☰

Kŕmenie ťažko chorého pacienta. Distribúcia potravy a kŕmenia. Kŕmenie chorých. Druhy potravín, ich vlastnosti. Kŕmny poriadok Živiny pre rôzne druhy umelej výživy

V závislosti od spôsobu stravovania sa rozlišujú nasledujúce formy výživy pacientov.

aktívna výživa- pacient prijíma jedlo sám. aktívna výživa pacient si sadne za stôl, ak to jeho stav dovoľuje.

pasívny výkon- pacient prijíma jedlo za pomoci sestry. (ťažko chorí sú najedení zdravotná sestra s pomocou mladšieho zdravotníckeho personálu.)

umelá výživa- kŕmenie pacienta špeciálnymi zmesami živín cez ústa alebo sondu (žalúdočnú alebo črevnú) alebo intravenózne kvapkacia injekcia drogy.

Pasívna sila

Keď pacienti nemôžu aktívne jesť, je im predpísaná pasívna výživa. s prísnym pokojom na lôžku, oslabeným a ťažko chorým, v prípade potreby aj pacientom v staršom a senilnom veku, pomoc pri kŕmení poskytuje sestra. pri pasívnom kŕmení treba jednou rukou zdvihnúť hlavu pacienta s vankúšom a druhou priniesť napájačku s tekutou stravou alebo lyžičku s jedlom k ústam. musíte kŕmiť pacienta v malých porciách, nezabudnite pacientovi nechať čas na žuvanie a prehĺtanie; treba ju zalievať pitnou misou alebo zo skla pomocou špeciálnej trubice. v závislosti od povahy ochorenia sa pomer bielkovín, tukov, sacharidov môže meniť. Požadovaný príjem vody 1,5-2 litrov za deň. Dôležitá je pravidelnosť stravovania s 3-hodinovou prestávkou. telo pacienta potrebuje pestrú a výživnú stravu. všetky obmedzenia (diéty) musia byť primerané a opodstatnené.

umelá výživa

Umelou výživou sa rozumie zavádzanie potravy (živín) do tela pacienta enterálne (grécky entera – črevá), t.j. cez gastrointestinálny trakt a parenterálne (grécky para - blízko, entera - črevá) - obchádzajúce gastrointestinálny trakt. hlavné indikácie pre umelá výživa.

Poškodenie jazyka, hltana, hrtana, pažeráka: edém, traumatické poranenie, poranenie, opuch, popáleniny, zjazvenie atď.

Porucha prehĺtania: po vhodnej operácii s poškodením mozgu - porušenie cerebrálny obeh, botulizmus, s traumatickým poranením mozgu atď.

Choroby žalúdka s jeho obštrukciou.

Kóma. duševná choroba (odmietanie jedla).

Terminálne štádium kachexie.

Poradie postupu:

1. Skontrolujte miestnosť

2. Ošetrite ruky pacienta (umyte alebo utrite vlhkým teplým uterákom)

3. Na krk a hrudník pacienta položte čistiaci obrúsok

4. Položte na nočný stolík (stôl) riad s teplé jedlo

5. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu (sed alebo polosed).

6. Zvoľte polohu, ktorá je vhodná pre pacienta aj sestru (napríklad ak má pacient zlomeninu alebo akútnu cievnu mozgovú príhodu).



7. Podávajte malé porcie jedla, pričom vždy nechajte pacientovi čas na žuvanie a prehĺtanie.

8. Polievajte pacienta napájačkou alebo z pohára pomocou špeciálnej trubice.

9. Odstráňte riad, obrúsok (zásteru), pomôžte pacientovi vypláchnuť ústa, umyte (utrite) ruky.

10. Umiestnite pacienta do východiskovej polohy. Kŕmenie pacientov sondou

Enterálna výživa je typ nutričnej terapie využívaný vtedy, keď nie je možné dostatočne uspokojiť energetické a plastické potreby organizmu prirodzeným spôsobom. zatiaľ čo živiny sa podávajú ústami, buď cez žalúdočnú sondu alebo cez vnútročrevnú sondu.

Hlavné indikácie:

Novotvary, najmä v oblasti hlavy, krku a žalúdka;

Poruchy CNS

ožarovanie a chemoterapia;

Choroby gastrointestinálneho traktu;

Choroby pečene a žlčových ciest;

Stravovanie v pred- a pooperačné obdobia

zranenie, popáleniny, akútnej otravy;

Infekčné choroby - botulizmus, tetanus atď.;

Psychické poruchy – mentálna anorexia, ťažké depresie

Umelá výživa je nevyhnutná na udržanie života a zdravia pri niektorých chorobách. Úspech liečby závisí od správna voľba techniky výživy.

Umelá výživa sa v medicíne používa už mnoho rokov. Vedecký vývoj umožňuje neustále zlepšovať jeho vlastnosti. Kompletná strava pre človeka v kritickom stave môže byť rozhodujúcim faktorom pri jeho uzdravení. Správny výber a kvalifikovaná organizácia umelej výživy majú zásadný význam - len tak telo pacienta znesie chorobu s najmenšími stratami a úplne sa zotaví.

Koncept umelej výživy

Umelá výživa je súbor metód, ako poskytnúť ľudskému telu potrebné látky v situácii, keď nie je možný samostatný príjem potravy. Umelá výživa má dve kľúčové úlohy – udržiavať vodno-iónovú rovnováhu organizmu a zabezpečiť jeho energetické a plastové potreby.

Princípy umelej výživy:

  • včasnosť;
  • termíny;
  • súlad so stavom pacienta.

Indikácie pre umelú výživu:

  • stav v bezvedomí;
  • trauma tváre;
  • metabolické poruchy;
  • pred- a pooperačné obdobia;
  • sepsa;
  • choroby tráviaceho systému;
  • niektoré psychiatrické ochorenia;
  • anorexia;
  • niektoré ďalšie choroby a ľudské stavy.

Metódy umelej výživy:

  • enterálne;
  • parenterálne.

Enterálna metóda umelej výživy

Na podávanie umelej výživy je preferovaná enterálna cesta. Je to celkom fyziologické, zriedka spôsobuje komplikácie, nepredstavuje riziko atrofie tráviaceho traktu a umožňuje vám zabezpečiť všetky potreby tela bez akýchkoľvek zvláštnych nákladov. Tento druh jedla nevyžaduje sterilné podmienky, preto sa v niektorých prípadoch používa v domácej starostlivosti.
Enterálna výživa sa vykonáva dvoma spôsobmi:

  • ústne (cez ústna dutina s trubicou)
  • pomocou sondy alebo stómie (umelého otvoru) v žalúdku alebo črevách.

Režim stravovania
Režim enterálnej výživy závisí od stavu pacienta. Môže byť:

  • nepretržité (kvapkanie, 24 hodín denne, v ťažkých podmienkach);
  • cyklický (10-12 hodín v noci);
  • periodicky (každých 4-6 hodín pri absencii porúch v práci gastrointestinálneho traktu).


V posledných rokoch sa pre enterálnu stravu snažia nepoužívať prírodné produkty a detskú výživu. Špecializované zmesi plne vyhovujú potrebám tela pacienta, berúc do úvahy jeho stav a ľahko sa vstrebávajú bez nadmerného stimulačného účinku na črevnú motilitu. V zmesiach na enterálnu výživu nie je dostatok vody, preto na úplné uspokojenie potreby tekutín pacienta sa do zmesí pridáva asi 20-25 % (z celkového denného objemu zmesí) vody.

Existuje niekoľko hlavných typov zmesí:

  • polymérne zmesi v práškoch alebo suspenziách (obsahujú celý rad základných živín, používajú sa ako základná potravina);
  • modulárne zmesi (obsahujú iba jednu živinu, ktorá sa používa ako doplnok k hlavnej strave);
  • cielené zmesi (používané pri určitých stavoch: cukrovka, tehotenstvo, obličkové a zlyhanie pečene);
  • zmesi s diétnou vlákninou (v zmesiach na umelú výživu nie sú žiadne diétne vlákniny, preto keď dlhý termín je potrebné doplniť stravu o zmesi s týmito zložkami);
  • imunomodulačné zmesi (používané pri zvýšenom riziku infekčných komplikácií).


Pri enterálnej výžive sú v niektorých prípadoch možné komplikácie spôsobené infekciami, poruchami gastrointestinálneho traktu a metabolizmu.

Parenterálna metóda umelej výživy

Parenterálna umelá výživa je zavedenie živín priamo do krvi pacienta. Môže byť úplná a čiastočná (doplnková k enterálnej).
Parenterálna výživa sa používa iba v špeciálnych prípadoch, ak:

  • enterálna výživa nie je možná kvôli stavu pacienta;
  • enterálna výživa nestačí (napríklad s popáleninou);
  • je potrebný úplný odpočinok gastrointestinálneho traktu.

Parenterálna výživa sa podáva do žíl (periférnych a centrálnych) cez katéter. V posledných rokoch sa objavili spôsoby extravaskulárneho podávania.

Parenterálna výživa je ľudstvu známa už od stredoveku.
V polovici 19. storočia sa pacientom s cholerou intravenózne podával fyziologický roztok.
Hromadná aplikácia parenterálnej výživy začala počas 1. svetovej vojny
vojny, kedy začali pacientom vpichovať roztok glukózy na udržanie života.

Režim stravovania
Parenterálna výživa sa spravidla vykonáva nepretržite alebo cyklicky (v intervale 8-12 hodín).

Vlastnosti výživových formulácií
Moderné formulácie parenterálnej výživy sú viaczložkové. Obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny, tuky, elektrolyty a glukózu potrebné formuláre a proporcie. Takéto formulácie nevyžadujú zmiešanie pred podaním, čo uľahčuje udržiavanie sterility životne dôležitej pri parenterálnej výžive.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie
Parenterálna výživa je oveľa drahšia a technologicky zložitejšia ako výživa enterálna. Okrem toho môže spôsobiť množstvo komplikácií spojených s nedodržiavaním sterility. Pri dlhodobej plnej parenterálnej strave je atrofia čreva nevyhnutná, pretože je úplne neaktívna. Vybrané štúdie to ukázal dlhodobé užívanie Tento typ stravovania môže spôsobiť vážne zníženie imunity.

Od krízy k oživeniu
Metódy umelej výživy sa neustále zdokonaľujú, znižuje sa riziko komplikácií. Včasná aplikácia a odborná realizácia umelej výživy je základom úspešnej liečby a pokiaľ možno čo najkompletnejšej rehabilitácie pacienta.

odborník: Natalia Dolgopolova, terapeutka
Natália Bakatina

Materiál používa fotografie, ktoré vlastní shutterstock.com

Výživa pacienta. Umelé kŕmenie pacienta

Prednáška

Študent musí vedieť:

  1. základné princípy racionálnej výživy;
  2. základné princípy klinickej výživy;
  3. charakteristiky liečebných stolov;
  4. stravovanie pre pacientov v nemocnici;
  5. druhy umelej výživy, indikácie na jej použitie;
  6. kontraindikácie na zavedenie žalúdočnej sondy;
  7. problémy, ktoré môžu vzniknúť pri kŕmení pacienta.

