Následky strelnej rany do hlavy. Strelné poranenia lebky a mozgu. Charakteristické znaky a klinické prejavy všetkých typov rán

Pre prvú pomoc je potrebné:

* Presne posúdiť povahu a závažnosť zranenia.

* S vedomím povahy zranenia sa dopustite správna akcia pre prvú pomoc.

Guľka, ktorá prenikne do tela, spôsobí jeho poškodenie. Tieto zranenia majú určité odlišnosti od iných telesných zranení, ktoré je potrebné zvážiť pri poskytovaní prvej pomoci.

Po prvé, rany sú zvyčajne hlboké a zranený objekt často zostáva vo vnútri tela.

Po druhé, rana je často kontaminovaná úlomkami tkaniva, projektilom a úlomkami kostí.

Tieto vlastnosti strelnej rany by sa mali brať do úvahy pri poskytovaní prvej pomoci obeti.

Závažnosť zranenia by sa mala posúdiť podľa:

* miesto a typ vstupu, správanie obete a ďalšie znaky.

RANY KONČATINY

Prvá vec, ktorú by ste mali venovať pozornosť pri poskytovaní prvej pomoci zraneným končatinám, je prítomnosť krvácania. Pri zničení tepien stehna alebo ramena môže dôjsť k smrti zo straty krvi v priebehu sekundy. Takže s ranou na ruke (a poškodením tepny) môže dôjsť k smrti zo straty krvi do 90 sekúnd a k strate vedomia do 15 sekúnd. Podľa farby krvi určíme venózne krvácanie alebo tepnové krvácanie. Venózna krv je tmavá a arteriálna krv je šarlátová a intenzívne vyteká z rany (fontána krvi z rany). Krvácanie sa zastaví tlakovým obväzom, turniketom alebo tamponádou rany. Pri aplikácii turniketu sa zastaví venózne krvácanie pod ranou a arteriálne krvácanie sa zastaví nad ranou. Neodporúča sa aplikovať turniket na viac ako dve hodiny. Tento čas by mal stačiť na prepravu obete liečebný ústav. O venózne krvácanie Je vhodnejšie použiť tlakový obväz ako turniket. Na ranu sa aplikuje tlakový obväz. Tamponáda rán s poraneniami končatín sa vykonáva zriedka. Na tamponádu rany môžete použiť dlhý úzky predmet, ktorým ranu pevne upcháte sterilným obväzom. Čím vyššie je tepna postihnutá, tým rýchlejšie dochádza k strate krvi. Tepny končatín projektujú do vnútri stehná a ramená (tie oblasti, kde sa koža ťažšie opaľuje).

V dôsledku veľkej straty krvi sa vyvinie hemoragický šok. Bolesť môže byť taká silná, že spôsobuje bolestivý šok.

PROTIŠOKOVÉ OPATRENIA PRI STRATE KRVI:

1. Okamžité zastavenie krvácania.

2. Poskytnite obeti takú polohu tela, v ktorej budú končatiny mierne zdvihnuté.

3. Okamžité doplnenie nedostatku krvi roztokmi nahrádzajúcimi krv.

4. Lieky proti šoku, lieky proti bolesti.

5. Poskytnite teplo.

6. Zavolajte sanitku.

Druhá vec, ktorú treba urobiť, sú možné zlomeniny kostí. Pri zlomeninách treba končatinu znehybniť. Radšej sa nepokúšajte končatinou hýbať vôbec, pretože. zlomené kosti majú ostré hrany, ktoré môžu poškodiť krvné cievy, väzy a svaly. Rana by mala byť pokrytá sterilným obväzom. Je možný svojpomocný transport obete.

STRELNÁ RANA HLAVY

Nie vždy spôsobí okamžitú smrť. Prežije približne 15 % zranených. Rany na tvári sú zvyčajne sprevádzané množstvom krvi v dôsledku veľkého počtu ciev umiestnených v prednej časti lebky. Poranenie hlavy by sa malo považovať za otras mozgu. Postihnutý môže v dôsledku návalu stratiť vedomie a nejaví známky života, ale mozog nemusí byť ovplyvnený. V prítomnosti strelnej rany do hlavy je obeť položená vodorovne, poskytuje pokoj. Rany na hlave (okrem rán na tvári) sa radšej nedotýkajte (zakryte sterilnou obrúskou) a okamžite zavolajte sanitku. Pri zástave dýchania a srdca vykonajte umelé dýchanie a masáž srdca. rany na tvári s výdatné vylučovanie krv: rana sa zasvorkuje sterilným tampónom. Vlastná preprava sa neodporúča ani sa nevykonáva so všetkými bezpečnostnými opatreniami.

STRELONÁ RANA CHRBTA

Pri poraneniach chrbtice možno pozorovať krátkodobú stratu vedomia. Obeť je znehybnená (položená). Pri krvácaní priložte obväz. Pri poraneniach hlavy a chrbtice, prvá pomoc obmedzené na imobilizáciu obete a zastavenie možného krvácania. Pri zástave dýchania a srdca sa vykonáva nepriama masáž srdca a umelé dýchanie. Vlastná preprava sa neodporúča.

VÝstrelná rana na krku

Zranenie môže byť komplikované poškodením hrtana a poškodením chrbtice, ako aj krčných tepien. V prvom prípade je obeť imobilizovaná a v druhom je krvácanie okamžite zastavené. Smrť zo straty krvi pri poranení krčnej tepny môže nastať v priebehu 10-12 sekúnd. Tepna sa upne prstami a rana sa ihneď pevne zabalí sterilným obväzom. Šetrná preprava.

STRELNÁ RANA DO HRUDNÍKA A BRUCHA

Všetky orgány umiestnené v Ľudské telo rozdelené do troch oddelení: pleurálna dutina brušnej dutiny a panvových orgánov. Orgány umiestnené v pleurálnej dutine sú oddelené od orgánov umiestnených v brušná dutina bránica a brušné orgány sú oddelené od panvových orgánov pobrušnicou. Pri poranení vnútorných orgánov krv nie vždy vyleje, ale hromadí sa v týchto dutinách. Preto nie je vždy ľahké posúdiť, či sú takýmto poranením postihnuté veľké tepny a žily. Zastavenie krvácania je ťažké. Poranenia orgánov pleurálnej dutiny môžu byť komplikované vnútorným krvácaním, pneumotoraxom, hemotoraxom alebo pneumohemotoraxom.

Pneumotorax - vstup vzduchu cez otvor rany do pleurálnej dutiny. Vyskytuje sa pri bodných a strelných poraneniach hrudník, ako aj s otvorenými zlomeninami rebier. Objem hrudníka je obmedzený. Keď sa tam dostane vzduch, narúša dýchanie a činnosť srdca. zaberá objem využívaný týmito telesami.

Hemotorax je vstup krvi do pleurálnej dutiny. Stáva sa to pri bodných a strelných poraneniach hrudníka, ako aj pri otvorených zlomeninách rebier. Objem hrudníka je obmedzený. Keď sa tam dostane krv, narúša dýchanie a funkciu srdca. zaberá objem používaný týmito orgpns. Pneumohemotorax - vniknutie krvi a vzduchu do pleurálnej dutiny.

Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do pleurálnej dutiny, je potrebné na ranu priložiť vzduchotesný obväz – gázovú handričku natretú bórovou masťou alebo vazelínou, kúsok polyetylénu, v extrémnych prípadoch ranu pevne zovrite dlaňou. ruka. Obeť sedí v polosede. Zastavenie krvácania je ťažké. Doprava je šetrná.

V prítomnosti rany v oblasti srdca sa predpokladá najhoršie. Pomôžte identifikovať poškodenie srdca vonkajšie znaky ako je rýchle (okamžité) zhoršenie stavu obete, bledá pleť, rýchla strata vedomia. Treba poznamenať, že smrť v dôsledku akútneho srdcového zlyhania (pri poranení srdca) nenastáva vždy. Niekedy dochádza k postupnému zániku činnosti organizmu v dôsledku naplnenia osrdcovníka krvou a v dôsledku toho k ťažkostiam srdca. Pomoc v takýchto prípadoch by mal poskytnúť odborník (drenáž osrdcovníka, zašitie rany na srdci), ktorého treba ihneď privolať.

Perikard je dutina, v ktorej sa nachádza srdce. Keď je srdce zranené, krv môže vstúpiť do tejto dutiny a stlačiť srdce, čo narúša jeho normálnu prácu.

STRELNÁ RANA BRUŠNEJ DUTINY

Pri poraneniach brušných orgánov sa obeť posadí do polosedu. POZOR infekcia rany. So silnou stratou krvi - protišoková terapia.

Prevencia infekcie rany:

*dezinfikovať okraje rany;

* aplikujte sterilný obrúsok.

STRELNÁ RANA PANVOVÝCH ORGÁNOV

Poranenia panvových orgánov môžu byť komplikované zlomeninami panvových kostí, prasknutím tepien a žíl a poškodením nervov. Núdzová starostlivosť o rany v oblasti panvy - protišokové opatrenia a prevencia infekcie rany. Pri ranách v gluteálnej oblasti možno pozorovať silné krvácanie, ktoré sa zastaví tesnou tamponádou vstupu strely. Na zlomeniny panvové kosti A bedrový kĺb obeť je imobilizovaná. Šetrná preprava. Vlastná preprava sa neodporúča.

UŽITOČNÉ TIPY

Pri poskytovaní prvej pomoci sú vždy potrebné obväzy. Keď nie je po ruke, musíte použiť vreckovku, kusy oblečenia; ale ak nájdeš miesto na uloženie pištole, tak sa ti možno do vrecka zmestí sterilná taška. V aute je potrebná lekárnička. Doma je žiaduce mať súpravu prvej pomoci nie horšiu ako auto. Najpotrebnejšou vecou na stratu krvi sú roztoky nahrádzajúce krv, predávané v lekárňach bez lekárskeho predpisu spolu s intravenóznym injekčným prístrojom.

Nezabudnite, že niektoré rady možno získať telefonicky počas volania sanitky. Je lepšie, ak v čase, keď zavoláte sanitku, správne určíte ranu a stav obete. Nezabúdajte, že nie sú ojedinelé prípady, kedy sa postihnutého nepodarilo zachrániť z dôvodu, že na základe správy tých, ktorí zavolali záchranku, operátor vyslal na miesto incidentu lekára iného profilu.

V niektorých prípadoch je vhodnejšie (rýchlejšie) samododanie obete do nemocnice. Mestské nemocnice sú v pohotovosti. Adresu nemocnice v službe je možné získať zavolaním na číslo ambulancie. Dispečer môže upozorniť pohotovosť nemocnice, do ktorej mienite doručiť zraneného, ​​o povahe zranenia, aby bol zdravotnícky personál pripravený prijať obeť.

⚠ AKO VYŤAŽIŤ GUĽU

Podľa štatistík pripadá na jedného obyvateľa planéty jeden a pol útočnej pušky Kalašnikov, vzhľadom na to, že v klipe je 30 nábojov, je to celkom dosť na to, aby vás napchali olovom ako farshmak, takže ak omdliete pri pohľade na krv a ak si priškripnete prst, fúknite naň staromódnym spôsobom, ako v detstve, je lepšie okamžite zabudnúť na vojenskú poľnú chirurgiu.

Ak však nepatríte medzi bojazlivých, tu vám povieme, ako odstrániť guľku po strelnom poranení (voliteľne vytiahnuť úlomok náboja) a o pravidlách, ktoré musí improvizovaná operačná sála spĺňať, ak naozaj sa ocitnete vo vojenských poľných podmienkach a už tu nie je žiadna ošetrovňa, pretože ju práve zbombardovali.

Ihneď po zranení

Neponáhľajte sa s okamžitým vytiahnutím cudzieho predmetu z tela, môže dôjsť k zasiahnutiu veľkej cievy a po vybratí predmetu sa otvorí silné krvácanie.

Nasaďte si turniket arteriálne krvácanie(svetlo sfarbená krv a fontána) nad ranou (obväz sa nachádza medzi ranou a srdcom) a ak je žila poranená, tesný kompresívny obväz je nižšie pozdĺž cievy (rana sa nachádza medzi obväzom a Srdce).

Nezabudnite, že prívod krvi do zranenej končatiny nemôžete zastaviť dlhšie ako 2 hodiny, potom dajte aspoň 15 minút na zotavenie normálna operácia prietok krvi, po ktorom je možné škrtidlo znovu priložiť (v prípade nebezpečného arteriálneho krvácania).

Udržujte postihnutého v teple a umiestnite jeho telo tak, aby jeho ruky a nohy boli nad úrovňou tela.

Ak sa strelná alebo šrapnelová rana nachádza v oblasti hrudníka, existuje možnosť pneumohemotoraxu, ku ktorému dôjde, ak krv a vzduch vstúpia do pleurálnej dutiny umiestnenej v hrudníku. Tomu sa dá predísť previazaním rany vzduchotesným obväzom (postačí obyčajný obrúsok pokrytý vrstvou vazelíny),

kus polyetylénu alebo ak nie je nič po ruke, stačí ho držať dlaňou.

Musíte mať čas na to, aby ste ranu na tepne pevne privreli prstami a rýchlo ju zalepili sterilným obväzom. A pamätajte, že prvýkrát máte maximálne 10 sekúnd.

Pravidlá operačnej sály

Úspešné operácie vo vojenských poľných podmienkach môže vykonávať iba certifikovaný chirurg a v extrémnych situáciách osoba, ktorá je aspoň trochu oboznámená s anatómiou, takže pri mimochodom vytiahnutí guľky neznehybní končatinu a náhodne si prereže šľachu. , alebo nedotýkanie sa dôležitej nádoby. Všetci ostatní musia pracovať na sterilizácii nástrojov a zabezpečiť maximum komfortné podmienky chirurg a pacient počas operácie.

Najúčinnejšími nástrojmi na vykonanie operácie vo vojenských poľných podmienkach sú nôž a pinzeta.

Všetko treba sterilizovať, aj gázový obväz či respirátor chirurga, kov v liehu a držať v ohni, oceľ sa vytvrdzuje a potom opäť v liehu až do samotnej operácie. Sterilná zástera a ruky dôkladne umyté a namočené v alkohole, ak nie sú k dispozícii sterilné gumené rukavice.

