veľkosť písma

LIST Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Relevantný v roku 2018

4. Organizácia ambulantného povinného pozorovania a liečby psychiatrom

4.1. Ambulantné povinné pozorovanie a liečbu psychiatrom vykonáva psycho-neurologický dispenzár (oddelenie dispenzarizácie, kancelária) v mieste bydliska pacienta.

Ak je to potrebné, na základe rozhodnutia hlavného psychiatra príslušného orgánu zdravotnej starostlivosti možno toto zdravotné opatrenie vykonať v mieste bydliska opatrovníka alebo rodinných príslušníkov pacienta, u ktorého prechodne býva. O prijatí na ambulantné povinné pozorovanie a liečenie psychiatrom zasiela psycho-neurologická ambulancia (oddelenie dispenzarizácie, úrad) písomnú informáciu orgánu vnútorných vecí v mieste bydliska osoby. V budúcnosti sa obdobné informácie zasielajú orgánu vnútorných vecí ihneď po doručení rozhodnutia súdu o predĺžení, zmene alebo zrušení povinného zdravotného opatrenia.

4.2. Kontrolné karty dispenzárnej obhliadky (tlačivo N OZO-I/U) pre osoby v ambulantnej povinnej liečbe sú umiestnené vo všeobecných kartotékach psychoneurologických ambulancií s poznámkou v pravom hornom rohu prednej strany karty „PL“ (povinné úprava) a farebné značenie alebo sú vytvorené samostatne pole s rovnakým štítkom.

4.3. Pri prijímaní ambulantnej povinnej liečby je pacientovi vysvetlený postup jej vykonávania, povinnosť dodržiavať lekárske odporúčania a režim zodpovedajúci jeho stavu, sú priradené potrebné liečebné, diagnostické a rehabilitačné (reštauračné) opatrenia.

Pacient by mal byť vyšetrený lekárom v ambulancii (dispenzarizácia, kancelária), a ak sú indikácie, aj doma, s frekvenciou, ktorá umožňuje vykonávať indikované mentálny stav liečebno – rehabilitačné a diagnostické opatrenia, najmenej však raz za mesiac. Vykonávanie lekárskych odporúčaní kontrolujú pracovníci psychoneurologickej ambulancie (oddelenie dispenzarizácie, kancelária), v prípade potreby aj so zapojením rodinných príslušníkov, opatrovníka, iných osôb z najbližšieho okolia pacienta a v prípadoch správania antisociálneho charakteru , ako aj vyhýbanie sa vykonaniu predpísaného povinného zdravotného opatrenia - a za pomoci policajtov.

4.4. Ak stav a správanie pacienta sťažujú jeho vyšetrenie (dlhodobá neprítomnosť v mieste bydliska, odpor a iné úkony, život ohrozujúce a zdravie zdravotníckych pracovníkov, pokusy ukryť sa pred nimi), ako aj pri marení jeho vyšetrenia a ošetrenia rodinnými príslušníkmi, opatrovníkom alebo inými osobami lekársky personál sa uchýli k pomoci policajtov.

Ten koná v súlade so zákonom Ruská federácia„O polícii“ a zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ poskytujú potrebnú pomoc pri pátraní, zadržaní osoby a poskytujú bezpečné podmienky na jej vyšetrenie.

4.5. Vo vzťahu k osobe, ktorá je povinne ambulantne sledovaná a liečená, akékoľvek zdravotnícky materiál a metódy povolené zákonom a rôzne druhy liečebno – rehabilitačná a sociálno – psychiatrická starostlivosť, ustanovená zákonom Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. Za týmto účelom môže byť zaslaná do ktorejkoľvek lekárskej a rehabilitačnej jednotky ambulancie (špecializované miestnosti, lekárske a priemyselné (pracovné) dielne, denný stacionár a pod.), ako aj umiestnení v psychiatrickej liečebni bez zmeny formy povinnej liečby, ak hospitalizácia nie je spôsobená zvýšením nebezpečenstva, ktoré má trvalý charakter. Táto osoba má nárok na bezplatné medikamentózna liečba a ďalšie práva a výhody ustanovené právnymi predpismi Ruskej federácie, subjektov Ruskej federácie a iné predpisov vo vzťahu k príslušnej kategórii osôb trpiacich duševnými poruchami.

4.6. Ak existujú náznaky, môže byť osoba, ktorá sa podrobuje ambulantnej nútenej liečbe, dobrovoľne aj nedobrovoľne hospitalizovaná v psychiatrickej liečebni (nemocnici, oddelení). V druhom prípade sa hospitalizácia zvyčajne vykonáva za asistencie polície. Psychiatrickej liečebni (nemocnici, oddeleniu), v ktorej je pacient umiestnený, lekár, ktorý vydal odporúčanie na hospitalizáciu, písomne ​​oznámi, že ide o ambulantnú povinnú liečbu.