Študent musí byť schopný:

  1. zostaviť požiadavku na porciu;
  2. porozprávajte sa s pacientom a jeho príbuznými o strave predpísanej lekárom;
  3. krmivo ťažko chorý pacient z lyžice a s napájačkou;
  4. vložte nazogastrickú sondu;
  5. umelo nakŕmiť pacienta (na fantóme);
  6. vykonávať ošetrovateľský proces pri porušení uspokojovania potreby pacienta na adekvátnu výživu a príjem tekutín na príklade klinickej situácie.

Otázky na vlastnú prípravu:

  • diétny koncept,
  • energetická hodnota potravín
  • hlavné zložky stravy: bielkoviny, tuky, vitamíny, sacharidy atď., pojem, význam,
  • diéta zdravý človek,
  • koncept diétnej terapie,
  • základné princípy klinickej výživy,
  • organizácia liečebnej výživy v nemocnici, koncepcia lekárskych tabuliek alebo diét,
  • charakteristiky liečebných tabuliek - diéty,
  • organizácia a stravovanie ťažko chorých pacientov,
  • umelá výživa, jej druhy, vlastnosti.

Slovník pojmov

Teoretická časť

Jedlo je organické a nie organickej hmoty.

Organické - to sú bielkoviny, tuky a sacharidy, anorganické - minerálne soli, mikro a makro prvky, vitamíny a voda.

Organické zlúčeniny

Látky Štruktúra Funkcie
Proteíny (albumíny, bielkoviny) zložené z aminokyselín 1 konštrukcia; 2 enzymatické; 3 motorické (kontrakčné svalové bielkoviny); 4 transport (hemoglobín); 5 ochranné (protilátky); 6 regulačné (hormóny).
Tuky (lipidy) zložený z glycerolu a mastných kyselín 1 energia; 2 budova;
3 termoregulačné 4 ochranné 5 hormonálne (kortikosteroidy, pohlavné hormóny) 6 sú súčasťou vitamínov D, E 7 zdroj vody v tele 8 zásobovanie živinami.
Sacharidy Monosacharidy: glukóza fruktóza, ribóza, deoxyribóza Dobre rozpustný vo vode Energia Energia
Disacharidy: sacharóza , maltóza , Rozpustný vo vode 1 Energia 2 Zložky DNA, RNA, ATP.
Polysacharidy: škrob, glykogén, celulóza Zle rozpustný alebo nerozpustný vo vode 1 energia 2 prísun živín

anorganické zlúčeniny

Látky Funkcie Produkty
Makronutrienty O2, C, H, N Sú súčasťou všetkých organických látok bunky, vody
fosfor (P) Je súčasťou nukleových kyselín, ATP, enzýmov, kostného tkaniva a zubnej skloviny. Mlieko, tvaroh, syry, mäso, ryby, orechy, bylinky, strukoviny.
vápnik (Ca) Je súčasťou kostí a zubov, aktivuje zrážanie krvi. Mliečne výrobky, zelenina, ryby, mäso, vajcia.
Stopové prvky Síra (S) Je súčasťou vitamínov, bielkovín, enzýmov. Strukoviny, tvaroh, syr, chudé mäso, ovsené vločky
draslík (K) Spôsobuje vedenie nervových impulzov, aktivátor enzýmov syntézy bielkovín. Zelenina, väčšinou zemiaky, ovocie, väčšinou suché - marhule, sušené marhule, hrozienka, sušené slivky.
chlór (Cl) Je súčasťou žalúdočnej šťavy (HCl), aktivuje enzýmy. Hlavným zdrojom je kuchynská soľ (NaCl)
sodík (Na) Zabezpečuje vedenie nervových impulzov, udržiava osmotický tlak v bunkách, stimuluje syntézu hormónov. Hlavným zdrojom je kuchynská soľ (NaCl)
horčík (Mg) Obsiahnutý v kostiach a zuboch, aktivuje syntézu DNA, podieľa sa na energetickom metabolizme. Bran, ražný chlieb, zelenina (zemiaky, kapusta, paradajky), proso, fazuľa, syr, mandle.
jód (I) Časť hormónu štítna žľaza- tyroxín, ovplyvňuje metabolizmus. morská kapusta, krevety, mušle, morské ryby.
Železo (Fe) Je súčasťou hemoglobínu, myoglobínu, šošovky a rohovky oka, aktivátora enzýmu. Zabezpečuje transport kyslíka do tkanív a orgánov. pečeň, mäso, žĺtok, paradajky, zelenina, zelené (podľa farby) jablká.
Voda (H2O) 60 - 98% sa nachádza v ľudskom tele. Tvorí vnútorné prostredie tela, podieľa sa na procesoch hydrolýzy, štruktúruje bunku. Univerzálne rozpúšťadlo, katalyzátor pre všetky chemické procesy. Strata 20% - 25% vody vedie telo k smrti.

Zásady racionálnej výživy

1 Princíp –vyvážená strava, rozmanitosť stravy - pomer bielkovín, tukov a uhľohydrátov v potravinách by mal byť - 1,0: 1,2: 4,6 hmotnosti týchto látok.

2 Zásada - kalorický obsah potravín - produkty na jedenie by mala mať dostatočnú energetickú hodnotu, približne 2800 - 3000 kcal dennej stravy.

3 Princíp –diéta - 4-krát denne, raňajky - 25%, obed - 30%,

popoludňajšie občerstvenie - 20%, večera - 25%.Veľký význam má spôsob varenia, napríklad pri príliš dlhom varení sa ničia vitamíny. Potraviny je tiež potrebné správne skladovať, keďže nesprávne skladovanie (opakované rozmrazovanie a mrazenie, dlhodobé skladovanie a pod.) mení chemické zloženie potravín, ničí vitamíny.

Zásady terapeutickej výživy

Diéta(liečebná tabuľka) - liečebná výživa, ide o diétu (denné množstvo stravy), ktorá sa zostavuje pre pacienta na obdobie ochorenia alebo jeho prevencie. diétna terapia- liečba diétou a diétou.

1 princíp– šetrenie orgánov. Šetrenie môže byť: chemický (obmedzenie alebo soli alebo bielkoviny alebo tuky alebo sacharidy alebo voda); mechanický (jedlo, dusené, mleté, strúhané); tepelný- studené jedlo alebo naopak - teplé ( horúci čaj, káva).

2 princíp- ako sa pacient zotavuje, mení sa jeho strava. Sú dva spôsoby, ako ísť

z jednej stravy do druhej:

1 postupné - napríklad tabuľka 1a, 1b, 1 s peptický vredžalúdka.

2 stupňovaný - metóda „cik-cak“ odporúčaná Inštitútom výživy

Ruská akadémia lekárskych vied pre väčšinu pacientov s chronickými ochoreniami, kedy sú povolené predtým zakázané potraviny raz za 7-10 dní, t.j. Odporúčajú sa kontrastné dni. Zostáva prísna diéta v podobe 1-2 pôstnych dní v týždni.

V nemocniciach stravu kontrolujú úsekové sestry senior

sestry, primárky oddelení, dietológovia, dietológovia.

Kontrola nočných stolíkov pacientov

Ciele: 1. kontrola hygienického stavu nočných stolíkov; 2. kontrola prítomnosti zakázaných produktov.

Nočné stolíky sú kontrolované denne, u pacientov, ktorí nevzbudzujú dôveru v sestru, nočné stolíky sú kontrolované 2x denne

Nočné stolíky sa zvyčajne skladajú z 3 oddelení:

v najprv - predmety osobnej hygieny (hrebeň, Zubná kefka, cestoviny atď.);

v druhý - potraviny podliehajúce viac dlhodobé skladovanie(sušienky, sladkosti, jablká atď.). Všetky výrobky musia byť v obale;

Pamätajte !V nočnom stolíku nemôžete skladovať potraviny bez obalu!

AT tretí - bielizeň a iné predmety starostlivosti.

Nočné stolíky sú po prepustení každého pacienta ošetrené dezinfekčnými roztokmi.

Kontrola chladničiek

Chladničky sú v závislosti od objemu umiestnené buď na oddelení pre jedno oddelenie alebo v samostatnej miestnosti pre viacero oddelení.

Chladničky sa kontrolujú raz za tri dni.

Ciele testu: 1- prítomnosť exspirovaných a pokazených výrobkov; 2- hygienický stav chladničiek.

Pri vkladaní potravín do chladničky musí sestra upozorniť pacienta, že musí napísať štítok, v ktorom

uvádza celé meno, číslo miestnosti a dátum položenia produktu.

V prípade zistenia produktov, ktoré sú po dobe použiteľnosti alebo sú pokazené, je zdravotná sestra povinná o tom pacienta informovať a produkt vybrať z chladničky (ak je pacient vo všeobecnom režime).

Pri kontrole produktov, ktoré prekročili trvanlivosť, sú položené na špeciálnom stole vedľa chladničky, aby si ich pacienti mohli roztriediť.

Chladničky sa odmrazujú a umývajú raz za 7 dní.

Kontrola prevodovky

Charakteristika diét

Diéta číslo 1a

Indikácie: peptický vred a dvanástnik, prvých 8 - 10 dní exacerbácie; akútna gastritída a exacerbácia chronickej gastritídy, prvé 1 - 2 dni.

Charakteristika: mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika; všetky potraviny v tekutej a polotekutej forme. Jesť 6-7x denne, hmotnosť stravy je cca 2,5 kg, soľ do 8 g.

Mliečne a slizové polievky z obilnín a pšeničných otrúb s maslom, pyré (mrkva, repa) a

roztlačené varené chudé mäso a ryby, krupicová mliečna polievka. Soufflé z vareného chudého mäsa a rýb. Tekuté, roztlačené, mliečne kaše. Vajcia uvarené na mäkko, parná omeleta. Plnotučné mlieko. Soufflé z čerstvo pripraveného tvarohu. Šípkový vývar, nie silný čaj. Do jedál sa pridáva maslo a olivový olej.

Vylúčené: rastlinná vláknina, bujóny, huby, chlieb a pekárenské výrobky, produkty kyseliny mliečnej, korenie, občerstvenie, káva, kakao.

Diéta číslo 1b

Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika, 10-20 deň choroby, akútna gastritída, 2-3 deň.

Charakteristika: miernejší v porovnaní s diétou č. 1a mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika; všetko jedlo v polotekutej a pyré forme. Jesť 6 - 7x denne, hmotnosť diéty do 2,5 - 3 kg, kuchynská soľ do 8 - 10 g.

