V literatúre o psychiatrii sa hysterické poruchy senzomotorickej sféry zaraďujú medzi poruchy takzvaného konverzného typu (používajú sa synonymné pojmy konverzia, konverzná reakcia, hysterická konverzia, konverzná hystéria, hysterická neuróza konverzného typu). Široké používanie konceptu konverzie, bez ohľadu na teoretické názory autorov, je spôsobené psychoanalytickými tradíciami a súvisí so zavedením tohto názvu do psychopatológie Freudom (pozri časť 31). Medzi modernými psychoanalytikmi je zvykom definovať konverziu vo všeobecnosti ako mechanizmus premeny strachu vyvolaného vnútornými duševnými konfliktmi na somatické symptómy. Psychodynamický model konverznej reakcie zahŕňa tri hlavné prvky. 1) konverzia slúži ako prostriedok ochrany pred strachom, to znamená, že je to mechanizmus na zníženie strachu; 2) podstatou premeny je premena „duševnej energie“ (libida) na somatický syndróm alebo symptóm; 3) somatické symptómy symbolicky vyjadrujú základný vnútorný konflikt. Podľa Zieglera, Imbodena (1962) „výber“ symptómov závisí od pacientovho poňatia choroby (zvyčajne ju určuje choroba, ktorú sám alebo odpozorovaná inými), od identifikácie s osobami, s ktorými dochádza k narušeniu vzťahov, resp. aj od korešpondencie symptómov k symbolickej reflexii určitých pocitov a fantázií. Konverziou autori myslia hranie sa na človeka so somatickým ochorením, ktorý v symptomatických symboloch informuje ostatných o svojej emočnej nepohode. Preto by sa výraz „konverzia“ mal používať iba v metaforickom a nie doslovnom zmysle. Nejednoznačnosť pojmu konverzia a s tým spojená potreba neustáleho vysvetľovania v závislosti od teoretických princípov svedčí o praktickej a vedeckej zbytočnosti tohto pojmu. Vzhľadom na širší klinický význam, podľa ktorého je konverzia strata senzorickej a (alebo) motorickej funkcie, použijeme definíciu „hysterických porúch senzoricko-motorickej sféry“ (v zmysle hysterickej, funkčnej dysfunkcie tohto systému ). Perley, Guze (1962) rozlišujú konverznú reakciu (pseudoneurologické symptómy) a hystériu ako polysymptomatické ochorenie, v klinickom obraze ktorého sú aj konverzné symptómy. Podobný názor vyjadril aj Briquet (1839), v súvislosti s ktorým bol navrhnutý názov „Briquetov syndróm“. Podľa autorov tohto termínu by diagnóza hystérie (Brickov syndróm) mala vychádzať z troch základných kritérií: 1) objavenie sa prvej epizódy ochorenia pred 35. rokom života; 2) absencia organickej príčiny poruchy; 3) prítomnosť najmenej 25 zo 60 symptómov, navyše distribuovaných najmenej 9 z 10 skupín symptómov: 1) bolesť hlavy pocit všeobecnej nevoľnosti; 2) paréza pre paralýzu, afóniu, anestéziu, slepotu, hluchotu, záchvaty, poruchy vedomia, hysterické halucinácie, astázia - abázia, amnézia, retencia moču; 3) fyzická a duševná únava, hysterická "hrudka v krku", mdloby, bolesť pri močení; 4) strach, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca, závraty; 5) averzia k jedlu, nevoľnosť, plynatosť, strata chuti do jedla, kolísanie telesnej hmotnosti, strata hmotnosti, hnačka, zápcha; 6) bolesť brucha, vracanie; 7) dysmenorea, amenorea, silná menštruácia; 8) sexuálna slabosť a chlad, bolestivý pohlavný styk, zlý zdravotný stav počas tehotenstva; 9) bolesť krížovej kosti, kĺbov, končatín, pálivá bolesť v oblasti genitálií, konečník, ústna dutina, bolesť v iných častiach tela, 10) strach, plačlivosť, podráždenosť, znížená nálada, pesimizmus, očakávanie smrti, samovražedné myšlienky a pokusy. Takže veľké množstvo a rôznorodosť symptómov odlišuje hystériu od hypochondrie, pri ktorej sú symptómy väčšinou konštantné a zostávajú „v rovnakom tóne“. Hodnota opísaných diagnostických kritérií bola testovaná počas 6-8-ročného sledovania, pacienti s hystériou boli porovnávaní aj so skupinou pacientov trpiacich rôznymi duševnými chorobami (manicko-depresívna psychóza, schizofrénia, alkoholizmus, organické poruchy, depresívne syndrómy, fobická neuróza, sociopatia), so skupinou pacientov hospitalizovaných pre chronické somatické ochorenia a s kontrolnou skupinou. Zároveň sa zistila podobnosť etiopatogenetických faktorov pri hystérii a sociopatii. Tieto kritériá sa stali základom počítačového programovania na účely klinickej diagnostiky hystérie. Tento medicínsky model hystérie si medzi americkými psychiatrami získava čoraz viac prívržencov. Avšak zavedené diagnostické kritériá vo svojej podstate vyvolávajú množstvo vážnych pochybností. Zásadnou chybou je zaraďovanie mnohých symptómov typických pre depresívne syndrómy, hypochondrické, fobické a psychosomatické poruchy v rámci hystérie. Čo sa týka hysterických porúch senzomotorickej sféry, ich najcharakteristickejšími vlastnosťami sú: 1) nadmernosť, atypickosť, expresivita, intenzita; 2) špeciálna dynamika (variabilita, pohyblivosť, náhly výskyt a zmiznutie a pri dlhodobom uchovávaní - rýchle a neočakávané zmiznutie); 3) variabilita klinického obrazu v závislosti od historickej epochy, úrovne medicínskych vedomostí a sociokultúrnych podmienok; štyri) široké možnosti napodobňovanie akýchkoľvek chorôb alebo vrstvenie na ich priebehu; 5) obohatenie a rozšírenie škály symptómov pod vplyvom nových informácií, iatrogenéza, pozorovanie iných pacientov, sugescia iných; 6) demonštratívna povaha v prítomnosti iných osôb (ktorá sa nevyskytuje samostatne alebo bez záujmu iných); 7) vzhľad pri použití metód provokácie (napríklad pri stláčaní cervikálnych ciev); 8) inštrumentálna povaha (je zdrojom potreby „byť chorá“), ktorá sa prejavuje vymiznutím alebo oslabením symptómov pri prijímaní určitej odmeny (napríklad zbavenie sa ťažkej situácie a potreby jej riešenia, uspokojovanie emocionálnych potrieb, vzbudzovanie záujmu, starostlivosti, pomoci alebo iných foriem spoluúčasti iných, podmaňovania si blízkych); 9) liečiteľnosť. Ako už bolo spomenuté, niektorí psychiatri považujú „krásnu ľahostajnosť“ za spoľahlivý znak hysterickej poruchy. Hoci tento názor mnohí autori vyvrátili (treba zdôrazniť, že ich pozorovania sa často týkali pacientov s hystericko-hypochondriálnymi syndrómami, čo znižuje hodnotu vyvodených záverov), zdá sa byť rozumné uznať existenciu zreteľnej „tolerancie k symptómom“. „hystérie u jedincov tohto typu; svedčí o tom nepomer medzi dramatickosťou, prevalenciou, intenzitou symptómov a relatívne malým stupňom ich prežívania. Predpoklad o prítomnosti tolerancie k symptómom je tiež logickým dôsledkom nášho hypotetického modelu hystérie: odstránenie informačnej nekonzistentnosti spôsobuje pokles aktivácie a zníženie emocionálneho a motivačného napätia, t.j. vedie k zníženiu závažnosti negatívne emócie (k zníženiu strachu). Hysterické symptómy tak nadobúdajú hodnotu ako odmena. Kontroverzia v tomto bode môže byť často výsledkom nesprávneho úsudku, pretože prílišné prejavovanie symptómov a obsedantné deklarovanie pocitu choroby možno veľmi ľahko zameniť za prejav hlbokých citov v súvislosti s faktom chorobnej menejcennosti. V každom prípade je pre hypochondrickú náladu, a nie pre hystériu, charakteristická nadmerná koncentrácia na vlastné telo (forma patologického „zapojenia sa do seba“), spojená s jasným strachom o svoje zdravie. Doteraz sa neuskutočnili podrobné štúdie faktorov, ktoré spôsobujú výskyt určitých hysterických symptómov, a frekvencie prejavov určitých symptómov v reprezentatívnych vzorkách populácie. Percentá uvádzané v literatúre preto nemajú žiadnu hodnotu, keďže sú výsledkom analýzy vybraných skupín pacientov z jedného, zvyčajne psychiatrického centra. Z toho vyplývajú veľké nezrovnalosti v citovaných údajoch: napríklad frekvencia prejavov hysterickej parézy alebo paralýzy sa odhaduje v širokom rozmedzí - 5-33%, astázia - abázia - 13-53%, záchvaty - 5-76%, afónia - 2-25%, slepota - 3 - 50%, hluchota - 1-10%, anestézia - 4-47%, bolesť - 2-68% atď., a boli vyšetrené skupiny od 20 do 200 pacientov. Niektorí autori zaznamenávajú jasnú závislosť výskytu určitú formu symptómy z ich inštrumentálnej funkcie adaptácie. Napríklad Mucha, Reinhardt (1970) pozorovali dokonca 73 % hysterických porúch zraku u študentov leteckej školy a počas druhej svetovej vojny Grinker, Spiegel (1945) odhalili slepotu takmer výlučne u pilotov a parézu a paralýzu nohy boli oveľa bežnejšie u výsadkárov ako u vojakov iných zložiek armády. Hysterické poruchy senzoricko-motorickej sféry môžu byť prechodné, krátkodobé (trvanie príznakov je od niekoľkých minút do 10 dní a viac) alebo relatívne trvalé (príznaky pretrvávajú mnoho týždňov, mesiacov až rokov). Na tomto základe sa často rozlišujú akútne a chronické hysterické poruchy, hoci presné kritériá na takéto rozlíšenie sú skôr a priori a arbitrárne. Ešte predpojatejšie je rozdelenie hysterických reakcií na okamžité a oneskorené, to znamená, že sa pozorujú v prípadoch, keď emočný stres nedosiahne okamžite primeranú úroveň. Vo všeobecnosti sa akceptuje klasifikácia senzoricko-motorických dysfunkcií do dvoch hlavných kategórií symptómov: inhibícia funkcie („hypofunkcia“, „nedostatočnosť“) a excitácia funkcie („hyperfunkcia“, „hyperaktivita“, „zvýšená funkcia“). Hysterické poruchy, ako je inhibícia motorických funkcií, zahŕňajú parézu alebo paralýzu, spastické javy, astáziu-abáziu a poruchy reči. Funkčná paréza a paralýza sa najčastejšie prejavujú vo forme troch hlavných foriem: 1) jednostranná ochabnutá paréza alebo paralýza, postihujúca hornú alebo dolnú [Prokhorova, 1956] končatinu; 2) paraparéza alebo paraplégia, t.j. obe horné alebo dolné končatiny, alebo tetraplégia; 3) hemiparéza alebo hemiplégia. Ochabnutá paréza alebo paralýza môže (aj keď nie nevyhnutne) byť sprevádzaná spastickou parézou alebo ataxiou. Hysterická paralýza má zvyčajne nasledovné bežné znaky: 1) bolesť alebo pocit slabosti končatín v období pred objavením sa parézy alebo paralýzy; 2) absencia patologických reflexov; 3) normálne a niekedy zvýšené hlboké reflexy; 4) znížený alebo normálny svalový tonus (hysterická paralýza je zvyčajne ochabnutá, hoci často môže mať spastický charakter); 5) neprítomnosť svalová atrofia(s výnimkou viacmesačných alebo dlhodobých porúch); 6) normálna funkcia ochrnutej končatiny v momente, keď je pozornosť pacienta odvrátená od symptómov; 7) aktívny odpor pri pasívnych pohyboch, často za účasti všetkých „postihnutých“ svalov; 8) lokalizácia paralýzy nezodpovedá fyziológii (napríklad pri úplnej, t.j. flexorovej aj extenzorovej paralýze ruky, sú pohyby ramena úplne zachované); 9) svaly ochrnuté pre túto požadovanú funkciu sa zapájajú do iných funkcií (napr. napriek ochrnutiu flexorov chodidla môže pacient chodiť po prstoch); 10) nemožnosť vykonávať alebo vykonávať v malom objeme pohybov v oblasti postihnutej paralýzou; 11) nehybnosť ochrnutej končatiny pri pokuse aktívne pohyby v kombinácii s ukážkou snahy o jej rozhýbanie (napríklad prehnané grimasy, začervenanie tváre, svalové napätie, nepostihnuté miesta a pod.); 12) častá kombinácia s inými hysterickými poruchami, najmä s anestéziou a záchvatmi; 13) poškodenie svalových skupín v súlade s populárnymi myšlienkami (napríklad polovica tela presne pozdĺž stredovej čiary, ruky, nohy atď.); 14) náhly výskyt alebo vymiznutie symptómov pod vplyvom silných emocionálnych zážitkov. V závislosti od miesta hysterickej parézy alebo paralýzy môže byť diagnóza založená na ďalších, podrobnejších charakteristických znakoch. Pri funkčnej obrne v oblasti ramena pacient pritlačí hornú končatinu k telu rýchlym otočením celého tela okolo osi. Pri hysterickej hemiplégii nie sú postihnuté svaly tváre a jazyka, dolná končatina pôsobí horšie ako horná, pri chôdzi sa vlečie. Dolnú paraplégiu charakterizuje addukcia a mierna vnútorná rotácia nôh. V diagnostike je výrazná absencia symptómov Barre, Mingazzini a Grasse. Veľkú diagnostickú hodnotu má aj absencia Hooverovho symptómu pri funkčnej paralýze jednej z dolných končatín. Okrem vylúčenia organického základu symptómov (poškodenie centrálnych nervový systém alebo periférne nervy), hysterickú parézu a paralýzu treba odlíšiť od zriedkavejších patologických stavov najmä myasténia gravis, periodická paralýza a paroxyzmálna adynamia, McArdleova choroba, sporadická myoglobinúria a hypokaliémia. V pochybných prípadoch je potrebné použiť elektromyografickú štúdiu a zmerať rýchlosť vedenia impulzov v nervové vlákna. AT nedávne časy Krokowscy, Schliak navrhol objektívna metóda odlíšenie organickej paralýzy od hysterickej (pomerne krátke trvanie) a hlavne od simulácie. Inaktivita spôsobená skutočnou paralýzou vedie k zníženiu obsahu hydroxyapatitu, ktorý je možné kvantifikovať röntgenovou analýzou kostnej hmoty postihnutých končatín (takto sa dá zistiť aj dĺžka existencie parézy). Pri simulácii možno tvrdiť, že údajne ochrnutá končatina plnila svoje bežné funkcie. AT klinickej praxi najjednoduchší spôsob, ako zistiť funkčnú povahu parézy alebo paralýzy, je pozorovať normálne pohyby postihnutých končatín počas spánku pacienta. Hysterické lézie dolných končatín sú zvyčajne sprevádzané viac či menej výraznými poruchami chôdze. Existuje niekoľko hlavných foriem hysterickej chôdze: 1) cik-cak chôdza, pohyb pozdĺž prerušovanej čiary pripomínajúcej písmeno „Z“; 2) ťahanie chôdze - ťahanie končatiny s charakteristickým otočením chodidla dovnútra s oporou o pätu a základňu prvého prsta alebo, čo sa stáva menej často, ťahaním končatiny, dotýkaním sa podlahy chrbtovou stranou prstov; 3) chôdza na chodúľoch - na pevne narovnaných a mierne roztiahnutých nohách, pripomínajúca chôdzu na chodúľoch alebo pohyby robota; 4) posuvná chôdza - tlačenie končatiny dopredu s podrážkou posúvajúcou sa po podlahe, ako korčule na klzisku; 5) chôdza v kľaku - pri pohybe vpred kľačmo pri každom kroku; 6) vyrovnávacia chôdza - nakláňa sa, kýva sa do strán, akoby bolo ťažké udržať rovnováhu; 7) chôdza podobná choreo – vyklenutie tela v rôznych smeroch, prekríženie nôh, tanečné pohyby rúk; 8) skákacia chôdza - skákanie, najčastejšie na jednej nohe a druhá končatina sa používa málo a slúži len ako opora; 9) mávacia chôdza – mávanie končatinou pred jej umiestnením; 10) pseudotabetická chôdza – nemotorný pohyb na široko rozmiestnených nohách, príliš vysoké zdvíhanie a búchanie chodidlami o podlahu. Častým príznakom hystérie je neschopnosť stáť (astázia) a chodiť (abázia), prejavujúca sa zvyčajne spolu ako astázia – abázia Zaujímavý popis kazuistického pozorovania astázie – abázie pretrvávajúci 30 rokov je uvedený v článku Friedman Goldstein (1958). Pacient s astáziou - abáziou nemôže samostatne stáť a chodiť, hoci sila a tonus svalov, citlivosť a koordinácia sú zachované. Pri úplnej astázii - abázii môže pacient samostatne vstať a stáť, ale nie je schopný stáť bez pomoci (padá dozadu alebo nabok), dokonca ani urobiť niekoľko krokov. Pri menšej závažnosti tejto poruchy sa najčastejšie pozoruje balansujúca, choreotická alebo skákavá chôdza. Pre diagnostiku je dôležité zistiť, že ležiaci alebo sediaci pacient vykonáva všetky pohyby správne. Niekedy sa voľne hrbí, chodí ľahko po štyroch alebo široko od seba a niekedy môže poskakovať na jednej alebo na dvoch nohách. Astázia - abázia a rôzne formy hysterickej chôdze treba rozlišovať najmä od: 1) „škúliacej“ chôdze so spastickou hemiparézou mozgového pôvodu; 2) chôdza „na nožnice“ so spastickou dolnou paraparézou; 3) šouravá chôdza s polyneuritídou, neuritídou peroneálneho nervu, progresívnou svalovou atrofiou; 4) kačacia chôdza s parézou svalov dolnej končatiny v dôsledku napríklad poškodenia gluteálnych nervov; 5) paretická chôdza s ochabnutou parézou dolných končatín; 6) propulzívna chôdza alebo chôdza s malými krokmi pri syndrómoch parkinsonizmu; 7) cerebelárna chôdza v prípade poškodenia cerebellum; 8) tabetická chôdza s poškodením zadných povrazcov (napríklad atrofia miecha degenerácia mozgových povrazov); 9) neistá chôdza s dislokáciou bedrových kĺbov alebo svalová dystrofia spôsobujúca oslabenie svalov trupu a svalov dolných končatín; 10) krívajúca chôdza so skrátením dolnej končatiny alebo deformáciou chodidla. Astáziu - abáziu treba odlíšiť aj od psychogénnych porúch procesov státia a chôdze zo strachu z pádu (tzv. stazobasofóbia), ktoré patria medzi neurotické fobicko-hypochondriálne syndrómy a nie hystériu, ako sa domnievajú niektorí autori. Podľa Prusinského (1974) treba astáziu-abáziu odlíšiť od porúch statiky a chôdze v dôsledku senilnej cerebelárnej atrofie, cerebelárneho gliómu, pseudobulbárnej obrny, Parkinsonovej choroby, poškodenia čelných lalokov mozgu, otravy liekmi (napr. fenytoín, piperazín). Monosymptomatické, zvyčajne hysterické poruchy sú ochrnutie očných viečok (alebo viečok) a s tým spojená neschopnosť otvoriť oči. V takýchto prípadoch vyšetrenie spravidla odhalí mierny kŕč kruhového svalu oka, takže niektorí autori to nazývajú pseudo-ochrnutie očného viečka, pretože pri skutočnej paralýze je postihnutý sval, ktorý zdvíha viečko. Okrem toho zvyčajne chýba kompenzačné napätie svalov čela, mierne zvrásnenie horného viečka a odpor pri pokuse o pasívne zdvihnutie, úplné uzavretie alebo výrazné zúženie. palpebrálna štrbina. Častejšie však dochádza k silnému obojstrannému spazmu kruhových svalov oka (blefarospazmus), ktorý bráni alebo bráni otváraniu viečok. O odlišná diagnóza Treba brať do úvahy obojstranné poškodenie okohybného nervu, spastickú obrnu obehového svalstva pri poškodení podkôrových jadier, myasténiu gravis, reflexný blefarospazmus pri zápale spojiviek a rôzne očné ochorenia. Pomerne zriedkavé typy hysterických kŕčov sú: trizmus i, spastický konvergentný strabizmus, kĺbové kontraktúry a kamptokormia. Pri trizme je neschopnosť otvoriť ústa a výrazný odpor pasívnemu otváraniu úst, ako aj absencia zvýšeného napätia. žuvacie svaly. Diferenciálna diagnóza by mala brať do úvahy tetanus, traumu, artritídu maxilotemporálneho kĺbu, tonzilitídu a paratonsilárny absces. Na druhej strane spastický konvergentný strabizmus (obrat očné buľvy vnútri a dole) sa odlišujú od mezencefalických lézií antetentoriálnej oblasti alebo zadnej komisury. Hysterické kontraktúry kĺbov sa prejavujú neustálym udržiavaním končatiny v určitej polohe, v kombinácii so zvýšeným svalovým napätím môžu zachytiť jednu alebo viac končatín [veľmi zriedkavo všetky štyri; Ruch, 1953]. Typická lokalizácia kŕčov, sekundárna deformácia končatín a zvýšené svalové napätie pri pokuse o jeho prekonanie alebo vo forme emocionálnej reakcie na situáciu. Horná končatina je abdukovaná v ramennom kĺbe, pokrčená v lakti a prsty zovreté v päsť alebo zložené v polohe „spisovateľský kŕč“. Dolné končatiny zaujmú maximálne vystretú alebo ohnutú polohu, hoci niekedy sa pozoruje deformácia konskej nohy a spazmus predného tibialisového svalu. Na pozadí bolestivých syndrómov sa objavujú aj hysterické kŕče, ktoré v týchto prípadoch získavajú lokalizáciu podobnú tej, ktorá sa pozoruje v organických procesoch, čo často spôsobuje vážne diagnostické ťažkosti. Podľa Prusinského (1974) by sa diferenciácia mala zakladať na nasledujúcich predpokladoch: 1) palpačná bolesť v prípade hysterických kŕčov je difúzna, pokrýva najmä mäkké tkanivá a neobmedzuje sa len na kĺby; 2) bolestivosť sa nachádza vo všetkých svaloch tejto končatiny; 3) koža v oblasti kĺbov sa zvyčajne nemení (niekedy je zaznamenaná hyperémia), jej teplota je normálna; 4) vždy sú sprievodné hysterické symptómy, najmä poruchy zmyslov; 5) spazmus sa odstraňuje pri odpútaní pozornosti pacienta, pri anestézii a pri hypnóze Špecifickým typom hysterických motorických porúch je kamptokormia, prvýkrát opísaná Brodiem v roku 1837. Objavuje sa najčastejšie u vojakov počas vojny, aktuálne vojenská služba alebo branci. Doteraz boli v literatúre publikované len 4 kazuistické prípady kamptokormie u žien. Termín "camptocormia" (z gréckeho "campto" - ohýbam sa, "stern" - telo) zaviedli Sougues a Rosanoff-Saloff (1914-1915). Jej prejav spočíva v predklone tela takmer v pravom uhle (zvyčajne 30-70°; Carter, 1972). Jeho charakteristické príznaky sú tiež: 1) neschopnosť narovnať sa a silný odpor pri pokuse o pasívnu zmenu polohy; 2) výkon v tejto polohe všetkých akcií (vrátane chôdze); 3) intenzívna intermitentná bolesť chrbta a dolných končatín ; 4) ramená visiace po stranách [ako v "antropoid", Ballenger, 1976]; 5) ležanie, flexia trupu úplne zmizne a chrbtica nájde správnu konfiguráciu; 6) poruchy chôdze; 7) kombinácia s inými hysterickými príznakmi, napríklad poruchy citlivosti, obmedzenie pohybov atď. Neurologické a ortopedické štúdie, röntgen chrbtice neodhalí abnormality. Osobitnú skupinu hysterických motorických dysfunkcií, pri ktorých dochádza k selektívnej poruche až nemožnosti vykonať niektoré naučené odborné úkony v dôsledku spazmu príslušných svalov, pričom ostatné pohyby rovnakých svalových skupín netrpia, nazývame profesionálne dyskinézy (synonymá: motorická neuróza, profesionálny spazmus, profesionálna neuróza... V tomto prípade príznaky závisia od charakteru odborných úkonov, ktoré pacient vykonáva.Spastici sú známi, ktorí sa prejavujú u spisovateľov, pisárov, stenografov, telegrafistov, huslistov, violončelistov, klaviristov. , krajčíri, obuvníci, honci, hodinári, krajčírky, dojičky a pod. spazmus, ktorý je akoby vzorom profesionálnych dyskinéz a opísal ho už v roku 1831 Bruck.Podstata týchto porúch pri ťažkostiach resp. Schopnosť písať s plným zachovaním funkcií kefy počas iných akcií. V súčasnosti bolo identifikovaných päť hlavných klinických foriem „spazmu pri písaní“: 1) spastický, 2) bolestivý, 3) chvenie, 4) paralytický, 5) ataktický. Pri spastickej forme dochádza ku kŕčom prstov, ktoré držia ceruzku alebo pero, a preto sú pohyby štetca, a teda písanie, nemožné. Niekedy sa porucha hybnosti prenesie aj na podobné činnosti, ako je holenie, šitie. Pri iných klinických formách sa pri pokuse o písanie objavuje bolesť, chvenie, uvoľnenie prstov (spôsobuje vypadnutie pera alebo ceruzky) alebo nekoordinovanosť pohybov. V mnohých prípadoch treba podľa Gromskej (1962) „spisovateľský kŕč“ považovať za modifikáciu dysgrafie. Pri diferenciálnej diagnostike akejkoľvek pracovnej dyskinézy by sa mali brať do úvahy choroby extrapyramídového systému (napríklad parkinsonizmus, torzná dystónia) a lokálne zmeny v orgánoch pohybu. Kŕč hltana patrí tiež k množstvu hysterických porúch, často záchvatovitého charakteru a v kombinácii s príznakom hysterickej „hrudky v krku“. Kŕč hltana je charakterizovaný ťažkosťami pri prehĺtaní (dysfágia), zvyčajne výraznejšie pri tekutej ako pevnej potrave, zvyčajne v kombinácii so silnou bolesťou. V diferenciálnej diagnostike je potrebné zvážiť organické zúženie alebo perforáciu hltana, cudzie telo, Plummerova choroba, pseudobulbárna obrna, novotvary, tuberkulóza hltana a besnota. Hysterická "hrudka", t.j. pocit zvierania v hrdle v dôsledku prítomnosti neurčitej "hrudky" alebo "hrudky", ako to bolo, sa môže prejaviť aj ako samostatný príznak (t. j. bez kŕčov hltana ); v týchto prípadoch zmizne počas jedla. V prípade pochybností o diagnóze je užitočné röntgenové vyšetrenie. Lehtinen, Puhakka (1976) píšu o „syndróme hysterickej hrudky“, pretože tento príznak sa často objavuje pri rôznych somatických ochoreniach (napríklad zápaly jazykových mandlí, piriformných dutín, faryngitída, anémia, hypofunkcia štítna žľaza ) a psychosomatické poruchy. Miayake a Matsuzaki (1970) našli u pacienta s nedostatkom železa v krvi hysterickú „hrčku“, no bez známok anémie. Niektorí autori zaraďujú vaginizmus medzi hysterické poruchy [Ey et al, 1974; Izrael, 1976; Moody, Blyth, 1956], ktorý spočíva v spazme svalov vagíny pred alebo počas pohlavného styku. Správny sa javí postoj Bilikiewicza (1973), ktorý považuje vaginizmus za sexuálnu poruchu akou je fobická neuróza, veď hlavnou psychogénnou príčinou tohto utrpenia je takzvaný strach z čakania, napríklad strach z deflorácie alebo strach z odhalenie v intímnej situácii. Šírenie nesprávneho názoru o hysterickej genéze tejto formy sexuálnej neurózy uľahčili psychoanalytické koncepty a chybná diagnóza vaginizmu u žien s hysterickou osobnosťou, u ktorých sa vyhýbanie sexuálnej aktivite (napríklad existujú prípady mnohých rokov manželstva bez sexuálnej intimity na tomto základe) je výrazom manipulačných mechanizmov (pozri časť 4.9). Taktiež názory o imaginárnom sexuálnom chlade v hystérii sú neopodstatnené. Osobitnou kategóriou motorických dysfunkcií sú hysterické poruchy reči, z ktorých sa najčastejšie vyskytuje afónia, šepot alebo zachrípnutie, ako aj takzvané hysterické cvrlikanie. Úplná hysterická hlúposť, nazývaná aj hysterický mutizmus, je oveľa menej častá. Aby sa tento symptóm jasne odlíšil od schizofrenického mutizmu, Bilikiewicz (1973) navrhol termín „apsitýria“ (z gréckeho „psitirizein“ – šepkať). Typickým znakom hysterickej afónie alebo mutizmu je komunikácia pacienta s ostatnými pomocou gest alebo písania. Lederer (1953) sa domnieva, že hysterická afónia je spôsobená parézou laterálneho krikoarytenoidného svalu a len v ojedinelých prípadoch paralýzou štítnej žľazy a priečnych arytenoidných svalov. Mnohí autori sa domnievajú, že príčinou afónie je predovšetkým paréza štítnej žľazy-aryetoidného svalu a zriedkavo poškodenie iných svalov. V poľskej literatúre je podrobný rozbor problému hysterickej afónie obsiahnutý v prácach Fo>udzka-Biela (1972) a Laczkowskej (1953). Hysterická afónia ako forma funkčnej nedostatočnosti svalov hlasivkovej štrbiny je charakterizovaná: 1) obojstrannou ochabnutou parézou adduktorov a len niekedy abduktorov; 2) absencia patologických zmien v hrtane; 3) závislosť tvaru otvoru glottis od skupiny postihnutých svalov, napríklad pri fonácii môže mať glottis tvar kosoštvorca (paréza laterálneho krikoarytenoidného svalu), oválu (paréza hl. tyreoarytenoidný sval), trojuholník (paréza priečneho arytenoidného svalu); 4) variabilita laryngoskopických a stroboskopických obrazov v krátkom čase; 5) časté vracanie hlasu počas kašľania, kýchania, smiechu, kriku a dokonca aj schopnosti spievať, 6) náhly výskyt a zmiznutie afónie; 7) kombinácia s hysterickými poruchami citlivosti na hltan, spojivku a kožu na krku. V diferenciálnej diagnostike si treba uvedomiť aj iné funkčné motorické poruchy hrtana, ako je koordinačná hlasová nedostatočnosť (fonasténia), falošná koordinačná hlasová nedostatočnosť (pozorovaná v profesiách vyžadujúcich výrazné hlasové napätie, najmä u učiteľov, spevákov, hercov, rečníkov , právnici a pod.. p.), spastická afónia, ako aj poruchy funkcie hlasu na organických príčinách, napríklad pri pľúcnej tuberkulóze, hypofunkcii žliaz s vnútornou sekréciou, jednostrannom zápale hlasiviek v dôsledku vazomotorických porúch. Pomerne zriedkavé je hysterické koktanie, ktoré nie je vždy ľahké odlíšiť od klasického, „skutočného“, koktania na podklade fobickej neurózy. V pochybných prípadoch treba pamätať na nasledujúce typické znaky hysterického koktania: 1) neskorší vek nástupu symptómov (nie skôr ako puberta), jeho nestabilita a krátke trvanie; 2) kombinácia s inými hysterickými poruchami reči; 3) grimasy a výrazy tváre, ktoré nezodpovedajú skutočným ťažkostiam s výslovnosťou; 4) atypické, hlasné a prehnané vdychovanie vzduchu počas dýchania; 5) nedostatok emocionálnej reakcie na defekt; 6) absencia charakteristickej postupnosti: koktanie - koktanie; 7) kombinácia s rôznymi hysterickými príznakmi. Jones (1970) a Myšák (1966) na základe kybernetického modelu navrhli zaujímavý teoretický výklad tohto typu poruchy reči. Hysterické hyperkinézy, t. j. motorické dysfunkcie podľa typu excitácie, zahŕňajú chvenie, mimovoľné pohyby, konvulzívne záchvaty a rôzne formy motorickej excitácie (napríklad motorická búrka). Záchvaty a motorická excitácia sú diskutované nižšie (pozri časť 5.4), ale teraz budeme niekoľkými slovami analyzovať chvenie a mimovoľné pohyby v hystérii. Striedavé rytmické pohyby malej amplitúdy sa podľa Prusinského (1974) nazývajú chvenie, zachytávajúce najmä distálne časti končatín (najčastejšie horné), ako aj hlavu, jazyk a pod. a pri patologických (symptomatických alebo idiopatických, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku organickej etiológie chvenia). Z patofyziologického hľadiska sa rozlišujú tri formy chvenia: 1) relaxácia (statická) - prejavuje sa len v pokoji; 2) polohová (posturálna) - prejavuje sa, keď končatina zaujme určitú polohu; 3) zámerný (kinetický) - vyskytuje sa pri dobrovoľnom pohybe pri priblížení sa k cieľu. Hysterické chvenie môže napodobňovať ktorýkoľvek z uvedených typov organického chvenia natoľko, že ho nemusí byť možné rozlíšiť pri prvom vyšetrení. Dovzhenko (1958) rozlišuje tri typy hysterického chvenia: divadelné a premenlivé; statický, parkinsonský; chvenie jednej končatiny, pozorované najčastejšie po úrazoch. Woolsey (1976) zastáva názor, že hysterické chvenie postihuje najmä distálne časti končatín, najmä horné, a vyznačuje sa nízkou amplitúdou a častým rytmom (napríklad frekvencia chvenia prstov je 10-20 Hz, resp. rytmus je oveľa častejšie pozorovaný "flexion-extensor" chvenie zápästia je 5-15 Hz). Je zrejmé, že takmer nikdy sa nevyskytuje hysterické chvenie proximálnych častí končatín, vrátane ramenných a bedrových kĺbov. Na hysterický charakter chvenia poukazuje najmä jeho premenlivosť, pohyb, vymiznutie s rozptýlením pozornosti alebo pod vplyvom silných emócií, ako aj prítomnosť iných hysterických príznakov a absencia organických príznakov. Podľa Prusinského (1974) by diferenciálna diagnostika mala brať do úvahy statické chvenie pri Parkinsonovej chorobe, parkinsonoidných syndrómoch, Wilsonovej chorobe, otrave ortuťou a morfinizme; posturálne chvenie pri tyreotoxikóze, alkoholizme, hepatálnej encefalopatii, cerebelárnom poškodení a neurotických syndrómoch; úmyselné chvenie roztrúsená