Núdzová liečba nového záchvatu fibrilácie predsiení. Núdzová starostlivosť pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení. Podľa klinického priebehu

textové polia

šípka_nahor

Pri záchvatoch fibrilácie predsiení sa pacienti spravidla sťažujú na pocit búšenia srdca a „prerušení“, často pociťujú dýchavičnosť, bolesť v srdci. Objektívne možno pozorovať bledosť kože, cyanózu pier. Tieto javy sú výraznejšie pri tachystolickej forme fibrilácie predsiení.

Pri paroxyzmoch fibrilácie predsiení je srdcový rytmus nesprávny a často sa zaznamenáva deficit pulzu. Existujú dve formy fibrilácie predsiení – fibrilácia predsiení a flutter.

Diagnóza fibrilácie predsiení

textové polia

šípka_nahor

Fibriláciu predsiení charakterizuje absencia pravidelnej vlny P a prítomnosť malých alebo veľkých F vĺn na EKG, ako aj nepravidelný, nepravidelný komorový rytmus, ktorý sa prejavuje nerovnakými R-R intervalmi na EKG.

Komplexy QRS si zvyčajne zachovávajú rovnaký tvar ako v rytme slnka, ale môžu byť aberantné v dôsledku zhoršeného intraventrikulárneho vedenia alebo abnormálneho vedenia impulzov pri syndróme WRW.

Núdzová starostlivosť pri fibrilácii predsiení

textové polia

šípka_nahor

S atakami fibrilácie predsiení, sprevádzané prudkou tachykardiou, stredne závažnými hemodynamickými poruchami a pacientom zle tolerované podľa subjektívnych pocitov, je potrebné pokúsiť sa zastaviť útok pomocou intravenózneho podávania liekov:

aymalín (giluritmal), ktorý sa podáva pomaly intravenózne v dávke do 100 mg a
novokainamid, používaný podobne v dávke do 1 g.

Záchvat môže byť niekedy zastavený pomocou intravenózneho tryskového podania rytmilenu v dávke 100-150 mg.

V prítomnosti závažných hemodynamických porúch najmä pri pľúcnom edéme, prudkom poklese krvného tlaku, je užívanie týchto liekov rizikové z dôvodu rizika zhoršenia týchto javov. V takýchto prípadoch to môže byť opodstatnené urgentná žiadosť elektropulzová terapia, ale možná je aj liečba zameraná na spomalenie frekvencie komorového rytmu, najmä intravenózne podanie digoxínu v dávke 0,5 mg bolusu. Na spomalenie komorovej frekvencie možno použiť aj verapamil (Isoptin, Finoptin) v dávke 5-10 mg intravenózne bolusom (kontraindikované v prípade arteriálna hypotenzia). Zníženie tachykardie je spravidla sprevádzané zlepšením stavu pacienta.

Je nevhodné pokúšať sa zastaviť pri prednemocničné štádium predĺžené paroxyzmy fibrilácie predsiení, trvajúce niekoľko dní. V takýchto prípadoch by mal byť pacient hospitalizovaný.

Záchvaty fibrilácie predsiení s nízkou komorovou frekvencioučasto nevyžadujú aktívnu taktiku a môžu byť zastavené perorálnou medikáciou, najmä propranololom v dávke 20-40 mg alebo (a) chinidínom v dávke 0,2-0,4 g.

Paroxyzmy fibrilácie predsiení u pacientov s predčasnými syndrómami ventrikulárnej excitácie majú prietokové charakteristiky a núdzová starostlivosť. Pri výraznom zvýšení komorovej frekvencie (viac ako 200 za 1 minútu) je indikovaná urgentná elektropulzová terapia, pretože táto arytmia sa môže premeniť na komorovú fibriláciu. Z liekov je indikované použitie aymalínu, cordaronu, novokainamidu, rytmilénu, lidokaínu intravenózne šnúrou v dávkach uvedených vyššie. Použitie srdcových glykozidov a verapamilu sa považuje za kontraindikované kvôli riziku zvýšenej komorovej frekvencie.

Diagnóza predsieňového flutteru

textové polia

šípka_nahor

Táto arytmia je charakterizovaná prítomnosťou častého (zvyčajne viac ako 250 za minútu) pravidelného predsieňového rytmu. EKG odhaľuje rytmické pílovité vlny F, ktoré majú konštantný tvar, trvanie je viac ako 0,1 s, izoelektrický interval medzi nimi často chýba. Komorové komplexy majú tendenciu sa vyskytovať rytmicky, po každej druhej, tretej alebo štvrtej predsieňovej vlne. V takýchto prípadoch hovoria o správnej forme flutteru predsiení (obr. 6, a). Niekedy sa vyskytuje predsieňový flutter s pomerom predsieňových a komorových rytmov 1:1. V tomto prípade dochádza k prudkej tachykardii, zvyčajne viac ako 250 za 1 min.

Forma predsieňového flutteru, charakterizovaná nepravidelným rytmom komôr, sa nazýva nepravidelná (pozri obr. 6, b). Počas fyzikálneho vyšetrenia pacienta je ťažké odlíšiť túto formu arytmie od fibrilácie predsiení, ale niekedy nepravidelný tvar môže sa vyskytnúť flutter, alorytmia, ako je bigeminálny rytmus.

Pri flutteri predsiení, ako aj pri fibrilácii predsiení a supraventrikulárnej tachykardii je možná aberácia komorových komplexov. V takých prípadoch správna forma flutter predsiení je potrebné odlíšiť od paroxyzmálnej komorovej tachykardie. Rozhodujúce pre odlišná diagnóza má na EKG identifikáciu f vĺn spojených s komorovými komplexmi. Niekedy na to bolo potrebné zaregistrovať priradenie pažeráka EKG.

Prvá pomoc pri atriálnom fluttere

textové polia

šípka_nahor

Pri rozhodovaní o taktike poskytovania pomoci treba mať na pamäti, že flutter predsiení zvyčajne spôsobuje menšie hemodynamické poruchy v porovnaní s fibriláciou predsiení pri rovnakej frekvencii komôr. Flutter predsiení, dokonca aj pri výraznej frekvencii komorových kontrakcií (120-150 za 1 min), pacient často nepociťuje. V takýchto prípadoch nie je potrebná núdzová starostlivosť a má sa naplánovať liečba.

So záchvatom flutteru predsiení, ktorý je sprevádzaný hemodynamickými poruchami a spôsobuje pacientovi bolestivé pocity, používajú sa lieky, ktoré znižujú frekvenciu rytmu komorových kontrakcií, najmä verapamil v dávke do 10 mg alebo propranolol v dávke 5-10 mg intravenózne bolusovo pomaly. Tieto lieky sa nepoužívajú, ak sú príznaky akútneho srdcového zlyhania alebo arteriálnej hypotenzie. V takýchto prípadoch je lepšie použiť digoxín v dávke 0,5 mg intravenózne. V kombinácii s digoxínom možno použiť propranolol alebo verapamil. Niekedy sa po použití týchto liekov záchvat arytmie zastaví, ale často sa záchvaty predsieňového flutteru oneskoria o niekoľko dní. Aymalin, novokainamid a rhythmilen sú oveľa menej účinné pri paroxyzmoch flutteru predsiení ako pri fibrilácii predsiení. Okrem toho existuje riziko paradoxného zrýchlenia frekvencie komôr v dôsledku spomalenia frekvencie predsiení a rozvoja flutteru 1:1 pod vplyvom týchto liekov, preto by sa pri tejto arytmii nemali používať. Niekedy je možné zastaviť záchvat flutteru predsiení iba pomocou terapie elektrickým impulzom.

