☰

Starostlivosť o periférne a centrálne venózne katétre. Katetrizácia žíl - centrálna a periférna: indikácie, pravidlá a algoritmus na inštaláciu katétra Starostlivosť o algoritmus centrálneho a periférneho katétra

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Úvod

1.1 Algoritmus na nastavenie periférnych žíl

1.3 Obväz v oblasti katétra

Záver

Literatúra

Úvod

Je ťažké si predstaviť modernú medicínu bez zabezpečenia cievneho prístupu, takže katetrizácia žíl na tento účel sa už dlho stala rutinným lekárskym postupom. Za jeden rok je na svete nainštalovaných viac ako 500 miliónov periférnych venóznych katétrov (PVC). S príchodom vysoko kvalitných výrobkov na domácom trhu sa metodika vykonávania infúzna terapia Pomocou kanyly umiestnenej v periférnej cieve si každým rokom získava čoraz väčšie uznanie medzi zdravotníkmi a pacientmi. Má to množstvo výhod. Technika teda umožňuje šetriť čas personálu strávený na venepunkcii s častými intravenóznymi injekciami, čím sa zároveň minimalizuje psychická záťaž pacienta, neobmedzuje sa jeho fyzická aktivita a pohodlie. Tento postup si však vyžaduje zvýšenú starostlivosť lekársky personál a pacienta, pretože je spojená so zásahom do integrity kardiovaskulárneho systému a nesie so sebou vysoké riziko komplikácií.

S nárastom počtu katetrizácii cievneho riečiska sa zvyšuje frekvencia komplikácií, ako sú infekcie krvného obehu spojené s katétrom.

Sú na treťom mieste medzi všetkými nozokomiálnymi nákazami a na prvom mieste medzi príčinami bakteriémie. Vedenie intravenóznej terapie cez periférny venózny katéter sa môže stať prakticky bezpečným, ak sú splnené základné podmienky: metóda by sa nemala používať príležitostne, ale mala by sa stať trvalou a zvyčajnou, okrem toho je potrebné zabezpečiť dokonalú starostlivosť o katéter.

Nezabúdajte, že iba kvalitná starostlivosť o katétre a vaša pozornosť sú hlavnými podmienkami úspechu liečby!

Kvalita nie je náhodná. Preto v každom liečebný ústav tam, kde sa vykonáva tento postup, by sa mala poskytnúť edukácia: o indikáciách na umiestnenie venózneho katétra, o vytvorení alebo použití hotová súprava na katetrizáciu periférnej žily a algoritmus na jej umiestnenie a odstránenie, infúzie, starostlivosť o periférny venózny katéter a prevenciu komplikácií.

1. Katetrizácia periférnych žíl

Intravenózna liečba periférnym venóznym katétrom prakticky nespôsobuje komplikácie, ak sú splnené nasledujúce podmienky: metóda by sa nemala používať príležitostne (stať sa trvalou a v praxi zaužívanou); zaistite správnu starostlivosť o katéter. Periférny venózny katéter sa zavedie do periférnej žily a poskytuje prístup do krvného obehu v nasledujúcich situáciách:

1. Podávanie liekov pacientom, ktorí ich nemôžu užívať perorálne, alebo keď je potrebné rýchlo podať liek v účinnej koncentrácii (je to dôležité najmä vtedy, ak liek môže pri perorálnom podaní zmeniť svoje vlastnosti).

2. Časté cykly intravenóznej terapie u chronických pacientov.

3. Invazívne monitorovanie krvného tlaku.

4. Odber krvi na sériu klinických štúdií vykonávaných v časových intervaloch, napríklad stanovenie glukózovej tolerancie, obsahu liečiv (liekov) v krvnej plazme.

5. Prístup do krvného obehu s núdzové podmienky(rýchly žilový prístup, ak je potrebná núdzová infúzia) lieky alebo na dosiahnutie vysokej rýchlosti podávania roztokov).

6. Transfúzia krvných produktov.

7. Parenterálna výživa (okrem zavedenia živných zmesí obsahujúcich lipidy).

Výber miesta katetrizácie by mal brať do úvahy preferencie pacienta, ľahký prístup a vhodnosť cievy na katetrizáciu.

Žily predlaktia. ručné žily

1. Hlavová žila (v. Cephalica) 1. Žily dorzálnej plochy

2. Subkutánna stredná žila prstov (v. Basilica) 2. Metakarpálne žily

3. Stredná žila lakťa 3. Chrbtová žilová sieť (v. Intermedia cubiti) ruky

4. Hlavová žila (v. Cephalica)

5. Prídavná laterálna saféna ramena (v.Cephalica accessoria)

6. Stredná žila predlaktia (v. Stredná antebrachiálna)

Výber žily na katetrizáciu:

najprv použite distálne žily;

vyberte si žily, ktoré sú mäkké a elastické na dotyk;

uprednostňujte veľké žily zodpovedajúce dĺžke katétra;

nainštalujte katéter do žily, nie na „pracovné“ rameno.

Katéter by sa nemal vkladať:

V tvrdých na dotyk a sklerotizovaných žilách (možno je poškodený ich vnútorný obal);

žily flexorových povrchov kĺbov (vysoké riziko mechanického poškodenia);

žily umiestnené v blízkosti tepien alebo ich výbežkov (vysoké riziko prepichnutia);

žily dolných končatín;

predtým katetrizované žily (je možné poškodenie vnútornej steny cievy);

žily končatín so zlomeninami (možné poškodenie žíl);

malé viditeľné, ale nie hmatateľné žily (ich stav nie je známy);

žily palmárneho povrchu rúk (hrozí poškodenie);

stredné cubitálne žily (zvyčajne sa používajú na odber krvi na výskum);

žily v končatine, ktorá prešla chirurgická intervencia alebo chemoterapiu.

Najčastejšie katetrizované laterálne a mediálne safény paže, stredné žily lakťa a stredné žily predlaktia. Niekedy, ak ich katetrizácia nie je možná, používajú sa metakarpálne a digitálne žily.

Pri výbere katétra zvážte:

priemer žily;

požadovaná rýchlosť zavádzania roztoku;

potenciálne trvanie fungovania katétra v žile;

vlastnosti vstrekovaného roztoku;

Hlavná vec je vziať najmenší katéter, ktorý poskytuje požadovanú rýchlosť podávania roztoku v najväčšej z dostupných periférnych žíl.

Tabuľka veľkostí ihiel

Farebné kódovanie

Katalógové číslo Flexican

Katalógové číslo Flexicath

Kat.č Flexicath Luxe

Ref.č Flexicath s čírou kanylou

orgován

Oranžová

Podstatné je, z akého materiálu je katéter vyrobený. Domáce katétre sú hlavne polyetylénové. Ide o najľahšie spracovateľný materiál, má však zvýšenú trombogenitu, spôsobuje podráždenie vnútornej výstelky ciev a vďaka svojej tuhosti ich dokáže prederaviť. Výhodné sú teflónové polyuretánové katétre. S ich použitím je podstatne menej komplikácií. Ak im poskytnete kvalitnú starostlivosť, ich životnosť bude oveľa dlhšia ako pri polyetyléne.

1.1 Algoritmus na umiestnenie periférneho venózneho katétra

Umyte si ruky, pripravte štandardnú súpravu na katetrizáciu žíl, ktorá obsahuje: sterilný podnos; kontajner na odpad triedy "B"; injekčná striekačka s 10 ml heparinizovaného roztoku (1:100); sterilné gázové guľôčky a obrúsky; lepiaca náplasť alebo lepiaci obväz; kožné antiseptikum; periférne intravenózne katétre niekoľkých veľkostí; adaptér a spojovacia trubica alebo uzáver; turniket; sterilné rukavice; nožnice; obväz strednej šírky; nádoby s dezinfekčným roztokom. Príprava na manipuláciu:

Skontrolujte neporušenosť obalu a trvanlivosť zariadenia.

Uistite sa, že máte pred sebou pacienta, ktorý je naplánovaný na katetrizáciu žily.

Zabezpečte dobré osvetlenie, pomôžte pacientovi ľahnúť si, zaujmite pohodlnú polohu.

Vysvetlite pacientovi podstatu nadchádzajúceho postupu, dajte mu príležitosť klásť otázky, určiť preferencie pacienta týkajúce sa umiestnenia katétra.

Pripravte si nádobu na likvidáciu ostrých predmetov.

Dôkladne si umyte ruky a osušte ich.

Vyberte miesto navrhovanej katetrizácie žily:

aplikujte turniket 10-15 cm nad zamýšľanú katetrizačnú zónu;

požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil prsty na ruke, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou;

vyberte žilu palpáciou, berúc do úvahy vlastnosti infúzie;

odstráňte postroj. Vyberte najmenší katéter, berúc do úvahy veľkosť žily, požadovanú rýchlosť zavedenia, harmonogram intravenóznej liečby, viskozitu infúzie.

Očistite si ruky antiseptikom a nasaďte si sterilné rukavice.

Vykonávanie manipulácie:

Aplikujte turniket 10-15 cm nad vybranú oblasť.

Proces 30--60 sekúnd. miesto katetrizácie kožným antiseptikom, nechajte uschnúť.

Poznámka: nedotýkajte sa ošetrovanej oblasti!

Upevnite žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod miesto zamýšľaného zavedenia.

Vezmite katéter zvoleného priemeru a odstráňte ochranné puzdro. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky.

Zaveďte katéter na ihlu pod uhlom 15 stupňov ku koži, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore.

Ak sa v komore indikátora objaví krv, znížte uhol ihly mandrénu a zapichnite ihlu niekoľko milimetrov do žily.

Upevnite ihlu vodiča a pomaly zasuňte kanylu úplne z ihly do žily (ihla vodiča ešte nie je úplne odstránená z katétra).

Odstráňte turniket.

