Endoskopická bougienage je technika na rozšírenie lúmenu dutého orgánu alebo anastomózy s cieľom obnoviť jeho priechodnosť. Táto manipulácia patrí do kategórie lekárskych endoskopických výkonov a vykonáva sa pomocou špeciálnych nástrojov - bougie.
Indikácie pre bougienage
- Cikatrické zúženie pažeráka II-IV stupňa v dôsledku náhodného alebo úmyselného použitia agresívnych látok chemických látok, peptická ezofagitída, mykotické lézie pažeráka, predtým rádioterapiu, skleróza kŕčových žíl pažeráka (v tomto prípade je priemer lúmenu pažeráka menší ako 11 mm).
- Striktúry pažerákových anastomóz (ezofagogastro-, ezofagoenteroanastomózy). Pacienti podstupujú bougienage kedykoľvek pri tvorbe striktúry, ale nie skôr ako 10 dní po operácii.
- Zovretie jaziev análny kanál rekta alebo distálne esovité hrubé črevo po prekonaní zápalových ochorení (paraproktitída, Crohnova choroba), chirurgické zákroky(hemoroidektómia), radiačná terapia.
- Striktúry nízko položených interintestinálnych anastomóz (po nízkej prednej resekcii rekta, resekcii sigmoidálneho hrubého čreva).
Na Endoskopickom oddelení Výskumného ústavu onkologického sa bougienage pažeráka využíva aj pri liečbe nádorovej stenózy pažeráka, nie je to však konečný spôsob liečby, ale rieši problém krátkodobého rozšírenia pažeráka. lumen pažeráka v mieste cirkulárne sa šíriaceho nádoru pred brachyterapiou, inštalácia samoexpandibilného stentu (ak priemer sondy na brachyterapiu alebo stentu zavádzacieho zariadenia presahuje priemer lúmenu orgánu).
Postup Bougienage
Na endoskopickom oddelení Výskumného ústavu onkologického pomenovaného po N.N. Petrova sa používa technika bougienage striktúr pozdĺž vodiaceho drôtu bez použitia röntgenovej jednotky.
Spočíva v inštalácii pružnej alebo pevnejšej kovovej šnúry pozdĺž bioptického kanála endoskopu za oblasť zúženia, po ktorej nasleduje prechod plastového podstavca rôznych priemerov pozdĺž vodidla, začínajúc od najmenšieho. Na bougienu používame bougie typu Savary so zúženým distálnym koncom a vnútorným kanálom po celej dĺžke bougie.
Táto technika má oproti podobným zásahom vykonávaným pod röntgenovou kontrolou množstvo výhod. Jednak umožňuje vykonávať bougienage hlavne ambulantne kvôli minimálnemu riziku komplikácií. Po druhé, prítomnosť vodiaceho drôtu umožňuje úspešne bougienage dokonca aj zložité, rozšírené striktúry s kľukatým priebehom, ako aj striktúry s excentrickým miestom vstupu. Po tretie, pacient a lekár nie sú vystavení žiareniu.
Špecialista vykonáva štúdiu pomocou endoskopu s malým priemerom. Počas štúdie sa hodnotí lokalizácia horného okraja zúženia, priemer zúženej oblasti a jej dĺžka (ak je to možné).
Dôležitou úlohou špecialistu je prejsť endoskopom cez zúženie, pretože. to umožní nielen určiť dĺžku striktúry, ale aj vyhodnotiť jej priebeh, smer, aby sa ubezpečil, že neexistujú dvojité alebo viacnásobné zúženia, fistulózne pasáže, divertikuly, čím sa vyhnete komplikáciám. Ak sa endoskop nedá prejsť cez zúženie, tak sa urobí pokus o prevlečenie struny naslepo, čo je pre pacienta aj bezpečné, pretože. struna je vedená svojím mäkkým koncom. V ojedinelých prípadoch sa nepodarí prevliecť strunu cez zúženie, čo sa pozoruje napríklad pri úplnej jazvovej fúzii, alebo pri výraznom ohnutí a krútení miesta zúženia, to všetko sa považuje za kontraindikáciu pre vykonávanie bougienage a pacient je predpísaný röntgenové vyšetrenie s vodou rozpustným kontrastná látka určiť príčinu ťažkostí.
Bougienage začína sbougie s malým priemerom, nepresahujúcim priemer najužšej oblasti. Potom sa bougie vymení za ďalší, väčší priemer. Na jednu reláciu sa aplikujú 2 až 3 bougie. Pri bougienage špecialista pomocou manuálnych pocitov zisťuje stupeň tuhosti striktúry, čo mu umožňuje kontrolovať aplikovanú silu, obmedzuje násilné prekonávanie nadmerného odporu tkanív jazvy a zvyšuje tak bezpečnosť zákroku.
Počas bougienage môže pacient pociťovať mierne bolesť.
Trvanie a frekvencia liečby
Trvanie a špecifickosť liečby do značnej miery závisí od individuálne vlastnosti pacienta a konkrétny obraz choroby. Liečba ako celok pozostáva z hlavných a podporných kurzov a končí dynamickým pozorovaním.
- Hlavný priebeh liečby na dosiahnutie lúmenu dutého orgánu 14-15 mm a anastomóz 19-20 mm zahŕňa najmenej 4-5 sedení, ktoré sa vykonávajú v intervaloch 3-4 dní.
- Po ukončení hlavného liečebného cyklu sa bougienage vykonáva s frekvenciou 1 krát týždenne, kým sa výsledok nestabilizuje, t.j. kedy pri ďalšej návšteve pacienta nedôjde k opätovnému zúženiu lúmenu o viac ako 1-2 mm. Ďalší interval medzi postupmi je 10-14 dní a následne sa zvyšuje na 3 týždne a potom pri absencii stenózy - až 1 mesiac. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu stenózy, udržiavacia liečba je zvyčajne dlhodobá a trvá 3-6 mesiacov.
