Dihydrotestosterón je silný mužský pohlavný hormón produkovaný semenníkmi. U žien je tiež prítomný a je produkovaný nadobličkami, vaječníkmi (v malom množstve). Tento hormón je zodpovedný za normálny sexuálny vývoj dievčat a chlapcov, takže akékoľvek porušenie jeho hladiny negatívne ovplyvňuje funkčnosť tela.
Na čo je hormón?
Dihydrotestosterón u žien zabezpečuje vývoj kostry a svalového tkaniva, podieľa sa na potení. A tiež podporuje rast vlasov, má pozitívny vplyv na libido. Bez tohto hormónu neprejdú metabolické procesy v tele. Jeho najvyššia hladina sa pozoruje u dievčat počas puberty, keď je sekundárna ženské znamenia. Počas života sa jeho množstvo môže meniť.
Čo sa týka mužov, DHT v nich priamo ovplyvňuje fyzický vývoj najmä v období dospievania. Je zodpovedný za prítomnosť vlasov na tele a tvári. Hormón riadi sexuálne správanie muža, tvorbu pohlavných orgánov. Jeho maximálny obsah sa pozoruje v koži reprodukčných orgánov, ako aj v vlasové folikuly. Ak je hladina dihydrotestosterónu znížená, vedie to k rôznym patológiám reprodukčného systému, najmä prostaty.
Príčiny a dôsledky zmien hladín hormónov
Vysoká resp nízky level DHT negatívne ovplyvňuje funkčnosť organizmu. Dôvody na jeho zmenu sú:
- hypergonadizmus;
- užívanie určitých hormonálnych liekov (pre ženy táto skupina liekov zahŕňa antikoncepčné prostriedky);
- BPH;
- novotvary na pohlavných alebo mliečnych žľazách, nadobličkách;
- obdobie tehotenstva;
- dedičné problémy s produkciou 5-alfa-rektázy;
- porušenie funkčnosti pečene;
- nedostatok citlivosti na androgény.
Ak je dihydrotestosterón zvýšený, časom sa vyvinú nasledujúce komplikácie:
- plešatosť u mužov a žien;
- zvýšená mastnota pokožky;
- rakovina prostaty;
- cukrovka.
U dievčat dochádza aj k zmene tvorby kostry (rastie pozdĺž mužského typu), zhrubnutie hlasu, absencia menštruácie (úplná alebo čiastočná), neplodnosť.
Na telo negatívne vplýva aj znížená hladina dihydrotestosterónu. Objavuje sa v dôsledku anomálií genézy steroidov, primárneho alebo sekundárneho hypogonadizmu, nedostatku androgénu súvisiaceho s vekom. U ľudí s nízkym obsahom DHT sa vyvíja spomalenie puberty (u chlapcov sa nezväčšujú pohlavné orgány), pokles percent. svalová hmota, neplodnosť, zhoršenie potencie.
Vekové normy hormónu pre mužov a ženy sa líšia: v prvom prípade sú ukazovatele 30-990 pg / ml, v druhom - 24-450 pg / ml.
Dihydrotestosterón a vypadávanie vlasov spolu súvisia. Faktom je, že sa hromadí vo vlasových folikuloch a narúša ich normálnu výživu. A keďže folikuly na hlave sú slabé, vlasy hojne vypadávajú.
Analýza stavu hormónu
Ak chcete zistiť zníženie alebo zvýšenie hladiny dihydrotestosterónu, budete musieť vykonať špeciálnu analýzu. Dôvody, prečo to urobiť, sú:
- pacient má zníženú sexuálnu aktivitu, vyvíja sa impotencia;
- dochádza k porušeniu močenia, ako aj k výraznému zvýšeniu veľkosti prostaty;
- muž alebo žena príliš rýchlo strácajú vlasy na hlave, pubis (dievčatá majú na tvári štetiny);
- dochádza k poklesu semenníkov;
- ženy vyvíjajú mastnú seborrheu na hlave;
- menštruačný cyklus je narušený alebo úplne zastavený;
- posúdenie procesu puberty, aby sa včas napravil.
Na zistenie hladiny dihydrotestosterónu u muža alebo ženy je potrebné odobrať pacientovi venóznu krv. Ale analýza musí byť starostlivo pripravená.
Odber krvi sa vykonáva ráno - 8-11 hodín. Predtým by človek nemal raňajkovať. Povolená je len čistá voda. Sóda, džús, káva alebo iné nápoje sú prísne kontraindikované - môžu ovplyvniť výsledok. 2 dni pred navrhovaným odberom krvi by ste mali určite prestať fajčiť a piť alkohol. Nehýbte ťažkými predmetmi, športujte.
Večer pred testom by ste nemali jesť vyprážané alebo mastné jedlá. Ak pacient užíva nejaké lieky a ani počas vyšetrenia ich nemôže odmietnuť, treba to oznámiť lekárovi. Väčšina liekov skresľuje výsledok analýzy.
Pol hodiny pred rozborom si treba sadnúť, upokojiť sa a oddýchnuť si. Akýkoľvek stres alebo vzrušenie je kontraindikované. Pokiaľ ide o ženy, odporúča sa im urobiť analýzu na začiatku menštruačný cyklus.
Normalizácia hladín hormónov
Ak je hormón zvýšený u žien alebo mužov, ohrozuje to nielen plešatosť, ale aj vážnejšie zdravotné problémy. Znížiť hladinu hormónu v krvi bude možné až po určení príčiny jeho zmeny. Lekárske opatrenia môže byť takto:
- ak je adenóm prostaty alebo iný nádor, vykonáva sa chirurgická intervencia nasleduje použitie radiačnej alebo chemickej terapie;
- ak došlo k zmene hladiny dihydrotestosterónu v dôsledku nadmernej aktivity 5-alfa-reduktázy, možno ju znížiť pomocou špeciálnych liekov (Finasterid, Dutasterid).
Liečba sa tiež uskutočňuje pomocou antiandrogénnych liekov. Potláčajú produkciu DHT. Používajú sa tieto prostriedky: steroidné - Megestrol acetát, Spironolaktón a nesteroidné (Anandron, Flutamid).
Predčasná puberta sa považuje za nežiaducu. Môžete to spomaliť pomocou liekov, ktoré potláčajú prácu hypotalamu a hypofýzy.
Spôsoby, ako zvýšiť hladinu hormónov
Niekedy je potrebné zvýšiť dihydrotestosterón. Ale aj tu je potrebná opatrnosť a opatrnosť. Na odstránenie nedostatku DHT v (akýkoľvek typ) je pacientovi predpísaná hormonálna liečba. Väčšinou sa používajú testosterónové prípravky.
Ak má muž funkčné poruchy, potom bude musieť upraviť svoj životný štýl. To znamená, že je potrebné vzdať sa fajčenia a alkoholu, dodržiavať určitú diétu, normalizovať spánok a nepreťažovať sa fyzicky a psychicky.
Čo sa týka liečby žien, všetko závisí aj od príčiny hormonálnej nerovnováhy. Spojenie dihydrotestosterónu a vypadávania vlasov je veľmi jednoduché, oveľa ťažšie sa lieči. Ak je hormón zvýšený počas plánovania tehotenstva, potom bude pacientke predpísané lieky na stimuláciu ovulácie. V prípade nechceného tehotenstva bude musieť užívať hormonálne lieky.
Diéta s nízky obsah sacharidy. To platí najmä pre tie ženy, ktoré sú obézne. Ak existujú zložitejšie príčiny patológie, potom je žene predpísaný Spironolaktón, Metformín.
Aby bola liečba účinná, musíte najskôr absolvovať dôkladné vyšetrenie. Pacient sa bude musieť poradiť s andrológom, urológom, gynekológom a endokrinológom.
Pri užívaní syntetických hormónov musíte byť mimoriadne opatrní. Je dôležité dodržiavať dávkovanie predpísané lekárom. Okrem toho je tiež nemožné zastaviť alebo prerušiť liečbu sami, pretože to povedie k neočakávaným následkom.
Hormonálny systém je veľmi jemná štruktúra. Akékoľvek porušenie alebo zásah do jeho funkčnosti môže nepriaznivo ovplyvniť celé telo. Nie je však vždy možné obnoviť jemnú rovnováhu, preto sa neodporúča vykonávať samoliečbu.
Nadbytok mužských hormónov v ženskom tele negatívne ovplyvňuje hmotnosť, menštruačný cyklus, schopnosť otehotnieť, prvky vzhľadu a metabolizmus uhľohydrátov. Pri nesprávnom fungovaní vaječníkov a nadobličiek sa zvyšuje koncentrácia nielen testosterónu, ale aj druhého aktívneho androgénu. Dihydrotestosterón (DHT) sa produkuje vo vaječníkoch a kôre nadobličiek. Odchýlky v hladine mužského hormónu pomerne rýchlo ovplyvňujú stav tela.
Čo robiť, ak je dihydrotestosterón zvýšený u žien? Príčiny a symptómy hyperandrogenizmu, možné dôsledky, metódy liečby a prevencie patológie sú opísané v článku.
Úloha mužských hormónov v ženskom tele
Bioaktívna forma testosterónu sa podieľa na regulácii mnohých procesov:
- udržuje dostatočnú hustotu kostí, podporuje regeneráciu tkanív;
- zabraňuje ochabnutiu svalov;
- ovplyvňuje silu libida;
- poskytuje optimálnu vrstvu podkožného tuku;
- reguluje činnosť mazových žliaz.
Dihydrotestosterón (DHT) je aktívnejší ako iné androgény. Nedostatok dôležitého regulátora vedie k nežiaducim zmenám v ženskom tele. Nadbytok aktívneho androgénu tiež negatívne ovplyvňuje reprodukčný systém, vzhľad a fungovanie tela. Na rozdiel od DHT nepodlieha zmenám, nepremieňa sa a blokuje podobnú transformáciu testosterónu na zvýšenie koncentrácie ženských pohlavných hormónov.
Dôvody odchýlok
Zvýšená sekrécia dihydrotestosterónu - dôsledok pôsobenia patologické procesy v ženskom tele. Ak zvýšená hladina androgén bol zistený u dospievajúcich dievčat počas formovania menštruačného cyklu, potom je tento jav prijateľný, kým prebiehajú hormonálne zmeny. Postupne by sa hladina mužského hormónu mala priblížiť k norme.
Ak je cyklus nepravidelný, 1-2 roky po začiatku menštruácie musíte kontaktovať gynekológa, aby ste objasnili hladinu androgénov. Na pozadí predčasnej korekcie hormonálneho pozadia, s vysokými hladinami DHT, rozvojom neplodnosti, problémami so stavom vlasov a koža.
Ďalšie príčiny zvýšenej hladiny dihydrotestosterónu:
- benígne nádory nadobličiek alebo vaječníkov;
- genetická predispozícia;
- tehotenstvo;
- slabá citlivosť tkanív na pôsobenie glukózy, narušená metabolizmus uhľohydrátov.
