Popis duševného stavu by nemal obsahovať. Popis duševného stavu. Kritika týkajúca sa choroby

1. Stav vedomia.

Orientácia v mieste, čase, sebe, prostredí. Možné typy porúch vedomia: omráčenie, stupor, kóma, delírium, amentia, oneiroid, stav súmraku. Dezorientácia pacienta v mieste, čase, situácii môže naznačovať tak jednu alebo druhú formu poruchy vedomia (somno-šošovka, omráčenie, delírium, oneiroid atď.), ako aj závažnosť chorobného procesu. Taktným spôsobom sa musíte pacienta opýtať, aký je dátum, deň v týždni, kde je atď.

2. Kontakt s realitou.

Plne dostupné pre konverzáciu, selektívne kontaktovateľné, nedostupné pre kontakt. Dôvody nedostatočnej dostupnosti: fyzické (strata sluchu, koktanie, jazyk zaviazaný), psychopatologické (letargia, preťaženie vnútornými zážitkami, zmätenosť), inštalácia.

3. Vzhľad.

Povaha oblečenia (úhľadný, zanedbaný, dôrazne svetlý atď.) a vystupovanie (adekvátne situácii, priateľské, nepriateľské, nesúladné s pohlavím, pasívne, nahnevané, afektívne atď.). Držanie tela, mimika, pohľad a mimika.

4. Kognitívna sféra.

Pociťovanie a vnímanie vlastného tela, vlastnej osobnosti, okolitého sveta. Poruchy vnímania: hypoestézia, hyperestézia, parestézia, anestézia. Poruchy vnímania: ilúzie, halucinácie, pseudohalucinácie, psychosenzorické poruchy (porušenie telesnej schémy, metamorfopsia), depersonalizácia, derealizácia. Prítomnosť rôznych typov patológie vnímania (afektívne ilúzie, pravdivé a falošné halucinácie atď.) možno posúdiť podľa mimiky pacienta: výraz napätia, fascinácie, zmätku atď. Zaznamenáva sa aj postoj pacienta k podvodom vnímania.

Pozornosť. Stabilita, roztržitosť, zvýšená roztržitosť, tendencia „zasekávať sa“. Pozornosť a zároveň kombinatorickú funkciu mozgu možno hodnotiť riešením aritmetických úloh, ktoré sa stávajú významovo zložitejšími (pozri prílohu 1).

Pamäť. Vlastnosti pamäti pacienta a možné poruchy: hypo- a hypermnézia, paramnézia, amnézia.

Inteligencia. Zásoba vedomostí, schopnosť ich dopĺňať a používať; záujmy pacienta. Stav inteligencie - vysoký, nízky. Prítomnosť demencie, jej stupeň a typ (vrodená, získaná). Možnosť kritického zhodnotenia stavu pacienta. Nastavenia pre budúcnosť. Významné informácie o pamäti a vo všeobecnosti o intelekte pacienta môže poskytnúť jeho znalosť a hodnotenie historických udalostí, literárnych a umeleckých diel.

Myslenie. Logika, rýchlosť toku asociácií (spomalenie, zrýchlenie, „skok nápadov“).

Narušenie myslenia: dôkladnosť, roztrieštenosť, vytrvalosť, symbolické myslenie, zlomy v myšlienkach, obsedantné, nadhodnotené a bludné predstavy. Obsah nezmyslov. Ostrosť a stupeň jeho systematizácie.

Syndrómy: Kandinsky-Clerambault, parafrenik, Kotara atď. Reč pacienta môže odrážať patológiu myslenia, najmä tempo a zameranie. V mnohých bolestivých procesoch je narušené jemné konceptuálne myslenie, čo sa prejavuje v neschopnosti pochopiť alegorický význam metafor, prísloví a výrokov. Pri vyšetrovaní je vždy vhodné vykonať psychologický experiment v jemnej forme, ktorý pacientovi ponúkne niekoľko prísloví na interpretáciu, ako napríklad „nepľuj do studne - bude sa hodiť piť vodu“, „ vyrúbajú les – triesky lietajú“, „v rohoch nie je koliba červená, ale červené koláče“. Presnejšia charakteristika stavu kognitívnej (kognitívnej) aktivity umožňuje získať psychologickú štúdiu na škále MMSE (Mini-Mental State Examination) od H. Jacqmin-Gadda a kol., (1997). Táto štúdia je zvlášť indikovaná v prípade zjavnej intelektuálno-mnestické nedostatočnosti (pozri prílohu 2).

5. Emocionálna sféra

Nálada: primeraná situácii, nízka, vysoká. Patologické stavy: depresia, jej prejavy (smútok, nepokoj, duševná necitlivosť, samovražedné myšlienky a sklony), eufória, apatia, citová otupenosť, emočná labilita. Emocionálny stav pacienta sa odráža predovšetkým vo výrazoch tváre. Označuje tak náladu (spokojnosť, depresia, dysfória, apatia), ako aj charakteristiky reakcií na prostredie. Primeranosť citových reakcií k téme rozhovoru, pestrosť či uniformita afektov, citová bohatosť (exaltácia) či nevýraznosť. Zachovanie emocionálny postoj príbuzným, personálu, iným pacientom. Sebahodnotenie nálady: primerané, nekritické, zvláštne.

Zároveň je dôležité vedieť, že prejavom emočných porúch nie je len zmenená nálada, ale aj narušený somatický stav. Je to zrejmé najmä na príklade depresívneho syndrómu. Stačí pripomenúť depresívnu triádu Protopopova - mydriáza, tachykardia, spastická zápcha. Niekedy pri takzvanej latentnej depresii sú to somatické zmeny, ktoré umožňujú správne posúdiť emocionálny stav. Aby sa dostatočne plne zohľadnili všetky zložky depresívneho syndrómu, je užitočné použiť stupnicu depresie M. Hamiltona (A Rating Scale for Depression, 1967) (pozri prílohu 2).

Treba si uvedomiť, že diagnostika depresívnej poruchy je založená predovšetkým na klinické hodnotenie stav subjektu. Stupnica uvedená v prílohe 2 sa používa ako dodatočný psychometrický nástroj na poskytnutie kvantifikovaného hodnotenia závažnosti depresie. Môže sa použiť aj na posúdenie dynamiky depresívnych porúch počas liečby. Štatisticky významnou odpoveďou pacienta na liečbu antidepresívami je zníženie celkového východiskového skóre HDRS o 50 % a viac (takýto pacient je považovaný za „complete responder“ – z angličtiny odpoveď – odpoveď). Zníženie celkového východiskového skóre zo 49 % na 25 % sa považuje za čiastočnú odpoveď na liečbu.

Spolu s príznakmi depresie v klinický obraz množstvo duševných porúch sa vyskytuje v epizódach mánie a hypománie.

V rámci bipolárnej afektívnej poruchy (ICD-10 F31) sa môžu navzájom nahradiť depresívne a manické stavy. Táto recidivujúca chronická porucha je na treťom mieste medzi duševnými chorobami vedúcimi k invalidite alebo predčasnej smrti (po unipolárnej depresii a schizofrénii) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Diagnóza bipolárnej afektívnej poruchy typu 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) vyžaduje aspoň jednu epizódu mánie, definovanú ako minimálne týždenné alebo dlhšie obdobie nevhodne povznesenej nálady sprevádzanej príznakmi, ako je väčšia než zvyčajná zhovorčivosť, „výskok myšlienok, impulzívnosti, zníženej potreby spánku, ako aj nezvyčajného „rizikového“ správania, sprevádzaného nadmernou konzumáciou alkoholu, nadmerným a neadekvátnym míňaním peňazí, výraznou sexuálnou promiskuitou. Manická epizóda vedie k výraznému zníženiu úrovne sociálneho a profesionálneho fungovania a často určuje potrebu hospitalizácie pacienta v psychiatrickej liečebni.

Na optimalizáciu diagnózy manického stavu (epizódy) možno spolu s klinickou a psychopatologickou metódou použiť aj ďalšiu psychometrickú metódu - R. Young Mania Rating Scale (Young R. S. et al., 1978) (pozri prílohu 2). Odráža možné poruchy hlavných zložiek duševnej činnosti (kognitívne, emocionálne, behaviorálne) a autonómne symptómy s nimi spojené.

Pacient je vyzvaný, aby za posledný týždeň označil svoj stav v každej z jedenástich položiek. V prípade pochybností sa pridelí vyššie skóre. Výsluch pacienta trvá 15-30 minút.

6. Motoricko-vôľová sféra.

Stav vôľovej aktivity pacienta: pokojný, uvoľnený, napätý, vzrušený, motoricky inhibovaný. Vzrušenie: katatonické, hebefrenické, hysterické, manické, psychopatické, epileptiformné atď. Stupor, jeho rozmanitosť. Astasia-abasia, patologické sklony atď. Spoločensky nebezpečné činy pacienta.

Stav motora vôľová sféra sa prejavuje spôsobom držania, gest, mimiky, správania sa na oddelení (chôdza, dodržiavanie hygienických pravidiel, čítanie, sledovanie televízie, účasť na pracovných procesoch). Podľa toho, ako často má pacient nutkanie k tej či onej činnosti, posudzujú jeho iniciatívu. Trvanie boja motívov hovorí o rozhodnosti (nerozhodnosti). Vytrvalosť pri dosahovaní vytýčených cieľov je dôkazom cieľavedomosti. Zvláštnosť psychomotorickej sféry: stereotypy, echopraxia, maniere, uhlový pohyb, letargia atď.).

7. Samovražedné sklony.

Antivitálne zážitky, pasívne samovražedné myšlienky, samovražedné úmysly.

8. Kritika vášho stavu.

Domnieva sa, že trpí duševnou poruchou alebo je zdravý. Aké vlastnosti svojho stavu pacient považuje za bolestivé. Ak sa považuje za zdravého, ako vysvetľuje existujúce porušenia (klamy vnímania, duševné automatizmy, zmenená nálada atď.). Vyjadrenia pacienta o príčinách, závažnosti a následkoch ochorenia. Postoj k umiestneniu (primeraný, nespravodlivý). Stupeň kritickosti (kritika je úplná, formálna, čiastočná, chýba). Plány do ďalekej a blízkej budúcnosti.

Na objektivizáciu výsledkov štúdia duševného stavu a posúdenie dynamiky psychopatologických symptómov sa používa škála PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) na hodnotenie pozitívnych a negatívnych symptómov (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987). .

Na dodatočné kvantitatívne posúdenie závažnosti duševnej poruchy možno použiť škálu všeobecného klinického dojmu – závažnosť (závažnosť) ochorenia (Guy W, 1976). Túto stupnicu používa lekár v čase vyšetrenia (konzultácie) pacienta.

Na dodatočné kvantitatívne posúdenie možného zlepšenia stavu pacienta pod vplyvom liečby sa používa aj škála celkového klinického dojmu – zlepšenie (Gui W., 1976). Hodnotiaca škála sa pohybuje od 7 bodov (stav pacienta sa veľmi zhoršil - Veri oveľa horšie) do 1 bodu (stav sa veľmi zlepšil - Veri sa výrazne zlepšil). Respondenti sú tí pacienti, ktorých stav v určitom štádiu terapie zodpovedá 1 alebo 2 bodom na stupnici CGI - Imp. Hodnotenie sa zvyčajne vykonáva pred začiatkom liečby, na konci 1., 2., 4., 6., 8., 12. týždňa terapie (pozri prílohu 2).

V. NEUROLOGICKÝ STAV

Neurologické vyšetrenie sa vykonáva nielen počas počiatočného vyšetrenia, ale aj počas liečby, pretože vymenovanie mnohých neuroleptík môže spôsobiť neurologické komplikácie vo forme takzvaného neuroleptického syndrómu (akatízia, parkinsonizmus). Na posúdenie neurologických vedľajších účinkov sa používa Barnesova škála hodnotenia Akatízie (BARS) (Barnes T., 1989) a hodnotiaca škála extrapyramídových vedľajších účinkov Simpson-Angus (SAS) - Simpson G.M., Angus JWS., 1970) (pozri Príloha 2).

Neurologické vyšetrenie spravidla začína určením stavu hlavových nervov. Skontrolujte stav zreníc a rozsah pohybu očných buliev. Úzke zrenice (mióza) sa pozorujú pri mnohých organických ochoreniach mozgu, široké (mydriáza) - s intoxikáciou a depresívnymi stavmi. Kontrolujú reakciu na akomodáciu a konvergenciu, škrípanie zubov, symetriu jazyka pri vysúvaní. Venujte pozornosť asymetrii nasolabiálnych záhybov, mimovoľné pohyby svaly a porušenie pohybov tváre (zášklby viečok, zatváranie očí, nafúknutie líc). Porušenie dobrovoľných pohybov a odchýlka jazyka.

Patologické príznaky zo strany hlavových nervov môžu naznačovať aktuálny organický proces v centrálnom nervovom systéme (nádor, encefalitída, cerebrovaskulárna príhoda) alebo reziduálne účinky predtým prenesenej organickej lézie centrálneho nervového systému.

Poruchy pohybov trupu a končatín, hyperkinéza, tremor. Vykonanie testu prst-nos, stabilita v polohe Romberg. Chôdza: šouravá, malé kroky, neistá. Zvýšený svalový tonus.

Reflexy šliach a periostu. Pri vyšetrovaní neurologického stavu je bezpodmienečne nutné skontrolovať patologické reflexy Babinského, Bechtereva, Oppenheima, Rossolima atď. Potrebné je tiež skontrolovať stuhnutosť šije a meningeálne príznaky (Brudzinsky, Kernig). Odchýlky v stave autonómneho nervového systému: hyperhidróza alebo suchosť koža, dermografizmus (biela, červená).

Je dôležité venovať pozornosť stavu reči pacienta (nezmyselná reč, dyzartria, afázia). Pri organických ochoreniach mozgu sa často stretávame s atrofickými psychózami, rôznymi typmi afázie (motorická, senzorická, sémantická, amnestická).

VII. SOMATICKÝ STAV

Vzhľad, podľa veku. Známky predčasného vädnutia. Telesná hmotnosť, výška, objem hrudníka.

Typ tela(astenické, dysplastické atď.). Anomálie vo vývoji celého tela (nezrovnalosti vo výške, hmotnosti, veľkosti častí tela, fyzický infantilizmus, feminizmus, gynekomastia atď.) a jednotlivých častí (štrukturálne znaky trupu, končatín, lebky, rúk, ušných ušníc, zubov, atď.). čeľuste).

Koža a sliznice: farba (ikterus, cyanóza atď.), pigmentácia, vlhkosť, mastnota. Zranenia - rany, jazvy, stopy po popáleninách, injekcie. Tetovanie.

Muskuloskeletálny systém: prítomnosť vývojových chýb (zápalová noha, ploché nohy, rozštiepenie hornej pery, Horná čeľusť, nesplývanie stavcových oblúkov atď.). Stopy rán, zlomené kosti, dislokácie. Bandáže, protézy.

Ústna dutina: pery (suché, prítomnosť oparu), zuby (prítomnosť zubných kazov, zhryz, Hutchinsonove zuby, zubné protézy), ďasná („olovená hranica“, uvoľnenie, hyperémia, krvácanie z ďasien), jazyk ( vzhľad), hltan, mandle. Zápach z úst (hnilobný, "hladný", zápach alkoholu, iných látok).

nosová dutina: vedľajších nosových dutín (výtok, vychýlená priehradka, jazvy). Výtok z uší. Stopy chirurgická intervencia. Choroby mastoidného procesu.

Obehové orgány. Vyšetrenie a palpácia ciev, pulz, vyšetrenie srdca (srdcový impulz, srdcové hranice, tóny, zvuky. Opuchy nôh).

Dýchací systém. Kašeľ, hlien. Frekvencia a hĺbka dýchania. Auskultácia - povaha dýchania, sipot, hluk pleurálneho trenia atď.

Tráviace orgány. Prehĺtanie, prechod potravy cez pažerák. Vyšetrenie a prehmatanie brucha, organon brušná dutina. Hnačka, zápcha.

Urogenitálny systém. Poruchy močenia, Pasternatského symptóm, opuch na tvári, nohách. Impotencia, frigidita atď.

Stav endokrinných žliaz. Nanizmus, gigantizmus, obezita, kachexia, typ vlasov, farba hlasu, exoftalmus, zväčšenie štítnej žľazy atď.

VIII. PARAKLINICKÉ ŠTÚDIE

Laboratórne štúdie v klinickej psychiatrickej praxi sú zamerané na hodnotenie somatického stavu pacienta a jeho kontrolu počas terapie, ako aj na identifikáciu somatických ochorení spojených s rozvojom duševných porúch.

- Krvný test (klinický, krvný cukor, zrážanlivosť, Wassermanova reakcia, HIV atď.).
- Analýza moču (klinická analýza, analýza bielkovín, cukru atď.)
- Analýza cerebrospinálnej tekutiny.
- Analýza výkalov (pre skupinu úplavica, cholera, helminthia atď.).
- Röntgenové vyšetrenie (hrudníka, lebky).
- údaje z elektrokardiografie, elektroencefalografie, echoencefalografie, Počítačová tomografia, magnetická rezonancia.
- Teplotná krivka.