1.2 Komplikácie periférnej venóznej katetrizácie

katetrizácia žily komplikácia obväz

Najčastejšími príčinami zlyhaní a komplikácií pri katetrizácii periférnych žíl je nedostatok praktických zručností personálu, porušenie techniky zavedenia venózneho katétra a starostlivosti oň.

V procese práce s venóznym katétrom je potrebné starostlivo sledovať miesto katetrizácie pri výmene nádob s roztokmi s dodatočným vstrekovaním roztokov cez systém na včasnú detekciu:

začervenanie;

opuch;

bolesť alebo nepohodlie;

netesnosti v spojení infúzneho systému a katétra;

spontánna zmena rýchlosti zavádzania roztokov.

Intravenózne podanie roztokov môže viesť k celkovým a lokálnym komplikáciám. Medzi prvé patria:

septikémia a pyrogénne reakcie;

tromboembolizmus;

vzduchová embólia;

anafylaktický šok;

* šok z rýchleho podania roztoku, keď sa liek dostane do srdca a mozgu v toxickej koncentrácii.

Lokálne komplikácie sú:

* infúzna flebitída (septická, mechanická, chemická);

tromboflebitída;

hematóm;

venózny alebo arteriálny spazmus;

poškodenie blízkeho nervu;

zablokovanie ihly alebo katétra.

Infúzna flebitída je jedným z lokálne komplikácie, ku ktorému dochádza, keď mikroorganizmy prenikajú do tkanív susediacich s miestom katetrizácie žily a spôsobujú lokálny infekčný proces (septická flebitída). Príčiny výskytu sú „špinavé ruky“, nesprávna technika upevnenia katétra a výber obväzu.

Mechanická infúzna flebitída vzniká pri voľbe príliš hrubej ihly, keď jej ostré hrany poškodia vnútornú stenu žily pri posúvaní, pri početných pokusoch o prepichnutie alebo pri zlej fixácii katétra. Chemická – kedy podráždenie vnútornej steny žily infúznym roztokom vedie k zápalu (4 a 7,5 % KCL, antibiotiká).

Personál by mal denne kontrolovať miesto katétra, pred aj po infúznej terapii. Vlhké a znečistené obväzy by sa mali vymeniť za dodržania požiadaviek antiseptík, vr. ošetrujte ruky antiseptikom obsahujúcim alkohol, na fixáciu používajte sterilné rukavice a špeciálne sterilné obväzy. Dátum a čas inštalácie by sa mal zaznamenať do lekárskej anamnézy alebo menovacieho listu a jeho výmena by sa mala vykonávať každých 48-120 hodín.

Intravenózne systémy sa odstraňujú každých 24-48 hodín Pred a po každom podaní liekov, aby sa skontrolovala účinnosť systému, je potrebné katéter prepláchnuť sterilným fyziologickým roztokom alebo heparinizovaným roztokom (v tomto prípade je potrebné uviesť lekársky predpis s uvedením zriedenej dávky, aby sa predišlo závažným komplikáciám spojeným s HIT (heparínom indukovaná trombocytopénia).

Kritériá Maddoxovej škály (Maddox) na hodnotenie flebitídy

Kritériá závažnosti

"0" V mieste inštalácie nie je žiadna bolesť, nie sú ani erytém, opuch, hmatateľná "žilová šnúra";

«1+» Bolestivosť miesta inštalácie PVC, žiadny erytém, opuch, hmatateľná "žilová šnúra" a indurácia;

"2+" Bolestivosť miesta inštalácie PVC s erytémom alebo miernym opuchom (alebo oboje), nedostatok hmatateľnej "žilovej šnúry" a indurácia;

"3 +" Bolestivosť miesta inštalácie PVK s erytémom alebo miernym opuchom a induráciou, hmatateľná "žilová šnúra" viac ako 7,5 cm nad miestom inštalácie katétra;

«4+» Bolestivosť miesta inštalácie PVK, erytém, opuch a indurácia, hmatateľná "žilová šnúra" viac ako 7,5 cm nad miestom inštalácie katétra;

„5 +“ Ku všetkým znakom bodu „4+“ sa pridáva prítomnosť zjavnej žilovej trombózy. Krvná zrazenina môže úplne zablokovať prietok krvi v žile.

1.3 Obväz v oblasti katetrizácie

Účel fixačného obväzu: 1) chrániť miesto vpichu; 2) zaistite katéter na mieste; 3) vylúčte pohyby katétra, ktoré by mohli poškodiť cievu.

Kvalitný fixačný obväz zabezpečí dlhodobú a kvalitnú ochranu miesta vpichu pred infekciou vonku katéter vnútri pod kožu, ako aj dobrá fixácia katétra, ktorá zabráni možnosti jeho pohybu.

Existujú tri typy fixačných obväzov.

Cosmopor® I.V. / Kosmopor AI. V a.

Samolepiace sterilné netkané krytie na fixáciu katétrov a kanýl. Pohodlné pre pokožku vďaka hypoalergénnemu lepidlu. Je navyše vybavená špeciálnou podložkou, ktorá chráni pokožku pred podráždením kanylou.

Hydrofilm® I.V. ovládanie / Gidrofilm Ai. V a. ovládanie

Samolepiace priehľadné krytie pre extra silnú fixáciu kanýl a katétrov.

Silná fixácia a optimálna vizuálna kontrola miesta vpichu.

Zaoblený tvar zabraňuje odstráneniu obväzu.

Priehľadné okienko umožňuje vizuálnu kontrolu miesta vpichu.

Spoľahlivá fixácia je posilnená použitím netkaného materiálu.

Polyuretánová fólia je účinnou bariérou proti vode, baktériám, vírusom a plesniam.

Záver

Je ťažké si predstaviť modernú medicínu bez zabezpečenia cievneho prístupu, takže katetrizácia žíl na tento účel sa už dlho stala rutinným lekárskym postupom. Za jeden rok je na svete nainštalovaných viac ako 500 miliónov periférnych venóznych katétrov (PVC).

Vedenie intravenóznej terapie cez periférny venózny katéter sa môže stať prakticky bezpečným, ak sú splnené základné podmienky: metóda by sa nemala používať príležitostne, ale mala by sa stať trvalou a zvyčajnou, okrem toho je potrebné zabezpečiť dokonalú starostlivosť o katéter.

Literatúra

1. Časopis "Ošetrovateľstvo" №5 2011 článok "Práca s dlhodobými centrálnymi a periférnymi žilovými katétrami v zdravotníckych zariadeniach"

2. Časopis "Ošetrovateľstvo" №3 2012 článok "Intravaskulárne katétre: Starostlivosť o katétre pri katetrizácii periférnych žíl"

4. "Sprievodca pre sestry v ošetrovni" vydanie 6 Rostov na Done "Phoenix" 2015.

5. „Základy resuscitácie a anestéziológie“ V.G. Zaryanskaya Rostov na Done 2012

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

    Význam problému katetrizácie periférnych žíl. Porovnávacie charakteristiky periférnych venóznych katétrov. Technika katetrizácie periférnych žíl a inštalácia katétra. Komplikácie a ich prevencia pri katetrizácii periférnych žíl.

    abstrakt, pridaný 03.04.2011

    Prístup na katetrizáciu podkľúčová žila. Indikácie a kontraindikácie pre zavedenie venózneho katétra. Prevencia komplikácií pred a po inštalácii venózneho katétra. Norma na vykonávanie jednoduchej lekárskej služby „Starostlivosť o cievny katéter“.

    abstrakt, pridaný 24.03.2012

    Anatómia periférnych žíl horných končatín. Metóda punkcie a katetrizácie periférnych žíl. Fixný majetok, organizácia punkčnej katetrizácie centrálnych žíl. Vlastnosti perkutánnej katetrizácie centrálnych žíl u detí.

    semestrálna práca, pridaná 26.06.2009

    Anatómia podkľúčovej žily, indikácie a kontraindikácie pre jej katetrizáciu. Seldingerova metóda ako metóda katetrizácie tepien a žíl. Technika vykonávania vyhľadávacej punkcie. Komplikácie s dlhým pobytom katétra v žile, metódy ich prevencie.

    prezentácia, pridané 28.11.2016

    Transuretrálny prístup do močového mechúra počas katetrizácie. Realizácia suprapubického perkutánneho prístupu. Transuretrálne katétre, materiály na ich výrobu. Inštalácia uretrálneho katétra. Kontraindikácie na vykonávanie suprapubickej punkcie.

    prezentácia, pridané 4.12.2015

    Koncepcia silikónového (silastického) katétra, jeho použitie pre novorodencov s chirurgickou patológiou a predčasne narodené deti na parenterálnej výžive. Základné princípy centrálnej venóznej katetrizácie u novorodencov. Zloženie setu "Neoline".

    prezentácia, pridané 20.07.2017

    História vývoja urológie. Štruktúra a funkcia systému fyziologických funkcií. Akútne zadržiavanie moču. Metódy vylučovania moču. Hlavné typy močové katétre. Inštalácia uretrálnych katétrov, komplikácie katetrizácie. Starostlivosť o váš močový katéter.

    abstrakt, pridaný 04.06.2017

    Neinvazívne a invazívne monitorovanie krvný tlak. Vlastnosti výberu tepny na katetrizáciu. Frekvencia merania krvného tlaku. Klinické znaky intraarteriálnej katetrizácie. Spôsob katetrizácie radiálnej artérie.

    abstrakt, pridaný 13.12.2009

    Vlastnosti manuálnych, inštrumentálnych a hardvérových kontrolných metód periférne cievy. Charakteristika obštrukcie periférnych tepien, ich pulzácie. Štúdium rytmu arteriálny pulz. Meranie arteriálneho a venózneho tlaku.

    prednáška, pridané 27.01.2010

    Účel infúznej terapie. Strata vody a elektrolytov v biologických tekutinách. Cesty podávania infúznych roztokov, vaskulárna cesta. Katetrizácia žíl a tepien. Perkutánna punkcia so zavedením mikrokatétrov. Komplikácie katetrizácie hornej dutej žily.