Klinické prejavy
Príznaky nadmernej produkcie dihydrotestosterónu:
- hlas sa stáva nižším a hrubším;
- kostra počas puberty sa vyvíja podľa mužského typu;
- menštruácia sa stáva slabá, nepravidelná alebo sa rozvíja (absencia menštruačného krvácania);
- vlasy sa stávajú tenšie, tenšie, často sa vyvíja alopécia;
- narušenie procesov v zabraňuje dozrievaniu folikulov, uvoľneniu vajíčka. Pri absencii ovulácie je koncepcia nemožná;
- vellus vlasy zhustnú a stmavnú na rukách a nohách, vzniká hirsutizmus, nad ním sa objavuje nežiaduca vegetácia horná pera a v oblasti tváre;
- rýchlo rastúca hmotnosť;
- existujú záchvaty podráždenosti a neprimeranej agresie;
- zvyšuje sa činnosť mazových žliaz, koža sa mastí, objavuje sa akné;
- hrúbka tukovej vrstvy na bokoch a páse klesá, pacientka sa stáva menej ženskou.
Na poznámku! Norma dihydrotestosterónu u žien je od 24 do 450 pg / ml. Indikátory sú výrazne nižšie ako u mužov (od 250 do 990 pg / ml).
Možné následky
Dlhodobý nadbytok hladín dihydrotestosterónu u žien môže viesť k nežiaducim následkom:
- hirsutizmus;
- amenorea;
- porušenie menštruačného cyklu;
- zmena charakteru menštruácie;
- zvýšená mastnota vlasov a pokožky;
- rednutie vlasov;
- strata ženskosti;
- zhrubnutie hlasu;
- nespavosť;
- porušenie metabolizmu uhľohydrátov, rozvoj cukrovky;
- syndróm polycystických vaječníkov;
- reprodukčná dysfunkcia.
Ako sa nechať otestovať na DHT
Na objasnenie hladiny dihydrotestosterónu by žena mala prísť do laboratória v prvej fáze cyklu. Optimálne obdobie je od 4 do 6 dní.
Pravidlá prípravy:
- pred rozborom (počas dňa) nemôžete piť alkohol, je vhodné nebyť nervózny. Nemali by ste chodiť do posilňovne alebo robiť záhradnícke práce, prepracovanie;
- v deň pred štúdiom by jedlo malo byť ľahké, s nízkym obsahom tuku;
- ráno nemôžete piť a jesť;
- všetky lieky sa musia užívať po absolvovaní testu na dihydrotestosterón;
- návšteva laboratória je potrebná ráno, najneskôr do 11. hodiny;
- pred odberom krvi sa musíte upokojiť, relaxovať v kancelárii 15-20 minút;
- v deň štúdie (pred odberom vzoriek venóznej krvi) nemôžete urobiť EKG, röntgen a fluorogram, dostať masáž a fyzioterapiu.
Spôsoby normalizácie hladiny hormónov
Pri identifikácii vysokých sadzieb musíte zistiť dôvod odchýlok. Po odstránení provokujúceho faktora musíte zmeniť stravu, stabilizovať hmotnosť, aby ste normalizovali metabolizmus uhľohydrátov a hormonálnu rovnováhu. Nezabudnite znížiť zaťaženie nervového systému, obnoviť psycho-emocionálnu rovnováhu.
Lekár by mal objasniť, aké lieky pacient užíva. Ak sú identifikované lieky, ktoré stimulujú produkciu dihydrotestosterónu, musíte si vybrať analógy alebo odmietnuť užívať lieky, ktoré zvyšujú hladinu aktívneho androgénu.
Na stránke sa dozviete, čo je fibroadenóm mliečnych žliaz v tvare listu a ako sa zbaviť formácie.
Na zníženie koncentrácie dihydrotestosterónu je užitočné používať potraviny s fytoestrogénmi:
- názvy fermentovaného mlieka;
- Listová zeleň;
- naklíčená pšenica;
- ľanový olej a semená;
- čerešne;
- obilniny;
- rastlinné oleje;
- strukoviny;
- tomel;
- orechy.
Na stabilizáciu hormonálnej rovnováhy, získanie fytoestrogénov, je užitočné piť čaj na základe:
- mäta;
- listy ostružiny;
- Ivan-čaj;
- nechty;
- harmanček;
- manžety;
- cimicifuga;
- oregano;
- lucerna;
- kôra vŕby;
- angelika;
- citrónový balzam.
S rozvojom hyperandrogenizmu je potrebné analyzovať faktory, proti ktorým sa zvyšuje hladina dihydrotestosterónu. Nemôžete ignorovať nestabilitu menštruačného cyklu, nadmerný rast vlasov na tele, nadmernú agresivitu a podráždenosť, rozvoj obezity. So stabilizáciou koncentrácie dihydrotestosterónu sa znižuje riziko porúch reprodukčného zdravia, znižujú sa predpoklady na zníženie náchylnosti na glukózu.
Čierny kašeľ patrí medzi najčastejšie ochorenia v detskom veku.
Prenáša sa infekcia vzdušnými kvapôčkami a je sprevádzaná určitými príznakmi.
Nedostatok včasnej liečby choroby môže viesť k smrti dieťaťa.
O príznaky čierneho kašľa mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu. Prognóza bude priamo závisieť od užitočnosti terapie. O príznakoch čierneho kašľa u detí si povieme v článku.
Ako sa osýpky prejavujú u dieťaťa? Dozviete sa o tom od našich.
Koncepcia a charakteristika
Vzhľad dieťaťa s záchvatom čierneho kašľa - foto:
Čierny kašeľ je infekčné ochorenie, ktoré postihuje dýchací systém dieťaťa. O Ľudské telo žiadna vrodená imunita na pôvodcu tohto ochorenia.
Nakaziť sa môže dieťa v akomkoľvek veku. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v minimálnych symptómoch v počiatočných štádiách jeho vývoja. Kvôli tejto nuancii je vo väčšine prípadov čierny kašeľ diagnostikovaný u detí v pokročilej forme.
Ako dochádza k infekcii?
Čierny kašeľ spôsobuje baktéria Bordetella alebo čierny kašeľ. Choroba sa prenáša výlučne vzdušnými kvapôčkami.
Keď dôjde k infekcii aktívne poškodenie priedušnice a priedušiek. Baktéria narúša funkčnosť ciliárneho epitelu dýchacích orgánov, čo sťažuje prirodzený proces výtoku spúta. Ich odpadové produkty sú toxické.
Aj po realizácii úplné ošetrenie dieťa môže mať reflexný kašeľ aj niekoľko týždňov.
Dôvody rozvoja
Hoci čierny kašeľ môže postihnúť dieťa v akomkoľvek veku, riziková skupina zahŕňa deti do 6-7 rokov.
Pred dovŕšením dvoch rokov je pravdepodobnosť infekcie čiernym kašľom obzvlášť vysoká.
Najčastejšie sa záchvaty čierneho kašľa pozorujú v zime alebo na jeseň. Tento faktor sa vysvetľuje krátkym denným svetlom a slnečným žiarením svetlo je škodlivé pre baktérie ktoré vyvolávajú infekciu.
Príčiny pertussis môžu byť tieto faktory:
- kontakt s nosičom čierneho kašľa;
- nedostatok včasného očkovania dieťaťa proti čiernemu kašľu;
- nízka úroveň ochranných funkcií tela.
Symptómy a klinický obraz
Príznaky čierneho kašľa závisia od formy ochorenia. S bakterionosičom príznaky ochorenia môžu úplne chýbať, ale dieťa je nebezpečenstvo pre ostatných a je distribútorom baktérií.
Dôsledne sa príznaky rozvíjajú s typickou formou čierneho kašľa a pri jeho atypickej forme sa príznaky objavujú s minimálnou intenzitou (deti môžu kašľať len občas).
SymptómyČierny kašeľ sú tieto faktory:
- všeobecná slabosť tela;
- mierne zvýšenie telesnej teploty;
- kašeľ je sprevádzaný tachykardiou;
- výtok z nosa;
- suchý kašeľ;
- záchvaty kašľa v noci;
- čierny kašeľ;
- pískavý kašeľ;
- kašeľ môže viesť k zvracaniu;
- počas záchvatov kašľa sa môže zmeniť pleť.
Čierny kašeľ sa vyvíja v troch štádiách. Na počiatočná fáza (katarálne obdobie) kašeľ môže dieťa rušiť iba v noci, ale celkový stav dieťaťa nie je narušený. Trvanie tejto etapy je maximálne dva týždne.
Kŕčovité obdobie je charakterizované výskytom častého paroxyzmálneho kašľa. Toto obdobie môže trvať až jeden mesiac.
Štádium riešenia je sprevádzané predĺžením intervalov medzi záchvatmi kašľa a môže trvať niekoľko mesiacov.
Inkubačná doba
Inkubačná doba čierneho kašľa je maximálne dva týždne.
Choroba je nákazlivá, preto ak má dieťa čierny kašeľ, má zakázané navštevovať škôlku alebo školu na tridsať dní.
Riziko infekcie vzniká od prvých dní, keď sa baktérie dostanú do tela dieťaťa. Pri kontakte s ním môžu deti okamžite sa nakazí čiernym kašľom.
Komplikácie a dôsledky
Čierny kašeľ môže spôsobiť komplikácie život ohrozujúce dieťa. Následky ochorenia nemusia súvisieť s dýchacím systémom. Napríklad kvôli neustálemu kašľu je dieťa vystavené riziku vzniku pupočnej alebo inguinálnej hernie.
Poškodenie krvných ciev počas záchvatov môže spôsobiť vážne vnútorné alebo nazálne krvácanie.
Nedostatok včasnej liečby čierneho kašľa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií spojených so sluchovými orgánmi alebo centrálnym nervovým systémom.
Komplikácie choroby sa môžu stať nasledujúcimi stavmi:
- zápal pľúc;
- tracheitída;
- laryngitída;
- epilepsia;
- strata sluchu;
- emfyzém;
- encefalopatia;
- cerebrálna hypoxia;
- prasknutie svalov brušnej steny;
- smrteľný výsledok.
Na našej stránke nájdete pediatrov o liečbe impetigo u detí.
Diagnostika a testy
V niektorých prípadoch je diagnóza čierneho kašľa mimoriadne ťažké.
Rozlíšiť chorobu od prechladnutia je dosť ťažké.
Na čierny kašeľ treba podozrievať, ak sa kašeľ dieťaťa nedá dlhodobo vyliečiť a to všetko liečivé lieky majú len dočasný účinok..
Diagnóza čierneho kašľa sa vykonáva nasledujúcimi metódami:
- bakteriologická kultúra výteru z hrdla;
- sérologická diagnostika;
- všeobecná analýza krvi a moču;
- krvný test na protilátky;
- expresná diagnostika.
Liečebné metódy
Ako liečiť chorobu? Čierny kašeľ sa lieči doma. Vo väčšine prípadov v nemocnici ubytovať len deti do jedného roka.