Ako vytiahnuť guľku

Pred odstránením guľky skontrolujte, či prešla správne. Je potrebné čo najskôr vytiahnuť guľku (fragment), inak pomaly otrávi telo produktmi oxidácie kovov. Výnimkou sú také vážne úrazy, kedy sú postihnuté životne dôležité orgány, mozog či miecha, prípadne je možnosť, že zranený môže zomrieť na stratu krvi počas operácie. A to opäť v prípade, že pomoc nepríde skoro a budú dodržané všetky pravidlá operačnej sály v podmienkach vojenskej poľnej chirurgie.

Ak je ranený pri vedomí, tak mu treba podať alkohol ako anestéziu a niečo zovrieť medzi zuby, aby si neublížil zubami a jazykom. Samotné vytiahnutie guľky je veľmi ťažké, do rany sa neustále nalieva krv, čo vám bráni správne vidieť situáciu. Najlepšie by bolo zobrať si do svojho „tímu“ asistenta, ktorý vám prekážajúcu krv odsaje napríklad vopred vysterilizovaným klystírom, nehovoriac o tom, že zodpovednosť za vykonanie takejto operácie možno zdieľať aj s ho. Pamätajte, že je to krv zaplavujúca strelnú ranu, ktorá veľmi sťaží rýchle vytiahnutie guľky.

Pacient dýcha, guľka sa stala suvenírom, ale do rany sa práve dostalo obrovské množstvo mikróbov. Dá sa to dezinfikovať alkoholom, alebo to môže byť extrémnejšie – nasypať do rany pušný prach a zapáliť. Metóda je tiež dobrá, pretože zastavuje krvácanie, ale s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k hnisaniu, najmä ak je rana hlboká.

Bojové poranenia lebky a mozgu sú strelné zranenia(guľka, šrapnelové rany, MVR, výbušné zranenia), nestrelné zranenia(otvorené a zatvorené mechanické poranenia, nestrelné poranenia) a ich rôzne kombinácie.

Operácia trepanácie lebky bola známa už v starovekom Egypte. Chirurgickú liečbu kraniocerebrálnych rán vykonávali mnohí slávni chirurgovia minulosti: J.L. Petit, D.J. Larrey, H.W. Cushing a i. Napriek tomu sa vojenská neurochirurgia ako odvetvie vojenskej poľnej chirurgie sformovala až v rokoch Veľkej Vlastenecká vojna keď sa prvýkrát zrodil systém špecializovanej lekárskej (vrátane neurochirurgickej) starostlivosti a vznikli poľné chirurgické nemocnice pre ranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babchin, V.N. Šamov). Skúsenosti s liečbou bojových poranení lebky a mozgu v lokálnych vojnách a ozbrojených konfliktoch posledných desaťročí umožnili doplniť modernú vojenskú neurochirurgiu o množstvo nových ustanovení a sformulovať koncepciu včasnej špecializovanej neurochirurgickej starostlivosti ( B.A. Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Parfenov).

14.1 ZRANENIA LEBEKY A MOZGU VÝstrelom zo strelnej zbrane

14.1.1. Terminológia, klasifikácia

Podľa obdobia Veľkej vlasteneckej vojny tvorili strelné poranenia lebky a mozgu 6 – 7 % všetkých strelných poranení, v ozbrojených konfliktoch posledných desaťročí na Severnom Kaukaze sa ich frekvencia zvýšila na 20 %.

Existujú izolované, viacnásobné a kombinované poranenia (rany) lebky a mozgu. Izolovaný sa nazýva zranenie (rana), pri ktorej dôjde k jednému poškodeniu. Súčasné poškodenie lebky a mozgu jednou alebo viacerými SM

volali na viacerých miestach viacnásobná trauma (rana) lebky a mozgu . Súčasné poškodenie lebky a mozgu, ako aj orgánu zraku, orgánov ORL alebo MFR je tzv. viacnásobná trauma (rana) hlavy . Súčasné poškodenie lebky a mozgu s inými anatomickými oblasťami tela (krk, hrudník, brucho, panva, chrbtica, končatiny) je tzv. kombinované traumatické poškodenie mozgu (rana) .

Klasifikácia strelných poranení lebky a mozgu je založená na ich rozdelení do 3 veľkých skupín, ktoré navrhol N.N. Petrov v roku 1917: poranenia mäkkých tkanív, zložky 50 %; neprenikajúce rany lebky, čo predstavuje 20 %; prenikajúce rany lebky a mozgu, čo predstavuje 30 % všetkých strelných poranení lebky a mozgu.

Poranenia mäkkých tkanív lebky charakterizované poškodením kože, aponeurózou, svalmi alebo periostom. Pri strelných poraneniach mäkkých tkanív nedochádza k zlomeninám lebečných kostí, ale vplyvom energie bočného nárazu RS môže dôjsť k poškodeniu mozgu vo forme otrasu mozgu, pomliaždenín, až kompresie (hematómu).

Neprenikajúce rany lebky charakterizované poškodením mäkkých tkanív a kostí pri zachovaní celistvosti tvrdých mozgových blán. Tento typ poškodenia je vždy sprevádzaný kontúziou mozgu, subarachnoidálnym krvácaním, zriedkavo - kompresiou mozgu (úlomky kostí, epi- alebo subdurálny hematóm). Napriek zlomeninám lebky a mikrobiálnej kontaminácii rany, dura mater vo väčšine prípadov zabraňuje šíreniu infekcie do mozgového tkaniva(obr. 14.1).

Prenikajúce rany lebky a mozgu sa vyznačujú poškodením kože, kostí, membrán a hmoty mozgu, vyznačujú sa závažnosťou priebehu a vysokou úmrtnosťou (až 53%, podľa obdobia Veľkej vlasteneckej vojny, 30% - v miestnych vojnách ). Závažnosť penetrujúcich poranení je určená štruktúrami, ktorými SM prechádza (kôra, subkortex, komory mozgu, bazálne gangliá alebo mozgový kmeň) a rozsahom ich poškodenia (obr. 14.2).

Obzvlášť ťažké sú poranenia kmeňa a hlbokých častí mozgu. Pri penetrujúcich ranách sa najčastejšie vyvinie ťažká AI - meningitída, meningoencefalitída a mozgový absces, ktorých frekvencia dosahovala 70 % počas Veľkej vlasteneckej vojny a 30 % v moderných vojnách.

Tieto údaje však nestačia na úplnú diagnostiku kraniocerebrálneho poranenia. Na tento účel sa používa nozologická klasifikácia strelných poranení lebky a mozgu(Tabuľka 14.1).

Ryža. 14.1. Neprenikajúca rana lebky so zlomeninou kosti

Ryža. 14.2. Tangenciálna penetrujúca rana lebky a mozgu

Tabuľka 14.1. Klasifikácia strelných poranení lebky a mozgu

strelné rany Lebka a mozog sú rozdelené podľa množstva znakov. Podľa etiológie sú guľka, šrapnelové rany a MVR - líšia sa objemom a povahou poškodenia, pretože guľky majú väčšiu kinetickú energiu ako fragmenty a MVR sa vyznačujú kombinovaným a kombinovaným modelom poškodenia.

Prenikajúce rany lebky môžu byť skrz a slepý a podľa umiestnenia kanála rany sa delia na dotyčnicový, segmentový a diametrálny (O.M. Kholbek, 1911).

Zranenie je tzv dotyčnica(tangenciálny), keď strela alebo úlomok prejde povrchovo a poškodí kosť, dura mater a povrchové časti mozgu (obr. 14.2). Treba poznamenať, že pri tangenciálnych ranách, napriek povrchovej polohe kanála rany a nevýznamnému rozsahu deštrukcie dreň tvorené pozdĺž RS, morfologické a funkčné poruchy sa často šíri do susedných oblastí mozgu. Je to preto, že podstatou mozgu je médium obsahujúce veľké množstvo tekuté a nachádzajúce sa v uzavretom priestore, ohraničenom hustými schránkami a kosťami lebky.

Rany sú tzv segmentové keď MS prechádza lebečnou dutinou pozdĺž jednej z akord v jednom alebo dvoch lalokoch mozgu a kanál rany je umiestnený v určitej hĺbke od povrchu mozgu; zároveň má dosť výraznú dĺžku (obr. 14.3).

Ryža. 14.3. Segmentová penetrujúca rana lebky a mozgu

Pri všetkých segmentových ranách sa do hĺbky kanála rany dostanú malé úlomky kostí, vlasov a niekedy aj úlomky pokrývky hlavy. Zničenie mozgovej substancie, ako pri akejkoľvek strelnej rane, nie je obmedzené na zónu prechodu projektilu, ale šíri sa do strán a prejavuje sa tvorbou krvácania a ložísk modrín mozgového tkaniva v značnej vzdialenosti od kanál rany.

O diametrálny Pri ranách leží kanál rany hlbšie ako pri segmentových, prechádza pozdĺž veľkej struny (priemeru) obvodu lebky (obr. 14.4).

Najťažšie sú diametrálne rany, pretože. kanál rany v týchto prípadoch prechádza do veľkej hĺbky, poškodenie komorového systému, mozgového kmeňa a iné hlboko uložené vitálne útvary. Preto diametrálne rany sprevádzaná vysokou úmrtnosťou, pričom k úmrtiam došlo v skoré dátumy v dôsledku priameho poškodenia životne dôležitých centier mozgu.

Rôzne diametrálne rany sú uhlopriečka, v ktorom kanál rany tiež prebieha pozdĺž priemeru lebky, ale v inej rovine, umiestnenej bližšie k sagitálnej. Pri týchto poraneniach sa vstup do kanála rany zvyčajne nachádza v oblasti tváre, čeľuste, krk a výstup - na konvexitnom (konvexnom) povrchu lebky. Toto umiestnenie kanála rany je sprevádzané primárnym poškodením mozgového kmeňa a definuje tieto poranenia ako smrteľný.

Ryža. 14.4. Diametrálna penetrujúca rana lebky a mozgu

Slepý rany lebky majú jeden vstup a ranový kanál rôznej dĺžky, na konci ktorého leží guľka alebo úlomok. Analogicky k penetrujúcim ranám sa slepé rany delia na jednoduché, radiálne, segmentové a diametrálne (obr. 14.5).

Zisťuje sa závažnosť slepej rany hĺbka kanála rany a jeho rozmery. Medzi najzávažnejšie patria slepé rany prechádzajúce spodinou mozgu.

Medzi prenikavými strelnými ranami lebky, tzv odrazenie poranenia (podľa R. Payra, 1916), vyznačujúce sa tým, že v prítomnosti jedného ranového otvoru (vstupu) sa v hĺbke kanála rany nachádzajú iba úlomky kostí lebky a chýba RS - má naraziť na konvexný

Ryža. 14.5. Schéma slepých penetrujúcich rán lebky a mozgu: 1 - jednoduchá; 2 - radiálne; 3 - segmentový; 4 - diametrálny

povrch lebky spôsobuje poškodenie a náhle mení dráhu letu (odrazy), pričom sa vzďaľuje od lebky ( vonkajší ricochet). O vnútorný ricochet RS mení svoju trajektóriu pri kontakte s konkávnym povrchom lebky na opačnej strane vstupu do kanála rany.

Keďže stanovenie závažnosti poškodenia mozgu a diagnostika život ohrozujúcich následkov strelných poranení lebky a mozgu je založená na identifikácii množstva klinických príznakov a syndrómov, sú uvedené samostatne v časti 14.1.3.

14.1.2. Klinika a diagnostika strelných poranení lebky a mozgu

V poľných podmienkach, v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie (MPP, medr, omedb) sú možnosti a čas na plnohodnotné neurologické vyšetrenie raneného so strelným poranením lebky a mozgu extrémne obmedzené. Triedenie ranených a diagnostiku vykonávajú vojenskí lekári a všeobecní chirurgovia. Preto ich úlohy sú 1) identifikácia život ohrozujúcich následkov úrazu pre včasné poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti a 2) formulácia diagnózy úrazu podľa algoritmu navrhnutého v učebnici na správne rozhodnutie o triedení.

V pokročilých štádiách lekárskej evakuácie je diagnostika strelného poranenia lebky a mozgu založená na identifikácii celkových a lokálnych príznakov strelného poranenia, príznakov akútneho poškodenia vitálnych funkcií, mozgových a fokálnych príznakov poškodenia mozgu.

Vyšetrenie každého zraneného na zoraďovacom zariadení začína posúdením závažnosti jeho stavu a aktívnym zisťovaním akútneho poškodenia životných funkcií. Príznaky, ktoré nesúvisia s poškodením mozgu, sú v tejto kapitole označené ako bežné príznaky. Ich identifikácia a posúdenie je dôležité, pretože 60 % poranení lebky a mozgu je kombinovaných s poraneniami iných oblastí tela: krku, hrudníka, brucha, panvy, chrbtice alebo končatín. Poškodenie lebky a mozgu nie je vždy prvoradé a v niektorých prípadoch je ťažké kraniocerebrálne poranenie kombinované s ťažkým poškodením inej oblasti: často končatín, menej často hrudníka, brucha a panvy. Preto pri triedení ranených je dôležité neurčovať náhodne bežné príznaky, A cielená identifikácia štyroch hlavných syndrómov .

Prejavuje sa to cyanóza koža a pery, nepokojné správanie ranených, časté a hlučné dýchanie . Hlavnými dôvodmi rozvoja tohto syndrómu sú asfyxia alebo ťažké poranenia hrudníka s ARF.

Prejavuje sa to bledosť kože a pier, letargia ranených, častý a slabý pulz, nízky STK – menej ako 100 mm Hg. Hlavným dôvodom rozvoja tohto syndrómu je akútna strata krvi. Najčastejšie je to spôsobené ťažkými sprievodnými poraneniami brucha, hrudníka alebo panvy, menej často končatín.

Syndróm traumatickej kómy. Prejavuje sa to nedostatok vedomia, rečový kontakt, pohyby končatín, motorická reakcia na bolesť. Pri hlbokej kóme sú možné poruchy dýchania a krvného obehu centrálneho pôvodu (s vylúčením poškodenia hrudníka a zdrojov krvácania). Príčinou tohto syndrómu je vážne poškodenie mozgu.

syndróm koncový stav . Prejavuje sa to sivá (zemitá) farba kože a pier, ťažká letargia ranených až stupor, častý (srdcová frekvencia viac ako 140 za minútu) a slabý pulz len na krčných tepnách, krvný tlak nie je stanovený, dýchanie je zriedkavé, bledne. Príčiny terminálneho stavu môžu byť: extrémne ťažké poranenie akejkoľvek lokalizácie, najčastejšie však ťažká MVR, ťažké poranenia viacerých oblastí tela, ťažké poranenia brucha alebo panvy s akútnou masívnou stratou krvi, strelné poranenia lebka s mimoriadne ťažkým poškodením mozgu.

