Reumatizmus je dnes pomerne časté ochorenie, charakterizované zápalom spojivových tkanív, s prevládajúcou léziou kardiovaskulárneho systému. Reuma sa v drvivej väčšine prípadov dobre hodí medikamentózna liečba. U niektorých pacientov sa však môže vyvinúť chlopňové ochorenie srdca. Navyše, aj po úplnom vyliečení choroby zostáva pravdepodobnosť relapsu vysoká.

Medzi hlavné dôvody rozvoja tohto ochorenia možno rozlíšiť množstvo sprievodných faktorov. Nástupu reumatizmu teda často predchádza predchádzajúca angína alebo akútne respiračné ochorenie spôsobené b-hemolytickým streptokokom skupiny A. To vysvetľuje detekciu v krvnom sére pacientov s antistreptokokovými protilátkami rôznych typov.

Vzťah medzi výskytom reumatizmu a prítomnosťou akútnej streptokokovej infekcie v krvi pacienta potvrdzujú údaje z epidemiologických štúdií. Ochoreniu môže predchádzať aj akákoľvek iná infekcia nosohltanu, ktorá bola spôsobená streptokokom. Preto sa odporúča neprebiehať zdanlivo neškodné prechladnutia, ktoré sa prejavujú v podobe kýchania, bolesti hrdla a nádchy. Z neliečenej infekcie sa môže vyvinúť také vážne a nepríjemné ochorenie, akým je reuma.

Okrem toho sa zistila aj rodinná predispozícia k tomuto ochoreniu. Teda v rodinách, kde sú pacienti s reumatizmom, riziko vzniku srdcovo-cievne ochorenia u detí. Napríklad číslo vrodené chyby srdca, spôsobené týmto ochorením, dosahuje 8,2 %.

Príznaky ochorenia

Symptómy ochorenia sa zvyčajne objavia tri až štyri týždne po počiatočnej infekcii streptokokom. Ukazujú sa dosť ostro. Telesná teplota prudko stúpa, niekedy až na 40 °C, zrýchľuje sa pulz, objavuje sa zimnica, hojný pot. Pacient má tiež stratu sily a prítomnosť bolesti v kĺboch. Charakteristické je bodavé začervenanie postihnutej oblasti, bolestivosť pri tlaku, pokus o pohyb atď. Opuch sa objavuje v oblasti najväčších kĺbov: kolena, lakťa atď.

Pre počiatočnú fázu priebehu reumatizmu je charakteristický prechod zápalového procesu z jedného kĺbu do druhého. Na začiatku ochorenia býva postihnutých súčasne niekoľko, symetricky umiestnených kĺbov.

Najnebezpečnejšie poškodenie srdcového svalu, sprevádzané množstvom nasledujúcich príznakov: zrýchlená srdcová frekvencia, porucha srdcového rytmu, bolesť na hrudníku atď. Pri počúvaní dochádza k dilatácii alebo expanzii srdcového svalu, objaveniu sa hluku z perikardiálneho trenia.

IN detstva reuma môže nastať aj pri absencii svetlých závažné príznaky buď mierne alebo chronické. Môže sa vyskytnúť len celková nevoľnosť, zvýšená srdcová frekvencia a nešpecifické bolesti v oblasti jednotlivých kĺbov, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou pri pohybe.

Diagnóza reumatizmu

Diagnózu "reumatizmu" môže urobiť len reumatológ, po komplexnom vyšetrení pacienta.

Na začiatok je potrebné predpísať klinický krvný test, ktorého výsledky môžu odhaliť príznaky zápalového procesu. Ďalej sa vykoná imunologický krvný test. Tak sa zisťuje prítomnosť špecifických látok charakteristických pre reumatizmus v krvi. Objavujú sa v tele pacienta na konci prvého týždňa choroby. Ich najvyššia koncentrácia sa však pozoruje v období 3-6 týždňov a neskôr.

Po potvrdení podozrenia na reumu klinickým vyšetrením je potrebné zistiť stupeň poškodenia srdca. Používa takú bežnú a známu metódu vyšetrenia - EKG(elektrokardiografia), ako aj echokardiografia srdca. Okrem toho pre čo najpodrobnejšie pochopenie situácie bude potrebný röntgen.

Röntgenový obraz prístroja pomôže posúdiť stav kĺbov. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať biopsiu kĺbu, artroskopiu, ako aj diagnostickú punkciu kĺbu.

Liečba a prevencia reumatizmu

Pri reumatizme predovšetkým predĺžená pokoj na lôžku a poskytnutie úplného odpočinku pacientovi. Pri aktívnom reumatickom procese v srdci totiž môže akákoľvek fyzická aktivita viesť k jeho ešte väčšiemu poškodeniu.

Medikamentózna liečba sa uskutočňuje liekmi zo skupiny salicylátov, derivátmi kyseliny propiónovej (ibufén), kyselinami mefenamovými, derivátmi kyseliny octovej (voltaren).

Lekár často predpisuje priebeh užívania aspirínu vo veľkých dávkach. Pokiaľ ide o antibiotiká, poskytujú očakávaný účinok iba v počiatočnom štádiu ochorenia.

Jediným adekvátnym opatrením na prevenciu reumatizmu je prevencia streptokokovej infekcie v počiatočnom štádiu. Ak sa vykoná včasná liečba pacienta penicilínom, potom sa pravdepodobnosť reumatizmu minimalizuje. Aby sa predišlo recidíve streptokokovej infekcie, ľuďom vysoko náchylným na túto infekciu sa odporúča užívať 1-2 gramy sulfazínu denne. Dĺžka trvania kurzu je 1 mesiac.

Liečba reumatizmu ľudovými metódami

Fytoterapia má široké využitie pri liečbe a prevencii reumatizmu.

Preto má niekoľko nasledujúcich bylín výrazný antireumatický účinok:

• lúčna,
• ovisnutá breza,
• elecampan vysoký,
• lopúch,
• púpava obyčajná,
• trojfarebná fialová,
• ovos
• lipa v tvare srdca,
• divoký rozmarín.

Recept číslo 1: 1 polievková lyžica kvetinových košov paliny, nalejte 300 ml horúcej vody, nechajte 2 hodiny, napätie. Výsledná kompozícia sa používa ako vonkajšie anestetikum pri reumatizme.

Recept číslo 2: 50 g suchej bylinky ďateliny lúčnej (nasekanej) zalejte 1 litrom vriacej vody. Lúhujte 2 hodiny, potom sceďte. Nálev sa používa na liečivé kúpele. Postup sa vykonáva pred spaním. Priebeh liečby: 12-14 dní.

Reumatizmus (Sokolsky-Buyo choroba) - systémový zápalové ochorenie spojivové tkanivo s prevažujúcou lokalizáciou procesu v kardiovaskulárnom systéme, rozvíjajúcim sa v súvislosti s akútna infekcia(hemolytický streptokok skupiny A) u predisponovaných osôb, hlavne detí a dospievajúcich (7-15 rokov).

Príčiny a mechanizmus rozvoja reumatizmu

Reuma postihuje predovšetkým srdce

Príčiny reumatizmu

Reumatizmus je zaradený do skupiny ťažko pochopiteľných ochorení – autoimunitných systémových lézií. Veda ešte úplne nezistila skutočné príčiny týchto chorôb.

Ale existujú vedecké dôkazy, ktoré ukazujú jasný vzťah medzi reumatizmom a streptokokovou infekciou (streptokoky skupiny A).

Nasledujúce údaje svedčia o streptokokovej etiológii reumatického procesu:

• prvý záchvat reumatizmu nastáva v období po streptokokovej infekcii - tonzilitída, faryngitída, streptodermia a pod. (prvé príznaky sa zvyčajne objavia po 10-14 dňoch);
• chorobnosť sa zvyšuje s epidémiami respiračných infekcií;
• zvýšenie titra antistreptokokových protilátok v krvi pacientov.

Streptokoková etiológia má najčastejšie klasické formy reumatizmu, ktoré sa vyskytujú s povinným poškodením kĺbov nôh a rúk. Existujú však prípady, keď primárny záchvat choroby prebieha skrytý a bez poškodenia kĺbového aparátu.

Príčinou takýchto variantov ochorenia sú iné patogény, veľkú úlohu budú hrať respiračné vírusy.

V takýchto prípadoch je ochorenie často diagnostikované už v štádiu formovaného srdcového ochorenia. Kĺbový reumatizmus je preto akýmsi varovaním tela, že niečo nie je v poriadku a je potrebné konať.

Dôležitá úloha hrá aj individuálna citlivosť na infekčné agens, pretože nie každý, koho bolí hrdlo, dostane reumu. Tu zohráva úlohu genetická predispozícia človeka, ako aj individuálne vlastnosti imunitného systému, jeho sklon k hyperaktivácii s rozvojom alergických a autoimunitných reakcií.

Najmä akútne respiračné infekcie hnisavý zápal mandlí, sa môžu stať provokatérmi rozvoja reumatizmu

Je veľmi ťažké vysvetliť mechanizmus poškodenia membrán kĺbov a srdca pri reumatickom zápale. Patogénne mikroorganizmy nejakým mechanizmom „nútia“ ľudský imunitný systém „pracovať proti sebe“.

V dôsledku toho sa vytvárajú autoprotilátky, ktoré postihujú vlastné membrány kĺbov s rozvojom reumatoidnej artritídy a membrány srdca s rozvojom reumatických ochorení srdca, čo má za následok vznik srdcových chýb.

Je dôležité vedieť! Reuma je na prvom mieste medzi príčinami získaných srdcových chýb. A práve mladí ľudia trpia najviac.

Príčiny akútnej reumatickej horúčky boli stanovené (tým sa odlišuje od iných reumatických ochorení). Dôvodom je špeciálny mikroorganizmus nazývaný „ beta-hemolytický streptokok skupina A. Po niekoľkých týždňoch od streptokokovej infekcie (faryngitída, tonzilitída, šarlach) sa u niektorých pacientov rozvinie akútna reumatická horúčka.

Je dôležité vedieť, že akútna reumatická horúčka nie je infekčné ochorenie (ako napr črevné infekcie, chrípka atď.)

Dôsledkom infekcie je narušenie imunitného systému (prevláda názor, že viaceré streptokokové proteíny sú štruktúrou podobné kĺbovým proteínom a proteínom srdcových chlopní; dôsledkom imunitnej odpovede na streptokoka je chybný „útok“ telu vlastné tkanivá, v ktorých dochádza k zápalu), čo je príčinou ochorenia.

Spúšťacím faktorom reumatizmu sú prenesené ochorenia spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A.

V patogenéze rozvoja pravého reumatizmu sa predpokladá účasť autoimunitných mechanizmov, o čom svedčí prítomnosť skríženej reaktivity medzi antigénmi streptokoka a ľudského srdcového tkaniva, ako aj prítomnosť skrížene reaktívnych „protisrdcových „protilátky u pacientov, kardiotoxický účinok radu streptokokových enzýmov.

Tkanivové zmeny sú založené na procesoch systémovej dezorganizácie spojivového tkaniva v kombinácii so špecifickými proliferatívnymi a nešpecifickými exsudatívno-proliferatívnymi reakciami v tkanivách obklopujúcich drobné cievky s poškodením ciev mikrocirkulačného riečiska.

Reuma je hlavnou príčinou srdcových ochorení s následnou invaliditou, najmä u mladých ľudí v produktívnom veku. V Rusku sa po mnoho rokov hlboká vedecká štúdia o príčinách tejto choroby, vplyvoch vonkajšie faktory a mechanizmus poškodenia pri reumatickej horúčke vnútorné orgány.

Metódy prevencie a včasnej účinnej liečby reumatizmu boli vedecky vyvinuté, najmä zlepšovaním pracovných podmienok profesií najviac postihnutých reumou a identifikáciou skoré formy ochorenia u mladistvých s ich ústavnou liečbou, a v ďalšia liečba fyzio-balneoterapeutické metódy v sanatóriách a rezortoch s dlhou lekárskou prehliadkou.

Všetky tieto opatrenia, ktoré u nás vo veľkej miere využívajú zdravotnícke úrady, zabezpečili výrazný úspech v boji proti reumatickej horúčke.

Reuma je celkové ochorenie, ktoré postihuje celé telo a najmä jeho mezonchýmové útvary. Hlavnou klinickou triádou pri reumatizme je porážka srdca, kĺbov a seróznych membrán.

Postihnuté sú aj nekardiálne cievy, napr. pľúcne cievy, koža vo forme pľúcnej trombovaskulitídy, erythema nodosum atď. Srdce je charakterizované recidivujúcim, niekedy kontinuálne recidivujúcim priebehom a počas jednotlivých záchvatov, exacerbácií u toho istého pacienta nemusí čerstvý proces postihnúť celé srdce; anatomické vyšetrenie odhalí prevládajúcu léziu myokardu, endokardu alebo osrdcovníka a častejšie kombinovanú léziu, preto je výraz „reumatická karditída“ opodstatnenejší ako výrazy „reumatická endokarditída“, „reumatická perikarditída alebo myokarditída“.

Etiológia a patogenéza. Pôvodne sa reumatizmus chápal ako prchavá lézia mnohých kĺbov (z gréckeho rheum a, rheo-toku), ale pred viac ako 100 rokmi Buyo a Sokolsky celkom presvedčivo dokázali prirodzenú léziu tohto srdcového ochorenia (preto je reuma tzv. navrhol sa nazývať Sokolského-Buyova choroba).

V monografii o chorobách hrudníka už v roku 1838 domáci terapeut Sokolsky uvádza samostatnú kapitolu „Reumatizmus srdca“.

Od prvých desaťročí tohto storočia sa doktrína reumatizmu etablovala ako špecifické chronické ochorenie vnútorných orgánov so zvláštnymi morfologickými zmenami a podľa toho sa klinický obraz mení v súvislosti s vývojom ochorenia.

Morfologicky je reumatizmus charakterizovaný špecifickými zmenami, najmä produktívneho charakteru - reumatické granulómy - a nešpecifickými, prevažne exsudatívnymi, léziami parenchýmu a akýchkoľvek iných orgánov.

Reumatický granulóm podľa štúdií 15. T. Talalaeva prechádza počas 5-6 mesiacov tromi štádiami:

• alteratívno-exsudatívne s obzvlášť charakteristickým fibrinoidným opuchom medzibunkovej látky;
• tvorba skutočného granulómu;
• rozvoj sklerózy.

Vo všetkých štádiách, vrátane štádia dlhodobej sklerózy, umožňujú tieto tkanivové zmeny vzhľadom na zvláštnosti jej malofokálnej lokalizácie presne rozpoznať morfologicky reumatickú povahu ochorenia.

Okolo granule sú lokalizované nešpecifické exsudatívne zmeny, ktoré spôsobujú s výrazným vývojom zvláštnu závažnosť poškodenia myokardu, často charakteristickú pre detstvo a dospievanie.

Exsudatívne javy tvoria základ reumatickej polyartritídy a pleurisy, ktoré poskytujú taký živý klinický obraz. Pri absencii exsudatívnej reakcie môže tkanivový reumatický proces prebiehať latentne, no v priebehu rokov vedie k reumatickej skleróze so znetvorením srdcových chlopní (reumatická choroba srdca), infekciou srdcového vaku atď.

Etiologicky je reuma spojená s infekciou hemolytickým streptokokom a akousi alergickou (hyperergickou) reakciou organizmu, preto je správnejšie pripisovať reumu infekčno-alergickým ochoreniam.

Preto navrhované názvy ochorenia, charakterizujúce len jeho infekčnú stránku (reumatická infekcia, reumatická horúčka), ako aj charakterizujúce len špecifické morfologické zmeny (reumatická granulomatóza), nemožno považovať za racionálne.

Na rozdiel od iných chorôb kĺbov sa reumatizmus nazýva aj pravý reumatizmus, akútny reumatizmus; avšak výraz „reumatizmus“ v správnom, užšom modernom zmysle treba uznať za dostatočne jasný.

Pacienti s reumatizmom tvoria protilátky a streptokok, zisťujú sa javy precitlivenosti na streptokokový antigén. Dlhodobým podávaním sulfónamidových preparátov, ale aj penicilínu do určitej miery možno zrejme predchádzať progresii reumatizmu, recidívam artikulárnych záchvatov a recidívam karditídy.

Klasifikácia

Prvá vec, ktorú je potrebné objasniť, je, že výraz „reumatizmus“ sa v roku 2003 zmenil na „reumatická horúčka“, ale v modernej literatúre môžete nájsť 2 názvy choroby. Existujú 2 klinické varianty ochorenia:

1. Akútna reumatická horúčka.
2. Opakovaná (opakovaná) reumatická horúčka (podľa starej klasifikácie opakovaný záchvat reumatickej horúčky).

Je tiež potrebné určiť aktivitu zápalu pomocou súpravy laboratórne testy(neaktívna fáza, minimálna, stredná a vysoká aktivita).

V prípade vzniku srdcových ochorení sa reumatické ochorenie srdca izoluje samostatne s definíciou jeho typu a štádia, ako aj štádia srdcového zlyhania.

Hlavné príznaky a znaky súčasného reumatizmu

Reumatizmus u detí alebo dospelých sa spravidla vyvíja akútne niekoľko týždňov po angíne alebo faryngitíde streptokokovej etiológie.

Keď sa dieťa, zdá sa, takmer zotavilo a je pripravené vrátiť sa do vzdelávacieho a pracovného procesu, jeho teplota prudko stúpa na 38-39 stupňov.