Poruchy rytmu a vedenia srdca môže výrazne zhoršiť priebeh mnohých chorôb a často predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta. Paroxyzmy arytmie, ktoré vznikli raz, vo väčšine prípadov sa opakujú, čo vedie k výraznému zníženiu pracovnej schopnosti a často k invalidite. Včasná diagnostika a účinná liečba paroxyzmálnych tachyarytmií môže výrazne zmierniť stav pacientov a zabrániť závažným komplikáciám.

Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia. Supraventrikulárne paroxyzmálne tachykardie spájajú skupinu arytmií, pri ktorých je ektopický kardiostimulátor lokalizovaný nad spoločným kmeňom Hisovho zväzku. Rozlišujte sínusovo-predsieňová, iredserdnuyu a atrioventrikulárna nodálna supraventrikulárna tachykardia. Vo väčšine prípadov majú podobný elektrokardiografický obraz a ich presná diagnóza bez špeciálnej štúdie je ťažká. Pri stanovení diagnózy v takýchto prípadoch sú obmedzené na všeobecnú formuláciu: supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia.

Postupnosť opatrení na zmiernenie paroxyzmusupraventrikulárna tachykardia.

Liečba môže začať vagovými testami (masáž karotického sínusu, Valsalvov test).

Intravenózna injekcia izoptínu - 10 mg v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 2 minút. Ak po 10 minútach nedôjde k žiadnemu účinku, môžete znova zadať 5-10 mg tohto lieku.

Intravenózna injekcia digoxínu (0,5-1,0 mg) v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 4-5 minút.

Intravenózna injekcia disopyramidu (100-150 mg alebo 2-3 ampulky) v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 4-5 minút.

Intravenózne vstreknite anaprilín (5 mg) v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy počas 5 minút.

Intravenózne, pomaly počas 3-5 minút, zaveďte cordaron v dávke 5 mg / kg v 20 ml 5% roztoku glukózy.

Intravenózne vstúpiť do 4 - 5 minút novokainamid - 10 ml 10% roztoku.

Pri absencii účinku liekovej terapie sa vykonáva elektrická defibrilácia alebo častá predsieňová stimulácia.

Fibrilácia predsiení

Medzi paroxyzmálne arytmie fibrilácia predsiení je najbežnejší. Táto forma arytmie je charakterizovaná prítomnosťou veľmi častých (viac ako 350 za minútu) a nepravidelných predsieňových impulzov, ktoré narúšajú činnosť predsiení a vedú k arytmickým kontrakciám komôr.

EKG príznaky fibrilácie predsiení zahŕňajú:

absencia zuba R;

náhodné predsieňové fluktuácie (vlny F) s frekvenciou viac ako 350 za 1 min;

rôzne trvanie intervalov medzi komorovými komplexmi.

Pre zmiernenie záchvatu fibrilácie predsiení sa podávajú tieto lieky:

Novokainamid - 10 ml 10% roztoku v 10 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne
v priebehu 3 - 5 minút pod kontrolou krvného tlaku.

Ritmilen - 100-150 mg v 20 ml izotonického roztoku intravenózne počas 4-5 minút.

Chinidín - perorálne v práškoch 0,2 g každé 2 hodiny až do zastavenia arytmie, maximálna denná dávka je 1,8 g.

Účinnosť antiarytmických liekov sa zvyšuje po zavedení panangínu alebo polarizačnej zmesi. Ak sa fibrilácia predsiení nedá zastaviť liekmi alebo paroxyzmus rýchlo vedie k závažným hemodynamickým poruchám (arytmický kolaps, pľúcny edém), potom sa vykoná terapia elektrickým impulzom.

Je nepraktické zastaviť arytmia v nasledujúcich kategóriách pacientov:

s prudkým nárastom srdca, najmä ľavej predsiene;

slabo tolerujúce antiarytmické lieky;

so syndrómom slabosti sinoatriálneho uzla (strata vedomia v čase úľavy od záchvatu);

s aktívnou myokarditídou, endokarditídou, tyreotoxikózou;

s časté útoky ktorým sa nedá zabrániť antiarytmikami.

V týchto prípadoch je indikovaná liečba srdcovými glykozidmi (digoxínom), ktoré spomaľujú komorovú frekvenciu a tým normalizujú hemodynamiku.

flutter predsiení

flutter predsiení- ide o paroxyzmálnu tachykardiu, charakterizovanú správnym rytmom predsieňovej kontrakcie s frekvenciou asi 250 - 300 za 1 min a prítomnosťou atrioventrikulárnej blokády u väčšiny pacientov, ktorá zabezpečuje vzácnejší komorový rytmus.

Pre znaky EKG flutter predsiení zahŕňajú:

prítomnosť v štandardných alebo pravých hrudných zvodoch "pilovej" formy flutter vĺn (vlny F);

vo väčšine prípadov jedna vlna prechádza do druhej, takže medzi nimi nie sú žiadne izoelektrické intervaly;

vlny majú frekvenciu viac ako 220 za 1 min a vyznačujú sa rovnakou výškou a šírkou;

u väčšiny pacientov je zaznamenaná neúplná atrioventrikulárna blokáda, ktorej stupeň sa neustále mení;

komorové komplexy majú zvyčajne normálne trvanie.

Zmiernenie paroxyzmálneho flutteru predsiení zahŕňa nasledovné:

Liečba sa zvyčajne začína použitím srdcových glykozidov ( rýchla metóda saturácia). Digoxín sa podáva intravenózne v dávke 0,5 mg 2-krát denne, najlepšie s prípravkami draselných solí. V dôsledku digitalizácie sa zvyšuje stupeň atrioventrikulárnej blokády a zlepšujú sa hemodynamické parametre. Zvyčajne sa zotaví za 3-4 dni sínusový rytmus.

Ak nie je účinok z použitia srdcových glykozidov, predpisuje sa chinidín - 0,2 g každé 2 hodiny, kým sa nedosiahne maximálna denná dávka 1,8 g.

Ak flutter predsiení nemožno odstrániť pomocou liekov alebo paroxyzmu rýchlo vedie k zníženiu krvného tlaku a rozvoju srdcového zlyhania, potom sa vykonáva terapia elektrickým impulzom.

Flutter predsiení sa lieči liekmi ťažšie ako iné formy pankreatickej tachykardie. V tomto ohľade je pri liečbe tejto poruchy rytmu široko

využíva sa častá transezofageálna elektrická stimulácia predsiení, ktorej účinnosť dosahuje 70 - 80 %.

