Vykonané výpočty a konečné ukazovatele zdravotníckeho zariadenia sa predkladajú na schválenie hlavnému manažérovi.
Pri tvorbe nákladov na lekárske služby by ste sa mali riadiť nasledujúcimi regulačnými dokumentmi:
Občiansky zákonník;
daňový poriadok;
Zákon Ruskej federácie zo 7. februára 1992 č. 2300-1 "O ochrane práv spotrebiteľov" (v znení zmien a doplnení z 21. decembra 2004);
Nariadenie vlády Ruskej federácie zo 7. marca 1995 č. 239 „O opatreniach na zefektívnenie štátna regulácia ceny (tarify)“;
Nariadenie vlády Ruskej federácie z 20. februára 2001 č. 132 „O schválení Zoznamu zdravotných výkonov na diagnostiku, prevenciu a liečbu poskytovaných obyvateľstvu, ktorých vykonávanie bez ohľadu na formu a zdroj ich úhrady , nepodlieha dani z pridanej hodnoty“;
Pokyny na výpočet nákladov na zdravotné výkony (dočasné), schválené MZ č.01-23 / 4-10 a Ruská akadémia Lekárske vedy č. 01-02/41 zo dňa 11.10.1999 a (ďalej len „Pokyny na výpočet nákladov na lekárske výkony);
Nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 10. apríla 2001 č. 113 „O zavedení priemyselného klasifikátora“ Jednoduché Zdravotnícke služby"a zo dňa 16.07.2001 č. 268 "O zavedení priemyselného klasifikátora "Komplexné a komplexné zdravotnícke služby".
Subjekty si spravidla vytvárajú vlastné predpisy, ktoré ustanovujú postup pri stanovovaní cien za platené služby.
Napríklad Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja pre Moskovský región vypracovalo Usmernenia pre stanovenie cien za zdravotnícke služby poskytované štátom a mestské inštitúcie zdravotná starostlivosť Moskovskej oblasti na platenom základe (ďalej len Metodické odporúčania pre cenotvorbu), schválená nariadením č. 261 z 22. júna 2006.
Predmetom výpočtu ceny lekárskej služby je:
Jednoduché lekárske služby (OK PMU N 91500.09.0001-2001);
Komplexné a komplexné lekárske služby (OK N 91500.09.0002-2001).
Základ pre výpočet ceny lekárskej služby sú stanovené skutočné výdavky, plánované alebo štandardné (za existencie noriem ustanovených zákonom) výdavky zdravotníckych zariadení a ich štrukturálne členenie.
Na výpočet ceny služby sú potrebné účtovné a štatistické údaje:
a) o všetkých druhoch výdavkov inštitúcie ako celku;
b) o všetkých druhoch výdavkov štrukturálnych divízií;
d) o fonde pracovného času zdravotníckych pracovníkov;
e) o počte liečených pacientov v ústave ako celku a na špecializovaných oddeleniach nemocnice;
f) plánované a skutočné ukazovatele o počte liečených pacientov podľa ústavov, oddelení nemocnice a podľa jednotlivých nozologických foriem ochorení.
Ceny za zdravotné výkony nepodliehajú štátnej regulácii v zmysle nariadenia vlády Ruskej federácie zo dňa 7.3.1995 č.239 "O opatreniach na zefektívnenie štátnej regulácie cien (tarify)", preto metodika výpočtu tzv. náklady a úroveň ziskovosti môže určiť inštitúcia (organizácia) nezávisle.
Pri vývoji metodiky na výpočet nákladov na jednu jednotku platenej zdravotnej služby sa možno riadiť metodické odporúčania o cenotvorbe (za predpokladu, že na území subjektu alebo obce, kde zdravotnícke zariadenie pôsobí, nie sú schválené jeho metodické odporúčania k cenotvorbe).
Naše stanovisko k aplikácii tohto dokumentu je založené na skutočnosti, že Smernice pre tvorbu cien boli vypracované s prihliadnutím na Pokyny na výpočet nákladov na zdravotné výkony.
Usmernenia pre cenotvorbu sú navyše datované rokom 2006, na rozdiel od Pokynov na rozpočítanie nákladov na zdravotné výkony (schválené ministrom zdravotníctva v roku 1999), takže zohľadňujú všetky zmeny v legislatíve a moderné trhové vzťahy medzi subjektmi a subjektmi. objektov trhovej štruktúry.
Tvorba ceny platenej služby na základe Smerníc pre tvorbu cien.
C \u003d Rs + Pr + H,
kde Рс sú náklady na službu;
Pr - zisk;
H - dane zo služby (DPH, ktorá sa určuje v súlade s platná legislatíva RF).
Výpočet nákladov na platené lekárske služby sa vykonáva podľa vzorca:
Rs \u003d Rpr + Rkosv,
kde Rpr - priame náklady;
Rkosv - nepriame náklady.
Priame náklady zahŕňajú náklady technologicky spojené s poskytovaním služieb a spotrebované v procese jej poskytovania:
odmeňovanie kľúčového personálu;
Lieky, obväzy, jednorazové lekárske potreby;
Odpisy mäkkých zásob podľa hlavných divízií;
Odpisy zariadení používaných priamo pri poskytovaní zdravotníckych služieb.
AT usmernenia podrobne je popísaný postup výpočtu každého z týchto druhov výdavkov.
Odpisy zariadenia zahrnutého do dlhodobého majetku pri výpočte zdravotnej služby sa zohľadňujú v pomere k času jej poskytnutia.
K nepriamym nákladom v súlade s bodom 3.1.6. Metodické odporúčania pre cenotvorbu zahŕňajú náklady potrebné na zabezpečenie činnosti inštitúcie, ale nespotrebované priamo v procese poskytovania zdravotníckych služieb:
Časové rozlíšenie na odmeňovanie zamestnancov všeobecnej inštitúcie;
Výdavky na domácnosť ( spotrebné materiály a dodávky, platby za komunikačné služby, energie, bežné opravy atď.);
Odpisy nehmotných zásob vo všeobecných inštitucionálnych jednotkách, ktoré slúžia diagnostickým a liečebným procesom, ale nie sú priamo zapojené do poskytovania zdravotníckych služieb;
Odpisy budov, stavieb a iného investičného majetku, ktorý priamo nesúvisí s poskytovaním zdravotníckych služieb; - ďalšie výdavky.
V nákladoch na j-tú zdravotnú službu sú nepriame náklady zahrnuté v pomere k priamym nákladom prostredníctvom odhadovaného koeficientu nepriamych nákladov:
Rkosvj \u003d Rprj x Kcrj,
kde Rkosvj - výška nepriamych nákladov zahrnutých do nákladov konkrétnej j-tej lekárskej služby;
Рprj - výška priamych nákladov zahrnutých v cene j-tej zdravotnej služby;
Kkrj - koeficient nepriamych nákladov zahrnutých do nákladov na zdravotné výkony, vypočítaný na celý objem poskytnutých zdravotných výkonov v súlade s plánom práce na r. ďalší rok alebo podľa predchádzajúceho obdobia.
Náklady na komplexnú zdravotnú službu sa vypočítajú súčtom nákladov na jednoduché zdravotné výkony zahrnuté v jej skladbe (bod 3.2. Metodické odporúčania pre cenotvorbu).
Napríklad klinický krvný test pozostáva z niekoľkých jednoduchých lekárskych služieb: stanovenie hemoglobínu, počet erytrocytov, počet leukocytových vzorcov, počet sedimentácií erytrocytov.
Zároveň sa pre každého vypočítajú náklady na prácu, náklady na činidlá samostatné štúdium a potom zhrnuté.
Tu sa cena lekárskej služby určuje na základe nákladov na jeden lôžkový deň. Okrem toho sa osobitná pozornosť venuje kalkulácii nákladov na komplexnú zdravotnú službu poskytovanú na lôžkových oddeleniach zdravotníckych zariadení.
Ako už bolo spomenuté, pri tvorbe nákladov na lekársku službu môžete použiť odporúčania uvedené v pokynoch na výpočet nákladov na lekárske služby.
Odhadované náklady na službu budú odrážať skutočné náklady bez zohľadnenia technológie vykonávania práce Výpočet nákladov na služby by sa mal vykonávať v súlade s technológiou použitou pri poskytovaní tejto služby; normy pre druhy nákladov, upravené v súlade s indexom zmeny cien alebo výmenným kurzom rubľa voči voľne zameniteľnej mene.
Pri kalkulácii nákladov na lieky treba vydeliť výšku výdavkov na toto oddelenie objemom vykonaných klasických jednotiek.
Potom sa náklady na konkrétny typ služby určia ako súčin mzdových nákladov a nákladov na jednu konvenčnú jednotku na lieky.
Vzhľadom na to, že ceny za rôzne lieky sa líšia, náklady na túto výdavkovú položku sa niekoľkonásobne líšia podľa druhu poskytovaných prác a nezávisia od ich náročnosti na prácu. Pri kalkulácii nákladov na lieky je potrebné zohľadniť pracnosť poskytovanej služby Nepriame náklady sa rozdeľujú podľa všeobecného koeficientu v pomere k priamym nákladom.
V dôsledku rozdelenia nepriamych nákladov v pomere k priamym nákladom je povolená ich významná odchýlka od skutočných nákladov na energie, domáce potreby a opravy.
Nepriame náklady na energie, veci pre domácnosť, opravy by sa mali rozdeliť s prihliadnutím na podiel platených služieb na celkovom objeme poskytovaných služieb.
Ak zdravotnícke zariadenie nezávisle vyvinie metodiku výpočtu nákladov na lekársku službu, musí zabezpečiť:
Náklady, ktoré sa majú vypočítať;
Výpočtové jednotky (denný spánok, návšteva, diagnostické vyšetrenie atď.);
Postup pri rozdeľovaní nepriamych nákladov (je vypracovaný tak, aby tvorili náklady na platenú zdravotnú službu a môže sa líšiť od postupu používaného na daňové účely).
Pritom treba mať na pamäti, že:
Služba je poskytovaná v súlade so štandardom kvality, ktorý zabezpečuje úplný súlad s technológiou lekársky proces a plná úhrada materiálových nákladov;
Na výpočet priamych nákladov možno použiť prirodzené štandardy;
Ak neexistujú prirodzené štandardy, inštitúcia vypočítava výšku výdavkov, pričom zohľadňuje ich ekonomickú realizovateľnosť a podmienenosť obchodných praktík.
Pri tvorbe nákladov na platené lekárske služby vyvstáva otázka: mala by sa zohľadniť pri výpočte výšky odpisov z dlhodobého majetku nadobudnutého na úkor rozpočtových prostriedkov alebo prostriedkov povinného zdravotného poistenia a použitého na poskytovanie platených služieb.
