☰

Akútne respiračné zlyhanie. Príčiny akútneho respiračného zlyhania. ODN formuláre. Predmet: Akútne respiračné zlyhanie. Núdzová starostlivosť pri rôznych typoch respiračného zlyhania Etiológia akútneho respiračného zlyhania

Respiračné zlyhanie je stav, v ktorom zloženie plynu v krvi trpí v dôsledku porušenia dýchacích procesov, ktoré ho udržiavajú normálne.

Asi 8-10 ľudí na 10 000 ľudí trpí rôznymi formami respiračného zlyhania. U 60-75% pacientov s akútnou resp chronické choroby dýchacích orgánov, bolo zaznamenané aspoň raz za život.

Obsah:

Príčiny a klasifikácia respiračného zlyhania

Tento patologický stav môže sprevádzať väčšinu ochorení dýchacích ciest. Najčastejšie sa to však vyskytuje pri chorobách, ako sú:

  • kardiogénne (vyvolané srdcovým ochorením);
  • syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS) je akútne poškodenie pľúc, pri ktorom dochádza k opuchu a opuchu ich tkanív.

K respiračnému zlyhaniu dochádza:

  • vetranie- v prípade porušenia ventilácie pľúc; v tomto prípade je ovplyvnený hlavne dýchací trakt;
  • parenchýmu- v dôsledku poškodenia samotných tkanív pľúc.

Typ patológie ventilácie sa najčastejšie vyskytuje v:


Parenchymálny respiračné zlyhanie vyskytuje sa pri mnohých pľúcnych ochoreniach - toto je:

Vývojové mechanizmy

Respiračné zlyhanie je charakterizované:

  • prebytok oxidu uhličitého v krvi (typ ventilácie);
  • nedostatok kyslíka ( parenchymálny typ).

Podľa rýchlosti výskytu a vývoja je respiračné zlyhanie:

  • akútna;
  • chronický.

Akútne respiračné zlyhanie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

  • nastáva náhle - v priebehu niekoľkých dní alebo hodín, niekedy dokonca minút;
  • rýchlo postupuje;
  • sprevádzané poruchami prietoku krvi;
  • môže ohroziť život pacienta, čo si bude vyžadovať intenzívnu starostlivosť.

Charakteristiky chronického respiračného zlyhania:

  • začína nepostrehnuteľnými alebo nespôsobujúcimi zvláštnymi prejavmi subjektívneho nepohodlia;
  • môže sa rozvíjať v priebehu mesiacov a rokov;
  • sa môže vyvinúť, ak sa pacient úplne nezotavil z akútneho respiračného zlyhania.

Dôležité!Aj keď pacient trpí chronickým respiračným zlyhaním, na jeho pozadí sa môže vyskytnúť. akútna forma- to znamená, že telo sa nevyrovnalo s chronickým respiračným zlyhaním, nie je kompenzované.

Existujú ľahké, stredné a ťažký stupeň respiračné zlyhanie, ktoré sa vyznačujú tlakom kyslíka a saturáciou krvi s ním: s mierny stupeň tlak kyslíka je 60-79 mm Hg. Art., saturácia - 90-94%, s priemerom - 40-59 mm Hg. čl. a 75-89%, s ťažkými - menej ako 40 mm Hg. čl. a menej ako 75 %.

Normálny tlak kyslíka je viac ako 80 mm Hg. Art., sýtosť - viac ako 95%.

Vonkajšie dýchanie (teda prísun kyslíka cez dýchacie cesty do pľúc) je podporované mnohými väzbami jedného dobre zabehnutého mechanizmu – sú to:


Zlyhanie akéhokoľvek spojenia povedie k zlyhaniu dýchania.

Poškodenie centrálneho nervového systému a centra dýchania, ktoré najčastejšie vedie k zlyhaniu dýchania:

  • predávkovanie (vrátane liekov);
  • znížená funkcia štítnej žľazy;
  • zhoršenie cerebrálneho obehu.

Patologické stavy na strane nervovosvalového systému, ktoré vyvolávajú respiračné zlyhanie:

  • Guillain-Barrého syndróm (stav, pri ktorom imunitný systém reaguje na svoje vlastné nervové bunky ako cudzie štruktúry);
  • myasthenia gravis (svalová slabosť, ktorá sa zase môže vyvinúť z mnohých dôvodov);
  • Duchennova choroba (charakterizovaná svalovou dystrofiou);
  • vrodená slabosť a únava dýchacích svalov.

Porušenia zo strany hrudník ktoré môžu viesť k zlyhaniu dýchania:

  • kyfoskolióza (zakrivenie chrbtice v dvoch projekciách);
  • obezita;
  • stav po torakoplastických operáciách;
  • pneumotorax (vzduch v pleurálnej dutine);
  • hydrotorax (tekutina v pleurálnej dutine).

Patologické stavy a choroby dýchacieho traktu v dôsledku ktorých dochádza k zlyhaniu dýchania:

  • laryngospazmus (zúženie lúmenu hrtana v dôsledku kontrakcie jeho svalov);
  • opuch hrtana;
  • obštrukcia (blokáda) na akejkoľvek úrovni dýchacích ciest;
  • chronické obštrukčné choroby dýchací systém(najmä s astmatickou zložkou);
  • (poškodenie všetkých žliaz vonkajšej sekrécie - vrátane dýchacieho traktu);
  • bronchiolitis obliterans (zápal malých priedušiek s ich následným prerastaním).

Alveolárne lézie vedúce k zlyhaniu dýchania:

  • rôzne typy pneumónie;
  • syndróm respiračnej tiesne dospelých;
  • kolaps pľúc (), ktorý môže byť spôsobený mnohými dôvodmi;
  • rôznorodý pôvod;
  • alveolitída (zápal alveol);
  • pľúcna fibróza (masívne klíčenie pľúcneho parenchýmu s spojivovým tkanivom);
  • sarkoidóza (tvorba hmoty v orgánoch zvláštnych uzlín - vrátane pľúc).

Popísané dôvody vedú k hypoxémii - zníženiu hladiny kyslíka v tkanivách. Priame mechanizmy jeho výskytu:

  • v časti vzduchu, ktorú človek vdýchne, sa takzvaný parciálny tlak kyslíka znižuje;
  • pľúca sú zle vetrané;
  • plyny neprechádzajú dobre medzi stenami pľúcnych alveol a stenami ciev;
  • venózna krv sa dostáva do tepien (tento proces sa nazýva posunovanie);
  • tlak kyslíka v zmesi žilovej krvi klesá.

Parciálny tlak kyslíka v časti vzduchu, ktorú človek vdýchne, sa môže znížiť za nasledujúcich podmienok:

Vzhľadom na to, že pľúca sú zle vetrané, v ich alveolách sa zvyšuje tlak oxidu uhličitého, čo vedie k zníženiu tlaku kyslíka v tých istých alveolách.

K zhoršeniu prechodu plynov v stenách alveol a ciev najčastejšie dochádza pri ochoreniach a stavoch, ako sú:

Pri posunovaní žilová krv neprechádza cievnym riečiskom pľúc, a ak áno, tak len v tých častiach pľúc, kde nie je pozorovaná výmena plynov. Z tohto dôvodu sa venózna krv nezbavuje oxidu uhličitého, naďalej cirkuluje v cievnom systéme, čím neumožňuje nasýtenie krvi kyslíkom. Nedostatok kyslíka, ku ktorému dochádza pri tomto bypasse, je veľmi ťažké napraviť kyslíkovou terapiou.

K respiračnému zlyhaniu v dôsledku posunu krvi dochádza v podmienkach, ako sú:

  • šokové stavy rôzneho pôvodu;
  • výkon fyzická práca pacientov s chronickými ochoreniami dýchacích ciest.

Zvýšenie obsahu oxidu uhličitého sa vyvíja v dôsledku:

  • zhoršenie ventilácie pľúc;
  • zväčšenie objemu tzv. mŕtveho priestoru ( pľúcne segmenty, ktoré sa nezúčastňujú na výmene plynu);
  • zvýšenie obsahu oxidu uhličitého v životnom prostredí.