- O pozitívny výsledok podporný endoskopická liečba v budúcnosti sa dynamický monitoring vykonáva raz ročne. U pacientov so striktúrami pažeráka sa v prípade potreby bougienage vykonáva 1-2 krát ročne. Po úplnom priebehu udržiavacej bougiene sa opätovná liečba striktúr pažerákových anastomóz zvyčajne nevyžaduje.
Naše výsledky
Bougienage je vysoko účinný lekársky postup. Špecialisti nášho oddelenia dosahujú dobré výsledky pri riešení zložitých problémov ako napr.
- Obnovenie samostatnej perorálnej výživy u pacientov s kritickými stenózami pažeráka a pažerákovými anastomózami IV. stupňa (lumen menej ako 3 mm), ako aj u pacientov s vysokou lokalizáciou horného okraja zúženia (hltanovo-ezofageálne spojenie, krčnej oblasti pažerák).
- Eliminácia hrozby črevná obštrukcia bez opakovanej chirurgickej intervencie pri stenóze interintestinálnych anastomóz, rigidných postradiačných striktúrach rekta.
Možné komplikácie
Procedúra bougienage, ak sa vykonáva pozdĺž vodiaceho drôtu, s postupným prechodom z menšej bougie na väčšiu bez nadmerného nátlaku, je najmenej traumatizujúca a najviac bezpečná metóda liečba striktúr dutých orgánov a anastomóz. V procese vykonávania zákroku sa zvyčajne v oblasti anastomózy alebo na povrchu steny orgánov vyskytujú plytké pozdĺžne trhliny jazvovej sliznice a dochádza ku krátkodobému miernemu úniku krvi, ktorý sa zastaví na vlastnú päsť. Komplikácie sú však stále možné a najzávažnejšou je perforácia steny orgánu, ktorej odstránenie môže vyžadovať chirurgický zákrok, ako aj krvácanie z okrajov hlbokej trhliny sliznice, ktoré sa dá takmer vždy zvládnuť endoskopicky.
Príprava na postup
Bougienage horné divízie gastrointestinálny trakt sa vykonávajú striktne na lačný žalúdok, 12 hodín je úplne vylúčený príjem potravy a 6 hodín pred zákrokom tekutiny. Ak nezaznamenáte výrazné ťažkosti pri prechode potravy cez pažerák alebo zadržiavanie masy potravy v žalúdku napr. dlhý termín, potom môže byť posledné jedlo v predvečer najneskôr do 18.00 hod. Ak na sebe spozorujete vyššie uvedené príznaky, tak posledné jedlo vo forme ľahkého obeda by malo byť najneskôr do 13.00 v deň pred zákrokom.
Procedúra bougienage striktúry hrubého čreva alebo interintestinálnej anastomózy sa vykonáva až po vyčistení hrubého čreva. Informácie o tom, ako pripraviť hrubé črevo, nájdete v časti „príprava na kolonoskopiu“ v časti „kolonoskopia“. Pri nízko položených striktúrach hrubého čreva, ako aj v prípade kritických striktúr s priemerom nie väčším ako 4-5 mm (najmä ak máte systematické dlhodobé oneskorenie v priechode stolice a plynov), príprava hrubého čreva by sa mala vykonávať pomocou klystírov.
V predvečer štúdie je potrebné zrušiť perorálne antikoagulanciá (riedidlá krvi), prerušiť podávanie heparínu 4-6 hodín pred zákrokom
Balónová dilatácia gastrointestinálnych striktúr môže byť vykonaná v intravenóznej anestézii. Ak sa štúdia bude vykonávať v anestézii, príjem akéhokoľvek množstva tekutiny pred zákrokom je prísne zakázaný. Kontrola vozidlo po ukončení štúdia je nežiaduce a môže predstavovať hrozbu pre život a zdravie.
Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.
Neskoré terapeutické bougienage zvyčajne nevyžaduje špeciálnu prípravu, je potrebné len predbežné endoskopické vyšetrenie. S exacerbáciou erozívno-ulceróznej ezofagitídy sa lieči.
schéma pažeráka bougienage
Kontraindikácie
Absolútne kontraindikácie:
- Ezofageálno-tracheálne a pažerákovo-bronchiálne fistuly.
- Perforácia pažeráka.
- Krvácajúca.
- Sepsa.
- Úplná obštrukcia pažeráka
- Poruchy zrážanlivosti krvi.
Relatívne kontraindikácie:
- Exacerbácia ezofagitídy.
- rozvoj mediastinitídy.
- Zhubné novotvary.
- Mentálne poruchy.
- Ťažké somatické ochorenia.
- Divertikuly pažeráka.
Metódy bougienage pažeráka
- Bougienage „naslepo“ bez RTG a endoskopickej kontroly.
- Bougienage pozdĺž vodiacej struny.
- Bougienage pod endoskopickou kontrolou.
- Bougienage "bez konca" pre vlákno.
- Retrográdna bougienage prostredníctvom gastrostómie.
Čo je to pažerákový bougie
Pažeráková bougie je 70-80 cm dlhá trubica vyrobená z rôznych materiálov. V súčasnej dobe sa používajú kovové, ale aj plastové.
Boogies sa vydávajú v súprave. Sada obsahuje sviečku rôznych priemerov (od 3 mm do 1,5 cm), vodiče, čistiace nástroje. Sviečka v súprave je kalibrovaná podľa Charrièrovej stupnice, kde každé číslo je o 0,3 mm väčšie ako predchádzajúce.
