Tuberkulózna meningitída je mimopľúcna forma tuberkulózy, pri ktorej sú meningy postihnuté Mycobacterium tuberculosis. Inými slovami, je to meningitída tuberkulóza. Pri komplikácii meningitídy je diagnostikovaná tuberkulózna meningoencefalitída, ktorá je často sprevádzaná infekciou HIV.
Poznámka! Táto diagnóza bola prvýkrát stanovená v roku 1893.
Predtým bolo ochorenie častejšie zistené u detí do 5 rokov a dospievajúcich. V súčasnosti sa patológia nachádza rovnako u dospelých aj u detí. Riziko vzniku ochorenia je obzvlášť vysoké nasledujúce skupiny z ľudí:
- deti s oslabeným imunitným stavom, ktoré majú oneskorený psychofyzický vývoj;
- ľudia závislí od alkoholu, drog;
- starí ľudia;
- dospelých s oslabeným imunitným systémom.
Najčastejšou príčinou patológie je oslabenie imunitného systému. Vývoj poruchy je ovplyvnený tuberkulózou v akejkoľvek forme, poraneniami hlavy, infekciami, intoxikáciou tela.
Pôvodcom patológie sú kmene tuberkulózneho bacila, ktoré sú vysoko odolné voči vplyvom prostredia - Kochov bacil, ktorý je odolný voči kyslému prostrediu.
Choroba je sprevádzaná meningeálnym syndrómom - stuhnutý krk, vyvolávajúci neznesiteľné bolesti hlavy. Svalová stuhnutosť sa prejavuje v počiatočná fáza choroby, zatiaľ čo pacient neustále hádže hlavu dozadu, až potom bolesť ustúpi. Pacient tiež nemá možnosť nakloniť hlavu dopredu, nemôže narovnať nohu, ohnutý kolenného kĺbu.
Prenosový mechanizmus
Bozkávanie, kýchanie, kašľanie. Existuje aj hematogénna cesta šírenia: z ohniska infekcie cez krv.
Mykobaktérie sa krvou dostávajú do buniek nervového systému a mozgového tkaniva. Najprv baktérie infikujú kapiláry mäkkej membrány, potom miechovú tekutinu, kde sa tvoria ohniská zápalu. Nakoniec je ovplyvnená podstata mozgu.
Kmene, ktoré prenikajú do tela, vyvolávajú zápal vláknitých a seróznych tkanivových štruktúr, v ktorých sa tvoria výrastky, atrofia mozgových kapilár. Zjazvenie šedej hmoty je fixované, u detí dochádza k stagnácii tekutín. Ak krvné bunky, fagocyty, nemôžu absorbovať patogén, potom začne rýchla progresia meningitídy. Cievy a tkanivové štruktúry mozgu sú ovplyvnené.
U detí sa choroba zvyčajne tvorí primárne alebo na pozadí infekcie. U detí do jedného roka patológia prebieha v ťažkej forme a môže viesť k smrti. Je to spôsobené neúplnou tvorbou imunitnej odpovede a nespoľahlivou bariérou medzi tkanivami a krvnými bunkami. Preto pediatri odporúčajú očkovanie, ktoré vytvára odolnosť voči kmeňom tuberkulózy (BCG), už v prvom mesiaci života novorodenca.
U dospelých sa patológia vyvíja druhýkrát, na pozadí tuberkulózy, prebieha hladko. Kmene tuberkulózy sa zvyčajne lokalizujú predovšetkým v pľúcach. S neidentifikovanou lokalizáciou ochorenia je diagnostikovaná izolovaná meningitída. Najčastejšie sa forma tuberkulózy vyvíja v dôsledku mycobacterium tuberculosis pľúc, kostí, pohlavných orgánov, obličiek a mliečnych žliaz.
Klasifikácia
V závislosti od lokalizácie procesu a stupňa jeho vývoja je meningitída rozdelená na bazálnu, seróznu a cerebrospinálnu. Pri bazálnej forme ochorenia sú postihnuté nervy lebky. Meningeálny syndróm sa vyskytuje v ťažkej forme. Prognóza liečby je priaznivá.
Prečítajte si aj súvisiace
Borelióza prenášaná kliešťami - príznaky, štádiá, liečba a následky ochorenia
Serózna meningitída spôsobuje nahromadenie tekutiny v spodnej časti mozgu. Symptómy patológie sú mierne. Táto forma je liečiteľná bez spôsobenia komplikácií.
Cerebrospinálny typ alebo meningoencefalitída vedie k zmäkčeniu tkanivovej štruktúry mozgu, krvácaniu. Táto forma ochorenia je charakterizovaná ťažkým priebehom, spôsobuje relapsy. Liečba pomáha iba v 50% prípadov. U tých ľudí, ktorí prekonali ochorenie, pohybové poruchy, hydrocefalické procesy, mentálne poruchy.
Symptómy
Príznaky meningitídy sa prejavujú rôznymi spôsobmi v závislosti od stupňa progresie ochorenia:
- prodromálne štádium. Trvá týždeň alebo dva. Človek sa stáva podráždeným, letargickým, objavuje sa bolesť hlavy, všeobecná nevoľnosť. Telesná teplota pacienta mierne stúpa, vzniká zvracanie. Keďže symptómy sú všeobecné, nemožno predpokladať tuberkulóznu meningitídu.
- Podráždenie. Dĺžka obdobia je 2 týždne. Zaznamenáva sa rýchly vývoj príznakov ochorenia. Existuje vysoká citlivosť na vonkajšie podnety. V dôsledku dysfunkcie autonómneho systému sa objavujú kožné vyrážky. Vedomie je narušené, v zadnej časti hlavy je bolesť. Ľudský stav sa rýchlo zhoršuje.
- terminálne obdobie. V dôsledku narušenia fungovania nervových procesov sa objavuje konvulzívny syndróm, paralýza. Senzorické, srdcové a respiračná aktivita. Telesná teplota môže prudko stúpať alebo klesnúť pod normálne hodnoty. Pri absencii terapie pacient zomrie na paralýzu mozgového kmeňa.
Opísané príznaky sa v dôsledku pomalého nárastu objavujú postupne intrakraniálny tlak. Keďže zápal nenastane okamžite, meningeálny syndróm vzniká týždeň po infekcii.
Syndróm sa prejavuje aj nadmerným potením, slintaním, dýchacími ťažkosťami, krvný tlak. Ak lekár identifikuje meningeálny syndróm, diagnostika bude oveľa jednoduchšia.
Diagnostické metódy
Pri meningitíde musíte kontaktovať ftiziatra, neurológa, pulmonológa. Kĺbovú diagnostiku vykonávajú neurológovia a ftiziatri. Lekári musia odlíšiť tuberkulóznu meningitídu od normálnej meningitídy. Ťažkosti pri identifikácii patológie spočívajú v absencii špecifických charakteristické príznaky.
Včasná diagnostika zvyšuje šance na úplné vyliečenie - odhalenie meningitídy v prvých 15 dňoch po infekcii.
Na stanovenie diagnózy je potrebné preskúmať celé telo. Na vytvorenie úplného klinického obrazu môžu lekári potrebovať údaje o fluorografii, testy na tuberkulózu, MRI. Hodnotí sa aj stav lymfatických uzlín, robí sa ultrazvukové vyšetrenie sleziny a pečene. Dominantná je lumbálna punkcia diagnostická metóda. Na výskum sa odoberá miechová tekutina, ktorá ukazuje presný výsledok aj v počiatočnom štádiu ochorenia.
Tuberkulózna meningitída- patológia, ktorá sa vyznačuje rozvojom zápalu v membráne mozgu. Zdrojom ochorenia je mykobaktéria.
Vlastnosti choroby
Tuberkulóza mozgu je iný názov pre túto chorobu. Choroba sa objaví náhle. U dospelých a detí sa zdravotný stav prudko zhoršuje, objavuje sa hypertermia, bolesti hlavy, nevoľnosť, nutkanie na vracanie, je narušená práca hlavových nervov, objavuje sa porucha vedomia, komplex meningeálnych symptómov.
Presná diagnóza je založená na porovnaní klinických údajov a výsledkov štúdie cerebrospinálnej tekutiny. Pacient čaká na dlhú a komplexnú terapiu, ktorá zahŕňa antituberkulózne, dehydratačné, detoxikačné lekárske podniky. Okrem toho sa vykonáva aj symptomatická liečba.
Do rizikovej skupiny patria najmä ľudia, ktorých imunita je oslabená HIV, podvýživou, alkoholizmom, drogovou závislosťou.
Ochorenie postihuje ľudí v pokročilom veku. V 9 z 10 prípadov tuberkulóza mozgových blán je sekundárne ochorenie. Vyskytuje sa na pozadí vývoja ochorenia v iných ľudských orgánoch. Vo viac ako 75% prípadov je patológia spočiatku lokalizovaná v pľúcach.
Ak nebolo možné určiť lokalizáciu primárneho zdroja ochorenia, tuberkulózna meningitída sa nazýva izolovaná.
Ako sa choroba prenáša: tuberkulóza mozgu sa vyvíja v dôsledku prenikania do mozgových blán Kochovej palice. V niektorých prípadoch je možné nakaziť sa kontaktom. V prípade infekcie tuberkulózou kostí lebky sa pôvodca ochorenia dostane do mozgových membrán. Pri tuberkulóze chrbtice baktéria preniká cez membránu miecha. Podľa štatistík sa asi 15% prípadov tuberkulóznej meningitídy vyskytuje v dôsledku lymfogénnej infekcie.
Hlavná cesta šírenia Kochovho bacilu do mozgových blán je hematogénna. Toto je cesta, v ktorej patogénne mikroorganizmy prenášané obehovým systémom po celom tele. K prieniku škodlivej baktérie do mozgovej membrány dochádza v dôsledku zvýšenia priepustnosti hematoencefalickej bariéry.
Spočiatku je poškodená vaskulárna sieť mäkkej membrány, po ktorej patogénne mikroorganizmy vstupujú do mozgovomiechového moku, čo vyvoláva rozvoj zápalu arachnoidálnych a mäkkých membrán.
Prevažne sú poškodené membrány mozgovej základne, čo vedie k rozvoju bazilárnej meningitídy. Zápal sa postupne oddáva membránam hemisfér. Ďalej zápalový proces postihuje substanciu mozgu, vzniká ochorenie známe ako tuberkulózna meningoencefalitída.
