Iné ložiská endogénnej infekcie: Zápal hornej vrstvy epidermis spôsobený výskytom vriedkov, ekzémov, karbunkov a iných dermatologických ochorení; Infekcia gastrointestinálneho traktu prítomnosťou mnohých chronických ochorení: kaz, zápal pankreasu, cholecystitída, chalangitída; Ochorenia dýchacích ciest: sinusitída, bronchitída, zápal pľúc; Zápalové procesy genitourinárny systém(prostatitída, cystitída); Ohniská infekcie neznámeho pôvodu.
Spôsoby liečby endogénnej infekcie
Zahŕňajú dodržiavanie preventívnych opatrení dodržiavaním požiadaviek osobnej hygieny. Pri diagnostikovaní infekcie organizmu endogénnym spôsobom treba byť pozornejší k svojmu telu, čerstvé rany včas dekontaminovať a pri podozrení na infekcie kontaktovať liečebný ústav pre pomoc.Záver
Endogénna cesta infekcie do rany, prispieva k neopatrnému postoju pacienta k jeho telu a ignorovaniu liečby chorôb, ktoré k nemu prispievajú. Tento typ infekcie vedie k rýchlemu množeniu mikroorganizmov počas vnútorné orgányčo narúša ich plnú funkčnosť.Koža a sliznice izolujú vnútorné prostredie od vonkajšieho a spoľahlivo chránia telo pred prenikaním mikróbov. Akékoľvek porušenie ich integrity je vstupnou bránou pre infekciu. Preto sú všetky náhodné rany zjavne infikované a vyžadujú povinnú chirurgickú liečbu. Infekcia môže nastať zvonka (exogénne) vzdušnými kvapôčkami (pri kašli, rozprávaní), kontaktom (pri dotyku rany odevom, rukami) alebo zvnútra (endogénne). Zdroje endogénnej infekcie sú chronické zápalové ochorenia koža, zuby, mandle, spôsoby šírenia infekcie – prietok krvi alebo lymfy.
Rany sa spravidla infikujú pyogénnymi mikróbmi (streptokoky, stafylokoky), ale môže dôjsť aj k infekcii inými mikróbmi. Je veľmi nebezpečné infikovať ranu tetanovými tyčinkami, tuberkulózou, plynovou gangrénou. Prevencia infekčných komplikácií v chirurgii je založená na najprísnejšom dodržiavaní pravidiel asepsie a antisepsy. Obe metódy predstavujú jeden celok v prevencii chirurgickej infekcie.
antiseptický - súbor opatrení zameraných na zničenie mikróbov v rane. Existujú mechanické, fyzikálne, biologické a chemické metódy ničenia.
Mechanické antiseptikum zahŕňa iniciálu chirurgická liečba rany a jej toaleta, teda odstránenie krvných zrazenín, cudzích predmetov, vyrezanie neživotaschopných tkanív, vymytie dutiny rany.
fyzikálna metóda je založená na využití UVR, ktoré má baktericídny účinok, aplikácia gázových obväzov, ktoré dobre absorbujú výtok z rany, vysušujú ranu a tým prispievajú k smrti mikróbov. Rovnaká metóda zahŕňa použitie koncentrovaného soľného roztoku (zákon osmózy).
biologická metóda na základe použitia sér, vakcín, antibiotík a sulfónamidov (vo forme roztokov, mastí, práškov). chemická metóda Boj proti mikróbom je zameraný na používanie rôznych chemikálií nazývaných antiseptiká.
Lieky používané proti patogénom chirurgickej infekcie možno rozdeliť do 3 skupín: dezinfekčné prostriedky, antiseptiká a chemoterapeutiká. Dezinfekčné prostriedky látky sú určené predovšetkým na ničenie infekčných agens v vonkajšie prostredie(chlóramín, sublimát, trojitý roztok, formalín, kyselina karbolová). Antiseptický prostriedky sa používajú na ničenie mikróbov na povrchu tela alebo v seróznych dutinách. Tieto lieky by sa nemali absorbovať vo významnom množstve do krvi, pretože môžu mať toxický účinok na telo pacienta (jód, furatsilín, rivanol, peroxid vodíka, manganistan draselný, brilantná zelená, metylénová modrá).
