stránka - lekársky portál o srdci a krvných cievach. Tu nájdete informácie o príčinách, klinických prejavoch, diagnostike, tradičných a ľudové metódy liečba srdcových chorôb u dospelých a detí. A tiež o tom, ako udržať srdce zdravé a cievy čisté až do najpokročilejších rokov.
Nepoužívajte informácie zverejnené na stránke bez predchádzajúcej konzultácie so svojím lekárom!
Autormi stránky sú praktizujúci lekárski špecialisti. Každý článok je ich koncentrátom osobná skúsenosť a vedomosti zdokonaľované rokmi štúdia na univerzite, získané od kolegov a v procese postgraduálneho vzdelávania. Nielenže zdieľajú jedinečné informácie v článkoch, ale vedú aj virtuálnu recepciu - odpovedajú na otázky, ktoré sa pýtate v komentároch, dávajú odporúčania a pomáhajú vám pochopiť výsledky vyšetrení a stretnutí.
Všetko, dokonca aj veľmi ťažko pochopiteľné témy, je prezentované v jednoduchom, jednoduchý jazyk a sú určené čitateľom bez lekárskeho vzdelania. Pre vaše pohodlie sú všetky témy rozdelené do kategórií.
Arytmia
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie viac ako 40 % ľudí nad 50 rokov trpí arytmiami – poruchami srdcového rytmu. Avšak nielen oni. Táto zákerná choroba sa odhalí už u detí a často už v prvom či druhom roku života. Prečo je prefíkaný? A skutočnosť, že niekedy maskuje patológie iných životne dôležitých orgánov ako srdcové choroby. Ďalšou nepríjemnou črtou arytmie je utajenie priebehu: kým choroba nezajde príliš ďaleko, nemôžete o tom hádať ...
- ako zistiť arytmiu v počiatočnom štádiu;
- aké formy sú najnebezpečnejšie a prečo;
- kedy je pacient dosť a v akých prípadoch nie je možné urobiť bez operácie;
- ako a ako dlho žijú s arytmiou;
- ktoré záchvaty poruchy rytmu vyžadujú okamžité privolanie rýchlej lekárskej pomoci a na ktoré stačí užiť tabletku na upokojenie.
A tiež všetko o príznakoch, prevencii, diagnostike a liečbe rôzne druhy arytmie.
Ateroskleróza
O tom, že hlavnú úlohu pri vzniku aterosklerózy hrá nadbytok cholesterolu v jedle, sa píše vo všetkých novinách, ale prečo potom v rodinách, kde sa všetci stravujú rovnako, často ochorie len jeden človek? Ateroskleróza je známa už viac ako storočie, no mnohé z jej podstaty zostali nevyriešené. Je to dôvod na zúfalstvo? Samozrejme, že nie! Špecialisti stránky hovoria, aké úspechy dosiahla moderná medicína v boji proti tejto chorobe, ako jej predchádzať a ako ju účinne liečiť.
- prečo je margarín pre ľudí s cievnym ochorením škodlivejší ako maslo;
- a aké je to nebezpečné;
- prečo diéty bez cholesterolu nepomáhajú;
- s čím budú musieť pacienti doživotne opustiť;
- ako sa vyhnúť a zachovať jasnosť mysle až do staroby.
Choroby srdca
Okrem angíny pectoris, hypertenzie, infarktu myokardu a vrodených srdcových chýb existuje mnoho ďalších srdcových ochorení, o ktorých mnohí nikdy nepočuli. Viete napríklad, že – nielen planéta, ale aj diagnóza? Alebo že v srdcovom svale môže rásť nádor? Rovnomenný nadpis hovorí o týchto a iných ochoreniach srdca dospelých a detí.
- a ako poskytnúť núdzovú starostlivosť pacientovi v tomto stave;
- čo a čo robiť, aby prvé neprešlo do druhého;
- prečo sa srdce alkoholikov zväčšuje;
- aké je nebezpečenstvo prolapsu mitrálnej chlopne;
- aké príznaky môžu byť podozrivé z ochorenia srdca u vás a vášho dieťaťa;
- ktoré srdcové ochorenia ohrozujú viac ženy a ktoré mužov.
Cievne ochorenia
Plavidlá prenikajú do celého ľudského tela, takže príznaky ich porážky sú veľmi, veľmi rôznorodé. Mnohé vaskulárne ochorenia spočiatku pacienta veľmi neobťažujú, ale vedú k hrozným komplikáciám, invalidite a dokonca k smrti. Môže človek bez lekárske vzdelanie identifikovať vaskulárnu patológiu? Samozrejme, že áno, ak pozná ich klinické prejavy, o ktorých bude rozprávať táto časť.
Okrem toho obsahuje informácie:
- o liekoch a ľudových prostriedkoch na liečbu krvných ciev;
- o tom, ktorého lekára kontaktovať, ak máte podozrenie na vaskulárne problémy;
- aké vaskulárne patológie sú smrteľné;
- čo spôsobuje opuch žíl;
- ako si udržať zdravie žíl a tepien po celý život.
Kŕčové žily
Kŕčové žily (kŕčové žily) je ochorenie, pri ktorom sa lúmen niektorých žíl (nohy, pažerák, konečník atď.) príliš rozšíri, čo vedie k narušeniu prietoku krvi v postihnutom orgáne alebo časti tela. V pokročilých prípadoch je táto choroba veľmi ťažko vyliečená, ale v prvej fáze je celkom možné ju obmedziť. Ako to urobiť, prečítajte si časť "Varikóza".
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu Dozviete sa z nej aj:
- aké masti existujú na liečbu kŕčových žíl a ktorá z nich je účinnejšia;
- prečo niektorí pacienti s kŕčovými žilami dolných končatín lekári zakazujú behať;
- a komu ohrozuje;
- ako posilniť žily ľudovými prostriedkami;
- ako sa vyhnúť tvorbe krvných zrazenín v postihnutých žilách.
Tlak
- taký bežný neduh, ktorý mnohí považujú za ... normálny stav. Z toho vyplýva štatistika: iba 9% ľudí trpí vysoký tlak maj to pod kontrolou. A 20 % pacientov s hypertenziou sa vôbec považuje za zdravých, keďže ich choroba je asymptomatická. Ale riziko, že z toho dostanete infarkt alebo mozgovú príhodu, nie je menšie! aj keď je menej nebezpečná ako vysoká, spôsobuje tiež veľa problémov a hrozí vážnymi komplikáciami.
Okrem toho sa naučíte:
- ako „oklamať“ dedičnosť, ak obaja rodičia trpeli hypertenziou;
- ako pomôcť sebe a svojim blízkym s hypertenznou krízou;
- prečo krvný tlak stúpa v mladom veku;
- ako kontrolovať krvný tlak bez liekov pomocou bylín a určitých potravín.
Diagnostika
Časť venovaná diagnostike chorôb srdca a ciev obsahuje články o typoch vyšetrení, ktoré kardiaci absolvujú. A tiež o indikáciách a kontraindikáciách k nim, interpretácii výsledkov, účinnosti a postupe pri postupoch.
Odpovede na otázky nájdete aj tu:
- aké typy diagnostických testov by mali podstúpiť aj zdraví ľudia;
- prečo je angiografia predpísaná tým, ktorí mali infarkt myokardu a mozgovú príhodu;
Mŕtvica
Mŕtvica (akútna cievna mozgová príhoda) sa stabilne radí medzi desať najnebezpečnejších chorôb. Najväčšiemu riziku jej vzniku sú vystavení ľudia nad 55 rokov, hypertonici, fajčiari a tí, ktorí trpia depresiou. Ukazuje sa, že optimizmus a dobrá povaha znižujú riziko mŕtvice takmer dvakrát! Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré účinne pomáhajú tomu predchádzať.
Časť o mozgovej príhode hovorí o príčinách, typoch, symptómoch a liečbe tejto zákernej choroby. A tiež o rehabilitačných opatreniach, ktoré pomáhajú obnoviť stratené funkcie tým, ktorí to mali.
Okrem toho sa tu dozviete:
- o rozdiele v klinických prejavoch mŕtvice u mužov a žien;
- o tom, čo je stav pred mozgovou príhodou;
- o ľudových prostriedkoch na liečbu následkov mŕtvice;
- o moderných metódach rýchleho zotavenia po mŕtvici.
infarkt
Infarkt myokardu sa považuje za ochorenie starších mužov. Ale stále predstavuje najväčšie nebezpečenstvo nie pre nich, ale pre ľudí v produktívnom veku a ženy nad 75 rokov. Tieto skupiny majú najvyššiu úmrtnosť. Nikto by však nemal relaxovať: infarkty dnes dobiehajú aj mladých, vyšportovaných a zdravých ľudí. Presnejšie, neprebádané.
V časti „Infarkt“ odborníci hovoria o všetkom, čo je dôležité vedieť pre každého, kto sa chce tomuto ochoreniu vyhnúť. A tí, ktorí už prekonali infarkt myokardu, tu nájdu veľa užitočných rád na liečbu a rehabilitáciu.
- o tom, aké choroby sa niekedy maskujú ako infarkt;
- ako poskytnúť núdzovú starostlivosť akútna bolesť v oblasti srdca;
- o rozdieloch v klinike a priebehu infarktu myokardu u mužov a žien;
- o protiinfarktovej diéte a bezpečnom životnom štýle pre srdce;
- o tom, prečo pacient s infarktom musí byť privedený k lekárovi do 90 minút.
Poruchy pulzu
Ak hovoríme o poruchách pulzu, väčšinou máme na mysli jeho frekvenciu. Lekár však posudzuje nielen srdcovú frekvenciu pacienta, ale aj ďalšie ukazovatele pulzovej vlny: rytmus, náplň, napätie, tvar... Rímsky chirurg Galén opísal kedysi až 27 jeho charakteristík!
Zmeny jednotlivých parametrov pulzu odrážajú stav nielen srdca a ciev, ale aj iných systémov tela, napríklad endokrinného systému. Chcete sa o tom dozvedieť viac? Prečítajte si rubriku.
Tu nájdete odpovede na otázky:
- prečo, ak sa sťažujete na poruchy pulzu, môžete byť poslaný na vyšetrenie štítnej žľazy;
- či pomalá srdcová frekvencia (bradykardia) môže spôsobiť zástavu srdca;
- čo to hovorí a prečo je to nebezpečné;
- ako súvisí srdcová frekvencia a rýchlosť spaľovania tukov pri chudnutí.