skleróza, Wilsonova choroba, cerebelárna atrofia a otrava fenytoínom. Okrem toho netreba zabúdať na takzvané idiopatické (dedičné) chvenie, ktoré opísal L. S. Minor. Hysterická hyperkinéza sa podľa niektorých autorov prejavuje aj vo forme tikov, teda rýchlych koordinovaných stereotypných a mimovoľných (jednoduchých alebo zložitých) pohybov obmedzených na jednu svalovú skupinu. Charakteristickým rysom hysterických tikov je schopnosť dočasne sa s nimi vyrovnať so sústredením. Tiky sú obojstranné alebo jednostranné, najčastejšie postihujú svaly tváre, ale možno sem zaradiť aj svaly hlavy, krku a horných končatín. Zriedkavo sa zovšeobecňujú. Väčšinou sa prejavujú škúlením oka, vráskaním nosa, krčením plecom, rôznymi mimovoľné pohyby perami alebo hlavou, smrkaním, chrčaním, kašľom, škrípaním zubami atď. Rozmanitosť tikov je obrovská, nemožno vymenovať všetky možné kombinácie. Pôvod tikov zatiaľ nie je objasnený, aj keď väčšina z nich je nepochybne psychogénnej etiológie, čo však vôbec nie je ekvivalentom ich príslušnosti do oblasti hysterických porúch. Možno by sa o hysterických tikoch malo diskutovať iba v prípadoch, keď sa súčasne s nimi pozorujú iné hysterické symptómy a tiky sa vyznačujú variabilitou, krátkym trvaním a nedostatkom stereotypu. V každom prípade je to potrebné odlišná diagnóza od tikov suspektnej alebo nepochybnej organickej etiológie, napr.: Gilles de la Tourettov syndróm, striatálne tiky, neuroleptické syndrómy, periodické kŕče tváre, myoklonus, tiky s rôzne formy chorea, z počiatočnej fázy spazmickej torticollis, ktorú mnohí autori mylne považujú za typický príklad hysterickej poruchy. Netreba zabúdať, že pri hystérii sa niekedy objavujú mimovoľné pohyby ako chorea [tzv. tanečná chorea; Woolsey, 1976] alebo atetóza, nápadne pripomínajúca zodpovedajúce organické syndrómy (bežná chorea, Huntingtonova chorea, atetóza atď.). Existuje obrovská rozmanitosť klinického obrazu hysterických dysfunkcií citlivej sféry. Väčšina časté poruchy citlivosti sú hysterické kožné anestézie, ktoré Charcot (1889) považoval za základné, trvalé stigmy hystérie. Tieto poruchy zvyčajne ovplyvňujú povrchovú citlivosť (dotyk, pocity bolesti, teploty a rozlišovanie podnetov). Hoci hysterické anestézie boli známe už od staroveku (počas procesov s obvinením z čarodejníctva boli považované za „pečať diabla“), s diagnózou hystérie ich opísal až v roku 1843 Piorry. Stanovenie hysterickej genézy anestézie je často ťažké, napriek mnohým charakteristickým znakom: 1) oblasť anestézie nezodpovedá periférnej inervácii, jej hranice sú jasné, ľubovoľné (v súlade s predstavami pacienta), zvyčajne zachytávajú predlaktie ( takzvané krátke rukavice), rameno („dlhé rukavice“), dolná časť nohy („ponožky“), polovica tela presne v strednej línii (hemianestézia), oblasti kože určitého tvaru atď .; 2) hranice anestézie sa ľahko posúvajú v závislosti od rozptýlenia pozornosti pacienta alebo od návrhu vyšetrujúceho; 3) pri absencii citlivosti na bolesť sa zranenia nikdy nevyskytujú a tepelné poškodenie; 4) napriek úplnej anestézii prstov nie je porušená presnosť ich vykonávania malých a zložitých pohybov; 5) anestéziu si pacient nemusí všimnúť, dozvie sa o nej až pri lekárskej prehliadke; 6) niekedy sa zistí "rozdelenie citlivosti", t.j. úplná povrchová anestézia so zachovanou stereognóziou alebo dermolexiou; 7) heminestézia je najčastejšie ľavostranná a zvyčajne je sprevádzaná porušením hlbokej citlivosti a pacient necíti vibrácie na jednej polovici hrudnej kosti a cíti ich dobre na druhej; 8) stimulácia znecitlivených oblastí neodhalí rozdiel v evokovaných potenciáloch od potenciálov pozorovaných pri stimulácii zdravých oblastí [výsledky štúdie touto metódou nie sú vždy jednoznačné; Levy a Mushin 1973; Moldofsky, Anglicko, 1975]; 9) reflexná expanzia zrenice pri stimulácii bolesti (a niekedy aj zvýšené dýchanie, keď prúd studenej vody smeruje do anestetizovanej oblasti), je spravidla zachovaný. Pomerne zriedkavá anestézia slizníc napr.: epiglottis, hltanu, ústnej dutiny, predkožky, vagíny atď. Mechanizmom hysterickej anestézie je podľa Ludwiga (1972) a Whitelocka (1967) inhibícia kôry na princíp vstupných spätnoväzbových podnetov na úrovni tvorby sieťky, a nie na úrovni receptorov. Hlavnú úlohu v procese inhibície zohrávajú kortikálne štruktúry (kognitívny systém), keďže nie fyzikálne vlastnosti podnet, ale jeho význam (sémantický aspekt informácie). Hlavnú úlohu pri formovaní procesu inhibície teda zohrávajú kognitívne štruktúry a tvorba sietí. V tomto smere koncepcie oboch autorov zodpovedajú nami prijatým teoretickým princípom. Hysterická hyperfunkcia citlivej sféry sa prejavuje vo forme parestézie, bolesti a hyperestézie na hmatové, zrakové, sluchové, čuchové a chuťové podnety. Parestézia je zvláštny pocit, ktorý vyvoláva dojem znecitlivenia, pálenia, brnenia, „husej kože“. Je potrebné vylúčiť parestézie organického pôvodu, napríklad s roztrúsenou sklerózou, atrofiou miechy, funikulárnou myelózou, polyneuropatiou, migrénou, Jacksonovou epilepsiou, synovitídou. Parestézie možno pozorovať aj pri hypochondrických syndrómoch pri neurózach, depresiách či schizofrénii. Mnoho lekárov považuje bolesť za najčastejší príznak hystérie. Opačný postoj zaujíma Carter (1949), ktorý verí, že hysterická bolesť neexistuje. Diagnóza hysterickej bolesti si vyžaduje opatrnosť, najmä preto, že presný mechanizmus vzniku hysterickej bolesti, ako aj patogenéza psychogénnej bolesti vo všeobecnosti nie je známa. K tejto problematike bolo predložených množstvo neoverených dohadov, ako napríklad zníženie prahu excitability, vplyv kognitívnych štruktúr, závislosť od obsahu prežívaných emócií, stupeň uvedomenia si viscerorecepcie alebo schéma rozloženia aktivácie. V diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy obe organické ochorenia (v závislosti od lokalizácie). bolesť) a neurotické syndrómy, ako aj zriedkavejšie psychogénne bolestivé syndrómy(napríklad funkčná polyalgia, otalgia, proktalgia atď.). Hysterické bolesti môžu postihnúť ktorúkoľvek časť tela, aj keď sú najčastejšie lokalizované v oblasti hlavy (tzv. hysterický „klinec“ a hysterická „prilba“), horných končatín a v. hrudník. Vo všeobecnosti sa hysterické bolesti (podľa terminológie navrhnutej Waltersom „regionálne psychogénne bolesti“) vyznačujú: 1) nepresnou lokalizáciou (sú lokalizované v súlade s predstavami o vlastnom tele), variabilitou a nesúladom s distribúcia inervácie; 2) nedostatok autonómne symptómy a dysfunkcie, ktoré zvyčajne sprevádzajú organickú bolesť (napr. svalové kŕče, obmedzenie pohybu, nútená poloha končatiny atď.); 3) dobrý spánok, napriek vážnemu utrpeniu; 4) absencia typických emocionálnych reakcií charakteristických pre organickú bolesť; 5) kombinácia s inými hysterickými dysfunkciami, najmä motorickými (napríklad paréza) alebo citlivými (napríklad strata hmatu); 6) časté stiahnutie bolesť pri použití placeba alebo jej udržiavaní napriek použitiu silných analgetík. V niektorých prípadoch môže hysterická bolesť trvať mnoho rokov. Treba zdôrazniť, že hysterické bolesti v kombinácii s inými príznakmi hystérie mnohé opakovane napodobňujú chirurgické ochorenia(vrátane príznakov tzv. akútneho brucha), čo v praxi niekedy viedlo k chirurgickým zákrokom. Pomerne rozšírené sú hysterické poruchy videnia, ktorých frekvencia je v skupine očných pacientov 40–50 %. Okrem už popísaných motorických porúch (paréza viečka, spazmus kruhového svalu oka a spastický konvergentný strabizmus) sa vyskytujú aj kŕče akomodačných svalov. Poruchy akomodácie sa v tomto prípade prejavujú vyššou refrakciou pri subjektívnej štúdii ako pri objektívnej (väčšia krátkozrakosť, menšia ďalekozrakosť) a vymiznutím príznakov po instilácii atropínu do spojovkového vaku. Rôzne hysterické dysfunkcie orgánu zraku možno redukovať na tieto hlavné formy: 1) koncentrické zúženie alebo extrémne zriedkavo špirálovité zúženie zorných polí alebo ich rozšírenie (Moody, Blyth, 1956); 2) viacnásobné videnie, napr. napríklad zdvojnásobenie, strojnásobenie atď. a najbežnejšie je dvojité videnie na jedno oko alebo obojstranný štvornásobný obraz; 3) makropsia alebo mikropsia, t. j. vnímanie zväčšených alebo zmenšených predmetov; 4) farbosleposť; 5) zhoršená zraková ostrosť alebo amblyopia (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) makulárna slepota; 7) "nočná slepota" (hemeralopia); 8) úplná jednostranná alebo obojstranná slepota. Pri koncentrickom zúžení zorných polí, čím dlhšie perimetrické vyšetrenie pokračuje, tým sa zužuje zorné pole. Pri hysterickom dvojitom videní zatvorenie jedného oka nezmierňuje dvojité videnie. Tupozrakosť býva kombinovaná s fotofóbiou a blefarospazmom, zvyčajne sprevádza hysterickú hemianestéziu a pokles zrakovej ostrosti je výraznejší na strane anestézie. Pri špirálovom zúžení zorných polí sa pozorujú početné prstencové skotómy, ale chýbajú centrálne skotómy. Často v období, ktoré vedie k úplnej hysterickej slepote, možno pozorovať postupnú stratu vnímania fialovej, zelenej a červenej. Neschopnosť rozlišovať farby (hysterická dyschromatopsia) je možno ojedinelý jav. Spolu s koncentrickým zúžením zorných polí, ktoré väčšina autorov považuje za hysterickú stigmu, je najčastejšou formou hysterického poškodenia zraku slepota. Najdôležitejšie Vlastnosti hysterická slepota: 1) zachovaná reakcia žiakov na svetlo; 2) normálna desynchronizačná reakcia, t.j. blokovanie a-rytmu v EEG zázname pri otvorení očí; 3) prítomnosť evokovaných potenciálov na vizuálne podnety; 4) zachovanie opticko-kinetického nystagmu; 5) prítomnosť reflexnej fixácie očných bulbov; 6) udržiavanie vizuálnej kontroly nad správaním (napríklad vyhýbanie sa prekážkam počas chôdze); 7) tendencia k relapsu; 8) náhly nástup (zvyčajne pri vážnom nebezpečenstve) a vymiznutie a pre prípady postupného vymiznutia príznakov je charakteristické obnovenie videnia