Zoznam nákladových položiek je určený druhmi nákladov spojených s realizáciou konkrétneho druhu činnosti. Keďže vybavenie zakúpené na úkor rozpočtu alebo prostriedkov MHI sa používa na poskytovanie platených služieb, odpisy zariadení by mali byť zahrnuté do nákladov na službu. Moderné požiadavky na účtovné (rozpočtové) účtovníctvo naznačujú, že odpisy sa účtujú na zariadenie zakúpené rozpočtovou inštitúciou, takže zahrnutie odpisov do ceny platenej služby z tohto hľadiska je nepochybné.
Často hlavní manažéri, daňové úrady zakazujú zdravotníckym zariadeniam zahrnúť odpisy zariadení do kalkulácie (nákladov) z dôvodu, že inštitúcia neznáša (neznášala) náklady na ich obstaranie v súvislosti s podnikateľskou činnosťou.
Takéto argumenty nie sú presvedčivé.
Pretože ak odpisy nie sú zahrnuté v nákladoch na službu a nie sú uhrádzané prostredníctvom ceny, potom bude „rozpočtové“ vybavenie zneužité na poskytovanie platených služieb, to znamená, že dôjde k zneužitiu rozpočtových prostriedkov alebo povinného zdravotného poistenia fondy. V dôsledku toho bude štátny (obecný) majetok slúžiť na bezplatné poskytovanie spoplatnených služieb. V tomto prípade dochádza k destabilizácii trhu s platenými službami.
Na základe ekonomického zmyslu vykonávaných operácií možno dospieť k záveru, že odpisy z dlhodobého majetku (zariadenia) používaného pri poskytovaní platených služieb a zakúpeného na náklady rozpočtu alebo CHI by mali byť zahrnuté do nákladov na platenú službu. a následne (pri platbe za poskytnuté služby) vrátiť do rozpočtu.
Nakoľko však dnes neexistuje mechanizmus preplácania časovo rozlíšených odpisov do rozpočtu pri poskytovaní platených služieb, tento postup je možné realizovať len v rámci takzvaného manažérskeho účtovníctva, ktoré odráža podstatu ekonomických procesov a nie je zaťažené s formálnymi požiadavkami.
Náklady na vybavenie zakúpené na ťarchu rozpočtu alebo prostriedkov MZI a použité na podnikateľskú činnosť je možné uhradiť len použitím časti zisku získaného z poskytovania platených služieb vo výške odpisu „rozpočtového“ vybavenia. a vybavenie zakúpené na náklady prostriedkov MZI, na zabezpečenie rozpočtovej činnosti.
Označiť hodnotu spotrebovanej zdravotníckym zariadením zdroje, používa sa niekoľko rôznych výrazov: náklady, náklady, výdavky, náklady. Vo väčšine prípadov sa používajú ako synonymá. Každý z týchto výrazov má však špecifický význam. Medzitým v mnohých prípadoch môžu tieto výrazy (s výnimkou „nákladov“) odrážať aj množstvo spotreby zdrojov vo fyzickom alebo pracovnom vyjadrení (spotreba elektriny, náklady na elektrinu, náklady na prácu atď.).
Niektorí autori sa teda domnievajú, že náklady sú súčasťou nákladov na výrobu produktov, ktoré poskytujú služby predané v danom účtovnom období. Okamih prechodu nákladov do stavu výdavkov je určený okamihom expedície produktov. Iní sa naopak domnievajú, že na rozdiel od výdavkov sú náklady prísne viazané na vykazované obdobie. Existuje názor, že pojem „náklady“ je širší ako pojem „náklady“, čo sú náklady na jednoduchú reprodukciu, bežné výdavky konkrétny výrobca.
Lekárska služba, ako každý produkt, má hodnotu, peňažnú hodnotu, ktorou je cena. Ceny za služby pozostávajú z dvoch hlavných prvkov: nákladov a zisku.
Na výpočet cien za zdravotnícke výkony sa používa aj pojem „ziskovosť“, ktorá je vo všeobecnosti určená pomerom zisku k nákladom (existujú aj iné ukazovatele ziskovosti).
„Na výpočet nákladov na zdravotnú službu sa štrukturálne jednotky zdravotníckeho zariadenia delia na hlavné a pomocné.
Medzi hlavné divízie zdravotníckeho zariadenia patria: špecializované oddelenia nemocníc, oddelenia (ordinácie) polikliník, diagnostické centrá, ambulancie (liečebné a diagnostické) oddelenia a pracoviská, v ktorých sa pacientovi poskytujú zdravotné služby.
Pomocné zložky zahŕňajú všeobecné ústavné služby, ktoré podporujú činnosť klinických a liečebno-diagnostických zložiek (administratíva, personálne oddelenie, účtovníctvo, úrad lekárskej štatistiky, registratúra, lekáreň, sterilizácia, upratovacie služby a pod.).
Medzitým sa používa aj iné zoskupenie - s dodatočným prideľovaním servisných jednotiek. V tomto prípade pomocné jednotky zahŕňajú jednotky, ktoré pomáhajú zabezpečiť zdravotná starostlivosť: lekáreň, sterilizácia a pod., a pre útvary služieb - útvary, ktoré zabezpečujú chod inštitúcie: administratíva, personálne oddelenie, účtovníctvo, upratovacie služby atď.
Môžeme uviesť nasledujúcu klasifikáciu nákladov na poskytovanie zdravotníckych služieb, zoskupených podľa rôznych kritérií.
Pre oddelenia zapojené do poskytovania služieb:
Náklady na hlavné lekárske (klinické) oddelenie;
Náklady na paraklinické (liečebné a diagnostické) služby – laboratóriá, rádiologické oddelenia a pod.;
náklady na anestéziologické služby;
Náklady na operačnú jednotku (mzdy sestier a sestier operačnej jednotky, spotrebný materiál a pod.);
Konzultácie špecialistov iných služieb (ORL, oftalmológ atď.);
Náklady na pomocné (servisné) jednotky - sterilizačné, procedurálne atď.;
náklady na služby v domácnosti;
Náklady na administratívny a riadiaci personál (AMP).
Štruktúra taríf za lekárske výkony sa zvyčajne skladá z uvedených hlavných blokov, z ktorých niektoré môžu byť v závislosti od prijatej metodiky, špecifík služby, postupu výpočtu vylúčené alebo nahradené inými.
Účasťou na poskytovaní služieb (vo vzťahu k procesu poskytovania služieb) sa náklady (náklady) delia na:
Základné;
Nad hlavou.
Hlavnými sú náklady priamo súvisiace s poskytovaním služieb – mzdy, lieky, zdravotnícke pomôcky a pod. Treba si uvedomiť, že medzi hlavné náklady patria aj náklady na kúrenie, elektrinu, vodu.
Režijné náklady inštitúcie zahŕňajú všetky druhy výdavkov, ktoré priamo nesúvisia s poskytovaním zdravotníckych služieb (výdavky na administratívu a domácnosť, odpisy nezdravotníckeho vybavenia, odmeny administratívneho a riadiaceho personálu, cestovné náklady atď.).
Inými slovami, režijné náklady sú tie druhy nákladov, ktoré sú nevyhnutné na zabezpečenie činnosti inštitúcie, ale nie sú spotrebované priamo v procese poskytovania zdravotníckych služieb.
Upozorňujeme, že priradenie konkrétnych druhov výdavkov je vždy podmienené.
V poradí priraďovania k službám (podľa spôsobu zahrnutia do nákladov; podľa spôsobu priradenia k nákladom) sa náklady delia na:
Nepriame.
Priame náklady sú náklady, ktoré možno priamo (priamo), bez akýchkoľvek pomocných výpočtov, pripísať určitým typom poskytovaných zdravotníckych služieb. Inými slovami, priame náklady sú spojené s produkciou určitých špecifických druhov služieb.
Priame náklady zahŕňajú:
Platy kľúčového personálu;
Časové rozlíšenie na platy kľúčového personálu;
Náklady na materiálne zdroje plne spotrebované v procese poskytovania zdravotníckych služieb (lieky, obväzy, jednorazové zásoby, potraviny atď.);
Náklady na čiastočne spotrebované materiálové zdroje (odpisy mäkkých zásob, odpisy zdravotníckej techniky používanej pri poskytovaní tejto zdravotnej služby, odpisy predmetov nízkej hodnoty a opotrebovania).
Nepriame - výdavky, ktoré nemožno priamo priradiť konkrétnym typom služieb, a preto sa rozdeľujú nepriamo, spravidla v pomere k niektorým ukazovateľom (stanoveným základom). Nepriame náklady sú zahrnuté do nákladov na zdravotné výkony prostredníctvom odhadovaných koeficientov. Nepriame náklady sú spojené s produkciou viacerých druhov služieb alebo všetkých poskytovaných služieb. Nepriame náklady sa preto zvyčajne týkajú celej inštitúcie alebo jej oddelení.
na nepriame náklady patrí napríklad:
Odmeny generálneho personálu;
Časové rozlíšenie na odmeny všeobecného (administratívneho a ekonomického) personálu inštitúcií;
Náklady na služby a domácnosť (náklady na materiál a predmety na bežné podnikateľské účely, napr papiernictvo, inventár a platba za služby vrátane nákladov na bežné opravy a pod.);
Cestovné a obchodné výdavky;
Odpisy mäkkých zásob v pomocných jednotkách;
Odpisy (opotrebenie) budov, stavieb a iného investičného majetku, ktorý priamo nesúvisí s poskytovaním zdravotníckych služieb;
Ostatné náklady.
Základom pre rozdelenie nepriamych nákladov môžu byť priame náklady, platy kľúčových zamestnancov, oblasti a pod. Časť nepriamych nákladov sa teda rozdeľuje v pomere k mzdám kľúčového personálu (napríklad platy administratívnych a ekonomických zamestnancov) . Ostatné (napríklad náklady na energie) možno rozdeliť v pomere k plochám atď.
V niektorých prípadoch sa nepriame náklady môžu stať priamymi, ak sú napríklad elektromery inštalované v každej kancelárii.
Je potrebné poznamenať, že hlavné náklady môžu byť priame aj nepriame a režijné náklady sú spravidla nepriamymi nákladmi. Napríklad náklady na dodávku elektriny a vody patria medzi hlavné náklady a zároveň sú to nepriame náklady, ktoré sa nepriamymi metódami pripisujú nákladom na službu. Je potrebné poznamenať vlastnosti klasifikácie nákladov na lekárske a diagnostické služby. V hlavných nákladoch sú zahrnuté náklady priamo súvisiace s realizáciou výskumu, poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Väčšinu týchto druhov výdavkov možno klasifikovať ako priame. Ak však náklady na lôžkový deň, ukončený prípad liečby (stacionárnej alebo ambulantnej) atď. zahŕňajú náklady na diagnostické a liečebné výkony v priemernej výške, rozdelia sa medzi hlavné klinické jednotky pomocou pomocných metód , t.j. budú považované za nepriame náklady.
V skladbe režijných a nepriamych nákladov je možné alokovať náklady všeobecnej nemocnice (všeobecná poliklinika) a všeobecného ústavu.