Objavujú sa sťažnosti na symetrické bolesti veľkých kĺbov (najčastejšie kolien), ktoré sú jednoznačne migrujúceho charakteru (dnes ma bolia kolená, zajtra lakte, potom ramená atď.). Čoskoro sa pripojí bolesť v srdci, dýchavičnosť, búšenie srdca.

Reumatická karditída

Poškodenie srdca počas prvého reumatického záchvatu sa pozoruje u 90-95% všetkých pacientov. V tomto prípade môžu byť ovplyvnené všetky tri steny srdca - endokard, myokard a perikardium. V 20-25% prípadov končí reumatická karditída formovaným srdcovým ochorením.

Hlavná prednosť poškodenie srdca pri reumatizme u detí a dospelých - extrémny nedostatok prejavov. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie v oblasti srdca, dýchavičnosť a kašeľ po fyzickej námahe, bolesti a poruchy v oblasti srdca.

Deti o týchto sťažnostiach spravidla mlčia a nepripisujú im vážnu dôležitosť. Poškodenie srdca sa preto najčastejšie zistí už pri fyzickom a prístrojovom vyšetrení.

reumatizmus kĺbov začína akútne

Veľmi často sa do popredia dostáva poškodenie kĺbov pri reumatizme. Zápalový proces v kĺboch ​​spravidla začína akútne, so silnou bolesťou, opuchom a začervenaním kĺbov, zvýšením teploty nad nimi a obmedzením pohybu.

Kĺbový reumatizmus je charakterizovaný poškodením kĺbov veľkého a stredného kalibru: lakťa, ramena, kolena, rádiusu atď. Pod vplyvom liečby všetky príznaky rýchlo vymiznú bez následkov.

Reumatizmus postihuje srdce (karditídu), kĺby (polyartritída), mozog (malá chorea, encefalopatia, meningoencefalitída), oči (myozitída, episkleritída, skleritída, keratitída, uveitída, sekundárny glaukóm, retinovaskulitída, neuritída), kožu a iné orgány (pleuritída, zápal pohrudnice, brušný syndróm atď.).

Klinické príznaky skutočný reumatizmus je mimoriadne rôznorodý. Existuje niekoľko období vývoja reumatického procesu.

I obdobie (latentné obdobie choroby) zahŕňa interval medzi koncom bolesti hrdla, akútnym respiračným ochorením alebo inou akútnou infekciou a počiatočné príznaky reuma; trvá 2 až 4 týždne, prebieha buď asymptomaticky alebo ako stav predĺženej rekonvalescencie.

II obdobie - reumatický záchvat.

III.obdobie sa prejavuje rôznymi formami recidivujúceho reumatizmu. Častejšie sa zisťujú protrahované a kontinuálne sa opakujúce varianty priebehu ochorenia vedúce k progresívnemu obehovému zlyhaniu, ako aj k ďalším komplikáciám podmieňujúcim nepriaznivý výsledok reumatizmu.

Očné príznaky reumatizmu

Účasť na patologickom procese očí u pacientov s reumatizmom sa vyskytuje vo forme reumatickej tenonitídy, myozitídy, episkleritídy a skleritídy, sklerotizujúcej keratitídy, uveitídy, retinovaskulitídy.

Príznaky reumatizmu

Príznaky reumatizmu sú veľmi rôznorodé a závisia predovšetkým od aktivity procesu a poškodenia rôznych orgánov. Človek ochorie spravidla 2-3 týždne po infekcii dýchacích ciest.

Choroba začína zvýšením teploty na vysoké hodnoty, celkovou nevoľnosťou, príznakmi syndrómu intoxikácie, ostrými bolesťami kĺbov rúk alebo nôh.

Opuch, začervenanie a bolesť kĺbov sú hlavnými príznakmi reumatoidnej artritídy.

Príznaky poškodenia kĺbov pri reumatizme:

• reumatické bolesti v kĺboch ​​sa vyznačujú výraznou intenzitou, spravidla je bolesť taká silná, že pacient nepohne ani o milimeter postihnutej končatiny;
• poškodenie kĺbov je asymetrické;
• spravidla sú veľké kĺby vtiahnuté do patologického procesu;
• bolesť je charakterizovaná príznakom migrácie (postupne, jeden po druhom, bolia všetky veľké kĺby tela);
• kĺby napučiavajú, koža nad nimi sa stáva červenou a horúcou na dotyk;
• pohyb v kĺboch ​​je obmedzený kvôli bolesti.

Typicky sa príznaky akútnej reumatickej horúčky objavia dva až tri týždne po minulá infekcia spôsobená streptokokmi (vo väčšine prípadov - tonzilitída, menej často - kožné infekcie - pyodermia). Zdravotný stav sa zhoršuje, teplota stúpa, objavuje sa bolestivosť, začervenanie a opuch kĺbov (artritída). Spravidla ide o stredné a veľké kĺby (koleno, rameno, lakeť), v ojedinelých prípadoch o malé kĺby nôh a rúk. Môžu sa objaviť migračné bolesti (menia lokalizáciu, môžu byť v rôznych kĺboch). Trvanie zápalu kĺbov (artritída) nie je dlhšie ako jeden týždeň - desať dní.

Súčasne s artrózou vzniká reumatické ochorenie srdca – poškodenie kĺbov. V tomto prípade sa môžu objaviť ako drobné zmeny, ktoré sa dajú zistiť len špeciálnym vyšetrením, tak ťažké lézie, sprevádzané búšením srdca, dýchavičnosťou, opuchom, bolesťou v srdci.

Nebezpečenstvo reumatického ochorenia srdca spočíva v tom, že aj keď je ochorenie mierne, zápal postihuje srdcové chlopne (štruktúry vo vnútri srdca, ktoré oddeľujú srdcové komory potrebné pre správny prietok krvi).

Dochádza k vráskam, strate pružnosti a deštrukcii chlopní. Výsledkom toho je, že ventily sa buď nemôžu úplne otvoriť, alebo sa nezatvárajú tesne.

V dôsledku toho sa vyvíja ochorenie chlopní. Najčastejšie sa vývoj reumatického ochorenia srdca vyskytuje vo vekovom období 12-25 rokov.

V neskoršom veku je primárne reumatické ochorenie chlopní veľmi zriedkavé.

Diagnóza reumatizmu

Na stanovenie diagnózy reumatizmu sa používajú tieto metódy:

• klinické vyšetrenie;
• laboratórne vyšetrenia;
• Ultrazvuk srdca;
• punkcia kĺbu so štúdiom synoviálnej tekutiny;
• röntgenové vyšetrenie kĺbov.

Vo všeobecnosti je diagnóza reumatizmu klinická a je založená na definícii hlavných a vedľajších kritérií (polyartritída, srdcové choroby, chorea u detí, charakteristická kožná vyrážka, podkožné uzliny, horúčka, bolesti kĺbov, laboratórne príznaky zápalu a streptokokovej infekcie) .

Detekcia akútnej reumatickej horúčky je vo väčšine prípadov založená na rozbore klinického obrazu ochorenia. Najneskôr šesť týždňov pred vznikom poškodenia kĺbov je veľmi dôležité určiť streptokokovú infekciu (kožná infekcia, bolesť hrdla). Špecifickým znakom akútnej reumatickej horúčky je kombinácia kĺbových a srdcových symptómov.

Je mimoriadne dôležité nájsť pôvodcu ochorenia, pre ktorý je potrebné vykonať výsev krčných mandlí atď.

Vyžadujú sa nasledujúce laboratórne testy: zvýšené hladiny v krvi C-reaktívny proteín, zvýšenie ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Ak takzvané „reumatické testy“ (protilátky proti bakteriálnej zložke – streptolyzín O – ASL-O) ukážu pozitívny výsledok, môže to znamenať iba existujúcu streptokokovú infekciu, ale neznamená to diagnózu akútnej reumatickej horúčky.

Na potvrdenie diagnózy je veľmi dôležité vykonať EKG - elektrokardiografiu a echokardiografiu - štúdium srdca pomocou ultrazvuku.

Liečba reumatizmu

Pri liečbe tohto ťažkého ochorenia nazývaného reumatizmus sa používajú tieto skupiny liekov:

NSAID sa majú užívať aspoň mesiac s postupným znižovaním dávky. Pod ich vplyvom dochádza k rýchlemu vymiznutiu bolestí kĺbov, chorei, dýchavičnosti, pozitívnej dynamike v EKG obraze.

Pri liečbe NSAID by si však mal byť vždy vedomý ich negatívny vplyv do gastrointestinálneho traktu.

• Glukokortikoidy. Aplikované s ťažkou karditídou, významnou akumuláciou tekutiny v dutine srdcového vaku, silnou bolesťou kĺbov.
• Metabolická terapia a vitamíny. Predpísané sú veľké dávky kyseliny askorbovej, s rozvojom chorey - vitamínov B1 a B6. Na obnovu poškodených buniek srdcového svalu sa používa riboxín, mildronát, neotón atď.

Hlavná odpoveď na otázku, ako liečiť reumatizmus kĺbov, je včasná a komplexná. Konzervatívna terapia zahŕňa:

• prísny odpočinok v posteli;
• diéta č.10 podľa Pevznera s obmedzením ostrých, údených jedál, je tiež potrebné obmedziť používanie kuchynskej soli na 4-5 gramov denne;
• antibiotiká sú základom etiotropnej liečby, používajú sa lieky zo skupiny penicilínov (penicilín G, retarpen), používajú sa aj cefalosporíny 1. a 4. generácie (cefazolin, cefpirom, cefepim);
• na zníženie bolesti a odstránenie zápalových zmien v kĺboch ​​sa používajú lieky zo skupiny NSAID a salicylátov (diklofenak, ibuprofén, ketoprofén, meloxikam, nimesulid, celekoxib), predpisujú sa systémovo (tablety, injekcie) aj lokálne (masť, gél);
• glukokortikoidné hormóny sa používajú iba pri ťažkom poškodení srdca (prednizolón, metylprednizolón);
• metabolická terapia (riboxín, ATP, preduktálna).

Chirurgická liečba sa vykonáva u pacientov s reumatickým ochorením srdca (plastika chlopní alebo disekcia zrastov medzi nimi).

Retarpen (penicilínové antibiotikum) - základ pre liečbu a prevenciu reumatizmu

Populárna liečba reumatoidnej artritídy a ľudové prostriedky. Je však potrebné pamätať na hlavnú podmienku - je možné liečiť kĺbový syndróm pomocou receptov tradičnej medicíny iba so súhlasom lekára a nie ako hlavnú metódu, ale okrem liekovej terapie.

Metódy liečby reumatoidnej artritídy ľudové prostriedky

Liečba akútnej reumatickej horúčky je prísne dodržiavanie režimu ak je choroba aktívna, je predpísaný prísny pokoj na lôžku) a užívanie rôznych liekov na zbavenie sa symptómov a prevenciu relapsov (opakované záchvaty). Ak má pacient karditídu (zápal srdca), možno bude musieť znížiť príjem soli.

Na zbavenie sa mikroorganizmu streptokoka, ktorý je pôvodcom ochorenia, sú predpísané antibiotiká. Používajte antibiotiká série penicilínov; ak má pacient neznášanlivosť tejto skupiny, predpisujú sa makrolidy.

Počas nasledujúcich piatich rokov od momentu potlačenia aktivity ochorenia by sa mali užívať dlhodobo pôsobiace antibiotiká.

Dôležité neoddeliteľnou súčasťou liečbe reumatizmu sú nesteroidné protizápalové lieky ako ibuprofén, diklofenak, ktoré znižujú aktivitu zápalu.

Dávkovanie liekov a dĺžka ich užívania sú v každom prípade dohodnuté a závisia od stavu pacienta.

Ak je tekutina zadržaná v tele, predpisujú sa diuretiká (diuretiká).

Formované defekty sa liečia v závislosti od ich závažnosti, prítomnosti srdcového zlyhania, poškodenia chlopne atď. Často sa používajú antiarytmiká, ktoré odstraňujú alebo zabraňujú poruchám srdcového rytmu, nitráty, diuretiká atď.

Ak je defekt závažný, je potrebné vykonať operáciu srdcových chlopní – plastickú operáciu alebo protetiku postihnutej chlopne.

Prevencia reumatizmu

Primárna (nešpecifická) prevencia reumatického ochorenia je zameraná na prevenciu rozvoja reumatického procesu v organizme a zahŕňa súbor všeobecných posilňovacích opatrení: otužovanie, šport, vyvážená výživa atď.

Sekundárne (špecifické) - prevencia opakovaných relapsov reumatizmu. To sa dosiahne zavedením predĺžených prípravkov penicilínu. Je možné zaviesť a dovážané analógy– retarpen, pendepon atď.

Podľa odporúčaní WHO by sa prevencia reumatizmu bicilínom mala vykonávať najskôr 3 roky po poslednom záchvate, nie však skôr ako v 18. roku života. S karditídou - 25 rokov. Osoby s preukázaným srdcovým zlyhaním by mali počas celého života vykonávať preventívne opatrenia.

Dôležitý fakt: Choroby kĺbov a nadváhu sú vždy navzájom prepojené. Ak efektívne znížite hmotnosť, potom sa váš zdravotný stav zlepší. Tento rok je navyše oveľa jednoduchšie schudnúť. Koniec koncov, existoval nástroj, ktorý ...
Hovorí známy lekár >>>

Prevencia reumatizmu kĺbov je primárna a sekundárna. Účelom primára je zabrániť prvému záchvatu choroby.

Ide predovšetkým o súbor opatrení zameraných na prevenciu prechladnutí a ochorení dýchacích ciest, ako aj na včasné odhalenie angíny, faryngitídy a ich adekvátnu liečbu.

Sekundárna prevencia spočíva v predchádzaní opakovaným záchvatom reumatizmu, keďže s každým ďalším záchvatom sa zvyšuje šanca a stupeň poškodenia srdca.

Na účely prevencie sa všetkým pacientom, ktorí utrpeli 1 záchvat reumatizmu, intramuskulárne injikujú depotné formy antibiotík série penicilínov (bicilín-5, retarpen).

Takéto injekcie sa podávajú raz mesačne počas 5 rokov po prvom záchvate a ak je to potrebné, potom dlhšie. U pacientov, u ktorých je diagnostikovaná reumatická choroba srdca, sa profylaxia vykonáva po celý zvyšok života.

Vyvodením záverov stojí za zmienku, že prognóza reumatizmu kĺbov je priaznivá. Ak je však srdce zapojené do patologického procesu, následky môžu byť najvážnejšie.

Primárna prevencia akútnej reumatickej horúčky (t.j. prevencia jej výskytu u zdravých ľudí) spočíva v kompetentnej liečbe streptokokových infekcií (faryngitída, tonzilitída a streptokokové infekcie kože). Na streptokokovú infekciu Určite berte antibiotiká! Trvanie antibiotickej terapie (zvyčajne deriváty penicilínu) by nemalo byť kratšie ako desať dní (ak je priebeh kratší, existuje možnosť, že infekcia bude pretrvávať). V modernej praxi liečba streptokokovej tonzilitídy nepoužíva lieky ako biseptol, tetracyklín, ofloxacín, chloramfenikol.

Sekundárna prevencia, zameraná na prevenciu recidívy záchvatov akútnej reumatickej horúčky, zahŕňa užívanie benzatínbenzylpenicilínu (retarpen, extencilín) najmenej päť rokov, antibiotika s predĺženým účinkom.

Pri reumatizme dochádza k poškodeniu orgánov a systémov. Toto je hlavné nebezpečenstvo a zákernosť choroby. Reuma často postihuje kardiovaskulárny systém. To vedie k rozvoju.

Reumatizmus vedie k poškodeniu kĺbov. Artritída môže byť akútna alebo subakútna. Preto je vývoj vhodný. Ale jeho vývoj nastáva po infekčnom procese, do desiatich, štrnástich dní.

Často s reumatizmom je postihnutá koža pacienta. Súčasne existujú reumatické uzliny vo forme zaoblených tesnení. Hlavne na koži nôh, v oblasti kolenných kĺbov. Zaznamenáva sa aj poškodenie nervového systému a vnútorných orgánov.

Čo to je?

Reumatizmus je systémová lézia ľudského tela s výskytom patologických javov. Infekčný proces je dôležitý. Práve infekcia často prispieva k rozvoju reumatizmu.

Poškodenie srdca sa zisťuje vo forme fokálnej alebo difúznej myokarditídy. Okrem toho sú časté javy zápalu vnútornej výstelky srdca. A tiež sa vyvíja a pankarditída.

Systémová lézia pri reumatizme je charakterizovaná poškodením vnútorných orgánov. A vyvíjajú sa javy týkajúce sa celého organizmu pacienta. Na reumatizme sa podieľajú tieto orgány a systémy:

• pleura (preto reumatická pleuristika);
• peritonitída (zápal pobrušnice);
• pľúca (fokálna pneumónia);
• obličky ();
• pečeň ().

Okrem toho je možné zaznamenať aj poškodenie iných orgánov. Vyššie uvedené orgány a systémy sú však často ovplyvnené. O čom svedčí aj samotné systémové ochorenie.

Príčiny

Aké sú hlavné príčiny reumatizmu? Hlavnými etiologickými faktormi sú infekcie. Navyše infekcie dlho nereagovali na adekvátnu liečbu. Hlavným pôvodcom reumatizmu je streptokoková infekcia.

