Každá žena by mala jasne vedieť, aké fázy kompletnej preventívnej prehliadky by mala pri konzultácii s gynekológom absolvovať. Zdalo by sa, prečo by sa mal pacient obávať, že odborník bude dodržiavať všetky nuansy svojej práce? Tvrdá realita však potvrdzuje fakt, že pri vyšetrovaní v obvodnej poradni nie je pre veľký počet pacientov a úsporu času vždy realizované v plnom rozsahu. V žiadnom prípade nechceme znevažovať profesionalitu akýchkoľvek lekárov, ženy však často míňajú veľké množstvočas pred počítačom a trápiť sa len jednou otázkou: kde nájsť dobrého gynekológa? Akokoľvek smutné je uvedomiť si, v predstavách mnohých sú kvalitné služby spojené s platenou konzultáciou u gynekológa. Dobrý gynekológ teda vykoná vyšetrenie podľa nasledujúceho algoritmu.
1. Rozhovor s gynekológom
Ak vás nič netrápi, môžete prísť na konzultáciu s gynekológom na jednoduchú profylaktiku gynekologické vyšetrenie. Mimochodom, musíte to urobiť 2 krát ročne, aby lekár mohol vylúčiť asymptomatický priebeh. rôzne choroby. Ak máte nejaké sťažnosti, potom je to vážny dôvod vyhľadať pomoc a radu od gynekológa. Po prvé (pokiaľ, samozrejme, nie je Pohotovosť) gynekológ vám položí sériu otázok na vyplnenie lekárskeho záznamu. Štandardný súbor otázok, vrátane zvyčajne objasňovania vašich individuálne vlastnosti telo, objasnenie sťažností a problémov, prítomnosť chorôb (vrátane chronických alebo dedičných), niekedy môžu otázky súvisieť so sexuálnym životom. Na všetky tieto otázky musíte podrobne odpovedať, nehanbite sa, pretože hovoríme o vašom zdraví. Ak je to potrebné, nebojte sa opýtať lekára (je lepšie si vopred urobiť písomný zoznam všetkých vašich otázok).
2. Externé gynekologické vyšetrenie:
- meranie tlaku,
- určenie hmotnosti
- vyšetrenie prsníkov,
- externé gynekologické vyšetrenie ženských pohlavných orgánov na špeciálnom gynekologickom kresle na prítomnosť zápalových elementov alebo novotvarov a pod.
3. Interné gynekologické vyšetrenie
Na vyšetrenie krčka maternice sa používajú rôzne techniky. Najčastejšie sa robí klasické vyšetrenie pošvy pomocou jednorazových zrkadiel. Gynekológ vyšetrí orgán na prítomnosť sekrétov a iných patologických procesov. Ďalej, manuálne (manuálne) vaginálne vyšetrenie cez prednú brušnú stenu. Lekár teda zaznamenáva tvar, veľkosť, polohu, pohyblivosť, bolestivosť maternice a príveskov. Dostupnosť bolesť- to je signál pre lekára, pretože to môže byť príznakom gynekologického ochorenia.
Najmodernejším a najinformatívnejším spôsobom štúdia krčka maternice a vagíny je videokolposkopia. Kolposkop je 30x optický prístroj, ktorý lekárovi umožňuje detailne preskúmať stav vagíny a krčka maternice pacientky. Videokamera umožňuje zobraziť obraz v digitálnom formáte na obrazovke monitora. Dáta je možné uložiť do pamäte, takže môžete nielen kvalitatívne vyšetriť pacienta, ale aj konzultovať s viacerými lekármi alebo napr. komparatívna analýza dynamika po určitej terapii.
Rozšírená videokolposkopia – vyšetrenie krčka maternice na vylúčenie podozrenia na rakovinu krčka maternice. Krk sa ošetrí 3% roztokom octová kyselina a fixovať stav epitelu videokolposkopom, po cca 4 minútach sa robí Schillerov test (mazanie 3% Lugolovým roztokom). V bunkách zdravého, nezmeneného dlaždicového epitelu krčka maternice jód farbí glykogén v tmavohnedej farbe. Ak existujú atrofické zmeny súvisiace s vekom, ako aj dysplázia epitelu krčka maternice (prekancerózny stav), vtedy sa bunky zle farbia. Takýmto jednoduchým a absolútne bezpečným spôsobom gynekológ odhalí oblasti patologicky zmeneného epitelu. Biopsia krčka maternice sa predpisuje iba v prípade potreby.
