rinoskopia - tradičnou metódou výskum nosovej dutiny. Štúdia sa uskutočňuje pomocou nosových zrkadiel-dilatátorov a nazofaryngeálneho zrkadla. Povinné umelé osvetlenie počas štúdia. Na rinoskopiu u detí mladších ako 2 roky sa používajú ušné lieviky, u starších detí - malé nosové zrkadlá.
Druhy rinoskopie
Mnohým pacientom, keď sa zistia ochorenia ORL, je predpísaná rinoskopia, pretože ochorenie môže neskôr spôsobiť vážne komplikácie.
Existuje niekoľko typov rinoskopie: predná, stredná, zadná.
Pri prednej rinoskopii sedia pacient a lekár oproti sebe. Svetelný zdroj je umiestnený na úrovni uší napravo od pacienta. Hlava pacienta je fixovaná dlaňou pravej ruky, ktorá sa nachádza na okcipitálno-parietálnej časti, a uzavreté nosové zrkadlo je opatrne vložené ľavou rukou na určitú vzdialenosť v závislosti od veku. Potom sa vetvy nosového zrkadla bez bolesti oddialia smerom ku krídlam nosa. Ak sa u dieťaťa vykoná predná rinoskopia mladší vek, potom ho asistent lekára vezme do náručia, jednou rukou tlačí trup k sebe, pričom fixuje ruky dieťaťa a lekár drží hlavu v správnej polohe pre štúdium.
Vlastnosti prednej, strednej a zadnej rinoskopie nosa
1 Pri vykonávaní prednej rinoskopie je obvyklé rozlišovať medzi dvoma polohami. V prvej polohe (hlava pacienta je v rovnej polohe) lekár vyšetrí predné úseky dna nosovej dutiny, priehradku, spoločné a dolné nosové priechody a predný koniec dolnej mušle. Ak namažete sliznicu vazokonstriktormi, potom v tejto polohe môžete zvážiť zadnú stenu nosovej časti hltanu. Druhá poloha (hlava pacienta je odhodená dozadu) umožňuje lekárovi preskúmať predný koniec strednej škrupiny, strednú časť septa, veľkú kribriformnú vezikulu a stredný nosový priechod.
2
Počas strednej rinoskopie sú pacient a lekár v rovnakej polohe ako pri prednej rinoskopii. Stredná rinoskopia sa vykonáva pomocou nosového zrkadla pomocou predĺžených vetiev vložených s nosová dutina uzavreté po anestézii nosovej sliznice a stredného nosového priechodu, často s dodatočnou injekciou vazokonstriktora. Potom sa chlopne zrkadla opatrne odsunú od seba, stredná škrupina sa zatlačí smerom k nosovej prepážke, vďaka čomu môžete preskúmať stredný nosový priechod, otvory čelného sínusu, semilunárnu štrbinu, otvory stredného a predného otvoru. bunky maxilárny sínus a etmoidná kosť. Ak je nosové zrkadlo vložené medzi strednú mušľu a nosnú prepážku, potom s postupným pohybom vetiev smerom dovnútra bude možné preskúmať celú čuchovú oblasť a otvor sfénoidného sínusu.
3 Zadnú rinoskopiu možno použiť na vyšetrenie zadnej nosovej dutiny. Pre postup, lekár berie ľavá rukašpachtľa, stlačí jazyk na dno a pravá ruka zavádza nazofaryngeálne zrkadlo, predhriate, zrkadlovou stranou takmer až po zadnú stenu hltana. Aby sa zabránilo dávivý reflex, pacient by mal dýchať nosom s širokým otvor ústa. Zároveň sa mäkké podnebie uvoľňuje, visí, v dôsledku čoho môžete jasne vidieť nosohltan. V prípade silného dávivého reflexu sa pred zákrokom sliznica zadnej steny hltana predbežne namaže alebo zavlaží lokálnou anestézou. Stojí za zmienku, že na postup sa často používa fibroskop alebo špeciálny hrot s iluminátorom, ktorý je súčasťou sady lekárskych zrkadiel s vláknovou optikou. Počas zadná rinoskopia lekár vyšetrí vomer, choanae, hltanovú klenbu, zadné konce nosových mušlí, hltanové vrecká, otvory sluchové trubice, zadná plocha mäkké podnebie.
Ak bola rinoskopia vykonaná podľa pravidiel, nikdy to nespôsobí komplikácie.
Prečo je potrebná rinoskopia?
S rozvojom akejkoľvek choroby zvršku dýchacieho traktu lekár by mal vyšetriť nosohltan, hrtan, ústna dutina, nos, priedušnica. Spravidla sa vyšetrenie začína palpáciou vonkajšej časti nosa. Okrem toho lekár hodnotí jeho tvar, farbu, celistvosť vonkajšieho krytu. Potom sa študuje nosná predsieň bez špeciálnych nástrojov.
Ak externé vyšetrenie neposkytne obraz choroby, potom sa použije špeciálne vybavenie. Okrem toho sa v niektorých prípadoch používajú špeciálne nástroje alergická rinitída Preto môže rinoskopia umožniť s vysokou presnosťou určiť povahu a formu ochorenia. Medzi výhody tejto výskumnej techniky patrí: úplná bezpečnosť pre pacienta a vysoká spoľahlivosť.
Pomocou endoskopickej rinoskopie je možné zistiť tvorbu patológie v nosovej sliznici, ako aj presne diagnostikovať zápalové procesy ktoré sú pri bežnom sledovaní takmer nezistiteľné.
Poradie rinoskopie
Hlavným nástrojom na vyšetrenie nosovej dutiny je rinoskop. Ide o komplexnú medicínu optické zariadenie, pozostávajúce z dvoch rúrok, medzi ktorými je špeciálny turniket, ktorý umožňuje osvetliť skúmanú oblasť. Toto zariadenie môže mať niekoľko modifikácií: rozdiely v dĺžke vloženého dielu, v priemere, vstupnom uhle a smere pohľadu.
Rhinoskopia u detí mladších ako 2 roky sa vykonáva pomocou ušných lievikov. U starších detí sa na štúdium používajú špeciálne zrkadlá. malá veľkosť. Pri vykonávaní štúdie na malom dieťati pracujú dvaja lekári naraz, z ktorých jeden drží dieťa.
Rhinoskopia je jednou z najviac informatívne metódy diagnostika v odbore otolaryngológia. Ak sa postup vykonáva správne, nemôžu vzniknúť žiadne komplikácie. Okrem toho je táto technika na vykonávanie štúdie nosovej dutiny vysoko cenená pre schopnosť zachrániť to, čo videl, pomocou fotografických a video zariadení.
Rhinoskopia je inštrumentálne vyšetrenie, ktoré patrí medzi hlavné v ORL praxi a využíva sa na vyšetrenie nosohltanu aj u pacientov v najmladšom veku. AT potrebné vybavenie obsahuje totiž zdroj jasného umelého svetla a nosové zrkadielko – zariadenie podobné kliešťom s hadičkou na konci, ktorá rozširuje nosové priechody, aby sa do nich lekár mohol pozerať.
Indikácie a kontraindikácie pre rinoskopiu
Pri štandardnom externom vyšetrení sa vykonáva rinoskopia nosa a aplikuje sa každej osobe, ktorá prišla k otolaryngológovi so sťažnosťou. Môže sa použiť na identifikáciu:
- prítomnosť cudzieho predmetu vo vnútri - od malej časti hračky po klinec;
- poškodenie sliznice - akékoľvek vredy, akné, vriedky a podobne;
- nádorové formácie - najčastejšie ide o polypy, ktoré vyzerajú ako vaky naplnené tekutinou, ktoré vyčnievajú nad povrch sliznice;
- deformácia septa alebo zakrivenie nosných priechodov;
- infekcia a zápal, ako aj edém.
Rhinoskopia umožňuje identifikovať takmer všetky choroby, ktoré majú vplyv na nosové priechody - to znamená väčšinu chorôb nosohltanu. Ona žiadne nemá vedľajšie účinky- pokiaľ pacient nešklbe a neúmyselne sa nezranil - a kontraindikácie sú minimálne. Rhinoskopia sa nepoužíva, ak:
- pacient krváca z nosa - viditeľnosť je sťažená, navyše existuje možnosť ďalšieho poškodenia sliznice z nedbanlivosti počas vyšetrenia;
- pacient má akútna fáza infekčná choroba- v tomto prípade je lepšie odložiť väčšinu diagnostických opatrení na neskôr;
- pacient má chronické choroby spojené so zhoršeným dýchaním - nástroj vložený do nosa mu môže zabrániť v nadýchnutí alebo vyprovokovať útok;
- pacient má silnú bolesť v nosových priechodoch a dutinách - počas vyšetrenia môžu byť tiež ďalej poškodené;
- pacient má patologicky úzke nosové priechody - v tomto prípade je vyšetrenie jednoducho zbytočné, pretože nič nepripadá do úvahy.
Ani tehotenstvo, ani laktácia, ani systémové chronické choroby sa nestávajú kontraindikáciou proti rinoskopii. Môže sa vykonávať aj pre dojčatá - iba v tomto procese sa používajú špeciálne, malé a mäkké nástroje, ktoré počas štúdie nemôžu poškodiť jemné nosové priechody.
Možnosti rinoskopie
Existujú rôzne typy rinoskopie nosa a každý z nich má svoj vlastný špecifické vlastnosti- napríklad predná rinoskopia môže byť vykonaná úplne bez špeciálnej prípravy, zatiaľ čo stredná vyžaduje použitie anestetika.
Najjednoduchší typ rinoskopie nosa, ktorý nevyžaduje od pacienta žiadnu prípravu – stačí mu prísť na vyšetrenie. Vykonajte to postupne:
- pacient sedí na stoličke, je zapnutá jasná lampa, ktorá stojí na úrovni jeho hlavy a smeruje svetlo do tváre;
- lekár fixuje hlavu pacienta - jedna ruka na zadnej strane hlavy;
- lekár vloží zrkadlo do nosovej priechodky - v závislosti od veku pacienta sa hĺbka zavedenia môže značne líšiť, u detí zvyčajne nepresahuje 3 mm;
- stlačí, aby sa zrkadlo otvorilo, a otočí hlavu pacienta tak, aby získal maximálny pohľad na požadovanú oblasť.
V procese by nemala byť žiadna bolesť - ak sa vyskytne, musíte to okamžite nahlásiť.
Ak pacient sedí tvárou v tvár lekárovi, má možnosť prezrieť si nosové priechody, prepážku a nosnú mušľu spodná časť. Ak je hlava hodená dozadu, rinoskopia nosa vám umožní získať predstavu o stave strednej časti septa, strednej časti nosových priechodov a strednej časti škrupiny.
Postavenie lekára a pacienta sa nelíši od pozície pri prednej rinoskopii. Samotný postup je však o niečo komplikovanejší a vyžaduje si minimálnu prípravu:
- po usadení pacienta mu lekár instiluje vazokonstrikčné kvapky a vstrekne anestetikum - je to potrebné na odstránenie možného opuchu a čo najmenej bolestivý postup;
- keď liek proti bolesti zaberie, lekár použije podlhovastý rinoskop - vloží ho dostatočne hlboko a stlačí, čím odtlačí nosový priechod.
V tomto procese lekár získa predstavu o stave maxilárnych a čelných dutín, skúma semilunárny rázštep. Pri hlbšom úvode dokáže preskúmať čuchovú oblasť a sfénoidný sínus .
Stredná rinoskopia nosa sa používa spravidla pri podozrení na sinusitídu resp benígny nádor v jednom zo sínusov.
Zadná rinoskopia sa líši od prednej a strednej rinoskopie v tom, že rinoskop sa nevkladá do nosových priechodov, ale do ústnej dutiny a veľmi opatrne:
- pacient sedí oproti lekárovi a široko otvára ústa;
- ľavou rukou špachtľou lekár stlačí jazyk, aby neprekážal pri vyšetrení, a druhou rukou vloží rinoskop do ústnej dutiny, pričom sa prakticky dotýka zadnej časti hrdla;
- pacient, aby sa vyhol dáviacemu reflexu prirodzenému za takýchto okolností, dýcha zhlboka a odmerane.
Ak je reflex veľmi silný a pokojné dýchanie nepomáha, treba na to upozorniť a následne sa koreň jazyka natrie liekom, ktorý výrazne znižuje citlivosť.
V procese rinoskopie môže lekár získať predstavu o stave hltana, sluchových otvorov, povrchu mäkkého podnebia, zadných koncoch nosovej mušle a iných štruktúr, ktoré sú prístupné z hrdla. .
Rhinoskopia s endoskopom
Endoskopická rinoskopia je najviac moderný prieskum nosohltanu všetkých existujúcich. Ak počas zvyčajného lekára musí vstreknúť anestetikum a potom sa vyhnúť svetlu takým spôsobom, aby presne videl, čo sa deje v nosovej dutine, potom s endoskopickou rinoskopiou nie sú žiadne také problémy.
Vykonáva sa pomocou endoskopu - malého zariadenia, ktorým je kamera namontovaná na ohybnej trubici, vybavená prídavnou baterkou.
- pacient sedí na stoličke a jeho hlava je starostlivo fixovaná;
- podáva sa anestetikum, aby bol postup bezbolestný;
- endoskop sa vloží do nosového priechodu a posunie sa na miesto vyšetrenia;
- lekár sa pri paralelnom pohybe endoskopu pozerá na obrazovku a dostáva obraz toho, čo sa deje v nosovej dutine v reálnom čase.
Endoskopická rinoskopia nosa je najpresnejšie možné vyšetrenie. Používa sa spravidla vtedy, ak má pacient problémy s prínosovými dutinami, ktoré sa nedajú posúdiť jednoduchou rinoskopiou, alebo ak má chronický výtok z nosa, ktorého povahu sa tiež nepodarilo zistiť.
Endoskopická rinoskopia spravidla nie je bezplatná - vybavenie je príliš drahé, všetko laboratórny výskum Táto skupina vyžaduje platbu a nie je dostupná všade. Cena sa pohybuje v rozmedzí jeden a pol tisícky a závisí od konkrétnej kliniky a jej lokality.
Vlastnosti rinoskopie u detí
Ak potrebujete vykonať rinoskopiu dieťaťa, lekár riskuje, že sa stretne s určitými ťažkosťami, najmä ak je také malé, že ešte ani nehovorí. Je potrebné vziať do úvahy, že:
- Mnohé deti sa boja lekárov a ešte väčší strach z vyšetrenia pomocou lesklých kovových nástrojov. Úlohou rodičov je v tomto prípade čo najjasnejšie sprostredkovať dieťaťu podstatu nadchádzajúceho postupu: môžete mu ukázať video na internete, môžete si s ním prečítať o chorobách, môžete sa s ním len porozprávať. pár dní pred rinoskopiou. Bezprostredne pred úradom treba dieťa rozptýliť, aby v rade nebolo nervózne.
- Veľa neznámych miest a pachov a nebudete sa s nimi môcť rozprávať. Preto je potrebné venovať pozornosť všeobecný stav baby: či sa dobre vyspal, či bol sýty, či bol suchý a pred kanceláriou ho rozptyľujte a zabávajte, aby navodil príjemnú náladu.
- V procese rinoskopie nosa je dieťa držané v náručí asistentom lekára - jednou rukou cez telo, aby nemohlo ujsť a ublížiť si.
- Pre malé deti sa nepoužívajú štandardné nosné zrkadlá, ale ušné lieviky, pretože rozšírenie nosových priechodov stále nebude fungovať - ešte sa úplne nevytvorili.
Rhinoskopia - výborná diagnostická metóda, ktorý možno použiť aj pri operáciách, pri odstraňovaní polypov či iných nádorov. V tomto prípade je lekár pomocou rinoskopu vedený v nosových priechodoch.
Príprava na rinoskopiu nie je potrebná, jej výhody sú obrovské a postup je absolútne bezbolestný - vo všeobecnosti nemá žiadne nevýhody.
Rhinoskopia je špeciálne vyšetrenie nosovej dutiny, ktoré otolaryngológ denne využíva vo svojej praxi. Pomocou tohto postupu lekár skúma nosovú dutinu a jej štruktúry a tiež dostáva nepriame informácie o stave vedľajších nosových dutín. V závislosti od toho, ktoré časti nosa potrebuje odborník preskúmať, môže vykonať prednú alebo zadnú rinoskopiu. Niektoré zdroje rozlišujú aj priemernú rinoskopiu, my ju budeme považovať za súčasť prednej.
Na začiatok lekár po objasnení sťažností a preštudovaní anamnézy vykoná akékoľvek vyšetrenie nosa alebo jeho dutiny. Dôležitá podmienka postup je jasné umelé osvetlenie. Na vyšetrenie útvarov umiestnených hlboko v nosovej dutine lekár používa čelný reflektor, ktorý nasmeruje lúč svetla do požadovanej oblasti. V tomto prípade je zdroj svetla zvyčajne umiestnený s pravá strana od pacienta, na úrovni jeho ušnica. Špeciálny tréning táto štúdia nevyžaduje, ak je to potrebné, lekár môže použiť lokálnu anestéziu.
Treba si uvedomiť, že rinoskopia je pre pacienta absolútne bezpečná a pri správnom vykonaní by mu nemala spôsobovať bolesť.
Indikácie pre použitie rinoskopie
Pri akomkoľvek ochorení nosa alebo jeho paranazálnych dutín potrebuje pacient rinoskopiu.Na identifikáciu nasledujúcich chorôb je potrebné vyšetrenie nosnej dutiny:
- Choroby nosovej dutiny ( vazomotorická rinitída a chronická hyperplastická rinitída alebo hypertrofická rinitída).
- Tuberkulózne lézie nosovej sliznice.
- Sínusitída (,).
- Časté .
- Poranenia nosa a cudzie telesá.
- Patológia hltana ().
Technika prednej rinoskopie
Na tento postup lekár používa špeciálne zrkadlo alebo nosový dilatátor. Berie nástroj do ľavej ruky. V tomto prípade pravá ruka fixuje hlavu pacienta v parietálnej oblasti, čo vám umožňuje pohybovať sa správnymi smermi. Svetlo sa potom nasmeruje do vyšetrovanej nosovej dierky a opatrne sa zavedú čeľuste nazálneho dilatátora v uzavretom stave, ktoré sa postupne roztiahnu.
Spočiatku je hlava pacienta vo svojej obvyklej polohe a otolaryngológ vyšetrí viditeľnú časť spoločného nosového priechodu, prepážku s jej slabým miestom, dolný nosový priechod s prednou časťou dolnej mušle. Potom sa hlava pacienta odhodí dozadu a lekár môže vidieť stredný nosový priechod so strednou nosovou lastúrou, horné divízie spoločný nosový priechod a septum. Po preskúmaní jednej polovice nosa sa dilatátor opatrne odstráni a rovnaké úkony sa vykonajú na druhej strane.
V prípade potreby získať najlepšie výsledkyštúdie, nosová sliznica môže byť zavlažovaná vazokonstriktormi (na zníženie opuchu) alebo lokálnymi anestetikami (lidokaín, novokaín).
O zdravý človek nosová sliznica je vlhká Ružová farba a nosové priechody sú voľné. Ak je v nosovej dutine zápal, lekár zistí opuch sliznice, zmenu jej farby, hnisavý výtok na nej.
Technika zadnej rinoskopie
Zadná rinoskopia je komplexnejšia diagnostická metóda. Tento postup môže spôsobiť pacientovi nepohodlie a dávivý reflex, preto sa vo väčšine prípadov povrch nosohltanu zavlažuje anestetickým roztokom. Na vykonanie takejto štúdie sa používa špachtľa a nazofaryngeálne zrkadlo. Lekár vezme špachtľu do ľavej ruky, stlačí jazyk nadol a snaží sa nedotknúť koreňa jazyka, aby sa vyhol dávivému reflexu. Do pravej ruky odborník vezme predhriate nosové zrkadlo a otočí ho cez mäkké podnebie. Pacient v tomto čase potrebuje vdychovať nosom. Lekár teda vidí horné a bočné úseky nosohltanu, zadnú časť nosnej mušle a prepážku, hltanové otvory sluchových trubíc.
Normálne je sliznica nosohltanu hladká, ružovej farby, zadné konce nohavičiek sú viditeľné, ale nevyčnievajú z choanae, nosová prepážka sa nachádza v strednej línii.
Záver
Zadná rinoskopia, vykonávaná cez ústa pacienta špachtľou a nosohltanovým zrkadlom, pomôže lekárovi preskúmať ťažko dostupné oblasti nosnej dutiny a hltana. Rinoskopia pomáha otolaryngológovi stanoviť správnu diagnózu, ako aj predpísať adekvátnu liečbu. Vzhľadom na to, že nosová dutina vykonáva veľa dôležité funkcie v ľudskom tele (respiračný, ochranný, čuchový), treba to urobiť včas. Koniec koncov, ťažké nazálne dýchanie prispieva k rozvoju akútnej tonzilitídy,
Na diagnostiku a liečbu sa vykonáva rinoskopia nosa. V modernej medicíne existuje veľa inštrumentálnych vyšetrení, vďaka ktorým sa dajú odhaliť ochorenia orgánov ORL. Čo je rinoskopia? Toto je postup, ktorý vám umožňuje preskúmať nosové priechody, septa, dutiny a tkanivá; vykonáva sa v špecializovanej kancelárii. Pomocou rinoskopie je možné identifikovať povahu konkrétnej patológie. Ako výsledok komplexné vyšetrenie lekár predpíše terapiu. Ak je patológia už v pokročilom štádiu a postupne sa stáva chronickou, kombinuje sa endoskopická rinoskopia s inými vyšetrovacími metódami. Ak je choroba charakterizovaná akútny priebeh, vyšetrenie metódou rinoskopie je kombinované s röntgenom.
Vlastnosti postupu
Na jeho vykonanie lekár používa kovové nástroje. Rinoskop umožňuje vyšetrenie nosovej mušle, septa, sfénoidného sínusu. Pomocou zrkadiel sa skúma nosová dutina spredu a zozadu. Keď sa zistí zápalový proces, je potrebné vziať do úvahy jeho lokalizáciu. rinoskopia - vysoko informatívna metóda diagnostika: tento postup je možné kombinovať s rutinným vyšetrením. Táto diagnostika vám umožňuje identifikovať patológie, ktoré nemožno diagnostikovať počas bežného vyšetrenia. Rhinoskop má sadu zrkadiel, endoskop so vstavanou kamerou (vďaka tejto kamere môžete skúmať paranazálne dutiny).
Ak je postup predpísaný pre dieťa, lekár používa lieky proti bolesti, takže je ľahšie tolerovať. Existujú tri typy diagnostiky. Rhinoskopia je predná, stredná a zadná. Ak chcete správne vykonať vyšetrenie, musíte opraviť hlavu pacienta. Do nosových priechodov je vložené zrkadlo. Najžiadanejšia je predná rinoskopia. Na jeho implementáciu lekár zavádza zariadenie, ktoré je pôvodne zatvorené; pri jeho zavádzaní sa konáre postupne odďaľujú. Ak chcete preskúmať určitú oblasť, musíte nakloniť hlavu pacienta.
Indikácie a kontraindikácie
Zvážte indikácie pre rinoskopiu. Táto diagnostická metóda je predpísaná pre rôzne patológie; umožňuje vám identifikovať stav nosných priechodov, tkanív, slizníc. Táto diagnóza môže odhaliť patologické procesy vyskytujúce sa v nosovej dutine. Postup vám umožňuje určiť novotvary, zápalové infiltráty, abscesy, atrofiu orgánov ENT. Diagnóza sa vykonáva v kancelárii otolaryngológa. Pred začatím sa nosné priechody umyjú. Rovnako ako iné diagnostické opatrenia, rinoskopia má kontraindikácie. Medzi nimi:
- nazálne krvácanie s neznámou etiológiou;
- choroby spojené s respiračným zlyhaním;
- silná bolesť v dutinách nosa;
- hnisavý výtok z nosa;
- poranenia ORL.
V prípade potreby je vyšetrenie doplnené rádiografiou. Ak chcete identifikovať prítomnosť patogénov, musíte preskúmať exsudát. Zadná rinoskopia je zložitejší výkon, na rozdiel od prednej, ktorý nemá žiadne kontraindikácie (ak je však počas diagnostického procesu postihnutý hltan, môže mať zákrok kontraindikácie). Tento druh intervencie sa malým deťom neposkytuje. Ak má osoba zvýšený dávivý reflex, postup sa musí vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, inak môže dôjsť k poraneniu hltana.
Pri zväčšených palatinových alebo jazykových mandlích nie je možné hlboko zaviesť nástroje. Rhinoskopia na štúdium vzdialených oblastí sa vykonáva s anestéziou. Ak je osoba alergická na anestetikum, na diagnostiku sa používa endoskop a rinoskop. Pred zákrokom lekár hovorí o nuansách a preventívnych opatreniach. Počas tejto diagnózy môže pacient pociťovať nepohodlie. Postup sa vykonáva v sede; endoskopia sa vykonáva pomocou sondy. Sonda je zasunutá hlboko a zachytáva paranazálne dutiny.
Viac o typoch rinoskopie
Predná sa vykonáva rýchlo a bezbolestne. Takáto diagnóza je potrebná na štúdium hlbokých častí intranazálnej dutiny. Nosové priechody sa ošetria anestetikom, potom sa vloží rinoskop s predĺženými vetvami (maximálna hĺbka - 2 cm). Vetvy sú úhľadne oddelené; pacient by mal sedieť vzpriamene. Tak sa skúma nosová dutina. Kontraindikácie prednej rinoskopie sú vriedky v nosových priechodoch. Ak starostlivo vykonáte vyšetrenie, nespôsobí bolesť.
Rinoskopia na vyšetrenie zadnej časti nosa je bolestivejšia. Na posunutie jazyka dopredu je potrebné použiť špachtľu: zasunie sa až po stenu hltanu. Týmto spôsobom sa potláča dávivý reflex. Človek by mal široko otvoriť ústa, vdychovať vzduch nosom. Ak rinoskopia spôsobuje silnú bolesť, steny hltana sa ošetria anestetikom. Tento postup pomáha identifikovať polypy, adenoidy, zápalové procesy, ochorenia spojené s mäkkým podnebím.
Na jeho vykonanie musíte použiť lekárske zrkadlo s tenkou rukoväťou. Aby sa zrkadlo nezahmlievalo, treba ho nahriať a utrieť. Na účely diagnostiky sa používa priemerná rinoskopia: má svoje vlastné charakteristiky. Pre tento typ diagnózy používajú lekári predĺžené vetvy. Vďaka priemernej rinoskopii je možné vyšetriť adnexálnu prázdnotu a čeľustnú oblasť. Diagnóza sa vykonáva v sede, ale pacient hodí hlavu dozadu. Najprv sa do nosných dierok zavedú upnuté vetvy, ak je to potrebné, použijú sa vazokonstriktory: umožňujú vám rozšíriť dýchacie cesty.
Postup liečby
Existuje aj chirurgická rinoskopia. Je potrebný na odstránenie novotvarov a liečbu zápalových ochorení. Ak chcete odstrániť nádorové novotvary, musíte rezať tkanivo. Postup chirurgického typu je účinný v boji proti polypom: umožňuje odobrať vzorku buniek na histológiu. Medicína má veľa vysoko presných optických nástrojov: ak sa používajú správne, je možné vyhnúť sa vážnej strate krvi. Moderné techniky vám umožní odstrániť zapálené tkanivá a zdravé ponechať nedotknuté. V závislosti od zložitosti sa postupy môžu vykonávať v anestézii; ak je to potrebné, lekár používa dekongestanty. Pre zložité postupy je potrebná celková anestézia.
Rhinoskopia je inštrumentálny výskum nosovej dutiny v otorinolaryngológii. Termín je latinského pôvodu: "nosorožec" - "nos" a "scopia" - "pozerať sa." Toto diagnostická štúdia má niekoľko možností, z ktorých každá zahŕňa použitie rôznych pomocných nástrojov - nosový dilatátor, nazofaryngeálne zrkadlo, rinoskop.
Rinoskopia ako výskumná metóda je v praxi ORL veľmi bežná a vykonáva sa u každého pacienta, ktorý požiadal o stretnutie s otorinolaryngológom s dýchacími problémami a patológiami horných dýchacích ciest a vedľajších nosových dutín.
Existuje niekoľko typov rinoskopie: predná (priama, vonkajšia), stredná a zadná (nepriama, retrográdna, zrkadlová). Odlišné typy rinoskopie sa vykonávajú pomocou rôzne nástroje a v rôznych polohách. Pomocou prednej rinoskopie sa vyšetruje dno nosovej dutiny, dve tretiny nosovej priehradky a predné polovice strednej a dolnej mušle. Stredná rinoskopia umožňuje vyšetrenie strednej nosovej mušle a stredného nosového priechodu s čuchovou trhlinou. Zadná rinoskopia zobrazuje zadné časti troch nosových priechodov, nosnú prepážku a nosohltan.
Na vyšetrenie nosa sú ešte dve možnosti – endoskopická (rinoendoskopia) a chirurgická rinoskopia, ktoré majú špeciálne indikácie na ich realizáciu.
Predná rinoskopia
Predná rinoskopia sa tiež nazýva priama alebo vonkajšia. Toto vyšetrenie zahŕňa použitie nosového dilatátora na vyšetrenie. Pacient sedí oproti lekárovi. Pravou rukou lekár zafixuje hlavu pacienta a ľavou zasunie do nosovej dierky uzavretý nosový dilatátor. Hĺbka vloženia pozorovacieho dilatátora zároveň závisí od vyšetrovanej oblasti sliznice a veku pacienta. U malých detí sa môže namiesto toho použiť nálevka do ucha. Po zavedení sa dilatátor opatrne otvorí.
Pri priamej rinoskopii musí byť hlava pacienta v jednej z dvoch pozícií. Prvou možnosťou je vyšetrenie nosovej dutiny so vzpriamenou hlavou. V tejto polohe je na vyšetrenie prístupná spodná časť nosovej dutiny, dolný nosový priechod a spodná tretina priehradky. Druhá možnosť zahŕňa naklonenie hlavy pacienta dozadu. V tejto polohe je na kontrolu prístupný stredný nosový priechod a predné bunky etmoidného labyrintu.
Najdôkladnejšie sa skúma stredný nosový priechod, pretože do neho ústia prirodzené otvory nosa (maxilárne, čelné).
Pri rinoskopii sa hodnotí stav sliznice (vlhká, suchá, atrofická, edematózna, bledá, hyperemická, cyanotická, so škvrnami, hemorágiami), opíše sa veľkosť noštekov, septa, charakter a množstvo výtoku.
V niektorých prípadoch je priamou rinoskopiou možné vyšetriť zadnú stenu nosohltanu aj lymfoidné tkanivo na nej (dá sa diagnostikovať adenoiditída). V niektorých prípadoch je pacient počas vyšetrenia požiadaný, aby vyslovil nejaké zvuky (slová) alebo naklonil hlavu doprava alebo doľava, čím sa zlepší vizuálne vyšetrenie.
Normálne by priama rinoskopia nemala spôsobovať bolesť. Ak má pacient bolesti napríklad po úraze nosa, pred vyšetrením sa sliznica preplachuje lokálnym anestetikom.
Normálny obrázok nosorožca by mal vyzerať takto:
- hlienovitá ružová;
- priečka je rovnomerná;
- nosové priechody sú voľné;
- škrupiny nie sú zväčšené.
Okrem vyšetrenia nosovej dutiny bruškovou sondou sa sliznica prehmatáva a hodnotí sa jej hustota, elasticita, ako aj tvar, konzistencia, lokalizácia a pohyblivosť patologických útvarov. Týmto spôsobom je možné odhaliť cudzie telesá a vo väčšine prípadov ich odstrániť.
Zlepšenie kontroly nosových priechodov a vedenia odlišná diagnóza hypertrofické a iné formy rinitídy sú podporované anemizáciou. Anemizácia je niekoľkominútové ošetrenie nosovej sliznice silnými vazokonstriktormi (efedrín s adrenalínom). Po vazokonstrikcii je k dispozícii na kontrolu oveľa väčší povrch sliznice a štruktúr nosa. Pri hypertrofickej nádche nedochádza po anemizácii k rozšíreniu nosových priechodov v dôsledku patologicky zhrubnutej sliznice, čím sa odlišuje od iných foriem nádchy.
V mnohých prípadoch môže byť predná rinoskopia vykonaná bez ďalších nosových dilatátorov. Na kontrolu stačí nadvihnúť špičku nosa a osvetliť nosnú dutinu reflektorom alebo iným zdrojom svetla.
Pomocou priemernej rinoskopie sa skúma stredný nosový priechod, dva horné tretiny nosová prepážka, nosové otvory maxilárnych (čeľustných) a čelných dutín, semilunárny rázštep a v niektorých prípadoch aj zadná stena nosohltanu. Na kontrolu sa používa nosový dilatátor s dlhými čeľusťami, pomocou ktorého je možné posunúť strednú škrupinu k priehradke, čím sa odkryje stredný nosový priechod na kontrolu.
Po zavedení nosového dilatátora s uzavretými vetvami sa opatrne otvoria. Pri vyšetrení zhodnoťte:
- farba a stav sliznice;
- priechodnosť nosných priechodov;
- zakrivenie a defekty septa;
- prítomnosť a charakteristiky patologických útvarov;
- kvalitu a množstvo vypúšťania.
Keďže zákrok je nepríjemný a môže spôsobiť bolesť, nosová sliznica sa predlieči lokálnymi anestetikami, pri silnom opuchu sliznice vazokonstriktormi.
Zadná rinoskopia
Tento postup sa vykonáva pomocou nazofaryngeálneho zrkadla, ktoré sa zavedie hlboko do orofaryngu za jazylku. Zároveň sa jazyk stlačí špachtľou, aby neprekážal pri vyšetrení. Ak je to možné, pacient by mal dýchať nosom.
Svetlo z reflektora smeruje do zrkadla a skúmajú sa útvary v nazofarynxe. Aby pacient nemal dávivý reflex, musí byť lekár pri vyšetrení opatrný a nedotýkať sa špachtľou alebo zrkadlom koreňa jazyka a zadnej časti hltana. Pri výraznom dávivom reflexe by mal pacient pred zákrokom ošetriť zadnú stenu hltana lokálnym anestetickým sprejom.
Zadná (retrográdna, nepriama) rinoskopia umožňuje preskúmať choany, hltanové otvory sluchových trubíc, zadnú časť troch nosových mušlí, nosové prieduchy, vomer (zadná časť nosovej priehradky), zadnú stenu nosohltanu a mäkké podnebie.
Indikácie na vykonávanie
Vedieť a zvážiť, aké dutiny a štruktúry nosa a nosohltanu umožňuje rinoskopia preskúmať, indikácie na jeho implementáciu sú:
- dlhotrvajúca kongescia alebo suchosť v nose neznámeho pôvodu;
- hnisavý alebo hojný vodnatý výtok z nosa alebo ich odtok do hrdla;
- nepríjemný zápach v nose;
- krvácanie z nosa;
- podozrenie na adenoidné výrastky, polypy, novotvary alebo cudzie telesá;
- poruchy zápachu;
- bolesť v paranazálnych dutinách;
- vychýlená priehradka nosa;
- poranenia nosa a tvárovej lebky;
- anomálie vo vývoji tvárovej lebky.
Rhinoskopické vyšetrenie sa vykonáva na diagnostiku, dynamické sledovanie účinnosti liečby, predtým chirurgické zákroky na ORL orgánoch.
Predná rinoskopia nemá žiadne kontraindikácie. Stredná a zadná rinoskopia sa nevykonáva u novorodencov, detí do jedného roka a mladších detí predškolskom veku. Pri vyjadrení bolestivé pocity u starších detí a dospelých sa pred výkonom podáva anestézia alebo ju nahrádza endoskopické vyšetrenie či iné diagnostické metódy.
Endoskopická rinoskopia
Rhinoendoskopia je minimálne invazívna terapeutická a diagnostická štúdia, ktorú možno použiť na vyšetrenie nosovej dutiny a vykonanie menších manipulácií na intranazálnych štruktúrach, ktoré sú pre konvenčnú rinoskopiu ťažko dostupné.
Táto štúdia sa vykonáva pomocou rinoendoskopu (flexibilného alebo pevného) a na obrazovke monitora sa zobrazí zväčšený obraz skúmanej oblasti. Moderné rinoendoskopy umožňujú záznam štúdie pomocou fotografie a videa, čo má osobitný význam pre posúdenie dynamiky liečby.
Indikácie pre rinoskopiu sú:
- recidivujúca sinusitída (sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída, sfenoiditída);
- polypy, cysty v dutinách;
- vychýlená priehradka nosa;
- porušenie nazálneho dýchania a zápachu;
- zápalové ochorenia nosa a nosohltanu;
- opakujúce sa krvácanie z nosa;
- poranenie nosa;
- bolesť v nose a paranazálnych dutinách;
- diagnostika nádoru.
Endoskopia sa vykonáva po lokálna anestézia výplachom sliznice lokálnymi anestetickými sprejmi. Netrvá dlhšie ako pol hodiny, nie je potrebná predbežná príprava.
Chirurgická rinoskopia
Ak v niektorých oblastiach nosnej dutiny nie je prístup ani pre trubicu rinoendoskopu, vykoná sa chirurgická rinoskopia. Chirurgická rinoskopia je špeciálny prípad endoskopického výkonu. Prehliadke nosovej dutiny endoskopom predchádza excízia ťažko dostupnej patologickej oblasti sliznice. Po zavedení endoskopu je možné vykonávať menšie operácie v nosovej dutine. Chirurgická rinoskopia sa používa na:
- odstránenie polypov;
- obnovenie priechodnosti výstupných otvorov paranazálnych dutín;
- odstránenie plesňových hmôt plesňová infekcia dutiny;
- obnoviť správne anatomická štruktúraštruktúry nosa;
- odstránenie cudzie telesá z nosových priechodov a dutín;
- liečba cýst, býkov paranazálnych dutín;
- škrabanie hyperplastickej sliznice nosa a prinosových dutín.
Okrem terapeutickej sa používa chirurgická rinoskopia s diagnostický účel- na diagnostiku novotvarov biopsiou.
Na rozdiel od diagnostického endoskopického výkonu sa chirurgická rinoskopia vykonáva v celkovej anestézii, pretože operácia vyžaduje úplnú imobilizáciu pacienta.
Vlastnosti vyšetrenia nosovej dutiny u detí
Rhinoskopia u detí mladších ako jeden rok a detí mladšieho predškolského veku má svoje vlastné charakteristiky. Deti v tomto veku kategoricky nevnímajú takéto manipulácie, takže postup by sa mal vykonávať čo najrýchlejšie a bezbolestne. Najčastejšie sa pri vyšetrovaní nosovej dutiny u malých detí nepoužívajú nosové dilatátory av prípade potreby sa používajú ušné lieviky, pretože majú malý priemer. Pri použití dilatátorov je vhodné predliečiť nosovú sliznicu sprejom na lokálne znecitlivenie.
Ak nie je potrebný nosový dilatátor, lekár zdvihne špičku nosa dieťaťa prstom a vyšetrí dostupné časti nosovej dutiny: dolný nosový priechod, dolnú lastúru. Aby sa dieťa nevzpieralo, rodičia alebo asistent lekára ho posadia na kolená a zafixujú mu ruky a hlavu.
Zadnú rinoskopiu u malých detí sa odporúča vykonať palpáciou nosohltanu, avšak pri nesprávnej fixácii dieťaťa hrozí traumatizácia samotného lekára (uhryznutie). AT ťažké prípady rinoskopia pre deti sa vykonáva v anestézii, ktorá kombinuje vyšetrenie nosnej dutiny s odberom biomateriálu alebo chirurgickými manipuláciami.
Možné komplikácie
Komplikácie po správne vykonanom zákroku sú zriedkavé. V niektorých prípadoch, napríklad s citlivou alebo zapálenou sliznicou nosa, je možné krvácanie z nosa rôznej intenzity v dôsledku traumatizácie zrkadlami.
Netreba zabúdať ani na to, že lokálne anestetické roztoky môžu vyvolať alergické reakcie a ich použitie v nosovej dutine alebo nosohltane je veľmi nebezpečné s rizikom laryngospazmu, edému hrtana a anafylaktický šok. Aby ste sa vyhli tejto komplikácii, pred použitím lokálne anestetikum lekár je povinný opýtať sa pacienta (alebo rodičov chorého dieťaťa), či nemá nejakú alergiu alebo bronchiálnu astmu.
Alergické reakcie sa môžu vyskytnúť aj u ľudí, ktorí predtým nemali zaťaženú alergickú anamnézu. Kedy Alergická reakcia bezprostredného typu (Quinckeho edém, laryngospazmus), je potrebné poskytnúť prvú pomoc včas. Na tento účel by sa mala v stenách lekárskej inštitúcie vykonávať rinoskopia s použitím lokálnej anestézie.
.Všeobecné skúsenosti: 7 rokov.
vzdelanie:2010, Sibírska štátna lekárska univerzita, pediatria, pediatria.
Viac ako 3 roky skúseností ako špecialista na infekčné choroby.
Má patent na tému „Metóda predpovedania vysokého rizika tvorby chronická patológia adeno-tonzilárny systém u často chorých detí. A tiež autor publikácií v časopisoch VAK.