NÁHRADA KRVI TEKUTINY(syn.: krvné náhrady, plazmové náhrady, krvné náhradné roztoky, plazmové náhradné roztoky, hemokorektory) - prostriedky používané s terapeutický účel ako náhrady alebo korektory krvi. K. použitie na transfúznu terapiu pri rôznych patolových stavoch; vstúpiť do nich intravenózne, intraarteriálne, intraoseálne, niekedy subkutánne alebo cez sondu do išiel.- kish. trakte.
Dextrán je polymér glukózy; prijíma sa biol, syntézou, pomocou kultúry Leuconostoc mesenteroides na prostredí obsahujúcom sacharózu. V tomto prípade ide o tzv natívny dextrán s mol. vážiace stovky miliónov. Na zníženie mol. hmotnosť a výber frakcií s určitými vlastnosťami natívneho dextránu sa podrobí kyslej hydrolýze a frakcionácii.
Mechanizmus rozkladu dextránu v organizme bol objasnený vďaka prácam E. L. Rosenfelda (1955-1956), A. S. Saenka (1963-1964), Ammona (R. Ammon, 1963), ktorí objavili enzým, ktorý rozkladá dextrán v tzv. orgány zvierat a ľudí.
Prvýkrát bola náhrada krvi na báze dextránu (makrodex) navrhnutá vo Švédsku v roku 1943 A. Gronwallom a B. Ingelmannom. Klin, testy drog ukázali jeho vysoké položiť. akcie.
V Sovietskom zväze sa z protišokových krvných náhrad vyrábal dextránový prípravok so strednou molekulovou hmotnosťou s mol. s hmotnosťou 60 LLC (+10 LLC) - polyglucín, vyvinutý G. Ya. Rozenbergom, T. V. Polushinou a ďalšími (1954). Experimentálne štúdie N. A. Fedorova a V. B. Kozinera (1956, 1974) ukázali, že trysková infúzia polyglucínu psom so smrteľným krvácaním rýchlo a trvalo obnovuje krvný tlak a dýchanie. Účinnosť hemodynamického pôsobenia polyglucínu je spôsobená jeho vysokými koloidno-osmotickými vlastnosťami a schopnosťou dlhodobo cirkulovať v krvnom obehu. Klin, výskumy umožnili vysoko hodnotiť polyglucín aplikovaný pri akútnych poruchách krvného obehu. Hlavnými indikáciami na použitie lieku sú traumatický, chirurgický a popáleninový šok, akútna strata krvi.
Domáci prípravok nízkomolekulového dextránu (priemerná molekulová hmotnosť cca 40 000) - reopolyglukin, ktorý vyvinuli T.V. Polushina, G.Ya.Rozenberg a K.I. Struchkova (1967), je analógom švédskeho lieku rheomacrodex. Liečivo sa používa pri porušení kapilárneho prietoku krvi, na prevenciu chirurgického zákroku a na liečbu traumatického a popáleninového šoku; pri porušení arteriálneho a venózneho obehu, na prevenciu a liečbu trombózy a tromboflebitídy, endarteritídy, Raynaudovej choroby; pri operáciách srdca pomocou prístroja srdce-pľúca (pridáva sa do perfúznej tekutiny); v cievnych a plastická operácia; na detoxikáciu pri popáleninách, zápale pobrušnice, pankreatitíde atď. Prípravky dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou udržujú objem cirkulujúcej krvi kratší čas ako prípravky dextránu so strednou molekulovou hmotnosťou, čo je spojené s rýchlym vymiznutím polyméru z krvného obehu. Áno, po 6 hodinách. po infúzii sa obsah liečiva v krvi zníži asi 2-krát; počas tohto obdobia sa 60% lieku vylučuje močom a po 24 hodinách - 70-80%.
Iné krvné náhrady proti šoku sú vo svojom účinku horšie ako polyglucín. Pozitívne hodnotenie získali želatínové prípravky, ktoré zostávajú pri izbovej teplote v tekutom stave: plazmagel (Francúzsko), gemogel (Nemecko) a domáci prípravok želatinol (priemerná molekulová hmotnosť 20 000), ktorý vyvinuli L. G. Bogomolova a T. V. Znamenskaya (1962). Želatinol sa používa pri liečbe hemoragických, chirurgických a traumatických šok I-II stupňa, pri príprave pacientov na operáciu, za účelom detoxikácie pri popáleninách, pri plnení prístroja srdce-pľúca hemodilučnými perfúziami. Liečivo sa podáva intravenózne alebo intraarteriálne. Dávka závisí od stavu pacienta, súčasne možno podať od 250 do 2000 ml. V závažnejších prípadoch sa jeho použitie kombinuje s transfúziou krvi.
Liečivo sa vyrába v liekovkách s objemom 250 a 500 ml, skladované pri teplote nepresahujúcej 22 °.
Krvné náhrady detoxikačného účinku, používané na detoxikáciu organizmu, musia viazať a prípadne rýchlo odstraňovať toxické látky. Na získanie detoxikačných krvných náhrad sa používajú polyméry, ktoré sa môžu kombinovať s rôzne látky. Patria sem polyvinylpyrolidón (pozri) a polyvinylalkohol.
Polyvinylpyrolidón (PVP) viaže a podporuje vylučovanie rôznych farbív z tela (konžská červeň, eozín, metylénová modrá atď.), aj takých, ktoré sa nevylučujú samostatne, ako aj hadí jed, toxíny záškrtu, dyzentéria, tetanus atď. S poklesom hovoria hmotnosti, rýchlosť vylučovania PVP spolu s pridruženými toxickými zlúčeninami sa zvyšuje. Na tejto vlastnosti je založené jeho úspešné použitie na detoxikáciu pri infekciách, popáleninách, hnisavých-septických procesoch a pod.. Keďže PVP nie je štiepený enzýmovými systémami tela, krvné náhrady na jeho základe neobsahujú vysokomolekulárne frakcie, ktoré sú zadržané obličkovým filtrom a uložené v tkanivách. Prípravky na jej základe majú priemernú mol. hmotnosť 12 600 ± 2 700. Zistili široké uplatnenie pri toxických formách akútnych išiel.- kish. choroby (dyzentéria, dyspepsia, salmonelóza atď.), najmä u detí; na popáleniny a akút choroba z ožiarenia vo fáze intoxikácie; pri hemolytická choroba novorodencov; s peritonitídou a črevnou obštrukciou ako prostriedok dočasnej úľavy od stavu pacienta pred operáciou a ako prostriedok detoxikácie v pooperačnom období; s akútnym zlyhanie obličiek; pri hypostázach spôsobených hron, ochoreniach obličiek alebo toxikóze tehotných žien; s tyreotoxikózou; so sepsou; pri rôzne choroby pečeň (hepatitída, hepatocholangitída, akútna a subakútna dystrofia pečene, hepatálna kóma).
Široko používaný domáci prípravok nízkomolekulárneho polyvinylpyrolidónu - Gemodez. Podobné lieky pod názvom periston-n, neocompensan a pod.
Mechanizmus účinku gemodezu je založený na jeho schopnosti viazať toxíny alebo produkty rozkladu vo forme komplexných zlúčenín, ktoré sa rýchlo vylučujú z tela.
Lech. Účinnosť gemodez je tiež spôsobená zlepšením mikrocirkulácie, odstránením stázy erytrocytov v kapilárach a prekapilárnej sieti, čo vedie k zlepšeniu prietoku krvi obličkami a prudkému zvýšeniu diurézy. Detoxikačné vlastnosti lieku pri intoxikáciách rôzneho pôvodu sú výrazne vyššie ako vlastnosti darcovskej plazmy.
Hemodez, podobne ako iné lieky na báze PVP, sa podáva intravenózne rýchlosťou 40-80 kvapiek za minútu. Dávka závisí od veku pacienta a stupňa intoxikácie: pre dojčatá - 5-10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, maximálna dávka je 70 ml, pre deti od 2 do 5 rokov - 100 ml, od 5. do 10 rokov - 150 ml, od 10 do 15 rokov - 200 ml] pre dospelých je maximálna dávka 400 ml.
Hlavné množstvo gemodez sa vylučuje počas prvých 3-12 hodín, takmer úplne - počas dňa.
Liek je kontraindikovaný pri ťažkej kardiopulmonálnej insuficiencii, ťažkých alergiách a cerebrálnom krvácaní. Liečivo sa vyrába v injekčných liekovkách s objemom 100, 200, 400 ml. Skladujte pri teplote od 0 do 20°.
Do rovnakej skupiny krvných náhrad patrí roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou - polydez s mólom. hmotnosti 10 000 + - 2000, vypracovali 3. A. Chaplygina, L. G. Michajlova, N. V. Šostakov (1968).
Liek sa používa pri liečbe intoxikácií rôzneho pôvodu u chirurgických a infekčných pacientov, s septické stavy v pôrodníctve a gynekológii prax. Po podaní sa obsah liečiva v krvnom obehu po 3 hodinách zníži o 23 %; po 24 hodinách zostáva 25-40 % podaného množstva; stopy polyméru sa zistia do 5 dní. S močom sa 60-75% polydesis vylúči do 24 hodín. Pomocou histochemických metód bol polymér detegovaný v orgánoch a tkanivách v priebehu 3-7 dní. po úvode. Skladujte pri teplote nie nižšej ako 10°. Zmrazovanie lieku nie je povolené.
Krvné náhrady pre parenterálnu výživu
Problémom parenterálnej výživy je problém udržiavania metabolických procesov v tele priamym zavádzaním produktov konečného enterálneho rozkladu živín do krvi. Týmto spôsobom by mali byť zabezpečené procesy biosyntézy proteínových štruktúr so všetkými ich špecifikami. Parenterálna výživa sa stáva čoraz dôležitejšou.
Indikáciou na použitie prípravkov parenterálnej proteínovej výživy sú všetky ochorenia sprevádzané hypoproteinémiou rôzneho pôvodu, keď pacienti nemôžu prijímať potravu perorálne, ako aj pri príprave na operáciu u oslabených pacientov, v pooperačnom období na normalizáciu. metabolizmus dusíka, najmä po chirurgických zákrokoch na pažeráku, išiel. dráhe a pri maxilofaciálnych operáciách rozsiahle popáleniny.
V Sovietskom zväze požiadať v položiť. V praxi existujú tri typy proteínových hydrolyzátov: kazeínový hydrolyzát, ktorý vyvinuli P. S. Vasiliev, N. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaya, V. V. Suzdaleva a ďalší (1954); hydrolyzáty z krvných bielkovín dobytka: hydrolyzín, ktorý vyvinuli I. R. Petrov, L. G. Bogomolova a 3. A. Chaplygina (1954), a aminopeptid (pozri), ktorý vyvinuli P. E. Kalmykov a T. I. Golubev (1956). Prvé dva prípravky sa získavajú kyslou hydrolýzou, tretí - enzymatickou hydrolýzou (pozri Hydrolyzáty).
Z proteínových hydrolyzátov vyrábaných v zahraničí sa najviac používa aminosol (Švédsko). Proteínové hydrolyzáty obsahujú produkty rozkladu bielkovín – aminokyseliny a krátke peptidy. Zahŕňajú všetky esenciálne a neesenciálne aminokyseliny, ako aj soli, ktoré sú súčasťou krvnej plazmy. Sú úplne zbavené anafylaktogénnych vlastností.
Stráviteľnosť bielkovinových hydrolyzátov sa výrazne zvyšuje pridaním vitamínov skupiny B, najmä vitamínu B12, ako aj hypertonických roztokov glukózy a anabolických hormónov.
Hydrolyzáty sa podávajú intravenózne, subkutánne alebo cez sondu do žlčníka. trakte. Transfúzia sa vykonáva iba kvapkacou metódou. Odporúča sa začať s 20-25 kvapkami a pri dobrej znášanlivosti postupne zvyšovať na 40-50 kvapiek za 1 minútu. Denná dávka - 1,5-2 litrov. Drogy by sa nemali používať na kardiovaskulárna nedostatočnosť cerebrálne krvácanie, akútna nefritída a nefroskleróza, ako aj ochorenie žíl (tromboflebitída).
Hydrolyzáty sa vyrábajú v liekovkách s objemom 400 alebo 450 ml. Kazeínový hydrolyzát sa skladuje pri -10 až 23 °C; zmrazenie lieku nie je kontraindikáciou použitia za predpokladu, že obal je zapečatený. Hydrolyzín sa skladuje pri teplote 4 až 20 °, aminopeptid - pri teplote 1 až 20 °.
Ako prípravky na parenterálnu bielkovinovú výživu sa používajú vyvážené zmesi aminokyselín, ktoré obsahujú len voľné L-aminokyseliny. Majú významné výhody oproti iným liekom, pretože môžu obsahovať veľké množstvo voľných aminokyselín a môžu byť racionálne vyvážené v optimálnych pomeroch pre syntézu bielkovín v tele. Tieto zmesi musia nevyhnutne obsahovať všetky esenciálne aminokyseliny a niektoré obzvlášť cenné neesenciálne. Je potrebné usilovať sa o taký pomer aminokyselín, strih je optimálny, aby vyhovoval plastickým a funkčným potrebám tela; je účelné brať do úvahy aj znaky patol, stav organizmu.
Používajú sa rôzne zmesi aminokyselín: S-2 moriamin (Japonsko), aminofusin, aminoplazmal (Nemecko), freemin (USA), vamín (Švédsko) atď.
Na báze domácich aminokyselín bol vyvinutý liek polyamín, čo je infúzny roztok so všetkými esenciálnymi aminokyselinami a prídavkom niektorých obzvlášť cenných neesenciálnych aminokyselín. Ako energetická látka je zahrnutý šesťatómový alkohol - sorbitol. Bola stanovená dobrá znášanlivosť a vysoká účinnosť lieku ako liečby. prostriedky parenterálnej bielkovinovej výživy.
Zmesi aminokyselín sa podávajú intravenózne kvapkaním rýchlosťou 25-35 kvapiek za minútu. v dávkach 400-1200 ml denne počas celého obdobia vylúčenia perorálnej výživy (5-10 dní), potom - v závislosti od závažnosti hypoproteinémie.
Pre maximálnu asimiláciu by sa malo použitie zmesí aminokyselín kombinovať so zavedením rôznych energetických zložiek - uhľohydrátov (glukóza, fruktóza), viacsýtnych alkoholov (sorbitol), tukových emulzií, ktoré pomáhajú uspokojovať energetické potreby tela, ako aj stimulantov metabolizmu bielkovín - vitamíny a hormóny.