4. Odoberanie náteru na flóru (interné gynekologické vyšetrenie)
Štúdium náteru gynekologických sekrétov je bakteriologická štúdia. Pri laboratórnej alanéze sa počíta počet leukocytov (viac ako 10 v zornom poli môže naznačovať prítomnosť infekcie). Podľa výsledkov bakteriologického výskumu môžete nájsť:
- infekčné agens,
- huby (kandidóza),
- "kľúčové bunky" (bakteriálna vaginóza),
- zmena normálnej flóry v sekrétoch.
5. Odoberanie steru na cytológiu (interné gynekologické vyšetrenie)
Cytologické vyšetrenie (cytológia) - povinný krok skorá diagnóza onkologická patológia krčka maternice. Ročné škrabanie krčka maternice preventívne vyšetrenie– záruka včasnej diagnostiky rakoviny v prípade jej asymptomatického priebehu.
6. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov (ultrazvuk v gynekológii)
Ultrazvuk môže byť vyvrcholením gynekologického vyšetrenia, pretože až po ňom možno vstupné vyšetrenie považovať za komplexné a čo najúplnejšie. Toto bezpečná technika umožňuje gynekológovi získať komplexné informácie o všetkých orgánoch malej panvy, vrátane maternice a vaječníkov, umožňuje určiť príčiny krvácanie z maternice, porušenia menštruačný cyklus, bolesť brucha, patologický výtok pri bežnom gynekologickom vyšetrení nie je viditeľné. Platený manažment tehotenstva zahŕňa aj pravidelné ultrazvukové vyšetrenia. Ak má lekár nejaké dôvody na vyšetrenie, môže ponúknuť ultrazvuk. Metódy výskumu gynekológie a ultrazvuku spolu úzko súvisia.
Pri druhom stretnutí gynekológ informuje ženu o výsledkoch testov vykonaných počas prvého gynekologického vyšetrenia. Ďalší vývoj udalosti sa vyvíjajú podľa individuálneho algoritmu. Kompletný program liečbu (v prípade zistenia akéhokoľvek gynekologického ochorenia) podpisuje gynekológ po diagnostikovaní.
V prvom rade stojí za zmienku, že terapeut vykonáva externé vyšetrenie pacienta. Autor: vlastnosti môže mať podozrenie, že pacient má stavy, ako je anémia, žltačka, zvýšený obsah cholesterolu.
Objektívne vyšetrenie sa vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi: dôkladným vyšetrením pacienta alebo zariadenia funkčné vlastnosti organizmu pri štúdiu jeho jednotlivých systémov (obehového, nervového, tráviaceho a pod.).
Predbežné a vizuálne vyšetrenie u praktického lekára
Zvyčajne predbežné vyšetrenie začína vyšetrením kože, povrchovým lymfatické uzliny, viditeľné sliznice, počas ktorých kožné vyrážky, opuchy, hematómy atď. Potom terapeut prehmatá rôzne časti tela, posúdi elasticitu, elasticitu a vlhkosť pokožky, prehmatá kosti, kĺby, nádory, cievy nachádzajúce sa blízko povrchu.
Ak sa pacient nemôže dostať na kliniku, potom terapeut príde do domu a vykoná predbežné vyšetrenie.
Pri čapovaní hrudník a brucha určiť hranice orgánov alebo zmeny v ich hustote, a tiež odhaliť patologické tesnenia alebo nahromadenie tekutiny. Potom pomocou stetofonendoskopu terapeut počúva hluk srdca a pľúc. Poruchy činnosti srdca sú vyjadrené vo vzhľade patologické zvuky a poruchy rytmu. Choroby dýchacieho traktu a pľúc sú často sprevádzané objavením sa charakteristického sipotu. Počúvaním žalúdka sa zistí prítomnosť peristaltiky (pohybu) žalúdka alebo čriev a u tehotných žien - tlkot srdca plodu.
