Pri infikovaní mykobaktériami je najdôležitejším krokom diagnostika. Stanovenie terapeutických schém a ich účinnosť závisí od štádia, v ktorom sa vyšetrenie uskutoční. Bohužiaľ, antibiotiká nie sú vždy schopné radikálne zlepšiť stav pacienta, takže v niektorých prípadoch je potrebné radikálne opatrenie - chirurgická liečba pľúcnej tuberkulózy. Pod operáciou sa rozumie odstránenie zmenených častí alebo hlavného zamerania postihnutého tkaniva. Moderné metódy umožňujú resekciu niekoľkými spôsobmi. To však neznamená, že aplikácia farmakologické prípravky je úplne vylúčené.
Keď je potrebný zásah
Resekcia dýchacích orgánov pri tuberkulóze má dlhú históriu. Pred tromi storočiami sa pokúšali vykonávať operácie na pľúcach. Ale kvôli zle vyvinutej technológii sa zvyčajne skončili negatívnymi následkami a smrťou. V uplynulom čase špecialisti skúmali, študovali a zvládli niekoľko metód intervencií, ktoré poskytujú vysoký pozitívny výsledok a zabezpečujú zotavenie pacienta.
Pri tuberkulóze sa používajú špecifické režimy viaczložkovej terapie, na ktorých sa podieľa viacero druhov antibiotík. Je to nevyhnutné, aby si mykobaktérie nemohli vyvinúť rezistenciu na jeden liek. Rifampicín, izoniazid, etambutol, streptomycín, pyrazinamid majú schopnosť efektívne interagovať a vykazujú vysokú úroveň synergie. Práve na nich je postavený základný princíp chemoterapie.
Ak po 4 mesiacoch užívanie antibiotík neprinesie výsledok, lekár sa rozhodne vykonať operáciu. Okrem toho je resekcia indikovaná na vývoj nezvratných zmien v pľúcnom tkanive, ktoré ohrozujú život pacienta. Odstránenie časti alebo celého orgánu sa vykonáva v nasledujúce prípady:
- Krvácajúce pľúca
- Poškodenie seróznej membrány srdca zápalovým procesom
- Dysfunkcia dýchania spojená s pneumotoraxom
- Kalcifikácia alebo osifikácia pleurálneho tkaniva
- Vláknitá, kavernózna, zmiešaná a cirhotická forma tuberkulózy
- Caseoma formácia
- Zápal pleurálnych tkanív s pyothoraxom
- Syndróm stláčania so zväčšenými lymfatickými uzlinami
- Prítomnosť tuberkulómov
- Rozpad a výsev tkanív
- Hnisavé bronchiektázie
- Cikatrická stenóza a fistuly.
V skutočnosti sú pre operáciu akékoľvek progresívne procesy v dýchacom systéme s tuberkulózou, krvácaním, hnisaním, rastom spojivové tkanivo. Spravidla sa plánujú resekcie, ale v niektorých prípadoch je potrebný okamžitý zásah.
Kedy je odstránenie kontraindikované?
Pri všetkej účinnosti metód odstraňovania existujú situácie, keď operáciu nemožno vykonať. Na tento účel musí pacient podstúpiť predbežné vyšetrenie, aby zistil možné riziká a kontraindikácie:
- tuberkulínová anergia
- Všetky typy nedostatočnosti, vrátane pečeňového, respiračného, renálneho, srdcového systému
- infarkt
- Hepatitída stará najmenej 8 mesiacov
- Porušenie metabolizmu proteínov s ukladaním amyloidu
- Dysfunkcie obehového systému
- Vek nad 70 rokov a oslabený stav pacienta
- S kapacitou pľúc menšou ako 50 %.
Druhy chirurgických zákrokov
Bez ohľadu na resekčnú metódu je antibiotická terapia povinná pred a po zákroku. Okrem toho je potrebná stimulačná, desenzibilizačná a symptomatická liečba. Ak existujú určité indikácie, lekár môže predpísať čistenie krvi z toxických látok absorpciou podľa extrarenálnej schémy.
Podobná metóda - plazmaferéza je určená na zlepšenie stavu pacienta a jeho prípravu na operáciu. Parenterálna výživa je potrebná v prípadoch, keď pacienti nedokážu sami prijímať a spracovávať potravu. Od široký rozsah všetky operácie najvyššia hodnota Tuberkulóza je nasledujúcich typov:
Pulmonektómia
Iným spôsobom sa táto technika nazýva aj pneumoektómia. Je indikovaný na hnisavé procesy, vláknité a kavernózne útvary, deštrukciu pľúcneho tkaniva, zhubné nádory. Okrem toho sa odstránenie vykonáva pri krvácaní, rozsiahlych cystách, bronchiektáziách, parenchýme a penetrujúcej traume.
Vykonávajú sa manipulácie celková anestézia. Lekár urobí rez na strane postihnutej časti pľúc. Potom vykoná torakotómiu – pitvu hrudník. Existuje niekoľko spôsobov takejto operácie, v závislosti od miesta lézie sa uskutočňuje penetrácia medzi určitým miestom rebier. Je to pohodlné v tom, že poskytuje prístup spredu. Bočná alebo zadná oblasť orgánu.
V procese spájanie cievy aby sa zabránilo krvácaniu. Lekár vyreže deformovanú časť, vykoná potrebné ošetrenie a zavedie drenážnu hadičku na odvádzanie vzduchu a tekutín až do momentu zahojenia. Na konci operácie sa rez zašije. Operácia je indikovaná pre jednostranné lézie. V prípade rozsiahlej deštrukcie sa súčasne vyrezáva pleurálny vak s hnisavým obsahom.
Trvanie procedúry je 2-3 hodiny. Pacient by mal byť pod lekárskym dohľadom 7-14 dní v závislosti od stavu. Prvých 24 hodín nevie sám dýchať, preto je napojený na umelú ventiláciu. Ide o dosť riskantný a traumatický zásah, preto sa nevykonáva veľmi často. Riziko úmrtia nie je vyššie ako 6-7% všetkých prípadov.
Resekcia
Pred takouto operáciou musí byť pacient stabilizovaný chemoterapiou. Je to nevyhnutné, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s negatívnymi následkami. Po odstránení sa často pozorujú ohniská exacerbácie patológie, preto sa odporúča vykonať resekciu vo fáze remisie, ktorá je stanovená diagnostickými a symptomatickými indikátormi. Pri infikovaní mykobaktériami sa uskutočňujú takzvané ekonomické manipulácie, keď sa vyreže malá časť pľúc. Existuje niekoľko typov intervencií, z ktorých každý je založený na špecifikách potreby chirurgického zákroku:
- S klinovitým typom sa odstraňujú tuberkulómy, kazeómy, malé dutiny, nefokálne infiltráty.
- So segmentovou excíziou - poškodené tkanivá, ktoré nepresahujú hranice jednej oblasti
- S lobárnou resekciou - veľké kaverny, bronchiektázie, abscesy, lobity.
- Úplné odstránenie orgánu je typom resekcie pulmonektómie.