Podľa miery závislosti od objemu poskytovaných služieb (vo vzťahu k objemu výroby; podľa dynamiky nákladov) sa náklady delia na:
Podmienečne trvalé (trvalé);
Podmienené premenné (premenné).
Podmienečne trvalé (trvalé) - náklady, ktoré prakticky nezávisia od objemu poskytovaných služieb (osvetlenie miestnosti, vykurovanie atď.). Výška fixných nákladov zostáva nezmenená pri zmene objemu produkcie (časové mzdy pracovníkov, mzdy a časové rozlíšenie miezd administratívneho a ekonomického aparátu, prenájom priestorov a pod.).
Podmienené premenné (premenné)- náklady, ktoré sa líšia v súlade s objemom poskytovaných služieb (lieky, spotrebný materiál, jedlo atď.). Inými slovami, celková výška variabilných nákladov sa mení úmerne k objemu výroby.
Zoskupenie výdavkov podľa kalkulačných položiek odráža ich zloženie v závislosti od smerovania výdavkov na poskytovanie služieb v súlade s ekonomickou klasifikáciou.
Náklady priraditeľné k nákladom, v súlade s operačný systémúčtovné (rozpočtové) účtovníctvo v rozpočtových organizáciách, zahŕňajú náklady na všetky kalkulačné položky zamerané na poskytovanie zdravotníckych služieb.
Klasifikácia podľa ekonomických prvkov je založená na zoskupení všetkých nákladov, ktoré sú z hľadiska ekonomického obsahu homogénne, bez ohľadu na miesto ich vzniku (poliklinika, nemocnica, diagnostická jednotka, administratívne jednotky atď.), ako aj nákladov objekt (ambulantná, výskumná krv a pod.).
Pri určovaní nákladov na akýkoľvek druh lekárskych služieb sa používa toto zoskupenie nákladov podľa ekonomických prvkov:
Cena práce;
Časové rozlíšenie za mzdy;
Priame materiálové náklady (lieky, potraviny atď.);
Režijné náklady.
Mzdové náklady sa vzťahujú na mzdové náklady zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich služby.
Časové rozlíšenie miezd zabezpečuje úhradu odvodov do štátnych mimorozpočtových fondov.
hraničné náklady- ide o náklady, ktoré budú potrebné na výrobu jednej ďalšej jednotky tovaru alebo výrobkov v porovnaní s odhadovaným alebo skutočným objemom výroby. Inými slovami, sú to prírastkové náklady potrebné na získanie ďalšej jednotky tovaru. Ak chcete zistiť hraničné náklady, odpočítajte dva susediace hrubé náklady. Vo svojej forme sú teda hraničné náklady veľmi podobné hraničnej užitočnosti tovaru. Hraničným fyzickým produktom je zvýšenie produkcie fyzikálnych jednotiek vyrobené dodatočnou jednotkou variabilných nákladov, keď sa ostatné náklady nemenia. Napríklad udržaním nákladov na suroviny a energie na rovnakej úrovni, ale zvýšením nákladov na prácu, môžete zvýšiť produkciu o jednu ďalšiu jednotku. Ekonomické kalkulácie však majú peňažnú formu. Preto je vhodnejší koncept hraničných nákladov, pretože sú vyjadrené v peňažných jednotkách, na rozdiel od fyzického produktu, ktorý sa meria v prirodzených jednotkách (metre, kusy atď.).
Aké ďalšie výhody poskytuje marginálna analýza v ekonomickej štúdii nákladov alebo nákladov? V rozhodovacom procese je to v prvom rade porovnávanie nákladov. V dôsledku toho môže byť často účelné napríklad nahradiť drahé zdroje alebo suroviny lacnejšími analógmi. Toto porovnanie je najlepšie vykonať pomocou marginálnej analýzy. Hraničné náklady je potrebné odlíšiť od termínu utopené náklady, ktorý označuje stratené príležitosti spojené s predtým nedomysleným rozhodnutím. Kúpili ste si napríklad topánky, no z nejakého dôvodu vám nesedeli. Ste nútení ich predať za cenu nižšiu, ako bola pôvodná cena. Rozdiel medzi kúpnou a predajnou cenou predstavuje utopené náklady. Tie predstavujú straty a nezohľadňujú sa v rozhodovacom procese.-
Taktiež je potrebné rozlišovať medzi priemernými a marginálnymi nákladmi.. Priemerné náklady sa určujú vydelením celkových nákladov objemom výroby. Je zrejmé, že firma nemôže predávať tovar pod priemernými nákladmi, pretože potom jednoducho skrachuje. Touto cestou, priemerná cena- dôležitý ukazovateľ práce podniku. Priemerné a hraničné výrobné náklady sú vzájomne prepojené. Keď hodnota prvého dosiahne minimum, mali by sa rovnať druhému. Z tohto dôvodu prijatie akéhokoľvek ekonomické rozhodnutia by mala byť sprevádzaná okrajovou alebo okrajovou analýzou. Neefektívnosť a efektívnosť alternatívnych riešení je možné vyhodnotiť na základe okrajových porovnaní, pri ktorých ide o odhadovanie prírastkov v limite, teda na hranici meniacich sa konkrétnych hodnôt. Povaha ekonomických rozhodnutí v podstate určuje, aké budú hraničné náklady, či budú prírastky nákladov negatívne alebo pozitívne.
Ako už bolo uvedené, marginálne náklady sú v mnohých ohľadoch podobné vo forme marginálnej užitočnosti, kde sa predpokladá dodatočná užitočnosť tovaru. Preto všetky limitné hodnoty možno odhadnúť ako diferenciálne koncepty, pretože v tomto prípade hovoríme o prírastku dodatočných veličín (náklady, užitočnosť atď.). Hraničné náklady teda umožňujú firme predpovedať konkurenčnú ponuku svojho produktu. Ak to chcete urobiť, porovnajte krivku hraničných nákladov a krivku ponuky. Maximálny zisk bude dosiahnutý v bode, kde sa pretína krivka ponuky a rovnovážna trhová cenová čiara.
Náklady firmy sú peňažným vyjadrením nákladov na výrobné faktory potrebné na výrobu tovarov a služieb. V domácej praxi sa tieto náklady zvyčajne nazývajú náklady.
Pre väčšinu výrobných firiem sú hlavnými nákladovými položkami náklady na suroviny a materiál, mzdy, odpisy, doprava, palivo a energie atď.
Cieľom teórie nákladov je pomôcť firme vyhodnotiť efektívnosť využívania zdrojov v súčasnosti a minimalizovať ich v budúcnosti.
Marxistické učenie považuje výrobné náklady firmy za súčasť hodnoty vyrobeného tovaru, ktorá kompenzuje cenu spotrebovaných výrobných prostriedkov a cenu použitej pracovnej sily. Podľa tejto doktríny náklady podniku predstavujú zhmotnenú a platenú živú prácu robotníkov a pôsobia vo forme výrobných nákladov. Zástancovia tejto doktríny sa zameriavajú na štúdium rôznych faktorov, ktoré ovplyvňujú hodnotu nákladov. Ako výsledok ich výskumu boli schopní poskytnúť konkrétne odporúčania na meranie a znižovanie nákladov.
Moderná západná teória nákladov je založená na vzácnosti zdrojov a možnosti ich alternatívneho využitia.
Tento koncept vychádza zo skutočnosti, že použitie zdrojov na jeden účel znamená nemožnosť ich použitia na iné účely. Akákoľvek spoločnosť vo fáze plánovania ekonomická aktivitačasto si musíte vybrať medzi dvoma alebo viacerými možnosťami. Uprednostnením jedného z ekonomických spôsobov výroby znáša podnik nielen náklady spojené s jeho realizáciou, ale aj určité straty spôsobené ušlým príjmom z nevyužitia alternatívnych príležitostí. Náklady firmy na implementáciu zvoleného spôsobu výroby, zhrnuté s nákladmi na stratené príležitosti, sú definované ako ekonomické náklady.
Podľa toho, či firma platí za zdroje, možno ekonomické náklady rozdeliť na externé a interné. Externé náklady sú peňažné náklady na platby za zdroje, ktoré vlastnia iné firmy. Ide o platby dodávateľom za zdroje (suroviny, pohonné hmoty, dopravné služby, energie, pracovné služby a pod.). Keďže sa tieto náklady premietajú do súvahy a výkazu spoločnosti, nazývajú sa účtovnými nákladmi. Interné náklady sú nezaplatené náklady firmy spojené s využívaním zdrojov, ktoré vlastní. Tieto náklady sa rovnajú hotovostným platbám, ktoré by firma mohla dostať za svoje vlastné zdroje, ak by sa tak rozhodla najlepšia možnosť ich poskytovanie. Interné náklady sa často označujú ako implicitné, skryté alebo alternatívne náklady.
Zvážte interné náklady na príklade malej pekárne, ktorej majiteľ je sám za pultom. Majiteľ takéhoto obchodu si za svoju prácu neplatí mzdu.
Ak okrem toho užíva priestory, ktoré mu patria, znáša aj náklady; súvisiace s premeškanou príležitosťou prenajať tento priestor a získať nájomné. Za použitie vlastných peňazí na nákup pekárenských výrobkov majiteľ stráca úroky zo svojho peňažného kapitálu. Majiteľ predajne mohol svoje podnikateľské schopnosti využiť aj v inej oblasti činnosti. Aby sa majiteľ tohto obchodu mohol zdržiavať za pultom dlhodobo, musí dostať normálny zisk. Normálny zisk je minimálna mzda, ktorú musí majiteľ firmy dostať, aby malo zmysel uplatniť svoj podnikateľský talent v tejto oblasti činnosti. Stratený príjem z používania vlastných zdrojov a normálny zisk sa pripočíta k interným nákladom. Ekonomické náklady sú kalkulované pre interné potreby podniku a sú ním využívané v systéme riadenia výroby. Od účtovných nákladov sa líšia oportunitnými nákladmi.
Rozdiel medzi ekonomickými a účtovnými nákladmi možno znázorniť pomocou diagramu:
Rozhodnutie o použití zdrojov robí firma na základe ekonomických nákladov, pričom ignoruje utopené náklady. Patria sem výdavky na faktory, ktoré nemajú alternatívne využitie. Príkladom utopených nákladov je špecializované zariadenie, ktoré v prípade zatvorenia závodu nemožno predať inej firme.
V závislosti od toho, ako objem výroby krátkodobo ovplyvňuje výšku nákladov, sa rozlišujú fixné a variabilné náklady.
Fixné náklady sú náklady, ktoré priamo nesúvisia s objemom výroby. Patria sem odpočty za odpisy budov a stavieb, poistné, platy vrcholového manažmentu, nájomné atď. Fixné náklady treba platiť aj vtedy, ak firma nič nevyrába.
