| Názov postelí | Počet hospitalizácií na 1000 obyvateľov za rok | Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici (dni) | Počet lôžkodní na 1 dospelú osobu za rok |
| Kardiológia | 10,6 | 10,8 | 108,7 |
| Reumatológia | 1,0 | 13,1 | 12,6 |
| Gastroenterológia | 2,9 | 10,8 | 12,6 |
| Pulmonológia | 3,2 | 11,3 | 29,8 |
| Endokrinológia | 2,0 | 11,6 | 14,7 |
| Nefrológia | 1,2 | 11,5 | 8,7 |
| Hematológia | 0,8 | 13,0 | 8,0 |
| Alergológia a imunológia | 0,5 | 10,1 | 4,4 |
| Terapia | 20,3 | 10,1 | 205,0 |
| Kardiovaskulárna chirurgia (kardiochirurgické lôžka) | 0,9 | 9,8 | 8,1 |
| Traumatológia a ortopédia (traumatologické lôžka) | 7,1 | 11,0 | 69,8 |
| Traumatológia a ortopédia (ortopedické lôžka) | 0,8 | 12,1 | 7,7 |
| Neurochirurgia | 2,3 | 10,7 | 22,7 |
| Maxilofaciálna chirurgia, stomatológia | 1,1 | 7,7 | 6,9 |
| Operácia hrudníka | 0,4 | 13,3 | 4,9 |
| Kardiovaskulárna chirurgia (lôžka cievnej chirurgie) | 1,1 | 10,4 | 11,1 |
| Otorinolaryngológia | 4,1 | 7,6 | 20,8 |
| Celkom | 193,0 | 11,9 | 2297,4 |
Plánovanie práce v nemocnici je určiť tieto ukazovatele:
1. kapacita nemocnice;
2. rozsah činností;
3. personálne a výkonnostné ukazovatele lekárskej pozície;
4. financie potrebné na údržbu nemocnice.
Napájanie stanice(nemocnice, polikliniky) sa určuje podľa počtu lôžok v ústave ako celku a podľa toho podľa oddelení.
Objem lekárskej činnosti pre nemocnicu sa určuje podľa celkového počtu lôžkodní v nemocnici a na oddeleniach. Lôžkový plán sa získa vynásobením zisteného priemerného ročného počtu lôžok v nemocnici alebo oddelení priemerným počtom lôžkodní za rok podľa plánu (tabuľka 6).
Na výpočet požadovaného počtu lôžok je potrebné prepočítať absolútny počet lôžkoodní podľa lôžkových profilov (Nariadenie MZ a sociálny vývoj Ruskej federácie zo 17. mája 2012 č. 555n „O schválení nomenklatúry lôžkového fondu podľa profilov lekárskej starostlivosti“) pre obyvateľstvo subjektu Ruskej federácie.
Výpočet počtu lôžok sa vykonáva podľa vzorca:
Pod plánovaná funkcia nemocničného lôžka alebo jej obrat treba chápať ako priemerný počet pacientov, ktorých dokáže obslúžiť pri danej (vypočítanej) veľkosti využitia lôžka za rok. Skutočné údaje za nemocnicu sú stanovené týmito ukazovateľmi na základe výročnej správy nemocnice (tlačivo č. 30).
Ukazovateľ priemernej dĺžky pobytu pacienta na lôžku slúži na plánovanie, nemal by sa zamieňať s priemernou dĺžkou liečby pacientov. Priemerný počet dní, počas ktorých pacient zostane na lôžku, je definovaný ako podiel delenia celkového počtu dní strávených všetkými pacientmi počtom pacientov, ktorí odišli:
Personálne plánovanie. Moderná metodika výpočtu potreby zdravotníckeho personálu zahŕňa pridelenie samostatných odborných skupín.
"Liečebná skupina"- lekári, ktorí priamo poskytujú pomoc obyvateľom (ambulantný lekár, nemocničný lekár, lekár denný stacionár). Do „liečebnej skupiny“ patrí aj „posilňovacia skupina“, ktorá zahŕňa lekárov, ktorí sa podieľajú na poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, avšak v špecifickej forme (vedúci oddelení, konziliárni lekári, službukonajúci lekári, predavači). Títo lekári tvoria významný počet zamestnancov systému.
Potreba lekárov poskytujúcich zdravotnú starostlivosť v stacionárne podmienky, v prvom rade zahŕňa odhadovaný počet lekárov „liečebnej“ a „paraklinickej“ skupiny. Výpočet požadovaného počtu lekárov „liečebnej skupiny“ sa vykonáva s prihliadnutím na ukazovateľ vypočítaného počtu lôžok a štandard lôžok na 1 lekára, ktorý môže určiť subjekt Ruskej federácie.
"paraklinická skupina" zahŕňa dve podskupiny: "liečbu a diagnostiku" a "manažment". Liečebná a diagnostická skupina zahŕňa laboratórnych asistentov, lekárov funkčná diagnostika, endoskopisti, patológovia, fyzioterapeuti, lekári ultrazvukovej diagnostiky, anesteziológovia, resuscitátori, lekári fyzioterapeutické cvičenia, lekári prijímacieho oddelenia, reflexológovia atď Riadiaca skupina - vedúci lekári, zástupcovia primárov, metodici, štatistici a pod.
Spôsob výpočtu vychádza z Metodických odporúčaní vydaných vo forme listu č. 16-1/10/2-13164 zo dňa 26. decembra 2011 Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie „Metodika výpočtu potrieb subjektov Ruskej federácie v zdravotníctve“ (obr. 2).
Obrázok 2. Algoritmus na výpočet potreby nemocnice pre zdravotnícky personál.
VZORKY RIEŠENIA SITUAČNÝCH PROBLÉMOV
VZOR 1.
Ukážme, ako môžete vypočítať obrat lôžka. Pripomeňme, že lôžkový obrat je jedným z najdôležitejších ukazovateľov efektívnosti využitia lôžkového fondu. Výmena postelí úzko súvisí s mierou obsadenosti postelí a dĺžkou liečby pacienta. V priemere v nemocnici sa toto číslo môže pohybovať od 17 do 20 alebo viac pacientov.
Napríklad celkový počet liečených pacientov za rok vrátane prijatých, prepustených a mŕtvych bol 12 500 osôb a priemerný ročný počet lôžok bol 800. Obrat postelí sa vypočíta podľa vzorca:
| poschodový obrat | = | 12500 | =15,6 |
| 800 |
Na jedno lôžko sa tak za rok liečilo v priemere 15,6 pacientov, čo je jednoznačne menej ako všeobecne akceptované ukazovatele a svedčí to o potrebe optimalizácie práce.
VZOR 2.
Ukážme si, ako vypočítať priemerný počet dní obsadenosti lôžok za rok (funkcia nemocničného lôžka). Pripomeňme, že funkcia nemocničného lôžka charakterizuje efektívnosť využívania finančných, materiálnych, technických, ľudských a iných zdrojov nemocničných zariadení.
