46. ​​Difúzna glomerulonefritída (LIEČBA, PROGNÓZA, PREVENCIA) Vykonáva sa aj EKG vyšetrenie (príznaky hypertrofie ľavej komory), vyšetrenie očného pozadia (exsudácia, edém sietnice, zmeny v papilách zrakového nervu, ktoré sa objavia počas rozvoj chronickej

6. Subakútna difúzna glomerulonefritída Subakútna difúzna glomerulonefritída má malígny priebeh. Rýchly nástup ochorenia je charakterizovaný edémom, ťažkou albuminúriou (do 10–30 g/l), ako aj ťažkou hypoproteinémiou (45–35 g/l) a hypercholesterolémiou (až do

Chronická glomerulonefritída Skôr ako začnem rozhovor o mechanizmoch tohto mimoriadne závažného ochorenia, poviem vám jeden prípad z praxe, ktorý sa mi zdá veľmi výstižný. Matka 15-ročného dievčaťa, ktoré ležalo na lôžku

Ochorenia obličiek Medzi ochoreniami vnútorných orgánov zaujímajú významné miesto ochorenia obličiek.Domáci vedci významne prispeli k rozvoju naliehavých problémov patológie obličiek. Ruský vedec A. M. Shumlyansky objavil dutinu obličkového glomerulu. V. K. Lindeman

Chronická difúzna glomerulonefritída alebo chronická nefritída je infekčno-alergický zápalový proces glomerulov oboch obličiek. Príčiny ochorenia sú najmä dôsledkom akútnej glomerulonefritídy s atypickým priebehom, s nevýraznými klinickými príznakmi, ktorá nekončí vyliečením, ale postupuje mnoho rokov. Chronický zápal obličiek sa tvorí z akútna forma v dôsledku predčasnej liečby ochorenia, prítomnosti mikroorganizmov v tele v oblasti ochorenia alebo sa vyskytuje ako sprievodné ochorenie s reumatizmom, septická endokarditída infekčná nešpecifická polyartritída. Chronický priebeh zhoršuje užívanie alkoholu, hypotermia, podvýživa. Existuje niekoľko foriem priebehu ochorenia:
- Latentný
- edematózne alebo nefrotické
- Hypertenzívny
- zmiešané .
O latentný formulár chronický zápal obličiek pacient sa cíti celkom zdravý a schopný. V niektorých prípadoch sa vyskytujú mierne bolesti v krížovej oblasti, pociťuje sa mierna malátnosť a niekedy sa diagnostikuje čisto náhodou po teste moču, v ktorom sa zistí prítomnosť bielkovín. Latentná forma prebieha mnoho rokov bez výraznejšej formy patologické zmeny v klinickom obraze, ale vo väčšine prípadov prechádza do typickej chronickej glomerulonefritídy. Veľmi zriedkavo dochádza k spontánnemu vyliečeniu. V hlavných prípadoch sa vytvára prechod na nefrotické alebo hypertonické formy.
Nefrotické alebo edematózne forma chronickej nefritídy vedie k zlyhaniu obličiek v dôsledku poškodenia tubulov. Pacienti s touto formou majú zvýšená hladina cholesterolu a mastných kyselín v dôsledku zníženia hydrolýzy tukov. Zvýšené množstvo mastných kyselín vedie k poklesu albumínu v krvi, ktorý pre ne zohráva transportnú úlohu.
Organické a funkčné zmeny nefrónov vedú k nadbytku zvyškového dusíka, močoviny, kyseliny močovej, znižuje sa reabsorpcia sodíka a draslíka, čo prispieva k nerovnováhe elektrolytov.Pacienti s nefrotickou formou sú náchylní na infekčné choroby v dôsledku zníženia obranyschopnosti organizmu.
O hypertonický Vo forme chronického zápalu obličiek stúpa krvný tlak, pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdca, niekedy až na oslabenie zraku, zvýšenie tlaku zodpovedá úrovni zlyhania obličiek. Edém sa spravidla nevyskytuje, ale v procese progresie sa objavuje dýchavičnosť, palpitácie, srdcové zlyhanie s edémom pľúc alebo dolných končatín.
V moči pacienta sa pozoruje zvýšené množstvo bielkovín a nie veľké množstvo erytrocyty.
zmiešané forma chronického zápalu obličiek je charakterizovaná zvýšením krvného tlaku a súčasne opuchom. V tejto forme má zlyhanie obličiek tendenciu progredovať. Zvýšenie zlyhania obličiek vedie k porušeniu fyziologickej schopnosti nefrónu zadržiavať sodíkové ióny. Epitel tubulov stráca schopnosť vytvárať amoniak a odstraňovať vodíkové ióny. Telo spolu s močom odstraňuje veľa zásad, čo prispieva k zníženiu objemu extracelulárnej tekutiny a plazmy v krvi.
Metabolické procesy draslíka a vápnika sú narušené.
Liečba a diagnostika foriem chronickej nefritídy je v kompetencii odborníkov tradičná medicína. Používanie chemikálií, najmä antibiotík široký rozsah pôsobenie, prispieva k zmene zaužívanej mikroflóry, má vedľajšie účinky na iné orgány a systémy, znižuje ochranné funkcie tela. Na zmenu situácie sa používajú liečivé rastliny, ktoré viažu produkty rozpadu mikroorganizmov a ich toxíny, pomáhajú ich odstraňovať z tela, ovplyvňujú priepustnosť ciev, obnovujú ich elasticitu. Spolu s chemickou liečbou alebo po prvej núdzovej terapii sú predpísané liečivé rastliny, ktoré stimulujú potenie, majú protizápalový, desenzibilizujúci účinok.
Okrem liečby drogami, ktorú vykonávajú špecialisti tradičnej medicíny, zvážime liečbu ľudovými metódami.
1. Stabilizácia duševných a emočný stav.
2. Liečebná výživa.
3. Použitie liečivých rastlín a ľudových prostriedkov.

Stabilizácia duševného a emocionálneho stavu

Stabilizácia psychického a emocionálneho stavu je dôležitá pri každej chorobe, a to je minimum, čo musíme urobiť my sami, svojou vôľou. Vypočutie diagnózy by vás nemalo priviesť do stavu zdesenia a strachu. Stav strachu zhoršuje priebeh ochorenia, prispieva k nestabilite mentálny stav. Môžete použiť veľa drahých liekov, ale nestabilný stav narúša ich účinnosť.
Človek je stvorenie s energetickým začiatkom a okrem fyzického mäsa má energetické telá, ktoré chránia fyzické telo pred škodlivými vplyvmi prostredia. Zložkami nášho energetického tela sú okrem mentálnych vlastností aj emócie a túžby. Každá jednotlivá emócia je súborom oscilačných vĺn zodpovedajúcej frekvencie. Spočiatku bol človek stvorený z pozitívnych emócií lásky, dobroty, múdrosti, milosrdenstva, no postupom času podľahol vplyvom negatívnych emócií pýchy, zla, nenávisti, závisti, ktoré prinášali utrpenie a choroby.
Negatívne emócie robia prielomy v energetickom tele, čím oslabujú ochranné funkcie tela a v závislosti od umiestnenia otvoru trpí aj orgán, ktorý sa tam nachádza. Oslabenie energetická ochrana prispieva k rozvoju patogénnej mikroflóry. Ak človek žije negatívne emócie neustále, bez toho, aby ich menil, prispieva chronický priebeh choroba. Je veľmi dôležité, aby pri liečbe choroby prehodnotil svoje emócie a túžby a pomohol eliminovať energetické prielomy, dopravné zápchy, čím urobil prvý a najdôležitejší krok v liečbe chronických ochorení.

Terapeutická výživa pre chronickú difúznu glomerulonefritídu.