Údaje laboratórny výskum učiteľ informuje kurátora.

IX. EXPERIMENTÁLNE PSYCHOLOGICKÉ METÓDY

V procese vykonávania psychologických testov sa odhaľujú rôzne aspekty psychiky a ich poruchy: vôľové, emocionálne, osobné.

Psychiater v klinickej praxi najčastejšie používa tieto testy:

1. Operácie počítania (Kraepelin test).
2. Schulte tabuľky.
3. Zapamätanie si čísel.
4. Zapamätanie 10 slov (Luriyov štvorec).
5. Testy na zovšeobecnenie, porovnanie, vylúčenie pojmov.
6. Výklad prísloví a metafor.

Popis experimentálnych psychologických techník je uvedený v prílohe 1.

X. DIAGNOSTIKA A JEJ ODÔVODNENIE. DIFERENCIÁLNY DIAGNOSTICKÝ POSTUP

Klinické hodnotenie prípadu zahŕňa:

1. Identifikácia a kvalifikácia symptómov, syndrómov a ich vzťahov (primárne-sekundárne, špecifické-nešpecifické).
2. Určenie typu osobnosti.
3. Posúdenie úlohy genetických, exogénnych, situačných faktorov pri vzniku ochorenia.
4. Posúdenie dynamiky ochorenia, typu priebehu (kontinuálny, záchvatovitý) a stupňa progresie.
5. Vyhodnotenie výsledkov paraklinických štúdií.

Diagnóza je uvedená v plnom rozsahu v súlade s ICD-10.

V odôvodnení diagnózy by nemal byť popis a opakovanie anamnézy a stavu. Vyžaduje sa iba vymenovanie symptómov, syndrómov, znakov ich výskytu a priebehu. Napríklad: „choroba vznikla u úzkostnej a podozrivej osoby na pozadí exacerbácie reumatického procesu. Do mesiaca bol zaznamenaný astenicko-hypochondriálny syndróm, ktorý bol náhle nahradený delirantným omámením s bludmi prenasledovania ... “atď.

Vzhľad. zisťuje sa výraznosť pohybov, mimika, gestikulácia, primeranosť ich výpovedí a skúseností. Počas vyšetrenia sa hodnotí, ako je pacient oblečený (úhľadne, nedbanlivo, smiešne, má sklon zdobiť sa atď.). všeobecné dojmy pacienta.

Kontakt a dostupnosť pacienta. či pacient ochotne nadviaže kontakt, či hovorí o svojom živote, záujmoch, potrebách. Odhaľuje svoje vnútorný svet alebo je kontakt len povrchný, formálny.

Vedomie. Ako už bolo spomenuté, klinické kritériá jasnosť vedomia je zachovanie orientácie vo vlastnej osobnosti, prostredí a čase. Okrem toho je jednou z metód výskumu určenie orientácie na základe postupnosti prezentácie anamnestických údajov pacientovi, charakteristiky kontaktu s pacientom a okolitými osobami a charakter správania vo všeobecnosti. O

Touto metódou sa kladú nepriame otázky: kde bol pacient a čo robil bezprostredne pred prijatím do nemocnice, kým a akým transportom bol do nemocnice doručený atď. Ak sa táto metóda ukázala ako neúčinná a je potrebné objasniť povahu a hĺbku dezorientácie, potom sú kladené priame otázky týkajúce sa orientácie. Vo väčšine prípadov dostane lekár tieto údaje už pri odbere anamnézy. Pri rozhovore s pacientom je potrebné postupovať opatrne a taktne. Zároveň sa hodnotí pacientovo pochopenie otázok lekára, rýchlosť odpovedí, ich charakter. Je potrebné venovať pozornosť tomu, či pacient odhaľuje odlúčenosť, nesúdržnosť myslenia, či dostatočne dobre chápe, čo sa deje, reč, ktorá je mu adresovaná. Analýzou anamnézy by sa malo zistiť, či si pacient pamätá celé obdobie choroby, pretože po opustení stavu rozrušeného vedomia je najpresvedčivejším znakom práve amnézia na bolestivé obdobie. po zistení príznakov zakalenia vedomia (odlúčenie, nekoherentné myslenie, dezorientácia, amnézia) je potrebné zistiť, aký druh zakalenia vedomia je prítomný: omráčenie, stupor, kóma, delírium, oneiroid, stav súmraku,

V stave omráčenia sú pacienti zvyčajne neaktívni, bezmocní a neaktívni. Otázky neodpovedajú hneď, jednoslabične, nerozumejú tomu, čo sa deje, z vlastnej iniciatívy neprichádzajú s nikým do kontaktu.

Pri delirantnom syndróme sú pacienti úzkostní, nepokojní, ich správanie závisí od ilúzií a halucinácií. S pretrvávajúcimi otázkami môžete získať adekvátne odpovede. Pri odchode z delirujúceho stavu sú charakteristické fragmentárne a živé spomienky na psychopatologické zážitky.

Amentatívna zmätenosť sa prejavuje neschopnosťou pochopiť situáciu ako celok, nekonzistentným správaním, chaotickým konaním, zmätenosťou, zmätenosťou, nesúrodým myslením a rečou. charakterizovaná dezorientáciou vo vlastnej osobnosti. Po opustení amentálneho stavu spravidla nastáva úplná amnézia bolestivých zážitkov.

Oneiroidný syndróm je ťažšie identifikovať, keďže v tomto stave sú pacienti buď úplne nehybní a tichí, alebo sú v stave očarenia či chaotického vzrušenia a nie sú k dispozícii. V týchto prípadoch potrebujete

potrebujeme starostlivé štúdium výrazov tváre a správania pacienta (strach, hrôza, prekvapenie, potešenie atď.). Disinhibícia liekov pacienta môže pomôcť objasniť povahu skúseností.

V súmraku sa zvyčajne vyskytuje napätý afekt strachu, hnevu, hnevu s agresivitou a deštruktívnymi činmi. charakteristické je relatívne krátke trvanie kurzu (hodiny, dni), náhly nástup, rýchle ukončenie a hlboká amnézia.

Ak sa nezistia indikované príznaky zakalenia vedomia, ale pacient má bludné predstavy, halucinuje atď., nemožno tvrdiť, že pacient má „čisté vedomie“, treba brať do úvahy, že jeho vedomie „nie je zakalené“.

Vnímanie. Pri štúdiu vnímania má veľký význam starostlivé sledovanie správania pacienta. prítomnosť zrakových halucinácií môže naznačovať pacientova živá mimika, odrážajúca strach, prekvapenie, zvedavosť, pozorný pohľad pacienta určitým smerom, kde nie je nič, čo by mohlo upútať jeho pozornosť. Pacienti náhle zatvárajú oči, skrývajú sa alebo bojujú s halucinačnými obrazmi. Môžu sa použiť tieto otázky: „Mali ste nejaké javy podobné snom, keď ste boli hore?“, „Mali ste nejaké skúsenosti, ktoré by sa dali nazvať víziami?“. V prítomnosti vizuálnych halucinácií je potrebné identifikovať jasnosť foriem, sfarbenie, jas, objemovú alebo plochú povahu obrázkov, ich projekciu.

Počas sluchových halucinácií pacienti niečo počúvajú, hovoria jednotlivé slová a celé frázy do priestoru, konverzujú s „hlasmi“. V prítomnosti imperatívnych halucinácií môže dôjsť k nesprávnemu správaniu: pacient robí absurdné pohyby, cynicky nadáva, tvrdohlavo odmieta jesť, pokúša sa o samovraždu atď.; mimika pacienta zvyčajne zodpovedá obsahu „hlasov“. Na objasnenie povahy sluchových halucinácií možno použiť nasledujúce otázky: „Počuje hlas zvonku alebo v hlave?“, „Muž alebo žena?“, „Poznáme alebo neznáme?“, „Prikazuje hlas niečo urobiť ?“. Je vhodné si ujasniť, či hlas počuje iba pacient alebo aj všetci ostatní, či je vnímanie hlasu prirodzené alebo niekým „zmanipulované“.

Je potrebné zistiť, či má pacient senestopatie, ilúzie, halucinácie, psychosenzorické poruchy. Na identifikáciu halucinácií, ilúzií niekedy stačí položiť pacientovi obvyklú otázku o tom, ako sa cíti, aby sa už začal sťažovať na „hlasy“, „vízie“ atď. Častejšie však musíte klásť hlavné otázky: „Počuješ niečo?“, „Cítiš cudzie, nezvyčajné pachy?“, „Zmenila sa chuť jedla?“. Ak sa zistia poruchy vnímania, je potrebné ich odlíšiť, najmä rozlišovať medzi halucináciami a ilúziami. Na to je potrebné zistiť, či existoval skutočný objekt alebo či bol vnem imaginárny. Ďalej by ste mali byť požiadaní, aby ste podrobne opísali symptómy: čo vidíte alebo počujete, aký je obsah „hlasov“ (obzvlášť dôležité je zistiť, či existujú imperatívne halucinácie a halucinácie desivého obsahu), určiť kde je lokalizovaný halucinačný obraz, či existuje pocit vytvárania (pravé a pseudohalucinácie), aké podmienky prispievajú k ich vzniku (funkčné, hypnagogické halucinácie). Je tiež dôležité zistiť, či je pacient kritizovaný za poruchy vnímania. Je potrebné vziať do úvahy, že pacient halucinácie často popiera, ale existujú takzvané objektívne znaky halucinácií, a to: pacient počas rozhovoru náhle stíchne, zmení sa výraz tváre, stane sa bdelým; pacient sa môže porozprávať sám so sebou, na niečom sa zasmiať, zapchať si uši, nos, rozhliadnuť sa, pozorne sa pozrieť, niečo zo seba zhodiť.

Prítomnosť hyperestézie, hypestézie, senestopatií, derealizácie, depersonalizácie sa zistí ľahko, pacienti sú zvyčajne ochotní o nich hovoriť sami. Na identifikáciu hyperestézie sa môžete opýtať, ako pacient toleruje hluk, rádiové zvuky, jasné svetlá atď. Na zistenie prítomnosti senestopatií je potrebné zistiť, či pacient nemá na mysli obvyklé pocity bolesti, v prospech senestopatií hovoria nezvyčajné, bolestivé pocity, ich tendencia k pohybu. Depersonalizácia a derealizácia sa zistia, ak pacient hovorí o pocite odcudzenia ja a vonkajší svet, o zmene tvaru, veľkosti vlastného tela a okolitých predmetov.

Pacienti s čuchovými a chuťovými halucináciami sa vyznačujú odmietaním jedla. Pociťujú nepríjemné pachy, neustále smrkajú, štípu si nos, pokúšajú sa otvárať okná, v prítomnosti chuťových klamov vnímania si často vypláchnu ústa a pľujú. škrabanie kože môže niekedy naznačovať prítomnosť hmatových halucinácií.

Ak má pacient tendenciu pretvárať svoje halucinačné spomienky, poruchu vnímania možno zistiť z jeho listov a kresieb.

Myslenie. Na posúdenie porúch myšlienkového procesu treba použiť metódu kladenia otázok a štúdium spontánnej reči pacienta. Už pri zbere anamnézy si možno všimnúť, ako dôsledne pacient vyjadruje svoje myšlienky, aké je tempo myslenia, či je medzi frázami logická a gramatická súvislosť. Tieto údaje umožňujú posúdiť znaky asociatívneho procesu: zrýchlenie, spomalenie, diskontinuita, uvažovanie, dôkladnosť, vytrvalosť atď. Tieto poruchy sa viac prejavia v monológu pacienta, ako aj v jeho písomnej práci. Symboly možno nájsť aj v listoch, denníkoch a kresbách (namiesto slov používa ikony, ktoré sú zrozumiteľné len jemu, píše nie do stredu, ale po okrajoch atď.).

Pri štúdiu myslenia je potrebné usilovať sa o to, aby pacient mal možnosť slobodne hovoriť o svojich bolestivých zážitkoch bez toho, aby sme ho zbytočne obmedzovali rámcom kladených otázok. Vyhnite sa používaniu priamych vzorových otázok zameraných na identifikáciu často sa vyskytujúcich bludných myšlienok o prenasledovaní, ktoré sú obzvlášť dôležité, a preto je vhodnejšie položiť si všeobecné otázky: „čo ťa v živote najviac zaujíma?“, „Stalo sa niečo neobvyklé alebo ťažko vysvetliteľné ty v poslednej dobe?", "Na čo teraz hlavne myslíš?". Výber otázok sa robí s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta, závisí od jeho stavu, vzdelania, intelektuálnej úrovne atď.

Vyhýbanie sa otázke, oneskorenie v odpovedi alebo mlčanie nútia predpokladať prítomnosť skrytých skúseností, „zakázanej témy“. Nezvyčajné držanie tela, chôdza, ďalšie pohyby vám umožňujú premýšľať o existencii delíria alebo obsesií (rituálov). Ruky začervenané od častého umývania naznačujú strach

kontaminácia alebo kontaminácia. Pri odmietaní jedla môžeme myslieť na ilúzie otravy, myšlienky sebaponižovania („nie je hodné jesť“).

Ďalej by ste sa mali pokúsiť identifikovať prítomnosť bludných, nadhodnotených alebo obsedantných myšlienok. Predpokladajme, že prítomnosť bludných predstáv umožňuje správanie a výrazy tváre pacienta. S ilúziami prenasledovania, podozrievavým, opatrným výrazom tváre; s ilúziami vznešenosti, hrdým držaním tela a množstvom domácich insígnií; s ilúziami otravy, odmietaním jedla; s klamnými predstavami žiarlivosti, agresivitou pri stretnutí s manželkou. Veľa môže dať aj rozbor listov, výpovede pacientov. Okrem toho môžete v rozhovore položiť otázku, ako sa k nemu ostatní správali (v nemocnici, v práci, doma), a odhaliť tak bludy o postoji, prenasledovaní, žiarlivosti, vplyve atď.

Ak pacient spomenul bolestivé nápady, podrobne sa na ne opýtajte. Potom sa ho musíte pokúsiť jemne odradiť tým, že sa ho opýtate, či sa nemýli, ak sa mu to zdalo (na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti kritiky). Ďalej sa dospelo k záveru, ktoré myšlienky pacient vyjadril: bludné, nadhodnotené alebo obsedantné (berúc do úvahy predovšetkým prítomnosť alebo neprítomnosť kritiky, absurditu alebo realitu obsahu myšlienok a iné znaky).

Na identifikáciu bludných zážitkov sa odporúča použiť listy a kresby pacientov, ktoré môžu odrážať detaily, symboliku, obavy a bludné tendencie. Na charakterizáciu zmätenosti reči, nesúvislosti je potrebné priniesť vhodné vzorky reči pacienta.

Pamäť.Štúdium pamäti zahŕňa otázky týkajúce sa vzdialenej minulosti, blízkej minulosti, schopnosti zapamätať si a udržať si informácie.

V procese odoberania anamnézy sa testuje dlhodobá pamäť. Pri podrobnejšom štúdiu dlhodobej pamäti sa navrhuje pomenovať rok narodenia, rok ukončenia školy, rok sobáša, dátumy narodenia a mená svojich detí alebo blízkych. Navrhuje sa pripomenúť chronologický sled oficiálnych pohybov, jednotlivé detaily biografie najbližších príbuzných, odborné termíny.

Porovnanie úplnosti spomienok na udalosti posledných rokov, mesiacov s udalosťami vzdialeného času (detstvo a mládež

vek) pomáha identifikovať progresívnu amnéziu.

vlastnosti krátkodobej pamäte sa skúmajú pri prerozprávaní zoznamom udalostí aktuálneho dňa. Pacienta sa môžete spýtať, o čom sa práve rozprával s príbuznými, čo bolo na raňajky, ako sa volá ošetrujúci lekár atď. Pri hrubej fixačnej amnézii sú pacienti dezorientovaní, nevedia nájsť svoje oddelenie, posteľ.

pracovná pamäť sa skúma priamou reprodukciou 5–6 číslic, 10 slov alebo fráz s 10–12 slovami. So sklonom k paramnézii sú pacientovi kladené vhodné úvodné otázky v zmysle fikcie alebo falošných spomienok („Kde si bol včera?“, „Kam si išiel?“, „Koho si navštívil?“).