4.7. Práceschopní pacienti počas ambulantnej nútenej liečby môžu s prihliadnutím na svoj zdravotný stav pracovať za normálnych podmienok, ako aj v podmienkach lekárskych a priemyselných špecializovaných podnikov a dielní s využitím práce osôb trpiacich duševnými poruchami. V takýchto prípadoch koordinujú návštevy z úradnej nevyhnutnosti s ošetrujúcim lekárom psychoneurologickej ambulancie (dispenzárne oddelenie, kancelária). V prípade zmeny ich stavu, ktorá ich robí dočasne invalidnými, dostanú práceneschopnosť, v prípade trvalej straty alebo zníženia pracovnej schopnosti sú zaslaní do MSEK<*>a v prípade uznania invalidity majú nárok na dôchodok.

<*>Lekársko - sociálna odborná komisia.

4.8. Ak sú dôvody na zmenu lekárskeho opatrenia na ústavnú povinnú liečbu, môže neuropsychiatrický dispenzár (dispenzárne oddelenie, kancelária) pristúpiť aj k nedobrovoľnej hospitalizácii. V tomto prípade je súčasne s hospitalizáciou rozhodnutím komisie psychiatrov podaný návrh na súd na zmenu núteného opatrenia, o čom je vedenie nemocnice písomne ​​upovedomené. Otázku prepustenia takého pacienta je možné vyriešiť len vtedy, ak bude doručené rozhodnutie súdu o zamietnutí zmeny povinného opatrenia lekárskej povahy.

Od roku 1997 Rusko začalo využívať povinné ambulantné pozorovanie a liečbu psychiatrom alebo APNL. Doteraz len stacionárny pohľad lekárske opatrenia, aj keď v krajinách ako Nemecko, Veľká Británia, Austrália, USA, Holandsko stále používajú nátlak.

Prvé predpoklady ambulantného nátlaku boli pozorované už v roku 1988. Na Ukrajine, v Uzbekistane, Kazachstane, Azerbajdžane, Gruzínsku považovala SSR v Trestnom zákone odovzdanie pacienta príbuzným alebo opatrovníkom pod dohľadom lekára za povinné zdravotné opatrenia. Ale to bola len podmienka, pretože ministerstvo zdravotníctva ZSSR v tom čase veril, že nie je potrebná ambulantná prax.

Právnici a psychiatri Nikonov, Malcev, Kotov, Abramov teoreticky zdôvodnili dôležitosť povinnej ambulantnej liečby. Uviedli, že medzi pacientmi sú ľudia, ktorí sa dopustili spoločensky nebezpečných činov, nepotrebujú ústavnú liečbu, ale je potrebná psychiatrická kontrola a rôzne terapie. Autori tiež zdôrazňujú, že v niektorých prípadoch sa pacienti po ústavnej liečbe nemohli adaptovať na život, čo viedlo k zhoršeniu ich psychického stavu a zvýšenému riziku ohrozenia verejnosti, pričom nie je možné obnoviť povinnú liečbu, keďže súd už zrušil. V tomto prípade nahradenie nemocnice súdom s ambulantná liečba je skúšobné prepustenie, v rámci ktorého môže byť pacient vrátený do povinnej ústavnej starostlivosti.

Špecifiká APNL v rôznych krajinách

Vznik APNL v r rozdielne krajiny má svoje vlastné vlastnosti:

1. V Rusku je táto forma normou trestného práva, ktorá sa vzťahuje na šialené a menej príčetné osoby.
2. V Spojenom kráľovstve sa používa zákon o duševnom zdraví z roku 1983. Ten dáva súdu právo poslať pacienta do nemocnice až na 6 mesiacov. Pacienti môžu byť potom prepustení za podmienok pravidelného psychiatrického a sociálneho monitorovania. Počas dlhej dovolenky v nemocnici je tiež predpísané ambulantné sledovanie.
3. V niektorých štátoch USA sa podmienečné prepustenie používa v prípadoch, keď bol pacient prepustený z nemocnice a ešte neuplynula lehota trestu, ktorá mu mohla byť v zdravom stave udelená. O predĺžení alebo zrušení liečby rozhoduje súd.
4. V Holandsku dostávajú APNL nielen pacienti v nemocnici, ale aj tí, ktorí dobrovoľne súhlasili v záujme zníženia a podmienečného trestu. Takýto návrh sa predkladá ako alternatíva pre menej závažný trestný čin. Toto opatrenie sa používa aj vo vzťahu k zložitým a agresívnym pacientom, aby sa ich stav nezhoršil a nedošlo k relapsu.
5. V kanadských provinciách sa pacienti postupne vracajú do komunity. Všetci sú liečení ambulantne. Sleduje ich v pôsobnosti osobitnej „pozorovacej komisie“ alebo komisie d „skúšok, revíznej rady. Tá každoročne kontroluje stav pacienta a stanovuje podmienky, za ktorých pacient zostáva v spoločnosti, a ak nie sú splnené, subjekt sa vráti do nemocnice. Podmienky zahŕňajú nasledujúce:
   • stretnutia s psychiatrom;
   • užívanie liekov;
   • život v určitom prostredí;
   • vyhýbanie sa alkoholu a iným škodlivým látkam.