Variabilné náklady sú náklady, ktoré sa menia s objemom výroby. Sú to náklady na suroviny, palivo, energiu, väčšinu pracovných zdrojov, dopravné služby. Výšku variabilných nákladov môže kontrolovať administratíva spoločnosti, keďže sa dajú krátkodobo zmeniť zmenou objemu výroby.
Z dlhodobého hľadiska by sa všetky náklady mali považovať za premenné, pretože počas dlhý termín všetky náklady sa môžu zmeniť, vrátane nákladov spojených s veľkými kapitálovými investíciami.
Existujú celkové, priemerné a okrajové výrobné náklady.
Celkové náklady sú súčtom fixných a variabilných nákladov pre akýkoľvek daný objem výroby. Určujú sa podľa tohto vzorca: TC = FC + VC, kde TC, FC, VC sú celkové, fixné a variabilné náklady.
Priemerná cena sú náklady na jednotku výkonu. Môžu byť určené vzorcom AC - TC / Q, kde AC - priemerné náklady; Q je objem výstupu.
Priemerné náklady sú zase rozdelené na priemerné konštanty AFC a priemerné premenné AVC. Priemerné fixné a variabilné náklady sa určia vydelením zodpovedajúcich nákladov objemom produkcie.
Priemerná cena sa používa na rozhodnutie, či daný produkt vôbec vyrábať. Na určenie, či zvýšiť alebo znížiť produkciu, firma používa marginálne náklady.
hraničné náklady sú náklady na výrobu ďalšej jednotky výstupu. Ukazujú zmenu celkových výrobných nákladov, keď sa objem výroby zvýši o jednu jednotku výstupu. Hraničné náklady MC sa určujú podľa nasledujúceho vzorca:
Primerané zastúpenie prednostu liečebného ústavu o stave zdrojov, ktorými disponuje, a efektívnosť finančných a ekonomických výsledkov mu dáva nepopierateľné výhody oproti iným zdravotníckym zariadeniam. V takejto situácii je možné vopred plánovaním efektu prijímania určitých rozhodnutí zvládnuť ekonomickú situáciu v inštitúcii.
Žiaľ, v súčasnosti sa veľká väčšina zdravotníckych zariadení riadi ekonomickými zásadami, normami a pokynmi, ktoré pochádzajú zo sovietskych čias. A ak to môže stačiť na zohľadnenie a analýzu rozpočtových tokov, potom si mimorozpočtové aktivity vyžadujú „pokročilejšiu“ analýzu, ktorá je charakteristická pre každý komerčný podnik.
Situáciu ešte viac komplikuje skutočnosť, že metóda ekonomickej analýzy ekonomickej činnosti, úspešne využívaná napr priemyselné podniky nemožno aplikovať na inštitúcie sociálnej sfére stereotypné, bez zohľadnenia osobitých charakteristík zdravotníctva ako odvetvia národného hospodárstva.
Naozaj, znaky ekonomickej analýzy (ekonomického hodnotenia) ekonomickej činnosti zdravotníckeho zariadenia a jeho členenia sú dané špecifikami zdravotníckej činnosti :
prebieha nemateriálna produkcia (tu sa proces výroby a spotreby služieb časovo a priestorovo zhoduje, pre spoločnosť je ťažké sledovať príspevok zdravotníctva k rastu národné bohatstvo krajiny);
predmetom práce je človek (zdravotné náklady často presahujú finančné príležitosti pacient);
· zdravotná služba pôsobí ako živá pracovná sila, čo sťažuje určenie jej ceny, a tým aj príjmu zdravotníckych zariadení na trhu;
objekt priradenia – špecifický pracovná činnosť zdravotnícky personál, ktorý niekedy nie je platený podľa zákonov trhu.
okrem toho každá zdravotnícka inštitúcia je charakterizovaná ako systém : heterogenita prvkov, rôznosť ekonomických väzieb, štrukturálna rôznorodosť a množstvo kritérií na hodnotenie materiálno-technickej základne, personálu, financovania atď.
Je potrebné počítať s veľkým počtom vonkajších a vnútorné faktory, ovplyvňujúce jednotlivé ukazovatele, ktoré v konečnom dôsledku rozhodujú o ekonomickej efektívnosti zdravotníckeho zariadenia (obrázok 1).
Ekonomická analýza činnosti zdravotníckych zariadení sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:
Použitie fixných aktív;
Efektívnosť používania postelí a lekárskeho vybavenia;
Odhad príjmov podľa zdrojov financovania (rozpočtové financovanie, podnikateľskú činnosť, financovanie CHI);
Odhad finančných nákladov a nákladov na rôzne druhy lekárskej starostlivosti;
Efektívnosť využívania lekárskeho a iného personálu.
Spolu s tým sa počítajú hlavné ekonomické ukazovatele: celkové ekonomické škody v dôsledku chorobnosti, invalidity a úmrtnosti, zabránené ekonomické škody a kritérium ekonomickej efektívnosti lekárskej starostlivosti.
Analýza hospodárskej činnosti jednotlivých jednotiek a služieb zdravotníckych zariadení ako ekonomických jednotiek sa vykonáva v rovnakých oblastiach, avšak s prihliadnutím na ich špecifiká.
Na záver poznamenávame, že ekonomická analýza činnosti zdravotníckeho zariadenia alebo jeho jednotlivých výkonov slúži na zistenie ekonomickej efektívnosti pri porovnaní nákladov a ekonomických prínosov. Pri interpretácii výsledkov analýzy je však potrebné pamätať na to, že okrem ekonomickej efektívnosti existuje aj medicínska a sociálna efektívnosť.
Ekonomická efektívnosť v zdravotníctve nemôže byť určujúcim kritériom, hlavnou je medicínska a sociálna efektívnosť opatrení na ochranu zdravia. Účinnosť medicíny je často dominantná, čo si vyžaduje značné náklady, ktorých návratnosť môže nastať v ďalekej budúcnosti alebo je úplne vylúčená.
V dôsledku analýzy ekonomickej činnosti zdravotníckeho zariadenia by sa mali prijať odporúčania o stratégii rozvoja organizácie na základe výsledkov lekárskej starostlivosti a hospodárskej činnosti.
Hodnotenie efektívnosti zdravotníckych zariadení - neoddeliteľná súčasť integrovaného plánovacieho systému zdravotníckeho zariadenia. Posudzovanie rôznych aspektov efektívnosti by malo tvoriť základ pre realizáciu manažérskych rozhodnutí zameraných okrem iného na úspešnú organizáciu personálnej práce.
Keďže činnosť každého zdravotníckeho zariadenia je zameraná na zabezpečenie kvality lekárskej starostlivosti (QMC) a považuje sa za optimálnu starostlivosť v súlade s medicínskymi potrebami a nárokmi pacienta, efektívnosť zdravotníckeho zariadenia (lekárska efektívnosť) možno považovať za ako synonymum kvality lekárskej starostlivosti.
Hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti (KMP)- ide o postup na jednoznačné určenie prijateľnosti alebo neprijateľnosti, dostatočnosti alebo nedostatočnosti zdravotnej starostlivosti. Hodnotenie CMP je v prvom rade hodnotením spokojnosti pacienta s lekárskou službou. Hodnotenie CMP je stimulom, prostriedkom pracovnej motivácie pre zdravotnícky personál. Posúdením IMC je stupeň ekonomickej efektívnosti lekárskej starostlivosti.
Hodnotenie efektívnosti kvality zdravotnej starostlivosti by malo vychádzať z analýzy ukazovateľov charakterizujúcich efektívnosť medicíny, sociálnu spokojnosť pacientov a vynaložené náklady. Prezradíme obsah uvedených ukazovateľov.
Pomer lekárskej účinnosti(To medical) zodpovedá podielu prípadov zdravotnej starostlivosti, v ktorých sa dosiahol plánovaný výsledok. Cieľová hodnota tohto koeficientu sa rovná jednej.
Koeficient sociálnej efektívnosti(To social) charakterizuje spokojnosť pacientov s poskytovanou lekárskou starostlivosťou.
Metódy hodnotenia sociálnej spokojnosti:
neformálna diskusia s pacientmi a obyvateľmi so zdravotnými problémami;
Pravidelné prieskumy pacientov ihneď po prijatí lekárskej starostlivosti (pri prepustení z nemocnice);
Prebiehajúci výskum medzi pacientmi a obyvateľmi špeciálne programy a pomocou špeciálnych dotazníkov.
Pomer nákladov(K nákladom) závisí od pomeru štandardných a skutočných nákladov na liečbu pacientov na konkrétnom oddelení. Je určená kvalifikáciou lekára a jeho túžbou racionálne využitie dostupné zdroje.
Hodnoty troch vyššie uvedených koeficientov umožňujú vypočítať integrálny koeficient účinnosti lekárskej starostlivosti (K int.), čo umožňuje získať zovšeobecnené hodnotenie skúmaných javov.
Výkonový pomer(Crez.) sa vypočíta ako podiel počtu pacientov, u ktorých sa dosiahol plánovaný výsledok, k celkovému počtu liečených pacientov.
Integrálny koeficient zdravotnej starostlivosti(K int.) je definovaný ako súčin pomeru výkonu (K res.), sociálnej spokojnosti (K social) a pomeru nákladov (K cost):
K int. = K res. × K soc. × K pokr.
Okrem toho výpočtom objemového koeficientu činnosti (K obj.) a pomeru efektívnosti (K ekv.) pre oddelenia môžete zistiť efektívnosti celého zdravotníckeho zariadenia (Do ef. d.):
K ef. d. \u003d K obj. × K ekv., kde:
· pomer objemu starostlivosti (K zv.) sa zistí ako pomer skutočného počtu liečených pacientov k plánovanému počtu pacientov;
· ekonomický faktor (Do ekv.) - ide o pomer skutočných výdavkov vynaložených pobočkami k plánovaným.
Činnosť zdravotníckych zariadení je hodnotená ako efektívna v hodnote K eff. d) viac ako 1,0 a ako neúčinné - s hodnotou K eff. d) menej ako 1,0.
Hodnotenie efektívnosti lekárskej činnosti je teda proces zisťovania skutočného stavu systému zdravotnej starostlivosti poskytovanej v zdravotníckom zariadení vo vzťahu k požadovaným výsledkom.
Na základe objektívneho posúdenia činnosti zdravotníckeho zariadenia plánuje manažment zlepšiť organizáciu personálnej práce v spojení s ekonomickým plánovaním. Len takýto prístup môže viesť k úspešnému fungovaniu zdravotníckych zariadení v moderných podmienkach.
Produktivita práce- najdôležitejší ekonomický ukazovateľ, ktorý charakterizuje efektívnosť mzdových nákladov pri materiálovej výrobe tak jednotlivého zamestnanca, ako aj podnikového tímu ako celku. Živá práca sa podieľa na výrobe akéhokoľvek produktu, t.j. práca vynaložená pracovníkmi priamo v procese výroby produktu a minulá práca vynaložená inými pracovníkmi a stelesnená v nástrojoch, budovách, konštrukciách, surovinách, materiáloch, palivách, energii. Podľa toho sa rozlišuje produktivita individuálnej (živej) a spoločenskej práce.
