„Potreba systematického vstreknutia jednej – a iba jednej – kvapky do spojovkového vaku komplikuje liečbu glaukómu. Aby pacienti dodržiavali predpísaný priebeh liečby a lieky zostali účinné, lekári by sa mali hlboko ponoriť do problémov pacienta a pozorne počúvať sťažnosti. Jasnejšie usmernenia pomôžu vyhnúť sa nesprávnemu použitiu,“ povedal Dr. Alan Robin na Dni glaukómu na výročnom zjazde Americkej akadémie oftalmológie. V roku 2014 sa tento kongres konal v meste Chicago.
Rozsah problému podľa lekára lekári ani pacienti stále úplne nechápu. Alan vykonal štúdiu, ktorá jasne odráža rozpor medzi názormi pacientov a faktickými údajmi. Takže 92% respondentov je presvedčených o presnosti ich manipulácie s kvapkami. Povedali, že okolo nich nikdy nekvapkali, hoci pozorovania naznačujú opak. De facto 35 % minulo raz a viac ako štvrtine opýtaných pravidelne kvapká okolo očí.
„V prvom rade by nás malo zaujímať, či má pacient ťažkosti. Potom je rozumné spochybniť odpoveď, najmä ak je negatívna. Nie je to také jednoduché,“ hovorí doktor Robin. Medzi ďalšie bežné incidenty patria neumyté ruky, špinavé fľaše, náhodné vstreknutie niekoľkých kvapiek a príliš slabý tlak, keď sa do oka nedostane ani jedna kvapka.
Podľa lekára mnohí oftalmológovia zanedbávajú jasný instilačný algoritmus. Technika aplikácie kvapiek zostáva na svedomí pacienta. Na ilustráciu svojej tézy Dr. Robin zdôraznil ťažkosti, ktoré bránia efektívnej domácej liečbe.
dizajn fľaše
Množstvo kvapiek sa vyrába v nevyhovujúcich obaloch a pacient je často nútený použiť na ich otvorenie zuby, ba dokonca aj nôž. To predstavuje riziko kontaminácie obsahu injekčnej liekovky. Niekedy sa dá krk prepichnúť aj horným koncom čiapky, no tento spôsob nie je úplne pohodlný pre každého. Mnohí sa rozhodnú odrezať hrdlo injekčnej liekovky, čo v podstate znemožňuje presné dávkovanie objemu a množstva. Pacientov mätie aj rozdiel vo veľkosti a farbách liekoviek. "Sotva zvažujeme všetky tieto aspekty pri vypĺňaní receptu," povedal Dr. Robin.
Fyzická sila pacienta
Sila potrebná na instiláciu sa líši podľa typu injekčnej liekovky. Nie každý môže ľahko poskytnúť správny tlak (Drew & Wolffsohn; ARVO 2014).
„V ére generík vidíme báječnú rozmanitosť. Po vyzdvihnutí niekoľkých fliaš pochopíte, že vyžadujú rôznu intenzitu tlaku. A to nepochybne ovplyvňuje kvalitu a účinnosť terapie,“ poznamenal rečník.
Veľkosť kvapky
Veľkosť kvapky generického lieku sa často líši od veľkosti kvapky patentovaného lieku. Ak bolo v priebehu liečby potrebné hľadať analóg, pacient môže rýchlejšie vyprázdniť novú injekčnú liekovku.
Infekcia
Počas instilácie mnohé umožňujú kontakt medzi špičkou injekčnej liekovky a rohovkou, ktorá je plná infekcie. Podľa doktora Robina neexistuje univerzálna technika zavádzania, ale podrobné poučenie pacienta nikdy nebude zbytočné. Pre podrobnejšie oboznámenie sa s týmto problémom Alan navrhol video, ktoré nahral Dr. Robert Rich (https://www.youtube.com/watch?v=FhkRAaIbIuE).
Bohužiaľ, oftalmológovia nie vždy venujú náležitú pozornosť pokynom. Prieskum medzi 275 pacientmi, ktorí absolvovali prvú alebo ďalšiu návštevu u niektorého zo 17 špecialistov, ukázal, že len málo lekárov považuje svoj termín za informatívny. Len 30,9 % vyšetrení zahŕňalo ústne vyučovanie a demonštrácia instilačnej techniky bola vykonaná v 9,8 % prípadov. Písomné vysvetlenie zostavil lekár jednorazovo na žiadosť pacienta. "Máme priestor na rast," uzavrel Dr. Robin.
Obsah
Oči sú jedným z najdôležitejších zmyslových orgánov, ktorými človek vidí svet. Pozostávajú z očná buľva, zrakový systém a pomocné orgány. Jedným z posledných je spojovkový vak, ktorý sa nachádza medzi dolnými, hornými viečkami a očnou guľou, pričom cez túto časť oka sa instilujú takmer všetky lieky vo forme kvapiek.
Čo je spojovkový vak
Očný vak je dutina umiestnená medzi očným viečkom a okom. Jablko a očné viečko tvoria jeho prednú a zadnú stenu a zóny ich vzájomného spojenia tvoria spojivkový fornix. Definícia "spojovkového vaku" nie je daná orgánu náhodou: so zatvorenými viečkami tvorí uzavretú dutinu, do ktorej sa zmestí nie viac ako 1-2 kvapky.
Horný fornix u dospelého je prehĺbený o 1 cm a hĺbka spodného je 8 mm. Spojivková dutina je pokrytá hladkou sliznicou Ružová farba. A na vnútorných a vonkajších rohoch je červený, voľný, pretože obsahuje veľa ciev. dôležitá funkcia spojivková dutina - sekrécia slznej tekutiny, ktorá pomáha odstraňovať trosky, ktoré vstupujú do oka a zvlhčujú orgán videnia.
Štrukturálne vlastnosti
Dutina spojovkového vaku sa nachádza medzi očnou guľou a viečkami. Priestor nad a pod je obklopený spojovkovým fornixom a spredu a zozadu obalom viečok a spojovkou oka. So zatvorenými viečkami je orgán uzavretý vak, ktorého zvláštnosťou je jeho zanedbateľná kapacita (dutina môže obsahovať nie viac ako 1-2 kvapky). Spojivka pevne prilieha k chrupavkám očných viečok. Orgán sa skladá z:
- membrána tvorená epitelovými bunkami komplexná štruktúra;
- dúhovky;
- otvory slzného kanála (funkcia slzných žliaz spočíva v tom, že pomocou produkovaného sekrétu sa očné bulvy zvlhčujú);
- skléra;
- dolný spojivkový fornix;
- slzné mäso.
Kde je
Aby ste pochopili, kde sa nachádza spojovkový vak bez fotografie a schémy, musíte si vziať akékoľvek očné viečko, mierne ho potiahnuť dopredu prstami: výsledný priestor bude požadovaný orgán. dolná dutina slzný vak sa nachádza nižšie, nájdete ho pohybom spodného viečka. Vďaka jedinečnej štruktúre pri instilácii roztokov lieky do spojovkového vaku sa liek dostáva do všetkých rohov, šíri sa po povrchu oka, ku ktorému dochádza v dôsledku neustáleho blikania.
Na čo je to potrebné
spojivková dutina - dôležitý orgán ako aj neoddeliteľnou súčasťou systému zraku. Funkcie, ktoré vykonáva:
- bez nej je liečba očných chorôb nemožná (ak kvapnete liek do priestoru medzi viečkami a očnou guľou, terapeutický účinok sa dosiahne po 15 minútach, pretože kvapky sa rýchlo šíria do orgánov zraku a okamžite začnú pôsobiť );
- v spojovkovej dutine dochádza k produkcii hlienu a tekutiny, ktorá je obsiahnutá v slzách (zabezpečuje vlhkosť oka, zabraňuje podráždeniu, znečisteniu alebo poraneniu orgánu zraku).
Čo robiť, ak vnikne cudzie teleso
Ak škvrna alebo iné cudzí predmet, nie vždy je možné sa ho zbaviť sami. Keďže žmurkanie môže poškriabať rohovku alebo dokonca v nej uviaznuť, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Čím rýchlejšie sa cudzí predmet z dutiny viečok odstráni, tým menšie je riziko zápalu slzného kanála alebo vzniku iných komplikácií. Na vykonanie postupu doma potrebujete:
- dôkladne si umyte ruky mydlom, pilníkujte nechty;
- potiahnite spodné viečko a starostlivo preskúmajte povrch epitelu spojovky (v tomto prípade by sa mal pacient pozrieť hore);
- ak sú vlákna / vlákna vo vrecku, môžete ich získať rohom čistej obrúsky;
- ak cudzie telo nebol nájdený v spodnej časti, stojí za to preskúmať hornú tašku;
- môžete vidieť mote, ktorý sa nachádza v hornej časti, ak ho mierne otočíte horné viečko vonku, zatiaľ čo cudzí predmet sa odstráni rovnakým spôsobom;
- po manipulácii sa odporúča kvapkať oko špeciálnymi kvapkami.
Aké ochorenia spojivkového vaku existujú
Väčšina patológií spojovkovej dutiny je spojená s nesprávnou hygienou rúk a očí. Ochorenia, ako je konjunktivitída, sú spravidla častejšie diagnostikované u detí (očné viečko dieťaťa sa často trie špinavými rukami, v dôsledku čoho zápalový proces). Čo sa stane v tomto prípade:
- zápalový proces sprevádza pálenie, svrbenie;
- slzenie sa zintenzívňuje;
- hnis sa hromadí v záhyboch očných viečok a palpebrálnych trhlinách (spravidla sa hmoty hromadia v dutine dolného viečka).
Pretože tento problém môže spôsobiť nielen infekciu, ale aj alergiu, pred liečbou konjunktivitídy je dôležité navštíviť očného lekára, ktorý ochorenie oka potvrdí, zistí príčinu a predpíše pacientovi adekvátnu liečbu. Typicky sa terapia uskutočňuje pomocou očné masti a kvapky. Keďže vačok, podobne ako spojovka, je jemný orgán, aj keď doň vnikne malá škvrna, môže sa začať rozvíjať infekcia a zápal.
Ako kvapkať kvapky do spojovkového vaku
Liečivo sa vkvapkáva priamo do vaku (do jeho spodného fornixu), keďže sa tam zmestí väčší objem tekutiny ako do vyššia časť dutiny. Pomocou žmurkania sa kvapky rýchlo rozložia po celom povrchu očnej buľvy, čo zaisťuje rýchlu absorpciu lieku a rýchly prejav farmakologické pôsobenie. Počas instilácie je potrebné dodržiavať nasledujúce dôležité pravidlá:
- dôkladne si umyte ruky mydlom;
- fľašu s kvapkami pred použitím dôkladne pretrepte;
- trochu zakloňte hlavu, posuňte spodné viečko prstom a kvapnite 1-2 kvapky lieku na prednú plochu oka bez toho, aby ste sa fľaškou dotkli zrakového orgánu, potom viečko uvoľnite (je lepšie nasmerujte žiaka nahor);
- nechajte očné viečka na pár minút zatvorené;
- slzný vak tvorí malý tuberkul vo vnútornom rohu, ktorý je potrebné jemne stlačiť, aby sa odstránili zvyšky lieku;
- oči by sa mali pretrieť čistou vreckovkou.
Ciliárne (ciliárne) telo je oddelenie cievnatka(cievny trakt) oka. Ide o prsteň so šírkou 6 - 7 mm. Ciliárne teleso nie je k dispozícii na kontrolu, pretože. z vonkajšej strany ju pokrýva nepriehľadná skléra. Priemet ciliárneho telesa na skléru predstavuje zóna okolo limbu široká 6–7 mm. Inerváciu dúhovky a ciliárneho telesa zabezpečujú krátke ciliárne nervy, ktorých súčasťou sú senzorické vlákna z nazociliárneho nervu (vetva očný nerv-1 vetva trojklanného nervu), autonómne parasympatické vlákna z okulomotorického nervu (postgangliové vlákna po prepnutí v ciliárnom uzle) a autonómne sympatické vlákna z plexu krčnej tepny. Dlhé ciliárne nervy sa tiež podieľajú na senzorickej inervácii prednej cievovky.
Bolesť je jedným z hlavných príznakov akútnej iridocyklitídy (predná uveitída. Následkom podráždenia ciliárnych nervov ostrá bolesť sa vyskytuje v očnej buľve a zodpovedajúcej polovici hlavy. Získať syndróm bolesti v noci je možné vysvetliť prevahu tonusu parasympatika nervový systém,. zvýšená pasívna hyperémia ciliárneho telesa. K zvýšeniu intenzity bolesti dochádza pri palpácii oka cez očné viečka v projekčnej oblasti ciliárneho tela. (ciliárna citlivosť) . Pre akomodáciu je charakteristická aj bolestivá reakcia. Ciliárna citlivosť, okrem iných znakov, je dôležitá počas odlišná diagnóza s inými ochoreniami prejavujúcimi sa začervenaním oka.
klinický význam.
Test vám umožňuje určiť jeden z klinické príznaky iridocyklitída.
Výskumný algoritmus.
1. Požiadajte pacienta, aby sa pozrel hore alebo dole.
2. Dvoma ukazovákmi striedavo zľahka zatlačte cez viečka na očnú buľvu v projekčnej zóne ciliárneho telieska (približne 6-7 mm od limbu).
Kritériá hodnotenia:
Ak sa bolesť počas testu objavila alebo zintenzívnila, symptóm ciliárnej bolesti sa považuje za pozitívny.
Pri absencii tohto príznaku sa vzorka považuje za negatívnu.
Sekcia 2. MANIPULÁCIE PRE OVLÁDANIE.
Instilácia očné kvapky do spojovkového vaku
Klinický význam.
Instilácia (vkvapkávanie) kvapiek je jednou z hlavných metód podávania liekov v lokálna liečba väčšina chorôb orgánu zraku, ako aj počas mnohých diagnostické testy. Na instiláciu očných kvapiek použite fľaštičku s kvapkadlom alebo tradičnú pipetu.
manipulačný algoritmus.
1. Umiestnite pacienta čelom k oknu alebo blízko zdroja umelého svetla.
2. Ľavou rukou odtiahnite spodné viečko sterilnou vatou a požiadajte pacienta, aby zdvihol zrak.
3. Umiestnite kvapkadlo alebo pipetu pred očnú buľvu v naklonenej polohe vo vzdialenosti 3-5 mm od spojovky, bez toho, aby ste sa dotkli mihalníc. Pre pohodlie môžete pomocou malého prsta pripevniť dlaň pipetou na tvár pacienta .
4. Odkvapkajte 2-3 kvapky liek v oblasti dolného fornixu spojovky.
5. Odstráňte prebytočné kvapky sterilnou vatou zo spodného viečka.
Kritériá hodnotenia.
Vizuálna kontrola „zásahu“ lieku do spojovkového vaku.
V rovnakej dobe, štruktúra oka, reaktivita jeho tkanív a vzťahy s telom sú také, že liečba jeho ochorení je spojená s nutnosťou dodržiavať maximálnu opatrnosť, extrémnu diskrétnosť a starostlivé dodržiavanie zdanlivo malých, ale dôležité podmienky. Už pri lokálnej liečbe sa liek veľmi rýchlo ocitne v krvnom obehu a pôsobí na celé telo. Je potrebné zvoliť taký spôsob liečby, aby liek rýchlo priniesol účinok s minimálnym účinkom vedľajší účinok alebo v jeho neprítomnosti. V tomto ohľade je pri mnohých ochoreniach oka primárne indikovaná lokálna liečba.
Inštalačná terapia je už dlho široko používaná v oftalmológii.
Instilovaná droga do krvi ho vstrebáva nielen nosná sliznica, ale aj samotná spojivka s jej bohatou cievnou sieťou. Absorpcia oboma spôsobmi je tým rýchlejšia a kompletnejšia, čím viac slznej tekutiny sa tvorí (a jej nadprodukcia je potrebná na akékoľvek podráždenie oka), tým viac sa uvoľňuje spojovka a tým častejšie sú žmurkajúce pohyby viečok. Zvýšená absorpcia krvi sa znižuje terapeutický účinok kvapky, kvôli čomu je potrebné zvýšiť dávky liekov na maximum a vykonávať inštalácie niekedy 10-12 krát denne [Maichuk Yu. F., 1980]. Existujú však možnosti, ako tieto javy výrazne obmedziť.
V poradí po instilácie kvapky, ich účinná látka pôsobila vo väčšom množstve na spojovku a prenikala do očnej buľvy, je potrebné v prvom rade zmeniť spôsob instilácie kvapiek, ktorý sa, žiaľ, stále odporúča aj v učebniciach. Zvyčajne sa táto technika praktizuje, a dokonca nie vždy, na zníženie absorpcie atropínu nosovou sliznicou, hoci je užitočná pri lepšia akcia akýkoľvek instilovaný liek, aj keď len pri liečbe ochorenia spojiviek.
Meškanie liekov v spojovkovej dutine ešte viac, ak pacient po nakvapkaní sedí 3-5 minút oči zatvorené[Sultanov M. 10., 1974]. Tieto metódy pri všetkej svojej jednoduchosti citeľne predlžujú účinok očných kvapiek a predstavujú cenný doplnok k široko praktizovanému pridávaniu adrenalínu do očných liekov na tento účel.
okrem toho priepustnosť sa zvyšuje so zápalom rohovky a zvýšením telesnej teploty.
Pre vplyv na rôzne prejavy patologický proces veľmi často predpisovaná liečba niekoľkými očnými kvapkami, aktívne zložky ktoré sú odlišné. Zdravotné sestry, podľa lekárskeho predpisu, instilujú tieto kvapky takmer súčasne, bez podozrenia, že kvapky podávané druhým vymývajú prvé, podávané tretím - druhým a iba liek, ktorý je nainštalovaný ako posledný, má terapeutický účinok. Ak chcete dosiahnuť očakávaný účinok všetkých liekov medzi ich inštaláciami, musíte urobiť interval najmenej niekoľko minút. Toto pravidlo by sa malo prísne dodržiavať, bez ohľadu na to, ako oneskorené je uvoľnenie postupov.
Indikácie. Liečba, diagnostika, anestézia počas rôznych manipulácií.
Kontraindikácie. drogová intolerancia.
Vybavenie. Pipeta, vata.
Pokyny pre pacienta pred zákrokom.
Zdvihnite bradu a zafixujte pohľad hore a dovnútra.
Technika. Zvyčajne sa očné kvapky instilujú do dolného spojivkového fornixu, keď sa spodné viečko natiahne vatovým tampónom a očná guľa sa nakloní nahor a dovnútra. Je lepšie kvapkať kvapky do vonkajšieho rohu palpebrálnej štrbiny. Je potrebné zabezpečiť, aby kvapky nepadali na rohovku - najcitlivejšiu časť oka. Vata absorbuje prebytočný liek a bráni jeho stekaniu po tvári pacienta. Kvapky môžete nakvapkať aj do hornej polovice očnej buľvy – s nakresleným horné viečko a keď sa pacient pozrie dole. Pri vkvapkávaní silných liekov (napríklad atropínu) do očí, aby sa zabránilo ich vniknutiu do nosnej dutiny a aby sa znížil celkový účinok, ukazovák stlačte oblasť slzných ciest na jednu minútu.
Možné komplikácie. Alergická reakcia pre liek. Pri neopatrnej manipulácii je možné poškodenie spojovky alebo rohovky.