☰

Bolesť. Príčiny bolesti, ako vzniká bolesť? Aké štruktúry a látky tvoria pocit bolesti. Lokalizácia, povaha a typy bolesti Keď je užívanie liekov proti bolesti škodlivé

Bolesť je dôležitý ochranný biologický jav, ktorý mobilizuje všetko potrebné na prežitie organizmu. funkčné systémy umožňujúce prekonať škodlivé účinky, ktoré ho vyvolali, alebo sa im vyhnúť.
  Asi 90 % všetkých chorôb je spojených s bolesťou. Ona je koreň lekárske termíny: choroba, nemocnica, pacient.
  V rôznych regiónoch sveta pravidelne pociťuje bolesť 7 až 64 % populácie a 7 až 45 % trpí opakujúcou sa alebo chronickou bolesťou.

Avšak v normálnych podmienkachčlovek nepociťuje bolesť vďaka harmonickej rovnováhe medzi nociceptívnym (vedúcim aferentáciu bolesti) a antinociceptívnym (tlmí aferentáciu bolesti, ktorá svojou intenzitou neprekračuje fyziologicky prijateľné hranice).
  Táto rovnováha môže byť narušená krátkou, ale intenzívnou nociceptívnou aferentáciou alebo miernou, ale dlhotrvajúcou nociceptívnou aferentáciou. Menej často sa hovorí o možnosti insuficiencie antinociceptívneho systému, kedy fyziologicky normálnu nociceptívnu aferentáciu začneme vnímať ako bolesť.

Časový aspekt nerovnováhy medzi nociceptívnym a antinociceptívnym systémom rozlišuje medzi:

  • prechodná bolesť
  • ostrá bolesť
  • chronická bolesť

Prechodná bolesť vyvolaná aktiváciou nociceptívnych receptorov v koži alebo iných tkanivách tela pri absencii významného poškodenia tkaniva a zmizne skôr, než sa úplne vylieči. Funkcia takejto bolesti je určená rýchlosťou výskytu po stimulácii a rýchlosťou eliminácie, čo naznačuje, že neexistuje žiadne nebezpečenstvo škodlivého účinku na telo.
  B klinickej praxi, napríklad prechodná bolesť nastáva počas intramuskulárne resp intravenózna injekcia .
  Predpokladá sa, že prechodná bolesť existuje na ochranu človeka pred hrozbou fyzického poškodenia environmentálnymi faktormi formou akéhosi tréningu antinociceptívneho systému na adekvátnu reakciu, teda získanie skúsenosti s bolesťou.

akútna bolesť

akútna bolesť- nevyhnutný biologický adaptačný signál o možnom (v prípade prežívania bolesti), začínajúcom alebo už vzniknutom poškodení. Rozvoj akútnej bolesti je spravidla spojený s dobre definovanými bolestivými podráždeniami povrchových alebo hlbokých tkanív a vnútorných orgánov alebo s poruchou funkcie hladkého svalstva vnútorných orgánov bez poškodenia tkaniva.
  Trvanie akútnej bolesti je obmedzené časom zotavenia poškodených tkanív alebo trvaním dysfunkcie hladkého svalstva.
  Neurologické dôvody akútna bolesť môže byť:

  • traumatické
  • infekčné
  • dysmetabolické
  • zápalové
  • a iné poškodenia periférneho a centrálneho nervového systému, meningy, krátke nervové alebo svalové syndrómy.

Akútna bolesť sa delí na:

  • povrchný
  • hlboký
  • viscerálny
  • odrážal

Tieto typy akútnej bolesti sa líšia subjektívne pocity, lokalizácia, patogenéza a z dôvodov.

Povrchová bolesť, vznikajúce pri poškodení kože, povrchového podkožia, slizníc, je pociťovaná ako lokálna akútna, bodavá, pálčivá, pulzujúca, piercingová. Často je sprevádzaná hyperalgéziou a alodýniou (pocit bolesti pri nebolestivých podnetoch). Hlboká bolesť nastáva pri podráždení nociceptorov svalov, šliach, väzov, kĺbov a kostí. Má matný, bolestivý charakter, je lokalizovaný menej jasne ako povrchový.
  Jedna alebo iná lokalizácia bolesti v prípade poškodenia hlbokých tkanív je určená zodpovedajúcim segmentom chrbtice, ktorý inervuje šľachy, svaly, väzy. Štruktúry inervované z rovnakého segmentu môžu spôsobiť rovnakú lokalizáciu bolesti.
  Naopak, blízko umiestnené štruktúry, inervované nervami pochádzajúcich z rôznych segmentov, tiež spôsobujú bolesť, ktorá sa líši v lokalizácii.
  V súlade so segmentálnou inerváciou poškodených tkanív sú lokalizované aj kožné hyperalgézie, reflexné svalové kŕče, autonómne zmeny sprevádzajúce hlbokú bolesť.

Viscerálna bolesť spôsobené zapojením do patologický proces buď samotné vnútorné orgány, alebo parietálne pobrušnice a pohrudnice, ktoré ich zakrývajú. Bolesť spôsobená chorobami vnútorných orgánov (pravá viscerálna bolesť) je nejasná, tupá, boľavá.
  Sú difúzne, topograficky zle definované. Často sprevádzané parasympatickými prejavmi: nevoľnosť, vracanie, potenie, nízky krvný tlak, bradykardia.

Ďalším variantom bolesti, ktorá sa vyskytuje v patológii vnútorných orgánov, je odkázaná bolesť. Odrazené bolesti alebo fenomén Ged-Zakharyin sa premietajú do dermatómov inervovaných rovnakými segmentmi ako hlboko uložené tkanivá alebo vnútorné orgány zapojené do patologického procesu.
  Súčasne dochádza k lokálnej hyperalgézii, hyperestézii, svalovému napätiu, lokálnym a difúznym vegetatívnym javom, ktorých závažnosť závisí od intenzity a dĺžky pôsobenia bolesti.

Intenzívne a dlhotrvajúce svalové napätie („spazmus“) sa môže stať nezávislou príčinou zosilňujúcej bolesť, s čím je potrebné počítať pri liečbe uvedenej bolesti.

chronická bolesť

chronická bolesť v neurologická prax- stav je oveľa aktuálnejší. Neexistuje jednotný názor na to, čo znamená chronická bolesť. Podľa niektorých autorov ide o bolesť, ktorá trvá viac ako tri mesiace, podľa iných - viac ako 6 mesiacov. Najperspektívnejšia je podľa nás definícia chronickej bolesti ako bolesti, ktorá pokračuje po období hojenia poškodených tkanív. V praxi to môže trvať niekoľko týždňov až šesť mesiacov alebo viac.

Chronická bolesť môže zahŕňať aj opakujúce sa bolestivé stavy (neuralgia, bolesti hlavy rôzneho pôvodu a pod.). Pointa však nie je ani tak v časových rozdieloch, ale v kvalitatívne odlišných neurofyziologických, psychologických a klinické príznaky.
  Hlavná vec je, že ostrá bolesť je vždy symptóm a chronická bolesť sa môže stať v podstate chorobou sama osebe. Je jasné, že a terapeutická taktika pri odstraňovaní akútnej a chronickej bolesti má výrazné črty.
  Chronická bolesť vo svojom patofyziologickom základe môže mať patologický proces v somatickej sfére a/alebo primárnu alebo sekundárnu dysfunkciu periférneho alebo centrálneho nervového systému, môže byť spôsobená aj psychickými faktormi.

Včasná a neadekvátna liečba akútnej bolesti sa môže stať základom pre jej premenu na bolesť chronickú.