Technika operácie spočíva v predbežnom reze z postihnutej strany a otvorení hrudníka. Potom lekár rozoberie pleurálne tkanivo a oddelí deformovanú oblasť pozdĺž interlobárnej drážky. Ďalej odstraňuje zrasty a prijíma opatrenia na zastavenie krvácania. Po odstránení poškodenej časti musí chirurg zašiť a skontrolovať tesnosť. Ak sa pri zavedení špeciálneho roztoku objavia bubliny, urobia sa ďalšie stehy. Tekutiny sa odstránia pumpou, zavedie sa drenáž a rez sa zašije.
V prípade nedostatku zvyšnej časti pľúc na vyplnenie dutiny vykoná chirurg počas operácie úkony, aby zdvihol bránicu. Na tento účel sa zavádza kyslíková kompozícia, ktorá sa nazýva aeroperitónium. Ak je podľa indikácií potrebná obojstranná resekcia, vykonáva sa s časovým odstupom najmenej 3-5 týždňov. Po malých excíziách je úmrtnosť iba 1% a asi 95% pacientov sa vylieči z tuberkulózy. Neuspokojivé výsledky sú zvyčajne spojené s posunom srdcového systému a hlavných ciev smerom k vzdialenému orgánu.
Torakoplastika
Takýto postup je potrebný na zníženie objemu hrudníka, aby sa vytvorili nové podmienky pre normalizáciu fungovania. dýchací systém. To si vyžaduje zvýšenie poddajnosti stien, čo znamená čiastočné alebo úplné odstránenie rebier, mäkkých a pleurálnych tkanív a chrupavky.
Boli vyvinuté dva typy torakoplastiky. Prvý je extrapleurálny, bez otvorenia pleurálnej oblasti. Je identický s umelým pneumotoraxom. Druhá je opačná interpleurálna. V dôsledku operácie sa stena po celej dĺžke extrahovaných kostných úsekov pod tlakom pľúcnych tkanív poddá. Z tohto dôvodu sa telo zrúti a dochádza k poklesu dýchacích pohybov. Patologické oblasti znižujú naťahovanie, zastavuje sa absorpcia produktov rozkladu, deštrukcia klesá a dochádza k zjazveniu.
Zapuzdrenie a jazvovité uzavretie ohniska s kavernami je zriedkavé. V podstate sa na tomto mieste vytvorí štrbinovitá dutina vystlaná epitelovým tkanivom. Niekedy len ustúpi, čo má za následok vznik granulácie s reziduálnou ložiskovou nekrózou. Takáto oblasť je nebezpečná z hľadiska zachovania rizík exacerbácie a progresie procesu s určitými provokujúcimi faktormi.
Zákrok sa vykonáva u tých pacientov, u ktorých diagnostika preukázala nemožnosť resekcie alebo rozsiahle deštruktívne zmeny v systéme. Dobrý výsledok dosiahnuté pri absencii vláknitých výrastkov a s malé veľkosti dutiny Naliehavá a neplánovaná torakoplastika je predpísaná pre krvácanie, empyém a fistuly. Operácia je vhodná skôr pre ľudí v strednom veku, od 60. roku života je jej realizácia obmedzená.
plnenie
U niektorých pacientov sa chirurgická intervencia vykonáva umiestnením špeciálnej nádoby s gélovým plnivom do dutiny. Takáto taška neprináša nepríjemnosti a nespôsobuje odmietnutie. Na implementáciu druhej metódy sa vytvorí bránicový záhyb aplikáciou niekoľkých stehov. Ďalej sa odlupuje pleurálna membrána a do umelo vytvoreného priestoru sa umiestni špeciálna látka.
Ide o fibroblasty vypestované z ľudských buniek na mikroskopických nosičoch, ktoré sú umiestnené v gélovom roztoku. Objem takejto nádoby nepresahuje 20 ml. Je naplnená intersticiálnou tekutinou. Následne dochádza k fibróznej fúzii dutiny, po ktorej je zošitá kontinuálnym stehom.
Drenáž
Manipulácie určené na dlhodobé podávanie tekutín alebo liekov za účelom vytvorenia podtlaku, čo prispieva k kolapsu kaverien. Za týmto účelom urobte prepichnutie hrudníka v postihnutej oblasti. Požadovaný presná definícia umiestnenie dutiny. Prostredníctvom katétra sa obsah kontinuálne odoberá. Poskytuje tiež príležitosť na dlhodobú sanitáciu prostredníctvom lieky.
Drenážne manipulácie nie sú určené na hojenie dutín, sú doplnkovou metódou na resekciu. Počas procedúr sa obsah stáva seróznym, stráca zvýšená viskozita, stáva sa transparentným. V epitelových kolóniách mykobaktérií miznú, dutina klesá. Ak majú postihnuté oblasti pevné steny a zaberajú veľký priestor, je potrebná kavernoektómia alebo kavernoplastika.
Po zákroku sa 30-40 dní používa tampónovanie antibiotikami a zlúčeninami proti tuberkulóze. Liečba dutín sa vykonáva aj pomocou laserové lúče alebo ultrazvuk. Postupne sa vyčistia, intoxikácia zmizne, mykobaktérie sa eliminujú. O dobrý výkon a pozitívna dynamika, lekár otvorí hrudník, vyčistí dutinu a ošetrí ju antiseptikom. Potom sa zošije a uzavrie fragmentom pozostávajúcim zo svalových vlákien.
Dekortikácia
Spočíva v uvoľnení dýchacích orgánov z vláknitých útvarov v počiatočná fáza empyém. Zákrok sa začína štandardnou resekciou, rozdiel je však v tom, že po odlúčení pleurálnej membrány sa skolabované pľúca napriamú. V tomto prípade sa odstránia husté pramene, ale pod podmienkou, že majú malú veľkosť.
Vyrába sa klasickou technológiou - nad hnisavou oblasťou sa vyreže obdĺžniková chlopňa so všetkými tkanivami a vláknami. Chirurg sa pozerá. Aby sa nervy a cievy v mieste excízie nepretínali. Fragment stúpa a odvracia sa. Po odstránení všetkých jaziev sa vráti na svoje miesto a zašije sa.
Ak sa dekortikácia skombinuje s torakoplastikou, elimináciou fistúl, je možné nielen vyliečiť empyém a tuberkulózu, ale aj dosiahnuť vysoké výsledky z hľadiska obnovy respiračných funkcií. Operácia sa neodporúča pri celkovom zrastení vláknitého korzetu.
Lymfodenektómia
Porážka lymfatických uzlín sa vyskytuje v nekróze a kazeóznych štádiách vývoja tuberkulózy. Pretože sa v tomto prípade robí rez s malou hĺbkou, sú technické ťažkosti s prístupom. Na tieto účely boli vytvorené špeciálne chirurgické nástroje, ktoré lekárovi umožňujú voľne vykonávať manipulácie. Intervencia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii.