Sortiment produktov a jedál: jedlá a produkty diéty č. 1a, ako aj biele, na tenké plátky nakrájané, nepražené sušienky - 75 - 100 g, 1 - 2 krát denne - mäsové alebo rybie knedle alebo mäsové guľky; kaše z mlieka a mliečne polievky z ryže, jačmeňa a perličkový jačmeň, roztlačené zeleninové pyré. Kissels, želé zo sladkých odrôd bobúľ a ovocia, šťavy zriedené na polovicu vodou a cukrom, cukor, med.

Vylúčené: rovnako ako pri diéte č. 1a.

Diéta číslo 1

Indikácie: exacerbácia peptického vredu, štádium remisie; chronická gastritída so zachovanou a zvýšenou sekréciou v akútnom štádiu.

Charakteristika: mierne mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika; jedlo varené a väčšinou roztlačené. Stravovanie 5 - 6x denne, váha diéty 3 kg, kuchynská soľ 8 - 10 g.

Sortiment produktov a jedál: včerajší biely a sivý chlieb, biele sušienky, sušienka. Mliečne, pyré, cereálne a zeleninové polievky (okrem kapusty). Parné kotlety (mäso a ryby), kuracie mäso a ryby, varené alebo dusené; Zeleninové pyré, obilniny a pudingy, roztlačené, varené alebo dusené; vajcia namäkko alebo omeleta v pare. Sladké odrody bobúľ, ovocia, šťavy z nich, cukor, med, džem, pečené jablká, želé, pena, želé. Plnotučné mlieko, smotana, čerstvá kyslá smotana, čerstvý nízkotučný tvaroh. Čaj a kakao nie sú silné, s mliekom. Maslo nesolené a zeleninové.

Obmedzené: hrubá rastlinná vláknina, bujóny.

Vylúčené: korenie, káva, huby.

Diéta číslo 2

Indikácie: chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou; akútna gastritída, enteritída, kolitída počas rekonvalescencie ako prechod na racionálnu výživu.

Charakteristický: mechanicky šetriace, ale prispievajúce k zvýšeniu sekrécie žalúdka. Jedlo varené, pečené, vyprážané bez obaľovania. Stolová soľ do 15 g denne.

Sortiment produktov a jedál: včerajší biely chlieb, nie bohaté sušienky, 1 - 2 krát týždenne nie bohaté sušienky, koláče. Cereálne a zeleninové polievky v mäsovom a rybom vývare. Chudé hovädzie mäso, kuracie mäso varené, dusené, dusené, pečené, vyprážané bez obaľovania a želé. Ryba nie je mastná v kúsku alebo v sekanej forme, varená, parný aspik. Zelenina:

zemiaky (obmedzene), repa, strúhaná mrkva, varené, dusené, pečené; surové paradajky. Kompóty, kissels, želé peny zo zrelého čerstvého a suchého ovocia a bobúľ (okrem melónov a marhúľ), ovocné a zeleninové šťavy, pečené jablká, marmeláda, cukor. Plnotučné mlieko s dobrou toleranciou. Acidophilus, kefír čerstvý nekyslý, surový a pečený tvaroh; jemný strúhaný syr; kyslá smotana - v jedlách. Omáčky z mäsa, rýb, kyslej smotany a zeleninového vývaru. Bobkový list, škorica, vanilka. Čaj, káva, kakao na vode s mliekom. Maslo a slnečnicový olej. Vajcia uvarené na mäkko, praženica.

Vylúčené: fazuľa a huby.

Diéta číslo 3

Indikácie: chronické chorobyčrevá s prevahou zápchy, obdobím nie ostrej exacerbácie a obdobím remisie.

Charakteristický : Zvýšte v strave potraviny bohaté na rastlinnú vlákninu a potraviny, ktoré posilňujú motorickú funkciu čreva. Kuchynská soľ 12 - 15 g denne.

Sortiment produktov a jedál: pšeničný chlieb z celozrnnej múky, čierny chlieb s dobrou znášanlivosťou. Polievky vo vývare bez tuku alebo zeleninový vývar so zeleninou. Mäso a ryby varené, pečené, niekedy nasekané. Zelenina (najmä listová) a surové ovocie, v vo veľkom počte(slivky, figy), sladké jedlá, kompóty, šťavy. Drobivé obilniny (pohánka, perličkový jačmeň). Tvaroh a syrniki, jednodňový kefír. Vajce na tvrdo. Maslo a olivový olej - v jedlách

Vylúčené: repka, reďkovka, cesnak, huby.

Diéta číslo 4

Indikácie : akútna enterokolitída, exacerbácia chronickej kolitídy, obdobie silnej hnačky a výrazné dyspeptické javy.

Charakteristika: chemické, mechanické a tepelné šetrenie čreva. Jesť 5-6 krát denne. Všetky jedlá sú dusené, pyré. Jedlá soľ 8 - 10 g. Trvanie diéty je 5 - 7 dní.

Sortiment produktov a jedál: omrvinky bieleho chleba. Polievky na mäsovom vývare bez tuku, odvary z obilnín s vaječnými vločkami, krupicou, ryžovou kašou. Mäso nie je tučné v mletej forme, varené

alebo parou. Hydina a ryby v prírodnej forme alebo mleté, varené alebo dusené. Kaše a pudingy z obilných kaší vo vode alebo nízkotučnom vývare. Šťavy z ovocia a bobúľ, odvar z divokej ruže, čučoriedky. Čaj, kakao na vode, želé, kissels. Vajcia (s dobrou znášanlivosťou) - nie viac ako 2 kusy denne (mäkká alebo parná omeleta). Maslo 40-50 g.

Obmedzenia: cukor do 40g, smotana.

Vylúčené: mlieko, rastlinná vláknina, korenie, pochutiny, kyslé uhorky, údené produkty, strukoviny.

Diéta číslo 5

Indikácie: akútna hepatitída a cholecystitída, obdobie zotavenia; chronická hepatitída a cholecystitída; cirhóza pečene.

Charakteristika: mechanické a chemické šetrenie, maximálne šetrenie pečene. Obmedzenie živočíšnych tukov a extraktov Zvýšený obsah sacharidy Jedlo sa nedrví. Pečenie nie je povolené. Stravovanie 5 - 6x denne, váha diéty 3,3 - 3,5 kg, kuchynská soľ 8 - 10 g.

Sortiment produktov a jedál: včerajší pšeničný a ražný chlieb. Polievky zo zeleniny, obilnín, cestoviny na zeleninovom vývare, mliečne alebo ovocné. Nízkotučné odrody mäsa a rýb varené, pečené po varení; namočený sleď. Surová zelenina a bylinky (šaláty, vinaigretty), nekyslé kyslá kapusta. Ovocie a bobule, okrem veľmi kyslých. Cukor do 100g, džem, med. Mlieko, kyslé mlieko, acidofil, kefír, syr. Vajcia - v miske as dobrou toleranciou - miešané vajcia 2 - 3 krát týždenne.

Vylúčené: huby, špenát, šťavel, citrón, korenie, kakao.

Diéta číslo 5a

Indikácie : akútne ochorenia pečene a žlčových ciest s komorbidityžalúdok, črevá; akútna a chronická pankreatitída, štádium exacerbácie.

Charakteristický : rovnako ako pri diéte číslo 5, ale s mechanickým a chemickým šetrením žalúdka a čriev (potrava sa pacientovi podáva prevažne v pyré).

Sortiment produktov a jedál: sušený pšeničný chlieb. Slizové polievky zo zeleniny, obilnín, rezancov, na zeleninovom vývare alebo mliečnych, pyré, polievkové pyré. Mäsové rezne na pare, mäsové suflé. Nízkotučné varené ryby, parné suflé z toho. Zelenina varená, dusená,

ošúchaný. Kaše, najmä pohánkové, roztlačené s vodou alebo s prídavkom mlieka. Vajcia - iba v miske. Cukor, med, kissels, želé, kompóty zo sladkého ovocia a bobúľ. Mlieko - iba v miske, mliečne výrobky a čerstvý tvaroh (suflé). Čaj nie je silný. Sladké ovocné šťavy. Maslo a rastlinný olej - iba v jedlách.

Vylúčené: pochutiny, korenie, repa, reďkovka, šťavel, kapusta, špenát, kakao.

Diéta číslo 7

Indikácie : akútny zápal obličiek, obdobie rekonvalescencie; chronická nefritída s miernymi zmenami v močovom sedimente.

Charakteristický : chemické šetrenie obličiek. Obmedzenie kuchynskej soli (3 - 5 g na ruky pacienta), tekutín (800 - 1000 ml), extraktov, ostrého korenia.

Sortiment produktov a jedál: biely a otrubový chlieb bez soli (3 - 5 g na ruky pacienta), tekutiny (800 - 1000 ml), tučné mäso a hydina varené, na kúsky, nakrájané a roztlačené, po uvarení upečené. Chudý kúsok ryby, nasekaný, roztlačený, uvarený a po uvarení zľahka opražený. Zelenina v prírodnej, varenej a pečenej forme, vinaigretty, šaláty (bez soli). Cereálie a cestoviny vo forme cereálií, pudingov, cereálií. Vajcia - jedno denne. Ovocie, bobule v akejkoľvek forme, najmä sušené marhule, marhule, cukor, med, džem. Mlieko a mliečne výrobky, tvaroh. Biela omáčka, zeleninové a ovocné omáčky. Maslo a rastlinný olej.

Obmedzené: smotana a kyslá smotana.

Vylúčené: polievky.

Diéta číslo 7a

Indikácie : akútna nefritída, exacerbácia chronický zápal obličiek s výraznými zmenami v močovom sedimente.

Charakteristický : šetrenie chemikáliami, prísne obmedzenie tekutín (600 - 800 ml) a soli (1 - 2 g na ruky pacienta); všetky jedlá sú pyré, varené alebo dusené.

Produktový rad: rovnako ako pri diéte číslo 7, mäso a ryby sú obmedzené na 50 g denne. Zelenina iba vo varenej alebo strúhanej forme. Surové a varené ovocie iba v pyré.

Vylúčené: polievky.

Diéta číslo 8

Indikácie : obezita.

Charakteristický : šetriace chemikálie, obmedzujúce energetickú hodnotu stravy najmä vďaka sacharidom a tukom. Zvýšenie množstva bielkovín. Obmedzenie kuchynskej soli na 3 - 5 g, tekutín na 1 liter, extraktov, korenín a korenín. Zvýšiť rastlinná vláknina. Jesť 5-6 krát denne.

