Akútna pankreatitída je zápal pankreasu. Symptómy patológie zahŕňajú predovšetkým neznesiteľné ostrá bolesť v bruchu. Lokalizácia bolesti bude závisieť od toho, ktorá časť žľazy je zapálená. Takže bolesť môže byť lokalizovaná v epigastrickej oblasti, v ľavom alebo pravom hypochondriu.
Existujú možnosti, keď má bolesť pásový charakter. Chronická pankreatitída je sprevádzaná príznakmi, ako je strata chuti do jedla, poruchy trávenia, akútna bolesť, ktorá sa vyskytuje po požití alkoholu, korenistých alebo mastných jedál.
V tomto článku uvažujeme o komplikáciách akútnej pankreatitídy.
Popis choroby
Pankreatitída je ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom a vývojom zápalových procesov postihujúcich tkanivá pankreasu. Pankreatitída môže byť klasifikovaná podľa charakteru jej priebehu na chronickú a akútnu. Avšak, pankreatitída akútna forma je tretím v rebríčku najčastejšie vyžadujúcich liečbu v nemocničnom prostredí. Akútna apendicitída a akútna cholecystitída. Komplikácie akútnej pankreatitídy môžu byť veľmi vážne.
Štatistické údaje
Svetové štatistiky ukazujú, že každý rok až 800 ľudí z milióna ochorie na taký neduh, akým je akútna pankreatitída. Muži trpia týmto typom pankreatitídy oveľa častejšie ako ženy. Vek chorých má dosť široký rozsah a to priamo súvisí s dôvodmi, prečo akútna pankreatitída vznikla. Ak akútna pankreatitída vznikla a vyvinula sa na pozadí nadmernej konzumácie alkoholu, potom je priemerný vek pacientov 39 rokov. Ak bola príčinou tohto ochorenia cholelitiáza, potom je priemerný vek pacientov okolo 69 rokov.
Patogenéza a etiológia akútnej pankreatitídy
K výskytu ochorenia, akým je akútna pankreatitída, môže prispieť celý rad faktorov. Medzi nimi:
- Cholelitiáza.
- Zlé stravovacie návyky.
- Zneužívanie alkoholických nápojov.
- Vírusové infekcie, ako je Coxsackievirus.
- Bakteriálna infekcia, napríklad Campylobacter alebo mykoplazma.
- Poranenie pankreasu.
- Užívanie liekov, ktoré obsahujú estrogény, kortikosteroidy, tiazidové diuretiká, azatioprín. Teda tých lieky ktoré majú patologický účinok na pankreas. Takáto pankreatitída je vyvolaná liekmi.
- Chirurgické zákroky, ktoré boli zamerané na liečbu iných ochorení pankreasu a žlčových ciest.
- Cystická fibróza.
- genetická predispozícia.
- Vrodená anomália, ktorá ovplyvnila vývoj pankreasu.
- Choroby gastrointestinálneho traktu zápalovej povahy vrátane cholecystitídy, gastroduodenitídy, hepatitídy.
Komplikáciám akútnej pankreatitídy je možné zabrániť, ak sa patológia zistí včas.
Provokujúci faktor
V súlade s najbežnejšou teóriou o príčinách pankreatitídy je hlavným faktorom vyvolávajúcim rozvoj tohto ochorenia poškodenie buniek, ktoré je spôsobené predčasne aktivovanými enzýmami. Ak sú podmienky normálne, potom pankreas produkuje enzýmy zapojené do trávenia v reaktívnom stave. Aktivujú sa priamo v tráviaci trakt. V prípade, že sú prítomné alebo majú vplyv vnútorné patologické faktory vonkajšie faktory, potom dôjde k aktivácii enzýmov mimo čas, v tkanivách pankreasu. Dôsledkom toho je trávenie tkanív samotného pankreasu. V dôsledku toho sa vyvinie opuch tkanív, poškodia sa cievy parenchýmu žľazy. Lekárska anamnéza (akútna pankreatitída) je známa všetkým odborníkom.
Ak má pankreatitída akútnu formu, potom môže takýto patologický proces postihnúť tkanivá nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti samotnej žľazy, napríklad retroperitoneálne tkanivo, omentálny vak, peritoneum, omentum, črevné mezentérium, môžu byť ovplyvnené pečeňové väzy. Ak akútna pankreatitída prebieha v ťažkej forme, potom sa hladina rôznych biologicky aktívnych látok v krvi prudko zvyšuje. účinných látok. To vedie k vážnym poruchám vo fungovaní tela. Môžu sa vyskytnúť sekundárne zápalové procesy, poruchy dystrofickej povahy rôznych orgánov a tkanív, napríklad srdca, obličiek, pľúc a pečene.
Tieto prejavy sú komplikáciami akútnej pankreatitídy.
Klasifikácia chorôb
Akútnu pankreatitídu možno klasifikovať podľa závažnosti jej priebehu:
- Pankreatitída vyskytujúca sa v mierna forma spôsobuje minimálne poškodenie tkanív a orgánov. Vyjadruje sa hlavne intersticiálnym edémom samotného pankreasu. Terapia je celkom jednoduchá, prognóza je veľmi priaznivá, čo znamená rýchle a úplné uzdravenie.
- Akútna pankreatitída, ktorá sa vyskytuje v ťažkej forme, spôsobuje výrazné a závažné poruchy tkanív a orgánov. Je tiež charakterizovaná lokálnymi komplikáciami, ktoré zahŕňajú nekrózu tkaniva, infekciu, abscesy, cysty.
Akútne zlyhanie pečene v ťažkej forme môže byť sprevádzané:
- Akútna akumulácia tekutiny v tkanivách žľazy alebo v peripankreatickom priestore, ktorá nemá granuláciu alebo vláknité steny.
- Akútna pseudocysta, čo je nahromadenie pankreatickej šťavy, ktorá je obklopená vláknitou stenou alebo granuláciami a je výsledkom ataku choroby. Vývoj takejto cysty nastáva počas štyroch až šiestich týždňov.
- Absces pankreasu, čo je zbierka hnisu v tkanivách pankreasu a tkanivách, ktoré sú v jeho tesnej blízkosti.
- Pankreatická nekróza vedúca k infekcii tkaniva. Existuje difúzna alebo obmedzená oblasť parenchýmu, ktorá začína odumierať. Ak sa pripojí infekcia a začne sa rozvíjať purulentná pankreatitída, pravdepodobnosť úmrtia sa výrazne zvyšuje.
Nižšie budeme hovoriť o histórii akútnej pankreatitídy podrobnejšie.
Symptómy
Komu charakteristické príznaky Akútna pankreatitída môže zahŕňať:
- Bolestivý syndróm. Bolestivé pocity môžu mať epigastrickú lokalizáciu, môžu byť pozorované v ľavom hypochondriu, mať pásový charakter, je možné vyžarovať pod ľavú lopatku. Bolesť pri akútnej pankreatitíde je výrazná a trvalá. Ak je pacient v polohe na chrbte, bolesť sa výrazne zvyšuje. Bolesť sa zvyšuje aj po užití korenistých, mastných alebo vyprážaných jedál, po požití alkoholu.
- Pocit nevoľnosti, vracanie. V tomto prípade je najčastejšie zvracanie nezlomný charakter, obsahuje veľké množstvožlč, neprináša úľavu.