Chemoterapeutikum prostriedky sú dobre absorbované do krvi rôznymi spôsobmi podávania a ničia mikróby, ktoré sú v tele pacienta. Do tejto skupiny patria antibiotiká a sulfónamidy.
Dátum pridania: 2015-02-06 | Prezretí: 628 | porušenie autorských práv
| | | 4 | | | | | | | | | | | |
Koža a sliznice izolujú vnútorné prostredie od vonkajšieho a spoľahlivo chránia telo pred prenikaním mikróbov. Akékoľvek porušenie ich integrity je vstupnou bránou pre infekciu. Preto sú všetky náhodné rany zjavne infikované a vyžadujú povinnú chirurgickú liečbu. Infekcia môže nastať zvonka (exogénne) vzdušnými kvapôčkami (pri kašli, rozprávaní), kontaktom (pri dotyku rany odevom, rukami) alebo zvnútra (endogénne). Zdrojom endogénnej infekcie sú chronické zápalové ochorenia kože, zubov, mandlí, spôsoby šírenia infekcie – prietok krvi alebo lymfy.
Rany sa spravidla infikujú pyogénnymi mikróbmi (streptokoky, stafylokoky), ale môže dôjsť aj k infekcii inými mikróbmi. Je veľmi nebezpečné infikovať ranu tetanovými tyčinkami, tuberkulózou, plynovou gangrénou. Prevencia infekčných komplikácií v chirurgii je založená na najprísnejšom dodržiavaní pravidiel asepsie a antisepsy. Obe metódy predstavujú jeden celok v prevencii chirurgickej infekcie.
antiseptický - súbor opatrení zameraných na zničenie mikróbov v rane. Existujú mechanické, fyzikálne, biologické a chemické metódy ničenia.
Mechanické antiseptikum zahŕňa primárne chirurgické ošetrenie rany a jej toalety, t.j. odstránenie krvných zrazenín, cudzích predmetov, vyrezanie neživotaschopných tkanív, vymytie dutiny rany.
fyzikálna metóda je založená na použití ultrafialového žiarenia, ktoré má baktericídny účinok, aplikácii gázových obväzov, ktoré dobre absorbujú výtok z rany, vysušujú ranu a tým prispievajú k smrti mikróbov. Rovnaká metóda zahŕňa použitie koncentrovaného soľného roztoku (zákon osmózy).
biologická metóda na základe použitia sér, vakcín, antibiotík a sulfónamidov (vo forme roztokov, mastí, práškov). chemická metóda Boj proti mikróbom je zameraný na používanie rôznych chemikálií nazývaných antiseptiká.
Lieky používané proti patogénom chirurgickej infekcie možno rozdeliť do 3 skupín: dezinfekčné prostriedky, antiseptiká a chemoterapeutiká. Dezinfekčné prostriedky látky sú určené predovšetkým na ničenie infekčných agens vo vonkajšom prostredí (chlóramín, sublimát, trojroztok, formalín, kyselina karbolová). Antiseptický prostriedky sa používajú na ničenie mikróbov na povrchu tela alebo v seróznych dutinách. Tieto lieky by sa nemali absorbovať vo významnom množstve do krvi, pretože môžu mať toxický účinok na telo pacienta (jód, furatsilín, rivanol, peroxid vodíka, manganistan draselný, brilantná zelená, metylénová modrá).
Chemoterapeutikum prostriedky sú dobre absorbované do krvi rôznymi spôsobmi podávania a ničia mikróby, ktoré sú v tele pacienta. Do tejto skupiny patria antibiotiká a sulfónamidy.
Operácia tvorí základ modernej chirurgickej liečby.
Existujú operácie: 1) nekrvavé (redukcia dislokácie, repozícia zlomeniny) a 2) krvavé, pri ktorých je pomocou nástrojov narušená celistvosť kože a tkanív tela. Keď hovoríme o chirurgickom zákroku, zvyčajne znamenajú druhý typ zásahu.