Nociceptívna aferentácia prekračujúca fyziologický prah je vždy sprevádzaná uvoľňovaním algogénnych zlúčenín (vodíkové a draselné ióny, serotonín, histamín, prostaglandíny, bradykinín, látka P) do medzibunkovej tekutiny obklopujúcej nociceptory.
  Tieto látky zohrávajú kľúčovú úlohu pri vzniku bolesti spôsobenej poškodením, nedokrvením a zápalom. Okrem priameho excitačného účinku na membrány nociceptorov existuje nepriamy mechanizmus spojený s poruchou lokálnej mikrocirkulácie.

zvýšená priepustnosť kapilár a venózna kongescia prispievajú k extravazácii takých účinných látok, ako sú plazmatické kiníny a serotonín.
  To zase narúša fyziologické a chemické prostredie okolo nociceptorov a zvyšuje ich excitáciu.
  Pokračujúce uvoľňovanie zápalových mediátorov môže spôsobiť predĺžené impulzy s rozvojom senzibilizácie nociceptívnych neurónov a tvorbou „sekundárnej hyperalgézie“ poškodeného tkaniva, čo prispieva k chronickosti patologického procesu.

Akákoľvek periférna bolesť je spojená so zvýšením citlivosti nociceptorov v dôsledku uvoľňovania zápalových látok. Zvýšenie citlivosti primárneho nociceptora v postihnutom periférnom tkanive vedie k zvýšeniu aktivity neurónov, ktoré vysielajú impulzy do miechy a centrálneho nervového systému, avšak v ohnisku neurogénneho zápalu môže vzniknúť spontánna elektrická aktivita , čo spôsobuje syndróm pretrvávajúcej bolesti.

Takýmto silným induktorom citlivosti na bolesť sú prozápalové zložky: bradykíny, histamín, neurokiníny, oxid dusnatý, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v ohnisku zápalu. Samotné prostaglandíny nie sú moderátormi bolesti, len zvyšujú citlivosť nociceptorov na rôzne podnety a ich akumulácia koreluje s rozvojom intenzity zápalu a hyperalgézie.
  Prostaglandíny sprostredkúvajú zapojenie „spiacich“ nociceptorov do tvorby sekundárnej zápalovej hyperalgézie a periférnej senzibilizácie.

Koncepty sekundárnej hyperalgézie, periférna a centrálna senzibilizácia v podstate odrážajú patofyziologické mechanizmy syndrómu chronickej bolesti, za ktorými sa skrýva celá kaskáda neurofyziologických a neurochemických premien, ktoré zabezpečujú udržanie tohto stavu.

Hyperalgézia, ktorá je zosilnenou reakciou na normálny škodlivý stimul a často sa spája s alodýniou, má dve zložky: primárnu a sekundárnu.

  Primárna hyperalgézia je spojená s miestom poškodenia tkaniva a vyskytuje sa najmä v súvislosti s lokálnymi procesmi. Nociceptory sa stávajú precitlivenými v dôsledku látok uvoľnených, nahromadených alebo syntetizovaných v mieste poranenia (periférna senzibilizácia). Tieto látky zahŕňajú serotonín a histamín, neurosenzorické peptidy (SR, CGRP), kiníny a bradykiníny, produkty metabolizmu kyseliny arachidónovej (prostaglandíny a leukotriény), cytokíny atď.

Sekundárna hyperalgézia sa tvorí v dôsledku zapojenia "spiacich" nociceptorov do patologického procesu..
  S primeraným vzťahom medzi nociceptívnym a antinociceptívnym systémom sú tieto polymodálne receptory neaktívne, ale aktivujú sa po poškodení tkaniva (pod vplyvom histamínu, serotonínu a bradykinínu uvoľneného v dôsledku degranulácie žírne bunky po uvoľnení neurosenzorických peptidov).
  V centrálnom nervovom systéme vedú zvýšené aferentné impulzy zo senzibilizovaných a novo aktivovaných spiacich nociceptorov k zvýšenému uvoľňovaniu aktivačných aminokyselín (glutamátu a aspartátu) a neuropeptidov v dorzálnych rohoch miechy, čo zvyšuje excitabilitu centrálnych neurónov.
  V dôsledku toho sa periférna zóna hyperalgézie rozširuje. V tomto ohľade sa pôvodne podprahová aferentácia z tkanív susediacich s poškodením teraz stáva nadprahovou v dôsledku zvýšenia excitability (t. j. zníženia prahu) centrálnych neurónov.
  Táto zmena centrálnej dráždivosti sa vzťahuje na koncepciu „centrálnej senzibilizácie“ a spôsobuje rozvoj sekundárnej hyperalgézie. Periférna a centrálna senzibilizácia pri chronických bolestivých stavoch koexistujú, sú do istej miery nezávislé a z hľadiska terapeutických opatrení môžu byť blokované oddelene od seba.

Mechanizmy chronickej bolesti v závislosti od prevládajúcej úlohy v jej genéze rôzne oddelenia nervový systém, rozdelený na:

  • periférne
  • centrálny
  • kombinované periférne-centrálne
  • psychologický

Periférne mechanizmy znamenajú neustále dráždenie nociceptorov vnútorných orgánov, ciev, pohybového aparátu, samotné nervy (nociceptory nervi nervorum) atď.
  V týchto prípadoch odstránenie príčiny - účinná terapia ischemický a zápalový proces, artropatický syndróm a pod., ako aj lokálna anestézia vedie k úľave od bolesti.
  Periférne-centrálny mechanizmus spolu s účasťou periférnej zložky naznačuje pridruženú (a/alebo ňou spôsobenú) dysfunkciu centrálneho nociceptívneho a antinociceptívneho systému miechovej a cerebrálnej úrovne. Zároveň môže dlhotrvajúca bolesť periférneho pôvodu spôsobiť dysfunkciu centrálnych mechanizmov, čo si vyžaduje čo najefektívnejšiu elimináciu periférnej bolesti.

Princípy zvládania bolesti

Terapia bolestivé syndrómy poskytuje identifikáciu a odstránenie zdroja alebo príčiny ktorý spôsoboval bolesť, určujúci stupeň zapojenia rôznych častí nervového systému do vzniku bolesti a odstránenie alebo potlačenie akútnej bolesti.
  Preto na základe všeobecné zásady terapia bolesti v prvom rade pôsobí na jej zdroj, receptory a periférne vlákna a potom na zadné rohy miechy, systémy vedenia bolesti, motivačno-afektívnu sféru a reguláciu správania, t.j. úrovne organizácie systému bolesti.

Liečba akútnej bolesti zahŕňa použitie niekoľkých hlavných skupín liekov:

  • jednoduché a kombinované analgetiká
  • nesteroidné alebo steroidné protizápalové lieky

Za alternatívu k zastaraným analgetikám možno považovať napríklad novú generáciu kombinovaných analgetík, ako je Caffetin ® - jeden z liekov, ktorý najlepšie spĺňa tieto požiadavky a je určený na zmiernenie akútnej bolesti strednej a strednej intenzity.
  Zloženie lieku zahŕňa kofeín, kodeín, paracetamol a propyfenazón, ktoré majú analgetické, antipyretické a mierne protizápalové účinky.
  Mechanizmus ich účinku je spojený so schopnosťou inhibovať syntézu prostaglandínov s účinkom na termoregulačné centrum v hypotalame.
  Kofeín stimuluje excitačné procesy v mozgovej kôre (ako kodeín) a zvyšuje analgetický účinok ostatných zložiek lieku. Účinnosť takýchto liekov je potvrdená praxou: je možné poraziť bolesť, stačí len vybrať ten správny liek.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že Caffetin® je schválený na použitie ako voľne predajný liek, ale súčasné užívanie analgetík s hypnotikami a alkoholom sa neodporúča.

Liečba syndrómov chronickej bolesti je zložitejšia úloha, ktorá si vyžaduje integrovaný prístup. Lieky prvej línie sú v tomto prípade tricyklické antidepresíva, medzi ktorými sa používajú neselektívne aj selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu. Ďalšou líniou liekov sú antikonvulzíva.
  Dnešné skúsenosti preukázali potrebu liečby pacientov s chronickou bolesťou v špecializovaných centrách lôžkového alebo ambulantného typu so zapojením neurológov, terapeutov, anestéziológov, psychológov, klinických elektrofyziológov, fyzioterapeutov a pod.