Napríklad celkový počet lôžkodní strávených pacientmi v multidisciplinárnej nemocnici bol 150 000 lôžkodní za rok, pričom priemerný ročný počet lôžok sa rovnal 800 lôžok v nemocnici. Funkcia lôžka, t.j. priemerná ročná obsadenosť lôžok v multidisciplinárnej nemocnici sa vypočíta podľa vzorca:
Nahradením nám už známych údajov do vzorca na výpočet ukazovateľa záujmu dostaneme:
| Priemerná ročná obsadenosť postelí | = | 150000 | =187,5 |
| 800 |
Porovnaním získaných údajov s odporúčanými štandardmi uvedenými v tabuľke 6 sme dospeli k záveru, že priemerná ročná obsadenosť lôžok počas kalendárneho roka nespĺňala odporúčané ukazovatele (od 285 do 336 v závislosti od profilu). Na zlepšenie ukazovateľa je potrebné buď zvýšiť tok hospitalizácií skrátením dĺžky pobytu v nemocnici.
VZOR 3.
Ukážeme, ako vie kalkulovať hlavný lekár požadované množstvo lôžka pre nemocnicu, aby sa zistilo, či je potrebné rozmiestniť ďalšie lôžka alebo naopak, je potrebné ich zredukovať. Pripomeňme, že výpočet sa vykonáva v súlade s odporúčaniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Nariadenie zo 17. mája 2012 č. 555n „O schválení nomenklatúry lôžkového fondu podľa profilov lekárskej starostlivosti“).
Napríklad podľa ohlasovacieho formulára č. 30 „Informácie o zdravotníckej organizácii“ bol celkový počet lôžkodní na konci vykazovaného roka 250 000, s priemernou prácou na lôžku 335 dní v roku. Celkovo je v tejto nemocnici rozmiestnených 800 lôžok rôznych profilov. Výpočet ukazovateľa, ktorý nás zaujíma, sa vykonáva podľa vzorca:
Nahradením nám už známych údajov do vzorca na výpočet ukazovateľa záujmu dostaneme:
Vzhľadom na počiatočný počet lôžkových lôžok (800 lôžok) a odhadovaný počet lôžok (746) môžeme konštatovať, že je vhodné optimalizovať prevádzku nemocnice znížením počtu lôžok o 54 lôžok.
VZOR 4.
Poďme demonštrovať, ako môžete vypočítať požadovaný počet lekárov v "liečebnej skupine". Pripomeň si to "liečebná skupina"- lekári, ktorí priamo poskytujú pomoc obyvateľom (ambulantný lekár, nemocničný lekár, lekár denného stacionára). Výpočet sa robí v súlade s odporúčaniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (List z 26. decembra 2011 č. 16-1/10/2-13164 „Metodika výpočtu potreby zdravotníckeho personálu pre predmety Ruskej federácia“).
Napríklad odhadovaný počet lôžok v nemocnici je 760 lôžok a priemerný štandard počtu lôžok na lekára je 20.
Nahradením nám už známych údajov do vzorca na výpočet ukazovateľa záujmu dostaneme:
Na zabezpečenie liečebno-preventívnej činnosti nemocnice s celkovou kapacitou 760 lôžok tak bude potrebných len 38 lekárov „liečebnej skupiny“.
VZOR 5.
Napríklad celkový počet lôžkodní strávených v nemocnici terapeutický profil je 260 000 a počet dôchodcov terapeutického profilu je 12 000. Priemerný počet dní pobytu pacienta na lôžku sa určí ako podiel vydelenia celkového počtu dní strávených všetkými pacientmi počtom dôchodcov:
Nahradením nám už známych údajov do vzorca na výpočet ukazovateľa záujmu dostaneme:
Porovnajme získané údaje s tabuľkovými údajmi odporúčanými Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie (tabuľka 6) a dospejeme k záveru, že priemerný počet pobytov na terapeutickom lôžku prekračuje normu asi 1,4-krát, čo naznačuje potrebu zníženia počet dní pobytu pacientov na terapeutickom lôžku.
SITUAČNÉ ÚLOHY
ÚLOHA 1. Vypočítajte požadovaný počet lekárov "liečebnej skupiny", s použitím odporúčaní Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (list z 26. decembra 2011 č. 16-1 / 10 / 2-13164 "Metodika výpočtu potreby zdravotníckeho personálu subjektov Ruskej federácie"), ak :
– odhadovaný počet lôžok v nemocnici – 1100 lôžok
- priemerný štandard počtu lôžok na lekára je 15.
ÚLOHA 2. Vypočítajte požadovaný počet lôžok pre nemocnicu, aby sa zistilo, či je potrebné nasadiť ďalšie lôžka alebo naopak, je potrebné ich zredukovať s využitím odporúčaní Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (príkaz č. 555n zo 17. 2012 „O schválení nomenklatúry lôžkového fondu podľa profilov lekárskej starostlivosti“), ak:
– podľa ohlasovacieho formulára č. 30 „Informácie o zdravotníckej organizácii“ bol celkový počet lôžkodní na konci vykazovaného roka 350 000
– priemerná práca na lôžku bola 336 dní v roku
– celkovo je v tejto nemocnici rozmiestnených 1000 lôžok
ÚLOHA 3. Vypočítajte priemerný počet dní obsadenosti lôžok za rok (funkcia nemocničného lôžka) a vyvodte príslušné závery za predpokladu, že:
– počet lôžkodní strávených pacientmi v nemocnici za rok bol 180 tis.
– priemerný ročný počet nemocničných lôžok je 1100
ÚLOHA 4. Vypočítajte obrat postelí a zhodnoťte efektívnosť využívania lôžkového fondu multidisciplinárnej nemocnice, ak je priemer mestských nemocníc od 17 do 20 a viac pacientov.
Počiatočné údaje pre výpočet:
– celkový počet liečených pacientov za rok vrátane prijatých, prepustených a zosnulých bol 1800 osôb
– priemerný ročný počet lôžok v nemocnici – 800
ÚLOHA 5. Vypočítajte priemernú dĺžku pobytu pacienta na lôžku, aby ste mohli plánovať prácu kardiochirurgického oddelenia nemocnice, ak:
– počet lôžkodní strávených v nemocnici kardiochirurgickými pacientmi je 20 000 a počet kardiochirurgických pacientov, ktorí opustili nemocnicu, je 1 800.
Vyhodnoťte prijaté údaje.