cez štádium koncentrického zúženia zorných polí; 9) kombinácia s inými hysterickými dysfunkciami. Slepota je zvyčajne obojstranná a krátkodobá, ale v niektorých prípadoch môže pretrvávať mnoho rokov, najmä ak sa stane inštrumentálnou. Diagnózu treba robiť veľmi opatrne, vždy ju treba odlíšiť najmä od neuritídy a atrofie optický nerv, embólia alebo trombóza centrálnej sietnicovej tepny alebo vnútornej krčnej tepny, nádor resp zápalový proces v oblasti chiazmy, poškodenie zrakového traktu, kortikálna slepota (zraková agnózia) atď. Hysterická hluchota, podobne ako slepota, je prevažne obojstranná (zriedka jednostranná), objavuje sa a mizne náhle, vyskytuje sa v situáciách skutočného ohrozenia (napríklad života), hoci v porovnaní s inými hysterickými poruchami je veľmi často reakciou na fyzické zranenie sluchový orgán, napr.: výbuch, zaspávanie so zemou, silný hluk, trauma v oblasti ucha atď. [Bagg, Koch, 1956; Blegvad, 1951; Bourgeois & Souraille, 1917; Doerfler, 1951; Getz, 1957; Johnson a kol., 1956; Malmo a kol., 1952; Ventry, 1968]. Hysterická hluchota je spravidla monosymptomatická, ale niekedy sa zistí anestézia kože, obmedzená na oblasť „hluchého“ ucha a krku, absencia faryngálnych a rohovkových reflexov alebo nemosť [tzv. hysterická hluchota; Moody a Blyth, 1956]. Otoskopia je niekedy ťažká v dôsledku hyperestézie kože ušnica a vonkajšie zvukovodu. Podľa Sieluzyckého (1953) takmer 75 % prípadov hysterickej hluchoty sprevádza organická strata sluchu. Zvyčajne dochádza k úplnej hluchote a veľmi zriedkavo k strate sluchu (hysterická strata sluchu). Typickými príznakmi hysterickej hluchoty, ktoré uľahčujú správnu diagnózu, sú: 1) absencia otoskopických zmien (niekedy sa zistí len mierne zakalenie a stiahnutie bubienka atrofického charakteru); 2) normálne ušno-palpebrálne a kochleárne reflexy, najmä pri silných sluchových podnetoch; 3) zosilnenie galvanického kožného reflexu po stimulácii kochleárneho nervu; 4) zachovaná fyziologická vagová excitabilita počas rotačných, teplotných a galvanických testov; 5) nízka a plochá audiometrická krivka; 6) variabilita prahových kriviek kostí a vedenie vzduchu; 7) dobrá počuteľnosť, spravidla vysoké frekvencie; 8) objavenie sa takzvaného K-syndrómu na EEG v reakcii na silné zvukové podnety; 9) prítomnosť evokovaných potenciálov (zistená metódou priemerovania); 10) absencia symptómu vyrovnania hlasitosti; 11) často dobrá počuteľnosť šepotu, často z veľkej diaľky, so súčasnou hluchotou bežnej reči; 12) negatívne výsledky simulačné vzorky, takzvané vzorky Herman, Marx, Stenger, Lombard, Gloring, Doerflef-Steward, Lucae-Danert, Lee-Assi atď.; 13) často zmiznutie hluchoty pod vplyvom silného hluku; 14) premenlivosť a neúplnosť hluchoty: pacient buď nepočuje vôbec, alebo počuje horšie alebo lepšie (často je možné pacienta liečiť hlasnou rečou, ktorá sa zvyčajne podáva na jedno ucho). Simulačné eliminačné techniky sú podrobne opísané v Szlezakovi (1972a). Pri odlíšení od organickej hluchoty treba pamätať aj na túto možnosť syfilitická lézia(sekundárny alebo neskorý vrodený syfilis). Pomerne zriedkavá hysterická strata čuchu a (alebo) chuti. ktorý je zvyčajne sprevádzaný ďalšími prejavmi zmyslového postihnutia (napríklad anestézia). K hysterickej strate čuchu patrí aj strata schopnosti cítiť štipľavé pachy (napríklad čpavok), ktorých vnímanie závisí od excitácie vlákien. trojklanného nervu a nie je narušený pri poruchách čuchu organickej etiológie. Hysterická strata chuti sa zase často spája s patologickým nedostatkom hladu (anorexia). V oblasti dysfunkcií autonómneho nervového systému existuje obrovské množstvo hysterických symptómov. Hysterická anestézia sa často kombinuje s funkčným vazospazmom, takže po injekcii alebo úraze táto oblasť nekrváca. Oveľa zaujímavejší je vznik takzvaných hysterických stigiem, teda lokálneho krvácania na čele, dlaniach, chodidlách a v oblasti srdca podľa náboženských predstáv o ukrižovanom Ježišovi Kristovi. Je to ďalší dôkaz o zásadnej úlohe kognitívnych štruktúr pri formovaní hysterických symptómov. Stigmy môžu sprevádzať zúženie vedomia a extatické zážitky (pozri časti 5.4 a 5.5). Klauder pacienta dlho pozoroval, u ktorého sa každý piatok objavovali stigmy a krvavé slzy a mikroskopicky v tekutine spojovkový vak Našlo sa množstvo erytrocytov. Pri diagnostikovaní hysterických stigiem netreba zabúdať na možnosť psychopatického hoaxu; napríklad Galuszko (1960) pozoroval pacientku, ktorá si zvnútra prepichla peru a pumpovala ju do krvi a preniesla ju do oblastí tela zodpovedajúcich lokalizácii stigmy. Treba spomenúť, že Lifschutz (1957) publikoval pozorovanie o „nenáboženských hysterických stigmách“. Medzi mnohými hysterickými dysfunkciami vegetatívny systém literatúra uvádza predovšetkým: štikútanie, kašeľ, často spojený s kýchaním a zívaním, rýchle prehĺtanie vzduchu [tzv. hysterická aerofágia; Laughlin, 1967], horúčka, polyúria alebo retencia moču, vracanie, anorexia alebo obžerstvo. Mnohí autori nesprávne klasifikujú takéto vegetatívne poruchy ako zápchu, hnačku, škvŕkanie v bruchu, plynatosť ako hysterické javy [Ey et al., 1974; Moody, Blyth; 1956]. Hysterický kašeľ, štikútanie, zívanie, aerofágia sú zvyčajne záchvatovitého charakteru, ich trvanie je rôzne (od niekoľkých minút do 10 mesiacov a viac), vymiznú počas spánku. V súčasnosti väčšina bádateľov pochybuje o existencii hysterickej horúčky (t. j. „imaginárnej“, v terminológii Pinarda), najmä od r. starostlivá analýza prípady opísané v literatúre poukazujú skôr na simuláciu. Podobne sa spochybňuje hysterické pozadie funkčných porúch močenia. Zároveň sa veľká pozornosť venuje hysterickému zvracaniu, ktoré, ako je zrejmé z klinických pozorovaní, je charakterizované pretrvávaním (často trvajúcim 10 mesiacov a viac), vysokou frekvenciou (po každom jedle alebo niekoľkokrát denne), absencia počiatočnej nevoľnosti, regurgitácia jedla bez napätia bezprostredne po jedle, dobré príp zvýšená chuť do jedla, absencia podvýživy, napriek trvaniu zvracania. Len výnimočne môže dôjsť k dehydratácii, hypokaliémii a celkovému vyčerpaniu organizmu. Keďže vo väčšine prípadov nedošlo k vychudnutiu a dehydratácii, možno dôvodne predpokladať, že išlo o psychopatický podvod. Jednou široko opísanou hysterickou poruchou je strata chuti do jedla, známa v literatúre ako hysterická anorexia. Prvýkrát ju opísal Gull (1868) a pomenoval ju „hysterická apepsia“. Ide o formu takzvanej mentálnej anorexie, komplexu symptómov, ktorý sprevádza rôzne duševné poruchy (napríklad jednoduchá alebo katatonická schizofrénia, endogénna depresia, organické poškodenie mozgu, obsedantno-kompulzívna porucha) alebo somatické ochorenia (napríklad zhubné procesy, peptický vred, akútna porfýria), ako aj nadmerná túžba schudnúť. Hysterická anorexia má spravidla inštrumentálny charakter (slúži ako prostriedok na manipuláciu s inými) a vedie k sekundárnemu celkovému vyčerpaniu a poruchám hormonálneho systému. Francúzski psychiatri nazývajú hlavné symptómy „tri A“: anorexia, amenorea, achilia [Ey et al., 1974]. Často je jedným z hlavných príznakov pretrvávajúce vracanie alebo nevoľnosť. Dôkazom významnej úlohy kognitívnych štruktúr v patogenéze hystérie je hysterické tehotenstvo, nazývané aj imaginárne, falošné alebo (menej adekvátne) imaginárne. Hysterické imaginárne tehotenstvo dokáže „napodobniť“ takmer všetky príznaky tehotenstva. Klinický obraz je celkom typický: 1) amenorea alebo dysmenorea; 2) nevoľnosť a vracanie; 3) pigmentácia bradaviek, dvorca a dokonca aj bielej čiary a pyskov ohanbia; 4) prekrvenie mliečnych žliaz a prítomnosť lepkavého výtoku a niekedy aj mlieka; 5) zväčšenie objemu brucha v dôsledku nafukovania, zadržiavania plynov a ukladania tukového tkaniva v brušnej steny a na zadku; 6) niekedy pocit pohybov plodu až bolestivých pôrodných bolestí (v dôsledku výrazne zvýšenej črevnej motility alebo spazmu) v očakávanom termíne pôrodu; 7) chôdza a držanie tela, charakteristické pre tehotné ženy. Sú známe prípady „vypúšťania plodových vôd“, ktoré boli len pomočovaním. Vyšetrenie však nemusí odhaliť žiadne zväčšenie maternice a žiadny srdcový tep plodu, zjavnú črevnú distenziu, negatívne sérologické tehotenské testy a žiadnu kostru plodu na röntgene. Správnej diagnóze imaginárneho tehotenstva často bráni zníženie vylučovania gonadotropínu močom a zvýšenie obsahu luteotropného hormónu, ktorý môže za určitých podmienok spôsobiť pozitívny výsledok biologické vzorky. Imaginárne tehotenstvo sa prejavuje nielen hystériou, ale aj schizofréniou alebo u žien, ktoré boli liečené progesterónom a estradiolom pre nevyvinutie maternice alebo dysmenoreu z nedostatku ženské hormóny. Načrtnuté hlavné typy hysterických porúch senzomotorickej sféry samozrejme nevyčerpávajú množstvo možných dysfunkcií, ale pokrývajú len tie hlavné a v literatúre najčastejšie popisované. Koniec koncov, hystéria, ako už bolo naznačené, môže napodobňovať takmer všetky komplexy symptómov, ktoré sú známe modernej medicíne. Babinski (1934) preto nie bezdôvodne nazval hystériu „veľkým podvodníkom“. Táto zvláštna schopnosť napodobňovania sa stala najmä dôvodom jej mylného stotožnenia sa so simuláciou. Doteraz mnohí lekári, bohužiaľ aj psychiatri, považujú pacientov s hysterickými poruchami za simulantov. Ale simulácia je vedomá demonštrácia symptómov duševná porucha skutočne zdravý človek, ktorý úmyselne klame iných, aby bol považovaný za duševne chorého. Takýto človek svoje správanie neustále vedome riadi a simuláciu môže kedykoľvek zastaviť. Podrobná analýza etiopatogenézy hystérie (pozri časti 5.1 a 5.2) naznačuje, že ide o formu skutočnej duševnej poruchy s rôznymi klinický obraz. V psychiatrickej praxi je v prípade reálnej simulácie mimoriadne ťažké odlíšiť hysterické symptómy, najmä slepotu, hluchotu, afóniu či parézu. Preto sa problematike simulácie venujú rozsiahle monografické práce.
