☰

Celková atelektáza pľúc. Atelektáza pľúc - popis, príčiny, symptómy a spôsoby liečby. Taktika na liečbu atelektázy

Atelektáza pľúc je stav, pri ktorom dochádza k poklesu dýchacieho povrchu orgánu. V tomto prípade dochádza k zníženiu vzdušnosti, v dôsledku čoho sa vyvíja zníženie výmeny plynov, kyslíkové hladovanie tkanív.

K rozvoju ochorenia dochádza v dôsledku nemožnosti alebo obmedzenia prietoku vzduchu do alveol. Tento problém sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. U novorodencov sa atelektáza vyskytuje v dôsledku požitia mekónia, hlienu, plodovej vody atď. Atelektáza v primárnej forme je najčastejšie inherentná u predčasne narodených novorodencov, ktorí nemajú žiadnu alebo len zníženú povrchovo aktívnu látku. Príčiny môžu zahŕňať aj malformácie vo vývoji pľúc, pôrodné intrakraniálne poranenia, ktoré spôsobujú útlm dýchacieho centra.

Pri získanej forme atelektázy sú najvýznamnejšími faktormi: vonkajšia kompresia pľúc, alergické reakcie, bronchiálna obštrukcia lúmenu, reflexný mechanizmus. Obštrukčný vzhľad sa vyskytuje v dôsledku vstupu do Dýchacie cesty cudzí predmet, nahromadenie okolo neho v lúmene viskózneho tajomstva, rast endobronchiálneho nádoru.

Kompresná atelektáza sa vyskytuje v dôsledku veľkých útvarov hrudník ktoré vyvíjajú tlak na pľúcne tkanivo (zväčšené lymfatické uzliny, nádory pohrudnice, mediastína, aneuryzma aorty atď.). Najčastejšími príčinami ochorenia sú: pyothorax, pneumotorax, hemopneumotorax, hemotorax, exsudatívna pleuristika, chylotarax.

Po chirurgických zákrokoch na pľúcach alebo prieduškách je možný aj rozvoj atelektázy. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej produkcie bronchiálnych sekrétov alebo zlého vykašliavania tekutiny (spúta) na pozadí pooperačnej traumy.

Klasifikácia formulárov

V závislosti od začiatku procesu sa rozlišuje atelektáza:

  • primárny;
  • sekundárne.

Primárna atelektáza

Vyskytuje sa u detí, najčastejšie novorodencov. Nie všetky pľúca sú zapojené do procesu. Príčinou vzhľadu je požitie mekónia, plodovej vody atď. do tela. Môže súvisieť aj s anomáliami v vnútromaternicový vývoj pľúc, nedostatočná syntéza povrchovo aktívnej látky. Rozdiel tohto typu je v tom, že keď lokalita ustúpi, spočiatku jej chýba vzduch.

Sekundárna atelektáza

Tento typ pľúcnej patológie sa vyskytuje v dôsledku zápalových alebo neoplastických procesov, chorôb dýchací systém a blízkych orgánov, poranenia hrudníka.

Medzi získanými formami podľa mechanizmu vývoja môžeme rozlíšiť:

  • obštrukčný;
  • kompresia;
  • distenzia;
  • zmiešané.

Obštrukčná atelektáza

Táto forma sa vyskytuje v dôsledku zníženia oblasti lúmenu priedušiek. Stáva sa to v dôsledku vniknutia cudzieho predmetu. V tomto prípade okamžite zdravotná starostlivosť. Čím skôr sa problém odstráni, tým rýchlejšie dôjde k obnove spiacej pľúcnej oblasti. Ak sa priechodnosť neobnoví do 3 dní, nenastane normálna ventilácia pľúc.

Kompresná atelektáza

Kompresná forma sa vyskytuje s priamym dopadom na pľúcne tkanivo. Toto je najpriaznivejšia forma, pretože aj potom je možné obnoviť normálne fungovanie orgánu dlhé obdobie kompresia.

Distenzia atelektáza

Vyskytuje sa pri nižšej kompresii a hypoventilácii pľúc:

  • u pacientov pripútaných na lôžko;
  • po dlhých a ťažkých chirurgických zákrokoch;
  • s predávkovaním určitými liekmi (sedatívne vlastnosti, barbituráty);
  • s bolestivým syndrómom, ktorý spôsobuje reflexné obmedzenie respiračnej aktivity (zlomenina rebier, peritonitída, pleurisy);
  • s vysokým intraabdominálnym tlakom;
  • v prípade paralýzy bránice;
  • demyelinizácia častí miechy.

Zmiešaná atelektáza

Vyskytuje sa pri kombinácii dvoch alebo viacerých foriem atelektázy.

Príznaky prejavu

Príznaky ochorenia sú dosť jasné a môžu sa použiť na podozrenie na problémy s pľúcami. Závažnosť však závisí od niekoľkých faktorov:

  • rýchlosť stláčania pľúcneho tkaniva;
  • lokalizácia;
  • veľkosť tkaniva odstráneného z pľúcnej ventilácie;
  • mechanizmus vzniku.

Dýchavičnosť

Zvyšuje sa frekvencia inhalácií a výdychov produkovaných za minútu. Mení sa aj ich amplitúda a dochádza k nerytmu dýchacích pohybov. AT počiatočná forma nedostatok vzduchu je zistený minimálne fyzická aktivita. V budúcnosti sa u pacientov v pokoji pozoruje dýchavičnosť.


Dýchavičnosť je jedným z možných príznakov pľúcnej atelektázy.

Bolesť v hrudi

Tento príznak nie je vždy pozorovaný u pacientov. Vyskytuje sa iba v prípadoch, keď vzduch vstupuje do pleurálnych dutín.

Zmena farby kože

Tento príznak je spôsobený nadbytkom oxidu uhličitého v tele. U novorodenca a malých detí sa prejavuje vo forme modrého nasolabiálneho trojuholníka. U dospelých pacientov sa modrosť pozoruje na končekoch prstov a nosa.

Zmeny ukazovateľov kardiovaskulárnej aktivity

Existuje rýchly tep srdca (tachykardia). Na počiatočná fáza Vývojom ochorenia je zvýšenie krvného tlaku, potom jeho zníženie.

Vlastnosti atelektázy u novorodencov

U novorodencov, najmä u predčasne narodených detí, je bežná vrodená alebo primárna atelektáza pľúc. Je to spôsobené tým, že pľúca sa po narodení nerozširujú. Táto situácia je spojená s nedostatočným rozvojom pľúcneho tkaniva: elastické vlákna sú slabo vyvinuté a povrchovo aktívna látka nie je dostatočne aktívna. Zníženie jeho aktivity môže byť spôsobené: ťažkým hladovaním kyslíkom, metabolickou acidózou, ktorá vedie k rozvoju atelektázy u donosených dojčiat a starších detí. Toto ochorenie môže byť tiež spojené s vniknutím plodovej vody do pľúc. Ašpirácia produkty na jedenie možné v prípadoch malformácií vo vývoji dieťaťa (neistota podnebia, tracheoezofageálna fistula) alebo neurotických porúch. U detí v ranom veku vzniká atelektáza v dôsledku upchatia dýchacích ciest hlienom pri bronchitíde, bronchopneumónii, bronchiálna astma, zúženie priesvitu priedušiek, slabosť reflexu kašľa. Je tiež možná patológia spojená s viskozitou spúta, ktorá je schopná vytvárať husté zátky a uzatvárať prieduškové medzery.

Symptómy sa prakticky nelíšia od klinického obrazu u dospelých. Deti majú dýchavičnosť, stiahnutie medzirebrového priestoru zo strany chorých pľúc pri dýchaní, kašeľ. Novorodenci majú tiež nápadné vtiahnutie hrudnej kosti, ktoré pripomína pectus excavatum.

Diagnostika

Hlavným vyšetrením s predpokladom atelektázy je rádiografia. Röntgenové vyšetrenie pľúc sa vykonáva v niekoľkých projekciách, najčastejšie priamych a bočných. Obrázok na obrázku je približne takýto: charakteristické tieňovanie v zodpovedajúcej lokalizácii, mediastinum je posunuté smerom k patológii alebo na opačnú stranu, kupola bránice je na strane poškodených pľúc, protiľahlé pľúca sú vzdušnejšie. Fluoroskopia pri inšpirácii ukazuje, že mediastinum je posunuté smerom k poškodeniu a pri výdychu - smerom k zdravým pľúcam. Ak sú pri tomto vyšetrení pochybnosti, použije sa CT vyšetrenie pľúc.


Rádiografia je jednou z metód diagnostiky pľúcnej atelektázy.

Na zistenie príčiny ochorenia sa používa bronchoskopia. Ak existuje atelektáza dlho, potom sa na presnosť používa bronchografia a angiopulmonografia.

Kontrastná rádiografia môže odhaliť zmenšenie oblasti postihnutých pľúc a bronchiálnej deformity. Podľa prieskumu APG sa posudzuje hĺbka lézie a stav pľúcneho parenchýmu.

Tiež odoberajú krv na analýzu a vykonávajú štúdiu o zložení plynu, ktorá odhaľuje pokles parciálneho tlaku kyslíka.

Okrem toho je možné využiť diferenciálnu diagnostiku, ktorá vylúči: tumor mediastína, pľúcnu cystu, hypopláziu a agenézu pľúc, relaxáciu bránice, interlobárnu pleurézu a pod.

Diagnóza u detí je rovnaká ako u dospelých. Treba však poznamenať, že rádiografické vyšetrenie u novorodencov ukazuje výraznejšiu bronchiálnu obštrukciu ako u dospelých.

Liečba

Pri zistení atelektázy vyžaduje ošetrujúci lekár (pulmonológ, traumatológ, hrudný chirurg, neonatológ) energickú aktivitu a výber taktiky liečby.

U novorodenca s prejavom primárnej atelektázy sa hneď v prvých minútach života vykonáva odsávanie z dýchacích ciest ich obsahu pomocou gumeného katétra, možná je aj tracheálna intubácia a expanzia pľúc.

Ak sa zistí obštrukčná atelektáza, ktorá je spôsobená vstupom cudzieho telesa do dýchacieho traktu, potom sa na extrakciu a zmiernenie stavu pacienta používa terapeutická a profylaktická bronchoskopia. Endoskopický debridement bronchiálny strom vykonávané v prípadoch, keď je ochorenie spôsobené nahromadením veľkého množstva ťažko vykašliavateľného spúta. Na odstránenie pooperačnej atelektázy sa vykonáva perkusná masáž, tracheálna aspirácia, dýchacie cvičenia, posturálna drenáž, inhalácie s enzýmovými alebo bronchodilatačnými liekmi. Pri akejkoľvek forme atelektázy je indikovaná preventívna protizápalová liečba.

Ak je atelektáza sprevádzaná kolapsom pľúc, potom je potrebná okamžitá pleurálna drenáž a torakocentéza. V prípadoch dlhodobej existencie patológie sa expanzia pľúc stáva nemožným pri použití konzervatívne metódy. V tomto prípade sa uchyľujem k resekcii spánkovej oblasti alebo celého laloku úplne.

Pre novorodencov je indikovaný pobyt v inkubátore. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou metódou terapie je pľúcna ventilácia (umelá, pomocná), ktorá pomáha narovnať pľúcne tkanivo.

Pre predčasne narodené deti sa používajú povrchovo aktívne stimulanty, ktorých zavedenie je možné endobronchiálne. Infúzna pulmonálna terapia sa tiež vykonáva na úpravu metabolickej acidózy, ktorá je spojená s respiračným zlyhaním. Metylxantín sa používa na rozšírenie priedušiek. Tiež, ak existujú špeciálne indikácie, lieky sa používajú na liečbu srdcového zlyhania.

Možné komplikácie

Pri atelektáze je možný vývoj sprievodných komplikácií:

  1. Hypoxia je nízka hladina kyslíka v krvi. Je to spôsobené tým, že pľúca nepracujú na plný výkon, a preto úplne nenasýtia krv kyslíkom.
  2. Zápal pľúc. Hlien, blokujúci lúmen v prieduškách, vytvára priaznivé podmienky pre vývoj patologických baktérií.
  3. Zjazvenie pľúc. Dokonca aj po úplnom rozšírení pľúc je možné ponechať niektoré zranenia na pľúcnom tkanive a výskyt bronchiektázie.
  4. Zlyhanie dýchania. Porážka choroby v malej oblasti pľúcneho tkaniva nepredstavuje veľké nebezpečenstvo, najmä u dospelých. Väčšie poklesy však môžu viesť k strašným následkom. u detí až do smrti.

