☰

Diferenciálna diagnostika diabetes insipidus. Čo je cukrovka (cukor, necukor): príčiny a liečba cukrovky. Liečba centrálneho diabetes insipidus

Difúzna struma - spoločná príčina hypertyreóza. V priebehu ochorenia sa zisťujú protilátky, ktoré aktivujú vlastnú štítnu žľazu na produkciu nadbytočných hormónov. Tento stav, známy ako hypertyreóza, vedie k zvýšenému metabolizmu v tele a narušeniu funkcií orgánov a systémov.

Čo je to difúzna struma

Difúzna toxická struma je chronické ochorenie štítnej žľazy, pri ktorom vzniká jej hyperfunkcia, hypertrofia a hyperplázia. Toto porušenie predstavuje asi 60% všetkých prípadov tyreotoxikózy. Difúzna struma sa tiež nazýva Gravesova choroba, tyreotoxikóza, Gravesova choroba. Ochorenie je založené na autoimunitnom procese. Najčastejšie sa vyskytuje u žien vo veku 20-50 rokov.

V závislosti od zložitosti klinického obrazu choroby existujú tri stupne toxickej strumy:

  • difúzna toxická struma 1. stupňa je mierna forma ochorenia (vyznačuje sa príznakmi ako je hyperexcitabilita nervový systém, srdcový tep až 100 úderov za minútu, strata hmotnosti, znížená výkonnosť);
  • difúzna toxická struma 2. stupňa vykazuje rovnaké príznaky ako v prvom prípade, sú však výraznejšie;
  • difúzna toxická struma 3. stupňa - veľmi zložitý tvar ochorenie, keď pacient odmieta fyzickú aktivitu, dochádza k výraznému poklesu telesnej hmotnosti, tachykardia - viac ako 120 úderov, nervový systém je vysoko vzrušivý.

Príčiny ochorenia

Známky ochorení štítnej žľazy sú vyjadrené výskytom nepriaznivých zmien v koncentrácii hormónov produkovaných týmto orgánom. Ich mierne výkyvy môžu negatívne ovplyvniť fungovanie väčšiny systémov v ľudskom tele.

U detí sú hormóny štítnej žľazy zodpovedné za dôležité procesy rastu a dozrievania. A ich vplyv na formovanie a vývoj nervového systému je obzvlášť veľký. Difúzna toxická struma u dieťaťa je zdedená. Rodičia, ktorí majú poruchy štítnej žľazy, by mali venovať osobitnú pozornosť potrebe diagnostikovať tieto patológie u svojho dieťaťa. Deti sa môžu narodiť s poruchami štítnej žľazy. Môžu sa vyvinúť neskôr napríklad v dôsledku nedostatočného alebo naopak nadmerného obsahu jódu v strave, pri autoimunitných ochoreniach alebo v dôsledku poranení štítnej žľazy.

Za vznik choroby sú zodpovedné tri faktory:

  • genetické;
  • ekologický;
  • TSH receptory.

Genetický faktor zahŕňa génové defekty, ktoré vedú k aktivácii vlastných antigénov prítomných v bunkách štítnej žľazy. Environmentálne faktory môžu zahŕňať napríklad vystavenie žiareniu, bakteriálne alebo vírusové infekcie, duševná trauma, nadmerné množstvo jódu vo vašej strave.

Ďalšími príčinami sú faktory závislé od TSH receptora. Hormón, ktorý sa vylučuje z hypofýzy, sa nemôže viazať na receptor umiestnený na povrchu štítnej žľazy. Tento proces je „blokovaný“ protilátkami. Nedostatok komunikácie vedie k zvýšeniu množstva cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy v krvi, ktoré majú zvýšený účinok na bunky tela, a potom sa objavujú typické príznaky tyreotoxikózy.

Príznaky ochorenia

Difúzna toxická struma je sprevádzaná dvoma hlavnými príznakmi - hypertyreózou a nodulárnymi formáciami, ktoré sa cítia na krku pacienta počas palpácie.

Ochorenie sa rozvíja postupne, dochádza k zväčšeniu objemu a hmoty štítnej žľazy.

Symptómy difúznej toxickej strumy sú klinickým obrazom pacienta s tyreotoxikózou. Väčšinou dominujú symptómy z kardiovaskulárneho systému:

  • porušenie srdcového rytmu;
  • zníženie srdcovej frekvencie v pokoji;
  • pocit silného srdcového tepu;
  • zvýšenie systolického krvného tlaku.

Ďalšie príznaky: horúčka, úzkosť, triaška, nepokoj. Pacient môže trpieť nespavosťou.

Choroba sa vyskytuje v dôsledku autoimunitných procesov. Protilátky v krvi pacienta stimulujú štítnu žľazu k nadmernej produkcii hormónov. Hypertyreóza znamená stav hypermetabolizmu – zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy prispieva k tomu, že procesy v tele prebiehajú so zvýšenou intenzitou.

Difúzna toxická struma u detí je zriedkavo diagnostikovaná, jej prevalencia sa zvyšuje s vekom a najvyšší výskyt sa pozoruje u dospievajúcich. Vyskytuje sa asi 5-krát častejšie u dievčat ako u chlapcov. Choroba sa vyvíja pomaly.

Symptómy difúznej toxickej strumy u dieťaťa sú nasledovné:

  • zmeny v správaní;
  • problémy s učením;
  • Podráždenosť;
  • chvenie rúk;
  • nespavosť;
  • strata hmotnosti napriek zvýšenej chuti do jedla;
  • hnačka.

Pri difúznej toxickej strume dochádza k zvýšeniu štítnej žľazy a špecifickému výrazu tváre, teda pocitu vyčnievajúcich očí (exoftalmus). Okrem toho sa objavujú ďalšie príznaky:

  • zrýchlenie srdca;
  • zvýšené potenie;
  • sčervenanie kože;
  • zvýšenie amplitúdy tlaku;
  • tepelná intolerancia;
  • hyperaktivita;
  • svalová slabosť;
  • zrýchlenie rastu a dozrievania kostry.

Niektoré dievčatá s hypertyreózou začínajú menštruovať skôr ako ich rovesníčky, niekedy dokonca pred 9. rokom života. A po dosiahnutí puberty difúzna struma štítnej žľazy často vedie k tomu, že mesačné krvácanie je zriedkavé alebo úplne zmizne.

Liečba tyreotoxikózy u dieťaťa sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré znižujú hladinu hormónov v krvi. Ide o lieky s antityroidným účinkom, ako je analgín. Propranolol sa podáva na spomalenie činnosti srdca. Ak sú nežiaduce účinky z užívaných liekov (alergické reakcie, hepatitída, agranulocytóza), nastupuje chirurgická liečba – odstránenie štítnej žľazy. Deti staršie ako 8 rokov môžu byť liečené rádioaktívnym jódom.

Diagnostické metódy

Výsledky hormonálnych štúdií v prípade toxickej strumy môžu nadobudnúť rôzne hodnoty a byť pre chorobu skôr necharakteristické. Dochádza k miernemu poklesu hladiny TSH a zvýšeniu koncentrácie hormónov fT3 a fT4.

Okrem laboratórnych testov sa vykonávajú zobrazovacie štúdie, predovšetkým ultrazvuk a scintigrafia štítnej žľazy.

Scintigrafia je zobrazovacia štúdia využívajúca rádioaktívne izotopy na detekciu a diferenciáciu uzlín, ktoré produkujú veľké množstvo hormónov štítnej žľazy.

V prípadoch, keď výsledky základného výskumu nie sú informatívne alebo lekár stále pochybuje o povahe zmien (podozrenie na rakovinovú etiológiu), je potrebné vykonať invazívne štúdie, ktoré zahŕňajú biopsiu štítnej žľazy. Počas štúdie lekár pomocou tenkej ihly odoberie vzorku tkaniva zo štítnej žľazy na histopatologické vyšetrenie. Celý postup sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku.

Difúzna toxická struma zvyčajne vyžaduje liečbu. Hyperfunkcia štítnej žľazy pri absencii terapie môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie (poruchy rytmu, často vo forme fibrilácie predsiení, zhoršenia srdcového zlyhania alebo koronárnej choroby srdca pod vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy).

Liečebné metódy

Pri toxickej difúznej strume sa používa liečba:

  • konzervatívny (farmakologický);
  • radikálne (liečba rádioaktívnym jódom alebo chirurgický zákrok).

Lieky s antityreoidálnym účinkom sa používajú vo farmakologickej liečbe a môžu zmierniť príznaky tyreotoxikózy, ale keďže uzly sa vyznačujú vysokým stupňom autonómie, akýkoľvek pokus o vysadenie liekov vedie k okamžitému relapsu ochorenia. Na zmiernenie príznakov hypertyreózy sa používajú vysoké dávky betablokátorov.

Antityroidné lieky liečia iba symptómy ochorenia.

Na získanie trvalého účinku a zotavenia pacienta je potrebné použiť radikálne metódy.

Vyberá sa medzi liečbou rádioaktívnym jódom a chirurgickým zákrokom. Závisí to nielen od jednotlivca lekárske indikácie ale aj na osobných preferenciách pacienta.

Liečba rádioaktívnym jódom je efektívna metóda ale nezaručuje úplné vyliečenie. Asi 25 % prípadov si vyžaduje opätovné podanie lieku približne 6 mesiacov po prvej operácii. Difúzna toxická struma vyžaduje veľké dávky rádioaktívneho prvku ako iné formy tyreotoxikózy.

Liečba rádioaktívnym jódom sa používa u pacientov, u ktorých nie je možný chirurgický zákrok alebo ak uzliny nevykazujú známky malignity.

Chirurgia je hlavnou metódou liečby v prítomnosti uzlín štítnej žľazy s malígnym charakterom alebo keď je difúzna struma veľmi veľká a nie je vhodná na iné metódy.

Tehotenstvo je kontraindikáciou liečby jódom.

Po chirurgickom zákroku by pacienti mali byť dlhodobo sledovaní endokrinológom.

Príčiny a príznaky difúznej toxickej strumy u dospelých a detí

Difúzna toxická struma je ochorenie štítnej žľazy, spôsobené rovnomerným zvýšením tela, nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy. Hypersekrécia tyroxínu a trijódtyronínu sa nazýva tyreotoxikóza alebo hypertyreóza. DTZ môže byť sprevádzané tvorbou uzlov.

Etiológia

Pri difúznej toxickej strume sa pozoruje vývoj autoimunitných procesov. Imunitný systém začne produkovať protilátky (TSIG) k bunkám štítnej žľazy, ktoré vylučujú hormóny štítnej žľazy. Patologické imunoglobulíny majú stimulačný účinok na žľazu, čo spôsobuje, že produkuje viac tyroxínu a trijódtyronínu.

Zároveň nie je narušená funkcia hypofýzy, obsah TSH zostáva v norme. Existuje zvýšená citlivosť buniek periférneho tkaniva na hormóny stimulujúce štítnu žľazu. T-lymfocyty spôsobujú autoimunitný zápal retrobulbárneho (oftalmopatie) a tkaniva prednej časti nohy (pretibiálny myxedém).

Nemalý význam pri strume má dedičný faktor etiológie. Riziko sa zvyšuje, ak blízke ženské príbuzné trpeli rovnakou chorobou. Prítomnosť genetických faktorov sa zistí u 30% pacientov. Stresová situácia, duševné poruchy môžu vyvolať difúzne zväčšenie štítnej žľazy.

Dôvody rozvoja choroby

Čo je to struma, prečo sa toto ochorenie objavuje a ako sa má liečiť? V anglicky hovoriacich krajinách sa patológia nazýva Gravesova choroba na počesť vedca, ktorý ako prvý identifikoval príznaky toxickej strumy. Vo východnej Európe sa toto ochorenie nazýva Gravesova choroba, nemecký lekár Basedow opísal jej etiológiu a charakteristické znaky.