Pri hysterickej paralýze nie sú žiadne známky organického poškodenia nervového systému. Rozlišuje sa monoparéza, hemiparéza, dolná paraparéza a stav imobility s tetraparézou (hysterická stupor). Monopézia (monoplégia) môže byť proximálna a distálna. Často sú sprevádzané zmyslovými poruchami: hypoanestézia alebo anestézia s "amputačným" okrajom, častejšie na úrovni zápästia, lakťa, ramenných kĺbov ruky a členkové, kolenné, bedrové (slabinové) kĺby nohy.
Pri nižšej paraplégii úroveň poruchy citlivosti zodpovedá inguinálnym záhybom na oboch stranách. Pri hemiplégii porucha citlivosti prechádza striktne pozdĺž strednej čiary vpredu a vzadu bez "osvietenia" v anogenitálnej oblasti, ako sa to deje pri organických procesoch. Počas chôdze pacient ťahá nohu ako poleno. U pacientov s hysterickou paralýzou je možné identifikovať psychogénne momenty, ktoré spôsobili pohybové poruchy, zaznamenať zvýšenú emotívnosť, manierizmus a teatrálnosť. Existuje rozpor medzi závažnosťou motorického defektu a neadekvátne pokojným postojom pacienta k tomu. Pri hysterickom stupore je pacient imobilný, ale reflexy sú vyvolané, patologické reflexy chýbajú, zreničky reagujú na svetlo.
Núdzová starostlivosť o paralýzu a parézu
Porušenie cerebrálny obeh. Bez ohľadu na charakter cievnej mozgovej príhody v prednemocničnom období je potrebné pacientovi navodiť pokoj, vyzliecť ho a uložiť do postele tak, aby hlava a horná časť tela boli mierne vyvýšené. V prípade arteriálnej hypertenzie sa používajú hypotenzíva (1 - 3 ml 1% roztoku Dibazolu intravenózne a intramuskulárne, rezerpín - 0,25 mg každý, 10 ml 2,4% roztoku eufillinu intravenózne pomaly s 10 ml 40% glukózy roztoku alebo 1 - 2 ml 12% roztoku eufillinu intramuskulárne), dekongestanty (10 ml 25% roztoku síranu horečnatého intramuskulárne, hypotiazid - 0,05 g perorálne), vazodilatanciá(1 - 2 ml 2% roztoku papaverínu subkutánne, 1 ml 1% roztoku kyseliny nikotínovej intravenózne).
Treba sa vyhnúť rýchlemu a intenzívnemu zníženiu krvného tlaku. Pri vzrušení a arteriálnej hypertenzii sa intramuskulárne podáva 1 ml 2,5 % roztoku chlórpromazínu v kombinácii s 2 ml 1 % roztoku difenhydramínu s nízkou krvný tlak slabý a častý pulz - 2 ml 10% roztoku kofeínu subkutánne, 1 ml roztoku cordiamínu subkutánne alebo 2 ml 20% roztoku gáfru subkutánne, pri akútnom srdcovom zlyhaní - 0,25 - 0,5 ml 0,05% roztok strofantínu v 20 ml 40 % roztoku glukózy.
„Príručka na poskytovanie neodkladnej a neodkladnej starostlivosti“, E.I. Chazov
Pri nej je nemožná alebo obmedzená flexia bedra, rovnako ako flexia a extenzia predkolenia v dôsledku slabosti proximálnych svalových skupín pri relatívne dostatočnej sile distálnych svalových skupín. Proximálna paréza môže byť periférna a centrálna. Periférna proximálna paréza sa pozoruje pri traume femorálneho nervu, bedrových koreňov, s poliomyelitídou a ochoreniami podobnými poliomyelitíde, s tuberkulóznou spondylitídou, menej často s vyčnievaním medzistavcových ...
Syndróm pseudo-demence Medzi akútne sa vyskytujúce hysterické, psychogénne vyvolané reakcie, ktoré si vyžadujú núdzové opatrenia, patrí pseudo-dementný syndróm. Symptómy. Príznaky navonok pripomínajú správanie hlboko mentálne retardovaného pacienta. Pacient je úzkostlivý, takmer neposedí, smiešne otázky adresuje známym ľuďom vo svojom okolí. Demonštratívna je najmä absurdita pri vykonávaní tých najzákladnejších zvyčajných úkonov. Pacient sa napríklad pokúša zabaviť...
Otras miechy. Existujú paraparézy s vodivým typom poruchy citlivosti, krátkodobá retencia moču. Patologické javy podliehajú regresii v rôznych časoch - od niekoľkých hodín do 2-3 týždňov. Poranenie chrbtice. Existuje nižšia paraplégia s vodivým typom poruchy citlivosti a panvových porúch; segmentálno-radikulárny syndróm podráždenia (bolesť) a prolapsu (hypestézia, zníženie alebo absencia brušných reflexov) ...
Kompresia krku pomocou slučky sa vykonáva hlavne so samovražedným cieľom. Príležitostne k stlačeniu krku medzi hustými predmetmi dochádza náhodne (napríklad poranenie krku dverami auta pri nehode, u detí počas hry atď.). Závažnosť stavu obete závisí od trvania uškrtenia a je do značnej miery určená spôsobom aplikácie slučky. V typickej polohe slučky, keď je uzol v zadnej časti hlavy, klinický ...
Pri porážke radikulárnych artérií, dolnej hrudnej artérie a artérie bedrového rozšírenia sa vyskytuje dolná spastická alebo ochabnutá paraplégia s disociovaným typom porúch citlivosti a panvových porúch. Najčastejšou príčinou mozgovej príhody chrbtice je akútna protrúzia medzistavcovej platničky s kompresiou tepny, menej často - ateroskleróza, pričom stupeň motorického postihnutia zvyčajne nie je taký výrazný ako pri diskogénnej ischemickej cievnej mozgovej príhode: ...
Hysterická neuróza- skupina psychogénne podmienených neurotických stavov so somatovegetatívnymi, zmyslovými a motorickými poruchami, častejšie v mladšom veku, u žien.
Pacienti sú rôzni precitlivenosť, ovplyvniteľnosť, sugestibilita a sebasugestívnosť, nestálosť nálad a tendencia upútať pozornosť iných.
Klinické prejavy: 1. mentálne poruchy- emočno-afektívne poruchy vo forme strachov, asténie, hypochondrických prejavov, depresívnej nálady. Psychogénne vznikajúce amnézie sú pozorované, pod vplyvom traumatickej situácie „vypadne“, „vytlačí“ z pamäte všetko, čo s ňou súvisí.
pohybové poruchy
zmyslové poruchy
vegetatívno-somatické poruchy: respiračné zlyhanie, srdcová činnosť, gastrointestinálny trakt.
Hysterické poruchy pohybu.
Inhibícia motorickej funkcie :
Hysterická paralýza a paréza (monoplégia, monoparéza), (hemiplégia, hemiparéza), (paraplégia a paraparéza), (tetraplégia, tetraparéza).
Všeobecné príznaky hysterickej paralýzy.
Pred nástupom parézy alebo paralýzy je zaznamenaná bolesť alebo pocit slabosti v končatine.
Šľachové reflexy sa nemenia. Pri vyšetrovaní reflexu šľachy je zaznamenané úmyselné chvenie celého tela alebo demonštratívne zvýšenie reflexu (môžete urobiť niekoľko úderov kladivom a potom len mávnite rukou bez toho, aby ste sa dotkli končatiny, končatina sa bude pohybovať, ako keby bol urobený úder kladivom).
Neexistujú žiadne patologické reflexy.
Svalový tonus je znížený alebo normálny.
Neexistuje žiadna svalová atrofia.
Keď sa pozornosť pacienta odpúta od symptómov, funkcia ochrnutej končatiny sa obnoví.
Pacient aktívne odoláva pri pasívnych pohyboch (v tomto prípade sa zúčastňujú všetky postihnuté svaly).
Lokalizácia paralýzy nezodpovedá fyziológii. Napríklad pri paralýze flexorov a extenzorov ruky sa zachová celý rozsah pohybu ramena.
Paralýza, ktorá sa objaví v jednej situácii, náhle zmizne v inej. „Ochromený“ sval sa môže náhle priateľsky stiahnuť a zároveň zachovať rovnováhu. Ak vezmete „ochrnutú“ končatinu a pustíte ju, padá hladko, a nie ako bič, čo je typické pre organické ochrnutie.
Pri pokuse o aktívny pohyb ochrnutou končatinou dochádza k demonštrácii snahy o to (prehnané grimasy, začervenanie tváre, svalové napätie v nepostihnutej oblasti).
Kombinácia s inými hysterickými poruchami (anestézia, záchvaty atď.).
Náhly výskyt alebo zmiznutie príznakov pod vplyvom silných emocionálnych zážitkov.
Na zistenie hysterickej povahy paralýzy alebo parézy je potrebné pozorovať pacienta počas spánku.
Hysterická neuróza je skupina psychogénnych neurotických stavov so somatovegetatívnymi, senzorickými a motorickými poruchami, častejšie v mladšom veku, u žien.
Pacienti sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou, ovplyvniteľnosťou, sugestibilitou a sebasugesciou, nestabilitou nálad a tendenciou upútať pozornosť iných.
