☰

Syndróm bolesti brucha: etiológia, patogenéza a otázky terapie. Chronická bolesť brucha a syndróm dráždivého čreva V ktorých prípadoch si pacient vyžaduje urgentnú hospitalizáciu

Abdominálny syndróm (AS) je komplex symptómov celého radu ochorení tráviaceho systému. akútna bolesť v bruchu je hlavným klinickým prejavom ochorenia. Vzniká mimovoľným kŕčovitým stiahnutím svalov tráviaceho traktu, pretiahnutím žlčových ciest, nadúvaním čriev alebo zápalom pobrušnice.

Abdominálny syndróm sa týka akútnej patológie nazývanej „ akútne brucho". Je to spôsobené chorobami a poraneniami tráviaceho traktu. Etiologické faktory bolesti brucha sú rôznorodé, čo súvisí s prítomnosťou v brušná dutina mnohých orgánov, ktorých receptory bolesti reagujú na rôzne podnety. Pacienti pociťujú silnú bolesť brucha, ktorá je akútna, tupá, ťahajúca, kŕčovitá alebo pásová. Príčinami AS, ktorý sa prejavuje prudkou a intenzívnou bolesťou brucha, môžu byť aj ochorenia nervového systému, srdca a ciev, bronchopulmonálny strom.

Choroba sa pozoruje hlavne u detí. Najčastejšie sú diagnostikovaní s ARVI s AS. Bolesť brucha je zvyčajne sprevádzaná katarálnymi príznakmi, prejavmi intoxikácie, leukocytózou a inými indikátormi. vírusová infekcia v krvi. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, ktorého úlohou je stanoviť správnu diagnózu a zmierniť stav pacienta.

Etiológia

Príčiny syndrómu bolesti brucha sú zápalové patológie vnútorných orgánov, ktoré sa konvenčne delia na dve veľké skupiny - intraabdominálne a extraabdominálne.

Prvá skupina zahŕňa patológie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine:

  • Choroby hepatobiliárnej zóny - cholecystitída, cholelitiáza, hepatitída;
  • Zápal sleziny a lymfatických uzlín - lymfadenitída, infarkt sleziny;
  • Patológie žalúdka a čriev - divertikulitída, kolitída, apendicitída, žalúdočný vred, gastroenteritída, nádory, IBS, Crohnova choroba;
  • Choroby pankreasu - pankreatitída;
  • Zápal pobrušnice - peritonitída, ako aj trombóza mezenterických ciev.

So zápalom, obštrukciou a ischémiou vnútorných orgánov, syndróm bolesti a porušené normálna práca celý organizmus. Bolesť je lokalizovaná v rôznych častiach brušnej dutiny.

Extraabdominálne ochorenia vnútorných orgánov sa prejavujú bolesťami brucha, ktorých zdroj je mimo brušnej dutiny:

  1. Choroby bronchopulmonálneho systému - zápal pľúc, zápal pohrudnice;
  2. Patológia kardiovaskulárneho systému- ischemická choroba srdca, vaskulitída, periarteritída;
  3. Ochorenia pažeráka - divertikulóza;
  4. Choroby pohlavných orgánov - endometrióza;
  5. zápal obličiek, močového mechúra a močové cesty - pyelonefritída, paranefritída;
  6. Patológia nervového systému - meningitída, trauma a mozgové nádory, neuralgia;
  7. Infekčné choroby - chrípka, osýpky, šarlach, syfilitická infekcia;
  8. Metabolické ochorenie - cukrovka;
  9. Systémové ochorenia - reumatizmus;
  10. Zranenia a ochorenia chrbtice.

Tieto ochorenia sa prejavujú pseudoabdominálnym syndrómom. Vyžarujúca bolesť v bruchu sa reflexne vyskytuje pri srdcovom ochorení, pleurálna dutina, močový systém, CNS. Súčasne sa k dyspeptickým javom pridávajú klinické prejavy hlavného patologického procesu - horúčka počas infekčných procesov, kardialgia počas koronárne ochorenie srdca, bolesti kĺbov pri reumatizme.

Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt nepríjemných symptómov:

  • Pasívny životný štýl;
  • stres;
  • Nesprávna výživa;
  • Užívanie antibiotík alebo NSAID;
  • Črevné choroby a ďalšie.

Deti tvoria osobitnú kategóriu populácie, ktorá je najviac ohrozená AS. Je to spôsobené schopnosťou tela dieťaťa reagovať špeciálnym spôsobom na akýkoľvek škodlivý faktor. Brušná kolika sa pozoruje takmer u každého novorodenca. Nočné bolesti si často vyžadujú urgentnú hospitalizáciu dieťaťa. Stanú sa dôvodom akútna apendicitída alebo črevná obštrukcia. V poslednej dobe sa veľmi často vyskytuje ARVI s brušným syndrómom. V takýchto prípadoch sa choroba lieči konzervatívne, po návšteve lekára a stanovení správnej diagnózy. U pacientov sa hyperémia a bolesť hrdla, nádcha, kašeľ a horúčka kombinujú s nevoľnosťou, vracaním a bolesťou brucha.

Symptómy

Bolesť je jediným klinicky významným príznakom akútneho brušného syndrómu. Aby bolo možné diagnostikovať patológiu, ktorá sa prejavuje týmito znakmi, je potrebné poznať určité charakteristické znaky bolesti pri určitých ochoreniach.

  1. Pri akútnej koronárnej insuficiencii obličkovej resp žlčová kolika v bruchu je vystupujúca, veľmi intenzívna a pálivá bolesť. Bolesť je výrazná, silná, jej intenzita priamo závisí od rozsahu lézie. Neprechádza sama od seba, má vlnitý priebeh a ustupuje po injekcii liekov proti bolesti. Po určitom čase sa bolesť vráti.
  2. črevná obštrukcia, akútny zápal pankreasu a trombóza mezenterických ciev sú charakterizované rýchlym rozvojom najsilnejších bolestí, ktoré dlho zostávajú na svojom vrchole.
  3. S divertikulitídou, akútna cholecystitída a záchvat apendicitídy sa vyvíja pomaly a trvá hodiny.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri brušnom syndróme, je rozdelená podľa pôvodu na 2 veľké skupiny - funkčné a organické. Prvým je spazmus hladkého svalstva vnútorných orgánov, druhý - zápal sliznice, inkarcerácia hernie, obštrukcia, perforácia dutých orgánov alebo prasknutie parenchýmu.


Podľa závažnosti a povahy je bolesť brucha rozdelená na akútnu, krátku - rýchlo sa zvyšujúcu a chronickú - postupne progresívnu.

AS sa okrem bolestí rôznej intenzity a závažnosti prejavuje vracaním, suchým jazykom, svalovým napätím pred. brušnej steny, leukocytóza, závraty, plynatosť, hypertermia, zimnica, zmena farby stolice, črevná paréza.

Núdzová hospitalizácia je potrebná u pacientov, ktorí majú nasledujúce príznaky „akútneho brucha“:

  1. Ťažká asténia tela,
  2. Krvácanie alebo subkutánne hematómy,
  3. neodbytné zvracanie,
  4. Nadúvanie a nedostatok peristaltiky,
  5. Napätie svalov prednej brušnej steny,
  6. Búšenie srdca a pád krvný tlak,
  7. Vysoká telesná teplota,
  8. Bolesť pri pohybe čriev
  9. Intenzívne zväčšenie objemu brucha,
  10. Rýchly nárast bolesti
  11. Mdloby pri pohybe čriev
  12. Krvácanie z maternice.

Abdominálny syndróm je zvyčajne diagnostikovaný u detí a mladých dospelých. Sťažujú sa na bolesti brucha, ktoré sa zhoršujú fyzická aktivita. Pri neznesiteľnej bolesti strácajú chuť do jedla, dochádza k zvracaniu, k chudnutiu. Často bolesti predchádza nepohodlie a ťažkosť v epigastriu, pálenie záhy, vracanie, hnačka. Akékoľvek bolesti brucha sú dôvodom na návštevu lekára. Akútna bolesť brucha si zvyčajne vyžaduje urgentný chirurgický zákrok a je často život ohrozujúca.


U novorodencov je bolesť brucha zvyčajne spojená s črevnou kolikou. Toto je najbanálnejší dôvod, ktorý nepredstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Medzi vážnejšie dôvody patria: nedostatok laktózy, alergie, dysbakterióza, reflux žalúdka. Bábätká sú nepokojné a rozmarné, často plačú, odmietajú jesť. Neustále pohybujú nohami a tlačia ich na hrudník. Na koži sa objaví vyrážka, stolica sa stáva tekutou a bohatou. Existuje deficit hmotnosti.