TESTY
Vyber správnu odpoveď:
1. ŠPECIALIZOVANÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ JE:
A. zdravotná starostlivosť zameraná na dosiahnutie špecifický dôvod v procese poskytovania vysokokvalifikovanej lekárskej starostlivosti
B. lekárska starostlivosť zameraná na zlepšenie zdravia pomocou špeciálnych metód diagnostiky, liečby a prevencie chorôb
B. lekársku starostlivosť poskytovanú odbornými lekármi v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby chorôb a stavov (vrátane tehotenstva, pôrodu a popôrodné obdobie), ktoré si vyžadujú použitie špeciálnych metód a zložitých medicínskych technológií, ako aj liečebná rehabilitácia
D. lekárska starostlivosť poskytovaná odbornými lekármi v nemocničnom prostredí
D. lekárska starostlivosť poskytovaná odbornými lekármi v nemocnici a poliklinike
2. LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ VYSOKEJ TECHNOLÓGIE JE:
A. - súčasť špecializovanej lekárskej starostlivosti
B. - súčasť primárnej zdravotnej starostlivosti
B. - súčasť paliatívnej starostlivosti
G. - časť ambulancie
D. - samostatný druh lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo
3. NEMOCNIČNÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ ZAHŔŇA:
A. - primár zdravotná starostlivosť
B. - špecializovaná lekárska starostlivosť
B. - špecializovaná, vrátane high-tech lekárskej starostlivosti
G. - high-tech lekárska starostlivosť
D. - paliatívna starostlivosť
4. NEMOCNIČNÚ LEKÁRSKU POMOC MÔŽE BYŤ POSKYTOVANÁ ÚZEMNE NA VŠETKÝCH NASLEDUJÚCICH ÚROVNIACH OKREM:
A. - federálny
B. - republikánsky
V. - obecný
G. - rezortný
D. - mestský
5. LEKÁRSKE ORGANIZÁCIE POSKYTUJÚCE NEMOCNIČNÚ LEKÁRSKU STAROSTLIVOSŤ:
A. - Nemocnica vrátane detskej
B. - Pohotovostná nemocnica
V. - kolónia malomocných
G. - Okresná nemocnica
D. - Hospic
6. ŠPECIALIZOVANÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ SA POSKYTUJE OBČANOM, KEĎ:
A. - akýkoľvek patologických stavov ktorí v súlade s predstavami ošetrujúceho lekára polikliniky alebo ambulancie vyžadujú povinnú hospitalizáciu v nemocnici na poskytnutie špecializovanej lekárskej starostlivosti
B. - akékoľvek patologické stavy, ktoré sú v súlade s predstavami lekára alebo akýmkoľvek iným zdravotnícky pracovník ambulancie vyžadujú povinnú hospitalizáciu
V. - akékoľvek ochorenia, vrátane akútnych, exacerbácií chronické choroby, otravy, trauma, patológia tehotenstva, pôrodu, potratu, ako aj počas novorodeneckého obdobia, ktoré si vyžadujú nepretržitý lekársky dohľad, používanie intenzívnych metód liečby a (alebo) izolácie, a to aj v prípade epidemických indikácií, alebo pri použití špeciálnych diagnostických metód využívajúcich zložité, jedinečné alebo na zdroje náročné medicínske technológie
G. - akékoľvek ochorenia, ktoré si zo zdravotných dôvodov vyžadujú liečbu, diagnostiku, prevenciu v špecializovanej nemocnici
D. - akékoľvek ochorenia, ktoré je možné podľa vlastného výberu pacienta a záruk legislatívy efektívne liečiť v špecializovanej nemocnici.
7. POSTUP PRI HOSPITALIZÁCII PACIENTA DO NEMOCNICE (NEMOCNICE):
A. - podľa pokynov ošetrujúceho lekára
B. - na pokyn lekára Zdravotného strediska
V. - tímy rýchlej zdravotnej pomoci
G. - na pokyn lekára centra lekárskej prevencie
D. - so samoliečbou
8. REGISTRÁCIU A VYŠETRENIE PACIENTA, KTORÉHO SA PRIVÁDZA DO LEKÁRSKEJ ORGANIZÁCIE NA NÚDZOVÉ LEKÁRSKE INDIKÁCIE BY TREBA VYKONAŤ ZDRAVOTNÍCKY PRACOVNÍK:
A. - okamžite
B. - okamžite
B. - čo najskôr
G. - s prihliadnutím na kapacitu prijímacieho oddelenia
D. - v poradí podľa priority na prijímacom oddelení
9. REGISTRÁCIU A VYŠETRENIE PACIENTA ODOSLANÝCH DO ZDRAVOTNEJ ORGANIZÁCIE V PLÁNOVANOM OBJEDNÁVKE VYKONÁVA ZDRAVOTNÍCKY PRACOVNÍK:
A. - do 1 hodiny po prijatí pacienta
B. - do 1,5 hodiny po prijatí pacienta
V. - do 2 hodín po prijatí pacienta
G. - do 2-3 hodín po prijatí pacienta
D. - okamžite
10. VYBERTE SI ZO ZOZNAMU, KDE MÁ BYŤ OBČANOM RUSKA POSKYTOVANÝ PRI POSKYTOVANÍ NEMOCNIČNEJ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI:
A. - posteľná bielizeň
B. - lieky na lekárske využitie zahrnuté do zoznamu životne dôležitých a základných liekov
B. - krvné produkty a zdravotnícke pomôcky zaradené do zoznamu schváleného vládou Ruskej federácie zdravotnícke prístroje implantované do ľudského tela podľa lekárskych indikácií
G. - prostriedky osobnej hygieny a sanitácie v súlade so zákonom
D. - liečebná výživa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v nemocnici sa pacientom, ženám pri pôrode, pôrodniciam a dojčiacim matkám poskytuje bezplatne.
11. ORGANIZÁCIA ČINNOSTI NEMOCNICE BY SA MALI VYKONÁVAŤ V SÚLADE S:
A. - s postupmi a štandardmi poskytovania lekárskej starostlivosti dospelým a deťom, ktoré schválili federálne výkonné orgány
B. - s protokolmi o poskytovaní zdravotnej starostlivosti dospelým a deťom, schválenými federálnymi legislatívnymi orgánmi
V. - s postupmi poskytovania zdravotnej starostlivosti dospelým a deťom schváleným orgánmi regionálnej samosprávy
G. - s postupmi a štandardmi poskytovania zdravotnej starostlivosti dospelým a deťom schváleným orgánmi regionálnej samosprávy
D. - s klinickými protokolmi na poskytovanie zdravotnej starostlivosti dospelým a deťom, schválenými špecializovanými poprednými verejnými združeniami (organizáciami)
12. POSKYTUJE SA ŠPECIALIZOVANÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ:
A. - lekári-špecialisti rôznych profilov pracujúci v lekárske organizácie poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu
B. - lekári-špecialisti rovnakého profilu, pracujúci v zdravotníckych organizáciách, ktoré poskytujú obyvateľom ústavnú zdravotnú starostlivosť
V. - lekárski špecialisti špeciálny profil práca v zdravotníckych organizáciách, ktoré poskytujú obyvateľom ústavnú zdravotnú starostlivosť
G. - lekári-špecialisti viacerých profesií pracujúci v nemocniciach a ktorí prešli špeciálnou rekvalifikáciou
D. - lekármi akéhokoľvek profilu, ktorí majú osvedčenie špecialistu
13. POVINNÝM PREDPOKLADOM PRE LEKÁRSKY ZÁSAH VYKONANÝ V NEMOCNICI (NEMOCNICI) JE:
A. - dávať povinný informovaný súhlas občan alebo jeho zákonný zástupca na lekársky zásah
B. - udelenie informovaného dobrovoľného súhlasu občana alebo jeho zákonného zástupcu na lekársky zákrok
B. - udelenie ústneho súhlasu občana alebo jeho zákonného zástupcu na lekársky zákrok
G. - udelenie písomného súhlasu občana alebo jeho zákonného zástupcu na lekársky zákrok
D. - táto požiadavka nie je povinná
14. PODĽA FUNKČNÉHO ÚČELU JE ZARIADENIE ROZDELENÉ NA NASLEDUJÚCE JEDNOTKY (ZÁKLADNÉ JEDNOTKY):
A. - ekonomický
B.– administratívne
B. - manažérsky
Zníženie prestojov lôžok znižuje režijné náklady nemocníc a znižuje náklady na nocľah. Hlavné dôvody prestojov lôžkami sú chýbajúci jednotný príjem pacientov, „záškoláctvo“ na lôžku medzi prepustením a prijatím pacientov, preventívna dezinfekcia, karanténa z dôvodu nozokomiálnej infekcie, oprava a pod.