Venózna katetrizácia (centrálna alebo periférna) je manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť úplný venózny prístup do krvného obehu pacientom vyžadujúcim dlhodobé alebo nepretržité intravenózne infúzie, ako aj poskytnúť rýchlejšiu núdzovú starostlivosť.

Venózne katétre sú centrálne a periférne, podľa toho sa prvé používajú na prepichnutie centrálnych žíl (podkľúčových, jugulárnych alebo femorálnych) a môže ich inštalovať iba resuscitátor-anesteziológ a druhé sa inštalujú do lúmenu periférnej (ulnárnej) žily. Poslednú manipuláciu môže vykonávať nielen lekár, ale aj zdravotná sestra alebo anestéziológ.

Centrálny venózny katéter je dlhá flexibilná trubica (asi 10-15 cm), ktorá je pevne inštalovaná v lúmene veľkej žily. V tomto prípade sa robí špeciálny prístup, pretože centrálne žily sú umiestnené dosť hlboko, na rozdiel od periférnych saphenóznych žíl.

periférny katéter Predstavuje ho kratšia dutá ihla s tenkou mandrénovou ihlou umiestnenou vo vnútri, ktorá sa používa na prepichnutie kože a žilovej steny. Následne sa ihla mandrénu odstráni a tenký katéter zostane v lúmene periférnej žily. Prístup do saphenóznej žily zvyčajne nie je zložitý, takže zákrok môže vykonať aj zdravotná sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Nepochybnou výhodou katetrizácie je realizácia rýchleho prístupu do krvného obehu pacienta. Navyše pri umiestnení katétra odpadá potreba dennej punkcie žily za účelom kvapkania. intravenózne infúzie. To znamená, že stačí, aby si pacient raz zaviedol katéter namiesto toho, aby si každé ráno „napichol“ žilu znova.

Medzi výhody patrí aj dostatočná aktivita a mobilita pacienta s katétrom, pretože pacient sa po infúzii môže pohybovať a s nainštalovaným katétrom nie sú žiadne obmedzenia pre pohyby rúk.

Medzi nedostatky možno poznamenať nemožnosť dlhodobej prítomnosti katétra periférna žila(nie viac ako tri dni), ako aj riziko komplikácií (aj keď extrémne nízke).

Indikácie pre zavedenie katétra do žily

Často v núdzové podmienky prístup k cievnemu riečisku pacienta nie je možné dosiahnuť inými metódami z mnohých dôvodov (šok, kolaps, nízky krvný tlak, prepadnuté žily a pod.). V tomto prípade je na záchranu života ťažkého pacienta potrebné podávanie liekov, aby sa okamžite dostali do krvného obehu. Tu prichádza na rad centrálna venózna katetrizácia. Touto cestou, hlavná indikácia pre umiestnenie katétra centrálna žila je poskytovanie núdzových a núdzová starostlivosť v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti alebo oddelenia, kde sa poskytuje intenzívna starostlivosť pacientom so závažnými ochoreniami a poruchami životných funkcií.

Niekedy sa dá urobiť femorálna žila, napríklad ak lekári vykonajú ( umelé vetranie pľúca + nepriama masáž srdce) a iný lekár poskytuje venózny prístup a zároveň nezasahuje do svojich kolegov pri manipuláciách na hrudníku. O katetrizáciu stehennej žily sa možno pokúsiť aj v ambulancii, keď nie je možné nájsť periférne žily a sú nevyhnutné lieky.

centrálna venózna katetrizácia

Okrem toho na umiestnenie centrálneho venózneho katétra existujú nasledujúce indikácie:

  • Vykonanie operácie na otvorené srdce pomocou prístroja srdce-pľúca (AIC).
  • Poskytovanie prístupu do krvného obehu ťažkých pacientov v podmienkach resuscitácie a intenzívnej starostlivosti.
  • Inštalácia kardiostimulátora.
  • Zavedenie sondy do srdcových komôr.
  • Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
  • Vykonávanie rádioopakných štúdií kardiovaskulárneho systému.

Inštalácia periférneho katétra je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Včasné zahájenie fluidnej terapie v ambulancii zdravotná starostlivosť. Keď je pacient prijatý do nemocnice s už nainštalovaným katétrom, začatá liečba pokračuje, čím sa ušetrí čas na nastavenie kvapkadla.
  • Zavedenie katétra u pacientov, ktorí sú naplánovaní na ťažké a/alebo nepretržité infúzie liekov a medicínske riešenia(fyzikálny roztok, glukóza, Ringerov roztok).
  • Intravenózne infúzie pre pacientov v chirurgickej nemocnici, keď môže byť kedykoľvek potrebný chirurgický zákrok.
  • Použitie intravenóznej anestézie na menšie chirurgické zákroky.
  • Zavedenie katétra pre pôrodné ženy na začiatku pracovná činnosť aby pri pôrode neboli problémy so žilovým prístupom.
  • Potreba viacerých odberov venóznej krvi na výskum.
  • Krvné transfúzie, najmä viacnásobné.
  • Nemožnosť kŕmenia pacienta ústami a potom pomocou venózneho katétra je možné vykonať parenterálnej výživy.
  • Intravenózna rehydratácia na dehydratáciu a zmeny elektrolytov u pacienta.

Kontraindikácie pre venóznu katetrizáciu

Inštalácia centrálneho venózneho katétra je kontraindikovaná, ak má pacient zápalové zmeny na koži podkľúčovej oblasti, pri poruchách zrážanlivosti krvi alebo traume kľúčnej kosti. Vzhľadom na to, že katetrizácia podkľúčovej žily sa môže vykonávať vpravo aj vľavo, prítomnosť jednostranného procesu nebude zasahovať do inštalácie katétra na zdravú stranu.

Z kontraindikácií pre periférny venózny katéter možno poznamenať, že pacient má ulnárnu žilu, ale opäť, ak je potrebná katetrizácia, manipulácia sa môže vykonať na zdravom ramene.

Ako sa postup vykonáva?

Špeciálna príprava na katetrizáciu centrálnych aj periférnych žíl nie je potrebná. Jedinou podmienkou pri začatí práce s katétrom je úplné dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy, vrátane ošetrenia rúk personálu, ktorý katéter inštaluje, a starostlivé ošetrenie pokožky v oblasti prepichnutia žily. . Samozrejme je potrebné pracovať s katétrom pomocou sterilných nástrojov – katetrizačnej súpravy.

Centrálna venózna katetrizácia

Katetrizácia podkľúčovej žily

Pri katetrizácii podkľúčovej žily (s „podkľúčovou“, v slangu anestéziológov) sa vykonáva nasledujúci algoritmus:

Video: Katetrizácia podkľúčovej žily – inštruktážne video

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

interná katetrizácia krčná žila

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily sa trochu líši v technike:

  • Poloha pacienta a anestézia je rovnaká ako pri katetrizácii podkľúčovej žily,
  • Lekár, ktorý je pri hlave pacienta, určí miesto vpichu - trojuholník tvorený nohami sternocleidomastoideus, ale 0,5-1 cm smerom von od hrudnej kosti klavikuly,
  • Ihla sa zavádza pod uhlom 30-40 stupňov smerom k pupku,
  • Zostávajúce kroky pri manipulácii sú rovnaké ako pri katetrizácii podkľúčovej žily.

Katetrizácia femorálnej žily

Katetrizácia femorálnej žily sa výrazne líši od katetrizácie opísanej vyššie:

  1. Pacient je uložený na chrbte so stehnom vytiahnutým smerom von,
  2. Vizuálne zmerajte vzdialenosť medzi prednou bedrovou chrbticou a pubickou symfýzou (stydková symfýza),
  3. Výsledná hodnota je rozdelená na tri tretiny,
  4. Nájdite hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou,
  5. Určite pulzáciu femorálnej artérie v inguinálnej jamke v získanom bode,
  6. 1-2 cm bližšie k genitáliám je femorálna žila,
  7. Realizácia venózneho prístupu sa vykonáva pomocou ihly a vodiča pod uhlom 30-45 stupňov smerom k pupku.

Video: Centrálna venózna katetrizácia – edukačný film

Katetrizácia periférnych žíl

Z periférnych žíl sú z hľadiska punkcie najvýhodnejšie laterálne a mediálne žily predlaktia, intermediálna loketná žila a žila na chrbte ruky.

periférna venózna katetrizácia

Algoritmus na zavedenie katétra do žily na ramene je nasledujúci:

  • Po ošetrení rúk antiseptickými roztokmi sa vyberie katéter požadovanej veľkosti. Zvyčajne sú katétre označené podľa veľkosti a majú rôzne farby - fialové pre najkratšie katétre s malým priemerom a oranžová farba najdlhšie s veľkým priemerom.
  • Na rameno pacienta nad miestom katetrizácie sa aplikuje turniket.
  • Pacient je požiadaný, aby "pracoval" päsťou, zovrel a uvoľnil prsty.
  • Po palpácii žily sa pokožka ošetrí antiseptikom.
  • Koža a žila sa prepichnú ihlou.
  • Ihla mandrénu sa vytiahne zo žily, pričom sa do žily zavedie kanyla katétra.
  • Ďalej sa ku katétru pripojí systém na intravenózne infúzie a uskutoční sa infúzia terapeutických roztokov.

Video: punkcia a katetrizácia ulnárnej žily

Starostlivosť o katétre

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, musí sa o katéter správne starať.

Po prvé, periférny katéter by nemal byť inštalovaný dlhšie ako tri dni. To znamená, že katéter môže stáť v žile najviac 72 hodín. Ak pacient potrebuje ďalšiu infúziu roztokov, prvý katéter sa má odstrániť a druhý umiestniť na druhé rameno alebo do inej žily. Na rozdiel od periférneho centrálny venózny katéter môže byť v žile až dva až tri mesiace, ale s výhradou týždennej výmeny katétra za nový.

