☰

Poranenia očnej gule. Typy strabizmu. Ďalšia liečba nepenetrujúcich poranení oka

PORANENIA OČÍ - mechanickému poškodeniu očná guľa, sprevádzaná porušením integrity jej membrán.
V závislosti od stupňa poškodenia očnej gule sa poranenia oka delia na nepenetrujúce a penetrujúce (s perforáciou všetkých membrán, ktoré tvoria stenu oka), s poškodením alebo bez poškodenia membrán a obsahu očnej gule. oko, s cudzím telesom alebo bez neho atď. Zranenie predmetov môže byť ostré (rozbité sklenené okuliare pri autonehode) a tupé (úder palicou). Nepenetrujúce poranenia oka zvyčajne postihujú spojovku, časť vrstiev rohovky, menej často skléru a riasnaté teleso. Penetrujúce poranenia oka môžu postihnúť ktorúkoľvek časť oka, až po sietnicu a optický nerv a delia sa na skutočne penetrujúce (jednorazová perforácia steny očnej gule s prienikom do jej dutiny), cez (s prítomnosťou vstupných a výstupných otvorov) a deštruujúce oko (steny oka sa zrútia, očná guľa stratí svoju tvar).

Neprenikajúce očné rany. Poranenie spojovky.

Symptómy. Sťažnosti na slzenie, svetloplachosť, začervenanie a opuch spojoviek, niekedy pocit cudzieho telesa za viečkami. Vízia sa zvyčajne nezhoršuje. Objektívne sú zaznamenané spojovkové injekcie ciev, subkonjunktiválne krvácania, výrazný edém sliznice, ruptúry spojovky, cudzie telesá možno určiť na povrchu alebo v tkanive sliznice oka a viečok.
Diagnóza je stanovená na základe anamnézy, externého vyšetrenia (s povinnou dvojitou everziou horné viečko), biomikroskopia s farbením fluoresceínom, približné (podľa indikácií - inštrumentálne) stanovenie VOT. Je potrebné starostlivo preskúmať skléru v oblasti krvácania a prasknutia spojovky; v prípade prasknutia skléry je charakteristická hypotenzia oka. V pochybných prípadoch je prítomnosť cudzieho telesa v tkanivách oka a očnice vylúčená pomocou ultrazvuku oka, rádiografie a CT očnice a lebky.

Prvá pomoc a neodkladná starostlivosť. Ak sa zistia cudzie telesá spojovky, odstránia sa vlhkým vatovým tampónom namočeným v 0,02% roztoku furacilínu. Ak cudzie teleso preniklo do hrúbky spojovky, odstráni sa koncom injekčnej ihly po lokálnej anestézii 0,5 % roztokom dikaínu. Potom sa do spojovkového vaku nakvapkajú kvapky roztoku sulfacylu sodného 30% alebo levomycetínu 0,25%, do oka sa aplikuje aseptická monokulárna nálepka a injekčne sa aplikuje antitetanové sérum 1500-3000 IU.

Liečba. Krvácania pod spojivkou nevyžadujú liečbu. V prípade prasklín a po odstránení cudzieho telesa sa pokračuje v kvapkaní dezinfekčných kvapiek 3-4 krát denne počas 3-4 dní. Trhliny a rezy spojovky do dĺžky 5 mm sa hoja samé, na trhliny dlhšie ako 5 mm sa aplikuje jeden súvislý alebo 2-3 uzlový steh; stehy sa odstránia na 4-5 deň.
Prognóza je priaznivá. K uzdraveniu dochádza do týždňa.

Poranenie rohovky.

Symptómy. Pozoruje sa rohovkový syndróm, objektívne sa zaznamená zmiešaná injekcia, defekt na povrchu priehľadnej rohovky (erózia) rôznej hĺbky, zafarbený fluoresceínom. Vízia sa zvyčajne nemení alebo klesá o 0,1-0,2. Na povrchu rohovky alebo v jej vrstvách sa môžu nachádzať cudzie telesá - kovový úlomok alebo hobliny, úlomok skla, osie bodnutie a pod. tmavý bod; keď sa nachádza v hlbokých vrstvách, môže preniknúť na jednom konci do prednej komory. Keď sa čiastočka kovu s obsahom železa dostane do rohovky, vytvorí sa okolo nej hrdzavý lem – šupina. Po niekoľkohodinovom pobyte v hrúbke rohovky je cudzie teleso zvyčajne ohraničené tenkým lemom infiltrátu. Ak z nejakého dôvodu neboli odstránené cudzie častice, potom môžu byť v budúcnosti postupne odmietnuté demarkačným zápalom.
Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, ťažkostí (syndróm rohovky), stanovenia zrakovej ostrosti, IOP (palpácia), externého vyšetrenia s everziou viečok, biomikroskopie s farbením fluoresceínom. Aby sa vylúčila možnosť preniknutia cudzích telies do prednej komory, môže sa dodatočne vykonať gonioskopia, ultrazvuk a / alebo rádiografia.

Ambulancia a pohotovostná starostlivosť b. Do spojovkového vaku sa instiluje anestetikum (dikaín 0,5 %, trimekaín 3 %). Povrchové cudzie telesá sa odstránia vatovým tampónom namočeným v 0,02 % roztoku furacilínu a tie, ktoré prenikli do rohovky, sa odstránia koncom injekčnej ihly alebo špeciálnymi nástrojmi – oštepom na odstránenie cudzích teliesok alebo ryhovaným sekáčom. Stupnica sa opatrne zoškrabe s tupou stranou úlomku čepele upnutou v držiaku čepele. Častice ľahko oxidujúcich alebo toxických kovov (železo, oceľ, meď, olovo, mosadz) treba z hlbokých vrstiev odstrániť a chemicky inertné (uhlie, sklo, kameň, piesok, pušný prach) nechať na pokoji. Cudzie telesá prenikajúce na jednom konci do prednej komory by mali byť odstránené na operačnej sále očnej nemocnice. Po odstránení cudzieho telesa alebo pri jednoduchej erózii rohovky sa do spojovkového vaku nakvapkajú dezinfekčné kvapky, stimulátor epitelizácie (vitasik, balarpan 0,01%, taufon 4%, očný gél solcoseryl alebo acto-vegin 20%), očná masť tetracyklínu alebo erytromycínu 1%. Kontrolné vyšetrenie u očného lekára je potrebné každý druhý deň.

Liečba- Podľa všeobecné pravidlá liečba keratitídy (pozri).

Prognóza povrchových erózií rohovky je priaznivá. Epitelizácia je dokončená za 1-3 dni bez poklesu zrakových funkcií a kozmetických defektov; pri hlbokých defektoch v rohovkovom tkanive sa vytvárajú cikatrické opacity rôznej intenzity (oblak, škvrna, tŕň), ktorých centrálne umiestnenie môže spôsobiť stratu zraku. Infekcia erodovaného povrchu vedie k rozvoju vredu rohovky (pozri) a vážnym komplikáciám až strate oka.

Prenikajúce poranenie oka.