Efektívnosť využívania nemocničného lôžkového fondu charakterizujú tieto hlavné ukazovatele:
§ priemerná ročná zamestnanosť (práca) lôžka;
§ obrat nemocničného lôžka;
§ priemerná doba nečinnosti postelí;
§ priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici;
§ implementácia plánu lôžkových dní v nemocnici ,
Tieto ukazovatele umožňujú vyhodnotiť efektívnosť využívania nemocničných lôžok. Údaje potrebné pre výpočet ukazovateľov je možné získať z „Hlásenia zdravotníckeho zariadenia“ (tlačivo č. 30-zdrav.) a „Harbu pre evidenciu pohybu pacientov a lôžok v nemocnici“ (tlačivo č. 007- y).
Index PRIEMERNÝ ROČNÝ ZAMESTNANOSŤ (PRACOVNÉ) POSTELE- je to počet dní prevádzky lôžka v roku, charakterizujúci stupeň využitia nemocnice. Ukazovateľ sa vypočíta takto:
počet lôžkodní skutočne strávených všetkými pacientmi v nemocnici
priemerný ročný počet lôžok
Hodnotenie tohto ukazovateľa sa vykonáva porovnaním s vypočítanými normami. Sú zriadené samostatne pre mestské a vidiecke nemocnice so špecifikáciou tohto ukazovateľa pre rôzne odbornosti.
Optimálnu priemernú ročnú vyťaženosť lôžok je možné vypočítať pre každú nemocnicu samostatne s prihliadnutím na jej lôžkovú kapacitu.
Napríklad pre nemocnicu s 250 lôžkami by optimálna obsadenosť postelí za rok bola 306,8 dňa
Tento ukazovateľ sa používa na určenie odhadovaných nákladov na jeden lôžkový deň.
Priemerná ročná obsadenosť postelí môže byť podhodnotená z dôvodu nútených odstávok postelí (napríklad z dôvodu opráv, karantény a pod.). Ak je toto číslo viac ako dní v roku, potom oddelenie pracuje s prepadom - na bočných lôžkach.
Ak vydelíme priemernú ročnú vyťaženosť lôžok priemerným počtom dní pobytu pacienta na lôžku, dostaneme ukazovateľ tzv. funkciu nemocničného lôžka.
Poplatok za obsadenosť lôžok sa pripláca indikátor OBRÁTKA POSTEL, ktorý je definovaný ako pomer:
počet pacientov na dôchodku (prepustení + zosnulí)
priemerný ročný počet lôžok
Tento ukazovateľ charakterizuje počet pacientov, ktorí boli počas roka na jednom nemocničnom lôžku. V súlade s plánovanými štandardmi pre mestské nemocnice by sa mala považovať za optimálnu v rámci 17- 20 ročne . Lôžkovú kapacitu nemocnice treba brať ako priemerný ročný počet lôžok. Je však nevhodné, aby porovnávali všetky nemocnice a dokonca aj jednoprofilové inštitúcie, pretože závisí od štruktúry lôžkového fondu v danej nemocnici. Adekvátne charakterizuje intenzitu práce lôžka určitého profilu v rámci jednej inštitúcie.
Index Nečinná posteľ (v dôsledku obratu) – vypočítané ako rozdiel medzi:
počet dní v roku (365) - priemerný počet dní, počas ktorých lôžko pracuje
delené obratom lôžka
Ide o čas „záškoláctva“ od uvoľnenia lôžka prepustenými pacientmi až po jeho obsadenie novoprijatými pacientmi.
Príklad: Priemerný prestoj terapeutického nemocničného lôžka z dôvodu obratu pri priemernej ročnej obsadenosti lôžok 330 dní a priemernom pobyte na lôžku 17,9 dňa by bol 1,9 dňa.
Jednoduchá posteľ viac ako tento štandard spôsobuje ekonomické škody. Ak je prestoj menší ako štandard (a pri veľmi vysokej priemernej ročnej obsadenosti postelí môže trvať negatívny význam), naznačuje to preťaženie nemocnice a porušenie hygienického režimu lôžka.
Príklad: Ak počítame ekonomické straty z nečinných lôžok v detskej nemocnici s kapacitou 170 lôžok s priemernou ročnou obsadenosťou lôžok 310 dní a nákladmi nemocnice - 200 000 c.u. - potom sa dozvedáme, že v dôsledku nečinnosti lôžok utrpela nemocnica straty vo výške 26 350 c.u.
Dĺžka pobytu pacienta na lôžku je dôležitá pre charakteristiku činnosti zdravotníckeho povolania, do určitej miery odráža efektívnosť liečby pacienta a úroveň práce personálu:
PRIEMERNÝ POBYT PACIENT V NEMOCNICI (priemerný počet lôžok) je definovaný ako nasledujúci pomer:
počet lôžkodní strávených pacientmi v nemocnici
počet pacientov na dôchodku (prepustení + zosnulí)
Priemerná dĺžka pobytu na lôžku sa pohybuje od 17 do 19 dní, nemôže však hodnotiť všetky nemocnice. Je to dôležité pre posúdenie fungovania lôžok na špecializovaných oddeleniach. Hodnota tohto ukazovateľa závisí od typu a profilu nemocnice, organizácie nemocnice, závažnosti ochorenia a kvality liečebného a diagnostického procesu. Priemerný posteľný deň udáva rezervy na zlepšenie čerpania lôžkového fondu. So znížením priemernej dĺžky pobytu pacienta na lôžku sa znižujú náklady na liečbu a zároveň skrátenie dĺžky liečby umožňuje nemocniciam poskytovať ústavnú starostlivosť s rovnakou výškou rozpočtových prostriedkov. viac chorý. V tomto prípade sa verejné prostriedky využívajú efektívnejšie (tzv „podmienené úspory rozpočtových prostriedkov“).
PLNENIE PLÁNU POSTEĽNÝCH DNÍ V NEMOCNICI sa stanovuje:
počet skutočne strávených dní na lôžku pacientmi× 100 %
plánovaný počet lôžkodní
Plánovaný počet lôžok za rok sa určí vynásobením priemerného ročného počtu lôžok mierou obsadenosti lôžok za rok. Analýza plnenia plánovaných ukazovateľov práce lôžka na rok má veľký význam pre ekonomickú charakteristiku činnosti nemocníc.
Príklad: Rozpočtové výdavky pre nemocnicu s kapacitou 150 lôžok sú 4 000 000 USD vrátane výdavkov na stravu a lieky - 1 000 000 USD. Priemerná ročná obsadenosť lôžok podľa normy je 330 dní, v skutočnosti bolo 1 lôžko obsadené 320 dní, t.j. 97 %. Výpadok - 3%: nemocnica utrpela ekonomické straty spojené s výpadkom v pláne lôžkových dní vo výške 90 000 c.u.
Hodnotiť prácu nemocnice je dôležité ÚMRTNOSŤ V NEMOCNICI, ktorá určuje percento úmrtí medzi všetkými pacientmi na dôchodku. Tento ukazovateľ závisí od profilu odboru, t.j. závažnosť stavu prichádzajúcich pacientov, včasnosť a primeranosť liečby. Je vhodné použiť indikátor pre rovnaké vetvy. Okrem toho sa úmrtnosť vypočítava pre konkrétnu chorobu. Je dôležitá pre určenie podielu jednotlivých nozológií na štruktúre úmrtnosti všetkých hospitalizovaných pacientov. Keďže väčšina úmrtí sa vyskytuje na jednotkách intenzívnej starostlivosti, odporúča sa odlíšiť letalitu tejto jednotky od ostatných.