Esencia APNL v Rusku

Článok 100 Trestného zákona Ruskej federácie a niektoré stanovy opisujú APNL krajiny: osoba, ktorá bola zbavená trestnej zodpovednosti a trestu, je poslaná do dispenzáru alebo iného psycho-neurologického ústavu, kde sa buď lieči na ambulantnej báze. Pacient musí:

• vysvetliť význam a význam týchto akcií;
• varovať, že v prípade úniku z pozorovania je prevezený do nemocnice.

Pokyny Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva vnútra Ruskej federácie zaväzujú psychiatra navštíviť pacienta najmenej raz za mesiac. Pomáha polícia

• kontrola správania pacienta;
• v prípade potreby určiť miesto;
• v hospitalizácii, ak existuje nebezpečenstvo pre spoločnosť od tejto osoby.

Informácie o pacientoch s APNL si môžu vymieňať aj orgány zdravotníctva a vnútorných záležitostí. Výhody ambulantného ošetrenia tváre:

• kontakt s ostatnými;
• život s rodinou;
• možnosť ísť do práce;
• Aktivity na voľný čas.

Tieto výhody sú charakteristické len pre osoby, ktoré sú v stabilizovanom psychickom stave a dodržiavajú pokyny psychiatra.

APNL klasifikácia

Všetky osoby, ktoré podstupujú ambulantnú povinnú liečbu, sú rozdelené do dvoch skupín:

• pacienti s primárnym donucovacím opatrením;
• pacientov v konečnom štádiu donucovacích prostriedkov po nemocnici.

APNL možno tiež klasifikovať:

• adaptívno-diagnostické štádium;
• plánovaná diferencovaná liečba;
• záverečná fáza.

Uvažujme o každom z nich.

Charakteristika adaptívno-diagnostickej fázy

Prvú fázu odporúčame ľuďom, u ktorých bola diagnostikovaná prechodná duševná porucha alebo duševná exacerbácia (útok, záchvat) chronickej duševnej poruchy za predpokladu, že skončila pred vyšetrením a neodišla klinické prejavy ktorí potrebujú iba lekársky dohľad alebo preventívnu terapiu. Je potrebné brať do úvahy aj to, aby si pacient zachoval sociálnu adaptáciu a schopnosť dodržiavať režim.

Niekedy sa APNL predpisuje ľuďom s negatívnymi osobnostnými mechanizmami OOD. Ale je použiteľný vtedy, keď pacienta vyprovokovala k činu samotná situácia, ktorá vznikla proti jeho vôli a bola do času vyšetrenia vyriešená. Takéto opatrenie je tiež predpísané, ak pacient:

• nemá psychopatické prejavy;
• nemá sklon k alkoholickému stavu;
• nie je náchylný na užívanie drog;
• má malú alebo žiadnu tendenciu opakovať situáciu;
• má prevahu pretrvávajúcich negatívnych porúch s poklesom;
• udržiava vzťah s lekárom.

Primárna fáza nie je pridelená osobám:

• schopné spontánneho častého výskytu psychických recidív, ktoré môžu ľahko vyvolať napríklad alkohol, psychogénne látky a pod.
• s neúplnou liečbou záchvatu;
• psychopatické poruchy s podráždenosťou, opozíciou, emocionálnou hrubosťou, morálnym a etickým úpadkom;
• s opakovaným páchaním činov nebezpečných pre spoločnosť, napríklad trestným činom, v stave psychózy alebo remisie.

Pritom musíte vziať do úvahy:

• stupeň neschopnosti sociálnej adaptácie;
• sociálne mikroprostredie;
• alkoholizácia;
• anestézia.

Príklad pacienta H. vo veku 40 rokov, ktorý sa dopustil OOD v stave dočasnej psychickej poruchy. Bol obvinený z prečinu ublíženia na zdraví svojmu príbuznému.