Proces prevzdušnenia pľúc závisí od mnohých faktorov, ktoré ho podporujú – od nervového zásobenia až po dýchacie svaly.

Ak sa zvýši objem tých častí pľúc, ktoré sa nezúčastňujú výmeny plynov, začnú kompenzačné mechanizmy, vďaka čomu je ventilácia pľúc udržiavaná na požadovanej úrovni. Akonáhle sú tieto mechanizmy vyčerpané, ventilácia sa zhoršuje.

Nárast množstva oxidu uhličitého možno pozorovať jednak v dôsledku jeho nadmerného príjmu z vonkajšie prostredie a v dôsledku jeho zvýšenej produkcie tkanivami. Najčastejšie sa to deje v podmienkach, ako sú:

  • zvýšenie telesnej teploty; jeho zvýšenie o 1 stupeň vedie k zvýšeniu produkcie oxidu uhličitého o 10-14%;
  • svalová aktivita - nielen fyziologická (šport, fyzická práca), ale aj taká, ktorá sa bežne nepozoruje (kŕče);
  • posilnenie parenterálnej výživy – príjem živín vo forme injekčných roztokov.

Predovšetkým parenterálnej výživy ovplyvňuje zvýšenie tvorby oxidu uhličitého, ak má zvýšený obsah sacharidov. Tento mechanizmus nie je taký významný pre zvýšenú produkciu oxidu uhličitého - ale zhoršuje ich pri iných poruchách.

Symptómy

Klinické symptómy odrážajú nedostatok kyslíka aj nadbytok oxidu uhličitého. Ich najčastejšie prejavy sú:

  • pocit dusenia;
  • zmodranie koža a viditeľné sliznice;
  • zmeny zo strany centrálneho nervového systému;
  • slabosť a potom únava svalov zapojených do dýchania.

Pri dýchavičnosti sa pacient snaží nadýchnuť, čo v normálny stav nevyžaduje sa. Stupeň dýchavičnosti nie je ukazovateľom úrovne nedostatku kyslíka alebo nadbytku oxidu uhličitého – ťažko z neho usúdiť, aké závažné je respiračné zlyhanie.

Úroveň hypoxémie a hyperkapnie (nadbytok oxidu uhličitého) zreteľnejšie signalizujú ďalšie klinické príznaky – zmena farby kože, hemodynamické poruchy a prejavy z centrálneho nervového systému.

Príznaky hypoxémie:

Príznaky naznačujúce zvýšenie oxidu uhličitého sú výsledkom:

Najtypickejšie klinické príznaky naznačujúce nadbytok oxidu uhličitého sú:

  • porušenie hemodynamiky (pohyb krvi cez cievy);
  • zmeny v centrálnom nervovom systéme.

Pri prebytku oxidu uhličitého sa hemodynamika mení takto:

  • zvýšená srdcová frekvencia a pulz;
  • vazodilatácia sa vyvíja v celom tele;
  • zvýšený srdcový výdaj.

Centrálne nervový systém reaguje na zvýšenie hladiny oxidu uhličitého takto:

  • objavuje sa tremor (chvenie trupu a končatín);
  • pacienti trpia, ak sa im podarí zaspať - často sa prebúdzajú uprostred noci a cez deň sa nevedia prekonať
  • vyskytujú (väčšinou ráno);
  • sú zaznamenané záchvaty, ktoré nie sú spojené s jedlom alebo zmenami polohy tela v priestore.

Ak sa tlak oxidu uhličitého rýchlo zvýši, pacient môže dokonca upadnúť do kómy.

V dôsledku klinických prejavov možno zistiť únavu a slabosť dýchacích svalov:

  • po prvé, dýchanie sa zrýchli (únavu opravím, ak je rýchlosť dýchania 25 aktov nádych-výdych za minútu);
  • ďalej so zvýšením tlaku oxidu uhličitého sa dýchanie stáva menej častým. Ak je frekvencia dýchania nižšia ako 12 za 1 minútu, malo by to spôsobiť alarm pre lekárov: takáto frekvencia dýchania môže naznačovať bezprostredné možné zastavenie dýchania.

Normálne je dychová frekvencia v pokoji 16-20 aktov za minútu.

Telo sa snaží poskytnúť normálne dýchanie tým, že spája ďalšie svaly, ktoré sa normálne nezúčastňujú na dýchaní. To sa prejavuje stiahnutím svalov, ktoré vedú k opuchu krídel nosa, napätím svalov krku, stiahnutím brušných svalov.

Ak únava a ochabnutie dýchacích svalov dosiahlo extrémny stupeň, potom sa začne objavovať paradoxné dýchanie: pri nádychu sa hrudník zužuje a klesá, pri výdychu sa rozťahuje a stúpa (normálne sa všetko deje naopak ).

Diagnostika

Tieto príznaky vám umožňujú opraviť skutočnosť respiračného zlyhania a posúdiť stupeň jeho vývoja. Ale pre jeho presnejšie posúdenie je potrebné študovať zloženie plynov v krvi a acidobázickú rovnováhu. Najdôležitejšie je štúdium takých ukazovateľov, ako sú:

  • parciálny tlak kyslíka;
  • parciálny tlak oxidu uhličitého;
  • pH krvi (stanovenie acidobázickej rovnováhy);
  • hladina bikarbonátov (solí kyseliny uhličitej) v arteriálnej krvi.

Pri ventilačnom respiračnom zlyhaní dochádza k posunupH krvi na kyslú stranu, s poškodením pľúcneho tkaniva – na zásadité.

Stanovenie hladiny bikarbonátov nám umožňuje posúdiť zanedbanie procesu: ak je ich počet vyšší ako 26 mmol na liter, potom to naznačuje dlhodobé zvýšenie hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Na posúdenie porušení výmeny plynu sa vykonáva. V niektorých prípadoch nemusia byť zaznamenané röntgenové znaky, hoci klinika hovorí o respiračnom zlyhaní. Toto sa stane, keď:

  • prelievanie venóznej krvi (shunt);
  • chronické obštrukčné choroby;
  • bronchiálna astma;
  • pneumotorax;
  • obezita.

Na druhej strane, obojstranné masívne rádiologické zmeny s miernou klinikou možno pozorovať pri:

  • masívny zápal pľúc;
  • pľúcny edém;
  • tekutina vstupujúca do pľúc;
  • pľúcne krvácanie.

Tiež na štúdium dýchania, aby sme pochopili, ktorá jeho časť trpí, sa vykonáva spirometria - štúdium vonkajšieho dýchania. Na to je pacient požiadaný, aby sa nadýchol a vydýchol s danými parametrami (napríklad s rôznou intenzitou). Takéto metódy pomáhajú analyzovať:

  • Ako otvorené sú dýchacie cesty?
  • aký je stav pľúcneho tkaniva, jeho ciev a dýchacích svalov;
  • aká je závažnosť respiračného zlyhania.

Pri implementácii takýchto metód výskumu v prvom rade určiť:

  • vitálna kapacita - objem vzduchu, ktorý môžu pľúca umiestniť počas maximálnej inšpirácie;
  • nútená vitálna kapacita - množstvo vzduchu, ktoré môže pacient vydýchnuť najvyššia rýchlosť výdych;
  • objem vzduchu vydychovaného pacientom v prvej sekunde výdychu

a ďalšie možnosti.

Liečba a pohotovostná starostlivosť pri respiračnom zlyhaní

Základom liečby respiračného zlyhania sú:

  • odstránenie príčin, ktoré ho vyvolali;
  • zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;
  • doplnenie chýbajúceho kyslíka v tele.

Existuje veľa metód na odstránenie príčin respiračného zlyhania, ktoré závisia od príčiny jeho výskytu:


Chronické respiračné zlyhanie je zákerné v tom, že jeho priebeh nie je možné ovplyvniť konzervatívnymi metódami. Nedávno sa takéto pokusy robili – vďaka transplantácii pľúc. No momentálne sa táto metóda nevzťahuje na bežné – drvivá väčšina pacientov sa lieči pomocou osvedčených konzervatívne metódy, ktorý dokáže zmierniť prejavy respiračného zlyhania, no neodstráni ho.

