PRE 4 ROČNÝCH ŠTUDENTOV LEKÁRSKEJ FAKULTY

1. Triáda psoriatických javov

Ide o kombináciu troch fenoménov charakteristických pre psoriatickú papulu: fenomén stearínovej škvrny, fenomén stearínovej škvrny, fenomén psoriatického filmu a fenomén bodkového krvácania.

1. Jarisch-Herxheimerova reakcia

Jarischova-Herxheimerova reakcia sa objavuje v prvý deň liečby (zvyčajne 2 hodiny po prvom podaní antibiotika) a je zrejme spôsobená vstupom do krvného obehu Vysoké číslo produkty rozkladu treponému. Prejavuje sa horúčkou, zimnicou, myalgiou, bolesťami hlavy, tachykardiou, zrýchleným dýchaním, zníženým krvným tlakom a leukocytózou. So sekundárnym syfilisom môže byť vyrážka jasnejšia. Reakcia spravidla dosiahne maximum za 7 hodín a zmizne do konca prvého dňa.

1. Pospelov symptóm

Pocit škrabania, keď papier prechádza cez lézie s ostnatou folikulárnou keratózou; pocit hustoty lepenky pri palpácii kožných lézií v 2. štádiu mykózy.

1. Koebnerov fenomén

Izomorfná reakcia v prípade poškodenia alebo podráždenia kože sa v mieste poranenia objavia čerstvé vyrážky

1. Balzerov test

Používa sa na zisťovanie odlupujúcich sa škvŕn s viacfarebným (pityriasis) versicolor: keď sa ich povrch a okolitá zdravá pokožka natrie alkoholovým roztokom jódu alebo anilínových farbív v dôsledku intenzívnej absorpcie roztoku uvoľnenou rohovitou vrstvou, postihnutá koža sa zmení na oveľa jasnejšiu ako je zdravá.

1. Symptóm Benier-Meshchersky

Bolestivosť pri oddeľovaní a škrabaní šupín v léziách diskoidného lupus erythematosus.

1. Nikolského symptóm: pravda (3 možnosti) a nepravda

U pacientov s pemfigusom je skutočný Nikolského symptóm spôsobený akantolýzou medzibunkových látok tŕňovej vrstvy, a preto je pozitívny iba počas progresie ochorenia. Spočíva v tom, že ak potiahnete kus krytu močového mechúra, potom sa epidermis oddelí na zjavne zdravej koži; pri trení zdanlivo zdravej kože medzi pľuzgiermi alebo eróziami sa pozoruje aj mierne odmietnutie horných vrstiev epidermis; mierne poranenie horných vrstiev epidermis sa zistí pri trení zdravo vyzerajúcich oblastí kože umiestnených ďaleko od lézií.

Falošný príznak Nikolsky sa pozoruje u pacientov s toxikodermou, vrodenou bulóznou epidermolýzou, Lyellovým syndrómom. V týchto prípadoch k odlúčeniu dochádza subepidermálne a označuje sa ako symptóm perifokálneho subepidermálneho odlúčenia. Pri trení zjavne zdravej pokožky sa nikdy neobjaví falošný príznak Nikolsky. Nazýva sa iba pozdĺž okraja erózie.

1. Znak Asbo-Hansen

Typ Nikolského symptómu pri pemfigu: močový mechúr sa šíri pri stlačení na jeho pneumatiku.

1. Wickhamská mriežka

Na povrchu papúl, keď sú mazané olejom, sa vytvorí viditeľná mriežka pretínajúcich sa čiar.

1. "Golier Biette"

Oddelenie šupín epidermy vo forme koruny, ktorá sa objavuje na vstrebateľných papulách; príznak syfilisu.

1. Pinkusov znak

Poškodenie mihalníc pri sekundárnom syfilise, charakterizované čiastočnou stratou a stupňovitým rastom mihalníc, v dôsledku čoho majú rôzne dĺžky.