Predchádzajúci vývoj nebol pozorovaný. Elektrikár. Počas služby v armáde utrpel zranenie hlavy so stratou vedomia. Potom, čo sa pacient sťažoval na bolesti hlavy, závraty. Občas pije alkohol. Schopný intoxikácia alkoholom bolesti hlavy sa zvyšujú, pacient sa stáva podráždeným. Manželku pacienta pár dní pred činom hospitalizovali v somatickej nemocnici. 4 dni vypil 150 gramov vodky. Mal zhoršený zdravotný stav, stratu chuti do jedla, zlý sen, pocit starosti o manželku. Pred spáchaním skutku v práci vypil 150 gramov vodky. Po večernej zmene prišiel domov. Komunikoval s rodinou a sťažoval sa zlý pocit, bolesť hlavy. Dlho nemohol zaspať, neopúšťali ho pocity úzkosti a úzkosti. Podľa členov domácnosti vstal o 3:00 a vypil jednu tabletu difenhydramínu. O 6. hodine ráno pacient opäť vstal a začal niečo nezrozumiteľné hovoriť. Keď matka išla k susedom, pacient ju na odpočívadle dobehol a silno na ňu tlačil. Príbuznú, ktorá sa snažila odvliecť svoju matku domov, zasiahla, po čom spadla zo schodov a utrpela zlomeniny. Potom sa pacient vrátil domov, odišiel do kuchyne, vzal nôž a zranil sa hrudník poškodením pľúc. Svedkovia uviedli, že pacient sa správal ticho, pohľad bol desivý, oči mal vypúlené. Rovnaký stav bol pozorovaný aj pri zatýkaní muža. V policajnom aute sa s nikým nekontaktoval, nevenoval pozornosť odvolaniam, v jednom momente pozeral s vykulenými očami. Po operácii pacient nadobudol vedomie, bol schopný adekvátne odpovedať na otázky, poukazoval na výpadky pamäte a nemohol uveriť tomu, čo sa stalo.

Pri vyšetrení dospeli znalci k záveru: v čase činu voči príbuzným mala pacientka roztrúsené reziduálne neurologické príznaky, na VAJECKU boli zistené známky záchvatovej aktivity. Sťažnosti sú charakteristické pre cerebrasténický stav. Pacient je deprimovaný súčasnou situáciou, úplne kritický, intelektuálne zachovaný. Neexistujú žiadne psychotické javy a paroxysmálne poruchy. To znamená, že Kh., v dôsledku organickej mozgovej lézie v čase priestupku, vyvinul stav vedomia za súmraku vyvolaný alkoholom. Komisia odporučila poslať ho na povinné ambulantné pozorovanie a liečbu u psychiatra.

Odporúčanie bolo urobené na základe toho, že X predtým žiadne nezažil mentálne poruchy. Táto epizóda bola jediná v jej živote, takže nie je žiadna indikácia na ústavnú liečbu. Prítomnosť poranenia hlavy však neumožňuje poskytnúť jasnú dôveru, že porucha vedomia sa nemusí opakovať. Preto musí byť pacient pozorovaný u psychiatra, pravidelne podstupovať vyšetrenia a EEG kontroly, absolvovať vhodnú vstrebateľnú a dehydratačnú terapiu.

Počas ambulantnej povinnej liečby v prvom adaptačno-diagnostickom štádiu sa pacient podrobuje ďalšiemu vyšetreniu na objasnenie základných etiologických faktorov, ktoré sú základom pre rozvoj psychotického stavu počas OOD, vykonávajú sa aj paraklinické štúdie alebo EEG. Okrem toho sa zhromažďujú informácie o rizikových faktoroch recidívy. Potom sú uvedené odporúčania o absencii kontaktu s osobami, s ktorými boli skúsenosti spojené počas psychózy, a sociálne problémy potrebujú ambulanciu.

V druhej fáze je pre každého pacienta určený komplex rehabilitačných opatrení a terapie v závislosti od zistenej patológie. Z práce ich nemusia uvoľniť, keďže v čase odvolania na to nemajú dôvody, existujú však výnimky a odporúčajú ľahké pracovné podmienky.

Pacient musí ísť medikamentózna terapia, psychokorektívna liečba, ktoré vysvetľujú vplyv nepriaznivých účinkov na organizmus a dôležitosť dodržiavania psychohygienických opatrení.

V tretej fáze sa pozorujú pacienti s organickým poškodením mozgu. Kontrolné štúdie pre nich vykonáva neurológ, oftalmológ atď. s cieľom odhaliť dynamiku patologických faktorov, ktoré dráždia recidívu. Konajú sa tu tieto podujatia:

• diskusia a zostavovanie priaznivých a patogénnych životných situácií;
• proces učenia, upevňovania ochranných zručností;
• auto-tréning;
• atď.

So zlepšením parametrov EEG a celkového stavu psychiky možno posúdiť pozitívnu dynamiku a dosiahnutú stabilnú kompenzáciu vedomia, čo umožňuje súdu zaznamenať APNL. Pokračovanie APNL je v tomto prípade 6-12 mesiacov. S prejavom akejkoľvek formy patológie by mal pacient a príbuzní okamžite pravidelne navštevovať psychiatra kvôli možnosti relapsu.