Pri skúmaní stavu pamäti (schopnosť zapamätať si, zachovať, reprodukovať súčasné aj staré udalosti, prítomnosť pamäťových klamov) sa zisťuje typ amnézie. Na identifikáciu porúch pamäti na aktuálne udalosti sa kladú otázky: aký deň, mesiac, rok, kto je ošetrujúci lekár, kedy bolo stretnutie s príbuznými, čo bolo na raňajky, obed, večeru atď. Okrem toho sa používa technika zapamätania 10 slov. Pacientovi sa vysvetlí, že sa prečíta 10 slov, po ktorých musí pomenovať slová, ktoré si pamätá. mali by ste čítať priemerným tempom, nahlas, používať krátke, jedno- a dvojslabičné ľahostajné slová, vyhýbať sa traumatickým slovám (napríklad „smrť“, „oheň“ atď.), pretože sú zvyčajne ľahšie zapamätateľné. Môžete dať nasledujúcu sadu slov: les, voda, polievka, stena, stôl, sova, čižma, zima, lipa, para. Kurátor si poznamená správne pomenované slová, potom ich znova prečíta (až 5-krát). Za normálnych okolností si po jednom prečítaní človek zapamätá 5–6 slov a od tretieho opakovania 9–10.

Zhromažďovaním anamnestických, pasových informácií si kurátor už môže všimnúť, aká je pamäť pacienta na minulé udalosti. Treba si všimnúť, či si pamätá rok narodenia, vek, najvýznamnejšie dátumy svojho života a spoločensko-historické udalosti, ako aj čas nástupu choroby, prijatie do nemocníc a pod.

To, že pacient na tieto otázky neodpovedá, nemusí vždy znamenať poruchu pamäti. Príčinou môže byť aj nezáujem o úlohu, poruchy pozornosti alebo vedomá poloha simulujúceho pacienta. Pri rozhovore s pacientom je potrebné zistiť, či má konfabulácie, úplnú alebo čiastočnú amnéziu určitých období choroby.

Pozornosť. Poruchy pozornosti sa odhalia pri výsluchu pacienta, ako aj pri štúdiu jeho výrokov a správania. Pomerne často sa samotní pacienti sťažujú, že je pre nich ťažké sústrediť sa na čokoľvek. Pri rozhovore s pacientom je potrebné sledovať, či je zameraný na tému rozhovoru alebo ho rozptyľuje nejaký vonkajší faktor, či má tendenciu vracať sa k rovnakej téme alebo ju ľahko mení. jeden pacient sa sústredí na rozhovor, druhý je rýchlo roztržitý, nedokáže sa sústrediť, vyčerpaný, tretí prepína veľmi pomaly. môžete tiež určiť porušenie pozornosti pomocou špeciálnych techník. Identifikáciu porúch pozornosti uľahčujú také experimentálne psychologické metódy, ako je odčítanie od

100 až 7, vypisovanie mesiacov v doprednom a opačnom poradí, zisťovanie nedostatkov a detailov na testovacích obrázkoch, korektúry (prečiarknutie a podčiarknutie určitých písmen vo formulári) atď.

Inteligencia. Na základe predchádzajúcich častí, čo sa týka stavu pacienta, je už možné vyvodiť záver o úrovni jeho intelektu (pamäť, reč, vedomie). Pôrodná anamnéza a údaje o profesionálnych kvalitách pacienta v súčasnosti naznačujú zásobu vedomostí a zručností. Ďalšie otázky z hľadiska skutočného intelektu by sa mali klásť s prihliadnutím na vzdelanie, výchovu a kultúrnu úroveň pacienta. Úlohou lekára je zistiť, či intelekt pacienta zodpovedá jeho vzdelaniu, profesii a životným skúsenostiam. Pojem inteligencia zahŕňa schopnosť robiť si vlastné úsudky a závery, rozlišovať hlavnú vec od sekundárnej, kriticky hodnotiť okolie a seba. Ak chcete identifikovať intelektuálne poruchy, môžete požiadať pacienta, aby povedal o tom, čo sa deje, aby vyjadril význam prečítaného príbehu, sledovaného filmu. Môžete sa opýtať, aké to alebo to príslovie, metafora, ľudový výraz, požiadajte o nájdenie synoným, urobte zovšeobecnenie, počítajte do 100 (najprv dajte jednoduchší test na sčítanie a potom na odčítanie). Ak je inteligencia pacienta znížená, potom nemôže pochopiť význam prísloví a vysvetľuje konkrétne. Napríklad príslovie: „Nemôžeš schovať šidlo do tašky“ sa interpretuje takto: „Nemôžeš dať šidlo do tašky - prepichneš sa“. Môžete zadať úlohu nájsť synonymá pre slová „myslieť“, „dom“, „lekár“ atď.; pomenujte jedným slovom nasledujúce predmety: „šálky“, „taniere“, „poháre“.

Ak sa počas vyšetrenia ukáže, že inteligencia pacienta je nízka, potom by sa v závislosti od stupňa poklesu mali úlohy stále viac zjednodušovať. Ak teda vôbec nerozumie významu prísloví, môžete sa opýtať, aký je rozdiel medzi lietadlom a vtákom, riekou a jazerom, stromom a polenom; zistiť, aké má pacient schopnosti čítať a písať. Požiadajte o počítanie od 10 do 20, zistite, či pozná nominálnu hodnotu bankoviek. Nie je nezvyčajné, že mentálne retardovaný pacient robí chyby pri počítaní do 10 – 20, ale ak je otázka položená konkrétne s prihliadnutím na zručnosti každodenného života, potom môže byť odpoveď správna. Príklad úlohy: „Mali ste

20 rubľov a kúpili ste si chlieb za 16 rubľov, koľko rubľov

Zostal si?"

V procese štúdia inteligencie je potrebné vybudovať rozhovor s pacientom tak, aby sa zistila zhoda vedomostí a skúseností so vzdelaním a vekom. Pokiaľ ide o používanie špeciálnych testov, treba dbať najmä na ich primeranosť k očakávanej (na základe predchádzajúceho rozhovoru) zásobe vedomostí pacienta. Pri identifikácii demencie je potrebné brať do úvahy premorbidné osobnostné črty (aby bolo možné posúdiť zmeny, ktoré nastali) a množstvo vedomostí pred ochorením.

Na štúdium inteligencie sa používajú matematické a logické úlohy, výroky, klasifikácie a prirovnania, aby sa zistila schopnosť nachádzať kauzálne vzťahy (analýza, syntéza, rozlišovanie a porovnávanie, abstrakcia). určuje sa okruh predstáv o živote, vynaliezavosť, vynaliezavosť, kombinačné schopnosti. je zaznamenané bohatstvo alebo chudoba predstavivosti.

upriamuje pozornosť na všeobecné ochudobnenie psychiky, zníženie obzorov, stratu svetských zručností a vedomostí a zníženie procesov porozumenia. zhrnutím údajov štúdie inteligencie, ako aj pomocou anamnézy by sa malo dospieť k záveru, či má pacient oligofréniu (a jej stupeň) alebo demenciu (celkovú, lakunárnu).

Emócie. Pri štúdiu emocionálnej sféry sa využívajú tieto metódy: 1. Pozorovanie o vonkajšie prejavy emocionálne reakcie pacienta. 2. Rozhovor s pacientom. 3. Štúdium somato-neurologických prejavov sprevádzajúcich emocionálne reakcie. 4. Zbierka objektívu

informácie o emocionálnych prejavoch od príbuzných, zamestnancov, susedov.

Pozorovanie pacienta umožňuje posúdiť jeho emocionálny stav podľa výrazu tváre, držania tela, rýchlosti reči, pohybov, oblečenia a aktivít. Napríklad depresívna nálada je charakterizovaná smutným pohľadom, obočím zníženým na koreň nosa, zníženými kútikmi úst, pomalými pohybmi a tichým hlasom. Depresívnych pacientov sa treba pýtať na samovražedné myšlienky a úmysly, postoje k iným a príbuzným. S takýmito pacientmi treba hovoriť so súcitom.

Je potrebné posúdiť emocionálnu sféru pacienta: vlastnosti jeho nálady (vysoká, nízka, nahnevaná, nestabilná atď.), primeranosť emócií, zvrátenosť emócií, dôvod, ktorý ich spôsobil, schopnosť potlačiť svoje pocity. o nálade pacienta sa možno dozvedieť z jeho rozprávaní o jeho pocitoch, zážitkoch a tiež na základe pozorovaní. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výrazu tváre pacienta, jeho mimike, motorickým schopnostiam; Stará sa o svoj zovňajšok? Aký je vzťah pacienta k rozhovoru (so záujmom alebo ľahostajnosťou). Je dostatočne korektný alebo naopak cynický, hrubý, úlisný. Po otázke o postoji pacienta k jeho príbuzným je potrebné vysledovať, ako o nich hovorí: ľahostajným tónom, s ľahostajným výrazom na tvári alebo srdečne, znepokojene, so slzami v očiach. Dôležité je aj to, čo pacienta pri stretnutiach s príbuznými zaujíma: ich zdravotný stav, detaily zo života alebo len prenos, ktorý mu priniesol. Treba sa spýtať, či mu chýba domov, práca, prežíva pobyt v psychiatrickej liečebni, zníženú schopnosť pracovať atď. Je tiež potrebné zistiť, ako pacient sám hodnotí svoj emocionálny stav. Zodpovedá mimika jeho stavu mysle (existuje paramikizmus, keď má na tvári úsmev a v duši túžbu, strach, úzkosť). Je tiež zaujímavé, či existujú denné zmeny nálad. Medzi všetkými poruchami emocionálnej sféry nie je ľahké identifikovať miernu depresiu, ale medzitým má veľkú praktickú hodnotu, keďže takíto pacienti sú náchylní na samovražedné pokusy. je obzvlášť ťažké identifikovať takzvanú "maskovanú depresiu". Zároveň sa do popredia dostávajú rôzne somatické ťažkosti,

zatiaľ čo pacienti sa nesťažujú na pokles nálady. môžu sa sťažovať na nepohodlie v ktorejkoľvek časti tela (najmä často v hrudníku, bruchu); pocity majú charakter senestopatií, parestézie a zvláštne, ťažko opísateľné bolesti, nie sú lokalizované, náchylné na pohyb („chôdza, rotácia“ a iné bolesti). Pacienti tiež zaznamenávajú celkovú nevoľnosť, letargiu, palpitácie, nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla, zápchu, hnačku, plynatosť, dysmenoreu, pretrvávajúce poruchy spánku. Najdôkladnejšie somatické vyšetrenie takýchto pacientov najčastejšie neodhalí organický základ týchto pocitov a dlhodobá liečba somatického lekára nedáva viditeľný účinok. Depresiu skrytú za fasádou somatických vnemov je ťažké odhaliť a len cielený prieskum naznačuje jej prítomnosť. Pacienti majú predtým neobvyklú nerozhodnosť, neprimeranú úzkosť, zníženú iniciatívu, aktivitu, záujem o svoje obľúbené podnikanie, zábavu, „koníčky“, zníženú sexuálnu túžbu atď. Treba mať na pamäti, že títo pacienti majú často samovražedné myšlienky. „Maskovaná depresia“ je charakterizovaná dennými výkyvmi stavu: somatické ťažkosti, depresívne prejavy sú obzvlášť výrazné ráno a vymiznú večer. V anamnéze pacientov je možné identifikovať obdobia výskytu podobných stavov, ktoré sa prelínajú s obdobiami úplného zdravia. V anamnéze najbližších príbuzných pacientov možno zaznamenať podobné stavy.

Povznesená nálada sa v typických prípadoch prejavuje živým výrazom tváre (žiariace oči, úsmev), hlasnou zrýchlenou rečou, jasným oblečením, rýchlymi pohybmi, túžbou po aktivite, spoločenskosťou. S takýmito pacientmi sa dá voľne rozprávať, dokonca žartovať, povzbudzovať ich k recitovaniu, spievaniu.

Emocionálna prázdnota sa prejavuje ľahostajným postojom k svojmu vzhľadu, oblečeniu, apatickým výrazom tváre, nezáujmom o okolie. Môže sa vyskytnúť neadekvátnosť emocionálnych prejavov, neprimeraná závisť, agresivita voči blízkym príbuzným. nedostatok vrúcnosti pri rozprávaní o deťoch, prílišná úprimnosť v odpovediach o intímnom živote môže v kombinácii s objektívnymi informáciami slúžiť ako základ pre záver o citovom ochudobnení.

Odhaliť výbušnosť, výbušnosť pacienta je možné pozorovaním jeho vzťahov so susedmi na oddelení a priamym rozhovorom s ním. Emocionálna labilita a slabosť sa prejavujú prudkým prechodom z tém rozhovoru, ktoré sú pacientovi subjektívne príjemné a nepríjemné.

Pri štúdiu emócií je vždy vhodné ponúknuť pacientovi opísať jeho emočný stav (náladu). Pri diagnostike emočných porúch je dôležité brať do úvahy kvalitu spánku, chuť do jedla, fyziologické funkcie, veľkosť zreníc, vlhkosť pokožky a slizníc, zmeny krvného tlaku, pulzu, dýchania, cukru v krvi atď.

túžba, vôľa. hlavnou metódou je pozorovanie správania pacienta, jeho aktivity, cieľavedomosti a primeranosti situácie a vlastných skúseností. Je potrebné posúdiť emocionálne pozadie, opýtať sa pacienta na dôvody jeho konania a reakcií, plány do budúcnosti. Pozorujte, čo robí na oddelení – číta, pomáha zamestnancom baní oddelenia, hrá sa stolné hry alebo pozeranie TV.

Na identifikáciu porúch túžby je potrebné získať od pacienta a personálu informácie o tom, ako sa stravuje (veľa alebo odmieta jedlo), či vykazuje hypersexualitu a či v anamnéze došlo k sexuálnym rotáciám. Ak je pacient drogovo závislý, je potrebné objasniť, či v súčasnosti existuje príťažlivosť pre drogy. osobitná pozornosť by sa mala venovať identifikácii samovražedných myšlienok, najmä ak sa v minulosti vyskytli pokusy o samovraždu.

stav vôľovej sféry možno posúdiť podľa správania pacienta. K tomu je potrebné pozorovať a tiež sa pýtať personálu, ako sa pacient správa v rôznych časoch dňa. Je dôležité vedieť, či sa zúčastňuje pôrodných procesov, ako ochotne a aktívne, či pozná okolitých pacientov, lekárov, či sa snaží komunikovať, navštevovať oddychovú miestnosť, aké má plány do budúcnosti (práca, štúdium, relaxovať, tráviť čas nečinne). Pri rozhovore s pacientom alebo jednoduchom pozorovaní správania na oddelení je potrebné venovať pozornosť jeho motorickým schopnostiam (spomalené alebo zrýchlené pohyby, či je manierizmus v mimike, chôdzi), či je v konaniach logika, resp. sú nevysvetliteľné, paralogické. Ak pacient nereaguje

na otázky, s obmedzením, je potrebné zistiť, či sa nevyskytujú ďalšie príznaky stuporov: dajte pacientovi jednu alebo druhú polohu (či je katalepsia), požiadajte o dodržiavanie pokynov (či nie je gativizmus - pasívny, aktívny, echopraxia) . Keď je pacient vzrušený, treba venovať pozornosť povahe excitácie (chaotické alebo účelové, produktívne), ak sú hyperkinézy, popíšte ich.

Je potrebné venovať pozornosť osobitostiam reči pacientov (totálny alebo elektívny mutizmus, dyzartria, spletitá reč, maniera, nesúvislá reč a pod.). V prípadoch mutizmu sa treba pokúsiť vstúpiť do písomného alebo pantomimického kontaktu s pacientom. U strnulých pacientov sa prejavujú známky voskovej flexibility, javy aktívneho a pasívneho negativizmu, automatickej podriadenosti, maniery, grimasy. V niektorých prípadoch sa odporúča dezinhibovať stuporujúceho pacienta lekárskymi metódami.

Popis duševný stav sa vykonáva po vypracovaní predstavy o syndróme, ktorý určuje stav, o jeho štruktúre a individuálnych charakteristík. Opis stavu je opisný, pokiaľ možno bez použitia psychiatrických výrazov, takže iný lekár, ktorý o tom konzultuje anamnézu klinický popis mohol prostredníctvom syntézy dať tomuto stavu jeho klinickú interpretáciu, kvalifikáciu.

Pri dodržaní štruktúrno-logickej schémy duševného stavu je potrebné opísať štyri oblasti duševnej činnosti. Pri opise týchto sfér duševnej činnosti si môžete zvoliť ľubovoľnú postupnosť, ale musíte dodržiavať zásadu: bez úplného opisu patológie jednej sféry nepokračujte v opise inej. S týmto prístupom vám nič neunikne, pretože popis je konzistentný a systematizovaný.

Opis je vhodné začať tými oblasťami, z ktorých sa informácie získavajú najmä pozorovaním, teda z vonkajšieho vzhľadu: správanie a emocionálne prejavy. Potom by sa malo pristúpiť k opisu kognitívnej sféry, o ktorej sa informácie získavajú najmä kladením otázok a rozhovorom.