Po druhé, zátka na katétri by sa mala každých 6-8 hodín prepláchnuť heparinizovaným fyziologickým roztokom. Tomu je potrebné zabrániť krvné zrazeniny v lúmene katétra.

Po tretie, akékoľvek manipulácie s katétrom sa musia vykonávať v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy - personál si musí starostlivo čistiť ruky a pracovať v rukaviciach a miesto katetrizácie musí byť chránené sterilným obväzom.

Po štvrté, aby sa predišlo náhodnému prerezaniu katétra, je prísne zakázané používať pri práci s katétrom nožnice, napríklad na strihanie lepiacej náplasti, ktorou je obväz pripevnený na kožu.

Tieto pravidlá pri práci s katétrom môžu výrazne znížiť výskyt tromboembolických a infekčných komplikácií.

Existujú komplikácie počas katetrizácie žíl?

Vzhľadom na to, že venózna katetrizácia je zásahom do ľudského tela, nemožno predvídať, ako telo na tento zásah zareaguje. Samozrejme, prevažná väčšina pacientov nepociťuje žiadne komplikácie, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch je to možné.

Takže pri inštalácii centrálneho katétra sú zriedkavými komplikáciami poškodenie susedných orgánov - podkľúčová, karotidová alebo femorálna artéria, brachiálna nervový plexus, perforácia (perforácia) pleurálnej kupoly s prenikaním vzduchu do pleurálnej dutiny (pneumotorax), poškodenie priedušnice alebo pažeráka. Vzduchová embólia je jednou z týchto komplikácií - prenikanie vzduchových bublín do krvného obehu z životné prostredie. Prevenciou komplikácií je technicky správna centrálna venózna katetrizácia.

Pri inštalácii centrálneho aj periférneho katétra sú hrozivé komplikácie tromboembolické a infekčné. V prvom prípade je možný aj vývoj trombózy, v druhom - systémový zápal až (otrava krvi). Prevenciou komplikácií je starostlivé sledovanie katetrizačnej oblasti a včasné odstránenie katétra pri najmenších lokálnych alebo celkových zmenách – bolesť pozdĺž katetrizovanej žily, začervenanie a opuch v mieste vpichu, horúčka.

Na záver treba poznamenať, že vo väčšine prípadov katetrizácia žíl, najmä periférnych, prechádza bez stopy pre pacienta bez akýchkoľvek komplikácií. Ale terapeutickú hodnotu katetrizácie je ťažké preceňovať, pretože venózny katéter vám umožňuje vykonávať množstvo liečby, ktoré je pre pacienta potrebné v každom jednotlivom prípade.

Príprava operačného poľa (pre všetky typy katétrov)

    Miesto výstupu katétra ošetrite tampónmi s alkoholom (3-krát) a potom povidón-jódom (3-krát), pričom dodržujte nasledujúce pravidlá:

    Postupujte krúživými pohybmi od stredu k okraju bez toho, aby ste tampón vracali na už ošetrenú oblasť.

    Použité tampóny vyhoďte. Aby ste predišli kontaminácii rúk, použite špeciálne tampóny.

    Nadbytočný povidón-jód neutierajte, ale nechajte roztok zaschnúť. Vlhký povidón-jód nemá baktericídne vlastnosti.

Aplikujte povidón-jódovú masť na miesto výstupu katétra.

    Naneste gázový obväz alebo sterilnú priehľadnú nálepku. Gázový obväz sa mení denne alebo každý druhý deň (ak sa namočí, potom častejšie). Priehľadná nálepka sa mení 1-3 krát týždenne. Pri neutropénii sa obväzy robia častejšie.

Starostlivosť o pavilón katétrov

Dočasné výstavisko
Ošetrite pavilón katétra povidón-jódom 30 sekúnd pred otvorením.

Stále výstavisko
Spojovací pavilón ošetrite alkoholom (3-krát), potom povidón-jódom (3-krát). Potom otvorte port. Katétrový pavilón je najčastejšou vstupnou bránou pre infekciu katétra.

Starostlivosť o pavilón

Spracovanie pavilónu by sa malo vykonať pred každým otvorením. V prvom rade ide o odstránenie uzáveru z CVC, výmenu uzáveru a infúznych systémov, prípadne ich zmenu.

Údržba pavilónu zavedený katéter (tunelový katéter, perkutánny centrálny katéter a subkutánny infúzny port).

    Pripravte si:

    Tampóny s alkoholom (3).

    Tampóny s povidón-jódom (3).

    Alkoholové obrúsky (2).

    Klipy pre CVC, ak nie sú na samotnom katétri.

    Lepiaca omietka šírky 5 cm.

Ak je možný kontakt s krvou alebo inými sekrétmi, nasaďte si čisté, nesterilné rukavice a odstráňte náplasť zo spojenia pavilónu CVC s uzáverom alebo intravenóznou infúznou súpravou.

Ošetrujte oblasť okolo spoja krúživými pohybmi od stredu k okraju. Najprv použite tampóny s alkoholom a potom s povidónom-jódom. Polomer ošetreného povrchu je 5 cm. CVC upnite.

Oba konce spoja omotajte alkoholovými utierkami, potom odpojte uzáver alebo infúznu súpravu. Zatiaľ čo katéter stále držíte alkoholovým tampónom, vymeňte uzáver alebo infúznu súpravu, odoberte krv na testovanie a prepláchnite katéter heparínom.

Nasaďte uzáver alebo infúznu súpravu a spoj bezpečne upevnite leukoplastom.

Starostlivosť o pavilón dočasného katétra(jedno-, dvoj- a trojlumenové katétre, Cordis, Swan Ganz, arteriálne katétre). Ošetrujte spojku povidón-jódom počas 30 sekúnd.

Starostlivosť o vstrekovací port

Pred použitím preplachujte port 30 sekúnd povidón-jódom.

Starostlivosť o vstrekovací port CVC

Spracovanie portu CVC sa má vykonať pred každým vstupom do injekčného portu na CVC alebo pri pripájaní infúzneho systému k CVC. Injekčné porty zahŕňajú:

    Uzávery na injekcie.

    Vstrekovacie porty Buretrol (zvyčajne sa nepoužívajú pre PP).

    Injekčné porty na infúznych systémoch pripojených k CVC.

Starostlivosť o prístav trvalého CVC(tunelový katéter, perkutánny centrálny katéter, subkutánny infúzny port).
Dôkladne si umyte ruky. Ak je možný kontakt s krvou alebo inými sekrétmi, noste čisté, nesterilné rukavice. Aplikujte tlak na injekčný port po dobu 30 sekúnd pomocou povidón-jódu.

Výmena infúznej súpravy

    Všetky IV systémy by sa mali meniť každých 72 hodín. Výnimkou sú systémy pre celkovú parenterálnu výživu (zmesi aminokyselín, roztoky glukózy a tukové emulzie), ktoré by sa mali denne meniť.

    Prenosný injektor na podávanie liekov a zariadenie na pacientom kontrolovanú analgéziu (infúzne hadičky sa vymieňajú za kazety).

    Svorky, Y-kusy a predlžovacie hadičky by sa mali meniť s infúznymi súpravami.

Zásady starostlivosti o CVČ

    Všetky postupy starostlivosti o CVC sú zamerané na prevenciu infekčných a mechanických komplikácií. Pri každej ručnej manipulácii s katétrom a vedeniami, ktoré sú k nemu pripojené, je potrebné dodržiavať zásady asepsie.

    Pri akejkoľvek manipulácii s CVC sa dodržiavajú všeobecné preventívne opatrenia.

    V situáciách, ktoré nie sú naliehavé, sa poloha hrotu katétra pred infúziou kontroluje rádiograficky.

    Uzávery na opakovane použiteľné injekcie by sa mali meniť každý týždeň, aj keď sa katéter nepoužíval.

    Pri transfúzii tekutín je vysoká pravdepodobnosť regurgitácie krvi a trombózy infúzneho systému. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, používa sa zariadenie na prevenciu spätného prúdu.

Aplikácia obväzu na CVC

Miesto výstupu CVC by malo byť prekryté obväzom. To môže byť:

    Sterilná gáza s lepiacou páskou (vymieňajte denne alebo každý druhý deň).

    Sterilná transparentná nálepka (výmena 1-3 krát týždenne).

Aký typ obväzu je pre pacienta najvhodnejší, rozhodne sestra. V niektorých prípadoch pacienti zle znášajú priehľadné nálepky. K tomu dochádza pri nadmernom potení, citlivej koži alebo úniku tekutín v mieste výstupu katétra, ako aj pri neutropénii. Do úvahy treba vziať aj názor pacienta.

Pri ošetrovaní pokožky rôznymi dezinfekčnými prostriedkami môže u pacientov dôjsť k podráždeniu v oblasti CVC. V prípade potreby alebo na žiadosť pacienta sa liek mení.

Po 2-3 týždňoch po inštalácii katétrov Hickman, Broviak alebo Groshong sa pacienti môžu osprchovať alebo okúpať. Po sprche sa mokrý obväz odstráni, pokožka sa protokolárne ošetrí a aplikuje sa nový sterilný obväz. Ak je potrebné použiť sprchu pred dohodnutým časom, katéter sa uzavrie vodotesným obväzom.

Výmena obväzu na CVC

    Pracovnú plochu dezinfikujte alkoholom a dôkladne si umyte ruky.

    Pripravte si:

    tampóny s alkoholom (3),

    tampóny s povidón-jódom (3),

    forma masti povidón-jód,

    obväzový materiál - sterilné gázové tampóny s rozmermi 5 × 5 cm, lepiaca páska alebo priehľadná nálepka.

Otočte hlavu pacienta od lekára a odstráňte starý obväz. Skontrolujte začervenanie kože, únik tekutiny a či sa katéter nepohol v mieste výstupu.