Sviečka má kónický tvar alebo sú k dispozícii vymeniteľné hroty (olivy) rôznych priemerov.
V súčasnosti sa používajú najmä elastické röntgenkontrastné objímky vyrobené z polyvinylchloridu, s kanálom pre vodič vo vnútri. Takýto bougie, keď sa zahreje, zmäkne, stane sa celkom pružným a nesie menšie riziko poškodenie stien pažeráka.
Sterilizujte takýto bougie ponorením do antiseptického roztoku.
Existujú bougie, ktoré majú po obvode manžetu, ktorá je nafúknutá vzduchom.
Bougienage naslepo
Pred bougienage sa opäť vykoná endoskopické vyšetrenie.
Bougienage sa robí ráno na lačný žalúdok každý druhý deň. Prvých niekoľko procedúr sa vykonáva s lokálnou anestézou hltanu sprejom alebo gélom s lidokaínom. V následnej anestézii sa spravidla nevyžaduje, pretože pacient si na tento postup rýchlo zvykne.
Pred použitím sa bougie ponorí do horúcej vody, aby zmäkla, namočila sa zeleninový olej alebo glycerín pre lepšiu kĺzavosť.
Pacient sedí na stoličke, hlava je mierne naklonená dopredu, dýcha nosom.
Lekár tlačí prsty ľavej ruky na koreň jazyka a jemne zavádza bougie do pažeráka a žalúdka.
Procedúra sa začína sponkou, ktorá voľne prechádza do lúmenu stenózy, potom sa vloží bougie s väčším priemerom. Pre jeden postup sa odporúča zadať nie viac ako 2-3 bougie, s rozdielom nie viac ako 2 čísla. Ak nový kaliber bougie prejde s ťažkosťami, vrátia sa na predchádzajúce číslo.
Bougie sa nechá v pažeráku 2-3 minúty, potom sa jemne odstráni.
Takže postupne s každým postupom zvyšujte priemer vložených sond, ako aj čas, keď sú v pažeráku (až 10-15 minút).
Pravidelne sa vykonáva kontrolná skiaskopia s báriom.
Slepý bougienage je vhodný, pretože pacient (pri absencii neurologických a mentálne poruchy) sa to naučí robiť sám, čo mu výrazne uľahčuje plánovanú ambulantnú bougienage.
S výskytom bolesti, krvavého výtoku, zvýšením telesnej teploty sa bougienage dočasne zastaví.
Bougienage pozdĺž vodiacej struny
Toto je najbežnejšie a najčastejšie bezpečným spôsobom rozšírenie striktúr pažeráka. Používa sa u osôb s excentricky umiestneným, kľukatým kanálom stenózy, výraznou suprastenotickou expanziou. U takýchto pacientov spôsobuje zavedenie flexibilnej sondy naslepo ťažkosti a je spojené s perforáciou stien pažeráka.
Vodičová šnúra je oceľový drôt s priemerom cca 0,7 mm, ktorý má na konci pružinu s hladkým hrotom.
Podstata metódy: pozdĺž stenózneho kanála sa najskôr prevlečie vodiaca šnúra a potom sa pozdĺž nej prevlečie dutá plastová objímka. Pevný kovový vodič zabraňuje ohýbaniu alebo nakláňaniu ohybnej bougie na stranu.
Reťazec je možné zadať niekoľkými spôsobmi:
- Pod RTG kontrolou bez použitia endoskopu.
- Cez bioptický kanál fibroendoskopu.
- Cez ohybný vodič s priemerom 0,7 mm, ktorý predtým prešiel cez endoskop.
- Priviazané na koniec vopred prehltnutej nite.
Bougienage na nite
Bougienage pažeráka pozdĺž závitu vyžaduje predchádzajúcu aplikáciu gastrostómie.
Najprv sa do žalúdka vloží hodvábna niť. Dá sa zadať niekoľkými spôsobmi:
- Prehĺtaním.
- Zhora cez endoskop.
- Retrográdna gastrostómia.
Zvyčajne sa vlákno prehltne. Za týmto účelom sa na koniec nite priviaže závažie (korálka), pacient ju prehltne a zapije veľkým množstvom vody. Voda tlačí guľôčku s niťou do žalúdka, je vyvedená cez gastrostómiu.
Na ústny koniec nite sa priviaže bougie a ťahá sa za žalúdočný koniec. Postupne sa zväčšuje aj priemer bougie. Niť je ponechaná v pažeráku pre tieto účely dlho, jeho koniec býva fixovaný za uchom.
Niekedy sa podľa indícií bougie priviaže na žalúdočný koniec nite a siaha na ústny koniec. Toto je retrográdny (opačný smer) bougienage.
Bougienage schémy
Frekvencia a trvanie bougienage je u každého pacienta individuálna.
Môžu existovať aj iné schémy, závisia od stavu pacienta, závažnosti stenózy, skúseností a preferencií lekára.Schéma preventívneho bougienage je približne nasledovná: 3 mesiace - 3-krát týždenne, 3 mesiace - 2-krát týždenne, 3 mesiace - 1-krát týždenne, 3 mesiace - 1-krát za 2 týždne. Celkovo to vychádza za rok.
Niektorí lekári predpisujú bougienage denne, sonda môže zostať v pažeráku až 2-3 hodiny, niektorí praktizujú techniku opustenia bougie celú noc.
Asi 6 mesiacov je pacient v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu, potom môže byť prepustený do ambulantnej liečby.
Výživa pacienta so stenózou pažeráka sa uskutočňuje v súlade s jeho priechodnosťou. Najprv to bude len tekutá a polotekutá potrava. Keď sa lumen pažeráka rozširuje, je možné pridávať tuhé jedlo v malých porciách. Pevná potrava slúži ako dodatočný faktor pre bugienage pažeráka.