Regulátory rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha
Odchýlky vo vodno-elektrolytovej rovnováhe majú negatívny vplyv na výsledok traumatického a popáleninového šoku. V týchto prípadoch by sa mali použiť racionálne formulácie roztokov elektrolytov. Obmedzenie používania samotných roztokov elektrolytov je prípustné len v miernych prípadoch popálenia a traumatického šoku, keď zranenie nebolo komplikované výraznou stratou krvi. S ťažším šokové stavy transfúzia roztokov elektrolytov sa má kombinovať s účinnejšími transfúznymi prostriedkami (krv, plazma, polyglucín atď.).
Pri rôznych patol, podmienky platia fyziologický roztok infúzne roztoky. Dobre sa osvedčil liek laktasol, ktorý vyvinuli G. Ya. Rozenberg a I. L. Smirnova (1975), zložením soli blízky Ringerovmu roztoku, navyše obsahuje kyselinu mliečnu. Úspešne sa používa na korekciu hemodynamiky a acidobázickej rovnováhy krvi.
Dôležitú úlohu pri korekcii krvného zloženia v rôznych patol, stavov patrí aj osmodiuretiká, to-rym zahŕňajú roztoky viacsýtnych alkoholov - manitol (pozri Manitol) a sorbitol.
Soľné roztoky sa používajú intravenózne, subkutánne, rektálne, prúdom a kvapkaním. Pri ťažkom traumatickom a popáleninovom šoku sa po odstránení pacienta zo stavu ťažkej hemodynamickej krízy odporúča použiť soľné roztoky v kombinácii s krvou, polyglucínom, plazmou, proteínom. Dávka lieku pri kombinovaná liečba sa nastavuje individuálne, ale malo by to byť aspoň 1 - 2 litre. V prípade mierneho traumatického šoku a popálenín, ktorých plocha nepresahuje 10-15% povrchu tela, je prípustné použiť jeden soľný roztok v dávke do 3 litrov. Pri akútnych poruchách krvného obehu v dôsledku závažných hnisavých chirurgických komplikácií (peritonitída, pankreatitída, sepsa), črevná obštrukcia, črevná paréza, otrava jedlom, enterokolitída, dyzentéria, liek sa podáva v dávke 1-3 dni denne a opakovane niekoľko dní podľa stavu pacienta.
Použitie soľných roztokov je kontraindikované pri dekompenzovanej alkalóze a vo všetkých prípadoch, keď nie je indikované zavedenie veľkého množstva tekutiny do tela (pri uzavretom poranení lebky, srdcovej dekompenzácii, pľúcnom edéme atď.).
Prípravky sa vyrábajú v liekovkách s objemom 400 ml, skladujú sa pri izbovej teplote. Zmrazenie nie je kontraindikáciou použitia za predpokladu, že je obal zapečatený.
Krvné náhrady s funkciou prenosu kyslíka
V mnohých krajinách (ZSSR, USA) sa skúma možnosť použitia purifikovaných hemoglobínových prípravkov na intravenózne podanie ako krvnej náhrady na zlepšenie respiračných procesov v tele pacienta. Pripravujú sa čistením hemolyzátu erytrocytov od zvyškov strómy a proteínových prokoagulantov. Získaný purifikovaný hemoglobín v experimente sa podáva zvieratám vo významných množstvách - až 3 g na 1 kg telesnej hmotnosti.
L. G. Bogomolova a T. V. Znamenskaya (1975) vyvinuli prípravok 3% hemoglobínu - erygému, ktorý má pozitívny hemodynamický, hemostatický a erytropoetický účinok pri intravenózne podanie chorý.
G. Ya Rozenberg a kol., vyvinuli novú metódu kompletnej purifikácie hemolyzátu erytrocytov od stromálnych proteínov a prokoagulačnej aktivity. (1975).
Krvné náhrady komplexného účinku
Pri ťažkých šokových stavoch súbežne s hemodynamickou poruchou dochádza v tele pacienta k poruchám mikrocirkulácie, ťažkej acidóze tkaniva a hromadeniu metabolických metabolitov. V tomto smere sa vyvíjajú nové komplexné protišokové krvné náhrady s cieľom zvýšiť položiť. pôsobenie existujúcich krvných náhrad smerového pôsobenia - polyglucínu a reopolyglucínu. Na ich základe sa vyvíjajú ďalšie komplexné krvné náhrady s multifunkčným účinkom: so soľami železa - na zvýšenie erytropoézy (polyfer); v kombinácii s manitolom - na zvýšenie diuretického a reologického účinku reopolyglucínu (glukománu).
Na korekciu porúch štruktúry krvi, optimalizáciu jej kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík pri rôznych patolách sú vyvinuté špeciálne komplexné transfúzne prostriedky - tzv. perfúzne koktaily. Kombinujú transfuziol. a farmakol, aktivita. Všetky koktaily spravidla spôsobujú hemodilúciu). Niektoré z perfúznych koktailov sa používajú na regionálne prekrvenie izolovaných oblastí tela a udržanie ich vitálnych funkcií alebo terapiu vysokými koncentráciami farmakolátov, činidiel na dobu odstávky z celkového obehu.
Klasifikácia, chem. zloženie a účel najbežnejších perfúznych koktailov sú uvedené v tabuľke 2.
Kardiochirurgický perfúzny koktail je určený na kontrolovanú hemodilúciu (pozri) počas chirurgických zákrokov na otvorené srdce pomocou prístroja srdce-pľúca. Zloženie koktailu zahŕňa želatinol, zložky soli, zdroj rezervnej alkality, inhibítor aktivácie fibrinolýzy, aktívne antiagregačné látky, stimulanty myokardu, osmotické diuretiká.
Na izolovanú perfúziu koronárnych artérií srdca sa používa špeciálne riešenie navrhnuté A. A. Višnevským. Tento roztok pred perfúziou koronárnych artérií srdca sa vopred ochladí na t ° 0-4 °, vďaka čomu za 2-6 minút. je možné ochladiť srdce na t° 36-12-8°. Spotreba roztoku je 400-900 ml.
Nephrol, koktail určený na plnenie umelých obličkových prístrojov, ako aj na pomocnú perfúziu u pacientov s ochoreniami obličiek. Jeho zloženie zahŕňa roztok albumínu, anabolické činidlá, akceptory vodíkových iónov, fosforylované sacharidy, zložky soli.
Protišokový koktail sa používa v prípadoch katastrofickej hemodynamickej nedostatočnosti a akútnej tkanivovej hypoxie (zástava srdca, asfyxia a pod.). V zložení koktailu ako transfuziol. bázy zahŕňajú roztoky dextránov. Pharmacol, aktivitu zabezpečujú špecifické antihypoxické lieky, aktívne bázy, ako aj látky, ktoré normalizujú kontraktilnú funkciu myokardu.
Koktail na regionálnu perfúziu izolovaných oblastí tela obsahuje ako základ nízkomolekulárny dextrán (rheopolyglucín), novokaín, antikoagulant priama akcia aktivátory fibrinolýzy. Pri tomto riešení v závislosti od účelu zavedenia a charakteru patol. proces zahŕňajú lieky proti šoku, antibiotiká a iné protizápalové lieky.
Konzervačný koktail je určený na perfúziu izolovaných orgánov za účelom ich konzervácie. Základom roztoku je albumín alebo koloidné náhrady plazmy. V jeho aktívna časť zahŕňa zložky soli, antihypoxické lieky, energeticky účinných látok.
Protišokové a detoxikačné koktaily ako transfuziol. bázy majú obvyklé fyziologické izoiónové (v krvnej plazme) roztoky, koloidné roztoky alebo albumín. Z existujúcich koloidných roztokov sa používajú hemodez, polydez, polyglucín, reopoliglyukín, želatinol. Pharmacol, aktivitu koktailu vytvárajú lieky proti bolesti, sedatíva, diuretiká, antikoagulanciá, energetické, spazmolytiká a iné prostriedky.
Umelá krv je riešenie nahrádzajúce krv, ktoré modeluje najviac dôležité vlastnosti krv: plnenie ciev (hemodynamika), transport kyslíka (respiračná funkcia), dodávanie živín do tkanív (aminokyseliny, tuky, sacharidy, vitamíny), zabezpečenie vodno-soľnej a acidobázickej rovnováhy, odstraňovanie produktov látkovej premeny.
Vedecký výskum s cieľom vytvoriť umelú krv, začal v 60-tych rokoch. 20. storočia, neprekročili laboratóriá a rámec pokusov na zvieratách.
Pri riešení problému tvorby umelej krvi zohráva vedúcu úlohu vývoj metód získavania transfúznych zložiek, ktoré dokážu zabezpečiť výkon funkcií erytrocytov pri transporte kyslíka z pľúc do tkanív za podmienok úplného alebo čiastočného krvácania z pľúc. telo. Vyvíjajú sa formulácie komplexných polyfunkčných krvných náhrad na báze dobre známych roztokov ako sú dextrán, gemodez, zmesi aminokyselín, laktasol, ako aj prvé modely krvných náhrad - nosičov kyslíka s obsahom emulzií zlúčenín ako sú fluórované uhľovodíky, chemicky modifikovaný hemoglobín molekuly, intrakomplexné zlúčeniny železa, umelé erytrocyty.
Emulzie fluórovaných uhľovodíkov a roztoky chemicky modifikovaných hemoglobínov zavádzané do cievneho riečiska umožňujú udržať život vykrvených zvierat niekoľko hodín.
Tekutiny nahrádzajúce krv v teréne
Úloha K. vo vojenských poľných podmienkach je mimoriadne veľká. Je to spôsobené určitým nedostatkom konzervovanej krvi, ako aj skutočnosťou, že v štádiu prvej lekárskej pomoci je transfúzia dostupnejšia. Navyše, čím skôr sa pri traumatickom, popáleninovom šoku, masívnej strate krvi, intoxikácii začne s intravenóznym podávaním moderných krvných náhrad, tým lepší je výsledok liečby postihnutého.
Nemalý význam pre vojenské poľné podmienky má dlhodobé uchovávanie roztokov nahrádzajúcich krv, možnosť ich rýchle občerstvenie bezprostredne pred podaním.
Vo vojenských poľných podmienkach je najsľubnejší izotonický roztok chloridu sodného, laktazolu, polyglucínu, reopoliglyukínu, hemodezu, želatinolu atď.
tabuľky
Tabuľka 1. KLASIFIKÁCIA KRVI NÁHRADNÝCH KVAPALIN POUŽÍVANÝCH V ZSSR A V ZAHRANIČÍ (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)
|
Hemodynamické (protišokové) krvné náhrady |
Detoxikácia krvné náhrady |
Prípravky na parenterálnu výživu |
Regulátory rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha |
Krvné náhrady s funkciou prenosu kyslíka |
Krvné náhrady komplexného účinku (polyfunkčné) |
|
Prípravky na báze dextránu Stredná molekulová hmotnosť: polyglucín (ZSSR) Chemodex (NRB) Plasmodex (Maďarsko) dextrán (Poľsko, Československo) Macrodex (Švédsko, USA) Intradex (Anglicko) Nízka molekulová hmotnosť: rheopolyglukin (ZSSR) hemodex (NRB) dextrán-40 (Poľsko, Československo) reomacrodex (Švédsko, USA) Lomodex (Anglicko) Želatínové prípravky: želatinol (ZSSR) gemogel (Nemecko) gelofusín (Švajčiarsko) plazmagel (Francúzsko) |
Prípravky na báze polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou: hemodez (ZSSR) periston-n (Nemecko) neocompensan (Rakúsko) Prípravok na báze polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou Polydez (ZSSR) |
Proteínové hydrolyzáty: kazeínový hydrolyzát (ZSSR) hydrolyzín (ZSSR) aminopeptid (ZSSR) amikin (ZSSR) aminosol (Švédsko) amigen (USA) Roztoky aminokyselín: polyamín (ZSSR) nutramín (Československo) S-2-moriamin (Japonsko) aminofusín (Nemecko) aminoplazmatický (Nemecko) vamín (Švédsko) freamín (USA) Prípravky tukových emulzií: intralipidový (Švédsko) lipofundín (Nemecko) |
Soľné roztoky: izotonický roztok chloridu sodného Ringer-Locke riešenie laktasol (ZSSR) acesol (ZSSR) disol (ZSSR) trisol (ZSSR) chlosol (ZSSR) ringer-laktát (USA) Osmodiuretiká: manitol (ZSSR) sorbitol (ZSSR) |
Erigem (ZSSR) Fluosol-DK (Japonsko) Fluosol-43 (Japonsko) |
Polifer (ZSSR) Regluman (ZSSR) |
Tabuľka 2. KLASIFIKÁCIA, ZLOŽENIE A ÚČEL PERFUZNÝCH KOKTEJILOV
|
Názov koktailu |
Účel |
|
|
Srdcové koktaily |
||
|
Perfúzny koktail s umytými erytrocytmi (čerstvými alebo rozmrazenými) |
Premyté erytrocyty -400 ml Reopoliglyukin (želatinol) - 33 0 ml Roztok albumínu -100 ml Bikarbonátový tlmivý roztok 4% - 8 5 ml Manitol 0,3 -1 g na 1 kg hmotnosti pacienta (150 ml 5% roztoku na 1 liter perfuzátu) . Do koktailu sa podľa indikácií pridáva heparín, vitamíny, hormóny, koronárne lytiká a iné liečivá |
Plniace stroje srdca a pľúc pre kardiochirurgiu |
|
Perfúzny koktail bez darcovských erytrocytov |
Reopoliglyukin (želatinol) - 1000 ml. Do koktailu sa pridáva heparín, vitamíny, hormóny, hydrogénuhličitan sodný alebo Tris pufor a ďalšie liečivá podľa indikácií |
|
|
Perfúzny roztok Višnevskij |
Chlorid sodný -5 g Chlorid draselný -0,075 g Chlorid vápenatý -0,125 g Destilovaná voda -1000 ml |
Perfúzia koronárnych artérií na získanie hlbokej I hypotermie srdca |
|
Nefrologické koktaily |
||
|
Roztok TsNIIGPK (nefrologický) s premytými erytrocytmi (čerstvé a rozmrazené) |
Proteín (alebo 5% roztok albumínu) -500 ml Premyté erytrocyty - 500 ml. Do roztoku sa podľa indikácií pridáva heparín, regulátory acidobázickej rovnováhy a iné liečivá |
Plnenie dialyzačného prístroja "umelá oblička" |
|
Darovaný roztok plnej krvi |
