V medicíne je hemodialýza proces mimotelového (mimo tela) čistenia krvi od toxických metabolických produktov, ako aj prebytočných objemov vody v krvnej plazme. Podobné úlohy v tele vykonávajú obličky, ale v niektorých prípadoch, napríklad, keď rôzne formy zlyhanie obličiek, hemodialýza je životne dôležitá.
Indikácie pre hemodialýzu
Indikáciou pre hemodialýzu môžu byť akékoľvek procesy, ktorých výsledkom bolo nasýtenie krvi toxickými produktmi vlastného metabolizmu alebo látkami, ktoré sa dostali do krvi zvonku.
V akých situáciách sa najčastejšie používa hemodialýza?
- Pri akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek, keď obličky nezvládajú svoje úlohy čistenia krvi a odstraňovania prebytočnej vody z tela. Najbežnejším produktom autotoxického rozkladu je močovina. nahromadené v krvnej plazme v dôsledku rozkladu komplexných bielkovín a kreatinínu- zvyškový produkt energetického metabolizmu vo svalovom tkanive.
- V prípade otravy lieky , hlavne zo skupiny barbiturátov, salicylátov, trankvilizérov, antipsychotík, ako aj s obsahom solí brómu, jódu a sulfanilamidových liečiv.
- V prípade otravy vo veľkých dávkach etylalkohol kedy maximum rýchle čistenie krv je životne dôležitá aj so zdravými obličkami.
- S otravou metylátom — častý výskyt medzi pacientmi s chronickým alkoholizmom, ktorí pijú náhodne alebo nevedomky určité množstvo metylalkoholu.
- Niektoré patológie, ktorých patogenéza vedie k nadmerná akumulácia toxických produktov v tkanivách a krvnej plazme. Klasickým príkladom takejto choroby je syndróm predĺžená kompresia pri ktorých sa pravidelne vykonáva hemodialýza v dôsledku akútneho zlyhania obličiek.
- Pri ochoreniach, ktorých symptómy zahŕňajú aktívna akumulácia tekutiny v životne dôležitých dutinách a orgánoch. Ide o pľúcny edém, edém mozgu, akútne srdcové zlyhanie, čo vedie k akumulácii veľkého množstva vody v pleurálnej dutine.
Nie je to metóda, ktorá je nevyhnutná pre patogenézu akejkoľvek zložitosti vyššie uvedených dôvodov. Jeho používajte iba v prítomnosti takýchto prísnych indikácií:
- množstvo moču vylučované počas dňa fyziologickým spôsobom, menej ako 500 ml;
- funkčnosť obličiek zostáva na úrovni nie viac ako 15%, čo sa rovná čisteniu 200 ml krvi za minútu;
- koncentrácia močoviny v krvnej plazme viac ako 35 mmol/l;
- koncentrácie kreatinín - viac ako 1 mmol / l;
- hyperkaliémia - viac ako 6 mmol / l;
- koncentrácie krvné bikarbonáty pod 20 mmol/l;
- svetlé príznaky edém mozgu, osrdcovníka, pľúc nie je prístupný metódam konzervatívnej terapie;
- Klinické príznaky akútnej otravy veľké objemy etylalkohol;
- použitie akékoľvek množstvo metylalkohol v histórii.
Kontraindikácie pre hemodialýzu
Ako už bolo spomenuté, hemodialýza je postup, ktorý by sa mal používať iba v prípade potreby.
Existujú však niektoré kontraindikácie, ktoré obmedzujú alebo úplne vylučujú hemodialýzu, bez ohľadu na prísne indikácie.
- Akútne alebo chronické infekčné ochorenia vrátane fokálnych.
V procese hemodialýzy stúpa krvný tlak a zvyšuje sa rýchlosť prietoku krvi, čo môže prispieť k šíreniu mikroorganizmov krvným obehom a spôsobiť celkovú infekciu krvi - sepsa alebo zápal v danej oblasti vnútorný plášť srdcových dutín, tj endokarditída. Pľúca môžu byť tiež hlavným cieľom kolonizácie patogénnou mikroflórou. - Psychopatologické poruchy a choroby schizo-, epileptickej a psychotickej série.
Postup hemodialýzy spôsobuje u pacienta mierny edém mozgu, ktorý je takmer vždy provokuje epileptický záchvat alebo prejavom akútnych symptómov schizofrénie. Okrem toho stavy súmraku a absencia akejkoľvek intelektuálnej aktivity znemožňujú hemodialýzu. - o .
V akejkoľvek fáze patologický stavúplne vylúčiť hemodialýzu v dôsledku rovnakého mozgového edému. - Akákoľvek forma tuberkulózy.
Zasahuje do hemodialýzy aktívne šírenie Kochovho bacilu po celom tele a možnou infekciou iných pacientov. - Malígne onkologické patológie.
Zvýšený prietok krvi môže prispieť k šíreniu metastáz po celom tele. - Arteriálna hypertenzia.
Ak sa vyznačuje zvýšením výkonu až na 300 ml ortuťový stĺpec v systole a 160 mm v diastole. Počas hemodialýzy ako je známe, krvný tlak stúpa a tento proces je prakticky nekontrolovateľný lieky. Ak sa postup zhoduje s atakom hypertenzie, riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody v dôsledku prasknutia krvných ciev. - Vek nad 70 rokov.
Existuje mnoho objektívnych kontraindikácií pre hemodialýzu - organické poruchy súvisiace s vekom v srdcovom svale a steny krvných ciev cukrovka ako rizikový faktor pre vaskulárnu slabosť, zníženú imunitu, prispievajúcu k infekcii. - Niektoré patológie krvi.
Toto napr. znížená zrážanlivosť, rakovina krvi, aplastická anémia. V procese hemodialýzy sa v každom prípade poškodzujú krvinky, najmä erytrocyty, čo ďalej zvyšuje anémiu, ktorá je hlavným príznakom vyššie uvedených ochorení.
Stojí za zmienku, že bez ohľadu na akékoľvek kontraindikácie, ak existuje vážne nebezpečenstvo pre život pacienta, hemodialýza sa v každom prípade vykonáva. Je tu predsa šanca na záchranu.
Aký je postup hemodialýzy a používané vybavenie
Postup hemodialýzy je založený na fyzikálnych javov difúzia a konvekcia – schopnosť membrány prepúšťať niektoré chemikálie a ostatné zadržiavať. Na odstránenie prebytočnej vody sa používa takzvaný proces ultrafiltrácie.
Umelá membrána inštalovaná v hemodialyzátore so selektivitou voči chemikáliám, vymeniteľná štruktúra — v závislosti od potreby filtrovania určitých štruktúr nainštalujte príslušnú membránu. Hlavným fyzikálnym kritériom membrány je priemer pórov a ich počet umiestnených na jej ploche, pórovitosť. Týmto spôsobom sa reguluje kvalita filtrácie.
Na jednej strane membrány prechádza krv pacienta, na druhej strane je dialyzačný roztok, ktorý má schopnosť „priťahovať“ určité chemikálie. Zloženie dialyzačného roztoku závisí aj od indikácií konkrétneho patologického stavu.
Okrem funkcie čistenia krvi má hemodialyzátor alebo „umelá oblička“ schopnosť saturovať krv rôznymi chemikálie, preto sa pri hemodialýze táto možnosť často využíva. Napríklad, aby sa obnovilo zloženie elektrolytov krvnej plazmy. Predpokladom hemodialýzy je dodatočné čistenie krvi od infekčných agens.
Ultrafiltrácia sa zabezpečuje zvýšením tlaku krvnej hmoty na membránu určenú na tento účel a dialyzačný roztok obsahuje hydrofilné prvky, ktoré priťahujú vodu. Koncentrácia vody v plazme teda klesá.
Vždy sa používa na hemodialýzu iba odkysličená krv , ako najviac nasýtený produktmi rozpadu. Krv von venózny katéter prejde cez hemodialyzátor a vráti sa do tela vyššie cez žilu alebo cez tepnu.
V závislosti od indikácií a závažnosti patologické procesy Hemodialýza sa môže uskutočňovať za rôznych podmienok.
- doma, pomocou prenosného hemodialyzátora.Častejšie sa vykonáva v prípadoch akútneho zlyhania obličiek, keď je znížená filtračná schopnosť obličiek.
- V ambulantnom prostredí na pevných zariadeniachčasto pri akútnom zlyhaní obličiek alebo v terminálnom štádiu chron.
- IN stacionárne podmienky v obzvlášť závažných prípadoch zlyhania obličiek alebo pri akútnej otrave.
Vzhľadom na slabé možnosti prenosných zariadení sa hemodialýza doma častejšie predpisuje denne počas 2-4 hodín. Stacionárne zariadenie je charakterizované najlepšia kvalita filtrácia, takže proces sa vykonáva 2-3 krát týždenne.
Kvalita hemodialýzy je určená množstvom močoviny v krvi, ako aj celkovým množstvom klinický stav pacient.
Komplikácie počas hemodialýzy a kvalita života pacientov
Jeden z najviac bežné príčiny použitie hemodialýzy je zvýšený obsah plazmatická voda, keď je indikovaná ultrafiltrácia. Spôsobené vedľajšie účinky prudký pokles tekutá časť krvi - strata plazmy, často sa prejavuje v rôznych formách.
- Aktívny pokles krvný tlak.
- Prejav únavy.
- Ospalosť.
- Vzhľad bolesť v nohách.
- Kŕče kostrových svalov, zvyčajne v dolných končatinách
- Nevoľnosť.
- Neznesiteľné bolesti hlavy.
Závažnosť týchto príznakov do veľkej miery závisí od objemu a rýchlosti odstraňovanej tekutiny.
Pri masívnom používaní hemodialyzátorov je možná infekcia infekčnými chorobami, najmä tuberkulózou a hepatitídou B.
Zvýšený prietok krvi počas hemodialýzy môže vyvolať šírenie patogénnej mikroflóry v tele, čo môže viesť k:
- sepsa;
- endokarditída;
- osteomyelitídu.
Prvé použitie hemodialyzátora môže u pacienta vyvolať alergické reakcie, v dôsledku prenikania alergénov do krvi z povrchu membrány, čo je spôsobené jej chemickou štruktúrou a použitím aseptických opatrení na jej čistenie. S cieľom znížiť alergické prejavy, moderná nefrológia využíva gama žiarenie na sterilizáciu membrán.
Dlhodobé komplikácie pri časté používanie hemodialyzátory môžu byť:
- amyloidóza pečene;
- neuropatia rôznych kmeňov;
- Posledne menované sú spôsobené zvýšením ľavej strany srdca v dôsledku zvýšeného krvného tlaku a prietoku krvi počas hemodialýzy.
Hemodialýza
Popis dialýzy
Dialýza je liečba, ktorá preberá prácu obličiek, ak prestanú normálne fungovať. Obličky vykonávajú mnoho funkcií, ktoré pomáhajú telu zostať zdravé. Pomáhajú odstraňovať toxíny z krvi a obnovujú normálnu hladinu soli. Väčšine pacientov je predpísaná dialýza, keď obličky strácajú 85 % – 90 % svojich funkcií. Dialýza môže byť vykonaná na krátky čas alebo môže byť potrebná po zvyšok vášho života (alebo do vykonania transplantácie obličky), v závislosti od príčiny ochorenia obličiek.
Ak vaše obličky nefungujú a poškodenie nie je reverzibilné, potom sa u vás vyvinulo chronické ochorenie obličiek (CKD). CRF sa nazýva rôzne choroby ako je cukrovka, rakovina obličiek, užívanie drog, vysoká krvný tlak alebo iné problémy s obličkami. Dialýza nie je liekom na CKD, ale pomôže vám cítiť sa lepšie a žiť dlhšie.
Existujú dva typy dialýzy: hemodialýza A peritoneálna dialýza. Postup hemodialýzy je opísaný nižšie.
Dôvody hemodialýzy
Hlavné úlohy hemodialýzy:
- Odstránenie odpadu a prebytočnej tekutiny z krvi;
- Kontrola krvného tlaku;
- Udržiavanie bezpečnej hladiny niektorých solí a prvkov v tele – draslíka, sodíka a chloridov.
Na rýchle odstránenie toxínov z krvi sa môže vykonať dialýza. Môže sa použiť aj v prípade otravy alebo predávkovania liekmi.
Možné komplikácie hemodialýzy
Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny zákrok nie je zaručený bez rizika. Pred vykonaním hemodialýzy musíte vedieť o možné komplikácie ktorý môže zahŕňať:
- Zníženie počtu červených krviniek, čo spôsobuje anémiu;
- Pokles krvného tlaku počas hemodialýzy;
- svalové kŕče;
- Nevoľnosť, vracanie;
- bolesť hlavy;
- infekcia;
- pocit horúčavy, potenie, slabosť a/alebo závrat;
- Zápal srdcového vaku (perikarditída);
- neurologické problémy;
- Nerovnováha vápnika a fosforu, ktorá vedie k oslabeniu kostí.
Okrem toho je prítomnosť srdcového ochorenia jedným z faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií hemodialýzy.
Ako prebieha hemodialýza?
Príprava na postup
Typicky sa pred prvou hemodialýzou do veľkej žily vloží hadička, aby sa uľahčil prietok krvi z tela do dialyzačného prístroja a z neho. Ak budete na hemodialýze dlhší čas, môže sa vykonať operácia na vytvorenie skratu alebo fistuly, čo uľahčí prístup veľká žila. Fistula môže potrebovať asi 2-3 mesiace na úplné zahojenie, kým sa bude dať použiť. Ak je liečba dočasná, fistuly sa nerobia. Spravidla sa vytvárajú niekoľko mesiacov pred začiatkom hemodialýzy.
Ďalšie postupy, ktoré sa vykonávajú pred hemodialýzou:
- Zmeria sa hmotnosť, krvný tlak a teplota;
- Lokálne anestetikum – zvyčajne sa používa, ak je potrebné vpichnutie ihly;
- Heparín – podáva sa proti zrážaniu krvi.
Anestézia
Pred zákrokom sa podáva lokálne anestetikum.
Popis postupu hemodialýzy
Hemodialýza sa vykonáva v dialyzačnom stredisku alebo nemocnici. Niekedy sa to dá urobiť doma s asistenciou.
Počas procedúry sa krv filtruje cez prístroj „umelej obličky“ – dialyzátor. Krv prúdi z tela do prístroja cez hadičku, ktorá je zavedená do veľkých žíl. Potom, čo je krv prefiltrovaná v prístroji, je odoslaná cez ďalšiu hadičku späť do tela.
Ako dlho trvá hemodialýza?
Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva trikrát týždenne. Každá procedúra môže trvať 2-4 hodiny. Presný čas postup závisí od viacerých faktorov:
- Funkčnosť obličiek;
- Zvýšenie množstva tekutiny od predchádzajúceho postupu;
- Množstvo odpadu v tele;
- rozmery tela;
- Hladina solí v tele, ako sú sodné, draselné a chloridové soli.
Bolí hemodialýza?
Vo všeobecnosti hemodialýza nespôsobuje bolesť. Tiež nebudete cítiť, ako krv prúdi iným spôsobom. Pri zavádzaní ihly alebo hadičky môžu nastať dočasné nepríjemnosti.
Starostlivosť po hemodialýze
Starostlivosť v nemocnici
Bude sa monitorovať krvný tlak. Po dokončení procedúry, ak je váš krvný tlak stabilný, môžete pokračovať v každodenných aktivitách.
domáca starostlivosť
Bezpodmienečne dodržiavajte pokyny lekára. Existuje niekoľko funkcií starostlivosti po hemodialýze:
Diéta
Lieky
Lekár môže predpísať rôzne lieky. Zahŕňajú nasledujúce lieky (zoznam môže byť rozšírený):
- Lieky na reguláciu krvného tlaku;
- Vápnikové doplnky alebo multivitamíny;
- Látky viažuce fosfor na zníženie hladiny fosforu v krvi;
- Diuretiká na odstránenie prebytočná tekutina;
- Laxatíva na prevenciu alebo liečbu zápchy, ktorá môže byť spôsobená zníženým príjmom tekutín;
- Prípravky železa – železo je veľmi dôležité pre tvorbu červených krviniek;
- Lieky na stimuláciu tela, aby produkovalo viac červených krviniek.
Komunikácia s lekárom po hemodialýze
Po návrate domov by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:
- príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
- začervenanie, opuch, teplo, bolesť, krvácanie alebo výtok v mieste katétra alebo trubice;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Lalok v bruchu;
- Závraty a slabosť.
Hemodialýza obličiek je proces, ktorý nahrádza prirodzenú funkciu obličiek. To znamená, že odvádza z tela prebytočné tekutiny a toxické látky, močovinu a kreatinín, udržiava obsah draslíka a fosforu v tele na prijateľnej úrovni. Niekedy môžete počuť iný názov - "umelá oblička", je to tiež o hemodialýze. Tento proces doteraz celkom úspešne pomáhal ľuďom s ťažko poškodenou funkciou obličiek alebo úplne zlyhanými orgánmi viesť belší alebo menej plnohodnotný život.
V prvom rade potrebuje nový umelý orgán cievy. Preto sa na predlaktí vykonáva malá prípravná práca. chirurgický zákrok. Počas nej kvalifikovaní špecialisti tvoria nádobu s dostatočne hrubými stenami a vhodným prietokom krvi pre budúci orgán. Po zásahu sa cieva ďalej tvorí sama, celý proces trvá približne mesiac.
Samotná hemodialýza spočíva v tom, že do pripravenej cievy sa vpichne ihla, na ktorú sa pripojí pružná hadička. Skúmavka vedie krv do špeciálneho dialyzačného prístroja, kde sa čistí od prebytočných elektrolytov, prebytočnej tekutiny a toxínov. Krv sa potom posiela späť do ciev pacienta. Aby sa predišlo zrážaniu krvi, pred zákrokom sa podáva heparín.
Keď nie je čas na prípravu špeciálnej cievy na hemodialýzu, obmedzujú sa na zavedenie katétra do oblasti, kde obehový systém prežiť tento proces.
Na to, aby človek s poruchou funkcie obličiek viedol relatívne plnohodnotný život, je potrebná hemodialýza trikrát týždenne. Trvanie každého postupu bude najmenej 4 hodiny. V tomto čase by mal byť pacient na špeciálnom kresle pripojenom k hemodialyzačnému prístroju. V tomto čase môžete čítať knihu, počúvať hudbu, spať alebo pozerať film.
Indikácie pre postup
Hemodialýza je potrebná pre ľudí, ktorí majú vážne poškodené obličky alebo ktorí majú akút zlyhanie obličiek. Pri akútnom poškodení zákroku možno hemodialýzu zastaviť s ukončením regenerácie orgánov.
V prípadoch, keď obličky úplne zlyhajú v dôsledku vážneho poškodenia resp ťažký priebeh choroba, pacient potrebuje neustálu hemodialýzu až do okamihu transplantácie nového orgánu alebo doživotne.
Potrebu postupu určuje kvalifikovaný nefrológ. Zameriava sa na všeobecný stav pacienta, ako aj sťažnosti, výsledky testov a prítomnosť určitých symptómov.
Najčastejšie sa postup predpisuje, ak má pacient nasledujúce indikácie na hemodialýzu:
- úroveň glomerulárnej filtrácie znížená na menej ako 10 ml za minútu;
- Zhoršená aktivita mozgu v dôsledku vplyvu uremických toxínov;
- Hladina draslíka presahuje 6,5 mmol na liter;
- Ťažkosti s kontrolou krvného tlaku;
- Na seróznych membránach tela sa začínajú ukladať toxické látky, ktoré sa u pacienta môžu prejaviť silným svrbením;
- Porušená acidobázická rovnováha;
- Ťažká nevoľnosť, niekedy vracanie, celková slabosť;
- Edém rôzne telá, sú nebezpečné tým, že sa môže vyskytnúť pľúcny edém alebo edém mozgu;
- Ostrá hmotnosť, ktorá sa stáva zreteľnejšou s ďalšou progresiou ochorenia.
Všetky tieto príznaky, často spolu s príslušnými výsledkami testov, sú práve dôvodom na predpísanie hemodialýzy pacientovi.
Typy hemodialýzy
Tento proces je klasifikovaný v závislosti od zariadenia použitého na postup, ako aj od zvoleného miesta vykonania.
V závislosti od miesta konania
Je ich viacero možnosti hemodialýza - doma, ambulantne alebo v nemocnici.
domáca možnosť
Na postup doma sa používajú špeciálne prenosné prípravky. Zvládne ich aj jednoduchý laik, odbor špeciálnych školení. Je pravda, že zariadenie budete musieť používať každý deň a venovať tomu dve až štyri hodiny. Táto možnosť v západné krajinyčasto nahrádza transplantáciu obličky Vysoké číslo pacientov.
Používanie prenosných zariadení je jednoduché a bezpečné. Pacient je zbavený nutnosti návštevy liečebný ústav a postav sa do radu. Okrem toho nehrozí riziko hepatitídy a iných infekčných ochorení. A je tu možnosť viesť takmer plnohodnotný život. Prenosné prípravky sú však dosť drahé. Aby ste sa s nimi naučili zaobchádzať, budete musieť absolvovať špeciálne kurzy, no aj tak sa pri prvých procedúrach nezaobídete bez pomoci zdravotníckeho pracovníka.
Vhodné pre pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek, ak sa nepredpokladá obnovenie funkcie obličiek. Požadované trvanie a frekvencia procedúry sú 4 hodiny trikrát týždenne.
Zákrok prebieha za sterilných podmienok pod dohľadom lekárov, niekedy je možný prevoz pacienta z domu na zákrok a späť. V tomto prípade však existuje určité riziko nákazy hepatitídou. Okrem toho je potrebné navštíviť trikrát týždenne zdravotné stredisko minimálne 4 hodiny denne a pri čakaní v radoch aj na dlhšie časové obdobie. S takýmto rozvrhom je ťažšie viesť plnohodnotný život.
Stacionárne
Používa sa u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek alebo u tých, ktorí boli vážne otrávení. Na zákrok sa používajú takmer rovnaké lieky ako pri ambulantnej hemodialýze, len s tým rozdielom, že v tomto prípade sú pacienti v nemocnici alebo v polonemocnici.
Postup sa vykonáva pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Aby ste ho však dostali, musíte byť v nemocnici. Okrem toho existuje malé riziko nákazy hepatitídou.
V závislosti od zariadenia
Podľa funkčnosti zariadenia sa postup delí na konvenčný, vysokoúčinný a vysokoprietokový.
Prostý
Pri obvyklom postupe sa čistenie krvi uskutočňuje pomocou prístroja s filtrom s nízkou permeabilitou. Prepúšťa len malé molekuly. Plocha filtračnej membrány je 0,8 - 1,5 metrov štvorcových. V tomto prípade je prietok krvi malý a trvanie relácie je 4-5 hodín.
vysoko efektívny
V tomto prípade má povrch membrány už veľkú plochu, od jeden a pol do približne dvoch metrov štvorcových. Prietok krvi je výrazne vyšší, takže čas sedenia sa skráti na 3-4 hodiny.
vysoký prietok
Pri tomto type zákroku sa používajú prípravky so špeciálnou membránou, ktorá môže prejsť veľkými molekulami. Z krvi sa tak môže odstrániť viac nadbytočných látok, čo výrazne zvyšuje šance pacienta na prežitie. Pri používaní takéhoto zariadenia je však dôležité pamätať na to, že nielenže sa z krvi odstránia škodlivé látky, ale aj niektoré molekuly z hemodialyzačnej tekutiny sa budú môcť dostať do krvi, preto by ste mali používať iba sterilný roztok.
Vlastnosti hemodialýzy
Postup sa uskutočňuje nasledovne. Venózna krv vstupuje do hemodialyzačného prístroja, kde sa čistí pomocou špeciálneho filtra. Filter sa skladá z membrány, na ktorej opačných stranách prúdi venózna krv a špeciálneho roztoku, ktorý z nej vyťahuje škodlivé látky a prebytočnú tekutinu, ktoré sa zvyčajne vylučujú obličkami. Riešenie je potrebné zvoliť individuálne pre každého pacienta, ale moderné prístroje to dokážu urobiť automaticky.
Tento roztok normalizuje hladinu elektrolytov v krvi, odstraňuje metabolické produkty, udržuje normálnu acidobázickú rovnováhu, pomáha predchádzať vzniku krvných zrazenín a vzduchovej embólii a tiež odstraňuje prebytočnú vodu.
Účinok postupu sa kontroluje podľa hladiny močoviny po jeho vykonaní. Pri hemodialýze dvakrát týždenne by sa táto hladina mala znížiť o 90%, ak je možné vykonať postup trikrát týždenne, potom by percento čistenia malo byť najmenej 65.
Kontraindikácie
Hemodialýza nie je predpísaná pacientom s nasledujúcimi stavmi:
- Porušenie hematopoetického systému, najmä prítomnosť anémie a zhoršená zrážanlivosť krvi, pretože hemodialýza môže tieto stavy výrazne zhoršiť;
- Dostupnosť infekčné choroby, pri ktorej sa patogény môžu dostať do krvného obehu a spôsobiť napríklad sepsu;
- Vysoký vek, nad 80 rokov a s cukrovkou - nad 70. Títo ľudia majú slabé žily a zníženú imunitu, takže hemodialýza je pre nich veľmi riziková;
- Mať mŕtvicu alebo iné mentálne poruchy, pretože postup môže spôsobiť zhoršenie stavu;
- Dostupnosť zhubné nádory, pretože hemodialýza môže vyvolať metastázy;
- Tuberkulóza pľúc a iné vnútorné orgány v aktívnom štádiu. Infekcia sa môže začať šíriť rýchlejšie. Okrem toho sa zvyšuje riziko infekcie iných pacientov;
- Obdobie niekoľkých mesiacov po infarkte, ako aj chronickom zlyhaní srdca, pretože sa zvyšuje riziko krvných zrazenín.
IN núdzové prípady keď je osoba blízko smrti v dôsledku zlyhania obličiek, hemodialýza sa vykonáva naliehavo, pričom sa zanedbávajú existujúce kontraindikácie.
Vedľajšie účinky
Medzi vedľajšie účinky Najčastejšími hemodialyzovanými pacientmi sú:
- Skok v krvnom tlaku, a to ako hore, tak dole;
- bolesť hlavy;
- svalové kŕče;
Bolesti hlavy - možné vedľajšie účinky hemodialýzy Zo zriedkavejších javov možno menovať nevoľnosť, poruchy činnosti srdca, trombózu.
Aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov, pacienti môžu byť predpísaní súbežne s hemodialýzou rôzne druhy medikamentózna terapia. Napríklad užívanie liekov, ktoré normalizujú krvný tlak. Medzi kúrami sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu s obmedzeným príjmom tekutín. Medzi jednotlivými kurzami je tiež dôležité kontrolovať telesnú hmotnosť. Nemalo by príliš stúpať.
Okrem toho je potrebné zabezpečiť, aby telo v dostatočné dostal všetko esenciálne vitamíny a stopové prvky, najmä vápnik, fosfor, vitamín D3. Je dôležité mať na pamäti, že užívanie liekov, ktoré regulujú zrážanlivosť krvi, môže nepriamo ovplyvniť hemodialýzu, takže lieky tejto triedy sa môžu používať iba podľa predpisu ošetrujúceho lekára.
Diéta pri dialyzačnej terapii
Pacienti s poruchou funkcie obličiek podstupujúci hemodialýzu musia dodržiavať určité normy v strave. Tu je niekoľko jednoduché pravidlá: obmedziť príjem tekutín, ako aj znížiť množstvo potravín s obsahom draslíka (zemiaky, orechy) a fosforu (ryby, rôzne druhy syrov).
Okrem toho je dôležité dodržiavať denný príspevok príjem bielkovín. Požadované množstvo je 1,2 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti. Polovica z celkového množstva skonzumovaných bielkovín by mala byť živočíšneho pôvodu.
Ak pri dodržiavaní všetkých noriem je výživa nedostatočná a pozoruje sa strata hmotnosti, potom sa prijmú nasledujúce opatrenia, aby sa predišlo vyčerpaniu. Do stravy sa pridávajú ďalšie bielkovinové zmesi, ak to nepomôže, pacientovi sa podáva jedlo cez sondu a ak nie je účinok, podávajú sa intravenózne.
Nemôžete používať soľ a jej náhrady s draslíkom a tiež jesť slané jedlá. Súbežne s hemodialýzou je možné predpísať vitamíny C, D a tiež skupinu B. Často sú potrebné lieky obsahujúce železo alebo stimulujúce hematopoézu.
Vplyv hemodialýzy na očakávanú dĺžku života
Potreba podstúpiť hemodialýzu ukladá určité obmedzenia, najmä vzhľadom na skutočnosť, že v Rusku prakticky neexistujú prenosné zariadenia. To znamená, že pacient musí navštíviť špeciálne centrum aspoň trikrát týždenne, aby mohol podstúpiť procedúru. Útechou je, že v Rusku sú pre takýchto pacientov tri sedenia týždenne zadarmo. A ak chcete ísť na dovolenku do iného mesta, môžete sa vopred obrátiť na centrum v mieste odpočinku a podstúpiť procedúru tam, opäť zadarmo.
Takže vo všeobecnosti môžu pacienti, ktorí dostávajú takýto postup, žiť plnohodnotný život, študovať, pracovať, športovať a relaxovať. Priemerná dĺžka života na "umelej obličke" podľa štatistík na tento moment je 20-30 rokov, čo je dlhá doba. Pre ľudí, ktorí dosiahli vek 75 rokov, už prognóza nie je taká ružová, ale spravidla sú to stále roky, najmä ak neexistujú choroby, ktoré zhoršujú stav tela.
Aby ste mohli žiť 20-30 rokov počas hemodialýzy, musíte si zvyknúť na interakciu s zdravotníckych pracovníkov, ako aj dodržiavať diétu, sledovať vlastnú váhu a stravu. Okrem toho je dôležité aspoň približne pochopiť účinok všetkých predpísaných liekov a naučiť sa určiť, kedy je stav tela kritický a potrebný. urgentná pomoc. Bez konzultácie s lekárom by ste nemali užívať žiadne lieky.
Ľudské obličky fungujú dôležitá funkcia očista tela. Keď obličky prestanú plniť svoje funkcie, prichádza na pomoc postup, ktorý môže nahradiť ich prácu. Hemodialýza je už dlho dôležitým objavom v medicíne, no každým rokom sa tento postup zdokonaľuje. Pre človeka, ktorému nefungujú obličky, je hemodialýza jedinou možnosťou, ak nie je šanca na transplantáciu.
Čo je hemodialýza?
Ľudský močový systém sa podieľa na odstraňovaní toxínov z tela a filtrovaní produktov rozkladu. Ak z nejakého dôvodu obličky nezvládnu svoj účel, toxíny, ktoré sa hromadia v tele, vedú k intoxikácii, ktorá je plná smrti.
Dialýza obličiek je náhradná metóda umelého čistenia organizmu. Oslobodzuje telo od produktov rozpadu vznikajúcich pri metabolických procesoch, čistí krv od škodlivých nečistôt. V procese hemodialýzy sa filtrujú koloidné látky, ktoré sa nerozpúšťajú, ale iba upchávajú cievy a prietoky.
Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať dialýzu.
- Peritoneálne. Vykonáva sa umývaním vnútornej steny pobrušnice.
- Črevné. Umyte črevnú sliznicu soľným roztokom.
- Umelá oblička. Väčšina efektívna metóda očistiť krv od toxínov, no zároveň všetko zachovať užitočný materiál najmä plazmatické bielkoviny.
Hemodialýza s umelou obličkou umožňuje celoživotné používanie tejto metódy na čistenie krvi. Ako dlho žijú na dialýze, v tomto prípade závisí individuálne vlastnosti telo a mnoho ďalších faktorov. Peritoneálna metóda sa považuje za najnebezpečnejšiu a neúčinnú z dôvodu hrozby infekcie. Ale peritoneálna dialýza čistí črevá priamo a to je prvé miesto, kde sa hromadia toxíny.
Kedy sa podáva dialýza?
O začatí dialýzy rozhoduje ležiaci lekár v prípade neúčinnej liečby, ako aj na základe výsledkov vyšetrenia a stavu pacienta.
Dialýza obličiek je predpísaná pre:
- akútne a chronické zlyhanie obličiek;
- otrava jedmi alebo ťažkými toxínmi;
- predávkovanie drogami;
- nerovnováha elektrolytov v krvi.
O chronická nedostatočnosťúčinná je iba dialýza obličiek, ktorá sa v skutočnosti musí robiť do konca života alebo do transplantácie darcovskej obličky. Vymenovanie hemodialýzy sa vykonáva iba v prípadoch, keď je konzervatívna medicína bezmocná alebo existuje nevyliečiteľná anomália. Napriek tomu, že dialýza je považovaná za dočasné opatrenie, väčšina pacientov s ňou žije celý život.
Ako sa postup vykonáva?
Dialýza obličiek sa vykonáva hlavne v ambulantné nastavenia, zriedka doma, ak existuje príležitosť a špeciálne vybavenie. Doma sa dá zákrok robiť častejšie a nie je potrebné neustále cestovať do nemocnice. Takto sa zvyčajne vykonáva peritoneálna dialýza.
Počet procedúr a program vyberá špecialista na základe individuálnych charakteristík. Jedna dialýza trvá v priemere až 5 hodín a počet procedúr môže dosiahnuť 3-4 krát týždenne. Všetko závisí od stavu tela ako celku a od práce obličiek.
Počas hemodialýzy je pacientovi nainštalovaný špeciálny katéter, ktorý spája žilu a tepnu, a práve k nemu je pripojený prístroj, ktorý pumpuje krv na umelú filtráciu. Ak pacient chodí so skratom po dlhú dobu, potom, aby tomu zabránil, pravidelne ho mení a tiež mení umiestnenie katétra, pretože na tomto mieste sa zvyčajne opotrebujú žily.
Keď sa dialýza obličiek robí doma, brušná dutina pacientovi sa urobí otvor, do ktorého sa naleje špeciálny roztok. Filtruje to, čo poškodené obličky nezvládnu. Roztok sa musí pravidelne meniť, ale dá sa to urobiť aj doma bez návštevy nemocnice.
Vedľajšie účinky po zákroku
Zložitý dialyzačný postup môže spôsobiť vedľajší účinok zo všetkých systémov tela. Zvlášť nebezpečná je dialýza možným poklesom červených krviniek do krvi, čo vedie k anémii. Je tiež možné znížiť krvný tlak a zlyhanie tep srdca. Okrem toho môže pacient zažiť:
- všeobecná slabosť;
- kŕče;
- nevoľnosť a zvracanie;
- zimnica;
- horúčka;
- závraty;
- nedostatok koordinácie.
Spolu s difúznou tekutinou môže do oslabeného tela preniknúť infekcia, s ktorou si jednoducho nevie poradiť.
neurologické príznaky a duševná porucha môže nastať po dlhom priebehu dialýzy, keď sa človek jednoducho unaví pripútaním k stroju a pravidelnými procedúrami.
Existuje nerovnováha látok, ku ktorej dochádza po bežnom postupe difúznej transfúzie. Nedostatok vápnika vedie k oslabeniu kostného skeletu a nedostatok vitamínov spôsobuje celkovú nevoľnosť.
U pacientov s kardiovaskulárnym ochorením je riziko komplikácií vždy vysoké. Dialyzačný postup často spôsobuje zápal perikardiálnej výstelky srdca. Pod škrupinou sa hromadí exsudát, ktorý vyvíja tlak na sval a spôsobuje množstvo porúch.
Špeciálny spôsob života na dialýze
Dialyzovaný človek okrem pripojenia do nemocnice pociťuje určité nepohodlie z katétra, a ak vykonáva procedúry doma, potom z potreby pravidelnej výmeny roztoku, ako aj z otvoru, keď je dialýza peritoneálna. A to nie sú jediné nepríjemnosti.
Predpokladom procedúr je dodržiavanie odporúčaní v životnom štýle a strave. Výžive by sa mala venovať osobitná pozornosť, pretože spolu s toxínmi opúšťajú telo užitočné látky. Správna výživa je veľmi dôležitá pre účinné čistenie telo, nie je možné úplne eliminovať prenikanie toxínov, ale kompetentná strava pomôže znížiť počet procedúr.
Na udržanie potrebnej rovnováhy by denná strava mala obsahovať celú škálu vitamínov a stopových prvkov. Diéta na dialýzu obličiek by mala byť kompletná, vyvážená a mala by zahŕňať prvky opísané nižšie, berúc do úvahy uvedené odporúčania.
- Proteín. Životne dôležitý prvok nachádzajúci sa v mäse, kuracom mäse a rybách. Tieto potraviny by mali byť vždy prítomné v strave.
- Draslík. Hromadí sa a vedie k infarktu, aby sa mu zabránilo, je potrebné neustále sledovanie jeho ukazovateľov v krvi.
- Soľ. Nadbytok soli vedie k edému a narušeniu činnosti srdca. Preto je veľmi dôležité obmedziť množstvo soli v jedle.
- Fosfor. Vysoký obsah prispieva k porušovaniu metabolické procesy, preto by mal byť jeho príjem obmedzený. Ryby sú potrebné ako zdroj bielkovín, ale v primeranom množstve.
Akékoľvek porušenie stravy predpísanej lekárom by sa malo zaznamenať, pretože mení schému a frekvenciu procedúr. Výživa je neoddeliteľnou súčasťou lekársky proces pri čistení obličiek.
Hlavná otázka znie: ako dlho žijú na dialýze?
Každý rok sa postup umelého čistenia zlepšuje. Ešte pred 10 rokmi mohol človek na hemodialýze žiť bez transplantácie maximálne 5-7 rokov. Postup nezbavuje choroby, ale umožňuje žiť, keď sa choroba nedá liečiť a iná možnosť neexistuje.
Za štyridsať rokov existencie sa hemodialýza osvedčila ako hlavný spôsob, ako udržať ľudí pri živote.
Hemodialýza je čistenie a filtrácia krvi pomocou špeciálneho prístroja na umelé obličky. Prístroj umožňuje izolovať z krvi látky s nízkou a strednou molekulovou hmotnosťou.
Samotná metóda dialýzy umožňuje oddeliť koloidné látky od skutočne rozpustných.
Podstatou metódy je, že krv sa čistí od toxických látok rozpustených v nej, a zloženie bielkovín plazma zostáva nezmenená.
Kedy začať s hemodialýzou?
Pacienti sa často pokúšajú odložiť nadchádzajúci postup hemodialýzy. Dúfajú, že ešte prísnejšia diéta im umožní prežiť bez hardvérovej očisty. Ale, bohužiaľ, je to len ilúzia, a keď si pacienti začnú uvedomovať potrebu náhradnej funkcie, zlyhanie obličiek je už príliš pokročilé. Zatiaľ čo hemodialýza môže zachovať súčasnú zostávajúcu funkciu obličiek (či už ide o vylučovanie vody alebo čiastočnú filtračnú funkciu), zlyhanie včasného postupu môže viesť k úplnej strate obličiek. Hemodialýza sa preto má začať ihneď po odporúčaní lekára.
Je potrebné pamätať na to, že včasný nástup funkcie náhrady obličiek predlžuje život.
Frekvencia dialýzy je určená okolnosťami ochorenia. Vždy ide o kompromis medzi trvalou hemodialýzou a žiadnou hemodialýzou. Podľa moderných údajov by každý čistiaci postup mal oslobodiť krv od močoviny najmenej o 65%. Pri zohľadnení týchto údajov, ako aj hmotnosti, veku, výšky a iných charakteristík pacienta sa schéma hemodialýzy zostavuje individuálne.
Na tejto stránke uvidíte nasledujúci komentár: 900 000 tisíc, úplne zdravé a mnoho ďalších podobných reklám, ak máte záujem, pokračujte!
Prečítajte si článok anatómia ľudskej obličky.