Morfologicky dochádza k serózno-vláknitému zápalovému procesu membrány s prítomnosťou charakteristických tuberkulóz. Patologická zmena cievy(fibróza alebo trombóza) môže viesť k poruchám krvného obehu v určitej oblasti dreň. Po absolvovaní liečebného cyklu môže byť zápalový proces lokalizovaný, v dôsledku čoho sa vytvárajú zrasty a jazvy. U postihnutých detí sa často vyvinie hydrocefalus.
Obdobia prietoku
Existuje niekoľko období tuberkulóznej meningitídy:
- predzvesť;
- podráždenie:
- paréza a paralýza.
Prodromálne obdobie trvá jeden až dva týždne. Práve prítomnosť tejto fázy ochorenia odlišuje tuberkulóznu formu meningitídy od bežnej. Prodromálne štádium vývoja ochorenia je charakterizované výskytom bolesti hlavy večer alebo v noci. Všeobecná pohoda pacienta sa zhoršuje. Stáva sa podráždeným alebo letargickým. Postupne sa bolesť hlavy zintenzívňuje, pacient začína byť chorý. Dochádza k trvalému zvýšeniu telesnej teploty. Kvôli takýmto špecifickým príznakom je v tomto štádiu veľmi ťažké stanoviť presnú diagnózu.
Obdobie podráždenia začína exacerbáciou symptómov s prudkým zvýšením telesnej teploty až na 39 ° C. Bolesti hlavy sa stávajú intenzívnejšie, dochádza k nadmernej náchylnosti na svetlo (fotofóbia), zhoršuje sa zvuk, hmatové vnemy. Pacient má neustálu letargiu a pocit ospalosti. Červené škvrny sa objavujú a miznú na koži v rôznych oblastiach tela. Posledný príznak možno vysvetliť porušením inervácie ciev.
V tomto štádiu tuberkulóznej meningitídy sa príznaky stávajú meningeálnymi. Existuje napätie okcipitálnych svalov, pozorujú sa prejavy symptómov Brudzinského a Kerniga. Spočiatku tieto znaky nie sú jasne vyjadrené, ale časom sa zintenzívňujú. Na konci tohto obdobia (1-2 týždne po jeho začatí) má pacient letargiu, zmätenosť, človek mimovoľne zaujme charakteristickú meningeálnu polohu.
V období parézy a obrny pacient úplne stráca vedomie, dochádza k centrálnej obrne a poruchám zmyslov. Dochádza k zlyhaniu dýchania tep srdca. Môžu sa objaviť kŕče končatín, telesná teplota stúpne až na 41 °C alebo naopak klesne na abnormálne nízke hodnoty. Ak osoba nie je zadaná účinnú liečbu do týždňa zomrie.
Príčinou smrti je najčastejšie ochrnutie časti mozgu zodpovednej za reguláciu dýchania a srdcového tepu.
Existuje niekoľko klinických foriem tejto patológie.
Tuberkulózna bazilárna meningitída
Tuberkulózna bazilárna meningitída sa vo viac ako 2/3 prípadov vyvíja postupne, má prodromálne obdobie do 1 mesiaca. Počas štádia podráždenia sa objavuje narastajúca bolesť pri snežení, pozorujú sa príznaky anorexie, pacient je neustále chorý, objavuje sa ťažká ospalosť a letargia.
Manifestácia meningeálneho syndrómu sa vyskytuje spolu s poruchami hlavových nervov. Z tohto dôvodu sa u pacienta môže vyvinúť strabizmus, rozmazané videnie, strata sluchu, anizokória, visenie horné viečko. V menej ako polovici prípadov oftalmoskopia odhalí stázu disku optický nerv. Môže sa vyskytnúť porucha tvárový nervčo spôsobí asymetriu tváre.
Ako choroba postupuje, objavuje sa dyzartria, dysfónia a dusenie. Tieto príznaky naznačujú ďalšie poškodenie hlavových nervov. V prípade neprítomnosti účinnú liečbu choroba prechádza do obdobia parézy a paralýzy.
Tuberkulózna meningoencefalitída
Výskyt tuberkulóznej meningoencefalitídy sa najčastejšie vyskytuje v treťom období meningitídy. Príznaky sú podobné ako pri encefalitíde. Objavuje sa paréza a spastická paralýza, vzniká jednostranná alebo obojstranná hyperkinéza. V tomto stave je pacient úplne v bezvedomí.
Súčasne sa u neho môže zistiť arytmia, tachykardia, dýchacie ťažkosti, v niektorých prípadoch je zaznamenané dýchanie Cheyne-Stokes. S ďalšou progresiou choroba vedie k smrti pacienta.
spinálnej meningitídy
Tuberkulózna spinálna meningitída sa pozoruje zriedkavo. Manifestácia tejto formy ochorenia začína príznakmi poškodenia mozgových membrán. Potom sú to pocity bolesti v páse, ktoré sú spôsobené šírením zápalu do miechových koreňov.
V niektorých prípadoch syndróm bolesti môže byť taká silná, že ju nedokážu odstrániť ani narkotické analgetiká. S rozvojom ochorenia začína porucha stolice a močenia. Vzhľad periférneho ochabnutá paralýza para- alebo monoparéza.
Diagnostika a liečba
Diagnostické opatrenia sa vykonávajú spoločným úsilím ftiziatrov a neurológov. Hlavným krokom v diagnostickom procese je vyšetrenie miechovej tekutiny, ktorej vzorka sa získa pomocou lumbálnej punkcie.
Likér pri tuberkulóznej meningitíde sa vylučuje s vysoký krvný tlak do 500 mm w.c. čl. Prítomná je cytóza, ktorá má v počiatočných štádiách patológie neutrofilno-lymfocytárny charakter, ale neskôr inklinuje viac k lymfocytárnej. Kvantitatívne ukazovatele chloridov a glukózy klesajú.
Čím nižšia je koncentrácia glukózy, tým ťažšia bude nadchádzajúca liečba. Na základe toho si lekári vyberú vhodnú metódu terapie. Diferenciálna diagnostika tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva pomocou CT a MRI mozgu.
Pri najmenšom podozrení na tuberkulózny pôvod meningitídy sa lekári uchyľujú k predpisovaniu špecifickej antituberkulóznej terapie.
Liečba tuberkulóznej meningitídy sa uskutočňuje pomocou izoniazidu, rifampicínu, etambutolu a pyrazinamidu. Ak terapia dáva pozitívne výsledky, dávkovanie liekov sa postupne znižuje. Pri úspešnom priebehu liečby po 3 mesiacoch odmietajú etambutol a pyrazinamid. Príjem iných liekov v znížených dávkach by mal trvať najmenej 9 mesiacov.
Súbežne s liekmi proti tuberkulóze sa liečba uskutočňuje pomocou odvodňovacích a detoxikačných liekov. Predpísaná je kyselina glutámová, vitamín C, B1 a B6. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k liečbe glukokortikosteroidnými činidlami. V prípade výskytu záchvatov bude do terapie zahrnutý neostigmín. V prípade atrofie zrakového nervu, kyselina nikotínová, Papaverine a Pyrogenal.
Tuberkulózna meningitída je prevažne sekundárna tuberkulózna lézia(zápal) mozgových blán (mäkkých, arachnoidálnych a zriedkavo tvrdých), ktorý sa vyskytuje u pacientov s rôzne formy tuberkulóza v iných orgánoch.
Obrázok zapáleného mozgu (rez) pri meningitíde
Príčiny tuberkulóznej meningitídy
Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia sú: vek (zníženie imunitnú obranu telo), sezónnosť (častejšie ochorie na jar a na jeseň), sprievodné infekcie, intoxikácia, traumatické poranenie mozgu.
Pri priamom prenikaní mykobaktérií do nervového systému v dôsledku porušenia vaskulárnej bariéry dochádza k tuberkulóznemu zápalu mozgových blán. To sa deje ako výsledok precitlivenosť cievy mozgu, membrány, choroidné plexy, v dôsledku pôsobenia vyššie uvedených stavov.
Príznaky tuberkulóznej meningitídy
Častejšie sa choroba začína postupne, ale existujú aj akútne progresívne prípady (častejšie u detí).
Choroba začína nevoľnosťou, bolesťami hlavy, periodické zvyšovanie teplota (nie vyššia ako 38), zhoršenie nálady u detí. Počas prvého týždňa sa objavuje letargia, chuť do jedla je znížená, neustále bolesti hlavy, horúčka.
Potom sa bolesť hlavy stáva intenzívnejšou, objavuje sa zvracanie, je zaznamenaná podráždenosť, úzkosť, strata hmotnosti, zápcha. Vyskytujú sa parézy tvárového, okulomotorického a abdukčného nervu.
Charakteristika: bradykardia (pomalý pulz – menej ako 60 úderov za minútu), arytmia (poruchy srdcového rytmu), fotofóbia.
Na očiach sú zmeny: neuritída (zápal) očných nervov, tuberkulózne tuberkulózy, ktoré vidí ftiziater).
Po 2 týždňoch, ak sa liečba nezačne, teplota stúpne na 40, bolesť hlavy pretrváva, objaví sa nútené držanie tela a objaví sa výpadok vedomia. Vyskytujú sa: paralýza, paréza (zhoršená motorická aktivita končatín, tváre), kŕče, suchá koža, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia - viac ako 80 za minútu), kachexia (chudnutie).
Po 3-5 týždňoch bez liečby nastáva smrť v dôsledku paralýzy respiračných a vazomotorických centier.
Najčastejšou formou tuberkulóznej meningitídy je bazálna tuberkulózna meningitída. Táto forma je charakterizovaná závažnými mozgovými meningeálnymi príznakmi (klinické príznaky podráždenia mozgových blán, vyskytuje sa ako stuhnutosť šije – neschopnosť priložiť bradu k hrudníku a iné neurologické symptómy), porucha kraniocerebrálnej inervácie a šľachových reflexov (svalová kontrakcia v reakcii na rýchle natiahnutie alebo mechanické podráždenie šliach, napríklad pri údere neurologickým kladivom).
Najťažšia forma je tuberkulózna meningoencefalitída. Existujú cerebrálne (vracanie, zmätenosť, bolesť hlavy) a meningeálne príznaky, fokálne (v závislosti od lézie konkrétnej časti mozgu, napr.: nestabilná chôdza, ochrnutie končatín atď.), ako aj kraniocerebrálne poruchy. inervácia, hydrocefalus.
zriedkavé tuberkulózna leptopachimeningitída. Charakteristický je postupný asymptomatický nástup.
Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, je potrebná urgentná hospitalizácia. Podmienky závisia od formy procesu, závažnosti. Liečba môže trvať až pol roka alebo viac.
Testy na podozrenie na tuberkulóznu meningitídu
Vo všeobecnom krvnom teste dochádza k zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov, leukocytóze, lymfopénii, posunu leukocytový vzorec doľava.
Hlavnou metódou diagnostiky tuberkulóznej meningitídy je štúdium cerebrospinálnej tekutiny po lumbálnej punkcii. Počet buniek (pleocytóza) je zvýšený, prevažujú lymfocyty. Zvyšuje sa aj hladina bielkovín, mení sa zloženie smerom k nárastu globulínov. Reakcie Pandey a Nonne-Appelt sú pozitívne. Biochemická štúdia odhalila pokles hladín glukózy. Cerebrospinálny mok je bezfarebný, priehľadný, môže opaleskujúci, v závažnejších prípadoch - žltkastý, pri státí v skúmavke sa vytvára jemný fibrínový film.
Punkcia chrbtice
Vykonáva sa výsev na mycobacterium tuberculosis, pri tomto type štúdie sa zisťujú v 15% prípadov. Vykonáva sa aj PCR - odhalí sa až 26 % prípadov. Metóda ELISA dokáže detekovať protilátky proti Mycobacterium tuberculosis.
AT nedávne časy pomocou počítačovej tomografie mozgu a magnetickej rezonancie. Je tiež potrebné vyšetriť pľúca (röntgen, CT, MRI) a ďalšie orgány, aby sa vylúčila komorbidita. Tuberkulózna meningitída je zriedkavo detekovaná ako jediná lézia tuberkulózneho procesu. V súčasnosti prevládajú zmiešané infekcie: tuberkulóza a plesne, tuberkulóza a herpes atď.
Choroba sa odlišuje od meningitídy inej povahy.
Liečba tuberkulóznej meningitídy
Liečba sa vykonáva iba stacionárne, ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, pacient je hospitalizovaný. Dlhodobá liečba: od jedného roka alebo viac.
Hlavné lieky: izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazínamid. Liečba sa uskutočňuje podľa rovnakých schém ako akákoľvek forma tuberkulózy.
Symptomatická liečba: antioxidanty, antihypoxanty, nootropiká - cinnarizín, nootropil (zlepšujú prekrvenie mozgu). Na prevenciu mozgového edému je predpísané diuretikum (diakarb, lasix). Detoxikačná terapia (glukóza, fyziologický roztok).
Výživa pre tuberkulóznu meningitídu
Potrebná je strava s vysokým obsahom bielkovín: mäso, ryby, mliečne výrobky, mlieko. Obmedzte príjem tekutín na liter denne. Obmedzte množstvo kuchynskej soli.
Liečba ľudovými prostriedkami
S touto patológiou je lepšie obmedziť sa na vymenovanie ošetrujúceho lekára, aby sa nevyskytli ťažké, nevyliečiteľné následky.
Rehabilitácia po liečbe
Rehabilitácia závisí od závažnosti procesu. Zahŕňa cvičebnú terapiu, regeneračnú masáž, prípadne kúpeľnú liečbu.
Komplikácie tuberkulóznej meningitídy
Môžu sa vyskytnúť komplikácie ako: blokáda odtoku mozgovomiechového moku, hydrocefalus (ochorenie charakterizované hromadením mozgovomiechového moku v komorách mozgu), hemiparéza (svalová paralýza jednej polovice tela), porucha zraku, niekedy až úplná strata . S chrbticovou formou sú možné parézy končatín, poruchy panvových orgánov.
Predpoveď
S včasným vyhľadávaním lekárskej pomoci, liečby, väčšina pacientov zažije úplné zotavenie. Smrť v 1% prípadov s neskorou liečbou a liečbou, najmä vo forme meningoencefalitídy.
Prevencia tuberkulóznej meningitídy
U detí sa toto ochorenie môže vyskytnúť po kontakte s bakterioexcretorom (menej často u dospelých). Tiež u detí neočkovaných BCG alebo pri absencii postvakcinačnej jazvy, ktoré nedostali chemoprofylaxiu po zistení tuberkulínovej reakcie, najmä pri výskyte sprievodných ochorení.
Ftiziater Kuleshova L.A.
Tuberkulózna meningitída je ochorenie spôsobené lokalizáciou Mycobacterium tuberculosis v mozgových blánách. Tuberkulózna meningoencefalitída je komplikovaný priebeh tuberkulóznej meningitídy. Tuberkulózna meningitída u detí je diagnostikovaná častejšie ako primárne ochorenie, zatiaľ čo tuberkulózna meningitída u dospelých je komplikáciou pľúcnej tuberkulózy.
Čo je tuberkulózna meningitída? Ide o extrapulmonálnu formu tuberkulózy, ktorá postihuje mozog. Inými slovami, meningitída tuberkulóza.. Prvýkrát bola identifikovaná v roku 1893. Až donedávna sa verilo, že tento typ ochorenia prevláda u detí a dospievajúcich, ale v súčasnosti je miera výskytu medzi touto vekovou skupinou a dospelými takmer rovnaká.
Tuberkulózna meningoencefalitída sa častejšie zisťuje u ľudí infikovaných vírusom HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie). Tuberkulózna meningitída pri infekcii HIV je mimoriadne nebezpečná.
Okrem toho riziková skupina zahŕňa:- krehké, retardované deti alebo dospelí s hypotenziou;
- drogovo závislí, alkoholici a ľudia s inými podobnými závislosťami;
- starci;
- ľudia s inými príčinami oslabenej imunity.
V 90% prípadov infekcie tuberkulóznou meningitídou je diagnostikovaná sekundárna povaha patológie. Primárne zameranie v 80 prípadoch zo 100 sa nachádza v pľúcach. Ak hlavná príčina tuberkulóznej meningitídy nie je identifikovaná, potom sa nazýva izolovaná.
Takže, čo to je: šírenie Mycobacterium tuberculosis krvou do nervového systému a štruktúr susediacich s mozgom. Pôvodcom ochorenia sú kmene tuberkulóznych bacilov (celkom je známych 74 druhov, ale len málo z nich postihuje človeka). Baktérie sú vysoko odolné voči vonkajším faktorom a schopné transformácie.
Ako sa prenáša tuberkulózna meningitída: alimentárne (fekálne-orálne) a vzduchom. Kmeň hovädzieho dobytka s väčšou pravdepodobnosťou postihne ľudí vo vidieckych oblastiach, farmárov. Vtáctvo - ľudia s imunodeficienciou. Celá populácia je ovplyvnená ľudským kmeňom.
Na ktorých lekárov sa treba obrátiť: ftiziater, pulmonológ, neurológ, pediater. Heterogenita lekárskej starostlivosti je spôsobená tým, čo sa deje vo vnútri tela počas tuberkulóznej meningitídy. Tuberkulóza je problémom ftiziatrov a pneumológov, ale neurologické poruchy sú problémom neurológov, niekedy psychiatrov.
Prečo sa choroba vyvíja: tyčinky, ktoré prenikajú do akéhokoľvek orgánu, spôsobujú „studený“ zápal, ktorý vyzerá ako granule. Vonkajšie to pripomína tuberkulózy. Pravidelne sa rozpadajú. Choroba sa vyvíja pod podmienkou, že fagocyty sa nedokážu vyrovnať s patogénom. Meningitída postihuje štruktúry a cievy mozgu.
Existujú niektoré znaky ochorenia u detí a dospelých. Tuberkulózna meningitída u detí a dospievajúcich má spravidla primárny charakter a vyskytuje sa na pozadí generalizácie infekcie. V niektorých prípadoch ide o dôsledok tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín. V ranom detstva choroba je mimoriadne ťažká. Kvôli slabosti detská imunita a nízka hustota bariéry medzi krvou a tkanivom orgánov.
Slabosť tela dieťaťa a maximálna predispozícia k infekcii nebezpečné formy tuberkulóza, ich rýchly postup, ktorý často končí smrťou dieťaťa, je hlavným dôvodom, prečo pediatri dôrazne odporúčajú očkovanie BCG (BCG-M). Proti tuberkulóze sa odporúča očkovať počas prvého mesiaca života dieťaťa.
Napriek závažnosti a rýchlemu pokroku patológie je klinika choroby rozmazaná. U detí sa často zaznamenáva opuch fontanelu. Sú náchylnejšie na tvorbu tekutiny v mozgu. Diagnostické výsledky a metódy sú rovnaké ako u dospelých.
U dospelých je nástup ochorenia zvyčajne mierny. V tejto vekovej skupine sa meningitída tuberkulóznej etiológie vo všeobecnosti zaznamenáva oveľa menej často. Má sekundárny charakter.
Urobte si bezplatný online test na TBC
Časový limit: 0
0 z 17 dokončených úloh
Informácie
Test sa načítava...
výsledky
Čas vypršal
Gratulujem! Pravdepodobnosť, že budete mať TBC, je takmer nulová.
Nezabudnite však tiež sledovať svoje telo a pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia a nebojíte sa žiadnej choroby!
Odporúčame vám tiež prečítať si článok o.Existuje dôvod na zamyslenie.
Nie je možné s presnosťou povedať, že ste chorý na tuberkulózu, ale existuje taká možnosť, ak to nie sú Kochove palice, potom s vaším zdravím niečo nie je v poriadku. Odporúčame vám okamžite ísť lekárska prehliadka. Odporúčame vám tiež prečítať si článok o detekcia tuberkulózy skoré štádia .
Okamžite kontaktujte špecialistu!
Pravdepodobnosť, že vás postihnú Kochove palice, je veľmi vysoká, ale nie je možné vykonať diagnostiku na diaľku. Mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka a podrobiť sa lekárskej prehliadke! Dôrazne vám tiež odporúčame prečítať si článok o včasné zistenie tuberkulózy.
- S odpoveďou
- Odhlásený
Úloha 2 zo 17
2 .
Úloha 3 zo 17
3 .
Dôsledne dodržiavate osobnú hygienu (sprcha, ruky pred jedlom a po prechádzke a pod.)?
Úloha 4 zo 17
4 .
Staráte sa o svoju imunitu?
Úloha 5 zo 17
5 .
Trpel niekto z vašich príbuzných alebo rodinných príslušníkov tuberkulózou?
Úloha 6 zo 17
6 .
Žijete alebo pracujete v nepriaznivom prostredí životné prostredie(plyn, dym, chemické emisie z podnikov)?
