Šokový stav je reakcia tela na traumatické vonkajšie podnety, ktoré sú v podstate určené na podporu životnej činnosti obete. Avšak v závislosti od histórie vzniku šokového stavu, ako aj od jednotlivca vlastnosti tela, môže mať opačný, deštruktívny účinok.
Existujú 4 stupne šoku.
- Je charakterizovaná inhibíciou reakcie obete a zvýšením srdcovej frekvencie až na 100 úderov za minútu.
- Pulz sa zvýši na 140 úderov za minútu a systolický tlak klesá na úroveň 90-80 mm. Reakcia je rovnako inhibovaná ako pri prvom stupni, ale v tejto situácii je už potrebné vykonať príslušné protišokové akcie.
- Človek nereaguje na prostredie, hovorí iba šeptom a jeho reč je spravidla nesúvislá. Koža je bledá, pulz takmer nie je hmatateľný, iba na krčných a stehenných tepnách. Frekvencia úderov za minútu môže dosiahnuť 180. Tento stav sa vyznačuje zvýšené potenie a zrýchlené dýchanie. Tlak klesne na 70 mm.
- to koncový stav organizmu, ktorého negatívne dôsledky sú nezvratné. Srdcový tep je v tomto prípade takmer nepočuteľný, stav je viac v bezvedomí a dýchanie je sprevádzané kŕčovitými kontrakciami. Osoba nereaguje na vonkajšie podnety a koža má kadaverózny odtieň a cievy sú jasne viditeľné.
Známky šoku
V závislosti od stupňa sú príznaky šokového stavu rôzne. Ale vždy to začína rovnako: s poklesom systolického tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie.Ďalším nemenným sprievodom je v tomto prípade mierna inhibícia reakcie. To znamená, že človek môže odpovedať na otázky, ale zároveň reaguje slabo na to, čo sa deje, a niekedy vôbec nerozumie tomu, kde je a čo sa mu stalo.
Príčiny šoku
V závislosti od príčiny šoku je toho viacero druhov.
- hypovolemický šok. Hypovolemický šok je zvyčajne spôsobený náhlou stratou Vysoké číslo telesné tekutiny.
- Traumatické. Traumatické je zvyčajne dôsledkom nedávneho zranenia, ako je nehoda, zásah elektrickým prúdom atď.
- Anafylaktický. Anafylaktická je spôsobená požitím látok, ktoré vyvolávajú akútnu alergickú reakciu.
- Bolesť endogénna. Bolestivé endogénne nastáva, keď akútna bolesť spojené s chorobou vnútorné orgány.
- Po transfúzii. Posttransfúzia môže byť reakciou na injekciu
- Infekčné-toxické. Infekčný-toxický - šok vyvolaný ťažkou otravou tela.
V každom prípade to nie je úplný zoznam príčin šoku. Veľa totiž závisí od človeka samotného a od okolností, v ktorých sa nachádza.
Symptómy
Symptómy šoku
Symptomatológia šokového stavu závisí nielen od stupňa, ale aj od jeho príčiny. Každá odroda sa prejavuje rôznymi spôsobmi, s niektorými menej, niektorými s väčšími následkami. Ale spočiatku je nástup šokového stavu charakterizovaný zvýšením počtu pulzov za minútu, znížením systolického tlaku a blednutím kože.
V prípadoch anafylaktického šoku sa môže objaviť bronchospazmus, ktorý ak prvý zdravotná starostlivosť môže viesť k smrti. Pri hypovolemickom šoku bude živým príznakom neustály a intenzívny smäd, pretože v tele dochádza k porušeniu rovnováhy voda-soľ.
Navyše tu hovoríme nielen o strate krvi: tekutina z tela sa môže aktívne vylučovať zvratkami a tekutými výkalmi. Teda akákoľvek otrava z jeho charakteristické znaky môže spôsobiť hypovolemický šok. Ak hovoríme o bolesti endogénnom šoku, potom všetko závisí od toho, ktorý orgán trpí. Primárny šok môže byť sprevádzaný bolestivé pocity v ňom.
Prvá pomoc
Prvá pomoc pri šoku
V prvom rade je potrebné vizuálne skontrolovať postihnutého a pokúsiť sa zistiť, čo spôsobilo šokový stav. Ak je to potrebné, položte mu niekoľko objasňujúcich otázok.Ďalej, ak ste nenašli žiadne vonkajšie zranenia, opatrne dajte pacientovi vodorovnú polohu.
Ak dôjde k zvracaniu alebo krvácaniu z ústna dutina otočte mu hlavu na stranu, aby sa nezadusil. V prípade, že obeť má poranenie chrbta, v žiadnom prípade by sa s ňou nemalo hýbať alebo ležať. Musíte ho nechať v polohe, v ktorej sa práve nachádza. Po zistení poskytnite prvú pomoc otvorené rany: obväz, proces, v prípade potreby dlaha.
Kým príde sanitka, sledujte vitálne funkcie, ako je pulz, tlkot srdca, dych.
Vlastnosti liečby šokových stavov
Pred predpísaním liečby šokového stavu je potrebné zistiť príčinu jeho vzniku a. kedykoľvek je to možné. odstrániť to. Pri hypovolemickom šoku je potrebné kompenzovať stratu tekutín pomocou krvných transfúzií, kvapkadiel atď. Stáva sa to napríklad pri horskej chorobe. Na nasýtenie tela kyslíkom sa kyslíková terapia používa vo forme inhalácií.
O anafylaktický šok sa zavádzajú do tela antihistaminiká, a ak došlo k bronchospazmu, používa sa metóda umelej pľúcnej ventilácie. Traumatický šok sa eliminuje zavedením liekov proti bolesti. Úľava nemusí prísť okamžite. Všetko závisí od závažnosti poranenia.
Šok spôsobený otravou sa koriguje odstránením jedovatých toxínov z tela. Okrem toho je v tomto prípade potrebné konať rýchlo: ak je otrava závažná, následky môžu byť nezvratné. Pri endogénnom šoku bolesti pomôže včasná pomoc zbaviť sa a v budúcnosti komplexná terapia zameraná na liečbu choroby. spôsobiť šok.
Ako dlho trvá šok?
Neexistuje priemerný počet hodín, ktorý by udával, ako dlho môže šok trvať. Veľmi priemerný ukazovateľ naznačuje, že stav šoku môže trvať až dva dni. Ale rovnako ako pri liečbe, všetko závisí od typu a závažnosti zranenia alebo iného ochorenia. Závisí to aj od
Odpoveď: šok- akútne sa rozvíjajúci, život ohrozujúci patologický proces, v dôsledku pôsobenia na telo super silného dráždidla a charakterizovaného porušením činnosti centrálneho nervového systému, krvného obehu, dýchania, metabolizmu. Šok vzniká pri ťažkej traume, popáleninách, alergickej reakcii, infarkte myokardu atď. Šok je charakterizovaný 2-fázovou zmenou v centrálnom nervovom systéme:
1 st. - erektilný (štádium excitácie). Toto štádium je krátkodobé, charakterizované uvoľňovaním katecholamínov, zrýchlením srdcovej frekvencie a zvýšením krvného tlaku.