Streptokoková infekcia spôsobuje rôzne ochorenia. Medzi možné príčiny reumatizmu teda patria nasledujúce ochorenia:

• zápal mandlí;
• faryngitída.

Alergické reakcie tela sú dôležité. V reakcii na prenikajúcu infekciu dochádza k reakciám tela. Okrem toho môžu byť príčinou reumatizmu imunitné reakcie. S ich oslabením dochádza k rozvoju ochorenia.

Dôležitú úlohu zohráva chladenie psychická trauma. Všetky tieto faktory spolu prispievajú k rozvoju reumatizmu. Imunita je znížená, nepriaznivý faktor ovplyvňuje.

Symptómy

V závislosti od lézií sa rozlišujú príznaky reumatizmu. Najčastejšie príznaky srdcového zlyhania sú:

• prerušované palpitácie;
• bolesť a nepohodlie v srdci;
• porušenie srdcového rytmu;
• slabosť;
• únava.

V niektorých prípadoch, ak je postihnuté srdce, nie sú žiadne príznaky. Iba pomocou diagnostickej techniky sa zistí porušenie rytmu. Subfebrilná telesná teplota a zmeny v krvi sú tiež zaznamenané.

Ak sa difúzna myokarditída podieľa na procese poškodenia srdca, potom sú príznaky najzávažnejšie. Pacient sa môže sťažovať na nasledujúce príznaky:

• dyspnoe;
• konštantný tlkot srdca;
• silná slabosť;
• mdloby.

Okrem toho majú pacienti isté vzhľad. Pacienti sú bledí, odhalili cyanózu, edém a kongesciu v pečeni a pľúcach. Srdcové ozvy sú tlmené, pulz je častý, mäkký, arytmický.

S fenoménom endokarditídy sa pacienti sťažujú na malátnosť, slabosť, palpitácie, nepohodlie v srdci. Pri príznakoch perikarditídy pacienti pociťujú dýchavičnosť, slabosť a závraty. To zvyšuje telesnú teplotu. Ak dôjde k pankarditíde, potom sa zaznamená obzvlášť závažný stav pacienta.

Pri postihnutí kĺbov sa zaznamenáva bolesť v nich, opuch, sčervenanie kože a zhoršená funkcia motora. Stav pacienta je najťažší. Keď je koža poškodená, sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• sčervenanie kože;
• krvácania;
• zvýšená vaskulárna permeabilita.

Viac informácií nájdete na webovej stránke: web

Mali by ste sa poradiť s odborníkom!

Diagnostika

Ako sa dá diagnostikovať reuma? Diagnostika reumatizmu zahŕňa zber potrebných informácií. vrátane objasňovania možné príčiny. Dôležitá je dedičná história.

V diagnostike sa využívajú metódy objektívneho a subjektívneho výskumu. Vrátane sťažností pacienta sa vyšetrujú. Pacient sa často sťažuje na svoj stav. Je však tiež potrebné vykonať nasledujúce štúdie:

• laboratórny výskum;
• elektrokardiografia;
• rádiografia;
• ultrazvuková diagnostika.

Laboratórne testy zahŕňajú krvné a močové testy. V krvi je leukocytóza, zrýchlená ROE. Leukocytóza naznačuje zápalový proces. Vhodné je aj meranie pulzu.

K zmene dochádza aj v krvnom zložení. Najmä s fenoménom perikarditídy. Ultrazvuková diagnostika dokáže odhaliť zmeny v pečeni a obličkách. Tiež s fenoménom pleurisy je možné vykonávať röntgenové lúče.

Rádiografia sa používa na patologické zmeny v pľúcach. Dôrazne sa odporúča použiť auskultáciu srdcovej činnosti. Toto odhaľuje:

• tlmené zvuky srdca;
• oslabené srdcové ozvy.

Elektrokardiografia ukazuje arytmie. Pomerne často sa objaví tachykardia. To je zvýšenie srdcovej frekvencie.

Pri diagnostike dávajte pozor na vonkajšie príznaky reumatizmu. Vrátane nepohodlia v srdci. Doplnkovou diagnostickou metódou je aj echokardiogram. V tomto prípade sa zistí porucha srdcovej chlopne, riziko vzniku srdcových ochorení.

Diagnóza je založená na konzultácii s neurológom. Pri nervových poruchách je vhodná konzultácia s neurológom. Keďže nervový systém trpí aj reumatizmom. Konzultácia sa vzťahuje aj na týchto odborníkov:

• nefrológ;
• terapeut;
• kardiológ.

Prevencia

Dá sa reumatickej horúčke predísť? Samozrejme môžete. Na to je veľmi účinné odstránenie hlavnej príčiny reumatizmu. Infekčné choroby by sa mali liečiť včas. Je veľmi potrebné posilniť imunitný systém.

Imunitu posilníte pomocou systematického otužovania. Telesný tréning je široko používaný v prevencii reumatizmu. Akým chorobám by sa mala venovať väčšia pozornosť? Liečba je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

• s príznakmi tonzilitídy;
• so sínusitídou;
• so zubnými granulómami.

Prevencia je zameraná na lekárske vyšetrenie. To platí najmä pre školákov s chronickými infekciami. Ich eliminácia pomáha znižovať riziko vzniku reumatizmu.

Na posilnenie imunity je tiež potrebné dodržiavať niektoré pravidlá. Tieto pravidlá sú zamerané na tieto činnosti:

• úvod zdravý životný štýlživot;
• správna výživa;
• používanie vitamínov a minerálov;
• dodržiavanie diéty.

Zavedenie zdravého životného štýlu je hlavnou zložkou silného imunitného systému. A užívanie vitamínov znižuje riziko vzniku infekčných ochorení. Správna výživa podporuje nastolenie procesu trávenia, pomáha zlepšovať črevnú mikroflóru. Za imunitnú odpoveď je predsa zodpovedné črevo!

Liečba

Liečba reumatizmu by mala byť komplexná. Pozostáva z troch stupňov terapeutickej terapie. Dôraz sa kladie na ústavnú liečbu. Zahŕňa aj nasledujúce tri kroky:

• liečba v sanatóriu;
• dispenzárne pozorovanie.

Liečba sanatória zahŕňa odpočinok v miestach rehabilitácie po prepustení z nemocnice. Dispenzárne pozorovanie eliminuje riziko opätovného odhalenia reumatizmu. Výdajňa je potrebná pre ďalší vývoj a prevencia patologických javov, vrátane vylúčenia komplikácií.

Drogy sa využívajú aj pri liečbe reumatizmu. Spomedzi liekov sa uprednostňujú tieto lieky:

• aspirín;
• salicylová sodná soľ;
• pyramidon.

Dôležitý je však priebeh ochorenia. Napríklad kedy akútny priebeh pri reumatizme aplikujte nasledovné dávkovanie:

• aspirín 4-5 gramov denne;
• salicylová sodná soľ 8-12 gramov denne;
• pyramidon 2-3 krát denne.

Toto dávkovanie sa používa v čase akútneho vývoja ochorenia. Nevyhnutnými podmienkami na zastavenie podávania tejto dávky sú akútna fáza priebehu ochorenia, normalizácia telesnej teploty. Rovnako ako normalizácia krvi.

Používajú sa aj protizápalové činidlá. Tieto fondy zahŕňajú:

• butadión;
• hormóny.

Medzi hormonálne lieky užívajte kortizón, prednizolón, ACTH. Predpokladom je však lekársky dohľad. V prípadoch s rezortnou liečbou sa uprednostňuje južné pobrežie Krymu, Odesa, Evpatoria, Soči. K kúpeľnej liečbe je však dôležité pristúpiť až po určitom čase, od začiatku akútneho obdobia.

U dospelých

Reumatizmus u dospelých má množstvo znakov. Pri jeho vývoji záleží na veku pacienta. Reumatizmus je častejšie diagnostikovaný u mladých ľudí. Reumatizmus je častejší u žien ako u mužov.

U dospelých môže byť choroba spôsobená dedičnou predispozíciou. Reumatizmus u dospelých sa nemusí objaviť okamžite. Zvyčajne po určitom čase pod vplyvom nepriaznivé faktory reuma sa začína pripomínať. Po banálnej hypotermii sa do dvoch dní objavia príznaky reumatizmu.

Reumatizmus u dospelých má tendenciu k relapsu. Tieto recidívy sa vyskytujú po ochorení. Predisponujúcim faktorom môže byť aj chirurgický zákrok. Po operácii sa imunita znižuje a to vedie k reumatizmu.

Existuje niekoľko typov reumatizmu u dospelých. Relevantné sú najmä tieto typy reumatizmu:

• kĺbový reumatizmus;
• reumatické ochorenie srdca;
• kožný reumatizmus;
• zápal pohrudnice, reumatické;
• perikarditída.

Existujú aj určité klinické príznaky u dospelých. Klinika pre reumatizmus je najčastejšie nasledovná:

• horúčka;
• potenie;
• bolesť kĺbov.

Najťažším prejavom ochorenia u dospelých je reumatické ochorenie srdca. V tomto prípade proces pokrýva myokard a membrány srdca. Pacienti majú:

• intoxikácia;
• bodavá bolesť;
• tachykardia;
• zníženie krvného tlaku.

Komplikáciou tohto typu myokarditídy u dospelých je srdcové zlyhanie. Z toho vzniká určitá symptomatológia, ktorá sa vyznačuje znakmi naznačujúcimi vývoj srdcového zlyhania. Tieto funkcie sú založené na:

• dyspnoe;
• arytmia;
• opuch nôh;
• tmavnutie v očiach;
• zväčšenie pečene.

U detí

Reumatizmus u detí nie je nezvyčajný. Je spojená s rôznymi chorobami. Vrátane infekčných chorôb. Dôležitá je aj dedičná predispozícia.

U detí je postihnutý aj srdcový sval. Nasledujúce príznaky sú typické:

• akútny zápal myokardu;
• dyspnoe;
• Bolesť srdca;
• tachykardia;
• bledosť kože;
• opuch žíl krku.

Pôvodcom infekčných ochorení u detí je streptokok. Ak sa infekcia nelieči správne, potom sa u detí vyskytuje reumatizmus. Táto infekcia by sa mala liečiť antibiotikami.

Prechladnutie predstavuje najvyššie riziko reumatickej horúčky. Ak dieťa často trpí nachladnutím, potom s najväčším rizikom vzniká reuma. Predisponujúce faktory sú tiež:

• prepracovanosť (hlavne v školskom veku);
• podvýživa;
• podchladenie.

Na reumu sú najviac náchylné deti vo veku od osem do šestnásť rokov. Príznaky reumatickej horúčky u detí zahŕňajú:

• myokarditída;
• perikarditída;
• dyspnoe;
• zvýšená únava;
• bolesť kĺbov;
• nervové poruchy.

V posledných prípadoch nervové poruchy postihujú väčšinou dievčatá. V tomto prípade sú možné dobrovoľné pohyby, ktoré sú zosilnené emóciami. Je potrebné včas zabrániť rozvoju tejto patológie.

Predpoveď

Pri reumatizme závisí prognóza od základnej patológie. V tomto prípade ide o infekciu. Napríklad streptokoková infekcia. Jeho rozvoju treba včas zabrániť.

Prognóza do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií. Ak sú komplikácie najťažšie, potom je prognóza najhoršia. Moderné metódy liečby môžu zabrániť relapsom.

Ak sú ovplyvnené všetky membrány srdcového svalu, nemožno sa vyhnúť komplikáciám. V tomto prípade môžeme hovoriť o gravitácii patologický proces. Prognóza je nepriaznivá.

Exodus

Reumatizmus môže mať za následok zlyhanie srdca. V tomto prípade je takmer nemožné vyhnúť sa vážnym následkom. V dôsledku srdcového zlyhania dochádza k ochoreniu srdca.

Pri srdcových ochoreniach je možná úmrtnosť. ale moderné metódy medikamentózna terapia sa naučila vyrovnať sa aj s týmto hrozným javom. Najnebezpečnejším javom je vymazaná forma ochorenia.

U detí sa predpovedá vymazaná forma ochorenia. Jeho výsledkom je letalita a všetky druhy komplikácií. Pretože pre priaznivý výsledok je potrebná včasná diagnostika a liečba.

Dĺžka života

V prípade reumatizmu sa dĺžka života momentálne nemení. Nie je ovplyvnená priebehom ochorenia. Existujú však aj výnimky.

Ak nebolo možné odstrániť infekčnú chorobu, potom sa reumatizmus prejavuje celkom ťažký priebeh. S opakovanými recidívami a komplikáciami. Aby sa im zabránilo, je potrebné vykonať vhodnú liečbu.

Liečba reumatizmu by mala byť komplexná. Ak sú do liečebného procesu zahrnuté všetky možnosti liečby, vrátane rehabilitácie a zotavenia, potom sa dĺžka života pacienta zvyšuje. Takže kvalita sa zlepšuje!

Akútny záchvat reumatizmu človeka väčšinou zaskočí. Samotná choroba sa vyvíja pomaly a jej príznaky sú takmer neviditeľné. Reumatizmus je ochorenie, ktoré je vyvolané streptokokovými baktériami. Pri exacerbácii ochorenia dochádza k zápalu spojivových tkanív, čo vedie k akútnej bolesti.

Dôvody rozvoja reumatizmu

Reuma vzniká, keď sa do ľudského tela dostane beta-hemolytická streptokoková infekcia skupiny A. Rovnaký typ infekcie u nás provokuje k rozvoju angíny, faryngitídy a angíny. Ak sa liečba týchto ochorení nezačne včas a infekcia nie je zničená, potom sú možné vážne komplikácie vrátane vývoja reumatoidná artritída. Podľa štatistík asi u 3% ľudí, ktorí zažili túto infekciu, sa vyvinie reumatizmus.

Ohrozené sú deti, dospievajúci a dievčatá. Ochorenie je nebezpečné aj pre tých, ktorí mali v rodine prípady reumatoidnej artritídy. Najčastejšie reumatizmus postihuje tých ľudí, ktorí utrpeli akútnu formu streptokokovej infekcie a tých, ktorí často trpia infekčnými ochoreniami nosohltanu.

Mnohí lekári považujú reumu za paradoxné ochorenie. Ide o to, že akonáhle sa streptokoková infekcia dostane do nášho tela, imunitný systém na to okamžite zareaguje a začne produkovať špeciálne protilátky. Tieto protilátky identifikujú infekciu podľa jej špecifických vlastností a štruktúry a zničia ju. Hlavné nebezpečenstvo však spočíva v tom, že spojivové tkanivo a myokard majú rovnakú štruktúru ako infekcia. Preto ich protilátky bez rozdielu ničia. Kvôli tomu kĺby, srdce a cievy. Rôzne zápalové procesy deformujú kĺby a vyvolávajú vývoj defektov.

Príznaky reumatizmu

Prvé príznaky reumatizmu sa objavujú už vtedy, keď choroba, ktorá ho vyvolala, už dávno pominula. Hlavným príznakom, ktorý by mal človeka upozorniť, je všeobecná nevoľnosť, sprevádzaná horúčkou a ostrými bolesťami kolien a lakťov. Nie vždy však tieto znaky začnú človeka rušiť. Niekedy totiž teplota zostáva v normálnom rozmedzí, všeobecnú slabosť človek pripisuje obyčajnej únave a bolesti kĺbov zmenám počasia. Preto môže človek ľahko preskočiť počiatočné štádium rozvoja reumatizmu a chytiť sa až vtedy, keď choroba začne prudko postupovať.

Reuma najviac postihuje lakte a kolenných kĺbov môže postihnúť aj zápästia a chodidlá. Hlavnou črtou tejto choroby je, že sa prejavuje a prudko zhoršuje. Príznaky tiež prudko vymiznú, ak sa reumatizmus nelieči. Nie je to však jedna z tých chorôb, ktoré môžu prejsť samé. Určite ho treba liečiť.

Nebezpečenstvo reumatizmu spočíva v tom, že výrazne ovplyvňuje srdce. S progresiou ochorenia sa mení srdcová frekvencia (spomalenie a zrýchlenie pulzu), objavuje sa dýchavičnosť a bolesť v oblasti srdca, človek trpí nadmerným potením a pociťuje neustálu slabosť. Ak sa takéto príznaky objavia, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa a podrobiť sa vyšetreniu, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou sa začal vývoj reumatickej karditídy (zápal srdca). Reumatické ochorenie srdca, ak sa nelieči, pomôže vyvolať rozvoj srdcových ochorení.

Reuma je nebezpečná nielen pre srdce, ale aj pre nervový systém. Faktom je, že bez liečby choroba začína postupovať a spôsobuje nedobrovoľnú kontrakciu svalov končatín, tváre a krku. V neskorších štádiách sa človek musí robiť grimasou, jeho pohyby sa stávajú domýšľavými, jeho rukopis je skreslený a reč je nezreteľná. Takéto zmeny sa nazývajú „malá chorea“. Asi 17 % ľudí, ktorí trpia reumatizmom, pozná tieto príznaky. Žiaľ, zažíva ich aj veľa tínedžeriek. To dáva teenagerovi nielen psychické nepohodlie, ale aj pocit neistoty v spoločnosti.

Pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, pretože riziko recidívy exacerbácie je extrémne vysoké. A ak sa reumatizmus nelieči, potom sa záchvaty budú znova opakovať. Recidíva môže nastať za mesiac aj za pár rokov.