Paroxyzmálna komorová tachykardia

Komorová tachykardia sa nazýva 3 alebo viac impulzov v rade komorového pôvodu s frekvenciou rytmu vyššou ako 100 za 1 min. Záchvaty komorovej tachykardie sú oveľa častejšie ako záchvaty supraventrikulárnej tachykardie, sú komplikované srdcovým zlyhaním (pľúcny edém) a kardiogénnym šokom a tiež často prechádzajú do komorovej fibrilácie. Preto správna diagnóza a výber účinná terapia získať najmä dôležitosti s touto srdcovou arytmiou.

EKG príznaky komorovej tachykardie zahŕňajú:

trvanie komorového komplexu je viac ako 0,14 s;

výrazne rozšírené komorové komplexy, prevažne pozitívne alebo prevažne negatívne vo všetkých hrudných zvodoch;

výskyt normálnych alebo takmer normálnych komorových komplexov počas tachykardie (komplexy predsieňových "záchytov" alebo drenážnych komplexov);

pri registrácii intraezofageálneho EKG sa zisťuje prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie (vlny R registrovať nezávisle od komorových komplexov);

rovnaká forma komorových komplexov a ventrikulárnych extrasystolov registrovaných mimo útoku;

Úľava od ataku komorovej tachykardie. Pri prvom paroxyzme tachykardie, ako aj pri infarkte myokardu by liečba komorovej tachykardie mala začať vymenovaním lidokaínu. Liečivo sa podáva intravenózne prúdom v dávke 100-150 mg počas 3-4 minút v 20 ml izotonického roztoku. Pri absencii účinku užívania lidokaínu sa predpisujú tieto lieky:

Etmozin - 100-150 mg (4-5 ml 2,5% roztoku) v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne v prúde počas 4-5 minút.

Kordaron - 5 mg / kg v 20 ml 5% roztoku glukózy intravenózne v prúde počas 4 - 5 minút.

Novokainamid - 10 ml 10% roztoku v 10 ml 5% roztoku glukózy intravenózne počas 4-5 minút.

Ritmilen - 100 - 150 mg v 20 ml izotonického roztoku alebo 5% roztoku glukózy intravenózne počas 4 - 5 minút.

Na liečbu ventrikulárnej tachykardie možno použiť mexityl, amalín, anaprilín, ornid, ritmonorm. Ak je paroxyzmus tachykardie komplikovaný akútnym srdcovým zlyhaním alebo kardiogénnym šokom, potom je najúčinnejšia a najbezpečnejšia terapia elektrickým impulzom.

ventrikulárnej fibrilácie

Fibrilácia komôr je arytmická, nekoordinovaná, veľmi časté (viac ako 300 za 1 min) neúčinné kontrakcie jednotlivých skupín vlákien myokardu. Najčastejšou príčinou ventrikulárnej fibrilácie je akútna koronárna insuficiencia – infarkt myokardu. Prevažná väčšina prípadov neočakávaná smrť v IHD je dôsledkom rozvoja tejto smrteľnej formy arytmie. Vystreknutie krvi do aorty a pľúcnej tepny pri fibrilácii komôr sa prakticky zastaví v dôsledku neúčinnosti ich kontrakcií. Arteriálny tlak klesá, prietok krvi je prerušený a ak sa neobnoví do 4-5 minút, nastáva biologická smrť. V prvých 10 sekundách po zástave srdca je vedomie narušené a potom sa objavuje zriedkavé agonálne dýchanie, pulz mizne na veľkých tepnách, zreničky sa rozširujú a nereagujú na svetlo.

Komu EKG príznaky fibrilácie komôr zahŕňajú:

nepravidelný, nerovnomerný tvar a amplitúda fibrilačnej vlny. Ich frekvencia je viac ako 300 za 1 min;

komplexné QRS, segment S-T a prong T nerozlišujte

neexistuje izoelektrické vedenie.

Včas začaté resuscitácia(v prvých 4 - 5 minútach) môže poskytnúť obnovenie vitálnych funkcií dôležité funkcie organizmu. Bez ohľadu na mechanizmus zastavenia obehu, prvý lekárske opatrenia sú rovnaké a zahŕňajú vonkajšiu masáž srdca a mechanickú ventiláciu. Potom, po zaznamenaní EKG, sa vykoná defibrilácia. Ak sa po defibrilácii srdcový rytmus neobnoví a na elektrokardiograme zostane malovlnná ventrikulárna fibrilácia, potom sa do veľkých žíl (podkľúčových jugulárnej) v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Predpokladá sa, že pôsobením hydrochloridu adrenalínu sa malé vlny fibrilácie zmenia na veľké, ktoré sa ľahšie zastavia nasledujúcimi výbojmi defibrilátora s maximálnym výkonom. Vzhľadom na to, že metabolická acidóza sa pri zástave obehu vyvíja veľmi rýchlo, každých 8 – 10 minút resuscitácie sa okamžite začína intravenózna infúzia hydrogénuhličitanu sodného v dávke 0,5 mg/kg (7,5 % roztok), kým sa neobnoví srdcová činnosť.

Ak správne vykonaná resuscitácia do 60 minút nevedie k obnoveniu činnosti srdca, v skutočnosti neexistuje žiadna nádej na oživenie. Zvyčajne sú prerušené.

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení (AF) je a tep srdca, charakterizovaný nepravidelnými kontrakciami predsiení a komôr, ktorý má u mnohých ľudí paroxysmálny charakter. Takíto pacienti často cítia vývoj paroxyzmu (útok). V tomto prípade bude pre nich a jeho príbuzných užitočné vedieť, ako poskytnúť prvú pomoc pri fibrilácii predsiení.

Je dosť ťažké nezávisle rozpoznať vývoj prvého záchvatu fibrilácie predsiení v živote. Pri väčšine paroxyzmálnych arytmií sú však zásady prvej pomoci rovnaké. Preto bude užitočné prečítať si náš článok pre všetkých ľudí trpiacich paroxyzmálnymi srdcovými arytmiami (supraventrikulárna alebo ventrikulárna tachykardia).

Primárna diagnostika srdcových arytmií

Podstatou tejto poruchy srdcového rytmu je úplne nepravidelný srdcový tep, ktorý sa dá nezávisle zistiť s primárna diagnóza. Počas záchvatu fibrilácie predsiení je pulz zvyčajne diagnostikovaný ako častý (v priemere viac ako 100 za minútu) a nepravidelný. Dá sa to zistiť nahmataním pulzových vĺn na zápästí, prípadne meraním krvného tlaku mechanickým alebo poloautomatickým tlakomerom.

Pri meraní tlaku pomocou automatického tonometra väčšina prístrojov zobrazí hlásenie o chybe merania alebo zobrazí na displeji ikonu arytmie. To však neznamená, že to bola fibrilácia predsiení, ktorá vznikla; automatické tlakomery týmto spôsobom reagujú na každú poruchu rytmu, ktorá narúša správne meranie tlaku.