Operácie
Mnohé choroby srdca a ciev, ktoré pred 20-30 rokmi odsúdili ľudí na doživotnú invaliditu, sa dnes úspešne liečia. Zvyčajne chirurgické. Moderná kardiochirurgia zachraňuje aj tých, ktorí donedávna nenechali žiadnu šancu na život. A väčšina operácií sa teraz vykonáva cez drobné vpichy a nie rezy ako predtým. To poskytuje nielen vysoký kozmetický účinok, ale je tiež oveľa ľahšie tolerované. A tiež niekoľkokrát znižuje čas pooperačnej rehabilitácie.
V sekcii „Prevádzka“ nájdete materiály o chirurgické metódy liečbe kŕčové žilyžily, cievny bypass, inštalácia intravaskulárnych stentov, protetických srdcových chlopní a mnoho iného.
Dozviete sa tiež:
- aká technika nezanecháva jazvy;
- ako operácie srdca a krvných ciev ovplyvňujú kvalitu života pacienta;
- aké sú rozdiely medzi operáciami a plavidlami;
- pri akých chorobách sa vykonáva a aká je dĺžka trvania zdravý život po ňom;
- čo je lepšie na srdcovú chorobu - liečiť sa tabletkami a injekciami alebo operovať.
Oddych
„Iné“ zahŕňa materiály, ktoré nezodpovedajú témam iných sekcií stránky. Obsahuje informácie o zriedkavých srdcových ochoreniach, mýtoch, mylných predstavách a zaujímavostiach o zdraví srdca, nejasných symptómoch, ich význame, výdobytkoch modernej kardiológie a mnohé ďalšie.
- o poskytovaní prvej pomoci sebe a iným v rôznych núdzových stavoch;
- o dieťati;
- o akútne krvácanie a spôsoby ich zastavenia;
- o stravovacích návykoch;
- o ľudových metódach posilňovania a zlepšovania kardiovaskulárneho systému.
Prípravky
„Drogy“ je možno najdôležitejšou sekciou stránky. Najcennejšou informáciou o chorobe je totiž to, ako ju liečiť. Nedávame tu čarovné recepty na vyliečenie vážnych chorôb jednou tabletkou, úprimne a pravdivo hovoríme všetko o liekoch tak, ako sú. Na čo sú dobré a zlé, kto sú indikované a kontraindikované, ako sa líšia od analógov a ako ovplyvňujú telo. Toto nie sú výzvy na samoliečbu, je to potrebné, aby ste sa dobre vyznali v „zbrani“, s ktorou budete musieť s chorobou bojovať.
Tu nájdete:
- prehľady a porovnanie skupín liekov;
- informácie o tom, čo možno užívať bez lekárskeho predpisu a čo by sa v žiadnom prípade nemalo užívať;
- zoznam dôvodov pre výber jedného alebo druhého prostriedku;
- informácie o lacných analógoch drahých dovážaných liekov;
- údaje o vedľajšie účinky lieky na srdce, o ktorých výrobcovia mlčia.
A mnoho, mnoho ďalších dôležitých, užitočných a hodnotných vecí, vďaka ktorým budete zdravší, silnejší a šťastnejší!
Nech sú vaše srdce a cievy vždy zdravé!
Obdobia prolapsu komorového komplexu sú sprevádzané ťažkými hemidynamickými poruchami s rozvojom hypoxie orgánov, najmä mozgu. Ak asystólia komôr trvá viac ako 10-20 sekúnd, pacient stráca vedomie, objavujú sa kŕče, čo je spôsobené cerebrálnou hypoxiou. Takýto záchvat (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm) môže byť smrteľný.
Frederickov syndróm je kombináciou kompletnej atrioventrikulárnej blokády s fibriláciou alebo flutterom predsiení.
EKG známky blokády pravej nohy Hisovho zväzku a jeho diagnostická hodnota.
EKG príznaky:
Komplex QRS je rozšírený (viac ako 0,12 sek.) l V 1 , V 2 , III, aVF vedie, vyzerá ako rsR", rSR", rR", vlna R je široká, zúbkovaná, má tvar M, R > r;
Vo zvodoch V 5 , V 6 , I, aVL je vlna S rozšírená a zúbkovaná;
Prítomnosť depresie segmentu RS-T s vydutím smerom nahor a negatívnou alebo dvojfázovou (- +) asymetrickou T vlnou vo zvode V1.
Blokáda pravej nohy Jeho zväzku sa pozoruje, keď:
Pľúcne srdce;
nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne;
kardioskleróza;
myokarditída;
Predávkovanie liekmi (srdcové glykozidy, prokaínamid).
Rozlišujte úplnú a neúplnú blokádu pravej nohy jeho zväzku. Pri neúplnej blokáde vo zvode V 1, QRS komplex pit rSr“, vo zvodoch I, V 6 je vlna S mierne rozšírená, trvanie QRS je 0,09-0,11 sek.
EKG známky blokády ľavej nohy Hisovho zväzku a jeho diagnostická hodnota.
EKG príznaky:
QRS komplex je rozšírený (viac ako 0,12 sek.) vo V 5 , V 6 , I, aVL zvodoch, vyzerá ako rSR", rsR", rR", R vlna je široká, zúbkovaná, v tvare M, R> r;
Vo zvodoch V 1, V 2, W, aVF vyzerá komplex QRS ako rS, vlna S je široká a zúbkovaná;
Segment ST vo zvodoch V 5 , V 6 , I, aVL je pod izolínou, vlna T v týchto zvodoch je negatívna;
Segment ST vo zvodoch V 1, V 2, III, aVF je nad izolínou, vlna T je pozitívna.
Pri blokáde prednej vetvy ľavej nohy jeho zväzku dochádza okrem uvedených znakov k prudkej odchýlke elektrickej osi srdca doľava a pri blokáde zadná vetvaľavá noha zväzku His - prudká odchýlka osi srdca doprava.
Blokáda ľavej nohy Jeho zväzku sa pozoruje, keď:
hypertenzia;
infarkt myokardu;
kardioskleróza;
myokarditída;
Ochorenie aortálneho srdca.
Tabuľka 10
Elektrokardiografické príznaky porušenia automatizmu srdca
|
Porušenie |
EKG príznaky |
|
Sínusová tachykardia |
1. Srdcová frekvencia viac ako 90 za 1 minútu (skrátenie intervalov RR). 2. Udržujte správny sínusový rytmus. 3. Kladná vlna P vo zvodoch I, II, aVF, V 4 -V 6 . Pri vyjadrení sínusová tachykardia sú možné tieto zmeny na EKG: - skrátenie intervalu PQ (alebo PR); - zvýšenie alebo naopak mierne zníženie amplitúdy vlny T; - šikmá vzostupná depresia segmentu RS-T (menej ako 1 mm). |
|
Sínusová bradykardia |
1. Srdcová frekvencia menej ako 60 za 1 minútu (ale nie menej ako 40). 2. Udržujte správny sínusový rytmus. |
|
sínusová arytmia |
1. Kolísanie trvania intervalov RR (viac ako 0,15 sek.). Pri sínusovej arytmii respiračného pôvodu sú výkyvy spojené s fázami dýchania. V iných prípadoch oscilácie pretrvávajú pri zadržaní dychu. 2. Zachovanie znakov sínusového rytmu. 3. Kladná vlna P vo zvodoch I, II, aVF, V 4 -V 6 . |
Tabuľka 11
Elektrokardiografické príznaky dysfunkcie excitability srdca
|
Porušenie |
EKG príznaky |
|
Predsieňový extrasystol |
1. Mimoriadny a predčasný výskyt P-QRST. 2. Zmena tvaru alebo polarity P vlny. 3. Prítomnosť nezmeneného (alebo mierne zmeneného) extrasystolického komorového QRST komplexu, podobného obvyklým komplexom sínusového pôvodu. |
|
Extrasystol z atrioventrikulárneho (AV) spojenia |
1. Mimoriadny a predčasný výskyt nezmeneného (alebo málo zmeneného) extrasystolického komorového QRST komplexu, podobného obvyklým komplexom sínusového pôvodu. 2. Absencia vlny P (v dôsledku superpozície vlny P na komplex QRS) pri vedení vzruchu z AV junkcie do predsiení a komôr. 3. Negatívna vlna P po extrasystolickom komplexe QRS vo zvodoch II, III, aVF. 4. Neúplná kompenzačná pauza po extrasystole. |
|
Ventrikulárny extrasystol |
1. Mimoriadny a predčasný výskyt zmeneného (dilatovaného a deformovaného) extrasystolického komorového QRST komplexu. 2. Nesúhlasná orientácia hlavnej vlny komorového komplexu so segmentom ST a s vlnou T: ak v extrasystolickom komplexe prevažuje vlna R, potom segment ST je pod izolínou a prechádza do negatívnej vlny T a naopak. . 3. Absencia P vlny pred komorovým extrasystolom. 4. Prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy po komorovom extrasystole (vo väčšine prípadov). Ak extrasystola pochádza z ľavej komory, v pravých hrudných zvodoch V 1 , V 2 je čas aktivácie komôr viac ako 0,03 sek. Ak extrasystola pochádza z pravej komory, v ľavých hrudných zvodoch V 5 , V 6 je čas aktivácie komôr viac ako 0,05 sek. |
|
Atriálna paroxyzmálna tachykardia |
1. Záchvat rýchlej srdcovej frekvencie (HR 140-250 za minútu), s náhlym nástupom a náhlym koncom. 3. Pred každým komorovým komplexom sa zaznamenávajú zmenené vlny P. Môžu mať menšiu amplitúdu, byť deformované, dvojfázové, negatívne. 4. Prítomnosť nezmenených komorových komplexov QRST, podobných obvyklým komplexom sínusového pôvodu. |
|
Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho (AV) spojenia |
1. Záchvat rýchlej srdcovej frekvencie (HR 140-220 za minútu) s náhlym nástupom a náhlym koncom. 2. Správny rytmus sa udržiava s rovnakými intervalmi RR. 3. Vo zvodoch II, III, aVF sú za komorovými komplexmi QRS zaznamenané negatívne P vlny (ak sa na tvorbe re-entry slučky podieľajú ďalšie extranodálne dráhy). 4. V prípade vytvorenia re-entry slučky v AV prechode sa P vlny neregistrujú. 5. Prítomnosť nezmenených komorových QRST komplexov, podobných obvyklým komplexom sínusového pôvodu. |
|
Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia |
1. Záchvat rýchlej srdcovej frekvencie (HR 140-220 za minútu) s náhlym nástupom a náhlym koncom. Častejšie sa zachováva správny rytmus. 2. Deformácia a expanzia (viac ako 0,12 sek.) komorových QRS komplexov s nesúladným usporiadaním RS-T segmentu a T vlny. 3. Úplná disociácia častého rytmu komôr (často rozšírené a deformované QRS komplexy) a normálny predsieňový rytmus (vlny P) - prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie. Registrácia jednotlivých normálnych komplexov QRST sínusového pôvodu („zachytené“ kontrakcie komôr). |
|
flutter predsiení |
1. Neprítomnosť P vĺn. 2. Prítomnosť (namiesto P vĺn) častých (200 – 400 za minútu) pílovitých, pravidelných a podobných f vĺn, zvlášť zreteľných vo zvodoch II, III, aVF, V 1 , V 2 . 3. Správny (vo väčšine prípadov) komorový rytmus s rovnakými intervalmi RR. 4. Prítomnosť nezmenených komorových QRS komplexov, z ktorých každému predchádza určitý, často konštantný počet predsieňových vĺn f. |
|
Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) |
1. Neprítomnosť P vĺn. 2. Prítomnosť (namiesto P vĺn) f vĺn majúcich iný tvar a amplitúdy, a sú obzvlášť viditeľné vo zvodoch II, III, aVF, V 1 , V 2 . 3. Nepravidelný komorový rytmus s RR intervalmi rôzneho trvania. 4. Prítomnosť normálnych (bez deformácie a expanzie) komplexov QRS. |
|
ventrikulárny flutter |
Prítomnosť častých (až 200-300 za minútu) pravidelných a identických vĺn tvaru a amplitúdy, pripomínajúcich sínusovú krivku. |
|
ventrikulárnej fibrilácie |
Prítomnosť častých (200-500 za minútu) nepravidelných vĺn rôznych tvarov a amplitúdy. |
prognóza na zotavenie.