Diagnóza ochorenia

Ak zistíte, že sa u vás prejavujú prvé príznaky ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s reumatológom. Môžete ho navštíviť aj vtedy, ak ste nedávno prekonali závažné infekčné ochorenie zvršku dýchacieho traktu spôsobené streptokokovou infekciou. Váš lekár vám nariadi vykonať imunologický krvný test. Pri reumatizme bude krv obsahovať špeciálne látky, ktoré naznačujú zápalové procesy. V tele sa objavujú 6-7 dní po nástupe ochorenia.

Lekár vás určite pošle ku kardiológovi na vyšetrenie srdca. Bude potrebné EKG a echokardiografia. Predpísané je aj röntgenové vyšetrenie, vďaka ktorému sa dozviete o stave kĺbov. Ak lekár potrebuje ďalšie výsledky, môže pacienta poslať na biopsiu kĺbu, diagnostickú punkciu kĺbovej tekutiny a artroskopiu.

Liečba reumatizmu

Reuma je ochorenie, ktoré je najlepšie liečiť hneď, ako sa objavia prvé príznaky. Lekár predpisuje komplexnú terapiu na liečbu, ktorá je zameraná na zníženie úrovne streptokokovej aktivity a zápalu. Predpísaná je aj prevencia rozvoja srdcových ochorení.

Pacientovi môže byť predpísaná ústavná liečba, ktorá zahŕňa liekovú terapiu, súbor terapeutických fyzických cvičení a vyváženú stravu. Takýto program je priradený individuálne pre každú osobu. Počas dvoch týždňov musí pacient podstúpiť liečebný cyklus. Predpísané sú aj nesteroidné protizápalové lieky: Celecoxib, Nimesulid a Meloxicam. V priemere liečba trvá jeden až dva mesiace, kým sa aktívna fáza ochorenia úplne nedokončí.

Ak má osoba chronickú tonzilitídu s reumatizmom, potom sa priebeh liečby penicilínom predlžuje. Existujú však prípady, keď lekári k penicilínu pridajú ďalšie antibiotikum (cefuroxím, amoxicilín, azitromycín a klaritromycín).

Ak je zápal ťažký a lekári sa obávajú stavu pacienta, potom predpisujú hormonálnu terapiu. Napríklad počiatočná dávka Prednizolónu sa užíva dva týždne, kým sa nedostaví požadovaný účinok. Potom sa množstvo podávaného lieku znižuje každých 6-7 dní.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sú predpísané chinolínové lieky (Plaquenil a Delagil). Ich pacientovi trvá asi 1,5 mesiaca, kým nastane zlepšenie.

Po hlavnej liečbe by mal pacient podstúpiť liečbu v kardioreumatologickom stave, ak sú komplikácie v srdci. Hlavnou úlohou lekára je obnoviť funkčnú kapacitu kardiovaskulárneho systému.

Po zotavení by mal byť pacient pravidelne sledovaný na klinike, aby sa zabránilo opätovnému výskytu reumatizmu. Na prevenciu lekári používajú bicilín - 5-krát mesačne po dobu jedného roka. Okrem toho musí byť pacient vyšetrený dvakrát ročne. Ak srdce nebolo postihnuté chorobou, potom sa profylaxia vykonáva päť rokov po poslednom záchvate. Na jeseň a na jar pacient navyše podstupuje liečbu protizápalovými nesteroidnými liekmi.

Online testy

• Test na stupeň kontaminácie tela (otázok: 14)

  Existuje mnoho spôsobov, ako zistiť, aké je vaše telo znečistené. Špeciálne analýzy, štúdie a testy pomôžu starostlivo a cieľavedome identifikovať porušenia endoekológie vášho tela...

Reuma

Čo je reumatizmus

Reuma(Sokolského-Buyova choroba) je systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s prevažujúcou lokalizáciou procesu v kardiovaskulárnom systéme, ktoré vzniká v súvislosti s akútnou infekciou (hemolytický streptokok skupiny A) u predisponovaných osôb, najmä detí a dospievajúcich ( 7-15 rokov).

• Epidemiológia

Reuma je registrovaná vo všetkých klimatických a geografických zónach sveta. Údaje posledných desaťročí presvedčivo ukázali vzťah medzi úrovňou primárneho výskytu reumatizmu a sociálno-ekonomickým vývojom krajín, čo potvrdzuje jeho prevládajúce rozšírenie v rozvojových a slabo rozvojových krajinách. rozvinuté krajiny kde žije 80 % detí na svete. Podľa zovšeobecnených údajov I. Padmavatiho je reumatizmus u školákov v rozvojových krajinách 6-22 na 1000 detskej populácie, pričom sa zaznamenáva progresívny priebeh ochorenia s tvorbou viacerých srdcových chýb, pľúcna hypertenzia a skorá úmrtnosť so symptómami progresívneho srdcového zlyhania.

Zo sociálnych podmienok, ktoré zohrávajú určitú úlohu pri vzniku ochorenia, treba menovať preľudnenosť bytov a škôl, zlú výživu detí a nízku úroveň lekárskej starostlivosti.

V našej krajine za posledných 25 rokov klesla chorobnosť a úmrtnosť viac ako 3-krát. Napríklad prospektívna 10-ročná štúdia primárneho výskytu reumatizmu ukázala pokles z 0,54 na 1000 detí. do 0,18. Prevalencia reumatických ochorení srdca však podľa L. I. Benevolenskaya et al. (1981), stále zostáva vysoká (1,4 %), čo zrejme súvisí s kumuláciou takýchto pacientov vo vyšších vekových skupinách v dôsledku predlžovania strednej dĺžky života a poklesu úmrtnosti.

• Patomorfológia

Jedným z hlavných prejavov ochorenia je reumatické ochorenie srdca, špecifické diagnostická funkcia ktorý ashofftalalaevskaya granulóm.

Reumatický granulóm pozostáva z veľkých nepravidelný tvar bazofilné bunky histiocytového pôvodu, niekedy viacjadrové, obrie viacjadrové bunky myogénneho pôvodu s eozinofilnou cytoplazmou, kardiohistiocyty (Aničkovove myocyty) s charakteristickým usporiadaním chromatínu vo forme húsenice, lymfoidná a plazmatické bunky, žírne bunky (žírne bunky), jednotlivé leukocyty.

Ashofftalalaevského granule sa najčastejšie nachádzajú v perivaskulárnom spojivovom tkanive alebo v interstíciu myokardu (hlavne ľavej komory), papilárnom svale, priehradke, ako aj v endokarde, cievnej adventícii, niekedy v ich stene s reumatickou vaskulitídou. V súčasnosti sa granulómy pri patologicko-anatomickom vyšetrení nachádzajú oveľa menej často, ako bolo predtým zaznamenané, čo zrejme súvisí so zmenou klinického a morfologického „vzhľadu“ reumatizmu, s takzvanou patomorfózou.

Ďalším morfologickým substrátom poškodenia srdca pri reumatickom ochorení srdca je nešpecifická zápalová reakcia, v podstate podobná reakcii v seróznych membránach, kĺboch. Pozostáva z edému medzisvalového väziva, potenia fibrínu, infiltrácie bunkovými elementami, hlavne polymorfonukleárnymi leukocytmi a lymfocytmi.

Pri reumatizme dochádza aj k poškodeniu svalových vlákien vo forme hypertrofie, atrofie, rôznych typov dystrofií a nekrobiotických procesov až po úplnú lýzu s následnou regeneráciou funkčných štruktúr myocytov pri ústupe reumatického procesu.

Pri porovnaní údajov morfologickej štúdie so stupňami klinickej aktivity reumatického procesu (podľa AI Nesterova) sa odhalili určité vzorce. Áno, pre maximálny stupeň aktivita je charakteristická súčasná porážka niekoľko membrán srdca a chlopní. Prevažuje exsudatívna zložka zápalu vo forme tromboendokarditídy, exsudatívnej a myokarditídy, fibrinóznej perikarditídy, ktorá často nadobúda difúzny charakter. Okrem toho sa dá zistiť difúzna reumatická endokarditída alebo valvulitída opísaná V. T. Talalaevom, recidivujúca bradavicová endokarditída (s kontinuálnym rekurentným priebehom). Všimnite si tiež prevalenciu a závažnosť mukoidného a fibrinoidného opuchu, viacnásobné "kvitnúce" granulómy ashofftalalaevsky.

Pri strednej klinickej aktivite prevláda produktívny typ reakcie, často s fokálnym charakterom (fibrózna endokarditída, intersticiálna fokálna myokarditída), zisťujú sa "vymazané" granulómy. Keď sa aktivita procesu znižuje, dystrofické zmeny vo svalových vláknach sa stávajú dôležitejšími, až po výskyt malých ložísk nekrobiózy a myolýzy. Takéto ložiská možno považovať za metabolickú nekrózu, ktorá je spojená s akútnym srdcovým zlyhaním, ktoré je často príčinou smrti takýchto pacientov. Detekcia fixovaných imunoglobulínov v sarkoléme svalových vlákien myokardu a priľahlej sarkoplazme, ako aj v stene cievy poukazuje na úlohu imunitných reakcií pri poškodení srdcového parenchýmu.

Morfologický obraz pri reumatickom ochorení srdca s minimálnym stupňom aktivity procesu podľa materiálov biopsií a patologicko-anatomických štúdií je odlišný. Pri štúdiu biopsií sa často našli granulómy (údaje od N. N. Gritsmana, v 61,8 %) a mikroznaky nešpecifickej exsudatívnej proliferačnej zložky. V týchto prípadoch viac ako polovica pacientov po operácii vykazovala známky aktivity reumatického procesu. V prípadoch reumatických ochorení srdca s minimálnym stupňom aktivity, ktoré končili smrťou, boli zriedkavo zistené granulómy a častejšie boli zaznamenané poruchy prekrvenia a mnohopočetné malofokálne metabolické nekrózy.

Spravidla takmer vo všetkých prípadoch reumatických ochorení srdca (s výnimkou primárnej reumatickej choroby srdca u detí) boli zistené sklerotické procesy, najvýraznejšie v endokarde, najmä v chlopňovom aparáte, kde sa vyvinula ťažká deformujúca skleróza.

Podľa frekvencie lézií prichádza najskôr mitrálna chlopňa, potom aortálna chlopňa a nakoniec trikuspidálna chlopňa. Existuje insuficiencia mitrálnej chlopne, stenóza mitrálneho ústia a kombinované defekty s prevahou jedného alebo druhého typu defektu; proces nakoniec končí stenózou. Mitrálny otvor so stenózou môže byť 2-14 krát užší ako normálne. V myokarde sa najčastejšie rozvíja skleróza vrstiev spojivového tkaniva. Vlákna vodivého systému sa môžu podieľať na sklerotickom procese.

V kĺbových tkanivách pri reumatickej polyartritíde dochádza k procesom dezorganizácie spojivového tkaniva, exsudatívnemu zápalu, vaskulitíde s vyústením do stredne ťažkej fibrózy. V podkožnom tkanive, v oblasti kĺbov, sa môžu v skupinách vyskytnúť reumatické uzliny s priemerom 0,5-2,5 cm, ktoré bez stopy zmiznú do 2 týždňov - 1 mesiaca. V cievach mikrovaskulatúry kože, najmä v aktívnej fáze ochorenia, dochádza k zápalovým zmenám, perivaskulárnym akumuláciám mastocytov mastocytov, malým histiocytárnym infiltrátom.

Serózne membrány sú neustále zapojené do procesu s vysokou aktivitou reumatizmu, čo dáva obraz serózneho, serózno-fibrinózneho a fibrinózneho zápalu. Okrem nešpecifickej zápalovej reakcie sa v epikarde organizujú fibrinózne ložiská pomocou veľkých histocytov pripomínajúcich bunky granulómu Ashofftalalaev.

V interstíciu kostrového svalstva možno pozorovať ako exsudatívne proliferatívne procesy s ložiskami fibrinoidného opuchu a reakciou lokálnych väzivových buniek, tak aj fokálne nekrózy svalových vlákien s príslušnou bunkovou reakciou z veľkých histiocytov. Najčastejšie sa takéto granulomatózne akumulácie zisťujú vo svaloch hltanu.

V pľúcach možno pozorovať zmeny, ktoré sa považujú za reumatickú pneumóniu: vaskulitída a perivaskulitída, infiltrácia alveolárnych septa lymfoidno-histiocytárnymi elementami, proteínové membrány na vnútornom povrchu alveol, v lúmene alveol - serózny fibrinózny exsudát , niekedy s hemoragickým nádychom, s prímesou deskvamovaných buniek alveolárneho epitelu. Na niektorých miestach sú malé ložiská fibrinoidnej nekrózy s veľkou proliferáciou buniek okolo (Massonove telieska).

Poškodenie obličiek pri reumatizme je prejavom systémového poškodenia ciev. Zápal a sklerotické zmeny sa pozorujú v cievach všetkých kalibrov, od vetiev renálnej artérie až po glomerulárne kapiláry. Pozorovaná fokálna, zriedkavo difúzna glomerulonefritída.

Do procesu sú zapojené všetky časti nervového systému. Väčšina týchto zmien je založená na vaskulitíde, ktorá postihuje predovšetkým cievy mikrovaskulatúry. Pri chorei sa vyskytujú atrofické a dystrofické zmeny v gangliových bunkách, hlavne bazálnych gangliách. V mäkkom mozgových blán, v stróme citlivých ganglií, v endo a perineuriu sa pozorujú lymfohistiocytické infiltráty.

S reumatizmom v lymfatických uzlinách, slezine, kostná dreň, mandle, t.j. v "orgánoch imunogenézy" je zaznamenaná reakcia plazmatických buniek.

Čo vyvoláva / Príčiny reumatizmu:

Najviac sú hemolytické streptokoky skupiny A spoločná príčina lézie horných dýchacích ciest a následný rozvoj reumatizmu. Jednou z podmienok vzniku reumatizmu je závažnosť streptokokovej infekcie nosohltanu a jej nedostatočne účinná liečba. Dôkazom významu streptokokovej infekcie pri vzniku reumatizmu sú epidemiologické pozorovania, podľa ktorých sa reuma najčastejšie rozvíja v prvých mesiacoch vytvárania takzvaných uzavretých tímov.

O význame streptokokovej infekcie pri reumatizme nepriamo svedčí aj detekcia u veľkej väčšiny pacientov rôznych antistreptokokových protilátok – ASL0, ASG, ASA, antideoxyribonukleázy B (anti-DNáza B) vo vysokých titroch.

Ako akútna nazofaryngeálna A-streptokoková infekcia vedie k rozvoju akútneho reumatizmu, stále nie je dobre známe. Niekto by si mohol myslieť, že streptokoková infekcia, najmä masívna, má priamy alebo nepriamy škodlivý účinok na tkanivá s obrovským množstvom rôznych bunkových a extracelulárnych antigénov a toxínov. Významnú úlohu medzi nimi zohráva Mproteín bunkovej steny, čo je faktor virulencie, Tproteín (faktor špecifickosti streptokokového typu), kapsulová kyselina hyalurónová, ktorá dokáže potlačiť fagocytárnu aktivitu neutrofilov, mukopeptid, ktorý má „endotoxický“ účinok a cytoplazmatická membrána, ktorá obsahuje skrížene reagujúce antigény s myokardom, napríklad titón-špecifický Mproteín. Okrem toho existuje veľká skupina exoenzýmov - metabolických produktov streptokoka, ktoré majú toxické a antigénne vlastnosti. Patria sem streptolyzíny O a S, streptokináza a hyaluronidáza, proteíny a deoxyribonukleáza B a ďalšie, v reakcii na ktoré sa tvoria protilátky proti ppotivpstreptokokom. s patogénnou aktivitou. Exoenzýmy streptokoka môžu priamo spôsobiť poškodenie tkaniva, napríklad hyaluronidáza – depolymerizácia kyseliny hyalurónovej, streptokináza – aktivácia kinínového systému podieľajúceho sa na vzniku zápalu.

Veľmi osobitá je úloha streptokokovej infekcie (vrátane L foriem) pri vzniku recidivujúcich reumatických ochorení srdca, pri ktorých nemusí byť výrazná antistreptokoková imunitná odpoveď, čo slúžilo ako základ pre hľadanie ďalších etiologických faktorov, napr. vírusy alebo nostreptokokový asociačný vírus.

Štúdium etiológie a patogenézy reumatizmu je založené na dvoch aspektoch problému – astreptokokovej infekcii a predispozícii k reumatizmu. Všetky predchádzajúce skúsenosti tomu skutočne nasvedčujú nerozlučné spojenie tieto skutočnosti.

Takže len 0,3-3% tých, ktorí mali akútnu streptokokovú infekciu, ochorie na reumu.

V rodinách pacientov s reumatizmom je tendencia k hyperimunitnej antistreptokokovej odpovedi (ASL0, ASH, ASA, DNáza B) a prevalencia reumatizmu a reumatických ochorení srdca vyššia ako u bežnej populácie, najmä u prvostupňových príbuzných.

Pre vznik reumatizmu je dôležitá individuálna hyperimunitná reakcia organizmu na streptokokové antigény a dĺžka trvania tejto odpovede, o čom svedčí dynamické štúdium antistreptokokových protilátok. Dôvody dlhodobého pretrvávania antistreptokokových imunitných reakcií u pacientov s akútnym reumatizmom si vyžadujú objasnenie. Diskutuje sa o úlohe geneticky podmieneného defektu pri vylučovaní streptokoka z tela. Dôležité je zrejme aj prežívanie streptokoka v tele vo forme L-foriem hemolytického streptokoka.