Všeobecná koncepcia purulentnej infekcie. Prevádzková rana, ako každá iná, napríklad pri práci (výrobe), je spojená s množstvom vážnych nebezpečenstiev. Po prvé, spôsobenie akýchkoľvek príčin rany silná bolesť. Tieto bolestivé podnety prichádzajúce cez periférne nervový systém do centrálneho, môže spôsobiť vážnu komplikáciu - traumatický šok. Po druhé, každá rana je sprevádzaná väčším alebo menším krvácaním a nakoniec sa každá rana ľahko infikuje, to znamená, že sa do nej môžu dostať mikróby, ktoré spôsobujú hnisavú infekciu. Toto všetko môže spôsobiť ťažké komplikácie a dokonca viesť pacienta k smrti, bez ohľadu na ochorenie, pre ktoré bola operácia vykonaná.
Avšak moderná veda vyvinula opatrenia na takmer úplné odstránenie týchto nebezpečenstiev. Medzi tieto opatrenia patrí po prvé anestézia počas operácie, po druhé zastavenie krvácania (hemostáza) a po tretie asepsa a antisepsa. Všetky tieto opatrenia sa nazývajú chirurgická profylaxia (prevencia), na rozdiel napríklad od sanitárnej profylaxie, ktorá pomocou vhodných sanitárnych a hygienických opatrení zabraňuje rozvoju bežných infekčných ochorení.
Opis chirurgickej profylaxie začneme najdôležitejším odborom, a to prevenciou infekcie.
Myšlienku, že hnisavý-hnilobný priebeh rán, ktorý má takú podobnosť s rozpadom, je výsledkom mikrobiálnej infekcie, niektorí lekári vyjadrovali už dlho a dokonca aj čistota a umývanie rúk boli odporúčané ako opatrenie na boj proti popôrodnej infekcii. , no táto potreba sa nepreukázala a tieto opatrenia sa nezaviedli.
Už N. I. Pirogov spájal vznik hnisavých procesov s možnosťou infekcie (miazmy) z prostredia, v nemocniciach požadoval čistotu na ochranu rán pred infekciou a ako antiseptikum používal jódovú tinktúru.
Po práci francúzskeho vedca Pasteura, ktorý dokázal, že fermentácia a hniloba závisia od životnej aktivity mikróbov, urobil ďalší krok vpred anglický vedec Lister, ktorý dospel k záveru, že zápal a hnisanie závisia od mikróbov, ktoré vstupujú do rana zo vzduchu alebo od predmetov, ktoré s ňou prichádzajú.v dotyku. Lister dokázal správnosť svojich pozícií použitím antiseptických látok. V mnohých prípadoch dosiahol hojenie rán bez hnisania, teda výsledky, ktoré boli na tú dobu neuveriteľné a dokonca vyvolávali pochybnosti o ich spoľahlivosti. Antiseptický spôsob liečby rán sa rýchlo rozšíril. Objav pôvodcov hnisavých a hnilobných (anaeróbnych) infekcií presvedčil chirurgov o potrebe používať antiseptiká.
pyogénne baktérie. Všetky ďalšie štúdie potvrdili doktrínu infekcie a teraz vieme, že zápal a hnisanie rany závisí od vstupu a rozvoja pyogénnych baktérií v rane.
Hnisavý proces v rane je výrazom boja organizmu (makroorganizmu) s infekciou (mikroorganizmy). Hnisanie môže spôsobiť rôzne mikróby, ale väčšinu spoločná príčina slúžia mu takzvané koky – mikróby, ktoré pri skúmaní pod mikroskopom vyzerajú ako guľôčky.
Staphylococcus. Najčastejšie sa pri hnisavých procesoch nachádza zlatý stafylokok alebo kokus v tvare viniča, to znamená mikrób pozostávajúci z guľôčok umiestnených v hromadách alebo vo forme zhlukov hrozna. Veľké množstvo stafylokoky sa nachádzajú vo vzduchu, v prachu ulíc, domov, na oblečení, na koži, vlasoch a slizniciach, v črevách a celkovo takmer všade v prírode. Stafylokoky tolerujú vysušenie a už po niekoľkých minútach zomierajú vo vriacej vode.
Streptococcus. Druhým najdôležitejším pyogénnym mikróbom je streptokok, teda reťazový kokus, ktorý pod mikroskopom vyzerá ako reťaz pozostávajúca z guľôčok. Nachádza sa na rovnakom mieste ako stafylokok, ale o niečo menej často, znáša aj sušenie a krátky pobyt vo vriacej vode.