Frederickov syndróm je porušením vedenia srdcového svalu (myokardu), ktoré spôsobuje rozvoj arytmie (atriálny flutter a fibrilácia) a objavenie sa priečnej blokády (vedenie impulzu z predsiení do komory je úplne zablokované ).
Čo sa deje v patológii? Normálne špeciálny kardiostimulátor srdca (sínusový uzol), ktorý sa nachádza v pravej predsieni, generuje bioelektrický impulz, ktorý excituje bunky myokardu. Tento impulz sa postupne šíri cez kardiomyocyty predsiení a potom komôr, čím núti srdce tlačiť krv do cievneho systému relatívne synchrónne a rytmicky.
Pri arytmiách, ako je Frederickov syndróm, impulz cirkuluje izolovane v predsieňach bez toho, aby vstúpil do komôr. To vedie k výskytu častých a chaotických kontrakcií (flutter a fibrilácia).
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu
Súčasne srdcové komory pracujú v pomalom rytme (až 40 úderov za minútu), pričom samy generujú bioelektrické impulzy.
V dôsledku takejto nesynchrónnej práce vzniká ťažká forma arytmie. Presnú diagnózu je možné stanoviť až po EKG, pretože táto patológia sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre mnohé iné srdcové choroby. Preto sa nazýva aj Frederickov syndróm EKG.
Jeho výskyt je veľmi nebezpečným prognostickým znakom, v 95 % spôsobuje smrteľné komplikácie - akútne srdcové zlyhanie, kardiogénny šok (extrémny stupeň poruchy vedenia vzruchu), náhlu srdcovú smrť.
Patológiu nemožno vyliečiť, pretože arytmia je výsledkom vážnych a nezvratných zmien v myokarde. Iba implantácia kardiostimulátora môže zlepšiť stav a predĺžiť život pacienta.
Pacientov s Frederickovým syndrómom sleduje a riadi kardiológ.
Príčiny Frederickovho syndrómu
Frederickov syndróm sa vyvíja na pozadí chorôb alebo srdcových patológií, počas ktorých je normálne tkanivo myokardu nahradené spojivovým tkanivom, čím sa tvoria jazvy, ktoré nie sú schopné kontrahovať a viesť bioelektrické impulzy.
Aké sú tieto patológie?
- Chronická ischemická choroba srdca (hladovanie kyslíkom).
- Akútne prejavy ischemickej choroby (infarkt myokardu).
- Poinfarktová kardioskleróza.
- Koronárna insuficiencia (zúženie lúmenu ciev zásobujúcich srdce).
- Myokarditída (zápal srdcového svalu vrátane syfilitického).
- Kardiomyopatia (patológia srdca, ktorá sa vyvíja na pozadí nahradenia normálneho svalového tkaniva jazvami).
- Ochorenie srdca (vrodené alebo získané).
- Systémové kolagenózy (ochorenia spojivového tkaniva).
- Rakovina pľúc (sarkoidóza).
- Myxedém (ochorenie štítnej žľazy).
Takáto arytmia sa môže objaviť po chirurgický zákrok na srdci.
Rizikové faktory
Riziko vzniku Frederickovho syndrómu sa mnohonásobne zvyšuje na pozadí nasledujúcich faktorov:
- metabolické poruchy (chronická anémia, nedostatok alebo nadbytok draslíka, sodíka, metabolizmus lipidov);
- lieky (betablokátory, srdcové glykozidy, antiarytmické lieky lítiové prípravky);
- bakteriálne a vírusové infekcie(záškrt myokarditída);
- genetická predispozícia (vrodená forma);
- dedičná predispozícia (rodinné formy metabolických porúch).
Hlavné príznaky
Syndróm je život ohrozujúca arytmia, poukazuje na komplikáciu základného kardiovaskulárneho ochorenia. Na skoré štádia kým telo kompenzuje nedostatok kyslíka potrebného pre prácu srdca a mozgu, pacient príznaky choroby takmer nepociťuje.
Včasné prejavy môžu zahŕňať mierne závraty, pocit nevoľnosti a slabosť po malej fyzickej aktivite, ktoré príliš nezhoršujú kvalitu života. Zvyčajne sa pripisujú „nahromadenej“ únave, anémii, beriberi atď.
Frederickov syndróm rýchlo postupuje, pribúdajú prejavy srdcového zlyhania (srdce nezabezpečuje normálne prekrvenie orgánov a tkanív) a nedokrvenia mozgu, kvalita života v tomto štádiu sa veľmi zhoršuje. Pre pacienta je ťažké vykonávať aj jednoduché činnosti v domácnosti, stáva sa úplne invalidným.
nie špecifické príznaky, podľa ktorého by sa dal syndróm diagnostikovať, je podobný mnohým kardiovaskulárnym ochoreniam:
- závraty;
- dýchavičnosť (najprv po cvičení a potom v pokoji);
- slabosť;
- epizódy srdcových arytmií;
- zriedkavý pulz (až 40 úderov za minútu);
- opuchy členkov.
Po objavení sa takého symptómu cerebrálnej ischémie, ako je dočasná strata vedomia, sa ďalšia prognóza pacienta prudko zhorší: asi 95% zomrie do 3 rokov.
Diagnostika
Špecifická povaha práce predsiení a komôr, typická pre Frederickov syndróm, je plne odhalená až na EKG:
- Neexistujú žiadne zuby (P), čo naznačuje normálne predsieňové kontrakcie.
- Nahrádzajú ich vlny častej a chaotickej kontrakcie predsiení (flutter (F) a blikanie (f).
- Rytmus srdca (R-R) je správny (zachovajú sa rovnaké intervaly medzi kontrakciami).
- Registrujú sa známky úplnej atrioventrikulárnej blokády (blokáda impulzu z predsiení do komôr), mení sa tvar komorových komplexov (QRS).
- Počet kontrakcií komôr je znížený (až 40), je možný výskyt extrasystolov (mimoriadne kontrakcie).
Patológia je potvrdená každodenným Holterovým monitorovaním EKG.
Liečebné metódy
Syndróm sa nedá úplne vyliečiť. Jazvy v myokarde, ktoré sa tvoria na pozadí srdcových patológií (ischémia, infarkt), nie sú schopné vykonávať funkcie kardiomyocytov (kontrahovať, viesť impulzy) a zmeny v srdcovom svale sú nezvratné.
Frederickov syndróm, ktorý bol identifikovaný v skorých štádiách, už preto nie je prístupný korekcii liekmi medikamentózna terapia nedáva zmysel.
Jediným liekom, ktorý môže zachrániť život pacienta s Frederickovým syndrómom, je implantácia kardiostimulátora.
Inštalácia kardiostimulátora
Moderný kardiostimulátor je malé zariadenie v titánovom obale. Implantuje sa pod kožu, zvyčajne cez prsný sval, do ľavej alebo pravej podkľúčovej oblasti. Operácia sa vykonáva v anestézii.
Elektródy sú odstránené z kardiostimulátora do srdca (cez cievy), cez ktoré sa informácie o rytme prenášajú do zariadenia a elektrický impulz (ak je to potrebné) v opačnom poradí. Vo vnútri zariadenia je analytický systém schopný generovať výboj, ktorý eliminuje záchvaty arytmie.
Inštalácia kardiostimulátora výrazne zlepšuje prognózu (v 80 %), kvalitu života pacienta (od úplnej invalidity a práceneschopnosti až po vykonávanie bežných činností v domácnosti).
Predpoveď
Syndróm je ťažká forma arytmie, je nemožné ho vyliečiť. Dĺžka liečby nehrá žiadnu rolu, pretože medikamentózna terapia je neúčinná.
Patológia ohrozuje život pacienta aj v počiatočných štádiách, bez závažných príznakov. Prognóza sa mnohonásobne zhoršuje, keď má pacient akútne príznaky mozgovej ischémie (náhla synkopa). V tomto štádiu 95 % pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 3 rokov.
Implantácia kardiostimulátora môže výrazne predĺžiť život (80 %) a zlepšiť stav pacienta.
Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Ochrana osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.
Frederickov syndróm: príznaky, diagnostika a liečba
Frederickov syndróm je syndróm, ktorý zahŕňa celý rad klinických a elektrokardiografických príznakov, ktoré sú charakteristické pre AV blokádu tretieho stupňa, teda kompletnú priečnu blokádu v kombinácii s typom arytmie, ako je fibrilácia predsiení (inými slovami fibrilácia). .
Čo je Frederickov syndróm?