KOGNITÍVNA SFÉRA

Poruchy vnímania

Poruchy vnímania sa zisťujú vyšetrením pacienta, pozorovaním jeho správania, pýtaním sa, štúdiom kresieb, písomných produktov. Prítomnosť hyperestézie možno posúdiť podľa charakteristík reakcií na určité podnety: pacient sedí chrbtom k oknu, žiada lekára, aby hovoril potichu, snaží sa slová vysloviť potichu, pološepotom, chveje sa a robí grimasy. keď dvere vŕzgajú alebo buchnú. Objektívne príznaky prítomnosti ilúzií a halucinácií možno zistiť oveľa menej často ako získanie relevantných informácií od samotného pacienta.

Prítomnosť a povahu halucinácií možno posúdiť pozorovaním správania pacienta - niečo počúva, zapcháva si uši, nosné dierky, niečo šepká, so strachom sa obzerá, niekoho odhŕňa, niečo zbiera na podlahu, niečo zo seba striasa atď. V anamnéze je potrebné takéto správanie pacienta podrobnejšie popísať. Takéto správanie vyvoláva náležité otázky.

V prípadoch, keď nie sú žiadne objektívne známky halucinácie, nie je vždy potrebné pacientovi položiť otázku – „vidí alebo počuje“. Je lepšie, ak tieto otázky vedú, aby povzbudili pacienta, aby aktívne hovoril o svojich skúsenostiach. Dôležité je nielen to, čo pacient hovorí, ale aj to, ako to hovorí: dobrovoľne alebo neochotne, s túžbou po pretvárke alebo bez nej, so záujmom, s viditeľným emocionálnym zafarbením, afektom strachu alebo ľahostajne, ľahostajne.

Senestopatia. Medzi behaviorálne črty pacientov so senestopatiami patria predovšetkým trvalé výzvy na pomoc somatickým špecialistom a neskôr často aj jasnovidcom a čarodejníkom. Tieto prekvapivo pretrvávajúce, monotónne bolesti/nepríjemné pocity sú charakterizované nedostatkom objektivity zážitkov, na rozdiel od viscerálnych halucinácií, často zvláštnym, až domýšľavým odtieňom a nejasnou, premenlivou lokalizáciou. Nezvyčajné, bolestivé, na rozdiel od čohokoľvek iného, pocity „túlajú“ v žalúdku, hrudník, končatiny a pacienti im jednoznačne odporujú bolesti pri exacerbácii im známych chorôb.

Kde to cítiš?

Existujú nejaké znaky týchto bolestí/nepríjemností?

Mení sa oblasť, kde ich cítite? Súvisí to s dennou dobou?

Majú čisto fyzickú povahu?

Existuje nejaká súvislosť medzi ich výskytom alebo zosilnením s príjmom

jedlo, denná doba, fyzická aktivita, poveternostné podmienky?

Zmiznú tieto pocity pri užívaní liekov proti bolesti alebo sedatív

Ilúzie a halucinácie. Keď sa pýtate na ilúzie a halucinácie, mali by ste uplatniť špeciálny takt. Skôr ako pristúpime k tejto téme, je vhodné pripraviť pacienta slovami: „niektorí ľudia s nervové zrútenie existujú zvláštne pocity. Potom sa môžete opýtať, či pacient počul nejaké zvuky alebo hlasy v čase, keď nikto nebol na doslúchanie. Ak v tomto prípade anamnéza naznačuje prítomnosť zrakových, chuťových, čuchových, hmatových alebo viscerálnych halucinácií, mali by sa položiť vhodné otázky.

Ak pacient opisuje halucinácie, potom sú v závislosti od typu pocitov formulované určité dodatočné otázky. Treba zistiť, či počul jeden alebo niekoľko hlasov; v druhom prípade sa pacientovi zdalo, že hlasy hovoria o ňom, odkazujúc na neho v tretej osobe? Tieto javy by sa mali odlíšiť od situácie, keď pacient počuje hlasy skutočných ľudí rozprávanie na diaľku od neho, presvedčený, že o ňom diskutujú (bludný vzťah). Ak pacient tvrdí, že k nemu hovoria hlasy (halucinácie druhej osoby), je potrebné zistiť, čo presne hovoria, a ak sú slová vnímané ako príkazy, či má pacient pocit, že ich musí poslúchať. Je potrebné zaznamenať príklady slov vyslovených halucinačnými hlasmi.

Zrakové halucinácie treba odlíšiť od zrakových ilúzií. Ak pacient nepociťuje halucinácie priamo počas vyšetrenia, potom môže byť ťažké takéto rozlíšenie rozlíšiť, pretože závisí od prítomnosti alebo absencie skutočného vizuálneho podnetu, ktorý by mohol byť nesprávne interpretovaný.

sluchové halucinácie. Pacient hlási zvuky, zvuky alebo hlasy, ktoré počuje. Hlasy môžu byť mužské alebo ženské, známe aj neznáme, pacient môže počuť kritiku alebo komplimenty adresované jemu.

Počuli ste nejaké zvuky alebo hlasy, keď nikto nie je nablízku?

vedľa teba alebo si nepochopil, odkiaľ prišli?

Čo hovoria?

halucinácie vo forme dialógu je symptóm, pri ktorom pacient počuje dva alebo viac hlasov, ktoré diskutujú o niečom, čo sa týka pacienta.

O čom diskutujú?

Odkiaľ ich počujete?

Halucinácie obsahu komentárov. Obsahom takýchto halucinácií je aktuálny komentár k správaniu a myšlienkam pacienta.

Počuješ nejaké hodnotenia svojich činov, myšlienok?

Imperatívne halucinácie. Podvody vnímania, podnecujúce pacienta k určitej akcii.

vypľuť niečo?

Hmatové halucinácie. Táto skupina porúch zahŕňa komplexné klamy, hmatové a všeobecné pocity, vo forme pocitu dotyku, objatia rukami, nejakého druhu hmoty, vetra; pocity lezúceho hmyzu pod kožou, bodnutia, uhryznutia.

Poznáte nezvyčajné pocity dotyku v neprítomnosti niekoho, kto by to dokázal?

Zažili ste niekedy náhlu zmenu telesnej hmotnosti,

pocity ľahkosti alebo ťažkosti, ponorenia alebo letu.

Čuchové halucinácie. Pacienti častejšie pociťujú nezvyčajné pachy
nepríjemný. Niekedy sa pacientovi zdá, že tento zápach pochádza od neho.

Zažívate nejaké nezvyčajné pachy alebo pachy, ktoré iní necítia? Čo sú to za pachy?

Chuťové halucinácie prejavujú častejšie vo forme nepríjemných chuťových vnemov.

Mali ste niekedy pocit, že bežné jedlo zmenilo chuť?

Pociťujete mimo jedla nejakú chuť?

- zrakové halucinácie. Pacient vidí tvary, tiene alebo ľudí

ktoré v skutočnosti neexistujú. Niekedy sú to obrysy alebo farebné škvrny, ale častejšie sú to postavy ľudí alebo tvorov podobných ľuďom, zvieratám. Môžu to byť postavy náboženského pôvodu.

Videli ste už niečo, čo iní ľudia nevidia?

Mali ste vízie?

čo si videl?

V ktorú dennú dobu sa vám to stalo?

Súvisí to s momentom zaspávania alebo prebudenia?

Depersonalizácia a derealizácia. Pacienti, ktorí zažili depersonalizáciu a derealizáciu, ich zvyčajne ťažko opisujú; pacienti, ktorí tieto javy nepoznajú, často nesprávne pochopia otázku, ktorá sa im na to kladie, a dávajú zavádzajúce odpovede. Preto je obzvlášť dôležité, aby pacient uviedol konkrétne príklady svojich skúseností. Je rozumné začať s nasledujúcimi otázkami: „Mali ste niekedy pocit, že predmety okolo vás sú neskutočné? a „Cítiš niekedy svoju vlastnú nereálnosť? Napadlo vám niekedy, že niektorá časť vášho tela nie je skutočná? Pacienti zažívajúci derealizáciu často hovoria, že všetky predmety životné prostredie sa im zdajú neskutočné alebo bez života, zatiaľ čo pri depersonalizácii môžu pacienti tvrdiť, že sa cítia oddelení od svojho okolia, nedokážu cítiť emócie alebo akoby zohrávali nejakú rolu. Niektorí z nich sa pri opise svojich skúseností uchyľujú k obrazným vyjadreniam (napríklad: „akoby som bol robot“), ktoré treba starostlivo odlíšiť od delíria.

Predtým videné, počuté, zažité, zažité, vyrozprávané javy (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Pocit známosti sa nikdy neviaže na konkrétnu udalosť alebo obdobie v minulosti, ale odkazuje na minulosť vo všeobecnosti. Miera istoty, s akou pacienti odhadujú pravdepodobnosť, že k prežitej udalosti došlo, sa môže pri rôznych ochoreniach výrazne líšiť. Pri absencii kritiky môžu tieto paramnézie podporovať mystické myslenie pacientov a podieľať sa na vytváraní bludov.

Napadlo vám niekedy, že vás už napadla myšlienka, ktorá predtým nemohla vzniknúť?

Zažili ste pocit, že ste už počuli niečo, čo teraz počujete prvýkrát?

Bol pri čítaní pocit neprimeranej známosti textu?

Videli ste niekedy niečo prvýkrát a máte pocit, že ste to už videli?

Nikdy nevidené, nepočuté, nezažité javy (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu a iné). Pacienti sa zdajú neznámi, noví a nezrozumiteľní známi, známi. Pocity spojené so skreslením zmyslu pre známosť môžu byť paroxysmálne aj predĺžené.

Mali ste pocit, že pred sebou vidíte známe prostredie?

Cítili ste niekedy zvláštnu neznalosť toho, čo by ste mali?

boli už mnohokrát počuť?

Poruchy myslenia

Pri analýze povahy myslenia sa určuje tempo myšlienkového procesu (zrýchlenie, spomalenie, inhibícia, zastavenia), tendencia k detailom, "viskozita myslenia", tendencia k neplodnej sofistikovanosti (uvažovanie). Je dôležité popísať obsah myslenia, jeho produktivitu, logiku, stanoviť schopnosť konkrétneho a abstraktného, abstraktného myslenia, analyzuje sa schopnosť pacienta operovať s myšlienkami a pojmami. Študuje sa schopnosť analyzovať, syntetizovať, zovšeobecňovať.

Jednou z klasických metód štúdia myslenia je metóda štúdia chápania príbehov. Po vypočutí alebo prečítaní príbehu je subjekt požiadaný, aby príbeh reprodukoval. Zároveň sa venuje pozornosť povahe prezentácie (slovná zásoba, možná prítomnosť parafázie, rýchlosť reči, vlastnosti konštrukcie frázy). Podstatné je zistiť, nakoľko je pre subjekt prístupný skrytý význam príbehu, či ho spája s okolitou realitou, či je mu prístupná humorná stránka príbehu.

Na štúdium môžete použiť aj texty s chýbajúcimi slovami (Ebbinghausov test). Pri čítaní tohto textu musí subjekt vložiť chýbajúce slová v súlade s obsahom príbehu. Zároveň je možné odhaliť porušenie kritického myslenia: subjekt vkladá náhodné slová, niekedy v spojení s tesne umiestnenými a chýbajúcimi, a neopravuje smiešne chyby, ktoré urobil. Identifikáciu patológie myslenia uľahčuje identifikácia chápania obrazného významu prísloví a porekadiel.

SOMATICKÝ STAV

Tradične sa opisuje pre všetky telesné systémy. Osobitná pozornosť sa venuje nasledujúcim ukazovateľom:

Somatokonštitučný typ – môže naznačovať predispozíciu k niektorým duševným a somatickým ochoreniam;

NEUROLOGICKÝ STAV

Tradične opísané s osobitnou pozornosťou na:

Reakcia zrenice na svetlo - používa sa na diagnostiku drogovej závislosti, progresívnej paralýzy a iných organických ochorení;

Koordinácia pohybov, prítomnosť tremoru – tieto poruchy sú bežnými príznakmi intoxikácie a abstinenčného stavu u pacientov s drogovou závislosťou a alkoholizmom.

Prítomnosť fokálnych neurologických symptómov.

DUŠEVNÝ STAV

Zisťovanie duševného stavu je najdôležitejšou súčasťou procesu psychiatrickej diagnostiky, teda procesu poznávania pacienta, ktorý by ako každý vedecký a kognitívny proces nemal prebiehať náhodne, ale systematicky, podľa schémy – od r. jav k podstate. Aktívne cieľavedomé a istým spôsobom organizované živé uvažovanie o fenoméne, teda definovanie či kvalifikácia súčasného stavu (syndrómu) pacienta je prvým stupňom rozpoznania choroby.

Nekvalitné štúdium a popis duševného stavu pacienta sa najčastejšie vyskytuje preto, že lekár nezvládol a nedodržiava konkrétny plán alebo schému štúdia pacienta, a preto to robí chaoticky.

Keďže duševné ochorenie je podstatou choroby osobnosti (Korsakov S.S.), duševný stav duševne chorého človeka bude pozostávať z OSOBNÝCH CHARAKTERISTÍK a PSYCHOPATOLOGICKÝCH PREJAVOV, ktoré sa konvenčne delia na POZITÍVNE a NEGATÍVNE príznaky(Jackson). Po prijatí dohovorov, môžeme povedať, že psychický stav duševne chorého človeka pozostáva z troch „vrstiev“: POZITÍVNE PORUCHY (P). NEGATÍVNE PORUCHY (N) A OSOBNOSŤ (L). PNL - v prvých písmenách.

Okrem toho možno prejavy duševnej činnosti podmienečne rozdeliť do štyroch hlavných oblastí, PEPS - prvými písmenami:

1. KOGNITÍVNA (intelektuálno-mnestická) sféra, ktorá zahŕňa vnímanie, myslenie, pamäť a pozornosť (P).
2. EMOČNÁ sféra, v ktorej vystupujú vyššie a nižšie emócie (E).
3. BEHAVIORÁLNA (motoricko-vôľová) sféra, v ktorej vyniká inštinktívna a vôľová činnosť (P).
4. Sféra VEDOMIE, v ktorej sa rozlišujú tri typy orientácie: alopsychická, autopsychická a somatopsychická (C).

Metodika štúdia duševného stavu

V klinickej a psychopatologickej metóde výskumu je hlavnou diagnostickou technikou alebo metódou na identifikáciu bolestivých prejavov spochybňovanie a pozorovanie v ich neoddeliteľnej jednote.

Konverzáciu s pacientom sa odporúča začať všeobecne akceptovanými otázkami o pohode, ktoré na psychiatrickej klinike často slúžia len ako zámienka na začatie rozhovoru, čím dávajú lekárovi možnosť orientovať sa v budúcom smere, ktorým štúdia by sa malo uskutočniť. Sú možnosti, kedy je vzhľadom na stav pacienta výsluch a rozhovor takmer nemožný. V takýchto prípadoch je psychiater pri skúmaní stavu pacienta nútený obmedziť sa hlavne na pozorovanie.

V priebehu ďalšieho cieľavedomého rozhovoru, po úvodných otázkach o pohode, psychiater určí maximálnu mieru mentálneho postihnutia u skúmaného pacienta, aby neskôr v tomto rozsahu zistil podrobnosti o individuálnych charakteristikách psychopatologických prejavy, ktoré môžu mať diferenciál diagnostická hodnota.

Štruktúra syndrómu okrem pozitívnych (patologicky produktívnych) zahŕňa aj negatívne (deficitné) poruchy. Posledne menované najčastejšie dávajú syndrómu črty nosologickej špecifickosti. Sú inertnejšie, po vzniku nemajú tendenciu zanikať a akoby splývali s premorbídnymi osobnostnými črtami, podľa závažnosti ich prejavov ju do tej či onej miery deformujú.

Potreba interpretovať osobné charakteristiky pri analýze duševného stavu vzniká v prípadoch, keď je psychotický stav subakútny alebo chronický, a preto psychopatologické produktívne symptómy úplne nepokrývajú osobné prejavy. Okrem toho treba hodnotiť osobnostné črty v remisných stavoch, pri zisťovaní premorbidity a charakterologických údajov príbuzných pacienta, ako aj pri hodnotení duševného stavu pacientov s hraničnými poruchami (neuróza a psychopatia).

Metodika popisu duševného stavu

Opis duševného stavu sa vykonáva po vypracovaní predstavy o syndróme, ktorá určuje stav, jeho štruktúru a individuálne vlastnosti. Opis stavu je deskriptívny, pokiaľ možno bez použitia psychiatrických termínov, aby iný lekár, ktorý sa obrátil na anamnézu podľa tohto klinického popisu, mohol syntézou dať tomuto stavu svoju klinickú interpretáciu, kvalifikáciu.

