Registrácia N 17175
V súlade s bodom 5.2.12 Vyhlášok MZ a sociálny vývoj Ruská federácia, schválený nariadením vlády Ruskej federácie z 30. júna 2004 N 321 (Zhromaždené právne predpisy Ruskej federácie, 2004, N 28, čl. 2898; 2005, N 2, čl. 162; 2006, N 19, čl. 2080; 2008, N 11, položka 1036; N 15, položka 1555; N 23, položka 2713; N 42, položka 4825; N 46, položka 5337; N 48, položka 5618; 2009, 2 N 4, položka 3, článok 378, č. 6, článok 738, č. 12, článok 1427, 1434, č. 33, článok 4083, 4088, č. 43, článok 5064, č. , článok 394) a s cieľom zlepšiť organizáciu špecializovaných zdravotná starostlivosť populácia objednávam:
Schváliť priložený postup organizácie poskytovania špecializovanej zdravotnej starostlivosti.
ministerka T. Goliková
Aplikácia
Postup pri organizácii poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti
1. Tento postup stanovuje pravidlá organizácie poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti na území Ruskej federácie.
2. Organizácia poskytovania špecializovanej zdravotnej starostlivosti sa vykonáva v zdravotníckych organizáciách, ako aj iných organizáciách štátneho zdravotníctva, mestského zdravotníctva - v prípade prevodu úradmi štátnej moci subjekty Ruskej federácie právomoc organizovať poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti orgánom miestna vláda, súkromný zdravotnícky systém s licenciou lekárska činnosť o výkone prác (služieb) na vykonávanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti (ďalej len zdravotnícke zariadenia).
3. Finančné zabezpečenie opatrení na organizáciu poskytovania špecializovanej zdravotnej starostlivosti sa vykonáva na náklady poistného a finančných prostriedkov:
federálny rozpočet- vo federálnych štátnych inštitúciách poskytujúcich špecializovanú lekársku starostlivosť;
rozpočet zakladajúcich subjektov Ruskej federácie - v zdravotníckych zariadeniach zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a mestské inštitúcie poskytovatelia zdravotnej starostlivosti poskytujúci špecializovanú zdravotnú starostlivosť v rámci prenesenej pôsobnosti;
fondov súkromných zdravotníckych organizácií.
4. Informácie o zdravotníckych zariadeniach poskytujúcich špecializovanú zdravotnú starostlivosť oznamujú výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu a zdravotníckym organizáciám poskytujúcim primárnu zdravotnú starostlivosť a neodkladnú zdravotnú starostlivosť (a to aj zverejnením informácií na Internet).
5. V prípade, že na území ustanovujúceho subjektu Ruskej federácie neexistuje možnosť poskytovania určitých druhov (podľa profilov) špecializovanej lekárskej starostlivosti, výkonný orgán ustanovujúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti zabezpečuje poskytovanie určitých druhov (podľa profilov) špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v zdravotníckych zariadeniach iných zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, federálne inštitúcie zdravotná starostlivosť, iné lekárske organizácie, a to aj na náklady subjektu Ruskej federácie.
Smerovanie občanov Ruskej federácie do federálnych štátnych inštitúcií v pôsobnosti Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie a na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti sa vykonáva v súlade s prílohou k tomuto postupu.
6. Špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú lekári špecialisti v zdravotníckych zariadeniach pre choroby, ktoré si vyžadujú špeciálne metódy diagnostiky, liečby a používanie zložitých, jedinečných alebo zdrojovo náročných medicínskych technológií.
7. Špecializovaná zdravotná pomoc obyvateľstvu sa poskytuje v súlade s postupmi a štandardmi poskytovania určitých druhov (podľa profilu) špecializovanej lekárskej starostlivosti*, schválených Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.
8. Zdravotnícke zariadenia poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť, ak je pacient odporučený inými zdravotníckymi organizáciami, ak nie je možné, aby tieto poskytovali špecializovanú zdravotnú starostlivosť v súlade s normami uvedenými v odseku 7 tohto poriadku, ako aj vtedy, ak občania priamo žiadajú na ambulantnú špecializovanú lekársku starostlivosť.
9. Špecializovanú zdravotnú starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach možno poskytovať obyvateľom:
a) bezplatne - v rámci Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie na úkor povinného zdravotného poistenia a prostriedkov z príslušných rozpočtov, ako aj v iných prípadoch ustanovených právne predpisy Ruskej federácie;
b) ako hradená zdravotná starostlivosť – na náklady občanov a organizácií.
10. Zamestnanci organizácií zaradených do zoznamu organizácií určitých odvetví s obzvlášť nebezpečnými pracovnými podmienkami, ako aj obyvateľstvo uzavretých administratívno-územných útvarov, vedecké mestá Ruskej federácie, územia s fyzikálnymi, chemickými a biologické faktory, špecializovaná lekárska starostlivosť sa poskytuje najmä v zdravotníckych zariadeniach podriadených federálnemu výkonnému orgánu, ktorý vykonáva funkcie lekárskej a sanitárnej podpory pre obyvateľstvo určitých území**.
11. Ak je potrebné poskytnúť obyvateľstvu špičkovú zdravotnú starostlivosť, organizácia jej poskytovania sa vykonáva v súlade s ustanoveným postupom poskytovania špičkovej zdravotnej starostlivosti***.
* Článok 37.1 Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov z 22. júla 1993 N 5487-1 (Vestník Rady ľudových poslancov a Najvyššej rady Ruskej federácie, 1993, N 33, článok 1318, Zbierka zákonov Ruskej federácie, 2009, N 52, položka 6641).
** Nariadenie vlády Ruskej federácie z 2. októbra 2009 N 811 „O programe štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie na rok 2010“ (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2009, N 43 , čl. 5062).
*** Príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 30. decembra 2009 N 1047n „O postupe pri vytváraní a schvaľovaní štátnej úlohy na poskytovanie špičkovej lekárskej starostlivosti v roku 2010 občanom Ruska federácie na úkor rozpočtových prostriedkov z federálneho rozpočtu“ (registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska 28. januára 2010 N 16093).
Príloha k Objednávke
Postup vysielania občanov Ruskej federácie do federálnych štátnych inštitúcií v pôsobnosti Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti
1. Tento postup ustanovuje pravidlá pre vysielanie občanov Ruskej federácie, ktorí potrebujú špecializovanú, s výnimkou high-tech, lekársku starostlivosť (ďalej len pacient) do federálnych štátnych inštitúcií v pôsobnosti Ministerstva zdravotníctva a Sociálny rozvoj Ruskej federácie (ďalej len inštitúcie federálneho štátu) na náklady federálneho rozpočtu.
2. Odosielanie pacientov do federálnych štátnych inštitúcií vykonáva výkonný orgán subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotníctva, ako aj oddelenie organizácie lekárskej starostlivosti a rozvoja zdravia Ministerstva zdravotníctva a Sociálny rozvoj Ruska a oddelenie rozvoja lekárskej starostlivosti o deti a pôrodníckej služby Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska - v prípadoch uvedených v odseku 19 tohto nariadenia.
3. Výkonný orgán zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti odporúča pacientov na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti federálnym štátnym inštitúciám v týchto prípadoch:
potreba stanovenia konečnej diagnózy v dôsledku atypického priebehu ochorenia, nedostatočný účinok terapie;
nedostatok účinku opakovaných liečebných cyklov s pravdepodobnou účinnosťou iných metód liečby vrátane chirurgickej, ako aj špičkovej lekárskej starostlivosti;
vysoké riziko chirurgickej liečby v dôsledku komplikovaného priebehu základného ochorenia alebo prítomnosti sprievodných ochorení;
potreba ďalšieho vyšetrenia v diagnostike ťažké prípady a (alebo) komplexná predoperačná príprava u pacientov s komplikovanými formami ochorenia, komorbidity na následnú chirurgickú liečbu s využitím špičkovej lekárskej starostlivosti;
potreba opätovnej hospitalizácie na odporúčanie federálnej vládnej agentúry.
4. V prípade, že výkonný orgán subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotníctva rozhodne o plánovanom odoslaní pacienta do federálnej štátnej inštitúcie, vedúci výkonného orgánu subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotníctva zabezpečuje vystavenie Poukazu na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti pacientovi (ďalej len „Talon) vo forme podľa Prílohy N 1 tohto poriadku v r. v elektronickom formáte.
Prílohou Kupónu v elektronickej podobe je výpis zo zdravotnej dokumentácie pacienta s údajmi z klinických, rádiologických, laboratórnych a iných štúdií o profile ochorenia s premlčacou dobou najviac 1 mesiac.
5. V prípade, že výkonný orgán ustanovujúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotníctva prijme rozhodnutie o potrebe odoslania pacienta do federálneho štátneho ústavu na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti pre urgentné zdravotné indikácie, výkonný orgán zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti zabezpečuje, aby bol pacient po predchádzajúcej dohode s vedením federálneho štátneho ústavu odoslaný na hospitalizáciu do federálneho štátneho ústavu podľa chorobného profilu pacienta.
6. Podkladom pre hospitalizáciu pacienta v ústave spolkového štátu na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti (ďalej len - hospitalizácia) je rozhodnutie komisie federálneho štátneho ústavu pre výber pacientov na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti. (ďalej len „Komisia inštitúcie“).
7. Komisiu inštitúcie tvorí vedúci federálnej štátnej inštitúcie s najmenej tromi zamestnancami.
Predsedom komisie je šéf federálnej štátnej inštitúcie alebo niektorý z jeho zástupcov.
8. Podkladmi na posúdenie otázky, či má pacient zdravotné indikácie na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti komisiou inštitúcie, sú:
vydané výkonným orgánom zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotníctva, odborom organizácie lekárskej pomoci a rozvoja zdravia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska alebo odborom rozvoja lekárskej pomoci deťom a Pôrodnícka služba Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska Talon;
doklad vydaný výkonným orgánom zakladajúcej jednotky Ruskej federácie v oblasti zdravotníctva, ktorý potvrdzuje absenciu účinku terapie pri poskytovaní tohto typu špecializovanej lekárskej starostlivosti v mestských zdravotníckych zariadeniach alebo zdravotníckych zariadeniach ustanovujúcej osoby subjekt Ruskej federácie;
výpis zo zdravotnej dokumentácie pacienta obsahujúci údaje z klinických, rádiologických, laboratórnych a iných štúdií o profile jeho ochorenia (nie starší ako 1 mesiac).
9. O prítomnosti / absencii indikácií na hospitalizáciu pacienta rozhoduje komisia ústavu (ďalej len rozhodnutie).
Absencia akéhokoľvek typu štúdia u pacienta nemôže byť dôvodom na odmietnutie hospitalizácie pacienta v ústave federálneho štátu, ak absencia tohto typu štúdia nebráni určeniu zdravotných indikácií na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti.
10. Lehota na prijatie rozhodnutia zo strany Komisie inštitúcie by nemala presiahnuť 10 dní odo dňa vydania kupónu pre pacienta výkonným orgánom zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti a prípad osobnej konzultácie s pacientom - nie viac ako tri dni.
11. Rozhodnutie komisie inštitúcie je vyhotovené v protokole.
12. V protokole o rozhodnutí Komisie inštitúcie sa uvedú tieto údaje:
základ pre zriadenie inštitucionálnej komisie (podrobnosti normatívneho aktu);
zloženie komisie inštitúcie;
priezvisko, meno a priezvisko (ak existuje) pacienta;
údaje o mieste bydliska a/alebo mieste pobytu pacienta;
hlavná diagnóza choroby pacienta;
záver výkonného orgánu zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti (uvedená / neuvedená hospitalizácia);
Protokol komisie ústavu musí obsahovať termín zasadnutia komisie ústavu a ak sa rozhoduje o prítomnosti indikácií na hospitalizáciu, aj plánovaný termín hospitalizácie.
13. Protokol o rozhodnutí komisie inštitúcie sa vyhotovuje v 2 vyhotoveniach.
Jedna kópia protokolu rozhodnutia Komisie inštitúcie sa zasiela výkonnému orgánu zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti s uplatnením výzvy na hospitalizáciu alebo osobnú konzultáciu s lekárom. pacienta s uvedením termínov, zoznamu dokumentov potrebných na hospitalizáciu a odporúčania na dodatočné vyšetrenie alebo odôvodnenie odmietnutia hospitalizácie s odporúčaniami na ďalšia liečba pacienta podľa profilu ochorenia.
Druhá kópia protokolu o rozhodnutí komisie inštitúcie sa uchováva v inštitúcii federálneho štátu po dobu 5 rokov.
Pri osobnej konzultácii s pacientom sa pacientovi alebo jeho zákonnému zástupcovi odovzdá kópia protokolu o rozhodnutí Komisie ústavu.
14. Ak komisia zariadenia rozhodne o existencii indikácií na hospitalizáciu, spolková inštitúcia zapíše do Kupónu vystaveného pre pacienta informáciu o predpokladanom termíne hospitalizácie.
15. Ak sa pacient obráti na federálnu štátnu inštitúciu bez toho, aby podstúpil odporúčací postup ustanovený týmto postupom na poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti, ak je potrebné poskytnúť špecializovanú zdravotnú starostlivosť, a to aj z urgentných zdravotných dôvodov, Komisia inštitúcie rozhoduje o hospitalizácii s následným oznámením Odboru organizácie lekárskej pomoci a rozvoja zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska alebo Odboru rozvoja lekárskej starostlivosti o deti a pôrodníckej služby Ministerstva zdravotníctva a Sociálny rozvoj Ruska za vydanie kupónu.
16. Federálna štátna inštitúcia poskytuje pacientovi špecializovanú lekársku starostlivosť v súlade s postupmi a štandardmi poskytovania určitých druhov (podľa profilu) špecializovanej lekárskej starostlivosti schválenými Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska a po ukončení ošetrenia, zapíše údaje do Kupónu vystaveného pre pacienta.
17. Spolková štátna inštitúcia štvrťročne, najneskôr do 20. dňa prvého mesiaca nasledujúceho po mesiaci vykazovania, predloží odboru organizácie zdravotnej starostlivosti a rozvoja zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja SR č. Ruska alebo odboru rozvoja lekárskej starostlivosti o deti a pôrodníckych služieb Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska správu federálnej štátnej inštitúcie o hospitalizovaných pacientoch na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti vo forme podľa dodatku č. č. 2 tohto Postupu.
18. Výkonný orgán ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti zabezpečuje v prípade potreby rehabilitačné opatrenia pre pacientov po poskytnutí špecializovanej lekárskej starostlivosti.
19. Oddelenie organizácie lekárskej starostlivosti a rozvoja zdravia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska a oddelenie rozvoja lekárskej starostlivosti o deti a pôrodníckych služieb Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska posielajú pacientky na špecializované lekársku starostlivosť federálnym štátnym inštitúciám v týchto prípadoch:
občan Ruskej federácie sa nezdržiava na území Ruskej federácie;
pri vykonávaní opatrení na odstránenie následkov núdzové situácie, prírodné a človekom spôsobené nehody, katastrofy, ozbrojené konflikty a iné situácie vedúce k hromadným obetiam a chorobám občanov, v prípade, že sa rozhodne o prevoze zranených a chorých na liečenie do federálnych štátnych inštitúcií;
výkonný orgán subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti nezabezpečil odoslanie pacienta do federálnej štátnej inštitúcie na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti.
20. Základ na posúdenie na oddelení organizácie lekárskej starostlivosti a rozvoja zdravia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska alebo na oddelení rozvoja lekárskej starostlivosti o deti a pôrodníckych služieb Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie v otázke odoslania pacienta do federálnej štátnej inštitúcie na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti, s výnimkou špičkovej, je prijatie na Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska od pacienta alebo jeho osoby. zákonný zástupca poštou alebo na základe osobného odvolania písomnú žiadosť a doklady uvedené v odseku 21 tohto poriadku.
Príjem a registrácia na Ministerstve zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska a odoslanie písomnej žiadosti a dokumentov pacienta potrebných na postúpenie do federálnej štátnej inštitúcie na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti na posúdenie sa vykonáva v súlade s požiadavkami Správny poriadok Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie pre výkon štátnej funkcie „Organizácia prijímania občanov, včasné a úplné posudzovanie ich ústne alebo písomne podaných odvolaní, rozhodovanie o nich a zasielanie odpovedí v rámci časové obdobie stanovené právnymi predpismi Ruskej federácie“, schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 29. mája 2009 N 285n (zaregistrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska dňa 24. júla 2009 N 14400).
21. Písomná žiadosť pacienta alebo jeho zákonného zástupcu na Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska musí obsahovať tieto údaje o pacientovi:
priezvisko, meno a priezvisko (ak existuje);
údaje o mieste bydliska a/alebo mieste pobytu;
údaje o doklade totožnosti občana Ruskej federácie (pacient);
údaje o doklade totožnosti zákonného zástupcu zákonného zástupcu pacienta (pre deti);
poštová adresa na zasielanie písomných odpovedí a oznámení a kontaktné telefónne číslo (ak je k dispozícii).
V prípade odvolania v mene pacienta jeho zákonným zástupcom sa v odvolaní dodatočne uvádza priezvisko, meno a priezvisko (ak existuje), údaje o mieste bydliska a/alebo miesta pobytu a údaje o totožnosti. doklad zákonného zástupcu pacienta.
22. K písomnej žiadosti pacienta ministerstvu zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska musia byť priložené tieto dokumenty:
kópia dokladu totožnosti občana Ruskej federácie (pacienta);
kópia dokladu totožnosti zákonného zástupcu pacienta (pre deti);
kópiu lekárskej správy potvrdzujúcej existenciu zdravotných indikácií na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti.
23. Oddelenie pre organizáciu lekárskej pomoci pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska alebo Oddelenie pre rozvoj lekárskej starostlivosti o deti a pôrodnícke služby Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska. , ak existuje písomná žiadosť pacienta (jeho zákonného zástupcu) a doklady uvedené v odseku 21 tohto poriadku, zabezpečí vystavenie Kupónu pre pacienta a zároveň zašle podpísané riaditeľom (osobou, ktorá ho nahrádza) príslušné písomné oznámenie federálnej štátnej inštitúcii.
24. Ak neexistujú indikácie na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti pacientovi v ústave federálneho štátu, oddelenie pre organizáciu lekárskej starostlivosti a rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska alebo oddelenie pre rozvoj lekárskej starostlivosti o deti a pôrodníckej služby Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zasiela informáciu o odmietnutí hospitalizácie pacienta a výkonnému orgánu subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti s uvedením dôvodov nemožnosť poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti, zároveň sa zdravotnému riadiacemu orgánu zakladajúceho subjektu Ruskej federácie zasielajú odporúčania o vyslaní občana do iných liečebno-preventívnych zariadení.
25. Pri vykonávaní opatrení na odstraňovanie následkov mimoriadnych udalostí, prírodných a človekom spôsobených havárií, katastrof, ozbrojených konfliktov a iných situácií, ktoré mali za následok hromadné obete a choroby občanov, v prípade, že sa rozhodne o prevoze obetí a pacientov na liečbu federálnym štátnym inštitúciám, oddeleniu organizácie lekárskej pomoci a rozvoja zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska alebo oddeleniu rozvoja lekárskej starostlivosti o deti a pôrodníckych služieb Ministerstva zdravotníctva a sociálnych vecí Rozvoj Ruska vydáva kupóny súčasne s prijatím tohto rozhodnutia.
26. Pacient má právo odvolať sa proti rozhodnutiam prijatým v rámci jeho odoslania na federálnu štátnu inštitúciu na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti, a to v ktorejkoľvek fáze, ako aj proti konaniam (nečinnosti) orgánov, organizácií, úradníkov a iných osoby spôsobom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.
Zákon č. 323-f3 „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (ďalej len „Základy“) prijatý 21. novembra 2011 zavádza novú klasifikáciu zdravotnej starostlivosti podľa druhov, foriem a podmienok poskytovania. Medzi typy lekárskej starostlivosti patria:
1. primárny zdravotná starostlivosť;
- špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;
- ambulancia vrátane pohotovostnej špecializovanej lekárskej starostlivosti;
- paliatívnej starostlivosti.
Primárna zdravotná starostlivosť (ďalej len PZS) je základom systému lekárskej starostlivosti a zahŕňa činnosti na prevenciu, diagnostiku, liečbu chorôb a stavov, liečebná rehabilitácia, sledovanie priebehu tehotenstva, vzniku zdravý životný štýlživotnej a sanitárnej a hygienickej výchovy obyvateľstva. Podľa základov sa PHC delí na:
- na primárnu predlekársku zdravotnú starostlivosť, ktorú poskytujú záchranári, pôrodníci a iní zdravotnícki pracovníci so stredným zdravotníckym vzdelaním;
- primárna zdravotná starostlivosť poskytovaná o terapeutov, miestni všeobecní lekári, pediatri, pediatri obvodný a lekári všeobecná prax(ukáže sa to v poliklinike);
- primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť, ktorú poskytujú odborní lekári vrátane odborných lekárov zdravotníckych organizácií poskytujúcich špecializovanú, vrátane high-tech, lekársku starostlivosť (poskytovaná v poliklinike).
Pojem „primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť“ je nový nielen pre ruskú legislatívu, ale pre celú teóriu organizácie zdravotníctva.
Špecializovaná zdravotná starostlivosť sa v súčasnosti považuje za druh lekárskej starostlivosti zahŕňajúci komplex komplexnej liečebnej a preventívne opatrenia vykonávajú lekári-špecialisti rôznych profilov pre pacientov s určitou patológiou v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach pomocou špeciálneho vybavenia.
Špecializovaná starostlivosť poskytovaná odbornými lekármi v špecializovaných nemocniciach špeciálne navrhnutých na tento účel s príslušným vybavením je vyčerpávajúca.
Hlavné typy špecializovanej lekárskej starostlivosti sú: chirurgická, vrátane neurochirurgickej, oftalmologická, maxilofaciálna,
otorinolaryngologické, torakoabdominálne, urologické, pomoc popáleným a ľahko zraneným; terapeutická, vrátane rádiologickej, toxikologickej, psychoneurologickej, dermatovenerologickej pomoci pacientom so somatickými ochoreniami a infekčným pacientom; pomoc pacientom s tuberkulózou. High-tech lekárska starostlivosť je súčasťou špecializovanej lekárskej starostlivosti a zahŕňa používanie nových komplexných a (alebo) jedinečných metód liečby, ako aj metód liečby náročných na zdroje s vedecky preukázanou účinnosťou, vrátane bunkových technológií, robotickej technológie, informačných technológií a metódy genetické inžinierstvo vyvinuté na základe výsledkov lekárskej vedy a príbuzných odborov vedy a techniky.
Právna úprava poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti sa vykonáva v súlade s federálnym zákonom z 21. novembra 2011 č. 323-f3 „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (ďalej len zákon č. o ochrane zdravia) a Postup pri organizovaní poskytovania špecializovanej zdravotnej starostlivosti, schválený výnosom Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 2. decembra 2014 N 796n „O schválení Poriadku o organizácii poskytovania špecializovaných, vrátane vysokých -tech, lekárska starostlivosť“ (v znení z 27. augusta 2015)
Špecializovanú lekársku starostlivosť možno poskytnúť obyvateľstvu:
a) bezplatne - v rámci Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie na úkor povinného zdravotného poistenia a prostriedkov z príslušných rozpočtov, ako aj v iných prípadoch ustanovených právne predpisy Ruskej federácie;
b) ako hradená zdravotná starostlivosť – na náklady občanov a organizácií.
Špecializovaná lekárska starostlivosť pre kontingent pridružený k poliklinike sa poskytuje v podmienkach Hlavnej klinickej nemocnice Ministerstva vnútra Ruska, Ústrednej klinickej nemocnice klinická nemocnica Ministerstvo vnútra Ruska“, FGKU „Hlavná vojenská klinická nemocnica vnútorných jednotiek Ministerstva vnútra Ruska“ v smere lekársky špecialista polikliniky.
Pri absencii určitého druhu špecializovanej lekárskej starostlivosti v týchto zdravotníckych organizáciách sa poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti zamestnancom orgánov vnútorných vecí vykonáva v súlade s nariadením vlády Ruskej federácie z 30. decembra 2011 1 č. 1232 v zdravotníckych organizáciách štátneho alebo mestského zdravotníctva uzavretím Dohody medzi územným orgánom Ministerstva vnútra Ruskej federácie a zdravotníckou organizáciou štátneho alebo mestského zdravotníctva. Pre dôchodcov a rodinných príslušníkov sa v tomto prípade poskytuje špecializovaná zdravotná starostlivosť v súlade s Poriadkom pre organizáciu poskytovania špecializovanej zdravotnej starostlivosti, schváleným nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 2. decembra 2014 N 796n „Dňa schválenie Poriadku o organizácii poskytovania špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej pomoci“ (v znení z 27. augusta 2015).
Špecializovanú lekársku starostlivosť poskytujú odborní lekári v špecializovaných liečebných ústavoch frontu s použitím potrebných druhov medu. zariadení. Špecializovaná lekárska starostlivosť je najvyšším typom kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, ktorá zabezpečuje čo najúplnejšie a najrozšírenejšie využitie najnovších výdobytkov konkrétnej oblasti lekárskej vedy v praxi ošetrovania postihnutých a chorých.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa v ZSSR vytvoril harmonický, vedecky podložený systém špecializovanej lekárskej starostlivosti. V povojnovom období sa na základe štúdie a kritická analýza získané skúsenosti ďalší vývoj a zlepšenie špecializovanej lekárskej starostlivosti.
V spojení s možná aplikácia zbraní hromadného ničenia sa môžu objaviť úplne nové kontingenty postihnutých a chorých, ktoré potrebujú špecializovanú lekársku starostlivosť.
Poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti je možné vykonávať v poľných mobilných nemocniciach (chirurgické, liečebné, infekčné, neurologické), v nemocnici pre ľahko ranených a v evakuačných nemocniciach. V závislosti od počtu prichádzajúcich zranených a chorých ľudí, ktorí potrebujú tú či onú formu špecializovanej lekárskej starostlivosti, a dostupných tento moment môže byť vytvorených niekoľko zdravotníckych zariadení, nemocníc, úplne špecializovaných na jeden profil alebo so špecializovanými oddeleniami v zložení.
Špecializácia nemocníc sa realizuje jednak zaraďovaním špecialistov a potrebného vybavenia do ich personálu, ako aj poskytovaním chirurgických a terapeutických poľných mobilných nemocníc špecializované medicínske posilové skupiny zo samostatného oddelenia špecializovanej zdravotnej starostlivosti.
Jednou z hlavných požiadaviek na organizáciu medu. pomoc vo vojenských poľných podmienkach, sú kontinuita a dôslednosť pri vykonávaní liečebných a preventívnych opatrení založených na jednotných zásadách poskytovania medu. pomáhať zraneným a chorým. Kontinuita v liečbe sa dosahuje predovšetkým spoločným porozumením patologické procesy vyskytujúce sa v ľudskom tele počas lézií a chorôb a bežné metódy prevencie a liečby lézií a chorôb počas vojny. Súčasne môže byť kontinuita lekárskej starostlivosti a liečby vykonávaná iba vtedy, ak v každej ďalšej fáze med. evakuácia bude vedieť, čo sa urobilo v predchádzajúcej fáze, aká zdravotná starostlivosť a kedy bola poskytnutá zraneným alebo chorým. To sa dosiahne jasným hospodárením s medom. dokumentáciu, najmä starostlivým vyplnením primárnej zdravotnej karty a vedením zdravotnej anamnézy (pozri Zdravotná a evakuačná podpora pre jednotky, Postupná liečba).
Dôležitou požiadavkou na organizáciu zdravotnej starostlivosti vo vojenských poľných podmienkach je aj včasnosť jej poskytovania. Lekárska pomoc by sa mala poskytnúť v najpriaznivejšom čase na následné obnovenie zdravia zranenej alebo chorej osoby. Zvlášť dôležité je včasné vykonávanie naliehavých opatrení prvej lekárskej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
Včasnosť poskytovania zdravotnej starostlivosti sa dosahuje zaradením potrebných pravidelných síl a prostriedkov zdravotnej služby do vojsk aktívnej armády, najrýchlejším odsunom a odsunom ranených a chorých z bojiska alebo z centier hromadného ničenia. a ich transport do štádií medu. evakuácia, jasná organizácia práce po etapách. Rovnako dôležité je aj racionálne usporiadanie fáz medu. evakuácia.
Pozri tiež Zdravotná služba civilnej obrany.
Inštitúcie, ktoré sú súčasťou systému zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie, poskytujú obyvateľstvu rôzne druhy zdravotná starostlivosť.
Zdravotná starostlivosť- súbor liečebných a preventívnych opatrení vykonávaných pri chorobách, úrazoch, otravách, ako aj pri pôrode osobami s vyššou a sekundárnou lekárske vzdelanie.
Lekárska pomoc môže byť poskytnutá za týchto podmienok:
1) mimo lekárskej organizácie (na mieste, kde je privolaná záchranná služba vrátane špecializovanej ambulancie, lekárskej starostlivosti, ako aj v vozidlo počas lekárskej evakuácie);
2) ambulantne (aj doma pri telefonovaní). zdravotnícky pracovník, v denný stacionár), teda v podmienkach, ktoré neumožňujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu;
3) stacionárne, to znamená v podmienkach, ktoré poskytujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu.
Existuje niekoľko klasifikácií typov lekárskej starostlivosti.
Podľa „základov“ rozlišujte:
- primárna zdravotná starostlivosť, vrátane predlekárskej, lekárskej;
— špecializovanú lekársku starostlivosť vrátane špičkových technológií;
- ambulancia vrátane urgentnej špecializovanej lekárskej starostlivosti;
- paliatívnej starostlivosti.
Najrozšírenejším typom lekárskej starostlivosti je primárna zdravotná starostlivosť.
Primárna zdravotná starostlivosť je základom systému poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom a zahŕňa opatrenia na prevenciu, diagnostiku, liečbu chorôb a stavov a ich liečebnú rehabilitáciu, sledovanie priebehu tehotenstva, tvorbu zdravého životného štýlu a hygienickú a hygienickú výchovu populácia. Primárna zdravotná starostlivosť je poskytovaná občanom v ambulanciách a nemocniciach.
Špecializovaná lekárska starostlivosť zahŕňa liečbu chorôb vyžadujúcich špeciálne metódy diagnostiky a liečby, používanie komplexných medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu. Špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú lekári špecialisti v špecializovaných ambulanciách a nemocniciach.
High-tech lekárska starostlivosť zahŕňa použitie nových, komplexných a/alebo jedinečných terapií náročných na zdroje vrátane bunkovej technológie, robotickej technológie, informačnej technológie a genetického inžinierstva. High-tech lekársku starostlivosť poskytujú zdravotnícke organizácie v súlade so zoznamom typov high-tech lekárskej starostlivosti zriadeným ruským ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja.
Pohotovosť- 24/7 pohotovostná lekárska pomoc náhle choroby, život ohrozujúce pacient, úrazy, otravy, úmyselné sebapoškodzovanie, pôrod vonku zdravotníckych zariadení ako aj katastrofy a prírodné katastrofy(bližšie informácie nájdete v kapitole 15).
Paliatívnej starostlivosti je komplex lekárske zákroky zamerané na zlepšenie kvality života beznádejne chorých občanov a ich rodín, s cieľom zbaviť sa bolestí a zmierniť ďalšie ťažké prejavy ochorenia.
Paliatívna starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi vyškolenými v paliatívnej starostlivosti.
Iné klasifikácia druhov zdravotnej starostlivosti vychádza z nomenklatúry zdravotníckych zariadení, ako aj úlohy, ktoré ich čakajú:
- ambulantná (mimonemocničná) lekárska starostlivosť;
– nemocničná (stacionárna) lekárska starostlivosť;
- pohotovostná lekárska starostlivosť;
- núdzový;
- liečebná starostlivosť.
Forma lekárskej starostlivosti možno:
- plánovaná - zdravotná starostlivosť poskytovaná pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú si neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ktorej odloženie poskytnutia na určitý čas nebude mať za následok zhoršenie stav pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia;
- pohotovostná - zdravotná starostlivosť poskytovaná v prípade náhleho akútne ochorenia, stavy, exacerbácia chronické choroby ktoré nie sú život ohrozujúce a nevyžadujú núdzovú lekársku starostlivosť;
- urgentná - zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych, život ohrozujúcich stavoch, akútnych ochoreniach, exacerbácii chronických ochorení, na odstránenie život ohrozujúcich stavov pacienta.
okrem toho lekárskej starostlivosti s prihliadnutím na štádiá jej poskytovania a stupeň špecializácie možno klasifikovať nasledovne:
- prvý lekársky;
- predlekárska;
- prvý lekársky;
- špecializovaný;
- High Tech.
Zoznam druhov zdravotnej starostlivosti na jednej strane do značnej miery závisí od úloh stanovených pre systém zdravotníctva, na druhej strane ovplyvňuje tvorbu Organizačná štruktúra a nomenklatúra samotných zdravotníckych zariadení.
Smery, hlavné aktivity a parametre priority Národný projekt „Zdravie“
4.1.6 Poskytovanie zdravotnej starostlivosti ženám počas tehotenstva a pôrodu v štátnych a obecných zdravotníckych zariadeniach
Všeobecné zásady poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri otravách
5. Poskytovanie prvej pomoci pri rôznych otravách
pomoc pri diagnostike toxickej otravy Pri otravách liekmi, alkoholom a jeho náhradami, rôznymi technickými kvapalinami, insekticídmi, hubami, jedmi rastlinného a živočíšneho pôvodu, predovšetkým ...
Poskytovanie prvej pomoci pri popáleninách
2 Prvá pomoc pri popáleninách
Prvá pomoc je najjednoduchšie naliehavé opatrenie potrebné na záchranu života a zdravia obete v prípade zranení, nehôd ...
Prvá pomoc pri rôznych zraneniach
2 Prvá pomoc pri dislokácii
Dislokácia je posunutie kĺbových koncov kostí. Kedy kĺbové povrchy nedotýkajte sa, rozprávajte sa úplná dislokácia, a keď sa aspoň čiastočne dotýkajú - asi neúplné. Pri dislokácii dochádza k prasknutiu kĺbového puzdra a kĺbového puzdra ...
1.
Organizácia špecializovanej lekárskej starostlivosti
Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti
Vo veľkých vojnách s masívnymi sanitárnymi stratami je rozhodujúcim momentom v organizácii anestetickej a resuscitačnej starostlivosti nesúlad medzi schopnosťami lekárskej služby a objemom práce, ktorá im bola pridelená ...
Organizácia pomoci v počiatočnom období rozsiahlej vojny
2. Miestna pomoc
V ďalších fázach sa objem resuscitačnej starostlivosti zvyšuje. V zdravotnom stredisku práporu má zdravotník možnosť vykonávať kyslíkovú terapiu pomocou prístroja KI-4 ...
Základné pojmy zdravotnej starostlivosti v Rusku a vo svete
2.1 Systém organizácie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo
Od prvej polovice 20. storočia až po súčasnosť Rusko implementuje dvojúrovňový princíp budovania systému lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo ...
Vlastnosti správania s umierajúcimi pacientmi
3. Pomoc v terminálnych podmienkach
Hlavné resuscitačné opatrenia pre klinická smrť je nepriama (uzavretá) masáž srdca a umelé dýchanie, ktoré sa musí nevyhnutne vykonávať súčasne ...
športové zranenia
2. Prvá pomoc
Prvá pomoc pri zlomeninách končatín spočíva v znehybnení poškodeného segmentu pomocou improvizovaných prostriedkov (dosky, palice a iné podobné predmety), ktoré sú fixované obväzom, šatkou, šatkou, kusom látky atď.
Taktika záchranára mobilného tímu rýchlej zdravotnej pomoci v prípade núdzové podmienky so zraneniami, syndrómom dlhodobej kompresie
1.1 Organizácia pohotovostnej zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo mesta Buguruslan GBUZ BGB "SSNMP"
Ambulancia je liečebno-preventívne zariadenie určené na poskytovanie nepretržitej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti dospelým a deťom, ako na mieste nehody ...
Zranenia pri športe
3. Prvá pomoc
Kvalita a špeciálne podmienky prvá pomoc, jej včasnosť, s prihliadnutím na špecifiká úrazu, ovplyvňujú účinnosť ďalšej liečby ...
1.2 Zabezpečenie kvality zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v rámci koncepcie regionálneho Programu modernizácie systému zdravotnej starostlivosti Zabajkalského územia na roky 2011-2012
Základom pre vypracovanie Programu modernizácie zdravotnej starostlivosti pre Transbajkalské územie na roky 2011 – 2012 je návrh federálneho zákona (z 25. mája 2010) „O povinnom zdravotnom poistení“…
Vytvorenie systému zabezpečenia kvality na príklade nemocnice rehabilitačná liečba v kontexte modernizácie zdravotníctva
2.
SYSTÉM KONTROLY KVALITY LEKÁRSKEJ POMOCI OBYVATEĽOM TRANSBAIKALU
Formovanie systému zabezpečenia kvality na príklade rehabilitačnej nemocnice v kontexte modernizácie zdravotníctva
2.1 Zásady organizácie systému kontroly kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu na území Zabajkalského územia
Aby sa zabezpečila efektívnosť fungovania systému zdravotnej starostlivosti na Transbajkalskom území, jednou z prioritných oblastí jeho rozvoja by malo byť zvýšenie dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo ...
Funkcia lekárskej pozície, spôsob výpočtu. Hodnota tohto ukazovateľa pri plánovaní potreby zdravotníckeho personálu
1.6 Objem zdravotnej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu mestskými zdravotníckymi zariadeniami podieľajúcimi sa na realizácii Programu štátnych záruk za poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie
Tabuľka 5 Druhy pomoci Štandardy programu štátnych záruk Poskytnuté za rok 2007 Spolu vrátane na náklady povinného zdravotného poistenia Rozpočet 1.Ambulantná starostlivosť 1.1…
Článok 34. Špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií
1. Špecializovanú lekársku starostlivosť poskytujú lekári špecialisti a zahŕňa prevenciu, diagnostiku a liečbu chorôb a stavov (aj počas tehotenstva, pôrodu a popôrodné obdobie), vyžadujúce použitie špeciálnych metód a komplexných medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu.
2. Špecializovaná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v stacionárne podmienky a v zariadeniach dennej starostlivosti.
3. High-tech medicínska starostlivosť, ktorá je súčasťou špecializovanej lekárskej starostlivosti, zahŕňa používanie nových komplexných a (alebo) unikátnych metód liečby, ako aj zdrojovo náročných metód liečby s vedecky preukázanou účinnosťou, vrátane bunkových technológií, robotických technológie, informačné technológie a genetické metódy.inžinierstvo, vyvinuté na základe výsledkov lekárskej vedy a príbuzných odborov vedy a techniky.
(v znení federálneho zákona č. 317-FZ z 25. novembra 2013)
Špecializovaná pomoc
text v predchádzajúcom)
(pozri text v predchádzajúcom texte)
5 - 7. Od 1. januára 2017 už neplatí. — Časť 8.1 článku 101 tohto federálneho zákona (v znení zmien a doplnení 14. 12. 2015).
(pozri text v predchádzajúcom texte)
7.1. Postup pri vytváraní zoznamu druhov špičkovej lekárskej starostlivosti, ustanovený oprávneným federálnym výkonným orgánom, okrem iného zahŕňa termíny, po uplynutí ktorých sú typy špičkovej lekárskej starostlivosti zaradené do základného programu povinnej lekárskej starostlivosti. poistenie.
(Časť 7.1 bola zavedená federálnym zákonom č. 286-FZ z 3. júla 2016)
8. Organizácia poskytovania špičkovej lekárskej starostlivosti sa vykonáva pomocou jednotného štátu informačný systém v oblasti zdravotníctva spôsobom ustanoveným povereným federálnym výkonným orgánom.
(Časť 8 v znení federálneho zákona č. 242-FZ z 29. júla 2017)
(pozri text v predchádzajúcom texte)
ŠPECIALIZOVANÁ LIEČBA PORANENÍ MAXILOFACIÁLNEJ LOKALIZÁCIE U PACIENTOV S SÚVISIÝM PORANENÍM
Čas, objem a charakter špecializovaného ošetrenia je daný závažnosťou poranenia, závažnosťou individuálnej reakcie postihnutého a prognózou priebehu šoku. V tomto prípade by ste mali použiť objektívna metodológia predpovedanie výsledkov traumatického šoku, ktorý vyvinul Petrohradský výskumný ústav urgentnej medicíny. I. I. Dzhanelidze*. Táto technika umožňuje predpovedať výsledok zranenia v čase doručenia obete do lekárskeho zariadenia, ako aj určiť trvanie šoku s priaznivým výsledkom a očakávanú dĺžku života s nepriaznivým výsledkom (Tsibin Yu. N. Multivariačné hodnotenie závažnosť traumatického šoku na klinike//Vest.
* Vykonáva resuscitátor alebo anestéziológ.
1980, č.9, s. 62-67). Okrem toho by sa mali použiť metodické odporúčania Lekárskeho stomatologického ústavu Poltava (V. F. Chistyakova et al., 1979); najmä odporúčanie použiť nikotínový test a elektrodermálny(adrenalín alebo dionín) vzorky na diagnózu otrasu mozgu, ktorý často nie je diagnostikovaný u obetí, ktoré sú intoxikované. Podľa tohto inštitútu sú pri traumatickom poranení mozgu odchýlky v ukazovateľoch hydrofilný test kožu predlaktia obete, minerálne zloženie krvi, jej bielkovinové parametre, vitamíny C, B atď.
e) Preto iba úplné komplexné vyšetrenie kranio-maxilárnych obetí zabezpečuje prípravu plánu pre plnohodnotné komplexná liečba s priaznivým výsledkom
Je možné vykonať špecializovanú liečbu poranení tváre pri pridruženej traume paralelne alebo sériovo s chirurgickou liečbou poranení inej lokalizácie - primárna chirurgická liečba rán, diagnostická alebo dekompresívna trepanácia lebky, laparocentéza, laparotómia, amputácia končatín a extrafokálna osteosyntéza dlhých tubulárnych kostí.
Rozlišujte medzi núdzovou, včasnou a oneskorenou špecializovanou liečbou poranení maxilofaciálnej lokalizácie.
Otázka čŕt deontologických základov prvého stretnutia pacienta s akoukoľvek chorobou alebo poškodením maxilofaciálnej oblasti je celkom plne pokrytá nami v monografii „Lekár a pacient v zubnom lekárstve“ (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya , 1990). Tu sa zastavíme len pri taktike maxilofaciálneho chirurga pracujúceho na urgentnom príjme (oddelení) maxilofaciálnej nemocnice alebo v bode núdzová starostlivosť u neho, na klinike Kliniky maxilofaciálnej chirurgie zdravotnícka škola(fakulta), keďže tam zvyčajne pracujú relatívne mladí chirurgovia.
Veríme, že je užitočné pripomenúť, že „dôležitosť poslania lekára spočíva v jeho odlišnosti od všetky ostatné občania“. Tento pohľad francúzskeho spisovateľa A. Mauroisa možno považovať za absolútne nespochybniteľný, najmä pre lekárov poskytujúcich súrne pomoc, čo znamená zbaviť ľudí ťažkého utrpenia, zachrániť ich pred smrťou, invaliditou, znetvorením tváre.
Ak sa pohotovosť lekárskeho zariadenia dá porovnať s „prednou líniou obrany“ v medicíne, potom sa centrum núdzovej chirurgickej starostlivosti môže nazývať „mierový lekársky prápor“, kde sú lekári v službe
najnepredvídanejšie a najťažšie prípady čakajú každú minútu: viacnásobná zlomenina oboch čeľustí; zlomenina zygomatickej kosti; dislokácia dolnej čeľuste; perifaryngeálny flegmón; krvácanie z tváre resp krčnej tepny; akútna purulentná periostitis čeľuste; jej akútna osteomyelitída; flegmón v spodnej časti úst; flegmóna jazyka; odontogénny flegmón krku, komplikovaný mediastinitídou; flegmóna pterygopalatinovej jamky a vlákno očnice; dislokačná asfyxia pri zlomenine mandibula; kombinované ťažké poranenia mozgovej časti lebky a pod. Pomerne často sa pacienti s viacnásobný zranenia, schopný šok alebo kolaps; potrebujú aj pomoc resuscitátora-anesteziológa, očného lekára, otorinolaryngológa, všeobecného traumatológa, neurochirurga atď.
Vzhľadom na pokročilý vek pacienta alebo prítomnosť sprievodných somatických ochorení môže byť nevyhnutná urgentná konzultácia s gerontológom, neurológom, psychiatrom a pod.
Bohužiaľ, pohotovosti nemajú vždy dostatok kvalifikovaných maxilofaciálnych chirurgov v službe. Často je potrebné zorganizovať takzvanú voliteľnú povinnosť skúsených chirurgov (docentov a asistentov oddelenia, rezidentov), v niektorých prípadoch - obrátiť sa na konzultácie s profesormi rôznych profilov (hlavne - maxilofaciálna chirurgia). Preto musí mať dôstojník pohotovosti dobrú batožinu teoretických vedomostí a praktických zručností, dobré zdravie, vytrvalosť a takt, schopnosť hlboko sympatizovať vedieť sa rýchlo rozhodovať a realizovať(niekedy s poradenskou pomocou a asistenciou lekára priľahlého profilu - oftalmológ, otorinolaryngológ, neurochirurg, resuscitátor a pod.). Keď hovoríme o schopnosti sympatizovať, máme na mysli súcit „pravý, ktorý si vyžaduje činy, nie sentiment; vie, čo chce, a je odhodlaná, trpiaca a súcitná, urobiť všetko, čo je v ľudských silách“ (S. Zweig). Všetky tieto vlastnosti sú pre lekára obzvlášť potrebné v extrémnych situáciách. Musí brať do úvahy aj to, že pomliaždenie nosa, pier, líc, pomliaždenie zubov, zlomeniny alebo odlúčenie častí čeľustí, lícnych kostí, nemožnosť verbálnej komunikácie s inými spôsobuje obeti bleskurýchla duševná trauma, kvôli čomu sa môže v budúcnosti vyvinúť hlboká depresia, hippochondria, „až mánia škaredosti na relatívne reálnej pôde“ (MA Napadov et al., 1984). Možné sú aj prejavy násilného vzrušenia, až po traumatické psychózy, túžba ukončiť ko-
Yu I Vernadsky Traumatológia a rekonštrukčná chirurgia
boj (požadujúci „Zabi ma! Nechcem žiť!“) a dokonca aj pokusy realizovať samovraždu na pohotovosti, keďže pre človeka je mimoriadne dôležité estetické posúdenie jeho tela a tváre inými.
Vo vzťahu k človeku, ktorý prišiel o nos alebo pery, sa u niektorých ľudí rozvinie strach, nezdravý záujem a niekedy aj túžba vyjadriť svoj dojem nahlas z pohľadu znetvorenej tváre („Pozri, aká hrôza!“; „No , čudák!“ atď.). Znetvorení ľudia sa spravidla stávajú príliš citlivými, citlivými a podozrievavými. Počas dňa sa vyhýbajú chodeniu von, neradi sa stretávajú so svojimi priateľmi a dokonca ani s príbuznými.
Obzvlášť silné prejavy psychická trauma pozorované u dospievajúcich mužov a mladých žien, ktorí majú celý život pred sebou. Lekár, zdravotná sestra, zdravotná sestra na pohotovosti, zdravotná sestra na pohotovosti by mali hlboko pochopiť túto náladu pacienta z celého srdca a prejaviť mimoriadny takt a ostražitosť voči takejto obeti. Po repozícii a fixácii fragmentov, kozmetické prekrytie stehy na mäkkých tkanivách tváre by obeť, ktorá mala pokusy o samovraždu, nemala prehliadnuť. Po dni alebo dvoch, keď vzrušenie opadne, bude pokojnejší, čo sa stalo.
Pomerne často prichádzajú obete v stave intoxikácie na pohotovosť. V takýchto prípadoch sa od lekára vyžaduje predovšetkým vytrvalosť a takt; po druhé, správne plánovanie ich konania v súvislosti so stavom intoxikácie obete;
po tretie, lekár musí vziať do úvahy, že intoxikácia (aj v malej miere) môže maskujú klinický obraz mnohopočetnej traumy alebo rozsiahleho zápalu. Lekár predovšetkým nemusí rozpoznať príznaky poškodenia brušných orgánov, zlomeniny rebier, spodiny lebečnej u obete s poškodením maxilofaciálnej oblasti; na pozadí intoxikácia alkoholom hyperglykemická alebo uremická kóma, otrava technickými alkoholovými roztokmi sa môže ukázať ako nerozpoznaná. Službukonajúci lekár by mal byť mimoriadne pozorný ku každej obeti, pretože chybná diagnóza intoxikácie alkoholom pri ťažkej v kóme pacient s poranením tváre je „dvojnásobne urážlivý a nespravodlivý“ (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). Náhla smrť takejto obete môže byť kvalifikovaná ako nedbanlivosť v práci lekára, ktorá mala ťažký následok (trestaný súdom). Včasná diagnostika stupňa intoxikácie alkoholom a okamžitá konzultácia s terapeutom môže zabrániť
znížiť smrteľné následky v prípade kombinácie traumy tváre s kómou, infarktom myokardu a inými akútnymi ochoreniami.
Žiaľ, maxilofaciálni pacienti sú často dodávaní na pohotovosť (sanitka alebo príbuzní) a nezávislí pacienti, napríklad obeť s malýškody mäkké tkanivo tváre dovnútra kombinované s úrazom alebo zlomeninou ramena (stehna, predkolenia, predkolenia), pacient s hemofíliou s krvácaním z jamky vytrhnutého zuba, pacient po operácii ciev alebo srdca a užíva vo veľkom počte antikoagulanciá, s príznakmi „hematómu“ v maxilofaciálnej oblasti na pozadí totálnych krvácaní v orgánoch brušnej a hrudnej dutiny, na hornej resp. dolných končatín(tieto osoby museli samozrejme nastúpiť na všeobecné traumatologické alebo hematologické oddelenie).
A tu začína diskusia lekárov v prítomnosti obete(chorý) a jeho sprevádzajúci príbuzní: „Kam si ho priviedol!?“, „Prečo si ho priviedol k nám?“ Dlhé telefonické rozhovory začínajú s traumatológom, hematológom, neuropatológom, terapeutom atď. To všetko počuje už trpiaci človek.
Od službukonajúceho maxilofaciálneho chirurga môžete niekedy počuť niečo také: „Čo mám s tebou robiť? Kam ťa mám dať? Veď tu nie je ani jedna voľná posteľ! V niektorých prípadoch naozaj nie sú žiadne voľné postele. Ale prečo a prečo by o tom mal vedieť pacient? Ak sa s ním na klinike zaobchádzalo zle, prečo o tejto skutočnosti diskutovať v prítomnosti pacienta? Za akýchkoľvek podmienok službukonajúci lekár musí nájsť miesto pre pacienta, ktorý potrebuje hospitalizáciu. A nedostatky v predchádzajúcej liečbe sú témou na diskusiu nie v prítomnosti pacienta, ale ráno „o päť minút“ a počas následného rozhovoru s poliklinický lekár. Stručne povedané, niektorí dôstojníci majú zlú predstavu o svojich zákonných právach a povinnostiach. Nerozumejú, čo môžete hovoriť s pacientom a čo treba povedať zajtra iba svojmu správcovi alebo kolegovi na klinike. Toto všetko musí vedieť lekár, aby ochránil pacientov a ich príbuzných pred ďalším utrpením. Netreba zabúdať, že uvedené sťažnosti lekára na nedostatok miest môže pacient a jeho blízki vnímať aj ako priehľadnú narážku na potrebu podplatiť svojho „dobrodinca“ v bielom plášti. Takýto lekár si zaslúži odsúdenie medzi zdravotníkmi a v prípade opakovania takýchto deontologických omylov aj vylúčenie z medicíny. (aj v trhových podmienkach).
Kapitola 7 Špecializovaná lekárska starostlivosť o obete so sprievodnými zraneniami
Na záver otázky o prvom stretnutí obete s lekárom nemocnice alebo nemocnice pripomeňme nasledovné: „Len ten je skutočný chirurg, hodný napodobňovania,“ píše akademik f. G Uglov - ktorý sa ku každému pacientovi správa ako k blízkemu a drahému človeku a urobí pre pacienta všetko, čo by chcel. smerom k nemu, ukázať on v takejto pozícii To je základ vzťahu medzi lekárom a pacientom a pre chirurga je to mnohokrát dôležitejšie.“ „Zdá sa nám, že lekár akéhokoľvek profilu, predovšetkým chirurgického, a traumatológ, tým by sa mal riadiť najmä.
Pohotovostná špecializovaná liečba na poranenia tváre zahŕňa zastaviť krvácanie od hlavné plavidlá a normalizácie vonkajšie dýchanie
Včasná špecializovaná liečba je zameraná na prevenciu zápalových komplikácií, redukciu a spoľahlivú fixáciu kostných úlomkov.Veľmi dôležité je používanie jednoduchých a spoľahlivých ortopedických a chirurgické metódy, ktoré nenarúšajú pohyblivosť dolnej čeľuste, resuscitáciu, sanitáciu tracheobronchiálneho stromu, uľahčujú starostlivosť o obete a nevyžadujú časté sledovanie lekárom
Včasná špecializovaná liečba poranení tváre sa vykonáva s stabilizácia hemodynamické parametre na pozadí intenzívnej protišokovej terapie.
Pri prvom a druhom stupni šoku, pozitívnej prognóze a trvaní predpokladaného obdobia odstránenia pacienta zo šokového stavu nie je dlhšie ako 12 hodín, liečba poranení tváre by sa mala vykonávať plne S účinnosťou intenzívnej terapie je takáto liečba možná 4-7 hodín po poranení.
Pri druhom stupni šoku, pozitívnej prognóze a dĺžke predpokladanej doby zotavovania pacienta zo šoku viac ako 12 hodín, ako aj pri treťom stupni šoku s pozitívnou prognózou je možné špecializované ošetrenie poranení tváre vykonaná v plnom rozsahu, ale jej odloženie až do stabilnej hemodynamickej stabilizácie.
Obete s negatívnou prognózou dostávajú len núdzovo chirurgické zákroky Liečba poranení tváre v takýchto prípadoch sa vykonáva po stabilnej stabilizácii funkcií systémov podpory života.
Oneskorená špecializovaná liečba poranenia tváre u obetí s kombinovaným poranením sa vykonávajú tak, ako sa zranenia zistia, často 2-14 dní po poranení.
paliatívne komplikácie, redukcia a fixácia úlomkov kostí pri zlomeninách.
Prvá pomoc -
(štandardná dodacia lehota je 4-5 hodín)
1) Skoré primárne PHO debridement(v prvých 6 hodiny)
- toaletná rana
- pitva rany
- excízia nekrotických oblastí
- odstránenie uvoľnených cudzie telesá
- zastaviť krvácanie
- šitie a drenáž rany (primárne stehy, otvorené drény)
Kvalifikovaná lekárska starostlivosť
(normatívna doba asistencie - 8 - 12 hodín od momentu zranenia)
Odložený debridement až o 24 hodín
PHO sa musí vykonať, keď:
- pri strelných zlomeninách kostí s poškodením hlavných ciev
- kombinované strelné poranenia s infekciou RV;
- kombinované strelné poranenia s infekciou OS;
- s rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív;
- pri kontaminácii strelné rany zem.
NesplnenéPHO:
- rany lebky a mozgu;
- strelné zlomeniny kostí bez poškodenia hlavných ciev.
Špecializovaná lekárska starostlivosť
(doba liečenia do 60 dní, evakuácia ranených začína od 3-4 dní, aby sa uvoľnil lôžkový fond)
Pomoc poskytujú lekári špecialisti v špecializovaných vojenských poľných nemocniciach (v nemocničných základniach).
1) Vykonajte neskorú CW - po 24 hodinách od okamihu zranenia (ak obeť nedostala antibiotiká)
Neskoré XO sa vykonáva - neskôr ako 48 hodín od okamihu poranenia, ak boli použité antibiotiká.
2) Vykonajte sekundárnu chirurgickú liečbu VMO v prípadoch hnisania rany
Rany sa drenážujú uzavretými drénmi (s hermeticky uzavretými ranami) pomocou odsávacích systémov (podľa Riden, Subbotin, systém Gemovak)
alebo splachovacie odtoky.
Rana je uzavretá stehmi
Účinkuje:
1) Oneskorené primárne stehy (po 2-4 dňoch)
2) Skoré sekundárne švy na granulujúcu ranu (za 7-20 dní)
3) Neskoré sekundárne stehy na zjazvenej rane (od 20 dní a neskôr)
Špecializovaná chirurgická lekárska starostlivosť je poskytovaná v UGSF (vojenská poľná chirurgická nemocnica), ktorý je určený na ošetrenie ranených
- s rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív,
- so zlomeninami kostí distálnych segmentov končatín (okrem zlomenín). dlhé kosti a poškodenie veľkých kĺbov)
- s hojivými pahýľmi po amputácie končatín,
- s rozsiahlymi povrchmi, na ploche viac ako 40% povrchu tela, popáleniny,
- s hlbokými popáleninami (viac ako 10 % plochy).
VUGS je nasadený ako súčasť:
1) oddelenie príjmu a triedenia
2) oddelenie chirurgického obväzu
4) traumatologické oddelenie
5) oddelenie popálenín
6) Oddelenie infekcie rany.
Na operačnej sále VCU je možné vykonať až 100 operácií denne.
Posilnením VPHG medicínskymi posilňovacími skupinami z OSMP môže byť nemocnica využívaná ako špecializovaná nemocnica.
V rámci GB (nemocničná základňa) sú tri sklady s 300 lôžkami.
Optimálne, t.j. vyčerpávajúce a jednorazové, je realizácia PHO so zabezpečením skorých špecializovaných chirurgická starostlivosť na základe VPHG.
Moderná príručka o anestézii je riadenie životných funkcií organizmu v súvislosti s operačným zásahom, určené na ochranu organizmu pred prevádzkovou záťažou.
Všetky moderné metódy anestéziu možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
1) lokálna anestézia (pri zachovanom vedomí), pri ktorej dochádza k inhibícii periférnych receptorov bolesti alebo dráh;
2) celková anestézia (pri vypnutom vedomí), pri ktorej sú inhibované centrálne reprezentácie nociceptívneho (bolestivého) systému.
Lokálna anestézia
Bez injekcie (lokálna hypotermia, kontaktná anestézia)
Injekcia (infiltrácia, puzdro)
Regionálne (vedenie, anestézia nervové plexusy a uzly)
Intravenózne podľa Beera, vnútrokostné
Spinal
epidurálna
Celková anestézia
Inhalácia masky (mononarkóza)
Celková intravenózna anestézia (TVA)
Kombinovaná viaczložková s riadenou ventiláciou
V praxi vojenskej poľnej chirurgie sa anestézia rozlišuje:
1)dopravy vykonávané na úľavu od bolesti a prevenciu traumatického šoku, s cieľom pripraviť sa na evakuáciu a ako núdzovú starostlivosť v prípade traumatického šoku; vykonávané na bojisku, etapy predlekárskej a prvej zdravotná starostlivosť.
2) lekárske vykonávané v etapách kvalifikovanej a špecializovanej starostlivosti.
Indikácie pre anestéziu, sú do značnej miery determinované povahou zranení a možnosťami štádia lekárskej evakuácie.
Pri poskytovaní prvej lekárskej a prvá pomoc vykonávať anestéziu narkotickými a nenarkotickými analgetikami používanými parenterálne vo forme sterilných roztokov. Pri silnom bolestivom syndróme je možné použiť inhalačné anestetiká (trichlóretylén, metoxyflurán) vo forme autoanalgézie pomocou individuálneho analgetika AP - Kontraindikácie použitia narkotických analgetík sú prenikajúce rany lebky komplikované traumatickou kómou z dôvodu ohrozenia s poruchou funkcie dýchania. Uzáver rany aseptickým obväzom a transportná imobilizácia prispieť k zníženiu syndróm bolesti. Psychoemočné vzrušenie sa odstraňuje trankvilizérmi zo skupiny benzodiazepínov.
V štádiu prvej lekárskej pomoci, berúc do úvahy širšie možnosti eliminácie bolestivého syndrómu, sa používajú:
- rôzne typy blokád s lokálnymi anestetikami,
- narkotické a nenarkotické analgetiká a trankvilizéry intravenózne,
Autoanalgézia s inhalačnými anestetikami (trichlóretylén, metoxyflurán s použitím individuálneho analgetika AP-1.
Vo fáze kvalifikovanej lekárskej starostlivosti - ešte viac široké možnosti na anestéziu má personál odborný chirurg a anesteziológ-resuscitátor. Operačné zásahy vykonávané pod TVA, rôznymi metódami celkovej anestézie, v lokálnej anestézii a v kombinácii celkovej a lokálnej anestézie. V predoperačnom období sa využívajú najmä blokády vedenia. NSAID sa používajú na úľavu od bolesti, ak sú neúčinné, narkotické analgetiká, kombinácia nenarkotických analgetík, neuroplegiká, sedatív a antihistaminiká. Široko používané sú metódy regionálnej anestézie (blokáda vedenia a dlhodobá epidurálna blokáda (DEB).
Vo fáze poskytovania špecializovanej pomoci analgéziu vykonáva celý existujúci arzenál analgetík, vrátane všetkých metód celkovej anestézie s riadenou ventiláciou, všetkých metód regionálnej anestézie a dlhodobej blokády rôznych nervové útvary. Čiastočné agonisty opioidných receptorov (bupranal), ktoré majú výrazné analgetické vlastnosti a minimálne vedľajšie účinky akcie.
Toxicita MA má cerebrálnu, kardiocirkulačnú a ventilačnú orientáciu.
Všetky MA (okrem medokaínu a kokaínu) spôsobujú vazodilatáciu tým priama akcia do arteriol. Veľké dávky MA môžu spôsobiť kŕče.
V súvislosti s vyššie uvedeným by maximálne možné množstvo podaného MA malo byť nepriamo úmerné druhej mocnine jeho koncentrácie.
lokálna anestézia v štádiách lekárskej evakuácie sa používajú vo forme lokálnej infiltrácie a rôznych typov regionálnej anestézie (puzdrová, vodivá, vodivá, vnútrokostná, intravenózna podľa Beera, vnútrokostná atď.).
Indikácie pre miestne a regionálne anestézia počas štádií lekárskej evakuácie sú:
Jednou z možností regionálnej anestézie je novokainová blokáda, ktorá je hlavným typom anestézie v štádiu prvej lekárskej pomoci.
Kontraindikácie na popravu novokaínové blokády slúžiť 1) dekompenzovaný traumatický šok s hladinou systolického krvného tlaku nižšou ako 70 mm Hg v dôsledku nenaplneného objemu cirkulujúcej krvi (CBV)
2) príznaky infekcie rany v oblasti navrhovanej blokády (miesto vpichu)
3) DIC-syndróm v štádiu hypokoagulácie.
Používajú sa tieto typy blokád - blokáda miesta zlomeniny dlhých tubulárnych kostí (anestézia miesta hematómu), blokáda prípadu, prierezová blokáda, intrapanvická blokáda, blokáda vedenia sedacieho, femorálneho, tibiálneho a tibiálneho nervu, pararenal , interkostálna, paravertebrálna a vagosympatická blokáda, blokáda ramenného plexu.
Pri vykonávaní MA blokád sú možné nasledujúce komplikácie:
- Znížiť krvný tlak v dôsledku vazoplegického pôsobenia MA, ktoré sa môže klinicky prejaviť kolapsom alebo prehĺbením klinický obraz traumatický šok. Aby sa predišlo tejto komplikácii, blokády by sa mali vykonávať na pozadí účinných infúzna terapia. V prípade vyvolaného obrazu arteriálna hypotenzia musíte okamžite začať s intravenóznou infúziou sympatomimetického roztoku (norepinefrín 0,2 % – 2,0 ml na glukóze 5,0 % – 450,0 ml rýchlosťou 60 kvapiek/min) a koloidu (polyglucín 450 ml).
- alergické reakcie v podobe úľov resp anafylaktický šok. Aby sa predišlo, je potrebné zistiť pred vykonaním blokády alergická anamnéza. Liečba anafylaktického šoku sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel.
- Zavedenie ihly do tepny- mali by ste odstrániť ihlu a stlačiť miesto vpichu prstom na 2 - 3 minúty. Vykonajte blokádu z iného bodu, pričom prísne dodržiavajte pravidlá pre vykonávanie anestézie.
- Ihla zasiahla nerv, čo je najpravdepodobnejšie pri vykonávaní blokády peroneálneho nervu. V tomto prípade pacient cíti „prestrelenie“ v mieste vpichu, pričom ihlu treba vytiahnuť o 0,5 – 1,0 cm späť a podať injekciu. lokálne anestetikum. Komplikáciám sa dá predísť, ak sa pri posúvaní ihly pridá anestetický roztok na posúvanie ihly.
Technika vykonávania novokainových blokád sa bude podrobnejšie študovať v praktických triedach.
Zdravotnícke zariadenia Ruskej federácie poskytujú obyvateľom rôzne druhy lekárskej starostlivosti. Lekárska starostlivosť - súbor liečebno-preventívnych opatrení vykonávaných pri chorobách, úrazoch, otravách, u žien pri pôrode, zdravotníckymi pracovníkmi s vyšším a stredným zdravotníckym vzdelaním. Lekárska pomoc sa poskytuje za rôznych podmienok:
Mimo lekárskej organizácie na mieste privolania sanitného tímu vrátane špecializovanej ambulancie vo vozidle počas lekárskej evakuácie;
Ambulantná, a to aj doma, keď je privolaný zdravotnícky pracovník (v podmienkach, ktoré neumožňujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu);
V dennom stacionári (v podmienkach, ktoré zabezpečujú lekársky dohľad a ošetrenie počas dňa, ale nevyžadujú si nepretržitý lekársky dohľad a liečbu);
Stacionárne (v podmienkach, ktoré poskytujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu).
Existuje niekoľko druhov lekárskej starostlivosti. Podľa federálny zákon„O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ rozlišujte:
PHC – predlekárska a medicínska;
Špecializované, vrátane VMP;
Pohotovostná lekárska starostlivosť vrátane špecializovanej ambulancie;
Paliatívnej starostlivosti.
Väčšina hromadný pohľad zdravotná starostlivosť - PHC- základ systému poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom. Zahŕňa aktivity
o prevencii, diagnostike, liečbe chorôb a stavov, liečebnej rehabilitácii, sledovaní priebehu tehotenstva, formovaní zdravého životného štýlu a hygienickej a hygienickej výchove obyvateľstva. PHC sa poskytuje občanom v ambulanciách a denných stacionároch.
Špecializovaná lekárska starostlivosť- prevencia, diagnostika a liečba chorôb a stavov (aj počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia), ktoré si vyžadujú použitie špeciálnych metód a komplexných medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu. Poskytujú ho lekári špecialisti v lôžkových a denných stacionároch.
VMP- je súčasťou špecializovanej lekárskej starostlivosti a zahŕňa používanie nových komplexných a (alebo) jedinečných, ako aj zdrojovo náročných metód liečby s vedecky preukázanou účinnosťou, vrátane bunkových technológií, robotickej technológie, informačných technológií a metód genetického inžinierstva. Poskytujú ho zdravotnícke organizácie v súlade so zoznamom typov HTMC schváleným oprávneným federálnym výkonným orgánom.
Ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie, lekárska starostlivosť- poskytuje sa občanom pri chorobách, nehodách, úrazoch, otravách a iných stavoch vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah. Ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie, zdravotná starostlivosť je poskytovaná v prípade núdze resp urgentná forma mimo lekárskej organizácie, ako aj v ambulantných a lôžkových zariadeniach. Lekárske organizácieŠtátna a mestská zdravotná starostlivosť je poskytovaná občanom bezplatne. Pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa v prípade potreby vykonáva lekárska evakuácia, čo je preprava občanov za účelom záchrany životov a ochrany zdravia.
Paliatívnej starostlivosti- komplex liečebných zákrokov zameraných na zbavenie sa bolesti a zmiernenie iných ťažkých prejavov ochorenia s cieľom zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľne chorých občanov. Poskytuje sa v ambulantné nastavenia a stacionárnych špeciálne vyškolených zdravotníckych pracovníkov.
Ďalšia klasifikácia lekárskej starostlivosti vychádza z nomenklatúry zdravotníckych zariadení a ich úloh:
ambulantná (mimonemocničná) lekárska starostlivosť;
Nemocničná (stacionárna) lekárska starostlivosť;
Núdzová lekárska starostlivosť;
Núdzový stav;
Liečebná starostlivosť v sanatóriu.
Forma lekárskej pomoci môže byť:
Plánované - poskytované pre choroby a stavy, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života, nevyžadujú núdzovú a neodkladnú lekársku starostlivosť; jeho oneskorenie na určitý čas nemá za následok zhoršenie stavu pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia;
Pohotovosť - poskytuje sa v prípade náhlych akútnych ochorení, stavov, exacerbácií chronických ochorení, ktoré nie sú život ohrozujúce a nevyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť;
Pohotovosť - poskytuje sa pri náhlych, život ohrozujúcich stavoch, akútnych ochoreniach, exacerbácii chronických ochorení, na odstránenie život ohrozujúcich stavov pacienta.
S prihliadnutím na stupne poskytovania a úroveň špecializácie sa lekárska starostlivosť delí na:
Pre prvú pomoc;
predlekárska;
Prvý lekársky;
špecializovaný;
High-tech (drahé).
Zoznam druhov zdravotnej starostlivosti do značnej miery závisí od úloh stanovených pre zdravotníctvo a ovplyvňuje formovanie organizačnej štruktúry a nomenklatúry zdravotníckych zariadení.