Prevencia

Ako preventívne opatrenia ktoré zabraňujú atelektáze pľúc, odborníci navrhujú:

  1. Ísť do zdravý životný štýlživot, vzdanie sa zlých návykov.
  2. Vysokokvalifikovaný prístup k liečbe a období zotavenia po ochoreniach pľúc a priedušiek.
  3. Presné dodržiavanie predpísanej liečby lekárom vrátane užívania požadovaných liekov.
  4. Vykonajte špeciálne dychové cvičenia, ktoré posilňujú pľúca.
  5. Kontrola telesnej hmotnosti, ktorá by nemala ísť nad rámec normy.
  6. Prevencia vstupu cudzích predmetov do priedušiek.
  7. Pravidelné návštevy lekárskych inštitúcií na vyšetrenia a vyšetrenia.

Prognóza ďalšej pohody pacienta bude závisieť od mnohých faktorov: príčiny a pôvodu ochorenia, priebehu ochorenia, pridružených komplikácií, správnosti zvolenej liečby a mnohých ďalších. Aby sa zabránilo atelektáze pľúc, stojí za to dodržiavať poskytnuté preventívne opatrenia. Ak sa zistí táto patológia, mali by ste starostlivo dodržiavať liečebný režim predpísaný ošetrujúcim lekárom. U novorodencov závisí dĺžka liečby aj od mnohých faktorov, no v jednoduchých prípadoch je prognóza celkom priaznivá.

Pľúcna atelektáza doslova a skutočne znamená nedostatočné rozšírenie pľúcnych vezikúl. Tento termín sa pôvodne používal na označenie patologického (u niektorých novorodencov) stavu pľúc, ale neskôr sa zistilo, že atelektáza sa vyskytuje aj u dospelých ako dôsledok iných patologických procesov.

Dôvody a formy

Fyziologické príčiny vzniku pľúcnej atelektázy sú po prvé vo veľkej elasticite pľúc, ktorá má tým väčšiu schopnosť a tendenciu ku kolapsu, čím je subjekt mladší a kedy normálnych podmienkach naráža v tomto smere na prekážku len podtlak v pleurálnej dutine. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši tendencia pľúc ku kontrakcii, napríklad v dôsledku zvýšeného napätia svalov malých priedušiek, alebo ak sa zvýši intrapleurálny tlak, potom sa vzduch vytlačí z malých dýchacích ciest a atelektáza pľúc može sa stať.

Normálne fungujúce pľúcne tkanivo má schopnosť absorbovať plyny z atmosférického vzduchu. Vzduchová hmota zadržaná v niektorej časti pľúc v dôsledku upchatia zodpovedajúceho bronchu pri normálnom prekrvení pľúc sa zmenšuje, z čoho možno usudzovať, že pľúcne tkanivo nasáva vzduch; súčasne sú rôzne plyny podľa ich schopnosti absorbovať pľúcnym tkanivom usporiadané v tomto poradí: kyslík, oxid uhličitý, dusík.

Odporúča sa rozlišovať medzi týmito formami pľúcnej atelektázy:

vrodené;

Spôsobené stlačením alebo kolapsom pľúc;

Vznikajúce v dôsledku zablokovania priedušiek;

Marantská atelektáza.

Vrodená atelektáza pľúc- ide o patologické pokračovanie fyziologického stavu ľahkého maternicového bábätka. V maternici sú pľúca plodu do určitej miery uzavreté, steny malých priedušiek a alveol priliehajú k sebe, neexistuje žiadna priedušková dutina. To sa ale okamžite zmení s prvými dýchacími pohybmi. Fetálny organizmus zbavený materského zdroja kyslíka reaguje na nedostatočné uvoľňovanie krvi z oxidu uhličitého excitáciou dýchacieho centra, ktoré uvádza do pohybu pohyby hrudníka. Súčasne sa steny malých priedušiek a alveol od seba oddelia počuteľným prasknutím, ako je to ľahko viditeľné u novorodenca, a pľúca sa zväčšia. Ak je činnosť dýchacích svalov, ako je to často u slabých, najmä predčasne narodených detí, nedostatočná, vzduch nepreniká do všetkých častí pľúc, najmä do častí nachádzajúcich sa na periférii pľúc alebo napájajúcich sa na hlavnú časť pľúc. priedušky v neakútnom uhle; tieto časti zostávajú zrútené, zatiaľ čo okolo nich je pľúcne tkanivo, ako špongia, naplnené atmosférickým vzduchom.

U novorodencov sa však často stáva, že vzduch sa nemôže dostať do pľúc pre prítomnosť prekážok, napríklad pri upchatí priedušiek hlienom alebo prehltnutým mekóniom, a preto aj pri dostatočnej svalovej aktivite dochádza k prirodzenému rozširovaniu pľúc vzduchom. je nemožné.

Spoločným bodom pre všetky prípady atelektázy je, že vzduch vôbec nevstupuje do zodpovedajúcich častí pľúc, pretože jeho prístup k nim je od samého začiatku zablokovaný.

Pri pľúcnej atelektáze u dospelého človeka, bez ohľadu na jeho pôvod, hovoríme o absorpcii existujúceho vzduchu a nemožnosti jeho následného preniknutia do rozvetvených priedušiek. V niektorých prípadoch sa pľúca stanú bez vzduchu pod vplyvom stlačenia alebo stiahnutia. V tomto prípade môžu hrať úlohu všetky tie patologické stavy, ktoré sú spojené s poklesom kapacity. hrudnej dutiny, napríklad pleurické a perikardiálne výpotky, pneumotorax, nádory pľúc, pohrudnice, mediastína, chrbtice, rebier a pod., ďalej aneuryzmy aorty, zväčšenie srdca, zakrivenie chrbtice v dôsledku zápalových, najmä tuberkulóznych a rachitických procesov. Ďalej môže pokles kapacity hrudnej dutiny závisieť od posunu bránice smerom nahor alebo od obmedzenia jej pohyblivosti v ascite, nádoroch. brušných orgánov alebo so silnou akumuláciou plynov v črevách. Vo všetkých týchto prípadoch vzduch rôzne miesta je vo väčšej či menšej miere vytláčaný z pľúc, následný prísun čerstvého vzduchu je nemožný a existujúci vzduch v dôsledku ďalšieho zníženia kapacity hrudnej dutiny alebo v dôsledku jeho fyziologickej absorpcie pľúcnym tkanivom , znižuje množstvo, takže nakoniec sa pľúca stanú bez vzduchu, t.j. nastáva atelektáza.

Atelektáza pľúc v dôsledku uzavretia lúmenu bronchu nastáva, keď v dôsledku hromadenia sekrétov v bronchu alebo laterálneho tlaku na bronchus, napríklad rakovina pažeráka alebo tuberkulóznej lymfatickej žľazy, časť pľúc je odpojí sa od atmosférického vzduchu a vzduch v ňom sa pohltí.

Atelektáza pľúc sa z väčšej časti vyvíja v dôsledku vývoja počas akýchkoľvek iných ochorení. Pacienti sú buď príliš slabí na to, aby dobre vykašliavali spúta, alebo sú v bezvedomí a necítia podráždenie spôsobené sekrétom na sliznici priedušiek. Zvlášť nebezpečné v tomto ohľade, v ktorom je bronchitída kombinovaná s otupením a vedomím a stratou sily. AT detstva pľúcna atelektáza sa často vyvíja počas alebo po osýpkach, šarlach, čiernom kašli a záškrte, ako aj pri bežnej, nešpecifickej kapilárnej bronchitíde, najmä u malých detí (do dvoch rokov).

Ak vo všeobecnosti zdravý človek zostane dlhší čas v jednej polohe, napríklad ak celé hodiny nehybne leží na chrbte, potom tie časti pľúc, ktoré sú najnižšie a najmenej sa podieľajú na výmene vzduchu, nedýchajú. V tomto prípade to budú spodné časti oboch spodných lalokov. Ak človek leží na boku, časti pľúc zodpovedajúcej strany sa pohybujú málo, v dôsledku čoho dochádza k stagnácii vzduchu. Keďže dochádza k nasávaniu vzduchu, potom pri dlhšom ležaní v jednej polohe vzniká atelektáza príslušných častí pľúc, čo pozorujeme najmä u rekonvalescentov, ktorí spia dlho v jednej polohe, alebo po dlhšej anestézii. Ak sú títo pacienti usadení a počúvaní, potom sa možno ľahko presvedčiť, že pri niekoľkých zvýšených nádychoch vzduch opäť preniká do bezvzduchových pľúc. V takýchto prípadoch stále hovoríme o dočasnej atelektáze, ktorá sa však môže ľahko zmeniť na trvalú, pretrvávajúcu atelektázu, ak je pacient, ako je to v prípade ťažko vyčerpávajúcich chorôb, dlhý čas, veľmi veľa dní, v rovnakom stave. polohu a dýcha povrchne.. V zodpovedajúcich častiach pľúc sa vyvíja hypostáza, to znamená pasívna hyperémia, ktorá zase prispieva k rozvoju bronchitídy; ten v dôsledku väčšej tvorby hlienu, ktorý sa pri ňom vyskytuje, pri nedostatočnej sile kašľa ľahko vyvoláva zvýšenú atelektázu v dôsledku blokovania sekrécie privádzacích priedušiek. Obzvlášť často sa pľúcna atelektáza pozoruje u vychudnutých osôb, ktoré už v dôsledku svojej hlavnej choroby trpia bronchitídou, najmä malými prieduškami.

Symptómy

Pri vrodenej atelektáze pľúc sa zvyčajne pozoruje jasná cyanóza kože a slizníc; prvý je takmer vždy studený. Dýchanie je veľmi plytké, tepny sú prázdne, žily sú väčšinou veľmi plné; zatiaľ čo deti zvyčajne ležia v uspávacom stave. Často majú kŕče, najmä v končatinách, telesná teplota je normálna. Hovoríme väčšinou o slabých, veľmi často predčasne narodených deťoch.

Atelektáza pľúc u novorodencov môže byť viac alebo menej rozsiahla; v niektorých prípadoch zaberá jeden lalok, oba dolné laloky alebo celé pľúca, inokedy sú v rôznych lalokoch menšie oblasti bez vzduchu. Nedostatočná distribúcia krvi v pľúcnom obehu pri vrodenej atelektáze pľúc často vedie k tomu, že krv pravého srdca hľadá iné cesty, okrem pľúcnice. Konštantný tlak krvi vedie k tomu, že Botalov kanál a foramen ovale zostávajú otvorené. Perkusie a auskultačné javy u novorodenca s vrodenou pľúcnou atelektázou sú rovnaké ako tie, ktoré sa získali v neskoršom detstve a u dospelých.

Hranice pľúc sú normálne, kým atelektáza, ak je lokalizovaná v dolnom laloku, nedosiahne významnú hrúbku - asi 5 cm; len vtedy sa získa jasná tuposť ľahkým perkusiou; predtým, ako sa objaví, je zaznamenaný bubienkový odtieň perkusného zvuku, čo naznačuje zníženie napätia pľúcneho tkaniva. S vymiznutím atelektázy je tuposť tiež predtým nahradená tympanickým zvukom. Súčasne s otupením perkusného zvuku s pľúcnou atelektázou, ak je veľmi rozsiahla, sa zisťuje zvýšenie chvenia hlasu, bronchiálneho dýchania a bronchofónie. Zvláštny krepitus je tiež veľmi charakteristický pre atelektázu mierneho stupňa, ktorú možno počuť, ak je pacient nútený zhlboka sa nadýchnuť; závisí to od skutočnosti, že steny bronchiolov, ktoré sú vo vzájomnom kontakte, sú od seba odďaľované prichádzajúcim vzduchom. V závislosti od veľkosti oblasti, do ktorej zasahuje atelektáza, je počuť krepitus vo väčšom alebo menšom priestore hrudníka; najčastejšie sa ozýva vzadu spodné časti pľúc.

Pomocou röntgenových lúčov je možné určiť atelektázu len v ojedinelých prípadoch, a to práve vtedy, keď je dostatočne rozsiahla a hlboká, aby na obrazovke alebo na fotografickej doske vytvorila zreteľný tieň.

Keďže kolísanie tlaku v hrudnej dutine s atelektázou pľúc sa zmenšuje, nemôže mať normálny vplyv na stupeň naplnenia srdca; diastolické náplne srdca slabnú, prietok žilovej krvi je sťažený, moč má vysokú špecifickú hmotnosť, krv sa preto hromadí v žilách, pričom tepny zostávajú prázdne.

Pri dlhšej existencii atelektázy môže pasívna hyperémia v žilách tela dosiahnuť taký stupeň, že sa objaví edém v šikmých častiach tela. Vzhľadom na sťažený krvný obeh v malom kruhu a zmenšenie dýchacieho povrchu pľúc musí pravé srdce urobiť veľa práce; často nájsť expanziu srdca doprava, najmä v röntgen, určená perkusiou, najmä keď sú samotné pľúcne okraje atelektické. Tento vplyv na pravú komoru sa, samozrejme, stáva obzvlášť silným, keď sa k atelektáze pridá viac hypostáz. Pasívna hyperémia atelektických oblastí niekedy spôsobuje aktívnu hyperémiu v susedných zdravých častiach, čo môže viesť k vedľajšiemu edému. Na druhej strane, najmä pri dlhotrvajúcej získanej pľúcnej atelektáze nachádzame aj zástupný emfyzém priľahlých častí.

V oblasti alektických miest s poddajným hrudníkom sa pobrežná stena zvyčajne postupne trochu prepadá a vo všeobecnosti sú na hrudníku dieťaťa ako poddajnejšie všetky klinické javy zvyčajne jasnejšie. Najmä pri nádychu často dochádza k retrakcii dolných-laterálnych častí hrudníka, ako pri stenóze hrtana, ako aj pri atelektáze pľúc, napriek zvýšenému napätiu dýchacích svalov nevstupuje dostatok vzduchu, napr. napríklad v dôsledku zablokovania bronchu alebo zvýšenej kontrakcie bránice vťahuje mäkké spodné časti hrudníka.

patologická anatómia

Vo väčšine prípadov vrodenej aj získanej atelektázy pľúc sa miesta bez vzduchu nachádzajú v zadných-dolných častiach pľúc, ale atelektové miesta sa môžu nachádzať aj v iných ich častiach, napríklad v oblasti predných okrajov alebo v pľúcny vrchol. Niekedy sa vyskytuje atelektáza celého pľúcneho laloku, keď v dôsledku nejakého lokálneho procesu, napríklad rakoviny pažeráka alebo tuberkulózy žliaz, došlo k stlačeniu bronchiálnej vetvy, ktorá dodáva vzduch do tejto časti pľúc.

Bezvzduchové časti pľúc sú bledé, ochabnuté, mierne zvrásnené, ale vždy pokryté dokonale hladkou pleurou. Okolité, vzdušné partie vyčnievajú nad atelektické partie, sú opuchnuté a pri dotyku dávajú úplne iný vnem. Ateletické časti pri rezaní sú zbavené vzduchu, nôž ich nereže tak ľahko ako časti obsahujúce vzduch; pri rezaní nepraskajú ako zdravé časti a pre väčšiu špecifickú hmotnosť sa ponárajú do vody, zatiaľ čo zdravé časti pľúc vďaka obsahu vzduchu plávajú na hladine.

Niekedy je ťažké rozlíšiť atelektázu, aspoň makroskopicky, od tuleňov pľúc. Existuje však jednoduchý znak, charakteristický prinajmenšom pre čerstvú atelektázu, a to, že pri vháňaní vzduchu do vedúcej priedušky atelektáza zmizne. V neskorších štádiách sa to však už nedarí, pretože steny alveol a najmenších priedušiek už boli spájané spojivovým tkanivom.

Farba bezvzduchových častí je rôzna v závislosti od typu ochorenia. Pri atelektáze spôsobenej upchatím aferentného bronchu, napríklad v dôsledku katarálneho zápalu sliznice, majú spájkované časti tmavočervenú farbu s modrastým nádychom, ich cievy sú stále naplnené krvou. Pri atelektáze v dôsledku stlačenia časti pľúc sa krv z väčšej časti vytláča aj z ciev, v dôsledku čoho sú ateletaktické časti bledé, hnedasté alebo modrasté a v dôsledku toho sivé. Samozrejme, objem pľúc v takýchto prípadoch je veľmi malý. Pri marantickej atelektáze sa vo väčšine prípadov spolu s dôsledkami nedostatočného vetrania a dýchania dolných častí pľúc vyvinú ťažkosti v pľúcnom obehu, ktoré môžu závisieť od srdca aj od ciev. Krv sa hromadí na najnižších miestach, pasívna hyperémia, vzniká hypostáza, v dôsledku čoho sú bezvzduchové časti tmavočervené. Ak je z nich vzduch úplne vytlačený alebo nasatý, potom často dochádza k edému, vďaka ktorému má postihnutá časť pľúc väčší objem.

Histologické zmeny pri atelektáze pľúc prvého štádia sú skôr nevýznamné. Obe vrstvy buniek protiľahlých slizníc v malých priedušniciach, infundibulách a alveolách spolu susedia, pričom sú oddelené len tenkou vrstvou hlienu. Zatiaľ čo atelektáza môže byť ešte eliminovaná vstupom vzduchu, nedochádza k žiadnym histologickým zmenám, ale k neskoršej proliferácii a vývoju buniek spojivové tkanivo výrazne zmeniť normálny obraz. Najprv sa dosiahne takzvané zhutnenie v dôsledku poklesu. Vývoj spojivového tkaniva pochádza z interlobulárnych sept; zápalové výrastky spájajú vrstvy buniek sliznice priľahlé k sebe, epitel alveol odumiera a napĺňa bunkovým rozpadom časti pľúc, ktoré kedysi obsahovali vzduch, z ktorých bola väčšinou odstránená krv, takže všetky spolu tvorí tvrdú, hustú a bledú hmotu.

Diagnostika

Diagnóza atelektázy pľúc predstavuje určité ťažkosti, pretože množstvo iných bolestivých stavov má podobné alebo takmer rovnaké symptómy. Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležitá anamnéza. Pri vrodenej atelektáze pľúc sú javy zaznamenané hneď po narodení (abnormálne sfarbenie kože, zlé sacie pohyby dieťaťa, celková slabosť atď.).

Pri získanej atelektáze pľúc je v prvom rade veľmi dôležité častejšie vyšetrovať pacienta a porovnávať získané výsledky. Pri žiadnej inej z podobných podmienok sa nezískajú také variabilné údaje ako pri atelektáze. V súlade so svojím anatomickým pôvodom sa obraz mení už pri zmene polohy tela, ešte viac pri hlbokom dýchaní, kašli a rozprávaní. Pľúcna atelektáza môže po niekoľkých nádychoch úplne vymiznúť, na druhej strane sa môže napríklad aj po dvoch hodinách zväčšiť. Vo všeobecnosti je pre túto chorobu charakteristická variabilita javov. Okrem toho sa vyznačuje krepitom s hlbokými nádychmi.

Atelektáza sa líši od zápalu pohrudnice prítomnosťou alebo zosilnením chvenia hlasu, v každom prípade nezmierneným dychovým hlukom a absenciou bubienkového zvuku nad tuposťou (čo je, samozrejme, tiež spôsobené atelektázou pľúc v dôsledku kompresie pľúc pri pleuréze ). Crepitus počutý pri atelektáze môže byť zmiešaný s jemným trením pleury.

Od katarálnej pneumónie (bronchopneumónie) sa atelektáza líši absenciou zápalu, horúčky, najmä predchádzajúcej anamnéze ochorenia a variabilitou symptómov.

Atelektáza pľúc, ktorá netlmí bicie zvuky, je väčšinou zmiešaná s bronchitídou, alebo nie sú atelektické zmeny ako také rozpoznané, ale sú považované za príznaky jednoduchej bronchitídy. Crepitus pri atelektáze sa užíva na malé bublajúce alebo suché chrapoty pri bronchitíde. Kašeľ, spútum, horúčka a trvanie symptómov sú v prospech bronchitídy, rýchlej zmeny udalostí a charakteristickej anamnézy - v prospech atelektázy pľúc. Treba však mať na pamäti, že atelektáza sa často pripája k bronchitíde (v dôsledku zablokovania priedušiek) a že na druhej strane atelektáza prispieva k zápalové ochorenie bronchiálna sliznica.

Napokon treba brať do úvahy aj hypostázu, ktorá je tiež v genetickom vzťahu s atelektázou. Ale pri hypostáze nejde ani tak o pľúcne ochorenia, ale o zníženie sily srdca alebo absenciu iných faktorov, ktoré prispievajú k pohybu krvi v pľúcach, napríklad nedostatočná kontrakcia bránice. Tá je už za normálnych podmienok znížená na oboch stranách nerovnomerne, keďže vpravo jej pečeň neumožňuje takú exkurziu ako vľavo; Najlepšie je to vidieť na röntgenovom obrázku na obrazovke. Preto sa jednostranná hypostáza vyskytuje oveľa častejšie na pravá strana než vľavo. Väčšinou sú však hypostázy na oboch stranách. Už ťažšie odlišná diagnóza medzi hypostatickou pneumóniou a atelektázou. Tu je potrebné brať do úvahy aj anamnézu a prítomnosť alebo absenciu febrilných javov.

Liečba

V skutočnosti má liečba pľúcnej atelektázy v počiatočných štádiách rovnaké úlohy ako prevencia; hlavnou starosťou je uľahčenie prístupu vzduchu k atelektickým častiam. Pri vrodenej atelektáze sa to dosiahne starostlivým vyšetrením úst a nosa novorodenca a v prípade potreby ich vyčistením. Na ďalšie zlepšenie dýchania (ak je to potrebné) sa vykonáva umelé dýchanie.

Pri atelektáze v dôsledku zablokovania priedušiek by sa mala odstrániť hlavná príčina. Takže u detí s bronchitídou pri infekčných ochoreniach, keď sa objavia príznaky atelektázy, by sa mali predpísať expektoranciá av prípade potreby antibiotiká.

Pri atelektáze v dôsledku tlaku na pľúca je potrebné venovať pozornosť aj základnému ochoreniu, pri zlepšení ktorého atelektáza často vymizne.

Na stimuláciu dýchania pri atelektáze sa používa etimizol a pulmozyme sa používa na čistenie slizníc.

Prevencia

Prevencia atelektázy je veľmi dôležitá. Pri bronchitíde u ľudí, ktorí majú dôvod predpokladať tendenciu k rozvoju atelektázy pľúc, treba dbať na čo najlepšie vykašliavanie nahromadeného spúta. Pri procesoch, ktoré znižujú kapacitu hrudnej dutiny, často nie je možné zabrániť rozvoju atelektázy; ale ak je to možné, ako napríklad pri efúznej pleuríze, tlak na pľúca by sa mal zmierniť, aby sa zabránilo atelektáze.

Je tiež dôležité dbať na to, aby pacienti, najmä tí, ktorí sú v kóme alebo v bezvedomí, neležali dlho na jednej strane alebo na chrbte. Pacienti, ktorí dýchajú plytko alebo ktorí majú z iných dôvodov sklon k atelektáze, by sa mali počas dňa niekoľkokrát za sebou v sede zhlboka nadýchnuť a vydýchnuť, aby sa predišlo uviaznutiu v nevetranom a malom množstve vzduchu. obsahujúce časti pľúc.medzi stenami priedušiek a v prípade, že sa tak už stalo, prispieť k ich oddeleniu.

atelektáza (atelektáza; grécki ateles nedokonalí, neúplní + naťahovanie ektázie) - patologický stav pľúca alebo akákoľvek jej časť, v ktorej pľúcne alveoly neobsahujú vzduch alebo ho obsahujú v zníženom množstve a zdajú sa byť skolabované.

Atelektázu treba odlíšiť od oblastí fyziologickej hypoventilácie v pľúcach, niekedy nesprávne nazývanej fyziologická atelektáza, takmer vždy prítomná v zdravých ľudí v stave fyzického odpočinku. Tieto oblasti predstavujú fyziologickú rezervu dýchania pre záťažové stavy, ale v patológii je ľahšie ako iné stať sa základom pre rozvoj funkčnej atelektázy.

Rozlišovať vrodená atelektáza- nedýchajúce pľúca alebo ich časti u novorodenca (atelektáza v pravom slova zmysle) a získaná atelektáza- sekundárny kolaps alveol v pľúcach, ktoré predtým dýchali. Niekedy sa nazýva aj získaná atelektáza, najmä v zahraničnej literatúry, "kolaps" pľúc; tento termín AI Strukov (1971) znamená kompresnú atelektázu.

Atelektáza je polyetiologická a má rôzne patogenetické varianty so spoločnou patogenetickou väzbou – absenciou alebo obmedzením prúdenia vzduchu do alveol.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia atelektázy. Najčastejšie používané patogenetické a anatomické princípy delenia.

vrodená atelektáza

Etiológia a patogenéza

Vrodená atelektáza sa častejšie pozoruje pri nasledujúcich patologických stavoch: 1) u mŕtvo narodených detí v dôsledku nedostatku dýchania; 2) keď novorodenec aspiruje plodovú vodu alebo jej nečistoty počas pôrodnej asfyxie (predčasné vzrušenie dýchacieho centra alebo naplnenie úst a dýchacích ciest vodou pred prvým nádychom); 3) u predčasne narodených novorodencov v dôsledku nedostatočnej tvorby alebo absencie antialektického faktora - surfaktantu (pozri), vylučovaného alveolárnym epitelom; 4) s malformáciami priedušiek, nedostatočným rozvojom dýchacích úsekov pľúc a hypopláziou pľúcna tepna; takéto atelektázy sa označujú ako dysontogenetické; 5) keď je dýchacie centrum deprimované v dôsledku traumy alebo ischémie centrálneho nervový systém pri patologickom pôrode. Atelektáza spôsobená druhou príčinou sa správnejšie nazýva anektázia, pretože dochádza k oneskoreniu expanzie pľúc.

patologická anatómia

U mŕtvo narodených sa zisťuje totálna atelektáza, pri ktorej obe pľúca neobsahujú vzduch, ich objem je výrazne zmenšený, pľúcne tkanivo nekrepituje, klesá vo vode. Typickou lokalizáciou parciálnej atelektázy u novorodencov sú segmenty I, II, IX a X v oboch pľúcach a segmenty IV-V v ľavých pľúcach, čo sa vysvetľuje nerovnakým stupňom diferenciácie bronchopulmonálnych segmentov. V lúmene alveol a malých priedušiek sa nachádzajú aspirované prvky plodovej vody, mekónia, hlienu a krvi. Na vnútornom povrchu alveol sa často nachádzajú hyalínové membrány(pozri Hyalínová membránová choroba novorodenca).

Röntgenové vyšetrenie

Na röntgenových snímkach mŕtvo narodených detí sa určuje intenzívne rovnomerné stmavnutie oboch pľúcnych polí; na jeho pozadí úplne chýba obraz vzoru srdca a pľúc. U novorodencov sa rozlišujú dve hlavné formy atelektázy: masívne a rozptýlené. V prvom prípade sú celé pľúca (zvyčajne ľavé) alebo pľúcny lalok zmenšené na objeme, neobsahujú vzduch a na obrázkoch spôsobujú intenzívny rovnomerný tieň. Ak je atelektáza spojená s nerozšírením pľúcneho tkaniva a priedušky nie sú naplnené tekutým obsahom, potom sa na pozadí tmavnutia odhalia svetlé pruhy priedušiek naplnené vzduchom. Pri masívnej atelektáze vždy dochádza k prudkému pohybu mediastinálnych orgánov smerom k nerozšíreným pľúcam. Medzirebrové priestory na tej istej strane sú zúžené a kupola bránice je vyššia ako zvyčajne. Spravidla sa zaznamenáva hyperpneumatóza protiľahlých pľúc, niekedy s tvorbou mediastinálnych hernií. Pri difúznej forme atelektázy u novorodencov sú na obrázkoch viditeľné zaoblené tiene s veľkosťou 0,1–0,3 cm v dôsledku malých viacnásobných oblastí atelektázy. Na ich odlíšenie od pľúcnych ložísk je potrebné vziať do úvahy anamnestické údaje, klinický obraz, stav pľúcneho vzoru, posunutie mediastinálnych orgánov v smere lézie, vývoj procesu.

Získaná atelektáza

Etiológia a patogenéza

Získaná atelektáza sa patogeneticky zaraďuje do troch hlavných variantov: obštrukčná (zablokovanie priedušky), kompresia (vonkajšia kompresia pľúcneho tkaniva) a distenzia alebo funkčná (porušenie podmienok pre natiahnutie pľúc pri nádychu).

Spolu s indikovanými patogenetickými variantmi atelektázy sa rozlišuje aj reflexná atelektáza a takzvaná alergická atelektáza.

Obštrukčná atelektáza v dôsledku úplného alebo takmer úplného uzavretia priesvitu bronchu pri aspirácii cudzích telies (aspiračná atelektáza), s blokádou bronchu hlienom, viskóznym spútom, s endobronchiálne rastúcim nádorom, s kompresiou bronchu nádorom alebo jazvou tkaniva zvonku. Stupeň narušenia ventilačnej a drenážnej funkcie bronchu určuje štádium a rýchlosť rozvoja atelektázy a kaliber postihnutého bronchu určuje veľkosť atelektickej oblasti (atelektáza laloku, segmentu, laloku, celých pľúc) . Pri úplnej obštrukcii bronchu je rýchlosť rozvoja atelektázy určená rýchlosťou absorpcie alveolárnych plynov: úplná absorpcia kyslíka z nevetranej oblasti nastáva v prvých 30 minútach. po zablokovaní sa oxid uhličitý absorbuje po 2 hodinách, dusík - do 6-8 hodín. V mieste kolapsu pľúcneho tkaniva vzniká kongestívna plejáda, ktorá je sprevádzaná potením edematóznej tekutiny do lúmenu alveol; znižuje sa aktivita redoxných enzýmov bronchiálneho a alveolárneho epitelu, zvyšuje sa obsah neutrálnych mukopolysacharidov v bronchiálnom sekréte a znižuje sa množstvo kyslých mukopolysacharidov. Zníženie objemu pľúc vedie k zvýšeniu podtlaku v tej istej pleurálnej dutine, čo prispieva k posunutiu mediastinálnych orgánov smerom k atelektáze. Výsledné poruchy lymfatického a krvného obehu môžu spôsobiť výrazný pľúcny edém („zaplavenie pľúc“). Postupná deštrukcia mitochondrií bronchiálneho a alveolárneho epitelu vedie k ďalšiemu poklesu redoxných enzýmov v ohnisku atelektázy. Tieto zmeny prispievajú k rozvoju pneumónie v mieste procesov atelektázy a sklerózy. Ak sa bronchiálna obštrukcia odstráni neskôr ako po troch dňoch, pravdepodobnosť úplného zotavenia oblasti kolabovaných pľúc sa výrazne zníži.

Kompresná atelektáza(kolaps) sa vyvíja v dôsledku vonkajšieho stlačenia pľúcneho tkaniva pri objemových patologických procesoch v hrudnej dutine (aneuryzmy, nádory pohrudnice alebo mediastína), s hydro-, pneumohemotoraxom. Intrapleurálny tlak na strane kompresnej atelektázy sa neznižuje, ale zvyšuje, preto v zóne atelektázy nedochádza k výraznej retencii lymfy a pletóre, ako pri obštrukčnej atelektáze. Absencia endobronchiálnych patogénnych faktorov prispieva k priaznivejšiemu priebehu kompresívnej atelektázy v porovnaní s obštrukčnou atelektázou. Pri kompresívnej atelektáze je možné úplné obnovenie funkcií skolabovaných pľúc po odstránení aj mnohomesačnej kompresie.

Distenzionálna (funkčná) atelektázačastejšie sa vyvíja v dolných segmentoch pľúc v dôsledku porušenia mechaniky bránicového dýchania alebo zníženia aktivity dýchacieho centra, zvyčajne u oslabených pacientov pripútaných na lôžko. Takáto atelektáza sa často zistí po anestézii a v prípade otravy barbiturátmi (v dôsledku inhibície dýchacieho centra) a pozoruje sa aj pri ochoreniach sprevádzaných obmedzením hĺbky nádychu v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku (ascites, plynatosť) v dôsledku bolesti (fibrinózna pleuristika, peritonitída atď.) alebo v dôsledku paralýzy bránice. Bezprostrednou príčinou hypopneumatózy dolných segmentov pľúc je vo všetkých týchto prípadoch nízka respiračná pohyblivosť bránice, ktorá narúša dýchací úsek jednotlivých lalokov. Určitú úlohu pri výskyte funkčnej (najmä diskoidnej) atelektázy zohrávajú reflexné kontrakcie svalových elementov v pľúcach v dôsledku kardiopulmonálnych, abdomino-pulmonálnych a iných viscerálnych reflexov na segmenty pľúc.

Okrem toho v kruhu pľúcnych ložísk, pľúcnych abscesov, tuberkulóznych jaskýň, parapneumonická atelektáza, pri výskyte ktorých zohráva vedúcu úlohu lokálna obturácia priedušiek v kombinácii s kompresiou zápalovým exsudátom. Toto je obzvlášť uľahčené rýchlym nárastom veľkosti dutiny, napríklad v tuberkulóznych kavernách s ventilovým mechanizmom na ich ventiláciu.

Výber reflexná atelektáza je založená na skutočnosti, že pri vývoji atelektázy získanej na experimentálnom modeli podráždením pohrudnice alebo priedušiek zohráva vedúcu úlohu aktívna kontrakcia svalov pľúcne prvky. Označenie atelektázy, ktorá sa vyskytuje po ťažkých traumatických operáciách ako reflex, však nie je vždy opodstatnené, pretože jej vznik je zvyčajne spôsobený kombináciou vyššie uvedených mechanizmov s vedúcou hodnotou jedného z nich, často obštrukčným. Počas chirurgických zákrokov však prípady celkového alebo medzisúčtu

Atelektáza oboch pľúc s úplnou priechodnosťou bronchiálneho stromu. Údaje morfologickej štúdie v týchto prípadoch môžu svedčiť iba o reflexnom pôvode atelektázy. Nepriamym dôkazom reflexného charakteru takejto atelektázy je aj okamžitý kolaps pľúcneho parenchýmu po zastavení dýchania prístrojom.

Atelektáza sa môže vyskytnúť, keď alergických ochorení a je spojená s bronchospazmom a slizničným edémom. Vyznačuje sa náhlym objavením sa a pomerne rýchlym vymiznutím, čo je vo všeobecnosti charakteristické pre alergické procesy. Pri diferenciálnej diagnostike atelektázy rôznej etiológie je potrebné pamätať na možnosť atelektázy alergického pôvodu, čo umožňuje včas aplikovať antialergickú terapiu.

patologická anatómia

Existujú známky kolapsu pľúcneho tkaniva, ako aj zápal s poruchami krvného obehu v oblastiach bez vzduchu. Makroskopicky pľúcne tkanivo v oblasti atelektázy získava mäsitú štruktúru, pri palpácii nekrepituje, klesá vo vode. Pri totálnej bilaterálnej atelektáze je objem pľúc výrazne znížený, pri fokálnej atelektáze sú kolabované oblasti ľahko rozlíšiteľné na pozadí vzdušného pľúcneho tkaniva; malé periférne atelektázy majú vzhľad niekoľkých potápajúcich sa infarktových ložísk červenej farby. V prvých hodinách rozvoja atelektázy v jej zóne je plejáda ciev všetkých kalibrov, v lúmene alveol - edematózna tekutina, bronchioly sú často kŕčovité.

Pri obštrukčnej atelektáze sa príznaky zápalu odhalia v nasledujúcich 2-3 dňoch. Lumen alveol je vyplnený makrofágmi, neutrofilmi, s deskvamovanými bunkami alveolárneho epitelu, v lúmene priedušiek - hlienom s prímesou deskvamovaného epitelu a leukocytov. Deskvamácia bronchiálneho epitelu vedie k "plešatosti" priedušiek. V nasledujúcich 7-14 dňoch môžu progredovať alteratívno-proliferatívne zmeny podľa typu atelektickej pneumónie. V dôsledku atelektázy, pneumosklerózy, sa vyvíja bronchiektázia, často vo forme retenčných cýst priedušiek. Po 8-12 mesiacoch sa atelektický lalok zhrubne na 1/8 - 1/10 svojej pôvodnej veľkosti. Zdá sa však, že výsledok pri pneumocirhóze nie je pravidlom. A. I. Strukov,

V. D. Firsov preukázal možnosť reaerácie ohniska atelektázy mnoho mesiacov po jej vzniku, A. I. Klembovský považuje za možný kolaterálny intersegmentálny pohyb vzduchu pozdĺž alveolárne tkanivo obchádzanie upchatých priedušiek a priedušiek. Evolúcia atelektázy môže byť obmedzená na perivaskulárnu sklerózu a prestavbu cievny systém- zhrubnutie subintimálnej vrstvy intralobulárnych žíl, skleróza veľkých arteriálnych kmeňov, reštrukturalizácia malých vetiev pľúcnice podľa typu koncových tepien.

Patologické zmeny v pľúcach s kompresívnou atelektázou sa zásadne nelíšia od vyššie opísaných, najmä v štádiu atelektickej pneumónie, ale tempo jej vývoja je pomalšie a nedochádza k počiatočnej plejóze, ako pri obštrukčnej atelektáze.

Distenzná atelektáza je lokalizovaná častejšie v zadno-bazálnych segmentoch pľúc, charakterizovaná neúplným kolapsom pľúcnych oblastí a mozaikovitým patomorfologickým obrazom. Poruchy krvného a lymfatického obehu s nimi sú málo vyjadrené až do fázy komplikácií s pneumóniou, ktorá zvyčajne prebieha podľa typu alveolitídy.

T. M. Darbinyan a V. N. Shlyapnikov veria, že topografia atelektázy, ku ktorej dochádza po traumatických operáciách, je zjavne určená reflexnými mechanizmami. Počas operácií na žlčníka Atelektáza pankreasu a žalúdka sa pozoruje častejšie v segmentoch IX-X, pri operáciách na mozgu - v segmentoch horných lalokov a v segmentoch IV, V, VI oboch pľúc. Histologicky sa zistí spazmus bronchiolov, čo naznačuje kontrakciu atelektázy.

Klinický obraz

Klinický obraz je heterogénny, determinovaný hlavným patogenetickým mechanizmom, lokalizáciou, veľkosťou a rýchlosťou rozvoja atelektázy. Je vhodné rozdeliť atelektázu po prúde na akútne a rozvíjajúce sa postupne.

Obštrukčná atelektáza laloku alebo celých pľúc s ním akútny vývoj spôsobuje paroxysmálnu dýchavičnosť, tachykardiu, cyanózu. S postupným vývojom sú tieto príznaky menej výrazné. Na strane obštrukčnej atelektázy hrudník trochu klesá, zaostáva pri dýchaní; zvýšená odolnosť medzirebrových priestorov. Dolná hranica pľúc na strane atelektázy je určená poklepom vyššie ako na zdravej strane; respiračná exkurzia dolnej hranice je znížená; perkusný zvuk v oblasti atelektázy je skrátený alebo matný. Perkusia mediastinálnych orgánov odhaľuje ich posun smerom k atelektáze, obzvlášť nápadný pri masívnej pravostrannej atelektáze, kedy sa srdcový impulz môže posunúť doprava od hrudnej kosti. Počas auskultácie nad oblasťou atelektázy dochádza k prudkému oslabeniu vezikulárneho dýchania alebo dýchanie nie je vôbec počuteľné.

Cez obštrukčnú atelektázu horného laloka pľúc je počuť oslabené drôtové tracheálne dýchanie. Dokonca aj pri komplikácii atelektázy s pneumóniou zostáva vznikajúce tvrdé alebo bronchiálne dýchanie prudko oslabené; niekedy zvuky dychu nie sú počuteľné, ale pri maximálnom nádychu alebo výdychu je možné počúvať suché alebo mokré zvuky. Poklepová tuposť a oslabenie dýchania v dôsledku atelektázy sa často mylne považujú za príznaky pleurálneho výpotku. Obzvlášť často sa takáto chyba robí s atelektázou dolného laloka vpravo, keď sa perkusná tuposť nad atelektázou spája s tuposťou pečene. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti, že pri atelektáze je nárazová tuposť najviac určená v chrbtici (a nie pozdĺž Damuazo línie, ako pri pleuréze) a mediastinum je posunuté smerom k perkusnej tuposti.

Pri celkovej alebo subtotálnej atelektáze, ktorá sa vyvinie prvý deň po traumatických chirurgických operáciách (častejšie na pravých pľúcach), sa odhalia príznaky akútnej masívnej obštrukčnej atelektázy a príznaky pneumónie: horúčka, opuchy a cyanóza tváre, tachykardia, tachypnoe, kašeľ. Často nad zónou poklepovej tuposti je počuť bronchiálne dýchanie, krepitus pri počúvaní pacienta v sede a po kašli, neskôr - vlhké chrapoty. Prítomnosť leukocytózy a zrýchleného ESR s opísaným komplexom symptómov zvyčajne vedie k chybnej diagnóze pneumónie. Atelektáza sa klinicky líši od obyčajnej pneumónie iba posunutím mediastína na chorú stranu, čo sa zisťuje poklepom a röntgenovým vyšetrením.

Kompresná atelektáza. sťažnosti pacientov a klinické prejavy v dôsledku základného ochorenia. Štúdia odhaľuje zaostávanie chorej polovice hrudníka počas dýchania; nie je pozorovaná retrakcia hrudníka a zúženie medzirebrových priestorov. Zvuk perkusií je otupený a zóna otupenia je určená nielen a niekedy ani nie tak samotnou atelektázou, ale hlavným procesom, ktorý ju spôsobil (pleurálny výpotok, nádor atď.). Mediastinálne orgány sú posunuté smerom k zdravým pľúcam, pretože s kompresnou atelektázou na strane lézie sa zvyšuje intrapleurálny tlak. Auskultácia odhalila bronchiálne dýchanie, bez pískania. Subkrepitantné šelesty sú počuť v oblastiach neúplnej kompresie atelektázy alebo v počiatočnom štádiu jej expanzie. Posledne menované sa musí brať do úvahy pri rozlišovaní atelektázy od pneumónie.

Distenzia atelektáza stáva častejšie malá veľkosť, neovplyvňuje funkciu dýchania a je zriedkavo rozpoznaný, ale pri významnej veľkosti alebo multiplicite ložísk atelektázy sa objavujú klinické príznaky, ktoré sú dostatočné na stanovenie diagnózy. Pacienti sa môžu sťažovať na dýchavičnosť. Dýchanie je zvyčajne povrchové, dolná hranica pľúc je o jedno alebo dve rebrá nad normálom. Po obvode hrudníka na úrovni dolnej hranice pľúc je počuť oslabené vezikulárne dýchanie; s hlbokým nádychom sa zisťujú praskavé chrapoty spojené s napriamením zrúteného pľúcneho tkaniva. Často zmiznú po niekoľkých hlbokých nádychoch, na rozdiel od pískania pri fokálnej pneumónii, ktorá sa nemení zmenou polohy pacienta a po hlbokom dýchaní. Distenzionálna atelektáza nie je sprevádzaná teplotnou reakciou, leukocytózou a akceleráciou ESR, je častejšie rozpoznaná rádiologicky (vo forme diskoidnej atelektázy) ako klinicky.

Röntgenová diagnostika sa vykonáva pomocou fluoroskopie a rádiografie pľúc v dvoch projekciách av zložitejších prípadoch - na základe údajov z tomografie. Rádiografický obraz atelektázy je charakterizovaný štyrmi skupinami symptómov: a) zmeny v štruktúre a hustote tieňa pľúc v oblasti atelektázy a mimo nej; b) zmena polohy, tvaru a veľkosti zbortených úsekov so súčasným rozťahovaním a pohybom susedných úsekov pľúc; c) pohyb orgánov mediastína, koreňov pľúc, bránice, subdiafragmatických orgánov; G) funkčný príznak bronchokonstrikcia (pozri Bronchokonstrikcia, Goltzknecht-Jacobsonov symptóm).

Vo väčšine prípadov pri atelektáze dochádza k rovnomernému stmavnutiu zodpovedajúcich úsekov pľúcneho poľa (obr. 1), posunutiu mediastinálnych orgánov a koreňa pľúc smerom k lézii, vysokému umiestneniu kupoly bránice. a subfrenické orgány na strane atelektázy, opuch nezmenených častí pľúc a niekedy aj protiľahlých pľúc.

Pri maximálnom kolapse ktoréhokoľvek laloku je možné takmer celú hrudnú dutinu na strane atelektázy vyplniť len zväčšenými susednými lalokmi. Mierny pokles skolabovanej časti pľúc môže byť kompenzovaný rozšírením jej susedných častí bez zmien v topografii hrudných orgánov. Pre atelektázu je podľa Van Allena charakteristická úplná rovnomernosť tieňa, takzvaný symptóm zabrúseného skla, ktorý však nie je patognomický pre atelektázu, keďže sa pozoruje aj pri cirhóze pľúc, niekedy pri masívnom akútnom zápale pľúc; v niektorých prípadoch sa tieň atelektázy javí ako nehomogénny v dôsledku uloženia obrazu okolitého pľúcneho tkaniva. Intenzita tieňa atelektázy je zvyčajne vysoká, najmä ak je veľká, s výraznou hyperémiou a opuchom kolabovaného pľúcneho tkaniva. Intenzita stmavnutia závisí nielen od hustoty atelektázy, ale aj od stupňa opuchu (osvietenia) susedných úsekov pľúc. Pri výraznom rozšírení posledne menovaného spôsobuje tieň atelektázy v dôsledku známych vzorcov súhrnu tieňov iba obraz zníženia transparentnosti pľúcneho poľa. Skutočnú povahu stmavnutia možno za týchto podmienok zistiť až pri vyšetrovaní hrudníka v polohe na boku (obr. 2). Nad a pod zatemnením sa pľúcne pole javí v rôznej miere osvietené, výraznejšie v bezprostrednom okruhu atelektázy. V súlade s natiahnutými časťami pľúc je pľúcny vzor vyčerpaný: intervaly medzi tieňmi cievnych kmeňov sa zvyšujú, počet malých cievnych tieňov klesá.

Ryža. 3. RTG snímka totálnej a lobárnej atelektázy oboch pľúc (na obrázku je znázornená čiernou farbou): 1 - celková atelektáza pravé pľúca; 2 - atelektáza celých ľavých pľúc; 3-12 - atelektáza jednotlivých lalokov pravých a ľavých pľúc. Pravé pľúca: atelektáza horného laloka (3 a 4); atelektáza stredného laloku (5 a b); atelektáza dolného laloka s malým (7) a výrazným (8) jeho poklesom. Ľavé pľúca: atelektáza horného laloka s miernym (9) a výrazným (10) jej poklesom; atelektáza dolného laloka s malým (11) a výrazným (12) jeho poklesom, (a - priama projekcia, b - bočná projekcia.)

Pri totálnej atelektáze (obr. 3.1 a 2) sú skolabované pľúca zvyčajne zmenšené, intenzívne a rovnomerne stmavené. Vo väčšine prípadov sú tiene rebier zblížené (zodpovedá retrakcii hrudnej steny), niekedy sa vyskytuje skolióza hrudnej chrbtice s vydutím smerom k lézii. Kupola bránice a tieň subdiafragmatických orgánov na strane atelektázy sú zdvihnuté; vľavo sa premieta nezvyčajne vysoký a mediálne žalúdočný mechúr. Stredný tieň, najmä priedušnica, je výrazne zúžený smerom k atelektáze, bifurkácia priedušnice sa premieta do strany tieňa chrbtice. Neovplyvnené druhé pľúca opuchnutý a jeho tieň je čiastočne presunutý do opačnej polovice hrudníka. Takýto pohyb zažívajú najmä predno-horné retrosternálne časti protiľahlých pľúc, čím sa na röntgenovom snímku zobrazuje takzvaná mediastinálna hernia, teda osvietenie ohraničené oblúkovitou líniou na pozadí hornej časti pľúc. mediálne časti zatemneného pľúcneho poľa na strane atelektázy. Takéto "kýly" môžu dosiahnuť veľké veľkosti, najmä s atelektázou ľavých pľúc.

Typický je RTG obraz s lobárnou atelektázou (obr. 3, 3-12). Ako viete, pľúcne laloky sú akoby fixované na dvoch miestach: pri koreni a v dôsledku negatívneho intrapleurálneho tlaku na hrudnú stenu. V dôsledku týchto znakov dochádza k zrúteniu a pohybu lalokov pľúc počas atelektázy pri absencii pleurálnych zrastov prirodzene v určitom smere. Horný lalok pravých pľúc je posunutý s atelektázou nahor, dovnútra a dopredu v smere k prednej strednej časti hrudníka. Spodná hranica tieňa zrúteného laloku (línia malej interlobárnej trhliny) sa posúva nahor, zadná hranica (línia hlavnej interlobárnej trhliny) sa posúva dopredu. Na bočnom röntgenovom snímku je určený trojuholníkový tieň s mierne stiahnutými hladkými obrysmi, ktorého horná časť susedí s tieňom koreňa a základňa prilieha k hrudnej stene. Na pozadí tohto tieňa je jasne viditeľná línia šikmej interlobárnej trhliny, ktorá sa posunula dopredu. S rastúcim poklesom podielu sa tento približuje k hrudnej stene a mizne. Pokles horného laloka môže byť taký významný, že na priamom röntgenovom snímku sa jeho tieň javí ako úzky bočný pruh v blízkosti mediastína a v laterálnej projekcii simuluje zhutnenie pľúcneho segmentu. Atelektáza horného laloka je sprevádzaná rozšírením dolného a stredného laloka, zadné horné úseky dolného a horného predného úseku stredného laloka sú najviac opuchnuté. Tieň koreňa pľúc sa spravidla pohybuje nahor. Pri atelektáze pravého horného laloka, podobne ako pri atelektáze iných lalokov, sa tiež pozorujú atypické obrazy, často simulujúce obraz mediastinálnej „kýly“ na prednom röntgenovom snímku, čo je spôsobené najmä pleurálnymi adhéziami fixujúcimi pľúca. Röntgenový obraz atelektázy horného laloka ľavých pľúc sa vyznačuje veľkým objemom, čírejším umiestnením ľavej šikmej interlobárnej trhliny a nie vždy zreteľným spodným okrajom tieňa: v niektorých prípadoch je oblúkovito stiahnutý .

Priemerný podiel pri atelektáze je posunutý knutr a anteriorne. Jeho horná hranica sa pohybuje nadol, dolná, zodpovedajúca šikmej interlobárnej štrbine, nahor a trochu vpredu. Na priamom röntgenovom snímku sa zbortený lalok premieta do dolných mediálnych úsekov pľúcneho poľa; jeho tieň má zvyčajne trojuholníkový tvar, má konkávne horné a dolné obrysy alebo stiahnutý alebo priamočiary spodný a mierne konvexný horný obrys. V bočnej projekcii má tieň tiež tvar trojuholníka s rovnomernými a často stiahnutými obrysmi, alebo tvar pásika, oválneho, polooválneho s vypuklou hornou a rovnou alebo stiahnutou spodnou hranicou. S prudkým poklesom stredného laloku môže byť na priamom rádiografe reprezentovaný necharakteristickým stmavnutím s nízkou intenzitou a iba štúdia v laterálnej alebo lordotickej polohe odhaľuje tieň charakteristický pre atelektázu stredného laloku. Tieň koreňa sa zvyčajne pohybuje smerom nadol.

Dolné laloky oboch pľúc sú posunuté atelektázou smerom nadol, dovnútra a dozadu. Na priamom röntgenovom snímku má zmenšený lalok tvar trojuholníkového tieňa, pričom vrchol smeruje ku koreňu a základňa smeruje k bránici. Vonkajší okraj tieňa je trochu stiahnutý, niekedy konvexný alebo priamočiary. Pri veľkom poklese podielu je v blízkosti obrysu chrbtice určený malý trojuholníkový tieň, ktorý môže byť vľavo zablokovaný tieňom srdca. V bočnej projekcii sa tieň zboreného laloka čiastočne prekrýva s tieňom chrbtice; je viditeľná línia šikmej interlobárnej trhliny, ktorá sa posunula dozadu. Pád dolného laloku je sprevádzaný opuchom horného a vpravo - a stredného laloku; tieň koreňa je posunutý nadol a dovnútra.

Ryža. 4. Röntgenový obraz segmentálnej atelektázy (na diagrame znázornená čiernou farbou): 1 - apikálny segment; 2 - zadný segment; 1 + 2 - apikálne-zadné vľavo; 3 - predné; 4 - vonkajšia vpravo, horná trstina vľavo; 5 - vnútorná vpravo, dolná trstina vľavo; b - horný dolný lalok; 7 - spodná-vnútorná; 8 - spodná-predná; 9 - spodná-vonkajšia; 10 - spodná časť chrbta. (a - priama projekcia, b - bočná projekcia.)

Segmentálna atelektáza má menej charakteristický röntgenový obraz, jej tieň často simuluje obraz segmentového zhutnenia zápalovej povahy. Sekundárne príznaky zvyčajne nie sú vyjadrené. Segmentálna atelektáza spravidla nespôsobuje stiahnutie hrudnej steny a zmeny v protiľahlých pľúcach. Zvyčajne je pád segmentu sprevádzaný pohybom iba segmentov interlobárnych trhlín susediacich s ním, opuchom susedných častí pľúc. Príznak Goltzknecht-Jakobson so segmentálnou atelektázou nie je jasne vyjadrený. Niekedy môže byť diagnóza stanovená iba pomocou tomografie alebo bronchografie. RTG obraz atelektázy jednotlivých segmentov pľúc je znázornený na schéme (obr. 4).

Lobulárna a acinárna atelektáza sú zvyčajne viacnásobné. Rádiologicky sú na nerozoznanie od tieňov fokálnej pneumónie, s ktorou sa často kombinujú. Pri veľkom počte lobulárnych atelektáz, ktoré zaberajú väčšinu pľúc, sa pozorujú sekundárne symptómy atelektázy, najmä pozitívny príznak Goltzknecht-Jakobson.

Diskoidná alebo lamelárna atelektáza, zvyčajne umiestnená nízko nad bránicou; röntgenologicky majú podobu priečne umiestnených pásikovitých tieňov (obr. 5) so šírkou 0,5 až 1,5 cm, ktoré sa často zdajú byť trochu zvonovité rozšírené smerom von alebo dopredu. Tiene diskoidnej atelektázy nezodpovedajú priebehu interlobárnych puklín, čo ich umožňuje odlíšiť od stuhovitých tieňov. interlobárna pleuristika. Diskoidné atelektázy sú častejšie v pravých pľúcach, niekedy sú mnohopočetné, často rýchlo (niekedy s núteným dýchaním) vymiznú. Pri dlhšej existencii diskoidnej atelektázy môže príslušná časť pľúc prejsť jazvovou transformáciou.

Pri rádiografickom vyšetrení treba odlíšiť atelektázu od sekvestrácia pľúc vyplnené pľúcnymi cystami, nádormi pľúc a mediastína, diafragmatickou herniou a pleurézou.

Úloha rádiológa sa však neobmedzuje len na detekciu atelektázy. Pomocou röntgenových snímok, tomogramov, elektrokymogramov a najmä komplexného bronchologického vyšetrenia by mala pomôcť zistiť príčinu atelektázy a predovšetkým diferenciálnu diagnostiku ochorení ako nádor, bronchus, tuberkulózna bronchokonstrikcia, poškodenie priedušiek v dôsledku na chronický zápal, ako aj cudzie teleso v prieduške.

Predpoveď

Masívna atelektáza jednej alebo oboch pľúc, ktorá sa vyvinula po veľkých chirurgických operáciách, zvyčajne končí smrťou na operačnom stole alebo v najbližšom pooperačné obdobie. Pri atelektáze inej povahy nie je prognóza života a zotavenia do značnej miery určená samotnou atelektázou, ale základnou chorobou, ktorá spôsobila jej vývoj. Najpriaznivejšou prognózou je distenzia a kompresívna atelektáza s hydrotoraxom; odstránenie príčin, ktoré spôsobili výskyt týchto atelektáz, vedie k úplnej obnove štruktúry a funkcie pľúc. Obštrukčná atelektáza je často komplikovaná zápalom pľúc; jeho prognóza je obzvlášť nepriaznivá, keď je bronchus upchatý rakovinovým nádorom. Dôležité je aj umiestnenie lézie. Takže vzhľadom na zvláštnosti bronchu stredného laloku - dlhého, úzkeho, rozprestierajúceho sa takmer v pravom uhle a obklopeného skupinou lymfatických uzlín - je atelektáza stredného laloka ťažšie prevzdušniť ako atelektáza inej lokalizácie. Atelektáza stredného laloka je často včas komplikovaná infekčným zápalom, ktorý má chronický priebeh s tvorbou bronchiektázií a rozvojom fibrózy v pľúcnom tkanive („syndróm stredného laloka“).

Liečba

Liečba by mala byť zameraná na obnovenie prevzdušnenia nevetraných oblastí pľúc, čo sa dosiahne kauzálnou alebo patogenetickou terapiou. Kauzálna terapia je určená základným ochorením (operácia, ožarovanie, príp konzervatívna liečba nádory bronchu, antibiotická liečba pneumónie, odstránenie cudzieho telesa z priedušky priedušky). Patogenetická liečba obštrukčnej atelektázy pri pneumónii spočíva v odstránení produktov zápalu (hlien, hnis, krv atď.) z priedušiek pomocou bronchoskopu (pozri Bronchoskopia), premytí priedušiek roztokom antiseptík, antibiotík, instilácii bronchodilatancií a prostriedkov, ktoré podporovať výtok spúta. Drenáž sa využíva polohou (aktívny kašeľ pacienta v polohe na zdravom boku). Kompresná atelektáza s pleurálnymi výpotkami je eliminovaná včasnou pleurálnou punkciou alebo vymenovaním liekov, ktoré znižujú výpotok. S distenziou atelektázou je predpísaná dychové cvičenia, inhalácia 5% zmesi oxidu uhličitého so vzduchom (alebo kyslíkom), respiračné analeptiká (cordiamin, gáfor, kofeín atď.).

Prevencia

Pre prevenciu distenznej atelektázy u ležiacich pacientov je nevyhnutné včasné nasadenie fyzioterapeutických cvičení, eliminácia faktorov obmedzujúcich bránicové dýchanie (eliminácia plynatosti diétou, podávanie čistiacich klystírov a laxatív na zadržiavanie stolice; predpisovanie analgetík pri bolestiach spojených s dýchaním ).

Atelektáza u detí

Ryža. 6. Vrodená atelektáza dolného laloka pravých pľúc u 13-ročného dieťaťa. Vpravo nad bránicou je masívna klinovitá oblasť zatemnenia (röntgen).

Atelektáza u detí je najčastejšie lokalizovaná v dolnom a strednom laloku pravých pľúc (obr. 6), ale môže sa vyvinúť aj v iných častiach, najmä v horných lalokoch oboch pľúc, najmä pri pneumónii a bronchiálnej astme. Porovnávacia zúženosť tracheobronchiálneho stromu a tendencia k hyperergickým reakciám zo sliznice priedušnice a priedušiek u detí vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj atelektázy.

Výskyt atelektázy u detí vedie k vniknutiu cudzích telies do tracheobronchiálneho stromu, rôzne formy akútna pneumónia, bronchospazmus pri bronchiálnej astme. Atelektáza pľúc u detí sa môže vyvinúť postupne. Lekárska taktika pre atelektázu u detí by mala byť obzvlášť aktívna, pretože morfologické zmeny v atelektázových častiach pľúc u dieťaťa sa vyvíjajú rýchlejšie ako u dospelých. Atelektáza operovaných pľúc je častou komplikáciou pľúcnych operácií u detí (obr. 7). Aby sa predišlo pooperačnej atelektáze, vykonávajú sa tieto opatrenia: naučiť dieťa správne dýchať pred operáciou, úplná sanitácia tracheobronchiálneho stromu pred a počas operácie, položenie dieťaťa na zdravý bok, aplikácia účinnej anestézie, komplex terapeutické cvičenia, a ak je to potrebné, mikrotracheostómia (pozri Tracheostómia) a prístroj "umelý kašeľ" v pooperačnom období. Dobré rozšírenie pľúc napomáha odsatie obsahu z priedušiek katétrom v prvý deň po operácii. Pri absencii účinku je indikovaná terapeutická bronchoskopia.

Bibliografia: Akimov D.V. Úloha atelektázy v patogenéze a klinike akútnej pneumónie, Klin, medical, t.16, č.2, s. 216, 1938; Weil S. S. O vzniku a morfológii niektorých skorých zmien v pľúcach v pooperačnom období, Eksperim. hir., č. 4, s. 3, 1959; D a r-binyan T. M. et al. Pooperačná atelektáza pľúc u pacientov s vrodené chyby srdcia, Grudn. hir., č. 6, s. 26, 1963, bibliogr.; K l e m b o in-s to a y A. I. Bronchiálne segmenty pľúc, ich odraz v patológii, v knihe: Vopr. patol, a regenerácia obehových a dýchacích orgánov, vyd. E. N. Meshalkin a I. K. Esipova, c. 1, str. 325, Novosibirsk, 1961, bibliografia; Mavrin VK Experimentálna atelektáza podľa histologických a histochemických štúdií, Arkh. patol., t. 25, č. 9, s. 69, 1963, bibliogr.; It a N at-shch a I L. I. Zmeny elastického tkaniva pľúc pri experimentálnom zdieľaní atelektázy, na rovnakom mieste, t. 29, 1962; ona, Morfologické zmeny v pľúcach s lobárnou atelektázou, tamže, 26, č. 6, s. 34, 1964, bibliogr.; Nesterov E. N "Pľúcny surfaktant a jeho úloha v normálnych a patologických stavoch, tamtiež, roč. 29, č. 7, s. 3, 1967, bibliogr.; Savinich BV O zmenách v pľúcach s bronchiálnou obštrukciou v kombinácii s pneumotoraxom, Probl. vaňa., č. 3, str. 86, 1957; Sarkisov D. S. atď. Pooperačné pľúcne komplikácie, M., 1969, bibliogr.; Strukov A. I. Morfológia zrútených pľúc, Vrach, prípad, č. 7-8, s. 297, 1945; F and rs about in V. D. and Kryuchkova G. S. Morfologické zmeny v pľúcach s predĺženou atelektázou a možnosťou ich spätného vývoja, Klin, hir., č. 4, s. 43, 1968; Sprievodca pľúcnou chirurgiou, vyd. Upravila I. S. Kolesnikova. Leningrad, 1969. Kapary T. H. Tvorba pľúcnej hyalínovej membrány u dospelého jedinca, Amer. J. Med., v. 31, str. 701, 1961; ChestermanJ.T. Recidíva po resekcii pre bronchiektáziu, Brit. J. Surg., v. 45, str. 155, 1957; Kuhn C. a. o. Pľúcna alveolárna proteinóza, Lab. Invest., v. 15, str. 492, 1966, bibliogr.; Modell J. H., Heinitsh H. a. G i-ammona S. T. Účinky zmáčacích a protipenových činidiel na pľúcnu povrchovo aktívnu látku, Anesthesiology, v. 30, str. 164, 1969; Moersch H. J. Bronchoskopia v liečbe pooperačnej atelektázy, Surg. Gynec. Obstet., v. 77, s. 435, 1943; P a t t 1 e R. E. Vlastnosti, funkcia a pôvod vrstvy alveolárnej výstelky, Nature (Londýn.), v. 175, s. 1125, 1955; Stern H.f. Bond W. F. a. L a i o s N. C. Pľúcna alveolárna proteinóza, Dis. Chest., v. 39, s. 82, 1961.

Röntgenová diagnostika a.- Lindenbraten L. D. a Naumov L. B. Röntgenové syndrómy a diagnostika pľúcnych chorôb, M., 1972; P o-meltsov K. V. Röntgenová diagnostika pľúcnej tuberkulózy, M., 1971, bibliogr.; Rokhlin D. G. Pľúcne segmenty v RTG obraze v norme a patológii, L., 1966, bibliogr.

A. alergický- Cripe L. Klinická imunológia a alergia, prekl. z angličtiny, M., 1966, bibliografia; Lerner I. P. Eozinofilné pľúcne infiltráty neinfekčného pôvodu, Vrach, prípad, č. 4, s. 24, 1966; Avery M.E. a. Povedal S. Povrchové javy v pľúcach v zdraví a chorobe, Medicína (Baltimore), v. 44, s. 503, 1965; Saner-k i n N. G. Príčiny a dôsledky obštrukcie dýchacích ciest pri bronchiálnej astme, Ann. Alergia, v. 28, str. 528, 1970, bibliogr.; Tierney D. F. Pľúcny surfaktant v zdraví a chorobe, Dis. Hrudník, v. 47, s. 247, 1965.

A. u detí- Weller DG Liečba pooperačnej atelektázy pľúc „tracheálna laváž“, Vestn. hir., číslo 91, číslo 12, s. 84, 1963; Vladykina M. I. RTG diagnostika atelektázy pľúc u detí, L., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Pneumónia novorodencov a detí hrudníka a raného veku, Mnogotomn. Pat. anat., vyd. A. I. Struková, zväzok 3, s. 574, M., 1960, bibliogr.; Esipova I. K. a Kaufman O. Ya Postnatálna reštrukturalizácia pľúcneho obehu a neonatálna atelektáza, L., 1968, bibliografia; A s a do asi v Yu.F. atď. Závislosť frekvencie pooperačnej atelektázy od typu resekcie pľúc pri bronchiektázii u detí, Grudn. hir., č. 6, s. 67, 1970; Klimkovich I. G. a Stol l-tser E. E. Atelektáza po operáciách na pľúcach u detí, tamže, č. 4, s. 61, 1963; Kodolova I. M. a Friedman E. E. Hranice pľúcnych segmentov a lamelárna atelektáza u detí, Arkh. patol., t. 30, č. 8, s. 37, 1968, bibliogr.; Chernyakhovsky FR Prístroj na umelý kašeľ IK-1 v prevencii a liečbe pooperačnej pľúcnej atelektázy, nov. med. tech., c. 3, str. 91, 1965.

N. K. Permyakov; V. P. Žmurkin, I. P. Zamotajev (ter.), I. P. Lerner (všetci), L. D. Lindenbraten (nájom.), JI. M. Rošál (ped.).

Atelektáza pľúc: príčiny, symptómy, liečba

Atelektáza pľúc je patologický stav, pri ktorom sa zrútia celé pľúca alebo ich časť (t. j. steny pľúc sa spoja a zmrštia, zatiaľ čo z tejto oblasti vychádza vzduch) a dôjde k prerušeniu výmeny plynov.

Základom ochorenia je porušenie priechodnosti bronchu v dôsledku zablokovania jeho lúmenu (napríklad zátka spúta, cudzie teleso) alebo stlačenie pľúc.

Množstvo atelektázy závisí od veľkosti postihnutého bronchu. Pri zablokovaní hlavného bronchu dochádza k kolapsu celých pľúc, ak je narušená priechodnosť priedušiek menšieho kalibru, dochádza k atelektáze laloku alebo segmentu pľúc.

Formy atelektázy pľúc.

Prideliť:

- obštrukčná atelektáza pľúc. Obštrukčná - v dôsledku porušenia priepustnosti vzduchu cez bronchus v dôsledku zablokovania lumen bronchu (napríklad spútum, cudzie teleso, nádor).

Obštrukčná atelektáza pľúc alebo ich segmentov je forma ochorenia, ktorá je výsledkom zhoršenej priechodnosti priedušiek. Pri obštrukčnej atelektáze pľúca nikdy neskolabujú a úplne plnia celok pleurálna dutina. Medzi najbežnejšie príčiny obštrukčnej atelektázy možno rozlíšiť prieduškovú ruptúru; akumulácia krvi a hlienu v prieduškách, ktorá sa tvorí v dôsledku nízkej účinnosti kašľa; kompresia a ohýbanie priedušiek počas kompresie pľúc, ktoré sa vyskytujú na pozadí rozšíreného hemotoraxu a chlopňového pneumotoraxu. Ďalšie príčiny obštrukčnej atelektázy zahŕňajú edém pri ARDS, bronchospazmus a poruchu syntézy surfaktantov.

- kompresívna atelektáza pľúc. Kompresia - spojená so stláčaním pľúc (napríklad kvapalina alebo vzduch, ktorý vstúpil do pleurálnej dutiny (dutina tvorená vrstvami vonkajšieho obalu pľúc)).

Kompresná atelektáza pľúc je forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku úplného alebo čiastočného naplnenia pleurálnej dutiny tekutým exsudátom, krvou, nádorovými hmotami alebo vzduchom (s pneumotoraxom). Kompresná atelektáza sa spravidla vyskytuje na pozadí srdcového zlyhania a hydrotoraxu, ako aj s pleurálny výpotok nádorový pôvod. Kompresná atelektáza sa môže vyvinúť aj pri tenznom pneumotoraxe, ktorý je charakterizovaný výrazným prebytkom tlaku vzduchu v pleurálnej dutine nad atmosférickým tlakom. V niektorých prípadoch sa u jedincov trpiacich peritonitídou alebo subdiafragmatickým abscesom vyvinie kompresívna atelektáza pľúc v dôsledku elevácie bránice.

Atelektáza je rozdelená do niekoľkých typov: fokálna, celková a medzisúčet. K dispozícii sú tiež:

- primárna atelektáza - vzniká pri narodení v prípade neroztiahnutia nedýchajúcich pľúc.

- sekundárna atelektáza - ktorá sa prejavuje pri kolapse dýchacích pľúc. Atelektáza u novorodencov.

Atelektáza u novorodencov je forma ochorenia, pri ktorej pľúcne segmenty alebo celé pľúca od samého narodenia dieťaťa nie sú zapojené do procesu dýchania. Atelektáza u novorodencov sa spravidla vyskytuje u slabých, neživotaschopných detí, mŕtvo narodených detí, ako aj u detí, ktoré zomrú bezprostredne po narodení v dôsledku vstupu mekónia alebo ovocnej vody do dýchacieho traktu.

Rozsiahla atelektáza u novorodencov je takmer vo všetkých prípadoch, žiaľ, smrteľná.

Fokálna atelektáza pľúc má priaznivejšiu prognózu. Pri tejto forme ochorenia sa atelektáza môže nakoniec narovnať alebo premeniť na malé jazvy. S kolapsom pľúcnych vezikúl (alveol) sa v dôsledku vystavenia určitým faktorom môže vyvinúť získaná atelektáza u novorodenca.

V niektorých prípadoch sa atelektáza u novorodencov vyskytuje dostatočne dlho bez akýchkoľvek príznakov.

Pri masívnej atelektáze u novorodencov sa môže vyskytnúť dysfunkcia vonkajšie dýchanie, prejavujúce sa vo forme cyanózy nasolabiálneho trojuholníka a dýchavičnosti.

Pri atelektáze sa u novorodencov môže vyvinúť hnisanie pľúc alebo zápal pľúc.

Symptómy pľúcnej atelektázy: Ochorenie sa spravidla rozvíja postupne a môže spôsobiť len miernu dýchavičnosť. V niektorých prípadoch sa v priebehu ochorenia nezaznamenajú žiadne výrazné príznaky, prípadne sa môže objaviť suchý kašeľ. V prípade rýchleho rozvoja pľúcnej atelektázy vo veľkej oblasti sa koža stáva modrastou alebo popolavou, v postihnutej oblasti je akútna bolesť, dochádza k silnej dýchavičnosti. Teplo a pri infekcii tejto choroby je zaznamenaný častý pulz. V prípade prudkého poklesu krvného tlaku hrozí vznik šokového stavu.

Atelektáza pľúc.

Medzi hlavné príčiny pľúcnej atelektázy možno rozlíšiť upchatie priedušiek jednej z hlavných vetiev priedušnice, ktoré vedú priamo do pľúc. V niektorých prípadoch sú blokované aj malé dýchacie cesty. Upchatie môže byť spôsobené nádorom, hlienovou zátkou alebo zväčšením Lymfatické uzliny. Na pozadí upchatých dýchacích ciest sa vzduch z alveol absorbuje do krvného obehu, čo má za následok ich kolaps a zmenšenie. Medzitým sa zrútené pľúcne tkanivo naplní krvinkami, hlienom a plazmou, po ktorých sa infikuje. Často je dýchanie plytké, hlavne po operáciách, najmä v brušnej alebo hrudnej dutine, v dôsledku čoho sa spodné časti pľúc dostatočne nerozširujú. Táto okolnosť môže spôsobiť rozvoj atelektázy pľúc.

Syndróm stredného laloku je typ chronickej atelektázy, pri ktorej ustupuje stredný lalok pravých pľúc. Spravidla je táto okolnosť spôsobená tlakom na bronchus, ktorý je vyvíjaný zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo nádorom. Treba poznamenať, že zúženie priedušiek nie je pozorované vo všetkých prípadoch. Pneumónia sa môže vyvinúť na pozadí zablokovanej zrútenej oblasti pľúc. Navyše táto choroba nie je úplne vyliečená, ale je transformovaná na chronický zápal bronchiektázia alebo fibróza.

Surfaktant je špecifická látka, ktorá pokrýva sliznicu alveol, čím pomáha znižovať ich povrchové napätie a tiež zabraňuje ich vypadávaniu.

Syndróm respiračnej tiesne sa vyskytuje u predčasne narodených detí a je charakterizovaný neschopnosťou pľúc expandovať. Výskyt mikroatelektázy sa vyskytuje v dôsledku predĺženej oxygenoterapie, v dôsledku celkovej infekcie (sepsa) a tiež v dôsledku mnohých ďalších faktorov, ktoré prispievajú k poškodeniu sliznice alveol.

Liečba atelektázy .

Liečba atelektázy spočíva v odstránení jej základnej príčiny.

Liečba je zameraná na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, narovnanie stiahnutej oblasti pľúc a zabezpečenie dostatočného množstva kyslíka v tele.

Posturálna drenáž (pacient dostane polohu, v ktorej sa lepšie odstraňuje spúta, krv alebo iná patologická tekutina, ktorá upcháva bronchus): keď je atelektáza lokalizovaná v horné divízie pľúca - v polohe so zdvihnutým trupom, v dolných častiach pľúc - v polohe so zníženým hlavovým koncom trupu, na strane protiľahlej k postihnutým pľúcam.

Masáž hrudníka pre lepšie vypúšťanie patologického obsahu.

Bronchoskopia: do bronchu sa zavedie špeciálny prístroj, ktorý umožňuje vyšetriť jeho stav zvnútra a odstrániť z neho patologický obsah (krv, zvratky, viskózne spúta) alebo cudzie teleso. Bronchoskopia je celkom účinná pri liečbe atelektázy, ak sa blokáda neodstráni odsávaním alebo kašľom.

Antibiotiká sa používajú pri liečbe atelektázy, ak je ochorenie sprevádzané infekciou. Antibiotiká sa používajú aj pri dlhodobom priebehu ochorenia, keďže v tomto prípade je infekcia takmer nevyhnutná.

inhalácia kyslíka.

Dychové cvičenia.

Lieky, ktoré prispievajú k zriedeniu viskózneho spúta a jeho lepšiemu vypúšťaniu (v prítomnosti viskózneho spúta v prieduškách).

Ak je atelektáza spôsobená stlačením pľúc tekutinou alebo vzduchom v pleurálnej dutine, používajú sa pleurálne punkcie (prepichnutie pleurálnej dutiny špeciálnou ihlou a odstránenie patologickej tekutiny alebo vzduchu).

Chirurgická eliminácia príčin atelektázy (nádory, ruptúra ​​bronchu). Postihnutá časť pľúc sa odstráni, ak chronická a opakujúca sa infekcia ohrozuje zdravie alebo iné prostriedky nedokážu zastaviť krvácanie. Včasné odstránenie nádoru blokujúceho dýchacie cesty zabráni vzniku rekurentnej obštrukčnej pneumónie a atelektázy. Liečba atelektázy u pacientov s deformáciami hrudníka alebo rôznymi neurologickými poruchami, ktoré sú dlhodobo sprevádzané plytkým dýchaním, spočíva v používaní mechanických zariadení uľahčujúcich dýchanie. Tento prístroj je schopný vytvárať konštantný tlak takým spôsobom, že ani na konci výdychu nedochádza k kolapsu dýchacích ciest.

Užívanie antibiotík na prevenciu koinfekcie.

Komplikácie a dôsledky

Akútne respiračné zlyhanie (respiračné zlyhanie s ostrým nedostatkom kyslíka v tele).

Pristúpenie infekcie s rozvojom pneumónie (pneumónia) resp pľúcny absces(obmedzené ohnisko zápalu pľúcneho tkaniva s tvorbou dutiny vyplnenej hnisavými hmotami).

o veľké veľkosti atelektáza (stlačenie celých pľúc) a rýchly rozvoj je možná smrť.

Prevencia pľúcnej atelektázy

Aby sa vzdali fajčenia.

Pooperačná profylaxia – opatrenia zamerané na udržanie priechodnosti dýchacích ciest:

- dychové cvičenia;

- masáž hrudníka

- častá zmena polohy tela u pacientov pripútaných na lôžko;

- ak je to možné, vstaňte z postele skoro v pooperačnom období ( konkrétne dátumy rozhoduje pre každého pacienta individuálne).

Atelektáza je patologický stav pľúcneho tkaniva, pri ktorom ustupuje a stráca vzdušnosť. Z tohto dôvodu sa pracovný dýchací povrch pľúc znižuje, v dôsledku čoho trpí respiračná funkcia: zhoršuje sa výmena plynov, zvyšuje sa kyslíkové hladovanie tkanív a presýtenie tela oxidom uhličitým.

Ak atelektáza zasiahla dolné laloky pľúc, ich respiračná funkcia je znížená o 20%. Porážka stredného laloka nie je taká kritická a vedie k zhoršeniu dýchania o 5%.

Obsah:

Príčiny pľúcnej atelektázy

Výskyt atelektázy môže vyvolať akýkoľvek faktor, ktorý bráni vstupu vzduchu do pľúc a jeho expanzii. to:

Zúženie lúmenu bronchu sa môže vyskytnúť:

  • v dôsledku zablokovania lúmenu zvnútra;
  • v dôsledku vonkajšieho tlaku.

Obštrukcia lúmenu bronchu sa môže vyskytnúť:

  • cudzie teleso (v dôsledku dusenia, neopatrného vdýchnutia alebo nevedomého zatlačenia predmetu do dýchacích ciest; toho druhého sú schopní pacienti psychiatrických ambulancií);
  • nahromadený hlien alebo hnis, vytvorený v dôsledku patologických procesov v stene bronchu;
  • zvratkové masy.

Zúženie lúmenu priedušky môže spôsobiť tlak zvonku:

  • , zvýšená v dôsledku zápalového alebo nádorového procesu;
  • blízky nádor (vo väčšine prípadov ide o novotvary pľúc).

Tým, že v dôsledku upchatia alebo tlaku na priedušku reaguje reflexným bronchospazmom (v tomto prípade dochádza k zmenšeniu hladkého svalstva priedušiek), zúženie dýchacích ciest sa ešte viac prehĺbi.

Pozoruje sa porušenie integrity stien priedušky v dôsledku mechanického vplyvu na ňu:

  • počas chirurgického zákroku, keď sa ligácia priedušiek praktizuje ako spôsob liečby poškodenia pľúc;
  • s, čo má za následok prasknutie bronchu.

Kolaps pľúcneho tkaniva môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

Mechanický tlak na pľúcny parenchým je možné vykonať:

Inhibícia dýchacieho centra v mozgu môže nastať, keď:

  • s poškodením medulla oblongata, v ktorej sa nachádza dýchacie centrum;
  • (inhalačné aj intravenózne);
  • presýtenie mozgového tkaniva kyslíkom; môže nastať pri prebytku kyslíka počas umelé vetranie pľúca;
  • predávkovanie liekmi s (upokojujúcim) účinkom.

Vrodené chyby dýchacieho systému:

  • nedostatočný rozvoj priedušiek;
  • prítomnosť šľachových prepážok, ktoré tvoria intrabronchiálne chlopne a zasahujú do pohybu vzduchu;
  • fistuly (patologické priechody) medzi pažerákom a priedušnicou;
  • malformácie mäkkého a tvrdého podnebia (napríklad "").

Faktory, ktoré výrazne zhoršujú pľúcnu atelektázu, sú tiež zdôraznené, z akéhokoľvek dôvodu sa môže vyskytnúť:

  • nadmerná telesná hmotnosť;
  • (génová patológia, v ktorom sú okrem iných orgánov postihnuté aj priedušky).

Ako sa vyvíja patológia

Atelektáza sa vyskytuje:

  • primárne (vrodené);
  • sekundárny (získaný).

Vrodená atelektáza sa pozoruje u novorodencov, keď pri prvom nádychu nedôjde k úplnému rozšíreniu a naplneniu pľúc vzduchom. Príčiny takejto atelektázy:

  • vnútromaternicové malformácie;
  • nedostatok povrchovo aktívnej látky;
  • vdýchnutie plodovej vody alebo mekónia (podobne ako výkaly vylučované plodom počas vývoja plodu).

Získaná atelektáza sa vyskytuje v rôzneho veku z dôvodov popísaných vyššie. Podľa mechanizmu vývoja sa to deje:

  • obštrukčná (v dôsledku zablokovania bronchu);
  • kompresia (v dôsledku vonkajšieho tlaku na dýchacie cesty)
  • funkčné (v prípade, že „ventilácia“ pľúc klesá, ale patológia ako taká nie je pozorovaná);
  • zmiešané.

Stupeň atelektázy v dôsledku obštrukcie závisí od toho, či je lúmen bronchu čiastočne alebo úplne zablokovaný. Ak dôjde k upchatiu, je potrebné okamžite obnoviť priechodnosť bronchu. Nejde len o náhly nedostatok kyslíka v tele v dôsledku zníženia dodávky kyslíka: čím dlhšie vzduch nevnikne cez priedušku do zrúteného fragmentu pľúc, tým je pravdepodobnejšie, že sa táto oblasť zlepí a nevyrovná sa. . Ak je lúmen bronchu úplne zablokovaný na viac ako 3 dni, ventilácia v zodpovedajúcej časti pľúc sa neobnoví.

Atelektáza v dôsledku tlaku na pľúcne tkanivo má lepší výsledok ako atelektáza v dôsledku zablokovania. Dokonca aj po dlhom období kompresie pľúc existuje šanca na úplné obnovenie ventilácie pľúc.

V dolných častiach pľúc sa vyvíja funkčná atelektáza. Vyskytuje sa v nasledujúcich prípadoch:

Zmiešaná atelektáza sa vyskytuje v dôsledku súhrnu rôznych príčin opísaných vyššie.

Závažnosť atelektázy závisí od úrovne obštrukcie bronchu a miesta kolapsu pľúc - jej stupeň je rôzny od lalokovej atelektázy, kedy sú postihnuté terminálne bronchioly (najmenšie priedušky), až po kolaps celých pľúc, kedy v patologický proces je zapojený hlavný bronchus.

Príznaky atelektázy pľúc

Intenzita príznakov atelektázy závisí od dôvodov, ako sú:

  • rýchlosť pádu pľúcneho tkaniva (rozlišujte medzi akútnou a postupne sa zvyšujúcou atelektázou);
  • objem dýchacieho povrchu pľúc, ktorý bol vypnutý z procesu dýchania;
  • lokalizácia pádu;
  • rozvojový mechanizmus.

Hlavné znaky, podľa ktorých možno podozrenie na atelektázu, sú:

  • bolesť v hrudníku;
  • zmena farby kože;
  • zmeny ukazovateľov kardiovaskulárneho systému;
  • zhoršenie Všeobecná podmienka pacient.

Dýchavičnosť s atelektázou nastáva ako kompenzácia toho, že skolabovaná časť pľúc nefunguje a telo sa snaží udržať ventiláciu na rovnakej úrovni zvýšením počtu dýchacích pohybov. Dýchanie s dýchavičnosťou:

  • rýchly;
  • povrchný;
  • môžu byť nepravidelné.

Po prvé, dýchavičnosť sa objaví pri akejkoľvek fyzickej námahe, keď telo potrebuje ďalšiu časť kyslíka, a potom v pokoji. V pokoji sa môže dýchavičnosť objaviť okamžite, ak atelektáza zasiahla veľký objem pľúc.

So spiacimi pľúcami často sprevádza infekcia. Preto sa vykonáva antibiotická terapia - pre:

  • liečba infekčnej lézie;
  • prevencia infekčných komplikácií (bronchitída, zápal pľúc, pleuristika).

Posyndromická terapia je eliminácia rôznych prejavov a následkov atelektázy. vymenovať:

  • lieky proti bolesti - na bolestivý syndróm spôsobený stiahnutím pleury do procesu;
  • lieky na normalizáciu činnosti kardiovaskulárneho systému.

Fyzioterapia sa používa na prevenciu a elimináciu následkov atelektázy - a to najmä na:

  • zlepšiť krvný obeh;
  • prevencia cikatrických zmien v pľúcach.

Na tento účel použite:

  • v akútna fáza choroby - vystavenie UVF;
  • v subakútnej fáze - vibrácie a konvenčná masáž na uľahčenie výtoku spúta a bronchiálnej sliznice;
  • v štádiu zotavenia - elektroforéza s použitím liekov.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú početné aktivity, ktoré pomôžu odstrániť príčiny atelektázy, alebo aspoň znížiť škodlivé účinky provokujúcich faktorov. to:

a veľa ďalších.

Prognóza pre atelektázu pľúc

Náhla, rýchlo rastúca atelektáza čo i len jedného pľúca, ktorá sa vyvinula v dôsledku vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny (pri poranení, pri operácii), končí smrťou.