Plná konzervovaná darcovská krv -500 ml Reopoliglyukin -500.ml. Do roztoku sa podľa indikácií pridáva heparín, regulátory acidobázickej rovnováhy a iné liečivá |
|
|
Detoxikačné a protišokové koktaily |
||
|
Octan sodný -2 g Chlorid sodný -5 g Chlorid draselný -1 g Destilovaná voda -1 l |
Boj proti hypovolemickému toxickému šoku, dekompenzovanej metabolickej acidóze, dehydratácii (El Tor cholera) |
|
|
Chlorid sodný -5 g Chlorid draselný -1 g Hydrogénuhličitan sodný -4 g Destilovaná voda - 1 l |
||
|
Octan sodný -3,6 g Chlorid sodný -4,75 g Chlorid draselný -1,5 g Destilovaná voda -1l |
||
|
Lactasol |
Chlorid sodný -6,2 g | Chlorid draselný -0,3 g Chlorid vápenatý -0,16 g Chlorid horečnatý -0,1 g Laktát sodný -3,36 g Hydrogénuhličitan sodný -0,3 g Destilovaná voda -1 l |
|
|
Octan sodný - 2 g Chlorid sodný -6 gj Destilovaná voda -1l |
Zníženie hyperkaliémie a jej dôsledkov pri liečbe porúch vody a soli |
|
|
Fibrinolyzín-heparínový polarizačný koktail |
Fibrinolyzín -20 000 - 40 000 jednotiek Heparín -15 00 0 jednotiek Roztok chloridu sodného 10% -16 ml Roztok síranu horečnatého 25% -20 ml Inzulín -10 jednotiek Roztok strofantínu 0,0 5% -0,5 ml Roztok Mezaton 1% -1 -2 ml roztok 5% -250 ml |
Boj proti kardiogénnemu šoku, liečba koronárnej trombózy, tromboembolické komplikácie |
|
Protišokové koktaily na báze polyglucínu, reopolyglucínu, želatinolu |
Koloidné krvné náhrady proti šoku (polyglucín, repoliglucín, želatinol). Rôzne farmakol, prídavné látky podľa indikácií |
Bojujte proti traumatickému, popáleninovému, hemolytickému šoku |
|
Detoxikačné koktaily na báze gemodez alebo polydez |
Hemodez alebo polydez. Pharmacol, doplnky podľa indikácií |
Detoxikácia organizmu pri ťažkej otrave exogénnymi a endogénnymi jedmi |
|
Detoxikačný polarizačný koktail |
Chlorid sodný -6,9 g Chlorid draselný -0,9 g Roztok glukózy 5% -1l |
|
|
Perfúzny koktail pre regionálne prekrvenie |
Reopoliglyukin. Rôzne farmakoly, aditíva: cytostatiká, antibiotiká, bunkové antimetabolity, chemoterapeutiká atď. |
Terapia zhubné nádory, hnisavé komplikácie pri rôznych ochoreniach |
|
Perfúzne koktaily na prekrvenie izolovaných orgánov |
||
|
Roztok na umývanie a konzerváciu darcovských obličiek a sŕdc neperfúznou metódou (Shumakovov roztok) |
Síran vápenatý (základ roztoku) -9,1 g Hydrogénuhličitan draselný -1 g Destilovaná voda -930 ml Pharmacol, prísady: Roztok glukózy 4 0% -50 ml Roztok síranu horečnatého 25% - 15 ml Roztok albumínu 20% -50 ml Roztok kyseliny gama-hydroxymaslovej (GHB) 10% -8,8 mlHeparín -0,25 ml |
Umývanie a konzervovanie darcovských orgánov v roztoku pri teplotách do 0°C |
|
Perfúzny koktail na izolovanú renálnu perfúziu |
kryoprecipitovaná plazma. Pharmacol. aditíva: elektrolyty, kyselina pyrohroznová |
Perfúzia darcovskej obličky na udržanie jej morfofunkčného stavu potrebného na transplantáciu |
Bibliografia: Bagdasarov A. A., Vasiliev P. S. a Od A. A. Otázky klasifikácie krvných náhrad, Vestn. Akadémia lekárskych vied ZSSR, "JVe 4, s. 58, 1958; Vasiliev P. S. a Grozdo v D. M. Funkčná klasifikácia krvných náhrad a jej klinické zdôvodnenie, Zborník z 12. medzinárodného kongresu o transfúzii, krvi, s. 220, M. , 1972; Vasiliev P. S. a Suzdaleva V. V. Aktuálny stav problematika parenterálnej bielkovinovej výživy, Probl, gematol a transfúzia, krv, t.18, č.7, s. 3, 1973, bibliogr.; Gavrilov O. K. Rozvoj transfuziológie a hlavné úspechy krvnej služby ZSSR, v knihe: Probl, gematol a transfusiol., ed. O. K. Gavrilová, zväzok 1, s. 24, Moskva, 1976; Gl an ts R. M. Úloha metabolických porúch v stráviteľnosti dusíkatých látok v parenterálnej výžive a využitie metabolických regulátorov na zvýšenie ich stráviteľnosti, v knihe: Spôsoby nápravy metabolických porúch v urgentnej a elektívnej chirurgii, ed. B. D. Komárová, p. 15, M., 1976; GrozdovD. M. Význam použitia proteínových hydrolyzátov v ambulancii, Probl, hematol, a transfúzia, krv, t.18, č.7, s. 9, 1973; Krvné náhrady, vyd. A. N. Filatová, L., 1975, bibliogr.; Krvné náhrady a infúzne médiá v klinickej praxi, vyd. V. N. Shabalina, L., 1977, bibliogr.; Viacsýtne alkoholy a ich využitie v transfuziológii, ed. A. N. Filatová, L., 1977, bibliogr.; Rozenberg G. Ya., Vasiliev PS a Grozdov D. M. Súčasný stav problému krvných náhrad a krvných produktov, Sovy. med., č. 9, str. 15, 1975; Fedorov N. A. a ďalší Súčasný stav a perspektívy vývoja problematiky krvných náhrad, Probl, hematol a transfúzia, krv, t.20, č.11, s. 16, 1975; G g b p-w a 1 1 A. a. Ingelman B. Dextran ako náhrada plazmy, Nature (Lond.), r. 155, s. 45, 1945; R e p p e W. Polyvinyl-pyrolidon, Weinheim, 1954, Bibliogr.; W r e t 1 i n d A. Farmakologický základ pre použitie tukových emulzií v intravenóznej výžive, Acta chir, scand., v. 128, Suppl. 325, s. 31, 1964.
P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov, T. V. Polushina.
Fyziologické roztoky a roztoky nahrádzajúce krv sú najkomplexnejšou skupinou injekčných roztokov. Fyziologické roztoky sa nazývajú roztoky, ktoré sú podľa zloženia rozpustených látok schopné podporovať životnú činnosť buniek a prežívajúcich orgánov a nespôsobujú výrazné zmeny fyziologickej rovnováhy v organizme. Roztoky, ktoré sú svojimi vlastnosťami najbližšie ľudskej krvnej plazme, sa nazývajú roztoky nahrádzajúce krv (kvapaliny) alebo krvné náhrady. Fyziologické roztoky a krvné náhrady by mali byť predovšetkým izotonické. Len táto podmienka však nestačí. Okrem toho musia byť o-iónové, t.j. obsahovať chloridy draslíka, sodíka, vápnika a horčíka v pomere a množstvách typických pre krvné sérum.
Fyziologické roztoky a krvné náhrady musia okrem izotónie a izoionie spĺňať aj požiadavky og a dr, t.j. mať pH roztoku rovné pH krvnej plazmy (pH krvi 7,36). Zároveň je veľmi dôležité, aby mali schopnosť udržiavať koncentráciu vodíkových iónov na jednej úrovni.V krvi je táto stálosť dosiahnutá prítomnosťou pufrov (regulátorov reakcie) vo forme karbonátového systému (hydrokarbonát a CO 2), fosfátový systém (primárne a sekundárne fosfáty) a proteínové systémy, ktoré sú svojou povahou amfolyty, a preto môžu zadržiavať vodíkové aj hydroxylové ióny. Vďaka týmto pufrom sa reakcia krvi len tak ľahko nezmení. Predpokladajú a oslabujú všetky vplyvy smerujúce k zmene reakcie okolia. Analogicky s krvou sa podobné regulátory pH zavádzajú do krvných náhrad a fyziologických roztokov, v dôsledku čoho sa stávajú izohydrickými.
Fyziologické roztoky a krvné náhrady, analogicky s krvou, zvyčajne obsahujú glukózu, ktorá poskytuje bunkám výživu a vytvára potrebný redoxný potenciál.
Na ďalšie priblíženie roztokov z hľadiska fyzikálno-chemických vlastností krvnej plazme sa k nim pridávajú niektoré vnútromaternicové telá. Tieto sú potrebné pre rovnicu viskozity izotonického roztoku chloridu sodného s viskozitou krvi.
Okrem vyššie uvedeného, tekutiny nahrádzajúce krv musia byť zbavené toxických, pyrogénnych a antigénnych vlastností, ako aj neznižovať zrážanlivosť krvi a nespôsobovať aglutináciu erytrocytov.
V rokoch Veľkej vlasteneckej vojny sovietski vedci vyvinuli nové originálne recepty na izotonické roztoky, ktoré boli široko používané ako tekutiny nahrádzajúce krv. V tabuľke. 30 ukazuje 7 receptov na fyziologické roztoky.
Z IUD sacharidového pôvodu pri príprave roztokov na náhradu krvi našiel široké uplatnenie dextrán (bol navrhnutý COLIPC). Dextrán je polymér glukózy
Tabuľka 30
Fyziologické roztoky a roztoky nahrádzajúce krv (v gramoch na 1 l vodný roztok)
do 20-25 °C (nie viac) a premiešajte bezprostredne pred infúziou.
Protišokové riešenia tretej skupiny sú komplikované pridaním viskóznych zložiek. Napríklad protišokový roztok Belyakova a Petrova obsahuje: bromid sodný 1 g, kofeín 0,2 g, morfín 0,01 g, plazmu 40 ml, synkolu 400 g. , glukózu 50 g, tekodín 0,04 g, defibrinovanú plazmu 200 ml a vodu do 500 ml. V dôsledku obsahu synkoly 1 alebo lazmy v týchto roztokoch, ktoré sú dlhodobo zadržiavané v cievnom riečisku, sa zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi. Slabá stránka Táto skupina riešení je neprítomnosť látok, ktoré normalizujú narušený metabolizmus.
Antišokové roztoky sa pripravujú v súlade s rovnakými pravidlami ako izotonické roztoky a roztoky nahrádzajúce krv. Do sterilizovaného roztoku sa pridá alkohol. V prípade prípravy roztokov v ampulkách alebo v hermeticky uzavretých fľašiach sa do roztoku pred sterilizáciou pridáva alkohol. Keďže glukóza je počas sterilizácie v alkalickom médiu karamelizovaná, Asratyanova protišoková kvapalina sa pripravuje, ako už bolo spomenuté, oddelene vo forme dvoch roztokov - A a B.
NÁHRADY KRVI sú terapeutické riešenia určené na nahradenie stratených alebo normalizovaných poškodených funkcií krvi.
K dnešnému dňu existuje na svete niekoľko tisíc liekov patriacich do skupiny krvných náhrad. Široko sa používajú na udržanie a korekciu hlavných konštánt homeostázy v rôznych patologických stavov. Krvné náhrady sa vyznačujú vysokou účinnosťou, účelnosťou pôsobenia, ich transfúzia sa vykonáva bez ohľadu na príslušnosť k skupine. Majú dlhú trvanlivosť, dobre sa prepravujú a v extrémnych situáciách môžu poskytnúť veľké množstvo chorých a ranených.
Svojimi funkčné vlastnosti a ich prevládajúcej orientácii sa delia do niekoľkých skupín:
- hemodynamické náhrady krvi,
- detoxikačné roztoky,
- krvné náhrady na parenterálnu výživu,
- regulátory metabolizmu voda-soľ a acidobázickej rovnováhy,
- nosiče kyslíka.
- KREVNÉ NÁHRADY HEMODYNAMICKÉHO PÔSOBENIA
Roztoky tejto skupiny majú vysokú molekulovú hmotnosť a výrazné koloidno-osmotické vlastnosti, vďaka čomu cirkulujú v cievnom riečisku dlhú dobu a priťahujú medzibunkovú tekutinu do krvného obehu, čím výrazne zvyšujú BCC (volemický efekt). Okrem hlavného účinku majú hemodynamické krvné náhrady aj detoxikačný účinok, zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi.
Krvné náhrady proti šoku zahŕňajú tri skupiny liekov:
- deriváty dextránu,
- želatínové prípravky,
- prípravky na báze hydroxyetylškrobu.
- DEXTRANOVÉ DERIVÁTY
- stredná molekulová hmotnosť (polyglucín, polyfer, rondex, makrodex, intradex, dextrán, plazmodex, chemodex, oncovertin),
- nízka molekulová hmotnosť (rheopolyglucín, reogluman, rheomacrodeke, lomodex, dextrán-40, gemodex).
Polyglukia - 6% roztok stredne molekulárnej frakcie dextránu (molekulová hmotnosť 60 000-^80 000) v izotonickom roztoku sodíka. Pri intravenóznom podaní rýchlo zvyšuje BCC, zvyšuje a trvalo udržuje krvný tlak. Polyglucín zväčšuje objem cirkulujúcej tekutiny v krvnom riečisku o množstvo presahujúce objem injikovaného liečiva, čo sa vysvetľuje jeho vysokým koloidným osmotickým tlakom. V tele cirkuluje od 3 do 7 dní, v prvý deň sa vylúči 45 – 55 % liečiva, prevládajúca cesta vylučovania je obličkami. Zavedenie polyglucínu zvyšuje redoxné procesy v tele a využitie kyslíka tkanivami z prúdiacej krvi. Tryskové podávanie lieku zvyšuje cievny tonus.
Polyglucín je indikovaný pri liečbe traumatického, chirurgického, popáleninového šoku, akútnej straty krvi, akútneho zlyhania obehu pri rôznych ochoreniach. Nežiaduce reakcie so zavedením polyglucínu sú extrémne zriedkavé. U niektorých jedincov (menej ako 0,001 %) sa však pozoruje individuálna precitlivenosť na liečivo, prejavujúca sa rozvojom symptómov anafylaxie až anafylaktický šok. Aby sa predišlo tejto reakcii pri použití polyglucínu, je potrebné vykonať biologický test.
Reopoliglyukin - 10% roztok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou (molekulová hmotnosť 20 00Q-40 000) v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Podobne ako polyglucín je to hyperonkotický koloidný roztok a pri intravenóznom podaní výrazne zväčšuje objem cirkulujúcej tekutiny.
Každý gram drogy viaže 20-25 ml vody v krvnom obehu. To vysvetľuje jeho hemodynamický účinok. Reopoliglyukín cirkuluje v tele 2-3 dni, 70% lieku sa vylučuje v prvý deň močom.