Priechodnosť dýchacích ciest je zabezpečená metódami, ktoré riedia spút a pomáhajú pacientovi ho vykašliavať . V prvom rade je to:

  • užívanie bronchodilatancií a mukolytík;
  • posturálna drenáž (pacient zaujme určitú pozíciu a začne vykašliavať spútum);
  • vibračná masáž hrudníka.

Aj nie príliš dlhotrvajúca hypoxémia môže byť smrteľná, preto je doplnenie chýbajúceho kyslíka v tele mimoriadne dôležité. Na tento účel použite:

  • kyslíková terapia;
  • užívanie liekov, ktoré zlepšujú dýchanie;
  • zmena polohy tela;
  • zlepšenie srdcového výdaja.

Počas oxygenoterapie sa do tela dostáva kyslík rôzne cesty- predovšetkým prostredníctvom:

  • takzvaná nosová kanyla (trubica so špeciálnym hrotom);
  • jednoduchá maska ​​na tvár;
  • špeciálne navrhnutá Venturiho maska;
  • maska ​​s vymeniteľným vreckom.

Lieky určené na zlepšenie dýchania sa vyberajú podľa toho, ktorá časť dychu je ovplyvnená.

Napriek zjavnej jednoduchosti môže metóda zmeny polohy tela (z brucha na stranu) výrazne zlepšiť prísun kyslíka do krvi a následne do tkanív. kde:

  • vplyvom gravitácie dochádza k redistribúcii prietoku krvi a zníženiu odtoku venóznej krvi (shunting). Pacient môže ležať na bruchu až 20 hodín denne;
  • v dôsledku toho, že sa znižuje poddajnosť zdravých pľúc, zvyšuje sa ventilácia v postihnutých pľúcach.

Zlepšenie srdcového výdaja sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi.

V závažných prípadoch, keď iné metódy nepomáhajú, sa uchýlite k hardvéru umelé vetranie pľúca. Zobrazuje sa s:

  • zhoršené vedomie, čo naznačuje významné zlyhanie dýchania;
  • únava svalov zapojených do dýchania;
  • nestabilná hemodynamika;
  • úplné zastavenie dýchania.

Za účinnú sa považuje inhalácia zmesi hélia a kyslíka.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu rozvoja respiračného zlyhania sú celým radom opatrení, ktoré dnes možno rozčleniť na samostatný malý úsek pneumológie. Prevencia respiračného zlyhania sa znižuje na:

  • prevencia chorôb, ktoré ju spôsobujú;
  • liečbu už vzniknutých ochorení, ktoré môžu byť komplikované respiračným zlyhaním.

Je veľmi dôležité zabrániť rozvoju chronického respiračného zlyhania, ktoré je ťažké napraviť.

Predpoveď

Dokonca aj krátkodobá hypoxémia môže byť smrteľná. Prevádzková diagnostika a lekárske opatrenia pri akútnom respiračnom zlyhaní ho pomáhajú odstrániť bez následkov pre organizmus. Akcie pri chronickom respiračnom zlyhaní pomáhajú znižovať jeho prejavy, ale neliečia ho.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárska komentátorka, chirurg, lekárska poradkyňa

Akútne respiračné zlyhanie je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý je sprevádzaný prudkým poklesom hladiny kyslíka v krvi. Takáto patológia sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale bez ohľadu na mechanizmus vývoja predstavuje vážnu hrozbu pre ľudský život. Preto je pre každého čitateľa užitočné vedieť, čo je to taký stav. Aké príznaky to sprevádza? Aké sú pravidlá prvej pomoci?

Čo je to respiračné zlyhanie?

Akútne respiračné zlyhanie je patologický syndróm, ktorý sprevádza zmenu normálneho zloženia krvných plynov. U pacientov v tomto stave dochádza k poklesu hladiny kyslíka pri súčasnom zvýšení množstva oxidu uhličitého v krvi. Prítomnosť respiračného zlyhania sa uvádza v prípade, že parciálny tlak kyslíka je nižší ako 50 mm Hg. čl. V tomto prípade je parciálny tlak oxidu uhličitého spravidla nad 45 - 50 mm Hg. čl.

V skutočnosti je podobný syndróm charakteristický pre mnohé ochorenia dýchacieho, kardiovaskulárneho a nervového systému. Rozvíjajúca sa hypoxia (hladovanie kyslíkom) je najnebezpečnejšia pre mozog a srdcový sval - to sú orgány, ktoré trpia predovšetkým.

Hlavné mechanizmy vzniku respiračného zlyhania

K dnešnému dňu existuje niekoľko klasifikačných systémov pre tento stav. Jeden z nich je založený na mechanizme vývoja. Ak vezmeme do úvahy toto konkrétne kritérium, potom syndróm respiračného zlyhania môže byť dvoch typov:

  • Respiračné zlyhanie prvého typu (pľúcne, parenchýmové, hypoxemické) je sprevádzané poklesom hladiny kyslíka a parciálneho tlaku v arteriálnej krvi. Táto forma patológie je ťažko liečiteľná kyslíkovou terapiou. Najčastejšie sa tento stav vyvíja na pozadí kardiogénneho pľúcneho edému, ťažkej pneumónie alebo syndrómu respiračnej tiesne.
  • Respiračná nedostatočnosť druhého typu (ventilačná, hyperkapnická) je sprevádzaná výrazným zvýšením hladiny a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi. Prirodzene dochádza k poklesu hladiny kyslíka, ale tento jav je ľahko eliminovaný pomocou kyslíkovej terapie. Spravidla sa táto forma nedostatočnosti vyvíja na pozadí slabosti dýchacích svalov, ako aj pri porušení dýchacieho centra alebo prítomnosti mechanických defektov v hrudníku.

Klasifikácia respiračného zlyhania podľa príčiny

Prirodzene, veľa ľudí sa zaujíma o dôvody vývoja takéhoto nebezpečného stavu. A hneď je potrebné poznamenať, že mnohé ochorenia dýchacích ciest (nielen) môžu viesť k podobnému výsledku. V závislosti od príčiny nedostatočnosti dýchacieho systému je obvyklé rozdeliť do nasledujúcich skupín:

  • Obštrukčná forma nedostatočnosti je spojená predovšetkým s ťažkosťami pri prechode vzduchu cez dýchacie cesty. Podobný stav nastáva aj pri ochoreniach ako zápaly priedušiek, prenikanie cudzorodých látok do dýchacích ciest, ale aj chorobné zúženie priedušnice, spazmus alebo stlačenie priedušiek, prítomnosť nádoru.
  • Existujú aj iné ochorenia dýchacích ciest, ktoré vedú k nedostatočnosti. Napríklad reštriktívny typ tohto stavu sa vyskytuje na pozadí obmedzenej schopnosti pľúcnych tkanív expandovať a kolabovať - ​​u pacientov je hĺbka inšpirácie výrazne obmedzená. Insuficiencia sa vyvíja s pneumotoraxom, exsudatívnou pleurézou, ako aj prítomnosťou adhézií v pleurálnej dutine, pneumosklerózou, kyfoskoliózou a obmedzenou pohyblivosťou rebier.
  • V súlade s tým zmiešaná (kombinovaná) nedostatočnosť kombinuje oba faktory (zmeny v pľúcnom tkanive a obštrukcia prúdenia vzduchu). Najčastejšie sa tento stav vyvíja na pozadí chronických kardiopulmonálnych ochorení.
  • Prirodzene, existujú aj iné dôvody. Respiračné zlyhanie hemodynamického typu je spojené s narušením normálneho krvného obehu. Napríklad podobný jav sa pozoruje pri tromboembolizme a niektorých srdcových chybách.
  • Je tu tiež difúzna forma insuficiencie, ktorá je spojená s výrazným zhrubnutím kapilárno-alveolárnej steny. V tomto prípade je narušená penetrácia plynov cez tkanivá.