Indikácia pre urgentná hospitalizácia dieťa v akomkoľvek veku je prítomnosť kašľa, počas ktorého sa zastaví dýchanie.
Domáca liečba tohto faktora môže viesť k smrti dieťaťa. Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú špeciálne lieky, ktoré možno doplniť niektorými receptami alternatívnej medicíny.
Prípravky
Pre deti je predpísaný zoznam liekov potrebných na liečbu čierneho kašľa individuálne.
Lekár zhodnotí celkový stav bábätka a vyšetrí stav jeho dýchacích orgánov.
Na základe vyšetrenia a analýzy individuálna terapia, vrátane liekov rôznych kategórií. Použitie antibiotík na čierny kašeľ zahŕňa určité zvláštnosti.
Príklady drogy používané na liečbu čierneho kašľa:
- antitusiká (Codeine, Sinekod);
- expektoračné mukolytiká (Bromhexin, Lazolvan);
- anti-bronchospazmy (Eufillin);
- antihistaminiká (Zirtek, Claritin);
- antibiotiká (Sumamed, Erytromycín);
- sedatíva (valeriána lekárska);
- vitamíny primerané veku dieťaťa.
Sú potrebné antibiotiká?
Antibiotiká sa pri liečbe čierneho kašľa používajú len vtedy, keď sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách. S pokročilou formou ochorenia, lieky tejto kategórie budú neúčinné.
Ich použitie len poškodí zdravie dieťaťa tým, že bude mať negatívny vplyv na imunitný systém alebo funkcie pečene. Bez lekárskeho predpisu je v žiadnom prípade nemožné používať silné lieky samostatne.
Antibiotiká môže byť použité v nasledujúcich prípadoch:
- skoré štádium čierneho kašľa;
- prevencia čierneho kašľa, ak je dieťa v rodine choré (ostatní členovia rodiny užívajú antibiotikum).
Ľudové lieky na zmiernenie kašľa
Používajú sa recepty tradičnej medicíny na čierny kašeľ na urýchlenie procesu hojenia a znížiť intenzitu symptómov ochorenia.
Pri výbere finančných prostriedkov je dôležité vziať do úvahy individuálne vlastnosti dieťaťa.
Dieťa môže mať potravinovú intoleranciu na niektoré zložky. Uprednostniť by sa mali recepty, ktoré poskytne dieťaťu minimálne nepohodlie.
Príklady ľudové prostriedky pri liečbe čierneho kašľa:
- Bylinné odvary(harmanček, nechtík, ľubovník bodkovaný, divá ruža a lipa dobre zvyšujú ochranné funkcie organizmu a pomáhajú mu rýchlejšie sa vyrovnať s infekciou, odvary pre deti sa pripravujú tradičným spôsobom, lyžička suchej zmesi ktoréhokoľvek z tieto bylinky by sa mali naliať pohárom vriacej vody, trvať na tom a užívať počas dňa v malých porciách).
- Mlieko(Mlieko s medom, kakaové maslo alebo maslo možno použiť na zlepšenie celkového zdravia bábätka).
- Maslo s medom(zložky sa musia zmiešať v rovnakých množstvách a podávať dieťaťu niekoľkokrát denne jednu čajovú lyžičku).
- Cibuľa s medom(cibuľa sa musí nasekať, vytlačiť šťavu, zmiešať v rovnakých množstvách cibuľovú šťavu a med, liek podávať dieťaťu niekoľkokrát denne po jednej čajovej lyžičke).
- Parná inhalácia(dieťa by malo pravidelne dýchať paru z varených zemiakov, ako aj nad odvarom z eukalyptu alebo nechtíka).
Ako vyzerá scrofula u detí? je na našej webovej stránke.
Prevencia
Ak sa zistí skutočnosť kontaktu s nosičom čierneho kašľa, je potrebné kompletné lekárske vyšetrenie.
Môže sa použiť na prevenciu infekcie Erytromycín alebo gama globulín.
Prevencia ochorenia by sa mala vykonávať od prvých dní života dieťaťa. Očkovanie proti čiernemu kašľu môže výrazne znížiť riziko infekcie.
Preventívne opatrenia proti čiernemu kašľu sú nasledujúce odporúčania:
- Ak sa v materskej škole zistí prepuknutie choroby, potom sa musí dieťa vyšetriť a prijať lekárske opatrenia na prevenciu čierneho kašľa.
- Deťom s nízkou imunitou sa odporúča tráviť čo najmenej času na preplnených miestach a obmedziť kontakt s deťmi.
- Dieťa potrebuje vytvoriť podmienky, ktoré spĺňajú hygienické požiadavky (pravidelná výmena posteľnej bielizne, mokré čistenie a vetranie miestnosti).
- Keď sa u dieťaťa objaví kašeľ, ktorý nie je eliminovaný lieky dlhodobo, treba sa dať otestovať na čierny kašeľ.
Harmonogram očkovania
Očkovanie proti čiernemu kašľu sa plánuje. Na dosiahnutie maximálnych výsledkov a vytvorenie plnohodnotnej ochrany dieťaťa je potrebné dodržiavať harmonogram.
Deťom, ktoré neboli očkované, hrozí čierny kašeľ.
Po očkovaní u dieťaťa rozvoj imunity proti čiernemu kašľu. Ak dôjde k infekcii, bude prebiehať v miernej alebo asymptomatickej forme.
Rozvrh očkovanie:
Niektoré deti môžu mať ťažkosti s očkovaním proti čiernemu kašľu. Dôsledkom očkovania môžu byť kŕče, horúčka alebo iné negatívne príznaky. Zachovanie takýchto príznakov je možné až do dvoch dní.
Pred očkovaním musia lekári vylúčiť prítomnosť kontraindikácií (ochorenia krvi, srdca, nervového systému atď.). V lekárskej praxi je vakcína proti čiernemu kašľu najviac účinná prevencia túto chorobu.
Aké sú prvé príznaky úplavice u dieťaťa? zistiť hneď teraz.
Doktor Komarovského o čiernom kašli deti v tomto videu:
Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Prihláste sa k lekárovi!
Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie spôsobené B. pertussis, prenášané vzdušnými kvapôčkami a charakterizované cyklickým priebehom, ako aj prítomnosťou konvulzívneho paroxyzmálneho kašľa.
Mnohí domáci pediatri, vrátane špecialistov na infekčné choroby, považujú čierny kašeľ za problém včerajška. A to nie je prekvapujúce, ak si spomenieme, že ešte v polovici 20. storočia bol výskyt čierneho kašľa v ZSSR 428 ľudí na 100 000 obyvateľov s veľmi vysokou úmrtnosťou (0,25 %). Ale o desaťročia neskôr, vďaka stále prebiehajúcemu očkovaniu, sa výskyt znížil 25-krát a počet úmrtí tisíckrát. V budúcnosti nadobudla dynamika ochorenia hladký charakter - bez ostrých vzostupov a pádov. AT posledné roky pokračuje v znižovaní výskytu čierneho kašľa. V Ruskej federácii tak v roku 2004 ochorelo 11 099 ľudí (7,7 na 100 tisíc obyvateľov), medzi nimi 10 315 detí (44,6 na 100 tisíc detskej populácie). V megamiestach ako Moskva a Petrohrad je počet hlásených prípadov čierneho kašľa tradične vyšší ako v Rusku ako celku. Výskyt čierneho kašľa bol v roku 2004 v Petrohrade 29,1 prípadov na 100 000 obyvateľov a 214,4 na 100 000 detí. Je to spôsobené množstvom objektívnych príčin, medzi ktoré patria migračné procesy, vysoká hustota obyvateľstva, ktorá zvyšuje intenzitu epidemického procesu s mechanizmom prenosu vzduchom. Pozornosť upriamuje na nedávny nárast výskytu čierneho kašľa u detí vo veku 7-14 rokov (prevažne ľahké a atypické formy), ktoré sú zdrojom nákazy pre mladšiu vekovú skupinu. Znižuje sa epidemická ostražitosť lekárov ohľadom tejto infekcie, čo vedie k neskorej diagnostike čierneho kašľa u detí aj dospelých a zhoršuje okamžité aj dlhodobé následky ochorenia.
Čierny kašeľ spôsobuje aeróbna, nepohyblivá, gramnegatívna baktéria Bordetella pertussis. Príčinný činiteľ je náladový a pestuje sa na špeciálnych médiách (kazeín-uhlie, zemiakovo-glycerínový agar). Na krvnom agare baktérie rastú pomaly a do 3. dňa vytvárajú malé sivasté lesklé kolónie. V súčasnosti sa do média pridáva cefalexín na potlačenie rastu konkurenčnej mikroflóry.
B. pertussis je veľmi nestabilný vo vonkajšom prostredí, preto výsev na médium je potrebné vykonať ihneď po odbere materiálu. Pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov B. pertussis rýchlo umiera, ale v suchom spúte môže pretrvávať aj niekoľko hodín.
B. pertussis má osem aglutinogénov, z ktorých na prvom mieste je 1.2.3. V závislosti od prítomnosti vedúcich aglutinogénov je zvykom rozlišovať štyri sérotypy (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 a 1.0.0). Navyše v poslednom desaťročí prevládajú sérovary 1.2.0 a 1.0.3, ktoré sú izolované od očkovaných detí s miernymi a atypickými formami ochorenia. Zároveň sú izolované sérovary 1.2.3 od neočkovaných detí, predovšetkým raného veku, u ktorých sa ochorenie vyskytuje častejšie v ťažkej a menej často v stredne ťažkej forme.
Hlavnými zložkami bakteriálnej steny patogénu čierneho kašľa sú: toxín čierneho kašľa - exotoxín, ako aj vláknitý hemaglutinín (FHA) a ochranné aglutinogény, toxín adenylátcyklázy, tracheálny cytotoxín, dermonekrotoxín, BrKa - proteín vonkajšej membrány, endotoxín (lipopolysacharid) , faktor senzibilizujúci histamín.
Rezervoárom a zdrojom nákazy je chorý človek, ktorý predstavuje nebezpečenstvo od konca inkubačnej doby; najviac nákazlivý pacient od okamihu vývoja klinických prejavov ochorenia. Predpokladá sa, že v prekonvulzívnom období, ako aj počas prvého týždňa spastického kašľa, 90-100% pacientov vylučuje pôvodcu ochorenia. V budúcnosti sa frekvencia izolácie patogénu rýchlo znižuje a nepresahuje 10% do 3-4 týždňa spazmodického obdobia. Deti a dospelí, ktorí sú nositeľmi choroby vo vymazanej forme, predstavujú veľké nebezpečenstvo pre detské organizované skupiny. Prenos patogénu čierneho kašľa je zvyčajne krátkodobý a nemá významný epidemiologický význam.
Prenosový mechanizmus je aerosól; cesta prenosu je vzduchom.