V stave, ktorý vyvoláva tento príznak, fungujú predsiene nesystematicky a nepravidelne, v niektorých príkladoch sa fibrilácia predsiení mení na flutter. V tomto scenári sa srdcový rytmus vyrovná, ale pokračuje v kontrakcii príliš rýchlo a pozoruje sa intrakardiálna geodynamika (pohyb krvi z predsiení do komôr).
Pri blikajúcej arytmii sa impulzy z predsiení posielajú do komôr pomocou uzatváracích ciest, ktoré prechádzajú pozdĺž dráh atrioventrikulárneho uzla. Frederickov syndróm je charakterizovaný úplným zastavením pohybu elektrických signálov z predsiení do komôr. Tento stav sa nazýva úplná atrioventrikulárna (priečna) blokáda tretej úrovne.
Príčiny ochorenia
Závažné srdcové choroby organickej povahy môžu viesť k úplnej atrioventrikulárnej blokáde:
- komplexné srdcové chyby (vrátane vrodených aj získaných) alebo kombinácia viacerých srdcových chýb u jedného pacienta;
- akútny infarkt myokardu;
- rôzne typy kardiomyopatie (dilatačná, hypertrofická, reštriktívna);
- makrofokálna kardioskleróza, charakteristická pre stav po infarkte;
- primárna a sekundárna myokarditída;
- chronická ischemická choroba srdca.
Pri vyššie uvedených ochoreniach v myokarde sa pozoruje vývoj sklerotických procesov, ktoré vedú k rastu spojivových tkanív v srdci. V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu dystrofia a plnenie tohto orgánu. Novovytvorené tkanivo nahrádza zdravé bunky, ktoré zabezpečujú tvorbu a prechod elektrických impulzov. V dôsledku toho je narušená funkcia vedenia a v dôsledku toho vzniká priečna blokáda srdca. Práve tieto procesy vyvolávajú výskyt takého ťažkého srdcového ochorenia, akým je Frederickov syndróm.
Známky choroby
Táto patológia nemá žiadne špecifické syndrómy, ktoré sú pre ňu charakteristické a symptómy pozorované pri tomto jave sú prítomné v mnohých iných ochoreniach. Pre bežného pacienta je ťažké nezávisle určiť prítomnosť takejto diagnózy, ako je Frederickov syndróm. Klinika tejto choroby pravdepodobne nepomôže určiť jej prítomnosť.
Známky, ktoré si chorí pacienti všimnú:
Diagnostika
Na potvrdenie Frederickovho syndrómu je potrebné urobiť elektrokardiogram. Práve jej charakteristické výsledky môžu byť podkladom pre to, aby lekár vyslovil reziduálny verdikt. Aby sa vylúčili iné patológie, môžu byť predpísané niektoré ďalšie špecializované štúdie: ultrazvukové vyšetrenie srdca, Holterovo vyšetrenie.
Avšak obraz štúdie, ktorý dáva dôvod s istotou diagnostikovať ochorenie, akým je Frederickov syndróm, je najpresnejší na EKG.
Elektrokardiogram v diagnostike "Frederickovho syndrómu"
Frederickov syndróm má nasledujúci vzorec EKG:
- Chýbajú P-vlny, ktoré odrážajú normálnu kontrakciu predsiení. Namiesto toho sú prítomné malé, časté ff vlny, ktoré odrážajú fibriláciu predsiení, alebo veľké, ale zriedkavé FF vlny, ktoré sú odrazom predsieňového flutteru.
- Rytmus komory je pravidelný, ale počet jej kontrakcií za minútu je v rámci časových limitov.
- V prípade tvorby rytmu v stenách dochádza k rozšíreniu a deformácii komorových komplexov.
- Ak sa rytmus vytvorí v spodnej časti atrioventrikulárneho spojenia, komorové komplexy sa zúžia a získajú normálnu morfológiu bez abnormalít.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca
Táto metóda je založená na ultrazvukovom skenovaní hrudnej dutiny. Ultrazvuk tohto orgánu vám umožňuje špecifikovať znaky hlavnej choroby a úroveň morfologických zmien v srdci.
Denné sledovanie elektrokardiogramu podľa Holtera
Táto metóda umožňuje racionálne hodnotiť frekvenciu rytmu v rôznych obdobiach dňa, sledovať čas zastávok, pozorovať reakciu srdca na rôzne fyzické záťaže, detekovať komorový extrasystol alebo paroxyzmus komorovej tachykardie.
Frederickov syndróm: liečba
Úplným indikátorom pre implantáciu umelého kardiostimulátora je potvrdenie takej diagnózy, ako je Frederickov syndróm. Syndróm je takmer nemožné odstrániť pomocou liekov, takže operácia sa považuje za najviac efektívna metóda liečbe.
Najčastejšie používaná jednodutinová komorová stimulácia. Táto operácia spočíva v umiestnení špeciálnej elektródy do srdcovej komory, ktorá bude aplikovať impulzy vyvolávajúce impulzy myokardu. Existuje VVI- a VVIR-stimulácia. Takéto zariadenie má jednu aktívnu elektródu určenú na stimuláciu jednej z komôr. Frekvencia kontrakcií je vopred naprogramovaná a zvyčajne sa rovná 70 úderom za minútu. Stimulátor VVIR je pokročilejší a dokáže nezávisle meniť frekvenciu úderov podľa fyzickej aktivity pacienta. Tento spôsob stimulácie možno považovať za najprirodzenejší.
Okrem kardiostimulátorov možno v liečbe použiť anticholinergiká. Moderná medicína však takéto lieky používa každým rokom menej a menej, odkedy ich má Negatívny vplyv na duševný stav osoba.
Prevencia alebo ako sa vyhnúť chorobe
Bohužiaľ neexistuje žiadna prevencia takejto choroby, ako je Frederickov syndróm, pretože je spravidla dôsledkom predchádzajúcich chorôb. Aby sa tomuto javu zabránilo, je potrebné predchádzať a správne liečiť ochorenia, ktoré tento neduh vyvolávajú.
Pri najmenšom podozrení na túto chorobu sa odporúča okamžite kontaktovať špecialistu a nechať sa vyšetriť na prítomnosť tejto choroby. Jednou z najnebezpečnejších podmienok pre ľudský život je hladovanie kyslíkom, ktoré pri Frederickovom syndróme môže trvať asi 7 sekúnd. Tento čas bude stačiť na aktiváciu nezvratných zmien v ľudskom mozgu.
Po zistení aspoň jedného z príznakov spojených s touto chorobou by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu. Včasná diagnostika a liečba je kľúčom k ďalšiemu plnohodnotnému životu. Prognóza tohto ochorenia je priaznivá a povzbudivá.
Fibrilácia predsiení a blokáda súčasne - Frederickov syndróm
Frederickov syndróm je závažná srdcová abnormalita objavená belgickým vedcom Leonom Frederickom v roku 1904. V súčasnosti sa vyskytuje pomerne často a vyžaduje si vážny prístup k liečbe. Na elektrokardiograme (EKG) je toto ochorenie kombináciou fibrilácie alebo flutteru predsiení a kompletnej atrioventrikulárnej blokády.
Koncept syndrómu
Pre lepšie pochopenie podstaty syndrómu by bolo správne zvážiť každú z jeho zložiek samostatne:
- Fibrilácia predsiení, inak známa ako fibrilácia predsiení, je chaotická, nedostatočne kontrolovaná kontrakcia predsiení. Normálne sa obe predsiene sťahujú súčasne a tlačia krv do komôr. Pri blikaní alebo trepotaní dochádza k nesprávnej excitácii svalových vlákien. Na EKG nahrádzajú predsieňové komplexy rozptýlené vlny. Kontrakcie sa stávajú neúčinnými a v paroxyzmálnej (periodicky sa vyskytujúcej) forme výrazne trpí pohoda.
- Úplná atrioventrikulárna blokáda je druhou zložkou syndrómu. Srdcový sval je jedinečný svojho druhu, pretože generuje elektrické impulzy v predsieňach. Potom tento impulz, ktorý prechádza prevodovým systémom srdca, spôsobuje dôslednú synchrónnu kontrakciu jeho komôr. Pri úplnej blokáde neexistuje elektrická komunikácia medzi predsieňami a komorami. Výsledkom je, že samotné začnú generovať impulzy, ale s oveľa nižšou frekvenciou (30-40 krát za minútu).
Srdcový rytmus
Frederickov syndróm je kombináciou týchto dvoch závažných arytmií odrážajúcich sa na EKG.
Príčiny
Dôvody najčastejšie spočívajú v rôznych srdcových patológiách:
- akútny infarkt myokardu;
- postinfarktová skleróza srdcového svalu;
- ťažké vrodené a získané srdcové chyby;
- akútna a chronická myokarditída;
- kardiomyopatia;
- ischemická choroba srdca a angina pectoris, ako jedna z jej odrôd.
Všetky tieto ochorenia tak či onak spôsobujú štrukturálne zmeny srdcového svalu, čo sa prejavuje nesprávnou excitabilitou a vodivosťou.
Akútny infarkt myokardu je jednou z možných príčin Frederickovho syndrómu
Prejavy syndrómu
Frederickov syndróm má okrem klasického EKG obrazu veľmi výrazné klinické príznaky. Kombinácia dvoch závažných arytmií vedie k zhoršeniu pumpovacej funkcie srdca. Neefektívna práca predsiení spojená so zriedkavými kontrakciami komôr spôsobuje zlý prietok krvi a nedostatok kyslíka vo všetkých orgánoch vrátane mozgu.
Pauzy v práci srdca môžu byť nahradené komorovou tachykardiou a potom komorovou fibriláciou, ktorá si vyžaduje elektrickú defibriláciu a núdzovú starostlivosť. Dlhodobá strata vedomia a kyslíkové hladovanie mozgu vedie k smrti nervových buniek.
Diagnóza sa stanovuje na základe údajov EKG a klinických prejavov. Kardiológ môže nariadiť ultrazvukové vyšetrenie srdca. Najjasnejší obraz o chorobe podáva denný záznam EKG (podľa Holtera), ktorý zisťuje prácu srdca pri fyzická aktivita a v pokoji, ako aj odrážajúc frekvenciu výskytu epizód blokády.
Terapeutické opatrenia
Syndróm si vyžaduje urgentnú liečbu, najmä s častými epizódami straty vedomia. V súčasnosti je jedinou účinnou metódou liečby nastavenie kardiostimulátora. Keď srdcová frekvencia klesne pod vopred stanovenú úroveň, kardiostimulátor začne generovať impulzy „na pomoc“ myokardu.