Sortiment produktov a jedál:čierny chlieb (100 - 150 g). Polievky mäsové, rybie, vegetariánske - pol taniera. Mäso a ryby sú chudé, varené na kúsky. Pohánková kaša drobivá. Zelenina vo všetkých formách (najmä kapusta) s rastlinným olejom. Zemiaky sú obmedzené. ovocie a

surové bobule a šťavy z nich, s výnimkou sladkých: hrozno, figy, datle. Maslo a kyslá smotana sú obmedzené; mlieko a mliečne výrobky bez tuku, tvaroh bez tuku. Kompót, čaj, káva s xylitolom.

Vylúčené: koreniny.

Diéta číslo 9

Indikácie : cukrovka.

Charakteristický: chemické šetrenie, obmedzenie alebo úplné vylúčenie rafinovaných sacharidov, obmedzenie produktov obsahujúcich cholesterol. Individuálny výber dennej energetickej hodnoty. Jedlo varené alebo pečené vyprážané jedlá obmedzené.

Sortiment produktov a jedál:čierny ražný chlieb, proteínovo-otrubový chlieb, hrubý pšeničný chlieb (nie viac ako 300 g denne). Polievky na zeleninovom vývare. Chudé mäso a ryby. Kashi: pohánka, ovsené vločky, jačmeň, proso; strukoviny; vajcia - nie viac ako 1,5 ks za deň (žĺtky sú obmedzené).

Výrobky z kyseliny mliečnej, tvaroh. Ovocie a zelenina vo veľkých množstvách.

Obmedzené: mrkva, repa, zelený hrášok, zemiaky, ryža.

Vylúčené: slané a marinované jedlá; krupica a cestoviny; figy, hrozienka, banány, datle.

Diéta číslo 10

Indikácie : choroby kardiovaskulárneho systému bez príznakov zlyhania krvného obehu.

Charakteristický : chemické šetrenie, obmedzenie živočíšnych tukov, produkty s obsahom cholesterolu, kuchynská soľ (5g na ruky pacienta). Jesť 5-6 krát denne. Jedlo varené alebo pečené.

Sortiment produktov a jedál: hrubý sivý chlieb, krekry, nemaslové sušienky, knäckebrot. Polievky (pol taniera) vegetariánske, cereálne, mliečne, ovocné; boršč, červená repa; nemastný mäsový vývar- 1 krát týždenne. Mäso, hydina sú nízkotučné, varené a pečené, pečenie po uvarení je povolené. Nízkotučné ryby, namočený sleď - 1 krát týždenne. Proteínová omeleta. Zeleninové vinaigretty a šaláty (okrem listového a hlávkového šalátu, šťaveľu a húb) s rastlinným olejom. Ovsené vločky a pohánková kaša, pudingy, rajnice. Výrobky mliečneho kvasenia, mlieko, tvaroh, nízkotučný syr. Ovocie, bobule,

akékoľvek ovocné šťavy. Tuky na varenie a jedenie - 50g, z toho polovica rastlinných. Slabý čaj a káva. Cukor - do 40 g denne.

Vylúčené: mastné jedlá z mäsa, rýb, maslového cesta, mozog, pečeň, obličky, kaviár, žiaruvzdorné tuky, zmrzlina, slané pochutiny a konzervy, alkohol, kakao, čokoláda, fazuľa.

Diéta číslo 10a

Indikácie : ochorenia srdcovo-cievneho systému s ťažkými príznakmi zlyhania obehu.

Charakteristický : šetrenie chemikáliami, prudké obmedzenie soli a voľnej tekutiny. Vylúčenie potravín a nápojov, ktoré vzrušujú centrálny nervový systém,

činnosť srdca a podráždenie obličiek. Jedlo sa pripravuje bez soli. Jedlo sa podáva vo forme pyré.

Sortiment produktov a jedál: rovnako ako pri diéte č.10, ale mäso a ryby sú obmedzené na 50 g denne, podávajú sa len varené, zelenina -

len varené a roztlačené. Surové a varené ovocie iba v pyré.

Vylúčené: polievky, korenené a slané jedlá, silný čaj a káva, mastné a múčne jedlá.

Diéta číslo 11

Indikácie : tuberkulóza bez porúch čriev a bez komplikácií; všeobecné vyčerpanie.

Charakteristický : kompletná, pestrá strava pre zvýšenú výživu (zvýšená energetická hodnota), s veľkým množstvom kompletných bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a solí, najmä vápnika.

Sortiment produktov a jedál: rozmanitosť jedál a jedál. Potraviny bohaté na vápenaté soli: mlieko, syr, cmar, figy. Minimálne polovica bielkovín pochádza z mäsa, rýb, tvarohu, mlieka a vajec.

Vylúčené: kačice a husi.

Diéta číslo 13

Indikácie : Akútne infekčné ochorenia (febrilné stavy).

Charakteristický: tepelne úsporná (pri vysokej horúčke), pestrá, prevažne tekutá, strava s výhodou hrubej rastlinnej vlákniny, mlieko, pochutiny, koreniny. Jesť 8-krát denne, v malých porciách.

Sortiment produktov a jedál: biely chlieb a sušienky, mäsový vývar, polievka-pyré z mäsa na slizkovom vývare. Mäsové suflé. Vajcia uvarené na mäkko a praženica.

Kaše sú roztlačené. Ovocie, bobule, zeleninové šťavy, ovocné nápoje, kissels. Maslo.

Diéta číslo 15

Indikácie: všetky choroby pri absencii indikácií na vymenovanie špeciálnej stravy.

Charakteristický : fyziologicky plnohodnotná strava s dvojnásobným množstvom vitamínov a vylúčením tučných mäsitých jedál. Stravovanie

4-5 krát denne.

Sortiment produktov a jedál: biely a ražný chlieb. Polievky sú rôzne.

Mäso rôzne kusy (okrem tučných odrôd). Akákoľvek ryba. Jedlá z obilnín, cestovín, strukovín. Vajcia a jedlá z nich. Zelenina a ovocie sú rôzne. Mlieko a mliečne výrobky. Omáčky a koreniny sú rôzne (paprika a horčica - podľa špeciálne indikácie). Snack jedlo s mierou. Čaj, káva, kakao, ovocné a bobuľové šťavy, kvas. Maslo a rastlinný olej v prírodnej forme, do šalátov a vinaigrettov.

Diéta číslo 0

Indikácie: prvé dni po operáciách žalúdka a čriev (menované nie dlhšie ako 3 dni). Charakteristický : chemické, mechanické šetrenie. Jesť každé 2 hodiny (od 8:00 do 22:00). Jedlo sa podáva v tekutej a rôsolovitej forme.

Sortiment produktov a jedál:čaj s cukrom (10 g), ovocné a bobuľové kissels, želé, jablkový kompót (bez jabĺk), šípkový vývar s cukrom; 10 g každý maslo pridá sa do ryžovej vody a slabého mäsového vývaru.

Pôstne dni

Názov stravy a jej zloženie Indikácie
Mliečny deň č. 1 Každé 2 hodiny, 6-krát denne 100 ml mlieka alebo kefíru, kyslé mlieko, acidofil; V noci 200 ml ovocnej šťavy s 20 g glukózy alebo cukru; môžete aj 2x denne po 25 g sušeného bieleho chleba. Choroby kardiovaskulárneho systému s príznakmi zlyhania krvného obehu
Mliečny deň č.2 1,5 l mlieka alebo jogurtu na 6 dávok po 250 ml každé 2 - 3 hodiny Dna, obezita.
Tvarohový deň 400 - 600 g odtučneného tvarohu, 60 g kyslej smotany a 100 ml mlieka na 4 dávky v naturáliách alebo vo forme tvarohových koláčov, pudingov. Môžete aj 2x kávu s mliekom. Obezita, srdcové choroby, ateroskleróza
Deň uhorky 2 kg čerstvé uhorky pre 5 - 6 recepcií Obezita, ateroskleróza, dna, artróza
Šalátový deň 1,2 - 1,5 kg čerstvej zeleniny a ovocia 4 - 5 jedál denne - po 200 - 250 g vo forme šalátov bez soli. K zelenine pridáme trochu kyslej smotany resp zeleninový olej a na ovocie - cukrový sirup Hypertenzia, ateroskleróza, ochorenie obličiek, oxalúria, artróza.
Zemiakový deň 1,5 kg pečených zemiakov s malým množstvom rastlinného oleja alebo kyslej smotany (bez soli) na 5 jedál - každé 300 g. Srdcové zlyhanie, ochorenie obličiek
Melónový deň 1,5 kg zrelého vodného melónu bez šupky na 5 dávok - 300 g. Choroby pečene, hypertenzia, nefritída, ateroskleróza.
Deň jabĺk č. 1 1,2 - 1,5 kg zrelých surových ošúpaných a prelisovaných jabĺk na 5 dávok - každá po 300 g. pikantné a chronická kolitída s hnačkou.
Jablkový deň č.2 1,5 kg surových jabĺk na 5-6 jedál. Pri ochorení obličiek sa pridáva 150 – 200 g cukru alebo sirupu. Môžete podávať aj 2 porcie ryžovej kaše z 25g ryže Obezita, nefritída, hypertenzia, diabetes mellitus.
Vykladací deň zo sušených marhúľ 500 g sušených marhúľ zalejte vriacou vodou alebo mierne poduste a rozdeľte na 5 dávok Hypertenzia, srdcové zlyhanie
Kompótový deň 1,5 kg jabĺk, 150 g cukru a 800 ml vody sa uvarí a rozdelí na 5 dávok počas dňa. Choroby obličiek a pečene.
Deň ryže a kompótu Pripravte 1,5 l kompótu z 1,2 kg čerstvého alebo 250 g sušeného ovocia a bobúľ; na vode uvaríme kašu z 50 g ryže a 100 g cukru. 6-krát denne dávajú pohár kompótu, 2-krát - so sladkou ryžovou kašou. Choroby pečene, dna, oxalúria.
Cukrový deň 5x pohár horúceho čaju s 30 - 40 g cukru v každom. Ochorenie pečene, zápal obličiek, chronická kolitída s hnačkou
Mäso a) 270 g varené mäso, 100 ml mlieka, 120 g zeleného hrášku, 280 g čerstvej kapusty na celý deň. b) 360g vareného mäsa na celý deň. Obezita

umelá výživa

Teoretická časť

Umelou výživou sa rozumie zavádzanie potravy (živín) do tela pacienta enterálne (grécky entera – črevá), t.j. cez gastrointestinálny trakt a parenterálne (grécky para - blízko, entera - črevá) - obchádzajúce gastrointestinálny trakt.

Druhy umelej výživy:

I. Enterálne (cez gastrointestinálny trakt):

a) cez nazogastrickú sondu (NGZ);

b) použitím žalúdočnej sondy zavedenej cez ústa;

c) cez gastrostómiu;

d) rektálne (pomocou výživných klystírov).