Úlohou lekára diétne jedlo pri chronickom zápale obličiek je vo vzťahu k obličkám v šetriacom režime, aby sa znížilo množstvo zlúčenín dusíka v krvi a bojovalo sa s acidózou.
Po prvé, používanie alkoholických nápojov je prísne zakázané. Množstvo spotrebovanej soli a produktov z nej sa znižuje, ale v prípadoch, keď sa močom stráca veľa sodných solí, sa jej použitie mierne zvyšuje.
Množstvo bielkovín sa znižuje v závislosti od stupňa zlyhania obličiek, ale nie pod minimálnu požadovanú úroveň. Využívajú sa prevažne bielkoviny rastlinného pôvodu, ktorých splodiny látkovej premeny sa z tela ľahšie vylučujú.
Zo stravy je potrebné vylúčiť potraviny bohaté na extraktívne látky, ktorých zdrojom sú mäsové a rybie bujóny.
Tekutina by sa nemala obmedzovať z dôvodu potreby odvádzania dusíkatých látok z tela.
Bez ohľadu na formu chronickej nefritídy by sa malo konzumovať veľké množstvo potravín obsahujúcich vitamíny a draselné soli. Pacientom je zakázané jesť údené, konzervované, nakladané a korenené jedlá.
Sezónne použitie vodných melónov, melónov, ktoré majú nielen diuretický účinok, ale veľké množstvo draselných solí. Veľmi užitočné jarné použitie brezovej šťavy, letné použitie čerstvej čučoriedkovej šťavy, jesenné použitie rakytníka, bohatého na vitamíny.

liečivé rastliny a ľudové prostriedky pri liečbe chronickej nefritídy.

1. Tekvica je jedným z najlepších diuretík, konzumuje dužinu 500 g. na užívanie 2-krát denne a šťavu z melónu 12 pohárov denne. Nalačno ráno vypite 12 šálok zemiakovej šťavy, ktorá má silný diuretický účinok. AT letné obdobie sezónne používanie vodného melónu má silný účinok.

2. Jedna šálka sušených drvených hrušiek a 4 polievkové lyžice. lyžice nelúpaného ovsa nalejte 1 liter. vriacou vodou a varíme 20 minút. Nechajte 3 hodiny a užívajte 3-4 poháre denne.

3. Figy povaríme v mlieku 15 minút. a užívajte 3 poháre denne
Zmiešajte rovnaké množstvo medu a kalina a vezmite 1 polievkovú lyžičku. lyžice 3 krát denne pred jedlom

4. V prípadoch zníženia denného množstva moču sa používa infúzia mrkvového semena 3 polievkové lyžice. lyžice na 1 liter vriacej vody. Trvajte na tom celú noc a vezmite si pohár 5-krát denne.

5. 300 g. cibuľa, 1 lyžička medu, 1 polievková lyžica. lyžicu suchých drvených listov rozmarínu nalejte 700 g suchého bieleho vína a trvajte na tmavom mieste po dobu 3 týždňov, občas pretrepte. Vezmite 3 polievkové lyžice. lyžice 3 krát denne pred jedlom.

6. Pri zmiešanej forme chronického zápalu obličiek sa pripravuje odvar z 1 polievkovej lyžice. lyžice stigmy kukurice v pohári vriacej vody, varte na miernom ohni 20 minút. Trvať na 30 min. kmeň a vezmite 2 polievkové lyžice. lyžice každé 3 hodiny.

7. Skryté formy chronického zápalu obličiek sa liečia zberom rovnakého počtu kvetov čiernej bazy, súkvetí vňate obyčajnej, trávy, koreňa kostihoja lekárskeho. 2 polievkové lyžice. zber lyžice naliať pohár vriacej vody a držať 20 minút. na pomalom ohni. Trvajte na tom, kým sa ochladí, napnite a vezmite 1 polievkovú lyžičku. lyžice 3 krát denne.

8. 25 g listov brusnice a medvedice sa naleje do 2 litrov chladu prevarená voda a privedieme na teplotu 70 stupňov a odparíme na 1 liter. Užívajte 50 g 3-krát denne 1 hodinu pred jedlom.

9. Zbierka 15 g byliny oregana, 20 g lipových kvetov, 20 g byliny, 15 g medovky, 10 g kvetov nechtíka má znecitlivujúci a sedatívny účinok. 2. lyžice kolekcie trvajú na pohári vriacej vody po dobu 2 hodín a konzumujú 12 pohárov 2 krát denne po dobu 15 minút. pred jedlom.

10. Na posilnenie sekrečných a vylučovacích funkcií obličiek používam odvar zo zberu, pozostávajúci z 10 g machovky islandskej, 20 g brusnicových listov, 15 g kvetov vňate, 20 g ľubovníka čierneho. 1 st. lyžica zberu sa v noci naleje do pohára studená voda a ráno varte na miernom ohni 10 minút. a trvať až do vychladnutia. Konzumujte 12 šálok 2-krát denne po jedle.

11. Na zlepšenie krvného obehu a odstránenie toxických produktov z tela použite odvar zo zbierky a rovnaké množstvo skorocelu veľkého, fialovej trávy trojfarebnej, listov, ľanových semien. 2 polievkové lyžice. zber lyžice naliať pohár vriacej vody a trvať na celú noc. Ráno pridajte pohár prevarenej vody a varte na miernom ohni 15 minút. Vývar precedíme a pridáme 1 polievkovú lyžičku. lyžica medu Používajte počas dňa v 4 dávkach.

12. Na zníženie krvného tlaku pri chronickom zápale obličiek užívame odvar zo zmesi 25 g byliny materinej dúšky, 20 g ruty voňavej, 10 g koreňa kostihoja lekárskeho, 10 g byliny pastierskej kapsičky. 1 st. lyžica zberu sa naleje s 300 vriacou vodou a varí sa na miernom ohni 30 minút. Lúhujte do vychladnutia a užívajte 100 g 3-krát denne.

13. Na zníženie krvného tlaku môžete použiť odvar zo zberu 25 g trávy, 20 g kvetov nechtíka lekárskeho, 15 g medovky, 10 g listov imela. 2 polievkové lyžice. lyžice kolekcie nalejte 400 g vriacej vody a trvajte celú noc v termose. Užívajte 100 g 4-krát denne po dobu 20 minút. pred jedlom.

14. Pri intoxikácii acidózou sa používa odvar zo zmesi 25 g trojlistých listov, 25 g ľubovníka bodkovaného, ​​20 g koreňa, 20 g kôry bazy čiernej, 10 g koreňa skorocelu. 1 st. lyžica zbierky trvá 4 hodiny v 2 pohároch studenej vody. Potom varte 10 minút. a dať do chladničky na 4 hodiny. Vezmite 100 ml. 4 krát denne po jedle.

Kvalitatívne zloženie bylín sa môže líšiť v závislosti od sprievodné ochorenia. Je veľmi dôležité sledovať stav čreva a zabrániť jeho stavu. Ak máte sklony k zápche, do poplatkov sa zavádza krehká kôra krušiny. Pri liečbe chronickej difúznej glomerulonefritídy nedovoľte iba polovičné opatrenia komplexná liečba prinesie požadovaný výsledok v boji proti ťažkej chorobe.

Chronická difúzna glomerulonefritída- dlhodobé (viac ako rok) imunoaldergické bilaterálne ochorenie obličiek, končiace ich vráskavosťou a smrťou pacientov na chronické zlyhanie obličiek. Chronická glomerulonefritída môže byť výsledkom akútnej nefritídy aj primárnej chronickej bez predchádzajúceho akútneho záchvatu.

Symptómy, priebeh charakterizované rovnakými hlavnými bodmi ako akútna glomerulonefritída: edém, arteriálna hypertenzia, močový syndróm a porucha funkcie obličiek.