Hlavným účinkom pôsobenia reopolyglucínu, na rozdiel od polyglucínu, je zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie. Je to spôsobené schopnosťou lieku spôsobiť disagregáciu erytrocytov, zastaviť stázu krvi a zabrániť
zabrániť tvorbe trombov. Vysoká koncentrácia liečiva, ktorá vznikla v krvi, podporuje tok tekutiny z tkanív do krvného obehu, čo vedie k hemodilúcii a zníženiu viskozity krvi. Molekuly dextránu pokrývajú povrch krviniek, menia elektrochemické vlastnosti erytrocytov a krvných doštičiek. Antitrombotický účinok reopolyglucínu je pravdepodobne spôsobený zvýšením negatívneho náboja krvných doštičiek a znížením ich schopnosti priľnúť a agregovať. Indikáciou na použitie reopolyglucínu sú poruchy mikrocirkulácie pri šokoch rôzneho pôvodu, tromboembolické komplikácie, otvorené operácie srdca, cievne ochorenia, chirurgické zákroky na cievach, potransfúzne komplikácie, prevencia akútneho zlyhania obličiek.
Reakcie a komplikácie pri použití reopolyglucínu sú rovnaké ako pri použití polyglucínu. Pred zavedením je tiež potrebné vykonať biologický test.
- ŽELATÍNOVÉ PRÍPRAVKY
Gelatiol je 8% roztok čiastočne natrávenej jedlej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného (molekulová hmotnosť 15 000-25 000). Želatinol je proteín, ktorý obsahuje množstvo aminokyselín: glycín, prolín atď. Terapeutický účinok je spôsobený najmä vysokým koloidným osmotickým tlakom, ktorý zabezpečuje rýchly tok tkanivového moku do cievneho riečiska. Ako hemodynamické liečivá sú želatinol a jeho analógy menej účinné ako dextrány. Rýchlo opúšťajú cievne riečisko a sú distribuované v extracelulárnom priestore. Želatinol je netoxický, apyrogénny, antigénne reakcie nie sú typické. Hlavná časť lieku sa vylučuje obličkami.
Indikáciou na použitie je akútna hypovolémia, rôzne druhyšok a intoxikácia. Liek je kontraindikovaný v akútne ochorenia obličková a tuková embólia.
- Prípravky na báze oxyetylškrobu
K domácim prípravkom tejto skupiny patria Oxyamal a Volecam. Štrukturálne sú tieto roztoky blízke glykogénu v živočíšnych tkanivách.
a sú schopné byť štiepené v krvnom obehu amylolytickými enzýmami. Roztoky na báze hydroxyetylškrobu majú dobrý hemodynamický účinok, ktorý nie je sprevádzaný vedľajšími účinkami.
Zdroje na získanie plnej ľudskej krvi a jej zložiek nie sú neobmedzené a v súčasnosti už nedokážu vyhovovať potrebám chirurgie, najmä vzhľadom na stále sa zvyšujúci počet chirurgických zákrokov na prístrojoch srdce-pľúca, ktoré si vyžadujú veľké množstvo krvi. Získavanie a používanie kadaveróznej krvi, prípravky zo zachránenej krvi tiež tento problém úplne nevyriešili.
Úspechy v chémii a enzymológii umožnili z dostupných surovín vytvoriť heteroproteínové, polysacharidové a syntetické liečivá.
Kvapalina nahrádzajúca krv je fyzikálne homogénne transfúzne médium s cieleným účinkom na organizmus, schopné nahradiť určitú funkciu krvi.
Zmesi rôznych tekutín nahrádzajúcich krv alebo ich dôsledné užívanie môžu na organizmus pôsobiť komplexne.
Tekutiny nahrádzajúce krv musia spĺňať tieto požiadavky:
1) mať podobné fyzikálne a chemické vlastnosti ako krvná plazma;
2) úplne vylúčené z tela alebo metabolizované enzýmovými systémami;
3) nespôsobujú senzibilizáciu tela opakovanými injekciami;
4) nemajú toxický účinok na orgány a tkanivá;
5) vydržať sterilizáciu po dlhú dobu, aby si zachovali svoje fyzikálne, chemické a biologické vlastnosti.
Tekutiny nahrádzajúce krv sa zvyčajne delia na koloidné roztoky- dextrány (dextrán [priem. mol. hmotnosť 50 000-70 000], dextrán [priem. mol. hmotnosť 30 000-40 000]), želatínové prípravky; soľné roztoky- izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov-Lockov roztok; tlmivé roztoky- roztok hydrogénuhličitanu sodného, roztok trometamolu; roztoky cukrov a viacsýtnych alkoholov(dextróza, sorbitol, fruktóza); proteínové prípravky(proteínové hydrolyzáty, roztoky aminokyselín); tukové prípravky- tukové emulzie (napríklad sójový olej + triglyceridy); hydroxyetylškrobové prípravky(hydroxyetylškrob).
Klasifikácia tekutín nahrádzajúcich krv (v závislosti od smeru účinku)
I. Hemodynamické (protišokové).
1. Nízkomolekulárne dextrány - dextrán [porov. hovoria hmotnosť 30 000-40 000], Dextrán [porov. mol.hmot. 30 000-50 000] + manitol + chlorid sodný.
2. Stredne molekulárne dextrány - dextrán [porov. hovoria hmotnosť 50 000-
70 000].
3. Želatínové prípravky.
4. Prípravky na báze hydroxyetylškrobu - hydroxyetylškrob.
II. Detoxikácia. Polyvinylalkohol s nízkou molekulovou hmotnosťou.
III. Prípravky na parenterálnu výživu.
1. Proteínové hydrolyzáty - Aminokyseliny + Peptidy, Aminokyseliny + Dextróza + Minerálne soli + Peptidy.
2. Roztoky aminokyselín - polyamín.
3. Tukové emulzie - Sójový olej + Triglyceridy.
4. Cukry a viacsýtne alkoholy – dextróza, sorbitol, fruktóza.
IV. Regulátory vodno-soľného a acidobázického stavu.
1. Soľné roztoky - izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok.
2. Tlmiace roztoky - roztok hydrogénuhličitanu sodného, roztok trometamolu.
v. nosiče kyslíka- perftoran, perfukal.
KRVI NÁHRADNÉ TEKUTINY S HEMODYNAMICKÝM (PROTIŠOKOVÝM) ÚČINKOM
Krvné náhrady strednej molekulovej hmotnosti sú hlavne hemodilutanty, prispievajú k zvýšeniu BCC a tým obnovujú hladiny krvného tlaku. Sú schopné dlho cirkulovať v krvnom obehu a priťahovať medzibunkovú tekutinu do ciev. Tieto vlastnosti sa využívajú pri šoku, strate krvi. Krvné náhrady s nízkou molekulovou hmotnosťou zlepšujú kapilárnu perfúziu, cirkulujú v krvi kratšiu dobu, rýchlejšie sa vylučujú obličkami a odvádzajú prebytočnú tekutinu. Tieto vlastnosti sa využívajú pri liečbe porúch kapilárnej perfúzie, dehydratácii organizmu a v boji proti intoxikácii v dôsledku odstraňovania toxínov obličkami.
Dextran[porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] - koloidný roztok dextránu (dextrózový polymér bakteriálneho pôvodu). Obsahuje frakciu dextránu so strednou molekulovou hmotnosťou (60 000 × 10 000), ktorej molekulová hmotnosť sa približuje molekulovej hmotnosti albumínu, ktorý zabezpečuje normálny koloidný osmotický tlak v ľudskej krvi. Liečivo je 6% roztok dextránu v izotonickom roztoku chloridu sodného, pH=4,5-6,5. Vyrába sa v sterilnej forme vo fľašiach s objemom 400 ml. Skladuje sa pri teplote od -10 ?С do +20 ?С. Čas použiteľnosti 5 rokov. Je možné zmraziť liek, po rozmrazení sa liečivé vlastnosti obnovia.
Mechanizmus terapeutického účinku dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] je spôsobená jeho schopnosťou zvyšovať a udržiavať BCC priťahovaním tekutiny z intersticiálnych priestorov do cievneho riečiska a jej zadržiavaním vďaka svojim koloidným vlastnostiam (hemodilúcia). Pri použití dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] zvýšenie objemu krvnej plazmy prevyšuje objem podaného liečiva. Liečivo cirkuluje v cievnom riečisku 3-4 dni, jeho polčas je 1 deň.
Podľa hemodynamického pôsobenia dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] prevyšuje všetky známe krvné náhrady, pre svoje koloidno-osmotické vlastnosti normalizuje krvný tlak a CVP, zlepšuje krvný obeh. V dextráne [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] obsahuje až 20 % dextránových frakcií s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré môžu zvýšiť diurézu a odstrániť toxíny z tela. Dextrán [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] podporuje uvoľňovanie tkanivových toxínov do cievneho riečiska a následne ich odstraňovanie obličkami. Indikácie použiť nasledovné: 1) šok (traumatický, popáleninový, chirurgický); 2) akútna strata krvi; 3) akútna obehová nedostatočnosť s ťažkou intoxikáciou (peritonitída, sepsa, črevná obštrukcia atď.); 4) výmena krvných transfúzií za hemodynamické poruchy.
Aplikácia lieku neukázané s traumou lebky a zvýšené intrakraniálny tlak prebiehajúce vnútorné krvácanie.
Jedna dávka lieku je 400-1200 ml, v prípade potreby sa môže zvýšiť na 2000 ml. Dextrán [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] sa podáva intravenózne kvapkaním a prúdom (v závislosti od stavu pacienta). V núdzových situáciách sa spustí prúdová infúzia a so zvýšením krvného tlaku prechádzajú na kvapkanie rýchlosťou 60-70 kvapiek za minútu.
Dextran[porov. hovoria hmotnosť 30 000-40 000] - 10 % roztok nízkomolekulárneho (molekulová hmotnosť 35 000) dextránu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Schopný zvýšiť BCC, každých 20 ml dis-
Roztok viaže ďalších 10-15 ml vody z intersticiálnej tekutiny. Liečivo má silný dezagregačný účinok na erytrocyty, podporuje elimináciu stázy krvi, zníženie jej viskozity a zvýšenie prietoku krvi, t.j. zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie. Má silný močopudný účinok, preto je vhodné ho užívať pri intoxikácii. Dextrán [porov. hovoria hmotnosť 30 000 – 40 000] opustí cievne riečisko v priebehu 2 – 3 dní, no väčšina sa prvý deň vylúči močom. Indikácie na použitie lieku sú rovnaké ako pri iných hemodynamických krvných náhradách, navyše sa používa na prevenciu a liečbu tromboembolickej choroby, s potransfúznymi komplikáciami, na prevenciu akútneho zlyhania obličiek. Dávka lieku je 500-750 ml. Kontraindikácia pre jeho aplikáciu sú chronické choroby obličky.
želatína- 8% roztok čiastočne hydrolyzovanej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Relatívna molekulová hmotnosť 20 000 - 5 000. Vďaka koloidným vlastnostiam liek zvyšuje BCC. V podstate sa využívajú reologické vlastnosti želatinolu, jeho schopnosť riediť krv (znižovať viskozitu), zlepšovať mikrocirkuláciu. Nemá žiadnu nutričnú hodnotu. Po 2 hodinách zostáva v krvnom obehu iba 20% liečiva, úplne sa vylúči do 1 dňa močom. Podáva sa kvapkaním a prúdom intravenózne, intraarteriálne, liek sa používa na naplnenie prístroja srdce-pľúca. Maximálna dávka na 1 injekciu je 2000 ml. Relatívne kontraindikácie pre jeho použitie je akútna a chronická nefritída.
Transfúzna terapia v núdzových situáciách (so šokom, akútna strata krvi, akútna vaskulárna insuficiencia) by sa malo začať s prostriedkami, ktoré môžu rýchlo obnoviť BCC. Použitie darovanej krvi vedie k strate 20-30 minút (čas potrebný na stanovenie krvných skupín, testy kompatibility atď.). Pokiaľ ide o schopnosť obnoviť BCC, darcovská krv nemá žiadne výhody oproti náhradám koloidnej plazmy. Okrem toho pri šoku a výraznom nedostatku BCC dochádza k porušeniu kapilárneho prietoku krvi, ktorého príčinami je zvýšenie viskozity krvi, agregácia vytvorených prvkov a mikrotrombóza. Táto porucha mikrocirkulácie sa zhoršuje transfúziou darcovskej krvi. V tomto smere treba transfúznu terapiu pri šoku až strate krvi začať intravenóznym podaním protišokových krvných náhrad – dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] a dextrán [porov. hovoria hmotnosť 30 000-40 000].
NÁHRADA KRVI TEKUTINY
DEINTOXIKÁCIA AKCIA
3% roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou v izotonickom roztoku chloridu sodného. Vyrába sa vo fľašiach s objemom 100, 200 a 400 ml. Skladujte pri teplote nie nižšej ako +10? Jedna dávka - 250 ml. Liečivo sa podáva dvakrát s intervalom niekoľkých hodín, rýchlosť podávania je 20-40 kvapiek za minútu. svedectvo Na aplikáciu sa používajú ťažké hnisavo-zápalové ochorenia sprevádzané purulentno-resorpčnou horúčkou, hnisavým zápalom pobrušnice, nepriechodnosťou čriev, sepsou, popáleninami, pooperačnými a poúrazovými stavmi. Kontraindikácie na použitie lieku sú tromboflebitída, tromboembolický stav (kvôli riziku embólie).
PRODUKTY NA PARENTERÁLNU VÝŽIVU
Proteínové hydrolyzáty
Proteínové hydrolyzáty sa používajú na doplnenie nutričnej funkcie krvi. Prípravky sú roztoky produktov hydrolýzy bielkovín (hydrolyzáty), obsahujú neesenciálne a esenciálne aminokyseliny a peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou. Posledné podstupujú konečné štiepenie v pečeni počas transfúzie. Aminokyseliny + Peptidy sa získavajú z technického kazeínu. Aminokyseliny + Dextróza + Minerálne soli + Peptidy sa pripravujú z plnej darcovskej krvi nepoužitej na transfúziu, erytrocytovej hmoty a krvných zrazenín, ktoré zostali po odbere plazmy, ako aj odpadovej (placentárnej) krvi. V pečeni sa neštiepi celá molekula proteínu, takže plnú krv, plazmu, sérum nemožno považovať za živné médium a možno ich použiť len na hemokorekciu. Ak komplex transfúznych aminokyselín neobsahuje aspoň jednu esenciálnu aminokyselinu, nedochádza k syntéze bielkovín.
Aminokyseliny + Peptidy obsahuje 43-59 g aminokyselín a najjednoduchších peptidov, 5,5 g chloridu sodného, 0,4 g chloridu draselného, 0,4 g chloridu vápenatého, 0,005 g chloridu horečnatého na 1000 ml apyrogénnej vody. Dostupné vo fľašiach s objemom 200 a 400 ml. Skladuje sa pri teplote od 10 do 23? Čas použiteľnosti 7 rokov. Liečivo je dobre absorbované telom (vychytávanie dusíka dosahuje 80-93%), nemá anafylaktogénne
vlastnosti. Počas skladovania sa môže objaviť jemná zrazenina, ktorá po pretrepaní injekčnej liekovky zmizne.