Symptómy. Sťažnosti na bolesť v oku a prudký pokles videnia, syndróm rohovky je zvyčajne vyjadrený. Objektívne je zaznamenané začervenanie oka, častejšie typ zmiešanej injekcie, opuch a krvácanie pod spojovkou. Rany sa nachádzajú na povrchu očnej gule odlišná lokalizácia(rohovka alebo rohovka, korneolimbálna, korneosklerálna v optickej a neoptickej zóne, sklerálna), tvary a veľkosti. Vnútorné membrány alebo obsah oka (kryštalická šošovka, sklovec) oka môžu spadnúť do rany. Často sa pozorujú krvácania v prednej komore alebo sklovci, zakalenie a posunutie šošovky, deštrukcia jej puzdra s uvoľnením zakalených hmôt šošovky do prednej komory. Oko je hypotonické, je možné jeho úplné zničenie s kolapsom membrán. Vo vnútri oka sa často určujú cudzie telesá (vizuálne, pomocou ultrazvuku alebo rádiografie). Prenikajúce poranenia oka sú nebezpečné so závažnými komplikáciami - hnisavou iridocyklitídou, endoftalmitídou, ako aj pomalou fibrinózno-plastickou iridocyklitídou, ktorá vyvoláva podobné ochorenie zdravého oka - sympatickú oftalmiu.
Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy (okolnosti a mechanizmus poranenia), zrakovej ostrosti, VOT, externého vyšetrenia, biomikroskopie, oftalmoskopie, povinného RTG vyšetrenia oka, očnice a lebky (detekcia vnútroočných a intraorbitálnych cudzích teliesok) , podľa indikácií - ultrazvuk, CT a MRI očnice, paranazálne dutiny a lebka. Absolútnymi znakmi penetrujúceho poranenia oka sú: 1) neprispôsobené (zívajúce) okraje rany; 2) strata membrán a/alebo obsahu oka do rany; 3) prítomnosť vnútroočného cudzieho telesa. V prípade dobrej adaptácie okrajov rany sa za nepriame symptómy penetrujúceho poranenia predného segmentu oka považujú hypotenzia, malá alebo chýbajúca predná komora a deformácia zrenice s posunom smerom k údajnému otvoru v stene. oka. Pre rany umiestnené za dúhovkou a šošovkou sú takými znakmi hypotenzia a prehĺbenie prednej komory.

Prvá pomoc a neodkladná starostlivosť. Podáva sa antitetanové sérum podľa Bezredku (1500-3000 IU), tetanický toxoid (1 ml), intramuskulárne a vo vnútri antibiotika. Tkanivá okolo rany sa očistia od povrchovo umiestnených častíc nečistôt, v prípade neprítomnosti otvorených rán s vypadnutými membránami sa do spojovkového vaku nakvapká roztok sulfacylu sodného alebo chloramfenikolu, aplikuje sa aseptický binokulárny obväz a obeť sa urýchlene odoberie. transportovaný do oftalmologickej nemocnice v polohe na chrbte.

Liečba komplex, lekársky a chirurgický, sa vykonáva v oftalmologickej nemocnici.
Prognóza zachovania zraku je neistá.

Podľa povahy rany sa rozlišujú nepenetrujúce a penetrujúce poranenia oka. Každá odroda má svoj vlastný klinický obraz, veľkosť lézií a taktiku liečby.

Neprenikajúce rany

Ide o poškodenie rohovky alebo skléry. Nie sú nebezpečné a neovplyvňujú fungovanie oka. Tvoria 75 % všetkých poranení oka.

Častejšie sa vyskytujú v každodennom živote (náhodné škrabance, injekcie) av prírode (náhly úder do očí vetvy kríka, stromu, trstiny, ostrice). Často sa zaznamenáva povrchové poškodenie epitelu, je možný vývoj traumatickej keratitídy.

Povrchové poranenia oka sú spôsobené cudzími telesami, ako je piesok, kamene, vodný kameň, hrdza, tŕne a úlomky. Niekedy cudzie telesá nepreniknú do kapsuly oka a zostávajú vo vnútri rohovky, spojovky alebo skléry. Po akomkoľvek poranení oka je dôležité ihneď navštíviť očného lekára.

Pre lekára je dôležité poznať hĺbku cudzieho telesa. Na výskum sa používa binokulárna lupa, zdroj bočného osvetlenia a biomikroskopia.

Keď cudzie telesá vstupujú do povrchových vrstiev oka, dochádza k zvýšenému slzeniu a fotofóbii.

Ďalšia liečba nepenetrujúcich poranení oka

Akékoľvek cudzie teleso sa musí z oka odstrániť, čím sa eliminuje riziko hnisavého vredu na rohovke, hnisavého keratitídy a iných komplikácií.

Cudzie telesá sa odstraňujú v oftalmologickej ambulancii ambulantne. V jednoduchých situáciách sa odstraňujú tampónom nakvapkaním 0,5 % roztoku alkaínu do postihnutého oka.

Nebezpečnejšie sú zraňujúce telá, ktoré prenikli do stredných vrstiev rohovky. Odstraňujú sa špeciálnym oštepom, drážkovaným dlátom alebo špičkou injekčnej ihly.

Cudzie telesá, ktoré spadli do najhlbších vrstiev oka, odstráni chirurg pod kontrolou operačného mikroskopu. Kovové cudzie telesá sú z rohovky odstránené magnetom.

Po odstránení je pacient predpísaný sulfa lieky, masť, metylénová modrá s chinínom a Corneregel.

Prenikajúce poranenie oka

Prenikajúce poranenia oka sú vzhľadom na ich rôznorodosť zaradené do troch skupín poranení s rôznou etiológiou. Približne 40 – 80 % pacientov liečených v nemocnici pre poranenia oka má penetrujúce poranenia oka. Pri takýchto poraneniach zraňujúce telo často prereže celú hrúbku rohovky a skléry.

Na rozdiel od vyššie opísaných relatívne neškodných nepenetrujúcich poranení môže takéto poranenie oka výrazne zhoršiť zrakové funkcie, spôsobiť úplnú slepotu a ovplyvniť fungovanie druhého zdravého oka.

Klasifikácia penetrujúcich rán oka

V súčasnosti sa prenikajúce rany očnej gule delia na

  1. Hĺbka poškodenia:
    • Penetrujúce rany, keď rana prechádza cez rohovku alebo skléru, vyžarujú do očnej dutiny do inej hĺbky, ale zostávajú v nej.
    • Cez rany, keď rana presahuje svoje hranice a má vstup a výstup.
    • Zničenie očnej gule s konečnou stratou schopnosti vidieť.
  2. Podľa miesta:
    • limbálny;
    • rohovka;
    • rohovka-sklerálna;
    • sklerálne rany.
  3. Veľkosť rany:
    • malé (menej ako 3 mm);
    • stredná (4-6 mm);
    • a veľké (viac ako b mm).
  4. Podľa formulára:
    • líniové rany;
    • nepravidelný tvar;
    • štiepané;
    • roztrhané;
    • tvar hviezdy;
    • s defektmi tkaniva.

Je tiež potrebné rozlišovať medzi zohavenými a prispôsobenými ranami (s okrajmi priľahlými k sebe).

Očné rany môžu byť neprenikavé, prenikajúce a prenikajúce.

Neprenikajúce očné rany. Nepenetrujúce rany môžu mať akúkoľvek lokalizáciu v puzdre oka a jeho pomocnom aparáte a rôzne veľkosti.