- Žltačka skléry. Vyjadruje sa najčastejšie stredne. V zriedkavých prípadoch sa môže objaviť žltačka koža.
Okrem toho môže byť akútna pankreatitída sprevádzaná dyspeptickými príznakmi. Patria sem plynatosť, nadúvanie, pálenie záhy. Nie sú vylúčené prejavy na koži, napríklad krvácania lokalizované v pupku, škvrny na tele, ktoré majú modrastú farbu.
Ako sa diagnostikuje akútne zlyhanie pečene u človeka?
Diagnóza ochorenia
Gastroenterológovia vykonávajú postup na diagnostiku pankreatitídy na základe sťažností pacienta a fyzikálneho vyšetrenia. Ten vám umožňuje identifikovať špecifické príznaky.
Aké testy sa robia na pankreatitídu?
Počas postupu na meranie pulzu a krvného tlaku sa zisťuje tachykardia a hypotenzia. Na potvrdenie diagnózy rôzne laboratórne testy moč a krv, ultrazvuk orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, MSCT, MRI pankreasu.
V prípade akútnej edematóznej pankreatitídy počas krvného testu všeobecná analýza vykazuje známky zápalového procesu (ESR sa zrýchľuje, hladina leukocytov stúpa). Biochemická analýza zisťuje zvýšenú aktivitu enzýmov pankreatického typu (lipázy a amylázy). Hypokalciémia a hyperglykémia nie sú vylúčené. Okrem toho by sa mala určiť hladina koncentrácie enzýmových zlúčenín v moči pacienta. Možné prejavy bilirubinémie, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov.
Umožňuje určiť aktivitu amylázy v moči.
Je potrebné vykonať vizuálne vyšetrenie pankreasu, ako aj orgánov v bezprostrednej blízkosti. Podobná štúdia sa vykonáva pomocou CT, ultrazvuku, MRI. Umožňuje vám zistiť patologickú zmenu v parenchýme, cysty, abscesy, kamene v kanáloch, zvýšenie žľazy.
Liečba
Ak sa zistí akútna pankreatitída, pacient je hospitalizovaný, po ktorom nasleduje pokoj na lôžku. Hlavným cieľom liečby je odstrániť syndróm bolesti, stimulácia samoliečebných procesov, zníženie zaťaženia, ktoré padá na pankreas.
Terapeutické ošetrenia zahŕňajú:
- novokaín a antispazmická blokáda, ktorej hlavným účelom je zmierniť príliš výrazný bolestivý syndróm;
- použitie deaktivátorov pankreatických enzýmov (inhibítorov proteolýzy);
- vedenie detoxikačnej terapie;
- používanie antibiotík na prevenciu komplikácií infekčný typ; najčastejšie používané lieky, ktoré majú široké spektrum účinku, ale vo veľkých dávkach;
- pôst, aplikácia ľadu na oblasť, kde sa nachádza žľaza, aby sa vytvorila lokálna hypertermia.
Chirurgická liečba je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:
- v prítomnosti ;
- akumulácia tekutiny okolo žľazy alebo v nej;
- výskyt cýst, nekrózy, abscesov.
Pri akútnej pankreatitíde môže byť indikovaná endoskopická drenáž, cystogastrostómia a marsupializácia cysty. Ak sa vytvorí nekróza, potom v závislosti od jej veľkosti môže lekár predpísať nekrektómiu alebo operáciu na resekciu pankreasu. Kamene môžu spôsobiť operáciu potrubia.
Možné komplikácie
Akútna pankreatitída je nebezpečná pre ňu možné následky a komplikácie. Ak dôjde k infekcii tkaniva, ktoré je zapálené, potom nie je vylúčený výskyt nekrózy a abscesov. Ak nevykonáte včasnú liečbu, je možný smrteľný výsledok.
Ak je ochorenie ťažké, je možné vyvinúť šokový stav s pankreatitídou a zlyhaním viacerých orgánov.
Výsledkom vývoja akútnej pankreatitídy môže byť tvorba pseudocyst, ktorých prasknutie je plné výskytu ascitu.
Diéta pri pankreatitíde: menu na týždeň
Pri exacerbácii pankreatitídy v prvý deň alebo dva musíte dodržiavať hladovku, sú povolené dve poháre šípkového vývaru až do 1 litra alkalickej minerálnej vody. V závažných prípadoch sa výživa kvapká iba intravenózne.
Pri pankreatitíde je zobrazená diéta č.5p, ktorá pozostáva z niekoľkých možností.
Nižšie uvádzame ukážkové menu na týždeň s pankreatitídou pankreasu.
- Na raňajky môžete jesť mäso (kuracie alebo hovädzie), dusené. Pite šípkový vývar alebo slabý čaj.
- Na druhé raňajky sa podáva ovsená kaša s mliekom, ktorá sa zapíja odvarom alebo nálevom z divokej ruže.
- Na obed - polievka-pyré z mrkvy a zemiakov. Môžete jesť dusené ryby. Kompót zo sušeného ovocia.
- Na popoludňajšie občerstvenie - ovocné pyré (jablko alebo hruška).
- Večera by mala obsahovať kúsok varené kura, zeleninové prívarky a slabý čaj.
- Pred spaním vypite pohár kefíru.
Pankreas je orgán zapojený do trávenia a metabolické procesy. Jeho enzýmy sa podieľajú na rozklade tukov, sacharidov a bielkovín, ktoré vstupujú do tela s jedlom. Okrem toho pankreas produkuje hormóny (inzulín, c-peptid, glukagón), ktoré regulujú hladinu cukru v krvi.
Pankreatitída - zápal pankreasu - predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a dokonca aj pre život.
Autor: vlastnosti Priebeh ochorenia a stupeň vplyvu na pankreas rozlišujú medzi akútnou a chronickou pankreatitídou. Napriek podobnosti symptómov tieto odrody majú charakteristické rysy ktoré treba brať do úvahy pri liečbe.
Akútna pankreatitída sa rýchlo rozvíja a negatívne ovplyvňuje iné orgány a systémy. Ľudské telo zvyšuje riziko vzniku závažných patológií vo forme nekrózy a peritonitídy. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, liečba akútnej pankreatitídy sa má vykonať okamžite a pod dohľadom zdravotníckeho personálu.
Existujú nasledujúce formy akútnej pankreatitídy.
Edematózna (intersticiálna) pankreatitída
Vlastnosti výživy pri akútnej pankreatitíde
Dodržiavanie šetriacej diéty je cestou k rýchlemu uzdraveniu. Počas prvých dní je dovolené piť len nesýtenú minerálnu vodu Borjomi. Môžete piť aj nesladený šípkový vývar alebo slabý čaj. Po nástupe zlepšenia je povolené rozšíriť stravu a jesť malé jedlá v súlade s prísnou diétou.
Strava by mala obsahovať vysoký obsah bielkovín, mierny obsah tukov a nízky obsah sacharidov. Najprv je zo stravy vylúčená soľ, aby sa znížili opuchy a znížila sa tvorba kyseliny chlorovodíkovej.
Jedlo je predpísané zlomkové. Absolútne sa nemôžete prejedať. Jedlo by nemalo byť horúce ani studené.
Diéta zahŕňa:
- Slizničná kaša;
- Polievky z pyré;
- Kiseli;
- Zemiaková kaša;
- Mäsové guľky alebo parné kotlety vyrobené z chudého mäsa alebo hydiny;
- odvar zo šípky;
- Bylinkové čaje;
- Pšeničné krekry;
- Pečené jablká.
Liečba pankreatitídy zahŕňa úplné odmietnutie produktov, ktoré "zaťažujú" chorý pankreas a vyvolávajú zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy. Navždy musíte zabudnúť na sýtené nápoje, údené jedlá a konzervy.
Prevencia nástupu ochorenia a jeho relapsov
Je to ťažké, takže stojí za to pamätať, že je ľahšie vyhnúť sa tejto chorobe dodržiavaním jednoduchých pravidiel:
- Jedzte správne – zabudnite na mastné a vyprážané jedlá, údeniny, rýchle občerstvenie.
- Dodržujte pitný režim.
- Nezapájajte sa do samoliečby a nekontrolovaného príjmu liekov bez lekárskeho predpisu.
- Neprejedajte sa, jedzte po častiach v malých porciách.
- Nezneužívajte silné alkoholické nápoje.
- Prestať fajčiť.
- Nepite silný čaj a kávu.
- V strave by nemali dominovať mastné, vyprážané, korenené a slané jedlá.
- Na účely iných nebezpečných chorôb systematicky podstupujte vyšetrenia u lekárov.
- Urobte ultrazvuk aspoň raz za šesť mesiacov.
- Viesť aktívny životný štýl.
Liečba pankreatitídy je komplexná a kombinuje správnu výživu a substitučná liečba. Vnútorné orgány a systémy ľudského tela sú úzko prepojené, preto sledujte stav pečene, žlčníka a žalúdka. Ľudové metódy povedia vám, ako používať ľudové prostriedky, ako aj podporovať telo počas remisie.
Pankreas je demarkačného typu, ktorý je založený na nekrobióze pankreatocytov a enzymatickej autoagresii s následnou nekrózou a dystrofiou žľazy a pridaním sekundárnej purulentnej infekcie.
Úmrtnosť napriek užívaniu moderné techniky konzervatívny a chirurgická liečba, vysoké: všeobecné 7-15%, s deštruktívnymi formami - 40-70%.
Encyklopedický YouTube
1 / 5
✪ Akútna pankreatitída (prehľad národného klinické usmernenia)
✪ Prednáška „Akútna pankreatitída“.
✪ Prvá pomoc pri pankreatitíde (akútny záchvat, bolesť)
✪ Pankreatitída
✪ Laparoskopická drenáž pri akútnej pankreatitíde
titulky
Klasifikácia
Základom klinickej a morfologickej klasifikácie akútnej pankreatitídy sú formy ochorenia, intraabdominálne a systémové komplikácie, berúc do úvahy prevalenciu nekrotických lézií pankreasu a rôznych častí retroperitoneálneho tkaniva, fázový vývoj zápalového procesu. -nekrotický proces z abakteriálneho na infikovaný.
FORMY OCHORENÍ
I. Edém (intersticiálna) pankreatitída.
II. Sterilná pankreatická nekróza.
Podľa prevalencie lézie: obmedzená a rozšírená.
Podľa povahy lézie: mastné, hemoragické, zmiešané.
III. Infikovaná nekróza pankreasu.
MIESTNE KOMPLIKÁCIE
V predinfekčnej fáze:
1. Parapankreatický infiltrát (omentoburzitída, objemové kvapalné formácie retroperitoneálnej lokalizácie).
2. Nekrotický (aseptický) flegmón retroperitoneálneho tkaniva (parapankreatického, parakolózneho, pararenálneho, panvového atď.)
3. Peritonitída: enzymatická (abakteriálna).
4. Pseudocysta (sterilná).
5. Arozívne krvácanie (vnútrobrušné a v gastrointestinálnom trakte)
Počas fázy infekcie:
1. Septický flegmón retroperitoneálneho tkaniva: parapankreatický, parakolózny, pararenálny, panvový.
2. Pankreatogénny absces (retroperitoneálne bunkové priestory alebo brušná dutina)
3. Fibrinózno-hnisavá peritonitída (lokálna, rozšírená).
4. Pseudocysta je infikovaná.
5. Vnútorné a vonkajšie pankreatické, žalúdočné a črevné fistuly.
6. Arozívne krvácanie (vnútrobrušné a v gastrointestinálnom trakte)
SYSTÉMOVÉ KOMPLIKÁCIE
1. Pankreatogénny šok pri sterilnej pankreatickej nekróze a jej intraabdominálnych komplikáciách.
2. Septický (infekčno-toxický) šok pri infikovanej pankreatickej nekróze a jej intraabdominálnych komplikáciách.
3. Viacorgánové zlyhanie pri sterilnej aj infikovanej pankreatickej nekróze a ich komplikácie.
Epidemiológia a etiológia
25-30% prípadov - u ľudí s ochoreniami žlčových ciest vrátane ochorenia žlčových kameňov.
70% prípadov je spôsobených konzumáciou alkoholu.
4-9% prípadov - medzi pacientmi s akút chirurgické ochorenia brušných orgánov.
Príčiny pankreatitídy môžu byť aj otravy, trauma, vírusové ochorenia, operácie a endoskopické výkony. Častejšie vo veku 30-60 rokov a u žien 2-krát častejšie ako u mužov.
Patogenéza
Akútna pankreatitída je toxická enzymopatia. Spúšťačom vývoja je uvoľnenie aktivovaných pankreatických enzýmov z acinárnych buniek pankreasu, zvyčajne prítomných ako neaktívne proenzýmy. Je to spôsobené hyperstimuláciou exokrinnej funkcie žľazy, čiastočnou obštrukciou ampulky veľkej duodenálnej papily, zvýšeným tlakom vo Wirsungovom vývode, refluxom žlče do Wirsungovho vývodu. Intraduktálna hypertenzia spôsobuje zvýšenie priepustnosti stien terminálnych kanálikov, čím sa vytvárajú podmienky pre aktiváciu enzýmov.
Vývoj pankreatitídy vedie k vlastnému tráveniu žľazy. Vykonávajú ho lipolytické enzýmy - fosfolipáza A a lipáza, ktoré sú vylučované žľazou v aktívnom stave.
Pankreatická lipáza nepoškodzuje len zdravé bunky žliaz. Fosfolipáza A ničí bunkové membrány a podporuje penetráciu lipázy do bunky. Uvoľňovanie tkanivovej lipázy, ktorá zvyšuje rozklad lipidov (vrátane lipidov). bunková membrána), zrýchľuje deštruktívne procesy. Z enzýmov, ktoré sa hromadia v ohnisku zápalu, má obzvlášť výrazný deštruktívny účinok granulocytová elastáza.
V dôsledku toho existujú ložiská tukovej pankreatonekrobiózy. Okolo nich sa v dôsledku zápalového procesu vytvára demarkačná šachta, ktorá ich ohraničuje od neporušeného tkaniva. Ak je patobiochemický proces obmedzený na toto, potom sa vytvorí tuková pankreatická nekróza. Ak v dôsledku akumulácie v pankreatocytoch poškodených lipázou, voľné mastné kyseliny pH sa posunie na 3,5-4,5, potom sa intracelulárny trypsinogén transformuje na trypsín.
Väčšina spoločná príčina Smrť pacientov s akútnou pankreatitídou v prvých dňoch ochorenia je endogénna intoxikácia sprevádzaná rozvojom obehového hypovolemického šoku, edému mozgu a akútneho zlyhania obličiek.
Diagnostika
Okrem štandardných metód fyzikálneho vyšetrenia, ktoré sú určite potrebné na stanovenie predbežnej diagnózy, sa na diagnostiku používajú laboratórne a inštrumentálne metódy.
Laboratórna a inštrumentálna diagnostika
Biochemické testy
Na diagnostiku sa vykonávajú indikátorové (amyláza, transaminázy) a patogenetické (lipáza, trypsín) biochemické testy.
1) Ransonovo skóre ≥ 3 pri prijatí alebo počas prvých 48 hodín;
Žalúdok sa uvoľní umiestnením nazogastrickej sondy.
Antienzýmová terapia, ktorá sa predtým považovala za hlavnú liečbu akútnej pankreatitídy, sa pre nepotvrdenú účinnosť už nepoužíva. Takže inhibítory proteináz (kontrykal, gordox atď.) V súčasnosti sú vylúčené zo zoznamu liekov odporúčaných na použitie v tejto patológii.
Cytostatické lieky, ktoré inhibujú syntézu proteínov a najmä intracelulárnu tvorbu enzýmov (5-fluóruracil). Podobný mechanizmus účinku má aj pankreatická ribonukleáza, ktorá zničením mRNA spôsobí reverzibilné narušenie biosyntézy bielkovín v pankrease.
Infúzia somatostatínu zlepšuje index glomerulárnej filtrácie a zvyšuje renálny prietok krvi, čo je dôležité pre prevenciu komplikácií z obličiek pri deštruktívnych formách akútnej pankreatitídy.
Antibakteriálna liečba akútnej pankreatitídy
Jedným z významných problémov pri liečbe akútnej pankreatitídy je prevencia rozvoja hnisavých komplikácií a ich liečba. Na tento účel sa používa antibiotická terapia. Absolútnou indikáciou pre vymenovanie antibiotickej terapie sú infikované formy pankreatickej nekrózy, ale vzhľadom na to, že včasné a skorá diagnóza infikovaná nekróza pankreasu a jej odlíšenie od sterilných foriem je ťažké, odporúča sa profylakticky predpisovať antibiotiká aj vo fáze „abakteriálneho“ procesu.
Spektrum menovaných antibakteriálne lieky by mala pokrývať grampozitívne a gramnegatívne aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy a mať schopnosť dobre prenikať do tkanív pankreasu.
Prenikanie antibiotík do tkaniva pankreasu po intravenóznom podaní
V závislosti od schopnosti preniknúť do tkanív pankreasu sa rozlišujú tri skupiny antibiotík:
Skupina A Koncentrácia aminoglykozidov, aminopenicilínov a cefalosporínov prvej generácie po intravenózne podanie nedosahuje minimálnu inhibičnú koncentráciu (MIC) pre väčšinu baktérií v tkanivách pankreasu.
Skupina B Zahŕňa lieky, ktorých koncentrácia po intravenóznom podaní presahuje MIC pre niektoré, ale nie všetky organizmy, s ktorými sa stretávame pri infekcii pankreasu. Toto sú penicilíny široký rozsah: piperacilín a mezlocilín; Cefalosporíny 3. generácie: ceftizoxím, cefotaxím a ceftazidím.
AT skupina C sú zahrnuté fluorochinolóny (ofloxacín a pefloxacín), imipeném a metronidazol, ktoré vytvárajú maximálne koncentrácie v tkanivách pankreasu, ktoré presahujú MIC pre väčšinu infekčných agensov pri pankreatickej nekróze.
Taktika používania antibiotík pri akútnej pankreatitíde
1. Pri edematóznej forme akútnej pankreatitídy nie je indikovaná antibakteriálna profylaxia.
2. V mnohých prípadoch nie je možné rozlíšiť účel predpisovania antibiotík na nekrózu pankreasu – preventívny alebo terapeutický – s prihliadnutím na vysoké riziko infekcie pankreasu a náročnosť detekcie infekcie dostupnými klinickými a laboratórnymi metódami.
3. S rozvojom smrteľnej sepsy sú potrebné okamžité antibiotiká, ktoré majú maximálny účinok a minimálne vedľajšie účinky.
4. Faktor účinnosti antibiotika by mal dominovať nad nákladovým faktorom.
Chirurgia
Taktika chirurgickej intervencie je určená predovšetkým hĺbkou anatomických zmien v samotnej pankrease.
Hlavné typy chirurgickej intervencie
- Inštalácia drenážov a vykonávanie peritoneálnej laváže-dialýzy. To umožňuje odstránenie toxických a vazoaktívnych látok. Po operácii sa stav pacienta zlepšuje počas prvých 10 dní, ale nie je vylúčený výskyt komplikácií v budúcnosti. Okrem toho je možné dialýzu vykonávať iba prvých 48 hodín po inštalácii odtokov, odvtedy prestanú fungovať.
- Resekcia (zvyčajne distálna) pankreasu. To eliminuje možnosť cievnej erózie a krvácania a tiež zabraňuje tvorbe abscesov. Nevýhodou tejto metódy je, že značný počet pacientov v pooperačné obdobie vzniká exo- a endokrinná insuficiencia. Je to spôsobené buď značným zásahom v prípade rozsiahleho poškodenia žľazy, alebo nemožnosťou nájsť objem lézie pred operáciou alebo počas operácie (aj pri použití intraoperačného ultrazvuku pankreasu), v dôsledku z ktorých sa odstráni aj nezmenené tkanivo žľazy.
- Lawsonova operácia (operácia „viacnásobnej stómie“). Spočíva v uložení gastrostómie a cholecystostómie, drenáži omentálneho otvoru a oblasti pankreasu. V tomto prípade je potrebné kontrolovať odtok výtoku bohatého na enzýmy, vykonať dekompresiu extrahepatálnych žlčových ciest. Pacient sa prenesie na enterálnu výživu. Operácia by sa nemala vykonávať v podmienkach pankreatogénnej peritonitídy.
Chirurgická intervencia nie vždy eliminuje možnosť vzniku hnisavých komplikácií. V dôsledku toho je niekedy potrebné opakované operáciečo zvyšuje pooperačnú mortalitu. Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku závažných septických komplikácií a respiračného zlyhania.
Najčastejším problémom pri všetkých typoch operácií je nutnosť relaparotómií prebiehajúcej nekrózy pankreasu alebo v súvislosti so vznikom sekundárnych komplikácií (abscesy, krvácania a pod.).
Diagnostika a liečba akútnej pankreatitídy. - M. : Vidar, 2014. - 382 s. č. 7. Archivované z originálu 19. januára 2013.
Akútna pankreatitída môže spôsobiť veľké množstvo komplikácií. V závislosti od načasovania ich výskytu sú rozdelené do dvoch skupín:- Skoré. Môžu sa vyvinúť paralelne s nástupom prvých príznakov akútnej pankreatitídy. Sú spôsobené uvoľňovaním pankreatických enzýmov do krvného obehu, ich systémovým pôsobením a dysreguláciou funkcie ciev.
- Neskoro. Zvyčajne sa vyskytujú po 7-14 dňoch a sú spojené s pridaním infekcie.
Skoré komplikácie akútna pankreatitída:- hypovolemický šok. Vyvíja sa v dôsledku prudkého poklesu objemu krvi v dôsledku zápalu a toxického účinku pankreatických enzýmov. V dôsledku toho všetky orgány prestávajú prijímať požadované množstvo kyslík, vyvíja zlyhanie viacerých orgánov.
- Komplikácie pľúc a pleury: « šokové pľúca », respiračné zlyhanie, exsudatívna pleuréza(zápal pohrudnice, pri ktorom sa tekutina hromadí medzi jej listami), atelektáza(kolaps) pľúc.
- Zlyhanie pečene. V miernych prípadoch sa prejavuje ako mierna žltačka. Pri ťažších sa vyvíja akútna toxická hepatitída. Poškodenie pečene sa vyvíja v dôsledku šoku a toxické účinky enzýmy. Najviac sú ohrození pacienti, ktorí už trpia chronickými ochoreniami pečene, žlčníka, žlčových ciest.
- zlyhanie obličiek. Má rovnaké príčiny ako zlyhanie pečene.
- Zhoršená funkcia kardiovaskulárneho systému (kardiovaskulárne zlyhanie).
- . Dôvody: stresový vred, erozívna gastritída(forma gastritídy, pri ktorej sa tvoria defekty na sliznici žalúdka - erózia), prasknutia sliznice na križovatke pažeráka do žalúdka, porušenie zrážanlivosti krvi.
- Peritonitída- Zápal v brušnej dutine. Pri akútnej pankreatitíde môže byť peritonitída aseptický(zápal bez infekcie) alebo hnisavý.
- Mentálne poruchy . Vyskytujú sa, keď je mozog poškodený na pozadí intoxikácie tela. Psychóza zvyčajne začína na tretí deň a trvá niekoľko dní.
- Tvorba krvných zrazenín v krvných cievach.
Neskoré komplikácie akútnej pankreatitídy:- Sepsa (otrava krvi). Najzávažnejšia komplikácia, ktorá často vedie k smrti pacienta.
- Abscesy (pustuly) v brušnej dutine.
- Hnisavá pankreatitída. Je samostatná forma choroba, ale môže sa považovať za komplikáciu.
- Pankreatické fistuly - patologická komunikácia so susednými orgánmi. Najčastejšie sa tvoria v mieste prevádzky, kde boli inštalované odtoky. Fistuly sa spravidla otvárajú do blízkych orgánov: žalúdka, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva.
- Parapankreatitída– hnisavý zápal tkaniva okolo pankreasu.
- Nekróza (smrť) pankreasu.
- Krvácanie vo vnútorných orgánoch.
- Pseudocysty pankreasu. Ak sa mŕtve tkanivo úplne nevstrebe, vytvorí sa okolo neho kapsula. spojivové tkanivo. Vo vnútri môže byť sterilný obsah alebo hnis. Ak cysta komunikuje s pankreatickými kanálikmi, môže sa vyriešiť sama.
- Nádory pankreasu. Zápalový proces pri akútnej pankreatitíde môže vyvolať degeneráciu buniek, v dôsledku čoho dôjde k rastu nádoru.
Vyskytuje sa akútna pankreatitída u detí? Ako sa to prejavuje?
Akútna pankreatitída sa vyskytuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Príčiny, ktoré môžu viesť k ochoreniu dieťaťa:- Anomálie vo vývoji kanálov pankreasu, žlčníka a žlčových ciest, dvanástnik.
- Tupá abdominálna trauma.
- Červy (napríklad askarióza).
- Prejedanie.
- Nedodržiavanie diéty.
- Jesť pikantné, mastné, hranolky, sušienky s korením, sóda, produkty rýchleho občerstvenia.
- Porušenie vývoja spojivového tkaniva.
- Hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy). štítna žľaza).
- Cystická fibróza je dedičné ochorenie charakterizované poruchou funkcie pankreasu a iných žliaz vonkajšej sekrécie, pľúc.
- rôzne infekcie.
Aká je prevencia akútnej pankreatitídy?
| čo musíme urobiť? | Čoho sa treba vyvarovať? |
 |
|
Je možné poskytnúť prvú pomoc pri akútnej pankreatitíde pred príchodom lekára?
| čo musíme urobiť? | Čo sa nedá urobiť? |
 |
|
Existujú účinné ľudové lieky na akútnu pankreatitídu?
Akútna pankreatitída je akútna chirurgická patológia. Môže to viesť k ťažké komplikácie až po smrť pacienta. Úspešný výsledok závisí od včasnej správnej liečby.Žiadny ľudový liek nemôže nahradiť plnohodnotnú liečbu v nemocnici. Navyše v prípade zneužitia liečivé rastliny a iné prostriedky môžu poškodiť pacienta, zhoršiť závažnosť jeho stavu. Samoliečbou a odkladaním volania záchranky môžete stratiť čas.
Aké choroby môžu pripomínať akútnu pankreatitídu?
Príznaky akútnej pankreatitídy môžu pripomínať iné ochorenia. Len lekár môže stanoviť diagnózu po vyšetrení pacienta, vedenie dodatočný výskum a analýzy.
Choroby, ktoré môžu pripomínať akútnu pankreatitídu:
- Akútna cholecystitída- zápal žlčníka. Začína to postupne. Prejavuje sa vo forme kŕčovitých bolestí pod pravým rebrom, ktoré sa dávajú do pravého ramena, pod lopatku, žltosť kože, nevoľnosť, vracanie.
- Perforácia žalúdočného alebo dvanástnikového vredu- stav, kedy sa v stene orgánu objaví priechodný otvor. Existuje silná akútna bolesť v hornej časti brucha (niekedy sa porovnáva s "úderom dýky"), nevoľnosť a jedno zvracanie. svaly brušné svaly byť veľmi napätý. Spravidla už predtým bol pacientovi diagnostikovaný vred.
- Črevná obštrukcia. Tento stav môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi. Prejavuje sa postupným nárastom koliky, kŕčovitými bolesťami brucha, nedostatkom stolice, zvracaním s zlý zápach.
- Črevný infarkt. Vyskytuje sa pri prerušení prietoku krvi mezenterické cievy ktoré vyživujú črevá. Vyskytuje sa akútna kŕčovitá bolesť v bruchu, nevoľnosť, vracanie, chýba stolica. Títo pacienti zvyčajne predtým trpeli kardiovaskulárnym ochorením.
- Akútna apendicitída- zápal slepého čreva ( dodatok). Postupne sa stupňuje bolesť brucha, ktorá sa následne presúva do jeho pravej dolnej časti, dochádza k nevoľnosti a napätiu brušných svalov. Telesná teplota sa môže mierne zvýšiť.
- infarkt myokardu. Zvyčajne sa vyznačuje bolesťou na hrudníku, ale môže sa prejaviť atypicky, ako napr silná bolesť v žalúdku. Pacient zbledne, objaví sa dýchavičnosť, studený lepkavý pot. Konečná diagnóza sa stanoví po EKG.
- Zovretá diafragmatická hernia. Bránicová prietrž je stav, pri ktorom je časť žalúdka a/alebo čriev vytlačená nahor cez bránicu a do hrudníka. Zvyčajne sa zvieranie vyskytuje pri fyzickej námahe, dochádza k ostrej bolesti v hrudníku a bruchu, ktorá sa šíri do paže, pod lopatkou. Pacient si ľahne na bok a kolená si pritiahne k hrudníku, klesne mu krvný tlak, zbledne, objaví sa studený pot. Keď je žalúdok zovretý, dochádza k zvracaniu.
- otrava jedlom. Ochorenie, pri ktorom sa baktérie kontaminujú toxínmi, zvyčajne prostredníctvom potravy. Vyskytuje sa bolesť brucha, hnačka, celkové zhoršenie.
- Pneumónia dolného laloku- zápal v spodné časti pľúca. Telesná teplota stúpa, dochádza k bolesti v hrudník niekedy v žalúdku. Objaví sa suchý kašeľ, ktorý sa po 2 dňoch stáva mokrým. Nastáva dýchavičnosť, zhoršuje sa všeobecný stav chorý.
Aká je klasifikácia akútnej pankreatitídy v Atlante?
Najbežnejšia klasifikácia akútnej pankreatitídy, prijatá v americkom meste Atlanta (Georgia) v roku 1992. Dnes sa ňou riadia lekári z mnohých krajín. Pomáha určiť závažnosť ochorenia, štádium priebehu procesu, povahu patologické zmeny vyskytujúce sa v pankrease, správne zostaviť prognózu a urobiť správne rozhodnutie o liečbe.Medzinárodná klasifikácia akútnej pankreatitídy prijatá v Atlante:
| Patologické procesy vyskytujúce sa v pankrease | 1. Akútna pankreatitída:
3. Pankreatická nekróza(odumretie tkaniva pankreasu):
5. Absces pankreasu (absces). |
| Stav pankreasu |
|
| Šírenie nekrózy do tkaniva pankreasu |
|
| Priebeh ochorenia |
|
| Obdobia choroby | 1. Porušenie krvného obehu, šok. 2. Zhoršená funkcia vnútorné orgány. 3. Komplikácie. |
Čo je akútna pooperačná pankreatitída?
Pooperačná pankreatitída vzniká po operácii na pankrease a iných orgánoch. V závislosti od príčin existujú dva typy pooperačnej pankreatitídy: - Traumatické. Je to spôsobené poškodením pankreasu alebo jeho ciev počas operácie. Najčastejšie dochádza k zraneniu, keď chirurgické zákroky na samotnej žľaze, na žalúdku, dvanástnik, pečeň a žlčníka, menej často - počas operácií na črevách.
- netraumatické. Je to z iných dôvodov, keď sú po operácii narušené funkcie pankreasu a susedných orgánov.
Symptómy, diagnostika a liečba pooperačnej pankreatitídy sú rovnaké ako u iných odrôd. Pre lekára je často ťažké okamžite stanoviť diagnózu kvôli nasledujúcim faktorom.:
- nie je jasné, či je bolesť spôsobená samotnou operáciou alebo poškodením pankreasu;
- v dôsledku užívania liekov proti bolesti a sedatív nie sú príznaky také výrazné;
- po operácii môže dôjsť k mnohým komplikáciám a nie vždy je možné okamžite pochopiť, že symptómy sú spojené špecificky s pankreasom.
Aká je prognóza akútnej pankreatitídy?
Výsledok ochorenia závisí od formy akútnej pankreatitídy.Najlepšia prognóza sa pozoruje pri edematóznej forme. Zvyčajne takáto akútna pankreatitída ustúpi sama alebo pod vplyvom medikamentózna terapia. Menej ako 1% pacientov zomrie.
Prognóza nekrózy pankreasu je závažnejšia. Vedú k smrti 20% - 40% pacientov. Hnisavé komplikácie ešte zvyšujú riziká.
S príchodom moderné technológie prognóza pre pacientov s akútnou pankreatitídou sa zlepšila. Pri použití minimálne invazívnych technológií je teda úmrtnosť 10 % alebo menej.
Aký je rozdiel medzi chronickou pankreatitídou a akútnou pankreatitídou?
Na rozdiel od akútnej pankreatitídy, chronická pankreatitída trvá dlho. Jeho hlavným dôvodom je konzumácia alkoholu. Niekedy sa choroba vyvíja na pozadí ochorenia žlčových kameňov. Mechanizmus vývoja chronickej pankreatitídy, ako aj akútnej, ešte nie je úplne objasnený. Ak je v akútnej forme tkanivo žľazy poškodené hlavne vlastnými enzýmami, potom v chronickej forme je žľazové tkanivo nahradené tkanivom jazvy.
Chronická pankreatitída najčastejšie prebieha vo vlnách: počas exacerbácie sú príznaky najvýraznejšie a potom remisie, zlepšenie.
Chronická pankreatitída sa zvyčajne lieči lieky. Ak existujú určité náznaky, musíte sa uchýliť k operácii.
Používa sa čistenie krvi pri akútnej pankreatitíde?
Plazmaferéza, alebo čistenie krvi, je procedúra, počas ktorej sa pacientovi odoberie určité množstvo krvi, ktorá sa prečistí a následne vráti späť do cievneho riečiska. Typicky sa plazmaferéza používa na odstránenie toxických látok z krvného obehu. Indikácie pre plazmaferézu pri akútnej pankreatitíde:
- Ihneď po prijatí do nemocnice. Zároveň môžete akútnu pankreatitídu "chytiť" v edematóznom štádiu a zabrániť ďalšiemu závažné porušenia.
- S rozvojom pankreatickej nekrózy.
- So závažnou zápalovou reakciou, peritonitídou, dysfunkciou vnútorných orgánov.
- Pred operáciou - s cieľom zmierniť intoxikáciu a zabrániť možným komplikáciám.
Kontraindikácie plazmaferézy pri akútnej pankreatitíde:
- Ťažké poškodenie životne dôležitých orgánov.
- Krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť.
Je možná minimálne invazívna liečba akútnej pankreatitídy?
Pri akútnej pankreatitíde a jej komplikáciách možno použiť minimálne invazívne operácie ( laparoskopia- chirurgické operácie, pri ktorých chirurg urobí malý rez a vloží do brušnej dutiny špeciálne endoskopické nástroje). Minimálne invazívne zákroky majú výhody oproti konvenčným operáciám cez rez. Sú rovnako účinné, no zároveň sa minimalizuje poranenie tkaniva. Zavedením minimálne invazívnych chirurgických techník sa výsledky liečby akútnej pankreatitídy výrazne zlepšili, u pacientov sa znížila pravdepodobnosť úmrtia.
Čo je rehabilitácia po akútnej pankreatitíde?
Trvanie nemocničnej liečby akútnej pankreatitídy môže byť odlišné, v závislosti od závažnosti priebehu, komplikácií.Ak nie sú žiadne komplikácie, potom je pacient v nemocnici 1-2 týždne. Po vypustení je potrebné obmedziť fyzické cvičenie do 2-3 mesiacov.
Ak má pacient po operácii komplikácie, nemocničné ošetrenie bude dlhšia. Niekedy môže akútna pankreatitída viesť k invalidite, pacientovi možno priradiť skupinu I, II alebo III.
Sanatóriá a strediská, ktoré sú pre takýchto pacientov najvhodnejšie:
| Názov rezortu | Popis |
| Morshyn | Letovisko v Ľvovskej oblasti na Ukrajine. Hlavným liečivým faktorom sú minerálne vody. Liečia sa tu pacienti chronické chorobyčrevá, žalúdok, pankreas, obličky. Základné liečby:
 |
| Truskavec | Ďalšie letovisko v regióne Ľvov. Na jeho území sa nachádza veľké množstvo liečivých prameňov a rehabilitačných centier. Ľudia sem prichádzajú liečiť choroby pečene, žalúdka, pankreasu, kardiovaskulárneho a urogenitálneho systému. Liečivé faktory:
|
| Kaukazské minerálne vody | Predstavujú kaukazsko-minerálnu aglomeráciu, ktorá spája letoviská:
Liečivé faktory:
 |
Aké sú stupne závažnosti akútnej pankreatitídy? Ako ich definovať?
Lekári hodnotia závažnosť akútnej pankreatitídy pomocou Ransonovej stupnice vyvinutej v roku 1974. Bezprostredne po hospitalizácii a po 48 hodinách sa vyhodnocuje množstvo ukazovateľov. Prítomnosť každého z nich pridáva k celkovému skóre 1 bod:| Hneď pri prijatí | ||
| Vek | Nad 55 rokov | |
| Hladina glukózy v krvi | Viac ako 11,1 mmol / l | |
| Hladina leukocytov v krvi | Viac ako 16 000 v mm 3 | |
| Hladina laktátdehydrogenázy (LDH) v krvi | Viac ako 350 IU/l | |
| Hladina aspartátaminotransferázy (AST) v krvi | Viac ako 250 IU/l | |
| Po 48 hodinách | ||
| Hematokrit (pomer červených krviniek k celkovému objemu krvi) | menej ako 10 % | |
| Hladina vápnika v plazme | Menej ako 2 mmol/l | |
| metabolická acidóza(prekyslenie krvi) | ||
| Hladina močovinového dusíka v krvi | Nárast o 1,8 mmol/l v porovnaní s hladinou, ktorá bola pri prijatí | |
| Čiastočný tlak kyslíka v krvi | Menej ako 60 mm. rt. čl. | |
| Oneskorenie prebytočnej tekutiny v tele | Viac ako 6 l | |
Interpretácia výsledkov:
- Menej ako 3 body- svetelný tok. Prognóza je priaznivá. Pravdepodobnosť úmrtia nie je väčšia ako 1%.
- 3-5 bodov- ťažký priebeh. Pravdepodobnosť úmrtia je 10-20%.
- 6 bodov alebo viac- ťažký priebeh. 60% pravdepodobnosť úmrtia.
II. Nekróza pankreasu sterilná
- podľa povahy nekrotickej lézie:
mastné, hemoragické, zmiešané.
- podľa rozsahu poškodenia:
malý-ohniskový, veľký-ohniskový, medzisúčet-súčet.
Hlavnou klinickou a morfologickou formou deštruktívnej pankreatitídy v počiatočných štádiách ochorenia je sterilná pankreatická nekróza. Povaha patologických zmien však nie je obmedzená na nekrózu jednej alebo druhej časti pankreasu. Možno odvtedy vysoký stupeň pravdepodobnosť komplikácií. Vyskytujú sa ako v samotnej žľaze, tak aj v okolitých tkanivách a priľahlých orgánoch.
Komplikácie môžu byť degeneratívneho charakteru (u 15-20% pacientov s akútnou pankreatitídou), môžu byť spojené s infekciou (u 40-70% pacientov s pankreatickou nekrózou), s ťažkou dysfunkciou alebo deštrukciou priľahlých štruktúr a orgánov.
Podľa literatúry sa pri pankreatickej nekróze zistia infikované formy priebehu ochorenia v priemere u 25 % pacientov v prvom týždni, u 30 % v druhom a u 70 % v treťom týždni ochorenia.
Komplikácie akútnej pankreatitídy.
mechanická žltačka.
Arozívne krvácanie.
Vnútorné a vonkajšie tráviace fistuly.
Peripankreatický infiltrát.
Infikovaná pankreatická nekróza a / alebo infikovaná nekróza retroperitoneálneho, parapankreatického, parakolického, panvového tkaniva.
Pankreatogénny absces (subdiafragmatický, subhepatálny, interintestinálny, absces omentálneho vaku).
Pseudocysta: sterilná, infikovaná
Peritonitída: enzymatická (abakteriálna), bakteriálna
Okrem toho šírenie nekrotického procesu môže viesť k stlačeniu a (alebo) trombóze vetiev brušnej aorty, portálnej žily a jej prítokov; ľavá pleuréza.
V zahraničí sa používa klasifikácia prijatá na konferencii v Atlante v roku 1992.
|
MEDZINÁRODNÝa jaKLASIFIKÁCIAjaPANKREATITÍDA |
|
Atlanta, 1992 |
|
Akútna pankreatitída - akútny zápalový proces v pankrease s rôznym postihnutím iných regionálnych tkanív a vzdialených orgánových systémov.
Svetlo– sprevádzané minimálnou dysfunkciou orgánov a bezproblémovým zotavením. Hlavným patologickým javom je intersticiálny edém pankreasu. Ťažký- sprevádzaná dysfunkciou orgánov a/alebo lokálnymi komplikáciami (nekróza s infekciou, falošné cysty alebo absces. Najčastejšie ide o prejav rozvoja nekrózy pankreasu, aj keď pacienti s edematóznou OP môžu mať klinický obrazťažký OP. |
"Infikovaná nekróza" (infikovaná nekróza)- podstupujúce kolikváciu a/alebo hnisanie, bakteriálne naočkované infiltrované nekrotické pole pankreasu a/alebo retroperitoneálneho tkaniva, ktoré nie je ohraničené zdravými tkanivami.
"Absces pankreasu" (absces pankreasu)- ohraničené intraabdominálne hromadenie hnisu, zvyčajne v blízkosti pankreasu, neobsahujúce nekrotické tkanivo alebo ho obsahujúce v malom množstve a vznikajúce ako komplikácia akútnej pankreatitídy.
Účastníci konferencie v Atlante tiež prijali definície pre "akútnu pankreatitídu", "ťažkú akútnu pankreatitídu", "miernu akútnu pankreatitídu", "akútnu akumuláciu tekutín", "pankreatickú nekrózu" a "akútnu pseudocystu".
« Akútna pankreatitída- pikantné zápalový proces pankreasu s variabilným postihnutím iných regionálnych tkanív alebo vzdialených orgánových systémov.
« Závažná akútna pankreatitída sprevádzané zlyhaním orgánov a/alebo lokálne komplikácie ako je nekróza (s infekciou), pseudocysta alebo absces. Najčastejšie je to dôsledok rozvoja pankreatickej nekrózy, hoci pacienti s edematóznou pankreatitídou môžu mať Klinické príznaky vážna choroba."
« Mierna akútna pankreatitída- je spojená s minimálnou dysfunkciou orgánov a nerušeným zotavením. Prevládajúci prejav patologický proces je intersticiálny edém (pankreasu).
« Akútne zbierky tekutín- vyskytujú sa v počiatočných štádiách vývoja akútnej pankreatitídy, nachádzajú sa vo vnútri a blízko pankreasu a nikdy nemajú steny z granulačného alebo vláknitého tkaniva.
« Pankreatická nekróza- difúzna alebo fokálna oblasť (oblasti) neživotaschopného pankreatického parenchýmu, ktorá (sú) zvyčajne spojená s nekrózou peripankreatického tuku.
« Akútna falošná cysta (akútna pseudocysta)- hromadenie pankreatickej šťavy, obklopené stenou vláknitého alebo granulačného tkaniva, ku ktorému dochádza po záchvate akútnej pankreatitídy. Tvorba falošnej cysty pokračuje 4 alebo viac týždňov od začiatku akútnej pankreatitídy.
Praktický význam rozhodnutí konferencie v Atlante spočíva v tom, že vyššie uvedené definície sa týkajú patologických stavov, ktoré sú „uzlovými bodmi“ medicínsko-taktických a diagnostických algoritmov. "Definície" zahŕňajú len to najdôležitejšie - charakteristické vlastnosti pojmu - jeho diskriminanty, ktoré sú zamerané na identifikáciu diagnostických metód.
Táto medzinárodná klasifikácia umožňuje vytváranie homogénnejších skupín v kontrolovaných štúdiách, jasnejšie hodnotenie výsledkov aplikácie terapeutických a preventívnych opatrení a vývoj metód na predikciu, liečbu a prevenciu komplikácií.
Vzhľadom na rôznorodosť klinických prejavov komplikácií akútnej pankreatitídy je potrebné objasniť niektoré pojmy používané v ich popise. Pre ich správnu interpretáciu by sa mali dodržiavať nasledujúce definície.
Pankreatický infiltrát - rozsiahly pankreatický a peripankreatický zápal a edém bez známok infekcie.
Infikovaná pankreonekróza - nekróza so zavedeným rastom mikroorganizmov.
Absces pankreasu - akumulácia hnisavého exsudátu v oblasti pankreasu, okolitých tkanív, obmedzená na susedné tkanivá alebo orgány s minimálnymi prejavmi nekrózy.
Infikovaná pseudocysta - akumulácia infikovanej tekutiny s vláknitými stenami lokalizovanými v pankrease.
V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že infikovaná pankreatická nekróza, pankreatogénny absces a infikovaná pseudocysta sú rôzne klinické a morfologické formy.
Diagnóza v súlade s touto klasifikáciou sa môže zmeniť v dôsledku progresie alebo zníženia určitých patomorfologických foriem pankreatickej nekrózy, a to aj po vykonanom chirurgickom zákroku. Treba povedať, že stanovenie dynamiky tohto procesu, ako aj dôkaz infekcie sterilnej pankreatickej nekrózy, je hlavnou úlohou diagnostiky.
Ako ukazuje analýza klinickej dynamiky ochorenia, u 86,9 % pacientov je akútna pankreatitída charakterizovaná relatívne priaznivým priebehom, v ostatných prípadoch sa vyvíja pankreatická nekróza a (alebo) nekróza parapankreatického retroperitoneálneho tkaniva. Zároveň by sa malo objasniť, že každá forma akútnej pankreatitídy je vždy založená na nekrobióze jedného alebo druhého objemu bunkového poolu pankreatických buniek, po ktorom nasleduje uvoľnenie jeho tajomstva do intersticiálneho priestoru samotnej žľazy a okolitého tkaniva a ich autolýza. V závislosti od prevládajúcej aktivity rôznych tried enzýmov vzniká tuková alebo proteolytická (hemoragická) pankreatitída, ako aj zmiešané formy. Okrem toho sa vyvíja jeden alebo iný variant nekrózy parapankreatického tkaniva.
Závažný priebeh akútnej pankreatitídy je charakterizovaný rozvojom nekrotických zmien v pankrease (nekróza, absces, pseudocysta) vyjadrených povahou a objemom a im zodpovedajúcimi všeobecnými prejavmi vo forme rôznych variantov viacorgánového zlyhania spôsobeného intoxikáciou z ložísk nekróza a toxémia pankreasu.
Pankreatická toxémia je dôležitým prvkom v patogenéze akútnej pankreatitídy, ktorá spôsobuje celkové prejavy ochorenia. Je určená niekoľkými faktormi: toxicita krvnej plazmy a lymfy; hyperfermentémia; zvýšená aktivita kalikreín-kinínového systému; aktivita peroxidácie lipidov voľnými radikálmi v krvi s tvorbou hydroperoxidov.
Syndróm pankreatickej toxémie je charakteristický pre progresívny priebeh akútnej pankreatitídy a má tri jasne definované obdobia:
1. Hemodynamické poruchy a pankreatický šok.
2. Funkčná nedostatočnosť rôznych orgánov.
3. Postnekrotické a hnisavé komplikácie.
Trvanie prvej menštruácie sa pohybuje od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Je charakterizovaná generalizovanými poruchami mikrocirkulácie, zvýšením celkovej vaskulárnej rezistencie, znížením BCC a znížením centrálneho venózneho tlaku. Tieto hemodynamické poruchy sú základom pankreatogénneho obehového šoku. Hypovolémia je spojená s masívnou exsudáciou plazmy do parapankreatického tkaniva a seróznych dutín, ako aj s intravaskulárnou koaguláciou, vplyvom vazoaktívnych a kardiodepresívnych látok.
Vyvíjajú sa závažné organické a funkčné zmeny v srdcovom svale, v dôsledku ktorých sa zmenšuje minútový objem srdca, znižuje sa úderový objem o 20-30%.
Zo strany periférneho cievneho riečiska sa najskôr pozoruje vazokonstrikcia, ktorá je rýchlo nahradená vazodilatáciou. Stáza sa vyvíja v kapilárach. Zvyšuje sa priepustnosť ich stien, čo vedie k vzniku perikapilárneho plazmaticko-hemoragického edému, diapedézy a perivazálneho krvácania. Tieto zmeny sú sprevádzané rozvojom trombózy, zvýšenou viskozitou krvi, zvýšenou agregáciou a deformáciou červených krviniek. Vzniká sludge syndróm a potom štádium diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Tieto poruchy začínajú do 6 hodín od začiatku ochorenia. Do tretieho dňa sa môžu stať nezvratnými a viesť k smrti v dôsledku porúch bunkového metabolizmu v centrálnom nervovom systéme.
Keď pacient prežije, začína druhé obdobie pankreatogénnej toxémie, ktoré zvyčajne trvá od 3 do 7-14 dní. Toto obdobie sa prejavuje najmä zlyhaním viacerých orgánov: dysfunkcia srdca, pľúc, centrálneho nervového systému, pečene, obličiek. Hlavnými príčinami smrti v tomto období sú akútne zlyhanie obličiek a pečene (79 %), pleuropulmonálne komplikácie (18 %). Delíriózny syndróm a kóma sú príznakmi závažných lézií CNS. V tomto období sa vyskytujú aj ťažké gastroenteritídy s masívnym krvácaním, zápaly pľúc, zápal pohrudnice, deštruktívne zmeny na kostiach.
Tretie obdobie začína 7.-14. deň od začiatku ochorenia a je charakterizované rozvojom lokálnych postnekrotických a reparačných procesov. Tieto procesy môžu prebiehať asepticky (parapankreatický infiltrát, cysta), alebo s rozvojom hnisavých komplikácií.