Existuje množstvo ochorení, ktoré si vyžadujú urgentnú chirurgickú liečbu. Ignorovanie jeho nevyhnutnosti ohrozuje pacienta vážnymi následkami, vrátane smrti. Aby sa predišlo takýmto situáciám a vyzvali na núdzovú chirurgickú intervenciu.
Indikácie pre núdzovú operáciu
Zdravotné problémy, ktoré si vyžadujú núdzový operačný zásah, sa môžu vyskytnúť na pozadí chronická choroba alebo celkom náhle. V každom z prípadov je potreba chirurgického zákroku doložená charakteristikou klinické príznaky. To môže byť:
- vyslovený bolesť;
- krvácajúca;
- strata vedomia;
- kŕče.
Ktorýkoľvek z týchto príznakov je dobrým dôvodom na naliehavú lekársku pomoc. liečebný ústav. Čím skôr lekár stanoví presnú diagnózu, tým vyššie sú šance pacienta na uzdravenie. Samoliečba v takýchto situáciách je neprijateľná, pretože ohrozuje kritické dôsledky pre telo.
Typy núdzových operácií
Urgentné operácie sa najčastejšie vykonávajú s týmito diagnózami: akútna apendicitída a pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred, obličková kolika, ruptúra vaječníkov a pod. Celý zoznam nájdete na stránke kliniky https://centr-hirurgii-spb.ru/ chorôb, ktoré si vyžadujú urgentný zásah chirurgov. Ale na to by ste mali vždy pamätať ťažké prípadyšpecialisti majú extrémne obmedzený časový interval na rozhodnutie o operácii. Preto je potrebné ihneď po zjavnom prejave rušivého symptómu kontaktovať kliniku.
Pri silnej bolesti, krvácaní a pod nebezpečné príznaky najrozumnejšie je získať pomoc v zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú v štruktúre svoje vlastné laboratórium. Jeho prítomnosť umožňuje lekárovi v čo najkratšom čase viesť komplexné vyšetrenie pacienta, urýchlene stanoviť spoľahlivú diagnózu a poskytnúť núdzovú chirurgickú starostlivosť.
Proces rehabilitácie po mimoriadnej udalosti a plánovaná operácia prebieha identicky. Po chirurgická intervencia Pacient je prevezený na lôžkové oddelenie. Tam, pod nepretržitým lekárskym dohľadom, zostáva až do okamihu prepustenia. Špecifiká ďalšieho zotavenia doma sú určené typom ochorenia, objemom chirurgickej intervencie a fyzická kondícia pacienta ako celku.
Núdzová chirurgická starostlivosť sa uchyľuje, keď nastane život ohrozujúci stav a čas trvá doslova hodiny a niekedy dokonca minúty. Je ľahké si predstaviť, že zodpovednosť spočíva na chirurgoch, ktorí poskytujú núdzová starostlivosť, leží kolosálne, a preto v tejto špecializácii pracujú najkompetentnejší a zároveň najšikovnejší špecialisti. Ale spása človeka závisí nielen od toho, ako kvalifikovaný bude lekár. Je dôležité, aby bola núdzová chirurgická starostlivosť poskytnutá včas - čo najskôr po zistení skutočnosti ohrozujúcej život.
Život ohrozujúce stavy
Stavy, ktoré vyžadujú núdzovú chirurgickú starostlivosť, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
- Vznikajúce pod vplyvom exogénnych faktorov alebo traumy;
- Vznikajúca pod vplyvom endogénne faktory, alebo akútne komplikácie existujúce choroby.
K zraneniam, ktoré predstavujú priame ohrozenie života, patria nielen tie hrozné rany, keď dôjde k veľkej strate krvi a traumatický šok zrejmé. Zranenia tupým predmetom bez narušenia integrity kože sú často nemenej nebezpečné a sú tiež predmetom chirurgickej liečby. Príkladom je tupá abdominálna trauma, ktorá spôsobuje prasknutie sleziny alebo iných orgánov, čo má za následok masívne vnútorné krvácanie, alebo pomliaždeniny mozgu, pri ktorých môže byť poškodenie mozgového tkaniva vážne, hoci prvé príznaky môžu byť jemné.