Pre ľudí s negatívnym osobným charakterom v prvej fáze sú hlavnými úlohami:

• objasnenie štruktúry porúch;
• výber biologickej terapie;
• stanovenie sociálno-psychologických faktorov, ktoré podporujú alebo bránia adaptácii v podmienkach APNL;
• diagnostika štruktúry a správania;
• vytvorenie funkčných väzieb medzi kogníciami (očakávaniami, hodnoteniami atď.) a vlastnosťami vonkajší prejav verbálne a neverbálne správanie;
• hodnotenie prostredia domácnosti s cieľom zlepšiť ho, aby sa vylúčila recidíva;
• absolvovanie psychoterapie.

Vysvetlite pacientovi a príbuzným právny stav pacienta a tiež hovoriť o dôležitosti dodržiavania režimu pozorovania a terapie. Ak došlo k zníženiu pracovnej schopnosti, za predpokladu, že neexistuje žiadne zdravotné postihnutie, musí sa osoba podrobiť lekárska a sociálna odbornosť. Okrem toho je potrebné stanoviť formy sociálnej pomoci, ktoré pacient potrebuje, napríklad:

• riešenie rodinných konfliktov;
• zlepšenie životných podmienok;
• atď.

V prvej adaptačno-diagnostickej fáze sa pacient so stabilným duševným stavom môže zúčastňovať kultúrnych podujatí a pracovných procesov.

Definícia druhej etapy - plánovaná diferencovaná kurácia

Táto fáza obsahuje kombináciu biologickej terapie s terapeutickou a nápravná práca nad psychikou a poskytovaním sociálnej pomoci.

Biologická liečba je založená na princípe diferencovaného prístupu, ktorý by mal zohľadňovať:

• liečba pravdepodobnej kompenzácie stavu;
• terapia pretrvávajúcich psychopatologických porúch;
• opatrenia na prevenciu relapsu.

Behaviorálna terapia zahŕňa učenie, že:

• rozvíja nové zvládacie zručnosti;
• pomáha zlepšovať komunikačné schopnosti;
• pomáha prekonávať maladaptívne stereotypy;
• pomáha prekonávať deštruktívne emocionálne konflikty.

Úlohou tejto fázy je čo najviac vyhladiť a nahradiť črty, ktoré viedli pacienta k spáchaniu trestného činu, čím zlepšujú situáciu:

• v rodine;
• v mikrosociálnom prostredí.

V druhej a poslednej fáze sa poskytujú konzultácie a terapia príbuzným pacienta.

Ak liečba trvala dlhšie ako 6 mesiacov a duševný stav bol stabilný a pacient neustále navštevoval psychiatra a užíval potrebné lieky, pričom nedošlo k útokom na urážku a zlé skutky a bol schopný prejsť aj adaptáciou, potom možno uvažovať o zrušení z APNL.

Povaha záverečnej fázy

Táto fáza nastáva po povinnej liečbe, keď pacient potrebuje pomoc a kontrolu psychiatrickej služby, ktorá podporuje sociálnu adaptáciu. Liečba v nemocnici a u psychiatra sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• klinický obraz chronických duševná choroba bludný a/alebo psycho-podobný prejav s neremisným priebehom alebo nestabilnými remisiami s častými recidívami;
• kritika choroby a/alebo spáchaného OOD, bez ohľadu na adekvátnu dlhodobú liečbu;
• potreba pokračujúcej liečby;
• zhromaždené informácie z anamnézy, ktoré naznačujú porušenie sociálnej adaptácie;
• v minulosti bola tendencia zneužívať drogy, alkohol atď.;
• prítomnosť kriminálnych skúseností;
• zmena mikrosociálneho prostredia v mieste bydliska.

Všetky vyššie uvedené znaky sú základom pre zmenu typu povinného lekárskeho opatrenia.

V prvej fáze APNL pacienti podstupujú podpornú terapiu, v tomto období sa riešia sociálne a domáce problémy, odstraňuje sa neurotické vrstvenie pre tých, ktorí to potrebujú, a poskytuje sa pomoc pri adaptácii.

Druhá etapa je zodpovedná za dosiahnutie psychickej stability a adaptácie prostredníctvom realizácie individuálnych, diferencovaných liečebných a rehabilitačných opatrení. Frekvencia stretnutí s psychiatrom závisí od:

• duševný stav pacienta;
• dodržiavanie konštantného príjmu udržiavacej liečby 1-krát týždenne až mesiac, pretože počas tejto doby by sa mali vyriešiť všetky najvýznamnejšie sociálne a domáce problémy.

V druhom štádiu sa u pacientov podstupujúcich liečbu APNL pozoruje zhoršenie. Napríklad u schizofrenikov je prejav záchvatu autochtónny, sezónny; u pacienta s poranením mozgu je relaps vyvolaný vonkajšími podnetmi. Ak je zapnuté skoré štádia Ak sa zistí zhoršenie psychického stavu, tak zmena APNL nie je potrebná, aj keď v niektorých prípadoch je stále potrebná.