Klinické prejavy: mentálne poruchy- emočno-afektívne poruchy vo forme strachov, asténie, hypochondrických prejavov, depresívnej nálady. Psychogénne vznikajúce amnézie sú pozorované, pod vplyvom traumatickej situácie „vypadne“, „vytlačí“ z pamäte všetko, čo s ňou súvisí.
pohybové poruchy
zmyslové poruchy
vegetatívno-somatické poruchy: respiračné zlyhanie, srdcová činnosť, gastrointestinálny trakt.
Charakteristické vlastnosti hysterických porúch pohybovej a senzorickej sféry.
Nadmernosť, atypickosť, intenzita, (prejavy sú svetlé, búrlivé, výrazné).
Špeciálna dynamika porúch (náhly výskyt a zmiznutie).
Variabilita kliniky v závislosti od historickej doby, úrovne kultúry a úrovne medicínskych vedomostí.
Symptómy odrážajú pacientovu predstavu o chorobe, môžu byť v rozpore s fyziologickými alebo anatomickými princípmi.
Napodobňovanie akejkoľvek choroby.
Obohatenie a rozšírenie škály symptómov pod vplyvom nových informácií, pod vplyvom sugescie druhých alebo autohypnózy.
Demonštratívny charakter v prítomnosti iných osôb. Poruchy konverzie sa takmer nikdy nevyskytujú osamote alebo bez záujmu iných. Správanie je navrhnuté tak, aby upútalo pozornosť.
Výskyt konverzných symptómov pri použití provokačných metód (stlačenie cervikálnych ciev).
Fyzický stav s príznakmi pozorovanými u pacienta môže byť u príbuzných a priateľov (identifikačný mechanizmus).
Zmiznutie alebo zlepšenie symptómov po prijatí určitej odmeny (oslobodenie od pracovná činnosť, podmaňovanie blízkych, starostlivosť o druhých). Konverzie majú inštrumentálny charakter.
Hysterické symptómy sú pre pacienta podmienene príjemné a žiaduce.
Hysterické poruchy motorických funkcií.
Inhibícia funkcie motora:
- Hysterická paralýza a paréza (monoplégia, monoparéza), (hemiplégia, hemiparéza), (paraplégia a paraparéza), (tetraplégia, tetraparéza).
Všeobecné príznaky hysterickej paralýzy.
Pred nástupom parézy alebo paralýzy je zaznamenaná bolesť alebo pocit slabosti v končatine.
Šľachové reflexy sa nemenia. Pri vyšetrovaní reflexu šľachy je zaznamenané úmyselné chvenie celého tela alebo demonštratívne zvýšenie reflexu (môžete urobiť niekoľko úderov kladivom a potom len mávnite rukou bez toho, aby ste sa dotkli končatiny, končatina sa bude pohybovať, ako keby bol urobený úder kladivom).
Neexistujú žiadne patologické reflexy.
Svalový tonus je znížený alebo normálny.
Neexistuje žiadna svalová atrofia.
Keď sa pozornosť pacienta odpúta od symptómov, funkcia ochrnutej končatiny sa obnoví.
Pacient aktívne odoláva pri pasívnych pohyboch (v tomto prípade sa zúčastňujú všetky postihnuté svaly).
Lokalizácia paralýzy nezodpovedá fyziológii. Napríklad pri paralýze flexorov a extenzorov ruky sa zachová celý rozsah pohybu ramena.
Paralýza, ktorá sa objaví v jednej situácii, náhle zmizne v inej. „Ochromený“ sval sa môže náhle priateľsky stiahnuť a zároveň zachovať rovnováhu. Ak vezmete „ochrnutú“ končatinu a pustíte ju, padá hladko, a nie ako bič, čo je typické pre organické ochrnutie.
Pri pokuse aktívne hýbať ochrnutou končatinou dochádza k demonštrácii snahy o to (prehnané grimasy, začervenanie tváre, svalové napätie v nepostihnutej oblasti).
Kombinácia s inými hysterickými poruchami (anestézia, záchvaty atď.).
Náhly výskyt alebo zmiznutie príznakov pod vplyvom silných emocionálnych zážitkov.
Na zistenie hysterickej povahy paralýzy alebo parézy je potrebné pozorovať pacienta počas spánku.
Hysterické pohybové poruchy zahŕňajú rôzne formy hysterickej chôdze.
Odrody hysterickej chôdze.
Cikcak chôdza - pohyb pozdĺž prerušovanej čiary.
Atraktívna chôdza - ťahanie končatiny s charakteristickým otočením chodidla dovnútra, opretie o pätu a základ 3. prsta.
Stupatá chôdza – nohy sú strnulo narovnané a mierne od seba.
Kĺzavá chôdza - končatiny sa pohybujú dopredu s kĺzaním podrážok po podlahe (ako na korčuliach).
Chôdza v kľaku – pri pohybe vpred – kľak pri každom kroku.
Vyrovnávacia chôdza - ohýbanie, kolísanie do strany, ako keby bolo ťažké udržať rovnováhu.
Choreická chôdza – vyklenutie trupu rôznymi smermi, prekríženie nôh, tanečné pohyby rúk.
Skákavá chôdza – skákanie na jednej nohe.
Mávacia chôdza – kývanie končatiny pred jej odložením.
Pseudotabetická chôdza - nepríjemný pohyb na široko rozmiestnených nohách; nohy sú zdvihnuté príliš vysoko, chodidlá narážajú na podlahu.
Astasia - abázia
Astasia je neschopnosť stáť. Abasia je neschopnosť chodiť. Astázia – abázia označuje hysterické (konverzné) poruchy.
Diagnostické kritériá pre astáziu - abáziu.
Pohyby v ľahu alebo v sede sa vykonávajú v plnom rozsahu.
Pacient sa voľne hrbí, ľahko kráča po štyroch alebo široko rozmiestnených končatinách.
Pacient sa môže odraziť na jednej alebo oboch nohách.
V niektorých prípadoch s nevyjadrenými prejavmi sa pozoruje vyrovnávacia, choreoidná alebo skákacia chôdza.
Hysterický kŕč.
- Hysterická obrna očných viečok alebo viečok (neschopnosť otvoriť oči), s funkčnou (hysterickou) obrnou - absencia kompenzačného napätia vo svaloch čela, mierne zvrásnenie horného viečka a odpor pri pokuse o pasívne zdvihnutie .
S funkčnou paralýzou - úplné uzavretie alebo výrazné zúženie palpebrálnej štrbiny.
- Blefarospazmus - silný obojstranný kŕč kruhových svalov oka, ktorý bráni otvoreniu očných viečok alebo ho sťažuje.
- Trizmus - neschopnosť otvoriť ústa alebo výrazný odpor pasívnemu otváraniu úst. Je charakteristické, že tu nedochádza k zvýšenému napätiu žuvacích svalov.
- Hysterické kontraktúry kĺbov - neustále udržiavanie končatiny v určitej polohe, čo sa spája so zvýšeným svalovým napätím.
Odlišná diagnóza.
Bolestivosť pri hysterickej kontraktúre kĺbov je difúzna, pokrýva mäkké tkanivá a nie je obmedzená na oblasť kĺbu;
Koža v oblasti kĺbu sa zvyčajne nemení, jej teplota je normálna;
Zvyčajne sa vyskytujú ďalšie sprievodné príznaky. Často sa vyskytuje kombinácia hysterickej kontraktúry kĺbu so zmyslovými poruchami;
Kontraktúra zmizne pri rozptýlení pozornosti pacienta, počas anestézie alebo počas hypnózy.
Profesionálna dyskinéza je neschopnosť vykonávať určité naučené profesionálne činnosti v dôsledku spazmu zodpovedajúcich svalov. Funkcia- iné pohyby rovnakých svalových skupín netrpia.
Symptómy závisia od povahy profesionálnych úkonov, ktoré pacient vykonáva (u tanečníkov - spazmus svalov dolnej časti nohy, u študentov - spazmus pri písaní atď.; existuje kŕč telegrafistov, kŕč klaviristov, doilitsik, a kŕč huslistov).
Spazmus pri písaní - ťažkosti alebo neschopnosť písať pri plnom zachovaní funkcie štetca pri iných úkonoch.
Existuje 5 klinických foriem spazmu písania.
Spastické (prsty, ktoré držia ceruzku alebo pero.)
Bolestivé (akýkoľvek pokus o písanie spôsobuje bolesť v ruke)
Chvenie (počas písania dochádza k chveniu štetca.)
Paralytické (uvoľnenie prstov, ktoré spôsobí vypadnutie pera alebo ceruzky)
Ataktické (zhoršená koordinácia pohybov, ktorá spôsobuje zhoršené písanie)
Kŕč hltana - vyskytuje sa paroxysmálne a môže sa kombinovať s príznakom hysterickej hrudky v krku. Kŕč hltana je charakterizovaný ťažkosťami pri prehĺtaní. Tieto poruchy sú výraznejšie pri príjme tekutej ako pevnej stravy v kombinácii so silnou bolesťou.
Hysterická hrudka je pocit zovretia hrdla v dôsledku prítomnosti určitej „hrudky“ alebo „hrudky“.
Hysterické poruchy reči.
hysterická hlúposť - hysterický mutizmus.
Prejavy hysterickej afónie:
Absencia patologických anatomických zmien v hrtane.
Variabilita obrazu laryngoskopie počas krátkeho obdobia.
Náhly výskyt a zmiznutie afónií.
Asociácia s inými hysterickými poruchami citlivosti v hltane, spojovkách a koži na krku.
Hysterické koktanie.
Typické príznaky hysterického koktania:
Neskorší vek nástupu symptómov (nie skôr ako puberta).
Nestabilita a krátke trvanie poruchy.
Kombinácia s inými hysterickými poruchami reči.
Grimasy a mimika nezodpovedajú náročnosti výslovnosti.
Atypické hlasité a prehnané nasávanie vzduchu pri dýchaní.
Neexistuje žiadna emocionálna reakcia na defekt.
Súvisí s rôznymi hysterickými príznakmi.
Hysterická hyperkinéza - chvenie, mimovoľné pohyby a konvulzívne záchvaty.
Hysterické chvenie (často sa vyskytuje) je striedanie rytmických pohybov malej amplitúdy, ktoré pokrývajú distálne časti končatín, častejšie horné (môže zachytiť hlavu, jazyk).
Formy hysterického chvenia.
Statické chvenie - zaznamenané v pokoji.
Polohové chvenie - vzniká, keď končatina zaujme určitú polohu.
Kinetický jitter – objavuje sa pri dobrovoľnom pohybe, keď
blížiacim sa k cieľu.
O hysterickej povahe chvenia svedčí:
Variabilita.
Pohybujte sa.
Zmiznutie pri rozptýlení alebo pod vplyvom silných emócií.
Zmiznutie počas spánku.
Prítomnosť iných hysterických symptómov.
Hysterické tiky sú rýchle koordinované stereotypy obmedzené na jednu svalovú skupinu, dobrovoľné jednoduché alebo zložité pohyby.
So sústredením tiky miznú. Najčastejšie sú zapojené svaly tváre, hlavy, krku a horných končatín.
Objavujú sa tiky:
Škúlenie očí alebo očí.
Zvrásnenie nosa.
Pokrčenie ramien alebo 2 ramená.
Rôzne mimovoľné pohyby pier alebo hlavy.
Čuchanie nosom, smrkanie.
Kašeľ, škrípanie zubami.
Disociačná anestézia a strata citlivosti
Charakteristické znaky hysterickej anestézie:
Oblasť anestézie nezodpovedá periférnej inervácii. Hranice anestézie sú jasné, ľubovoľné, v súlade s predstavami pacienta. Môžu byť typu krátkych rukavíc, môžu zachytávať rameno - dlhé rukavice, dolnú časť nohy - ponožky, môžu byť na jednej polovici tela presne pozdĺž stredovej čiary (hemianestézia), môžu byť oblasti kožnej anestézie napr. určitý tvar (elipsa, kruh, trojuholník atď.).
Hranice anestézie sa ľahko posúvajú v závislosti od rozptyľovania pacientovej pozornosti alebo od návrhu vyšetrovateľovi.
Pri absencii citlivosti na bolesť sa nikdy nevyskytnú zranenia a tepelné poškodenie.
Napriek tomu. na dokončenie anestézie prstov, presnosť ich vykonávania malých a zložitých pohybov (porušené.
Reflexná dilatácia zreníc so stimuláciou bolesti je zachovaná.
Hysterické bolesti.
Charakteristiky hysterickej bolesti sú:
Nedostatok presnej lokalizácie.
Variabilita.
Nesúlad so zónou inervácie.
Absencia vegetatívnych symptómov a dysfunkcií, ktoré zvyčajne sprevádzajú organické bolesti (obmedzenie pohybov, nútená poloha).
Dobrý spánok napriek veľkému utrpeniu.
Absencia typických emocionálnych reakcií charakteristických pre organické bolesti.
Odstránenie bolesti užívaním placeba a jej udržiavaním napriek užívaniu analgetík.
Často hysterické bolesti môžu napodobňovať akútne brucho atď., čo vedie k chirurgickým zákrokom.
Hysterické poruchy videnia.
Sústredné zúženie zorných polí alebo ich rozšírenie.
Viacnásobné videnie, dvojité videnie, trojičky.
Makropsia, mikropsia.
daltonizmus.
Porušenie zrakovej ostrosti.
Slepačia slepota.
Úplná jednostranná a obojstranná slepota.
Výrazné znaky hysterickej slepoty.
Zachovaná reakcia zreníc na svetlo.
Prítomnosť evokovaných potenciálov na vizuálne podnety.
Udržiavanie vizuálnej kontroly nad správaním, vyhýbanie sa prekážkam pri chôdzi.
Sklon k relapsu.
Náhle objavenie a zmiznutie.
Charakteristickým znakom hysterického koncentrického zúženia zorných polí - trvanie štúdia zužuje zorné pole čoraz viac.
Pri hysterickej diploii zatvorenie jedného oka nezmierňuje dvojité videnie.
Hysterický pokles zrakovej ostrosti je kombinovaný s fotofóbiou a blefarospazmom, často sprevádzaný hysterickou hemianestéziou a pokles zrakovej ostrosti je výraznejší na strane anestézie.
Hysterická hluchota – väčšinou obojstranná, sa objavuje a mizne náhle.
Príznaky hysterickej hluchoty.
Žiadne otoskopické zmeny.
Dobrá počuteľnosť šepotu, často z veľkej diaľky, so súčasnou hluchotou bežnej reči.
Zmiznutie hluchoty pod vplyvom silného hluku.
Variabilita a neúplnosť hluchoty (niekedy nepočuje vôbec, niekedy počuje horšie alebo lepšie).
Veľký hysterický záchvat (disociatívne kŕče, pseudozáchvaty).
Ide o kombináciu motorických dysfunkcií podľa typu excitácie s poklesom úrovne vedomia. Toto je klasický prejav hystérie.
Hysterický záchvat treba odlíšiť od epileptického.
Rozlišovacie znaky hysterického záchvatu od epileptického:
Vystupovanie v traumatických situáciách (psychotraumatické).
V hysterickom záchvate nie je žiadna aura.
Opatrný pomalý pád, skôr klesanie, zvyčajne na niečo mäkké, vďaka čomu nie sú žiadne modriny a zranenia,
Trvanie záchvatu - od niekoľkých minút do hodiny (epileptické - do 3-5 minút).
Pri hysterickom záchvate nie je sekvencia typická pre epilepsiu – krátkodobá tonická fáza, dlhšia klonická fáza.
Pohyby končatín sú nepravidelné, zametacie, nekoordinované. Existujú grimasy, ktoré môžu byť kombinované s kŕčovitým zvieraním viečok. Charakteristické sú divadelné pózy, pohyby, ohýbanie tela do oblúka (hysterický oblúk), krik, smiech, plač.
Zadržanie dychu s cyanózou.
Zachovanie reakcie zrenice na svetlo.
Nedostatok uhryznutia pier a jazyka, mimovoľné močenie a stolica, pena z úst (tieto príznaky môžu byť, všetko závisí od toho, ako si pacient epileptický záchvat uvedomuje).
Žiadna strata vedomia, iba zúženie vedomia. je hlavným príznakom.
Variabilita symptómov v prípadoch, keď iní prejavia záujem o záchvat. Prejavy umocňuje prítomnosť divákov.
Možnosť prerušiť záchvat silným negatívnym alebo neočakávaným podnetom.
Náhle zastavenie záchvatov s rýchlym zotavením fyzická sila a nedostatok ospalosti.
Žiadna amnézia alebo iba selektívna amnézia počas trvania záchvatu.
Neprítomnosť konvulzívnej bioelektrickej aktivity na EEG počas záchvatu.
Prideľte malé hysterické záchvaty a hysterické mdloby.
Hysterická paralýza, kontraktúry a hyperkinéza
Obrna a kontraktúry pokrývajú skupinu svalov zapojených do vykonávania nejakého cieľavedomého motorického aktu, ako je žuvanie, sanie, škúlenie atď., bez ohľadu na to, či je táto skupina inervovaná jedným alebo viacerými nervami. Ochrnutie svalov tváre a najmä jazyka je zriedkavé.
Hysterický blefarospazmus prejavuje sa spazmom kruhových svalov očí. Zvyčajne sa vyskytuje po výraznom neuropsychickom strese. Orbitálne a zygomatické reflexy sa nemenia. Pri vyvolávaní reflexov sa často pozoruje zámerné chvenie celého tela alebo demonštratívne zvýšenie reflexu. Dá sa to pozorovať aj vtedy, keď sa po niekoľkých vyvolaniach reflexu urobí iba gesto úderu (držte kladivo), bez toho, aby ste sa dotkli pacienta. Počas spánku a v stave vášne zmizne kŕč kruhového svalu oka.
Ak má pacient hysterickú hemiplégiu, potom sa paralýza nerozšíri na svaly tváre a jazyka. Takíto pacienti nemajú poruchy reči, synkinézu, ochranné reflexy atď.
Hysterická paralýza svalov tváre prejavuje sa nehybnosťou jednej z polovíc tváre. Vyskytuje sa, ak je to pre pacienta „podmienečne príjemné alebo žiaduce“. Pri jeho vývoji záleží buď na hysterickej fixácii, alebo autohypnóze či sugescii.
Hysterická hyperkinéza. Tiky zaujímajú dôležité miesto medzi funkčnou hyperkinézou. Ide o krátkodobé, monotónne, stereotypné prudké klonické zášklby určitej skupiny svalov, často pôsobiace ako zámerné: rôzne grimasy, vyplazovanie špičky jazyka, mimovoľné žmurkanie oboma očami alebo súčasné žmurkanie, mračenie obočia , zvrásnenie čela, opakované pohyby hlavy do strán a naťahovanie krku, pripomínajúce gestá, akoby sa pacient snažil zbaviť tesného goliera, cmúľanie prsta, špičky jazyka, pier, kŕčovité naťahovanie pier chobotom, obhrýzanie nechtov (onychofágia), nafúknutie líc, pohyb jazyka na odstránenie bolusu potravy z ďasien, žuvanie, pľuvanie tikov, smrkanie, smrkanie, smrkanie, chrápanie, nútený kašeľ atď.
Vznikajú v súvislosti s negatívnou emóciou, duševnou traumou a tiež ako imitácia.
Choroba je chronická, periodicky sa zvyšuje, v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje ako epizodický prejav.
Hysterická glosoplégia vzniká pod vplyvom negatívnych emócií, prejavujúcich sa ako porušenie aktívnych pohybov jazyka. U pacientov je narušená reč a pohyb potravy v ústnej dutine. Častejšie sú však možné dobrovoľné pohyby jazyka. Pacient pohybuje jazykom v ústach veľmi pomaly, ale nedokáže ho vystrčiť z úst. V oblasti priedušnice je hypestézia jazyka, hltana a kože, ktorá nezodpovedá zóne inervácie nervov alebo nervových koreňov, teda hypestézii hysterického typu. Kašeľ u pacientov sonorózny. Pacienti uprednostňujú písomnú komunikáciu.
Prognóza je zvyčajne priaznivá, pohyby sa môžu okamžite zotaviť alebo je zotavenie pomalé, čo vedie k hysterickému koktaniu.
Hysterická afónia sa vyvíja pod vplyvom psychická trauma. U pacientov zmizne zvučnosť hlasu a na rozdiel od afónie spôsobenej organickými léziami nervového systému zostáva kašeľ u pacientov sonorický.
Počas vyšetrenia možno zaznamenať hysterickú hypoestéziu jazyka a hltana, hlasivková štrbina zostáva otvorená s výrazným napätím hlasivky. Hysterická afónia sa veľmi ťažko lieči a môže prejsť až do hysterického koktania.
núdzové a špecializovanú pomoc. Komplexy hysterických symptómov sa zvyčajne vyskytujú akútne a v prípadoch, keď je lekárska pomoc poskytnutá predčasne, môžu byť fixované na mnoho rokov. Hlavnou metódou liečby je v tomto prípade psychoterapia v kombinácii s lieky. Vo veľmi závažných prípadoch sa používa hypnóza s vysvetlením. Základom je metóda autohypnózy a autogénneho tréningu.
Na pozadí psychoterapie sú pacientom s hysterickou prozopalgiou predpísané trankvilizéry: diazepam (seduxén), chlórdiazepoxid (elén), trioxazín, meprotan (andaxín) atď., Z ktorých diazepam je najúčinnejší. Predpisuje sa 0,005 g 2-3 krát denne. Dávku je vhodné zvoliť individuálne, začať s minimom a postupne ju zvyšovať. V kombinácii s malými dávkami kofeínu sa užíva aj koreň valeriány lekárskej, brómové prípravky, barbital sodný (medinal) a tinktúra z materinej dúšky.
Liečba hysterickej paralýzy, paréz a zmyslových porúch môže byť tiež úspešná len vtedy, ak sa psychoterapia kombinuje s medikamentóznou terapiou a elektroprocedúrami.
Pacientom s hysterickým trizmom a hysterickou glosoplégiou (glosoplégiou) je predpísaná liečba kofeínom a barbamylom: 1 ml 20% roztoku kofeínu sa vstrekne subkutánne a potom, po 5-10 minútach, veľmi pomaly - 3-5 ml 5% roztok barbamylu. Pacientovi sa povie, že porušenia, ktoré má, sa postupne vyhladia. Priebeh liečby je 6-10 sedení.
Pacientom s miernou až stredne ťažkou formou ochorenia sa odporúča každodenné cvičenie ranné cvičenia. Zobrazuje sa fyzikálna terapia, po ktorej nasledujú teplé kúpele, najlepšie v sanatóriu (zmena prostredia).