Ošetrujte miesta výstupu katétra od stredu k periférii krúživými pohybmi. Najprv použite tampóny s alkoholom a potom s povidónom-jódom. Priemer ošetrovanej plochy je cca 5 cm.

Naneste malé množstvo povidón-jódovej masti (kvapka veľkosti hrášku) na kožu na výstupe z katétra.

Priložte obväz a zafixujte CVC tak, aby sa nehýbal.

Odporúčania pre starostlivosť o perkutánne centrálne katétre

    Pri odstraňovaní obväzu ho potiahnite smerom k nadlaktiu, aby ste predišli uvoľneniu katétra. Vo väčšine prípadov sa na upevnenie katétra používajú úzke pásiky lepiacej pásky. Alternatívnou možnosťou je prišitie katétra na kožu. Ak sú lepiace prúžky neporušené, koža sa ošetrí cez ne/v ich okolí. Náplastové prúžky sa vymieňajú raz týždenne.

    Môže byť potrebný tlakový obväz, aby sa zabránilo krvácaniu alebo tvorbe hematómov počas prvých 24 hodín po zavedení perkutánneho centrálneho katétra. Po tomto období by sa mal použiť bežný gázový obväz alebo priehľadná nálepka. V prípade ťažkostí s katetrizáciou žily alebo jej poranenia sa aplikuje zahrievací obklad na prevenciu zápalu žíl (20 minút každých 6 hodín počas nasledujúceho dňa).

    Ak katéter spôsobuje pacientovi nepohodlie, miesto výstupu katétra možno uzavrieť obväzom Kerlix®.

Postup pri preplachovaní katétrov heparínom

Počas kontinuálnej infúzie nie je potrebné preplachovať katéter heparínom.
Štandardné dávky heparínu: 300 IU (3 ml roztoku 100 IU / ml do lúmenu katétra).
Deti (dospelí s nízkou hmotnosťou): nie viac ako 50 U / kg telesnej hmotnosti za deň (ale nie na jednorazové umývanie).

Premývanie CVC heparínom sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

    Pri uzavretom katétri každých 24 hodín (s výnimkou detského katétra Arrow, ktorý sa preplachuje každých 4-6 hodín).

    S ukončením intravenóznych infúzií (s prerušovaným podávaním liekov alebo tekutín).

    Po odbere krvi z CVC (ak je to absolútne nevyhnutné).

    Perkutánne zavedené centrálne katétre z periférie - štandardná dávka 150 IU heparínu (1,5 ml roztoku heparínu 100 IU / ml).

    Subkutánne infúzne porty. Štandardná dávka na preplachovanie: 500 jednotiek heparínu (5 ml roztoku heparínu s koncentráciou 100 jednotiek/ml) + 5 ml 0,9 % chloridu sodného.

    CVC Groshong - 5 ml 0,9% roztoku NaCl na premytie.

Odber krvi z CVC

Ak sa krv na analýzu koagulácie odoberá z CVC, pred odberom vzoriek na analýzu sa musí odobrať prvých 6 ml krvi. V odporúčaní do laboratória by malo byť uvedené: „Krv odobratá z ___________ katétra.“

Z CVC môžete odobrať krv na bakteriologickú kultiváciu. K tomu môžete použiť prvých 6 ml krvi.

Odber krvi z CVC injekčnou striekačkou

    Určite množstvo krvi potrebné pre navrhované štúdie. Pripravte skúmavky a stojany. Používajte čisté, nesterilné rukavice. Konektor katétra ošetrite obvyklým spôsobom a zatvorte všetky kanály CVC. Tie kanály, ktoré sa nepoužívajú na odber krvi, zostávajú počas celého postupu zatvorené.
    POZOR! Aby sa zabránilo trombóze katétra, všetky následné akcie sa vykonávajú rýchlo.

    Pripojte sterilnú injekčnú striekačku k CVC. Odstráňte svorku z CVC a odoberte 6 ml krvi na odstránenie (ak sa nemá vrátiť). Upevnite CVC a pripojte novú sterilnú injekčnú striekačku.

    Odstráňte svorku a odoberte krv na testovanie. Opakujte posledné dva kroky, kým nedostanete všetky potrebné časti krvi. Zakaždým použite novú sterilnú injekčnú striekačku. Po prijatí potrebného množstva krvi zasvorkujte CVC. Do tejto doby môže byť pacientovi vrátených prvých 6 ml krvi.

    V prípade potreby prepláchnite CVC 3-5 ml fyziologického roztoku (0,9 % roztok NaCl) a potom heparínom. Zatvorte CVC uzáverom alebo pripojte infúznu súpravu, aby ste mohli pokračovať v infúzii. Nalejte odobranú krv do vhodných skúmaviek.

Získanie krvi injekčnou striekačkou cez injekčný port:

    Na injekčnú striekačku na odber krvi nasaďte ihlu č. 20.

    Pred začatím postupu ošetrite injekčný port podľa protokolu.

Technika odberu krvi s vacutainerom (vákuové zariadenie na odber krvi)

    Určite množstvo krvi potrebné na testovanie. Pripravte si vhodné skúmavky, stojany a 7 ml červenú vrchnú skúmavku. Krv zozbieraná v tejto skúmavke sa odstráni alebo sa zrazenina odošle do krvnej banky.

    Pripojte vacutainer k luerovému adaptéru (neodstraňujte gumený kryt na konci ihly vloženej do vacutainera). Nasaďte si čisté, nesterilné rukavice.

    Spracujte pavilón katétrov podľa protokolu.

    Zastavte infúziu a zatvorte všetky kanály CVC. Odpojte infúznu súpravu alebo odstráňte uzáver z lúmenu CVC na odber krvi.

    Pripojte vacutainer k pavilónu CEC. Odstráňte svorku iba z kanála na odber krvi a odoberte 7 ml do skúmavky s červeným vrchom na likvidáciu. Potom na vákuovačku pripojte ďalšie skúmavky na odber krvi na výskum (analýza koagulačného systému sa vykonáva z poslednej dávky krvi). Po prijatí požadovaného množstva krvi zasvorkujte CVC a odpojte vacutainer.

    V prípade potreby prepláchnite CVC 3-5 ml 0,9 % roztoku NaCl a potom heparínom. Zatvorte CVC uzáverom alebo pripojte infúznu súpravu, aby ste mohli pokračovať v infúzii. Držiak na vacutainer je umiestnený v plastovej nádobe a naplnený alkoholom. (Musí byť úplne pokrytý alkoholom).

Získanie krvi pomocou vacutainera cez prepichnutie injekčného viečka:

    Nasaďte ihlu č. 20 s dĺžkou 2,5 cm alebo menej na luer lock držiaka vacutainera.

    Spracujte uzáver na injekciu podľa protokolu.

Detekcia subkutánnych infúznych portov (Port-a-caths®)

Na infúziu cez subkutánne infúzne porty sa Huberova ihla používa na prerušovanú alebo kontinuálnu intravenóznu infúziu tekutín alebo liekov.

    Utrite pracovnú plochu alkoholom a dôkladne si umyte ruky.

    Pripravte si 3 alkoholové tampóny, 3 povidón-jódové tampóny, 1 pár sterilných rukavíc, 5 ml injekčnú striekačku s 0,9 % roztokom NaCl (fyziologický roztok), 1 Huberovu ihlu (Gripper alebo štandard).
    Ihla Gripper sa dodáva s predlžovacou trubicou. Pri použití štandardnej Huberovej ihly sa nasadzuje na koniec predlžovacej trubice.

    Prehmatajte membránu portu.

    Ošetrite kožu nad portom trikrát alkoholom a potom trikrát povidónom-jódom. Zakaždým prepracujte pokožku krúživými pohybmi od stredu portu k okrajom. Ošetrovaný povrch by mal mať priemer približne 10 cm. Pritom používajte iba sterilné rukavice.

    Pripojte 5 ml injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom k nástavcu ihly Huber a prepláchnite systém. Je veľmi dôležité zachovať sterilitu ihly.

    Nájdite membránu portu prstami a vložte Huberovu ihlu kolmo na ňu. Posúvajte ihlu cez kožu a membránu portu, kým sa ihla neopiera o spodok komory portu.

    Pomaly vstreknite asi 3 ml fyziologického roztoku do portu. Potiahnite piest striekačky smerom k sebe, aby ste kontrolovali spätný tok krvi. Vzhľad opuchu okolo ihly počas zavádzania roztoku naznačuje, že ihla nevstúpila do portu. Odstráňte ihlu a skúste to znova.

    Pomaly vstreknite zvyšný roztok a stlačte predlžovaciu hadičku. Odstráňte injekčnú striekačku a pripojte vhodnú infúznu súpravu. Teraz môžete začať so zavádzaním roztokov alebo liekov.

Huberova ihla by sa mala meniť každý týždeň, ak zostáva v porte na nepretržitú infúziu. Obväz nad prístavom sa tiež mení raz týždenne.

Predlžovacia hadička môže byť vybavená opakovane použiteľným injekčným uzáverom a port môže byť použitý na striedanie tekutín a liekov. Port sa premýva denne a pri striedaní roztokov po každej infúzii. Pri odstraňovaní Huberovej ihly je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

    Očistite pracovnú plochu alkoholom a dôkladne si umyte ruky.

    Pripravte si 1 pár čistých, nesterilných rukavíc. Do 10 ml injekčnej striekačky natiahnite 500 IU heparínu (5 ml 100 U/ml roztoku heparínu) a 5 ml 0,9 % roztoku NaCl.

    Upevnite predlžovaciu hadičku na Huberovu ihlu, ošetrite spojenie a vyberte infúznu súpravu.

    Pripojte injekčnú striekačku s heparínom a fyziologickým roztokom na predlžovaciu hadičku, odstráňte svorku a pomaly vstreknite asi 8 ml roztoku do portu.

    Odstráňte Huberovu ihlu a zároveň udržiavajte pozitívny tlak v injekčnej striekačke. Zatlačte na port 2 prstami súčasne. Tieto opatrenia zabraňujú spätnému toku krvi do portu.