KOGNITÍVNA SFÉRA

Poruchy vnímania

Senestopatia. Medzi behaviorálne črty pacientov so senestopatiami patria predovšetkým trvalé výzvy na pomoc somatickým špecialistom a neskôr často aj jasnovidcom a čarodejníkom. Tieto prekvapivo pretrvávajúce, monotónne bolesti/nepríjemné pocity sú charakterizované nedostatkom objektivity zážitkov, na rozdiel od viscerálnych halucinácií, často zvláštnym, až domýšľavým odtieňom a nejasnou, premenlivou lokalizáciou. Nezvyčajné, mučivé, na rozdiel od čohokoľvek „putovať“ cez brucho, hrudník, končatiny a pacienti ich jednoznačne kontrastujú s bolesťou počas exacerbácie im známych chorôb.

Kde to cítiš?

Existujú nejaké znaky týchto bolestí/nepríjemností?

Mení sa oblasť, kde ich cítite? Súvisí to s dennou dobou?

Majú čisto fyzickú povahu?

Existuje nejaký súvis medzi ich výskytom alebo intenzifikáciou s príjmom potravy, dennou dobou, fyzickou aktivitou, poveternostnými podmienkami?

Zmiznú tieto pocity pri užívaní liekov proti bolesti alebo sedatív?

Ilúzie a halucinácie. Keď sa pýtate na ilúzie a halucinácie, mali by ste uplatniť špeciálny takt. Predtým, ako sa pustíte do tejto témy, je vhodné pripraviť pacienta slovami: "Niektorí ľudia majú nezvyčajné pocity, keď sú rozrušení." Potom sa môžete opýtať, či pacient počul nejaké zvuky alebo hlasy v čase, keď nikto nebol na doslúchanie. Ak v tomto prípade anamnéza naznačuje prítomnosť zrakových, chuťových, čuchových, hmatových alebo viscerálnych halucinácií, mali by sa položiť vhodné otázky.

Ak pacient opisuje halucinácie, potom sú v závislosti od typu pocitov formulované určité dodatočné otázky. Treba zistiť, či počul jeden alebo niekoľko hlasov; v druhom prípade sa pacientovi zdalo, že hlasy hovoria o ňom, odkazujúc na neho v tretej osobe? Tieto javy treba odlíšiť od situácie, keď je pacient, ktorý počuje hlasy skutočných ľudí, ktorí sa od neho z diaľky rozprávajú, presvedčený, že o ňom diskutujú (nezmyselný vzťah). Ak pacient tvrdí, že k nemu hovoria hlasy (halucinácie druhej osoby), je potrebné zistiť, čo presne hovoria, a ak sú slová vnímané ako príkazy, či má pacient pocit, že ich musí poslúchať. Je potrebné zaznamenať príklady slov vyslovených halucinačnými hlasmi.

sluchové halucinácie. Pacient hlási zvuky, zvuky alebo hlasy, ktoré počuje. Hlasy môžu byť mužské alebo ženské, známe aj neznáme, pacient môže počuť kritiku alebo komplimenty adresované jemu.

Počuli ste nejaké zvuky alebo hlasy, keď nikto nie je nablízku?

vedľa teba alebo si nepochopil, odkiaľ prišli?

Čo hovoria?

Dialógové halucinácie sú symptómom, pri ktorom pacient počuje dva alebo viac hlasov, ktoré diskutujú o niečom, čo sa týka pacienta.

O čom diskutujú?

Odkiaľ ich počujete?

Halucinácie obsahu komentárov. Obsahom takýchto halucinácií je aktuálny komentár k správaniu a myšlienkam pacienta.

Počuješ nejaké hodnotenia svojich činov, myšlienok?

Imperatívne halucinácie. Podvody vnímania, podnecujúce pacienta k určitej akcii.

Hmatové halucinácie. Táto skupina porúch zahŕňa komplexné klamy, hmatové a všeobecné pocity, vo forme pocitu dotyku, objatia rukami, nejakého druhu hmoty, vetra; pocity lezúceho hmyzu pod kožou, bodnutia, uhryznutia.

- Poznáte nezvyčajné pocity dotyku v neprítomnosti niekoho, kto by to dokázal?
- Zažili ste niekedy náhlu zmenu hmotnosti vášho tela, pocit ľahkosti alebo ťažkosti, potápanie alebo lietanie.

Čuchové halucinácie. Pacienti pociťujú nezvyčajné pachy, často nepríjemné. Niekedy sa pacientovi zdá, že tento zápach pochádza od neho.

Zažívate nejaké nezvyčajné pachy alebo pachy, ktoré iní necítia? Čo sú to za pachy?

Chuťové halucinácie sa častejšie prejavujú vo forme nepríjemných chuťových vnemov.

- Mali ste niekedy pocit, že bežné jedlo zmenilo chuť?
Pociťujete nejakú chuť aj mimo jedla?
- Vizuálne halucinácie. Pacient vidí tvary, tiene alebo ľudí, ktorí nie sú v skutočnosti. Niekedy sú to obrysy alebo farebné škvrny, ale častejšie sú to postavy ľudí alebo tvorov podobných ľuďom, zvieratám. Môžu to byť postavy náboženského pôvodu.
Videli ste niekedy to, čo iní ľudia nevidia?
- Mali ste vízie?
- Čo si videl?
V ktorú dennú dobu sa vám to stalo?
- Súvisí to s momentom zaspávania alebo prebudenia?

Depersonalizácia a derealizácia. Pacienti, ktorí zažili depersonalizáciu a derealizáciu, ich zvyčajne ťažko opisujú; pacienti, ktorí tieto javy nepoznajú, často nesprávne pochopia otázku, ktorá sa im na to kladie, a dávajú zavádzajúce odpovede. Preto je obzvlášť dôležité, aby pacient uviedol konkrétne príklady svojich skúseností. Je rozumné začať s nasledujúcimi otázkami: „Mali ste niekedy pocit, že predmety okolo vás sú neskutočné? a „Cítiš niekedy svoju vlastnú nereálnosť? Napadlo vám niekedy, že niektorá časť vášho tela nie je skutočná? Pacienti, ktorí zažívajú derealizáciu, často uvádzajú, že všetky predmety v prostredí sa im zdajú byť falošné alebo bez života, zatiaľ čo pri depersonalizácii môžu pacienti tvrdiť, že sa cítia oddelení od okolia, nedokážu cítiť emócie alebo akoby zohrávali nejakú rolu. Niektorí z nich sa pri opise svojich skúseností uchyľujú k obrazným vyjadreniam (napríklad: „akoby som bol robot“), ktoré treba starostlivo odlíšiť od delíria.

- Nezdalo sa ti niekedy, že ťa už napadla myšlienka, ktorá nemohla vzniknúť skôr?
- Zažili ste pocit, že ste už počuli niečo, čo teraz počujete prvýkrát?
- Bol pri čítaní pocit neprimeranej známosti textu?
Videli ste niekedy niečo prvýkrát a máte pocit, že ste to už videli?

Fenomény nikdy nevidené, nepočuté, nezažité atď. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu a iné). Pacienti sa zdajú neznámi, noví a nezrozumiteľní známi, známi. Pocity spojené so skreslením zmyslu pre známosť môžu byť paroxysmálne aj predĺžené.

- Mali ste pocit, že prvýkrát vidíte známe prostredie?
- Už ste niekedy pocítili zvláštnu neznalosť niečoho, čo ste mali počuť už mnohokrát?

Poruchy myslenia

Poruchy formálneho myslenia

Proces myslenia nemožno hodnotiť priamo, preto je reč hlavným predmetom štúdia.

Reč pacienta odhaľuje niektoré nezvyčajné poruchy pozorované hlavne pri schizofrénii. Je potrebné zistiť, či pacient používa neologizmy, to znamená slová, ktoré sám vymyslel, často na opis patologických pocitov. Pred uznaním konkrétneho slova ako neologizmu je dôležité uistiť sa, že nejde len o chybu vo výslovnosti alebo o prevzatie z iného jazyka.

Zaznamenávajú sa ďalšie porušenia toku reči. Náhle zastavenie môže naznačovať prerušenie myšlienok, ale častejšie je to jednoducho dôsledok neuropsychického vzrušenia. Rýchle prepínanie z jednej témy na druhú naznačuje skok v nápadoch, zatiaľ čo amorfnosť a nedostatok logického spojenia môžu naznačovať typ poruchy myslenia charakteristický pre schizofréniu.

Spomalenie rýchlosti reči (depresívny substupor, katatonický mutizmus).

Niektoré odpovede neobsahujú úplné informácie vrátane doplňujúcich otázok;

Lekár si všimne, že je často nútený povzbudiť pacienta, aby povzbudil, aby rozvinul alebo objasnil odpovede;

Odpovede môžu byť jednoslabičné alebo veľmi krátke („áno“, „nie“, „možno“, „neviem“), zriedkavo viac ako jedna veta;

Pacient nič nehovorí a len občas sa snaží odpovedať na otázku.

Dôkladnosť. Znížená schopnosť oddeliť hlavné od vedľajších vedie k náhodnosti asociácií. Tieto črty myslenia sú vlastné ľuďom s organickou léziou centrálneho nervového systému a epileptickými zmenami osobnosti.

Zvýšený sklon k detailom možno pozorovať pri voľnej prezentácii, odpovediach na otvorené otázky;

Pacienti nemôžu odpovedať na konkrétne otázky, ísť do detailov.

Zdôvodnenie. Uvažovanie je založené na zvýšenom sklone k „hodnoteniu úsudkov“, tendencii zovšeobecňovať vo vzťahu k malému predmetu úsudkov.

Pacienti majú tendenciu dlho hovoriť o veciach, ktoré sú každému známe, prerozprávať a presadzovať banálne pravdy;

Extrémne rozvláčny prejav nezodpovedá nedostatku obsahu. Reč možno definovať ako „prázdne filozofovanie“, „nečinné filozofovanie“.

Paralogickosť (takzvaná „krivá logika“). Pri takejto poruche myslenia sú fakty a úsudky konsolidované na jedinom logickom základe, zapadajúce do reťaze, navlečené jeden na druhom so zvláštnou zaujatosťou. Na skutočnosti, ktoré sú v rozpore alebo sú v rozpore s pôvodným nesprávnym rozsudkom, sa neprihliada.

Paralogickosť je základom interpretačných foriem bludov, obsahovo ide najčastejšie o bludné predstavy prenasledovania, reformizmu, vymýšľania, žiarlivosti a pod.

Počas rozhovoru sa takéto porušenie myslenia môže prejaviť v súvislosti s diskusiou o minulých duševných traumách, ktoré sa stali „boľavým bodom“ v psychike pacientov. Takáto „katatimová“ povaha paralogických bludov môže nastať v prípade vplyvu emocionálnej traumy spojenej so zážitkami hypochondrickej povahy, rodiny, sexuálneho plánu, ťažkých osobných krívd.

V ťažších prípadoch sa paralogické myslenie prejavuje bez ohľadu na tému rozhovoru. Závery zároveň nie sú určované realitou, nie logickými zákonitosťami, ale sú riadené výlučne potrebami (často bolestivými) jednotlivca.

Prerušenie myslenia, alebo sperrung. Prejavuje sa náhlym zastavením reči pred dokončením myšlienky. Po prestávke, ktorá môže trvať niekoľko sekúnd, menej často minút, si pacient nepamätá, čo povedal alebo chcel povedať.

Dlhšie ticho možno kvalifikovať len ako prerušenie myslenia, keď pacient svojvoľne opíše oneskorenie myslenia alebo po otázke lekára takto určí dôvod pauzy.

Zažili ste niekedy náhle, nesúvisiace vonkajšie príčiny, zmiznutie myslenia?
- Čo ti bránilo dokončiť vetu?
- Čo si cítil?

Mentizmus. Myšlienky môžu nadobudnúť svojvoľný, nekontrolovaný tok. Častejšie je pozorovaný zrýchlený priebeh myšlienkových procesov, nie je možné sústrediť pozornosť a v mysli zostávajú len „tiene“ myšlienky alebo pocit „roja“ míňajúcich myšlienok.

- Cítite niekedy (v poslednej dobe) zmätok v hlave?
Mali ste niekedy pocit, že neovládate svoje myšlienky?
Nemali ste pocit, že myšlienky prechádzajú okolo?

Je potrebné venovať pozornosť vzhľadu pacienta: nezvyčajné oblečenie, výraz tváre a vzhľad (smutný, ostražitý, žiarivý atď.). Nezvyčajné držanie tela, chôdza, ďalšie pohyby naznačujú prítomnosť delíria alebo motorických obsesií (rituálov). Pacient zvyčajne ochotne hovorí o nadhodnotených a obsedantných predstavách (na rozdiel od bludných). Je potrebné určiť, ako tieto predstavy súvisia s obsahom myslenia v súčasnosti, ich vplyv na priebeh myšlienkových procesov a prepojenie týchto predstáv s osobnosťou pacienta. Takže, ak sú dominantné a nadhodnotené myšlienky úplne spojené s obsahom myslenia pacienta, určte to, potom vtieravé myšlienky(nápady) nie sú v súvislosti s obsahom myslenia pacienta v danom čase a môžu mu protirečiť. Je dôležité posúdiť mieru násilia rôznych myšlienok v mysli pacienta, mieru ich odcudzenia názoru, svetonázoru a mieru jeho kritického postoja k týmto myšlienkam.

obsedantné javy. Najprv sa vysporiadame s vtieravými myšlienkami. Dobré miesto na začiatok je s touto otázkou:

Neustále sa vám vynárajú myšlienky, napriek tomu, že sa ich snažíte nepripúšťať?

Ak pacient odpovie kladne, treba ho požiadať, aby uviedol príklad. Pacienti sa často hanbia za obsedantné myšlienky, najmä tie, ktoré súvisia s násilím alebo sexom, preto môže byť potrebné pacienta vytrvalo, ale láskavo vypytovať. Pred identifikáciou takýchto javov ako obsedantných myšlienok sa lekár musí uistiť, že pacient takéto myšlienky vníma ako svoje vlastné (a nie inšpirované niekým alebo niečím).

Kompulzívne rituály si možno v niektorých prípadoch všimnúť pozorným pozorovaním, no niekedy nadobudnú podobu skrytú pred zvedavými očami (napríklad mentálne počítanie) a odhalia sa len preto, že narúšajú plynulosť rozhovoru. V prítomnosti nutkavých rituálov je potrebné požiadať pacienta, aby uviedol konkrétne príklady. Na identifikáciu takýchto porúch sa používajú nasledujúce otázky:

- Cítite potrebu neustále prehodnocovať činnosti, o ktorých viete, že ste ich už absolvovali?
Cítite potrebu robiť znova a znova niečo, čo väčšina ľudí robí len raz?
- Cítite potrebu opakovať tie isté akcie znova a znova absolútne? rovnakým spôsobom? Ak pacient na niektorú z týchto otázok odpovie „áno“, lekár by ho mal požiadať, aby uviedol konkrétne príklady.

Blud je jediný príznak, na ktorý sa nemožno pýtať priamo, pretože pacient si neuvedomuje rozdiel medzi ním a inými presvedčeniami. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť bludov na základe informácií získaných od iných alebo z anamnézy.

Ak je úlohou identifikovať prítomnosť bludných predstáv, je vhodné najskôr požiadať pacienta, aby vysvetlil ďalšie ním opísané symptómy alebo nepríjemné pocity. Napríklad, ak pacient povie, že život nestojí za to, aby žil, môže sa tiež považovať za hlboko krutého a svoju kariéru zničenú, napriek absencii objektívnych dôvodov pre takýto názor.

Psychiater musí byť pripravený na to, že mnohí pacienti svoje bludy taja. Ak však už bola téma bludu prebratá, pacient v nej často pokračuje bez vyzvania.

Ak sú identifikované myšlienky, ktoré môžu alebo nemusia byť klamné, je potrebné zistiť, nakoľko sú udržateľné. Je potrebné zistiť, či je presvedčenie pacienta spôsobené skôr kultúrnymi tradíciami ako bludmi. To môže byť ťažké posúdiť, ak je pacient vychovávaný v tradíciách inej kultúry alebo patrí k nezvyčajnej náboženskej sekte. V takýchto prípadoch možno pochybnosti vyriešiť nájdením duševne zdravého krajana pacienta alebo osoby, ktorá sa hlási k rovnakému náboženstvu.

Existujú špecifické formy bludov, ktoré je obzvlášť ťažké rozpoznať. Bludné predstavy o otvorenosti treba odlíšiť od presvedčenia, že ostatní môžu uhádnuť myšlienky človeka z výrazu tváre alebo správania. Ak chcete identifikovať túto formu klamu, môžete sa opýtať:

Veríte, že ostatní vedia, čo si myslíte, aj keď ste svoje myšlienky nevyslovili nahlas?

Na identifikáciu klamu „investície myšlienok“ použite vhodnú otázku:

Mali ste niekedy pocit, že niektoré myšlienky vám nepatria, ale sú zvonku vložené do vášho vedomia?

Klam „odňatia myšlienok“ možno diagnostikovať tak, že sa spýtate:

Máte občas pocit, že vám myšlienky vychádzajú z hlavy?

