Čítať:
|
1. Uložte pacienta do pripravenej čistej postele bez vankúša.
2. Sledujte pulz, dýchanie, krvný tlak, telesnú teplotu.
3. Monitorujte diurézu.
4. Monitorujte množstvo a charakter vypúšťania cez odtoky.
5. Udržujte zoznam dynamického monitorovania pacienta.
6. Pozorujte pooperačnú ranu.
7. Po prebratí z anestézie uložte pacienta do polohy, ktorá závisí od charakteru operácie.
Narkóza je stav charakterizovaný dočasným vypnutím vedomia, citlivosti na bolesť, reflexov a relaxácie kostrového svalstva, spôsobený pôsobením omamných látok na centrálny nervový systém.
Podľa spôsobu podania omamných látok do organizmu sa rozlišuje inhalačná a neinhalačná anestézia.
Existujú 4 fázy:
I - analgézia.
II - vzrušenie.
III - chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní.
IV- prebudenie.
Štádium analgézie (I). Pacient je pri vedomí, ale malátny, drieme, na otázky odpovedá jednoslabične. Neexistuje žiadna povrchová citlivosť na bolesť, ale hmatová a tepelná citlivosť je zachovaná. Počas tohto obdobia je možné vykonávať krátkodobé intervencie (otváranie flegmónu, abscesy, diagnostické štúdie). Etapa je krátkodobá, trvá 3-4 minúty.
Stupeň excitácie (II). V tomto štádiu sú inhibované centrá mozgovej kôry, pričom subkortikálne centrá sú v stave vzrušenia: chýba vedomie, je vyjadrená motorická a rečová excitácia. Pacienti kričia, snažia sa vstať z operačného stola. Koža hyperemický, častý pulz, arteriálny tlak zvýšená. Žiak je široký, ale reaguje na svetlo, je zaznamenané slzenie. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia, je možné zvracanie. Chirurgické manipulácie na pozadí excitácie nie je možné vykonať. Počas tohto obdobia je potrebné pokračovať v saturácii tela narkotikom na prehĺbenie anestézie. Trvanie štádia závisí od stavu pacienta, skúseností anesteziológa. Excitácia zvyčajne trvá 7-15 minút.
Chirurgické štádium (III). S nástupom tohto štádia anestézie sa pacient upokojuje, dýchanie sa stáva rovnomerným, pulzová frekvencia a krvný tlak sa blížia k počiatočnej úrovni. Počas tohto obdobia sú možné chirurgické zákroky.
V závislosti od hĺbky anestézie sa rozlišujú 4 stupne Stupeň III anestézia.
Prvá úroveň (III,1): pacient je pokojný, dýchanie je rovnomerné, krvný tlak a pulz dosahujú pôvodné hodnoty. Zrenica sa začína zužovať, reakcia na svetlo je zachovaná. Existuje plynulý pohyb očné buľvy, ich excentrické usporiadanie. Rohovkové a faryngeálne-laryngeálne reflexy sú zachované. Svalový tonus je zachovaný, takže operácie brucha sú náročné.
Druhá úroveň (III,2): pohyb očných bulbov sa zastaví, sú umiestnené v centrálnej polohe. Zreničky sa začínajú postupne rozširovať, reakcia zrenice na svetlo slabne. Rohovkové a hltanovo-laryngeálne reflexy sa oslabujú a miznú do konca druhej úrovne. Dýchanie je pokojné, dokonca. Krvný tlak a pulz sú normálne. Začína sa zostup svalový tonus umožňujúci operáciu brucha. Zvyčajne sa anestézia vykonáva na úrovni III,1-III,2.
Tretia úroveň (III,3) je úroveň hlbokej anestézie. Zreničky sú rozšírené, reagujú len na silný svetelný podnet, chýba rohovkový reflex. V tomto období dochádza k úplnej relaxácii kostrového svalstva vrátane medzirebrových svalov. Dýchanie sa stáva plytkým, diafragmatickým. V dôsledku uvoľnenia svalov dolnej čeľuste môže táto ochabnúť, v takýchto prípadoch sa koreň jazyka ponorí a uzavrie vchod do hrtana, čo vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné predsunúť spodnú čeľusť a udržiavať ju v tejto polohe. Pulz na tejto úrovni je zrýchlený, malá náplň. Arteriálny tlak klesá. Je potrebné vedieť, že vedenie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta.
Štvrtá úroveň (III,4); maximálne rozšírenie zrenice bez jej reakcie na svetlo, rohovka je matná, suchá. Dýchanie je povrchné, vykonáva sa v dôsledku pohybov bránice v dôsledku nástupu paralýzy medzirebrových svalov. Pulz je vláknitý, častý, krvný tlak je nízky alebo nie je zistený vôbec. Prehĺbenie anestézie na štvrtý stupeň je nebezpečné pre život pacienta, pretože môže dôjsť k zástave dýchania a krvného obehu.
Štádium prebudenia (IV). Akonáhle sa zastaví prísun omamných látok, koncentrácia anestetika v krvi klesá, pacient prechádza všetkými štádiami anestézie v opačnom poradí, dochádza k prebudeniu.
Príprava pacienta na anestéziu. Anestéziológ sa priamo podieľa na príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Pacient je pred operáciou vyšetrený, pričom sa venuje pozornosť nielen základnému ochoreniu, pre ktoré má byť operácia vykonaná, ale aj detailnému objasneniu prítomnosti sprievodných ochorení. Ak je pacient operovaný plánovane. potom v prípade potreby vykonajte liečbu sprievodných ochorení, sanitáciu ústnej dutiny. Lekár vyšetrí a vyhodnotí duševný stav pacienta, zisťuje alergickú anamnézu. objasňuje, či pacient v minulosti podstúpil operáciu a anestéziu. Upozorňuje na tvar tváre, hrudníka, štruktúru krku, závažnosť podkožného tuku. To všetko je potrebné na výber správnej metódy anestézie a omamných látok.
Dôležité pravidlo príprava pacienta na anestéziu je očista tráviaceho traktu (výplach žalúdka, čistiace klystíry).
Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a inhibíciu funkcie blúdivého nervu sa pacientovi pred operáciou podáva špeciálny medikamentózny prípravok - premedikácia. Na noc sa podávajú lieky na spanie, pacientom s labilným nervovým systémom sa deň pred operáciou predpisujú trankvilizéry (seduxen, relanium). 40 minút pred operáciou sa intramuskulárne alebo subkutánne podávajú narkotické analgetiká: 1 ml 1-2% roztoku promololu alebo 1 ml pentozocínu (lexir), 2 ml fentanylu. Na potlačenie funkcie vagusového nervu a zníženie slinenia sa vstrekne 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu. U pacientov s alergickou anamnézou premedikácia zahŕňa antihistaminiká. Bezprostredne pred operáciou sa vyšetrí ústna dutina, odstránia sa snímateľné zuby a zubné protézy.
INTRAVENÓZNA ANESTÉZIA
Výhody intravenóznej celková anestézia sú rýchly úvod do anestézie, absencia vzrušenia, príjemné zaspávanie pre pacienta. Narkotiká na intravenózne podanie však vytvárajú krátkodobú anestéziu, čo znemožňuje ich použitie v čistej forme na dlhodobé chirurgické zákroky.
Deriváty kyseliny barbiturovej – thiopental sodný a hexenal – spôsobujú rýchly nástup narkotického spánku, nedochádza k žiadnemu štádiu excitácie a prebúdzanie je rýchle. Klinický obraz anestézia tiopental-sodíkom a hexenalom je identická.
Hexenal spôsobuje menšiu respiračnú depresiu.
Použite čerstvo pripravené roztoky barbiturátov. Na tento účel sa obsah injekčnej liekovky (1 g liečiva) pred začiatkom anestézie rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1% roztok). Žila sa prepichne a roztok sa pomaly injikuje rýchlosťou 1 ml počas 10-15 sekúnd. Po zavedení 3-5 ml roztoku na 30 sekúnd sa stanoví citlivosť pacienta na barbituráty, potom sa pokračuje v podávaní lieku až do chirurgické štádium anestézia. Trvanie anestézie je 10-15 minút od nástupu narkotického spánku po jednej injekcii lieku. Trvanie anestézie je zabezpečené frakčným podaním 100-200 mg liečiva. Celková dávka lieku by nemala presiahnuť 1000 mg. Počas podávania lieku sestra sleduje pulz, krvný tlak a dýchanie. Anestéziológ sleduje stav žiaka, pohyb očných bulbov, prítomnosť rohovkového reflexu, aby určil úroveň anestézie. ·
anestézia tiopental-sodný , je charakteristická respiračná depresia, a preto je nevyhnutná prítomnosť dýchacieho aparátu. Keď dôjde k apnoe, na začiatok použite masku dýchacieho prístroja umelé vetranie pľúc (IVL). Rýchle zavedenie tiopentalu sodného môže viesť k zníženiu krvného tlaku, útlmu srdcovej aktivity. V tomto prípade je potrebné prerušiť podávanie lieku. V chirurgickej praxi sa anestézia barbiturátmi používa pri krátkodobých operáciách v trvaní 10-20 minút (otváranie abscesov, flegmóna, redukcia dislokácií, repozícia kostných úlomkov). Barbituráty sa tiež používajú na navodenie anestézie.