Hlavným princípom liečby akútnej bolesti je klinické zhodnotenie stavu neurofyziologických a psychologických zložiek nociceptívneho a antinociceptívneho systému a vplyvu na všetky úrovne organizácie tohto systému, aby sa zabránilo chronickosti syndrómu bolesti. , kedy sa psychologické aspekty prežívania sociálnej maladaptácie stávajú dominantnou klinickou zložkou, čo vedie k zhoršeniu kvality života.


Neuropatická bolesť - diagnóza, pravidlo - "Tri" C "

Bolesť sa hodnotí z hľadiska etiológie (trauma, popálenina, choroba), trvania (akútna, chronická), lokalizácie (lokálna, difúzna), intenzity (ťažká, stredná, slabá) ...


Bolesť - druhy bolesti, výber liekov na liečbu bolesti

Jedným z najčastejších príznakov u pacientov akéhokoľvek profilu je bolesť, pretože práve jej prítomnosť často núti človeka vyhľadať lekársku pomoc ....


Pozor! informácie na stránke nie sú lekárska diagnóza, alebo návod na akciu a slúži len na informačné účely.

Bolesť je signálom, že v tele nie je niečo v poriadku. Tento signál treba brať vážne a zistiť skutočnú príčinu bolesti.

Pocit bolesti nastáva pri podráždení citlivých nervových zakončení, ktorých sa v koži a iných častiach tela nachádza obrovské množstvo. Tieto receptory bolesti rozpoznávajú mnoho rôznych stimulov, ako je teplo, tlak alebo naťahovanie; reakcia, ktorú spôsobujú, môže byť tiež odlišná. Každý človek vníma bolesť po svojom a psychologické faktory toto vnímanie umocňujú. Vo všeobecnosti je bolesť poplašným signálom, ktorý telo dostáva v nebezpečenstve nadmerné zaťaženie alebo chorý.

Ak máte bolesti

  • Bolesť je poplašným signálom nášho tela. Berte tento signál vážne a snažte sa odstrániť príčinu, ktorá bolesť spôsobila.
  • Lieky proti bolesti môžu pomôcť zmierniť vonkajšie prejavy bolesť, ale neodstráni jej príčinu.
  • Keďže bolesť, ktorá sa nelieči, sa môže stať chronickou, musí sa liečiť.
  • Ak bolesť neustúpi, navštívte lekára. Lekár by mal byť vyšetrený aj vtedy, ak nemôžete určiť presnú lokalizáciu silnej bolesti, alebo ak máte iné ťažkosti okrem bolesti.
  • Lieky proti bolesti môžu mať rôzne vedľajšie účinky najmä ak ich používate dlho. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo fyzickým terapeutom o bezpečnom používaní týchto liekov.
  • Ženy, ktoré sú tehotné alebo dojčia, by nemali užívať lieky proti bolesti. Mnohé z nich môžu spôsobiť deti závažné porušenia. V malých dávkach ich môžu užívať dojčatá a malé deti (pre viac informácií kontaktujte svojho lekára alebo lekárnika).

Definícia, prenos a vnímanie bolesti

Aby sme lepšie pochopili, čo je bolesť, pozrime sa, ako naše telo vníma signál bolesti a ako sa tieto informácie ďalej prenášajú a spracúvajú.

Nervové bunky prijímajú a vysielajú signály. Každá nervová bunka má časť, ktorou vníma signál a prenáša ho ďalej. Krátke vetvy nervovej bunky sa nazývajú dendrity, dostávajú podnety. Pri podráždení voľného konca nervu vzniká elektrický signál, ktorý sa prenáša ďalej cez nervovú bunku do axónu. Axón je dlhý výbežok nervu, často pokrytý myelínovou pošvou. Myelínový obal urýchľuje prenos elektrického signálu. Axón funguje na princípe jednosmernej cesty a signál sa po nej šíri len jedným smerom - na koniec vysielajúci signál. Na konci nervu sú synapsie, ktoré zabezpečujú prenos signálu do iných nervových a svalových buniek.

Na synapsii elektrický signál stimuluje uvoľňovanie a uvoľňovanie látok v synaptickej štrbine nazývanej neurotransmitery. Neurotransmitery sa dostávajú na receptory blízkej nervovej bunky a spôsobujú otvorenie iónových kanálov. Iónové kanály sú malé otvory, cez ktoré sa môžu pohybovať určité častice. Cez tieto kanály vstupujú do bunky nabité atómy alebo takzvané ióny. Oni vlastnia nabíjačka, čo spôsobuje vznik zodpovedajúceho elektrického potenciálu a elektrický prenos signálu.

Keď signál dosiahne miechu, prenesie sa ďalej do mozgu. Signál najprv putuje do oblasti mozgu známej ako talamus a odtiaľ do citlivých oblastí mozgovej kôry. Tu sa signál premení na pocit bolesti. Typ a intenzita signálu určuje, či bude vnímaný ako bolesť, obyčajný dotyk alebo vôbec. Prihlásiť sa miecha môže vyvolať reflex. V tomto prípade sa signál prenáša do nervových buniek nazývaných motorické neuróny, ktoré spôsobujú kontrakciu svalov. To nám umožňuje reagovať na bolesť ešte predtým, ako analyzujeme, čo to je.

Napríklad, keď sa rukou dotkneme horúceho povrchu, odtiahneme ho skôr, než si uvedomíme, že povrch je horúci.

Mozog nepretržite prijíma obrovské množstvo informácií zo všetkých senzorov v tele. Väčšina týchto informácií je vylúčená a nedostanú sa do vedomia. Len tak sa môžete sústrediť na veci, ktoré sú dôležité v každej konkrétnej situácii.

Ak nosíte topánky určitý čas a nesústredíte sa na vnemy, postupne si ich prestanete všímať. Ale ak sú topánky nepohodlné a spôsobujú bolesť, je ťažké venovať pozornosť niečomu inému.

Druhy bolesti

Bolesť môže mať rôznu intenzitu a spôsobiť rôzne pocity – od brnenia až po pálenie a pulzovanie. Ak je pacient schopný určiť zdroj bolesti a opísať jej typ, je oveľa jednoduchšie zistiť jej príčinu.

Typy bolesti v závislosti od miesta:

Somatické bolesti pochádzajú z kože, svalov, kĺbov, kostí a spojivových tkanív.
Zdrojom viscerálnej bolesti sú vnútorné orgány, napríklad ich natiahnutie, kŕče alebo zápaly.
Neuropatická bolesť nastáva, keď sú nervové bunky nadmerne podráždené alebo poškodené.

Akútna a chronická bolesť

Akútna bolesť trvá obmedzenú dobu a môže rýchlo prejsť, takže je ľahšie znášať, aj keď je intenzívnejšia
Chronická bolesť môže byť buď dlhotrvajúca (bolesť chrbta, bolesť spôsobená nádorom), alebo sa môže často opakovať (migréna, angina pectoris). Chronická bolesť sa ťažko znáša

Psychická bolesť

Nie všetky typy bolesti vznikajú v dôsledku podráždenia receptorov bolesti. Bolesť môže byť aj prejavom psychických porúch. Takáto bolesť nie je vymyslená, je spôsobená skutočným signálom bolesti.

Pamäť na bolesť

Pri absencii adekvátnej liečby signál bolesti naďalej prúdi a môže spôsobiť nezvratné zmeny v nervových vláknach. Nervy sú príliš citlivé a dokonca aj najmenší dotyk alebo zmena teploty vyvolávajú pocit bolesti. Ľahko liečiteľná akútna bolesť sa teda môže stať netolerovateľnou chronickou bolesťou.

Bolesť úzko súvisí s individuálnym prahom vnímania bolesti. Každý človek reaguje na bolesť inak. Prah bolesti ovplyvňuje aj konkrétna situácia, napríklad strach zhoršuje vnímanie bolesti a sústredenie na nejaký iný objekt ho zmierňuje.

Intenzita bolesti

Intenzita bolesti sa nedá merať, pretože každý z nás má iný prah vnímania bolesti. Preto sa na hodnotenie intenzity bolesti používajú rôzne dotazníky.