Sú situácie, kedy srdce potrebuje neustálu pomoc v podobe impulzov na kontrakciu. Moderné kardiostimulátory majú schopnosť pracovať v rôznych režimoch, vhodných pre každú konkrétnu situáciu.
V súčasnosti je vyššie uvedený syndróm bežným výskytom u kardiakov. Pri včasnej diagnostike a správnom prístupe k liečbe môže byť stav ľudí s týmto ochorením dlhodobo celkom uspokojivý.
Informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím lekárom.
Frederickov syndróm: výskyt a príčiny, symptómy a diagnóza, ako liečiť
Frederickov syndróm je kombináciou klinických a elektrokardiografických znakov charakteristických pre úplnú transverzálnu (atrioventrikulárnu) srdcovú blokádu v kombinácii s fibriláciou alebo flutterom predsiení.
Nebezpečenstvo srdcovej patológie je spojené s úplným zastavením prechodu elektrických impulzov z predsiení do komôr, ktoré sa začínajú sťahovať vo svojom vlastnom rytme - menej ako 40-krát za minútu. To nestačí na zabezpečenie dostatočného krvného obehu tela. Ochorenie vedie k poruche srdcového rytmu a hemodynamiky.
Tieto odchýlky môžete identifikovať pomocou elektrokardiografie, ktorá registruje jeden z dvoch hlavných patologických stavov:
- Chaotická kontrakcia predsiení - ich fibrilácia,
- Pravidelná a častá kontrakcia predsiení - ich flutter.
Frederickov syndróm - kombinácia fibrilácie predsiení (flutter) s AV blokádou 3.st.
Belgický fyziológ Leon Frederic objavil túto chorobu v roku 1904, podľa čoho dostala aj svoje meno.
Frederickov syndróm je zriedkavý a veľmi nebezpečná patológia srdiečka. Vyznačuje sa nešpecifickosťou a nezrejmosťou hlavných príznakov, nejasnosťou symptómov a pomerne nákladnou liečbou.
Etiológia a patogenéza
Ľudské srdce je jedinečný orgán, ktorý pracuje podľa najprísnejších fyziologických zákonov. Niektoré srdcové patológie narúšajú jeho fungovanie a rytmus, čo vedie k hypoxii orgánov a tkanív.
Pri Frederickovom syndróme je narušená práca predsiení, vzniká arytmia, nervové vzruchy prestávajú byť vedené do komôr, myokard sa často a nepravidelne sťahuje. Neexistujú žiadne organické lézie srdca.
Komory začnú nezávisle generovať nervové impulzy. V atrioventrikulárnom uzle komôr sa objavujú patologické ložiská, ktoré produkujú excitačné signály. Spustí sa komorový rytmus, ktorý chráni pred zástavou srdca a zabraňuje smrti človeka. Postupne sa frekvencia srdcových impulzov znižuje na údery za minútu. Kompenzačná kontrakcia komôr je pomalšia ako u zdravých ľudí. Systémový prietok krvi sa spomaľuje, vzniká hypoxia, ktorej dôsledky sú nebezpečné pre ľudský život.
Pri tejto patológii sa rýchlo vyčerpajú vnútorné kompenzačné mechanizmy a rezervy a pacient potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť.
Závažné srdcové ochorenia vedú k rozvoju Frederickovho syndrómu:
Rôzne chirurgické zákroky na srdci vedú k rozvoju Frederickovho syndrómu. Intoxikácia liečivých látok- častá príčina patológie. Zvyčajne otravu tela spôsobujú srdcové glykozidy, β-blokátory, pomalé blokátory vápnikových kanálov, antiarytmiká, soli lítia.
Idiopatická fibróza a skleróza myokardu vedie k dystrofii a dysfunkcii srdcového svalu. Kardiomyocyty generujúce elektrickú aktivitu sú nahradené bunkami spojivového tkaniva.
Symptómy
Zníženie čerpacej funkcie srdca a hypoxia mozgu spôsobujú kliniku Frederickovho syndrómu. Pacienti pociťujú slabosť, závraty, stmavnutie očí, dýchavičnosť, búšenie srdca, prerušenie činnosti srdca, neznášanlivosť námahy, ospalosť, prechodné pocity zmätenosti, kardialgiu, zriedkavý pulz, cyanózu, kŕče. Pauzy v práci srdca sa klinicky prejavujú záchvatmi sprevádzanými stratou vedomia.
Vyššie uvedené klinické príznaky sú nešpecifické. Vyskytujú sa takmer pri akejkoľvek závažnej srdcovej patológii. Preto na stanovenie diagnózy je potrebné absolvovať kompletné lekárske vyšetrenie.
Diagnostika
Kardiológovia počúvajú sťažnosti pacientov, zbierajú anamnézu života a choroby a zisťujú, aké srdcové choroby pacient trpel. Potom prejdite na fyzikálne vyšetrenie a inštrumentálne vyšetrenie.
Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia. Charakteristické znaky EKG:
- žiadna P vlna
- príznaky fibrilácie - malé a časté vlny ff,
- príznaky atriálneho flutteru - veľké a zriedkavé FF vlny,
- komorový rytmus nesínusového pôvodu,
- zmena komplexov QRS,
- konštantné intervaly R - R, R-R,
- počet úderov srdca za minútu nepresahuje časy,
- úplná disociácia predsieňových a komorových rytmov,
- pravidelný komorový rytmus.
príklad: EKG pacienta, 80 rokov, Frederickov syndróm (fibrilácia predsiení + AV blokáda 3 polievkové lyžice). Rytmus nie je sínusový, správne. Náhradný rytmus - nodálny, s blokádou pravej nohy Hisovho zväzku, srdcová frekvencia - 32 úderov / min (foto: therapy.odmu.edu.ua)
Medzi dodatočné metódy diagnostika najinformatívnejšie sú: Holter Monitorovanie EKG a echokardiografia. Prvá metóda umožňuje zaznamenávať údaje elektrokardiografie počas dňa bez ohľadu na stav a aktivitu pacienta a druhá odhaľuje existujúce morfologické defekty v štruktúre srdca.
Liečba
Medikamentózna liečba Frederickovho syndrómu nedáva pozitívny terapeutický účinok.
Jedinou účinnou liečbou ochorenia je implantácia umelého kardiostimulátora. Elektróda generujúca impulzy sa vloží do srdcovej komory. Rytmus elektródy je naprogramovaný vopred a závisí od veku a celkového stavu pacienta. Jednokomorová stimulácia srdcových komôr je najfyziologickejším spôsobom liečby: parametre elektródy sa dynamicky prispôsobujú úrovni aktuálnej fyzickej aktivity pacienta. Inštaláciu umelého kardiostimulátora vykonávajú iba v špecializovanej kardiologickej nemocnici vysokokvalifikovaní kardiológovia.
V súčasnosti metóda implantácie implantátu, ktorý generuje impulzy namiesto predsiení, umožňuje úplne odstrániť Frederickov syndróm alebo urobiť prognózu patológie čo najpriaznivejšie.
Výsledok ťažkého ochorenia myokardu - Frederickov syndróm
Úplnú blokádu vedenia elektrických impulzov cez atrioventrikulárny uzol v kombinácii s flutterom predsiení opísal belgický vedec L. Frederick v roku 1904. Tento syndróm sa vyskytuje na pozadí závažných ochorení myokardu.
Hlavné klinické prejavy sú spojené so zastavením prívodu krvi do mozgu - záchvaty straty vedomia. Lieková terapia neprináša požadovaný výsledok, preto je indikovaná inštalácia umelého kardiostimulátora.
Podstata choroby
Pri Frederickovom syndróme sa kontrakcie predsiení vyskytujú nepravidelne, je zaznamenané ich blikanie (fibrilácia). Periodicky sa chaotický rytmus mení na pravidelný, ale veľmi častý - dochádza k flutteru. Krv sa nestihne úplne presunúť do komôr v jednom cykle.
Fibrilácia predsiení pri Frederickovom syndróme
Signály zo sínusového uzla prechádzajú cez prevodový systém do atrioventrikulárneho uzla, ale v dôsledku úplnej blokády sa nemôžu šíriť ďalej. V komorách sa pri absencii signálov z kardiostimulátorov vytvárajú vlastné ohniská excitácie. Chránia srdce pred úplným zastavením, no ich činnosť je veľmi slabá. Takéto zóny nemôžu generovať impulzy dlhšie ako jednu minútu.
Najcitlivejšie na hypoxiu a nedostatok živiny je mozog. To vysvetľuje hlavné príznaky ochorenia.
A tu je viac o kombinácii arytmie a bradykardie.
Príčiny Frederickovho syndrómu
Pri ťažkom poškodení myokardu nastáva úplná priečna blokáda. To môže byť:
Bezprostrednou príčinou patológie je nahradenie funkčných buniek atrioventrikulárneho uzla spojivovým tkanivom počas sklerotických, zápalových alebo dystrofických procesov v myokarde. Menej často je tento stav spojený s intoxikáciou srdcovými glykozidmi.
Patologická klinika
Zvláštnosťou ochorenia je, že príznaky fibrilácie predsiení zmiznú na pozadí priečneho srdcového bloku. To sťažuje stanovenie správnej diagnózy. Pacienti nemajú pocit častého búšenia srdca, prerušenia rytmu, dochádza k záchvatom Morgagni-Adams-Stokes (strata vedomia).
Zákernosť Frederickovho syndrómu je v tom, že počas blokády sa spomalí rytmus kontrakcií, takže vzniká mylný dojem, že stav sa zlepšuje. Dobré zdravie môže zostať dlho.
Ale v budúcnosti, keď sa stratí schopnosť komorového myokardu udržiavať rytmus, stav pacienta sa prudko zhoršuje. Pri pulzovej frekvencii 20 až 30 kontrakcií za minútu vzniká cerebrálna hypoxia, ktorá môže byť s dlhou prestávkou medzi kontrakciami smrteľná.
Pozrite si video o atrioventrikulárnej blokáde a jej stupni:
EKG a iné vyšetrovacie metódy
Diagnózu možno vykonať na základe charakteristické znaky na EKG. Tie obsahujú:
- absencia predsieňových zubov;
- časté a nízke vlny f alebo F (sú väčšie a zriedkavejšie);
- Komplexy QRS zo spodnej časti atrioventrikulárneho uzla sú úzke a z myokardu samotných komôr - deformované a široké, frekvencia nie je väčšia ako minúta;
- vzdialenosti medzi predsieňovými vlnami a komorovými komplexmi sú rovnaké;
- rytmus predsieňových a komorových kontrakcií nezodpovedá.