II. Parenterálne (obchádzanie gastrointestinálneho traktu):

a) injekciou; b) infúziou

So sondou a lievikom

Keď nie je možné kŕmiť pacienta prirodzeným spôsobom, potrava sa do žalúdka alebo čriev dostane cez sonda alebo stómiou, alebo s klystírom. Ak takéto podávanie nie je možné, potom sa živiny a voda (fyziologické roztoky) podávajú parenterálne. Indikácie pre umelú výživu a jej metódy vyberá lekár. Sestra musí dobre ovládať spôsob kŕmenia pacienta sonda. K zavedenej sonde sa pripojí lievik alebo systém na odkvapkávanie živných roztokov, prípadne Janetova striekačka a pacient je týmito zariadeniami kŕmený.

Pozrite si časť Algoritmy pre zavedenie hadičky a umelé kŕmenie cez hadičku.

parenterálnej výživy

Injekcia- zavedenie živín do mäkkých a tekutých tkanív.

Infúzia- intravenózna infúzia veľkého množstva tekutín.

Pri umelej výžive pacienta je denný obsah kalórií v potravinách asi 2000 kcal, pomer bielkovín - tukov - uhľohydrátov:

1 : 1 : 4. Pacient prijíma vodu vo forme roztokov vody a soli v priemere 2 litre denne.

Vitamíny sa pridávajú do živných zmesí alebo sa podávajú parenterálne. Hadičkou alebo gastrostómiou je možné zavádzať iba tekuté potraviny: bujóny, mlieko, smotanu, surové vajcia, rozpustené maslo, slizká alebo kašovitá polievka, tekuté želé, ovocné a zeleninové šťavy, čaj, káva alebo špeciálne pripravené zmesi.

parenterálna výživa - zvláštny druh substitučná liečba, v ktorom sa živiny zavádzajú obchádzaním tráviaceho traktu, aby sa doplnili náklady na energiu a plasty a udržali sa normálne metabolické procesy.

Druhy parenterálnej výživy:

1. Dokončiť parenterálna výživa – živiny sa podávajú len parenterálne (obchádzajúce gastrointestinálny trakt).

2. Čiastočné parenterálna výživa – podávajú sa živiny

parenterálne a enterálne.

Celková parenterálna výživa sa vykonáva vtedy, keď zavedenie živín cez tráviaci trakt nie je možné alebo efektívne. O

niektoré operácie na orgánoch brušná dutina, ťažké lézie sliznice tráviaceho traktu.

Čiastočná parenterálna výživa sa používa vtedy, keď je zavedenie živín cez tráviaci trakt možné, ale málo účinné. S rozsiahlymi popáleninami, pleurálnym empyémom a inými hnisavé ochorenia spojené s veľkými stratami hnisu (teda tekutiny).

O primeranosti parenterálnej výživy rozhoduje dusíková bilancia

Na splnenie použitých plastových procesov proteínové prípravky:kazeínový hydrolyzát; hydrolyzín; fibrinosol; vyvážené syntetické zmesi aminokyselín: aminosol, polyamín, nový alvezin, levamín.

Vysoké koncentrácie sa používajú ako zdroje energie. sacharidové roztoky: (5% - 50% roztoky glukózy, fruktózy) , alkohol (etyl) ,tukové emulzie: intralipid, lipofundín, infuzolinol.

Zavedenie proteínových prípravkov bez pokrytia energetických potrieb je neefektívne, pretože väčšina z nich sa minie

na pokrytie nákladov na energiu, a to len menšiu - na plastové.

Preto sa proteínové prípravky podávajú súčasne so sacharidmi.

Použitie darcovskej krvi a plazmy ako potravy nie je účinné, pretože plazmatické bielkoviny sú zužitkované telom pacienta po 16-26 dňoch a hemoglobín - po 30-120 dňoch.

Ale ako substitučná terapia pri anémii, hypoproteinémii a hypoalbuminémii nie sú nahraditeľné (masa erytrocytov, všetky druhy plazmy, albumín).

Parenterálna výživa bude účinnejšia, ak bude doplnená zavedením anabolických hormónov ( nerobol, retabolil).

Prostriedky na parenterálnu výživu sa podávajú kvapkaním intravenózne. Pred zavedením sa zahrievajú vo vodnom kúpeli na teplotu 37 ° - 38 °. Je potrebné prísne dodržiavať rýchlosť podávania liekov: hydrolyzín, kazeínový hydrolyzát, fibrinosol - v prvých 30

min injekčne rýchlosťou 10 - 20 kvapiek za minútu a potom pri dobrej tolerancii sa rýchlosť podávania zvýši na 40 - 60 (prevencia alergických reakcií a anafylaktického šoku).

Polyamín v prvých 30 minútach sa podávajú rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a potom - 25-35 kvapiek za minútu. Rýchlejšie podávanie lieku je nepraktické, pretože nadbytok aminokyselín sa nestihne vstrebať a vylúči sa močom. Pri rýchlejšom zavedení proteínových prípravkov môže pacient pociťovať pocity tepla, návaly horúčavy, ťažkosti s dýchaním.

Lipofundin S(10% roztok) a iné tukové emulzie sa podávajú v prvých 10-15 minútach rýchlosťou 15-20 kvapiek za minútu a potom postupne (do 30 minút) zvyšujte rýchlosť podávania na 60 kvapiek za minútu. Zavedenie 500 ml lieku by malo trvať približne 3-5 hodín.

Sacharidy sa tiež pred podaním zahrievajú a podávajú sa rýchlosťou 50 kvapiek za minútu. Pri podávaní sacharidov je veľmi dôležité súčasne podávať inzulín. na každé 4 g glukózy - 1 U. inzulín na prevenciu hyperglykemickej kómy.

Vitamíny sa podávajú v / in (intravenózne), s / c (subkutánne) a / m (intramuskulárne).

Pamätajte! Všetky zložky na parenterálnu výživu sa majú podávať súčasne!

Problémy pacientov s parenterálnou výživou: hyperglykemická kóma, hypoglykemická kóma, alergické reakcie, anafylaktický šok, pyrogénne reakcie.

Domáca úloha

  1. Prednášky.
  2. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktický sprievodca k predmetu "Základy ošetrovateľstva", s.290 - 300.
  3. Edukačná a metodická príručka k základom ošetrovateľstva, s.498 - 525.

Umelá výživa sa používa v prípadoch, keď je kŕmenie pacienta cez ústa ťažké alebo nemožné. Príčinou môžu byť ochorenia pažeráka (stenóza pažeráka s popáleninami alebo stlačenie nádorom), ochorenia žalúdka (rakovina žalúdka), črevné ochorenia (nádory, Crohnova choroba a pod.). Umelá výživa sa používa pri príprave na operáciu u oslabených, vychudnutých pacientov za účelom zvýšenia vitality a možnosti lepšieho prenosu operačného zákroku. Umelá výživa sa môže vykonávať pomocou sondy zavedenej do žalúdka cez ústa alebo nos alebo gastrostómiou.

Živné roztoky môžete riadiť klystírom, ako aj parenterálne, obchádzať tráviaci trakt.

I. Kŕmenie sondou

Sestra by mala dobre poznať spôsob kŕmenia pacienta cez sondu, čo pacientovi spôsobí minimálne nepohodlie.

Pre tento postup je potrebné pripraviť:

Sterilná tenká gumová sonda s priemerom 0,5-0,8 cm;

vazelína alebo glycerín;

Lievik alebo striekačka Janet;

tekuté jedlo.

Sekvenovanie.

1. Ošetrite sondu vazelínou alebo glycerínom.

2. Cez dolný nosový priechod zaveďte sondu do hĺbky 15-18 cm.

3. Prstami ľavej ruky určte jeho polohu v nosohltane a pritlačte ho k zadnej stene hltana. Bez takejto kontroly prstom môže sonda vstúpiť do priedušnice.

4. Nakloňte hlavu pacienta mierne dopredu a pravá ruka posuňte sondu do strednej tretiny pažeráka; ak vzduch počas výdychu nevychádza a hlas pacienta je zachovaný, potom je sonda v pažeráku.

5. Pripojte voľný koniec sondy k lieviku.

6. Pripravené jedlo pomaly nalejte do lievika.

7. Potom nalejte do lievika čistá voda na opláchnutie sondy a odstránenie lievika.

8. Vonkajší koniec sondy pripevnite na hlavu pacienta tak, aby mu neprekážala.

Počas celého obdobia kŕmenia, ktoré zvyčajne trvá 2-3 týždne, sondu nevyberajte.

Môže byť použitý ako krmivo na kŕmenie sondou sladký čaj, surové vajcia, ovocný nápoj, neperlivá minerálka, vývar, smotana. Po prechode sondou môžete zadať nie viac ako 600-800 ml. Na tento účel existuje špeciálny prípravok ENPIT, čo je homogenizovaná emulzia vyvážená na bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerálne soli.

II. Kŕmenie pacienta cez gastrostómiu

Táto operácia (aplikácia gastrostómie) sa vykonáva s obštrukciou pažeráka a stenózou (zúžením) pyloru. Gastrostómia v gréčtine (gaster - "žalúdok", stómia - "ústa, diera") - "žalúdočná fistula".

Gastrostomická trubica je gumová trubica, ktorá zvyčajne vyúsťuje v ľavom priamom brušnom svale. Spôsob podávania cez gastrostómiu je jednoduchý: na voľný koniec sondy je pripevnený lievik, cez ktorý sa do žalúdka v malých dávkach (50 ml) 6-krát denne zavádza zohriata tekutá potrava. Postupne sa objem zavádzaného krmiva zvyšuje na 25 - 500 ml a počet kŕmení sa zníži na štyrikrát. Niekedy sa pacientovi nechá jedlo žuť sám, potom sa zriedi v pohári tekutiny a naleje do lievika už zriedeného. Pri tejto možnosti kŕmenia je zachovaná reflexná excitácia žalúdočnej sekrécie.

III. Jedenie s klystírom

Kvapkové (výživové) klystíry sú určené na resorpčné účinky na organizmus. Používa sa na zavedenie výživových liekov do čriev pacienta. Použite 0,85% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, 15% roztok aminokyselín. Tento spôsob výživy sa používa vtedy, keď nie je možné zaviesť prirodzenú výživu ani parenterálnu výživu. 20-30 minút po očistení sa umiestni kvapkacia klystírka. Na kvapkací klystír by ste si mali pripraviť:

Esmarchov hrnček (gumený, smaltovaný alebo sklenený);

Dve gumené rúrky spojené s kvapkadlom;

Hrubá žalúdočná trubica. Gumové trubice a sonda sú spojené sklenenou trubicou. Na gumovú hadičku nad kvapkadlom musí byť pripevnená skrutková svorka;

Liečivý roztok zahriaty na 38-40 °C. Naleje sa do Esmarchovho hrnčeka zaveseného na statíve. Aby roztok nevychladol, hrnček je zabalený do bavlneného krytu alebo vyhrievacej podložky;

Petrolatum.