Najjednoduchší spôsob merania bolesti je vizuálna analógová stupnica. Pacient je požiadaný, aby opísal intenzitu bolesti výberom vhodného počtu bodov od 0 do 10, kde 0 je „žiadna bolesť“ a 10 je „neznesiteľná bolesť“. Táto stupnica je často doplnená ďalšími Detailný popisúroveň bolesti alebo piktogram. Pre malé deti spolu s touto stupnicou použite diagram s rôznymi výrazmi detskej tváre, ktoré vyjadrujú odtiene bolesti.

Opis intenzity bolesti slovami

0 Žiadna bolesť 2 Mierna bolesť 4 Stredná bolesť 6 Stredná bolesť 8 Silná bolesť 10 Neznesiteľná bolesť

Wong-Bakerova váha tváre

Stupnica tolerancie bolesti

0 Žiadna bolesť 2 Bolesť možno ignorovať 4 Prekáža pri činnostiach 6 Prekáža pri koncentrácii 8 Ruší sa základným potrebám 10 Vyžaduje odpočinok na lôžku

Ďalšie dotazníky obsahovali otázky týkajúce sa lokalizácie bolesti a presného opisu pocitov. Presný popis bolesti je užitočný pri stanovení diagnózy. V niektorých situáciách a prípadoch chorôb je potrebná podrobnejšia analýza. K dispozícii je niekoľko typov štandardných dotazníkov, ktoré pomáhajú určiť závažnosť ochorenia a jeho vplyv na kvalitu života. Pacientov sa pýtajú, či sú schopní zvládať každodenné činnosti ako obliekanie, kúpanie a pod.

Používaním moderné metódy je možné pozorovať činnosť rôznych častí mozgu a určiť úroveň aktivity nervových buniek, ale neexistuje metóda, ktorou by sa dalo určiť, ako zle sa pacient cíti kvôli bolesti, ktorú cíti.

Bolesť a zápal

Bolesť a zápal spolu často úzko súvisia a môžu vytvárať začarovaný kruh: zápal zhoršuje bolesť a bolesť stimuluje produkciu zápalových mediátorov.

Aby ste pochopili, ako spolu bolesť a zápal súvisia, zvážte nasledujúci príklad. Dotyk ostrého predmetu, ako je ihla alebo nôž, vyvoláva inštinktívnu reakciu tela: ruka sa od predmetu stiahne ešte skôr, ako situáciu podrobíme vedomej analýze. Hneď potom cítime ostrú bolesť. Reakcia tela závisí od závažnosti poškodenia. Srdcový tep sa zrýchli a telo je mobilizované, aby konalo v nebezpečnej situácii. Počiatočná bolesť ustúpi v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Na druhý deň sú na mieste rany viditeľné zmeny: je začervenané a niekedy horúce. Zmenil sa aj pocit bolesti: akútnu bolesť nahradila difúzna. Navyše aj ľahký dotyk neporušenej začervenanej kože v blízkosti rany môže byť bolestivý.

Dôvodom týchto zmien je začiatok zápalového procesu. Bolesť spôsobená poranením stimuluje blízke tkanivá, kde sa vytvárajú zápalové mediátory, ktoré následne spôsobujú dilatáciu malých krvných ciev. Do tkanív sa dostáva viac krvi, čo vysvetľuje ich začervenanie a pocit tepla. Zápalové mediátory tiež zvyšujú citlivosť nervových buniek, takže aj jemný dotyk, ktorý by za normálnych podmienok nespôsobil nepohodlie, je v mieste poranenia bolestivý.

Bolesť vyvoláva zápal a zápal zvyšuje intenzitu bolesti, takže liečba bolesti a liečba zápalu sú často dve strany tej istej mince.

Liečba bolesti

Bolesť môže byť výsledkom rôznych faktorov a prejavuje sa rôznou intenzitou, preto neexistuje jeden optimálny spôsob liečby všetkých prípadov bolesti, navyše reakcia na liečbu je u každého pacienta individuálna. Z tohto dôvodu musí byť liečba špecifická. hlavným cieľom- Odstráňte príčinu bolesti.

Lieky proti bolesti:

Slabá a stredná akcia

paracetamol
NSAID (diklofenak, ibuprofén, naproxén)
metamiazol

Silný

tramadol
Ľahké opioidy
Silné opioidy
Hore

Lekárska terapia bolesti

V závislosti od intenzity bolesti alebo jej lokalizácie sa používajú rôzne lieky alebo skupiny liekov. Na zmiernenie akútnej bolesti sa často používajú predovšetkým prípravky s obsahom paracetamolu. Paracetamol nemá výrazný protizápalový účinok, šetrí žalúdok, ale môže spôsobiť vážne poruchy činnosti pečene. Pacienti s problémami pečene by sa mali pred užitím týchto liekov poradiť so svojím lekárom.

Pitie alkoholu súčasne s paracetamolom môže byť veľmi nebezpečné a dokonca smrteľné.

Skupina nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) zahŕňa mnoho rôznych liekov. Najčastejšie používané lieky obsahujú diklofenak, ibuprofén alebo naproxén. Všetky NSAID znižujú bolesť a zápal. NSAID môžu poškodiť žalúdok alebo črevá a dokonca spôsobiť krvácanie. Pacienti trpiaci žalúdočnými vredmi by sa mali pred použitím týchto liekov poradiť so svojím lekárom.

Acetylsalicylát (Aspirin®) je špeciálnym členom skupiny NSAID, pretože znižuje zrážanlivosť krvi. Na zníženie zrážanlivosti krvi sa podáva v malých dávkach pacientom, ktorí prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, alebo pacientom s vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií. Vedľajším účinkom tohto lieku, ktorý môže spôsobiť aj žalúdočné problémy, je v tomto prípade požadovaný účinok. V terapii kyselina acetylsalicylováčasto nahradené inými NSAID, ktoré majú menšie riziko výskyt gastrointestinálnych vedľajších účinkov.

Metamiazol je silné NSAID, ktoré sa podáva pacientom so silnou bolesťou. Ale môže spôsobiť problémy s krvou, ako je zníženie počtu bielych a červených krviniek. Kvôli tomuto dodatočnému riziku musí lekár zhodnotiť prínos liečby oproti rizikám používania tohto lieku. Metamiazol sa môže použiť len vtedy, ak bol pacientovi predpísaný.

Tramadol je veľmi mierny opioid, ktorý zriedkavo spôsobuje problémy s dýchaním. Má však aj väčšinu vedľajších účinkov opioidov, ako je sedácia alebo spôsobuje závraty a nevoľnosť. Pacienti užívajúci lieky obsahujúce tramadol nemajú viesť vozidlá ani obsluhovať stroje. Tak ako všetky opioidy, aj tramadol môže spôsobiť závislosť a toleranciu (pokles požadovaného účinku v priebehu času). Tramadol sa používa v prípadoch, keď iné NSAID neboli dostatočne účinné a môže sa užívať len podľa pokynov lekára.

Všetky mierne a silné opioidy majú podobné vedľajšie účinky, spôsobujú závislosť a toleranciu. Opioidy zhoršujú funkciu prenosu nervového signálu z jednej nervovej bunky do druhej, no zároveň narúšajú prenos iných signálov medzi nervovými bunkami. Opioidy majú život ohrozujúce vedľajšie účinky, ako je depresia respiračná funkcia a znížená gastrointestinálna aktivita. Opioidy sú vysoko kontrolované látky, ktoré sa používajú len v špeciálnych prípadoch, napríklad na zmiernenie pooperačnej bolesti alebo bolesti spôsobenej nádorom. Antiepileptiká a vitamín B sú v liečbe neuropatickej bolesti účinnejšie ako klasické lieky proti bolesti.

Pozor!

Liek, ktorý robí zázraky pre vášho blížneho, vám nemusí nevyhnutne pomôcť. Môže to byť dokonca nebezpečné, pretože máte iné rizikové faktory. Ak sa rozhodnete zmeniť spôsob zvládania bolesti, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika.

Súčasné užívanie viacerých liekov môže zvýšiť riziko vedľajších účinkov. Nemeňte svoju terapiu sami a neužívajte lieky, ktoré máte doma alebo ktoré ste si zakúpili bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom alebo lekárnikom.

