☰

Ohnisková tvorba v hornej tretine dutiny maternice. Hypoechoické vzdelávanie - je to desivé? Veľkosť výrastku a ako rýchlo môže rásť

Telo maternice predstavuje hrubá svalová vrstva (myometrium), lemovaná zvnútra sliznicou - endometriom. Navonok je maternica pokrytá vrstvou pobrušnice, ktorá tvorí väzy, ktoré držia orgán v panve. Maternica je dobre zásobená krvou, má rozsiahlu sieť lymfatických ciev a nervových zakončení.

Nádory maternice sú bežnou gynekologickou patológiou. Aby ste ju včas diagnostikovali a vyliečili, je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa.

Klasifikácia

V závislosti od charakteristík buniek a celého novotvaru sa rozlišujú tieto hlavné typy nádorov maternice:

  • láskavý;
  • zhubný.

Novotvary sa tvoria z prekurzorovej bunky, ktorá z nejakého dôvodu získala schopnosť nekontrolovaného delenia. V dôsledku takejto reprodukcie vzniká veľa bunkových elementov, ktoré sú geneticky identické s predchodcom, ktoré sa navyše neustále delia. Okrem vysoká rýchlosť tvorba nových buniek, nádor je charakterizovaný oneskorenou smrťou starých, takže objem tvorby sa neustále zvyšuje.

Benígne novotvary rastú pomaly, neprenikajú hlboko do okolitých tkanív, neotrávia telo a nedávajú metastázy. Malígne majú opačné vlastnosti: rýchly rast, tendenciu klíčiť.

Čo sú nádory v maternici v závislosti od ich pôvodu:

  • mezenchymálny, pochádzajúci z väzivového základu orgánu (fibróm, sarkóm);
  • svalové, pochádzajúce z myometriálnych buniek (myóm, myosarkóm);
  • epitelové, vyrastajúce z povrchovej vrstvy maternice (karcinóm endometria).

Samostatne sa posudzujú útvary vyplývajúce z patológie tehotenstva (choriokarcinóm).

Klasifikácia nádorov závisí od toho, či sú benígne alebo nie.

maternicové myómy

Najčastejšou tvorbou tela maternice je leiomyóm. Je submukózny (), intermuskulárny (intramurálny) a nachádza sa pod vonkajším plášťom orgánu. Na určenie taktiky liečby lekári používajú klinickú klasifikáciu:

  • fibroidy malých, stredných alebo veľkých veľkostí;
  • viacnásobné malé nodulárne;
  • násobok s dominantným uzlom strednej veľkosti;
  • submukózne;
  • na nohe (pedunkulárne).

Rakovina maternice

Rakovina je najčastejším zhubným nádorom maternice. Záležiac ​​na bunkovej štruktúry Existuje niekoľko histologických typov novotvarov:

- adenokarcinóm;
- adenokarcinóm z jasných buniek;
- rakovina, ktorá sa zase delí na:

  • skvamózne;
  • žľazový skvamózny;
  • mucinózny;
  • serózna;
  • nediferencované.

Stanovenie mikroskopickej štruktúry nádoru sa okrem iného uskutočňuje na výber účinnej chemoterapie.

Rozlišujte vysoko - stredne - a zle diferencovanú rakovinu. Čím menšia je diferenciácia buniek, tým horšia je prognóza ochorenia. Zle diferencované bunky majú vyššiu rýchlosť delenia a schopnosť metastázovať, tento stav sa označuje ako G3 (diferenciácia 3. stupňa).

Štádiá rakoviny sú určené systémom TNM, ako aj klasifikáciou FIGO. Ako viac postavy stojace za príslušným písmenom, tým závažnejšia je choroba.

T1 teda znamená, že nádor postihuje iba telo maternice a nerozširuje sa do krčka maternice (respektíve T2). V T3 rakovinové bunky napadajú vaječník alebo vagínu, v T4 prenikajú do konečníka resp. močového mechúra. N1 znamená poškodenie blízkych lymfatických uzlín (panvových a umiestnených v blízkosti brušnej aorty). M1 sú vzdialené metastázy.

Malígny mezenchymálny nádor

Stromálny nádor maternice alebo sarkóm sa nevytvára zo samotných epiteliálnych buniek, ako je rakovina, ale zo základne spojivového tkaniva endometria - mezenchýmu. O vysoký stupeň diferenciačný priebeh ochorenia je pomerne priaznivý. Čím vyššia je nezrelosť ohniskových buniek, tým rýchlejšie rastie tvorba a tým horšia je prognóza.

Hlavným príznakom nádoru je nešpecifický - ide o krvavý výtok. Ak je vzdelanie veľká veľkosť môže stláčať susedné orgány.

Diagnostické postupy sú podobné ako pri fibroidoch a rakovine maternice. Liečba zahŕňa radiačnú terapiu, odstránenie maternice a príveskov. Vysoko diferencované nádory sú citlivé na hormóny.

trofoblastické ochorenie

Pomerne zriedkavým a málo študovaným ochorením, ktoré sa vyskytuje v dôsledku komplikácií tehotenstva, je trofoblastický nádor maternice (chorionepitelióm a hydatidiformný mol). Vyvíja sa zo zvyškov placenty a produkuje ľudský chorionický gonadotropín.

Hlavným príznakom ochorenia je krvácanie. Môže sa vyskytnúť niekoľko mesiacov po pôrode. Diagnóza sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia biopsie maternice. O otázkach liečby sa stále diskutuje. Najmä indikácie pre hysterektómiu nie sú vždy jasné.

Charakteristickým znakom vzdelávania je jeho vysoká citlivosť na chemoterapiu. Tieto lieky vo väčšine prípadov pomáhajú dosiahnuť úplné vyliečenie.

Etiológia

Napokon príčiny vzniku nádoru maternice neboli objasnené.

Etiológia myomatózneho uzla

Najpravdepodobnejším mechanizmom vzniku myómov je poškodenie buniek už v zrelom orgáne v dôsledku zápalových procesov, traumy pri potrate, príp. chirurgické zákroky, hormonálne poruchy. Niektorí vedci sa domnievajú, že patológia progenitorových buniek sa môže vyskytnúť aj v embryonálnom období pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov pôsobiacich na telo nenarodeného dieťaťa.

Predpokladá sa, že nezhubný nádor maternice vzniká pri nahromadení zmenených myometriálnych buniek, v ktorých sa mení genetická štruktúra. Tieto poruchy sa vyvíjajú v dôsledku viacerých menštruačných cyklov. Pod vplyvom samotnej menštruácie, zápalu alebo poranenia sa začnú množiť patologické bunky. Stav tehotenstva teda znižuje možnosť vzniku fibroidov.

Spočiatku myomatózny uzol rastie pod vplyvom ženských pohlavných hormónov. V budúcnosti sa sám stáva zdrojom týchto látok a jeho rast už nezávisí od cyklických výkyvov v hormonálnom pozadí u žien.

Mechanizmus vývoja rakoviny endometria

Rakovina endometria sa vyskytuje na pozadí zmien hormonálnej regulácie v dôsledku ochorení hypotalamo-hypofyzárneho systému a vaječníkov alebo ich funkčných porúch. Kolísanie hladiny hormónov v tomto prípade sa líši od normy. Pod ich vplyvom endometriálne bunky postupne degenerujú s tvorbou prekancerózneho stavu – hyperplázie.

Prekanceróza s vysokou pravdepodobnosťou môže degenerovať do malígneho nádoru. Dôvod premeny hyperplastických procesov na rakovinu nie je známy.

Malígne nádory sa často vyskytujú v nasledujúcich situáciách:

  • metabolické poruchy (obezita, cukrovka);
  • neplodnosť, zvýšená sekrécia estrogénu vaječníkmi;
  • s hormonálnou aktivitou;
  • dedičná predispozícia;
  • nedostatok tehotenstva, pôrodu a sexuálnej aktivity;
  • neskorý nástup a zastavenie menštruácie;
  • užívanie tamoxifénu (liek používaný na liečbu rakoviny prsníka).

