je špecifická zápalová lézia steny priedušiek spôsobená M. tuberculosis a zvyčajne komplikujúca priebeh tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín (THN) a pľúc. Pre tuberkulózu priedušiek je typický neutíchajúci záchvatovitý kašeľ s uvoľňovaním riedkeho spúta, bolesť v hrudník, dýchavičnosť, hemoptýza. Diagnóza sa robí s prihliadnutím na údaje röntgenovej tomografie, bronchografie a bronchoskopie, analýzy laboratórneho materiálu pre VC, tuberkulínovej diagnostiky. Liečba tuberkulózy priedušiek sa uskutočňuje antituberkulóznymi antibiotikami, ktoré sa môžu podávať systémovo a lokálne (inhalačné, intratracheobronchiálne).
ICD-10
A16.4 Tuberkulóza hrtana, priedušnice a priedušiek bez zmienky o bakteriologickom alebo histologickom potvrdení
Všeobecné informácie
Tuberkulóza priedušiek je klinická a morfologická forma tuberkulózy dýchacích orgánov, ktorej hlavným príznakom je infiltratívna, ulcerózna alebo fistulózna lézia stien priedušiek. Môže sa vyskytnúť v primárnom tuberkulóznom procese alebo sa sekundárne vyvinúť ako komplikácia aktívnej pľúcnej tuberkulózy a VLLU. Často v kombinácii s tuberkulózou priedušnice a hrtana. Pohlavné a vekové rozdiely vo výskyte bronchiálnej tuberkulózy nie sú výrazné, je však známe, že u očkovaných detí sú priedušky postihnuté 2,4-krát menej často ako u neočkovaných detí.
Podľa štatistík je tracheobronchiálna tuberkulóza najčastejšie (v 13 – 20 % prípadov) komplikovaná fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou, o niečo menej často (v 9 – 12 %) kavernóznou a diseminovanou, ešte menej často (v 4 % – 12 %) ) - infiltratívna a fokálna tuberkulóza . To všetko si vyžaduje zvýšenú pozornosť, pokiaľ ide o možný rozvoj bronchiálnej tuberkulózy u osôb s inými formami respiračnej tuberkulózy.
Dôvody
Ako nezávislá forma je bronchiálna tuberkulóza zriedkavá. Častejšie komplikujú priebeh deštruktívnych foriem pľúcnej tuberkulózy, tuberkulóznej bronchoadenitídy a primárneho komplexu tuberkulózy. Infekcia bronchiálneho stromu Mycobacterium tuberculosis sa môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:
- kontakt- s klíčením granulácií z postihnutých lymfatických uzlín do steny bronchu;
- bronchogénne - keď sa infikovaný spút vylučuje cez priedušky u pacientov s deštruktívnymi formami tuberkulózy;
- lymfogénne- pri šírení mykobaktérií pozdĺž peribronchiálnych lymfatických ciest u pacientov s tuberkulózou VLLU;
- hematogénne- s šírením mykobaktérií pozdĺž peribronchiálneho cievy s mimopľúcnou alebo miliárnou tuberkulózou.
Patogenéza
S perforáciou bronchu kazeóznymi hmotami na počiatočná fáza dochádza k infiltrácii bronchiálnej sliznice, proti ktorej sa tvoria špecifické epiteloidné granulómy. Perforácia môže byť taká mikroskopická, že nie je viditeľná ani pri bronchoskopii. Spolu s kazeóznymi časticami sa však do lumen bronchu môže dostať značné množstvo MBT, čo vedie k aspirácii infikovaného materiálu a rozvoju aspiračnej kazeóznej pneumónie. K vyliečeniu dochádza tvorbou jazvového tkaniva v mieste perforácie, čo vedie k deformácii a stenóze priedušnice a priedušiek, rozvoju pneumosklerózy a zhoršeniu pľúcnej ventilácie.
V prípade bronchogénnej infekcie sa na procese primárne podieľajú priedušky odvodňujúce dutinu. Súčasne sa vyvíja hyperémia a opuch sliznice priedušiek, opuch submukóznej vrstvy; je narušená funkcia ciliárneho epitelu a prieduškových žliaz, v dôsledku čoho sa v lúmene priedušiek hromadí veľké množstvo slizničného sekrétu. Niekedy na pozadí bronchiálnej infiltrácie ulcerózne defekty ktoré sa hoja tvorbou jaziev. Pri tuberkulóze priedušiek môže byť postihnuté segmentálne-subsegmentálne vetvenie alebo veľké priedušky (lobárna, stredná, hlavná, bifurkačná oblasť).
Klasifikácia
Diagnostika
Pacienti s bronchiálnou tuberkulózou v čase diagnózy sú už spravidla registrovaní u ftiziatra. Oveľa menej často sa bronchiálna tuberkulóza zistí pri bežnej fluorografii, u dlhodobo febrilných jedincov, pacientov s pretrvávajúcim kašľom a nemotivovanou hemoptýzou. Cielené vyšetrenie sa vykonáva v podmienkach antituberkulóznej ambulancie.
- Radiačné metódy vyšetrenia. RTG a CT pľúc odhaľujú deštruktívne poškodenie pľúc, bronchiálnu deformáciu, oblasti hypoventilácie a atelektázy. Pri bronchografii sa zisťujú sekundárne zmeny na prieduškách (stenóza, bronchiektázia).
- Bronchiálna endoskopia. Fibrobronchoskopia vám umožňuje určiť lokalizáciu a formu procesu: katarálna endobronchitída, infiltratívna, ulcerózna, cikatrické lézie sliznice, bronchusová fistula. Avšak ani absencia endoskopických príznakov špecifickej lézie nevylučuje diagnózu bronchiálnej tuberkulózy. Skutočnosť bakteriálnej exkrécie môže byť potvrdená štúdiom spúta a výplachovej tekutiny na prítomnosť MBT.
- špecifické testy. Výsledky Detekcia tracheobronchiálnej tuberkulózy naznačuje komplikovaný priebeh pľúcneho procesu, takže terapeutický účinok na telo by mal byť komplexný a posilnený. V liečebných kurzoch sa používajú rôzne kombinácie liekov proti tuberkulóze (najmenej 3-4 položky vrátane streptomycínu, rifampicínu, ftivazidu, etambutolu, PAS). Termíny liečby infiltratívnej alebo ulceróznej tuberkulózy priedušiek sú 3-6 mesiacov; fistulózna forma - 8-10 mesiacov. Ako patogenetická terapia sa kortikosteroidy používajú na zníženie infiltrácie a edému sliznice.
