Manický syndróm alebo mánia je stav, pri ktorom dochádza k kombinácii duševnej aktivity v zrýchlenom tempe s povznesenou náladou. K tomu sa pridáva zvýšená fyzická aktivita. Spomínané poruchy majú veľmi široký rozsah. Napríklad, ľahké puzdro choroba má meno.
Je dosť ťažké správne zhodnotiť tento stav. Niektorým ľuďom naokolo sa takíto ľudia javia ako aktívni jedinci, ktorí sú vždy veselí a spoločenskí, hoci vo svojich činoch majú určitý rozptyl. Pôsobia veselo, s dobrým zmyslom pre humor, pôsobia dojmom sebavedomých ľudí.
Takíto jedinci majú veľmi živú mimiku, živú reč a rýchle pohyby, vďaka čomu si ostatní myslia, že sú mladší, než v skutočnosti sú. Všetka chorobnosť týchto prejavov sa prejaví, keď sa hypománia zmení na depresiu, prípadne sa prehĺbia príznaky manickej triády.
Správanie ľudí s mániou
U jedincov, ktorí majú výrazný manický stav, sa neotrasiteľný optimizmus spája s vždy povznesenou radostnou náladou. Ak existujú emócie a skúsenosti, všetky majú priaznivú konotáciu. Pre takýchto ľudí neexistujú žiadne starosti a problémy, na akékoľvek problémy v minulosti sa veľmi rýchlo zabudne. Udalosti vyskytujúce sa v súčasnosti, ktoré majú negatívny význam, nie sú vôbec vnímané. Keď pacient s manickým syndrómom myslí na budúcnosť, všetko vidí len v tých najžiarivejších farbách.
Niekedy môže byť takáto vynikajúca nálada nahradená podráždením a hnevom, ak sú na to určité vonkajšie dôvody. To môže byť konfliktná situácia s ostatnými a tak ďalej. Ale takýto stav je krátkodobý a rýchlo zmizne, stačí začať dialóg s pacientom pokojným a hravým tónom.
Manickí pacienti sa vždy cítia vo výbornej fyzickej kondícii, sú energickí a veria, že ich možnosti sú nekonečné. Takíto ľudia sú si istí, že neexistujú žiadne prekážky, ktoré by im mohli zabrániť.
Príčina manického syndrómu
Psychológovia hovoria, že hlavným dôvodom je to duševná porucha je genetická predispozícia a svoju úlohu zohráva aj konštitučný faktor. Faktom je, že takíto pacienti majú vždy prehnane vysoký pocit vlastnej nadradenosti a dôstojnosti. Vždy veľmi preceňujú svoje možnosti, fyzické aj profesionálne. Niektorých ľudí možno presvedčiť a dokázať, že sa mýlia, až do takej miery zhodnotiť svoje schopnosti. Ale v zásade je ich viera v ich talenty neotrasiteľná.
Ako liečiť manický syndróm?
Keď je diagnostikovaný manický syndróm, odborníci navrhujú použiť integrovanú metódu. Zahŕňa kognitívnu psychoterapiu a lieky. Ale v prvom rade je liečba založená na odstránení príčin rozvoja manického syndrómu, pretože toto ochorenie je istou stránkou iného psychická choroba. Terapia by mala byť zameraná aj na sprievodné duševné poruchy.
To znamená, že ak má človek, potom možno pozorovať manický syndróm, ako aj psychózy, neurózy, depresívny stav, obsedantné obavy. Aby teda lekár zachránil pacienta pred manickým syndrómom, musí brať do úvahy kompletný diagnostický obraz, ktorý pokrýva všetky existujúce ochorenia.
Čas čítania: 2 min
Maniodepresívna psychóza je duševná choroba, ktorá sa prejavuje periodicky sa meniacimi poruchami nálady. Sociálna nebezpečnosť chorých sa prejavuje v tendencii páchať delikt v manickej fáze a samovražedné činy v depresívnej fáze.
Maniodepresívna psychóza je zvyčajne zaznamenaná vo forme striedania manickej a depresívnej nálady. Manická nálada je vyjadrená nemotivovanou veselosťou a depresívna nálada je vyjadrená utláčanou pesimistickou náladou.
Maniodepresívna psychóza je klasifikovaná ako bipolárna afektívna porucha. Ľahšia forma s menšou závažnosťou príznakov ochorenia sa nazýva cyklotómia.
Manické príznaky depresívna psychózačastejšie sa vyskytuje u žien. Prevalencia ochorenia je v priemere nasledovná: sedem pacientov na 1000 ľudí. Pacienti s maniodepresívnou psychózou predstavujú až 15 % z celkového počtu pacientov, ktorí boli hospitalizovaní v r. psychiatrických liečebniach. Vedci definujú maniodepresívnu psychózu ako endogénne psychózy. Zaťažená dedičnosť môže vyprovokovať maniodepresívnu psychózu. Do určitého bodu vyzerajú pacienti úplne zdravo, no po strese, pôrode a ťažkej životnej udalosti sa toto ochorenie môže rozvinúť. Preto je ako preventívne opatrenie dôležité obklopiť takýchto ľudí jemnými emocionálne pozadie, na ochranu pred stresom, akýmkoľvek zaťažením.
Maniodepresívna psychóza postihuje vo väčšine prípadov dobre adaptovaných telesne zdatných ľudí.
Príčiny ochorenia
Ochorenie je autozomálne dominantné a často prechádza z matky na dieťa, preto maniodepresívna psychóza vďačí za svoj vznik dedičnosti.
Príčiny maniodepresívnej psychózy spočívajú v zlyhaní vyšších emočných centier, ktoré sa nachádzajú v subkortikálnej oblasti. Predpokladá sa, že poruchy v procesoch inhibície, ako aj excitácia v mozgu, vyvolávajú klinický obraz choroby.
Úloha vonkajších faktorov (stres, vzťahy s ostatnými) sa považuje za tzv sprievodné príčiny choroby.