Hormonálne závislé nádory maternice sa vyskytujú u 70 % žien. Vyvíjajú sa na pozadí porušení menštruačný cyklus a iné hormonálne zmeny. Priebeh takýchto novotvarov je priaznivejší. Môžu však byť sprevádzané tvorbou viacerých nádorov v črevách, vaječníkoch a mliečnych žľazách.

Hormonálne nezávislé nádory sa vyskytujú na pozadí atrofie endometria a sú charakterizované absenciou metabolických porúch, rýchlym rastom a tendenciou metastázovať. Ich priebeh je menej priaznivý.

Stanovisko. Mnoho vedcov pripisuje pôvod rakoviny maternice genetickým poruchám.

Klinický obraz

Príznaky benígnej formácie

Benígny nádor maternice u viac ako polovice pacientok nemá žiadne príznaky. V iných prípadoch, najmä s veľkými alebo viacerými uzlami, sa ženy obávajú:

  • silná, často bolestivá menštruácia;
  • neplodnosť, potraty;
  • tlak na močový mechúr alebo črevá, sprevádzaný častým močením alebo zápchou;
  • konštantná bolesť v dolnej časti brucha;
  • akútna bolesť pri krútení kmeňa nádoru;
  • závraty, slabosť, bledá pokožka, lámavé vlasy sú príznakmi anémie spôsobenej nedostatkom železa pri chronickej strate krvi.

Možné príznaky nezhubného nádoru maternice (fibroidov) počas tehotenstva:

  • predčasný pôrod;
  • anomálie vo vývoji plodu, spomalenie rastu;
  • krvácanie po pôrode.

Malé uzliny počas tehotenstva zvyčajne prestanú rásť a veľké sa často zväčšia, ale nie viac ako štvrtinu pôvodnej veľkosti. U niektorých pacientov (asi 10-12%) sa priemer novotvaru zmenšuje.

Onkopatologická ambulancia

Rakovina maternice v počiatočných štádiách nie je sprevádzaná žiadnymi prejavmi. Následne existujú krvácanie z maternice, vaginálny výtok a bolesť.

Mladé ženy, ktoré sa obávajú krvácania, sa často sťažujú na neplodnosť. Pri tejto príležitosti niekedy dlhodobo liečia dysfunkcie hypofýzy, hypotalamu či vaječníkov. Gynekológ by si mal byť vedomý možnosti rakoviny u takýchto pacientok a poslať ich včas na ďalšie vyšetrenie. Ak špinenie začína už v postmenopauze, teda po ukončení menštruácie s vekom, slúži ako typický príznak rakoviny endometria.

Staršie ženy môžu mať ďalší klasický príznak rakoviny maternice - hojný vodnatý výtok z vagíny.

Bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta sa vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia. Často sú spojené s metastázovaním nádoru alebo jeho klíčením v susedných orgánoch. V tomto čase sa pri rozpade nádoru môže objaviť výtok a horúčka.

Rakovinové metastázy sa zvyčajne šíria do panvových lymfatických uzlín lymfatické cievy. Keď sa rakovinové bunky dostanú do krvného obehu, šíria sa po celom tele. Vzdialené metastázy sa vyskytujú v omente, pľúcach, kostiach, pečeni. Keď k tomu dôjde, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • bolesť brucha, kostí;
  • kašeľ, dýchavičnosť, bolesť chrbta;
  • bolesť v pravom hypochondriu;
  • žltosť kože;
  • silná slabosť, vyčerpanie;
  • zlomeniny kostí;
  • zvýšenie veľkosti brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v ňom (ascites).

Diagnostika

Pri podozrení na novotvar maternice sa môže vykonať celková a gynekologické vyšetrenie. Na diagnostiku anémie je predpísaný krvný test. Pri rakovine sa ESR môže zvýšiť.

Rozpoznanie fibroidov

Diagnóza benígnych nádorov maternice je založená predovšetkým na údajoch (ultrazvuk). Transvaginálna metóda sa používa so zavedením senzora do vagíny. Uzliny sa často chirurgicky odstraňujú pomocou moderných techník šetriacich orgány. Preto je dôležité, aby lekár poznal počet ohnísk, ich veľkosť a umiestnenie.

Hydrosonografia je ultrazvuková metóda s plnením maternice tekutinou. S jeho pomocou sa dokonale diagnostikujú submukózne myómy, posudzuje sa hrúbka steny maternice a stav endometria. Hydrosonografia odhaľuje známky nádoru maternice v 100% prípadov.

Ak sa plánuje operácia embolizácie uterinných artérií (UAE), je potrebné vopred poznať vlastnosti krvného zásobenia uzlín. Na tento účel sa vykonáva dopplerografia.

Toto diagnostická metóda umožňuje vizualizovať cievy maternice, posúdiť rýchlosť prietoku krvi v nich. Získané údaje pomáhajú rozlíšiť medzi benígnymi nádormi, ktoré majú nízky prietok krvi, a ložiskami malígneho nádoru – sarkómami, ktoré sa vyznačujú intenzívnym prekrvením.

Pred vykonaním SAE je povinná angiografia. Ide o röntgenové vyšetrenie panvových ciev, ktoré sa vykonáva pomocou kontrastnej látky. Kontrast sa vstrekuje intravenózne, naplní cievy. Ich vnútorný obrys je na obrázku jasne viditeľný. Neusporiadané usporiadanie krvných ciev a malé nahromadenia (lacunae) krvi nie sú znakom myómov, ale sarkómu maternice.

Submukózny myóm - indikácia na vykonanie. Táto štúdia spočíva v skúmaní vnútorného povrchu maternice pomocou špeciálneho nástroja - hysteroskopu. Počas postupu sa študuje veľkosť formácie, jej umiestnenie a typ. Hodnotí sa aj schopnosť odstrániť takýto uzol cez cervikálny kanál pomocou endoskopu.

Na objasnenie umiestnenia veľkých uzlov vzhľadom na močový mechúr a konečník sa vykonáva. Toto vyšetrenie spočíva vo vytvorení série snímok – rezov panvovej dutiny. Po ich preštudovaní lekár stanoví presnú diagnózu. Citlivosť metódy sa výrazne zvyšuje pri použití kontrastnej látky. Je možné vykonať počítačovú tomografiu, ktorá umožňuje získať trojrozmerný obraz panvových orgánov.

Ak je to nevyhnutné odlišná diagnóza subserózne fibroidy, nádory vaječníkov alebo retroperitoneálneho priestoru, nestratil svoj význam.

Počas tohto zásahu, cez malé rezy v bruchu, lekár zavádza brušná dutina pacienti sú malé skúmavky vybavené miniatúrnymi nástrojmi a videokamerou. Malé kliešte sa môžu použiť na odber biopsie z podozrivých lézií. To pomáha určiť typ nádoru.

Diagnóza rakoviny endometria

Cytologický rozbor sliznice má široké využitie v ambulantnej praxi. vykonáva sa pomocou špeciálnej injekčnej striekačky, pričom cervikálny kanál nie je rozšírený. Pri pokročilých nádoroch je aspiračná biopsia dosť citlivá. Pri malom ohnisku je možné získať negatívny výsledok, ak sa patologické bunky nedostanú do aspirátu. Hodnota štúdie sa znižuje so súbežnou hyperpláziou endometria alebo polypmi, preto sa odporúča vykonať manipuláciu niekoľkokrát.

Pri ultrazvuku je najdôležitejším znakom veľkosť takzvaného Maho. Toto je vzdialenosť medzi vnútornými vrstvami endometria, to znamená dvojnásobok jeho hrúbky. Tento indikátor sa mení s patológiou sliznice. Ak je Maho viac ako 12 mm, je predpísaná aspiračná biopsia a cytologické vyšetrenie. Pri hrúbke 4 až 12 mm je indikovaná hysteroskopia a odber bioptického materiálu z patologického ložiska pod endoskopickou kontrolou. Ak je Maho menšia ako 4 mm, indikuje sa pozorovanie.