Sekvenovanie:

1. Uložte pacienta do polohy, ktorá je pre neho pohodlná (prípadne na chrbát).

2. Po otvorení svorky naplňte systém roztokom (roztok by sa mal objaviť zo žalúdočnej sondy) a svorku zatvorte.

3. Zaveďte sondu namazanú vazelínou do konečníka do hĺbky 20-30 cm.

4. Použite svorku na nastavenie rýchlosti kvapiek, nie rýchlejšie ako 60-100 za minútu. Počas tohto postupu musí sestra zabezpečiť, aby bola udržiavaná konštantná rýchlosť a roztok zostal teplý.

IV. parenterálnej výživy

Predpisuje sa pacientom s príznakmi obštrukcie tráviaceho traktu, pri nemožnosti normálnej výživy, po operáciách pažeráka, žalúdka, čriev a pod., podvyživeným pacientom pri príprave na operáciu.

Pri infúzii živín cez podkľúčová žila možný rozvoj komplikácií, ako je infekcia katétra, cholestáza (stagnácia žlče), poškodenie kostí, nedostatok mikroživín. Preto sa vo výnimočných prípadoch a podľa prísnych indikácií treba uchýliť k parenterálnej výžive. Na tento účel sa používajú prípravky obsahujúce produkty hydrolýzy bielkovín, aminokyseliny: hydrolyzín, kazeínový proteínový hydrolyzát, fibrinosol, ako aj umelé zmesi aminokyselín - alvezín, levamín, polyamín; tukové emulzie - lipofundín, indralipid, 10% roztok glukózy do 1 - 1,5 litra denne. Okrem toho sa musí vstreknúť až 1 liter roztokov elektrolytov, vitamínov B, kyseliny askorbovej. Prostriedky na parenterálne podávanie sa podávajú intravenózne. Pred zavedením sa zahrievajú vo vodnom kúpeli na telesnú teplotu 37 ° C. Je potrebné prísne dodržiavať rýchlosť podávania liekov: hydrolyzín, proteínový hydrolyzát kazeínu, fibrinosol, polyamín sa v prvých 30 minútach podávajú rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a pri dobrej tolerancii rýchlosť podávania sa zvyšuje na 40-60 kvapiek za minútu. Polyamín sa počas prvých 30 minút podáva rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a potom 25-30 kvapiek za minútu. Rýchlejšie podávanie je nepraktické, pretože nadbytok aminokyselín sa nevstrebáva a vylučuje sa močom. Lipofundin S (10% roztok) sa podáva injekčne počas prvých 10-15 minút rýchlosťou 15-20 kvapiek za minútu a potom postupne počas 30 minút zvyšuje rýchlosť podávania na 60 kvapiek za minútu. Všetky prípravky sa podávajú do 3-5 hodín v množstve 500 ml. Pri rýchlom zavedení proteínových prípravkov môže pacient pocítiť pocit tepla, sčervenanie tváre, ťažkosti s dýchaním.

Počnúc 3-4 dňami pôstu sa tkanivové bielkoviny stávajú zdrojom energie. Ako prvé sa mobilizujú labilné proteíny gastrointestinálneho traktu a cirkulujúca krv, potom sa proteíny rozkladajú vnútorné orgány a svaly a posledné - proteíny nervového systému. Umelá výživa (IP) môže byť enterálna (tuba) alebo parenterálna.

indikácie pre aumelá (enterálna a parenterálna) výživa

  • Ak pacient nemôže začať jesť nezávisle do 2-3 dní;
  • Ak je nedostatok bielkovín a kalórií a nemožno ho odstrániť perorálnym príjmom potravy.
  • Hypoproteinémia< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
  • index telesnej hmotnosti< 19 кг/м²;
  • < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
  • acidóza pH< 7,2;
  • hladina laktátu v krvi > 3-4 mmol/l;
  • PaCO2 > 80 mmHg st;
  • Umierajúcich pacientov.

Príznaky nedostatku bielkovín a kalórií

  • Rýchla a progresívna strata hmotnosti v dôsledku existujúceho ochorenia o 10 % alebo viac za 1 mesiac alebo o 20 % alebo viac za 3 mesiace;
  • Hypoproteinémia< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
  • index telesnej hmotnosti< 19 кг/м²;
  • Index telesnej hmotnosti (BMI) sa vypočíta podľa vzorca: BMI kg/m²= m/h²
  • kde: m - telesná hmotnosť v kilogramoch; h - výška v metroch;
  • Kontraindikácie umelej (enterálnej a parenterálnej) výživy
  • Hypoxia, ktorú nemožno kompenzovať mechanickou ventiláciou: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
  • acidóza pH< 7,2;
  • hladina laktátu v krvi > 3-4 mmol/l;
  • PaCO2 > 80 mmHg st;
  • Prvých 24-48 hodín po ťažkom úraze, rozsiahle operácie;
  • Umierajúcich pacientov.

Výpočet potreby energie a živín pacienta v IP

Nutričné ​​požiadavky možno predpovedať pomocou vzorcov alebo merať nepriamou kalorimetriou. Pri výpočte potreby energie sa nepoužíva skutočná telesná hmotnosť pacienta, ale ideálna.

Takéto vzorec na výpočet dennej potreby energie bez ohľadu na pohlavie pacienta:

Denná potreba energie v kcal / kg \u003d 25 × (Výška (cm) - 100);

Denná potreba bielkovín pre dospelého človeka je 1-1,5 g/kg telesnej hmotnosti. Aby sa minimalizoval rozklad bielkovín, energetické potreby tela sú zabezpečené dostatočným množstvom sacharidov a tukov. Pre väčšinu pacientov je vhodná diéta, pri ktorej na 100 – 150 nebielkovinových kilokalórií pripadá 1 g bielkovinového dusíka. Pomer bielkovín, tukov a glukózy by mal byť približne 20:30:50%.

Ak nie je zjavný počiatočný nedostatok telesnej hmotnosti, indikovaná úroveň príjmu energie a bielkovín by sa mala dosiahnuť postupne, počas 3-5 dní. Pri aktivácii katabolických procesov (napríklad at) môžu energetické nároky prekročiť vypočítanú hodnotu hlavného metabolizmu o 40-100%. Pri hyperkatabolizme treba zaviesť vyššie množstvá energetických substrátov a aminokyselín, zvýšiť podiel lipidov na energii a znížiť podiel glukózy a podávať dodatočný glutamín.

Laboratórna kontrola pri umelej výžive

  • Všeobecná analýza krvi, moču;
  • Krvné elektrolyty (Na, K, Mg, fosfáty);
  • krvná glukóza;
  • Hladina bielkovín v krvi;
  • krvný albumín;
  • Hladina krvných lipidov.

Hladina albumínu v krvi nie je najspoľahlivejším ukazovateľom nutričnej primeranosti. Môže sa znížiť so stratou krvi, akút zápalové ochorenia a to nielen pri nedostatku bielkovín. Citlivejšími metódami (ale aj menej dostupnými) je stanovenie hladiny krátkodobých sérových proteínov: prealbumínu, proteínu viažuceho retinol a transferínu.

Pri parenterálnej výžive je obzvlášť dôležité sledovať hladinu elektrolytov a lipidový profil. Najprv sa denne uskutočňujú štúdie, ak je to potrebné, upravujú sa rýchlosť a objem zavádzania živnej zmesi. INR sa môže tiež meniť - pri dlhšej parenterálnej výžive sa často vyvíja nedostatok vitamínu K.

V niektorých prípadoch sa zisťuje rovnováha dusíka (napríklad ak je podozrenie na vyčerpanie skryté zadržiavaním tekutín). Pripomeňme, že 6,25 g bielkovín obsahuje 1 g dusíka.

Denne odoberajte moč, stanovte denné vylučovanie močovinového dusíka a vypočítajte dusíkovú bilanciu podľa vzorca. Dusíková bilancia = vstreknutý proteín (g) / 6,25 - dusík v moči (g) + (korekčný faktor g / deň).

Dusík močoviny v moči, g/deň

Korekčný faktor, g/deň

Negatívna dusíková bilancia naznačuje potrebu zvýšiť príjem bielkovín. Dusíková bilancia, ktorá odráža rovnováhu medzi potrebou bielkovín a ich dodaním, je rozdiel medzi množstvom dodaného a vylúčeného dusíka. Kladný zostatok (t. j. keď je viac prijatých ako stratených) znamená adekvátnu zásobu.

Enterálna (tubičková) výživa

Enterálna výživa je preferovanou metódou umelej výživy u pacientov so zachovanou gastrointestinálnou funkciou. Potrava sa zavádza pomocou nazogastrickej sondy, jejunostómie, gastrostómie, cervikálnej ezofagostómie, nazoduodenálnej sondy. Včasná sondová výživa zabraňuje degeneratívnym zmenám v črevách a zabezpečuje zachovanie ochrannej funkcie tráviaceho traktu. V porovnaní s parenterálnou výživou je lacnejšia a spôsobuje menej komplikácií.

Pozornosť. Zvyčajne sa u pacientov, u ktorých sa neočakáva zavedenie perorálnej výživy v nasledujúcich 3-5 dňoch, v prvých 1-2 dňoch predpisuje enterálna výživa.

Kontraindikácie použitia enterálnej výživy:

  • Neznášanlivosť na zložky živnej zmesi;
  • Porušenie trávenia a absorpcie.

K dnešnému dňu sa enterálna výživa neodporúča používať prírodné produkty a detské jedlo. Výživové zmesi (vrátane homogenizovaných a komerčných prípravkov bez laktózy alebo mlieka na báze mlieka) sú komerčne dostupné a poskytujú kompletnú, vyváženú stravu. Môžu byť použité na bežné kŕmenie ústami alebo sondou.

Zmesi živín sa líšia zložením, obsahom kalórií, osmolaritou a obsahom elektrolytov. Sú úplnejšie ako prirodzené tekuté produkty, uspokojujú potreby tela pacienta v živinách, sú lepšie absorbované, menej pravdepodobné, že spôsobia črevné poruchy.

Zmesi sa líšia svojim účelom:

  • Univerzálne (štandardné) zmesi obsahujú vyvážený súbor základných živín a používajú sa ako základná potravina;
  • Modulárne receptúry obsahujú iba jednu živinu a používajú sa ako doplnok k hlavnej strave;
  • Špecializované zmesi sú predpísané pre určité stavy a ochorenia: pľúcna patológia, cukrovka, tehotenstvo, obličky, zlyhanie pečene;
  • Imunomodulačné zmesi so zvýšenou koncentráciou arginínu, moderné tukové emulzie (znížený pomer omega-6 ku omega-3 mastné kyseliny), sa predpisuje pri septických stavoch.