V niektorých prípadoch sa jedlo dodáva cez gastrostómiu.
Po rozšírení lúmenu na priemer maximálnej bougie sú pacienti premiestnení do udržiavacej bougie s maximálnou bougie raz za 2-3 mesiace po dobu 2-3 rokov.
Komplikácie s bougienage pažeráka
Možné sú nasledujúce komplikácie:
- Perforácia a ruptúra pažeráka (až 11% prípadov). Najčastejšie sa vyskytuje pri použití kovových výbojok, pri slepom sondovaní pružnými sondami, pri poranení kovovou vodiacou strunou, pri nútenom výboji.
- Krvácajúca. Vyskytuje sa, keď je bougie zranená ulcerovanými stenami pažeráka.
- Exacerbácia ezofagitídy. AT rôzne obdobia a v rôznej miere táto komplikácia sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov. Ak sa objavia príznaky zápalu pažeráka, bougienage by sa mal na chvíľu zastaviť.
- Restenóza. Na pozadí neustále sa opakujúcej alebo pomalej ezofagitídy sa vyvíja nové zjazvené tkanivo, čo vedie k opakovanému zúženiu lúmenu pažeráka. Na prevenciu restenózy sa niekedy používajú pažerákové stenty - vstrebateľné aj kovové.
- Chronická sklerotizujúca mediastinitída.
Bougienage u detí
Najčastejšie príčiny zúženia pažeráka u dieťaťa sú:
- vrodená anomália.
- Tepelné alebo chemické popáleniny.
Zvláštnosti bougienage pažeráka u detí.
Video: bougienage benígnej stenózy pažeráka u detí
Hlavné závery
- Bougienage zostáva hlavnou liečbou striktúr pažeráka, najmä po popáleninách.
- Bougienage pažeráka s jeho zúžením je pomerne efektívny postup, pri správnom a včasnom spustení dosahuje účinnosť 90%.
- Bougienage je predpísaný pre každého, ak je minimálna priechodnosť pažeráka a neexistujú žiadne kontraindikácie.
- Samotný postup je pomerne jednoduchý a nevyžaduje drahé vybavenie, ale skúsenosti a kvalifikácia lekára sú veľmi dôležité.
- Schéma bougienage je pomerne dlhá, až rok alebo viac. Treba sa naladiť, keďže zachovanie pažeráka je v každom prípade lepšie ako jeho plastická operácia.
Pre diagnostika vrodených striktúr používajú sa výskumné metódy známe v proktológii. Úroveň a charakter zúženia je možné určiť pomocou sondy alebo iného nástroja - Kocherovej svorky, Peana, pri vyšetrovaní prsta chirurga, ako aj pomocou anusoskopu, rektálneho zrkadla, sigmoidoskopu, röntgenového vyšetrenia.
Treba začať s výskumom prstom. V tomto prípade sa najlepšie určí výška umiestnenia striktúry, jej hustota, rozťažnosť, niekedy aj dĺžka, stav zvierača a črevnej steny pod striktúrou a ak je možné preniknúť nad zúženie, tak stav nadložného čreva.
Sonda a iné nástroje s malým priemerom vám môžu pomôcť diagnostikovanie povahy zúženia len s veľmi úzkym lúmenom. Dĺžku striktúry možno určiť. Objemnejšie nástroje - detské rektálne zrkadlo, detský sigmoidoskop, anusoskop spravidla umožňujú vyšetriť iba dolné črevo až po zúženie a vidieť lúmen jazvového prstenca.
Infiltrujte sa pomocou týchto nástrojov nad zúžením zvyčajne nie je možné. Pomocou röntgenových lúčov môžete získať presné údaje o umiestnení striktúry, jej dĺžke a stave horných častí hrubého čreva.
-- obrázok je možné zväčšiť --Liečebné metódy vrodené rektálne striktúry sa líšia v závislosti od veku pacienta, výšky lokalizácie, dĺžky striktúry a iných údajov charakterizujúcich túto vrodenú vývojovú chybu.
Najčastejšie liečba vrodených striktúr skoro detstva je bougienage. Na tento účel sa používajú dilatátory Gegar, špeciálne dilatátory Brown, Schoen, prsty zdravotnícky pracovník alebo matka dieťaťa. Najlepšie je naučiť matku a ona bude doma systematicky, s láskou a vytrvalosťou hýčkať prstom konečník svojho dieťaťa.
Pre bougienage prstov nasaďte si gumenú rukavicu. Prst sa namaže vazelínou a postupne sa vstrekuje do konečníka pacienta. Najprv musíte použiť malíček, potom prostredník a nakoniec dokonca palec paže.
V závislosti od primára priemer zúženého lúmenu, hustota a dĺžka zužujúceho sa prstenca, bougienage sa musí aplikovať týždne, mesiace a niekedy, prerušovane, niekoľko rokov.
S hustým, neroztiahnuteľným, jazvovité striktúry zobrazené chirurgická liečba. Môže sa aplikovať vo forme nasledujúcich hlavných zásahov:
1) disekcia striktúry v jednom alebo dvoch smeroch, po ktorej nasleduje systematické bougienage až do úplného zahojenia rany (rany) vytvorenej v mieste disekcie;
2) pozdĺžna disekcia striktúry v jednom alebo dvoch smeroch, po ktorej nasleduje zošitie výslednej rany (rán) v priečnom smere;
3) excízia celého zúženého prstenca z črevného lúmenu, po ktorej nasleduje zošitie nad a pod zdravých úsekov steny rekta; táto operácia sa dá ľahko vykonať iba vtedy, keď sa zužovací krúžok nenachádza vyššie ako 4 cm od konečník- Hartmannova operácia;
4) resekcia celej hrúbky črevnej steny spolu s jazvou, ktorá ju stenózuje, s následným zošitím všetkých vrstiev čreva end-to-end; táto operácia sa vykonáva cez brušnú dutinu v mieste zúženia; krúžky viac ako 5-6 cm od konečníka.
2014-11-01 15:53:56
Alena sa pýta:
Ahoj! Prosím pomôžte mi.Nedávno (3 týždne) som bola na operácii na odstránenie hemoroidov,pukliny a polypu.Pred operáciou došlo k vážnemu krvácaniu,takže bez klystíru sa to nedalo. A teraz sa to buď úzko zužuje, alebo sa stalo zvyknutie na klystír za 2 mesiace.Nie je to jasné, lekár hovorí, že žiadne zúženie nie je, pravidelne robím bougienage. Nikdy to neprinieslo úľavu čo sa týka chodenia na toaletu-nemôžem ísť vôbec sama.Iba klystír.Ale nepomáhajú ani preháňadlá.Skrúti mi žalúdok a je to.Čo to je a koľko na a ako byť ďalej? Skúšala som si dať tampóny, ale nie v mieste operácie, ako povedala doktorka, ale oveľa vyššie, ako som to sama považovala za potrebné - asi 18 cm nad konečníkom - tampón napuchol od oleja a po vybratí asi o polovicu o hodinu neskôr tam bola stolička.Vyšli tvrdé malé fekálne hrudky.Pomôžte ako môžete. Ďakujem.
Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:
Ahoj Alena. Podobne ako zvykanie si na klystír. Ak nie je nutkanie na defekáciu bez klystíru, môže to znamenať závislosť na klystíre. Skutočnosť, že robíte bougienage správne a ak prst vstupuje voľne a necítite zúženie análneho kanála, nie je potrebné hovoriť o striktúre análneho kanála. Skúste už teraz užívať nasledujúce preháňadlá: "Mukofalk" 1 ks 3x denne (vrecúško rozpustiť v 1/2 PL vody, vypiť a vypiť 1/2 pohára vody) + vazelínový olej 1 PL 3x denne s jedlom. Tiež postupne znižujte množstvo klystíru a dávajte si ho len vtedy, keď je nutkanie na vyprázdnenie. Nezabudnite naďalej navštevovať svojho operujúceho chirurga. Som si istý, že sa veci postupne vrátia do normálu. Môže byť tiež vhodné poradiť sa s kvalifikovaným gastroenterológom, aby vybral liečbu na normalizáciu funkcie čriev.
2014-06-18 20:50:44
Vitaly sa pýta:
Dobrý deň. Po operácii na odstránenie chronickej hlbokej trhliny v štvrtom týždni som mala nové nešťastie - dostali sa von hemoroidy. Čo liečiť?
Zodpovedný Lekársky konzultant portálu "site":
Ahoj Vitaly! Teraz je veľmi dôležité eliminovať faktory predisponujúce k vzniku análnej trhliny a hemoroidov - najčastejšie je to zápcha. Na tento účel sa vykonáva komplexná liečba bez liekov vrátane boja proti sedavému životnému štýlu, dodržiavania odporúčaní na organizáciu denného režimu, diétnej terapie a pravidelného cvičenia. Odporúča sa cvičenie zapájajúce svaly brušné svaly, zadok a análny zvierač. Strava by mala byť obohatená o potraviny s vysokým obsahom vlákniny - ovocie, zelenina, pšeničné otruby, obilniny, celozrnný chlieb, zelenina, šaláty. Mali by ste prestať fajčiť a alkohol. Ak máte zápchu, musíte nájsť ich príčinu a odstrániť ju. Po defekácii umyte konečník studenou vodou. Z liekov na liečbu hemoroidov je indikovaný priebeh flebotoniky. Pri prvých príznakoch exacerbácie a zápalu hemoroidov môžete použiť lokálne protizápalové lieky vo forme rektálnych čapíkov, napríklad čapíky Proctosol. Rektálne čapíky Proctosol má protizápalový, analgetický, adstringentný a hojivý účinok. Charakter liečby (lieková a nelieková) je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Staraj sa o svoje zdravie!
2013-08-04 11:11:36
Yuri sa pýta:
Dobrý deň
Mal som operáciu na odstránenie hemoroidov
ale mam problem
každé ráno po tom, čo som išiel na toaletu, cítim vo vnútri bolestivý účinok (nie okamžite, ale časom) Zdá sa mi, že chcem ísť na toaletu, ako keby tam bol nejaký tlak, ale idem na toaletu a nemôžem. t ísť, zdá sa, že svaly sú stlačené a tak nudné Je to tupá bolesť trvá dve až tri hodiny denne, potom postupne mizne
obrátila sa na svoju lekárku, tá mu vypísala len noshpu a hotovo
čo sa dá robiť????????????
Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:
Ahoj Yuri. Skúste sa zotaviť pomocou počítacieho mikroklyzéra. Ak pociťujete nutkanie na stolicu, vstúpte do mikroklyzéra s vodným tukom (100 ml slnečnicový olej+ 100 ml vody) + po vyprázdnení umyte perineum teplá voda a vstreknite masť "Posterisan". Pokračujte v návšteve svojho operujúceho chirurga.
S pozdravom Tkachenko Fedot Gennadievich.