Špecialisti samostatne zvažujú ischemický brušný syndróm. Vyvíja sa, keď je narušené prekrvenie tráviacich orgánov v dôsledku poškodenia brušnej dutiny vnútorným zovretím alebo vonkajším tlakom. Bolesť sa postupne zvyšuje a dosahuje extrémny stupeň závažnosti. Nekrotické procesy v gastrointestinálnom trakte sú spôsobené nedostatkom kyslíka a hromadením produktov rozpadu. Tlačenie, bolesť, záchvatovitá bolesť brucha je kombinovaná s dysfunkciou čriev a progresívnym úbytkom hmotnosti.

kompartment syndróm- komplikácia traumatického poranenia dutiny brušnej alebo pooperačný stav spojený so zvýšením vnútrobrušného tlaku. Toto nebezpečné ochorenie sa prejavuje bolesťami brucha rôznej sily a lokalizácie. Na stanovenie intraabdominálnej hypertenzie je potrebné merať tlak v močovom mechúre. Liečba syndrómu je chirurgická. Pacienti podstupujú dekompresiu, ktorá znižuje intraabdominálny tlak. V opačnom prípade môžu nezvratné zmeny vo fungovaní vnútorných orgánov viesť k smrti.

Diagnostické opatrenia

Diagnostika AS spočíva v určení charakteru bolesti, jej lokalizácie a intenzity. Na stanovenie diagnózy sú okrem sťažností pacienta, anamnézy, vyšetrenia a fyzikálneho vyšetrenia potrebné aj výsledky ďalších metód.

Laboratórny výskum:

  • Hemogram - leukocytóza a iné príznaky zápalu,
  • Analýza moču odhalí pyelonefritídu, zápal urogenitálneho traktu, urolitiázu,
  • Pečeňové testy na lipázu a amylázu - na podozrenie na pankreatitídu, cholecystitídu, cirhózu.

Inštrumentálne metódy:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov,
  2. tomografická štúdia,
  3. rádiografické vyšetrenie,
  4. Fibroezofagogastroduodenoskopia,
  5. videokolonoskopia,
  6. sigmoidoskopia,
  7. kapsulová endoskopia.

U detí je diagnostika brušného syndrómu komplikovaná tým, že nevedia konkrétne popísať svoje pocity, povahu a lokalizáciu bolesti, jej ožiarenie a sprievodné príznaky. Pri akomkoľvek ochorení deti často naznačujú bolesť brucha. Diagnóza brušného syndrómu u dospelých a detí je identifikovať ochorenie, ktoré sa stalo jeho hlavnou príčinou. Lekári odporúčajú svojim pacientom, aby pri bolestiach brucha neužívali spazmolytiká a lieky proti bolesti. Tieto lieky neliečia chorobu, ale iba odstraňujú symptóm, rozmazávajú celkový obraz patológie a sťažujú diagnostiku, čo môže viesť k vážnym následkom.

Liečebný proces

Liečba syndrómu bolesti brucha sa vykonáva v nemocnici. Závisí to od príčin, ktoré vyvolali nepríjemné pocity v bruchu a sú zamerané na odstránenie syndrómu bolesti. Ak príčina patológie nie je stanovená, vykoná sa všeobecné posilnenie a symptomatická terapia. Integrovaný liečebný prístup vám umožňuje zbaviť sa patológie spôsobenej nie nebezpečnými príčinami, dokonca aj doma. V závažnejších prípadoch je potrebná konzultácia s odborníkom.

Pacientom sú predpísané:

Dietoterapia spočíva vo vylúčení hrubých a plynotvorných potravín, vyprážaných, korenených, mastných jedál, alkoholické nápoje, silný čaj a káva. Pacientom sa každé 3 hodiny zobrazuje jemná výživa v malých porciách. Prednosť by mali mať chudé polievky, diétne mäso a ryby, dusená zelenina a niektoré obilniny. Súlad pitný režim- Povinné odporúčanie ošetrujúceho lekára.

Fondy tradičná medicína normalizovať prácu tráviaceho a nervového systému. Odvary z harmančeka a mäty pôsobia proti kŕčom na črevá, kôprová voda odstraňuje plynatosť, na upokojenie pomáha nálev z koreňa valeriány.

Zdravý životný štýl pomáha znižovať riziko vzniku brušného syndrómu. Krátkodobé bolesti brucha trvajúce jednu alebo dve minúty si nevyžadujú špeciálnu lekársku starostlivosť.

Keď sa objavia príznaky "akútneho brucha", pacienti sú urgentne hospitalizovaní v ambulancii v chirurgické oddelenie nemocnice. Chirurgický zákrok sa vykonáva aj na obnovenie krvného obehu v brušných vetvách aorty.

Prevencia a prognóza

Špeciálne preventívne opatrenia choroba ešte nebola vyvinutá. Správna výživa, údržba zdravý životný štýlživot, Telesná kultúra- štandardné techniky, ktoré umožňujú každému človeku cítiť sa uspokojivo a menej ochorieť. Aby sa predišlo vzniku bolestí brucha, je potrebné včas liečiť základné ochorenie, ktoré AS vyvolalo.

Prognóza patológie je pomerne priaznivá. Včasná diagnostika a adekvátna liečba môžu rýchlo zbaviť bolesti brucha a iných príznakov.

Bolesť brucha - nebezpečný prejav ochorenia brušných orgánov, pri ktorých je deštrukcia buniek a tkanív spôsobená mnohými faktormi. Včasná diagnostika a kompetentná liečba AS môže odstrániť bolesť brucha a normalizovať fungovanie postihnutých orgánov.

Video: akútne brucho v programe "Consilium"

Bolesť brucha sa delí na:
akútne - vyvíjajú sa spravidla rýchlo alebo menej často postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín)
chronické – charakterizované postupným nárastom (tieto bolesti pretrvávajú alebo sa opakujú týždne a mesiace)

Podľa mechanizmu výskytu bolesti v brušnej dutine sa delia na:
viscerálny
parietálny (somatický)
odrazený (ožarujúci)
psychogénne

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vnútorné orgány a nesené sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jej vznik je náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie puzdra parenchýmových orgánov, napätie mezentéria, cievne poruchy.

Somatická bolesť kvôli prítomnosti patologické procesy v parietálnom peritoneu a tkanivách so senzorickými zakončeniami miechových nervov.
Vyžarujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. Vyskytuje sa, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo keď anatomické poškodenie orgánu (napríklad uškrtenie čreva).

Vyžarujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Takže napríklad so zvýšením tlaku v čreve sa najprv objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta, s biliárnou kolikou - do chrbta, do pravej lopatky alebo ramena.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti periférnej expozície alebo keď táto zohráva úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitná úloha pri jeho výskyte patrí depresii. Ten často prebieha skrytý a samotní pacienti si ho neuvedomujú. Zatvorte spojenie depresia s chronickou bolesťou brucha sa vysvetľuje všeobecnými biochemickými procesmi a predovšetkým nedostatočnosťou monoaminergných (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená charakteristikami jedinca, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulým „prežitkom bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí je ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami ( bolesť hlavy bolesť v chrbte, v celom tele). Často sa psychogénne bolesti môžu kombinovať s inými vyššie uvedenými typmi bolesti a po ich úľave zostanú, čím sa výrazne zmení ich charakter, s čím je potrebné počítať pri terapii.

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Vnútrobrušné príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodické ochorenie, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída atď.) a malej panvy (cystitída, adnexitída atď.), obštrukcia dutého orgánu (črevné, žlčové, urogenitálne) a ischémia brušných orgánov, ako aj syndróm dráždivého čreva, hystéria, vysadenie liekov atď.

Mimobrušné príčiny bolesti brucha zahŕňajú choroby orgánov hrudnej dutiny(pľúcna embólia, pneumotorax, zápal pohrudnice, ochorenia pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy (diabetes mellitus, urémia, porfýria atď.), vystavenie toxínom (uštipnutie hmyzom, otravy).

Bolestivé impulzy pochádzajúce z brušnej dutiny sa prenášajú cez nervové vlákna autonómna nervová sústava, ako aj prostredníctvom predný a laterálny spinotolamický trakt.

Bolesť, ktorá sa prenáša cez spinotolamické cesty:
charakterizované jasnou lokalizáciou
sa vyskytujú pri podráždení parietálneho pobrušnice
kým pacienti jasne označujú body bolesti jedným, menej často dvoma prstami
Táto bolesť je zvyčajne spojená s intraabdominálnou zápalový proces zasahujúce do parietálneho pobrušnice

Vegetatívna bolesť najčastejšie ich pacient nedokáže definitívne lokalizovať, často sú difúzneho charakteru, lokalizované v strednej časti brucha.

!!! Treba poznamenať, že pri diagnostike, diferenciálnej diagnostike je veľmi dôležitým faktorom určenie lokalizácie bolestivého syndrómu.

Po začatí vyšetrenia pacienta musí lekár okamžite mentálne rozdeliť brucho na tri veľké časti:
epigastrický v hornej tretine
mezogastrický alebo paraumbilikálne
hypogastrický, reprezentovaný suprapubickou časťou a panvovou oblasťou

!!! Pri diagnostike musí lekár pamätať na ďalšie dôležité diferenciálne diagnostické pravidlo – ak sa pacient sťažuje na bolesti v epigastrickej oblasti, je potrebné vylúčiť príčinu v hrudníku. Zároveň nezabudnite, že príčina syndrómu bolesti môže závisieť od zápalových, cievnych, nádorových, metabolicko-dystrofických, vrodených ochorení.

!!! Kto dodržiava tieto diferenciály diagnostické pravidlá, vyhýba sa mnohým, často vážnym chybám.

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať najčastejšie príčiny bolesti v horné divízie brucho: Ide o choroby ako:
angina pectoris
infarkt myokardu
perikarditída
zápal pohrudnice
zápal pľúc v dolnom laloku
pneumotorax

Väčšina spoločná príčina syndróm bolesti indikovanej lokalizácie sú:
peptický vred a dvanástnik
zápal žalúdka
duodenitída

Dôležitosť majú prejavy ochorení pečene a žlčových ciest:
hepatitída
pečeňové abscesy alebo subdiafragmatické abscesy
metastatické lézie pečeň
kongestívna hepatomegália
cholangitída
cholangiocholecystitída
cholecystitída

V posledných rokoch syndróm bolesti v nemocnici sa stáva čoraz dôležitejším patológia pankreasu a predovšetkým pankreatitída.

Pri stanovení diagnózy treba vždy pamätať o vysokej obštrukcii tenkého čreva, vysokom a retrocekálnom umiestnení apendixu.

Nie celkom typické príznaky možno pozorovať s pyelonefritída, renálna kolika.

Za určitých klinické prejavy a historické údaje by sa nemalo zabúdať o možnosti poškodenia sleziny.

Bolestivý syndróm v pupočnej a mezogastrickej oblastičasto vidieť v:
gastroenteritída
zápal pankreasu
zápal slepého čreva na skoré štádia vzhľad bolesti
divertikulitída esovité hrubé črevo, častejšie u ľudí nad 50 rokov a tiež v počiatočných štádiách

AT odlišná diagnóza zriedka zahŕňajú mezenterická lymfadenitída, trombóza alebo embólia mezenterických ciev. Závažný klinický obraz sa pozoruje s obštrukciou tenkého čreva alebo gangrénou tenkého čreva.

Veľmi ťažká diferenciálna diagnostika s bolesťou v hypogastrickej oblasti a najmä u žien. Choroby, ako je apendicitída, obštrukcia hrubého čreva, divertikulitída, strangulovaná hernia, pyelonefritída, obličková kolika môže sa pripojiť cystitída, salpingitída, bolesti pri ovulácii, torzia vaječníka a vajíčkovodu, mimomaternicové tehotenstvo, endometrióza.

Takže diagnóza odlišná diagnóza syndrómu bolesti brucha na klinike interných chorôb zostáva veľmi náročnou úlohou.

Pozrime sa podrobnejšie na niektoré nazologicky špecifické brušné syndrómy.

Renálno-viscerálny syndróm

Zvyčajne sa definuje dvoma spôsobmi: kardialgický a brušnej.

kardialgický- vyskytuje sa paroxyzmálne, zhoduje sa s exacerbáciou procesu v obličkách (obličkové kamene, pyelonefritída). Pocity bolesti sa líšia trvaním, premietajú sa do oblasti srdcového hrotu, ľavej strany a dolnej časti chrbta, sprevádzané autonómnymi poruchami - smäd, blednutie tváre, studený lepkavý pot, akrocyanóza.

Diferenciálne diagnostické príznaky renálnej kardialgie sú nasledovné:
1. atypický charakter a lokalizácia bolesti (dlhá, bolestivá povaha, často kombinovaná s bolesťou krížov)
2. bolesť pomerne slabo tlmí nitroglycerín, validol, valocordin a pod. slabín
4. na EKG nie sú žiadne významné abnormality alebo je tam neexprimovaná patológia ( difúzne zmeny myokard, občas - malé príznaky koronárnej nedostatočnosti)
5. bolesť srdca pri liečbe zlyhania obličiek ustúpi.

U pacientov so sklerózou koronárnych tepien paroxyzmy bolesti obličiek (ako mnohé iné exogénne a endogénne faktory) môžu vyvolať záchvaty koronárnej choroby.

Abdominálny syndróm sa vyvíja na pozadí záchvatu nefrolitiázy alebo pri akútnom zlyhaní obličiek a prejavuje sa bolesťami prechodného charakteru v epigastriu, chrbte a krížoch, nevoľnosťou, grganím, pálením záhy, ktoré nesúvisia s príjmom potravy, škytavkou, zníženou resp. nedostatok chuti do jedla a iné dyspeptické poruchy. Prítomnosť týchto symptómov napodobňuje ochorenia, ako je cholecystitída, apendicitída, pankreatitída, gastritída, peptický vred.

Stanovenie správnej diagnózy uľahčí:
1. žiadna zmena kedy röntgenové vyšetrenie gastrointestinálny trakt a hepatocholecystopankreatického systému
2. výskyt syndrómu bolesti vo výške, zmeny v moči charakteristické pre obličkovú patológiu (albuminúria, hematúria)
3. aplikácia špeciálnych vyšetrovacích metód (urografia).

Jedným z typov bolesti centrálneho pôvodu je brušná migréna . Ten je bežnejší v mladom veku, má intenzívny difúzny charakter, ale môže byť lokálny v paraumbilikálnej oblasti. Pridružená nevoľnosť, vracanie, hnačka a autonómne poruchy(blednutie a chlad končatín, poruchy srdcového rytmu, krvný tlak a pod.), ako aj migrénová cefalgia a jej charakteristické provokujúce a sprievodné faktory. Počas paroxyzmu dochádza k zvýšeniu rýchlosti lineárneho prietoku krvi v brušnej aorte. Väčšina dôležité mechanizmy kontroly bolestivého syndrómu sú endogénne opiátové systémy. Opiátové receptory sú lokalizované na zakončeniach senzorických nervov v neurónoch miecha, v kmeňových jadrách, v talame a limbických štruktúrach mozgu. Spojenie týchto receptorov s množstvom neuropeptidov, ako sú endorfíny a enkefalíny, spôsobuje efekt podobný morfínu. Opiátový systém funguje podľa nasledujúcej schémy: aktivácia citlivých zakončení vedie k uvoľneniu substancie P, čo spôsobuje vznik periférnych vzostupných a centrálnych zostupných nociceptívnych (bolestivých) impulzov. Posledne menované aktivujú produkciu endorfínov a enkefalínov, ktoré blokujú uvoľňovanie látky P a znižujú bolesť.

Brušný syndróm - maska

Toto je špecifická maska. algicko-senestopatický variant- bolesť, kŕče, pocity pálenia, necitlivosť, brnenie, tlak (parestézia) atď. v bruchu. Pacienti pociťujú ťažkosť, "pretečenie", "prasknutie", "vibráciu" žalúdka, "nadúvanie" čreva, nevoľnosť, bolestivé grganie. Bolesti sú často dlhotrvajúce, neustále, boľavé, praskajúce tupého charakteru, ale na tomto pozadí sú pravidelne krátkodobé, silné, podobné blesku. Bolesti sa objavujú periodicky (najväčšia intenzita v noci a ráno), nesúvisia s príjmom a povahou potravy.

Zvyčajne, dochádza k zníženiu chuti do jedla, pacienti jedia bez potešenia, chudnú, trpia bolestivou zápchou, menej často hnačkou. K najstálejším prejavom tohto syndrómu okrem bolesti patrí plynatosť – pocity nafukovania, preplnenosti, dunenia čriev. Pacienti opakovane volajú záchranku, sú urgentne dodávané do nemocníc s podozrením akútne ochorenie gastrointestinálny trakt, adhezívne ochorenie, otrava jedlom.

Zvyčajne sú diagnostikované gastritída, cholecystitída, pankreatitída, kolitída, peptický vredžalúdka a dvanástnika, solaritída, dyskinéza žlčových ciest, apendicitída, adhezívne ochorenie, dysbakterióza a niektoré z nich podstupujú chirurgické zákroky, ktoré neodhalia údajnú patológiu.

V niektorých prípadoch po operácii somatické príznaky zmiznú a všeobecný stav pacient sa zlepšuje, čo sa zjavne vysvetľuje silným stresujúcim účinkom operácie, ktorá mobilizuje obranyschopnosť tela a prerušuje záchvat depresie.

Objektívne výskumné údaje(vyšetrenie, ukazovatele klinických a biochemických krvných testov, röntgenové vyšetrenie, rozbor žalúdočného obsahu a sondáž dvanástnika, koprologické vyšetrenie) spravidla zostávajú v norme, ak sa zistia drobné odchýlky, nevysvetľujú povahu a pretrvávanie bolesti. Je dôležité, aby nedošlo k žiadnemu účinku terapeutickú liečbu podozrenie na fyzickú chorobu.

štátny rozpočet vzdelávacia inštitúcia vyššie odborné vzdelanie

„Irkutský štát lekárska univerzita» Ministerstvo zdravotníctva Ruska

V.V. Florensov O.E. Barjajev

Syndróm bolesti brucha

Návod

Odporúčaná Metodickou radou Fakulty pediatrie Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Štátnej zdravotníckej univerzity Ministerstva zdravotníctva Ruska ako učebnú pomôcku pre študentov lekárskych, pediatrických a preventívnych fakúlt lekárskych univerzít

MDT 618,11 - 618,15 618,1-089

pre študentov lekárskych, detských a liečebno-preventívnych fakúlt lekárskych univerzít

V.V. Florensov - doktor lekárskych vied, vedúci Katedry pôrodníctva a gynekológie s kurzom gynekológie detí a dorastu, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Štátnej lekárskej univerzity Ministerstva zdravotníctva Ruska

O.E. Baryaeva - kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry pôrodníctva a gynekológie s kurzom gynekológie pre deti a dorast, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Štátnej lekárskej univerzity Ministerstva zdravotníctva Ruska

Recenzenti:

Odareeva E.V. - GBOU DPO „Irkutský štát lekárska akadémia Postgraduálne vzdelávanie“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, docent Katedry perinatológie a reprodukčnej medicíny, Ph.D.

Gorobets E.A. - MBUZ GKB č.1, ved gynekologické oddelenie, lekár najvyššej kategórie

Florensov, V.V., Baryaeva, O.E.

Syndróm bolesti brucha /O.E. Barjajev; GBOU VPO ISMU Ministerstva zdravotníctva Ruska. - Irkutsk: IGMU, 2012. - 36 s.

AT študijná príručka je opísaná etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnóza, liečba hlavných nozologických foriem ochorení sprevádzaných syndrómom bolesti brucha. Príručka je určená pre študentov lekárskych, pediatrických a lekársko-profylaktických fakúlt lekárskych univerzít.

MDT 618,11 - 618,15 618,1-089

© Florensov V.V., Baryaeva O.E., 2012

© Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania ISMU Ministerstva zdravotníctva Ruska, 2012

Úvod

Bolesť v podbrušku je jedným z najčastejších dôvodov návštevy gynekológa. Termín "syndróm bolesti brucha" sa používa na označenie komplexu

príznaky, ktoré vedú k bolesti alebo nepohodliu v bruchu. Zložitosť situácie z pohľadu lekára spočíva v mimoriadnej rozmanitosti stavov a chorôb, ktoré sú sprevádzané bolesťami brucha.

Akútna bolesť sa vo väčšine prípadov vyskytuje náhle, zvyčajne intenzívna. Ak bolesť pretrváva šesť mesiacov alebo dlhšie, považuje sa za chronickú.

Pre cyklickú bolesť v dolnej časti brucha je charakteristické spojenie s určitou fázou menštruačný cyklus.

Akútna bolesť je často sprevádzaná pocitom strachu, autonómnymi reakciami (nauzea, vracanie, hojné potenie) a často príznaky zápalu – horúčka a leukocytóza, je spôsobená uvoľňovaním zápalových mediátorov do krvi. Pri chronickej bolesti tieto príznaky chýbajú.

Etiológia

Príčiny syndrómu bolesti brucha možno rozdeliť na organické - nádorové útvary alebo nádory vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, ukončenie gravidity maternice, salpingooforitída, endometrióza, tuberkulóza vajíčkovodov, kŕčové žily malej panvy, patológia gastrointestinálny trakt, genitourinárny systém, a funkčné - ovulácia, predmenštruačný syndróm, somatopsychické reakcie, zhoršenie.

Akútna bolesť môže byť spojená s menštruačným cyklom:

dysmenorea

ovulačný syndróm

prasknutie vaječníkov

hyperstimulácia vaječníkov

endometrióza

abnormálny vývoj maternice a vagíny

Neintenzívna bolesť spojená s akoukoľvek fázou menštruačného cyklu:

predmenštruačný syndróm

endometrióza (malé formy alebo "tichá" lokalizácia)

syndróm polycystických vaječníkov

mikrohematoperitoneum

psychogénna bolesť

vegetatívna neuróza

visceroneuróza

zvýšená dyskenéza gastrointestinálny trakt

Akútna bolesť, ktorá nie je cyklickej povahy a nemá priamu súvislosť s menštruačným cyklom:

genitálne trauma

prerušená maternica a mimomaternicové tehotenstvo

krútenie maternicových príveskov

objemové útvary vaječníka s komplikáciami

exacerbácia chronickej salpingo-ooforitídy

Ashermanov syndróm

apendikulárno-pohlavné syndróm (exacerbácia)

Skupina chirurgické ochorenia orgány brušnej dutiny, vrátane kryptogénnej peritonitídy, ochorenia lokalizované mimo brušnej dutiny, systémové ochorenia)

neintenzívna nepravidelná chronická bolesť(apendikulárno-genitálny syndróm bez exacerbácie)

tuberkulóza príloh

chronická salpingo-ooforitída

kŕčové žily malej panvy

Ostrá bolesť v dolnej časti brucha.

Povaha bolesti často pomáha pri stanovení diagnózy. ostrý, náhla bolesť označuje perforáciu dutého orgánu alebo zhoršené zásobovanie krvou. Kŕčové bolesti sú zvyčajne spôsobené intenzívnymi svalovými kontrakciami, ku ktorým dochádza pri obštrukcii dutého orgánu, ako sú črevá alebo maternica. Difúzna bolesť v bruchu je charakteristická pre podráždenie pobrušnice.

Pri akútnej bolesti v dolnej časti brucha je potrebné čo najskôr stanoviť diagnózu. Čím neskôr sa liečba začne, tým sú komplikácie a vyššia úmrtnosť pravdepodobnejšie.

Dôležité miesto v diferenciálnej diagnostike akútnej bolesti v podbrušku má anamnéza. Zistite dátumy a povahu posledných dvoch menštruácií, prítomnosť

intermenštruačný výtok z pohlavných orgánov. Objasňujú, či je pacientka sexuálne aktívna, ako je chránená pred otehotnením, akými chorobami trpí, či nejaké mala v minulosti. gynekologické ochorenia, STD, chirurgia. Podrobne sa pýtajú, ako a kedy sa bolesť objavila, či ju sprevádzali gastrointestinálne poruchy (nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, zápcha, plynatosť), príznaky poškodenia močové cesty(nevyhnutné nutkanie na močenie, časté a bolestivé močenie, hematúria), príznaky zápalu (horúčka, zimnica).

Mimomaternicové tehotenstvo

S mimomaternicovým tehotenstvom oplodnené vajíčko umiestnené mimo dutiny maternice. V 95% prípadov je mimomaternicové tehotenstvo tubárne. Diagnostika mimomaternicového tehotenstva sa po zavedení výrazne zjednodušila klinickej praxištúdie hladiny β-podjednotky hCG v sére. Napriek tomu je mimomaternicové tehotenstvo stále častou príčinou smrti matky.

Klinický obraz. Zväčšenie plodového vajíčka vedie k natiahnutiu vajcovodu a prejavuje sa bolesťou v podbrušku. Keď sa vajíčkovod pretrhne, bolesť sa dočasne zníži a potom sa zintenzívni a stane sa difúznym. Difúzna bolesť je spôsobená podráždením pobrušnice vyliatím krvi. Ak krv nahromadená v brušnej dutine stúpa cez pravý laterálny kanál k bránici, potom sa objaví bolesť v pravom ramennom pletenci (v dôsledku podráždenia koreňov C3-C5). Anamnéza zvyčajne obsahuje náznaky oneskorenej menštruácie a špinenia z genitálií (kvôli kolísaniu hladín hCG a nízkej sekrécii progesterónu). Hromadenie krvi v rekto-uterinnej dutine môže byť sprevádzané tenezmou. Pri výraznej strate krvi dochádza k závratom a strate vedomia.

Diagnostika. V diagnostike vnútrobrušného krvácania je veľmi dôležité ortostatické vyšetrenie (meranie krvného tlaku v ľahu a v stoji). Pri palpácii brucha sa zvyčajne zisťuje bolesť v dolných častiach a svalové napätie prednej brušnej steny. S akumuláciou krvi v brušnej dutine sa zaznamenáva nadúvanie, oslabenie črevných zvukov a symptóm Shchetkin-Blumberg. Pri bimanuálnom vyšetrení sú prívesky maternice bolestivé, viac na strane lézie, bolesť je zaznamenaná pri premiestnení krčka maternice. V oblasti maternicových príveskov sa často palpuje volumetrický útvar. Môže ísť o hematosalpinx, hematóm ohraničený zrastmi, alebo najčastejšie o žlté teliesko tehotenstva. Pri pretrhnutí vajcovodu je možná subfebrilná teplota, mierna leukocytóza.

Všetky ženy vo fertilnom veku, ktoré prichádzajú so sťažnosťami na bolesti brucha, sú vyšetrené na prítomnosť β-hCG podjednotky v moči (tehotenský test) alebo hladinu tohto hormónu v krvnom sére. Ak je test pozitívny a/alebo je v krvi stanovená β-podjednotka hCG, potom je v prvom rade vylúčené mimomaternicové alebo komplikované tehotenstvo maternice. Ak sa pri ultrazvukovom vyšetrení malej panvy nájde v maternici plodové vajíčko a nie sú žiadne známky spontánneho potratu, torzia nádoru alebo príveskov maternice, perforácia alebo ruptúra ​​ovariálnej hmoty a zhoršené prekrvenie myomatózneho uzla sú vylúčené . Nie je možné vylúčiť prítomnosť akútnej chirurgickej patológie, ochorení gastrointestinálneho traktu, močového traktu u pacienta.

Pri silnom intraabdominálnom krvácaní sa hladina hematokritu hemoglobínu znižuje. U mladých pacientov a so stredným krvácaním v prvý deň sa tieto ukazovatele prakticky nemenia.

Liečba. Operatívne, najčastejšie s ruptúrou trubice – odstránenie vajíčkovodu, resekcia vajíčkovodu. Súbežne s tým boj proti strate krvi, obnova bcc.

Roztrhnutie objemovej tvorby maternicových príveskov

Funkčné ovariálne cysty - folikulárne, cysty žltého telieska - najčastejšie objemové ovariálne útvary. Bolesť pri prasknutí folikulu v čase ovulácie sa nazýva ovulačná bolesť. Ovulačné bolesti sa vyskytujú uprostred menštruačného cyklu v dôsledku odtoku krvi a folikulárnej tekutiny obsahujúcej do brušnej dutiny veľké množstvo prostaglandíny. Táto bolesť je mierna až stredná a zmizne sama. K masívnemu vnútrobrušnému krvácaniu po ovulácii dochádza len vtedy závažné porušenia hemostáza.

Prasknutie cysty žltého telieska - apoplexia vaječníkov - sa zvyčajne vyskytuje na konci luteálnej fázy menštruačného cyklu. Objem straty krvi je rôzny.

Benígne nádory (najčastejšie dermoidné cysty a rôzne cystadenómy) a endometrioidné ovariálne cysty môžu tiež podstúpiť ruptúru alebo mikroperforáciu. Niekedy pacientka vie, že má ovariálnu masu. Ak prasknutie volumetrického útvaru vedie k intraabdominálnemu krvácaniu alebo spôsobuje aseptickú peritonitídu (s endometrioidnými a dermoidnými cystami), je indikovaná operácia. Aseptická peritonitída prispieva k zrastom a zvyšuje riziko neplodnosti.

klinický obraz. Akútna bolesť s objemovou tvorbou maternicových príveskov

vzniká až vtedy, keď je skrútená, infikovaná, mikroperforovaná, prasknutá resp

rýchly nárast. Klinický obraz prasknutej cysty žltého telieska pripomína prerušené mimomaternicové tehotenstvo. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje náhle a rýchlo sa zvyšuje, stáva sa difúznou. Pri výraznej strate krvi dochádza k závratom a strate vedomia. Prasknutie endometrioidnej alebo dermoidnej cysty má podobné prejavy, ale závraty a arteriálna hypotenzia nie sú charakteristické, pretože krvná strata je v týchto prípadoch malá.

Pri palpácii brucha je bolesť a symptóm Shchetkin-Blumberg. Brucho môže byť mierne opuchnuté, črevné zvuky sú oslabené. Pri intraabdominálnom krvácaní dochádza k arteriálnej hypotenzii. Bimanuálne vyšetrenie môže zistiť objemovú formáciu v oblasti maternicových príveskov (s mikroperforáciou). Horúčka a leukocytóza sú zriedkavé. Hematokrit sa znižuje len pri pokračujúcom silnom krvácaní.

Diagnóza sa robí na základe anamnézy, všeobecná analýza krv, stanovenie hladiny β-podjednotky hCG (tehotenský test na vylúčenie tehotenstva), výsledky ultrazvuku panvy, farebné dopplerovské mapovanie (zobrazenie tekutiny v dutine brušnej, zväčšenie príveskov maternice, poruchy prekrvenia v maternici prílohy). U žien, ktoré sú sexuálne aktívne, je možná kuldocentéza. Najnovšia štúdia pomáha určiť príčinu podráždenia pobrušnice: čerstvá krv je charakteristická pre apoplexiu vaječníkov, stará tmavá krv - pre ruptúru endometrioidnej ovariálnej cysty, mazová tekutina - pre ruptúru dermoidnej cysty, hnis - pre VZMP.

Liečba. V prípade intraabdominálneho krvácania je indikovaný chirurgický zákrok (laparoskopický alebo brušný prístup). Pri absencii týchto príznakov je pacient pozorovaný.

Torzia adnexálnej hmoty

Torzia ovariálnej hmoty alebo paraovariálnej cysty vedie k ischémii, ktorá sa prejavuje akútnou bolesťou v podbrušku. Najčastejšie dermoidné ovariálne cysty podliehajú krúteniu. U detí sa častejšie ako u dospelých vyskytuje torzia ovariálnych hmôt a nezmenených príveskov. Toto je splatné anatomické vlastnosti: tenší a nedokonalý väzivový aparát, nedostatočná veľkosť väčšieho omenta a pohyblivejší životný štýl.

klinický obraz. Pri plnom krútení silný neustála bolesť. Pre čiastočnú torziu, pri ktorej sa periodicky obnovuje prívod krvi do hmoty, je charakteristická zmena intenzity bolesti. môže dôjsť k torzii

pri zdvíhaní závažia, cvičení alebo pohlavnom styku. Zvyčajne sa objavuje pocit strachu, nevoľnosti a zvracania.

Pri palpácii brucha sa určuje silná bolesť v dolných častiach - symptóm Shchetkin-Blumberga. Bimanuálne vyšetrenie odhalí veľkú masu. Je možná subfebrilná teplota a leukocytóza. Torzia je vylúčená u všetkých pacientov s akútnou bolesťou v podbrušku a jednostrannou adnexálnou hmotou.

Torzia narúša lymfatické a žilový návrat z objemového útvaru a časti maternicových príveskov distálne od torzie. Rýchlo sa zväčšujú, takže sa dajú ľahko určiť fyzikálnym vyšetrením a ultrazvukom malej panvy. Ak sa počas bimanuálneho vyšetrenia zistí veľká (aspoň 8-10 cm v priemere) bolestivá tvorba v oblasti maternicových príveskov, potom ultrazvuk nie je potrebný.

Liečba. Pri krútení objemovej formácie maternicových príveskov je indikovaná chirurgická liečba. Ak ischémia neviedla k nekróze, torzia sa eliminuje a odstráni sa iba cysta alebo nádor. Pri nekróze je potrebné odstránenie maternicových príveskov. V závislosti od veľkosti formácie sa vykonáva laparoskopia alebo laparotómia.

Akútna salpingooforitída

VZMP môžu spôsobiť rôzne patogény, a to sexuálne prenosné (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), ako aj prenikajúce do maternice a príveskov vzostupne z pošvy. Vývoj endometritídy a salpingo-ooforitídy je uľahčený umelým potratom, pôrodom, biopsiou endometria, hysterosalpingografiou.

Klinický obraz. Akútna gonokoková salpingo-ooforitída sa prejavuje akútnou bolesťou v podbrušku, zhoršenou pohybom, horúčkou, hnisavým výtokom z genitálií, menej často nevoľnosťou a vracaním. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje počas menštruácie, ktorá predisponuje k infekcii. Klinický obraz akútnej chlamýdiovej salpingooforitídy je zvyčajne menej výrazný.

Bolesť je zaznamenaná pri palpácii brucha. Najdôležitejším príznakom akútnej salpingo-ooforitídy je bolesť pri palpácii maternicových príveskov a posunutie krčka maternice. Bimanuálne vyšetrenie je náročné kvôli silná bolesť. Napriek tomu by sa mala vykonávať u všetkých pacientok, pretože umožňuje odlíšiť akútnu salpingo-ooforitídu od tuboovariálneho abscesu a torzie masovej tvorby maternicových príveskov (pri akútnej salpingo-ooforitíde, tvorbe masy v oblasti maternicové prívesky nie sú určené).

Diagnostika. Diagnóza VZMP sa robí na základe údajov z anamnézy, laboratórnych výsledkov, objektívneho vyšetrenia - ak sa zistí citlivosť na palpácii. nižšie divízie brušné a maternicové prívesky, ako aj bolesť pri premiestnení krčka maternice počas bimanuálneho vyšetrenia. Symptóm Shchetkin-Blumberga je voliteľný. Istotu diagnózy zvyšuje prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich príznakov: horúčka, leukocytóza, leukocyty alebo baktérie v tekutine získanej pri kuldocentéze, gramnegatívne, intracelulárne lokalizované diplokoky alebo antigény Chlamydia trachomatis v nátere z krčka maternice. ICD treba odlíšiť od akútnej apendicitídy.