Frederickov syndróm na EKG
Na objasnenie diagnózy a posúdenie závažnosti syndrómu je indikované Holterovo monitorovanie EKG. Okrem toho je predpísaný ultrazvuk srdca na určenie príčiny poruchy rytmu a na štúdium životaschopnosti myokardu.
Inštalácia kardiostimulátora ako jediná liečba pre pacienta
Medikamentózna terapia Frederickovho syndrómu je nielen neúčinná, ale môže ochorenie aj zhoršiť (betablokátory, srdcové glykozidy a antagonisty vápnika), niektoré sú nebezpečné. Napríklad podávanie atropínu spôsobuje mentálne poruchy. Preto jedinou možnosťou, ktorá dáva nádej na uzdravenie, je implantácia kardiostimulátora.
Najbežnejšou metódou je inštalácia elektródy do komory, ktorá generuje impulzy danej frekvencie. Takýto umelý kardiostimulátor môže pracovať nepretržite alebo meniť rytmus kontrakcií v závislosti od úrovne aktivity pacienta. Posledná uvedená metóda má výhody oproti naprogramovanej.
Predpoveď
Frederickov syndróm označuje závažnú poruchu rytmu, pretože je spôsobená nezvratnými procesmi sklerózy srdcového svalu. Preto všetky metódy konzervatívnej terapie neprinášajú výsledky.
Ak ochorenie nie je rozpoznané a chirurgická liečba sa neuskutoční, dochádza k zvýšeniu obehového zlyhania, k šokovému stavu a k zástave srdca. Po chirurgická liečba u 80% pacientov sú eliminované záchvaty straty vedomia, zvyšuje sa fyzická a duševná aktivita.
Frederickov syndróm je charakterizovaný vývojom úplnej blokády vedenia impulzov z predsiení do komôr na pozadí fibrilácie predsiení. Spočiatku podáva klamlivý obraz o zlepšení stavu pacientov s konštantnou formou predsieňového flutteru, keďže spomaľuje rytmus do normálu. Potom však pulzová frekvencia klesne na 30 alebo menej úderov za minútu, čo vyvoláva záchvaty straty vedomia.
A tu je viac o nebezpečenstvách sínusovej arytmie.
Keďže toto ochorenie sa vyskytuje s ťažkou organickou patológiou myokardu (tvorba jazvového tkaniva), jedinou šancou na obnovenie normálneho zdravia je inštalácia umelého kardiostimulátora.
Príznaky týchto typov arytmií sú rovnaké. . ataky fibrilácie predsiení alebo predsieňovej tachykardie pri WPW syndróme a neefektívnosti.
Niekedy sa arytmia a bradykardia vyskytujú súčasne. Alebo arytmia (vrátane fibrilácie predsiení) na pozadí bradykardie so sklonom k nej.
Frederickov syndróm. U pacientov s fibriláciou predsiení sa môže vyskytnúť úplná atrioventrikulárna blokáda.
Okrem toho je syndróm chorého sínusu často sprevádzaný epizódami fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení).
Pri tejto arytmii slúži ako zdroj impulzov, ktoré znižujú srdce. Epizóda torsades de pointes u pacienta so syndrómom dlhého QT intervalu.
Informácie zverejníme čoskoro.
Frederickov syndróm: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Frederickov syndróm je kombináciou klinických a elektrokardiografických znakov charakteristických pre atrioventrikulárnu blokádu tretieho stupňa (úplná transverzálna blokáda) v kombinácii s fibriláciou predsiení. V tomto článku budeme hovoriť o príčinách tejto patológie, jej klinických príznakoch, princípoch diagnostiky a liečby.
Čo je Frederickov syndróm
V tomto stave sa predsiene sťahujú chaoticky, nepravidelne, to znamená, že sa zaznamenáva ich fibrilácia. V niektorých prípadoch je fibrilácia nahradená flutterom predsiení. V tomto prípade sa rytmus kontrakcie predsiení stáva pravidelným, ale zostáva veľmi častý a je sprevádzaný porušením intrakardiálnej hemodynamiky (pohyb krvi z predsiení do komôr).
Pri fibrilácii predsiení (fibrilácia predsiení) sa impulzy z predsiení posielajú do komôr pozdĺž vodivých ciest cez atrioventrikulárny uzol. Pri Frederickovom syndróme dochádza k úplnému zastaveniu pohybu elektrických signálov z predsiení do komôr. Tento stav sa nazýva úplný atrioventrikulárny (úplný priečny, III stupeň) blok.
Keďže srdcové komory prestávajú prijímať excitačné impulzy z predsiení, v ich stene alebo v spodnej časti atrioventrikulárneho uzla sa aktivujú ohniská, ktoré produkujú elektrické signály. Tento jav je fyziologicky podmienený a je ochranou srdca pred zástavou. Komorový rytmus nahrádza normálne kontrakcie. Frekvencia, s ktorou ektopické ohnisko generuje impulzy, je však oveľa nižšia ako pri normálnom sínusovom rytme. Pohybuje sa od 40 do 60 pulzov za minútu a v mnohých prípadoch ešte menej. Srdcové komory sa pomaly sťahujú, objem čerpanej krvi klesá, telo začína pociťovať nedostatok kyslíka. Existujú klinické príznaky Frederickovho syndrómu.
Dôvody
Závažné organické ochorenia srdca vedú k vzniku úplnej atrioventrikulárnej blokády:
S týmito ochoreniami sa v myokarde vyvíjajú sklerotické procesy sprevádzané proliferáciou spojivového tkaniva v srdcovom svale. Okrem toho záleží na zápale a dystrofii srdcového svalu. Výsledné spojivové tkanivo nahrádza normálne bunky, ktoré generujú a vedú elektrické impulzy. V dôsledku toho je funkcia vedenia narušená, dochádza k priečnej blokáde.
Klinické príznaky
Symptómy Frederickovho syndrómu sú spôsobené znížením čerpacej funkcie srdca. Zriedkavý pulz je sprevádzaný kyslíkovým hladovaním mozgu.
Hypoxia mozgu sa môže prejaviť slabosťou, závratmi, dýchavičnosťou, nízkou toleranciou záťaže. V závažných prípadoch sa objavujú takzvané Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty.
Vyskytujú sa počas prestávok v práci srdca trvajúcich viac ako 5 sekúnd. Tento stav sa môže vyvinúť pri absencii náhrady komorová frekvencia. Okrem toho môže byť zriedkavý rytmus s úplnou atrioventrikulárnou blokádou sprevádzaný ventrikulárnym extrasystolom a tendenciou k paroxyzmálnej komorovej tachykardii. Vývoj paroxyzmov tachykardie môže byť tiež sprevádzaný stratou vedomia.
Diagnostika
Diagnóza Frederickovho syndrómu je založená na charakteristickom elektrokardiografickom obraze. Na elektrokardiograme nie sú žiadne P vlny, čo odráža normálnu kontrakciu predsiení. Namiesto toho sa zaznamenávajú malé časté vlny ff, ktoré sú odrazom fibrilácie predsiení, alebo väčšie a zriedkavejšie vlny FF, odrážajúce flutter predsiení.
Rytmus komôr je pravidelný. Keď sa vytvorí v dolnej časti atrioventrikulárneho spojenia, komorové komplexy sú úzke, normálnej morfológie. Keď je zdroj rytmu vo vodivom systéme komôr, komorové komplexy sú rozšírené a deformované.
Frederickov syndróm je indikáciou na 24-hodinové monitorovanie Holterovho elektrokardiogramu. Pomocou tejto metódy funkčnej diagnostiky je možné posúdiť frekvenciu rytmu v rôznych denných dobách, reakciu srdca na záťaž, určiť prítomnosť páuz, komorového extrasystolu či paroxyzmov komorových tachykardií.
Dodatočne sa vykonáva echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca), ktoré umožňuje objasniť povahu základného ochorenia a stupeň morfologických zmien v srdci.
Liečba
Frederickov syndróm je indikáciou na implantáciu umelého kardiostimulátora. Najčastejšie sa používa jednodutinová komorová stimulácia (VVI alebo VVIR). Na tento účel je v srdcovej komore inštalovaná elektróda, ktorá spôsobuje impulzy, ktoré vzrušujú myokard a spôsobujú jeho kontrakciu. Frekvencia kontrakcií je naprogramovaná vopred, zvyčajne je to 70 bitov za minútu. Po vložení stimulátora VVIR sa pulzová frekvencia automaticky mení v závislosti od fyzickej aktivity pacienta. Toto je najfyziologickejšia možnosť stimulácie.
Anticholinergiká, ako je atropín, sa nepoužívajú z dôvodu pravdepodobnosti vzniku duševných porúch u pacienta ("atropínová psychóza").
Patológie kardiovaskulárneho systému sú lídrami medzi chorobami, ktoré vedú k smrti. Jedným z týchto život ohrozujúcich stavov je Frederickov syndróm - patologický proces, pri ktorom je narušené vedenie nervových impulzov v myokarde, čo vedie k úplnej atrioventrikulárnej blokáde a k porušeniu frekvencie kontrakcií srdcového svalu.
V normálnom stave sínusový uzol umiestnený v pravej predsieni, ktorý je zodpovedný za rytmus kontrakcií myokardu, produkuje nervový impulz, ktorý zahŕňa svalové bunky v práci. Každý z týchto impulzov postupne prechádza cez myocyty všetkých komôr srdca a núti ich, aby v určitom rytme tlačili krv cez telo.
Pri arytmických poruchách, z ktorých jednou je Frederickov syndróm, sa bioelektrický impulz zacyklí v predsieňach a neprejde do komôr. Tento patologický stav je nebezpečný, pretože vedie k flutteru a fibrilácii.
Zatiaľ čo komory fungujú s pomalým rytmom (menej ako 40 kontrakcií za 60 sekúnd), syntetizujú elektrické impulzy vlastným úsilím. Takáto asynchrónna práca jednotlivých častí srdca vedie k ťažkým formám arytmie.
Poznámka! Frederickova patológia je obzvlášť nebezpečná choroba pre ľudský život. Podľa štatistík 95% pacientov, u ktorých sa vyvinul syndróm, prešlo do život ohrozujúcich komplikácií ( kardiogénny šok akútne srdcové zlyhanie a dokonca náhla smrť srdcového tkaniva).