Počas chronickej glomerulonefritídy sa rozlišujú štádiá:

a) renálna kompenzácia, teda dostatočná funkcia vylučovania dusíka obličkami. Môže byť sprevádzaný výrazným močovým syndrómom, niekedy je však dlho latentný, prejavuje sa len miernou albuminúriou alebo hematúriou;
b) renálna dekompenzácia, charakterizovaná nedostatočnou funkciou obličiek vylučujúcich dusík. Močové príznaky môžu byť menej výrazné. Spravidla sa pozoruje vysoká arteriálna hypertenzia, edém je často mierny. V tomto štádiu sa prejavuje hypoizostenúria a polyúria, ktoré končia vývojom azotemichesky.

Nasledujúce klinické Formy chronickej glomerulonefritídy:

• nefrotická forma (pozri Nefrotický syndróm) je najčastejšou formou sekundárneho nefrotického syndrómu. Táto forma je na rozdiel od čistej lipoidnej nefrózy charakterizovaná kombináciou nefrotického syndrómu so známkami zápalového poškodenia obličiek. Klinický obraz ochorenia môže byť dlhodobo určený nefrotickým syndrómom a až neskôr dochádza k progresii glomerulonefritídy s porušením funkcie vylučovania dusíka obličkami a arteriálnej hypertenzie;
• hypertonická forma . dlho medzi príznakmi dominuje arteriálna hypertenzia, kým močový syndróm nie je veľmi výrazný. Príležitostne sa chronická glomerulonefritída vyvinie podľa hypertenzného typu po prvom prudkom záchvate glomerulonefritídy, ale častejšie je výsledkom latentnej formy. BP dosahuje 180/100 - 200/120 mm Hg. čl. a môže podliehať veľkým výkyvom počas dňa pod vplyvom rôznych faktorov. Zaznamenáva sa hypertrofia ľavej komory srdca, je počuť prízvuk II tónu nad aortou. Hypertenzia spravidla nezhubne, krvný tlak, najmä diastolický, nedosahuje vysoké čísla. Existujú zmeny na funduse vo forme neuroretinitídy; zmiešaná forma. S touto formou sú súčasne nefrotické a hypertenzné syndrómy;
• latentná forma. Ide o pomerne bežnú formu, ktorá sa zvyčajne prejavuje len miernym močovým syndrómom bez arteriálnej hypertenzie a edém. Môže mať veľmi dlhý priebeh (10-20 rokov aj viac), neskôr vedie k rozvoju urémie.
• Treba to tiež zdôrazniť hematurická forma, pretože v niektorých prípadoch sa chronická glomerulonefritída môže prejaviť iba hematúriou, bez toho, aby bola sprevádzaná výraznou proteinúriou alebo celkovými príznakmi (hypertenzia, edém).

Všetky formy chronickej glomerulonefritídy môžu periodicky spôsobiť recidívy, ktoré veľmi pripomínajú alebo úplne opakujú obraz prvého akútneho záchvatu difúznej glomerulonefritídy. Obzvlášť často sa pozorujú na jeseň a na jar a vyskytujú sa 1-2 dni po vystavení dráždivému prípravku, najčastejšie streptokokovej infekcii. V každom priebehu chronická difúzna glomerulonefritída prechádza do posledného štádia - sekundárnej vrásčitej obličky.

Sekundárna vráskavá oblička je charakterizovaná chronickou azotémiou urémiou (pozri Chronické zlyhanie obličiek).

Diagnóza chronická glomerulonefritída. V prítomnosti akútnej glomerulonefritídy v anamnéze a výrazného klinického obrazu diagnóza nepredstavuje veľké ťažkosti. Pri latentnej forme, ako aj pri hypertonickej a hematúrickej forme však môže byť jej rozpoznanie veľmi ťažké. Ak v anamnéze nie sú žiadne špecifické príznaky akútnej glomerulonefritídy, potom so stredne ťažkým močovým syndrómom je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s jedným z mnohých jednostranných alebo obojstranných ochorení obličiek. Buďte si vedomí možnosti ortostatickej albuminúrie.
Pri odlíšení od hypertenzie je vo vzťahu k artériovej hypertenzii dôležitý čas vzniku močového syndrómu. Pri chronickej glomerulonefritíde môže močový syndróm dlho predchádzať arteriálnej hypertenzii alebo sa môže vyskytnúť súčasne s ňou. Chronická glomerulonefritída je tiež charakterizovaná menšou závažnosťou srdcovej hypertrofie, nižšou tendenciou k hypertenzným krízam (s výnimkou exacerbácií vyskytujúcich sa pri eklampsii) a zriedkavejším alebo menej intenzívnym rozvojom aterosklerózy, vrátane koronárnych artérií.

V prospech chronickej glomerulonefritídy, prevaha erytrocytov nad leukocytmi v močovom sedimente, absencia aktívnych a bledých (pri farbení podľa Sternheimera-Malbina) leukocytov, ako aj rovnaká veľkosť a tvar oboch obličiek a normálna štruktúra panvy a kalichov, čo sa zistí röntgenovým urologickým vyšetrením, hovorí v prospech chronickej glomerulonefritídy. Nefrotická forma chronickej glomerulonefritídy sa musí odlíšiť od lipoidnej nefrózy, amyloidózy a diabetickej glomerulosklerózy.

Vo vzťahu k odlíšeniu od amyloidózy obličiek je dôležitá prítomnosť ložísk chronickej infekcie v organizme a amyloidnej degenerácie inej lokalizácie.

Takzvaná kongestívna oblička niekedy vedie k nesprávnej diagnóze, pretože sa môže vyskytnúť pri výraznej proteinúrii so stredne ťažkou hematúriou a vysokou relatívnou hustotou moču. Často je sprevádzaný edémom, niekedy arteriálnou hypertenziou. Kongestívna oblička je indikovaná prítomnosťou nezávislého primárneho srdcového ochorenia, zväčšením pečene a lokalizáciou edému hlavne na dolných končatín, menšia závažnosť hypercholesterolémie a močového syndrómu, ako aj jej vymiznutie s poklesom srdcovej dekompenzácie.

Liečba. Je potrebné odstrániť ohniská infekcie (odstránenie mandlí, sanitácia ústnej dutiny). Dlhodobé diétne obmedzenia (soľ a bielkoviny) nezabránia prechodu akútneho zápalu obličiek na chronický. Pacienti s chronickou nefritídou by sa mali vyhýbať ochladzovaniu, najmä vystaveniu vlhkému chladu. Preferujú suché a teplé podnebie. Pri uspokojivom celkovom stave a absencii komplikácií je liečba sanatória indikovaná v Stredná Ázia(Bayram-Ali) alebo na južnom pobreží Krymu (Jalta). Pokoj na lôžku je potrebný iba počas obdobia výrazného edému alebo srdcového zlyhania, ako aj s urémiou.

Pri liečbe pacientov s chronickou glomerulonefritídou je nevyhnutná diéta, ktorá sa mení v závislosti od formy a štádia ochorenia. Pri nefrotických a zmiešaných formách (edémy) by príjem chloridu sodného s jedlom nemal prekročiť 1,5-2,5 g denne, pre ktoré prestávajú jedlo soliť. Pri dostatočnej vylučovacej funkcii obličiek (bez edémov) by potrava mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín – 1-1,5 g/kg vo forme živočíšnych bielkovín, bohatých na kompletné aminokyseliny s obsahom fosforu. Tým sa normalizuje pozitívna dusíková bilancia a kompenzujú sa straty bielkovín. Pri hypertenznej forme sa odporúča mierne obmedziť príjem chloridu sodného (bežná soľ na 3-4 g denne) s normálnym obsahom bielkovín a sacharidov. Latentná forma nevyžaduje výrazné obmedzenia v strave pacientov, musí byť kompletná, pestrá a bohatá na vitamíny. Vitamíny (C. komplex B. A) by mali byť zahrnuté do stravy pri iných formách chronickej glomerulonefritídy. Je potrebné upozorniť, že dlhodobá bezbielkovinová diéta bez soli nezabráni progresii zápalu obličiek a má zlý vplyv na celkový stav pacientov.