Viadril(predion na injekciu) sa používa v dávke 15 mg / kg, celková dávka je v priemere 1 000 mg. Viadryl sa častejšie používa v malých dávkach spolu s oxidom dusným. Vo vysokých dávkach môže liek viesť k hypotenzii. Použitie lieku je komplikované vývojom flebitídy a tromboflebitídy. Aby sa im zabránilo, liek sa odporúča podávať pomaly centrálna žila vo forme 2,5 % roztoku. Viadryl sa používa na úvod do anestézie, na endoskopické vyšetrenia.
propanidid(epontol, sombrevin) je dostupný v ampulkách s 10 ml 5% roztoku. Dávka lieku je 7-10 mg / kg, podáva sa intravenózne, rýchlo (celá dávka je 500 mg za 30 sekúnd). Spánok prichádza okamžite - "na konci ihly." Trvanie anestetického spánku je 5-6 minút. Prebudenie je rýchle, pokojné. Použitie propanididu spôsobuje hyperventiláciu, ktorá sa objaví ihneď po strate vedomia. Niekedy sa môže vyskytnúť apnoe. V tomto prípade je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu pomocou dýchacieho prístroja. Nevýhodou je možnosť rozvoja hypoxie pri podávaní lieku. Povinná kontrola krvného tlaku a pulzu. Liek sa používa na úvodnú anestéziu, v ambulantnej chirurgickej praxi pri malých operáciách.
Oxybutyrát sodný intravenózne veľmi pomaly. Priemerná dávka je 100-150 mg/kg. Droga vytvára povrchovú anestéziu, preto sa často používa v kombinácii s inými omamnými látkami, ako sú barbituráty. propanidid. Častejšie sa používa na indukčnú anestéziu.
ketamín(ketalar) možno použiť na intravenózne a intramuskulárna injekcia. Odhadovaná dávka lieku je 2-5 mg / kg. Ketamín sa môže použiť na mononarkózu a na úvodnú anestéziu. Droga spôsobuje povrchný spánok, stimuluje činnosť kardiovaskulárneho systému (stúpa krvný tlak, zrýchľuje pulz). Zavedenie lieku je u pacientov kontraindikované hypertenzia. Široko používaný pri šoku u pacientov s hypotenziou. Vedľajšie účinky ketamín sú nepríjemné halucinácie na konci anestézie a po prebudení.
INHALYČNÁ ANESTÉZIA
Inhalačná anestézia sa dosahuje pomocou ľahko sa odparujúcich (prchavých) kvapalín - éteru, halotanu, metoxyfluránu (pentránu), trichlóretylénu, chloroformu alebo plynných omamných látok - oxidu dusného, cyklopropánu.
Pri endotracheálnej metóde anestézie sa omamná látka dostáva do tela z anestéziologického prístroja cez hadičku zavedenú do priedušnice. Výhodou metódy je, že poskytuje voľný priechod dýchacieho traktu a môže byť použitý pri operáciách na krku, tvári. hlava, eliminuje možnosť aspirácie zvratkov, krvi; znižuje množstvo použitého lieku; zlepšuje výmenu plynov znížením "mŕtveho" priestoru.
Endotracheálna anestézia je indikovaná pri veľkých chirurgických zákrokoch, používa sa vo forme viaczložkovej anestézie so svalovými relaxanciami (kombinovaná anestézia). Kombinované užívanie niekoľkých liekov v malých dávkach znižuje toxický účinok na tele každého z nich. Moderná kombinovaná anestézia sa používa na realizáciu analgézie, vypnutia vedomia, relaxácie. Analgézia a bezvedomie sa dosiahne použitím jednej alebo viacerých omamných látok - inhalačných alebo neinhalačných. Anestézia sa vykonáva na prvej úrovni chirurgického štádia. Svalová relaxácia alebo relaxácia sa dosiahne frakčným podávaním svalových relaxancií.
ETAPA INHALAČNEJ ANESTÉZIE
Etapa I- úvod do anestézie. Úvodná anestézia môže byť vykonaná akoukoľvek omamnou látkou, proti ktorej dochádza k dostatočne hlbokému anestetickému spánku bez štádia vzrušenia. Väčšinou sa používajú barbituráty. fentanyl v kombinácii so sombrevinom, mletý so sombrevinom. Často sa používa aj tiopental sodný. Lieky sa používajú vo forme 1% roztoku, podávajú sa intravenózne v dávke 400-500 mg. Na pozadí indukčnej anestézie sa podávajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.
Etapa II- udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akýkoľvek liek, ktorý môže chrániť telo pred chirurgickou traumou (halotán, cyklopropán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj neuroleptanalgéziu. Anestézia sa udržiava na prvej a druhej úrovni chirurgického štádia a na odstránenie svalové napätie injekčne sa podávajú myorelaxanciá, ktoré spôsobujú myopégiu všetkých skupín kostrových svalov, vrátane dýchacích. Hlavnou podmienkou modernej kombinovanej metódy anestézie je preto mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vrecka alebo kožušiny alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.
AT nedávne časy najrozšírenejšia neuroleptanalgézia. Pri tejto metóde sa na anestéziu používa oxid dusný s kyslíkom, fentanyl, droperidol, svalové relaxanciá. Úvodná anestézia intravenózne. Anestézia sa udržiava inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2:1, frakčným intravenóznym podávaním fentanylu a droperidolu 1-2 ml každých 15-20 minút. Pri zvýšení srdcovej frekvencie sa podáva fentanyl. so zvýšením krvného tlaku - droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší. fentanyl zvyšuje úľavu od bolesti, droperidol potláča vegetatívne reakcie.
Stupeň III- stiahnutie z anestézie. Do konca operácie anestéziológ postupne vysadí podávanie omamných látok a myorelaxancií. K pacientovi sa vracia vedomie, obnovuje sa nezávislé dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele PO2, PCO2 a pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a previezť na ďalšie pozorovanie do dobývacej izby.
Metódy monitorovania priebehu anestézie:
1. Merajte krvný tlak, pulz každých 10-15 minút. U osôb s chorobami srdca a krvných ciev, ako aj pri operáciách hrudníka je obzvlášť dôležité neustále monitorovať srdcovú aktivitu.
2. Elektroencefalografické pozorovanie sa môže použiť na určenie úrovne anestézie.
3. Na kontrolu pľúcnej ventilácie a metabolických zmien počas anestézie a operácie je potrebné vykonať štúdiu acidobázického stavu.
4. Počas anestézie sestra vedie anestéziologický záznam pacienta.
KOMPLIKÁCIE ANESTÉZIE
1. Zvracanie. Na začiatku anestézie môže byť zvracanie spojené s povahou základného ochorenia (stenóza pyloru, nepriechodnosť čriev) alebo s priamym účinkom lieku na centrum zvracania. Na pozadí zvracania je aspirácia nebezpečná - vstup obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. Žalúdočný obsah, ktorý má výraznú kyslú reakciu, klesá hlasivky, a následne prenikajúce do priedušnice, môžu viesť k laryngospazmu alebo bronchospazmu, výsledkom čoho je respiračné zlyhanie s následnou hypoxiou – ide o takzvaný Mendelssohnov syndróm, prejavujúci sa cyanózou, bronchospazmom, tachykardiou.
2. Regurgitácia - pasívne hádzanie obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. K tomu dochádza spravidla na pozadí hlbokej maskovej anestézie s relaxáciou zvieračov a pretečením žalúdka alebo po zavedení svalových relaxancií (pred intubáciou). Požitie do pľúc počas vracania alebo regurgitácie kyslého obsahu žalúdka vedie k ťažkému zápalu pľúc, často smrteľnému.
