- vo formáte pdf
- veľkosť 45,97 MB
- pridané 1.4.2015
M.: Labora, 2009. - 880 s.
pozri tiež
Valkov V.V., Ivanova E.S. Nové možnosti modernej komplexnej analýzy moču: od merania ph až po imunoturbidimetriu špecifických proteínov
- vo formáte pdf
- veľkosť 833,38 kB
- pridané 28. septembra 2011
Pomocník. Pushchino, 2007; 79 s. Sciences Solovieva I.V., Travkin A.V. Anotácia. Tento informačný materiál je rýchlou referenčnou príručkou určenou predovšetkým odborníkom v oblasti klinickej laboratórnej diagnostiky, ako aj odborníkom v zdravotníctve so špecializáciou v oblasti nefro...
Zupanets I.A. (red) Klinická laboratórna diagnostika: metódy výskumu. Návod
- vo formáte pdf
- veľkosť 1,23 MB
- pridané 21. septembra 2010
Ed. Prednášal prof. IA Zupantsa, Kharkiv, 2005. Zvažujú sa metódy klinických vyšetrení (všeobecná klinická analýza krvi, moču, vyšetrenie spúta), ktoré sa v lekárskej praxi najčastejšie používajú. sú uvedené princípy a metódy určovania ukazovateľov, hodnoty ukazovateľov v norme a ich zmeny v závislosti od patológie, bola zavedená časť o účinku liekov na ukazovatele klinického a laboratórneho výskumu. Laboratórne a...
Lifshits V.M., Sidelniková V.I. Lekárske laboratórne testy. Pomocník
- formát djvu
- veľkosť 4,85 MB
- pridané 21.11.2010
Moskva, Triada-X, 2000 - 312 s. (OCR) ISBN 5-8249-0026-4 Úlohou autorov bolo stručne popísať klinické a biochemické parametre používané v modernej klinickej praxi, ako aj zhrnúť informácie o niektorých aktuálnych problémoch laboratórnej medicíny. V prítomnosti veľkého množstva vynikajúcich referenčných kníh a príručiek o laboratórnej diagnostike je v tejto literatúre stále badateľný nedostatok. V knihe "Lekárske laboratóriá"
Menshikov V.V. (ed.) Klinické a laboratórne analytické technológie a zariadenia
- formát djvu
- veľkosť 2,09 MB
- pridané 24.11.2010
Moskovské vydavateľské centrum "Akadémia" 2007, 238. Zohľadňujú sa analytické technológie a zariadenia používané v klinických diagnostických laboratóriách zdravotníckych zariadení. Podrobne sú opísané princípy výskumných metód, postupy prípravy vzoriek biomateriálov na analýzu, podrobne sú opísané vlastnosti a postupnosť analytických postupov pre rôzne typy laboratórnych výskumov. Prezentované konštruktívne...
Menshikov V.V. Klinická laboratórna analytika. Zväzok 1 - Základy klinickej laboratórnej analýzy
- vo formáte pdf
- veľkosť 50,6 MB
- pridané 22.11.2010
M. Agat-Med. 2002. - 860 s. Kniha „Clinical Laboratory Analytics“ poskytuje údaje o hlavných zložkách práce v modernom klinickom laboratóriu: o základných laboratórnych postupoch (váženie, príprava roztokov a ich dávkovanie, kalibrácia), o typoch laboratórnych činidiel a pravidlách práce s o hlavných analytických technológiách a použitých zariadeniach na ich implementáciu, o moderných technických zariadeniach ...
Moshkin A.V., Dolgov V.V. Zabezpečenie kvality v klinickej laboratórnej diagnostike. Praktický sprievodca
- formát djvu
- veľkosť 12,25 MB
- pridané 21.11.2010
Federálna štátna vzdelávacia inštitúcia
stredné odborné vzdelanie
Lekárska a farmaceutická vysoká škola v Krasnojarsku
Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj"
N. V. Vlasová
Metódy
klinický laboratórny výskum
v odbore stredné zdravotnícke vzdelávanie ako učebná pomôcka pre študentov stredných zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií,
študenti v odbore 060110 "Laboratórna diagnostika"
Krasnojarsk
Recenzent: D.A. Grishchenko, hlavný špecialista na klinické a laboratórne účely
Diagnostika Agentúry pre zdravie a liečivá
Ustanovenia pre správu územia Krasnojarsk, vedúci
Klinické diagnostické laboratórium regiónu Krasnojarsk
Nemocnice č.1.
Vlasová N.V.
B 58 Metódy klinického laboratórneho výskumu: Edukačné
úžitok. / N.V. Vlasov. – Krasnojarsk: Krasnojarsk lekársky
Vysoká škola farmaceutická, 2008.- 222s.
Táto príručka je systematickým materiálom o metódach klinického laboratórneho výskumu.
Pozostáva z dvoch sekcií. Prvá časť obsahuje informácie o metódach získavania a laboratórneho testovania moču, žalúdočnej šťavy, žlče, výkalov, mozgovomiechového moku, spúta, pohlavných sekrétov, tekutín seróznych dutín, ako aj výsledky týchto štúdií v norme a povahe. ich zmien v chorobách. Druhá časť príručky je venovaná hematologickým štúdiám.
Určené pre študentov stredných odborných učilíšť študujúcich v odbore "Laboratórna diagnostika".
Zoznam skratiek …………………………………………………………………………………..9
Predslov ……………………………………………………………………………………………… 10
Úvod …………………………………………………………………………………………………..11
^ Časť I. VŠEOBECNÉ KLINICKÉ ŠTÚDIE ….......................13
Kapitola 1. Analýza moču………………………………………………………………..13
Tvorba a zloženie moču …………………………………………………………...13
Vyšetrenie moču ………………………………………………………………………….. 14
1.2.1.1. Množstvo moču ……………………………………………………………….. 15
1.2.1.2. Farba moču ……………………………………………………………………………….. 15
1.2.1.3. Transparentnosť moču …………………………………………………………………... 16
1.2.1.4. Reakcia moču ………………………………………………………………………………. 17
1.2.1.5. Zápach moču ………………………………………………………………………………. 18
1.2.1.6. Relatívna hustota moču …………………………………………………...18
1.2.1.7. Zimnitského test ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………
1.2.1.8. Kontrolné otázky na tému „Výskum fyzik
Vlastnosti moču „………………………………………………………………………...20
1.2.2. Chemické vyšetrenie moču …………………………………………………………..20
1.2.2.1. Stanovenie bielkovín v moči …………………………………………………………...20
1.2.2.2. Stanovenie glukózy v moči …………………………………………………..25
1.2.2.3. Stanovenie ketolátok v moči …………………………………………………27
1.2.2.4. Stanovenie urobilínu a bilirubínu v moči ………………………………..28
1.2.2.5. Stanovenie krvného farbiva v moči …………………………………………..30
1.2.2.6. Kontrolné otázky na tému "Chemické vyšetrenie moču" ........31
1.2.3. Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu …………………………………………..31
1.2.3.1. Približný spôsob …………………………………………………………..31
1.2.3.2. Kvantitatívne metódy …………………………………………………………..36
1.2.3.3. Kontrolné otázky na tému „Mikroskopické vyšetrenie
Sediment moču“ ……………………………………………………………………………… 38
1.2.4. Vyšetrenie moču pomocou testovacích prúžkov ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
1.3. močové syndrómy ……………………………………………………………………...39
1.4. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Vyšetrenie moču“ ………………41
Kapitola 2 Vyšetrenie sekrécie žalúdka ……………………………………………44
2.1. Funkcie žalúdka. Zloženie žalúdočnej šťavy …………………………………………………..44
2.2. Metódy na štúdium sekrécie žalúdka …………………………………………...45
2.2.1. Fázy sekrécie žalúdka …………………………………………………………………..45
2.2.2. Zlomková metóda sondovania žalúdka …………………………………………..46
2.2.3. Kontrolné otázky na tému „Metódy na štúdium žalúdka
Sekréty“ ……………………………………………………………………………………… 47
2.3. Vyšetrenie žalúdočnej šťavy ………………………………………………………..47
2.3.1. Fyzikálne vlastnosti ………………………………………………………………………………… 48
2.3.2. Chemický výskum …………………………………………………………...48
2.3.2.1. Stanovenie kyslosti ……………………………………………………………… 48
2.3.2.2. Stanovenie rýchlosti výroby kyseliny chlorovodíkovej ………………………………………...50
2.3.2.3. Stanovenie nedostatku kyseliny chlorovodíkovej ………………………………………..50
2.3.2.4. Stanovenie kyseliny mliečnej ………………………………………………………….51
2.3.2.5. Stanovenie proteolytickej aktivity ………………………………….51
2.3.2.6. Intragastrická pH-metria ………………………………………………………… 52
2.3.3. Mikroskopické vyšetrenie obsahu žalúdka …………………………52
2.3.4. Kontrolné otázky na tému „Štúdium žalúdočnej šťavy“ ……………… 53
2.4. Bezdušové metódy na hodnotenie kyslosti žalúdočnej šťavy ………………………… 53
2.5. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Výskum
Žalúdočná sekrécia „………………………………………………………………………………………………………………………………… …………54
Kapitola 3Štúdium obsahu dvanástnika ……………………………………..56
3.1. Zloženie a funkcie žlče. Fyziológia tvorby a vylučovania žlče …………………..56
3.2. Metódy duodenálneho sondovania …………………………………………………………..57
3.3. Vyšetrenie obsahu dvanástnika ………………………………………………….59
3.3.1. Všeobecné vlastnosti ………………………………………………………………………………….59
3.3.2. Mikroskopické vyšetrenie ………………………………………………………… 60
3.4. Diagnostická hodnota duodenálnej sondy …………………………………...62
3.5. Kontrolné otázky ku kapitole „Výskum obsahu dvanástnika“ ……….63
Kapitola 4 Vyšetrenie výkalov …………………………………………………………………64
4.1. Zloženie výkalov …………………………………………………………………………………..64
4.2. Vyšetrenie výkalov …………………………………………………………………………...64
4.2.1. Všeobecné vlastnosti výkalov ………………………………………………………………………….64
4.2.2. Chemické vyšetrenie výkalov ………………………………………………………………… 67
4.2.3. Kontrolné otázky na tému „Fyzikálne a chemické vlastnosti výkalov“ ………………….68
4.2.4. Mikroskopické vyšetrenie výkalov …………………………………………………...69
4.2.4.1. Mikroskopické prvky výkalov ………………………………………………….69
4.2.4.2. Zvyšky bielkovinovej potravy vo výkaloch ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
4.2.4.3. Zvyšky sacharidovej potravy vo výkaloch ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………….
4.2.4.4. Zvyšky tuku v stolici …………………………………………………………………..72
4.2.4.5. Bunkové prvky výkalov ………………………………………………………………… 73
4.2.4.6. Kryštálové útvary ………………………………………………………….73
4.2.4.7. Mikroflóra …………………………………………………………………………..73
4.2.4.8. Kontrolné otázky na tému "Mikroskopické vyšetrenie výkalov" ... 75
4.3. Koprologické syndrómy …………………………………………………………………...75
4.4. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Vyšetrenie stolice“ ……………….77
Kapitola 5Štúdium cerebrospinálnej tekutiny …………………………………..78
5.1. Vzdelávanie, funkcie a získavanie alkoholu …………………………………………………...78
5.2. Štúdium mozgovomiechového moku ………………………………………………………………………….79
5.2.1. Fyzikálne vlastnosti lúhu …………………………………………………………..79
5.2.2. Mikroskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku ………………………………………….80
5.2.3. Chemická štúdia mozgovomiechového moku ………………………………………………………….82
5.3. Charakteristika likvoru pri niektorých ochoreniach centrálneho nervového systému ………………………….84
5.4. Kontrolné otázky ku kapitole "Vyšetrenie likvoru" ...... ... 86
Kapitola 6Štúdium exsudátov a transudátov……………………………………….87
6.1. Typy bodiek ………………………………………………………………………………………….87
6.2. Vyšetrenie tekutín seróznych dutín …………………………………………...88
6.2.1. Definícia fyzikálne a chemické vlastnosti …………………………………………89
6.2.2. Mikroskopické vyšetrenie …………………………………………………...89
6.3. Kontrolné otázky ku kapitole „Vyšetrenie exsudátov a transudátov“ ……91
Kapitola 7. Vyšetrenie spúta …………………………………………………………….91
7.1. Odber spúta …………………………………………………………………………………..92
7.2. Bezpečnostné pravidlá pri práci so spútom …………………………………..93
7.3. Vyšetrenie spúta ………………………………………………………………………………… 94
7.3.1. Stanovenie všeobecných vlastností a povahy spúta …………………………………...94
7.3.2. Kontrolné otázky na tému „Všeobecné vlastnosti spúta“ ………………… 97
7.3.3. Mikroskopické vyšetrenie spúta ………………………………………………………… 97
7.3.3.1. Príprava a štúdium natívnych preparátov spúta ………………….97
7.3.3.2. Bunkové prvky spúta ………………………………………………………… 98
7.3.3.3. Vláknité útvary v spúte ………………………………………….99
7.3.3.4. Kryštalické útvary spúta ………………………………………….100
7.3.4. Bakterioskopické vyšetrenie spúta ………………………………………….101
7.3.4.1. Príprava a fixácia náterov …………………………………………………...101
7.3.4.2. Farbenie Ziehl-Nielsen ………………………………………………….102
7.3.5. Kontrolné otázky na tému „Mikroskopické a
Bakterioskopické vyšetrenie spúta „……………………………………………….104
7.4. Charakteristika spúta pri niektorých ochoreniach dýchacieho systému ...... .104
7.5. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Vyšetrenie spúta“ …………105