Tieto rany sú častejšie infikované, často kovovými (magnetickými a amagnetickými) a nekovovými cudzími telesami. Najťažšie sú neprenikajúce rany v optickej zóne rohovky a jej strómy. Aj pri priaznivom priebehu vedú k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. B akútne štádium procesu, je to spôsobené edémom a zákalom v oblasti rany a následne pretrvávajúcim zákalom jazvy na rohovke v kombinácii s nepravidelným astigmatizmom. V prípade infekcie rany, prítomnosti cudzieho telesa v nej a neskorého vyhľadania pomoci sa oči môžu zapáliť, rozvinúť posttraumatickú keratitídu a zapojiť sa do procesu cievnatka- často sa vyskytuje keratoiritída alebo keratouveitída.

Prenikajúce poranenie oka. Najzávažnejšie, čo sa týka priebehu aj výsledkov, sú penetrujúce, najmä penetrujúce rany oka. Rany s penetrujúcimi ranami sú takmer vždy (podmienečne vždy) infikované, takže u nich môže dôjsť k závažnému zápalovému procesu. Počas rany veľký význam mať fyzikálno-chemické vlastnosti zraňujúce predmety, keďže sa môžu dostať do kontaktu s tkanivovými látkami oka, rozpadnúť sa, zregenerovať sa a spôsobiť tak druhotné, niekedy nezvratné zmeny. Napokon, jedným z hlavných faktorov je masívnosť a lokalizácia rany. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje poranenie centrálnej fovey a zrakového nervu, ktoré môže vyústiť až do nezvratnej slepoty. Poranenia ciliárneho telesa a šošovky sú veľmi ťažké, pri ktorých dochádza k závažnej iridocyklitíde a katarakte, čo vedie k prudký pokles vízie.

Na formulovanie diagnózy, posúdenie závažnosti penetrujúceho poranenia oka, výber spôsobu chirurgickej liečby a následnej liečby, ako aj predpovedanie procesu sa používajú rôzne schémy klasifikácie penetrujúcich poranení. Prax však ukazuje, že pre zjednotenie jasnej diagnózy penetrujúcich poranení oka je vhodné ich odstupňovať podľa hĺbky a masívnosti lézie, prítomnosti alebo neprítomnosti cudzieho telesa (jeho povahy), ako aj infekcie . Okrem toho výber metódy liečby a očakávaný výsledok do značnej miery závisia od lokalizácie procesu. V tejto súvislosti je vhodné rozlišovať medzi jednoduchými penetračnými ranami, pri ktorých je narušená celistvosť iba vonkajšieho obalu (korneálno-sklerálne puzdro) a zložitými, pri ktorých sú postihnuté aj vnútorné štruktúry oka (cievnatka, sietnica , šošovka atď.). Na druhej strane, pri jednoduchých aj zložitých poraneniach sa do oka môžu dostať cudzie telesá (kovové magnetické a amagnetické, nekovové). Okrem toho existujú komplikované penetrujúce rany - metalóza, purulentná uveitída, sympatická oftalmia. Lokalizáciou je vhodné rozlíšiť poranenie oka rohovkové, rohovkovo-limbálne, limbálne, limbosklerálne a sklerálne (obr. 125). Je tiež dôležité poznamenať, že poranenie zodpovedá optickej alebo neoptickej zóne rohovky.

Diagnostika rany zahŕňa povinnú kontrolu zrakovej ostrosti a zorného poľa (kontrolná metóda), vyšetrenie okolia oka, očnej buľvy a jej pomocného aparátu, detekciu kanála rany, posúdenie stavu vnútorných štruktúr oka a oftalmotonus (jemne palpácia), ako aj rádiografia orbitálnej oblasti v priamych a bočných projekciách. V prípadoch, keď sa na prehľadovej snímke zistí cudzie teleso, sa okamžite urobí snímka na určenie polohy cudzieho telesa. Môžu sa vykonať aj magnetické testy. Je potrebné vykonať štúdiu flóry pre jej citlivosť na antibiotiká. Diagnóza môže znieť napr.: rana pravého oka - prenikajúca jednoduchá s nekovovým cudzím telesom, rohovkovo-končatinová, alebo rana komplexu ľavého oka s prenikaním kovovým magnetickým cudzím telesom rohovka - Ak rana je nepenetrujúca, potom môže diagnóza znieť napríklad takto: rana ľavého oka je nepenetrujúca, s kovovým amagnetickým cudzím telesom, rohovka.

P o st e penetrujúce rany sa vyskytujú približne v 20 % prípadov. Rany môžu byť prispôsobené a otvorené (neprispôsobené, zostupujúce), s hladkými a nerovnými okrajmi. Rany rohovky centrálnej alebo nosovej lokalizácie (optické zóny) sú vždy sprevádzané výrazným znížením zrakovej ostrosti: s prispôsobenými ranami je to menej a s otvorenými ranami je to viac. Rany rohovky a skléry vždy vedú k hypotenzii oka. Dôležité diagnostický znak poranenie je stav prednej komory: pri poranení rohovky v čerstvých prípadoch spravidla aj u adaptovaných (v prvých hodinách) je plytká a pri poranení skléry je nadmerne hlboká.

Komplexné penetrujúce rany rohovky a skléry sa vyskytujú približne v 80 % prípadov. Takmer vždy sú sprevádzané viac či menej výrazným postihnutím zrakových funkcií. V kanáli rany sú často narušené vnútorné štruktúry oka. V rane častejšie vypadáva cievnatka (dúhovka, ciliárne teleso, cievnatka), sietnica a sklovec, ojedinele aj šošovka. Avšak s ranami malá veľkosť(bodnutie) vnútorné štruktúry oka nespadajú do rany, zachovávajú si pôvodnú lokalizáciu, ale sú poškodené. Najčastejšie (u 20 % pacientov) pri penetrujúcich ranách rohovky dochádza k poškodeniu šošovky a vzniku šedého zákalu, pri poraneniach skléry môžu byť poškodené takmer všetky vnútorné membrány a štruktúry očnej gule. Poškodenie vnútorného obsahu oka sa nemusí zistiť okamžite, ale napríklad až po niekoľkých dňoch, keď krvácania ustúpia.

Často je možné zistiť prítomnosť cudzích telies pomocou biomikroskopie a oftalmoskopie. Po zavedení cudzích telies do oblasti uhla prednej komory a ciliárneho telesa, ako aj v prítomnosti hemoftalmie, sa však dajú zistiť iba pomocou gonio- a cykloskopie, ako aj echografia a rádiografia. Röntgen orbitálnej oblasti v dvoch projekciách (čelnej a profilovej) sa vykonáva pri akomkoľvek poranení oka. Ak sa zistia cudzie telesá, je potrebné zistiť ich lokalizáciu. Ak sa na obrázkoch zodpovedajúcich oblasti očnej gule nachádzajú cudzie telesá, vykoná sa druhá rádiografia presná definícia lokalizácia. Tento obrázok je urobený pomocou indikátorovej protézy Komberg-Baltin (obr. 126).

V prípadoch podozrenia na zavlečenie drobného nekovového cudzieho telesa do prednej časti oka sa vykoná tzv.