Napriek masívnemu uvoľneniu patogénu do vonkajšieho prostredia je v dôsledku hrubého charakteru emitovaného aerosólu prenos mikróbu možný len pri tesnom kontakte s pacientom. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje vo vzdialenosti nie väčšej ako 2 m od zdroja infekcie. V dôsledku nestability patogénu vo vonkajšom prostredí sa prenos cez domáce potreby spravidla nevyskytuje.
Náchylnosť na infekciu je vysoká – index nákazlivosti sa pohybuje od 0,7 do 1,0. Čierny kašeľ je charakterizovaný jesenným a zimným vzostupom výskytu s vrcholom v decembri až januári. Typické sú periodické vzostupy a pády s intervalom 3-4 rokov. Opakujúce sa prípady sa zvyčajne zaznamenávajú u starších ľudí alebo sú výsledkom nesprávnej diagnózy u detí. Úmrtnosť je v súčasnosti rozvojové krajiny je 1-2%, vo vyspelých krajinách - 0,04%.
Vstupnou bránou infekcie sú sliznice. dýchacieho traktu. Patogén kolonizuje bunky cylindrického ciliovaného epitelu hrtana, priedušnice a priedušiek. Nepreniká však do buniek a nešíri sa krvným obehom. Rozhodujúcu úlohu v mechanizme poškodenia dýchacích ciest zohrávajú exotoxín (jeho zložky A a B) a endotoxín (lipopolysacharid). Posledná vznikla po smrti B. pertussis spôsobuje rozvoj spastického kašľa, spôsobuje lymfocytózu, hypoglykémiu, precitlivenosť na histamín. Pokles prahu citlivosti na histamín trvá oveľa dlhšie ako prítomnosť patogénu na sliznici, čo vysvetľuje vznik bronchospazmu počas niekoľkých týždňov. Reflex kašľa sa postupne fixuje v dýchacom centre medulla oblongata záchvaty kašľa sa stávajú častejšie a intenzívnejšie. Je to spôsobené podráždením receptorov aferentných vlákien nervu vagus, ktorých impulzy smerujú do oblasti dýchacieho centra. To všetko vedie k vytvoreniu kongestívneho zamerania excitácie v medulla oblongata, charakterizovaného znakmi dominanty (podľa A. A. Ukhtomského). Hlavnými znakmi dominantného zamerania sú: možnosť podráždenia susednej subkortikálnej excitácie vegetatívne centrá(emetické, vazomotorické a centrum tonickej inervácie kostrových svalov), ako aj pretrvávanie ohniska vzruchu pri dlhodobom zachovaní aktivity a pravdepodobnosť prechodu do stavu zadržania a zastavenia dýchania.
Na rozdiel od iných akútnych detských infekcií sa pri čiernom kašli nevyskytuje primárna toxikóza s výraznou teplotnou reakciou a jasnými primárnymi príznakmi ochorenia. Charakterizovaný pomalým cyklickým priebehom ochorenia, ktorý dosahuje svoj vrchol iba 2-3 týždne po prvých príznakoch ochorenia. Je zvykom rozlišovať medzi typickou a atypickou formou čierneho kašľa. Typické varianty ochorenia by mali zahŕňať tie, v ktorých má kašeľ záchvatovitý charakter, bez ohľadu na to, či je sprevádzaný represáliami alebo nie.
Komplikácie typický čierny kašeľ nasledujúce.
- Súvisí s infekciou pertussis:
a) poškodenie bronchopulmonálneho systému:
pneumopertussis; atelektáza pľúc;
b) porážka kardiovaskulárneho systému: cor pulmonale; subkonjunktiválne krvácanie; krvácanie v spodnej časti IV komory;
c) encefalopatia.
- Súvisiace so sekundárnou flórou:
a) bronchitída a bronchiolitída;
b) zápal pľúc.
Kritériá a formy závažnosti typického čierneho kašľa sa odrážajú v .
Atypické sú formy, pri ktorých čierny kašeľ nie je spastický. Patria sem abortívne, vymazané a asymptomatické formy.
V typických prípadoch sa rozlišujú tieto obdobia: inkubačné, prekonvulzívne (katarálne), kŕčové (kŕčové), obdobie spätného vývoja - skorá (2-8 týždňov) a neskorá (2-6 mesiacov) rekonvalescencia. Kritériá závažnosti typických foriem čierneho kašľa sú:
- trvanie prodromálneho obdobia;
- frekvencia záchvatov kašľa;
- prítomnosť cyanózy tváre pri kašli;
- výskyt cyanózy tváre v počiatočných štádiách ochorenia (1. týždeň);
- zachovanie javov hypoxie mimo záchvatov kašľa;
- poruchy kardiovaskulárneho systému;
- encefalické poruchy.
Komu mierne formy medzi typický čierny kašeľ patria choroby, pri ktorých počet záchvatov kašľa nepresahuje 15 za deň a celkový stav je mierne narušený.
Inkubačná doba trvá od 3 do 14 dní (v priemere 7-8 dní). Predkonvulzívne obdobie začína nenápadne a postupne. Na pozadí uspokojivého stavu a normálnej resp subfebrilná teplota objavuje sa suchý obsedantný kašeľ, ktorý sa zintenzívňuje pred spaním, v prvých nočných hodinách, napriek prebiehajúcej symptomatickej terapii. Pohoda a správanie dieťaťa sa výrazne nemení. Príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na čierny kašeľ v katarálnom období, zahŕňajú:
- kašeľ - pretrvávajúci, kontinuálne progresívny, napriek prebiehajúcej symptomatickej terapii;
- v prítomnosti kašľa - ťažké dýchanie v pľúcach, sipot nie je počuť, perkusie - mierna tympanitída;
- bledosť kože v dôsledku spazmu periférne cievy, mierny opuch očných viečok;
- v periférnej krvi môže byť leukocytóza (15-40x10 9 / l), absolútna lymfocytóza s normálnou ESR.
Trvanie predkonvulzívneho obdobia sa pohybuje v priemere od 3 do 14 dní (priemer je 10-13 dní), najväčšie u očkovaných detí, najmenšie u detí prvých mesiacov života.
V období kŕčovitého kašľa sa stáva dominantným záchvatovitý kašeľ, klinické príznaky dosahujú maximálny rozvoj. Krátke kašľové šoky nasledujú jeden po druhom počas jedného výdychu, po ktorých nasleduje intenzívny a náhly nádych, sprevádzaný pískavým zvukom (repríza). Počet takýchto cyklov v jednom období sa môže meniť od 2 do 15 alebo viac. V týchto prípadoch sa pred lekárom objaví známy pochmúrny obraz - poloha dieťaťa je vynútená, jeho tvár je červená alebo cyanotická, jeho oči sú „naplnené krvou“, slzenie, jazyk sa zdá byť vytlačený až na doraz a visí nadol, zatiaľ čo jeho špička je ohnutá nahor. Žily krku, tváre, hlavy napučiavajú. V dôsledku traumatizácie uzdičky jazyka proti dolným rezákom (alebo ďasnám) sa u niektorých detí objavuje slzenie a ulcerácia, čo sú patognomické príznaky čierneho kašľa. Útok končí výtokom viskózneho, hustého, sklovitého hlienu, spúta alebo zvracaním. Kombinácia záchvatov kašľa s vracaním je taká charakteristická, že čierny kašeľ treba vždy predpokladať aj pri absencii repríz. Je možné koncentrovať záchvaty kašľa na krátke časové obdobie, to znamená výskyt paroxyzmov. Reprízy, považované v minulých rokoch za obligátny príznak typického čierneho kašľa u detí starších ako rok, zaznamenávame v súčasnosti len u každého druhého dieťaťa. V intervaloch medzi záchvatmi lekár pri starostlivom vyšetrení venuje pozornosť opuchom a pastóznosti tváre, opuchom očných viečok, bledosti kože, periorálnej cyanóze a príznakom emfyzému. Možné subkonjunktiválne krvácanie, petechiálna vyrážka na tvári a krku. Typický je postupný rozvoj príznakov s maximálnym nárastom a zhoršením záchvatov kŕčovitého kašľa v 2. týždni kŕčového obdobia. V 3. týždni sa pozorujú špecifické komplikácie a v 4. - nešpecifické komplikácie na pozadí vývoja sekundárnej imunodeficiencie.
V kŕčovom období sú zmeny na pľúcach najvýraznejšie: bubienkový odtieň bicieho zvuku, jeho skrátenie v medzilopatkovom priestore a spodné časti, po celom povrchu pľúc sa ozývajú suché a vlhké (stredne hrubé, hrubé) chrapoty. Charakteristické zmeny v pľúcach - vymiznutie sipotu po záchvate kašľa a opätovné objavenie sa po krátkom čase nad ostatnými pľúcne polia. Odhalia sa rádiologické príznaky pľúcneho emfyzému: horizontálne postavenie rebier, zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí, nízka poloha a sploštenie kupoly bránice.
Obdobie reverzného vývoja (skorá rekonvalescencia) trvá od 2 do 8 týždňov a je poznačené postupným vymiznutím hlavných príznakov. Kašeľ stráca svoj typický charakter, vyskytuje sa menej často a stáva sa ľahším. Zdravie a stav dieťaťa sa zlepšuje, vracanie sa zastaví, spánok a chuť dieťaťa sa vrátia do normálu.
Obdobie neskorej rekonvalescencie trvá od 2 do 6 mesiacov. Počas tohto obdobia si dieťa zachováva zvýšenú excitabilitu, sú možné prejavy stopových reakcií („relaps“ konvulzívneho paroxyzmálneho kašľa s výraznou fyzickou námahou a vrstvením interkurentných respiračných ochorení).
AT nedávne časy stále viac atypických foriem ochorenia.
Abortívna forma: po katarálnom období nastáva krátkodobé (nie viac ako 1 týždeň) obdobie konvulzívneho kašľa, po ktorom nasleduje zotavenie.
Vymazaná forma: charakterizovaná absenciou konvulzívneho obdobia ochorenia. Klinické prejavy sú obmedzené na prítomnosť suchého obsedantného kašľa u detí. Pozoruje sa u predtým nedostatočne imunizovaných alebo dostávajúcich imunoglobulín počas inkubačnej doby. Táto forma je z epidemiologického hľadiska najnebezpečnejšia.
Asymptomatická forma: charakterizovaná absenciou všetkých klinických symptómov, ale súčasne dochádza k očkovaniu patogénu a / alebo k významnému zvýšeniu titrov špecifických protilátok alebo sú detegované protilátky spojené s IgM.
Je potrebné zdôrazniť, že atypické formy ochorenia sa spravidla zaznamenávajú u dospelých a očkovaných detí.
Podľa závažnosti je zvykom rozlišovať miernu, strednú a ťažkú formu čierneho kašľa.
Okrem toho sa rozlišuje hladký a nehladký priebeh ochorenia. V druhom prípade sa predpokladá prítomnosť komplikácií, vrstvenie sekundárnej infekcie a exacerbácia chronických ochorení.
Vlastnosti čierneho kašľa u malých detí
Vysoká miera chorobnosti u malých detí, závažnosť priebehu ochorenia diktuje potrebu zaoberať sa znakmi klinických prejavov v tejto kategórii detí.