Osobitný význam má liečba kortikosteroidmi, ktorá je základom patogenetickej terapie tohto ochorenia. Na priebeh liečby sa používa 1500-2000 mg prednizolónu (prednizón) alebo 1200-1500 mg triamcinolónu. Liečba sa zvyčajne začína dávkou 10-20 mg prednizolónu a dávka sa upraví na 60-80 mg denne (dávka triamcinolónu sa zvyšuje z 8 na 48-64 mg) a potom sa postupne znižuje. Odporúča sa vykonávať opakované úplné liečebné cykly (s exacerbáciami) alebo podporné malé kurzy.

Niekedy sú predpísané prerušované cykly liečby glukokortikoidmi - 3 dni v týždni denne, ktoré znižujú závažnosť syndrómu steroidného cushingoidného syndrómu, frekvenciu steroidných vredov, pričom zjavne zachovávajú terapeutický účinok hormónov.

Na pozadí užívania kortikosteroidných hormónov je možná exacerbácia latentných ložísk infekcie. V tomto ohľade sa liečba kortikosteroidmi najlepšie vykonáva predpisovaním antibiotík v rovnakom čase alebo po odstránení ložísk infekcie (napríklad tonzilektómia).

Kontraindikácie pre vymenovanie kortikosteroidov u pacientov s chronickou glomerulonefritídou je progresívna azotémia. Pri stredne ťažkej arteriálnej hypertenzii (180/110 mm Hg. Art.) je možné liečbu kortikosteroidmi vykonávať s použitím antihypertenzív. Vysoká hypertenzia vyžaduje predbežné zníženie krvného tlaku. Pri kontraindikáciách liečby kortikosteroidmi alebo pri jej neúčinnosti sa odporúča použitie nehormonálnych imunosupresív: azatioprín (Imuran), 6-merkaptopurín, cyklofosfamid. Tieto lieky sú účinnejšie, pacienti ich lepšie tolerujú pri užívaní prednizolónu v miernych dávkach (10-30 mg denne), čo zabraňuje toxickým účinkom imunosupresív na leukopoézu. V neskorších štádiách - s glomerulárnou sklerózou a atrofiou s vysokou hypertenziou - sú imunosupresíva a kortikosteroidy kontraindikované, pretože v glomerulách už nie je imunologická aktivita a pokračovanie v takejto liečbe iba zhoršuje hypertenziu.

Lieky 4-aminochinolínovej série - chingamín (delagil, rezochin, chlorochín), hydroxychlorochín (plaquenil) majú imunosupresívnu vlastnosť.
Rezoquin (alebo chlorochín) sa používa v dávke 0,25 g 1-2-3 krát denne počas 2-3-8 mesiacov. Rezohin môže spôsobiť nežiaduce účinky – vracanie, poškodenie zrakových nervov, preto je nutná kontrola oftalmológa.

Indometacín – derivát indolu (metindol, indocid) je nesteroidné protizápalové liečivo. Predpokladá sa, že okrem analgetických a antipyretických účinkov indometacín pôsobí na mediátory imunologického poškodenia. Pod vplyvom indometacínu sa proteinúria znižuje. Priraďte ho dovnútra na 25 mg 2-3 krát denne, potom v závislosti od tolerancie zvýšte dávku na 100-150 mg denne. Liečba sa vykonáva dlhodobo, niekoľko mesiacov. Súčasné užívanie steroidných hormónov a indometacínu môže výrazne znížiť dávku kortikosteroidov s ich postupným úplným zrušením.

Ukladanie fibrínu v glomerulách a arteriolách, účasť fibrínu na tvorbe kapsulárnych „mesiačikov“, mierne zvýšenie obsahu fibrinogénu v plazme slúži ako patogenetické zdôvodnenie antikoagulačnej liečby chronickej glomerulonefritídy. Zosilnením fibrinolýzy a neutralizáciou komplementu pôsobí heparín na mnohé alergické a zápalové prejavy: znižuje proteinúriu, znižuje dysproteinémiu a zlepšuje filtračnú funkciu obličiek. Heparín podávaný intramuskulárne v dávke 20 000 jednotiek za deň alebo intravenózne (1 000 jednotiek za hodinu) sa môže použiť v kombinácii s kortikosteroidmi a cytostatikami.

So zmiešanou formou chronickej glomerulonefritídy(edematózny a ťažký hypertenzný syndróm) je indikované použitie natriuretík, pretože majú výrazný diuretický a hypotenzívny účinok. Hypotiazid sa používa v dávke 50-100 mg 2-krát denne, lasix v dávke 40-120 mg denne, kyselina etakrynová (uregit) v dávke 150-200 mg denne. Je vhodné kombinovať saluretiká s antialdosterónovým liekom aldactone (veroshpiron) - 50 mg 4-krát denne. Diuretický účinok hypotiazidu je sprevádzaný vylučovaním draslíka močom, čo môže rýchlo viesť k hypokaliémii s rozvojom charakteristickej celkovej slabosti, adynamie a poruchy kontraktility srdca. Preto sa má súčasne podávať panangín alebo roztok chloridu draselného. Pri pretrvávajúcich edémoch na pozadí hypoproteinémie je možné odporučiť použitie vysokomolekulárneho sacharidu - polyglucínu (dextránu) vo forme kvapiek. intravenózne podanie 500 ml roztoku, ktorý zvyšuje koloidný osmotický tlak krvnej plazmy, podporuje pohyb tekutiny z tkanív do krvi a spôsobuje diurézu. Polyglucín funguje lepšie na pozadí liečby prednizolónom alebo diuretikami. Ortuťovým diuretikám pri edéme obličiek je potrebné sa vyhnúť, pretože ich diuretický účinok je spojený s toxickým účinkom na tubulárny epitel a glomeruly obličiek, čo spolu so zvýšením diurézy vedie k zníženiu filtračnej funkcie obličiek. Neúčinné pri liečbe edému obličiek a purínových derivátov - teofýlie, aminofylínu atď.

Pri liečbe hypertenznej formy chronickej glomerulonefritídy možno použiť antihypertenzíva používané pri liečbe hypertenzie: rezerpín; rezerpín s hypotiazidom, sympatolytiká. Môžete tiež predpísať lieky blokujúce gangliá, najmä hexónium a pentamín. Treba sa však vyhnúť prudkým výkyvom krvného tlaku a jeho ortostatickému poklesu, ktoré môžu zhoršiť prietok krvi obličkami a filtračnú funkciu obličiek. Tieto antihypertenzíva je žiaduce kombinovať s rezerpínom, ktorý znižuje sklon k prudkým výkyvom krvného tlaku a vedie k pomalšiemu a postupnejšiemu poklesu. Pri hypertenznej forme chronickej glomerulonefritídy sú ukázané lieky, ktoré potláčajú syntézu katecholamínov v nadobličkách. Ide o alfa-metyldopu (aldomet, dopegyt), ktorá sa predpisuje v dávke 0,75 – 1 g denne. V niektorých prípadoch s arteriálnou hypertenziou môže byť pacientom predpísaný síran horečnatý; pri intravenóznom a intramuskulárnom podaní vo forme 25% roztoku dokáže znížiť krvný tlak a zlepšiť funkciu obličiek s diuretickým účinkom. Je indikovaný najmä v preeklamptickom období a pri liečbe eklampsie, ktorá sa môže vyskytnúť pri exacerbácii chronickej glomerulonefritídy, pretože pomáha znižovať edém mozgu. Liečba v konečnom štádiu chronickej nefritídy, pozri časť „Chronické zlyhanie obličiek“.