Psychokorektívne opatrenia prispievajú k:

• formovanie komunikačných zručností vrátane kognitívnych, emocionálnych a behaviorálnych aspektov;
• vytváranie uspokojivej sebakontroly prostredníctvom tréningu sociálnych zručností.

Tretia etapa je zodpovedná za prípravu pacienta na zrušenie povinnej liečby. Toto štádium je charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• dosiahnutie stabilného stavu mysle;
• trvalé zníženie reziduálnych psychopatologických symptómov;
• maximálne prispôsobenie.

Pred zrušením povinného rozhodnutia sa vedú rozhovory s pacientom a príbuznými:

• o možnosti recidívy:
• o potrebe dodržiavať režim dispenzárneho pozorovania.

Takmer všetci pacienti po prepustení z ústavnej liečby majú postihnutie skupiny II. Len 15 % to nepotrebuje. Takíto ľudia sa môžu vrátiť do svojich predchádzajúcich zamestnaní. Pracovná adaptácia sa zvyčajne uskutočňuje v špeciálnych lekárskych a pracovných dielňach.

Psychiater a polícia v súčasnosti spolupracujú na výmene informácií o pacientovi:

• o mieste jeho pobytu;
• o mieste jeho bydliska;
• o pracovnom stave.

Výmena informácií zabezpečuje aj asistenciu polície v čase zvýšeného ohrozenia spoločnosti.

Pozitívny vzťah pacienta k liečbe, návštevy psychiatra a rôzne terapie nám umožňujú predpovedať ďalšiu spoluprácu s pacientom po vysadení APNL. Nadviaže sa aj kontakt s príbuzným, ktorý je kritický k zdravotnému stavu osoby. Tento kontakt poskytuje:

• prenesenie časti zodpovednosti;
• získavanie informácií o relapse.

Všetky postupy sú potrebné, aby sa predišlo opakovaniu nebezpečnej situácie.

Ukončenie APNL nezaručuje opätovný výskyt nerovnováhy duševného stavu. Preto je potrebné vziať do úvahy objektívne údaje, ktoré sa získavajú z:

• lekár;
• členovia rodiny:
• susedia;
• polícia;
• sociálny pracovník.

Dosiahnutie adaptácie prispieva k:

• strata nepriaznivého mikrosociálneho prostredia;
• vytvorenie uspokojivého životného štýlu;
• vznik záujmov;
• vznik obáv.

Nezabudnite však, že úspešná adaptácia pacientov v tejto skupine je často nestabilná, pretože menšie ťažkosti, asociálne prostredie, konzumácia alkoholu môže viesť k poruche. Údaje o úspešnej adaptácii sa berú do úvahy:

• úplná kontrola;
• dlhodobé sledovanie (až 2 roky alebo viac).

Podstata donucovacích prostriedkov s výkonom trestu

Tento druh trestu môže súd uplatniť, ak osoba spácha trestný čin a potrebuje liečbu duševnej poruchy, nevynímajúc príčetnosť - časť 2 článok 22, časť 2 článok 99, článok 104 Trestného zákona Ruskej federácie.

V článku 62 Trestného zákona RSFSR z roku 1960 sa uvádza: proti osobám trpiacim alkoholizmom a drogovou závislosťou je potrebné použiť povinné liečenie a uplatňovanie trestov. Tento zákon sa uplatňoval len v prípadoch, keď to bolo preukázateľné. Koncom 80-tych rokov sa však norma začala kritizovať s odkazom na porušovanie ľudských práv. Ale ešte v roku 1996 Trestný zákon ponechal tento trest. Prejavilo sa to v článkoch 97, 99, 104. V roku 2003 bola vykonaná novela - zrušenie trestu (písm. „d“, ods. 1, § 97 Trestného zákona). Teraz musia osoby podstúpiť len povinnú liečbu v rámci väzenského systému.

Uvedené zmeny sa nedotkli osôb, ktoré boli v čase spáchania trestného činu v stave duševnej poruchy (§ 22 Trestného zákona). Podľa časti 2 článku 97 zákonníka sa povinné liečenie nepoužíva pre všetky subjekty, ale len pre tých, ktorých duševná porucha je spôsobilá ublížiť sebe a iným. Pre osoby uvedené v čl. 97 môže použiť len psychiater pre APNL (podľa časti 2 článku 99). V dvoch častiach článku 104 Trestného zákona sa uvádza, že pri ústavnej liečbe alebo APNL sa pacientovi počíta trest.

Zo všetkého vyplýva, že právne a medicínske vzťahy považujú toto opatrenie za:

• nezávislý typ povinnej liečby;
• zodpovednosť za určité povinnosti.

Tieto aspekty sú uvedené v § 102 Trestného zákona. K zrušeniu trestu dochádza po predložení záverov komisie psychiatrov súdu. Treba poznamenať, že toto opatrenie je celkom podrobne opísané v časti 3 článku 97 Trestného zákona.

