Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu. Poranenie mozgu TBI Mentálne následky poranenia mozgu

Psychiater sa s najväčšou pravdepodobnosťou stretáva s dvoma hlavnými typmi pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu. Prvá skupina je malá; zahŕňa pacientov so závažnými a dlhotrvajúcimi duševnými komplikáciami, ako je napríklad pretrvávajúca porucha pamäti. Do druhej – početnejšej – skupiny patria pacienti s emočnými symptómami a anergiou; tieto príznaky sú menej zjavné a ľahko prehliadnuteľné, ale často vedú k dlhodobej invalidite. (Pozri: Brooks 1984- všeobecný prehľad pri poranení lebky.)

AKÚTNE DUŠEVNÉ PORUCHY V DÔSLEDKU ZRANENIA

Poruchy vedomia sa pozorujú po akýchkoľvek (s výnimkou najľahších) uzavretých kraniocerebrálnych poraneniach, pričom pri penetrujúcich poraneniach k tomu dochádza menej často. Príčina nie je jasná, ale pravdepodobne súvisí s rotačným tlakom v mozgu. Po obnovení vedomia sa zvyčajne zistia poruchy pamäti. Obdobie posttraumatickej amnézie pokrýva časové obdobie medzi momentom zranenia a obnovením normálnej dlhodobej pamäti. Trvanie posttraumatickej amnézie úzko koreluje: po prvé, s neurologickými komplikáciami, ako sú poruchy hybnosti, dysfázia, pretrvávajúce poruchy pamäti a počítania; po druhé, s mentálne poruchy a všeobecný pokles inteligencie; po tretie, so zmenou osobnosti po traumatickom poranení mozgu. Obdobie retrográdnej amnézie zahŕňa časové obdobie medzi traumou a poslednou jasne pripomenutou udalosťou. Predtým Zranenia. Táto vlastnosť nie je spoľahlivým prediktorom výsledku. Po ťažkom traumatickom poranení mozgu sa často vyskytuje predĺžená fáza delíria, niekedy narušené správanie, poruchy nálady, delírium a dezorientácia.

CHRONICKÉ DUŠEVNÉ PORUCHY

Chronické psychické následky traumy sú determinované predovšetkým poškodením mozgu. Dôležitú úlohu zohrávajú aj iné faktory, najmä typ premorbidnej osobnosti a faktory prostredia, najmä povolanie, miera dostupnej sociálnej pomoci; tam, kde existuje nárok na odškodnenie, môžu mať spory v súdnych sporoch určitý účinok.

Lishman (1968) zistil, že miesto a stupeň poškodenia mozgu pri penetrujúcom poranení lebky do značnej miery určuje psychický stav pacienta počas dlhého obdobia – od jedného do piatich rokov po úraze. Odhalila sa závislosť poklesu inteligencie a „organických“ psychopatologických symptómov, akými sú apatia, eufória, disinhibícia a zhoršená schopnosť logického uvažovania, od stupňa poškodenia mozgového tkaniva. Zároveň neurotické symptómy nekorelujú so stupňom poškodenia. Údaje z Lishmanovej štúdie naznačujú, že kognitívne poruchy sú spojené najmä s poškodením parietálnych a temporálnych lalokov mozgu (najmä na ľavej strane). Afektívne poruchy sú charakteristické skôr pre poškodenie čelného laloku.

Dlhotrvajúce posttraumatické kognitívne poruchy

Ak je poranenie hlavy sprevádzané posttraumatickou amnéziou trvajúcou viac ako 24 hodín, svedčí to o pravdepodobnosti pretrvávajúcej kognitívnej poruchy, ktorej stupeň je úmerný závažnosti poškodenia mozgu. Pri uzavretom kraniocerebrálnom poranení je lézia zvyčajne globálna a jej závažnosť sa líši od zjavnej demencie až po mierne poruchy, ktoré sa prejavujú len pri intenzívnej intelektuálnej aktivite. Dôsledky penetračného poranenia lebky alebo iného lokálneho poškodenia mozgu sa môžu prejaviť v fokálnych defektoch kognitívnych funkcií, ale zvyčajne sa zistia aj niektoré príznaky celkovej lézie. Menej závažné traumatické poranenia mozgu sprevádzané len krátkou stratou vedomia často spôsobujú difúzne poškodenie mozgu s následným poškodením kognitívnej sféry (pozri: Boll, Barth 1983). Zlepšenie zvyčajne prichádza pomaly - tento proces pokračuje mesiace alebo dokonca roky. Napríklad Miller a Stern (1965), ktorí pozorovali 100 pacientov s vážnym traumatickým poranením mozgu v priemere 11 rokov, zistili, že počas tohto obdobia došlo k výraznému zlepšeniu. Stav niektorých pacientov sa napriek pesimistickým prognózam špecialistov, zaznamenaným tri roky po úraze, veľmi výrazne zlepšil. Pravdepodobne tieto údaje odrážajú pomalý rozvoj kompenzačných schopností zdravého mozgového tkaniva. Demencia, ktorá nezodpovedá závažnosti poškodenia mozgu, dáva dôvod na predpoklady o subdurálnom hematóme, normálnom tlakovom hydrocefale alebo degeneratívnom procese, ktorý sa zhoduje s poranením.

Zmena osobnosti

Po ťažkých úrazoch hlavy, najmä tých, ktoré sú spojené s poškodením čelného laloka, sú zmeny osobnosti bežné. V takýchto prípadoch sa pacient často stáva podráždeným, dochádza k strate spontánnosti a motivácie, k určitému zhrubnutiu správania a niekedy k oslabeniu kontroly nad agresívnymi impulzmi. To všetko často vážne komplikuje život pacienta a jeho rodiny, aj keď časom môžu takéto osobnostné črty postupne zmäknúť.

emocionálne symptómy

Emocionálne symptómy môžu sprevádzať akúkoľvek traumu. Nie je jasné, či sú takéto príznaky po poranení lebky dôsledkom nešpecifickej reakcie, alebo ide o špecifický dôsledok poškodenia mozgu. Hlavnými faktormi, ktoré určujú pravdepodobnosť rozvoja emocionálnej tiesne, sú stupeň poškodenia, osobnosť pacienta a sociálne podmienky (pozri: Brooks 1984). Dôležité môžu byť aj akékoľvek právne postupy súvisiace so získaním odškodnenia, súdne spory, konania (pozri kapitolu 12, časť o neuróze nájomného). Menšia časť pacientov popisuje úzkosť, depresiu a podráždenosť, často sprevádzanú bolesťami hlavy, závratmi, únavou, zlou koncentráciou a nespavosťou. Lewis (1942) študoval predĺžené neurotické reakcie u vojakov s poraneniami lebky a dospel k záveru, že sú vo väčšine prípadov pozorované „u tých, u ktorých by sa aj tak vyvinul psychopatologický syndróm“. V štúdii pacientov žiadajúcich kompenzáciu Miller (1961) nenašiel žiadnu zhodu medzi závažnosťou traumatického poranenia mozgu a závažnosťou neurotických symptómov. Lishman (1968) vo svojej štúdii o penetrujúcich poraneniach lebky nenašiel žiadny významný vzťah medzi stupňom poškodenia mozgu a hlavnými príznakmi. Možno konštatovať, že predisponovaná („zraniteľná“) osobnosť je hlavným etiologickým faktorom spôsobujúcim emocionálne problémy po poranení lebky (pozri: Trimble 1981 – prehľad).

Schizofrenické a afektívne syndrómy

Je ťažké vyvodiť jednoznačné závery týkajúce sa prevalencie syndrómu podobného schizofrénii medzi pacientmi, ktorí prežili traumatické poranenie mozgu. V štúdii 3552 fínskych vojakov vo veku 22-26 rokov, ktorí utrpeli takéto zranenie, sa ukázalo, že medzi nimi bola frekvencia syndrómov podobných schizofrénii oveľa vyššia, ako sa očakávalo (Achte et al. 1969). V rozsiahlom prehľade syndrómov podobných schizofrénii spojených s organickými léziami centrálneho nervového systému Davison a Bagley (1969) potvrdili výsledky svojich fínskych kolegov a dospeli k záveru, že zistenia nemožno vysvetliť iba náhodou. Títo autori naznačili, že trauma môže mať niekedy priamy etiologický význam a nemusí pôsobiť len ako vyvolávajúci faktor. Podľa niektorých informácií (pozri napr. Achte et al. 1969) existuje súvislosť medzi traumou lebky a paranoidnými, ako aj afektívnymi psychózami, ale tento názor nie je podložený presvedčivými dôkazmi. Všeobecne sa uznáva, že u pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, je riziko samovrážd výrazne zvýšené, hoci príčina nie je jasná.

Sociálne dôsledky traumatického poranenia mozgu

Fyzické a psychické následky traumatického poranenia mozgu často veľmi zaťažujú plecia pacientových blízkych. Mnohí príbuzní to všetko hlboko prežívajú, zažívajú vážne ťažkosti, niekedy sú nútení radikálne zmeniť svoj obvyklý spôsob života. Rodinný život je ovplyvnený najmä vtedy, ak u pacienta dôjde k zmene osobnosti. Pracovná záťaž rodinných príslušníkov pacienta by sa mala brať do úvahy pri príprave rehabilitačného plánu a mala by sa im poskytnúť primeraná pomoc (pozri: Brooks 1984; Livingston a kol. 1985).

Akékoľvek poranenie hlavy je spojené s nebezpečenstvom budúcich komplikácií. V súčasnosti kraniocerebrálne zaberá jedno z popredných miest v poškodení mozgu a najčastejšie sa vyskytuje v mladom produktívnom veku a ťažké formy často vedú k smrti alebo invalidite.

V súvislosti so zrýchľovaním životného tempa je stále aktuálnejšia problematika traumatických poranení mozgu vo všeobecnosti a s nimi spojených duševných porúch zvlášť. Najčastejšou príčinou tejto skupiny porúch je morfologické štrukturálne poškodenie mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu.

V dôsledku poškodenia mozgu sa menia fyzikálno-chemické vlastnosti mozgu, metabolické procesy a celkovo je narušené normálne fungovanie celého organizmu. Medzi všetkými exogénnymi - organické choroby traumatické poranenie mozgu je na prvom mieste, pričom zakopané traumatické poranenia mozgu predstavujú asi 90 %. Duševné poruchy spôsobené traumou sú určené povahou traumy, podmienkami pre jej prijatie a premorbidným pozadím. Traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Pri uzavretých poraneniach lebky nie je narušená celistvosť mäkkých integumentov a je zachovaná uzavretosť lebečného poranenia lebky, delia sa na penetrujúce a nepenetrujúce: narušenie celistvosti iba mäkkých vrstiev a kostí lebky a sprevádzané poškodením dura mater a mozgovej substancie. Uzavreté kraniocerebrálne poranenia zvyčajne zostávajú aseptické, otvorené kraniocereberálne poranenia môžu byť komplikované infekciou.

Klasifikácia uzavretých kraniocerebrálnych poranení rozlišuje:

Výtržnosti - otras mozgu

Otras mozgu - pomliaždeniny mozgu a výbuchy

Duševné poruchy priamo spôsobené traumatickým poranením mozgu sa tvoria v štádiách, charakterizovaných polymorfizmom duševných syndrómov a spravidla ich regresívnym vývojom.

Identifikujú sa štyri štádiá vývoja duševných porúch po traumatickom poranení mozgu: počiatočná, akútna, rekonvalescencia a dlhodobé následky.

KLINICKÝ OBRAZ

Patologické prejavy pri traumatickom poranení mozgu závisia od povahy poranenia, komorbidity, veku a premorbidného pozadia. Existujú tri stupne závažnosti traumatického poškodenia mozgu - ľahké, stredné, ťažké; a štyri obdobia vývoja traumatického procesu.

1. Počiatočné obdobie, obdobie akútnych prejavov. Akútne obdobie nastáva bezprostredne po poranení, trvá 7-10 dní. Vo väčšine prípadov je sprevádzaná stratou vedomia, rôznej hĺbky a trvania. Trvanie stavu v bezvedomí naznačuje závažnosť stavu. Strata vedomia však nie je povinným príznakom. Zaznamenávajú sa fixačné amnézie rôzneho stupňa, ktoré pokrývajú nevýznamné obdobie pred zranením a samotným zranením a dochádza k zhoršeniu vizuálnej pamäte. Závažnosť a povaha mnestických porúch je indikátorom závažnosti poranenia. Konštantným príznakom akútneho obdobia je asténia s výraznou adynamickou zložkou. Nízka nálada, rozhorčenie, rozmarnosť, slabosť a somatické ťažkosti - naznačujú menej výraznú asténiu. Fenomén hyperestézie. Porucha spánku, povrchný spánok. Trvalé vestibulárne poruchy, prudko zosilňujúce so zmenou polohy tela - závrat. Môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. S medzerou v konvergencii a pohybe očných bulbov pacient pociťuje závraty a padá - okulostatický jav. Môže sa vyskytnúť prechodná anizokoria, mierna pyramídová nedostatočnosť vo forme asymetrie hlbokých reflexov. Konštantná vazomotorika - autonómne poruchy: labilita pulzu s prevahou bradykardie, kolísanie krvného tlaku, potenie a akrocyanóza, poruchy termoregulácie so zvýšenou zimnicou, dermografizmus - pretrvávajúci a difúzny, začervenanie tváre, zhoršené miernou fyzickou námahou. Zvýšené slinenie alebo naopak sucho v ústach. Možné lokálne neurologické príznaky, motorické poruchy vo forme parézy a paralýzy, existujú selektívne poruchy citlivosti. Pri zlomeninách kostí spodiny lebečnej sa odhaľujú známky poškodenia hlavových nervov - ochrnutie polovice svalov tváre, poruchy hybnosti očí - diplopia, strabizmus. Môžu sa objaviť meningeálne príznaky – stuhnutosť šije, Kernigov príznak. K obnove vedomia dochádza postupne. V období obnovy vedomia sa pozoruje ospalosť, prudká celková letargia, nezrozumiteľná reč, nedostatočná orientácia na mieste, v čase, oslabenie pamäti, amnézia - to sa vysvetľuje dynamikou obmedzujúcej inhibície, po úraze prechádza pomalý reverzný vývoj, obnova druhého signalizačného systému trvá najdlhšie.

2. Akútne, sekundárne obdobie od niekoľkých dní do 1 mesiaca. Začína ako eliminácia vypínania vedomia. Je ťažké pochopiť, čo sa deje, mnestické poruchy sú zaznamenané na pozadí cerebrostenických prejavov, nestability nálady, hyperestézie a hyperpatie (zvýšená náchylnosť k psychogénnym vplyvom). Spolu s duševnými poruchami sa zisťujú neurologické, vegetovaskulárne, vestibulárne poruchy, sú možné epileptiformné záchvaty a rozvoj akútnych psychóz. Podráždenosť, emočná nestabilita, únava sú pretrvávajúce symptómy, ktoré sprevádzajú poranenie mozgu. V procese spätného vývoja psychopatologických porúch traumatického pôvodu nastáva obdobie, keď sa kôra ešte úplne neoslobodila od ochrannej inhibície, a preto začínajú prevládať subkortikálne funkcie nad kortikálnymi. Prvý signálny systém prevláda nad druhým signálnym systémom, čo vytvára stav charakteristický pre hystériu - hysteriózne posttraumatické stavy. Existuje spojenie medzi rozvojom traumatickej asténie a premorbidnými osobnostnými črtami, ústavnými znakmi vyššej nervovej aktivity obete. Neurasténický syndróm sa vyskytuje ľahšie u nevyrovnaných jedincov – dráždivá slabosť, labilita, rýchle vyčerpanie. Ochranná inhibícia prispieva k regeneračným metabolickým procesom mozgu a obnovuje jeho výkonnosť. Výskyt posttraumatickej depresie je založený na fenoméne vyčerpania a difúznej ochrannej inhibície na kôre a subkortikálnych štruktúrach. Výskyt hypochondrie pri asténii sa vysvetľuje tvorbou ložísk kongestívneho vzruchu v oslabenej mozgovej kôre – strach z choroby, môže súvisieť s prevahou podkôrových vplyvov a vplyvov z prvého signálneho systému (strachy, obavy, nepohodlie- zmyselná podložka). Klinickým podkladom neurasténie je slabosť, vyčerpanie kortikálnych buniek, nedostatok vnútornej inhibície – výsledkom je intolerancia slabých podnetov, poruchy spánku, prevaha nižších štruktúr nad vyššími, oslabenie druhého signalizačného systému. Klinický priebeh a trvanie akútneho a subakútneho obdobia naznačuje možné následky traumatické poranenie mozgu: čím závažnejšie je zranenie, tým závažnejšie sú následky a tým dlhšie bude obdobie invalidity.

3. Obdobie rekonvalescencie, trvanie do 1 roka. Dochádza k postupnej úplnej alebo čiastočnej obnove narušených funkcií. Najmiernejšími dôsledkami budú stredne výrazná roztržitosť, nestabilita dobrovoľnej pozornosti, astenizácia, podráždenosť, plačlivosť, vegetatívno-vaskulárna nedostatočnosť. V klinickom obraze prevládajú cerebrálne, somato-vegetatívne a vestibulárne poruchy, gastrointestinálne dyskinézy, kolísanie krvného tlaku, meteosenzitivita, zvýšené potenie.V štruktúre cerebroasténnych prejavov sú samostatné intelektuálno-mnestické poruchy.

4. Dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu sa vyskytujú po 1 roku, prejavujú sa ako psycho-organický syndróm, charakterizovaný zvýšenou vyčerpanosťou a nízkou produktivitou všetkých duševných procesov, javmi podceňovania, straty pamäti a inteligencie, inkontinenciou afektov. Patologické črty osobnosti je možné formovať podľa astenického, hippochondriálneho, paranoidno-kverulantného, hysterického, epileptoidného typu. Medzi pretrvávajúce prejavy patria mozgové prejavy: bolesti hlavy, závraty, hluk a ťažoba v hlave, návaly tepla alebo pocit chladu v hlave. V srdci tejto symptomatológie sú obehové poruchy pretrvávajúce dlhú dobu. Posttraumatická asténia sa prejavuje pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, neznášanlivosťou hluku, poruchami optického vnímania a vestibulárnych funkcií. Trauma môže viesť k pretrvávajúcej traumatickej demencii, v tomto prípade dochádza k stabilnému defektnému stavu ihneď po vymiznutí akútnych javov v kombinácii s porušením afektívnej sféry. Vážne kraniocerebrálne poranenia zanechávajú odtlačok na celkovom vzhľade pacienta, jeho aktivite, zneschopňujú ho pracovať a kompenzovať jeho defekt. Afektívno-vôľová sféra je mimoriadne labilná, prevládajúca nálada je hypochondrická. Najzávažnejšie a refraktérne na metódy aktívnej terapie prejavy apatia - akinetický - abulický syndróm. Sprevádzané ostrou poruchou emocionálnej sféry, javmi asténie a porušením životných funkcií. Charakterizované protrahovanými reaktívnymi stavmi s príznakmi hluchoty.

SYNDRÓMY VEDOMIA PRI ZRANENÍ CRANIO-BERIN.

Porucha vedomia závisí od rozsahu poškodenia mozgových ciev. Pri akomkoľvek type poruchy vedomia existuje patológia kortikálnej aktivity s porušením kortikálno-subkortikálnych vzťahov, ktorá primárne ovplyvňuje procesy druhého signalizačného systému. Ožarovanie cezhraničnej inhibície a jej distribúcia do subkortikálnych, kmeňových formácií je základom životne nebezpečných foriem bezvedomých stavov. Vedomie je funkciou mozgu a je priamo závislé od prietoku krvi do mozgu. Náhle zastavenie prietoku krvi vedie k vymiznutiu vedomia. Porušenie vedomia je príznakom kyslíkového a energetického hladovania mozgu. Strata aktivačného vplyvu retikulárna formácia mozgového kmeňa do mozgovej kôry tiež vedie k strate vedomia. Známy je vzostupný účinok retikulárnej formácie na mozgovú kôru, ktorý aktivuje bunkové zásobovacie systémy a určitý stupeň aktivity. Na základe učenia Jaspersa a Penfielda o centroencefalickom systéme, ktorý poskytuje rôzne úrovne vedomia. Obrna mozgu v dôsledku poškodenia hemisférického traktu sa prejavuje stratou vedomia, na elektroencefalografii sa prejavuje ako účinok stíšenia mozgovej kôry. V podmienkach difúznej nepodmienenej inhibície v mozgovej kôre je narušená interakcia špecifických a nešpecifických aferentných systémov - teda funkcia retikulárnej formácie.

1. Kóma je sprevádzaná úplným výpadkom vedomia, vymiznutím reakcií na akékoľvek podnety, nedochádza k reflexnému prehĺtaniu.

2. Soporous stav - vedomie chýba, reaguje na bolesť, môže prehĺtať, nereaguje na slová.

3. Omráčený stav - porušenie uzatváracej funkcie kôry, slabosť, slabá orientačná reakcia, hypnotické fázy. Prudké zvýšenie prahu pre všetky vonkajšie podnety, ťažké a pomalé vytváranie asociácií, zhoršené vnímanie, nedostatočná orientácia v prostredí. Je možná vytrvalosť, pomalosť pohybov, chudoba mimiky, ticho, ľahostajnosť, ľahostajnosť, ľahko príde ospalosť a spánok. Nedostatok orientácie v mieste a čase, letargia, apatia, ospalosť.

4. Amentálne stavy. Amentia je porušením chápania prostredia, motorickej excitácie, halucinácií. Amentia je akútna psychóza, porucha vedomia môže časom viesť k sekundárnej demencii. Amentálny stav vzniká v dôsledku zníženia výkonnosti nervových buniek – slabosť, vyčerpanosť, prejavuje sa nesúrodým myslením a rečou pacientov. V prvom rade sa potláčajú menej pevné spojenia, získané neskôr, narúša sa vzťah signalizačných systémov, objavuje sa nepodmienená reflexná činnosť. Patofyziologickým mechanizmom amentálneho stavu je zníženie úrovne výkonnosti nervových buniek, ktoré sa prejavuje na všetkých úrovniach mozgovej aktivity. Hlavnými príznakmi sú hlboká dezorientácia v prostredí, čase, mieste a vo vlastnej osobnosti, charakteristická je roztržitosť – mimika vyjadruje úzkosť, zmätok. Správanie je nestále, zručnosti sa strácajú. Možno, že agresívne obranné správanie nie je primerané situácii.

5. Delírium. Činnosť prvého signalizačného systému prevažuje nad činnosťou druhého signalizačného systému. Kortikálna aktivita je prudko inhibovaná, nie prudko deprimovaná. Prevaha obranného reflexu. Fyziologickým základom delirantného stavu je uvoľnenie v dôsledku inhibície neskôr vytvorenej automatizovanej činnosti - ako vo sne. „Vzhľadom na to, že vo sne a v horúcom delíriu môže byť celý duševný život človeka produkovaný, samozrejme, v škaredej forme“ (Sechenov). Delírium sa často vyskytuje v akútne obdobie traumatické poranenie mozgu so stratou vedomia: vedomie sa čiastočne vyjasní, ale pacient sa dostáva do stavu motorického nepokoja a vzrušenia reči. Dezorientácia - všetci okolití nepriatelia. Prevažujú zrakové halucinácie, málo spánku, v noci narastá úzkosť. Trvanie od niekoľkých dní - až týždňov, s intervalmi vyjasňovania vedomia. Psychóza končí zotavením, traumatické delírium je vyjadrením stupňa mozgových porúch.

6. Oneiroidné stavy: vyskytujú sa po akútnom období traumy spolu s cerebroastenickým syndrómom. Následne sa u pacientov, ktorí prežili oneiroid, pozorujú psychopatické črty – hrubosť, hašterivosť, klamstvo a sklon ku konfliktom. Pozorujú sa vegetatívno-vaskulárne poruchy. Všeobecný obraz neočakávane vznikajúceho oneiroidného stavu je určený afektívnym pozadím - prevahou úzkosti, strachu. Frustrované sebauvedomenie nezodpovedá situácii a vonkajšiemu správaniu. Charakteristický je nedostatok amnézie na tento stav. Existujú zmyslovo obrazné zobrazenia, ako sú sny, fantastického obsahu. Pacient môže byť účastníkom alebo divákom udalostí. V období čistého vedomia sa prejavujú afektívne poruchy, sprevádzané úzkosťou, podráždenosťou, plačlivosťou. Po opustení psychózy sú zaznamenané bolesti hlavy, celková slabosť, únava a strata pamäti. Neurologické symptómy sú výraznejšie, dochádza k traumatickej zmene osobnosti, výrazné sú vegetatívne a vestibulárne poruchy. Oneiroidný stav môže nahradiť delíriu. Oneiroidný stav je menej predĺžený ako delíriózny stav. Vzniku psychotického stavu vždy predchádza astenický stav.