Hlavnými ukazovateľmi produktivity práce v podnikoch sú ukazovatele produkcie a náročnosti práce. Výkon (B) je určený pomerom počtu vyrobených výrobkov (Q) k nákladom na pracovný čas na výrobu týchto výrobkov (T), t.j. podľa nasledujúceho vzorca: B = Q/T Intenzita práce je prevrátená hodnota výstupu. Rozlišujte vstup práce normalizovaný, skutočný a plánovaný. Výkon (B) je určený pomerom počtu vyrobených výrobkov (Q) k nákladom na pracovný čas na výrobu týchto výrobkov (T), t.j. podľa nasledujúceho vzorca: B = Q/T Intenzita práce je prevrátená hodnota výstupu.
Rozlišujte vstup práce normalizovaný, skutočný a plánovaný. Vývoj produktu je najbežnejším a univerzálnym ukazovateľom produktivity práce. V závislosti od jednotky merania objemu produkcie existujú tri metódy merania produktivity práce: naturálna, pracovná a nákladová. prirodzená metóda meranie produktivity práce charakterizuje produkciu naturálnych výrobkov na jednotku pracovného času. Prirodzené ukazovatele produktivity práce sú vyjadrené v kilogramoch, metroch, kusoch atď. Ak podnik vyrába niekoľko typov homogénnych produktov, potom sa výstup počíta v nominálnych jednotkách.
Prírodné ukazovatele sa používajú v podnikoch ropného, plynárenského, uhoľného, drevárskeho a iného priemyslu a podmienečne prírodné v podnikoch textilného, cementárskeho a hutníckeho priemyslu. Pracovná metóda merania produktivity práce charakterizuje pomer štandardných nákladov k skutočným nákladom na pracovný čas. Pracovnou metódou sa zisťuje efektívnosť využitia pracovnej sily pracovníkov v porovnaní s normami, miera plnenia výrobných noriem alebo miera skrátenia štandardného času pracovníkmi v percentách. Nákladová metóda merania produktivity práce sa rozšírila najmä v podnikoch, ktoré vyrábajú heterogénne výrobky, pretože umožňuje účtovať a porovnávať rôzne druhy práce ich približovaním na jeden meter.
Výkon možno určiť na základe jednej odpracovanej človekohodiny (hodinový výkon), jedného odpracovaného človekodňa (denný výkon), na priemerného zamestnanca (pracovníka) za rok > štvrťrok alebo mesiac (ročný, štvrťročný alebo mesačný výkon). Najdôležitejšou úlohou podniku je neustále hľadanie a realizácia rezerv na rast produktivity práce, teda dostupných, zatiaľ nevyužitých skutočné príležitosti zvýšenie produktivity práce.
Rezervy rastu produktivity práce v podniku možno klasifikovať takto:
Zvyšovanie technickej úrovne výroby v dôsledku mechanizácie a automatizácie výroby; zavádzanie nových typov zariadení a technologických postupov; zlepšenie konštrukčných vlastností výrobkov; zlepšenie kvality surovín a používanie nových konštrukčných materiálov;
Zlepšenie riadenia, organizácie výroby a práce zvýšením pracovných noriem a rozšírením oblastí služieb; zníženie počtu pracovníkov, ktorí nedodržiavajú normy; zjednodušenie riadiacej štruktúry; mechanizácia účtovných a výpočtových prác; zvýšenie úrovne špecializácie výroby;
Štrukturálne zmeny vo výrobe v dôsledku zmien v pomeroch určitých druhov výrobkov; komplexnosť výrobného programu; podiely nakúpených polotovarov a komponentov; podiel nových produktov.
Zástupcovia najväčších súkromných kliník neočakávajú explozívny rast v segmente komerčnej medicíny do roku 2020, v priemere to bude 5-10% ročne. Vyplýva to z prieskumu spoločnosti Ernst & Young (EY). Súkromní obchodníci stále vidia príležitosti v nedostatkoch svojho hlavného konkurenta – štátnych zdravotníckych zariadení, konkrétne počítajú s poklesom dostupnosti zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia, nízkou kvalitou a úrovňou služieb vo verejnom sektore, uvedomujúc si však, že publikum verejných nemocníc nebude môcť výrazne ovplyvniť efektívny dopyt.
„Výskum trhu komerčnej medicíny v Rusku na rok 2016 – prvá polovica roku 2017“ sa uskutočnil od apríla do júla 2017, viac ako 25 najväčších súkromných diverzifikovaných lekárske organizácie od rôznych regiónoch krajín. Zamestnanci EY sa pri výbere respondentov zamerali na „TOP 100 súkromných multidisciplinárne kliniky Rusko“ z analytického centra Vademecum. Približne 75 % účastníkov štúdie EY je v TOP50 rebríčka. Celkové príjmy spoločností zúčastňujúcich sa na štúdii v roku 2016 dosiahli viac ako 55 miliárd rubľov.
Podľa BusinesStat dosiahol v roku 2016 celkový objem trhu legálnej komerčnej medicíny a sektora VHI v Rusku 515 miliárd rubľov, čo predstavuje nárast o 8,4 %. Bolo to spôsobené najmä zvýšením priemerných nákladov na návštevu lekára o 14 %, vo fyzickom vyjadrení segment klesol o 5 %.
Tržby respondentov EY v roku 2016 vzrástli o 11,6 %, najviac spomedzi kliník „biznis segmentu“ - na úrovni 12,5 %, v segmente masového trhu bol rast na úrovni 7,6 %, v prémiovom segmente - 9,4 %. Najviac ich ale majú prémiové kliniky vysoká miera prevádzková ziskovosť – na úrovni 37,3 % – vzhľadom na vysokú cenu služieb a prevahu jednotlivcov v štruktúre toku pacientov. Z rovnakého dôvodu, vrátane aktívnejšej práce na programoch VMI priemer prevádzková marža je takmer dvakrát nižšia v obchodnom segmente a 2,5-krát nižšia v segmente masového trhu.
Zástupcovia prémiových kliník tvrdia, že rast tržieb im zabezpečil nárast toku pacientov (o 4,6 %), nárast počtu pacientov zaznamenal aj segment biznisu, ale hlavným ťahúňom rastu bol výrazný nárast nákladov na lekársku starostlivosť. služieb - o 10,6 %, čím sa kompenzoval pokles objemov poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Zdraželi aj kliniky v masovom segmente (o 11 %), ale počet výkonov v kontrole klesol v priemere o 1,2 %.
Napriek tomu, že takmer polovica opýtaných (48 %) zaznamenala pokles efektívneho dopytu, v ich ambulanciách sa zvýšil počet pacientov alebo došlo k prerozdeleniu v štruktúre toku pacientov. Napríklad v biznis segmente sa časť pacientov s VHI presunula do kategórie platených klientov, keďže sa zredukovali poistné programy alebo zamestnávatelia ponúkli poistencom, že si niektoré výkony doplatia sami.
Približne polovica respondentov EY je v prognózovaní miery rastu trhu konzervatívna a odhaduje ju na úrovni 5-10 % ročne. Toto bude trend do roku 2020. O niečo viac ako 20 % opýtaných sa domnieva, že trh porastie výraznejšie, teda o viac ako 10 % ročne, a 15 % sa domnieva, že sa neoplatí čakať na nárast o viac ako 5 % ročne. Najvyššie tempo rastu sa očakáva na lôžkovom oddelení, ako aj v oblastiach laboratórnej medicíny, pediatrie, rehabilitácie a IVF. 28 % opýtaných spustilo nemocnice, 22 % začalo rozvíjať napríklad pediatriu, otvorilo špecializované oddelenia a dokonca celé kliniky, 17 % zaviedlo služby telemedicíny a začalo poskytovať IVF služby, ďalších 11 % opýtaných sa začalo venovať kozmetológii a iným špecialitám oblasti, ako je rehabilitácia, stomatológia, Kúpeľná liečba, oftalmológia, osteopatia, priemyselná medicína a pod.
Ťahúňmi rastu trhu budú podľa opýtaných zástupcov súkromných kliník štandardné do roku 2020 - pokles financií a zníženie počtu verejných zdravotníckych zariadení; zníženie poskytovania služieb povinného zdravotného poistenia, zníženie dostupnosti vysokej lekárskej starostlivosti; nízky level lekárska starostlivosť vrátane zníženia počtu lekárov a zdravotníckeho personálu; problémy so získaním lekárskych služieb v čase liečby, nízka úroveň služieb a pod. „Približne 10 % kliník zároveň uviedlo, že neočakávajú hromadný prechod pacientov z povinného zdravotného poistenia do súkromný sektor z dôvodu nízkeho efektívneho dopytu,“ uvádza sa v správe EY.
Účastníci prieskumu zároveň správne poznamenali, že v segmente platených služieb rastie konkurencia so štátnymi klinikami. „Trh s platenými službami bude rásť, berúc do úvahy fakt, že doň aktívne vstupujú štátne zdravotnícke organizácie. Každá klinika alebo nemocnica už vstúpila na trh platený liek alebo sa na to pripravuje,“ povedal jeden respondent. Podľa analytického centra Vademecum dosiahli účastníci TOP100 regionálnych štátnych kliník s najväčším komerčným príjmom v roku 2016 celkovo iba 14,6 miliardy rubľov za platené služby. A hoci tiež dostali viac ako 139,1 miliardy rubľov zo systému CHI a rozpočtov na rôznych úrovniach, konkurencia sa stále zintenzívni - všetko v rovnakom stacionárnom spojení. Zamestnanci, ktorí sa podieľajú na poskytovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti sú na trhu žiadaní, no s presunom z verejného sektora sa neponáhľajú, keďže majú možnosť získať príplatok k platu za poskytovanie platených služieb. Zaujímavé je, že podľa 19 % respondentov EY je to práve zvýšená konkurencia zo strany verejné kliniky bude jedným z faktorov rozvoja trhu komerčnej medicíny v nasledujúcich rokoch.
K rastu trhu prispejú aj sociálno-demografické faktory: predlžovanie dĺžky života a starnutie populácie, dopyt po preventívnej medicíne a kvalitných lekárskych službách, ako aj zdravotné problémy obyvateľstva vrátane chudobným environmentálna situácia a nedostatok prevencie. Platí to najmä pre pacientov nad 40 rokov, ktorí tvoria chrbticu solventného dopytu – podľa respondentov „kontroly od pacientov nad 40 rokov sú jedenapolkrát viac ako tých mladších“.