Napriek tomu má výkon opatrenia množstvo právne nejasných a kontroverzných otázok, čo poukazuje na problematickosť jeho uplatňovania. Musí sa vykonať povinná liečba dlho dokonca aj v prvej fáze, v prípade zabránenia relapsu. V opačnom prípade výsledný efekt zmizne a nebude možné obnoviť APNL. A uplatňovať tieto opatrenia počas celej doby trestu, ktorá môže presiahnuť 10-25 rokov, je klinicky a organizačne neopodstatnené.

Rovnako nie je jasné, kto bude vykonávať nátlak, keďže zákon o psychiatrickej starostlivosti to neumožňuje zdravotníckych zariadení páchajú podobné činy ako osoby, ktorých porucha nie je ťažká.

V modernej dobe je to, čo sa hovorí, pochybné, pretože donucovacie prostriedky s výkonom trestu sú vo všetkých prípadoch vykonávané správne a prinášajú požadovaný účinok.

Ak si všimnete chybu v texte, zvýraznite ju a stlačte Ctrl+Enter

Dôvody pre ambulantnú povinnú liečbu u psychiatra

Uplatňovanie opatrení lekársky smer násilím je možné len tým osobám, ktoré sa dopustili činov charakterizovaných verejným nebezpečenstvom a zakotvených v znakoch jednotlivých článkov Trestného zákona. Takéto opatrenia majú formu zdravotná starostlivosť zamerané na uzdravenie subjektu trestného činu, zlepšenie jeho duševných znakov, čo je nevyhnutné na to, aby sa mu v budúcnosti zabránilo v páchaní trestnej činnosti.

Osoby, ktoré sa stali subjektmi trestných činov, v súvislosti s ktorými existujú pochybnosti o užitočnosti ich duševného stavu, podliehajú odporúčaniu na forenzné psychiatrické vyšetrenie. Záver vyšetrenia nepríčetnosti osoby je základom pre ukončenie veci v konaní. V tejto situácii je subjekt trestného činu vystavený povinnému lekárskemu zákroku donucovacej povahy.

Zákonodarcovia identifikovali vyčerpávajúci rozsah dôvodov, ktoré môžu ovplyvniť potrebu povinných lekárskych úkonov:

• prítomnosť stavu nepríčetnosti u osoby, ktorá spáchala čin spoločensky nebezpečného charakteru;
• prítomnosť duševnej poruchy, ktorá vylučuje možnosť určenia výšky trestu a jeho výkonu po odsúdení;
• vznik duševnej poruchy, ktorá nevylučuje zdravý rozum;
• ktorým sa ustanovuje potreba povinnej liečby chorôb spojených s alkoholizmom alebo drogovou závislosťou.

Vymenovanie povinných liečebných opatrení sa môže vykonať v prípadoch, keď sa prítomnosť duševnej poruchy stáva základom pre vznik dôvery vo verejné nebezpečenstvo osoby a možnosť ublížiť sebe aj svojmu okoliu. Účel lekárskeho ovplyvňovania je teda odôvodnený potrebou chrániť spoločnosť nie pred trestným činom, ale pred možnosťou jeho spáchania.

V čase určenia opatrení núteného liečenia je súd povinný prihliadať na existujúce lekárske ukazovatele osobu a jej verejné nebezpečenstvo. Neberie sa do úvahy miera závažnosti spáchaného činu. Samotný akt možno vnímať len ako symptóm choroby.

Súd nemá právo ustanoviť opatrenia povinného liečenia vo vzťahu k osobám, ktoré sa stali subjektmi trestných činov, ak neexistuje jeden zo štyroch vyššie uvedených dôvodov.

Vymenovanie a návšteva liečby psychiatrom

S prihliadnutím na podklady každého konkrétneho trestného prípadu a po preštudovaní charakteristík osoby, ktorá trestný čin spáchala, je súd povinný rozhodnúť o potrebe uplatniť na páchateľa ochranné opatrenia.

V prípadoch, keď existuje jeden z dôvodov na uloženie takýchto opatrení, je súd povinný odmietnuť uloženie trestu a určiť lekárske opatrenia, ktoré sa musia voči osobe použiť násilne, aby sa uzdravila a zabránila budúcemu spáchaniu trestného činu.

Pri posudzovaní verejného nebezpečenstva samotného subjektu určuje opatrenia súd lekársky zásah, ktorý môže mať v zadaní výraz:

• ambulantné povinné pozorovanie psychiatrom alebo jeho liečba;
• ústavná liečba na psychiatrickej klinike;
• ústavná liečba v zdravotníckom zariadení špecializovaného typu;
• ústavná liečba v psychiatrickej ambulancii špecializovaného typu spojená s vysokou intenzitou supervízie.