Predispozícia k reumatizmu sa neobmedzuje len na špeciálnu reaktivitu antistreptokokovej imunity. Podľa L. I. Benevolenskaya a V. A. Myakotkina sa v rodinách pacientov s reumou vyskytujú opakované prípady ochorenia 3-krát častejšie ako v populácii a reumatické srdcové chyby dokonca 4-krát častejšie. Zhoda pre reumatizmus medzi jednovaječnými dvojčatami je tiež najvyššia (37 %). Význam rodinnej genetickej predispozície potvrdzujú údaje populačných genetických štúdií.

Opodstatnenejší je koncept polygénneho typu dedičnosti reumatizmu, podľa ktorého značný počet zapojených génov určuje šírku a rôznorodosť klinických prejavov a možností priebehu. Tento multifaktoriálny koncept však nevylučuje hľadanie špecifických genetických faktorov, ktoré vysvetľujú jednotlivé symptómy ochorenia a jeho priebeh.

Štúdie genetických markerov ukázali, že medzi pacientmi s reumatizmom sú častejšie osoby s krvnými skupinami A (II), B (III) a nevylučujúce AVN. V posledných rokoch prebieha intenzívna štúdia vzťahu jednotlivých reumatických ochorení s fenotypom HLA. Najmä J. B. Zapiskie upozornil na pokles frekvencie HLA A3 u detí s reumatizmom a V. Joshinoja a V. Pope - na častú detekciu HLA B5. U pacientov s reumatizmom ruskej populácie podľa N. Yu Goryaeva prevládali HLA All, B35, DR5 a DR7. Niektorí vedci zároveň venovali pozornosť zvýšeniu obsahu HLA DR2 a DR4 u vyšetrovaných pacientov. Tieto údaje síce ukazujú rozdiely vo frekvencii detekcie určitých individuálnych imunogenetických markerov pri reumatizme, umožňujú však diskutovať o význame lokusu DR v štruktúre multifaktoriálnej predispozície pri reumatizme a najmä hyperreaktivite na streptokoky (skupina A) antigény a exoenzýmy. Ďalšie diskutované aspekty genetická predispozícia na reumu. Napríklad významnosť zvýšenia frekvencie B-lymfocytového aloantigénu 883, zisteného v rade geneticky a geograficky odlišných populácií s akútnou reumatickou horúčkou (71 % oproti 17 % u kontrol), úloha monoklonálnych protilátok D 8/ 17, ktorý reagoval s lymfocytmi takmer u všetkých 100 % pacientov s akútnou reumatickou horúčkou a len u 10 % pacientov s inými reumatickými ochoreniami. Zvlášť zaujímavá je koncepcia nedávnych autorov o genetickom determinizme skríženej reaktivity medzi B lymfocytmi, srdcovými tkanivami a streptokokovými antigénmi.

Patogenéza (čo sa stane?) počas reumatizmu:

Napriek tomu, že špecifické mechanizmy predispozície k reumatizmu ešte nie sú úplne objasnené, výskyt len ​​niektorých jedincov, opakované prípady ochorenia v „reumatických“ rodinách, korešpondencia genetického modelu reumatizmu s modelmi polygénnej dedičnosti nám umožňuje za etiologické faktory považovať predispozíciu k reumatizmu spolu so streptokokovou infekciou.toto ochorenie. V komplexnej patogenéze vývoja takých klasických prejavov reumatizmu, ako je reumatické ochorenie srdca, artritída, chorea, anulárny erytém, najvyššia hodnota viazaný na imunitný zápal, imunopatologické procesy, na ktorých sa najaktívnejšie podieľajú streptokokové antigény a antistreptokokové protilátky, však aj toxický koncept prispieva minimálne k pochopeniu počiatočných prejavov patológie. Zhrnutím mnohých údajov z literatúry G. P. Matveikov a kol. poukázať na to, že tento posledný koncept je založený na množstve skutočných materiálov uvedených v experimente, čo naznačuje kardiotoxický účinok gtpeptolyzínov, streptokokovej proteinázy, deoxyribonukleázy - "endotoxínov" a kombinovaný účinok endo a exotoxínov.

Najväčšie potvrdenie získala koncepcia úlohy skrížene reagujúcich antigénov - antigénnych zložiek streptokoka a telesných tkanív. Bola teda zistená skrížená reakcia medzi polysacharidom skupiny A a epitelovými bunkami týmusovej žľazy, ktorá je podľa I. M. Lyamperta spojená s narušením fungovania T-lymfocytov s rozvojom autoimunitných buniek sprostredkovaných bunkami. reakcie. Streptokokové antigény skupiny A skrížene reagujú s antigénmi myokardu. Následne bola zistená skrížená reakcia medzi zložkami streptokokovej membrány a sarkolemálnymi antigénmi, streptokokmi a zložkami atrioventrikulárneho zväzku, streptokokovými membránami a cytoplazmatickými neurónovými antigénmi u detí s akútnou reumatickou choreou.

Skutočnosť, že závažnosť priebehu reumatizmu koreluje s hladinou antihardiálnych protilátok a pri reumatickom ochorení srdca sa nachádzajú depozitá imunoglobulínov a komplementu, poukazuje na úlohu imunopatologických mechanizmov pri vzniku jedného z najvýznamnejších prejavov reumatizmu – reumatizmu. karditída. Imunopatogenetické mechanizmy reumatických ochorení srdca boli v posledných rokoch potvrdené objavom cirkulujúcich imunitných komplexov u pacientov. T. A. Ryazantseva a kol., V. A. Nasonova a kol. a ďalší autori preukázali, že u pacientov s vysokým obsahom cirkulujúcich imunokomplexov sa častejšie zisťujú vysoké titre ASLb a imunoglobulínov, najmä IgG, častejšie sa zisťujú rôzne titre atrioventrikulárnej disociácie a atrioventrikulárnej blokády I-II stupňa. Podľa A. I. Speranského a kol. , ASL0 a Q sa nachádzajú v zložení cirkulujúcich imunitných komplexov u pacientov s akútnym reumatizmom, čo poukazuje na patogenetický význam týchto komplexov pri rozvoji myokarditídy.

Pri reumatizme boli tiež zistené rôzne autoimunitné reakcie na také zložky spojivového tkaniva a srdcových chlopní, ako sú štrukturálne glykoproteíny, proteoglykány a mukoproteíny.

Patogenéza iných klinických prejavov reumatizmu (migrujúca artritída, kožný syndróm) nie je dobre známa. Napriek tomu sa predpokladá imunokomplexný mechanizmus rozvoja synovitídy a chorey.

Akútna streptokoková infekcia teda u niektorých pacientov spôsobuje zvýšenie humorálnej a bunkami sprostredkovanej imunitnej odpovede na rôzne zložky streptokoka, podporuje aktiváciu skrížene reagujúcich autoprotilátok a T buniek.

Spolu s imunopatologickými mechanizmami zohráva zápal dôležitú úlohu pri vzniku hlavných klinických prejavov reumatizmu. O tom, že reuma patrí do skupiny tých, niet pochýb systémové ochorenia, pri ktorej je zápal sprostredkovaný chemickými mediátormi, ako sú lymfomonokíny, kiníny a biogénne amíny, faktory chemotaxie a iné, čo vedie k rozvoju vaskulárnej exsudatívnej fázy akútny zápal. Zapnuté počiatočné štádiá rozvoj zápalovej reakcie pri reumatizme, veľká úloha patrí o toxické účinky extracelulárne produkty streptokoka skupiny A bunkové membrány, vaskulárna permeabilita atď.

Patogenéza reumatizmu ako systémového ochorenia distokonektívneho tkaniva kokv je teda komplexná. Je zrejmé, že pri jeho vzniku hrá dôležitú úlohu streptokok, ktorý má toxický a imunonatologický účinok na telo a prípadne spôsobuje autoimunitný proces. Tieto faktory sa však dajú realizovať iba v predisponovanom organizme, v ktorom je určený komplex porušení v systéme nešpecifickej a špecifickej obrany. Súčasne je antistreptokoková imunita charakterizovaná pretrvávajúcou odpoveďou na streptokokové antigény.

Klasifikácia reumatizmu:

Úspechy v boji proti reumatizmu u nás, spojené s realizáciou univerzálnej jednotnej liečebno-preventívnej taktiky, sú do značnej miery spôsobené plošným zavedením pracovnej klasifikácie navrhnutej A. I. Nesterovom do praxe. Klasifikácia definuje fázy ochorenia (aktívne, neaktívne), ktoré sa stali možnými vďaka dôkladnej štúdii aktivity procesu.

Neaktívnou fázou reumatizmu sa rozumie taký zdravotný stav u prekonaného reumatizmu, kedy klinické a dôkladné laboratórne vyšetrenie v dynamike neodhalí známky zápalového procesu alebo narušenej imunity. V neaktívnej fáze reumatizmu sa zachováva pracovná kapacita pacientov a pri výraznej fyzickej námahe sa zisťujú hemodynamické poruchy, ak sa vytvorila srdcová chyba.

Počas aktívnej fázy ochorenia sa rozlišujú tri stupne aktivity:

• maximálne (III. stupeň),
• stredný (II. stupeň),
• minimálne (I stupeň),

Líšia sa hlavne znakmi zápalového procesu v rôznych orgánoch a systémoch.

Klinické a funkčné charakteristiky a známky aktivity procesu podľa laboratórnych testov odrážajú výraznú exsudatívnu zložku zápalu - migračnú polyartritídu, ťažkú ​​karditídu, serozitídu, pneumóniu a iné, v kombinácii s vysokou úrovňou antistreptokokovej imunity a obsahom bielkovín v akútnej fáze .

Pri II. stupni aktivity dominujú symptómy karditídy, zvyčajne stredne výrazné, v kombinácii so subfebrilnou teplotou, prchavou polyartralgiou alebo subakútnou monooligoartrózou, choreou a pod. Indikátory zápalovej aktivity sú mierne alebo mierne zmenené.

Nakoniec, pri I. stupni aktivity sa klinicky detegujú minimálne výrazné symptómy karditídy a to len na EKG a FCT; všetky laboratórne parametre sú v norme alebo sú niektoré z nich mierne zmenené.

Ak III stupeň aktivity procesu vždy indikuje nástup ochorenia alebo jeho exacerbáciu, potom II a I stupeň aktivity môže byť buď na začiatku ochorenia alebo počas jeho exacerbácie, alebo sa môže vyvinúť pod vplyvom liečby. Dynamické stanovenie klinických a laboratórnych parametrov umožňuje presnejšie určiť stupeň aktivity. Z týchto pozícií je špecifikácia stupňa aktivity reumatického procesu ukazovateľom skutočného stavu pacienta, ktorý určuje charakter a trvanie terapeutických opatrení.

Klasifikácia reumatizmu odráža klinické a anatomické charakteristiky jednotlivých lézií; jej podstata bude uvedená v popise klinického obrazu choroby. Neaktívna fáza ochorenia je charakterizovaná dôsledkami prenesených prejavov reumatizmu vo forme myokardiosklerózy, tvoreného ochorenia srdca, nekardiálnych adhezívnych zmien. Rozpoznanie „neaktívnych“ prejavov prekonaného reumatizmu má veľký praktický význam, určuje pracovnú aktivitu pacienta, možnosť vyliečiť ho z reumatizmu, aj keď so zvyškovými zmenami, napríklad s kardiosklerózou, stredne ťažkým srdcovým ochorením.

V stĺpci „charakter kurzu“ sú uvedené hlavné varianty kurzu, ktorých uznanie je založené na klinickom a časovom princípe závažnosti nástupu a trvania priebehu primárneho reumatického procesu alebo jeho exacerbácie.

Pri akútnom priebehu reumatizmu sa jeho akútny nástup pozoruje aj horúčkou, polyartritídou, reumatickým ochorením srdca a inými prejavmi, s vysokými ukazovateľmi laboratórnej aktivity a rýchlym a často úplným (do 2-3 mesiacov) účinkom protizápalovej liečby .

Subakútny reumatizmus sa môže tiež prejaviť náhlym nástupom, ako pri akútnej reumatickej horúčke, ale s menšou horúčkovitou reakciou a pretrvávajúcou polyartritídou a menej reagujúcim na protizápalovú liečbu. To isté možno zaznamenať v súvislosti s reumatickým ochorením srdca. Častejšie však choroba začína akoby postupne – s subfebrilná teplota, monooligoartróza, s prevahou myokarditídy a endokarditídy v ambulancii, tendencia k dlhšiemu priebehu do 3-6 mesiacov od začiatku záchvatu s periodickými exacerbáciami.

Predĺžený priebeh je najcharakteristickejší pre rekurentný reumatizmus, ktorý sa častejšie pozoruje u žien s formovaným srdcovým ochorením. Pri tomto variante priebehu v klinickom obraze ochorenia prevláda reumatické ochorenie srdca sprevádzané nestabilnou horúčkou nízkeho stupňa a polyartralgiou. Aktivita patologického procesu je zvyčajne minimálna alebo stredná, trvanie ochorenia je často viac ako 6 mesiacov, bez jasných exacerbácií a remisií. Protizápalová terapia je neúčinná.

Tieto tri varianty sú pri modernom reumatizme najčastejšie – prvé dva pri primárnom a posledný pri recidivujúcom. Nasledujúce dva varianty priebehu sa pozorujú zriedkavo - kontinuálny a latentný.

Nepretržitý opakujúci sa priebeh reumatizmu je charakterizovaný zvlneným priebehom. Každá exacerbácia sa najčastejšie začína akútne postihnutím všetkých membrán srdca a (alebo) polyserozitídou, rozvojom vaskulitídy (pľúcnej, renálnej, cerebrálnej), oligoartritídy a horúčky, sprevádzané laboratórnymi ukazovateľmi vysokej alebo strednej aktivity patologického proces. Protizápalová antireumatická liečba má neúplný účinok, ochorenie nadobúda protrahovaný priebeh, bez tendencie k rozvoju remisie, kontinuálne recidivujúci priebeh je zvyčajne charakteristický pre recidivujúci reumatizmus s vytvorenými srdcovými chybami a často výrazne zhoršuje klinický obraz ochorenia a prognózu tromboembolické komplikácie spôsobené embolickými procesmi (zvyčajne s fibriláciou predsiení), vaskulitída s chronickým syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Variant chronického reumatizmu, pri ktorom nie je možné zistiť klinické prejavy, je klasifikovaný ako latentný. laboratórne príznakyčinnosť. V zásade latentný reumatizmus môže byť primárny a sekundárny. Primárne latentný reumatizmus sa rozpozná náhodným zistením zvyčajne mitrálnej choroby srdca u vyšetrovaných jedincov, napríklad v epidemiologických štúdiách (predovšetkým latentných). Sekundárne latentný reumatizmus sa môže prejaviť u pacientov, keď sa pri dynamickom pozorovaní a liečbe zistia známky progresie reumatickej choroby srdca, ako aj pri náleze známok morfologickej aktivity v predsieňových ušiach odstránených pri operácii srdca, v bioptických vzorkách iných častí srdce. Rozpoznanie sekundárneho latentného reumatizmu (zvyčajne reumatického ochorenia srdca) je mimoriadne dôležité, pretože bez liečby zhoršuje srdcovú patológiu a výrazne zhoršuje výsledky operácie. Pokiaľ ide o primárny latentný reumatizmus, je potrebné vylúčiť možnosť iných príčin srdcových ochorení (napríklad vírusová valvulitída).

A nakoniec, posledný stĺpec pracovnej klasifikácie predstavuje nomenklatúru funkčného stavu krvného obehu podľa Strazhesko-Vasilenka s rozdelením obehovej nedostatočnosti do štádií I, IIA, PB a III.

Pracovná klasifikácia reumatizmu teda umožňuje rôznorodým spôsobom posúdiť fázu reumatizmu a upresniť aktivitu tak z hľadiska klinických a morfologických prejavov, ako aj laboratórne zdokumentovaných ukazovateľov, posúdiť charakter priebehu a napokon aj funkčné stav srdca hlavného orgánu patologického procesu pri reumatizme – a tým aj prognózu.

Príznaky reumatizmu:

Klinický obraz:

Napriek polymorfizmu klinických prejavov charakteristických pre reumatizmus, širokému spektru možností priebehu má toto ochorenie množstvo znakov, a to:

• spojenie s predchádzajúcou akútnou streptokokovou infekciou;
• prítomnosť "absolútnych príznakov reumatizmu" podľa kritérií A. A. Kisel - Kisel-Jones;
• sklon k rozvoju srdcových chorôb.

Vo vývoji reumatizmu možno rozlíšiť tri obdobia. Prvá perióda trvá 2-4 týždne po streptokokovej infekcii, je asymptomatická alebo s príznakmi charakteristickými pre predĺženú rekonvalescenciu. Druhé obdobie je klinicky zjavné ochorenie s rozvojom polyartritídy, karditídy a iných klinických, morfologických a imunobiochemických zmien charakteristických pre primárny reumatizmus. Tretie obdobie - rôznorodé prejavy recidivujúceho reumatizmu s progresiou závažnosti srdcových chýb a rozvojom hemodynamických porúch. Táto charakteristika reumatizmu odzrkadľuje všetky štádiá jeho vývoja - od počiatočného až po konečné, sprevádzané funkčnou nedostatočnosťou najviac postihnutého orgánu - srdca.