Kapitola 8. Vyšetrenie výtoku z pohlavných orgánov …………………………………106
8.1. Laboratórne vyšetrenia na prevažne prenášané infekcie
Sexuálne …………………………………………………………………………………………..106
8.1.1. Syfilis ……………………………………………………………………………………… 106
8.1.2. Kvapavka ………………………………………………………………………………………. 109
8.1.3. Urogenitálne chlamýdie ………………………………………………………... 109
8.1.4. Urogenitálna trichomoniáza ………………………………………………………………… 111
8.1.5. Bakteriálna vaginóza …………………………………………………………………... 112
8.1.6. Urogenitálna kandidóza …………………………………………………………………..112
8.1.7. Kontrolné otázky na tému „Laboratórne štúdie pre pohlavne prenosné choroby“ …….113
8.2. Vyšetrenie obsahu vagíny …………………………………………………...114
8.2.1. Cytologické štúdie …………………………………………………………..114
8.2.1.1. Odoberanie materiálu a príprava prípravkov na mikroskopiu …………114
8.2.1.2. Morfológia vaginálnych epitelových buniek ………………………………..115
8.2.1.3. Cytologické vyšetrenie vaginálnych sterov ………………………………….116
8.2.2. Stanovenie stupňa čistoty vaginálneho obsahu …………………………...118
8.2.3. Kontrolné otázky na tému "Vyšetrenie obsahu pošvy" ...... ... 119
8.3. Vyšetrenie ejakulátu a sekrécie prostaty …………………………...119
8.3.1. Zloženie a tvorba semennej tekutiny …………………………………………..120
8.3.2. Štúdium ejakulátu ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
8.3.2.1. Fyzikálny a chemický výskum …………………………………………………...121
8.3.2.2. Mikroskopické vyšetrenie ejakulátu ………………………………………….122
8.3.3. Vyšetrenie sekrécie prostaty ……………………………………………………………………………………… 125
8.3.4. Kontrolné otázky na tému „Výskum ejakulátu a
Tajomstvo prostaty „………………………………………………………..126
Kapitola 9 Laboratórna diagnostika mykóz …………………………………………...127
9.1. Klasifikácia mykóz …………………………………………………………………...127
9.2. Technika odoberania materiálu a prípravy prípravkov na
Mikroskopické vyšetrenie …………………………………………………………..128
9.3. Laboratórna diagnostika plesňových ochorení kože …………………………...129
9.4. Pravidlá bezpečnej práce v mykologickom laboratóriu ………………………...131
9.5. Kontrolné otázky ku kapitole "Laboratórna diagnostika mykóz" ……………… 131
Oddiel II. HEMATOLOGICKÉ ŠTÚDIE…………. 132
Kapitola 1. Všeobecný klinický krvný test …………………………………………...132
Zloženie a funkcie krvi …………………………………………………………………………..132
Odber krvi na výskum ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
Stanovenie koncentrácie hemoglobínu v krvi ………………………………………….135
1.3.2. Metódy stanovenia koncentrácie hemoglobínu v krvi………………………..137
1.3.3. Klinický význam hemoglobínu v krvi …………………………………………..137
1.3.4. Kontrolné otázky na tému „Určenie koncentrácie
Krvný hemoglobín „…………………………………………………………………………. 138
1.4. Stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov ………………………………………………………… 138
1.4.1. Faktory ovplyvňujúce ESR ………………………………………………………………..138
1.4.2. Metódy stanovenia ESR …………………………………………………………………..139
1.4.3. Klinický význam ESR …………………………………………………………………...139
1.4.4. Kontrolné otázky na tému „Stanovenie ESR“ ………………………………….140
1.5. Stanovenie počtu leukocytov v krvi ………………………………………...140
1.5.1. Funkcie leukocytov …………………………………………………………………..140
1.5.2. Metódy počítania počtu leukocytov v krvi ………………………………..141
1.5.3. Klinický význam počtu leukocytov v krvi …………………………..142
1.5.4. Kontrolné otázky na tému „Stanovenie počtu leukocytov
V krvi“ …………………………………………………………………………………..143
1.6. Stanovenie počtu červených krviniek v krvi ………………………………………...143
1.6.1. Funkcie erytrocytov ………………………………………………………………………….144
1.6.2. Metódy počítania červených krviniek ………………………………… 144
1.6.3. Klinický význam počtu červených krviniek …………………………………...145
1.7.1. Farebný indikátor krvi ………………………………………………………………….146
1.7.2. Kontrolné otázky na tému „Určenie množstva
Erytrocyty v krvi. Farebný indikátor krvi „……………………………….147
1.8. Výpočet vzorca leukocytov …………………………………………………………...147
1.8.1. Morfológia určitých typov leukocytov periférnej krvi je normálna ...... 147
1.8.2. Metódy výpočtu leukocytového vzorca …………………………………………..149
1.8.2.1. Príprava náterov ………………………………………………………………… 149
1.8.2.2. Farebné ťahy …………………………………………………………………...150
1.8.2.3. Technika výpočtu leukocytového vzorca ……………………………………………………………………………… 152
1.8.3. Vzorec leukocytov za normálnych a patologických stavov ………………………………..152
1.8.3.1. Vzorec leukocytov je normálny ………………………………………………….152
1.8.3.2. Zmeny v morfológii leukocytov v patológii ………………………...153
1.8.3.3. Zmena počtu určitých typov leukocytov v patológii ...... ... 154
1.8.4. Kontrolné otázky na tému "Výpočet leukocytového vzorca" …………... 155
1.9. Krvné zmeny pri určitých stavoch a chorobách ………………………..155
1.9.1. Vekové znaky krvi ………………………………………………………….155
1.9.2. Zmeny krvi počas tehotenstva ………………………………………………..156
1.9.3. Dedičné anomálie morfológie leukocytov …………………………………..157
1.9.4. Krvné zmeny v purulentno-zápalové a infekčné
Choroby ………………………………………………………………………… 158
1.10. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Všeobecné klinické
Krvný test" …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………
Kapitola 2 Automatické metódy na štúdium krvných buniek… ……………………159
Kapitola 3 Schéma hematopoézy…………………………………………………………….163
Kapitola 4 anémia……………………………………………………………………………...165
4.1. Klasifikácia anémie ………………………………………………………………………………….165
4.2. Laboratórne znaky anémia …………………………………………………………..167
4.2.1. Zmeny v morfológii erytrocytov pri anémii ………………………………..167
4.3. Anémia v dôsledku straty krvi ………………………………………………………………..170
4.3.1. Akútna posthemoragická anémia ………………………………………………………….170
4.3.2. Chronická posthemoragická anémia …………………………………………...170
4.3.3. Kontrolné otázky na témy „Laboratórne príznaky anémie.
Anémia v dôsledku straty krvi „………………………………………………………………...170
4.4. Anémia spôsobená poruchou krvotvorby
4.4.1. Anémia z nedostatku železa ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………171
4.4.2. Anémia nasýtená železom ………………………………………………………………….172
4.4.3. В 12 (listová) – anémia z nedostatku ………………………………………………………….172
4.4.4. Hypo- a aplastická anémia …………………………………………………………..173
4.4.5. Kontrolné otázky na tému „Anémia v dôsledku porušenia
Krvotvorba“ ………………………………………………………………………….174
4.5. Hemolytická anémia …………………………………………………………………………...174
4.5.1. Príčiny a príznaky hemolytickej anémie ………………………………………………………………… 174
4.5.2. Klasifikácia hemolytických anémie …………………………………………...175
4.5.3. Hemolytická choroba novorodenca ……………………………………………………………… 176
4.6. Stanovenie hodnoty hematokritu …………………………………………………..177
4.7. Počítanie počtu retikulocytov ………………………………………………………. 178
4.8. Stanovenie osmotickej rezistencie erytrocytov ……………………………………………………………… 179
4.9. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Anémia“ …………………………..181
Kapitola 5 Choroba z ožiarenia …………………………………………………………………...182
5.1. Akútna choroba z ožiarenia ………………………………………………………………….183
5.2. Chronická choroba z ožiarenia …………………………………………………………………..185
5.3. Kontrolné otázky na tému „Choroba z ožiarenia“ …………………………………...185
Kapitola 6. leukémia…………………………………………………………………………….186
6.1. Etiológia, patogenéza, klasifikácia leukémií ……………………………………………… 186
6.2. Akútna leukémia ………………………………………………………………………………….187
6.2.1. Klasifikácia akútnej leukémie …………………………………………………...187
6.2.2. Klinické prejavy a krvný obraz pri akútnej leukémii ………………...188
6.2.3. Cytochemické charakteristiky blastových buniek pri akútnej leukémii ……….190
6.2.4. Kontrolné otázky na tému „Akútna leukémia“ ……………………………….191
6.3. Chronická leukémia ………………………………………………………………………………………………………… 191
6.3.1. Myeloproliferatívne ochorenia …………………………………………………...191
6.3.1.1. Chronická myeloidná leukémia ………………………………………………………….192
6.3.1.2. Erytrémia ……………………………………………………………………… 193
6.3.1.3. Chronická monocytárna leukémia ………………………………………………….193
6.3.1.4. Kontrolné otázky na tému "Myeloproliferatívne ochorenia" ....194
6.3.2. Lymfoproliferatívne ochorenia …………………………………………………...194
6.3.2.1. Chronická lymfocytová leukémia …………………………………………………...195
6.3.2.2. Mnohopočetný myelóm …………………………………………………………………..196
6.3.2.3. Kontrolné otázky na tému „Lymfoproliferatívne
Choroby“ ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………….
6.4. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Leukémia“ …………………………..197
Kapitola 7 Leukemoidné reakcie …………………………………………………………..198
Kapitola 8 Hemoragická diatéza … …………………………………………………….200
8.1. Klasifikácia hemoragickej diatézy ………………………………………………….200
8.2. Stanovenie počtu krvných doštičiek v krvi …………………………………………..201
8.2.1. Morfológia a funkcie krvných doštičiek …………………………………………………...201
8.2.2. Metódy stanovenia počtu krvných doštičiek ………………………………………… 202
8.2.3. Klinický význam počtu krvných doštičiek …………………………..203
8.3. Stanovenie času krvácania a času zrážania
Kapilárna krv ………………………………………………………………………………… 204
8.4. Kontrolné otázky ku kapitole „Hemoragická diatéza“ …………………………205
Kapitola 9. Skupiny a Rh-príslušnosť krvi ……………………………………….205
9.1. Krvné skupiny systému AB0 ……………………………………………………………………… 206
9.1.2. Metódy určovania krvnej skupiny ………………………………………………………….207
9.2. Rh-príslušnosť krvi …………………………………………………………………..212
9.3. Kontrolné otázky ku kapitole „Krvné skupiny a Rh-príslušnosť“ ………….214
Kapitola 10. Kontrola kvality laboratórneho výskumu …………………………...215
Vzorové odpovede na testové úlohy ………………………………………………………….220
Bibliografický zoznam ………………………………………………………………………………….221
^ Zoznam skratiek
ACTH – adrenokortikotropný hormón hypofýzy
B - bazofil
in / in - intravenózne
i / m - intramuskulárne
WHO - Svetová zdravotnícka organizácia
HDN - hemolytická choroba novorodenca
DNA - kyselina deoxyribonukleová
duodenum - dvanástnik
IHD - ischemickej choroby srdiečka
IS - index zrenia
STI - sexuálne prenosné infekcie
KI - karyopyknotický index
KDL - klinické diagnostické laboratórium
AFB - acidorezistentné mykobaktérie
L - lymfocyt
LB - choroba z ožiarenia
MON - monocyt
MPO - myeloperoxidáza
Np / I - bodný neutrofil
Ns / I - segmentovaný neutrofil
OL - akútna leukémia
ARS - akútna choroba z ožiarenia
SARS - akútna respiračná vírusová infekcia
s / c - subkutánne
RNA - ribonukleová kyselina
SI - Medzinárodný systém jednotiek merania
SMS - syntetický prací prostriedok
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
FEC - fotoelektrický kolorimeter
CLL – chronická choroba z ožiarenia
CML - chronická myeloidná leukémia
CRF - chronické zlyhanie obličiek
CNS – centrálny nervový systém
CPC - farebný indikátor krvi
CSF - cerebrospinálny mok
E - eozinofil
EDTA - etyléndiamíntetraacetát
EI - eozinofilný index
Predslov
Význam laboratórneho výskumu v súčasnej fáze vývoja medicíny neustále narastá.
Hlavným kontingentom zamestnancov klinicko-diagnostických laboratórií sú laboranti so stredným odborným vzdelaním, čo kladie osobitné požiadavky na ich prípravu. Nedostatok dostatočného množstva moderných učebníc o metódach klinického laboratórneho výskumu pre stredné odborné vzdelávacie inštitúcie v kontexte prudkého rozšírenia spektra laboratórneho výskumu a technického dovybavenia laboratórií klinickej diagnostiky predurčuje potrebu vydania učebnice klinického výskumu. laboratórna diagnostika pre medicínskych laborantov.
Táto príručka obsahuje dve časti – všeobecné klinické a hematologické štúdie, ktoré pozostávajú z niekoľkých kapitol. Každá kapitola je venovaná laboratórnemu rozboru určitého druhu biologického materiálu (moč, gastrointestinálny trakt, spútum, mozgovomiechový mok, pohlavné sekréty, výpotkové tekutiny, krv) a obsahuje informácie o tom, ako ich získať a jednotné metódy laboratórneho výskumu, ako aj výsledky týchto štúdií sú normálne a charakter ich zmien pri ochoreniach.
Materiály príručky sú stanovené v súlade s dokumentmi upravujúcimi činnosť klinických diagnostických laboratórií RF LPU. Kapitola „Kontrola kvality klinických laboratórnych štúdií“ teda pokrýva moderné poňatie problematiky v súlade s Nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.45 zo dňa 7.2.2000. Téma "Vyšetrenie spúta" obsahuje odporúčania prílohy č. 10 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 21.3.2003. č.109 "Pokyny k jednotným metódam mikroskopického vyšetrenia na zisťovanie acidorezistentných mykobaktérií v klinických diagnostických laboratóriách zdravotníckych zariadení." Otázky určovania skupiny a Rh krvnej príslušnosti sú uvedené v súlade s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 2 z 1. 9. 98 „O schválení pokynov pre imunoserológiu“.
Na konci každej témy a na konci sú bezpečnostné otázky hlavné kapitoly- záverečné otázky vo formulári testovacie položky na obnovenie súladu s normami odozvy na konci príručky. Zvolená forma umožňuje obmedzený počet testové úlohy na pokrytie veľkého množstva materiálu.
Manuál odzrkadľuje skúsenosti získané počas dlhoročnej výučby disciplíny „Metódy klinického laboratórneho výskumu“.
Úvod
Disciplína „Metódy klinického laboratórneho výskumu“ študuje komplex fyzikálno-chemických a biologických metód používaných na získanie objektívnych údajov o stave ľudského tela.
Klinická laboratórna diagnostika ako vedný odbor vznikla na priesečníku klinickej medicíny, anatómie, fyziológie, biológie, fyziky, chémie a iných vied. Rieši nasledujúce úlohy:
Vývoj optimálnych metód na štúdium biologického materiálu;
Stanovenie limitov pre kolísanie normy pre určité skupiny ľudí (podľa pohlavia, veku, biotopu atď.);
Stanovenie diagnostickej hodnoty jednotlivých laboratórnych testov.
Hlavnou úlohou klinickej laboratórnej diagnostiky v praktickej medicíne je pomáhať ošetrujúcemu lekárovi pri diagnostike ochorenia, liečbe pacientov a vykonávaní preventívnych opatrení.
Hlavnými predmetmi klinického laboratórneho výskumu sú obsah ciev a dutín (krv, cerebrospinálny mok, transudáty a exsudáty, žalúdočná šťava, žlč), výlučky ľudského tela (moč, výkaly, spútum, semenná tekutina), ako aj kosti. dreň, bodky lymfatické uzliny atď.
Zloženie a vlastnosti ľudských biologických tekutín priťahujú pozornosť vedcov už od staroveku. Takže už v pojednaniach starovekej Indie a Číny (X-VI storočia pred naším letopočtom) existujú náznaky štúdia vlastností moču. Uzbecký lekár Abu Ali ibn Sina (Avicenna) vo svojich dielach spája zmenu charakteru ľudských exkrétov (moč, výkaly) s niektorými chorobami. Tieto pozorovania starovekých vedcov sa však obmedzovali len na opis všeobecných vlastností (farba, množstvo, vôňa atď.) biologického materiálu. Rozvoj laboratórnej diagnostiky ako vednej disciplíny uľahčil vynález mikroskopu a kolorimetra, objav štruktúry bunky a ďalšie pokroky v prírodnej vede. Prvé primitívne klinické a diagnostické štúdie spojené s pokusom uplatniť metódy chemickej analýzy v medicíne sa datujú do 16. storočia – začiatku renesancie.
V Rusku prvé klinické diagnostické laboratórium zorganizoval vynikajúci klinický lekár S.P. Botkin na terapeutickom oddelení Vojenská lekárska akadémia St. Petersburg. D. L. Romanovsky, ktorý navrhol vlastnú metódu farbenia krviniek, má veľkú zásluhu na rozvoji laboratórnych prác, ktoré sa používajú dodnes. K laboratórnej práci významne prispeli domáci vedci V.E. Predtechensky, M.N. kostná dreň), I.A. Kassirsky (monografia "Klinická hematológia"), E.A. Kost (organizoval All-Union Society of Laboratory Doctors, časopis "Laboratory Business") atď.
V modernej klinickej laboratórnej diagnostike sa široko používajú optické, ionometrické, imunoenzymatické, elektroforetické, chromatografické a iné typy analýz, ako aj metódy "suchej" chémie. Na vykonanie mnohých typov laboratórnych výskumov bola spustená výroba špeciálnych reagenčných súprav, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu analýz. V mnohých klinických diagnostických laboratóriách zdravotníckych zariadení sa používajú high-tech analyzátory na vykonávanie laboratórnych testov v plne automatizovanom režime.
Vo všetkých laboratóriách sa výskum uskutočňuje pomocou jednotných jednotných metód schválených Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie a povinných pre všetky CDL.
Osobitná pozornosť špecialistov laboratórnych služieb je venovaná zvyšovaniu kvality analýz, čo je zabezpečené zavedením CDL do každodennej praxe. špeciálne programy pomocou kontrolných materiálov.
Oddiel I
^ VŠEOBECNÉ KLINICKÉ ŠTÚDIE
__________________________________________________________________
Kapitola 1
ŠTÚDIA MOČU
TVORBA A ZLOŽENIE MOČU
Tvorba moču.Moč sa tvorí v obličkách, ktorých hlavnou funkciou je udržiavať stálosť vnútorného prostredia organizmu. Túto funkciu zabezpečuje vylučovanie konečných produktov metabolizmu, nadbytočných solí a vody, ako aj toxických a cudzorodých látok močom.
Medzi močové orgány patria obličky [lat.ren, grécky nefros], močovody [lat.močovod], mechúr [lat.cystídu], močová trubica [lat.močovej trubice]. Vo vnútri obličiek je obličková panvička[lat. pyelos] . Hlavnou funkčnou jednotkou obličiek je nefrón - súbor tubulov-tubulov s cievnymi glomerulami.
Tvorba moču prebieha v 3 etapách.
^ 1. fáza - filtrácia , pri ktorej sa tvorí takzvaný „primárny“ moč, ktorý sa od krvnej plazmy odlišuje len absenciou hrubých bielkovín, keďže kvôli veľmi veľkej veľkosti molekúl neprechádzajú obličkovým filtrom. Plazmatická filtrácia vzniká v glomerulách v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v kapilárach obličkového glomerulu, ktorý vzniká vďaka výrazne menšiemu priemeru eferentných arteriol v porovnaní s aferentnými.
^ 2. fáza - reabsorpcia - reabsorpcia vody a látok v nej rozpustených, ktoré sú pre organizmus potrebné (aminokyseliny, jemné bielkoviny, glukóza, sodík, draslík, vápnik, fosforečnany). K reabsorpcii dochádza v stočených tubuloch prvého a druhého rádu. Dospelý človek počas dňa vyprodukuje 180 litrov primárneho moču, z toho 178 – 179 litrov sa reabsorbuje a len 1,0 – 1,5 litra konečného moču sa vylúči. Druhý stupeň tvorby moču zabezpečuje koncentračnú funkciu obličiek, to znamená schopnosť obličiek koncentrovať primárny moč.
^ 3. fáza - sekrécia v moči epitelom stočených tubulov vodíkových iónov, draslíka, amoniaku, liečiv, farbív. Proces sekrécie prispieva k odstráneniu všetkých nepotrebných látok vytvorených v dôsledku toho z tela metabolické procesy, a zabezpečuje konečnú tvorbu moču.
^ Zloženie moču je normálne. Moč je komplexná kvapalina chemické zloženie, v ktorej je rozpustených asi 150 látok. Väčšinu moču (95 %) tvorí voda, 5 % pevné látky, z toho 3,4 % organické látky a 1,6 % anorganické látky.
Organickú hmotu moču predstavujú najmä konečné produkty metabolizmu bielkovín – močovina, kyselina močová, kreatinín. Moč obsahuje aj malé množstvo enzýmov, vitamínov, pigmentov, hormónov. Za deň sa močom vylúči asi 40 g organických látok. Komu anorganické látky moč zahŕňa soli sodíka, draslíka, vápnika, amoniaku atď.
^ Patologické nečistoty moču - zložky moču, ktoré v ňom bežne nie sú obsiahnuté, ale objavujú sa len pri ochoreniach. Medzi patologické nečistoty v moči patria bielkoviny, glukóza, acetónové telieska, bilirubín, hemoglobín atď. Prítomnosť patologických nečistôt v moči sa označuje špeciálnymi pojmami: proteinúria (bielkovina v moči), glukozúria (glukóza v moči) atď.
^ ŠTÚDIA MOČU
Všeobecná analýza močuje rozšírený typ výskumu, ktorý umožňuje posúdiť povahu a závažnosť patologický proces v obličkách a močovom systéme.
Všeobecná analýza moču zahŕňa tri typy štúdií.
1. Stanovenie fyzikálnych vlastností moču: množstvo, farba, priehľadnosť, sediment, reakcia, zápach, relatívna hustota.
2. Chemické vyšetrenie moču:
Kvalitatívne stanovenie bielkovín a glukózy, to znamená stanovenie prítomnosti bielkovín a glukózy;
ak sa zistia bielkoviny a glukóza, určí sa ich množstvo.
Všeobecná analýza moču sa vykonáva ráno, čo je najkoncentrovanejšia časť moču.
Odber moču si pacient zvyčajne vykonáva sám po dôkladnej toalete vonkajších pohlavných orgánov. Na zber moču sa používa čistá nádoba so širokým hrdlom s vekom. Moč odobratý na všeobecnú analýzu sa môže skladovať na chladnom mieste nie dlhšie ako 1,5 až 2 hodiny.
Okrem všeobecného testu moču je možné na špeciálnu žiadosť lekára vykonať ďalšie chemické štúdie moču na stanovenie ketolátok, urobilínu, bilirubínu, krvného farbiva - hemoglobínu atď., Ako aj kvantitatívne metódy mikroskopického vyšetrenia. močového sedimentu (podľa Nechiporenka, Kakovského-Addisa atď.).
1.2.1. Štúdium fyzikálnych vlastností moču
^ 1.2.1.1. MNOŽSTVO MOČU
U zdravého dospelého človeka je denné množstvo močudenná diuréza [z gréčtiny. diurézamočenie] je 0,8-1,5 litra.
Objem rannej časti moču (zvyčajne 150-250 ml) nedáva predstavu o dennej diuréze. Na stanovenie dennej diurézy je potrebné vyšetriť denný moč (teda moč odobratý do 24 hodín).
Za rôznych podmienok sa denná diuréza môže líšiť. Zvýšenie dennej diurézy o viac ako 2 litre sa nazýva polyúria [z gréčtiny. polys veľa + moču moč] . Môže to byť fyziologické zdravých ľudí za zvláštnych podmienok) a patologické (pri chorobách). Fyziologická polyúria sa pozoruje pri použití veľkého množstva tekutiny a pri strese. Patologická polyúria sa vyvíja pri chronickom zlyhaní obličiek, pyelonefritíde, resorpcii edému. Ťažká polyúria (do 3-4 litrov) je charakteristická pre diabetes mellitus. Obzvlášť ostrá polyúria (až 30 litrov za deň) sa pozoruje pri diabetes insipidus (nedostatočnosť hypofýzového antidiuretického hormónu).
Oligúria [z gréčtiny. oligomalé množstvo +moču] - zníženie dennej diurézy menej ako 0,6 litra. Môže byť aj fyziologický a patologický. Fyziologická oligúria vzniká pri obmedzenom pití, strate veľkého množstva tekutín potom pri výraznej fyzickej námahe a vysoká teplotaživotné prostredie. Patologická oligúria sa vyskytuje pri ochoreniach obličiek (akútne zlyhanie obličiek, akútna glomerulonefritída), ako aj pri extrarenálnej strate tekutín (vracanie, hnačka, popáleniny).
Anúria [z gréčtiny. a absencia + moču] - je pravdivé úplné zastavenie vylučovania moču, ktoré závisí od zastavenia tvorby moču obličkami (pri akútnom zlyhaní obličiek), a mechanické - v dôsledku prítomnosti mechanickej prekážky odtoku moču v močovom trakte ( kamene, nádory).
Denná diuréza je rozdelená na dennú a nočnú. Normálne je pomer dennej diurézy k nočnej diuréze 3:1 - 4:1, to znamená, že denná diuréza je 3-4 krát väčšia ako nočná. Prevaha nočnej diurézy nad dennou je tzv noktúria [z gréčtiny. nyx, nyktos noc + moču] a pozoruje sa pri chronickom zlyhaní obličiek, nádoroch prostaty.
Dyzúria - bolestivé močenie [z gréc.dys porušenie + moču] a polakizúria – časté močenie [z gr.pollakisčasté + moču] sú charakteristické pre cystitídu (zápal močového mechúra).
FARBA MOČU
Normálny moč má slamovožltú farbu rôznej intenzity. Charakteristická farba moču je daná pigmentmi v ňom obsiahnutými:urochrómy A a B, uroerytrín, stercobilinogén, ktorý sa v moči nazýva urobilín . Intenzita farby moču u zdravých ľudí závisí od množstva vypitých tekutín: pri zvýšenom pitnom režime sa moč stáva svetlejším a pri obmedzenom pití, zvýšenom potení získava intenzívnejšiu žltú farbu. Niektoré potraviny a lieky môžu farbiť moč rôznymi farbami. Červená (ružová) farba dáva moču amidopyrín, aspirín, repa; hnedá - salol a naftol; modrozelená - metylénová modrá; hnedá - Aktívne uhlie atď. Dôvody zmeny farby moču v patológii sú uvedené v tabuľke 1.
stôl 1
Dôvody na zmenu farby moču
| farba moču | Patologický stav | ^ Príčina zmeny farby |
| Tmavo žltá | Edém, vracanie, hnačka, popáleniny | Vysoká koncentrácia pigmentov |
| bledý, vodnatá | cukrovka, | Nízka koncentrácia pigmentov |
| Červená | Ochorenie obličiek (renálna kolika) | Hematúria (nezmenená krv) |
| "mäsové lievance" | akútna glomerulonefritída, cystitída | Hematúria (zmenená krv) |
| "Silný čaj" | Hemolytická žltačka | Urobilinúria |
| "pivo" | Parenchymálna žltačka | Bilirubinúria + urobilinúria |
| "pivo" | Mechanická žltačka | Bilirubinúria |
| čierna | Hemolytická oblička | Hemoglobinúria |
| Belavý | Mastná degenerácia obličiek | Kvapky tuku |
^ 1.2.1.3. ČISTOSŤ MOČU
Normálne je čerstvo vylúčený moč číry. Pri státí sa zakalí zrážaním solí a bunkových prvkov, množením baktérií.
tabuľka 2
Príčiny zakaleného moču a ako ho odstrániť
| ^ Príčina zakaleného moču | Metódy odstraňovania zákalu |
| Bunkové elementy: erytrocyty, leukocyty, epitel | |
| Sliz | Centrifugácia, filtrácia |
| Tuk | Pridanie éteru |
| baktérie | bakteriálny filter |
| Urats | Zahrievanie, pridávanie alkálií |
| Fosfáty | Pridanie kyseliny octovej |
| Oxaláty | Pridanie kyseliny chlorovodíkovej |
Pri chorobách sa môže vylučovať zakalený moč. V týchto prípadoch môže byť zákal spôsobený veľkým počtom bunkových prvkov (erytrocyty, leukocyty), baktériami, tukom, soľami.
Priehľadnosť moču sa hodnotí okom ako: priehľadná, zakalená, zakalená.
^ Močový sedimentvzniká pri dlhšom státí alebo pri ochladení moču na 0 °C. Zrážky môžu pozostávať zo solí a bunkových prvkov.
Makroskopicky (to znamená okom) sa zrážanie opisuje podľa troch kritérií:
farba (biela, ružová, tehlovo červená atď.);
charakter (amorfný, kryštalický);
expresívnosť (hojná, nepatrná).
^ 1.2.1. 4. REAKCIA MOČU
Normálne je reakcia moču mierne kyslá alebo neutrálna (pH = 5,0-7,0). U zdravých ľudí závisí reakcia moču najmä od prijatej potravy. Z používania mäsových potravín sa posúva na kyslú stranu a z rastlinných potravín na zásadité.
Tabuľka 3
Dôvody na zmenu reakcie moču
^ Metódy stanovenia reakcie moču
Pomocou indikátorového papierika (univerzálny indikátorový papierik s rozsahom pH 1,0-10,0; špeciálny indikátorový papierik na stanovenie pH moču s rozsahom 5,0-8,0, kombinované testovacie prúžky).
Jednotná metóda s tekutým indikátorom brómtymolová modrá (rozsah stanovenia pH 6,0-7,6) podľa Andreeva.
Stanovenie reakcie moču s indikátorom brómtymolovej modrej (podľa Andreeva)
Činidlo: 0,1 % roztok indikátora brómtymolovej modrej.
^ Pokrok vo výskume. Do 2-3 ml moču pridajte 1-2 kvapky indikátora. Reakcia moču sa posudzuje podľa farby roztoku: žltá farba zodpovedá kyslej reakcii, hnedá farba - mierne kyslá, trávová farba - neutrálna reakcia, hnedozelená farba - mierne zásaditá reakcia, modrozelená farba - zásaditá reakcia.
Tento test je veľmi jednoduchý, ale poskytuje len približnú predstavu o reakcii moču. Touto metódou nie je možné rozlíšiť moč s normálnym pH od patologicky kyslého.
^ 1.2.1.5. ZÁPACH MOČU
Nemá významnú diagnostickú hodnotu. Normálne má moč mierny špecifický zápach.
Pri dlhšom skladovaní, sprevádzanom bakteriálnym rozkladom, získava moč ostrý zápach amoniaku. Rovnaký zápach má moč s cystitídou. Pri diabete mellitus moč zapácha po acetóne (hnilé ovocie) v dôsledku prítomnosti acetónových teliesok v ňom.
^ 1.2.1.6. RELATÍVNA HUSTOTA MOČU
Relatívna hustota (špecifická hmotnosť) moču je úmerná koncentrácii látok v ňom rozpustených: močovina, kyselina močová, kreatinín, soli.
U zdravých ľudí relatívna hustota moču počas dňa kolíše od 1,005 do 1,030. Ráno je najkoncentrovanejšia časť moču 1,020-1,026.
Prítomnosť patologických nečistôt v ňom - bielkovín a glukózy - ovplyvňuje relatívnu hustotu moču. Každé 3g/l bielkovín zvyšuje relatívnu hustotu moču o 1 dielik urometra (0,001) a každých 10g/l glukózy o 4 dieliky (0,004).
Nízka relatívna hustota moču sa vyskytuje pri polyúrii a chronickom zlyhaní obličiek a veľmi vysoká - až 1,040-1,050 - najčastejšie pri diabetes mellitus.
Relatívna hustota moču dáva predstavu o koncentračnej schopnosti obličiek, to znamená o schopnosti obličkových tubulov koncentrovať primárny moč reabsorbovaním vody z neho. Hodnota relatívnej hustoty rannej časti moču rovná alebo väčšia ako 1,018-1,020 indikuje zachovanú koncentračnú funkciu obličiek.
Relatívna hustota moču sa zisťuje pomocou urometra - špeciálneho hustomera so stupnicou od 1,000 do 1,050.
^ 1.2.1.7. ZIMNITSKÝ TEST
Je jednou z metód na štúdium funkčného stavu obličiek, používa sa na hodnotenie koncentračnej schopnosti obličiek. Test spočíva v dynamickom sledovaní množstva a relatívnej hustoty moču v 3-hodinových porciách počas dňa. Predpokladom testu je zaužívaný pitný režim, najmä vylúčenie nadmerného príjmu tekutín.
V predvečer štúdie je pripravených 8 plechoviek. Označte ich, uveďte meno subjektu a čas odberu moču:
6-9 hodín 5. 18-21 hodín.
9-12 hodín. 6. 21-24 hodín.
12-15 hodín. 7. 0-3 hodiny.
15-18 hodín. 8. 3-6 hodín.
O 6. hodine ráno subjekt vyprázdni močový mechúr, ale táto časť moču sa nepoužije na analýzu. Potom každé 3 hodiny počas dňa pacient zbiera moč do téglikov s príslušným časovým označením.
V laboratóriu sa vo všetkých 8 porciách pomocou odmerného valca zisťuje relatívna hustota a presné množstvo moču.
Na vyhodnotenie Zimnitského testu musíte:
Vypočítajte oddelene dennú a nočnú diurézu. Denná diuréza sa určuje súčtom množstva moču v prvých 4 dávkach a nočná diuréza - v posledných štyroch;
Určte maximálnu a minimálnu relatívnu hustotu počas dňa a určte rozdiel medzi nimi (max ρ - min ρ).
Výsledky Zimnitského testu sú normálne. Normálna koncentračná funkcia obličiek je charakterizovaná: pomerom dennej diurézy k nočnej 3:1 - 4:1; rozdiel medzi maximálnou a minimálnou relatívnou hustotou je rovný alebo väčší ako 0,016.
Porušenie koncentračnej schopnosti obličiek je indikované zmenou pomeru medzi dennou a nočnou diurézou, noktúriou, znížením rozdielu medzi maximálnou a minimálnou relatívnou hustotou moču, ako aj izostenúriou a hypostenúriou.
Izostenúria [z gréčtiny. isos rovné + moču] - vylučovanie moču počas dňa (vo všetkých 8 porciách) s konštantnou relatívnou hustotou rovnajúcou sa relatívnej hustote krvnej plazmy - 1,010-1,011. Izostenúria naznačuje úplnú stratu koncentračnej schopnosti obličiek a je charakteristická pre chronické zlyhanie obličiek.
Hypostenúria [z gréčtiny. hypo pod normálom + moču] – vylučovanie moču počas dňa (vo všetkých 8 porciách) s konštantnou relatívnou hustotou menšou ako je relatívna hustota krvnej plazmy, to znamená menšou ako 1,010. Hypostenúria naznačuje prudké porušenie koncentračnej funkcie obličiek.
^ 1.2.1.8. KONTROLNÉ OTÁZKY K TÉME "VÝSKUM FYZIKÁLNYCH VLASTNOSTÍ MOČU"
1. Aké štúdie sú zahrnuté vo všeobecnej analýze moču?
2. Ako sa mení denná diuréza pri vysokej teplote okolia?
3. Aké ochorenie je charakterizované výraznou polyúriou?
4. Čo je hypostenúria?
5. Čo určuje hodnotu relatívnej hustoty moču?
6. Ako sa určuje relatívna hustota moču?
7. Aké látky výrazne zvyšujú relatívnu hustotu moču?
8. Aká je skutočná relatívna hustota moču s hodnotou urometra 1,038 a obsahom glukózy 15 g/l?
9. Aký je princíp Zimnitského testu?
10. Aké štádium tvorby moču charakterizuje Zimnitského test?
11. Čo charakterizuje Zimnitského test pri chronickom zlyhaní obličiek?
12. Akú podmienku je potrebné dodržať počas Zimnitského testu?
13. Vymenujte pigmenty normálneho moču.
14. Akú farbu má moč v prípade bilirubinúrie?
15. V ktorých prípadoch sa Zimnitského test nevykonáva?
16. Čo sú to uráty? V čom sa rozpúšťajú?
17. Aké hodnoty pH moču sú typické pre diabetes mellitus?
18. Čo vysvetľuje alkalickú reakciu moču pri akútnej cystitíde?
1.2.2. Chemická štúdia moču
^ 1.2.2.1. STANOVENIE BIELKOVINY V MOČI
Normálne nie je v moči prakticky žiadny proteín. Prítomnosť bielkovín v moči je tzvproteinúria [z lat. proteín proteín + moču moč].
Podľa miesta výskytu sa rozlišuje renálna (renálna) proteinúria, pri ktorej sa bielkovina dostáva do moču z obličiek, a extrarenálna (extrarenálna), kedy sa bielkovina dostáva do moču z močových ciest a pohlavných orgánov.
^ Renálna proteinúria rozdelené na organické a funkčné.Organická renálna proteinúria sa pozorujú pri ochoreniach obličiek s poškodením ich štruktúrnej jednotky - nefrónu. Organická renálna proteinúria je vždy perzistentná, dlhotrvajúca a je jedným z hlavných príznakov ochorenia. Nachádzajú sa pri akútnej a chronickej glomerulonefritíde, pyelonefritíde, chronickom zlyhaní obličiek, renálnej amyloidóze, nefrotickom syndróme.
Podľa mechanizmu výskytu je organická renálna proteinúria glomerulárna a tubulárna. Glomerulárna proteinúria vzniká v dôsledku zvýšenej permeability obličkového filtra a môže byť masívna (až 10-20 g/l bielkovín). Stretnite sa s glomerulonefritídou, amyloidózou obličiek, toxickým poškodením parenchýmu obličiek. V závislosti od schopnosti obličkového filtra prepúšťať bielkovinové molekuly tej či onej veľkosti do moču sa glomerulárna proteinúria delí na selektívne [z lat.výbervýber, výber] a neselektívne. O Pri selektívnej proteinúrii prechádzajú do moču len jemne rozptýlené bielkoviny s relatívne malou molekulovou veľkosťou (albumíny). Pri neselektívnej proteinúrii prechádzajú do moču nielen nízkomolekulárne, ale aj vysokomolekulárne bielkoviny (globulíny), čo poukazuje na závažnosť poškodenia glomerulárneho filtra. Selektivita proteinúrie sa posudzuje na základe výsledkov štúdia proteínových frakcií moču elektroforézou.
Tabuľka 4
Príčiny a typy proteinúrie
Tubulárna proteinúria sa vyvíja so znížením reabsorpcie proteínov v obličkových tubuloch (pyelonefritída). Zvyčajne nepresahujú 2 g/l.
Funkčná renálna proteinúria sa vyskytujú u zdravých ľudí za zvláštnych okolností:
Fyzické preťaženie - "pochodová" proteinúria u vojakov po nútených pochodoch, športová proteinúria u športovcov atď.;
Po ťažkej hypotermii - prechladnutie;
Po zjedení veľkého množstva surového vaječného bielka (alimentárneho) [z lat.alimentum jedlo];
U tehotných žien v posledných týždňoch pred pôrodom a u novorodencov prvých dní života.
Všetky typy funkčnej proteinúrie netrvajú dlho. Rýchlo prechádzajú s vymiznutím okolností, ktoré ich spôsobili a zvyčajne nepresahujú 1 g / l.
Bežne funkčná renálna proteinúria tiež zahŕňa ortostatickú a kongestívnu proteinúriu. Ortostatická proteinúria sa inak nazýva lordická [z lat.lordoszakrivenie chrbtice dopredu]. Častejšie sa pozoruje u astenických dospievajúcich s hyperlordózou dolných segmentov hrudnej chrbtice. Zároveň k vylučovaniu bielkovín močom nedochádza neustále, ale iba vo vertikálnej polohe tela, odtiaľ názov - ortostatický [z lat.ortos priame + postaveniepozícia]. Ortostatická proteinúria sa vyvíja v dôsledku tlaku zakrivenej chrbtice na cievy obličiek.
Kongestívna proteinúria sa vyskytuje u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, keď v dôsledku porúch krvného obehu dochádza k stagnácii krvi vo všetkých vnútorných orgánoch, vrátane obličiek. Množstvo bielkovín v kongestívnej proteinúrii môže dosiahnuť 2-5 g / l.
^ Extrarenálna proteinúria sa vyvíja, keď proteín vstupuje do moču z močových ciest a pohlavných orgánov - so zápalom močového mechúra (cystitída), močovej trubice (uretritída), vagíny (kolpitída). Extrarenálna proteinúria závisí od prímesí sekrétov z urogenitálnych orgánov (leukocyty, erytrocyty).
^ Metódy stanovenia bielkovín v moči. Definícia bielkovín je zahrnutá vo všeobecnej analýze moču, ktorá je jej povinnou zložkou. Najprv sa uskutoční kvalitatívne stanovenie proteínu pomocou:
Zjednotená vzorka s 20% roztokom kyseliny sulfosalicylovej;
Expresné testy ako "Albufan".
Normálne sú tieto testy negatívne. Ak dajú pozitívny výsledok, teda ak sa v moči nájde bielkovina, tak sa určí jej množstvo. Na kvantitatívne stanovenie bielkovín v moči sa používajú jednotné metódy:
Turbidimetrické s 3% roztokom kyseliny sulfosalicylovej;
Brandberg-Roberts-Stolnikov;
biuret;
S pyrogallolovou červenou.
Množstvo bielkovín v moči sa vyjadruje v g/l. Normálne množstvo bielkovín v moči nepresahuje 0,033 g / l.
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia
vyššie odborné vzdelanie
"Pacific State Medical University"
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Fakulta rezidentského a postgraduálneho štúdia
Oddelenie klinickej laboratórnej diagnostiky, všeobecnej a klinickej imunológie
Štruktúra laboratórnej služby Ruskej federácie. Základné legislatívne, normatívne, metodické dokumenty. Princípy a formy centralizácie laboratórneho výskumu
Vyplnil: stážista oddelenia KLD,
všeobecná a klinická imunológia
Kunst D. A.
Prednáša: docent, Ph.D.
Zabelina N.R.
Vladivostok 2014
Abstraktný plán
1. Úvod
Štruktúra laboratórnej služby
Princípy a formy centralizácie laboratórneho výskumu
Normatívne dokumenty upravujúce diagnostické laboratóriá
Záver
Bibliografia
1. Úvod
Klinická laboratórna diagnostika je medicínsky odbor, ktorého predmetom činnosti je klinický laboratórny výskum, t.j. štúdium zloženia vzoriek biomateriálov pacientov s úlohou zisťovať / merať ich endogénne alebo exogénne zložky, štrukturálne alebo funkčne odrážajúce stav a aktivitu orgánov, tkanív, telesných systémov, ktorých porážka je možná s podozrením na patológiu. Špecialisti s vyšším zdravotníckym vzdelaním, ktorí sú vyškolení v klinickej laboratórnej diagnostike, sú kvalifikovaní ako klinickí laboratórni diagnostici. Špecialisti so stredným zdravotníckym vzdelaním sú kvalifikovaní v špecializačnom odbore "laboratórna diagnostika" alebo "laboratórne podnikanie". Pojem "klinická laboratórna diagnostika" oficiálne označuje vedecký lekársky odbor (kód 14.00.46).
Oblasťou praktickej činnosti špecialistov v klinickej laboratórnej diagnostike sú útvary zdravotníckych zariadení, ktoré nesú názvy CDL alebo oddelenia klinickej laboratórnej diagnostiky, v ktorých možno vykonávať rôzne druhy laboratórnych vyšetrení v závislosti od veľkosti a profilu zdravotníckych zariadení.
Hlavné typy výskumu realizovaného v KDL:
Účel štúdie
· posúdenie zdravotného stavu človeka pri preventívnej prehliadke; · detekcia príznakov ochorenia (diagnostika a odlišná diagnóza);
· určenie povahy a aktivity patologického procesu; · hodnotenie funkčných systémov a ich kompenzačných schopností; · stanovenie účinnosti liečby; · sledovanie drog · stanovenie prognózy ochorenia; · stanovenie dosiahnutia výsledku liečby. Výsledné informácie slúžia na prijímanie až 70 % medicínskych rozhodnutí prakticky vo všetkých klinických odboroch. Laboratórne štúdie sú zahrnuté v programe lekárskych vyšetrení, v štandardoch lekárskej starostlivosti pre väčšinu foriem patológie. Vysoký dopyt po laboratórnych testoch dokazuje každoročný nárast ich počtu v celej krajine. Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie len laboratóriá zdravotníckych zariadení v ministerskej podriadenosti (bez rezortnej, súkromnej) vykonajú v priebehu roka viac ako 3 miliardy analýz. Laboratórne štúdie tvoria 89,3 % z celkového počtu objektívnych diagnostických štúdií. Analýza správ podľa regiónov jasne naznačuje nárast počtu štúdií a nárast technologického výskumu. V rezortných zdravotníckych zariadeniach je poskytovanie testov pacientov s testami výrazne vyššie ako celoštátny priemer. To, ako aj rýchly rast objemu výskumu vykonávaného v komerčných laboratóriách naznačuje, že skutočná potreba tohto typu lekárskych služieb, či už špecializovaných alebo masovo rutinných, nie je úplne splnená. 2. Štruktúra laboratórnej služby diagnostické laboratórne klinické V súčasnosti v Ruskej federácii funguje takmer 13 000 klinických diagnostických laboratórií rôznych typov a špecializácií, čo umožňuje riešiť veľký kruhúlohy. Hlavné úlohy CDL vykonávanie klinických laboratórnych štúdií v súlade s profilom HCI (všeobecné klinické, hematologické, imunologické, cytologické, biochemické, mikrobiologické a iné s vysokou analytickou a diagnostickou spoľahlivosťou) v množstve podľa deklarovanej nomenklatúry štúdií pri akreditácii CDL v zmysle s licenciou HCI; zavádzanie progresívnych foriem práce, nových výskumných metód s vysokou analytickou presnosťou a diagnostickou spoľahlivosťou; zlepšovanie kvality laboratórneho výskumu systematickým vykonávaním vnútrolaboratórnej kontroly kvality laboratórneho výskumu a účasťou na programe federálny systém externé hodnotenie kvality (FSVOK); poskytovanie poradenstva lekárom lekárskych odborov pri výbere diagnosticky najinformatívnejších laboratórnych testov a interpretácii údajov laboratórneho vyšetrenia pacientov; poskytovanie podrobného poučenia klinickému personálu podieľajúcemu sa na odbere biologického materiálu o pravidlách odberu, skladovania a prepravy biomateriálu, zabezpečenie stability vzoriek a spoľahlivosti výsledkov. Za prísne dodržiavanie týchto pravidiel zo strany klinického personálu zodpovedajú vedúci klinických oddelení; pokročilé školenie laboratórneho personálu; vykonávanie opatrení na ochranu práce personálu, dodržiavanie bezpečnostných predpisov, priemyselná sanitácia, protiepidemický režim v KDL; vedenie účtovnej a vykazovacej dokumentácie v súlade so schválenými formulármi. hlavný cieľČinnosťou klinicko-diagnostického laboratória pri vykonávaní analytických postupov je kvalitné vykonávanie laboratórnych štúdií s vysokou úrovňou služieb pacienta, jeho bezpečnosti a bezpečnosti laboratórneho personálu. Na dosiahnutie tohto cieľa musia diagnostické laboratóriá spĺňať niekoľko požiadaviek: · vykonať súbor moderných informatívnych metód laboratórnej diagnostiky, ktoré uspokoja pacienta; · mať materiálnu a technickú základňu, ktorá je primeraná stanoveným úlohám a je v súlade s regulačnými dokumentmi Ministerstva zdravotníctva Ruska; · kontrolovať kvalitu prebiehajúceho výskumu v súlade s dokumentmi upravujúcimi činnosť CDL (príkazy Ministerstva zdravotníctva Ruska a príslušné národné normy); · mať vysoko profesionálny laboratórny personál; · mať vysokú úroveň organizácie a riadenia laboratórnych činností na základe najnovších informačných technológií (dostupnosť laboratórneho informačného systému (LIS)); · zaručiť vysokú úroveň služieb (snažiť sa skrátiť čas (TAT) – z angl. Turn-Around-Time). Laboratórna služba Ruskej federácie má vlastnú riadiacu štruktúru: .Hlavný (na voľnej nohe) odborník na klinickú laboratórnu diagnostiku (hlavný laborant) Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Kochetov Michail Glebovič .Koordinačná rada pre klinickú laboratórnu diagnostiku .Hlavný (na voľnej nohe) odborník na klinickú laboratórnu diagnostiku orgánu verejného zdravotníctva subjektu Ruskej federácie. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - špecialista na PC .Organizačno-metodické oddelenie zdravotného riadiaceho orgánu ustanovujúcej entity Ruskej federácie. .Hlavný okresný (mestský) špecialista na klinickú laboratórnu diagnostiku. .Vedúci laboratória (oddelenia) klinickej laboratórnej diagnostiky. V závislosti od miesta a úloh pridelených laboratóriu možno DL rozdeliť do 3 veľkých skupín: · laboratóriách všeobecný typ
· špecializovaný · centralizované Treba poznamenať, že v posledných rokoch sa aktívne rozvíja taká forma výskumu, ako je mobil. Táto odroda sa vyznačuje tým, že všetky procesy prebiehajú mimo CDL pomocou prenosných analyzátorov a expresných diagnostických metód. Nevyžaduje si špeciálne vyškolený personál a môžu ho vykonávať aj samotní pacienti. Najčastejšie sa používa priamo na lekárskych oddeleniach a v prednemocničnom štádiu lekárskej starostlivosti. Všeobecné laboratóriá. CDL tohto typu sú spravidla diagnostickou jednotkou konkrétneho zdravotníckeho zariadenia a sú vytvorené ako oddelenie. Ich hlavným cieľom je uspokojiť potreby daného zdravotníckeho zariadenia na spoľahlivé a včasné diagnostické informácie, preto objem a typy vykonaných štúdií musia zodpovedať špecifikám a kapacite zdravotníckeho zariadenia. V závislosti od typu výskumu vykonávaného v štruktúre laboratória sa rozlišujú tieto oddelenia: · klinický · expresná diagnostika · biochemické · cytologické · imunologické atď. Toto rozdelenie je dané charakteristikou analyzovaného biomateriálu, metódami výskumu, použitým prístrojovým vybavením, odbornou špecializáciou lekárov na klinickú laboratórnu diagnostiku. Jednou z najdôležitejších úloh laboratórnej diagnostiky je diagnostika núdzové podmienky. Jeho úlohou je vykonávať výskum, ktorého výsledky sú potrebné na stanovenie diagnózy v prípade núdze, posúdenie závažnosti stavu pacienta a korekcia substitučnej alebo medikamentóznej terapie. Riešením tohto problému je vo väčšine zdravotníckych zariadení poverené expresné diagnostické laboratórium, ktoré vykonáva obmedzený zoznam diagnostických vyšetrení schválených vedúcim zdravotníckeho zariadenia. Klinické oddelenie vykonáva hematologické a všeobecné klinické rozbory. Hematologická analýza sa používa na diagnostiku a sledovanie chorôb, ktoré menia počet, veľkosť alebo štruktúru krviniek. Všeobecné klinické štúdie zahŕňajú analýzu fyzikálno-chemických charakteristík a bunkového zloženia iných (okrem krvi) biologických tekutín tela pacienta - moč, spútum, serózna tekutina (napríklad pleurálna), cerebrospinálna tekutina (likvor), výkaly, výtok z močových orgánov atď. .d. Cytologické oddelenie je zamerané na štúdium morfologických charakteristík jednotlivých buniek. Laboratórium klinickej biochémie (biochemickej) vykonáva široký okruh analýzy potrebné na diagnostiku a hodnotenie účinnosti liečby mnohých chorôb a stavov, ako sú ELISA, RIF atď. Špecializované laboratóriá Tieto laboratóriá sú zvyčajne zamerané na určitý typ výskumu, ktorý si vyžaduje špeciálne vybavenie a kvalifikáciu personálu. Často sa vytvárajú v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach - ambulancie, diagnostické centrá, konzultácie atď. Typy špecializovaných KDL: · bakteriologické · toxikologické · molekulárnej genetiky · mykologické · koagulologické · virologické atď. Centralizované laboratóriá V súčasnosti existuje trend vytvárania veľkých centralizovaných laboratórií zaoberajúcich sa špičkovými, drahými a zriedkavými typmi výskumu. Ich tvorba umožňuje riešiť množstvo problémov, ktoré vznikli v procese rozvoja diagnostickej služby. Takéto inštitúcie sú spravidla organizované na báze veľkých regionálnych zdravotníckych stredísk, čo umožňuje minimalizovať riziko chýb v predanalytickej fáze a znižovať náklady na logistiku a čiastočne rieši aj problém nedostatku kvalifikovaného personálu. Pozrime sa podrobnejšie na otázku centralizácie, pretože má veľký význam pri formovaní obrazu modernej laboratórnej služby Ruskej federácie. 3. Princípy a formy centralizácie laboratórneho výskumu
V poslednej dobe dochádza k prudkému rozvoju metód a technológií pre klinickú laboratórnu diagnostiku. Tento vývoj je poháňaný všeobecnými trendmi zdravotnej starostlivosti a technologickými faktormi. Hlavné smery vývoja · Zdokonaľovanie metód klinickej laboratórnej diagnostiky a skvalitňovanie laboratórneho výskumu na základe zavádzania nových laboratórnych prístrojov a technológií. · Výmena časovo náročných manuálnych metód za automatizované, vykonávané na biochemických, hematologických, imunologických, koagulologických, bakteriologických a iných typoch analyzátorov, komplexná informatizácia a integrácia na základe rozvoja počítačových technológií. · Prechod medicínskych diagnostických technológií na objektívne kvantitatívne výskumné metódy, zavedenie liečebných protokolov a diagnostických štandardov. Vypracovanie súboru opatrení na riadenie kvality laboratórneho výskumu · Kontrola liečby pomocou laboratórnych údajov, zavádzanie technológií monitorovania liekov a skríningových laboratórnych programov. · Použitie molekulárno-genetických metód v terapii, ktoré si vyžadujú neustále laboratórne sledovanie. · Integrácia laboratórnej diagnostiky s inými medicínskymi odbormi · Zdokonaľovanie vedomostí lekárov klinických odborov v oblasti klinickej laboratórnej diagnostiky · Použitie laboratórneho záveru ako konečného lekárska diagnóza za všetko viac nozologické formy (cytologický záver v onkológii, hematologický záver v onkohematológii, enzýmová imunoanalýza na HIV a iné vírusové a bakteriálne infekcie a pod.) Získavanie vysoko informatívnych, spoľahlivých a včasných informácií je zabezpečené pomocou moderného high-tech a automatizovaného laboratórneho vybavenia. Keďže nie je možné vybaviť všetky existujúce CDL moderným automatizovaným a vysokovýkonným zariadením, odporúča sa zorganizovať malý počet veľkých centralizovaných laboratórií. Centralizácia laboratórneho výskumu je spôsob organizácie výkonu laboratórnych služieb pre rôzne zdravotnícke zariadenia sústredením zdrojov a vytvorením veľkovýroby analýz na základe centralizovaného laboratória. Centralizované laboratórium umožňuje poskytovať: · zlepšenie kvality v dôsledku používania moderných zariadení a technológií; · rozšírenie rozsahu laboratórnych služieb vrátane špičkových a zriedkavých typov výskumu; · zníženie termínov vykonania laboratórnych testov; · posilnenie kontroly kvality; · systematická výmena zariadení a zlepšovanie technologických procesov na výrobu rozborov; · bezpečnosť personálu. Vytvorenie centralizovaného laboratória je mimoriadne zložitý a nákladný proces, preto je potrebné riadiť sa nasledujúcimi zásadami, bez ktorých sa podnik stane neefektívnym. Princípy centralizácie . Lekárska realizovateľnosťlaboratórne testy - súlad pridelených laboratórnych testov s klinickým stavom pacienta alebo diagnostickou úlohou. Zdravotná spôsobilosť je v celej Ruskej federácii rovnaká, má charakter štandardu a je rovnaká pre všetky štátne liečebno-preventívne ústavy (HCI) a pre tie, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť v rámci programov povinného zdravotného poistenia (CHI). Medicínska účelnosť znamená adekvátne (dostatočné, úplné) a včasné vyšetrenie pacienta v súlade so stanovenou (dostupnou) klinickou alebo diagnostickou úlohou. Primeranosť sa posudzuje podľa hĺbky vyšetrenia (súboru potrebných parametrov) a regulovaného trvania jeho vykonávania. Regulované trvanie (obdobie od vymenovania do okamihu získania výsledku) štúdie je čas na vykonanie špecifického typu štúdie špecifikovaný v algoritme na vykonávanie laboratórnych štúdií tohto zdravotníckeho zariadenia a dostatočný na celý cyklus jej realizácia (preanalytická, analytická a postanalytická fáza) Regulovaná dĺžka trvania štúdie je určená klinickou alebo diagnostickou úlohou, technologickými vlastnosťami použitej diagnostickej metódy, organizačnými možnosťami, finančnou efektívnosťou použitého algoritmu na vykonávanie tohto typu štúdie. Ak existuje niekoľko možností pre regulované trvanie štúdie (Cito!, expresná analýza, plánovaná atď.), načasovanie diagnostických manipulácií určuje ošetrujúci lekár (autorizovaný lekár) na základe klinického stavu pacienta a v v súlade s diagnostickou úlohou. Kritériá na vymenovanie štúdií jednej alebo druhej naliehavosti sú opísané v algoritme na vykonávanie laboratórnych štúdií daného zdravotníckeho zariadenia . Organizačné schopnosti- sú určené s prihliadnutím na geografické danosti územného správneho celku (ÚÚP), hustotu obyvateľstva, kompaktnosť jeho sídla, umiestnenie zdravotníckych zariadení tej či onej kapacity v ÚP, odľahlosť nízkoúrovňových zdravotníckych zariadení (ÚVZ, polikliniky). , okresné nemocnice a pod.) z veľkých multidisciplinárnych nemocníc a diagnostických centier. Pri posudzovaní organizačných možností centralizácie laboratórneho výskumu by sa mali brať do úvahy dopravné vlastnosti TAO (prítomnosť siete ciest, vody a / alebo vzdušná preprava), vplyv sezónnosti na možnosti prepravy materiálu, rozvoj výpočtovej techniky v regióne a pod. Miera vzdialenosti od pacienta akejkoľvek služby ovplyvňuje načasovanie lekárskej starostlivosti. Efektívnosť lekárskej starostlivosti by zároveň mala zahŕňať aj možnosť trvalo udržateľného a kvalitného plnenia základných odborných úloh. . Ekonomická efektívnosťsa určuje výpočtom a identifikuje sa porovnaním nákladov spojených s vykonávaním laboratórnych testov „v teréne“ alebo pri ich preprave do centralizovaného laboratória. Medicínska efektívnosť vychádza z finančnej situácie prevládajúcej v konkrétnom TAO, má individuálnu povahu a posudzuje sa osobitne pre každé zdravotnícke zariadenie. Je určená ekonomická efektívnosť finančné možnosti LPU a určujú ho vedúci LPU. Ekonomická efektívnosť diagnostickej práce zdravotníckych zariadení je založená na zavedení plného finančného zabezpečenia laboratórnej služby. Úplné finančné zabezpečenie zahŕňa: · Úplný záznam všetkých laboratórnych vyšetrení vykonaných štrukturálnymi oddeleniami zdravotníckych zariadení, zdravotníckymi zariadeniami priradenými k laboratóriu (oddelenie zdravotníckych zariadení), ako aj tretie strany spolupracujúci na komerčnej báze (outsourceri). Správa o pokroku sa robí mesačne. · Stanovenie ceny každého druhu výskumu (pre rovnaký typ výskumu je možné nastaviť viacero cenových kategórií: rozpočtový, preferenčný, urgentný, komerčný a pod.). Cena výskumu nemôže byť nižšia ako cena vykonanej práce. · Určenie finančných zdrojov (v plnej výške) všetkých štúdií bez výnimky. · Úplná úhrada (interné a externé ekonomické účtovníctvo) za vykonanú prácu s prevodom finančných prostriedkov získaných laboratóriom na virtuálny účet laboratória alebo špeciálne pridelený osobitný účet. · Prostriedky prijaté za vykonanú diagnostickú prácu musia plne pokryť všetky výdavky zdravotníckeho zariadenia na laboratórnu diagnostiku vrátane mzdového fondu, nákladov na nákup činidiel, Zásoby, platba za systémy kontroly kvality, účty za energie, réžia, reklamná činnosť, fond rozvoja. Ako ukazujú skúsenosti úspešných centralizovaných laboratórií, náklady na výskum sú nepriamo úmerné ich počtu. Čím viac laboratórium vykonáva výskum za jednotku času, tým nižšie sú jeho náklady. V procese organizácie centralizovaných laboratórií možno zvážiť tieto možnosti: . Podľa stavu: nezávislé alebo ako súčasť veľkých zdravotníckych zariadení (vrátane medzinemocničných). Lekárske inštitúcie, na základe ktorých sa plánuje vytvorenie centralizovaných diagnostických laboratórií, musia mať potrebné podmienky: · skúsenosti personálu s moderným analytickým vybavením; · prítomnosť vyškolených odborníkov na opravu a údržbu zariadení; · skúsenosti s používaním informačných systémov; · skúsenosti s realizáciou vzdelávacích programov pre lekárov; · znalosť moderných prístupov k manažérstvu kvality; · nadviazané spojenia s lekárskou sieťou; · skúsenosti s realizáciou veľkých medicínskych projektov. Pri vytváraní centralizovaného laboratória by sa však malo brať do úvahy aj množstvo problémov, ktoré sa nevyhnutne objavia v procese organizácie: Podmienky získavania laboratórnych informácií. Existujú zdravotnícke zariadenia a oddelenia zamerané na intenzívnu starostlivosť, ktoré pracujú s pacientmi, u ktorých musí byť doba lekárskeho rozhodovania od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, čo nie je porovnateľné s dĺžkou pracovného cyklu väčšiny centralizovaných služieb. Logistický problém. Zostáva skupina štúdií, ktoré nepodliehajú centralizácii, najčastejšie kvôli prísnym podmienkam trvania predanalytickej fázy, najmä v takých štúdiách, ako je všeobecná klinická analýza moču, pH / krvných plynov atď. podmienky na dodanie biologického materiálu na miesto sa stávajú kritickými.analýza (meranie koncentrácie parathormónu, ACTH). Na základe uvedeného je úplná centralizácia nezmyselná, preto spolu s organizáciou centralizovaného systému laboratórnej diagnostiky je potrebné zabezpečiť možnosť vytvorenia expresného servisného systému v rámci a objemoch postačujúcich na prevádzku nemocníc. S ohľadom na to treba predpokladať, že vo veľkých nemocniciach existuje rozvinutá vlastná rutinná a pohotovostná laboratórna služba. Činnosť všetkých typov laboratórií, bez ohľadu na ich veľkosť, umiestnenie a vykonávané úlohy, je prísne regulovaná určitými regulačnými dokumentmi, čo zabezpečuje zjednotenie laboratórneho procesu a vysokú spoľahlivosť prijatých informácií. 4. Normatívne dokumenty upravujúce diagnostické laboratóriá
Diagnostické laboratórium môže byť diagnostickou jednotkou zdravotníckeho zariadenia a je vytvorené ako oddelenie alebo samostatné právnická osoba. DL bez ohľadu na podriadenosť a formu vlastníctva musí mať osvedčenie na zvolený druh činnosti. Všetky dokumenty upravujúce jej činnosť možno rozdeliť do 3 skupín: · objednávky · normy (GOST) · Odporúčania objednať- podzákonný normatívny právny akt vydaný výlučne vedúcim výkonného orgánu alebo odboru a obsahujúci právne normy. Normy- zoznamy diagnostických a liečebných služieb (vrátane laboratórnych služieb), ktoré uznávajú poprední odborníci v príslušnej oblasti medicíny ako minimum potrebné a dostatočné na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientovi s určitú formu patológia v jej typických variantoch. Štandardy lekárskej starostlivosti sú dané dôležitosťou úradných dokumentov. Zoznam hlavných dokumentov 1.
Federálne zákony Ruskej federácie.
1. Federálny zákon č. 323 zo dňa 21.10. 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“; 2. Federálny zákon č. 94 zo dňa 21.07. 2005 „O zadávaní zákaziek na dodávku tovaru, vykonanie prác, poskytovanie služieb pre štátne a komunálne potreby“; 3. Federálny zákon č. 326 z 29. októbra 2010“ O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii. 2.
Pri prijatí do práce v CDL Ruskej federácie.
1. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.210N zo dňa 23.3.2009. „O nomenklatúre špecialít pre špecialistov s vyšším a postgraduálnym lekárskym a farmaceutickým vzdelaním v sektore zdravotníctva Ruskej federácie“; 2. Napr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 415N zo dňa 07 .
07. 2009 „O schválení kvalifikačných predpokladov pre špecialistov s vyšším a nadstavbovým zdravotníckym a farmaceutickým vzdelaním v odbore zdravotníctvo“ 3. PR. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 705N zo dňa 9.12.2009 „O schválení postupu zlepšovania odborných vedomostí zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov“; 4. Vysvetlivka k Pr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 705N zo dňa 9.12.2009; 5. Napr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 869 zo 6.10.2009. „O schválení jednotnej kvalifikačnej príručke pozície manažérov, špecialistov a zamestnancov, oddiel 2 Kvalifikačné charakteristiky pozícií pracovníkov v oblasti zdravotníctva“; 6. Napr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.176N zo dňa 16.4.2008. „O nomenklatúre odborníkov so stredoškolským lekárskym a farmaceutickým vzdelaním v sektore zdravotníctva Ruskej federácie“; 7. Napr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.808N zo dňa 25.7.2011. „O postupe pri získavaní kvalifikačných kategórií zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov. 3.
Kontrola kvality v KDL.
1. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.45 zo dňa 7.2.2000. „O systéme opatrení na zlepšenie kvality klinického laboratórneho výskumu v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“; 2. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č. 220 z 26. mája 2003 „O schválení priemyselnej normy „Pravidlá pre vykonávanie vnútrolaboratórnej kontroly kvality kvantitatívnych metód klinických laboratórnych štúdií s použitím kontrolných materiálov“. 4.
špecifické pre KDL.
1. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.380 z 25.12.1997. „O stave a opatreniach na zlepšenie laboratórnej podpory diagnostiky a liečby pacientov v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“; 2. Napr. Ministerstva zdravotníctva ZSSR č.1030 zo dňa 04.10.1980. "Zdravotné záznamy laboratórií ako súčasti zdravotníckych zariadení"; 3. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.109 zo dňa 21.3.2003. „O zlepšení protituberkulóznych opatrení v Ruskej federácii“; 4. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.87 zo dňa 26.3.2001. „O zlepšení sérologickej diagnostiky syfilisu“; 5. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.64 zo dňa 21.02.2000. "Pri schválení nomenklatúry klinických laboratórnych testov"; 6. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č. 2 45 z 30.8.1991. „O normách konzumácie alkoholu pre zdravotnícke, školské a sociálne inštitúcie“; 7. Napr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 690 zo dňa 2. októbra 2006. „O schválení účtovnej dokumentácie na zistenie tuberkulózy mikroskopom“; 8. Formulár hlásenia č. 30 bol schválený výnosom Štátneho výboru pre štatistiku Ruska č. 175 z 10. septembra 2002. 2. SanPiN 2.1.3.2630-10 zo dňa 18. mája 2010 „Hygienické a epidemiologické požiadavky na organizácie zapojené do zdravotníckych činností“; 6.
Štandardizácia v KDL.
6.1. Štandardy poskytovania lekárskej starostlivosti. 1.1. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.148 zo dňa 13.3.2006. „Norma na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s bakteriálnou sepsou novorodenca“; 1.2. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.82 zo dňa 15.2.2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s Itsenko-Cushingovým syndrómom“; 1.3. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.68 zo dňa 9.2.2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s polyglandulárnou dysfunkciou“; 1.4. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 723 zo dňa 1.12.2005. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s Nelsonovým syndrómom“; 1.5. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 71 zo dňa 09.03.2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s hypoparotyreózou“; 1.6. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 761 zo dňa 06.12.2005. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s predčasnou pubertou“; 1.7. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.150 zo dňa 13.3.2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s chron zlyhanie obličiek»; 1.8. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.122 zo dňa 28.3.2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s inou a nešpecifikovanou cirhózou pečene“; 1.9. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.168 zo dňa 28.3.2005. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s chronickou insuficienciou nadobličiek“; 1.10. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 889 z 29. decembra 2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s chronickou insuficienciou nadobličiek (pri poskytovaní špecializovanej starostlivosti); 1.11. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 662 zo 14. septembra 2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o ženy s normálnym tehotenstvom; 1.12. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.2009 „Na dodatočnej lekárskej prehliadke pracujúcich občanov. 6.2. Národné normy v KLD 2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190: 2003); Lekárske laboratóriá. Bezpečnostné požiadavky. Táto medzinárodná norma špecifikuje požiadavky na vytvorenie a udržiavanie bezpečného pracovného prostredia v lekárskych laboratóriách. 2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "Požiadavky na kvalitu klinického laboratórneho výskumu" ) Pravidlá pre riadenie kvality klinického laboratórneho výskumu. ) Hodnotenie analytickej spoľahlivosti výskumných metód. ) Pravidlá hodnotenia obsahu klinických informácií laboratórnych testov. ) Pravidlá pre vypracovanie požiadaviek na včasnosť poskytovania laboratórnych informácií. ) Pravidlá opisu výskumných metód. ) Smernice pre riadenie kvality v diagnostickom laboratóriu. ) Jednotné pravidlá pre interakciu personálu klinického sub- divízie a KDL. ) Pravidlá vykonávania predanalytickej fázy 2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "Kontrola kvality klinických laboratórnych štúdií": ) Hranice dovolených chýb vo výsledkoch merania analytov v CDL. ) Pravidlá vykonávania vnútrolaboratórnej kontroly kvality kvantitatívnych metód klinického laboratórneho výskumu s použitím kontrolných materiálov. ) Popis materiálov na kontrolu kvality klinických laboratórnych štúdií. ) Pravidlá klinického auditu. 2.5. GOST R ISO 15189-2009; „Lekárske laboratóriá. Špeciálne požiadavky na kvalitu a kompetenciu. Štandardy pre metódy kontroly, skúšania, merania a analýzy“ stanovujú požiadavky na používané zariadenia, podmienky a postupy na vykonávanie všetkých operácií, spracovanie a prezentáciu výsledkov a kvalifikáciu personálu. Táto norma je totožná s medzinárodnou normou ISO 15189:2007 „Lekárske laboratóriá. Osobitné požiadavky na kvalitu a spôsobilosť“ (ISO 15189:2007 „Lekárske laboratóriá – Osobitné požiadavky na kvalitu a spôsobilosť“). 2.6. GOST R ISO 22870; Požiadavky na kvalitu a kompetenciu Záver
V súčasnosti je lekárska pomoc obyvateľstvu nemožná bez kvalitného laboratórneho výskumu. Informácie poskytované laboratóriami o stave pacienta zohrávajú pre klinického lekára obrovskú úlohu, preto ich dopyt každým rokom stúpa. Rýchly rozvoj medicínskej techniky viedol k rýchlemu nárastu kvantity a kvality laboratórneho výskumu. Každým rokom sa objavujú nové diagnostické metódy a zdokonaľujú sa staré a podľa toho sa zvyšujú požiadavky na kvalifikáciu laboratórneho personálu – lekárov KLD a sanitárov – laborantov. Dochádza k postupnej reforme štruktúry laboratórnej služby - trvalému odchodu od starého, ekonomicky neefektívneho modelu (1 zdravotnícke zariadenie - 1 CTL) k novému, efektívnejšiemu (1 centralizované laboratórium - niekoľko zdravotníckych zariadení). Tento proces sa nazýva centralizácia a je možný vďaka automatizácii mnohých laboratórnych procesov, zavádzaniu informačných systémov (LIS) do každodenných činností a zdokonaľovaniu systémov kontroly kvality, externých aj interných. Súkromný sektor sa aktívne rozvíja, mnohé ruské komerčné laboratóriá majú certifikáty kvality zahraničného systému ISO, čo svedčí o ich vysokej úrovni materiálno-technického vybavenia a profesionalite personálu. Laboratórna služba sa zároveň stále potýka s množstvom problémov, akými sú personálny problém, nízke materiálno-technické vybavenie, typické pre laboratóriá vzdialené od administratívnych centier. Akútnym problémom je aj odmietanie mnohých klinických špecialistov, najmä „starej školy“ nových informácií o laboratórnych metódach výskumu, čo vedie k iracionálnemu využívaniu existujúcej technickej základne zdravotníckych zariadení a dotýka sa predovšetkým pacienta, ako aj tzv. ekonomická efektívnosť laboratória. Riešenie týchto problémov a ďalšia implementácia vyššie uvedených procesov umožní Ruskej laboratórnej službe dosiahnuť kvalitatívne nová úroveň vďaka čomu budú laboratórne informácie spoľahlivejšie a prístupnejšie pre všetky segmenty populácie. Bibliografia
1. Základná literatúra. )Klinická laboratórna diagnostika: sprievodca. V 2 zväzkoch. Zväzok 1. / Ed. V.V. Dolgov. 2012. - 928 s. (séria" Národné usmernenia")
)Klinická laboratórna diagnostika: učebnica. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 976 s. : chorý. )Prednáška "Moderné prístupy k organizácii klinického diagnostického laboratória". Skvortsová R.G. Sibírsky lekársky časopis, 2013, číslo 6 4)„Hodnotenie činnosti personálu v klinických diagnostických laboratóriách“. M.G. Morozová, V.S. Berestovskaya., G.A. Ivanov, k, E.S. Laricheva Článok na webovej stránke www.remedium.ru zo dňa 15.04.2014 )Centralizácia klinického laboratórneho výskumu. Smernice. Kishkun A.A; Godkov M.A; M.: 2013 )Smernice. „Dokumenty upravujúce činnosť klinického diagnostického laboratória“. R.G. Skvortsová, O.B. Ogarkov, V.V. Kuzmenko. Irkutsk: RIO IGIUVa, 2009 )Článok „Centralizácia laboratórnych služieb si vyžaduje systematické riešenie“ Shibanov A.N. Časopis "Laboratórna medicína" № 10.2009 )Článok „Centralizácia výskumu ako etapa rozvoja laboratórnych služieb“ Berestovskaya VS; Kozlov A.V. Časopis "Lekárska abeceda" № 2.2012 Podporná literatúra
- Autori: Kamyšnikov V. S. (ed.)
- Vydavateľ: MEDpress-inform
- Rok vydania: 2015
- Anotácia: Kniha poskytuje moderné informácie o štruktúre a funkcii vitálu dôležité orgány, o klinických a laboratórnych testoch, ktoré odrážajú charakteristiku ich stavu, o metódach laboratórneho diagnostického výskumu, o znakoch zmien v biochemickom a morfologickom zložení krvi, moču, obsahu žalúdka, likvoru, spúta, pohlavných sekrétov a iného biologického materiálu pri široko sa vyskytujúcich ochoreniach a tiež o výkone kontroly kvality laboratórnych testov, interpretácii výsledkov. Popísané sú metódy biochemických, koagulologických, sérologických, imunologických, morfologických, mykologických, cytologických štúdií ľudských telesných tekutín prispôsobené automatizovaným zariadeniam. Opis každej metódy obsahuje informácie o princípe, priebehu štúdie a klinickom a diagnostickom význame testu. Knihu je možné úspešne využiť pri príprave a praxi špecialistov klinickej laboratórnej diagnostiky so stredoškolským a vyšším zdravotníckym vzdelaním.
- Kľúčové slová: Metabolizmus lipidov Enzýmy Biochemické testy Leukemoidné reakcie Hemoblastózy Anémia Vyšetrenie spúta
- Tlačená verzia: existuje
- Celý text: čítať knihu
- Obľúbené: (zoznam na čítanie)
OBSAH
Predslov (V.S. Kamyšnikov)
Úvod do špecializácie (BC Kamyshnikov)
Časť I. VŠEOBECNÉ KLINICKÉ ŠTÚDIE
Kapitola 1. Močový systém (O.A. Volotovskaya)
1.1. Štruktúra a funkcia obličiek
1.2. Fyziológia močenia
1.3. Všeobecná analýza moču
1.3.1. Fyzikálne vlastnosti moču
1.3.2. Chemické vlastnosti moču
1.3.3. Mikroskopické vyšetrenie moču
Kapitola 2. Vyšetrenie gastrointestinálneho traktu (O.A. Volotovskaya)
2.1. Anatomická a histologická štruktúra žalúdka
2.2. Funkcie žalúdka
2.3. Fázy sekrécie žalúdka
2.4. Metódy na získanie obsahu žalúdka
2.5. Chemická štúdia obsahu žalúdka
2.6. Bezdušové metódy na stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy
2.7. Stanovenie enzýmotvornej funkcie žalúdka
2.8. Mikroskopické vyšetrenie obsahu žalúdka
Kapitola 3. Štúdium obsahu dvanástnika (O.A. Volotovskaya)
3.1. Fyziológia tvorby žlče
3.2. Metódy na získanie obsahu dvanástnika
3.3. Fyzikálne vlastnosti a mikroskopické vyšetrenie žlče
Kapitola 4
4.1. Štruktúra čreva
4.2. Funkcie čriev
4.3. Všeobecné vlastnosti výkalov
4.4. Chemické štúdium výkalov
4.5. Mikroskopické vyšetrenie výkalov
4.6. Skatologické syndrómy
4.7. Dekontaminácia biologického materiálu
Kapitola 5. Vyšetrenie spúta (A.B. Khodyukova)
5.1. Anatomická a cytologická štruktúra dýchacích orgánov
5.2. Zber a dezinfekcia materiálu
5.3. Stanovenie fyzikálnych vlastností
5.4. mikroskopické vyšetrenie
5.4.1. Príprava a štúdium natívnych liekov
5.4.2. Bunkové prvky
5.4.3. vláknité útvary
5.4.4. kryštalické útvary
5.4.5. Štúdium farbených prípravkov
5.5. Bakterioskopické vyšetrenie
5.5.1. Príprava a technika farbenia
5.5.2. Moridlo Ziehl-Neelsen
5.5.3. Vyšetrenie pod mikroskopom
5.5.4. Flotačná (plávajúca) metóda podľa Pottengera
5.5.5. Metóda luminiscenčnej mikroskopie
5.6. Spútum pri rôznych chorobách
Kapitola 6
6.1. Fyziológia tvorby CSF
6.2. Fyzikálne vlastnosti likéru
6.3. mikroskopické vyšetrenie
6.3.1. Diferenciácia bunkových prvkov v komore
6.3.2. Štúdium farbených prípravkov
6.3.3. Morfológia bunkových prvkov
6.3.4. Bakteriologický výskum
6.4. Chemické štúdium likéru
6.5. Syndrómy cerebrospinálnej tekutiny
6.6. Zmeny cerebrospinálnej tekutiny pri určitých ochoreniach
Kapitola 7
7.1. Všeobecné informácie
7.2. Hormonálne kolpocytologické štúdie
7.3. Morfologické znaky vaginálneho epitelu
7.4. Cytologické vyšetrenie vaginálnych sterov
7.5. Cytogram normálneho menštruačného cyklu
7.6. Posúdenie stupňa proliferácie a aktivity progesterónu
7.7. Registrácia výsledkov výskumu
7.8. Choroby ženských pohlavných orgánov
7.8.1. Bakteriálna vaginóza
7.8.2. Kvapavka
7.8.3. Trichomoniáza
7.8.4. Urogenitálne chlamýdie
7.8.5. Urogenitálna kandidóza
7.8.6. syfilis
Kapitola 8
8.1. Štruktúra mužských reprodukčných orgánov
8.2. Fyzikálno-chemické vlastnosti semennej tekutiny
8.3. Mikroskopické vyšetrenie natívnych liečiv
8.4. Mikroskopické vyšetrenie zafarbených prípravkov (Pappenheimovo farbenie)
8.5. Vyšetrenie tajomstva prostaty
Kapitola 9
9.1. Serózne dutiny a ich obsah
9.2. Stanovenie fyzikálno-chemických vlastností
9.3. mikroskopické vyšetrenie
Kapitola 10. Cytologická diagnostika nádorov (A.B. Khodyukova)
10.1. Príčiny nádoru
10.2. Štruktúra nádoru
10.3. Laboratórna diagnostika malígnych novotvarov
10.4. Cytologické kritériá pre malignitu
Kapitola 11
11.1. Všeobecná predstava o štruktúre pokožky a jej jednotlivých prílohách
11.2. Dermatomykóza
11.3. Technika odberu materiálu
11.4. Technika prípravy
11.5. Laboratórna diagnostika kožných ochorení
11.5.1. Trichomykóza
11.5.2. mikrosporia
11.5.3. Epidermomykóza
11.5.4. kandidóza
11.5.5. Morfologické znaky pôvodcov niektorých hlbokých plesňových mykóz
11.5.6. Pseudomykóza
Oddiel II. HEMATOLOGICKÉ ŠTÚDIE
Kapitola 1. Hematopoéza. Krvné bunky (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1. Moderné koncepty hematopoézy
1.2. Hematopoéza kostnej drene
1.3. Erytropoéza. Morfológia a funkcie buniek
1.4. Zmeny v morfológii erytrocytov v patológii
1.4.1. Zmena veľkosti červených krviniek
1.4.2. Klinický a diagnostický význam anizocytózy
1.4.3. Zmena tvaru červených krviniek
1.4.4. Zmeny farby červených krviniek
1.4.5. Inklúzie v erytrocytoch
1.5. Granulocytopoéza. Morfológia a funkcie neutrofilov, eozinofilov, bazofilov
1.5.1. Funkcie neutrofilov
1.5.2. Funkcie eozinofilov
1.5.3. Funkcie bazofilov
1.6. Zmeny v počte a morfológii granulocytov v patológii
1.7. Monocytopoéza. Morfológia a funkcie monocytov a makrofágov
1.8. Zmeny v počte a morfológii monocytov v patológii
1.9. Dedičné abnormality leukocytov
1.10. Lymfocytopoéza. Morfológia a funkcie lymfoidných buniek
1.11. Zmeny v počte a morfológii lymfoidných buniek v patológii
1.12. Trombocytopoéza. Morfológia a funkcie buniek
Kapitola 2. Anémia (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. Klasifikácia anémie
2.2. Základné laboratórne údaje na diagnostiku anémie
2.3. Akútna posthemoragická anémia
2.4. Anémia spojená s poruchou metabolizmu železa
2.4.1. Metabolizmus a úloha železa v tele
2.4.2. anémia z nedostatku železa
2.4.3. Laboratórna diagnostika anémie z nedostatku železa
2.5. Anémia spojená s poruchou syntézy alebo využitia porfyrínov
2.6. Megaloblastické anémie
2.6.1. Metabolizmus a úloha vitamínu B12 v tele
2.6.2. Laboratórna diagnostika anémie z nedostatku vitamínu B12
2.6.3. Anémia v dôsledku nedostatku kyselina listová
2.7. Hemolytická anémia
2.7.1. Príčiny a príznaky hemolytickej anémie
2.7.2. Klasifikácia hemolytických anémie (Idelson L.I., 1979)
2.7.3. dedičná mikrosférocytóza
2.7.4. Hemolytická anémia spojená s poruchou aktivity erytrocytových enzýmov (fermentopatia)
2.7.5. Hemolytická anémia spojená s poruchou syntézy hemoglobínu (hemoglobinopatie)
2.7.6. Hemolytická choroba novorodenca
2.7.7. Autoimunitné hemolytické anémie
2.8. Aplastická anémia
2.9. Agranulocytóza
Kapitola 3. Hemoblastózy (T.S.Dadnova)
3.1. Etiológia, patogenéza, klasifikácia hemoblastóz
3.2. Chronické myeloproliferatívne ochorenia
3.2.1. Chronická myeloidná leukémia
3.2.2. Polycythemia vera (erytrémia)
3.2.3. Idiopatická myelofibróza (benígna subleukemická myelofibróza)
3.2.4. Chronická monocytárna leukémia
3.2.5. Chronická myelomonocytová leukémia
3.2.6. Myelodysplastické syndrómy
3.3. Lymfoproliferatívne ochorenia
3.3.1. Chronická lymfocytová leukémia
3.3.2. Paraproteinemické hemoblastózy
3.4. Akútna leukémia
Kapitola 4. Leukemoidné reakcie (T.S. Dalnova)
4.1. Leukemoidné reakcie myeloidného typu
4.2. Leukemoidné reakcie lymfoidného typu
4.3. Infekčná mononukleóza
Kapitola 5
5.1. Akútna choroba z ožiarenia
5.2. chronická choroba z ožiarenia
Kapitola 6
6.1. Odber krvi na výskum
6.2. Stanovenie hemoglobínu v krvi
6.2.1. Hemiglobínkyanidová metóda s použitím acetónkyanohydrínu
6.3. Počítanie počtu krviniek
6.3.1. Stanovenie počtu červených krviniek v komore
6.3.2. Stanovenie farebného indexu
6.3.3. Výpočet priemerného obsahu hemoglobínu v jednom erytrocyte
6.3.4. Stanovenie počtu leukocytov
6.4. Výpočet vzorca leukocytov. Štúdium morfológie krvných buniek
6.5. Vlastnosti leukocytového vzorca u detí
6.6. Stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR)
6.7. Počet krvných doštičiek
6.7.1. Priame metódy počítania krvných doštičiek
6.7.2. Metódy nepriameho počítania krvných doštičiek
6.8. Počet retikulocytov
6.9. Identifikácia bazofilnej granularity (bazofilná punkcia) erytrocytov
6.10. Farbiace nátery na detekciu siderocytov
6.11. Identifikácia tiel Heinza-Ehrlicha
6.12. RBC rezistencia
6.12.1. Fotometrická metóda na stanovenie osmotickej rezistencie erytrocytov
6.12.2. Makroskopická metóda Limbeka a Ribièra
6.13. Meranie priemeru červených krviniek (erytrocytometria)
6.14. Výskum kostnej drene
6.14.1. Punkcia kostnej drene
6.14.2. Počet megakaryocytov
6.14.3. Počítanie myelokaryocytov (bunky s jadrom kostnej drene) v 1 litri bodkovanej kostnej drene
6.14.4. Cytológia kostnej drene s počtom myelogramov
6.15. Bunky lupus erythematosus
Kapitola 7. Automatické metódy analýzy krvných buniek (T.S. Dalnova)
7.1. Typy analyzátorov
7.2. Koncentrácia hemoglobínu (HGB)
7.3. Počet erytrocytov na jednotku objemu krvi (RBC)
7.4. hematokrit (HCT)
7.5. Stredný objem erytrocytov (MCV)
7.6. Priemerný erytrocytový hemoglobín (MCH)
7.7. Priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch (MCHC)
7.8. Koeficient anizotropie červených krviniek (RDW)
7.9. Počet bielych krviniek (WBC)
7.10. Počet krvných doštičiek (PLT)
7.11. Stredný objem krvných doštičiek (MPV)
Kapitola 8. Antigény krvných buniek (T.S. Dalnova)
8.1. Antigény a krvné skupiny
8.2. Systém AB0
8.3. Stanovenie krvnej skupiny pomocou štandardných izohemaglutinačných sér a krížovej metódy
8.4. Chyby pri určovaní krvných skupín
8.5. Stanovenie krvnej skupiny systému AB0 pomocou monoklonálnych protilátok (tsoliklonov)
8.6. Rh systém (Rh-Hr)
8.6.1. Stanovenie Rh-príslušnosti krvi
8.6.2. Stanovenie Rh faktora RHO(d) pomocou štandardného univerzálneho činidla
Oddiel III. BIOCHEMICKÉ ŠTÚDIE
Kapitola 1. Biochemické analýzy v klinickej medicíne (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovič)
1.1. Pravidlá pre odber a skladovanie biologického materiálu
1.2. Metódy kvantitatívnej analýzy
1.3. Výpočty výsledkov výskumu
1.4. Moderné technológie automatizované klinické a biochemické štúdie
1.4.1. Klasifikácia autoanalyzátorov
1.4.2. Klasifikácia autoanalyzátorov v závislosti od vlastností technológie na vykonávanie klinických a laboratórnych štúdií
1.4.3. Vybraní predstavitelia moderných automatizovaných zariadení na vykonávanie klinických a biochemických štúdií
1.4.4. Automatizované systémy pre klinickú chémiu
OLYMPUS (biochemické analyzátory AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400)
1.5. Technológia "suchej" chémie
Kapitola 2. Kontrola kvality laboratórneho výskumu (E. T. Zubovskaya)
2.1. Vnútrolaboratórna kontrola kvality
2.2. Kontrola reprodukovateľnosti na posúdenie kvality práce laboratórneho asistenta
2.3. Kontrola správnosti výsledkov štúdie
Kapitola 3
3.1. Všeobecné vlastnosti bielkovín
3.2. Klasifikácia aminokyselín
3.3. Štruktúra molekuly proteínu
3.4. Klasifikácia bielkovín
3.5. Trávenie a vstrebávanie bielkovín
3.6. Biosyntéza bielkovín
3.7. Deaminácia, dekarboxylácia a transaminácia aminokyselín
3.8. Biologické funkcie bielkovín
3.9. Stanovenie bielkovín v sére (plazme) krvi
3.9.1. Stanovenie celkového proteínu
3.9.2. Stanovenie celkového proteínu v krvnom sére (plazme) biuretovou metódou (Kingsley-Weikselbaum)
3.9.3. Stanovenie obsahu albumínu v krvnom sére (plazme) reakciou s bromkrezolovou zeleňou
3.9.4. Vzorky koloidnej rezistencie
3.9.5. Tymolový test
3.9.6. Stanovenie obsahu beta- a prebeta-lipoproteínov (apo-B-LP) v krvnom sére turbidimetrickou metódou (podľa Burshteina a Samaya)
3.9.7. Štúdium proteínového spektra krvi
3.9.8. Elektroforéza sérových proteínov
3.9.9. Klinický a diagnostický význam štúdia proteinogramov
Kapitola 4. Zvyškový dusík a jeho zložky (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovič)
4.1. Močovina a metódy jej stanovenia
4.1.1. Stanovenie močoviny metódou diacetylmonooxímu
4.1.2. Stanovenie močoviny v krvnom sére a moči enzymatickou metódou
4.1.3. Klinický a diagnostický význam štúdie obsahu močoviny a iných zložiek krvnej plazmy obsahujúcich dusík
4.2. Stanovenie kreatinínu v krvi a moči
4.2.1. Stanovenie kreatinínu v krvnom sére a moči pomocou farebnej Yaffe reakcie (Popper et al. metóda)
4.2.2. Kinetická verzia stanovenia kreatinínu
4.2.3. Klinický a diagnostický význam štúdie koncentrácie kreatinínu v krvnom sére a moči
4.2.4. Hemorálne testy (test klírensu kreatinínu)
4.3. Kyselina močová
4.3.1. Stanovenie obsahu kyseliny močovej Muller-Seifertovou kolorimetrickou metódou
4.3.2. Stanovenie obsahu kyseliny močovej ultrafialovou fotometriou
4.3.3. Stanovenie koncentrácie kyseliny močovej v biologických tekutinách enzymatickou kolorimetrickou metódou
4.3.4. Klinický a diagnostický význam štúdie obsahu kyseliny močovej
Kapitola 5. Enzýmy (E. T. Zubovskaya)
5.1. Definícia a vlastnosti enzýmovej aktivity
5.2. Klasifikácia enzýmov
5.3. Jednotky označovania aktivity enzýmov
5.4. Klinická a diagnostická hodnota stanovenia aktivity enzýmov
5.5. Metódy štúdia enzýmov
5.5.1. Stanovenie aktivity aminotransferázy
5.5.2. Kolorimetrická dinitrofenylhydrazínová metóda na štúdium aktivity aminotransferáz v krvnom sére (podľa Reitmana, Frenkela, 1957)
5.5.3. Kinetická metóda na stanovenie aktivity AST
5.5.4. Kinetická metóda na stanovenie aktivity ALT
5.5.5. Klinický a diagnostický význam stanovenia aktivity aminotransferáz v krvnom sére
5.6. Stanovenie aktivity fosfatázy
5.6.1. Stanovenie aktivity alkalickej fosfatázy
5.6.2. Klinický a diagnostický význam stanovenia aktivity fosfatázy
5.7. Stanovenie aktivity α-amylázy v krvnom sére a moči
5.7.1. Stanovenie aktivity α-amylázy metódou Caraway (mikrometóda)
5.7.2. Stanovenie aktivity α-amylázy v biologických tekutinách enzymatickou metódou podľa koncového bodu
5.7.3. Klinický a diagnostický význam stanovenia aktivity a-amylázy v krvi a moči
5.8. Stanovenie celkovej aktivity laktátdehydrogenázy
5.8.1. Kinetická metóda stanovenia aktivity LDH
5.8.2. Klinický a diagnostický význam stanovenia celkovej aktivity LDH a jej izoenzýmov
5.9. Stanovenie aktivity kreatínkinázy v krvnom sére
5.9.1. Klinický a diagnostický význam stanovenia aktivity CK
5.10. Stanovenie aktivity cholínesterázy
5.10.1. Stanovenie aktivity cholínesterázy v krvnom sére expresnou metódou pomocou indikátorových testovacích prúžkov
5.10.2. Klinický a diagnostický význam štúdie aktivity sérovej cholínesterázy
5.11. Štúdium aktivity y-glutamyltranspeptidázy
5.11.1. Klinická a diagnostická hodnota stanovenia aktivity GGTP
Kapitola 6
6.1. Biologická úloha uhľohydrátov
6.2. Klasifikácia uhľohydrátov
6.3. Trávenie a vstrebávanie sacharidov
6.4. Stredný metabolizmus uhľohydrátov
6.5. Regulácia metabolizmu uhľohydrátov
6.6. Patológia metabolizmu uhľohydrátov
6.7. Stanovenie glukózy v krvi
6.7.1. Podmienky na zlepšenie spoľahlivosti analytickej definície
6.7.2. Stanovenie glukózy v krvi a moči farebnou reakciou s ortotoluidínom
6.7.3. Stanovenie obsahu glukózy enzymatickou metódou (na príklade použitia tradičného metodického prístupu spojeného s používaním certifikovaných reagenčných súprav)
6.7.4. Klinická a diagnostická hodnota stanovenia glukózy v krvi a moči
6.8. Testy tolerancie glukózy
6.8.1. Patofyziologické mechanizmy zmeny koncentrácie glukózy počas TSH
6.9. Metódy štúdia proteínov obsahujúcich sacharidy a ich zložiek v krvi
6.9.1. Turbidimetrická metóda na stanovenie hladiny séroglykoidov v krvnom sére
6.9.2. Klinický a diagnostický význam stanovenia séroglykoidov a frakcií glykoproteínov v krvnom sére
6.9.3. Jednotliví zástupcovia glykoproteínov
6.9.4. Stanovenie hladiny haptoglobínu v krvnom sére (Karinekova metóda)
6.9.5. Klinická a diagnostická hodnota stanovenia haptoglobínu
6.10. Stanovenie obsahu ceruloplazmínu
6.10.1. Stanovenie hladiny ceruloplazmínu v krvnom sére metódou Ravina
6.10.2. Klinický a diagnostický význam stanovenia ceruloplazmínu v krvnom sére
6.11. Štúdium obsahu sialových kyselín
Kapitola 7. Metabolizmus lipidov (V.S. Kamyshnikov, L.I. Alekhnovič)
7.1. Klasifikácia lipidov
7.2. Plazmatické lipoproteíny
7.3. Trávenie a vstrebávanie lipidov
7.4. Stredný metabolizmus lipidov
7.5. Teória b-oxidácie mastných kyselín
7.6. Regulácia metabolizmu lipidov
7.7. Patológia metabolizmu lipidov
7.8. Stanovenie hladiny celkových lipidov v krvnom sére farebnou reakciou so sulfofosfovanilínovým činidlom
7.9. Klinický a diagnostický význam stanovenia hladiny celkových lipidov
7.10. Cholesterol
7.10.1. Metóda stanovenia hladiny celkového cholesterolu v krvnom sére, založená na Liebermann-Burchardovej reakcii (Ilk metóda)
7.10.2. Stanovenie koncentrácie celkového cholesterolu v sére a krvnej plazme enzymatickou kolorimetrickou metódou
7.10.3. Klinická a diagnostická hodnota výskumu cholesterolu
7.10.4. Metóda stanovenia hladiny lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou (a-cholesterol)
7.10.5. Klinická a diagnostická hodnota a-ChS
7.11. Fenotypizácia dyslipoproteinémií
7.12. peroxidácia lipidov
Kapitola 8
8.1. Metódy stanovenia bilirubínu v krvnom sére
8.1.1. Stanovenie obsahu bilirubínu kolorimetrickou diazometódou Jendrassik-Cleghorn-Grof
8.1.2. Klinický a diagnostický význam štúdia ukazovateľov metabolizmu pigmentov
8.2. Fyziologická žltačka novorodencov
8.3. Metabolizmus porfyrínov za normálnych a patologických stavov
8.4. Semikvantitatívna metóda na stanovenie koproporfyrínov podľa Ya.B. Reznika a G.M. Fedorova
Kapitola 9. Všeobecné predstavy o metabolizme a energii (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovič)
9.1. Metabolizmus
9.2. Vzťah medzi metabolizmom bielkovín, tukov a sacharidov
9.3. Bioenergetika bunky
9.4. Úloha pečene v metabolizme
Kapitola 10
10.1. Vitamíny rozpustné v tukoch
10.2. Vitamíny rozpustné vo vode
Kapitola 11. Hormóny (E. T. Zubovskaya)
11.1. Pochopenie hormónov
11.2. Mechanizmus účinku hormónov
11.3. Hormóny štítna žľaza
11.4. Paratyroidné hormóny
11.5. Hormóny nadobličiek
11.5.1. Hormóny drene nadobličiek
11.5.2. Hormóny kôry nadobličiek
11.6. Hormóny pankreasu
11.7. pohlavné hormóny
11.8. hormóny hypofýzy
11.9. Thymus
11.10. Epifýza (šišinka)
11.11. tkanivové hormóny
11.12. Metódy stanovenia hormónov
Kapitola 12
12.1. Poruchy metabolizmu vody (dyshydria)
12.2. Stanovenie obsahu elektrolytov (draslík, sodík, vápnik)
12.2.1. Klinický a diagnostický význam štúdie draslíka a sodíka
12.2.2. Metódy stanovenia hladiny vápnika v sére (plazme) krvi
12.2.3. Stanovenie hladiny celkového vápnika v krvnom sére fotometrickou metódou založenou na reakcii s glyoxal-bis-(2-hydroxyanilom)
12.2.4. Klinická a diagnostická hodnota stanovenia hladiny vápnika
12.3. Klinická a diagnostická hodnota stanovenia obsahu horčíka
12.4. Stanovenie obsahu chloridových iónov v krvnom sére, moči a likvore merkurimetrickou metódou s indikátorom difenylkarbazón
12.5. Klinický a diagnostický význam stanovenia chloridových iónov v biologických tekutinách
12.6. Klinický a diagnostický význam stanovenia hladiny anorganického fosforu v krvnom sére a moči
12.7. Štúdium hladiny železa a schopnosti viazať železo v krvnom sére
12.7.1. Batofenantrolínová metóda na stanovenie obsahu železa v krvnom sére
12.7.2. Stanovenie celkovej a nenasýtenej kapacity viazať železo v krvnom sére
12.7.3. Klinický a diagnostický význam stanovenia železa a schopnosti viazať železo v krvnom sére
Kapitola 13
13.1. Porušenie acidobázického stavu
13.2. Stanovenie acidobázického stavu
Kapitola 14. Systém hemostázy (E. T. Zubovskaya)
14.1. Charakterizácia plazmatických faktorov
14.2. Patológia systému hemostázy
14.3. Štúdium systému hemostázy
14.3.1. Odber a spracovanie krvi
14.3.2. Príbory a riad
14.3.3. Činidlá
14.4. Metódy na štúdium primárnej hemostázy
14.4.1. Stanovenie trvania kapilárneho krvácania podľa Duku
14.4.2. Agregácia krvných doštičiek
14.5. Metódy na štúdium sekundárnej hemostázy
14.5.1. Stanovenie času zrážania žilovej krvi podľa Lee-Whitea
14.5.2. Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi metódou podľa Sukhareva
14.6. Kontrola kvality koagulogramových testov
14.7. Stanovenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT)
14.8. Stanovenie protrombínového času
14.8.1. Rýchla metóda
14.8.2. Tugolukovova metóda
14.8.3. Lehmannovou metódou
14.9. Stanovenie obsahu fibrinogénu v krvnej plazme podľa Rutbergovej metódy
14.10. Stanovenie prirodzenej (spontánnej) lýzy a stiahnutia fibrínovej zrazeniny
Bezpečnostné otázky pre sekcie
II. Hematologické štúdie (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
Testy pre laboratórnych záchranárov
I. Všeobecné klinické štúdie (A.B. Khodyukova)
II. Hematologické štúdie (T.S. Dalnova, S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)
III. Biochemické štúdie (E.T. Zubovskaya, L.I. Alekhnovin, V.S. Kamyshnikov)
Pravidlá pre dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu v klinických diagnostických laboratóriách
Záver (V.S. Kamyšnikov)
Literatúra
Prednáška č. 1 Laboratórne metódy výskumu. Organizácia laboratórnych služieb.
Úvod
Moderná medicína je nemožná bez laboratórnej diagnostiky. Toto je ukazovateľ zdravotného stavu pacienta. Kvalitná diagnostika pomáha lekárovi pri stanovení správnej diagnózy a predpisovaní účinnej liečby. Moderná laboratórna diagnostika umožňuje riešiť problémy lekárov rôznych odborností a oblastí medicíny. Včasné a kvalitné vykonávanie lekárskych rozborov zároveň umožňuje nielen čo najpresnejšiu diagnostiku, ale aj sledovanie účinnosti liečby. Laboratórna diagnostika je zároveň jedným z najrýchlejšie sa rozvíjajúcich odvetví lekárskej vedy - tvorba a implementácia nových prístrojov, vývoj nových výskumných metód, rozsah možných testov - to všetko napreduje každým dňom.
Rýchly rozvoj biológie a revolučná transformácia vedecké prístrojové vybavenie na začiatku 21. storočia radikálne zmenilo arzenál diagnostických schopností v medicíne.
Analytický pokrok vednej disciplíny zameraný na štúdium zloženia a vlastností biologické materiály z ľudského tela - in vitro diagnostika - mu v podstate zabezpečila prielom do popredia v diagnostickom a liečebnom procese, čo zmenilo zodpovednosť tejto oblasti klinickej medicíny
Účinnosť laboratórneho spojenia je určená kvalitou interakcie medzi laboratóriom a klinikou.
Napriek realizácii národných programov s významnými finančnými investíciami v medicíne a realizácii opatrení zameraných na modernizáciu laboratórnej služby zostáva dodnes množstvo otázok súvisiacich s činnosťou moderného laboratória bez náležitej pozornosti alebo si vyžaduje administratívne rozhodnutia. federálnej úrovni. Nasledujúce problémy znižujú efektivitu práce zdravotníckych zariadení a brzdia diagnostický potenciál laboratória.
Napriek tomu, že počet CDL u nás klesá, napriek tomu ich počet prevyšuje počet vo vyspelých krajinách sveta. V Spojených štátoch, ktorých populácia prevyšuje počet obyvateľov Ruskej federácie viac ako 2-krát, je teda 8560 nemocničných CDL, 4936 komerčných a 105089 laboratórií v lekárskych ordináciách. V Nemecku je len 2150 CDL, z ktorých 82 % tvoria nemocnice a 18 % súkromné laboratóriá. V Ruskej federácii v roku 2008 CDT vykonalo 3,2 miliardy testov, v USA - viac ako 8 miliárd, v Nemecku - asi 2 miliardy.Podľa štatistík sa zdá, že u nás CDT vykonávajú pomerne veľa testov. Ak však použijeme celoeurópsky prístup k počítaniu štúdií, tak reálne budeme mať u nás nie 3,2 miliardy laboratórnych testov, ale v lepšom prípade asi 1 mld.. Je to spôsobené tým, že takmer každý ukazovateľ, ktorý sa získa pomocou hematológie alebo analyzátorov moču, ktoré sa počítajú ako samostatná analýza. ( Kishkun A.A. Journal of Laboratory Medicine č. 11, rok vydania: 2011, Relevantnosť problému centralizácie klinického laboratórneho výskumu pre systém zdravotníctva krajiny).
Jedným z kľúčových problémov v inštitúcii je kvalitu lekárskej starostlivosti, ktorá je regulovaná predpisov: od základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov až po rezortné a medzirezortné regulačné dokumenty. Do platnosti vstúpil aj nový SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizácie zaoberajúce sa zdravotníckou činnosťou“. Doteraz však neexistujú jednotné požiadavky a racionálne fungujúci systém kvality, ktorého účelom je zabezpečiť práva pacientov na poskytovanie starostlivosti v požadovanom objeme a náležitej kvalite založenej na využívaní pokrokových medicínskych (laboratórnych) technológií. Tento problém so sebou nesie druhý problém, problém kontrolu nad jej poskytovaním, znamená systém kritérií na určenie včasnosť, primeranosť, úplnosť a efektívnosť lekárskej starostlivosti.
*V systéme Ministerstva zdravotníctva Ruska je podľa údajov za rok 2012 15,5 tisíc diagnostických laboratórií, z toho asi 13 tisíc sú klinické diagnostické laboratóriá (CDL), bakteriologické 1012, sérologické 616, biochemické 730, cytologické 329, koagulologických 48, z toho centralizovaných 1125 laboratórií. Za posledných 5 rokov došlo k určitému zníženiu počtu všeobecných ambulancií, najmä v dôsledku zatvorenia vidieckych zdravotníckych zariadení. Zároveň sa zvyšoval počet špecializovaných bakteriologických, sérologických a biochemických laboratórií. Viac-menej veľké laboratóriá majú nemocnice s kapacitou nad 400 lôžok. Celkovo je takýchto inštitúcií v krajine viac ako 900. Všeobecné diagnostické centrá a centrá na diagnostiku AIDS a vírusovej hepatitídy majú veľké laboratórne jednotky.
* Zároveň 28 % samostatných ambulancií, 12,9 % tuberkulóznych sanatórií, 14,2 % okresných nemocníc nemá klinicko-diagnostické laboratóriá vôbec. Okrem toho 3570 nemocníc a iných inštitúcií, čo je podľa personálnej tabuľky 26,7 % z ich celkového počtu, nemôže mať vo svojom kolektíve pozíciu lekára klinickej laboratórnej diagnostiky. Vystačia si s malým laboratóriom s laborantom (zdravotným laborantom).
*Služba laboratórnej diagnostiky disponuje významnými ľudskými zdrojmi. V systéme Ministerstva zdravotníctva Ruska v CDL pracuje asi 18 tisíc odborníkov vyššie vzdelanie, prevažná väčšina na pozícii lekára klinickej laboratórnej diagnostiky. Z toho asi polovica má lekárske vzdelanie a druhá polovica má vysokoškolské vzdelanie v biológii. Kategóriu má cca 45 % lekárov klinickej laboratórnej diagnostiky.
Do zamestnaneckého zoznamu CDL je zavedená pozícia biológ, na ktorú sú prijímaní špecialisti, ktorí vyštudovali vysoké školy a majú diplom s kvalifikáciou „biológ“, ale táto pozícia sa zatiaľ nestala masovou.
*KDL zamestnáva 75,5 tisíca odborníkov so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním ako laborant, zdravotnícky technik (laborant), technológ zdravotníckeho laboratória. Pomer lekárov/zamestnancov so stredoškolským špecializovaným vzdelaním je v priemere 1:4,3, normatív je 1:2,8 (vzhľadom na skutočnosť, že v mnohých malých jednotkách pracujú priemerní odborníci samostatne).
*Ľudské a materiálne zdroje služby klinického laboratória umožňujú vykonať 2,6-2,7 miliardy laboratórnych testov ročne. V ambulantnej zdravotnej starostlivosti:
Na 100 návštev sa vykoná približne 120 laboratórnych testov,
Na 1 hospitalizovaného pacienta pripadá asi 42 testov.
Každý rok dochádza k nárastu výskumu o 2-3%. (Pre porovnanie, 7 ďalších služieb, ktoré vykonávajú objektívne diagnostické testy, spolu vyprodukovalo v roku 2012 238,3 milióna testov, t. j. 11,1-krát menej ako objem testov).
* Na základe počtu osôb s vyšším a stredným vzdelaním na 1 zamestnanca CDL (podľa počtu osôb s vysokoškolským a stredoškolským vzdelaním) sa za 1 pracovný deň vykoná v priemere 130-140 analýz.
Rozdiel v produktivite práce medzi laboratóriami s automatizovaným zariadením a laboratóriami s manuálnymi metódami môže byť až 10-15-násobný.
Napriek významným kvantitatívnym ukazovateľom rozsahu štruktúry a rozsahu práce služba klinickej laboratórnej diagnostiky nefunguje dostatočne efektívne a má značné ťažkosti v dôsledku množstva vážnych nevyriešených problémov.
Príklady organizácie diagnostických laboratórií v regióne Stavropol a meste Togliatti.
* História rozvoja zdravotníctva v regióne Stavropol má korene v minulých storočiach. Prvá zmienka o kvalifikovanej lekárskej starostlivosti - začiatok XIX storočia. V Stavropole a okrese bola jedna nemocnica s 15 lôžkami. Lekár cestoval po dedinách raz za dva mesiace, pričom nemal stále miesto na prijímanie pacientov. (bližšie podrobnosti nájdete v práci).
* Mestská časť Stavropol sa nachádza na území 3697,5 km2. Do okresu patrí 24 vidieckych sídiel, ktoré združujú 51 sídiel.
Počet obyvateľov kraja má z roka na rok stálu tendenciu stúpať. Áno, od 1. januára 2013. počet bol 63 360 osôb, čo je o 5,3 % viac ako v roku 2010 (54 545 osôb). Hustota obyvateľstva v kraji je 17 ľudí na 1 km štvorcový. oblasť (celkovo región Samara toto číslo je 60 ľudí. na 1 km štvorcový. oblasť). Vekové zloženie obyvateľstva je charakteristické prevahou starších vekových skupín. Podiel osôb starších ako 18 rokov je 83 % z celkovej populácie, osôb v produktívnom veku - 1/4 z celkovej populácie (24 %).
Štátna rozpočtová zdravotnícka inštitúcia regiónu Samara „Stavropol Central okresná nemocnica"(GBUZ SO" Stavropolská centrálna okresná nemocnica ") je obrovská sieť lekárskych a preventívnych inštitúcií okresu, ktorá spája všetky osady okresu.
V súčasnosti ide o multidisciplinárne zdravotnícke rozpočtové zdravotnícke zariadenie, ktoré má štrukturálne jednotky financované z prostriedkov povinného zdravotného poistenia a čiastočne z rozpočtu obce.
Vedúce laboratórium sa nachádza v Ústrednej okresnej nemocnici, okrem toho sa laboratórna diagnostika vykonáva na 13 oddeleniach všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe.
Laboratórna diagnostika sa vykonáva v 8 hlavných oblastiach, viac ako 70 typoch testov.
KDL CRH zahŕňa 3 terapeutické oddelenia, 12 ordinácií a 6 ambulancií, ktoré sa nachádzajú v obciach susediacich so Stavropolským krajom, v ktorých pracuje jeden laborant.
Úplne prvá kancelária bola otvorená v r. Zelenovka v roku 2010.
Pozostáva z jedného všeobecného klinického pracoviska. Pacienti sú prijímaní do ambulancie od 8:00 do 10:00. Počet pacientov za deň je približne 20 osôb. Medzi zamestnancami je jeden laborant. Laboratórny asistent vykoná všetky testy pod vedením lekára, v ktorom je uvedené celé meno, vek a údajná diagnóza.
Jeho práca zahŕňa: odber krvi na KLA (nastavenie ESR, príprava krvného náteru), odber krvi na cukor, OAM. Nezafarbené krvné nátery odváža laborantka každý deň do CDL Ústrednej okresnej nemocnice, kde sa ďalej fixujú a farbia, následne ich vyšetrí lekár.
Kancelária je vybavená: statfax, mikroskop, centrifúga, termostat, chladnička, glukomer.
Priestor kabinetu je rozdelený na tri vyznamenania. V prvej zóne je tabuľka moču na OAM, na ktorej laborantka robí rozbor (určuje množstvo moču, farbu, zákal, relatívnu hustotu, tvarové prvky: bielkoviny a glukózu, pripravuje močový sediment na mikrokopírovanie. je tu umiestnená aj odstredivka a termostat.
V druhej zóne je chladnička na roztoky a prípravky, stôl, pri ktorom sa odoberá krv na KLA, na tom istom stole je mikroskop, sterilné nástroje, sterilná vata, sterilná pinzeta; vertikutátory na jedno použitie; sterilné sklenené podložné sklíčka; sterilné Pančenkovove kapiláry; 5% roztok citrátu (citrátu) sodného; gumové rukavice; 70% roztok etylalkohol; stojan so skúmavkami na odber krvi na ESR, mikrovety na odber krvi na erytrocyty, hemoglobín, leukocyty; tableta na odber krvi; Petriho miska so zábrusom na vytvorenie krvného náteru; nádoba na pripravené krvné nátery.
V tretej zóne sú dezinfekčné roztoky na povrchovú úpravu (6% roztok peroxidu vodíka, 0,6% roztok chlórnanu vápenatého a pod.), nádoba s vatovými tampónmi na rukavice, skladovacie nádoby - nádoby na odpad: použitá vata, vertikutátory, kapiláry , kontajner na použité rukavice. V tejto zóne sa využíva biomateriál.
Postanalytické štádium je rozdelené na vnútrolaboratórnu a mimolaboratórnu časť. Hlavným prvkom vnútrolaboratórnej časti je overenie výsledku analýzy kvalifikovaným laborantom z hľadiska analytickej spoľahlivosti, biologickej pravdepodobnosti, ako aj porovnanie každého výsledku s referenčnými intervalmi. Po ukončení štádia laborant potvrdí výsledky a odovzdá ich lekárovi alebo pacientovi.
Nelaboratórna časť je posúdenie klinického významu informácií o stave pacienta získaných ako výsledok laboratórnej štúdie ošetrujúcim lekárom a interpretácia prijatých laboratórnych informácií. Hlavnou formou kontroly kvality pre postanalytickú fázu sú pravidelné externé a interné audity.
Pre predanalytickéštádiu tvorí až 60 % času stráveného laboratórnym výskumom. Chyby v tejto fáze nevyhnutne vedú k skresleniu výsledkov analýzy. Okrem toho, že laboratórne chyby sú spojené so stratou času a peňazí na opakované štúdie, ich závažnejšími následkami môže byť nesprávna diagnóza a nesprávna liečba.
Laboratórne výsledky môžu byť ovplyvnené súvisiacimi faktormi individuálne vlastnosti a fyziologický stav tela pacienta, ako napríklad: vek; rasa; podlaha; diéta a pôst; fajčenie a pitie alkoholických nápojov; menštruačný cyklus, tehotenstvo, menopauzálny stav; fyzické cvičenia; emocionálny stav a duševný stres; cirkadiánne a sezónne rytmy; klimatické a meteorologické podmienky; poloha pacienta v čase odberu krvi; užívanie liekov atď.
Na presnosť a správnosť výsledkov má vplyv aj technika odberu krvi, použité nástroje (ihly, vertikutátory a pod.), skúmavky, do ktorých sa krv odoberá a následne skladuje a prepravuje, ako aj podmienky skladovania resp. príprava vzorky na analýzu.
V zásade existujú dva spôsoby odberu venóznej krvi na analýzu. Otvorené systémy (dutá ihla, sklenená trubica) sa používajú od nepamäti. Táto metóda zahŕňa kontakt krvi so vzduchom, v prípade uzavretej metódy nedochádza ku kontaktu so vzduchom, odber krvi sa vykonáva v uzavretom režime.
V súčasnosti sa v 65 % prípadov odoberá krv zo žily otvorenou cestou, t.j. buď injekčnou striekačkou alebo dutou ihlou, do skúmavky - samospádom. Pri odbere krvi týmto spôsobom sa často vyskytuje množstvo ťažkostí: ide o krvnú trombózu v ihle a hemolýzu spôsobenú dvojitým prechodom krvi cez ihlu, keďže pri súprave striekačky dochádza k dvojnásobnému poraneniu krviniek v dôsledku vytláčania cez úzka ihla striekačky, bunkové steny sú roztrhané, čo značne znižuje presnosť výsledkov v dôsledku zmiešania s obsahom buniek. Ak je potrebné naplniť krvou niekoľko skúmaviek, dĺžka odberu krvi sa predlžuje. Rôzne ťažkosti sa vyskytujú aj pri dodávaní sklenených skúmaviek s krvou do laboratória: skúmavky prasknú, vzorky krvi sa môžu rozliať, časť krvi sa vstrebe do vatového tampónu, ktorým je skúmavka uzavretá atď.
Tieto a mnohé ďalšie problémy sa dajú ľahko vyriešiť pomocou takzvaných „uzavretých“ alebo vákuových systémov na odber krvi.
Prvý „uzavretý“ systém (Vacutainer) bol vynájdený v roku 1947 Josephom Kleinerom a uvedený na trh v roku 1949. Vo svojej modernej podobe (plastová nerozbitná skúmavka) zažil systém Vacutainer v roku 1991 druhý „zrod“. Systém funguje na nasledovnom princípe: v skúmavke sa vytvorí podtlak určitej sily, pri plnení skúmavky nechá krv prúdiť do skúmavky, kým sa nenaplní do požadovaného objemu. Okrem presnejšieho dávkovania objemu krvi umožňujú moderné skúmavky zvýšiť presnosť obsahu požadovaného činidla v skúmavke v porovnaní so sklenenými skúmavkami na opakované použitie, do ktorých sa činidlo nepridáva z výroby. , ale ručne. Moderné uzavreté vákuové systémy tiež úplne eliminujú riziko striekania krvi a náhodného zapichnutia ihly, čo z nich robí bezpečnejšie riešenie. (viac informácií o plote s uzavretými systémami si povieme na praktické cvičenia).Zdroj: Pr-consulta.ru
- Všeobecné klinické štúdie:
Kompletný krvný obraz a ESR
Krvná skupina a Rh faktor
Analýza moču a Nechiporenko test
Výkaly na stanovenie vajíčok helmintov
Škrabanie na enterobiázu
Všeobecná analýza krvi
Prakticky každá návšteva u terapeuta sa končí tým, že nás pošle na odber krvi z prsta. Prečo robíme tento test tak často? Čo môže povedať ošetrujúcemu lekárovi.
Krv je veľmi variabilné telesné tkanivo. (Áno, krv je tkanivo, aj keď tekuté.) Jej zloženie teda jemne odráža stav celého organizmu a reaguje na prípadné odchýlky v zdravotnom stave. Preto vás lekár posiela na odber krvi. Dokáže teda rýchlo zhromaždiť obrovské množstvo cenných informácií o tom, čo sa deje s vaším telom.
Klinické minimum zahŕňa vyšetrenie pacienta prijatého na kliniku. Analýza určuje zložky krvi (erytrocyty, leukocyty, lymfocyty), ESR (sedimentácia erytrocytov), hemoglobín a ďalšie krvné charakteristiky
Postup analýzy je každému známy: v laboratóriu sa urobí punkcia do končeka prsta vertikutátorovou ihlou. Na tomto mieste sa objaví kvapka krvi. Obyčajne jej veľkosť laborantku neuspokojí a masíruje si prst, aby bolo dosť krvi na naplnenie špeciálnej pipety.
VŠEOBECNÁ ANALÝZA KRVI A ESR
- Materiálom pre štúdiu je venózna krv, ktorá sa odoberá z kubitálnej žily.
- Na všeobecnú analýzu sa krv odoberie do vákuovej skúmavky s fialovým uzáverom (s K 3 EDTA). Pre presný pomer krvi a antikoagulancií je potrebné zhromaždiť celú trubicu na značku alebo indikovaný objem krvi!
- Krv na ESR sa tiež odoberá z cubitálnej žily vákuovým systémom, ale do tenkej skúmavky s čierne veko! Pri predpisovaní KLA aj ESR sú obe skúmavky jedného pacienta (fialová a čierna) podpísané jedným a rovnaké číslo! A toto číslo je fixné v smere.
- Skúmavky musia byť označené identifikačné číslo pacienta a názov zdravotníckeho zariadenia. Identifikačné číslo musí byť vedené v registri inštitúcie.
- Krv pacienta musí byť až do odovzdania kuriérovi uchovávaná v chladničke. (+2 - +4°C) alebo v nádobe s chladivom.
- Krvné skúmavky sú odovzdané kuriérovi spolu s pokynmi. Čísla skúmaviek sa musia zhodovať s číslami na návode.
- Krv sa posiela do laboratória v deň odberu. Krv nemôžete skladovať do nasledujúceho dňa!
Čo bude ďalej, nie je každému známe. Analýza môže byť vykonaná buď starým laboratórne metódy, pomocou mikroskopu a chemikálií, či pipety sa vloží do dômyselného aparátu, ktorý odpoveď vytlačí do minúty.
V každom prípade sú výsledkom analýzy skratky pre rôzne parametre a ich číselné hodnoty. Poďme sa teda pozrieť na tieto možnosti:
Hemoglobín - Hb. U mužov je norma 120–160 g/l, u žien 120–140 g/l. Hemoglobín je bielkovinová látka koncentrovaná v červených krvinkách – erytrocytoch a je zodpovedná za prenos kyslíka a oxidu uhličitého medzi pľúcami a telesnými tkanivami. Pri nedostatku hemoglobínu sú ťažkosti pri zásobovaní buniek kyslíkom. Osoba môže zažiť pocit dusenia napriek intenzívnemu dýchaniu. K poklesu hemoglobínu dochádza pri anémii, po strate krvi a tiež v dôsledku mnohých dedičných ochorení.
Hematokrit - Ht. Norma u mužov je 40–45 %, u žien 36–42 %. Toto je ukazovateľ percenta bunkových elementov krvi (erytrocyty, leukocyty a krvné doštičky) z celkového objemu krvi. Pokles hematokritu (zníženie počtu buniek na liter krvi) môže naznačovať stratu krvi (vrátane vnútornej straty krvi) alebo útlm hematopoézy (ťažké infekcie, autoimunitné ochorenia vystavenie žiareniu). Vysoký hematokrit je tiež zlý. Hustá krv prechádza cez cievy horšie, zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.
Erytrocyty - RBC, norma pre mužov je 4–5 * 10 ^ 12 na liter, pre ženy - 3–4 * 10 ^ 12 na liter. Erytrocyty sú presne tie bunky, v ktorých sa koncentruje hemoglobín. Zmena ich počtu úzko súvisí s koncentráciou hemoglobínu a sprevádza podobné ochorenia.
Farebný indikátor - CPU, normálne je 0,85–1,05. Je to pomer koncentrácie hemoglobínu k počtu červených krviniek. Jeho zmena naznačuje vývoj rôznych foriem anémie. Zvyšuje sa pri nedostatku B12-, folátov, aplastickej a autoimunitnej anémii. Zníženie farebného indexu nastáva pri anémii s nedostatkom železa.
Leukocyty - WBC. Počet leukocytov je 3–8 * 10 ^ 9 na liter. Leukocyty sú obrancami nášho tela pred infekciou. S prenikaním patogénov by sa ich počet mal zvýšiť. O ťažké infekcie, onkologické a autoimunitné patológie, počet leukocytov klesá.
Neutrofily - NEU. Ide o najpočetnejšiu skupinu leukocytov (až 70 % z ich celkového počtu). Sú to bunky nešpecifickej imunitnej odpovede. Ich hlavnou funkciou je fagocytóza (prehĺtanie) všetkého cudzieho, čo sa dostalo do tela. Preto je ich v slizniciach veľa. Zvýšenie počtu neutrofilov naznačuje hnisavé zápalové procesy. Ale ešte horšie, ak je hnisavý proces, ako sa hovorí, „na tvári“, ale nie sú tam žiadne neutrofily.
Lymfocyty - LYM tvoria 19-30% leukocytov. Lymfocyty sú zodpovedné za špecifickú imunitu (zameranú na určité mikroorganizmy). Ak na pozadí zápalového procesu klesne percento lymfocytov na 15% alebo nižšie, potom by sa mal odhadnúť ich počet na 1 μl krvi. Ak sa ukáže, že je menej ako 1200 - 1500 buniek, je potrebné spustiť poplach.
Krvné doštičky - PLT. Normálny obsah krvných doštičiek je 170–320*10^9 na liter. Krvné doštičky sú bunky, ktoré zastavujú krvácanie. Okrem toho berú do rúk zbrane imunitných buniek, ktoré použili v boji proti mikroorganizmom – zvyškom imunitných komplexov kolujúcich v krvi. Preto pokles počtu krvných doštičiek naznačuje imunologické ochorenia alebo ťažký zápal.
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov - ESR (ROE). Norma ESR pre mužov je do 10 mm / h, pre ženy - do 15 mm / h. Zvýšenie ESR by sa nemalo ignorovať. Môže to naznačovať zápal niektorých orgánov a môže to byť príjemný signál, ktorý ženu upozorní na tehotenstvo.
Príprava pacienta na postup darovania krvi a hlavné predanalytické faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledok
Ø Lieky (účinok liekov na výsledky laboratórnych testov je rôznorodý a nie vždy predvídateľný).
Ø jedlo (možný ako priamy účinok v dôsledku absorpcie zložiek potravy a nepriamy - posuny hladín hormónov v reakcii na príjem potravy, vplyv zákalu vzorky spojený so zvýšeným obsahom tukových častíc).
Ø Fyzické a emocionálne preťaženie (spôsobujú hormonálne a biochemické zmeny).
Ø Alkohol (má akútne a chronické účinky na mnohé metabolické procesy).
Ø Fajčenie (mení sekréciu niektorých biologicky aktívnych látok).
Ø Fyzioterapia, inštrumentálne vyšetrenia (môže spôsobiť dočasné zmeny niektorých laboratórnych parametrov).
Ø Fáza menštruačného cyklu u žien (významné pre množstvo hormonálnych štúdií, pred štúdiom by ste sa mali u svojho lekára informovať o optimálnych dňoch na odber vzoriek na stanovenie hladiny FSH, LH, prolaktínu, progesterónu, estradiolu, 17-OH-progesterónu, androstendiónu).
Ø Denná doba pri odbere krvi (existujú denné rytmy ľudskej činnosti, a teda denné výkyvy v mnohých hormonálnych a biochemických parametroch, vyjadrené vo väčšej alebo menšej miere pre rôzne ukazovatele; referenčné hodnoty - hranice „normy“ - zvyčajne odrážať štatistické údaje získané za štandardných podmienok pri odbere krvi ráno).