Pri diagnostikovaní bludov kontroly sa lekár stretáva s podobnými ťažkosťami. V tomto prípade sa môžete opýtať:

· Máte pocit, že sa vás snaží ovládať nejaká vonkajšia sila?
· Máte niekedy pocit, že vaše činy kontroluje nejaká osoba alebo niečo mimo vás?

Pretože tieto druhy skúseností nie sú ani zďaleka normálne, niektorí pacienti nesprávne chápu otázku a odpoveď kladne, odkazujúc na náboženské alebo filozofické presvedčenie, že aktivity človeka riadi Boh alebo diabol. Iní si myslia, že ide o pocit neovládania s extrémnou úzkosťou. Pacienti so schizofréniou môžu hlásiť, že majú tieto pocity, ak počujú „hlasy“ vydávajúce príkazy. Preto po získaní kladných odpovedí treba nasledovať ďalšie otázky, aby sa predišlo takýmto nedorozumeniam.

Brad zo žiarlivosti. Jeho obsahom je viera v zradu manželského partnera. Akékoľvek skutočnosti sú vnímané ako dôkaz tejto zrady. Zvyčajne pacienti vynakladajú veľké úsilie na nájdenie dôkazov o mimomanželskom milostnom vzťahu vo forme vlasov na posteľnej bielizni, vône parfumu alebo kolínskej z oblečenia, darčekov od milenca. Robia sa plány a robia sa pokusy chytiť milencov spolu.

· Napadlo vás niekedy, že vám môže byť váš manžel/manželka neverný?
Aké dôkazy na to máte?

Klamstvo viny. Pacient si je istý, že spáchal nejaký strašný hriech alebo urobil niečo neprijateľné. Niekedy je pacient nadmerne a neadekvátne pohltený (pohlcovaný) pocitmi o „zlých“ veciach, ktoré robil v detstve. Niekedy sa pacient cíti zodpovedný za nejakú tragickú udalosť, ako je požiar alebo dopravná nehoda, pri ktorej naozaj nemal čo robiť.

Máte niekedy pocit, že ste urobili niečo hrozné?
· Je niečo, pre čo ťa trýzni svedomie?
· Môžete o tom hovoriť?
Máš pocit, že si za to zaslúžiš trest?
Rozmýšľaš niekedy nad tým, že by si sa potrestal?

Megalomanské nezmysly. Pacient verí, že má špeciálne schopnosti a moc. Môže si byť istý, že je to slávna osoba, napríklad nejaká rocková hviezda, Napoleon alebo Kristus; zvážte, že napísal skvelé knihy, zložil skvelé hudobné skladby alebo urobil revolučné vedecké objavy. Často existujú podozrenia, že sa niekto pokúša ukradnúť jeho nápady, najmenšia pochybnosť zvonku v jeho špeciálnych schopnostiach spôsobuje podráždenie.

· Myslíte si niekedy, že môžete dosiahnuť niečo veľké?
· Ak by ste sa mali porovnať s priemerným človekom, ako by ste sa ohodnotili: trochu lepšie, trochu horšie alebo rovnako?
· Ak je horšie; potom v čom? Máte niečo špeciálne?
· Máte nejaké špeciálne schopnosti, talenty alebo schopnosti, máte mimozmyslové vnímanie alebo nejaký spôsob ovplyvňovania ľudí?
Považujete sa za svetlú osobnosť?
Môžete opísať, čím ste slávny?

Delírium náboženského obsahu. Pacient je pohltený falošnými náboženskými predstavami. Niekedy vznikajú v rámci tradičných náboženských systémov, ako je predstava druhého príchodu, Antikrista alebo posadnutie diablom. Môžu to byť úplne nové náboženské systémy alebo zmes myšlienok rôznych náboženstiev, najmä východných, napríklad myšlienky reinkarnácie alebo nirvány.

Náboženské bludy môžu byť kombinované s megalomanskými vznešenými bludmi (ak sa pacient považuje za náboženského vodcu); delírium viny, ak je vymyslený zločin podľa pacienta hriechom, za ktorý musí znášať večný trest Pána, alebo delírium vplyvu, napríklad keď je presvedčený o posadnutí diablom.

Bludy náboženského obsahu musia presahovať hranice predstáv akceptovaných v kultúrnom a náboženskom prostredí pacienta.

Ste veriaci človek?
· Čo tomu rozumiete?
· Mali ste nejakú nezvyčajnú náboženskú skúsenosť?
· Boli ste vychovaný v náboženskej rodine alebo ste sa k viere dostali až neskôr? Ako dávno?
Si blízko Boha? Znamenal pre teba Boh špeciálnu úlohu alebo zámer?
Máš v živote nejaké špeciálne poslanie?

Hypochondrické bludy sa prejavujú bolestivou vierou v prítomnosť ťažkej, nevyliečiteľnej choroby. Akékoľvek vyjadrenie lekára sa v tomto prípade interpretuje ako pokus o klamanie, zakrytie skutočného nebezpečenstva a odmietnutie operácie alebo iného radikálnym spôsobom liečba presvedčí pacienta, že choroba dospela do terminálneho štádia.

Tieto poruchy je potrebné odlíšiť od dysmorfomónneho (dysmorfofóbneho) syndrómu, keď sú hlavné skúsenosti pacienta zamerané na možný fyzický defekt alebo deformáciu. ich), ponuré náladové pozadie. Opisujú neustálu túžbu pacientov nepostrehnuteľne sa od ostatných zvažovať v zrkadle („príznak zrkadla“), pretrvávajúce odmietanie zúčastniť sa fotografovania, kontaktovanie kozmetických salónov so žiadosťami o operácie na nápravu „nedostatkov“. Pacient si môže napríklad myslieť, že jeho žalúdok alebo mozog sú zhnité; má vystreté ruky alebo sa mu zmenili črty tváre (dysmorfománia).

Existujú nejaké poruchy vo fungovaní vášho tela?
Všimli ste si nejaké zmeny na svojom vzhľade?

Vzťah s Bradom. Pacienti sa domnievajú, že nezmyselné poznámky, vyhlásenia alebo udalosti sa ich týkajú alebo sú pre nich špecificky určené. Pacient, ktorý vidí, ako sa ľudia smejú, je presvedčený, že sa smejú jemu. Pri čítaní novín, počúvaní rádia alebo pozeraní televízie majú pacienti tendenciu vnímať určité frázy ako špeciálne správy, ktoré sú im adresované. Pevné presvedčenie, že udalosti alebo vyhlásenia, ktoré s pacientom nesúvisia, s ním súvisia, by sa malo považovať za klamný postoj.

· Keď vojdete do miestnosti, kde sú ľudia, myslíte si, že hovoria o vás a možno sa vám smejú?
· Existujú nejaké informácie v televízii, rozhlasových programoch a novinách, ktoré sa vás osobne týkajú?
Ako na vás reagujú cudzinci v na verejných miestach, na ulici, v doprave?

Brad dopad. Pacient pociťuje zreteľný vplyv na pocity, myšlienky a činy zo strany alebo pocit, že je ovládaný nejakou vonkajšou silou. Hlavnou črtou tejto formy klamu je výrazný pocit vplyvu.

Najcharakteristickejšie sú opisy mimozemských síl, ktoré sa usadili v tele pacienta a nútia ho pohybovať sa zvláštnym spôsobom, alebo akékoľvek telepatické správy vyvolávajúce pocity, ktoré sú vnímané ako cudzie.

Niektorí ľudia veria v schopnosť prenášať myšlienky na diaľku. Aký je váš názor?
· Zažili ste niekedy pocit neslobody, nesúvisiaci s vonkajšími okolnosťami?
· Mali ste niekedy dojem, že vaše myšlienky alebo pocity vám nepatria?
Mali ste niekedy pocit, že vaše pohyby ovláda nejaká sila?
· Zažili ste niekedy nezvyčajný dopad?
· Bol to vplyv nejakej osoby?
· Boli v tele nezvyčajne spôsobené nepríjemné alebo príjemné pocity?

Otvorenosť myšlienok. Pacient je presvedčený, že ľudia dokážu čítať jeho myšlienky na základe subjektívneho vnímania a správania iných.

Investícia myšlienok. Pacient verí, že myšlienky, ktoré nie sú jeho vlastné, sú vložené do jeho hlavy.

Stiahnutie myšlienok. Pacienti môžu opísať subjektívne pocity náhleho odstránenia alebo prerušenia myslenia nejakou vonkajšou silou.

Subjektívna, percepčná zložka dopadovej ilúzie, nazývaná mentálny automatizmus (ideové, senzorické a motorické varianty), sa odhaľuje pomocou rovnakých otázok:

· Mali ste niekedy pocit, že ľudia môžu vedieť, čo si myslíte, alebo dokonca čítať vaše myšlienky?
Ako to môžu urobiť?
Prečo to potrebujú?
· Viete povedať, kto ovláda vaše myšlienky?

Vyššie opísané symptómy sú súčasťou štruktúry myšlienkového automatizmu pozorovaného pri syndróme Kandinsky-Clerambault.

Poruchy pamäti

Počas odoberania anamnézy by sa mali klásť otázky o pretrvávajúcich ťažkostiach s pamäťou. Počas vyšetrenia duševného stavu sú pacientom ponúkané testy na posúdenie pamäte na aktuálne, nedávne a vzdialené udalosti. Krátkodobá pamäť sa hodnotí nasledovne. Pacient je požiadaný, aby reprodukoval sériu jednociferných čísel vyslovených dostatočne pomaly, aby ich pacient mohol opraviť.

Na začiatok sa vyberie ľahko zapamätateľná krátka séria čísel, aby sa zabezpečilo, že pacient úlohe porozumel. Vymenujte päť rôznych čísel. Ak ich pacient dokáže správne zopakovať, ponúkajú sériu šiestich a potom siedmich čísel. Ak si pacient nezapamätal päť čísel, test sa zopakuje, ale s počtom ďalších piatich čísel.

Normálnym ukazovateľom pre zdravého človeka je správna reprodukcia siedmich čísel. Tento test vyžaduje aj dostatočnú koncentráciu pozornosti, preto ho nemožno použiť na posúdenie pamäte, ak sú výsledky koncentračných testov zjavne abnormálne.

Ďalej sa hodnotí schopnosť vnímať nové informácie a okamžite ich reprodukovať a následne si ich zapamätať. Do piatich minút lekár pokračuje v rozhovore s pacientom o iných témach, po ktorých sa skontrolujú výsledky zapamätania. Zdravý človek urobí len drobné chyby.

Pamäť na nedávne udalosti sa hodnotí tak, že sa pýtate na novinky za posledný jeden alebo dva dni alebo na udalosti v pacientovom živote, ktoré sú známe lekárovi. Správy o tom, ktoré otázky sa kladú, by mali byť relevantné pre záujmy pacienta a mali by byť široko pokryté médiami.

Pamäť na vzdialené udalosti možno posúdiť tak, že pacienta požiadame, aby si spomenul na určité momenty z jeho biografie alebo dobre známe fakty. verejný život za posledných pár rokov, ako sú dátumy narodenia jeho detí či vnúčat, či mená politických lídrov. Jasné pochopenie sledu udalostí je rovnako dôležité ako mať spomienky na jednotlivé udalosti.

Keď je pacient v nemocnici, určité závery o jeho pamäti možno urobiť na základe informácií poskytnutých ošetrujúcim personálom. Ich pozorovania sa týkajú toho, ako rýchlo si pacient osvojí denný režim, mená personálu kliniky a ostatných pacientov; zabudne, kde si dáva veci, kde sa nachádza jeho posteľ, ako sa dostane do oddychovej miestnosti.

Štandardizované psychologické testy na učenie a pamäť môžu pomôcť diagnostikovať a kvantifikovať progresiu porúch pamäti. Jedným z najúčinnejších je Wechslerov test na logickú pamäť, pri ktorom sa vyžaduje reprodukovať obsah krátkeho odseku ihneď a po 45 minútach. Bodovanie je založené na počte správne reprodukovaných položiek.

Poruchy pamäti sú bežné a v druhej polovici života sa v tej či onej miere vyskytujú u väčšiny ľudí. Kvalifikácia špecifík porúch pamäti môže lekárovi pomôcť vytvoriť holistický pohľad na vedúci syndróm, nozologickú príslušnosť ochorenia, štádium priebehu a niekedy aj lokalizáciu patologického procesu.

Sťažnosti na "stratu pamäti" môžu skrývať inú patológiu. Skutočná pomalosť myslenia je umocnená neistotou alebo nepozornosťou spojenou s úzkosťou depresívnych pacientov a nízka sebaúcta rámuje tieto skutočné kognitívne poruchy v rámci pocitov nízkej hodnoty. V počiatočných štádiách vývoja depresie to môžu byť sťažnosti na poruchy pamäti.

Pri reaktívnych hysterických stavoch je možné aktívne zabúdanie alebo potláčanie bolestivých psychotraumatických zážitkov. Mimo časového rámca patogénnej situácie zostáva pamäť nedotknutá.

Fragmentárna strata z pamäti jednotlivých (často významných) detailov udalostí, ktoré sa udiali v opitosti – palimpsesty – sú spoľahlivým znakom počiatočná fáza alkoholizmus.

Na identifikáciu patológie pamäte sa používajú testy na zapamätanie umelých fráz a desiatich slov.

Elektívna, selektívna dysmnézia - zabúdanie konkrétnych informácií, ktoré sa vyskytujú v situáciách psycho-emocionálneho napätia, časového limitu, charakteristické pre cerebrovaskulárnu patológiu. Zabúdanie dátumov, mien, adries, či telefónnych čísel pri rozrušení dokáže na seba upozorniť už pri zbere anamnézy. V tomto prípade je obzvlášť vhodné objasniť:

· Všimli ste si, že si nedokážete spomenúť na niečo známe, keď si potrebujete súrne spomenúť, napríklad počas nečakaného telefonického rozhovoru alebo keď ste sa rozčúlili?
· Dynamické poruchy pamäti. Pri vaskulárnych ochoreniach mozgu u pacientov, ktorí prekonali kraniocerebrálnu traumu, s niektorými intoxikáciami, môže byť mnestická aktivita prerušovaná. Takéto poruchy zriedkavo pôsobia ako izolovaný monosymptóm, ale prejavujú sa v kombinácii s diskontinuitou všetkých duševných procesov. Pamäť je v tomto prípade indikátorom nestability, vyčerpania duševnej výkonnosti pacientov vo všeobecnosti.

Jedným z indikátorov narušenia dynamickej pamäte je možnosť jej zlepšenia s využitím mediácie, ku ktorej sa pacienti uchyľujú v bežnom živote. Na takéto zariadenie je vhodné sa opýtať:

· Robíte si nejaké poznámky na pamäť (uzlíky na vreckovke)?
· Nechávate na nápadnom mieste nejaké predmety, ktoré by vám niečo pripomínali?

Fixačná amnézia spočíva v narušení pamäti na aktuálne udalosti, pri zachovaní pamäti na minulosť. Táto amnézia je hlavným príznakom Korsakoffovho syndrómu pri toxických, traumatických a vaskulárnych psychózach, akútnych aj chronických. Po predstavení sa pacientovi je vhodné upozorniť, že v záujme vyšetrenia budete po určitom čase žiadať, aby ste ho volali svojím menom.

Zvyčajne sa kladú tieto otázky:

čo si robil dnes ráno?
· Ako sa volá váš lekár?
· Pomenujte pacientov vo svojej izbe.

Retrográdna amnézia je strata pamäti na udalosti, ktoré predchádzali obdobiu narušeného vedomia.

Pri anterográdnej amnézii udalosti vypadnú z pamäti pacienta na dobu bezprostredne po období poruchy vedomia.

Congrade amnézia je nedostatok pamäti na udalosti, ktoré sa vyskytli počas obdobia narušeného vedomia.

Keďže tieto amnézie sa vyznačujú obmedzením na určitý stav alebo pôsobením patogénneho faktora, mali by sa pri výsluchu pacienta načrtnúť hranice tohto obdobia, v rámci ktorého pacienti nemôžu obnoviť udalosti v pamäti.

Progresívna hypomnézia. Devastácia pamäti narastá postupne a prebieha v určitom slede: od konkrétneho k všeobecnému, od neskôr nadobudnutých zručností a vedomostí k tým skôr získaným, od menej emocionálne významných k významnejším. Takáto dynamika zodpovedá Ribotovmu zákonu. Závažnosť progresívnej amnézie môže odhaliť otázky o životných udalostiach, ktoré sa kladú postupne - od aktuálnych po vzdialené. Mohli by ste vymenovať:

najnovšie najznámejšie udalosti na svete;
· približný počet obyvateľov mesta (dediny), kde bývate;
otváracie hodiny vášho najbližšieho obchodu s potravinami;
· dni vášho obvyklého poberania dôchodku (platu);
Koľko platíte za byt?