2013-03-30 11:47:46
Julia sa pýta:
Ahoj! Pred 28 dňami podstúpila operáciu na odstránenie hemoroidov 3. štádia s trombózou uzla + análna fisúra + okraj. Bola použitá minimálne invazívna metóda s koaguláciou. Obnova prebieha normálne. Stolička 3x denne. Ale nemôžem sa prinútiť nechať doktora, aby ma vyšetril vnútri, pretože. okraj konečníka stále bolí. Na poslednom vyšetrení mi lekár odporučil, aby som si bougienage urobil sám. ukazovák s masťou, každý deň. Prvý deň po odporúčaní som tento postup urobil celkom jednoducho. Na druhý deň nastal problém. Na tretí deň prst vstúpil len do polovice. A po štvrté som vôbec nemohol vstúpiť - nemôžem sa uvoľniť, to je všetko! Zároveň vždy, keď mám pocit, že si niečo natieram – po zákroku sa objaví krv pri stolici. Ak nerobím bougienage, nie je žiadna krv. Fekálny stĺpec asi 1,5 cm. Mám sa obávať, že niečo nie je v poriadku?
Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:
Ahoj Julia. Správnejšie bude, ak tieto otázky položíte operujúcemu chirurgovi. Z mojej strany by bolo nesprávne dávať nejaké odporúčania bez toho, aby som videl stav análneho kanála v súčasnosti.
2013-02-03 15:47:38
Ivan sa pýta:
Dobré popoludnie, Fedot Gennadievich, pred 1,5 mesiacom som mal operáciu na odstránenie hemoroidov. Po operácii nastal problém so stolicou (zápcha). Do mesiaca bral duphalac a mikro klystír, ak nepomohol dufalac. Teraz som vysadila lieky a klystíry, ale objavil sa nový problém, nutkanie na toaletu sa objavuje po 40 minútach - 1,5 hodiny vlastne cez deň, ale približne každé 2-3 dni sú prestávky 6-12 hodín . Zároveň sa tvorí stolica, ale vystupuje po malých častiach s bolesťou, ak je prietrž veľký, tak najprv vychádza nejaký hlien s krvou. Rada by som poznala váš názor na túto vec, prípadné odporúčania, možno ste v praxi už predtým museli riešiť podobný problém. Vopred ďakujem.
Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:
Ahoj Ivan. Je ťažké povedať v neprítomnosti, čo je príčinou vášho problému. Pravdepodobne si môžete myslieť, že ste buď vytvorili fekálny kameň konečníka, alebo striktúru (zúženie) análneho kanála. Musíte navštíviť svojho operačného chirurga na pooperačnú prehliadku. Ak je to skutočne fekálny kameň, potom je potrebné ho odstrániť a ak ide o striktúru, potom by sa mala vykonať bougienage (rozšírenie) zúženia análneho kanála. Váš problém však môže mať aj iné dôvody. To sa dá zistiť až po kontrole.
2012-09-19 11:18:14
Natalia sa pýta:
Dobrý deň, bola som na operácii odstránenia hemoroidov okraja a análnej trhliny surgitrónom na 3 týždne so zašitím trhliny a okraja. Natieram masti a kupele.Po operacii mi vonkajsia uzlina vychadzala zo strany odstranenej ofiny a bolí,natieram troxevasinom,stolica je riedka a vodnatá,pocit zúženia kanalu a s hustejsou stolicou krváca a celý deň cítim nepohodlie a mierny pocit teploty.
1kedy sa všetko zahojí a že krv ide normálne von?
Ako bougie doma a ako anestetizovať?
3Ako dlho trvajú maste a kúpele?
4 Je možné použiť lidokaín 10% a gél troxevasin spolu na úľavu od bolesti pri bougienage (rada proktológa)
5ako často bougienage?
Kedy je možný sex po operácii?
otázka pre Tkačenka napr.
Zodpovedný Lukaševič Ilona Viktorovna:
Milá Natália, tu sú odpovede na Vaše otázky od Lukashevicha I.V.: V prvom rade je potrebné osobné vyšetrenie pre adekvátne posúdenie situácie, najmä preto, že hovoríme o stave po operácii.
1) zvyčajne sa uvoľnenie krvi v malom množstve pozoruje od 3-4 dní do 21-24 dní a je spojené s miernou traumatizáciou rán a potom s traumatizáciou granulácií, to je normálne.
2+4+5) áno, možno použiť 5% alebo 10% lidokaínový gél, bougienage na prste v štandardnom pooperačnom priebehu, avšak pri trombóze bougienage doma neodporúčam.
3) po mnou vykonanej operacii v standardnom pripade 3 tyzdne po operacii sa kupel az po defekacii a na liecbu je indikovana lidokainova masť len na bougienage, Troxevasin alebo akykolvek gel alebo masť s obsahom heparínu. trombóza a mala by sa používať pomerne často - až 5-6 krát denne.
6) v prítomnosti trombózy so sexom má zmysel čakať. A ešte raz upriamujem vašu pozornosť na potrebu interného vyšetrenia pre adekvátne posúdenie situácie.
2012-07-31 13:31:49
Arthur sa pýta:
Arthur. Vek: 36
Doktor, ahoj!
Pred 5 týždňami som mal operáciu na odstránenie hemoroidov a mám pár otázok, prosím pomôžte!
1. trpia bolesťou (samozrejme, nie takou ostrou), po defekácii - pálením, bolesťou a pocitom, že črevá sa nevyprázdnili, pocit akéhosi „kamienku“ vo vnútri
2. na vysetreni u chirurga skoro zavyju od bolesti, lekar hovori, ze je vsetko v poriadku, ale akosi sa bojim; Má to bolieť po 5 týždňoch?
3. Stále nemôžem relatívne dlho sedieť (používam podložku), je to normálne?
4. Stále užívam preháňadlo (1 tableta senády), ovplyvní to v budúcnosti funkciu čriev?
5. Niekedy začne strašné svrbenie „vo vnútri“, zhorší sa, keď sedím, čo to môže byť? (Dodržiavam hygienu: sprcha, kúpeľ, neustále mením gázový obrúsok)
6. Stále sa objavuje hlienovitý výtok (po defekácii sa zvyšuje, niekedy stopy po ichor), po 5 týždňoch je to normálne?
Pán doktor, možno som sa pýtal príliš veľa otázok, ale prosím
poradiť sa!