Niektorí pacienti nemajú pocit, že by sa u nich rozvinul záchvat rýchleho nepravidelného srdcového tepu. Ak sa normálny rytmus srdca neobnoví, po niekoľkých dňoch sa u takýchto pacientov objavia príznaky a vlastnosti zástava srdca:

dýchavičnosť pri ležaní, neschopnosť normálneho spánku, pocit upchatia; pacient ide von alebo na balkón, sadne si, v tejto polohe je to pre neho jednoduchšie;
slabosť, závraty;
opuch chodidiel a nôh, náhla "tesnosť" topánok, vzhľad gumičiek z ponožiek na koži.

O podobné príznaky musíte zavolať sanitku alebo lekára doma. Prichádzajúci sanitný tím zaregistruje EKG, na ktorom budú viditeľné charakteristické znaky fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení).

Nebezpečenstvo záchvatov fibrilácie predsiení pre srdce

Nebezpečenstvo útokov priamo závisí od formy fibrilácie predsiení. Ak sú záchvaty zvládnuteľné, to znamená, že sa dajú odstrániť, musí sa to urobiť. Samozrejme, je lepšie zvoliť takú liečbu, aby sa paroxyzmy objavovali čo najmenej. Postupne sa však vo väčšine prípadov paroxyzmálna (paroxyzmálna) forma fibrilácie predsiení stáva trvalou. V tomto prípade je potrebná iná liečba – zameraná na spomalenie pulzu a prevenciu trombózy.

V čase rozvoja záchvatu (paroxyzmu) fibrilácie predsiení pacient zvyšuje pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií, predovšetkým mŕtvice, ako aj infarktu myokardu.

Je to spôsobené tým, že náhly nástup chaotických srdcových kontrakcií vedie k narušeniu normálneho prietoku krvi v srdci a ukladaniu krvných doštičiek na jeho vnútorných stenách. Tieto bunky tvoria krvné zrazeniny, ktoré sa odlomia a putujú do veľkých tepien, ako sú tie v mozgu.

Čím skôr sa záchvat zastaví, tým menšie je riziko komplikácií fibrilácie predsiení.

Formy fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) sa môže vyskytnúť v niekoľkých variantoch (formách):

paroxyzmálna forma: pacient má zvyčajne normálny sínusový rytmus, ale pravidelne sa „zrúti“ a rozvinie sa záchvat nepravidelného srdcového tepu, zvyčajne rýchly;
pretrvávajúca forma: zvyčajným rytmom pacienta je fibrilácia predsiení, ale niekedy sa pod vplyvom neznámych dôvodov na určitý čas obnoví normálny srdcový rytmus;
konštantná forma: zaznamená sa iba nepravidelný srdcový tep, sínusový rytmus sa neobnoví.

A tiež v závislosti od priemernej pulzovej frekvencie sa rozlišujú tachysystolické, normo- a bradysystolické formy fibrilácie predsiení.

Tachysystolická forma - zvýšenie priemernej srdcovej frekvencie o viac ako 100 za minútu.

Normosystolická forma so srdcovou frekvenciou od 60 do 100 úderov,

Bradysystolická forma je spomalenie pulzu menej ako 50 - 60 za minútu.

Pri paroxyzmálnej MA majú záchvaty zvyčajne vysokú srdcovú frekvenciu.

Všeobecné pravidlá prvej pomoci

Pravidlá prvej pomoci pri liečbe paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa vykonávajú odlišne v závislosti od niekoľkých charakteristík útoku:

hladina krvného tlaku;
dýchavičnosť v pokoji;
trvanie útoku;
tep srdca;
primárny alebo opakovaný paroxyzmus.

V závislosti od toho sa lekári záchranky snažia buď obnoviť sínusový rytmus, alebo spomaliť srdcovú frekvenciu a zároveň zabrániť tvorbe krvných zrazenín. Na tento účel sa používajú lieky, ak je to potrebné a ak sú dostupné podmienky, elektropulzová terapia.

Čo robiť a čo nerobiť doma počas útoku

S rozvojom záchvatu nepravidelného srdcového tepu musíte okamžite zavolať sanitku.

Pred príchodom lekárskeho tímu domov môžete:

poskytnúť pacientovi polohu v polosede;
rozopnúť tesné oblečenie;
poskytnúť prístup čerstvý vzduch do miestnosti;
Vyzvite pacienta, aby dýchal žalúdkom, utrite si tvár namočenou vreckovkou studená voda;
dajte 20 - 30 kvapiek korvalolu do polovice pohára vody;
pripraviť sa na príchod brigády: zorganizovať jej stretnutie, pripraviť lekárske dokumenty, predchádzajúce EKG, premyslieť prepravu pacienta do ambulancie (môže nastať takáto potreba a personál ambulancie nie je zodpovedný za prepravu pacienta);
upokojte pacienta, povedzte mu o výzve lekárov.

Pri fixovaní útoku MA pred príchodom ambulancie nie je možné:

podať pacientovi lieky pred príchodom sanitky vrátane nitroglycerínu;
masírujte očné buľvy alebo oblasť krčných tepien;
strácať čas meraním krvného tlaku bez prípravy na príchod zdravotníckeho personálu;
zbierať veci na hospitalizáciu (toto bude čas, kým lekár vyšetrí pacienta, zmierni záchvat atď., hospitalizácia nie je vždy potrebná);
obavy a panika.

Ako zastaviť útok MA na vlastnú päsť (tabletka vo vrecku)

Niektorí pacienti, u ktorých bola dlho diagnostikovaná paroxyzmálna fibrilácia predsiení a záchvaty sa vyskytujú menej ako raz za mesiac, sa môžu naučiť zastaviť takéto záchvaty sami. Táto taktika sa nazýva „pilulka vo vrecku“.

Používa sa u intelektuálne intaktných pacientov, ktorí dokážu primerane posúdiť svoj stav. Stratégia pilulky vo vrecku by sa nemala používať, ak nasledujúca epizóda arytmie spôsobila akékoľvek nové príznaky:

bolesť v hrudi;
závraty;
slabosť v končatinách;
asymetria tváre a pod.

V takýchto prípadoch by sa paroxyzmus nemal samostatne zastaviť, pretože tieto príznaky môžu byť príznakom srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Ak paroxyzmus fibrilácie prebieha ako zvyčajne, pacient môže užívať liek propanorm v dávke 450-600 mg.

Pacient by sa mal vopred poradiť so svojím kardiológom, v ktorých prípadoch a v akej dávke má tento liek užívať. Je lepšie, ak sa prvý príjem propanormu uskutoční v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Algoritmus núdzovej starostlivosti pri fibrilácii predsiení

Núdzovú starostlivosť pri záchvate fibrilácie predsiení (AF) zabezpečuje tím lineárnej ambulancie, menej často kardio tím. V každom prípade sa najskôr odporúča zavedenie lieku na „riedenie krvi“, napríklad heparínu, potom bude algoritmus akcií závisieť od Všeobecná podmienka zdravie a závažnosť útoku.