Tretina opýtaných dúfa v zlepšenie makroekonomických podmienok a rast reálnych disponibilných príjmov obyvateľstva. A niektorí respondenti (20 %) rátajú so zmenami v politike štátu. Napríklad nárast počtu projektov verejno-súkromného partnerstva, štátna regulácia v oblasti CHI, VMI, telemedicíny atď., čím sa do systému poskytovania špecializovanej a high-tech lekárskej starostlivosti priláka viac súkromných hráčov. V súčasnosti však, ako opakovane píše Vademecum, existujú problémy tak v telemedicíne, ako aj na súkromných klinikách pri poskytovaní nákladnej zdravotnej starostlivosti na povinné zdravotné poistenie a vládne nariadenia.
Interné zdroje účastníkov trhu skúmaných spoločnosťou EY sú nasledovné: hľadanie nových medzier a rozširovanie ponuky lekárskych služieb, rozvoj lekárskej starostlivosti v súkromnom sektore, zvyšovanie investícií v priemysle a podľa analytického centra Vademecum už len osem mesiacov roku 2017 prekročil objem ohlásených investícií do najväčších medicínskych projektov rekordných 78 miliárd rubľov.
Koncom minulého roka sa Moskovský fond povinného zdravotného poistenia rozhodol zvýšiť tarify za 29 zdravotných výkonov poskytovaných v rámci programu povinného zdravotného poistenia na predpôrodných klinikách.
Tarify sa zvýšili za také služby, ako je vymenovanie pôrodníka-gynekológa, primárneho aj opakovaného (v priemere o 18%), náklady na cervikálnu biopsiu sa zvýšili o 24% zo 620,87 rubľov. na 771,9 rubľov, aspiračná biopsia endometria sa zvýšila o 26% a stála 370,97 rubľov. namiesto 295,25 rubľov.
Celkovo bolo v roku 2015 v týchto tarifách poskytnutých vyše 12 miliónov výkonov, z toho 4,7 milióna výkonov bolo poskytnutých v prenatálnych ambulanciách, celková suma viac ako 1,25 miliardy rubľov.
Súčasťou základného programu CHI je aj manažment tehotenstva, pôrodu, popôrodné obdobie, a v prípade potreby aj hospitalizáciu v gynekologickej nemocnici alebo na oddelení tehotenskej patológie pôrodnice. V roku 2014 fond indexoval aj tarify za pôrodnícku starostlivosť, napríklad tarifa za normálny pôrod sa zvýšila 4-krát zo 6 na 24 tisíc rubľov a v roku 2015 na 40 tisíc rubľov.
“Štát tak hradí celú dobu tehotenstva ženy od prihlásenia až po prepustenie z pôrodnice. V priemere stojí manažment tehotenstva systém OMI v Moskve asi 65 tisíc rubľov, “vysvetľuje Vladimír Zelensky, riaditeľ MGFOMS.
Zvýšenie taríf za služby poskytované na prenatálnych klinikách v Moskve je spôsobené tým, že dnes nie každá poliklinika má gynekológov na plný úväzok. Pri žiadosti o gynekologickú starostlivosť z dôvodu tehotenstva alebo prítomnosti chronické choroby, žena potrebuje dostať odporúčanie od svojho praktického lekára na kliniku, kde je vhodný špecialista alebo oddelenie. Takýto smer sa vydáva raz za celé obdobie liečby, pozorovania. Ak žena naraz vyhľadá gynekologickú starostlivosť, potom musí pred každou cestou dostať odporúčanie k špecialistovi v inej lekárskej organizácii.
Žena má tiež právo nezávisle si vybrať lekársku organizáciu, v ktorej chce byť pozorovaná. Navyše to možno urobiť nielen na územnom základe. V takom prípade musí prijať aj odporúčanie na svoju polikliniku a napísať príslušnú žiadosť adresovanú vedúcemu lekárovi polikliniky.
Nemajú právo odmietnuť vydať odporúčanie do predpôrodnej poradne alebo sa zaregistrovať v samotnej ambulancii, okrem prípadov, keď majú všetci lekári ambulancie pracovné zaťaženie výrazne presahujúce to, na čo majú zo zákona nárok. V tomto prípade musí byť pacient informovaný a vysvetlený, že vysoké pracovné zaťaženie lekára spravidla ovplyvňuje kvalitu pozorovania a liečby.
Je dôležité, aby pri žiadosti o lekársku pomoc odoslaním lekára na inú kliniku alebo prenatálnu kliniku nemali právo požadovať, aby ste sa pripojili, zaplatili za predpísané testy alebo spotrebný materiál.
Na poskytovanie zdravotníckych služieb mimo miesta pripojenia lekárske organizácie medzi sebou uzatvárajú „horizontálne“ vzájomné dohody.
Tarify za celý rad výkonov poskytovaných nemocnicami v systéme CHI sa vlani zvýšili o 26-39 %, zistila účtovná komora. Zároveň sa fyzický objem poskytnutej zdravotnej starostlivosti znížil o 38 miliónov prípadov.
V roku 2016 výrazne vzrástli náklady na zdravotnícke výkony poskytované v systéme CHI. K tomuto záveru dospela účtovná komora vo svojom stanovisku k správe Fondu povinného zdravotného poistenia (FOMS) o plnení jeho rozpočtu v roku 2016 (je k dispozícii RBC).
Pri poklese objemu všetkých druhov poskytnutej pomoci v roku 2016 o takmer 38 miliónov prípadov sa nárast priemerných nákladov na zdravotné výkony pohyboval od 2,3 % pri privolaní záchranky po 25,5 % za deň v nemocnici a 38,6 % pri privolaní záchranky. provízia z paliatívnej starostlivosti, píše účtovná komora. Súbežne s tým sa objem platených lekárskych služieb poskytovaných obyvateľstvu štátnymi zdravotníckymi organizáciami zvýšil o 40 miliárd rubľov. (28,8 %) a dosiahol 180,9 miliardy rubľov.
Systém CHI funguje takto: MHIF a jeho územné fondy rozdeľujú peniaze vybrané z poistného zamestnávateľov medzi zdravotné poisťovne, ktoré platia za služby poskytované poistencom v zdravotníckych zariadeniach. Nárast nákladov na zdravotnú starostlivosť sa pacientov priamo nedotýka, hovorí Alexander Saversky, prezident Ligy pacientskych ochrancov, ale dá sa očakávať, že vďaka tomu výraznejšie porastie súkromný sektor zdravotníckych služieb, keďže „povinné tarify zdravotného poistenia nikomu nevyhovujú.“
Údaje pre výpočet zvýšenia nákladov na zdravotné výkony boli získané zo štatistického výkazu MZ vo formulári č.62. Podľa tohto formulára (dostupného od RBC) sa náklady na liečbu v denný stacionár sa v roku 2016 zvýšil o 2,4 tisíc rubľov alebo 25,5% v porovnaní s predchádzajúcim rokom a dosiahol 11,8 tisíc rubľov. V prípade hospitalizácie v rámci povinného zdravotného poistenia museli poisťovatelia zaplatiť za pacientov 28,6 tisíc rubľov, čo je 1,4 tisíc rubľov. viac ako v roku 2015. Náklady na paliatívnu starostlivosť sa zvýšili o 803 rubľov. (38,6%), až 2,8 tisíc rubľov.
Prečo je lekárska starostlivosť drahšia
Ministerstvo zdravotníctva spolu s rozpočtom MZD zodpovedá za program štátnych záruk, ktorý určuje priemerné štandardy finančných nákladov na zdravotnú starostlivosť. Podľa súčasného programu na roky 2015 – 2017 mala liečba v nemocnici v rámci povinného zdravotného poistenia v roku 2016 predstavovať 1,3 tisíc rubľov. To je desaťkrát menej ako suma, ktorú odhalila účtovná komora.
Rozdiel v nákladoch na hospitalizáciu sa ukázal byť menší: v programe štátnych záruk hovoríme o 23,5 tisíc rubľov. pre povinné zdravotné poistenie, v správe účtovnej komory - asi 28,6 tisíc rubľov.
Ako vysvetľuje Larisa Popovich, riaditeľka Inštitútu verejného zdravia HSE, program štátnych záruk je akousi priemernou priečkou, o ktorú sa treba pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti snažiť. Ale v posledné roky Do systému CHI bolo zahrnutých mnoho ďalších druhov pomoci, vrátane špičkových technológií, čo dramaticky zvýšilo priemernú kontrolu, hovorí.
Hlavným faktorom rastu nákladov na lekárske služby je prechod na jednokanálové financovanie, hovorí Jurij Krestinskij, riaditeľ Centra pre ekonomiku a manažment v zdravotníctve na Moskovskej škole manažmentu Skolkovo.
1. januára 2015 vstúpili do platnosti novely zákona o CHI: Ruské zdravotníctvo prešlo na jednokanálový systém financovania. Predtým dostávali zdravotnícke zariadenia finančné prostriedky dvoma kanálmi - z fondov povinného zdravotného poistenia az rozpočtu. Teraz „financovanie nasleduje pacienta“, lekár môže vymenovať pacienta na hospitalizáciu v ktoromkoľvek regióne Ruska.
Podľa Krestinského pri dvojkanálovom financovaní boli tarify často symbolické a nemocnice si „podvádzali“ návštevy pacientov a lôžkové dni. „Po odchode do jednokanálového financovania sa ukázalo, že všetky minulé štatistiky sú mŕtve. A v posledných rokoch došlo k zosúladeniu taríf v súlade s realitou života. Ale každý sa o to snaží pomaly a zo zákulisia,“ hovorí odborník.
Súčasťou výsledku nových štandardov je zníženie objemu poskytovaných služieb, hovorí Krestinsky. „Vzhľadom na výskyt elektronických skríň, ktoré neumožňujú čerpanie dochádzky, objem pomoci klesol nie fyzicky, ale štatisticky, keďže sa približovali realite,“ domnieva sa.
Larisa Popovich vysvetlila, že pri hľadaní živobytia začínajú zdravotnícke zariadenia robiť komplexnejšie diagnózy, čo automaticky zvyšuje sadzby nemocničnej starostlivosti. Navyše to môže byť spôsob, ako kompenzovať nedostatok zdrojov na implementáciu májových prezidentských dekrétov. „Možno sa zvýšením taríf jednoducho pokúsili získať peniaze na mzdy [pre lekárov],“ hovorí expert.
Platy lekárov rastú pomaly
Zvýšenie ciel je skutočne spojené s rizikami nedosiahnutia májových dekrétov, súhlasí Krestinskij. V štruktúre tarify podľa neho rastie v prvom rade podiel miezd.
O rizikách neplnenia ukazovateľov májových vyhlášok píše vo svojom závere aj účtovná komora. Poznamenáva, že v roku 2016 v 17 regiónoch Ruska reálne mzdy zdravotníckych pracovníkov klesli o takmer 2 miliardy rubľov a počet pracovníkov v tomto sektore sa znížil v 37 regiónoch. Výsledkom je, že v roku 2016 namiesto 170 % (priebežný cieľ pre úroveň priemerného platu lekárov vo vzťahu k priemernému pracovnému príjmu v hospodárstve ako celku) dosiahli platy lekárov len 150 %.