Vyšetrenia na klinike
Okrem toho moderné kliniky využívajú meranie teploty (termometria) a častí tela (antropometria), štúdium hlboko uložených orgánov pomocou rôznych zrkadiel a optických prístrojov.
Na konci vstupného vyšetrenia terapeut zvyčajne vykoná meranie krvný tlak, vyšetrenie orgánov sluchu a zraku, meranie výšky a hmotnosti pacienta. Keď kvalifikovaný terapeut potrebuje potvrdiť diagnózu, nasmeruje pacienta na špeciálne vyšetrenie.
Rozsah moderných diagnostických schopností je veľmi široký a zahŕňa také štúdie, ako je meranie objemu pľúc, hodnotenie práce srdca (elektrokardiografia), röntgenové vyšetrenie rôzne orgány. Ženám možno odporučiť mamografiu resp diagnostická kyretáž sliznicu endometria alebo Pap ster (odber buniek z krčka maternice na vyšetrenie pod mikroskopom). Všetky tieto postupy sú zamerané na včasnú detekciu rakovinových nádorov mliečnych žliaz a vnútorných ženských pohlavných orgánov.
O počítačová diagnostika popis symptómov pacienta a výsledky všetkých jeho vyšetrení sa vložia do počítača, ktorý po spracovaní údajov vydá záver. Zvyčajne túto metódu diagnostiky používajú terapeuti v prípadoch zriedkavých chorôb.
Typicky počas objektívne vyšetreniečlovek necíti veľa nepohodlia. Na konci procedúry terapeut buď informuje pacienta, že je všetko v poriadku, alebo na základe diagnózy predpíše liečbu a urobí prognózu priebehu. túto chorobu. V tomto prípade je obzvlášť dôležité včas kontaktovať praktického lekára, keďže identifikácia ochorenia na skoré štádia najčastejšie znamená možnosť úplného vyliečenia.
Počiatočné vyšetrenie u gynekológa sa vykonáva po predbežnej konzultácii a podľa indikácií zahŕňa rôzne manipulácie. Hlavné sú: vizuálne vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov, inštrumentálne (vyšetrenie stien vagíny a krčka maternice v zrkadlách), manuálne vaginálne a rektálne výskum prstov, vyšetrenie štítnej žľazy a mliečnych žliaz.
Ak má lekár podozrenie na patológiu krčka maternice alebo pošvovej sliznice, vykoná sa kolposkopia - vyšetrenie pošvy a krčka maternice špeciálnou optikou - "pod mikroskopom".
Vyšetrenie u gynekológa je zvyčajne sprevádzané odberom potrebné analýzy- môžu to byť testy ster, DNA-PCR na "skryté" infekcie, plodiny atď. Zároveň používame len jednotlivé jednorazové nástroje (zrkadlá, sondy) a Spotrebný materiál(skúmavky, rukavice atď.).
ČO JE ZAHRNUTÉ V VSTUPNOM GYNEKOLOGICKÉM VYŠETRENÍ
| manipulácia | Základné ceny |
Inšpekcia jednoduché |
Inšpekcia komplexné |
Inšpekcia selektívne |
| Vonkajšia, inštrumentálna kontrola | 300 | + | + | * |
| Vaginálne vyšetrenie | 500 | + | + | * |
| Rektálne vyšetrenie | 500 | + | * | |
| Inšpekcia štítna žľaza | 200 | + | * | |
| Vyšetrenie mliečnych žliaz | 500 | + | * | |
| Jednoduchá kolposkopia | 1500 | + | * | |
| Absolvovanie testov | 350 | + | * | |
| Jednorazové nástroje a spotrebný materiál | 0 | 0 | 0 | 0 |
| CELKOM: | 800 | 3850 | ||
| ZĽAVA: | 0 | 60% | 0 | |
| CELKOM: | 800 | 1 500 | v skutočnosti |
Upozorňujeme, že tu sú uvedené ceny za vyšetrenie u gynekológa bez nákladov na samotné vyšetrenie u lekára. Pri prvotnom ošetrení je vyšetrenie možné len po dohode s odborníkom. Nižšie sú uvedené základné ceny niektorých služieb.