Závažnosť respiračného zlyhania

Závažnosť symptómov, ktoré sprevádzajú zlyhanie dýchania, závisí aj od závažnosti stavu. Stupne závažnosti sú v tomto prípade nasledovné:

  • Prvý alebo mierny stupeň nedostatočnosti je sprevádzaný dýchavičnosťou, ktorá sa však vyskytuje len pri výraznej fyzická aktivita. V pokoji je pulz pacienta asi 80 úderov za minútu. Cyanóza v tomto štádiu buď úplne chýba, alebo je mierna.
  • Druhý alebo stredný stupeň nedostatočnosti je sprevádzaný objavením sa dýchavičnosti už pri obvyklej úrovni fyzickej aktivity (napríklad pri chôdzi). Môžete jasne vidieť zmenu farby kože. Pacient sa sťažuje na neustále zvyšovanie srdcovej frekvencie.
  • Pri treťom, ťažkom stupni respiračného zlyhania sa dýchavičnosť objavuje aj v pokoji. Súčasne sa pulz pacienta prudko zrýchli, cyanóza je výrazná.

V každom prípade treba chápať, že bez ohľadu na závažnosť si takýto stav vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Vlastnosti a príčiny akútneho respiračného zlyhania u detí

Bohužiaľ, respiračné zlyhanie u detí v modernej medicíne sa nepovažuje za zriedkavosť, pretože takýto stav sa vyvíja, keď rôzne patológie. Navyše niektoré anatomické a fyziologické vlastnosti detské telo zvýšiť pravdepodobnosť podobného problému.

Napríklad pre nikoho nie je tajomstvom, že u niektorých detí sú dýchacie svaly veľmi slabo vyvinuté, čo vedie k zhoršenej ventilácii pľúc. Okrem toho môže byť respiračné zlyhanie u detí spojené s úzkymi dýchacími cestami, fyziologickou tachypnoe a menšou aktivitou surfaktantu. V tomto veku je nedostatočná práca dýchacieho systému najnebezpečnejšia, pretože telo dieťaťa sa práve začína rozvíjať a normálna plynová bilancia krvi pre tkanivá a orgány je mimoriadne dôležitá.

Hlavné príznaky akútneho respiračného zlyhania

Okamžite treba povedať, že klinický obraz a intenzita symptómov priamo závisia od typu nedostatočnosti a závažnosti stavu pacienta. Samozrejme, existuje niekoľko hlavných znakov, ktorým by ste mali určite venovať pozornosť.

Prvým príznakom v tomto prípade je dýchavičnosť. Ťažkosti s dýchaním sa môžu vyskytnúť pri fyzickej námahe aj v pokoji. Kvôli takýmto ťažkostiam sa počet dýchacích pohybov výrazne zvyšuje. Spravidla sa pozoruje aj cyanóza. Po prvé, ľudská koža zbledne, po ktorej získa charakteristický modrastý odtieň, ktorý súvisí s nedostatkom kyslíka.

Akútne respiračné zlyhanie prvého typu je sprevádzané prudkým poklesom množstva kyslíka, čo vedie k narušeniu normálnej hemodynamiky, ako aj závažnej tachykardii, miernemu poklesu krvný tlak. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu vedomia, napríklad človek nemôže obnoviť nedávne udalosti v pamäti.

Ale s hyperkapniou (nedostatočnosť druhého typu) spolu s tachykardiou sa objavujú bolesti hlavy, nevoľnosť a poruchy spánku. Prudké zvýšenie hladiny oxidu uhličitého môže viesť k rozvoju kómy. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu cerebrálneho obehu, prudkému nárastu intrakraniálny tlak a niekedy edém mozgu.

Moderné diagnostické metódy

Vyžaduje sa akútne respiračné zlyhanie správna diagnóza, ktorá pomáha určiť závažnosť takéhoto stavu a odhaliť príčiny jeho vzniku. Na začiatok musí lekár vyšetriť pacienta, zmerať tlak, určiť prítomnosť cyanózy, spočítať počet dýchacích pohybov atď. V budúcnosti to bude potrebné laboratórny rozbor krvných plynov.

Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi dodatočný výskum. Predovšetkým musí lekár určite študovať funkcie vonkajšieho dýchania - vykonávajú sa testy, ako je špičková prietokometria, spirometria a iné funkčné testy. Rádiografia vám umožňuje odhaliť lézie hrudníka, priedušiek, pľúcneho tkaniva, krvných ciev atď.

Akútne respiračné zlyhanie: pohotovostná starostlivosť

Často sa tento stav vyvíja neočakávane a veľmi rýchlo. Preto je dôležité vedieť, ako vyzerá prvá pomoc pri zlyhaní dýchania. V prvom rade musíte dať telu pacienta správnu polohu – na tento účel lekári odporúčajú položiť osobu na rovnú plochu (podlahu), najlepšie na bok. Okrem toho musíte nakloniť hlavu pacienta dozadu a pokúsiť sa tlačiť spodná čeľusť dopredu - to pomôže zabrániť stiahnutiu jazyka a zablokovaniu dýchacích ciest. Prirodzene, zavolajte sanitku, pretože ďalšia liečba je možná iba v nemocničnom prostredí.

Existujú niektoré ďalšie opatrenia, ktoré si akútne respiračné zlyhanie niekedy vyžaduje. Urgentná starostlivosť môže zahŕňať aj čistenie ústna dutina a hltan od hlienu a cudzej hmoty (ak máte takú možnosť). Pri zástave dýchacích pohybov je vhodné vykonať umelé dýchanie z úst do nosa alebo z úst do úst.

Chronická forma respiračného zlyhania

Samozrejme, táto forma patológie je tiež celkom bežná. Chronické respiračné zlyhanie sa spravidla vyvíja v priebehu rokov na pozadí určitých chorôb. Príčinou môžu byť napríklad chronické alebo akútne bronchopulmonálne ochorenia. Nedostatok môže vyplynúť z postihnutia centrálneho nervového systému, pľúcnej vaskulitídy a poškodenia periférnych svalov a nervov. Niektoré z rizikových faktorov zahŕňajú srdcovo-cievne ochorenie vrátane hypertenzie v pľúcnom obehu. Niekedy chronická forma vzniká po nesprávne vykonanej alebo neúplnej liečbe akútnej nedostatočnosti.

Pomerne dlho môže byť jediným príznakom tohto stavu dýchavičnosť, ku ktorej dochádza pri fyzickej námahe. S progresiou patológie sa znaky stávajú výraznejšími - objavuje sa bledosť a potom cyanóza kože, časté ochorenia dýchacieho systému, pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť a únavu.

Pokiaľ ide o liečbu, závisí od príčiny vzniku chronickej nedostatočnosti. Napríklad pacientom sa odporúča podstúpiť terapiu určitých chorôb dýchacieho systému, predpisujú sa lieky na nápravu práce kardiovaskulárneho systému atď.

Okrem toho je potrebné obnoviť normálnu rovnováhu plynov v krvi - na tento účel sa používa kyslíková terapia, špeciálne lieky, ktoré stimulujú dýchanie, ako aj dychové cvičenia, špeciálna gymnastika, kúpeľná liečba a pod.

Moderné metódy liečby

Syndróm respiračného zlyhania pri absencii terapie skôr či neskôr povedie k smrti. Preto by ste v žiadnom prípade nemali odmietnuť lekárske stretnutia alebo ignorovať odporúčania špecialistu.

Liečba respiračného zlyhania má dva ciele:

  • V prvom rade je potrebné obnoviť a udržiavať normálnu ventiláciu krvi a normalizovať zloženie plynov v krvi.
  • Okrem toho je dôležité objavovať primárna príčina rozvoj nedostatočnosti a odstrániť ju (napríklad predpísať vhodnú liečbu pneumónie, pleurisy atď.).

Technika obnovenia ventilácie a okysličovania krvi závisí od stavu pacienta. Prvým krokom je kyslíková terapia. Ak osoba môže dýchať sama, dodatočný kyslík sa podáva cez masku alebo nosový katéter. Ak je pacient v kóme, lekár vykoná intubáciu, po ktorej pripojí prístroj na umelé dýchanie.

Ďalšia liečba priamo závisí od príčiny nedostatku. Napríklad v prítomnosti infekcií je indikovaná antibiotická terapia. Na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek sa používajú mukolytické a bronchodilatačné lieky. Okrem toho môže terapia zahŕňať masáž hrudníka, cvičebnú terapiu, ultrazvukovú inhaláciu a ďalšie procedúry.

Aké komplikácie sú možné?

Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že akútne respiračné zlyhanie je skutočnou hrozbou pre ľudský život. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti je pravdepodobnosť úmrtia vysoká.

Okrem toho existujú aj iné nebezpečné komplikácie. Najmä pri nedostatku kyslíka trpí predovšetkým centrálny nervový systém. Poškodenie mozgu v priebehu času môže viesť k postupnému vyblednutiu vedomia až ku kóme.

Na pozadí respiračného zlyhania sa často vyvíja takzvané zlyhanie viacerých orgánov, ktoré je charakterizované narušením čriev, obličiek, pečene a výskytom žalúdočného a črevného krvácania.

Nemenej nebezpečná je chronická nedostatočnosť, ktorá primárne ovplyvňuje prácu kardiovaskulárneho systému. V takomto stave totiž srdcový sval nedostáva dostatok kyslíka – hrozí rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, hypertrofia častí myokardu atď.

Preto by ste v žiadnom prípade nemali ignorovať príznaky. Okrem toho je mimoriadne dôležité vedieť o hlavných príznakoch takéhoto nebezpečného stavu, ako aj o tom, ako vyzerá prvá pomoc pri akútnom respiračnom zlyhaní - správna akcia môže človeku zachrániť život.

Na rozdiel od chronického respiračného zlyhania je ARF dekompenzovaný stav, pri ktorom hypoxémia alebo respiračná acidóza rýchlo postupuje, pH krvi klesá. Poruchy v transporte kyslíka a oxidu uhličitého sú sprevádzané zmenami vo funkciách buniek a orgánov. Pri chronickom respiračnom zlyhaní je pH zvyčajne v normálnom rozmedzí, respiračná acidóza je kompenzovaná metabolickou alkalózou. Tento stav nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta.

ARF je kritický stav, v ktorom aj pri včasnom a správna liečba smrť je možná.

Etiológia a patogenéza.

Medzi bežné príčiny ARF, s ktorými posledné roky spájať nárast tohto syndrómu, obzvlášť dôležité sú nasledovné:

  • zvyšujúce sa riziko možných nehôd (dopravné nehody, teroristické útoky, zranenia, otravy atď.);
  • alergizácia tela s imunoreaktívnymi léziami dýchacieho traktu a pľúcneho parenchýmu;
  • rozšírené akútne bronchopulmonálne ochorenia infekčnej povahy;
  • rôzne formy drogovej závislosti, fajčenie tabaku, alkoholizmus, nekontrolované užívanie sedatív, liekov na spanie a iných drog;
  • starnutie populácie.

Pacienti s ťažkými formami ARF sú často hospitalizovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti na pozadí zlyhania viacerých orgánov, septických komplikácií a ťažkých traumatických poranení. Príčinou ARF je často exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), status astmaticus, ťažké formy pneumónia, syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS), rôzne komplikácie pooperačného obdobia.

Príčiny akútneho respiračného zlyhania

Mozog

  • Choroby (encefalitída, meningitída atď.)
  • Poruchy cerebrálnej cirkulácie
  • Traumatické zranenie mozgu
  • Otrava (predávkovanie) omamnými, sedatívami a inými liekmi

Miecha

  • Zranenie
  • Choroby (Guillain-Barrého syndróm, poliomyelitída, amyotrofická laterálna skleróza)

Neuromuskulárny systém

  • Choroby (myasthenia gravis, tetanus, botulizmus, periférna neuritída, skleróza multiplex)
  • Použitie liekov podobných kurare a iných blokátorov nervovosvalového prenosu
  • Otrava organofosfátmi (insekticídy)
  • Hypokaliémia, hypomagneziémia, hypofosfatémia

Hrudník a pleura

  • Poranenie hrudníka
  • Pneumotorax, pleurálny výpotok
  • Paralýza bránice

Dýchacie cesty a alveoly

  • Obštrukčné spánkové apnoe s bezvedomím
  • Obštrukcia horných dýchacích ciest (cudzie telesá, zápalové ochorenia, postintubačný laryngeálny edém, anafylaxia)
  • Tracheálna obštrukcia
  • Bronchopulmonálna aspirácia
  • astmatický stav
  • Masívny obojstranný zápal pľúc
  • Atelektáza
  • Exacerbácia chronického ochorenia pľúc
  • Pľúcna kontúzia
  • Sepsa
  • Toxický pľúcny edém

Kardiovaskulárny systém

Faktory prispievajúce k rozvoju ARF

  • Zvýšenie tlaku v systéme pľúcnej artérie
  • prebytočnej tekutiny
  • Znížený koloidný osmotický tlak
  • Pankreatitída, peritonitída, črevná obštrukcia
  • Obezita
  • Senilný vek
  • Fajčenie
  • Dystrofia
  • Kyfoskolióza

ARF vzniká ako dôsledok porúch v reťazci regulačných mechanizmov, vrátane centrálnej regulácie dýchania, nervovosvalového prenosu a výmeny plynov na úrovni alveol.

Poškodenie pľúc, jedného z prvých „cieľových orgánov“, je spôsobené jednak patofyziologickými zmenami charakteristickými pre kritické stavy, jednak funkčné vlastnosti pľúca - ich účasť na mnohých metabolických procesoch. Tieto stavy sú často komplikované rozvojom nešpecifickej reakcie, ktorú realizuje imunitný systém. Reakcia na primárnu expozíciu sa vysvetľuje pôsobením mediátorov - kyseliny arachidónovej a jej metabolitov (prostaglandíny, leukotriény, tromboxán A 2, serotonín, histamín, B-epinefrín, fibrín a produkty jeho rozpadu, komplement, superoxidový radikál, polymorfonukleárne leukocyty, krvné doštičky, voľné mastné kyseliny bradykiníny, proteolytické a lyzozomálne enzýmy). Tieto faktory v kombinácii s primárnym stresom spôsobujú zvýšenú vaskulárnu permeabilitu vedúcu k syndrómu presakovania kapilár, t.j. pľúcny edém.

Etiologické faktory ARF je teda možné kombinovať do dvoch skupín – extrapulmonárne a pľúcne.

Mimopľúcne faktory:

  • lézie CNS (centrogénny ARF);
  • neuromuskulárne lézie (neuromuskulárny ARF);
  • lézie hrudníka a bránice (torakoabdominálny ARF);
  • iné mimopľúcne príčiny (zlyhanie ľavej komory, sepsa, nerovnováha elektrolytov, nedostatok energie, nadbytok tekutín, urémia atď.).

Pľúcne faktory:

  • obštrukcia dýchacích ciest (obštrukčný ARF);
  • poškodenie priedušiek a pľúc (bronchopulmonálne ARF);
  • ventilačné problémy v dôsledku zlej poddajnosti pľúc (obmedzujúce ARF);
  • narušenie difúznych procesov (alveolokapilárne, blokovo-difúzne ARF);
  • poruchy pľúcneho obehu.

Klinický obraz.

Pri akútnych respiračných poruchách je narušené okysličenie arteriálnej krvi a vylučovanie oxidu uhličitého. V niektorých prípadoch prevládajú javy arteriálnej hypoxémie - táto forma porúch sa bežne nazýva hypoxemické respiračné zlyhanie. Keďže hypoxémia je najcharakteristickejšia pre parenchýmové pľúcne procesy, nazýva sa aj parenchymálne respiračné zlyhanie. V iných prípadoch prevláda fenomén hyperkapnie - hyperkapnická alebo ventilačná forma respiračného zlyhania.

Hypoxemická forma ODN.

Príčiny tejto formy respiračného zlyhania môžu byť: pulmonálny skrat (krvný skrat sprava doľava), nesúlad medzi ventiláciou a prietokom krvi, alveolárna hypoventilácia, poruchy a zmeny difúzie chemické vlastnosti hemoglobínu. Je dôležité identifikovať príčinu hypoxémie. Alveolárna hypoventilácia sa pri štúdiu PaCO 2 dá ľahko určiť. Arteriálna hypoxémia, ku ktorej dochádza pri zmenách pomeru ventilácia/prietok alebo pri obmedzenej difúzii, je zvyčajne eliminovaná dodatočným podaním kyslíka. Zároveň podiel inhalovaného kyslíka (WFC) nepresahuje 5 %, t.j. rovná sa 0,5. V prítomnosti skratu má zvýšenie HFK veľmi malý vplyv na hladinu kyslíka v arteriálnej krvi. Otrava oxidom uhoľnatým nevedie k zníženiu PaO 2, ale je sprevádzaná výrazným znížením obsahu kyslíka v krvi, pretože časť hemoglobínu je nahradená karboxyhemoglobínom, ktorý nie je schopný prenášať kyslík.

Hypoxemická forma ARF sa môže vyskytnúť na pozadí zníženej, normálnej alebo vysokej hladiny oxidu uhličitého v krvi. Arteriálna hypoxémia vedie k obmedzenému transportu kyslíka do tkanív. Táto forma ARF sa vyznačuje rýchlo progresívnym priebehom, nevýrazným klinické príznaky a možnosť smrti v krátkom čase. Väčšina bežné príčiny hypoxemická forma ARF: ARDS, poranenia hrudníka a pľúc, obštrukcia dýchacích ciest.

Pri diagnostike hypoxemickej formy ARF je potrebné venovať pozornosť charakteru dýchania: inspiračný stridor - pri porušení priechodnosti horných dýchacích ciest, výdychová dýchavičnosť - pri broncho-obštrukčnom syndróme, paradoxné dýchanie - pri traume hrudníka, progresívna oligopnoe (plytké dýchanie, znížená MOD) s možnosťou apnoe. Iné klinické príznaky nie sú vyjadrené. Spočiatku tachykardia so stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou. Od samého začiatku sú možné nešpecifické neurologické prejavy: nedostatočnosť myslenia, zmätenosť vedomia a reči, letargia atď. Cyanóza nie je výrazná, len s progresiou hypoxie sa stáva intenzívnou, náhle je narušené vedomie, potom nastáva kóma (hypoxická) s absenciou reflexov, klesá krvný tlak a dochádza k zástave srdca. Trvanie hypoxemického ARF sa môže meniť od niekoľkých minút (s aspiráciou, asfyxiou, Mendelssohnovým syndrómom) až po niekoľko hodín a dní (ARDS).

Hlavnou vecou v taktike lekára je teda rýchle stanovenie diagnózy, príčina, ktorá spôsobila ARF, a vykonanie naliehavých núdzových opatrení na liečbu tohto stavu.

Hyperkapnická forma ODN.

Hyperkapnické ARF zahŕňa všetky prípady akútnej hypoventilácie pľúc bez ohľadu na príčinu: 1) centrálneho pôvodu; 2) spôsobené neuromuskulárnymi poruchami; 3) hypoventilácia v prípade poranenia hrudníka, astmy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Na rozdiel od hypoxemických je hyperkapnická ARF sprevádzaná mnohými klinické prejavy v závislosti od stimulácie adrenergného systému v reakcii na zvýšenie PaCO2. Zvýšenie RCO 2 vedie k stimulácii dýchacieho centra, čo by malo mať za následok výrazné zvýšenie všetkých parametrov vonkajšieho dýchania. To sa však nedeje v dôsledku patologický proces. Ak sa súčasne vykonáva aktívna oxygenácia, môže dôjsť k apnoe v dôsledku útlmu dýchacieho centra. Zvýšenie krvného tlaku počas hyperkapnie je zvyčajne výraznejšie a trvalejšie ako počas hypoxie. Môže sa zvýšiť až na 200 mmHg. a viac a mozgové symptómy sú o to výraznejšie, čím pomalšie sa hyperkapnia vyvíja. o cor pulmonale arteriálnej hypertenzie menej výrazné a v dôsledku dekompenzácie pravého srdca prechádza do hypotenzie. vysoko charakteristické príznaky hyperkapnia - výrazné potenie a letargia. Ak pomôžete pacientovi vyčistiť hrdlo a odstrániť bronchiálnu obštrukciu, potom letargia zmizne. Hyperkapnia je tiež charakterizovaná oligúriou, ktorá je vždy prítomná pri ťažkej respiračnej acidóze.

K dekompenzácii stavu dochádza v momente, keď vysoká hladina PCO 2 v krvi prestáva stimulovať dýchacie centrum. Príznaky dekompenzácie sú prudký pokles MOD, poruchy krvného obehu a rozvoj kómy, čo je pri progresívnej hyperkapnii CO 2 -narkóza. PaCO 2 súčasne dosahuje 100 mm Hg, ale kóma môže nastať skôr v dôsledku existujúcej hypoxémie. V tomto štádiu je potrebné vykonať nielen okysličovanie, ale aj mechanickú ventiláciu na odstránenie oxidu uhličitého. Vývoj šoku na pozadí kómy znamená začiatok rýchleho poškodenia bunkových štruktúr mozgu, vnútorných orgánov a tkanív.

Klinické príznaky progresívnej hyperkapnie:

  • poruchy dýchania (dýchavičnosť, postupné znižovanie dychových a minútových objemov dýchania, oligopnoe, bronchiálna hypersekrécia, neexprimovaná cyanóza);
  • narastajúce neurologické symptómy (ľahostajnosť, agresivita, agitovanosť, letargia, kóma);
  • kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, potom srdcová dekompenzácia, hypoxická zástava srdca na pozadí hyperkapnie).

Diagnóza ARF je založená na klinických príznakoch a zmenách v arteriálnych krvných plynoch a pH.

Príznaky ODN:

  • akútne respiračné zlyhanie (oligopnea, tachypnoe, bradypnoe, apnoe, abnormálne rytmy);
  • progresívna arteriálna hypoxémia (PaO2< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
  • progresívna hyperkapnia (PaC02 > 50 mm Hg);
  • pH< 7,3

Všetky tieto príznaky nie sú vždy zistené. Diagnóza sa robí za prítomnosti aspoň dvoch z nich.

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je patologický stav, pri ktorom ani maximálna záťaž životných mechanizmov tela nestačí na zásobovanie tkanív. potrebné množstvo kyslíka a odstránenie oxidu uhličitého. Existujú dva hlavné typy akútneho respiračného zlyhania: ventilačné a parenchymálne.
Ventilácia ORF - nedostatočná ventilácia celej zóny výmeny plynov pľúc, nastáva, keď rôzne porušenia priechodnosť dýchacích ciest, centrálna regulácia dýchania, nedostatočnosť dýchacích svalov. Charakterizované arteriálnou hypoxémiou a hyperkapniou
Akútne parenchýmové respiračné zlyhanie – nedodržiavanie spôsobu ventilácie a krvného obehu v rôzne oddelenia pľúcny parenchým, ktorý vedie k arteriálnej hypoxémii, často kombinovanej s hypokapniou v dôsledku kompenzačnej hyperventilácie zóny výmeny plynov v pľúcach
Medzi najčastejšie príčiny akútneho respiračného zlyhania patria ochorenia pľúcneho parenchýmu, pľúcny edém, dlhotrvajúci záchvat bronchiálna astma, astmatický stav, pneumotorax, obzvlášť intenzívny, prudké zúženie dýchacích ciest (edém hrtana, cudzie teleso, stlačenie priedušnice zvonku), mnohopočetné zlomeniny rebier, ochorenia, ktoré vznikajú pri poškodení dýchacích svalov (myasténia gravis, otrava FOV, poliomyelitída, tetanus, status epilepticus), stav v bezvedomí spôsobený otravou liekmi na spanie alebo krvácaním do mozgu.
Symptómy. Existujú tri stupne akútneho respiračného zlyhania.

  1. stupeň ODN. Sťažnosti na nedostatok vzduchu. Pacienti sú nepokojní, euforickí. Koža je vlhká, bledá akrocyanóza. Frekvencia dýchania dosahuje 25-30 za minútu (ak nedochádza k útlaku dýchacieho centra). Tachykardia stredne ťažká arteriálna hypertenzia.
  2. stupeň ODN. Pacient je rozrušený, môžu sa vyskytnúť bludy, halucinácie. Ťažká cyanóza, rýchlosť dýchania 35-40 za minútu. Koža je vlhká (môže byť hojný pot), srdcová frekvencia 120-140 za minútu, zvyšuje sa arteriálna hypertenzia
  3. stupeň ODN (obmedzujúci). Pacient je v kóme, často sprevádzanej klonickými a tonickými kŕčmi. Bodkovaná cyanóza kože. Zreničky sú rozšírené. RR viac ako 40 za minútu (niekedy RR 8-10 za minútu), plytké dýchanie. Pulz je arytmický, častý, sotva hmatateľný. Arteriálna hypotenzia

súrnePomoc. Zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (retrakcia jazyka, cudzie telesá), polohu pacienta na boku, najlepšie na pravej strane, dýchacie cesty Odsávanie patologického sekrétu, zvratky, tracheálnu intubáciu alebo tracheostómiu alebo konikotómiu. alebo injekciou 1-2 hrubých ihiel z infúznych setov (vnútorný priemer 2-2,5 mm) pod štítnu chrupavku. Oxygenoterapia: kyslík sa dodáva cez nosohltanový katéter alebo masku rýchlosťou 4-8 l/min, pri parenchýmovom ARF – stredne závažná hyperventilácia do 12 l/min.
Hospitalizácia Preprava pacientov s I a II stupňom ARF by sa mala vykonávať so zvýšeným hlavovým koncom, na boku, so stupňom II-III - povinné IVL tak či onak počas prepravy.

Akútne respiračné zlyhanie- situácia, keď telo nie je schopné udržať napätie plynov v krvi, primerané látkovej výmene tkanív. V mechanizme rozvoja akútneho respiračného zlyhania zohráva vedúcu úlohu porušenie ventilácie a membránových procesov výmeny plynov. V tomto ohľade je akútne respiračné zlyhanie rozdelené do nasledujúcich typov:

  1. Ventilačné akútne respiračné zlyhanie:
    1. Centrálne.
    2. Thorakoabdominálny.
    3. Neuromuskulárne.
  2. Pľúcne akútne respiračné zlyhanie:
    1. Obštrukčné-konstrikčné:
      1. špičkový typ;
      2. spodný typ.
    2. Parenchymálny.
    3. Reštriktívne.
  3. Akútne respiračné zlyhanie v dôsledku porušenia pomeru ventilácie a perfúzie.

Pri začatí liečby akútneho respiračného zlyhania je potrebné v prvom rade zdôrazniť základné kritériá, ktoré určujú typ akútneho respiračného zlyhania a dynamiku jeho vývoja. Je potrebné zdôrazniť hlavné príznaky, ktoré si vyžadujú prioritnú korekciu. Hospitalizácia pre akýkoľvek typ akútneho respiračného zlyhania je povinná.

Všeobecné pokyny na liečbu akéhokoľvek typu akútneho respiračného zlyhania sú:

  1. Včasné obnovenie a udržanie dostatočného okysličenia tkaniva. Je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, podať pacientovi zmes vzduchu a kyslíka (zahrievanie, zvlhčovanie, primeraná koncentrácia kyslíka). Podľa indikácií je preložený na ventilátor.
  2. Využitie metód respiračnej terapie od najjednoduchších (dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa) až po mechanickú ventiláciu (nástavce, prístroje alebo automatický respirátor). V tomto prípade je možné naordinovať ako pomocnú respiračnú terapiu – dýchanie podľa Gregoryho, Martina-Buyera (v prítomnosti spontánneho dýchania), tak substitučnú ventiláciu s konštantným pozitívnym tlakom (PPP) a pozitívnym koncovým exspiračným tlakom (PEEP). .

Horný obštrukčno-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania vyskytuje sa najčastejšie v detstve. Sprevádza SARS, pravú a nepravú krupicu, cudzie telesá hltana, hrtana a priedušnice, akútnu epiglotitídu, faryngálne a paratonsilárne abscesy, poranenia a nádory hrtana a priedušnice. Hlavnou patogenetickou zložkou tohto typu akútneho respiračného zlyhania, ktorá určuje závažnosť stavu a prognózu, je nadmerná práca dýchacích svalov sprevádzaná energetickým vyčerpaním.

Klinika stenózy je charakterizovaná zmenou zafarbenia hlasu, hrubým štekavým kašľom, "stenóznym" dýchaním so stiahnutím pružných miest hrudníka, epigastrickej oblasti. Choroba začína náhle, často v noci. V závislosti od výrazu klinické príznaky, odrážajúc stupeň odporu voči dýchaniu, existujú 4 stupne stenózy. Najväčší klinický význam má stenóza I., II. a III. stupňa, ktoré zodpovedajú kompenzovanému, sub- a dekompenzovanému štádiu akútneho respiračného zlyhania (IV. stupeň zodpovedá terminálnemu štádiu).

Stenóza I. stupňa sa prejavuje sťaženým dýchaním pri nádychu, retrakciou jugulárnej jamky, ktorá sa zvyšuje s motorickým nepokojom dieťaťa. Hlas sa stáva chrapľavým ("kohút"). Neexistuje žiadna cyanóza, koža a sliznice sú ružové, existuje mierna tachykardia.

Stenóza II. stupňa je charakterizovaná účasťou všetkých pomocných svalov na dýchaní. Dýchanie je hlučné, počuť na diaľku. Zachrípnutý hlas, štekací kašeľ, výrazná úzkosť. Na rozdiel od stenózy I. stupňa sa pozoruje retrakcia medzirebrových a epigastrických oblastí, retrakcia dolného konca hrudnej kosti, ako aj cyanóza na pozadí bledosti kože, potenie. Zvyšuje sa tachykardia, srdcové ozvy sú tlmené, je zaznamenaná hiterorálna cyanóza a neexprimovaná akrocyanóza. V krvi sa zistí mierna hypoxémia. Hyperkapnia spravidla nie je definovaná.

Stupeň stenózy III zodpovedá dekompenzovanému štádiu akútneho respiračného zlyhania a je charakterizovaný ostrým prejavom všetkých vyššie uvedených symptómov: hlučné dýchanie, prudká retrakcia medzirebrového priestoru, jugulárnej jamky a epigastrickej oblasti, prolaps celej hrudnej kosti, celková cyanóza a akrocyanóza na pozadí bledej kože. Objaví sa studený lepkavý pot. V pľúcach je počuť iba drôtové zvuky. Motorický nepokoj je nahradený adynamiou. Srdcové zvuky sú hluché, objavuje sa paradoxný pulz. Krv vykazuje ťažkú ​​hypoxémiu a hyperkainiu, kombinovanú acidózu s prevahou respiračnej zložky. Vyvinie sa ťažká posthypoxická encefalopatia. Ak sa pacientovi nepodáva zdravotná starostlivosť, potom stenóza prechádza do terminálneho štádia, ktoré je charakterizované asfyxiou, bradykardiou a asystóliou.

Liečba. Vzhľadom na riziko vzniku dekompenzovaného akútneho respiračného zlyhania musia byť všetky deti so stenózou hospitalizované na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prednemocničnom štádiu so stenózou I-II stupeň je potrebné odstrániť cudzie telesá alebo nadmernú sekréciu z orofaryngu a nosohltanu. Vdýchnite kyslík a dopravte dieťa do nemocnice. Liečebná terapia nevyžaduje sa. V nemocnici sa predpisujú inhalácie (zmes zvlhčeného teplého vzduchu a kyslíka), vykonáva sa sanitácia ústnej dutiny a nosovej časti hltana, evakuácia hlienu z horných častí hrtana a priedušnice pod kontrolou priamej laryngoskopie. Aplikujte rušivé procedúry: horčičné náplasti na chodidlá, hrudník, obklady na krk. Antibiotiká sú predpísané, ale indikované. Zadajte kortikosteroidy hydrokortizón, nednizolón. Včasná hospitalizácia, fyzioterapeutické postupy, primeraná sanitácia horných dýchacích ciest spravidla môžu zabrániť progresii stenózy, a teda akútnemu respiračnému zlyhaniu.

V prípade stenózy III. stupňa sa nevyhnutne vykoná tracheálna intubácia s termoplastickou trubicou zjavne menšieho priemeru a dieťa je okamžite hospitalizované v nemocnici. Intubácia sa vykonáva pod lokálna anestézia(aerosolové zavlažovanie vchodu do hrtana 2 % roztok lidokaínu). Pri prevoze pacienta je povinná inhalácia kyslíka. S rozvojom akútneho neefektívneho srdca alebo jeho zastavením sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia. Tracheostómia so stenózou III-IV stupňa sa používa len ako nevyhnutné opatrenie, ak nie je možné zabezpečiť dostatočnú ventiláciu cez endotracheálnu trubicu.

Liečba v nemocnici by mala byť zameraná hlavne na primeranú sanitáciu tracheobronchiálneho stromu a prevenciu sekundárnej infekcie.

Nižší obštrukčne-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania vyvíja sa pri astmatickom stave, astmatická bronchitída, broncho-obštrukčné ochorenia pľúc. Podľa anamnestických údajov môže byť výskyt syndrómu spojený s predchádzajúcou senzibilizáciou na infekčné, domáce, potravinové alebo liekové alergény. AT zložité mechanizmy aerodynamické poruchy, rozhodujúci význam má funkčný rozpad centrálnych a periférnych dýchacích ciest v dôsledku poklesu ich lúmenu v dôsledku svalového spazmu, edému sliznice a zvýšenia viskozity sekrétu. Tým sa narušia ventilačno-perfúzne procesy v pľúcach.

Klinika ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou prekurzorov: úzkosť, strata chuti do jedla, vazomotorická rinitída, svrbenie kože. Potom dochádza k rozvoju "respiračného nepohodlia" - kašeľ, sipot, ktoré sa ozývajú na diaľku (tzv. vzdialené sipoty), s dýchavičnosťou pri výdychu, cyanózou. V pľúcach sa ozýva zápal bubienka, oslabené dýchanie, predĺžený výdych, suchý a vlhký chrapot. Nedostatočná alebo predčasná liečba môže tento stav predĺžiť, čo môže prerásť do status astmaticus. Existujú tri štádiá vývoja status asthmaticus.

Prvým je štádium subkompenzácie, pri ktorom sa na pozadí celkového vážneho stavu v pľúcach rozvinie ťažké dusenie a sipot, tachykardia a arteriálna hypertenzia. Cyanóza je periorálna alebo nie je vyjadrená. Dieťa je pri vedomí, vzrušené.

Druhým je štádium dekompenzácie (syndróm totálnej obštrukcie pľúc). Vedomie je zmätené, dieťa je mimoriadne vzrušené, dýchanie je časté a povrchné. Objavuje sa rozvinutá cyanóza a výrazná akrocyanóza. Pri auskultácii sa nachádzajú „zóny ticha“ v dolných častiach pľúc, výrazne oslabené dýchanie, po zvyšku povrchu pľúc počuť suché chrčanie. Tachykardia sa prudko zvyšuje, arteriálna hypertenzia sa zvyšuje.

Tretím je štádium kómy. Toto štádium je charakterizované stratou vedomia, svalovou atóniou, paradoxným typom dýchania, výrazným poklesom krvného tlaku, arytmiou (jednoduché alebo skupinové extrasystoly). Môže dôjsť k zástave srdca.

V subkompenzovanom a dekompenzovanom štádiu liečba v prednemocničnom štádiu zahŕňa použitie nedrogových prostriedkov: inhalácie kyslíka, horúce kúpele nôh a rúk, horčicové náplasti na hrudníku (ak dieťa tento postup toleruje). Je potrebné izolovať dieťa od potenciálnych alergénov: domáci prach, domáce zvieratá, vlnené oblečenie.

Pri absencii účinku sa používajú sympatomimetiká - ß-adrenergné stimulanty (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenostimulanty (alupent, salbutamol, brikanil) vo forme inhalačných aerosólov - po 2-3 kvapky tieto lieky rozpustený v 3 - 5 ml vody alebo izotonického roztoku chloridu sodného.

Pri hormonálne závislej forme ochorenia a neúčinnosti vyššie uvedenej terapie sa hydrokortizón (5 mg / kg) predpisuje v kombinácii s prednizolónom (1 mg / kg) intravenózne.

Z bronchodilatancií je liekom voľby 2,4 % roztok aminofylínu (aminofylín, diafylín). Nasycovacia dávka (20 - 24 mg / kg) sa podáva intravenózne 20 minút, potom sa podáva udržiavacia dávka - 1 - 1,6 mg / kg za 1 hodinu Salbutamol sa inhaluje.

Antihistaminiká (piiolfen, difenhydramín, suprastin atď.) a adrenomimetiká ako adrenalín a efedríniumchlorid sa neodporúčajú predpisovať.

Liečba v nemocnici je pokračovaním prednemocničnej terapie. Pri absencii účinku použitej terapie a progresii syndrómu je povinná tracheálna intubácia a tracheobronchiálny výplach. V prípade potreby aplikujte IVL. Deti v stave subkompenzácie a dekompenzácie a v kóme sú hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Parenchymálne akútne respiračné zlyhanie môže sprevádzať ťažké a toxické formy zápalu pľúc, aspiračný syndróm, tukovú embóliu vetiev pľúcnice, „šok“ pľúc, exacerbáciu cystickej fibrózy, syndróm respiračnej tiesne u novorodencov a dojčiat, bronchopulmonálna dysplázia. Napriek rôznym etiologickým faktorom majú poruchy transmembránového transportu plynov primárny význam v mechanizmoch rozvoja akútneho respiračného zlyhania tohto typu.

Klinika sa vyznačuje takými základnými príznakmi, ako je frekvencia dýchania a pulzu, ich pomer, miera účasti na akte dýchania pomocných svalov, povaha cyanózy. Lekár ambulancie musí diagnostikovať respiračné zlyhanie a určiť jeho štádium (kompenzácia a dekompenzácia).

Kompenzovaná forma akútneho respiračného zlyhania parenchýmu je charakterizovaná nevýraznou dýchavičnosťou - dýchanie sa stáva častejšie nad vekovú normu o 20 - 25%. Pozorovaná periorálna cyanóza, opuch krídel nosa.

Pri dekompenzovanej forme dýchavičnosti sa dychová frekvencia prudko zvyšuje, zvyšuje sa o 30 - 70% v porovnaní s vekovou normou. Dýchacia amplitúda hrudníka sa tiež zvyšuje, a tým aj hĺbka dýchania. Zaznamenáva sa nafukovanie krídel nosa, všetky pomocné svaly sa aktívne podieľajú na dýchaní. Cyanóza kože a slizníc je výrazná, objavuje sa akrocyanóza.

Psychomotorickú agitáciu nahrádza letargia a adynamia. Tachypnoe sa vyskytuje na pozadí poklesu srdcovej frekvencie.

Ďalšie príznaky - horúčka, hemodynamické poruchy, zmeny v zložení plynov v krvi (hypoxémia a hyperkapnia) určujú závažnosť stavu dieťaťa.