Starostlivosť o CVC doma

Ak je potrebné dlhodobo udržiavať centrálny venózny prístup, pacienti môžu byť prepustení domov s CVC. Neodporúča sa prepúšťať pacientov s dočasnými katétrami (napríklad perkutánne katétre Arrow ® a Cook ® ).

Pacient sa musí naučiť, ako sa starať o CVC. S tréningom je vhodné začať aspoň tri dni pred očakávaným prepustením. V ideálnom prípade by sa školenie malo začať po rozhodnutí o umiestnení katétra. Ak pacient nie je schopný starať sa o katéter sám, postup by mal byť poučený rodinným príslušníkom alebo inou osobou milovaný. Chorá osoba a/alebo opatrovateľ je poučený, aby:

    Výmena obväzu cez katéter.

    Prepláchnutie katétra heparínom cez injekčný uzáver.

    Výmena injekčného uzáveru.

    Riešenie problémov v domácnosti a dispenzárne pozorovanie.

Je vhodné poskytnúť pacientovi písomné pokyny a schematické nákresy.

Kvalitná katétrová starostlivosť je hlavnou podmienkou úspešnosti liečby a prevencie komplikácií. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá prevádzky katétra.

Každé pripojenie katétra je vstupnou bránou pre infekciu. Katétra sa dotýkajte čo najmenej, dôsledne dodržiavajte pravidlá asepsie, pracujte len so sterilnými rukavicami.

Sterilné zátky vymieňajte častejšie, nikdy nepoužívajte zátky, ktoré môžu byť zvnútra kontaminované.

Ihneď po zavedení antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov ju musíte umyť malým množstvom fyziologického roztoku.

Aby ste predišli trombóze a predĺžili fungovanie katétra v žile, počas dňa medzi infúziami ho dodatočne preplachujte fyziologickým roztokom. Po zavedení fyziologického roztoku je potrebné vstreknúť roztok heparínu (pripravený v pomere diel heparínu na 100 dielov fyziologického roztoku).

Sledujte stav fixačného obväzu, v prípade potreby ho vymeňte.

Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií.

Pri výmene lepiaceho obväzu je zakázané používať nožnice, pretože to môže odrezať katéter a dostať sa do obehového systému.

Na prevenciu tromboflebitídy sa do žily nad miestom vpichu aplikuje tenká vrstva trombolytických mastí (heparín, troxevazín).

Algoritmus na odstránenie venózneho katétra.

    Zostavte štandardnú súpravu na odstránenie žilového katétra:

    sterilné rukavice;

    sterilné gázové guľôčky;

    lepiaca omietka;

  • trombolytická masť;

    kožné antiseptikum;

    zásobník na odpadky;

    sterilná skúmavka, nožnice a tácka (používa sa pri trombóze katétra alebo pri podozrení na infekciu).

    Umývajte si ruky.

    Zastavte infúziu, odstráňte ochranný obväz.

    Očistite si ruky antiseptikom, nasaďte si rukavice.

    Pohybom z okraja do stredu odstráňte fixačný obväz bez nožníc.

    Pomaly a opatrne vytiahnite katéter zo žily.

    Pozor 2-3 min. stlačte miesto katetrizácie sterilným gázovým tampónom.

    Ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom.

    Na miesto katetrizácie priložte sterilný tlakový obväz a zaistite ho lepiacou páskou.

    Skontrolujte integritu kanyly katétra. Pri výskyte trombu alebo pri podozrení na infekciu katétra odstrihnite hrot kanyly sterilnými nožnicami, vložte ju do sterilnej skúmavky a odošlite na vyšetrenie do bakteriologického laboratória (podľa predpisu lekára).

    Zaznamenajte si čas, dátum a dôvod odstránenia katétra do dokumentácie.

    Odpad likvidujte v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickým a epidemiologickým režimom.

Komplikácie pri parenterálnom podávaní liekov

Technika akejkoľvek manipulácie, vrátane parenterálneho podávania liekov, sa musí prísne dodržiavať, pretože účinnosť lekárskej starostlivosti do značnej miery závisí od kvality manipulácií. Väčšina komplikácií po parenterálnych injekciách vzniká v dôsledku nesplnenia v plnom rozsahu nevyhnutných požiadaviek na dodržiavanie asepsie, spôsobov manipulácie, prípravy pacienta na manipuláciu a pod. Výnimkou sú alergické reakcie na podaný liek.

Infiltrovať

Infiltrát je lokálna reakcia organizmu spojená s obmedzeným podráždením alebo poškodením tkaniva.

Infiltrát, najčastejšia komplikácia po subkutánnej a intramuskulárnej injekcii, vzniká pri vykonávaní tupou ihlou, používaním krátkych ihiel na intramuskulárnu injekciu, nesprávnym určením miesta vpichu, vykonávaním injekcie na rovnakom mieste.

Infiltrát je charakterizovaný vytvorením tesnenia v mieste vpichu, ktoré sa dá ľahko určiť palpáciou (palpáciou).

Infiltrát je charakterizovaný lokálnymi príznakmi zápalu:

    hyperémia;

    opuch;

    bolesť pri palpácii;

    lokálne zvýšenie teploty.

Ak dôjde k infiltrátu, zobrazia sa lokálne otepľovacie obklady v oblasti ramien a vyhrievacia podložka v oblasti zadku.

Absces

Ak počas injekcie dôjde k porušeniu aseptiky, u pacientov sa vyvinie absces - hnisavý zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny vyplnenej hnisom.

Príčinou injekčných a poinjekčných abscesov je nedostatočné ošetrenie rúk zdravotníckeho pracovníka, ošetrenie injekčných striekačiek, ihiel, kože pacientov v mieste vpichu.

Vzhľad abscesu, ktorý zhoršuje stav pacienta, sa považuje za jedno z najzávažnejších porušení.

Klinický obraz abscesu je charakterizovaný všeobecnými a lokálnymi príznakmi.

Bežné znaky zahŕňajú:

    horúčka na začiatku ochorenia trvalého a neskôr laxatívneho typu;

    zvýšená srdcová frekvencia;

    intoxikácia.

Miestne funkcie zahŕňajú:

    sčervenanie, opuch v mieste vpichu;

    Nárast teploty;

    bolesť pri palpácii;

    príznak kolísania nad zameraním mäknutia.

Lekárska embólia

Pri subkutánnej alebo intramuskulárnej injekcii olejových roztokov môže dôjsť k liekovej embólii. Olej, ktorý sa dostane do tepny, ju upchá a to vedie k podvýžive okolitých tkanív, ich nekróze.

Príznaky nekrózy:

    zvýšená bolesť v oblasti injekcie;

    sčervenanie alebo červeno-kyanotické sfarbenie kože;

    zvýšenie telesnej teploty.

Keď sa olej dostane do žily, dostane sa do pľúcnych ciev s prietokom krvi.

Príznaky pľúcnej embólie:

    náhly záchvat udusenia;

    kašeľ ;

    cyanóza hornej polovice tela;

    pocit tiesne v hrudníku.

Nekróza(smrť tkaniva)

Nekróza tkaniva sa vyvinie, keď zlyhá venepunkcia alebo chybná injekcia významného množstva vysoko dráždivého lieku pod kožu. Najčastejšie sa to stane s nešikovnými intravenózne podanie 10% roztok chloridu vápenatého. S punkciou žily a výdychom liečivá látka v tkanive okolo cievy sa pozoruje hematóm, opuch, bolesť v mieste vpichu.

Tromboflebitída

Tromboflebitída - akútny zápal krvných ciev, sprevádzané tvorbou infikovaných krvných zrazenín.

Proces začína v lúmene zapálenej žilovej steny a šíri sa do periférie s postihnutím okolitých tkanív, čo spôsobuje tvorbu trombu fixovaného na stene žily.

Pri vyšetrení sa v postihnutej oblasti určí dobre ohraničený nádor vo forme hadovitých stočených ciev. Koža je mierne začervenaná. Nádor je dobre pohyblivý vo vzťahu k podkladovým tkanivám, ale spájaný s kožou. Dochádza k lokálnemu zvýšeniu teploty, ale bolesť je malá a nenarúša funkciu končatiny.

Hematóm

Hematóm - krvácanie pod kožu s intravenóznou injekciou.

Príčinou hematómu je nešikovná venepunkcia. V tomto prípade sa objaví fialová škvrna, opuch žily v mieste vpichu z prepichnutia oboch stien žily a odtok krvi, ktorá prenikla do tkanív.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok vzniká zavedením antibiotík, vakcín, terapeutické séra. Čas vývoja anafylaktický šok- od niekoľkých sekúnd alebo minút od okamihu podania liek. Čím rýchlejšie sa šok rozvinie, tým horšia je prognóza. Bleskurýchly priebeh šoku končí smrteľne.

Anafylaktický šok je najčastejšie charakterizovaný nasledujúcou sekvenciou symptómov:

    celkové sčervenanie kože, vyrážka;

    záchvaty kašľa;

    vyjadrená úzkosť;

    porušenie rytmu dýchania;

  • zníženie krvného tlaku, búšenie srdca, arytmia.

Príznaky sa môžu objaviť v rôznych kombináciách. Smrť nastáva v dôsledku akútneho respiračného zlyhania v dôsledku bronchospazmu a pľúcneho edému, akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.

Vývoj u pacienta Alergická reakcia na zavedenie lieku je potrebná núdzová pomoc.

alergické reakcie

Alergické reakcie zahŕňajú:

    lokálna alergická reakcia

    úle,

    angioedém,

Ako odpoveď na subkutánnu alebo intramuskulárnu injekciu sa môže vyvinúť lokálna alergická reakcia. Lokálna alergická reakcia sa prejavuje zhrubnutím tkanív v mieste vpichu, hyperémiou, opuchom, ale môžu sa vyskytnúť aj nekrotické zmeny v tkanivách v mieste vpichu. Sú oslavované bežné znaky ako je bolesť hlavy, závrat, slabosť, zimnica, horúčka.