Liečba bolesti bez liekov

Nemedikamentózna liečba sa môže použiť samostatne alebo v kombinácii s liekmi. Rovnako ako v prípade medikamentózna terapia, každý pacient reaguje na rôzne metódy iným spôsobom. Lekár môže poradiť rôzne druhy terapiu, ale ich účinok môže posúdiť len pacient sám. Aby ste pochopili, ktorá metóda je najúčinnejšia, stojí za to vyskúšať niekoľko trikov.

Fyzioterapia pomáha pri liečbe príčiny bolesti precvičovaním svalov a zlepšovaním rozsahu pohybu. Fyzioterapia (masáž, otepľovanie, chladenie) pomáha relaxovať, preto sa odporúča znížiť bolestivé prejavy.

Elektroliečba je založená na zvláštnosti prenosu nervového signálu ako elektrického. Cielená elektrická stimulácia pomáha vyrovnávať systém signalizácie bolesti.

Techniky ako hypnóza, biofeedback a relaxácia menia vnímanie bolesti u pacientov s chronickou bolesťou a pomáhajú zlepšovať kvalitu života.

Účinnosť akejkoľvek liečby, či už s liekmi alebo bez nich, môže najlepšie posúdiť sám pacient. Každý má individuálne potreby a túžby, o ktorých by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Bolo by rozumné vyskúšať iný typ liečby, ak sa používa v tento moment neprináša požadovanú úľavu. Zoznam tu uvedených terapií nie je ani zďaleka úplný. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže navrhnúť iné alternatívy.

Ako sa dá predísť nežiaducim vedľajším účinkom?

Každý liek, ktorý má akýkoľvek účinok, môže spôsobiť vedľajšie účinky. Lekár starostlivo hodnotí prínosy a možné riziká terapie, aby sa nežiaduce vedľajšie účinky znížili na minimum.

Pri výbere konkrétneho lieku na liečbu pacienta lekár myslí nielen na maximálnu účinnosť, ale aj na možné vedľajšie účinky. Lekár by mal vždy zhodnotiť pomer požadovaného účinku a rizík. Riziko nežiaducich účinkov nie je u všetkých pacientov rovnako vysoké, ale závisí od ochorenia, veku, pohlavia, iných užívaných liekov a iných rizikových faktorov.

Dostupné rôzne formy lieky: injekcie, tablety, čapíky alebo lokálne prípravky, ako sú gély, náplasti alebo tyčinky. To umožňuje prispôsobiť terapiu individuálnym potrebám.

Na zníženie jednotlivých vedľajších účinkov môžete súčasne užívať ďalšie lieky. Pri dlhodobom používaní NSAID je terapia doplnená gastroprotektormi - takzvanými inhibítormi protónová pumpa. Tieto lieky znižujú riziko gastrointestinálneho krvácania, ktoré môže vyplynúť z dlhodobého užívania NSAID.

Vášmu lekárovi môžete pomôcť vybrať pre vás ten správny liek tak, že mu poviete o iných liekoch, ktoré užívate, aj keď vám neboli predpísané. Lekár musí byť informovaný o všetkých rizikových faktoroch a vašich želaniach, aby vám predpísal najlepšiu liečbu.

Aby bolo možné predpísať adekvátnu liečbu syndrómu, je potrebné určiť typy bolesti. Povaha bolesti odhaľuje možná patológia. Lokalizácia bolesti umožňuje určiť lokalizáciu patologickej lézie. Potenciálne príčiny bolesti sú smer, v ktorom sa vykonávajú hlavné opatrenia na liečbu choroby.

Ponúkame vám materiál, ktorý popisuje hlavné typy bolesti.

Bolesť je psychofyziologická reakcia organizmu, ku ktorej dochádza pri silnom podráždení citlivých nervových zakončení uložených v orgánoch a tkanivách. Ide o najstaršiu obrannú reakciu z evolučného hľadiska. Signalizuje ťažkosti a spôsobuje reakciu tela zameranú na odstránenie príčiny bolesti. Bolesť je jednou z najčastejších skoré príznaky niektoré choroby.

U pacientov existuje nasledujúca lokalizácia bolesti:

  • Somatické povrchové (v prípade poškodenia kože);
  • Somatické hlboké (s poškodením muskuloskeletálneho systému);
  • Viscerálne (s poškodením vnútorných orgánov).

Ak sa lokalizácia bolesti nezhoduje s miestom poranenia, rozlišujú sa tieto:

  • Projektovaná bolesť (napríklad, keď sú stlačené miechové korene, bolesť sa premieta do oblastí tela, ktoré inervujú - „vystreľuje“ do ruky, nohy atď.);
  • Odrazená bolesť (vyskytuje sa v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov a je lokalizovaná vo vzdialených povrchových oblastiach tela).

Pri poškodení štruktúr nervového systému:

Bolesť v dôsledku zranenia periférne nervy, sa nazývajú neuropatické a ak sú poškodené štruktúry centrálneho nervového systému, nazývajú sa centrálne.

Povaha bolesti

Pri stanovení diagnózy a výbere spôsobu liečby je potrebné určiť povahu bolesti.

akútna bolesť je nová, nedávna bolesť, ktorá je neoddeliteľne spojená so zranením, ktoré ju spôsobilo, a je zvyčajne príznakom nejakého ochorenia. Zmizne, keď sa poškodenie opraví.

chronická bolesťčasto získava štatút nezávislého ochorenia, pokračuje dlhú dobu aj po odstránení príčiny, ktorá spôsobila akútnu bolesť. Najprijateľnejším obdobím na hodnotenie bolesti ako chronickej je jej trvanie dlhšie ako 3 mesiace.

Druhy bolesti

Typy bolesti, s ktorými sa lekárnik vo svojej praxi najčastejšie stretáva:

Bolesť hlavy(migréna, klastrové alebo klastrové bolesti hlavy, chronická paroxyzmálna hemikrania a bolesti hlavy z svalového napätia; sekundárne alebo symptomatické - dôsledok traumatického poranenia mozgu, vaskulárna patológia mozog, nádory atď.);

  • Bolesť spojená so zápalom prvkov muskuloskeletálneho systému (bolesť kĺbov, diskogénna radikulitída, myofasciálna bolesť, myalgia);
  • Bolesť brucha (bolesť brucha);
  • Bolesť pri traume, dislokácie);
  • Bolesť pri kožných léziách (odreniny, popáleniny);
  • Bolesť zubov a bolesť po zubných zákrokoch;
  • Bolesť s angínou pectoris;
  • menštruačné bolesti;
  • Bolesť u pacientov s rakovinou.

Príčiny bolesti

Predtým, ako sa lekárnik rozhodne, ktoré lieky proti bolesti pomôžu, a odporučí voľnopredajný liek, mal by si položiť nasledujúce otázky:

Ako dlho bolesť obťažuje a aký je jej charakter (bolesť viac ako 7 dní naznačuje potrebu lekárskeho zásahu)?

Čo je pravdepodobná príčina bolesť (napr. bolesť svalov a kĺbov súvisiaca s cvičením sa dá zvládnuť voľne predajnými analgetikami)?

Dokáže pacient bolesť jasne lokalizovať a popísať (ak je bolesť ťažko lokalizovateľná, skôr sa prejaví ochoreniami vnútorných orgánov, čo si vyžaduje lekársku konzultáciu)?

Odhaliť možné dôvody bolesť niekedy nie je ľahká.

Bol pacient vyšetrený na ochorenia kĺbov?

S bolesťou v kĺbe: existujú opuchy, lokálne zvýšenie teploty, zvýšená bolesť pri dotyku? Ak áno, môže ísť o infekčnú artritídu alebo o reumatické ochorenie. Použitie analgetík v týchto prípadoch môže oddialiť správnu diagnózu.

Užíval pacient v minulosti nejaké lieky na predpis alebo voľne predajné? Toto by malo byť známe kvôli možným liekovým interakciám, komplikáciám liečby a alergickým reakciám.