7. Poruchy vedomia za súmraku: existujú rôzne klinické varianty. Ambulantný automatizmus, somnambulizmus, ospalé vedomie, tranz. Podľa etiologického podkladu sa delia na epileptogénne, organické, psychogénne. Charakteristické je zúženie vedomia, izolácia od skutočného, dezorientácia v mieste, čase, strata schopnosti abstraktného myslenia. Súmrakový stav vedomia organického pôvodu je charakterizovaný otupením vedomia, stagnáciou psychiky, ťažkosťami pri vytváraní asociácií, stratou orientácie v čase, mieste, stratou cieľavedomosti správania, následnou amnéziou, poruchou vyšších psychických funkcií, môže byť aj delírium. . Patofyziologický mechanizmus spočíva v inhibícii signalizačných inštancií mozgu, prevahe aktivity nižších, rozpade štruktúry správania. Súmrakový stav nastáva náhle, je charakterizovaný hlbokou dezorientáciou v prostredí, zlobou, agresivitou, nepríjemnými halucinačnými zážitkami, psychomotorickým rozrušením. Neexistujú žiadne spomienky na zážitky. Charakteristická je bledosť tváre. Rôzne poruchy vedomia pri traumatickom poranení mozgu poukazujú na potrebu dynamického monitorovania psychiatrom a ďalšími odborníkmi. Prítomnosť porušenia vedomia v anamnéze traumatického poranenia mozgu stanovuje úlohu psychopatologického vyšetrenia s cieľom určiť schopnosť pracovať. Rôzne formy poruchy vedomia v akútnom období sú reverzibilné, zostáva len prejav asténie. Hĺbka a trvanie asténie ovplyvňujú proces rehabilitácie práce.

Traumatické psychózy v období dlhodobých následkov traumatického poranenia mozgu sú často pokračovaním akútnych traumatických psychóz.

Afektívna psychóza sa prejavuje vo forme opakujúcich sa depresií a mánií (trvajúce 1-3 mesiace). Manické záchvaty sú bežnejšie ako depresívne a vyskytujú sa prevažne u žien. Depresie sprevádza plačlivosť alebo pochmúrno-zhubná nálada, vegetatívno-cievne záchvaty a hypochondrická fixácia na zdravie. Depresia s úzkosťou a strachom je často kombinovaná so zahmleným vedomím (mierna strnulosť, delirické javy). Ak depresii často predchádza duševná trauma, potom je manický stav vyvolaný príjmom alkoholu. Povznesená nálada má niekedy podobu eufórie a sebauspokojenia, potom vzrušenia s hnevom, potom hlúposti s predstieranou demenciou a detinským správaním. Pri ťažkom priebehu psychózy dochádza k omráčeniu vedomia, ako je súmrak alebo amentál, čo je prognosticky menej priaznivé. Záchvaty psychózy sú vo svojom klinickom obraze zvyčajne podobné ako iné paroxyzmálne poruchy a majú tendenciu sa opakovať.

Halucinatorno-bludná psychóza je častejšia u mužov po 40 rokoch, mnoho rokov po úraze. Jeho nástup je zvyčajne vyvolaný chirurgickým zákrokom, užívaním veľkých dávok alkoholu. Vyvíja sa akútne, začína zakalením vedomia a potom sa vedúcimi stávajú počutia podvodov („hlasov“) a klamných predstáv. Akútna psychóza sa zvyčajne stáva chronickým.

Paranoidná psychóza sa na rozdiel od predchádzajúcej formuje postupne, v priebehu mnohých rokov a prejavuje sa v bludnej interpretácii okolností zranenia a následných udalostí. Môžu sa vyvinúť nápady na otravu, prenasledovanie. U mnohých ľudí, najmä u tých, ktorí zneužívajú alkohol, sa vyvinú bludy žiarlivosti. Priebeh je chronický (kontinuálny alebo s častými exacerbáciami).

Traumatická demencia sa vyskytuje asi u 5 % ľudí, ktorí mali traumatické poranenie mozgu. Častejšie sa pozoruje v dôsledku ťažkých otvorených kraniocerebrálnych poranení s poškodením čelných a temporálnych lalokov. Úrazy v detstve a neskôr v živote spôsobujú výraznejšie poruchy intelektu. Prispieť k rozvoju demencie opakovaná trauma, časté psychózy, spájanie cievnych lézií mozgu, zneužívanie alkoholu. Hlavnými príznakmi demencie sú zhoršenie pamäti, znížené záujmy a aktivita, potlačenie pudu, nedostatok kritického hodnotenia. vlastný štát, dômyselnosť a nepochopenie situácie, preceňovanie vlastných možností

PORUCHY PAMÄTE PRI kraniocerebrálnom poranení

V akútnom období traumatického poškodenia mozgu sa u pacientov vyvinú závažné poruchy pamäti. Pamäťové funkcie môžu byť narušené aj v oddelenom období, takže štúdium pamäte sa musí vykonávať počas celého obdobia traumatického ochorenia. Pamäť je komplexný proces, ktorý zahŕňa všetky druhy duševnej činnosti. Traumatický Korsakovov syndróm zahŕňa retro a anterográdne amnézie, čo vedie k narušeniu vnímania. Poškodenie ľavej hemisféry má menej priaznivú mnestickú prognózu ako poškodenie pravej hemisféry. Pôvod Korsakovovho syndrómu je spojený s poškodením subkortikálnych štruktúr, hipokampu, porušením funkčných dynamických interakcií kôry so subkortikálnymi oblasťami. S porážkou subkortikálnych útvarov, mentálne funkcie, ale to nenaznačuje ich lokalizáciu v tejto oblasti. Spolu s porušením pamäte sa prejavujú črty myslenia a afektívnej sféry. Porucha pamäti sa môže prejaviť ako dôsledok porušenia myslenia a iných aspektov duševnej činnosti. Porušenie svojvôle reprodukcie je znakom regresie duševnej aktivity, pamäte.

U pacientov s traumatickým poranením mozgu existujú tri stupne poruchy pamäti: 1) Ľahký stupeň mnestických porúch – možnosť svojvoľnej reprodukcie je čiastočne zachovaná. Dezinhibícia dolných mechanizmov rozmnožovania je spontánny výskyt, hlavne večer alebo v noci, jasných zmyslovo nasýtených zážitkov, obrazov dávno zabudnutých zážitkov, vyvoláva dojem hypermnézie, zostrenia pamäti.

2) ostré porušenie svojvoľná reprodukcia a závislosť reprodukcie od zmyslovej situácie. Pacienti strácajú pamäť na verbálne znaky, abstraktné pojmy, pričom si zachovávajú senzoricko-objektívnu úroveň pamäti. Pamäťové oddelenia súvisiace s druhým signalizačným systémom trpia.

3) Hlboké, pretrvávajúce mnestické poruchy, kombinované s hlbokými kortikálno-subkortikálnymi léziami, s parkinsonizmom, katalepsiou a sprevádzané nevedomými strachmi, ktoré nemajú fyziologické opodstatnenie.

Pri otrase mozgu sú výrazné poruchy pamäti na udalosti predchádzajúce zraneniu. Amnézia môže zakryť udalosti predchádzajúce traume, rozmazané spomienky na udalosti v predvečer traumy, s porušením orientácie v čase a mieste, porušením sledu udalostí. Korsakoffov syndróm je spojený s poškodením oblasti prsných teliesok a hipokampu. Klinicky boli opísané tri typy porúch pamäti pri organických mozgových léziách: amnestický syndróm, čiastočná amnézia a benígny typ senilnej zábudlivosti. Tieto typy porúch pamäti sú spojené s porušením troch fáz procesu zapamätania. Amnestický syndróm je výrazom zhoršenia procesov kódovania informácií mozgom. Čiastočná amnézia odráža stratu už zakódovaného materiálu. Benígna starecká zábudlivosť odráža zhoršenie reprodukcie materiálu v dôsledku spomalenia asociačného procesu. Pamäť však nie je len procesom kódovania informácií. Štúdium schopnosti reprodukovať informácie získané pred úrazom a schopnosti akumulovať nové informácie preukázalo závislosť poruchy pamäti od závažnosti úrazu, kultúrnej úrovne, sociálnej a profesionálnej príslušnosti pacientov. Zhoršenie pamäti môže viesť k sekundárnym kompenzačným konfabuláciám, depresii, pocitu strachu, ktorý generuje agresivitu a činnosť chondrií. Závažnosť poruchy pamäti nie je vždy kombinovaná s poškodením intelektu. Mnestický proces je však integrálnou súčasťou a fyziologickým predpokladom vedomia. Rozhovor s pacientom a denné pozorovanie umožňuje približne vytvoriť si predstavu o jeho intelektuálnej a mnestickej úrovni, berúc do úvahy stav pacienta, prítomnosť duševných porúch, únavu, emocionálny stav, záujem o výskum.

Výskum pamäte zahŕňa:

sprostredkovaný výskum pamäti

štúdium priestorovej gnózy

výskum optickej gnózy

štúdium rečovej sféry a fonematického sluchu

štúdium písania a čítania.

V rečovej sfére je porucha pamäti porucha interakcie druhého signálneho systému s prvým signálnym systémom, založená na inhibícii kortikálnej aktivity, narušení syntetickej práce mozgových systémov. Postupne sa takéto poruchy pamäti znižujú a takmer úplne vymiznú do 2-3 mesiacov od okamihu traumatického poškodenia mozgu. Pretrváva len astenický stav rôznej závažnosti. Závažnosť a trvanie duševných porúch v akútnom období traumy ovplyvňuje následnú rehabilitáciu pacientov. Traumatická asténia pri poranení mozgu je charakterizovaná stratou pamäti, zúžením okruhu záujmov, zvýšenou excitabilitou a tendenciou k afektívnym výbuchom. Podráždenosť, nestabilita a zvýšená roztržitosť v práci, najmä pri dlhotrvajúcom, monotónnom strese. Výkyvy nálady často závisia od hemodynamiky CSF. Pri cerebrálnej asténii traumatického pôvodu je narušená mobilizácia pamäťových rezerv, ktorá si vyžaduje aktivitu - tento jav je reverzibilný.

TRAUMATICKÁ EPILEPSIA A DUŠEVNÉ PORUCHY S ŇOU

Najzávažnejšou komplikáciou traumatického poranenia mozgu je epilepsia. Pacienti trpiaci častými konvulzívnymi záchvatmi so stratou vedomia sa stávajú práceneschopnými, majú aj množstvo duševných porúch, ktoré bránia obnoveniu pracovnej schopnosti. Pri poranení sa v mozgovom tkanive vytvárajú jazvy, epileptogénne zóny. Patogenéza epilepsie je tiež dôsledkom zvýšenia tlaku cerebrospinálnej tekutiny a zhoršenej cerebrálnej cirkulácie.

Trauma, oslabenie mozgu a narušenie normálneho pomeru procesov inhibície a excitácie v ňom. Každé následné poranenie mozgu zvyšuje jeho kŕčovú pripravenosť, čiže pôsobí epileptogénne. V patogenéze traumatickej epilepsie je vyjadrená porážka vyšších autonómnych centier. Epilepsia je patológia integračnej aktivity mozgu, ako patogenetický faktor sa považuje porušenie prahu excitability, porušenie hematoencefalickej bariéry. Akýkoľvek typ poranenia mozgu môže viesť k traumatickej epilepsii, ale nie každý ju dostane.

Pri epilepsii môže nastať progresia mentálnych zmien osobnosti, progresia pochondriázy, porušenie hematoencefalickej bariéry, atrofia kôry, proliferácia glie, serózna meningitída - v dôsledku neurodynamických posunov medzi inhibíciou a excitáciou, priamy mechanizmus konvulzívneho výtoku. Príčinou záchvatu v dôsledku úrazu je zmena oxidačných procesov, výmena niektorých aminokyselín, elektrolytov, hypokalciémia, porucha funkcie pečene a obličiek – intoxikácia. To znamená, že v patogenéze traumatickej epilepsie sa jasne objavuje jednota nervovej, humorálnej, cerebrálnej a somatickej zložky. Pacienti majú psychopatologické poruchy, zmeny osobnosti, poruchy intelektu, bolesti hlavy, záchvaty, roztržitosť, podráždenosť, podráždenosť, stratu pamäti, zlý spánok, celkovú slabosť, ťažkosti s porozumením, letargiu.

Klasifikácia prejavov epilepsie:

Epileptiformné syndrómy zahŕňajú všetky paroxyzmálne stavy, ktoré sa vyskytujú na pozadí zmeneného vedomia, po skončení záchvatov je zaznamenaná amnézia. Frekvencia porúch nálady - dysfória vyskytujúca sa na pozadí jasného vedomia. Klinickými variantmi sú prechodné záchvaty, časté záchvaty a súmrakové stavy vedomia, status epilepticus, senzorické a viscerálne a psychické ekvivalenty, krátke psychotické epizódy. Stavy sprevádzajúce traumatickú epilepsiu sú depresívne-halucinačné, stavy melanchólie a vitálneho strachu zo smrti, stuporózny stav. Fyzický stres a emocionálny stres môžu vyvolať záchvaty. Na klinike sa pozoruje ekvivalent epileptických záchvatov. Malé duševné záchvaty: dipsomanické poruchy, záchvatové pochondrie, pochondrické stavy, zrakové klamy zmyslov, stavy súmraku, poruchy vedomia afektov a nálady.

Pri traumatickej epilepsii dochádza k zmene afektívnej sféry. Charakteristická je vo forme akútnych pocitov strachu, zvýšenej podráždenosti, porúch nálady, intolerancie alkoholu - výrazná vazomotorická labilita, sklon k hrubým afektom, emočná excitabilita.

Existujú dve formy dystýmických záchvatov: maľované negatívnymi alebo pozitívnymi afektívnymi tónmi. Existuje špeciálna forma traumatickej epilepsie, ktorá sa vyznačuje postupným progresívnym zhoršovaním mentálny stav pacienta, čo vedie k trvalému mentálnemu defektu. Malígna forma epilepsie spôsobuje mentálnu degradáciu. Prvý záchvat sa často vyskytuje oveľa neskôr ako zistené duševné poruchy. Rýchla progresia osobnostných zmien je fixná. Hlavné duševné poruchy sa znižujú na ťažkosti so sústredením, zhoršenie pamäti, neschopnosť získať nové poznatky. Všetky duševné poruchy sú výsledkom interakcie organického procesu a vplyvov prostredia. Dezintegrácia osobnosti má zákonitosti, hlavnú úlohu zohrávajú organické lézie mozgu. Pri zmenách nálady, ľahostajnosti, tvrdohlavosti, hypersexualite, záchvatoch zúrivosti, hysterických reakciách, pomalosti myslenia, nedostatku kritickosti voči vlastnej chorobe.

To znamená, že traumatická epilepsia je prejavom narušenej činnosti celého mozgu ako celku a má reverzibilný funkčný charakter. Zníženie zmien, možnosť normalizácie duševných procesov, ale zachovanie zvýšenej konvulzívnej pripravenosti.

CHARAKTERISTIKY UZATVORENÉHO PORANENIA MOZGU U DETÍ

Najčastejšie sa otras mozgu vyskytuje u detí. školského veku. Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti poranenia v detstva prebieha ľahšie ako u dospelých. Závažnejšie sú však komplikácie, ktoré sa vyskytujú u detí – vodnatieľka mozgu, epilepsia. U detí je ťažké posúdiť prítomnosť a trvanie straty vedomia. Môžu poprieť skutočnosť straty vedomia v dôsledku retrográdnej amnézie. Vyvíja sa letargia, ospalosť, potom sa objaví motorický nepokoj, výskyt pohybov pripomínajúcich hyperkinézu. V období zlepšenia sa pozoruje motorický nepokoj Všeobecná podmienka, regresia bolesť. Chlapci svoju úzkosť prejavujú negativizmom, nedisciplinovanosťou, porušovaním pokoja na lôžku, zhovorčivosťou, eufóriou, podráždenosťou a rýchlymi zmenami nálad. Časté sú vegetatívne poruchy, ktoré sa prejavujú bledosťou, hyperémiou alebo cyanózou. koža, najmä v oblasti tváre, difúzny, červený dermografizmus, hyperhidróza, poly alebo oligúria, zmeny pulzu, krvného tlaku (tachykardia a zníženie krvného tlaku), subfebrilná telesná teplota (čím nižší vek, tým vyššia teplota).

Neurologicky sú zaznamenané cerebrálne symptómy - bolesť hlavy, vracanie, letargia, soporózny stav v kombinácii s ložiskovými príznakmi, asymetria šliach, poruchy reči, možné epileptické záchvaty. Odhalené meningeálne príznaky rôznej závažnosti. Ústup symptómov sa pozoruje v priebehu 10-20 dní. Je potrebné venovať pozornosť atypickosti akútneho obdobia ťažkej traumy u detí, detí, ktoré boli v kóme, ak nezomrú, potom sa veľmi rýchlo dostanú z tohto stavu a sú požiadané, aby sedeli a chodili. Ak u dospelých slúži hĺbka a trvanie straty vedomia ako kritérium pre závažnosť a prognózu traumatického poranenia mozgu, potom u detí, najmä malých detí, táto situácia nie je pravdivá.

SÚDNE PSYCHIATRICKÉ VYŠETRENIE

Forenzné psychiatrické vyšetrenie traumatickej lézie s psychopatologickými prejavmi mozgu je nejednoznačné a závisí od závažnosti psychopatologických symptómov.

Prevažná väčšina osôb, u ktorých boli zistené následky traumatického poranenia mozgu, si môže byť vedomá skutočného charakteru a spoločenskej nebezpečnosti svojho konania (nečinnosti) a viesť ho, čo je rozhodujúce pri rozhodovaní o otázke ich príčetnosti vo vzťahu k k spáchaniu protiprávneho konania.

V prítomnosti psychotických prejavov (omráčenie, delírium, afektívne psychózy, halucinačno-bludné psychózy), ako aj ťažká demencia, sú pacienti spravidla počas forenzného psychiatrického vyšetrenia uznaní za šialených. V dôsledku hlbokej dezorganizácie duševnej činnosti si nedokážu uvedomiť skutočnú povahu a spoločenskú nebezpečnosť svojich protiprávnych činov. Takíto pacienti sú na základe súdneho príkazu posielaní do psychiatrických liečební na povinnú liečbu.

Pri konštatovaní v štruktúre dekompenzácie často vyslovených psychopatických a afektívnych porúch v kombinácii s dostatočnou kritikou pri posudzovaní osobnosti v konaní je možné rozhodnúť o príčetnosti.

Ak však dekompenzácia nadobudne charakter psychotického stavu s brutálnou výbušnosťou, melancholicko – zlomyseľným dysforickým afektom, sprevádzaným fragmentárnymi bludnými predstavami a poruchou vedomia, potom osoby, ktoré sa v takom období dopustili protiprávneho konania, sú uznané za šialené a podliehajú odoslaniu do psychiatrických liečební na povinnú liečbu.

Podobné stavy dekompenzácie sa môžu rozvinúť po zatknutí vo forenzno-vyšetrovacej situácii. V týchto prípadoch sa v súlade s čl. 18 Trestného zákona Ruskej federácie sú osoby, u ktorých sa po spáchaní trestného činu rozvinie duševná porucha, oslobodené od trestu a poslané na povinnú liečbu v r. psychiatrická liečebňa kým sa nevyliečia z chorobného stavu, po ktorom môžu byť trestne zodpovední a trestaní.

Podobné rozhodnutia možno prijať v súvislosti s odsúdenými, ktorí si odpykávajú tresty v nápravnej pracovnej kolónii. V súlade s rozhodnutím lekárskej komisie sú posielaní na liečenie do psychiatrických liečební v miestach obmedzenia osobnej slobody, kým sa neuzdravia a nedostanú z bolestivého stavu, po ktorom môžu pokračovať vo výkone trestu.

Podľa čl. 443 Trestného poriadku Ruskej federácie je pacient zbavený trestnej zodpovednosti a poslaný na liečbu do psychiatrickej liečebne. Ak sa u odsúdeného rozvinula ťažká a pretrvávajúca dekompenzácia, potom ho v súlade s odsekom 1 čl. 81 Trestného zákona Ruskej federácie podlieha predčasnému prepusteniu z ďalšieho výkonu trestu a na základe charakteristík duševného stavu môže byť poslaný na povinnú liečbu v psychiatrickej liečebni alebo odovzdaný do starostlivosti zdravotníckych orgánov.

O kapacite pacientov s duševnými poruchami spôsobenými kraniocerebrálnymi poraneniami sa rozhoduje na základe všeobecn klinické kritériá berúc do úvahy dynamiku vývoja ochorenia a jeho prognózu. V prítomnosti demencie, dlhotrvajúcej traumatickej psychózy sú tieto osoby uznané za nespôsobilé. Občianske činy, ktorých sa dopustili, sa považujú za nespôsobilé.

ZÁVER

Otras mozgu je najčastejším typom poranenia mozgu. Polymorfizmus klinického obrazu vedie k rôznym následkom, k pretrvávajúcim poruchám osobnosti. Nervový, imunitný a endokrinný systém vo vzájomnej interakcii tvoria funkčný nárazník, ktorý koriguje a prispôsobuje telo zmenám prostredia. V dôsledku traumy sa objavujú stavy sekundárnej imunodeficiencie - neurotizácia, alergizácia, endokrinná nerovnováha.

Poranenie mozgu môže viesť k chronickému systémové ochorenia- na obezitu, alergický bronchiálna astma, nedostatočnosť žliaz gastrointestinálneho traktu. Poranenie mozgu skresľuje všetky úrovne adaptačného fungovania organizmu a je hlavným faktorom dyontogenézy. Dosť častou komplikáciou po úraze mozgu je slabosť centrálneho autonómneho nervového systému, ktorá sa prejavuje cievnou dystóniou, cievnymi krízami za nepriaznivých podmienok. Nedostatočné prekrvenie mozgu uľahčuje vznik stavu psychofyzickej únavy pri krátkodobej fyzickej námahe s emočným prepätím. To znamená, že cerebrálna ischémia znižuje úroveň duševnej aktivity jednotlivca. Porušenie zásobovanie energiou mení bežné aktivity jednotlivca, čím znižuje možnosť učenia sa a získavania zručností a práce. Okrem organických zmien dochádza k zmenám v psychickom vzhľade jedinca – k zníženiu tonusu prebiehajúcej duševnej činnosti a k rozvoju osobnej reakcie na skutočnosť zranenia.

Hlavnou úlohou liečebnej, psychologickej a sociálnej rehabilitácie je postupný návrat do obvyklých pracovných podmienok, prostredníctvom zavedenia šetrného režimu alebo vytvorenia nových podmienok, profesijnej reorientácie.

BIBLIOGRAFIA:

1) Alexandrovský Yu.A. Hranica mentálne poruchy. Moskovská medicína 2000

2) Asaullaev M.M., Troshin V.M., Chirkov V.D. Základy elektroencefalografie. Taškent 1994

3) Vojenská psychiatria. vyd. Litvintsev S.V., Shamrey V.K. Petrohrad 2001

4) Likhterman L.B. , Kornienko V.N., Potapov A.A. Traumatické poškodenie mozgu: prognóza, priebeh a výsledky. M. Book LTD 1993

5) Zharikov N.M., Morozov G.V., Khritinin D.F. Súdna psychiatria. Moskva 2004

6) Nikiforov B.M. Klinické prednášky z neurológie a neurochirurgie. Peter 1999

7) Príručka psychiatrie. Snežnevskij A.V. Moskovská medicína 1985

8) Čítanka o anatómii centrálneho nervového systému. Khludová L.K. Moskva 1998

9) Základy detskej psychopatológie. Yasman L.V., Danyukov V.N. Moskva 1999

Traumatické poškodenie mozgu je pomerne bežná patológia. Duševné poruchy pri poraneniach mozgu majú polymorfný charakter a závisia od charakteru lézie, možných komplikácií a štádia. Rozlišujú sa tieto štádiá následkov traumatického poranenia mozgu: počiatočné (vzniká bezprostredne po úraze), akútne (trvajúce do 6 týždňov), neskoré a vzdialené.

AT počiatočná fáza v popredí sú cerebrálne symptómy a poruchy vedomia v podobe strnulosti alebo kómy. Charakteristický je vzhľad pacienta, výrazná bledosť tváre, vlhkosť pokožky. Existuje porucha srdcovej aktivity centrálneho pôvodu: tachykardia so slabým plnením pulzu, menej často - arytmia alebo bradykardia. Zrenice sú zvyčajne rozšírené, nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo. Pri miernejších léziách môžu tieto príznaky čiastočne alebo úplne chýbať.