Kompetentné používanie metód výpočtu pomerných ukazovateľov výkonnosti zdravotníckych zariadení a úrovne verejné zdravie umožňuje analyzovať stav zdravotníctva ako celku v kraji, za jednotlivé zdravotnícke zariadenia a ich divízie. A na základe získaných výsledkov možno vypracovať optimálne manažérske rozhodnutia na zlepšenie zdravotnej starostlivosti regiónu a jednotlivých zdravotníckych zariadení.
Štandardné (normatívne) náklady zdravotníckych zariadení sú stanovené pre každú klinickú a ekonomickú skupinu (CEG) pacientov na každý ukončený prípad liečby pacienta. Vyvinuté štandardy sa používajú v systéme povinného zdravotného poistenia pri tvorbe regionálnych taríf za lekárske služby a stávajú sa medicínskymi a ekonomickými štandardmi (MES). Ich cena zohľadňuje štandardné (normatívne) náklady, ako minimálne štandardy štátom garantovanej bezplatnej lekárskej starostlivosti v závislosti od ochorenia.
Z analýzy finančných nákladov v rámci Územných programov bezplatnej zdravotnej starostlivosti (ÚVZ) v regiónoch vyplýva, že štruktúra diagnostických a liečebných opatrení, ich frekvencia a trvanie majú perfektný vzhľad a náklady umelo minimalizované. Takáto štruktúra úhrady za zdravotnú starostlivosť v MZI neprepláca náklady zdravotníckych zariadení. Základná tarifa MHI poskytuje iba náhradu priame náklady za poskytnutú BMP: mzda zdravotníkov s časovým rozlíšením, lieky, obväzy, liečebné náklady, strava, mäkký inventár. V nových trhových podmienkach na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia - z hľadiska rozpočtovania sa platí nie za lôžkodni, ale za pacienta na dôchodku s platbou za ukončený prípad ošetrenia, čo presnejšie odzrkadľuje náklady na zdravotnú starostlivosť. zdravotnícke zariadenie. Keď je rozpočet obmedzený celková suma rozpočtové prostriedky na určité druhy a objemy činností s úhradou za ukončený prípad a vedúci zdravotníckeho zariadenia môže rýchlo presúvať finančné prostriedky medzi položkami a obdobiami výdavkov. S pevným rozpočtom môže manažér ušetriť peniaze zefektívnením činností. Potrebné je len zaviesť vnútornú kontrolu nad vynakladaním finančných prostriedkov. Prechod od rozpočtového financovania k rozpočtovaniu založenému na výkone je príležitosťou pre nemocnice
Je pravda, že koncept „dokončeného prípadu“ liečby má odlišný výklad, to môže byť:
Platba stredný profil liečba (podľa typu špecializovaného MP);
MES platba nosológia(klinické diagnostické skupiny);
Platba do CEG štandard(podľa nákladov na skupinu), ktoré sú určené typickými pacientmi podľa klinických a ekonomických nákladov, potom sú tieto náklady normalizované a zoradené podľa úrovne starostlivosti. Typický prípad zahŕňa údaje o maximálnej prípustnej dĺžke liečby, podiele negatívne výsledky(letalita) a pozitívne výsledky, koeficient zdrojov a nákladových nákladov;
Platba v skutočnosti poskytované lekárske služby v rámci schválených objemov BMP.
V súčasnosti platba za SMP CHI sa vykonáva podľa MES pre nozológie - ide o platbu za skutočný počet prípadov liečených pacientov pri minimálnych sadzbách. Platba sa vykonáva spätne po predložení faktúry.
Platba VTMP podľa štátneho príkazu sa robí podľa CEG - podľa skutočného počtu prípadov liečených pacientov pri štandardných nákladoch a s prihliadnutím na výsledky poskytovania HTMP, avšak platba sa uskutočňuje vopred s následnou dodatočnou úhradou výdavky podľa normy. Systém CEG stanovuje limity len na cenu a objem MU a súbor služieb určuje FGU. Rozpočet FGU sa teda počíta nie zo zdrojov, ale z výsledkov činností, vyjadrených v objeme a štruktúre poskytovaných služieb. Zároveň výška financovania FGU nezávisí od lôžkového fondu a iných zdrojových ukazovateľov, t.j. z moci FGU. Výška pomoci sa vykonáva na základe jej vlastný plán so zdrojmi potrebnými na to. Predbežný systém úhrady za liečeného pacienta podľa CEG spĺňa ciele: predvídateľnosť nákladov, úspora zdrojov, efektívne využitie zdrojov.
veľkosť písma
POKYNY PRE VÝPOČET NÁKLADOV NA LEKÁRSKE SLUŽBY (DOČASNÉ)
4. VÝPOČET NÁKLADOV ZA „DEN POSTELA“
Zdravotná služba „lôžko“ zahŕňa množstvo jednoduchých výkonov podľa klasifikátora „jednoduché zdravotné výkony“ (anamnéza, perkusie, auskultácia a pod.). V tomto smere je služba „bed-day“ klasifikovaná ako komplexná služba. Služby paraklinických oddelení (kancelárií) nie sú zahrnuté v kalkulácii nákladov na „nocľah“.
Výpočet nákladov na "posteľ - deň" (C) sa vykonáva podľa vzorca:
| C \u003d Zt + Nz + M + P + I + O + Sk, | (17) |
Kde Zt - mzdové náklady, Hz - mzdy, M - náklady na lieky a obväzy, P - potraviny, I - odpisy mäkkých zariadení, O - odpisy zariadení, Sk - nepriame náklady.
4.1. Kalkulácia mzdových nákladov na komplexnú zdravotnú službu „bed-day“ (Zt.k / d) sa vykonáva samostatne pre každú kategóriu personálu jednotky alebo viacerých jednoprofilových oddelení, pre bežné pozície na základe tarifných zoznamov zamestnancov.
Koeficient využitia pracovného času pri určovaní nákladov práce na 1 "lôžko - deň" je 1,0
| Zt.c/d = | Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd) | (18) | ||
| N c/d | ||||
Kde Zo_prof - základná mzda kmeňových zamestnancov oddelenia za zúčtovacie obdobie;
Ku - mzdový koeficient zamestnancov všeobecnej inštitúcie;
Kd - koeficient dodatočných miezd;
N k / d - plánovaný počet "lôžkových dní" za zúčtovacie obdobie.
Pri absencii schváleného ukazovateľa „Počet dní prevádzky lôžok za rok“ sa výpočet vykonáva v súlade s „Metodickými odporúčaniami na zlepšenie efektívnosti a analýzy využívania nemocničných lôžok“ (Ministerstvo zdravotníctva ZSSR z r. 08.04.74 N 02-14/19). Pri vykonávaní výpočtov je vhodné porovnať získané údaje s prílohou 1 " metodické odporúčania o postupe pri tvorbe a hospodárskom zdôvodňovaní územných programov štátnych záruk za poskytovanie občanom Ruská federácia bezplatná lekárska starostlivosť“ (Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva, 1998).
4.2. Časové rozlíšenie miezd je stanovené právnymi predpismi Ruskej federácie ako percento mzdového fondu.