Ďakujem!
Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:
Ahoj Arthur. Otázok je naozaj veľa, no na každú sa pokúsim odpovedať.
1) 5 týždňov po klasickej hemoroidektómii možno skutočne pozorovať bolesť v análnom kanáli po defekácii, je tiež normálne, že sa cítite nepríjemne pri sedení.
2) Užívanie sena tak dlho by som neodporúčal, konzultujte zmenu laxatíva so svojím operatívnym chirurgom.
3) Počas obdobia hojenia sa často pozoruje svrbenie v análnom kanáli pooperačné rany, tak to možno považovať aj za normálny pooperačný jav.
4) Krvavé a hlienové sekréty možno pozorovať až 4-6 mesiacov po operácii, aj keď ich frekvencia by sa mala časom znižovať.
S pozdravom Tkachenko Fedot Gennadievich.
2012-07-25 06:14:14
Oľga sa pýta:
Ahoj! Koncom mája ma operovali na odstránenie hemoroidov a štrbiny zvierača. Po operácii boli vyrobené obväzy s levomekolom a kúpele s manganistanom draselným. Po 5 týždňoch sa objavila neúplná fistula. Bola vykonaná operácia na odstránenie fistuly. Začal sa objavovať zelenkastý výtok. (z mojho pohladu podobne ako hnis). Doktor povedal, že to nie je hnis, ale len výtok. Ale urobil opätovné vyšetrenie. Povedal, že všetko bolo čisté. Nič som nenašiel. Momentálne som prepustený z nemocnice. Som pozorovaný operačným lekárom a proktológom polikliniky. Od revízie prešli 2 týždne. Výtok sa stal menej, ale sú prítomné.Robím kúpele s manganistanom draselným, masťou Višnevského a biopinom. Antibiotika mi nepredpisali, kedze som nemala teplotu nad 37. Veľmi sa bojím recidívy a opakované operácie. Ohľadom výtoku mi lekárka konkrétnu odpoveď nedáva. hovorí, že budeme liečiť. Prompt, čo je toto pridelenie a či sú normálne. Ako dlho môže bolesť trvať, je potrebný priebeh antibiotík alebo je ešte nejaký ďalší radikálne spôsoby liečbe.
Zodpovedný Tkačenko Fedot Gennadievič:
Ahoj Olga. Takéto výtoky sa pozorujú pomerne často po chirurgických zákrokoch v análnom kanáli pre chronické hemoroidy, rektálne fistuly a stále neindikujú žiadne komplikácie. pooperačné obdobie. Okrem toho je príliš skoro hovoriť o výskyte recidívy fistuly konečníka. Chcel by som Vám teda odporučiť, aby ste sa neunáhlili k rôznym záverom, nepodliehali panike, ale aby ste sa naďalej riadili odporúčaniami Vášho operujúceho chirurga. V súčasnosti rozhodne nie je potrebné brať antibiotiká a ak vás zaujíma stav pooperačných rán análneho kanála, potom môžete nezáujem „druhého“ názoru zistiť absolvovaním interného vyšetrenia iného kvalifikovaného proktológa .
2011-10-08 09:04:13
Vladimír sa pýta:
V novembri minulého roka podstúpil operáciu na odstránenie hemoroidov – hemoroidektómiu. Po operácii znepokojoval výtok medzi zadočkom, po troch mesiacoch som bola u lekára a povedal mi, že tieto sú moje. anatomické vlastnosti telo a výlučky pot tuk. Už je to desať mesiacov a tieto výtoky ma obťažujú a spôsobujú nepohodlie. Čo mám robiť a aký by som mal byť?
K zúženiu konečníka dochádza z viacerých dôvodov. Stenóza konečníka spôsobuje vážne príznaky, výrazne zhoršuje kvalitu života človeka, preto sa na odstránenie tejto chyby používa bougienage postup.
Popis
Bougienage je vloženie pevného nástroja vo forme trubice do orgánu na jeho následné rozšírenie. Takmer vždy sa používajú kovové, gumené alebo syntetické hadičky rôznych priemerov, ktoré sa zavádzajú do spodnej časti hrubého čreva do určitej hĺbky. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Na zväčšenie análneho kanála a ochranu pred recidívou je potrebné postup po určitom čase zopakovať, ale s nástrojom s veľkým priemerom. Pri problémoch s konečníkom sa vo väčšine prípadov uchyľujú k pneumobougingu, kedy sa orgán roztiahne nafúknutým balónikom.
Takáto manipulácia by sa mala vykonať, keď je zúženie lokalizované mimo konečníka. Pneumoboging sa vykonáva v lokálnej anestézii. Po niekoľkých týždňoch je potrebné postup zopakovať, aby sa výsledok zlepšil.
Prečo potrebujete
Nasledujúce faktory ovplyvňujú vývoj vrodenej alebo získanej stenózy konečníka:
- Poškodenie dutý orgán.
- Prítomnosť anal praskliny chronická povaha.
- Agresívny účinok na sliznicu chemický, toxické látky alebo vysoká teplota.
- Kompresia čreva ako nádor formácie.
- Paraproktitída.
- Vplyv žiarenia ožarovanie.
- Predĺžený a nekontrolovaný príjem laxatíva drogy.
- Prítomnosť chronických zápalové patológie, črevná tuberkulóza.