Keď sa na ultrazvuku zistí ložisko nádoru, lekár opíše veľkosť maternice, jej obrysy, štruktúru svalovej steny, umiestnenie nádoru, smer jeho rastu (do dutiny orgánu alebo smerom von) a tiež posudzuje hĺbku klíčenia (invázie) rakovinových buniek do svalového tkaniva.

Pre viac presná definícia hĺbka invázie pomocou farebného dopplerovského mapovania. Táto štúdia vám umožňuje vidieť intenzívny prietok krvi v cievach nádoru.

Domov diagnostická technika s rakovinou maternice - hysteroskopia. Pomáha vidieť nádor na povrchu sliznice a vykonať biopsiu z lézie. V prípade rakoviny maternice je povinná samostatná diagnostická kyretáž.

Ako zistíte, či má pacientka mikroskopický nádor endometria? Na tento účel sa používa moderná metóda diagnostika - fluorescenčná štúdia. Do tela ženy sa zavádzajú špeciálne látky, ktoré sa selektívne viažu na rakovinové bunky. Po presvetlení laserový lúč na obrazovke prístroja lekár vidí žiaru fluorescenčnej látky nahromadenej v nádorovom ohnisku. Metóda je vysoko informatívna aj v počiatočnom štádiu rakoviny maternice.

Konečná diagnóza typu nádoru sa vykonáva na základe histologického vyšetrenia. Na takúto analýzu sa používajú výsledky biopsie získané počas hysteroskopie a samostatnej kyretáže.

Liečba

Terapia benígnych formácií

Neliečivé účinky, vrátane rôznych ľudové metódy liečba, fyzioterapia, terapeutické cvičenia a iné podobné metódy, s nádormi tela maternice neprinášajú účinok.

Fibrózny nádor maternice (myóm) s priemerom uzlín menším ako 3 cm podlieha medikamentózna terapia. Používajú sa deponované formy agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Tieto lieky sa podávajú 1-krát za 28 dní, celkovo 6-krát. Súčasne sa mifepriston predpisuje dvakrát týždenne. Takáto liečba sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku 1 krát za 3 mesiace.

Po ukončení kurzu u perimenopauzálnych žien sa menštruácia zvyčajne nevráti. Ak sa mladá pacientka lieči, po ukončení liečby jej predpíše perorálnu antikoncepciu na obnovenie menštruácie. Na ten istý účel možno použiť vnútromaternicové teliesko obsahujúce hormóny -.

Nezhubný nádor maternice môže byť indikáciou pre nasledujúce operácie.

Hysterektómia

Najradikálnejšia metóda Pri operácii sa maternica odstráni malými laparoskopickými otvormi alebo rezom v brušnej stene (laparotómia). Technicky je táto operácia jednoduchá, ale odporúča sa ju vykonávať iba za prísnych indikácií:

  • zväčšenie nádoru na viac ako 4 týždne za rok;
  • veľkosť myómu viac ako 14 týždňov;
  • zvýšenie fibroidov po ukončení menštruácie;
  • nekróza (smrť) uzla;
  • tlak na močový mechúr alebo črevá;
  • zlyhanie konzervatívnej liečby anémie.

Približne polovica mladých žien, ktoré podstúpili odstránenie maternice bez príveskov, sa stále vyvíja hormonálna nerovnováha. Je spojená so zhoršením prietoku krvi vo vaječníkoch a porušením spojenia medzi vaječníkmi a maternicou. Posthysterektomický syndróm vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu.

Myomektómia

Pomáha šetriť prevádzku tela. Odstránenie submukóznych uzlín sa vykonáva zavedením nástrojov cez cervikálny kanál pomocou elektrického alebo laserového zariadenia. Táto operácia je kontraindikovaná v týchto prípadoch:

  • udržiavanie veľkosti uzla po liečbe agonistami hormónu uvoľňujúceho gonadotropín;
  • priemer uzla väčší ako 5 cm;
  • dĺžka dutiny maternice je viac ako 10 cm;
  • prítomnosť nielen submukóznych, ale aj intermuskulárnych uzlín;
  • jazva na maternici po cisárskom reze;
  • nulipárnych pacientov.

Ak sa uzol nachádza subserózne, môže sa odstrániť pomocou laparoskopie. V mnohých prípadoch však počas takéhoto zásahu nie je možné úplne vyrezať zameranie nádoru. Preto je laparoskopická intervencia kontraindikovaná v týchto situáciách:

  • veľkosť myómu viac ako 12 týždňov;
  • viaceré medzisvalové uzliny;
  • umiestnenie uzla na krku, najmä pozdĺž zadnej steny;
  • celkový počet uzlov je viac ako 4.

Liečba u takýchto pacientov sa vykonáva iba s použitím laparotómie. Rez sa vedie pozdĺž spodnej časti brucha v priečnom smere. Po odstránení všetkých útvarov a starostlivom zošití myometria sa aplikuje kozmetický steh s vstrebateľnými niťami, ktorý sa postupne stáva takmer neviditeľným. Takéto pevné stehy sú bezpečné počas nasledujúceho tehotenstva.

Ak je konzervatívna myomektómia kontraindikovaná, ale žena chce orgán zachrániť, vykoná sa. Tento zásah spôsobuje zníženie veľkosti maternice a normalizáciu menštruačného cyklu. O rok neskôr sa objem maternice a myomatóznych uzlín 3-krát zmenší, strata krvi počas menštruácie sa zníži 4-krát.

Pri UAE cez katéter dochádza k upchatiu ciev, ktoré kŕmia nádorové ložiská krvou, v dôsledku čoho atrofujú. Uzol môže vyniknúť v dutine maternice, odkiaľ sa odstráni prirodzene alebo pomocou hysteroskopie. Niekedy sa nádor presunie do hrúbky svalovej steny, čo sa tiež považuje za dobrý výsledok.

Subserózne uzliny po SAE sa najlepšie odstránia laparoskopiou. EMA teda môže byť nezávislá metóda liečbe alebo predchádzať iným zásahom.

Ďalším spôsobom, ako znížiť intenzitu prietoku krvi v maternicovej tepne, je endoskopická oklúzia, teda upnutie ciev, ktoré vyživujú myóm počas laparoskopie. Táto intervencia sa najčastejšie používa pred myomektómiou subseróznych uzlín.

Iné techniky

Na moderných klinikách sa používajú aj iné metódy odstraňovania nádorového zamerania, napríklad kauterizácia uzla vysokofrekvenčným ultrazvukom () alebo kryodestrukcia.

Liečba rakoviny

Liečba nádoru maternice malígneho charakteru (karcinóm endometria) zahŕňa kombináciu operácie, chemoterapie a ožarovania v rôznych kombináciách. Čím agresívnejší priebeh ochorenia, tým viac terapeutických faktorov treba použiť.

Pri rakovine endometria sa odstráni maternica, prívesky a panvové lymfatické uzliny. Ak z dôvodu sprievodné ochorenia takýto zásah je nemožný, miesto nádoru sa odstráni pomocou endoskopických techník z vnútra maternice (ablácia endometria). Liečba na zachovanie orgánov by sa mala vykonávať iba v špecializovaných onkologických zariadeniach. Po zákroku je potrebné pravidelné sledovanie, aby sa včas zaznamenala prípadná recidíva ochorenia.

Užitočná informácia. Rakovina maternice reaguje celkom dobre rádioterapiu. Ožarovanie v kombinácii s inými metódami sa môže uskutočniť v ktoromkoľvek štádiu nádoru.

Chemoterapia je predpísaná iba v kombinácii s chirurgickým zákrokom a / alebo ožarovaním. Používa sa aj hormonálna terapia. Počas prvých dvoch mesiacov pacient dostáva progesterónové prípravky. Potom sa vykoná biopsia a posúdi sa, aký citlivý je nádor na hormóny a ako ovplyvnili patologické zameranie. O dobrý efekt hormóny pokračujú rok. Potom počiatočné štádiá rakovina sa dá vyliečiť. Toto je potvrdené opakovanou biopsiou.