Úle

Je charakterizovaný opuchom papilárnej vrstvy kože, ktorý sa prejavuje vo forme vyrážky na koži svrbivých pľuzgierov. Koža okolo pľuzgierov je hyperemická. Vyrážky z pľuzgierov sú sprevádzané silným svrbením. Vyrážka sa môže rozšíriť po celom tele pacienta. Zaznamenáva sa zimnica, horúčka tela pacienta, nespavosť. Žihľavka sa môže vyskytnúť ako reakcia na požitie rôznych alergénov (lieky, kozmetika, potraviny).

Quinckeho edém

Agnioneurotický edém s rozšírením na kožu, podkožie a sliznice. Edém je hustý, bledý, svrbenie sa nepozoruje. Najčastejšie edém zachytáva očné viečka, pery, sliznice ústnej dutiny, môže sa šíriť do hrtana, spôsobiť udusenie. V tomto prípade sa vyskytuje štekavý kašeľ, chrapot, ťažkosti pri vdýchnutí aj výdychu, dýchavičnosť. S ďalšou progresiou sa dýchanie stáva stridorom. Smrť môže prísť z asfyxie. Pri lokalizácii edému na sliznici gastrointestinálneho traktu sa môže vyskytnúť silná bolesť brucha, ktorá stimuluje kliniku akútneho brucha. Pri zapojení mozgových blán do procesu sa objavujú meningeálne príznaky, letargia, stuhnutosť šije, bolesti hlavy, kŕče.

Poškodenie nervových kmeňov

K poškodeniu nervových kmeňov dochádza pri intramuskulárnych a intravenóznych injekciách alebo mechanicky pri nesprávnom výbere miesta vpichu: chemicky, keď je depot liečiva blízko nervu. Závažnosť komplikácie môže byť rôzna – od neuritídy (zápal nervu) až po paralýzu (strata funkcie končatín). Pacientovi sú predpísané tepelné postupy.

Sepsa

Sepsa je jednou z komplikácií, ktorá sa vyskytuje pri hrubom porušení pravidiel asepsie počas intravenóznej injekcie, ako aj pri použití nesterilných roztokov na intravenózne infúzie.

Sérová hepatitída. HIV infekcia.

Medzi dlhodobé komplikácie vyplývajúce z nedodržiavania protiepidemických a hygienických a hygienických opatrení pri manipuláciách patrí sérová hepatitída - hepatitída B a C, ako aj infekcia HIV, inkubačná doba ktorá sa pohybuje od 6-12 týždňov až po niekoľko mesiacov.

Liečba týchto komplikácií sa vykonáva v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Vyšetrenie chirurgických pacientov. Príprava pacientov na röntgenové a inštrumentálne štúdie

Príprava pacienta

na endoskopické vyšetrenia

Na chirurgickej klinike je jednou z najbežnejších inštrumentálnych diagnostických metód endoskopické vyšetrenie, ktoré spočíva vo vizuálnom vyšetrení (niekedy sprevádzanom manipuláciami) dutých vnútorné orgány a dutiny pomocou prístrojov vybavených optickým systémom. Schematicky je akýkoľvek endoskop dutá trubica s žiarovkou, ktorá je vložená do lúmenu skúmaného orgánu alebo dutiny. Konštrukcia zodpovedajúceho endoskopu samozrejme závisí od tvaru, veľkosti, hĺbky výskytu konkrétneho orgánu. Diagnostická a terapeutická endoskopia sa v závislosti od stupňa invazivity vykonáva v špecializovaných miestnostiach, ako aj na operačnej sále alebo v šatni.

Laryngoskopia(vyšetrenie hrtana) najčastejšie vykonáva anesteziológ. Táto manipulácia je jednou z prvých fáz endotracheálnej anestézie (do priedušnice sa pod kontrolou laryngoskopu vloží trubica). Otorinolaryngológovia používajú aj laryngoskopiu. Zvyčajne túto metódu vlastnia chirurgovia a sestry - anestéziológovia.

Bronchoskopia vykonávané s diagnostickými (v týchto prípadoch sa vyšetruje sliznica tracheobronchiálneho stromu cez bronchoskop až po subsegmentálne bronchy a vykonáva sa aj biopsia) a terapeutickými (evakuácia sekrétu z tracheobronchiálneho stromu, jeho toaleta, zaved. liekov, odstránenie cudzie telesá) Ciele.

Ezofagoskopia(vyšetrenie pažeráka), gastroskopia(vyšetrenie žalúdka) a duodenoskopia(vyšetrenie dvanástnika) sa vykonáva na overenie diagnózy vizuálne alebo biopsiou, ako aj za účelom lekárskych výkonov (odstránenie cudzích telies, zastavenie krvácania, odstránenie polypov, inštalácia endoprotéz). Pretože v klinickej praxi najčastejšie sa súčasne vyšetruje pažerák, žalúdok a dvanástnik flexibilným fibroskopom, zvyčajne sa používa termín fibroezofagogastroduodenoscopy (FEGDS).

Počas toho sigmoidoskopia pevný alebo flexibilný endoskop sa používa na vyšetrenie priamej a esovité hrubé črevo na diagnostické a terapeutické účely (na odstránenie polypov, koaguláciu vredov, trhlín, vykonávanie biopsií atď.). Pre kompletné vyšetrenie hrubého čreva, kolonoskopia flexibilný fibroskop.

V urologickej praxi je rutinná štúdia cystoskopia(vyšetrenie sliznice močovej trubice a močového mechúra) na diagnostické a terapeutické účely. Na gynekologických oddeleniach sa vykonáva endoskopické vyšetrenie dutiny maternice - hysteroskopia. Pri patológii veľkých kĺbov je jednou z diagnostických a liečebných metód artroskopia.

Na vyšetrenie brucha a pleurálna dutina vyrobené podľa toho laparoskopia a torakoskopia. Ešte raz treba zdôrazniť, že vo veľkom percente prípadov sú všetky endoskopické výkony nielen diagnostické, ale aj terapeutické. V súčasnosti vývoj endoskopických technológií viedol k vytvoreniu laparoskopickej, artroskopickej chirurgie.

Väčšinu endoskopických výkonov možno z hľadiska zložitosti a znášanlivosti porovnať s operáciami, ktorých úspešnosť do značnej miery závisí od správnej prípravy, keďže duté orgány, ktorými endoskop prechádza a ktoré sú predmetom kontroly, by mali byť čo najviac zbavené obsahu. Okrem toho by mali byť svaly po celej dráhe endoskopu uvoľnené a zóny bolesti by mali byť anestetizované.

Ošetrujúci lekár, ktorý pacientovi predpisuje endoskopiu v lokálnej anestézii, v predbežnom rozhovore mu ukazuje pozíciu, v ktorej sa štúdia vykonáva. Tieto polohy sú veľmi odlišné aj pri rovnakom type endoskopie a závisia od mnohých dôvodov, vrátane anestézie. Prirodzene, v anestézii sa procedúry vykonávajú v polohe pacienta na chrbte. vyšetrenie hrtana, dýchacieho traktu, pažerák a žalúdok sa vykonávajú buď v anestézii alebo pod lokálna anestézia, spočívajúce v zavlažovaní slizníc 10% aerosólom lidokaínu. Tieto postupy sa vykonávajú na prázdny žalúdok. 30 minút pred laryngo-, bronchoskopiou, laparo- a torakoskopiou sa vykonáva premedikácia: atropín, narkotické analgetikum. Tieto štúdie sa uskutočňujú v špeciálnej endoskopickej miestnosti, v šatni alebo na operačnej sále, kde je pacient prevezený na nosidlách (určite musíte odstrániť zubnú protézu). Laparo- a torakoskopia sú v skutočnosti chirurgickým zákrokom a vyžadujú si rovnakú prípravu ako brušná operácia.

Pred rekto- a cystoskopiou môžete pacientovi dovoliť vypiť pohár sladkého čaju. Cystoskopia si často nevyžaduje žiadnu prípravu okrem dobrého prečistenia čreva. Pacient je pripravený na rektoskopiu niekoľko dní: obmedzujú sacharidy v jedle, dávajú denné čistiace klystíry ráno, večer a navyše skoro ráno v deň štúdie, na ktorú je pacient odoslaný vozík. Pre kompletnú a pre pacienta pohodlnejšiu kolonoskopiu je potrebná adekvátna príprava hrubého čreva. Optimálne (s výnimkou pacientov so stenóznymi nádormi hrubého čreva) je použitie Fortransu (makrogolu) - laxatíva, ktoré najúčinnejšie oslobodzuje hrubé črevo od výkalov. Účinok makrogolu je spôsobený tvorbou vodíkových väzieb s molekulami vody a jeho zadržiavaním v črevnom lúmene. Voda skvapalňuje obsah čreva a zväčšuje jeho objem, zvyšuje peristaltiku a tým má laxatívny účinok. Liečivo je úplne evakuované z čreva spolu s jeho obsahom. Fortrans sa neabsorbuje v črevách a nemetabolizuje sa v tele, vylučuje sa nezmenený. Príprava hrubého čreva pomocou Fortrans sa uskutočňuje nasledovne. Ráno v deň pred vyšetrením pacient vezme ľahké raňajky. Následne pacient neobeduje ani nevečerí (iba sladký čaj), okolo obeda si pacient pripraví 3 litre studenej prevarenej vody a rozpustí v nej 4 vrecúška Fortransu. Roztok sa odoberá po 100 ml tak, aby do večera zostalo 100-200 ml roztoku. Pacient užíva túto časť roztoku ráno v deň štúdie takým spôsobom, že liek bol dokončený 3 hodiny pred procedúrou. Ľahké raňajky sú povolené.