- Prevládajú ťažké a stredne ťažké formy ochorenia, vysoká je pravdepodobnosť úmrtí a závažných reziduálnych javov (chronické bronchopulmonálne ochorenia, psychomotorická retardácia, neurózy a pod.).
- Inkubačná a katarálna doba sa skracujú na 1-2 dni a často zostávajú nepovšimnuté.
- Obdobie konvulzívneho kašľa sa predlžuje na 6-8 týždňov.
- Typické môžu byť záchvaty kašľa, reprízy a vyčnievanie jazyka sú zaznamenané oveľa menej často a nie sú jasne vyjadrené.
- U novorodencov, najmä predčasne narodených detí, je kašeľ slabý, tlmený.
- Pre deti v prvých mesiacoch života nie sú typické typické prípady kašľania, ale ich ekvivalenty (kýchanie, čkanie, nemotivovaný plač, krik).
- Pri kašli sa spúta menej vylučuje, pretože ho deti prehĺtajú v dôsledku poruchy koordinácie rôznych častí dýchacieho traktu. Z nosových dutín sa tak vylučuje hlien, ktorý sa často považuje za prejav prechladnutia.
- Prevažná väčšina detí má cyanózu nasolabiálneho trojuholníka a tváre.
- Hemoragický syndróm prejavuje sa krvácaním v centrálnom nervovom systéme, pričom subkonjunktiválne a kožné prejavy, sú naopak menej časté.
- V interiktálnom období je celkový stav pacientov narušený: deti sú letargické, horšie sajú, znižuje sa prírastok hmotnosti, strácajú sa motorické a rečové schopnosti získané v čase choroby.
- Charakteristická je vysoká frekvencia špecifických, vrátane život ohrozujúcich komplikácií (apnoe, cievna mozgová príhoda), oneskorenie aj zastavenie dýchania môže nastať aj mimo záchvatu kašľa – často vo sne, po jedle.
- Typické je skorý vývoj nešpecifické komplikácie (hlavne zápal pľúc, vírusového aj bakteriálneho pôvodu).
- Prejavy sekundárnej imunodeficiencie sú zaznamenané v skorých štádiách – už od 2. – 3. týždňa kŕčovitého kašľa, sú výraznejšie a pretrvávajú dlhodobo.
- Zvláštne hematologické zmeny sú jasne vyjadrené a pretrvávajú dlhú dobu.
- Častejšie sa zaznamenáva výsev pôvodcu čierneho kašľa sérotypu 1.2.3.
- Sérologické posuny sú menej výrazné a objavujú sa neskôr (4-6. týždeň obdobia konvulzívneho kašľa). V tomto prípade môže byť titer špecifických protilátok nižší ako diagnostický (pod 1:80 v RPHA).
Očkované deti môžu mať svoje vlastné charakteristiky čierneho kašľa. V súčasnosti je výskyt medzi očkovanými deťmi 4-6 krát nižší ako medzi neočkovanými deťmi. Deti očkované proti čiernemu kašľu môžu ochorieť v dôsledku nedostatočnej imunity alebo zníženia jeho napätia. Zistilo sa teda, že riziko vzniku ochorenia u očkovaného dieťaťa sa výrazne zvyšuje 3 a viac rokov po poslednom očkovaní. Mierne formy ochorenia, vrátane vymazaných, sú častejšie zaznamenané (najmenej 40%), mierne formy sú zaznamenané v menej ako 65% prípadov. Medzi očkovanými deťmi ťažké formy ochorenie sa zvyčajne nevyskytuje. Špecifické komplikácie z bronchopulmonálneho a nervového systému u očkovaných pacientov sú pozorované 4-krát menej často ako u neočkovaných pacientov a nie sú život ohrozujúce. Smrteľné následky nie sú pozorované. Na rozdiel od neočkovaných detí sa inkubačná a katarálna doba predlžuje na 14 dní a obdobie kŕčovitého kašľa sa naopak skracuje na 2 týždne. Reprízy, zvracanie sú zaznamenané oveľa menej často. Hemoragické a edematózne syndrómy nie sú typické pre predtým očkované deti (nie viac ako 0,4%). V periférnej krvi sa zistí len mierna („izolovaná“) lymfocytóza. Pri bakteriologickom potvrdení sa častejšie detegujú sérotypy 1.2.0 a 1.0.3. V dôsledku fenoménu booster efektu je zvýšenie titra špecifických protilátok charakterizované ako intenzívnejšie a zisťuje sa už na začiatku 2. týždňa obdobia konvulzívneho kašľa.
Komplikácie môžu byť nasledovné.
konkrétne:
- Emfyzém pľúc.
- Emfyzém mediastína, podkožného tkaniva.
- segmentálna atelektáza.
- Pertussis pneumónia, charakterizovaná prítomnosťou produktívneho procesu v intersticiálnom pľúcnom tkanive a hemodynamickou poruchou.
- Porušenie rytmu dýchania (zadržanie dychu - apnoe do 30 s a zastavenie - apnoe viac ako 30 s). V poslednej dobe je zvykom rozlišovať dva typy apnoe: 1) spazmodické - ku ktorým došlo počas záchvatu kŕčovitého kašľa (trvanie 30 s - 1 min); 2) synkopa (paralytická) - nie je spojená so záchvatom kašľa, vyskytuje sa na pozadí letargie, celkovej hypotenzie, bledosti kože, po ktorej nasleduje cyanóza, bez dýchania počas 1-2 minút. Rizikovými faktormi pre rozvoj apnoe sú predčasnosť, perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému, prítomnosť vnútromaternicovej infekcie.
- Porušenie cerebrálneho obehu.
- encefalopatia.
- Krvácanie (z nosnej dutiny, zadného faryngálneho priestoru, priedušiek, vonkajšieho zvukovodu).
- Krvácania (pod kožou, na slizniciach, sklére, sietnici, mozgu, subarachnoidálnych a intraventrikulárnych, epidurálnych hematómoch miechy).
- Hernia (pupočná, inguinálna).
- Prolaps sliznice konečníka.
- Roztrhnutie alebo bolesť uzdičky jazyka.
- Pretrhnutie tympanickej membrány.
Nešpecifické:
- Zápal pľúc.
- Bronchitída.
- Angína.
- Lymfadenitída.
- Otitis atď.
Nešpecifické komplikácie sú spôsobené vrstvením sekundárnej bakteriálnej flóry. Hlavnou príčinou komplikácií pri čiernom kašli sú sprievodné infekčné ochorenia, najmä akútne respiračné vírusové infekcie. Vrstvenie ARVI vedie k zvýšeniu porúch ventilácie a výskytu porúch dýchacieho rytmu, zvýšeniu záchvatov kašľa, rozvoju bronchopulmonálnych komplikácií - bežnej bronchitídy a pneumónie a výskytu encefalických porúch. Okrem SARS, veľký význam vo vývoji komplikácií má mykoplazmu a u malých detí - cytomegalovírusovú infekciu.
Diagnóza čierneho kašľa
Diagnóza čierneho kašľa je založená na klinických a epidemiologických údajoch (diskutovaných vyššie) a laboratórnych výsledkoch.
Laboratórna diagnostika
Bakteriologická metóda - izolácia B. pertussis z hlienu zadnej faryngálnej steny, ktorý sa užíva nalačno alebo 2-3 hodiny po jedle. Používajú sa dve metódy: metóda „doštičky na kašeľ“ a „výter zo zadného hltana“. Výsev sa vykonáva na kazeínovo-uhoľnom agare. Predbežnú odpoveď je možné získať na 3.-5. deň, konečnú - iba na 5.-7. OD diagnostický účel vyšetrovať osoby s podozrením na čierny kašeľ a kašeľ dlhšie ako 7 dní, nie však dlhšie ako 30 dní. Percento prípadov, keď čierny kašeľ dostane bakteriologické potvrdenie, napríklad v Petrohrade nepresahuje 15-25%, v mnohých územných obvodoch je ešte nižšie.
Sérologické metódy (RPHA, RA, RNGA) možno použiť na diagnostiku čierneho kašľa v neskorších štádiách ochorenia alebo na epidemiologický rozbor (pri vyšetrovaní ložísk infekcie). Diagnostický titer pri jednom vyšetrení je 1:80 u neočkovaných a neochorených detí.
U očkovaných a dospelých pozitívne výsledky RA sa berie do úvahy iba pri štúdiu párových sér so zvýšením titrov najmenej 4 krát.
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) umožňuje určiť obsah protilátok triedy Ig M (v skorých štádiách) a Ig G (v neskorých štádiách ochorenia).
V súčasnosti sa vďaka intenzívnemu výskumu vyvinuli expresné metódy diagnostiky čierneho kašľa (imunofluorescencia, latexová mikroaglutinácia). Imunofluorescenčná (RNIF) metóda umožňuje zistiť prítomnosť korpuskulárnych antigénov B. pertussis v laryngeálno-hltanovom výplachu zo zadnej faryngálnej steny. Lekár dostane príležitosť potvrdiť diagnózu čierneho kašľa za 2-6 hodín a vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami s podobnými príznakmi. Metóda latexovej mikroaglutinácie (LMA) umožňuje detekovať antigény patogénov čierneho kašľa v hliene zadnej steny hltana za 30-40 minút. Porovnávacie hodnotenie všeobecne akceptovanej nomenklatúry a expresných diagnostických metód odhalilo ich nepochybné výhody, pretože umožňujú niekoľkonásobne zvýšiť percento laboratórne potvrdených prípadov čierneho kašľa.
Zistilo sa, že molekulárna metóda (PCR) má vysokú špecifickosť široké uplatnenie v laboratórnej diagnostike čierneho kašľa vo väčšine cudzích krajín. V súčasnosti sa PCR implementuje v mnohých laboratórnych komplexoch v Rusku.
Hematologická metóda: leukocytóza s lymfocytózou (alebo izolovaná lymfocytóza) sa zistí v krvi s normálnou ESR. Obzvlášť zreteľne sa tieto zmeny zisťujú u neočkovaných detí.
Na základe vyššie uvedeného teda môžeme konštatovať, že moderní lekári majú všetky príležitosti na včasnú laboratórnu diagnostiku infekcie čierneho kašľa, bez ohľadu na jej formu.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v závislosti od obdobia ochorenia. V katarálnom období predstavuje najväčšie ťažkosti. Čierny kašeľ je potrebné odlíšiť od skupiny ARVI, osýpok, parapertussis atď. ARVI je najčastejšie diagnostikovaná mylne. Medzitým je čierny kašeľ charakterizovaný pretrvávaním syndrómu kašľa, nedostatočným prejavom iných katarálnych javov, nedostatkom fyzikálnych údajov a absenciou výraznej teplotnej reakcie; často typické hematologické zmeny. Rozhodujúcu úlohu môžu mať laboratórne expresné diagnostické metódy (RNIF, latexové aglutinačné reakcie) alebo izolácia patogénu pri bakteriologickom vyšetrení. V období kŕčovitého kašľa treba čierny kašeľ odlíšiť od nasledujúcich ochorení:
SARS s obštrukčným syndrómom; respiračná syncyciálna infekcia; respiračná mykoplazmóza; tuberkulózna bronchoadenitída; aspirácia cudzieho telesa; mediastinálny nádor; bronchopulmonálna forma cystickej fibrózy.