2. - torpidná (brzdná stanica). Znižuje sa činnosť sympatoadrenálneho systému, dochádza k centralizácii krvného obehu, znižuje sa krvný obeh v obličkách, gastrointestinálny trakt,
svalov, ale zvyšuje sa v srdci a mozgu. Vyvíja sa acidóza a hypoxia. Hypoxia prispieva k ďalšiemu poškodeniu, predovšetkým mozgu, srdca a obličiek.
Šok je charakterizovaný výskytom tzv začarované kruhy, hranie dôležitá úloha v závažnosti šoku.
V šoku sú niektoré orgány postihnuté obzvlášť často a život pacienta závisí od závažnosti ich poškodenia. Takéto telesá sú tzv šok. Patria sem pľúca a obličky. AT šokové pľúca na-
mikrocirkulácia kolabuje, čo v konečnom dôsledku vedie k pľúcnemu edému. V obličkách počas šoku dochádza k prudkému poklesu krvného obehu v kortikálnej vrstve, vzniká ischémia obličiek, látky sa uvoľňujú do krvi, spôsobujúce spazmus arterioly. V dôsledku toho sa zlepšuje krvný obeh v mozgu a srdci. Avšak ischémia obličiek sama o sebe môže viesť k smrti obličkového tkaniva a akút zlyhanie obličiek. Vedomie sa počas šoku nestráca.
Druhy šokov:
Tramatický šok: prvýkrát opísaný N.I. Pirogov. Spočiatku je pacient vzrušený, kričí, gestikuluje, ponáhľa sa, srdcová frekvencia sa zvyšuje, krvný tlak stúpa. Potom je excitácia nahradená inhibíciou: pacient sa stáva letargickým, apatickým, pokožka tváre je bledá, pokrytá studeným potom. Peklo padá.
Popáleninový šok: závisí od hĺbky a oblasti popálenia. Vyskytuje sa, keď je postihnutých viac ako 10% plochy tela. Je spúšťačom ochorenia na popáleniny.
Anafylaktický šok: rýchlo sa rozvíja, erektilné štádium sa prejavuje pocitom strachu a úzkosti, motorickou excitáciou. Často dochádza k uduseniu v dôsledku spasmabronchioles, sú možné kŕče.
Transfúzny šok: vzniká pri transfúzii krvi, inkompatibilný v skupine a Rh faktor. Vyvíja sa rýchlo. Po krátkej erektilnej fáze, ktorá sa prejavuje motorickou excitáciou, zvýšeným a sťaženým dýchaním, bolesťami v krížoch a za hrudnou kosťou, nastupuje torpídna fáza. Na pozadí všeobecnej nehybnosti klesá krvný tlak, znižuje sa zrážanlivosť krvi, zhoršuje sa funkcia krvi. Vyvinie sa "toxická oblička", akútne zlyhanie obličiek.
- Kóma. všeobecné charakteristiky. Typy, mechanizmy vývoja, význam.
Odpoveď: Kóma stav hlbokej depresie centrálneho nervového systému, charakterizovaný úplnou stratou vedomia a reakciou na vonkajšie podnety. Na rozdiel od šoku sa kóma nevyznačuje 2-fázovou, ale postupne sa zvyšujúcou inhibíciou mozgovej aktivity a stratou vedomia. Kóma ako reakcia na akciu
žiadne patogénne faktory vonkajšie prostredie nazývané exogénne (s traumatickým poranením mozgu, toxické, infekčné atď.). Ak bola príčinou kómy choroba, potom hovoria o endogénnej kóme (s diabetes mellitus, obličkami, zlyhaním pečene atď.)
Typy Com:
uremická kóma- Vyskytuje sa pri akútnej resp chronická nedostatočnosť vylučovacia funkcia obličky. Tie toxické metabolické produkty, ktoré by sa za normálnych okolností mali vylučovať močom, sa hromadia v krvi. Tento stav sa nazýva urémia(močové). Zvyšuje sa hladina močoviny v krvi. Potné žľazy a črevá ho začnú vylučovať. V tomto prípade sa močovina vyzráža na koži vo forme kryštálov, čo spôsobuje silné svrbenie. U pacientov s urémiou dochádza k zmätenosti, letargii, vracaniu, hnačkám, čo vedie k dehydratácii a intenzívnemu smädu. Vedomie je stratené abnormálne dýchanie, nastáva smrť.
Pečeňová kóma - nastáva, keď väčšina pečeňových buniek odumrie (s ťažkým vírusová hepatitída, otrava hubami a pod.). Prejavy hepatálnej kómy sa postupne zvyšujú. Zmätenosť vedomia a ospalosť sú nahradené rečovým a motorickým vzrušením, narastá žltačka. V budúcnosti sa vyvinie strata vedomia, objaví sa pečeňový zápach z úst, abnormálne dýchanie a smrť.
diabetická kóma: je komplikácia cukrovka. Môže sa vyskytnúť vo forme hyperglykemickej alebo hypoglykemickej kómy.
1. Hyperglykemická kóma je spojená s prudkým zvýšením hladiny cukru v krvi. Začína to postupne. Spočiatku narastá všeobecná slabosť, akút bolesť hlavy, silný smäd, silná suchosť kože a slizníc, môže dôjsť k zvracaniu. V budúcnosti dôjde k strate vedomia, objaví sa zápach acetónu z úst, očné buľvy sú mäkké pri palpácii. Odlučovanie moču je prudko zvýšené, obsahuje glukózu (glukozúria) a ketolátky. Často sa pozoruje patologické dýchanie Kussmaul.
2. Hypoglykemická kóma. Jeho vývoj je založený na prudkom energetickom hladovaní mozgu v dôsledku nedostatku glukózy pri predávkovaní inzulínom. Vyznačuje sa akútnym začiatkom, silnou celkovou slabosťou, závratmi, zvonením v ušiach, akútnym pocitom hladu, chvením (chvením) prstov, začervenaním tváre, studeným potom, rozšírenými zreničkami. Vedomie sa rýchlo stráca, spájajú sa kŕče, môže nastať smrť.
Hypertermická kóma nastáva, keď sa telo prehreje. Telesná teplota sa rovná teplote životné prostredie. Dochádza k útlmu dýchania. Stáva sa to časté, povrchné alebo dokonca periodické. Krvný obeh je narušený, krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje, srdcový rytmus je utlmený. V závažných prípadoch sa objavuje hypoxia, vyskytujú sa kŕče. Pacienti strácajú vedomie.
Pri toxickej kóme sú narušené funkcie pečene a obličiek, objavujú sa príznaky pôsobenia jedu.
- kompenzáciu a ubytovanie. Mechanizmy, štádiá vývoja KRK.
odpoveď:Ľudský život je prispôsobenie sa neustále sa meniacim podmienkam prostredia. adaptácia je komplex samoregulačných procesov, ktoré umožňujú organizmu prežiť v meniacich sa podmienkach. Kompenzácia je charakterizovaná reakciou konkrétnej osoby v podmienkach choroby. V živote však často hovoria o kompenzačno-adaptívnych reakciách, ku ktorým dochádza v prípade poškodenia.
CRC mechanizmy:
1. Samoregulácia. " Zlaté pravidlo» samoregulácia spočíva v tom, že odchýlka akéhokoľvek vitálneho znaku od normy je podnetom k návratu do normálu.