Súd určí druh potrebnej liečby na základe odporúčaní, ktoré sú podložené výsledkom súdno-psychiatrického vyšetrenia. Súd môže ísť podľa svojho vnútorného presvedčenia nad rámec odporúčaní.

Vymenovanie ambulantného povinného pozorovania a liečby vykonáva súd bez ohľadu na jeho príčetnosť alebo nepríčetnosť. Povinné pozorovanie a liečba psychiatrom v ambulantné nastavenia je opatrením, ktoré je nevyhnutné na vytvorenie bezpečnosti tak pre subjekt trestného činu, ako aj pre spoločnosť, ktorá ho obklopuje.

Osoby, o ktorých bolo rozhodnuté o uznaní ich nepríčetnosti, môžu byť odovzdané do väzby. Uplatňovanie opatrení povinnej psychiatrickej liečby na nich zároveň nemusí byť povinné. V takýchto prípadoch súd určí povinný lekársky dohľad s registráciou osoby liečebný ústav ktorý poskytuje psychiatrickú liečbu, v súlade s miestom jeho bydliska.

Poskytovanie psychiatrickej lekárskej starostlivosti je pre zdravotnícke zariadenia povinné.

Od osôb, ktoré neboli vyhlásené za nepríčetné a ktorým bol uložený trest odňatia slobody, možno uložiť povinné ambulantné pozorovacie a liečebné postupy. Splnenie tejto povinnosti sa musí uskutočniť bez ohľadu na želanie odsúdeného.

Lehoty potrebné na úplné uzdravenie osôb, ktoré spáchali trestné činy, nemožno určiť súdnym rozhodnutím. Dôvodom je nemožnosť určenia konkrétnej doby potrebnej na úplné vyliečenie kriminálneho subjektu.

Takúto lehotu môže určiť výlučne lekárska inštitúcia na základe indikácií, ktoré sú zaznamenané v procese jeho liečby.

Zo strany správy psychiatrickej ambulancie je súdu zaslané podanie s uvedením uzdravenia páchateľa. Absolvovanie povinnej liečby, s pozitívny výsledok, je podkladom na jeho ukončenie na základe procesnej listiny vydanej orgánom spravodlivosti.

Povinné pozorovanie a ambulantnú liečbu psychiatrom možno nariadiť, ak sú na to dôvody uvedené v § 97 tohto zákonníka, ak osobu vzhľadom na jej duševný stav nie je potrebné umiestniť do lekárska organizácia poskytovanie psychiatrickej starostlivosti v lôžkovom prostredí.

Pripomienky k čl. 100 Trestného zákona Ruskej federácie

1. Ambulantné povinné pozorovanie a liečenie u psychiatra sa prideľuje osobám, ktoré spáchali trestný čin a trpia duševnými poruchami nevylučujúcimi príčetnosť, ako aj osobám, ktoré sa v nepríčetnosti dopustili spoločensky nebezpečného konania. V oboch prípadoch sa toto donucovacie opatrenie aplikuje na osoby, ktoré sú vzhľadom na svoj psychický stav schopné dodržiavať režim liečby a pozorovania. Ich správanie je usporiadané, sú schopní uvedomiť si význam medicínskych opatrení, ktoré sa na nich vzťahujú.

2. Pri rozhodovaní o otázke uloženia tohto donucovacieho opatrenia súd prihliada na: a) povahu a stupeň duševnej poruchy; b) možnosť dosiahnuť ciele uplatňovania povinných lekárskych opatrení prostredníctvom povinného ambulantného pozorovania a liečby; c) vplyv duševnej poruchy na správanie pacienta (či je agresívna, či reálne ohrozuje jeho aj iných, či naznačuje pravdepodobnosť opakovania spoločensky nebezpečného činu a pod.).

Podľa čl. 27 zákona Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ dispenzárne pozorovanie môže byť inštalovaný pre osobu trpiacu chronickými a zdĺhavými duševná porucha s ťažkými pretrvávajúcimi alebo často zhoršenými bolestivými prejavmi.

4. Osoby odsúdené na odňatie slobody, zatknutie alebo obmedzenie slobody sa podrobujú ambulantnej liečbe v ústavoch na výkon týchto druhov trestov (článok 18 Trestného zákona Ruskej federácie).

Osoby odsúdené na tresty nesúvisiace s odňatím alebo obmedzením osobnej slobody sa podrobujú povinnému ambulantnému pozorovaniu alebo liečbe u psychiatra v liečebnom ústave v mieste bydliska. Rozhodnutie súdu o uplatnení tohto opatrenia sa zasiela uvedenej inštitúcii; toto sa oznamuje aj orgánu pre vnútorné záležitosti, ktorého úlohou je kontrolovať a zabezpečovať dostavenie sa osoby k psychiatrovi s frekvenciou ním stanovenou.