1. Príznak srsti prežratej molami

Malofokálna alopécia pri sekundárnom syfilise, pri ktorej vlasy na hlave pripomínajú srsť ožratú moľami.

1. Yadassonov príznak

Bolestivosť, ku ktorej dochádza pri tlaku na papulárny syfilis (so sekundárnym syfilisom) tupou sondou.

1. "Pseudoatrofický okraj" Voronov

Lesklý, svetlý prstenec mierne zvrásnenej kože okolo psoriatických papuliek.

1. "Náhrdelník Venuše"

Syfilitická leukoderma s početnými depigmentovanými škvrnami na krku.

1. Pilnovská čelenka

Červený okraj hyperémie pozdĺž periférie psoriatických papúl, ktoré nie sú v týchto léziách pokryté šupinami.

1. Hutchinsonova triáda

Symptómový komplex charakteristický pre neskorý vrodený syfilis: intersticiálna difúzna keratitída, hluchota (syfilitická labyrintitída) a Hutchinsonove zuby.

1. Fenomén „jablkového želé“.

Svetlohnedé alebo hnedé sfarbenie tuberkulózy s diaskopiou

1. Thompsonov test

Kvapavka u mužov sa vyskytuje vo forme prednej a celkovej uretritídy. Na diagnostiku sa používa Thompsonov test: pacient močí postupne do 2 šálok; zákal, hnisavé vlákna a vločky iba v prvom pohári naznačujú prítomnosť prednej uretritídy; s celkovou alebo zadnou uretritídou sa moč zakalí hnisom v oboch častiach.

1. "psoriatická koruna"

Psoriatické plaky lokalizované na hranici otvoreného čela a pokožky hlavy.

1. "Venušská koruna"

Seboroický syfilis so sekundárnym syfilisom, pri ktorom sú papuly lokalizované na tvári pozdĺž okraja čela.

1. Príznak "tissue paper"

Škvrny zaoblených, oválnych a nepravidelných obrysov so stenčenou epidermou v strede, pokryté priliehavým tenkým zloženým zrohovateným filmom. Vyskytuje sa pri rosacei.

1. Provokatívne testy na kvapavku

Vykonávajú sa v neprítomnosti gonokokov v náteroch a plodinách:

a) chemické - lubrikácia močovej trubice do hĺbky 1-2 cm 1 - 2% roztok dusičnanu strieborného, ​​konečník - do hĺbky 4 cm 1% Lugolovým roztokom v glyceríne, cervikálny kanál - do hĺbky 1- 1,5 cm 2 - 5 % roztok dusičnanu strieborného;

b) biologické - podanie intramuskulárnej gonovakcíny v dávke 500 miliónov mikrobiálnych teliesok alebo súčasné podanie gonovakcíny s pyrogenalom v dávke 200 MPD;

c) termálna - denná diatermia 3 dni (1. deň 30 minút, 2. - 40 minút, 3. - 50 minút) alebo induktotermia 3 dni 15-20 minút. Výtok sa odoberá na laboratórnu analýzu denne 1 hodinu po fyzioterapeutickom postupe;

d) fyziologické - odber sterov v dňoch najväčšieho krvácania počas menštruácie;

e) kombinované - vykonávanie chemických, biologických a tepelných provokačných testov v ten istý deň. Výtok sa odoberie na laboratórnu analýzu po 24,46 a 72 hodinách a kultivácie sa uskutočnia 72 hodín po kombinovanom teste.

1. Definícia a vysvetlenie lokálneho dermografizmu

Dermografizmus (grécky derma koža + graphō napísať, znázorniť) je lokálne zafarbenie kože pri jej mechanickom podráždení.