V súčasnosti je maximálna výška zrážok 38,5 % zo mzdy:
| Nz. c / d \u003d Zt. q/d x 0,385 | (19) |
4.3. Vo výdavkoch na lieky a obväzy sa uvádzajú druhy nákladov účtované v položke „Výdavky na liečenie“ ekonomickej klasifikácie výdavkov rozpočtu (kód 110320) - lieky, obväzy, chemikálie, jednorázové potreby, nákup minerálne vody, séra, vakcíny, vitamíny, dezinfekčné prostriedky a pod., filmy na röntgenových lúčov, materiály na výrobu rozborov v objeme a nomenklatúre, ktoré zaisťujú kvalitné stvárnenie lekárska služba, ako aj náklady na zaplatenie nákladov na analýzy vykonané v iných inštitúciách (pri absencii vlastného laboratória); platba pre darcov vrátane stravy, nákup krvi na transfúziu.
Kalkulácie za inštitúciu ako celok sa robia na základe údajov výkazu N 2 „Hlásenie o použití odhadov výdavkov rozpočtovej organizácie“ pre skutočné výdavky za obdobie predchádzajúce zúčtovaniu, podúčet 062 – „lieky a obväzy“.
Výpočty pre oddelenia inštitúcie sa robia podľa kópií požiadavky lekárne. V prípadoch, keď sa inštitúcia počas predchádzajúceho obdobia pohybovala v podmienkach finančného deficitu, sa však pri použití údajov o skutočných výdavkoch v kalkuláciách prejavuje tendencia k nedostatočnému financovaniu a následne nedostatočnému zdrojovému krytiu poskytovaných služieb.
Na odstránenie tohto nedostatku je v záujme zabezpečenia plnej zdrojovej podpory diagnostického a liečebného procesu vhodné do kalkulácie tejto výdavkovej položky zahrnúť aj technologicky nevyhnutné náklady na základe protokolov manažmentu pacienta, medicínskych a ekonomických štandardov, normatívne dokumenty: Nariadenia Ministerstva zdravotníctva ZSSR „O normách spotreby etylalkoholu zdravotníckymi zariadeniami, postup pri predpisovaní, výdaji etylalkoholu v zdravotníckych zariadeniach a lekárňach“ zo dňa 08.30.91 N 245, „O opatreniach na ďalšie zlepšiť zubnú starostlivosť o obyvateľstvo“ zo dňa 06.12.84 N 670, dodatok N 36 k uzneseniu ÚV KSSZ a Rady ministrov ZSSR „Predpokladané miery spotreby na nákup liekov a. obväzy v nemocniciach, rozpočtových sanatóriách a ambulanciách na pacienta a deň" zo dňa 20.06.88 N 764, návod na použitie liekov a reagencií. V nasledujúcom období sa kalkulácie robia na základe skutočne vynaložených výdavkov podľa vyššie uvedeného. účtovné a výkaznícke formuláre, ktoré je potrebné upraviť v súlade s cenovým indexom alebo v súlade s výmenným kurzom rubľa voči voľne zameniteľnej mene.
Pri kalkulácii nákladov na lieky podľa medicínsko-ekonomického štandardu náklady na „bed-day“ profilového oddelenia nezahŕňajú náklady na lieky, ale sú kalkulované priamym spôsobom pre každý medicínsko-ekonomický štandard. Celkové náklady na lieky podľa medicínsko-ekonomického štandardu sú definované ako súčet nákladov špecializovaného oddelenia za ukončený prípad ošetrenia a nákladov na lieky za všetky jednoduché výkony zahrnuté v medicínsko-ekonomických štandardoch.
V nákladoch na „den na lôžko“ sa náklady na lieky určujú podľa vzorca:
| Mk/d = | M | (20) | |
| N c/d |
kde M - plánované náklady oddelenia na lieky za zúčtovacie obdobie,
N k / d - plánovaný počet "lôžkových dní" pre oddelenie za zúčtovacie obdobie.
4.4.1. Náklady na stravovanie pacientov na špecializovaných oddeleniach nemocníc sa účtujú k "lôžkovému dňu" podľa stanovených noriem na základe denných potravinových balíčkov pre profily lôžok v súlade s príkazmi Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 14.06. 89 N 369 pre nemocnice pre dospelých a od 10.03.86 N 333 pre detské nemocnice a pôrodnice.
4.4.2. Špeciálne výdavky na stravu lekársky personál pracujúci v nebezpečných podmienkach definovaných v zozname chemických látok, pri práci s ktorým preventívne účely odporúča sa piť mlieko alebo iný ekvivalent produkty na jedenie, schválený Ministerstvom zdravotníctva ZSSR zo dňa 04.11.87 N 4430-87, a Postup pri bezplatnej distribúcii mlieka alebo iných rovnocenných potravinárskych výrobkov pracovníkom a zamestnancom zamestnaným v prac. škodlivé podmienky práce“, schválený vyhláškou Štátneho výboru pre prácu ZSSR a Prezídia Všezväzovej ústrednej rady odborových zväzov zo 16. decembra 1987, sú zahrnuté v nákladoch na služby poskytované v oddeleniach so škodlivými pracovnými podmienkami prostredníctvom tzv. ostatné výdavky rezortu.
AT všeobecný pohľad náklady na jedlo na jeden „posteľový deň“ sa určujú podľa vzorca:
| PC/d | P | (21) | |
| N c/d |
Kde P - náklady na stravu za zúčtovacie obdobie;
N k / d - počet "lôžkových dní" za zúčtovacie obdobie.
4.5. Výdavky na mäkkú zásobu sa počítajú podľa jej odpisov (skutočný odpis podľa zákona), bez ohľadu na spôsob preúčtovania obstarávacej ceny, prijatý v súlade s účtovnou zásadou. zdravotníckych zariadení(Nariadenie Ministerstva financií Ruska zo dňa 15.06.98 N 25-n). Odpis mäkkej zásoby na jeden "posteľ - deň" sa určuje podľa vzorca:
| A k / d \u003d | Je | (22) | |
| N c/d |
Kde je - odpisy mäkkých zásob v oddelení za zúčtovacie obdobie;
N k / -d - počet "lôžkových dní" za zúčtovacie obdobie.
4.6. Odpisy zariadení na jeden „posteľový deň“ (So) sa vypočítavajú na základe účtovnej hodnoty (Bo) podľa inventárnej karty dlhodobého majetku (Formulár OS-6) a ročnej odpisovej sadzby každého typu zariadenia ( Ni), stanovené v súlade s „ Ročnou mierou opotrebovania medicínske vybavenie inštitúcií a organizácií, ktoré sú v štátnom rozpočte ZSSR "schválené Ministerstvom zdravotníctva ZSSR zo dňa 23.6.88. N 03-14 / 19-14 a vyhláškou vlády Ruskej federácie
Táto skupina ukazovateľov charakterizuje efektívnosť nemocničných lôžok.
1. Priemerná ročná obsadenosť lôžok (priemerný počet lôžkodní za rok alebo funkcia nemocničného lôžka):
Počet lôžkodní strávených pacientmi v nemocnici počas roka: Priemerný ročný počet lôžok
Ukazovateľ charakterizuje objem činnosti nemocnice a efektívnosť využitia lôžkového fondu.