Liečba. Akútnu salpingo-ooforitídu možno liečiť ambulantne, predpisujú sa antibakteriálne látky široký rozsahústne úkony. Hospitalizácia je indikovaná v prípade pochybností o diagnóze, podozrenia na tuboovariálny absces, gravidity, prítomnosti IUD v dutine maternice, nevoľnosti a vracania, s výnimkou perorálneho podávania liekov, ako aj známok peritoneálneho podráždenia v hornej časti brucha a neúčinnosť antimikrobiálnej terapie do 48 hodín od jej aplikácií. Ústavná liečba sa odporúča aj v detstve a dospievaní, malým pacientom, ktorí plánujú mať deti v budúcnosti.

Pre nekomplikované ICD ambulantná liečba efektívne. Po 48 hodinách sa vykoná opätovné vyšetrenie.Ak sa stav pacientky nezlepší alebo sa mierne zlepší, je hospitalizovaná a na parenterálne podanie sú predpísané antimikrobiálne látky.

tubo-ovariálny absces

Tuboovariálny absces je komplikáciou akútnej salpingo-ooforitídy, zvyčajne bilaterálnej. Klinický obraz je podobný akútnej salpingo-ooforitíde, ale bolesť a horúčka pretrvávajú dlhšie ako 1 týždeň. Ruptúra ​​tubo-ovariálneho abscesu život ohrozujúce stav vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok. Zvlášť nebezpečné tubo-ovariálne abscesy spôsobené gramnegatívnymi mikroorganizmami. V tomto prípade prasknutie uvoľňuje veľké množstvo endotoxínu a rýchlo sa rozvinie septický šok.

Diagnostika. Pri bimanuálnom vyšetrení je tuboovariálny absces definovaný ako veľmi hustá, extrémne bolestivá, neaktívna masa. Môže byť umiestnený v rekto-uterinnej dutine, byť obojstranný. Diagnóza je potvrdená ultrazvukom panvy. Tuboovariálny absces sa odlišuje od

torzia nádoru a mikroperforácia masovej tvorby maternicových príveskov,

endometrioidná ovariálna cysta, absces pri apendicitíde. Ak po fyzickom vyšetrení a ultrazvuku zostáva diagnóza nejasná, je indikovaná laparoskopia alebo laparotómia.

Liečba. Tuboovariálny absces možno liečiť konzervatívne, antimikrobiálne látky na intravenózne podanie. Vyžaduje sa starostlivé sledovanie skorá diagnóza mikroperforácie alebo praskliny. Prasknutie tubo-ovariálneho abscesu rýchlo vedie k difúznej peritonitíde, ktorá sa prejavuje tachykardiou, symptómom Shchetkin-Blumberg vo všetkých častiach brucha, horúčkou a oligúriou. Pri pretrhnutí tubo-ovariálneho abscesu je indikovaná laparotómia, odstránenie hnisavého ohniska a sanitácia brušnej dutiny.

maternicové myómy

Pri maternicových fibroidoch je akútna bolesť v dolnej časti brucha zriedkavá. Stredná bolesť alebo nepohodlie pri tomto ochorení je spôsobené stláčaním susedných orgánov (močový mechúr a konečník) alebo napätím väzov maternice. Akútna bolesť sa pozoruje s kruhom a porušením prívodu krvi do myomatózneho uzla. Torzia je zvyčajne vystavená subseróznym maternicovým myómom. Túto komplikáciu je potrebné odlíšiť od torzie tvorby hmoty maternicových príveskov. Porušenie krvného zásobenia a nekróza myomatózneho uzla sa zvyčajne vyskytuje s jeho rýchlym rastom, ktorý je charakteristický pre tehotenstvo. Mimo tehotenstva je táto diagnóza vo väčšine prípadov chybná. Najčastejšie sa exacerbácia chronickej salpingo-ooforitídy považuje za porušenie krvného zásobenia myomatózneho uzla. Pri submukóznych maternicových myómoch sú možné kŕčovité bolesti a krvácanie.

Diagnostika. Bimanuálne vyšetrenie odhalí zväčšené, husté, hľuzovité telo maternice. Pri nekróze myomatózneho uzla sa zaznamenáva bolesť brucha pri palpácii a symptóm Shchetkin-Blumberg. Horúčka a leukocytóza sú možné. Veľká rola v diferenciálnej diagnostike objemových útvarov vychádzajúcich z maternice a jej príloh hrá ultrazvuk malej panvy.

Liečba. V prípade porušenia prívodu krvi do myomatózneho uzla je pacient pozorovaný, vykonáva sa symptomatická liečba. Pri torzii subseróznych maternicových fibroidov sa vykonáva laparoskopická myomektómia. Pri hysteroskopii sa odstránia submukózne myómy maternice.

endometrióza

Endometrióza je charakterizovaná objavením sa tkaniva podobného endometriu mimo výstelky tela maternice.

klinický obraz. Pri endometrióze sa pozoruje dysmenorea, dyspareunia a poruchy defekácie. Anamnéza zvyčajne obsahuje náznaky krvavého výtoku z

pohlavné orgány v luteálnej fáze menštruačného cyklu a neplodnosť. Ostrá bolesť nižšie

Brucho ischemický syndróm vyvíja, keď tráviace orgány prestanú dostávať potrebné množstvo krvi obohatenej kyslíkom v dôsledku oklúzie nepárových viscerálnych vetiev brušnej aorty – hornej a dolnej mezenterickej tepny a kmeňa celiakie. Takéto zmeny krvného obehu môžu byť vyvolané vonkajšími aj vnútornými faktormi.

Podľa štatistík je syndróm brušnej ischémie zistený u približne 3,2% pacientov na gastroenterologických a terapeutických oddeleniach. A pri pitve sa toto ochorenie zistí asi v 19-70%.

Syndróm uvažovaný v tomto článku prvýkrát opísal nemecký patológ F. Tiedemann v roku 1834. Pri pitve objavil uzáver kmeňa hornej mezenterickej tepny. Neskôr, začiatkom minulého storočia, sa začali objavovať správy, že dyspeptické poruchy a bolesti brucha sú niekedy vyprovokované práve léziami nepárových vetiev brušnej aorty a A. Marston urobil kompletný klinický popis syndrómu brušnej ischémie v r. 1936.

Prečo vzniká brušný ischemický syndróm?


Hlavnou príčinou ischémie tráviacich orgánov je ateroskleróza ciev, ktoré do nich prenášajú krv.

Najčastejšie je čiastočné alebo úplné upchatie tepien spôsobené aterosklerotickými zmenami na stenách krvných ciev. V takýchto prípadoch sa u pacienta vo väčšine klinických prípadov vyvinie chronický brušný ischemický syndróm.

okrem toho akútne poruchy krvný obeh v tráviacich orgánoch môže byť vyvolaný:

  • zranenia;
  • embólia;
  • trombóza;
  • podviazanie viscerálnych artérií;
  • rozvoj takzvaného "steal" syndrómu po revaskularizácii tepien nôh.

Okrem toho môže byť abdominálna ischémia výsledkom vývojových anomálií a ochorení viscerálnych artérií, vrodené patológie zásobovanie krvou tráviaci trakt cievy (aplázia a hypoplázia artérií, vrodené hemangiómy a fistuly, fibromuskulárna dysplázia).


Klasifikácia

Vzhľadom na príčiny patológie sme už spomenuli, že syndróm brušnej ischémie sa môže vyskytnúť pri akútnej resp chronická forma. Okrem toho odborníci rozlišujú také varianty syndrómu ako funkčné, organické alebo kombinované.

Forma abdominálneho ischemického syndrómu je:

  • brušná - lézia sa vyskytuje v povodí brušného kmeňa;
  • mezenterické - obehové poruchy sú spôsobené oklúziou distálnej alebo proximálnej mezenterickej artérie;
  • zmiešané.

V štádiách syndrómu sa rozlišujú tieto obdobia:

  • asymptomatické;
  • mikrosymptómy;
  • subkompenzácia;
  • dekompenzácia;
  • ulcerózne nekrotické zmeny v tráviacom systéme.

Symptómy

AT klinický priebeh pri abdominálnom ischemickom syndróme je jasne viditeľná triáda takýchto prejavov:

  • bolesť brucha - kŕčovitá, ako kolika, intenzívna, lokalizovaná v epigastrickej oblasti (niekedy pokrývajúca celé brucho), objavuje sa 20-40 minút po jedle a trvá niekoľko hodín;
  • črevná dysfunkcia - poruchy sekrečných, motorických a absorpčných funkcií tráviacich orgánov, ktoré sa prejavujú porušením stolice, priechodnosti čriev atď .;
  • podváha - progresívna strata hmotnosti, ku ktorej dochádza v dôsledku strachu z bolesti spôsobenej jedlom, dehydratácie a porúch metabolizmu sacharidov a bielkovín.

Pacient s abdominálnou ischémiou má nasledujúce príznaky:

  • bolesť brucha po jedle;
  • ťažkosť v žalúdku;
  • poruchy stolice (od hnačky s nečistotami krvi až po zápchu);
  • páchnuci zápach výkalov;
  • periodické záchvaty nevoľnosti a vracania;
  • závraty a bolesti hlavy (niekedy mdloby);
  • vyčerpanie;
  • príznaky dehydratácie;
  • črevná obštrukcia v dôsledku zúženia konečníka.

Bolesť v bruchu sa pozoruje u všetkých pacientov s brušným ischemickým syndrómom. Ich vzhľad provokuje jedenie alebo intenzívne cvičenie (zdvíhanie ťažkých predmetov, rýchla chôdza, športovanie, dlhotrvajúca zápcha atď.). Výskyt bolesti je spôsobený porušením krvného obehu tráviacich orgánov. V niektorých prípadoch sa bolesť vyskytuje aj počas spánku. Takéto bolesti sú vyvolané redistribúciou krvi v cievach v polohe na chrbte.

Nedostatočné prekrvenie tráviaceho traktu negatívne ovplyvňuje ich prácu a pacient má poruchu trávenia. Pociťuje grganie, nadúvanie, ťažobu v žalúdku, nevoľnosť, vracanie a škvŕkanie v žalúdku. Pacienti sa sťažujú na hnačku a zápchu a v niektorých prípadoch majú epizódy spontánnej defekácie.

Neustála bolesť, ktorá je niekedy veľmi bolestivá, núti pacienta obmedziť sa na jedlo. Má asociáciu: jedenie so sebou prináša prejavy bolesti. Z tohto dôvodu človek začne chudnúť. Okrem toho také prejavy porúch trávenia, ako je nevoľnosť, vracanie a dehydratácia, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku porušenia absorpčnej funkcie, môžu prispieť k progresívnej kachexii.

Poruchy krvného obehu vedú k zmenám vo funkciách neurovegetatívneho systému. Z tohto dôvodu má pacient často bolesti hlavy, závraty, nadmerné potenie, tlkot srdca a mdloby. Práve tieto zmeny v práci autonómneho nervového systému vedú k tomu, že mnohí pacienti so syndrómom abdominálnej ischémie sa sťažujú lekárovi na silnú slabosť a výrazné zníženie výkonnosti.

Diagnostika


Dopplerovská sonografia pomôže odhaliť poruchy prietoku krvi v cievach brušnej dutiny.

Po preštudovaní sťažností pacienta ho lekár vyšetrí a vykoná palpáciu a auskultáciu brucha. Pri sondovaní a počúvaní dokáže lekár identifikovať nasledovné prejavy nedostatočného prekrvenia tráviaceho traktu: dunenie, plynatosť, bolesti v dolnej časti brušnej dutiny, zhrubnutie pulzujúcej a bolestivej brušnej žily mezogastrickej časti tela . Pri počúvaní brucha môže lekár niekedy počuť systolický šelest. Tento príznak naznačuje neúplnú oklúziu ciev zásobujúcich tráviace orgány. V iných prípadoch počas auskultácie nie je počuť žiadny hluk.

Ak existuje podozrenie na rozvoj abdominálneho ischemického syndrómu, je predpísaných niekoľko štúdií:

  • krvné testy - zistí sa dyslipidémia (u 90% pacientov), ​​zvýšenie hladiny krvných doštičiek a červených krviniek (u 60%);
  • fekálna analýza - veľké množstvo zle strávených svalových vlákien, nečistoty hlienu, tuku, niekedy krvi atď .;
  • Ultrazvuk ciev brušnej dutiny - odhalí príznaky aterosklerózy na cievne steny tuberosita vnútornej steny krvných ciev, štrukturálne anomálie atď .;
  • dopplerovská sonografia (s záťažové testy) - zisťuje prejavy zhoršeného prietoku krvi v cievach brušnej dutiny a viscerálnych artérií;
  • aortografia alebo selektívna celiakia a mezenterikografia - jasne vizualizuje oblasť zúženia tepny, všetky odchýlky v krvnom obehu;
  • MSCT - umožňuje vizualizovať porušenia v štruktúre krvných ciev do najmenších detailov a je najpresnejšou diagnostickou metódou.

Vyšetrenie pacienta s abdominálnym ischemickým syndrómom môže byť doplnené o rádiografiu, kolonoskopiu (s biopsiou sliznice hrubého čreva), endoskopické vyšetrenie žalúdka a irrigografiu.

Na odstránenie chýb sa diferenciálna diagnostika vykonáva s týmito ochoreniami:

  • Crohnova choroba;
  • akútna a chronická pankreatitída;
  • peptický vred;
  • patológia pečene;
  • nešpecifická ulcerózna kolitída.

Liečba

V závislosti od závažnosti prejavov abdominálneho ischemického syndrómu môže byť pacientovi predpísaná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Taktiku riadenia pacienta v tomto stave určuje ošetrujúci lekár, ktorý sa riadi údajmi získanými po komplexnom vyšetrení pacienta. Liečba syndrómu abdominálnej ischémie by sa mala začať čo najskôr.

Konzervatívny plán liečby zahŕňa:

  • diéta;
  • enzýmové prípravky;
  • vazodilatátory;
  • : statíny, fosfolipidy;
  • antioxidanty;
  • hypoglykemické lieky (na cukrovku).

Často konzervatívna liečba nedáva požadovaný výsledok a len oslabuje závažnosť symptómov brušnej ischémie. V takýchto prípadoch lekár pri absencii kontraindikácií chirurgickej liečby odporúča pacientovi podstúpiť operáciu. Existuje niekoľko metód intervencie na obnovenie normálneho krvného obehu v nepárových viscerálnych vetvách brušnej aorty (nadradené a dolné mezenterické tepny) a celiakálneho kmeňa.

Pri vykonávaní tradičného otvorená prevádzka chirurg vykoná endarterektómiu, reimplantáciu aorty alebo resekciu s end-to-end anastomózou. Pri takýchto zákrokoch sa nepoužívajú žiadne protetické materiály a lekár používa iba cievy pacienta.

V mnohých klinických prípadoch môže chirurg vykonávať rôzne bypassové operácie s použitím rôznych auto-, alo- alebo syntetických protéz alebo prepínaním extraranatomických rekonštrukčných zásahov (vykonávanie splenomezenterických, splenorenálnych, mezenterikoronálnych a iných anastomóz). U niektorých pacientov sa ukazuje, že vykonávajú extravazálnu dekompresiu alebo endovaskulárnu plastiku (vloženie do lúmenu cievy na rozšírenie oblasti zúženia).

Ktorého lekára kontaktovať


Na normalizáciu hladiny lipidov v krvi sú pacientovi predpísané statíny.

Ak sa syndróm bolesti vyvinie 20-40 minút po jedle, poruchách trávenia, strate hmotnosti, mali by ste kontaktovať cievneho chirurga, ktorý dokáže identifikovať alebo vyvrátiť prítomnosť príznakov ischémie brucha. Na tento účel sa môžu použiť rôzne laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy: krvné testy, výkaly, ultrazvuk, dopplerovské vyšetrenie ciev brušnej dutiny, MSCT, angiografia atď.

Abdominálny ischemický syndróm sa vyvíja v dôsledku porušenia normálneho krvného obehu vo viscerálnych vetvách brušnej aorty a je spôsobený oklúziou týchto ciev. Tento komplex symptómov sa môže prejaviť akútne aj chronicky. Ochorenie sa prejavuje charakteristickou triádou príznakov: bolesťami brucha, poruchami trávenia a rozvojom vyčerpania. Jeho liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Abdominálny syndróm, brušná distenzia sa týka opuchu brucha. Natiahnutie môže byť spôsobené nahromadením vzduchu (plynu) alebo tekutiny. Nahromadená látka spôsobuje vonkajšiu expanziu žalúdka a pásu nad normálne proporcie.

Nie je to síce choroba, ale je to príznak alebo indikátor iných chorôb ako cirhóza, srdcové zlyhanie, anémia, preťaženie tekutinami.

Príčiny nadúvania brucha sú zvyčajne plyn, syndróm dráždivého čreva (IBS) a zápcha. Ďalšími príčinami môžu byť myómy, ascites, intraabdominálne krvácanie. Menej častými príčinami sú cysty, nádory, novotvary.

Abdominálna distenzia (nahromadenie plynov, tekutín) má mnoho základných príčin. Tento stav je zvyčajne spôsobený prejedaním sa alebo prehĺtaním prebytočného vzduchu (aerofágia). , zápcha, dyspepsia, cukrovka tiež spôsobujú túto chorobu.