Predpoveď. Výsledkom chronickej glomerulonefritídy je zvrásnenie obličiek s rozvojom chronického zlyhania obličiek - chronickej urémie. Imunosupresívna liečba výrazne zmenila priebeh ochorenia. Existujú prípady úplnej remisie ochorenia s vymiznutím celkových aj močových symptómov.

Príručka odborníka / Ed. A. I. Vorobiev. - M.: Medicína, 1982

Chronická difúzna glomerulonefritída

Čo je chronická difúzna glomerulonefritída -

Chronická glomerulonefritída- dlhotrvajúce imunozápalové bilaterálne ochorenie obličiek s klinickými prejavmi klasickej Brightovej choroby, vedúce k postupnému odumieraniu glomerulov, zníženiu aktivity obličiek, rozvoju arteriálnej hypertenzie s následným rozvojom zlyhania obličiek.

Čo vyvoláva / príčiny chronickej difúznej glomerulonefritídy:

Chronická nefritída môže byť výsledkom tak akútnej nefritídy, ako aj primárnej chronickej, bez predchádzajúceho akútneho záchvatu. Často sa vyskytuje chronická glomerulonefritída prevažne imunitnej povahy: sérum, vakcína, spojená s príjmom potravinových antigénov, jedov, po úraze, ochladzovaní. Množstvo liekov, okrem bežného poškodenia obličiek ako je „akútna“ toxická oblička, spôsobuje aj difúzny zápal obličiek, často súčasne s horúčkou, poškodenie kože, kĺbov, pečene a sleziny.

Chronická glomerulonefritída je častou komplikáciou subakútnej septickej endokarditídy. Sú opísané prípady vývoja difúzneho poškodenia obličiek u pacientov trpiacich tuberkulózou a syfilisom.

difúzne ťažké lézie renálny parenchým sa pozoruje pri systémových autoimunitné ochorenia- ako je hemoragická vaskulitída, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus.

Patogenéza (čo sa stane?) počas chronickej difúznej glomerulonefritídy:

Pri prechode zápalu obličiek do chronickej formy v progresii jeho hlavná úloha patrí reaktivite makroorganizmu, stupňu autoimunitných porúch.

patologická anatómia

Chronická glomerulonefritída je charakterizovaná poškodením glomerulov, ktoré má intrakapilárny charakter (na rozdiel od subakútnej extrakapilárnej nefritídy). Avšak anatomické zmeny v obličkách s rôzne formy chronická glomerulonefritída sa výrazne líšia tak povahou a stupňom poškodenia glomerulov a ich počtom, ako aj vo vzťahu k stupňu poškodenia tubulov.

Ak počas života pacienta prevládal nefrotický syndróm, oblička je zväčšená, puzdro sa ľahko vyberie, jeho povrch je hladký, svetlosivý (tzv. veľká biela oblička).Kortikálna vrstva je rozšírená, bledosivá a ostro ohraničené od červenkastej drene. Svetelná mikroskopia v proximálnych častiach stočených tubulov odhalí expanziu ich lúmenu, edém, atrofiu alebo nekrózu epitelu, javy granulárnej, hyalínovej kvapôčky alebo vakuolárnej dystrofie, tukovú infiltráciu a prítomnosť rôznych druhov valcov (hyalínových, zrnitých voskové, mastné). Imunomorfologická štúdia pri mnohých ochoreniach vyskytujúcich sa s nefrotickým syndrómom odhaľuje fixáciu L-globulínu a komplementu v oblastiach zhrubnutia bazálnych membrán (depozitné zóny) a v prípade lupusového nefrotického syndrómu v oblasti fibrinoidnej nekrózy. glomerulárne slučky. Elektrónová mikroskopia odhaľuje skoré zmeny v epitelových bunkách pokrývajúcich vonkajšiu vrstvu hlavnej membrány. Tieto bunky alebo podocyty strácajú svoje charakteristické procesné formácie, objavujú sa v nich početné vakuoly.

Zmena bazálnych membrán kapilárnych slučiek glomerulu sa redukuje na edém, zhrubnutie, homogenizáciu, uvoľnenie a lamelárnosť.

V posledných rokoch bol histologický obraz obličiek dobre študovaný v dôsledku širokého používania metódy punkčnej biopsie na klinike v rôznych klinické formy a štádiách chronickej glomerulonefritídy. Prideliť:

membranózna glomerulonefritída, charakterizovaná zhutnením a zhrubnutím bazálnych membrán kapilár obličkových glomerulov,

proliferatívna glomerulonefritída, pri ktorej sa pozoruje proliferácia bunkových elementov glomerulov, a 3) proliferatívny fibroplastický alebo sklerotizujúci typ chronickej glomerulonefritídy, pri ktorej sú už pozorované významné sklerotizujúce alebo fibroplastické zmeny. Pri všetkých týchto histologických typoch glomerulárnych lézií možno pozorovať určité zmeny v tubulárnom epiteli (dystrofia, degenerácia, atrofia), intersticiálnom tkanive.

V konečnom štádiu chronickej glomerulonefritídy sú obličky výrazne zmenšené, majú zrnitý povrch, stenčenú kortikálnu vrstvu - sekundárne zvrásnené obličky. O histologické vyšetrenie sa nachádzajú prázdne glomeruly, rast spojivového tkaniva na ich mieste a atrofia zodpovedajúcich tubulov. Vo zvyšných glomerulách je zaznamenaná hyalinóza kapilárnych slučiek.

Príznaky chronickej difúznej glomerulonefritídy:

Klinický obraz chronickej glomerulonefritídy je polymorfný. Zahŕňa rozvoj edému, hypertenzie, močového syndrómu (proteinúria, hematúria, cylindrúria), hypoproteinémie, hypercholesterolémie. Najčastejšie sú sťažnosti pacientov spojené s renálnou hypertenziou - zhoršením zraku, rozvojom srdcového zlyhania, záchvatmi srdcovej astmy; s príznakmi zlyhania obličiek - slabosť, suchá koža, poruchy spánku, svrbenie, zlá chuť do jedla; s poškodením obličiek - bolesť v bedrovej oblasti, dysurické javy, noktúria atď. V závislosti od prevalencie určitých syndrómov E. M. Tareev rozlišuje nasledujúce formy chronickej glomerulonefritídy: malígny (extrakapilárny), latentný, hypertenzný, nefrotický a zmiešaný. Spoločný pre priebeh týchto foriem glomerulonefritídy je progresívny priebeh s možnosťou dlhodobého udržania normálnej funkcie obličiek s následným rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Subakútna, malígna nefritída vedie k postupnému odumieraniu nefrónov, deformácii architektonického spojenia.

V bioptickom materiáli sa stanoví proliferatívna glomerulonefritída s fibrinózno-epiteliálnymi mesiačikmi, ktorá sa môže vyvinúť týždeň po nástupe ochorenia. Súčasne sa zaznamenávajú tubulárne a intersticiálne lézie, často sa nachádza fibrinoidná nekróza glomerulov a arteriol.

Na klinicky malígny priebeh zápalu obličiek možno predpokladať, ak sa po 4-6 týždňoch akútneho nástupu ochorenia pozoruje zníženie relatívnej hustoty moču, zvýšenie obsahu kreatinínu a indikánu v krvnom sére a krvný tlak zostáva stabilný pri vysokých číslach. Rozvoj edematózneho syndrómu je pri subakútnej nefritíde zriedkavý. Hlavné klinický prejav sú rýchle a pretrvávajúce zníženie funkcie obličiek, pribúdajúce zmeny na fundus. Predpoveď malígny priebeh glomerulonefritída zostáva extrémne závažná.