Po zhodnotení všeobecných symptómov vyšetrenie rán a iných poranení- na hlave a v iných oblastiach tela ich môže byť niekoľko. Pri vyšetrovaní kraniocerebrálnej rany sa zisťuje jej lokalizácia, hĺbka, plocha, povaha poškodených tkanív, tj. lokálne príznaky. Zároveň sa ľahko zistia povrchové strelné poranenia, s krvácaním sa špecifikujú jeho zdroje. Dôležité informácie možno získať, keď sú pri vyšetrovaní rany viditeľné úlomky kostí lebky, odtok mozgovomiechového moku alebo zničená mozgová hmota (mozgový detritus) - naznačujú penetračný charakter poranenia (obr. 14.6).

Hlboké rany lebky vo vážnom stave ranených by sa nemali špeciálne vyšetrovať, pretože poškodenie z toho môže byť väčšie ako úžitok, keď sa napríklad krvácanie alebo likvorea obnoví, keď sa náhodne odstráni krvná zrazenina.

Ryža. 14.6. Odtok mozgového detritu z rany so slepou penetrujúcou ranou lebky v ľavej temporálnej oblasti

Vo všeobecnosti z lokálnych symptómov pre rozhodovanie o triedení majú najväčší význam: vonkajšie krvácanie a odtok mozgovomiechového moku alebo mozgovomiechového detritu z rany, zvyšok, ak je to možné, objasňuje diagnózu. Preto dôležité pravidlo etapová liečba raneného na hlave je nasledovná: v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie sa na diagnostiku rany neodstráni obväz predtým aplikovaný na ranu hlavy, ktorá na nej dobre leží. Odstraňuje sa iba v prípade silnej kontaminácie zeminou, RV alebo HVTS. Pri intenzívnom navlhčení obväzu krvou: na MPP (medr) - je obviazaný, v omedb - je odstránený na operačnej sále, kde je ranený doručený na zastavenie vonkajšieho krvácania.

Základom diagnostiky a prognózy strelného TBI je určenie závažnosti poškodenia mozgu a jeho život ohrozujúcich následkov.

Diagnostika závažnosti poškodenia mozgu je založená na aktívnej detekcii cerebrálne a fokálne symptómy, a príznaky narušenia životných funkcií.

Cerebrálne symptómy väčšina charakterizuje závažnosť poškodenia mozgu a je k dispozícii na určenie

v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie. Je indikované minimálne poškodenie mozgu strata vedomia v čase zranenia a amnézia udalosti pred alebo po zranení. Menej informatívne príznaky poškodenia mozgu sú bolesť hlavy závraty, hučanie v ušiach, nevoľnosť, vracanie, letargia alebo motorický nepokoj.

Najinformatívnejším príznakom poškodenia mozgu je porucha vedomia. . Zároveň platí, že čím výraznejší je stupeň poruchy vedomia, tým závažnejšie je poškodenie mozgu. Preto je potrebné dobre poznať stupeň poruchy vedomia, aby bolo možné diagnostikovať strelnú TBI a urobiť rozhodnutie o triedení. Existuje mnoho subjektívnych a objektívnych metód a stupníc poruchy vedomia (glasgowská škála kómy, Shakhnovichova škála atď.), ale pre pokročilé štádiá lekárskej evakuácie je domáca deskriptívna technika s priradením šiestich stupňov poruchy vedomia podľa zďaleka najpohodlnejšie.

1. Mierne omráčenie- zranený vo vedomí, odpovedá na otázky, ale je inhibovaný alebo vzrušený, dezorientovaný v priestore a čase.

2. Ohromte hlboko- ranený je v stave spánku, ale so silným dopadom na neho (krik, tlieskanie po lícach) odpovedá na otázky jednoslabične a pomaly.

3. Sopor- chýba vedomie, rečový kontakt je nemožný, šľachové reflexy, motorické ochranné reakcie na bolesť, otvorenie očí sú zachované.

4. Kóma mierna- chýba vedomie, chýba rečový kontakt, chýbajú šľachové reflexy a motorické ochranné reakcie na bolesť; spontánne dýchanie, prehĺtanie, zrenicové a rohovkové reflexy boli zachované.

5. Hlboká kóma- chýba vedomie, chýba rečový kontakt, chýbajú šľachové reflexy a motorické ochranné reakcie na bolesť; pupilárne a rohovkové reflexy chýbajú, prehĺtanie je narušené; relatívne stabilná hemodynamika, spontánne dýchanie je neefektívne, ale rytmické.

6. Kóma ďalej- k príznakom hlbokej kómy sa pridávajú: hemodynamická nestabilita centrálneho pôvodu [pokles STK pod 90 mm Hg, tachykardia (srdcová frekvencia nad 140 za minútu), menej často bradykardia (srdcová frekvencia pod 60 za minútu)] a patologické dýchacie rytmy, bilaterálna mydriáza.

Ohniskové príznaky v menšej miere charakterizujú závažnosť poškodenia mozgu. Avšak majú veľký význam pri diagnostike kompresie mozgu – život ohrozujúceho následku kraniocerebrálneho poranenia – a pri určovaní lokalizácie poranenia. Vo fázach poskytovania prvej lekárskej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je možné určiť iba jasné ohniskové príznaky.

Anizokória- často prejav objemového procesu v lebečnej dutine (intrakraniálny hematóm, hydróm, lokálny edém mozgu v oblasti mozgovej rany) na strane rozšírenej zrenice.

Fixácia očných buliev a hlavy na stranu(vpravo alebo vľavo) často označuje objemový proces v lebečnej dutine na strane fixácie („upretý pohľad pacienta ukazuje chirurgovi, na ktorú stranu má vykonať trepanáciu“).

krivé ústa; tvár, ktorá má pri dýchaní podobu „plachty“; hladkosť nasolabiálneho záhybu, neuzavretie očného viečka sú známky poškodenia. tvárový nerv Je to na tejto strane.

Lokalizované kŕče v noháchčasto ide o prejav objemového procesu v lebečnej dutine na opačnej strane.

Paralýza končatín indikuje poškodenie motorických oblastí mozgu alebo objemový proces v lebečnej dutine na opačnej strane.

Príznaky ako napr poruchy reči, sluchu a zraku- najmä v jednom uchu, oku.

Príznaky akútneho poškodenia vitálnych funkcií naznačujú buď extrémne ťažké poranenie mozgu, alebo rozvoj mozgového edému a jeho porušenie v otvore cerebelárneho plátu alebo vo veľkom okcipitálnom foramen spodiny lebečnej (dislokácia). K porušeniu životných funkcií dochádza v dôsledku primárneho alebo sekundárneho (v dôsledku porušenia) poškodenia mozgového kmeňa, v ktorom sa nachádzajú jadrá vazomotorických a respiračných centier. Prejavujú sa závažnými hemodynamickými poruchami: vytrvalý arteriálnej hypertenzie (SBP nad 150 mm Hg) , alebo arteriálna hypotenzia(SBP menej ako 90 mm Hg), tachykardia(srdcová frekvencia nad 140 za minútu) príp bradykardia(HR menej ako 60 za 1 minútu). Najcharakteristickejším prejavom porušenia životných funkcií je porušenie rytmu dýchania vyžadujúce použitie ventilátorov.

14.1.3. Stanovenie závažnosti poškodenia mozgu, diagnostika život ohrozujúcich následkov strelných poranení lebky a mozgu

Vo fázach poskytovania prvej lekárskej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti diagnostiku závažnosti poškodenia mozgu vykonávajú vojenskí lekári a všeobecní chirurgovia, takže by mala byť založená na jednoduchých a dostupných symptómoch.

Z týchto pozícií sa rozlišujú tri stupne závažnosti poškodenia mozgu: mierne, ťažké a mimoriadne ťažké. Malo by byť zrejmé, že takéto rozdelenie strelných poranení lebky a mozgu sa používa iba v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie (MPp, medr, omedb), kde sa triedenie ranených vykonáva bez odstránenia obväzov, bez vyzliekania. a samozrejme bez úplného neurologického vyšetrenia. Hlavnou úlohou triedenia ranených v týchto fázach evakuácie nie je stanovenie presnej diagnózy, ale izolácia 4 triedených skupín:

tých, ktorí potrebujú eliminovať život ohrozujúce následky úrazu, teda v opatreniach núdzová starostlivosť ;

evakuovať v 1. etape;

evakuovať v 2. etape;

mučivý.

Formulácia konečnej diagnózy a posúdenie závažnosti kraniocerebrálneho poranenia sa vykonáva iba v špecializovanej neurochirurgickej nemocnici. Kritériá na posúdenie závažnosti poškodenia mozgu v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie sú preto stabilita stavu ranených a absencia porušovania životných funkcií na obdobie triedenia, a nie neurologický deficit, ktorý zostane v ranenom po konečnom vyliečení.

Menšie poškodenie mozgu. Z patogenetického a morfologického hľadiska sú ľahké poranenia charakterizované poškodením iba povrchových kortikálnych štruktúr na konvexitnom (konvexnom) povrchu mozgu. Subkortikálne útvary a kmeň sú neporušené. Nezávažné poranenia mozgu často vznikajú pri poranení mäkkých tkanív lebky a pri nepenetrujúcich ranách lebky, zriedkavo pri penetrujúcich slepých (povrchových) a tangenciálnych ranách.

Hlavným klinickým kritériom pre nezávažné poškodenie mozgu je zachované vedomie: jasné, stredné omráčenie alebo hlboké omráčenie. Fokálne symptómy s miernym poškodením mozgu môžu chýbať a môžu sa prejavovať veľmi zreteľne, napríklad pri prenikavej slepej rane ľavého spánkového laloku (poruchy reči a pod.), prednom centrálnom gyruse (poruchy motoriky). Životne dôležité funkčné poruchy dôležité orgány nemôže byť. Z prognostického hľadiska ide o najpriaznivejšiu skupinu ranených, preto pri nepenetrujúcich a najmä penetrujúcich poraneniach lebky ich treba urýchlene previezť do špecializovanej nemocnice ešte pred vznikom život ohrozujúcich komplikácií.

Záver triedenia v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie - evakuácia v 2. štádiu vo VPNhG.

Ťažké poškodenie mozgu. Z patogenetického a morfologického hľadiska sú ťažké poranenia charakterizované poškodením kortikálnych štruktúr mozgu na jeho bazálnom povrchu a subkortikálnych útvarov. Mozgový kmeň môže byť zapojený do patologického procesu s edémom a dislokáciou, to znamená, že môže byť narušený v otvoroch lebky. Ťažké poranenia mozgu sú bežnejšie pri penetrujúcich slepých (hlbokých) a penetrujúcich segmentálnych ranách.

Hlavným kritériom pre vážne poškodenie mozgu je nedostatok vedomia - jeho porucha vo forme stuporov a stredne ťažkej kómy. Ohniskové symptómy pri ťažkom poškodení mozgu sú mierne, pretože sú maskované absenciou reflexná aktivita a jasné cerebrálne symptómy (extrapyramídový syndróm, diencefalicko-katabolický syndróm). Väčšinou sa prejavuje len poruchami zreníc a okohybných orgánov. Poruchy vitálnych funkcií sa prejavujú iba v obehovom systéme: pretrvávajúca arteriálna hypertenzia (TK nad 150 mm Hg), tachykardia (srdcová frekvencia nad 120 za minútu). Z hľadiska prognózy sa táto skupina vyznačuje vysokou (asi 50 %) mortalitou, vysokým výskytom komplikácií a dlhodobých následkov. Väčšina ranených s ťažkým poškodením mozgu s prenikavými ranami na lebke sa nevráti do služby.

Záver triedenia v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie - evakuácia v 1. štádiu vo VPNhG.

Mimoriadne ťažké poškodenie mozgu. Z patogenetického a morfologického hľadiska sú extrémne ťažké poranenia charakterizované primárnym poškodením mozgového kmeňa. Spravidla sa vyskytujú s prenikavými diametrálnymi a diagonálnymi ranami.

Hlavnými kritériami pre extrémne závažné poškodenie mozgu sú: výrazné poškodenie vedomia vo forme hlbokej alebo transcendentálnej kómy a porušenie vitálnych funkcií. Fokálne symptómy chýbajú v dôsledku hlbokej kómy, to znamená úplnej absencie reflexnej aktivity. Poruchy vitálnych funkcií sa prejavujú pretrvávajúcou hypotenziou (systolický krvný tlak menej ako 90 mm Hg), tachykardiou (srdcová frekvencia viac ako 140 za minútu) alebo bradykardiou (srdcová frekvencia menej ako 60 za minútu) a poruchou dýchacieho rytmu vyžadujúcou mechanickú ventiláciu. Z prognostického hľadiska sú ranení s extrémne ťažkým poškodením mozgu neperspektívni na prežitie, úmrtnosť sa blíži k 100%. Preto od štádia poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti patria do triediacej kategórie „agonizujúcich“.

Život ohrozujúce následky strelnej traumy na lebke a mozgu- patologické procesy, ktoré sa vyvinú bezprostredne po poranení v dôsledku poškodenia životne dôležitých orgánov a tkanív. Charakteristickou črtou život ohrozujúcich následkov je zlyhanie obranných mechanizmov organizmu pri ich vlastnej eliminácii. Preto pri absencii núdzovej lekárskej starostlivosti život ohrozujúce následky zranení vedú k smrti. Preto sa vo všetkých pokročilých štádiách lekárskej evakuácie vykonáva neodkladná zdravotná starostlivosť nie pre zranenia alebo zranenia, ale pre ich život ohrozujúce následky. V prípade strelného poranenia lebky a mozgu môžu nastať tri typy život ohrozujúcich následkov: vonkajšie krvácanie, cerebrálna kompresia a asfyxia.

vonkajšie krvácanie je život ohrozujúcim následkom strelného poranenia lebky a mozgu v prípadoch, keď sa nezastaví samo od seba alebo pod bežným aseptickým obväzom. Frekvencia jeho výskytu je podľa nedávnych ozbrojených konfliktov nízka a dosahuje 4 %. Zdroje závažného vonkajšieho krvácania sú:

Arteriálne cievy krycích tkanív lebky a hlavné - a. temporalis superficialis so svojimi vetvami;

Tepny dura mater, predovšetkým vetvy a. menin-gea médiá; dutiny dura mater;

Cievy mozgu umiestnené v mozgovej rane. Kompresia mozgu- patologický proces, ktorý sa v dynamike tiahne od niekoľkých hodín do niekoľkých dní a často vedie k smrti, ak nie je eliminovaný. Najčastejšie je kompresia mozgu pri strelných poraneniach spôsobená intrakraniálnymi hematómami (obr. 14.7., 14.8.), Menej často - lokálnym edémom mozgu v oblasti rany alebo depresívnou zlomeninou lebky (obr. 14.9.).

Pri strelných kraniocerebrálnych ranách je kompresia mozgu pomerne zriedkavá - v 3% prípadov.

Po dlhú dobu existovali nesprávne úsudky o mechanizme vývoja intrakraniálnych hematómov, čo sa odrazilo v taktike liečby. Verilo sa, že intrakraniálny hematóm vzniká pumpovacím mechanizmom, ktorý sa zväčšuje s každou porciou krvi a stláča mozog, keď objem hematómu presiahne veľkosť rezervných intratekálnych priestorov: 80 ml pre epidurál

Ryža. 14.7. Kompresia mozgu epidurálnym hematómom v pravej fronto-parietálno-temporálnej oblasti (počítačový tomogram)

Ryža. 14.8. Subdurálny hematóm v ľavej temporálnej oblasti (intraoperačná fotografia)

Ryža. 14.9. Depresívny zlomeninou ľavej parietálnej oblasti (intraoperačná fotografia)

a 180 ml pre subdurálny priestor. V súlade s tým sa praktizovali bezdôvodné výzvy na okamžitú trepanáciu v ktoromkoľvek štádiu liečby a zjednodušené predstavy o technike eliminácie kompresie: kraniotómia - odstránenie hematómu - podviazanie krvácajúcej cievy - zotavenie. V praxi sa takéto situácie ukázali ako zriedkavé pri nestrelnom poranení hlavy, pri strelných poraneniach sa nikdy nevyskytujú.

Špeciálne štúdie zamestnancov Leningradského výskumného ústavu neurochirurgie. A.L. Polenov pod vedením Yu.V. Zotov ukázal, že hlavný objem intrakraniálneho hematómu sa tvorí počas prvých 3-6 hodín, súčasne sa vytvára krvná zrazenina, ktorá následne interaguje s poškodenou oblasťou mozgu, čo spôsobuje jeho lokálny edém, zníženie rezervný intratekálny priestor a - syndróm kompresie mozgu. Čím menší je objem poškodenia mozgu a čím väčší je rezervný objem hypotetického priestoru (napríklad pri hematómoch vznikajúcich v dôsledku poškodenia meningeálnych ciev úlomkami kostí lebky), tým pomalšie sa tvorí kompresia mozgu: od 1. deň až 2 alebo viac týždňov. Pri strelných poraneniach, keď je poškodenie mozgu rozsiahle, hlavná úloha pri tvorbe mozgovej kompresie nepatrí ani tak hematómu, ako skôr reakciám poškodeného mozgu.

Klasický neurologický obraz kompresie hlavy

Ryža. 14.10. Typický hemilaterálny syndróm s cerebrálnou kompresiou (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

mozgu v podobe rozšírenej zrenice na strane kompresie a centrálnej hemiplégie na strane opačnej je popísaná v mnohých učebniciach – a treba na to vždy pamätať pri vyšetrovaní raneného s kraniocerebrálnou ranou (obr. 14.10).

V podmienkach postupnej liečby pri triedení ranených v hlave je potrebné aktívne identifikovať všetkých najinformatívnejšie príznaky kompresie mozgu.

"Lucidný interval"- čas medzi stratou vedomia v čase TBI (poranenie) a opakovanou stratou vedomia v čase vyšetrenia; počas tejto doby je ranený pri vedomí (zvyčajne to upresňujú ošetrovatelia). Tento príznak je typický pre mierne poškodenie mozgu, proti ktorému sa vyvíja kompresia. Pri ťažkom poškodení mozgu progredujú poruchy vedomia, častejšie zo strnulosti do kómy. Diagnostická spoľahlivosť tohto príznaku je veľmi vysoká.

Fixácia hlavy a pohľad smerom k stlačeniu mozgu. Veľmi spoľahlivý, ale nie často sa vyskytujúci príznak kompresie mozgu. Zisťuje sa pri obhliadke raneného na triediacom dvore, kedy lekár nastaví hlavu raneného do strednej polohy a ranený ju reflexívne s námahou otočí do predchádzajúcej polohy. Podobne ako pri polohe hlavy sú fixované aj očné buľvy.

Lokálne kŕče končatín na strane protiľahlej ku kompresii mozgu, sú tiež ľahko identifikovateľné na triediacom dvore. Nemožno si ich nevšimnúť, lebo sú nezastaviteľné – treba podávať antikonvulzíva (čo je mimochodom neúčinné). Diagnostická hodnota symptómu sa výrazne zvyšuje, ak ruka alebo noha s rovnakým názvom podlieha kŕčom (hemilaterálny konvulzívny syndróm).

Anizokória - symptóm, ktorý sa dá ľahko určiť starostlivým vyšetrením raneného, ​​ale jeho diagnostická hodnota vo vzťahu k stlačeniu mozgu a navyše k strane patologického procesu je relatívne malá a dosahuje 60%.

Bradykardia - Srdcová frekvencia pod 60 za 1 min. Dôležitým príznakom indikujúcim pravdepodobnosť kompresie mozgu, no jeho špecifickosť je nízka – je prejavom aj poškodenia mozgového kmeňa a množstva extrakraniálnych poranení (pomliaždenie srdca, pomliaždenie nadobličiek). Jeho diagnostická hodnota sa výrazne zvyšuje, keď sa kombinuje s jedným z vyššie uvedených príznakov. Dôležité

pamätajte, že pri kombinovaných kraniocerebrálnych poraneniach (traumách) sprevádzaných akútnou stratou krvi, napríklad so súčasnými poraneniami brucha alebo panvy, treba považovať srdcovú frekvenciu pod 100 za 1 minútu za relatívna bradykardia.

Hemiplégia, monoplégia, menej často - paréza končatín na strane opačnej ku kompresii mozgu, sú dôležité, ale nešpecifické symptómy mozgovej kompresie, keďže sú často neurologickým prejavom strelného poranenia. Na triediacom dvore, kde sa nepoužívajú špeciálne neurologické techniky, sa zisťujú len poruchy hrubej motoriky v podobe nedostatku pohybov končatín. To zvyšuje ich diagnostickú hodnotu, najmä v kombinácii s inými príznakmi.

Diagnostický význam týchto symptómov pre detekciu mozgovej kompresie sa výrazne zvyšuje, keď sú kombinované: čím viac symptómov je, tým väčšia je pravdepodobnosť mozgovej kompresie.

Asfyxia- akútne sa rozvíjajúca porucha dýchania (dusenie) v dôsledku zhoršenej priechodnosti horných dýchacích ciest - zriedkavo sa vyskytuje pri strelných poraneniach lebky a mozgu - do 1% prípadov. Častejšie sa asfyxia vyskytuje pri mnohopočetných poraneniach hlavy, keď sú poranenia lebky kombinované s poraneniami tváre a čeľustí. V týchto prípadoch je príčinou asfyxie prietok krvi z rán MFR do orofaryngu a hrtana na pozadí porušenia inervácie epiglottis alebo zníženia reflexu kašľa. Pri ťažkých izolovaných kraniocerebrálnych ranách sa aspiračný mechanizmus asfyxie realizuje v dôsledku preniknutia do Dýchacie cesty zvratkové masy. Pri extrémne ťažkých poraneniach lebky a mozgu vzniká dislokačná asfyxia v dôsledku stiahnutia jazyka: v dôsledku poškodenia trupu je narušená činnosť glosofaryngeálneho a hypoglossálneho nervu, jazyk stráca svalový tonus a klesá do orofaryngu , blokovanie dýchacích ciest.

Všetky život ohrozujúce následky zranení by sa mali aktívne identifikovať. Zraneným s vonkajším krvácaním a asfyxiou by sa mala poskytnúť núdzová starostlivosť vo všetkých štádiách lekárskej evakuácie a ranení s kompresiou mozgu by mali byť urýchlene (vrtuľníkom) evakuovaní do špecializovanej neurochirurgickej nemocnice - iba v tejto nemocnici môžu dostať plnohodnotnú pohotovosť starostlivosť.

Príklady diagnóz strelných poranení lebky:

1. Viacnásobná šrapnelová slepá rana mäkkých tkanív pravej polovice hlavy.

2. guľka dotyčnica neprenikajúca rana lebky v ľavej parietotemporálnej oblasti s miernym poškodením mozgu, s neúplnou zlomeninou pravej temennej kosti.

3. Šrapnelová slepá penetrujúca rana lebky v pravej temennej oblasti s ťažkým poškodením mozgu, s perforovanou zlomeninou temennej kosti. Traumatická kóma(Obr. 14.11 farebné znázornenie)).

4. Guľka cez segmentovú penetrujúcu ranu lebky v ľavej frontotemporálnej oblasti s ťažkým poškodením mozgu s mnohoúlomkovými zlomeninami čelových a spánkových kostí. Kompresia mozgu. Traumatická kóma.

5. Guľka prenikajúca diametrálna bihemisférická penetrujúca rana lebky v temporálnych oblastiach s mimoriadne ťažkým poškodením mozgu, s rozdrvenými zlomeninami spánkových kostí. Pokračujúce vonkajšie krvácanie. koncový stav.

6. Ťažká mínová výbušná rana. Kombinovaná mechanotermická kombinovaná trauma hlavy, hrudníka, končatín.

Viacnásobné strelné poranenie hlavy. Šrapnelová slepá penetrujúca ľavostranná frontoorbitálna rana lebky s ťažkým poškodením mozgu, mnohopočetnými zlomeninami stien očnice a deštrukciou ľavej očnej gule.

Uzavreté poranenie hrudníka s viacerými zlomeninami rebier na pravej strane a poranením pľúc. Pravostranný tenzný pneumotorax.

Oddelenie ľavej holennej kosti na úrovni strednej tretiny s rozsiahlou deštrukciou mäkkých tkanív a odchlípením kože až do dolnej tretiny stehna. Pokračujúce vonkajšie krvácanie.

Popálenie dolných končatín plameňom

Akútna masívna strata krvi. koncový stav.

14.2. NEPOŽIARNE PORANENIA LEBEKY VÝstrelom

A MOZOG

14.2.1. Terminológia a klasifikácia

Nestrelné poranenia lebky a mozgu sa podľa etiológie delia na mechanické (uzavreté a otvorené) TBI a nestrelné poranenia. V bojových podmienkach dochádza k mechanickému poraneniu hlavy

pomerne často, čo predstavuje 10-15% celej bojovej patológie tejto lokalizácie.

TO uzavretý TBI zahŕňajú také poškodenie lebky a mozgu, pri ktorom je zachovaná celistvosť kože ako prirodzenej biologickej bariéry. TBI s poranením kože sú otvorené ; Môžu byť neprenikavý A prenikajúce v závislosti od integrity dura mater . Zlomeniny lebečnej základne s vonkajším otitisom alebo nasoliquorrheou sa považujú za otvorené penetrujúce TBI, pretože v spodnej časti lebečnej pleny je dura mater pevne zrastená s kosťou a je nevyhnutne poškodená spolu s ňou pri zlomeninách.

Nestrelné poranenia lebky a mozgu (bodné rany, bodné rany, poranenia hmoždinkami zo stavebnej pištole a pod.) sú v bojových podmienkach zriedkavé, nepredstavujú veľký problém a sú opísané v neurotraumatologických príručkách.

Rovnako ako pri strelnej traume lebky a mozgu, aj pri nestrelnej traume existujú kombinácie zranení rôzne oddelenia hlavy a anatomických oblastí tela. Kombinácia poškodenia mozgu s poškodením očí, orgánov ORL, tváre a čeľustí sa týka mnohopočetné poranenia hlavy, a kombinácia TBI s poškodením iných oblastí tela - do kombinované TBI.

V roku 1773 francúzsky chirurg J.L. Petit navrhol rozlíšiť 3 typy TBI: otras mozgu, modrinu a kompresiu mozgu. Vo väčšine učebníc sa takéto rozdelenie TBI s rôznou mierou podrobnosti pre každý typ zachovalo dodnes. Jedna okolnosť bola nepochopiteľná: prečo sa kompresia môže vyvinúť pri akomkoľvek type a závažnosti poškodenia mozgu? Odpoveď na túto otázku našli vojenskí poľní chirurgovia, keď v 90. rokoch 20. storočia. vytvorili sa nové zásady klasifikácie bojových zranení, objektívne hodnotenie závažnosti zranení a nová technika formulovanie diagnózy v systéme stupňovitého ošetrovania ranených.

Z týchto pozícií kompresia mozgu necharakterizuje typ a závažnosť TBI (poranenia), ale je jej život ohrozujúcim dôsledkom. Kompresia mozgu sa vyvíja, keď sa dostane morfologický substrát poškodenia veľké nádoby, CSF dráhy, veľké fragmenty kostí lebky.

Teda základ klasifikácia nestrelných TBI sa delí na tieto typy:

otras mozgu;

pomliaždenie mozgu mierny stupeň;

pomliaždenie mozgu stredný stupeň gravitácia;

Ťažké poranenie mozgu.

Táto klasifikácia odráža nielen typ, ale aj závažnosť TBI, a to z hľadiska klinických aj morfologických prejavov. Zároveň dochádza k prehĺbeniu závažnosti TBI z povrchu mozgu do hĺbky: od otrasu mozgu (funkčné poruchy na kortikálnej úrovni, čisté vedomie) až po ťažkú ​​modrinu (poškodenie mozgového kmeňa, hlboké resp. transcendentálna kóma).

Pre správnu formuláciu diagnózy nestrelného poranenia lebky a mozgu, nozologická klasifikácia(Tabuľka 14.2.)

Ako je zrejmé z klasifikácie, jednou z častí pri formulácii diagnózy je stav podškrupinových priestorov. Treba mať na pamäti, že ich význam sa zvyšuje v neskorých obdobiach traumatického ochorenia, v procese špecializovanej liečby. V pokročilých štádiách lekárskej evakuácie sa nezistia. Je dôležité vedieť, že epidurálny a subdurálny krvácania sa diagnostikujú až v čase mieru pomocou CT alebo MRI alebo súdnou pitvou. Od epidurálnych a subdurálnych hematómov sa zásadne odlišujú malým objemom, plášťovitým plochým charakterom a hlavne tým, že nespôsobujú kompresiu mozgu.

Kraniálne zlomeniny tiež nemusia byť zistené v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie - a to nie je nevyhnutne potrebné. Zlomeniny kostí spodnej časti lebky sa zisťujú nepriamymi znakmi. „Symptóm okuliarov“ (periokulárne hematómy) alebo nazálna likvorea (únik tekutiny z nosa) naznačujú zlomeniny kostí spodiny lebečnej v prednej lebečnej jamke. Symptómy poškodenia tvárových (vykrútené ústa, líca „plachtí“, nezatváranie viečka, slzenie alebo suché oči) alebo sluchových (nepríjemný tinitus) nervov sú príznakmi zlomeniny pyramídy spánkovej kosti.

Život ohrozujúce následky nestrelných poranení lebky a mozgu sa prejavujú rovnakými príznakmi ako pri strelnom poranení.

Tabuľka 14.2. Klasifikácia nestrelných poranení lebky a mozgu

Príklady nestrelných diagnóz TBI:

1. Otvorené traumatické poškodenie mozgu. Otras mozgu. Roztrhnutá pomliaždená rana pravej parietálno-temporálnej oblasti.

2. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Ľahké poranenie mozgu. Subarachnoidálne krvácanie.

3. Otvorené penetrujúce traumatické poškodenie mozgu. Stredné poškodenie mozgu. Subarachnoidálne krvácanie. Zlomenina ľavej spánkovej kosti s prechodom na spodinu lebečnej. Ruptúra ​​– pomliaždená rana ľavej temporálnej oblasti. Ľavostranná otohematolikvorea.

4. Otvorené traumatické poškodenie mozgu. Ťažké poranenie mozgu. Subarachnoidálne krvácanie. zlomenina predná kosť napravo. Roztrhnutá pomliaždená rana prednej časti vpravo. Traumatická kóma.

5. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Ťažké poranenie mozgu. Subarachnoidálne krvácanie. Zlomenina kostí lebečnej klenby. Kompresia mozgu intrakraniálnym hematómom v ľavej fronto-parietálno-temporálnej oblasti. Traumatická kóma.

6. Ťažká sprievodná trauma hlavy, brucha, končatín. Otvorené penetrujúce traumatické poškodenie mozgu. Ťažké poranenie mozgu. Intraventrikulárne krvácanie. Zlomeniny kostí klenby a spodnej časti lebky.

Uzavretá trauma brucha s poškodením vnútorných orgánov. Pokračujúce intraabdominálne krvácanie.

Uzavreté viacnásobné poranenie končatín. Uzavretá zlomenina pravej stehennej kosti v strednej tretine. Uzavretá zlomenina oboch kostí ľavej nohy v dolnej tretine.

Akútna masívna strata krvi. Traumatická kóma.

14.2.2. Klinika a diagnostika nestrelného traumatického poranenia mozgu

V poľných podmienkach sú možnosti a čas na plnohodnotné vyšetrenie ranených s nestrelnými poraneniami lebky a mozgu extrémne obmedzené. Preto zapamätajte si hlavné príznaky TBI a zamerajte sa na ne v procese lekárskeho triedenia ranených. Zvyčajne zranený s nezávažné TBI samostatne sa pohybovať po oddeleniach triediaceho a evakuačného oddelenia, sťažovať sa na bolesti hlavy, tinitus, dezorientáciu - je potrebné ich uložiť, upokojiť, vyšetriť, vykonať lekársku pomoc a poslať na nosidlách do evakuačnej miestnosti

stan. Zranený z ťažké TBI dodávané na nosidlách, často v bezvedomí, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diagnostike.

Vyšetrenie postihnutého pomocou nestrelného TBI začína aktívnou detekciou (pozri časť 14.1.2.) 4 hlavné syndrómy akútneho poškodenia vitálnych funkcií. Na základe ich prítomnosti a závažnosti sa vytvorí hodnotenie celkového stavu ranených. Podobne ako strelné poranenia, aj nestrelné poranenia hlavy sú v 60 % prípadov kombinované s poškodením iných oblastí tela.

Syndróm akútnej respiračnej tiesne indikuje asfyxiu (často v dôsledku aspirácie zvratkov, mozgovomiechového moku, menej často - vykĺbenie jazyka) alebo závažné súčasné poškodenie hrudníka.

Syndróm akútnych porúch krvného obehu(vo forme traumatického šoku) sa vyvíja s akútnou masívnou stratou krvi v dôsledku súčasného poškodenia brucha, panvy, končatín.

Syndróm traumatickej kómy jasne poukazuje na vážne poškodenie mozgu a syndróm terminálneho stavu- o mimoriadne ťažkom poranení mozgu alebo o ťažkom sprievodnom poranení.

S uzavretým nepriestrelným TBI lokálne príznaky slabo vyjadrené. Častejšie ako iné sa zisťujú subkutánne hematómy pokožky hlavy, periorbitálne hematómy, menej často - likvorea z nosa a uší. Keďže likér vytekajúci z uší a nosa je často zmiešaný s krvou, používajú príznak "dvojitého miesta". CSF naliaty na bielu plachtu alebo uterák s krvou tvorí dvojkruhový okrúhly bod: vnútorná časť- ružová, vonkajšia - biela, žltá. Pri otvorenom nestrelnom TBI sú lokálnymi príznakmi aj lokalizácia, povaha a hĺbka rany krycieho tkaniva lebky.

Mozgové a fokálne príznaky poranenia mozgu pri nestrelných poraneniach hlavy majú primárny význam pre určenie závažnosti poškodenia mozgu a identifikáciu syndróm akútne poruchy vitálnych funkcií centrálny pôvod – dôležitý prediktívna hodnota. Umožňujú triediacemu lekárovi urobiť správne rozhodnutie o triedení. Charakteristiky týchto symptómov, metódy detekcie sú podobné tým, ktoré sa používajú pri vyšetrovaní ranených so strelným poranením lebky a mozgu (pozri časť 14.1.2).

Z nozologickej klasifikácie nestrelného TBI možno vidieť, že pre diagnózu jednotlivé formy TBI (ako je pomliaždenie mozgu

mierna a stredná závažnosť) majú veľký význam stav intratekálnych likvorových priestorov, prítomnosť a povaha zlomenín kostí lebky. Na identifikáciu prvého je potrebné vykonať lumbálnu punkciu, čo je všeobecná lekárska manipulácia a v štádiu CCP ju môže ľahko vykonať chirurg alebo anestéziológ. To určuje tlak CSF (normálne je to 80-180 mm vody pre polohu na bruchu) a prítomnosť krvi v CSF - subarachnoidálne krvácanie. Diagnostika zlomenín kostí lebky je možná aj v omedb pri vykonávaní röntgenových snímok lebky v čelných a bočných projekciách.

Zisťovanie stavu CSF priestorov a röntgenová detekcia zlomenín lebky zároveň nemajú zásadný význam pre rozhodovanie o triedení. Okrem toho môže byť samotná lumbálna punkcia sprevádzaná rozvojom dislokácie mozgu (zaklinenie mozgového kmeňa do foramen magnum lebky): v dôsledku výstupu CSF z ihly, prudký pokles tlak mozgovomiechového moku v bazálnej cisterne – vzniká náhle zastavenie dýchanie na toaletnom stolíku a smrť. Mali by ste pamätať na pravidlo: lumbálna punkcia je kontraindikovaná pri najmenšom podozrení na kompresiu mozgu!

Nezávažné TBI. Z patogenetického a morfologického hľadiska sú charakterizované buď len funkčnými poruchami centrálneho nervového systému, alebo poškodením ciev arachnoidálnej membrány, prípadne ložiskami krvácania, deštrukciou kortikálnych štruktúr mozgu. Subkortikálne útvary a kmeň sú neporušené.

Hlavná klinické kritériá nezávažná TBI je zachované vedomie: jasné, mierne omráčenie, hlboké omráčenie. Z týchto pozícií skupina nezávažných TBI zahŕňa: otras mozgu, modriny miernej a strednej závažnosti.

Otras mozgu- väčšina mierna forma TBI, pri ktorom nie sú žiadne morfologické zmeny v mozgu a jeho membránach a patogenetické a klinické prejavy sú spôsobené funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme. Hlavná klinické príznaky sú: krátkodobá (niekoľko minút) strata vedomia v čase úrazu a retrográdna amnézia. Takíto zranení sa zvyčajne pohybujú nezávisle (jasné vedomie), ale sťažujú sa na bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty a niekedy aj zvracanie. Patria do kategórie ľahko ranených a sú evakuovaní na 2. mieste akýmkoľvek transportom do VPGLR, kde je

špecializované neurologické oddelenie na liečbu tejto kategórie ranených.

Ľahké poranenie mozgu- ide tiež o nezávažnú formu TBI, pri ktorej na rozdiel od otrasu mozgu dochádza nielen k funkčným zmenám v centrálnom nervovom systéme, ale aj morfologické vo forme poškodenia ciev arachnoidu. Posledne menované sa zisťujú pri lumbálnej punkcii ako prímes krvi v mozgovomiechovom moku. - subarachnoidálne krvácanie. V zásade sú klinické prejavy rovnaké ako pri otrase mozgu, ale nachádzajú sa: mierne omráčenie z hľadiska vedomia, bolesti hlavy a nevoľnosť sú výraznejšie a častejšie sa vyskytuje zvracanie. Pod etapovou liečbou lumbálna punkcia na diferenciálnu diagnostiku sa nevykonáva, preto v praxi patria aj títo ranení k ľahko raneným a sú posielaní do VPGLR.

Stredné poškodenie mozgu jesť. Táto forma poranenia mozgu zodpovedá svojmu názvu - zaujíma strednú polohu medzi miernou a ťažkou formou TBI. Keďže však vo vojenskej poľnej chirurgii neexistuje žiadna „stredne ťažká“ trieda, ranení so stredne ťažkými pomliaždeninami mozgu sú klasifikovaní ako „nezávažná TBI“ triediaca skupina. Je to prognostické aj teoreticky opodstatnené: neexistujú žiadne smrteľné následky, komplikácie sú zriedkavé, doba liečby nepresahuje 60 dní a liečba je zvyčajne konzervatívna. V rovnakej dobe, s touto formou TBI, tam sú často zlomeniny klenby aj spodiny lebečnej a morfologickým substrátom poranenia sú malé ložiská kontúzie (krvácanie, subpiálna deštrukcia), ktoré sa nachádzajú iba v kortikálnych štruktúrach mozgu. Preto druhým (po zlomeninách lebky) patognomickým príznakom pomliaždenín mozgu strednej závažnosti sú fokálne príznaky poškodenie mozgu. Najčastejšie sa v podmienkach stupňovitej liečby vyskytujú poruchy okohybnosti (parézy okohybných, abducens hlavových nervov), poruchy inervácie (parézy, obrny) tváre, resp. sluchový nerv, menej často dochádza k porušovaniu reči, zraku, paréze končatín. Títo ranení sú spravidla dodávaní na nosidlách, stav vedomia je ohromujúci (stredný alebo hlboký), životné funkcie sú v normálnych medziach, stabilné. Ranení so stredne ťažkými pomliaždeninami mozgu sú tiež evakuovaní na 2. mieste akýmkoľvek transportom, nie však do VPGLR, ale do VPNH alebo VPNhG, keďže fokálne symptómy môžu byť ešte znakom pomaly sa rozvíjajúcej mozgovej kompresie.

Ťažké TBI. Z patogenetického a morfologického hľadiska sú charakterizované nielen poškodením kortikálnych štruktúr mozgu, ale aj subkortikálnymi formáciami, horné divízie mozgový kmeň.

Hlavným klinickým kritériom pre ťažkú ​​TBI je nedostatok vedomia - existujú poruchy vedomia vo forme strnulosti a strednej kómy.

Keďže poškodenie týchto štruktúr má charakteristický klinický obraz, podľa stupňa poškodenia sa rozlišujú extrapyramídové a diencefalické formy ťažkej kontúzie mozgu.

Extrapyramídová forma ťažkého poškodenia mozgu. V dôsledku poškodenia podkôrových útvarov pri tejto forme ťažkej kontúzie v klinickom obraze jednoznačne dominuje tzv. hypokinetický rigidný alebo hyperkinetický syndróm. Prvý syndróm sa prejavuje voskovou stuhnutosťou všetkých svalových skupín raneného, ​​maskovitou tvárou bez mimiky, druhý naopak neustálymi atetoidnými (červími) pohybmi končatín (najmä horných). ). Vedomie - stupor, fokálne symptómy - nie sú vyjadrené (zriedkavo - anizokória, okulomotorické poruchy), vitálne funkcie sú stabilné. Prognóza na celý život je priaznivá (úmrtnosť nižšia ako 20 %), sociálna prognóza je často priaznivá.

Diencefalická forma ťažkého poranenia mozgu. S touto formou ťažkej modriny v dôsledku poškodenia intersticiálneho mozgu, kde je hlavná vegetatívne centrá, klinický obraz sa prejavuje jasným diencefalický katabolický syndróm. Vyznačuje sa : arteriálna hypertenzia, tachykardia, svalová hypertenzia, hypertermia, tachypnoe. Vedomie - stredná kóma. Zreničky sú zvyčajne rovnomerne zovreté, očné buľvy sú fixované v strede. Ohniskové príznaky prakticky chýbajú. Vitálne funkcie na úrovni subkompenzácie (pozri prílohu 1, stupnice "VPH-SP", "VPH-SG"), to znamená, že ich stabilita je relatívna, niekedy je potrebná korekcia počas evakuácie vo forme mechanickej ventilácie. Prognóza do života je pomerne priaznivá, pretože. letalita dosahuje 50%; sociálna prognóza je často nepriaznivá, pretože väčšina zranených sa po ťažkej TBI stane invalidnou.

Zranení s ťažkým TBI, napriek relatívnej stabilite vitálnych funkcií, nezdržujte sa vo fázach poskytovania kvalifikovanej pomoci na intenzívnu korekčnú terapiu. Po normalizácii vonkajšie dýchanie buď inštaláciou vzduchovodu, alebo intubáciou trachey mechanickou ventiláciou - urgentne sa evakuujú do VPNhG na 1. mieste.

Extrémne ťažké TBI. Z patogenetického a morfologického hľadiska sú charakterizované poškodením mozgového kmeňa. Hlavným klinickým kritériom extrémne ťažkého TBI je nedostatok vedomia - jeho porucha vo forme hlbokej alebo transcendentálnej kómy. Poškodenie mozgového kmeňa má charakteristický klinický obraz vo forme mezencefalo-bulbárneho syndrómu. Preto sa tieto formy TBI nazývajú mezencefalobulbárna forma ťažkej kontúzie mozgu. Po prvé, táto forma sa prejavuje závažným porušením životne dôležitých funkcií: pretrvávajúca arteriálna hypotenzia refraktérna na infúznu liečbu, nekontrolovaná tachykardia (bradykardia) a arytmia, výrazná tachypnoe alebo bradypnoe alebo abnormálne dýchacie rytmy vyžadujúce IVL. Očné buľvy sú fixované v strede, zrenice sú široké, nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo. Malo by sa pamätať na to, že pri extrémne ťažkej TBI

Absolútne nepriaznivými prognostickými znakmi sú bilaterálna paralytická mydriáza a Magendieho príznak. (nerovnomerná poloha očných lôpt vo vzťahu k horizontálnej osi: jedna je vyššia, druhá je nižšia). Bez intenzívnej korekcie životných funkcií nastáva smrť v priebehu niekoľkých hodín. Aj v podmienkach špecializovaných centier sa úmrtnosť na tento typ TBI blíži k 100 %. Preto sú ranení s extrémne ťažkým TBI v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie klasifikovaní ako agonizujúci.

Život ohrozujúce následky s nestrelným TBI sa vyvinie v 5-8% prípadov. Pomerne zriedkavé sú vonkajšie krvácania zo sínusov dura mater s mnohopočetnými otvorenými zlomeninami kostí lebečnej klenby - do 0,5 % a asfyxia (aspirácia likvoru, krvi, zvratkov, vykĺbenie jazyka) - do 1,5 %. . V iných prípadoch sú život ohrozujúce následky TBI reprezentované kompresiou mozgu intrakraniálnymi (meningeálnymi, intracerebrálnymi) hematómami, hydrómami a depresívnymi zlomeninami lebečnej klenby. Klinický obraz a symptómy život ohrozujúcich následkov pri nestrelných traumách sú podobné ako pri strelných poraneniach.

14.3. POMOC PRI LEKÁRSKEJ evakuácii

Hlavným princípom postupnej liečby zranených na hlave je čo najrýchlejšie doručenie do VPNkhG, pričom sa obchádza aj štádium poskytovania kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti.

Prvá pomoc. Na ranu hlavy sa aplikuje aseptický obväz. Aby sa zabránilo vdýchnutiu krvi a zvratkov počas zvracania a krvácania z nosa, vyčistia sa horné dýchacie cesty. Pri stiahnutom jazyku sestra otvorí poranené ústa expandérom úst, jazyk sa vyberie pomocou držiaka jazyka, ústna dutina a hltan sa vyčistia od zvratkov pomocou obrúska a vzduchovodu (TD-10 dýchacia trubica) je zavedená. Zranených, ktorí sú v bezvedomí, vyberieme v polohe na boku alebo na bruchu (pod hrudník sa umiestni zložený plášť, vak a pod.).

V prípade ťažkých rán sa promedol z trubice injekčnej striekačky neinjektuje do hlavy z dôvodu hrozby útlmu dýchania.

Prvá pomoc vykonáva zdravotnícky záchranár, ktorý kontroluje správnosť predtým vykonaných činností a opravuje ich nedostatky. Odstránenie asfyxie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri poskytovaní prvej pomoci. Ak je dýchanie narušené, vykonáva sa mechanická ventilácia pomocou ručného dýchacieho prístroja, inhalácia kyslíka. Ak sa obväz namočí krvou, je pevne obviazaný.

Prvá pomoc. Počas Ozbrojený konflikt prvá zdravotná pomoc je poskytovaná ako predevakuačná príprava na leteckú evakuáciu ranených s ťažkými a mimoriadne ťažkými poraneniami - priamo na 1. sled MVG na poskytovanie včasnej špecializovanej chirurgickej starostlivosti.

IN vojna veľkého rozsahu ranený do hlavy po prvej pomoci je evakuovaný do omedb (omedo).

V lekárskom triedení Ide o 4 skupiny ranených so strelným alebo nestrelným poranením lebky a mozgu.

1. Tí, ktorí potrebujú naliehavé opatrenia prvej pomoci v šatni - zranený s pretrvávajúcim vonkajším krvácaním z rán hlavy a zranený s asfyxiou.

2. Zraneným, ktorým možno poskytnúť prvú zdravotnú pomoc na triediacom dvore s následnou evakuáciou v 1. zákrute, - zranený so známkami kompresie mozgu a zranený s ťažkým poškodením mozgu.

3. Zraneným, ktorým možno poskytnúť prvú zdravotnú pomoc na triediacom dvore s následnou evakuáciou v II. zranený s ľahkým poškodením mozgu.

4. mučivý- ranení s mimoriadne ťažkým poškodením mozgu - sú posielaní do triediaceho stanu na špeciálne vybavené miesto (je ohradené plachtami od zvyšku ranených). Malo by sa to pamätať skupina mučivých v štádiu poskytovania prvej lekárskej pomoci sa vyčleňuje až pri masívnom príleve ranených. Za normálnych okolností by mala byť evakuovaná každá zranená osoba so zistiteľným krvným tlakom. .

V šatni sú ranení v bezvedomí zbavení horných dýchacích ciest. Aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka, je zavedený vzduchový kanál. V prípade neúčinnosti spontánne dýchanie anesteziológ-resuscitátor vykonáva tracheálnu intubáciu, mechanickú ventiláciu. Ak nie je možná tracheálna intubácia, vykoná sa konikotómia alebo tracheostómia.

Pri hojnom namáčaní obväzu krvou je pevne obviazaný. Pokračujúce krvácanie z tepien mäkkého tkaniva viditeľné v rane sa zastaví ich obviazaním alebo aplikáciou tlakového obväzu so zavedením obrúskov navlhčených 3 % roztokom peroxidu vodíka do rany.

Zvyšným raneným do hlavy asistujú na oddelení triedenia a evakuácie. Podávajú sa im antibiotiká a tetanový toxoid, podľa indikácií platí kardiovaskulárne činidlá. Narkotické analgetiká sa nepodávajú na penetrujúce kraniocerebrálne poranenia, tk. utlmujú dýchacie centrum. Preplnené močového mechúra u ranených s poruchou vedomia sa vyprázdňuje katétrom.

Po poskytnutí prvej pomoci sú ranení odoslaní do evakuačnej miestnosti, odkiaľ sú evakuovaní v súlade s triediacim záverom. Treba sa snažiť okamžite evakuovať ranených do hlavy vrtuľníkom do VPNhG.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť. Základným princípom poskytovania CCP raneným s ťažkými ranami a poraneniami hlavy je nezdržiavajte ich v tejto fáze evakuácie .

Prebieha triedenie je 5 skupín ranených so strelnými a nestrelnými poraneniami lebky a mozgu.

1. Tí, ktorí potrebujú naliehavú kvalifikovanú chirurgickú starostlivosť: zranený asfyxiou sú posielaní do šatne pre ťažko ranených, kde je pre nich zriadený špeciálny zubársky stôl; zranený s ťažkým vonkajším krvácaním sú odoslané na operačnú sálu. Po poskytnutí pomoci - evakuácia do VPNhG v 1. etape.

2. Zranenie na nosidlách bez vedomia, ale stabilné vitálne funkcie ( s ťažkým poškodením mozgu, kompresiou mozgu) - treba sa pripraviť na evakuáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti, menej často - evakuácia ( iba obnovenie a udržanie dýchania až po intubáciu a ventiláciu ), po ktorej sa v 1. etape vykoná evakuácia do VPNhG.

3. Zranený na nosidlách so zachovaným vedomím ( s miernym poškodením mozgu) - sú odosielané do evakuačných stanov na evakuáciu do VPNhG v 2. etape.

4. Chôdza zranený v hlave- sú odosielaní do triediaceho stanu pre ľahko ranených, kde sa pripravujú na evakuáciu do VPGLR v 2. etape.

5. mučivý- ranení s mimoriadne ťažkým poškodením mozgu s vyblednutím vitálnych funkcií a príznakmi smrteľnej rany (diagonálne, diametrálne s odtokom mozgového detritu) - sú odosielaní na oddelenie symptomatickej terapie, pridelené špeciálne na nemocničnom oddelení.

Zranených posielajú na operačnú sálu s pretrvávajúcim vonkajším krvácaním, ktorá sa nedá zastaviť pevným obviazaním obväzu. Chirurgické zákroky vykonávané pri prebiehajúcom vonkajšom krvácaní by mali zahŕňať len opatrenia na zastavenie krvácania. Po dosiahnutí hemostázy by mal byť chirurgický zákrok zastavený, rana prekrytá obväzom a zranená osoba bola odoslaná do VPNkhG, kde špecialista vykoná komplexné chirurgické ošetrenie kraniocerebrálnej rany.

Operácia pre prebiehajúce vonkajšie krvácanie sa vykonáva v celkovej anestézii a môže pozostávať z 3 prvkov: zastavenie krvácania z rany mäkkého tkaniva; trepanácia

kosti v oblasti zlomeniny (s pokračujúcim krvácaním spod kosti); zastaviť krvácanie z dura mater, prínosových dutín a (alebo) poranení mozgu.

Prvou fázou operácie je rez rany mäkkých tkanív. V tomto prípade sa krvácanie z mäkkých tkanív zastaví diatermokoaguláciou alebo podviazaním a zošitím krvácajúcej cievy. Potom sa kostná rana vyšetrí a ak pokračuje krvácanie spod kosti, kostná rana sa roztiahne kostnými kliešťami (obr. 14.12.).

Veľkosť otrepového otvoru môže byť rôzna, ale najčastejšie - až po hranicu neporušenej dura mater. Krvácanie z ciev dura mater sa zastaví diatermokoaguláciou alebo zošívaním.

Na zastavenie krvácania zo sínusu dura mater sa používajú nasledujúce metódy. S úplnými alebo takmer úplnými prestávkami, podviazanie sínusov. Dá sa to

Ryža. 14.12. Rozšírenie kostnej rany

byť len pri dostatočnej veľkosti kostného defektu rezmi v dura mater po stranách sínusu, po ktorých sa okolo sínusu prevlečie hodvábna niť okrúhlou ihlou, ktorá sa podviaže (obr. 14.13, 14.14).

Je nemožné podviazať sinus za Roland sulcus a najmä na sútoku dutín, pretože. to môže mať za následok smrť.

Ryža. 14.13. Ligácia horného sagitálneho sínusu. Ihla je privedená pod sínus

Ryža. 14.14. Ihla prechádza cez polmesiac mozgu ( falx cerebri)

Najjednoduchšia a najčastejšie používaná metóda - sínusová tamponáda, čo sa dá urobiť kúskom svaloviny alebo gázovými turundami (obr. 14.15).

Uzáver sínusovej steny uspeje len s malými lineárnymi ranami. Uloženie laterálnej ligatúry možné, ale len s malým poškodením. Vo veľmi vážnom stave raneného možno na sínusovú ranu priložiť svorky a ponechať ich na dobu evakuácie. Zároveň by sme sa mali snažiť zachovať lúmen sínusu.

Ak krvácanie pokračuje spod dura mater, prereže sa tenkými nožnicami cez ranu. Viditeľné úlomky kostí sa z kanála rany odstránia tenkou pinzetou. Na zastavenie krvácania z ciev mozgu sa používa diatermokoagulácia, tampónovanie s turundami s peroxidom vodíka. Navrhnutá nová metóda Yu. A. Sh u l e you m, je zastavenie krvácania z hlbokej mozgovej rany zmesou fibrín-trombín, ktorá sa pripraví bezprostredne pred injekciou do rany a vyplní kanál rany vo forme sadry, čím zastaví krvácanie. Ľudské fibrinogén v množstve 1 g, zriedený v 20,0 ml 0,9% roztoku chlorid sodný a 200 jednotiek aktivity (EA) trombín v 5 ml rovnakého roztoku cez elastickú plastovú hadičku spojenú s odpaliskom sa do rany súčasne vstreknú dve injekčné striekačky, ktorých dutina je naplnená výslednou zmesou (obr. 14.16).

Po zastavení krvácania sa rana voľne zabalí do obrúskov, nezašije sa a ranený sa evakuuje do VPNhG na konečné chirurgické ošetrenie.

S asfyxiou v šatni sa dezinfikujú horné dýchacie cesty, odstránia sa z nich zvratky, hlien a krvné zrazeniny, zavedie sa vzduchovod alebo sa zaintubuje priedušnica. Pri súčasnom poranení maxilofaciálnej oblasti alebo krku môže byť indikovaná atypická alebo typická tracheostómia.

Technika tracheostómieďalej: poloha raneného na chrbte s hlavou odhodenou dozadu, pod lopatkami je umiestnený valec. Pod lokálna anestézia 0,5% roztok novokaínu urobí pozdĺžny rez kože, podkožného tkaniva a fascie krku pozdĺž strednej línie krku od chrupavky štítnej žľazy až po bod bezprostredne nad zárezom nad hrudnou kosťou. Koža, podkožie a svaly sú tupo prešľachtené svorkou v laterálnom smere. Odkrytý istmus štítnej žľazy je stiahnutý nahor, ak to nie je možné, je prekrížený a zviazaný. Potom sa otvorí pretracheálna fascia a odkryje sa predná stena priedušnice. Trachea

Ryža. 14.15. Zastavenie krvácania v ranách horného sagitálneho sínusu tesnou tamponádou

Ryža. 14.16. Schéma plnenia kanála rany zmesou fibrín-trombín

Ryža. 14.17. Etapy vykonávania pozdĺžnej tracheostómie: a - línia rezu; b - chov svalov; c - zachytenie priedušnice háčikom s jedným zubom; g - úsek priedušnice; e - pohľad po zavedení tracheostomickej trubice do priedušnice

sa uchopí ostrým hákom, zdvihne sa a potom sa rozreže. Priedušnica sa otvára rezom v tvare T: medzi 2. a 3. krúžkom priečne (dĺžka rezu do 1,0 cm), potom v pozdĺžnom smere - cez 3. a 4. krúžok do dĺžky 1,5-2,0 cm pozri Po reze trachey sa vyrobí, zavedie sa do nej tracheodilatátor, otvor sa rozšíri a následne sa doň zavedie vopred pripravená tracheostomická trubica (obr. 14.17).

Rana by sa mala zašiť bez napätia, aby sa zabránilo podkožnému emfyzému. Používajú sa iba kožné stehy. Tracheostomická kanyla je držaná na mieste priviazaním okolo krku pomocou gázy.

S príznakmi ťažkej akútnej respiračné zlyhanie Vykonáva sa IVL.

Všetkým ostatným raneným do hlavy zdravotná pomoc (obväzy, injekcie neomamných analgetík proti bolesti, opakované podávanie antibiotík podľa indikácií a pod.) sa vykonáva na triediacom a evakuačnom oddelení v rozsahu prvej zdravotnej pomoci.

Po príprave na evakuáciu bol zranený do hlavy musí byť okamžite evakuovaný do GB v prítomnosti prepravy, pretože neurochirurgické operácie v štádiách poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti sa nevykonávajú. Všetci ranení na nosidlách sú evakuovaní do VPNhG, pešo - do VPGLR.

Špecializovaná chirurgická starostlivosť pri strelných a nestrelných poraneniach lebky a mozgu je založený na dvoch základných princípoch: 1) vynesenie čo najskôr po zranení; 2) úplný, vyčerpávajúci a úplný charakter chirurgických zákrokov(Obr. 14.18.) .

Všetci zranení na nosidlách so strelnými a nestrelnými poraneniami mozgu dostávajú špecializovanú neurochirurgickú starostlivosť vo VPNkhG.

Ryža. 14.18. Tidálna drenáž po PST operácii kraniocerebrálnej rany

Chodiaci ranení so strelným a nestrelným poranením hlavy, ktorí nemajú fokálne príznaky poškodenia mozgu a je vylúčený penetračný charakter poranenia, sú odosielaní na ošetrenie do VPGLR, kde je pre nich špecializované neurologické oddelenie.

Kontrolné otázky:

1. Vymenujte znaky prenikavej rany lebky a mozgu.

2. Aké kritériá sú základom výberu otvorených kraniocerebrálnych poranení a penetrujúcich rán lebky? názov možné komplikácie prenikajúce rany na hlave.

3. Čo je iné klinický obraz poranenie mozgu pri otrase mozgu?

4. Aký je rozdiel medzi klinickým obrazom stredne ťažkej kontúzie mozgu a ľahkej kontúzie?

5. Pomenujte hlavné klinický rozdielťažké kraniocerebrálne poranenia z nezávažných.

6. Aké stupne poruchy vedomia sú typické pre ťažké pomliaždeniny mozgu a ako sa líšia?

7. Vymenujte hlavné dôvody rozvoja mozgovej kompresie.

8. Aký klinický obraz je typický pre vznik mozgovej kompresie?

Účastník vojny s Japonskom uviedol, že pod jeho vedením sa trepanácie vykonali 299-krát. Neskôr vydal slávnu príručku „O vojenských poľných ranách lebky“, pričom uznal, že tieto zranenia sú najnebezpečnejšie, aj keď boli prípady, keď človek nezomrel po tom, čo dostal guľku do čela.

Kutuzovov fenomén

V masovom vedomí Kutuzov sa objavuje na obrázku „jednookého“ poľného maršala, ako je zobrazený v rovnomennom filme Vladimír Petrov(1943). Skupina ruských, ukrajinských a amerických neurochirurgov zrekonštruovala dve guľkové rany v hlave veliteľa a vyslovila predpoklad o vysokom stupni ohrozenia života. V skutočnosti sa uznala skutočnosť, že tieto zranenia boli smrteľné. Áno, počas Rusko-turecká vojna v bitke pri Alushte 23. júla (podľa niektorých zdrojov 24. júla 1774) dostal Michail Illarionovich guľku do ľavého spánku, ktorá prešla vpravo cez jeho pravý spánok. Mimochodom, Kutuzov nosil čiernu pásku len pár mesiacov - v rehabilitačné obdobie. Podľa generála-Anshefa V. M. Dolgorukov, táto rana hrdinu „skrivila“, no zachovala mu zrak. Druhýkrát bol Kutuzov ranený do hlavy 18. augusta 1788 v bitke pri Očakove. Tentoraz guľka prerazila hlavu zo strany ľavého líca a vyletela pod spodinu lebky. Neurochirurg Mark Proyle z Barrow Neurological Institute (USA) v tejto súvislosti uviedol, že takéto zranenia robia človeka podľa nich podozrivým, opatrným a dokonca nerozhodným, preto sa Kutuzov radšej vzdal Moskvy, zatiaľ čo iní ruskí generáli ponúkli obranu hlavného mesta.

Najprv bol drink, potom -elektrická vŕtačka

V skutočnosti prvým účinným nástrojom na trepanáciu lebky pri asistencii vojakom raneným do hlavy bola drôtová píla na vyrezanie chlopne kosti, ktorá bola odhodená späť spolu s mäkkých tkanív. Autorom píly na hlavu bol, napodiv, pôrodník - Talian Geely. Bol to on, kto v roku 1894 navrhol tento nástroj, ktorý si okamžite získal celosvetovú popularitu medzi lekármi. A v roku 1908 francúzsky chirurg T. de Martel opísali spôsob použitia bežnej elektrickej vŕtačky na prevŕtanie vnútornej kostnej platničky. Ďalej F. Krause začali používať elektrické čerpadlo a G. Cushing strieborné klipy na zabezpečenie hemostázy počas operácie mozgu. Prakticky s touto sadou nástrojov sa lekári stretli s Prvým svetová vojna.

rýchlosť strely

V rokoch 1914-1919 sa na bojiskách pomerne široko prejavovali kombinácie strelných a mínových výbuchov s otvorenou traumou, ako aj barotrauma s pomliaždeninami mozgu. Zároveň si začali všímať rýchlosť strely, ktorá prerazila lebku. Ak to bolo v čase zrážky menej ako 100 m/s, potom bolo pozorované poškodenie mozgu pozdĺž kanála strely, o niečo väčšie ako priemer strely. Ukázalo sa tiež, že viac vysoká rýchlosť sa stal zdrojom dodatočného poškodenia v dôsledku rázových vĺn a dočasnej kavitácie. V týchto podmienkach prakticky neexistovala šanca prežiť. Avšak mexický revolucionár Václav Moguel(Wenseslao Moguel), ktorého 18. marca 1915 popravili vojaci popravnej čaty, napriek kontrolnému výstrelu do hlavy prežil. Po obdržaní 8 nábojov spadol na zem. Potom k nemu pristúpil dôstojník a takmer bezhlavo „dojedol“ revolucionára. Po odchode vojakov sa Wenceslao Moguel prebudil a nezávisle dosiahol svojich. Lekársku pomoc nevyhľadal a rýchlo sa zotavil.

Všetky úmrtia zo vzdoru

Vojna s nemecký fašizmus, podľa sovietskych lekárov, bol charakterizovaný nárastom ranených v hlave: zo 7,8% v roku 1942? m na 12 % v roku 1945, pričom sa zvýšila aj závažnosť zranení. Boris Vsevolodovič Gajdar, náčelník Vojenskej lekárskej akadémie ozbrojených síl Ruskej federácie, generálporučík lekárskej služby, člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied v tejto súvislosti napísal: „Ako neurochirurg sa budem podrobnejšie zaoberať vlastnosti poskytovania neurochirurgickej starostlivosti raneným. Obzvlášť závažné boli penetrujúce rany lebky; spomedzi všetkých zabitých na bojisku tvorili ranení na lebke a mozgu 30,9 %. Na konci vojny sa výrazne zvýšila operabilita ranených v lebke v špecializovaných nemocniciach. V štádiu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti bola operácia vykonaná len z urgentných indikácií (pokračujúce vonkajšie alebo intrakraniálne krvácanie, poranenie komôr s hojným likvoreom). Takýto systém poskytovania neurochirurgickej starostlivosti zraneným na lebke umožnil znížiť výskyt mozgových abscesov zo 70 % v prvej svetovej vojne na 12,2 % vo Veľkej vlasteneckej vojne.“

Headshot America

Medici Felix Vinas A Ján Pilitsis uvádza štatistiku, podľa ktorej približne 2 milióny Američanov ročne vyhľadá lekársku pomoc s rôznymi poraneniami hlavy, pričom traumatické poranenia mozgu sú hlavnou (štvrtou najčastejšou) príčinou smrti (medzi ľuďmi mladšími ako 44 rokov). Z toho približne jedna tretina (35 %) všetkých úmrtí je spôsobená strelnými poraneniami hlavy. Cielené strieľanie do lebky podľa neurochirurgov spočíva v popularizácii tohto druhu zabíjania v populárnej kultúre a na nekontrolovanom trhu so strelnými zbraňami. Napriek pokroku v medicíne zostáva úmrtnosť na prenikajúce poranenie mozgu veľmi vysoká. Zároveň nie všetci umierajú. Možno práve preto dopyty na tému „ako prežiť headshot“ v amerických vyhľadávačoch prekonávajú všetky rekordy.

šance na záchranu

Najznámejší v V poslednej dobe zavraždil člena Kongresu USA Gabriel Giffords 8. januára 2011 v Tucsone. Útočník trpiaci paranoidnou schizofréniou strelil Giffordsa do hlavy pištoľou Glock (a zabil aj 6 ďalších ľudí). Guľka zo zadnej časti hlavy prešla priamo cez lebku v oblasti ľavej hemisféry mozgu. Na žiadosť verejnosti jej ošetrujúci lekár Keith Black z Los Angeles hovoril o šanciach na prežitie poranenia hlavy. "Takmer všetko závisí od oblasti mozgu, ktorá bola zasiahnutá, ako aj od rýchlosti a od toho, či guľka prešla správne," vysvetlil Black. - Ak guľka prejde oboma hemisférami, potom je pravdepodobnosť smrti oveľa väčšia ako v prípade Gabrielle. Mozog je do istej miery nadbytočný a niekedy môže stratiť až polovicu, takže človek zostane nažive. Šance na uzdravenie sú vyššie, ak nie sú ovplyvnené hlboké štruktúry mozgu, ako je mozgový kmeň a talamus. Nebezpečenstvo predstavuje aj vnútorné krvácanie v dôsledku poškodenia cievy. Vo všeobecnosti je možné zachrániť ľudí, ktorí neprestali dýchať a krvný tlak zostáva dostatočne vysoká: obe funkcie sú potrebné na udržanie dostatočného prísunu kyslíka do mozgu. Takýchto „šťastlivcov“, ako ukazujú štatistiky, je málo – asi každý desiaty. A potom, ak bola pomoc poskytnutá včas.

Frekvencia podľa skúseností z Veľkej vlasteneckej vojny je 5,2%. Z toho strelné poranenia 67,9 %, uzavreté poranenia 10,9 %, otvorené poranenia tupými predmetmi 21,9 %. Pri použití jadrových zbraní sa zvyšuje percento uzavretého poškodenia.

Klasifikácia poranení hlavy:

Podľa typu zraňujúcej zbrane: strelné zbrane (guľky, úlomky, gule, prvky v tvare šípu atď.), Z nárazu tupými predmetmi, sekané, bodné, rezné;

Podľa hĺbky poškodenia: poranenie mäkkých tkanív (koža, aponeuróza, svaly, periosteum), nepenetrujúce (extradurálne – mäkké tkanivá a kosti lebky), penetrujúce (intradurálne – s poškodením mozgových blán a mozgu);

Podľa povahy rany: dotyková, slepá, priechodná, odrazová; segmentové, radiálne, diametrálne, parasagitálne;

Podľa typu zlomeniny kostí lebky: neúplná (výmoľ, odlúčenie vonkajšej kortikálnej platničky), lineárna zlomenina (prasklina), vtlačená (zvyčajne hrubo rozštiepená s neprenikajúcimi ranami), rozdrvená (častejšie jemne rozštiepená s neprenikajúcimi ranami). penetrujúce rany), rozdrvená zlomenina (rozsiahle poškodenie s hrubými trieskami s vytesnením úlomkov von z lebečnej dutiny, častejšie s prenikavými a slepými penetrujúcimi ranami), perforované zlomeniny (vrátane čírych zlomenín s vonkajšími odrazovými ranami).

Absolútny znak prenikavej rany- výtok mozgovomiechového moku a mozgovomiechového detritu z rany.

Tabuľkové príznaky sú prognosticky nepriaznivé.: hlboká cerebrálna kóma, hypertermia, kŕče v drieku, abnormálne dýchanie, absencia zrenicových, rohovkových a šľachových reflexov, poruchy prehĺtania.

Obdobia priebehu strelných poranení lebky a mozgu:

1. Počiatočné (do 3 dní): krvácanie, detritus a likvor z rany, edém, opuch, skorá protrúzia mozgu, kompresia úlomkami, hematómy.

2. Infekčné (od 3 dní do 4 týždňov): neskoré (malígne) protrúzia mozgu, hnisanie kanála rany, skoré abscesy, meningitída, meningoencefalitída.

3. Obdobie eliminácie včasných komplikácií (3-4 týždne po úraze): ohraničenie ložísk infekcie, enkapsulácia cudzie telesá, neskoré abscesy.

4. Obdobie neskorých komplikácií (do 2-3 rokov): exacerbácia pomalých súčasných zápalových procesov - mozgové abscesy, menej často - encefalitída, meningitída.

5. Obdobie dlhodobých následkov (trvajú desiatky rokov) - tvorba jaziev, traumatická epilepsia, vodnateľnosť mozgu, cysty, porencefália.

Lekárske triedenie a postupná liečba

Prvá pomoc:

Ochranný aseptický obväz;

Prevencia aspirácie krvi, zvratkov, stiahnutie jazyka (položenie na bok, žalúdok, fixácia jazyka),

Opatrné odstránenie.

Prvá pomoc:

Zastavte vonkajšie krvácanie

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest,

stimulanty dýchania a srdca,

Antibiotiká, tetanový toxoid, PSS,

Vyplnenie primárnej zdravotnej karty s registráciou počiatočných mozgových a ložiskových symptómov,

Evakuácia v polohe na bruchu.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť:

Zoradené do 3 skupín:

1. agonizujúce (na nemocničné oddelenie na symptomatickú liečbu);

2. pri potrebe chirurgickej starostlivosti zo zdravotných dôvodov (vonkajšie krvácanie, zvyšujúca sa kompresia mozgu);

3. prenosné.