Iné mikróby. Z ostatných kokov treba poznamenať diplokoky, t.j. koky umiestnené v pároch, pneumokoky, vyskytujúce sa najmä na slizniciach dýchacieho traktu, a gonokok - na slizniciach pohlavných a močových orgánov.
Z tyčinkovitých mikróbov Escherichia a týfusové bacily niekedy spôsobujú hnisavosť a za určitých podmienok tuberkulózu a bacil modrozeleného hnisu (infekcia je ovplyvnená objavením sa modrozelenej farby hnisu).
Anaeróby. Veľký význam pre priebeh rany, najmä pri vojnových ranách, má vstup do rany anaeróbnej infekcie. Spomedzi anaeróbov (mikróby žijúce v neprítomnosti vzduchu) majú mimoriadny význam tetanové bacily a mikróby, ktoré spôsobujú plynovú gangrénu a plynovú flegmónu. Tieto mikróby sa nachádzajú v zemi, väčšinou v hnoji. Značná časť týchto mikróbov tvorí pri sušení zárodky (spóry), ktoré sa neboja sušenia a dezinfekčných prostriedkov (v roztoku sublimátu 1:1000 žijú niekoľko dní) a dokonca znášajú aj niekoľkominútový var (spóry tetanu, plynatosti gangréna). Pri hnisaní v rane často nájdeme nie jeden druh, ale niekoľko druhov mikróbov (zmiešaná infekcia).
Spôsoby prenikania infekcie do rany a do tela. Existujú dva spôsoby, prienik infekcie do rany a do tela – exogénny a endogénny.
Pod exogénnym rozumieme prienik infekcie zvonku a vstupnou bránou pre hnisavú infekciu je najčastejšie poškodenie kože a slizníc (odreniny, rany, vpichy). Len niekedy infekcia vstúpi cez neporušený povrch kože, napríklad cez mazové žľazy alebo vlasové folikuly (furuncle, var); vo všeobecnosti neporušená koža a sliznice bránia prenikaniu mikróbov.
Spôsoby zavedenia infekcie do rany v prípade náhodných zranení môžu byť rôzne. Baktérie sa do rany vnášajú ranivým nástrojom (nôž, ihla), s cudzie telo ktoré sa dostali do rany (roztrhané kusy odevu, črepiny), ako aj z okolitej kože, z úst alebo čriev pri poranení, z oblečenia, obväzov aplikovaných na ranu, z vody, ktorá sa často omýva ranami , z obväzovania rúk, z nástrojov používaných pri obväzoch. Pri chirurgických ranách spôsobených rukou chirurga sa infekcia môže zaviesť nástrojmi, obväzovým a šijacím materiálom, rukami chirurga a z infikovaných (špinavých) orgánov, napríklad počas operácií na črevách. Vo všeobecnosti môžu byť baktérie zavedené všetkými predmetmi, ktoré prichádzajú do kontaktu s ranou; výsledná infekcia sa nazýva kontakt.
Exogénnym mechanizmom vstupu infekcie do rany je vstup baktérií zo vzduchu spolu s prachom (infekcia vzduchu). Vo svojej veľkej časti sú mikróby, ktoré sa nachádzajú na prachových časticiach vo vzduchu, nepatogénne (saprofyty) a len niektoré z nich sú pyogénne mikróby.
Je možné vyčleniť inú kvapkajúcu infekciu, trochu odlišnú od predchádzajúcej. Pri tomto type infekcie sa baktérie striekajú spolu so slinami pri hlasnom rozprávaní, kašli a kýchaní. Vzduchom sa nesú kvapôčky slín vo forme malých bubliniek obsahujúcich obrovské množstvo baktérií, často patogénnych (nákazlivých). Kvapôčková infekcia je nebezpečná najmä pri zubnom kaze a pri bolestiach hrdla (chrípka, angína).
Infekcia zavedená materiálom na šitie (implantáciu) sa často neprejaví v prvých dňoch po operácii, ale neskôr, niekedy v 2. – 3. týždni a aj neskôr.