Na využitie lôžka v rôznych nemocniciach a pre rôzne profily vplýva množstvo faktorov: hospitalizácia non-core pacientov, príjem plánovaných pacientov v sobotu a nedeľu, prepustenie pacientov v predprázdninovom a prázdniny, prednemocničné ambulantné vyšetrenie pacientov v nemocnici, včasný termín diagnostické štúdie a komplexná liečba, predčasné prepustenie z nemocnice a pod.
Rezervy na efektívnejšie využitie lôžkového fondu sú:
skvalitnenie prípravy pacientov zo strany ambulancie na lôžkovú liečbu a lepšia nadväznosť medzi ambulanciou a nemocnicou;
zlepšenie systému hospitalizácie, jednotný príjem pacientov do nemocnice vo všetky dni v týždni;
hospitalizácia pacientov podľa pokynov, t. j. do nemocníc a oddelení profilu, ktorý zodpovedá diagnóze, povahe a zložitosti ochorenia;
širšie a včasnejšie využívanie odborných rád v poliklinikách a nemocniciach;
včasné vyšetrenie a liečba nielen hlavných, ale aj sprievodných ochorení.
Racionálne spôsoby, ako znížiť nedostatok nepretržitých lôžkových lôžok, sú:
zavedenie formulárov nahrádzajúcich nemocnicu ústavná starostlivosť;
neustále zvyšovanie kvality a efektívnosti mimonemocničnej a nemocničnej starostlivosti, pokročilé vzdelávanie zdravotníckeho personálu;
vykonávanie komplexných opatrení primárnej, sekundárnej a terciárnej prevencie chorôb obyvateľstva;
zlepšenie kontinuity v práci nemocníc a polikliník.
2. Priemerná dĺžka pobytu pacientov v nemocnici:
Počet lôžkodní strávených pacientmi v nemocnici počas roka: Počet pacientov, ktorí opustili nemocnicu (prepustení a zomreli)
Ukazovateľ priemernej dĺžky pobytu pacientov v nemocnici sa počíta za každé oddelenie a za nemocnicu ako celok.
Priemerná dĺžka pobytu pacientov v nemocnici závisí od viacerých parametrov, najmä od špecializácie lôžkového fondu, pohlavia, veku, charakteru patológie a závažnosti stavu pacienta, kontinuity s poliklinikami, úroveň kvalifikácie zdravotníckeho personálu, organizácia liečebno-diagnostického procesu, vybavenie nemocničnej diagnostickej techniky, stupeň realizácie moderné technológie, organizáciu príjmu a prepúšťania pacientov, mieru spokojnosti pacienta s organizáciou a kvalitou liečby a podmienkami pobytu v nemocnici, organizáciu rezortnej a mimorezortnej kontroly kvality liečebného a diagnostického procesu, mieru rozvoj typov lekárskej starostlivosti nahrádzajúcich nemocnice.
tabuľka 2 Priemerná približná obsadenosť lôžok za rok a dĺžka pobytu pacienta na lôžku
3. Priemerná dĺžka liečby pacientov v nemocnici (v dňoch):
Počet lôžkodní strávených v nemocnici prepustenými pacientmi s touto diagnózou: Počet prepustených pacientov
Tento ukazovateľ sa počíta pre určité triedy chorôb a nozologické formy len vo vzťahu k pacientom prepusteným z nemocnice. Priemernú dĺžku liečby pacientov v nemocnici ovplyvňuje pohlavie, vek, závažnosť ochorení pacientov, ako aj správna organizácia práce nemocnice (doba vyšetrenia, včasnosť diagnostiky, efektivita liečby, kvalita vyšetrenia invalidity atď.). .).
Skrátenie doby liečenia pacientov v nemocnici z dôvodu prednemocničných vyšetrení, zavádzanie nových medicínskych technológií a pod. umožňuje ošetriť ďalší počet pacientov na existujúcich lôžkach, znížiť alebo reprofilovať nevyžiadaný počet lôžok a prideľovanie lôžok na plnenie objemov nad rámec územného programu štátnych záruk na platenom základe.
4. Obrat lôžka Ukazovateľ sa počíta dvoma spôsobmi:
a) ____ Priemerná ročná obsadenosť lôžok ___ ;
Priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici
B) Počet pacientov, ktorí opustili nemocnicu: Priemerný ročný počet lôžok
Pre väčšiu presnosť výpočtu pri druhom spôsobe sa do čitateľa berie polovica súčtu prijatých, prepustených a zosnulých pacientov a do menovateľa sa berie priemerný ročný počet lôžok s prihliadnutím na skutočne nasadené a skrátené na opravy. .
Miera obmeny postelí dáva predstavu o priemernom počte pacientov liečených počas roka na jednom lôžku. Obrat lôžok sa počíta tak za nemocnicu ako celok, ako aj za každé oddelenie, spravidla sa odhaduje v dynamike a charakterizuje intenzitu čerpania lôžkového fondu. Čím nižšia je priemerná dĺžka hospitalizácie, tým vyššia je fluktuácia postelí. Napríklad v pôrodnici je obrat lôžok oveľa vyšší ako na oddelení TBC.
5. Priemerná doba nečinnosti postele:
Počet dní v roku - priemerná ročná obsadenosť lôžok: Obrat lôžok
Indikátor umožňuje určiť priemerný počet dní neobsadenosti lôžok od momentu prepustenia predchádzajúceho pacienta po príchod ďalšieho pacienta. Priemerná doba odstávky lôžka sa pohybuje od 0,5 do 3 dní, pričom napríklad pri pôrodných lôžkach môže byť toto číslo vyššie – až 13 – 14 dní. Výška prestojov lôžka sa posudzuje v spojení s ďalšími ukazovateľmi čerpania lôžkového fondu.
6. Dynamika posteľového fondu v percentách:
Počet lôžok na konci vykazovaného roka × 100: Počet lôžok na začiatku vykazovaného roka
Tento ukazovateľ je možné vypočítať nielen vo vzťahu k vykazovanému roku, ale aj za dlhší (menší) časový interval.
Ukazovatele kvality a efektívnosti ústavnej starostlivosti
1. Úmrtnosť v nemocnici (nemocničná úmrtnosť), v percentách:
Počet úmrtí v nemocnici × 100: Počet pacientov, ktorí opustili nemocnicu
Tento ukazovateľ charakterizuje: kvalitu stacionárnych a ambulantnej starostlivosti pacienti liečení v nemocnici; úroveň kvalifikácie zdravotníckeho personálu; kvalitu procesu lekárskej diagnostiky. Ukazovateľ ovplyvňujú faktory súvisiace so zložením pacientov (pohlavie, vek, nozologická forma, závažnosť stavu a pod.), ako aj faktory riadenia kvality lekárskej starostlivosti (včasnosť hospitalizácie, primeranosť liečby atď.). .).
Pre hlbšiu analýzu sa používa množstvo ukazovateľov nemocničnej úmrtnosti.
a) Úmrtnosť v nemocnici na určité choroby v percentách:
Počet úmrtí z túto chorobu× 100: Počet ľudí s ochorením počas roka.