Pri parapertussis sa diferenciálna diagnostika stáva zložitejšou, keď sa čierny kašeľ vyskytuje v miernych, obliterovaných alebo abortívnych formách. V týchto prípadoch treba pamätať na to, že parapertussis je vo všeobecnosti oveľa jednoduchší, čierny kašeľ trvá niekoľko dní až 2 týždne. Hemogram je najčastejšie nezmenený. Rozhodujúci význam majú výsledky bakteriologického vyšetrenia, údaje z RNIF a PCR. Menej významné sú údaje sérologických výskumných metód.
Diagnóza a diferenciálna diagnostika čierneho kašľa s ochoreniami s podobnými symptómami si teda vyžaduje starostlivé klinické a epidemiologické monitorovanie zahŕňajúce tradičné aj nové laboratórne technológie.
Liečba
V súčasnosti sa prevažná väčšina detí lieči v ambulantné nastavenia. Zvyčajne ide o staršie deti, ktoré boli očkované a majú mierny čierny kašeľ.
Povinnej hospitalizácii podliehajú: dojčatá (prvé 4 mesiace); pacienti s ťažkým čiernym kašľom; pacienti so život ohrozujúcimi komplikáciami (zhoršená cerebrálna cirkulácia a respiračný rytmus); pacienti so stredne ťažkými formami s nehladkým priebehom, nepriaznivým premorbidným stavom, exacerbáciou chronických ochorení.
Nakoľko viac ako polovica detí na oddeleniach s čiernym kašľom trpí čiernym kašľom vo forme zmiešaných infekcií (ARVI, mykoplazma, chlamýdie, cytomegalovírus), je potrebné dôsledne dodržiavať protiepidemické opatrenia, aby sa zabránilo rozvoju nozokomiálnych nákaz. .
Režim pre pacientov s nezávažnými formami čierneho kašľa je šetrný (s poklesom negatívnych psycho-emocionálnych a fyzická aktivita). Individuálne vychádzky sú povinné. Priaznivý je pobyt pacienta v atmosfére čerstvého, čistého, chladného a vlhkého vzduchu. Optimálna teplota na chôdzu je od +10 do -5°C. Trvanie - od 20-30 minút do 1,5-2 hodín.Chôdza pri teplotách pod -10 ... -12 ° C je nežiaduca.
Strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vitamíny a mala by zodpovedať veku. Pri ťažkých formách čierneho kašľa sa jedlo podáva v malých množstvách a v kratších intervaloch, najlepšie po záchvate kašľa. Ak po jedle dôjde k zvracaniu, mali by ste dieťa doplniť malými porciami 10-15 minút po zvracaní. Dojčatám sa odporúča podávať barbiturátové prípravky 15 minút pred kŕmením. AT akútne obdobie ochorenia, s príznakmi ťažkej hypoxie, použitie vyjadrené materské mlieko, ktorý sa dieťaťu podáva pipetou.
Pri čiernom kašli by mali byť hlavné terapeutické účinky zamerané na boj proti respiračnému zlyhaniu a odstránenie následkov spôsobených hypoxiou. Čierny kašeľ je ochorenie, ktorého patofyziologický komplex symptómov je primárne spôsobený rôznorodými účinkami toxínu čierneho kašľa na organizmus. Z tohto dôvodu by indikácie etiotropnej liečby, na rozdiel od názoru lekárov, mali byť jasne odôvodnené a veľmi obmedzené.
Etiotropná terapia
Terapeutická účinnosť antibiotickej liečby čierneho kašľa je obmedzená skoré termíny choroby: pre makrolidy je to prvých 10 dní, pre ampicilín atď. - 7 dní od začiatku ochorenia. Z antibakteriálnych liečiv, ktoré zabraňujú kolonizácii B. pertussis na stĺpcovom epiteli horných dýchacích ciest, sa uprednostňujú makrolidové prípravky. V miernych a stredne ťažkých formách sa predpisujú erytromycín, midecamycín (makropen), azitromycín (sumamed, azitral, azitrox, hemomycín), roxitromycín (rulid, oxid, roxilor), klaritromycín (klacid, klabaks, clerimed). Okrem toho sa používajú antibiotiká série penicilínov (amoxiclav, augmentín atď.).
Pri ťažkých formách a pri absencii možnosti užívania liekov ústami (dojčatá, opakované vracanie a pod.) treba uprednostniť predovšetkým karbenicilín a aminoglykozidy. Môžete tiež predpísať ampicilín, chloramfenikol sukcinát sodný.
Antibakteriálna terapia v kŕčovom období kašľa, aby sa predišlo komplikáciám, sa neodporúča, pretože to prispieva k častejšiemu komplikovanému priebehu čierneho kašľa v dôsledku negatívneho účinku antibiotík na mikroekologické systémy tela a zvýšenej kolonizácie dýchacích ciest. traktu sekundárnou mikroflórou. Indikácie pre vymenovanie antibiotík v spazmodickom období čierneho kašľa sú bronchopulmonálne komplikácie spôsobené sekundárnou mikroflórou, prítomnosť sprievodných chronických pľúcnych ochorení. Pri rozšírenej bronchitíde je predpísaná antibiotická terapia, ak sú sprevádzané oddelením hnisavého spúta a inými znakmi, ktoré naznačujú zapojenie sekundárnej mikroflóry do ich pôvodu. Zápal pľúc komplikujúci čierny kašeľ sa každopádne lieči antibiotikami. Uvedeným skupinám detí sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká s prihliadnutím na vplyv na gramnegatívnu flóru.
Nedostatočná účinnosť antibiotickej liečby čierneho kašľa podnietila lekárov k použitiu imunoglobulínových preparátov v akútnej fáze ochorenia. Praktické skúsenosti s užívaním týchto liekov u nás aj v zahraničí však ukázali, že ani pri skorom nasadení nemajú výrazný terapeutický efekt.
V štruktúre metód patogenetickej terapie na zlepšenie priechodnosti priedušiek, ako aj na zníženie venózneho tlaku v pľúcnom obehu pri liečbe čierneho kašľa sa eufillin používa perorálne alebo parenterálne v dennej dávke 4-5 mg / kg. Perorálne sa tento liek používa ako zmes v kombinácii s jodidom draselným, ktorý má výrazný mukolytický účinok. Parenterálne podanie aminofylínu je opodstatnené pri obštrukčnom syndróme, s pľúcnym edémom, ak sú príznaky cerebrovaskulárnej príhody. Eufillin je dôležitým patogenetickým činidlom pre čierny kašeľ, pretože zabraňuje akumulácii c-AMP v bunkách, čo sa pozoruje pri vystavení toxínu čierneho kašľa. V prípade individuálnej neznášanlivosti lieku môžete použiť prípravky ambroxolu (ambrohexal, lazolvan, ambrobene) atď.
Zároveň sa neodporúča používať lieky ako adrenalín, efedrín, atropín, solutan: hoci odstraňujú bronchospazmus, súčasne spôsobujú hypertenziu v pľúcnom obehu a zvyšujú excitabilitu centrálneho nervového systému, čo môže viesť k zvýšeniu záchvatov kašeľ. V predchádzajúcich rokoch používané fenotiazínové deriváty (chlórpromazín) sú v súčasnosti nahradené liekmi benzyldiazepínového radu (seduxén, relanium, sibazon atď.). Používajú sa ako doplnok k základnej terapii pri stredne ťažkých formách a sú zaradené do okruhu hlavných patogenetických liekov pri ťažkých formách čierneho kašľa. Dávka Relanium je 0,5% 0,5-1,0 mg/kg denne. Trvanie kurzu je 6-7 dní.
Hodnota antitusík je vzhľadom na ich nízku účinnosť pomerne malá. Ako antitusikum sa používa sinecode, paxeladin, coldrex broncho, tussin, sinethos atď.. Okrem aero-oxygenterapie prispieva k zvýšeniu odolnosti mozgových buniek voči hypoxii užívanie fenobarbitalu a dibazolu. Uvedené vyššie základná terapia sa však ukazuje ako neudržateľný pri ťažkých formách čierneho kašľa, ktoré sa vyvíjajú u detí prvého roku života. V tomto prípade je hlavnou úlohou lekára bojovať proti respiračnému zlyhaniu vedením aero-kyslíkovej terapie, obnovením priechodnosti dýchacích ciest, stimuláciou aeróbneho typu tkanivového dýchania a použitím prostriedkov, ktoré zvyšujú odolnosť centrálneho nervového systému voči hypoxii. V kyslíkových stanoch je potrebná oxygenoterapia. Okrem toho by obsah čistého kyslíka v inhalovanej zmesi nemal prekročiť 40 %. Niektorí lekári odporúčajú preniesť choré deti na predĺženú automatickú ventiláciu. Pri ťažkých formách čierneho kašľa, sprevádzaných častým a dlhotrvajúcim apnoe, je vhodné predpísať piracetam alebo jeho analógy. Piracetam as psychotropný liek zlepšuje metabolické procesy v mozgu, zabraňuje karyolýze nervových buniek pri hypoxii. Použitie glukokortikoidov (GC), najmä hydrokortizónu, spôsobuje zastavenie apnoe, znižuje frekvenciu a trvanie kašľa, zlepšuje hemodynamické parametre a zabraňuje rozvoju encefalických porúch. Hydrokortizón sa používa v dennej dávke 5-7 mg / kg, prednizolón - 2 mg / kg. Táto dávka sa používa, kým sa nedosiahne terapeutický účinok, zvyčajne 2-3 dni. Zníženie dávok GC by malo byť postupné, pretože pri rýchlom vysadení lieku sa môžu na krátky čas obnoviť ťažké záchvaty kašľa. Indikácie pre vymenovanie GK-hormónov v prípadoch ťažkého čierneho kašľa sú:
- prítomnosť záchvatov kašľa s apnoe;
- prítomnosť difúznej cyanózy tváre počas záchvatov kašľa u detí v prvých mesiacoch života;
- prítomnosť encefalických porúch.
Spolu s poruchy dýchania, u pacientov s čiernym kašľom môže vzniknúť potreba núdzovej liečby s rozvojom encefalopatie. Na začiatku a neostré výrazné znaky poruchy mozgu Predpisujú sa hormóny GK, diuretiká - lasix (v dávke 1 mg / kg / deň), diakarb 10 ml / kg / deň, antikonvulzíva, najmä seduxén (v dávke 0,3 - 0,4 mg / kg), nootropiká - piracetam 30-50 mg/kg telesnej hmotnosti denne v 2 rozdelených dávkach, Cavinton 5-10 mg perorálne 3-krát denne, pantogam 0,75-3 g/deň.