Pseudoreminiscencie sú klamstvá pamäti, spočívajúce v časovom posune udalostí, ktoré sa v živote pacienta skutočne odohrali. Udalosti minulosti sú prezentované ako súčasnosť. Ich obsah je spravidla monotónny, obyčajný, vierohodný. Pseudoreminiscencie aj konfabulácie sú zvyčajne spontánne prezentované pacientmi v príbehu. Otázky zamerané na identifikáciu týchto porúch nie sú definované.

Konfabulácie. Spomienky, ktoré nemajú reálny základ v minulosti, dočasnú príčinnú súvislosť s ňou. Existujú fantastické konfabulácie, ktoré sú fikciou o mimoriadnych udalostiach, ktoré sa stali pacientom v rôznych obdobiach života, vrátane obdobia pred morbídou. Konfabulácie môžu byť útržkovité, premenlivé, s opakovanými príbehmi sú hlásené nové neuveriteľné detaily.

Poruchy pozornosti

Pozornosť je schopnosť sústrediť sa na objekt. Koncentrácia je schopnosť udržať túto koncentráciu. Počas zberu anamnézy by mal lekár sledovať pozornosť a koncentráciu pacienta. Takto si bude môcť urobiť úsudok o príslušných schopnostiach už pred dokončením vyšetrenia duševného stavu. Formálne testy umožňujú rozšíriť tieto informácie a umožňujú s určitou istotou kvantifikovať zmeny, ktoré sa vyvíjajú s progresiou ochorenia. Zvyčajne začínajú účtom podľa Kraepelina: pacient je požiadaný, aby odčítal 7 od 100, potom odčítal 7 od zvyšku a opakoval indikovanú akciu, kým zvyšok nebude menší ako sedem. Zaznamenáva sa čas vykonania testu, ako aj počet chýb. Ak sa zdá, že pacient v teste dopadol zle pre slabé znalosti aritmetiky, treba ho požiadať, aby dokončil jednoduchšiu podobnú úlohu alebo vymenoval názvy mesiacov v opačnom poradí.

Štúdium orientácie a koncentrácie duševnej činnosti pacientov je veľmi dôležité v rôznych oblastiach. klinickej medicíny, keďže mnohé psychické a somatické bolestivé procesy začínajú poruchami pozornosti. Poruchy pozornosti si často všimnú aj samotní pacienti a takmer všednosť týchto porúch umožňuje pacientom rozprávať sa o nich s lekármi rôznych odborností. Pri niektorých duševných ochoreniach si však pacienti nemusia všimnúť svoje problémy vo sfére pozornosti.

Medzi hlavné charakteristiky pozornosti patrí objem, selektivita, stabilita, koncentrácia, distribúcia a prepínanie.

Objemom pozornosti sa rozumie počet objektov, ktoré možno zreteľne vnímať v relatívne krátkom časovom úseku.

Obmedzený rozsah pozornosti vyžaduje, aby subjekt neustále zvýrazňoval niektoré z najvýznamnejších objektov okolitej reality. Tento výber iba niekoľkých podnetov sa nazýva selektivita pozornosti.

Pacient odhalí neprítomnosť mysle, pravidelne sa znova pýta partnera (lekára), najmä často ku koncu rozhovoru.
· Charakter komunikácie je ovplyvnený nápadnou roztržitosťou, ťažkosťami s udržaním a svojvoľným prepínaním pozornosti na novú tému.
Pozornosť pacienta je veľmi krátka sústredená na jednu myšlienku, tému rozhovoru, predmet

Udržateľnosť pozornosti je schopnosť subjektu neodchýliť sa od riadenej duševnej činnosti a udržať zameranie na objekt pozornosti.

Pacient je rozptyľovaný akýmikoľvek vnútornými (myšlienky, pocity) alebo vonkajšími podnetmi (cudzí rozhovor, pouličný hluk, nejaký predmet, ktorý spadol do pohľadu). Produktívny kontakt môže byť takmer nemožný.

Koncentrácia pozornosti je schopnosť sústrediť pozornosť v prítomnosti rušenia.

· Všimli ste si, že je pre vás ťažké sústrediť sa pri duševnej práci, najmä na konci pracovného dňa?
· Pozorujete, že ste v práci začali viac chybovať z nepozornosti?

Rozloženie pozornosti poukazuje na schopnosť subjektu riadiť a sústrediť svoju duševnú činnosť súčasne na niekoľko nezávislých premenných.

Prepínanie pozornosti je pohyb jej zamerania a koncentrácie z jedného objektu alebo činnosti na druhý.

· Ste citlivý na vonkajšie poruchy pri vykonávaní duševnej práce?
Dokážete rýchlo presunúť svoju pozornosť z jednej činnosti na druhú?
· Dokážete vždy sledovať dej filmu alebo televíznej relácie, o ktorú máte záujem?
Bývate často pri čítaní roztržitý?
· Často si všimnete, že mechanicky listujete textom bez toho, aby ste pochopili jeho význam?

Štúdium pozornosti sa uskutočňuje aj pomocou Schulteho tabuliek a korekčného testu.

Emocionálne poruchy

Hodnotenie nálady začína pozorovaním správania a pokračuje priamymi otázkami:

akú máš náladu?
· Ako sa cítite z hľadiska psychického stavu?

Ak sa zistí depresia, treba sa pacienta podrobnejšie opýtať, či má niekedy pocit, že má blízko k slzám (skutočná plačlivosť sa často popiera), či ho nenavštevujú pesimistické myšlienky o prítomnosti, o budúcnosti; či má pocit viny vo vzťahu k minulosti. Otázky môžu byť formulované nasledovne:

Čo si myslíte, že sa s vami stane v budúcnosti?
Vyčítaš si niečo?

V hĺbkovej štúdii stavu úzkosti sa pacient pýta somatické symptómy a myšlienky sprevádzajúce tento vplyv:

Pozorujete na svojom tele nejaké zmeny, keď pociťujete úzkosť?

Potom prechádzajú ku konkrétnym úvahám, pýtajú sa na búšenie srdca, sucho v ústach, potenie, chvenie a iné príznaky aktivity autonómneho nervového systému a svalového napätia. Na zistenie prítomnosti úzkostných myšlienok sa odporúča opýtať sa:

· Čo vám príde na myseľ, keď pociťujete úzkosť?

Možné odpovede súvisia s myšlienkami na možné mdloby, stratu kontroly nad sebou samým a hroziace šialenstvo. Mnohé z týchto otázok sa nevyhnutne prekrývajú s otázkami, ktoré sa kladú pri zhromažďovaní informácií pre anamnézu.

Otázky o eufórii korelujú s tými, ktoré sa pýtali na depresiu; teda po všeobecnej otázke („Ako sa máš?“) v prípade potreby nasledujú vhodné priame otázky, napríklad:

Cítite sa nezvyčajne veselí?

Povznesených duchov často sprevádzajú myšlienky, ktoré odrážajú prílišné sebavedomie, preceňovanie vlastných schopností a extravagantné plány.

Spolu s hodnotením dominantnej nálady musí lekár zistiť, ako sa nálada mení a či je pre danú situáciu vhodná. Pri náhlych zmenách nálady hovoria, že je to labilné. Treba tiež poznamenať akúkoľvek pretrvávajúcu absenciu emocionálnych reakcií, zvyčajne označovanú ako otupenie alebo sploštenie emócií. U duševne zdravého človeka sa nálada mení v súlade s hlavnými diskutovanými témami; vyzerá smutne, keď hovorí o smutných udalostiach, prejavuje hnev, keď hovorí o tom, čo ho nahnevalo atď. Ak nálada nezodpovedá situácii (napr. pacient sa chichotá, opisuje smrť svojej matky), je označená ako neadekvátna. Tento príznak je často diagnostikovaný bez dostatočných dôkazov, takže charakteristické príklady by mali byť zaznamenané v anamnéze. Bližšie zoznámenie sa s pacientom môže neskôr navrhnúť iné vysvetlenie jeho správania; napríklad úsmev pri rozprávaní o smutných udalostiach môže byť výsledkom rozpakov.

Počas celého vyšetrenia sa zisťuje a hodnotí stav emocionálnej sféry. Pri štúdiu sféry myslenia, pamäti, inteligencie, vnímania, povahy emocionálneho zázemia sa fixujú vôľové reakcie pacienta. Posudzuje sa zvláštnosť emocionálneho postoja pacienta k príbuzným, kolegom, susedom na oddelení, zdravotníckemu personálu a jeho vlastnému stavu. Zároveň je dôležité brať do úvahy nielen vlastnú správu pacienta, ale aj údaje objektívneho pozorovania psychomotorickej aktivity, mimiky a pantomimiky, indikátory tónu a smeru vegetatívno-metabolických procesov. Pacienta a tých, ktorí ho pozorovali, sa treba opýtať na trvanie a kvalitu spánku, chuť do jedla (znížená pri depresii a zvýšená pri mánii), fyziologické funkcie (zápcha pri depresii). Pri vyšetrení si všímajte veľkosť zreníc (rozšírené depresiou), vlhkosť pokožky a slizníc (suchosť pri depresii), zmerajte krvný tlak a spočítajte pulz (zvýšený krvný tlak a zrýchlený tep pri emočnom strese ), zistite pacientovu sebaúctu (preceňovanie pri mánii a sebaponižovanie pri depresii).

depresívne symptómy

Depresívna nálada (hypotýmia). Pacienti pociťujú pocity smútku, skľúčenosti, beznádeje, skľúčenosti, cítia sa nešťastní; úzkosť, napätie alebo podráždenosť by sa tiež mali hodnotiť ako dysfória nálady. Hodnotenie sa robí bez ohľadu na trvanie nálady.

Zažili ste napätie (úzkosť, podráždenosť)?
· Ako dlho to trvalo?
Zažili ste obdobia depresie, smútku, beznádeje?
· Poznáte stav, keď vás nič neteší, keď je vám všetko ľahostajné?

Psychomotorická retardácia. Pacient sa cíti letargický a má ťažkosti s pohybom. Objektívne známky inhibície by mali byť viditeľné, napríklad pomalá reč, pauzy medzi slovami.

· Cítite sa malátny?

Zhoršenie kognitívnych schopností. Pacienti sa sťažujú na zhoršenie schopnosti koncentrácie a celkové zhoršenie rozumových schopností. Napríklad bezmocnosť pri premýšľaní, neschopnosť rozhodnúť sa. Poruchy myslenia sú viac subjektívne a líšia sa od takých hrubých porúch, ako je fragmentácia alebo nesúdržnosť myslenia.

· Máte problém premýšľať o tom; rozhodovanie; vykonávanie aritmetických operácií v každodennom živote; ak sa potrebuješ na niečo sústrediť?

Strata záujmu a/alebo túžby po potešení. Pacienti strácajú záujem, potrebu potešenia v rôznych oblastiach života, zníženú sexuálnu túžbu.

Pozorujete zmeny vo vašom záujme o životné prostredie?

Čo ti zvyčajne robí radosť?
· Si šťastný?

Myšlienky nízkej hodnoty (sebaponižovanie), vina. Pacienti pejoratívne hodnotia svoju osobnosť a schopnosti, všetko pozitívne znevažujú alebo popierajú, hovoria o pocitoch viny a vyjadrujú neopodstatnené myšlienky viny.

Pociťujete v poslednej dobe nespokojnosť so sebou?
· Aký je dôvod?
· Čo vo vašom živote možno považovať za váš osobný úspech?
· Cítite sa previnilo?
· Mohli by ste nám povedať, z čoho sa obviňujete?

Myšlienky na smrť, samovraždu. Takmer všetci depresívni pacienti sa často vracajú k myšlienkam na smrť alebo samovraždu. Existujú bežné vyhlásenia o túžbe ísť do zabudnutia, aby sa to stalo náhle, bez účasti pacienta, "zaspať a nezobudiť sa". Premýšľanie o spôsoboch spáchania samovraždy je typické. Ale niekedy sú pacienti náchylní na špecifické samovražedné akcie.

Veľký význam má takzvaná „anti-suicidálna bariéra“, jedna alebo viacero okolností, ktoré bránia pacientovi samovraždu. Odhalenie a posilnenie tejto bariéry je jedným z mála spôsobov, ako zabrániť samovražde.

· Existuje pocit beznádeje, bezvýchodiskovej situácie života?
Mali ste niekedy pocit, že váš život nestojí za to, aby ste v ňom pokračovali?
Prichádzajú na myseľ myšlienky o smrti?
Chceli ste si niekedy vziať život?
Uvažovali ste o konkrétnych spôsoboch spáchania samovraždy?
· Čo vám v tom bránilo?
Boli o to nejaké pokusy?
· Mohli by ste nám o tom povedať viac?

Znížená chuť do jedla a/alebo hmotnosť. Depresia je zvyčajne sprevádzaná zmenou, často znížením chuti do jedla a telesnej hmotnosti. K zvýšeniu chuti do jedla dochádza pri niektorých atypických depresiách, najmä pri sezónnej afektívnej poruche (zimná depresia).

Zmenila sa vaša chuť do jedla?
Schudli/pribrali ste v poslednej dobe?

Nespavosť alebo zvýšená ospalosť. Medzi poruchami nočného spánku je zvykom vyčleniť nespavosť v období zaspávania, nespavosť uprostred noci (časté prebúdzanie, povrchný spánok) a predčasné prebúdzanie od 2 do 5 hodín.

Poruchy spánku sú typické skôr pre nespavosť neurotického pôvodu, skoré predčasné prebúdzania sú častejšie pri endogénnych depresiách s výraznou melanchóliou a/alebo úzkostnou zložkou.

Máte problémy so spánkom?
· Ľahko zaspávate?
· Ak nie, čo vám bráni zaspať?
Dochádza k nerozumným prebudeniam uprostred noci?
· Máte zlé sny?
Vstávate skoro ráno? (Ste schopný znova zaspať?)
V akej nálade sa zobúdzate?

Denné zmeny nálady. Objasnenie rytmických znakov nálady pacientov je dôležitým diferenciálnym znakom endo- a exogénnej depresie. Najtypickejším endogénnym rytmom je postupné znižovanie melanchólie alebo úzkosti, obzvlášť výrazné ráno počas dňa.

Ktorá časť dňa je pre teba najťažšia?
Cítite sa ťažší ráno alebo večer?

Zníženie emocionálnej reakcie sa prejavuje chudobou výrazov tváre, rozsahom pocitov, monotónnosťou hlasu. Základom hodnotenia sú motorické prejavy a emocionálna odozva zaznamenaná počas výsluchu. Treba mať na pamäti, že hodnotenie niektorých symptómov môže byť skreslené užívaním psychofarmák.

Monotónny výraz tváre

Mimický výraz môže byť neúplný.
· Výraz tváre pacienta sa nemení alebo reakcia tváre je menšia, ako sa očakávalo v súlade s emocionálnym obsahom rozhovoru.
· Mimika je zamrznutá, ľahostajná, reakcia na odvolanie je pomalá.

Znížená spontánnosť pohybov

Pacient počas rozhovoru pôsobí veľmi strnulo.
Pohyby sú pomalé.
Pacient počas celého rozhovoru nehybne sedí.

Nedostatočná alebo chýbajúca gestikulácia

Pacient zistí určité zníženie expresivity gest.
· Pacient nevyužíva pohyby rúk na vyjadrenie svojich predstáv a pocitov, predklonenie sa pri komunikácii dôverného a pod.

Nedostatok emocionálnej odozvy

· Nedostatok emocionálnej rezonancie môže byť testovaný úsmevom alebo vtipom, ktorý zvyčajne na oplátku vyvolá úsmev alebo smiech.
Pacientovi môžu niektoré z týchto podnetov chýbať.
Pacient nereaguje na vtip, nech je provokovaný akokoľvek.

· Počas rozhovoru pacient zistí mierny pokles modulácie hlasu.
V reči pacienta sú slová málo rozlíšené výškou alebo silou tónu.
Pacient nemení farbu ani hlasitosť hlasu, keď diskutuje o čisto osobných témach, ktoré môžu spôsobiť rozhorčenie. Reč pacienta je neustále monotónna.

Anergia. Tento príznak zahŕňa pocit straty energie, únavy alebo pocit únavy bez príčiny. Keď sa pýtate na tieto poruchy, mali by sa porovnať s obvyklou úrovňou aktivity pacienta:

· Ste viac ako zvyčajne unavení pri vykonávaní bežných činností?
Cítite sa fyzicky a/alebo psychicky vyčerpaný?

Poruchy úzkosti

panická porucha. Patria sem náhle a nevysvetliteľné záchvaty úzkosti. Somatovegetatívne úzkostné symptómy, ako je tachykardia, dýchavičnosť, potenie, nevoľnosť alebo nepríjemný pocit v bruchu, bolesť alebo nepríjemný pocit na hrudníku, môžu byť výraznejšie ako psychické prejavy: depersonalizácia (derealizácia), strach zo smrti, parestézia.