Indikácie a kontraindikácie
Hemodialýza sa používa v prípade akútneho zlyhania obličiek nasledujúceho pôvodu:
- Šok v dôsledku zranenia alergické reakcie a otravy toxickými látkami, liekmi.
- kvôli akútna pyelonefritída... obštrukcia močových ciest.
Medzi indikáciami je najbežnejšie konečné štádium chronického zlyhania obličiek, pri ktorom obličky úplne strácajú svoju filtračnú funkciu a jedy, ktoré sa hromadia v tele, ich otrávia.
Pre pozitívne lekárske rozhodnutie o vykonaní hemodialýzy sú potrebné určité výsledky testov. V súčasnosti sa príprava na náhradnú funkciu obličiek začína pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie 15,29. Ak je tento indikátor menší ako 15, hemodialýza je urgentný postup.
Kontraindikácie:
- Cerebrálne krvácania;
- Ťažká kardiovaskulárna nedostatočnosť;
- Nezastavené krvácanie.
Čo robí hemodialýza s človekom?
Hemodialýza je proces čistenia tela od toxínov a odpadových látok, v dôsledku čoho dochádza v krvi k nasledujúcim zmenám:
- Znižuje hladinu uremických toxínov;
- Normalizuje zloženie elektrolytov a acidobázickú rovnováhu krvnej plazmy;
- Vytvárajú sa predpoklady na normalizáciu krvného tlaku odstránením prebytočnej vody z krvi.
Príprava
Na to by sa mal pacient starostlivo pripraviť komplikovaný postup. Príprava je nasledovná:
- Psychologická práca s pacientom;
- Činnosti zamerané na zníženie spomalenia funkcie obličiek v dôsledku zlyhania obličiek;
- Príprava dialyzačného prístupu: inštalácia artériovo-venóznej fistuly do steny požadovanej cievy (približne za týždeň);
- Preventívne očkovanie proti hepatitíde B.
Dôležitým bodom je psychologická príprava: pacient musí vedieť, čo ho čaká, a pochopiť závažnosť situácie. Treba poznamenať, že to, ako sa pacient po hemodialýze správa, priamo ovplyvní účinnosť postupu.
Postup hemodialýzy
Hemodialýzu je možné vykonať doma alebo u špecializované centrum. Počas procedúry by mal byť vedľa pacienta blízky príbuzný, ktorý prešiel špeciálnymi pokynmi.
Samotný postup substitučná liečba sa uskutočňuje nasledovne. Pacient je usadený na špeciálnom kresle a pripojený k prístroju „umelej obličky“. Hemodialýza môže byť veno-venózna a arteriálna-venózna. Krv sa pomocou pumpy odčerpáva z tela a dostáva sa do dialyzátora, kde sa dostáva do kontaktu s dialyzačným roztokom. Vyčistená krv sa vracia inou žilou späť do tela.
V tomto videoklipe vám navrhujem vidieť princíp fungovania zariadenia "Umelá oblička"!
Správna výživa počas hemodialýzy
napriek tomu správnej výživy je dôležitá aj v období pred dialýzou.
Existuje mnoho diét pre dialyzovaných pacientov, ktoré sa riadia rovnakými zásadami alebo odporúčaniami:
- Množstvo spotrebovanej soli a bielkovín;
- Objem vypitej vody za deň;
- Obmedzenie konzumácie potravín obsahujúcich draslík, fosfor a vápnik;
- Obmedzenie spotreby liekov, ktoré môžu obsahovať hliník.
Teraz sa pozrime bližšie na podstatu každého z odporúčaní. V období pred dialýzou by množstvo bielkovín spotrebovaných pacientom za deň nemalo prekročiť 0,5 g na 1 kg hmotnosti pacienta a soľ - nie viac ako 5 gramov. Existujú tvrdenia, že úplné vylúčenie soli zo stravy bude prospešné. Táto otázka je kontroverzná, mnohí sa domnievajú, že je lepšie začať s diétou so zníženým obsahom soli a bielkovín včas a potom podstúpiť jednorazovú dialýzu, ako urýchlene odstrániť soľ.
Počas dialýzy treba množstvo bielkovín niekoľkonásobne zvýšiť – 1,2 g na kg telesnej hmotnosti. Je to spôsobené tým, že hardvérová filtrácia krvi je nedokonalá a spolu s toxínmi sa z tela odstraňujú aminokyseliny a oligopeptidy potrebné na budovanie svalov.
Množstvo tekutého opitého by sa malo vyberať individuálne. Nemôžete dovoliť nedostatok alebo prebytok vody v tele. Objem bude závisieť od histórie a klinické prejavy choroba.
Je dôležité udržiavať koncentráciu draslíka v krvi na konštantnej úrovni, preto by ste sa mali obmedziť na potraviny bohaté na draslík. Po prvé, sušené ovocie, ako aj čerstvé ovocie a zelenina obsahujú veľa draslíka. Na ďalšom mieste sú produkty živočíšneho pôvodu. Množstvo každého prípravku je potrebné dohodnúť s lekárom, pretože nedostatok draslíka je nežiaducou alternatívou jeho nadbytku.
Zhoršená funkcia obličiek vedie k vyplavovaniu vápnika z tela, preto je dôležité dbať na fosforovo-vápnikovú rovnováhu. Čím viac fosforu sa dostane do tela, tým viac vápnika sa z neho uvoľní. Dialyzovaní pacienti by sa teda mali obmedziť na potraviny, ktoré obsahujú veľa fosforu: ryby a mliečne výrobky.
Hliník predstavuje vážne nebezpečenstvo pre pacientov s renálnou insuficienciou, pretože je toxický a spôsobuje mnohé komplikácie:
- hliníková demencia;
- Poškodenie kostného tkaniva;
- Anémia.
S komplikáciami z gastrointestinálny trakt konvenčný almagel, maalox a iné prípravky s obsahom hliníka môžu zhoršiť stav pacienta.
Pri tomto postupe spravidla nie sú žiadne komplikácie.