V druhom štádiu hormonálnej terapie sú predpísané lieky na obnovenie ovulácie a menštruácie - kombinované estrogén-gestagénové prípravky. Tento kurz trvá šesť mesiacov. Následne je pre každú ženu vypracovaný individuálny rehabilitačný program na obnovenie samostatnej práce vaječníkov.

Ak nie sú žiadne známky relapsu, po úplnom priebehu liečby sa pacient vyšetruje trikrát ročne počas prvých 12 mesiacov, potom 2-krát ročne. Počnúc tretím rokom po kombinovanej liečbe stačí navštíviť onkológa raz za 12 mesiacov. Okrem gynekologických manipulácií kontrola zahŕňa každoročné röntgenové vyšetrenie pľúc.

Prognóza a prevencia

Benígne nádory, najmä fibroidy, nie sú život ohrozujúce. Ich komplikácie (anémia pri krvácaní, stláčanie okolitých orgánov) však výrazne zhoršujú kvalitu života. Fibrómy môžu spôsobiť neplodnosť a neustále bolesti brucha.

Rakovina endometria u mladých žien sa vylieči lepšie ako u pacientok starších ako 70 rokov. Pred 50. rokom života sú rakovinové bunky citlivé na hormóny, čo zvyšuje šance na úspech hormonálnej terapie. Ak nádor nereaguje na hormonálne lieky, prognóza na celý život je horšia.

Prežívanie pacientov sa výrazne znižuje so šírením nádoru v Lymfatické uzliny a vzdialené orgány (podľa systému TNM N1 a/alebo M1).

Primárna prevencia, teda predchádzanie ochoreniu, zahŕňa pravidelné gynekologické prehliadky (aj vo vyššom veku) a včasnú liečbu gynekologické ochorenia. Prevencia relapsov je tiež nemožná bez neustáleho lekárskeho dohľadu.

V prípade nádorov maternice sa pacientom dávajú tieto jednoduché odporúčania:

  • vyhnúť sa prehriatiu (horúce kúpele, sauna);
  • neopaľujte sa a nenavštevujte solárium;
  • fyzioterapia, a to aj s pomocou domácich zariadení, je povolená len po konzultácii s lekárom;
  • vo výžive musíte dodržiavať diétu s dostatkom bielkovín a rastlinných potravín;
  • sledovať hmotnosť, krvný tlak a hladinu cukru v krvi;
  • vyhnúť sa promiskuite a potratom.

Po liečbe a obnove vaječníkov a maternice je možné tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa.

Ultrazvuk nemožno nazvať univerzálnou diagnostickou metódou a napriek tomu len pomocou tohto vyšetrenia môže gynekológ stanoviť diagnózu. Ultrazvuk dokáže odhaliť cysty na vaječníkoch, myómy maternice, mimomaternicové tehotenstvo, nádory a iné ochorenia. V tomto článku si povieme, ako dešifrovať jeho výsledky.

Gynekológ predpisuje ultrazvukové vyšetrenie pre nasledujúce príznaky:

  • nepravidelné menštruácie
  • Oneskorenie menštruácie
  • Bolesť v podbrušku
  • Krvácanie z maternice (dlhé obdobia)
  • Neplodnosť

Ak máte podozrenie na nasledujúce choroby:

  • Endometrióza maternice ()
  • a torzia ovariálnej cysty
  • Torzia vaječníka
  • Zápal vajcovodov ()
  • Zápal endometria (endometritída) atď.

Ako sa pripraviť na ultrazvuk?

Opýtajte sa svojho gynekológa, ako bude ultrazvuk vykonávať. Ak sa ultrazvuk robí cez brucho, niekoľko hodín pred vyšetrením budete musieť vypiť čo najviac tekutiny, aby ste naplnili močový mechúr.

Ak sa ultrazvuk bude robiť cez vagínu (transvaginálny ultrazvuk), potom nie je potrebné pred vyšetrením plniť močový mechúr. Transvaginálny ultrazvuk môže spôsobiť určité nepohodlie, pretože snímač bude vložený hlboko do vagíny. Zabezpečte, aby sonografista pred vyšetrením nasadil na sondu sterilný (nový) kondóm. To je zárukou, že počas štúdie nebude zavlečená žiadna infekcia.

Ako dešifrovať výsledky ultrazvuku maternice?

Po obdržaní výsledkov ultrazvuku vás môže zaujímať, čo presne lekár napísal. Dozvieme sa, čo znamenajú hlavné pojmy, ktoré sonografi píšu vo svojich záveroch.

  • postavenie maternice. Telo maternice je v určitej polohe v panve. Normálne je telo maternice naklonené dopredu a záhyb medzi telom maternice a krčka maternice tvorí uhol. V závere ultrazvuku možno túto situáciu opísať dvoma latinskými slovami: „ anteversio" a " anteflexio". Toto je obvyklá (normálna) poloha maternice. Ak je v závere ultrazvuku napísané, že telo maternice je v polohe " retroverzia», « retroflexio» to znamená, že maternica je naklonená dozadu a je tam zadný záhyb maternice. Spätný ohyb maternice môže naznačovať určité ochorenia, zrasty v panve a niekedy môže spôsobiť neplodnosť. Na našej webovej stránke je samostatný článok venovaný tejto téme:
  • Veľkosť maternice. Na ultrazvuku sa dajú určiť 3 veľkosti maternice: priečna veľkosť, pozdĺžna veľkosť a predo-zadná veľkosť. Pozdĺžna veľkosť (dĺžka maternice) je normálne 45-50 mm (u žien, ktoré rodili do 70 mm), priečna veľkosť (šírka maternice) je 45-50 mm (u žien, ktoré rodili do r. do 60 mm) a predo-zadná veľkosť (hrúbka maternice) v norme je 40-45 mm. Mierne odchýlky vo veľkosti maternice sa vyskytujú u mnohých žien a neznamenajú ochorenie. Však tiež veľké veľkosti maternica môže hovoriť o maternicových myómoch, adenomyóze, tehotenstve.
  • M-echo. Hrúbka vnútornej vrstvy maternice (endometria) sa zisťuje ultrazvukom pomocou M-echo. Hrúbka endometria závisí od dňa menštruačného cyklu: čím menej dní zostáva do ďalšej menštruácie, tým hrubšie je endometrium. V prvej polovici menštruačného cyklu sa M-echo pohybuje od 0,3 do 1,0 cm, v druhej polovici cyklu hrúbka endometria naďalej rastie a niekoľko dní pred začiatkom menštruácie dosahuje 1,8-2,1 cm. . Ak ste už vstúpili do menopauzy (), potom by hrúbka endometria nemala presiahnuť 0,5 cm.Ak je hrúbka endometria príliš veľká, môže to znamenať hyperpláziu endometria. V tomto prípade potrebujete ďalšie vyšetrenie na vylúčenie.
  • Štruktúra myometria. Myometrium je svalová, najhrubšia vrstva maternice. Normálne by mala byť jeho štruktúra homogénna. Heterogénna štruktúra myometria môže naznačovať adenomyózu. Nebojte sa však vopred, pretože na objasnenie diagnózy budete potrebovať ďalšie vyšetrenie.

Myóm maternice na ultrazvuku

myóm maternice je benígny nádor, ktorá sa takmer nikdy nevyvinie do rakoviny maternice. Pomocou ultrazvuku gynekológ určí polohu myómu a jeho veľkosť.

Pri fibroidoch je veľkosť maternice indikovaná v týždňoch tehotenstva. Neznamená to, že ste tehotná, ale že veľkosť vašej maternice je rovnaká ako veľkosť maternice v určitom štádiu tehotenstva.

Veľkosť maternicových fibroidov môže byť odlišná v rôznych dňoch menštruačného cyklu. Takže v druhej polovici cyklu (najmä krátko pred menštruáciou) sa myómy mierne zvyšujú. Preto je lepšie vykonať ultrazvuk s maternicovými fibroidmi ihneď po menštruácii (5-7 deň menštruačného cyklu).

Lokalizácia maternicových fibroidov môže byť intramurálna (v stene maternice), submukózna (pod vnútorný plášť maternica) a subserózne (pod vonkajším plášťom maternice).

Endometrióza maternice (adenomyóza) na ultrazvuku

Endometrióza maternice, alebo, je ochorenie, pri ktorom vnútorná vrstva maternice (endometrium) začína rásť vo svalovej vrstve maternice.

Pri adenomyóze lekár na ultrazvuku maternice zistí, že myometrium (svalová vrstva maternice) má heterogénna štruktúra s heterogénnymi hypoechogénnymi inklúziami. V "preklade do ruštiny" to znamená, že vo svalovej vrstve maternice sú úseky endometria, ktoré v myometriu vytvorili vezikuly (alebo cysty). Veľmi často s adenomyózou sa maternica zväčšuje.

tehotenstvo na ultrazvuku

Ultrazvuk maternice počas tehotenstva je mimoriadne dôležitým diagnostickým krokom. Tu je len niekoľko výhod ultrazvuku počas tehotenstva:

  • Pomáha určiť gestačný vek a veľkosť plodu
  • Pomáha objasniť umiestnenie plodu v maternici
  • Pomáha identifikovať
  • Pomáha sledovať vývoj plodu a včas identifikovať prípadné odchýlky
  • Pomáha určiť pohlavie dieťaťa
  • Používa sa počas tehotenstva
  • Používa sa na držanie

Mimomaternicové tehotenstvo na ultrazvuku

V prípade podozrenia sa ultrazvuk vykonáva cez vagínu. Transvaginálny ultrazvuk je presnejší a dokáže odhaliť mimomaternicové tehotenstvo pri skorý termín pred vznikom komplikácií. Ultrazvuk počas mimomaternicového tehotenstva pomáha určiť gestačný vek, veľkosť plodu a tiež objasniť, kde sa nachádza.

Hlavnými znakmi mimomaternicového tehotenstva na ultrazvuku sú prítomnosť tesnení alebo heterogénnych štruktúr v vajcovodu. V retrouterinnom priestore možno určiť nahromadenie tekutiny (krvi).

Ako dešifrovať výsledky ultrazvuku vaječníkov?

Ultrazvuk určuje veľkosť pravého a ľavého vaječníka, ako aj prítomnosť folikulov a cýst vo vaječníku. Normálna veľkosť vaječníkov je v priemere 30x25x15 mm. Odchýlka niekoľkých milimetrov nie je príznakom choroby, pretože jeden alebo oba vaječníky sa môžu počas menštruačného cyklu mierne zväčšiť.

ovariálna cysta na ultrazvuku

Ovariálna cysta na ultrazvuku má vzhľad zaobleného vezikula, ktorého veľkosť môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. Pomocou ultrazvuku môže lekár nielen určiť veľkosť ovariálnej cysty, ale aj navrhnúť (folikulárna cysta, cysta žltého telieska, dermoidná cysta atď.).

Polycystické vaječníky na ultrazvuku

Keď je ich veľkosť oveľa vyššia ako norma, čo je viditeľné počas ultrazvuku. Objem vaječníka sa tiež zvyšuje: ak normálny objem vaječníka nepresahuje 7-8 cm3, potom sa s polycystickými vaječníkmi zvyšuje na 10-12 cm3 alebo viac. Ďalším znakom polycystických vaječníkov je zhrubnutie puzdra vaječníkov, ako aj prítomnosť mnohých folikulov vo vaječníku (zvyčajne viac ako 12 folikulov s priemerom 2 až 9 mm).

Počas ultrazvukového vyšetrenia môže odborník zistiť anechoickú formáciu v maternici. Tento jav nemožno považovať za nezávislú diagnózu, pretože naznačuje iba prítomnosť určitej patológie v tele.

Hlavné ustanovenia a príčiny vzniku anechoických útvarov

Formácie tohto typu sú celkom bežné. Môžu sa prejaviť nielen na dne dutiny maternice, ale aj vo vaječníkoch a mimomaternicovom priestore. Výraz "bezodrazový" znamená, že takéto útvary nie sú schopné viesť ultrazvukové vlny. Práve táto vlastnosť umožňuje vidieť takéto škvrny počas ultrazvuku, kde vyzerajú ako tmavé škvrny, v niektorých prípadoch s heterogénnou štruktúrou.

Vzhľad týchto škvŕn na ultrazvukovom monitore priamo závisí od ich zloženia. Môže to byť krv, tkanivové útvary alebo tekutina.

Existuje niekoľko dôvodov pre výskyt takýchto inklúzií v dutine maternice:

Takáto formácia za maternicou je tiež dôležitým diagnostickým znakom. Faktom je, že retrouterinný priestor by nemal obsahovať žiadne tekutiny ani formácie.

Ako bolo uvedené vyššie, tvorbu anechoického typu možno pozorovať aj mimo dutiny maternice. Napríklad, ak sa nachádza v prílohách, potom to môže byť dôsledok vývoja ovariálnej cysty. Vo vzácnejších prípadoch môže byť prítomnosť anechoickej inklúzie v mimomaternicovej dutine znakom vývoja ovariálneho tehotenstva. Niekedy to môže byť aj jeden z príznakov malígneho novotvaru vo vaječníku, a preto musí odborník vykonávať diagnostiku so všetkou starostlivosťou.

Symptómy

Keďže tento jav môže naznačovať prítomnosť v tele rôzne choroby, potom sa jeho príznaky môžu líšiť aj v závislosti od príčin jeho výskytu. Preto by sa malo zvážiť podrobnejšie klinické príznaky pre každý prípad.

Vo väčšine prípadov k objaveniu anechoickej hmoty dochádza celkom náhodou. žiadne závažné príznaky v prvých štádiách vývoja patológie sa nepozoruje.

Zvážte príznaky vývoja rôznych chorôb a stavov tela, ktoré sa objavujú na ultrazvuku ako anechoické formácie:

Vlastnosti diagnostiky

Anechogénna inklúzia je symptóm, ktorý je potrebné starostlivo diagnostikovať, čo umožní stanoviť presné ochorenie. Preto by ste sa nemali obávať, ak ultrazvukové vyšetrenie ukázalo prítomnosť tejto formácie, pretože jej prítomnosť v tele sama osebe nie je diagnózou. Tu je potrebné vziať do úvahy vlastnosti vzdelávania, jeho štruktúru, lokalizáciu, preskúmať zásobovanie krvou.

Jedným z najdôležitejších znakov sú údaje o anamnéze, ktoré vám umožňujú potvrdiť alebo vyvrátiť skutočnosť tehotenstva. Príznaky, ako je oneskorenie menštruácie a prítomnosť anechoickej inklúzie v dutine maternice, vám umožňujú presne určiť trvanie tehotenstva.

Pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, pri ktorom je plod mimo dutiny maternice, často za ňou, je potrebná starostlivá diagnostika. Najbežnejší dodatočná metóda diagnostika zahŕňa punkciu zadný fornix vagínu.

Tento postup je potrebný na určenie priebehu mimomaternicového tehotenstva. Vzhľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť krvi v bodke môže odborník predpovedať ďalší vývoj tohto procesu a určiť priebeh následnej liečby.

Je veľmi ťažké diagnostikovať anechoickú inklúziu vo vaječníkoch, pretože v takýchto situáciách existuje značné riziko zámeny mimomaternicového tehotenstva a adnexálnej cysty.

V takýchto prípadoch je potrebné laboratórny výskum krv a moč zameraný na stanovenie chorionického gonadotropínu. V prípade cysty bude tento indikátor normálny a pri tehotenstve vaječníkov sa zvýši.

Pre ďalšiu diagnostiku môžete použiť CT vyšetrenie, čo umožňuje špecialistovi získať presnejšie výsledky.