Ak nie je stav pacienta závažný a bolesť nie je príznakom vážnejšieho ochorenia, treba mu odporučiť voľnopredajné lieky. Lekárnik/lekárnik by však mal odporučiť návštevu lekára, ak bolesť trvá dlhšie ako 7 dní alebo sa príznaky po niekoľkých dňoch dočasného zlepšenia znovu objavia.

Predpisovanie liekov proti bolesti

Postupnosť činností lekára pri predpisovaní liekov proti bolesti:

1. Lekár pacienta starostlivo vypočúva a starostlivo vyšetrí. Zisťuje účinnosť a trvanie predtým užívaných liekov, prítomnosť sprievodných ochorení a liekových komplikácií. Lekár musí určiť vedúcu periférnu zložku bolesti (šľachovo-svalovú, neurogénnu a pod.), zistiť prítomnosť psychosociálnych a emočných stresových prekurzorov syndrómu chronickej bolesti. Analýza získaných údajov umožní vybrať hlavnú, pre konkrétneho pacienta špecifickú, liekovú skupinu (nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), blokátory sodíkových alebo kalciových kanálov, inhibítory spätného vychytávania monoamínov a pod.) a zostaviť liečebný postup. režim.

2. Pri predpisovaní liekov proti bolesti sa lekár väčšinou drží racionálnej postupnosti predpisovania liekov proti bolesti, čo znamená nasledovné:

  • Je možné použiť niekoľko liekov, ktoré podporujú analgéziu;
  • Použitie primeraného časového obdobia na vyhodnotenie účinnosti lieku (možno niekoľko týždňov);
  • Použitie kombinácie liekov;
  • varovanie pred ich vedľajšími účinkami.

3. Len lekár môže odporučiť racionálne užívanie liekov ako súčasť komplexnej terapie bolesti, t.j. vymenovať ďalšie sedenia fyzioterapie, blokády lokálne anestetiká a prípadne odporučiť použitie neurochirurgických techník.

Upozornenie: chronická bolesť! velmi vazny zdravotný problém je chronická bolesť - nezávislý syndróm, ktorý sa vyvíja s progresívnymi ochoreniami a pretrvávajúcou dysfunkciou orgánov a systémov, pri ktorých etiotropná terapia nie je dostatočne účinná alebo nemožná.

akútna bolesť

Akútna bolesť hrá ochrannú úlohu a prispieva k udržaniu života. Signalizuje poškodenie, ktoré pomáha telu chrániť sa pred ďalším zranením. Akútna bolesť optimalizuje správanie podporou hojenia rán (napr. položením alebo znehybnením poranenej končatiny). Teda má ochrannú hodnotu pre telo. Požadovaný osobitnú pomoc s akútnou bolesťou.

chronická bolesť

Chronická bolesť (viac ako 6 mesiacov) na rozdiel od akútnej bolesti nemá signalizačnú a ochrannú funkciu a neprispieva k optimalizácii správania pacienta zameranej na hojenie poranenia. Chronická bolesť sa stáva samostatným bolestivým stavom, pretože vedie k psychickému vyčerpaniu a sociálnej maladaptácii. Pacient môže pociťovať podráždenosť, slabosť, zúženie okruhu záujmov a zníženie sociálnej aktivity. Liečba chronickej bolesti si vyžaduje predbežné vyšetrenie pacienta a zistenie príčin tohto syndrómu.

Význam chronickej bolesti nie je determinovaný len ťažkým utrpením pacientov, ktorí tento bolestivý symptóm pociťujú dlhodobo, čo nevyhnutne vedie k fyzickému a sociálnemu neprispôsobeniu. Ale – v súčasnosti už o tom niet pochýb – chronická bolesť je nezávislým faktorom, ktorý výrazne zhoršuje životnú prognózu.

Poznámka pre vedúceho

Liečba chronickej bolesti je pre lekára mimoriadne náročná skúška. Interakcie medzi lekárom a pacientom musia zahŕňať mnoho faktorov: úľavu od bolesti, zníženie stresu, obnovenie normálnej činnosti, návrat do profesionálneho stavu. Liečba chronickej bolesti si často vyžaduje spoluúčasť viacerých odborníkov, no pre úspešný výsledok je potrebné, aby na úspechu mal podiel aj pacient.

Poradenstvo návštevníkovi s chronickou bolesťou

Návštevníci s chronickou bolesťou sú zvyčajne častými návštevníkmi lekárne. Žiaľ, poradenstvo takýmto návštevníkom prináša určité ťažkosti, pretože dlhodobý bolestivý syndróm mení zdravých a silných ľudí na neurastenikov, nedôverčivých, podozrievavých a veľmi závislých od lekára. Aj keď návštevník s chronickou bolesťou kupuje lieky väčšinou na recept, účasť lekárnika má určite pozitívny vplyv na správnosť užívania liekov. K tomu musí pacient a lekárnik nadviazať priateľský kontakt, t.j. ten druhý musí mať dobré komunikačné schopnosti, a to aj napriek negatívnym zmenám v charaktere prvého, ktoré spôsobuje chronická bolesť.

Podráždenosť s bolesťou

Efektívny vzťah medzi návštevníkom a lekárnikom je možný, ak je lekár schopný byť zdrojom zrozumiteľných informácií. Je potrebné pochopiť, že pacient môže pociťovať podráždenosť s bolesťou, ktorá vyčerpáva jeho duševné a adaptačné sily.

Lekárnik musí odstraňovať bariéry v komunikácii s pacientom súvisiace s jeho vzdelanostnou, sociálno-ekonomickou a kultúrnou úrovňou, záujmami a návykmi. Okrem toho si pacient musí byť istý prísnou dôvernosťou všetkých informácií diskutovaných s lekárnikom.

Lekárnik by mal najprv určiť úroveň informovanosti pacienta. Pri komunikácii je potrebné používať ľahko zrozumiteľné slová a vyhýbať sa zložitým medicínskym termínom.

K efektívnej komunikácii dochádza vtedy, keď príjemca informácie počuje a rozumie tomu, čo sa mu oznamuje. To sa dá dosiahnuť aktívnym počúvaním. podráždenosť s bolesťou sa dá zastaviť miernymi sedatívami.

Nezabúdajte, že bolesť vyčerpáva pacienta nielen fyzicky, ale aj psychicky. Pacient s chronickou bolesťou je zameraný iba na svoje telo, takže by ste s ním nemali nezávisle iniciovať konflikt. Pamätajte, že podľa Etického kódexu „hlavnou povinnosťou lekárnika je starať sa o blaho každého pacienta a uprednostňovať jeho záujmy nad svojimi vlastnými záujmami“.

Alexej Paramonov

Bolesť je starodávny mechanizmus, ktorý umožňuje mnohobunkovým tvorom opraviť poškodenie tkaniva a prijať opatrenia na ochranu tela. Emócie zohrávajú veľkú úlohu pri pochopení bolesti. Dokonca aj intenzita bežnej fyziologickej bolesti do značnej miery závisí od emocionálneho vnímania človeka - niekto ťažko toleruje nepohodlie z malých škrabancov a niekto môže ľahko liečiť zuby bez anestézie. Napriek tomu, že skúmaniu tohto fenoménu boli venované tisíce štúdií, stále neexistuje úplné pochopenie takéhoto vzťahu. Tradične neurológ určuje prah bolesti tupou ihlou, ale táto metóda neposkytuje objektívny obraz.

Prah bolesti - jeho "výška" - závisí od niekoľkých faktorov:

  • genetický faktor – existujú „supersenzitívne“ a „necitlivé“ rodiny;
  • psychologický stav - prítomnosť úzkosti, depresie a iných duševných porúch;
  • predchádzajúce skúsenosti - ak pacient už v podobnej situácii zažil bolesť, nabudúce ju bude vnímať ostrejšie;
  • rôzne ochorenia - ak zvyšuje prah bolesti, tak niektoré neurologické ochorenia ho naopak znižujú.

Dôležitý bod: Všetko vyššie uvedené platí len pre fyziologickú bolesť. Sťažnosť „bolí to všade“ je príkladom patologickej bolesti. Takéto stavy môžu byť buď prejavom depresie a chronickej úzkosti, alebo dôsledkom problémov s nimi nepriamo súvisiacich (toto je najvhodnejší príklad).