Latentný chronická difúzna glomerulonefritída. Ide o pomerne bežnú formu, ktorá sa zvyčajne prejavuje len miernym močovým syndrómom bez arteriálnej hypertenzie a edému. Latentná forma chronickej glomerulonefritídy nadobúda dramatickú podobu v prípadoch, keď sa zistí chronické zlyhanie obličiek, zdá sa, medzi plné zdravie. Po celé roky zostávajú títo pacienti plne funkční a nepovažujú sa za chorých. Najčastejšie sa ochorenie zistí pri lekárskom vyšetrení, keď lekár venuje pozornosť močovému syndrómu (hematúria, proteinúria), zníženiu relatívnej hustoty, noktúrii, miernemu zvýšeniu krvného tlaku. Niekedy sa zistí zvýšená ESR, hypoproteinémia, hypercholesterolémia. Táto forma chronickej glomerulonefritídy má dlhý priebeh (30-40 rokov), najmä v prípadoch, keď sa pacientom podarí vylúčiť faktory vyvolávajúce exacerbáciu.

Nefrotická forma(predtým nazývaná nefrosonefritída alebo parenchymálna nefritída). Nefrotická forma je charakterizovaná veľkou proteinúriou (viac ako 3,5 g/deň), hypoproteinémiou a dysproteinémiou s poklesom obsahu plazmatického albumínu, výrazným poklesom albumín-globulínového koeficientu, vysokou hypercholesterolémiou 104-260 mmol/l (400-1000 mg %), vylučovanie dvakrát refrakčných látok močom. Väčšinou majú pacienti s touto formou masívne edémy, najmä v dôsledku zníženia koloidného osmotického tlaku plazmatických bielkovín spojeného s hyloproteinémiou a dysproteinémiou, v dôsledku straty bielkovín v moči. Edémový syndróm sa vyvíja postupne. Zvyčajne podľaráno je opuch pod očami, opuch očí.ATďalej sa edém stáva trvalým, šíri sa do trupu, spája sa hydrotorax, ascites a hydroperikard. V tomto štádiu sa pozoruje suchá koža, zníženie jej elasticity a svalová hypertrofia. Stupeň proteinúrie koreluje so zvýšením obsahu triglyceridov a voľného cholesterolu v krvnej plazme, s tvorbou veľkých lipoproteínov – latexencie (EM Tareev).

Nefrotická forma chronickej glomerulonefritídy je na rozdiel od čistej lipoidnej nefrózy charakterizovaná kombináciou nefrotického syndrómu so symptómami. zápalové lézie obličiek: mierna hematúria a zníženie filtračnej funkcie. Zvýšenie krvného tlaku sa spravidla nepozoruje. Klinický obraz ochorenia môže byť dlhodobo určený nefrotickým syndrómom a až neskôr dochádza k progresii zápalu obličiek s porušením funkcie vylučovania dusíka obličkami a arteriálnej hypertenzie.

Hypertenzná forma chronickej nefritídy

Po dlhú dobu je hlavným a často jediným príznakom hypertenzia.

Príležitostne sa chronická glomerulonefritída vyvinie podľa hypertenzného typu po prvom prudkom záchvate nefritídy. Častejšie je výsledkom latentného priebehu akútneho zápalu obličiek, ktorý môže zostať nepovšimnutý. Zvýšenie krvného tlaku na dlhú dobu môže mať prerušovaný charakter, v budúcnosti sa stane trvalým so zvýšením systolického a diastolického tlaku večer až na 200/120 mm Hg. čl. Pod vplyvom rôznych faktorov: chlad, emocionálne vplyvy - krvný tlak môže podliehať veľkým výkyvom. Pri vyšetrení sa pozornosť upriamuje na stúpajúci apex beat, expanziu z. relatívna tuposť srdca vľavo, akcent II tónu nad aortou, u niektorých pacientov je auskultovaný cvalový rytmus. S progresiou srdcového zlyhania sa v malom kruhu rozvíja klinika stagnácie, je možná hemoptýza, záchvaty srdcovej astmy av zriedkavých prípadoch pľúcny edém.

Hypertenzia pri chronickej glomerulonefritíde na rozdiel od subakútnej glomerulonefritídy spravidla nenadobúda malígny charakter. Nie je náchylný na rýchlu progresiu; krvný tlak, najmä diastolický, nedosahuje extrémne vysoké hodnoty. Zmeny v očnom pozadí vo forme neuroretinitídy sú vyjadrené pomerne málo. Po dlhú dobu sa pozoruje iba zúženie tepien, retinálne krvácania sú zriedkavé;

exsudácia a edém sietnice, ako aj zmeny v papilách zrakového nervu sa objavujú až na konci ochorenia. Pokiaľ ide o patogenézu arteriálnej hypertenzie pri tejto forme nefritídy, existujú viac-menej určité údaje naznačujúce dôležitosť renálneho ischemického, renín-hypertenzného mechanizmu jej vývoja. S progresiou ochorenia sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek a ochorenie môže nadobudnúť znaky malígnej hypertenzie.

Zmiešaná forma difúznej glomerulonefritídy.Zmiešaná forma chronickej glomerulonefritídy je charakterizovaná prítomnosťou väčšiny hlavných syndrómov a symptómov klasickej parenchymálnej nefritídy: edém, hematúria, proteinúria, hypertenzia, ale stupeň ich prejavu vo väčšine prípadov nie je taký výrazný, ako sa uvádza v iné formy. Biopsia odhalí proliferatívnu zložku. Zmiešaná forma chronickej glomerulonefritídy je charakterizovaná progresívnym priebehom. Pomerne rýchlo (2-5 rokov) sa rozvinie zlyhanie obličiek a steroidy a imunosupresíva majú pozitívny účinok len zriedka. Vo väčšine prípadov je klinika exacerbácií chronickej glomerulonefritídy charakterizovaná prevahou jedného alebo druhého syndrómu. Často je možné dlhodobo pozorovať iba močové príznaky a nie je narušená pohoda pacientov. V súčasnosti sa iba pomocou špeciálnych štúdií zistia niektoré porušenia funkcie obličiek, predovšetkým zníženie filtrácie a potom schopnosť koncentrácie. Príznaky chronického zlyhania obličiek sa objavujú oveľa neskôr - chronická azotemická urémia.

Počas chronickej nefritídy prideľte:

a) štádium renálnej kompenzácie, teda dostatočná funkcia obličiek vylučujúca dusík. Toto štádium môže byť sprevádzané iba močovými príznakmi a je dlho latentné;

b) štádium renálnej dekompenzácie, ktoré je charakterizované nedostatočným vylučovaním dusíka obličkami. V tomto štádiu môžu byť močové príznaky menej závažné; spravidla je vysoká arteriálna hypertenzia, edém je často mierny.

Nástup druhého obdobia sa značne líši - od 1 roka do 40 rokov; toto obdobie je najkratšie pri malígnom charaktere ochorenia a najdlhšie pri jeho latentnom priebehu.

Náhla exacerbácia ochorenia, charakterizovaná zhoršením celkovej pohody, s výrazným prejavom hlavných syndrómov, znížením špecifickej hmotnosti moču, zvýšenýmnaprvylučovanie bielkovín - to všetko môže naznačovať nepriaznivý vývoj ochorenia. Progresia ochorenia v budúcnosti sa prejavuje zvýšením hladiny močoviny, kreatinínu, indikánu v krvnej plazme, znížením glomerulárnej filtrácie a zvýšením filtračnej frakcie.

Predpoveď

Výsledkom chronickej glomerulonefritídy je zvrásnenie obličiek s rozvojom chronického zlyhania obličiek - chronickej urémie. Až donedávna bol tento výsledok pozorovaný vo všetkých prípadoch chronickej glomerulonefritídy, avšak v rôznych časoch od začiatku ochorenia. Za posledných 10-15 rokov sa prognóza chronickej glomerulonefritídy v súvislosti so zavedením imunosupresívnej liečby do klinickej praxe výrazne zlepšila. Pri použití imunosupresívnej liečby, najmä kortikosteroidnej liečby, sa v 70-80% prípadov pozoruje pozitívny účinok a v 14-18% prípadov je úplná remisia ochorenia s vymiznutím všetkých celkových a močových symptómov.

Diagnóza chronickej difúznej glomerulonefritídy:

Pri anamnéze akútnej nefritídy a výrazného klinického obrazu nepredstavuje diagnostika chronickej nefritídy veľké ťažkosti. Pri latentnom priebehu, pri hypertenznej forme však môže byť jeho rozpoznanie veľmi ťažké (tabuľka 35).

Ak nie sú v anamnéze žiadne špecifické príznaky akútnej nefritídy, potom pri stredne ťažkom urinárnom syndróme treba rátať s možnosťou jedného z mnohých jednostranných alebo obojstranných ochorení obličiek: chronická pyelonefritída, anomálie vo vývoji obličiek, stenózne lézie renálnych artérií atď. Malo by sa pamätať na možnosť ortostatickej albuminúrie.

Pri odlíšení od hypertenzie je dôležitý čas vzniku močového syndrómu vo vzťahu k artériovej hypertenzii. Pri chronickej glomerulonefritíde môže močový syndróm dlho predchádzať arteriálnej hypertenzii alebo sa môže vyskytnúť súčasne s ňou. Chronická glomerulonefritída je tiež charakterizovaná menšou závažnosťou srdcovej hypertrofie, menšou tendenciou k hypertenzným krízam (s výnimkou exacerbácií, ktoré sa vyskytujú pri eklampsii) a menej intenzívnym rozvojom aterosklerózy, vrátane koronárnych artérií.

Po hypertenznej a latentnej forme chronickej glomerulonefritídy nasleduje diferencovaný postupný rozvoj urémie s chronickou pyelonefritídou, ako aj s renovaskulárnou hypertenziou. V prospech afonickej glomerulonefritídy je prevaha erytrocytov nad leukocytmi v močovom sedimente a absencia aktívnych leukocytov (pri farbení podľa Sternheimera-Malbina), ako aj rovnaká veľkosť a tvar oboch obličiek a normálna štruktúra obličiek. panva a kalich (ktoré sa dajú zistiť röntgenovými urologickými štúdiami). -vania).

Nefrotickú formu chronickej nefritídy treba odlíšiť od lipoidnej nefrózy, amyloidózy, diabetickej glomerulosklerózy, srdcového zlyhania, cirhózy pečene. V prospech chronickej nefritídy sa spolu s nefrotickým syndrómom prejavujú aj známky zápalového poškodenia obličiek v podobe mikrohematúrie, zníženia funkcie obličiek a sklonu k arteriálnej hypertenzii. Rozhodujúci význam má v mnohých prípadoch morfologická štúdia biopsie postihnutého orgánu.

V súvislosti s diferenciáciou s amyloidózou obličiek sú dôležité: 1) prítomnosť ložísk chronickej infekcie v tele vo forme hnisavých procesov v pľúcach, osteomyelitída, tuberkulóza, reumatoidná artritída a iné ochorenia; 2) prítomnosť amyloidnej degenerácie inej lokalizácie. V niektorých prípadoch je to potrebné odlišná diagnóza s kongestívnou obličkou s nedostatočným krvným obehom. Tento syndróm je však sprevádzaný edémom, niekedy stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou. Kongestívna oblička je indikovaná prítomnosťou nezávislého primárneho srdcového ochorenia, zväčšením pečene, lokalizáciou edému najmä na dolných končatinách, nižšou závažnosťou hypercholesterolémie, ako aj zlepšením alebo vymiznutím močového syndrómu s poklesom srdcová dekompenzácia.

Osobitnú zmienku si vyžaduje takzvaný idiopatický edém, niekedy dosahujúci významnú veľkosť. Nevykazujú však žiadnu proteinúriu ani biochemické poruchy charakteristické pre nefrotický syndróm. Odlíšenie od kachektického edému, ktorý sa vyskytuje napríklad pri malígnych novotvaroch, zvyčajne nespôsobuje ťažkosti.

Liečba chronickej difúznej glomerulonefritídy:

Pacienti s chronickou nefritídou by sa mali vyhýbať ochladzovaniu, najmä vystaveniu vlhkému chladu. Preferujú suché a teplé podnebie. Pri uspokojivom celkovom stave a absencii komplikácií je liečba sanatória indikovaná v strediskách Strednej Ázie (Bayram-Ali) alebo na južnom pobreží Krymu (Llta). Pokoj na lôžku je potrebný len v období výrazných edémov alebo srdcového zlyhania, ako aj v terminálnom štádiu s príznakmi urémie. Režim pre chronickú nefritídu vo fáze remisie by mal byť šetrný. Kontraindikovaná je ťažká fyzická práca, práca na nočnej smene, vonku v chladnom období, v horúcich obchodoch, upchatých, zle vetraných miestnostiach. Pacienti by sa mali vyhýbať nervovej a fyzickej nadmernej únave. V prípadoch akútneho interkurentného ochorenia sa odporúča vhodná liečba antimikrobiálnymi liekmi na pozadí pokoja na lôžku.

Pri liečbe pacientov s chronickou glomerulonefritídou je nevyhnutná diéta, ktorá by sa mala meniť v závislosti od formy a štádia ochorenia.

V posledných rokoch sa na liečbu chronickej difúznej glomerulonefritídy používajú antikoagulanciá. Patogenetickým odôvodnením antikoagulačnej liečby je ukladanie fibrínu pozorované pri glomerulonefritíde v glomerulách a arteriolách, účasť fibrínu na tvorbe kapsulárnych „mesiaca“ a časté zvýšenie obsahu fibrinogénu v plazme.

Pri nefrotických a zmiešaných formách (pri výskyte edémov) by mal byť obsah chloridu sodného v strave obmedzený na 1,5-2,5 g.Za predpokladu, že je vylučovacia funkcia obličiek dostatočná, strava by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín - do 2-2,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta, čo prispieva k pozitívnej dusíkovej bilancii a kompenzácii strát bielkovín. Pri hypertenznej forme sa odporúča mierne obmedziť príjem chloridu sodného – do 5 g/deň pri normálnom obsahu bielkovín a sacharidov v strave. Latentná forma nevyžaduje výrazné obmedzenia v strave pacientov, výživa by mala byť úplná, pestrá a bohatá na vitamíny. Vitamíny (C, komplex B, A) by mali byť súčasťou stravy aj pri iných formách chronickej glomerulonefritídy. Je potrebné upozorniť, že dlhodobá bezbielkovinová diéta bez soli nezabráni progresii zápalu obličiek a má zlý vplyv na celkový stav pacientov.

Väčšina lekárov odporúča 35-50 g bielkovín denne plus množstvo bielkovín stratených v moči za deň. Množstvo bielkovín v potrave sa znižuje len so znížením funkcie obličiek. Strava by mala byť bohatá na ovocné a zeleninové šťavy s obsahom vitamínov A, skupiny B, C a E.

Osobitný význam má liečba kortikosteroidmi, ktorá je základom patogenetickej terapie tohto ochorenia. Liečba sa zvyčajne začína 15-20 mg prednizolónu, v prípade potreby sa dávka zvyšuje na 60-80 mg / deň, 4 potom sa postupne znižuje. Pri exacerbácii ochorenia sa opakujú cykly liečby glukokortikoidmi.

Niekedy sa používa intermitentná liečba glukokortikoidmi – 3 dni (za sebou) v týždni, čím sa znižuje možnosť vzniku „steroidného cushingoidu“, steroidných vredov, pri zachovaní terapeutického účinku hormónov.

Užívanie kortikosteroidov vedie k poklesu zápalový proces v glomeruloch obličiek, čo zlepšuje filtráciu a prejavuje sa znížením močového syndrómu, hematúrie a proteinúrie, čo sekundárne vedie k zlepšeniu proteínového zloženia krvi. Pri liečbe kortikosteroidmi sa často môže vyvinúť Cushingov syndróm, steroidné vredy a osteoporóza.