Diferenciálnu diagnostiku možno vykonať nasledovne:

  1. V niektorých prípadoch je potrebná laparoskopická diagnostická operácia, ktorá umožňuje presne určiť ložiská endometriózy vo vaječníkoch a panvových orgánoch.
  2. Väčšina jednoduchá metóda diagnóza je vyšetrenie ženy v zrkadlách. Táto technika umožňuje nahmatať anechoickú inklúziu na dne maternice s diferenciáciou cysty alebo myomatózneho uzla.

Veľkosti anechoických inklúzií a terapie

V závislosti od toho, koľko mm je priemer anechoickej formácie, môže odborník diagnostikovať konkrétnu chorobu. Zohľadňuje tiež štruktúru a počet takýchto inklúzií:


Pred začatím liečby patológie je potrebné presne určiť príčiny jej výskytu. Najšetrnejšia možnosť je konzervatívna liečba, čo môže zahŕňať užívanie liekov a ľudových prostriedkov. Užívanie liekov je vhodné v prípadoch, keď je ochorenie v počiatočnom štádiu.

Ak sa choroba zanedbá, moderná medicína sa uchýli k radikálnym metódam - chirurgická liečba. Vďaka použitiu najnovšieho vývoja, chirurgická intervencia možno vykonať s minimálnym nepohodlím pre pacienta.

Ak bola takáto formácia zistená v krčku maternice, potom je potrebná dôkladná diagnóza, na základe výsledkov ktorej možno predpísať ďalšiu liečbu.

Ultrazvuk je jednou z najpresnejších možností na štúdium stavu ženského reprodukčného systému. S jeho pomocou sa zistí hyperechoická formácia v maternici. Ide o časť orgánu, ktorý má zvýšenú hustotu tkanív a neprepúšťa ultrazvukové vlny. .

kolaps

Aby ste pochopili, čo to je, je vhodné zoznámiť sa s vlastnosťami patológie.

Stručne o patológii

Prítomnosť hyperechoických oblastí môže naznačovať celkom štandardné prejavy. Ale často naznačujú vývoj chorôb. To si vyžaduje dôkladnejšie diagnostické vyšetrenie a vo väčšine prípadov aj povinnú liečbu.

Konštrukcie s vysokou odolnosťou proti prieniku zvukový signál sú dosť rôznorodé.

To môže byť:

  • benígne a malígne novotvary;
  • usadeniny vápnika (väčšinou malé);
  • menštruačné krvné zrazeniny, následky potratu;
  • chronická endometritída;
  • polypy;
  • fibroidy;
  • IUD - antikoncepčné vnútromaternicové telieska.

Druhým názvom pre takéto detekcie sú inklúzie. To tiež naznačuje zónu zmien v orgáne.

Vlastnosti prejavu

Detekcia príznakov zhutnenia na ultrazvuku sa zvažuje ich schopnosťou prenášať zvukový signál alebo brániť jeho priechodnosti.

Echo-znaky inklúzií v ženskom pohlavnom orgáne nie sú nezvyčajné. Hlavnou úlohou ultrazvuku je ich včasná detekcia.

Hustota ozveny inklúzií je rozdelená do troch kategórií:

  1. Izoechoický. Tieto prejavy nespôsobujú obavy a považujú sa za prijateľné ukazovatele. Ich hustota ozveny sa nelíši od tkanív maternice.
  2. Hypoechoický. Echo-znaky tohto druhu sa vyznačujú nízkou hustotou. Na ultrazvuku vyzerajú tmavšie ako okolité štruktúry.
  3. Hyperechoické. Vysoká odolnosť takýchto inklúzií voči prechodu zvukového signálu sa prejavuje vo forme svetelných plôch. Táto inklúzia má hustejšiu štruktúru ako tkanivá maternice.

Treba poznamenať, že ultrazvuk umožňuje odhaliť aj malé formácie.

Takto vyzerá hyperechoická formácia na obrazovke ultrazvuku

Dôvody

Treba poznamenať, že hyperechoické inklúzie v maternici sa vyznačujú rôznymi príčinami. Na identifikáciu presného obrazu sa v niektorých prípadoch odporúča vykonať komplex diagnostické opatrenia. Sú to nielen inštrumentálne, ale aj laboratórne metódy.

námorníctvo

Najvyššou hustotou, ktorá blokuje prenikanie ultrazvukových vĺn, je vnútromaternicové teliesko. Toto nie je patológia. Pravdepodobnosť komplikácií je však dosť vysoká. Patrí medzi ne perforácia maternice, zápalové procesy, ale aj zbytočne dlhý menštruačný cyklus.

Sonografický obraz najbežnejšieho T-helixu na obrazovke sa pri použití metódy pozdĺžneho skenovania považuje za lineárny útvar. Priečna poloha snímača poskytuje obraz okrúhlej inklúzie. Má hladké okraje.

Lippsova špirála v slučke na obrazovke ultrazvuku poskytuje obraz súvislej čiary pod podmienkou priečneho skenovania. Pozdĺžne umiestnenie skenera je sprevádzané oddelenými nespojitými inklúziami.

Okrem objasnenia umiestnenia a stavu IUD umožňuje ultrazvuk identifikovať stav tkanív, ktoré ho obklopujú v maternici.

Chronická forma endometritídy

Choroba je vyvolaná hyperpláziou endometria. Pozoruje sa u pacientov rôznych vekových kategórií.

Ultrazvukové zobrazovanie procesu môže naznačovať rôzne varianty patológia. to:

  • hyperechoická tvorba v maternici od 2 do 6 mm, charakterizovaná jasnými hranicami;
  • zahrnutie rovnakej veľkosti, ale s rozmazanými obrysmi;
  • odchýlky v objeme (expanzia).

Pravdepodobnosť zhrubnutia stien maternice počas menštruácie možno pozorovať pred nástupom menopauzy.

polypy

Charakteristickým prejavom polypov endometria je izoechogénna štruktúra. Ale prítomnosť fibrínových vlákien v nich zvyšuje hustotu ozveny inklúzie. Na obrazovke vyzerajú ako endometrium. Pri metóde priečneho skenovania sa líšia od endometriálnych inklúzií v rovnomerných okrúhlych obrysoch.

Obrázok polypov na obrazovke ultrazvuku

Iné faktory

Hyperechoická inklúzia v maternici sa zistí v nasledujúcich situáciách:

  1. Hematometer. predstavuje krvné zrazeniny. Častejšie ide o pooperačné alebo popôrodné prejavy. Nehomogénne častice pripomínajú zvyškové javy choriónov. Na rozdiel od nich sú tieto zrazeniny posunuté vzhľadom na steny orgánu a sú modifikované. Pri komponentoch chorionu sa to nestane.
  2. Vzduchové bubliny v lúmene maternice. Vznikajú po chirurgickej kyretáži. Chronická endometritída tiež vyvoláva ich vzhľad. Charakteristická je detekcia početných malých útvarov. Hranice inklúzií sú jasné, pripomínajú chvosty komét. Hľadajú bubliny.
  3. Zvyšok ovocia. Varianty echo-znakov sú charakterizované v závislosti od termínu ukončenia tehotenstva. Prítomnosť zvyškov chorionových tkanív vyzerá na obrazovke ultrazvuku ako heterogénne inklúzie so zvýšenou hustotou ozveny. Ak je tehotenstvo prerušené pre neskoršie dátumy, existujú jasné hranice a prítomnosť tieňa.
  4. Zápal stehov po operácii. Vyznačuje sa zhrubnutím infiltrátu. Môže existovať plak, ktorý spôsobuje zvýšenie hustoty ozveny.
  5. Perforácia orgánu. Hrubá šnúra (asi 6 mm) je vizuálne vysledovaná bez prejavu akustického tieňa. Dlhý proces vyvoláva rozvoj endometritídy so sprievodnými inklúziami.

Menej často sa zóny hyperechogenicity nachádzajú v submukóznych myomatóznych uzlinách, ako aj v lipómoch.