Comberg-Baltinove indikátorové protézy (a) a ich meracie obvody (b) [Kovalevsky B.I., 1980].

Vogt. Na tento účel sa do spojovkovej dutiny vloží röntgenový film v ochrannom papieri. U detí mladších ako 3 roky sa zvyčajne snímajú obrázky na určenie lokalizácie celková anestézia kvôli ich nepokojnému správaniu.

Liečba penetrujúcich rán spočíva v urgentnom chirurgickom debridemente v celkovej anestézii. B moderné podmienky liečba rán sa vykonáva pomocou mikrochirurgických techník. Prebieha chirurgická intervencia odstraňujú sa cudzie telesá a rekonštruujú sa poškodené štruktúry (odstránenie šošovky, excízia sklovcovej hernie, zošitie poškodenej dúhovky a riasnatého telesa a pod.). Na ranu rohovky a skléry sa aplikujú časté stehy (každý 1 mm), aby sa úplne utesnila. Antibiotiká, kortikosteroidy a iné lieky sa podávajú parabulbarno, aplikuje sa binokulárny aseptický obväz. Obväzy sa robia denne. B pooperačné obdobie vykonávajú aktívnu celkovú antimikrobiálnu a lokálnu (v priebehu dňa každú hodinu) anestetickú, antibakteriálnu, protizápalovú, hemostatickú, regeneračnú, neurotrofickú, detoxikačnú, desenzibilizačnú liečbu. Od 3. dňa je predpísaná vstrebateľná terapia (lidáza, trypsín, pyrogenal, autohemoterapia, kyslík, ultrazvuk atď.).

Ak pri primárnom ošetrení nebolo možné cudzie teleso odstrániť, potom sa dodatočne určí jeho presná lokalizácia pomocou röntgenovej echografie a oftalmoskopie a opäť sa v celkovej anestézii vykoná príslušná operácia na odstránenie cudzieho telesa.

Deti zle znášajú zaviazanie očí, sú nepokojné a často si navyše zrania oči. Vzhľadom na to, že mikrochirurgické ošetrenie rany prebieha veľmi opatrne a používajú sa silné antibakteriálne a protizápalové lieky, ako aj nutnosť tlmenia bolesti, aseptické monokulárne obväzy sa aplikujú len na noc a cez deň sa operované oko pod závesom. Zavedenie sterilných prípravkov do oka sa vykonáva v prvých 3 dňoch nútenou metódou. V prípade odlúčenia sietnice sa operácie vykonávajú v priebehu prvého mesiaca.

Približne 6-12 mesiacov po klinickom zotavení, keratoplastike, korekcii strabizmu, korekcia kontaktu atď.

Výsledky penetrujúcich rán sa líšia v závislosti od ich typu a lokalizácie. zotavenie dobré videnie(l,0-0,3) po akýchkoľvek penetrujúcich ranách dosiahne približne y65% pacientov, slepota sa vyskytuje u 5% a oko je enukleované u 4%, vo zvyšku zostáva videnie do 0,08 - vnímanie svetla.

Priemerný lôžkový deň pobytu v nemocnici pre deti s penetrujúcimi ranami až do klinického zotavenia, t.j. vyliečenie soľanky a stabilizácia všetkých zmien morfologického a funkčného charakteru je 25 dní. Ďalšia liečba sa vykonáva do mesiaca ambulantne.

Liečba neprenikajúcich rán je prevažne medicínska: vykonávajú sa instilácie, ako pri penetrujúcich ranách očí.

Následky úrazov oka je potrebné hodnotiť nielen podľa zrakovej ostrosti, ale aj podľa morfofunkčných zmien v tkanivách, očných membránach a pomocnom aparáte. Všetky reziduálne morfologické a funkčné patologické zmeny sú eliminované asi po 3-6 mesiacoch pomocou rekonštrukčných chirurgických metód.

Z komplikácií očí X n e n n y X p p o n a x p a n e n a y sa najčastejšie vyskytujú infekčné a autoalergické procesy, menej často - metalóza a ešte menej často - takzvaná sympatická oftalmia.

Liečba hnisavého a nehnisavého oftalmitídy spočíva v dlhodobom všeobecnom a topická aplikácia, hlavne nútenými instiláciami, anestetiká, komplex antibakteriálnych (antibiotiká, sulfanilamidové prípravky) protizápalových (amidopyrín, kortikosteroidy, pyrogenal a pod.), desenzibilizačných a detoxikačných (chlorid vápenatý, suprastin, difenhydramín), neurotrofných (dibazol, dimexid) a vitamínové prípravky. Okrem toho sa lokálne používajú mydriatiká a ak sú indikácie, vykoná sa paracentéza rohovky a premyje sa predná komora antibiotikami.

Prítomnosť cudzích kovových teliesok v oku sa stanovuje na základe charakteristických klinických príznakov, anamnestických údajov a výsledkov magnetického testu, röntgenových a echografických štúdií.

Sideróza nastáva, keď sa vysoko rozpustné zlúčeniny železa dostanú do oka a zostanú v ňom dlhý čas (týždne, mesiace a niekedy aj roky). Biochemické zmeny spočívajú v rozpúšťaní železa v oku kyselinou uhličitou na jej hydrogénuhličitan, ktorý sa vplyvom hemoglobínového kyslíka mení na nerozpustné oxidy železa.

Väčšina skoré znamenie sideróza je zmena farby dúhovky, ale patognomotickým príznakom je ukladanie siderotického pigmentu pod predné puzdro šošovky. Tieto zmeny na dúhovke a najmä na šošovke majú formu oranžovo-žltých bodiek alebo škvŕn, ktoré sú jasne viditeľné v bio- mikroskopické vyšetrenie, a niekedy aj voľným okom pri bočnom osvetlení. Často je sideróza dúhovky sprevádzaná mydriázou a letargiou reakcie žiaka na svetlo.

V sklovitom tele možno nájsť aj pevné a polopevné oranžové alebo hnedé prašné a hrudkovité zavesenie. Morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú pri retinálnej sideróze, sa najčastejšie nezistia, ale1 možno zistiť javy podobné pigmentovej degenerácii. Zistilo sa, že v dôsledku kombinácie železa s proteínmi sa menia gangliové bunky a optické vlákna. Súhrn všetkých zmien, ktoré sú výsledkom siderózy, má viac či menej výrazný vplyv na zrakové funkcie. Najmä pacienti so siderózou sa sťažujú na zlé videnie za šera a adaptometrická * štúdia odhalila výrazný pokles adaptácie na tmu. zraková ostrosť zaznamenáva jej pokles a perimetria umožňuje zistiť zúženie hraníc zorného poľa ako v bielej, tak aj v iných farbách (najmä zelenej a červenej).Dlhodobá masívna sideróza môže viesť k rozvoju difúzneho šedého zákalu, aj sekundárne: glaukóm.V ťažkých prípadoch môže dôjsť k jazvovej degenerácii sklovca, odchlípeniu sietnice a odumretiu oka.Zároveň je možná dobrá enkapsulácia malých úlomkov v tkanivách oka, ako aj ich úplná resorpcia, nie je vylúčená.

X alk o z - najzávažnejší priebeh komplikovaného penetračného poranenia, keďže zlúčeniny medi spôsobujú nielen iridocyklitídu. Ak je zápal prudký, tak proces dokáže zachytiť takmer celý obsah oka a postupovať podľa typu endoftalmitídy alebo panoftalmitídy. Zápalový proces môžu byť aj obmedzené, t.j. tok vo forme abscesu, po ktorom nasleduje enkapsulácia. Avšak dosť často Klinické príznaky očné lézie sa zisťujú po mesiacoch a rokoch, pretože zrakové funkcie nie sú dlhodobo narušené. Okrem toho zrejme záleží aj na skutočnosti, že zlúčeniny medi sú relatívne krehké a čiastočne sa odstraňujú z oka. Takže pri absencii zápalových zmien môže byť priebeh procesu nepostrehnuteľný a pomalý. Sú prípady, keď chalkóza vznikla niekoľko rokov po úraze v dôsledku opakovaných tupých poranení oka alebo celkových ochorení.

Najvýraznejším, najčastejším a typickým znakom chalkózy je medený zákal. Je viditeľný pod biomikroskopiou alebo bočným osvetlením vo forme okrúhleho kotúča zodpovedajúceho šírke zrenice, z ktorého lúče odchádzajú na perifériu. V oblasti zákalu sa nachádzajú difúzne ložiská malých zŕn zlatomodrej, zelenkavej, olivovej, hnedastej alebo hnedočervenej farby. Nestabilným a neskorším znakom chalkózy je „zmedenie“ rohovky. Deteguje sa iba biomikroskopiou vo forme malých prachovitých zlatozelených ložísk v endoteli, intenzívnejších pozdĺž periférie a sotva znateľných v strede rohovky.

charakteristické a často skorý prejav chalkóza je „zmedenie“ sklovca, ktoré sa však ťažšie zisťuje. Sklovité telo je sfarbené do zelena, olivového alebo zlatého odtieňa. Deštruktívne zmeny sa pozorujú vo forme nití, stuh, zhlukov, oblastí skvapalnenia sklovca. Niekedy môžete vidieť veľmi farebný obrázok - "zlatý dážď" na olivovom pozadí. Často si všimnite javy isseptickej iridocyklitídy. Očné pozadie je viditeľné cez jemnú zelenkastú hmlu, no možno zistiť aj „meďenie“ sietnice. Je ťažké identifikovať tento znak, ak je výrazne vyjadrená chalkóza šošovky a sklovca. Zmeny, ako obvykle, sú lokalizované v oblasti makuly vo forme venca pozostávajúceho z červenkastých bodkovaných hrudiek, v strede ktorých je niekedy okraj s intenzívnym kovovým leskom. V závislosti od lokalizácie a masívnosti patologických zmien, ako aj od trvania procesu dochádza k poruchám zraku: slabne adaptácia a akomodácia, zužujú sa hranice zorného poľa, objavujú sa paracentrálne relatívne a absolútne prstencové skotómy. Niektorí pacienti môžu oslepnúť. Keďže chalkóza netvorí silné zlúčeniny, môžu sa rozpustiť a meď sa môže z oka odstrániť.

Liečba metalózy je etiologická (odstránenie cudzích teliesok chirurgickým zákrokom alebo rozpustením a vylučovaním fyzioterapeutickými metódami), ako aj symptomaticky absorbovateľné liečivo (kyslík, dionín, cysteín, jódové prípravky, papaín, pyrogenal, unitiol, manitol a pod.) a OnepaTHBHoef (extrakcia sivého zákalu, náhrada zničeného sklovca, antiglaukomatózne operácie a zákroky pri odchlípení sietnice).

Prevencia metalózy spočíva v čo najrýchlejšej detekcii, presnej RTG a echolokalizácii a rýchlom chirurgickom odstránení magnetického a amagnetického kovu: cudzích teliesok z poškodeného oka.

Cimp a t i h e s k a i o f a l m a i - - najťažší komplikovaný proces. Ide o pomalý nehnisavý zápal, ktorý sa vyvíja v zdravom oku s prenikavou ranou druhého oka *. Niekedy sa sympatická oftalmia vyskytuje na zdravom oku po operácii na opačnom oku. Proces prebieha podľa typu uveitídy. Choroba sa vyvinie za týždeň alebo: niekoľko rokov po úraze alebo operácii. Predpokladá sa, že hnisavé procesy, ktoré sa vyskytujú v oku po penetrujúcom poranení, sú určitým druhom záruky, že sa v oku nevyvinie. patologický proces- sympatická oftalmia. Okrem toho, ako ukazujú pozorovania, ak proces na mieste prebieha na pozadí normálneho alebo mierne zvýšeného oftalmotonusu, potom sa riziko zápalu sympatiku znižuje a ak je sprevádzané hypotenziou, zvyšuje sa.

II l as t a h e s to a I tvoria okolo p m a choroba prebieha vo forme fibrinóznej iridocyklitídy. U zdravého oka sa objavuje mierna fotofóbia, blefarospazmus a slzenie. Príznakmi ochorenia sú sotva znateľná perikorneálna injekcia*, jemné potenie endotelu rohovky, mierne rozšírenie* ciev dúhovky a oneskorená reakcia zreníc na svetlo. V očnom pozadí v bezčervenom svetle môžete vidieť nejasnosť kontúr a zákal tkaniva hlavy zrakového nervu. Žily sú trochu rozšírené a tmavšie ako normálne. Už v tomto PaHHeMr období ochorenia sa zaznamenávajú získané poruchy vnímania farieb, znižuje sa adaptácia na tmu a zvyšuje sa čas obnovenia počiatočnej zrakovej ostrosti po ľahkom strese.

V budúcnosti sa k uvedeným počiatočným príznakom pridajú výraznejšie znaky charakteristické pre iridocyklitídu: mierna bolestivosť oka pri palpácii v oblasti ciliárneho telesa, veľké sivé zrazeniny na zadnom povrchu rohovky a niekedy v sklovci, závažná hyperémia *, rozmazanie vzoru a zmena farby dúhovky, zúženie a nepravidelný tvar zrenice, kruhové zadné zrasty dúhovky, usadeniny exsudátu na prednej ploche šošovky. Neskôr* sa v sklovci objavia hrubé opacity, OBJAVIA SA príznaky papilitídy. Odtok môže byť prerušený vnútroočnej tekutiny vedie k sekundárnej hypertenzii7 a glaukómu. Niekedy proces prebieha podľa typu veľmi ťažkej zadnej plastickej uveitídy s výraznou exsudáciou do cievovky, sietnice a najmä do sklovca. Jazvový proces môže viesť k zvráskaveniu sklovca, odlúčeniu sietnice, zníženiu oftalmotonusu, takmer úplnej strate zraku a kvadrantovej atrofii oka (vplyv vonkajších priamych svalov). Priebeh procesu je pomalý, pomalý, sú možné periodické exacerbácie, ale strata zraku aj na pozadí silného komplexná liečba takmer nevyhnutné.

C e p o zn a I forme p m a ochorenie je charakterizované výskytom seróznej iridocyklitídy. Táto forma sa pozoruje menej často ako plast a jej priebeh je jednoduchší. Pod vplyvom liečby vo viac ako polovici prípadov je proces pozastavený a zostávajúce vizuálne funkcie sú zachované.

H e v p a t a h e s k a i f o p m a oftalmia je nezávislá, pomerne zriedkavá varieta ochorenia. Vyznačuje sa nenápadným začiatkom a žiadnymi zmenami v prednej časti oka. Vo funduse sa však nachádzajú javy papilitídy alebo mierne výraznej neuritídy. Optický disk a peripapilárna zóna sietnice sú viac hyperemické ako normálne, tkanivo disku a sietnice získajú matný odtieň a obrysy disku strácajú svoju zreteľnosť. Žily a tepny sú trochu rozšírené. Vnímanie farieb je skoré narušené, klesá centrálne videnie, hranice zorného poľa sa zužujú, veľkosť mŕtveho bodu sa zväčšuje, fenomén svetelného stresu je jasne zaznamenaný. Priebeh ochorenia pri racionálnej liečbe je pomerne priaznivý a vo viac ako polovici prípadov sú zachované normálne zrakové funkcie.

Obsah predmetu "Cudzie telesá spojovky a rohovky. Rany oka. Pomliaždenie oka. Popáleniny oka.":
1. Cudzie telesá spojovky a rohovky. Cudzie teleso spojovky. Klinika (príznaky) cudzieho telesa spojovky. Núdzová (prvá) pomoc pre cudzie teleso spojovky.
2. Cudzie telesá rohovky. Klinika (príznaky) cudzieho telesa rohovky. Núdzová (prvá) pomoc pre cudzie teleso rohovky.
3. Zranenia očných viečok. Klinika (známky) zranenia storočia. Núdzová (prvá) pomoc pri poranení očných viečok.
4. Poranenia očí. Nepenetrujúce (neprenikajúce) rany rohovky a skléry. Klinika (príznaky) nepenetrujúcej rany rohovky a skléry. Núdzová (prvá) pomoc pri nepenetrujúcich ranách rohovky a skléry.
5. Perforované (prenikajúce) rany očnej gule. Klinika (príznaky) penetrujúceho poranenia očnej gule. Núdzová (prvá) pomoc pri penetrujúcich ranách očnej gule.
6. Zničenie oka. Klinika (príznaky) deštrukcie oka. Núdzová (prvá) pomoc pri zničení oka.
7. Kontúzia oka. Priama a nepriama kontúzia oka. Klinika (príznaky) kontúzie oka. Núdzová (prvá) pomoc pri pomliaždení oka.
8. Popáleniny očí. Klasifikácia popálenín očí. Klinika (príznaky) popálenia oka.
9. Tepelné popáleniny očí. Núdzová (prvá) pomoc pri tepelných popáleninách oka. Chemické poleptanie očí. Patogenéza, klinika (príznaky) chemického popálenia oka.
10. Protijedová terapia na chemické popáleniny oka. Núdzová starostlivosť o chemické popáleniny oka. Prvá pomoc pri chemickom popálení očí.

Očné rany. Nepenetrujúce (neprenikajúce) rany rohovky a skléry. Klinika (príznaky) nepenetrujúcej rany rohovky a skléry. Núdzová (prvá) pomoc pri nepenetrujúcich ranách rohovky a skléry.

Poranenie oka môže byť sprevádzané poškodením rohovky alebo skléry, prípadne ich kombináciou. Ak rana prechádza cez všetky membrány rohovky alebo skléry skrz naskrz, rana sa považuje za perforovanú. Je oveľa nebezpečnejší ako ten škaredý. Konečnú diagnózu môže stanoviť iba oftalmológ.

Nepenetrujúce (neprenikajúce) rany rohovky a skléry sa vyskytujú pri povrchovom náraze traumatického činidla pri poranení malými cudzími telesami.

Klinika (príznaky) nepenetrujúcej rany rohovky a skléry

Pacient sa sťažuje na bolesť v oku, fotofóbiu, slzenie, blefarospazmus, znížené videnie. V prípade rán spojovky alebo skléry je bolesť zvyčajne nevýrazná, ale ak je rohovka poškodená, veľmi silná bolesť a pocit cudzieho telesa v oku. Objektívne znaky sú naopak výraznejšie pri poranení spojovky alebo skléry ako pri poranení rohovky. Pri vyšetrení sa zaznamená prítomnosť rany rohovky, spojovky očnej buľvy alebo skléry.

Núdzová (prvá) pomoc pri nepenetrujúcich ranách rohovky a skléry

Pre výberov syndróm bolesti - instilácie 0,5% roztoku dikaínu. Prevencia infekčné komplikácie: 30 % roztok sodnej soli sulfacylu alebo sulfacylová masť; 0,25% roztok levomycetínu alebo chloramfenikolová masť. Po aplikácii aseptického obväzu musí byť pacient prevezený do špecializovanej nemocnice.

Poranenie oka. Poranenie oka

V posledných desaťročiach existuje stály trend k zvyšovaniu frekvencie a závažnosti poranenia očnej buľvy, ktoré sa vo väčšine prípadov stáva hlavnou príčinou primárneho zrakového postihnutia. Chirurgická liečba traumatických poranení oka je najťažšou časťou očnej chirurgie a vyžaduje veľkú trpezlivosť od pacienta a veľkú zodpovednosť od chirurga. Poranenie oka predstavuje viac ako 10% prípadov celej patológie orgánu videnia.

Poranenie oka podľa mechanizmu poškodenia oka delíme na: poranenie oka (penetrujúce poranenie, nepenetrujúce poranenie oka), tupé poranenie oka (pomliaždenie), popáleniny (tepelné, chemické poleptanie). V závislosti od okolností, za ktorých došlo k poraneniu oka, môže byť poranenie oka priemyselné, domáce a vojenské.

A hoci poškodenie oka má najviac rôzne dôvody a mechanizmom vzniku je však asi 90 % poranení oka mikrotraumy a tupé poranenia. Penetrujúce rany v štruktúre poranení zrakového orgánu nepresahujú 2 %, najviac však ide o perforované poškodenie oka a jeho následky. spoločná príčina slepota a invalidita pacienta.

Často, často ani nie dni, ale hodiny, ktoré od úrazu ubehli, rozhodujú o osude zraneného oka. Rozsiahle vnútroočné krvácania, prolaps vnútorných membrán, rozvoj vnútroočnej infekcie môže viesť k smrti oka. Preto pri poranení oka najviac dôležitosti pridelené na včasné dodanie ranených do oftalmologickej ambulancii kde sa bude poskytovať špecializovaná zdravotná starostlivosť. Správna prvá pomoc pri poranení oka je však základom pre zotavenie poraneného oka v špecializovaných štádiách.

Poranenie oka. Prvá pomoc pri poranení očí

Očné rany sa v závislosti od hĺbky kanálika rany delia na penetrujúce a nepenetrujúce. Ak kanálik rany zasahuje do všetkých membrán oka, ide o prenikajúce poranenie oka. Ak činidlo na ranu neprenikne cez membrány oka, potom sa rana klasifikuje ako neprenikajúca.

Neprenikajúce poškodenie oka nevedie k narušeniu integrity vonkajšieho obalu (rohovky a skléry) v celej hrúbke a môže byť s cudzími telesami alebo bez nich. Najčastejším typom nepenetrujúceho poranenia je poranenie rohovky cudzím telesom. K poškodeniu oka tohto druhu spravidla dochádza pri nedodržiavaní bezpečnostných pravidiel a pri práci bez okuliarov s brúskou resp. zváračka. Takéto zranenie oka spravidla nespôsobuje ťažké komplikácie a zriedka ovplyvňuje funkciu orgánu zraku. K povrchovému poškodeniu rohovky oka môže dôjsť aj vtedy, keď je oko zasiahnuté vetvou stromu, pichnuté ostrým predmetom alebo poškriabanie.

Akékoľvek poranenie rohovky oka je sprevádzané pocitom cudzieho telesa v oku, začervenaním, hojným slzením, ťažkou fotofóbiou a neschopnosťou otvoriť oko.

Prvá pomoc pri neprenikajúcom poranení oka

Poranenie rohovky oka vyžaduje povinné odstránenie cudzieho telesa, ak nejaké existuje. To však dokáže len očný lekár s príslušným prístrojovým vybavením. Prvá pomoc pri poranení oka preto v takomto prípade spočíva v nakvapkaní dezinfekčných kvapiek a aplikácii antibakteriálnej očnej masti. Oko by malo byť zatvorené aseptickým obväzom a čo najviac krátka doba podať si prihlášku špecializovanej starostlivosti do očnej ambulancie.

Perforované poranenie oka (perforované poranenie oka)

Penetrujúce poranenia oka majú heterogénnu štruktúru a zahŕňajú tri skupiny poranení, ktoré sa od seba výrazne líšia. Až 80 % všetkých pacientov, ktorí sú na ústavná liečba v dôsledku poranenia oka sú zaznamenané penetrujúce rany očnej gule - poškodenie oka, pri ktorom zranené (cudzie) telo prerezáva celú hrúbku vonkajších obalov oka (skléra a rohovka). Toto je najťažšie zranenie oka, ktoré často vedie nezvratný pokles zrakových funkcií až po úplnú slepotu a v niektorých prípadoch môže byť príčinou smrti iného, ​​nepoškodeného oka.

Klasifikácia perforovaných rán oka:

Penetrujúce poranenie oka a jeho následky sa vyznačujú variabilitou prognózy obnovy zrakových funkcií, ktorá nezávisí ani tak od povahy a okolností poranenia oka, ale od hĺbky, lokalizácie a formy poranenia očnej gule. .

I. Podľa hĺbky poškodenia:

  1. Penetrujúce poranenie oka, pri ktorom kanálik rany prechádza rohovkou alebo sklérou, šíri sa do očnej dutiny do rôznej hĺbky, ale nemá vývod.
  2. Perforujúce poranenie oka. Kanál rany perforuje membrány oka, má vstup aj výstup.
  3. Zničenie očnej gule - poškodenie oka so zničením očnej gule, sprevádzané úplnou a nezvratnou stratou zrakových funkcií.

II. V závislosti od lokalizácie sa rana oka delí na:

  • rohovka, v ktorej je poškodená rohovka očnej gule;
  • rohovkovo-sklérová rana - kanál rany siaha do rohovky aj do očnej bielka;
  • sklerálne poškodenie očnej buľvy - kanál rany prechádza iba cez skléru.

III. Podľa veľkosti rany: malá (do 3 mm), stredná veľkosť (4-6 mm) a veľká (nad 6 mm).

IV. V tvare: lineárne rany, nepravidelného tvaru, roztrhané, prepichnuté, hviezdicovité, s defektom tkaniva. Okrem toho môže byť očná rana s otvorenými alebo prispôsobenými okrajmi kanála rany.

Akékoľvek poranenie oka, pri najmenšom podozrení na prenikajúce poranenie, by malo byť urýchlene doručené na kliniku špecializovanej očnej starostlivosti.

Prvá pomoc pri prenikajúcom poranení oka alebo pri podozrení naň:

  1. Nakvapkajte anestetické (lieky proti bolesti) kvapky (0,25 % roztok dikaínu, Alkain, Inokaín, 2 % roztok novokaínu) a dezinfekčné prostriedky očné kvapky(0,25 % roztok chloramfenikolu, 20 % roztok sulfacylu sodného).
  2. Navlhčeným vatovým tampónom opatrne odstráňte povrchovo ležiace cudzie telesá v periorbitálnej oblasti a snažte sa vyhnúť manipulácii v oblasti rany.
  3. Opakovane kvapkajte dezinfekčné očné kvapky, aplikujte antibakteriálnu očnú masť (1% tetracyklín očná masť, masť Floxal) a priložte na obe oči sterilný obväz, najmä v prípadoch, keď ide o veľkú ranu.
  4. Intramuskulárne zaviesť tetanový toxoid alebo sérum, antibiotiká široký rozsah akcie.
  5. Zabezpečte dodanie obete do očnej nemocnice čo najskôr.

Naša klinika má bohaté skúsenosti vo vojenskej poľnej oftalmológii, získané počas bojov v Afganskej republike, 1. a 2. Čečenské kampane, je schopná poskytnúť vysoko špecializovanú oftalmologickú starostlivosť pri úrazoch oka akejkoľvek závažnosti, vrátane kombinovaných poranení očnej gule.

Chirurgická liečba ťažkého poškodenia oka je spravidla dlhodobá, viacstupňová, avšak napriek vysokej kvalifikácii našich špecialistov a výdobytkom modernej očnej chirurgie nie je vždy možné úplne obnoviť zrakové funkcie.

Preto sme vyvinuli hlavné postuláty úspešnej liečby poranenia oka a jeho následkov, zachovanie anatomickej a funkčnej integrity orgánu zraku:

  • prvá pomoc pri poranení oka spočíva v čo najopatrnejšom postoji k poranenému oku, ktorý zabezpečuje pacientovi absolútny odpočinok;
  • poškodenie oka si vyžaduje rýchle ošetrenie obete špecialistovi - oftalmológovi;
  • včasné začatie patogeneticky podložené konzervatívna liečba(systémová antibakteriálna, protizápalová a antioxidačná terapia);
  • poranenie oka vyžaduje chirurgickú liečbu nie čo najskôr, ale v optimálnom čase z hľadiska stagingu vývoja procesu rany v oku;
  • perforované poranenie oka vyžaduje adekvátnu chirurgickú liečbu s využitím technológií vitreoretinálnej chirurgie a moderných diagnostických metód.

Moderné metódy diagnostiky traumy oka

V prvom rade je potrebné preštudovať si sťažnosti pacienta, históriu a okolnosti poškodenia zraku, pretože obeť môže veľmi často z nejakého dôvodu skrývať alebo skresľovať dôležité informácie, pravý dôvod a mechanizmus poškodenia oka. To platí najmä pre deti. Poranenie očí v čase mieru je spravidla priemyselné, domáce alebo športové. V tomto prípade závažnosť poranenia oka závisí od veľkosti zraňujúceho objektu, kinetickej energie a jeho rýchlosti počas expozície.

Diagnostika penetrujúcich rán oka sa vykonáva identifikáciou charakteristické príznaky. Tie druhé môžu byť vo svojom význame absolútne a relatívne.

Absolútne príznaky prenikavého poranenia oka:

  • penetrujúca rana rohovky alebo skléry;
  • prolaps do rany vnútorných membrán oka (dúhovka, riasnaté teleso, cievnatka), sklovec;
  • odtok vnútroočnej tekutiny cez ranu rohovky, potvrdený výsledkami fluoresceínového testu;
  • prítomnosť kanála rany prechádzajúceho cez vnútroočné štruktúry (dúhovka, šošovka);
  • prítomnosť cudzieho telesa vo vnútri oka;
  • prítomnosť vzduchovej bubliny v sklovci.

Relatívne príznaky penetrujúceho poranenia oka:

  • hypotenzia (nízky vnútroočný tlak);
  • zmena hĺbky prednej komory (plytká - s ranou na rohovke, hlboká - s ranou skléry, nerovnomerná - s rohovkovo-sklerálnou ranou oka);
  • krvácanie pod sliznicou očnej gule, prítomnosť krvi v prednej komore (hyphema);
  • krvácanie do sklovca (hemoftalmus), cievnatka, sietnica;
  • slzy a trhliny pupilárneho okraja dúhovky, zmeny tvaru a veľkosti zrenice;
  • roztrhnutie (iridodialýza) alebo úplné oddelenie (anirídia) dúhovky;
  • traumatická katarakta;
  • subluxácia alebo dislokácia šošovky.

Diagnóza penetrujúcej rany je legitímna, keď sa zistí aspoň jeden z absolútnych znakov.

Len odborník môže určiť stupeň a povahu existujúceho poškodenia orgánu zraku a zvoliť taktiku chirurgickej liečby. Na našej klinike vám urobia všetky potrebné vyšetrenia pomocou moderných vysoko presných prístrojov. Vyšetrenie sa vykonáva veľmi opatrne, aby sa správne diagnostikovala a predpísala liečba. Akékoľvek poranenie oka vyžaduje, aby pacient okamžite kontaktoval oftalmológa, aby nezmeškal vážnu patológiu a zabránil rozvoju komplikácií.

  • stanovenie zrakovej ostrosti, ktoré vám umožňuje určiť stav centrálnej oblasti sietnice;
  • štúdium zorného poľa (počítačová perimetria) na určenie stavu sietnice v periférii;
  • vyšetrenie uhla prednej komory (gonioskopia);
  • meranie vnútroočného tlaku (tonometria);
  • štúdium predného segmentu očnej gule (biomikroskopia), ktorá vám umožňuje určiť stav dúhovky, šošovky.

Ak to stav vnútroočných štruktúr a vnútroočný tlak dovoľuje, potom sa uskutočnia ďalšie štúdie s medicínsky rozšíreným žiakom.

  • biomikroskopia šošovky a sklovca;
  • štúdium fundusu (oftalmická biomikroskopia), ktorá umožňuje identifikovať stav sietnice a jej vzťah so sklovcom, určiť kvalitatívne zmeny v sietnici a ich lokalizáciu.

Oftalmická biomikroskopia na našej klinike sa vykonáva s povinnou registráciou a fotografovaním získaných údajov, čo umožňuje získať dokumentárne informácie o stave fundusu a spoľahlivých výsledkoch účinnosti predpísanej liečby.

Takmer vo všetkých prípadoch, napriek okolnostiam poranenia a symptómom, si ťažké poškodenie oka vyžaduje röntgenové lúče, počítačovú tomografiu, ultrazvuk a MRI. Tieto štúdie určia závažnosť poranenia oka, prítomnosť alebo neprítomnosť cudzieho telesa.

  • elektrofyziologické výskumné metódy (EPS) na určenie funkčného stavu zrakového nervu a sietnice;
  • ultrasonografia(B-scan) orgánu videnia na určenie stavu sklovca a sietnice, určenie veľkosti existujúceho odlúčenia sietnice a prerušenia jej zásobovania krvou.

Elektrofyziologické výskumné metódy a ultrazvukové skenovanie majú zvýšenú diagnostickú hodnotu a sú obzvlášť dôležité v prítomnosti zákalov v optických médiách, pri ktorých je oftalmoskopia očného pozadia náročná.

  • rádiografia očnice a lebky v dvoch projekciách. Röntgenové vyšetrenie používa sa na zistenie stavu kostí tvárová lebka, vizualizácia zlomenín a röntgenkontrastných cudzích telies. Na určenie presnej polohy vnútroočného cudzieho telesa sa používa rádiografia pomocou protézy Baltin-Komberg. Na tento účel sa protéza umiestni do meridiánov 3, 6, 9 a 12 hodín na anestetizované oko. Urobia röntgen, ktorý sa potom prenesie na špeciálne stoly;
  • počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (NMRI) očnice a očnej gule na zistenie prítomnosti RTG negatívnych cudzích teliesok a ich lokalizáciu, na objasnenie prítomnosti a detailov zlomenín, na posúdenie stavu poškodených očných tkanív .

Výsledky týchto štúdií umožnia nášmu špecialistovi posúdiť stupeň a povahu poranenia oka a odporučiť, čo potrebujete chirurgický zákrok.

Poranenie oka. Liečba

Ťažké poškodenie oka je primárne charakterizované poškodením nielen vláknitého puzdra očnej buľvy, ale aj poškodením vnútroočných štruktúr, ako sú šošovka, cievnatka, sklovec a sietnica. Preto je potrebný lekár kreatívne myslenie a univerzálna znalosť operačných techník: odstránenie traumatického sivého zákalu, implantácia alebo repozícia vnútroočnej šošovky, plastika dúhovky, odstránenie zákalov, krvi a cudzích telies zo sklovca, vitreoretinálne operácie na sietnici.

Viac o premiestnení vnútroočnej šošovky sa dozviete v našom videu

Viac o odstránení cudzích telies z očnej dutiny sa dozviete v našom videu

Na našej klinike takíto špecialisti pracujú. Klinické skúsenosti vojenskej poľnej očnej chirurgie, moderné diagnostické a chirurgické vybavenie umožňujú správne organizovať špecializovanú chirurgickú liečbu izolovaných a kombinovaných poranení zrakového orgánu.

Viac o chirurgická liečba s vnútroočnými cudzími telesami, sa dozviete v našom videu

Bohužiaľ, trauma oka je často kombinovaná s poškodením pomocného aparátu orgánu zraku (očných viečok) a mäkkých tkanív periorbitálnej oblasti, čo vedie k vzniku posttraumatických deformácií mäkkých tkanív tváre a znetvorujúcich jaziev, čo vedie k ptóze, everzii a inverzii viečok a poruche funkcie slzného aparátu. Spravidla sú to dôsledky, a nie samotné poškodenie oka, ktoré negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálnu sféru pacienta, čo vedie k izolácii, depresii nálady a prudkému zníženiu účinnosti rodinných, profesionálnych a sociálnych funkcií. Preto pri plánovaní operácie stojí očný chirurg pred vážnou úlohou: vybrať si čo najviac vhodným spôsobom alebo kombináciou metód zameraných na obnovenie formy a funkcie poškodených mäkkých tkanív.

O plastickej obnove zrenice pri posttraumatickej mydriáze sa dozviete v našom videu