AT pediatrická praxčasto existuje iný typ stavu, pri ktorom bude pravdepodobne potrebná núdzová operácia, toto je prítomnosť cudzí predmet v tele. Malé deti si pri hre s drobnými predmetmi často strčia nos, uši, prehĺtajú alebo vdýchnu. Táto situácia si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu a ak nie je možné objekt odstrániť konzervatívnymi prostriedkami, pristupuje sa k núdzovej operácii.
Akútnymi komplikáciami chronických ochorení, ktoré si vyžadujú urgentnú chirurgickú starostlivosť, sú absces alebo empyém (hnisanie zapáleného orgánu alebo tkaniva s hrozbou jeho prasknutia a výronu hnisu do okolitého priestoru), flegmóna (akút. hnisavý zápal vláknina), apendicitída, peritonitída, črevná obštrukcia vnútorné krvácanie, perforácia alebo perforácia akéhokoľvek orgánu.
Ako viete, či je potrebná núdzová operácia?
Núdzová chirurgická starostlivosť pri poraneniach je nevyhnutná, keď je navonok viditeľné vážne poškodenie orgánov alebo tkanív, a nie nevyhnutne s krvácaním (napríklad popáleniny a omrzliny). Ak po úraze nie sú viditeľné nebezpečné zranenia, ale človek sa cíti horšie, bledne, bolesť sa zintenzívňuje alebo stráca vedomie, je to priamy náznak toho, že s najväčšou pravdepodobnosťou potrebuje urgentnú chirurgickú starostlivosť. V tomto prípade je neprijateľné samoliečiť, musíte okamžite zavolať ambulancia. Je obzvlášť nežiaduce dať akékoľvek lieky najmä analgetiká. Lieky v tomto stave nedokážu vyriešiť problém a sú celkom schopné zmiasť symptómy alebo dokonca spôsobiť zhoršenie stavu pacienta. Všetky lieky bez výnimky musí lekár predpísať po vstupné vyšetrenie. V tomto stave by sa pacientovi nemalo dovoliť jesť a piť, kým sa nevykoná lekárske vyšetrenie.
Čo sa týka komplikácií zápalové ochorenia, potom sú tu aj určité signály, že je potrebný urgentný chirurgický zákrok, a je veľmi dôležité, aby ste ich nepremeškali, najmä keď je pacient doma a nie v nemocnici.
Ako zistiť, že choroba prešla do nebezpečnej fázy? Po prvé, je to dlhý záchvat bolesti. Predpokladá sa, že ak záchvat bolesti počas žlče resp obličková kolika trvá viac ako šesť hodín a nedá sa zastaviť analgetikami, potom by vás to malo upozorniť na výskyt jednej zo závažných komplikácií – buď perforáciu orgánu, alebo jeho hnisanie s prasknutím. V takejto situácii domáca liečba je mimoriadne nebezpečné pokračovať, v nemocnici je potrebná okamžitá pomoc, pretože je veľmi vysoká pravdepodobnosť, že bude potrebný núdzový chirurgický zákrok.
Zvyšujúca sa bledosť, zhoršujúci sa stav, ostrá bolesť v bruchu v kombinácii s napätím brušnej steny (syndróm akútne brucho), zmätenosť alebo strata vedomia, slabý hlas, nútená poloha tela - to všetko sú príznaky pravdepodobnej chirurgickej patológie.
Prvá vec, na ktorú sa zameriavajú lekári, keď sa zistí stav, život ohrozujúce, je to boj proti šoku. Za týmto účelom súrne protišoková terapia: roztoky elektrolytov sa podávajú intravenózne, určené na doplnenie rovnováhy tekutín v tele a lieky, ktorých účinok je zameraný na udržanie srdcovej činnosti. Keď je stav viac-menej stabilizovaný, pristúpiť k chirurgickému zákroku.
Ak hovoríme o otvorenom poranení, štádiá urgentnej chirurgickej starostlivosti sú nasledovné: anestézia, revízia (vyšetrenie) rany, odstránenie úlomkov tkaniva a úlomkov kostí, zošívanie tkanív po vrstvách, zriadenie drenáže.