Aminokyseliny + dextróza + minerálne soli + peptidy obsahuje zameniteľné a nenahraditeľné aminokyseliny a elementárne peptidy, svojou kvantitatívnou štruktúrou sa približuje ostatným hydrolyzátom. K roztoku sa pridal 5% roztok dextrózy. Vyrába sa vo fľašiach s objemom 400 ml. Skladuje sa pri teplote 4-20? Čas použiteľnosti 3 roky. Pri skladovaní lieku je povolená malá zrazenina, ktorá sa ľahko rozptýli, keď sa injekčná liekovka pretrepe. Prítomnosť pretrvávajúceho sedimentu a zákalu je indikátorom nevhodnosti lieku na použitie.
Zmesi aminokyselín
Zmesi aminokyselín sú vyvážené zmesi kryštalických aminokyselín v optimálnych absorpčných pomeroch. Prípravky obsahujú všetky nenahraditeľné a hlavne cenné vymeniteľné aminokyseliny. Roztoky aminokyselín sú nasledujúce liečivá: polyamín, aminofuzín, moriamín, vamín.
Polyamín- prípravok s obsahom 8 esenciálnych aminokyselín a D-sorbitolu. Obsah celkového dusíka je 1,13%, tryptofán - 145 mg v 100 ml apyrogénnej vody. Dostupné vo fľašiach s objemom 200 a 400 ml. Skladuje sa pri teplote od -10 do +20? Čas použiteľnosti 2 roky.
Dávka proteínových krvných náhradných roztokov s kompletnou parenterálnou výživou je určená dennou potrebou tela na bielkoviny (1-1,5 g/kg) a je 1500-2000 ml/deň pre hydrolyzáty bielkovín, 800-1200 ml/deň pre aminokyseliny zmesi, s čiastočnou parenterálnou výživou - 700-1000 a 400-600 ml / deň (polovičná dávka). Používajú sa kombinácie proteínových roztokov na náhradu krvi, roztokov aminokyselín, krvných produktov (plazma, roztok albumínu) s prihliadnutím na celkovú dennú potrebu tela na proteín a jeho obsah v transfúznych médiách.
Indikácie pre použitie proteínových roztokov na náhradu krvi a zmesí aminokyselín. Proteínové hydrolyzáty sa používajú na prípravu pacientov na operáciu.
Rôzne patologické stavy (onkologické ochorenia, purulentno-zápalové procesy, ochorenia sprevádzané porušením prirodzenej výživy, - peptický vredžalúdka, stenóza pažeráka, antrum žalúdka atď.) sú sprevádzané porušením metabolizmu bielkovín, čo vedie k hypo- a dysproteinémii. To ovplyvňuje odolnosť tela voči chirurgickému úrazu,
infekcií, vedie k zhoršenému hojeniu rán po operácii a rozvoju komplikácií. Použitie proteínových hydrolyzátov a zmesí aminokyselín umožňuje korekciu dis- a hypoproteinémie. Použitie proteínových roztokov na náhradu krvi po operáciách, najmä pažeráka, žalúdka a čriev, umožňuje udržiavať normálnu dusíkovú bilanciu v tele a poskytuje priaznivejšie pooperačné obdobie.
Použitie proteínových hydrolyzátov je indikované pri hnisavo-zápalových ochoreniach (peritonitída, pleurálny empyém, pľúcny absces, rozsiahla flegmóna, osteomyelitída) a črevnej obštrukcii, ktoré sú vždy sprevádzané výrazným rozpadom a stratou bielkovín s exsudátom, hnisom, črevným obsahom.
Veľký význam má použitie bielkovinových tekutín nahrádzajúcich krv pri popáleninách, ktoré sú sprevádzané veľkými stratami bielkovín popálením a následnou stratou plazmy, ako aj v prípade pyozápalových komplikácií.
Kontraindikácie na použitie bielkovinových tekutín nahrádzajúcich krv sú akútne poruchy krvného obehu (šok, strata krvi), akútne a subakútne zlyhanie obličiek, trombóza, tromboflebitída, tromboembólia.
Proteínové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín sa podávajú intravenózne, veľmi zriedkavo - subkutánne a tiež pomocou sondy zavedenej do tenké črevo pri operácii žalúdka a pažeráka.
Tukové emulzie
Sójový olej + triglyceridy - 20% emulzia sójového oleja s veľkosťou častíc menšou ako 1 mikrón, energetická kapacita 2100 kcal/l. Tukové emulzie sú indikované najmä na dlhodobú parenterálnu výživu (do 3-4 týždňov). Je vhodné ich použiť v prípadoch, keď je potrebné pridať veľké množstvo kalórií v obmedzenom objeme tekutiny.
Kontraindikácie pre infúzie tukových emulzií sú šok, skoré pooperačné obdobie, ťažké ochorenie pečeň, tuková embólia, tromboflebitída, tromboembolizmus, ťažká ateroskleróza, nekompenzovaný diabetes mellitus, poruchy metabolizmu tukov.
Cukry, viacsýtne alkoholy
Na pokrytie energetických potrieb organizmu pri parenterálnej výžive sa používa dextróza, fruktóza, sorbitol. vysoko
hrá veľkú rolu dextróza, ktorý sa používa vo forme 5%, 10%, 20% a 40% roztokov. Je schopný podporovať energetický metabolizmus. Nadbytočná dextróza sa rýchlo vylučuje obličkami, preto sa len zriedka používa samostatne, ale používa sa ako doplnok energie s inými tekutinami nahrádzajúcimi krv, najmä s hydrolyzátmi bielkovín. V prípade zhoršenej absorpcie glukózy telom (diabetes mellitus, stres, šok) sa používa fruktóza, sorbitol. Fruktóza takmer úplne metabolizovaný v pečeni, jeho absorpcia nezávisí od inzulínu. Aplikujte vo forme 5%, 10% alebo 20% roztoku.
Sorbitol- viacsýtny alkohol, ktorý sa vstrebáva štiepením v pečeni. Jeho vstrebávanie nezávisí od inzulínu, preto ho možno použiť na parenterálnu výživu pacientov. cukrovka. Aplikujte vo forme 5% roztoku.
Použité cukry prispievajú k hromadeniu bielkovín v tele, ich dávka pre parenterálnu výživu je 250 g / deň.
ELEKTROLYTOVÉ RIEŠENIA
Vyvážená transfúzna terapia zahŕňa podávanie roztokov elektrolytov na obnovenie a udržanie osmotického tlaku v intersticiálnom priestore. Roztoky elektrolytov zlepšujú reologické vlastnosti krvi, obnovujú mikrocirkuláciu. Pri šoku, strate krvi, ťažkej intoxikácii, dehydratácii pacienta prechádza voda z medzibunkových priestorov do krvného obehu, čo prispieva k nedostatku tekutín v intersticiálnom priestore. Soľné roztoky s nízkou molekulovou hmotnosťou ľahko prenikajú cez stenu kapiláry do intersticiálneho priestoru a obnovujú objem tekutiny. Všetky slané tekutiny nahrádzajúce krv rýchlo opúšťajú krvný obeh. Na predĺženie doby cirkulácie v krvi je vhodné ich užívať spolu s koloidnými roztokmi.
Izotonický roztok chloridu sodného je 0,9% vodný roztok chloridu sodného. Dostupné v uzavretých fľašiach alebo pripravené v lekárni. Pri výraznej strate tekutín organizmom, sprevádzanej extracelulárnou dehydratáciou, možno podať až 2 litre lieku denne. Rýchlo opúšťa krvný obeh, takže jeho účinnosť pri šoku a strate krvi je mizivá. Používa sa v kombinácii s transfúziou krvi, protišokovými roztokmi nahrádzajúcimi krv.
Ringer-Locke riešenie. Zloženie prípravku: chlorid sodný 9 g, hydrogénuhličitan sodný 0,2 g, chlorid vápenatý 0,2 g, chlorid draselný 0,2 g, dextróza 1 g, dvakrát destilovaná voda do 1000 ml. Zloženie roztoku je fyziologickejšie ako izotonický roztok chloridu sodného. Používa sa na liečbu šoku, ako aj na doplnenie straty krvi v kombinácii s transfúziami krvi, plazmy, hemodynamických tekutín nahrádzajúcich krv.
Ako regulátory acidobázického stavu sa používa 5-7% roztok hydrogénuhličitanu sodného a 3,66% roztok. trometamol.
nosiče kyslíka. Do tejto skupiny patria deriváty perfluorokarbónov (peftoran, perfukol) a prípravky rozpustného hemoglobínu. Hovorí sa im „umelá krv“. Majú schopnosť reverzibilne viazať kyslík. Problémy súvisiace s ich klinickým použitím neboli úplne objasnené: ich farmakokinetika nebola dostatočne študovaná a lieky nie sú toxické.
ZÁSADY PARENTERÁLNEJ VÝŽIVY
Pri ťažkých stavoch organizmu spôsobených šokom, stratou krvi, chirurgickým zákrokom a narušením prirodzeného príjmu potravy je nevyhnutná transfúzna terapia, ktorá spolu s doplnením deficitu BCC a obnovením vodnej a elektrolytovej rovnováhy zabezpečuje telu potrebu energie a plastov. , ktoré sa v stresových podmienkach výrazne zvyšujú. V dôsledku nedostatku plastových materiálov sa reparačné schopnosti tkanív znižujú, čo je dôležité najmä v pooperačnom období. Nedostatok energetických materiálov vedie k spotrebe tkanivových proteínov a plastových materiálov zavádzaných vo forme hydrolyzátov a aminokyselín. To všetko určuje potrebu vyváženej parenterálnej výživy s prihliadnutím na potreby tela. Minimálna denná energetická potreba tela je 25 kcal, bielkoviny - 1-1,5 g / kg, tuk - 1-2 g / kg.
Energetický potenciál krvných náhrad pre parenterálnu výživu je nasledovný: 1 g dextrózy dáva 4 cal, 1 liter 20% roztoku dextrózy - 800 cal, 1 g lipidov - 9 cal. Ako zdroj energie možno použiť alkohol: 1 g alkoholu dáva 7 kalórií, denne sa nepodáva viac ako 50-100 ml alkoholu, pridávaného do iných transfúznych médií v 5-7% koncentrácii. Racionálna parenterálna výživa zahŕňa roztoky kryštaloidov, hydrogénuhličitanu sodného (alebo trometamolu), dex-
potraviny a vitamíny, berúc do úvahy vodno-elektrolytový a acidobázický stav tela. Proteín v hydrolyzátoch obsahuje asi 5%, v plazme a krvnom sére - 7,5-9%.
Tukové emulzie slúžia na pokrytie energetických potrieb organizmu. Použitie izotonického roztoku dextrózy na tento účel je spojené s potrebou podávania veľkých objemov kvapaliny a vysoko koncentrované roztoky sú nebezpečné kvôli rozvoju hyperosmolarity plazmy. Súčasne použitie iba tukových emulzií ako zdroja energie má za následok výskyt ketolátok v tele. Preto parenterálna výživa kombinuje tukové emulzie a sacharidy.
Použitie natívnych bielkovín vo forme plnej krvi, plazmy, bielkovín, albumínu je pre parenterálnu výživu nevhodné, keďže polčas bielkovín v organizme je 14-30 dní. Preto sa zložky krvi obsahujúce proteín používajú na urgentnú náhradu nedostatku objemu plazmy. S nimi zavedené proteíny cirkulujú v krvnom obehu dlhú dobu a vykonávajú zodpovedajúce funkcie.
Pri parenterálnej výžive je celkový objem transfúzie za deň 2500-3000 ml (1500 ml na 1 m 2 povrchu tela plus 500 ml so zvýšením telesnej teploty na stupeň). Celkový obsah kalórií v roztokoch by mal zodpovedať množstvu vstreknutej tekutiny (v mililitroch). Približná schéma parenterálnej výživy, berúc do úvahy energetické a plastové potreby tela, môže byť nasledovná.
1. 20% roztok dextrózy - 500 ml, 70% roztok etanolu - 50 ml, proteínové hydrolyzáty (alebo roztok aminokyselín) - 500 ml, roztok Ringer-Locke - 500 ml, vitamíny C, B 1, B 2. Zadajte intravenózne kvapkanie po dobu 4-5 hodín v prvej polovici dňa. Podľa indikácií je transfúzna kompozícia doplnená roztokmi hydrogénuhličitanu sodného, trometamolu, chloridu draselného.
2. 20% roztok dextrózy - 500 ml, sójový olej + triglyceridy - 500 ml, proteínové hydrolyzáty (alebo roztok aminokyselín) - 500 ml, 20% roztok albumínu, proteínu alebo plazmy - 50-100 ml. Zadajte intravenózne kvapkanie po dobu 4-5 hodín v druhej polovici dňa. Vitamíny sa podávajú s prihliadnutím na denné potreby organizmu. Podľa indikácií sa pridávajú roztoky elektrolytov a pod.. Na zvýšenie vstrebávania bielkovín sa používajú anabolické hormóny (nandrolon).
HLAVNÉ ETAPA A POSTUPNOSŤ ÚKONOV LEKÁRA PRI TRANSFÚZII KRVI NÁHRADNÝCH KVAPALIN
Stanovenie indikácií pre transfúziu
Posúdenie stavu pacienta umožňuje identifikovať potrebu transfúzie hemodynamických (antišokových) tekutín nahrádzajúcich krv, ktoré sú indikované pri rôznych typoch šoku, akútnej strate krvi a dextráne [porov. hovoria hmotnosť 30 000-40 000], navyše pri poruchách mikrocirkulácie spojených s tromboflebitídou, tromboembolizmom, cievnymi operáciami. Pri purulentnej intoxikácii, traumatickej toxikóze sa vykonávajú transfúzie krvných náhrad detoxikačného účinku. Plná alebo čiastočná parenterálna výživa je predpísaná, ak je enterálna výživa nemožná alebo obmedzená - s hypoproteinémiou, ochoreniami sprevádzanými výrazným rozpadom bielkovín (hnisavé ochorenia, popáleniny). Pri dehydratácii je indikovaná nerovnováha elektrolytov, acidobázický stav, transfúzia roztokov elektrolytov, hydrogénuhličitan sodný, trometamol.
Identifikácia kontraindikácií pre transfúziu
Treba zistiť, či má pacient akútne zlyhanie pečene, srdcovú dekompenzáciu, trombózu, embóliu. Je dôležité zbierať transfúziu a alergická anamnéza, t.j. informácie o tolerancii pacienta na tekutiny nahrádzajúce krv v minulosti, aby sa zistilo, či má alergických ochorení. Krv nahrádzajúce proteíny sú kontraindikované pri dekompenzovanom zlyhaní pečene, akútnej glomerulonefritíde, alergických ochoreniach, aktívnej pľúcnej tuberkulóze.