Pokiaľ ide o myomatózne uzliny, sú zvyčajne hypoechogénne. Ale tendencia uzlov k degenerácii a prítomnosť vápnikových prvkov vedie k identifikácii ohniskov s vysokou hustotou.

Lipóm

Novotvar nie je malígny. Jeho zložením sú tukové bunky. Neprítomnosť výrazných symptómov, ako aj prejavy najmä po 60-65 rokoch, sa stali dôvodom jeho zriedkavej detekcie.

Táto inklúzia je detekovaná na obrazovke s malými inklúziami, ktoré sa vyznačujú čistotou obrysu.

Myóm

Hyperechogenicita v maternici v prítomnosti fibroidov naznačuje pokročilé štádium patológie alebo prítomnosť kalcifikácií. Vyzerajú ako inklúzie.

Najčastejšie sú fibroidy viacnásobné. Negatívne ovplyvňujú stav maternice, narúšajú jej štruktúru a vytláčajú dutinu.

Myóm na obrazovke ultrazvuku

Vlastnosti hyperechogenicity počas tehotenstva

Situácia je celkom pochopiteľná, že počas gestácie plodu dochádza k hyperechogenicite maternicových štruktúr. Koniec koncov, ultrazvuk nie je vedený za hustými štruktúrami. V tomto prípade sa pozoruje iba tmavý priestor.

Tým sa eliminuje možnosť detekcie stavu tkanív nachádzajúcich sa za štruktúrami s vysokou hustotou. Ale prispieva to k ich definícii ako mimoriadne husté.

Hustota tejto štruktúry je tým hustejšia, čím viac sú viditeľné obrysy tieňových strán. Tvar tohto objektu je sotva viditeľný, okrem strany, ktorá je otočená smerom k senzoru.

Po pôrode

Obdobie zotavenia môže byť sprevádzané odchýlkami, ako sú:

  • mierne zmeny veľkosti maternice;
  • endometritída;
  • popôrodné krvácanie;
  • prítomnosť zvyškov placenty alebo membrán plodu v dutine maternice;
  • výrazné zvýšenie veľkosti maternice.

Podobné prejavy sa nachádzajú na ultrazvuku s hyperechoickými príznakmi opísanými vyššie.

Ultrazvukové vyšetrenie po pôrode sa vykonáva s cieľom zistiť abnormality v stave maternice.

Čo robiť, ak sa zistí hustota ozveny?

Detekcia hyperechoických útvarov v dutine maternice najčastejšie naznačuje prítomnosť závažných patologických procesov. Preto sa pri ich zistení odporúča ďalšie vyšetrenie. Jeho výsledky budú zásadné pre adekvátny priebeh liečby.

Bolesť, menštruačné nepravidelnosti a iné nepohodlie spojené s hyperechoickými inklúziami v maternici sú signálom, že musíte okamžite navštíviť lekára.

45143 0

endometritída

Edém, hyperémia endometria, ktoré charakterizujú akútnu endometritídu, sú rovnako spojené s cyklickými zmenami v maternici, čo sťažuje hodnotenie stavu endometria.

Iba v prítomnosti hojného hnisavého exsudátu na endometriu a v dutine maternice možno predpokladať akútnu endometritídu, ktorá má najčastejšie kvapavkovú etiológiu a je kombinovaná so zápalom iných častí pohlavného traktu.

Zvyšky uvoľneného hubovitého tkaniva nasiaknutého krvou na vnútornom povrchu rozšírenej maternice (placentárny polyp); mäkké, šťavnaté a plnokrvné myometrium; trombózne žily v husto infiltrovanom parametrickom tkanive sú charakteristické pre akútnu popôrodnú alebo postabortívnu endometritídu.

Chronická endometritída sa môže vyskytnúť u pacientov s chronickou zápalový proces v panvovej dutine ako popôrodná a poabortívna komplikácia, pri užívaní vnútromaternicových kontraceptív alebo pri tuberkulóze.

Približne v každom šiestom prípade nie je príčina endometritídy stanovená.

Diagnóza endometritídy

V mnohých klinicky významných prípadoch nemusia ultrasonografické prejavy akútnej endometritídy chýbať.

Progresia infekčného procesu vedie k zvýšeniu tela maternice a určitému zhrubnutiu endometria (> 12 mm). Pri akútnej endometritíde po potrate sa stanoví mierna expanzia dutiny maternice s malým množstvom tekutiny a hyperechogénnym fibrínovým povlakom.


Ultrasonografický obraz chronickej endometritídy je charakterizovaný heterogenitou štruktúry a nerovnomernými obrysmi endometria.





V bazálnej vrstve možno určiť jednotlivé, viacnásobné alebo hyperechogénne inklúzie splývajúce do lemu.




Echoštruktúra subendometriálnej zóny myometria pri chronickej endometritíde môže stratiť svoju homogenitu.




Pri dlhodobej endometritíde existujú atrofické zmeny endometrium, ktoré sa pri ultrazvukovom vyšetrení prejavuje zmenšením plochy jeho obrazu a znížením závažnosti cyklických zmien.





NMT pri endometritíde tiež odhaľuje akumuláciu tekutiny v endometriálnom kanáli a nerovnomernosť kontúr endometria. Pri chronickej endometritíde sa odhalí deformácia dutiny maternice, na obrysoch jej stien sa objavia defekty plnenia.




V prípade kolpitídy s jednoduchou kolposkopiou je sliznica hyperemická, pokrytá seróznym alebo hnisavým povlakom, sú viditeľné malé červené bodky.

O ťažký priebeh odhaliť defekty epitelu vo forme jasne červených oblastí nepravidelného tvaru.

Pri vykonávaní rozšírenej kolposkopie na hnedom pozadí zafarbenom Lugolovým roztokom sa určuje biele škvrnitosť. O chronický priebeh Odhalia sa Nabothove folikuly.

Synechia

Synechia alebo adhézie v dutine maternice sú reprezentované spojivovým tkanivom alebo fibromuskulárnymi vláknami pripevnenými k stene orgánu.

Prideľte postkyretáž, pooperačnú, postmenopauzálnu synechiu. V zriedkavých prípadoch dochádza k synechii v dôsledku chronický zápal spôsobené tuberkulózou maternice.

Diagnóza synechie

Pomocou ultrasonografie sa synechia maternice určuje vo forme izo- alebo hyperechoických stĺpcov v jej dutine.




Ultrazvukový obraz môže pripomínať dvojrohú maternicu, takže je potrebné priečne aj pozdĺžne zobrazenie.




Röntgenové znaky synechie maternice sú maximálna jasnosť obrysov s extrémnou rozmanitosťou foriem defektov pri plnení dutiny.




Vo väčšine prípadov so synechiou majú defekty plnenia maternice nepravidelný lineárny tvar a sú umiestnené pozdĺž pozdĺžnej osi orgánu.




Pri hysteroskopii vyzerá synechia maternice ako vlákna svetloružovej alebo šedo-bielej farby.

hyperplázia endometria

Hyperplázia endometria je spôsobená fyziologickými aj patologickými hormonálnymi vplyvmi a môže byť difúzna, rovnomerná so zhrubnutím endometria do 4-5 mm alebo viac a nerovnomerná s polypóznymi vydutinami (polypoidná glandulárna hyperplázia).

Vyznačuje sa proliferáciou a expanziou lúmenu žliaz (hyperplázia žľazy) až cystickou tvorbou (hyperplázia žľazy cystická), ktorej zriedkavým variantom je stromálna hyperplázia s veľkými polymorfnými jadrami stromálnych buniek.

Jednoduchá hyperplázia endometria nie je skutočným prekanceróznym stavom, na rozdiel od adenomatóznej hyperplázie.

Atypická hyperplázia endometria (adenomatóza) charakterizované štrukturálnou reštrukturalizáciou a intenzívnou proliferáciou žliaz s rôznym stupňom závažnosti.

Pri nevýraznej forme adenomatózy sú veľké a malé žľazy navzájom oddelené relatívne tenkými vrstvami strómy, viacradový cylindrický epitel so zväčšenými jadrami často vytvára výrastky do lúmenu žliaz.

Pri výraznej forme sú hojne zarastené žľazy navzájom v tesnom kontakte, stróma medzi nimi prakticky chýba, polymorfizmus je zaznamenaný vo viacradovom epiteli a jadrá sú zaznamenané vo veľkých jadrách.

Endometriálne polypy reprezentovať fokálna hyperplázia endometria, často vychádzajú z hyperplastickej bazálnej vrstvy endometria a pozostávajú zo strómy a žliaz, ktorých lúmen sa môže rozširovať - ​​takzvané glandulárne a glandulárno-cystické polypy. Vláknité polypy sú útvary spojivového tkaniva, často kolagenizované, bez alebo s veľmi malým počtom žliaz.

Okrem toho existuje "zmiešaná" glandulárno-vláknitá forma polypov, pozostávajúca zo strómy spojivového tkaniva a malého počtu žliaz. Makroskopicky sú reprezentované jemnými sivoružovými jednoduchými alebo niekoľkými útvarmi, zvyčajne so stopkou, niekedy tak dlhou, že môžu zostúpiť do krčka maternice a cez vonkajší hltan do vagíny.

Pri intenzívnej proliferácii žliaz získavajú polypy charakter adenomatózneho. Niekedy u polypov dochádza k poruchám krvného obehu, krvácaniu, nekrotickým a zápalovým procesom.

Diagnóza glandulárnej hyperplázie

Aktívna forma glandulárnej hyperplázie endometria sa ultrasonograficky prejavuje zvýšením týždenného zväčšenia hrúbky sliznice až na 5-12 mm za jeden týždeň, pričom maximálna výška do 16-30 mm pred začiatkom menštruačného krvácania.




Zároveň si vo všetkých štádiách cyklu môže sliznica maternice zachovať trojvrstvovú štruktúru, ktorá je zvyčajne vlastná neskorej fáze prvej fázy cyklu s prevahou echo-negatívnych oblastí nadmerne vyvinutého funkčného epitelu .




Pri neaktívnej forme glandulárnej hyperplázie endometria sa v dutine maternice určuje homogénne tkanivo strednej alebo vysokej hustoty, pričom sa opakujú obrysy dutiny.




Ultrasonografické delenie na bazálnu a funkčnú vrstvu, chýba centrálna echopozitívna línia. Okolo intenzívneho obrazu sliznice je často viditeľný úzky echo-negatívny lem.




Tento obraz sa dlhodobo výrazne nemení ani po menorágii. Hyperplázia žliaz vedie k vzniku zvlnených, okrajových obrysov dutiny maternice počas hysterografie.




Keď kontrastná látka prenikne medzi hlboké záhyby sliznice, obrys sa stáva pílovitým.




Pri glandulárnej cystickej hyperplázii sa zisťujú defekty plnenia, pričom k zmenám tvaru a veľkosti dutiny maternice nemusí dôjsť.




Polypózne formy hyperplázie sú charakterizované prítomnosťou zvlneného a malého vrúbkovaného obrysu bočných stien maternice s prítomnosťou okrajových defektov plnenia.

Pri hysteroskopii v prípade hyperplázie endometria sa určuje zhrubnutie a nerovnomerné prehýbanie povrchu endometria svetloružovej alebo červenej farby. Vo všeobecnosti sa hysteroskopický obraz podobá fáze skorej proliferácie.

Pri polypóznej hyperplázii je dutina maternice naplnená výbežkami zhrubnutého epitelu svetloružovej alebo ružovej farby. Zmeny v endometriu majú vizuálnu podobnosť s fázou sekrécie.

Diagnóza polypov endometria

Pri hysteroskopii sú polypy endometria definované ako útvary zaobleného alebo podlhovastého tvaru žltkastej alebo svetloružovej farby vychádzajúce zo sliznice.

Keď je krvný obeh narušený, polypy získajú tmavo fialovú farbu. Počas prechodu prúdu premývacej kvapaliny polypy na rozdiel od fixovaných myomatóznych uzlín kolíšu.

Fibrinózne polypy sú definované ako zaoblené útvary, ktoré majú bledú farbu.

Pri hysterografii sa polyp endometria deteguje ako porucha plnenia dutiny maternice zaobleného tvaru, niekedy s jasným, ale nerovným obrysom.




Na ultrazvuku je žľazový polyp dutiny maternice definovaný ako relatívne hypoechogénna formácia na pozadí echopozitívneho obrazu sliznice.




Optimálne akustické podmienky na detekciu glandulárnych polypov sú zaznamenané v druhej fáze cyklu, keď je na pozadí echo-pozitívneho obrazu endometria jasne viditeľná echo-negatívna formácia v dutine maternice.




V prvej polovici cyklu sú malé glandulárne polypy spravidla menej rozlíšiteľné, pretože ich hustota ozveny môže byť blízka hustote ozveny proliferujúceho endometria.




Žľazovo-fibrinózny polyp dutiny maternice má zvyčajne väčšiu veľkosť, nerovnomerný obrys, heterogénnu štruktúru a vyššiu (v porovnaní so žľazovými polypmi) hustotu ozveny.

Ultrazvuková štruktúra takýchto polypov závisí od závažnosti spojivového tkaniva časti nádoru.

Žľazovo-vláknitý polyp je jasne vizualizovaný na echo-pozitívnom pozadí postovulačnej sliznice.




Fibrinózny polyp je ultrasonograficky definovaný ako relatívne malý echo-homogénny hyperechogénny útvar zaobleného tvaru, ktorý sa nachádza v dutine maternice a je najlepšie viditeľný v prvej fáze menštruačného cyklu.




Spoločná pre všetky varianty mnohopočetných polypov endometria je podobnosť diagnostických znakov s obrazom pozorovaným pri jednotlivých polypoch.



endometrióza

Vnútorná endometrióza (adenomyóza) tela maternice má najčastejšie charakter difúzneho procesu, zriedkavo je pozorovaná fokálna alebo nodulárna forma.

Konfigurácia maternice sa často blíži sférickej. Na reze, mierne vyčnievajúcom, slabo ohraničenom, bez puzdra sú určené ostrovčeky vláknitého belavého tkaniva so špirálovito stočenými vláknami, medzi ktorými sú úzke zväzky sivohnedej farby. svalové tkanivo.

Medzi týmito uzlami možno určiť mäkké a mierne vpadnuté ohniská priesvitného sivohnedého alebo červenohnedého tkaniva a malé kefky s tekutým obsahom, čo sú oblasti sekundárnych zmien.

Veľkosť maternice závisí od závažnosti hyperplázie svalové vlákna o počte a veľkosti cystických dutín endometrioidného tkaniva.

Pri ťažkej adenomyóze sa zisťujú polypózne výrastky endometria žltkastej alebo sivastej farby, ktoré majú matnú farbu. Mikroskopicky sa v hrúbke myometria zisťuje prítomnosť žliaz a cytogénnej strómy. rôzneho stupňa prejavy identické s endometriom.

Na povrchu maternice sa nachádzajú endometriózne uzlíky ako súčasť panvovej, peritoneálnej vonkajšej endometriózy, na seróznej membráne sú viditeľné malé, od špendlíkovej hlavičky až po niekoľko centimetrov, hubovité alebo cystické uzlíky modrastej, červenej alebo hnedej farby.

Staré ohniská vyzerajú ako jazvy. Externá endometrióza maternice je často kombinovaná s jej adenomyózou.

Diagnóza endometriózy

Za predpokladaný echografický príznak endometriózy tela maternice možno považovať difúzne zväčšenie orgánu, najmä bezprostredne pred a počas menštruačného krvácania, pri absencii myomatóznych uzlín.




Jedným zo znakov endometriózy tela maternice je aj zmena jej tvaru, ktorý sa približuje guľovitému tvaru.




V.N. Serov, I.N. Zvenigorodsky