Všeobecné metódy vyšetrenia gynekologických pacientov. Moderná gynekológia: diagnostické metódy. Bežné metódy výskumu zahŕňajú

O preberanie histórie u gynekologických pacientok venujte pozornosť:

Vek;

Rodinná história;

životný štýl, strava, zlé návyky pracovné a životné podmienky;

Predchádzajúce choroby;

Menštruačné a reprodukčné funkcie, povaha antikoncepcie;

Gynekologické ochorenia a operácie na genitáliách;

História súčasnej choroby.

Pri odbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť sťažnosti pacienta. Hlavnými ťažkosťami u gynekologických pacientok sú bolesť, leukorea, krvácanie z genitálneho traktu, neplodnosť a potrat. Najprv zistia čas objavenia sa prvej menštruácie (menarche), menštruácia bola stanovená okamžite alebo po určitom čase, aké je ich trvanie a množstvo straty krvi, rytmus výskytu menštruácie. Potom objasňujú, či sa menštruácia zmenila po nástupe sexuálnej aktivity (koitarché), pôrode, potrate, ako prebieha menštruácia pri skutočnej chorobe, kedy bola posledná menštruácia a aké sú jej znaky.

Všetky početné porušenia menštruačnej funkcie možno rozdeliť na amenoreu a hypomenštruačný syndróm, menorágiu, metrorágiu a algomenoreu.

Amenorea - nedostatok menštruácie; pozorované pred pubertou, počas tehotenstva a laktácie. Tieto typy amenorey sú fyziologickým javom. Patologická amenorea nastáva po zavedení menštruačného cyklu v dôsledku všeobecných a gynekologických ochorení rôzneho pôvodu.

Hypomenštruačný syndróm Vyjadruje sa znížením (hypomenorea), skrátením (oligomenorea) a znížením (opsomenorrhea) menštruácie. Zvyčajne sa tento syndróm vyskytuje pri rovnakých ochoreniach ako patologická amenorea.

menorágia - krvácanie spojené s menštruačným cyklom. Menorágia sa vyskytuje cyklicky a prejavuje sa zvýšenou stratou krvi počas menštruácie (hypermenorea), dlhším trvaním menštruačného krvácania (polymenorea) a poruchami ich rytmu (proyomenorea). Pomerne často sa tieto porušenia kombinujú. Výskyt menorágie môže závisieť od zníženia kontraktility maternice v dôsledku rozvoja zápalových procesov (endo- a myometritída), nádorov (myómy maternice) a od dysfunkcie vaječníkov spojenej s nesprávnym dozrievaním folikulov, žltého telieska alebo nedostatkom ovulácie .

metrorágia - acyklické maternicové krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruačným cyklom a zvyčajne sa vyskytuje pri rôznych poruchách funkcie vaječníkov v dôsledku narušených ovulačných procesov (dysfunkčné krvácanie z maternice), pri submukóznom myóme maternice, rakovine tela a krčka maternice, hormonálne aktívnych nádoroch vaječníkov a niektorých ďalších choroby.

Menometrorágia - krvácanie vo forme silnej menštruácie, pokračujúce v intermenštruačnom období.

Algodysmenorea - bolestivá menštruácia. Bolesť zvyčajne sprevádza začiatok menštruačného krvácania a je menej častá počas menštruácie. Bolestivá menštruácia je dôsledkom nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov (infantilizmus), nesprávneho postavenia maternice, prítomnosti endometriózy, zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov atď.

Patologický výtok z pohlavných orgánov sa nazýva belšie. Beli môže byť príznakom gynekologických ochorení a prejavom patologických procesov, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom. Beli môže byť vzácne, mierne, hojné. Môžu mať mliečnu, žltkastú, zelenú, žltozelenú, sivú, „špinavú“ (s prímesou krvi) farbu. Konzistencia belšieho je hustá, viskózna, krémová, penová, zrazená. Je dôležité venovať pozornosť zápachu sekrétov: môže chýbať, môže byť výrazný, ostrý, nepríjemný. Pacientka sa pýta, či sa množstvo výtoku v určitých obdobiach menštruačného cyklu (najmä v súvislosti s menštruáciou) zvyšuje, či výtok súvisí so sexuálnym stykom alebo so zmenou partnera, neobjavuje sa

či už kontaktné krvácanie po pohlavnom styku, ako aj pod vplyvom provokujúcich faktorov (po stolici, vzpieraní).

stupeň reprodukčná (plodná) funkcia pacientka vám umožní získať údaje o jej gynekologickej pohode alebo ťažkostiach.

Je dôležité zistiť:

V akom roku sexuálneho života a v akom veku došlo k prvému tehotenstvu;

Koľko tehotenstiev bolo a ako prebiehali, či došlo k cystickému driftu, mimomaternicovému tehotenstvu a iným komplikáciám;

Koľko pôrodov bolo a kedy, boli nejaké komplikácie pri pôrode a v popôrodnom období, ak áno, ktoré, bol prevádzkový prínos;

Koľko potratov (umelých v nemocnici, podľa lekárske indikácie, komunitne získané, spontánne) a kedy, vyskytli sa komplikácie počas potratu alebo v období po potrate, aká liečba bola vykonaná;

Kedy bolo posledné tehotenstvo, v akom veku, ako prebiehalo a ako sa skončilo: urgentný alebo predčasný pôrod, umelý alebo spontánny potrat, vyskytli sa nejaké komplikácie pri pôrode (interrupcia) alebo v popôrodnom (pointerrupčnom) období, ak nejaké, tak aké potom a ako sa s pacientom zaobchádzalo.

Počas kontroly sa určujú nasledujúce charakteristiky.

Typ postavy: žena, muž (vysoký, dlhý trup, široké ramená, úzka panva), eunuchoid (vysoký, úzke ramená, úzka panva, dlhé nohy, krátky trup).

Fenotypové znaky: retrognatia, klenuté podnebie, široký plochý nosový mostík, nízko nasadené ušnice, nízky vzrast, krátky krk s kožnými záhybmi, súdkovitý tvar hrudný kôš atď.

Vlasy a kondícia koža.

Stav mliečnych žliaz. Posúdenie mliečnych žliaz je povinnou súčasťou práce pôrodníka-gynekológa. Vyšetrenie mliečnych žliaz sa vykonáva v dvoch polohách: 1. - žena stojí, ruky visia pozdĺž tela; 2. - zdvihne ruky a položí si ich na hlavu. Pri vyšetrení sa hodnotí: veľkosť prsných žliaz, ich obrysy, symetria, stav kože (farba, prítomnosť edému, ulcerácia), stav bradavky a dvorca (veľkosť, umiestnenie, tvar, výtok z bradavky alebo ulcerácie). Výtok z bradavky môže byť vodnatý, serózny, hemoragický, hnisavý, mliečny. Hemoragický výtok je charakteristický pre intraduktálny papilóm, purulentný - pre mastitídu, mliečny - pre hyperprolaktinémiu rôzneho pôvodu. V prítomnosti sekrétov je potrebné urobiť rozter-odtlačok na podložné sklíčko.

Röntgenová mamografia je najbežnejšou a vysoko informatívnou metódou na vyšetrenie mliečnych žliaz. V 1. fáze menštruačného cyklu sa odporúča obyčajná mamografia. Aplikácia-

Táto metóda je kontraindikovaná u žien mladších ako 35 rokov, ako aj počas tehotenstva a laktácie.

Na diferenciálnu diagnostiku radu ochorení mliečnych žliaz sa používa aj umelá kontrastná - duktografia. Táto metóda sa používa na diagnostiku intraduktálnych zmien. Indikáciou pre duktografiu je prítomnosť krvavého výtoku z bradavky.

Pre štúdium mladých žien je najinformatívnejší ultrazvuk (ultrazvuk). Jeho sľubným doplnkom je dopplerometria. Ultrazvuk v kombinácii s farebným dopplerovským mapovaním (CDC) umožňuje identifikovať nádorové cievy. V súčasnosti sa na diagnostiku ochorení mliečnych žliaz využíva aj počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).

Stanovenie dĺžky a hmotnosti tela potrebné na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI).

BMI \u003d Telesná hmotnosť (kg) / Telesná dĺžka (m 2 ).

Normálne je BMI ženy v reprodukčnom veku 20-26 kg / m2. Index nad 40 kg/m 2 (zodpovedá IV. stupňu obezity) naznačuje vysokú pravdepodobnosť metabolických porúch.

Pri nadváhe je potrebné zistiť, kedy obezita začala: od detstva, v puberte, po začiatku sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode.

Vyšetrenie brucha môže poskytnúť veľmi cenné informácie. Vykonáva sa v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Pri vyšetrovaní brucha dávajte pozor na jeho veľkosť, konfiguráciu, opuch, symetriu, účasť na akte dýchania. V prípade potreby sa obvod brucha meria centimetrovou páskou.

Palpácia brušnej steny má veľký praktický význam najmä pre vznik patologických novotvarov. Napätie prednej brušnej steny je dôležitým príznakom peritoneálneho podráždenia; pozorované pri akútnom zápale maternicových príveskov, panvovej a difúznej peritonitíde.

Perkusie dopĺňa palpáciu a pomáha určiť hranice jednotlivých orgánov, kontúry nádorov, prítomnosť voľnej tekutiny v dutine brušnej.

Auskultácia brucha má veľkú diagnostickú hodnotu po cerebrosekcii (diagnostika črevnej parézy).

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle. Nohy pacienta ležia na podperách, zadku - na okraji stoličky. V tejto polohe môžete skúmať vulvu a ľahko vložiť zrkadlo do vagíny.

Za normálnu (typickú) polohu pohlavných orgánov sa považuje ich poloha u zdravej sexuálne zrelej netehotnej a nedojčiacej ženy, ktorá je vo vzpriamenej polohe, s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom. Normálne je dno maternice otočené nahor a nevyčnieva nad rovinu vstupu do malej panvy, oblasť vonkajšieho os maternice sa nachádza na úrovni miechovej roviny, vaginálnej časti krk

maternica je umiestnená smerom dole a dozadu. Telo a krčok maternice zvierajú tupý uhol, dopredu otvorený (poloha anteverzio a anteflexio). Dno močového mechúra prilieha v isthme k prednej stene maternice, močová trubica je v jej strednej a dolnej tretine v kontakte s prednou stenou pošvy. Rektum sa nachádza za vagínou a je s ňou spojený voľným vláknom. Horná časť zadnej steny vagíny (zadný fornix) je pokrytá peritoneom rekto-uterinného priestoru.

Normálna poloha ženských pohlavných orgánov je zabezpečená:

Vlastný tón pohlavných orgánov;

Vzťah medzi vnútornými orgánmi a koordinovanou činnosťou bránice, brušnej steny a panvového dna;

Ligamentózny aparát maternice (záves, fixácia a podpora).

Vlastný tón pohlavných orgánov závisí od správneho fungovania všetkých telesných systémov. Zníženie tónu môže byť spojené so znížením hladiny pohlavných hormónov, porušením funkčného stavu nervového systému a zmenami súvisiacimi s vekom.

Vzťahy medzi vnútornými orgánmi(črevo, omentum, parenchým a pohlavné orgány) tvoria jeden komplex v dôsledku ich priameho vzájomného kontaktu. Vnútrobrušný tlak reguluje priateľská funkcia bránice, prednej brušnej steny a panvového dna.

Závesné zariadenie tvoria okrúhle a široké väzy maternice, vlastný väz a závesný väz vaječníka. Väzy zabezpečujú strednú polohu fundusu maternice a jeho fyziologický sklon dopredu.

Komu upevňovacie zariadenie zahŕňajú sakro-uterinné, utero-vezikálne a vezikopubické väzy. Fixačné zariadenie zabezpečuje centrálnu polohu maternice a takmer znemožňuje jej pohyb do strán, dozadu a dopredu. Keďže väzivový aparát odstupuje z maternice v jej dolnom úseku, sú možné fyziologické sklony maternice v rôznych smeroch (poloha v ľahu, preplnený močový mechúr a pod.).

Podporné zariadenie reprezentujú ho najmä svaly panvového dna (dolné, stredné a horné vrstvy), ako aj vezikovo-vaginálne, rektovaginálne septa a husté spojivové tkanivo umiestnené na bočných stenách vagíny. Spodnú vrstvu svalov panvového dna tvorí vonkajší zvierač rekta, bulbózno-kavernózne, ischiokavernózne a povrchové priečne perineálne svaly. Strednú vrstvu svalov predstavuje urogenitálna bránica, vonkajší zvierač močovej rúry a hlboký priečny sval, ktorý zdvíha konečník.

Vyšetrenie vonkajších genitálií: stav a veľkosť malých a veľkých pyskov ohanbia; stav slizníc ("šťavnatosť", suchosť, farba, stav hlienu krčka maternice); veľkosť klitorisu; stupeň a povaha vývoja vlasovej línie; stav perinea; patologické procesy (zápaly, nádory, ulcerácie, bradavice, fistuly, jazvy).

Pozornosť venujú aj rozďaľovaniu genitálnej štrbiny; vyzvanie ženy, aby zatlačila, zistite, či nedošlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.

Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách(obr. 1.1) vykonávajú ženy, ktoré sú sexuálne aktívne. Včasné rozpoznanie chorôb krčka maternice, erózií, polypov a iných patológií je možné len pomocou zrkadiel. Pri pohľade v zrkadlách sa odoberajú tampóny na mikroflóru, za cytologické vyšetrenie, je možná aj biopsia patologických útvarov krčka maternice a vagíny.

Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie vykonáva po odstránení zrkadiel. Ukazovák a prostredník jednej ruky (zvyčajne pravej) v rukavici sú vložené do vagíny. Druhá ruka (zvyčajne ľavá) je umiestnená na prednej strane brušnej steny. Pravou rukou sa palpujú steny vagíny, jej klenby a krčka maternice, určujú sa objemové útvary a anatomické zmeny. Potom opatrným vložením prstov do zadného fornixu vagíny sa maternica posunie dopredu a nahor a druhou rukou sa prehmatá cez prednú brušnú stenu. Všímajú si polohu, veľkosť, tvar, konzistenciu, citlivosť a pohyblivosť maternice, všímajú si objemové útvary (obr. 1.2).

Rektovaginálne vyšetrenie nevyhnutne v postmenopauze, a tiež ak je potrebné objasniť stav maternicových príveskov. Niektorí autori navrhujú, aby sa vykonával u všetkých žien nad 40 rokov, aby sa vylúčili sprievodné ochorenia konečníka. Pri rektálnom vyšetrení sa zisťuje tonus zvieračov konečníka a stav svalov panvového dna, objemové útvary (vnútorné hemoroidy, nádor).

Špeciálne metódy výskumu

Funkčné diagnostické testy

Funkčné diagnostické testy používané na zistenie funkčného stavu reprodukčného systému doteraz nestratili svoju hodnotu. Podľa testov funkčnej diagnostiky možno nepriamo posúdiť charakter menštruačného cyklu.

Symptóm "žiačky" odráža sekréciu hlienu žľazami krčka maternice pod vplyvom estrogénov. V predovulačných dňoch sa zvyšuje sekrécia hlienu, vonkajší otvor krčka maternice sa mierne otvára a pri pohľade v zrkadlách pripomína zrenicu. V súlade s priemerom hlienu viditeľného v krku (1-2-3 mm) sa závažnosť symptómu "zornice" určuje ako +, ++, +++. Počas obdobia ovulácie je príznak "žiačky" +++, pod vplyvom progesterónu, do posledného dňa menštruačného cyklu je + a potom zmizne.

Symptóm naťahovania hlienu krčka maternice je spojený s jeho charakterom, ktorý sa mení pod vplyvom estrogénu. Rozťažnosť hlienu sa zisťuje pomocou klieští, ktoré odoberú kvapku hlienu z krčka maternice a odtláčaním konárikov od seba sledujú, o koľko milimetrov je hlien natiahnutý. Maximálne natiahnutie vlákna - o 12 mm - nastáva v období najvyššej koncentrácie estrogénov, zodpovedajúcej ovulácii.

Karyopyknotický index (KPI) - pomer keratinizujúcich a intermediárnych buniek pri mikroskopickom vyšetrení náteru z zadný fornix vagínu. Počas ovulačného menštruačného cyklu sa pozorujú kolísanie CPI: v 1. fáze - 25-30%, počas ovulácie - 60-80%, v strede 2. fázy - 25-30%.

Bazálna teplota – test je založený na hypertermickom účinku progesterónu na termoregulačné centrum hypotalamu. V ovulačnom cykle má teplotná krivka dve fázy. Pri plnohodnotnej 1. a 2. fáze stúpne bazálna teplota hneď po ovulácii o 0,5 °C a na tejto úrovni sa drží 12-14 dní. Pri nedostatočnosti 2. fázy cyklu je hypertermická fáza kratšia ako 10-8 dní, teplota stúpa postupne alebo periodicky klesá pod 37 °C. Pri rôznych typoch anovulácie zostáva teplotná krivka monofázická (obr. 1.3, 1.4).

Ukazovatele testov funkčnej diagnostiky počas ovulačného cyklu sú uvedené v tabuľke. 1.1.

Indikátory funkčných diagnostických testov počas ovulačného menštruačného cyklu

Bazálna (rektálna) teplota počas normálneho 2-fázového menštruačného cyklu

Bazálna (rektálna) teplota počas 1-fázového (anovulačného) menštruačného cyklu

Presnou metódou na posúdenie funkcie vaječníkov je histologické vyšetrenie endometriálnych škrabancov. Sekrečné zmeny v endometriu, odstránené zoškrabaním sliznice maternice 2-3 dni pred začiatkom menštruácie, s presnosťou 90%, naznačujú ovuláciu, ktorá nastala.

Laboratórna diagnostika pôvodcov zápalových ochorení pohlavných orgánov

Túto diagnózu predstavujú bakterioskopické, bakteriologické, kultúrne, sérologické, molekulárne biologické metódy. Bakterioskopické (mikroskopické) vyšetrenie na základe mikroskopie zafarbených alebo natívnych sterov odobratých zo zadného fornixu vagíny, krčka maternice, močovej trubice, podľa indikácií - z priamky

črevá. Pred odberom náteru sa neodporúča sprchovať, vstrekovať drogy do vagíny. Materiál na výskum sa odoberá pomocou lyžice Volkmann a nanáša sa v tenkej rovnomernej vrstve na dve podložné sklíčka. Po vysušení sa jeden náter zafarbí metyltioníniumchloridom (metylénová modrá ♠), druhý sa zafarbí podľa Grama. Mikroskopia natívneho náteru sa vykonáva pred jeho vyschnutím. Vyhodnoťte prítomnosť epitelu v prípravkoch, počet leukocytov, erytrocytov, morfotyp baktérií (koky, kokobacily, laktobacily), prítomnosť diplokokov lokalizovaných extra- a intracelulárne.

V súlade s výsledkami štúdie sa rozlišujú štyri stupne čistoty náteru:

I stupeň - v zornom poli sa stanovujú jednotlivé leukocyty, tyčinková flóra (laktobacily);

II stupeň - 10-15 leukocytov v zornom poli, na pozadí tyčinkovej flóry sú jednotlivé koky;

III stupeň - leukocyty 30-40 v zornom poli, málo laktobacilov, prevládajú koky;

IV stupeň - chýba veľké množstvo leukocytov, laktobacily, mikroflóra je reprezentovaná rôznymi mikroorganizmami; môžu to byť gonokoky, Trichomonas.

Patologické nátery sa považujú za stupeň čistoty III a IV.

Sérologické štúdie sú založené na reakcii antigén-protilátka a poskytujú nepriame indikácie infekcie. Sérologické diagnostické metódy zahŕňajú stanovenie hladiny špecifických imunoglobulínov rôznych tried (IgA, IgG, IgM) v krvnom sére pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). Reakcia priamej (PIF) a nepriamej (NPIF) imunofluorescencie sa používa na identifikáciu patogénu pomocou fluorescenčnej mikroskopie. V praxi sa sérologickými metódami diagnostikujú infekcie ako toxoplazmóza, osýpky, rubeola, parotitída, genitálny herpes, syfilis, hepatitída B a C, urogenitálne a chlamýdiové infekcie.

Molekulárne biologické metódy umožňujú identifikáciu mikroorganizmu prítomnosťou špecifických segmentov DNA. Z rôznych možností DNA diagnostiky sa najviac používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktorá umožňuje identifikáciu rôznych infekčných agensov.

Bakteriologická diagnostika je založená na identifikácii mikroorganizmov pestovaných na umelých živných pôdach. Materiál na výskum sa odoberie z patologického zamerania (kanál krčka maternice, močová trubica, brušná dutina, povrch rany) bakteriologickou slučkou alebo sterilným tampónom a prenesie sa do živného média. Po vytvorení kolónií sa stanovujú mikroorganizmy a hodnotí sa ich citlivosť na antibiotiká a antibakteriálne liečivá.

Biopsia tkaniva a cytológia

Biopsia- intravitálny odber malého množstva tkaniva na mikroskopické vyšetrenie na účely diagnózy. V gynekológii sa využíva excízna biopsia (vyrezanie kúska tkaniva) (obr. 1.5), cielená biopsia - pod zrakovou kontrolou rozšírenej kolposkopie alebo hysteroskopu a punkčná biopsia.

Najčastejšie sa biopsia vykonáva pri podozrení na zhubný nádor krčka maternice, vulvy, vagíny atď.

cytologickej diagnózy. Bunky sa podrobia cytologickému vyšetreniu v náteroch z krčka maternice, v bodkovitých (objemové útvary malej panvy, tekutina z retrouterinného priestoru) alebo aspirované z dutiny maternice. Patologický proces je rozpoznaný morfologickými znakmi buniek, kvantitatívnym pomerom jednotlivých bunkových skupín, umiestnením bunkových elementov v prípravku.

Cytologické vyšetrenie je skríningová metóda pri hromadných preventívnych vyšetreniach žien v rizikových skupinách pre vznik rakoviny.

Cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice pod mikroskopom sa používa ako skríningová metóda, ale má nedostatočnú senzitivitu (60 – 70 %). Existujú rôzne systémy na vyhodnocovanie jeho výsledkov.

V Rusku sa často používa opisný záver. Najčastejšie používaným systémom je Papanico-Lau (Pap test). Rozlišujú sa tieto triedy cytologických zmien:

I - normálny cytologický obraz;

II - zápalové, reaktívne zmeny v epiteliálnych bunkách;

III - atypia jednotlivých epiteliálnych buniek (podozrenie na dyspláziu);

IV - jednotlivé bunky s príznakmi malignity (podozrenie na rakovinu);

V - komplexy buniek s príznakmi malignity (rakovina krčka maternice).

Stanovenie hormónov a ich metabolitov

V gynekologickej praxi sa v krvnej plazme stanovujú proteínové hormóny: lutropín (luteinizačný hormón - LH), folitropín (folikuly stimulujúci hormón - FSH), prolaktín (Prl) atď .; steroidné hormóny (estradiol, progesterón, testosterón, kortizol atď.); v moči - vylučovanie androgénnych metabolitov (17-ketosteroidov - 17-KS) a pregnan-diolu - metabolitu hormónu žltého telieska progesterónu.

V posledných rokoch sa pri vyšetrovaní žien s prejavmi hyperandrogenizmu vyšetrujú hladiny androgénov, hormónov nadobličiek; ich prekurzory v krvnej plazme a metabolity v moči – testosterón, kortizol, dehydroepiandrosterón (DHEA) a jeho sulfát (DHEA-S), 17-hydroxyprogesterón (17-OPN), 17-KS. Stanovenie pregnandiolu ustúpilo štúdiu hladiny progesterónu v krvi.

Funkčné skúšky

Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči je neinformatívne; tieto štúdie sú kombinované s funkčnými testami, čo vám umožňuje objasniť interakciu rôznych častí reprodukčného systému a zistiť rezervné schopnosti hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria.

Test s estrogénmi a gestagénmi sa vykonáva za účelom vylúčenia (potvrdenia) ochorenia alebo poškodenia endometria (maternicová forma amenorey) a určenia stupňa nedostatku estrogénu. Intramuskulárne injekcie etinylestradiolu (Microfollin ♠) sa podávajú v dávke 0,1 mg (2 tablety po 0,05 mg) denne počas 7 dní. Potom sa podáva progesterón v dávkach uvedených pre test s gestagénmi. 2-4 alebo 10-14 dní po podaní progesterónu alebo HPA by mala začať reakcia podobná menštruácii. Negatívny výsledok (nedostatok reakcie) naznačuje hlboké organické zmeny v endometriu (poškodenia, choroby); pozitívny (nástup reakcie podobnej menštruácii) - na výrazný nedostatok endogénnych estrogénov.

Dexametazónový test sa vykonáva na určenie príčiny hyperandrogenizmu u žien s klinickými prejavmi virilizácie. Pri príznakoch virilizácie je najprv potrebné vylúčiť nádor vaječníkov.

Test s dexametazónom je založený na jeho schopnosti (ako všetky glukokortikosteroidy) potlačiť uvoľňovanie adrenokortikotropného hormónu (ACTH) prednou hypofýzou, v dôsledku čoho je inhibovaná tvorba a uvoľňovanie androgénov nadobličkami.

Malý dexametazónový test: dexametazón 0,5 mg každých 6 hodín (2 mg / deň) počas 3 dní, celková dávka je 6 mg. 2 dni pred užitím lieku a nasledujúci deň po jeho vysadení sa stanoví obsah testosterónu, 17-OHP a DHEA v krvnej plazme. Ak to nie je možné, zisťuje sa obsah 17-KS v dennom moči. Pri poklese týchto ukazovateľov v porovnaní s pôvodným o viac ako 50-75% sa test považuje za pozitívny, čo naznačuje nadobličkový pôvod

androgény; pokles po teste o menej ako 30-25% naznačuje ovariálny pôvod androgénov.

V prípade negatívneho testu veľká dexametazónový test: užívanie 2 mg dexametazónu (4 tablety po 0,05 mg) každých 6 hodín (8 mg / deň) počas 3 dní (celková dávka - 24 mg). Kontrola je rovnaká ako pri malom dexametazónovom teste. Negatívny výsledok testu - neprítomnosť poklesu androgénov v krvi alebo moči - naznačuje virilizujúci nádor nadobličiek.

Funkčné testy na určenie úrovne poškodenia hypotalamo-hypofyzárneho systému. Vzorky sa vykonávajú s normálnym alebo nízkym obsahom gonadotropínov v krvi.

Test s klomifénom používa sa pri ochoreniach sprevádzaných chronickou anovuláciou na pozadí oligomenorey alebo amenorey. Test začína po reakcii podobnej menštruácii spôsobenej príjmom estrogénov a progesterónu. Od 5. do 9. dňa od začiatku menštruačnej reakcie sa klomifén predpisuje v dávke 100 mg / deň (2 tablety po 50 mg). Informačný obsah testu sa kontroluje stanovením hladiny gonadotropínov a estradiolu v krvnej plazme pred testom a na 5. – 6. deň po ukončení podávania lieku, prípadne bazálnou teplotou a objavením sa alebo absenciou menštruačného- podobná reakcia 25-30 dní po užití klomifénu.

Na objasnenie diagnózy sa uchýlite k ďalším výskumným metódam. Z týchto metód je potrebné vyzdvihnúť tie, ktoré v súčasnosti využívajú všetky gynekologické pacientky, ale aj zdravé ženy, ktoré sa hlásia na preventívne prehliadky. Takéto ďalšie metódy zahŕňajú cytologické, bakterioskopické štúdie a kolposkopiu.

Cytologická štúdia. Vyrába sa na účely včasnej detekcie rakoviny maternice a vajíčkovodov. Z povrchu krčka maternice sa materiál získava pomocou odtlačkov (sklo odobraté pinzetou sa nanáša na povrch krčka maternice alebo sa pozdĺž krčka maternice otáča rotačným pohybom Eyrova špachtle). Materiál sa odoberá z cervikálneho kanála špeciálnou lyžicou alebo drážkovanou sondou.

Materiál sa nanesie na sklíčko a suší sa na vzduchu. Po špeciálnom zafarbení sa skúmajú šmuhy. Hromadné cytologické vyšetrenie pri preventívnych prehliadkach umožňuje identifikovať kontingent žien (pri zistení atypických buniek), ktoré potrebujú podrobnejšie vyšetrenie (biopsia, diagnostická kyretáž a pod.) na vylúčenie alebo potvrdenie rakoviny ženských pohlavných orgánov.

Kolposkopia. Táto metóda vám umožňuje preskúmať krčka maternice a pošvové steny pomocou kolposkopu, čo vedie k zvýšeniu predmetného objektu 10-30 krát alebo viac. Kolposkopia umožňuje identifikovať skoré formy prekanceróznych stavov, vybrať miesto najvhodnejšie na biopsiu a sledovať hojenie počas liečby.

Existovať rôzne druhy kolposkopy, vrátane tých s fotoprílohou, čo umožňuje fotografovať a dokumentovať zistené zmeny (obr. 14).

bakterioskopické vyšetrenie. Používa sa na diagnostiku zápalových procesov a umožňuje stanoviť typ mikrobiálneho faktora. Bakterioskopia vaginálneho výtoku pomáha určiť stupeň čistoty vagíny, ktorá je potrebná pred gynekologickými operáciami a diagnostickými manipuláciami.

Bakterioskopické vyšetrenie v niektorých prípadoch odhalí pohlavná choroba s jeho asymptomatickým priebehom.

Materiál na bakterioskopické vyšetrenie sa odoberá z močovej rúry, cervikálneho kanála a horná tretina vagínu. Pred odberom náteru by sa nemali vykonávať sprchy a lekárske postupy spojené so zavedením liečivých látok do vagíny. Tampón sa má odobrať pred močením. Náter z močovej rúry sa odoberá Volkmannovou lyžicou alebo ryhovanou sondou po ľahkej masáži zadnej steny močovej rúry pohybom ukazováka zhora nadol a nanáša sa na podložné sklíčko tenkou vrstvou.Každý náter sa odoberie so samostatným nástrojom).

V súlade s povahou náteru existujú 4 stupne čistoty vagíny: I stupeň čistoty - v nátere sa určuje dlaždicový epitel a vaginálne bacily (normálna flóra); reakcia je kyslá;

II stupeň čistoty - vaginálnych bacilov je menej ako s I. stupňom; nachádzajú sa epitelové bunky, jednotlivé koky a leukocyty; reakcia je kyslá (stupeň čistoty I a II sa považuje za normu);

III stupeň čistoty - pošvových bacilov je málo, prevládajú iné druhy baktérií, veľa leukocytov; reakcia je slabo alkalická;

IV stupeň čistoty – žiadne vaginálne bacily, veľa patogénnych mikróbov, až po gonokoky a Trichomonas, veľa leukocytov; reakcia je mierne alkalická (III a IV stupeň čistoty sprevádza patologické procesy).

Sondovanie maternice. Sondovanie sa používa na meranie dĺžky a určenie konfigurácie dutiny maternice, reliéfu stien, dĺžky a priechodnosti cervikálneho kanála. Na tento účel sa používa kovová maternicová sonda.

Súprava potrebné nástroje: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky (2), kliešte a maternicová sonda. Všetky nástroje sa používajú sterilné. Na liečbu vagíny je potrebný alkohol, jódová tinktúra a gázové guľôčky. Sondovanie maternice sa vykonáva v nemocnici pri dodržaní pravidiel asepsie a antisepsy. Lekár vykonáva manipuláciu len vtedy, keď I-II stupeňčistota vagíny po vyprázdnení močového mechúra pacientky.

Kontraindikácie: prítomnosť hnisavého výtoku (III a IV stupeň čistoty vagíny), príznaky akútneho alebo pod. akútny zápal maternica a prívesky, tehotenstvo.

Vyšetrenie guľovými kliešťami. Táto štúdia pomáha objasniť vzťah nádoru s pohlavnými orgánmi. Používa sa, keď nie je jasné, či nádor pochádza z maternice, príveskov alebo čriev.

Sada potrebných nástrojov: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte, kliešte na guľky. Všetky nástroje sa používajú sterilné.

Po obnažení krčka maternice pomocou zrkadiel sa ošetrí alkoholom a uchopí sa za prednú peru kliešťami.

Zrkadlá sú odstránené a rukoväte klieští sú odovzdané asistentovi. Prsty pravá ruka injekciou do vagíny alebo konečníka, ľavou rukou zatlačte nádor nahor. V tomto prípade je kmeň nádoru natiahnutý, prehmataný jasnejšie a je možné určiť vzťah nádoru s maternicou alebo prílohami. Ďalšia technika využívajúca guľové kliešte je nasledovná. Guľové kliešte aplikované na krčok maternice voľne visia z vagíny a vyšetrujúci posúva nádor nahor cez brušnú stenu. V tomto prípade nádor maternice nesie pozdĺž klieští, ktoré sú vtiahnuté do vagíny. Vytesnenie ovariálneho alebo črevného nádoru sa zvyčajne neprenáša na guľkové kliešte.

Kontraindikácie: III-IV stupeň čistoty vagíny, podozrenie na tehotenstvo, akútny alebo subakútny zápal vnútorných pohlavných orgánov. Diagnostická kyretáž sliznice krčka maternice a tela maternice. Kyretáž sliznice maternice a histologické vyšetrenie škrabania majú diagnostickú hodnotu a poskytujú predstavu o cyklických zmenách v endometriu, prítomnosti patologických procesov v ňom (rakovina, chorionepitelióm, polypóza) a pozostatkoch plodu vajce. Diagnostická kyretáž sliznice tela maternice sa vykonáva s acyklickým (niekedy cyklickým) krvácaním a inými príznakmi indikujúcimi patológiu endometria (prítomnosť atypických buniek vo vaginálnom nátere).

Sada potrebných nástrojov: vaginálne zrkadlá v tvare lyžice, kliešte (2), kliešte na guľky (2), maternicová sonda, súpravy dilatátorov a kyret. Na uchovanie materiálu získaného na histologické vyšetrenie je potrebný aj alkohol, jódová tinktúra, sterilné obväzy (guličky, obrúsky atď.), fľaštičky s formalínovým roztokom. Fľaštičky by mali byť označené menom pacienta, dátumom manipulácie, miestom odberu materiálu (krček maternice, dutina maternice), klinickou diagnózou.

Kontraindikácie: III-IV stupeň čistoty vagíny, prítomnosť príznakov akútneho a subakútneho zápalového procesu v maternici a prílohách, infekčné choroby, zvýšená telesná teplota. Platí to pre plánovanú operáciu a netýka sa to prípadov kyretáže zo zdravotných dôvodov (masívne krvácanie z maternice), keď sa vykonáva nielen na diagnostické, ale aj terapeutické účely. Povinné je dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy. Na prípravu pacienta je potrebné oholiť chĺpky v oblasti vonkajších genitálií a ponúknuť vyprázdnenie močového mechúra. Operácia sa vykonáva za aseptických a antiseptických podmienok na gynekologickom kresle.

Kyretáž sliznice krčka maternice a tela maternice sa často vykonáva oddelene, čo poskytuje presnejšiu diagnózu (v tomto prípade sa výsledný materiál zhromažďuje v dvoch rôznych liekovkách). Biopsia. Biopsia a histologické vyšetrenie získaného tkaniva nám umožňuje objasniť podstatu patologického procesu krčka maternice, pošvy a vonkajších genitálií (obr. 16). Príprava na operáciu je rovnaká ako na diagnostickú kyretáž. Dodržiavanie asepsie a antisepsy je povinné.

Sada potrebného náradia: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte, pinzeta, kliešte na guľky (2), skalpel, nožnice, ihla s držiakom ihly, katgut. Potrebný je aj sterilný materiál, alkohol, tinktúra jódu.

Výsledný kúsok tkaniva sa umiestni do roztoku formalínu a odošle sa na histologické vyšetrenie s príslušným odporúčaním.

Pri podozrení na rakovinu krčka maternice sa okrem vyrezania kúska tkaniva zoškrabuje aj sliznica cervikálneho kanála (pozri vyššie).

Na získanie materiálu z dutiny maternice možno použiť aspiračnú biopsiu. Na tento účel sa používa špeciálna hnedá striekačka vybavená dlhým hrotom s hladkým zaobleným koncom. Okrem Brownovej striekačky sú potrebné sklenené podložné sklíčka, na ktoré sa aspirát nanesie, vysuší na vzduchu a doručí do laboratória.

Prepichnutie brušná dutina. Punkcia brušnej dutiny sa vykonáva cez zadný fornix vagíny a prednú brušnú stenu. Cez zadný fornix sa robí punkcia pri podozrení na tubálnu graviditu, niekedy s akútnymi zápalovými procesmi maternicových príveskov a panvového pobrušnice, aby sa zistila krv, serózny alebo hnisavý výpotok v brušnej dutine (obr. 17).

Punkcia cez prednú brušnú stenu sa vykonáva v prítomnosti ascitu. Ascitická tekutina sa vyšetruje na obsah atypických buniek, aby sa vylúčil malígny nádor. Neprítomnosť atypických buniek v ascitickej tekutine môže naznačovať spojenie ascitu s nejakým druhom srdcového ochorenia, cirhózou pečene.

Sada potrebných nástrojov na prepichnutie zadného vaginálneho fornixu: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte (2), kliešte na guľky, injekčná striekačka s dlhou ihlou (12-15 cm) s bočnými otvormi. Potrebný je aj sterilný materiál, alkohol, tinktúra jódu.

Príprava pacienta na diagnostická kyretáž. Aseptika je povinná. Počas tubulárneho tehotenstva sa získa tmavá krv s malými zrazeninami. Po prijatí serózneho alebo hnisavého výpotku je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie (vpich na siatie sa odoberá do sterilnej skúmavky so zátkou).

Po operácii je pacient na nosidlách transportovaný na oddelenie.

Röntgenové metódy. Hysterosalpingografia sa vykonáva na zistenie priechodnosti vajíčkovodov a najčastejšie sa používa u žien trpiacich neplodnosťou. Indikácie: podozrenie na submukózne myómy maternice, endometrióza, nevyvinutie a malformácie maternice, synechia v dutine maternice, neplodnosť.

Do dutiny maternice sa vstrekne 2 až 5 ml látky nepriepustnej pre žiarenie (jodolipol, verografín, kardiotrast atď.) a potom sa urobí röntgen.

Kontraindikácie: III-IV stupeň čistoty vagíny, akútne a subakútne formy zápalových procesov, tehotenstvo.

Sada nástrojov potrebných na hysterosalpingografiu: hnedá injekčná striekačka, röntgenkontrastná látka, cylindrické alebo skladacie zrkadlo, kliešte na guľky (2), kliešte.

Povinné je dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy. Po zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice je pacientka odvezená na RTG sálu v horizontálnej polohe (na nosidlách). Na obrázku má normálna dutina maternice trojuholníkový tvar s jasnými obrysmi. Pri priechodných hadičkách sa kontrastná látka naleje do brušnej dutiny.

Plynová röntgenová pelvigrafia (pneumopelvigrafia) spočíva v tom, že oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny (vytvára pneumoperitoneum) a potom röntgenových lúčov(obrázok jasne ukazuje obrysy maternice, väzov, príveskov).

Indikácie: podozrenie na anomálie vo vývoji maternice a jej príloh, nádory (keď obojručné vyšetrenie nedáva jasnú predstavu o povahe patologického procesu). Kontraindikácie: Ochorenia CNS, kardiovaskulárna insuficiencia, bronchiálna astma, pľúcny emfyzém, tuberkulóza, akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov, rozsiahle nádory v dutine brušnej.

Príprava pacienta je nasledovná: v predvečer a v deň štúdie sa urobí čistiaci klystír a bezprostredne pred zákrokom sa má vyprázdniť močový mechúr. Po štúdii môže byť pacientka narušená nadúvaním, pocitom plnosti, pričom je potrebné vytvoriť naklonenú polohu s hlavou dole a zdvihnutou panvou.

Bikontrastná röntgenová pelvigrafia spočíva vo vytvorení dvojitého kontrastu pohlavných orgánov: oxidom uhličitým a röntgenovými kontrastnými látkami, to znamená, že ide o kombináciu plynovej röntgenovej pelvigrafie s hysterosalpingografiou, ktorá umožňuje podrobnejšie vyšetrenie stavu vnútorných pohlavných orgánov.

Endoskopické metódy. Najrozšírenejšie v gynekologickej praxi sú také endoskopické metódy ako hysteroskopia, kuldoskopia a laparoskopia. Pre všetky endoskopické metódy sa používajú prístroje s optickým systémom a osvetlením. Moderné prístroje sú vybavené manipulátormi, ktoré umožňujú vykonávať niektoré diagnostické a terapeutické manipulácie v brušnej dutine a v dutine maternice pod vizuálnou kontrolou. Všetky endoskopické vyšetrenia by sa mali vykonávať v súlade s pravidlami asepsy a antisepsy. Hysteroskopia je metóda, ktorá umožňuje preskúmať sliznicu maternice a odhaliť patologické procesy: polypy, hyperpláziu, rakovinu, zrasty, ako aj submukózny myóm maternice, adenomyózu.

Hysteroskopia sa vykonáva na objasnenie diagnózy, cielenú biopsiu, ako aj na kontrolu kyretáže sliznice maternice, odstránenie polypov.

Laparoskopia a kuldoskopia umožňujú vyšetrenie vnútorných orgánov brušnej dutiny vrátane orgánov malej panvy.

Kuldoskopia sa vykonáva cez zadný fornix vagíny. Pri laparoskopii sa využíva brušný prístup.

Indikácie: potreba alebo ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike nádorov vaječníkov a maternice, extragenitálnych nádorov, mimomaternicového tehotenstva, syndrómu sklerocystických ovárií, zápalových útvarov maternicových príveskov, akútnej apendicitídy. Pri obezite brušnej steny sa uprednostňuje kuldoskopia, v prípade potreby vyšetrenie vaječníkov. U nulipar sa robí laparoskopia, v prípade potreby aj vyšetrenie slepého čreva alebo nádorov nachádzajúcich sa pred maternicou.

Kontraindikácie: dekompenzované ochorenie srdca, hypertenzia a iné závažné celkové ochorenia.

Príprava pacienta na kuldoskopiu alebo laparoskopiu je nasledovná: v predvečer a v deň štúdie sa podáva čistiaci klystír. Vlasy v vulve sú oholené. Štúdia sa uskutočňuje v nemocnici. Používa sa lokálna anestézia (0,5% roztok novokaínu sa vstrekuje do zadného vaginálneho fornixu alebo prednej brušnej steny).

Štúdium funkcií vajíčkovodov. Na kontrolu priechodnosti a funkčnej schopnosti vajíčkovodov sa používa metóda zavádzania vzduchu (pertubácia) alebo tekutiny (hydrotubácia) do trubíc. Indikácie: neplodnosť v dôsledku predchádzajúceho zápalového procesu v maternicových príveskoch. Na vykonávanie pertubácie a hydrotubácie existuje špeciálne zariadenie pozostávajúce z hrotu spojeného systémom rúrok s valcom na vstrekovanie vzduchu (alebo zariadením na privádzanie kvapaliny) a s tlakomerom ukazujúcim tlak vzduchu alebo kvapaliny. Pri pertubácii je možný simultánny kymografický záznam kontraktilných pohybov rúrok. Pri vykonávaní pertubácie a hydrotubácie je nevyhnutné dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy.

Kontraindikácie: III-IV stupeň čistoty vagíny, kolpitída, cervicitída, akútny a subakútny zápal maternice a jej príveskov. Nedodržanie vyššie uvedených podmienok môže viesť k infekcii maternice, trubíc, brušnej dutiny a závažným komplikáciám.

Zákrok sa vykonáva v obvyklej polohe pacientky na gynekologickom kresle. Pacient musí najskôr vyprázdniť močový mechúr.

Sada potrebných nástrojov: vaginálne zrkadlá, kliešte na guľky, kliešte, sterilný materiál, alkohol, jódová tinktúra.

Hydrotubácia sa používa nielen na diagnostické, ale aj terapeutické účely. Štúdium funkcie vaječníkov. Funkcia vaječníkov sa posudzuje na základe funkčných diagnostických testov [cytologický obraz vaginálneho náteru, fenomén zrenice, fenomén arborizácie cervikálneho hlienu (príznak papradie), rektálna (bazálna) teplota, biopsia endometria], ako aj podľa obsahu hormónov v krvnej plazme, moč a hormonálne testy.

Na štúdium cytologického obrazu vaginálneho náteru sa výtok zo zadného fornixu vagíny nanesie na podložné sklíčko s tenkou vrstvou, vysuší sa na vzduchu, fixuje sa v zmesi alkoholu a éteru a potom sa zafarbí hematoxylínom a eozínom. alebo fuchsín.

Vplyvom estrogénu vo vrstvenom dlaždicovom epiteli pošvy dochádza k procesu keratinizácie, ktorý je o to výraznejší, čím vyšší je obsah estrogénu. Prevaha keratinizujúcich buniek v nátere poukazuje na vysoký obsah estrogénov (hyperestrogenizmus). Pri miernom obsahu estrogénov sa z pošvovej steny odlupujú takzvané intermediárne bunky. Pri nízkom obsahu estrogénov (hypoestrogenizmus s hypofunkciou vaječníkov alebo postmenopauza) sú bazálne bunky z hlbších vrstiev exfoliované a prevládajú v nátere. V závislosti od pomeru typov epitelových buniek sa rozlišujú 4 typy (alebo reakcie) vaginálneho náteru:

Typ I - náter pozostáva z bazálnych (atrofických) buniek a leukocytov, čo je charakteristické pre výrazný nedostatok estrogénu. Pozoruje sa u žien po menopauze a u mladých žien - s hypofunkciou vaječníkov, amenoreou;

Typ II - v nátere bazálnych a intermediárnych buniek s prevahou bazálnych buniek a leukocytov. Pozoruje sa pri výraznom nedostatku estrogénu (hypofunkcia vaječníkov, postmenopauza);

Typ III - v nátere prevládajú intermediárne bunky. Pozorované so stredným nedostatkom estrogénu;

Typ IV - náter pozostáva z keratinizovaných buniek. Pozoruje sa pri dostatočnej saturácii estrogénom.

V normálnom menštruačnom cykle sú zaznamenané typy III a IV (v závislosti od fázy cyklu). Je možné kvantifikovať aj cytologický obraz, v ktorom sa určuje percento povrchových buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu povrchových buniek – karyopyknotický index (K.PI).

Symptóm alebo fenomén zrenice je nasledovný. Vo folikulárnej fáze cyklu produkujú cervikálne žľazy hlienovú sekréciu, najväčší počet ktorý sa hromadí smerom k stredu cyklu. Vonkajší otvor cervikálneho kanála je týmto tajomstvom rozšírený a pripomína zrenicu, ktorá je viditeľná pri pohľade pomocou zrkadiel. Tento príznak sa pozoruje od 10. do 17. dňa cyklu a jeho najväčšia závažnosť je zaznamenaná v 14.-15. dni cyklu. Pri nedostatku estrogénu je symptóm žiaka mierny alebo chýba a pri nadmernej produkcii estrogénu môže byť tento symptóm vyjadrený dlhší čas.

Fenomén arborizácie hlienu krčka maternice (príznak papradia) spočíva v tom, že hlien krčka maternice, nanesený na podložné sklíčko a vysušený na vzduchu, vytvára kryštály vo forme listu paprade. Symptóm papradia sa pozoruje súbežne so symptómom zrenice (pinzetou sa odoberú 2-3 kvapky hlienu a aplikujú sa na podložné sklíčko, sušia sa na vzduchu 10-15 minút, pridá sa kvapka izotonického roztoku chloridu sodného a skúma sa pod mikroskop).

Rektálna (bazálna) teplota (Rt) sa meria v konečníku ráno po spánku, v pokoji. V normálnom cykle sa teplota počas cyklu mení: vo folikulárnej fáze Rt = = 36,2 - 36,7 ° C, v luteálnej fáze stúpa o 0,4 - 0,5 ° C a s nástupom menštruácie opäť klesá. Kolísanie Rt závisí od pomeru estrogénov a progesterónu. Zvyčajne dvojfázová teplotná krivka indikuje ovuláciu (ovuláciu alebo dvojfázovú, menštruačný cyklus). Pri absencii ovulácie bude teplotná krivka monotónna, jednofázová (anovulačný alebo monofázický menštruačný cyklus).

Prítomnosť ovulácie a luteálnej fázy potvrdzuje histologické vyšetrenie endometria, a to jeho sekrečnú transformáciu. Škrabanie by sa malo robiť v druhej polovici menštruačného cyklu (na 22-24 deň cyklu). Neprítomnosť alebo nedostatočnosť sekrečnej transformácie endometria naznačuje porušenie funkcie žltého tela.

Funkciu vaječníkov hodnotíme aj podľa obsahu hormónov v krvnej plazme a moči. Na objasnenie úrovne poruchy (hypotalamus, hypofýza, vaječníky, kôra nadobličiek), príčiny poškodenia endokrinný systém používajú sa rôzne funkčné testy (Test s uvoľňujúcim hormónom, LH, FSH, hCG, ACTH, syntetické progestíny, progesterón, cyklické, s glukokortikoidmi atď.). Ultrazvukový postup. Používa sa na diagnostiku nádorov vnútorných pohlavných orgánov, ako aj na účely diferenciálnej diagnostiky nádorov a tehotenstva. Metóda je založená na schopnosti tkanív rôznej hustoty absorbovať ultrazvukovú energiu rôzne.

Vyšetrenie susedných orgánov. Vyšetrenie panvových orgánov vykonáva gynekológ z dôvodu potreby v niektorých prípadoch odlíšiť nádory ženských pohlavných orgánov od nádorov čriev, prolapsu obličky atď. Okrem toho pri zhubných nádoroch vaječníkov, maternice , je potrebné stanoviť stupeň šírenia procesu do čriev, močového mechúra. Na štúdium panvových orgánov sa používa katetrizácia močového mechúra, cystoskopia, chromocystoskopia, röntgenové metódy vyšetrovania (irrigoskopia, vylučovacia urografia).

Katetrizácia močového mechúra sa vykonáva nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely (pri príprave na operáciu, retenciu moču, na odstránenie zvyškov moču atď.). Vyprázdnenie močového mechúra môže niekedy zabrániť nesprávnej diagnóze ovariálnej cysty alebo nádoru.

Cystoskopia umožňuje určiť stav sliznice močového mechúra a identifikovať jej patológiu, rast nádoru atď.

Chrómová cystoskopia je založená na zavedení indigokarmínu do žily a následnom vyšetrení cystoskopom ústia močovodu, z ktorého sa pri normálnej funkcii obličiek 4-5 minút po jeho zavedení intenzívnym prúdom vylieva indigokarmín. . Nedostatok uvoľňovania indigokarmínu naznačuje obštrukciu močovodu (prítomnosť kameňa, stlačenie nádorom).

Vylučovacia urografia (vnútrožilové podanie RTG kontrastnej látky) umožňuje na röntgenových snímkach vidieť obličkovú panvičku, močovody a močový mechúr a umožňuje odlíšiť prolaps obličiek a nádory vaječníkov atď.

Sigmoidoskopia vám umožňuje určiť stav sliznice konečníka, sigmoidného hrubého čreva, identifikovať patológiu týchto úsekov čreva a ak je to indikované, vykonať biopsiu.

Irrigoskopia je štúdium hrubého čreva. Komplexné vyšetrenie pacienta umožňuje diagnostikovať gynekologické ochorenie (ale aj sprievodné ochorenia) a načrtnúť plán liečby.

Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok

Vyšetrenie gynekologických pacientok zahŕňa zber anamnestických údajov (prieskum) a objektívnu štúdiu.

Zoznámenie sa s pacientom začína štúdiom pasových údajov, medzi ktorými sa osobitná pozornosť venuje veku pacienta, profesii, pracovisku, rodinnému stavu, pracovným a životným podmienkam.

Mnohé gynekologické ochorenia sú špecifické pre určitý vek.

Takže v detstve (do 8 rokov) sa často vyskytuje vulvovaginitída.

Obdobie puberty môže byť sprevádzané porušením tvorby menštruačnej funkcie.

V zrelom reprodukčnom období sa často vyskytujú zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov, komplikácie tehotenstva a pôrodu.

V perimenopauzálnom období dochádza k dysfunkčnému krvácaniu z maternice, častejšie sú prekancerózne a nádorové ochorenia reprodukčného systému, v starobe - prolapsy a prolapsy pohlavných orgánov.

Profesia, pracovné a životné podmienky pacienta sú niekedy príčinou niektorých ochorení a môžu prispieť k výskytu recidívy.

Intenzívne športy, nesprávna výživa, práca s organickými rozpúšťadlami môžu spôsobiť menštruačné nepravidelnosti, chronickú anovuláciu a neplodnosť.

Správna výživa v detstve prispieva k správnemu vývoju dospievajúceho dievčaťa, včasnému nástupu menštruácie a neskôr normálnym reprodukčným funkciám.

Zlé návyky (fajčenie a pod.), dodržiavanie prísnej diéty s cieľom dosiahnuť „módnu“ postavu môžu viesť k poruchám menštruácie a reprodukcie.

Výsluch pacienta by mal začať objasnením hlavných sťažností.

Zároveň sa kladú otázky potrebné v tomto prípade: ako a kedy tieto sťažnosti vznikli, aká je povaha symptómov, ako sú spojené s rôznymi aktivitami a stavom pacienta, či existujú obdobia remisie a exacerbácie ochorenie a s čím súvisia. Okrem hlavných sťažností existujú aj sprievodné sťažnosti, ktoré možno zistiť po dodatočných hlavných otázkach.

Hlavnými sťažnosťami u gynekologických pacientov sú bolesti v dolnej časti brucha, krvácanie z pohlavného traktu, zhoršená reprodukčná funkcia atď.

Gynekologická anamnéza

menštruačná funkcia je najdôležitejšou funkciou ženského reprodukčného systému a naznačuje tak užitočnosť samotného systému, ako aj zdravie ženy ako celku.

Pri odbere anamnézy uveďte: čas prvej menštruácie (menarché), či sa menštruácia dostavila ihneď alebo po určitom čase, trvanie menštruačného krvácania, rytmus nástupu menštruácie, bolesti, či sa menštruácia zmenila po nástup sexuálnej aktivity, pôrod, potrat, povaha menštruácie v čase súčasného ochorenia, kedy bola posledná menštruácia a jej znaky.

Reprodukčná (plodná) funkcia.

Zistenie charakteru reprodukčnej funkcie ženy je dôležité pre rozpoznanie gynekologických ochorení.

Najprv špecifikujú, kedy po začiatku sexuálnej aktivity došlo k otehotneniu, počet tehotenstiev, ich priebeh a výsledky.

Osobitná pozornosť sa venuje komplikáciám tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia, charakteru laktácie.

Zisťujú počet potratov, v akých termínoch tehotenstva bolo prerušené, či pri ňom nenastali komplikácie. a po potrate.

sexuálne funkcie.

Na posúdenie sexuálnej funkcie ženy špecifikujú čas začiatku sexuálnej aktivity, prítomnosť alebo absenciu sexuálnej túžby a sexuálneho uspokojenia.

Je známe, že sexuálna túžba, sexuálne cítenie a sexuálne uspokojenie charakterizujú zrelosť sexuálnej funkcie ženy.

Oboznámenie sa so sexuálnou funkciou ženy zahŕňa informácie o bolestivosti pohlavného styku, prípadnom výtoku po styku, najmä krvavom, charaktere používaných antikoncepčných prostriedkov.

sekrečnú funkciu.

Kritériom pre ich patologický stav môže byť kvalitatívna a kvantitatívna zmena sekrétu uvoľneného zo ženského pohlavného traktu.

Patologický výtok z pohlavných orgánov ženy sa nazýva leucorrhoea.

Leucorrhoea môže byť spojená s patológiou rôznych častí pohlavných orgánov (vestibulárna, vaginálna, krčná, maternicová a tubálna leukorrhoea).

Všeobecný objektívny výskum.

Objektívne vyšetrenie pacientov začína s generálna inšpekcia.

Pri externom vyšetrení pacienta venujte pozornosť ústavným vlastnostiam organizmu.

Štúdium ústavných typov vám umožňuje získať predbežnú predstavu o stave funkcie nervového, endokrinného a iného systému tela.

Spolu s normálnou postavou je zvykom rozlišovať medzi hyperstenickými, astenickými, infantilnými a intersexuálnymi typmi. (LN. Vasilevskaya a kol., 1985).

Hyperstenický (piknikový) typ sa vyznačuje priemernou est, miernou dĺžkou nôh v porovnaní s dĺžkou tela.

Podkožné tkanivo je dobre vyvinuté.

Špecifické funkcie ženské telo vo väčšine prípadov nezmenené.

Astenický typ je charakterizovaný anatomickou a funkčnou slabosťou celého svalového a spojivového tkaniva.

U žien astenického typu je zaznamenaná relaxácia svalového a spojivového aparátu panvového dna a perinea, často dlhá, silná a bolestivá menštruácia.

V infantilnom type sa pozoruje všeobecný (univerzálny) aj sexuálny (genitálny) infantilizmus bez spoločné znaky vo vývoji.

Ženy tohto typu postavy sú malého vzrastu, nedostatočne vyvinuté mliečne žľazy, všeobecne rovnomerne zúžená panva a často trpia menštruačnými a produktívnymi funkciami.

Intersexuálny typ sa vyznačuje nedostatočnou diferenciáciou pohlavia, najmä sekundárnych pohlavných znakov.

Ženy tohto typu postavy sa vyznačujú fyzickými a duševnými znakmi charakteristickými pre mužské telo (výrazný hirzutizmus, hypoplasticita pohlavných orgánov).

Pri prehliadke pokožky dbajte na jej elasticitu, farbu a pigmentáciu.

Elastická zamatová pokožka naznačuje normálnu alebo zvýšenú estrogénovú saturáciu tela.

Suchá, drsná, bledá pokožka sa vyskytuje pri hypofunkcii štítnej žľazy, znížení hladiny ovariálnych hormónov a ťažkom beriberi.

Depigmentácia, podobne ako hyperpigmentácia, je spojená s dysfunkciou endokrinných žliaz.

Depigmentácia kože je niekedy dôsledkom zníženia produkcie hormónu melanostimulínu (pri poruche funkcie hypofýzy).

Hyperpigmentácia je zaznamenaná s nedostatočnou funkciou kôry nadobličiek (Addisonova choroba).

Prítomnosť stareckých škvŕn nám tiež umožňuje urobiť predpoklad o dysfunkcii pečene.

Posúdenie stavu vlasovej línie má veľký klinický význam.

Rast vlasov u žien v oblasti ohanbia a v podpazuší sa považuje za normálny.

Jeho závažnosť závisí od hormonálnej aktivity vaječníkov, nadobličiek, ako aj od citlivosti vlasové folikuly na pôsobenie androgénov.

Nadmerné ochlpenie sa nazýva hypertrichóza.

Na miestach charakteristických pre ženské telo je výrazný rast vlasov.

Hirzutizmus sa chápe ako zvýšený rast ochlpenia mužského typu (rast ochlpenia na tvári, v oblasti dvorca, pozdĺž strednej čiary brucha).

Virilizmus je charakterizovaný tým, že sa u žien objavujú mužské vlastnosti spôsobené pôsobením androgénov.

Stupeň vývoja podkožného tkaniva a povaha jeho distribúcie do značnej miery závisí od funkcie endokrinných žliaz.

Porážka hypotalamickej oblasti je charakterizovaná takzvanou obezitou zástera. Tukové tkanivo sa nadbytočne ukladá v oblasti bedrových kĺbov („nohavice“), hornej tretiny ramien.

Pri Cushingovom syndróme sa tukové tkanivo nachádza na tvári, trupe, chrbte a bruchu.

Menopauzálna obezita je charakterizovaná ukladaním tukového tkaniva na ramenách, v oblasti VII krčných, I a II hrudných stavcov, ako aj na hrudi, bruchu a stehnách.

Po všeobecnom vyšetrení sa stav vnútorných orgánov hodnotí systémami pomocou metód perkusie, palpácie a auskultácie.

Inšpekcia a palpácia mliečnych žliaz.

Prsné žľazy sú súčasťou reprodukčného systému, hormonálne závislého orgánu, preto ich štúdiu treba venovať dostatočnú pozornosť.

Inšpekcia a palpácia mliečnych žliaz sa vykonáva v polohe pacienta, ktorý stojí a potom leží na chrbte.

Pri palpácii v stojacej polohe by si mala pacientka položiť ruky na hlavu, uvoľniť sa a trochu sa nakloniť dopredu.

Pri vyšetrovaní mliečnych žliaz sa zisťuje ich konfigurácia, hladkosť obrysov, prítomnosť deformít, farba dvorca a bradavky.

Výrazná pigmentácia dvorca naznačuje saturáciu estrogénom, svetloružová farba naznačuje nedostatočnú saturáciu estrogénom.

Deformácia, symptóm miesta, retrakcia bradavky sú znaky nádoru (L.N. Sidorenko, 1991).

Počas palpácie mliečnych žliaz v polohe na chrbte je pacient požiadaný, aby položil kefu na čelo.

Palpácia sa vykonáva postupným ľahkým hladením oboch mliečnych žliaz od periférie do stredu.

V dôsledku približnej palpácie sa vytvárajú zhutnené oblasti.

Potom vytvorte hlbšiu palpáciu jednotlivých častí mliečnych žliaz.

Súčasne sa palpácia vykonáva s ľahkým dotykom končekov prstov a začína sa od zóny najpružnejších a menej výrazných tesnení, pričom sa prsty postupne posúvajú smerom k zhutnenejšej oblasti.

V procese palpácie by sme sa mali opakovane vracať na najviac zhutnenú oblasť, aby sa určil jej tvar a konzistencia.

Ak sa nájde niekoľko zhutnených oblastí, potom sa každá z nich podrobí dôkladnej palpácii.

Na konci palpácie ľahký tlak v radiálnom smere dvoma prstami určuje prítomnosť výtoku z bradaviek.

Výtok môže byť číry, podobný kolostru, svetlo alebo tmavozelený, ružovkastý a krvavý.

Výtoky, ktoré sú hnedé alebo zmiešané s krvou, naznačujú možný malígny proces alebo papilárne výrastky v kanáloch mliečnej žľazy.

Kvapalný priehľadný alebo nazelenalý výtok je charakteristický pre cystické zmeny.

Pridelenie mlieka alebo mledziva vám umožňuje stanoviť diagnózu galaktorey-amenorey.

V prítomnosti sekrétov sa vykonáva cytologické vyšetrenie.

Nakoniec sa na vyšetrenie vykoná dôkladná palpácia axilárnych jamiek. lymfatické uzliny.

Špeciálne (gynekologické) štúdie.

Vyšetrenie vonkajších genitálií.

Venujte pozornosť stupňu a povahe rastu vlasov v oblasti ohanbia a veľkých pyskov, stupňu rozvoja malých a veľkých pyskov ohanbia, stavu hrádze (vysoké, nízke, korytovité), jeho ruptúry a ich stupeň, prítomnosť patologických procesov (zápaly, nádory, ulcerácie, bradavice, fistuly), stav genitálnej štrbiny (uzavreté alebo roztvorené), prolaps stien vagíny (nezávislý a pri namáhaní).

Pri zatláčaní genitálnej štrbiny sa skúma vulva a vstup do pošvy, pričom sa berie do úvahy farba (bledosť, cyanóza), povaha tajomstva, prítomnosť patologických procesov (zápal, cysty, ulcerácie atď.), stav vonkajšieho otvoru močovej rúry a vylučovacích ciest Bartholinových žliaz, tvar panenskej blany alebo jej zvyškov.

Výskum so zrkadlami vyrobené ihneď po vyšetrení vonkajších genitálií.

Samodržné sklápacie zrkadlo (Cusco, Trela) sa v zatvorenom stave vkladá do celej hĺbky pošvy, otvára sa a fixuje v tejto polohe zámkom. Vyšetrujú krčka maternice a pri odstraňovaní zrkadla a steny vagíny.

Opatrnejšie je použitie zrkadla Simps.

Zrkadlá vám umožňujú bližšie preskúmať vagínu a krčok maternice.

Pri vyšetrení zrkadlami sa zisťuje farba sliznice krčka maternice a vagíny, povaha tajomstva, veľkosť a tvar krčka maternice, ako aj prítomnosť patologického procesu.

Vaginálne vyšetrenie vyrobené ukazovákom a prostredníkom alebo len ukazovák jednou rukou (s úzkou vagínou).

Pred štúdiom sa vonkajšie pohlavné orgány ošetria antiseptikom.

Prsty druhej ruky rozširujú pysky.

Ukazovák a prostredník pravej ruky sa opatrne vložia do vagíny, palec smerujú k symfýze, malíček a prstenník sú pritlačené k dlani a zadná časť ich hlavných falangov spočíva na perineu.

Počas vaginálneho vyšetrenia sa stav panvového dna určuje tlakom na svaly perinea zo strany vagíny a palpáciou (relaxácia, podvýživa alebo svalová atrofia), oblasť veľkých vestibulárnych žliaz sa sonduje pomocou ukazovák a palec, močová trubica sa sonduje z prednej steny vagíny (tesnosť, bolestivosť) a ak sú príznaky zápalu, odoberie sa z nej výtok na výskum, zisťuje sa stav vagíny: objem, skladanie , rozťažnosť, prítomnosť patologických procesov (infiltráty, jazvy, stenózy, nádory, fistuly, malformácie), zvýraznenie čŕt vaginálneho fornixu (hĺbka, pohyblivosť, bolestivosť).

Detailne sa skúma vaginálna časť krčka maternice: jej veľkosť (hypertrofia, hypoplázia), tvar (kužeľovitý, valcový, deformovaný jazvami, nádormi, bradavicami), povrch (hladký, hrboľatý), konzistencia (obvyklá, zmäkčená počas tehotenstva hustá s rakovinou, senilná skleróza ), poloha pozdĺž osi drôtu panvy (nasmerovaná dopredu, dozadu, doľava alebo doprava, zdvihnutá nahor alebo nadol), stav vonkajšieho os (uzavretý alebo otvorený, okrúhly tvar, priečny štrbina, zívanie), cervikálna pohyblivosť (nadmerne pohyblivá počas prolapsu a prolapsu maternice, nehybná alebo čiastočne pohyblivá pri zápalových procesoch, pokročilá rakovina).

Bimanuálne (obojručné) vaginálne vyšetrenie.

Bimanuálne kombinované vaginálno-brušné vyšetrenie je hlavným typom gynekologického vyšetrenia, pretože umožňuje získať dôležité informácie o stave vnútorných genitálií a susedných orgánov.

Štúdia začína maternicou. Oba (alebo jeden) prsty vnútornej ruky sú vložené do prednej časti vaginálneho fornixu. Cervix je trochu posunutý dozadu.

V tomto čase sa vonkajšia ruka spustí do malej panvy mäkkými, nie vynútenými pohybmi smerom k vnútornej ruke.

Vnútorná ruka, tu stále viac vyčnievajúca predná časť smerom k brušnej dutine, sa postupne dostáva do kontaktu s telom maternice a miernym zatlačením ju posúva smerom k vonkajšej ruke, až je maternica medzi oboma rukami a môže byť podrobne preskúmané.

Ak je telo maternice naklonené dozadu, potom prsty vnútornej ruky sú umiestnené v zadnej časti oblúka a vonkajšia ruka je ponorená hlbšie v smere krížovej kosti.

Normálne je maternica umiestnená v malej panve pozdĺž osi drôtu, v rovnakej vzdialenosti od pubickej symfýzy a krížovej kosti.

Spodok maternice je otočený nahor a dopredu (anteversio), nepresahuje rovinu vstupu do malej panvy, krčka maternice je otočená nadol a dozadu.

Medzi krčkom a telom maternice je dopredu otvorený uhol (anteflecsio), ktorý sa nachádza na úrovni interspinálnych tŕňov.

Uterus dospelá žena má hruškovitý tvar, v predozadnom smere sploštený.

Povrch maternice je hladký.

Pri palpácii je maternica bezbolestná, ľahko sa posúva vo všetkých smeroch.

Fyziologická redukcia maternice sa pozoruje v postmenopauzálnom období.

Od patologických stavov sprevádzané poklesom maternice, treba poznamenať infantilizmus a atrofiu s umelou menopauzou, syndrómy vyčerpania vaječníkov, rezistentné vaječníky, galaktorea-amenorea atď.

Zvýšenie veľkosti maternice sa pozoruje počas tehotenstva, nádorov maternice (fibromyóm, sarkóm atď.).

Konzistencia maternice je normálne tesne elastická, počas tehotenstva je maternica mäkká elastická, zmäkčená, pri fibromyóme je hustá.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k rozkolísaniu maternice, čo je typické pre hemato- a pyometru.

Po dokončení palpácie maternice začnú študovať jej prílohy (vaječníky a vajíčkovody).

Prsty vonkajšej a vnútornej ruky sa postupne presúvajú z bočných rohov maternice k bočným stenám panvy.

Nezmenené vajíčkovody väčšinou nie sú hmatateľné, s dostatočnými skúsenosťami sa dajú nájsť vaječníky.

Sú definované na strane maternice vo forme malých mandľových útvarov s rozmermi 1,5 x 2,5 x 3 cm.

Pri palpácii je dokonca aj nezmenený vaječník mierne bolestivý. Veľkosť vaječníkov sa zvyšuje pred ovuláciou a počas tehotenstva.

Bimanuálne vaginálne vyšetrenie vám umožňuje zistiť prítomnosť a povahu patologických procesov v maternicových príveskoch.

Hydrosalpinx je palpovaný ako podlhovastý bolestivý útvar rozširujúci sa smerom k lieviku vajcovodu.

Pyosalpinx je menej pohyblivý, častejšie fixovaný adhéziami.

Často, keď patologické procesy mení sa poloha vajíčkovodov.

Periouterinné tkanivo (parametria) a serózna membrána maternice (perimetria) sa palpujú iba vtedy, ak obsahujú infiltráty (nádorové alebo zápalové), zrasty, jazvy atď.

Nezmenené maternicové väzy sa pri bimanuálnom vyšetrení nezistia.

Okrúhle väzy sú počas tehotenstva hmatateľné a v prípade myómov v nich sa určujú kardinálne (hlavné) väzy v prítomnosti jazvových zmien po prenesenej parametritíde.

Sacro-uterinné väzy sú celkom ľahko hmatateľné, najmä ak obsahujú infiltráciu, lymfangitídu a zjazvenie.

Potom dostanú ďalšie, podrobnejšie informácie o stave vaginálneho fornixu.

Po dokončení bimanuálneho vyšetrenia sa musí vyšetriť výtok zostávajúci na prstoch.

Rektovaginálne a kombinované rektovaginálno-brušné vyšetrenie.

Rektovaginálne vyšetrenie sa používa v prípade patologického procesu v pošvovej stene, čreve alebo v pošvovo-rektálnej priehradke.

Pred štúdiom je vhodné vyprázdniť konečník klystírom.

Ukazovák vnútornej (zvyčajne pravej) ruky sa vloží do vagíny a prostredník, predtým namazaný vazelínou, do konečníka.

Jazvy, infiltráty a iné zmeny v pošvovej stene, čreve sa teda dajú ľahko určiť; tkaniva medzi nimi.

Pri kombinovanom rektálno-vaginálno-brušnom vyšetrení sa navyše používa vonkajšia (ľavá) ruka, ako pri vaginálnom vyšetrení.

Sprístupňuje sa tak simultánne (zo strany vagíny a čriev) vyšetrenie vaginálno-rektálnej priehradky, okolitého tkaniva, krčka maternice, zadnej plochy maternice, ktorá je pri konvenčnom vaginálnom vyšetrení neprístupná, a príveskov maternice.

rektálnea rektálno-brušné vyšetrenie vykonáva sa v prípadoch, keď nie je možné vyšetrenie cez vagínu (panenstvo, vaginizmus, atrézia, rozsiahle ulcerózne lézie vagíny, vývojové anomálie, stenózy), ako aj okrem vaginálno-rektálneho vyšetrenia na nádory pohlavných orgánov, najmä rakovina krčka maternice, aby sa objasnil stupeň šírenia procesu, pri zápalových ochoreniach na objasnenie stavu sakro-maternicových väzov, pararektálneho vlákna atď., V prítomnosti patologického výtoku z konečníka (krv, hlien, hnis ), praskliny, odreniny a pod.

Pred štúdiom je potrebné vyprázdniť alebo vyčistiť konečník.

Štúdia sa uskutočňuje na gynekologickom kresle.

Pri rektálnom (rektálno-abdominálnom) vyšetrení sa zisťuje prítomnosť nádorov, polypov, striktúr a iných procesov v konečníku.

Inštrumentálne metódy výskumu.

Sondovanie dutiny maternice vyrábané za aseptických a antiseptických podmienok na zistenie priechodnosti krčka maternice, dĺžky a konfigurácie dutiny maternice, prítomnosti nádoru v nej, drsnosti (polypy), septa, pred niektorými operáciami (kyretáž sliznice hl. dutina maternice a pod.).

Kontraindikáciou sú akútne a subakútne zápalové ochorenia pošvy, maternice a jej príveskov, rozkladný rakovinový vred na krčku maternice, podozrenie na tehotenstvo.

Pred sondovaním je nevyhnutné vykonať štúdiu výtoku z močovej trubice, cervikálnych kanálov a zadnej časti vaginálneho fornixu, aby sa určil stupeň čistoty a povahy mikroflóry.

Štúdia sa uskutočňuje na gynekologickom kresle po vyprázdnení močového mechúra.

Predbežne sa vykonáva bimanuálne vaginálne vyšetrenie.

Vonkajšie pohlavné orgány a krčka maternice sa ošetrujú antiseptickým roztokom, ako pred inými gynekologickými operáciami.

Krček maternice je vystavený zrkadlám a predná pera je uchopená kliešťami.

Stiahnutím krčka maternice kliešťami narovnajte priebeh cervikálneho kanála a dutiny maternice.

Držte sondu tromi prstami pravej ruky (veľkým, ukazovacím a stredným) a vložte sondu do cervikálneho kanála a potom do dutiny maternice.

V isthme je malý odpor.

V spodnej časti maternice sonda narazí na prekážku.

Je vhodné samostatne merať dĺžku krčka maternice a dutiny maternice.

Aby sa predišlo perforácii maternice, nemala by sa používať žiadna sila, malo by sa s ňou manipulovať opatrne a vyhýbať sa prekážkam.

Biopsia krčka maternice.

Biopsia je odber malého množstva tkaniva in vivo na mikroskopické vyšetrenie na diagnostické účely.

V závislosti od spôsobu odberu materiálu sa rozlišujú aspiračné, punkčné a excízne biopsie.

Aspiračná biopsia je biopsia obsahu dutých orgánov alebo telových dutín, vykonávaná aspiráciou cez injekčnú ihlu alebo pomocou špeciálnych nástrojov.

Pri punkčnej biopsii sa materiál na výskum získava punkciou.

Excízna biopsia sa vykonáva vyrezaním kúska tkaniva.

Na morfologické overenie navrhovanej klinickej diagnózy sa vyrobí biopsia krčka maternice. Existujú samostatné typy biopsie z krčka maternice (P.S. Rusakevich, 1998).

Jednoduchá (necielená) biopsia môže byť jednoduchá alebo viacnásobná.

Pri jedinej necielenej biopsii sa materiál na výskum odoberá z povrchu ektocervixu (najpodozrivejšie viditeľné oblasti) pod vizuálnou kontrolou.

Pri viacnásobnej necielenej biopsii sa materiál odoberá zo štyroch kvadrantov krčka maternice (v tomto poradí umiestnenie 3, 6, 9 a 12 hodín na číselníku) pod vizuálnou kontrolou.

Pri punkčnej biopsii sa materiál odoberá hrubou ihlou z niekoľkých miest.

V prípade cielenej biopsie sa materiál odoberá z najpodozrivejších oblastí krčka maternice po rozšírenej kolposkopii.

Odporúča sa produkovať ho v druhej fáze menštruačného cyklu, pretože sa zistilo, že bunkové zloženie strómy krčka maternice a povaha sekrécie epitelu pohlavného traktu závisia od veku a fázy cyklu (P.S. Rusakevich, 1998).

Pacientka sa podrobuje predbežnému komplexnému klinickému a laboratórnemu vyšetreniu, ako pri klasických gynekologických operáciách.

Štúdia sa uskutočňuje za aseptických a antiseptických podmienok na gynekologickom kresle.

Cervix je vystavený zrkadlovkám a fixovaný guľkovými kliešťami, niekedy na oboch stranách oblasti, ktorá má byť biopsia.

Skalpelom sa vyreže klinovitá oblasť na hranici zdravého a chorého tkaniva.

Je potrebné poznamenať, že použitie skalpelu na odber tkaniva je ideálne. Niekedy sa biopsia vykonáva pomocou konchotómu (diatermická slučka).

V tomto prípade sa však často stráca architektonika tkanív.

Je takmer neprijateľné vyrezať oblasť tkaniva elektrickou slučkou noža.

Zmeny v tkanivách, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom elektrického prúdu, často sťažujú presnú morfologickú diagnostiku.

Po excízii cervikálneho tkaniva skalpelom sa na ranu aplikujú katgutové stehy.

Po odbere materiálu konchotómom alebo diatermokoagulačnou slučkou sa vagína upchá antikoagulačným roztokom (kyselina aminokaprónová, fibrín, hemostatická špongia atď.).

Výsledný materiál je fixovaný v 10% roztoku formaldehydu a odoslaný na histologické vyšetrenie.

Podľa moderných požiadaviek onkogynekológie by mala byť biopsia z krčka maternice vo všetkých prípadoch cielená.

Kruhová biopsia je kruhové odstránenie tkanív krčka maternice v oblasti vonkajšieho maternicového os so zachytením cervikálneho kanála v rozmedzí 1-1,5 cm.

Vyrába sa so špeciálnym skalpelom alebo hrotom Rogovenkova a elektrickým nožom.

Konizácia je typ kruhovej biopsie.

Excízia sa vykonáva v nepostihnutom epiteli ektocervixu (ak proces neprechádza na steny vagíny) do hĺbky 2-2,5 cm pozdĺž cervikálneho kanála. Vykonajte ako ostrým spôsobom a elektrokonizáciou.

Konizácia je diagnostická aj terapeutická.

Biopsia v tvare kužeľa je indikovaná v nasledujúcich prípadoch (V.V. Zaporozhan, M.R. Degelsky, 1996): lézia nie je vizualizovaná počas kolposkopie s pozitívnymi cytologickými údajmi; neuspokojivá kolposkopia s biopsiou alebo cytológiou podozrivá z rakoviny in situ; stanovenie rakoviny in situ počas endocervikálnej kyretáže; nesúlad medzi cytologickými a histologickými údajmi v bioptických vzorkách; mikroinvázia alebo podozrenie na inváziu do bioptických vzoriek; údaje z biopsie naznačujú adenokarcinóm krčka maternice in situ.

Samostatná (frakčná) diagnostická kyretáž sliznice dutiny maternice vyrobené s krvácaním z maternice na určenie ich príčiny a povahy: organické alebo funkčné, ako aj pred operáciou na určenie jeho objemu.

Kontraindikácie sú akútne a subakútne zápalové procesy pohlavných orgánov.

Pacientka je predtým ako pri každej gynekologickej operácii podrobená komplexnému klinickému a laboratórnemu vyšetreniu.

Kyretáž sa vykonáva za prísneho dodržiavania pravidiel asepsy a antisepsy v celkovej alebo paracervikálnej anestézii.

Po sondovaní dutiny maternice a rozšírení cervikálneho kanála na č. 7-8 Hegarových dilatátorov kyretou č. 2 sa zoškrabú steny cervikálneho kanála a po zbere zoškrabu aj steny dutiny maternice.

Kyretáž sliznice dutiny maternice sa vykonáva postupným obchádzaním všetkých stien a oblasti rohov tubusov v smere hodinových ručičiek.

Výsledný materiál (zoškrabanie z cervikálneho kanála a dutiny maternice) sa oddelene fixuje (zvyčajne v 10% roztoku formaldehydu) a odošle na histologické vyšetrenie.

Abdominálna punkcia cez zadnú časť vaginálneho fornixu vyrábané na diagnostické účely na zistenie charakteru exsudátu (transudátu) v brušnej dutine alebo na terapeutické účely – na podávanie liečiv.

Indikácie pre túto štúdiu vznikajú pri podozrení na prerušené mimomaternicové tehotenstvo, apoplexiu vaječníkov, zápal vnútorných pohlavných orgánov.

Punkcia sa vykonáva na gynekologickom kresle za aseptických a antiseptických podmienok.

Vaginálna časť krčka maternice sa obnaží pomocou zrkadiel.

Zadná pera krčka maternice je pripevnená kliešťami a ťahaná dopredu a nahor.

Odkrytá zadná časť vaginálneho fornixu sa dodatočne ošetrí antiseptikom a do miesta údajnej punkcie sa vstrekne 0,25% roztok novokaínu.

Hrubá punkčná ihla sa vloží do hrúbky zadnej časti oblúka do hĺbky 1,5-2 cm.

Sledujte povahu ihly vypustenej z lúmenu.

Obsah brušnej dutiny sa odstráni spätným zdvihom striekačky.

Výsledný punktát sa naleje do sterilnej skúmavky a vykoná sa makroskopické hodnotenie: krv s mikrozrazeninami - narušené mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie vaječníkov; hnis - purulentná peritonitída, pyosalpinx, pyovar.

Materiál sa musí poslať na bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie, do dutiny sa má zaviesť antibiotikum (antiseptikum); exsudát, transudát (ascitická tekutina) - odoslať na cytologické, bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie.

Endoskopické metódy výskumu.

Kolposkopia nazývané vizuálne vyšetrenie krčka maternice, vagíny a vonkajších genitálií pomocou kolposkopu, ktorý pozostáva z binokulárneho optického systému s iluminátorom, ktorý vám umožňuje prezerať objekty pri zväčšení 10-30 krát.

Moderné kolposkopy sú vybavené ďalšími farebnými filtrami (zelený, fialový, modrý, žltý) pre úplnejšie posúdenie charakteru epitelového krytu a cievnej siete.

Účelom kolposkopického vyšetrenia je študovať znaky vonkajších genitálií, vagíny a krčka maternice pomocou optického systému pri zväčšení, aby sa zvýšil informačný obsah klinických a cytologických údajov.

Metóda je založená na identifikácii rozdielov v reliéfe a krvných cievach v epiteli nezmenených a ovplyvnených patologickým procesom.

Úlohy kolposkopie sú: primárny a sekundárny onkologický skríning; určenie povahy a lokalizácie patologického procesu na krčku maternice, vagíne, vulve; zdôvodnenie potreby ďalších morfologických (cytologických, histologických) metód výskumu; určenie miesta a spôsobu odberu materiálu pre dodatočný výskum(biopsia, konizácia krčka maternice); určenie spôsobu liečby zistenej patológie, vyhodnotenie účinnosti terapie, dispenzárne pozorovanie žien s rizikom rozvoja patológie krčka maternice, pošvy a vonkajších pohlavných orgánov, ako aj žien so základným a prekanceróznym stavom na tento účel včasnej liečby a prevencie zrakových foriem gynekologickej rakoviny.

Kolposkopia sa vykonáva pred bimanuálnym vyšetrením alebo inými manipuláciami. Pacientka je umiestnená na gynekologickom kresle.

S veľkou opatrnosťou, aby nedošlo k poraneniu sliznice, sa krčok maternice odkryje vaginálnymi zrkadlami a utrie sa tampónom.

Kolposkop je nastavený na optimum ohnisková vzdialenosť(20-25 cm) od skúmaného povrchu a zapnite osvetlenie.

Lúč svetla smeruje do krčka maternice.

Pohybom hlavy kolposkopu sa dosiahne jasný obraz sliznice.

Cervix má sférický povrch, preto pri štúdiu rôznych častí vaginálnej časti krčka maternice by ste mali použiť mikroskrutku.

Kontrola krčka maternice sa môže vykonávať v smere hodinových ručičiek alebo najprv skontrolujte prednú a potom zadnú peru.

Existuje jednoduchá kolposkopia (prieskum), rozšírená, farebná (chromokolposkopia) a fluorescenčná.

Jednoduchou kolposkopiou sa krčka maternice vyšetrí po odstránení výtoku z jeho povrchu bez ošetrenia akýmikoľvek látkami.

Prieskumová (jednoduchá) kolposkopia sa vykonáva na začiatku štúdie, ide o čisto indikatívnu štúdiu.

Pri jednoduchej kolposkopii sa zistí tvar a veľkosť krčka maternice, jeho povrch, prítomnosť starých sĺz a ich povaha, znaky vonkajšieho os, hranica plochého a cylindrického epitelu, farba a reliéf sliznice, znaky vaskulárny vzor, ​​zhodnotiť povahu výtoku, vykonať analýzu pre cytologický, bakterioskopický a bakteriologický výskum.

Pre podrobnejšiu štúdiu sa uchyľujú k rozšírenej kolposkopii.

Je to nebolestivé, neškodné, trvá to trochu času, možno to opakovať.

Rozšírená kolposkopia zahŕňa použitie špecifických markerov na liečbu krčka maternice, čo umožňuje pozorovať celý rad epiteliálnych a vaskulárnych testov.

Pre lepšiu vizualizáciu kolposkopického obrazu sa používajú farebné filtre: modrý a žltý - na štúdium epiteliálneho krytu, zelený - na identifikáciu cievnej siete.

Vykonáva sa po jednoduchej kolposkopii.

Do vaginálnej časti krčka maternice sa aplikuje 3% roztok kyseliny octovej.

V dôsledku pôsobenia kyseliny octovej dochádza k zrážaniu extracelulárneho aj intracelulárneho hlienu, krátkodobému edému epitelu, opuchu buniek styloidnej vrstvy, kontrakcii subepiteliálnych ciev a zníženiu prekrvenia tkanív.

Účinok sa prejaví 30-60 sekúnd po aplikácii roztoku do vaginálnej časti krčka maternice a trvá 3-4 minúty.

Na dosiahnutie vazokonstrikčného účinku možno použiť hydrochlorid adrenalínu a hydrotartrát norepinefrínu.

Veľký diagnostický význam má reakcia ciev na roztok kyseliny octovej.

Je známe, že stena ciev pri malígnych procesoch a retenčných formáciách je bez svalovej vrstvy a pozostáva iba z endotelu.

Preto novovzniknuté cievy nereagujú na kyselinu octovú (negatívna reakcia).

Normálne cievy, vrátane ciev v zápalových procesoch, reagujú na kyselinu octovú: zužujú sa a miznú zo zorného poľa.

Rozšírená kolposkopia umožňuje charakterizáciu epiteliálnych a vaskulárnych testov.

Analýza charakteru reliéfu krčka maternice, hranice postihnutej oblasti, farba tkaniva, cievne zmeny, reakcie na 3% roztok kyseliny octovej vám umožňujú správne posúdiť kolposkopický obraz a povahu patologického procesu.

Istú pomocnú úlohu zohráva Schillerov test s Lugolovým roztokom.

Pod vplyvom Lugolovho roztoku sa zrelý vrstvený dlaždicový epitel bohatý na glykogén sfarbí do tmavohneda - normálny stav krčka maternice (negatívny test).

Pri poškodení epitelu sa mení obsah glykogénu v ňom a ošetrovaná oblasť vyzerá svetlejšie (jódovo negatívna) a test sa považuje za pozitívny. Jódnegatívne sú tieto epitelové štruktúry krčka maternice: prizmatický (cylindrický) a metaplastický (od neho odvrátený) epitel; oblasti dysplázie; rakovinové prvky.

Okrem toho oblasti stenčeného dlaždicového epitelu nie sú zafarbené v dôsledku prudkého poklesu hrúbky medzivrstvy, ktorej bunky sú bohaté na glykogén, a zapálenej sliznice.

Schillerov test umožňuje presne určiť lokalizáciu a hranice patologického procesu, ale neumožňuje rozlíšiť jeho povahu.

Modifikáciou rozšírenej kolposkopie je chromokolposkopia.

Chromokolposkopia - farbenie pošvovej časti krčka maternice rôznymi farbivami, po ktorom nasleduje kolposkopické vyšetrenie.

Tampón navlhčený farbivom sa aplikuje na krčok maternice na 2-3 minúty.

Test s metylénovou modrou je veľmi orientačný.

Nezmenený vrstvený skvamózny epitel je zafarbený svetlomodrou farbou, dysplázia a skoré nádorové ložiská sú intenzívne modré a ektopický prizmatický epitel a oblasti skutočnej erózie nie sú zafarbené.

Hematoxylínový test je vysoko špecifický (A.B. Derazne, 1960).

Týmto testom sa nezmenený vrstvený dlaždicový epitel zmení na jemne fialový, prizmatický epitel bez metaplázie sa zmení na jemne modrý, oblasti leukoplakie vyzerajú bledo biele, oblasti malignity sa sfarbia na intenzívne modré.

Použitie chromokolposkopie umožňuje spolu s objasnením patologického procesu určiť vonkajšie hranice lézie.

Kolpomikroskopia je intravitálne histologické vyšetrenie sliznice krčka maternice pomocou optického zariadenia, ktoré umožňuje preskúmať povrch pri zväčšení 160-280 krát.

Vďaka tomu je možné skúmať epiteliálny obal a subepiteliálne cievy v hĺbke 70 mikrónov.

Metóda vám umožňuje študovať štruktúru tkanív bez narušenia integrity jej buniek.

Pred vyšetrením sa krčka maternice premyje izotonickým roztokom chloridu sodného.

Na farbenie sa používa 0,1% roztok toluidínovej modrej alebo hematoxylínu.

Pri luminiscenčnej kolpomikroskopii sa ako marker krčka maternice používa roztok akridínovej oranžovej.

Rúrka kolpomikroskopu sa priblíži k sliznici ektocervixu.

Preskúmajte štrukturálne znaky jadier a cytoplazmy povrchových vrstiev epitelu.

Metóda nie je dostatočne informatívna na posúdenie stavu endocervixu a mnohých patologických stavov (vaginálna stenóza, nekrotické zmeny a hemoragický syndróm z tkanív krčka maternice).

Na rozdiel od histologickej metódy nie je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku karcinómu in situ a invazívneho karcinómu, pretože na to nie je dostatok informácií o morfológii povrchovej vrstvy epitelu.

Hysteroskopia- endoskopická metóda používaná v gynekológii na vyšetrenie vnútorného povrchu maternice, sledovanie účinnosti terapie, vykonávanie chirurgických zákrokov a manipulácií v dutine maternice.

Hysteroskopia je diagnostická a liečebná a diagnostická, vykonáva sa plánovane a urgentne.

Kontraindikácie hysteroskopie sú rovnaké ako akékoľvek iné vnútromaternicové zákroky.

V súčasnosti sa hysteroskopia vykonáva pomocou média, plynu, menej často pomocou modelu Silander s balónikom.

Plynová hysteroskopia je vysoko informatívna, umožňuje intrauterinnú koaguláciu endometrioidných vývodov, ústia vajíčkovodov na sterilizáciu, disekciu synechie, cielenú biopsiu.

Avšak s výraznou deformáciou krčka maternice, keď nie je možné primerane utesniť dutinu maternice na vytvorenie potrebného tlaku, sa kvalita štúdie výrazne znižuje.

Nebezpečenstvo plynovej embólie neumožňuje výskum s metrorágiou alebo po terapeutickej a diagnostickej kyretáži sliznice dutiny maternice.

Ak je myometrium postihnuté rakovinovým nádorom, zvýšenie vnútromaternicového tlaku môže viesť k prasknutiu steny maternice.

Kvapalná hysteroskopia umožňuje terapeutické a diagnostické manipulácie v dutine maternice (odstránenie veľkých endometriálnych polypov a submukóznych myomatóznych uzlín, disekcia sept a synechií v dutine maternice, koagulácia ústia vajíčkovodov a endometrioidných priechodov, extrakcia vnútromaternicového telieska , cudzie telesá z dutiny maternice).

So všetkými metódami hysteroskopie sa štúdia začína všeobecným prehľadom stien dutiny maternice.

Venujte pozornosť reliéfu sliznice stien maternice, stavu endometria, skúmajte ústie vajíčkovodov.

Ak je to potrebné, v závislosti od rozlišovacích schopností použitej techniky hysteroskopie sa pod vizuálnou kontrolou vykonáva biopsia, priesečník synechií, odstránenie fibromatóznych uzlín, katetrizácia a bougienage vajíčkovodov atď.

Pri odstraňovaní hysteroskopu sa skúma cervikálny kanál.

Laparoskopia- Vyšetrenie brušných orgánov

ich vyšetrenie pomocou endoskopu zavedeného do brušnej dutiny cez prednú brušnú stenu.

Laparoskopia sa vykonáva plánovaným aj urgentným spôsobom.

Indikácie pre laparoskopiu v gynekológii môžu byť:

a) diagnostické - zistenie príčiny akútnej panvovej bolesti (progresívna alebo prerušená mimomaternicová gravidita, apoplexia vaječníkov, zápal príveskov, apendicitída, ruptúra ​​alebo torzia ovariálnej cysty, leiomyóm, ruptúra ​​alebo perforácia pyosalpinxu atď.);

určenie príčiny chronickej panvovej bolesti (endometrióza, nádory, adhezívne ochorenie, torzia cysty, chronické mimomaternicové tehotenstvo), akútne a chronických infekcií(chlamýdie, mykoplazmóza, tuberkulóza, aktinomykóza), chronická apendicitída divertikulitída);

objasnenie povahy anomálií vo vývoji pohlavných orgánov, diagnostika polycystických vaječníkov, priechodnosť vajcovodov a identifikácia úrovne oklúzie (vykonávaná súčasne s chromopertubáciou);

b) terapeutická - salpingostómia počas mimomaternicového tehotenstva; sterilizácia; liečba endometriózy (fulgurácia, laserová vaporizácia); oddelenie adhézií; salpingoneostómia pre tubo-ovariálne abscesy, pyosalpinxy; odstránenie IUD vytlačeného do brušnej dutiny; myomektómia; resekcia vaječníkov, odstránenie cýst; odber vajíčok na mimotelové oplodnenie, transplantácia gamét do vajíčkovodu.

Kontraindikácie laparoskopie: a) absolútna - nepriechodnosť čriev; generalizovanú peritonitídu; obrovské panvové alebo brušné formácie; masívne hemoperitoneum s nestabilitou kardiovaskulárneho systému; užívanie antikoagulancií nepriama akcia; v prípade kontraindikácií celkovej alebo lokálnej anestézie;

b) relatívne - ťažké ochorenia srdca a pľúc; výrazný adhezívny proces v brušnej dutine; obezita atď.

Röntgenové metódy výskumu.

Obyčajná rádiografia panvy vykonávané s cieľom identifikovať kalcifikáciu nádorov vnútorných pohlavných orgánov a určiť kvalitu prípravy pacientov na röntgenové vyšetrenie.

Večer pred štúdiou a ráno v deň štúdie sa pacientovi podá čistiaci klystír.

Pri zápche pred čistiacim klystírom sa odporúča vymenovanie laxatív. Obyčajná rádiografia vykonávať v zadnej priamej projekcii vo vodorovnej alebo naklonenej polohe podľa Trendelenburga.

Hysterosalpingografia(metrosalpingografia) - Röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po zavedení rádiokontrastnej látky.

Indikácie pre hysterosalpingografiu sú: anomálie a malformácie pohlavných orgánov; nádory a nádorom podobné útvary maternice a príveskov; podozrenie na tuberkulózu pohlavných orgánov; genitálna endometrióza; neplodnosť atď.

Hysterosalpingografia je kontraindikovaná pri infekčných ochoreniach; všeobecné a lokálne zápalové procesy; zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov v akútnom a subakútnom štádiu; 3-4 stupeň čistoty vagíny; predpoklad prítomnosti tehotenstva; precitlivenosť na látky nepriepustné pre žiarenie.

Na vykonanie hysterosalpingografie sa používajú vo vode rozpustné (verografin, kardiotrast atď.) alebo (menej často) rozpustné v tukoch (jodolipol) rádiokontrastné činidlá. Informatívnejšia je televízna röntgenová hysterosalpingografia, ktorá vám umožňuje sledovať proces kontrastovania stien dutiny maternice a vajíčkovodov v dynamike a vytvárať röntgenové lúče podľa výskumného kódu.

Angiohysterosalpingografia- Röntgenová metóda na vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov so súčasným kontrastovaním ciev panvy, dutiny maternice a vajíčkovodov.

Štúdia je indikovaná v zložitých prípadoch diferenciálnej diagnostiky nádorov a nádorových útvarov maternice a jej príloh.

Kontraindikácie angiohysterosalpingografie sú celkové a lokálne infekčné procesy, akútne a subakútne zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, gravidita maternice, 3-4 stupeň pošvovej čistoty.

Lymfografia- Röntgenová metóda intravitálneho vyšetrenia lymfatický systém.

Metóda je indikovaná, ak má pacient rakovinu pohlavných orgánov, močového mechúra, konečníka, nádory inej lokalizácie, potrebu objasniť štádium šírenia nádorového procesu; kontrolovať radikálnosť operácie; ak máte podozrenie na recidívu malígneho nádoru po predchádzajúcej liečbe; sledovať účinnosť ožarovania a chemoterapie, identifikovať príčinu lymfostázy.

Kontraindikácie zahŕňajú celkový vážny stav, dekompenzovaný vitálny stav dôležité systémy, infekčné choroby, röntgenová intolerancia kontrastné látky.

Rádionuklidová lymfografia- metóda štúdia lymfatického systému lymfotropným (subkutánnym alebo intradermálnym - nepriama lymfografia) alebo endolymfatickým (priama lymfografia) vstrekovaním rádioaktívnych látok do regionálnych oblastí s ich následným skenovaním.

Umožňuje posúdiť stav lymfatických kolektorov, rozpoznať metastatické lézie lymfatických uzlín, sledovať účinnosť ožarovania a chemoterapie a včas diagnostikovať recidívu ochorenia.

Panvová flebografia- metóda röntgenového kontrastného štúdia žilového systému panvy. V závislosti od miesta podania rádioopaknej látky sa rozlišuje intraoseálna, intraorgánová a intravenózna panvová flebografia.

Intraoseálna panvová flebografia je založená na schopnosti kostnej drene rýchlo absorbovať látky nepriepustné pre žiarenie a transportovať ich do žilového systému malej panvy, pretože venózny prietok krvi začína v sínusoch červenej kostná dreň.

Vo veľkých žilách panvy nie sú žiadne ventily, takže sú kompaktne naplnené kontrastnou látkou.

Steny žíl sú tenké a poddajné, sú skôr deformované ako tepny s priamym šírením nádorového procesu alebo tlakom na ne zo zväčšených lymfatických uzlín.

Vnútromaternicová flebografia sa vykonáva injekciou vo vode rozpustných látok nepriepustných pre žiarenie do svaloviny maternice.

Pri intravenóznej metóde flebografie panvy sa podáva kontrastná látka punkciou femorálnej žily.

CT vyšetrenie - Röntgenová metóda, ktorá umožňuje získať obraz prierezu tela bez prekrývania predmetov na seba.

Štúdia slúži na lokálnu diagnostiku nádorov maternice a príveskov, diferenciálnu diagnostiku solídnych a cystických útvarov, registráciu extrakapsulárneho rastu, určenie rozsahu nádorového procesu detekciou metastáz, infiltrátov, postihnutých lymfatických uzlín.

Počítačová tomografia odhalí útvary s priemerom asi 2 cm.

Cytologická štúdia.

Cytologická metóda získala široké uznanie v medicíne, najmä v onkogynekológii, pre možnosť rozpoznania rakoviny v počiatočnom (predklinickom) štádiu, dostupnosť, bezbolestnosť, bezpečnosť získavania materiálu, rýchla diagnostika, vysoká spoľahlivosť výsledkov.

Táto štúdia je široko používaná v klinickej praxi na morfologické potvrdenie diagnózy, diferenciálnu diagnostiku nádorov a nádorom podobných útvarov rôznych lokalizácií, určenie histologickej formy nádoru, stupňa diferenciácie nádorových buniek, zóny a hĺbky nádoru. nádorový proces, X-chromatínový stav hormonálne závislých nádorov, určenie hormonálneho stavu ženy a výber spôsobu hormonálnej terapie, určenie radikality a ablasticity chirurgických zákrokov, identifikácia individuálnej citlivosti malígneho nádoru na chemoterapiu, výber vhodné lieky, vyhodnotenie výsledkov liečby, vylúčenie recidívy nádoru, predikcia priebehu ochorenia (K.P. Ganina et al., 1984).

Na cytologické vyšetrenie sa používa bioptický materiál, pooperačné preparáty, serózny výpotok, pošvový a maternicový sekrét, tkanivové „odtlačky“, ako aj iné sekréty a výlučky tela.

Podľa spôsobu získavania materiálu sa rozlišuje punkčná (štúdium bodiek), exfoliatívna (štúdium sekrétov a exkrétov), ​​exkochleácia (štúdium zoškrabov odobratých tampónmi, ostrých predmetov z lézií) a aspiračná (štúdium aspirátov) cytológia.

Najčastejšie sa cytologické vyšetrenie používa v gynekologickej praxi na diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku, určenie spôsobu liečby, sledovanie účinnosti liečby a dispenzárne pozorovanie v prípade patológie krčka maternice.

Existuje skríning (pri hromadných preventívnych prehliadkach) a cielené (pri kolposkopii) cytologické vyšetrenie krčka maternice.

Cytologický skríning sa vykonáva u všetkých žien starších ako 20 rokov alebo s nástupom sexuálnej aktivity.

Cytologické vyšetrenie sa vykonáva v druhej polovici ovariálno-menštruačného cyklu.

Nátery sa odoberajú pred bimanuálnym vyšetrením, rozšírenou kolposkopiou, Schillerovým testom.

Účinnosť štúdie do značnej miery závisí od toho, ako správne sa odoberie bunkový materiál a ako sa pripravia nátery.

Taktika odberu cytologického materiálu je do značnej miery určená klinickými údajmi a vekom ženy.

Pri vizuálne nezmenenom krčku maternice u žien mladších ako 40 rokov sa cytologický ster odoberie ľahkým zoškrabaním z celého povrchu ektocervixu az ústia krčka maternice. V prítomnosti patologických zmien na krčku maternice sa bunkový materiál odoberá priamo z miesta lézie.

V tomto prípade bude cielené cytologické vyšetrenie.

Na odoberanie materiálu na cytologické vyšetrenie bolo navrhnutých mnoho metód: sklenenou, šikmou pipetou s hruškou (metóda Papanicolaouovej pipety); gáza alebo vatový tampón; Eyrova špachtle (kovová, plastová); Volkmannova lyžica; drôtená slučka; zadná časť skalpelu; zadná časť pinzety; okraj brúsneho sklíčka; nylonová kefa; palica s navinutou gázou alebo vatou; tlačí pomocou skráteného podložného skla; výplachy (výplach vagíny izotonickým roztokom chloridu sodného); punkčná kyretáž pomocou ryhovanej sondy alebo podobného predmetu z cervikálneho kanála; odsatím obsahu endocervixu a (alebo) dutiny maternice hnedou injekčnou striekačkou; pomocou špongií vyrobených zo želatíny, celulózy, penovej gumy alebo polyuretánovej peny.

Každá metóda má svoje výhody a nevýhody.

Prítomnosť iba prizmatického alebo iba dlaždicového epitelu ho robí menejcenným a malý počet buniek v nátere alebo jeho prítomnosť s výraznými dystrofickými zmenami ho robí nevhodným na analýzu.

Pri mikroskopii preparátov sa berú do úvahy štyri hlavné cytomorfologické kritériá (K.P. Ganina et al., 1984):

bunkové (tvar a veľkosť buniek, jadier, jadierok, jadrovo-cytoplazmatické a jadrovo-jadrové indexy, štruktúra medzifázového chromatínu, farbenie, zachovanie jadra a cytoplazmy);

funkčné (prítomnosť keratohyalínu, hlienu, pigmentových zŕn, tukových kvapôčok, vakuol v cytoplazme, obsah nukleových kyselín, intenzita a farba fluorescencie, odolnosť RNA buniek voči modrofialovým lúčom a pod.);

štrukturálne (umiestnenie buniek je rozptýlené, ako aj vo forme vrstiev a štruktúr pripomínajúcich žľazy, papily, rozety, vlákna, kužele, zväzky; reakcia buniek na oscilujúcu vzorku);

pozadie cytologického preparátu (detritus, malé bielkovinové zrná, sekrécia bielkovín, hlien, tukové vakuoly, kryštály hematidínu, cholesterol atď.).

Chybný materiál (uveďte dôvod).

Neexistujú žiadne patologicky zmenené bunky.

Metaplázia.

Patologické zmeny v bunkách charakteristické pre benígne atypie:

zápalové zmeny;

lézie trichomonas;

vírusové poškodenie;

plesňová infekcia;

radiačné poškodenie;

keratinizácia;

atypická metaplázia;

Patologické zmeny v bunkách charakteristické pre dyspláziu:

mierna dysplázia;

stredná dysplázia;

ťažká dysplázia.

Patologické zmeny v bunkách charakteristické pre malígny nádor:

pri intraepiteliálnej rakovine (rakovina in situ);

pre invazívne spinocelulárny karcinóm;

pre adenokarcinóm;

typ nie je definovaný.

Podľa definície WHO je dysplázia patologický proces, pri ktorom sa v časti hrúbky epitelovej vrstvy objavujú bunky s rôznym stupňom atypie.

Dysplastické zmeny, zhoršená diferenciácia sa môžu vyskytnúť tak vo vrstvenom dlaždicovom epiteli vaginálnej časti krčka maternice, ako aj v oblastiach skvamózna metaplázia a v žľazách endocervixu. otologické kritériá na určenie stupňa dysplázie sú závažnosť bunkových znakov: anizonukleóza, hrudkovité usporiadanie jadrového chromatínu, dyskeratóza v tetách hlbokých vrstiev epitelu a anizonukleóza, multinukleácia a vakuolizácia v bunkách povrchových vrstiev.

Keď sú endocervikálne žľazy zapojené do dysplastického procesu, cytogramy ukazujú husté alebo oválne zhluky dysplastických buniek s hladkými obrysmi, ktorých hranice nie sú jasne definované.

Na obvode sú bunky sploštené, v strede sú predĺžené v paralelných radoch alebo zaoblené.

Vzhľadom k tomu, že ťažký stupeň dysplázia sa považuje za priamy prekurzor rakoviny, pri stanovení cytologickej diagnózy dysplázie je potrebné vykonať kolposkopiu s cielenou biopsiou a povinné vyšetrenie krčka maternice.

Cytologický obraz pri mikroinvazívnom karcinóme sa málo líši od cytogramov intraepiteliálneho karcinómu, a preto sa kombinujú do skupiny cytogramov skorých foriem karcinómu.

Charakteristické pre tieto formy je prítomnosť bunkového pozadia dysplázie, stromálnej reakcie, vyjadrenej v prítomnosti histiocytov, buniek ako sú fibroblasty a fibrocyty, lymfoidných elementov a prizmatických buniek.

Pri intraepiteliálnej rakovine však nátery obsahujú bunky normálneho epitelu, bunky charakteristické pre dyspláziu a bunky so známkami malignity.

Na rozdiel od invazívnej rakoviny môžu byť "malígne" bunky priradené k jedinému klonu (vysoko diferencovanému, strednému alebo slabo diferencovanému).

Cytologické vyšetrenie pošvových sterov je tiež jednou z dôležitých metód funkčnej diagnostiky.

Metóda je založená na skutočnosti, že ovariálne hormóny spôsobujú cyklické zmeny v pošvovej sliznici.

Hormonálna interpretácia sa uskutočňuje na základe hodnotenia bunkových elementov v nátere a ich kvantitatívneho pomeru.

Ultrazvuková diagnostika.

Metóda echografického vyšetrenia založená na schopnosti orgánov a tkanív odlišne odrážať ultrazvukové vlny v dôsledku ich rozdielneho akustického odporu.

Ultrazvuková diagnostika bola široko zavedená v r klinickej praxi z dôvodu bezpečnosti, informatívnosti a relatívnej jednoduchosti metódy.

V gynekologickej praxi sa ultrazvuk používa na diagnostiku vývojových anomálií, ochorení a nádorov maternice, prídavkov.

V závislosti od charakteristík použitého snímača sa rozlišuje transabdominálna a transvaginálna echografia.

Transvaginálna echografia výrazne zvyšuje diagnostické možnosti štúdie, pretože skenovanie sa vykonáva s priamym kontaktom medzi snímačom ozveny a skúmaným orgánom; nie je potrebný plný močový mechúr; obezita a adhézie v panve neovplyvňujú vizualizáciu maternice a príveskov; obojručná manipulácia pri vaginálnom skenovaní uľahčuje diferenciálnu diagnostiku nádorových ochorení.

Transabdominálne skenovanie panvových orgánov si na rozdiel od echografického vyšetrenia iných orgánov vyžaduje určitú prípravu.

Pre lepšiu vizualizáciu vnútorných pohlavných orgánov sa štúdia uskutočňuje s naplneným močovým mechúrom po predbežnom vyprázdnení čreva.

Pri dostatočnom naplnení močový mechúr vytláča slučky tenkého čreva z malej panvy. Optimálne naplnenie močového mechúra je vtedy, keď pokrýva dno maternice. Ultrazvuk sa zvyčajne vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte.

Pre čo najlepší akustický kontakt prevodníka so snímacou plochou je koža brucha lubrikovaná špeciálnym gélom.

Štúdia zvyčajne začína sériou prieskumných skenov. umožňujúce určiť stupeň plnenia močového mechúra, umiestnenie hlavných štruktúr malej panvy (V.N. Demidov, B.I. Zykin, 1990).

Najprv sa určí poloha maternice, vyhodnotí sa charakter obrysov a vnútorná štruktúra.

Na pozdĺžnych skenoch je maternica zobrazená v tvare hrušky a na priečnych skenoch ako vajcovitý útvar s priemerná úroveň echogenicita.

Potom určite veľkosť maternice.

Dĺžka a hrúbka sa meria pozdĺžnym skenom a šírka sa meria priečnym skenom. Veľkosť maternice u osôb vo fertilnom veku sa značne líši.

Podľa V.N. Demidova a B.I. Zykina (1990) u zdravých žien je dĺžka tela maternice v priemere 52 (40-59) mm, hrúbka - 38 (30-42) mm, šírka tela - 51 (46 -62 ) mm.

Dĺžka krčka maternice sa pohybuje medzi 20-35 mm.

Osobitná pozornosť sa venuje štúdiu strednej ozveny maternice (M-echo).

Pri detekcii M-echa sa zisťujú jeho rozmery, tvar, lokalizácia, echogenicita, vodivosť zvuku, hodnotí sa vnútorná štruktúra a stav obrysov.

V prvých dňoch po menštruácii sa M-echo buď nezistí, alebo vynikne vo forme hyperechoického prúžku s hrúbkou 1-2 mm.

V neskorej proliferačnej fáze má hyperechogénny pás hrúbku 4-8 mm.

V skorej sekrečnej fáze môže hrúbka M-echa dosiahnuť 10 mm.

Medzi hyperechogénnou zónou a myometriom sa objaví echo-negatívny pás s hrúbkou 2 mm, ktorý zodpovedá bazálnej vrstve endometria.

V neskorej sekrečnej fáze môže hrúbka stredných maternicových štruktúr dosiahnuť 15 mm a echo-negatívny pásik - 3 mm.

Aby sa zistila patológia endometria, jeho štúdia sa vykonáva iba v prvých dňoch po ukončení menštruácie.

Na stanovenie patológie maternice sa štúdia naopak uskutočňuje v najbližších dňoch pred menštruáciou, t.j. keď je M-echo najvýraznejšie.

Vyšetrenie príveskov maternice začína vizualizáciou vaječníkov.

Vaječníky sú v podstate umiestnené na strane maternice, ale často sú určené za ňou alebo v tesnej blízkosti jedného z rohov.

Ak sa nájdu, zmerajú sa ich tri veľkosti a v niektorých prípadoch aj ich objem.

Veľkosť vaječníkov sa odhaduje s prihliadnutím na ich veková norma.

Všímajú si aj ich tvar, vnútornú štruktúru a charakter kontúr.

Normálne sú na skenoch vaječníky detegované ako formácie oválneho tvaru s priemernou úrovňou echogenicity.

Vnútorná štruktúra je homogénna a zvyčajne sa vyznačuje mnohými bodkovanými echo-negatívnymi štruktúrami.

V niektorých prípadoch sú v ich parenchýme určené malé cystické inklúzie alebo kvapalná formácia (folikul), ktorých priemer nepresahuje 3 cm.

Prítomnosť patologického procesu vo vaječníkoch môže byť indikovaná zvýšením objemu jedného z nich v porovnaní s druhým o viac ako 1/4, deformáciou obrysu a jeho okrúhlejším tvarom.

Zavedením echografie do klinickej praxe bolo možné sledovať tvorbu folikulu, určiť jeho veľkosť a nastaviť čas ovulácie.

Sonografia je jednou z hlavných metód v programoch IVF (in vitro fertilizácia).

Nezmenené vajíčkovody sú zriedkavo vizualizované echograficky.

Niekedy na priečnych echogramoch je možné zistiť lineárne tubulárne útvary siahajúce od spodnej časti maternice a pripomínajúce vajíčkovody.

Výrazne zvyšuje informačný obsah ultrazvuku vajcovodov a dynamickej echohysterografie maternice.

Pod echografickou kontrolou sa do maternice vstrekuje echokontrast (echovist).

Keď sa naplní, dutina maternice sa trochu zväčší a je možné zobraziť jej steny.

Je možné identifikovať vnútromaternicové septa, submukózne fibromatózne uzliny, polypy endometria atď.

Kontrastná látka vstupuje do vajíčkovodov a potom do brušnej dutiny.

Vzhľad tekutiny v retrouterinnom priestore je nepriamym, ale spoľahlivým znakom priechodnosti vajíčkovodov, aspoň jedného z nich.

Vagína je definovaná na pozdĺžnych skenoch ako tubulárna štruktúra s nízkou echogenicitou a malým priemerom, ktorá sa pripája v miernom uhle k krčku maternice.

Na priečnych skenoch vyzerá vagína ako ostro sploštený vajcovod.

Hrúbka stien vagíny je 3-4 mm.

V strede vagíny je určená stredná echogénna línia, ktorá je odrazom kontaktných slizníc prednej a zadnej steny vagíny.

Ultrazvuk je cenná metóda, ktorá vám umožňuje získať dôležité informácie o stave vnútorných pohlavných orgánov u gynekologických pacientok, ako aj vykonávať skríning rakoviny u žien.

AKÚTNY ŽALÚDOK

Akútne brucho je komplex klinických symptómov, ktorý sa vyvíja so zraneniami a akútne ochorenia orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, ktorý ohrozuje život a vyžaduje si núdzovú starostlivosť.

Pojem „akútne brucho“ je súhrnný pojem, ktorý spája skupinu ochorení, ktoré sa líšia etiologickými charakteristikami a patogenézou, takže diagnóza akútneho brucha nie je ani zďaleka presná, pretože neexistuje žiadny údaj, v ktorom orgáne došlo ku katastrofe.

Medzi chirurgické ochorenia obraz akútneho brucha môže spôsobiť akútna apendicitída, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, akútna črevná obštrukcia, uškrtená hernia, ruptúry sleziny a iných orgánov.

Najčastejšie sa však akútne brucho pozoruje s peritonitídou, intraabdominálnym krvácaním a zhoršenou priechodnosťou. tráviaceho traktu.

Gynekologické ochorenia, ktoré zapadajú do komplexu symptómov akútneho brucha, zahŕňajú mimomaternicové tehotenstvo, ruptúru vaječníka alebo jeho nádoru, torziu pediklu nádoru alebo fibromatózneho uzla, akútne zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov.

Základom toho druhého je pelvioperitonitída a difúzna gynekologická peritonitída.

Napriek rôznorodosti príčin, ktoré spôsobujú obraz akútneho brucha, má klinický obraz mnoho spoločných znakov.

Hlavným a stálym príznakom akútneho brucha je bolesť.

Môže sa vyskytnúť náhle (napríklad pri ruptúre plodu pri mimomaternicovom tehotenstve, pri torzii nohy ovariálneho nádoru) alebo sa môže postupne zvyšovať (so zápalom maternicových príveskov).

V niektorých prípadoch má bolesť kŕčovitý charakter (s tubálnym potratom, narodením submukózneho fibromatózneho uzla).

Pri zápalovom procese je bolesť najčastejšie konštantná a jej intenzita závisí od závažnosti zápalového procesu.

Bolesť spôsobená gynekologickým ochorením je najčastejšie lokalizovaná v podbrušku, v suprapubickej, iliakálnej a bedrovej oblasti.

K celkovým príznakom zápalu pobrušnice patrí okrem faktora bolesti aj oslabenie brušného dýchania, pri difúznej peritonitíde pacientka šetrí brušnú stenu a prestáva sa podieľať na dýchaní.

Zaznamenáva sa výrazná tuhosť prednej brušnej steny.

Tento príznak je určený palpáciou brucha celou dlaňou a nie končekmi prstov, pretože v druhom prípade môže dôjsť k reflexnej kontrakcii brušnej steny a objaví sa falošný pocit jej tuhosti.

Tuhosť prednej brušnej steny je dobre vyjadrená pri pelvioperitonitíde, ako aj pri peritonitíde v dôsledku zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov.

Tento príznak je tiež určený, keď je pedikel nádoru vaječníkov skrútený.

Súčasne pri mimomaternicovom tehotenstve môže chýbať tuhosť prednej brušnej steny.

Peritonitída je charakterizovaná symptómom Shchetkin-Blumberg.

Poklepanie brucha je sprevádzané silnou bolesťou, ktorá sa objavuje v počiatočnom štádiu ochorenia.

Nadúvanie je veľmi charakteristické pre difúznu peritonitídu v dôsledku zhoršenej intestinálnej motility.

Peritonitída je charakterizovaná prítomnosťou tekutiny v brušnej dutine, ktorá sa hromadí v šikmých oblastiach brušnej dutiny a je určená poklepom na prednú brušnú stenu a ultrazvukom.

Včasné príznaky zápalu pobrušnice sú absencia stolice a oneskorený prechod plynov, čo je spôsobené črevnou parézou a zápalom viscerálneho pobrušnice.

Pri peritonitíde rôzneho pôvodu sa často vyskytuje škytavka, ktorá závisí od podráždenia bránicového nervu, ktorý spôsobuje kontrakciu bránice.

Pri javoch akútneho brucha v dôsledku peritonitídy sa často zaznamenáva zvýšenie telesnej teploty a zvýšenie srdcovej frekvencie.

Gynekologická peritonitída je charakterizovaná rozdielom medzi telesnou teplotou a pulzovou frekvenciou.

Častý pulz pri subfebrile alebo normálnej telesnej teplote je skorým príznakom peritonitídy.

O ťažký priebeh zápal pobrušnice, vysoká telesná teplota a častý pulz slabej náplne.

Pri masívnom krvácaní do dutiny brušnej, napríklad pri mimomaternicovom tehotenstve, je telesná teplota znížená, pulz častý, slabá náplň.

Peritonitída je vždy sprevádzaná leukocytózou, posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšením percenta bodavých leukocytov a zvýšená ESR je tiež charakteristická pre zápalové procesy v maternicových príveskoch.

Akútne bruško v gynekologickej ambulancii spôsobuje najčastejšie narušené mimomaternicové tehotenstvo.

Mimomaternicové tehotenstvo

Všetky prípady uchytenia fetálneho vajíčka mimo dutiny maternice sa označujú ako mimomaternicové tehotenstvo.

Toto ochorenie vo väčšine prípadov vyžaduje núdzovú starostlivosť v dôsledku krvácania do brušnej dutiny a hemoragického šoku.

Niektorí autori rozlišujú proximálne varianty mimomaternicového tehotenstva, keď je vajíčko plodu pripevnené nad dutinou maternice, a distálne, keď sa plod tvorí v krčku maternice alebo v isthmus-cervikálnej lokalizácii.

Distálne varianty mimomaternicového tehotenstva sú sprevádzané vonkajším krvácaním z genitálneho traktu.

Medzi proximálne varianty mimomaternicového tehotenstva patrí tubálna gravidita s lokalizáciou gravidity v jednom z úsekov vajíčkovodu, ktorá sa vyskytuje v 99,5 % všetkých prípadov mimomaternicového tehotenstva, ako aj vo vaječníku, na pobrušnici a v rôznych orgánov brušnej dutiny, ktoré tvoria 0,5 %.

V posledných rokoch je zreteľný trend nárastu častých mimomaternicových tehotenstiev, čo je spojené s nárastom počtu prípadov zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov, rekonštrukčných operácií na vajíčkovodoch, používaní vnútromaternicových, resp. hormonálna antikoncepcia u žien a pod.

Mimomaternicové tehotenstvo sa pohybuje od 0,8 do 2,44 prípadov na 100 pôrodov (I.M. Gryaznova, 1963; S. Dorfinan, 1987 atď.).

Najčastejšími príčinami mimomaternicového tehotenstva sú prenesený zápalový proces vo vajíčkovodoch, potraty, zápaly príveskov maternice, neplodnosť, infantilizmus, pri ktorom sú vajíčkovody predĺžené, kľukaté, s nedostatočne vyvinutou svalovou vrstvou, spastická kontrakcia vajcovody, nádory pohlavných orgánov atď.

Klinika mimomaternicového tehotenstva je veľmi rozdielna a závisí najmä od jej charakteru (progresívna alebo narušená gravidita).

Vo všetkých prípadoch mimomaternicového tehotenstva v tele ženy je však možné zistiť rovnaké príznaky a zmeny ako v maternicovom tehotenstve.

Patrí medzi ne zastavenie menštruácie, prekrvenie mliečnych žliaz, cyanóza vaginálnej sliznice, drobivosť tkanív pohlavných orgánov, zväčšenie maternice, ktoré nezodpovedá gestačnému veku, objavenie sa pochybných príznakov tehotenstva.

Progresívne nerušené mimomaternicové tehotenstvo je pomerne ťažké diagnostikovať kvôli nedostatku typických znakov a presvedčivých symptómov.

Napriek tomu dostupnosť moderných diagnostických metód pomáha k správnej diagnóze ešte pred ukončením tehotenstva.

Treba poznamenať, že progresívne mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja nie viac ako 4-6 týždňov.

Je mimoriadne zriedkavé, že existujú prípady jej dlhšej existencie a mimoriadne zriedkavo môže mimomaternicové tehotenstvo prejsť takmer na podmienky donoseného tehotenstva.

Je jednoduchšie diagnostikovať progresívne mimomaternicové tehotenstvo po 8 týždňoch, pretože práve v tomto čase už veľkosť maternice zaostáva za charakteristikou predpokladaného gestačného veku a je možné nahmatať zhrubnutý vajíčkovod.

Objasnenie diagnózy sa vykonáva iba v nemocnici.

Za vhodných podmienok je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, určiť prítomnosť ľudského chorionického gonadotropínu v moči alebo krvi a vykonať laparoskopiu.

Ak nemocnica nemá kapacity na vykonanie týchto diagnostických opatrení, potom je potrebné dynamické sledovanie pacientky počas takého obdobia, kým sa pri veľmi starostlivom vaginálnom vyšetrení neujasní lokalizácia fetálneho vajíčka.

Ak pacientka nemá záujem o tehotenstvo, potom možno vykonať diagnostickú kyretáž sliznice maternice a následne histologické vyšetrenie odobratého tkaniva.

Pacientka s podozrením na progresívnu mimomaternicovú graviditu by mala byť v nemocnici, pretože kedykoľvek môže byť potrebné vykonať urgentný chirurgický zákrok.

Klinika a príznaky narušeného mimomaternicového tehotenstva závisia od povahy porušenia tehotenstva.

Je to spôsobené tým, že sliznica a svalová vrstva vajcovodu sú veľmi tenké a nie sú prispôsobené na vývoj plodového vajíčka.

To isté sa pozoruje pri vývoji tehotenstva vo vaječníku alebo v brušnej dutine.

Preto klky rastúceho chorionu veľmi rýchlo zničia okolité tkanivá počas mimomaternicového tehotenstva a fetálne vajíčko exfoliuje; ak je lokalizovaný vo vajíčkovode, potom krv vstupuje do brušnej dutiny.

Najčastejšie sa fetálne vajíčko dostane s krvou do brušnej dutiny a odumrie, no vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže prichytiť na akúkoľvek oblasť v brušnej dutine a ďalej sa vyvíja ako sekundárne mimomaternicové tehotenstvo.

Ak sa fetálne vajíčko čiastočne odlupuje z vajcovodu, krv sa periodicky dostáva do brušnej dutiny, čo sa klinicky prejavuje bolesťou v dôsledku podráždenia pobrušnice, anémiou a dokonca rozvojom šoku.

Podobný typ ukončenia mimomaternicového tehotenstva sa nazýva tubálny potrat a častejšie sa vyskytuje, keď je vajíčko plodu pripojené k ampulke vajíčkovodu.

Ak sa vajíčko plodu vyvíja v intersticiálnom tkanive alebo v istmickej časti vajíčkovodu, potom často dochádza k potratu ako prasknutiu vajíčkovodu v dôsledku toho, že rast klkov rýchlo ničí sliznicu a svalstvo. vrstva vajcovodu, čo vedie k perforácii jeho stien a deštrukcii krvných ciev, silne vyvinutých v dôsledku tehotenstva.

V tomto prípade je tehotenstvo ukončené typom prasknutia vajíčkovodu, ktoré je sprevádzané masívnou stratou krvi v brušnej dutine.

Menej častou tubárnou graviditou je ovariálna gravidita, ktorej prerušenie nastáva v skoršom termíne.

V tomto prípade dochádza k vonkajšiemu pretrhnutiu plodiska, sprevádzanému masívnym

krvácajúca.

Ešte menej časté sú mimomaternicové tehotenstvo s lokalizáciou v rudimentárnom rohu maternice, v akcesorickom vajíčkovode, v maternici a vajíčkovode, obojstranné vajíčkovodové tehotenstvo atď.

Pohotovostná starostlivosť v gynekológii najčastejšie spojené s narušeným tubálnym tehotenstvom, ako je prasknutie vajíčkovodu alebo tubálny potrat.

Tieto ochorenia sú charakterizované akútnym nástupom na pozadí celkovej pohody, oneskorením menštruácie na 1 deň alebo viac a náhlym nástupom bolesti v dolných, hlavne bočných častiach brucha.

Bolesť často vyžaruje do konečníka, podlopatkovej oblasti (phrenicus je príznakom vyplývajúcim z podráždenia nervových zakončení bránice vytekajúcou krvou). Často sa vyskytuje strata vedomia, nevoľnosť, čkanie, zadržiavanie moču (niekedy môže byť rýchle).

Charakterizované nutkaním na defekáciu, niekedy riedkou stolicou.

Telesná teplota spravidla nie je zvýšená, zriedkavo subfebrilná, pulz je častý, slabá náplň, krvný tlak je znížený a postupne klesá.

Zaznamenáva sa mierne nadúvanie, pacient šetrí prednú brušnú stenu, poklep a palpácia brucha sú prudko bolestivé, najmä na strane tubulárneho tehotenstva, symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny, so zmenou polohy tela sa bolesť zintenzívňuje a mdloby sa môžu opakovať.

Celkový stav pacienta sa postupne a prudko zhoršuje, vzniká hemoragický šok, ktorého závažnosť závisí od rýchlosti a intenzity krvácania, ako aj od počiatočného stavu pacienta.

Všetky tieto príznaky zapadajú do obrazu akútneho brucha.

Pri vaginálnom vyšetrení, ktoré treba robiť opatrne, bez zbytočnej námahy, aby nespôsobovalo bolesť a nezvýšilo vnútorné krvácanie, môžete nájsť tmavý, mierne krvavý výtok z maternice, cyanózu a pri masívnom vnútornom krvácaní bledú sliznicu membrána vagíny a vaginálna časť krčka maternice, zväčšená maternica sa ľahko posunie („plávajúca maternica“), prívesky sú na jednej strane zväčšené, bočné a zadné časti pošvového fornixu sú tiež vyčnievajúce, palpácia je sprevádzaná silnou bolesťou.

Ak sú príznaky mierne a lekár má pochybnosti o správnosti diagnózy, potom je plne opodstatnená diagnostická punkcia rekto-uterinného priestoru cez zadnú časť vaginálneho fornixu.

Ako je uvedené vyššie, predbežná štúdia prítomnosti chorionického gonadotropínu v moči alebo krvi (gravimuntest), ako aj ultrazvukové skenovanie, poskytujú cenné informácie pre diagnostiku mimomaternicového tehotenstva.

Diferenciálna diagnostika mimomaternicového narušeného tehotenstva podľa typu ruptúry vajcovodu alebo tubulárneho potratu je veľmi náročná.

Aj keď možno poznamenať, že pre prasknutie vajíčkovodu je charakteristický akútny a náhly nástup, zatiaľ čo pre narušené tehotenstvo, ako je tubálny potrat, je typický pomalý priebeh, periodická obnova syndróm bolesti.

Napriek nejasnosti symptómov v počiatočných štádiách tubulárneho potratu tento stav vždy nesie veľké riziko rozvoja masívneho vnútorného krvácania.

Údaje o anamnéze, prítomnosť symptómov, ako je bolesť, krvavý výtok z vagíny na pozadí oneskorenia menštruácie, a objektívne výskumné údaje umožňujú včas diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo.

Je potrebné poznamenať, že diagnostika mimomaternicového tehotenstva podľa typu prasknutia vajíčkovodu vo väčšine prípadov nie je zložitá, pretože obraz akútneho brucha pri normálnej alebo subfebrilnej telesnej teplote a rastúcej anémii je nepochybný.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva podľa typu tubulárneho potratu je niekedy dosť ťažké urobiť kvôli miernym príznakom.

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku so začiatkom potratu s lokalizáciou vajíčka plodu v maternici, apoplexiou vaječníkov, akútnym zápalom príveskov maternice, nekrobiózou subserózneho fibromatózneho uzla maternice, torziou kmeňa ovaria, akútnym zápalom slepého čreva. .

Pre diferenciálnu diagnostiku tubálnych a maternicových potratov uvádzame tabuľku charakteristické znaky tieto choroby, ktoré navrhli I. L. Braude a A. D. Alovsky (1945).

Tabuľka 32 Diferenciálna diagnostika tubulárnych a maternicových potratov

tubálny potrat	Uterinný potrat
1. Porušenie tubulárneho tehotenstva často začína skoro (medzi 4. a 6. týždňom)	1 . K spontánnemu ukončeniu gravidity maternice dochádza častejšie medzi 8. a 12. týždňom
2. Bolesť je lokalizovaná hlavne v jednej z inguinálnych oblastí a je spočiatku ťahavá a potom kŕčovitá. Záchvat bolesti je prudší (náhly nástup, šok, kolaps, mdloby, javy podráždenia pobrušnice)	2. Bolesť je kŕčovitého charakteru, lokalizovaná hlavne v dolnej a strednej časti brucha alebo v krížoch. Dochádza k pomalému, postupnému nárastu pravidelnej bolesti, pripomínajúcej kontrakciu v prírode
3. Vonkajšie krvácanie je nevýrazné, farba výtoku je hnedá, niekedy sa sťahujú filmy, výtok sa objavuje väčšinou po bolesti	3. Vonkajšie krvácanie je hojnejšie, krv je často jasne červená, často so zrazeninami, krvácanie sa objavuje pred nástupom bolesti
4. Stupeň anémie nezodpovedá množstvu stratenej krvi	4. Stupeň anémie zodpovedá množstvu krvi uvoľnenej vonku
5. Dochádza k vypúšťaniu decidua vcelku alebo vo forme malých úlomkov. Pri skúmaní látky vo vode nie sú viditeľné žiadne klky	5. Existuje výtok tkaniva s klkmi, jasne viditeľný voľným okom
6. Zväčšená maternica má tvar hrušky, no jej rozmery celkom nezodpovedajú meškaniu menštruácie. Externý operačný systém je uzavretý	6. Zväčšenie maternice zodpovedá oneskoreniu menštruácie. Maternica má guľovitý tvar, s cervikálnym potratom, krčka maternice má tvar balóna a na ňom je umiestnené telo maternice vo forme malého uzáveru. Externý operačný systém je otvorený

K tomu treba dodať, že ultrazvukom sa v tele maternice nachádza plodové vajíčko, ak hovoríme o tehotenstve maternice.

Diferenciálna diagnostika tubulárneho potratu a ovariálnej apoplexie predstavuje značné ťažkosti vzhľadom na podobnosť symptómov.

V prospech apoplexie vaječníkov nedochádza k oneskoreniu menštruácie a objektívnych príznakov tehotenstva.

Dôležitými diagnostickými znakmi je stanovenie ľudského chorionického gonadotropínu, ako aj údaje z laparoskopie.

Súčasne, ak existuje obraz vnútorného krvácania, nie je vhodné vykonať tieto štúdie, pretože v tomto prípade je indikovaná urgentná operácia brucha.

Mnohé z rovnakých symptómov sú prítomné pri tubálnom potrate a exacerbácii zápalového procesu v maternicových príveskoch.

Je to do značnej miery spôsobené tým, že s mimomaternicovým tehotenstvom v anamnéze existujú náznaky minulých zápalových ochorení maternicových príveskov.

Bežné príznaky pri zápalovom procese príveskov maternice a tubulárnom potrate sú bolesti v podbrušku, menštruačná dysfunkcia, krvavý výtok z pošvy v dôsledku zhoršenej funkcie vaječníkov pri zápale a výtok z decidálnej membrány pri tubálnom potrate, zväčšenie maternice v oboch prípadoch.

Charakteristická je aj subfebrilná telesná teplota, pulzácia ciev pri vaginálnom vyšetrení.

Veľký význam v diferenciálnej diagnostike tubulárneho potratu a zápalu maternicových príveskov má starostlivo zhromaždená anamnéza a pozorovanie pacienta v dynamike.

Rozdiel medzi týmito dvoma nosologickými formami spočíva v tom, že pri zápale maternicových príveskov spravidla nedochádza k oneskoreniu menštruácie.

Pri mimomaternicovom tehotenstve je telo maternice zvyčajne trochu zväčšené, zmäkčené, so zápalom príloh, maternica je zriedka zväčšená, jej konzistencia je hustá.

Pri zápalovom procese sú prílohy zväčšené a majú hustejšiu štruktúru a pomerne dobre definovanú konfiguráciu, ale malú pohyblivosť.

Pri tubálnom potrate majú prívesky mäkkú textúru, citlivé na dotyk, s nejasnými kontúrami.

Zadná časť fornixu vagíny so zápalom príveskov zvyčajne nevystupuje; jeho výčnelok je charakteristický pre mimomaternicové tehotenstvo.

Veľký význam pre stanovenie správnej diagnózy má gravimunttest, laparoskopia, ako aj punkcia cez zadnú časť vaginálneho fornixu, ktorá poskytuje cenné informácie pri mimomaternicovom tehotenstve.

Mimomaternicové tehotenstvo je potrebné odlíšiť od torzie pedikúl ovariálneho nádoru.

Torzia pedikúl ovariálneho nádoru sa najčastejšie vyskytuje náhle, menej často - pomaly, postupne.

Diagnóza akútneho brucha s torziou nohy nádoru vaječníka je založená na údajoch o anamnéze (existuje náznak prítomnosti nádoru vaječníkov), prítomnosti ostrej bolesti v podbrušku, vyžarujúcej do nôh a dolná časť chrbta (niekedy je bolesť paroxyzmálnej povahy), nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie stolice, zlý priechod plynov .

Na tvári sa objavuje výraz zdesenia, studený pot, zrýchľuje sa pulz, môže sa objaviť bolestivý šok.

Telesná teplota je spočiatku normálna, potom subfebrilná.

Brucho býva opuchnuté, niekedy sa zistí vydutie jeho polovice, kde sa nachádza nádor vaječníka, palpáciou sa zistí tuhosť prednej brušnej steny a príznak dráždenia pobrušnice.

Počas vaginálnych a rektálnych vyšetrení sa v oblasti príveskov určuje nádor, ktorý pri posunutí spôsobuje ostrú bolesť, telo maternice a prívesky na opačnej strane sa zvyčajne nezmenia.

Je potrebné venovať pozornosť tomu, že bimanuálne vaginálne vyšetrenie je často náročné z dôvodu napätia prednej brušnej steny v dôsledku podráždenia pobrušnice.

Veľmi cenné informácie možno získať laparoskopiou, ako aj ultrazvukom a štúdiom chorionického gonadotropínu.

Pre nekrózu fibromatózneho uzla, na rozdiel od mimomaternicového tehotenstva, prítomnosť maternicových myómov v anamnéze, zväčšenie veľkosti maternice pri vykonávaní vaginálneho vyšetrenia, jej bolestivosť, prítomnosť hľuzovitého povrchu, najmä so subseróznou lokalizáciou uzlín, absencia vyčnievania zadnej časti pošvového fornixu, zvýšenie maternicových príveskov, hladina chorionického gonadotropínu v krvi a moči.

Pri nekróze fibromatózneho uzla v krvi sa určuje leukocytóza a posun leukocytového vzorca doľava.

Informatívne sú ultrazvuk a laparoskopia.

Veľmi často sa musí rozlišovať mimomaternicové tehotenstvo akútna apendicitída.

Výskyt paroxyzmálnej bolesti v pravej bedrovej oblasti, vracanie a symptóm peritoneálneho podráždenia, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pravostranného tubálneho tehotenstva, vyžadujú vylúčenie akútnej apendicitídy.

Uvádzame tabuľku charakteristických znakov týchto nozologických foriem podľa M.S. Malinovského a A.D. Alovský (1953).

V súčasnosti sa na diferenciálnu diagnostiku používa laparoskopia, hoci nie všetci lekári považujú túto metódu za bezpečnú.

Napriek tomu, že pomocou laparoskopie je vždy možné odlíšiť mimomaternicové tehotenstvo od akútnej apendicitídy, N.D. Selezneva (1976), E.K. Ailamazyan, I. T. Ryabtseva (1997) a iní sa domnievajú, že endoskopia by mala byť vykonaná ako posledná fáza vyšetrenia.

Veľký význam pre stanovenie správnej diagnózy má stanovenie chorionického gonadotropínu, ktorý pri apendicitíde chýba, ako aj ultrazvuk.

Čo sa týka lekárskej taktiky pri mimomaternicovom tehotenstve, je to jednoznačné.

Po stanovení diagnózy je potrebné chirurgická intervencia.

Charakter chirurgická intervencia určené: stupňom straty krvi, celkovým stavom pacienta, lokalizáciou plodu

Mimomaternicové tehotenstvo

1. Existujú známky tehotenstva

2. Krvné špinenie, ostrá kŕčovitá bolesť, často sprevádzaná mdlobami, nevoľnosť a vracanie sú mierne alebo chýbajú, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná, zriedkavo nad 38 °C

3. Napätie svalov prednej brušnej steny je mierne, často úplne chýba, príznak phrenicus je prítomný alebo chýba

4. Charakteristický habitus pacienta, ostrá bledosť tváre, často mdloby, cyanóza pier a nechtov

5. Neexistuje žiadna leukocytóza. Krvný obraz normálny pre sekundárnu anémiu

6. Maternica je často zväčšená, zadná časť vaginálneho fornixu je znížená, vyčnievajúca, často sa v nej určuje semeno alebo sa cez laterálnu časť fornixu prehmatáva nízko položený, neaktívny, často bolestivý nádor.

7. Indikátory ESR, ako v tehotenstve maternice

8. Pri punkcii zadnej časti vaginálneho fornixu tekutá krv

9. Dochádza k vypúšťaniu deciduy

Zápal slepého čreva

1. Nie sú žiadne známky tehotenstva

2. Neexistujú žiadne krvavé výtoky. Bolesť nie je taká akútna, nevoľnosť a vracanie sú výraznejšie, horúčka

3. Napätie svalov prednej brušnej steny je vždy výrazné, najmä vpravo. Symptómy Shchetkin-Blumberga a Rovsinga sú pozitívne. Symptóm Frenicus zvyčajne chýba

4. Pacient je častejšie v stave vzrušenia (začervenaná tvár)

5. Zvyčajne sa pozoruje leukocytóza. Obraz červenej krvi sa nemení

6. Maternica a prívesky sú normálne. Trezor je voľný. Infiltrát sa nachádza „výrazne vyššie, nad inguinálnym väzivom a je zvyčajne ťažko dosiahnuteľný cez pošvu a neobmedzuje motilitu maternice“.

7. Zvýšená ESR

8. Pri prepichovaní zadnej časti vaginálneho fornixu nie je žiadna krv

9. Decidua sa nestrháva

vajíčka, prítomnosť patologických zmien v tehotných a opačných vajíčkovodoch, vek pacientky a jej túžbu otehotnieť v budúcnosti.

S prasknutím vajcovodu a masívnou stratou krvi pri tubálnom potrate veľký význam pri vykresľovaní núdzová pomoc mať časový faktor, ako aj dobrú organizáciu práce, prehľadnosť, rýchlu odozvu a správne vykonávané činnosti ako anesteziológom-resuscitátorom, tak aj pôrodníkom-gynekológom.

V prvom rade je potrebné dostať pacienta zo šoku a pri relatívnej stabilizácii stavu vykonať laparotómiu.

Pri masívnej strate krvi musíte rýchlo vykonať operáciu, takže tehotná vajcovoda je odstránená.

Po zastavení krvácania priložením svoriek na maternicový koniec trubice a mezosalpinxu môže byť tempo operácie pomalšie a ošetrujúci lekár má pristúpiť k reinfúzii odberom krvi z brušnej dutiny.

Malo by sa pamätať na to, že reinfúzia krvi je možná iba v prípade akútneho krvácania, keď sa krv nemení, od okamihu krvácania neuplynulo viac ako 12 hodín a neexistujú žiadne príznaky infekcie.

Krv na reinfúziu sa odoberie z brušnej dutiny, prefiltruje sa cez 8 vrstiev sterilnej gázy a umiestni sa do nádoby so 100-200 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Po odstránení pacienta zo šoku môžete pokračovať v operácii.

Súčasne sa odreže vajíčkovod a svorky sa nahradia ligatúrami.

Operácia salpingektómie sa vykonáva aj pri absencii masívneho vnútorného krvácania, kedy dochádza k výrazným zmenám v tehotnom vajíčkovode, ako aj pri starom mimomaternicovom tehotenstve s prítomnosťou deštruktívnych zmien na vajíčkovode.

Ak je vaječník poškodený, je resekovaný.

Operácie na zachovanie orgánov sa vykonávajú za týchto podmienok: uspokojivý stav pacienta s malou stratou krvi, ako aj stav pacienta, ktorý nebráni dieťaťu nosiť plod a pôrod počas nasledujúceho tehotenstva; túžba ženy zachovať reprodukčnú funkciu.

Operácie na zachovanie orgánov vyžadujú vysokokvalifikovaných chirurgov a dobrú chirurgickú techniku.

V niektorých inštitúciách s progresívnym mimomaternicovým tehotenstvom a absenciou veľkej straty krvi sa úspešne používa laparoskopia.

V tomto prípade sa používajú lieky, ktoré vedú k resorpcii vajíčka plodu vo vajíčkovode bez toho, aby došlo k poškodeniu jeho sliznice.

Tieto lieky zahŕňajú metotrexát a antiprogesterónové steroidy.

Zriedkavé formy mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú intersticiálne tubulárne, ovariálne, v rudimentárnom rohu maternice a brušné (primárne a sekundárne).

Intersticiálna gravidita je najčastejšie prerušená po 12-14 týždňoch a zvyčajne nie je diagnostikovaná pred katastrofou, pretože jej priebeh je veľmi podobný normálnej maternicovej gravidite.

Intersticiálna gravidita je prerušená typom vonkajšej ruptúry maternicovej trubice, sprevádzaná výrazným bolestivým syndrómom, ktorý sa objavil náhle, stratou vedomia, akútnou masívnou stratou krvi.

Konečná diagnóza sa robí na operačnom stole.

Hemoragický šok, spravidla súbežne s touto patológiou, vyžaduje rýchly zásah, jasné a primerané opatrenia od gynekológa a anesteziológa-resuscitátora.

Chirurgická intervencia spočíva v excízii uhla tehotnej maternice s vajcovodom a starostlivom zošití rany maternice.

Ovariálne tehotenstvo je veľmi zriedkavé a môže byť lokalizované na povrchu vaječníka a vo vnútri folikulu.

Progresívne ovariálne tehotenstvo nie je takmer nikdy diagnostikované a jeho prerušenie je sprevádzané vnútorným krvácaním rôzneho stupňa.

Pomocou tradičných vyšetrovacích metód je možné diagnostikovať poruchu gravidity a jej lokalizáciu zisťujeme laparoskopiou alebo častejšie pri laparotómii (s následným histologickým vyšetrením makropreparátu).

Ovariálne tehotenstvo je možné liečiť iba chirurgicky.

Objem chirurgickej intervencie je určený stupňom poškodenia vaječníka (od resekcie po úplné odstránenie maternicových príveskov).

Ako kazuistika sa tehotenstvo vyskytuje v rudimentárnom rohu maternice.

Progresívne tehotenstvo v rudimentárnom rohu maternice nie je takmer nikdy diagnostikované.

Je pravda, že tento stav je podporovaný nesúladom medzi veľkosťou maternice a gestačným vekom, odchýlkou ​​maternice na stranu a prítomnosťou nádorového útvaru so zúžením medzi ňou a telom maternice.

Informatívne sú údaje ultrazvuku a laparoskopie.

Častejšie je narušené tehotenstvo diagnostikované v rudimentárnom rohu maternice a diagnóza sa zvyčajne robí počas operácie, ktorá sa vykonáva pre vnútorné krvácanie a bolesť.

Operácia spočíva v odstránení rudimentárneho rohu maternice s vajíčkovodom a zošití bočnej steny maternice.

Abdominálne tehotenstvo, ktoré môže byť primárne alebo sekundárne, je extrémne zriedkavé.

Primárna progresívna gravidita sa prakticky nediagnostikuje a klinicky prebieha podľa typu narušenej tubárnej gravidity.

Sekundárne abdominálne tehotenstvo sa vyskytuje najmä v súvislosti s implantáciou fetálneho vajíčka, ktoré sa dostalo do brušnej dutiny po ruptúre vajcovodu alebo tubálnom potrate.

Veľmi zriedkavo môže byť tehotenstvo v brušnej dutine predĺžené, čo predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život pacienta.

V tomto prípade je plod častejšie neživotaschopný, s prítomnosťou deformácií a malformácií, aj keď sú opísané prípady, keď boli počas operácie odstránené donosené životaschopné deti.

Charakteristické pre sekundárne mimomaternicové tehotenstvo sú veľmi bolestivé pohyby plodu, nesprávna poloha plodu, prehmatanie jeho malých častí priamo pod brušnou stenou, posunutie krčka maternice do strany.

Ultrazvuk neukazuje steny maternice okolo amniotického vaku.

Treba poznamenať, že všetky tieto znaky nie sú dostatočne informatívne a je ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Liečba brušného tehotenstva bez ohľadu na jeho trvanie spočíva v chirurgickej intervencii, ktorej objem sa určuje až počas operácie.

Najčastejšie sa fetálne vajíčko implantuje na peritoneum v utero-rektálnom vybraní.

V prípade krátkodobého abdominálneho tehotenstva sa fetálne vajíčko odstráni a na krvácajúce cievy sa v oblasti jeho uchytenia aplikuje niekoľko stehov.

Technicky náročná je operácia pre dlhé obdobia brušnej gravidity, kedy sú choriové klky zapustené hlboko do okolitých tkanív.

Objem chirurgického zákroku v týchto situáciách je veľmi veľký (excízia miesta placenty po odstránení fetálneho vajíčka, exstirpácia maternice, resekcia čreva, odstránenie veľkého omenta atď.).

Pre úspešnú realizáciu. Takéto operácie vyžadujú účasť nielen gynekológa, ale aj chirurga.

Apoplexia (prasknutie) vaječníka

Je sprevádzané porušením celistvosti jeho tkaniva a krvácaním do brušnej dutiny.

Vyskytuje sa u 0,5-2,5% gynekologických pacientok.

Tehotenstvo, menštruácia, sexuálne vzrušenie vždy spôsobujú prekrvenie panvových orgánov a môžu spôsobiť apoplexiu vaječníkov.

Počas ovulácie sa pozoruje menšie krvácanie do vaječníka počas prasknutia folikulu a zriedkavo je sprevádzané akýmikoľvek klinickými príznakmi.

Pri niektorých poruchách neurovegetatívneho a endokrinného systému sa zvyšuje sekrécia luteinizačného hormónu hypofýzy, čo zvyšuje fyziologické krvácanie do vaječníka a môže viesť k jeho apoplexii.

Vývoj posledne menovaného je uľahčený kongestívnou hyperémiou, kŕčovými žilami alebo vaskulárnou sklerózou, ako aj sklerotickými zmenami v ovariálnej stróme.

Zmena ciev a tkaniva vaječníka je výsledkom predchádzajúceho patologického procesu, najčastejšie zápalu maternicových príveskov, často spojeného s apendicitídou.

Krvácanie z vaječníka predchádza tvorbe hematómu v jeho tkanivách, čo spôsobuje silnú bolesť v dôsledku zvýšenia intraovariálneho tlaku.

Potom môže dôjsť k prasknutiu ovariálneho tkaniva.

Aj pri malej dierke (nie viac ako 1 cm) sa vyvinie výrazné krvácanie. Krvácanie môže začať z diery, ktorá zostala po predchádzajúcej ovulácii.

Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje ložiská krvácania charakteristické pre ovariálnu apoplexiu v jej tkanive.

Najčastejšie sa pozorujú v kortikálnej látke.

Ovariálnej apoplexii predchádza trauma, fyzické preťaženie, násilný alebo prerušený pohlavný styk.

Apoplexia sa však môže vyskytnúť aj v stave úplného odpočinku a dokonca aj v spánku.

Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť v rôznych fázach menštruačného cyklu, ale najčastejšie sa vyskytuje počas ovulácie alebo v štádiu vaskularizácie a kvitnutia žltého telieska.

Zdrojom krvácania je žlté teliesko alebo jeho cysta.

Nie je vylúčená možnosť prasknutia corpus luteum počas tehotenstva.

Ovariálna apoplexia sa spravidla vyskytuje u žien vo veku 20-35 rokov.

Najčastejšie je postihnutý pravý vaječník.

Choroba je sprevádzaná intraabdominálnym krvácaním a bolesťou.

Podľa toho, ktorý z príznakov prevláda, sa rozlišuje anemická, bolestivá a zmiešaná forma ochorenia.

Choroba začína akútne.

V dolnej časti brucha sa náhle objaví veľmi silná bolesť, ktorá je spravidla lokalizovaná na strane lézie.

Bolesť často vyžaruje do konečníka, stehna alebo dolnej časti chrbta.

Pri vyšetrení sa zistí napätie prednej brušnej steny, prudko závažný príznak peritoneálne podráždenie.

Perkusie môžu odhaliť tekutinu v bruchu.

Jeho prítomnosť potvrdí aj ultrazvuk.

Pri silnom krvácaní je zaznamenaný príznak frenicus, vzniká kolaps.

Útok často sprevádza nevoľnosť a vracanie, ako aj mdloby.

Telesná teplota zostáva normálna.

Pri vaginálnom vyšetrení sa pri výskyte malého hematómu prehmatáva zväčšený, prudko bolestivý vaječník guľovitého tvaru a mäkkej konzistencie.

Pri silnejšom krvácaní sa palpuje útvar, ktorý pripomína cystu na vaječníku.

Maternica zvyčajne nie je zväčšená.

Pri výraznom krvácaní v brušnej dutine a podráždení pobrušnice je palpácia maternice a jej príveskov obtiažna.

Diagnóza je stanovená na základe anamnézy a vyšetrenia pacienta.

Veľkú pomoc pri diagnostike poskytujú také metódy ako ultrazvuk, laparoskopia, punkcia cez zadnú časť vaginálneho fornixu.

Anemická forma ovariálnej apoplexie je často mylne považovaná za tubálnu graviditu, bolesť - za apendicitídu.

Konečná diagnóza sa zvyčajne robí na operačnom stole.

Ovariálna apoplexia sa vyvíja náhle, na pozadí úplnej pohody, častejšie uprostred menštruačného cyklu.

Na rozdiel od tubálnej gravidity pacientka nemá meškanie menštruácie a príznaky tehotenstva.

Vonkajšie krvácanie zvyčajne chýba, reakcia na ľudský choriový gonadotropín je negatívna.

Na rozdiel od apendicitídy je telesná teplota normálna alebo subfebrilná, nezaznamenáva sa zvýšenie leukocytózy, príznaky peritoneálneho podráždenia sa vyskytujú neskôr ako pri apendicitíde.

Ovariálna apoplexia sa často kombinuje s tubálnym tehotenstvom, akútnou apendicitídou. Je tiež možná bilaterálna apoplexia vaječníkov.

Preto je potrebné počas operácie vyšetriť oba vaječníky, vajíčkovody a slepé črevo.

Prognóza včasnej operácie je priaznivá.

Liečba je operatívna.

Pri výraznom krvácaní v nejasných prípadoch je indikovaná operácia – operácia brucha, resekcia alebo sutúra vaječníka.

Vaječník by sa mal odstrániť iba v prípade masívneho krvácania.

Pri prasknutí žltého telieska sa vaječník zašije bez resekcie, inak sa tehotenstvo preruší.

Torzia adnexálnych nádorov

Najčastejšia je torzia pedikúla nádoru vaječníka, hoci sa môže vyskytnúť torzia pediklu akéhokoľvek nádoru ženských pohlavných orgánov (fibromatózny uzol, vajíčkovod, dokonca aj nezmenený vaječník).

Príčiny torzie vnútorných pohlavných orgánov ženy nie sú vždy jasné.

Pre vznik torzie má veľký význam náhle zastavenie rotujúceho trupu pacienta pri fyzickej práci, pri tancoch, pri prudkom otočení v posteli a pod.).

Torzia nádoru sa môže vyskytnúť počas tehotenstva a v popôrodnom období.

Pri torzii kmeňa nádoru je narušený krvný obeh a výživa nádoru, čo má za následok charakteristické symptómy.

Klinický obraz do značnej miery závisí od rýchlosti krútenia a jeho stupňa.

Krútenie môže nastať 180°, 360° a môže byť viacnásobné.

Ak k torzii dochádza pomaly, potom je najskôr narušený prietok krvi tenkostennými, žilovými cievami a krv ďalej prúdi tepnami, čo vedie k venóznej stáze v nádore.

Nádor sa zväčšuje, vyskytujú sa v ňom krvácania, stáva sa tmavočerveným a potom hnedým.

S progresiou torzie nádoru je tiež narušený arteriálny prietok krvi a pozoruje sa nekróza nádoru, čo vedie k zápalu pobrušnice, ak nie je poskytnutá včasná pomoc.

Pre diagnostiku je dôležitá anamnéza, poukazujúca na prítomnosť nádoru maternicových príveskov, bolesti v podbrušku, vyžarujúce do nôh a krížov.

Niekedy má bolesť paroxysmálny charakter, objavuje sa nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie plynov a stolice.

Objavuje sa úzkosť, pri bolestiach sa objavuje studený pot, zrýchľuje sa pulz, telesná teplota je najskôr normálna, potom subfebrilná.

Pri vyšetrení je brucho opuchnuté, často sa zistí vydutie na chorej strane, palpáciou sa zisťuje tuhosť prednej brušnej steny, príznaky podráždenia pobrušnice, t.j. je tam obraz akútneho brucha.

Bimanuálne vaginálne alebo rektálne vyšetrenie v oblasti maternicových príveskov palpuje nádorovitú formáciu guľovitého tvaru, napnutú elastickú konzistenciu, ostro bolestivú.

Prílohy na opačnej strane a maternica sa nezmenia.

Vo väčšine prípadov je bimanuálne vaginálne vyšetrenie ťažké z dôvodu napätia a citlivosti prednej brušnej steny v dôsledku podráždenia pobrušnice.

Veľkú pomoc pri diagnostike torzie nádoru maternicových príveskov poskytujú ultrazvukové a krvné testy v dynamike (zvýšenie leukocytózy a posun leukocytového vzorca doľava).

Diferenciálna diagnostika torzie pedikúl nádoru maternice by sa mala vykonávať s narušeným mimomaternicovým tehotenstvom, akútnou apendicitídou, črevnou obštrukciou, akútnym zápalom maternice, ascitom, akútnym polyhydramniom a preplneným močovým mechúrom.

Vo všetkých prípadoch je pre diferenciálnu diagnostiku potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu.

Keď je stopka nádoru príloh skrútená, neexistujú žiadne známky tehotenstva, na rozdiel od mimomaternicového tehotenstva; neexistujú ani tmavé škvrny z vagíny, negatívna reakcia na ľudský chorionický gonadotropín, ultrazvukové údaje naznačujú prítomnosť nádoru v panvovej oblasti.

Informatívna je aj punkcia cez zadnú časť vaginálneho fornixu.

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku s akútnou apendicitídou, tu má osobitný význam panvová lokalizácia apendixu s prítomnosťou charakteristického komplexu symptómov.

Choroba začína rovnakým spôsobom ako bežná apendicitída, ale bolesť v pravej iliačnej oblasti môže chýbať.

Bolesť je lokalizovaná nad pubidou a vľavo od nej.

Charakteristické sú dysurické javy a retencia moču.

K správnej diagnóze napomáha vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje nádor príveskov maternice a tiež ultrazvuk.

Pri dirigovaní odlišná diagnóza medzi torziou pedikúl nádoru maternice a akútnou črevnou obštrukciou treba pamätať na to, že oba tieto stavy začínajú náhle a akútne.

Bolesť je veľmi silná, pacient stoná, môže prísť šokový stav, pulz je častý, objavuje sa slabá náplň bledosť kože.

S akútnym črevná obštrukcia pozorovaná lokálna plynatosť, nerovnomerné nadúvanie, jej symetria.

V dôsledku kontrakcie svalov čreva je možné prehmatať jeho zhutnenú oblasť z dôvodu nemožnosti pohybu črevného obsahu.

Zároveň plyny neodchádzajú, nie je stolica, dochádza k nevoľnosti a zvracaniu.

Tieto príznaky, ako aj údaje z vaginálneho vyšetrenia a ultrazvuku, ktoré vylučujú nádor pohlavných orgánov, pomáhajú k správnej diagnóze.

Ťažkosti sú odlišná diagnóza medzi volvulusom hrubého čreva a torziou pedikúl nádoru maternicových príveskov.

Najčastejší volvulus sigmoidálneho hrubého čreva, ktorý sa vyskytuje náhle, hoci mu niekedy predchádza kolika a uvoľnenie stolice.

Hlavným príznakom volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva je výrazná plynatosť, spočiatku lokálna, ktorá zodpovedá obrysom skrúteného a roztiahnutého hrubého čreva.

Bolesť je ako kontrakcie.

Neexistuje žiadna stolica, plyny neodchádzajú, vracanie sa nevyskytuje častejšie.

Sigmoidálne hrubé črevo sa môže niekedy spontánne rozkrútiť a dôjde k zotaveniu.

Torziu pedikúl nádoru príveskov treba odlíšiť od akútneho zápalu vnútorných pohlavných orgánov.

Tu má veľký význam anamnéza indikujúca prítomnosť zápalu pohlavných orgánov.

Okrem toho je pri vaginálnom vyšetrení zápalový nádor lokalizovaný v blízkosti rohu maternice, ktorý s ním tvorí spoločný konglomerát hustej konzistencie, maternica je často obmedzená v pohyblivosti alebo úplne nehybná, bolestivá.

Skrútená stopka ovariálneho nádoru má viac správna forma, jasné kontúry, pevná elastická konzistencia.

Pri akútnom bruchu sa na podklade akútneho zápalu maternicových príveskov zaznamenáva vysoká telesná teplota, vysoká leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zatiaľ čo v počiatočnom štádiu torzie nádorovej nohy vaječníka zvyčajne nie. nastať.

Ultrazvuk poskytuje presnejšie informácie.

Pri diferenciálnej diagnóze medzi torziou pedikúl ovariálneho nádoru a renálnou kolikou je potrebné vziať do úvahy prítomnosť nefrolitiázy a pyelonefritídy.

Renálna kolika je charakterizovaná nasledujúcim komplexom symptómov: akútna bolesť, ktorá sa najprv objaví v bedrovej oblasti a potom sa šíri dopredu pozdĺž močovodov, vyžaruje do vonkajších genitálií, niekedy je sprevádzaná nutkaním na močenie.

Príznak Pasternatského je pozitívny, pri vyšetrení prvej porcie moču možno zistiť čerstvé erytrocyty a následne vylúhované (s urolitiáza) a leukocyty (s pyelonefritídou).

Ultrazvukové údaje potvrdzujú diagnózu.

Torzia nohy veľkého ovariálneho nádoru sa niekedy musí počas tehotenstva odlíšiť od ascitu alebo polyhydramniónu.

Ascites sa vyznačuje tuposťou perkusného zvuku, ktorý sa pohybuje v závislosti od polohy tela pacienta.

Pri nádoroch má brucho okrúhlejší tvar, pri ascite je sploštené.

Počas tehotenstva existujú znaky, ktoré charakterizujú tehotenstvo, je počuť tlkot srdca plodu.

Torziu stopky ovariálneho nádoru treba odlíšiť od pretečeného močového mechúra.

Preto by sa vaginálne vyšetrenie malo vykonávať až po vyprázdnení močového mechúra katétrom.

Krútenie pedikúl nádoru maternicových príveskov je veľkým nebezpečenstvom pre život pacienta.

Pri podozrení na tento stav treba pacienta urgentne hospitalizovať a v prípade potvrdenia diagnózy ho ihneď operovať.

Operácia pozostáva z disekcie brucha a odstránenia skrúteného nádoru.

Pri skrútení maternicových príveskov (vajcovodu alebo vajcovodu spolu s vaječníkom) sa pozorujú rovnaké príznaky ako pri torzii nádoru vaječníkov. Existuje obraz akútneho brucha, ktoré si vynucuje urgentnú chirurgickú intervenciu.

Nekróza fibromatózneho uzla.

Frekvencia nekrózy u maternicových myómov je podľa literatúry až 7 % (E.M. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya, 1981; I.S. Sidorova, 1985 atď.).

Nekróza sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prekrvenia nádoru v dôsledku krútenia, zalomenia, kompresie fibromatóznych uzlín.

U žien počas tehotenstva dochádza k nekróze fibromatózneho uzla v dôsledku porušenia hemodynamických procesov.

V tomto prípade dochádza k zníženiu prietoku krvi v maternici, najmä v intersticiálnych uzlinách, k zvýšeniu cievneho tonusu, najmä v malých cievach, k ťažkostiam s venóznym odtokom a k rýchlosti napĺňania arteriálneho a venózneho riečiska krvou. ciev nádoru maternice klesá.

Vo fibromatóznych uzlinách sú zaznamenané dystrofické procesy: edém, ložiská nekrózy, hyalínová degenerácia, degenerácia, krvácanie.

Vznikajú ako dôsledok torzie uzla, tak aj v dôsledku venóznej stázy, mnohopočetnej tvorby trombu v intermuskulárnych uzlinách nádoru maternice.

To je uľahčené rastom a zväčšením maternice počas tehotenstva.

Existujú suché, mokré a červené typy nekrózy fibromatózneho uzla.

Pri suchej nekróze sa proces vyvíja pomaly, postupne sa vytvára vrásčité nekrotické tkanivo s kavernóznymi dutinami.

Pri mokrej nekróze dochádza k nekróze tkaniva s tvorbou cystických dutín rôznych veľkostí.

Pri červenej nekróze zvyčajne dochádza k narušeniu krvného obehu v kapsule nádoru a okolo periférie a nekrotické tkanivo sa stáva červeným.

Najprv asepticky prebieha nekróza, potom sa pripája infekcia, ktorá preniká hematogénnou resp lymfogénnym spôsobom.

Príchod infekcie je spojený s rozvojom peritonitídy.

Nekróza fibromatózneho uzla je sprevádzaná akútna bolesť v bruchu, vysoká telesná teplota, zvýšená leukocytóza.

Vaginálne vyšetrenie odhaľuje fibromyóm maternice, z ktorých jeden je prudko bolestivý.

Ultrazvukové údaje môžu objasniť diagnózu v pochybných prípadoch.

Liečba pacientov s nekrózou fibromatózneho uzla sa vykonáva iba v nemocnici.

Taktika liečby je určená vekom pacienta.

Vo všetkých prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia.

Ženám nad 40 rokov, najmä tým, ktoré rodili, je predvedený zákrok na exstirpáciu maternice vajíčkovodmi, drenáž brušnej dutiny a antibiotická terapia v r. pooperačné obdobie.

V zriedkavých prípadoch, keď je subserózna fibromatózna nekróza na tenkom podklade, u žien, ktoré majú záujem o ďalšiu graviditu, je prijateľná konzervatívna myomektómia s drenážou brucha a antibiotická liečba po operácii.

Ak sa počas tehotenstva vyskytla nekróza fibromatózneho uzla, liečba sa začína konzervatívnymi metódami (antispazmodiká, zlepšujúce reologické vlastnosti krvi, tokolytické lieky v kombinácii s antibakteriálnou terapiou a desenzibilizačnými látkami (I.S. Sidorova, 1985).

Ak do 2-3 dní nedôjde k žiadnemu účinku terapie, je indikovaná chirurgická liečba.

Konzervatívna myomektómia sa vykonáva iba v prítomnosti subseróznych uzlín.

Ak sa počas operácie zistí porušenie prívodu krvi do intramurálnych fibromatóznych uzlín, potom je indikované odstránenie tehotnej maternice.

V pooperačnom období po enukleácii fibromatóznych uzlín je indikovaná intenzívna tokolytická terapia a liečba zameraná na prevenciu infekčných komplikácií.

Perforácia maternice

Najčastejšie sa vyskytuje pri umelom potrate, ale môže sa vyskytnúť aj pri odstraňovaní zvyškov vajíčka pri samovoľnom alebo kriminálnom potrate, pri diagnostickej kyretáži sliznice dutiny maternice, hysteroskopii a pri zavádzaní vnútromaternicových kontraceptív. .

Perforácia maternice sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze operácie: pri sondovaní, pri rozširovaní cervikálneho kanála, pri vyprázdňovaní dutiny maternice.

Perforácia môže byť nekomplikovaná, bez poškodenia susedných orgánov, a komplikovaná s poranením čriev, močového mechúra, omenta, príveskov maternice atď.

Najzriedkavejšie a najjednoduchšie je poškodenie stien maternice počas sondovania, pretože nie je sprevádzané vnútorným krvácaním a poranením priľahlých orgánov.

Častejšie dochádza k poraneniu maternice pri rozšírení krčka maternice a perforácia je zvyčajne lokalizovaná v supravaginálnej časti krčka maternice, v isthme a dolnom segmente maternice. Pri tejto lokalizácii perforácie sa častejšie pozoruje vnútorné krvácanie alebo hematóm medzi listami širokého väziva maternice.

Perforácia s Hegarovými dilatátormi je uľahčená ostrým prehnutím tela maternice vpredu alebo vzadu.

Najbežnejšie a najnebezpečnejšie typy perforácie maternice sa vyskytujú pri nesprávnej manipulácii s kyretou a potratovou klieštinou.

V týchto prípadoch sa perforácia nachádza v horných častiach maternice a rana môže mať rôzne veľkosti, najmä ak sa komplikácia nerozpozná včas a lekár pokračuje v ďalších manipuláciách.

Perforácia maternice môže byť podozrivá, ak nástroj náhle prejde do veľkej hĺbky v brušnej dutine bez toho, aby narazil na odpor stien maternice.

V tomto prípade je potrebné manipuláciu zastaviť a bez odstránenia nástroja z maternice sa pokúsiť nahmatať jeho koniec cez brušnú stenu.

Existujú prípady nerozpoznanej perforácie maternice počas operácie.

Diagnostike zároveň napomáha dynamické pozorovanie pacientky po operácii kyretáže sliznice dutiny maternice.

Príznaky vnútorného krvácania alebo peritoneálne príznaky sú základom vhodného vyšetrenia a správnej diagnózy.

Pri stanovení diagnózy perforácie maternice je vo všetkých prípadoch indikovaná disekcia brucha, ktorej objem závisí od veľkosti perforácie.

Ak je veľkosť perforácie malá, potom sa cez ňu zoškrabuje sliznica dutiny maternice, potom sa okraje perforačnej rany vyrežú a jej okraje sa zošijú po vrstvách.

Pri veľkom alebo viacnásobnom poškodení steny maternice, najmä s tvorbou hematómov v parauterinnom tkanive, sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice alebo dokonca jej exstirpácia.

Ak sa súčasne s perforáciou maternice zistí poranenie priľahlých orgánov (močový mechúr, črevá), potom je potrebné uchýliť sa k pomoci príslušných odborníkov, ktorí poznajú techniku ​​operácie poškodených orgánov.

Diagnóza perforácie maternice so zavedením antikoncepcie je ťažké stanoviť.

Podozrenie na perforáciu je ostrá bolesť, ktorá sa objavila počas zavádzania IUD alebo silná kŕčovitá bolesť v podbrušku, ktorá neustáva po zavedení IUD niekoľko dní.

Podozrenie na sekundárnu alebo oneskorenú perforáciu maternice je možné vtedy, ak sa po zavedení IUD po dlhšom čase neustále objavuje neostrá bolesť v podbrušku, v pošve nie je žiadny závit.

Charakteristické znaky vnútorného krvácania sa objavujú zriedkavo, možno pozorovať príznaky peritoneálneho podráždenia, ale vyskytujú sa neskoro, pri vaginálnom vyšetrení nie je jasný obraz, ktorý by charakterizoval perforáciu.

V týchto prípadoch poskytuje ultrazvuk, hystero- a laparoskopia neoceniteľné informácie.

Po diagnostikovaní perforácie maternice a zavedení IUD za jej hranice je indikovaná chirurgická intervencia.

Počas operácie sa IUD odstráni, maternica sa starostlivo vyšetrí a ak v myometriu nie sú žiadne výrazné zápalové zmeny, orgán sa zachová.

Ak sa zistia nekrotické a zápalové zmeny v myometriu, prítomnosť preležanín vyvoláva otázku odstránenia maternice.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVOZDRAVIEIRKUTSKOBLASTI

REGIONÁLNA ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA STREDNÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA ŠTÁTLEKÁRSKYKOLÉGIAG. BRATSK

ESAY

Špecialita "Ošetrovateľstvo"

natému„Metódyvýskumuvgynekológia"

Dokončené:

žiacka skupina SD 11B

F.R. Yarenko

Skontrolované:

učiteľ

V.T. Vdovičenko

Bratsk, 2014

Gynekológia- náuka, náuka o žene (z gr. gyne - žena, logos - učenie), ktorá študuje anatomické a fyziologické vlastnosti ženského reprodukčného systému a jeho choroby, spôsoby diagnostiky, liečby a prevencie.

Vyšetrenie gynekologických pacientok pozostáva z prieskumu a objektívneho vyšetrenia. Diagnostika a terapia gynekologických ochorení nie je možná bez starostlivého zberu a vyhodnocovania anamnestických údajov, ktoré sa delia na všeobecné a špeciálne gynekologické. Objektívne vyšetrenie zahŕňa aj všeobecné a špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia.

Zhromažďovanie anamnézy začína objasnením údajov z pasu (osobitná pozornosť sa venuje veku pacienta), sťažnostiam pacienta a identifikáciou možnosti dedičných chorôb u najbližších príbuzných. Vek pacientky je dôležitý vzhľadom na to, že určitý vek je charakterizovaný rôznymi gynekologickými ochoreniami.

V súčasnosti je akceptovaná nasledujúca veková periodizácia:

1. Novorodenecké obdobie (1-10 dní).

2. Obdobie detstva (do 8 rokov)

3. Obdobie puberty (8-18 rokov), ktoré sa delí na etapy:

predpubertálne (7-9 rokov)

puberta (10-18 rokov)

4. Reprodukčné obdobie (18-45 rokov)

5. Perimenopauzálne (klimakterické) obdobie (45-55 rokov)

Premenopauza (od 45 do poslednej menštruácie)

Menopauza (1 rok po poslednej menštruácii)

6. Postmenopauza (po menopauze až do konca života)

Racionálne schémyzberhistórie prezentované takto:

1. Údaje z pasu (meno, pohlavie, vek, bydlisko, miesto výkonu práce, pozícia).

2. Životné podmienky.

3. Súvisiace sťažnosti.

4. Prekonané choroby: choroby detstva, somatické, infekčné (vrátane Botkinovej choroby) operácie, úrazy, dedičnosť, alergická anamnéza, krvné transfúzie, manželove choroby.

5. Životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a životné podmienky.

6. Špeciálna pôrodnícka a gynekologická anamnéza:

1) povaha menštruačných, sexuálnych, reprodukčných, sekrečných funkcií;

2) prenesené gynekologické ochorenia a operácie na genitáliách;

3) prenesené urogenitálne a pohlavné choroby,

7. História súčasného ochorenia.

Gynekologickéštúdium- súbor metód na štúdium ženského reprodukčného systému, ktorý je rozdelený na hlavné, ktoré sa bez problémov používajú pri vyšetrovaní všetkých pacientov, a doplnkové, t.j. podľa indikácií a v závislosti od predpokladanej diagnózy.

Hlavnémetódy

1. Inšpekciavonkajšiegenitálnytelá sa vykonáva po vyprázdnení močového mechúra a najlepšie aj čriev v polohe pacientky na gynekologickom kresle na chrbte s nohami napoly pokrčenými v kolenách a bedrových kĺboch. Štúdia sa vykonáva v jednorazových gumených rukaviciach. Pozornosť sa venuje povahe a stupňu rastu vlasov, veľkosti malých a veľkých pyskov ohanbia, prítomnosti patologických procesov - vredov, opuchov, hypertrofie, fistúl, jaziev, kŕčové žily atď. Riedením pyskov ohanbia palcom a ukazovákom ľavej ruky sa vyšetruje pošvový vestibul, vonkajší otvor močovej rúry, parauretrálne priechody, panenská blana a vylučovacie cesty veľkých vestibulárnych žliaz a výtok. Vykonajte vyšetrenie klitorisu, určite jeho tvar a veľkosť.

2. InšpekciasPomoczrkadlá predchádza vaginálnemu vyšetreniu a sprevádza ho odber sterov na bakterioskopické a cytologické vyšetrenie. Vaginálne zrkadlá môžu byť cylindrické, skladané a v tvare lyžice. Po odhalení krčka maternice skontrolujte jeho tvar, prítomnosť jaziev, vredov, polypov, fistúl, stav stien vagíny atď.

3. Vnútorné štúdium- delí sa na vaginálne (jednoručné), bimanuálne (vaginálno-brušné alebo obojručné), rektálne a rektovaginálne. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva druhým a tretím prstom pravej ruky. Najprv musíte zatlačiť veľké a malé pysky ohanbia ľavou rukou, potom tretím prstom pravej ruky, potiahnuť zadnú komisuru vagíny nadol a potom opatrne vložiť druhý prst. V tomto prípade je palec nasmerovaný na symfýzu (bez toho, aby sa dotkol klitorisu), prstenník a malý prst sú pritlačené k dlani a zadná časť ich hlavných falangov spočíva na perineu. Posúďte stav pošvy, objem, skladanie, rozťažnosť, prítomnosť patologických procesov, pošvové klenby, oblasť veľkých vestibulárnych žliaz, močovú rúru, časť krčka maternice.

Vaginálno-brušným alebo bimanuálnym (obojručným) vyšetrením sa zisťuje stav maternice, príveskov, väzivového aparátu, panvového pobrušnice a vlákna, ako aj susedných orgánov. Pri palpácii maternice určiť jej polohu, veľkosť, tvar, konzistenciu, pohyblivosť. Na vyšetrenie príveskov sa prsty vnútornej ruky presunú do ľavého laterálneho fornixu, zatiaľ čo vonkajšia ruka sa súčasne presunie do ľavej oblasti inguinálneho vzduchu, pravé prívesky sa vyšetrujú rovnakým spôsobom. Normálne trubice a vaječníky zvyčajne nie sú hmatateľné.

Rektálne a rektovaginálne vyšetrenie sa používa u dievčat, žien so stenózou alebo atréziou vagíny, prípadne na získanie ďalších informácií. Táto štúdia pomáha pri palpácii zadná plocha maternice, nádorov a infiltrátov v retrouterinnom priestore.

Komu dodatočnémetódyvýskumu týkať sa:

Bakterioskopickýštúdium umožňuje stanoviť typ mikrobiálneho faktora vagíny, krčka maternice a močovej trubice. Prejavom ochorenia môže byť patologická sekrécia – leucorrhoea rôzne oddelenia pohlavné orgány. Rozlišujte tubulárne biele, maternicové alebo telesné (endometritída, počiatočné štádium rakoviny endometria), krčka maternice (endocervicitída, erózia, polypy atď.).

Cytologickéštúdium je jednou z najdôležitejších diagnostických metód (onkocytológia), ktorá umožňuje odhaliť patologické zmeny v bunkách. Materiál sa získava z povrchu krčka maternice, cervikálneho kanála, z dutiny maternice, pleurálnej a brušnej dutiny pomocou špachtle, cervikálnej cytokefky, aspiráciou obsahu dutiny maternice alebo nádoru, dutiny brušnej, ako aj náterom -odtlačky.

Inštrumentálnemetódyvýskumu

znejúcematernica vykonávané s cieľom určiť priechodnosť krčka maternice, dĺžku maternice, deformáciu dutiny maternice a vývojové anomálie, prítomnosť nádoru. Aplikujte ho pred kyretážou dutiny maternice, amputáciou krčka maternice.

oddelenédiagnostickéškrabanie sliznica tela maternice a krčka maternice sa široko používa pri podozrení na malígny nádor, polypózu endometria, krvácanie z maternice neznámej etiológie.

Metóda: za aseptických podmienok sa do vagíny vloží zrkadlo v tvare lyžice a na prednú peru krčka maternice sa priložia kliešte. Najprv sa sliznica cervikálneho kanála zoškrabe malou kyretou bez expanzie a zoškrab sa vloží do 10% roztoku formalínu. Potom sa sonduje dutina maternice, upresní sa dĺžka maternice a jej poloha. Hegar dilatátory spôsobujú expanziu krčka maternice a kyretou zoškrabú sliznicu maternice odspodu ku krčku maternice, opatrne zoškrabú rohy maternice.Výtery sa tiež vložia do 10% roztoku formalínu a oba výtery sa posielajú do laboratórium na histologické vyšetrenie.

Biopsia používa sa na patologické procesy krčka maternice, vagíny alebo vonkajších pohlavných orgánov. Vyrába sa po kolposkopickom vyšetrení krčka maternice.

Metóda: za aseptických podmienok sa odkryje krčok maternice, na obe strany oblasti, ktorá sa má odstrániť, sa priložia kliešte a medzi nimi sa skalpelom vyreže patologická oblasť. Biopsia sa môže odobrať konchotómom alebo diatermoexcíziou, alebo pomocou CO 2 lasera alebo rádiového noža. Materiál získaný v 10% roztoku formalínu sa posiela na histologické vyšetrenie.

Endoskopickémetódy

Kolposkopia- vyšetrenie krčka maternice a pošvových stien so zväčšením 10-30x a viac. To vám umožní identifikovať skoré formy prekanceróznych stavov a vybrať miesto najvhodnejšie na biopsiu. S prítomnosťou fotoprílohy je možné zdokumentovať zistené zmeny. vyčnieva jednoduchékolposkopia, tie. vyšetrenie krčka maternice s určením reliéfu sliznice, hranice skvamózneho epitelu pokrývajúceho krčok maternice a cylindrického epitelu krčka maternice.

Rozšírenékolposkopia keď sa vyšetrenie vykonáva po ošetrení krčka maternice 3% roztokom kyseliny octovej, čo spôsobuje krátkodobý edém epitelu, opuch buniek pichľavej vrstvy a zníženie krvného zásobenia. Pôsobenie kyseliny octovej trvá 4 minúty. Po vyšetrení krčka maternice kolposkopom sa vykoná Schillerov test - krčka maternice sa lubrikuje 3% Lugolovým roztokom. Jód obsiahnutý v roztoku farbí glykogén v bunkách zdravého, nezmeneného dlaždicového epitelu krčka maternice v tmavohnedej farbe a patologicky zmenené bunky sú chudobné na glykogén a nefarbia sa.

Kolpomikroskopia- intravitálne histologické vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice. Pred vyšetrením sa krčka maternice zafarbí 0,1% roztokom hematoxylínu, trubica kontrastného luminiscenčného kolposkopu sa privedie priamo do krčka maternice. V nezmenenom krčku majú skvamózne epitelové bunky polygonálny tvar, jasné hranice, bunkové jadrá sú zafarbené v Fialová, cytoplazma v modrej, subepiteliálne cievy - rovnomerné, rovné, ich kanál nie je rozšírený.

Hysteroskopia- vyšetrenie stien dutiny maternice pomocou optických systémov. V súčasnosti je zlatým štandardom v diagnostike stavu endometria hysteroskopia v kombinácii s histologickým vyšetrením.

Druhyprovokácie

1. Chemická provokácia - lubrikácia močovej trubice do hĺbky 1-2 cm 1-2% roztokom dusičnanu strieborného, ​​dolný konečník do hĺbky 4 cm 1% roztokom Lugolu v glyceríne.

2. Drogová provokácia - intramuskulárna injekcia gonovakcíny obsahujúcej 500 miliónov mikrobiálnych teliesok (mt), alebo gonovakcína súčasne s pyrogenalom (200 mcg).

3. Tepelná provokácia - diatermia sa vykonáva denne 3 dni po sebe po 30,40,50 minút. Alebo iducotermia 3 dni po 15-20 min.

4. Biologické metódy provokácie – medzi ne patrí fyziologický menštruačný cyklus u žien. Analýza je naplánovaná na 4-5 dní cyklu.

Metodológiabraťnamazať

gynekologická biopsia kolposkopia maternice

Pri odbere materiálu zdravotná sestra nezabudnite dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy. Na odber sterov sa používajú iba sterilné nástroje (ten istý nástroj nemožno použiť na odber náterov z rôznych miest). Nátery sa robia pred gynekologickým vyšetrením pacientky, ako aj pred vaginálnymi lekárskymi zákrokmi.

Náter sa odoberie žene v polohe na bruchu na gynekologickom kresle. Najprv sa odoberú šmuhy z močovej trubice, na to sa prstom zasunutým do vagíny ľahko masíruje. Prvá časť výtoku z močovej trubice sa má odstrániť vatovým tampónom a potom vložiť do močovej trubice (do hĺbky nie viac ako 1,5-2 cm) špičkou vetvy pinzety alebo špeciálnou lyžičkou (Volkman) . Materiál z močovej trubice sa získava ľahkým zoškrabaním a nanáša sa v kruhu na dve podložné sklíčka označené U.

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Vyšetrenie dievčat s rôznymi gynekologickými ochoreniami. Algoritmy pre všeobecné a špeciálne prieskumy dievčat. Vyšetrenie vonkajších genitálií. Bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie. Inštrumentálne metódy výskumu.

prezentácia, pridané 31.03.2016


Sťažnosti a anamnéza endometrioidnej ovariálnej cysty. Výskum dýchacieho systému pacienta, tráviaceho systému, močového a endokrinného systému. Vyšetrenie vonkajších genitálií, bimanuálne vyšetrenie maternice, diagnostika, typ liečby.

anamnéza, pridané 06.07.2011


Koncept inštrumentálnych výskumných metód. Ich rozdelenie na rádiologické, endoskopické, rádioizotopové, ultrazvukové a funkčné. Príprava pacienta na vyšetrenie; indikácie; vybavenie; postupnosť akcií, technika vykonávania.

prezentácia, pridané 06.03.2012


Podstata a klasifikácia inštrumentálnych metód výskumu: röntgenové, endoskopické, rádioizotopové, ultrazvukové a funkčné. Vlastnosti, podmienky a možnosti ich aplikácie v gastroenterológii a analýza získaných výsledkov.

prezentácia, pridané 05.03.2015


Zlomkové ozvučenie žalúdka. Intraventrikulárna pH-metria. Bakteriologické, histologické, molekulárne metódy na štúdium žalúdka. Sondáž dvanástnika, elektrogastrografia, ultrazvukové vyšetrenie tráviaceho traktu.

prezentácia, pridané 15.10.2017


Charakteristika štádií štúdia dýchacích orgánov: odber anamnézy, vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Diagnostické metódy pre choroby dýchacieho systému. Príklad záveru.

prezentácia, pridané 18.02.2015


Metódy röntgenového, endoskopického, rádioizotopového, ultrazvukového a funkčného výskumu. Použitie rôznych kontrastných látok pre rôzne ľudské orgány. Postupnosť akcií pre rôzne metódy pacientsky výskum.

prezentácia, pridané 11.7.2013


Príčiny, priebeh, diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému. Lokalizácia bolesti pri ochoreniach pečene a žlčových ciest. Pomoc pri biliárnej kolike, vracaní. Výplach žalúdka, duodenálne sondy. Endoskopické metódy výskumu.

abstrakt, pridaný 23.12.2013


Anamnéza života a funkcií tehotnej ženy, priebeh tehotenstva. Pôrodnícke vyšetrenie: externé vyšetrenie a vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov. Laboratórne štúdie a ultrazvuk. pôrodný plán, klinický priebeh. Denník priebehu popôrodného obdobia.

anamnéza, pridané 25.07.2010


Teoretické základy pre štúdium gynekologických náterov. Úloha hromadných gynekologických vyšetrení na zistenie dysplázie, včasnej rakoviny krčka maternice. Charakterizácia nešpecifických a špecifických úplných procesov vagíny, krčka maternice a dutiny maternice.

Komunikácia s pacientmi je neoddeliteľnou súčasťou práce lekára. Schopnosť viesť dialóg, pozorne počúvať a pravdivo odpovedať na otázky pomáha lekárovi porozumieť pacientke, pochopiť príčiny jej ochorenia a zvoliť najlepší spôsob liečby.

Na získanie dostatočne presných a úplných informácií musí lekár vzbudiť u pacienta dôveru, získať si pacienta svojim pozorným a serióznym prístupom. Reakcia pacienta závisí nielen od toho, čo povedal lekár, ale aj od toho, ako to povedal, ako sa na to pozeral a akými gestami svoju reč sprevádzal.

Myšlienka spolupráce medzi pacientom a lekárom si získava čoraz väčšie uznanie. Pacient sa môže podieľať na rozhodovaní o svojom zdraví. Na rôzne manipulácie a operácie treba od pacienta získať písomný súhlas.

Vyšetrenie gynekologických pacientok by sa malo považovať za dynamický proces, ktorý začína počiatočným prieskumom a vyšetrením, pokračuje potrebnými ďalšími výskumnými metódami, a to tak na objasnenie diagnózy, ako aj na posúdenie priebehu ochorenia v dynamike a končí zotavením.

17

Anamnéza

Schéma preberania histórie

1. Sťažnosti: hlavné, sprievodné.

2. História súčasného ochorenia.

3. Anamnéza života.

4. Špeciálna anamnéza: menštruačná funkcia; sexuálna funkcia; reprodukčná funkcia; sekrečnú funkciu.

5. Gynekologické ochorenia, operácie pohlavných orgánov.

6. Vlastnosti antikoncepcie.

7. Prekonané choroby, operácie, krvné transfúzie, alergické reakcie na lieky, úrazy.

8. Životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a oddychové podmienky.

Objektívne vyšetrenie

Pri vyšetrení určiť typ tela:

Hyperstenický typ sa vyznačuje nízkou (strednou) výškou, dĺžka nôh je nepodstatná v porovnaní s dĺžkou tela. Kyfóza chrbta je mierne výrazná, bedrová lordóza je umiestnená vysoko, ramenný pletenec je pomerne úzky. Vrstva podkožného tuku je dobre vyvinutá. Špecifické funkcie ženského tela sa vo väčšine prípadov nemenia.

Pri infantilnom type sa môže vyskytnúť všeobecný (univerzálny) infantilizmus aj sexuálny (genitálny) infantilizmus bez všeobecných známok nevyvinutosti. Dojčenský typ sa vyznačuje malým vzrastom, nedostatočným vyvinutím mliečnych žliaz a celkovo rovnomerne zúženou panvou. Menarché často prichádza neskôr ako zvyčajne a menštruácia sa vyznačuje nepravidelnosťou a bolestivosťou.

Astenický typ je charakterizovaný anatomickou a funkčnou slabosťou celého svalového a spojivového tkaniva

18 Praktická gynekológia

systémov. U žien astenického typu je zaznamenaná relaxácia svalového a spojivového aparátu panvového dna a perinea, často zosilnenie, predĺženie a bolesť pri menštruácii.

Intersexuálny typ sa vyznačuje nedostatočnou diferenciáciou pohlavia, najmä sekundárnych pohlavných znakov. Tento typ žien má fyzické a duševné vlastnosti, ktoré sú charakteristické pre mužské telo. U žien intersexuálneho typu je vlasová línia vysoko vyvinutá, často podľa mužského typu, črty tváre pripomínajú mužské, pohlavné orgány sú často hypoplastické.

Medzi týmito hlavnými typmi konštitúcie existujú rôzne prechodné možnosti, ktoré sa vyznačujú kombináciami jednotlivých znakov charakteristických pre rôzne typy postavy.

Dávajte pozor na nadmerný rast vlasov, farbu a stav pokožky (zvýšená mastnota a pórovitosť, akné, folikuly), prítomnosť strií.

Stav mliečnych žliaz:

Ma 0 - prsná žľaza nie je zväčšená, bradavka je malá, nie je pigmentovaná;

Ma 1 - opuch dvorca, zväčšenie jeho priemeru, pigmentácia bradavky nie je výrazná;

Ma 2 - prsná žľaza je kužeľovitého tvaru, dvorec je pigmentovaný, bradavka stúpa;

Ma 3 - zrelé prsia sú zaoblené.

Prsná žľaza (MF) je súčasťou reprodukčného systému, hormonálne závislým orgánom, cieľom pôsobenia pohlavných hormónov, prolaktínu a nepriamo hormónov iných žliaz s vnútornou sekréciou (štítnej žľazy a nadobličiek).

Prehliadka prsníka sa vykonáva v stoji a v ľahu, po ktorej nasleduje palpácia vonkajšieho a vnútorného kvadrantu žľazy. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť zmene objemu a tvaru prsníka, ako aj zmene farby kože, bradavky a dvorca, prítomnosti alebo neprítomnosti výtoku z bradaviek, ich farby, štruktúry, charakteru . Hnedý výtok z bradaviek alebo prímes krvi naznačujú možný malígny proces alebo papilárne lézie.

Kapitola 1. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok 19

topenie v kanáloch prsníka; tekutý priehľadný alebo nazelenalý výtok je charakteristický pre cystické zmeny v žľaze. Prítomnosť mlieka alebo kolostra umožňuje diagnostiku galaktorey.

Palpácia prsníka vám umožňuje stanoviť diagnózu fibrocystickej mastopatie alebo určiť jej formu: žľazovú, cystickú, zmiešanú. Pri mastopatii sa vykonáva ultrazvuk mliečnych žliaz a mamografia. Pacienti s touto formou mastopatie sú odkázaní na onkológa, aby vykonal špeciálne metódy výskumu (punkcia a aspiračná biopsia cystickej formácie atď.).

Posúdenie telesnej hmotnosti, výšky, proporcionality postavy.

Index telesnej hmotnosti (BMI) je pomer telesnej hmotnosti k druhej mocnine dĺžky tela.

Normálne BMI = 20-26

BMI 26-30 - nízka pravdepodobnosť metabolických porúch;

BMI 30-40 - priemerný stupeň pravdepodobnosť ich vývoja (III. stupeň obezity);

BMI 40 - vysoký stupeň pravdepodobnosť vzniku metabolických porúch, zodpovedá IV čl. obezita.

Pri nadváhe zisťujú, kedy obezita začala: od detstva, v puberte, po nástupe sexuálnej aktivity, po potrate či pôrode.

Vyšetrenie brucha vykonávané v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Venujte pozornosť jeho konfigurácii, opuchu, symetrii, účasti na akte dýchania, prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Pri palpácii sa určujú veľkosti jednotlivých orgánov, vylučuje sa ascites, plynatosť, objemové útvary. Určte veľkosť pečene. Potom sa palpuje zvyšok brušných orgánov.

Vyšetrenie brucha poskytuje cenné informácie. Napríklad, ak má pacientka s nádorom panvy útvar v epigastrickej alebo pupočnej oblasti, treba vylúčiť rakovinu vaječníkov s metastázami do veľkého omenta.

20 Praktická gynekológia

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle.

Vyšetrenie vonkajších genitálií

Preskúmajte pubis, veľké a malé pysky ohanbia, perineum, konečník. Zaznamenáva sa stav pokožky, povaha rastu vlasov, prítomnosť objemových útvarov. Prehmatajte všetky podozrivé oblasti.

Ukazovákom a prostredníkom ruky v rukavici sa rozdelia veľké pysky ohanbia a skúmajú sa anatomické štruktúry v poradí: malé pysky ohanbia, klitoris, vonkajší otvor močovej trubice, vstup do pošvy, panenská blana, hrádze , konečník.

Pri podozrení na ochorenie malých žliaz vestibulu sa tieto prehmatajú tlakom na spodnú časť močovej rúry cez prednú stenu pošvy. V prítomnosti sekrétov je indikovaná mikroskopia náteru a kultivácia. Nahmatajte veľké žľazy vestibulu. Za týmto účelom sa palec umiestni na vonkajšiu stranu veľkých pyskov bližšie k zadnej komisure a ukazovák sa vloží do vagíny. Pri palpácii malých pyskov ohanbia možno zistiť epidermálne cysty.

Malé pysky ohanbia sa roztiahnu ukazovákom a prostredníkom, potom sa pacientovi ponúkne, aby zatlačil. V prítomnosti cystokély sa pri vchode objavuje predná stena vagíny s rektokélou - zadná, s prolapsom vagíny - obe steny. Stav panvového dna sa hodnotí pri bimanuálnom vyšetrení.

Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách

Pri skúmaní vagíny si všimnite prítomnosť krvi, povahu výtoku, anatomické zmeny (vrodené a získané); stav sliznice; dávajte pozor na prítomnosť zápalu, masové útvary, vaskulárnu patológiu, zranenia, endometriózu. Pri vyšetrovaní krčka maternice dbajte na rovnaké zmeny ako pri vyšetrovaní vagíny. Zároveň je však potrebné mať na pamäti nasledovné: pri krvavom výtoku z vonkajšej strany maternice mimo menštruácie je vylúčený zhubný nádor krčka maternice alebo tela maternice; s cervicitídou, hlienovohnisavým výtokom z

Kapitola 1. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok 21

vonkajší os maternice, hyperémia a niekedy erózia krčka maternice; rakovinu krčka maternice nie je vždy možné odlíšiť od cervicitídy alebo dysplázie, preto je pri najmenšom podozrení na malígny nádor indikovaná biopsia.

Vaginálne (jednoručné) vyšetrenie vykonáva po odstránení zrkadiel.

Prehmatajte steny vagíny, jej klenby. Pri palpácii krčka maternice sa hodnotí jeho poloha, tvar, štruktúra, bolesť a pohyblivosť. Všimnite si prítomnosť objemových útvarov a anatomických zmien.

Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie. Pri palpácii maternice sa určuje jej poloha, veľkosť, tvar, symetria, konzistencia, prítomnosť objemových útvarov, bolesť, pohyblivosť. Ak sa zistia objemové útvary, určí sa ich počet, tvar, lokalizácia, konzistencia, bolestivosť. Ďalej sa palpujú maternicové prívesky. Normálne nie sú vajíčkovody hmatateľné. Nie vždy je možné nahmatať nezmenené vaječníky. Ak sa určí objemová formácia maternicových príveskov, hodnotí sa jej poloha vzhľadom na telo a krčok maternice, steny panvy, rozmery, pohyblivosť a bolesť.