Úloha 7 zo 17
7 .
Ako často ste vo vlhkom alebo prašnom prostredí s plesňou?
Úloha 8 zo 17
8 .
Koľko máš rokov?
Úloha 9 zo 17
9 .
Akého ste pohlavia?
Úloha 10 zo 17
10 .
Cítili ste sa v poslednej dobe veľmi unavení bez konkrétneho dôvodu?
Úloha 11 zo 17
11 .
Necítili ste sa v poslednom čase fyzicky alebo psychicky dobre?
Úloha 12 zo 17
12 .
Všimli ste si v poslednej dobe slabú chuť do jedla?
Úloha 13 zo 17
13 .
Dával si na seba v poslednej dobe pozor? prudký pokles so zdravou a bohatou stravou?
Úloha 14 zo 17
14 .
Zaznamenali ste v poslednom čase zvýšenú telesnú teplotu? dlho?
Úloha 15 zo 17
15 .
Máte v poslednej dobe problémy so spánkom?
Úloha 16 zo 17
16 .
Všimli ste si v poslednej dobe nadmerné potenie?
Úloha 17 zo 17
17 .
Spozorovali ste na sebe nedávno nezdravú bledosť?
Úloha 1 zo 17
1 .
Príčinou tuberkulóznej meningitídy je prienik patogénu (Kochove tyčinky) do kortikálnych štruktúr mozgu.
Čo vyvoláva príčinu tuberkulóznej meningitídy:
Patogenéza ochorenia má pôvod v orgánovom ohnisku tuberkulózy, s krvou, mykobaktériami prenikajú do choroidálnych plexusov pia mater mozgu. Potom do miechového moku, čo spôsobuje leptomeningitídu. Potom sa lézia presunie do spodnej časti mozgu, ktorá sa nazýva bazilárna meningitída. Ďalej sa tuberkulózna infekcia šíri do hemisfér, z nich do sivej hmoty (meningoencefalitída).
Tuberkulózna meningitída na bunkovej úrovni, čo to je: zápal serózneho a fibrózneho tkaniva s tvorbou výrastkov, upchatie alebo atrofia mozgových ciev, lokálne poškodenie šedej hmoty, prvky tkanivovej fúzie a zjazvenia, tvorba a stagnácia tekutiny ( častejšie v detstve).
Tuberkulózna meningitída: príznaky prechádzajú niekoľkými štádiami ich vývoja. Príznaky tuberkulóznej meningitídy závisia od stupňa šírenia a vývoja ochorenia.
Ako už bolo spomenuté vyššie, meningitída s tuberkulózou sa vyvíja postupne a preniká do stále hlbších vrstiev mozgu. V rámci ktorého sa na základe mechanizmu vývoja meningitídy rozlišujú tri klinické formy ochorenia: bazilárny typ, meningoencefalitída, spinálny typ.
Prvý typ sa vyvíja postupne. Prvá fáza môže trvať až štyri týždne. V druhom štádiu nastáva nechutenstvo a tryskajúce zvracanie. Ako choroba postupuje, práca vizuálneho a sluchového analyzátora je narušená. Existuje strabizmus, vynechanie očného viečka, asymetria tváre. Do konca obdobia sa tvoria bulbárne poruchy. Prichádza tretia etapa.
Meningoencefalitída sa spravidla vyskytuje v tretej fáze vývoja meningitídy. Dochádza k rýchlej inhibícii všetkých funkcií a systémov tela. Vyskytujú sa kŕče, obrny, zrýchlený a nepravidelný tep, preležaniny.
Poranenie miechy je zriedkavé. Prejavuje sa bolesťou, pokrývajúc ako obruč. V neskorších štádiách je odolný aj voči omamným liekom proti bolesti. Vylučovacia funkcia je narušená, dochádza k poruchám pri močení a defekácii.
Stav blízky smrti charakterizuje horúčka (41-42 stupňov) alebo naopak hypotermia (35 stupňov), tachykardia (160-200 úderov za minútu), arytmia, problémy s dýchaním (Cheyne-Stokesov syndróm). Tento stav sa vyskytuje v 21. – 35. deň priebehu ochorenia bez liečby alebo pri nesprávne zvolenom liečebnom režime.
Diagnózu vykonáva spoločne ftiziater a neurológ. Je dôležité oddeliť patológiu od podobných ochorení, klasickej meningitídy a odlíšiť konkrétny typ prítomného ochorenia. Zložitosť diagnostiky spočíva v nešpecifickosti symptómov. Hlavnou metódou je lumbálna punkcia.
Pri meningoencefalitíde sú všetky ukazovatele výraznejšie, ale počet buniek je naopak menší. S chrbticovým typom patológie má tekutina žltý odtieň, zmeny sú mierne. Na odlíšenie diagnózy sa vykonáva počítačová a magnetická rezonancia hlavy.
Diagnostika vykonaná v prvých 10-15 dňoch od okamihu infekcie sa považuje za včasnú. Ďalším krokom je neskorá diagnostika. Ale kvôli ťažkostiam s včasným odhalením choroby sa to deje iba v 20-25% prípadov.
Klinické príznaky, čo umožňuje podozrenie, že proces je predchádzajúca tuberkulóza, ťažká intoxikácia, dysfunkcia panvových orgánov (problémy s močením a vyprázdňovaním), ploché vtiahnuté brucho (dôsledok svalového spazmu), poruchy vedomia a ďalšie následky depresie centrálneho nervového systému systému, bolesti hlavy, migréna, závraty, krvácanie z nosa (niekedy), ostatné klinické príznaky, modifikovaný miechový mok.
Pri diagnostike sa vyšetruje celé telo, zistí sa možná primárna forma tuberkulózy a zostaví sa úplný obraz o existujúcej patológii. Hodnotí sa stav lymfatických uzlín, RTG pľúc na miliárny typ ochorenia, ultrazvukové vyšetrenie pečene a sleziny (sú zväčšené pri meningitíde). Zo spodnej časti oka možno zistiť choroidálnu tuberkulózu. Tuberkulínový test je zvyčajne negatívny.
Na odstránenie tuberkulóznej meningitídy je predpísaná liečba liekmi proti tuberkulóze prvej línie (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide).
Spočiatku je indikované intravenózne podanie, potom perorálne podanie. Klasický liečebný režim zahŕňa:Pri dorzálnom type sa lieky injikujú priamo do subarachnoidálneho priestoru. V pokročilých štádiách ochorenia je terapia doplnená o užívanie steroidných hormónov.
Liečebný režim sa vyberá individuálne v súlade s vekom pacienta a povahou ochorenia. Ak nie je k dispozícii príjem prostriedkov z hlavnej skupiny, nahradia sa sekundárnymi. Napríklad namiesto Streptomycínu - Kanamycín pre deti a Viomycín pre dospelých. Namiesto etambutolu a rifampicínu - kyselina para-aminosalicylová (PAS), etionamid, protiónamid.
V čase liečby je zobrazený šetriaci režim. Prvých pár mesiacov - striktne posteľ. Potom máte dovolené vstať a chodiť. Monitorovanie účinnosti terapie sa vykonáva pomocou laboratórna štúdia miechový mok.
Dôležité je dodržiavať základné princípy liečby tuberkulóznej meningitídy (dôslednosť, pokoj, komplexnosť). Od piateho mesiaca terapie je indikované zaradenie liečebných cvičení, masáže a fyzioterapie.
Liečba meningitídy u detí je doplnená užívaním prednizolónu (protizápalový liek) v dávke 0,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti raz denne. Užíva sa v prvých troch mesiacoch liečby. Súčasne sa podávajú imunomodulátory a vitamínové komplexy. Na zníženie intoxikácie (vrátane liekov proti tuberkulóze) - diuretiká.
Po hlavnom kurze terapie je indikovaný odpočinok v sanatóriu, po návrate z ktorého je pacient ešte niekoľko mesiacov pozorovaný v nemocnici. Najprv mu je pridelená prvá účtovná skupina, potom druhá a tretia, potom sú úplne vyradené.
Okrem liečby a pozorovania u ftiziatra je indikovaný priebeh rehabilitácie u oftalmológa, logopéda (ak je to potrebné) a neurológa. Nie poslednú úlohu zastáva služba sociálnej a psychologickej pomoci.
Po odstránení problému musí pacient každoročne absolvovať plánovanú diagnostiku. V prvých troch rokoch sa ukazuje pravidelná preventívna liečba (dvakrát ročne počas dvoch mesiacov), zameraná na prevenciu relapsov a komplikácií.
Dôsledky tuberkulóznej meningitídy zahŕňajú:Pri včasnej a adekvátnej liečbe je pozitívny výsledok diagnostikovaný u 95% pacientov. Pri neskorom zistení ochorenia a dlhšom začatí terapie je prognóza menej priaznivá, riziko vzniku následkov ochorenia je vyššie.
V rámci prevencie rozvoja ochorenia je potrebné absolvovať každoročné vyšetrenie na tuberkulózu (Mantoux, diaskintest, fluorografia, röntgen, krvný test), deti treba včas zaočkovať proti tuberkulóznej infekcii (BCG). spôsobom. Dôležité je včas vybrať rizikové skupiny a infikovaných izolovať.
Šírenie tuberkulózy ovplyvňujú také faktory, ako sú sociálno-ekonomické podmienky, úroveň a kvalita života, percento migrantov, väzňov, bezdomovcov a iných znevýhodnených skupín obyvateľstva.
Podľa štatistík je na tuberkulózu náchylnejšia mužská časť populácie. Prípady infekcie v tejto sociodemografickej skupine sa vyskytujú 3,2-krát častejšie, navyše patológia postupuje 2,5-krát rýchlejšie. Vrchol infekcií nastáva vo veku 20-40 rokov. Maximálna koncentrácia infikovaných Kochovým bacilom sa vyskytuje v miestach zbavenia slobody, napriek progresívnym diagnostickým a liečebným opatreniam v nich.
V súčasnosti prebieha nový vývoj špecifickej vakcíny proti meningitíde spôsobenej tuberkulóznymi bacilami. Skúma sa kmeň H37Rv. Štúdia vychádza z hypotézy, že mykobaktérie vylučujú látky, ktoré väzbou na určité receptory vyvolávajú a urýchľujú proces poškodenia mozgu. Pracuje sa na štúdiu odolnosti baktérií voči liekom a na identifikácii povahy virulencie.
Tejto vakcíne zodpovedá aj ďalšia diagnóza – krvný test na imunitné enzýmy (namiesto testu Mantoux). Táto štúdia vám umožňuje diagnostikovať ochorenie, ako aj navrhnúť reakciu tela na novú vakcínu.
Pri výbere liečebných metód (liekov) sa úspešne využívajú inovatívne rýchle testy na báze bakteriofágov. To vám umožní presne a rýchlo vybrať ten správny liek.
Kvíz: Do akej miery ste náchylný na TBC?
Časový limit: 0
Navigácia (iba čísla úloh)
0 zo 14 dokončených úloh
Informácie
Tento test vám ukáže, ako ste náchylní na tuberkulózu.
Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.
Test sa načítava...
Pre spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.
Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:
výsledky
Čas vypršal
Gratulujem! Si v poriadku.
Pravdepodobnosť ochorenia na tuberkulózu vo vašom prípade nie je väčšia ako 5%. Ste úplne zdravý muž. Pokračujte v sledovaní imunity rovnakým spôsobom a nebudú vás trápiť žiadne choroby.
Existuje dôvod na zamyslenie.
Všetko nie je pre vás také zlé, vo vašom prípade je pravdepodobnosť, že dostanete tuberkulózu, asi 20%. Odporúčame lepšie sledovať imunitu, životné podmienky a osobnú hygienu a tiež by ste sa mali snažiť minimalizovať množstvo stresu.
Situácia si jednoznačne vyžaduje zásah.
Vo vašom prípade nie je všetko také dobré, ako by sme chceli. Pravdepodobnosť infekcie Kochovými tyčinkami je asi 50%. Ak sa u vás vyskytne, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu prvé príznaky tuberkulózy! A tiež je lepšie sledovať svoju imunitu, životné podmienky a osobnú hygienu, tiež by ste sa mali snažiť minimalizovať množstvo stresu.
Je čas biť na poplach!
Pravdepodobnosť infekcie Kochovými tyčinkami je vo vašom prípade asi 70%! Ak pociťujete akékoľvek nepríjemné príznaky, ako je únava, zlá chuť do jedla, mierne zvýšenie telesnej teploty, musíte navštíviť odborníka, pretože to všetko môže byť príznaky tuberkulózy! Veľmi odporúčame aj vyšetrenie pľúc a lekársky test na tuberkulózu. Okrem toho musíte lepšie sledovať svoju imunitu, životné podmienky a osobnú hygienu, mali by ste sa tiež snažiť minimalizovať množstvo stresu.
- S odpoveďou
- Odhlásený
Úloha 2 zo 14
2 .
Ako často máte test na TBC (napr. mantoux)?
Úloha 1 zo 14
1 .
Je váš životný štýl spojený s ťažkým fyzická aktivita?
RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013
Tuberkulózna meningitída (G01*)
Pediatria, ftizeológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
č.23 zo dňa 12.12.2013
Tuberkulózna meningitída- zápal pia mater spôsobený Mycobacterium tuberculosis, ochorenie je patogeneticky sekundárne. Kvôli masívnej bacilémii špecifický zápal vyvinutý v ktoromkoľvek orgáne, hlavne v pľúcach, spôsobuje celkovú nešpecifickú a lokálne špecifickú senzibilizáciu organizmu.
Tuberkulózna meningitída je spravidla lokalizovaná najmä na pia mater bázy mozgu od optického chiazmy po predĺženú miechu.
Na pozadí všeobecnej senzibilizácie organizmu prebieha jeho vývoj v dvoch etapách.
V prvej fáze sú hematogénnou cestou postihnuté cievnatky, ktoré spolu s endotelom kapilár mozgových blán slúžia ako anatomický substrát hematoencefalickej bariéry.
Druhé štádium je likvorogénne, keď sa tuberkulózne mykobaktérie z cievnych pletení pozdĺž prúdu likvoru usadzujú na spodine mozgu, infikujú mozgové blany a v dôsledku cievnych zmien vyvolávajú prudkú alergickú reakciu, ktorá sa klinicky prejaví ako akútny meningeálny syndróm, čiže bazilárna meningitída.
Rizikové faktory:
Vek - deti nízky vek(od 0 do 5 rokov);
Sezónnosť - jar a jeseň, interkurentné a minulé choroby, ktoré znižujú reaktivitu tela, kraniocerebrálne trauma.
(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Rachuntsev L.P., 1986; Weinstein I.G., Grashchenkov N.I., 1962.; Gavrilov A.F.2109.
I. ÚVOD
Názov protokolu- Tuberkulózna meningitída, meningoencefalitída u detí a dospievajúcich s mnohopočetnou liekovou rezistenciou (MDR)
Kód protokolu
Kód (kódy) podľa ICD-10
A 17,0 Tuberkulóza mozgových blán a centrálneho nervového systému
Skratky používané v protokole
CT - CT vyšetrenie
MBT - mycobacterium tuberculosis
MDR - multidrogová rezistencia
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
NCL je priamo kontrolovaná liečba.
TM - tuberkulózna meningitída
DST - test citlivosti na lieky
lieky proti tuberkulóze
SVR - lieky proti tuberkulóze druhej línie
Dátum vypracovania protokolu- apríl 2013, finalizácia - september 2013
Používatelia protokolu- ftiziopediatri, pediatri
Klasifikácia
Klinická klasifikácia:
Existujú 3 hlavné formy tuberkulózy mozgových blán:
Bazilárna tuberkulózna meningitída,
- tuberkulózna meningoencefalitída,
- spinálna forma tuberkulóznej meningitídy.
O bazilárnej meningitídy do popredia sa dostáva meningeálny syndróm a poškodenie hlavových nervov bez akýchkoľvek iných komplikácií. O skorá diagnóza, možno neprítomnosť poškodenia hlavových nervov.
Meningoencefalitická forma- klinicky charakterizovaný kombináciou meningeálneho syndrómu sprevádzaného rôzne prejavy fokálne lézie substancie mozgu (paralýza a paréza, poškodenie pyramídového traktu atď.).
spinálnej forme- v klinickom obraze vystupujú do popredia javy, ktoré naznačujú poškodenie látky, membrán alebo koreňov miechy a v závislosti od úrovne lézie sa určujú príznaky vo forme porušenia určitých funkcií inervujúcich orgánov a systémov.
Pri nekomplikovanej bazilárnej meningitíde môže byť vyliečenie úplné, bez reziduálnych účinkov alebo s funkčnými reziduálnymi účinkami.
Pri meningoencefalitickej forme sa ako reziduálne prejavy môžu dostať do popredia závažné lézie pohybového aparátu, ktoré sa dlhodobo obnovujú.
Reziduálne účinky pri spinálnej meningitíde vyžadujú dlhšie obdobia liečby a môžu spôsobiť nezvratné alebo ťažké zvrátenie pohybové poruchy typ paraplégie alebo paraparézy spojený s adhezívnymi procesmi v oblasti koreňov miechy.
Diagnostika
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Minimálne vyšetrenie pri návšteve nemocnice:
Všeobecná analýza krvi
Všeobecná analýza moču
Chémia krvi
Cerebrospinálny mok (indikujúci cytózu, bielkoviny, cukor, chloridy atď.)
Rádiografia kontrolné orgány hrudník(jedna projekcia)
Vyšetrenie spúta na MBT a cerebrospinálny mok mikroskopom a očkovanie na tuhé a tekuté médiá s DST pre lieky proti TBC.
Tuberkulínový test (Mantoux 2TE)
Tomografia hrudných orgánov (jedna projekcia)
Zoznam hlavných diagnostických opatrení vykonávaných v nemocnici:
| № | Mnohonásobnosť aplikácie | |
| 1 |
Všeobecná analýza krvi* (všetky parametre): erytrocyty, hemoglobín, hemotokrit, leukocyty, krvné doštičky, segmentované, lymfocyty, monocyty, bodnutie, eozinofily, ESR. |
1 krát za mesiac (počas intenzívnej liečby) |
| 2 |
Všeobecná analýza moču* (všetky parametre): špecifická hmotnosť, kyslosť, leukocyty, erytrocyty, baktérie, soli, hlien, baktérie |
|
| 3 | Biochemický krvný test * Alat, glukóza, bilirubín, tymolový test, celkový proteín, močovina, zvyškový dusík, kreatinín, elektrolyty, | Mesačne (počas liečby v intenzívnej fáze) |
| 4 | Rebergov test | pred začiatkom liečby, potom - podľa indikácií |
| 5 | Koagulogram: protrombínový čas, fibrinogén, plazmatická fibrinolytická aktivita | 1krát |
| 6 | Mikroskopické vyšetrenie spúta na MBT (výplach žalúdka, indukovaný spút, výter z hrdla, cerebrospinálny mok). | Mesačne (počas liečby v intenzívnej fáze) |
| 7 | Kultivácia spúta (výplach žalúdka) na MBT na pevnom médiu (Levenshtein-Jensen) ٭٭٭ (Pred začiatkom liečby 3-krát, v dynamike 2-krát) | Mesačne (počas liečby v intenzívnej fáze) |
| 8 | Bakposev MBT (indukované spútum, výplach žalúdka atď.) biologické materiály) na tekutých médiách (VASTES) ٭٭٭ | 1 krát pred ošetrením |
| 9 | DST pre SPR a SVR počas rastu kultúry MBT na pevnom a tekutom médiu pri absencii údajov | 1 krát pred začiatkom liečby a opäť s rastom úradu po 4 alebo 5 mesiacoch liečby |
| 10 |
Ak sú dostupné pre molekulárne genetické metódy (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭ |
1 krát pred ošetrením |
| 11 | Vyšetrenie likvoru (cytóza, bielkoviny, cukor, chloridy, Pandeyho reakcia, film). |
v prvom týždni až 2-3 krát, za 1 mesiac liečby - 1 krát týždenne, 2 - 1 raz za 2 týždne, 3 - 1 krát za mesiac (podľa stavu a závažnosti procesu), potom podľa indikácií. |
| 12 | Imunologické testy: Mantoux test 2TE pri absencii údajov | 1krát |
| 13 | Krvný test na HIV | 1 krát (pred ošetrením) |
| 14 | Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora | 1krát |
| 15 | ELISA na prítomnosť protilátok HbsAg | 2 krát |
| 16 | mikroreakcia | 1krát |
| 17 | Ultrazvuk - pečeň, žlčníka, pankreas, slezina, obličky | 1 krát (pred liečbou), potom - podľa indikácií |
٭ Podľa klinických indikácií môže byť častejšie
٭٭ Pred ošetrením 3-krát, potom 2-krát
٭٭٭ S DST pre PPR a PVR (s pozitívnym výsledkom kultivácie).
Dodatočné diagnostické štúdie v nemocnici
| № | Ďalšie diagnostické štúdie | Mnohonásobnosť aplikácie |
| 1 |
Orgány röntgenového prieskumu hrudník (jeden alebo dva výstupky)٭٭ |
|
| 2 | Tomografia hrudných orgánov (3 rezy s krokom 0,5 cm cez korene pľúc a v závislosti od miesta lézie) | Pred liečbou, po 2, 4, 6, 8 mesiacoch intenzívnej fázy (5-krát) |
| 3 | Röntgenová snímka lebky v 2 projekciách ٭٭٭ | 1 krát (pred ošetrením) |
| 4 | Počítačové a / alebo magnetické rezonančné zobrazovanie EKG mozgu | 2-krát (pred ošetrením a na konci intenzívnej fázy) |
| 5 |
Elektroencefalografia s počítačovým spracovaním |
1krát |
| 6 | Echoencefalografia | 1krát |
| 7 | Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania | 1 krát (pred ošetrením) |
| 8 | ELISA pre markery vírusová hepatitída B, C | 1krát |
| 9 | Štúdium nazofaryngeálneho hlienu na meningokoka so štúdiom morfologických, biochemických a sérologických vlastností | 1krát |
| 10 | Vyšetrenie patologického materiálu (likvor, spútum, výplach žalúdka a pod.) na nešpecifickú mikroflóru so stanovením citlivosti na antibakteriálne liečivá | 1 krát (pred ošetrením) |
| 11 | Štúdium nosohltanového hlienu, štúdium húb rodu Candida | 1krát |
| 12 | Krvný test (pre vysoká teplota telá - 3 krát). | 1krát |
| 13 | Audiometria | 1krát |
| 14 | Ultrazvuk štítnej žľazy | 1krát |
| 15 | Výskum hormónov stimulujúcich štítnu žľazu | 1krát |
| 16 | 1krát | |
| 17 | FGDS ٭ | 1krát |
| 18 | Imunologické testy: Diaskintest | 1krát |
٭ Ak je v pľúcach tuberkulózny proces (ak má pacient rozšírený režim č. 2)
٭٭ V prítomnosti tuberkulózneho procesu v pľúcach.
٭٭٭ Podľa klinických indikácií m.b. častejšie
- neuropatológ - na dynamické hodnotenie lézií CNS,
- neurochirurg - s hydrocefalom, poruchou liquorodynamiky,
- oftalmológ - stanovenie a pozorovanie zmien na očnom pozadí,
Zoznam hlavných činností počas fázy údržby vykonávané v RTD alebo primárnej zdravotnej starostlivosti, ak je pacient prepustený s klinickým zlepšením:
| № | Základné diagnostické testy | Mnohonásobnosť aplikácie |
| 1 |
Všeobecná analýza krvi* (všetky parametre): erytrocyty, hemoglobín, leukocyty, segmentované lymfocyty, monocyty, bodnutie, eozinofily, ESR. |
1 krát za 3 mesiace. |
| 2 |
Všeobecná analýza moču* (všetky parametre): špecifická hmotnosť, kyslosť, leukocyty, soli, hlien, baktérie |
1 krát za 3 mesiace. |
| 3 | Biochemický krvný test * Alat, glukóza, bilirubín, tymolový test, celkový proteín. | 1 krát za 3 mesiace. |
| 4 | Mikroskopické a kultivačné vyšetrenie spúta na MBT (2x | 1 krát za 3 mesiace. |
| 5 | Röntgenová tomografická štúdia v kombinácii s pľúcnym procesom | 1 krát za 3 mesiace. |
| 6 | S rastom MBT v udržiavacej fáze liečby, prestavba na DST na PVR | 1krát |
| 7 | CT vyšetrenie mozgu podľa indikácií a podľa odporúčania neuropatológa a neurochirurga. | 1krát |
| 8 | Ultrazvuk orgánov brušná dutina a obličkami | 1krát |
| 9 | FGDS ٭ | 1krát |
| 10 | Štúdia hormónov stimulujúcich štítnu žľazu | 1krát |
٭ Podľa klinických indikácií m.b. častejšie
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza: bolesť hlavy, horúčka, vracanie. Môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla a telesnej hmotnosti. Nástup je postupný s nárastom príznakov intoxikácie a zhoršenej pohody. Kontakt s pacientom s tuberkulózou, MDR-TB.
Príznaky tuberkulóznej meningitídy: charakteristická je triáda príznakov - bolesť hlavy postupne narastajúceho trvalého charakteru, horúčka, zvracanie centrálneho pôvodu a bez predchádzajúcej nevoľnosti, po ktorej nenastáva úľava. Prítomnosť meningeálnych symptómov - stuhnuté krčné svaly, symptóm Kerniga a Brudzinského. Porucha centrálneho nervového systému vo forme autonómnych porúch, poruchy vedomia, prítomnosť patologických reflexov. Postupný vývoj komplexu meningeálnych symptómov na pozadí teploty.
Fyzikálne vyšetrenie
Vyšetrenie pacienta s tuberkulóznou meningitídou začína externým vyšetrením a polohou pacienta na lôžku. Pacient leží na boku, nohy sú pritiahnuté k žalúdku, kolená pokrčené (na chrbte - hlava je zatlačená do vankúša), pri neskorej diagnóze - v polohe decerebrovanej strnulosti: leží na chrbte, nohy sú vystreté v polohe rigidity extenzorov sú paže v rigidite flexorov, žalúdok je vtiahnutý, scaphoid, brušné svaly napätý.
Výsluch pacienta (požiadať o vykonanie jednoduchých úkonov) nám umožňuje posúdiť mieru postihnutia psychiky pacienta. Ak je pacient pri vedomí, je možná pracovná záťaž, letargia a negatívny postoj k vyšetreniu.
Neurologické vyšetrenie sa začína vyšetrením tváre (VII pár - symetria, slabosť dolných tvárových svalov) a vyšetrením 12 párov hlavových nervov. Štúdie palpebrálnych štrbín a zreníc (III, IV, VI páry - poloha, reakcia na svetlo, akomodácia a konvergencia, nystagmus). Kontrolujú sa meningeálne znaky, brušné reflexy, prítomnosť patologických reflexov (porušenie pyramídového traktu), kožná citlivosť, dermografizmus, šľachové reflexy a svalová sila končatín, klonus chodidiel.
Klinické prejavy
Symptómy ochorenia sa vyvíjajú postupne. V klinickom obraze tuberkulóznej meningitídy sa rozlišujú 3 obdobia.
I prodromálne obdobie- obdobie prekurzorov TM sa prejavuje nešpecifickými príznakmi: horúčka, malátnosť rôzneho stupňa, rôzneho stupňa, je charakterizovaná poškodením autonómneho nervového systému, senzoricko-motorickými poruchami, poruchami kraniocerebrálnej insuficiencie.
V prvom štádiu ochorenia sa objavuje apatia, zhoršenie nálady, znížený záujem o druhých, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie a mierne zvýšenie telesnej teploty, ospalosť, pracovná záťaž, letargia.
Psychická zmena a omráčenie: dezorientácia v mieste a čase. Do konca druhého týždňa sa zvyšuje letargia, ospalosť a adynamia. Pacienti takmer neprichádzajú do kontaktu s ostatnými, na otázky odpovedajú striedmo, jednoslabične. Potom postupne prejdite na sopor a na koho.
Vegetasovaskulárne reakcie: tachykardia striedajúca sa s bradykardiou, labilita pulzu pri najmenšom pohybe, vzostup krvného tlaku, potenie, jasne červený dermografizmus, poruchy spánku.
Meningeálne príznaky: v počiatočných štádiách sú zvyčajne minimálne - mierna RMZ, slabo pozitívny Kernigov symptóm, extrémne zriedkavo pozitívny Brudzinského symptóm.
II obdobie stimulácie CNS- sú príznaky poškodenia CCI (8-14 dní), pozitívne meningeálne príznaky - výraznejšie sú príznaky Kerniga, Brudzinského a stuhnutosť krčných svalov. Cerebrálne symptómy sa prejavujú jasnejšie: zvyšuje sa podráždenosť, bolesť hlavy, ktorá je trvalá; vracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, často sa vyskytujúce ráno, ktoré nie je spojené s príjmom potravy; zvýšenie teploty na febrilné čísla a závisí od závažnosti procesu. Všeobecná letargia, duševná porucha. Pripája sa bazálna neurologická symptomatológia, ktorej intenzita závisí od rozsahu šírenia procesu.
Pri tuberkulóznej meningitíde sú častejšie postihnuté okulomotorické a abducens nervy (III -VI pár), čo je pár), čo sa prejavuje vo forme patologickej reakcie zrenice, strabizmu, zhoršeného pohybu očných bulbov. Pripája sa lézia tvárového nervu podľa centrálneho typu vo forme asymetrie tváre, slabosti dolných tvárových svalov, ovisnutého kútika úst, lagoftalmu.Objavujú sa ďalšie príznaky: hyperestézia, fotofóbia, negativizmus, anorexia, retencia stolice (atonická forma centrálnej genézy bez známok plynatosti). Výrazný pretrvávajúci červený dermografizmus, Trousseauove škvrny - prejav porušenia vegetatívnej povahy. Existuje rôzny stupeň poruchy od ospalosti (spánkového rytmu) a strnulosti, zmätenosti až po strnulosť.
Keď sa proces rozšíri do oblasti cerebellum a medulla oblongata, sú zahrnuté bulbárne nervy (glosofaryngeálne, vagusové a sublingválne - IX, X, XIIXII páry). V súvislosti so zvýšením intrakraniálneho tlaku sa objavuje stagnácia v fundu - vo forme expanzie a krútenia žíl, zúženia tepien, neostrých obrysov disku a bledosti zrakového nervu. V dôsledku poškodenia hlavy sa objavujú príznaky zhoršenej pohyblivosti končatín, častejšie jednostranná hemiparéza, mimovoľné pohyby končatín, kŕčovité zášklby končatín s prechodom do kŕčov.
III terminálne obdobie- obdobie parézy a paralýzy (15-21-24 dní choroby) sprevádzané hlbokou poruchou vedomia a kómou rôzneho stupňa. Autonómne poruchy a fokálne príznaky sú výrazné, poruchy reči (nosový hlas, neostrá artikulácia), prehĺtanie (dusenie pri jedení), vychýlenie jazyka do strany, poškodenie II. a VIII. páru lebečnej nedostatočnosti, zhoršená funkcia panvových orgánov, čiastočná alebo úplné blokovanie cerebrospinálnej tekutiny. Do popredia sa dostáva narušenie pyramídových dráh, patologické reflexy (Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), spontánna klonóza chodidiel. Existuje hyperkinéza, kŕče, porušenie rytmu dýchania a pulzu. Na začiatku štvrtého týždňa od začiatku ochorenia môže dôjsť k smrteľnému výsledku.
tuberkulínová citlivosť: normergická alebo slabo pozitívna, niekedy je v miliárnom procese negatívna anergia.
Zmeny na CT a MRI mozgu: príznaky vnútornej hypertenzie, dilatácia komôr, sekundárny hydrocefalus, zmeny v sella turcica, neskôr edém a opuch mozgu.
Indikácie pre odborné poradenstvo:
Neurológ - na dynamické hodnotenie lézií CNS;
- neurochirurg - s hydrocefalom, poruchou liquorodynamiky;
- oftalmológ - stanovenie a sledovanie zmien na očnom pozadí;
- špecialista na infekčné choroby - vylúčenie nešpecifickej etiológie meningitídy.
Laboratórna diagnostika
Zmeny v likvorograme:
- zvýšený intrakraniálny tlak až do 300 mm vodného stĺpca a niekedy aj vyšší (zvyčajne 100-200 mm vodného stĺpca);
- zvýšenie obsahu bielkovín (od 0,33 do 1,5-2% rýchlosťou 0,20-0,30 g / l);
- pleocytóza - od niekoľkých desiatok do niekoľkých stoviek buniek na 1 mm3, prevažne lymfocytovej povahy, ale na začiatku ochorenia možno pozorovať zmiešanú - neutrofilno-lymfocytárnu pleocytózu s následným prechodom na lymfocytovú;
- zníženie cukru, ktorého hladina je jedným z prognostických ukazovateľov (zvyčajne 40-60 mg% cukru);
- zníženie chloridov (normálne - 600-700 mg%), strata jemného fibrinózneho pavučinového filmu po 12-24 hodinách státia v skúmavke;
- pozitívne reakcie proteínov Pandey a Nonne-Apelt.
Syndróm disociácie proteín-bunka naznačuje stagnáciu a je prejavom porušenia liquorodynamiky. Vyznačujú sa vysokým obsahom bielkovín v mozgovomiechovom moku, dosahujúcim 30 %, s relatívne nízkou pleocytózou.
Bakterioskopicky sa MBT stanovujú v mozgovomiechovom moku pri štúdiu mozgovomiechového moku pred začiatkom chemoterapie, vrátane metódy výsevu.
Pri meningoencefalitíde dochádza k výraznému zvýšeniu bielkovín (až 4,0-5,0 g / l), miernej pleocytóze (do 700-100 buniek v 1 μl) lymfocytovej povahy, výraznému zníženiu obsahu cukru a chloridov .
Pri spinálnej forme meningitídy je cerebrospinálny mok zvyčajne xantochrómny, čo je spôsobené preťaženie počet buniek je malý 60-80 v 1 ul, ako prejav disociácie proteín-bunka.
V mozgovomiechovom moku sa MBT nachádzajú zriedkavo, najčastejšie sa zistí vo vytvorenom filme.
UAC: pri diagnostikovaní meningitídy v počiatočnom štádiu ochorenia nie sú pozorované žiadne výrazné zmeny. Následne, ako proces postupuje, možno pozorovať leukocytózu, zvýšenie ESR mm/hod, lymfopénia, monocytóza, mierny neutrofilný posun leukocytového vzorca doľava, na pozadí anémie.
OAM: neexprimované zmeny, mierna proteinúria, jednotlivé leukocyty a erytrocyty.
Odlišná diagnóza
| Klinická forma | Typické sťažnosti | charakteristický začiatok | Závažnosť meningeálnych symptómov | generál infekčné príznaky | Zmeny vo vedomí |
|
Hnisavý (meningokokový) kovy, pneumokoky, stafylostreptokoky- kovy a pod.) meningitída |
Rýchlo sa zvyšujúca bolesť hlavy, nevoľnosť, zimnica, vracanie | Akútna. Možný krátky prodrom (niekoľko hodín) | Ostré s nárastom v prvých hodinách a dňoch | Výrazné zvýšenie teploty (39-40’C), zimnica, sčervenanie kože | Omráčenie, stupor, kóma. Niekedy bludy, halucinácie |
| Serózna vírusová meningitída (mumps, enterovírusová, akútna lymfocytová choriomeningitída atď.) | Bolesť hlavy, zimnica, nevoľnosť, zriedkavo vracanie | Akútne, niekedy po kataroch dýchacieho traktu a gastrointestinálne poruchy | stredná, prevláda intrakraniálna hypertenzia | Stredná horúčka, niekedy dvojfázová, krátkodobá (3-7 dní) | Zvyčajne pochybnosť, menej často hluchota, stupor, delírium |
| Tuberkulózna meningitída | Únava, nechutenstvo, potenie, nevoľnosť, mierna bolesť hlavy | Postupne s bežné príznaky asténia, niekedy akútna u dospelých | Najprv mierne, postupne sa zvyšuje | Subfebrilný stav s prevahou príznakov intoxikácie | Vedomie je zachované, narušené v nepriaznivom priebehu |
| Meningizmus pri bežných infekciách a somatických ochoreniach | Menšia bolesť hlavy | Zmiešaný | Mierne | Závisí od základnej choroby | Nie Výnimkou sú extrémne ťažké formy |
Hodnoty CSF v norme a pri meningitíde rôznych etiológií
| Index | Norm | Tuberkulózna meningitída | Vírusová meningitída | Bakteriálna meningitída |
| Tlak | 100-150 mm wc, 60 kvapiek za minútu | Inovované | Inovované | Inovované |
| Transparentnosť | transparentný | Priehľadné alebo mierne opalizujúce | transparentný | zablatený |
| Cytóza, bunky/ul | 1-3 (až 10) | Až 100-600 | 400-1000 a viac | Stovky, tisíce |
| Bunkové zloženie | Lymfocyty, monocyty | Lymfocyty (60-80%), neutrofily, sanitácia po 4-7 mesiacoch | Lymfocyty (70-98%), sanitácia po 16-28 dňoch | Neutrofily (70-95%), sanitácia po 10-30 dňoch |
| Obsah glukózy | 2,2-3,9 mmol/l | Dramaticky znížená | Norm | Znížená úroveň |
| Obsah chloridov | 122-135 mmol/l | Znížená úroveň | Norm | Znížená úroveň |
| Obsah bielkovín | Do 0,2-0,5 g/l | Zvýšené 3-7 krát alebo viac | Normálne alebo mierne zvýšené | Zvýšené 2-3 krát |
| Pandeyho reakcia | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| fibrínový film | nie | Často | Málokedy | Málokedy |
| Mykobaktérie | nie | "+" pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny pred liečbou v 50% prípadov | nie |
nie |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Liečba v zahraničí
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Účel liečby:
- liečba zápalu mozgových blán a mozgu;
- prevencia komplikácií;
- rehabilitácia alkoholu;
- zmiernenie meningeálnych znakov a symptómov poškodenia CNS;
- odstránenie príznakov intoxikácie;
- normalizácia hemogramu.
Taktika liečby
Liečba pacientov s TBC mozgových blán a NKS je komplexná a vykonáva sa v podmienkach špecializovaných pracovísk. Liečba v intenzívnej fáze sa vykonáva v nemocnici a v udržiavacej fáze - v sanatóriu alebo ambulantne.
Kontrola liečby
Počas intenzívnej fázy mikroskopické a kultivačné vyšetrenie spúta na MBT (2-krát) s kombinovaným poškodením pľúc, všeobecný test krvi a moču, biochemická analýza krv - mesačne, RTG tomografické vyšetrenie OGK v kombinácii s pľúcnym procesom 1 krát za 2-3 mesiace, v udržiavacej fáze - štvrťročne. CT vyšetrenie mozgu podľa indikácií a podľa odporúčania neuropatológa a neurochirurga. Pri zachovaní kultivačnej metódy MBT po 4-5 mesiacoch liečby, opakované DST pre PVR.
Režim
Jednou z hlavných zložiek liečby je prísna pokoj na lôžku pred sanitáciou likvoru a vymiznutím meningeálnych príznakov s postupným postupným rozširovaním režimu: preloženie do sedu, preloženie do poloľahu. Každá etapa by mala začínať s minimálnym zaťažením a časom s postupným zvyšovaním. Presun pacienta z jedného štádia do ďalšieho štádia rozšírenia režimu sa uskutočňuje na základe sanitácie mozgovomiechového moku a zmiernenia meningeálnych príznakov so súhlasom neuropatológa, očného lekára.
Diéta
Pri tuberkulóznej meningitíde je na začiatku liečby predpísaná hyposodná diéta (jedlo sa varí bez pridania soli). Táto diéta pomáha zvyšovať diurézu, resorpciu tekutín a znižovať hydrofilitu tkanív. S jedlom je potrebné zaviesť zvýšené množstvo bielkovín (najmenej 120-140 g / deň), ktorých spotreba je u tejto skupiny pacientov zvýšená. Priraďte ľahko stráviteľné bielkovinové produkty (mlieko, ryby, vajcia, mäso). Množstvo tuku sa odporúča v rámci fyziologickej normy (100-120 g / deň). Tuky by sa mali podávať ľahko stráviteľné, bohaté na vitamín A ( maslo, smotana, kyslá smotana), asi 1/3 - ako rastlinný tuk, ktorý je zdrojom polynenasýtených mastné kyseliny. Množstvo uhľohydrátov v rámci fyziologickej normy (450-500 g / deň). V prípadoch, keď pri tuberkulóze dochádza k narušeniu metabolizmu uhľohydrátov, alergizácii tela (alergická diatéza, bronchiálna astma, chronický ekzém), nadváha, pacienti by mali obmedziť príjem sacharidov na 300-400 g/deň, a to najmä z dôvodu ľahko stráviteľných (cukor, med, džem, sirupy a pod.).
Pri tuberkulóznej meningitíde vzniká nedostatok vitamínov (najmä kyseliny askorbovej, vitamínov A a skupiny B). Zavedenie dostatočného množstva kyseliny askorbovej zvyšuje baktericídne vlastnosti krvného séra, zvyšuje tvorbu protilátok a znižuje intoxikáciu. Osobitný význam by sa mal venovať poskytovaniu pacientov vitamínmi B, ktoré priamo súvisia metabolizmus bielkovín, ktorých potreba je u tejto skupiny pacientov zvýšená. Do stravy sa zavádzajú potraviny bohaté na vitamíny B (čerstvá zelenina, mäso, jedlá z otrúb, pivovarské alebo pekárske droždie). Kalorická diéta do 6000 kcal / deň. V prípade porušenia aktu prehĺtania, zhoršeného vedomia sa jedlo zavádza cez žalúdočnú sondu v utieranej forme.
Etiotropná chemoterapia: celková dĺžka liečby je 20 a viac mesiacov (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 218) a predpisuje sa podľa schémy 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofx) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).
Deti - lieky druhej línie sa predpisujú striktne v závislosti od hmotnosti, rýchlosťou mg / kg / deň.
Režim liečby:
- užívanie jedného (alebo 2) antituberkulóznych liekov prvej línie: pyrazínamid (Z) - v intenzívnej fáze a so zachovanou MBT senzitivitou etambutol (E) počas celej doby liečby;
- zavedenie jedného injekčného lieku druhej línie: kapreomycín (Cm) 15-30 mg/kg, amikacín (Am)-15-22,5 mg/kg) alebo kanamycín (Km)-15-30 mg/kg, na základe hmotnosti. Dĺžka užívania injekčného prípravku by nemala presiahnuť 12 mesiacov. Fluorochinolóny: ofloxacín (Ofx) - 15-20 mg/kg alebo levoflaxacín (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; tioamidy: protiónamid (Pto) - 15-20 mg/kg alebo etionamid (Eto) -15-20 mg/kg; cykloserín (Cs) - 10-20 mg/kg; Kyselina para-aminosalicylová (PAS) -150 mg/kg telesnej hmotnosti. Pri menovaní PASK v stacionárne podmienky je možné striedať kombináciu perorálneho podávania s injekčnou formou aminosalicylátu sodného (Pascanat 400 intravenózne kvapkať x 3x týždenne, PAS vnútri x 4x týždenne), pyrazínamid (Z) - 30-40 mg/kg hm. etambutol (E) - 25 mg/kg telesnej hmotnosti.
Lieky sa užívajú v nemocnici denne – 7x týždenne, za ambulantné štádium- 6-krát týždenne prísne pod priamym dohľadom zdravotníckeho personálu počas celej doby liečby. V prípade intolerancie je možné dennú dávku rozdeliť na dve dávky. Intenzívna fáza liečby je 8 mesiacov (240 dávok), o predĺžení termínu rozhoduje MDR-TB CVCC.
Symptomatická a patogenetická liečba
Dôležitým aspektom nešpecifickej terapie meningitídy rôznej etiológie je detoxikácia a udržiavanie rovnováhy vody a soli v tele. Na tento účel sa používajú koloidné a kryštaloidné roztoky. Intravenózne tekutiny sa majú podávať s mimoriadnou opatrnosťou kvôli riziku vzniku edému mozgu.
Zlúčenina infúzna terapia je určená ukazovateľmi koloidného osmotického tlaku (CHSK). Hlavné parametre KÓDU by sa mali udržiavať na nasledujúcej úrovni: albumín 48-52 g/l; hladina sodných iónov je 140-145 mmol/l. Základným roztokom je 5 % dextróza až 0,9 % chlorid sodný. Hladina glukózy v krvi sa udržiava v rozmedzí 3,5-7,0 mmol/l.
Pri hypoalbuminémii sa používa 10% albumín alebo čerstvá mrazená plazma - 10 ml / kg / deň, na zlepšenie mikrocirkulácie - dextran - 10 ml / kg / deň, hydroxyetylškrob 6-10% - 5-10 ml / kg / deň. Východiskovým roztokom je 20 % roztok manitolu v dávke 0,25 až 1,0 g/kg/deň, ktorý sa podáva počas 10 až 30 minút. Hodinu po podaní manitolu sa podáva furosemid 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti.
Pacientom s príznakmi infekčno-toxického šoku sa predpisujú glukokortikoidy (hydrokortizón, prednizolón atď.), kardiologické lieky (strofantín, Niketamid), adrenomimetiká (fenylefrín, efedrín). Tiež s infekčno-toxickým šokom s príznakmi akútnej adrenálnej insuficiencie sa vykonáva intravenózna infúzia tekutín. Do prvej časti kvapaliny sa pridá 125 až 500 mg. hydrokortizón alebo 30-50 mg prednizolónu, ako aj 500-1000 mg. kyselina askorbová, Niketamid, strofantín.
Oprava metabolická acidóza deti prvého týždňa života minú 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného.
Prípravky natívnej a čerstvej mrazenej plazmy, darcovského ľudského albumínu 5 a 10 % koncentrácie sa používajú na korekciu hypoproteinémie a na boj s hypovolémiou v objeme 5 až 15 ml/kg/deň podľa situácie; na boj proti bakteriálnemu toxickému šoku - v kombinácii s presorickými amínmi (dopamín, dobutamín).
Na normalizáciu acidobázického stavu sa zavádza 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného z hľadiska nedostatku zásady. Denný objem podávanej parenterálnej tekutiny sa stanovuje rýchlosťou 8-10 mg/kg/deň.
Pri TBC meningitíde sa podávajú glukokortikoidy (prednizolón v dávke 2 mg/kg/deň, maximálna denná dávka 60 mg) počas 4 týždňov, potom sa dávka zníži počas nasledujúcich 2 týždňov.
Pri závažných procesoch sa dexametazón predpisuje v dávke ekvivalentnej dávke prednizolónu.
Na doplnenie draslíka sa okrem liečby predpisujú aj prípravky draslíka. Je potrebné zmerať množstvo vstreknutej a vylúčenej tekutiny.
Prevencia a liečba nežiaducich reakcií na PVR
Na odstránenie a prevenciu vedľajších účinkov liekov proti tuberkulóze sa používajú:
- vitamíny skupiny A, B, C (pyridoxín v dávke 200 mg denne a ďalšie vitamíny),
- tricyklické antidepresíva (amitriptylín atď.),
- nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofén atď.),
- inhibítor xantínoxidázy (allopurinol), H2 blokátory (ranitidín, famotidín atď.),
- inhibítory protónovej pumpy (rabeprazol, omeprazol, lansoprazol atď.),
- antacidá (oxid hlinitý, oxid horečnatý, uhličitan vápenatý, zásaditý uhličitan horečnatý, laktulóza atď.),
- hepatoprotektory (esenciálne fosfolipidy - esenciálne fosfolipidy atď., ademetionín atď., karnitín orotát atď., výpary liečivá bylina suchý extrakt, suchý extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho atď.),
- antiemetiká (metoklopramid, loperamid atď.) a korekcia elektrolytov (asparaginát draselný a horečnatý, prípravky vápnika, draslíka atď.),
- prevencia mentálne poruchy(kyselina glutámová, mebicar, karbamazepín, chlórprotixén, chlórpromazín atď.) a psychózy (haloperidol, risperidón atď.),
- prevencia hypotyreózy (levotyroxín sodný - atď.) a alergické reakcie (antihistaminiká kortikosteroidy).
Je možné použiť aj inú alternatívu a dostupnú lieky podobná akcia na odstránenie alebo zmiernenie vedľajšieho účinku PVR.
Prevencia komplikácií TBC meningitídy
Liečba pacienta s TBC s meningitídou by mala byť zameraná na prevenciu komplikácií a je predpísaná od prvých dní liečby. Prevencia komplikácií zahŕňa symptomatickú, patogenetickú, dehydratáciu, hormonálna terapia. Dehydratačná terapia je zameraná na zníženie hypertenzie, hydrocefalu a mozgového edému. Cievna a neurotropná terapia je zameraná na zlepšenie metabolických procesov a krvného obehu mozgu, fundusových ciev. Rozlíšenie terapie je zamerané na prevenciu okluzívneho hydrocefalu. U pacientov s hemiparézou je pri zlepšení stavu a sanitácii likvoru zaradená fyzioterapia, počnúc r. ľahká masáž v posteli pacienta pred cvičebnou terapiou.
Edém a opuch mozgu
Dehydratačná terapia je zameraná na zníženie hypertenzie, hydrocefalu a mozgového edému. Furosemid sa podáva intravenózne v dávke 0,3-1,4 mg/kg denne. Použitie saluretík sa môže kombinovať so zavedením sorbitolu do žalúdočnej sondy v dávke 1 g / kg denne. Manitol sa podáva intravenózne v dávke 0,25-1 g / kg denne (vyžaduje sa neustále sledovanie osmotických parametrov krvi a liek sa nepoužíva pri osmolarite nad 310 mosm / kg). Pri hyperosmolarite spôsobenej hypernatriémiou (viac ako 155 mmol / l) sa uprednostňuje použitie furosemidu.
10% roztok albumínu - intravenózne injekčne v dávke 3-6 ml/kg denne.
Je potrebné vykonávať denné monitorovanie denného objemu vstreknutej a vylúčenej tekutiny.
Prevencia trofických porúch: aspoň raz za 1-2 hodiny zmena polohy tela pacienta, perkusná masáž, použitie antidekubitných matracov alebo vrecúšok s prosom, plachty treba dobre narovnať. Denné ošetrenie pokožky, ústnej dutiny.
Preventívna ochrana očí: na vylúčenie výskytu erózií rohovky u pacientov, ktorí sú v kóme otvorené oči, použite očná masť a pasívne ich uzavrieme páskou, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, aplikujú sa utierky navlhčené roztokom nitrofuralu.
Liečba sekundárneho alebo sprievodného nešpecifického zápalu
Na liečbu nešpecifických zápalové ochorenia vyskytujúce sa na pozadí tuberkulóznej meningitídy, antibakteriálne lieky sa vyberajú v súlade s citlivosťou mikroflóry na ne. Pri zisťovaní kandidózy sú predpísané antifungálne lieky, berúc do úvahy aj citlivosť.
Zoznam základných a doplnkových liekov
Zoznam základných liekov:
Lieky proti tuberkulóze druhej línie
Amikacín, por. na injekciu 500 mg.
Kanamycín, por. na injekciu fl.1g.
Kapreomycín, por. na injekciu, injekčná liekovka 1,0