Kontraindikáciou použitia kortikosteroidov u pacientov s chronickou nefritídou je progresívna azotémia. V prípade kontraindikácií užívania kortikosteroidov alebo zlyhania liečby sa odporúčajú nehormonálne imunosupresíva: azatioprín (imurana), 6-merkaptopurín. Tieto lieky sú účinnejšie, ale spôsobujú ťažkú ​​leukopéniu. Liečba s nimi je lepšie tolerovaná pri súčasnom použití prednizolónu v miernej dávke 10-30 mg / deň, čo zabraňuje toxickým účinkom nehormonálnych imunosupresív na leukopoézu.

V neskorších štádiách - s glomerulárnou sklerózou a atrofiou s vysokou hypertenziou - sú imunosupresíva a steroidné hormóny kontraindikované. keďže imunologická aktivita v

Iné glukokortikoidné lieky sú predpísané v dávke prevedenej na prednizolón.

glomeruly tam už nie sú a pokračovanie v takejto liečbe len zhoršuje hypertenziu.

Mierny imunosupresívny účinok majú lieky 4-aminochinolínovej série - chingamín (delagil, rezochin, chlorochín), hydroxychlorochín (plaquenil). Rezoquin (chlorochín) sa používa v dávke 0,25 g 1-2-3 krát denne počas 2-3-8 mesiacov. Na liečbu zápalových zmien v obličkovom parenchýme sa používajú aj nesteroidné antiflogistiká, najmä indometacín, ktorý okrem analgetických a antipyretických účinkov pôsobí na mediátory imunologického poškodenia. Pod vplyvom indometacínu sa proteinúria znižuje. Priraďte ho dovnútra na 25 mg 2-3 krát denne, potom v závislosti od tolerancie zvýšte dávku na 100-150 mg / deň. Liečba sa vykonáva dlhodobo, niekoľko mesiacov. Súčasné užívanie steroidných hormónov a indometacínu umožňuje výrazne znížiť dávku kortikosteroidov s postupným úplným vysadením.

V posledných rokoch sa na liečbu chronickej difúznej glomerulonefritídy používajú antikoagulanciá. Patogenetickým odôvodnením antikoagulačnej liečby je ukladanie fibrínu pozorované pri glomerulonefritíde v glomerulách a arteriolách, účasť fibrínu na tvorbe kapsulárnych „mesiaca“ a časté zvýšenie obsahu fibrinogénu v plazme. Zosilnením fibrinolýzy, neutralizačného komplementu (súčasť imunitných reakcií), ovplyvňuje heparín mnohé alergické a zápalové prejavy, znižuje proteinúriu, znižuje dysproteinémiu a zlepšuje filtračnú funkciu obličiek. Pridelené intramuskulárne (20 000 IU za deň) alebo intravenózne kvapkanie (1 000 IU / h), heparín sa môže použiť v kombinácii so steroidmi a cytostatikami. V prítomnosti ťažkej hematúrie v dôsledku zvýšenia plazmatickej fibrinolytickej aktivity sa kyselina aminokaprónová, ktorá je inhibítorom plazminogénu, úspešne používa v dávke 3 g intravenózne po 6 hodinách.

V prípade pretrvávajúceho edému pri nefrotickej a zmiešanej forme sa odporúča súčasne predpisovať prednizolón 1) odporučiť rôzne saluretiká: furosemid, kyselinu etakrynovú atď., 2) kompetitívne blokátory aldosterónu (veroshpiron, aldactone).

Pri pretrvávajúcom edéme na pozadí hypoproteinémie je možné odporučiť použitie vysokomolekulárneho sacharidu - polyglucínu (dexfan) vo forme kvapkovej intravenóznej injekcie 500 ml roztoku, čo vedie k zvýšeniu koloidu osmotický tlak krvnej plazmy, podporuje pohyb tekutiny z tkanív do krvi a spôsobuje diurézu. Pri porušení metabolizmu bielkovín, najmä v nefrotickej forme, je indikované použitie anabolických steroidných hormónov, najmä v kombinácii s plastovými výrobkami (aminokyseliny, mononukleotidy atď.). Anabolické steroidné hormóny sa môžu podávať ako injekčná forma - retabolil 50 mg intramuskulárne raz za 10-15 dní alebo metandrostenolon 10-15 mg perorálne počas 2-3 týždňov. Existujú náznaky, že v počiatočnom štádiu zlyhania obličiek prispievajú anabolické hormóny k zlepšeniu metabolizmu bielkovín.
Pri liečbe hypertenzie chronická glomerulonefritída možno použiť antihypertenzíva používané v liečbe hypertenzie: rezerpín, kombinácia rezerpínu s hypotiazidom, |3-blokátory, myolytiká. Môžete tiež použiť ganglioblokátory, najmä hexónium a pentamín. Treba sa však vyhnúť prudkým výkyvom krvného tlaku a jeho ortostatickému poklesu, čo môže viesť k zhoršeniu renálny prietok krvi a filtračná funkcia obličiek. Preto je žiaduce kombinovať tieto antihypertenzíva s rezerpínom, ktorý znižuje sklon k prudkým výkyvom krvného tlaku a vedie k jeho pomalšiemu a postupnejšiemu znižovaniu, postupnému zlepšovaniu funkcie obličiek a znižovaniu ďalších príznakov spojených s hypertenziou. (zmeny fundusu, srdiečok a pod.). Ukazuje sa pri hypertenznej forme chronickej glomerulonefritídy a pri použití liekov, ktoré potláčajú syntézu katecholamínov v nadobličkách. Ide o a-metyldopu (aldomet, dopegyt), ktoré sa predpisujú v dávke 750-1000 mg / deň. Tieto lieky prispievajú k postupnému znižovaniu krvného tlaku, nespôsobujú prudké výkyvy a ortostatický pokles a výrazné vedľajšie účinky. 3-blokátory sa používajú izolovane alebo v kombinácii so saluretikami a myolytikami. Propranolol (anaprilín, obzidan, inderal) sa predpisuje pacientom s dobrým stavom kontraktilnej funkcie myokardu v dávke najmenej 120 mg / deň. Lieky s výrazným myolytickým účinkom zahŕňajú prosasín hydrochlorid, oxid, nitroprusid sodný. Posledné dve lieky najčastejšie sa používa pre vysokú stabilnú krvný tlak. V období ústupu chorôb možno odporučiť sanatóriu a kúpeľnú liečbu.

Schopnosť pracovať je určená štádiom a formou priebehu ochorenia, prítomnosťou komplikácií. V štádiu chronického zlyhania obličiek sú pacienti práceneschopní a je potrebné ich previesť do invalidity.

Prevencia chronickej difúznej glomerulonefritídy:

Základom prevencie chronického zápalu obličiek je kompletná liečba akútneho zápalu obličiek. V tomto ohľade je veľmi dôležitá včasná a presná diagnóza akútnej glomerulonefritídy, ktorá umožňuje včasnú hospitalizáciu a účinnú liečbu pacienta. Dôležitá je aj likvidácia ložísk infekcie (odstránenie krčných mandlí, sanitácia ústnej dutiny). Dlhodobé diétne obmedzenia (soľ a bielkoviny) nezabránia prechodu akútneho zápalu obličiek na chronický.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chronickú difúznu glomerulonefritídu:

Urológ

Nefrológ

Terapeut

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Chronickej difúznej glomerulonefritíde, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári skúmať ťa, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť vám a poskytnúť potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa tiež na lekársky portál eurlaboratórium byť neustále aktuálny najnovšie správy a aktualizácie informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Iné choroby zo skupiny Choroby urogenitálneho systému: