Fibrogastroduodenoscopy je hlavnou metódou diagnostiky peptického vredu. V čase, keď je potrebné zistiť skutočnosť peptického vredu ako takého. Z protokolu štúdie musí ošetrujúci lekár získať informácie, ktoré umožnia podrobnú klinickú diagnózu.
Endoskopický obraz žalúdočného vredu a dvanástnik závisí od štádia vývoja vredu. Navrhuje sa rozlíšiť tieto štádiá vývoja peptického vredu:
V štádiu aktivity A má vred endoskopicky okrúhly alebo oválny tvar (veľkosť od 1 do 2 mm po obrovskú veľkosť 8 až 10 cm) s výrazným zápalovým driekom okolo a dnom pokrytým sivastý povlak. Okraje vredu sú hladké, jasné. Proximálny okraj vredu je vyšší a nad vredom visí ako kráter a jeho distálny okraj je plochý. Vredový kráter má najčastejšie kužeľovitý tvar a jeho hĺbka závisí od výšky okolitého zápalového valu a hĺbky samotného vredu. Čerstvý epitel nie je viditeľný.
V štádiu aktivity A2 zostáva veľkosť vredu rovnaká, zápalový hrebeň je o niečo menej výrazný, okraje vredu sú čisté a prilieha k nim malý okraj čerstvého epitelu, ďalej do periférie je viditeľná hyperemická sliznica. Niekedy sú malé záhyby, radiálne smerované k vredu.
V štádiu hojenia 31 môže byť tvar vredu okrúhly alebo oválny, ale niekedy sa mení na lineárny, polygonálny alebo štrbinovitý tvar. Plaketa pokrývajúca dno vredu sa stáva tenkou, belavou. V porovnaní s aktívnym štádiom sa veľkosť vredu zmenšuje, zápalový val je veľmi slabo exprimovaný, v dôsledku čoho sa okraje vredu splošťujú, čerstvý epitel zasahuje do 2/3 povrchu vredu a iba jej stred nie je pokrytý. Okolitá sliznica je stredne hyperemická.
Stupeň hojenia 32 je charakterizovaný ďalším zmenšením veľkosti vredu. Čerstvý epitel pokrýva celý povrch vredu a iba v strede zostáva malá oblasť s tenkým bielym povlakom. Okolitá sliznica normálna farba, medzi okrajom vredu a jeho dnom nie je žiadny uhol sklonu.
V štádiu zjazvenia P1 („čerstvá“ jazva) je spodok vredu úplne pokrytý čerstvým Ružová farba epitel, bez plaku. Pri podrobnom vyšetrení je v čerstvom epiteli viditeľných veľa krvných ciev. Toto je štádium červenej jazvy.
Štádium zjazvenia P2 alebo štádium bielej jazvy („stará“ jazva) sa tvorí po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch a je charakterizované úplnou elimináciou
zápalový proces v sliznici a sliznica jazvy získava belavú farbu.
S rozvojom komplikácií by mal endoskopista podrobne opísať:
krvácanie: zistenie skutočnosti a zdroja krvácania, jeho charakteristiky, typu hemostázy;
perforácia: diagnostika komplikácií, lokalizácia a veľkosť vredu a perforácie, prítomnosť sprievodných komplikácií (krvácanie, stenóza) a ulceróznych defektov;
penetrácia: hĺbka, veľkosť a lokalizácia vredu;
o stenóza: stupeň stenózy a prítomnosť vredu, veľkosť žalúdka, povaha a množstvo stagnujúceho obsahu, tonus steny.
V protokole štúdie je potrebné uviesť prítomnosť priamych alebo nepriamych príznakov motoricko-evakuačných porúch (duodenogastrický alebo gastroezofageálny reflux, distálna refluxná ezofagitída, antrálna refluxná gastritída, žlč v lúmene a na stenách žalúdka a pažeráka, zvyšky jedla). Pri popise ulcerózneho defektu by sa mala odrážať veľkosť, tvar, hĺbka vredu, charakteristiky okrajov, dna, lokalizácia.
Podľa našich údajov sú pacienti s komplikovaným priebehom charakterizovaní veľkými vredmi s priemerom presahujúcim 1,0 cm, s výrazným periulceróznym zápalovým hriadeľom, tuhými okrajmi a výraznou hĺbkou.V niektorých prípadoch sú vredy viacnásobnej povahy, dvojitá lokalizácia; vyššia frekvencia a závažnosť deformácie žalúdka a / alebo duodenálneho bulbu a duodenogastrický reflux.
Plaketa fibrínu s hemosiderínom naznačuje sklon ku krvácaniu alebo môže byť považovaná za stigmu krvácania. Hlboký vred na chrbte resp mediálna stena, častejšie preniká do pankreasu, čo je sprevádzané sprievodným zápalom žľazy. Okrem toho je takáto lokalizácia nebezpečná pre rozvoj závažného krvácania v dôsledku blízkosti veľkých ciev.
Kontrolné štúdie umožňujú vyhodnotiť dynamiku zjazvenia vredu.
Závažnosť cikatrickej deformity možno objektívne posúdiť na základe údajov röntgenové vyšetrenie v podmienkach hypotenzie. Napriek tomu musí endoskopista zohľadniť prítomnosť a závažnosť deformácie žalúdka a/alebo dvanástnika v protokole štúdie.
Stredná cikatrická deformita bulbu dvanástnika je charakterizovaná zmenou tvaru bulbu vo forme mierneho zmenšenia jeho veľkosti, skrátenia jednej zo stien, lúčovitých záhybov sliznice, zbiehajúcich sa k jazve, ktoré sa pri insuflácii vzduchu úplne nevyrovnajú. Výraznejší pokles veľkosti duodenálneho bulbu, objavenie sa pseudodivertikulov (divertikulovitých „vráčok“) na stenách ohraničených od hlavnej dutiny bulbu hrebeňovitými alebo polmesiacovými záhybmi, ktoré nezmiznú ani pri hyperinsuflácii vzduchu , miešanie bulboduodenálnej zóny charakterizuje výraznú cikatrickú deformáciu. Pri výraznej jazvovej deformácii sa pozoruje výrazné zúženie dutiny a skrátenie bulbu, vytvárajú sa pseudodivertikuly, bulboduodenálna hranica je posunutá do oblasti hornej alebo prednej steny (menej často dolnej) a je ťažké ju odhaliť. Záhyby sú hrubé a navzájom anastomózne. Často sa vyskytuje stenóza rôznej závažnosti v bulboduodenálnej hranici a suprastenózna insuficiencia pyloru. Pri tomto type priebehu ochorenia sú diagnostické možnosti endoskopie obmedzené z dôvodu nemožnosti podrobného vyšetrenia bulbu duodena. Iba prítomnosť a úroveň stenózy (pylorus, bulb, bulb), veľkosť zúženia, povaha a objem obsahu žalúdka (semikvantitatívne), zväčšenie veľkosti orgánu, stav sliznice žalúdka (, zápal , hypertrofia alebo atrofia atď.) možno primerane posúdiť. ), záhyby, tuhosť alebo elasticitu stien, sprievodné lézie, charakter zmeny peristaltiky (hypo-, normo- alebo hypermotorická). Je potrebné posúdiť aj dynamiku týchto zmien v priebehu liečby. Spravidla nie je možné spoľahlivo posúdiť stupeň stenózy a porušenia evakuačnej funkcie, vykonať podrobný opis ulcerózneho defektu (okrem samotnej skutočnosti prítomnosti vredu) a sprievodných lézií dvanástnika. .
Exoduodenálne deformity sú častejšie spojené s patológiou pankreasu a sú pozorované v zostupnom úseku pozdĺž mediálnej steny.
Článok pripravil a upravil: chirurgpeptický vred je chronické recidivujúce ochorenie, ktorého hlavným znakom je prítomnosť dlho sa nehojiaceho a opakujúceho sa vredu, ktorý môže byť lokalizovaný v žalúdku aj v. dvanástnik. Toto ochorenie sa líši od akútne sa vyvíjajúcich vredov, ako sú erózie a akútne vredy. Akútne ulcerózne defekty sa môžu vyskytnúť v dôsledku operácií, anestézie, infekcie, intoxikácie, porúch krvného obehu, stresových situácií, hepatálnych a iných patológií; môže byť sprevádzané profúznym krvácaním, ale treba ho považovať za komplikáciu.
Táto patológia často postihuje mladých ľudí a ľudí stredného veku. Okrem toho existuje trend rastu celkový počet ochorení a k posunu vo výskyte do „mladých“ skupín (tínedžerov 12-14 rokov). Toto ochorenie sa vyskytuje v meste 2-krát častejšie ako vo vidieckych oblastiach a 4-krát častejšie u mužov ako u žien. Existuje súvislosť medzi frekvenciou výskytu a nepriaznivými stresovými podmienkami.
Morfológia chronického peptického vredu
Topograficky je ulcerózny defekt najčastejšie lokalizovaný v zóne potravnej dráhy. Lokalizácia je rôzna, ale častejšie: menšie zakrivenie žalúdka (vysoký, stredožalúdkový vred), potom pylorická antrálna zóna a nakoniec vrchná časť dvanástnik. Defekt je vo väčšine prípadov jednoduchý (veľmi zriedkavo dvojitý), okrúhly oválny (ulcus rotundum), hlboký (spodok vredu prechádza do svalovej membrány). Horný okraj visí, spodný je vyhladený; okraje vredu sú husté (vred zubného kameňa). Preto pri popise vredu treba brať do úvahy jeho lokalizáciu, typ, tvar, hĺbku, okraje a priemer.
Histologická štruktúra je opísaná hodnotením vrstiev vredu v reze. Závisí to od periódy toku (obdobie akútny priebeh, obdobie regresie a obdobie hojenia vredu).
Histológia vredu počas akútneho priebehu je prezentovaná na dne - nekrotické substráty nasýtené exsudátom (spodok je nerovný, drsný, pokrytý plakom). Po nekróze nasleduje vrstva granulačného tkaniva (bohaté cievy, bohaté bunky, nízky obsah vlákniny), v ktorej môže fibrinoidná cievna nekróza spôsobiť krvácanie. Najnižšiu vrstvu predstavuje zrejúce tkanivo (husté, bohaté na vlákninu, málo buniek). Cievy v tejto zóne sú zvyčajne ostro sklerotické. Niekedy sa v spodnej časti vredu tvoria formácie podľa typu traumatického neurómu (traumatická reštrukturalizácia zakončení nervových kmeňov). Na okraji vredu (kde je zachovaná sliznica) sú zvyčajne príznaky zápalu (gastritída) a hyperplázia žľazových buniek a buniek epitelu pokrývajúceho jamku. V tejto hyperplastickej zóne (zóna podráždenia) sa spravidla vyskytuje vredová malignita.
Charakteristika vredu v období regresie. Dno je očistené od nekrózy (pozorované počas endoskopie). Zo strany zachovanej sliznice, t.j. od okrajov sa epiteliálna výstelka začína plaziť na ulcerózny defekt. Treba poznamenať, že epitel žalúdka sa regeneruje pomerne rýchlo (asi 3 dni). V ideálnom prípade by tento epitel mal úplne prekryť vred (úplná epitelizácia). Najprv sa vytvorí takzvaná červená jazva (cez epitel sú viditeľné cievy granulačného tkaniva). Potom získa belavý odtieň, pretože s dozrievaním granulačného tkaniva sa počet ciev v ňom znižuje. V konečnom dôsledku je epitel preformovaný, vzniká normálna sliznica a dôležitá je synchronizácia rastu epitelu s rýchlosťou dozrievania granulačného tkaniva. Treba poznamenať, že žalúdočný vred sa hojí asi 8 týždňov, dvanástnikový vred - 6 týždňov. Zjazvené tkanivo pretrváva dlhú dobu, pretože sa málo absorbuje, takže miesto vredu je dlho viditeľné. Zahojený vred je locus minoris, kde môže dôjsť k recidíve a exacerbácii.
Recidíva je poznačená nekrotickým procesom, smrťou epitelu a exsudáciou. Počas exacerbácie sa ulcerózny defekt môže rozširovať buď v dôsledku nekrózy okrajov a ich rozšírenia, alebo v dôsledku zlúčenia malých erózií pozdĺž obvodu s ulceróznym defektom. Mikroskopicky je teda exacerbácia reprezentovaná nekrózou a exsudáciou a makroskopicky rozšírením ulcerózneho krátera.
Mechanizmus vzniku peptického vredu žalúdka a dvanástnika
Predpokladá sa, že ulcerózny defekt sa tvorí postupne. Prvým štádiom erózie je malý, vždy ostrý, povrchový (nie nižší ako tunica muscularis sliznice) ulcerózny defekt obsahujúci patologický hemoglobinogénny pigment – hematín hydrochlorid. Druhým štádiom vzniku chronického vredu je vznik akútneho vredu (má oválny tvar, mäkké okraje a veľkú hĺbku, ale vrchol lievika nepresahuje svalovú vrstvu). Pri ďalšom pôsobení negatívnych faktorov sa defekt prehlbuje, vred nadobúda chronický priebeh.
Má asi 12 etio-patogenetických konceptov peptického vredu. V 19. storočí sa verilo, že ide o zápalový proces; Virchow veril, že ide o cievne zmeny; brať do úvahy aktiváciu peptických faktorov a mechanickému poškodeniu; a tiež podozrenie na lézie infekčnej povahy. Posledná hypotéza sa dnes potvrdila: v 100 % prípadov chronických vredov je možné izolovať Helicobacter pylori. Jedna kontroverzia nebola vyriešená, pretože existujú prípady zdravého prenášania tohto mikroorganizmu. V našom veku začali uvažovať o dedično-ústavných momentoch. Kortiko-viscerálna teória Bykova-Kurtsina bola veľmi populárna: vred sa vyvíja v dôsledku porušenia vertikálnych spojení a zmien vo funkciách subkortexu hypotalamo-hypofyzárnej zóny, čo ovplyvňuje acido-peptický faktor. Táto teória však nebola dokonalá, a tak sa objavila teória refluxu, imunologická teória, teória návratu vodíkových iónov (defekt hlienovej bariéry – tzv. fenomén deravej strechy). Nie je teda možné vysvetliť túto patológiu jedinou teóriou, preto sa predpokladá, že s najväčšou pravdepodobnosťou ide o multifaktoriálne polyetiologické ochorenie.
Patogenéza mediogastrických vredov sa však líši od vzniku pyloroantrálnych a duodenálnych vredov (centrálnym aj lokálnym mechanizmom).
Stresový faktor hypotalamo-hypofyzárneho systému a podráždenie centra n. vagus je aktívny pri „nízkych vredoch“; aktivuje aj acido-peptický faktor. Pri nadložných vredoch nie je kladený dôraz na zvýšená aktivita subkortexu a pepsínu a na zníženie ochranných vlastností sliznice.
Uvoľňovanie adrenokortikotropného hormónu (ACTH) je tiež zvýšené pri nízkych vredoch.
Pohyblivosť: buď rýchla evakuácia obsahu zo žalúdka, alebo jeho zadržiavanie v dvanástniku pôsobí pri vredoch pyloru a dvanástnika (škodlivý účinok obsahu nasýteného kyselinou chlorovodíkovou). Pri mediogastrických vredoch hybnosť nezáleží.
komplikácie:
Skupiny komplikácií podľa Samsonova:
1. Ulcerózno-deštruktívne komplikácie:
1.1 Poleptanie krvných ciev (arozívne krvácanie, vracanie kávová usadenina).
1.2 Prienik vredu.
1.3 Perforácia vredu.
2. Ulcerózno-zápalové komplikácie (perigastritída, rozšírenie zápalu do iných orgánov a pod.)
3. Ulcerózne cikatrické komplikácie (striktúra vedúca k zhoršenej evakuácii):
4. Malignita (asi 3 %).
5. Kombinované komplikácie.
Sliznica žalúdka môže byť vystavená rôznym poškodeniam. Pomerne často existujú stavy, ako je erózia sliznice a žalúdočné vredy. Povedzme si o rozdieloch medzi týmito chorobami.
Čo je erózia a vred
Erozia sa nazýva povrchové poškodenie žalúdočnej sliznice. Vada sa vyvíja len v horné vrstvy bez ovplyvnenia submukózy.
Tvorba vredu je výskyt defektu nielen v sliznici, ale aj vo svalovej vrstve steny žalúdka.
Mechanizmus vývoja
Mechanizmy vývoja erózie a žalúdočných vredov sú rovnaké. V prípade erózie sa patologický proces zastaví skôr. Na vytvorenie vredu je potrebné dlhšie vystavenie škodlivým faktorom.
Príčiny, ktoré môžu spôsobiť eróziu žalúdočnej sliznice:
- neustále vystavenie príliš studeným alebo príliš horúcim jedlám a nápojom;
- jedlo s množstvom korenia;
- užívanie liekov, ktoré dráždia sliznicu;
- Dostupnosť cudzie telo v žalúdku;
- zvýšená produkcia kyseliny chlorovodíkovej;
- nepravidelná výživa a podráždenie sliznice žalúdočnou šťavou.
Pod vplyvom týchto faktorov sa bunky sliznice začnú zrútiť a táto oblasť stráca svoje ochranné vlastnosti. Vytvára sa povrch rany, ktorý sa nazýva erózia. Proces sa môže v tejto fáze zastaviť a ak správna liečba erózia je úplne zahojená. Ak vplyv príčinných faktorov pokračuje a neexistuje žiadna liečba, erózia sa zmení na vred.
Okrem vyššie uvedených dôvodov prispievajú k vzniku vredu:
Tieto dôvody prispievajú k zvýšeniu erózie a prenikania defektu do svalovej vrstvy žalúdočnej steny a vzniká vred.
Symptómy
Klinické prejavy erózie a žalúdočného vredu sa budú líšiť. Ulceratívny proces je závažnejším stavom ako erozívny a môže viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií.
V prítomnosti erozívneho poškodenia bude človek počas jedla narušený nepríjemnými pocitmi. Možno vývoj dyspeptických javov vo forme nevoľnosti, nestabilnej stolice.
Pri vyšetrení nie patologické zmeny nenájdené. Neexistujú žiadne komplikácie z erózie.
S peptickým vredom bude klinika rozsiahlejšia: 
- bolesť sa vyskytuje nielen počas jedla, ale aj niekoľko hodín po ňom;
- pálenie záhy, nevoľnosť, periodicky sa objavuje riedka stolica;
- pri pohľade vo výške záchvatu bolesti možno zistiť stiahnutie svalu brušnej steny v oblasti žalúdka.
Vred je charakterizovaný vývojom komplikácií. Môžu sa objaviť takmer okamžite po vytvorení vredu alebo po niekoľkých rokoch.
- Perforácia a penetrácia vredu. Tieto dve komplikácie sú deštrukcia svalovej vrstvy žalúdočnej steny a vytvorenie priechodného otvoru. Obsah žalúdka vstupuje do brušná dutina a spôsobuje peritonitídu.
- Stenóza vývodu žalúdka. to neskorá komplikácia, sa vyvíja niekoľko rokov po vytvorení vredu. Je to spôsobené deformáciou svalovej steny okolo vredu. V dôsledku toho sa otvor vedúci do dvanástnika zužuje, čo má za následok zhoršený priechod potravy. Bolus jedla zostáva v žalúdku a hnije.
- Krvácanie zo žalúdka. Táto komplikácia sa vyvíja, keď vred poškodí veľký cieva. V tomto prípade má pacient príznaky vnútorného krvácania: bledosť kože, pokles tlaku, zvýšená srdcová frekvencia. Typickými príznakmi žalúdočného krvácania sú vracanie „kávovej usadeniny“ ( Hnedá farba) a dechtovité stolice (tekuté a čierne).
- Vredová malignita je najviac nebezpečná komplikácia. Toto je degenerácia peptického vredu do rakovinového nádoru.
Pri erózii sa príznaky pozorujú bez ohľadu na ročné obdobie. Vredy sa vyznačujú sezónnosťou, exacerbácie sa objavujú na jar a na jeseň.
Diagnostika
- Je predpísaná strava, ktorá zahŕňa vylúčenie alkoholických a sýtených nápojov, rýchle občerstvenie, bohato korenené jedlá. Teplota jedla by mala byť mierna. Jedlo by malo byť čo najjednotnejšie.
- Na relax nepohodlie počas jedla sú predpísané antacidá - Almagel, Gaviscon. Miesto s eróziou pokrývajú ochranným filmom, vďaka ktorému ho jedlo nedráždi.
- Na obnovenie sliznice sa používajú lieky s regeneračným účinkom, napríklad Methyluracil. Pomocou gastroskopu môžete priamo na poškodené miesto aplikovať Methyluracil alebo Solcoseryl.
Liečba peptického vredu je zložitejšia a trvá dlhšie:
Liečba môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, ale neposkytuje 100% zotavenie. Žalúdočný vred má chronický priebeh a je náchylný na recidívu.
Účinky:
- Typicky erózia úplné ošetrenie zmizne bez stopy.
- Vred sa hojí dlho, často dochádza k recidívam ochorenia.
- Ide o chronickú polyetiologickú patológiu, ktorá sa vyskytuje pri tvorbe ulceróznych lézií v žalúdku, tendencii k progresii a tvorbe komplikácií. K hlavnému klinické príznaky peptický vred zahŕňa bolesť žalúdka a dyspeptické symptómy. Štandardom diagnostiky je endoskopické vyšetrenie s biopsiou patologických oblastí, rádiografia žalúdka, detekcia H. pylori. Liečba je komplexná: diéta a fyzioterapia, eradikácia infekcie Helicobacter pylori, chirurgická korekcia komplikácií ochorenia.
ICD-10
K25žalúdočný vred
Všeobecné informácie
Peptický vred žalúdka (PUD) - cyklicky sa opakujúci chronické ochorenie, puncčo je ulcerácia steny žalúdka. GU je najčastejšou patológiou gastrointestinálny trakt: podľa rôznych zdrojov vo svete táto choroba postihuje 5 až 15% populácie a medzi obyvateľmi miest sa patológia vyskytuje päťkrát častejšie. Mnoho odborníkov v oblasti gastroenterológie kombinuje pojmy žalúdočný vred a dvanástnikový vred, čo nie je úplne správne - ulcerácia v dvanástniku je diagnostikovaná 10-15 krát častejšie ako vredy v žalúdku. JABZ si však vyžaduje starostlivé štúdium a vývoj moderné metódy diagnostiku a liečbu, pretože toto ochorenie môže viesť k rozvoju smrteľných komplikácií.
Asi 80 % prípadov primárnej detekcie žalúdočných vredov sa vyskytuje v produktívnom veku (do 40 rokov). U detí a dospievajúcich sú žalúdočné vredy diagnostikované len zriedka. Medzi dospelou populáciou prevládajú muži (ženy dostávajú GU 3-10 krát menej často); ale v starobe sa rodové rozdiely vo výskyte vyrovnávajú. U žien je ochorenie miernejšie, vo väčšine prípadov asymptomatické, zriedkavo komplikované krvácaním a perforáciou.
Peptický vred žalúdka je na druhom mieste medzi príčinami invalidity v populácii (po kardiovaskulárnej patológii). Napriek tomu dlhé obdobie pri štúdiu tejto nosológie (viac ako storočie) sa ešte nenašli terapeutické metódy vplyvu, ktoré môžu zastaviť progresiu ochorenia a úplne vyliečiť pacienta. Výskyt GU neustále rastie na celom svete, čo si vyžaduje pozornosť terapeutov, gastroenterológov a chirurgov.
Dôvody
Ochorenie je polyetiologické. Podľa stupňa významnosti sa rozlišuje niekoľko skupín dôvodov.
- Hlavným etiologickým faktorom vzniku žalúdočného vredu je infekcia H. pylori – diagnostikovaných je viac ako 80 % pacientov pozitívne testy na infekciu Helicobacter pylori. U 40 % pacientov so žalúdočným vredom, infikovaných baktériou Helicobacter, anamnestické údaje poukazujú na rodinnú predispozíciu k tomuto ochoreniu.
- Druhou najdôležitejšou príčinou vzniku žalúdočných vredov je užívanie nesteroidných protizápalových liekov.
- Zriedkavejšie etiologické faktory tejto patológie zahŕňajú Zollingerov-Ellisonov syndróm, infekciu HIV, choroby spojivové tkanivo, cirhóza pečene, ochorenia srdca a pľúc, poškodenie obličiek, vystavenie stresovým faktorom, ktoré vedú k vzniku symptomatických vredov.
Patogenéza
Primárny význam pre vznik žalúdočných vredov má nerovnováha medzi ochrannými mechanizmami sliznice a vplyvom agresívnych endogénne faktory(koncentrovaná kyselina chlorovodíková, pepsín, žlčové kyseliny) na pozadí poruchy evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu (hypokinéza žalúdka, duodeno-žalúdočný reflux atď.). Inhibícia ochrany a spomalenie obnovy sliznice je možné na pozadí atrofickej gastritídy, s chronický priebeh Infekcia Helicobacter pylori, ischémia žalúdočného tkaniva na pozadí kolagenóz, dlhodobé užívanie NSAID (syntéza prostaglandínov sa spomaľuje, čo vedie k zníženiu produkcie hlienu).
Morfologický obraz žalúdočného vredu prechádza množstvom zmien. Primárnym substrátom pre výskyt vredov je erózia - povrchové poškodenie epitelu žalúdka, ktorý sa tvorí na pozadí nekrózy sliznice. Erózie sa zvyčajne zisťujú na menšom zakrivení a v pylorickej časti žalúdka, tieto defekty sú zriedka jednotlivé. Veľkosť erózie sa môže pohybovať od 2 milimetrov do niekoľkých centimetrov. Vizuálne je erózia defekt sliznice, ktorý sa vo vzhľade nelíši od okolitých tkanív, ktorých dno je pokryté fibrínom. Kompletná epitelizácia erózie s priaznivým priebehom erozívnej gastritídy nastáva do 3 dní bez tvorby jazvového tkaniva. S nepriaznivým výsledkom sa erózia premení na akútny žalúdočný vred.
Akútny vred vzniká, keď patologický proces hlboko do sliznice (ďalej ako jej svalová platnička). Vredy sú zvyčajne jednotlivé, nadobúdajú zaoblený tvar, na reze vyzerajú ako pyramída. Autor: vzhľad okraje vredu sa tiež nelíšia od okolitých tkanív, dno je pokryté fibrínovými vrstvami. Čierna farba dna vredu je možná pri poškodení cievy a tvorbe hematínu (chemická látka vznikajúca pri oxidácii hemoglobínu zo zničených červených krviniek). Priaznivý výsledok akútneho vredu je zjazvenie do dvoch týždňov, nepriaznivý výsledok je poznačený prechodom procesu na chronickú formu.
Progresia a posilňovanie zápalové procesy v oblasti vredu vedie k zvýšenej tvorbe jazvového tkaniva. Z tohto dôvodu sa dno a okraje chronického vredu stávajú hustými, líšia sa farbou od okolitých zdravých tkanív. Chronický vred má tendenciu sa počas exacerbácie zväčšovať a prehlbovať, počas remisie sa zmenšuje.
Klasifikácia
Vedci a lekári na celom svete sa dodnes nedokázali dohodnúť na klasifikácii žalúdočných vredov. Domáci experti systematizujú túto patológiu z týchto dôvodov:
- kauzálny faktor– H. pylori spojená alebo nesúvisiaca s H. pylori, symptomatické vredy;
- lokalizácia- vred kardia, antra alebo tela žalúdka, pylorus; väčšie alebo menšie zakrivenie, predná, zadná stena žalúdka;
- počet defektov- osamelý vred alebo mnohopočetné vredy;
- rozmery defektu- malý vred (do 5 mm), stredný (do 20 mm), veľký (do 30 mm), obrovský (viac ako 30 mm);
- štádiu ochorenia- exacerbácia, remisia, zjazvenie (červená alebo biela jazva), jazvovitá deformácia žalúdka;
- priebeh choroby- akútne (prvýkrát bol diagnostikovaný žalúdočný vred), chronické (zaznamenávajú sa periodické exacerbácie a remisie);
- komplikácie- žalúdočné krvácanie, perforovaný žalúdočný vred, penetrácia, cikatrická a ulcerózna stenóza žalúdka.
Príznaky žalúdočného vredu
Klinický priebeh žalúdočného vredu je charakterizovaný obdobiami remisie a exacerbácií. Exacerbácia GU je charakterizovaná objavením sa a nárastom bolesti v epigastrickej oblasti a pod xiphoidným procesom hrudnej kosti. S vredom tela žalúdka je bolesť lokalizovaná vľavo od stredovej čiary tela; v prítomnosti ulcerácie pylorickej oblasti - vpravo. Bolesť môže vyžarovať do ľavá polovica hrudník, lopatka, kríže, chrbtica.
Pre žalúdočný vred je charakterizovaný výskytom bolesti bezprostredne po jedle so zvyšujúcou sa intenzitou do 30-60 minút po jedle; pylorický vred môže viesť k rozvoju nočnej, hladnej a neskorej bolesti (3-4 hodiny po jedle). Bolestivý syndróm sa zastaví priložením vyhrievacej podložky na oblasť žalúdka, užívaním antacíd, antispazmikík, inhibítorov protónovej pumpy, blokátorov H2-histamínových receptorov.
Okrem bolestivého syndrómu sa YABZh vyznačuje uložením jazyka, zlý zápach z úst, dyspeptické prejavy – nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, zvýšená plynatosť, nestabilita stolice. Zvracanie sa vyskytuje hlavne vo výške bolesti v žalúdku, prináša úľavu. Niektorí pacienti majú tendenciu vyvolať zvracanie, aby zlepšili svoj stav, čo vedie k progresii ochorenia a objaveniu sa komplikácií.
Atypické formy žalúdočného vredu sa môžu prejaviť bolesťami v pravej bedrovej oblasti (podľa appendikulárneho typu), v oblasti srdca (kardiálny typ) a dolnej časti chrbta (radikulitída). Vo výnimočných prípadoch syndróm bolesti s YABZH môže chýbať úplne, potom je prvým príznakom ochorenia krvácanie, perforácia alebo jazvovitá stenóza žalúdka, kvôli ktorej pacient žiada o zdravotná starostlivosť.
Diagnostika
Ak existuje podozrenie na žalúdočný vred, vykoná sa štandardný súbor diagnostických opatrení (inštrumentálne, laboratórne). Je zameraná na vizualizáciu vredu, určenie príčiny ochorenia a odstránenie komplikácií.
- Ezofagogastroduodenoskopia. Je to zlatý štandard pre diagnostiku žalúdočných vredov. EGDS umožňuje zobraziť vred u 95% pacientov, určiť štádium ochorenia (akútny alebo chronický vred). Endoskopické vyšetrenie umožňuje včas identifikovať komplikácie žalúdočného vredu (krvácanie, stenóza jazvičiek), vykonať endoskopickú biopsiu, chirurgickú hemostázu.
- gastrografia. Rádiografia žalúdka má prvoradý význam pri diagnostike komplikácií jazvy a prieniku vredov do priľahlých orgánov a tkanív. Ak endoskopické zobrazenie nie je možné, rádiografia môže v 70 % prípadov overiť žalúdočný vred. Pre presnejší výsledok sa odporúča použiť dvojité kontrastné - v tomto prípade je defekt viditeľný vo forme výklenku alebo pretrvávajúceho kontrastného miesta na stene žalúdka, ku ktorému sa zbiehajú slizničné záhyby.
- Diagnóza infekcie Helicobacter pylori. Vzhľadom na obrovskú úlohu infekcie Helicobacter pylori pri vzniku žalúdočného vredu sa všetci pacienti s touto patológiou podrobujú povinným testom na detekciu H. pylori (ELISA, PCR diagnostika dychová skúška, biopsia atď.).
Pomocné hodnoty pri žalúdočných vredoch majú:
- Ultrazvuk OBP (odhalí sprievodnú patológiu pečene, pankreasu),
- elektrogastrografia a antroduodenálna manometria (umožňuje posúdiť motorickú aktivitu žalúdka a jeho evakuačnú kapacitu),
- intragastrická pH-metria (zisťuje agresívne faktory poškodenia),
- test na skrytú krv vo výkaloch (vykonáva sa pri podozrení na krvácanie do žalúdka).
Ak je pacient prijatý do nemocnice s klinický obraz„akútneho brucha“, môže byť potrebná diagnostická laparoskopia na vylúčenie perforácie žalúdka. Žalúdočný vred treba odlíšiť od symptomatických vredov (najmä liečivých), Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu, hyperparatyreózy, rakoviny žalúdka.
Liečba žalúdočného vredu
Konzervatívna liečba
Medzi hlavné ciele terapie GU patrí reparácia vredu, prevencia komplikácií ochorenia a dosiahnutie dlhodobej remisie. Liečba žalúdočného vredu zahŕňa neliekové a liekové účinky, chirurgické metódy.
- Nemedikamentózna liečba YABZH znamená diétu, predpisovanie fyzioterapeutických procedúr (teplo, parafínová terapia, ozocerit, elektroforéza a mikrovlnné účinky), odporúča sa tiež vyhýbať sa stresu, olovo zdravý životný štýlživota.
- Lekárske ošetrenie by mala byť komplexná, ovplyvňovať všetky väzby v patogenéze GU. Liečba antihelicobacter vyžaduje vymenovanie niekoľkých liekov na eradikáciu H. pylori, pretože použitie monoschém sa ukázalo ako neúčinné. Ošetrujúci lekár v individuálne vyberá kombináciu nasledujúcich liekov: inhibítory protónovej pumpy, antibiotiká (klaritromycín, metronidazol, amoxicilín, furazolidón, levofloxacín atď.), bizmutové prípravky.