· Zažili ste niekedy náhle záchvaty paniky alebo strachu, ktoré vám veľmi fyzicky sťažili?
Ako dlho vydržali?
Aké nepríjemnosti ich sprevádzali?
· Boli tieto útoky sprevádzané strachom zo smrti?

manické stavy

manické príznaky. Zvýšená nálada. Stav pacientov je charakterizovaný nadmernou veselosťou, optimizmom, niekedy podráždenosťou, ktorá nie je spojená s alkoholom alebo inou intoxikáciou. Pacienti zriedkavo považujú povznesenú náladu za prejav choroby. Zároveň diagnóza súčasného manického stavu nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti, takže sa musíte častejšie pýtať na manické epizódy, ktoré ste utrpeli v minulosti.

· Zažili ste niekedy vo svojom živote mimoriadnu náladu?
· Bolo to výrazne odlišné od vašej normy správania?
· Mali vaši príbuzní, priatelia dôvod myslieť si, že váš stav presahuje len dobrú náladu?
Zažili ste podráždenosť?
Ako dlho tento stav trvá?

Hyperaktivita. Pacienti nachádzajú zvýšenú aktivitu v práci, rodinných záležitostiach, sexuálnej sfére, v stavebných plánoch a projektoch.

· Je pravda, že ste boli (vtedy) aktívni a zaneprázdnení viac ako zvyčajne?
Čo tak práca, stýkať sa s priateľmi?
· Nakoľko ste teraz zanietení pre svoje koníčky alebo iné záujmy?
· Dokážete (mohli) pokojne sedieť alebo sa chcete (chceli) neustále hýbať?

Zrýchlenie myslenia / skok nápadov. Pacienti môžu zaznamenať zreteľné zrýchlenie myšlienok, všimnite si, že myšlienky sú pred rečou.

· Vnímate ľahkosť vzniku myšlienok, asociácií?
· Dá sa povedať, že máte hlavu plnú nápadov?

Zvýšená sebaúcta. Hodnotenie zásluh, spojení, vplyvu na ľudí a udalosti, sily a vedomostí je oproti bežnej úrovni jednoznačne zvýšené.

Cítite sa sebavedomejšie ako zvyčajne?
· Máte nejaké špeciálne plány?
· Cítite v sebe nejaké špeciálne schopnosti alebo nové príležitosti?
· Nemyslíš si, že si výnimočný človek?

Znížená dĺžka spánku. Hodnotenie musí brať do úvahy priemer za posledných pár dní.

Potrebujete menej hodín spánku, aby ste sa cítili oddýchnutí ako zvyčajne?
Koľko hodín zvyčajne spíte a koľko teraz?

Super roztržitosť. Pozornosť pacienta sa veľmi ľahko prepne na vonkajšie podnety, ktoré sú bezvýznamné alebo nesúvisia s témou rozhovoru.

· Všímate si, že vás okolie odvádza od hlavnej témy rozhovoru?

Behaviorálne

Inštinktívna činnosť, vôľová činnosť

Vzhľad pacienta, jeho spôsob obliekania nám umožňuje vyvodiť záver o vôľových vlastnostiach. Zanedbávanie seba samého, prejavujúce sa neupraveným vzhľadom a pokrčeným oblečením, naznačuje viacero možných diagnóz, vrátane alkoholizmu, drogovej závislosti, depresie, demencie či schizofrénie. Pacienti s manický syndrómčasto uprednostňujú svetlé farby, vyberajú si smiešny štýl obliekania alebo môžu pôsobiť neupravene. Mali by ste venovať pozornosť aj postave pacienta. Ak existuje dôvod domnievať sa, že v poslednom čase výrazne schudol, malo by to upozorniť lekára a priviesť ho k úvahám o možnom somatickom ochorení resp. anorexia nervosa, depresívna porucha.

Výraz tváre poskytuje informácie o nálade. V depresii najviac charakteristické znaky sú znížené kútiky úst, zvislé vrásky na čele a mierne vyvýšená stredná časť obočia. Pacienti, ktorí sú v stave úzkosti, majú zvyčajne horizontálne vrásky na čele, zdvihnuté obočie, oči doširoka otvorené, zreničky rozšírené. Zatiaľ čo depresia a úzkosť sú obzvlášť dôležité, pozorovateľ by mal hľadať známky rôznych emócií vrátane eufórie, podráždenia a hnevu. "Kamenný", zmrazený výraz tváre sa vyskytuje u pacientov s parkinsonizmom v dôsledku užívania neuroleptík. Osoba môže tiež naznačovať fyzické stavy, ako je tyreotoxikóza a myxedém.

Postoj a pohyb tiež odzrkadľujú náladu. Pacienti v stave depresie zvyčajne sedia v charakteristickej polohe: naklonení dopredu, zhrbení, sklonené hlavy a pohľad na podlahu. Úzkostní pacienti sedia vzpriamene so vzpriamenou hlavou, často na okraji stoličky, rukami sa pevne držia sedadla. Rovnako ako pacienti s rozrušenou depresiou sú takmer vždy nepokojní, neustále sa dotýkajú šperkov, upravujú si oblečenie alebo pilníkujú nechty; trasú sa. Manickí pacienti sú hyperaktívni a nepokojní.

Sociálne správanie má veľký význam. Manickí pacienti často porušujú spoločenské konvencie a sú príliš oboznámení s cudzími ľuďmi. Ľudia s demenciou niekedy nevhodne reagujú na príkaz lekárskeho pohovoru alebo sa venujú svojej práci, ako keby pohovor ani nebol. Pacienti so schizofréniou sa počas prieskumu často správajú zvláštne; niektorí z nich sú hyperaktívni a dezinhibovaní v správaní, iní sú uzavretí a pohltení svojimi myšlienkami, niektorí sú agresívni. Pacienti s antisociálnou poruchou osobnosti môžu tiež pôsobiť agresívne. Pri registrácii porušení sociálneho správania musí psychiater jasne opísať konkrétne činy pacienta.

Nakoniec musí lekár starostlivo sledovať, či sa u pacienta nevyskytujú nezvyčajné motorické poruchy, ktoré sa vyskytujú najmä pri schizofrénii. Patria sem stereotypy, posturálna rigidita, echopraxia, ambiencia a vosková flexibilita. Malo by sa tiež pamätať na možnosť vzniku tardívnej dyskinézy - porušenie motorických funkcií, pozorované hlavne u starších pacientov (najmä u žien), ktorí dlhodobo užívajú antipsychotiká. Pre túto poruchu sú charakteristické žuvacie a sacie pohyby, grimasy a choreoatetické pohyby zahŕňajúce tvár, končatiny a dýchacie svaly.

Patológia vedomia

Allo-, auto- a somatopsychická orientácia.

Orientácia sa hodnotí pomocou otázok zameraných na zistenie uvedomenia si pacienta o čase, mieste a predmete. Štúdia začína otázkami o dni, mesiaci, roku a ročnom období. Pri hodnotení odpovedí majte na pamäti, že mnohé zdravých ľudí nepoznajú presný dátum a je celkom pochopiteľné, že pacienti zdržiavajúci sa v ambulancii si nemusia byť istí dňom v týždni, najmä ak sa na oddelení neustále dodržiava rovnaký režim. Pri zistení orientácie v mieste sa pacienta opýtajte, kde sa nachádza (napríklad v nemocničnej izbe alebo v domove dôchodcov). Potom sa pýtajú na iných ľudí – napríklad na manželského partnera pacienta alebo na personál oddelenia – pýtajú sa, kto sú a aký majú vzťah k pacientovi. Ak tento nie je schopný správne odpovedať na tieto otázky, mal by byť požiadaný, aby sa identifikoval.

Zmena vedomia môže nastať z rôznych dôvodov: somatické ochorenia vedúce k psychóze, intoxikácii, traumatickému poraneniu mozgu, schizofrenickému procesu, reaktívnym stavom. Preto sú poruchy vedomia heterogénne.

Ako typické symptómové komplexy zmeneného vedomia sa rozlišujú delírium, amentia, oneiroidné, súmrakové omráčenie. Všetky tieto komplexy symptómov sa vyznačujú v rôznej miere:

Porucha pamäti prebiehajúcich udalostí a subjektívnych zážitkov, vedúca k následnej amnézii, nezreteľnému vnímaniu prostredia, jeho fragmentácii, ťažkostiam s fixovaním obrazov vnímania;
· tá či oná dezorientácia v čase, mieste, bezprostrednom prostredí, v sebe;
porušenie koherencie, postupnosti myslenia v kombinácii s oslabením úsudkov;
amnézia z obdobia zakaleného vedomia

Dezorientácia. Porucha orientácie sa prejavuje rôznymi akútnymi psychózami, chronickými stavmi a je ľahko verifikovateľná vo vzťahu k aktuálnej reálnej situácii, prostrediu a osobnosti pacienta.

· Ako sa voláš?
· Aká je tvoja profesia?

Holistické vnímanie prostredia môže byť nahradené meniacimi sa zážitkami narušeného vedomia.

Schopnosť vnímať prostredie a vlastnú osobnosť prostredníctvom iluzórnych, halucinačných a bludných zážitkov sa stáva nemožnou alebo obmedzenou na detaily.

Izolované porušenia orientácie v čase môžu byť spojené nie s porušením vedomia, ale s porušením pamäte (amnestická dezorientácia).

Vyšetrenie pacienta by malo začať pozorovaním jeho správania bez toho, aby upútalo pozornosť pacienta. Kladením otázok lekár odvádza pozornosť pacienta od bludov vnímania, v dôsledku čoho môžu oslabiť alebo dočasne zmiznúť. Okrem toho ich môže pacient začať skrývať (disimulovať).

Aká je teraz denná doba?
Aký deň v týždni, deň v mesiaci?
· Aké ročné obdobie?

Na diagnostiku jemných porúch vedomia je potrebné venovať pozornosť reakcii pacienta na otázky. Pacient sa teda vie správne orientovať na mieste, ale položená otázka ho zaskočí, pacient sa neprítomne rozhliada, po pauze odpovedá.

· Kde si?
Aké je vaše prostredie?
· Kto je okolo vás?

Oddelenie. Odtrhnutie od reálneho vonkajšieho sveta sa prejavuje zlým chápaním diania okolo zo strany pacientov, nevedia sústrediť svoju pozornosť a konať bez ohľadu na situáciu.

V patologických stavoch sa oslabuje taká charakteristika vedomia, ako je stupeň pozornosti. V tomto ohľade je výber najdôležitejších informácií v súčasnosti porušený.

Porušenie „energie pozornosti“ vedie k zníženiu schopnosti sústrediť sa na danú úlohu, k neúplnému pokrytiu, až k úplnej nemožnosti vnímať realitu. Zvyčajne sa kladú otázky zamerané na objasnenie schopnosti pacienta uvedomiť si, čo sa s ním a okolo neho deje:

· Čo sa ti stalo?
Prečo si v nemocnici?
· Potrebuješ pomoc?

Nekoherentnosť myslenia. Pacienti vykazujú rôzne stupne porúch myslenia – od slabosti úsudku až po úplnú neschopnosť spájať predmety a javy dohromady. Zlyhanie takých operácií myslenia, ako je analýza, syntéza, zovšeobecnenie, je charakteristické najmä pre amentiu a prejavuje sa nesúvislou rečou. Pacient môže nezmyselne opakovať otázky lekára, náhodné zmysluplné prvky myslenia môžu náhodne napadnúť vedomie a ustúpiť tým istým náhodným nápadom.

Pacienti môžu na otázku odpovedať opakovaným opakovaním nahlas alebo naopak tichým hlasom. Pacienti väčšinou nedokážu odpovedať na zložitejšie otázky o obsahu svojich myšlienok.

· Čo vás znepokojuje?
· Na čo myslíte?
· Na čo myslíš?

Môžete sa pokúsiť otestovať schopnosť vytvoriť vzťah medzi vonkajšími okolnosťami a aktuálnymi udalosťami:

· Okolo vás sú ľudia v bielych plášťoch. prečo?
· Dostávate injekcie. Za čo?
· Bráni vám niečo v návrate domov?
považuješ sa za chorého?

Amnézia. Všetky symptómové komplexy zmeneného vedomia sú charakterizované úplnou alebo čiastočnou stratou spomienok po skončení psychózy.

Psychický život, prebiehajúci v podmienkach hrubého zakalenia vedomia, môže byť pre fenomenologický výskum neprístupný (alebo takmer neprístupný). Preto je veľmi dôležitá diagnostická hodnota na identifikáciu prítomnosti a charakteristík amnézie. Pri absencii spomienok na skutočné udalosti počas psychózy sa bolestivé zážitky často ukladajú do pamäte.

Najlepšie zážitky v období psychózy reprodukujú pacienti, ktorí podstúpili oneiroid. Týka sa to hlavne obsahu snových zobrazení, pseudohalucinácií a v menšej miere spomienok na skutočnú situáciu (s orientovaným oneiroidom). Pri vychádzaní z delíria sú spomienky viac roztrieštené a týkajú sa takmer výlučne bolestivých zážitkov. Stavy amentie a súmrakového vedomia sú najčastejšie charakterizované úplnou amnéziou prenesenej psychózy.

Mali ste niekedy stavy podobné „snom“ v realite?
· Čo ste videli?
Aká je zvláštnosť týchto „snov“?
Ako dlho tento stav trval?
· Boli ste účastníkmi týchto snov alebo ste to videli zvonku?
Ako ste sa spamätali – okamžite alebo postupne?
Pamätáte si, čo sa okolo vás dialo, keď ste boli v tomto stave?

KRITIKA TÝKAJÚCE SA CHOROBY

Pri hodnotení vedomia pacienta o svojom duševnom stave je potrebné pamätať na zložitosť tohto pojmu. Na konci vyšetrenia duševného stavu by si lekár mal vytvoriť predbežný názor na to, do akej miery si pacient uvedomuje bolestivú povahu svojich skúseností. Potom by sa mali klásť priame otázky, aby sa toto vedomie ešte viac ocenilo. Tieto otázky sa týkajú názoru pacienta na povahu jeho individuálnych symptómov; napríklad, či verí, že jeho prehnaný pocit viny je oprávnený alebo nie. Lekár musí tiež zistiť, či sa pacient považuje za chorého (a nie, povedzme, prenasledovaného svojimi nepriateľmi); ak áno, pripisuje svoj zlý zdravotný stav fyzickej alebo duševnej chorobe; či zistí, že potrebuje liečbu. Odpovede na tieto otázky sú dôležité aj preto, že najmä od nich závisí, nakoľko je pacient naklonený zúčastniť sa liečebného procesu. Záznam, ktorý iba fixuje prítomnosť alebo neprítomnosť zodpovedajúceho javu („existuje povedomie duševná choroba alebo „žiadne uvedomenie si duševných chorôb“) má malú hodnotu.

Dôležité: Generalizácia psychopatologických znakov je základom diagnózy.

Zvážte nasledujúce:
Vonkajší stav, správanie a
Zmeny v stave vedomia, pozornosti, chápania, pamäti, afektu, podnetov/pudu a orientácie
Poruchy vnímania a črty myslenia
Dôležité je aj zistenie aktuálneho psychického stavu

Príklad možného popisu výsledkov mentálnej štúdie

Pacient, 47 rokov, vyzerá mlado (stavba a oblečenie). Pri vyšetrení je otvorená komunikácii, čo sa prejavuje ako v mimike a gestikulácii, tak aj vo verbálnej sfére. Pozorne počúva otázky, ktoré sú jej adresované, a potom na ne podrobne odpovedá bez odklonu od danej témy.

Vedomie je jasné, dobre orientované v priestore, čase a vo vzťahu k jednotlivcovi. Mimika a gestá sú veľmi živé a prebiehajú paralelne s prevládajúcim afektom. Pozornosť a koncentrácia sa zdajú byť nedotknuté.

Ďalší výskum nepoukazuje na prítomnosť poruchy pamäti a schopnosti zapamätať si a reprodukovať predtým nadobudnuté skúsenosti. Na úrovni všeobecnej intelektuálny rozvoj nadpriemerná a dobre diferencovaná primárna osobnosť, hrubé verbálne útoky priťahujú pozornosť: „starý suchý zips“, „klebetenie“, formálne myslenie sa zdá byť neporušené, neexistujú žiadne predbežné dôkazy o prítomnosti fragmentovaného myslenia. Myšlienkový tok však zároveň pôsobí trochu zrýchleným dojmom.

Nie je dôvod domnievať sa, že ide o produktívnu psychotickú poruchu v podobe bludného fenoménu, halucinačných prejavov alebo primárnych porúch vnímania vlastného „ja“.

Vo sfére afektu púta pozornosť vzrušivosť, ktorej miera je nadpriemerná. Pri diskusiách o témach, ktoré si vyžadujú zvýšenú emocionálnu participáciu pacienta, má pacient tendenciu hovoriť hlasnejšie a náročnejšie, zatiaľ čo počet vyššie uvedených hrubých verbálnych útokov sa zvyšuje. Schopnosť kritizovať sa zdá byť znížená, nie je dôvod predpokladať skutočnú hrozbu samovraždy.