Pri tuberkulóze priedušiek sa okrem systémového podávania liekov na chemoterapiu používa lokálna terapia: s lokalizovaným procesom - endobronchiálne podávanie liekov na chemoterapiu, s rozsiahlou léziou - aerosólová terapia. Metódy lokálnej expozície môžu zahŕňať aj sanitárnu bronchoskopiu s odstránením kazeóznych hmôt a výplach priedušiek, diatermokoaguláciu alebo kauterizáciu granulácií kyselinou trichlóroctovou, laserovú terapiu bronchiálnej sliznice. S rozvojom cikatrickej bronchokonstrikcie II a III stupňa vyvstáva otázka chirurgickej liečby: stentovanie, bronchoplastika alebo resekcia pľúc. Počas rehabilitačného obdobia je indikované sanatórium-rezort a klimatická liečba.
Predpoveď
Priebeh a výsledok závisí od formy pľúcnej a bronchiálnej tuberkulózy. Vo viac ako 80 % prípadov správna liečba existuje klinický liek na tuberkulózu priedušiek. Aby sa zabránilo recidíve počas nasledujúcich 2 rokov, na jar a na jeseň sa vykonáva špecifická chemoprofylaxia.
Tuberkulóza priedušiek je infekčná lézia orgánu spôsobená mikrobaktériami. Najčastejšie ide o sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí tuberkulózy pľúc a hrudných lymfatických uzlín. Charakteristickým znakom ochorenia je tvorba fistúl, vredov alebo infiltrátov v prieduškách a dýchacích cestách.
Typy a symptómy ochorenia
Tuberkulóza priedušiek a horných dýchacieho traktu sa vyskytuje mimoriadne zriedkavo oddelene od postihnutia pľúc. Preto sú všetky príčiny vývoja spojené s existenciou vonkajšieho zamerania šírenia mykobaktérií. Podľa toho sú spôsoby infekcie klasifikované:
Tuberkulóza horných dýchacích ciest (orofaryngu, ako aj hrtana) je menej častá ako dolná - priedušnica a priedušky. Podľa štatistík je až 20 % fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy a až 12 % iných typov vnútrohrudných ochorení (fokálne, infiltratívne, kavernózne, diseminované) komplikovaných bronchiálnou a tracheobronchiálnou infekciou.
Tuberkulóza priedušiek sa delí na typy:
Obtiažnosť diagnostiky tejto formy spočíva v tom, že symptómy môžu byť nevyjadrené, najmä pre infiltratívnu formu tracheobronchiálneho a bronchiálneho ochorenia.
Existuje však niekoľko znakov, ktoré môžu naznačovať patologický proces v dolných dýchacích cestách:
Pri tejto forme tuberkulózy sa príznaky charakteristické pre túto chorobu nemusia pozorovať. Nesmie sa vyvinúť:
- strata váhy;
- hojné potenie;
- subfebrilná teplota alebo horúčka.
Klinický obraz tracheobronchiálnej tuberkulózy s upchatím malých priedušiek môže pripomínať bronchitídu, nádor, príp. cudzie telo v dolných dýchacích cestách a typické pre toto ochorenie kašeľ a sipot sú podobné príznakom astmy.
Na objasnenie diagnózy sa používa nielen röntgenové vyšetrenie, ktorý nie vždy odráža obraz choroby, ale iné metódy.
Diagnostika a liečba tracheobronchiálnej a bronchiálnej tuberkulózy
Lekári zaznamenávajú, že polovica pacientov s bronchiálnou tuberkulózou je takmer asymptomatická. Preto tá rola rôzne metódy odhaľujúce povahu patologický proces v dolných dýchacích cestách nemožno zmenšiť.
Identifikácia chorôb
Na stanovenie presnej diagnózy použite metódy, ako sú:
Stojí za to povedať, že aj keď sa odhalí neprítomnosť tuberkulóznej lézie, nevylučuje to prítomnosť ochorenia v aktívnej forme. Neprítomnosť patogénu v prieduškách je možné potvrdiť iba analýzou spúta a výplachom.
Špecifickosť terapie
Tracheobronchiálna tuberkulóza je najčastejšie chronický priebeh(len v každom päťdesiatom prípade sa prejaví akútnou alebo subakútnou formou) a poukazuje na komplikovaný priebeh primárneho alebo sekundárneho ochorenia pľúc. Takáto tuberkulóza zahŕňa liečbu drogami.
Antibakteriálna terapia by mala byť komplexná a posilnená v porovnaní s tradičnými režimami liečby pľúcnej tuberkulózy.
Okrem systémovej liečby sa s diagnózou bronchiálnej tuberkulózy nevyhnutne používa lokalizovaná liečba: zavedenie chemoterapeutických liekov pomocou bronchoskopu (s lokalizovanou patológiou) alebo aerosólu (s rozsiahlou formou tuberkulózy).
K mechanickým (pomocným) metódam liečby patrí sanitačná bronchoskopia (premývanie a čistenie priedušiek od kazeóznych hmôt), kauterizácia postihnutých oblastí chemickým činidlom alebo laserom a resekcia pľúc a priedušiek pri tvorbe jaziev a zúžení priedušiek. lumen.
Pacienti sú liečení podľa komplexnej schémy, ktorá zahŕňa niekoľko hlavných (antibiotiká) a pomocných (vitamíny, lieky proti bolesti) liekov (tabuľka 1). Na zmiernenie kašľa v závažných prípadoch bronchopulmonálnej tuberkulózy je predpísané:
- novokaín (intravenózne);
- subkutánne novokaín (hrudník a lopatky);
- ožarovanie hrudnej kosti a medzilopatkovej oblasti roztokom chloridu vápenatého;
- kyselina nikotínová.
Tabuľka 1 - Liečebné režimy bronchiálnej tuberkulózy s antibakteriálnymi liekmi v závislosti od typu ochorenia
Pri absencii zúženia priesvitu priedušiek v dôsledku vývoja jaziev sa dodatočne predpisujú infúzie roztoku streptomycínu, saluzidu, PAS s prídavkom tubazínu a rozpustného tibonu do prieduškovej dutiny.
Dlhodobá liečba môže spôsobiť rezistenciu mykobaktérií na lieky a znížiť účinnosť liečby. V tomto prípade sa používajú iné antibiotiká (Tubazid, Metazid, Cycloserine atď.).
Antibiotická terapia by mala prebiehať v nemocnici, v optimálnom režime teplotný režim, s dodržiavaním telesnej a izbovej hygieny, so zvýšenou výživou.
Aby sa predišlo recidíve ochorenia do dvoch rokov po úplnom vyliečení, pacient dostáva profylaktický priebeh antibiotík 2-krát ročne počas 2-3 mesiacov.
Tuberkulóza je charakterizovaná ako infekčné ochorenie, ktorého hlavným cieľom je pľúcne tkanivo. Často sa mykobaktérie môžu šíriť po celom tele a spôsobiť poškodenie iných životne dôležitých orgánov. dôležité orgány. A po množení v pľúcach môže Kochova prútik spôsobiť bronchiálnu tuberkulózu. Podľa lekárskych štatistík podiel túto chorobu predstavuje asi 30 % všetkých hlásených prípadov infekcie. Tuberkulóza priedušiek sa považuje za "mladú" chorobu - priemerný vek pacientov s touto diagnózou je 32-35 rokov.
Tuberkulóza priedušiek: príčiny
Príčinou vážneho a ťažkého ochorenia je patogénna mikroflóra, konkrétne špecifické mykobaktérie, často nazývané Kochove tyčinky. Charakteristickým znakom týchto mikroorganizmov je ich vysoká miera prežitia a prispôsobivosť neustále sa meniacim podmienkam. vonkajšie prostredie. Mykobaktérie sú schopné zostať vo vode a pôde niekoľko mesiacov, pričom si zachovávajú svoje patogénne vlastnosti. To vysvetľuje vysokú prevalenciu infekcie medzi populáciou.
Tuberkulóza priedušiek: formy
Z pohľadu modernej medicíny sa tuberkulóza priedušiek prejavuje v troch hlavných formách:
- infiltratívny;
- ulcerózna;
- fistulózny.
Tuberkulóza priedušiek: príznaky
Ochorenie sa môže vyvinúť postupne, alebo sa môže objaviť akútne a náhle, vždy je však zaznamenané silné zväčšenie lymfatických uzlín. V každom prípade je patologický proces sprevádzaný dvoma hlavnými príznakmi: štekanie častý kašeľ a silné sipot. Výrazná vlastnosť kašeľ - nedostatok liekov na zastavenie útoku. Ďalší rozpoznateľný príznak ochorenia - časté vykašliavanie značného množstva spúta, pri ktorom je niekedy prítomné špinenie. Tuberkulóza priedušiek môže byť sprevádzaná ostrým syndróm bolesti v oblasti hrudníka, dýchavičnosť.
Tuberkulóza priedušiek: spôsob liečby
Včasná liečba bronchiálnej tuberkulózy pomáha rýchlo prekonať ochorenie, ako aj zabrániť vzniku závažných komplikácií infekcie (stenóza, bronchiektázia, obštrukcia dýchacích ciest). Terapia zahŕňa lieky, ako je izoniazid, rifampicín, pyrazinamid a etambutol. Liečba je dlhá, od šiestich mesiacov do 9-10 mesiacov.
Racionálne metódy liečby sú použitie kortikosteroidov, ako aj chirurgický zákrok (rozšírenie priedušiek kovovým stentom).
Obsah článku
Diagnóza pľúcnej tuberkulózy
Na štúdium priedušiek použite:1) tracheobronchoskopia
2) Röntgenová metóda.
Diagnostické vyšetrenie priedušiek a bronchoskopia na terapeutické účely u širokého kontingentu pacientov s tuberkulózou sa vykonáva pod lokálna anestézia. Na výrobu tracheobronchoskopie v lokálnej anestézii sa používajú bronchoezofagoskopy podľa Bryuningsa (model 401) a Mezrin (model č. 453) s použitím optického bronchoskopu (model č. 451) a optickej trubice na priame vyšetrenie pri bronchoskopii (model 494) . Tieto bronchoskopy vyrába továreň Krasnogvardeets. Každé zariadenie je dodávané s podrobným návodom na jeho použitie a praktické uplatnenie.
Bronchoskopia
Pred bronchoskopiou je potrebné vykonať klinické a rádiologické vyšetrenie pacienta. Predpokladom prípravy pacienta na tracheobronchoskopiu je psychoprofylaktický rozhovor s ošetrujúcim lekárom. Tracheobronchoskopia sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Počas bronchoskopie v lokálnej anestézii, 20 minút pred začiatkom, sa pacientovi vstrekne 1 ml 1-2% roztoku promedolu alebo 1 ml 1-2% roztoku pantopónu a 0,1% atropínu. Adolescentom sa podávajú polovičné dávky tieto lieky. Deťom namiesto promedolu pol hodiny pred bronchoskopiou podávame luminal podľa veku a 0,1% roztok atropínu, 4-6 kvapiek dovnútra na kocku cukru.Lokálna anestézia sa vykonáva nasledovne: 10% roztok kokaínu alebo 2% roztok dikaínu namažte špičku a koreň jazyka, hruškovitú jamku a hrtan; Na anestéziu priedušnice a priedušiek laryngeálnou striekačkou so zodpovedajúcim sklonom pacienta s pažou spustenou na jednu alebo druhú stranu sa používa 3% roztok kokaínu alebo 1% roztok dikaínu. Deti sú anestetizované 5% a 3% roztokom kokaínu. S pridaním roztoku adrenalínu sa nespotrebuje viac ako 3 ml každého roztoku liečiva rýchlosťou 1 kvapka na 1 ml anestetického roztoku.
Pri absencii kokaínu u dospievajúcich sa používa roztok dikaínu - 1% a 0,5% na anestéziu priedušnice a priedušiek, 3 ml každého roztoku alebo dikaínu - 0,025 g v 10 ml 5% roztoku novokaínu. Deti môžu byť anestetizované s nasledujúcim zložením: dikaín - 0,005 ml a novokaín 5% - 10 ml, nie viac ako 6-10 ml na anestéziu. V prípade idiosynkrázie alebo intolerancie na kokaín, dikaín, možno použiť 5-10% roztoky novokaínu v množstve 10-15 ml.
Pri prvých príznakoch intoxikácie kokaínom, dikaínom (vzrušenie, blanšírovanie, dýchavičnosť, búšenie srdca) je potrebné nechať pacienta šnupať amoniak, éter, amylnitrit (1-2 kvapky), opláchnuť sliznice fyziologickým roztokom, urobiť intravenózna infúzia 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, glukózy, injekcií kofeínu, atropínu pod kožu a zabezpečenie dostatočného prístupu čerstvý vzduch, inhalácia kyslíka alebo jeho zavádzanie pod kožu, nahrievacie podložky na nohy, horčicové náplasti na oblasť srdca a žalúdka, masáž končatín s kŕčmi.
Po ukončení anestézie je pacient posadený na špeciálne kreslo na bronchoezofagoskopiu alebo nízku stoličku (bronchoskopiu možno vykonávať v horizontálnej polohe pacienta na chrbte, boku, bruchu). Za pacientom by mala byť zdravotná sestra, ktorá fixuje hlavu pacienta a zároveň je oporou pre jeho chrbát. vonkajšia trubica vstrekne cez ústa s vysunutým jazykom so zameraním na epiglottis, ktorá je stlačená zobákom bronchoskopickej trubice od jej vnútorného povrchu ku koreňu jazyka. Potom sa rúrka inštaluje vo vertikálnom smere (inštalácia na hlasivky); niekedy s úzkou hlasivkovou štrbinou, opatrne v bočnej polohe trubice, s hlbokým nádychom a pokojným dýchaním pacienta dýchacia medzera prechádza bez akéhokoľvek násilia. Vnútorná trubica sa vloží a so zameraním na bifurkáciu priedušnice sa trubica nasmeruje so zodpovedajúcim sklonom pacienta so spusteným ramenom (na jednu alebo druhú stranu) do pravého alebo ľavého hlavného bronchu. Tak je možné priamo vyšetrovať priedušnicu, hlavnú, kmeňovú (strednú), lobárnu a pomocou domáceho optického bronchoskopu zavedeného cez vnútornú trubicu a segmentové priedušky. Pri dolnej bronchoskopii sa trubica bronchoskopu zavedie po tracheotómii do tracheotomického otvoru po anestézii priedušnice, bifurkácie a priedušiek roztokmi kokaínu (3 %) alebo dikaínu (1 %).
Bronchoskopia je kontraindikovaná pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, aneuryzme aorty, dekompenzovanom ochorení srdca, nedávnom (do 1 roku) infarkte myokardu, ťažkej hypertenzii (III. stupňa), ateroskleróze, kardioskleróze, celkovom vážnom stave pacienta, aktívnej tuberkulóze horných končatín dýchacích ciest, najmä so sklonom k stenóze a s jazvovitými zmenami, pri akútnych, subakútnych ochoreniach horných dýchacích ciest, čriev, obličiek, pečene (najmä pri anestézii), amyloidóze, s ťažké formy ah Gravesizmus, myxedém, cukrovka, po nedávnom pľúcne krvácanie, počas menštruácie a v druhej polovici tehotenstva, pri stuhnutosti a zakrivení v krčnej oblasti chrbtice a zvyčajná dislokácia dolnej čeľuste.
Tracheobronchoskopia je indikovaná v prítomnosti symptómov tuberkulózy priedušnice a priedušiek, ako aj kontrolná štúdia stavu priedušnice a priedušiek pred chirurgické zákroky a po operácii na revíziu pooperačného pahýľa bronchu, pred bronchografiou, pri vykašliavaní priedušiek, s nejasnou hemoptýzou, atelektázou, lokálnym emfyzémom, rádiologickými údajmi (zhrubnutosť, tortuozita, bronchiálna stenóza a najmä deformity a pod.), ako liečebná metóda pri pooperačnú atelektázu, s abscesmi a bronchiektáziami komplikujúcimi pľúcnu tuberkulózu, sledovať dynamiku procesu a vykonávať terapeutické zákroky v prípade zistenia bronchiálnej tuberkulózy, pri podozrení na nádor, cudzie teleso a iné ochorenia pľúc a priedušiek (Beckova sarkoidóza, silikotuberkulóza, echinokok, skleróm, pneumoskleróza nejasná etiológia atď.).
V súčasnosti, vzhľadom na zvýšenú bezpríznakovosť tuberkulózy priedušnice a priedušiek pod vplyvom chemoterapie, ako aj na bezpečnosť bronchoskopických vyšetrovacích metód, by sa mala bronchoskopia vykonávať bez ohľadu na symptómy v primárnom komplexe tuberkulózy, tuberkulóze tracheobronchiálnych uzlín ( bronchoadenitída), fibrózno-kavernózne, kavernózne, hematogénne diseminované, fokálne, infiltratívne-pneumonické a iné formy pľúcnej tuberkulózy, vo fáze infiltrácie a rozpadu, bacilové exkretory pri absencii klinických a rádiologických zmien v hrudnej dutine a v prítomnosti pľúcnej tuberkulózy vo fázach zhutnenia, zjazvenia, kalcifikácie.
Bronchografia
Bronchografia je pomocná nevyhnutná metóda röntgenového výskumu, ktorá vám umožňuje zistiť stav priedušiek, ktoré sú počas bronchoskopie neprístupné na štúdium. Bronchografia umožňuje objasniť povahu zmien v prieduškách, lokalizáciu a prevalenciu procesu. Táto metóda je obzvlášť potrebná na posúdenie funkčného stavu bronchiálneho systému ako celku, ako aj jednotlivých segmentálnych a subsegmentálnych priedušiek postihnutých patologickým procesom. Bronchografické vyšetrenie sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy s kontrolovaným katétrom zavedeným po lokálnej anestézii cez nos pod RTG kontrolou. Bronchografia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Luminal sa podáva 30 minút pred zákrokom - pre dospelých v dávke 0,1 g, pre dospievajúcich - 0,05 g a pre deti - 0,03 g Na anestéziu sa odporúča zmes podľa nasledujúceho predpisu: pre dospelých a dospievajúcich - 5% roztok novokaínu a 0,025 g dikaínu , deti - 5% roztok novokaínu s prídavkom 0,005 g dikaínu. Na získanie anestézie postačuje 6-10 ml, keď sa zmes vstrekne do nosa, hrtana, priedušnice a priedušiek. Aby sa priedušky rýchlo uvoľnili z kontrastnej zmesi, sulfojodol sa z priedušiek odstráni pomocou elektrickej odsávačky. Za posledné roky Najracionálnejšia je v indikovaných prípadoch kombinácia bronchoskopie s bronchografiou ako v lokálnej, tak aj v celkovej anestézii, najmä u detí.Najčastejšou komplikáciou je tuberkulóza priedušiek rôzne formy primárna a sekundárna (hlavne bacilárna) pľúcna tuberkulóza (5-10 % hospitalizovaných pacientov s pľúcnou tuberkulózou vyšetrených bronchoskopicky).
Štatistické údaje z posledných rokov naznačujú pokles počtu prípadov bronchiálnej tuberkulózy, ktorý je spojený s množstvom všeobecných a lokálnych príčin (pokles počtu prípadov pľúcnej tuberkulózy, včasná detekcia, aktívne antibakteriálne a chirurgický zákrok atď.). Percento tejto komplikácie vo fibrózno-kavernóznych a najmä v primárnych procesoch však zostalo vysoké.
Pri tuberkulóze priedušiek sú hlavné spôsoby šírenia infekcie nasledovné. 1. Bronchogénna (intrakanalikulárna) - infekcia priedušiek sa najčastejšie vyskytuje cez sliznicové žľazy a je hlavná pri kavernóznych a deštruktívnych formách pľúcnej tuberkulózy. 2. Lymfogénna metastáza v lymfatických a perivaskulárnych cievach. Táto cesta je hlavná pri primárnej tuberkulóze, tuberkulóze tracheobronchiálnych lymfatických uzlín, najmä u detí a dospievajúcich. 3. Priamy prienik kazeóznych hmôt z postihnutých lymfatická uzlina(perforácie, fistuly) alebo klíčenie tuberkulóznych granulácií cez steny bronchu z lymfatických uzlín postihnutých tuberkulózou. 4. Hematogénna cesta infekcie je extrémne zriedkavá.
U väčšiny pacientov (98 %) sa bronchiálna tuberkulóza vyvíja postupne. Tuberkulóza priedušiek, najmä v počiatočných formách, môže byť asymptomatická. Symptómy ochorenia závisia od celkovej reaktivity pacienta, formy pľúcnej tuberkulózy, klinického začiatku a priebehu procesu a tiež od fázy.
Nižšie sú uvedené najviac charakteristické príznaky bronchiálna tuberkulóza.
1. Hlasný, pretrvávajúci, štekavý, čierny kašeľ, kŕčovitý kašeľ, často s bolesťou na hrudníku, väčšinou neustupujúci nielen pri užívaní veľkých dávok liekov, ale ani pri dlhodobá liečba moderné antibakteriálne lieky.
2. Pretrvávajúce a rôzne pocity bolesti za hrudnou kosťou, často s miernym kašľom, najmä s pískaním, pískaním alebo pretrvávajúcim parasternálnym, paravertebrálnym chrapotom a všeobecne hlasitým a pískavým chrapotom v obmedzenej oblasti pľúc.
3. Dýchavičnosť pri miernej námahe, ktorá nezodpovedá prevalencii tuberkulózneho procesu pľúc, často s astmatickými záchvatmi až cyanózou.
4. Radikálna lokalizácia procesu v pľúcach resp úzke spojenie tuberkulózne zmeny s koreňom pľúc.
5. Atelektáza celých pľúc alebo ich jednotlivých lalokov a segmentov, atelektáza po chirurgických zákrokoch.
6. Prítomnosť zablokovaných, opuchnutých veľkých alebo obrovských jaskýň.
7. Podozrenie na možnosť stenózy priedušnice a priedušiek pri normálnom hrtane resp. exspiračná dýchavičnosť.
Klinika bronchiálnej tuberkulózy u detí
Klinika bronchiálnej tuberkulózy u detí má niektoré vlastnosti v porovnaní s priebehom tejto formy u dospelých. Tuberkulóza priedušnice a priedušiek u detí môže mať pestrý klinický priebeh – od zriedkavých ťažkých foriem, sprevádzaných asfyxiou, až po asymptomatické. Na rozdiel od dospelých, u ktorých sa procesy zvyčajne vyskytujú chronicky, v detstva možné, aj keď relatívne zriedkavé pri modernej antituberkulóznej liečbe, ostré formy keď kazeóza z lymfatických uzlín prenikne do bronchu. Zároveň dochádza k násiliu klinický obraz, čo v niektorých prípadoch simuluje cudzie teleso. Vo väčšine prípadov je klinika bronchiálnej tuberkulózy u detí málo výrazná alebo asymptomatická. Tieto deti však majú výrazné zmeny v pľúcach. Pri tuberkulóze priedušnice a priedušiek u detí sú najcharakteristickejšie príznaky spojené s porušením priechodnosti priedušiek v prítomnosti lobárnej alebo segmentálnej atelektázy.V dospievaní, keď dochádza k výraznej reštrukturalizácii endokrinných a nervový systém, často sa nachádza primárna tuberkulóza alebo nie celkom vyriešené a kalcifikované kazeózne oblasti v lymfatických uzlinách. V tomto smere sa u adolescentov vyskytujú aj klinické formy tuberkulózy priedušnice a priedušiek, ktoré sú veľmi podobné podobným formám u detí. Klinický priebeh tuberkulóza priedušnice a priedušiek u detí a dospievajúcich so sekundárnymi formami pľúcnej tuberkulózy sa nelíši od dospelých.
Zmeny v prieduškách pri primárnej tuberkulóze majú svoje vlastné charakteristiky. Postihnuté lymfatické uzliny môžu jednoducho pôsobiť na priedušky mechanický tlakčo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Podobné zmeny možno pozorovať u pacientov v akomkoľvek veku trpiacich primárnou tuberkulózou. To je však bežné najmä u detí, u ktorých sú steny priedušiek mäkšie a poddajnejšie ako u dospelých.
Klinicky a patologicky sa bronchiálna tuberkulóza zisťuje ako prevažne produktívna a prevažne exsudatívna reakcia. Tieto reaktívne procesy sa zvyčajne pozorujú v dvoch hlavných formách - infiltratívne a ulceratívne.
Asi v 90 % prípadov sa pozoruje prevažne produktívny proces, ktorý je zvyčajne charakterizovaný chronickým začiatkom a priebehom. Sliznica postihnutých oblastí je bledoružová, opuchnutá, zápalové zmeny chýbajú alebo sú mierne výrazné. Infiltráty v produktívnom charaktere procesu sú vo väčšine prípadov ploché, obmedzené, husté, nepravidelne okrúhle alebo predĺžené. Vredy sú väčšinou povrchové, ohraničené, s menším zápalom v obvode alebo aj bez nich, často s hladkým alebo granulovaným dnom, mierne podkopané okraje.
Prevažne exsudatívny proces je charakterizovaný akútnym alebo subakútnym výskytom, progresívnym priebehom, pozorovaným oveľa menej často (asi 10% prípadov). Farba infiltrátov v exsudatívnom procese je zvyčajne jasne červená, sú edematózne, mäkké, želatínové, vo väčšine prípadov difúzne a rýchlo sa rozpadajú. Vredy sú mnohopočetné, ale môžu byť jednotlivé, rýchlo splývajú do súvislých hlbokých kráterovitých, často prenikajúcich do perichondria a chrupky, so špinavo šedým povlakom, krvácajúcimi granuláciami, menej často belavožltými, hustými alebo drobivými kazeóznymi hmotami. Biopsia posledného odhaľuje oblasti nekrózy, niekedy v neprítomnosti bunkových prvkov. Špeciálne farbenie umožňuje odhaliť Mycobacterium tuberculosis v vo veľkom počte, ktorý odhaľuje skutočnú podstatu choroby.
So zavedením a rastúcim využívaním antibiotickej terapie u pacientov s postprimárnou pľúcnou tuberkulózou je pri tracheálnej a bronchiálnej tuberkulóze výrazná prevaha infiltratívnych foriem (90,5 %) nad ulceróznymi (9,5 %). Avšak pri primárke
Výraznú prevahu má NOM Tuberkulóza ulcerózne formy(71,1 %) v porovnaní s infiltratívnou (28,9).
Pri klinickej liečbe tuberkulózy priedušiek má 20 % pacientov jazvy, zvyčajne vo forme jednotlivých, povrchových, benígnych
chytľavé, niekedy lesklé pruhy nepravidelný tvar. Oveľa menej často môžu byť masívne koncentrické jazvy, takmer pokrývajúce lúmen hlavného, stredného (stonku), dolného laloka alebo ústia lobárnych priedušiek. Počas primárnej bronchoskopie sú jazvy zistené u 2-3% pacientov s pľúcnou tuberkulózou.
Stenóza sa vyskytuje nielen s tvorbou jazvy alebo fibrózneho tkaniva, môžu byť spôsobené masívnymi infiltrátmi s ulceráciou, sprevádzané rastom granulačného tkaniva. Existujú stenózy I. stupňa (z jednej tretiny je uzavretý lúmen hrtana, priedušnice alebo priedušiek), II. stupňa (zachytáva dve tretiny lúmenu), III. stupňa (je viditeľný mierny štrbinovitý alebo oválny lúmen bronchu ).
Stenózy rôznej povahy, spôsobené infiltrátmi, vredmi, granuláciami a jazvami, sa pozorujú u 5-10% pacientov s bronchiálnou tuberkulózou. Pri klinickej liečbe tuberkulózy priedušiek sú fibrózne a jazvovité stenózy I., II. a III. stupňa diagnostikované u 3 – 5 % pacientov.
Fistuly u dospelých pacientov so sekundárnou tuberkulózou s prienikom kazeóznych hmôt z tracheobroncho-pulmonálnych lymfatických uzlín sa vyskytujú približne v 3 % prípadov. Pri primárnej tuberkulóze sa tracheobronchiálne lymfatické fistuly pozorujú u 15,6 % detí a 9,6 % dospievajúcich. Tvorba fistúl pri bronchiálnej tuberkulóze je jedným zo znakov bronchiálnej tuberkulózy v porovnaní s tuberkulóznym procesom horných dýchacích ciest. Pri tuberkulóze nosa, úst, hltana a hrtana sa fistuly netvoria. Ich prítomnosť v týchto orgánoch u pacientov s pľúcnou tuberkulózou vedie lekára k podozreniu na netuberkulózne ochorenie, najmä ďasná, zhubné nádory, abscesy atď.
Vo väčšine prípadov sa tvoria fistuly malá veľkosť, niekedy diagnostikované len pomocou optického bronchoskopu, sa vyskytujú s miernymi klinickými prejavmi, v niektorých prípadoch asymptomaticky. Sú charakterizované prítomnosťou Mycobacterium tuberculosis v spúte, bronchiálnymi výplachmi v neprítomnosti aktívnych tuberkulóznych zmien v pľúcach, ale v prítomnosti primárnej tuberkulózy, bronchoadenitídy. Zväčšené tracheo-bronchopulmonálne lymfatické uzliny sú často diagnostikované iba pomocou špeciálnych röntgenových lúčov (tomogramy, preexponované atď.).
Bronchoskopický obraz bronchiálnej fistuly s aktívnou tuberkulózou tracheo-bronchopulmonálnych lymfatických uzlín v r. rôzne štádiá ich vznik a priebeh je veľmi rozdielny. Spočiatku je viditeľný iba výbežok steny priedušiek do lúmenu s hyperémiou sliznice nad touto oblasťou. V budúcnosti sa infiltrácia zvyšuje a má formu varu, niekedy s ostrým hrotom, niekedy s viac zaobleným. Keď sa obsah lymfatickej uzliny prerazí, na vrchole varu sa objaví biela bodka, ktorá sa postupne zväčšuje - kazeózne hmoty. S vytvorenými fistulami je jasne viditeľný furunkulovitý infiltrát s kráterovitou priehlbinou v strede, kde je otvor pre fistulu. Postupne sa okraje perforácie znižujú a ich obrysy sa vyhladzujú. Pri dlhotrvajúcich broncho-lymfatických fistulám sa okolo otvoru vyvinú granulácie až po vznik bujnej vegetácie pripomínajúcej endobronchiálny nádor. Keď sa tieto granulácie odstránia na terapeutické alebo diagnostické účely, chronický zápalový proces sa často morfologicky zistí bez špecifických príznakov. S ďalším hryzením granulácií alebo odstránením zistených kazeóznych hmôt je možné zistiť charakteristický obraz tuberkulózneho procesu. Fistuly sú lokalizované najčastejšie v oblasti bifurkácie, na vnútorných stenách hlavných priedušiek a pri ústiach priedušiek stredného a horného laloka, najmä vpravo.
Pri diagnostikovaní tuberkulózy priedušiek sa berú do úvahy anamnéza, sťažnosti pacientov, údaje zo všeobecnej a špeciálnej štúdie. V niektorých prípadoch je potrebné počas bronchoskopie vyšetriť hlien, výplachy priedušiek na Mycobacterium tuberculosis a tiež urobiť biopsiu.
Malo by sa pamätať na to, že u pacientov s pľúcnou tuberkulózou sa pozoruje nešpecifická endobronchitída: katarálna, hypertrofická a atrofická. Katarálna endobronchitída, častejšie chronická a menej často akútna, je charakterizovaná rovnomernou difúznou léziou významnej časti bronchiálnej sliznice s veľkým množstvom hlienu a spúta. Sliznica priedušiek je opuchnutá, jej povrch je často kamienkový, zložený a je tu aj hladkosť obrysov chrupavkových krúžkov. Pri hypertrofickej endobronchitíde je sliznica zhrubnutá, miestami sa tvoria hrubé záhyby, výrazne sa prejavuje zápal. Možno tvorba granulácií a polypov. Atrofická endobronchitída bronchoskopicky charakterizovaná absenciou zápalových zmien, atrofiou sliznice, fibróznym zhrubnutím.
V prieduškách sa nachádzajú všetky typy benígnych nádorov: papilómy, fibrómy, lipómy, enchondrómy, adenómy, polypy atď. Všetky typy týchto nádorov sa vyznačujú nádorovitým, väčšinou ohraničeným infiltrátom, často sediacim na stopke, menej často na širokej základni. Zvyčajne je sliznica ružovkastá, bez narušenia integrity epitelu. Pri angiómoch a adenómoch je povrch nerovný, niekedy laločnatý, červenkasto-kyanotický.
Bronchoskopický obraz zvyčajne dáva dôvod na klinické podozrenie na jeden alebo iný typ benígneho nádoru, ale konečná diagnóza je stanovená na základe biopsie. Z infekčných granulómov je zriedkavý skleróm, ktorý je rozpoznaný na základe hustých, belavožltých hľuzovitých infiltrátov. Pozitívnu Bordet-Zhangovu reakciu je potrebné potvrdiť biopsiou a detekciou Volkovich-Frischovho bacilu v hliene a skleromovom tkanive.
Rakovinu priedušiek v posledných rokoch často treba odlíšiť od tuberkulózneho procesu. Rakovina je v typických prípadoch charakterizovaná nádorom podobným granulárnym krvácajúcim infiltrátom mäsitej alebo červenkastej farby, ktorý spôsobuje stuhnutosť a nehybnosť stien priedušiek. Diagnóza sa zvyčajne potvrdí biopsiou alebo cytológiou. Tieto štúdie u endobronchiálnej rakoviny dávajú pozitívny výsledok asi v 80% prípadov. Pomáha študovať nádorové bunky výplachov priedušiek, najmä pri odsávaní.
Sarkóm sa zvyčajne javí ako nádorové masy pripomínajúce guľu dážďoviek, podobnej farby ako rybie mäso. Na definitívnu diagnózu je potrebná biopsia.
Bronchiálne mykózy sú charakterizované výrazným zápalom, hyperémiou, opuchom a zhrubnutím sliznice, ako aj hrubými membránovými hubovými plakmi bielej, belavo-žltkastej alebo bielo-šedej farby.
Sarkoidóza sa prejavuje zmenami v cievach prebiehajúcich cez chrupkové prstence, vo forme paralelných zväzkov, niekedy umiestnených vírovito, ako aj tvorbou plakov a papíl na sliznici priedušiek.
Bronchiálny syfilis je charakterizovaný prítomnosťou jedného alebo viacerých nádorových ďasien, ktoré sú veľmi náchylné na rozpad. Gumózne vredy majú zvyčajne ostro ohraničené okraje, pokryté mastným plakom. pozitívna reakcia Wasserman, absencia pľúcnej tuberkulózy, účinnosť proti špecifická terapia zvyčajne pomáhajú diagnostikovať syfilis.
Pri podozrení na aneuryzmu aorty, intravaskulárnu strumu, vnútrohrudný alebo spinálny absces je potrebné v prvom rade pred bronchoskopiou urobiť dôkladné celkové a lokálne vyšetrenie, aby sa predišlo nepríjemným následkom.
Priebeh, výsledok a prognóza závisia od Všeobecná podmienka pacient, fáza, forma a prevalencia pľúcnej a bronchiálnej tuberkulózy. Moderné antituberkulotiká svojím komplexným celkovým a lokálnym použitím v závislosti od vyššie uvedených faktorov vedú ku klinickému vyliečeniu bronchiálnej tuberkulózy u 99 % pacientov.
Tuberkulóza priedušiek je patológia infekčnej povahy, ktorá je výsledkom vystavenia oblasti priedušiek patogénne baktérie. Napriek tomu, že diagnóza sa pre pacienta stáva neočakávanou, treba mať na pamäti, že choroba je liečiteľná. Mnohí odborníci tvrdia, že tuberkulóza v tejto forme nie je nezávislou chorobou, ale je charakterizovaná ako dôsledok predchádzajúcej choroby.
Príčiny ochorenia
Pri tuberkulóze priedušiek sú steny vnútorného orgánu poškodené, čo má za následok komplikáciu pľúc. V priebehu tuberkulózy môžu byť postihnuté lymfatické uzliny.
Proces infekcie sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi:
- pri kontakte s infikovanou osobou;
- bronchogénna metóda - prostredníctvom infikovaného spúta;
- v dôsledku prenikania škodlivých baktérií do oblasti lymfatických uzlín;
- počas šírenia tuberkulóznej infekcie ľudským obehovým systémom.
Bez ohľadu na povahu infekcie pacienta je choroba sprevádzaná určitým súborom symptomatické prejavy.
Symptómy
Prvé príznaky bronchiálnej tuberkulózy sú charakterizované nasledujúcimi prejavmi:
- výskyt záchvatov kašľa so súčasným uvoľnením malého množstva spúta vo forme hlienu;
- vzhľad bolesť v oblasti hrudníka;
- detekcia dýchavičnosti;
- v zriedkavých prípadoch sa pri vykašliavaní zistia krvné škvrny.
Keď choroba dosiahne aktívne štádium, pacient sa stáva nebezpečným pre zdravých ľudí. V tomto prípade je dôležitá forma patológie. Môže byť otvorený a zatvorený. je detekcia neustálej prítomnosti škodlivých baktérií pri analýze spúta. S uzavretou formou sa zisťujú iba počas počiatočnej štúdie.
Keď je telo infikované, nie vždy sa objavia symptomatické príznaky. Ľudia spravidla pripisujú bronchitíde negatívne zmeny v tele pomocou terapeutických opatrení zameraných na odstránenie tejto konkrétnej patológie. Charakteristickým znakom bronchiálnej tuberkulózy je prítomnosť štekací kašeľ a sipot pri dýchaní. V zriedkavých prípadoch je to možné zvýšené potenie(hlavne v noci), zníženie telesnej hmotnosti človeka a zvýšenie telesnej teploty.
Diagnostika
Diagnostické opatrenia na detekciu bronchiálnej tuberkulózy spočiatku zahŕňajú laboratórny výskum biologický materiál pacienta (spúta) na prítomnosť škodlivých baktérií.
Nemenej dôležitá je bronchoskopia, ktorá umožňuje posúdiť stav priedušiek alebo zistiť povahu ich poškodenia.
Osobitnú úlohu zohráva tuberkulínová diagnostika. Metóda sa používa na identifikáciu povahy citlivosti na tuberkulín pomocou tuberkulínového testu. Ďalšou dôležitou metódou je sérologická reakcia. Umožňuje určiť titer protilátok prítomných v krvi.
Klasifikácia
Ochorenie je charakterizované špecifickou infekciou priedušiek, ktorá pôsobí ako komplikácia po prekonaní pľúcnej tuberkulózy. Choroba má niekoľko foriem vývoja:
- Infiltratívne. Považuje sa za najbežnejšiu formu patológie. Ide o prítomnosť infiltrátu na stenách priedušiek, ktorý vyvoláva proces deštrukcie priechodnosti priedušiek. V tomto štádiu pacient nezaznamená produkciu spúta pri kašli.
- Ulcerózna. Charakterizované výskytom vredov s nerovným povrchom a plakom biela farba. S rozvojom tuberkulózy dochádza pri expektorácii k oddeľovaniu krvi, je povolené krvácanie z ciev ulcerózneho rastu.
- Fistulózne. Sprevádzané bakteriologickým vylučovaním. Pri bronchoskopii sa zisťuje prítomnosť kryštálov vápnika v lúmene priedušiek. Keď vstupujú častice nižšie divízie vzniká bronchiálna cirhóza.
Pacient potrebuje okamžité diagnostické opatrenia na bronchiálnu tuberkulózu. Umožnia vám zistiť povahu patologického procesu a zvoliť najefektívnejšiu liečbu.
Liečba
Terapeutické opatrenia na bronchiálnu tuberkulózu sú zamerané na odstránenie symptomatických príznakov a zníženie aktivity zápalového procesu. Na liečbu ochorenia sa spravidla používa antibiotická terapia. Znamená to spoločnú kombináciu s komplexmi vitamínov. Liečba sa odporúča vykonávať v zariadení na TBC. Na zmiernenie kašľa sa intravenózne vstrekuje roztok novokaínu. Okrem toho je potrebná intradermálna blokáda novokaínu v oblasti hrudníka a medzi lopatkami, ožarovanie röntgenovými lúčmi. Liečebný režim bronchiálnej tuberkulózy určuje individuálne ošetrujúci lekár. Závisí to od štádia vývoja patologického procesu a aktivity symptomatických prejavov. Najčastejšie trvá terapia približne 3-6 mesiacov.
Nemenej účinná je termoplastická metóda na bronchiálnu tuberkulózu. Početné štúdie preukázali vysokú účinnosť tejto terapie.
Vďaka tejto metóde bolo možné výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov s podobným ochorením. Postup spočíva v zavedení špeciálneho vysielača rádiových vĺn do oblasti priedušiek. Udalosť sa uskutočňuje pod kontrolou bronchoskopu, úvod sa vykonáva cez nosová dutina alebo ústa. Metóda sa používa iba v extrémnych prípadoch (keď iné metódy terapie nedávajú pozitívnu dynamiku) a vo vážnom stave pacienta.
Chemoterapia sa často predpisuje na liečbu bronchiálnej tuberkulózy. Je to nevyhnutné v prípade zistenia citlivosti na lieky proti tuberkulóze. Liečba tuberkulózy si vyžaduje nepretržité, pravidelné procedúry. Terapia sa vykonáva pod dohľadom lekára v kombinácii s inými metódami. Len vďaka tomu je možné dosiahnuť trvalý efekt, navyše niekoľko odrôd antibakteriálne lieky pomôcť vyrovnať sa s chorobou, ovplyvňovať ju pomocou rôzne druhy mechanizmov.
Prevencia
Opatrenia zamerané na prevenciu výskytu patologického procesu zahŕňajú predovšetkým prechod pravidelnej preventívnej prehliadky. Ide o fluorografiu, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť abnormalít v oblasti hrudníka a pľúc a identifikovať možnú prítomnosť príznakov tuberkulózy.
Rovnako dôležité je aj očkovanie. Aktivita vplyvu podávaného činidla sa vykonáva po niekoľkých mesiacoch po zákroku. Umožňuje chrániť telo pred infekciou alebo vytvárať podmienky pre priebeh ochorenia vo viacerých mierna forma. Pre ľudí, ktorí sú ohrození, sa odporúča chemoprofylaxia. Nezabudnite na životný štýl, odstránenie zlých návykov a dodržiavanie režimu práce a odpočinku. Možnosť nákazy tuberkulózou a jej následný priebeh do značnej miery závisí od činnosti pacienta.