2. Odchýlky signálu. Pri zmene akéhokoľvek indikátora vnútorného prostredia vnímajú špecializované receptory ciev a tkanív tieto odchýlky skôr, než dosiahnu život ohrozujúci stupeň.
3. Duplikácia fyziologických procesov. Na udržiavaní hodnoty akéhokoľvek ukazovateľa vnútorného prostredia sa nezúčastňuje jeden orgán, ale kombinácia orgánov a systémov.
Etapy CRC:
1. Formácia, kedy dochádza v poškodenom orgáne k hyperfunkcii všetkých jeho štruktúr v reakcii na nové podmienky.
2. Upevňovacie prvky. Vyznačuje sa reštrukturalizáciou všetkých štruktúr poškodeného orgánu tak, aby mohol fungovať ešte mnoho rokov.
Štrukturálne a funkčné základy CRC sú: regenerácia, hypertrofia, hyperplázia, organizácia, enkapsulácia, metaplázia.
- Regenerácia, hypertrofia, hyperplázia, organizácia, enkapsulácia, metaplázia. Definícia, príčiny, typy. Význam pre telo.
Odpoveď: Regenerácia proces obnovy štruktúr, ktoré majú nahradiť tých, ktorí zomreli. Telo je neustále fyziologická regenerácia. V podmienkach patológie sa vyvíja reparačný regenerácia (reparácia). Často sa namiesto mŕtveho tkaniva obnoví identické tkanivo. Táto reparatívna regenerácia sa nazýva reštitúcia. Niekedy sa na mieste zničeného tkaniva vyvinie spojivové tkanivo, výsledkom čoho je jazva. Reparatívna regenerácia zabezpečuje nielen rozvoj tkaniva na mieste zosnulého, ale aj obnovu funkcie. Pri zvrátení procesu regenerácie vzniká patologická regenerácia, ktorá spočíva buď v nadmernej alebo nedostatočnej tvorbe regenerujúceho tkaniva. Jednou z foriem patologickej regenerácie je teda nadmerná tvorba spojivové tkanivo v oblasti rany. V tomto prípade sa vytvorí masívna hrubá, neaktívna jazva - keloid. Ďalšou formou je nedostatočná regenerácia s pomalým hojením rán, trofické vredy. Hyporegenerácia kosti pri jej zlomenine prispieva k vzniku falošného kĺbu, v ktorom sa netvorí kalus (pseudoartróza).
Hypertrofia sa nazýva zväčšenie objemu orgánu, tkaniva, sprevádzané zvýšením ich funkcie.
Existujú nasledujúce typy hypertrofie: pravá, kompenzačná, zástupná (náhradná), regeneračná, neurohumorálna, falošná.
Hyperplázia nazývané zvýšenie počtu buniek v intersticiálnom tkanive. Hyperplázia a hypertrofia sa často vyskytujú spoločne a majú adaptačnú hodnotu.
Typy hypertrofie:
Skutočná hypertrofia: vzniká v dôsledku zvýšenia množstva špecializovaného tkaniva, ktoré zabezpečuje funkciu orgánu. Pri falošnej hypertrofii sa objem orgánu zväčšuje v dôsledku rastu intersticiálneho, často tukového tkaniva. V tomto prípade nie je funkcia orgánu kompenzovaná.
Kompenzačná pracovná hypertrofia. Tento typ hypertrofie sa vyvíja v podmienkach patológie a je spojený s potrebou kompenzovať vrodené a získané chyby. Napríklad: zvýšenie krvného tlaku vedie k zvýšeniu srdcovej hmoty a hypertrofii myokardu. Ak sa príčina neodstráni, kompenzácia je nahradená dekompenzáciou.
Vikárna (náhradná) hypertrofia vzniká v prípade chirurgického odstránenia alebo odumretia jedného z párových orgánov, kedy je funkcia strateného orgánu kompenzovaná tým zvyšným.
Regeneračná hypertrofia vzniká pri odumretí časti orgánu a zabezpečuje jeho funkciu. takže,
regeneračná hypertrofia zachovaných svalové tkanivo vyskytuje sa pri infarkte myokardu.
Neurohumorálna hypertrofia a hyperplázia maternice a mliečnych žliaz sa vyskytuje napríklad počas tehotenstva.
Organizácia je proces nahradenia oblastí nekrózy, defektov tkaniva, trombu a zápalového exsudátu spojivovým tkanivom. Organizácia je svojou povahou adaptívna a nekompenzuje funkciu tela.
Metaplázia- prechod jedného druhu tkaniva na druhý, druh s ním súvisiaci. Metaplázia sa vyvíja iba v epiteliálnom a spojivovom tkanive. V tomto prípade sa jeden typ epitelu môže zmeniť iba na iný typ epitelu a nie na iné tkanivo. Metaplázia epitelu sa zvyčajne prejavuje ako prechod z prizmatického alebo stĺpcového epitelu na vrstvený skvamózny, neschopný vykonávať špecifickú funkciu pre orgán. Pri metaplázii sa už pôvodný epitel neobnovuje. V oblastiach metaplázie sa často vyvíja malígny nádor.
Pojem „šok“ prvýkrát použil vo svojich spisoch francúzsky lekár Henri Le Dran v 18. storočí, no toto označenie patologického stavu je známe už od čias Hippokrata, ktorý vo svojich spisoch popisoval rôzne šokové reakcie. Ak klasifikujeme typy šokov v súlade s hlavnými mechanizmami patologickej genézy, potom môžeme rozlíšiť typy traumatické, anafylaktické, dehydratačné (alebo infekčno-toxické), kardiogénne, septické a iné. Niektoré z nich sú podrobne uvedené nižšie.
Traumatický typ šoku: príznaky stavu a núdzová starostlivosť
traumatický šok sa rýchlo rozvíja život ohrozujúce stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku ťažkého zranenia a je charakterizovaný progresívnym narušením činnosti všetkých systémov tela. Hlavné faktory patogenézy traumatického šoku sú: bolesť, toxémia, krvácanie, nedostatok BCC a plazmy a následné ochladenie.
So syndrómom predĺžená kompresia a rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, jednou z príčin tohto typu šoku je skorá toxikóza. K nedostatočnej funkcii obličiek dochádza v dôsledku toxického poškodenia renálneho epitelu a zablokovania stočených tubulov hyalínovými a pigmentovými valcami obsahujúcimi myoglobín. V niektorých prípadoch oligúria a anúria, dokonca aj pri uspokojivej úrovni krvného tlaku, umožňujú posúdiť závažnosť šoku.
Pri popáleninovom šoku je okrem bolesti a toxémie dôležitým patogenetickým faktorom strata plazmy s horieť povrch, ktorý určuje deficit bielkovín a draslíka.
Existujú tri štádiá tohto typu šoku.
Hlavné príznaky traumatický šok 1. stupeň (mierny šok) u ľudí:
- letargia;
- bledá a studená pokožka;
- symptóm" biela škvrna» ostro pozitívne;
- tachypnoe;
- tachykardia až 100 úderov / min;
- SBP 90-100 mmHg čl.;
- včasné začatie liečby stabilizuje stav v prednemocničnom štádiu.