Niekedy môžu byť zdrojom infekcie hnisavé procesy v tele pacienta, odkiaľ sa baktérie môžu zaniesť prúdom lymfy alebo krvi. Takýto spôsob, keď sa infekcia rozšíri z ohniska umiestneného v ktorejkoľvek oblasti tela, alebo keď sa dostane do jednej časti tela, prenesie sa a spôsobí ochorenie v inej oblasti, sa nazýva endogénny. Ako bolo práve uvedené, infekcia sa môže šíriť ako lymfatické cievy(lymfogénna infekcia) a prietok krvi (hematogénna infekcia). Táto okolnosť núti chirurgov vyhnúť sa chirurgické zákroky, ak nie sú urgentné, u pacienta, ktorý má akýkoľvek hnisavý proces aj v oblasti vzdialenej od operačného poľa, najmä ak má angínu alebo krátko po prekonaní angíny, chrípky a pod.
V niektorých prípadoch infekcia dlho môže zostať v tkanivách bez toho, aby ste o sebe vedeli, napríklad keď počas hojenia rán sú baktérie akoby „ukryté“ spojivové tkanivo. Ide o takzvanú spiacu infekciu v oblasti jaziev alebo zrastov, ktorá sa vplyvom modrín alebo opakovanej operácie v oblasti jazvy, ako aj prudkého oslabenia telo, môže dať ťažké hnisavé ochorenie.
Aby sa zabránilo prepuknutiu takejto spiacej infekcie, snažia sa opakované operácie po purulentnom procese nie skôr ako o šesť mesiacov neskôr. Počas určeného času sa vykonáva fyzioterapia, ktorá pomáha urýchliť resorpciu infekčné zameranie a tým znížiť možnosť prepuknutia.
Virulencia mikróbov. Pri vzniku infekcie zohráva úlohu aj nerovnaká patogénna sila (virulencia) hnisavých mikróbov. Hnisavé mikróby (napríklad koky), ktoré boli vystavené dlhodobému sušeniu a najmä pôsobeniu svetla, napríklad tie, ktoré boli vo vzduchu svetlej a čistej operačnej sály, nespôsobia hnisavé ochorenie. Ich virulencia, ich schopnosť žiť a rozmnožovať sa, bude taká slabá, že zomrú skôr, ako sa v rane rozvinie hnisavý proces.
Virulencia tých istých baktérií, ktoré sa nachádzajú v kvapke hnisu z rany pacienta s ťažkým hnisavým procesom, napríklad s príznakmi hnisavej infekcie, je taká, že môže spôsobiť vážne a niekedy smrteľné ochorenie. Ide o hnisavé mikróby, ktorých virulencia sa za priaznivých podmienok pre vývoj v hnisavej rane zvýšila.
Za Listerových čias sa roztok kyseliny karbolovej striekal do šatní a operačných sál, aby zabili baktérie vo vzduchu. Teraz to nerobíme, pretože baktérie vo vzduchu modernej čistej a svetlej operačnej sály predstavujú malé nebezpečenstvo pre rany kvôli ich nízkej virulencii. S možnosťou takejto infekcie musíme rátať hlavne pri operáciách vyžadujúcich obzvlášť opatrnú asepsu, ako aj v prípadoch, keď je možnosť znečistenia ovzdušia výrazná (napríklad pri operácii v šatni alebo na operačnej sále, kedy hnisavý aj vykonávajú sa v ňom čisté operácie).
Veľký význam má povaha infekcie, ktorá sa dostala do rany, pretože niektoré mikróby majú vysokú virulenciu. Za obzvlášť nebezpečné sú z tohto hľadiska považované anaeróby, potom streptokoky a stafylokoky.
Baktérie nachádzajúce sa na koži našich rúk, oblečení, koži pacienta a rôznych predmetoch okolo nás sú dostatočne virulentné na to, aby spôsobili ťažké infekcie; Nebezpečné sú najmä baktérie z hnisavých rán, z nástrojov a rúk lekársky personál v kontakte s hnisom.
Vstup mikróbov do organizmu a ani ich rozmnožovanie však ešte nie je chorobou. Pre jeho výskyt je rozhodujúci všeobecný stav organizmu a jeho reaktívnych schopností, determinovaných najmä nervovým systémom.
Vývoj purulentného procesu je uľahčený: vyčerpaním pacienta v dôsledku dlhotrvajúcej podvýživy, závažným fyzická únava, anémia, depresia psychiky pacienta a nervové poruchy. významný vplyv na rozvoj infekcie chronické choroby metabolické ochorenia, chronických infekcií(syfilis, tuberkulóza), chronická intoxikácia(alkoholizmus). Hnisavá infekcia u diabetických pacientov prebieha veľmi rýchlo, rýchlo a vážne.