Voľba spôsobu podávania krvných náhrad
Hlavná cesta podávania liekov je intravenózna, ako výnimka - subkutánna. Proteínové hydrolyzáty sú tiež podávané cez sondu prechádzajúcu transnazálne do čreva po chirurgickom zákroku na pažeráku a žalúdku. Na zabezpečenie transfúzie tekutín nahrádzajúcich krv je potrebné nasledovné vybavenie: 1) systém na transfúziu (jednorazové použitie) s kvapkadlom; 2) ihla na venepunkciu; 3) krátke a dlhé ihly do liekoviek v prípade opakovane použiteľného systému; 4) sterilný podnos; 5) gumička; 6) alkohol
na ošetrenie miesta vpichu a gumového uzáveru injekčnej liekovky; 7) sterilné gázové guľôčky; 8) stojan na ampulky; 9) Svorka Mohrovho typu na reguláciu rýchlosti vstrekovania liečiva; 10) Billrothova svorka; 11) lepiaca omietka.
Definícia kombinácií krvných náhrad
Definícia kombinácií krvných náhrad je spôsobená indikáciami na transfúznu liečbu: traumatický šok, hnisavá intoxikácia, popáleninový šok, akútna strata krvi, dlhodobé hladovanie v pooperačnom období, nedostatok bielkovín, narušená rovnováha voda-soľ, zmeny pH krvi (acidóza), príprava na operáciu podvyživených pacientov s poruchami trávenia.
Určenie vhodnosti tekutín nahrádzajúcich krv
Je potrebné vziať do úvahy trvanlivosť lieku, možné porušenie režimu skladovania uvedeného v pokynoch (prehriatie alebo zmrazenie roztokov), porušenie integrity injekčnej liekovky. Známky nevhodnosti sú zakalenie roztoku, prítomnosť vločiek, filmy na povrchu, sediment. Malá zrazenina je povolená len v Aminokyselinách + Peptidy.
Transfúzna technika
Inštalácia infúzneho systému sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri transfúzii krvi. Jednorazový systém je naplnený roztokom tak, aby v ňom neboli vzduchové bubliny a na počítanie kvapiek je možné použiť kvapkadlo. Po spracovaní operačného poľa a prepichnutí žily ihlou sa cez ňu vstrekne injekčnou striekačkou 20-25 ml 0,5% roztoku prokaínu, potom sa k ihle pripojí systém na kvapkanie roztokov nahrádzajúcich krv. jednorazová dávka pre subkutánna injekcia by nemala presiahnuť 500 ml. Subkutánne podávanie lieku sa používa veľmi zriedkavo, pretože táto metóda je menej účinná: stráviteľnosť bielkovín je oveľa nižšia a v šoku sa nedosiahne účinok rýchleho zvýšenia BCC.
Vykonanie biologického testu
Vykonanie biologického testu je nevyhnutné pri transfúzii proteínových hydrolyzátov, tukových emulzií, dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-
70 000]. Biologický test zabezpečuje prerušovanú infúziu 5, 10 a 15 ml liečiva s intervalom 3 minút. Ak nedôjde k žiadnej reakcii (úzkosť, tachykardia, dýchavičnosť, sčervenanie tváre, svrbenie kože, vyrážka, pokles krvného tlaku), možno v transfúzii pokračovať.
Pri transfúzii tukových emulzií sa vykonáva rozšírený biologický test: počas prvých 10 minút sa liek vstrekuje rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu, pri absencii reakcií sa pokračuje v podávaní rýchlosťou 20- 30 kvapiek za minútu.
Pri transfúzii dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] po infúzii prvých 10 ml a ďalších 30 ml urobte prestávku na 3 minúty, ak nedôjde k reakcii, pokračuje sa v transfúzii.
Stanovenie rýchlosti podávania lieku
V núdzových situáciách sa začne prúdová injekcia tekutín nahrádzajúcich krv proti šoku a potom sa prejdú na kvapkanie - 60-70 kvapiek za minútu. Krv nahrádzajúce tekutiny s detoxikačným účinkom a roztoky elektrolytov sa podávajú rýchlosťou 40-50 kvapiek za minútu. Pri zavádzaní proteínových prípravkov rýchlosťou 20 kvapiek za minútu sa 85% amínového dusíka asimiluje pečeňou, nepozorujú sa pyrogénne a toxické reakcie; pri rýchlosti 40-60 kvapiek za minútu sa absorbuje 73% dusíka, v niektorých prípadoch sa pozorujú komplikácie; rýchlosťou 100 kvapiek za minútu sa absorbuje 22% dusíka, často sa pozorujú komplikácie. Najvhodnejšie je zavádzať proteínové hydrolyzáty a roztoky aminokyselín rýchlosťou 20-40 kvapiek za minútu.
Sledovanie stavu pacienta
Je potrebné sledovať pohodu pacienta, jeho správanie, vzhľad, farbu koža na určenie frekvencie pulzu a dýchania. Keď sa objavia prvé príznaky transfúznych reakcií (napríklad úzkosť, bolesť hlavy, sčervenanie tváre, kožná vyrážka, tachykardia, dýchavičnosť), infúzia sa spomalí alebo zastaví. Ak reakcia neprejde sama, podávajú sa príslušné lieky.
Registrácia transfúzie
Po skončení infúzie sa vykoná príslušný zápis do anamnézy a do registra transfúzií tekutín nahrádzajúcich krv, pričom sa zaznamená počet a druh podaných liekov, prítomnosť reakcie.
Nežiaduce reakcie
Nežiaduce reakcie na zavedenie roztokov nahrádzajúcich krv sú zriedkavé. Takže pri použití proteínových hydrolyzátov a tukových emulzií sa pozorujú v 1-1,5% prípadov s infúziou dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] - v 0,1 % ako prejav individuálnej precitlivenosti na liečivo.
Existujú alergické, pyrogénne, toxické reakcie. alergické reakcie o zavedení proteínových hydrolyzátov sú možné u pacientov s ťažkými hnisavými procesmi, popáleninami v dôsledku autosenzibilizácie a u ľudí trpiacich alergickými ochoreniami. Prejavuje sa vo forme cyanózy, dusenia, tachykardie, edému očných viečok, tváre (angioedém), svrbenie kože a vyrážky. pyrogénne reakcie spočívajú v zvýšení telesnej teploty, objavení sa zimnice na konci transfúzie krvných náhrad alebo po nej. Na zabránenie reakcie je potrebné používať jednorazové systémy, meniť systém dlhodobou (viac ako 1 dennou) infúziou, užívať lieky s prihliadnutím na ich trvanlivosť. Toxické reakcie vyjadrené v bolesti hlavy, tachykardia, zväčšenie pečene, bolesť chrbta, zmena moču. Ich dôvod je zvýšený obsah v hydrolyzáte proteínov jeho degradačných produktov. Je prísne zakázané podávať transfúzie tekutín nahrádzajúcich krv s príznakmi nevhodnosti alebo po uplynutí doby použiteľnosti.
Ak sa počas infúzie tekutín nahrádzajúcich krv vyskytnú komplikácie, mali by ste okamžite zastaviť transfúziu alebo spomaliť rýchlosť podávania lieku, intravenózne podať 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, antihistaminiká (difenhydramín, chlórpyramín), 20 ml 40 % roztok dextrózy, 1 ml 0,2 % roztoku platyfillinu, 1 ml 1 % roztoku trimeperedínu. Pri poklese krvného tlaku sa používajú vazokonstrikčné a srdcové činidlá, kryštaloidné roztoky, glukokortikoidy.
Pre prevenciu komplikácií je potrebné dodržiavať pravidlá transfúzie, zistiť transfuziologickú a alergickú anamnézu, neprekračovať dennú dávku a rýchlosť podávania proteínových prípravkov (20-40 kvapiek za minútu), určite vykonať biologický test pri transfúzii proteínových krvných náhrad, dextránu [porov. hovoria hmotnosť 50 000-70 000] a tukové emulzie. Ak je pravdepodobne možná reakcia na podanie lieku, predbežne (10-15 minút) sa podáva prometazín, chlórpyramín alebo difenhydramín a chlorid vápenatý.
Roztoky nahrádzajúce krv. Krvné náhrady hemodynamického účinku, detoxikačné roztoky, krvné náhrady parenterálnej výživy, regulátory metabolizmu voda-soľ a acidobázickej rovnováhy, nosiče kyslíka, infúzne antihypoxanty.
Hemodynamické prípravky (protišokové krvné náhrady) sú určené na normalizáciu centrálnych a periférnych hemodynamických parametrov, ktoré sú narušené stratou krvi, mechanickým úrazom, popáleninovým šokom, rôznymi ochoreniami vnútorných orgánov (perforované vredy žalúdka a dvanástnika, nepriechodnosť čriev, akútna cholecystitída, akút. pankreatitída, exogénne a endogénne intoxikácie).
Roztoky tejto skupiny majú vysokú molekulovú hmotnosť a výrazné koloidno-osmotické vlastnosti, vďaka čomu cirkulujú dlhú dobu v cievnom riečisku a priťahujú doň medzibunkovú tekutinu, čím výrazne zvyšujú BCC (volemický efekt). Okrem hlavného účinku majú hemodynamické krvné náhrady aj detoxikačný účinok, zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi.
Krvné náhrady proti šoku zahŕňajú štyri skupiny liekov:
deriváty dextránu,
želatínové prípravky,
Deriváty hydroxyetylškrobu,
Deriváty polyetylénglykolu.
Deriváty dextránu
V závislosti od molekulovej hmotnosti sa izolujú roztoky:
Stredná molekulová hmotnosť (polyglucín, polyfer, rondex, makrodex, intradex, dextrán, plazmodex, chemodex, oncovertin);
Nízka molekulová hmotnosť (reopolyglucín, reogluman, reomakrodex, lomodex, dextrán-40, gemodex).
Hlavným liečivom dextránu so strednou molekulovou hmotnosťou je polyglucín, liečivom s nízkou molekulovou hmotnosťou je reopolyglucín.
poliglukín - 6% roztok stredne molekulárnej frakcie dextránu (molekulová hmotnosť 60 000 - 80 000) v izotonickom roztoku chloridu sodného. Pri intravenóznom podaní rýchlo zvyšuje BCC, zvyšuje a trvalo udržuje krvný tlak. Polyglucín zväčšuje objem cirkulujúcej tekutiny v krvnom riečisku o množstvo presahujúce objem injikovaného liečiva, čo sa vysvetľuje jeho vysokým koloidným osmotickým tlakom. V tele cirkuluje od 3 do 7 dní, v prvý deň sa vylúči 45 – 55 % liečiva, prevládajúca cesta vylučovania je obličkami. Zavedenie polyglucínu zvyšuje redoxné procesy v tele a využitie kyslíka tkanivami z prúdiacej krvi. Tryskové podávanie lieku zvyšuje cievny tonus.
Polyglucín je indikovaný pri liečbe traumatického, chirurgického a popáleninového šoku: akútna strata krvi, akútne zlyhanie obehu pri rôznych ochoreniach. Nežiaduce reakcie so zavedením polyglucínu sú extrémne zriedkavé. U niektorých jedincov (menej ako 0,001 %) sa však pozoruje individuálna precitlivenosť na liek, ktorá sa prejavuje rozvojom symptómov anafylaxie až po anafylaktický šok. Aby sa predišlo tejto reakcii pri použití polyglucínu, je potrebné vykonať biologický test.
Reopoliglyukin - 10 % roztok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou (molekulová hmotnosť 20 000-40 000) v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Podobne ako polyglucín je to hyperonkotický koloidný roztok a pri intravenóznom podaní výrazne zvyšuje BCC. Každý gram drogy viaže 20-25 ml vody v krvnom obehu. To vysvetľuje jeho hemodynamický účinok. Reopoliglyukín cirkuluje v tele 2-3 dni, 70% lieku sa vylučuje v prvý deň močom.
Hlavným účinkom pôsobenia reopolyglucínu, na rozdiel od polyglucínu, je zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie. Je to spôsobené schopnosťou lieku spôsobiť dezagregáciu červených krviniek, zastaviť stázu krvi a zabrániť trombóze. Vysoká koncentrácia liečiva, ktorá vznikla v krvi, podporuje tok tekutiny z tkanív do krvného obehu, čo vedie k hemodilúcii a zníženiu viskozity krvi. Molekuly dextránu pokrývajú povrch krviniek, menia elektrochemické vlastnosti erytrocytov a krvných doštičiek. Antitrombotický účinok reopolyglucínu je pravdepodobne spôsobený zvýšením negatívneho náboja krvných doštičiek a znížením ich schopnosti priľnúť a agregovať. Indikáciou na použitie reopolyglucínu sú poruchy mikrocirkulácie pri šokoch rôzneho pôvodu, tromboembolické komplikácie, otvorené operácie srdca, cievne ochorenia, cievne operácie, potransfúzne komplikácie a prevencia akútneho zlyhania obličiek.
Reakcie a komplikácie pri použití reopolyglucínu sú rovnaké ako pri použití polyglucínu. Pred zavedením je tiež potrebné vykonať biologický test.
želatínové prípravky.
Želatínové prípravky zahŕňajú želatinol, modelegel, gemogel, gelofusin a plazmogel. Predchodcom skupiny a najbežnejším liekom je želatinol.
Želatinol je 8% roztok čiastočne natrávenej jedlej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného (molekulová hmotnosť 15 000-25 000). Želatinol je proteín, ktorý obsahuje množstvo aminokyselín: glycín, prolín atď. Terapeutický účinok je spôsobený najmä vysokým koloidným osmotickým tlakom, ktorý zabezpečuje rýchly tok tkanivového moku do cievneho riečiska. Ako hemodynamické liečivá sú želatinol a jeho analógy menej účinné ako dextrány. Rýchlo opúšťajú cievne riečisko a sú distribuované v extracelulárnom priestore. Želatinol je netoxický, apyrogénny, antigénne reakcie nie sú typické. Hlavná časť lieku sa vylučuje obličkami.
Indikáciou na použitie je akútna hypovolémia, rôzne typy šoku a intoxikácie. Liek je kontraindikovaný pri akútnom ochorení obličiek a tukovej embólii.
Vzhľadom na možné alergické reakcie pri použití želatinolu je biologický test povinný.
Deriváty hydroxyetylškrobu.
Prvá generácia roztokov na báze hydroxyetylškrobu bola vytvorená z zemiakový škrob, ale lieky neboli schválené na klinické použitie. Druhá generácia riešení (HAES-steril, plasmosteril, gemoges, refortan, stabizol) sa vyrába z kukuričného škrobu. Volecam a oksiamal patria k domácim prípravkom tejto skupiny.