- Vymenovanie gynekológa + vyšetrenie (jednoduché) - 2 500 rubľov.
- Recepcia u gynekológa + vyšetrenie (komplex) - 3 200 rubľov.
- Vymenovanie u detského gynekológa (vrátane vyšetrenia) - 2 500 rubľov.
AKO PREBIEHA VYŠETRENIE U GYNEKOLÓGA V 14 - 15 - 16 - 17 r.
Čo robí gynekológ pri vyšetrovaní dospievajúcich dievčat vo veku 14, 15, 16 a 17 rokov? Na čo sa pripraviť, keď dostanete tento špecialista? Napriek mnohým predsudkom nie je postup pri takomto vyšetrení strašný. Často prechádza aj bez prieniku do vagíny. V prvom rade je potrebné vyšetrenie u gynekológa v škole na včasné odhalenie chorôb a hormonálne poruchy. A už vôbec nie stav panenskej blany, ako sa zdá toľkým tínedžerkám, ktoré majú návštevu u lekára. Aké sú vlastnosti absolvovania vyšetrenia u gynekológa v dospievaní? Ako prechádzajú panny a dospievajúce dievčatá, ktoré sú už sexuálne aktívne, cez gynekológa?
GYNEKOLÓG V 12 - 13 ROKOCH.
Vo veku dievčat do 14 rokov sa štandardné vyšetrenie na gynekologickom kresle väčšinou nerobí. Lekár kontroluje len zväčšujúce sa prsné žľazy, v ktorých sa môžu vytvárať plomby (mastopatia), ako aj pohlavné orgány - určujú vegetáciu na ohanbí. U dievčat vo veku 12-13 rokov gynekológovia hodnotia viditeľné puberta a je stanovený termín ďalšej návštevy lekára. Inšpekcia v škole na kresle v nízky vek vykonáva sa len pre dievčatá vo veku 12-13 rokov, ktoré už zažili menštruáciu. Vyšetrenie u gynekológa vo veku 12-13 rokov zahŕňa vizuálne vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov, vývinu mliečnych žliaz, poradie rastu ochlpenia podľa veková norma. V prípade sťažností je možné skontrolovať stav vnútorných pohlavných orgánov konečník. Tieto manipulácie sú dohodnuté so zákonným zástupcom.
GYNEKOLÓG v 14 - 15 - 16 R.
Donedávna prvé vyšetrenie v škole robil gynekológ v 14 rokoch, no dnes sa dievčatá dostávajú do kresla vo veku 10-12 rokov. prečo? Je to všetko o ranom sexuálnom vývoji detí a prirodzenej reštrukturalizácii tela. Všetky zmeny prebiehajúce v tele tínedžera sú riadené nástupom produkcie ženských pohlavných hormónov, čo vedie k zväčšeniu mliečnych žliaz, začiatku vegetácie v r. podpazušie a na pubis, ako aj nástup menštruácie. Nedostatok včasného gynekologického vyšetrenia vo veku 14, 15 a dokonca 16 rokov vedie k zanedbaniu gynekologické ochorenia. Často sa dievčatá s cystami na vaječníkoch objavia na oddeleniach detskej gynekológie „záchrankou“, akútna cystitída, anomálie v štruktúre vonkajších pohlavných orgánov, najmä s obštrukciou panenskej blany, čo vedie k nemožnosti uvoľnenia menštruačnej krvi von. Včasné nadviazanie intímnych vzťahov je tiež spojené s poraneniami pohlavných orgánov a neočakávaným tehotenstvom a pohlavne prenosnými chorobami.