Vyskytuje sa v dôsledku mechanickej a nemechanickej črevnej obštrukcie. Mechanická obštrukcia čreva môže byť spôsobená nádormi alebo novotvarmi, hematómami, cudzie telesá. Nemechanické prekážky sú spôsobené trombózou, pankreatitídou, vredmi, biliárnou peritonitídou.

Abdominálny syndróm v dôsledku hromadenia tekutín je zvyčajne spojený s ascitom spôsobeným cirhózou alebo kongestívnym srdcovým zlyhaním. V tomto prípade má jedinec opuch nôh a členkov. Mnoho žien to zažíva pred a počas menštruácie.

Symptómy

Príznaky brušného syndrómu zvyčajne zahŕňajú grganie, nevoľnosť, vracanie, hnačku, horúčku, bolesť brucha, dýchavičnosť, slabosť a pocit nafúknutia. Ľudia, ktorí trpia brušnou distenziou, ju opisujú ako „pocit nafúknutia“.

Pociťujú pocit plnosti, tlak v bruchu, bolesti, kŕče. Nadúvanie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nahromadenia plynov v žalúdku, tenké črevo, hrubé črevo.


Diagnostika

Na určenie príčiny abdominálnej distenzie je potrebné dôkladné vyšetrenie. klinické hodnotenie. Zvyčajne sa začína anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva perkusiou brušnej dutiny.

Lekár sa pýta pacienta na už existujúce ochorenia alebo iné komplikácie, na jeho stravovanie, existujúce alergie, užívané lieky.

Zadržané laboratórny výskum, ako napr úplná analýza krvné testy, testy funkcie pečene (LFT), analýza moču a testy funkcie obličiek.

Pre ďalší výskum sa používa vizualizácia:

  • ultrazvuk,
  • röntgenové lúče bária,
  • kolonoskopia,
  • endoskopia.

Liečba

Je to individuálne, závisí od základnej príčiny. Vek a prítomnosť iných koexistujúcich ochorení určujú plán liečby. Niekedy môžu zmeny v stravovaní a životnom štýle pomôcť prekonať tento stav. Lekári odporúčajú diéty s nízky obsah tukov.

Jedincom s intoleranciou laktózy sa odporúča vyhýbať sa mliečnym výrobkom. Nadbytok vlákniny tiež spôsobuje nadúvanie, preto sa odporúča diéta s nízkym obsahom vlákniny. Odporúčané fyzické cvičenia vyhýbanie sa polohám na chrbte počas spánku.

Naučiť sa viac Symptómy a liečba Raynaudovho syndrómu


Predpísané sú enzýmy a probiotiká. Medzi lieky na predpis patria antibiotiká (zvyčajne črevné), nízke dávky antidepresív, spazmolytiká, nízke dávky preháňadiel.

Úľavu poskytuje holistický terapeutický prístup zahŕňajúci diétu, cvičenie, lieky, enzýmy, probiotiká. Pacienti by mali byť informovaní a mali by urobiť pozitívne zmeny životného štýlu, aby sa ich stav zlepšil.

Čo je brušný ischemický syndróm?

Abdominálny ischemický syndróm je definovaný ako intraabdominálny tlak vyšší ako 20 mm Hg. St., čo má za následok stratu orgánu, ako sú obličky alebo pľúca.

Normálny vnútrobrušný tlak, čo je tlak v brušnej dutine, je zvyčajne 5 až 7 mmHg. čl. V čom maximálny tlak 12 mmHg čl. Považované za normálne.

Intraabdominálna hypertenzia je definovaná ako trvalé zvýšenie intraabdominálneho tlaku vyššie ako 12 mm Hg. čl.

Pre intraabdominálnu hypertenziu sú priradené tieto triedy:

  • Stupeň I pre vnútrobrušný tlak 12-15 mm.
  • Trieda II -16-20 mm.
  • Trieda III - 21-25 mm.
  • IV pre viac ako 25 mm.


Dôvody

Abdominálny ischemický syndróm sa môže vyskytnúť v dôsledku stavu v bruchu alebo mimo brucha. V závislosti od príčiny je syndróm brušného kompartmentu klasifikovaný:

Primárny abdominálny ischemický syndróm sa vyskytuje v dôsledku krvácania do brucha alebo panvy, ktoré môže súvisieť s jedným z nasledujúcich stavov:

  • Po chirurgickom zákroku;
  • ochorenie, ako je perforovaný peptický vred alebo prasknutá aneuryzma brušnej aorty;
  • Prenikajúca trauma alebo zlomenina panvy.

Tento stav si zvyčajne vyžaduje včasnú chirurgickú liečbu alebo rádiologický zásah.

  • Syndróm sekundárnej abdominálnej ischémie sa vyskytuje u pacientov, ktorí dostali veľké množstvo tekutín na liečbu stavov, ako je sepsa, popáleniny alebo ťažká strata krvi.

Príčinou je stav, ktorý sa vyskytuje mimo brušnej alebo panvovej oblasti.

  • Syndróm rekurentného brušného kompartmentu sa týka recidívy syndrómu brušných buniek po liečbe primárneho alebo sekundárneho brušného kompartmentu.

Pacienti s rizikom vzniku abdominálneho ischemického syndrómu s:

  • Znížená expanzia brušnej steny v dôsledku brušnej operácie, traumy, ťažké popáleniny, predisponované polohovanie (pacient leží na bruchu);
  • Problémy tráviaceho traktu, ako je črevná obštrukcia, dilatácia žalúdka, črevá;
  • Brušné problémy mimo tráviaceho traktu, ako je hromadenie tekutín, absces, opuch, vysoký krvný tlak vzduch v dôsledku jeho insuflácie počas postupu laparoskopie;
  • Únik tekutiny z krvných kapilár v dôsledku sepsy;
  • Iné stavy, napríklad zvýšená zrážanlivosť krvi, obezita.

Symptómy

Niektoré zo zmien, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku, zahŕňajú:

  • Znížený návrat venóznej krvi z dolnej časti tela cez dolnú dutú žilu do srdca. Tým sa znižuje výdaj krvi zo srdca, znižuje sa prietok krvi do orgánov, ako sú obličky, pečeň, tráviaci trakt, centrálny nervový systém;
  • Membrána sa pohybuje nahor, čo obmedzuje expanziu pľúc;
  • Môže sa vyskytnúť dysfunkcia obličiek, čo má za následok znížené vylučovanie moču, zadržiavanie vody. Môže prejsť do zlyhania obličiek;
  • V priebehu času sa môže objaviť edém pečene, čriev.

Naučiť sa viac 20 slávnych ľudí s Aspergerovým syndrómom

Niektoré príznaky a príznaky zahŕňajú:


  • Bolesť brucha;
  • Napäté, pevné brucho;
  • Zvýšenie obvodu brucha;
  • Nestabilná hemodynamika vrátane zmien srdcovej frekvencie, krvného tlaku;
  • Zníženie produkcie moču.

Diagnostika

Diagnóza je založená na meraní tlaku v močovom mechúre močový katéter pacienta v polohe na chrbte. To odráža vnútrobrušný tlak. Počas procedúry sa do močového mechúra vstrekuje horná hranica 25 cm3 tekutiny.

Meranie intraabdominálneho tlaku cez močový mechúr nemusí byť možné u pacientov s problémami s močovým mechúrom. Ich vnútrobrušný tlak možno merať hadičkou zavedenou do žalúdka, katétrom zavedeným cez femorálnu žilu do dolnej dutej žily alebo priamym meraním brušného tlaku.

V niektorých prípadoch je kontinuálne meranie intraabdominálneho tlaku vhodnejšie ako prerušované meranie.

Liečba

Liečba sa vykonáva na oddelení núdzová starostlivosť. Vnútorný tlak brušná dutina je znížená, takže nie je ovplyvnené prekrvenie orgánov, predchádza sa poškodeniu. Liečba zahŕňa nasledovné:

Podporná starostlivosť:

  • Kryt musí byť umiestnený tak, aby vrchná časť bol pod uhlom menším ako 30 stupňov;
  • umelé vetranie môžu byť potrebné pre ľudí, ktorí nemôžu efektívne dýchať;
  • Na liečbu infekcie sú potrebné antibiotiká;
  • Lieky sú potrebné na zmiernenie bolesti, zlepšenie pohybu brušnej steny;
  • Prietok krvi do orgánov sa udržiava pomocou liekov, ktoré sa zvyšujú krvný tlak a rozumné používanie tekutín.

Prístupy na zníženie intraabdominálneho tlaku:

  • Na zníženie obsahu vody v črevách sú potrebné diuretiká, ako je furosemid;
  • Dialýza sa používa u pacientov s zlyhanie obličiek;
  • Ascites sa znižuje odtokom tekutiny nahromadenej v bruchu;
  • Podráždenie žalúdka sa zmierni hadičkou, ktorá sa zavedie do žalúdka cez nos alebo ústa. Treba liečiť aj fekálnu obštrukciu.