Úmrtnosť v nemocnici, všeobecná aj na jednotlivé choroby, je analyzovaná v priebehu rokov v porovnaní s ukazovateľmi podobných nemocníc a oddelení. Pre v posledných rokoch nemocničná úmrtnosť v Ruskej federácii je 1,3-1,4%.
b) Ročná úmrtnosť v percentách:
Počet pacientov, ktorí zomreli do roka po diagnostikovaní daného ochorenia × 100: Počet pacientov s daným ochorením
Tento ukazovateľ je obzvlášť dôležitý pre onkologické ochorenia. Napriek tomu, že ročná úmrtnosť priamo nesúvisí s ústavnou starostlivosťou, možno o nej v tejto časti uvažovať, vzhľadom na významné využitie ústavnej starostlivosti v onkologickej praxi. Pre hĺbkovú analýzu kvality ústavnej zdravotnej starostlivosti v určitých štádiách jej poskytovania sa počítajú špeciálne miery úmrtnosti:
c) Denná miera úmrtnosti v percentách:
Počet úmrtí počas prvých 24 hodín pobytu v nemocnici × 100: Celkový počet pacientov prijatých do nemocnice
d) Pooperačná úmrtnosť v percentách:
Počet úmrtí po chirurgické zákroky× 100. Celkový počet operovaných pacientov
Analýzu nemocničnej úmrtnosti by mal sprevádzať výpočet podielu úmrtí doma s určitými chorobami:
e) Podiel úmrtí doma (s určitými chorobami) v percentách:
Počet úmrtí doma s konkrétnou chorobou × 100: Počet všetkých úmrtí na konkrétnu chorobu (v nemocnici a doma) od ľudí žijúcich v oblasti poskytovania služieb
Porovnanie nemocničnej úmrtnosti s podielom úmrtí doma má dôležitosti s dlhodobými chorobami ( hypertenzia, novotvary, reumatizmus, tuberkulóza atď.). V tomto prípade treba za pozitívny jav považovať súbežný pokles nemocničnej úmrtnosti a podielu úmrtí doma. V opačnom prípade (s poklesom nemocničnej úmrtnosti a súčasným zvýšením podielu úmrtí doma) sa na hospitalizáciu vyberajú pacienti s relatívne ľahkými ochoreniami a podľa toho sú ťažší pacienti ponechaní doma.
2. Podiel pitiev v nemocnici v percentách:
Počet pitiev v nemocnici × 100: Počet úmrtí v nemocnici (celkom)
3. Štruktúra príčin smrti podľa údajov z pitvy v percentách:
Počet pitiev, ktoré zomreli na danú chorobu × 100: Celkový počet pitiev po smrti
4. Frekvencia nesúladu medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami v percentách:
Počet klinických diagnóz nepotvrdených pitvou × 100: Celkový počet pitiev
Ukazovateľ charakterizuje kvalitu lekárskej a diagnostickej práce v nemocnici, úroveň kvalifikácie nemocničných lekárov. V priemere v Ruskej federácii sa hodnota ukazovateľa pohybuje od 0,5 do 1,5 %.
5. Indikátory kvality chirurgická starostlivosť
Na analýzu chirurgickej starostlivosti sa spolu s uvedenými ukazovateľmi používajú:
a) Počet operácií na 100 operovaných pacientov:
Celkový počet operácií vykonaných v nemocnici × 100; Počet operovaných pacientov v nemocnici
b) Chirurgická aktivita v percentách:
Počet operovaných pacientov × 100. Celkový počet dôchodcov (prepustených a zosnulých) z chirurgickej nemocnice
Hodnota indexu operačnej aktivity závisí od kvalifikácie chirurgického personálu, technického vybavenia operačných zložiek, oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny, dodržiavania štandardov liečby chirurgických pacientov, ako aj od kontingentu hospitalizovaných pacientov. . Priemerná hodnota tohto ukazovateľa je 60–70 %.
Chirurgická činnosť lekárov chirurgie sa hodnotí aj z hľadiska počtu vykonaných operácií na 1 miesto lekára:
c) Počet operácií na 1 miesto chirurga:
Celkový počet operácií vykonaných v nemocnici (oddelenie); Počet obsadených miest chirurgických lekárov v nemocnici (oddelení)
d) Štruktúra chirurgických zákrokov v percentách:
Počet pacientov operovaných pre toto ochorenie × 100; Celkový počet operovaných pacientov
e) Frekvencia pooperačných komplikácií v percentách:
Počet operácií, po ktorých boli zaznamenané komplikácie × 100; Celkový počet transakcií (Hodnota ukazovateľa sa pohybuje od 3 do 5 %)
f) Podiel pacientov s pooperačné komplikácie, v percentách:
Počet pacientov s pooperačnými komplikáciami × 100; Celkový počet operovaných pacientov
g) Letalita operovaných pacientov v percentách:
počet úmrtí po operáciách × 100; Celkový počet operovaných pacientov v nemocnici
h) Podiel endoskopických (minimálne invazívnych) operácií v percentách:
Počet operácií vykonaných endoskopickou (laparoskopickou) technikou × 100 . Celkový počet operácií vykonaných v nemocnici
Indikátor odráža aktivitu zavádzania sľubného smeru vo vývoji chirurgie. Hodnota tohto ukazovateľa v nedávne časy zvýšil a v niektorých oblastiach krajiny dosiahol 7 – 10 %.
Určte kvalitatívne ukazovatele činnosti polikliniky č.2 mesta B, slúžiacej 50 tisíc ľuďom. V správe z roku 1995 Uvádza sa, že obyvatelia ročne navštívili terapeutov 130 000, z toho 90 000 obvodných lekárov.. Lekárska pomoc bola poskytnutá 8 000 obyvateľom vidieckych predmestí (pridelených do nemocnice). Uskutočnil sa cielený skríning na zistenie tuberkulózy - 2500 osôb. Z 300 registrovaných pacientov bolo 150 pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika odvezených na dispenzárne pozorovanie.
Dodržiavanie zásady lokality v práci obvodných lekárov na klinike:
= 
Záver. Okresná distribúcia v poliklinike nie je dostatočne organizovaná (čím vyššie je percento pokrytia okresov, tým správnejšie je práca polikliniky organizovaná. dobrý ukazovateľ by sa malo považovať 80 – 85 % alebo viac).
Podiel návštev vidieckych obyvateľov:
= 
Tento ukazovateľ by nemal byť nižší ako 7%, označuje objem lekárskej starostlivosti, ktorú dostali obyvatelia vidieka v mestských nemocniciach.
Pokrytie populácie cielenými vyšetreniami na zistenie tuberkulózy:
= 
Výsledné číslo je dosť nízke.
Pokrytie dispenzárne pozorovanie (peptický vred):
= 
Objem práce nemocnice zvyčajne definované v tzv posteľné dni.
Počet prenocovaní pacientmi za rok sa vypočíta sčítaním počtu pacientov zaregistrovaných o 8:00 ráno každého dňa.
Napríklad 1. januára bolo v nemocnici 150 pacientov, 2. januára 160 pacientov a 3. januára 128. Počas týchto 3 dní prenocovali: 150 + 160 + 128 = 438.
Na základe skutočne strávených posteľných dní určte priemerná ročná obsadenosť postelí alebo miera obsadenosti lôžok, alebo priemerný počet lôžkodní za rok.
Napríklad 4088 pacientov (z toho 143 zomrelo) strávilo 65410 lôžkodní, priemerný ročný počet dislokovaných lôžok bol 190:
Priemerná ročná obsadenosť postelí:
= 
dni
Lôžková práca v mestských nemocniciach menej ako 340 dní v roku svedčí o zlej, nedostatočne efektívnej prevádzke nemocnice. Pre vidiecke okresné nemocnice a pôrodnice viac ako nízka sadzba A: 310-320 dní.