Neodporúča sa pripravovať pacientov pred kolonoskopiou pomocou vazelínového oleja ako laxatíva, pretože olej, ktorý sa dostane na optiku endoskopu, spôsobuje jej zakalenie a zhoršuje kvalitu vyšetrenia. Malo by sa pamätať na to, že po cysto - a rektoskopii môžu pacienti pociťovať bolesť, nepohodlie počas močenia a defekácie, pričom niekedy je v moči a stolici prímes krvi. V týchto prípadoch je bolesť dobre zmiernená čapíkmi s anestezínom, belladonnou.

Trochu iné príprava pacientov na urgentné endoskopické vyšetrenia. Takže pri vykonávaní núdzového FEGDS pre gastroduodenálne krvácanie je potrebné čo najrýchlejšie uvoľnenie žalúdka z krvi a potravín. Na tento účel je nainštalovaná hrubá žalúdočná sonda a žalúdok sa premýva ľadovou vodou (hemostázový prostriedok) až do úplného odstránenia tekutá krv a jej zrazeniny. Voda sa vstrekuje do sondy pomocou Janetovej striekačky, voda sa zo žalúdka odsaje samospádom alebo pri vytvorení mierneho podtlaku pomocou striekačky. Na účinnú prípravu žalúdka v tejto situácii je potrebných najmenej 5-10 litrov vody.

Pri urgentnej kolonoskopii sa laxatíva nepoužívajú z dôvodu dlhej čakacej doby na účinok. Po ich odbere sa použije niekoľko čistiacich klystírov na prípravu hrubého čreva a ak sú neúčinné, použije sa sifónová klyzma, kým sa nevypustí značné množstvo výkalov a plynov.

Príprava pacienta

na röntgenové štúdie

Často používanou vyšetrovacou metódou na chirurgickej ambulancii je skiaskopia alebo rádiografia. V niektorých prípadoch (fluoroskopia hrudník) nevyžaduje sa špeciálna príprava a informačný obsah štúdie často závisí od správnej prípravy pacienta.

Na röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu je potrebná starostlivá príprava. Do 2-3 dní by sa mal z potravy vylúčiť čierny chlieb, obilniny, zelenina, ovocie, mlieko, aby sa obmedzila tvorba toxínov a plynov; na rovnaký účel by sa pacientom trpiacim zadržiavaním plynov v črevách malo podávať aktívne uhlie alebo espumizan, ráno a večer klystíry z harmančeka, teplý nálev z harmančeka (1 polievková lyžica harmančeka na pohár horúcej vody) 1 polievková lyžica 4-5 krát denne. deň. Pred röntgenovým vyšetrením tráviaceho traktu sa v žiadnom prípade nesmú užívať slané laxatíva, pretože zvyšujú hromadenie plynov v črevách a dráždia črevnú stenu. Večer pred štúdiom sa podáva čistiaca klyzma a v mnohých inštitúciách je potrebná ďalšia klyzma ráno, ale nie menej ako 3 hodiny pred skiaskopiou.

Štúdium horného gastrointestinálneho traktu sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Po ľahkej večeri pacient ráno neje, nepije, neužíva žiadne lieky, nefajčí. Dokonca aj tie najmenšie kúsky jedla a niekoľko dúškov tekutiny zabraňujú rovnomernému rozloženiu kontrastnej suspenzie na stenách žalúdka, zabraňujú jeho naplneniu a nikotín zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy, stimuluje motilitu žalúdka. U pacientov so zhoršenou evakuáciou zo žalúdka sa žalúdok pred odoslaním do röntgenovej miestnosti vyprázdni (ale neumyje!) Hrubou sondou. Úplnú štúdiu je možné vykonať len vtedy, ak je žalúdok prázdny.

Príprava na štúdium hrubého čreva báriovým klystírom (injekcia kontrastnej látky priamo do čreva) sa mierne líši od prípravy na kolonoskopiu opísanej vyššie. V priebehu 2-3 dní sa pacientovi podáva polotekutá, pre črevá nedráždivá a ľahko stráviteľná potrava. O 6. hodine ráno v deň štúdie sa podáva ďalší čistiaci klystír, okrem toho sú povolené ľahké raňajky: čaj, vajce, biely kreker s maslom. Ak pacient trpí zápchou, je vhodné ho pripraviť sifónovými klystírmi alebo požitím ricínový olej (Ol. ricini 30 g, za os), nie slané laxatíva. Pomocou Fortransu je možné pripraviť hrubé črevo. Pri príprave na röntgenové vyšetrenie hrubého čreva sa ruší vymenovanie antispazmikík alebo prokinetík, pretože tieto lieky pôsobiace na svalové prvky črevnej steny môžu zmeniť reliéf sliznice.

Kontrastná látka, ktorá umožňuje zobraziť lúmen tráviacej trubice, sa zvyčajne vstrekuje v röntgenovej miestnosti. Pri vyšetrovaní hornej časti tráviaceho traktu sa pacientovi podáva báryová suspenzia rôznej konzistencie, báryový prášok sa zriedi primeraným množstvom vody a pri vyšetrení hrubého čreva sa podáva v klystíre. Okrem toho existujú výskumné metódy, ktoré zabezpečujú predbežné podanie kontrastných látok vo vnútri. Niekedy sa teda pacientovi na oddelení (je potrebné ujasniť čas podania kontrastnej látky) podá na pitie suspenzia bária (v každom jednotlivom prípade je dôležité zistiť, koľko gramov bária a v akom objeme voda by sa mala zriediť) a nasledujúci deň v určitom čase ho pošlú do röntgenového kabinetu: do tejto doby by suspenzia bária mala naplniť študované časti čreva. Takto sa vyšetruje ileocekálny uhol čreva alebo sa zisťuje miesto prekážky pri črevnej obštrukcii. Zvyčajne po vyšetrení rádiológ povie pacientovi, či má prísť znova v ten istý deň alebo zajtra. V niektorých prípadoch je pacient upozornený, aby hladoval ešte nejaký čas (napríklad s oneskorením evakuácie zo žalúdka alebo dvanástnika) alebo aby sa zdržal defekácie (pri vyšetrení hrubého čreva) a vrátil sa v určitú hodinu do x- lúčová miestnosť. Niekedy rádiológ požiada pacienta, aby si ľahol do určitej polohy (napríklad na pravú stranu).

Vyšetrenie močových ciest (urografia) zahŕňa prehľadovú (bez použitia kontrastu) urografiu, vylučovaciu alebo vylučovaciu (intravenózne podaná kontrastná látka, ktorý je vylučovaný obličkami a zviditeľňuje močové cesty: obličky s panvami a kalichmi, močovody a močový mechúr), ako aj retrográdny (kontrastná látka sa vstrekuje cez katéter priamo do močovodov alebo aj do obličkovej panvičky aby sa naplnil celý močový systém – od obličiek po močový mechúr vrátane).

Urografia vyžaduje starostlivú prípravu čreva (čistiaca klystírka večer a skoro ráno), aby nahromadenie plynov a výkalov nezasahovalo do detekcie kameňov v močových cestách. Ráno v deň štúdie môžete pacientovi dovoliť vypiť pohár čaju s kúskom bieleho chleba. Pred vyšetrením močových ciest netreba pacienta nútiť ľahnúť si, ale naopak mu odporučiť prechádzku. Tak ako pri iných röntgenových vyšetreniach, pacient by sa mal vymočiť. To obmedzuje prípravu na prieskumnú urografiu, ktorej úlohou je len identifikovať obličkový tieň (pomocou ktorého možno približne posúdiť polohu alebo veľkosť obličiek) a veľké kamene. O vylučovacia urografia v röntgenovej miestnosti sa intravenózne vstrekne pomaly vo vode rozpustná kontrastná látka. Intravenózne podanie lieku vykonáva procedurálna sestra oddelenia oddelenia. Pri vykonávaní núdzovej urografie by mal byť vedľa pacienta okrem rádiológa aj ošetrujúci lekár, ktorý je pripravený pomôcť v prípade častej alergickej reakcie na kontrastnú látku. Zvyčajne pri intravenóznom kontraste pacient cíti miernu bolesť alebo pocit pálenia pozdĺž žily, niekedy horkosť v ústach. Tieto pocity rýchlo prechádzajú. Malo by sa pamätať na to, že náhodné extravazálne podanie určitých kontrastných látok môže viesť k tromboflebitíde, nekróze tukového tkaniva.

Na röntgenové vyšetrenie lebky nie je potrebná žiadna príprava (ženy si musia odstrániť sponky a sponky z vlasov). Pri fotení kostí končatín treba odstrániť jód z kože, masívne olejové obväzy nahradiť ľahkými aseptickými a odstrániť pásiky lepkavej náplasti. Ak sa aplikuje sadrový obväz, je potrebné skontrolovať u lekára, či sa má fotiť v obväze alebo či je potrebné ho odstrániť. Väčšinou sa tak deje za prítomnosti lekára, ktorý po prehliadke ešte vlhkého obrazu rozhodne o ďalšej imobilizácii. Je potrebné si uvedomiť, že sprievodný personál bez špeciálnych pokynov lekára nemôže odstrániť sadrovú dlahu, dať končatine potrebnú polohu pre snímku, prepraviť pacienta bez fixácie končatiny. Tieto pravidlá majú osobitný význam pre traumatických alebo ortopedických pacientov, ale mali by byť známe aj personálu, ktorý sa stará o pacientov na chirurgických oddeleniach, kde sa niekedy vykonávajú zákroky na kostiach a kĺboch. Pre obrázok ramenného pletenca (lopatka, kľúčna kosť), hrudnej kosti, rebier, krčnej a hrudný chrbtica nevyžaduje špeciálnu prípravu. Naopak, na kvalitatívne röntgenové vyšetrenie lumbosakrálnej chrbtice je potrebné predbežné vyprázdnenie čreva, preto sú potrebné klystíry a obmedzenie potravinového režimu v predvečer štúdie.