Ochorenie je obzvlášť závažné, keď hnisavá infekcia prenikne do takých oblastí, tkanív a orgánov ako mozgových blán, kĺbová dutina, miesto zlomeniny a pod. Z lokálnych podmienok vedúcich k infekcii je potrebné indikovať poškodenie tkaniva pomliaždeninou, popáleninou, úrazom chemikálie a z iných dôvodov. Pomliaždené rany, zle reagujúce na prítomnosť infekcie, hnisajú oveľa častejšie ako rezné rany, v ktorých sú tkanivá málo poškodené. Krv, ktorá sa nahromadila v mieste poranenia, ako aj mŕtve, rozdrvené tkanivo, je priaznivým prostredím pre rozvoj infekcie.
Autor: klinický priebeh a patoanatomických zmien v tkanivách sa chirurgická infekcia delí na nešpecifickú a špecifickú.
Nešpecifické chirurgické infekcie zahŕňajú:
1) hnisavé, spôsobené rôznymi pyogénnymi mikróbmi - stafylokoky, gonokoky, streptokoky, bacil dyzentérie, pneumokoky atď.;
2) anaeróbne, spôsobené mikróbmi, ktoré sa množia bez prístupu kyslíka – Cl. Perfringens, Cl. oedematiens, septické vibrio, Cl. histoliticus atď. Tieto mikróby sú fakultatívne anaeróby, ktoré sa môžu množiť za aeróbnych aj anaeróbnych podmienok. Okrem toho existujú obligátne anaeróby, ktoré sa rozmnožujú len bez prístupu kyslíka. Umierajú v prítomnosti kyslíka. Nazývajú sa neklostridiálne. Patria sem anaeróbne stafylokoky, streptokoky, aktinomycéty atď. Tieto nesporogénne mikróby spôsobujú zápal pohrudnice, pľúcne abscesy pečeň, mozog, peritonitída, sepsa atď.;
3) hnilobné, spôsobené anaeróbnymi (Cl. sporogenes, Cl. tertium atď.) aj aeróbnymi ( coli, AT. proteus vulgaris, streptococcus faecalis a pod.) hnilobné mikroorganizmy.
Špecifické príčiny chirurgickej infekcie erysipel rany tetanus, záškrt a šarlach, antrax, bubonický mor, tuberkulóza, syfilis, lepra a iné choroby.
V závislosti od povahy patogénu a reakcie organizmu na vývoj chorobného procesu sa chirurgická infekcia delí na akútnu a chronickú.
Akútna chirurgická infekcia je často charakterizovaná náhlym nástupom a relatívne krátkym priebehom.
Chronické nie špecifická infekcia sa vyvíja z akútna infekcia keď nadobudne chronický priebeh(chronická osteomyelitída, pleuristika a iné ochorenia). Primárne môže začať aj chronická špecifická infekcia (tuberkulóza kĺbov, aktinomykóza, syfilis a iné špecifické ochorenia).
Akútne aj chronické chirurgické infekcie majú lokálne symptómy a často lokálne a celkové prejavy.
Chirurgická infekcia preniká do rany exogénnymi a endogénnymi cestami.
V prvom prípade infekcia preniká do rany zvonku – vzduchom, kvapkaním, kontaktom a implantáciou. Pri vzdušnom spôsobe prenikania vstupujú do rany mikróby, ktoré sú vo vzduchu; s kvapkadlom - mikróby obsiahnuté v kvapkách slín, hlien izolovaný z ústna dutina alebo z nosa pri rozprávaní, kašli, kýchaní. Kontaktná cesta - keď sa infekcia dostane do rany kontaktom s inou osobou. Ak sa infekcia dostane do rany z predmetov, ktoré sú do nej vložené (drenáž, turundy, obrúsky atď.) - cesta implantácie.
Endogénna cesta prieniku spočíva v tom, že infekcia vstupuje do rany priamo od samotného pacienta. V tomto prípade sa infekcia môže dostať do rany z kože alebo sliznice pacienta alebo zo spiaceho zápalového ložiska (tuberkulózneho) cez lymfatické alebo krvné cievy.