Po zhodnotení stavu pacienta môžu lekári záchranného tímu použiť jednu z troch taktík liečby:

Antiarytmické lieky

srdcové glykozidy

Elektropulzová terapia

Antiarytmiká (opatrná taktika)

Normalizácia pulzovej frekvencie bez zastavenia útoku – ide o „opatrnú taktiku“, ktorá sa používa pri nestabilnom stave pacienta – nízky tlak, trvanie záchvatu viac ako 48 hodín, prvá epizóda fibrilácie predsiení, dýchavičnosť v pokoji, horúčka. V závislosti od srdcovej frekvencie sa pacientovi podávajú antiarytmiká, v prípade potreby lieky proti šoku, ponúka sa hospitalizácia. Pri pulzovej frekvencii 60 až 100 nemusí byť pacient hospitalizovaný, v takom prípade ho v ten istý alebo nasledujúci deň navštívi obvodný terapeut (privolá ho tím rýchlej zdravotnej pomoci).

Srdcové glykozidy (liečba liekmi)

Na zmiernenie záchvatu sa používajú srdcové glykozidy, ako aj jedno z 2 antiarytmických liekov, predovšetkým:

Kordaron;
Sotalol.

Je tiež žiaduce zavedenie sedatív, upokojujúcich liekov. Novokainamid na zmiernenie záchvatu fibrilácie predsiení sa v súčasnosti používa len zriedkavo vedľajšie účinky. Ak sa paroxyzmus zastaví, pacient zvyčajne zostáva doma.

Elektrická impulzová terapia (núdzová)

Elektrická impulzová terapia pre paroxyzmálnu FP je núdzová liečba, ktorú používajú kardio tímy ambulancií pri urgentných indikáciách, ako je napríklad arytmický šok. V tomto stave je v dôsledku náhlej poruchy rytmu prudko znížená kontraktilita srdca, čo vedie k výraznému zníženiu tlaku a kyslíkovému hladovaniu mozgu. V tomto stave je prevoz pacienta do nemocnice životu nebezpečný, preto lekári používajú terapiu elektrickým impulzom. Metóda spočíva v aplikácii jedného alebo viacerých elektrických výbojov do oblasti srdca, čím sa obnoví normálny srdcový rytmus. Predtým sa pacientovi podávajú intravenózne lieky proti bolesti a sedatíva.

Záver (názor kardiológa)

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení - nebezpečný stavčo môže spôsobiť mŕtvicu.

Preto by som na záver chcel povedať, že akýkoľvek záchvat musí byť zastavený a v budúcnosti by sa mala zvoliť liečba zameraná na prevenciu takýchto záchvatov.

American College of Cardiology, Heart Association a European Society of Cardiology, na prevenciu a liečbu pacientov s fibriláciou predsiení.

Čítať:

MA (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení)- porušenie srdcového rytmu, pri ktorom počas celého srdcového cyklu dochádza k častým (od 350 do 700 za minútu) chaotickému vzrušeniu a kontrakcii jednotlivých skupín svalové vlákna predsiení, pričom nedochádza ku koordinovanej integrálnej kontrakcii a nastoľuje sa nepravidelný komorový rytmus.

Etiológia MA paroxyzmu:

a) srdcové faktory. Som v akútne obdobie, akútna myokarditída, akútna perikarditída, kardiomyopatia, prolaps mitrálnej chlopne, hypertenzná kríza, prítomnosť ďalších ciest (častejšie s WPW syndróm), srdcová chirurgia (najmä CABG a náhrada chlopní)

b) extrakardiálne faktory. príjem veľkých dávok alkoholu, pľúcna embólia, syndróm tyreotoxikózy, akútny psycho-emocionálny a fyzický stres, úraz elektrickým prúdom, hypokaliémia

Klinika a diagnostika MA paroxyzmu:

- ťažkosti s palpitáciami, závratmi, dýchavičnosťou (najmä u pacientov s mitrálnou stenózou a HCM), celková slabosť, únava, niekedy bolesť na hrudníku, mdloby

- príznaky CHF sa môžu zvýšiť (až do rozvoja srdcovej astmy), charakteristické sú epizódy tromboembólie (najmä v čase obnovy rytmu)

- pri vyšetrovaní pulzu je charakteristický: nepravidelný vzhľad pulzné vlny(pulzová arytmia), neustále sa meniaca amplitúda pulzových vĺn (všetky pulzové vlny rôznej náplne), pulzový deficit (srdcová frekvencia je väčšia ako počet pulzových vĺn na a. radialis v dôsledku výrazného poklesu VR pri kontrakciách ľavej komory). po krátkej diastole), zmena srdcovej frekvencie aj v stave úplného pokoja

- charakterizovaný neustálym kolísaním hodnôt krvného tlaku

- perkusie - rozšírenie ľavého okraja relatívnej tuposti srdca (s mitrálnou stenózou - a hornou časťou)

- auskultačné: absolútne nepravidelná, arytmická činnosť srdca (delírium cordis), neustále sa meniaci objem prvého tónu (v dôsledku meniaceho sa trvania diastoly a rôzneho naplnenia komôr sa po krátkej diastole zväčšuje objem prvého tónu )

- EKG: vlna P chýba vo všetkých zvodoch; časté vlny fibrilácie predsiení f vo zvodoch II, III, aVF, V1, V2 (až 350-700/min); R-R intervaly rôzne v trvaní (rozdiel väčší ako 0,16 s); v závislosti od frekvencie komorových kontrakcií môže existovať tachy-, normo- a bradyarytmická forma MA

Patogenetické varianty MA paroxyzmu:

a) hyperadrenergný variant- v základni - vysoký tón sympatické oddelenie VNS

b) vagový variant- na základe vysokého vagového tonusu

c) hypokaliemický variant- na podklade hypokaliémie, najčastejšie po nútenej diuréze alebo požití alkoholu

d) kardiodystrofický alkoholický variant- na základe škodlivého účinku alkoholu a jeho metabolitu acetaldehydu na myokard predsiení, excitácia SNS, zvýšená syntéza a uvoľňovanie KA, uvoľňovanie draslíka, horčíka, fosforu z kardiomyocytov a ich preťaženie vápnikom atď.

d) stagnujúca možnosť- na základe vzniku mnohých lokálnych porúch excitability a vedenia v dôsledku prestavby stien LA pri kongestívnom zlyhaní srdca

e) tyreotoxický variát- v jadre - zvýšenie aktivity SNS, zvýšenie hustoty a citlivosti beta-adrenergných receptorov myokardu na CA, zvýšenie spotreby kyslíka myokardom, zníženie koncentrácie draslíka v myokardiocytoch a ich preťaženie draslíkom a ďalšie patogenetické mechanizmy základná tyreotoxikóza.

Naliehavé opatrenia pre PT v ambulantnom prostredí.

Indikácie na obnovenie rytmu v prednemocničnom štádiu:

1. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení trvajúca menej ako 48 hodín bez ohľadu na prítomnosť hemodynamických porúch

2. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení trvajúca viac ako 48, sprevádzaná ťažkou komorovou tachysystolou (HR 150/min a >) a závažnými hemodynamickými poruchami (hypotenzia< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, strata vedomia)

Pri všetkých ostatných formách FP (vrátane paroxyzmov neznámeho trvania), ktoré si vyžadujú núdzovú liečbu, by sme sa nemali snažiť obnoviť sínusový rytmus v prednemocničnej

Spôsoby obnovenia rytmu v prednemocničnom štádiu. lekárska a elektrická kardioverzia:

- v prípade závažných hemodynamických porúch je potrebné vykonať núdzovú elektrickú kardioverziu (počiatočný výboj 200 J)

- na rýchlu elimináciu liečiva MA môžete použiť

a) prokaínamid (novokainamid) IV pomaly 100 mg každých 5 minút do celkovej dávky 1000 mg pod kontrolou srdcovej frekvencie, krvného tlaku a EKG (10 ml 10 % roztoku zriedeného 0,9 % roztokom chloridu sodného na 20 ml, liečivo koncentrácia 50 mg/ml); v čase obnovenia rytmu sa podávanie lieku zastaví; kontraindikácie: arteriálna hypotenzia, kardiogénny šok, ťažké srdcové zlyhanie, predĺženie QT intervalu; pretože novokainamid môže spôsobiť premenu MA na flutter predsiení s vysokým koeficientom vedenia do žalúdka a rozvoj arytmogénneho kolapsu, pred vysadením MA sa odporúča nasadiť verapamil / izoptín IV 2,5-5,0 mg

b) amiodorón: IV infúzia 150 mg (3 ml) v 40 ml 5 % roztoku glukózy počas 10 – 20 minút, po ktorej nasleduje udržiavacia infúzia v nemocnici (v 50 % jednorazová infúzia nefunguje)

Aby sa predišlo tromboembolickým komplikáciám, pred začiatkom obnovy rytmu je indikovaná jednorazová intravenózna injekcia heparínu sodného 5000 IU (pri absencii kontraindikácií).

Liečba MA v nemocnici:

Úľava od útoku:

1. S flutterom predsiení s hemodynamickou poruchou - EIT (elektrická kardioverzia)

2. Pri absencii hemodynamických porúch nie je potrebné riešiť otázku potreby obnovenia rytmu, nevykonáva sa v prípadoch: 1) ťažkého organického poškodenia srdca, 2) častých paroxyzmov AF ( viac ako 3 za rok alebo obnovený rytmus trvá menej ako 4-6 mesiacov), trvanie FP je viac ako 3-5 rokov, 3) sprievodná patológia, ktorá určuje nepriaznivú prognózu pre život, 4) vek pacienta je viac ako 70 rokov 5) bradysystolická forma AF alebo Frederickov syndróm (kombinácia AF a kompletnej AV blokády)

3. Na obnovenie rytmu je možné použiť nasledujúce lieky (nie však viac ako 2 naraz):

1) verapamil 0,25 % - 4 ml IV (pozor pri WPW)

2) prokaínamid 10% - 5-10 ml IV (opatrný - spôsobuje výraznú hypotenziu)

3) chinidín sulfát perorálne 200 mg každé 2-3 hodiny až do celkovej dávky 1000 mg alebo do zmiernenia paroxyzmu (iba pri perzistujúcej MA aspoň 3 dni)

4) amiodarón 1200 mg/deň, z toho 600 mg IV niekoľko hodín, zvyšok IV dávka rýchlosťou 0,5 mg/min po zvyšok dňa

Ak paroxyzmus trval viac ako 48-72 hodín, najmenej 6 hodín pred obnovením rytmu sa vykonáva antikoagulačná liečba.

4. Prevencia paroxyzmov:

a) ak je prítomné CHF - srdcové glykozidy (digoxín perorálne alebo intravenózne 0,25-0,5 mg jedenkrát, potom 0,25 mg každých 6 hodín do celkovej dávky 1,0-1,5 mg, potom udržiavacia dávka perorálne 0,125-0,375 mg 1-krát denne pre dlhý čas s pravidelnou kontrolou EKG)

b) ak nie je prítomné CHF - betablokátory (propranolol 30-120 mg / deň) alebo amiodarón (100-600 mg / deň, 1-krát ročne - röntgen orgánov hrudník a kontrola štítnej žľazy)

c) ak jeden liek nie je účinný: betablokátor + srdcový glykozid alebo betablokátor + amiodarón

d) na prevenciu tromboembolických komplikácií neustále kyselina acetylsalicylová 150 mg/deň perorálne

154. Urtikária a angioedém: pohotovostná starostlivosť, lekárska taktika– pozri otázku 165.

Hlavné formy tachykardie, vlastnosti EKG diagnostiky, pohotovostná lekárska starostlivosť, taktické riešenia

1. Paroxyzmy fibrilácie (blikanie) a flutter predsiení sú zhrnuté pod pojmom „fibrilácia predsiení“. Klinické prejavy fibrilácie predsiení sú spojené so zmenami komorových komplexov, na EKG je zaznamenaná patológia predsieňových zubov a QRS komplexy. Pri paroxyzme predsieňového flutteru sa namiesto P vĺn zaznamenávajú pílovité F-vlny fibrilácie s frekvenciou do 200 za 1 min alebo viac a intervaly F-F sa navzájom rovnajú. V tomto prípade sa zvyčajne pozorujú nasledujúce varianty zmien v komorovom komplexe:

- správne uložené komorový rytmus, každému QRS predchádza rovnaký počet vĺn F. Komplex QRS je rovnomerne zúžený, ale nie deformovaný. R-R intervaly sú redukované, ale navzájom rovnaké, frekvencia R-R je 120 za 1 min alebo viac;

- komplex QRS je deformovaný. Intervaly R-R sú nerovnomerné v dôsledku deformácie komplexu QRS, frekvencia R-R je o niečo nižšia ako 120 za 1 minútu, ale môže dosiahnuť 300, ak existuje 1 komplex QRS pre 2 alebo 1 F fibrilačnú vlnu. Vysoká srdcová frekvencia je hemodynamicky neproduktívna a vedie k poruchám koronárny prietok krvičo vedie k ventrikulárnej fibrilácii.

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení nie sú definované vlny P, F a intervaly F-F a nepravidelná fibrilácia predsiení sa zvyčajne pozoruje ako nerovná čiara. V tomto prípade sa zvyčajne zisťujú tieto varianty zmien v komorovom komplexe:

- intervaly R-R rôzne na dĺžku, t.j. neexistuje správny komorový rytmus, hoci komplex QRS sa nemení;

- R-R intervaly sú rovnaké, t.j. rytmus komorových kontrakcií je správny (v dôsledku komorového automatizmu s úplnou blokádou AV vedenia).

Fibrilácia predsiení je teda klinicky charakterizovaná zmenou frekvencie a rytmu periférneho pulzu.

Diagnóza sa uvádza na základe klinických, anamnestických a EKG údajov v približnom znení „Fibrilácia predsiení, záchvat“. Pri rozpoznaní základného ochorenia, komplikovaného fibriláciou predsiení, predchádza jeho diagnostika formulácii diagnostického záveru (napríklad: „Kardioskleróza, chronické srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení“ alebo „Akútny infarkt myokardu, fibrilácia predsiení“). Diagnóza je doplnená o charakteristiku formy fibrilácie predsiení - vo forme záchvatu, prvýkrát opakovaného záchvatu alebo trvalej formy.

Pohotovosť(až do preloženia pacienta na lekársky, kardiologický alebo intenzívny tím ambulancie zdravotná starostlivosť):

- pri náhle zastavenie srdcia - kardiopulmonálna resuscitácia;

- pri kardiogénnom šoku a kardiogénnom pľúcnom edéme - urgentná liečba týchto núdzových stavov (pozri články Kardiogénny šok, Kardiogénny pľúcny edém);

- s paroxyzmom fibrilácie predsiení, bez indikácií na srdcovú resuscitáciu, bez známok kardiogénny šok a pľúcnom edéme a pri výskyte klinicky významných porúch (tachykardia, anginózna bolesť, zvýšenie kardiálnych a neurologických symptómov), ako aj so spoľahlivými znalosťami známeho spôsobu tlmenia záchvatov, tím záchranárov pred príchodom lekára tím vykonáva podľa indikácií tieto neodkladné lekárske opatrenia:

a) v neprítomnosti arteriálnej hypertenzie:

- chlorid draselný 4% 20 ml zmiešaný so síranom horečnatým 25% 5 ml v 100 ml 5% roztoku glukózy intravenózne rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu alebo injekčnými striekačkami intravenózne pomaly;

- novokainamid 10% roztok 10 ml zmiešaný s mezatonom 1% 0,2 (0,5) ml intravenózne pri rýchlosti injekcie 0,5-1 ml za 1 min;

b) s arteriálnou hypotenziou:

- digoxín 0,05 (0,025) % roztok alebo strofantín, alebo corglicoi 0,06 % roztok - 1 ml na 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo vody na injekciu;

- verapamil (finoptín) 0,025% roztok - 2 ml intravenózne pomaly. Verapamil sa môže užívať perorálne v dávke 40-80 mg.

Malo by sa pamätať na to, že použitie srdcových glykozidov, verapamilu a iných blokátorov vápnikových kanálov je pri WPW syndróme kontraindikované. EKG príznakom WPW syndrómu je rozšírený QRS komplex s delta vlnou. V tomto prípade by sa malo obmedziť na zavedenie novokaínamidu (prokaínamidu) 10% -10 ml intravenózne pomaly pri rýchlosti injekcie 0,5-1 ml za minútu podľa povinného Kontrola EKG a hladiny BP. Malo by sa pamätať na to, že prokaínamid (prokaínamid) je kontraindikovaný pri trvalej forme fibrilácie predsiení a pri prvom paroxyzme fibrilácie predsiení. Ak sa vyskytne komplikácia liečby novokainamidom (akútna arteriálna hypotenzia), použite:

- 0,9 % roztok chloridu sodného intravenózne pod kontrolou krvného tlaku, kým sa nestabilizuje na transportnej úrovni (100 – 110 mm Hg), a ak sa nedostaví žiadny účinok, pridajte do infúzneho roztoku:

- norepinefrín 0,2% roztok - 1 ml alebo mezaton 1% roztok - 1 ml a podajte infúziu pod kontrolou krvného tlaku.

S flutterom predsiení počas čakania na lekársky tím a možnou terapiou elektrickým impulzom:

- strofantín (korglikon) 0,06% roztok - 1 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (voda na injekciu);

- alebo novokaínamid (prokaínamid) 10% roztok intravenózne pomaly 0,5-1 ml za 1 minútu pod kontrolou EKG a krvného tlaku. Liek je kontraindikovaný pri syndróme WPW, ako aj pri zvýšení tachykardie.

taktické činnosti.

1. Privolať pomoc lekárskeho tímu s nevyhnutným prevozom pacienta tvárou v tvár, aby sa zabezpečila kontinuita a následnosť lekárskych udalostí. Je prijateľné začať s prevozom do nemocnice tímom záchranárov s preložením pacienta pod lekárskym dohľadom po ceste a lekársky tím ide do ambulancie tímu záchranárov. Preprava na nosidlách, poležiačky. Doručenie na kardioreanimačné oddelenie, obchádzajúce pohotovosť, je potrebné na preloženie pacienta k službukonajúcemu lekárovi nemocnice.

2. Indikácie pre núdzové doručenie do nemocnice:

- záchvat fibrilácie predsiení, ktorý vznikol prvýkrát;

- záchvat komplikujúci akútnu koronárnu insuficienciu alebo ňou komplikovaný;

- komplikácie antiarytmickej liečby, dokonca aj zastavenej;

- opakované paroxyzmy fibrilácie predsiení:

- neliečiteľný záchvat fibrilácie predsiení aj bez klinické prejavy obehové zlyhanie.

Na základe rozhodnutia lekára privolanej pomoci môže byť pacient prenechaný do domáceho liečenia, ak bolo možné eliminovať paroxyzmus fibrilácie predsiení kontrolou EKG a pri absencii klinických prejavov akútnej koronárnej insuficiencie, ako aj nedostatočnosť periférny obeh. V tomto prípade sa odošle výzva na aktívnu návštevu terapeuta alebo rodinného lekára na poliklinike v deň, keď pacient kontaktuje "03". Lekársky tím ambulancie v mimopracovnom čase pre polikliniku aktívne vykonáva druhý hovor v ten istý deň.

2. Supraventrikulárna tachykardia. Príčinou supraventrikulárnej tachykardie je zvyčajne intoxikácia alkoholom, narkotikami, barbiturikami a inými drogami, ako aj dysuretická hypokaliémia v dôsledku nekontrolovaného užívania a predávkovania draslík šetriacimi diuretikami (napríklad furosemid alebo hypotiazid na zníženie hmotnosti alebo zníženie krvi tlak). Frekvencia pulzu súčasne dosahuje 160 úderov / min, s vyššou frekvenciou sa pulz stáva nehmatateľným. Na EKG je stanovený pravidelný, striktne správny rytmus s jednotnými R-R intervalmi.

Diagnóza sa uvádza na základe klinických, anamnestických a EKG údajov v približnom znení „Útok supraventrikulárnej tachykardie“ označujúci (ak je to možné) nosologickú formu ochorenia komplikovanú týmto záchvatom ( intoxikácia alkoholom diuretická hypokaliémia atď.), alebo komplikuje záchvat (napríklad akútna koronárna insuficiencia, arteriálna hypotenzia atď.).

Pohotovosť. Jednostranná (!) Masáž zóny karotického sínusu. tlak na očné buľvy môže viesť k ťažké komplikácie a preto sa neodporúča pre prax sanitného záchranára.

Pri neprítomnosti účinku a pri normálnom krvnom tlaku:

- verapamil 0,25% roztok - 2 ml (5 mg) intravenózne zriedený s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo vody na injekciu, podávaný pomaly. Verapamil je kontraindikovaný pri arteriálnej hypotenzii a WPW syndróme. Ak nedôjde k účinku z úvodného podania verapamilu, opakuje sa v rovnakej dávke ešte dvakrát s odstupom 5 minút s celkovým množstvom podaného liečiva 15 mg, resp. 6 ml, alebo 3 ampulky po 2 ml 0,25 % roztok. Hypotenzia a (alebo) bradykardia, ktoré komplikujú použitie verapamilu, sú zastavené intravenózne podanie 10% roztok chloridu vápenatého - 10 ml.

S neúčinnosťou verapamilu:

- novokainamid 10% roztok 10 ml zmiešaný s 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne pomaly (rýchlosť injekcie 0,5-1 ml za 1 min), len v horizontálnej polohe pacienta pod kontrolou kontinuálneho monitorovania EKG. V čase obnovenia rytmu treba infúziu ihneď zastaviť! Ak je infúzia komplikovaná kolapsom - mezaton 1% roztok 0,3-0,5 ml zmiešaný s 2-5 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne.

S hypotenziou a absenciou účinku zavedenia verapamilu, ako aj vtedy, keď EKG odhalí neprítomnosť vlny P a prítomnosť širokého deformovaného komorového komplexu:

- novokaínamid podľa schémy:

- ATP 1% roztok 1 - 2 ml (10 - 20 mg) intravenózne, rýchlo počas 3 - 5 s v zriedení 5 - 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného (voda na injekciu). ATP (adenozíntrifosfát sodný, trifosadenín), metabolický, pôsobí antiarytmicky. Do zoznamu lieky Príloha č. 13 vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z roku 1999 nie je zahrnutá, ale môže ju doplniť. Registrované v Ruskej federácii č. 71/2. ATP odporúča M. S. Kushakovsky (2001). A. L. Vertkin (2001) a i.. ATP je kontraindikovaný pri akútny infarkt myokard, AV blokáda, arteriálna hypotenzia, zápalové ochorenia pľúc, bronchiálnej astmy.

Taktické aktivity:

1. Privolať pomoc lekárskeho tímu (špecializovaného, kardiologického alebo intenzívnej starostlivosti) s nevyhnutným prevozom pacienta tvárou v tvár, aby sa zabezpečila kontinuita medicínskych udalostí. Cestou je možné previesť pacienta do lekárskeho tímu. Ale bez prekladania pacienta z auta do auta. Na nosidlách, ležanie a prenášanie pacienta v nemocnici k lekárovi na kardio-intenzívnej jednotke, obchádzanie pohotovosti.

2. Indikácie pre núdzové doručenie do nemocnice:

- nevyriešená komorová arytmia;

- komplikácie antiarytmickej liečby, vrátane zastavenia;

- prvý paroxyzmus komorovej arytmie.

Rozhodnutie ponechať pacienta doma, t. j. odmietnutie doručenia do nemocnice, môže prijať iba lekár záchrannej služby privolaný „na pomoc“. Pacienti môžu byť ponechaní na mieste po odstránení príznakov paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie s potvrdením EKG, pri absencii klinickej dekompenzácie srdcovej aktivity, ako aj indikácií na urgentnú hospitalizáciu spojenú s príčinou komorovej tachykardie. Pacienti sa presúvajú pod dohľadom miestneho terapeuta resp rodinný doktor navštíviť v ten istý deň. V mimopracovnom čase pre ambulanciu je povinná návšteva pacienta v ten istý deň lekárskym tímom SMP.

3. Ventrikulárna tachykardia. Fibrilácia a flutter komôr.

Vo veľkej väčšine prípadov sa vyskytuje tachykardia ľavej komory akútna fáza infarkt myokardu, s nestabilnou angínou, u pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou, najmä s postinfarktovou aneuryzmou ľavej komory a hypertenzia(posledné choroby sa zisťujú anamnesticky pomocou lekárskych potvrdení). Okrem toho môže byť tachykardia ľavej komory spôsobená predávkovaním antiarytmickými liekmi, srdcovými glykozidmi, ako aj otravou domácimi insekticídmi FOS a domácou a atmosférickou elektrinou. Klasickým EKG znakom tachykardie ľavej komory je prítomnosť rozšírených (viac ako 0,12 s) QRS komplexov, ako aj atrioventrikulárna disociácia, teda vzájomne nezávislý rytmus P vĺn a QRS komplexov, s tachykardiou zistenou klinicky a na EKG. . Nepriaznivá je najmä ischemická tachykardia ľavej komory pre riziko prechodu do komorovej fibrilácie so zástavou srdca.

Tachykardia pravej komory je prejavom hypertrofie a preťaženia pravého srdca pri chron respiračné zlyhaniečo skomplikovalo tuberkulózu, pneumosklerózu, bronchiektázie a iné chronické pľúcne ochorenia. Pravokomorová tachykardia sa môže vyskytnúť aj pri akútnom respiračnom zlyhaní, komplikujúcom pľúcnu embóliu (PE), status astmaticus alebo dlhotrvajúcom záchvate bronchiálnej astmy, spontánny pneumotorax, exsudatívna zápal pohrudnice s masívnym výpadom, konfluentná pneumónia, pooperačné obdobie pri chirurgické zákroky na orgánoch hrudníka (po prepustení pacienta z nemocnice). EKG príznaky tachykardie pravej komory, okrem zvýšenej srdcovej frekvencie, sú rozštiepenie komorového komplexu vo zvodoch III, V1, V2, V3 a vo zvode aVF - príznaky blokády pravej nohy Hisovho zväzku.

Diagnóza vychádza z klinických údajov, anamnézy a výsledkov EKG štúdií s povinným stanovením základného ochorenia, ktoré spôsobilo ataku komorovej tachykardie, fibrilácie a komorového flutteru a odrazom týchto patologických syndrómov v diagnostickom vzorci.

Pohotovosť uskutočnené v súlade so základným ochorením, ktoré bolo komplikované tachykardiou ľavej komory, flutterom a fibriláciou komôr. Pri akútnom infarkte myokardu, nestabilnej angine pectoris, zhoršení priebehu hypertenzie s komorovou tachykardiou, ale na začiatku so stabilnou hemodynamikou:

- 2% roztok lidokaínu - 2 - 2,5 ml (80 - 100 mg) alebo 1 - 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, t.j. 0,5 ml v izotonickom roztoku chloridu sodného 5 - 10 ml intravenózne pomaly počas 3 - 5 minút na injekciu do objavenia sa klinického účinku alebo do celkovej dávky 3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti (celkovo 120 mg alebo 3 ml 2 % roztoku lidokaínu). Bez účinku:

- novokaínamid podľa vyššie uvedenej schémy:

- EIT (zdravotná udalosť):

- pri akútnej zástave srdca - kardiopulmonálna resuscitácia.

Tachykardia pravej komory zvyčajne rýchlo ustúpi

riadnu pohotovostnú lekársku starostlivosť o pacienta s bronchiálnou astmou alebo spontánnym pneumotoraxom.

Taktické aktivity:

1. Zavolajte o pomoc lekársky alebo špecializovaný kardiologický, kardioresuscitačný tím.

2. Urgentný pôrod na špecializované oddelenie multiodborovej nemocnice alebo na srdcovú jednotku intenzívnej starostlivosti, na nosidlách, v ľahu alebo vo funkčne výhodnej polohe v polosede pri akútnom respiračnom zlyhaní. Po trase je možné previesť pacienta k lekárskemu tímu bez toho, aby bol preložený do iného auta. Kontrola životných funkcií počas tranzitu. Pripravenosť na neodkladnú kardioresuscitáciu v ambulancii.

3. Prevoz pacienta v nemocnici k službukonajúcemu pohotovostnému lekárovi, obídenie pohotovosti.