Špecializovaná lekárska starostlivosť:

Vyšetrenie u chirurga, neuropatológa, oftalmológa, ORL, zubára, RTG vyšetrenie,

Chirurgické ošetrenie všetkých otvorených poranení kedykoľvek po úraze a bez ohľadu na stav rany. Kontraindikácie: absolútna - mimoriadne závažný stav, zranenia nezlučiteľné so životom, sprevádzané prudkou inhibíciou funkcií kmeňa; relatívna - ťažké sprievodné zranenia (rany hrudníka, brucha atď.). Ošetrenie rán mäkkých tkanív vykonávajú všeobecní chirurgovia v šatni.

Chirurgickú liečbu rán s poškodením kostí lebky, penetrujúcich rán, s vonkajším krvácaním, so zvyšujúcou sa kompresiou mozgu, vykonáva neurochirurg na operačnej sále.

Termíny chirurgickej liečby: skoré (1-3 dni), oneskorené (4-6 dní), neskoré (po 6-7 dňoch).

Chirurgická liečba penetrujúcich rán lebky a mozgu:

Excízia okrajov rany mäkkých tkanív

Resekcia okrajov kostného defektu a vytvorenie trepanačného okna,

Excízia okrajov poškodenej tvrdej pleny (poškodená tvrdá plena by sa mala otvárať podľa prísnych indikácií: jej napätie, cyanóza, absencia pulzácie, klinika kompresie mozgu),

Odstránenie cudzích telies len pod vizuálnou kontrolou (pinzeta, svorka), umývanie mozgovej rany antiseptikami (furatsilin, rivanol) alebo nekonvulzívnymi antibiotikami,

Hemostáza (3% peroxid vodíka),

Resekcia zóny primárnej nekrózy aspiráciou mozgových zvyškov (s včasnou liečbou),

drenáž kanála rany (rukavica alebo aktívna drenáž),

Šitie rany mäkkej vrstvy hlavy (po včasnom ošetrení). Pri neskorom ošetrení av pochybných prípadoch nie je rana šitá, aplikuje sa obväz Mikulich-Goykhman.

Sekundárny debridement:

Primárne indikácie - neodstránenie cudzieho telesa, prebiehajúce krvácanie; sekundárnou indikáciou sú infekčné komplikácie vyžadujúce chirurgickú intervenciu.

Nekonvulzívne antibiotiká: kanamycín, polymyxín-M, levomycetín-sukcinát, monomycín, morfocyklín atď. Penicilín a streptomycín sú toxické a spôsobujú kŕče.

Uzavreté poranenia lebky a mozgu

Kryty hlavy sú neporušené alebo je rana povrchová, nepreniká pod aponeurózu.

Typy: otras mozgu, modrina (3 stupne závažnosti), kompresia.

Príznaky poranenia mozgu:

Pretrvávajúce výrazné fokálne a cerebrálne symptómy,

Zlomeniny klenby alebo spodnej časti lebky,

Krv v alkohole.

Známky zlomeniny lebky:

Liquorrhea a krvácanie z uší, nosa,

Poškodenie koreňov a hlavových nervov: tvárové - so zlomeninou pyramídy spánkovej kosti, okulomotorické - so zlomeninou v oblasti hornej orbitálnej štrbiny, zrakové - v oblasti optického otvoru,

Symptóm „okuliarov“, subkutánne krvácanie v oblasti mastoidného procesu,

pneumocefalus,

Hnisavá traumatická meningitída.

Príčiny kompresie mozgu:

epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny hematóm, kontúzne ložiská, depresívna zlomenina.

Známky kompresie mozgu:

Nárast cerebrálnych a fokálnych symptómov,

Cushingova triáda: lucidná medzera, anizokória, bradykardia,

Alkoholová hypertenzia (300 mm vodného stĺpca a viac),

Prekrvenie očného pozadia,

Zmes stredných štruktúr mozgu podľa ECHO ES,

- „avaskulárna zóna“ v priamej projekcii na angiogram karotídy.

V dnešnom turbulentnom svete treba byť pripravený na každú situáciu. A niekedy stačí vedieť pár jednoduché pravidláčo môže človeku zachrániť život. Tento článok by mal rozprávať o tom, čo je to strelná rana a aká pomoc môže byť poskytnutá zranenej osobe pred príchodom sanitky.

O terminológii

Na samom začiatku musíte pochopiť pojmy, ktoré sa budú v článku aktívne používať. Rana je teda poškodenie orgánov a tkanív, ktoré je sprevádzané porušením integrity kože. Rany sú sprevádzané bolesťou, krvácaním, divergenciou okrajov poškodených oblastí a, samozrejme, často porušením normálne fungovanie poškodená časť tela. Strelná rana je zranenie spôsobené strelnou zbraňou.

O typoch rán

Za zmienku stojí aj to, že strelná rana môže byť rôzna. Prvá klasifikácia - v závislosti od prítomnosti vstupu a výstupu:

1. Slepá rana. V tomto prípade sa predmet, ktorý spôsobil zranenie, zasekne v ľudskom tele.
2. Cez ranu. V tomto prípade predmet, ktorý zraňuje telo, prechádza tkanivami skrz naskrz.

Druhá klasifikácia v závislosti od predmetu zranenia:

1. Poranenie mäkkých tkanív - koža, svaly, nervové zakončenia, šľachy, cievy.
2. Poškodenie kostí.

Nasledujúca klasifikácia - v závislosti od prieniku poškodeného objektu:

1. Rana prenikajúca do telovej dutiny. V tomto prípade guľka prenikne do brušnej, lebečnej, kĺbovej a iných dutín človeka.
2. Rana nepreniká do telovej dutiny.

A posledná klasifikácia je podľa mechanizmu zranenia. V tomto prípade sa rozlišujú rezné, bodné, sekané, uhryznuté, skalpované, rozdrvené, pomliaždené, tržné rany a samozrejme strelné rany.

Prvá pomoc

Správna prvá pomoc pri strelnom poranení je veľmi dôležitá. Koniec koncov, niekedy sa stáva, že pred príchodom sanitky môže človek zomrieť jednoducho bez toho, aby čakal na najjednoduchšie akcie od cudzincov. A všetko sa deje kvôli tomu, že ľudia najčastejšie jednoducho nevedia, ako urobiť správnu vec a čo treba urobiť, aby zachránili človeka pred smrťou. Ako môžete pomôcť obeti, ak má strelné zranenie?

1. Na samom začiatku je potrebné ranu zbaviť oblečenia. Je to potrebné na vyhodnotenie a pochopenie toho, aké závažné je krvácanie.
2. Ďalej je potrebné zastaviť krvácanie, aj keď je na prvý pohľad nevýznamné. Ak krv trochu odíde, môžete ranu jednoducho zdvihnúť, aby nemohla vytekať (ak sú končatiny zranené). V opačnom prípade treba miesto krvácania zovrieť prstom (prenos krvnej tepny). Ďalej sa musíte pokúsiť aplikovať turniket o niečo vyššie ako samotná rana. Ak po ruke nie je nič vhodné, musíte z oblečenia odtrhnúť prúžok látky a miesto nad ranou silno stlačiť.
3. Liečba rany. Len ak sa krvácanie zastavilo, ranu treba umyť a dezinfikovať. K tomu je dobré použiť alkohol alebo peroxid vodíka. Okrem toho môže byť oblasť okolo ošetrená jódom, aby sa zabránilo infekcii. A až potom môže byť rana obviazaná sterilným obväzom. Všetky tieto lieky by mali byť v každej autolekárničke. Ak teda došlo k strelnému zraneniu, mali by ste sa pokúsiť zastaviť akékoľvek auto a požiadať vodiča o lekárničku.
4. Ak guľka zasiahla kosť (je veľmi ťažké to určiť „okom“), rana musí byť správne zafixovaná. Áno, budete si musieť obuť pneumatiku. Na tento účel môžu byť užitočné akékoľvek improvizované materiály.
5. Je dôležité mať na pamäti, že osoba so strelným poranením nemôže byť vždy premiestnená alebo prepravovaná samostatne. Niekedy guľka poškodí vnútorné orgány, takže sebemenší nekvalifikovaný pohyb môže človeku veľmi ublížiť. Takže pred príchodom sanitky je najlepšie sa ranených nedotýkať. Jediná vec, ktorú musíte skúsiť chrániť pred podchladením, prehriatím alebo dažďom.

poranenie končatiny

Samostatne je tiež potrebné hovoriť o nebezpečenstvách strelných poranení končatín. Takže toto sú najčastejšie rany. Okrem toho sú veľmi nebezpečné, pretože sú plné ťažkej straty krvi. Preto v prípade strelnej zbrane končatiny u človeka musíte na samom začiatku nájsť samotnú ranu a urobiť všetko pre zastavenie krvi. Mimochodom, podľa farby môžete určiť, či je venózny alebo arteriálny. Žilová krv má tmavá farba. Arteriálna je najčastejšie šarlátová, vychádza aj z tela raneného pri fontáne. Ak je krvácanie žilové, je lepšie priložiť nie turniket, ale tlakový obväz. V každom prípade je potrebné pripomenúť, že všetky tieto pomocné látky je možné aplikovať na telo nie dlhšie ako dve hodiny (najčastejšie počas tohto obdobia je zranená osoba už odovzdaná lekárom sanitky). Musíte tiež zistiť, či u človeka nie je porušená celistvosť kostí. Ak je kosť zlomená, musí byť upevnená v pevnej polohe. Je tiež potrebné pripomenúť, že ak má človek strelnú ranu, môže sa stať.V tomto prípade musíte dať.Ak nie sú žiadne po ruke, neprepadajte panike. Po chvíli sa k ranenému vráti vedomie. Nie je potrebné biť sa po lícach, čím človek ožije.

rana na hlave

Asi najnebezpečnejšia je strelná rana do hlavy. Koniec koncov, percento prežitia v takýchto prípadoch nie je príliš vysoké - asi 16%. Ale je tiež potrebné poskytnúť pomoc obeti s takýmto zranením. Tu stojí za zmienku, že ak je človek zranený, človek bude mať veľa krvi, pretože práve tu sa nachádza viacero ciev. Strata vedomia človeka neznamená jeho smrť, stojí za to si to pripomenúť. Kroky pri poranení hlavy:

1. Rana by mala byť pokrytá sterilným obväzom. Ak silno krváca, môžete sa pokúsiť zastaviť krvácanie vatovým tampónom.
2. Najlepšie je, ak je ľudské telo umiestnené horizontálne.
3. Zraneného sa neoplatí prevážať svojpomocne, je lepšie počkať na príchod sanitky.
4. Ak sa srdce človeka zastavilo, malo by sa vykonať umelé dýchanie a masáž srdca.

Krk a chrbtica

Je ľahké prísť na to, ako vyzerajú strelné zranenia, fotografie sú v tomto prípade prvými indíciami. Takže v prípade zranenia krku alebo chrbtice je potrebné pamätať na to, že osoba nemôže byť prepravovaná kategoricky. Jediná vec je položiť ho na tvrdý povrch. Ak krk krváca, musíte sa pokúsiť veľmi rýchlo zastaviť krvácanie. Koniec koncov, ak ste zlomený stratou krvi, môžete zomrieť za 15 sekúnd. Takže si musíte dať obväz na krk. Ak to nepomôže, tepnu treba zovrieť prstom a byť v tejto polohe až do príchodu sanitky.

Rana v hrudníku, žalúdku

Samostatne musíte zvážiť aj strelnú ranu do žalúdka a hrudníka. Hneď na začiatku tu teda treba povedať, že ľudské telo je rozdelené na tri hlavné zóny: pleurálny, brušný a panvový orgán. Ak má človek vnútornú ranu, v týchto oblastiach sa začne hromadiť krv. V tomto prípade nie je možné zastaviť krvácanie sami. Komplikácie poranení vnútorných orgánov:

1. Pneumotorax. Ide o vstup vzduchu do pleurálnej dutiny cez miesto výstrelu.
2. Hemotorax. Toto je vstup krvi do pleurálnej dutiny.
3. Pneumohemotorax. Tým sa do pleurálnej dutiny dostáva vzduch a krv spolu.

Môžete sa len pokúsiť zabrániť vniknutiu vzduchu. Preto musí byť rana pokrytá hustým materiálom alebo zovretá rukou.

Extrakcia guľky

Ako už bolo spomenuté vyššie, strelné poranenia sú pre ľudský život veľmi nebezpečné (fotka zranených je prvým potvrdením toho). Avšak v niektorých prípadoch, ak je úplne nemožné získať kvalifikáciu zdravotná starostlivosť, môžete sa pokúsiť odstrániť guľku sami. Musí sa to však robiť veľmi opatrne a iba vtedy, ak je príchod lekárov z určitých dôvodov nemožný. Akčný algoritmus:

1. Najprv je pripravený ten, kto bude vykonávať všetky akcie. Ruky musia byť ošetrené antiseptikom.
2. Koža okolo rany je ošetrená antiseptikom.
3. Ak je to možné, zranenému by sa malo podať anestetikum. Môže to byť liek "Spazmalgon" alebo ampulka lieku "Novocain". Ak tomu tak nie je, treba dať osobe na zuby tvrdý predmet.
4. S nožom musíte mierne zväčšiť veľkosť otvoru po guľke. Potom všetko znova ošetrite antiseptikom.
5. S pomocou spracovanej pinzety sa musíte pokúsiť získať guľku. Je potrebné dávať pozor, aby ste sa nedotkli veľkých krvných tepien, pretože človek môže zomrieť v dôsledku straty krvi.
6. Ranu po operácii treba opäť ošetriť, obviazať.

Odbornosť

Ak dôjde k zraneniu človeka, je potrebné volať nielen záchranku (aj keď tá je na prvom mieste), ale aj policajtov. Áno, bude to tiež povinné. Súdno-lekárske vyšetrenie strelné rany. Je navrhnutý tak, aby odpovedal na nasledujúce otázky:

1. Povaha zranenia.
2. Smer rany, výstrel.
3. Vzdialenosť, ktorá bola medzi páchateľom a obeťou.
4. Typ použitej zbrane.
5. Počet rán po guľkách.
6. Postupnosť spôsobenia guľkových rán (v prípade, že ich bolo viac).
7. Čia ruka spôsobila škodu: vaša vlastná alebo ruka inej osoby.

Za zmienku stojí, že forenzné skúmanie strelných poranení poskytuje vyšetrovaniu viacero kritických odpovedí na otázky, vďaka ktorým sa môže posunúť o niekoľko krokov vpred.

Príchod lekárov

Je to veľmi dôležité v prípade strelného poranenia. Takže len špecialisti môžu poskytnúť takú pomoc osobe, ktorá mu môže zachrániť život. Význam však nemožno podceňovať, veď aj to môže obeti zachrániť život.