V dôsledku zúženia je proces defekácie narušený. Pacient začína trpieť zadržiavaním stolice, silným krvácaním z konečníka, uvoľňovaním riedkych výkalov, ťažkosťou v podbrušku po vyprázdnení. Akýkoľvek príjem potravy spôsobuje nadúvanie brušná dutina, bolestivý syndróm.
Rektálna striktúra prebieha v troch fázach. V prvej fáze môže byť ukazovák vložený do análneho kanála pomocou výdatného mazania.
Pri miernom zúžení je ťažké zaviesť aj malíček, zatiaľ čo v pokročilých prípadoch je vloženie akéhokoľvek prsta aj s lubrikáciou nemožné. Postup je predpísaný pre miernu alebo strednú stenózu, zatiaľ čo tretí stupeň je eliminovaný resekciou postihnutého orgánu.
Riziková skupina zahŕňa novorodencov, starších ľudí. Bougienage konečníka sa často vykonáva po operácii na odstránenie hemoroidov.
Niekedy, dokonca aj po minimálne invazívnej operácii, o mesiac neskôr, pacient zažije bolesť pri pohybe čriev, čo naznačuje zúženie análneho kanála. Pneumoboging umožňuje obnoviť priemer orgánu, normalizovať jeho funkčnosť, čo zlepšuje vyprázdňovanie čreva, zlepšuje kvalitu života pacienta.
Indikácie
Táto udalosť je predpísaná pre miernu alebo stredne závažnú stenózu análneho kanála. Patologická chyba je vrodená alebo spôsobená poškodením konečníka, chemické popáleniny, nádory, Crohnova choroba a iné zápalové ochoreniačrevá, tuberkulóza, paraproktitída alebo aktinomykóza.
Po operácii na odstránenie hemoroidov vzniká striktúra v dôsledku použitia lokálnej anestézie, pri ktorej nedochádza k nedostatočnej relaxácii konečníka. Dokonca aj medzi eliminovanými uzlinami niekedy zostáva malá oblasť sliznice.
Kontraindikácie
Ak sa lokálne anestetikum vstrekne do oblasti sakrálneho kanála pred manipuláciou, potom takéto bougienage nemá žiadne obmedzenia. Výkon v celkovej anestézii je kontraindikovaný pri ťažkej striktúre konečníka, ťažkom stave pacienta, poruche funkcie obličiek, dýchací systém, dekompenzované srdcové zlyhanie.
Navyše zavedenie špeciálneho bougie nie vždy umožňuje obnoviť priemer zúženého úseku čreva po chirurgickom odstránení hemoroidov. Na ochranu pred negatívnymi následkami sa odporúča vykonávať manipulácie v lokálnej anestézii, pretože celková anestézia má nepredvídateľný účinok.
Školenie
Pred bougienage konečníka, je potrebné prejsť správny tréning k postupu. Večer pred manipuláciou je potrebné urobiť čistiaci klystír. Prístrojové umývanie análneho kanálika je možné nahradiť užívaním laxatív z lekárne podľa predpisu ošetrujúceho odborníka. Na to je skvelý aj ricínový olej.
Šesť hodín pred inštrumentálnou expanziou spodná časť hrubé črevo, mali by ste odmietnuť jesť akékoľvek jedlo. Niekoľko hodín pred pneumobougingom je dôležité vyhnúť sa pitiu vody a iných tekutín. Ich prísna implementácia jednoduché pravidlá príprava vám umožní dosiahnuť maximálny výsledok z manipulácie.
Technika
Odstránenie striktúry sa vykonáva až po zavedení celková anestézia, lokálne anestetikum. Typ anestézie sa určuje v závislosti od celkového blaha pacienta. Najčastejšie sa uchýliť k lokálna anestézia, keďže takáto manipulácia nemá žiadne kontraindikácie.
Počas procesu by mal byť pacient v polohe na chrbte. Silne vazelínou ošetrený prst sa vloží do konečníka. Táto akcia sa vykonáva na určenie stupňa stenózy dolnej časti hrubého čreva.
Potom sa vyberie špeciálna trubica, ktorej priemer by mal byť o niečo väčší ako lúmen dutého orgánu. Vzduch je pomaly a opatrne privádzaný do bougie. Tu je dôležité kontrolovať proces, aby nedošlo k poškodeniu sliznice análneho kanála.
Po kompletnej inštalácii nástroj zostáva v orgáne 30-40 minút, potom sa vyberie. Dlhodobá prítomnosť trubice umožňuje dosiahnuť maximálne výsledky, chrániť pred opätovným zúžením konečníka.
Vo väčšine prípadov sa vykoná až päť sedení na úplné odstránenie striktúr, ktoré sa konajú o 3-4 dni neskôr. Po skončení hlavného chodu sa interval medzi procedúrami predĺži na týždeň, aby sa upevnil účinok. Pri absencii recidívy sa interval medzi manipuláciami postupne predlžuje na mesiac.
rehabilitačné obdobie
Trvanie zotavenia je ovplyvnené stavom tela, vekom, prítomnosťou iných patológií, prítomnosťou komplikácií po procedúre. Počas rehabilitácie nemusíte byť in stacionárne podmienky. Ihneď po manipulácii počas prvých hodín však musíte zostať pod dohľadom lekára.
Na výrazné urýchlenie procesu obnovy konečníka je potrebné starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, vylúčiť zo stravy slané jedlá, mastné a korenené jedlá.
Bougienage je postup, ktorý sa vykonáva so stenózou dolného čreva. Pri použití lokálnej anestézie neexistujú žiadne kontraindikácie. Takmer vždy vám manipulácia umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie alebo dobrý efekt v perspektíve.
Niektorí pacienti vykonávajú self-bougienage doma. Tento proces je však nebezpečný. mechanickému poškodeniu sliznicu orgánu, preto je lepšie poradiť sa s lekárom.