Chirurgia
Pri včasnom vyhľadaní lekárskej pomoci a vykonaní kompletnej schémy liečby anti-Helicobacter sa riziko komplikácií žalúdočného vredu minimalizuje. Núdzová chirurgická liečba žalúdočného vredu (hemostáza prestrihnutím alebo prišitím krvácajúcej cievy, zošitím vredu) je zvyčajne potrebná len u pacientov s komplikovanou patológiou: perforácia alebo penetrácia vredu, krvácanie z vredu, malignita, tvorba jazvových zmien brucho. U starších pacientov, u ktorých sa v minulosti vyskytli náznaky komplikácií žalúdočného vredu, odborníci odporúčajú skrátiť čas konzervatívna liečba až jeden a pol mesiaca.
Absolútne indikácie na operáciu:
- perforácia a malignita vredu,
- masívne krvácanie
- cikatrické zmeny v žalúdku s porušením jeho funkcie,
- gastrojejunostomický vred.
Podmienečne absolútne indikácie zahŕňajú:
- prienik vredov,
- obrovské mozoľné vredy,
- opakované žalúdočné krvácanie na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej liečby,
- nedostatok opravy vredu po jeho šití.
Relatívne čítanie je absencia jasného účinku z medikamentózna terapia na 2-3 roky. Po celé desaťročia chirurgovia diskutovali o účinnosti a bezpečnosti rôznych typov chirurgická intervencia so žalúdočným vredom. Doteraz najefektívnejšia uznávaná resekcia žalúdka, gastroenterostómia, rôzne druhy vagotómia. Excízia a šitie žalúdočného vredu sa používa iba v extrémnych prípadoch.
Prognóza a prevencia
Prognóza žalúdočného vredu do značnej miery závisí od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci a účinnosti liečby anti-Helicobacter. YABZH je komplikovaný krvácanie do žalúdka u každého piateho pacienta 5 až 15 % pacientov trpí perforáciou alebo penetráciou vredu, u 2 % sa vyvinie jazvová stenóza žalúdka. U detí je výskyt komplikácií žalúdočného vredu nižší – nie viac ako 4 %. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka u pacientov s GU je 3-6 krát väčšia ako u ľudí, ktorí netrpia touto patológiou.
Primárna prevencia žalúdočných vredov zahŕňa prevenciu infekcie infekciou Helicobacter pylori, vylúčenie rizikových faktorov pre rozvoj tejto patológie (fajčenie, stiesnené životné podmienky, nízky levelživot). Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu relapsov a zahŕňa dodržiavanie diéty, elimináciu stresu, predpisovanie liekového režimu proti Helicobacter, keď sa objavia prvé príznaky PUD. Pacienti so žalúdočným vredom vyžadujú celoživotné sledovanie, endoskopiu s povinný testy na H. pylori raz za šesť mesiacov.
Žalúdočný vred je ochorenie žalúdka charakterizované vredový defekt v slizničnej vrstve membrány žalúdka, niekedy siahajúcej až do submukóznej vrstvy.
V žalúdku pôsobí viacero faktorov: ochranný a deštruktívny. Komu ochranné faktory hlien produkovaný žalúdočnou sliznicou a medzi agresívne patrí žlč a žalúdočná šťava. Ďalším faktorom agresívne pôsobiacim na sliznicu žalúdka sú mikroorganizmy Helicobacter pylori.
Spolu s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdočnej šťave majú tieto mikroorganizmy deštruktívny účinok na sliznicu žalúdka. Taktiež pravidelné a dlhodobé užívanie nesteroidných antiflogistík a glukokortikosteroidov môže často viesť k vzniku žalúdočných vredov. Ale aby tieto deštruktívne faktory ovplyvnili sliznicu, je potrebné mať nejaké spúšťacie faktory, ako sú: depresia, stres, podvýživa, dedičnosť a zneužívanie alkoholu a cigariet.
Príznaky žalúdočného vredu
Hlavným príznakom je bolesť v epigastrickej oblasti. Pocity bolesti sa vyskytujú hlavne bezprostredne po jedle, čo sa vysvetľuje uvoľňovaním kyseliny chlorovodíkovej počas jedla a jej dráždivým účinkom na ulcerózny defekt žalúdka. Okrem toho bolesť môže byť prítomné pálenie záhy alebo kyslé grganie, ako aj pocit nevoľnosti alebo vracania, ktoré sa zvyčajne vyskytujú bezprostredne po jedle.
Okrem štandardných liekov by sa liekom voľby mal stať nový prírodný liek. liek Achillane. Ide o výťažok zo zberu byliny rebríček. Tento liek inhibuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej v tráviace šťavy a stimuluje tvorbu hlienu, čím zvyšuje ochranné vlastnosti žalúdočnej sliznice. Achillane navyše urýchľuje hojenie vredov a obnovu všetkých vrstiev steny žalúdka. Okrem toho ďalšou veľmi dôležitou vlastnosťou tohto lieku je jeho hemostatický účinok.
Peptický vred - veľmi vážna choroba ku ktorým treba pristupovať zodpovedne. Liečivo voľby, okrem štandardného liečebného režimu, by malo byť