Difúzna toxická struma postihuje najmä ženy nad 35 rokov, u mužov je patológia diagnostikovaná 10-krát menej často. U detí sa príznaky ochorenia vyskytujú počas puberty, ale takéto prípady sú dosť zriedkavé.

Hlavné dôvody rozvoja difúznej toxickej strumy:

  • nepriaznivé životné podmienky, zlá ekológia;
  • autoimunitná reakcia tela;
  • dedičná predispozícia;
  • mentálne poruchy;
  • traumatické zranenie mozgu;
  • vírusový, infekčné choroby.

Provokujúcim faktorom môžu byť hormonálne zmeny v tele ženy počas tehotenstva, menštruácie, menopauzy, dojčenie, puberta. Infekčná etiológia je asi 20%.

Príznaky toxickej strumy

Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú prácu mnohých systémov a vnútorných orgánov, takže choroba sa prejavuje mnohými necharakteristickými znakmi. Hlavnými príznakmi toxickej strumy sú vypuklé oči (exoftalmus), zväčšenie štítnej žľazy a tachykardia.

Pokročilé štádium vedie k výraznému zvýšeniu a deformácii krku. Pažerák môže byť stlačený, pre pacienta je ťažké prehltnúť jedlo, hovoriť, hlas sa stáva chrapľavým.

Príznaky strumy štítnej žľazy zo strany životne dôležitých systémov:

  • Kardiovaskulárne - zvýšený pulzný tlak, arytmia, tachykardia, srdcové zlyhanie, opuch tela, zväčšenie brucha.
  • Nervózne – celková slabosť, malátnosť, únava, chvenie tela a končatín, svalová slabosť, hyperaktivita motorických reflexov, nespavosť.
  • Tráviace - časté hnačky, zriedkavo pozorovaná nevoľnosť, vracanie.
  • Endokrinné poruchy – zrýchlený metabolizmus, chudnutie s dobrú chuť, tepelná intolerancia.
  • Známky štítnej strumy u žien sa prejavujú menštruačnými nepravidelnosťami, dysmenoreou, amenoreou, neplodnosťou, fibrocystickou mastopatiou. Protilátky proti TSH sa môžu preniesť na plod z tehotnej matky, v dôsledku čoho sa u novorodenca vyvinie prechodná neonatálna tyreotoxikóza.

  • Dermatologické prejavy - zvýšené potenie, laminácia, lámavosť nechtov, erytém, pigmentácia kože očných viečok.
  • U mužov vedie toxická struma štítnej žľazy k erektilnej dysfunkcii, gynekomastii.
  • Zrakové postihnutie – neúplné zatvorenie viečok, vypúlené oči, zvýšený vnútroočný tlak, vysušenie slizníc, pocit piesku v očiach, časté zápaly spojiviek, zaostávanie dolného viečka od očnej gule, Graefeho príznak (biely pás nad dúhovkou ), zriedkavé žmurkanie. Komplikáciou difúznej toxickej strumy je poškodenie zrakového nervu, keratitída a slepota.
  • IN ústna dutina existuje mnohopočetný kaz, glositída, kandidóza, cheilitída, periodontálne ochorenie.
  • Teplota tela stúpa.

Pokročilé štádium ochorenia môže viesť k rozvoju tyreotoxickej krízy. Výsledkom tohto stavu je kóma, ťažké postihnutie, smrť.

Príznaky oftalmopatie s difúznou toxickou strumou

Najcharakteristickejším znakom DTG je exoftalmus. Vzhľad vydutia sa objavuje postupne, niekedy je postihnuté len jedno oko, najčastejšie na pravej strane. Pacient má na tvári výraz strachu, prekvapenia alebo zdesenia. O zatvorené oči očné viečka sa chvejú, pri pohľade nahor sa čelo nezvraští, oči silno svietia. Očné viečka napučiavajú a môžu visieť v ťažkých vreciach.

Príznaky strumy u žien a mužov sa prejavujú vyčnievaním očnej gule. Je to spôsobené opuchom retrobulbárneho tkaniva, svalových vlákien. Najčastejší príznak sa vyskytuje u predstaviteľov silnejšieho pohlavia starších ako 40 rokov. Pacienti zaznamenávajú bolesť, tlak v očiach, fotofóbiu, slzenie a dvojité videnie, je pre nich ťažké pozerať sa do strán.

Opuch tkanív vytláča nielen očnú buľvu, ale stláča aj zrakový nerv, cievy, čo môže viesť k slepote a trombóze sietnice.

Metódy klasifikácie toxickej strumy

Podľa závažnosti sa patológia delí na:

  • Difúzna toxická struma 1. stupňa je mierna forma, ktorá sa prejavuje rýchlou únavou, podráždenosťou, tachykardiou, miernym úbytkom hmotnosti.
  • Difúzna toxická struma 2. stupňa je sprevádzaná zvýšenou dráždivosťou, excitabilitou, výraznejšou tachykardiou a úbytkom hmotnosti o 20 % pôvodnej telesnej hmotnosti.
  • Ťažká forma DTG je charakterizovaná absolútnou stratou pracovnej kapacity, úbytkom hmotnosti o 50% a extrémnym stupňom excitability. Možno pozorovať fibrilácia predsiení, chronická nedostatočnosť srdce, psychóza, poškodenie pečene.

Určenie závažnosti, závažnosti príznakov toxickej strumy pomáha správne stanoviť diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu.

Podľa objemu zväčšenia štítnej žľazy sa ochorenie klasifikuje:

  • Stupeň 0: Žľaza nie je hmatateľná.
  • Difúzna struma 1. stupňa: palpáciou sa zistí zväčšený isthmus žľazy a bočné laloky, na krku nie sú žiadne vizuálne zmeny.
  • Difúzna struma 2. stupňa: dochádza k zväčšeniu orgánu, to sa určuje vizuálne a palpáciou, najmä pri prehĺtaní.
  • Známky difúznej strumy 3. stupňa sú charakterizované výrazným zvýšením štítnej žľazy, krk sa stáva silnejším.
  • Príznaky difúznej strumy 4. stupňa sú výraznou zmenou tvaru krku.
  • Pri 5. stupni dosahuje toxická struma najväčšiu možnú veľkosť, krk je silne deformovaný. Trachea a pažerák sú stlačené.

Podľa štruktúry a povahy zmien tkaniva sa choroba delí na:

  • Difúzna struma štítnej žľazy sa vyznačuje rovnomerným rastom tkanív orgánu.
  • Nodulárna sa prejavuje tvorbou tesnení v tkanive žľazy. Uzly môžu byť rôzne veľkosti možno zistiť iba palpáciou alebo viditeľné vizuálne.
  • Zmiešaná struma štítnej žľazy - difúzna-uzlová. Existuje rast tkaniva, zvýšenie objemu orgánu a tvorba tesnení.

Metódy diagnostiky toxickej strumy

Na stanovenie správnej diagnózy endokrinológ vyšetrí štítnu žľazu, zhromažďuje údaje o anamnéze, predpisuje laboratórne a inštrumentálny výskum. Jasným dôkazom je:

  • oftalmopatiu;
  • kardiopalmus;
  • difúzne zväčšenie žľazy rôzneho stupňa.

Diagnóza toxickej strumy sa vykonáva palpáciou štítnej žľazy. Zvyčajne je mäkký alebo stredne hustý, ľahko pohyblivý. Pri nodulárnej forme ochorenia sú tesnenia hmatateľné. Príčiny tlaku bolesť. Retrosternálna lokalizácia štítnej žľazy sťažuje diagnostiku.

Výskyt strumy je charakterizovaný normálnou alebo nízkou hladinou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi a vysokým obsahom T3, T4. Na zistenie autoimunitných protilátok sa robí ELISA na prítomnosť protilátok proti TSH, protilátok proti ATPO. V onkologických nádoroch môžu byť prítomné patologické imunoglobulíny.

Ultrazvuková diagnostika, rádioizotopové testy tyreotoxickej strumy umožňujú určiť stupeň difúznych zmien, veľkosť a echogenicitu orgánu. Na posúdenie stupňa srdcovej dysfunkcie je potrebné EKG. IN biochemická analýza krvi, je nízka hladina lipoproteínov s vysokou hustotou, zvýšená koncentrácia draslíka, lymfocytov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cieľom vylúčiť iné patológie štítnej žľazy:

  • tyreotoxický adenóm;
  • vrodená tyreotoxikóza;
  • adenómy hypofýzy;
  • multinodulárna struma;
  • rezistencia hypofýzy na hormóny štítnej žľazy;
  • autoimunitná tyroiditída.

Účinnou metódou diferenciálnej diagnostiky je scintigrafia.

Konzervatívna liečba endokrinných ochorení

Ako liečiť toxickú strumu, aké lieky pomáhajú eliminovať príznaky a je možné úplne vyliečiť patológiu? Terapia sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi: liekmi, terapiou rádiojódom, chirurgickým zákrokom.

Zväčšená štítna žľaza 1. stupňa sa lieči konzervatívne. Pacientom sú predpísané tyreostatiká, ktoré inhibujú syntézu tyroxínu, trijódtyronínu (Mercazolil, Tyrozol). Lieky sa užívajú v kombinácii s β-blokátormi. Postupne sa dávka znižuje na udržiavaciu úroveň, liečba pokračuje dva roky. Po normalizácii hladiny tyreotropínu je predpísaná substitučná liečba tyroxínom.

Súčasné použitie L-tyroxínu a Mercazolilu je známe ako metóda „blok a nahraď“. Táto liečba difúznej toxickej strumy je účinnejšia, pretože monoterapia často spôsobuje hypotyreózu vyvolanú liekmi. Konzervatívna terapia v 40% prípadov vedie k relapsom.

Liečba duševných porúch sa vykonáva psychofarmakami (Triftazin, Seduxen) podľa predpisu ošetrujúceho lekára. Tieto prostriedky pomáhajú zmierniť nervové napätie, zlepšujú mozgovú aktivitu, koncentráciu, pamäť.

Liečba rádioaktívnym jódom

Terapia rádiojódom sa používa, ak je prítomné zväčšenie štítnej žľazy 2. stupňa a najčastejšie ju používajú endokrinológovia. Pacienti užívajú I-131, ktorý sa hromadí v bunkách žľazy a spôsobuje ich zničenie. Znižuje sa teda sekrécia hormónov štítnej žľazy, vzniká hypotyreóza, čo je pôvodný cieľ.

Pokles sekrečnej aktivity nastáva v priebehu 4-6 mesiacov. Potom nasleduje hormonálna substitučná liečba tyroxínom. Liečba rádioaktívnym jódom vám umožňuje rýchlo odstrániť príznaky strumy prvého stupňa a za druhé, zriedkavo spôsobuje komplikácie, je pomerne lacný postup.

Možné následky liečby rádioaktívnym jódom:

  • intoxikácia tela, alergická reakcia na účinnú látku;
  • sialadenitída - zápal slinných žliaz;
  • mumps;
  • strata chuti do jedla;
  • postradiačná cystitída;

  • kríza štítnej žľazy;
  • prechodná amenorea, dysmenorea;
  • opuch mozgu, miechy;
  • choroba z ožiarenia;
  • hypoparatyreóza;
  • sexuálna dysfunkcia u mužov.

Komplikácie sa vyskytujú v 10-30% prípadov. Riziko následkov sa zvyšuje u ľudí žijúcich v oblasti havárie v jadrovej elektrárni v Černobyle.

Chirurgická metóda liečby

Indikácie na vykonávanie chirurgická intervencia sú recidívy medikamentóznej liečby príznakov štítnej strumy, veľkého objemu orgánu (3. a vyššieho stupňa), retrosternálnej strumy, prítomnosti uzlín, intolerancie tyreostatík.

Operácia sa vykonáva po kompenzácii hladiny hormónov štítnej žľazy. Vykonajte čiastočnú resekciu štítnej žľazy alebo úplne odstráňte orgán. V dôsledku toho sa vylučuje menej tyroxínu a trijódtyronínu, vzniká pooperačná hypotyreóza, ktorá je kompenzovaná substitučnou liečbou.

V prípade úplného odstránenia orgánu (tyreoidektómia) môžu pacienti žiť normálnym životom, užívať syntetické hormóny štítnej žľazy, pričom neexistujú žiadne diétne obmedzenia.

Diéta pre difúznu toxickú strumu

Choroba je sprevádzaná zrýchleným metabolizmom, užitočné vitamíny a minerály sa nestihnú v črevách vstrebať a vylúčia sa z tela von. Pacienti rýchlo schudnú, ale chuť do jedla často zostáva dobrá.

Výživa pre difúznu toxickú strumu štítnej žľazy by mala byť vysokokalorická, vrátane bielkovín, tukov a uhľohydrátov. Denná strava ženy by mala pozostávať z 90 g bielkovín, 100 g tuku a 400 g sacharidov, u mužov sa dávka zvyšuje o 15 %. Okrem toho je žiaduce používať tuky živočíšneho pôvodu a rýchle sacharidy.

  • mliečne výrobky;
  • pečeň;
  • čerstvá zelenina;
  • ovocie;
  • teľacie mäso;
  • celozrnné obilniny;
  • huby.

Diéta s difúznou strumou vylučuje alkohol, sýtené nápoje, kávu, silný čaj, horúce korenie. Musíte jesť v malých porciách 5-6 krát denne. Odporúča sa variť jedlá pre pár, aby sa zachovali užitočné látky. Ak nie je možné zabezpečiť dodávku požadovaného objemu živiny spolu s jedlom by sa mali užívať vitamíny z lekárne.

Diétna terapia pre difúznu strumu vám umožňuje normalizovať metabolické procesy, zlepšiť pohodu pacienta a obnoviť intestinálnu motilitu.

Liečba oftalmopatie

Terapia zrakového postihnutia zahŕňa konzervatívne metódy, diétu pri difúznej toxickej strume. Tento prístup vám umožňuje udržiavať normálnu rovnováhu hormónov štítnej žľazy.

Počnúc druhým stupňom oftalmopatie sú predpísané glukokortikoidy (Dexametazón, Prednizolón). Dávka sa postupne znižuje počas 3 mesiacov.

V niektorých prípadoch sa dekompenzácia očnice vykonáva chirurgicky s odstránením retrobulbárneho tkaniva. Kozmetické operácie sú indikované na odstránenie strabizmu, korekciu exoftalmu. Terapia umožňuje dosiahnuť stabilizáciu stavu u 60 % pacientov.

Príznaky difúznej toxickej strumy u detí

Ochorenie štítnej žľazy sa najčastejšie prejavuje v dospievaní a vyskytuje sa prevažne u dievčat. Novorodenci trpia chorobou, ak matka mala tyreotoxikózu počas tehotenstva alebo blízki príbuzní trpeli podobnou patológiou.

Difúzna toxická struma u detí je sprevádzaná rovnakými príznakmi ako u dospelých. Štítna žľaza je zväčšená, dieťa veľa jesť, ale zároveň rýchlo stráca váhu, často sa vyskytuje hnačka. Existuje exoftalmus, tachykardia.

Difúzna struma u detí sa lieči hormonálnou terapiou a pomocou chirurgického zákroku. Rádioaktívny jód sa nepoužíva.

Liečba ľudovými prostriedkami

V ľudovom liečiteľstve sa lieči difúzna toxická struma liečivé byliny obsahujúci rastlinné hormóny a má všeobecný spevňujúci, sedatívny účinok. toto:

  • hloh;
  • farmaceutický harmanček;
  • bavlník;
  • bloodroot;
  • valeriána lekárska.

Zložky sa musia zmiešať v rovnakých množstvách, naliať vriacou vodou (na 1 polievkovú lyžicu 250 ml tekutiny), trvať na 2 hodinách. Liečivo sa filtruje a užíva sa ½ šálky 2 krát denne s jedlom. Dĺžka liečby je 3 mesiace.

Predpoveď

Predčasná liečba difúznej strumy vedie k vyčerpaniu organizmu, zlyhaniu srdca. S kompenzáciou za porušenia sa stav pacienta normalizuje, choroba má priaznivú prognózu.

Po operácii, odstránení štítnej žľazy, dochádza k zníženiu sekrécie hormónov štítnej žľazy, čo si vyžaduje kompenzáciu nedostatku tyroxínu. Takíto pacienti by nemali byť dlho na slnku, navštevovať solárium, užívať doplnky stravy s obsahom jódu, jedlo.

  • Príčiny zväčšenej štítnej žľazy
  • Hlavné príznaky
  • Ultrazvuková diagnostika – moderný prístup k liečbe štítnej žľazy
  • Časté prejavy identifikované výskumom
  • Liečba difúznej strumy

Štítna žľaza je elastická, mäkká a má vynikajúcu kompatibilitu s priedušnicou. Keď je to normálne, je dosť ťažké to nahmatať. Zväčšenie štítnej žľazy je medicínsky termín a neznamená, že choroba hneď upúta. Definitívnu diagnózu možno stanoviť až po klinickom resp laboratórny znak poruchy štítnej žľazy.

Lekári určujú zvýšenie pomocou špeciálnej stupnice:

  • I stupeň - určuje sa sondovaním;
  • II stupeň - nepohodlie pri prehĺtaní;
  • III stupeň - spočíva v difúznom zväčšení štítnej žľazy pozorovanom v uvoľnenom, pokojnom stave;
  • IV stupeň - obrovská struma.

Choroby štítnej žľazy v počiatočných štádiách nepredstavujú vážne nebezpečenstvo. Pri včasnej návšteve ordinácie endokrinológov môžete rýchlo stanoviť diagnózu a vyliečiť chorobu. Ale lekári majú tendenciu diverzifikovať nadmernú diagnostiku tejto choroby. Niektorí majú príliš silnú predstavu o nebezpečenstvách tejto choroby. To vedie k pokusom o nápravu práce pomenovacieho systému a používania rôznych terapií. V dôsledku toho rastú finančné náklady a úrazy pacientov.

Stačí analyzovať skutočný stav. Napríklad žena s nestabilnou nervovou psychikou ide k lekárovi so sťažnosťami na bolesť hrdla pri prehĺtaní. Lekár úspešne diagnostikuje zväčšenú žľazu v štádiách I - II. Takéto prípady si vyžadujú podrobné laboratórne a diagnostická štúdia. Nikto nehovorí o tom, že lekárom sa nemá dôverovať. Len neberte predpoklady na presnú diagnózu. Budete o tom informovaní po rozsiahlych krvných testoch hormónov (T3, T4, TSH, AT-TG, AT-TPO) a ultrazvuku. V prípade reálneho ohrozenia možno predpokladať prítomnosť ďalších situácií uvedených nižšie.

Príčiny zväčšenej štítnej žľazy

Dôvody môžu byť:

  • zlé návyky (fajčenie, alkohol, drogy);
  • opakujúce sa a chronické ochorenia;
  • neprijateľné podmienky prostredia;
  • nedostatok vyváženej stravy;
  • tyroiditída;
  • toxická, zmiešaná, endemická, chronická autoimunitná struma;
  • nedostatok jódu atď.

Problémy so štítnou žľazou vedú k hormonálnej nerovnováhe a zmenám v celom tele. Ženy môžu pociťovať gynekologické problémy, zmeny v pohlavných orgánoch a u mužov - erektilnú dysfunkciu, neplodnosť. Nadváha môže byť signálom pre návštevu ordinácie endokrinológa. Ak ste za posledný mesiac výrazne pribrali na váhe, potom sa oplatí podstúpiť testy na určenie stavu štítnej žľazy.

Podľa štatistík zmeny štítnej žľazy, ženské choroby. Je založená na hormonálnych poruchách a zmenách tela, ale to neznamená, že muži týmto netrpia. Štítna žľaza sa obáva najmä počas tehotenstva. Jedným z istých znakov úspešného oplodnenia vajíčka je pálenie a nepohodlie v hrdle. Často sú pacientmi ženy vo veku od 20 do 55 rokov.

hlavné a väčšina hlavný dôvod choroby sa považujú za dedičné chyby imunitného systému. Po čase majú zlý vplyv na tvorbu autoprotilátok. Negatívne ovplyvňujú tkanivo štítnej žľazy a jej bunky, pričom uvoľňujú veľké množstvo hormónov. V dôsledku toho dostaneme difúzne zväčšenie štítnej žľazy.

Hlavné príznaky

Počiatočné príznaky sa prejavujú vo forme sťažností na:

Ak sa choroba nelieči a progreduje, tak sa pridáva chvenie končatín, hlavne rúk. Môže sa vyskytnúť obezita aj strata hmotnosti. Hormonálne poruchy sa u každého vyskytujú inak, v závislosti od fyziológie človeka a jeho sklonu k chorobám. Nezabudnite, že v prvom rade zvýšenie a ďalšie zmeny štítnej žľazy sú škodlivé pre imunitný systém. Ak telo stratilo svoju ochranu, môžu sa objaviť choroby, ktoré nesú skrytú hrozbu a zhoršujú klinický obraz choroby.

Na diagnostiku štítnej žľazy endokrinológ predpíše krvný test na objasnenie hladiny hormónov T3, T4, TSH. Moderné vybavenie, ktoré vám umožňuje vykonať štúdiu pomocou ultrazvuku, je neoddeliteľnou súčasťou diagnózy. Remisia sa vyskytuje u takmer 80 % pacientov s medikamentóznou liečbou.

Ultrazvuková diagnostika – moderný prístup k liečbe štítnej žľazy

Zobrazovacie metódy výskumu poskytujú presnejšie informácie o chorobe. Niektoré z najbežnejších metód sú ultrazvuková diagnostika, ultrazvuk, echografia.

Indikácie pre takéto postupy sú patologické zmeny a odchýlky štítnej žľazy. V dnešnom svete si mnoho ľudí predpisuje vyšetrenia pre seba a podstupuje ich na moderných súkromných klinikách. Je však potrebné pripomenúť, že ultrazvuk nie je skríningové vyšetrenie a vykonáva sa prísne podľa indikácií lekára. Nezávislosť spravidla vedie k tomu, že pacient má údaje o štruktúre, heterogenite a folikulárnych zmenách v žľaze. Získané výsledky sú dôvodom vzrušenia a úzkosti pacienta.

Ultrazvuková sekvencia:

  • určuje sa veľkosť štítnej žľazy;
  • podľa lekárskych vzorcov sa vypočíta objem štítnej žľazy;
  • určuje sa echogenicita a echostruktúra.

Stanovenie echogenicity vám umožňuje jasne určiť štruktúru žľazy a potom ju porovnať s echogenicitou okolitých tkanív. Lekár teda podľa záveru vyšetrenia odhalí difúzne zväčšenie štítnej žľazy a všetky ostatné abnormality.
V zriedkavých prípadoch sa používa magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Hlavnými dôvodmi sú vysoké náklady na výskum a zlý vplyv na telo.

Časté prejavy identifikované výskumom

Pomocou lekárskeho výskumu boli identifikované hlavné sťažnosti pacientov, ktorí majú problémy so štítnou žľazou:

1. Ľudia sa sťažujú na celkové zhoršenie pohody, nervozitu, nadmerné potenie, zmenu pohody z počasia. Niekedy dochádza k poruchám v práci srdca, pocitom bodnutia a stláčania. Môže dôjsť k zvýšeniu chuti do jedla, hoci človek pred našimi očami vysychá.

2. S difúznou strumou - porušenie kardiovaskulárneho systému je takmer jedným z prvých príznakov naznačujúcich problémy so štítnou žľazou. Prejavuje sa vo forme častého pulzu (viac ako 80 za minútu), tlakových skokov (diastolický arteriálny, systolický), arytmických záchvatov. Voľným okom je možné určiť rozšírenie krvných ciev v rukách, zvýšenú vlhkosť pokožky. Môžu sa vyskytnúť dermatologické ochorenia kože. Napríklad sivý tón pleti, vitiligo, pichľavé teplo, žihľavka, plešatosť a čiastočné vypadávanie vlasov.

3. Chvenie rúk je spôsobené tvorbou difúznej strumy. Pacient mení písmo, má ťažkosti so zapínaním zipsov či gombíkov, držaním drobných predmetov (kľúčov od bytu). Ak pacient zdvihne prázdnu šálku s podšálkou, potom môžete počuť chvejúci sa zvuk riadu (chvenie malých rúk).

4. Zmeny nálady, nadmerná nervozita, prejavy hystérie a excitability nervového systému môžu naznačovať, že štítna žľaza je zväčšená. Človek sa nedokáže na niečo sústrediť. Myšlienky a túžby sa menia rýchlosťou blesku, čo sa prejavuje nestálosťou túžob a pocitov. V dôsledku nervových porúch sa pacienti sťažujú na nespavosť, poruchy spánku, duševné poruchy.

5. Difúzna struma je charakterizovaná zmenami očných bulbov. Lekári zaznamenávajú nezdravý lesk očí, rozšírené zreničky, čo vytvára efekt prekvapeného alebo nahnevaného pohľadu.

Liečba difúznej strumy

Hlavným liekom na liečbu difúznej strumy je Mercazolil. Samoliečba sa veľmi neodporúča. Endokrinológ predpíše dávkovanie a napíše odporúčania na užívanie liekov. Ak užijete maximálnu dávku, dôjde k inhibícii syntézy hormónov štítnej žľazy. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú, aby po 21-dňovom užívaní Mercazolilu spolu s liekom predpísali hormóny štítnej žľazy (tyreoidín, L-tyroxín). Hormóny sú predpísané v malých dávkach, priebeh 15-20 dní. Ich použitie sa ruší v súvislosti s dosiahnutím požadovaného efektu.

Spolu s Mercazolilom je možné predpísať beta-blokátory, sedatíva (bróm, valeriána). V pokročilých štádiách zvýšenia difúznej strumy sa predpisuje vitamínová obnovovacia terapia, odporúčané sú vitamíny skupiny B, A, C, vápnik vo forme tabliet alebo doplnkov stravy, lieky, ATP.

Medikamentózna liečba nie je vždy účinná. Existujú prípady, keď je potrebná chirurgická intervencia. Napríklad veľmi veľké veľkosti strumy (od 4,5 cm), intolerancia liekov, retrosternálne uloženie strumy.

Počas rehabilitácie by ste mali dodržiavať špeciálnu diétu:

  • jedlo by malo obsahovať dostatok užitočné látky, minerály;
  • strava by mala obsahovať čerstvé ovocie, zeleninu, viac fermentovaných mliečnych výrobkov obsahujúcich vápnik;
  • nemôžete piť nápoje a potraviny, ktoré podporujú excitáciu nervového systému.

Vo väčšine prípadov je zväčšená štítna žľaza liečená a má priaznivý výsledok. Viac ako 70% pacientov sa zotavuje pomocou Mercazolilu.

Difúzna nodulárna struma I - IV stupeň sa týka endokrinného ochorenia zmiešanej formy. O difúzna forma zvyšuje sa hmotnosť tkanív štítnej žľazy (TG) s nodulárnou formou - v štruktúre jej tkanív sa tvoria uzliny.

Štatistické údaje naznačujú, že zmiešaná struma 1-4 stupňov, ako patológia štítnej žľazy, je rozšírená, vyskytuje sa v 45-50% prípadov (0,3% pacientov v Rusku alebo asi 500 tisíc ľudí) a je na druhom mieste po cukrovke. mellitus.

Rozdelenie patológie podľa stupňa

Svetová zdravotnícka organizácia v klasifikácii uvádza 3 stupne vývoja patológie, ale domáca lekárska prax rozlišuje 4 hlavné štádiá vývoja patológie, ako je uvedené v tabuľke, a dokonca aj 5 štádií.

Tabuľka 1. Difúzna toxická struma: stupne vývoja:

Pozrime sa podrobnejšie na difúzne zväčšenie štítnej žľazy o 1-4 stupne.

Difúzna nodulárna struma 1 stupeň

Patológia zahŕňa 0. a 1. štádium vývoja (podľa Nikolaevovej klasifikácie). Samotnú štítnu žľazu je ťažké určiť, ale jej isthmus je cítiť.

V tomto štádiu sa často pozoruje mierna hypertrofia u tehotných žien a žien, ktoré dojčia novorodencov, ako aj u dospievajúcich s nedostatkom jódu. Vyvíjajúci sa patologický proces je nepostrehnuteľný a pomalý a trvá šesť mesiacov alebo niekoľko rokov.

Pacienti navštevujú lekára kvôli:

  • nevysvetliteľný pokles teploty;
  • hypotenzia - zníženie krvného tlaku;
  • chronická únava.

Patológia sa zisťuje a diagnostikuje len vďaka predpísaným štúdiám: hormonálne a ultrazvukové. Je potrebné poznamenať, že telesná hmotnosť sa mierne zvyšuje a v tkanivách štítnej žľazy sa zisťujú jednotlivé alebo viacnásobné uzliny.

Difúzna nodulárna struma 2 stupne

Praktická klasifikácia zahŕňa 2 stupne difúzno-uzlovej strumy 3-4 štádiá vývoja. Struma štítnej žľazy je hmatateľná a pri prehĺtaní je nápadná.

Nedostatok jódu vedie ku kompenzačným procesom zameraným na zvýšenie počtu buniek, ktoré sú schopné jód zachytiť.

Pacienti sa budú sťažovať na nasledujúce príznaky:

  • stláčanie pažeráka, ktoré sa prejavuje problematickým prehĺtaním potravy;
  • pocity bolesti v krku a hlave pri ohýbaní trupu a hlavy.

Difúzne poruchy vedú k zvýšeniu sekrécie účinných látok a symptómov hypertyreózy:

  • exoftalmus (vyčnievanie očných buliev dopredu);
  • psychomotorické poruchy: nervozita, agresivita a excitabilita;
  • chvenie rúk a hlavy;
  • edém, dýchavičnosť a arteriálna hypertenzia.

V takýchto prípadoch lekár predpisuje ultrazvuk a podľa laboratórnych testov určuje prítomnosť hormónov: TSH a T4.

Difúzna nodulárna struma stupeň 3

do praktického zdravotná klasifikácia struma 3. stupňa, kvalifikovaní odborníci zahŕňajú 4-5 štádií vývoja patológie.

Je charakteristické:

  • funkčné poruchy endokrinného, ​​kardiovaskulárneho a nervového systému;
  • výrazný tvar a štruktúra tkanív;
  • sprievodné patológie štítnej žľazy, ktoré nie sú spojené s nedostatkom jódu;
  • červenkastý odtieň kože nad štítnou žľazou s nadbytkom jódu;
  • suchosť alebo vlhkosť dermálneho integumentu;
  • vážne stlačenie orgánov umiestnených okolo štítnej žľazy;
  • vzhľad chrapľavého hlasu až po jeho absenciu.

Vzhľadom na veľkú veľkosť strumy sa tvar krku úplne mení a pripomína vtáčie. Pacienti majú zníženú inteligenciu, pamäť, reprodukčné funkcie.

Žľazu je ľahké nahmatať vlastnými rukami, ale pre správnu diagnózu by ste sa mali poradiť s lekárom. Predpíše ultrazvuk, scintigrafiu štítnej žľazy, skúma laboratórne testy.

Multinodulárna struma 4 stupne

V tomto štádiu vývoja patológie rastú tkanivá natoľko, že stláčajú krvné cievy, pažerák a priedušnicu. Pre pacientov je ťažké prehltnúť jedlo a dokonca aj vodu, je ťažké dýchať: pri zmene polohy hlavy dochádza k uduseniu.

Črevná motilita je narušená: strieda sa hnačka a zápcha. Pri pretrvávajúcom poklese krvného tlaku sa pozoruje porušenie srdcovej frekvencie: buď bradykardia (40-60 úderov / min) alebo tachykardia (viac ako 100 úderov / min). U pacientov sa chuť do jedla zvyšuje, ale telesná hmotnosť klesá.

Kvalita života sa zhoršuje, čo vedie k smrti. Medikamentózna liečba nemá očakávaný účinok, preto pacienti podstupujú operáciu na čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy, liečia sa rádioaktívnym jódom a následne je predpísaná substitučná liečba.

Video v tomto článku poskytuje informácie o nodulárnej štítnej strume a difúznej nodulárnej strume.

Liečba

Pred liečbou nodulárnej toxickej strumy 1-4 stupňov - Basedowovej alebo Gravesovej choroby sa stanoví hladina hormónov: trijódtyronín (T3), tetrajódtyronín (T4), TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) a autoimunitné protilátky.

Vedenie výskumu:

  • Ultrazvuk a rádioizotop a rádiografia štítnej žľazy a priestoru za hrudnou kosťou;
  • laryngoskopia a aspiračná biopsia tenkou ihlou.

Liečba nodulárnej strumy 1. stupňa (v štádiu 0 a 1 vývoja) sa často vykonáva bez použitia špecifickej terapie, s výhradou spomalenia alebo úplného vymiznutia patologický proces. V týchto prípadoch by pacienti mali každých šesť mesiacov navštíviť endokrinológa a dodržiavať vhodnú diétu.

Ak štúdie preukázali strumu 2. stupňa, liečba sa vykonáva pomocou liekov, ktoré normalizujú funkciu štítnej žľazy, ktorá závisí od nedostatku alebo prebytku jódu v tele, antibiotiká, sklerotizanty.

Terapia hypotyreózy

Nedostatok hormónov sa dopĺňa pomocou komplexov anorganického jódu a kombinovaných liekov obsahujúcich jód: Iodomarin, Jodidom, hormóny štítnej žľazy: Iodthyrox, Tireocomb, Tireotom, Novotiral, prostriedky: Iodine-Normila, Endormila, Levothyroxine sodium, Liothyronine,

Dlhodobé alebo celoživotné užívanie liekov môže spôsobiť alergie, nervové poruchy a poruchy srdcového rytmu. Aby nedošlo k hypertyreóze, je potrebné dodržiavať schému lekára a pokyny na použitie všetkých predpísaných liekov.

Nedostatok jódu dopĺňajú liečivé byliny uvedené v tabuľke 2:

Droga Ako použiť
Tvoria zbierku bylín v rovnakých pomeroch: listy trojlistových hodiniek, sv.

Nalejte vriacu vodu (0,4 l) 15 g drvenej kolekcie, dusíme v kúpeli nie dlhšie ako 10 minút a trváme pod kožuchom 2 hodiny.

 Po prefiltrovaní pite teplé 20-30 minút po zjedení pol pohára 4-krát denne.

Kurz je 10-15 dní.
Bublinkový fucus sa zmieša s rovnakým množstvom liečivých bylín: St.

12 g zbierky sa rozdrví a naleje sa vriacou vodou (0,4 l) a varí sa ďalších 5 minút, potom sa trvá na termose 4 hodiny a prefiltruje sa.

 Teplý nálev vezmite 4-krát do pol pohára po jedle, najneskôr však do 17 hodín.

Kurz je 10-15 dní.
Kvety konvalinky májové sa sušia samostatne alebo sa kupujú v lekárni. Nádoba (0,5 l) sa naplní do 2/3 sušenými surovinami a pridá sa alkohol alebo vodka. Nechajte lúhovať 8 dní na teplom mieste, nádobu denne potraste a potom prefiltrujte.

Je dôležité vedieť. Rastlina je jedovatá, takže nemôžete prekročiť dávku.

 Alkoholová tinktúra sa začína piť z 3-5 kvapiek raz denne, pričom sa vždy zvyšuje o 1 kvapku na 30.

Tinktura vodky sa odoberá z 5-7 kvapiek, upraví sa na 30. Potom ide počet kvapiek opačným smerom.
K 1 dielu koreňa Eleutherococcus sa pridá žihľava (3 hodiny), srdcovka (2 hodiny), hluchavka, koreň púpavy, semená mrkvy - po 1 diele. Nalejte 0,5 litra zbernej vody (1,5 lyžice), priveďte do varu a varte ďalších 5 minút. Nechajte 30 minút postáť, prefiltrujte a do vývaru pridajte tinktúru z orechových medzistien (85 kvapiek). Vezmite 100 ml pred jedlom spolu s 0,5 lyžičky. prášok z morských rias - 4 krát denne.

Kurz je 10-15 dní.

O konvalinke a jej príprave nájdete vo videu:

Cukrový kel ( morská kapusta) je užitočné používať s hypotyreózou 2-3 krát denne na 0,5 lyžičky. s akoukoľvek tekutou miskou alebo čajom, ak nie je zápalové ochorenia obličky, tuberkulóza, krvácanie, akné alebo iná alergická reakcia, hemoroidy a tehotenstvo.

Nedostatok jódu doplníme infúziou xantia – kúkoľa obyčajného. Bude potrebovať 1 polievkovú lyžičku. l. za 1 st. vriaca voda. Nechajte variť 10 minút a trvajte 60 minút. Pite 1/3-1/2 lyžice. trikrát denne pred jedlom s 1 polievkovou lyžičkou. med.

30 minút po užití infúzie cockleburu je užitočné jesť šalát z čerstvých uhoriek. Obsahujú jód a umožňujú prvku rýchle vstrebávanie v tele. Preto možno denne skonzumovať až 1 kg čerstvej zeleniny.

Odporúča sa jesť trikrát denne na 1 polievkovú lyžičku. l. 20 minút pred hlavným jedlom nasledujúce zloženie: mleté ​​plody anízu (50 g) zmiešame s jadrami vlašských orechov (300 g), uvareným a prelisovaným cesnakom (100 g), medom (1 kg).

Video poskytuje informácie o liečbe a prevencii ochorení štítnej žľazy.

Ak sa produkuje málo hormónov, potom by mala strava pozostávať z 2550 kcal. Uprednostňujú sa jedlá z mäsa, strukovín, zeleniny a ovocia, červených rýb, hovädzieho mäsa, pečene a tresky, merlúzy a morského vlka, sleďov a sardiniek, ustríc a kreviet.

Treba využiť sezónu a zaradiť do jedálnička kaki, banány a citrusové plody, hrozno a jablká, jahody a lesné jahody, bylinky, cesnak, mrkvu, cviklu a kapustu.

Terapia hypertyreózy

Ak sa zistí nodulárna struma 3. stupňa, liečba je predpísaná chirurgickým zákrokom alebo rádioaktívnym jódom, potom sa individuálne predpisujú lieky a diéta.

Lieková terapia sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

  • antityroidné: Propyltiouracil, Tiamazol, Mercazolil, Metizol;
  • beta-blokátory: Atenolol, Betaxolol, Metoprolol, Nibivolol, Talinolol;
  • sedatívum: extrakt z valeriány, tinktúra Motherwort, Novo-passit, Corvalol, Persen;
  • glukokortikoidné hormóny z autoimunitnej hypertyreózy: Prednizolón, Dexametazón;
  • anabolické hormóny z prudkého úbytku telesnej hmotnosti: Methandienone, Methandriol.

Nedovoľte, aby sa jód absorboval a akumuloval takými liekmi ako Microiodine, Propicil, Tyrozol. Prípravky vápnika (Calcium-D3 Nycomed) a s vitamínom D sa predpisujú súbežne s antityroidnými liekmi.

Chirurgia

Operácia sa vykonáva v prípade:

  • výrazné zvýšenie objemu štítnej žľazy (viac ako 45 ml), kompresia priedušnice, pažeráka, krvných ciev a veľký kozmetický defekt;
  • recidíva patológie po liečbe tyreostatikami;
  • ťažký Nežiaduce reakcie v priebehu liečby drogami;
  • prítomnosť retrosternálnej strumy, nodulárnych útvarov v štítnej žľaze, vrátane onkologických a autonómnych, schopných aktívne produkovať hormóny a spôsobiť tyreotoxikózu.

Odstráňte časť (jeden lalok) alebo úplne celú žľazu tradičnej otvorená prevádzka cez kožný rez - 6-8 cm, s použitím minimálne invazívnych techník a pomocou endoskopických techník. Hemiteroidektómia sa používa na odstránenie laloka štítnej žľazy s isthmom, medzisúčet resekcia - na odstránenie väčšiny orgánu, tyreoidektómia - na úplné odstránenie žľazy.

Aby sa minimalizovali kozmetické chyby vnútorné švy vykonávať vstrebateľné nite, vonkajšie - kozmetické nite vyrobené z polypropylénu. Niekedy sa rana uzavrie špeciálnym lepidlom, ktoré udržuje šev 10 dní, potom sa zmyje vodou.

Prostredníctvom malej punkcie v koži sa vykonáva endoskopická operácia. Prostredníctvom punkcií sa zavádzajú nástroje: ultrazvukový skalpel, videokamera a podsvietenie, aby bol na obrazovke jasne viditeľný malý hrtanový nerv a iné anatomické štruktúry.

Operácie sa vykonávajú pomocou minimálne invazívnych metód: laser, injekcia alkoholu elektromagnetickým poľom na zničenie uzliny struma štítnej žľazy. Tieto metódy sa používajú zriedka, pretože uzol nemožno úplne zničiť. Struma bude naďalej rásť a neskôr povedie k relapsu.

rádioaktívny jód

Liečba štítnej strumy 2. stupňa, difúznej toxickej strumy, hypertyreózy s benígnymi uzlinami, tyreotoxikózy na pozadí hypertyreózy, vysoko diferencovanej rakoviny štítnej žľazy: folikulárna a papilárna sa vykonáva rádioaktívnym jódom. Je predpísané, ak existuje riziko komplikácií po operácii na žľaze.

Žiarenie rádioaktívneho jódu ovplyvňuje tkanivo a preto jeho bunky odumierajú (ničia sa), choré aj zdravé. Vzdialenosť od zóny akumulácie izotopov k bunkám by nemala byť väčšia ako 2 cm, aby beta lúče mali priamy účinok.

Umelý prípravok I-131 vo forme kapsuly alebo tekutiny bez chuti a zápachu sa užíva jednorázovo. Potom 2-3 hodiny nejedzte pevnú stravu, ale pite vodu alebo džús vo veľkom množstve.

Je to nevyhnutné na to, aby sa rádioaktívny jód 131 vylúčil každú hodinu močením, ktoré obišlo žľazu. Lieky na štítnu žľazu sa neužívajú do 48 hodín po zákroku RIT a kontakty s inými ľuďmi sú obmedzené.

Prenikavá sila beta lúčov je nízka, takže nie sú škodlivé pre orgány obklopujúce štítnu žľazu, hoci rádioaktívny jód ožaruje tkanivá niekoľko mesiacov. Až po určitom čase bude možné vyhodnotiť výsledok liečby touto metódou.

Dôležité. Keď je veľkosť nodulárnych útvarov nad 1 cm, liečba sa vykonáva až po biopsii všetkých uzlín oddelene.

Cena terapie rádiojódom v Moskve sa pohybuje od 120 000 rubľov, v iných mestách - 128 000 - 180 000 rubľov.

Pred RIT absolvujú pacienti tréning:

  • informujte lekára o užívaných liekoch 7-8 dní vopred, pretože niektoré lieky sú zrušené 4 alebo viac dní vopred;
  • sú testované na tehotenstvo, pretože postup s rádioaktívnym jódom nemôžu vykonávať tehotné ženy;
  • vykonať test na rýchlosť absorpcie lieku štítnou žľazou a na prítomnosť funkčného tkaniva po predchádzajúcom chirurgickom zákroku na štítnej žľaze;
  • pol mesiaca pred RIT je predpísaná špeciálna strava z produktov, ktoré znižujú jód v tele: mlieko a mliečne výrobky, vajcia, varené morské ryby a mäso, zelenina. Vylúčte bujóny na mäse a rybách, silné nápoje: kávu a čaj. Prechádzajú na zlomkovú hodinovú diétu, t.j. jesť jedlo v malých dávkach 5-6 krát denne, každé 2-3 hodiny. Najedzte sa najneskôr do 19. hodiny.

Pre lepšie doplnenie energetických zásob pri hypertyreóze je potrebné zostaviť stravu 3600 kcal denne z potravín s minerálmi a vitamínmi. Malo by byť viac sacharidov ako bielkovín.

Ako liečiť strumu 1-2 stupne ľudové prostriedky, je uvedené v tabuľke 3:

Prostriedky Ako variť Ako použiť
Do bobúľ kalina sa pridávajú drvené bylinky: čerstvé, mrazené alebo suché v rovnakých pomeroch: koreň valeriány, levkoy ikterus, medovka, palina, listy plantain, lesné jahody a šalvia, vysoká sladká ďatelina, rebríček. 10 g zmesi sa rozomelie na prášok a naleje sa vriacou vodou (0,3 l), 15 minút sa varí vo vani a 60 minút sa nechá na teplom mieste. Po prefiltrovaní užite teplý nálev 15 minút pred hlavným jedlom 4x denne.
K hlohu ostnatému: suché alebo mrazené pridajte v rovnakých hmotnostných dieloch škoricu šípkovú, kvety rumančeka pravého, lipu srdcovitú a nechtík, úzkolistú trávu, palinu, palinu. 10 g liečebnej zmesi sa zaleje vriacou vodou (03 l) a zahrieva sa ďalších 10 minút v kúpeli a potom sa zahrieva 2 hodiny. Vezmite 3-4 krát denne na 1/3 polievkovej lyžice. 30 minút pred jedlom.

Kurz je 1,5-2 mesiacov, prestávka 3-4 týždne.

FAQ

Dobrý deň, ako liečiť strumu 2. stupňa a tyreotoxikózu na dedine, ak v blízkosti nie sú homeopatické lekárne?

Ahoj. V záhrade a v záhrade vám „rastie“ lekáreň. Budete potrebovať rozdrvené sušené šípky a čierne ríbezle v rovnakých hmotnostných častiach - každý po 0,5 lyžičky. l. Zalejú sa horúcou vodou (2 polievkové lyžice), nechajú sa odstáť pod pokrievkou, potom sa prefiltrujú cez sitko, pridá sa cukor alebo med a pije sa po pol pohári 3-4 krát denne pred jedlom. Tento nápoj sa môže piť neobmedzene dlho.

V záhrade je vždy mäta, koreň valeriány a chmeľ možno nájsť vo výsadbách alebo na plotoch. Ak zmiešate koreň valeriány (1 ČL), mäty (2 ČL), chmeľových šištičiek (1 ČL), získate liečivú zbierku na tyreotoxikózu. Zbierka (2 polievkové lyžice) sa naleje vriacou vodou (2 polievkové lyžice), trvá pol hodiny. Po filtrovaní vezmite pol pohára pred jedlom 3-4 krát. Kurz je 30 dní.

závery

Liečba nodulárnej toxickej strumy alebo Gravesovej choroby sa uskutočňuje v závislosti od hladiny hormónov: T3 - trijódtyronín, T4 - tetrajódtyronín a TSH - hormón stimulujúci štítnu žľazu. Dôležité je množstvo autoimunitných protilátok proti štítnej žľaze. Priraďte lieky, operáciu a liečbu rádioaktívnym jódom.

Veľká pozornosť sa venuje strave a liečivým bylinám v komplexnej terapii, pretože potraviny a rastliny môžu nasýtiť telo jódom alebo zhoršiť syntézu hormónov štítnej žľazy. Je potrebné dodržiavať všetky predpisy lekára, vylúčiť samoliečbu, prerušiť liečebné cykly pred aj po operácii a tiež namiesto chirurgického zákroku v počiatočných štádiách vývoja patológie.

Nodulárna a difúzna struma štítnej žľazy

Charakteristika

Charakteristiky choroby sa čítajú z jej názvu:

  • Difúzna – znamená, že medzi postihnutými a zdravými oblasťami žľazy neexistuje jasná makroskopická (pozorovateľná voľným okom) hranica. V počiatočných štádiách je sotva viditeľný počas mikroskopické vyšetrenie. Choré bunky a ich skupiny sú takmer rovnomerne rozdelené medzi zdravé.
  • Struma naznačuje tendenciu patologických oblastí zhromažďovať sa v takzvaných uzloch. Na ultrazvuku sa stávajú viditeľnými tesne pred nástupom ochorenia.

Mechanizmus vývoja ochorenia je spojený so zvýšeným účinkom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) na tkanivá žľazy. Vyrába sa v hypofýze. Tento hormón stimuluje rast a vývoj žľazových buniek. V patológii dochádza k nárastu jej buniek a potom samotného tkaniva (hypertrofia). To vedie k tomu, že sa zvyšuje množstvo hormónov produkovaných štítnou žľazou (tyroníny). V prvých štádiách je ich uvoľňovanie riadené prácou hypotalamo-hypofyzárneho systému mozgu. Po niekoľkých rokoch (čas závisí od vonkajších faktorov) začnú imunitné bunky v dôsledku zlyhania obranného systému napádať bunky hypertrofovaných žliaz. Toto sa nazýva autoimunitný proces. Bunková stena je zničená, hormóny masívne vstupujú do krvného obehu.

Príčiny patológie

Vývoj difúznej strumy je spojený iba s autoimunitnými procesmi, ktorých predispozícia je zdedená. Dokazuje to skutočnosť, že u detí, ktorých rodiny majú endokrinnú patológiu, je nodulárna struma bežnejšia. Samotná choroba sa vyskytuje pod vplyvom vonkajších faktorov. Preto sa načasovanie jeho štartu líši. Za priemerný vek sa považuje 30 až 50 rokov. Ženy trpia touto patológiou 8-krát častejšie.

Vonkajšie faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia:

  • stres;
  • trauma;
  • chronické patológie horných dýchacích ciest.

Klinika choroby

Difúzna struma prebieha skrytá niekoľko rokov. Často sa zistí už za prítomnosti určitých komplikácií. Všetky sú spojené so zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy. V dôsledku toho sa prejavuje nie pozitívny, ale toxický účinok na telo.

skoré príznaky

Ochorenie môžete mať podozrenie na skoré príznaky. Považujú sa za zrejmé iba v prítomnosti posunov v hladine hormónov štítnej žľazy a TSH. V počiatočných štádiách sa môžu všetky znaky náhle objaviť a zmiznúť rovnakým spôsobom (nestabilné).

Medzi prvé príznaky patria:

  • tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
  • podváha s dobrou výživou;
  • bezpríčinné bolesti hlavy;
  • potenie.

Neskoré príznaky a komplikácie

V štádiu výšky ochorenia je u pacienta zaznamenané pretrvávanie týchto príznakov. Objavuje sa množstvo nových príznakov. Všetky sú zoskupené takto:

  • Endokrinné. Vysoký metabolizmus spôsobuje úbytok hmotnosti na pozadí zvýšenej chuti do jedla. U žien do 40-45 rokov dochádza k zlyhaniam menštruačného cyklu. Vyznačujú sa tiež skorým nástupom menopauzy.
  • Neurologické. Pacienti sú podráždení a psychicky labilní. Často sú zaznamenané chvenie končatín, nespavosť a slabosť počas pohybu (najmä pri pokuse vstať zo stoličky alebo postele).
  • Kardiologické. Rôzne srdcové arytmie (tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení), arteriálna hypertenzia a srdcové zlyhanie. Ten sa pripája v neskorších štádiách ochorenia. Je charakterizovaná dýchavičnosťou, opuchom nôh, zväčšením brucha v dôsledku ascitu (hromadenie tekutiny v brušnej dutine).
  • Dermatologické. Nadmerné potenie nakoniec vedie k dermatitíde (zápalu kože) v prirodzených záhyboch tela. Pri dlhodobej difúznej strume sa zmeny týkajú nechtov. Stávajú sa krehkými a deformujú sa.
  • Očné. Oči pacienta vyčnievajú z jamiek. Vďaka tomu sú vizuálne väčšie. Horné a dolné viečka v dôsledku neustáleho napätia získavajú pruhovaný vzhľad.

Diagnóza a stupeň zväčšenia žľazy

Na diagnostiku je potrebná kombinácia viacerých príznakov so zvýšením množstva hormónov štítnej žľazy. Hladina TSH môže byť zvýšená aj znížená.

Veľký klinický význam má rozdiel v stupni zväčšenia žľazy. Pred rozšíreným používaním laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód sa považovali za hlavné kritérium pre štádium ochorenia a účinnosť liečby. Tie obsahujú:

  • Stupeň 0 je, keď nie sú žiadne zmeny v štítnej žľaze. Súčasne existujú klinické a / alebo laboratórne údaje o zvýšení produkcie jeho hormónov.
  • 1. stupeň sa prejavuje s miernym zvýšením žľazy. Navonok to nie je nijako definované. To možno zaznamenať iba palpáciou (pohmat prstami).
  • 2. stupeň znamená, že pri prehĺtaní sa dá určiť zväčšenie žľazy. Mnohí pacienti cítia hrčku v krku.
  • 3. stupeň je trvalé vizuálne zväčšenie žľazy. Pacient vždy cíti hrudku v krku.
  • 4. stupeň je nastavený, keď je žľaza zväčšená, čo vedie k deformácii krku. Množstvo autorov rozlišuje ďalší 5. stupeň, kedy zmeny postihujú nielen predné, ale aj bočné plochy krku.

Liečba

Terapia difúznej strumy zahŕňa tri možnosti:

  • konzervatívna liečba;
  • terapia rádiojódom;
  • chirurgický zákrok.

Výber metódy závisí od štádia ochorenia, stavu a individuálnych charakteristík pacienta. Niekedy sa používa kombinácia.

Medikamentózna liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré znižujú produkciu hormónov štítnej žľazy a/alebo blokujú ich pôsobenie. Hlavným nástrojom je Mercazolil. Zasahuje do syntézy hormónov. Jeho príjem sa uskutočňuje pod kontrolou hladiny tyronínov. Ako adjuvantná terapia sú predpísané beta-blokátory (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop atď.), Draselné prípravky (Asparkam, Panangin) a sedatíva rastlinného pôvodu (valerián, matka.

Terapia rádiojódom sa využíva pri progresii ochorenia (klinické a laboratórno-inštrumentálne zhoršenie priebehu) počas celého roka aj napriek prebiehajúcej medikamentóznej liečbe. Postup spočíva v podaní izotopu jódu-131. Selektívne sa hromadí v štítnej žľaze. Pri rozpade jej jadier sa uvoľňuje rádioaktívne žiarenie. Zničí bunky žľazy. To platí najmä pre tých, ktorí majú vysokú rýchlosť metabolizmu. Výsledkom terapie je odstránenie všetkého hypertrofovaného tkaniva.

Chirurgická liečba sa vykonáva iba pri absencii účinku liekovej terapie a rýchleho (za 1-2 mesiace) zväčšenia žľazy. Účelom metódy je excízia hypertrofovaného tkaniva. Niekedy sa uchýlia k úplnej resekcii (odstráneniu) žľazy.

Všetky tieto metódy sa musia vykonávať pod špeciálnou diétou. Znamená to vylúčenie mastných, vyprážaných a údených jedál. Soľ je obmedzená na 6-8 g denne (v prítomnosti arteriálnej hypertenzie - až 3). Z mäsa je povolené len kuracie a nízkotučné odrody hovädzie mäso. Ryby (uprednostňujú sa sladkovodné) sa môžu konzumovať dusené so zeleninou. Povolené sú všetky šedé obilniny (pohánka, jačmeň, jačmeň).

Príznaky a liečba difúznej toxickej strumy štítnej žľazy

Štítna žľaza sa podieľa na mnohých procesoch v tele. Zvýšenie štítnej žľazy 1. stupňa možno pozorovať u mnohých jedincov, dokonca aj u zdravých. Stupeň zväčšenej strumy závisí od veľkosti, tvaru, sťažností pacienta a vonkajších prejavov ochorenia. Ak sa ocitnete v rôznych patológiách, mali by ste pristúpiť k diagnostike a liečbe.

Zväčšená štítna žľaza sa nazýva hyperplázia. Toto ochorenie v stupni 1 sa najčastejšie pozoruje v lekárskej praxi. Nemusí to spôsobiť nepohodlie osobe, čo sťažuje jej včasnú identifikáciu.

Hyperplázia 1. stupňa však môže rýchlo prejsť do ďalších štádií, keď patologické príznaky a rôzne porušenia. Pripomeňte si na stránke stránku, o ktorú ide benígne vzdelanie, ktorý sa môže stať malígnym, to znamená, že ďalší vývoj môže viesť k vzhľadu.

  • Zmeny v metabolizme.
  • Nesprávny vývoj tkanív, kostí, rastu.
  • Nesprávna práca sympatického a parasympatického nervového systému.
  • Strata energie v dôsledku nedostatočnej výživy buniek.

Druhy nedostatku jódu

Práca štítnej žľazy do značnej miery závisí od množstva jódu, ktorý vstupuje do tela. Avšak samotná osoba si zriedkavo môže všimnúť rôzne poruchy, ktoré sa vyskytujú pri nedostatku jódu. Môže ísť o hormonálne poruchy, stratu sexuálnej túžby, únavu, sklon k infekčným chorobám, poruchy spánku, dokonca aj chudnutie či rýchle priberanie. Existuje mnoho typov nedostatku jódu, ktoré sa delia v závislosti od prejavu ochorenia:

  1. Porušenie štítnej žľazy, struma.
  2. Bolesť a svalová slabosť.
  3. Radikulitída bedrovej alebo hrudnej oblasti.
  4. Anémia.
  5. Porušenie tvorby tkanív a ich spotreba kyslíka.
  6. Porušenie práce vnútornej sekrécie: výmena vody a soli, lipidov, bielkovín atď.
  7. Porušenie reprodukčného a nervového systému, mliečnych žliaz, mozgu.
  8. Negatívny vplyv na prácu kardiovaskulárneho systému a pečene, ateroskleróza, arytmia.
  9. Zmeny farby pokožky, vzhľadu vlasov, nechtov v dôsledku nerovnováhy v množstve vápnika.
  10. Zaostávanie v duševnom a fyzickom vývoji dieťaťa: demencia, hluchota, kretinizmus atď.
  11. Patológie v reprodukčnej funkcii: mŕtve narodenie, potrat, neplodnosť, toxikóza, predčasný pôrod, nedostatok mlieka.

V závislosti od množstva jódu v tele sa v prípade nedostatku tohto prvku v štítnej žľaze vyvinú rôzne patológie:

  • Hypertyreóza je zvýšená produkcia hormónov.
  • Eutyreóza je normálna produkcia hormónov počas deštrukcie tkanivovej štruktúry.
  • Hypotyreóza - zníženie množstva účinných látok.

Delenie podľa stupňa rozšírenia strumy

Hyperplázia má mnoho stupňov svojho vývoja. Zvážte rozdelenie nárastu strumy podľa stupňov:

  1. Nulový stupeň - zvýšenie štítnej žľazy je nevýznamné, čo nie je cítiť, nie je viditeľné zvonka a nie je hmatateľné. Dá sa zistiť pri náhodnom vyšetrení alebo pri ročnom fyzickom vyšetrení.
  2. Prvým stupňom je výrazné zvýšenie štítnej žľazy nad normu, ktoré je prehmatané lekárom a pozorované na ultrazvuku. Navonok sa dá zistiť iba pri prehĺtaní slín alebo jedení jedla, v iných prípadoch žľazu nevidno. Benígne cysty sa môžu objaviť a zmiznúť samy.
  3. Druhý stupeň je poznačený výraznými zmenami v lalokoch štítnej žľazy a isthmu. Je hmatateľný aj pri palpácii a prehĺtaní.
  4. Tretí stupeň je poznačený vonkajšími prejavmi chorôb, keď je na hrdle viditeľná vyčnievajúca štítna žľaza. To je zrejmé najmä pri otáčaní hlavy na stranu. Krk zvonka získava plný a dokonca zaoblený tvar.
  5. Štvrtým stupňom je výrazné zvýšenie štítnej žľazy, čo si nemožno nevšimnúť. Pacient sa sťažuje na bolesť pri dýchaní a prehĺtaní.
  6. Piaty stupeň - výrazné zvýšenie štítnej žľazy, ktoré možno pozorovať pri externom vyšetrení. Nepohodlie pociťuje sám pacient, ktorý pociťuje bolesť nielen pri dýchaní a prehĺtaní. Pri palpácii sa cítia vytvrdené, neelastické ohniská, čo môže naznačovať vývoj onkológie.

V závislosti od štruktúry ochorenia sa rozlišujú rôzne typy strumy:

  • Nodulárne - tesnenia sa nachádzajú v tkanivách endokrinného orgánu. Keďže je ťažké ho identifikovať v počiatočných štádiách, nazýva sa to „struma štítnej žľazy 1. stupňa“. Je rozdelená do nasledujúcich typov:
  1. Endemická tvorba spojená s nedostatkom jódu.
  2. cystická tvorba.
  3. Viaceré alebo jednotlivé uzly.
  4. Folikulárny adenóm.
  5. Konglomerát spájkovaných uzlín.
  • Koloidná struma je najbezpečnejšia. Vzniká v dôsledku akumulácie koloidu v štítnej žľaze - folikulárnom spojivovom tkanive obsahujúcom jód, tyreoglobulín a aminokyseliny.
  • Difúzna struma - rovnomerné zvýšenie objemu štítnej žľazy.
  • Gravesova choroba (difúzna toxická struma).
  • Toxická struma – pri intoxikácii organizmu veľkým množstvom jódu a hormónov štítnej žľazy.

Diagnóza zväčšenej štítnej žľazy 1. stupňa

Vyšetrenie štítnej žľazy by sa malo robiť aj pri absencii zjavných príznakov hyperplázie. Diagnostiku zväčšenej štítnej žľazy 1. stupňa je lepšie absolvovať každoročne po 30. roku života. Riziková skupina zahŕňa ženy nad 60 rokov. Ak osoba predtým mala choroby spojené so štítnou žľazou, potom by sa mala pravidelne vykonávať fyzikálne vyšetrenie na včasné zistenie chorôb.

Spočiatku môže človek vykonať samovyšetrenie. Aby sme to urobili, postavíme sa pred zrkadlo, naplníme si ústa vodou a hodíme hlavu dozadu. Prehĺtame vodu, pričom dávame pozor na časť krku pod Adamovým jablkom. Ak sa tam objaví vydutie alebo opuch, mali by ste okamžite kontaktovať endokrinológa.

Pri vyšetrovaní štítnej žľazy na zistenie zvýšenia o 1 stupeň sa vykonávajú tieto postupy:

  • Palpácia a externé vyšetrenie.
  • Krvný test na zistenie hormónov štítnej žľazy: tyreotropín, trijódtyronín, kalcitonín a tyroxín.
  • Punkčná biopsia v štítnej žľaze.
  • rádioizotopové skenovanie.
  • Ultrazvuk štítnej žľazy.

Liečba zväčšenej strumy

Zväčšenú strumu by mal liečiť lekár. Po obdržaní všetkých analýz sa určí s správna liečba. Zväčšenie štítnej žľazy o 1 stupeň sa môže prejaviť takouto liečbou:

  • Lieky. Tie obsahujú:
  1. Kortikosteroidy a aspirín na zmiernenie zápalu.
  2. Lieky na kompenzáciu nedostatku jódu.
  3. Hormonálne prípravky na doplnenie štítnej žľazy potrebnými prvkami.
  • Rádioaktívny jód na zavedenie požadovaného prvku priamo do štítnej žľazy.
  • laserová deštrukcia.

Už v 2. a 3. štádiu ochorenia sú predpísané radikálnejšie opatrenia, ktoré zahŕňajú chirurgickú intervenciu - čiastočné alebo úplné odstránenie žľazy (tyreoidektómia).

Liečba 1. stupňa hyperplázie sa v podstate obmedzuje na lieky, ktoré doplnia telo jódom, a jedenie jedla plného tohto prvku:

  1. Morské plody.
  2. Vlašské orechy.
  3. Byliny a rastliny: maducha, sladké drievko, púpava, škorica biela, sv.
  4. Pohánkové zrno.
  5. Čierne bobule.

Pacient je pravidelne vyšetrovaný lekárom na sledovanie priebehu ochorenia. Ak sa zaznamenajú zlepšenia, liečba vo forme doplňovania jódu do tela pokračuje až do úplného zotavenia.

Predpoveď

Ignorovať by ste nemali 1. stupeň zväčšenej štítnej žľazy, keďže ochorenie má svoj ďalší vývoj a prechod do ťažších štádií. Prognóza môže byť sklamaním, ak človek nie je liečený lekárom.

Priemerná dĺžka života závisí od toho, ako rýchlo sa komplikácie vyvinú:

  • Tlak na susedné orgány, ktorý môže spôsobiť stratu hlasu alebo schopnosti dýchať.
  • Zmena vzhľadu pacienta.
  • Uvoľnenie nervového systému, ktoré vedie k plačlivosti, podráždenosti, nervozite a nerovnováhe.
  • Porušenie funkcie kardiovaskulárneho, dýchacieho systému a pečene (čo vedie k ateroskleróze).
  • Tyreotoxikóza, ktorá sa vyvíja so zvýšením množstva hormónov štítnej žľazy. Nebezpečný pre život.

Aby ste sa vyhli všetkým možným patologickým zmenám, mali by ste použiť lekárske odporúčania, ktoré v 1. štádiu ochorenia ľahko a rýchlo vedú k uzdraveniu.

Dátum zverejnenia 11.10.2019Aktualizované 11. októbra 2019

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

diabetes insipidus je ochorenie, pri ktorom obličky prestávajú koncentrovať tekutinu (vstrebávať ju a vracať späť do krvného obehu). Choroba je sprevádzaná uvoľňovaním veľkého objemu nekoncentrovaného moču, ako aj silným pocitom smädu.

Tento typ cukrovky je spojený s hormónom vazopresínom (antidiuretický hormón), ktorý reguluje schopnosť obličiek koncentrovať moč. Je syntetizovaný nervovými bunkami predného hypotalamu a uvoľňovaný do krvi neurohypofýzou - zadnou hypofýzou, jednou z hlavných endokrinných žliaz.

Základom ochorenia je znížená produkcia vazopresínu (pri centrálnom diabetes insipidus) alebo necitlivosť obličkových receptorov voči nemu (pri nefrogénnom diabetes insipidus).

Centrálny diabetes insipidus sa vyskytuje s priemernou frekvenciou 1 : 25 000. Ochorenie sa dá zistiť v akomkoľvek veku, častejšie sa však rozvinie v rozmedzí od 20 do 40 rokov, postihuje rovnako často mužov aj ženy.

Príčinu ochorenia nie je vždy možné presne zistiť. dedičné formy Centrálny diabetes insipidus sa vyskytuje nie vo viac ako 30% prípadov. Zostávajúce prípady sú získané diabetes insipidus. Identifikujú sa nasledujúce možné príčiny získaný centrálny diabetes insipidus:

Príčiny nefrogénny diabetes insipidus:

  • dedičné (genetické), častejšie u mužov;
  • zlyhanie obličiek.

Ak nie je možné určiť príčinu diabetes insipidus, hovoria o idiopatický diabetes insipidus.

Diabetes insipidus sa rýchlo rozvíja, prvýkrát sa spontánne prejavuje na pozadí relatívneho alebo úplného zdravia. Neexistujú žiadne skoré príznaky, ktoré by ohlasovali bezprostredný nástup choroby.

Vrodené formy diabetes insipidus sú zriedkavé. U detí mladších ako 1 rok je diagnostika ťažká, pretože raný vek je vo všeobecnosti charakterizovaný nezrelosťou obličiek.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky diabetes insipidus

V jadre túto chorobu lži syndróm polydipsie(neprirodzený, neuhasiteľný smäd) a polyúria(tvorba moču vo veľkých množstvách). Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

  • smäd, ktorý núti človeka vypiť obrovské množstvo tekutín, až 18 litrov za deň. Pacienti uprednostňujú jednoduchú studenú (ľadovú) vodu. Pacient nepije 1-2 poháre vody naraz;
  • vylučovanie moču viac ako 3 litre za deň;
  • časté močenie s veľkými časťami moču (až 2,5 litra) 10-15 krát denne;
  • suchá koža a sliznice;
  • nízky krvný tlak;
  • kardiopalmus;
  • všeobecná slabosť;
  • zadržiavanie stolice, prerušenie práce gastrointestinálny trakt(spojené s roztiahnutím žalúdka veľkým objemom vody).

Bežne sa v noci prudko zvyšuje sekrécia vazopresínu, vďaka čomu sa zvyšuje aj koncentračná funkcia obličiek, znižuje sa močenie a človek v noci nevstáva na močenie. Príznaky diabetes insipidus však nezávisia od dennej doby: smäd a časté močenie sú také výrazné ako počas dňa.

V dôsledku neustáleho smädu a častého močenia, spánku, bežného spôsobu života sú narušené, jeho kvalita sa zhoršuje. O stredne ťažké a ťažké Osoba s diabetes insipidus nemôže byť dlho mimo domova, nemôže spať, má obavy z neustálej únavy. O mierne formy pacient zvykne často piť a močiť, takže sa nesťažuje.

Pri diabetes insipidus, ku ktorému dochádza po neurochirurgických zákrokoch alebo úrazoch hlavy, sa môže pripojiť príznaky nedostatku iných hormónov hypofýzy:

  • hormón stimulujúci štítnu žľazu (klinika: suchá koža, silná slabosť, opuch, ospalosť, letargia);
  • adrenokortikotropný hormón (prejavy adrenálnej insuficiencie);
  • gonadotropíny (poruchy reprodukčnej funkcie).

Existuje veľmi zriedkavý genetické ochorenie - wolframov syndróm(DIDMOAD - diabetes insipidus, diabetes mellitus, atrofia zraku, hluchota), prenášané autozomálne recesívne. Ide o kombináciu diabetes mellitus 1. typu, centrálneho diabetes insipidus, hluchoty (nie u všetkých pacientov) a atrofie zrakové nervy. V súlade s tým budú symptómy tohto stavu zahŕňať symptómy cukrovky a diabetes insipidus, hluchotu a slepotu. Často títo pacienti trpia mentálne poruchy.

Patogenéza diabetes insipidus

Sekrécia vazopresínu priamo závisí od osmolarity všetkých rozpustených častíc plazmy (celková koncentrácia sodíka, glukózy, draslíka, močoviny), cirkulujúceho objemu krvi a krvného tlaku. Kolísanie osmolárneho zloženia krvi o viac ako 1 % pôvodného jasne zachytávajú osmoreceptory umiestnené v hypotalame. Normálne zvýšenie osmolarity krvi (zvýšenie hladín sodíka) stimuluje uvoľňovanie vazopresínu do krvného obehu na zadržiavanie tekutín v tele. Zníženie osmolarity plazmy spôsobené nadmerným príjmom tekutín inhibuje sekréciu vazopresínu.

Za fyziologických podmienok je osmolarita plazmy v rozmedzí 282–295 mosm/l. Hlavným fyziologickým účinkom vazopresínu je stimulácia reabsorpcie vody v zberných kanálikoch obličiek. V tubulárnych bunkách pôsobí vazopresín prostredníctvom takzvaných V2 receptorov: tieto receptory normálne reagujú na účinky vazopresínu vložením vodných kanálikov (akvaporínov) do membrány tubulárnych buniek, vďaka čomu voda prúdi späť (reabsorpcia) cez tieto kanály späť. do krvného obehu. V dôsledku toho sa moč koncentruje.

Absencia alebo zníženie účinku vazopresínu na V2 receptory obličiek je základom pre patogenézu diabetes insipidus: nedochádza k reabsorpcii vody, telo stráca príliš veľa vody veľmi zriedeným močom, krv sa koncentruje, hladina sodík v krvi stúpa, vplyvom na osmoreceptory sa objavuje pocit smädu, čo spôsobuje, že človek pije viac vody.

Klasifikácia a štádiá vývoja diabetes insipidus

Existujú tri hlavné typy diabetes insipidus:

Funkčný diabetes insipidus sa vyskytuje u detí mladších ako jeden rok v dôsledku nezrelosti koncentračného mechanizmu obličiek.

Diabetes insipidus treba odlíšiť od primárna polydipsia - patologický smäd alebo nutkavá túžba po pití (psychogénna polydipsia), ktoré potláčajú fyziologickú sekréciu vazopresínu, čo má za následok príznaky diabetes insipidus. Pri umelom odvodnení organizmu sa obnoví tvorba vazopresínu.

Podľa závažnosti toku sa rozlišuje niekoľko foriem:

  • mierne (pridelenie až 6-8 litrov moču denne);
  • stredné (pridelenie 8-14 litrov moču denne);
  • závažné (vylučovanie viac ako 14 litrov moču za deň).

Centrálny (hypofyzárny) diabetes insipidus spôsobený akútnou infekciou alebo poranením sa zvyčajne objaví ihneď po expozícii príčinnému faktoru alebo po 2 až 4 týždňoch. Chronické infekčné ochorenia spôsobujú diabetes insipidus, zvyčajne po 1–2 rokoch.

Komplikácie diabetes insipidus

Pri absencii včasného príjmu tekutín sa môže vyvinúť množstvo pacientov s diabetes insipidus a narušením pocitu smädu dehydratácia. Vzhľadom na to, že mozog je z takmer 80% tvorený vodou, tento stav vedie k zmenšeniu jeho objemu v lebke, čo spôsobuje krvácanie v tkanive a membránach mozgu. To všetko má veľmi negatívny vplyv na funkciu centrálneho nervového systému, môže sa vyvinúť stupor, kŕče a kóma.

Našťastie u pacientov so zachovanými mechanizmami vnímania smädu sa tieto život ohrozujúce prejavy hypernatriémie (zvýšená hladina sodíka v krvi) väčšinou nevyskytujú a absencia vazopresínu sama o sebe nie je nebezpečná, ak je smäd včas uhasený. Za nebezpečné prípady sa považujú, keď v dôsledku zmeny súvisiace s vekom alebo poruchou vedomia, pacient nemôže včas reagovať na smäd.

S touto patológiou sa nevyvíjajú komplikácie spojené s nadmerným príjmom tekutín, pretože v dôsledku zvláštností patogenézy ochorenia voda v tele prakticky nezostáva.

Diagnóza diabetes insipidus

Diagnóza diabetes insipidus sa vykonáva v niekoľkých fázach:

ja inscenujem. Lekár zhromažďuje sťažnosti a anamnézu. Ak zodpovedajú klinike diabetes insipidus, je predpísané minimálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa: výpočet vylúčenej tekutiny za deň, stanovenie špecifickej hmotnosti všetkých častí moču za deň (Zimnitsky test), stanovenie osmolarity moču. Dôvodom podozrenia na prítomnosť diabetes insipidus je potvrdenie hypotonickej polyúrie:

  • konštantný výdaj moču viac ako 3 litre za deň (alebo viac ako 40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti);
  • nízka špecifická hmotnosť moču podľa Zimnitského.

II etapa. Po potvrdení hypotonickej polyúrie, výnimkoujeho ďalšie dôvody:

  • zvýšená hladina cukru ();
  • zvýšené hladiny vápnika (hyperparatyreóza);
  • zlyhanie obličiek.

III etapa. Po vylúčení vyššie uvedených podmienok sa stanoví osmolarita krvi a moču: hyperosmolarita krvi viac ako 300 mOsm/kg v kombinácii s moč s nízkou osmolaritou menej ako 300 mOsm/kg zodpovedá diagnóze diabetes insipidus.

IV štádium. Nevyhnutné v pochybných prípadoch vyžadujúcich diferenciálnu diagnostiku: vykonané test suchého jedenia- štúdium zmien osmolarity plazmy a moču pacienta na pozadí jeho obmedzenia v tekutine (je dovolené jesť tuhú stravu). Vykonáva sa v stacionárnych podmienkach, aby sa vylúčila primárna polydipsia (nie je spojená s diabetes insipidus). Pri diabetes insipidus rýchlo nastupuje dehydratácia, čo sa potvrdí prudkým zvýšením osmolarity krvi. Potom vykonaná desmopresínový test(syntetický analóg vazopresínu): keď sa liek zavedie do tela, po 2-4 hodinách dôjde k prudkému zlepšeniu pohody a zvýšeniu koncentrácie moču.

Okrem laboratórnej diagnostiky je potrebné zvýšenie kontrastu na vylúčenie volumetrických útvarov hypotalamo-hypofyzárnej oblasti, Ultrazvuk obličiek vylúčiť štrukturálnu patológiu obličiek, ktorá môže viesť k nefrogénnemu diabetes insipidus. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia psychiatra, aby sa vylúčila primárna polydipsia – nutkavé (obsedantné) pitie veľkého množstva vody spojené s duševnými poruchami.

Liečba diabetes insipidus

Liečba diabetes insipidus bude závisieť od základnej príčiny ochorenia.

Liečba centrálny diabetes insipidus vykonávané syntetickým analógom vazopresínu - desmopresín. Desmopresín má výraznejší antidiuretický (antidiuretický) účinok a dlhšie trvanie účinku ako prirodzený vazopresín. Hlavným cieľom liečby desmopresínom je vybrať minimum efektívna dávka liek na odstránenie nadmerného smädu a polyúrie. Výber dávky sa vykonáva individuálne, berúc do úvahy klinické prejavy- zníženie epizód smädu a polyúrie. K dispozícii sú nasledujúce formuláre lieky na liečbu pacientov s diabetes insipidus: nosový sprej, nosné kvapky, perorálne formy (na perorálne podávanie alebo na resorpciu).

Ak sa súčasne vytvorí hypofýza alebo hypotalamus (napríklad nádor), ktorý spôsobil centrálny diabetes insipidus, lieči sa táto patológia.

Aby sa zabránilo naťahovaniu a ďalšej dysfunkcii močového mechúra, všetkým pacientom s ťažkou polyúriou sa odporúča časté „dvojité“ močenie – po močení musíte niekoľko minút počkať a potom sa znova pokúsiť úplne vyprázdniť močový mechúr.

O nefrogénny diabetes insipidus je obmedzený príjem soli a bielkovín, odporúča sa dostatočný príjem vody, aby sa predišlo dehydratácii. Môže sa uplatniť tiazidové diuretiká alebo nesteroidné protizápalové lieky. Liečba nefrogénneho diabetes insipidus zahŕňa aj liečbu endokrinného alebo obličkového ochorenia, ktoré spôsobuje tento typ cukrovky. Diéta s nízkym obsahom sodíka v kombinácii s tiazidovými diuretikami vedie paradoxne k zníženiu polyúrie. Pri voľnom prístupe k vode sa u pacienta s týmto typom ochorenia zriedkavo vyvinú vážne komplikácie.

Počas liečby primárna polydipsia Uprednostňuje sa obmedzenie tekutín, ale v prípade psychogénnej polydipsie môže byť ťažké dodržať toto odporúčanie. Psychiatrické poruchy, ktoré môžu byť základom tohto stavu, si vyžadujú vhodnú liečbu. V prípade psychogénnej polydipsie sa nemajú používať prípravky s desmopresínom, môže to viesť k intoxikácii vodou. Pacientom s nedostatočným vnímaním smädu (dipsogénna polydipsia) možno odporučiť nahradiť nadmerný príjem tekutín kyslými cukríkmi a ľadovými lupienkami (vystavenie receptorom kyslého alebo studeného jazyka znižuje pocit smädu).

Predpoveď. Prevencia

Bez liečby diabetes insipidus pri dostatku pitnej vody bezprostredne neohrozuje život, ale môže výrazne znížiť kvalitu života, pracovnú kapacitu a adaptáciu v spoločnosti.

Substitučná liečba dezmopresínovými preparátmi môže úplne normalizovať stav pacientov s centrálnym diabetes insipidus. Vyliečenie centrálneho diabetes insipidus je možné (a očakávané), keď sa odstráni známa bezprostredná príčina, ako je napríklad nádor stláčajúci hypofýzu alebo infekcia. Lekár rozhodne o ukončení medikamentóznej liečby na základe objektívneho stavu pacienta, jeho sťažností a laboratórnych testov.

Centrálnemu diabetes insipidus sa bráni veľmi ťažko, preto preň neexistuje žiadna špecifická prevencia. Zvlášť dôležité je odporúčanie vyhnúť sa traumatickému poraneniu mozgu, ako je možné príčiny získaná hypofýza diabetes insipidus.

Prognóza získaného diabetes insipidus je určená základným ochorením, ktoré viedlo k poškodeniu hypofýzy alebo hypotalamu.

Liečba diabetes insipidus je dlhodobá. V prípadoch idiopatického, dedičného alebo autoimunitného diabetes insipidus je potrebná celoživotná liečba.