Reumatická artritída zostáva jedným z hlavných klinických prejavov a diagnostických kritérií, prevažne primárny reumatizmus, zriedkavo recidivujúci, v ktorom dominuje polyartralgia.

Reumatická polyartritída je charakterizovaná léziami prevažne kolena, členku, lakťa, ramena a menej často zápästných kĺbov, migračným charakterom poškodenia kĺbov. Po podaní je rýchly účinok kyselina acetylsalicylová a iné nesteroidné protizápalové lieky s vymiznutím všetkých kĺbových prejavov v priebehu niekoľkých dní a často hodín.

Závažnosť reumatickej polyartritídy je rôzna – od neznesiteľnej bolesti, opuchu a začervenania kože až po sotva znateľné znetvorenie, ktorému možno venovať pozornosť len kvôli silnej bolesti. V modernom priebehu reumatizmu, najmä recidivujúcej, ostrej lietajúcej polyartralgie možno v podstate považovať za ekvivalent reumatickej migračnej polyartritídy.

Reumatická polyartritída zvyčajne prechádza úplnou regresiou, avšak s častou recidívou sa u pacientov so srdcovým ochorením zriedkavo vyvinie chronická Jacquesova postreumatická artritída, charakterizovaná poškodením malých kĺbov rúk a nôh, ulnárnou deviáciou rúk v kombinácii s flexia metakarpofalangeálnych kĺbov a extrémna hyperextenzia distálneho interfalangea. V posledných rokoch sa zistilo, že Jacquesova chronická séronegatívna artritída sa pozoruje aj pri iných chronických ochoreniach s prevažne šľachovo-svalovou a periartikulárnou patológiou, napríklad chronický systémový lupus erythematosus.

Reumatická karditída určuje nosologickú špecifickosť reumatizmu a výsledok ochorenia ako celku, pričom je najčastejším príznakom ochorenia, jedným z jeho hlavných kritérií.

Reumatická karditída sa vyznačuje zapojením všetkých membrán srdca do patologického procesu, pričom skorým a takmer povinným príznakom je poškodenie myokardu, proti ktorému sa vyvíja endokarditída a perikarditída. Reumatická pankarditída (predtým častý prejav reumatizmu u detí a dospievajúcich) je v súčasnosti extrémne zriedkavá. Včasné rozpoznanie reumatizmu a aktívna protizápalová liečba výrazne zmiernili priebeh karditídy, ale nezmenili jej podstatu – výsledky pri srdcových chybách. Keďže na pozadí súčasnej myokarditídy nie je vždy ľahké rozpoznať val vulitídu a ešte viac parietálnu alebo chordálnu endokarditídu a (alebo) vymazanú presakujúcu perikarditídu, termín „reumatická karditída“ sa na klinike rozšíril ako zovšeobecňujúci koncept. poškodenie srdca pri reumatizme, čo však zaväzuje lekára použiť všetky jemu dostupné metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky, aby rozpoznal reumatický proces v niektorej z membrán srdca. Dlhoročné klinické skúsenosti ukazujú, že reumatické ochorenie srdca je charakterizované konzistentným zapojením myokardu, osrdcovníka a endokardu do patologického procesu, aj keď môžu existovať rôzne kombinácie, ktoré v konečnom dôsledku určujú klinické a inštrumentálne prejavy ochorenia.

Tri formy reumatickej choroby srdca – ťažká, stredne závažná a slabá, zodpovedajúce tým, ktoré boli známe v minulosti morfologické definície ako difúzna a fokálna reumatická choroba srdca. Výhodou klinickej klasifikácie je, že odráža klinické a laboratórne inštrumentálne príznaky závažnosti aktívnej karditídy a jej nevýhodou je aplikovateľnosť týchto kritérií najmä na primárnu reumatickú karditídu a rekurentnú reumatickú karditídu bez ochorenia srdca. Pri opakujúcich sa reumatických ochoreniach srdca na pozadí formovaného ochorenia srdca a hemodynamických porúch je určenie formy reumatického ochorenia srdca mimoriadne ťažké. Ale zdá sa, že klinický význam takéhoto uvoľnenia je tiež bezvýznamný, pretože je známe, že pri recidíve reumatickej choroby srdca a progresii srdcových chorôb existuje tendencia reumatizmu k protrahovanému a latentnému priebehu, v ktorom je stredná alebo často mierna reumatická choroba srdca ochorenie sa zvyčajne pozoruje.

Závažné reumatické ochorenie srdca sa zvyčajne vyskytuje pri akútnom a subakútnom primárnom reumatizme. Jeho kliniku určuje rozšírený zápal jednej, dvoch, zriedkavo troch membrán srdca (pankarditída). Pri závažnom reumatickom ochorení srdca sa pacienti obávajú dýchavičnosti a búšenia srdca počas pohybu a zapojenia do procesu osrdcovníka - bolesti.

Objektívnym vyšetrením sa zistí tachykardia, ktorá nezodpovedá telesnej teplote, ale často sa môže vyskytnúť aj bradykardia. Pacienti majú spravidla miernu hypotenziu, výrazné zvýšenie poklepu na srdcových hraniciach vľavo alebo vo všetkých smeroch. Podľa auskultačného a fonokardiografického vyšetrenia sú srdcové ozvy tlmené, oslabené a (alebo) deformované I tón, systolický (vysokofrekvenčný) šelest, menej často mezodiastolický šelest na hrote srdca, patologické III a IV tóny s výskytom protodiastolického a protodiastolické cvalové rytmy. diagnostický význam má výskyt protodiastolického aortálneho šelestu, perikardiálneho trecieho šelestu, ako aj rádiologických a echokardiografických symptómov perikardiálneho výpotku.

Ťažká karditída je tiež charakterizovaná podľa údajov EKG porušením funkcie excitability a repolarizačných procesov, spomalením atrioventrikulárneho vedenia, predĺžením elektrickej systoly a zmenou predsieňového komplexu.

Pri vykonávaní účinnej protizápalovej liečby (obr. 11) je charakteristická dynamika klinických, rádiologických, elektro a fonokardiografických príznakov.

Stredne vyjadrené reumatické ochorenie srdca sa vyvíja s primárnym a rekurentným reumatizmom, jeho akútnym a subakútnym priebehom.

Praktický význam má rozpoznanie stredne ťažkej reumatickej choroby srdca v primárnom protrahovanom priebehu reumatizmu, ktorý sa vyznačuje vysokým výskytom srdcových chýb v dôsledku častej kombinácie myokarditídy a valvulitídy u takýchto pacientov. Pacienti sa často sťažujú na pretrvávajúcu kardialgiu a palpitácie. Poklepom rozšírený ľavý okraj srdca, čo je potvrdené röntgenovým zväčšením ľavej komory pri primárnom reumatizme a recidivujúce - zmenšenie veľkosti srdca v procese protizápalovej terapie.

Pri auskultácii a na PCG je I tón oslabený, výrazný III tón, systolický a prechodný diastolický šelest. Na EKG - porušenie procesov repolarizácie, intraventrikulárneho vedenia, sínusovej arytmie. Existujú porušenia kontraktilnej funkcie myokardu. Upozorňuje sa na nízku dynamiku všetkých klinických a inštrumentálnych ukazovateľov pod vplyvom protizápalovej terapie.

Slabo vyjadrenú reumatickú karditídu možno pozorovať v akomkoľvek variante priebehu primárneho a rekurentného reumatizmu. Pri akútnom a subakútnom priebehu primárneho reumatizmu sú klinické a laboratórne príznaky vysokej aktivity procesu charakterizované extrakardiálnymi syndrómami a pri recidivujúcich reumatických ochoreniach srdca môže byť mierny proces (karditída) na pozadí srdcových ochorení zakrytý hemodynamickými poruchami. .

Pacienti s miernou primárnou reumatickou karditídou sa nesťažujú a objektívne až retrospektívna analýza po liečbe umožňuje zachytiť dynamiku veľkosti ľavého okraja srdca. Pri známej pohotovosti lekára môžu pacienti zistiť sklon k tachykardii, či skôr labilite pulzu, mierne tlmenie tónov (na FKG - neostré zníženie amplitúdy prvého tónu), slabý systolický šelest zaznamenaný ako šelest strednej frekvencie.

Na EKG sú známky hlbokých a pretrvávajúcich porúch atrioventrikulárneho vedenia, blokády nôh atrioventrikulárneho zväzku, poruchy rytmu ako fibrilácia predsiení, extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, difúzne zmeny na myokarde.

Opakujúce sa reumatické ochorenie srdca zachováva znaky primárneho, ale proces je ťažší a ako sa objavujú nové exacerbácie, čoraz častejšie sa vyskytuje pri kombinovaných a kombinovaných srdcových chybách, ktoré nadobúdajú chronický protrahovaný alebo latentný priebeh s nestabilným účinkom antireumatickej terapie. Do určitej miery progresívne obehové zlyhanie, ktoré nie je v týchto prípadoch až také zriedkavé, si vyžaduje vylúčenie recidivujúceho reumatizmu, aj keď môže byť spojené s akútnou metabolickou nekrózou v myokarde.

Reumatické ochorenie pľúc sa vyvíja najmä u detí s akútnym alebo kontinuálne sa opakujúcim priebehom reumatizmu vo forme reumatickej pneumónie alebo pľúcnej vaskulitídy, zvyčajne na pozadí ťažkej karditídy (pankarditídy).

Reumatická pneumónia prejavuje sa zvýšenou dýchavičnosťou, horúčkou, množstvom rôzne veľkých hlasitých chrapľavých šelestov na jednej alebo oboch stranách pľúc pri absencii otupenia pľúcneho zvuku. Rádiologicky sa určuje lokálne spevnenie, zhrubnutie a deformácia pľúcneho vzoru s viacerými malými ložiskami zhutnenia. Pri obojstrannom bazálnom procese sa vytvára typický vzor "motýľových krídel". Charakteristická je dynamika klinických a rádiologických zmien pod vplyvom antireumatickej liečby.

Reumatická pľúcna vaskulitída charakterizované kašľom, často hemoptýzou, dýchavičnosťou. Zvyčajne u pacientov bez akýchkoľvek nárazových zmien v pľúcach je počuť značné množstvo hlasných vlhkých šelestov a difúzne zvýraznenie pľúcneho vzoru sa určuje rádiograficky. S rozvojom vaskulitídy sa pozoruje účinnosť protizápalovej terapie. Nie je však vždy ľahké urobiť diferenciálnu diagnózu s preťažením v pľúcach, najmä s rekurentnými reumatickými chorobami srdca na pozadí srdcových ochorení.

Reumatická pleuristika- jeden z najčastejších prejavov reumatickej polyserozitídy, ktorý sa často vyskytuje na začiatku ochorenia súčasne s migračnou polyartritídou a sprevádzaný bolesťou pri dýchaní, hlukom pohrudničného trenia v oblasti hromadenia exsudátu a horúčkou. Pleuréza s veľkým výpotokom je v súčasnosti extrémne zriedkavá, hlavne u detí s rýchlym priebehom reumatizmu, častejšie sa zistí malý výpotok v dutinách alebo zrasty (pleurolia fragmyalnmr, pleroperchka "dial") röntgenové vyšetrenie. Dochádza k rýchlemu spätnému vývoju zmien pod vplyvom protizápalovej liečby. Iba pri kontinuálne sa opakujúcom toku na pozadí srdcových chýb sa pozoruje opakujúca sa jednostranná pleuristika.

poškodenie obličiek pri reumatizme sa pohybujú od prechodnej toxickej postinfekčnej nefritídy po glomerulonefritídu a kongestívne obličky pri ťažkom srdcovom zlyhaní. Nízko manifestné symptómy reumatickej glomerulonefritídy sú hlavným dôvodom zriedkavej diagnózy na klinike tejto systémová vlastnosť reuma.

Abdominálny syndróm sa ojedinele, hlavne v detskom veku, stretáva pri akútnom priebehu primárneho alebo návratného reumatizmu. Klinické príznaky sú charakterizované náhlym nástupom difúznej alebo lokalizovanej bolesti brucha, sprevádzanej nevoľnosťou, menej často vracaním, retenciou stolice alebo zvýšenou frekvenciou. Bolesti sú migračnej povahy, rôznej závažnosti, sprevádzané horúčkou, miernym napätím brušnej steny, bolesť pri palpácii. Základom brušného syndrómu je reumatická peritonitída, preto sa brušný syndróm často kombinuje s polyartritídou a serozitídou inej lokalizácie. Peritoneálne príznaky vymiznú po niekoľkých dňoch, zvyčajne nedochádza k relapsom.

Reumatická chorea označuje hlavné prejavy reumatizmu („absolútny znak“, podľa definície A. A. Kisela). Chorea minor vzniká najmä u detí a dospievajúcich, častejšie u dievčat a tehotných žien s reumatizmom. Klinické príznaky chorey sú veľmi charakteristické. Psychický stav dieťaťa sa náhle mení: vzniká sebectvo, emočná nestabilita, alebo naopak pasivita, roztržitosť, únava, agresivita. Súčasne sa objavuje motorický nepokoj s hyperkinézou a svalová slabosť so svalovou hypotenziou. Hyperkinézy sa prejavujú grimasami, nezrozumiteľnou rečou, dysartriou, zhoršeným písaním, neschopnosťou držať prestieranie pri jedle, celkovým motorickým nepokojom, nekoordinovanými nepravidelnými pohybmi. Niekedy má primárny význam svalová hypotenzia, v dôsledku ktorej dieťa nemôže sedieť, chodiť, je narušený proces prehĺtania, fyziologické funkcie a pod. (pseudoparalytická forma chorey). Medzi individuálnymi klinické príznaky choreas popisujú príznaky „ochabnutých ramien“ (pri zdvíhaní pacienta za podpazušie sa hlava hlboko zaborí do ramien), Czerny (zatiahnutie epigastrickej oblasti pri nádychu), „Filatovovo oko a jazyk“ (nemožnosť súčasného uzavretia sa oči a vyplaziť jazyk), „choreická ruka“ – flexia v karpálnom nosníku a extenzia v metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch ​​vystretej ruky. Gordon (oneskorená reverzná flexia bérca v prípade reflexu kolena v dôsledku tonického napätia štvorhlavého stehenného svalu). Choreické hyperkinézy sa zhoršujú vzrušením, menej často fyzickou námahou a miznú počas spánku. Šľachové reflexy pri chorea minor sú o niečo zvýšené, niekedy sa zistí mierny klonus chodidiel, pri svalovej hypotenzii nie sú žiadne reflexy.

Z nešpecifických prejavov poškodenie nervového systému pri reumatizme popisujú reumatickú vaskulitídu s jednou alebo inou lokalizáciou poškodenia rôznych častí nervového systému, hypotalamický syndróm atď.

Kožné lézie pri reumatizme, ktorá je založená na reumatickej vaskulitíde, sa zvyčajne prejavuje erythema anulare a reumatickými uzlinami, čo sú patognomické znaky ochorenia (hlavné diagnostické kritérium). Avšak v posledných rokoch boli kožné lézie pozorované extrémne zriedkavo.

Klinicky erythema anulare - svetloružové, sotva viditeľné vyrážky vo forme tenkého prstencového lemu s jasnými vonkajšími a menej jasnými vnútornými okrajmi. Prvky sa spájajú do bizarných tvarov na ramenách a trupe, menej často na nohách, krku a tvári. Kožná vyrážka nie je sprevádzaná žiadnymi subjektívnymi pocitmi a zvyčajne zmizne bez stopy.

Reumatické uzliny vo veľkosti od prosa po fazuľu sú husté, neaktívne, nebolestivé útvary umiestnené vo fascii, aponeurózach, pozdĺž periostu, kĺbových vakov, v podkoží. Obľúbená lokalizácia - extenzorové plochy lakťa, kolena, metakarpofalangeálnych kĺbov, členkov, tŕňových výbežkov stavce atď. Reumatické uzliny sa pacientom objavujú nepostrehnuteľne a tiež rýchlo miznú alebo prechádzajú regresiou v priebehu 1-2 mesiacov bez reziduálnych účinkov.

Diagnóza reumatizmu:

• Laboratórne údaje

Na stanovenie aktivity zápalového procesu sa používajú laboratórne vyšetrenia ako stanovenie počtu leukocytov a ESR, obsahu séromukoidných proteínov, fibrinogénu, ni a aaglobulínov, CRP atď.

Detekcia cirkulujúcich protilátok vo vysokých titroch proti streptolyzínu, streptokináze, streptohyaluronidáze je ďalším diagnostickým kritériom. Najvyššie titre cirkulujúcich antistreptokokových protilátok sa zisťujú pri akútnom priebehu reumatizmu a III stupni aktivity procesu. Prítomnosť hyperimunitnej odpovede na streptokoka je možné zistiť častejšie pri súčasnom stanovení ASL0, ACT, ACK, antiDNázy B.

Stanovenie diagnózy je niekedy veľmi ťažké. Je to spôsobené tým, že hlavné klinické najčastejšie pozorované príznaky reumatizmu, ako je karditída a polyartritída, nie sú špecifické pre reumatizmus. Chorea, prstencový erytém a rev majú veľkú diagnostickú hodnotu. matic noduly, ale chorea sa vyskytuje nie viac ako u 15 % chorých detí a prstencový erytém a uzliny len u 1,5 % chorých detí.

To všetko viedlo k tomu, že lekári začali používať všeobecné diagnostické kritériá pre reumatizmus.

Diagnostické kritériá pre reumatizmus prvýkrát sformuloval sovietsky pediater A. A. Kisel, ktorý identifikoval päť „absolútnych“ príznakov reumatizmu: reumatické uzliny, erythema anulare, chorea, migračná polyartritída a karditída. Neskôr rovnakých päť príznakov zaradil Jones ako hlavné kritériá reumatizmu.

Nasledujú diagnostické kritériá AHA pre reumatizmus American Heart Association.

Axiálne (veľké) prejavy:

• karditída, charakterizovaná rozšírením hraníc srdca, prítomnosťou systolických alebo diastolických šelestov nad srdcovým hrotom, efúzna perikarditída s typickými zmenami hraníc a konfigurácie srdca, perikardiálnym trecím hlukom a charakteristickými elektrokardiografickými parametrami, rozvoj obehového zlyhania u dieťaťa alebo dospelého mladšieho ako 25 rokov bez iných dôvodov;
• polyartritída, prejavujúca sa bolesťou kĺbov, obmedzením pohybu, opuchom, začervenaním, pocitom tepla;
• chorea s charakteristickými „mimovoľnými zášklbami mimických svalov tváre a končatín;
• podkožné uzliny - malé husté, takmer bezbolestné útvary veľkosti hrachu alebo orecha, lokalizované v podkoží v blízkosti kĺbov (zvyčajne sa vyskytujú v detstve, dospievaní alebo mladom veku);
• prstencový erytém (ery-thema annulare) - opakujúce sa vyrážky Ružová farba prstencový tvar s nerovnými obrysmi; ich farba slabne od periférie k stredu; pozorované na bočnom povrchu hrudníka, krku, horných končatín, zriedkavo na lícach, častejšie v detstve, dospievaní a mladom veku; erytém je nestabilný, zmierňuje sa teplom;
• reumatická anamnéza - - údaj o chronologickej súvislosti ochorenia s nedávnou nosohltanovou (streptokokovou) infekciou, opakovaným zápalom mandlí alebo katarom horných dýchacích ciest, prítomnosť pacientov s reumatizmom medzi rodinnými príslušníkmi, susedmi v školskej lavici alebo na pracovisku v pracovisko;
• účinnosti antireumatickej liečby ex juvantibus podávanej počas 35 dní.

Ďalšie prejavy.

• zvýšenie teploty;
• adynamia, rýchla únava,
• podráždenosť, slabosť;
• bledosť kože a vazomotorická labilita;
• potenie;
• krvácanie z nosa;
• brušný syndróm.

Podľa odporúčaní AHA medzi menšie diagnostické kritériá pre reumatizmus patria: horúčka, artralgia, reumatizmus v anamnéze, predĺženie PR intervalu, zvýšená sedimentácia erytrocytov a zvýšené CRP. Okrem toho boli identifikované špeciálne kritériá, ktoré zahŕňajú predchádzajúcu infekciu hemolytickým streptokokom.

Špeciálne, hlavne laboratórne, ukazovatele:

• leukocytóza (neutrofilná);
• dysproteinémia (zvýšená ESR, hyperfibrinogenémia, výskyt SRV, zvýšenie obsahu uglobulínov, sérových mukoproteínov, glykoproteínov);
• patologické sérologické ukazovatele: streptokokový antigén v krvi, zvýšené titre ASL0, ACK, ASH; 4) zvýšená priepustnosť kapilár.

Nájdenie dvoch hlavných kritérií alebo jedného hlavného a dvoch dodatočných kritérií u pacienta stačí na stanovenie diagnózy reumatizmu.

Toto tvrdenie je však pravdivé, ak sú hlavnými prejavmi ochorenia chorea, prstencový erytém alebo reumatické uzliny. Pri polyartritíde alebo karditíde je možné diagnostikovať reumatizmus len vtedy, ak existuje väčší počet základných aj doplnkových kritérií. Najmä Kisel-Jonesove kritériá sa používajú v každodennej praktickej práci na diagnostiku akútneho alebo subakútneho reumatizmu u detí a mladých ľudí.

Na rozpoznanie protrahovaného (predovšetkým protrahovaného), vymazaného, ​​atypického, latentného priebehu reumatizmu navrhol AI Nesterov (1976) syndrómovú diagnózu primárneho reumatizmu.

Prvý klinický epidemiologický syndróm zahŕňa údaje naznačujúce súvislosť ochorenia so streptokokovou infekciou.

Druhý klinicko-imunologický syndróm zahŕňa: a) nemotivované oneskorenie zotavenia Všeobecná podmienka pacient po infekcii nosohltanu, únava, búšenie srdca, artralgia, nestabilný subfebrilný stav; b) zvýšené titre streptokokových protilátok, zmeny bunkovej imunity, príznaky autoimunizácie, identifikácia biochemických príznakov zápalu (dysproteinémia, zvýšená ESR, výskyt CRP a pod.).

Nakoniec tretí syndróm, kardiovaskulárny, zistený pomocou klinických, inštrumentálnych, rádiologických a iných výskumných metód, potvrdzuje prítomnosť karditídy a extrakardiálnych lokalizácií reumatického procesu.

Klinické skúsenosti ukazujú, že syndrómová diagnostika umožňuje rozpoznať primárny reumatizmus už na začiatku jeho rozvoja a poskytnúť tak cielenú liečbu.

Veľký praktický význam nadobudli diagnostické kritériá pre reumatizmus, vhodné pre epidemiologické štúdie a ambulantnú diagnostiku.

Najinformatívnejšie príznaky reumatizmu a ich kombinácie, vypočítané v prahových hodnotách súčtu diagnostických koeficientov (v bitoch), boli spojené do 10 syndrómov. Tabuľka zahŕňa skupinu príznakov, ktoré vylučujú reumatizmus.

Ako dôležitý sa ukázal syndróm „poškodenia kĺbov v anamnéze“, ako aj vybraných 15 znakov (33-47) na diagnostiku karditídy a pod.. Zároveň podiel syndrómov kolíše v rozvinutých kritériá. Ochorenie srdca a chorea sú hodnotené maximálnym počtom ľubovoľných jednotiek a karditída, polyartritída, kožné lézie zistené u pacienta v izolovanej forme môžu naznačovať pravdepodobný reumatizmus, ale ich kombinácia robí diagnózu reumatizmu istou. Treba však mať na pamäti, že bez ohľadu na to, aký veľký význam majú diagnostické schémy. nenahrádzajú medicínske myslenie, diagnostickú prácu lekára, ktorý musí rozpoznať (a zaradiť do schémy) symptóm, charakterizovať zistený „syndróm kĺbového poškodenia v anamnéze“ a vykonať diferenciálnu diagnostiku tohto procesu s príbuznými ochoreniami. .

• Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika reumatizmu v skoré štádia ochorenie je založené na detekcii polyartritídy (monoligoartritídy) a karditídy.

Prirodzene, treba brať do úvahy vzťah choroby so streptokokovou infekciou, vek pacienta, rodinnú anamnézu reumatickej horúčky a znaky klinického obrazu polyartritídy (prítomnosť liartralgie). Reumatickú polyartritídu však treba odlíšiť od reaktívnej artritídy, predovšetkým ierzinie a salmonely, juvenilnej reumatoidnej artritídy, hemoragickej vaskulitídy atď.

Na vylúčenie juvenilnej reumatoidnej artritídy (JRA) môžete použiť kritériá navrhnuté A. V. Dolgopolovou a kol. Pre JRA sú obzvlášť dôležité také príznaky, ako je „pretrvávanie“ artritídy od jej začiatku, zapojenie iných kĺbov do procesu, vrátane malého, často symetrického charakteru lézie. Hlavným rozdielom medzi reumatickou polyartritídou a JRA je migračná povaha prvej a pretrvávanie druhej. Pre reumatickú polyartritídu je typické rýchle (v prvých 7-10 dňoch) pridanie karditídy, vysoké titre antistreptokokových protilátok, účinnosť kyseliny acetylsalicylovej atď.

Hemoragická vaskulitída môže začať polyartritídou, klinicky sa nelíši od reumatickej, ale výskyt purpury v kombinácii s bolesťou brucha a neskôr s patológiou obličiek pomáha stanoviť správnu diagnózu.

S rozvojom primárnej reumatickej karditídy sa robí diferenciálna diagnostika s početnými nereumatickými myokarditídami (vírusovými, bakteriálnymi atď.).

Medzi znaky syndrómu primárnej reumatickej choroby srdca patria:

• prítomnosť chronologického vzťahu choroby s nazofaryngeálnou streptokokovou infekciou (klasická tonzilitída, faryngitída);
• existencia latentného obdobia (2-4 týždne) medzi ukončením predchádzajúcej streptokokovej infekcie a prvými klinickými prejavmi reumatickej choroby srdca;
• prevládajúci výskyt ochorenia vo veku 7-15 rokov;
• akútny alebo subakútny nástup ochorenia, dokonca aj v prípadoch, ktoré sa následne vyvinú do primárneho zdĺhavého priebehu ochorenia;
• častá detekcia polyartritídy alebo ťažkej polyartralgie na začiatku ochorenia;
• pasívny charakter srdcových ťažkostí;
• pomerne častá detekcia kombinácie myokarditídy, perikarditídy, valvulitídy, "vysokej mobility" príznakov zápalového ochorenia srdca;
• jasná korelácia závažnosti klinických prejavov reumatizmu s laboratórnymi ukazovateľmi aktivity reumatického procesu.

Pre nereumatická myokarditída charakteristika: chronologická súvislosť s vírusové infekcie(najčastejšie), stresujúce vplyvy; skrátenie alebo absencia latentného obdobia po infekcii; rozvoj myokarditídy v strednom a staršom veku; postupný vývoj choroby; absencia artikulárneho syndrómu na začiatku ochorenia; aktívna, emocionálne zafarbená povaha sťažností v oblasti srdca, absencia alebo slabá závažnosť laboratórnych príznakov aktivity procesu so závažnými klinickými prejavmi karditídy; prítomnosť symptómov asténie, vegetatívnej dystónie, porušenia termoregulácie na začiatku ochorenia.

Funkčné kardiopatie, aj keď sú zriedkavé, je potrebné odlíšiť od rekurentných vleklých reumatických ochorení srdca u žien v strednom veku (ktoré boli v detstve často nesprávne diagnostikované s reumatizmom). Funkčné kardiopatie sú charakterizované bolesťou v oblasti srdca, búšením srdca, prerušením, pocitom „blednutia“, „zastavenia“ srdca, „nedostatkom vzduchu“ a ďalšími, ktoré nie sú charakteristické pre pacientov s myokarditídou. Srdcové ťažkosti sa často objavujú alebo sa prudko zvyšujú na pozadí vegetatívno-vaskulárnych kríz, ktoré prebiehajú podľa sympaticko-adrenálneho a menej často vagoinzulárneho typu. Charakteristický je kontrast medzi množstvom a jasom subjektívnych prejavov a nedostatkom objektívnych údajov. Predpísaná protizápalová terapia stav pacientov nezlepšuje a liečba kortikosteroidmi sa dokonca zhoršuje, zatiaľ čo sedatíva, najmä sympatolytické, spôsobujú dobrý terapeutický účinok. Absencia formovanej srdcovej choroby s náznakmi početných „atakov reumatizmu“ v detskom veku a prevaha subjektívnych prejavov nad objektívnymi prejavmi v klinickom obraze ochorenia umožňuje diagnostikovať funkčnú kardiopatiu.

V detskom veku treba odlíšiť primárny protrahovaný priebeh reumatickej choroby srdca od prolapsu mitrálnej chlopne. Charakteristickým znakom prolapsu mitrálnej chlopne je auskultivačný obraz - prítomnosť kliknutia v projekčnej oblasti mitrálnej chlopne uprostred systoly a po ňom neskorý systolický šelest mitrálnej regurgitácie. Veľkosť srdca je malá. Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne je potvrdená echokardiografiou, ktorá zistí nadmerný pohyb cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene počas systoly. Táto patológia spravidla nie je sprevádzaná porušením intrakardiálnej hemodynamiky, ale v niektorých prípadoch, najmä u mladých žien a dievčat, sa môžu objaviť sťažnosti na kardialgiu, dýchavičnosť a palpitácie.

Pri recidivujúcich reumatických ochoreniach srdca na pozadí formovaného ochorenia srdca, najmä aorty, je potrebné vylúčiť infekčnú endokarditídu.V tomto prípade treba v bezprostrednej anamnéze brať do úvahy bakteriálne infekcie - infikované poranenia, hnisavé infekcie a pod. Pri infekčnej endokarditíde sa pacienti sťažujú na výraznú slabosť, stratu hmotnosti, zimnicu, potenie, bolesť kostí a svalov, pretrvávajúcu artralgiu alebo miernu migračnú artritídu, periartritídu. Pre infekčná endokarditída charakteristické sú tieto príznaky: dlhotrvajúca remitujúca, niekedy intermitentná horúčka so zimnicou, silné potenie, bledosť kože, objavenie sa symptómov deformácie nechtov ("hodinkové okuliare") alebo falangy nechtov (ako "bubienok"), symptómy Lukin-Libman, sklon k tromboembolizmu, rozvoj difúznej glomerulonefritídy, vaskulitída. Bez súvislosti s obehovým zlyhaním je zväčšenie pečene takmer takým bežným príznakom tohto ochorenia ako splenomegália. Dôležitú diagnostickú hodnotu má perzistujúca progresívna anémia, detekcia reumatoidných faktorov, významná hypergamaglobulinémia, detekcia bakteriémie.

V niektorých prípadoch recidivujúceho, častejšie zdĺhavého, reumatického ochorenia srdca je to nevyhnutné odlišná diagnóza s ťažkými progresívnymi variantmi Abramov-Fiedlerovej myokarditídy, pri ktorých sa pozoruje bledosť kože, opuch tváre, kyanotický sivý tón pleti. Typická je úzkosť pacienta. často spôsobené intenzívnou dlhotrvajúcou bolesťou v srdci, zvyšujúcou sa dýchavičnosťou, slabosťou, zle prístupnou medikamentóznej terapii, progresívnym zlyhaním krvného obehu. Spravidla sa zistí tachykardia, hypotenzia, výrazné zvýšenie veľkosti srdca (často cor bovinum), hluchota srdcových zvukov. Spolu so svalovým systolickým šelestom u niektorých pacientov je možné počuť mezodiastolický šelest, cvalový rytmus. Pomerne často sa zisťujú paroxyzmy fibrilácie predsiení, extrasystol, menej často - paroxyzmálna tachykardia, úplná alebo pretrvávajúca atrioventrikulárna blokáda. charakteristický znak takými formami myokarditídy sú hlboké elektrokardiografické zmeny vo forme rôznych porúch rytmu, zmien intraventrikulárneho vedenia, blokády nôh atrioventrikulárneho zväzku, závažné porušenia atrioventrikulárne vedenie až po úplnú priečnu blokádu. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje výrazné zvýšenie vo všetkých častiach srdca, zníženie amplitúdy pulzácie pozdĺž obrysu srdca do oblastí adynamie počas röntgenovej kymografie. Charakteristický je nesúlad medzi závažnosťou stavu a takmer úplnou absenciou zmien v krvných testoch typických pre akútnu fázu zápalového procesu.

Liečba reumatizmu:

Úspech v liečbe reumatizmu a prevencia rozvoja srdcových chorôb je spojená s včasným rozpoznaním a individualizovanou liečbou na základe posúdenia priebehu, stupňa aktivity patologického procesu a závažnosti karditídy, charakteru chlopňového ochorenia srdca. , stav myokardu, iných orgánov a tkanív, povolanie pacienta a pod.

Vo všeobecnosti takýto program pozostáva z antimikrobiálnej a protizápalovej liečby, opatrení zameraných na obnovenie imunologickej homeostázy, organizáciu racionálnej vyváženej stravy a prispôsobenie sa fyzickej aktivite, ako aj prípravu na pracovnú záťaž a včasnú chirurgickú liečbu pacientov so zložitým srdcom. vady.

Všetkým pacientom počas aktívnej fázy reumatizmu spojenej s prekonanou astreptokokovou infekciou sa zobrazuje penicilín, ktorý má baktericídny účinok na všetky typy astreptokokov. Túto úlohu spĺňa 10-dňová liečba angíny pectoris a dvojtýždňový predpis penicilínu v aktívnej fáze reumatizmu, po ktorom nasleduje prechod na prolongovaný prípravok bicilín5. Odporúčané dávky - 1 200 000-1 500 000 IU draselnej alebo sodnej soli, 200 000 IU každé 4 hodiny počas 5 dní pri angíne a 2 týždne pri reumatizme. V budúcnosti je vhodné zaviesť bicilín5 v dávke 1 500 000 IU. Deťom sa predpisuje dávka primeraná veku - 400 000 - 600 000 IU / deň. V prípade intolerancie na penicilín možno predpísať erytromycín 250 mg 4-krát denne podľa rovnakého režimu podávania ako penicilín. Použitie sulfónamidov a tetracyklínových liekov na angínu pectoris a reumatizmus nie je opodstatnené, po prvé, pretože majú len bakteriostatický účinok (zastavujú delenie buniek) a po druhé prispievajú k tvorbe rezistentných kmeňov.

Z ďalších opatrení zameraných na zníženie streptokokových účinkov na organizmus môžeme odporučiť umiestnenie pacientov na malé oddelenia, pravidelné vetranie a systematické ultrafialové ožarovanie oddelení a prísne dodržiavanie opatrení osobnej hygieny. Okrem toho je potrebné identifikovať chronickú tonzilitídu, vykonať dôkladné vyšetrenie konzervatívna liečba a ak je to potrebné, chirurgické odstránenie krčných mandlí.

Medzi protizápalové lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu aktívnej fázy reumatizmu, patria glukokortikosteroidné lieky, salicylové, indolové deriváty, deriváty kyseliny fenyloctovej atď.

Z celej veľkej skupiny glukokortikosteroidov v klinickej praxi Najpoužívanejší je prednizolón a pri recidivujúcich reumatických ochoreniach srdca na pozadí srdcových ochorení triamcinolón (polkortolón). V naliehavých prípadoch sa na dosiahnutie rýchleho účinku používa prednizolón hydrochlorid v 1 ml ampulkách. s obsahom 30 mg liečiva, sodná soľ dexametazón-21-fosfátu, vyrábaná v 1 ml ampulkách (4 mg liečiva), alebo 6metylprednizolón (metipred, urbazón).

Prednizolón v dávke 20-30 mg / deň je indikovaný na primárne reumatické ochorenie srdca (najmä s výrazným a stredne výrazným), s polyserozitídou a choreou. Indikáciou na liečbu týmito liekmi je z nášho pohľadu aj vznik valvulitídy.

Pri recidivujúcich reumatických ochoreniach srdca s III a II stupňom aktivity procesu, prítomnosťou ťažkej alebo stredne závažnej karditídy sú potrebné aj kortikosteroidné lieky, vrátane rozvoja srdcového zlyhania v dôsledku aktívnej karditídy. V týchto prípadoch je preferovaný triamcinolón v dávke 12-16 mg / deň ako liek, ktorý má menšiu schopnosť narušiť rovnováhu elektrolytov. Kortikosteroidné lieky sa neodporúčajú pri I stupni aktivity a miernej karditíde v dôsledku zvýšených dysmetabolických procesov v myokarde.

Prednizolón v dávke 20-30 mg / deň (alebo iný liek v ekvivalentnej dávke) sa predpisuje, kým sa nedosiahne terapeutický účinok, zvyčajne počas 2 týždňov, a potom sa dávka zníži o 2,5 mg (pol tablety) každých 5 -7 dní. Celý priebeh liečby trvá G / 2-2 mesiace (iba 600-800 mg na jeden cyklus). Abstinenčné príznaky pri reumatizme sa nepozorujú, hoci sa zdá, že sa vyskytujú mierne známky zvýšenej aktivity so znížením dávky, najmä vo forme artralgie, mierneho zvýšenia laboratórnych testov v akútnej fáze zápalového procesu. V týchto prípadoch by malo byť zníženie dávky lieku trochu pozastavené. Stop hormonálna terapia zvyčajne počas pobytu pacienta v nemocnici.

V súvislosti s účinkom kortikoidných liekov na metabolizmus voda-soľ v lekársky komplex chlorid draselný 3-4 g / deň, panangín a ďalšie by mal byť zahrnutý, s retenciou tekutín - antagonisty aldosterónu (veroshpiron až 6-8 tabliet denne), diuretiká (lasix 4080 mg / deň, furosemid 40-80 mg / deň atď. .), s eufóriou - trankvilizéry a pod. Tieto nežiaduce účinky si však zriedkavo vyžadujú vysadenie lieku, s výnimkou vytvorenia steroidného vredu, ktorý sa kazuisticky zriedkavo vyvinie pri reumatizme, ak liek nie je predpísaný pacientom s „ulcerózna anamnéza“.

Nesteroidné protizápalové lieky našli široké uplatnenie pri aktívnom reumatizme.

V súčasnosti sú najrozšírenejšie priemerné dávky kyseliny acetylsalicylovej – 3-4 g/deň, menej často 5 g/deň a vyššie. Indikácie pre vymenovanie salicylátov:

• minimálny stupeň aktivity, stredná a mierna karditída, hlavne myokarditída;
• predĺžený priebeh reumatizmu, podozrenie na latentnú liečbu, pri ktorej dynamika klinických a laboratórnych parametrov pod vplyvom liečby umožňuje rozpoznať tento variant priebehu;
• dlhodobá liečba s poklesom aktivity procesu a zrušením kortikosteroidov, ako aj po prepustení z nemocnice;
• opakujúce sa reumatické ochorenie srdca na pozadí závažných srdcových chýb a obehového zlyhania, pretože salicyláty nezadržiavajú tekutiny, zabraňujú sklonu k trombóze a stimulujú dýchacie centrum;
• prevencia exacerbácie reumatizmu v jarnom a jesennom období a najmä po interkurentných infekciách (v kombinácii s antibiotikami).

Kyselina acetylsalicylová sa predpisuje ale 1 g 3-4x denne po jedle po dobu 1-3 mesiacov alebo dlhšie s dobrou toleranciou a podmienkou starostlivého sledovania nežiaducich účinkov.

Pri reumatizme sa už viac ako 20 rokov úspešne používajú deriváty kyseliny indoloctovej – indometacín. Indometacín má výrazný terapeutický účinok: subjektívne symptómy karditídy (kardialgia, palpitácie, dýchavičnosť) vymiznú do 8. až 10. dňa liečby a objektívne symptómy do 14. až 16. dňa. Polyartritída a polyserozitída miznú ešte rýchlejšie. Bol zaznamenaný pozitívny účinok lieku na cerebrovaskulitídu a pľúcnu vaskulitídu. Pozitívna dynamika bola najjasnejšia u III-II stupňa aktivity reumatizmu, ťažkej a stredne ťažkej karditídy. Výhodou indometacínu je možnosť jeho podávania v čapíkoch tým pacientom, ktorí mali v anamnéze tzv. peptický vred alebo chronická gastritída. Denná dávka indometacínu v čapíkoch je 100 mg (podáva sa dvakrát po 50 mg alebo 100 mg na noc). Indometacín sa prvý deň podáva perorálne v kapsulách obsahujúcich 25 mg liečiva 1 alebo 2 po jedle (vyžaduje sa!), aby sa zabránilo podráždeniu gastrointestinálneho traktu. Pri dobrej tolerancii sa dávka zvyšuje na terapeutickú (75-100 mg), menej často 125-150 mg s výraznou exacerbáciou priebehu. V tejto dávke je liek predpísaný na celé obdobie liečby v nemocnici. Pri akútnom a subakútnom priebehu liečba pokračuje ešte mesiac ambulantne. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia je potrebné užívať indometacín po prepustení z nemocnice najmenej 2-3 mesiace (každý 6 mesiacov), kým sa laboratórne ukazovatele aktivity zápalového procesu úplne nenormalizujú a nepretržite recidivujúci priebeh - niekoľko mesiacov a dokonca rokov pri 50-75 mg / deň (ako pri liečbe pacientov s ankylozujúcou spondylitídou). Indometacín môže byť predpísaný pacientom s recidivujúcou endokarditídou na pozadí srdcových ochorení a srdcového zlyhania, pretože nezadržiava tekutiny.

Kontraindikácie: tehotenstvo a dojčenie, žalúdočný vred, ulcerózna kolitída, alergické reakcie. Neodporúča sa predpisovať liek vodičom automobilov a osobám podobných profesií, pretože liek znižuje pozornosť a spôsobuje závraty.

Voltaren je tiež aktívne nesteroidné protizápalové liečivo. Porovnávacia klinická účinnosť voltarenu a indometacínu ukázala, že voltaren nie je horší v protizápalovej aktivite, má však minimálny účinok na gastrointestinálny trakt, pretože voltaren je dostupný v 25 mg tabletách so stabilnou tráviace šťavy potiahnuté. Ako ukázala B. S. Dzhusenova, pod vplyvom voltarenu, ako aj indometacínu, na 2-3 deň sa telesná teplota znížila na normálnu, polyartralgia zmizla, subjektívne príznaky reumatickej choroby srdca (na 5-7 deň) a poruchy rytmu neboli zistené po 2 -4 dňoch liečby, o niečo neskôr (na 7.-9. deň) sa finálna časť komorového komplexu na EKG vrátila do normálu. Auskultačné príznaky karditídy už na 15-20 deň výrazne ustúpili. Pri užívaní Voltarenu vedľajšie účinky malá: individuálna neznášanlivosť vo forme obyčajnej alergické reakcie, občas bolesť hlavy, epistaxa, mikrohematúria.

Ibuprofen (Brufen), ako menej účinné protizápalové nesteroidné liečivo, je možné pri strednej a najmä minimálnej procesnej aktivite v dávke 800-1200 mg dlhodobo užívať najmä v ambulantnej praxi pri dlhotrvajúcom priebehu reumatizmu. .

Pri dlhotrvajúcom a kontinuálne recidivujúcom priebehu reumatizmu sa nesteroidná protizápalová liečba spravidla kombinuje s viacmesačným a v prípade potreby dlhodobým užívaním derivátov aminochinolínov - delagilu alebo hydroxychlorochínu (plaquenilu). 0,25 g a 0,2 g 2-krát denne po jedle po dobu jedného mesiaca a potom 0,2 g po večeri podľa potreby pod lekárskym dohľadom ( vedľajšie účinky- gastralgia, porucha zraku, leukopénia, dermatitída atď.).

Základom liečby reumatizmu je systém stupňovitej liečby - nemocnica - klinika - rezort.

V nemocnici sa vykonáva aktívna protizápalová terapia, začína sa bicilínová profylaxia a rehabilitácia, kontrola fyzickej výkonnosti pacienta. Po znížení aktivity reumatického procesu a zlepšení stavu pacienta prechádzajú do druhého štádia, v rámci ktorého je dieťa a dospievajúci odoslaní do špecializovaného reumatologického sanatória a dospelý pacient do miestneho kardiologického sanatória alebo polikliniky pod dohľadom. u reumatológa. Hlavným cieľom druhej etapy je pokračovať v liečbe nesteroidnými antiflogistikami (individuálne vybrané v nemocnici), derivátmi aminochinolínov (pri chronickom reumatizme), bitschlinom 5 a rehabilitáciou.

Tretia etapa zahŕňa dispenzárne pozorovanie a preventívnu liečbu pacienta s reumou. Dispenzárne úlohy:

• implementáciu lekárske opatrenia zamerané na konečnú elimináciu aktívneho reumatického procesu;
• vykonávanie symptomatickej terapie porúch krvného obehu u pacientov so srdcovými chybami, riešenie otázok chirurgickej korekcie chýb spolu s kardiochirurgom;
• riešenie otázok rehabilitácie, pracovnej kapacity a zamestnanosti;
• vykonávanie primárnej prevencie reumatizmu a sekundárnej prevencie recidívy ochorenia.

Prevencia reumatizmu:

Hlavným cieľom primárnej prevencie reumatizmu je zorganizovať súbor individuálnych, sociálnych a národných opatrení zameraných na elimináciu primárneho výskytu reumatizmu. Ide o podporu systematického a rozumného otužovania tela, ďalší rozvoj telesnej kultúry a športu medzi obyvateľstvom, boj proti preplnenosti v domácnostiach, školách, škôlkach, verejných inštitúciách, vykonávanie rozsiahlych individuálnych a verejných hygienických opatrení, ktoré znižujú možnosť streptokokovej infekcie obyvateľstva a predovšetkým detských tímov.

Dôležitým bodom je včasné rozpoznanie a účinnú liečbu akútna infekcia spôsobená (3 hemolytický streptokok skupiny A. Na tento účel sa predpisuje parenterálne (alebo perorálne) podávanie penicilínu v dennej dávke 1 200 000 IU pre dospelých, do 300 000 IU pre deti predškolského veku a do 450 000 IU pre školské- veku detí počas 5 dní a potom sa v intervale 5-6 dní podáva bicilín5 dvakrát v dávke 600 000 IU / deň.

Spolu s liečbou akútnych astreptokokových infekcií je dôležitým preventívnym opatrením otužovanie, zvyšovanie odolnosti voči infekcii. Veľký význam v primárna prevencia reumatizmus mal systematické vykonávanie štátnych opatrení zameraných na zlepšenie životnej úrovne, zlepšenie bytových podmienok, vyučovanie v školách v jednej zmene a pod.

Sekundárna prevencia reumatizmu je zameraná na prevenciu relapsu a progresie ochorenia u ľudí, ktorí mali reumu. Na tento účel sa odporúča sekundárna celoročná profylaxia bicilínom5 vykonávaná mesačne a podľa najnovších odporúčaní WHO trojtýždňové injekcie bicilínu5 v dávke 1 500 000 IU pre dospelých a deti školského veku a 750 000 IU každý 2 týždne pre deti predškolského veku. Podľa Návodu na prevenciu reumatizmu a jeho relapsov u detí a dospelých všetci pacienti, ktorí za posledných 5 rokov prekonali výrazný reumatický proces a podľa individuálnych indikácií aj tí, ktorí prekonali reumatický záchvat viac ako 5 rokov. rokov (bez poškodenia srdca a so starostlivo dezinfikovanými ložiskami chronická infekcia), počas prvých 3 rokov sa nepretržite a v ďalších 2 rokoch vykonáva sezónna profylaxia relapsov na jar a na jeseň s bicilínom v rovnakých dávkach. Pri príznakoch vzniku chlopňového ochorenia srdca, predĺženom alebo kontinuálne sa opakujúcom priebehu chorey, ložiskách chronickej streptokokovej infekcie, ako aj recidivujúcich reumatických ochoreniach srdca sa odporúča celoročná profylaxia bicilínom počas 5 rokov.

Pacientky s reumatizmom tehotných žien od prvých týždňov sleduje reumatológ a pôrodník, ktorí rozhodujú o pokračovaní alebo ukončení tehotenstva. Pre tehotné ženy, ktoré mali reumatizmus alebo ho majú aktívne prejavy, sa bicilín5 predpisuje od 8-10 týždňov tehotenstva až do pôrodu, trvanie bicilínovej profylaxie v popôrodnom období závisí od aktivity a charakteristík priebehu reumatického procesu.

Spolu s bicilínovou profylaxiou relapsov u všetkých pacientov s reumatizmom a ohrozených reumatizmom (rodinní príslušníci pacientov) počas akútnych ochorenia dýchacích ciest, angína, exacerbácia chronickej infekcie sa vykonáva súčasná prevencia, ktorá pozostáva z 10-dňovej liečby penicilínom rovnako ako pri angíne. Penicilín sa predpisuje pacientom s reumatizmom pred a po chirurgických zákrokoch (tonzilektómia, extrakcia zubov, potrat atď.).

Určité záchrany pri profylaxii bicilínom vznikajú v súvislosti s možnosťou vzniku alergických reakcií. Podľa WHO (1968) bola frekvencia všetkých alergických komplikácií pri podávaní penicilínových prípravkov v rôznych krajinách za predchádzajúcich 12 rokov 0,7 – 10 %. Medzi týmito komplikáciami boli závažné reakcie (anafylaktický šok atď.) zaznamenané iba v 0,015-0,04% prípadov. Nízka frekvencia závažných alergických reakcií teda pravdepodobne nebude prekážkou rozsiahlej profylaxie bicilínom. Možnosť ich výskytu však naznačuje potrebu starostlivej identifikácie osôb s precitlivenosť na penicilín, pričom treba prijať vhodné opatrenia. Povinnými podmienkami je vykonávanie bicilínovej profylaxie v miestnosti dobre vybavenej na protišokové opatrenia, školenie personálu na ich rýchle a presné vykonávanie.

Dlhodobé skúsenosti reumatológov vo väčšine krajín ukázali, že dlhodobé podávanie penicilínových antibiotík s dlhodobým účinkom je zatiaľ jediné účinné drogová metóda prevencia recidívy reumatickej horúčky. Úspech bicilínovej profylaxie závisí od pravidelnosti jej vykonávania. Bicilínová profylaxia je najúčinnejšia u pacientov s akútnou a subakútnou reumatickou horúčkou. Pacienti s klinickými variantmi priebehu ochorenia a chronická nedostatočnosť krvný obeh si vyžaduje nielen dlhodobú antibakteriálnu, ale aj dlhodobú protizápalovú a aminochinolínovú terapiu, ktorá v týchto prípadoch zohráva úlohu sekundárnej prevencie exacerbácie. Veľkú pozornosť treba venovať opatreniam, ktoré prispievajú k obnoveniu narušenej reaktivity, kompenzácii funkcie kardiovaskulárneho systému. Na tento účel sa pri postupnej liečbe pacientov s reumatizmom používajú rezortné faktory.

Dôležitú úlohu v komplexe rehabilitačných opatrení zohráva chirurgická liečba srdcových chýb, ktorej výsledky do značnej miery závisia od predoperačnej prípravy a pooperačného pozorovania pacientov vykonávaných reumatológmi a od vedenia takmer celoživotnej bicilínovej profylaxie.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte reumatizmus:

Reumatológ

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Reumatizme, jeho príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a stravovaní po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež pri príznakoch chorôb zavolajte lekára domov a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie ochorenia zo skupiny Choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva:

Sharpov syndróm

Alkaptonúria a ochronotická artropatia

Alergická (eozinofilná) granulomatózna angiitída (Churgov-Straussovej syndróm)

Artritída pri chronickom ochorení čriev (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba) Hemoragická vaskulitída

cervikálna plexitída

Ak vás zaujímajú akékoľvek iné druhy chorôb a skupiny ľudských chorôb alebo máte ďalšie otázky a návrhy - napíšte nám, určite sa vám pokúsime pomôcť.