Známky rozvoja traumatického šoku 2. stupňa (stredný šok):
- letargia a adynamia;
- koža bledá a studená, mramorovaná;
- tachykardia až 110-120 úderov / min;
- SBP 80-75 mmHg čl.;
- diuréza je znížená;
- je potrebné značné úsilie a resuscitácia stabilizovať stav v prednemocničnom štádiu.
Klinické príznaky traumatického šoku 3. stupňa (ťažký šok):
- letargia a adynamia, ľahostajnosť k životnému prostrediu;
- zemitá koža, studená;
- tachykardia až 130-140 úderov / min;
- SBP 60 mmHg čl. a nižšie, diastolický krvný tlak často nie je určený;
- anúria;
- v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti (traumacentra) sú potrebné resuscitačné opatrenia. Prognóza je mimoriadne pochybná.
Pre úspešnú pomoc pri tomto type šoku je dôležité:
- včasná diagnóza;
- terapia pred rozvojom šoku;
- dodržiavanie pravidla „zlatej hodiny“: šance obete na prežitie sú vyššie, ak sa mu do hodiny poskytne špecializovaná resuscitačná a chirurgická starostlivosť;
- „zlatá hodina“ sa počíta od okamihu zranenia a nie od začiatku pomoci;
- Akákoľvek akcia na mieste činu by mala mať iba život zachraňujúci charakter.
U detí sú príznaky traumatického šoku výraznejšie, stav je charakterizovaný dlhou fázou centralizácie krvného obehu, často až pri ťažkej traume a následne prechodom k decentralizácii.
Diagnostika vonkajšieho krvácania nie je náročná, ťažšie je diagnostikovať vnútorné krvácanie. V jednoduchých prípadoch stačí určiť pulzovú frekvenciu a veľkosť systolického krvný tlak. S týmito ukazovateľmi je možné približne určiť objem straty krvi podľa indexu Algover.
Stanovenie objemu straty krvi je založené na pomere pulzovej frekvencie k úrovni systolického krvného tlaku. Normálny pomer (Algoverov index) je asi 0,5 (P8/BP=60/120).
S indexom rovným 1 (PS / BP = 100/100) je objem straty krvi 20% BCC, čo zodpovedá 1-1,2 litrom u dospelého.
S indexom rovným 1,5 (PS / BP = 120/80) je objem straty krvi 30-40% BCC, čo zodpovedá 1,5-2 litrom u dospelého.
Pri indexe rovnajúcom sa 2 (PS / BP = 120/60) je objem straty krvi 50 % BCC, t.j. viac ako 2,5 litra krvi.
Existujú údaje o závislosti straty krvi od povahy poranenia (u osoby stredného veku):
- pri zlomenine členku je strata krvi 250 ml;
- pri zlomenine ramena je strata krvi 300-500 ml;
- pri zlomenine dolnej časti nohy je strata krvi 300-350 ml;
- pri zlomenine bedra je strata krvi 500-1000 ml;
- pri zlomenine panvy je strata krvi 2500-3000 ml;
- s viacnásobnými zlomeninami alebo kombinovanou traumou - 3000-4000 ml.
Pri poskytovaní prvej pomoci pri tomto type šoku musíte:
- Vykonať prieskum.
- Volanie resuscitačného tímu.
- Dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania.
- Poskytovanie intravenózneho prístupu cez ihlu/kanylu s najväčším priemerom.
- Odstránenie deficitu BCC.
- Oprava porušení výmeny plynu.
- Prerušenie šokogénnych impulzov z miesta poranenia.
- transportná imobilizácia.
- Liečebná terapia.
Sekundárne vyšetrenie (netrvá dlhšie ako 10 minút, v prípade diagnózy „traumatického šoku“ sa vykonáva počas prepravy). Účelom sekundárneho vyšetrenia je objasnenie diagnózy (objasnenie charakteru traumatických poranení, posúdenie reakcie).
Kontrola sa vykonáva v nasledujúcom poradí:
- hlava - príznaky krvácania, zranenia;
- krk - príznaky napínacieho pneumotoraxu, trauma;
- hrudník - príznaky napínacieho pneumotoraxu, trauma, zlomeniny rebier;
- žalúdok - napätie, bolestivosť;
- panva - príznaky zranenia, zlomeniny;
- končatiny - príznaky zranenia, zlomeniny;
- mäkké tkanivá - príznaky poranenia;
- CNS - hodnotenie aktivity vedomia podľa Glasgow Coma Scale.
Núdzová starostlivosť o tento typ šoku po sekundárnom vyšetrení zahŕňa:
- Imobilizácia pre zlomeniny - až po anestézii.
- Infúzna terapia - pokračovanie v predtým predpísanej infúznej terapii, korekcia v závislosti od stavu hemodynamiky.
- Hormonálna terapia - metylprednizolón pre dospelých 90-150 mg, deti - 5 mg / kg intravenózne alebo hydrokortizón - 15-25 mg / kg intravenózne;
- 20-40% roztok glukózy - 10-20 ml intravenózne.
Pozor!
- Pri poskytovaní prvej pomoci pri symptómoch traumatického šoku by sme sa nemali snažiť zvýšiť krvný tlak (systolický) nad 90-100 mm Hg. čl.
- Zavedenie presorických amínov (mezatón, norepinefrín atď.) Je kontraindikované.
- Narkotické analgetiká sa nemajú podávať, ak existuje podozrenie na poškodenie vnútorných orgánov alebo vnútorné krvácanie a ak je systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. čl.
- Droperidol, ktorý má vazodilatačné vlastnosti, by sa nemal používať!
Anafylaktický typ šoku: prvé klinické príznaky a lekárska starostlivosť
Anafylaktický šok- ide o alergickú reakciu okamžitého typu, pri ktorej sú reaginové protilátky (imunoglobulín E) fixované na povrchu žírnych buniek (labrocytov). Častejšie sa vyvíja v reakcii na parenterálne podávanie liekov (penicilín, sulfónamidy, séra, vakcíny, proteínové prípravky atď.). Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť pri kousaní hmyzu, jedení jedla a vdychovaní vzduchu s alergénmi, kontakte s alergénmi v domácnosti.
V dôsledku reakcie antigén-protilátka sa uvoľňujú mediátory alergickej reakcie (skorá fáza). Ide o fyziologicky aktívne látky, ktoré pôsobia na hladké svalstvo a cievny endotel. Súčasne sa vyvíja kolaps, výrazné hemodynamické poruchy. Je však možný aj vývoj neskorej fázy v dôsledku opakovaného uvoľňovania biologicky účinných látok z iných buniek priťahovaných k miestu pôsobenia alergénu.
Anafylaktický šok je najzávažnejšou formou okamžitej alergickej reakcie.
Všetky hlavné príznaky tohto typu šoku sa vyskytujú v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút po kontakte s alergénom (po injekcii lieku) alebo do 2 hodín po jedle. Čím závažnejšia je reakcia, tým rýchlejšie sa príznaky rozvinú.
Klinické príznaky anafylaktického šoku závisia od závažnosti stavu.
Pre mierny prietok:
- v oblasti pokožky tváre, rúk, hlavy, jazyka sa objavuje vyrážka a erytém, svrbenie a brnenie;
- pocit pálenia a tepla v tele;
- náhla bolesť hlavy;
- silná necitlivosť končatín;
- rýchlo rastúca slabosť;
- dyspnoe, bronchospazmus;
- bolesť v hrudi;
- závraty;
- hyperhidróza;
- silné sucho v ústach;
- výrazná injekcia skléry;
- hyperémia tváre je nahradená bledosťou;
- tachypnoe, stridor, sipot, dýchavičnosť alebo apnoe;
- hypotenzia, vláknitý pulz;
- angioedém očných viečok, tváre, hrtana a iných častí tela.
V závažných prípadoch sa prejavujú príznaky šoku, ako napríklad:
- náhla strata vedomia;
- prudký pokles BP (neurčené!).
Všetky príznaky šoku s oneskorenou reakciou (neskorá fáza) na alergén sa môžu po 2-24 hodinách opäť zvýšiť, čo sa pozoruje u 30 % všetkých pacientov.
Pozor!
- Počas poskytovania prvej pomoci pri tomto type šoku je potrebné pri znížení krvného tlaku na pozadí zachovaného vedomia predpísať epinefrín (adrenalín)! Neužívajte neprimerane nízke dávky glukokortikoidov!
- Je neprijateľné, aby / pri zavádzaní adrenalínu (adrenalínu)!
- Vymenovanie antihistaminík (prometazín (pipolfen) so zníženým krvným tlakom je kontraindikované!
- Použitie glukonátu vápenatého a chloridu vápenatého je kontraindikované (sú neúčinné, ich účinok dáva nepredvídateľný výsledok v ďalšom priebehu ochorenia)!
- Vymenovanie diuretík je kontraindikované (v šoku zvyšujú nedostatok BCC, hypovolémiu a arteriálnu hypotenziu)!
- Po ústupe príznakov v dôsledku oneskorenej fázy alergickej reakcie anafylaktického šoku pacienta určite hospitalizujte!
Infekčno-toxický šok: klinické príznaky a prvá pomoc pri šoku
Infekčno-toxický alebo dehydratačný šok (ITS) je jedným z najťažších núdzových stavov, extrémnym prejavom syndrómu intoxikácie a dehydratácie, ktorý sa vyvíja s rôznymi infekčné choroby. Každá choroba má svoje vlastné klinické a patogenetické vlastnosti. Hlavný mechanizmus infekčno-toxického šoku je akútne toxický vaskulárna nedostatočnosť s progresívnym poklesom návratu venóznej krvi, dezorganizáciou mikrocirkulácie, sprevádzanou rozvojom metabolickej acidózy, syndrómom DIC, léziami viacerých orgánov.
Klinicky sa rozlišujú tieto hlavné štádiá tohto typu šokových stavov:
Prvé príznaky infekčno-toxického šoku I. stupňa:
- telesná teplota 38,5-40,5 ° C;
- mierna tachykardia;
- BP je normálny alebo zvýšený;
- tachypnoe, hyperpnoe;
- diuréza je uspokojivá alebo trochu znížená (25 ml/h);
- všeobecná hyperreflexia;
- vedomie je zachované, vzrušenie, úzkosť sú možné;
- u dojčiat - často kŕčovitá pripravenosť.
Hlavné príznaky infekčno-toxického šoku II stupňa:
- telesná teplota je normálna alebo subnormálna;
- ťažká tachykardia, slabý pulz;
- BP je znížený (60-90 mm Hg);
- výrazná tachypnoe;
- znižuje sa diuréza (25-10 ml/h);
- letargia, letargia.
Hlavné príznaky infekčno-toxického šoku III stupňa:
- ostrá tachykardia;
- pulz je vláknitý alebo nie je definovaný;
- BP je veľmi nízky alebo nulový;
- znížená diuréza (menej ako 10 ml / h) alebo anúria;
- ťažká tachypnoe;
- vedomie je zakalené;
- svalová hypertenzia (maskovať tvár);
- hyperreflexia;
- patologické reflexy chodidiel;
- zreničky sú zúžené, reakcia na svetlo je oslabená;
- možný strabizmus, meningeálne príznaky;
- kŕče.
Príznaky infekčno-toxického šoku IV stupňa (agonálny stav):
- vedomie chýba (kóma);
- výrazné respiračné poruchy;
- zreničky sú rozšírené, bez reakcie na svetlo;
- tonické kŕče.
Pri poskytovaní prvej pomoci pri tomto type šoku sa deťom podáva:
- prednizón 5-10 mg/kg intravenózne (ak je to nemožné - intramuskulárne), s pozitívnou dynamikou - opätovné zavedenie po 6 hodinách, s nedostatočnou účinnosťou - opätovné zavedenie v plnej alebo polovičnej dávke s intervalom 30-40 minút;
- intravenózna infúzna terapia na obnovenie BCC - koloidné roztoky (rheopolyglucín, albumín) v dávke 15-20 ml / kg, kryštaloidné roztoky v dávke 130-140 ml / kg denne;
- kyslíková terapia;
- hospitalizácia na infekčnom oddelení.
Prvá pomoc pri príznakoch infekčno-toxického šoku pre dospelých:
- punkcia dvoch periférnych žíl a infúzia kryštaloidných roztokov rýchlosťou 80-100 ml / min v objeme 10% pôvodnej telesnej hmotnosti;
- zavolať resuscitačný tím.
Porušenie funkcie buniek, ich smrť v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie počas šoku môže postihnúť všetky bunky tela, ale niektoré orgány sú obzvlášť citlivé na obehový šok. Takéto orgány sa nazývajú šokové orgány. K šokovým orgánom človeka patria v prvom rade pľúca a obličky, v druhom rade pečeň. Zároveň je potrebné rozlišovať zmeny na týchto orgánoch pri šoku (pľúca pri šoku, obličky pri šoku, pečeň pri šoku), ktoré sa zastavia pri prebratí pacienta zo šoku, a orgánové poruchy spojené s deštrukcia tkanivových štruktúr, keď po prebratí zo šoku dôjde k nedostatočnej alebo úplnej strate funkcie orgánov (šokové pľúca, šokové obličky, šoková pečeň).
Pľúca v šoku sú charakterizované poruchou príjmu kyslíka a sú rozpoznané arteriálnou hypoxiou. Ak sa vyvinú šokové pľúca, potom po odstránení šoku rýchlo progreduje ťažké respiračné zlyhanie. Pacienti sa sťažujú na dusenie, zrýchlené dýchanie, parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi, elasticita pľúc klesá a sú stále viac a viac nepoddajné. Parciálny tlak oxidu uhličitého začína stúpať natoľko, že je potrebné zvyšovať objem dýchania. V tejto progresívnej fáze šoku, syndrómu šokové pľúca, zjavne už nepodlieha reverznému vývoju: pacient zomiera na arteriálnu hypoxiu.
Obličky v šoku sa vyznačujú prudkým obmedzením krvného obehu a znížením množstva glomerulárneho filtrátu, porušením schopnosti koncentrácie a znížením množstva vylúčeného moču. Ak tieto poruchy po odstránení šoku neprešli okamžitým spätným vývojom, potom sa diuréza ešte viac zníži a množstvo troskových látok sa zvýši - vzniká šoková oblička, ktorej hlavným prejavom je klinický obraz akútne zlyhanie obličiek.
Pečeň je centrálnym orgánom metabolizmu a zohráva dôležitú úlohu pri šoku. Pri zvýšení hladiny pečeňových enzýmov a po úľave od šoku možno predpokladať vznik šokovej pečene.
- POLIKLINIKA
- HLAVNÉ PRÍZNAKY
Najdynamickejšie sa pri šoku menia hodnoty tepovej frekvencie a krvného tlaku. V tejto súvislosti Allgover navrhol použiť šokový index: pomer srdcovej frekvencie k systolickému krvnému tlaku. Normálne sa rovná približne 0,5, pri prechode na výrazný šok sa blíži k 1,0 a pri rozvinutom šoku dosahuje 1,5.
- ZÁVAŽNOSŤ ŠOKU
Šok I stupňa. Vedomie je zachované, pacient je kontaktný, mierne retardovaný. Krvný tlak je mierne znížený, ale presahuje 90 mm Hg. Art., pulz je mierne zrýchlený. Koža je bledá, niekedy dochádza k chveniu svalov.
Šok II stupňa. Vedomie je zachované, pacient je inhibovaný. Koža je bledá, studená, lepkavý pot, mierna akrocyanóza. Krvný tlak 90-70 mm Hg. čl. Pulz je zrýchlený na 110-120 za minútu, slabá náplň. CVP je znížená, plytké dýchanie. Šok III stupňa. Stav pacienta je mimoriadne vážny: je adynamický, letargický, na otázky odpovedá jednoslabične, nereaguje na bolesť. Koža je bledá, studená, s modrastým odtieňom. Dýchanie je plytké, časté, niekedy spomalené. Pulz je častý - 130-140 za minútu. Krvný tlak 50-70 mm Hg. čl. CVP je nulový alebo negatívny, diuréza sa zastaví.
Šok IV stupňa. Predagonálny stav patrí tiež medzi kritické, terminálne stavy.
Šok je forma kritického stavu organizmu, prejavujúca sa viacnásobnou orgánovou dysfunkciou, ktorá sa na podklade generalizovanej obehovej krízy kaskádovito rozbieha a bez liečby sa spravidla končí smrťou.
Šokový faktor je akýkoľvek účinok na telo, ktorý silou prevyšuje adaptívne mechanizmy. V šoku sa dýchacie funkcie menia, kardiovaskulárneho systému, obličky, procesy mikrocirkulácie orgánov a tkanív a metabolické procesy sú narušené.
Etiológia a patogenéza
Šok je polyetiologické ochorenie. V závislosti od etiológie výskytu môžu byť typy šoku rôzne.
1. Traumatický šok:
1) pri mechanické poranenia- zlomeniny kostí, rany, kompresia mäkkých tkanív atď.;
2) s popáleninami (tepelné a chemické popáleniny);
3) pod vplyvom nízkej teploty - studený šok;
4) v prípade úrazu elektrickým prúdom - zásahu elektrickým prúdom.
2. Hemoragický alebo hypovolemický šok:
1) sa vyvíja v dôsledku krvácania, akútnej straty krvi;
2) ako výsledok akútne porušenie vodná bilancia, dochádza k dehydratácii.
3. Septický (bakteriálno-toxický) šok (generalizované hnisavé procesy spôsobené gramnegatívnou alebo grampozitívnou mikroflórou).
4. Anafylaktický šok.
5. Kardiogénny šok(infarkt myokardu, akútne srdcové zlyhanie). Posúdené v sekcii núdzové podmienky v kardiológii.
Pri všetkých typoch šoku je hlavným mechanizmom vývoja vazodilatácia a v dôsledku toho sa zvyšuje kapacita cievneho lôžka, hypovolémia - objem cirkulujúcej krvi (BCC) klesá, pretože existujú rôzne faktory: strata krvi, redistribúcia tekutina medzi krvou a tkanivami alebo nesúlad normálneho objemu krvi zvyšujúci kapacitu ciev. Výsledný nesúlad medzi BCC a kapacitou cievneho riečiska je základom poklesu srdcového výdaja a porúch mikrocirkulácie. Ten vedie k vážnym zmenám v tele, pretože tu sa vykonáva hlavná funkcia krvného obehu - výmena látok a kyslíka medzi bunkou a krvou. Dochádza k zahusteniu krvi, zvýšeniu jej viskozity a intrakapilárnej mikrotrombóze. Následne sú funkcie buniek narušené až do ich smrti. V tkanivách začínajú prevládať anaeróbne procesy nad aeróbnymi, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy. Hromadenie produktov metabolizmu, hlavne kyseliny mliečnej, zvyšuje acidózu.
Znakom patogenézy septického šoku je narušenie krvného obehu pod vplyvom bakteriálnych toxínov, čo prispieva k otvoreniu arteriovenóznych skratov a krv začína obchádzať kapilárne lôžko a ponáhľa sa z arteriol do venul. V dôsledku poklesu kapilárneho prietoku krvi a pôsobeniu bakteriálnych toxínov špecificky na bunku dochádza k narušeniu výživy buniek, čo vedie k zníženiu prísunu kyslíka do buniek.
V anafylaktickom šoku pod vplyvom histamínu a iných biologicky aktívnych látok strácajú kapiláry a žily svoj tonus, pričom sa periférne cievne lôžko rozširuje, zvyšuje sa jeho kapacita, čo vedie k patologickej redistribúcii krvi. Krv sa začína hromadiť v kapilárach a venulách, čo spôsobuje narušenie srdcovej činnosti. Súčasne vytvorený BCC nezodpovedá kapacite cievneho riečiska a zodpovedajúcim spôsobom klesá minútový objem srdca (srdcový výdaj). Výsledná stagnácia krvi v mikrocirkulačnom riečisku vedie k poruche metabolizmu a kyslíka medzi bunkou a krvou na úrovni kapilárneho lôžka.
Vyššie uvedené procesy vedú k ischémii pečeňového tkaniva a narušeniu jeho funkcií, čo ešte viac zhoršuje hypoxiu v ťažkých štádiách vývoja šoku. Porušená detoxikácia, tvorba bielkovín, tvorba glykogénu a ďalšie funkcie pečene. Porucha hlavného, regionálneho prekrvenia a mikrocirkulácie v obličkovom tkanive prispieva k narušeniu filtračnej aj koncentračnej funkcie obličiek s poklesom diurézy od oligúrie po anúriu, čo vedie k hromadeniu dusíkatých splodín v tele pacienta. tela, ako je močovina, kreatinín a iné toxické produkty látkovej výmeny. Porušujú sa funkcie kôry nadobličiek, znižuje sa syntéza kortikosteroidov (glukokortikoidy, mineralokortikoidy, androgénne hormóny), čo zhoršuje prebiehajúce procesy. Porucha obehu v pľúcach vysvetľuje porušenie vonkajšie dýchanie alveolárna výmena plynov klesá, dochádza k posunu krvi, vytvára sa mikrotrombóza a v dôsledku toho dochádza k rozvoju respiračného zlyhania, ktoré zhoršuje hypoxiu tkaniva.
POLIKLINIKA
Hemoragický šok je reakcia tela na výslednú stratu krvi (strata 25-30% BCC vedie k ťažkému šoku).
Pri vzniku popáleninového šoku zohráva dominantnú úlohu faktor bolesti a masívna strata plazmy. Rýchlo sa rozvíjajúca oligúria a anúria. Vývoj šoku a jeho závažnosť sú charakterizované objemom a rýchlosťou straty krvi. Na základe posledného sa rozlišuje kompenzovaný hemoragický šok, dekompenzovaný reverzibilný šok a dekompenzovaný ireverzibilný šok.
Pri kompenzovanom šoku, bledosti kože, studenom lepkavom pote sa pulz stáva malým a častým, krvný tlak zostáva v normálnom rozmedzí alebo je mierne znížený, ale mierne klesá močenie.
Pri nekompenzovanom reverzibilnom šoku dochádza k cyanotizácii kože a slizníc, pacient sa stáva letargickým, pulz je malý a častý, dochádza k výraznému poklesu arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku, vzniká oligúria, zvyšuje sa Algoverov index, EKG ukazuje porušenie dodávky kyslíka do myokardu. Pri nezvratnom priebehu šoku chýba vedomie, krvný tlak klesá na kritické hodnoty a nemusí byť detekovaný, koža mramorová farba, vzniká anúria - zastavenie močenia. Index Algover je vysoký.
Na posúdenie závažnosti hemoragický šok veľký význam má definíciu BCC, objem straty krvi.
Mapa analýzy závažnosti šoku a vyhodnotenie získaných výsledkov sú uvedené v tabuľke 4 a tabuľke 5.
Tabuľka 4
Mapa analýzy závažnosti šoku
Tabuľka 5
Hodnotenie výsledkov celkovým počtom bodov
Šokový index alebo Algoverov index je pomer srdcovej frekvencie k systolickému tlaku. Pri šoku prvého stupňa index Algover nepresahuje 1. S druhým stupňom - nie viac ako 2; s indexom vyšším ako 2 je stav charakterizovaný ako nezlučiteľný so životom.
Druhy otrasov
Anafylaktický šok je komplex rôznych alergické reakcie bezprostredný typ, dosahujúci extrémnu závažnosť.
Existujú nasledujúce formy anafylaktického šoku:
1) kardiovaskulárna forma, v ktorej sa vyvíja akútna nedostatočnosť krvný obeh, ktorý sa prejavuje tachykardiou, často s porušením rytmu srdcových kontrakcií, fibriláciou komôr a ušníc, poklesom krvného tlaku;
2) respiračná forma, sprevádzaná akút respiračné zlyhanie: dýchavičnosť, cyanóza, stridor, bublavé dýchanie, vlhké chrapoty v pľúcach. Je to spôsobené porušením kapilárneho obehu, edémom pľúcne tkanivo larynx, epiglottis;
3) cerebrálna forma v dôsledku hypoxie, zhoršenej mikrocirkulácie a mozgového edému.
Podľa závažnosti priebehu sa rozlišujú 4 stupne anafylaktického šoku.
I. stupeň (mierny) je charakterizovaný svrbením kože, výskytom vyrážky, bolesťou hlavy, závratmi, pocitom návalov do hlavy.
II stupeň (stredná závažnosť) - Quinckeho edém, tachykardia, zníženie arteriálneho tlaku, zvýšenie Algoverovho indexu sa pripájajú k predtým indikovaným symptómom.
Stupeň III (ťažký) sa prejavuje stratou vedomia, akútnou respiračnou a kardiovaskulárnou insuficienciou (dýchavičnosť, cyanóza, stridorové dýchanie, malý rýchly pulz, prudký pokles krvného tlaku, vysoký Algoverov index).
IV stupeň (extrémne závažný) je sprevádzaný stratou vedomia, ťažkou kardiovaskulárnou insuficienciou: pulz nie je určený, krvný tlak je nízky.
Liečba. Liečba sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad šokovej liečby: obnovenie hemodynamiky, kapilárneho prietoku krvi, použitie vazokonstriktorov, normalizácia BCC a mikrocirkulácie.
Špecifické opatrenia sú zamerané na inaktiváciu antigénu v ľudskom organizme (napríklad penicilináza alebo b-laktamáza v šoku spôsobenom antibiotikami) alebo zabránenie účinku antigénu na organizmus – antihistaminiká a membránové stabilizátory.
1. Intravenózna infúzia adrenalínu až do hemodynamickej stabilizácie. Môžete použiť dopmin 10-15 mcg / kg / min a s príznakmi bronchospazmu a b-agonistov: alupent, brikanil intravenózne kvapkanie.
2. Infúzna terapia v objeme 2500–3000 ml so zaradením polyglucínu a reopolyglucínu, pokiaľ reakciu nevyvolajú tieto lieky. Hydrogenuhličitan sodný 4% 400 ml, roztoky glukózy na obnovenie bcc a hemodynamiky.
3. Stabilizátory membrán intravenózne: prednizolón do 600 mg, vitamín C 500 mg, troxevazín 5 ml, etamsylát sodný 750 mg, cytochróm C 30 mg (uvedené sú denné dávky).
4. Bronchodilatanciá: eufillin 240–480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,5 mg kvapkanie.
5. Antihistaminiká: difenhydramín 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cimetidín 200-400 mg intravenózne (uvedené sú denné dávky).
6. Proteázové inhibítory: trasylol 400 tisíc U, contrical 100 tisíc U.
traumatický šok- ide o patologický a kritický stav organizmu, ktorý vznikol ako reakcia na úraz, pri ktorom sú narušené a inhibované životné funkcie. dôležité systémy a orgánov. Pri traumatickom šoku sa rozlišuje torpidná a erektilná fáza.
Podľa času výskytu môže byť šok primárny (1-2 hodiny) a sekundárny (viac ako 2 hodiny po úraze).
Erektilné štádium alebo fáza výskytu. Vedomie zostáva, pacient je bledý, nepokojný, euforický, nedostatočný, môže kričať, niekam utekať, vybuchnúť atď. V tomto štádiu sa uvoľňuje adrenalín, vďaka čomu môže tlak a pulz zostať istý čas v norme. Trvanie tejto fázy je od niekoľkých minút a hodín až po niekoľko dní. Ale vo väčšine prípadov je to krátke.
Torpidná fáza nahrádza erektilnú, kedy sa pacient stáva letargickým a adynamickým, klesá krvný tlak a objavuje sa tachykardia. Odhady závažnosti zranenia sú uvedené v tabuľke 6.
Tabuľka 6
Posúdenie rozsahu závažnosti poranenia
Po spočítaní bodov sa výsledné číslo vynásobí koeficientom.
Poznámky
1. Pri úrazoch, ktoré nie sú uvedené v zozname objemu a závažnosti úrazu, sa prideľuje počet bodov podľa druhu úrazu, podľa závažnosti zodpovedajúcej jednému z uvedených.
2. Pri výskyte somatických ochorení, ktoré znižujú adaptačné funkcie organizmu, sa zistený súčet bodov vynásobí koeficientom od 1,2 do 2,0.
3. Vo veku 50–60 rokov sa súčet bodov vynásobí faktorom 1,2, starší - 1,5.
Liečba. Hlavné smery liečby.
1. Eliminácia pôsobenia traumatického agens.
2. Eliminácia hypovolémie.
3. Odstránenie hypoxie.
Anestézia sa vykonáva zavedením analgetík a liekov, vykonávaním blokád. Kyslíková terapia, ak je to potrebné, tracheálna intubácia. Kompenzácia straty krvi a BCC (plazma, krv, reopolyglucín, polyglucín, erytromasa). Normalizácia metabolizmu, ako sa vyvíja metabolická acidóza, zavádza sa chlorid vápenatý 10% - 10 ml, chlorid sodný 10% - 20 ml, glukóza 40% - 100 ml. Bojujte proti nedostatku vitamínov (vitamíny skupiny B, vitamín C).
Hormonálna terapia glukokortikosteroidmi - intravenózny prednizolón 90 ml jedenkrát a následne 60 ml každých 10 hodín.
Stimulácia cievny tonus(mezatón, norepinefrín), ale len s doplneným objemom cirkulujúcej krvi. Na protišokovej terapii sa podieľajú aj antihistaminiká (difenhydramín, sibazon).
Hemoragický šok je stav akút kardiovaskulárna nedostatočnosť, ktorá vzniká po strate značného množstva krvi a vedie k zníženiu perfúzie životne dôležitých orgánov.
Etiológia: zranenia so zranením veľké nádoby, akútny žalúdočný vred a dvanástnik ruptúra aneuryzmy aorty, hemoragická pankreatitída, ruptúra sleziny alebo pečene, ruptúra trubice alebo mimomaternicové tehotenstvo, prítomnosť placentárnych lalokov v maternici atď.
Podľa klinických údajov a veľkosti nedostatku objemu krvi sa rozlišujú nasledujúce stupne závažnosti.
1. Nie je vyjadrené - neexistujú žiadne klinické údaje, hladina krvného tlaku je normálna. Objem straty krvi je do 10 % (500 ml).
2. Slabý - minimálna tachykardia, mierny pokles krvného tlaku, niektoré známky periférnej vazokonstrikcie (studené ruky a nohy). Objem straty krvi je od 15 do 25% (750-1200 ml).
3. Stredná - tachykardia do 100-120 úderov za 1 min, zníženie pulzný tlak, systolický tlak 90-100 mm Hg. Art., úzkosť, potenie, bledosť, oligúria. Objem straty krvi je od 25 do 35% (1250-1750 ml).
4. Ťažká - tachykardia viac ako 120 úderov za minútu, systolický tlak pod 60 mm Hg. Art., často neurčené tonometrom, stupor, extrémna bledosť, studené končatiny, anúria. Objem straty krvi je viac ako 35% (viac ako 1750 ml). Laboratórium v všeobecná analýza zníženie hemoglobínu, erytrocytov a hematokritu v krvi. EKG vykazuje nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T, ktoré sú dôsledkom nedostatočnej koronárnej cirkulácie.
Liečba hemoragický šok zahŕňa zastavenie krvácania, použitie infúznej terapie na obnovenie BCC, použitie vazokonstriktorov, príp. vazodilatanciá v závislosti od situácie. Infúzna terapia zahŕňa intravenózne podanie tekutiny a elektrolytov v objeme 4 litre (fyziologický roztok, glukóza, albumín, polyglucín). V prípade krvácania je indikovaná transfúzia jednoskupinovej krvi a plazmy v celkovom objeme minimálne 4 dávok (1 dávka je 250 ml). Je znázornené zavedenie hormonálnych liekov, ako sú stabilizátory membrán (prednizolón 90-120 mg). V závislosti od etiológie sa vykonáva špecifická terapia.
Septický šok- ide o prenikanie infekčného agens z jeho počiatočného zamerania do krvného systému a jeho rozšírenie po celom tele. Pôvodcami môžu byť: stafylokokové, streptokokové, pneumokokové, meningokokové a enterokokové baktérie, ako aj Escherichia, Salmonella a Pseudomonas aeruginosa atď. Septický šok je sprevádzaný dysfunkciou pľúcneho, pečeňového a obličkového systému, porušením zrážanlivosti krvi systém, čo vedie k trombohemoragickému syndrómu (Machabeliho syndróm), ktorý sa vyvíja vo všetkých prípadoch sepsy. Priebeh sepsy je ovplyvnený typom patogénu, to je obzvlášť dôležité, keď moderné metódy liečbe. Zaznamenáva sa laboratórne progredujúca anémia (v dôsledku hemolýzy a útlaku hematopoézy). Leukocytóza do 12 109 / l, ale v závažných prípadoch, keď sa vytvorí ostrý útlm hematopoetických orgánov, možno pozorovať aj leukopéniu.
Klinické príznaky bakteriálneho šoku: zimnica, teplo, hypotenzia, suchá teplá koža - najskôr a neskôr - studená a mokrá, bledosť, cyanóza, narušená duševný stav, vracanie, hnačka, oligúria. neutrofília s posunom leukocytový vzorec doľava až po myelocyty; ESR sa zvyšuje na 30–60 mm/h alebo viac. Hladina bilirubínu v krvi je zvýšená (až na 35–85 µmol/l), čo platí aj pre obsah zvyškového dusíka v krvi. Znižuje sa zrážanlivosť krvi a protrombínový index (až o 50-70%), znižuje sa obsah vápnika a chloridov. celkový proteín krv sa znižuje, čo sa deje v dôsledku albumínu, a zvyšuje sa hladina globulínov (alfa-globulínov a b-globulínov). V moči, bielkoviny, leukocyty, erytrocyty a valce. Hladina chloridov v moči je znížená, a močovina a kyselina močová- zvýšený.
Liečba má primárne etiologický charakter, preto je pred predpísaním antibiotickej terapie potrebné určiť patogén a jeho citlivosť na antibiotiká. Antimikrobiálne látky sa má používať v maximálnych dávkach. Na liečbu septického šoku je potrebné nasadiť antibiotiká, ktoré pokryjú celé spektrum gramnegatívnych mikroorganizmov. Najracionálnejšia je kombinácia ceftazidímu a impinemu, ktoré sa osvedčili proti Pseudomonas aeruginosa. Lieky ako klindamycín, metronidazol, tikarcilín alebo imipinem sú liekmi voľby, keď sa vyskytne rezistentný patogén. Ak sú stafylokoky zasiate z krvi, je potrebné začať liečbu liekmi skupiny penicilínov. Liečba hypotenzie je v prvom štádiu liečby v adekvátnom objeme intravaskulárnej tekutiny. Použite kryštaloidné roztoky (izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov laktát) alebo koloidy (albumín, dextrán, polyvinylpyrolidón). Výhodou koloidov je, že pri ich zavádzaní sa najrýchlejšie dosiahnu požadované plniace tlaky a zostanú tak po dlhú dobu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, použije sa inotropná podpora a (alebo) vazoaktívne lieky. Dopamín je liekom voľby, pretože je to kardioselektívny β-agonista. Kortikosteroidy znižujú všeobecná reakcia na endotoxíny, prispievajú k oslabeniu horúčky a majú pozitívny hemodynamický účinok. Prednizolón v dávke 60 až 90 mg denne.