Určuje sa skupina poškodených lymfatických uzlín, stav koža, prítomnosť fistúl, infiltrátov a keloidných jaziev. Po ošetrení antiseptikom sa otvorí vrstva epidermis. Ďalej sa prijímajú opatrenia na zabránenie poškodeniu krvných ciev. Ovplyvnené uzliny sa odstránia, nohy sa kauterizujú, na ranu sa aplikuje šev po vrstvách. Takéto operácie sa vyznačujú minimálnymi komplikáciami a pacienti ich dobre znášajú.
Možné komplikácie
V prvých mesiacoch po chirurgická intervencia pacient trpí syndróm bolesti. Naďalej sa zadýchava a ťažko dýcha. Všetky príznaky spravidla vymiznú po niekoľkých týždňoch. Niekedy má postup negatívne dôsledky, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi znakmi:
- Dýchavičnosť
- Pneumotorax
- Opakovaný proces hnisania
- Atelektáza
- Krvácajúca
- Prepuknutie infekcie
- Porucha švu
- Chyby spracovania
- Empyém.
Krvácanie je obzvlášť nebezpečné z hľadiska komplikácií, ktoré je spojené s vysokou invazívnosťou manipulácií. Počas procedúry a začarovaný kruh. Krv sa objavuje cez tkanivá a na vypreparovaných miestach vo forme výpotku. Čím viac sa chirurg venuje zastaveniu, tým intenzívnejšia a trvalejšia je difúzia. Ak šoférujete veľké množstvo konzervovaná plazma, zrážanlivosť sa zmení natoľko, že je ťažké určiť skutočný obraz, a potom sa situácia stáva kritickou. Aby sa predišlo takýmto následkom, lekár musí kontrolovať stav hemostázy od prvých minút pomocou liekov, ak nie je možné zastaviť krvácanie.
Obdobie zotavenia
Rehabilitačný proces po chirurgickom zákroku na tuberkulózu je dosť zdĺhavý. Môže sa líšiť. V závislosti od veku a stavu pacienta, ale v priemere to trvá asi 2 roky. Počas zotavovania lekár dáva špeciálne odporúčania:
- Sledujte telesnú hmotnosť, hmotnosť by nemala prekročiť normu, ale anorexia by nemala byť povolená. Obezita môže viesť k nepredvídateľným následkom a nadmerná strata hmotnosti vedie k narušeniu imunitných mechanizmov.
- Dodržujte svoj jedálniček a diétu. V prvých dňoch dostáva človek potrebnú podporu pre telo vnútrožilovo, keďže potravu ešte nedokáže sám prehltnúť a spracovať. Postupne sa zavádzajú ľahké jedlá, potom sa kalórie zvyšujú na optimálnu úroveň potrebnú na zotavenie.
- Špeciálne dychové cvičenia pomáha rozvíjať svaly, zabraňuje stagnácii, prispieva k normalizácii funkcií. Existuje niekoľko metód, z ktorých každá je vhodná pre určitú fázu rehabilitácie.
- Dokonca najviac efektívnu prevádzku nezruší povinný príjem antibakteriálnych látok. Zároveň lekár predpisuje komplex vitamínov a minerálov na doplnenie energetických zdrojov.
- Mali by ste sa nielen vzdať zlých návykov, ale vyhýbať sa aj miestam, kde sa zhromažďujú fajčiari a veľké množstvo cigaretového dymu.
- Nemôžete prechladnúť, je dôležité prijať všetky opatrenia na prevenciu ochorení dýchacích ciest.
V prípade neúčinnosti chemoterapie alebo s rozsiahlymi léziami pľúcneho tkaniva pri tuberkulóze sa vykonávajú chirurgické zákroky. Existuje niekoľko typov operácií, z ktorých mnohé zlepšujú stav a kvalitu života pacientov. Ak sa počas rehabilitačného obdobia dodržia všetky odporúčania, šanca na vyliečenie sa niekoľkokrát zvyšuje a riziká komplikácií prakticky zmiznú.
S tuberkulózou? Odpoveď na túto otázku bude závisieť od štádia ochorenia a charakteristík jeho priebehu. Dnes sú mnohé formy TBC liečiteľné liekmi. Existujú však prípady, keď je konzervatívna terapia neúčinná a bez chirurgického zákroku je nemožné. Ako sa tieto operácie vykonávajú? A ako skoro sa telo zotaví? Tieto otázky sa týkajú pacientov. Pokúsime sa na ne odpovedať v článku.
Indikácie
Moderná medicína ponúka mnoho metód konzervatívnej liečby tuberkulózy. Existujú však štádiá ochorenia, kedy je potrebný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:
- Ak po dlhú dobu nie je žiadny účinok z medikamentózna terapia. Dôvodom môže byť skutočnosť, že pôvodca ochorenia vyvinul rezistenciu na lieky. Zároveň nepomáhajú ani širokospektrálne lieky.
- Ak dôjde k nezvratným zmenám v tkanivách pľúc a priedušiek, ako aj v lymfatických uzlinách.
- Ak sa vyskytnú závažné a život ohrozujúce komplikácie: hnisanie v prieduškách, silné krvácanie, rast vláknitého tkaniva v parenchýme.
- Ak je pacient diagnostikovaný ťažké formy tuberkulóza s tvorbou konfluentných ložísk, oblastí rozpadu tkaniva, častými exacerbáciami a uvoľňovaním baktérií.
Operácia pľúc pri tuberkulóze sa vo väčšine prípadov uskutočňuje plánovaným spôsobom. Núdzový chirurgický zákrok je zriedka potrebný. Je to nevyhnutné len pri silnom krvácaní alebo rýchlej progresii ochorenia, keď je ohrozený život pacienta.
Kontraindikácie
Existujú však patológie, pri ktorých je operácia nemožná. Nasledujúce ochorenia sú kontraindikáciou chirurgického zákroku:
- závažné kardiovaskulárne patológie;
- ochorenia vylučovacích orgánov, sprevádzané zlyhanie obličiek;
- ochorenie pečene s závažné porušenie funkcie orgánov;
- rozsiahle poškodenie pľúcneho tkaniva.
Pri takýchto patológiách je riziko úmrtia veľmi vysoké. Niekedy je však ochorenie srdca vyvolané samotnou tuberkulózou. V týchto prípadoch operácia zvyčajne vedie k zlepšeniu pohody pacienta. Iba lekár môže rozhodnúť o potrebe a bezpečnosti chirurgického zákroku po predchádzajúcom posúdení stavu pacienta.
Operácia sa nevykonáva ani vtedy, ak existuje možnosť vyliečenia pomocou konzervatívnej terapie. Chirurgická intervencia sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch, keď neexistuje žiadna iná cesta von.
Typy operácií
Na pľúcach s tuberkulózou? Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov a každý z nich sa vykonáva inak. Výber metódy chirurgická liečba závisí od štádia ochorenia a stupňa poškodenia pľúc.
Všetky operácie na pľúcach pre tuberkulózu možno rozdeliť do dvoch skupín:
- radikálny;
- kolapsochirurgické.
Komu radikálne operácie pneumektómia, pri ktorej sa postihnuté pľúca úplne odstránia pacientovi. Je to potrebné iba v najťažších prípadoch. Rovnaká skupina chirurgických zákrokov zahŕňa lobektómiu - odstránenie časti pľúc.
Kolapsová operácia je šetrnejšia a menej traumatická. Ich účelom je otvorenie kavernóznej dutiny. Existuje niekoľko typov takýchto operácií:
- torakoplastika;
- kavernotómia;
- pleurektómia.
Príprava na operácie
Pred operáciou pľúc na tuberkulózu sa vykoná dôkladné diagnostické vyšetrenie. Je to potrebné na vylúčenie iných patológií: rakovina, sarkoidóza, helmintická invázia do dýchacieho systému.
Potom začnite pripravovať pacienta na operáciu. Vykonáva sa v niekoľkých etapách:
- Pacientka podstupuje chemoterapiu špeciálnymi liekmi proti tuberkulóze.
- V prípade potreby sú do liečebného režimu zahrnuté antihistaminiká, imunomodulačné a detoxikačné látky.
- Pacient je napojený na špeciálne prístroje na udržanie dýchania.
Potom pokračujte priamo k operácii. Trvá v priemere 1 až 3 hodiny. Pooperačné obdobie trvá od 2 do 5 dní. V tomto čase sa pacient postupne zotavuje, postupom času mu lekári umožňujú vstať a chodiť.
Pneumektómia
Pneumektómia je operácia na odstránenie pľúc pre tuberkulózu. Vykonáva sa iba v najťažších prípadoch. Indikácie pre pneumonektómiu sú:
- viac dutín v jednej pľúce;
- kazeózna pneumónia;
- hnisavé procesy v ohniskách;
- cirhotická tuberkulóza;
- emfyzém.
Túto operáciu nemožno vykonať s bilaterálnou tuberkulózou. Druhá pľúca by mala byť absolútne zdravá, pretože po pneumoektómii bude mať dvojnásobnú záťaž.
Chirurg urobí rez v piatom medzirebrovom priestore. Potom lekár odstráni postihnuté pľúca, prereže väzivo a pleuru. Cievy pľúc sú rezané a zviazané. Nasleduje odstránenie hlavného bronchu. Do chirurgického rezu sa umiestni drenážna trubica a aplikujú sa stehy. Po niekoľkých dňoch sa drenáž odstráni.
Ide o najťažšiu operáciu, ktorá si vyžaduje dlhú rehabilitáciu. Plná pracovná kapacita sa obnoví až po 1 roku.
Lobektómia
Odstránenie časti pľúc sa používa, ak sú patologické zmeny sústredené v obmedzenej oblasti. Technika operácie je podobná pneumektómii, ale neodstráni sa úplne celá pľúca, ale iba postihnutá oblasť. Existujú dva typy lobektómie:
- Malý. V tomto prípade je postihnutá oblasť odrezaná skalpelom. Takáto operácia sa vykonáva, ak patologické zmeny postihli celý pľúcny lalok.
- Presnosť. Používa sa na plytké lézie. Oblasť s patologickými zmenami sa odstráni pomocou elektrokoagulátora alebo lasera.
Ak operácia prebehla bez komplikácií, po 14 dňoch je pacient prepustený z nemocnice. Trvanie obdobie zotavenia závisí od veku a celkového zdravotného stavu pacienta. U mladých pacientov sa výkon obnoví po 2-3 mesiacoch. U starších ľudí môže byť rehabilitačný proces oneskorený až na šesť mesiacov.
Torakoplastika
Torakoplastika sa používa, ak choré pľúca zaberajú veľký objem v hrudníku a sú vystavené kompresii. Počas tejto operácie sú pacientovi úplne alebo čiastočne odstránené horné rebrá. To vedie k tomu, že napätie v postihnutých pľúcach zmizne. V dôsledku toho kavernózne ohnisko ustupuje a zarastá. Operácia sa vykonáva, ak je pacient kontraindikovaný v lobektómii. Torakoplastika sa nerobí pri poškodení priedušiek, vážnom stave pacienta a pri poškodení spodnej časti pľúc.
Cavernotómia
Počas tejto operácie chirurg otvorí dutinu. Dutina sa očistí od hnisu a umyje sa. Ďalej sa uskutočňuje otvorená terapia: cez rez sa vstrekujú špeciálne lieky. Po poklese stien dutiny sa vykoná torakoplastika. V niektorých prípadoch nie je potrebný ďalší chirurgický zákrok a rana sa zašije ihneď po debridemente a ošetrení.
Táto operácia sa často vykonáva u starších pacientov. Ide o najšetrnejší spôsob liečby. Ale je použiteľný iba v kavernóznej forme tuberkulózy. Cavernotómia je kontraindikovaná v prípadoch bronchiálnych lézií, hlbokých jaskýň, ako aj respiračných porúch.
Pleurektómia
Táto operácia sa používa na zápal a hnisanie pleurálnych listov. Chirurg odstráni parietálnu časť pleury. Lekár potom odstráni vrstvu vláknitého tkaniva z vonkajšej výstelky pľúc. Pleurektómia zvyčajne dáva pozitívne výsledky. Po operácii sa postihnuté pľúca rozšíria a obnoví sa normálne dýchanie.
Komplikácie
Ak sa operácia vykonáva podľa všetkých pravidiel, pacienti zvyčajne nepociťujú žiadne negatívne dôsledky pre telo. V niektorých prípadoch však stále existujú komplikácie. Sú spojené s individuálnych charakteristík chyby tela alebo lekára. Preto takýmto operáciám môže dôverovať iba skúsený a kvalifikovaný chirurg.
Najčastejšie sa zaznamenávajú tieto negatívne dôsledky operácie pľúc na tuberkulózu:
- krvácajúca;
- prienik infekcie;
- tvorba fistuly medzi prieduškami a pleurou;
- pneumotorax;
- kolaps zdravého laloku pľúc.
Respiračné zlyhanie sa vyvíja u niektorých pacientov, ktorí podstúpili pneumektómiu. Jediné zostávajúce pľúca nie vždy zvládajú svoje funkcie. Okrem toho je v hrudnej kosti dutina, ktorá časom zmizne, ale nie u všetkých pacientov.
V prvých dňoch po operácii pľúcnej tuberkulózy môžu pacienti pociťovať bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a búšenie srdca. Tieto javy sú prirodzené a nemali by vyvolávať obavy.
V prípade hypoxie sa kyslíková terapia vykonáva pomocou kyslíkového vankúša. Funkcia dýchania sa úplne obnoví asi po 6 mesiacoch.
Rehabilitácia
Pacienti potrebujú na pľúca s tuberkulózou pomerne dlhý čas. Rehabilitácia môže trvať od 1 do 3 rokov. Pozostáva z nasledujúcich postupov:
- drenáž pľúc;
- fyzioterapia;
- dychové cvičenia.
Pacientovi je nasadená vysokokalorická diéta. Je potrebné vzdať sa fajčenia a alkoholu. Na posilnenie imunitného systému sa odporúča užívať vitamínové a minerálne komplexy.
Skupina postihnutých
Je priznaná invalidita pre pľúcnu tuberkulózu po operácii? Táto otázka zaujíma mnohých pacientov.
Po operácii je pacientovi vystavená nemocenská dovolenka. Obdobie dočasnej invalidity môže byť rôzne. Závisí to od zložitosti a rozsahu chirurgického zákroku. Po zatvorení nemocnice je pacientovi pridelená určitá skupina postihnutia. V tomto prípade sa berú do úvahy tieto okolnosti:
- znaky priebehu a prognózy patológie;
- povaha a rozsah zmien v pľúcach;
- frekvencia relapsov;
- potreba vonkajšej starostlivosti o pacienta;
- možnosť pracovať v predchádzajúcom zamestnaní;
- potreba zmeniť pracovné podmienky.
Inštalácia nasledujúce skupiny postihnutie:
- 3. skupina. Predpisuje sa, ak je pacient schopný pracovať, ale v uľahčených podmienkach.
- 2. skupina. Vydáva sa pri pooperačných komplikáciách, ktoré pacientovi neumožňujú pracovať v predchádzajúcom zamestnaní. Táto skupina je tiež zriadená pre pacientov, ktorí podstúpili pneumektómiu alebo lobektómiu s miernym respiračné zlyhanie.
- 1. skupina. Predpisuje sa po pneumektómii a lobektómii so závažnými poruchami dýchania.
Po registrácii zdravotného postihnutia dostane pacient čas na rehabilitáciu. Môže to trvať 1 až 3 roky. Potom je pacient znovu vyšetrený. Ak sa telo pacienta úplne zotavilo, potom sa postihnutie odstráni. Ak sa stav pacienta zlepšil len mierne a existuje postihnutie, potom vytvorenie určitej skupiny postihnutia bude závisieť od blaha pacienta.
Chirurgická intervencia pri tuberkulóznej infekcii (TVS) sa vykonáva u pacientov s ťažkými patologickými formami a pridruženými komplikáciami, ako aj pri neúčinnej chemickej terapii. Operácia pľúc pri tuberkulóze je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta a urýchliť zotavenie.
Indikácie pre operáciu
Pokročilé metódy chirurgická starostlivosť pomôcť pacientom s pľúcnou formou TVS rýchlo zvládnuť infekčný proces. Indikácie pre operáciu pľúc pre tuberkulózu sú:
- Zlyhanie chemickej terapie. Stáva sa to vtedy, keď je pôvodca ochorenia odolný voči užívaným liekom.
- Zmeny v štruktúre pľúcneho tkaniva. Morfologické pľúcne procesy začínajú nosiť agresívny smer.
- Výskyt komplikácií. Hrozí ohrozujúce stavy (krvácanie pľúc, cirhotické procesy, ložiská bronchiálneho hnisania, nádory, proliferácia spojivových tkanív).
- Operácia tuberkulózy prebieha vždy podľa plánu, okrem situácií, keď je to nevyhnutné núdzová pomoc(pneumotorax, rozsiahle krvácanie).
Indikácie pre operáciu sa môžu objaviť pri akejkoľvek forme TVS. Spravidla je toto:
- chronická intoxikácia;
- recidíva choroby;
- stláčanie veľkými lymfatickými uzlinami priedušnice a priedušiek;
- kaverny alebo tuberkulózy veľkých objemov;
- bronchiálna fistula;
- bronchodilatačný proces;
- bronchiálna stenóza cikatrickej povahy sprevádzaná atelektázou alebo cirhózou;
- kavernózna TVS s neúčinnosťou terapie dlhšie ako 4 mesiace;
- predĺžená izolácia mykobaktérií.
DÔLEŽITÉ! Chirurgické zákroky nie sú konečným, ale medzistupňom terapie, keď sú možnosti lekárske metódy vyčerpaný a čas na obnovenie zdravia pacienta nie je stratený.
Zásahy
Či stojí za to urobiť operáciu na tuberkulózu, určujú špecialisti po starostlivom pozorovaní a vyšetrení pacienta. Pred zásahom chirurga musí pacient užiť lieky proti tuberkulóze.
Typy operácií pre tuberkulózu zahŕňajú:
- Resekcia dýchacích orgánov.
- Torakoplastika.
- Odstránenie adhézií v pohrudnici (pleurektómia).
- Torakostómia.
- Excízia lymfatických uzlín hrudnej kosti.
- Odstránenie kavernóznych dutín.
- Bronchiálne operácie.
Resekcia pľúc pri tuberkulóze pozostáva z dvoch hlavných chirurgické metódy:
- lobektómia (odstránenie postihnutého laloku pľúc);
- pulmonektómia (odstránenie celého dýchacieho orgánu).
Lobektómia zachraňuje respiračná funkcia orgánu a zaručuje dlhodobé prežívanie pacienta. Pulmonektómia sa používa ako posledná možnosť, keď nie je možné zachrániť život pacienta iným spôsobom. Táto metóda považované za nebezpečné z dôvodu pravdepodobnosti výskytu možné komplikácie. Takáto operácia sa používa pri obrovských dutinách, kazeóznych pneumóniách s celkovým alebo medzisúčtovým vzhľadom, fibrózno-kavernóznej forme TVS, polykavernóznych procesoch, zapojení do infekčného procesu. pľúcna tepna alebo žily, pleurálny empyém.
Odstránenie pľúc pri tuberkulóze podľa metód vykonávania chirurgického zákroku je radikálne a paliatívne. Prvá metóda odstráni všetko infekčné zmeny a ohniská a druhá používa kolapsologické metódy bez odstránenia orgánov a tkanív.
Vďaka chirurgickej intervencii sa zlepšuje kvalita života pacienta, klesá úroveň epidemiologického šírenia infekcie a eliminujú sa:
- zničenie v pľúcach;
- ohrozujúce komplikácie;
- zvyškové špecifické procesy.
Moderná operácia pľúc pri tuberkulóze môže mať formu torakoskopie alebo videotorakoskopie, ktorá sa často vykonáva v prítomnosti exsudatívnej pleurisy.
Tieto metódy využívajú cielenú pleurálnu biopsiu a sanitáciu pleurálnej dutiny. Za týmto účelom otvorte oblasti zapuzdrenia, odstráňte fibrinózne útvary a exsudát, vypustite a umyte dutinu antiseptikom, ako aj antibakteriálne látky, využívajú ultrazvukové a laserové efekty na tkanivá.
DÔLEŽITÉ! Pri operáciách so všetkými typmi tuberkulózy je dôležitá včasnosť, pretože to poslúži ako varovanie pred prechodom procesu do chronického procesu a zastaví existenciu ohniska šírenia bakteriálnej infekcie.
Ako sa operácia vykonáva
Pred intervenciou pacient podstúpi sériu testov a absolvuje kurz špecifická terapia lieky proti tuberkulóze. Diagnostika (CT, röntgen, ultrazvuk, vyšetrenie krvi, spúta a moču). všeobecný stav pacienta a jeho dýchacieho systému, ako aj práce vnútorné orgány(najmä srdce a cievy).
Lekár analyzuje pripravenosť tela vydržať tak zložitú operáciu a schopnosť druhé pľúca k dvojnásobnej záťaži v pooperačnom období. Určite si preštudujte lieky, podľa ktorých pacient užíva terapeutický kurz. V prípade potreby sa lieky nahradia alebo zrušia. Počas operácie v celkovej anestézii chirurg skalpelom prereže hrudník, otvorí pleurálnu dutinu a dostane sa k lézii.
Pľúca sa prerežú pozdĺž interlobárnej drážky, odstráni sa postihnutý lalok alebo celý orgán s koreňom, potom sa odstránia zrasty a vykoná sa hemostáza krvácajúcich oblastí. Potom sa tkanivá zošijú a hustota stehov sa skontroluje vyplnením kavity fyziologickým roztokom. Ak sa počas kontroly uvoľnia bubliny, bude potrebné povinné šitie s ďalšími švami.
Fyziologický roztok sa odstráni elektrickou pumpou. Umývanie tkanív sa vykonáva niekoľkokrát, aby sa odstránilo krvné zrazeniny a dezinfekciu pleurálnej dutiny. Pacient je monitorovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.
DÔLEŽITÉ! Zásah odstraňuje infekčné zameranie a posilňuje imunitný systém. Prognóza po operácii je vo väčšine klinických prípadov dobrá, smrť pacienta je extrémne zriedkavá.
Možnosť komplikácií
Akýkoľvek chirurgický zákrok je vždy sprevádzaný rizikami, najmä na pľúcach, kedy je telo pacienta dočasne štrukturálne poškodené a prechádza s poruchou funkcie výmeny plynov a krvného obehu, sprevádzané stratou krvi, bolestivým syndrómom a pôsobením anestetík.
Po určitú dobu môže byť pacient narušený kompenzáciou dýchacieho systému a hemodynamiky. Ale v priebehu času sa všetky funkcie obnovia až do pracovnej kapacity. Iba 5% operácií vedie k smrti pacientov.
Komplikované reakcie po intervenciách sú syndrómom dlhodobej bolesti. Preto sú pacientom predpísané lieky proti bolesti. Môžu byť sprevádzané dýchacie funkcie hladovanie kyslíkom tkanivách, takže môže nastať nedostatok kyslíka – dýchacie ťažkosti, dýchavičnosť, závraty a tachykardia.
Všetky oddelenia núdzová starostlivosť mať na sklade požadované množstvo lieky na pomoc pacientovi v prípade takýchto stavov (cievne a hemostatické látky, bronchodilatanciá, srdcové glykozidy).
Zhoršená funkcia dýchania sa prejaví do 1 roka. Postupne sa obnoví zdravie.
Veľmi zriedkavo sa u pacientov vyvinie sepsa, bronchiálna fistula, hnisanie, kongescia hrudníka, pleurisy. Komplikácie sa dobre liečia a predchádza sa im.
DÔLEŽITÉ! Operácia je vždy indikovaná u pacienta s PVT ak lieky nedokáže zvládnuť šírenie patologického procesu.
rehabilitačné obdobie
Obdobie rehabilitácie po operáciách trvá do dvoch rokov, no u každého je to čisto individuálne. Pacienti počas tohto obdobia sú pozorovaní lekárom, prijímajú komplexná terapia, dodržiavať výživnú stravu, užívať vitamíny, vykonávať dýchacie a fyzické cvičenia a tráviť veľa času čerstvý vzduch. Pacienti musia absolvovať všetky typy predpísaných fyzioterapeutických procedúr, posilniť imunitu, temperovať a vzdať sa zlých návykov a olova zdravý životný štýlživota.
Pri dlhšom pretrvávaní bolestivého syndrómu pacienti užívajú lieky proti bolesti predpísané ftiziatrom. Pacienti potrebujú pozitívne emócie, podporu blízkych a ich aktívnu účasť. Po chirurgické zákroky pri procesoch tuberkulózy sa celkový stav pacientov výrazne zlepšuje.
Strana 43 z 56
10.3. Chirurgia
Prvú operáciu u tuberkulózneho pacienta vykonal N. Friedrich v roku 1907. Spočívala v súčasnom odstránení 8 rebier (od II do IX) spolu s okosticou a medzirebrovými svalmi – torakoplastikou.
Moderné obdobie chirurgie pľúcnej tuberkulózy sa vyznačuje tým široké uplatnenie pľúcne resekcie. U nás prvú úspešnú pneumonektómiu pre tuberkulózu vykonal L.K.Bogush v roku 1947.
Od začiatku 50. rokov. 20. storočie resekcia pľúc pri tuberkulóze sa rozšírila a postupne sa stala hlavnou metódou chirurgickej liečby pacientov pľúcna tuberkulóza. Do tejto doby bola vyvinutá technika pneumonektómie a lobektómie a ešte ekonomickejšie typy pľúcnej resekcie.
Formy pľúcnej tuberkulózy, pri ktorých sa často používa chirurgická liečba, sú tuberkulózy, jednodutinové, polykavernózne alebo cirhotické lézie jedného pľúca. Prevažná väčšina operácií tuberkulózy sa zvyčajne vykonáva plánovane. Naliehavé operácie sa vykonávajú u pacientov so stabilnou progresiou procesu, s opakujúcimi sa pľúcnymi krvácaniami.
Kontraindikácie k chirurgická liečba pacienti s pľúcnou tuberkulózou - to je vysoká prevalencia procesu a závažné funkčné poruchy dýchania, krvného obehu, pečene a obličiek.
Pri tuberkulóze pľúc, pleury, vnútrohrudných lymfatických uzlín, priedušiek sa používajú tieto chirurgické zákroky: 1) resekcia pľúc; 2) torakoplastika; 3) operácie na dutine (drenáž dutiny, kavernotómia, kavernoplastika); 4) torakotómia; 5) pleurektómia, dekortikácia pľúc; 6) odstránenie lymfatických uzlín; 7) operácie priedušiek (oklúzia, resekcia a plastická chirurgia, reamputácia pahýľa).
Malo by sa to uviesť samostatne endoskopické operácie(odstránenie granulácií alebo bronchiolitídy pri bronchoskopii), endovaskulárne operácie (rtg endovaskulárny uzáver bronchiálnych artérií pri pľúcnom krvácaní).
Pri všetkých chirurgických zákrokoch na tuberkulózu v predoperačnom a pooperačnom období sa vykonáva komplexná chemoterapia s liekmi proti tuberkulóze. Po operácii sú pacienti spravidla poslaní do sanatória.
Resekcia pľúc.
Indikácie na resekciu pľúc pri tuberkulóze v posledné roky rozšírené. Pacienti s malými formami tuberkulózy sú v súčasnosti operovaní oveľa širšie počas prvého cyklu chemoterapie, ak sa do štyroch až šiestich mesiacov nedosiahne výrazné zlepšenie. Včasné operácie sú obzvlášť účelné pri tuberkulóze.
Po operácii tuberkulózy vo fáze prepuknutia sa často vyskytujú exacerbácie ochorenia. Preto v období prípravy na operáciu je potrebné čo najviac stabilizovať tuberkulózny proces. Najvhodnejšie je vykonať operáciu vo fáze remisie, ktorá sa stanoví podľa klinických, laboratórnych a rádiologických údajov.
Resekcie pľúc sú operácie rôzneho objemu. U pacientov s tuberkulózou sa častejšie využívajú tzv. ekonomické resekcie s odstránením menej ako jedného pľúcneho laloku (segmentektómia, klinovitá, marginálna, planárna resekcia). Ešte ekonomickejšia je presná („high-presná“) resekcia vyvinutá v posledných rokoch, keď sa odstráni konglomerát ložísk, tuberkulóza alebo dutina s veľmi malou vrstvou nezmeneného pľúcneho tkaniva. Viac ako 90 % operovaných pacientov sa vylieči z tuberkulózy.
Odstránenie jedného laloku pľúc (lobektómia) alebo dvoch lalokov (bilobectómia) sa vykonáva s ťažšími a bežnými procesmi. Zvyčajne ide o kavernóznu alebo fibrózno-kavernóznu tuberkulózu. Lobektómia sa vykonáva aj pri veľkých tuberkulómoch s veľkými ložiskami v jednom laloku, s cirhózou pľúcneho laloku.
Pneumonektómia sa vykonáva hlavne s jednostrannými léziami - polykavernózny proces v jednom pľúc, fibrózno-kavernózna tuberkulóza s rozsiahlym bronchogénnym výsevom, obrovská dutina. S rozsiahlymi poranenie pľúc komplikované empyémom pleurálna dutina, je indikovaná pleuropneumonektómia, t.j. odstránenie pľúc s hnisavým pleurálnym vakom.
Úmrtnosť po úsporných pľúcnych resekciách na tuberkulózu je nižšia ako 1% a počet ľudí vyliečených z tuberkulózy dosahuje 93-95%. Úmrtnosť po lobektómii je 2-3%, po pneumonektómii - 7-8%. Obdobie pooperačnej rehabilitácie s hladkým priebehom sa pohybuje od dvoch do troch týždňov po ekonomických resekciách do dvoch až troch mesiacov po pneumonektómii. Funkčné výsledky po ekonomických resekciách a lobektómii sú zvyčajne dobré a schopnosť pracovať sa obnoví do dvoch až troch mesiacov. Po pneumonektómii sú funkčné výsledky horšie a fyzické cvičenie vyžadujú obmedzenia.
Torakoplastika.
Mechanizmus terapeutický účinok torakoplastika spočíva v tom, že po resekcii rebier sa zníži objem zodpovedajúcej polovice hrudníka a následne sa zníži stupeň elastického napätia pľúcneho tkaniva. V skolabovaných pľúcach sa vytvárajú podmienky na kolaps dutiny, rozvoj fibrózy, znižuje sa vstrebávanie toxických produktov. Torakoplastika sa vykonáva v prípadoch akýchkoľvek kontraindikácií resekcie pľúc pri deštruktívnych formách tuberkulózy. Pracujte v stabilizačnej fáze procesu. Pri rozhodovaní o torakoplastike treba brať do úvahy vek pacienta. Operáciu dobre znášajú ľudia v mladom a strednom veku. Vo veku nad 50 rokov sú indikácie na torakoplastiku obmedzené.
Častejšie sa používa jednostupňová torakoplastika so subperiostálnou resekciou zadných segmentov horných 5-7 rebier. Rebrá sa odstránia 1 - 2 rebrá pod miestom spodného okraja dutiny. Pri veľkých kavernách horných lalokov by mali byť horné 2-3 rebrá takmer úplne odstránené. Po operácii 1,5 - 2 mesiace. priložte tlakový obväz.
Z možného pooperačné komplikácie najťažší je atelektáza pľúc na strane operácie.
Drenáž dutín.
Operácia spočíva v zavedení plastového katétra do dutiny cez punkciu v hrudnej stene. Prostredníctvom katétra je obsah dutiny neustále nasávaný sacím systémom, ktorý sa periodicky vstrekuje do dutiny liečivých látok. Metóda pomáha čistiť steny dutiny.
Cavernotómia.
Pitva a ďalej otvorená liečba kaverny vznikajú v prípadoch, keď je to kaverna, ktorá slúži ako hlavný zdroj intoxikácie a progresie tuberkulózy.
Kavernotómia môže byť indikovaná pri veľkých obrovských kavernách s pevnými stenami, keď sú iné operácie kontraindikované z dôvodu vysokej prevalencie procesu alebo nízkych funkčných parametrov dýchania a cirkulácie. V druhom štádiu chirurgickej liečby sa vykonáva torakoplastika a svalová plastika dutiny.
Cavernoplastika.
Pri dobrej sanitácii jedinej dutiny a absencii MBT v jej obsahu je možná jednostupňová kavernoplastika. Operácia spočíva v otvorení dutiny, zoškrabaní jej stien, elektrokoagulácii, ošetrení antiseptikami, zošití ústia drenážnych priedušiek a následne zošití dutiny v pľúcnici.
Torakotómia.
Torakotómia spočíva v resekcii segmentov 2-3 rebier s otvorením pleurálnej dutiny a prišitím okrajov kože k hlbokým vrstvám rany. Takto vytvorené „okno“ v hrudnej stene umožňuje otvorenú liečbu pleurálneho empyému umývaním a tamponádou dutiny, ožarovaním jej stien laserom. V súčasnosti sú indikácie torakotómie výrazne zúžené.
Pleurektómia, dekortikácia pľúc.
Pleurektómia a dekortikácia pľúc pri tuberkulóze sa vykonáva u pacientov s pleurálnym empyémom, pyopneumotoraxom, chronickou exsudatívnou pleurézou. Operácia spočíva v odstránení celého vaku s hnisom, kazeóznymi hmotami, fibrínom.
Odstránenie lymfatických uzlín.
Pri chronicky súčasnej primárnej tuberkulóze u pacientov sa v niektorých prípadoch určujú veľké kazeózne lézie. Lymfatické uzliny v koreni pľúc a mediastíne, ktoré často slúžia ako zdroj intoxikácie a šírenia tuberkulóznej infekcie.
Bronchiálne operácie.
Väčší význam má resekcia a plastická chirurgia priedušiek s uložením bronchiálnych anastomóz. Tieto operácie sú indikované u pacientov s posttuberkulóznou stenózou hlavných priedušiek, bronchiolitídou, lymfonodulárnymi fistulami. Excízia postihnutého segmentu bronchu a obnovenie zavedením anastomózy priechodnosti priedušiek umožňuje u mnohých pacientov zachrániť celé pľúca alebo ich časť.
Tuberkulóza (pľúcny kazeóm) je klinická forma tuberkulózy charakterizovaná prítomnosťou zaobleného útvaru v pľúcach viac ako 1 cm v priemere.
Ide o špecifické ohnisko a často sa izoluje od pľúc dvojvrstvovou kapsulou, čo vysvetľuje dlhodobú stabilitu a mierne príznaky ochorenia.
Operácia na odstránenie tuberkulózy pľúc
Tuberkulóza najčastejšie nereaguje na antibiotickú terapiu, pretože v kazeóme nie sú žiadne cievy a to si vyžaduje chirurgický zákrok.
Používa sa však pri liečbe takejto choroby vždy operácia? Nie naozaj. Všetko závisí od charakteristík priebehu ochorenia.
Indikácie pre chirurgickú liečbu tuberkulózy sú:
- zaoblené útvary v pľúcach s priemerom presahujúcim 2 cm;
- často zhoršené zaoblené lézie menšej veľkosti, hrozba rozpadu a intoxikácie tuberkulózou;
- izolácia bacilov;
- poškodenie priedušiek;
- prítomnosť niekoľkých tuberkulómov v pľúcach naraz;
- aktívna fáza tuberkulóza v ktorých je tuberkulóza nákazlivá.
K dnešnému dňu operácia v spojení s predoperačnou a pooperačná liečba, je najúčinnejšou metódou liečby tuberkulózy a vo väčšine prípadov vedie k úplnému uzdraveniu pacienta.
Etapy postupu
Liečba pľúcneho tuberkulózy pomocou chirurgického zákroku pozostáva z nasledujúcich krokov:
1. Antibakteriálna terapia. V prvej fáze liečby ftiziater vyberie zoznam potrebných liekov a nastaví dávkovanie. Osobitnou indikáciou pre postup je ťažká intoxikácia pacienta.
Referencia! Ak bola liečba ochorenia príliš dlhá, táto fáza sa neodporúča. Odkladá sa až do obdobia zotavenia.
2. Príprava pacienta na operáciu.Štádium zahŕňa výber a predpisovanie antibiotík ftiziatrom ( pyrazínamid). Pred operáciou pacient absolvuje množstvo diagnostických postupov: röntgen, CT vyšetrenie, bronchoskopiu a analýzu spúta. Pacientovi sa podá celková anestézia a pripojí sa špecializované zariadenie na podporu dýchacieho procesu v pľúcach.
Foto 1. Liečivo Pyrazinamide, 50 tabliet 500 mg od výrobcu "Darnitsa".
Celkovo trvá prípravná fáza asi 2 mesiace. Je však dôležité si uvedomiť, že príprava na operáciu je individuálny proces a v niektorých prípadoch pacient nepotrebuje chemoterapiu. Lekár určuje taktiku prípravy.
3. Priama prevádzka. Trvanie nie viac ako hodinu.
4. Zotavenie po anestézii (do 5 dní). Po anestézii je pacientovi poskytnutý čas na zotavenie a odpočinok. Potom je predpísaná fluorografia na kontrolu účinnosti operácie.
V závislosti od klinickej formy ochorenia sa vyberajú nasledujúce metódy odstránenia tuberkulózy:
- Segmentálna resekcia.
Zvyčajne sa táto metóda používa, keď nie je možné presne stanoviť diagnózu, pretože tuberkulózy sú často podobné iným novotvarom. Úlohou operácie je odstrániť malú časť postihnutého pľúcneho tkaniva.
Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá v priemere nie viac ako 40 minút. Medzi pľúcami sa urobí malý rez, do ktorého sa vloží špeciálny prístroj na odtláčanie rebier. Chirurg podrobne vyšetrí všetky segmenty pľúc a odstráni poškodenú oblasť. Ide o najčastejšie a efektívny pohľad operácia tuberkulózy.
- Bisegmentálna resekcia.
Metóda sa vykonáva s presnou diagnózou a zahŕňa odstránenie významnej časti alebo častí segmentu pľúc. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii podľa zásady segmentálna resekcia, ale vyžaduje si dlhšie zotavenie: bude potrebných niekoľko kurzov liečba v sanatóriu a priebeh pooperačnej chemoterapie. Štatistiky naznačujú vysokú efektivitu prevádzky, vyše 90 percent pacientov postup toleruje bez výraznejších komplikácií.
- Lobektómia.
Metóda lobektómie sa vykonáva v prípadoch, keď je ovplyvnená celá časť pľúc a zahŕňa jej úplné odstránenie. Lobektómia môže byť otvorená alebo uzavretá. Otvorená lobektómia sa vykonáva v celkovej anestézii otvorením hrudníka, aby sa získal prístup do pľúc. Uzavretý pohľad sa vykonáva pomocou malého otvoru.
Operácia netrvá dlhšie ako hodinu. Nedávne štúdie ukazujú, že účinnosť lobektómie je pomerne vysoká a prognóza je priaznivá: v 85-90 percentách prípadov je operácia úspešná a bez komplikácií.
Liečba po operácii
Po operácii už človeka nič neohrozuje na živote, no samotný zákrok je pre telo veľkým stresom. Pacient je slabý a tento stav komplikujú lieky, takže v pooperačné obdobiečlovek potrebuje dlhú rehabilitáciu a zotavenie.
Na kontrolu účinnosti po operácii na odstránenie tuberkulózy je predpísaná fluorografia a pre úplné zotavenie - priebeh chemoterapie, preventívna liečba spolu s fyzioterapiou a užívaním protizápalových liekov. Na obrázku po úspešnej operácii sú pľúca čisté, bez známok ložísk.
Príkladný režim užívania liekov
- Prvý týždeň - Ftivazid (0,5 IU) a streptomycín (0,375 IU) 2-krát denne spolu s užívaním liekov proti bolesti (Ketorol). Ak tieto lieky už boli prijaté, lekár zvyšuje dávkovanie.
Foto 2. Streptomycín, suchý prášok v ampulkách od výrobcu "Biochemist".
- Ak je do týždňa telesná teplota normálna, lekár nahradí Ftivazid kyselinou para-aminosalicylovou. Ak má pacient po týždni pooperačnú horúčku, lekár mu predpíše dve antibiotiká a zruší len jedno z nich na 20-25 dní.
Dôležité! Aj keď pacient nemá horúčku a relapsy, lieky sú povinné do 4 mesiacov po operácii. Ak existujú aktívne ohniská - šesť mesiacov. Malo by sa však pamätať na to, že priebeh rehabilitácie vyberá lekár individuálne as prihliadnutím na stav pacienta.
Je veľmi dôležité užívať lieky proti bolesti. Vzlietnu vysoká teplota tela a pomôcť pacientovi pri rehabilitácii. Nafukovanie balónov, matracov a iných vecí tiež pomôže telu v procese regenerácie a vráti pľúcam do pracovnej kapacity.
Počas obdobia zotavenia je veľmi dôležité pozorovať sterilitu stehov, jesť správne a robiť špeciálne cvičenia na odstránenie adhézií. Celý čas ( od 4 mesiacov) pacient potrebuje hospitalizáciu: do 2 mesiacov v nemocnici, zvyšok času - v sanatóriu.