Symptomatológia ochorenia je podobná mnohým srdcovým patológiám a presná diagnóza syndrómu je možná až po elektrokardiograme (EKG), ktorý jasne určuje, ktoré charakteristické poruchy sa prejavujú u človeka.
Úplne sa zbaviť patológie nebude možné, pretože je dôsledkom vážnych dekompenzovaných porúch v srdci. Implantácia kardiostimulátora, ktorý bude neustále kontrolovať záchvaty arytmie, dokáže predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu.
Dôvody rozvoja
Patologický stav prebieha pod vplyvom chorôb alebo štrukturálnych zmien v srdci, pri ktorých sú zdravé myocyty nahradené spojivovým tkanivom. V dôsledku tohto procesu sa na postihnutých miestach začnú vytvárať jazvy, ktoré nemajú funkčné schopnosti, nevedú elektrické impulzy a neumožňujú kontrakciu svalu.
Nasledujúce patológie vedú k rozvoju syndrómu:
Ľudia s vyššie uvedenými chorobami by mali dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť včas, čo pomôže zabrániť progresii komplikácií, najmä rozvoju Frederickovho syndrómu.
Lekári tiež určujú niektoré faktory, ktoré výrazne zvyšujú riziko tohto ochorenia. Toto sú:
- metabolické poruchy;
- predávkovanie liekmi (beta-blokátory, antiarytmiká, srdcové glykozidy, blokátory vápnikových kanálov, soli lítia);
- infekčné choroby vírusovej a bakteriálnej povahy;
- dedičná predispozícia k metabolickým poruchám;
- genetický stav (vrodená porucha).
Symptómy
Detekcia ťažká arytmia, ktorá je život ohrozujúca, naznačuje komplikáciu choroby, ktorá slúžila ako hlavná príčina rozvoja syndrómu. Počiatočné štádiá patológie prakticky nevykazujú výrazné príznaky, pretože mierny nedostatok kyslíka je kompenzovaný ľudským telom.
Na počiatočná fáza mierny závrat, silná slabosť a necítiť sa dobre po malej fyzickej námahe, ktorá môže mierne zhoršiť kvalitu života. Väčšina pacientov však v počiatočných štádiách progresie syndrómu nepociťuje žiadne poruchy.
Patológia sa rýchlo rozvíja, zintenzívňuje prejavy hladovanie kyslíkom a srdcové zlyhanie, ktoré výrazne ovplyvňuje pohodu človeka. Pacient nemôže vykonávať ani jednoduché každodenné činnosti, čo vedie k úplnej invalidite.
Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, podľa ktorých by sa Frederickova choroba dala diagnostikovať naraz, pretože syndróm má príznaky podobné mnohým iným vaskulárnym a srdcovým patológiám. Najčastejšie sa objavujú nasledujúce príznaky:
- závraty;
- dýchavičnosť (aj v pokoji);
- neustála únava a pocit slabosti;
- dočasné poruchy frekvencie kontrakcií srdca;
- zníženie srdcovej frekvencie na 40 úderov za 1 minútu;
- opuch dolných končatín.
Ak sa začne objavovať dočasná strata vedomia, potom sa ďalšia predpoveď výrazne zhoršuje. Podľa štatistík 95% týchto pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 3 rokov.
Diagnostické postupy
Pri prvých príznakoch vývoja ochorenia je potrebné kontaktovať kardiológa. Lekár skúma anamnézu, vedie počiatočná kontrola a vymenúva potrebné štúdie. Presná diagnóza syndrómu je možná iba na EKG, pretože práve táto štúdia presne ukáže, kde je narušená priechodnosť bioelektrického signálu.
S rozvojom ochorenia sa na kardiograme budú sledovať tieto odchýlky:
- absencia zuba P;
- prítomnosť konštantných intervalov R - R, P-P;
- zmenené komplexy QRS;
- pravidelnosť komorového rytmu;
- úplný nesúlad vo frekvencii kontrakcií;
- ak sú zaznamenané časté a malé vlny ff, zaznamená sa fibrilácia;
- ak sú zaznamenané zriedkavé a veľké vlny FF, ide o predsieňový flutter;
- zníženie počtu srdcových kontrakcií až 40-60 krát za 1 minútu.
Účinným spôsobom diagnostiky je tiež:
- Holterovo monitorovanie EKG, ktoré pomáha zaznamenávať informácie o elektrokardiograme počas 24 hodín;
- ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) - pomáha odhaliť štrukturálne abnormality v štruktúre srdca.
Terapeutické opatrenia
Je dôležité, aby si pacienti uvedomili, že úplne sa zbaviť syndrómu nie je možné. Je to spôsobené tým, že jazvy vytvorené na myokarde (po infarktoch alebo hladovaní kyslíkom) nemôžu plne vykonávať funkcie myocytov, ktoré viedli bioelektrické impulzy a sťahovali sval.
Patologické zmeny na srdci sú dekompenzované a ich liečba je nemožná. Jediné, čo môžete urobiť, je zastaviť sa ďalší vývoj choroby a eliminovať rušivé symptómy. Frederickove choroby, dokonca aj v počiatočných štádiách vývoja, už nie sú liečiteľné, čo znižuje potrebu medikamentózna terapia na nulu.
Jediným riešením je implantácia kardiostimulátora, ktorý je prezentovaný ako malý prístroj v titánovom obale. Zariadenie sa implantuje subkutánne, vo väčšine prípadov do hornej časti hrudnej kosti alebo do ľavej či pravej oblasti pod kľúčnou kosťou. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Z nainštalovaného prístroja sú k srdcu (cez cievy) odstránené elektródy, ktoré zbierajú údaje o počte srdcových kontrakcií do kardiostimulátora a v prípade potreby vracajú do svalu bioelektrický impulz. Inštalované zariadenie má analytický systém schopný nezávisle generovať výboj, ktorý zastaví arytmické záchvaty.
Implantácia kardiostimulátora môže výrazne zlepšiť prognózu (o 80 %), ako aj zlepšiť kvalitu života, čím sa zjednoduší vykonávanie každodenných obvyklých činností.
Toto ochorenie je nezvratnou formou patológie, pri ktorej je vodivosť srdca vážne narušená, čo vedie k poruchám rytmu a iným život ohrozujúcim komplikáciám. Jedinou možnosťou liečby je mať nainštalovaný kardiostimulátor na kontrolu srdcovej frekvencie.
3
1 FGBOU VO MGMSU im. A.I. Evdokimov" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
2 GBUZ "GKB č. 24" DZ Moskvy
3 GBUZ "Mestská klinická nemocnica č. 24" DZ Moskvy
4 Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Ruské vedecké centrum pre röntgenovú rádiológiu“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva
Elektrokardiografia umožňuje diagnostikovať hypertrofiu rôznych častí srdca, odhaliť srdcové bloky a arytmie, určiť príznaky ischemického poškodenia myokardu, ako aj nepriamo posúdiť mimokardiálne ochorenia, poruchy elektrolytov a účinky rôznych liekov. Najznámejšími klinickými a elektrokardiografickými syndrómami sú syndróm CLC a WPW, syndróm skorej repolarizácie komôr, syndróm dlhého QT intervalu, posttachykardický syndróm, syndróm Chaterier, Frederic, Morgagni-Adams-Stokes atď.
V praxi kardiológa, napriek všetkej rôznorodosti používaných funkčných diagnostických metód, má elektrokardiografia silné postavenie ako „zlatý štandard“ diagnostiky porúch srdcového rytmu a vedenia vzruchu. V súčasnosti si už len ťažko vieme predstaviť klinickú zdravotnícku inštitúciu bez možnosti záznamu EKG, no možnosť odborného výkladu EKG je ojedinelá.
Tento dokument predstavuje klinický príklad a ďalšie lekárske prehliadky, čo umožňuje diagnostikovať porušenie vedenia srdca a určiť ďalšiu taktiku vyšetrenia a liečby.
Vo vysvetľujúcej časti problému je uvedený ilustrovaný popis Frederickovho syndrómu, blokády na výstupe, ako aj Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu. Článok poskytuje diferenciálnu diagnostiku chorôb sprevádzaných stratou vedomia.
Kľúčové slová: srdcový blok, Frederickov syndróm, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, atrioventrikulárny blok, fibrilácia predsiení, blokáda vývodu, náhradné rytmy, kardiostimulátor, Chaterierov syndróm, flutter komôr, fibrilácia komôr, terapia elektrickým impulzom, kolaps, synkopa.
Pre citáciu: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. a iné.Klinická úloha na tému: "Diferenciálna diagnostika a liečba srdcových arytmií a porúch vedenia vzruchu (ECS + Frederickov syndróm)" // RMJ. 2016. Číslo 9. S. -598.
Pre citáciu: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M., Varentsov S.I., Bonkin P.A., Pavlov A.Yu., Gubanov A.S. Diferenciálna diagnostika a liečba srdcových arytmií a porúch vedenia (ECS + Frederickov syndróm) // RMJ. 2016. Číslo 9. 594-598
Diferenciálna diagnostika a liečba porúch srdcového rytmu a vedenia vzruchu (klinický prípad)
G.G. Shekhyan 1, A.A. Yalymov 1, A.M. Shchikota 1, S.I. Varentsov 2, P.A. Bonkin 2, A.Yu. Pavlov 2, A.S. Gubanov 2
1 A.I. Evdokimov Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita, Moskva, Rusko
2 Klinická mestská nemocnica č. 24, Moskva, Rusko
Elektrokardiografia (EKG) pomáha diagnostikovať srdcovú hypertrofiu, srdcovú blokádu a arytmie, ischemické poškodenie myokardu, ako aj identifikovať extrakardiálne patológie, nerovnováhu elektrolytov a účinky rôznych liekov. Elektrokardiografické príznaky a typické klinické príznaky možno zoskupiť do klinických elektrokardiografických syndrómov. Najznámejšie sú syndróm Clerc-Levy-Cristesco (CLC), Wolff-Parkinson-White (WPW) syndróm, syndróm včasnej repolarizácie, syndróm dlhého QT intervalu, posttachykardický syndróm, Chatterjeeho fenomén, Frederickov syndróm a Morgagni-Adams-Stokesov syndróm podmienky. Napriek rôznym funkčným testom, ktoré používajú kardiológovia, zostáva EKG zlatým štandardom v diagnostike porúch srdcového rytmu a prevodu. V súčasnosti sa dá elektrokardiografia robiť takmer všade, avšak interpretácia EKG odborníkom sa vykonáva len zriedka.