Pri traumatickej lézii mozgového kmeňa sa vyvíjajú fenomény bulbárnej paralýzy (zhoršené dýchanie, obeh, prehĺtanie).

V akútnom štádiu dochádza k postupnému obnovovaniu vedomia, avšak obdobia čistého vedomia môžu byť nahradené jeho porušením (po obnubilácii sa vedomie vyjasní a potom sa opäť rozvinie ľahká hluchota). V tomto štádiu je spravidla zaznamenaná retro-, antero- alebo retro-anterográdna amnézia. Môžu sa vyskytnúť rôzne psychotické stavy: delírium, oneiroid, omráčenie za šera s psychomotorickou agitáciou, akútna halucinóza. V niektorých prípadoch má obraz psychózy v akútnom období formu amentie s charakteristickou zmätenosťou, nesúdržnosťou myslenia, halucináciami a následnou amnéziou. Menej často sa v tomto štádiu môžu vyskytnúť také syndrómy ako katatonický, manický alebo depresívny. Je potrebné vziať do úvahy, že v prítomnosti ťažkého traumatického poranenia mozgu je možný vývoj moria - stav blízky eufórii s uspokojením, bezstarostnosťou, s nepochopením závažnosti ochorenia (anosognosia). To môže viesť k medicínskej chybe v zmysle podcenenia závažnosti stavu pacienta a k jeho smrti. V akútnom období sa zisťujú aj určité neurologické príznaky: paralýza, paréza, afázia, apraxia. Niekedy sú zaznamenané aj epileptiformné záchvaty.

V neskorom štádiu uvedené príznaky ustupujú, do popredia sa dostávajú príznaky asténie s vyčerpaním, afektívna nestabilita a vegetatívne poruchy, možné sú aj mnestické poruchy.

Duševné poruchy si zasluhujú osobitnú pozornosť v neskorom období traumatického poranenia mozgu, ktoré možno definovať ako traumatické ochorenie. Tieto poruchy zahŕňajú traumatickú asténiu (cerebrosténiu), traumatickú encefalopatiu a niekedy v dôsledku toho traumatickú epilepsiu, ako aj traumatickú demenciu.

Traumatická asténia (cerebrosténia). Klinicky sa táto forma traumatického ochorenia prejavuje bolesťami hlavy, závratmi, pocitom ťažoby v hlave, silnou únavou, zníženým výkonom, prítomnosťou výrazných vegetatívnych a vestibulárnych porúch, zhoršenou pozornosťou, zníženým spánkom a chuťou do jedla, zvýšeným potením. , Pacienti zvyčajne neznášajú teplo, zmenu barometrický tlak, jazda na dopravnom prístave. Všetky tieto príznaky sa zintenzívňujú pri únave pacienta, ako aj pri vystavení sa ďalším nebezpečenstvám - úrazom, infekciám, intoxikáciám, somatickým ochoreniam a môžu výrazne ustúpiť po odpočinku alebo v závažnejších prípadoch po adekvátnej terapii. Fenomény traumatickej asténie sa niekedy kombinujú s psychopatickými poruchami vo forme výbušnosti, súdnych sporov, hypochondrických predstáv, menej často ideí postojov.

Traumatická encefalopatia- ťažšia forma ochorenia. Klinický obraz tejto formy traumatického ochorenia je vyjadrený rovnakými, ale výraznejšími a pretrvávajúcimi duševnými poruchami ako traumatická asténia, ale nevyhnutne zahŕňa rôzne fokálne neurologické poruchy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku deštrukcie mozgového tkaniva pri kraniocerebrálnej traume. poranenie (pomliaždenie alebo poranenie substancie mozgu). Pri traumatickej encefalopatii sa môžu vyskytnúť aj epileptiformné záchvaty. Často sa vyskytujú epizodické stavy poruchy vedomia typu súmraku a amentálne s psychomotorickou agitáciou a následnou amnéziou. Niekedy sa vyskytujú zreteľné záchvaty afektívnych porúch vo forme túžby, strachu, dysfórie, úzkosti, ktoré môžu byť sprevádzané agresívnymi alebo samovražednými činmi. Vo všeobecnosti sú pacienti charakterizovaní výraznejšou poruchou pamäti, určitým znížením inteligencie, ako aj psychopatickým správaním.

Pri traumatickej encefalopatii existujú tri typy zmien osobnosti: výbušné - s výbušnosťou, ostrou podráždenosťou, hrubosťou, sklonom k agresii; euforický - so zvýšeným pozadím nálady a poklesom kritiky; a apatický - s letargiou, spontánnosťou.

Pacient Sh., 28 rokov, inžinier. V detstve sa správne rozvíjala, dobre študovala v škole a inštitúte. Ženatý. Vo veku 20 rokov počas horolezectva utrpela traumatické poranenie mozgu a spadla z útesu. V nemocnici bola asi mesiac. Po prepustení z nemocnice bol jej stav uspokojivý, pokračovala v štúdiu v ústave, vzdala sa horolezectva. O tri roky neskôr, už po skončení ústavu, začala pociťovať neustále bolesti hlavy, „nevoľnosti“ v doprave, bolo jej zle, cítila sa obzvlášť zle v dusnej miestnosti, v horúcom počasí. Malý pohárik alkoholu zosilnil bolesti hlavy. Boli obdobia veľmi zlej nálady, ktorá sa objavila bezdôvodne, potom mohla kričať na spolupracovníkov, urážať ich, vytláčať ich z kancelárie. Neskôr uviedla, že bolo pre ňu veľmi ťažké nezaútočiť päsťami na „páchateľa“, najmä na tých, ktorí fajčia (pretože začala zle znášať zápach tabakového dymu). Raz v práci „akoby vypnutá“, sedela niekoľko sekúnd, pozerala sa na partnera, neodpovedala na otázky. Po opustení tohto stavu ničomu nerozumela, nepamätala si, o čom bol rozhovor. Malé záchvaty sa začali opakovať s frekvenciou 1 krát za dva alebo tri mesiace. Raz doma (pred manželom) náhle spadla na zem, mala kŕče, bolo zaznamenané nedobrovoľné močenie, po zastavení kŕčov „spala zdravo“ 4 hodiny, potom sa sťažovala na silnú slabosť, bolesť hlavy, slabosť po celú dobu telo. Bola hospitalizovaná v psychiatrickej liečebni.

Fyzický stav. Žiadna zvláštna patológia. neurologický stav. Pravá palpebrálna štrbina je užšia ako ľavá, nystagmus v extrémnych zvodoch. Zníženie reflexov v horných končatinách. Pretrvávajúci červený dermografizmus. Hyperhidróza dlaní. Chvenie vystretých prstov.

Psychický stav. Do kontaktu vstupuje ochotne, podrobne, príliš podrobne, rozpráva o svojich horolezeckých aktivitách, o tom, ako spadol z útesu. Detaily pádu si nepamätá, pobudla už vo vysokohorskom tábore. Poznamenáva v sebe zvýšenú podráždenosť, „dokonca aj hnev“, často je taká zlá nálada, že „nechcem žiť“. O svojich záchvatoch vie z rečí iných. Považuje sa za pacienta, presne plní všetky lekárske predpisy. Zaznamenáva výrazné zhoršenie pamäti (čo je objektívne potvrdené pri vykonávaní techniky „Zapamätanie 10 slov“). Záujmy sú zachované, hoci „nie je tam žiadna bývalá vášeň pre život“.

Traumatická epilepsiačastejšie pri poraneniach lebky a prejavuje sa vo forme opakujúcich sa epileptických záchvatov. Konvulzívne záchvaty môžu byť generalizované a Jacksonovho typu. Na rozdiel od záchvatov sa pri epileptickom ochorení zvyčajne začínajú bez varovania a aury. Pri traumatickej epilepsii možno zaznamenať aj mentálne ekvivalenty (súmrakové zakalenie vedomia, dysfóriu) a formovať osobnostné zmeny epileptického typu. Spolu s paroxysmálnymi poruchami prebiehajú všetky klinické prejavy traumatickej encefalopatie.

Pacient M., 50 rokov. Skupina invalidov II. V minulosti vedúci vedecký pracovník, kandidát fyzikálnych a matematických vied. Asi pred 10 rokmi ho napadli kriminalisti, ktorí ho udreli ťažkým predmetom po hlave. Utrpel poranenie hlavy. Sedem dní bol v kóme. Krátko po prepustení z Ústavu urgentnej medicíny začala mať pacientka rozsiahle kŕčovité záchvaty, ktoré sa opakovali takmer každý deň. Neustále sa liečil u neurológov a psychiatrov, v dôsledku liečby sa záchvaty, aj keď úplne nezmizli, stali pomerne zriedkavé (s frekvenciou raz za 2 mesiace). Zároveň bola často zaznamenaná dysfória, počas ktorej bil svoju manželku a syna. Aby odstránil stav „túžby a hnevu“, začal sa uchyľovať k užívaniu alkoholu, ktorý ho podľa pacienta „robil láskavejším“. Pamäť sa prudko zhoršila, nevedel si spomenúť na hlavné ustanovenia svojej dizertačnej práce, pri čítaní (najmä odbornej literatúry) si na nič nepamätá, hoci text opakuje desiatky krát. Na oddelení nie je ničím zaneprázdnený, nečíta, občas pozerá televízne programy. V rozhovore je mimoriadne dôkladný, viskózny, ťažko prechádza z jednej témy na druhú. Všetky otázky lekára si zapisuje do zošita, na druhý deň dáva podrobné odpovede s množstvom zbytočných podrobností. Pravidelne sa zaznamenáva stav melancholickej zlomyseľnej nálady. Sťažuje sa na zlú pamäť. Inteligencia je znížená.

Traumatická demencia vytvorené na pozadí traumatickej encefalopatie. Súčasne s ťažkou asténiou, neurologickými príznakmi, vegetatívnymi poruchami, zmenami osobnosti (výbušný, apatický, euforický typ) sa prejavuje výrazný pokles inteligencie s hrubou poruchou pamäti a myslenia (špecifickosť, dôkladnosť, zotrvačnosť). absencia kritického postoja k ich stavu.

Pacient X., 33 rokov. Vo veku 30 rokov bol pri havárii lietadla. Došlo k viacnásobnému poškodeniu kostí a tkanív lebky. V bezvedomí bol asi mesiac. Rok sa liečil v nemocnici. Po prepustení bola pacientovi priznaná invalidita I. skupiny. O dva mesiace neskôr bol hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni.

neurologický stav. Asymetria tváre, strata reflexov kolena, prudko znížené Achillove reflexy. Pravostranná hemiplégia.

Psychický stav. Kontakt je prakticky nedostupný kvôli motorickej afázii. Namiesto reči vydáva akýsi nezreteľný súbor zvukov, snaží sa odpovedať na otázky písomne, ale nemôže písať kvôli výraznej hyperkinéze. Na oddelení nie je ničím zaneprázdnený, neustále sedí v posteli, nič ho nezaujíma, nevie nájsť cestu do jedálne. Neupravený v posteli. Na toaletu nechodí sám. Neuznáva zamestnancov v práci, rodičov, manželku.

Liečba závisí od štádia ochorenia, závažnosti, závažnosti duševných porúch, vegetatívnych a neurologických porúch. V liečbe ochorenia má dôležité miesto dehydratačná terapia (25% roztok horčíka so 40% roztokom glukózy intravenózne), ako aj iné dehydratačné činidlá. Nootropické lieky (nootropil, aminalon) sú široko používané.

Významné psychopatické poruchy vyžadujú použitie trankvilizérov a vo zvlášť závažných prípadoch antipsychotík. V prípade vývoja epileptiformných záchvatov sa používajú antikonvulzíva.

Spolu s tým sa pravidelne vykonáva všeobecná posilňovacia terapia.

Pod redakciou profesora M.V. Korkina.

AKÚTNE DUŠEVNÉ PORUCHY V DÔSLEDKU ZRANENIA

Poruchy vedomia sa pozorujú po akýchkoľvek (s výnimkou najľahších) uzavretých kraniocerebrálnych poraneniach, pričom pri penetrujúcich poraneniach k tomu dochádza menej často. Príčina nie je jasná, ale pravdepodobne súvisí s rotačným tlakom v mozgu. Po obnovení vedomia sa zvyčajne zistia poruchy pamäti. Obdobie posttraumatickej amnézie pokrýva časové obdobie medzi momentom zranenia a obnovením normálnej dlhodobej pamäti. Trvanie posttraumatickej amnézie úzko koreluje: po prvé, s neurologickými komplikáciami, ako sú poruchy hybnosti, dysfázia, pretrvávajúce poruchy pamäti a počítania; po druhé, s duševnými poruchami a všeobecným poklesom inteligencie; po tretie, so zmenou osobnosti po traumatickom poranení mozgu. Obdobie retrográdnej amnézie zahŕňa časové obdobie medzi traumou a poslednou jasne pripomenutou udalosťou. Predtým Zranenia. Táto vlastnosť nie je spoľahlivým prediktorom výsledku. Po ťažkom traumatickom poranení mozgu sa často vyskytuje predĺžená fáza delíria, niekedy narušené správanie, poruchy nálady, delírium a dezorientácia.

CHRONICKÉ DUŠEVNÉ PORUCHY

Dlhotrvajúce posttraumatické kognitívne poruchy

Zmena osobnosti

emocionálne symptómy

Emocionálne symptómy môžu sprevádzať akúkoľvek traumu. Nie je jasné, či sú takéto príznaky po poranení lebky dôsledkom nešpecifickej reakcie, alebo ide o špecifický dôsledok poškodenia mozgu. Hlavnými faktormi, ktoré určujú pravdepodobnosť rozvoja emocionálnej tiesne, sú stupeň poškodenia, osobnosť pacienta a sociálne podmienky (pozri: Brooks 1984). Dôležité môžu byť aj akékoľvek právne postupy súvisiace so získaním odškodnenia, súdne spory, konania (pozri kapitolu 12, časť o neuróze nájomného). Menšina pacientov popisuje hlavné črty, ktorých hlavnými črtami sú úzkosť, depresia a podráždenosť, často sprevádzané bolesťami hlavy, závratmi, únavou, zlou koncentráciou a nespavosťou. Lewis (1942) študoval predĺžené neurotické reakcie u vojakov s poraneniami lebky a dospel k záveru, že sú vo väčšine prípadov pozorované „u tých, u ktorých by sa aj tak vyvinul psychopatologický syndróm“. V štúdii pacientov žiadajúcich kompenzáciu Miller (1961) nenašiel žiadnu zhodu medzi závažnosťou traumatického poranenia mozgu a závažnosťou neurotických symptómov. Lishman (1968) vo svojej štúdii o penetrujúcich poraneniach lebky nenašiel žiadny významný vzťah medzi stupňom poškodenia mozgu a hlavnými príznakmi. Možno konštatovať, že predisponovaná („zraniteľná“) osobnosť je hlavným etiologickým faktorom spôsobujúcim emocionálne problémy po poranení lebky (pozri: Trimble 1981 – prehľad).

Schizofrenické a afektívne syndrómy

Sociálne dôsledky traumatického poranenia mozgu

VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE

Duševné poruchy spôsobené traumatickým poranením mozgu zaujímajú významné miesto medzi duševnými chorobami u detí.

Všetky traumatické poranenia mozgu sú zvyčajne rozdelené do troch skupín: vnútromaternicové, pôrodné a popôrodné. Podľa lokalizácie sa rozlišujú poranenia centrálneho a periférneho nervového systému, t.j. mozgu a miechy. Pre psychopatológiu sú najdôležitejšie poranenia mozgu.

Podľa povahy traumatického účinku na mozog, OTVORENÉ a uzavretá trauma hlavy. Prvé sa vyznačujú porušením integrity kostí lebky, ktoré sa zase delia na penetrujúce poranenia s poškodením mozgových blán a mozgovej hmoty a nepenetrujúce. Pri uzavretom poranení nie sú poškodené kosti lebky. Vyskytuje sa oveľa častejšie ako otvorené. Preto nižšie uvažujeme o duševných poruchách pri uzavretom poškodení mozgu u detí a dospievajúcich.

Trauma mozgu sa môže vyskytnúť in utero aj počas pôrodu. V budúcnosti môžu deti rozvíjať domácnosť, hru, ulicu, dopravu a iné.

Pozorovania ukazujú, že úrazy hlavy u detí sú bežnejšie vo veku piatich rokov, potom ich krivka klesá a do desiatich rokov opäť stúpa.

Vnútromaternicová trauma spojená s rôznymi modrinami tehotnej ženy počas pádu, zdvíhania závažia, skákania a iných faktorov vedie k narušeniu vnútromaternicového vývoja plodu.

Pôrodná trauma (predĺžený, rýchly pôrod, pôrodnícka chirurgia) môže viesť k intrakraniálnemu krvácaniu. Zistilo sa, že krvácanie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku asfyxie pozorovanej počas patologického pôrodu a pri porušení placentárneho obehu matky. Často dôsledok pôrodné poranenie je Littleova choroba, ktorá sa prejavuje parézou hlavových nervov, spastickou tetraparézou, rôznymi subkortikálnymi príznakmi a miernym poklesom inteligencie.

Uzavreté poranenie mozgu sa rozlišuje na otras mozgu (rozruch) a pomliaždenie (kontúzia). Keď otras mozgu postihuje hlavne mozgový kmeň (medulla oblongata, mostík, niekedy aj stredný mozog). Pri pomliaždeninách trpia hlavne hemisféry mozgu. Prítomnosť týchto dvoch typov poranení je odôvodnená nielen klinickými, ale aj anatomickými údajmi. Môže dôjsť ku kombinácii otrasu mozgu a pomliaždeniny mozgu.

O otras mozgu funkcia mozgu je výrazne narušená, ale zároveň nie sú pozorované výrazné anatomické zmeny. Zároveň človek okamžite stratí vedomie a spadne: jeho tvár prudko zbledne, jeho pohľad je nehybný, zreničky sú rozšírené, nereagujú na svetlo, plytké dýchanie, pulz je zriedkavý, reflexy šliach nie sú spôsobené. Niekedy sa pozoruje vracanie a kŕče. V závažných prípadoch môže dôjsť k smrti v dôsledku poškodenia medulla oblongata. Otras mozgu mierny stupeň vedomie sa vracia po niekoľkých minútach, niekedy sa ihneď po úraze objaví psychomotorická agitácia a retrográdna amnézia. Prvé dni sa objavuje bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje náhlymi pohybmi, závratmi, hlukom a zvonením v ušiach, nevoľnosťou, labilita pulzu atď. Tieto javy sú založené na porušení cerebrálneho obehu a funkcie vestibulárneho aparátu.

Po dlhú dobu po poranení možno pozorovať bolesti hlavy, závraty, zvýšenú emocionálnu excitabilitu, hypomnéziu. V neskorom období traumy sa niekedy dostávajú do popredia akútne psychické poruchy s motorickým rozrušením, zmätenosťou a následnou amnéziou, ktoré následne vedú k výrazným zmenám v jadre osobnosti.

Pomliaždenie mierny stupeň sa klinicky prejavuje iba stavom strnulosti, niekedy úplne chýba porušenie vedomia. Vo všeobecnosti sú fokálne a cerebrálne symptómy výraznejšie pri otrase mozgu ako pri otrase mozgu. Závisia predovšetkým od lokalizácie lézie a sú spôsobené následnou deštrukciou drene v dôsledku jej nasiaknutia vytekajúcou krvou, ako aj pomliaždeninami mozgového tkaniva v dôsledku protiútoku, trpia aj hemisféry mozgu. príznaky duševných porúch závisia od intenzity a lokalizácie poškodenia.

PATOGENÉZA ZATVORENÉHO PORANENIA LEBEKY

V klinickom obraze uzavretého poranenia lebky možno rozlíšiť tri štádiá patofyziologických zmien v mozgu, ktorý prekonal traumu. Každé štádium je charakterizované špecifickými psychopatologickými, neurologickými a somatickými prejavmi.

Po prvé, akútne štádium vzniká bezprostredne po poranení mozgu. Súčasne sa v oblastiach mozgovej kôry vyvíja difúzna ochranná inhibícia, ktorej prevalencia a trvanie sú priamo úmerné závažnosti poranenia. Objektívne sa to prejavuje stratou vedomia, porušením činnosti srdca a dýchania. Postupne sa z inhibície uvoľňujú jednotlivé oblasti mozgovej kôry, ktorých bunky neboli ovplyvnené, ako aj subkortikálne útvary. Vedomie sa obnoví, cerebrálne symptómy zmiznú a objavia sa príznaky fokálneho poškodenia mozgu. Keďže sluch a reč, najmä v ranej optogenéze, sú úzko prepojené, v prvom štádiu uzavretého poranenia mozgu sa hluchota spája s hlúposťou.

V prípade, že ochranná inhibícia v mozgovej kôre dlho neochabuje, ale v subkortexe mizne, vzniká klinický obraz traumatickej psychózy s delíriom alebo bez neho. Mimo delírneho stavu sa duševné poruchy prejavujú zvýšenou motorikou, eufóriou, zníženou kritickosťou a absurdným správaním, ako je puerilizmus. Môže sa vyskytnúť aj motorická inhibícia s apatiou, letargiou, dosiahnutím stuporov.

V ťažších prípadoch dochádza k amnézii, ložiskovým poruchám v podobe afázie a paréz. U detí sa delíriózny stav s traumatickou psychózou pozoruje menej často ako s infekčným. Často však zažívajú stav strnulosti a zmätku, nedostatočné pochopenie prostredia, poruchy v analýze a syntéze javov prostredia: deti sa sťažujú, že sa predmety okolo nich zmenili. V akútnom štádiu uzavretého poranenia mozgu možno pozorovať duševné poruchy rôznej závažnosti, v najťažších situáciách nastáva smrť už v prvých dňoch po úraze. Vo väčšine prípadov po ukončení akútneho štádia, ktorého trvanie je v priemere od 3 do 7 týždňov, začína postupná obnova funkcií, pokles akútnych javov.

Druhá, neskorá fáza patofyziologické zmeny vznikajú 3-7 týždňov po úraze. Charakterizuje ju najmä oslabenie aktívnej inhibície, inertnosť a slabosť excitačných procesov. Klinicky sa to prejavuje rôznymi astenickými a encefalopatickými stavmi, prevahou funkcie subkortexu, prudkým poklesom pracovnej kapacity, emočnou nestabilitou v podobe zvýšenej výkonnosti a lability emócií. Pri najmenšej provokácii pacient plače a slzy zmiznú tak rýchlo, ako sa objavia. Pozorujú sa závažné vegetatívne poruchy: tachykardia pri najmenšom vzrušení, červený dermografizmus, sčervenanie kože tváre, krku, hrudníka, nadmerné potenie atď. Neurologické príznaky zahŕňajú chvenie viečok, jazyka, prstov natiahnutých rúk, zvýšené šľachové reflexy . Nepriaznivé biologické mikrosociálne faktory prostredia túto symptomatológiu zosilňujú až do kŕčov určitých skupín myší, ktoré prechádzajú do epileptiformných záchvatov alebo mentálnych ekvivalentov.

Tretia, vzdialená, etapa patofyziologické zmeny spôsobené uzavretou traumou lebky sa pozorujú 2-3 roky po poranení. Pre učiteľov-defektológov a zdravotníckych pracovníkov pomocnej školy je obzvlášť dôležité poznať psychopatologické symptómy, ktoré sú charakteristické pre toto konkrétne vzdialené štádium, nazývané obdobie reziduálnych javov. Vyznačuje sa vznikom pretrvávajúcich ložiskových alebo mozgových porúch, ktorých závažnosť môže byť veľmi rôzna a je určená stupňom poranenia a liečebno-pedagogickými opatreniami v prvom, akútnom štádiu. Zároveň pôsobia dve protichodné tendencie: na jednej strane plasticita rastúceho organizmu prispieva ku kompenzácii narušených funkcií a na druhej strane v ontogeneticky mladších štruktúrach nervového systému dochádza k zjazveniu a anatomickým a deštruktívnym zmenám.

CHRONICKÉ DUŠEVNÉ PORUCHY

AKO NÁSLEDKY PORANENÍ MOZGU

Dôsledkom poranení mozgu môžu byť tak drobné organické zmeny vo forme cerebrovaskulárnych ochorení, ako aj hrubé organické poruchy až po traumatickú demenciu. Závažnosť pretrvávajúcich duševných porúch je do značnej miery určená lokalizáciou poranenia, jeho povahou, účinnosťou terapeutických opatrení prijatých v čase poranenia, v akútnom a neskorom štádiu, ako aj podmienkami prostredia, v ktorom pacient žil. v období medzi úrazom a rozvojom dlhodobých následkov. Vo veľkej miere dlhodobé následky úrazov zhoršujú aj drobné opakované poranenia lebky, infekcie, intoxikácie a iné nepriaznivé vplyvy prostredia. U väčšiny detí a dospievajúcich, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, sú poškodené funkcie kompenzované. Defektológ sa musí vysporiadať s nasledujúcimi druhmi nezvratných zvyškových duševných porúch.

Traumatická stenóza mozgu pozorované u detí a dospievajúcich, ktorí utrpeli hlavne otras mozgu a klinicky pripomína neurasténiu alebo asteisho. V klinickom obraze traumatických cerebrasteppi sú vyjadrené emočné poruchy. Niekedy dlho v po mnoho rokov sa títo pacienti sťažujú na bolesti hlavy a závraty, ktoré sa vyskytujú spontánne alebo za určitých podmienok - školská práca, hluk, otáčanie hlavy. U takýchto pacientov je zaznamenaná podráždenosť, nestabilita nálady, tendencia k náhlym afektívnym výbuchom; vyznačujú sa oslabením pamäti, pomalým typom myslenia, znížením pozornosti. Zmeny charakteru sú možné s výraznejšími antisociálnymi a hysterickými reakciami ako u dospelých.

Deti s podobnou duševnou poruchou sú v škole aj doma neposlušné, agresívne, majú sklony k útekom a potulkám. Niektorí z nich zveličujú svoj bolestivý stav, prejavujú neprirodzené koktanie, chvenie sprevádzané plačom, krikom a vyhrážkami. Takýto patologický stav vedie k odlúčeniu dieťaťa od školského života, spôsobuje určitý intelektuálny a sociálny úpadok, ktorý by sa napriek určitému narušeniu intelektu nemal stotožňovať so skutočnou demenciou. Vyučovanie takýchto detí prináša určité ťažkosti a komplikuje prácu učiteľa a vychovávateľa.

Deti (adolescenti) trpiaci traumatickou mozgovou stenózou, najmä na začiatku školskej dochádzky, sa častejšie ako ostatní stávajú opakovačmi, prejavujú hypochondrické predstavy so zaujatým výkladom okolia: tvrdia, že sa s nimi zle zaobchádza, sú voči nim podnikané nepriateľské akcie a preto odmietajú navštevovať školu. Vďaka pozornému prístupu rodičov a učiteľov, včasnej liečbe, správnemu režimu, sociálnej orientácii rozvoja záujmov dochádza k zlepšeniu, pacient začína byť kritickejší k okoliu.

Prognóza takýchto duševných porúch závisí od závažnosti poranenia a ďalších podmienok života dieťaťa po ňom. Keďže táto patológia nie je determinovaná ani tak intelektovým defektom, akým je demencia, ale skôr defektom emocionálno-vôľovej sféry, potom zodpovedajúce liečebné a pedagogické opatrenia nepochybne prispievajú k významnej kompenzácii defektu.

Traumatická encefalopatia vzniká najmä v dôsledku pomliaždeniny mozgu a vyznačuje sa výraznejšími neurologickými a psychopatologickými príznakmi organického poškodenia mozgu. V týchto prípadoch sú výrazné fokálne (paréza hlavových nervov, afázia, alexia, agrafia, apraxia) a mozgové (nezvratné poškodenie pamäti, myslenia, afektívna nestabilita atď.) neurologické príznaky. Prognóza u pacientov s traumatickou encefalopatiou je nepriaznivejšia ako u pacientov s traumatickým cerebrovaskulárnym ochorením v dôsledku atrofie určitých oblastí mozgového tkaniva, cikatrickej degenerácie, vnútornej vodnatosti a iných organických zmien. Pozorujú sa aj vestibulárne poruchy, ale sú menej výrazné ako pri traumatickej mozgovej obrne.

V niektorých prípadoch traumatickej encefalopatie v dôsledku prudkého oslabenia regulačného vplyvu mozgovej kôry na subkortikálne formácie sa do popredia dostávajú afektívne poruchy a prevaha primitívnych pudov a inštinktov. Pacienti s týmto variantom traumatickej encefalopatie sa vyznačujú impulzívnymi činmi, výbuchmi hnevu, tendenciou ku konfliktom s ostatnými, hádkami a bojmi. Ich kritický postoj k ich správaniu je znížený, sú bez zábran a úzkostliví, vytrvalí v dosahovaní svojich egoistických túžob, ignorujú sociálne normy správania, nevychádzajú dobre v kolektíve, prejavujú hrubosť, krutosť a sklon k túlaniu sa. Takáto hyperdynamika so zhoršenou intelektuálnou aktivitou (bez výraznej demencie), ktorá sa prejavuje buď ako podráždenosť s výbuchmi hnevu, alebo eufória, klaunstvo a hlúpe správanie, má za následok zlý výkon v škole, neschopnosť osvojiť si vzdelávací materiál, stratu záujmu o štúdium. Hypompézia, menejcennosť duševných operácií, patologický aspekt charakteristík, tendencia k rozvoju s komplikáciou životnej situácie, reaktívne psychózy, pseudodemencia, stupor a iné patologické javy vedú k prudkému poklesu výkonnosti takýchto detí. Rodina a škola by mali brať do úvahy, že náprava takýchto posttraumatických duševných porúch predstavuje veľké ťažkosti. Deti s týmito prejavmi potrebujú systematickú liečbu a tréning špeciálnymi metódami.

V inom variante traumatickej encefalopatie sa v klinickom obraze dostávajú do popredia neurologické symptómy v kombinácii s apatiou, letargiou, pomalosťou, prudkým poklesom aktivity a motorickou inhibíciou. V tomto prípade dominujú známky poškodenia mozgovej kôry a pretrvávajúce psychické poruchy v podobe straty pamäti, silného vyčerpania, straty doterajších vedomostí a zručností, ťažkostí so sústredením, výrazného poklesu alebo straty pracovnej schopnosti. Tento apaticko-adynamický variant encefalopatie sa teda vyznačuje výrazným poklesom intelektuálnej úrovne.

traumatická epilepsia, vznikajúce v neskorom období traumatického poranenia mozgu, je charakterizované polymorfizmom patologických prejavov – kŕčovité záchvaty so subkortikálnou zložkou, vegetatívne poruchy, mentálne ekvivalenty v podobe dysfórie, súmrakový stav vedomia. Existujú aj hysterické záchvaty s výraznými pohybmi. Záchvaty sú spôsobené zjazvením mozgového tkaniva v motorických a premotorických oblastiach predného laloku hemisféry. Možné konvulzívne záchvaty ako Jacksonov so zachovaním vedomia. Záchvaty najskôr pokrývajú obmedzenú skupinu svalov a potom zovšeobecňujú a kombinujú sa so stratou vedomia (rovnako ako pri skutočnej epilepsii).

Na rozdiel od skutočnej epilepsie sa záchvaty vyskytujú pri traumatickej epilepsii, po prvé, pod vplyvom vonkajších patogénnych faktorov a po druhé, nie sú sprevádzané rýchlym nárastom osobnostných zmien epileptického typu. Trvanie ochorenia, frekvencia konvulzívnych záchvatov, mentálne ekvivalenty, ktoré sa pozorujú aj pri traumatickej epilepsii, určujú pokles inteligencie, prevahu melanchólie a zlomyseľnosti. Vo väčšine prípadov však traumatická epilepsia nespôsobuje také výrazné zmeny v psychike, ktoré sú charakteristické pre skutočnú epilepsiu, ktorá je nezávislou chorobou. Organická povaha poškodenia mozgu pri traumatickej epilepsii dáva dôvod na použitie patogenetickej liečby, pod vplyvom ktorej u mnohých pacientov konvulzívne záchvaty vymiznú.

Traumatický parkinsonizmus Je to predovšetkým dôsledok traumatického poškodenia základne mozgu (mozgového kmeňa). Na pozadí vestibulárnych a vegetatívnych porúch, najmä v ranom detstve, vznikajú poruchy podobné parkinsonizmu v dôsledku encefalitídy.Poruchy spánku a impotencia zároveň nie sú také výrazné ako pri epidemickej encefalitíde. Na strane psychiky sa spolu s amimiou a strnulosťou pozoruje letargia, apatia, nedostatok iniciatívy, ľahostajnosť k životnému prostrediu. Nepriaznivé podmienky prostredia prispievajú k rozvoju psychopatického stavu, ktorého hlavnými znakmi sú obmedzené záujmy a hnev.

Traumatická demencia predstavuje najťažšie luyu forma dlhodobých následkov traumatického poranenia mozgu, hlavne pomliaždenie, najmä pri súčasnom poškodení frontálneho a parietálneho laloku mozgových hemisfér. Niekedy je rovnaký druh demencie výsledkom silného otrasu mozgu bez poškodenia mozgovej hmoty. V klinickom obraze tejto demencie sa nachádzajú výrazné zmeny osobnosti a pretrvávajúci pokles inteligencie v podobe rôznych variantov oligofrénie. Bez ohľadu na vek dieťaťa existuje problém s vytváraním nových dočasných spojení, nemožnosť reprodukovať minulé skúsenosti, čo v skutočnosti určuje autoškvrna demencie.

Charakteristické je prudké oslabenie pamäti, najmä schopnosť pamätať si aktuálne udalosti, slabosť úsudkov a znížená bystrosť. Pacientom chýbajú cielené záujmy

sy sa znižuje kritickosť, často sa pozoruje amnestická afázia a iné formy porúch reči, písania, počítania atď.. S prehlbovaním patologického procesu je narušené chápanie, niekedy sú zaznamenané zmätenosť a halucinačné zážitky.

Neskorá traumatická psychóza sa môže vyskytnúť mnoho rokov po traumatickom poranení mozgu, prejavujúce sa najčastejšie vo forme epizodickej poruchy vedomia typu delírizujúceho stavu. Možno výskyt hysterickej reakcie, krátkodobých depresívnych, manických a hebefrenických syndrómov. U detí sú však pomerne zriedkavé. Vyvíjajú sa tieto akútne, epizodické psychiatrické poruchy v v prípadoch, keď je pacient s reziduálnymi následkami poranenia mozgu vystavený nepriaznivým mikrosociálnym resp biologické faktory(nadmerná psychická trauma, komplikovaná životná situácia, akútna infekcia).

K duševným poruchám môže dôjsť, keď je ľudské telo (vrátane mozgu) poškodené bleskom, elektrickým prúdom, dlhodobým alebo intenzívnym pôsobením slnečného a tepelného (infračerveného) žiarenia.

Prechod silného elektrického prúdu telom spôsobuje strnulosť alebo stratu vedomia, sprevádzanú vzrušením a afektmi strachu, po ktorých nasleduje amnézia. Niekedy sa v dôsledku úrazu elektrickým prúdom pozorujú zvyškové javy vo forme cerebrosténie, epileptiformných záchvatov, hypomnézie a závratov.

Úpal je spôsobený dlhodobým alebo intenzívnym vystavením tela priamemu slnečnému žiareniu, úpalom - porušením termoregulácie tela v dôsledku dlhodobého vystavenia vysokej teplote vzduchu alebo tepelnému žiareniu. Predzvesťou slnečných a tepelných rázov sú závraty, hučanie v ušiach, vracanie, neistá chôdza. Potom prichádza delírium alebo kóma, telesná teplota stúpne na 40 °C alebo viac. Prognóza je dosť vážna, v závažných prípadoch je možný smrteľný výsledok. Pretrvávajúce následky: dlhodobo pozorovaný stav cerebrovaskulárneho ochorenia, niekedy afázia.

Liečba spočíva v umelom dýchaní, použití tonikov (gáfor, kofeín, éter), zavedení izotonického roztoku chloridu sodného, prekrvení; na slnečnom resp úpal okrem toho je potrebné chladenie (oblievanie studenou vodou, studený obklad a pod.).

TERAPEUTICKÉ A PEDAGOGICKÉ PODUJATIA

Prognóza uzavretého poranenia lebky závisí predovšetkým od jeho závažnosti, charakteru biologickej „pôdy“, ktorá je poranená, veku obete, objemu a charakteru liečebno-pedagogických opatrení v akútnom a neskorom štádiu, ako aj ďalšie patogénne faktory ovplyvňujúce telo.

Nepriaznivé následky sú pozorované v prípadoch, keď je poškodený mozog, ktorý je už čiastočne poškodený v dôsledku reziduálnych účinkov minulých chorôb alebo ontogeneticky ešte úplne neformovaný. V tomto prípade trauma spomaľuje vývoj dieťaťa a vedie k závažným intelektuálnym poruchám. Pri úraze u staršieho dieťaťa sú jeho následky priaznivejšie. Aktivita terapeutickej intervencie, eliminácia ďalších škodlivých faktorov má tiež prognostickú hodnotu.

Liečba pacientov s poranením mozgu v akútnom štádiu spočíva predovšetkým v dodržaní úplného pokoja a prísneho pokoja na lôžku, ktorého dĺžka závisí od závažnosti poranenia: s ľahkým poranením, bez straty vedomia, zvracania a nevoľnosti - do 15. dní, s ťažkými - do 2 mesiacov . Ak je pacient v bezvedomí, mal by ležať na boku. Na zlepšenie funkcie dýchacích a obehových orgánov sa používajú stimulačné lieky - gáfor, kofeín, lobelia a pod. V tomto období je vhodné predpisovať hypnotiká, regeneračné a tonizujúce lieky.

Pacientom, ktorí utrpeli poranenie mozgu, sa podávajú intravenózne hypertonické roztoky a predpisuje sa inzulín. Pri encefalopatii sprevádzanej hyperdynamikou a dezinhibíciou sa používajú lieky, ktoré zosilňujú proces inhibície v mozgovej kôre a znižujú podráždenosť. Tiež predpisujú lieky, ktoré stimulujú centrálny nervový systém (korazol, cordiamín, kofeín atď.). Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa používa spinálna punkcia, ale nie hneď po poranení, ale po určitom čase.

Terapeutické a pedagogické opatrenia v neskorom období po úraze sú určené charakterom reziduálnych javov, individuálnymi a vekovými charakteristikami pacienta. Tým, ktorí trpia traumatickou mozgovou obrnou, sú predpísané hypertonické roztoky, fyzioterapia, hydroterapia a malé dávky liekov na spanie.

S encefalopatiou pekné výsledky poskytuje liečbu biochinolom, jódové prípravky, použitie diatermie, ultrafialové ožarovanie: so zvýšením intrakraniálneho tlaku - röntgenové ožarovanie, punkcia chrbtice, mierne dávky narkotických analgetík; s poruchami reči, zavedením glukózy, síranu horečnatého, hexametyléntetramínu, jodidu sodného.

Pri traumatickej epilepsii sprevádzanej pretrvávajúcou bolesťou hlavy je účinný intravenózne podanie hypertonické roztoky. Spolu s použitím antikonvulzív sa dosahujú dobré výsledky zavedením vzduchu do komôr mozgu (pneumoencefalografia), čo prispieva k odstráneniu adhézií vytvorených po poranení a obnoveniu normálnej cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny. V prípade potreby sa vykoná neurochirurgická intervencia. Odporúča sa použitie terapeutických cvičení.

Prevencia exacerbácie následkov traumatického poškodenia mozgu spočíva v odstránení rôznych faktorov, ktoré môžu zvýšiť bolestivé symptómy. Deti, ktoré utrpeli poranenie mozgu, je potrebné chrániť pred prechladnutím a prehriatím, infekciami a intoxikáciami, prepracovaním a nečinnou zábavou. Jedným z najdôležitejších preventívnych a liečebno-pedagogických opatrení je správne organizovaný režim.

Deti a dospievajúci, ktorí utrpeli ťažké poranenie mozgu, by mali byť dlhodobo registrovaní v ambulancii a pravidelne dostávať preventívnu liečbu.

Veľký význam má pedagogická činnosť zameraná na nácvik schopnosti intelektuálnej záťaže, rozvíjanie schopností sústrediť pozornosť, ako aj postupné zaraďovanie takéhoto žiaka do kolektívu, prácu podľa individuálneho plánu. Nemenej dôležitá je eliminácia duševnej traumy. Študijné zaťaženie by malo byť kontrolované učiteľom a lekárom, aby bol včas poskytnutý krátky odpočinok alebo prechod na iný druh aktivity, ktorá si nevyžaduje stres.

Pre žiakov, ktorí utrpeli poranenie mozgu, je charakteristický polymorfizmus duševných porúch: strata pamäti, menejcennosť duševných operácií, poruchy reči, dyslexia atď. Vytrvalosť žiaka pri dosahovaní cieľa nedáva vždy potrebné výsledky; začína pociťovať a chápať svoju nedostatočnosť, je narušená jeho pýcha, objavuje sa zášť voči tým, ktorí sú voči nemu málo pozorní alebo veľmi nároční. Práve v týchto prípadoch zohrávajú dôležitú úlohu psychoterapeutické rozhovory medzi učiteľom a študentom, ktoré nasmerujú jeho emócie správnym smerom, mobilizujú jeho vôľu na rozvoj kompenzačných a adaptačných mechanizmov, ktoré zvyšujú možnosť začlenenia do vzdelávacích a pracovných aktivít. Významné mentálne postihnutie je diagnostickým kritériom pre preradenie takéhoto žiaka zo všeobecnovzdelávacej školy do pomocnej školy.

Jedným z liečebno-pedagogických opatrení je výber budúce povolanie. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy povahu poranenia mozgu, stupeň závažnosti pretrvávajúcich reziduálnych účinkov, kompenzačno-adaptačné schopnosti tela alebo naopak tendenciu k relapsu, ďalšiemu zhoršeniu psychopatologických symptómov, ako aj. ako časové obdobie, ktoré uplynulo od úrazu, čo je pri absencii hrubých deštruktívnych zmien v tkanive mozgu pozitívny faktor.

Duševné poruchy pri traumatických poraneniach mozgu zvyčajne korelujú s príslušnými štádiami vývoja traumatického ochorenia:

1) duševné poruchy počiatočné obdobie, prejavujúce sa najmä poruchami vedomia (stupor, stupor, kóma) a následnou asténiou;
2) subakútne alebo dlhotrvajúce psychózy, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po poranení hlavy krtka v počiatočnom a akútnom období;
3) subakútne alebo dlhotrvajúce traumatické psychózy, ktoré sú pokračovaním akútnych psychóz alebo sa prvýkrát objavia niekoľko mesiacov po poranení;
4) duševné poruchy neskorého obdobia traumatického poranenia mozgu (dlhodobé alebo reziduálne následky), ktoré sa prvýkrát objavia po niekoľkých rokoch alebo vychádzajú zo skorších duševných porúch.

Symptómy a priebeh.

Psychiatrické poruchy, ktoré sa vyskytnú počas úrazu alebo bezprostredne po ňom, sa zvyčajne prejavujú určitým stupňom vypnutia vedomia (omráčenie, stupor, kóma), čo zodpovedá závažnosti traumatického poranenia mozgu. Strata vedomia sa zvyčajne pozoruje s otrasom mozgu a podliatinami mozgu. Keď sa vedomie vráti, pacient má stratu pamäti na určitý čas - po zranení a často - a pred zranením. Trvanie tohto obdobia je rôzne - od niekoľkých minút až po niekoľko mesiacov. Spomienky na udalosti sa neobnovia okamžite a nie úplne a v niektorých prípadoch - iba v dôsledku liečby. Po každom úraze s poruchou vedomia je zaznamenaná posttraumatická asténia s prevahou buď podráždenosti alebo vyčerpania. V prvom variante sa pacienti stávajú ľahko excitovateľnými, citlivými na rôzne podnety, so sťažnosťami na povrchný spánok s nočnými morami. Druhá možnosť je charakterizovaná poklesom túžob, aktivity, efektívnosti, letargie. Často sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, neistú chôdzu, ako aj kolísanie krvného tlaku, búšenie srdca, potenie, slinenie a fokálne neurologické poruchy.

Akútne traumatické psychózy vznikajú v prvých dňoch po uzavretom kraniocerebrálnom poranení, častejšie s modrinami ako s otrasom mozgu. Podľa klinického obrazu sú tieto psychózy podobné ako pri somatických ochoreniach (pozri) a prejavujú sa najmä syndrómami zmätenosti, ako aj poruchami pamäti a vestibulárnymi poruchami. Najbežnejšou formou traumatickej psychózy je súmrakové zakalenie vedomia, ktorého trvanie môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní a dokonca týždňov. Vyskytuje sa spravidla po krátkom vyjasnení vedomia a pôsobení ďalších nebezpečenstiev (požitie alkoholu, predčasný transport atď.). Klinický obraz súmraku je rôzny. V niektorých prípadoch je pacient úplne dezorientovaný, vzrušený, niekde túži, ponáhľa sa, neodpovedá na otázky. Reč je fragmentárna, nejednotná, pozostáva zo samostatných slov a výkrikov. Pri halucináciách a bludoch sa pacient stáva nahnevaným, agresívnym a môže napádať ostatných. V správaní možno zaznamenať určitú detinskosť a úmyselnosť. Stav môže prebiehať dezorientovane, ale bez excitácie, prejavuje sa zvláštnou pretrvávajúcou ospalosťou, z ktorej možno pacienta na chvíľu prebrať, no akonáhle podnet prestane pôsobiť, pacient opäť zaspí . Sú popísané stavy súmraku s navonok prikázaným správaním pacientov, ktorí utekali, spáchali priestupky a následne si na svoje činy vôbec nepamätali.

Druhou najbežnejšou formou zmätku je delírium, ktoré sa vyvíja niekoľko dní po obnovení vedomia, keď je vystavené ďalším nebezpečenstvám (existuje názor, že delírium sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol). Stav sa zvyčajne zhoršuje večer a v noci, cez deň dochádza k orientácii v mieste a čase až kritickému postoju k svojmu stavu (intervaly svetla). Trvanie psychózy je od niekoľkých dní do 2 týždňov. V klinickom obraze vedú zrakové halucinácie – blížiace sa davy ľudí, veľké zvieratá, autá. Pacient je v úzkosti, strachu, snaží sa ujsť, utiecť alebo podniká obranné akcie, útoky. Spomienky na tento zážitok sú útržkovité. Psychóza sa buď skončí zotavením po dlhom spánku, alebo prejde do iného stavu s hrubou poruchou pamäti – Korsakoffov syndróm.

Oneiroidný stav je pomerne zriedkavý. Oneiroid sa zvyčajne vyvíja v prvých dňoch akútneho obdobia na pozadí ospalosti a nehybnosti. Pacienti pozorujú halucinačné scény, v ktorých sa fantastické udalosti prelínajú s obyčajnými. Výraz tváre je buď zamrznutý, neprítomný alebo nadšený, odrážajúci prebytok šťastia. Pomerne často dochádza k poruchám vnemov ako prudké zrýchlenie alebo naopak spomalenie plynutia času. Spomienky na prežitý stav sa zachovávajú vo väčšej miere ako pri delíriu. Po prekonaní psychózy pacienti hovoria o obsahu svojich zážitkov.

Korsakovov syndróm je dlhotrvajúca forma akútnej traumatickej psychózy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku ťažkej kraniocerebrálnej traumy buď po období hluchoty, alebo po delirióznom alebo súmraku omráčení. Trvanie Korsakovovho syndrómu je od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Ťažšie a dlhšie sa vyskytuje u osôb, ktoré zneužívajú alkohol (pozri Korsakovova psychóza). Hlavným obsahom tohto syndrómu je zhoršenie pamäti, najmä zhoršenie pamäti, fixácia aktuálnych udalostí. Pacient teda nevie pomenovať dátum, mesiac, rok, deň v týždni. Nevie, kde je, kto je jeho lekár. Vypĺňa medzery v pamäti fiktívnymi udalosťami alebo udalosťami z minulosti. Vedomie nie je narušené. Pacient je k dispozícii na kontakt, ale kritika jeho stavu je výrazne znížená.

Afektívne psychózy sú menej časté ako zakalenie vedomia a zvyčajne trvajú 1-2 týždne po úraze. Nálada je často optimistická, euforická so zhovorčivosťou, bezstarostnosťou, neproduktívnym vzrušením. Povznesenú náladu môže sprevádzať aj letargia a nečinnosť. Počas takýchto období môže byť vedomie do istej miery zmenené, v dôsledku čoho si pacienti v pamäti úplne nereprodukujú udalosti týchto dní.

Depresívne stavy sú pozorované menej často ako vzrušenie. Nízka nálada je zvyčajne zafarbená nespokojnosťou, podráždenosťou, pochmúrnosťou alebo v kombinácii s úzkosťou, strachom a fixáciou na svoje zdravie.

Paroxyzmálne poruchy (útoky) sa často vyvíjajú s pomliaždeninami mozgu a otvorenými kraniocerebrálnymi poraneniami. Prevažujú záchvaty so stratou vedomia a kŕčmi, rôznej závažnosti a trvania (od niekoľkých sekúnd do 3 minút). Objavujú sa aj príznaky „už videné“ (keď sa dostanete na neznáme miesto, zdá sa, že ste tu už boli, všetko je známe) a naopak „nikdy nevidené“ (na dobre známom mieste sa pacient cíti ako v úplne neznámom, predtým nevídanom). Klinický obraz paroxyzmov závisí od lokalizácie ohniska poškodenia mozgu a jeho veľkosti.

Dlhodobé následky kraniocerebrálnych poranení nastávajú vtedy, keď po úraze nedôjde k úplnému zotaveniu. Závisí to od mnohých faktorov: od závažnosti poranenia, veku pacienta v danom momente, jeho zdravotného stavu, charakteristík jeho charakteru, účinnosti liečby a vplyvu ďalších faktorov, ako je napríklad alkoholizmus.

Traumatická encefalopatia je najčastejšou formou duševných porúch v období dlhodobých následkov úrazu mozgu. Existuje niekoľko jeho variantov.

Traumatická asténia (cerebrosthenia) sa prejavuje najmä v podráždenosti a vyčerpaní. Pacienti sa stávajú neviazanými, pohotovými, netrpezlivými, nekompromisnými, hádavými. Ľahko sa dostanú do konfliktu a potom činia pokánie zo svojich skutkov. Spolu s tým sa pacienti vyznačujú únavou, nerozhodnosťou, nedôverou vo vlastné sily a schopnosti. Pacienti sa sťažujú na roztržitosť, zábudlivosť, neschopnosť sústrediť sa, poruchy spánku, ako aj bolesti hlavy, závraty, ktoré zhoršuje „zlé“ počasie, zmena atmosferický tlak.

Traumatická apatia sa prejavuje v kombinácii zvýšeného vyčerpania s letargiou, letargiou, zníženou aktivitou. Záujmy sú obmedzené na úzky okruh obáv o vlastné zdravie a nevyhnutné podmienky existencie. Pamäť je zvyčajne narušená.

Traumatická encefalopatia s psychopatizáciou sa častejšie tvorí u pacientov s patologickými znakmi v premorbidite (pred chorobou) a prejavuje sa v hysterických formách správania a výbušných (výbušných) reakciách. Pacient s hysterickými osobnostnými črtami je demonštratívny v správaní, egoizme a egocentrizme: verí, že všetky sily blízkych by mali smerovať k liečbe a starostlivosti o neho, trvá na tom, aby sa splnili všetky jeho túžby a rozmary, pretože je vážne chorý. U jedincov s prevažne vzrušujúcimi charakterovými črtami sú zaznamenané hrubosť, konflikty, hnev, agresivita a porušovanie sklonov. Takíto pacienti sú náchylní na zneužívanie alkoholu a drog. V stave opitosti organizujú bitky, pogromy, potom si nevedia zopakovať to, čo urobili v pamäti.

Poruchy podobné cyklotýmu sú kombinované buď s asténiou alebo psychopatickými poruchami a sú charakterizované zmenami nálady vo forme neprejavených depresií a mánií (subdepresie a hypománie). Zníženú náladu zvyčajne sprevádza plačlivosť, sebaľútosť, strach o vlastné zdravie a tvrdohlavá túžba po liečbe. Zvýšená nálada sa vyznačuje nadšením, nežnosťou so sklonom k slabosti. Niekedy sa vyskytujú nadhodnotené predstavy o prehodnotení vlastnej osobnosti a tendencia písať sťažnosti na rôzne úrady.

Traumatická epilepsia sa zvyčajne vyskytuje niekoľko rokov po úraze. Vyskytujú sa veľké a malé záchvaty, absencie, súmrakové omráčenie, poruchy nálady vo forme dysfórie. Pri dlhom priebehu ochorenia sa tvoria epileptické zmeny osobnosti (pozri Epilepsia).

Traumatické psychózy v období dlhodobých následkov traumatického poranenia mozgu sú často pokračovaním akútnych traumatických psychóz.

Afektívna psychóza sa prejavuje vo forme opakujúcich sa depresií a mánií (trvajúce 1-3 mesiace). Manické záchvaty sú bežnejšie ako depresívne a vyskytujú sa prevažne u žien. Depresie sprevádza plačlivosť alebo pochmúrno-zhubná nálada, vegetatívno-cievne záchvaty a hypochondrická fixácia na zdravie. Depresia s úzkosťou a strachom je často kombinovaná so zahmleným vedomím (mierna strnulosť, delirické javy). Ak depresii často predchádza duševná trauma, potom je manický stav vyvolaný príjmom alkoholu. Povznesená nálada má niekedy podobu eufórie a sebauspokojenia, potom vzrušenia s hnevom, potom hlúposti s predstieranou demenciou a detinským správaním. Pri ťažkom priebehu psychózy dochádza k zakaleniu vedomia, ako je súmrak alebo amentál (pozri Somatogénne psychózy), ktoré je prognosticky menej priaznivé. Záchvaty psychózy sú vo svojom klinickom obraze zvyčajne podobné ako iné paroxyzmálne poruchy a majú tendenciu sa opakovať.

Traumatická demencia sa vyskytuje asi u 5 % ľudí, ktorí mali traumatické poranenie mozgu. Častejšie sa pozoruje v dôsledku ťažkých otvorených kraniocerebrálnych poranení s poškodením čelných a temporálnych lalokov. Úrazy v detstve a neskôr v živote spôsobujú výraznejšie poruchy intelektu. Prispieť k rozvoju demencie opakovaná trauma, časté psychózy, spájanie cievnych lézií mozgu, zneužívanie alkoholu. Hlavnými príznakmi demencie sú poruchy pamäti, znížené záujmy a aktivita, zábrana pudov, nekritické posúdenie vlastného stavu, dômyselnosť a nepochopenie situácie, preceňovanie vlastných schopností.

Liečba.

V akútnom období liečia traumatické poruchy neurochirurgovia, neuropatológovia, otorinolaryngológovia, oftalmológovia v závislosti od charakteru a závažnosti poranenia (pozri príslušné časti). Psychiatri zasa zasahujú do procesu liečby pri psychických poruchách, a to ako v akútnom období, tak aj v štádiu dlhodobých následkov. Terapia je predpísaná komplexným spôsobom, berúc do úvahy stav a možné komplikácie. V akútnom období úrazu je potrebný pokoj na lôžku, dobrá výživa a starostlivá starostlivosť. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa predpisujú diuretiká (lasix, urea, manitol), intravenózne sa podáva síran horečnatý (kurzová liečba), v prípade potreby sa vykonáva lumbálna punkcia (v driekovej oblasti) a odoberá sa cerebrospinálny mok. Odporúča sa striedavo používať metabolické lieky (cerebrolyzín, nootropiká), ako aj lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (trental, stugeron, cavinton). Pri závažných vegetatívno-vaskulárnych poruchách sa používajú trankvilizéry (seduxen, fenazepam), pyrroxán, malé dávky neuroleptík (etaperazín). Pri silnom vzrušení sa antipsychotiká používajú vo forme intramuskulárnych injekcií (chlórpromazín, tizercín). Pri halucináciách a delíriu sa používa haloperidol, triftazín atď.. V prítomnosti záchvatov a iných epileptických porúch je potrebné použiť antikonvulzíva (fenobarbital, finlepsin, benzonal atď.). Spolu s liečivými metódami vplyvu sú predpísané fyzioterapia, akupunktúra, rôzne metódy psychoterapie. V prípadoch ťažkého zranenia a dlhotrvajúceho obdobie zotavenia na obnovenie pracovnej kapacity a vykonávanie pracovnej rehabilitácie je potrebná usilovná práca.

Prevencia

duševných porúch pri traumatickom poranení mozgu spočíva vo včasnej a správnej diagnostike traumy, včasnej a adekvátnej liečbe ako akútnych príhod, tak aj možných následkov a komplikácií.

Pozri tiež:

Duševné poruchy v prípade poškodenia ciev mozgu
Táto skupina spája duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú v rôznych formách vaskulárnej patológie (ateroskleróza, hypertenzia a ich dôsledky - mŕtvica, srdcový infarkt atď.). Tieto ochorenia sa môžu vyskytnúť bez výrazných duševných porúch, s prevahou celkových somatických a neurologických porúch ...

Psychoendokrinné poruchy
Psychoendokrinné poruchy sú druhom psychosomatických ochorení. Na jednej strane je výskyt endokrinných ochorení často vyvolaný vplyvom psychogénnych faktorov (diabetes, tyreotoxikóza). Na druhej strane je každá endokrinná patológia sprevádzaná odchýlkami v mentálnej sfére, ktoré predstavujú psychoendokrinný syndróm alebo endokrinný psychosyndróm ...

Pozor! Lekárska encyklopédia je poskytovaná na stránke len na informačné účely a nie je návodom na samoliečbu.

Vertebrok.Ru nezodpovedá za možné následky použitia informácií uvedených v tejto časti. Liečbu musí predpísať lekár!
Všetko, čo je možné u nás zakúpiť, si môžete pozrieť na tomto odkaze v internetovom obchode. Prosím, nevolajte nám ohľadom nákupu tovaru, ktorý nie je dostupný v internetovom obchode.

Počet pacientov s traumatickým poranením mozgu sa každoročne zvyšuje o 2 %. V štruktúre mierových úrazov dominuje domácnosť, doprava, priemysel, šport. Poranenia lebky sú viac ako 20 % príčinou invalidity v dôsledku neuropsychiatrických ochorení. Traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na otvorené (s poškodením kože a kostí lebky) a uzavreté. Otvorené poranenia sa zase delia na penetrujúce (s poškodením dura mater) a nepenetrujúce. Vždy vedú k rozvoju komplikácií vo forme meningoencefalitídy, abscesu, osteomyelitídy. Medzi uzavretými poraneniami sa rozlišujú otrasy (komocie), ktoré sú najčastejšie, ako aj modriny (otrasy mozgu) a kompresie (kompresie). Často dochádza ku kombinovanému poraneniu mozgu.

Mentálne poruchy akútne obdobie sú reprezentované najmä stavmi vypnutia vedomia rôzneho stupňa: kóma, strnulosť, strnulosť. Hĺbka poruchy vedomia závisí od mechanizmu, lokalizácie a závažnosti poranenia. Stupefakcia sa vyznačuje spomalením myslenia pacientov, ich neúplnou orientáciou. Pacienti sú ospalí, reagujú len na silné podnety. Po prekonaní strnulosti sú možné fragmentárne spomienky na toto obdobie.

Mentálne poruchy akútne obdobie sú reprezentované nepsychotickými poruchami vo forme astenického syndrómu a psychózami vyskytujúcimi sa vo forme stavov zmeneného vedomia: delírium, epileptiformné vzrušenie, súmraková porucha vedomia, dysfória, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po opustení bezvedomia.

Pri astenickom syndróme v akútnom období traumatického poškodenia mozgu dochádza k zníženiu duševnej produktivity, zvýšenému vyčerpaniu, pocitu únavy, hyperestézii, vegetatívnym poruchám a zníženiu motorickej aktivity. Časté sú aj sťažnosti na bolesti hlavy, závraty.

Delírium sa najčastejšie vyvíja u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, alebo s rozvojom toxicko-infekčných komplikácií. Pacienti sú nadšení, vyskakujú, snažia sa niekam utiecť, zažívajú desivé zrakové halucinácie. Charakteristické pre traumatické delírium je prítomnosť vestibulárnych porúch. Prognosticky nepriaznivý je prechod delirantného syndrómu na amentálny. Súmrakový stav vedomia vzniká najčastejšie večer, prejavuje sa úplnou dezorientáciou, útržkovitými bludnými predstavami, individuálnymi halucináciami, strachom, motorickým vzrušením. Výstup zo stavu súmraku nastáva cez spánok s ďalšou amnéziou bolestivých zážitkov. Súmrakový stav vedomia môže pokračovať záchvatmi motorickej excitácie, strnulosti, motorických automatizmov, puerilno-pseudo-dementného správania.

V prípadoch ťažkého traumatického poranenia mozgu, po tom, čo pacient prejde z kómy, rozvoj Korsakovov syndróm s fixáciou, retro- alebo anterográdnou amnéziou, konfabuláciami a pseudoreminiscenciami. Niekedy pacienti strácajú schopnosť kriticky posúdiť závažnosť svojho stavu. Korsakovov syndróm môže byť prechodný a zmizne po niekoľkých dňoch, alebo môže trvať dlho a viesť k vzniku organickej demencie.

Trvanie akútneho obdobia traumatického poškodenia mozgu sa pohybuje od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov. V tomto období sú možné aj afektívne a afektívne bludné psychózy, v rozvoji ktorých dôležitá úloha hrajú exogénne faktory: fyzická aktivita, únava, intoxikácia, infekčné choroby atď. Klinický obraz týchto porúch predstavujú manické, depresívne a afektívne-bludné poruchy, ktoré sú kombinované s konfabuláciami. Depresívne stavy sú sprevádzané hypochondrickými bludmi. Častejšie sa vyskytujú manické stavy s eufóriou, ilúziami majestátnosti, anozognóziou, miernou fyzickou aktivitou s rýchlo sa rozvíjajúcim vyčerpaním, bolesťami hlavy, letargiou, ospalosťou, prechodom po odpočinku. Často sa vyskytuje hnevá mánia.

AT neskoré obdobie Zaznamenávajú sa nepsychotické poruchy: astenické, asteno-neurotické, epileptiformné, psychopatické (afektívna nestabilita) syndrómy, neskoré traumatické psychózy sú oveľa menej časté: halucinatorno-paranoidné, manio-paranoidné, depresívne-paranoidné syndrómy. Z dlhodobých následkov TBI sa pozoruje cerebrosténia, encefalopatia, demencia, traumatická epilepsia a posttraumatický vývoj osobnosti.

Mentálne poruchy vzdialené obdobie charakterizované rôznymi variantmi psychoorganického syndrómu. Závažnosť vytvoreného defektu je určená závažnosťou traumatického poranenia mozgu, rozsahom poškodenia mozgu, vekom, v ktorom k nemu došlo, kvalitou liečby, dedičnými a osobnými vlastnosťami, ďalšími exogénnymi rizikami, somatickým stavom atď.

Najčastejším dôsledkom TBI je traumatická mozgová obrna, ktorá sa vyvíja v 60-75% prípadov. V klinickom obraze ochorenia dominuje postupne narastajúca slabosť, pokles duševnej a fyzickej produktivity, spojený s podráždenosťou a vyčerpanosťou. Zaznamenávajú sa krátkodobé prepuknutia podráždenosti, po ktorých pacienti zvyčajne ľutujú svoju inkontinenciu. Autonómne poruchy sa prejavujú kolísaním krvného tlaku, tachykardiou, závratmi, bolesťami hlavy, potením, vestibulárnymi poruchami, poruchou rytmu spánku a bdenia. Pacienti netolerujú výlet v doprave, hojdačky, TV. Časté sú sťažnosti na zhoršenie zdravotného stavu pri zmene počasia a pri pobyte v dusnej miestnosti. Charakteristická je torpidita a rigidita nervových procesov. Schopnosť rýchleho prechodu z jedného typu činnosti na druhý klesá a nútená potreba vykonávať takúto prácu vedie k dekompenzácii stavu a zvýšeniu závažných cerebrostenických symptómov. Traumatická detská mozgová obrna je často kombinovaná s rôznymi symptómami podobnými neuróze, fóbiám, hysterickým reakciám, autonómnym a somatickým poruchám, úzkostným a subdepresívnym symptómom, autonómnym paroxyzmom.

Traumatická encefalopatia sa vyvíja na pozadí reziduálnych účinkov organického poškodenia mozgu, ktorého lokalizácia a závažnosť závisia od znakov klinického obrazu. Najčastejšie afektívne poruchy na pozadí psychopatických porúch excitabilných a hysterických typov. Pacienti s apatickým variantom encefalopatie sa vyznačujú ťažkými astenickými poruchami s prevahou vyčerpania a únavy, sú letargickí, neaktívni, dochádza k poklesu rozsahu záujmov, zhoršeniu pamäti, ťažkostiam v intelektuálnej činnosti. U týchto pacientov prevláda emocionálna excitabilita nad vyčerpaním, sú hrubí, rýchlo temperamentní, náchylní k agresívnym činom. Zaznamenávajú sa výkyvy nálad, ľahko sa objavia neadekvátne výbuchy hnevu. Produktívna činnosť môže byť brzdená afektívnymi poruchami, čo ďalej spôsobuje nespokojnosť so sebou a podráždenie. Myslenie pacientov sa vyznačuje zotrvačnosťou a tendenciou uviaznuť na nepríjemných emocionálnych zážitkoch. Možno, že vývoj dysfórie vo forme záchvatov melanchólie, hnevu alebo úzkosti, trvajúcich niekoľko dní, počas ktorých sa pacienti môžu dopúšťať agresívnych a autoagresívnych činov, odhaľuje tendenciu k tuláctvu (dromománii).

Epileptiformné paroxyzmálne poruchy (traumatická epilepsia) sa môže vytvoriť v rôznych časoch po traumatickom poranení mozgu, najčastejšie po niekoľkých rokoch. Líšia sa polymorfizmom: generalizované, jacksonovské záchvaty, nekonvulzívne paroxyzmy: absencie, záchvaty katalepsie, takzvané epileptické sny, psychosenzorické poruchy (metamorfopsie a poruchy telesnej schémy). Možno výskyt vegetatívnych paroxyzmov s ťažkou úzkosťou, strachom, hyperpatiou a celkovou hyperestéziou. Pomerne často po konvulzívnych záchvatoch dochádza k stavom súmraku vedomia. Zvyčajne to naznačuje nepriaznivý priebeh ochorenia. Často sú spôsobené ďalšími exogénnymi faktormi, predovšetkým intoxikáciou alkoholom, ako aj duševnou traumou. Trvanie súmrakových stavov je krátke, ale niekedy dosahuje niekoľko hodín.

V odľahlom období traumatického poranenia mozgu, tzv endoformné psychózy: afektívne a afektívne-bludy. Afektívne psychózy prebiehajú vo forme monopolárnych manických alebo zriedkavejšie depresívnych stavov. Vyznačujú sa akútnym nástupom, striedaním eufórie s hnevom, moriovským hlúpym správaním. Často sa manický stav vyskytuje na pozadí exogénnych faktorov (intoxikácia, opakované zranenia, chirurgické zákroky, somatické ochorenie).

Afektívne bludné psychózy sú charakterizované halucinačno-bludnými a paranoidnými syndrómami. Halucinačno-bludné psychózy sa zvyčajne vyskytujú akútne na pozadí symptómov traumatickej encefalopatie s prevahou apatických porúch. Riziko ochorenia sa zvyšuje u pacientov so somatickými poruchami, ako aj po operácii. Nesystematizované, špecifické bludy, halucinácie sú pravdivé, pozoruje sa striedanie psychomotorickej agitácie a letargie, afektívne zážitky sú spôsobené bludmi a halucináciami. Depresívne stavy môžu byť vyvolané duševnou traumou. Okrem melanchólie sa prejavuje úzkosť, hypochondrické skúsenosti s dysforickým hodnotením svojho stavu a prostredia.

Paranoidné psychózy sa vyvíjajú častejšie u mužov 10 a viac rokov po traumatickom poranení mozgu. Klinický obraz je charakterizovaný prítomnosťou nadhodnotených a bludných predstáv žiarlivosti so súdnymi a kverulantnými sklonmi. Paranoidné predstavy žiarlivosti možno kombinovať s predstavami poškodenia, otravy, prenasledovania. Psychóza prebieha chronicky a je sprevádzaná tvorbou psychoorganického syndrómu.

Traumatická demencia sa vyvíja u 3–5 % tých, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu. Môže to byť dôsledok traumatickej psychózy alebo progresívneho priebehu traumatického ochorenia s opakovanými zraneniami a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku rozvoja mozgovej aterosklerózy. U pacientov s traumatickou demenciou dominuje porucha pamäti, zmenšenie rozsahu záujmov, letargia, slabomyseľnosť, niekedy ľahostajnosť, eufória, zábrana pudu, preceňovanie vlastných schopností a nedostatok kritiky.

Vekové znaky traumatického ochorenia.Úrazy hlavy u detí sú pomerne časté, najmä u detí vo veku od 6 do 14 rokov. Duševné poruchy v akútnom období u detí sa vyskytujú na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku: existujú všeobecné cerebrálne a meningeálne poruchy, výrazné vegetatívne a vestibulárne príznaky a príznaky lokálneho poškodenia mozgu. Najzávažnejšie príznaky sa vyvinú niekoľko dní po traumatickom poranení mozgu. Častým príznakom sú paroxyzmálne poruchy, ktoré sa pozorujú ako v akútnom období, tak aj v období rekonvalescencie. Priebeh traumatického ochorenia u detí je zvyčajne benígny, dokonca aj závažné lokálne poruchy podliehajú regresii. Asténia v dlhodobom období je slabo vyjadrená, prevláda motorická disinhibícia, emočná labilita a excitabilita. Niekedy sa po ťažkých traumatických poraneniach mozgu utrpených v ranom detstve zistí intelektuálna chyba pripomínajúca mentálnu retardáciu.

U malých detí (do 3 rokov) sa zvyčajne nepozoruje úplné vypnutie vedomia, mozgové poruchy sú vymazané. Jasným znakom traumatického poranenia mozgu je opakované vracanie a autonómne symptómy: horúčka, hyperhidróza, tachykardia, závraty atď. Charakteristické je porušenie rytmu spánku a bdenia. Dieťa v noci nespí a cez deň je ospalé.

Traumatická detská mozgová obrna sa u detí prejavuje bolesťami hlavy, ktoré vznikajú náhle alebo za určitých podmienok (v dusnej miestnosti, pri behaní, hluku), menej časté sú závraty a vestibulárne poruchy. V skutočnosti je asténia veľmi slabo vyjadrená, prevláda motorická dezinhibícia, emočná labilita, excitabilita, vegetatívno-vaskulárne poruchy (zvýšené vazomotorické reakcie, jasný dermografizmus, tachykardia, hyperhidróza). Apaticko-adynamický syndróm u detí je charakterizovaný letargiou, apatiou, pomalosťou, zníženou aktivitou a túžbou po aktivite, obmedzeným kontaktom s ostatnými v dôsledku rýchleho vyčerpania, nezáujmom. Takéto deti nezvládajú školské osnovy, ale nezasahujú do ostatných a nespôsobujú sťažnosti učiteľov.

U detí s hyperdynamickým syndrómom dominuje motorická disinhibícia, nervozita, niekedy s dobrá nálada s náznakom eufórie. Deti sú vzrušené, nepokojné, behajú, robia hluk, často vyskakujú, chytia nejaké veci, no hneď ich zhodia. Nálada sa vyznačuje nestabilitou a nedbanlivosťou. Pacienti sú navonok dobromyseľní, sugestibilní, niekedy hlúpi. Klesá kritika, ťažkosti so zvládnutím nového materiálu. Ďalší rozvoj týchto porúch často vedie k diferencovanejšiemu psychopatickému správaniu. Deti zle vychádzajú v kolektíve, neučia sa vzdelávací materiál, porušovať disciplínu, zasahovať do iných, terorizovať učiteľov. Vzhľadom na to, že sa takíto pacienti nesťažujú na zdravie, neadekvátne správanie nie je dlhodobo hodnotené ako bolestivé a sú na nich kladené len disciplinárne požiadavky.

Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu u starších ľudí sú zvyčajne sprevádzané stratou vedomia. V akútnom období dominujú vegetatívne a cievne poruchy, závraty, kolísanie krvného tlaku, nevoľnosť a vracanie sú pomerne zriedkavé. V súvislosti s menejcennosťou cievneho systému sa často pozorujú intrakraniálne krvácania, ktoré sa môžu po určitom čase rozvinúť a prejavujú sa klinickým obrazom pripomínajúcim nádor, prípadne epileptiformné záchvaty. V odľahlom období sú pretrvávajúce astenické poruchy, letargia, adynamia a rôzne psychopatologické symptómy konštantnejšie.

Patogenéza duševných porúch pri TBI. Výskyt duševných porúch v akútnom období traumatického poškodenia mozgu je spôsobený mechanickému poškodeniu a edém mozgového tkaniva, rozvoj hemodynamických porúch a hypoxie mozgu. Súčasne je narušená vodivosť impulzov v synapsiách, dochádza k poruchám metabolizmu mediátorov a funkcií retikulárnej formácie mozgového kmeňa a hypotalamu. Ľahké kraniocerebrálne poranenia sú sprevádzané miernym narušením štruktúry nervových buniek s následnou obnovou ich funkcií, pri ťažkých poraneniach odumierajú neuróny s tvorbou gliových jaziev alebo cystických útvarov. Môže dôjsť k porušeniu synaptických spojení medzi nervovými bunkami - traumatická asynapsia.

Patogenéza duševných porúch v neskorom období traumatického poranenia mozgu je odlišná, povaha a závažnosť porúch sú určené závažnosťou poranenia, vekom pacienta a ďalšími rizikami. Veľký význam majú opakované úrazy, pridružený alkoholizmus a patologický cievny proces.

Priaznivá prognóza traumatických poranení mozgu sa pozoruje s úplným poklesom hlavného aktívneho traumatického procesu a jeho komplikácií a absenciou závažných cerebrálnych porúch; lokalizácia lézie a čiastočnosť defektu psychiky (izolované javy straty, jediný syndróm alebo mierne výrazné zmeny v psychike); komparatívne zachovanie intelektu a sociálnych a pracovných postojov jednotlivca; mladý vek pacienta; absencia závažných sprievodných nervových a somatických ochorení a výrazné znaky psychopatie u pacienta pred zranením; včasné zapojenie do práce v súlade so záujmami pacienta a jeho odbornými možnosťami.

Súčasne sa pozoruje nepriaznivá prognóza s pokračujúcim poklesom inteligencie s nástupom organickej demencie u niektorých pacientov; výrazné pretrvávajúce alebo rastúce zmeny osobnosti podľa organického typu; dlhodobá psychóza, ktorá sa prvýkrát objaví mnoho mesiacov a rokov po traumatickom poranení mozgu s halucinatorno-paranoidnými, hypochondrickými a depresívnymi syndrómami; epileptiformné prejavy, ktoré sú čoraz častejšie alebo sa objavujú po prvýkrát za niekoľko rokov; zvyšujúca sa astenizácia pacienta s poklesom pracovnej kapacity. Prognóza následkov traumatického poranenia mozgu zhoršuje prítomnosť komorbidného alkoholizmu.

Liečba duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu v dôsledku štádia ochorenia, jeho závažnosti a závažnosti klinických prejavov. Všetky osoby, ktoré utrpeli čo i len ľahké poranenie hlavy, by mali byť hospitalizované a zostať na lôžku 7-10 dní, deti a starší ľudia potrebujú dlhší pobyt v nemocnici. Pri príznakoch naznačujúcich zvýšený intrakraniálny tlak sa odporúča dehydratácia. Na zastavenie autonómnych porúch sa používajú trankvilizéry a na zníženie mozgovej hypoxie sa odporúča oxybaroterapia. S produktívnymi psychopatologickými príznakmi a vzrušením sú predpísané antipsychotiká, veľké dávky sibazonu (až 30 mg intramuskulárne), oxybutyrát sodný. V období rekonvalescencie sa odporúča všeobecná regeneračná terapia, nootropiká, vitamíny a pri vzrušení neuroleptiká.

V neskorom období traumatického poranenia mozgu je potrebný komplex terapeutických a rehabilitačných opatrení, ktorý pozostáva z psychoterapie, adekvátneho zamestnania a sociálnej rehabilitácie pacienta. Lieková terapia je predpísaná v závislosti od prevahy jednej alebo druhej symptomatológie v klinickom obraze. Takže pri liečbe epileptiformných porúch sa odporúča antikonvulzívna liečba s afektívnym účinkom depresívnych porúch- antidepresíva atď.

Pri progresívnom priebehu traumatického ochorenia je dôležitá najmä dlhodobá terapia a správne zamestnanie, ktoré prispieva k stabilizácii patologického procesu a ústupu jednotlivých bolestivých symptómov. Prognóza duševných porúch závisí vo veľkej miere od toho, ako správne pacient dodržiava odporúčania a dodržiava režim.

Pri miernych otrasoch môžu byť pacienti zdravotne postihnutí nie dlhšie ako 1 mesiac, stredne ťažké - až 2 mesiace, ťažké - 4 mesiace alebo viac. Skúška pracovnej schopnosti by sa mala vykonať s prihliadnutím na úlohu rehabilitačných opatrení. Zamestnanie by malo zodpovedať stavu pacienta a jeho možnostiam. V pracovných odporúčaniach by sa mala brať do úvahy prítomnosť zotrvačnosti nervových procesov, ktorá sa vyskytuje v dôsledku traumatického poranenia mozgu a pretrváva dlhú dobu. Takýmto pacientom sa neodporúča pracovať, čo si vyžaduje rýchly prechod z jedného typu činnosti na druhý, veľké fyzické a intelektuálne zaťaženie je kontraindikované. Najkompletnejšie obnovenie pracovnej kapacity sa vyskytuje u pacientov s astenickým syndrómom.

Otvorené kraniocerebrálne poranenia môžu byť penetračné s poškodením dura mater a nepenetrujúce, pri ktorých dochádza len k poškodeniu mäkkých tkanív a kostí lebky. Pri otrasoch mozgu spravidla dochádza k otrasu mozgovej hmoty pod vplyvom impulzu sily, ktorý nemá vplyv na povrch hlavy, čo môže nastať v dôsledku pádu na ktorúkoľvek časť tela. , zadok, kolená atď. v...

Zdieľajte prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu

Traumatické poškodenie mozgu je jednou z najbežnejších foriem exogénneho poškodenia mozgu. Klinické znaky a výsledok traumatického poranenia mozgu sú ovplyvnené povahou poranenia: generické, domáce, pouličné, športové, vojenské, dopravné, priemyselné atď. Okrem toho sú traumatické poranenia mozgu rozdelené na otvorené a zatvorené. Otvorené kraniocerebrálne poranenia môžu byť penetrujúce (s poškodením dura mater) a nepenetrujúce, pri ktorých dochádza len k poškodeniu mäkkých tkanív a kostí lebky.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenia sa zase delia na kompresie, pomliaždeniny a kompresie.

Pri otrasoch mozgu spravidla dochádza k otrasu hmoty mozgu pôsobením silového impulzu, ktorý nie je aplikovaný na povrch hlavy, čo môže nastať v dôsledku pádu na ktorúkoľvek časť tela ( sedák, kolená a pod.) alebo v dôsledku pomliaždeniny hlavy chránenej prilbou, prilbou. Súčasne sa uvedú do pohybu početné krvné cievy, cerebrospinálny mok, lymfa (chemické zloženie mozgu, ako viete, je z 85% tekuté) a traumatizácia vyšších autonómnych centier umiestnených v stenách 3. a 4. komory a na dne Sylvian akvaduktu sa vyskytuje. To vedie k porušeniu

cirkuláciu krvi, lymfy a mozgovomiechového moku a zvýšený intrakraniálny tlak. V tomto smere sa pri otrasoch mozgu dostávajú do popredia celkové mozgové príznaky (v dôsledku poškodenia mozgového kmeňa).

Otras mozgu je lokálne organické poškodenie mozgu a jeho membrán v mieste úderu alebo protiúderu (francúzsky kráľ Henrich II. dostal kopiju cez pravé obočie na rytierskom turnaji a zomrel. Pitva odhalila hematóm dura mater v ľavej tylovej oblasti). Aj pri otrase mozgu sa takmer vždy vyskytne otras mozgu (otras mozgu), ale kliniku ochorenia určia lokálne príznaky poškodenia mozgovej kôry.

Okrem toho sa vzduchový zmätok rozlišuje ako špeciálny typ traumatického poranenia mozgu, pri ktorom súčasne pôsobia rôzne nebezpečenstvá:

· rázová vlna, ktorá spôsobuje modriny mozgového tkaniva na kostiach spodnej časti lebky;

· prudké kolísanie barometrického tlaku v zóne tlakovej vlny, čo vedie k narušeniu krvného obehu mozgu (podobne ako pri zmenách kesonovej choroby);

· pôsobenie zvukového podnetu (výbuch) spôsobuje traumu sluchového analyzátora;

· navyše takmer vždy sa vzduchové kraniocerebrálne poranenie spája so sekundárnou kontúziou v dôsledku odhodenia a pádu tela.

Napriek rôznorodosti prejavov traumatického ochorenia existujú všeobecné vzorce, ktoré sú charakteristické pre všetky typy traumatického poškodenia mozgu. Tie obsahujú:

· náhlosť lézie, ktorá spôsobuje maximum patologických zmien bezprostredne po traumatickom poranení mozgu;

· regresia ďalší vývoj bolestivé javy (od ťažkých po ľahšie);

· tvorba nových príznakov ochorenia v dôsledku rastu jazvy (s kontúziou) alebo zapojenie nových ložísk do procesu.

Klinický obraz a priebeh traumatického ochorenia

Rozlišujú sa nasledujúce hlavné obdobia vo vývoji traumatického ochorenia.

I. Počiatočné (najakútnejšie, primárne alebo „chaotické“, podľa N. N. Burdenka) obdobie.

Jeho trvanie je zvyčajne „minúty-dni“. Toto obdobie je charakterizované vylúčením vedomia (podľa typu omráčenia, somnolencie, strnulosti alebo kómy). Pri ťažkom stupni otrasu mozgu pacient padá na mieste, pri otrasoch nie je strata vedomia okamžitá, ale po niekoľkých sekundách (pacientom sa podarí prejsť aj nejaký úsek). Keď je vedomie vypnuté typom kómy, chýbajú šľachové reflexy, zreničky sú rozšírené, nereagujú na svetlo, objavujú sa patologické reflexy, prudko sa spomalí pulz, Cheyne-Stokesovo dýchanie. Ak nenastane smrteľný výsledok, dôjde k opačnému vývoju: kóma je nahradená stuporom, potom ohromením, postupne sa obnoví možnosť upevnenia pamäte vizuálnych obrazov a ako posledná sa objaví orientácia v čase.

II. Akútne (sekundárne) obdobie.

Jeho trvanie je „dni-týždne“. Toto obdobie je charakterizované syndrómom cerebrálnej adynamie, v ktorom dominujú cerebrálne symptómy spojené so zvýšením intrakraniálneho tlaku:

1. difúzne bolesti hlavy, zhoršené vonkajšími podnetmi (hluk, jasné svetlo), ako aj naklonením hlavy;

2. závraty sa vyskytujú aj spontánne, v polohe na chrbte, najmä sa zintenzívňujú pri zdvíhaní hlavy, pri zmene polohy tela;

3. vestibulárne poruchy nystagmus, oslabenie konvergencie očných bulbov, okulostatický jav (narušenie statiky pri pozorovaní pohybujúcich sa predmetov);

4. výrazné astenické poruchy, prejavujúce sa kombináciou podráždenosti a vyčerpania v rôzne pomery. Súčasne je adynamická zložka vyjadrená tým viac, čím je asténia závažnejšia;

5. rôzne vegetatívne poruchy, prejavujúce sa najmä vazomotorickými reakciami – labilitou srdcovej činnosti a krvného tlaku, nadmerné potenie, slintanie.

Pri pomliaždeninách mozgu sa okrem astenických symptómov zisťujú aj lokálne neurologické ložiskové poruchy - parézy, rôzne formy afázie, apraxie, agnózie, agrafie, ktoré môžu byť výsledkom tak lokalizovaného poškodenia v spánkovom a parietálnom laloku, ako aj post- traumatický edém mozgu.

Mnestické poruchy akútneho obdobia

V akútnom období traumatického poranenia mozgu existujú:

1. retrográdna amnézia – v závislosti od závažnosti traumatického poranenia mozgu dokáže zachytiť len moment poranenia, alebo dni, týždne, mesiace a dokonca roky pred poranením;

2. anterográdna amnézia - zvyčajne sa vyskytuje pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu a predlžuje sa na krátke časové obdobia bezprostredne po období vypnutia vedomia;

3. anteroretrográdna (kombinovaná) amnézia;

4. retardovaná (oneskorená) amnézia;

5. fixačná amnézia

Psychózy akútneho obdobia

Väčšina psychóz sa vyvíja v prvých dňoch akútneho obdobia a sú častejšie s otrasom mozgu ako s otrasom mozgu. Je potrebné poznamenať, že akútne traumatické psychózy sú charakterizované slabými psychopatologickými symptómami, a preto sa väčšina týchto pacientov lieči na chirurgických úrazových oddeleniach, a nie na psychiatrických klinikách. Tie obsahujú:

jeden). Súmrakové zatemnenia vedomia.

Vyskytujú sa zvyčajne po krátkom období vyjasnenia vedomia. Ich trvanie je od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Stavy súmraku sa spravidla vyskytujú v súvislosti s intrakraniálnou hypertenziou alebo ďalšími rizikami (alkoholizmus, somatické choroby, prepracovanie, predčasný transport). Existujú rôzne vzory excitácie:

· epileptiformný s halucináciami, delírium, brutálny afekt, agresivita;

· s prevahou nesúrodého myslenia (blízka amentii);

· s externe usporiadanými postupnými akciami „orientované stavy súmraku“;

· s prevahou ospalosti, nehybnosti v blízkosti stuporov.

Pri všetkých variantoch súmraku sa po odchode z psychózy pozoruje amnézia. Na rozdiel od iných psychotických foriem sa môžu stavy súmraku v traumatickom ochorení opakovať aj inokedy, zvyčajne po nejakom ďalšom poškodení.

2) Delírium.

Vyvíja sa hlavne u osôb, ktoré zneužívajú alkohol, po vymiznutí príznakov omráčenia, na pozadí asténie, pod vplyvom ďalšej škodlivosti. Jeho trvanie je od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Vyznačuje sa živými zrakovými halucináciami s afektom strachu, úzkosti, na základe ktorých môžu vzniknúť sekundárne bludy. Charakterizované dlhými jasnými (svetlými) intervalmi počas dňa. Spomienky na obdobie psychózy sú zvyčajne útržkovité.

3). Oneiroid.

Vyskytuje sa pomerne zriedkavo, zvyčajne sa vyskytuje v prvých dňoch akútneho obdobia, trvá od niekoľkých hodín do 5-6 dní. Vyznačuje sa úplnou dezorientáciou v prostredí s prevahou euforického alebo extatického afektu. Obdobia vonkajšej nehybnosti a mutizmu sú prerušované chaotickým vzrušením s oddelenými patetickými výrokmi. Často sa vyskytujú metamorfopsie, poruchy „telovej schémy“, skúsenosti so zrýchlením alebo spomalením plynutia času. Pacienti uvádzajú obsah zážitkov po odznení psychózy.

štyri). Korsakovského syndróm.

Jedna z najzávažnejších foriem traumatickej psychózy. Vyskytuje sa buď bezprostredne po vymiznutí príznakov omráčenia, alebo nahrádza súmrak či delirantné omráčenie. Trvanie Korsakovovho syndrómu sa môže meniť od niekoľkých dní do 1,5-2 mesiacov v závislosti od typu a závažnosti poranenia. Trvá obzvlášť dlho u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Charakteristickými znakmi tejto psychózy sú fixačná amnézia, ako aj retrográdna a v menšej miere anterográdna amnézia, konfabulácie (pseudoreminiscencie) a afektívne poruchy. Obsah pseudoreminiscencií závisí od dominantného afektu so zníženou náladou, zaznamenávajú sa pseudoreminiscencie hypochondrického obsahu, so zvýšenou expanziou. Na rozdiel od konfabulácie pri alkoholickej Korsakovovej psychóze pacienti s traumatickým Korsakoffovým syndrómom neprodukujú nič nové, iba posúvajú spomienky v čase.

Duševné poruchy pri Korsakovovom syndróme traumatickej etiológie sa považujú za reverzibilné.

5). afektívne psychózy.

Zriedkavo sa vyvíja v akútnom období. Vyznačujú sa:

1. dysforické stavy;

2. hypomanické alebo manické stavy s euforickým odtieňom nálady, poruchy podobné morio, expanzívne konfabulácie;

3. menej často subdepresívne alebo depresívne stavy, zafarbené úzkosťou, strachom, hypochondrickými zážitkami.

6). bludné psychózy.

Najčastejšie predstavujú akútny stav so zmyslovým delíriom, hojnými konfabuláciami, verbálnymi halucináciami, samostatnými mentálnymi automatizmami, prípadne impulzívnymi a agresívnymi činmi na pozadí prevládajúceho afektu úzkosti a strachu. Na vrchole bludnej psychózy sú epizódy zmeneného vedomia, fenomény depersonalizácie a derealizácie. Psychóza zvyčajne trvá niekoľko dní a je nahradená asténiou.

Axiálne symptómy všetkých traumatických psychóz akútneho obdobia sú teda určitou formou zmeneného vedomia a asténie, ktorá zostáva v postpsychotickom období.

7). Paroxyzmálne stavy akútneho obdobia.

Častejšie sa vyvíjajú s kraniocerebrálnymi pomliaždeninami ako s otrasmi mozgu. Patria sem nasledujúce typy epileptických záchvatov:

a). jednoduchý čiastočný motor (Jacksonian);

b). jednoduché čiastočné s narušenými duševnými funkciami (záchvaty metamorfopsie, poruchy „telesnej schémy“, „už videné“, „už počuté“, „už zažité“, emocionálno-afektívne, myšlienkové, halucinačné záchvaty;

v). jednoduché parciálne sekundárne generalizované tonicko-klonické záchvaty, ktoré môžu byť jednotlivé a sériové. Niekedy sa vyvinie status epilepticus.

III. Neskoré obdobie (obdobie rekonvalescencie).

Trvá týždne - mesiace (do 1 roka). V tomto období sa všetky javy akútneho obdobia postupne vyhladzujú a značný počet pacientov sa zotavuje. V závažnejších prípadoch sa vyskytujú záchvatovité (epileptiformné) poruchy.

Klinický obraz tohto obdobia je charakterizovaný syndrómom posttraumatickej detskej mozgovej obrny, ktorý zahŕňa:

· zvýšená vyčerpanosť;

· rôzne autonómne poruchy;

· Podráždenosť;

· závraty a bolesti hlavy;

· hyperestézia (neznášanlivosť jasného svetla, hlasné zvuky);

· poruchy spánku podľa astenického typu;

· zhoršená koncentrácia;

· emočná labilita a iné prejavy asténie.

Okrem toho, rovnako ako v akútnom období v neskorom období, možno pozorovať afektívne psychózy, schizofrenické bludné psychózy a tiež epileptické záchvaty.

IV. Obdobie dlhodobých následkov (reziduálne, chronické obdobie).

Môže trvať mnoho rokov, niekedy aj celý život. K dlhodobým následkom patria také duševné poruchy, ktoré po vzniku v akútnom alebo neskorom období následne neprejdú úplnou regresiou, ale pretrvávajú dlho po traumatickom poranení mozgu.

Duševné poruchy tohto obdobia vznikajú spravidla v dôsledku požívania alkoholu, náhlych zmien počasia a atmosférického tlaku, prepracovanosti, infekčných chorôb, emočných a stresových zážitkov.

Traumatická encefalopatia.

Hlavnou náplňou obdobia dlhodobých následkov je traumatická encefalopatia (niektorí autori preferujú názov „psycho-organický syndróm“).

Existuje 5 nasledujúcich variantov traumatickej encefalopatie (psycho-organický syndróm):

jeden). astenický variant(traumatická encefalopatia s astenickým syndrómom) je syndróm traumatického cerebrovaskulárneho ochorenia, ktorý je najcharakteristickejší pre neskoré obdobie pre traumatické poranenia mozgu (pozri vyššie);

2). výbušný variant(traumatická encefalopatia s psychopatizáciou osobnosti) je determinovaná psychopatickými poruchami s ťažkou excitabilitou, výbušnosťou, brutálnymi afektívnymi reakciami, dysfóriou, agresívnym správaním, sklonom k protiprávnemu konaniu (výbušné psychopatické zmeny). Výbušnosť sa často spája s hysterickými reakciami a hysterickým správaním. Existuje tiež tendencia zneužívať alkohol.

3). euforická možnosťje determinovaná zvýšenou náladou s nádychom eufórie a samoľúbosti, hlúposti, nedbanlivosti, nervozity, dezinhibície, prudký pokles kritika ich stavu;

štyri). apatický variantsa vyznačuje zúžením okruhu záujmov, spontánnosťou, ľahostajnosťou k okoliu, vrátane vlastného osudu a osudu svojich blízkych. To je kombinované so zvýšeným vyčerpaním, podráždenou slabosťou;

5). epileptiformný varianttraumatická encefalopatia s epileptiformným syndrómom, symptomatická traumatická epilepsia. U mnohých pacientov v neskorom období traumatického poškodenia mozgu sa objavujú epileptické záchvaty: jednoduché parciálne motorické (jacksonovské), sekundárne generalizované kŕčové, jednoduché parciálne s poruchou mentálnych funkcií, jednoduché parciálne vegetatívno-viscerálne (diencefalické) záchvaty a pod. Často sa vyskytujú prechodné duševné poruchy vo forme dysforických stavov, súmraku zatemnenia vedomia („psychické ekvivalenty epileptických záchvatov“).

Na rozdiel od traumatickej mozgovej obrny encefalopatia zahŕňa aj fokálne neurologické poruchy a pozoruje sa hlavne pri otrasoch mozgu.

Traumatické endoformné psychózy

V období hotových následkov kraniocerebrálnej traumy sú endoformné psychózy často pokračovaním traumatických psychóz akútneho obdobia. Tie obsahujú:

ALE. afektívne psychózyplynúcich vo forme monopolárnych depresií a mánií. Menej bežný je bipolárny typ toku. Afektívne psychózy sa vyvíjajú 10-20 rokov po traumatickom poranení mozgu. Väčšinou im predchádzajú astenické alebo psychopatické poruchy s hysterickými črtami, výbušnosťou. Depresie sú často vyvolané psychogénmi a manické stavy sú často vyvolané somatickými, infekčnými chorobami a alkoholickými excesmi.

V štruktúre psychóz sa často pozorujú stavy omráčenia vedomia (súmrak, blúdenie, amentálne). Depresie sú sprevádzané dysfóriou, plačlivosťou a manické stavy sú sprevádzané spokojnosťou, hnevom, hlúposťou. Trvanie záchvatov je od 1 do 3 mesiacov. V niektorých prípadoch paroxysmálny priebeh choroba je nahradená kontinuálnym, s postupným rozvojom organického defektu.

B. Halucinačno-bludné psychózysa vyskytujú po ťažkom traumatickom poranení mozgu, častejšie u mužov. Psychóze predchádzajú astenické stavy s letargiou, apatiou. Psychóza najčastejšie debutuje súmrakom alebo delirantným omámením s ťažkými halucinačno-bludnými poruchami, pri ktorých prevláda halucinóza nad delíriom. Mentálne automatizmy sú prechodné, rozvíjajú sa na vrchole verbálnej halucinózy a koexistujú s ňou. Choroba pokračuje záchvatmi trvajúcimi od 2 mesiacov do ½ roka alebo viac. V priebehu času sa psychóza môže stať chronickou. V tomto prípade sa pozoruje obraz skutočnej verbálnej halucinózy alebo halucinačnej parafrénie. Organické zmeny u týchto pacientov sú najvýraznejšie a dosahujú stupeň demencie.

AT. paranoidné psychózysa zvyčajne vyskytujú u mužov zrelého a stredného veku vo forme nadhodnotených alebo bludných predstáv o žiarlivosti, súdnych sporoch, 10 a viac rokov po traumatickom poranení mozgu. Paranoidná psychóza môže byť komplikovaná paranoidnými predstavami poškodenia, otravy, prenasledovania.

Traumatická demencia

Vyvíja sa asi u 5 % tých, ktorí mali traumatické poranenie mozgu, častejšie s otvorenými traumatickými poraneniami mozgu a ťažkými pomliaždeninami mozgu so zlomeninou spodnej časti lebečnej. Prevažuje porážka frontálnych, fronto-bazálnych a bazálnych-temporálnych oblastí mozgu. V mnohých prípadoch je demencia výsledkom traumatických psychóz alebo v spojení so sprievodným alkoholizmom, poruchou cerebrálnej cirkulácie. Hlavnými príznakmi demencie sú progresívna strata pamäti, to znamená, že demencia je lakunárneho charakteru. V ojedinelých prípadoch sú poruchy pamäti sprevádzané eufóriou, nekritickosťou, útlmom pudu, ľahostajnosťou, preceňovaním vlastných schopností (pseudoparalytický syndróm).

Symptomatická (posttraumatická) epilepsia

Vyskytuje sa u osôb, ktoré mali pôvodne kŕčovú pripravenosť v období dlhodobých následkov traumatického poranenia mozgu v dôsledku vytvorenia epileptogénneho ložiska v oblasti jazvových zmien, ktoré sú častejšie lokalizované v kortikálnych štruktúrach. . Z tohto dôvodu sa tu pozorované záchvaty nazývajú jednoduché parciálne motorické (Jacksonove) záchvaty. Najčastejšie sa vyskytujú na pozadí intaktného vedomia a sú vyprovokované vonkajšie vplyvy. Konvulzívne poruchy majú zvyčajne čiastočný charakter, pokrývajú jednotlivé svalové skupiny horných alebo dolných končatín a bývajú čiastočne alebo úplne generalizované. Počnúc svalmi prstov sa šíria do svalov ruky alebo nohy, predlaktia alebo dolnej časti nohy, ramena atď. V niektorých prípadoch sa záchvat môže zastaviť na akejkoľvek úrovni, v iných sa pozoruje sekundárna generalizácia sprevádzaná stratou vedomia a následnou dynamikou charakteristickou pre sekundárny generalizovaný tonicko-klonický záchvat.

Posttraumatický vývoj osobnosti je charakterizovaný:

· zníženie schopnosti vyrovnať sa s účelnými činnosťami, ktoré si vyžadujú úsilie;

· zmeny v emocionálnej sfére: ovplyvňujú labilitu, eufóriu, podráždenosť, výbušnosť, niekedy apatiu;

· poruchy vo sfére sklonov, antisociálne správanie;

· podozrievavosť, paranoja, viskozita, strnulosť, spomalenie tempa myslenia.

Liečba

V akútnom období traumatického poškodenia mozgu je potrebný pokoj na lôžku. Môže trvať v závislosti od závažnosti stavu od 2 do 6 týždňov. Predpísané sú prostriedky podporujúce kardiovaskulárnu činnosť a dýchanie (gáfor, kofeín, lobelín atď.). Pri otvorených léziách sa odporúčajú antibiotiká a sulfónamidy, aby sa zabránilo infekcii. V prítomnosti excitácie sú predpísané bromidy, trankvilizéry, antipsychotiká. Na prevenciu a zníženie mozgového edému je indikované intravenózne podanie 40% glukózy, močoviny, oxybuterátu sodného. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa odporúča aj lumbálna punkcia. Symptomatická liečba v nasledujúcich štádiách liečby môže vyžadovať vymenovanie antikonvulzívnych, antidepresívnych, stimulačných liekov, ako aj obnovujúcich látok a neurometabolík.

Pracovné obmedzenia by mali byť určené špecifickými podmienkami výrobných činností a závažnosťou klinických prejavov ochorenia. Väčšina spoločná príčina postihnutie pacientov sú výrazné astenické poruchy, psychopatické zmeny osobnosti, intelektuálno-mnestický úpadok, prítomnosť paroxyzmálnych porúch vedomia, konvulzívne záchvaty.

Duševné poruchy pri infekčných chorobách

Infekčné psychózy sa zvyčajne delia na:

a). symptomatické - vyskytujú sa pri bežných infekčných ochoreniach v dôsledku otravy bakteriálnymi alebo vírusovými toxínmi

b). intrakraniálne - psychózy pri neuroinfekciách, pri ktorých sú mozog alebo jeho membrány priamo postihnuté neurotropnou infekciou (encefalitída, meningitída, arachnoiditída). Takéto rozdelenie je dôležité pre klinickú prax, pretože psychóza pri bežných infekciách je zvyčajne reverzibilná a duševné poruchy spôsobené neuroinfekciou („organické poškodenie mozgu“) sú vysoko perzistentné. Zároveň treba chápať aj podmienenosť tohto rozlišovania, keďže niektoré bežné infekčné ochorenia často spôsobujú organické poškodenie mozgu (chrípka) alebo sú sprevádzané encefalitickými javmi (týfus). Okrem toho, psychóza, ktorá sa objaví po infekcii, zďaleka nie je vždy infekčná, pretože infekčné ochorenie je často iba spúšťačom nástupu endogénnych duševných chorôb (schizofrénia a bipolárna afektívna porucha).

Symptomatické infekčné psychózy

Symptomatické infekčné psychózy sa delia na akútne (psychózy pri akútnych infekčných ochoreniach) a zdĺhavé (s vleklým priebehom infekčných ochorení).

Akútne symptomatické infekčné psychózy

Psychózy pri akútnych infekciách, bez ohľadu na ich etiológiu, sa vyskytujú ako komplikácia základného ochorenia, a preto sa nazývajú symptomatické. Ich etiopatogenéza je určená antigénnymi vlastnosťami pôvodcu infekcie, metabolickými a funkčnými poruchami rôznych systémov tela, ako aj intoxikáciou vznikajúcou pri autoimunitných procesoch. Klinický obraz týchto psychóz charakterizujú najmä akútne stavy opísané Bongefferom pod názvom „reakcie exogénneho typu“. Napriek tomu klinický obraz akútnych infekčných psychóz často odráža znaky spojené s etiologickou špecifickosťou ochorenia. Napríklad pri týfuse sa často pozoruje charakteristický príznak „dvojitého klamu“, chrípkové psychózy sa vyskytujú na pozadí ťažkej asténie.

Akútne symptomatické infekčné psychózy sa zvyčajne vyskytujú pri prechodnej zmätenosti. Poruchy vedomia sú rôzne v hĺbke, štruktúre, trvaní. Predstavujú ich nasledovné syndrómy: vypnutie vedomia (od ohlušenia po kómu) a zakalenie vedomia (deliriózne, amentálne, súmrakové, špeciálne, oneiroidné).

Najčastejšou psychopatologickou poruchou pri infekčnej psychóze je delirantné zakalenie vedomia.

Podľa času jeho výskytu vo vzťahu k základnej chorobe sa rozlišujú tieto dynamické varianty delíria:

a). počiatočné delírium predchádza symptómom somatických porúch a vyskytuje sa v prodromálnom období. Najčastejšie sa táto forma pozoruje v prítomnosti ďalších nebezpečenstiev u astenizovaných pacientov na pozadí všeobecného zníženia obranyschopnosti tela.

b). febrilné delírium sa vyskytuje vo výške horúčky, počas vrcholu choroby. Vedúcimi faktormi patogenézy sú v týchto prípadoch intoxikácia spojená s napätím imunologického konfliktu, ako aj zvýšenie permeability hematoencefalickej bariéry vo výške teplotnej reakcie.

v). kolapsová delíriová psychóza, ktorá sa objavuje v období kritického poklesu teploty. Jeho patogenéza je spojená s drastickými zmenami v homeostatickej rovnováhe a zhoršenými adaptačnými schopnosťami centrálneho nervového systému.

V detskom veku prevládajú abortívne symptomatické psychózy, ktoré vznikajú pri horúčkovitých stavoch pri celkových infekciách alebo toxických infekciách („febrilné psychózy“ podľa E. Kraepelina, 1927).

Symptomatickej infekčnej psychóze zvyčajne predchádza krátke prodromálne obdobie s bolesťami hlavy, letargiou alebo nepokojom, emočnými poruchami (úzkosť, strach, depresia), poruchami spánku, hyperestéziami, t.j. príznaky astenického syndrómu. V niektorých prípadoch sú duševné poruchy obmedzené na astenické sťažnosti a psychóza sa ďalej nerozvíja.

Obdobie psychotických porúch pri akútnych symptomatických psychózach trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Najtypickejšie sú preňho stavy zmeneného vedomia (od miernej obnubilácie až po ospalosť) s krátkodobými epizódami delírnych alebo preddelirantných porúch, ktoré sa vyskytujú len v noci a spravidla jednorázovo, pri vysokej teplote „febrilné delírium“. . Pri ťažkom priebehu základného ochorenia trvá delírium niekoľko dní a v obzvlášť nepriaznivých prípadoch môže byť nahradené amentáciou.

Psychotické obdobie je zvyčajne sprevádzané ťažkými poruchami spánku (porušenie fáz spánku a bdenia, striedanie ospalosti a nespavosti).

Často sa vyskytujú psychosenzorické poruchy, najmä vo forme porušení „telovej schémy“, metamorfopsie, časopriestorových a vestibulárnych porúch („optická búrka“), ktoré sú súčasťou štruktúry „špeciálnych stavov vedomia“.

Pri ťažkých intoxikáciách v klinickom obraze dominuje omráčenie, ktoré sa so zvýšením závažnosti celkového stavu, rozvojom ťažkého edému a hypoxie mozgu môže zmeniť na stupor a dokonca kómu s prudkým oslabením nepodmieneného reflexy (šľachové, hltanové, pupilárne, rohovkové), objavenie sa patologických reflexov s poruchou dýchania a srdcovej činnosti.

Pri infekčných ochoreniach, ktoré prebiehajú bez výraznej toxikózy (malária, reumatizmus a pod.), sa vyskytujú oneiroidné stavy, ktoré sú zvyčajne krátkodobé (do niekoľkých hodín), s pomerne plytkým otupením. Prejavujú sa živými snovými zážitkami s fantastickou, rozprávkovou tematikou, keď sa pacienti stávajú aktívnymi účastníkmi udalostí alebo bohatými, farebnými, panoramatickými scénami podobnými vizuálnymi halucináciami. V mnohých prípadoch vznikajú stavy, ktoré len navonok pripomínajú oneiroid, s mimovoľným fantazírovaním, letargiou, odtrhnutím od okolia a zároveň čiastočnou orientáciou v mieste, čase a vlastnej osobnosti (oneiroidné stavy, resp. -nazývaný „orientovaný oneiroid“).

Oveľa menej často, hlavne pri ťažkej somatickej slabosti so zníženou celkovou reaktivitou organizmu, sa vyskytujú amentálne stavy, charakterizované kombináciou zmätenosti s vyčerpaním a nekonzistentnosťou myslenia („astenická zmätenosť“ S.S. Mnukhin, 1963; D.N. Isaev, 1964). Pri výraznejších formách amentálnych stavov dochádza k nesúdržnosti reči, neúčelnej motorickej excitácii, fragmentárnym klamom vnímania, bludným predstavám. Trvanie amentálnych stavov sa môže meniť od niekoľkých hodín až po 1-2 týždne alebo viac.

A nakoniec môžu nastať stavy súmraku vedomia sprevádzané ostrým vzrušením, strachom. Takáto psychóza sa zvyčajne vyskytuje a končí náhle, trvanie sa pohybuje od ½ hodiny do 2 hodín, nahrádza ju hlboký spánok, niekedy stupor alebo amentácia, ktorá je prognosticky nepriaznivá.

Pri akútnych symptomatických psychózach sa teda pozorujú všetky stupne bezvedomia a všetky varianty zakalenia vedomia (delírium, amentia, oneiroid, súmrak a špeciálne stavy), ktoré, ako bolo uvedené vyššie, patria medzi syndrómy „exogénneho typu reakcie“ opísal K. Bonhoeffer.

Akútne symptomatické psychózy sa môžu vyskytnúť bez zmätku vo forme akútnej verbálnej halucinózy. Zvyčajne ide o verbálne halucinácie komentujúceho alebo imperatívneho charakteru, pod vplyvom ktorých môžu pacienti vykonávať nebezpečné činy vo vzťahu k iným aj k sebe. Búrlivý prílev verbálnych halucinácií často vedie k rozvoju takzvaného halucinačného zmätku.

Po opustení akútnej symptomatickej psychózy sa pozorujú javy cerebrosténie (emocionálno-hyperestetická slabosť podľa K.Bonhoeffera) vo forme únavy, vyčerpania, poruchy koncentrácie, emočnej lability, ťažkej hyperestézie a porúch spánku.

Predĺžené symptomatické infekčné psychózy.

Protrahované (protrahované) symptomatické psychózy sa vyskytujú s protrahovaným priebehom infekčných ochorení, trvajú od 2 týždňov do 2-3 mesiacov a končia dlhým obdobím detskej mozgovej obrny alebo sú nahradené závažnejším, mierne reverzibilným psychoorganickým syndrómom.

V klinickom obraze protrahovaných symptomatických infekčných psychóz sú prezentované nasledujúce psychopatologické syndrómy:

a). astenodepresívny syndróm vo forme bezútešnej, úzkostnej alebo apatickej depresie, ktorá je kombinovaná s ťažkou asténiou, ktorá sa zvyšuje večer. Apatická stupor sa vyvíja s mimoriadne závažným priebehom základnej choroby;

b). depresívne-paranoidný syndróm charakterizujú bludné predstavy o odsúdení, sebaobviňovaní, nihilistické bludné predstavy;

v). halucinačno-paranoidný syndróm sprevádzajú verbálne halucinácie, ilúzie, bludné predstavy o prenasledovaní, vzťahu, otrave, každodennom obsahu. Je možné rozvíjať jednotlivé javy duševného automatizmu;

G). astenicko-manický syndróm sa prejavuje neproduktívnymi mániami s nečinnosťou v kombinácii s ťažkými astenickými poruchami, ktoré niekedy pripomínajú miernu intoxikáciu alkoholom;

e). prechodný Korsakov syndróm je charakterizovaný javmi fixačnej amnézie, amnestickej dezorientácie, niekedy pseudoreminescencií, zvyčajne všedného obsahu. Po odchode z psychózy sa pamäť obnoví.

Je potrebné zdôrazniť, že pri akútnych aj dlhotrvajúcich symptomatických psychózach sa opísané psychopatologické syndrómy kombinujú s rôznymi somato-vegetatívnymi poruchami: teplo nevoľnosť, bolesť hlavy, zmeny krvi ( zvýšenie ESR, lymfocytóza, posun krvného vzorca doľava), zvýšený tlak likvoru a pod., čo poukazuje na somatopsychický paralelizmus a uľahčuje diferenciálnu diagnostiku s endogénnymi psychózami. Okrem toho, ako bolo uvedené vyššie, cesta von zo symptomatickej psychózy (akútnej aj zdĺhavej) vždy prebieha cez štádium astenického stavu.

Duševné poruchy pri neuroinfekciách (intrakraniálne infekčné psychózy).

Neuroinfekcie zahŕňajú ochorenia, pri ktorých je pôvodca infekcie lokalizovaný najmä v centrálnom nervovom systéme a klinické príznaky poškodenia niektorého z jeho oddelení. V súčasnosti sa spektrum príznakov neuroinfekcie zmenilo. Svetlá hlava a bolesť svalov, poruchy spánku, pocit „slabosti“, zníženie chuti do jedla a schopnosti pracovať a iné prejavy astenického syndrómu môžu byť príznakom normálnej, spontánne prechádzajúcej infekcie, ako aj neuroinfekcie, ktorá nesie veľké nebezpečenstvo.

Do tejto skupiny ochorení patria primárne infekčné ochorenia mozgu (epidémie, jarno-letné, japonská encefalitída), takzvané parainfekčné encefalitídy, t.j. encefalitída, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia bežných infekcií (osýpky, chrípka, týfus, mumps), neuroreumatizmus, neurosyfilis atď.

Psychóza pri encefalitíde.

Klinické znaky akútnych mozgových infekcií závisia nielen od etiologického faktora, ale aj od prevládajúcej lokalizácie zápalového procesu (v membránach alebo samotnej mozgovej substancii), od primárnej alebo sekundárnej povahy poškodenia mozgu a od charakteristík patologického procesy v ňom (napríklad hnisavý alebo serózny zápal membrán).

V prípade primárnej encefalitídy (epidémie, kliešťovej, japonskej) je akútne obdobie často sprevádzané otupením v podobe delirantných, amentálnych, oneirických syndrómov, súmraku, rôzneho stupňa vypínania vedomia od stuporov po kómu.

V štádiu zdĺhavého a chronický priebeh opisuje psychosenzorické, halucinačno-bludné, afektívne, psychopatické poruchy s impulzívnosťou, krutosťou, dezinhibíciou sexuálnych a potravinových pudov. V odľahlom období kliešťová encefalitídačasto sa vyvinie myoklonová epilepsia (Kozhevnikovova epilepsia). chronické štádium epidemická encefalitída je charakterizovaná javmi parkinsonizmu, spontánnosti, bradyfrénie, pomalosti, ťažkostí s pohybmi a duševnými procesmi, ako aj v niektorých prípadoch paroxyzmami motorickej excitácie, násilnými činmi (smiech, plač).

Medzi parainfekčnou encefalitídou, ktorá sa vyskytuje pri bežných infekčných ochoreniach ako komplikácia, sú najčastejšie encefalitída s osýpkami, mumpsom a ovčími kiahňami. Zvyčajne nespôsobujú ohraničené psychotické stavy. Spravidla sa pri vysokej teplote vyvíja stav stuporov, na pozadí ktorého sú možné krátkodobé epizódy deririózy, oneiroidných a amentálnych porúch. Často sa vyskytujú febrilné kŕče.

Duševné poruchy pri neuroreumatizme.

Povaha patologického procesu v mozgu pri reumatických psychózach bola v rôznych štádiách ich štúdia hodnotená rôzne, čo je do značnej miery spôsobené názormi na patogenézu reumatizmu v danom období. Diskutabilnou ostáva zatiaľ otázka prevahy encefalitických alebo cievno-zápalových zmien v mozgu pri reumatizme. Väčšina autorov však považuje vaskulitídu stredných a malých ciev (reumatická vaskulitída) za hlavnú formu poškodenia mozgu.

Všeobecne sa uznáva, že psychóza pri reumatizme sa môže vyskytnúť v rôznych fázach ochorenia, vrátane „chladného“ obdobia, keďže latentný priebeh reumatizmu je aktívny proces, ktorý sa vyskytuje subklinicky, čo potvrdzujú biochemické, imunologické a histopatologické štúdie. Zároveň existuje určitý vzťah medzi fázou reumatického procesu a obrazom psychózy: pri akútnom priebehu reumatizmu sa častejšie vyskytujú syndrómy zakalenia vedomia, s protrahovaným, pomalým, latentným priebehom, resp. ako v interiktálnom období, astenické, paranoidné, schizofrénii podobné obrazy, verbálna halucinóza (N. Ya. Dvorkina, 1975). Pri dlhotrvajúcich reumatických psychózach sú typické najmä úzkostno-depresívne syndrómy s myšlienkami na blízku smrť, hypochondrické, nihilistické, bludné predstavy. Trvanie protrahovaných psychóz je od 2 mesiacov do 1 roka. Pri výstupe z nich sú pozorované predĺžené cerebrostenické stavy.

Duševné poruchy pri AIDS.

Duševné poruchy pri AIDS sú veľmi rôznorodé a môžu zahŕňať takmer celé spektrum duševných reakcií. Tie obsahujú:

A. Reakcia pacientov na samotný fakt ochorenia a diagnózu HIV infekcie.

Mnohé symptómy hraničného kruhu, identifikované u pacientov s AIDS, sa posudzujú v rámci psychologicky zrozumiteľných súvislostí a interpretujú sa ako prejav reakcie osobnosti na ochorenie, ktorý vedie k psychickej dezorganizácii osobnosti. Dôležitým psychologickým problémom, ktorému musia čeliť pacienti s AIDS, je sociálna izolácia. Pacientov väčšinou prepúšťajú z práce, rozpadajú sa im rodiny, opúšťajú ich príbuzní a priatelia, nepúšťajú ich do reštaurácií a hotelov. Situácia detí postihnutých AIDS sa stáva obzvlášť bolestivou: sú vylúčené zo škôl, zbavené komunikácie so svojimi rovesníkmi.

Z takzvaných funkčných duševných porúch sú častejšie ako iné príznaky úzkosti a depresie s pocitom beznádeje, viny, často so samovražednými myšlienkami, ako aj rozrušenie a hnev namierený na lekárov. Niekedy je depresia jedným z prvých príznakov AIDS. Zároveň sa pokusy o samovraždu zvyčajne dopúšťajú tí, ktorí boli svedkami smrti príbuzných alebo priateľov na AIDS. Veľmi typické pre pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou. Môžu sa vyskytnúť sekundárne, po prepuknutí depresie alebo samy o sebe ako reakcia na ochorenie. Tieto zážitky spočívajú v mnohohodinovom skúmaní vlastného tela pri hľadaní konkrétnej vyrážky alebo podozrivých škvŕn, neustálych myšlienkach na smrť, samotnom procese umierania, v obsedantných spomienkach na sexuálnych partnerov, od ktorých by mohla nastať infekcia.

Treba poznamenať, že mnohé psychopatologické symptómy AIDS sú podobné skúsenostiam pacientov s rakovinou v terminálnom štádiu, čo poukazuje na univerzálnosť psychopatologickej odpovede pri ťažkom nevyliečiteľnom ochorení.

B. Duševné poruchy môžu byť výsledkom priameho poškodenia mozgu infekciou HIV. Vírus AIDS infikuje bunky nervového systému, čo môže viesť k duševným poruchám dlho pred prejavmi zníženej imunity. Takže niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov pred prejavom choroby sa na subklinickej úrovni vyskytuje apatia, pocit izolácie, osamelosti a iných duševných porúch.

Sú opísané akútne psychotické poruchy, ktoré vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s endogénnymi ochoreniami (schizofrénia, maniodepresívna psychóza), ako aj s inými infekčnými psychózami. Symptómy týchto porúch sú rôznorodé a zahŕňajú tak prechodné duševné poruchy, ktoré sú jediným prejavom choroby, alebo sú zahrnuté v štruktúre bludných predstáv o postoji, prenasledovaní, sebaponižovaní, verbálnych halucináciách, depresívnych a manických epizódach. Častejšie ako u iných sa vyskytuje syndróm omráčenia typu delirantný alebo amentálny s dezorientáciou v prostredí, zrakové ilúzie a halucinácie, nesúvislé myslenie. Tieto poruchy sú zvyčajne vyvolané infekciami, vysokými dávkami liekov používaných na liečbu AIDS (chemoterapia) a hypoxémiou v dôsledku respiračné zlyhanie a poruchy elektrolytov pri hnačke.

Najcharakteristickejšie pre infekciu HIV sú prejavy psychoorganického syndrómu. Ako choroba postupuje, asi u 15 % pacientov s AIDS sa objavia príznaky organického poškodenia mozgu. Zároveň sa postupne zvyšujú ťažkosti s koncentráciou pozornosti, strata pamäti na aktuálne udalosti, spomalenie duševných procesov, ťažkosti s čítaním, počítaním, s tvorbou lakunárnej demencie v budúcnosti.

Duševné poruchy pri nádoroch mozgu

V moderných podmienkach môže byť diagnostika mozgových nádorov iba výsledkom komplexných psychopatologických, neurologických a všeobecných somatických štúdií zahŕňajúcich všetky dostupné pomocné metódy a špecialistov z rôznych oblastí. Obsahuje všeobecná diagnostika nádorové ochorenie (nosologická diagnóza) a určenie lokalizácie (topická diagnóza), ako aj identifikácia povahy nádoru (histologická diagnóza). Na tomto základe sa zostavuje prognóza a vyberá sa taktika liečby.

Psychopatologické príznaky sa často vyvinú neskôr ako neurologické príznaky rastu nádoru alebo súčasne s nimi. Choroba však môže začať aj psychickými zmenami.

Jednou z najčastejších mentálnych zmien pri mozgových nádoroch je porucha vedomia od obnubilácie a strnulosti až po soporózu a kómu. Keďže poruchy vedomia sú najčastejšie spôsobené zvýšením intrakraniálneho tlaku, sú možné pri akýchkoľvek nádoroch mozgu, ale hlavne pri zhubnom nádorovom bujnení.

Klinicky sa omráčenie prejavuje znížením aktívnej pozornosti a schopnosti pacientov sústrediť sa. Pacienti sú letargickí, apatickí, ľahostajní k tomu, čo sa deje, všetky psychické procesy sú spomalené a sťažené, oslabuje sa pamäť, predovšetkým memorovanie a reprodukcia, je narušená orientácia, najmä chronologická. V neskorších štádiách ochorenia, s postupným nárastom príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo dyscirkulačných porúch, sa omračovanie mení na stupor a potom na kómu, ktorá zvyčajne predchádza smrteľnému výsledku.

Pri mozgových nádoroch existujú rudimentárne syndrómy:

1. delirantné stavy;

2. stavy amentálneho zmätku;

3. stavy súmraku;

4. oneirické (snové) stavy;

5. "špeciálne" stavy, sprevádzané vestibulárnymi poruchami, skreslením priestorového vnímania, porušením "telovej schémy" a inými psychosenzorickými poruchami.

Pri mozgových nádoroch nie sú zriedkavé záchvatovité halucinácie, teda krátkodobé návaly halucinácií (rudimentárna halucinóza. Patria sem: chuťové a čuchové halucinácie, ako aj stavy zmeneného vedomia so zrakovými, sluchovými halucináciami, zážitky „už videné “, („stavy snov“ podľa Jacksona „stavy snov“.

Pri nádoroch čelných lalokov, v centre duševných porúch, dochádza k hlbokým zmenám osobnosti s poklesom úrovne motivácie, mentálnej, motorickej aktivity, spontánnosti až do stupňa akineticko-abulického syndrómu s výraznými mnestickými poruchami. V iných prípadoch s nádormi predných lalokov prevládajú hrubé charakterologické a afektívne poruchy s poklesom kritiky, stratou morálnych postojov a vzrušením podobným Moriovi.

Bežné prejavy mozgových nádorov zahŕňajú epileptické poruchy vo forme generalizovaných a parciálnych záchvatov, dysforických stavov, extatických zážitkov, vrátane epileptické záchvaty orgazmus, ako aj špecifické zmeny myslenia v podobe viskozity, pomalosti, patologickej dôkladnosti.

Je potrebné zdôrazniť, že v klinických, vrátane psychopatologických prejavov mozgových nádorov, nie je jediný špecifický príznak, čo by ich umožnilo s vysokou spoľahlivosťou odlíšiť od zápalových, vaskulárnych, traumatických lézií mozgu. Klinické syndrómy, ako aj ich dynamika pri týchto ochoreniach, majú veľa spoločného s nádorovým procesom („exogénny typ reakcie“ podľa K. Bonhoeffera).

Ďalšie súvisiace diela, ktoré by vás mohli zaujímať.vshm>
8232.		Núdzová lekárska pomoc pri mechanických poraneniach	12,1 MB
	Оволодіти навичками діагностики невідкладних станів на місці події у складі бригади екстреної медичної допомоги лідер учасник та відділенні екстреної медичної допомоги багатопрофільної лікарні навчитися розпізнавати невідкладні стани у роботі лікаря амбулаторії загальної практики сімейної медицини поліклініки відділення стаціонару незалежно від профілю; naučiť sa určiť protokol pre naliehavé lekárske prípady, ktorý je najrelevantnejší vzhľadom na symptómy zraneného pacienta; poskytnúť okamžitú lekársku pomoc, aby pomohla...
18819.		Vplyv „think tankov“ na politické rozhodovanie	41,23 kB
	Úloha think tankov v politický život USA. Vplyv think tnks v politickom procese na príklade západných krajín a USA. Zoznam použitých zdrojov Miesto a úloha think tankov pri vývoji a implementácii zahraničná politika Západné štáty VS Brain dôveruje západným krajinám: mechanizmus ich fungovania a ich úloha pri zabezpečovaní zahraničnej politiky
1299.		duševné stavy. Emócie. Motivácia. nastavenie	1,14 MB
	Motivácia Motivácia je sila, ktorá nás núti niečo urobiť, no ponecháva nám slobodu výberu. Verilo sa, že to bola duša, ktorá riadi ľudské správanie. Aký je duševný stav úzkosti úzkosť Čo je neurotická úzkosť podľa K.
17211.		Duševné javy a ich prejavy v presadzovaní práva	25,48 kB
	Štartovací moment domáca psychológia prudko zvýšené potreby praxe na údaje o psychike človeka, charakteristikách psychiky duševnej činnosti, duševnej regulácii správania, ktoré by bolo možné brať do úvahy ako ľudský faktor v organizácii sféry činnosti spoločnosti, dosiahli kvalitatívne novú úroveň. úrovni. Právne normy, ako aj sociálne, ekonomické, organizačné a iné regulátory správania ľudí pôsobia v kombinácii s psychologickými. Na dosiahnutie tohto cieľa sa plánuje vyriešiť nasledovné ...
7997.		Základné nervové a mentálne kognitívne procesy	61,2 kB
	Príjem primárnych informácií dodávajúcich obraz subjektívnej reflexie údajmi zabezpečujú zmyslové orgány, aby nedošlo k zámene týchto dvoch psychické problémy ich vnemy a pocity podľa akademika I. sú práve vstupnými bránami informácií a nie skutočným orgánom videnia. Často sa hovorí, že oko pozerá a vidí len mozog, no mozog bez oka je ochudobnený o značné množstvo informácií. To nás vedie k pochopeniu myšlienky reťazca kognitívnych procesov, pocit nemá zmysel bez vnímania, vnímanie nie je možné bez ...
4989.		Vyššie duševné funkcie, ich formovanie vo fylo- a ontogenéze	38,8 kB
	Vývoj, formovanie ľudskej psychiky prebiehalo v etapách, počnúc vznikom staroveký človek a končí homo sapiens sapiens. Uvažujme dve línie vzniku HMF: v historickom vývoji človeka fylogenéza a vo vývoji ľudského jedinca ontogenéza.
11158.		Mentálne a osobnostné zmeny u detí z rodín alkoholikov	293,71 kB
	V podmienkach reformy krajiny formovania trhových vzťahov potrebujú sociálnu pomoc a ochranu desaťtisíce ľudí, dôchodcov, postihnutých detí, sirôt a ďalších. O závažnosti týchto problémov svedčí nárast kriminality medzi dospelou populáciou a medzi maloletými; rastie počet drogovo závislých a alkoholikov; rastie počet detí narodených mimo manželstva; narastá počet sirôt so živými rodičmi; každé druhé tretie manželstvo sa rozpadá atď. Určité kroky na zlepšenie situácie detí v našom štáte...
14676.		CIEVNE PORUCHY	19,22 kB
	Zdielať hypertenziaúčet 9095 celkový počet arteriálnej hypertenzie. Abnormality vo vývoji glomerulonefritídy, pyelonefritídy a iných sa vyskytujú pri vrodených alebo získaných ochoreniach obličiek, sprevádzané regionálnymi poruchami prekrvenia, renovaskulárnou alebo renovaskulárnou artériovou hypertenziou a poškodením renálneho parenchýmu, renoparenchymálnou alebo renopriválnou artériovou hypertenziou. Z tohto dôvodu sa angiotenzín II nazýva aj rastový faktor.
20238.		Poruchy osobnosti	36,88 kB
	V prvom rade si treba uvedomiť, že štúdium porúch osobnosti nie je jednoznačné. Početné štúdie v oblasti porúch osobnosti ukázali, že to bola prax medicíny, najmä psychoneurológie, ktorá sa ukázala ako plodná pri riešení mnohých otázok psychológie osobnosti, pretože, ako povedal už v 19. storočí. Kandinského choroba je ten istý život, ktorý plynie podľa rovnakých vzorcov ako normálne, ale len za zmenených podmienok. Je potrebné poznamenať, že pri vykonávaní výskumu v oblasti aj konkrétnych problémov anomálnych ...
9550.		PORUCHY OBEHU	22,69 kB
	Celková akútna anémia je stav, ktorý sa vyvíja s rýchlou veľkou stratou krvi, t.j. poklesom objemu cirkulujúcej krvi (BCC) vo všeobecnom obehu v krátkom časovom období.

V dôsledku poškodenia mozgu sa menia fyzikálno-chemické vlastnosti mozgu, metabolické procesy a celkovo je narušené normálne fungovanie celého organizmu. Medzi všetkými exogénnymi - organickými ochoreniami je traumatické poranenie mozgu na prvom mieste, zatiaľ čo zakopané traumatické poranenia mozgu tvoria asi 90%. Duševné poruchy spôsobené traumou sú určené povahou traumy, podmienkami pre jej prijatie a premorbidným pozadím. Traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Pri uzavretých poraneniach lebky nie je narušená celistvosť mäkkých integumentov a je zachovaná uzavretosť lebečného poranenia lebky, delia sa na penetrujúce a nepenetrujúce: narušenie celistvosti iba mäkkých vrstiev a kostí lebky a sprevádzané poškodením dura mater a mozgovej substancie. Uzavreté kraniocerebrálne poranenia zvyčajne zostávajú aseptické, otvorené kraniocereberálne poranenia môžu byť komplikované infekciou.

Klasifikácia uzavretých kraniocerebrálnych poranení rozlišuje:

otras mozgu — otras mozgu

ü pomliaždenie - pomliaždeniny mozgu a úrazy nárazovou vlnou

Duševné poruchy priamo spôsobené traumatickým poranením mozgu sa tvoria v štádiách, charakterizovaných polymorfizmom duševných syndrómov a spravidla ich regresívnym vývojom.

Identifikujú sa štyri štádiá vývoja duševných porúch po traumatickom poranení mozgu: počiatočná, akútna, rekonvalescencia a dlhodobé následky.

KLINICKÝ OBRAZ

1. Počiatočné obdobie, obdobie akútnych prejavov. Akútne obdobie nastáva bezprostredne po poranení, trvá 7-10 dní. Vo väčšine prípadov je sprevádzaná stratou vedomia, rôznej hĺbky a trvania. Trvanie stavu v bezvedomí naznačuje závažnosť stavu. Strata vedomia však nie je povinným príznakom. Zaznamenávajú sa fixačné amnézie rôzneho stupňa, ktoré pokrývajú nevýznamné obdobie pred zranením a samotným zranením a dochádza k zhoršeniu vizuálnej pamäte. Závažnosť a povaha mnestických porúch je indikátorom závažnosti poranenia. Konštantným príznakom akútneho obdobia je asténia s výraznou adynamickou zložkou. Nízka nálada, rozhorčenie, rozmarnosť, slabosť a somatické ťažkosti - naznačujú menej výraznú asténiu. Fenomén hyperestézie. Porucha spánku, povrchný spánok. Trvalé vestibulárne poruchy, prudko zosilňujúce so zmenou polohy tela - závrat. Môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. S medzerou v konvergencii a pohybe očných bulbov pacient pociťuje závraty a padá - okulostatický jav. Môže sa vyskytnúť prechodná anizokoria, mierna pyramídová nedostatočnosť vo forme asymetrie hlbokých reflexov. Konštantné vazomotoricko-vegetatívne poruchy: labilita pulzu s prevahou bradykardie, kolísanie krvného tlaku, potenie a akrocyanóza, poruchy termoregulácie so zvýšenou zimnicou, dermografizmus - pretrvávajúci a difúzny, začervenanie tváre, zhoršené miernou fyzickou námahou. Zvýšené slinenie alebo naopak sucho v ústach. Možné lokálne neurologické príznaky, motorické poruchy vo forme parézy a paralýzy, existujú selektívne poruchy citlivosti. Pri zlomeninách kostí spodiny lebečnej sa odhaľujú známky poškodenia hlavových nervov - ochrnutie polovice svalov tváre, poruchy hybnosti očí - diplopia, strabizmus. Môžu sa objaviť meningeálne príznaky – stuhnutosť šije, Kernigov príznak. K obnove vedomia dochádza postupne. V období obnovy vedomia sa pozoruje ospalosť, prudká celková letargia, nezrozumiteľná reč, nedostatočná orientácia na mieste, v čase, oslabenie pamäti, amnézia - to sa vysvetľuje dynamikou obmedzujúcej inhibície, po úraze prechádza pomalý reverzný vývoj, obnova druhého signalizačného systému trvá najdlhšie.

2. Akútne, sekundárne obdobie od niekoľkých dní do 1 mesiaca. Začína ako eliminácia vypínania vedomia. Je ťažké pochopiť, čo sa deje, mnestické poruchy sú zaznamenané na pozadí cerebrostenických prejavov, nestability nálady, hyperestézie a hyperpatie (zvýšená náchylnosť k psychogénnym vplyvom). Spolu s duševnými poruchami sa zisťujú neurologické, vegetovaskulárne, vestibulárne poruchy, sú možné epileptiformné záchvaty a rozvoj akútnych psychóz. Podráždenosť, emočná nestabilita, únava sú pretrvávajúce symptómy, ktoré sprevádzajú poranenie mozgu. V procese spätného vývoja psychopatologických porúch traumatického pôvodu nastáva obdobie, keď sa kôra ešte úplne neoslobodila od ochrannej inhibície, a preto začínajú prevládať subkortikálne funkcie nad kortikálnymi. Prvý signálny systém prevláda nad druhým signálnym systémom, čo vytvára stav charakteristický pre hystériu - hysteriózne posttraumatické stavy. Existuje spojenie medzi rozvojom traumatickej asténie a premorbidnými osobnostnými črtami, ústavnými znakmi vyššej nervovej aktivity obete. Neurasténický syndróm sa vyskytuje ľahšie u nevyrovnaných jedincov – dráždivá slabosť, labilita, rýchle vyčerpanie. Ochranná inhibícia prispieva k regeneračným metabolickým procesom mozgu a obnovuje jeho výkonnosť. Výskyt posttraumatickej depresie je založený na fenoméne vyčerpania a difúznej ochrannej inhibície na kôre a subkortikálnych štruktúrach. Výskyt hypochondrie pri asténii sa vysvetľuje tvorbou ložísk kongestívneho vzruchu v oslabenej mozgovej kôre - strach z choroby, môže súvisieť s prevahou podkôrových vplyvov a vplyvov z prvého signalizačného systému (strach, strach, nepríjemné pocity - zmyselná podšívka). Klinickým podkladom neurasténie je slabosť, vyčerpanie kortikálnych buniek, nedostatok vnútornej inhibície – výsledkom je intolerancia slabých podnetov, poruchy spánku, prevaha nižších štruktúr nad vyššími, oslabenie druhého signalizačného systému. Klinický priebeh a trvanie akútneho a subakútneho obdobia naznačuje možné následky traumatického poranenia mozgu: čím závažnejšie je poranenie, tým závažnejšie sú následky a tým dlhšie bude obdobie invalidity.

SYNDRÓMY VEDOMIA PRI ZRANENÍ CRANIO-BERIN.

Porucha vedomia závisí od rozsahu poškodenia mozgových ciev. Pri akomkoľvek type poruchy vedomia existuje patológia kortikálnej aktivity s porušením kortikálno-subkortikálnych vzťahov, ktorá primárne ovplyvňuje procesy druhého signalizačného systému. Ožarovanie cezhraničnej inhibície a jej distribúcia do subkortikálnych, kmeňových formácií je základom životne nebezpečných foriem bezvedomých stavov. Vedomie je funkciou mozgu a je priamo závislé od prietoku krvi do mozgu. Náhle zastavenie prietoku krvi vedie k vymiznutiu vedomia. Porušenie vedomia je príznakom kyslíkového a energetického hladovania mozgu. Strata aktivačného vplyvu retikulárnej formácie mozgového kmeňa na mozgovú kôru vedie aj k strate vedomia. Známy je vzostupný účinok retikulárnej formácie na mozgovú kôru, ktorý aktivuje bunkové zásobovacie systémy a určitý stupeň aktivity. Na základe učenia Jaspersa a Penfielda o centroencefalickom systéme, ktorý poskytuje rôzne úrovne vedomia. Obrna mozgu v dôsledku poškodenia hemisférického traktu sa prejavuje stratou vedomia, na elektroencefalografii sa prejavuje ako účinok stíšenia mozgovej kôry. V podmienkach difúznej nepodmienenej inhibície v mozgovej kôre je narušená interakcia špecifických a nešpecifických aferentných systémov - teda funkcia retikulárnej formácie.

1. Kóma je sprevádzaná úplným výpadkom vedomia, vymiznutím reakcií na akékoľvek podnety, nedochádza k reflexnému prehĺtaniu.

2. Soporous stav - vedomie chýba, reaguje na bolesť, môže prehĺtať, nereaguje na slová.

5. Delírium. Činnosť prvého signalizačného systému prevažuje nad činnosťou druhého signalizačného systému. Kortikálna aktivita je prudko inhibovaná, nie prudko deprimovaná. Prevaha obranného reflexu. Fyziologickým základom delirantného stavu je uvoľnenie v dôsledku inhibície neskôr vytvorenej automatizovanej činnosti - ako vo sne. „Vzhľadom na to, že vo sne a v horúcom delíriu môže byť celý duševný život človeka produkovaný, samozrejme, v škaredej forme“ (Sechenov). Delírium sa často vyskytuje v akútnom období traumatického poranenia mozgu so stratou vedomia: vedomie sa čiastočne vyjasní, ale pacient sa dostáva do stavu motorického nepokoja a vzrušenia reči. Dezorientácia - všetci okolití nepriatelia. Prevažujú zrakové halucinácie, málo spánku, v noci narastá úzkosť. Trvanie od niekoľkých dní - až týždňov, s intervalmi vyjasňovania vedomia. Psychóza končí zotavením, traumatické delírium je vyjadrením stupňa mozgových porúch.

Traumatické psychózy v období dlhodobých následkov traumatického poranenia mozgu sú často pokračovaním akútnych traumatických psychóz.

Traumatická demencia sa vyskytuje asi u 5 % ľudí, ktorí mali traumatické poranenie mozgu. Častejšie sa pozoruje v dôsledku ťažkých otvorených kraniocerebrálnych poranení s poškodením čelných a temporálnych lalokov. Úrazy v detstve a neskôr v živote spôsobujú výraznejšie poruchy intelektu. Prispieť k rozvoju demencie opakovaná trauma, časté psychózy, spájanie cievnych lézií mozgu, zneužívanie alkoholu. Hlavnými príznakmi demencie sú poruchy pamäti, znížené záujmy a aktivita, zábrana pudov, nekritické posúdenie vlastného stavu, dômyselnosť a nepochopenie situácie, preceňovanie vlastných schopností.

PORUCHY PAMÄTE PRI kraniocerebrálnom poranení

V akútnom období traumatického poškodenia mozgu sa u pacientov vyvinú závažné poruchy pamäti. Pamäťové funkcie môžu byť narušené aj v oddelenom období, takže štúdium pamäte sa musí vykonávať počas celého obdobia traumatického ochorenia. Pamäť je komplexný proces, ktorý zahŕňa všetky druhy duševnej činnosti. Traumatický Korsakovov syndróm zahŕňa retro a anterográdne amnézie, čo vedie k narušeniu vnímania. Poškodenie ľavej hemisféry má menej priaznivú mnestickú prognózu ako poškodenie pravej hemisféry. Pôvod Korsakovovho syndrómu je spojený s poškodením subkortikálnych štruktúr, hipokampu, porušením funkčných dynamických interakcií kôry so subkortikálnymi oblasťami. Pri porážke subkortikálnych útvarov môžu byť narušené mentálne funkcie, čo však nenaznačuje ich lokalizáciu v tejto oblasti. Spolu s porušením pamäte sa prejavujú črty myslenia a afektívnej sféry. Porucha pamäti sa môže prejaviť ako dôsledok porušenia myslenia a iných aspektov duševnej činnosti. Porušenie svojvôle reprodukcie je znakom regresie duševnej aktivity, pamäte.

2) prudké narušenie svojvoľnej reprodukcie a závislosť reprodukcie od zmyslovej situácie. Pacienti strácajú pamäť na verbálne znaky, abstraktné pojmy, pričom si zachovávajú senzoricko-objektívnu úroveň pamäti. Pamäťové oddelenia súvisiace s druhým signalizačným systémom trpia.

Výskum pamäte zahŕňa:

sprostredkovaný výskum pamäti

štúdium priestorovej gnózy

výskum optickej gnózy

štúdium písania a čítania.

TRAUMATICKÁ EPILEPSIA A DUŠEVNÉ PORUCHY S ŇOU

Klasifikácia prejavov epilepsie:

Existujú dve formy dystýmických záchvatov: maľované negatívnymi alebo pozitívnymi afektívnymi tónmi. Existuje špeciálna forma traumatickej epilepsie, ktorá sa vyznačuje postupným progresívnym zhoršovaním duševného stavu pacienta, čo vedie k pretrvávajúcej duševnej poruche. Malígna forma epilepsie spôsobuje mentálnu degradáciu. Prvý záchvat sa často vyskytuje oveľa neskôr ako zistené duševné poruchy. Rýchla progresia osobnostných zmien je fixná. Hlavné duševné poruchy sa znižujú na ťažkosti so sústredením, zhoršenie pamäti, neschopnosť získať nové poznatky. Všetky duševné poruchy sú výsledkom interakcie organického procesu a vplyvov prostredia. Dezintegrácia osobnosti má zákonitosti, hlavnú úlohu zohrávajú organické lézie mozgu. Pri zmenách nálady, ľahostajnosti, tvrdohlavosti, hypersexualite, záchvatoch zúrivosti, hysterických reakciách, pomalosti myslenia, nedostatku kritickosti voči vlastnej chorobe.

CHARAKTERISTIKY UZATVORENÉHO PORANENIA MOZGU U DETÍ

Najčastejšie sa otras mozgu vyskytuje u detí v školskom veku. Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti je trauma v detstve jednoduchšia ako u dospelých. Závažnejšie sú však komplikácie, ktoré sa vyskytujú u detí – vodnatieľka mozgu, epilepsia. U detí je ťažké posúdiť prítomnosť a trvanie straty vedomia. Môžu poprieť skutočnosť straty vedomia v dôsledku retrográdnej amnézie. Vyvíja sa letargia, ospalosť, potom sa objaví motorický nepokoj, výskyt pohybov pripomínajúcich hyperkinézu. Motorický nepokoj sa pozoruje počas obdobia zlepšenia celkového stavu, regresie pocitov bolesti. Chlapci svoju úzkosť prejavujú negativizmom, nedisciplinovanosťou, porušovaním pokoja na lôžku, zhovorčivosťou, eufóriou, podráždenosťou a rýchlymi zmenami nálad. Časté sú vegetatívne poruchy prejavujúce sa bledosťou, hyperémiou alebo cyanózou kože, najmä tváre, difúzny, červený dermografizmus, hyperhidróza, poly alebo oligúria, zmeny pulzu, krvného tlaku (tachykardia a pokles krvného tlaku), subfebrilná telesná teplota (čím mladší vek, tým vyššia teplota).

Neurologicky sú zaznamenané cerebrálne symptómy - bolesť hlavy, vracanie, letargia, soporózny stav v kombinácii s ložiskovými príznakmi, asymetria šliach, poruchy reči, sú možné epileptické záchvaty. Odhalené meningeálne príznaky rôznej závažnosti. Ústup symptómov sa pozoruje v priebehu 10-20 dní. Je potrebné venovať pozornosť atypickosti akútneho obdobia ťažkej traumy u detí, detí, ktoré boli v kóme, ak nezomrú, potom sa veľmi rýchlo dostanú z tohto stavu a sú požiadané, aby sedeli a chodili. Ak u dospelých slúži hĺbka a trvanie straty vedomia ako kritérium pre závažnosť a prognózu traumatického poranenia mozgu, potom u detí, najmä malých detí, táto situácia nie je pravdivá.

SÚDNE PSYCHIATRICKÉ VYŠETRENIE

Forenzné psychiatrické vyšetrenie traumatickej lézie s psychopatologickými prejavmi mozgu je nejednoznačné a závisí od závažnosti psychopatologických symptómov.

Podobné stavy dekompenzácie sa môžu rozvinúť po zatknutí vo forenzno-vyšetrovacej situácii. V týchto prípadoch sa v súlade s čl. 18 Trestného zákona Ruskej federácie osoby, u ktorých sa po spáchaní trestného činu rozvinie duševná porucha, sú oslobodené od trestu a sú poslané na povinnú liečbu do psychiatrickej liečebne, kým sa nezotavia zo svojho morbídneho stavu, po ktorom môžu byť vystavené trestnému zodpovednosť a trest.

O kapacite pacientov s duševnými poruchami spôsobenými kraniocerebrálnymi poraneniami sa rozhoduje na základe všeobecných klinických kritérií s prihliadnutím na dynamiku ochorenia a jeho prognózu. V prítomnosti demencie, dlhotrvajúcej traumatickej psychózy sú tieto osoby uznané za nespôsobilé. Občianske činy, ktorých sa dopustili, sa považujú za nespôsobilé.

ZÁVER

Poranenie mozgu môže viesť k chronickým systémovým ochoreniam - obezite, alergickej bronchiálnej astme, nedostatočnosti žliaz gastrointestinálneho traktu. Poranenie mozgu skresľuje všetky úrovne adaptačného fungovania organizmu a je hlavným faktorom dyontogenézy. Dosť častou komplikáciou po úraze mozgu je slabosť centrálneho autonómneho nervového systému, ktorá sa prejavuje cievnou dystóniou, cievnymi krízami za nepriaznivých podmienok. Nedostatočné prekrvenie mozgu uľahčuje vznik stavu psychofyzickej únavy pri krátkodobej fyzickej námahe s emočným prepätím. To znamená, že cerebrálna ischémia znižuje úroveň duševnej aktivity jednotlivca. Porušenie dodávky energie mení normálnu aktivitu jednotlivca, znižuje možnosť učenia a získavania zručností a práce. Okrem organických zmien dochádza k zmenám v psychickom vzhľade jedinca – k zníženiu tonusu prebiehajúcej duševnej činnosti a k rozvoju osobnej reakcie na skutočnosť zranenia.

BIBLIOGRAFIA:

1) Alexandrovský Yu.A. Hraničné duševné poruchy. Moskovská medicína 2000