Existujú aj otázky týkajúce sa územných fondov CHI - v roku 2016 nechali takmer 22 miliárd rubľov nevyužitých, ktoré boli poskytnuté na zaplatenie lekárskej starostlivosti.
Zistilo sa, že fond povinného zdravotného poistenia potrebuje 266 miliárd rubľov. zachovať v rokoch 2019-2020 výšku platov zdravotníckych pracovníkov, ktorá by mala byť dosiahnutá v roku 2018 podľa májových vyhlášok (o takejto potrebe písalo ministerstvo zdravotníctva v dôvodovej správe k návrhu trojročného rozpočtu fondu). Potreba takejto sumy je „nepresvedčivá,“ povedal Dmitrij Jurkov, člen výboru Štátnej dumy pre rozpočet a dane. Nárast nákladov na zdravotné výkony spája s tým, že fond všetkými prostriedkami potrebuje zabezpečiť plnenie májových vyhlášok o platoch. „Ministerstvo financií a centrálna banka vynakladajú maximálne úsilie, aby infláciu znížili, alebo ju aspoň udržali, pričom zdražovanie služieb je absolútne nerozumné, až na potrebu upozorniť na to protimonopolný úrad. “ povedal RBC.
Ministerstvo zdravotníctva a MHIF na žiadosti RBC nereagovali.
V súlade s nariadením vlády Moskvy z 21. decembra 2010 N 1076-PP „O postupe výkonných orgánov mesta Moskvy pri výkone funkcií a právomocí zriaďovateľa štátnych inštitúcií mesta Moskvy “, spoločné nariadenie odboru hospodárskej politiky a rozvoja mesta Moskva a odboru financií mesta Moskvy zo dňa 5. septembra 2011 ročník N 123-PR / 264 „O schválení Metodických odporúčaní na zriadenie tzv. postup pri určovaní poplatkov za poskytovanie štátnych rozpočtových inštitúcií mesta Moskvy občanom a právnických osôb za úhradu verejných služieb (výkon práce) súvisiacich s ich hlavnou činnosťou“ objednávam:
1. Schvaľuje postup pri určovaní poplatku za poskytnutie vládne agentúry všetkých typov odboru zdravotníctva Mesta Moskvy občanom a právnickým osobám za úhradu verejných služieb (výkon práce) súvisiacich s ich hlavnou činnosťou, poskytovaných nad rámec ustanovenej štátnej úlohy, ako aj v uvedených prípadoch. federálne zákony, v rámci ustanovenej štátnej úlohy (ďalej len Postup) (príloha tohto poriadku).
2. Riaditelia štátnych vládnych inštitúcií riaditeľstiev na zabezpečenie činnosti štátnych zdravotníckych zariadení správnych obvodov na zabezpečenie prípravy podkladov pre koordináciu zoznamov platených výkonov štátnych inštitúcií Zdravotného odboru mesta Moskva (ďalej len štát inštitúcie) na územnom základe.
3. Zástupcom vedúceho Moskovského ministerstva zdravotníctva Khripun A.I., Korsunsky A.A., odboru organizácie lekárskej starostlivosti (Pogonin A.V.) a odboru organizácie lekárskej starostlivosti o deti a matky (Proshin V.A.) ministerstva zdravotníctva mesta Moskvy zabezpečujú koordináciu zoznamov platených služieb štátnych inštitúcií mesta Moskvy.
4. Vedúci štátnych inštitúcií všetkých typov sa pri poskytovaní platených služieb riadia Postupom schváleným týmto nariadením a platnými právnymi predpismi Ruskej federácie.
5. Táto objednávka nadobúda platnosť dňom podpisu.
6. Považovať za neplatný príkaz Ministerstva zdravotníctva mesta Moskva z 20. februára 2006 N 86 „O schválení cenníka platených zdravotných služieb poskytovaných zdravotníckymi zariadeniami Ministerstva zdravotníctva mesta Moskva“.
7. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto príkazu zástupcovi vedúceho odboru zdravotníctva mesta Moskva I.G. Treťjakov.
Aplikácia
na príkaz katedry
zdravotná starostlivosť v Moskve
zo dňa 14. decembra 2011 N 1743
objednať
určenie úhrady za poskytovanie štátnymi inštitúciami mesta Moskva všetkých druhov odboru zdravotníctva mesta Moskva občanom a právnickým osobám verejných služieb (výkon práce) súvisiacich s ich hlavnou činnosťou, poskytovaných nad rámec ustanoveného štátneho pridelenia, ako aj v prípadoch určených federálnymi zákonmi v rámci ustanoveného štátneho poriadku
1. Tento postup bol vypracovaný v súlade so Smernicami schválenými nariadením odboru pre hospodársku politiku a rozvoj mesta Moskva a odboru financií mesta Moskvy zo dňa 5. septembra 2011 N 123-PR / 264, v r. aby sa ustanovil jednotný mechanizmus stanovovania cien za poskytovanie štátnymi inštitúciami mesta Moskva (ďalej len "inštitúcia") občanom a právnickým osobám za úhradu verejných služieb (výkon práce) súvisiacich s hlavnými druhmi činností poskytovaných v nad rámec stanoveného štátneho pridelenia, ako aj v prípadoch určených federálnymi zákonmi v rámci ustanoveného štátneho pridelenia (ďalej len platené služby).
2. Zriadenie samostatne v súlade so zriaďovacou listinou, platnou legislatívou a inými predpisov federálna, regionálna a rezortná úroveň určuje možnosť poskytovania platených služieb nad rámec stanoveného štátneho zadania v závislosti od materiálnej základne, počtu a kvalifikácie personálu, dopytu po službe (práci) a ďalších podmienok.
3. Inštitúcia vytvára a schvaľuje zoznamy platených služieb po dohode s Ministerstvom zdravotníctva mesta Moskva.
V prípadoch, keď federálne zákony stanovujú poskytovanie služby (práce) inštitúciou za poplatok v rámci štátnej úlohy, a to aj pre preferenčné kategórie spotrebiteľov, je takáto služba (práca) zaradená do rezortného zoznamu verejných služieb (diel). ), pre ktoré sa tvorí štátna úloha.
4. Ceny za platené služby tvorí inštitúcia v súlade s metodikou tvorby ustanovenou týmto postupom a schválenou príkazom vedúceho inštitúcie, okrem cien za platené služby uvedených v odseku 7 tohto poriadku.
5. Tvorba cien za platené zdravotné výkony sa vykonáva podľa metodiky výpočtu uvedenej v ods. 1 časti I. tohto poriadku.
6. Tvorba cien za spoplatnené vzdelávacie a iné nezdravotnícke služby poskytované podriadenými štátnymi inštitúciami sa vykonáva výpočtovou a analytickou metódou uvedenou v odseku 2 časti I. tohto poriadku.
7. Tarify pre ortopédiu zubné služby poskytnuté preferenčnej kategórie občanov na úkor rozpočtu mesta Moskva, kategórie občanov a výška výhod pre nich sú upravené spôsobom stanoveným vládou Moskvy.
8. Cena za platenú službu sa určuje na základe:
výšku odhadovaných a zúčtovacích a štandardných nákladov na poskytovanie platených služieb inštitúciou za hlavné druhy činností, ako aj výšku odhadovaných a zúčtovacích a štandardných nákladov na údržbu majetku inštitúcie, pričom sa zohľadňuje:
analýza skutočných nákladov inštitúcie na poskytovanie platených služieb za hlavné druhy činností v predchádzajúcich obdobiach;
prognózované informácie o dynamike cenovej hladiny (tarify), nákladoch na výdavky zahrnuté v nákladoch na poskytovanie platených služieb inštitúciou vrátane štátom regulovaných cien (tarify) za tovary, práce, služby subjektov prirodzených monopolov;
analýza existujúceho a predpokladaného objemu trhových ponúk podobných služieb a úrovne cien (tarify) za ne:
Analýza existujúceho a predpokladaného objemu dopytu po podobných službách.
9. Frekvenciu zmien cien za spoplatnené služby určuje vedúci inštitúcie, okrem cien uvedených v bode 10 tohto poriadku.
10. Schválenie cien za zaplatené vzdelávacie služby by sa mala vykonávať každoročne do 1. júla bežného roka na príkaz vedúceho inštitúcie.
11. Pri niektorých platených službách, ktorých poskytovanie má jednorazový (neštandardný) charakter (vrátane výkonu výskumných a vývojových prác súvisiacich s hlavnou činnosťou inštitúcie), môže byť cena platenej služby stanovené na základe normohodiny, normovaného času, jednorazovej kalkulácie dohodnutej so zákazníkom alebo na základe trhovej hodnoty.
12. Cena platenej služby za jednotku poskytovania platenej služby nemôže byť nižšia ako výška finančnej podpory za tie isté služby na jednotku poskytovania verejnej služby, vykonávanej v rámci štátnej úlohy.
13. Inštitúcia poskytujúca platené služby je povinná umiestniť na dostupnom mieste na oboznámenie sa potrebné a spoľahlivé informácie o zozname poskytovaných platených služieb a ich cene.
14. Zoznam kategórií občanov, ktorí majú nárok na výhody za platené služby, a výšku zliav z ceny tvorí inštitúcia, dohodne sa so zdravotným oddelením mesta Moskva a schvaľuje na príkaz vedúceho inštitúcie.
15. Postup pri určovaní poplatku za poskytovanie všetkých druhov platených služieb štátnymi inštitúciami, schválený moskovským ministerstvom zdravotníctva, zoznamy platených služieb poskytovaných zdravotníckymi zariadeniami, podmienky ich poskytovania a výška poplatku sa zverejní na oficiálnej webovej stránke ministerstva zdravotníctva v Moskve.
16. Inštitúcia poskytujúca platené služby je povinná poskytovať občanom a právnickým osobám potrebné a spoľahlivé informácie o zozname platených služieb a ich cene včas a na dostupnom mieste na oboznámenie sa.
Časť I. Metodika určovania ceny za poskytovanie platených služieb štátnymi inštitúciami všetkých typov Zdravotného oddelenia mesta Moskva
Všeobecné ustanovenie o kalkulácii ceny služieb (práce).
Cena platenej služby sa určuje na základe výpočtu ekonomicky oprávnených nákladov na materiálne a pracovné zdroje (ďalej len náklady) a ziskov, ktoré zabezpečujú financovanie ostatných oprávnených nákladov a daní.
P - zisk (ruble).
Náklady inštitúcie na poskytovanie platenej služby sa členia na náklady priamo súvisiace s poskytovaním platenej služby a náklady potrebné na zabezpečenie činnosti inštitúcie ako celku, ktoré však nie sú priamo použité v procese poskytovania služby. platená služba.