Jednou z najdôležitejších klasifikácií bolesti je podľa jej typu. Faktom je, že každý typ má špecifické vlastnosti a je charakteristický pre určitú skupinu. patologických stavov. Po zistení typu bolesti môže lekár odmietnuť niektoré z možných diagnóz a vytvoriť primeraný plán vyšetrenia.

Takáto klasifikácia rozdeľuje bolesť na nociceptívne, neuropatické a psychogénne.

nociceptívna bolesť

Nociceptívna bolesť je typicky akútna fyziologická bolesť signalizujúca zranenie alebo chorobu. Má výstražnú funkciu. Jeho zdroj je spravidla jasne definovaný - bolesť svalov a kostí s podliatinou, bolesť s hnisaním (abscesom) podkožného tkaniva. Existuje aj viscerálny variant nociceptívnej bolesti, jej zdrojom sú vnútorné orgány. Napriek tomu, že viscerálna bolesť nie je tak jasne lokalizovaná, každý orgán má svoj vlastný „profil bolesti“. V závislosti od miesta a podmienok výskytu lekár určí príčinu bolesti. Takže bolesť srdca sa môže rozšíriť do polovice hrudníka, dať do ramena, lopatky a čeľuste. V prítomnosti podobné príznaky lekár najskôr vylúči srdcové patológie.

Okrem toho sú tu dôležité aj podmienky pre vznik bolesti. Ak sa vyskytne pri chôdzi a zastaví sa počas zastavenia, je to významný argument v prospech jeho srdcového pôvodu. Ak sa podobná bolesť vyskytne, keď človek leží alebo sedí, ale len čo vstane, ako to prejde, lekár už myslí na pažerák a jeho zápal. Nociceptívna bolesť je v každom prípade dôležitým vodítkom pri hľadaní organického ochorenia (zápal, nádor, absces, vred).

Tento typ bolesti možno opísať slovami „lámanie“, „tlačenie“, „prasknutie“, „vlnenie“ alebo „kŕče“.

neuropatickej bolesti

Neuropatická bolesť je spojená s poškodením samotného nervového systému a s poškodením na ktorejkoľvek jeho úrovni – od periférnych nervov až po mozog. Takáto bolesť je charakterizovaná absenciou zjavného ochorenia mimo nervového systému - zvyčajne sa to nazýva "prepichnutie", "rezanie", "bodnutie", "pálenie". Často sa neuropatická bolesť kombinuje so senzorickou, motorickou a autonómne poruchy nervový systém.

V závislosti od poškodenia nervového systému sa bolesť môže prejaviť na periférii vo forme pálenia a pocitu chladu v nohách (s cukrovka, alkoholické ochorenie) a na akejkoľvek úrovni chrbtica s distribúciou v hrudník, predná stena brucha a končatín (s radikulitídou). Okrem toho môže byť bolesť znakom poškodenia jedného nervu ( neuralgia trojklaného nervu, postherpetická neuralgia) alebo vytvárajú komplexnú paletu neurologických symptómov pri poškodení prevodových ciest v mieche a mozgu.

Psychogénna bolesť

Psychogénna bolesť sa vyskytuje pri rôznych mentálne poruchy(ako je depresia). Môžu napodobňovať ochorenie akéhokoľvek orgánu, ale na rozdiel od skutočnej choroby sú sťažnosti nezvyčajne intenzívne a monotónne - bolesť môže trvať nepretržite mnoho hodín, dní, mesiacov a rokov. Pacient popisuje takéto stavy ako "bolestivé" a "vyčerpávajúce". Niekedy môže bolesť dosiahnuť takú závažnosť, že človek je hospitalizovaný s podozrením na infarkt myokardu alebo akútnu apendicitídu. Vylúčenie organického ochorenia a niekoľkomesačná/dlhodobá anamnéza bolesti je znakom jej psychogénneho charakteru.

Ako sa vysporiadať s bolesťou

Spočiatku nociceptívne receptory reagujú na poranenie, ale po chvíli, ak sa podráždenie neopakuje, signál z nich ustúpi. Zároveň sa zapne antinociceptívny systém, ktorý potláča bolesť – mozog tak hlási, že o udalosti dostal dostatok informácií. V akútnej fáze poranenia, ak je excitácia nociceptívnych receptorov nadmerná, sú na zmiernenie bolesti najlepšie opioidné analgetiká.

2-3 dni po úraze sa bolesť opäť zväčšuje, tentoraz však v dôsledku opuchu, zápalu a tvorby zápalových látok – prostaglandínov. V tomto prípade efektívne nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén, diklofenak. Keď sa rana hojí, ak je postihnutý nerv, môže sa objaviť neuropatická bolesť. Neuropatická bolesť je slabo kontrolovaná nesteroidnými médiami a opioidmi, čo je optimálne riešenie antikonvulzíva (ako je pregabalín) a niektoré antidepresíva Akútna a chronická bolesť však takmer vždy hlásia patológiu alebo zranenie. Chronická bolesť môže byť spojená s pretrvávajúcou organické ochorenie, napríklad pri rastúcom nádore, ale najčastejšie už nie je pôvodný zdroj – bolesť sa sama podporuje mechanizmom patologického reflexu. Vynikajúci model samostatne sa udržujúcej chronickej bolesti možno nazvať syndrómom myofasciálnej bolesti – chronický svalový spazmus vyvoláva bolesť, ktorá naopak svalový spazmus zvyšuje.

Často pociťujeme bolesť a zakaždým nie je potrebné ísť k lekárovi, najmä ak je bolesť už známa – poznáme jej príčinu a vieme si s ňou poradiť. V prípade novej bolesti, keď človek nerozumie jej podstate, alebo bolesti sprevádzanej varovnými príznakmi (nevoľnosť, hnačka, zápcha, dýchavičnosť, kolísanie tlaku a telesnej teploty), treba kontaktovať odborníka. Niekedy sa zbaviť bolesť, stačí vybrať anestetikum a naučiť človeka vyhýbať sa príčinám bolesti, napríklad predchádzať hypodynamii pri myofasciálnom syndróme.

Ak akútna bolesť rýchlo prešla a zároveň ste pochopili jej príčinu, nemusíte ísť k lekárovi. Ale majte na pamäti: niekedy - po "ľahkom" intervale - môže byť jeden typ bolesti nahradený iným (ako sa to stáva pri apendicitíde).

Voľne predajné sú predovšetkým ibuprofén a paracetamol, ktoré sa používajú na liečbu občasných, nekomplikovaných bolestí (hlavy, chrbta, po drobných poraneniach a pri bolestivej menštruácii). Ale ak tieto lieky nepomôžu do piatich dní, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Neuropatická bolesť, na rozdiel od bežnej bolesti, ktorá je signálnou funkciou organizmu, nie je spojená s poruchami fungovania žiadneho orgánu. Táto patológia sa v poslednej dobe stáva čoraz bežnejšou chorobou: podľa štatistík 7 zo 100 ľudí trpí neuropatickou bolesťou rôzneho stupňa závažnosti. Tento druh bolesti môže spôsobiť, že aj tie najjednoduchšie úlohy budú mučivé.

Druhy

Neuropatická bolesť, podobne ako „normálna“ bolesť, môže byť akútna alebo chronická.

Existujú aj iné formy bolesti:

  • Stredná neuropatická bolesť vo forme pálenia a brnenia. Najčastejšie cítiť v končatinách. Nespôsobuje zvláštne obavy, ale u človeka vytvára psychické nepohodlie.
  • Neuropatická bolesť v nohách. Je cítiť hlavne v chodidlách a nohách, môže byť dosť výrazný. Takáto bolesť sťažuje chôdzu a prináša vážne nepríjemnosti do života človeka.
  • Krátkodobá bolesť. Môže trvať len niekoľko sekúnd a potom zmizne alebo sa presunie do inej časti tela. S najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené spazmodickými javmi v nervoch.
  • Precitlivenosť pri vystavení pokožky teplotným a mechanickým faktorom. Pacient prežíva nepohodlie z akéhokoľvek kontaktu. Pacienti s takouto poruchou nosia rovnaké obvyklé veci a snažia sa počas spánku nemeniť polohy, pretože zmena polohy prerušuje spánok.