Núdzová chirurgická starostlivosť pre uzavreté rany, ako aj pre komplikácie vnútorné choroby, komplikuje fakt, že nie vždy je jasné, čo sa presne stalo. Preto je potrebná urgentná diagnóza. Ak hovoríme o traumatickom poranení mozgu s podozrením na pomliaždenie mozgu, vykonajte Počítačová tomografia. V prípade chorôb orgánov brušná dutina Prístupom je exploračná chirurgia, zvyčajne exploračná laparoskopia. To šetrí čas a ak sa zistí patológia, okamžite začnite poskytovať pomoc. Niekedy sa to deje pomocou laparoskopie, ktorá prechádza od diagnostickej k terapeutickej, v niektorých prípadoch sa laparoskopická intervencia prenáša do brušnej chirurgie. Podstata úkonov je podobná ako pri chirurgickom zákroku pri úraze: revízia, umytie operačnej plochy aseptickým roztokom na odstránenie hnisu, krvi alebo iných cudzorodých látok (napríklad črevný obsah pri perforácii čreva), obnovenie celistvosti orgánov , po ktorom nasleduje šitie tkaniva, ak bola vykonaná operácia brucha . Pri laparoskopickom zásahu sa rez nevykonáva, preto sa táto fáza vynecháva. Potom sa rana vysuší.
Tým je neodkladná chirurgická starostlivosť ukončená, pacient je preložený na chirurgickú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostáva až do stabilizácie jeho stavu.
Koncept urgentnej chirurgickej starostlivosti sa rýchlo šíri po celom svete. Dôvodom je túžba poskytovať kvalitnú chirurgickú liečbu pre rastúci počet pacientov prijímaných na šokové oddelenia a traumatologické centrá so život ohrozujúcimi chirurgickými stavmi. Urgentná chirurgia, ktorá začala operatívnou traumatológiou, veľmi skoro čelila veľkému nedostatku odborníkov schopných pracovať v tejto oblasti. Chirurgický svet v Rusku je preplnený „úzkymi“ odborníkmi a chirurgmi ctihodného veku, ktorí prestali slúžiť na oddeleniach urgentná operácia. V Nemecku sú pohotovostní chirurgovia vysoko cenení pre ich dostupnosť, kvalifikáciu a najlepší výkon na liečbu núdze chirurgické ochorenia.
Moderný koncept urgentnej chirurgie, založený na informovaných, dobre vyškolených, skúsených a pripravených poskytnúť odbornú starostlivosť v široký rozsahšpecialistov na urgentné chirurgické ochorenia, nie je novým obsahom. V skutočnosti bola základom všetkých školení a praxe vo všeobecnej chirurgii až do druhej polovice dvadsiateho storočia. chirurgovia všeobecná prax boli vždy kľúčovými špecialistami na pohotovostných oddeleniach, pripravených liečiť pacientov s „akútnym bruchom“, ischémiou končatín, infekciou mäkkých tkanív, úrazmi a mnohými ďalšími kritickými stavmi.
Dávno predtým, ako bola intenzívna starostlivosť uznaná ako samostatná špecializácia, boli to chirurgovia, ktorí poskytovali urgentnú starostlivosť svojim pacientom. Koncept urgentnej chirurgickej starostlivosti kopíruje tento typ praxe, ale zameriava sa na všetky urgentné prípady. Tréningový program zvyčajne predpokladá, že pohotovostný chirurg má odborné znalosti v traumatológii, medicíne kritickej starostlivosti, kozustiológii a veľkej väčšine urgentných chirurgických ochorení. Do systému starostlivosti navyše úspešne zapadol koncept urgentnej chirurgickej starostlivosti, podľa ktorého je chirurg pripravený a schopný resuscitovať, diagnostikovať, operovať a podieľať sa na liečbe závažných chirurgických ochorení.
Pri rozšírení oblasti zodpovednosti chirurgov v traumatológii a medicíne intenzívnej starostlivosti začlenením urgentnej chirurgie do nej, ako aj využitím princípov medicína založená na dôkazoch, neustála analýza a zlepšovanie s cieľom dosiahnuť optimálne výsledky, vznikla nová chirurgická špecializácia. Zároveň mnohí klinických stredísk uvádzajú veľmi priaznivé skúsenosti, zlepšené klinické výsledky, zvýšenú spokojnosť pacientov a efektívnosť nákladov.
V rámci urgentnej chirurgie sa poskytuje pomoc v týchto oblastiach:
- - Akútna apendicitída
- - Uškrtená kýla
- - Akútna črevná obštrukcia
- - Akútna cholecystitída
- - Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika
- - Akútna pankreatitída
- - Gastroduodenálne krvácanie ulceróznej etiológie
- - Akútne porušenie mezenterický obeh
- - Peritonitída
- - Poranenie brucha
- - Akútne gynekologické ochorenia
- - Akútne urologické ochorenia
Existujú stavy, ktoré sa nazývajú chirurgické ochorenia. To znamená, že iba operácia môže zachrániť človeka v tomto stave. Znamená to tiež, že meškanie je mimoriadne nebezpečné. Ako rozpoznať problémy, keď je potrebná núdzová operácia? Všeobecné pravidlo je toto: vidíš, že človeku je veľmi zle, zavolaj sanitku, nech to vyriešia profesionáli. Ak je situácia veľmi kritická, rozhodujúcim faktorom môže byť volanie chirurga do domu.
Napriek tomu je dobré poznať príznaky, že je potrebná operácia. Ak teda človek spadol alebo bol jednoducho ťažko zranený a jeho stav sa do ďalšej pol hodiny nezlepší, ale skôr zhorší, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o vnútornom krvácaní. Venujte pozornosť príznakom, ako sú závraty, slabosť, zvyšujúca sa bledosť, sucho v ústach, najmä po modrinách hrudník alebo brušná dutina, a samozrejme hlava.
Všetky typy vnútorného krvácania sú nebezpečné a sú dôvodom na naliehavú lekársku pomoc, aj keď nedošlo k predchádzajúcemu zraneniu. Možno nastala komplikácia chronická choroba a je potrebná urgentná av niektorých prípadoch plánovaná chirurgická starostlivosť. Ale aký druh operácie je potrebný, to určí lekár a vašou úlohou je spozorovať krvácanie. Takže spútum s krvou, moč s krvou alebo nezvyčajnou hrdzavou farbou, výkaly s krvou alebo dechtovým vzhľadom, krvavý výtok z vagíny, ktorý nie je spojený s menštruáciou - to všetko sú príznaky vnútorného krvácania.
chronické choroby vnútorné orgány, pomaly plynúce roky, za určitých okolností sa môže zhoršiť a spôsobiť ťažká komplikácia. Choroby, ako je kalkulózna cholecystitída (cholelitiáza), pankreatitída, enterokolitída, žalúdočné a dvanástnikové vredy, salpingo-ooforitída, apendicitída, nádory a niektoré ďalšie môžu byť komplikované peritonitídou. Peritonitída je zápal pobrušnice, ktorý, ak sa nelieči, vedie k smrti.
Ďalší smrteľný nebezpečný stav je črevná obštrukcia. Príznaky spôsobené týmito stavmi sa nazývajú "akútne brucho" a vyžadujú okamžitú chirurgickú starostlivosť. Hlavná prednosť ide o dlhotrvajúcu (viac ako 6 hodín) intenzívnu bolesť brucha, možné sú aj hnačky a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu. Samoliečba je tu neprijateľná, nemôžete dať ani lieky proti bolesti, je to nevyhnutné naliehavé odvolanie na chirurgickú starostlivosť.
No a inou kategóriou sú povrchové poranenia a popáleniny, ale všetko je na očiach, takže ťažko urobíte chybu. Hlboké rezné rany, popáleniny, omrzliny, zlomeniny – pri všetkých týchto stavoch treba urgentne zabezpečiť aj chirurgickú starostlivosť.
Na chirurgickej klinike EMC pomoc pacientom v núdzi chirurgické stavy dopadá nepretržite.
Čo liečime:
akútna cholecystitída ( žlčová kolika), obštrukčná žltačka;
perforovaný vred žalúdka a dvanástnika;
akútna črevná obštrukcia, invaginácia čriev;
akútna pankreatitída, nekróza pankreasu;
zápal pobrušnice;
akútna paraproktitída;
gastrointestinálne krvácanie, krvácanie z konečníka;
poranenia brušných a hrudných orgánov;
absces, flegmóna, furuncle, karbunkul, zločinec, infikované rany.
Kvalifikovaný chirurgický tím špecializujúci sa na urgentnú a urgentnú chirurgickú starostlivosť je v službe v EMC 24 hodín denne. Diagnostické služby EMC fungujú nepretržite. To vám umožňuje vykonávať laboratórne aj inštrumentálna diagnostika, vrátane vykonávania v prípade potreby akýchkoľvek typov ultrazvuku, röntgenu, endoskopických vyšetrení, ako aj počítačovej a magnetickej rezonancie. Prítomnosť diagnostických oddelení, vybavených najmodernejšou technológiou a pracujúcich 24 hodín denne, umožňuje stanoviť presnú diagnózu, určiť množstvo potrebného chirurgického zákroku a pripraviť sa na operáciu čo najskôr.
Všetci pohotovostní chirurgovia majú roky skúseností pracovať a ovládať celý rad techník na vykonávanie urgentných a urgentných operácií vrátane miniinvazívnych a laparoskopických, čo chirurgický zákrok menej traumatické, minimalizuje syndróm bolesti po operácii, aby sa znížila strata krvi a pravdepodobnosť vzniku pooperačné komplikácie, skrátiť dobu zotavenia pacienta a dĺžku pobytu v nemocnici.
AT pooperačné obdobie lekársky personál kliniky poskytuje vysoký stupeň zdravotná starostlivosť a obsluhu, odbornú starostlivosť, starostlivosť a pozornosť každému pacientovi počas pobytu v nemocnici, ako aj pri následnom ambulantnom monitorovaní.
Ak potrebujete urgentnú chirurgickú starostlivosť, vždy sa môžete obrátiť priamo na kliniky EMC, zavolať na náš viaclinkový telefón alebo využiť 24-hodinovú ambulanciu. Ak potrebujete hospitalizáciu a urgentnú operáciu, tím sanitky vás odvezie na chirurgickú kliniku EMC. Lekár ZZS odovzdá pacienta lekárovi ZZS a núdzová pomoc, a potom - chirurgovi, čím sa zabezpečí kontinuita lekárskeho dohľadu a maximálna bezpečnosť vo všetkých štádiách podpory a liečby.
Disciplína: "Núdzová chirurgia" v smere " Chirurgické ochorenia»
Pohotovostná chirurgia_rus
Pre počiatočné obdobie akútna apendicitída typicky:
A) difúzna bolestivosť v prítomnosti príznakov difúznej peritonitídy
B) objavenie sa bolesti v horná časť brucha s posunom na 6 hodín do pravej iliakálnej oblasti
C) prítomnosť bolesti pletenca s opakovanou bolesťou
D) prítomnosť kŕčovitých bolestí brucha v kombinácii s hnačkou
E) hektická telesná teplota
(správna odpoveď) = B
(Obtiažnosť) = 1
(semester) = 14
Väčšina spoločná príčina gastrointestinálne črevné krvácanie:
A) peptický vredžalúdka a 12p. vnútornosti
B) erozívna ezofagitída
C) nádor žalúdka
D) Mallory-Weissov syndróm
E) divertikulóza hrubého čreva
(správna odpoveď) = A
(Obtiažnosť) = 1
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(semester) = 14
U 30-ročného pacienta sa na 5. deň po apendektómii v dôsledku akútnej gangrenóznej apendicitídy vyvinul teplo, triaška, bolesť v pravom hypochondriu, hepatomegália, žltosť skléry, horúčka, zimnica. Na ultrazvuku v 8. segmente pečene hyponegatívny útvar 4x3 cm. Vyberte chirurgická taktika liečba tejto komplikácie:
A) Laparotómia, otvorenie a drenáž pečeňového abscesu
B) Punkcia pečeňovej cysty
C) Drenáž cysty pečene pod ultrazvukovou kontrolou
D) Antibakteriálna a absorbovateľná terapia
E) Resekcia pečene s abscesom
(správna odpoveď) = A
(Obtiažnosť) = 2
(semester) = 14
Z dôvodu nepriechodnosti čreva bola vykonaná laparotómia, pri ktorej sa zistila prítomnosť nádoru priečneho tračníka, ktorý sa šíril do hepatálneho uhla a klíčil do antra žalúdka, výrazne sa rozšíril vedúci úsek čreva, fekálne masy boli v lúmene, ileum nepredĺžená. Aká operácia by sa mala vykonať?
A) Resekcia priečneho tračníka
B) Bypassová ileotransverzálna anastomóza
C) Resekcia priečneho tračníka s anastomózou a resekcia žalúdka
D) Pravostranná hemikolektómia s resekciou žalúdka
E) Cekostómia
(správna odpoveď) = D
(Obtiažnosť) = 2
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(semester) = 14
V čase operácie cholecystitídy sa prudko zmenila žlčníka s viacerými povrazcami v infundibulárnej zóne je choledoch skrytý zápalom. Za týchto okolností sa odporúča:
A) Cholecystektómia zdola
B) Cholecystektómia z krku
C) Cholecystostómia
D) Atypická cholecystektómia
E) Kombinovaná cholecystektómia
(správna odpoveď) = A
(Obtiažnosť) = 2
(semester) = 14
Vysvetlite dôvod vzniku svalového napätia v pravej bedrovej oblasti, ku ktorému dochádza pri perforovanom dvanástnikovom vrede
A) Reflexné spojenia cez miechové nervy;
B) Akumulácia vzduchu v brušnej dutine;
C) Únik kyslého obsahu žalúdka cez pravý laterálny kanál;
D) Rozvíjajúca sa difúzna peritonitída;
E) Viscero-viscerálne spojenia s apendixom.
(správna odpoveď) = C
(Obtiažnosť) = 2
(Učebnica) = (Nemocničná chirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(semester) = 14
Aký je účel fixácie pahýľa žalúdka v mezokolónovom okne pri resekcii žalúdka podľa typu Billroth-2:
A) vymedzenie možných zápalových komplikácií v hornom poschodí brušnej dutiny
B) prevencia rozvoja obštrukcie tenkého čreva
C) prevencia insolventnosti gastrointestinálnej anastomózy
D) zabrániť refluxu
E) normálny prechod potravy
(správna odpoveď) = B
(Obtiažnosť) = 2
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(semester) = 14
Pacient D., 47-ročný, bol prevezený na pohotovosť so sťažnosťami na opakované krvavé vracanie a čiernu stolicu, stratu vedomia, silnú slabosť a závraty. História vredov 5 rokov. Pri prijatí bol stav ťažký, pulz 100 úderov za minútu, krvný tlak 80/40 mm Hg. st., bledý. V krvnom teste Er. 2,2x1012, Hb 80, hematokrit 30. Emergency EFGDS odhalila chronický kalózny vred tela žalúdka s priemerom do 3 cm, pokrytý uvoľneným červeným trombom. Aká je vaša taktika?
A) prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti za ďalšia liečba
B) sondovanie žalúdka, po ktorom nasleduje výplach a podanie kyseliny aminokaprónovej a norepinefrínu
C) operujte okamžite bez prípravy
D) vykonať hemostatickú a substitučná liečba s dynamickým pozorovaním
E) urgentná operácia po predoperačnej príprave
(správna odpoveď) = E
(Obtiažnosť) = 3
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(semester) = 14
Na röntgenovom snímku žalúdka a dvanástnika má pacient tieto údaje: Akú operáciu má pacient vykonať?
A) Resekcia 2/3 žalúdka podľa Billrotha-I
B) Resekcia 2/3 žalúdka podľa Billrotha-II
C) Selektívna vagotómia, excízia vredu
D) Proximálna resekcia žalúdka
E) Gastrektómia
(správna odpoveď) = A
(Obtiažnosť) = 2
(Učebnica) = (Nemocničná chirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(semester) = 14
Na röntgenovom snímku žalúdka pacienta sú nasledujúce údaje: Aká operácia je pacientovi indikovaná?
A) Resekcia 2/3 žalúdka podľa Billrotha I
B) Resekcia 2/3 žalúdka podľa Billrotha II
C) Selektívna vagotómia, excízia vredu, Finneyho pyloroplastika
D) Vagotómia stonky, excízia vredu, Heineke-Mikulichova pyloroplastika
E) Selektívna proximálna vagotómia, excízia vredu, duodenoplastika
(správna odpoveď) = B
(Obtiažnosť) = 2
(Učebnica) = (Nemocničná chirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(semester) = 14
Pacient V. vo veku 30 rokov sa sťažuje na neustála bolesť v oblasti brucha, ktorá sa objavila pred 3 dňami v epigastrickej oblasti. Pred dňom jediné zvracanie, nezávislá stolica. Jazyk suchý, podšitý. Brucho je napäté, bolestivé vo všetkých oddeleniach, ale viac pozdĺž pravého laterálneho kanála. Perkusie-tympanitída vo všetkých častiach brucha. Pečeňová tuposť je zachovaná. Symptóm Shchetkin-Blumberga je pozitívny. Peristaltika nie je počuť. Krvné leukocyty 18 tisíc / ml, klesli - 10%. Na obyčajná rádiografia plyn zadarmo, žiadne misky Kloiber, slučky tenké črevo pneumatizované. Aká je vaša predbežná diagnóza?
A) Peritonitída neznámej etiológie.
B) Akútna apendicitída. Peritonitída.
C) Akútna cholecystitída? Peritonitída.
D) Perforovaný žalúdočný vred.
E) Akútna pankreatitída? Peritonitída.
(správna odpoveď) = B
(Obtiažnosť) = 2
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(semester) = 14
Počas operácie sa u pacienta s flegmonóznou cholecystitídou zistil edém sklovca na hepatoduodenálnom ligamente a retroperitoneálnom priestore. Pri intraoperačnej cholangiografii - choledochus do 10 mm vstupuje kontrast dvanástnik, dochádza k kontrastnému refluxu do vývodu pankreasu. Čo by mal chirurg v tejto situácii urobiť a prečo?
A) Cholecystektómia, choledochotómia, choledochoduodenostómia, pretože je potrebné odstrániť zapálený orgán a zabezpečiť neustále odstraňovanie žlče, aby sa zabránilo zničeniu pankreasu
B) Cholecystektómia, choledochotómia, drenáž choledochu podľa Višnevského, pretože je potrebné odstrániť zapálený orgán, zrevidovať choledoch a vytvoriť podmienku na dekompresiu žlčových ciest na prevenciu deštruktívnej pankreatitídy
C) Cholecystektómia, drenáž spoločného žlčovodu cez pahýľ cystovodu, pretože je potrebné odstrániť zapálený orgán a uvoľniť napätie v žlčových cestách a pankreatickom vývode, spôsobené edematóznou pankreatitídou
D) Cholecystektómia, drenáž retroperitoneálneho priestoru, pretože je potrebné odstrániť zapálený orgán a odstrániť napätie v retroperitoneálnom priestore
E) Cholecystektómia, choledochotómia, choledochojejunostómia, pretože je potrebné odstrániť zapálený orgán a vytvoriť obchádzku pre tok žlče do čreva, aby sa zabránilo obštrukčná žltačka
(Správna odpoveď) C
(Obtiažnosť) = 3
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(semester) = 14
Počas cholecystektómie chirurg zistil, že hepaticocholedochus je rozšírený na 2,5 cm, cholangiografia. Ako by mala byť operácia dokončená?
A) Choledocholitotómia a drenáž choledochu podľa Abbe
B) Choledocholitotómia a perkutánna transhepatálna drenáž žlčových ciest
C) Choledocholitotómia a vonkajšia drenáž choledochu drenážou v tvare T, pretože v tomto prípade dochádza nielen k dekompresii žlčových ciest
D) Choledocholitotómia a slepá sutúra spoločného žlčovodu
E) Choledocholitotómia a vznik choledochoduodenoanastomózy
(správna odpoveď) = E
(Obtiažnosť) = 3
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(semester) = 14
Pacient je znepokojený: zimnicami s horúčkou, žltačkou a bolesťou v pravom hypochondriu. Aký spôsob drenáže choledochu je pacientovi indikovaný a prečo?
A) Podľa Pikovského preto, lebo umožňuje vonkajšiu drenáž žlčových ciest bez choledochotómie
B) Podľa Višnevského preto, lebo zabezpečuje odvod infikovanej žlče a zároveň vytvára podmienky pre odtok žlče do čriev
C) Podľa Felkera preto poskytuje rýchlu dekompresiu žlčových ciest a zabraňuje zlyhaniu stehu
D) By Lane, pretože umožňuje úplne odstrániť infikovanú žlč smerom von
E) Choledochoduodenostómia, pretože nedochádza k strate žlče smerom von
(správna odpoveď) = B
(Obtiažnosť) = 3
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(semester) = 14
Pacient S., 48-ročný, bol urgentne dodaný 12 hodín po nástupe choroby so sťažnosťami na silnú slabosť, závraty, nevoľnosť a dechtovú stolicu. Z anamnézy: trpí už 10 rokov chronická gastritída. Nebol vyšetrený za posledné 3 roky počas objektívneho vyšetrenia: koža bledý, pulz 90 úderov za minútu, krvný tlak 100/70 mm Hg. čl. Frekvencia dýchania 20 za minútu, teplota -37,0°C. Zo strany krvného testu Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/h. Aké sú prioritné úlohy, ktoré musíte v tomto prípade vyriešiť?
A) zistiť skutočnosť gastrointestinálneho krvácania, určiť stupeň straty krvi.
B) zistiť skutočnosť gastrointestinálneho krvácania, držať naso-gastrickú sondu, určiť zdroj krvácania.
C) zistiť skutočnosť gastrointestinálneho krvácania, určiť zdroj krvácania, určiť stupeň straty krvi, určiť stupeň hemostázy.
D) určiť zdroj krvácania, určiť stupeň straty krvi.
E) určiť zdroj krvácania, určiť stupeň straty krvi, určiť stupeň hemostázy.
(správna odpoveď) = C
(Obtiažnosť) = 3
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(semester) = 14
Po resekcii žalúdka podľa Billrotha II sa cez nazogastrickú sondu uvoľnilo asi 500 ml/h krvi. Vedená hemostatická a substitučná liečba bez účinku. Aká je ďalšia stratégia a prečo?
A) pokračovať v hemostatickej liečbe
B) urgentne operovať pacienta, pretože konzervatívna terapia nemá žiadny účinok
C) vložiť sondu do pahýľa žalúdka a vykonať lokálnu terapiu, keďže nebola vykonaná
D) vykonávať substitučnú liečbu
E) pozorovanie v dynamike
(správna odpoveď) = B
(Obtiažnosť) = 3
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(semester) = 14
Pacient K., 52 rokov, trp fibrilácia predsiení, objavil sa pred 5 hodinami silná bolesť v bruchu došlo k dvojitému zvracaniu, tekutá stolica. Pri vyšetrení stav pacienta mierny. Suchý jazyk. Brucho je mäkké vo všetkých oddeleniach, určuje sa silná bolesť v mezogastrickej oblasti. Príznaky peritoneálneho podráždenia sú sporné. Črevná peristaltika je oslabená. Obsah krvných leukocytov 22x10 9 /l. Aká choroba tomu zodpovedá klinický obraz Aká je vaša ďalšia taktika?
A) hemoragická pankreatická nekróza, chirurgická liečba
C) Akútne porušenie mezenterického obehu, chirurgická liečba
C) Akútne uškrtenie nepriechodnosti čriev, chirurgická liečba
D) Budd-Chiariho choroba, konzervatívna liečba
E) Disekčná aneuryzma brušnej aorty, chirurgická liečba
(správna odpoveď) = B
(Obtiažnosť) = 3
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(semester) = 14
Pacient K. vo veku 52 rokov je urgentne prijatý so sťažnosťami na opakované vracanie farby " kávová usadenina“, slabosť, meléna, bolesť v epigastriu počas dňa. Má v anamnéze výraznú bolestivú osteochondrózu, nekontrolovaný príjem diklofenaku. Objektívne: TK - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g/l, er - 2,3*10 12/l, Ht - 28. Určiť operačnú taktiku?
A) resekcia žalúdka podľa B-1 za účelom odstránenia mozoľného vredu dvanástnika 12
C) resekcia žalúdka podľa B-2 s cieľom odstránenia nádoru antra žalúdka
C) gastrektómia na odstránenie nádoru menšieho zakrivenia žalúdka
D) šitie akútneho žalúdočného vredu za účelom hemostázy
E) ekonomická resekcia polypu žalúdka za účelom hemostázy
(správna odpoveď) = D
(Obtiažnosť) = 3
(Učebnica) = (Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov. Upravil Saveliev V.S., M., Triada, 2004)