Náklady priamo súvisiace s poskytovaním platenej služby zahŕňajú:
mzdové náklady personálu priamo zapojeného do procesu poskytovania platenej služby (kľúčový personál);
Náklady na obstaranie zásob, ktoré sú plne spotrebované v procese poskytovania platenej služby;
Odpisy zariadení používaných v procese poskytovania platenej služby;
Ostatné náklady spojené s poskytovaním platených služieb.
Medzi náklady potrebné na zabezpečenie činnosti inštitúcie ako celku, ktoré nie sú využívané priamo v procese poskytovania platenej služby (ďalej len režijné náklady), patrí:
mzdové náklady zamestnancov inštitúcie, ktorí nie sú priamo zapojení do procesu poskytovania platenej služby (ďalej len administratívni a riadiaci pracovníci);
Všeobecné obchodné náklady - náklady na obstaranie zásob, úhradu za komunikačné služby, dopravné služby, služby, ako aj na údržbu a bežné opravy zariadení (ďalej len všeobecné obchodné náklady);
Výdavky na platenie daní, ciel a iných povinných platieb;
Odpisy budov, stavieb a iného investičného majetku, ktorý priamo nesúvisí s poskytovaním platených služieb;
Ostatné náklady potrebné na zabezpečenie činnosti inštitúcií ako celku, ktoré však nie sú použité priamo v procese poskytovania platenej služby.
Pododdiel 1. Výpočet nákladov za platené zdravotné výkony sa vykonáva metódou priameho účtu.
Náklady na poskytovanie platenej služby sa určujú podľa vzorca:
* - náklady na poskytovanie platených služieb (ruble);
* - náklady na odmenu za prácu hlavného personálu (ruble);
* - náklady na obstaranie zásob, plne spotrebované v procese poskytovania platenej služby (ruble);
* - výška odpisov zariadení používaných pri poskytovaní služieb poplatkom (v rubľoch);
* - ostatné náklady spojené s poskytovaním platobných služieb (rub.);
* - režijné náklady súvisiace s nákladmi na platenú službu (ruble).
1.1. Mzdové náklady na kľúčových zamestnancov zahŕňajú mzdové náklady a časové rozlíšenie na výplaty miezd pre kľúčových zamestnancov (priemerná mesačná mzda na konci predchádzajúceho roka) a vypočítajú sa ako súčet súčinov skutočných nákladov na jednotku pracovného času (napr. , človekodeň, človekohodina) počtom jednotiek času potrebných na poskytnutie platenej služby.
Výpočet sa robí pre každého zamestnanca podieľajúceho sa na poskytovaní príslušnej platenej služby a je určený vzorcom:
* - mzdové náklady hlavného personálu (ruble);
* - časová sadzba (vrátane časového rozlíšenia na výplaty miezd). Je definovaný ako podiel vydelenia priemerného oficiálneho platu za mesiac (s časovým rozlíšením) mesačným fondom pracovného času (ruble / hodina);
Výpočet mzdových nákladov na hlavný personál sa vykonáva vo forme podľa tabuľky 1.
stôl 1
Výpočet mzdových nákladov pre kľúčových zamestnancov
(názov platenej služby)
1.2. Náklady na obstaranie zásob, ktoré sú plne spotrebované v procese poskytovania platenej služby, sa vypočítajú ako súčet súčinov priemerných cien za zásoby a objemu ich spotreby v procese poskytovania platenej služby.
Výpočet sa vykonáva pre každý typ zásob a je určený vzorcom:
* - náklady na zásoby, plne spotrebované v procese poskytovania platenej služby (ruble);
MZ - zásoba materiálu určitého druhu (jednotka);
C - cena zásob materiálu (ruble za jednotku).
Výpočet obstarávacej ceny zásob, plne spotrebovaných v procese poskytovania platenej služby, sa vykonáva vo forme podľa tabuľky 2.
tabuľka 2
Výpočet nákladov na zásoby
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
1.3. Výška odpisov zariadení používaných pri poskytovaní platenej služby (*) sa určuje na základe účtovnej hodnoty zariadenia, ročnej odpisovej sadzby a doby prevádzky zariadenia v procese poskytovania platenej služby.
Výpočet výšky odpisov zariadení používaných pri poskytovaní platenej služby sa vykonáva formou podľa tabuľky 3.
Tabuľka 3
Výpočet výšky odpisov zariadení
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
| N p / p | identifikácia zariadenia | Súvahová hodnota zariadenia (rub.) | Ročná odpisová sadzba (%) | Ročná rýchlosť prevádzky zariadenia (hodiny) | Doba prevádzky zariadenia v procese poskytovania platenej služby (hodiny) | Výška časovo rozlíšených odpisov (v rubľoch) stĺpec 7 = stĺpec 3 x stĺpec 4 x stĺpec 6 / stĺpec 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| Celkom | X | X | X | X | * |
1.4. Ostatné náklady spojené s poskytovaním platenej služby (*).
1.5. Režijné náklady pripadajúce na náklady platenej služby sa určujú úmerne (úmerne) mzdovým nákladom a časovému rozlíšeniu platieb za mzdy hlavného personálu priamo zapojeného do procesu poskytovania platenej služby podľa vzorca:
* - režijné náklady súvisiace s nákladmi na platenú službu (ruble);
* - náklady na odmeňovanie práce hlavného personálu priamo zapojeného do procesu poskytovania platenej služby (ruble);
* - koeficient režijných nákladov sa vypočíta podľa vzorca:
* - skutočné náklady na mzdy administratívneho a riadiaceho personálu (ruble);
* - skutočné všeobecné obchodné výdavky, clá a iné povinné platby (v rubľoch);
* - výška odpisov majetku na všeobecné účely (ruble);
* - celkový mzdový fond všetkých kľúčových zamestnancov (v rubľoch).
Skutočné mzdové náklady na administratívnych a riadiacich pracovníkov zahŕňajú:
mzdové náklady a časové rozlíšenie platieb na platy administratívnych a riadiacich pracovníkov;
Náklady na pokročilé školenie všetkých kľúčových a administratívnych a riadiacich pracovníkov.
Skutočné všeobecné obchodné náklady zahŕňajú:
Náklady na materiálne a informačné zdroje, náklady na služby v teréne informačných technológií(vrátane získania nevýhradných (užívateľských) práv na softvér);
Náklady na služby, komunikačné služby, dopravu, náklady na bankové služby, iné služby spotrebované inštitúciou pri poskytovaní platených služieb;
Náklady na údržbu nehnuteľností a obzvlášť cenného hnuteľného majetku vrátane nákladov na bezpečnosť (údržba kamerových systémov, panikových tlačidiel, kontrola vstupu do budovy a pod.), náklady na požiarnu bezpečnosť (údržba zariadení, požiarnej signalizácie atď.) . p.), náklady na bežné opravy podľa druhov dlhodobého majetku, náklady na údržbu priľahlého územia, náklady na nájomné za užívanie majetku (ak je nájomné nevyhnutné na poskytovanie platenej služby).
Výška odpisov všeobecného obchodného majetku sa určuje na základe súvahovej hodnoty zariadenia a ročnej odpisovej sadzby.
Výpočet režijných nákladov sa robí formou podľa tabuľky 4.
Tabuľka 4
Výpočet režijných nákladov
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
1.6. Cena za spoplatnenú službu sa vypočíta podľa formulára podľa tabuľky 5.
Tabuľka 5
Výpočet ceny za platenú službu
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
| Názov nákladových položiek | Množstvo (rub.) | |
|---|---|---|
| 1. | Mzdové náklady na kľúčový personál (*) | |
| 2. | Náklady na nákup spotrebného materiálu (*) | |
| 3. | Suma odpisu zariadenia (*) | |
| 4. | Ostatné náklady spojené s poskytovaním platenej služby (*) | |
| 5. | Režijné náklady súvisiace s nákladmi na platenú službu (*) | |
| 6. | Celkové náklady (*) | riadok 6 = riadok 1 + riadok 2 + riadok 3 + riadok 4 + riadok 5 |
| 7. | Zisk (P) | |
| 8. | Cena za platenú službu (*) (bez DPH) | riadok 8 = riadok 6 + riadok 7 |
| 9. | Cena za platenú službu (vrátane DPH) (vypočítaná, ak je služba (dielo) uznaná ako predmet zdanenia daňou z pridanej hodnoty) |
Pododdiel 2. Výpočet nákladov na platené vzdelávacie a iné nezdravotnícke služby poskytované podriadenými štátnymi inštitúciami sa vykonáva kalkulačnou a analytickou metódou.
Pri použití kalkulačnej a analytickej metódy sú náklady na poskytovanie platenej služby vypočítané na základe skutočných nákladov inštitúcie v predchádzajúcich obdobiach, na základe výpočtu priemerných nákladov na jednotku času (človek deň, človekohodina). ) a počet časových jednotiek (človeko-dni, človekohodiny), potrebných na poskytnutie služby (práce).
Pri použití výpočtovej a analytickej metódy sa používa tento vzorec:
* - náklady na poskytovanie platených služieb (ruble);
* - súčet všetkých výdavkov inštitúcie za dané obdobie (v rubľoch), s výnimkou vyplácania štipendií a stravy pre vzdelávacie inštitúcie;
* - fond pracovného času hlavného personálu inštitúcie za rovnaké časové obdobie (hodinu);
* - miera pracovného času stráveného hlavným zamestnancom poskytovaním platenej služby (hodina).
Výpočet ceny za platenú službu
* - náklady na poskytovanie platených služieb (ruble);
* - cena platenej služby (ruble);
P - zisk.
Nariadenie Moskovského ministerstva zdravotníctva zo 14. decembra 2011 N 1743 „O schválení postupu pri určovaní poplatku za poskytovanie štátnych inštitúcií všetkých typov moskovského ministerstva zdravotníctva občanom a právnickým osobám na úhradu verejných služieb ( výkon práce) súvisiace s ich hlavnými činnosťami, vykonávané nad rámec ustanoveného štátneho pridelenia, ako aj v prípadoch stanovených federálnymi zákonmi v rámci ustanoveného štátneho pridelenia“.
Prehľad dokumentov
Ceny za platené služby poskytované štátnymi inštitúciami rezortu zdravotníctva sa stanovujú na základe predpokladaných a odhadno-normatívnych nákladov na ich poskytovanie, analýzy skutočných nákladov v predchádzajúcich obdobiach, prognózovaných informácií o dynamike cenovej hladiny (tarify) , náklady na výdavky zahrnuté v nákladoch, analýza trhových ponúk podobných služieb, ako aj dopyt po nich.
Frekvenciu zmien cien za spoplatnené služby určuje vedúci inštitúcie, s výnimkou cien za spoplatnené vzdelávacie služby, ktoré sa schvaľujú každoročne pred 1. júlom. Inštitúcie poskytujúce platené služby umiestnia na prístupnom mieste informácie o zozname poskytovaných platených služieb a ich nákladoch.
Bola schválená metodika určovania ceny za poskytovanie platených služieb.