Príčiny neuropatickej bolesti

Bolesť neuropatickej povahy sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia akýchkoľvek častí nervového systému (centrálneho, periférneho a sympatického).

Uvádzame hlavné faktory vplyvu na túto patológiu:

  • Diabetes. Toto metabolické ochorenie môže viesť k poškodeniu nervov. Táto patológia sa nazýva diabetická polyneuropatia. Môže viesť k neuropatickej bolesti rôzneho charakteru, lokalizovanej najmä v chodidlách. Bolestivé syndrómy sa zhoršujú v noci alebo pri nosení topánok.
  • Herpes. Dôsledkom tohto vírusu môže byť postherpetická neuralgia. Najčastejšie sa táto reakcia vyskytuje u starších ľudí. Neuropatická postherpetická bolesť môže trvať približne 3 mesiace a je sprevádzaná silným pálením v oblasti, kde sa vyrážka nachádzala. Môže sa vyskytnúť aj bolesť pri dotyku s pokožkou odevu a posteľnej bielizne. Choroba narúša spánok a spôsobuje zvýšenú nervovú excitabilitu.
  • Poranenie chrbtice. Jeho účinky spôsobujú dlhodobé symptómy bolesti. Je to spôsobené poškodením nervových vlákien umiestnených v mieche. Môže ísť o silné bodavé, pálivé a kŕčovité bolesti vo všetkých častiach tela.
  • Toto vážne poškodenie mozgu spôsobuje veľké poškodenie celého ľudského nervového systému. Pacient, ktorý prekonal toto ochorenie dlhší čas (od mesiaca do roka a pol), môže na postihnutej strane tela pociťovať bolestivé symptómy bodavého a pálivého charakteru. Takéto pocity sú obzvlášť výrazné pri kontakte s chladnými alebo teplými predmetmi. Niekedy sa dostaví pocit mrazenia končatín.
  • Chirurgické operácie. Po chirurgických zákrokoch spôsobených liečbou chorôb vnútorných orgánov sú niektorí pacienti narušení nepohodlím v oblasti stehu. Je to spôsobené poškodením periférnych nervových zakončení v operačnej oblasti. Často sa takáto bolesť vyskytuje v dôsledku odstránenia mliečnej žľazy u žien.
  • Tento nerv je zodpovedný za pocity tváre. Keď je stlačený v dôsledku traumy a v dôsledku rozšírenia blízkeho cieva môže dôjsť k intenzívnej bolesti. Môže sa vyskytnúť pri rozprávaní, žuvaní alebo dotyku pokožky akýmkoľvek spôsobom. Častejšie u starších ľudí.
  • Osteochondróza a iné ochorenia chrbtice. Stlačenie a posunutie stavcov môže viesť k zovretiu nervov a neuropatickej bolesti. stláčanie miechové nervy vedie k vzniku radikulárneho syndrómu, pri ktorom sa bolesť môže prejaviť v úplne iných častiach tela – na krku, v končatinách, v driekovej oblasti, ako aj vo vnútorných orgánoch – v srdci a žalúdku.
  • Roztrúsená skleróza. Táto lézia nervového systému môže tiež spôsobiť neuropatickú bolesť v rôznych častiach tela.
  • Radiačná a chemická expozícia.Žiarenie a chemických látok majú negatívny vplyv na neuróny centrálneho a periférneho nervového systému, čo sa môže prejaviť aj výskytom pocitov bolesti rôznej povahy a rôznej intenzity.

Klinický obraz a diagnóza pri neuropatickej bolesti

Neuropatická bolesť je charakterizovaná kombináciou špecifických zmyslových porúch. najcharakteristickejšie klinický prejav neuropatia je fenomén uvedený v lekárska prax„alodynia“.

Alodýnia je prejavom bolestivej reakcie v reakcii na podnet, ktorý zdravý človek nespôsobuje bolesť.

Neuropatický pacient môže pociťovať silnú bolesť pri najmenšom dotyku a doslova pri nadýchnutí vzduchu.

Allodynia môže byť:

  • mechanické, keď sa bolesť vyskytuje pri tlaku na určité oblasti pokožky alebo podráždení končekmi prstov;
  • termický, kedy sa bolesť prejavuje ako odpoveď na tepelný podnet.

Určité metódy na diagnostikovanie bolesti (čo je subjektívny jav) neexistujú. Existujú však štandardné diagnostické testy, ktoré možno použiť na vyhodnotenie symptómov a na ich základe vyvinúť terapeutickú stratégiu.

Vážnu pomoc pri diagnostike tejto patológie poskytne použitie dotazníkov na overenie bolesti a jej kvantitatívne hodnotenie. Veľmi užitočná bude presná diagnostika príčiny neuropatickej bolesti a identifikácia choroby, ktorá k nej viedla.

Na diagnostiku neuropatickej bolesti v lekárskej praxi sa používa takzvaná metóda troch „C“ – pozri, počúvaj, koreluj.

  • pohľad - t.j. identifikovať a vyhodnotiť lokálne poruchy citlivosti na bolesť;
  • pozorne počúvajte, čo pacient hovorí a všimnite si to vlastnosti v opise symptómov bolesti;
  • korelovať sťažnosti pacienta s výsledkami objektívneho vyšetrenia;

Práve tieto metódy umožňujú identifikovať príznaky neuropatickej bolesti u dospelých.

Neuropatická bolesť - liečba

Liečba neuropatickej bolesti je často zdĺhavý proces a vyžaduje si komplexný prístup. V terapii sa využívajú psychoterapeutické metódy vplyvu, fyzioterapia a medikamentózna liečba.

Lekárska

Toto je hlavná technika liečby neuropatickej bolesti. Často túto bolesť nezmierňujú bežné lieky proti bolesti.

Je to spôsobené špecifickou povahou neuropatickej bolesti.

Liečba opiátmi, aj keď je dosť účinná, vedie k tolerancii na lieky a môže prispieť k vytvoreniu drogovej závislosti u pacienta.

Najčastejšie sa používa v modernej medicíne lidokaín(vo forme masti alebo náplasti). Droga sa tiež používa gabapentín a pregabalín — účinné lieky zahraničnej produkcie. Spolu s týmito liekmi sa používajú sedatíva na nervový systém, ktoré znižujú jeho precitlivenosť.

Okrem toho môžu byť pacientovi predpísané lieky, ktoré eliminujú účinky chorôb, ktoré viedli k neuropatii.

Bez drog

hrá dôležitú úlohu pri liečbe neuropatickej bolesti fyzioterapia. AT akútna fáza choroby využívajú fyzikálne metódy na zastavenie alebo zníženie bolestivých syndrómov. Takéto metódy zlepšujú krvný obeh a znižujú kŕčové javy vo svaloch.

V prvej fáze liečby sa využívajú diadynamické prúdy, magnetoterapia a akupunktúra. V budúcnosti sa využíva fyzioterapia, ktorá zlepšuje výživu buniek a tkanív – vystavenie laseru, masáž, svetlo a kineziterapia (terapeutický pohyb).

Počas obdobia zotavenia fyzioterapeutické cvičenia sa pripisuje veľký význam. Na zmiernenie bolesti sa používajú aj rôzne relaxačné techniky.

Liečba neuropatickej bolesti ľudové prostriedky nie je obzvlášť populárny. Pacientom je prísne zakázané používať ľudové metódy samoliečba (najmä zahrievacie procedúry), pretože neuropatická bolesť je najčastejšie spôsobená zápalom nervu a jeho zahrievanie je spojené s vážnym poškodením až do úplnej smrti.

Prípustné fytoterapiu(liečba bylinnými odvarmi), avšak pred použitím akéhokoľvek bylinného lieku by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Neuropatická bolesť, ako každá iná, si vyžaduje starostlivú pozornosť. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa závažným záchvatom choroby a zabrániť jej nepríjemným následkom.

Video vám pomôže podrobnejšie pochopiť problém neuropatickej bolesti: