Postvakcinačné reakcie sú tie, ktoré sa objavia po profylaktickej alebo terapeutickej vakcinácii.
Zvyčajne sú spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
- zavedenie cudzej biologickej látky do tela;
- traumatický účinok očkovania;
- vystavenie zložkám vakcíny, ktoré nie sú dôležité pri vytváraní špecifickej imunitnej odpovede: konzervačná látka, sorbent, formalín, zvyšky rastového média a iné „balastné“ látky.
U respondentov sa vyvinie charakteristický syndróm vo forme všeobecných a lokálnych reakcií. v ťažkých a mierny v týchto prípadoch môže byť výkon znížený alebo dočasne stratený.
Celkové reakcie: horúčka, nevoľnosť, bolesť hlavy, poruchy spánku, poruchy chuti do jedla, bolesti svalov a kĺbov, nevoľnosť a iné zmeny, ktoré možno zistiť pomocou klinických a laboratórne metódy vyšetrenia.
Miestne reakcie sa môže prejaviť ako bolesť v mieste vpichu, hyperémia, edém, infiltrácia, lymfangitída a regionálna lymfadenitída. Pri aerosólových a intranazálnych metódach podávania liečiva sa môžu vyvinúť lokálne reakcie vo forme katarálnych prejavov z hornej časti dýchacieho traktu a konjunktivitída.
Pri orálnom (orálnom) spôsobe očkovania možno možné reakcie (vo forme nevoľnosti, vracania, bolesti brucha, porúch stolice) pripísať všeobecným aj lokálnym reakciám.
Lokálne reakcie sa môžu prejaviť ako jednotlivé z týchto príznakov alebo všetky vyššie uvedené. Obzvlášť vysoká lokálna reaktogenita je charakteristická pre vakcíny obsahujúce sorbent, keď sú aplikované bezihlovou metódou. Výrazné lokálne reakcie do značnej miery určujú intenzitu celkovej reakcie organizmu.
Celkové reakcie so zavedením usmrtených vakcín alebo toxoidov dosiahnu svoj maximálny rozvoj 8-12 hodín po očkovaní a vymiznú po 24 hodinách, menej často po 48 hodinách.Lokálne reakcie dosiahnu svoj maximálny rozvoj po 24 hodinách a zvyčajne netrvajú dlhšie ako 2-4 dní . Pri použití sorbovaných preparátov podávaných subkutánne je rozvoj lokálnych reakcií pomalší, maximum reakcií pozorujeme 36-48 hodín po očkovaní, potom proces prechádza do subakútnej fázy, ktorá trvá až 7 dní a končí tvorbou subkutánne bezbolestné tesnenie („depot vakcíny“), absorbovateľné za 30 dní alebo viac.
Pri imunizácii toxoidmi, ktorej schéma pozostáva z 3 očkovaní, sa pri prvom očkovaní pozorujú najintenzívnejšie celkové a lokálne reakcie toxického charakteru. Reimunizáciu inými typmi liekov môžu sprevádzať výraznejšie reakcie alergickej povahy. Ak sa teda pri úvodnom podaní lieku u dieťaťa objavia závažné celkové alebo lokálne reakcie, musí byť táto skutočnosť zapísaná v jeho očkovacom preukaze a následne by sa toto očkovanie nemalo vykonávať.
Celkové a lokálne reakcie pri zavádzaní živých vakcín sa objavujú paralelne s dynamikou vakcinačného procesu, pričom závažnosť, povaha a čas nástupu reakcií závisia od charakteristík vývoja očkovacieho kmeňa a imunologického stavu očkovacej látky. zaočkovaný.
Celkové reakcie tela sa posudzujú najmä podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty ako najobjektívnejšieho a ľahko zaznamenaného ukazovateľa.
Bola stanovená nasledujúca stupnica hodnotenia všeobecné reakcie:
- slabá reakcia je zaznamenaná pri telesnej teplote 37,1-37,5 ° C;
- priemerná reakcia - pri 37,6-38,5 ° С;
- silná reakcia - so zvýšením telesnej teploty na 38,6 ° C a viac.
Lokálne reakcie sa hodnotia podľa intenzity vývoja zápalovo-infiltračných zmien v mieste vpichu:
- infiltrát s priemerom menším ako 2,5 cm je slabá reakcia;
- od 2,5 do 5 cm - reakcia priemerného stupňa;
- viac ako 5 cm - silná lokálna reakcia.
K silným lokálnym reakciám patrí rozvoj masívneho edému s priemerom viac ako 10 cm, ktorý sa niekedy vytvára pri zavedení sorbovaných liekov, najmä pomocou bezihlového injektora. Za silnú reakciu sa považuje aj postvakcinačný vývoj infiltrátu sprevádzaný lymfangitídou a lymfadenitídou.
Údaje o reaktogenite aplikovanej vakcíny sa zapisujú do príslušného stĺpca zdravotnej knižky očkovaného. Po každom očkovaní, po presne stanovenom čase, by mal lekár vyhodnotiť reakciu očkovaného lieku na injekciu, zaznamenať postvakcinovaciu reakciu alebo jej absenciu. Takéto značky sú prísne požadované pri použití živých vakcín, ktorých reakcie na zavedenie sú indikátorom očkovania lieku (napríklad pri očkovaní proti tularémii).
Vzhľadom na to, že závažnosť očkovacích reakcií je do značnej miery určená intenzitou a trvaním horúčky, využívajú sa moderné metódy prevencie a liečby postvakcinačných reakcií. Na tento účel sa používajú antipyretické lieky (paracetamol, kyselina acetylsalicylová, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometacín a ďalšie lieky z triedy nesteroidných protizápalových liekov). Z nich sú najúčinnejšie Voltaren a Indometacin.
Predpisovanie liekov v období po očkovaní môže výrazne znížiť závažnosť očkovacích reakcií pri použití vysoko reaktogénnych liekov.
alebo úplne zabrániť ich rozvoju pri imunizácii slabo reaktogénnymi vakcínami. Zároveň sa výrazne zlepšuje funkčný stav organizmu a udržiava sa pracovná schopnosť očkovaných jedincov. Imunologická účinnosť očkovania nie je znížená.
Lieky sa majú predpisovať v terapeutických dávkach, súčasne s očkovaním a do vymiznutia hlavných klinických príznakov očkovacích reakcií, najmenej však po dobu 2 dní. Je tiež mimoriadne dôležité dodržiavať pravidelnosť užívania liekov (3 krát denne).
Nepravidelné používanie farmakologických činidiel alebo ich vymenovanie s oneskorením (viac ako 1 hodinu po očkovaní) je spojené s váhou klinický priebeh postvakcinačná reakcia.
Ak teda nie je možné súčasne použiť vakcínu a liek mali by sa predpisovať len osobám s už rozvinutými reakciami, t.j. mala by sa vykonať liečba reakcií na očkovanie, ktorá by mala trvať najmenej 2 dni.
Možné komplikácie po očkovaní, ich prevencia a liečba
Komplikácie po očkovaní sú patologické reakcie, ktoré nie sú charakteristické pre normálny priebeh vakcinačného procesu, niekedy spôsobujú výrazné závažné porušenia telesné funkcie. Komplikácie po očkovaní sú extrémne zriedkavé.
hlavný dôvod postvakcinačné komplikácie je zmenená (alebo zvrátená) reaktivita organizmu pred očkovaním. Reaktivita tela môže byť znížená z nasledujúcich dôvodov:
- vzhľadom na osobitosti ústavnej povahy;
- kvôli vlastnostiam alergická anamnéza;
- v dôsledku prítomnosti chronických ložísk infekcie v tele;
- v súvislosti s prevodom akútne ochorenie alebo trauma;
- v spojení s inými patologických stavov ktoré oslabujú telo a podporujú ho precitlivenosť na alergény.
Štandardný očkovací prípravok zavedený do organizmu spravidla nemôže byť príčinou postvakcinačných komplikácií, pretože je pred uvoľnením podrobený spoľahlivej viacstupňovej kontrole.
Profylaktický liek počas postupu jeho podávania môže byť priamou príčinou postvakcinačnej komplikácie v prípade porušenia vakcinačnej techniky (nesprávna dávka (objem), spôsob (miesto) podania, porušenie pravidiel asepsy) alebo pri použití liek, ktorý bol skladovaný v rozpore so zavedeným režimom. Takže napríklad zvýšenie dávky podanej vakcíny okrem hrubých chýb môže nastať pri zlom premiešaní sorbovaných prípravkov, kedy ľudia imunizovaní poslednými dávkami dostávajú nadbytočné množstvo sorbentu, a teda antigénov.
Závažné reakcie, ktoré majú charakter postvakcinačných komplikácií, sa môžu vyskytnúť pri zavedení množstva živých vakcín ľuďom senzibilizovaným na túto infekciu (tularémia, brucelóza, tuberkulóza) a nevyšetreným kožnými testami na alergický stav.
Anafylaktický šok
Príčiny akútny vývoj endotoxický alebo anafylaktický šok môže byť senzibilizácia tela, porušenie pravidiel skladovania a prepravy mnohých vakcín, čo vedie k zvýšenému rozkladu bakteriálnych buniek živých vakcín a desorpcii zložiek v sorbovaných prípravkoch. Zavedenie takýchto liekov je sprevádzané rýchlym vstupom do obehového systému nadmerného množstva toxických produktov, ktoré sa objavili v dôsledku rozpadu buniek, a modifikovaných alergénov.
Najspoľahlivejšie a efektívnym spôsobom prevenciou postvakcinačných komplikácií je povinné dodržiavanie pravidiel očkovania vo všetkých štádiách, počnúc kontrolou očkovacích prípravkov, kompetentným výberom jedincov,
zaočkovať, pričom ich vyšetrí bezprostredne pred zákrokom a skončí sa pozorovaním očkovaných v období po očkovaní.
Lekárska služba musí byť pripravená poskytnúť núdzová starostlivosť v prípade akútnych postvakcinačných komplikácií, synkopy alebo kolaptoidných reakcií, ktoré nesúvisia s pôsobením vakcíny. Za týmto účelom by mali byť v miestnosti, kde sa očkovanie vykonáva, vždy pripravené lieky a nástroje potrebné na pomoc pri anafylaktickom šoku (adrenalín, efedrín, kofeín, antihistaminiká, glukóza atď.).
Extrémne zriedkavá, ale najzávažnejšia postvakcinačná reakcia je anafylaktický šok vyvíja sa ako okamžitá alergická reakcia.
POLIKLINIKA
Klinický obraz anafylaktického šoku je charakterizovaný rýchlo sa rozvíjajúcimi poruchami centrálnej nervový systém, progresívna akútna vaskulárna nedostatočnosť (kolaps, potom šok), poruchy dýchania, niekedy kŕče.
Hlavné príznaky šoku; prudká celková slabosť, úzkosť, strach, náhle začervenanie a následne bledosť tváre, studený pot, bolesť na hrudníku alebo bruchu, oslabenie a zrýchlenie srdcového tepu, prudký pokles krvný tlak, niekedy nevoľnosť a vracanie, strata a zmätenosť, rozšírené zreničky.
Liečba
Ak sa objavia príznaky šoku, je nevyhnutné vykonať operáciu nasledujúce akcie:
- okamžite zastaviť podávanie lieku;
- na ruku nasaďte turniket (ak bola doň vstreknutá droga, zabráni sa tak šíreniu drogy po tele);
- položte pacienta na pohovku, dajte pózu s nízkou hlavou;
- pacienta silne zahriať (prikryť dekou, priložiť vyhrievacie podložky, podať horúci čaj);
- dať mu prístup čerstvý vzduch;
- vstreknite 0,3-0,5 ml adrenalínu (v 2-5 ml izotonického roztoku) do miesta vpichu a 0,3-1,0 ml dodatočne subkutánne (v závažných prípadoch - intravenózne, pomaly).
Vo veľmi vážnom stave, vnútrožilovo kvapkací úvod 0,2% roztok norepinefrínu v 200-500 ml 5% roztoku glukózy v množstve 3-5 ml liečiva na 1 liter. Súčasne sa intramuskulárne podáva antihistaminikum (difenhydramín, diazolín, tavegil, clemastin atď.), chlorid vápenatý intravenózne, kordiamín, kofeín alebo efedrín subkutánne. Pri akútnom srdcovom zlyhaní - intravenózne 0,05% strofantínu od 0,1 do 1 ml v 10-20 ml 20% roztoku glukózy, pomaly. Pacientovi je potrebné podať kyslík.
Ak tieto opatrenia nevedú k výsledku, používajú sa hormonálne prípravky intravenózne (3% prednizolón alebo hydrokortizón v 20% roztoku glukózy).
Osoby s rozvinutým anafylaktickým šokom sú pri prvej príležitosti hospitalizované v nemocnici so špeciálnym resuscitačným transportom. Ak takýto pacient nie je poskytnutý včas zdravotná starostlivosť, anafylaktický šok môže byť smrteľný.
Endotoxický šok
POLIKLINIKA
Endotoxický šok je extrémne zriedkavý po zavedení živých, usmrtených a chemických vakcín. Jeho klinický obraz pripomína anafylaktický šok, ale vyvíja sa pomalšie. Niekedy sa môže rýchlo vyvinúť hyperémia s ťažkou intoxikáciou. V týchto prípadoch je indikované zavedenie antipyretických, srdcových, detoxikačných a iných prostriedkov. Pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu.
Alergické reakcie z kože sa častejšie pozorujú pri zavedení živých vakcín a prejavujú sa ako rozsiahla hyperémia, masívny edém a infiltrácia. Objaví sa pestrá vyrážka, môže sa objaviť opuch slizníc hrtana, tráviaceho traktu a stavov. Tieto javy sa vyskytujú krátko po očkovaní a spravidla rýchlo prechádzajú.
Liečba
Liečba spočíva v vymenovaní antihistaminík a liekov, ktoré upokojujú svrbenie. Zobrazuje sa použitie vitamínov A a skupiny B.
Neurologické komplikácie po očkovaní
Neurologické postvakcinačné komplikácie môžu mať formu lézií centrálneho (encefalitída, meningoencefalitída) a periférneho (polyneuritída) nervového systému.
Postvakcinačná encefalitída je extrémne zriedkavý jav, ktorý sa najčastejšie pozoruje u detí pri očkovaní živými vírusovými vakcínami. Predtým sa najčastejšie vyskytovali počas imunizácie vakcínou proti kiahňam.
Medzi lokálne postvakcinačné komplikácie patria zmeny, ktoré sa pozorujú pri subkutánnom podávaní sorbovaných preparátov, najmä pri použití bezihlového injektora, a prebiehajú ako studený aseptický absces. Liečba takýchto infiltrátov sa redukuje na fyzioterapeutické postupy alebo chirurgickú intervenciu.
Okrem vymenovaných komplikácií môžu existovať aj iné typy postvakcinačnej patológie spojené s exacerbáciou základného ochorenia, ktorým očkovaná osoba trpela v latentnej forme.
Biologické prípravky používané na profylaktické očkovanie spôsobujú všeobecné a lokálne reakcie tela. Podstata týchto reakcií spočíva v mobilizácii ochranných fyziologické funkcie organizmov spojených so vznikom vakcinačného infekčného procesu a tvorbou špecifickej imunity.
Postvakcinačné reakcie u osôb, ktoré nemajú klinické kontraindikácie očkovania správnym profylaktickým očkovaním, nemajú patologický charakter a nevyžadujú si terapeutický zásah.
Závažnosť a trvanie postvakcinačných reakcií závisí nielen od reaktogénnych vlastností lieku, ale v menšej miere aj od individuálnej citlivosti a iných fyziologické vlastnosti organizmu.
Usmrtené vakcíny podávané subkutánne sú najviac reaktogénne, orálna živá vakcína proti detskej obrne a živé kožné vakcíny sú najmenej reaktogénne.
Na posúdenie intenzity všeobecných reakcií sa zvyčajne používajú nasledujúce kritériá: reakcia sa považuje za slabú, keď teplota stúpne na 37,5 ° C, stredná - od 37,6 do 38,5 ° C, silná - nad 38,5 ° C. subjektívne a objektívne klinické príznaky: celková nevoľnosť, bolesti hlavy, závraty, krátkodobo mdloby, nevoľnosť, vracanie, katarálne javy v nosohltane, konjunktivitída, vyrážky atď.
Na posúdenie stupňa intenzity lokálnych reakcií, ktoré sa vyskytujú po zavedení usmrtených a chemických bakteriálnych vakcín, toxoidov a sérových prípravkov, boli prijaté tieto kritériá: za slabú reakciu sa považuje hyperémia bez infiltrácie alebo infiltrát s priemerom do 2,5 cm, za strednú reakciu sa považuje infiltrát s priemerom 2,6 až 5 cm cm, silný - infiltrácia s priemerom nad 5 cm, ako aj s lymfangitídou a lymfadenitídou.
Lokálne reakcie, ktoré sa vyskytujú po zavedení živých bakteriálnych a vírusových vakcín, nemajú všeobecne akceptované odhady intenzity.
Celkové reakcie so zvýšením teploty po zavedení usmrtených a chemických bakteriálnych vakcín a toxoidov sa vyskytujú len u časti očkovaných a dosiahnu svoj maximálny rozvoj po 9-12 hodinách, po ktorých v priebehu 36-48 hodín teplota postupne klesá do normálu a súčasne sa obnovia porušenia celkového stavu tela.
Lokálne reakcie sa objavia 1-2 dni po očkovaní a pozorujú sa do 2-8 dní. U malej časti očkovaných prípravkami sorbovanými na hydroxid hlinitý môže v mieste vpichu zostať nebolestivá indurácia, ktorá sa pomaly rozpúšťa v priebehu 15 až 30 – 40 dní.
V tabuľke. 3 uvádza všeobecný opis a hodnotenie všeobecnej a lokálnej odpovede na očkovanie.
Po očkovaní a preočkovaní proti kiahňam, brucelóze a tularémii je čas výskytu, charakter reakcií a ich intenzita špecifické vlastnosti v závislosti od individuálnej citlivosti a imunologického stavu očkovaného.
V návode na použitie biologických prípravkov je stanovený prípustný stupeň ich reaktogenity. V prípade, že frekvencia výrazných (silných) reakcií u očkovaných prekročí percento povolené inštrukciou, ďalšie očkovanie touto sériou lieku sa zastaví. Takže napríklad očkovanie proti osýpkam touto sériou vakcín sa zastaví, ak medzi očkovanými sú viac ako 4 % osôb s výraznou celkovou reakciou, s teplotou nad 38,6 °C. Vakcína DTP je povolená na použitie, ak počet silných reakcií nepresahuje 1 %.
Pred vykonaním hromadného očkovania liekmi so zvýšenou reaktogenitou (týfus, cholera, osýpky, DTP vakcíny atď.) sa odporúča vykonať predbežné očkovanie na obmedzenej skupine ľudí (50-100 ľudí) zodpovedajúceho veku v r. aby sa identifikovala reaktogenita tejto série liečiva.
Pred zavedením heterogénnych sérových prípravkov je povinné predbežné stanovenie individuálnej citlivosti organizmu na proteíny konského séra pomocou intradermálneho testu, ktorého technika nastavenia a vyhodnotenie reakcií sú opísané v príslušných pokynoch.
S opatrným predbežným lekárska prehliadka kontingenty obyvateľstva podliehajúceho imunizácii a vylúčeniu z očkovania osôb s klinické kontraindikácie v extrémne zriedkavých prípadoch sa pozorujú nezvyčajné výrazné reakcie a komplikácie po očkovaní. Najdôležitejšiu úlohu pri ich výskyte zohráva stav zvýšenej alergickej citlivosti organizmu, ktorá sa nie vždy pri lekárskom vyšetrení zistí.
Príčinou zvýšenia reaktivity organizmu môže byť predchádzajúca senzibilizácia liekových, bakteriálnych, sérových, potravinových a iných alergénov, ako aj zmena reaktivity u osôb s chronickými „spiacimi“ infekčnými ložiskami, exsudatívnou diatézou, u osôb ktorí prekonali akútne infekčné ochorenia krátko pred očkovaním a boli opakovane očkovaní bez dodržania intervalov ustanovených pokynmi medzi očkovaním proti jednotlivým infekciám alebo medzi očkovaním a preočkovaním. Priebeh vakcinačného procesu komplikujú aj defekty a chyby v technike očkovania, porušenie hygienického režimu po očkovaní: prepracovanie, prehriatie, podchladenie, sekundárne infekcie, prenos vírusu vakcínie pri škrabaní a pod.
Hlavné klinické formy komplikácií po očkovaní sú:
1) sérová choroba a anafylaktický šok, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri opakovanom, niekedy však pri počiatočnom podávaní heterogénnych sérových prípravkov;
2) koža alergické reakcie- vyrážky, lokálny a celkový edém, žihľavka a pod., ktoré sa môžu vyskytnúť po zavedení vakcín proti kiahňam, osýpkam, besnote a DTP;
3) lézie centrálneho alebo periférneho nervového systému - encefalitída, meningoencefalitída, mononeuritída, polyneuritída atď., Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vyskytujúce po očkovaní proti kiahne a čierny kašeľ.
Aj keď komplikácie po očkovaní sú extrémne zriedkavé, zdravotnícky personál vykonávajúci očkovanie by mal mať k dispozícii vhodný súbor liekov a nástrojov nevyhnutných pre neodkladnú starostlivosť: adrenalín, kofeín, efedrín, kordiamín, difenhydramín, glukózu, prípravky vápnika atď. v ampulkách, sterilných striekačkách, ihly, obväzy, alkohol atď. Po zavedení heterogénnych sér by očkovaný mal zostať jednu hodinu pod lekárskym dohľadom.
Aby sa predišlo možnosti neobvyklých reakcií a komplikácií, je potrebné:
1) prísne dodržiavanie všeobecné pravidlá, hygienické podmienky a techniky vykonávania očkovania;
2) predchádzanie porušovaniu načasovania preventívnych očkovaní a intervalov medzi nimi, ustanovených nariadením ministra zdravotníctva ZSSR č. 322 z 25. apríla 1973;
3) starostlivé predbežné lekárske vyšetrenie a vylúčenie z očkovania osôb s klinickými kontraindikáciami;
4) zdravotná prehliadka a meranie teploty tesne pred očkovaním.
Reakcie po očkovaní (PVR) sú vedľajšie účinky, klinické a laboratórne príznaky nestabilné, nechcené, patologické (funkčné) zmeny v organizme, ku ktorým dochádza v súvislosti s očkovaním (trvajú 3-5 dní a prechádzajú samy).
Postvakcinačné reakcie sa delia na miestne a všeobecný.
Lokálne postvakcinačné reakcie tesniace tkanivo; hyperémia s priemerom nepresahujúcim 80 mm; mierna bolestivosť v mieste vpichu.
Komu časté postvakcinačné reakcie zahŕňajú reakcie nesúvisiace s lokalizáciou injekcie a postihujúce celé telo: generalizovaná vyrážka; zvýšenie telesnej teploty; poruchy spánku, úzkosť; bolesť hlavy; závrat, krátkodobá strata vedomia; u detí - dlhotrvajúci nezvyčajný plač; cyanóza, studené končatiny; lymfadenopatia; anorexia, nauzea, bolesť brucha, dyspepsia, hnačka; katarálne javy, ktoré nie sú spojené s akútnymi respiračnými infekciami, ktoré sa začali pred očkovaním alebo bezprostredne po ňom; myalgia, artralgia.
Vo všeobecnosti obyčajné Nežiaduce reakcie- vo väčšine prípadov ide o reakciu tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov odráža proces vývoja imunity. Napríklad dôvodom zvýšenia telesnej teploty, ku ktorému došlo po očkovaní, je uvoľnenie špeciálnych „mediátorov“ imunitnej odpovede prozápalových interleukínov do krvi. Ak nepriaznivé reakcie nie sú závažné, potom vo všeobecnosti ide dokonca o znak, ktorý je priaznivý z hľadiska rozvoja imunity. Napríklad malá indurácia, ktorá sa vyskytne v mieste očkovania vakcínou proti hepatitíde B, naznačuje aktivitu procesu vytvárania imunity, čo znamená, že očkovaná osoba bude skutočne chránená pred infekciou.
Podľa závažnosti priebehu sa postvakcinačné reakcie delia na bežné a ťažké (silné). Medzi závažné reakcie patrí miestne: v mieste vpichu edém mäkkých tkanív s priemerom viac ako 50 mm, infiltrácia s priemerom viac ako 20 mm, hyperémia s priemerom viac ako 80 mm a všeobecný: zvýšenie telesnej teploty nad 39 °C.
Ihneď po podaní lieku vznikajú lokálne reakcie, najmä vplyvom balastných látok vakcín.
Načasovanie bežných reakcií na vakcínu:
Pre neživé vakcíny 1-3 dni po imunizácii (v 80-90% prípadov prvý deň),
Pre živé vakcíny - od 5-6 do 12-14 dní, s vrcholom prejavov od 8 do 11 dní po očkovaní.
Postvakcinačné reakcie nie sú kontraindikáciou
na následné očkovanie touto vakcínou.
Komplikácie po očkovaní(PVO) sú pretrvávajúce funkčné a morfologické zmeny v organizme, ktoré presahujú fyziologické výkyvy a vedú k významným zdravotným poruchám.
Postvakcinačné komplikácie neprispievajú k rozvoju imunity. Komplikácie nezahŕňajú udalosti, ktoré sa časovo zhodujú s očkovaním (napríklad interkurentné ochorenie v období po očkovaní). Postvakcinačné komplikácie bránia opakovanému podaniu tej istej vakcíny.
Možné príčiny komplikácií po očkovaní: nedodržanie kontraindikácií; individuálne charakteristiky očkovaného; „chyba softvéru“ (porušenie pravidiel a techník očkovania); nevyhovujúca kvalita vakcíny, vr. vyplývajúce z porušenia prepravy a skladovania.
Všeobecne akceptované kritériá na spojenie udalosti v období po očkovaní s očkovaním:
Patologické procesy, ktoré sa vyskytujú po očkovaní („nežiaduce udalosti“ alebo „ vedľajšie účinky» podľa terminológie WHO) by sa nemali považovať za postvakcinačné komplikácie, kým sa nepotvrdí ich možná príčinná, a nielen dočasná súvislosť s očkovaním;
Epidemiologické (vyššia frekvencia u očkovaných ako u neočkovaných);
Klinické (podobnosť postvakcinačnej komplikácie s komplikáciou zodpovedajúcej infekcie, čas výskytu po očkovaní);
Virologické (napr. neprítomnosť divokého poliovírusu pri poliomyelitíde spojenej s vakcínou).
Klinické formy postvakcinačných komplikácií:
Lokálne postvakcinačné komplikácie - abscesy; subkutánny studený absces; povrchový vred väčší ako 10 mm; regionálna(é) lymfadenitída(y); keloidná jazva.
Časté postvakcinačné komplikácie z nervového systému - febrilné kŕče; kŕče sú afebrilné; meningitída/encefalitída spojená s vakcínou; anestézia/parestézia; akútna ochabnutá paralýza; paralytická poliomyelitída spojená s vakcínou; Guillain-Barrého syndróm (polyradikuloneuritída); subakútna sklerotizujúca panencefalitída.
Ďalšie komplikácie po očkovaní - anafylaktický šok a anafylaktoidné reakcie; alergické reakcie (angioedém, vyrážka podobná žihľavke, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyell); hypotenzno-hyporesponzívny syndróm (akútne kardiovaskulárne zlyhanie, hypotenzia, znížený svalový tonus, krátkodobé poškodenie alebo strata vedomia, vaskulárne poruchy v anamnéze); artritída (ale nie ako symptóm sérovej choroby); nepretržitý prenikavý plač (trvajúci 3 hodiny alebo viac); parotitída, orchitída; trombocytopénia; generalizovaná BCG infekcia, osteomyelitída, osteitída, trombocytopenická purpura.
V tabuľke 6 sú uvedené hlavné postvakcinačné reakcie a komplikácie v závislosti od typu použitej vakcíny.
Tabuľka 6. Postvakcinačné reakcie a komplikácie v závislosti od typu použitej vakcíny
Príčinou symptómov (horúčka, kožné vyrážky a pod.) rozhodne nie je očkovanie, aj keď sa objavia v časovom období typickom pre postvakcinačné komplikácie, ak pretrvávajú dlhšie ako 2-3 dni a/alebo ak sú sprevádzané novými príznakmi (vracanie, hnačka, meningeálne príznaky atď.).
Klinické kritériá diferenciálna diagnostika protivzdušnej obrany:
Reakcie na živé vakcíny (iné ako alergické reakcie okamžitého typu v prvých hodinách po očkovaní) sa nemôžu vyskytnúť pred 4. dňom a viac ako 12-14 dní po osýpkach a 30 dní po OPV a mumpsu;
alergické reakcie bezprostredný typ vyvinúť najneskôr do 24 hodín po akomkoľvek type imunizácie a anafylaktický šok nie neskôr než 4 hodiny;
črevné, obličkové príznaky, srdcové a respiračné zlyhanie nie je typické pre komplikácie očkovania a sú príznakmi sprievodných ochorení;
Katarálny syndróm môže byť špecifickou reakciou na očkovanie proti osýpkam, ak sa vyskytne najskôr 5 dní a najneskôr 14 dní po očkovaní; nie je charakteristická pre iné vakcíny;
Artralgie a artritídy sú charakteristické len pre očkovanie proti rubeole;
Poliomyelitída spojená s očkovaním (VAP) sa vyvinie v priebehu 4-30 dní po imunizácii u očkovaných a do 60 dní u kontaktných osôb; 80 % všetkých prípadov ochorenia je spojených s prvým očkovaním, pričom riziko ochorenia u jedincov s imunodeficienciou je 3- až 6-tisíckrát vyššie ako u zdravých ľudí. VAP je nevyhnutne sprevádzaná reziduálnymi účinkami (pomalá periférna paréza a/alebo paralýza a svalová atrofia).
Charakteristiky diagnostiky komplikácií po očkovaní:
S rozvojom ťažkých foriem neurologické ochorenia(encefalitída, myelitída, polyradikuloneuritída, meningitída atď.), aby sa vylúčili interkurentné ochorenia, je potrebné študovať párové séra.
Prvé sérum by sa malo odobrať čo najskôr od začiatku ochorenia a druhé - po 14-21 dňoch.
V sérach by sa mali stanoviť titre protilátok proti chrípke, parainfluenze, herpesu, coxsackie, ECHO a adenovírusom. V tomto prípade by sa titrácia prvého a druhého séra mala vykonať súčasne. Zoznam prebiehajúcich sérologických štúdií podľa indikácií môže byť rozšírený.
V prípade lumbálnej punkcie by sa mala vykonať virologická štúdia cerebrospinálnej tekutiny za účelom indikovania ako vakcinačných vírusov (pri očkovaní živými vakcínami), tak vírusov možných pôvodcov interkurentného ochorenia.
Materiál by mal byť doručený do virologického laboratória buď zmrazený, alebo pri teplote topiaceho sa ľadu. V bunkách sedimentu CSF získaného centrifugáciou je možná indikácia vírusových antigénov v imunofluorescenčnej reakcii.
V prípade seróznej meningitídy, ktorá sa vyvinula po očkovaní proti mumpsu, a pri podozrení na VAP je potrebné vylúčiť ich enterovírusovú etiológiu.
Pri stanovení klinickej diagnózy BCG jej overenie bakteriologickými metódami zahŕňa izoláciu kultúry patogénu s následným preukázaním jeho príslušnosti k Mycobacterium bovis BCG.
Monitorovanie postvakcinačných reakcií a komplikácií je systém kontinuálneho sledovania bezpečnosti liečebných imunobiologických prípravkov v podmienkach ich praktickej aplikácie. Podľa WHO: „Identifikácia postvakcinačných komplikácií s ich následným vyšetrovaním a prijaté opatrenia zvyšuje vnímanie imunizácie verejnosťou a zlepšuje zdravotnú starostlivosť. Tým sa predovšetkým zvyšuje pokrytie populácie imunizáciou, čo vedie k poklesu incidencie.
Aj keď sa príčina nedá určiť alebo choroba bola spôsobená vakcínou, samotný fakt, že prípad vyšetrujú zdravotníci, zvyšuje dôveru verejnosti v očkovanie.“
Monitorovanie protivzdušnej obrany sa vykonáva na všetkých úrovniach zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo: primárny okresný, mestský, krajský, republikový. Jeho účelom je zlepšiť systém opatrení na predchádzanie komplikáciám po použití liečebných imunobiologických prípravkov.
Ciele: identifikovať protivzdušnú obranu, určiť povahu a frekvenciu protivzdušnej obrany pre každú drogu, určiť rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju protivzdušnej obrany, vrátane klimatických, geografických, sociálno-ekonomických a environmentálnych, ako aj individuálnych charakteristík zaočkovaný.
Zisťovanie postvakcinačných reakcií a komplikácií vykonávajú pracovníci na všetkých úrovniach lekárskej starostlivosti a dohľadu : zdravotnícki pracovníci, ktorí vykonávajú očkovanie; zdravotnícki pracovníci, ktorí liečia PVR a PVO vo všetkých zdravotníckych zariadeniach (štátne aj neštátne formy vlastníctva); rodičia vopred informovaní možné reakcie po očkovaní.
Ak vznikne nezvyčajná PVR alebo je podozrenie na PVO, treba o tom bezodkladne informovať vedúceho zdravotníckeho zariadenia alebo osobu pôsobiacu v súkromnom sektore. lekárska prax, a do 24 hodín po ich zistení poslať na územné SES mimoriadne oznámenie o nezvyčajnom PVR alebo podozrení na PVO - v súlade s formulármi zdravotnej dokumentácie schválenými Ministerstvom zdravotníctva Ukrajiny.
Každý prípad postvakcinačnej komplikácie (podozrenia na komplikáciu), ktorá si vyžiadala hospitalizáciu, ako aj fatálny koniec, vyšetruje komisia špecialistov (pediater, terapeut, imunológ, epidemiológ a pod.) menovaná prednostom. lekár krajského (mestského) SES. Komplikácie po BCG vakcinácii sa vyšetrujú za povinnej účasti lekára TBC.
Očkovanie je najspoľahlivejší spôsob, ako chrániť svoje dieťa pred rôznymi smrteľné choroby. Ale odporcovia očkovania detí nie sú o nič menší ako zástancovia. Bez ohľadu na to, ako veľmi lekári uisťujú, že neexistuje žiadny iný spoľahlivejší spôsob, ako chrániť dieťa pred detskou obrnou, tetanom, tuberkulózou, nepriateľ bude trvať na svojom. Na nete a v novinách si môžete prečítať početné recenzie o strašných a niekedy až smrteľných následkoch po očkovaní. Je však reakcia na vakcínu taká nebezpečná, ako hovoria odporcovia? Zvážte, aké sú dôsledky očkovania a čo môžu rodičia očakávať.
Ako reaguje detský organizmus na očkovanie?
Akékoľvek reakcie po zavedení vakcíny u dieťaťa nie sú žiaduce a neškodné. Ak telo reagovalo na vakcínu, potom imunitný systém tvoril ochranu, a to je hlavným účelom očkovania. V niektorých prípadoch je vakcína navrhnutá tak, aby chránila nielen očkované dieťa, ale napríklad aj jeho deti pred rubeolou.
Svojou povahou sú všetky reakcie tela dieťaťa na podaný liek bežne rozdelené do dvoch skupín:
- Po očkovaní - normálna reakcia zdravá imunita na vstupné zlúčeniny.
- Komplikácie - rôzne nepredvídané reakcie tela.
Komplikácie po očkovaní sa objavujú v percentách nie menej ako po užití akéhokoľvek iného lieku. A komplikácie po prekonaných ochoreniach sú mnohonásobne horšie ako po imunoočkovaní. Komplikácie po podanom lieku pri očkovaní sa podľa štatistík ministerstva zdravotníctva objavujú v 1 z 15 000 prípadov. A ak bol liek správne skladovaný, dieťa bolo pred zákrokom starostlivo vyšetrené a injekcia bola podaná v správnom čase, potom sa tento pomer zvýši o 50-60%.
Preto sa nebojte reakcií, je lepšie im porozumieť a včas prijať preventívne a pomocné metódy. Pripravené dieťa bude ľahšie tolerovať liek a jeho imunita sa bude lepšie formovať.
Normálne správanie tela po očkovaní
Po očkovaní sa vyvinú normálne reakcie, ktoré sa delia na celkové a lokálne. Lokálne sa vyskytujú priamo v mieste vpichu. Očkovanie proti rôzne choroby spôsobuje lokálne reakcie, ktoré sa líšia:
- Čierny kašeľ, záškrt, tetanus - bolestivý infiltrát na koži, so začervenaním.
- Osýpky, rubeola, mumps - začervenanie s opuchom.
- Mantoux test - tesnenie s opuchom a začervenaním okolo infiltrátu.
- Kvapôčková poliomyelitída - konjunktivitída, opuch sliznice nosohltanu.
Miestna reakcia sa prejavuje a nespôsobuje veľké obavy medzi odborníkmi. Príznaky po 3-4 dňoch samy odznejú a nie je potrebné ich dodatočne liečiť. Ale ak opuch a svrbenie tkanív obťažujú dieťa, potom môžete pokožku namazať antihistamínovými masťami a podať antialergický liek.
Bežné reakcie zahŕňajú:
- alergická reakcia (sčervenanie, svrbenie kože na ktorejkoľvek časti tela);
- mierne zvýšenie teploty (až do 38 stupňov, ľahko zrazené antipyretikami a zmizne po 2-3 dňoch);
- v niektorých prípadoch mierna nevoľnosť (dieťa sa cíti slabé, zle sa stravuje a viac spí).
Najväčšie reakcie vyvoláva BCG očkovanie, ktoré dieťa so zníženou imunitou zle znáša. Samotné lokálne reakcie nie sú nebezpečné pre dieťa s vysokou imunitou, ale ak je dieťa choré v latentnej forme, lokálne reakcie sa zmenia na zhoršené komplikácie.
Komplikácie po imunoočkovaní
Najnebezpečnejšie reakcie po očkovaní sú komplikácie. Telo drobkov netoleruje podaný liek a dieťa má príznaky:
- Zo strany psychiky drobkov: podráždenosť, plačlivosť, zvýšená únava.
- Zo strany žalúdka: skvapalnenie stolice, nevoľnosť, vracanie, bolesť.
- Hypertermia, teplota stúpa nad 38,5 a trvá niekoľko dní.
- Alergická reakcia: kožné vyrážky, opuch nosohltanu, tváre.
Akákoľvek z nežiaducich reakcií je pre dieťa nebezpečná. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, je lepšie informovať špecialistov.
Čo je nebezpečná alergia po očkovaní
Medzi najviac nebezpečné príznaky uvoľní sa akútna alergická reakcia. Môže sa objaviť ako prvý deň, tak aj niekoľko dní po podaní lieku. Hlavným dôvodom prudkej alergickej reakcie je zloženie lieku. Takmer všetky vakcíny používané v Rusku sú vyrobené na báze kuracieho proteínu. U alergických detí môže reakcia spôsobiť anafylaktický šok alebo Quinckeho edém. Špecialisti starostlivo monitorujú deti so sklonom k alergiám av niektorých prípadoch sa používajú menej agresívne analógy liekov.
Pred očkovaním DTP a BCG musíte pripraviť telo drobkov. Tri dni pred injekciou sa dieťaťu podajú antihistaminiká. Ich príjem sa zruší 3-4 dni po imunizácii.
Aj keď dieťa po prvom očkovaní nemalo alergiu, mamičky by nemali relaxovať. Po ukončení procedúry by ste nemali okamžite opustiť kliniku. Prejdite sa s dieťaťom 30-40 minút po nemocničnom dvore. Ak dôjde k závažnej alergickej reakcii, potom budú lekári schopní poskytnúť prvú pomoc včas.
Hypertermia po podaní lieku
Vysoké teploty sú pre malé deti nebezpečné. Ak teplomer ukazuje viac ako 38,5 stupňov dlhšie ako 3 hodiny, potom je pravdepodobnosť vývoja febrilné kŕče. Deti v akomkoľvek veku sú náchylné na záchvaty, ale záchvaty sa častejšie vyskytujú u dieťaťa mladšieho ako 2 roky. Rodičia by mali kontrolovať hypertermiu a zabrániť jej zvýšeniu nad 38,5.
O BCG očkovanie za normu sa považuje zvýšenie teploty na 38 stupňov počas prvých troch dní pred očkovaním. Príznaky zmiznú samy za 3-4 dni.
Stav dieťaťa môžete zmierniť pomocou antipyretických čapíkov a liekov: feralgon, nurofen, ibuklin, paracetamol. Neodporúčame znižovať teplotu po očkovaní aspirínom a analgínom. Drogy ovplyvňujú činnosť srdca cievny systém a bábätku len ublížite.
Vysoká horúčka, ktorá trvá niekoľko hodín, môže u dieťaťa spôsobiť nevoľnosť, bolesti hlavy a celkovú nevoľnosť. Ak sa príznaky zhoršia lokálnou reakciou vo forme abscesu alebo hrbole, ktorý pulzuje, mali by ste okamžite kontaktovať sanitku.
Akékoľvek reakcie, očakávané alebo komplikácie, sú lepšie ako následky po chorobe. zabrániť nepríjemné príznaky po očkovaní je to možné, ale bude ťažké napraviť zmrzačený organizmus dieťaťa. Preto odporúčame imunizáciu, no pred každým zákrokom treba telo dieťaťa pripraviť.
“, 2011 O.V. Shamsheva, vedúca oddelenia infekčných chorôb u detí, Moskovská fakulta Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania „Ruský štát lekárska univerzita ich. N.I. Pirogov“ z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, profesor, dr zlato. vedy
Akákoľvek vakcína môže vyvolať reakciu organizmu, ktorá zvyčajne nevedie k vážnym poruchám života. Vakcinačné reakcie pre inaktivované vakcíny sú zvyčajne rovnakého typu, zatiaľ čo pre živé vakcíny sú typovo špecifické. V prípadoch, keď sa očkovacie reakcie prejavujú ako nadmerne silné (toxické), prechádzajú do kategórie postvakcinačných komplikácií.
REAKCIE NA OČKOVANIE
Delia sa na miestne a všeobecné. Lokálne reakcie zahŕňajú všetky prejavy, ktoré vznikli v mieste pôsobenia lieku. Nešpecifické lokálne reakcie sa objavujú počas prvého dňa po očkovaní vo forme hyperémie, ktorá v priemere nepresahuje 8 cm, edém a niekedy bolesť v mieste vpichu. Pri zavedení adsorbovaných liečiv, najmä subkutánne, sa môže v mieste vpichu vytvoriť infiltrát. Lokálne reakcie sa vyvinú v deň podania vakcíny (živej aj inaktivovanej), netrvajú dlhšie ako 2-3 dni a spravidla nevyžadujú liečbu.
Silná lokálna reakcia (hyperémia viac ako 8 cm, edém väčší ako 5 cm v priemere) je kontraindikáciou pre následné použitie tento liek. Pri opakovanom podávaní toxoidov sa môžu vyvinúť nadmerne silné lokálne reakcie, ktoré sa rozšíria na celý zadok a niekedy postihnú aj kríže a stehná. Zdá sa, že tieto reakcie sú alergického charakteru. V tomto prípade nie je porušený všeobecný stav dieťaťa.
Zavedením živých bakteriálnych vakcín sa vyvinú špecifické lokálne reakcie, ktoré sú spôsobené infekčným vakcinačným procesom v mieste aplikácie lieku. Objavujú sa po určitom období po očkovaní a ich prítomnosť je nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj imunity. Takže pri intradermálnej imunizácii novorodencov vakcínou BCG sa po 6–8 týždňoch v mieste vpichu vyvinie špecifická reakcia vo forme infiltrátu s priemerom 5–10 mm s malým uzlíkom v strede a tvorbou kôra, v niektorých prípadoch je zaznamenaná pustulácia. Táto reakcia je spôsobená intracelulárnou reprodukciou živých oslabených mykobaktérií so zvyškovou virulenciou. Opačný vývoj zmien nastáva v priebehu 2–4 mesiacov, niekedy aj dlhšie. V mieste reakcie zostáva povrchová jazva o veľkosti 3–10 mm. Ak je lokálna reakcia iného charakteru, treba dieťa konzultovať s ftiziatrom.
Lokálna reakcia po imunizácii kože vakcínou proti tularémii má iný obraz. Takmer u všetkých očkovaných od 4.–5. dňa (menej často do 10. dňa) sa v mieste skarifikácie objaví hyperémia a edém s priemerom do 15 mm, pozdĺž rezov sa objavujú vezikuly veľkosti zrna prosa, od 10.–15. deň na mieste Naočkovaním sa vytvorí kôra, po oddelení ktorej na koži zostáva jazva.
Bežné reakcie zahŕňajú zmenu stavu a správania dieťaťa, zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty. Na zavedenie inaktivovaných vakcín sa všeobecné reakcie vyvíjajú niekoľko hodín po očkovaní, ich trvanie zvyčajne nepresahuje 48 hodín. Súčasne, keď teplota stúpne na 38 ° C a viac, môžu byť sprevádzané úzkosťou, poruchami spánku, anorexiou, myalgiou.
Všeobecné reakcie na vakcínu sú rozdelené na: slabú - subfebrilnú teplotu do 37,5 ° C, pri absencii príznakov intoxikácie;
stredná pevnosť - teplota od 37,6 ° С do 38,5 ° С, stredne ťažká intoxikácia; s
ile - horúčka nad 38,6 ° C, výrazné prejavy intoxikácie.
Celkové reakcie po imunizácii živými vakcínami sa vyvíjajú na vrchole vakcinačného infekčného procesu spravidla na 8. – 12. deň po očkovaní, s výkyvmi od 4. do 15. dňa. Okrem vyššie uvedených symptómov môžu byť sprevádzané výskytom katarálnych symptómov (vakcíny proti osýpkam, mumpsu, ružienke), osýpkam podobným vyrážkam (vakcína proti osýpkam), jednostranným alebo obojstranným zápalom slinné žľazy(vakcína proti mumpsu), lymfadenitída zadných krčných a okcipitálnych uzlín (vakcína proti ružienke).
Pri hypertermických reakciách u niektorých detí sa môžu vyvinúť febrilné kŕče, ktoré sú spravidla krátkodobé. Frekvencia rozvoja konvulzívnych (encefalitických) reakcií je podľa dlhodobých pozorovaní domácich pediatrov pri DTP vakcíne 4:100 000, čo je oveľa nižší ukazovateľ ako pri použití cudzích prípravkov s obsahom mikrobiálnych buniek čierneho kašľa. Zavedenie DTP vakcíny môže tiež spôsobiť vysoký výkrik, ktorý trvá niekoľko hodín a zjavne súvisí s rozvojom intrakraniálnej hypertenzie. Ak sa vyskytnú silné všeobecné reakcie, je predpísaná symptomatická liečba.
KOMPLIKÁCIE PO VAKCINÁCII
Čo sa týka postvakcinačných komplikácií, také patologické procesy ako poliomyelitída (VAP) spojená s očkovaním, generalizovaná BCG infekcia, encefalitída po očkovaní proti osýpkam, meningitída po živej vakcíne proti mumpsu sa vyskytujú v jednom alebo menej prípadoch na milión očkovaných. V tabuľke sú uvedené komplikácie, ktoré majú príčinnú súvislosť s očkovaním.
Samotný fakt extrémne zriedkavého rozvoja postvakcinačných komplikácií poukazuje na dôležitosť individuálnej reaktivity očkovaného organizmu pri realizácii vedľajšie účinky akúkoľvek vakcínu. Je to zrejmé najmä pri analýze komplikácií po použití živých vakcín. Frekvencia poliomyelitídy spojenej s očkovaním u detí prvého roku života s primárnou imunodeficienciou je teda viac ako 2000-krát vyššia ako u imunokompetentných detí v rovnakom veku (16 216 a 7,6 prípadov na 10 miliónov očkovaných). Očkovanie proti poliomyelitíde inaktivovaná vakcína(IPV) v 3 a 4,5 mesiaci života (podľa ruského očkovacieho kalendára) vyriešil problém VAP. Takéto ťažká komplikácia, ako generalizovaná BCG infekcia, vyskytujúca sa s frekvenciou menej ako 1 prípad na 1 milión pôvodne očkovaných, sa zvyčajne vyvinie u detí so závažnými poruchami bunkovej imunity(kombinované imunodeficiencie, bunkové imunitnej nedostatočnosti chronické granulomatózne ochorenie). Preto sú všetky primárne imunodeficiencie kontraindikáciou pre zavedenie živých vakcín.
Meningitída spojená s očkovaním po očkovaní vakcínou proti mumpsu sa zvyčajne vyskytuje medzi 10. a 40. dňom po očkovaní a veľmi sa nelíši od ochorenia seróznej meningitídy spôsobenej vírusom mumps. Zároveň sa okrem mozgového syndrómu (bolesť hlavy, vracanie) dajú určiť mierne meningeálne príznaky (stuhnutý krk, príznaky Kerniga, Brudzinského). Testy cerebrospinálnej tekutiny ukazujú normálne alebo mierne zvýšené množstvo proteín, lymfocytárna pleocytóza. Pre odlišná diagnóza s meningitídou inej etiológie, virologickou a sérologické vyšetrenie. Liečba spočíva v vymenovaní antivírusových, detoxikačných a dehydratačných činidiel.
Injekcia do oblasti zadku môže spôsobiť traumatické poranenie ischiatický nerv, Klinické príznaky ktoré sa vo forme nepokoja a šetrenia nohy, na ktorej strane bola injekcia podaná, pozorujú od prvého dňa. Rovnaké príznaky po zavedení OPV môžu byť prejavom poliomyelitídy spojenej s vakcínou.
Trombocytopénia je jednou z možných komplikácií vakcíny proti rubeole. Bola dokázaná príčinná súvislosť trombocytopénie so zavedením očkovacích prípravkov s obsahom vírusu osýpok.
Tabuľka
Komplikácie s kauzálnym vzťahom k očkovaniu
NEŽIADUCE REAKCIE Je potrebné upozorniť na nežiaduce reakcie, ktoré sa vyskytujú po zavedení živých vírusových vakcín (osýpky, mumps, ružienka, žltá zimnica). Sú spojené s replikáciou vakcinačného vírusu, vyvíjajú sa od 4. do 15. dňa po očkovaní a nemajú nič spoločné s postvakcinačnými komplikáciami. V tomto prípade možno pozorovať horúčku, nevoľnosť a vyrážku (so zavedením vakcína proti osýpkam), opuch príušných žliaz (u detí očkovaných proti mumpsu), artralgia a lymfadenopatia (pri imunizácii vakcínou proti ružienke). Tieto reakcie spravidla vymiznú v priebehu niekoľkých dní po vymenovaní symptomatickej liečby.
ANAMNÉZA
Aby sme zistili, či zhoršenie stavu dieťaťa bolo dôsledkom pridania interkurentného ochorenia alebo komplikácie pre očkovanie, je potrebné starostlivo zbierať informácie o infekčných ochoreniach v rodine, v detskom kolektíve. Súčasne so štúdiom anamnézy je potrebné venovať pozornosť epidemiologickej situácii, t.j. prítomnosti infekčných ochorení v prostredí dieťaťa. Má veľký význam, keďže pridanie interkurentných infekcií v období po očkovaní zhoršuje jej priebeh a môže spôsobiť rôzne komplikácie a tiež znižuje tvorbu špecifickej imunity. U malých detí sú tieto interkurentné ochorenia najčastejšie akútne respiračné infekcie (mono- a zmiešané infekcie): chrípka, parainfluenza, respiračné syncyciálne, adenovírusové, mykoplazmové, pneumokokové, stafylokokové a iné infekcie. Ak bolo očkovanie inkubačná doba tieto choroby môžu byť komplikované tonzilitídou, sinusitídou, zápalom stredného ucha, syndrómom krupice, obštrukčná bronchitída, bronchiolitída, zápal pľúc atď.
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky treba pamätať na nutnosť vylúčiť interkurentnú enterovírusovú infekciu (ECHO, Coxsackie), ktorá je charakterizovaná akútnym nástupom so zvýšením teploty na 39–40 °C, sprevádzaná bolesťami hlavy, bolesťami v očné buľvy, vracanie, závraty, poruchy spánku, herpetická bolesť hrdla, exantém, príznaky lézií meningeálne membrány a gastrointestinálny trakt. Choroba má výraznú jarno-letnú sezónnosť („letná chrípka“) a môže sa šíriť nielen vzdušnými kvapôčkami, ale aj fekálno-orálnou cestou.
V období po očkovaní môže byť črevné infekcie, ktoré sa vyznačujú kombináciou celkovej intoxikácie s vracaním, hnačkou a inými prejavmi poškodenia tráviaceho traktu. Silná úzkosť, bolesti brucha, vracanie, nedostatok stolice si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s intususcepciou.
Po očkovaní môže byť prvýkrát zistená infekcia močových ciest, charakterizovaná akútnym nástupom, vysoká teplota a zmeny v testoch moču. Teda vzhľadom na možnosť komplikácií pri zavádzaní rôznych vakcín treba mať na pamäti, že voj patologický proces v období po očkovaní nie je vždy spojené s očkovaním. Preto je diagnóza postvakcinačnej komplikácie legitímne stanovená až po odmietnutí všetkých ostatných. možné dôvodyčo vedie k rozvoju konkrétnej patológie.
PREVENCIA
Je dôležité zvážiť neustály lekársky dohľad očkovaných v období po očkovaní, aby sme ich ochránili pred nadmernou fyzickou a psychickou záťažou. Je potrebné dbať na výživu detí pred a po očkovaní. Toto je obzvlášť dôležité pre deti s potravinovými alergiami. V období očkovania by nemali dostávať potraviny, ktoré predtým vyvolávali alergické reakcie, ako aj potraviny, ktoré predtým neboli konzumované a obsahujú obligátne alergény (vajcia, čokoláda, citrusové plody, kaviár, ryby atď.).
Rozhodujúcu úlohu zohráva prevencia v povakcinačnom období infekčných ochorení. Rodičia by nemali byť požiadaní, aby okamžite vykonali očkovanie pred prijatím alebo bezprostredne po vstupe dieťaťa do zariadenia starostlivosti o deti alebo predškolského zariadenia. V detskom ústave sa dieťa ocitá v podmienkach vysokej mikrobiálnej a vírusovej kontaminácie, mení sa jeho zaužívaná rutina, vzniká emocionálny stres, to všetko nepriaznivo ovplyvňuje jeho zdravotný stav a je preto nezlučiteľné s očkovaním.
Určitý význam môže mať výber ročného obdobia na očkovanie. Ukazuje sa, že v teplom období deti ľahšie tolerujú očkovací proces, pretože ich telo je viac nasýtené vitamínmi, ktoré sú v procese imunizácie také potrebné. Jeseň a zima je obdobím vysokého výskytu akútnych respiračných vírusových infekcií, ktorých pridávanie v období po očkovaní je vysoko nežiaduce.
Deti s častými akút respiračné infekcie, je lepšie očkovať v teplom období, zatiaľ čo deti s alergiami je lepšie očkovať v zime, očkovanie na jar av lete je nežiaduce, pretože sú možné peľové alergie.
Existujú dôkazy, že pri vykonávaní očkovania na prevenciu postvakcinačnej patológie by sa mali brať do úvahy denné biologické rytmy. Odporúča sa vykonať očkovanie ráno (do 12 hodín).
Opatrenia na prevenciu postvakcinačných komplikácií zahŕňajú neustálu revíziu očkovacej schémy, ktorá sa vykonáva na štátnej úrovni s využitím najnovších vedeckých poznatkov v oblasti imunoprofylaxie. Je potrebné, aby každý pediater pri zostavovaní individuálnej očkovacej schémy racionalizoval načasovanie a postupnosť imunizácie. Imunoprofylaxia podľa individuálneho kalendára sa spravidla vykonáva u detí so zhoršenou anamnézou.
Na záver treba povedať, že aby sa predišlo rozvoju postvakcinačnej patológie, je potrebné prísne dodržiavať pokyny k vakcíne, v ktorých sú uvedené odporúčania týkajúce sa dávok, režimov a kontraindikácií pri podávaní lieku.
Očkovanie sa nevykonáva počas akút infekčná choroba. Kontraindikáciou pre zavedenie živých vakcín je primárna imunodeficiencia. Patologická reakcia v dôsledku očkovania je kontraindikáciou použitia tejto vakcíny v budúcnosti.