V prípade opakovaných a neustálych záchvatov by mali byť pacienti prevezení na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde komplexná liečba možno vykonať v plnom rozsahu.
Pri závažných prejavoch encefalopatie je potrebné posilniť antikonvulzívnu aj dehydratačnú terapiu. Na zastavenie konvulzívneho stavu spolu so seduxenom podávaným intravenózne, dobrý výsledok poskytuje zavedenie hydroxybutyrátu sodného vo forme 20% roztoku rýchlosťou 50 mg / kg (v 10% roztoku glukózy). Ak je to potrebné, liek sa môže znovu zaviesť. Posilnenie dehydratačnej terapie sa uskutočňuje predpisovaním dexazónu, ktorý má výraznejší protiedematózny účinok v porovnaní s inými GC. Dexazón sa užíva parenterálne v dávke 0,25 mg/kg každých 6 hodín počas 4 dní s následným prechodom na prednizolón a postupným vysadením hormonálnych liekov. Výraznejší dehydratačný účinok sa dosiahne zvýšením dávkovania a frekvencie podávania Lasixu (až do 2 mg/kg denne každých 6 hodín). Osmotické diuretiká sa majú používať s opatrnosťou pri hypoxickom cerebrálnom edéme, pretože zvyšujú objem cirkulujúcej krvi (CBV) a srdcový výdaj; súčasne sa rozširujú cievy mozgu, čo vedie k prechodnému, ale nebezpečnému nárastu intrakraniálny tlak. Na zlepšenie využitia kyslíka a stimuláciu oxidačných procesov v tkanivách sa používa kokarboxyláza, ktorá sa podáva intravenózne, pridáva sa do odkvapkávacích tekutín v dávkach 25-50 mg 1-2x denne. Vnútri sú predstavené vitamín C a vitamíny skupiny B. Infúzna terapia sa predpisuje len pri komplikovanom čiernom kašli v dôsledku pridania masívneho zápalu pľúc alebo akútnych črevných infekcií. Indikácie pre jeho použitie sú: prítomnosť toxikózy, hemodynamická porucha, pokles BCC, pravdepodobnosť vzniku DIC.
Symptomatická liečba zahŕňa vymenovanie vitamínov, antihistaminiká, biologické prípravky a pod.. V období skorej a neskorej rekonvalescencie je indikované použitie imunorehabilitačných metód.
Dispenzárny dohľad podlieha:
- rekonvalescenti ťažkého čierneho kašľa bez ohľadu na vek;
- deti prvého roku života s nepriaznivým premorbidným stavom (poškodenie centrálneho nervového systému atď.);
- rekonvalescenti komplikovaných foriem čierneho kašľa (bronchopulmonálny systém, centrálny nervový systém a pod.).
Upravuje sa nasledujúca schéma vyšetrení detí odbornými lekármi:
- detský špecialista na infekčné choroby — 2, 6 a 12 mesiacov po prepustení;
- pulmonológ - po 2 a 6 mesiacoch;
- neurológ - po 2, 6 a 12 mesiacoch (podľa indikácií sa robí paraklinické vyšetrenie - EEG, EchoEG).
Literatúra
- Babachenko I. V., Kaplina T. A., Timchenko V. N. Charakteristiky klinického priebehu pertussis-chlamýdiovej infekcie: Zborník z tretieho kongresu špecialistov na detské infekčné choroby Ruska. M., 2004. S. 29.
- Gerasimova A. G., Petrova M. S., Tikhonova N. T. et al. Klinické a epidemiologické charakteristiky moderného pertussis//Vakcinácia. 2004. č. 5 (35). s. 4-5.
- Lytkina I. N., Chistyakova G. G., Filatov N. N. Výskyt čierneho kašľa v Moskve a organizácia opatrení na jeho zníženie / / Očkovanie. 2004. č. 5 (35). s. 8-9.
- Ozeretskovsky N. A., Chuprinina R. P. Očkovanie proti čiernemu kašľu — výsledky a vyhliadky // Očkovanie. 2004. č. 5 (35). s. 6-7.
- Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. et al. Klinika čierneho kašľa a sérologické varianty mikróbu čierneho kašľa v moderných podmienkach // Epidemiológia a infekčné choroby. 2005. Číslo 1. S. 44-46.
- Selezneva T. S. Vývoj infekčných chorôb v Rusku v XX storočí / Ed. V. I. Pokrovskij, G. G. Oniščenko, B. L. Čerkasskij. M., 2003.
A. N. Sizemov, Kandidát lekárskych vied
E. V. Komeleva
Výskumný ústav detských infekcií, Petrohrad
Dobrý deň, milí čitatelia!
V dnešnom článku sa s vami budeme zaoberať čiernym kašľom - u detí a dospelých, ako aj všetkým, čo s ním súvisí. Takže…
Čo je to čierny kašeľ?
Ďalšie príznaky kŕčovitého obdobia:
- Zvýšená telesná teplota (subfebril);
- Všeobecná nevoľnosť,;
- , strata chuti do jedla;
- opuch tváre;
- Cyanóza tváre a slizníc;
- apnoe;
- Výskyt krvácania v sklére;
- Môže dôjsť ku krátkej strate vedomia.
Čierny kašeľ u detí sa navyše prejavuje vo forme:
- Zvýšená nervozita a podráždenosť dieťaťa;
- Modrá tvár;
- Rozšírenie žíl na krku;
- Krvavé oči;
- vyčnievajúci jazyk;
- Niekedy - zranená frenulum jazyka.
Trvanie útokov je v priemere 4 minúty.
Dôležité! U očkovaných detí môže choroba prebiehať vo vymazanej forme.
4. Doba povolenia
- Čierny kašeľ sa stáva menej častým, potom zmizne a nahradí ho jednorazový kašeľ;
- Klinické prejavy ochorenia vymiznú.
Komplikácie čierneho kašľa
- atelektáza pľúc;
- Akútne (zápal hrtana);
- Falošná krupica (stenóza hrtana);
- bronchiolitída;
- krvácanie z nosa;
- Zastavte dýchanie;
- Hernia (pupočná alebo inguinálna);
- encefalopatia;
- Pľúcne srdce;
- hypoxia;
- Udusenie.
Príčiny čierneho kašľa
Pôvodca čierneho kašľa- Baktéria Bordetella pertussis (baktéria na čierny kašeľ Bordet-Gangu), pomenovaná v roku 1906 na počesť ich objaviteľov - belgického vedca J. Bordeta a Francúza O. Zhangu.
Pôvodca čierneho kašľa v miernej forme- Bordetella parapertussis (parapertussis), ktorý je veľmi podobný Bordetella pertussis, ale nevytvára imunitu voči čiernemu kašľu.
Náchylnosť organizmu na baktérie je až 90%.
Oslabený organizmus prispieva k zvýšeniu už aj tak vysokého rizika ochorenia.
Očkovanie proti čiernemu kašľu minimalizuje náchylnosť organizmu na čierny kašeľ, no nie vždy je možné úplne zabrániť infekcii. Ak očkovaný človek ochorie, tak ochorenie prebieha prevažne v ľahkej forme bez komplikácií.
Pôvodcovia čierneho kašľa a parapertussis sú vo vonkajšom prostredí nestabilní. Zomrú pri sušení, ultrafialovom žiarení, spracovaní dezinfekčných prostriedkov.
Typy čierneho kašľa
Čierny kašeľ je klasifikovaný takto:
S prietokom:
Typické- vývoj ochorenia sa vyskytuje vo všetkých 4 obdobiach (popísané v príznakoch ochorenia). Rozdelené na:
- Svetlá forma- charakterizované nie viac ako 15 záchvatmi za deň, ktoré občas končia zvracaním, prodromálnym obdobím 10-14 dní, miernou cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, opuchom tváre, príznakmi emfyzému;
- Stredná forma- charakterizované 16-25 záchvatmi denne počas 5 a viac týždňov, s častými represiami, sipotom v pľúcach, prodromálnym obdobím 6-9 dní, zhoršením stavu pacienta, letargiou, cyanózou a opuchom tváre, respiračným zlyhaním počas absencie záchvatov kašľa, ;
- Ťažká forma- charakterizované 30 alebo viacerými záchvatmi (často predĺženými) denne, prodromálnym obdobím 3-5 dní, zhoršením celkového zdravotného stavu, úbytkom hmotnosti, cyanózou, záchvatmi vracania, apnoe, tachypnoe (mimo záchvatu), útlmom vedomia , encefalopatia, kŕče, ťažká leukocytóza s lymfocytózou.
Atypické (vymazané)- ochorenie môže prebiehať bez výrazného obrazu charakteristického pre čierny kašeľ, vr. bez čierneho kašľa. Rozdelené na:
- Vymazaný formulár;
- subklinická forma.
Podľa vývoja (pertussis periódy):
1. Inkubačná doba (2-14 dní);
2. Prodromálne (katarálne) obdobie (7-14 dní);
3. Kŕčovité obdobie (4-6 týždňov);
4. Doba riešenia (2-3 týždne).
Diagnóza čierneho kašľa
Diagnóza čierneho kašľa zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:
- Anamnéza;
- Vyšetrenie pacienta;
- Bakteriologické vyšetrenie náteru z nosohltanu na prítomnosť patogénu;
- Metóda "doska proti kašľu" - umiestnenie Petriho misky so živným médiom vo vzdialenosti 10 cm od úst kašľajúceho dieťaťa;
- Detekcia protilátok (imunoglobulínov tried A a M) pomocou enzýmového imunotestu.
- Niektoré ambulancie môžu používať zastarané diagnostické metódy – RSK, RPHA, aglutinačná reakcia.
Rozbor na čierny kašeľ (ster) je potrebné odobrať rýchlo a vložiť do špeciálnej nádoby, ktorá ich chráni pred vysychaním a ochladzovaním, keďže, ako sme už povedali, bacil čierneho kašľa je vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilný.
Liečba čierneho kašľa
Ako liečiť čierny kašeľ? Liečba čierneho kašľa zahŕňa nasledujúce položky:
1. Hospitalizácia a liečba;
2. Liečba drogami;
3. Fyzioterapeutická liečba;
4. Diéta.
1. Hospitalizácia pacienta a režim
Osoby s ťažkými formami ochorenia, predĺženými záchvatmi čierneho kašľa, komplikáciami choroby podliehajú hospitalizácii pacienta. To platí najmä pre malé deti do 2 rokov.
Deti sú tiež hospitalizované podľa epidemiologických indikácií, aby nevyvolali hromadné prepuknutia infekcie - z uzavretých detských ústavov.
Pacienti musia byť chránení pred negatívnym psycho-emocionálnym stresom, stresovými situáciami, ako aj rôznymi vonkajšími podnetmi - jasným svetlom, hlasnými zvukmi.