Príznaky maniodepresívnej psychózy
Hlavným klinickým znakom ochorenia sú manické, depresívne a zmiešané fázy, ktoré sa menia bez presne určenej postupnosti. Za charakteristický rozdiel sa považujú ľahké medzifázové medzery (prestávky), v ktorých nie sú žiadne príznaky choroby a je úplne kritický postoj k svojmu chorobnému stavu. Pacient si zachováva osobné vlastnosti, profesionálne zručnosti a znalosti. Často sa záchvaty choroby menia medzi plné zdravie. Zriedkavo sa pozoruje taký klasický priebeh ochorenia, pri ktorom sa vyskytujú len manické alebo len depresívne formy.
Manická fáza pochádza zo zmeny sebaponímania, objavenia sa veselosti, pocitu fyzická sila, výbuch energie, príťažlivosti a zdravia. Pacient sa prestane cítiť predtým rušený nepríjemné príznaky spojené so somatickými ochoreniami. Myseľ pacienta je naplnená príjemnými spomienkami, ale aj optimistickými plánmi. Nepríjemné udalosti z minulosti sú vytlačené. Chorý človek nie je schopný postrehnúť očakávané a skutočné ťažkosti. Okolitý svet vníma v sýtych jasných farbách, pričom jeho čuchové a chuťové vnemy sú umocnené. Posilňovanie mechanickej pamäte je pevné: chorý si pamätá zabudnuté telefóny, názvy filmov, adresy, mená, pamätá si aktuálne udalosti. Reč pacientov je hlasná, výrazná; myslenie sa vyznačuje rýchlosťou a živosťou, dobrou inteligenciou, ale závery a úsudky sú povrchné, veľmi hravé.
V manickom stave sú chorí nepokojní, pohybliví, úzkostliví; ich mimika je živá, farba hlasu nezodpovedá situácii a ich reč je zrýchlená. Pacienti sú hyperaktívni, málo spia, necítia únavu a chcú neustálu aktivitu. Robia nekonečné plány a snažia sa ich urýchlene realizovať, pričom ich nedokončia kvôli neustálemu rozptyľovaniu.
Pre maniodepresívnu psychózu je bežné prehliadať skutočné ťažkosti. Výrazný manický stav je charakterizovaný znížením pudov, čo sa prejavuje sexuálnym vzrušením, ako aj extravaganciou. V dôsledku silnej roztržitosti a rozptýlenej pozornosti, ako aj nervozity, myslenie stráca zameranie a úsudky sa menia na povrchné, ale pacienti sú schopní preukázať jemné pozorovanie.
Manická fáza zahŕňa manickú triádu: bolestivú povznesená nálada, zrýchlený tok myšlienok, ako aj motorická excitácia. Manický afekt pôsobí ako hlavný znak manického stavu. Pacient pociťuje povznesenú náladu, cíti šťastie, cíti sa dobre a je spokojný so všetkým. Vyslovuje sa u neho zhoršenie vnemov, ako aj vnímania, oslabenie logickej a posilnenie mechanickej pamäte. Pacient sa vyznačuje ľahkosťou záverov a úsudkov, povrchnosťou myslenia, preceňovaním vlastnej osobnosti, povyšovaním svojich predstáv na predstavy o veľkosti, oslabením vyšších citov, dezinhibíciou pudov, ako aj ich nestálosťou a ľahkosťou pri prepínaní pozornosti. Chorí vo väčšej miere trpia kritikou vlastných schopností či úspechu vo všetkých oblastiach. Túžba pacientov po intenzívnej aktivite vedie k zníženiu produktivity. Chorý s túžbou prevziať nové prípady a zároveň rozšíriť okruh záujmov, ako aj známych. Pacienti majú oslabenie vyšších citov – odstup, povinnosť, takt, podriadenosť. Chorí sa menia na neviazaných, obliekajú sa do svetlých šiat a používajú honosný make-up. Často ich možno nájsť v zábavných podnikoch, vyznačujú sa promiskuitnými intímnymi vzťahmi.
Hypomanický stav si zachováva určité povedomie o nezvyčajnosti všetkého, čo sa deje, a ponecháva pacientovi schopnosť korigovať správanie. V vrcholnom období chorí nezvládajú domáce a pracovné povinnosti, nevedia korigovať svoje správanie. Pacienti sú často hospitalizovaní v čase prechodu počiatočného štádia na vrchol. U pacientov je zvýšená nálada zaznamenaná pri čítaní poézie, pri smiechu, tanci a speve. Samotné myšlienkové vzrušenie hodnotí chorý ako nadbytok myšlienok. Ich myslenie je zrýchlené, jedna myšlienka prerušuje druhú. Myslenie často odráža okolité udalosti, oveľa menej často spomienky z minulosti. Myšlienky prehodnotenia sa prejavujú v organizačných, literárnych, hereckých, jazykových a iných schopnostiach. Pacienti ochotne čítajú poéziu, ponúkajú pomoc pri liečbe iných pacientov, rozkazujú zdravotníkom. Na vrchole kulminujúceho štádia (v momente maniakálneho šialenstva) chorí nenadväzujú kontakt, sú extrémne rozrušení a tiež zlomyseľne agresívni. Zároveň je ich reč zmätená, vypadávajú z nej sémantické časti, čím sa podobá schizofrenickej fragmentácii. Okamihy spätného vývoja sú sprevádzané motorickým pokojom a vznikom kritiky. Intervaly pokojných prúdov sa postupne zväčšujú a stavy budenia klesajú. U pacientov možno pozorovať mimo fáz dlho s krátkymi hypomanickými epizódami. Po znížení vzrušenia, ako aj vyrovnaní nálady, všetky úsudky chorého nadobúdajú realistický charakter.
depresívna fáza pacienti sa vyznačujú nemotivovanou melanchóliou, ktorá ide v kombinácii s motorickou inhibíciou a spomaleným myslením. Nízka pohyblivosť v ťažkých prípadoch sa môže zmeniť na úplnú stupor. Tento jav sa nazýva depresívny stupor. Inhibícia sa často prejavuje nie tak ostro a má čiastočný charakter, pričom je kombinovaná s monotónnymi akciami. Depresívni pacienti často neveria vo vlastné sily, majú sklony k myšlienkam sebaobviňovania. Tí, ktorí ochorejú, sa považujú za bezcenných jedincov a neschopných priniesť šťastie svojim blízkym. Takéto predstavy úzko súvisia s nebezpečenstvom pokusov o samovraždu, a to si zase vyžaduje špeciálne pozorovanie z najbližšieho okolia.