AKO PREBIEHA PRIJÍMANIE A VYŠETRENIE tínedžeriek U gynekológa
Ak ste panna a absolvujete rutinné gynekologické vyšetrenie v škole alebo obvodnej klinike, potom sa záležitosť môže obmedziť na krátky rozhovor a externé vyšetrenie pohlavných orgánov. Ak sa počas vizuálneho vyšetrenia zistia sťažnosti alebo abnormality, môže byť potrebné vykonať rektálne vyšetrenie - vyšetrenie cez konečník, aby ste pochopili stav vnútorných pohlavných orgánov. Ak ste sexuálne aktívna alebo ste zažili intímny vzťah s vaginálnou penetráciou, potom aj vo veku 13, 14, 15 alebo 16 rokov gynekológ vyšetruje na kresle obvyklým spôsobom, ako dospelá žena. Môže byť užitočné vykonať ultrazvuk malej panvy a preniesť šmuhy na flóru. Ale to je už možné len v klinickom prostredí.
Vo všeobecnosti vyzerá priebeh návštevy gynekológa na vyšetrenie v 15-16 rokoch asi takto.
Gynekologické vyšetrenie dospievajúcich, ktoré sa prvýkrát robí vo veku 14 rokov a viac, sa zvyčajne začína, ako každá iná návšteva lekára, rozhovorom. Počas nej sa lekár pýta na zdravotný stav a dostupné sťažnosti z pohlavných orgánov. Nasleduje všeobecná kontrola. Začína sa vyšetrením pokožky dievčaťa, posúdením ich farby, stavu rastu vlasov. Potom pristúpia k vyšetreniu a palpácii mliečnych žliaz, počas ktorých je vylúčená prítomnosť podozrivých útvarov. Ďalšie vyšetrenie prebieha na gynekologickom kresle, z ktorého majú dievčatá najväčší strach. V závislosti od jeho konštrukcie sa pacient nachádza v ľahu alebo v poloľahu, ohýba kolená a opiera nohy o špeciálne podpery. V tejto polohe sa vyšetrujú vonkajšie pohlavné orgány dievčaťa a tiež sa vykonáva vaginálne a / alebo rektálne vyšetrenie.
Hlavnou fázou vyšetrenia tínedžera u gynekológa, podobne ako bežnej ženy, je práve intravaginálne vyšetrenie so zrkadlom a rukami. Keď sa vykonáva, používa sa špeciálna gynekologická súprava, ktorej všetky nástroje sú sterilné alebo jednorazové. To druhé je zo zrejmých dôvodov vhodnejšie. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva pomocou sterilných jednorazových rukavíc; pri meraní veľkosti krčka maternice, stavu maternice a príloh, okolitých tkanív. Tento druh vyšetrenia sa vykonáva už vo vyššom veku, keď je dievča sexuálne aktívne, čo sa často stáva po 14-15 rokoch. Vyšetrenie u gynekológa dospievajúcich s neporušenou panenskou blanou sa vykonáva cez konečník.
- Nepozerajte takéto videá na internete a neštudujte iné "príručky" - to len zvyšuje pocit strachu, pretože všetko zobrazené je ďaleko od reality;
- Pri pohľade na gynekologickom kresle sa čo najviac uvoľnite - nepohodlie je spôsobené práve napätím;
- Dôverujte lekárovi, nie ste prvá, na ktorú sa gynekológ pozrie v 14-15 a 16 rokoch na kresle;
- Minimálne 3-4 hodiny pred plánovaným vyšetrením sa nesprchujte ani si neumývajte pohlavné orgány;
- Neholte sa ani neepilujte – ochlpenie naznačuje priebeh jej puberty a hormonálny stav celkovo.
Ďalej všetko závisí od výsledkov prieskumu. Ak je všetko v poriadku, choďte ďalej. Ak nie, lekár vo vyšetrovacej miestnosti alebo školský gynekológ vypíše odporúčanie na konzultáciu k špecialistovi v odbore detská a dorastová gynekológia.
GYNEKOLÓG V ŠKOLE
Budete musieť prejsť školským gynekológom v 14-15 rokoch počas štúdia na škole alebo pred ňou, pri prijatí a počas štúdia na ústave? Zdravotný preukaz od tohto špecialistu v vzdelávacie inštitúcie niekedy nevyhnutná požiadavka. Takže napríklad gynekológ v škole pre dievčatá v ročníkoch 8-9-11 sa stane počas lekárskych vyšetrení. Vykonáva sa na včasné zistenie „ženských“ chorôb a hormonálnych porúch. Ak sa zistia problémy, lekári dávajú odporúčanie konzultácie pre ženy alebo špecializovanej ambulancii na hĺbkové vyšetrenie u špecializovaného špecialistu.
To všetko je správne a rozumné, ale nie všetky dievčatá sú spokojné s podmienkami, ako sa takéto školské akcie konajú: gynekologické vyšetrenia sú často sprevádzané hrubosťou, nesprávnosťou, pochybnosťami o sterilite nástrojov a dôvernosti informácií, stratou času, nervov ... Toto všetko nás núti hľadať alternatívny spôsob riešenia problému.
POMOC OD GYNEKOLÓGY DO ŠKOLY
Lekári vás dnes budú môcť vidieť:
| Bezyuk Laura Valentinovna Pôrodník-gynekológ, gynekológ endokrinológ, špecialista na detskú a dorastovú gynekológiu. ultrazvuk. STD. Reprodukčná medicína a rehabilitácia. Fyzioterapia |
Vakhrusheva Diana Andreevna Pôrodník-gynekológ, endokrinológ, ultrazvuková diagnostika. Zápaly, infekcie, pohlavné choroby. Antikoncepcia. Fyzioterapia. Intímna medicína proti starnutiu a estetická gynekológia |
II Etapy vyšetrenia chirurgického pacienta.
I Vlastnosti vyšetrenia chirurgických pacientov.
1. Dôležitá je prechodnosť chirurgického ochorenia (atrézia pažeráka, akútna obštrukcia, purulentno-septické ochorenia atď.).
2. Možnosť vzniku závažných komplikácií (peritonitída, flegmóna, tvorba abscesov atď.).
3. Prítomnosť skorých a iných lokálnych patologických zmien.
4. Etapy vyšetrenia chirurgického pacienta.
1. Vstupné vyšetrenie pacienta(vyšetrenie sa vykonáva pri dennom svetle alebo jasnom umelom svetle, pacient je úplne odkrytý alebo oblasť, na ktorú si pacient sťažuje). koža, sliznice, turgor tkaniva, funkcia končatín, pohyby, prítomnosť alebo neprítomnosť reflexov a paralelne je pacient vypočutý, aby sa identifikovali jeho sťažnosti.
2. Dodatočné vyšetrenie pacienta. Na základe predbežnej diagnózy, ktorú sestra stanoví, sa stanoví dodatočný plán vyšetrenia. Tieto metódy zahŕňajú laboratórne metódy diagnostika, ktorá vám umožní získať informácie o stave tela ako celku, ako aj o priebehu patologický proces.
Od staroveku sa vyšetrenie pacienta začalo otázkou o sťažnostiach, ktoré vo svojej podstate predstavujú jedno z porušení funkcie akéhokoľvek orgánu alebo systému.
Rozlišovať miestne sťažnosti, spojené s konkrétnou anatomickou oblasťou alebo časťou tela, a všeobecné sťažnosti , vo vzhľade ktorého takéto spojenie nie je viditeľné. Častou hlavnou lokálnou sťažnosťou pri chirurgických ochoreniach je bolesť. Bolesť môže byť somatická a viscerálna prvá sa vyskytuje v nervové kmene somatické štruktúry, druhá v autonómnych nervových vláknach a zasahuje do subkortikálnych centier.
Bolesť z povrchu tela sa spravidla uskutočňuje pozdĺž myelinizovaných (rýchlych) vlákien a spomaľuje pomaly sa šíriace podráždenia pozdĺž nemyelinizovaných (pomalých) vlákien. Somatická bolesť je zvyčajne rezanie alebo pálenie trvalého charakteru s presne definovaným východiskom. Viscerálna bolesť je najčastejšie tupá, prejavuje sa vo forme kontrakcií, koliky a je zvyčajne difúzna. Metodicky správne a komplexné štúdium sťažností už v tomto štádiu vyšetrenia pacienta s chirurgickým ochorením zvyčajne umožňuje vytvoriť prototyp lokálnej diagnózy ochorenia.
Pri štúdiu história medicíny, v prvom rade si treba zistiť všeobecné obmedzenie jeho (sťažnosti) - t.j. určiť, ako dlho sa pacient považuje za chorého. Správne a podrobne zozbieraná anamnéza s následnou analýzou anamnestických údajov vám umožňuje získať predstavu o priebehu patologického procesu. Pri štúdiu celkovej anamnézy je vhodné zvýrazniť
Jeho tri časti:
· anamnéza života;
· rodinná história;
· profesionálna história.
Anamnéza života zahŕňa informácie o fyzickom a duševný vývoj pacient, prekonané choroby, alergické reakcie, úrazy a operácie atď.
rodinná história, v ktorej sa objasňuje možná predispozícia k údajnej chorobe, prenášanej dedením.
profesionálna história, pri štúdiu ktorej sa venuje pozornosť rôzne druhy statické zaťaženia, hypodynamia, prehriatie, vibrácie, ionizujúce žiarenie atď Ďalšia fáza prieskumu sa vykonáva pomocou tzv objektívne metódy výskumu počnúc všeobecný vyšetrenie pacienta, potom vykonaná posúdenie stavu miesta ochorenia(status praesens localis), netreba sa obmedzovať len na skúmanie oblasti, ktorej sa sťažnosť týka, ale je potrebné preskúmať celú časť tela.
Potom skontrolujte hlava, tvár, krk, potom hrudník a orgány hrudnej dutiny, osobitnú pozornosť treba venovať vyšetreniu prsné (mliečne) žľazy, najmä u žien nad 35 rokov Ak existuje podozrenie na chirurgické ochorenie telá brušná dutina a retroperitoneálny priestor používaním povrchová palpácia preskúmať všetky poschodia brušnej dutiny. Ďalej vykonajte hlboká palpácia, a následne perkusia a auskultácia brušnej dutiny.
Znalosť mechanizmu poranenia pomáha účelne vykonávať vstupné vyšetrenie. Ak pacient doma spadol zo stoličky a sťažuje sa na bolesti brucha, tak máte čas na dôkladnejšie a podrobnejšie vyšetrenie a vyšetrenie a z psychologického hľadiska neočakávame vážne poškodenie pri takomto mechanizme poranenia. Aj keď si pamätám prípad z praxe, keď priviezli mladú ženu, ktorá sa potkla, spadla, vstala, stratila vedomie. Doručené sanitkou. Po vyšetrení bola diagnostikovaná ruptúra sleziny, intraabdominálne krvácanie. Ak však pacienta zrazilo auto alebo spadol z 5. poschodia, jeho hemodynamika je extrémne nestabilná a prítomnosť nestabilnej zlomeniny panvy nie je klinicky určená, potom s vysokou mierou pravdepodobnosti bude intraabdominálna lokalizácia katastrofy možno predpokladať. Pri vstupnom vyšetrení by mal byť pacient úplne vyzlečený. Ak je postihnutý pri vedomí, na vašu otázku - kde to bolí? - Vie odpovedať adekvátne a presne. Ale aj v tomto prípade je potrebné podrobne preskúmať celé telo: chlpatá časť hlava, krčnej oblasti chrbtice, oblasti kľúčnych kostí a ich kĺbov, rebrového rámu (venovať zvláštnu pozornosť detekcii podkožného emfyzému, zaostalosti hrudníka, prítomnosti paradoxného dýchania, auskultačných údajov atď.), panvovej oblasti so stresom testy a katetrizácia močového mechúra, končatiny a kĺby.
Vždy venujte zvláštnu pozornosť účasti brucha na dýchaní. Toto je dôležité znamenie, a ak požiadate pacienta, aby „nafúkol“ a „vtiahol“ žalúdok a zároveň predná brušná stena robí plné exkurzie, potom je pravdepodobnosť katastrofy v brušnej dutine minimálna. Starostlivá povrchová a hlboká palpácia pomôže určiť oblasť lokálnej (alebo difúznej) bolesti, ochranný svalový odpor a identifikovať pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. Pri poškodení dutých orgánov už pri vstupnom vyšetrení pomerne ostrá difúzna bolestivosť, svalové napätie a pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg. Jedným z hlavných fyzických príznakov intraabdominálneho krvácania je symptóm Kullenkampfu (prítomnosť závažné príznaky podráždenie pobrušnice bez stuhnutosti predného brušnej steny). Perkusie sú menej informatívne, najmä pri kombinovaných zlomeninách panvových kostí. V takýchto prípadoch nie je možné položiť pacienta na bok, aby sa určil pohyb tuposti, av polohe na chrbte skrátenie bicieho zvuku často naznačuje prítomnosť iba retroperitoneálneho hematómu. Absencia peristaltiky je častejšia pri poškodení čreva alebo mezentéria. Pri súbežnom TBI s poruchou vedomia je diagnostika vnútrobrušných poranení ešte komplikovanejšia. Práve pri takýchto kombináciách poranení sa vykonáva viac ako 50 % diagnostických laparotómií. V takýchto situáciách prichádza do popredia identifikácia hemodynamickej nestability a ak je systolický krvný tlak stanovený na úrovni 80-70 mm, potom už počas prvých 10-15 minút je potrebné vykonať ultrazvuk brucha alebo (ak je nemožné) vykonať lapaskopiu. Pri absencii laparoskopu vykonajte laparocentézu. Senzitivita, špecifickosť a presnosť ultrasonografie na diagnostiku vnútrobrušného krvácania sa podľa moderných zdrojov pohybuje od 95 do 99 %.
U pacientov s nestabilnou hemodynamikou prichádza do popredia ultrazvuk a laparoskopia. Podľa autorov bola presnosť ultrazvuku pri poškodení obličiek 100%, pri ruptúrach pečene - 72%, slezine - 69%, črevách - 0%. CT sa považuje za hlavnú diagnostickú metódu u hemodynamicky stabilných pacientov. Mnohí autori odporúčajú použitie dodatočného CT vo všetkých prípadoch, keď sa ukázalo, že ultrazvuk negatívne výsledky, ale tam je klinika vnútrobrušných poranení, a to aj keď ultrazvuk dal pozitívne výsledky. obzvlášť ťažké odlišná diagnóza intra - a retroperitoneálne krvácanie Ďalšia fáza prieskumu - rádiografia brušnej dutiny. Predoperačná príprava.
Keďže operácie poranení brušných orgánov sú najmä resuscitačné operácie, t.j. k život zachraňujúcim operáciám a mali by sa vykonať čo najskôr po prijatí do nemocnice, potom by príprava na ne mala trvať minimálne. Predoperačná príprava by mala zahŕňať aj niektoré z resuscitácia: tracheálna intubácia a sanitácia tracheobronchiálneho stromu (ak je indikovaná); paralelné stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora (expresná metóda); Štart infúzna terapia na odstránenie kritickej hypovolémie; preventívna drenáž pleurálna dutina(aj s obmedzeným pneumotoraxom); inštalácia močový katéter a kontrola vylučovania moču; zavedenie žalúdočnej sondy s evakuáciou obsahu. Príprava na operáciu končí spracovaním budúceho operačného poľa (holenie, mydlo, antiseptiká). U pacientov v terminálnom štádiu s klinikou pokračujúceho vnútrobrušného krvácania možno vykonať balónikovú oklúziu descendentnej hrudnej aorty ako metódu podpory hemodynamiky pred operáciou.
Pred začatím zákroku, ak je podozrenie na vnútrobrušné krvácanie, sa má vykonať profylaxia antibakteriálnej infekcie intravenózne podanie 1 g polosyntetických penicilínov (ampicilín, karbenicilín a pod.), pri podozrení na poškodenie dutých orgánov kombinácia aminoglykozidov (gentamicín, kanamycín), cefalosporínov a metronidazolu.