Cieľom tohto klinického prípadu je diskutovať o problémoch srdcového rytmu a vedenia. Článok popisuje klinický prípad a doplnkové lekárske testy, ktoré pomáhajú diagnostikovať poruchu srdcového vedenia a určiť diagnostickú a liečebnú stratégiu. Vysvetľujúca časť ilustruje Frederickov syndróm, výstupný blok a Morgagni-Adams-Stokesov syndróm. Sú zhrnuté diferenciálne diagnostické aspekty stavov so stratou vedomia.
Kľúčové slová: srdcový blok, Frederickov syndróm, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, atrioventrikulárny blok, fibrilácia predsiení, výstupný blok, substitučné rytmy, kardiostimulátor, Chatterjeeov fenomén, flutter komôr, ventrikulárna fibrilácia, elektropulzová terapia, kolaps, synkopa.
Pre citáciu: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. a kol. Diferenciálna diagnostika a liečba porúch srdcového rytmu a vedenia (klinický prípad) // RMJ. Kardiológia. 2016. Číslo 9. S. -598.
Článok je venovaný odlišná diagnóza a liečbu srdcových arytmií a porúch vedenia vzruchu (ECS + Frederickov syndróm)
Dňa 4. apríla 2016 sa pacient A.V.S. vo veku 67 rokov dostavil na polikliniku k miestnemu terapeutovi so sťažnosťami na krátkodobé záchvaty závratov, sprevádzané silnou slabosťou, zníženou toleranciou cvičenia.
Morbiálna anamnéza: od roku 1999 trpí artériovou hypertenziou s max krvný tlak(BP) 200/120 mm Hg. Art., prispôsobené na krvný tlak 130/80 mm Hg. čl. Mŕtvica (mŕtvica) popiera.
V máji 2014, bez predchádzajúcej anamnézy koronárnej choroby srdca (ICHS), utrpela infarkt myokardu dolnej steny ľavej komory. Zásahy na koronárnych tepien(koronarografia, angioplastika, stentovanie) nebola.
V roku 2003 bola prvýkrát diagnostikovaná fibrilácia predsiení (AF), od roku 2014 trvalá forma FP.
V roku 2015 bol pre Frederickov syndróm implantovaný permanentný kardiostimulátor (PEX) s režimom VVI.
Pravidelne užíva digoxín 0,50 mg/deň, verapamil 120 mg/deň, furosemid 80 mg/týždeň, kyselinu acetylsalicylovú 100 mg/deň, enalapril 10 mg/deň.
Skutočné zhoršenie sa začalo 1. apríla 2016, keď sa objavili sťažnosti na krátkodobé epizódy závratov, sprevádzané silnou slabosťou a znížením tolerancie cvičenia.
4. apríla 2016 pacient pri výstupe po schodoch v obvodnej ambulancii stratil vedomie, spadol a došlo k mimovoľnému pomočovaniu.
Anamnéza vitae: rast a vývoj sú primerané veku. Dôchodca, ZŤP: II gr.
Prekonané ochorenia: CHOCHP II st. Chronická gastritída. Chronická pankreatitída. Chronické hemoroidy. TsVB: DEP II čl., subkompenzácia. Obezita II čl. Dyslipidémia.
Zlé návyky: vyfajčí 1 krabičku cigariet denne. Skúsenosti s fajčením - 50 rokov. Nepije alkohol.
V čase kontroly:ťažký stav. Koža je bledá, akrocyanóza, cyanóza pier. Pastozita nôh a chodidiel. Telesná teplota - 36,5 ° C. V pľúcach vezikulárne dýchanie, vlhké jemné bublanie v dolných častiach, frekvencia dýchania - 15/min. Srdcový rytmus je správny, srdcová frekvencia je 30/min, krvný tlak je 80/50 mm Hg. Art., šelesty na srdci nie sú auskultované. Brucho je mäkké a nebolestivé. Pečeň podľa Kurlova 12x11x10 cm Bez príznakov podráždenia pobrušnice. Oblasť obličiek sa nemení. Syndróm tappingu – negatívny. Výsledky doplnkových vyšetrení sú uvedené v tabuľkách 1.1, 1.2, 1.3.
Otázky:
1. Aký je váš záver o EKG (obr. 1)?
2. Pri akých ochoreniach je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku?
3. Formulujte diagnózu.
Odpoveď
Záver EKG: fibrilácia predsiení s AV blokádou III. stupňa a blokádou na výstupe (samostatné, pravidelné hroty kardiostimulátora bez aktivácie myokardu). Cikatrické zmeny v dolnej stene ľavej komory
Frederickov syndróm- ide o kombináciu úplnej priečnej blokády a fibrilácie alebo flutteru predsiení. V tomto prípade bude elektrická aktivita predsiení na EKG charakterizovaná vlnou f (s fibriláciou predsiení) alebo F (s flutterom predsiení) a komorovou - uzlovým rytmom (nezmenené komplexy QRS predsieňového typu) alebo idioventrikulárnym rytmom (rozšíreným , deformované QRS komplexy komorového typu) (obr. . 12).
Diferenciálna diagnostika EKG znakov pri Frederickovom syndróme:
1. SA-blokáda.
2. Sínusová bradykardia.
3. Vyskakovacie skratky.
4. AV blokáda.
5. Fibrilácia predsiení, bradysystolická forma.
6. Nodálny a / alebo idioventrikulárny rytmus.
Výstupná blokáda(výstupný blok) je lokálna blokáda, ktorá bráni šíreniu excitačného impulzu (sínusového, ektopického alebo umelo vyvolaného kardiostimulátorom) v okolitom myokarde napriek tomu, že tento je v mimorefraktérnej fáze. Blokáda na výstupe je výsledkom inhibovaného vedenia v blízkosti ohniska tvorby impulzov alebo zníženej intenzity excitačného impulzu. Prvý mechanizmus je oveľa bežnejší ako druhý. Blokáda na výstupe v dôsledku poruchy vedenia myokardu v blízkosti ohniska tvorby impulzov môže byť typ I s periodikami Samoilov - Wenckebach alebo typ II - náhle napredujúce, bez postupného prehlbovania poruchy vedenia. Častým javom, ktorý sa vyskytuje pri rôznej lokalizácii automatického centra je blokáda na výstupe (obr. 1, tab. 2).
Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (MAS)
MAC syndróm sa prejavuje záchvatmi straty vedomia v dôsledku ťažkej cerebrálnej ischémie v dôsledku srdcových arytmií. Tento syndróm je klinickým prejavom náhleho zastavenia efektívnej srdcovej činnosti (rovnajúce sa 2 l/min) a môže byť spôsobený tak výrazne spomalenou alebo zastavenou činnosťou komôr (komorová asystólia), ako aj veľmi prudkým zvýšením ich aktivity ( flutter a ventrikulárna fibrilácia). V závislosti od povahy porúch rytmu, ktoré spôsobili výskyt syndrómu MAS, sa rozlišujú jeho 3 patogenetické formy:
- oligo- alebo asystolický (bradykardický, adynamický);
- tachysystolický (tachykardický, dynamický);
- zmiešaný.
1. Oligosystolická alebo asystolická forma syndrómu MAC.
Pri tejto forme sa kontrakcie komôr spomalia na 20 / min alebo dokonca vypadnú. Asystólia komôr trvajúca viac ako 5 s spôsobuje vznik MAC syndrómu (obr. 2).
Bradykardická forma MAC sa vyskytuje pri sinoaurikulárnej blokáde a zlyhaní sínusového uzla, atrioventrikulárnej blokáde II a III stupňa.
2. Tachysystolická forma syndrómu MAC.
Symptómy v tejto forme sa zvyčajne objavujú pri komorovej frekvencii vyššej ako 200/min, nie je to však povinné pravidlo. Výskyt príznakov cerebrálnej ischémie je určený frekvenciou a trvaním tachykardie, stavom myokardu a mozgových ciev(obr. 3, 4).
Tachysystolická forma syndrómu MAC sa vyskytuje pri ventrikulárnej fibrilácii alebo flutteri, paroxyzmálnej tachykardii (atriálnej alebo ventrikulárnej), fibrilácii predsiení alebo flutteri s vysokou komorovou frekvenciou.
3. Zmiešaná forma syndrómu MAC.
Pri tejto forme sa striedajú obdobia komorovej asystólie s obdobiami komorovej tachykardie, flutteru a fibrilácie komôr. Zvyčajne sa to pozoruje u pacientov s predchádzajúcou kompletnou atrioventrikulárnou blokádou, u ktorých sa komorová fibrilácia alebo flutter vyskytuje relatívne často (obr. 5).
Diferenciálna diagnostika MAC syndrómu
1. Reflexná synkopa: vazovagálna (bežná synkopa, malígny vazovagálny syndróm), viscerálna (pri kašli, prehĺtaní, jedení, močení, defekácii), syndróm karotického sínusu, ortostatická hypotenzia(primárne autonómne zlyhanie, sekundárna ortostatická hypotenzia s neuropatiou, hypovolémia, predĺžený pokoj na lôžku, užívanie antihypertenzív).
2. Kardiogénna synkopa: obštrukčná (stenóza aorty, hypertrofická kardiomyopatia, myxóm ľavej predsiene, pľúcna hypertenzia, PE, vrodené malformácie), arytmogénne.
3. Synkopa so stenóznymi léziami precerebrálnych artérií (Takayasuova choroba, syndróm subclavian steal, bilaterálna oklúzia precerebrálnych artérií).
4. Epilepsia.
5. Hystéria.
Klinická diagnóza:
Hlavné ochorenie: IHD: poinfarktová kardioskleróza (2014).
Choroby pozadia: Hypertonické ochorenie 3 čl. Arteriálna hypertenzia 3 polievkové lyžice. 4 riziko.
Komplikácia: Trvalá forma fibrilácie predsiení. Permanentný kardiostimulátor (2015), vyčerpanie napájania kardiostimulátora. Frederickov syndróm. CHF II A, II FC (NYHA). Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (bradysystolický variant).
Sprievodné ochorenia: KVO: DEP II stupeň, dekompenzácia. CHOCHP II štádium, bez exacerbácie. peptický vredžalúdka, bez exacerbácie. Chronická pankreatitída, bez exacerbácie. Chronické hemoroidy, bez exacerbácie. Obezita II čl. Dyslipidémia.