Hlboký depresívny stav je charakterizovaný pocitom prázdnoty v hlave, ťažkosťou a strnulosťou myšlienok. Pacienti s výrazným oneskorením hovoria, neradi odpovedajú na elementárne otázky. Súčasne sú zaznamenané poruchy spánku a zníženie chuti do jedla. Často sa choroba vyskytuje vo veku pätnástich rokov, ale existujú prípady aj v neskoršom období (po štyridsiatich rokoch). Trvanie útokov sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Niektoré zo záchvatov ťažké formy trvať až rok. Depresívne fázy sú dlhšie ako manické, najmä u starších ľudí.
Diagnóza maniodepresívnej psychózy
Diagnóza ochorenia sa zvyčajne vykonáva spolu s inými duševnými poruchami (psychopatia, neuróza, depresia, schizofrénia, psychóza).
Aby sa vylúčila možnosť organického poškodenia mozgu po zraneniach, intoxikáciách alebo infekciách, pacient je poslaný na elektroencefalografiu, rádiografiu, MRI mozgu. Chyba v diagnostike maniodepresívnej psychózy môže viesť k nesprávnej liečbe a zhoršiť formu ochorenia. Väčšina pacientov nedostáva vhodnú liečbu, pretože jednotlivé symptómy maniodepresívnej psychózy sa ľahko zamieňajú so sezónnymi zmenami nálady.
Liečba
Liečba exacerbácií maniodepresívnej psychózy sa vykonáva v nemocnici, kde sú predpísané sedatíva (psycholeptiká) a antidepresíva (psychoanaleptiká) so stimulačným účinkom. Lekári predpisujú antipsychotické lieky, ktoré sú založené na Chlorpromazine alebo Levomepromazine. Ich funkcia spočíva v zmiernení excitácie, ako aj vo výraznom sedatívnom účinku.
Haloperedol alebo soli lítia pôsobia ako ďalšie zložky pri liečbe maniodepresívnej psychózy. Používa sa uhličitan lítny, ktorý pomáha pri prevencii depresívnych stavov a prispieva aj k liečbe manických stavov. Príjem týchto liekov sa vykonáva pod dohľadom lekárov kvôli možnému rozvoju neuroleptického syndrómu, ktorý je charakterizovaný tremorom končatín, zhoršeným pohybom a celkovou stuhnutosťou svalov.
Ako liečiť maniodepresívnu psychózu?
Liečba maniodepresívnej psychózy s protrahovanou formou sa uskutočňuje elektrokonvulzívnou terapiou v kombinácii s vykladanie diét, ako aj liečebný pôst a niekoľkodňová deprivácia (deprivácia) spánku.
Maniodepresívna psychóza sa dá úspešne liečiť antidepresívami. Prevencia psychotických epizód sa uskutočňuje pomocou stabilizátorov nálady, ktoré pôsobia ako stabilizátory nálady. Dĺžka užívania týchto liekov výrazne znižuje prejavy prejavov maniodepresívnej psychózy a maximálne odďaľuje nástup ďalšej fázy ochorenia.
Doktor lekárskeho a psychologického centra "PsychoMed"
Informácie uvedené v tomto článku slúžia len na informačné účely a nemôžu nahradiť odborné a kvalifikované poradenstvo zdravotná starostlivosť. Pri najmenšom podozrení na prítomnosť maniodepresívnej psychózy sa určite poraďte s lekárom!
Symptómy a liečba
Čo je maniodepresívna psychóza? Príčiny vzniku, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. E. V. Bachila, psychiatra s 10-ročnou praxou.
Definícia choroby. Príčiny ochorenia
Afektívne šialenstvo - chronické ochorenie afektívna sféra. Táto porucha sa v súčasnosti označuje ako bipolárna afektívna porucha (BAD). Toto ochorenie výrazne narúša sociálne a profesionálne fungovanie človeka, preto pacienti potrebujú pomoc odborníkov.
Toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou manických, depresívnych a zmiešaných epizód. V obdobiach remisie (zlepšenie priebehu ochorenia) však symptómy vyššie uvedených fáz takmer úplne vymiznú. Takéto obdobia absencie prejavov choroby sa nazývajú prestávky.
Prevalencia BAD je v priemere 1%. Tiež podľa niektorých údajov trpí touto poruchou v priemere 1 pacient na 5-10 tisíc ľudí. Choroba začína pomerne neskoro. Priemerný vek pacientov s BAD je 35-40 rokov. Ženy ochorejú častejšie ako muži (približne v pomere 3:2). Je však potrebné poznamenať, že bipolárne formy ochorenia sú bežnejšie v mladom veku (asi do 25 rokov) a unipolárne (výskyt buď manickej alebo depresívnej psychózy) - vo vyššom veku (30 rokov). Presné údaje o prevalencii poruchy v detstvač.
Dôvody rozvoja BAD neboli dodnes presne stanovené. Najbežnejšia genetická teória vzniku ochorenia.
Predpokladá sa, že choroba má zložitú etiológiu. Svedčia o tom výsledky genetiky biologický výskum, štúdium neuroendokrinných štruktúr, ako aj množstvo psychosociálnych teórií. Zistilo sa, že u príbuzných v prvej línii dochádza k „hromadeniu“ počtu prípadov BAD a.
Choroba sa môže vyskytnúť bez zjavný dôvod alebo po nejakom provokujúcom faktore (napríklad po infekčnom, ako aj duševnom ochorení spojenom s akoukoľvek psychickou traumou).