NajrozšírenejšieHAES-sterilné iplazmosteril . Štruktúrou sú prípravky blízke glykogénu živočíšnych tkanív a sú schopné byť zničené v krvnom obehu amylolytickými enzýmami. Roztoky na báze hydroxyetylškrobu majú dobrý hemodynamický účinok, vedľajšie účinky zriedkavé.
Pri použití derivátov hydroxyetylškrobu sa koncentrácia sérovej amylázy môže zvýšiť na 3.-5. deň. V zriedkavých prípadoch môžu lieky spôsobiť anafylaktoidné reakcie, preto sa odporúča vykonať biologický test.
Deriváty polyetylénglykolu.
Do tejto skupiny krvných náhrad patrí polyoxidín, čo je 1,5% roztok polyetylénglykolu v 0,9% roztoku chloridu sodného. Molekulová hmotnosť - 20 000. Podľa hemodynamických a volemických charakteristík je blízky liekom zo skupiny hydroxyetylškrobu. Okrem toho zlepšuje reologické vlastnosti krvi, znižuje hypoxiu tkanív. Vylučuje sa hlavne obličkami. Polčas rozpadu je asi 17 hodín, v krvi cirkuluje až 5 dní. Prakticky žiadne vedľajšie účinky.
detoxikačné roztoky.
Detoxikačné krvné náhrady sú určené na naviazanie toxínov kolujúcich v krvi a ich odstránenie z tela močom. Sú účinné iba vtedy, ak sú toxíny schopné vytvárať komplexy s liekom, ako aj pri zachovaní vylučovacia funkcia obličky a schopnosť komplexu „náhrada krvi – toxín“ filtrovať sa v obličkových glomerulách. Pri používaní týchto liekov sa zaťaženie obličiek prudko zvyšuje, preto pacientom s poruchou funkcie obličiek a ešte viac s akútnym zlyhaním obličiek nie sú predpísané lieky v tejto skupine.
Hlavnými liečivami sú deriváty polyvinylpyrolidónu (hemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, colidon) a roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou - polydez.
Hemodez - 6 % roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou s molekulovou hmotnosťou 12 000 – 27 000. Väčšina sa vylučuje obličkami 6 – 8 hodín po intravenóznom podaní. Aktívne proti mnohým toxínom, s výnimkou záškrtu a tetanu, ako aj toxínom vznikajúcim pri chorobe z ožiarenia. Odstraňuje tiež stázu erytrocytov v kapilárach pri akútnej strate krvi, šoku, popáleninách a pod. patologické procesy. V závislosti od stupňa intoxikácie sa dospelým intravenózne podáva 200 až 400 ml denne a deťom 15 ml / kg hmotnosti. Kontraindikáciou pre vymenovanie je bronchiálna astma, akútna nefritída, cerebrálne krvácanie.
Neohemódy - 6% roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou s molekulovou hmotnosťou 6000-10 000 s prídavkom iónov sodíka, draslíka a vápnika. Detoxikačný účinok neogemodez je vyšší ako u gemodez.
Indikácie na použitie sú podobné indikáciám na vymenovanie hemodezu. Okrem toho je tu jasné terapeutický účinok neohemodéza pri tyreotoxikóze, chorobe z ožiarenia, rôznych ochoreniach pečene a iných patológiách. Liek sa podáva intravenózne rýchlosťou 20-40 kvapiek za minútu, maximálna jednotlivá dávka pre dospelých je 400 ml, pre deti 5-10 ml / kg.
Polidez - 3% roztok polyvinylalkoholu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Molekulová hmotnosť je 10 000-12 000. Úplne sa vylúči obličkami do 24 hodín Polydez sa používa intravenózne na liečbu intoxikácií spôsobených zápalom pobrušnice, nepriechodnosťou čriev, akútna pankreatitída, akútna cholecystitída, akútna hnisavá infekcia, popáleniny, poškodenie pečene atď. Dospelým sa predpisuje 200-500 ml denne, deťom 5-10 ml / kg. Pri rýchlom zavedení lieku sú možné závraty a nevoľnosť.
Krvné náhrady pre parenterálnu výživu.
Prípravky na parenterálnu výživu sú indikované pri úplnom alebo čiastočnom vylúčení prirodzenej výživy pacienta v dôsledku niektorých ochorení a po chirurgických zákrokoch na orgánoch gastrointestinálny trakt; s purulentno-septickými ochoreniami; traumatické; radiačné a tepelné poranenia; závažné komplikácie pooperačného obdobia (peritonitída, abscesy a črevné fistuly), ako aj hypoproteinémia akéhokoľvek pôvodu. Parenterálnu výživu zabezpečujú proteínové prípravky, tukové emulzie a sacharidy. Tie prvé prispievajú k vstupu aminokyselín do tela a tukové emulzie a sacharidy mu dodávajú energiu na vstrebávanie bielkovín.
Spolu s bielkovinami, sacharidmi a tukmi zohrávajú v parenterálnej výžive dôležitú úlohu elektrolyty: draslík, sodík, vápnik, fosfor, železo, horčík, chlór, ako aj stopové prvky: mangán, kobalt, zinok, molybdén, fluór, jód, nikel Prvé sa zúčastňujú najdôležitejších metabolických a fyziologických procesov, vstupujú do štruktúry buniek vrátane krviniek, sú nevyhnutné pre reguláciu osmotických procesov atď. enzýmová aktivita, hormóny a pod. Na zvýšenie účinku parenterálnej výživy sa dodatočne predpisujú vitamíny a anabolické hormóny.
Proteínové prípravky
Medzi proteínovými prípravkami sa rozlišujú proteínové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín.
Zdrojmi proteínových hydrolyzátov sú kazeín, proteíny hovädzej krvi, svalové proteíny, ako aj erytrocyty a krvné zrazeniny darcu. Po prijatí proteínových hydrolyzátov sa surovina podrobí enzymatickej alebo kyslej hydrolýze. Najväčšie uplatnenie našli kazeínový hydrolyzát, hydrolyzín, aminocrovin, amikin, aminopeptid, fibrinosol, aminosol, aminone, amigeni.
Proteínové hydrolyzáty sa podávajú intravenózne rýchlosťou 10-30 kvapiek za minútu.
Objem zavádzaných hydrolyzátov môže dosiahnuť 1,5- 2 l za deň. Kontraindikácie pri použití proteínových hydrolyzátov sú akútne hemodynamické poruchy (šok, masívna strata krvi), srdcová dekompenzácia, cerebrálne krvácanie, zlyhanie obličiek a pečene, tromboembolické komplikácie.
Proteínové hydrolyzáty sa môžu podávať sondou do žalúdka (kŕmenie sondou).
Samostatnú skupinu tvoria roztoky aminokyselín, ktoré telo ľahko vstrebáva, keďže nie je potrebné štiepiť peptidy. Výhodou zmesí kryštalických aminokyselín je jednoduchšia technológia výroby, vysoká koncentrácia aminokyselín, možnosť tvorby prípravkov s ľubovoľným pomerom aminokyselín a pridávanie elektrolytov, vitamínov a energetických zlúčenín do zmesi. Hlavné lieky: polyamín, infusamín, vamín, moriamín, freamín, alvesín, aminoplazma atď. Zmesi aminokyselín sa podávajú intravenózne rýchlosťou 20-30 kvapiek za minútu s úplnou parenterálnou výživou v dávke 800-1200 ml denne. Možno ich zavedenie cez sondu do žalúdka.
Pri transfúzii akýchkoľvek proteínových prípravkov je potrebné vykonať biologický test.
tukové emulzie.
Zahrnutie tukových emulzií do komplexu parenterálnej výživy \ zlepšuje energiu tela pacienta, má výrazný účinok šetriaci dusík, koriguje lipidové zloženie plazmy a štruktúru bunkových membrán. Tuky dodávajú telu esenciálne mastné kyseliny (linolénová, linolová, arachidónová), vitamíny rozpustné v tukoch (A, K, D), fosfolipidy. V klinickej praxi sa používajú tukové emulzie (emulgované tuky nespôsobujú tukovú embóliu). Najrozšírenejšie boli intralipid, lipifizian, infusolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen a iné.
Prípravky tukových emulzií sa podávajú intravenózne rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu alebo cez sondu do žalúdka.
Použitie tukových emulzií je kontraindikované pri šoku, traumatickom poranení mozgu, zhoršenej funkcii pečene, výraznej ateroskleróze. Pred vykonaním infúzie je predpísaná biologická vzorka.
Sacharidy.
Sacharidy sa používajú v parenterálnej výžive na uspokojenie energetických potrieb a tiež ako energetický doplnok k hydrolyzátom bielkovín. Sacharidy zavedené do tela prispievajú k rozkladu hydrolyzátov bielkovín a výstavbe vlastných bielkovín z aminokyselín.
Najpoužívanejšími roztokmi sú glukóza (5 %, 10 %, 20 % a 40 %). Kontraindikáciou jeho použitia je diabetes mellitus.
Z ostatných sacharidov sa používa fruktóza a sacharidové alkoholy (xylitol, sorbitol, manitol). Absorpcia týchto liekov priamo nesúvisí s pôsobením inzulínu a je možná u pacientov s diabetes mellitus.
Regulátory metabolizmu voda-soľ a acidobázickej rovnováhy.
Lieky v tejto skupine zahŕňajú kryštaloidné roztoky a osmotické diuretiká.
Kryštaloidné roztoky
Všetky kryštaloidné roztoky možno rozdeliť do dvoch skupín.
1. Roztoky zodpovedajúce svojim elektrolytovým zložením, pH a osmolaritou krvnej plazme – tzv základné kryštaloidné roztoky. Hlavnými liekmi sú Ringerov roztok, Ringer-Lockeho roztok, laktosol.
V klinickej praxi sa tieto roztoky používajú na korekciu izotonických hydroiónových porúch, pretože obsahujú najoptimálnejšiu sadu iónov.
2. Roztoky, ktoré sa líšia zložením elektrolytu, pH a osmolaritou od krvnej plazmy - tzv. korekčné roztoky, ktoré sú určené na nápravu porušení hydroiónovej a acidobázickej rovnováhy.
Do tejto skupiny liečiv patria: fyziologický (izotonický) roztok chloridu sodného (0,9% roztok), acesol, chlosol, disol, trisol, roztok hydrogénuhličitanu sodného 4-5% roztok hydrogénuhličitanu sodného (sóda) sa používa na úpravu metabolickej acidózy.
Kryštaloidné roztoky majú nízku molekulovú hmotnosť a rýchlo prenikajú cez stenu kapilár do medzibunkového priestoru, čím obnovujú deficit tekutín v interstíciu. Rýchlo opúšťajú cievne lôžko. V tomto ohľade sa odporúča kombinované použitie kryštaloidných a koloidných roztokov.
Kryštaloidy spolu s hemodynamickými koloidnými krvnými náhradami zahŕňajú komplexná terapia traumatický a hemoragický šok, purulentno-septické ochorenia a tiež sa používa na prevenciu a nápravu porušení rovnováhy voda-soľ a acidobázickej rovnováhy krvi počas veľkých operácií a v pooperačnom období. V tomto prípade sa nielen dopĺňa nedostatok extracelulárnej tekutiny, kompenzuje sa metabolická acidóza a dochádza k detoxikácii, ale dochádza k určitému hemodynamickému efektu, spočívajúcemu v čiastočnej korekcii hypovolémie a stabilizácii krvného tlaku.
Osmodiuretiká
Osmodiuretiká zahŕňajú viacsýtne alkoholy: manitol a sorbitol.
manitol- 15 % roztok manitolu v izotonickom roztoku chloridu sodného.
Sorbitol -20 % roztok sorbitolu v izotonickom roztoku chloridu sodného.
Mechanizmus diuretického účinku týchto liečiv je spojený so zvýšením osmolarity plazmy a prítokom intersticiálnej tekutiny do krvného obehu, čo prispieva k zvýšeniu BCC a zvýšeniu prietoku krvi obličkami.
V dôsledku zvýšenej renálnej filtrácie sa zvyšuje vylučovanie sodíka, chlóru a vody, pričom je potlačená ich reabsorpcia v tubuloch obličiek. Lieky sa podávajú intravenózne kvapkaním alebo prúdom v dávke 1-2 g/kg telesnej hmotnosti za deň.
Indikácia na použitie osmodiuretík je skoré štádium akútne zlyhanie obličiek, hemolytický šok, zástava srdca, edém mozgu, črevné parézy (stimulujú peristaltiku), ochorenia pečene a žlčových ciest atď. Kontraindikácie ich vymenovania sú porušenie filtračného procesu v obličkách, srdcové zlyhanie s výraznou anasarkou a iné stavy extracelulárnej nadmernej hydratácie, intrakraniálne hematómy .
nosiče kyslíka
Tvorba krvných náhrad, ktoré plnia hlavnú funkciu krvi – prenos kyslíka do tkanív tela, takzvaná „umelá krv“, je dôležitou, ale veľmi náročnou úlohou.
V súčasnosti sa intenzívne rozvíjajú dva smery tvorby krvných náhrad s funkciou prenosu kyslíka.
1. Roztoky modifikovaného hemoglobínu.
Táto skupina zahŕňa gelenpol(pyridoximinovaný polymerizovaný hemoglobín z ľudskej krvi). Gelenpol obsahuje lyofilizovaný polymérny derivát hemoglobínu so stabilizátormi vo forme glukózy a kyselina askorbová. Klinické pozorovania a údaje z experimentálnych štúdií naznačujú, že gelenpol moduluje respiračnú funkciu erytrocytov a funkcie plazmatických bielkovín, zvyšuje obsah hemoglobínu v cirkulujúcej krvi a jeho syntézu. Gelenpol sa používa pri hypovolémii, anémii a hypoxických stavoch.
2. Emulzie perfluórovaných uhľovodíkov.
Hlavnými liečivami tejto skupiny sú perftoran, perfukol, flusol-Da.Perfluórované uhľovodíky pasívne prenášajú kyslík a oxid uhličitý úmerne poklesu parciálneho tlaku zodpovedajúceho plynu, zvyšujú prietok kyslíka a oxidu uhličitého zvýšením ich prenosu hmoty v dôsledku zvýšená rozpustnosť plynov v perfluorokarbónoch a možnosť voľného prechodu plynov cez častice.
Perfluórované uhľovodíky sú chemicky inertné látky, ktoré v ľudskom tele neprechádzajú metabolickými premenami.