Aby sa zabránilo zvracaniu a regurgitácii, je potrebné pred anestéziou odstrániť jeho obsah zo žalúdka pomocou sondy. U pacientov s peritonitídou a črevnou obštrukciou je sonda ponechaná v žalúdku počas celej anestézie, pričom sa odporúča mierna Trendelenburgova poloha. Pred začiatkom anestézie, aby ste predišli regurgitácii, môžete použiť Selickov manéver - tlak na kricoidnú chrupavku zozadu, čo spôsobí kompresiu pažeráka.
Pri zvracaní je potrebné okamžite odstrániť obsah žalúdka z dutiny ústnej výterom alebo odsávaním, v prípade regurgitácie sa obsah žalúdka odstráni odsávaním cez katéter zavedený do priedušnice a priedušiek.
Zvracanie nasledované aspiráciou sa môže vyskytnúť nielen počas anestézie, ale aj po prebudení pacienta. Aby sa zabránilo aspirácii v takýchto prípadoch, je potrebné dať pacienta horizontálne alebo do Trendelenburgovej polohy, otočiť hlavu na stranu. Je potrebné sledovať pacienta.
3. Respiračné komplikácie môžu byť spojené so zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest. Môže to byť spôsobené poruchou anestetického prístroja. Pred začatím anestézie je dôležité skontrolovať činnosť prístroja, jeho tesnosť a priepustnosť plynov cez dýchacie hadice.
Obštrukcia dýchacích ciest môže nastať v dôsledku stiahnutia jazyka počas hlbokej anestézie (3. stupeň chirurgického štádia anestézie). Počas anestézie sa pevné častice môžu dostať do horných dýchacích ciest. cudzie telesá(zuby, zubné protézy). Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné vyčnievať a podporovať spodnú čeľusť na pozadí hlbokej anestézie. Pred anestéziou je potrebné odstrániť zubné protézy, pacientovi vyšetriť zuby.
4. Komplikácie pri tracheálnej intubácii:
1) poškodenie zubov čepeľou laryngoskopu;
3) zavedenie endotracheálnej trubice do pažeráka;
4) zavedenie endotracheálnej trubice do pravého bronchu;
5) výstup endotracheálnej trubice z priedušnice alebo jej ohnutie.
Opísaným komplikáciám možno predísť jasnou znalosťou techniky intubácie a kontrolou polohy endotracheálnej trubice v priedušnici nad jej rozdvojením.
5. Komplikácie z obehového systému.
1) hypotenzia - pokles krvného tlaku v období anestézie aj počas anestézie - môže nastať vplyvom omamných látok na činnosť srdca alebo na cievno-motorické centrum. Stáva sa to pri predávkovaní liekmi.
Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vyplniť nedostatok BCC pred anestéziou a počas operácie, sprevádzanej stratou krvi, transfúziou roztokov nahrádzajúcich krv a krvi.
2) srdcové arytmie (ventrikulárna tachykardia, extrasystola, ventrikulárna fibrilácia) sa môžu vyskytnúť z niekoľkých dôvodov: hypoxia a hyperkapnia, ktoré sa vyskytli počas dlhšej intubácie alebo nedostatočná mechanická ventilácia počas anestézie; predávkovanie omamnými látkami - barbiturátmi. halotan; použitie adrenalínu na pozadí ftorotanu, čo zvyšuje citlivosť ftorotánu na katecholamíny.
Na určenie rytmu srdcovej činnosti je potrebná elektrokardiografická kontrola.
Liečba sa vykonáva v závislosti od príčiny komplikácie a zahŕňa odstránenie hypoxie, zníženie dávky lieku, použitie lieky chinínová séria.
Zastavenie srdca je najhrozivejšou komplikáciou počas anestézie. Dôvodom je najčastejšie nesprávne posúdenie stavu pacienta, chyby v technike anestezínu, hypoxia, hyperkapnia.
Liečba spočíva v okamžitej kardiopulmonálnej resuscitácii.
6. Komplikácie zo strany nervový systém.
1) mierny pokles telesnej teploty v dôsledku účinku omamných látok na centrálne mechanizmy termoregulácie a ochladzovania pacienta na operačnej sále.
Telo pacientov s hypotermiou po anestézii sa snaží normalizovať telesnú teplotu v dôsledku zvýšeného metabolizmu. Na tomto pozadí sa na konci anestézie a po nej vyskytuje zimnica. Najčastejšie sa zimnica pozoruje po anestézii halotanom. Aby sa predišlo podchladeniu, je potrebné sledovať teplotu na operačnej sále (21-22°C), v prípade potreby pacienta prikryť infúzna terapia nalievať roztoky ohriate na telesnú teplotu, vdychovať teplé navlhčené drogy na sledovanie teploty tela pacienta.
2) edém mozgu je dôsledkom dlhotrvajúcej a hlbokej hypoxie počas anestézie. Liečba by mala začať okamžite, dodržiavať zásady dehydratácie, hyperventilácie, lokálneho ochladzovania mozgu.
3) poškodenie periférne nervy. Táto komplikácia sa objaví deň alebo viac po anestézii. Najčastejšie sú poškodené nervy horných a dolných končatín a brachiálny plexus. K tomu dochádza, keď pacient nie je správne umiestnený na operačnom stole.
Anestézia- 1. Úplná strata citlivosti (v užšom zmysle slova). 2. Súbor opatrení zameraných na ochranu tela pacienta pred bolesťou a nežiaducimi reakciami, ktoré sa vyskytujú počas operácie.
Druhy anestézie: celková (anestézia), regionálna, lokálna.
Pri lokálnej anestézii sa vypne citlivosť malej anatomickej oblasti, pri regionálnej anestézii sa vykoná anestézia ktorejkoľvek časti (regiónu) tela a pri celkovej anestézii sa vypne vedomie pacienta. Spinálna a regionálna anestézia sú odrody regionálnej anestézie.
Hlavné zložky celkovej anestézie:
1. Vypnutie vedomia. Používajú sa inhalačné anestetiká (halotan, izofluran, sevofluran, oxid dusný), ako aj neinhalačné anestetiká (propofol, midazolam, diazepam, tiopental sodný, ketamín).
2. Úľava od bolesti. Používajú sa narkotické analgetiká (fentanyl, sufentanil, remifentanil), ako aj regionálne metódy anestézie.
3. Uvoľnenie svalov. Používajú sa svalové relaxanciá (ditilin, arduan, trakrium).
Rozlišujú sa aj špeciálne zložky anestézie, napríklad použitie prístroja srdce-pľúca pri operácii srdca, hypotermii a pod.
Klinika všeobecnej anestézie.
Celková anestézia sa prejavuje poruchou vedomia (liečivá kóma) a citlivosťou (predovšetkým bolesťou), ako aj určitým útlmom dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.
Príprava pacienta na anestéziu.
1. Psychologická príprava pomáha znižovať strach a úzkosť, zahŕňa nadviazanie dôverného vzťahu s pacientom, oboznámenie sa s tým, ako bude prebiehať prevoz na operačnú sálu, aká je predpokladaná dĺžka operácie a čas návratu na operačnú sálu. oddelení.
2. V predvečer operácie je dospelým pacientom dovolené jesť do polnoci, ráno v deň operácie je zakázané piť a jesť. Jesť (vrátane mlieka) je zakázané 4-6 hodín pred anestéziou pre deti do 6 mesiacov, 6 hodín pre deti vo veku 6 mesiacov - 3 roky, 6-8 hodín pre deti staršie ako 3 roky.
3. Večer pred operáciou by sa mal pacient ráno hygienicky osprchovať a umyť si zuby.
4. Večer pred operáciou a ráno sa pacientovi podľa indikácií podá čistiaci klystír.
5. Pred operáciou musí byť ústna dutina zbavená všetkých snímateľných predmetov (protéza, piercing), nechty musia byť zbavené laku na nechtoch, je tiež potrebné, aby pacient odstránil kontaktné šošovky a načúvacie zariadenie.
6. Premedikácia sa vykonáva 1-2 hodiny pred anestéziou. Hlavné ciele premedikácie a používané lieky:
a) odstránenie strachu a vzrušenia, posilnenie účinku anestetík (diazepam, midazolam);
b) znížená sekrécia sliznice dýchacích ciest, inhibícia nežiaducich reflexných reakcií pri tracheálnej intubácii (atropín);
c) anestézia, ak pacient pociťuje bolesť pred operáciou (morfín, promedol);
d) prevencia alergické reakcie(difenhydramín), hoci účinnosť tohto prístupu nebola preukázaná;
e) prevencia regurgitácie obsahu žalúdka (metoklopramid, antacidá);
Prípravky na premedikáciu sa podávajú intramuskulárne alebo perorálne. Perorálna sedácia so 150 ml vody sa nepovažuje za zvýšenie objemu žalúdka s výnimkou pacientov s rizikom plný žalúdok(nedávne jedlá, urgentná operácia, obezita, trauma, tehotenstvo, cukrovka).
obdobia celkovej anestézie.
1. Obdobie podávania (úvodná anestézia, indukcia).
2. Obdobie udržiavania anestézie (základná anestézia).
3. Obdobie stiahnutia (prebudenia).
Úvodná anestézia. Anestetiká sa podávajú inhaláciou cez tvárovú masku (častejšie u detí alebo s obštrukciou dýchacích ciest) pomocou anestetického prístroja alebo intravenózne cez periférne venózny katéter. Anesteziologický (anesteticko-respiračný) prístroj je určený na ventiláciu pľúc, ako aj na zavedenie inhalačných anestetík. Dávka anestetika je určená telesnou hmotnosťou, vekom a stavom kardiovaskulárneho systému. Intravenózne lieky sa podávajú pomaly, s výnimkou pacientov s rizikom regurgitácie (urgentná operácia, tehotenstvo, obezita a pod.), kedy sa anestetiká podávajú rýchlo.
AT udržiavacie obdobie anestézie pokračuje intravenózne, inhalačné alebo kombinované podávanie anestetík. Na udržanie priechodnosti dýchacích ciest sa používa endotracheálna (endotracheálna) trubica alebo laryngeálna maska. Postup zavádzania endotracheálnej trubice do dýchacích ciest sa nazýva tracheálna intubácia. Na jeho realizáciu je potrebné mať endotracheálne trubice rôznych veľkostí a laryngoskop (optický prístroj určený na vizualizáciu hrtana; skladá sa z rukoväte a čepele).
AT ochranná lehota je zastavená dodávka anestetík pacientovi, po ktorej dochádza k postupnému obnovovaniu vedomia. Po prebudení pacienta (určené schopnosťou riadiť sa jednoduchými príkazmi, napríklad otvorením úst), sa obnoví svalový tonus (určený schopnosťou zdvihnúť hlavu) a návrat dýchacích reflexov (určený prítomnosťou reakcia na endotracheálnu trubicu, kašeľ), vykoná sa tracheálna extubácia (odstránenie endotracheálnej trubice ). Pred extubáciou sa zmes plynov nahradí 100% kyslíkom; v prípade potreby sa pomocou sanitačného katétra odsaje hlien z hltana a tracheálneho stromu (cez endotracheálnu trubicu). Po extubácii je potrebné zabezpečiť, aby bol pacient schopný udržať dostatočné dýchanie a v prípade potreby použiť trojitý manéver, orofaryngeálne dýchacie cesty a asistovanú ventiláciu. Taktiež po extubácii sa pacientovi podá kyslík cez tvárovú masku.
Komplikácie anestézie.
Príčiny perioperačných komplikácií:
1. Predoperačný stav pacienta.
2. Chirurgia
3. Anestézia.
Zo závažných komplikácií anestézie je najčastejšie respiračné zlyhanie, oveľa menej časté sú kardiovaskulárne komplikácie, poškodenie mozgu, obličiek, pečene, ťažká anafylaxia.
Väčšine komplikácií, ktoré sa vyskytnú počas anestézie, sa dá predísť, najčastejšie sú spôsobené ľudskou chybou, menej často poruchami zariadenia.
Najčastejšie ľudské chyby sú:
1. Pri zabezpečovaní priechodnosti dýchacích ciest, pri nepozorovanom odtlakovaní dýchacieho okruhu a pri riadení anestéziologického prístroja. Tieto chyby vedú k respiračné zlyhanie.
2. Pri podávaní liekov, pri vedení infúznej terapie, pri odpájaní linky na vnútrožilovú infúziu.
Prevencia komplikácií:
1. dobré znalosti profesií.
2. Pred anestéziou je potrebné:
a) skontrolujte správnu činnosť anestéziologického prístroja;
b) skontrolujte dostupnosť a prístupnosť súpravy pre ťažké dýchacie cesty (ťažká ventilácia a/alebo ťažká situácia pri intubácii): laryngeálne masky, súprava na konikotómiu atď.;
c) skontrolovať dostupnosť súpravy na tracheálnu intubáciu (prítomnosť endotracheálnych rúrok a lopatiek požadovanej veľkosti, vodiča, prevádzkyschopnosti laryngoskopu atď.);
d) naplňte injekčné striekačky liekmi na anestéziu a nezabudnite striekačky označiť s uvedením názvov liekov.
3. Počas a po anestézii:
a) zabezpečiť úplné monitorovanie takých životne dôležitých funkcií tela, ako je dýchanie a krvný obeh (saturácia, kapnometria, pulz, tlak, EKG), kontrolovať správne nastavenie limitov alarmu a alarm nikdy nevypínať;
b) pozorne sledovať pacienta, byť neustále v strehu.
saturácia (SpO2) - úroveň saturácie krvi kyslíkom, indikátor používaný na posúdenie primeranosti dýchania, normálna hodnota 95 % alebo viac. Meria sa pulzným oxymetrom, ktorého senzor (vo forme klipu) sa nasadí na jeden z prstov ruky.
Všeobecný algoritmus akcií v prípade výskytu kritická situácia počas anestézie:
1. Zastavte podávanie anestetík.
2. Zvýšte obsah inhalovaného kyslíka na 100 %.
3. Zabezpečte dostatočné vetranie.
4. Uistite sa, že krvný obeh je dostatočný.
Najčastejšie komplikácie skorého pooperačného obdobia:
1. Poruchy dýchania.
a) Obštrukcia dýchacích ciest.
Príčiny: poruchy vedomia, zvyškový účinok myorelaxancií.
Liečba: odstránenie príčiny: nenechať pacienta spať, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (trojitá dávka, sanitácia), kyslík.
2. Porušenie hemodynamiky.
a) Hypotenzia.
Dôvod: zvyškový účinok anestézie, zahrievanie pacienta, krvácanie.
Liečba: elevácia nohy, kryštaloidná infúzia.
b) Hypertenzia.
Dôvod: bolesť, plná močového mechúra, iné faktory.
Liečba: anestézia, katetrizácia močového mechúra, antihypertenzíva.
3. Vzrušenie.
Príčina: dýchacie problémy, hypotenzia, plný močový mechúr, bolesť
Liečba: odstránenie respiračného zlyhania, hypotenzia, katetrizácia močového mechúra.
4. Nevoľnosť a vracanie.
Dôvod: zvyškový účinok anestetík, hypotenzia.
Ošetrenie: poloha na boku, debridement ústna dutina, metoklopramid IV, s hypotenziou, infúzia kryštaloidov.
Dôvod: zvyškový účinok anestetík, všeobecné chladenie počas operácie.
Liečba: zahrievanie pacienta, prívod kyslíka cez nosové katétre.
Pacienti vyžadujú osobitnú starostlivosť a pozorovanie po anestézii. Momentálne vo veľkom chirurgické oddelenia Na klinikách sa tomu venujú špeciálne vyškolení anestéziológovia, v malých nemocniciach pacienta sleduje sestra na oddelení. Po anestézii je pacient uložený na teplom lôžku na chrbte s otočenou hlavou alebo na boku (aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka) na 4-5 hodín bez vankúša, prikrytého vyhrievacími podložkami (obr. 43). Pacient by nemal byť prebudený. Pri používaní vyhrievacích podložiek by sestra mala byť veľmi opatrná, aby nezabudla, že pacienti majú po anestézii zníženú citlivosť a pri použití veľmi horúcich vyhrievacích podložiek môže dôjsť k popáleniu. Pred aplikáciou vyhrievacej podložky a jej ponechaním na pacientovi je lepšie ju vyskúšať na sebe - nie je príliš horúca!
Ihneď po operácii je vhodné priložiť na oblasť operačnej rany vrece s pieskom alebo gumený ľadový obklad na 4-5 hodín. Vopred sa pripraví vrece s pieskom, nasadí sa na čistú obliečku na vankúš a podáva sa spolu s vozíkom, ktorý pacienta odvezie z operačnej sály na oddelenie. Ľadový obklad sa aplikuje (podľa pokynov lekára) už na oddelení. Do polovice objemu sa naplní kúskami ľadu, po ktorých sa vytlačí vzduch a priskrutkuje sa veko. S touto náplňou bublina lepšie prilieha k telu. Pod bublinu sa vloží uterák alebo plienka, keď sa ľad roztopí, voda sa vypustí a opäť sa pridajú kúsky ľadu. Musíte sa uistiť, že bublina nevyteká! To porušuje asepsu obväzu aplikovaného na ranu. Pôsobenie gravitácie a chladu na oblasť operácie vedie k stláčaniu a zúženiu malých krvných ciev a zabraňuje hromadeniu krvi v tkanivách operačnej rany. Chlad tlmí bolesť, zabraňuje množstvu komplikácií, znižuje metabolické procesy, čím tkanivám uľahčuje tolerovanie zlyhania krvného obehu spôsobeného operáciou. Kým sa pacient nezobudí a nenadobudne vedomie, sestra by mala byť v jeho blízkosti neúnavne, pozorovať Všeobecná podmienka, vzhľad, krvný tlak, pulz, dýchanie. Ak dôjde k vzrušeniu s výrazným pohybové poruchy, nohy a ruky pacienta môžete priviazať k posteli plachtami alebo širokými látkovými stuhami. Niekedy život pacientky závisí od rýchlosti orientácie sestry, od jej schopnosti poskytnúť pomoc. Pacient môže zaznamenať stiahnutie jazyka, vracanie, zástavu dýchania a srdca.
Pôsobenie liekov, svalových relaxancií a blokátorov ganglií nekončí po odchode pacienta
1 Po chirurgickom zákroku sa vyhrievacie podložky aplikujú len mimo miesta zásahu.
anestézia. V prvých hodinách po operácii pacient nemôže samostatne vykašliavať hlien, pľuvať sliny. U takýchto pacientov je potrebné z času na čas odsať obsah z horných dýchacích ciest a z ústnej dutiny.
Zvracanie po anestézii sa často vyskytuje v dôsledku podráždenia sliznice žalúdka omamnými látkami. Preto v prvých 2-3 hodinách po anestézii pacient nesmie piť ani jesť. Pri zvracaní sa hlavu pacienta otočí nabok, do úst sa vloží tácka alebo sa vloží uterák, zvratky sa vyberú z ústnej dutiny, aby nedošlo k aspirácii (vniknutiu do dýchacieho traktu), následne k atelektáze pľúc. . Na konci zvracania sa ústa utrie vlhkým tampónom. Pri zvracaní po anestézii je účinkom pod kožu zavedenie 1-2 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1 ml 2,5% roztoku diprazínu.
POOPERAČNÉ OBDOBIE
Hlavným cieľom v tomto období je urýchlenie procesov regenerácie a adaptácie v tele pacienta, ako aj prevencia, včasná detekcia a liečba. pooperačné komplikácie. V pooperačnom období sa môžu objaviť všetky defekty predoperačnej prípravy a samotnej operácie.
Podmienečne sa delí na tri časti:
1) skoré (trvajúce 3-5 dní);
2) neskoro (trvá 2-3 týždne alebo do prepustenia z chirurgickej nemocnice);
3) diaľkové (rehabilitácia) (trvanie od 3 týždňov do 2 - 3 mesiacov).
Priebeh skorého pooperačného obdobia je typický pre všetky typy operácií a málo závisí od charakteru základného ochorenia. Prvý deň po operácii je telo pacienta postihnuté chirurgickou traumou, následkami viaczložkovej anestetickej pomôcky a nútenej polohy.
Charakteristiky priebehu neskorého a neskorého pooperačného obdobia sú určené povahou základnej choroby a sú študované súkromnou chirurgiou.
Vlastnosti priebehu skorého pooperačného obdobia
Existuje nekomplikovaný a komplikovaný priebeh pooperačného obdobia.
Nekomplikovaný pooperačné obdobie. Aj v normálnom (nekomplikovanom) priebehu pooperačného obdobia dochádza v tele pacienta k funkčným zmenám vplyvom viacerých faktorov: psychický stres, anestézia, bolesť v oblasti operačnej rany, prítomnosť zranených tkanivá a nekrózy v nich, nútená poloha pacienta, hypotermia, zmeny v charaktere výživy a iné. Všeobecné úlohy nekomplikovaného pooperačného obdobia sú:
Korekcia zmien v tele;
Monitorovanie funkčného stavu hlavných orgánov a systémov;
Vykonávanie opatrení na predchádzanie možným komplikáciám.
Nekomplikovaný pooperačný priebeh závažné porušenia funkcie systémov tela nie sú pozorované. Reaktívne zmeny sú mierne vyjadrené a pozorujú sa v priebehu 2-3 dní. V prvých dňoch je subfebrilná teplota(37,0 - 37,8 °C), letargia vedomia, mení sa zloženie periférnej krvi (anémia, stredne závažná leukocytóza, trombocytopénia), nastáva stav hyperkoagulability atď.
Zmeny v tele pacienta po operácii sú fázového charakteru. Podľa smeru prebiehajúcich zmien sa rozlišujú tri fázy – katabolická, fáza spätného vývoja a anabolická.
katabolická fáza trvá 5-7 dní. Hlavným spojením patologických zmien v tejto fáze je porušenie energetických procesov. Telo mobilizuje potrebné energetické a plastové zdroje. Prevláda reakcia sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Do krvi sa intenzívne dostávajú katecholamíny, glukokortikoidy a aldosterón. Zvýšené uvoľňovanie neurotransmiterov a hormónov vedie k zvýšeniu metabolických procesov v myokarde, zvýšeniu srdcovej frekvencie. Pri tachykardii však klesá tepový objem a prekrvenie srdca, mení sa cievny tonus, ako aj funkcia pred- a post-kapilárnych zvieračov, je narušený prietok krvi v mikrocirkulačnom riečisku. To všetko je sprevádzané rozpadom redoxných procesov. V tkanivách začína prevládať anaeróbna glykolýza, vzniká metabolická acidóza, metabolické procesy zabezpečenie rovnováhy bielkovín, urýchľuje sa odbúravanie bielkovín, ich obsah vo svaloch klesá, spojivové tkanivo a enzýmové systémy. Zvyšuje sa hladina zvyškového dusíka v krvi. Po ťažkých operáciách strata bielkovín za deň dosahuje 30-40 g.
Porušenie metabolizmu voda-elektrolyt vedie k dehydratácii tela. Zrýchľuje sa vylučovanie draslíka obličkami. Vyvíja sa hypokaliémia. Proces postupne prechádza do ďalšej fázy.
Regresná fáza trvá zvyčajne 3-5 dní. V tomto období dochádza k poklesu aktivity sympatiko-nadobličkového systému. Metabolizmus bielkovín a voda-elektrolyt je normalizovaný. Syntéza bielkovín začína prevládať nad rozpadom, čo sa prejavuje pozitívnou dusíkovou bilanciou. Zvyšuje syntézu glykogénu a tukov. Prevaha anabolických procesov nad katabolickými znamená začiatok anabolickej fázy.
Anabolická fáza charakterizované obnovením porúch, ktoré sa vyvinuli v katabolickej fáze. Začínajú prevládať reakcie parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Zvýšená aktivita rastový hormón, zvyšuje syntézu bielkovín, tukov a sacharidov (glykogén). Spojivové tkanivo rastie a vyvíja sa. Anabolická fáza trvá približne 3-4 týždne.
Po svetelné operácie a stredný stupeň závažnosť adaptačných reakcií tela pacienta sú schopné nezávisle prekonať následky chirurgickej intervencie. Po operáciách ťažkého stupňa sa kompenzačné mechanizmy môžu zmeniť natoľko, že sa stanú insolventnými až patologickými. V týchto situáciách musí lekár intenzívne zasiahnuť, aby sa znížil škodlivý účinok operácie na organizmus. Intenzívna starostlivosť v pooperačnom období by mala byť zameraná na udržanie základných životných funkcií organizmu bez ohľadu na typ operácie, a preto ju nemožno považovať za špecifickú pre určité skupiny pacientov. Vo všeobecnosti by sa intenzívna starostlivosť v nekomplikovanom pooperačnom období mala vykonávať v týchto hlavných oblastiach:
1. Boj proti bolesti.
2. Prevencia a liečba respiračného zlyhania.
3. Prevencia a liečba akútnych porúch hemodynamiky a mikrocirkulácie.
4. Korekcia porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy, acidobázickej rovnováhy a metabolizmu.
5. Prevencia a liečba paréz tráviaceho traktu.
6. Detoxikačná terapia.
7. Prevencia a korekcia nedostatku bielkovín. Vyvážená strava.
8. Hodnotenie a udržiavanie funkcie vylučovacej sústavy.
9. Včasná diagnostika vznikajúcich pooperačných komplikácií.
Treba mať na pamäti, že intenzívna terapia odstraňuje len funkčné poruchy a je úspešná len vtedy, ak anatomická integrita telesné systémy.
Úvod.
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA PO ANESTÉZII
anestézia(starogr. Να′ρκωσις - necitlivosť, necitlivosť; synonymá: celková anestézia, celková anestézia) - umelo vyvolaný reverzibilný stav inhibície centrálneho nervového systému, pri ktorom dochádza k strate vedomia, spánku, amnézii, úľave od bolesti, uvoľneniu kostrového svalstva dochádza k strate kontroly nad niektorými reflexmi. To všetko nastáva pri zavedení jedného alebo viacerých celkových anestetík, ktorých optimálnu dávku a kombináciu zvolí anestéziológ s prihliadnutím na individuálne charakteristiky konkrétneho pacienta a v závislosti od typu medicínskeho výkonu.
Od nástupu pacienta z operačnej sály na oddelenie začína pooperačné obdobie, ktoré trvá až do prepustenia z nemocnice. V tomto období by mala byť sestra obzvlášť pozorná. Najbližším asistentom lekára je skúsená všímavá sestra, od nej často závisí úspešnosť liečby. V pooperačnom období by malo všetko smerovať k obnove fyziologických funkcií pacienta, k normálnemu hojeniu operačnej rany a k prevencii možných komplikácií.
V závislosti od celkového stavu operovanej osoby, typu anestézie a charakteristík operačného výkonu zabezpečuje sálová sestra požadovanú polohu pacienta na lôžku (zdvihne nožný alebo hlavový koniec funkčného lôžka; ak lôžko je obyčajná, potom sa stará o opierku hlavy, vankúš pod nohy atď.).
Miestnosť, kde pacient prichádza z operačnej sály, musí byť vetraná. Jasné svetlo v miestnosti je neprijateľné. Posteľ by mala byť umiestnená tak, aby bolo možné k pacientovi pristúpiť z ktorejkoľvek strany. Každý pacient dostane od lekára špeciálne povolenie na zmenu režimu: v rôzne dátumy dovolené sadnúť si a postaviť sa.
V podstate po nekavitárnych operáciách strednej závažnosti, s dobrým zdravotným stavom, môže pacient na druhý deň vstať blízko postele. Sestra by mala sledovať prvé vstávanie pacienta z postele, nedovoliť mu odísť z oddelenia po vlastných.
Starostlivosť a sledovanie pacientov po lokálnej anestézii
Treba mať na pamäti, že niektorí pacienti sú precitlivení na novokaín, a preto sa u nich môžu po operácii v lokálnej anestézii vyskytnúť celkové poruchy: slabosť, pokles krvného tlaku, tachykardia, vracanie, cyanóza.
Cyanóza je najdôležitejším znakom hypoxie, ale jej absencia vôbec neznamená, že pacient nemá hypoxiu.
Len starostlivé sledovanie stavu pacienta umožňuje včas rozpoznať začiatok hypoxie. Ak je hladovanie kyslíkom sprevádzané retenciou oxidu uhličitého (a to sa stáva veľmi často), príznaky hypoxie sa menia. Dokonca aj pri výraznom nedostatku kyslíka môže krvný tlak zostať vysoký a pokožka ružová.
Cyanóza- modrasté sfarbenie kože, slizníc a nechtov - objaví sa, keď každých 100 ml krvi obsahuje viac ako 5 g% redukovaného (t.j. nespájaného s kyslíkom) hemoglobínu. Cyanózu najlepšie spoznáte podľa farby ucha, pier, nechtov a podľa farby samotnej krvi. Obsah zníženého hemoglobínu môže byť rôzny. U anemických pacientov, ktorí majú len 5 g % hemoglobínu, sa pri najzávažnejšej hypoxii cyanóza nevyskytuje. Naopak, u plnokrvných pacientov sa cyanóza objavuje už pri najmenšom nedostatku kyslíka. Cyanóza môže byť spôsobená nielen nedostatkom kyslíka v pľúcach, ale aj akútnou srdcovou slabosťou, najmä zástavou srdca. Ak dôjde k cyanóze, okamžite skontrolujte pulz a počúvajte ozvy srdca.
arteriálny pulz- jeden z hlavných ukazovateľov kardiovaskulárneho systému. Preskúmajte na miestach, kde sú tepny umiestnené povrchne a sú prístupné priamemu palpácii.
Častejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej tepne. AT diagnostické účely pulz sa zisťuje aj na temporálnych, femorálnych, brachiálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a iných tepnách. Na výpočet pulzu môžete použiť automatické monitory krvného tlaku s hodnotami pulzu.
Pulz sa najlepšie určuje ráno, pred jedlom. Oddelenie by malo byť pokojné a pri počítaní pulzu nerozprávať.
So zvýšením telesnej teploty o 1 ° C sa pulz u dospelých zvýši o 8–10 úderov za minútu.
Napätie impulzu závisí od hodnoty arteriálneho tlaku a je určené silou, ktorá musí pôsobiť, kým impulz nezmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená miernym úsilím, preto je pulz mierneho (uspokojivého) napätia normálny. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom – takýto pulz sa nazýva napätý. Je dôležité neurobiť chybu, pretože samotná tepna môže byť sklerotizovaná. V tomto prípade je potrebné zmerať tlak a overiť predpoklad, ktorý vznikol.
Ak je tepna sklerotizovaná alebo je pulz zle nahmataný, zmerajte pulz na krčnej tepne: prstami nahmatajte ryhu medzi hrtanom a laterálnymi svalmi a zľahka zatlačte.
Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí, napäťový impulz sa nazýva mäkký (nezaťažený).
Prázdny, uvoľnený pulz sa nazýva malý nitkový. Termometria. Termometria sa vykonáva spravidla 2-krát denne - ráno na lačný žalúdok (medzi 6. a 8. hodinou ráno) a večer (medzi 16. - 18. hodinou) pred posledným jedlom. Počas týchto hodín môžete posúdiť maximálne a minimálne teploty. Ak potrebujete presnejšiu predstavu o dennej teplote, môžete ju merať každé 2–3 hodiny. Dĺžka merania teploty s maximálnym teplomerom je minimálne 10 minút.
Počas termometrie by mal pacient ležať alebo sedieť.
Miesta na meranie telesnej teploty:
podpazušie;
Ústna dutina (pod jazykom);
Inguinálne záhyby (u detí);
Rektum (oslabení pacienti).
Starostlivosť a dohľad nad pacientmi po celkovej anestézii
Obdobie po anestézii nie je menej dôležitým štádiom ako samotná anestézia. Väčšine možných komplikácií po anestézii sa dá predísť správnou starostlivosťou o pacienta a dôsledným plnením lekárskych predpisov. Veľmi dôležitou etapou poanestetického obdobia je prevoz pacienta z operačnej sály na oddelenie. Pre pacienta je bezpečnejšie a lepšie, ak ho z operačnej sály odvezú na oddelenie na lôžko. Opakované presúvanie sa zo stola na lehátko atď. môže spôsobiť zlyhanie dýchania, srdcovú činnosť, zvracanie a zbytočnú bolesť.
Po anestézii je pacient uložený do teplej postele na chrbte s otočenou hlavou alebo na boku (aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka) na 4-5 hodín bez vankúša, pokrytého vyhrievacími podložkami. Pacient by nemal byť prebudený.
Ihneď po operácii je vhodné priložiť na oblasť operačnej rany gumený ľadový obklad na 2 hodiny. Pôsobenie gravitácie a chladu na operovanú oblasť vedie k stláčaniu a zužovaniu drobných ciev a zabraňuje hromadeniu krvi v tkanivách operačnej rany. Chlad tlmí bolesť, zabraňuje množstvu komplikácií, znižuje metabolické procesy, čím tkanivám uľahčuje tolerovanie zlyhania krvného obehu spôsobeného operáciou. Kým sa pacient nezobudí a nenadobudne vedomie, sestra by mala byť neúnavne v jeho blízkosti, sledovať celkový stav, vzhľad, krvný tlak, pulz a dýchanie.
Prevoz pacienta z operačnej sály. Dovoz pacienta z operačnej sály na pooperačné oddelenie prebieha pod vedením anestéziológa alebo sestry pooperačného oddelenia. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k ďalšej traume, aby nedošlo k posunutiu aplikovaného obväzu, aby sa neporušila sadrová dlaha. Z operačného stola je pacient preložený na nosidlá a na nich transportovaný na pooperačné oddelenie. Nosítko s nosidlami je umiestnené tak, aby hlavový koniec bol v pravom uhle k nohám lôžka. Pacient je zdvihnutý a uložený na lôžko. Pacienta môžete uložiť do inej polohy: nožný koniec nosidiel sa umiestni na hlavový koniec lôžka a pacient sa prenesie na lôžko.
Príprava izby a postele. V súčasnosti po zložité operácie v celkovej anestézii sú pacienti umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti na 2-4 dni. V budúcnosti sa podľa stavu presúvajú na pooperačné alebo všeobecné oddelenie. Oddelenie pre pooperačných pacientov by nemalo byť veľké (maximálne pre 2-3 osoby). Oddelenie by malo mať centralizované zásobovanie kyslíkom a celým súborom nástrojov, prístrojov a liekov na resuscitáciu.
Funkčné lôžka sa zvyčajne používajú na poskytnutie pohodlnej polohy pacientovi. Posteľ je prikrytá čistou bielizňou, pod plachtou je položená olejová tkanina. Pred položením pacienta sa lôžko zahreje vyhrievacími podložkami.
Starostlivosť o pacienta v prípade zvracania po anestézii
V prvých 2-3 hodinách po anestézii pacient nesmie piť ani jesť.
Pomoc pri nevoľnosti a zvracaní
Zvracanie je komplexný reflexný akt, ktorý vedie k erupcii obsahu žalúdka a čriev cez ústa. Vo väčšine prípadov ide o ochrannú reakciu organizmu, zameranú na odstránenie toxických alebo dráždivých látok z neho.
Ak pacient zvracia:
1. Posaďte pacienta, prikryte mu hrudník uterákom alebo handričkou, prineste mu k ústam čistý podnos, umývadlo alebo vedro, môžete použiť vrecúška na zvratky.
2. Odstráňte zubné protézy.
3. Ak je pacient slabý alebo má zakázané sedieť, umiestnite pacienta tak, aby mal hlavu nižšie ako telo. Otočte mu hlavu na jednu stranu, aby sa pacient neudusil zvratkami, a ku kútiku úst prineste tácku alebo umývadlo. Na ochranu vankúša a bielizne pred znečistením môžete vložiť aj uterák, niekoľkokrát preložený, alebo plienku.
4. Počas zvracania buďte blízko pacienta. Pacienta v bezvedomí položte na bok, nie na chrbát! Do úst je potrebné zaviesť expandér úst, aby pri zvracaní so zavretými perami nedošlo k vdýchnutiu zvratkov. Po zvracaní okamžite odstráňte riad s vývratkami z miestnosti, aby v miestnosti nezostal špecifický zápach. Nechajte pacienta vypláchnuť teplou vodou a utrite si ústa U veľmi oslabených pacientov je potrebné vždy po zvracaní pretrieť ústa gázou navlhčenou vodou alebo niektorým z dezinfekčných roztokov (roztok kyseliny boritej, číry roztok manganistanu draselného, 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného atď.).
Zvracanie „kávovej usadeniny“ naznačuje krvácanie do žalúdka.
Anestézia(úľava od bolesti) je séria procedúr určených na úľavu pacienta od bolesti. Anestéziu vykonáva anestéziológ, ale v niektorých prípadoch aj chirurg alebo zubár. Typ anestézie sa volí predovšetkým v závislosti od typu operácie (diagnostického postupu), zdravotného stavu pacienta a existujúcich ochorení.
Epidurálna anestézia
Epidurálna anestézia spočíva v dodávke anestetika do epidurálneho priestoru pomocou tenkého polyetylénového katétra s priemerom približne 1 mm. Epidurálna a spinálnej anestézii patria do skupiny tzv. centrálne bloky. Ide o veľmi účinnú techniku, ktorá poskytuje hlbokú a dlhotrvajúcu blokádu bez použitia celková anestézia. Epidurálna anestézia je tiež jednou z najúčinnejších foriem zvládania bolesti, vrátane pooperačnej bolesti.
Najpopulárnejšia je epidurálna anestézia úľavu od bolesti počas pôrodu. Jeho výhodou je, že rodiaca žena nepociťuje bolestivé kontrakcie, takže sa môže uvoľniť, upokojiť a sústrediť sa na pôrod a pri cisárskom reze zostáva žena pri vedomí a bolesť po pôrode klesá.
Indikácie pre použitie epidurálnej anestézie
operácie dolných končatín, najmä ak sú veľmi bolestivé, napr. náhrada bedrového kĺbu, operácia kolena;
operácie na cievy- prevádzka bypassová operácia femorálne cievy, aneuryzmy aorty. Poďme ďalej dlhodobá liečba pooperačná bolesť, rýchla opätovná operácia, ak prvá zlyhala, bojuje s tvorbou trombu;
odstraňovacie operácie kŕčové žilyžily dolných končatín;
operácie na brušná dutina- zvyčajne spolu s miernou celkovou anestézou;
závažné operácie na hrudníku (torakochirurgia, t.j. operácie pľúc, kardiochirurgia);
urologické operácie, najmä v dolných močových cestách;
boj proti pooperačnej bolesti;
Dnes je epidurálna anestézia najpokročilejšia a efektívna metóda riešenie bolesti po operácii alebo počas pôrodu.
Komplikácie a kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu
Každá anestézia so sebou nesie riziko komplikácií. Vyhnúť sa im pomôže správna príprava pacienta a skúsenosti anestéziológa.
Kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu:
nedostatok súhlasu pacienta;
infekcia v mieste vpichu - mikroorganizmy sa môžu dostať do mozgovomiechového moku;
poruchy zrážanlivosti krvi;
infekcia tela;
niektoré neurologické ochorenia;
porušenie rovnováhy vody a elektrolytov v tele;
nestabilizovaná arteriálna hypertenzia;
ťažký vrodené chyby srdcia;
nestabilizované koronárne ochorenie srdca;
závažné zmeny na stavcoch v bedrovej oblasti.
Vedľajšie účinky epidurálnej anestézie:
pokles krvného tlaku je pomerne častou komplikáciou, ale vhodné sledovanie stavu pacienta umožňuje vyhnúť sa jej; zníženie krvného tlaku najviac pociťujú pacienti, u ktorých je zvýšený;
bolesť chrbta v mieste vpichu; prejsť do 2-3 dní;
"Patchwork" anestézia - niektoré oblasti pokožky môžu zostať bez bolesti; v tomto prípade sa pacientovi podá ďalšia dávka anestetika alebo silného analgetika, niekedy sa používa celková anestézia;
arytmia, vrátane bradykardie;
nevoľnosť, vracanie;
oneskorenie a komplikácie močenia;
bodová bolesť hlavy - objavuje sa v dôsledku prepichnutia tvrdej škrupiny a úniku cerebrospinálnej tekutiny do epidurálneho priestoru;
hematóm v oblasti injekcie anestetika so sprievodnými neurologickými poruchami - v praxi je komplikácia veľmi zriedkavá, ale závažná;
zápal mozgu a miechových membrán.
Bodová bolesť hlavy by sa malo vyskytovať len pri spinálnej anestézii, pretože až vtedy anestéziológ zámerne prepichne tvrdú plenu, aby vpichol anestetikum do subdurálneho priestoru za tvrdú plenu. O správne prevedenie epidurálna anestézia bolesti hlavy sa neobjavujú, pretože tvrdá ulita zostáva nedotknutá. Bodová bolesť hlavy sa vyskytuje s rozdielna frekvencia, častejšie u mladých ľudí a rodiacich žien; sa objaví v priebehu 24-48 hodín po anestézii a trvá 2-3 dni, potom zmizne sama. Príčinou bodovej bolesti hlavy je použitie hrubých punkčných ihiel – čím je ihla tenšia, tým je táto komplikácia menej pravdepodobná. Analgetiká sa používajú na liečbu akupresúrnych bolestí hlavy. Pacient musí ležať. V niektorých prípadoch sa epidurálna náplasť vykonáva pomocou vlastnej krvi pacienta. Niektorí anestéziológovia odporúčajú po operácii a anestézii pokojne ležať niekoľko hodín.
Kapitola 1. PRÍPRAVA NA ANESTÉZII A OPERÁCIU
Aktívna účasť anestéziológa na vyšetrení a liečbe ťažko chorých pacientov začína už v predoperačnom období, čím sa výrazne znižuje riziko anestézie a operácie. Počas tohto obdobia je potrebné: 1) zhodnotiť stav pacienta, 2) zistiť charakter a rozsah chirurgického zákroku; 3) určiť stupeň rizika anestézie; 4) podieľať sa na príprave (predbežnej a bezprostrednej) pacienta na operáciu; 5) zvoliť pre pacienta racionálny spôsob anestézie.
Posúdenie stavu pacienta
Ak je pacient v kritickom stave alebo mu hrozí jeho rozvoj, anestéziológ by ho mal čo najskôr vyšetriť. Hlavné zdroje získavania informácií umožňujú
získať predstavu o stave pacienta je anamnéza. rozhovor s pacientom alebo jeho blízkymi príbuznými, fyzické údaje. funkčné, laboratórne a špeciálne štúdie.
Spolu s formáciou Všeobecná myšlienka o chorobe. príčin jeho vzniku a dynamiky, musí anestéziológ zistiť nasledujúce informácie, ktoré majú veľký význam pri príprave na anestéziu a jej vykonávaní:
1) vek, telesná hmotnosť, výška, krvná skupina pacienta:
2) sprievodné choroby, stupeň funkčných porúch a kompenzačných schopností v čase vyšetrenia:
3) zloženie poslednej dávky ts-rapII, dĺžka podávania a dávka liekov, dátum vysadenia (to platí najmä pre steroidné hormóny, antikoagulanciá, antibiotiká, diuretiká, antihypertenzíva, antidiabetiká, β-stimulanty resp. (3-blokátory, hypnotiká, analgetiká vrátane narkotík), mechanizmus ich účinku si treba osviežiť v pamäti;
4) alergická anamnéza (či mal pacient a jeho najbližšia rodina nezvyčajné reakcie na lieky a iné látky; keby tam boli. aký je ich charakter?
5) ako pacient podstúpil anestéziu a operáciu, ak boli vykonané skôr; aké spomienky na nich zostali; Nastali nejaké komplikácie resp Nežiaduce reakcie;
6) čas posledného príjmu tekutín a potravy;
7) pre ženy - dátum poslednej a očakávanej menštruácie, jej obvyklá povaha, pre mužov - sú nejaké ťažkosti pri močení;
8) prítomnosť pracovných rizík a zlé návyky;
9) charakteristické a behaviorálne charakteristiky, duševný stav a úroveň inteligencie, tolerancia bolesti: emocionálne labilní pacienti vyžadujú osobitnú pozornosť a naopak. uzavreté, „stiahnuté do seba“.
Počas (rizikového vyšetrenia sa pozornosť venuje:
1) prítomnosť bledosti, cyanózy, žltačky, nedostatku alebo nadmernej telesnej hmotnosti, edém, dýchavičnosť, príznaky dehydratácie a iné špecifické príznaky patologický proces;
2) stupeň poruchy vedomia (primeranosť hodnotenia situácie a prostredia, orientácia v čase a pod.); v bezvedomom stave je potrebné zistiť dôvod jeho vývoja ( intoxikácia alkoholom, otravy, poranenia mozgu, choroby - obličková, uremická, diabetická hypoglykemická alebo hypermolárna kóma);
3) neurologický stav (kompletnosť pohybov v koncových končatinách, patologické znaky a reflexy, reakcia zreníc na svetlo, stabilita v Rombergovej polohe, prstno-nosový test atď.);
4) anatomické znaky horných dýchacích ciest s re\i. zistiť, či môžu nastať problémy s udržiavaním ich priechodnosti a intubáciou počas anestézie.
5) choroby dýchací systém, prejavuje sa nepravidelným tvarom hrudníka, dysfunkciou dýchacích svalov, posunom priedušnice, zmenou charakteru a frekvencie dýchania. auskultačný obraz a bicie zvuky v pľúcach:
6) ochorenia kardiovaskulárneho systému, najmä sprevádzané zlyhávaním srdca ľavého (nízky krvný tlak, tachykardia, znížený tepový objem a srdcový index, príznaky stagnácie pľúcneho obehu) a proventrikulárneho typu (zvýšený CVP a zväčšená pečeň , oyuki p oblasti členkov a lýtok)
7) veľkosť pečene (zväčšenie alebo zvrásnenie v dôsledku nadmerného požívania alkoholu alebo z iných dôvodov), sleziny (malária, ochorenia krvi) a celkovo živej (jej zväčšenie môže byť spôsobené obezitou), veľký nádor, opuchnuté črevá. ascites);
8) závažnosť saphenóznych žíl končatín na určenie polohy a spôsobu prístupu do žilového systému (punkcia, katetrizácia)
Na základe štúdia anamnézy a fyzických údajov! vyšetrenie pacienta, anestéziológ určí potrebu ďalších štúdií pomocou funkčných laboratórnych diagnostických metód II vrátane špeciálnych metód
Malo by sa to pamätaťže žiadne množstvo laboratórneho výskumu nenahradí rozbor údajov získaných pri určovaní anamnézy ochorenia a posudzovaní objektívneho stavu.Pri príprave na anestéziu je však potrebné usilovať sa o čo najkompletnejšie vyšetrenie pacienta,
Ak chirurgická intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii so spontánnym dýchaním u pacientov do 40 rokov, a to plánovane aj pri ochorení, ktoré je lokalizované resp.
nespôsobuje systémové poruchy (prakticky zdravé), objem
vyšetrenie sa môže obmedziť na určenie krvnej skupiny a Rh faktora, odoberanie elektrokardiogramu a röntgenoskopie (i rafia) orgánov hrudníka, vyšetrenie „červených“ (počet erytrocytov, hemoglobínový index) a „bielych“ (počet leukocytov), leukogram) krv, systémy zrážania krvi najjednoduchšími metódami (napríklad podľa Duqueho). analýza moču Použitie celkovej anestézie s intubáciou grachepu u takýchto pacientov
navyše vyžaduje stanovenie hematokritu. posúdenie funkcie pečene aspoň podľa hladiny bilirubínu a koncentrácie celkového proteínu v
krvná plazma
U pacientov s ľahkými systémovými poruchami, ktoré mierne narúšajú životnú činnosť organizmu, sa dodatočne vyšetruje koncentrácia základných elektrolytov (sodík, katium, chlór), dusíkatých produktov (močovina, kreatín). transampnázy (ACT, ALT) a alkalická fosfatáza v krvnej plazme
Pri stredne ťažkých a ťažkých systémových poruchách, ktoré bránia normálnej vitalite organizmu, je potrebné zabezpečiť štúdie, ktoré umožnia úplnejšie posúdenie stavu hlavných životných systémov, dýchania, krvného obehu, vylučovania a osmoregulácie. V súkromných GI u takýchto pacientov je potrebné vyšetriť koncentráciu vápnika, horčíka v krvnej plazme proteínové frakcie izoenzýmy (LDP, LDP, LDH-;
atď.), osmolalita, acidobázický stav a hemo-plynový systém.
Na objasnenie stupňa porúch výmeny plynov je vhodné vyšetriť funkciu vonkajšie dýchanie, a v najťažších prípadoch - Pco2, Po2, S02. Hlbšie je potrebné pochopiť stav centrálnej hemodynamiky.
V súčasnosti sa hodnotenie centrálnej hemodynamiky uskutočňuje predovšetkým na základe štúdie tepového objemu srdca II minútový objem krvného obehu Predpokladá sa, že meranie týchto ukazovateľov s prijateľnou presnosťou je možné nielen pomocou invazívnych , ale aj neinvazívne metódy (reografia a echokardiografia). Štúdie ukázali, že na vyhodnotenie a porovnanie hlavných hemodynamických parametrov je potrebné použiť nie absolútne hodnoty, ale redukované na plochu povrchu tela. Priemerné hodnoty týchto ukazovateľov sú nasledovné (x + u):
Obe veličiny obsahujú smerodajnú chybu, ktorá slúži ako kritérium na posúdenie významnosti nezrovnalostí vo výsledkoch konkrétnych meraní. Zároveň sa odchýlka ukazovateľa od priemernej hodnoty o jednu sigmu považuje za náhodnú, od jednej do dvoch - mierna, od dvoch do troch - výrazná a viac ako tri - kritická.
Ako posúdiť jednorazový výkon srdca v tomto prípade je uvedené v Tabuľka 1. I.
Malo by sa to pamätaťže veľkosť šokového indexu a kritériá jeho hodnotenia nám umožňujú charakterizovať iba prácu srdca ako pumpy. bez hodnotenia jeho účinnosti. Preto na základe hodnotenia IA sotva možno hovoriť len o poklese jednorazovej výkonnosti srdca. nie srdcové zlyhanie
TtioJiima I !
Hodnotenie jednorazového výkonu srdca