Zvýšené riziko vzniku bipolárnej poruchy je spojené s určitými osobnostnými črtami, ktoré zahŕňajú:
Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!
Príznaky maniodepresívnej psychózy
Ako je uvedené vyššie, choroba je charakterizovaná fázovosťou. BAD sa môže prejaviť len ako manická fáza, len ako depresívna fáza, alebo len ako hypomanické prejavy. Počet fáz, ako aj ich zmena je u každého pacienta individuálna. Môžu trvať od niekoľkých týždňov do 1,5-2 rokov. Prestávky ("svetelné intervaly") majú tiež rôzne trvanie: môžu byť pomerne krátke alebo trvať až 3-7 rokov. Zastavenie záchvatu vedie k takmer úplnej obnove psychickej pohody.
Pri BAD nedochádza ani pri dlhom priebehu ochorenia a častom výskyte a striedaní fáz k tvorbe defektu (ako pri), ako aj k iným výrazným zmenám osobnosti.
Zvážte hlavné prejavy bipolárnej afektívnej poruchy.
Depresívna epizóda bipolárnej poruchy
Depresívna fáza je charakterizovaná nasledujúcim zvláštnosti:
- výskyt endogénnej depresie, ktorá je charakterizovaná biologickou povahou bolestivých porúch zahŕňajúcich nielen psychické, ale aj somatické, endokrinné a celkové metabolické procesy;
- znížená nálada na pozadí, spomalenie myslenia a motorickej rečovej aktivity (depresívna triáda);
- denné výkyvy nálady – horšie ráno (pacienti sa ráno budia s pocitom melanchólie, úzkosti, ľahostajnosti) a o niečo lepšie večer (malá aktivita);
- strata chuti do jedla, zvrátenie citlivosti na chuť (jedlo akoby „stratilo chuť“), pacienti schudnú, u žien môže zmiznúť menštruácia;
- možná psychomotorická retardácia;
- prítomnosť túžby, ktorá je často pociťovaná ako fyzický pocit ťažkosti za hrudnou kosťou (prekordiálna túžba);
- zníženie alebo úplné potlačenie libida a materského inštinktu;
- je pravdepodobný výskyt „atypického variantu“ depresie: zvyšuje sa chuť do jedla, objavuje sa hypersomnia (intervaly bdenia sa skracujú a doba spánku je dlhšia);
- pomerne často sa vyskytuje somatická triáda (Protopopovova triáda): tachykardia ( kardiopalmus), mydriáza (rozšírená zrenica) a zápcha;
- prejav rôznych psychotických symptómov a syndrómov – bludy (bludné predstavy o hriešnosti, ochudobnení, sebaobviňovaní) a halucinácie (sluchové halucinácie vo forme „hlasov“ obviňujúcich alebo urážajúcich pacienta). Uvedené symptómy sa môžu vyskytovať v závislosti od emocionálneho stavu (väčšinou ide o pocit viny, hriechu, škody, hroziacej katastrofy a pod.), pričom sa odlišuje neutrálnou témou (čiže je v rozpore s afektom).
Sú nasledujúce varianty priebehu depresívnej fázy:
- jednoduchá depresia - prejavuje sa prítomnosťou depresívnej triády a prebieha bez halucinácií a bludov;
- hypochondrická depresia - vzniká hypochondrické delírium, ktoré má afektívne sfarbenie;
- bludná depresia – prejavuje sa vo forme „Cotardovho syndrómu“, ktorý zahŕňa depresívne symptómy, úzkosť, bludné zážitky nihilistického fantastického obsahu, má široký, grandiózny záber;
- agitovaná depresia - sprevádzaná nervovým vzrušením;
- anestetická depresia (alebo "bolestivá necitlivosť") - pacient "stráca" schopnosť akýchkoľvek pocitov.
Samostatne treba poznamenať, že pri bipolárnej poruche (najmä v depresívnej fáze) je dosť vysoký stupeň samovražedná aktivita pacientov. Takže podľa niektorých údajov je frekvencia samovrážd pri bipolárnej poruche až 25-50%. Samovražedné sklony (ako aj samovražedné úmysly a pokusy) sú dôležitým faktorom určenie potreby hospitalizácie pacienta v nemocnici.
Manická epizóda BAD
Manický syndróm môže byť rôznej miere závažnosť: od miernej mánie (hypománie) po závažnú s prejavom psychotických symptómov. Pri hypománii dochádza k povznesenej nálade, formálnej kritike vlastného stavu (alebo jeho absencie) a nedochádza k výraznej sociálnej maladaptácii. V niektorých prípadoch môže byť hypománia pre pacienta produktívna.
Manická epizóda sa vyznačuje: príznaky:
- prítomnosť manickej triády (zvýšené pozadie nálady, zrýchlenie myslenia, zvýšená motorická aktivita reči), čo je opak triády depresívneho syndrómu.
- pacienti sa stávajú aktívnymi, cítia „silný nával energie“, všetko sa zdá byť „na pleci“, začínajú veľa vecí súčasne, ale nedokončujú ich, produktivita sa blíži k nule, často sa prepínajú počas rozhovoru , nevedia sa na niečo sústrediť, je možné neustále prechádzať z hlasného smiechu na krik a naopak;
- myslenie je zrýchlené, čo sa prejavuje vznikom veľkého počtu myšlienok (asociácií) za jednotku času, pacienti niekedy „nedržia krok“ so svojimi myšlienkami.
Existovať odlišné typy mánia. Napríklad vyššie opísaná manická triáda sa vyskytuje v klasickej (šťastnej) mánii. Takíto pacienti sa vyznačujú nadmernou veselosťou, zvýšenou roztržitosťou, povrchnosťou úsudkov a neopodstatneným optimizmom. Reč je nezmyselná, niekedy až úplne nesúvislá.
Zmiešaná epizóda BAR
Táto epizóda je charakterizovaná koexistenciou manických (alebo hypomanických) a depresívnych symptómov, ktoré trvajú najmenej dva týždne alebo sa skôr rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín) navzájom nahradia. Treba poznamenať, že poruchy pacienta môžu byť výrazne vyjadrené, čo môže viesť k profesionálnej a sociálnej maladaptácii.
Vyskytujú sa nasledujúce prejavy zmiešanej epizódy:
- samovražedné myšlienky;
- poruchy chuti do jedla;
- rôzne psychotické črty, ktoré sú uvedené vyššie;
Zmiešané stavy BAR môžu prebiehať rôznymi spôsobmi:
Patogenéza maniodepresívnej psychózy
Napriek tomu veľké množstvoštúdie bipolárnej poruchy, patogenéza tejto poruchy nie je úplne jasná. Existuje veľké množstvo teórií a hypotéz o vzniku ochorenia. K dnešnému dňu je známe, že výskyt depresie je spojený s porušením výmeny množstva monoamínov a biorytmov (cykly spánku a bdenia), ako aj s dysfunkciou inhibičných systémov mozgovej kôry. Okrem iného existujú dôkazy o účasti norepinefrínu, serotonínu, dopamínu, acetylcholínu a GABA v patogenéze rozvoja depresívnych stavov.
Príčiny manických fáz BAD spočívajú v zvýšený tón súcitný nervový systém, hyperfunkcie štítna žľaza a hypofýzu.
Na obrázku nižšie môžete vidieť zásadný rozdiel mozgová činnosť v manickej (A) a depresívnej (B) fáze BAD. Svetlé (biele) zóny označujú najaktívnejšie časti mozgu a modré naopak.
Klasifikácia a štádiá vývoja maniodepresívnej psychózy
V súčasnosti existuje niekoľko typov bipolárnej afektívnej poruchy:
- bipolárny priebeh - v štruktúre ochorenia sú manické a depresívne fázy, medzi ktorými sú "svetlé medzery" (prestávky);
- monopolárny (unipolárny) priebeh – v štruktúre ochorenia sa vyskytujú buď manické alebo depresívne fázy. Najbežnejší typ toku sa vyskytuje, keď je prítomná iba výrazná depresívna fáza;
- kontinuálne - fázy na seba nadväzujú bez prestávok.
Tiež podľa klasifikácie DSM (americká klasifikácia mentálne poruchy) rozlišovať:
Komplikácie maniodepresívnej psychózy
Neprítomnosť potrebná liečba môže viesť k nebezpečným následkom:
Diagnóza maniodepresívnej psychózy
Vyššie uvedené príznaky sú diagnosticky významné pri stanovení diagnózy.
Diagnóza BAD sa vykonáva podľa Medzinárodná klasifikácia choroby desiatej revízie (ICD-10). Takže podľa ICD-10 sa rozlišujú tieto diagnostické jednotky:
- bipolárna porucha so súčasnou epizódou hypománie;
- bipolárna porucha so súčasnou epizódou mánie, ale bez psychotických symptómov;
- bipolárna porucha so súčasnou epizódou mánie a psychotickými symptómami;
- bipolárna porucha so súčasnou epizódou miernej alebo stredne ťažkej depresie;
- bipolárna porucha so súčasnou epizódou veľkej depresie, ale bez psychotických symptómov;
- bipolárna porucha so súčasnou epizódou ťažkej depresie s psychotickými symptómami;
- BAR s aktuálnou zmiešanou epizódou;
- bipolárna porucha v súčasnej remisii;
- Ostatné BAR;
- BAR, nešpecifikovaný.
Je však potrebné vziať do úvahy množstvo klinické príznaky, čo môže naznačovať bipolárnu afektívnu poruchu:
- prítomnosť akejkoľvek organickej patológie centrálneho nervového systému (nádory, predchádzajúce zranenia alebo operácie na mozgu atď.);
- prítomnosť patológie endokrinného systému;
- zneužívanie návykových látok;
- absencia jasne definovaných plnohodnotných prestávok / remisií v priebehu ochorenia;
- nedostatok kritiky preneseného stavu počas obdobia remisie.
Bipolárnu afektívnu poruchu treba odlíšiť od radu stavov. Ak sú v štruktúre ochorenia psychotické poruchy, je potrebné oddeliť bipolárnu poruchu od schizofrénie a schizoafektívnych porúch. Bipolárnu poruchu typu II je potrebné odlíšiť od rekurentnej depresie. Tiež by ste mali odlíšiť ZLÉ od porúch osobnosti, ako aj rôznych závislostí. Ak sa ochorenie vyvinulo v dospievaní, je potrebné oddeliť bipolárnu poruchu od hyperkinetických porúch. Ak sa choroba vyvinula v neskoršom veku - s afektívnymi poruchami, ktoré sú spojené s organické choroby mozog.
Liečba maniodepresívnej psychózy
Bipolárnu afektívnu poruchu by mal liečiť kvalifikovaný psychiater. Psychológovia (klinickí psychológovia) v tomto prípade nebudú schopní vyliečiť túto chorobu.
- baňková terapia - zameraná na odstránenie existujúcich symptómov a minimalizáciu vedľajších účinkov;
- udržiavacia terapia - zachováva účinok získaný v štádiu zastavenia ochorenia;
- antirelapsová terapia – zabraňuje relapsom (objaveniu sa afektívnych fáz).
Na liečbu BAD sa používajú lieky od rôzne skupiny: lítiové prípravky, antiepileptiká ( valproáty, karbamazepín, lamotrigín), neuroleptiká ( kvetiapín, olanzapín), antidepresíva a trankvilizéry.
Treba poznamenať, že terapia BAD sa vykonáva dlhodobo - od šiestich mesiacov alebo viac.
Psychosociálna podpora a psychoterapeutické opatrenia môžu výrazne pomôcť pri liečbe bipolárnej poruchy. Nemôžu však nahradiť medikamentóznu terapiu. K dnešnému dňu existujú špeciálne vyvinuté techniky na liečbu ARB, ktoré môžu znížiť medziľudské konflikty, ako aj do istej miery „vyhladiť“ cyklické zmeny. rôzne druhy faktory vonkajšie prostredie(napríklad denné hodiny atď.).
Realizujú sa rôzne psychoedukačné programy s cieľom zvýšiť povedomie pacienta o ochorení, jeho povahe, priebehu, prognóze, ako aj moderné metódy terapiu. Pomáha to nadviazať lepší vzťah medzi lekárom a pacientom, dodržiavanie terapeutického režimu a pod. V niektorých inštitúciách sa konajú rôzne psychoedukačné semináre, na ktorých sa podrobne rozoberá uvedená problematika.
Existujú štúdie a pozorovania preukazujúce účinnosť použitia kognitívno-behaviorálnej psychoterapie v spojení s medikamentózna liečba. Na zníženie rizika recidívy sa využívajú individuálne, skupinové alebo rodinné formy psychoterapie.
Dnes existujú karty na samoregistráciu výkyvov nálady, ako aj hárok sebakontroly. Tieto formy pomáhajú rýchlo sledovať zmeny nálady a včas upraviť terapiu a poradiť sa s lekárom.
Samostatne by sa malo povedať o vývoji BAD počas tehotenstva. Táto porucha nie je absolútnou kontraindikáciou pre tehotenstvo a pôrod. Najnebezpečnejšie je popôrodné obdobie v ktorých sa môžu rozvíjať rôzne príznaky. Otázka použitia medikamentózna terapia počas tehotenstva sa v každom prípade rozhoduje individuálne. Je potrebné posúdiť riziko/prínos lieky starostlivo zvážte všetky pre a proti. Tiež psychoterapeutická podpora pre tehotné ženy môže pomôcť pri liečbe ARB. Ak je to možné, počas prvého trimestra tehotenstva sa treba vyhnúť liekom.
Predpoveď. Prevencia
Prognóza bipolárnej afektívnej poruchy závisí od typu priebehu ochorenia, frekvencie fázových zmien, závažnosti psychotických symptómov, ako aj od adherencie pacienta k terapii a kontroly jeho stavu. V prípade dobre zvolenej terapie a použitia doplnkových psychosociálnych metód je teda možné dosiahnuť dlhodobé intermisie, pacienti sa dobre sociálne a profesionálne adaptujú.
Maniodepresívna porucha (psychóza), nazývaná aj bipolárna afektívna porucha, je závažné duševné ochorenie. Vyznačuje sa rôznymi epizódami, v ktorých je úroveň ľudskej činnosti značne narušená: nálada môže buď stúpať alebo klesať, pacient je preplnený energiou alebo úplne opúšťa svoju silu. Prípady nedostatočnej aktivity sa nazývajú hypománia alebo mánia a pokles sa nazýva depresia. Opakovanie týchto epizód je klasifikované ako maniodepresívny syndróm.
Toto ochorenie je zaradené do registra Medzinárodnej klasifikácie chorôb, kde je zaradené do skupiny porúch nálady. Označuje sa číslom F31. Zahŕňa maniodepresiu, maniodepresívnu chorobu, psychózu a reakciu. Cyklotýmia, pri ktorej sú príznaky ochorenia vyhladené, a jednotlivé manické prípady nie sú zahrnuté v zozname prejavov tohto ochorenia.
História výskumu chorôb
Prvýkrát sa o bipolárnej poruche hovorilo až v polovici 19. storočia. Nezávisle od seba v roku 1954 dvaja francúzski vedci J.P. Falre a J.G.F. Bayarger odhalil tento syndróm. Prvý to nazval kruhová psychóza, druhý - šialenstvo v dvoch formách.
Maniodepresívna porucha (psychóza), tiež nazývaná bipolárna afektívna porucha
Vtedy ju psychiatria nikdy neschválila ako samostatnú chorobu. Stalo sa tak až o pol storočia neskôr, v roku 1896, keď E. Kraepelin vymyslel názov „maniodepresívna psychóza“. Odvtedy spory o hraniciach syndrómu neustúpili, pretože povaha ochorenia je príliš heterogénna.
Mechanizmus vzniku a vývoja ochorenia
Doteraz nebolo možné presne identifikovať faktory vedúce k rozvoju bipolárnej poruchy. Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť skoro (vo veku 13 – 14 rokov), no hlavnými rizikovými skupinami sú ľudia vo veku 20 – 30 rokov a ženy v období menopauzy. Zistilo sa tiež, že ženy trpia touto poruchou 3x častejšie ako muži. Medzi hlavné príčiny maniodepresívneho syndrómu patria:
- genetická predispozícia. Mnohí vedci pripisujú prenos tohto ochorenia chromozómu X;
- črty osobnosti človeka. Ľudia, ktorí sú náchylní na melanchóliu, psychasténiu alebo cyklické zmeny nálady trpia syndrómom oveľa častejšie ako ostatní;
- hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas puberty, v procese menopauzálnych zmien u mužov i žien;
- riziko ochorenia zvyšuje sklon k popôrodnej depresii;
- endokrinné ochorenia, napríklad problémy so štítnou žľazou;
- rôzne mozgové lézie - trauma, krvácanie alebo nádory.
Endokrinné ochorenia môžu viesť k maniodepresívnemu syndrómu
Porucha môže byť spôsobená aj faktormi, ako je nervové napätie, nerovnováha serotonínu, prítomnosť rakovinových nádorov, otravy rôzne látky, užívanie drog a ďalšie.
Väčšina predpokladov má jasnú fyziologickú povahu, čo robí okom viditeľný dôsledky sú tiež indikátormi zmien v tele.
Varianty maniodepresívnej poruchy
V závislosti od striedania fáz a toho, ktorá z nich prevláda, možno rozlíšiť tieto typy syndrómu:
- Unipolárna – dominuje iba jedna fáza s remisiami medzi jej nástupom. Súčasne možno rozlíšiť periodickú mániu a periodickú depresiu, nazývanú aj rekurentná depresia.
- Správneho striedania fáz – manických a depresívnych stavov je približne rovnaký počet. Idú jedna za druhou, ale sú ohraničené postupujúcou prestávkou, v ktorej sa pacient cíti dobre.
- Nesprávne striedanie - fázy nasledujú bez zvláštneho poradia, jedna z fáz sa môže striedať s prestávkou niekoľkokrát za sebou.
- Dvojité prekladanie - prestávka nenasleduje po každej fáze, ale po zmene dvoch protiľahlých dohromady.
- Kruhový priebeh syndrómu je podobný správnemu striedaniu, ale zároveň v ňom nie sú žiadne medzidobia. Toto je najzávažnejší zo všetkých prejavov bipolárnej poruchy.
Unipolárny syndróm - dominuje iba jedna fáza s remisiami medzi jej nástupom
Príznaky bipolárnej poruchy
Prejavy maniodepresívnej poruchy možno jednoznačne rozdeliť do dvoch skupín – charakteristické pre manickú alebo depresívnu fázu. Tieto príznaky sú jasne opačné. V manickej fáze poruchy sa objavujú nasledujúce príznaky:
- neprimerane zvýšená nálada. Pacient zažíva radostné vzrušenie bez ohľadu na situáciu;
- pacient veľmi rýchlo a aktívne rozpráva a gestikuluje. V extrémnych prípadoch sa môže zdať reč úplne nezrozumiteľná a gestá sa menia na nevyberané mávanie rukami;
- neznášanlivosť ku kritike. V reakcii na poznámku sa pacient môže stať agresívnym;
- nadšenie pre riziko, pri ktorom sa človek stáva nielen bezohľadnejším, ale už ho nezastavuje ani rámec zákona. Riziko sa stáva formou zábavy.
Počas fázy depresie sa prejavujú tieto príznaky:
- znížený záujem o to, čo sa deje okolo;
- pacient málo zje a výrazne schudne (alebo naopak, príjem potravy je veľký);
- reč sa spomalí, pacient dlho mlčí;
- objavujú sa samovražedné sklony;
- ženy môžu prerušiť menštruačný cyklus;
- u pacientov je spánok narušený, objavujú sa fyzické ochorenia.
Je to striedanie, a nie samotná prítomnosť týchto symptómov, čo pomáha diagnostikovať bipolárnu afektívnu poruchu.
Môže prejavovať samovražedné sklony
Diagnóza maniodepresívneho syndrómu
Na diagnostiku tohto ochorenia je potrebný holistický prístup. Je potrebné zhromaždiť podrobné informácie o živote a správaní pacienta, analyzovať odchýlky: ich závažnosť, frekvenciu a trvanie. Zároveň je dôležité nájsť v správaní a odchýlkach určitú pravidelnosť, ktorá sa prejaví až pri dostatočne dlhom pozorovaní.
V prvom rade je potrebné pri diagnostike vylúčiť výskyt bipolárnej poruchy v dôsledku fyziologických problémov alebo užívania drog. Tým sa vyliečia závislosti, a teda aj syndróm.
Na identifikáciu maniodepresívneho syndrómu sa používajú tieto metódy:
- Rozhovor. Pacient a jeho rodina odpovedajú na otázky týkajúce sa života pacienta, symptómov, psychických problémov u ostatných členov rodiny.
- Testovanie. Pomocou špeciálnych testov sa zisťuje, či má pacient závislosti, aký je jeho psychický stav a mnohé ďalšie.
- Lekárska prehliadka. Je zameraná na zistenie fyzického stavu pacienta.
Včasná diagnostika urýchli liečbu a ochráni pred komplikáciami, fyziologickými aj psychickými. Bez liečby sa pacient v manickej fáze môže stať nebezpečným pre iných ľudí av depresívnej fáze - pre seba.
Liečba maniodepresívnej poruchy
Hlavným cieľom liečby syndrómu je dosiahnuť remisiu a predĺžiť trvanie prestávok. Terapia sa delí na:
Lekárske ošetrenie.
Predpísať lieky na bipolárnu afektívnu poruchu by mala byť veľmi opatrná. Dávky by mali byť dostatočné na zlepšenie zdravotného stavu pacienta a nemali by ho prenášať z jednej fázy do druhej:
- v manickom stave je pacientovi predpísané neuroleptiká: Aminazin, Betamax, Tizercin a ďalšie. Znižujú manické prejavy a účinne upokojujú;
- pri depresívnych - antidepresívach: Afobazol, Misol, Tsitol;
- počas prestávok je stav pacienta udržiavaný špeciálnymi liekmi, ktoré stabilizujú náladu - normotimikou.
Aké lieky a v akom dávkovaní užívať, môže rozhodnúť iba lekár. Samoliečba nielenže nepomôže, ale spôsobí aj nenapraviteľnú ujmu na zdraví pacienta.
Tablety Afobazolu pri liečbe maniodepresívneho syndrómu
Psychoterapia.
Psychoterapia je pomerne účinná pri liečbe bipolárnej poruchy, ale je predpísaná iba v prípade dostatočnej remisie. Počas terapie si pacient musí uvedomiť, že jeho emocionálny stav je abnormálny. Musí sa tiež naučiť ovládať svoje emócie a byť pripravený vysporiadať sa s možnými budúcimi recidívami.
Psychoterapeutické sedenia môžu prebiehať individuálne, v skupine alebo s celou rodinou. V druhom prípade sú pozvaní aj tí príbuzní, ktorí syndrómom netrpia. Budú sa môcť naučiť vidieť prvé príznaky novej fázy a pomôcť ju zastaviť.
Preventívne opatrenia
Prevencia tohto ochorenia je jednoduchá – treba sa vyhýbať stresu a užívaniu drog, alkoholu, antidepresív bez lekárskeho predpisu.
Pacienti s bipolárnou poruchou nie sú vždy nebezpeční alebo sa správajú nevhodne. Choroba prakticky nezhoršuje duševné ani fyzické schopnosti človeka (v období prestávok). Pri správnej liečbe, starostlivosti a prevencii bude pacient schopný viesť normálny život a ľahko sa prispôsobiť akejkoľvek životnej situácii.
Manický syndróm sa nazýva patologický stav, vyznačujúci sa kombináciou zvýšenej aktivity, ktorá zvyčajne sprevádza dobrá nálada, bez únavy. V manickom stave, na rozdiel od psycho-emocionálneho vzostupu, spravidla existuje rozpor medzi nákladmi na energiu a zvyškom potrebným na obnovenie.
Choroba sa vyskytuje rovnako u mužov a žien. Mentálne zmeny u detí a dospievajúcich môžu nastať v dôsledku zmien hormonálnej rovnováhy. Spravidla sa to prejavuje v prudkej zmene správania, páchaní neobvyklých činov, zmene štýlu oblečenia.
Predtým sa uvažovalo o manickom syndróme dedičné ochorenie prenášané cez ženské a mužské línie. Po vykonaní mnohých genetických štúdií sa však ukázalo, že rodinné spojenie sa prejavuje vo forme kognitívnych vzdelávacích stereotypov behaviorálnych reakcií. Dieťa, ktoré vyrastá v rodine a pozoruje správanie príbuzného so syndrómom, ho môže považovať za príklad pozitívneho správania.
Mánia sa zvyčajne vyskytuje predovšetkým ako obranná reakcia mozgu na vonkajšie faktory s negatívnym emocionálnym podtextom. Môže to byť zrada, strata milovaný, zrada, strata spoločenského postavenia alebo zamestnania. Aby to prežili, je zapnutý stereotypný maniakálny vzorec správania, v ktorom sa všetko negatívne ignoruje, nevníma a veľmi rýchlo zabúda.
Príznaky manického syndrómu
Pomerne často je diagnostika manického syndrómu dosť náročná. Ľudia s podobný príznakčasto vyzerajú veľmi spoločensky, sebavedomo, aktívne a veselo, hoci sa vyznačujú určitým rozptylom v konaní. Pacienti s manickou mániou sa vyznačujú rýchlymi pohybmi, veľmi živou mimikou a rečou. V určitých situáciách však majú tendenciu upadnúť do ťažkej depresie.
Ochorenie sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Mierne prípady sa nazývajú hypománia. Zvyčajne choroba prebieha bez výrazného vzrušenia, symptómov psychózy a narušenia sociálneho fungovania.
Výrazný maniakálny stav sa prejavuje neotrasiteľným optimizmom spojeným s takmer vždy povznesenou náladou.Všetky zážitky a emócie majú zvyčajne priaznivú konotáciu, na chyby a zlyhania sa rýchlo zabudne, problémy a problémy sa zdajú bezvýznamné. Ľudia s manickým syndrómom sa snažia nevnímať alebo pripisovať dôležitosť negatívnym situáciám, ktoré sa ich v súčasnosti týkajú, a budúcnosť je vždy maľovaná len v pestrých farbách.
Avšak v niektorých prípadoch, najmä na pozadí určitých vonkajšie príčiny(zvyčajne - konflikty), dobrú náladu nahrádza hnev a podráždenie. Ale tieto emócie rýchlo pominú, ak sa situácia prenesie do hravého a pokojného smeru.
Pacienti s manickou mániou sa zvyčajne cítia vo výbornej fyzickej kondícii a veria, že ich možnosti sú nekonečné. Majú tendenciu ich preceňovať a veria, že neexistujú žiadne prekážky, ktoré by im v tom bránili. Pomerne často sa to rozvinie do ilúzií vznešenosti.
Je tiež bežné, že pacienti s manickým syndrómom sa venujú mnohým veciam, ale vzhľadom na to, že sú často rozptýlení, len zriedka sa im ich podarí dotiahnuť do konca. Neznášajú námietky a pripomienky, snažia sa všetko zvládnuť sami, pričom mnohé zákazky môžu byť smiešne.
Pacienti tiež nie vždy míňajú peniaze oprávnene. Ich sociabilita sa vyvíja do neustálej túžby zvyšovať počet kontaktov.U žien môže byť menštruačný cyklus narušený na pozadí syndrómu. Pomerne často sa s mániou zvyšuje sexualita.
Diagnóza manického syndrómu
Diagnóza manického syndrómu je založená na identifikácii typických klinické príznaky choroby:
- Motorická hyperaktivita, keď človek nemôže nečinne sedieť a neustále sa potrebuje ponáhľať;
- Zníženie telesnej hmotnosti;
- Mierne zvýšenie teploty, ktoré je spojené so zrýchlením metabolických procesov a zvýšením spotreby glukózy mozgovými bunkami;
- Vzhľad veľmi plastickej a pestrej mimiky a aktívnych gest, ako aj unáhlená reč s možným vynechávaním slabík, čo vyvoláva dojem zmätku;
- Odmietnutie kritiky a prehodnotenie vlastných silných stránok a schopností.
Liečba manického syndrómu
prúdi dovnútra mierna forma Choroba nie vždy vyžaduje liekovú terapiu. V tomto prípade sú dosť účinné psychoterapeutické rozhovory, obmedzenie duševného a fyzického stresu a normalizácia spánku. Na pozadí zdĺhavého priebehu ochorenia, sprevádzaného podráždenosťou, ťažkými neurotickými reakciami, konfliktmi a agresivitou, je však potrebné cielene liečiť, najlepšie v nemocnici.
Je tiež veľmi dôležité identifikovať príčinu, ktorá spôsobila vývoj syndrómu, pretože túto chorobu zvyčajne ide o určitý aspekt inej psychickej choroby. Liečba by mala byť zameraná aj na sprievodné duševné poruchy. Napríklad manický syndróm sa môže vyskytnúť na pozadí bipolárna porucha a aj psychózy, neurózy, depresie, obsedantné strachy. V týchto prípadoch je vyliečenie možné len pri súčasnej liečbe všetkých existujúcich ochorení.