Na zníženie mzdových nákladov personálu by sa mali uprednostňovať tekuté zmesi pripravené na použitie. Štandardné zmesi sú takmer izoosmolárne a obsahujú všetky potrebné prvky, ich obsah kalórií je približne 1 kcal na 1 ml. Ak je potrebné obmedziť objem podávanej tekutiny, použite nízkoobjemové zmesi s obsahom kalórií 1,5-2 kcal / ml, sú hyperosmolárne.

Výber a umiestnenie sondy na enterálnu výživu

Používa sa malokalibrová, mäkká nazogastrická alebo nazoenterická (napr. nazoduodenálna) trubica vyrobená zo silikónu alebo polyuretánu. Ak poškodenie nosa alebo jeho deformácia sťažuje umiestnenie sondy, potom sa umiestni orogastrická alebo oroenterálna sonda. Výživa sondou na viac ako šesť týždňov vo väčšine prípadov vyžaduje gastrostómiu alebo jejunostómiu na umiestnenie sondy. Takáto sonda sa zvyčajne umiestňuje endoskopicky, chirurgicky alebo rádiologicky. Eunostomické sondy sú vhodné pre pacientov s kontraindikáciami na gastrostómiu (napr. črevná obštrukcia nad jejunom).

Čím tenšia je žalúdočná sonda, tým menej diskomfortu u pacienta spôsobuje a pri dlhšom státí sa vyskytujú menej pravdepodobné komplikácie (krvácanie, preležaniny, zápaly dutín). Zároveň môže byť zavedenie veľmi tenkých sond obtiažne a evakuácia žalúdočného obsahu cez ne nie je možná, častejšie im bránia zvyšky potravy. Optimálny priemer sa zdá byť 3-4 mm (10-12 Fr).

Najuznávanejšie organizácie v otázkach klinická výživa(American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association, atď.) vyžadujú, aby bola poloha sondy potvrdená rádiologicky pred začatím enterálnej výživy. Prebieha röntgen hrudník alebo brušnej dutiny.

V súlade s tým sa všeobecne akceptovaná metóda určovania polohy hrotu sondy počúvaním bublavých zvukov počas auskultácie epigastrickej oblasti počas zavádzania vzduchu do sondy nepovažuje za spoľahlivú metódu. Podobný zvukový obraz možno získať aj pri vstupe sondy nižšie divízie pľúc.

Pozornosť. Počas dňa nemôžete vstúpiť do živnej zmesi bez prerušení, pretože to vedie k narušeniu procesu absorpcie a hnačke.

Kŕmenie cez hadičku sa vykonáva bolusom alebo kontinuálnou infúziou zmesi počas 12-18 hodín. Neužívajte bolusové mlieko, ak je koniec hadičky v tenkom čreve. Pri bolusovom podaní sa celkový denný objem rozdelí na 6 častí, ktoré sa zavádzajú hadičkou s injekčnou striekačkou alebo gravitačne zo závesného vaku. Po každom zavedení je potrebné sondu opláchnuť vodou. Pacienti počas enterálneho kŕmenia a potom ďalšie 2 hodiny po skončení jedla by mali byť v sede alebo v polosede.

Kontinuálna infúzia sa vykonáva pomocou dávkovacích zariadení alebo kvapkania. Pri kontinuálnom spôsobe zavádzania živnej zmesi sa znižuje pravdepodobnosť nevoľnosti a hnačky. Sonda sa premyje, striedavo 4-6 krát denne zavádzanie živnej zmesi s vodou.

Technika enterálnej výživy

Zavedenie živnej zmesi do žalúdka u pacientov s nezmenenými črevami môže začať zavedením plného (odhadovaného) objemu, ktorý pokrýva dennú potrebu energie. V tomto prípade sa žalúdok sám dobre vyrovná s riedením živnej zmesi.

So zavedením živnej zmesi do tenkého (dvanástnika, jejuna) alebo do žalúdka, keď sa očakávajú výrazné poruchy v štruktúre sliznice tenké črevo(sepsa, operácie gastrointestinálny trakt, dlhé obdobie pôstu atď.) použite režim spustenia. V tomto prípade sa zavádzanie živnej zmesi začína pri nízkych rýchlostiach - 15-25 ml/hod. Potom sa rýchlosť podávania denne zvyšuje o 25 ml/hod, kým nedosiahne vypočítanú, t.j. po 3-5 dňoch. Štandardné výživné zmesi (1 kcal na 1 ml) neobsahujú dostatok vody na pokrytie dennej potreby.

Množstvo vody, ktoré chýba k dennej potrebe, sa podáva ako bolus cez sondu alebo intravenózne - vo forme fyziologických roztokov a (alebo) 5% roztokov glukózy. Napríklad, ak je denná energetická potreba úplne splnená zavedením živnej zmesi, na udržanie vodnej rovnováhy pacienta by sa mal pridať objem vody rovnajúci sa 20-25% z celkového denného objemu zmesi.

V nasledujúcich dňoch sa rýchlosť podávania živnej zmesi zvyšuje denne o 25 ml/hod, až kým nedosiahne vypočítanú hodnotu približne 100 ml/hod. Pri tomto postupnom spôsobe podávania sa znižuje pravdepodobnosť hnačky, nadúvania a zvracania. Neodporúča sa zvyšovať rýchlosť zavádzania živnej zmesi o viac ako 125 ml/hod.

V režime bolusu sa celkový denný objem rozdelí na 6 častí a v pravidelných intervaloch sa zavádza do skúmavky. Pred každým podaním sa stanoví zvyškový objem zmesi v žalúdku: ak prekročí polovicu objemu predchádzajúceho podania, podanie sa odloží o 1 hodinu.

Kŕmenie cez hadičku s eunostómom vyžaduje ešte väčšie zriedenie lieku. Kŕmenie zvyčajne začína sústredením< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Kontrola zvyškového objemu obsahu žalúdka

Príčinou zvýšenia zvyškového objemu obsahu žalúdka (OSV) môže byť paréza žalúdka, čriev, pylorická stenóza alebo obštrukcia tenké črevo, užívanie liekov, ktoré oslabujú motilitu gastrointestinálneho traktu (opioidy, M-anticholinergiká, katecholamíny atď.). Je zrejmé, že akumulácia tekutín a potravy v žalúdku zvyšuje pravdepodobnosť zvracania, regurgitácie a výrazne zvyšuje riziko komplikácií aspirácie. Dynamická kontrola zvyškového objemu obsahu žalúdka je nevyhnutnou súčasťou správne vedenej enterálnej výživy.

Tu je návod, ako správne implementovať toto ustanovenie:

Na určenie zvyškového objemu obsahu žalúdka v reálnom čase, prístupným spôsobom je aspirácia obsahu žalúdka veľkoobjemovou injekčnou striekačkou (minimálne 60 ml), alebo spustenie konca otvorenej sondy do nádoby umiestnenej pod úrovňou lôžka;

Počas prvých 2 dní intragastrickej výživy pacienta kontrolujte BSF každé 4 hodiny. Po dosiahnutí cieľa enterálnej výživy (je možné zabezpečiť podávanie 70-100% zmesi denne pacientovi) je možné vykonať kontrolu dĺžky života u pacientov, ktorí nie sú v kritickom stave menej často - každých 6-8 hodín. Avšak u kriticky chorých pacientov by sa to malo robiť každé 4 hodiny;

Ak je EF > 250 ml po druhom meraní, dospelým pacientom sa má podať motorický stimulant;

Ak je TSF väčšia ako 500 ml, prerušte enterálnu výživu a prehodnoťte znášanlivosť pomocou akceptovaného algoritmu vrátane fyzikálneho hodnotenia, hodnotenia GI, pokroku v kontrole glykémie, minimalizácie analgézie a zvážte predpísanie lieku na motilitu, ak ešte nie je predpísaný;

Rozhodnutie prejsť sondou pod Treitzovo väzivo by sa malo urobiť v prípade, že počas následných meraní TSF zostalo > 500 ml;

Pozornosť. Osobitný význam má implementácia opatrení na kontrolu získania OSZh s neizolovaným zvrškom dýchacieho traktu chorý.

Na liečbu sa používajú prokinetiká: 10 mg na tubu 3-4 krát denne, v prípade potreby sa dávka zvýši na 60 mg / deň alebo metoklopramid 10 mg na tubu alebo IV 4 krát denne. Snažia sa tiež minimalizovať užívanie alebo zrušiť lieky, ktoré oslabujú črevnú motilitu.

Komplikácie enterálnej výživy

Úspech a bezpečnosť postupu EN priamo súvisí s bezúhonnosťou a kvalifikáciou v prvom rade ošetrujúceho personálu. Porušenie technológie EP je najčastejšie spojené s nesúladom medzi predpísaným a vstreknutým objemom tekutiny.

Použitie dávkovačov, vrátane injekčných striekačiek, vám umožňuje normalizovať vodnú bilanciu a lepšie kontrolovať postup. Hnačka je častá u pacientov, ktorí dostávajú enterálnu výživu. Môže to byť spôsobené zlou toleranciou zložiek výživy a môže byť výsledkom iných dôvodov: užívanie antibiotík, laxatív, liekov na chemoterapiu, infekcie (Clostridium difficile atď.). Hnačka nie je indikáciou na zastavenie enterálnej výživy pacienta.

Snažia sa zistiť a odstrániť príčinu - znížiť rýchlosť zavádzania živnej zmesi, zastaviť jej bolusové podávanie. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, výživový vzorec by sa mal nahradiť napríklad zmesou s vlákninou a menším množstvom tuku.

Prostriedky proti hnačke sa používajú iba vtedy, keď sú iné opatrenia neúčinné a po vylúčení infekčné choroby. Predpísané sú tieto lieky: loperamid (2-4 mg po každom tekutá stolica ale nie viac ako 16 mg/deň). Niekedy je účinnejší Sandostatin 0,1 mg trikrát denne subkutánne.

Jedlo sa nasáva do pľúc, čo spôsobuje zápal pľúc. Zvyčajne je spôsobená aspirácia nesprávna poloha sonda alebo reflux. Aspirácia v kontroverzných prípadoch je potvrdená zmenou farby spúta po pridaní farbiva (metylénovej modrej) do zmesi živín.

Metódou prevencie je sed alebo polosed pacienta pri kŕmení a pravidelné sledovanie správneho umiestnenia sondy a zvyškového objemu obsahu žalúdka. Sondy, najmä tie s veľkým priemerom, môžu erodovať tkanivo v nose, hltane alebo pažeráku. Ino-da vyvíja sínusitídu. Mäkké (kolabujúce sondy) minimalizujú tieto komplikácie.

Poruchy v rovnováhe elektrolytov, hladiny glukózy v krvi, osmolarity, ak sa vyskytnú, sa upravia podľa existujúcich pravidiel.

parenterálnej výživy

Pri parenterálnej výžive (PN) sa živiny podávajú intravenózne. Ak parenterálna výživa plne uspokojuje potreby organizmu na živiny, nazýva sa kompletná. Ak čiastočne - neúplné. Pomocné - keď sa PP podáva súčasne s enterálnym alebo perorálnym.

Na správne vykonávanie umelej výživy všeobecne a najmä parenterálnej výživy v liečebný ústav mala by fungovať špeciálna nutričná podporná služba s personálom, špeciálnym vybavením (kontrola bazálneho metabolizmu, dávkovače) s rôznymi výživovými zmesami a živinami.

Vo väčšine nemocníc, vrátane oddelenia, kde pracujem, toto všetko nie je. Nakoľko nie sú žiadne predpoklady na to, aby sa situácia v blízkej budúcnosti zmenila lepšia strana. Je však potrebné kŕmiť chorých, bez toho sa veľmi zle zotavujú. Nižšie si povieme, ako viesť PP v podmienkach nie príliš vybavených oddelení. Hneď musím povedať, že ide o subjektívny pohľad autora na tento problém.

Vážení kolegovia, treba pripomenúť, že existujú oficiálne odporúčania Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o parenterálnej výžive v chirurgii. Ak po prečítaní vyššie uvedených odporúčaní pochopíte, ako vykonávať PP, ak máte vhodné lieky a vybavenie, môžete preskočiť text nižšie.

Indikácie a začatie parenterálnej výživy

Parenterálna výživa je indikovaná vtedy, keď perorálna alebo enterálna výživa nie je možná alebo neposkytuje pacientovi dostatok živín a energie. Medzi poprednými odborníkmi v tejto oblasti neexistuje jediný uhol pohľadu, kedy je potrebné začať s parenterálnou výživou (tabuľka 1):

Tabuľka 1. Načasovanie začatia parenterálnej výživy

Európska asociácia pre klinickú výživu (ESPEN)

Americká asociácia pre klinickú výživu (ASPEN)

Všetci pacienti, u ktorých sa neočakáva, že do 3 dní zavedú normálnu diétu, by mali dostať PN na 24-48 hodín, ak je EN kontraindikovaná alebo ju pacienti netolerujú.

U všetkých pacientov, ktorí dostávajú EN menej ako cieľovú hodnotu, sa má po 2 dňoch zvážiť ďalšie predpisovanie PN.

Ak EN nie je možná počas prvých 7 dní hospitalizácie na JIS, nie je potrebná nutričná terapia. Spočiatku (pred kritickým stavom) u prakticky zdravých pacientov bez údajov o bielkovinovo-kalorickom deficite je potrebné použitie PP odložiť a začať s ním až 7 dní po hospitalizácii (ak nie je možná EP).

Ak sa v čase hospitalizácie preukáže bielkovinovo-kalorický deficit a nemožnosť EN, treba začať PN čo najskôr po hospitalizácii a adekvátnej resuscitácii

Keďže ruské odporúčania v tomto ohľade nehovoria nič definitívne, môžete sa riadiť ktorýmkoľvek z odporúčaní navrhnutých vyššie alebo si vybrať nejakú strednú možnosť, ktorá je pre vašu inštitúciu najoptimálnejšia.

Ak už má pacient nedostatok bielkovín a kalórií a perorálna alebo enterálna výživa ho neumožňuje odstrániť, potom sa okamžite predpíše neúplná PN, ak na to neexistujú žiadne kontraindikácie. Ak sa predpokladá, že pacient nebude schopný poskytnúť adekvátnu EN do 3-5 dní, pri absencii kontraindikácií treba začať s neúplnou PN po 2-3 dňoch. V tejto súvislosti by čiastočná parenterálna výživa mala zabezpečiť približne 50 % energetických a proteínových potrieb.

Ak po 5 dňoch nie je možné zabezpečiť adekvátnu EN, treba predpísať plnú PN. Parenterálna výživa sa vykonáva dovtedy, kým pacient nemôže prijímať potravu perorálne alebo enterálne v dostatočnom množstve na pokrytie svojich metabolických potrieb.

Stanovenie metabolických potrieb

Po uistení sa, že pacientovi je indikovaná parenterálna výživa a neexistujú žiadne kontraindikácie, určujeme:

  • Vykonávame celkovú alebo neúplnú parenterálnu výživu;
  • Určte potrebu energie a bielkovín.
  • Určujeme, ktoré živiny na parenterálnu výživu použijeme.

Zmesi na parenterálnu výživu

Stanovili sme, koľko roztoku glukózy, zmesí aminokyselín a tukových emulzií má byť pacientovi transfúziou. Aby sa však zavedené zmesi aminokyselín v maximálnej miere asimilovali, musia sa všetky zložky parenterálnej výživy podávať súčasne počas dňa.

Realizácia tohto jednoduchého a dlhodobo známeho ustanovenia sa však v podmienkach priemerného oddelenia anestéziológie a resuscitácie ukázala ako prakticky nemožná. Nehovoriac o špecializovaných oddeleniach nemocníc. Dôvod je jednoduchý – neexistujú žiadne dávkovacie zariadenia. A bez nich nebolo možné zabezpečiť jednotné intravenózne podávanie výživových zložiek.

Asi pred desiatimi rokmi sa na našom trhu objavili hotové zmesi ako „All in One“, čo radikálne zmenilo situáciu.

Použitie týchto prípravkov výrazne zjednodušilo proces kŕmenia, zvýšilo jeho bezpečnosť a umožnilo zavádzať všetky potrebné nutričné ​​zložky kontinuálne a konštantnou rýchlosťou bez použitia špeciálnych dávkovacích zariadení. Ďalším veľmi veľkým plusom je, že niektoré lieky na trhu je možné aplikovať injekčne do periférnych žíl, čo umožňuje efektívnu PN vykonávať aj mimo jednotky intenzívnej starostlivosti.

Pozornosť. Pre nemocnice, kde nie je dostupná služba nutričnej podpory, sú produkty All-in-One PN liekmi voľby pre úplnú a čiastočnú parenterálnu výživu.

Ako podávať produkty parenterálnej výživy typu všetko v jednom

Na ruský trh lieky od rôznych výrobcov. Ich výhody a nevýhody nebudeme rozoberať – na to sú zástupcovia firiem. Jedna vec je jasná - všetky prezentované zmesi sú celkom vhodné pre PP. Pripomeňme, že systém pre parenterálnu výživu pozostáva z troch častí: prvá obsahuje tukovú emulziu, druhá obsahuje roztok aminokyselín a elektrolytov, vitamínov a tretia obsahuje roztok glukózy. Ich miešanie sa vykonáva bezprostredne pred zavedením zničením priečok oddeľujúcich nádobu.

Roztoky s osmolaritou menšou ako 900 mosm/l sa môžu injikovať do periférnych žíl. Ak je potrebná PN dlhšie ako týždeň, alebo je osmolarita roztokov vyššia ako stanovená hodnota, treba na ich podanie použiť centrálny venózny katéter.

Pozornosť. Pri zavádzaní živných zmesí musíte dodržiavať odporúčania výrobcu.

V každom prípade, čím pomalšie sa živná zmes zavádza, tým lepšie sa vstrebáva a tým menej vedľajších účinkov. Preto je bežnou praxou podávať ho nepretržite počas 24 hodín rovnakou rýchlosťou bez ohľadu na zamýšľaný objem.

Niektoré kontraindikácie a obmedzenia na predpisovanie liekov typu All-in-One

Nestáva sa veľmi často, aby nastali situácie, kedy sa určitému človeku neodporúča používať výživové prípravky All-in-One. Najčastejšie je to spôsobené nedostatočným sortimentom liekov. Napríklad v európskych krajinách je registrovaných 32 druhov OliClinomelu, čo umožňuje jeho použitie takmer vo všetkých klinických situáciách. U nás OliClinomel N 4 - na úvod do periférna žila a OliClinomel N 7 - na injekciu do centrálnej žily.

Uvažujme o niektorých situáciách, kedy je lepšie zdržať sa zavedenia štandardných liekov typu All-in-One, alebo by sa mal infúzny program upraviť v súlade s klinickými požiadavkami:

1. Pre obéznych pacientov sa na PN používajú zmesi aminokyselín a glukózy. Odmietnutie lipidov umožňuje mobilizáciu endogénnych tukových zásob, čím sa zvyšuje ich citlivosť na inzulín;

2. Pacienti s respiračné zlyhanie(závažná, ARDS) lipidová emulzia by mala poskytnúť väčšinu neproteínových kalórií, aby sa minimalizovala produkcia CO2 z metabolizmu uhľohydrátov. Prevažným využívaním tuku ako zdroja energie je možné dosiahnuť zníženie respiračného kvocientu. Podiel nebielkovinových kalórií poskytovaných tukom by mal byť aspoň 35 % (a pravdepodobne nie viac ako 65 %);

3. U pacientov so srdcovým zlyhaním je potrebné obmedziť množstvo podávaných tekutín. Čím je vhodnejšie vykonávať PP pomocou roztokov s zvýšená koncentráciaživiny. Niekedy takíto pacienti potrebujú obmedziť množstvo podávaného sodíka;

4. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek a oligúriou často potrebujú obmedziť množstvo podávaného sodíka a draslíka a objem tekutín. Vo všeobecnosti sa obmedzenie bielkovín/dusíka neodporúča, pretože môže prispieť k podvýžive, ktorá často sprevádza chronické zlyhanie obličiek. Možnosti renálnej substitučnej terapie sa rozrástli do takej miery, že nadbytok dusíka je možné efektívne odstrániť aj pri neobmedzenom množstve aminokyselín v strave atď.

Komplikácie s parenterálnou výživou

  • Zvýšenie hladiny glukózy, najmä pri kompletnom PP, je pomerne bežné. V prvých dňoch PN treba merať hladinu glukózy tri až štyrikrát denne. So zvýšením sa do roztoku pre PP vstrekne 8-10 jednotiek inzulínu, rýchlosť podávania roztoku sa zníži. Ak boli tieto opatrenia neúčinné, použite subkutánny inzulín;
  • Metabolické komplikácie (poruchy vody a elektrolytov, hypertriglyceridémia, zvýšený dusík močoviny v krvi, zvýšené aminotransferázy atď.);
  • Neznášanlivosť na zložky živnej zmesi (kožné reakcie, anafylaxia);
  • Komplikácie súvisiace s inštaláciou a používaním venózny katéter(infekčné, trombóza a tromboembolizmus atď.).