Lieky sa používajú ako protišokové a antiischemické činidlo; majú reologické, hemodynamické, diuretické, membránu stabilizujúce, kardioprotektívne a sorpčné vlastnosti; znížiť agregáciu erytrocytov. Predpisujú sa pri akútnej a chronickej hypovolémii (traumatický, hemoragický, popáleninový a infekčno-toxický šok), pri narušení mikrocirkulácie, zmenách látkovej premeny a látkovej výmeny tkanív, pri operáciách zastaveného srdca ako hlavné riedidlo na plnenie prístroja srdce-pľúca. , na antiischemickú ochranu darcovských orgánov.
Treba si uvedomiť, že stále nie je možné vyriešiť problém kvalitnej sterilizácie krvných náhrad – nosičov kyslíka a zlacniť ich výrobu. V dôsledku toho sa v klinickej praxi používajú len zriedka.
Infúzne antihypoxanty.
Infúzne antihypoxanty sú najmladšou skupinou krvných náhrad. Sú určené na zvýšenie energetického potenciálu bunky. Hlavnými liekmi sú mafusolipolyoxyfumarín (obsahuje antihypoxant fumarát sodný) ireamberín (obsahuje sukcinát). Vďaka zavedenému fumarátu alebo sukcinátu obnovujú prípravky tejto skupiny bunkový metabolizmus a prispôsobujú bunky nedostatku kyslíka; účasťou na reakciách reverzibilnej oxidácie a redukcie v Krebsovom cykle prispievajú k využitiu mastné kyseliny a glukózové bunky; normalizovať acidobázickú rovnováhu a zloženie plynov v krvi. Lieky sú indikované pri hypovolemických stavoch, nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky.
Endogénna intoxikácia v chirurgii a princípy jej korekcie. Hlavné typy endotoxikózy. Komplexná liečba.
Intoxikácia je patologický stav, ktorý je výsledkom pôsobenia endogénnych alebo exogénnych toxických (jedovatých) látok na organizmus. pôvodu. Podľa toho sa rozlišujú endogénne a exogénne intoxikácie.
Endogénne intoxikácie sú klasifikované podľa:
· ochorenie, ktoré slúžilo ako zdroj ich výskytu (traumatické,radiačné, infekčné, hormonálne).
· z poruchy fyziologického systému, ktorá viedla k hromadeniu toxických produktov v tele (črevné, obličkové, pečeňové).
Intoxikácia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pôsobenia cirkulácie v krvitoxické látky; cirkulácia endogénnych jedov v krvi sa často označuje ako toxémia a cirkulácia toxínov ako toxémia.
Často sa používajú termíny, ktoré označujú látku v krvi, ako napríklad azotémia.
Podľa mechanizmu vývoja možno rozlíšiť tieto typy:
Zadržiavanie - kvôli ťažkostiam s vylučovaním a oneskoreným vylučovaním, napríklad pri porušení vylučovacej schopnosti obličiek, s akumuláciou oxidu uhličitého a vyčerpaním kyslíka v krvi a tkanivách v dôsledku respiračných ťažkostí.
Resorpcia - v dôsledku tvorby toxických látok v telesných dutinách počas rozkladu a fermentácie, po ktorej nasleduje absorpcia produktov rozpad, napríklad s hnisavými procesmi v pleurálnej dutine, močového mechúra alebo v črevách na nepriechodnosť, črevá, črevné, infekcie, príp dlhotrvajúca zápcha.
Výmena - v dôsledku metabolických porúch a zmien v zložení tkanivách, krvi alebo lymfe, čo vedie k nadmernej akumulácii vtelo jedovatých látok:
1. fenolové zlúčeniny,
2. dusíkatébázy ako betaín,
3. amónne látky,
4.kyslé potravinystredný metabolizmus uhľohydrátov (mliečne výrobky atď.).
To môže zahŕňaťazotémia s endokrinné ochorenia(cukrovka, myxedém, Gravesova a Addisonova choroba, tetánia prištítnych teliesok), s beriberi, malígnymi novotvarmi, s ochoreniami pečene, kedy môže dôjsť k intoxikácii v dôsledku straty schopnosti pečene neutralizovať toxické produkty.
Infekčné - v dôsledku hromadenia bakteriálnych toxínov a iných odpadových produktov mikróbov, ako aj produktov rozpadu tkanív pri infekčných ochoreniach.
Môže ísť o kombináciu viacerých faktorov. Takže s urémiou sa zadržiavanie toxických produktov v dôsledku nedostatočnej funkcie obličiek kombinuje s metabolickými poruchami. V patológii tehotenstva dochádza k autointoxikácii v dôsledku oneskorenia toxických metabolických produktov v tele matky a súčasne v dôsledku metabolických porúch a prebiehajúcich hnilobných procesov v tele plodu.
Zvláštne miesto zaujíma intestinálna autointoxikácia, ku ktorej sa pripojil I.I. Mechnikov veľký význam v ľudskej patológii. V črevách a normálne prebiehajú procesy fermentácie a hniloby. Experimentom je pôsobenie extraktov z črevného obsahu.
Pri intravenóznom podaní pokusnému zvieraťu sa pozorovali kŕče, centrálna paralýza, zastavenie dýchania a kolaps. AT normálnych podmienkach absorbované toxické látky sú pečeňou ľahko neutralizované, ale za patologických podmienok trávenia sa v čreve zintenzívňujú procesy hniloby a fermentácie, v dôsledku čoho sa hromadia toxické látky. Absorbované vo zvýšenom množstve môžu pôsobiť toxicky. Z týchto toxických látok treba spomenúť niektoré aromatické zlúčeniny (fenol, krezol, skatol, indol), ktoré vznikajú z aminokyselín v transformáciabočný reťazec a produkty dekarboxylácie aminokyselín - putrescín, kadaverín.
Črevná autointoxikácia je najvýraznejšia v prípadoch, keď sa zvýšené procesy hniloby a fermentácie v čreve spájajú s oslabením bariérovej funkcie čreva, pečene a vylučovacej činnosti obličiek.
Pod rôznymi extrémnymi vplyvmi ( mechanické poranenie, rozsiahly horieť, masívna strata krvi) sa môže vyvinúť autointoxikácia v dôsledku vstupu do krvi endotoxiaEscherichia colispôsobujúce funkčné poruchy v obehovom systéme. Plazma zo zvierat s ireverzibilným posthemoragickým šokom spôsobuje nekrózu sliznice tenké črevo, pyrogénna reakcia a leukopénia u zdravých zvierat. Existuje koncept, ktorý vysvetľuje mechanizmus endotoxémie v extrémnych podmienkach rôzneho pôvodu. Je známe, že všetky typy šoku sú charakterizované zlyhaním obehu vnútorných orgánov, po ktorom nasleduje rozvoj tkanivovej hypoxie, čo nevyhnutne vedie k zvýšeniu aktivity buniek retikuloendotelového systému (RES). Výsledkom je, že RES stráca svoju schopnosť neustále neutralizovať endotoxín prechod z čreva do krvi cez portálnu žilu. Množstvo v obehu neustále sa zvyšujúci endotoxín, ktorý ovplyvňuje funkciu krvného obehu; vzniká začarovaný kruh, v ktorom akumulácia endoxie zhoršuje obehové poruchy a predovšetkým mikrocirkuláciu.
Biofyzikálne mechanizmy, autointoxikácia.
Biofyzikálne mechanizmy autointoxikácie sú založené na porušení fyzikálno-chemických procesov v tele. Je známe, že v bunke existujú enzymatické aj neenzymatické systémy, ktoré iniciujú procesy peroxidácie lipidov. bunkové membrány. V dôsledku týchto fyzikálno-chemických procesov vznikajú produkty oxidácie lipidov - hydroperoxidy, peroxidy, aldehydy a ketóny nenasýtených mastných kyselín. Tieto produkty majú výraznú reaktivitu, interagujú s proteínovými aminokyselinami, nukleovými kyselinami a inými bunkovými molekulami, čo vedie k inaktivácii enzýmov, rozpojeniu oxidačnej fosforylácie a výskytu chromozomálnych aberácií. Tvorba peroxidov nenasýtených mastných kyselín v membránových fosfolipidoch prispieva k zmenám permeability týchto membrán. LPO stimuluje množstvo extrémnych faktorov, medzi ktoré v prvom rade patrí otravy, vplyv ionizujúceho žiarenia, účinky stresu.
Klinické prejavy autointoxikácia má svoje vlastné charakteristiky. Priebeh endogénnej intoxikácie je do značnej miery určený povahou základnej choroby. Napríklad difúzna a toxická struma je charakterizovaná pretrvávajúcou tachykardiou, stratou hmotnosti, exoftalmom, príznakmi toxického účinku nadbytočných hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza).
Pri chronickej urémii sú javy zaznamenané v miestach vylučovania dusíka. toxíny: nachádzajú sa v hrtane, hltane, gastrointestinálnom trakte, na koži akumulácia kryštálov močoviny.
Pri chronickej endogénnej intoxikácii pacienti hlásia nevoľnosť, podráždenosť, slabosť, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť; nastáva vyčerpanie, klesá odolnosť organizmu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k autointoxikácii vo forme ťažkej akútnej otravy(vracanie, stupor, kóma). Tento priebeh je typický pre akútne zlyhanie obličiek, hepatargiu, akútnu popáleninovú toxémiu.
Vznik autointoxikácie bol predtým predstavovaný len ako výsledok priameho účinku endotoxínu na tkanivá a orgány. Avšak, jedovatý metabolické produkty, rovnako ako akékoľvek iné biologicky aktívne látky, majúúčinky na orgány a cez centrálny nervový systém. Je tiež možné, že dráždia rozsiahle pole receptorových formácií, po ktorých nasleduje reflexný účinok na rôzne funkcie tela.
Takže autointoxikácia (autá- seba + intoxikácia) - sebaotrava toxickými látkami, ktoré telo produkuje pri niektorých porušeniach normálneho života, ako aj pri rôznych chorobách. Látky, ktoré spôsobujú autointoxikáciu, sú v podstate produkty metabolizmu alebo rozpadu tkaniva.
Za normálnych podmienok sa prirodzené metabolity z tela vylučujú (cez obličky močom, cez hrubé črevo stolicou, cez kožu s potom, cez pľúca so vzduchom alebo rôznymi sekrétmi), alebo sa stanú neškodnými následkom chemická transformácia v procesoch intermediárneho metabolizmu. Autointoxikácia sa vyskytuje pri patologických stavoch, keď sú ochranné prostriedky nedostatočné, napríklad pri porušení funkcie vylučovacích orgánov alebo pri metabolických poruchách, ako aj pri abnormálnych procesoch absorpcie z rôznych dutín.
Základné princípy liečby:
1. V prípade chirurgickej patológie - radikálna chirurgická intervencia s odstránenie postihnutého orgánu a účinná drenáž. V niektorých prípadoch(napríklad pri deštruktívnej cholecystitíde, apendicitíde) sa to dá celkom úspešne uskutočniť, čím sa preruší ďalšia progresia endotoxikózy. V iných prípadoch, napríklad s komplikáciou cholelitiázy obštrukčná žltačka, radikálna operácia nemusí stačiť, pretože vyvinula sa pečeňová a pečeňovo-renálna insuficiencia. ZvýšiťEfektívnosť liečby pacientov s obštrukčnou žltačkou je možné dosiahnuť pomocou patogeneticky podloženej korekcie porúch hemostázy.
2. Eliminácia základného ochorenia, ktoré slúžilo ako zdroj tvorby a hromadenia endogénnych toxických látok v organizme, napríklad pri endokrinnej insuficiencii je potrebné doplniť chýbajúci hormón, pri urémii, obnove funkcie obličiek, resp. s infekčnou autointoxikáciou, užívaním antibiotík.
3. Eliminácia toxických látok napr. pri autointoxikácii oxidom uhličitým, odstraňovanie jeho prebytku stimuláciou dýchania, pri autointoxikácii z dutín (črevá, maternica, močový mechúr, pleurálna, brušná dutina) odstránenie obsahu umytím alebo jeho odstránením pomocou drenáže.
4. Neutralizácia toxických látok pridávaním dezinfekčných prostriedkov do umývacích kvapalín alebo ich zavádzanímperosalebo intravenózne.
5. Posilnenie vylučovacej schopnosti organizmu pomocou diuretík,laxatíva, patogény.
6. Zníženie koncentrácie toxických látok zavedením fifyziologické roztoky, nútená diuréza a pri ťažkej autointoxikácii - plazmaferéza, hemodialýza, hemosorpcia.
Detoxikačná terapia - terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie alebo zníženie intenzity pôsobenia toxických látok na organizmus.
Úlohou detoxikácie je prelomiť „začarovaný kruh“ rozvoja endogénnej intoxikácie a znížiť koncentráciu najdôležitejších endotoxínov tak, aby sa odblokovali ich vlastné ochranné a regulačné systémy a aby boli schopné uskutočniť konečnú sanogenézu.
Mechanizmy prekonávania intoxikácie v organizme sú antitoxická funkcia pečene a retikulocytového systému, vylučovanie toxických látok obličkami, orgánmi tráviaceho traktu atď.
Pri endogénnej intoxikácii sa detoxikačná terapia uskutočňuje v nasledujúcich smeroch.
1. Hemodilúcia na zníženie koncentrácie toxických látok, cirkulujúce v krvi. Na tento účel použite hojný nápoj, pa-renteralyue zavedenie izotonických roztokov solí, glukózy.
2. Zlepšenie prekrvenia tkanív a orgánov na urýchlenie vymývania toxické látky. Tento účel slúži intravenózne kvapkací úvod reologicky aktívne liečivá – nízkomolekulárne dextrány (rheopolyglucín, hemodez), ktoré majú tiež schopnosť viazať toxíny a podporovať ich vylučovanie močom.
3. Urýchlenie vylučovania toxických látok močom, ktoré sa spravidla užíva po hemodilúcii a zavedení reologicky aktívnych liekov a uskutočňuje sa tvorbou diurézy pomocou významných dávok rýchlo pôsobiacich diuretík (furóza mid) s výhradou zachovania funkcie obličiek a pri absencii tepien al hypertenzia.
Osobitné miesto zaujímajú metódy extrarenálneho čistenia krvi. Tieto metódy zahŕňajú plazmaferézu, peritoneálnu dialýzu, intravenózny laser, UV žiarenie krvi.
Vykonávanie detoxikačnej terapie si vyžaduje systematické klinické a laboratórne monitorovanie, aby sa predišlo negatívnym následkom na stav pacienta, čo môže byť spôsobené porušením zloženia elektrolytov v tele a metabolizmu vody. Hlavnými komplikáciami môžu byť hypervolémia a hyperhydratácia, čo vedie k obehovej dekompenzácii s rozvojom anasarky, pľúcneho edému a mozgu.
Zriedkavejšie nežiaduce účinky terapie sú zníženie tolerancie myokardu na srdcové glykozidy, zníženie účinnosti antibiotík a iných liekov, migrácia kameňov v žlči a močových cestách, alergické reakcie za podávané lieky.