Priaznivý vplyv na telo dlhé prechádzky vo vzduchu. Pamätajte, že kašeľ sa zintenzívňuje suchým a studeným vzduchom, preto aj miestnosť s pacientom treba čo najviac vetrať a zvlhčovať vzduch zvlhčovačom alebo mokrými uterákmi a plachtami v miestnosti. Prechádzky v lete sa najlepšie vykonávajú v skorých ranných hodinách, keď je vzduch ešte vlhký a chladný.
Hospitalizácia nie je potrebná pre dospelých, deti s miernou formou ochorenia, s výnimkou prítomnosti komplikácií ochorenia.
2. Lekárske ošetrenie
Dôležité! Pred použitím liekov sa určite poraďte so svojím lekárom!
2.1. Antibakteriálna terapia
Keďže príčinou čierneho kašľa je, jeho zničenie sa musí vykonať pomocou antibakteriálnych liekov. Dobrou správou je, že baktérie Bordetella pertussis a Bordetella parapertussis nemajú prakticky žiadnu odolnosť voči antibiotikám, takže ich možno celkom ľahko zastaviť.
Antibiotiká na čierny kašeľ- makrolidy ("", "klaritromycín", ""), cefalosporíny 3. generácie ("cefotaxím", "").
Penicilíny proti čiernemu kašľu a parapertussis nie sú účinné.
Pri ťažkom čiernom kašli a neschopnosti užívať antibiotiká perorálne sa uprednostňujú aminoglykozidy, karbenicilín, levomecitín sukcinát sodný.
Ešte raz je potrebné poznamenať, že príjem antibiotík nie je potrebné predĺžiť po kúre predpísanej lekárom, aj keď kašeľ stále trvá, pretože. kašeľ po liečbe antibiotikami už nepokračuje v dôsledku prítomnosti infekcie v dýchacom trakte, ale v dôsledku činnosti centra pre kašeľ.
2.2. Symptomatická terapia
Na zničenie toxínu čierneho kašľa a parapertussis sa gamaglobulín proti čiernemu kašľu podáva intramuskulárne počas 3 dní v dennej dávke 3 ml.
Na skvapalnenie hustého spúta, ktoré zlepší jeho vykašliavanie z dýchacích ciest, a teda zníži riziko komplikácií, sa používajú mukolytiká - ambroxol, brómhexín, acetylcysteín, "".
Dôležité! Deťom do 2 rokov je zakázané podávať mukolytiká!
Na zmiernenie kŕčov v prieduškách a zlepšenie priedušiek sa osvedčilo - "Eufillin", "Relanium", "Seduxen".
Na prevenciu hnačky sa používajú lieky proti hnačke - Mezim Forte, Smecta, Polyphepan, Imodium, Enterosgel, Hilak Forte.
Proti záchvatom zvracania sa používajú antiemetiká - "", "Reglan", "".
Pri častých a závažných záchvatoch zvracania je potrebné intravenózne vstreknúť tekutinu.
Aby ste zabránili dehydratácii tela, aplikujte - "", "Hydrovit".
Na prevenciu hypoxie (nedostatočné množstvo kyslíka v tele), ktorá sa vyvíja v dôsledku ťažkostí s dýchaním, sa používa kyslíková terapia, Phenobarbital, Dibazol, Piracetam.
Zvýšenú telesnú teplotu u detí odstraňujeme pomocou chladivých obkladov na vodno-octovej báze, utieraním čela, spánky a zápästia.
Liečba čierneho kašľa zahŕňa aj dodatočný príjem.
V niektorých prípadoch môže lekár predpísať antihistaminiká.
2.3. Pri ťažkom čiernom kašli sa apnoe uplatňuje:
- Hormonálne lieky (glukokortikoidy), ktoré znižujú zápalový proces, zastavujú apnoe, znižujú frekvenciu a trvanie čierneho kašľa, zabraňujú encefalickým poruchám, zlepšujú hemodynamické parametre - "Hydrokortizón" (denná dávka 5-7 mg / kg), "Prednizolón" (denne dávka 2 mg / kg) počas 2-3 dní, po postupnom znižovaní dávky;
- Vykonávanie kyslíkovej terapie v kyslíkových stanoch;
- Stimulácia aeróbneho typu bunkového alebo tkanivového dýchania;
- Niektorí lekári preložia choré deti na dlhý automat umelé vetranie pľúc (IVL).
2.4. Pri prvých alebo miernych príznakoch porúch mozgu (príznaky encefalopatie)
Je potrebné vykonať núdzové ošetrenie, ktorá pozostáva z uplatnenia:
- Hormonálne lieky (glukokortikoidy) - "Hydrokortizón", "Prednizolón";
- Diuretiká - Diacarb (denná dávka 10 ml / kg), Lasix (denná dávka 0,3-0,4 mg / kg);
- Antikonvulzíva - "Seduxen" (denná dávka 0,3-0,4 mg / kg);
- Nootropiká (zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu v dôsledku vazodilatácie, zabraňujú hladovaniu kyslíkom, stimulujú mozog) - "Piracetam" (denná dávka 30-50 mg / kg v 2 dávkach), "Cavinton" (denná dávka 5-10 mg v 3 príjem), "Pantogam" (denná dávka 0,75-3 g).
Dôležité! V prípade pretrvávajúcich príznakov záchvatov po núdzovej starostlivosti je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti zdravotníckeho zariadenia.
3. Fyzioterapeutická liečba
Na liečbu čierneho kašľa môžu byť navyše predpísané nasledujúce fyzioterapeutické postupy:
- Aerosólová terapia;
- Dýchacie cvičenia;
- masáž;
- Odsávanie patologického sekrétu z dýchacích ciest najmä u malých detí.
4. Diéta proti čiernemu kašľu
Diéta proti čiernemu kašľu zahŕňa šetriacu diétu s použitím potravín obohatených o vitamíny a.
Počet jedál - 5-6 krát denne.
Režim varenia - varenie v pare, dusenie, varenie.
Jedlo by malo byť rozdrvené, aby nezaťažovalo žalúdok.
Pri ťažkej forme ochorenia by mali byť porcie malé s malými intervalmi medzi jedlami.
V prípade zvracania po jedle treba deťom dokrmovať 10-15 minút po záchvate zvracania.
Bábätkám sa podávajú barbituráty 15 minút pred kŕmením.
V prípade akútnej fázy ochorenia a výrazných príznakov hypoxie sa dojčatá kŕmia odsatým mliekom pomocou pipety.
Dôležité!
Pred použitím ľudových liekov na čierny kašeľ sa určite poraďte so svojím lekárom!
Cesnak s mliekom. Jemne nakrájajte alebo pretlačte 5 stredných strúčikov cesnakovým lisom, nalejte ich pohárom vriacej vody a zapálte. Produkt priveďte do varu, varte 5 minút, potom ochlaďte a užívajte niekoľkokrát denne. Mnoho tradičných liečiteľov používa tento liek na liečbu čierneho kašľa u detí doma.
Cibuľa. Cibuľu nakrájajte nadrobno, vložte do 500 ml nádoby a naplňte ju 4 polievkovými lyžicami. lyžice cukru. Keď cibuľa pustí šťavu, vzniknutý sirup treba užívať niekoľkokrát denne 1 lyžičku.
naftalén. Nalejte trochu naftalénu do dvakrát preloženej gázy, uviažte zväzok okolo krku dieťaťa šnúrkou. V noci musí byť vrecko odstránené a umiestnené vedľa hlavy, aby dieťa mohlo neustále dýchať liek.
Jedľový olej. Používa sa na slabý výtok spúta. Kvapnite dieťaťu 1-2 kvapky jedľového oleja vyššia časť hrudník a chrbát, potom ho zľahka vmasírujte do pokožky. Zlepšenie krvného obehu, ako aj vdychovanie esenciálneho oleja, ktorý má antimikrobiálne, sedatívne a ďalšie účinky liečivé vlastnosti pomôže vyčistiť dýchacie cesty od patologických sekrétov.
Na umocnenie efektu možno použiť jedľový olej ako základ aromalampy.
Mumiyo. Rozpustite 0,1 g múmie v 50 g teplej vody. Výsledná zmes sa má vypiť ráno na prázdny žalúdok. Počet recepcií je 10 krát, do 10 dní, každý deň 1 krát.
Sladké drievko. Rozdrvte 350 g, naplňte 1 litrom vody a zapálte. Produkt priveďte do varu, varte asi 8 minút, potom prikryte a nechajte 1 hodinu variť. Keď sa odvar zohreje, sceďte ho a užívajte 3x denne 1-2 lyžičky. Odvar musíte odobrať v teplej forme, preto ho pred odberom mierne zahrejte.
Úžas. Ako sme písali na začiatku článku, čierny kašeľ môže pretrvávať aj viac ako jeden deň po zastavení infekcie, a to z dôvodu pokračujúcej činnosti centra dráždivého kašľa. Aby sa predišlo kašľu, je potrebné presunúť aktivitu do iného centra, čo je uľahčené silným pozitívnym zážitkom dieťaťa, napríklad letieť lietadlom, voziť ho v kabíne nákladného auta, darovať mu šteniatko alebo mačiatko. . Čím dlhšie sú pozitívne skúsenosti, tým rýchlejšie sa dieťa zotaví. Mimochodom, nie je potrebné kupovať šteniatko alebo mačiatko, zvyčajne sú in vo veľkom počte"existuje" v útulkoch pre zvieratá, tak darujte šťastný život budúcemu členovi vašej rodiny.
Prevencia čierneho kašľa zahŕňa:
- súlad;
- Vyhýbanie sa podchladeniu tela;
- Používanie potravín obohatených o vitamíny a stopové prvky;
- V období jeseň-zima sa vyhýbajte uzavretým miestam s veľkými davmi ľudí;
- Oddelenie detí po kontakte s nosičom infekcie a sledovanie ich zdravia počas 14 dní;
- Očkovanie.
Očkovanie proti čiernemu kašľu
Okamžite treba povedať, že vakcína proti čiernemu kašľu neposkytuje 100% záruku bezpečnosti proti vzhľadu túto chorobu. Lekári poznamenávajú, že toto očkovanie v podstate len minimalizuje možnosť ochorieť, a ak už dôjde k infekcii, tak priebeh ochorenia prebieha prevažne v miernej forme bez komplikácií. Samozrejme, všade sa nájdu výnimky.
V súčasnosti sú dostupné nasledujúce vakcíny proti čiernemu kašľu:
- "Infanrix" - acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu a tetanu;
- "Tritanrix" - vakcína proti čiernemu kašľu, tetanu, záškrtu a;
- "Tetrakok" - vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu, tetanu a;
- "DTP" - adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu. Podľa mnohých zdrojov a recenzií má táto vakcína veľa komplikácií, takže mnohí lekári odporúčajú používať iné vakcíny.
Po prvom očkovaní, po 1,5-2 rokoch, sa robí preočkovanie.
Imunita voči infekcii je odolnejšia ako po očkovaní.
Ktorého lekára by som mal kontaktovať pre čierny kašeľ?
Čierny kašeľ – video