Lokálny dermografizmus môže byť spôsobený prevlečením tupého konca tyčinky s priemerom 2-3 mm cez kožu. Zvyčajne po 8-20 sekundách, niekedy o niečo neskôr, sa objaví biely pruh (biely dermografizmus), ktorý po 1-10 minútach zmizne. Pri väčšom tlaku na kožu dochádza po 5-15 sekundách k červenému dermografizmu, ktorý môže trvať až 2 hodiny.Biely a červený dermografizmus vzniká mechanickým dráždením stien kapilár. Zároveň slabé podráždenie spôsobuje kapilárny kŕč a biely dermografizmus a silnejšie spôsobuje rozšírenie kapilár a červený dermografizmus.

Pri výraznom tlaku na kožu tupým predmetom sa objaví zvýšený dermografizmus: najprv červený a po 1-2 minútach sa nad okolitú kožu zdvihne biely pás s perifokálnou zónou hyperémie, ktorá má nerovnomerné obrysy. Vznik zvýšeného dermografizmu je zrejme spojený s uvoľňovaním mediátorov, ktoré zvyšujú priepustnosť kapilárnych stien a spôsobujú lokálny opuch kože, ako aj s lokálna reakcia na budení prvkov steny kapiláry. U niektorých jedincov pri podobnom podráždení dochádza k urtikáriovému dermografizmu (vo forme pľuzgierov), v dôsledku výrazného zvýšenia priepustnosti cievnej steny.

1. Symptóm plástov (sitový príznak)

Pri stlačení z oboch strán lézie pri chronickej pyodermii a s hlbokou trichofytózou sa uvoľňuje hnis.

1. mozaiková jazva

Jazva vytvorená v mieste tuberkulózneho syfilisu pri terciárnom syfilise.

1. hviezdna jazva

Jazva vytvorená na mieste gumového syfilisu pri terciárnom syfilise.

1. Symptóm Ardi-Gorchakova

Impetiginózna alebo ektymatózna vyrážka pokrytá bodkovanými krustami na koži extenzorového povrchu oblasti lakťových kĺbov; pozorované pri svrabe komplikovanom pyodermou.

1. Symptóm Michaelis

Prítomnosť krvavých kôr a impetiginóznych vyrážok v intergluteálnom záhybe s prechodom do krížovej kosti

1. Symptóm Cesari

Svrab mierne stúpa pri palpácii

1. Diagnostika mykóz pomocou žiarivky

Žiarivka (Woodova lampa) je zdroj ultrafialového svetla s vlnovou dĺžkou asi 360 nm. Pod jeho pôsobením pigmenty (najmä melanín) a niektoré patogénne mikroorganizmy. Napríklad Corynebacterium minutissimum (pôvodca erythrasmy - povrchovej infekcie kožných záhybov) dáva koralovočervenú žiaru, Pseudomonas spp. - žltozelená a pôvodcovia trichomykózy Microsporum canis a Microsporum audouini - zelená alebo žltozelená.

Pod Woodovou lampou sa hypopigmentované škvrny (napríklad pri tuberóznej skleróze a pityriasis versicolor) zosvetlia a škvrny vitiliga, ktoré sú vo všeobecnosti bez melanocytov, úplne zbelejú. Hyperpigmentované škvrny (pehy, chloazma) pod Woodovou lampou stmavnú. Ak sa melanín ukladá v derme, ako je to pri pozápalovej hyperpigmentácii, farba škvrny sa nemení.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Hlavné klinické diagnostické príznaky v dermatológii

Kirčenko Alina
Stážista, Charkov, [chránený e-mailom]

Atopická dermatitída

Symptómom "zimnej nohy" je hyperémia a mierna infiltrácia chodidiel, odlupovanie, praskliny.

Morganov príznak (Denier-Morgan, Denier-Morganove záhyby) - hlboké vrásky na dolných viečkach u detí.

Príznakom „vyleštených nechtov“ je vymiznutie pozdĺžneho ryhovania a charakteristického vzhľadu nechtu v dôsledku neustáleho škrabania kože.

Symptóm "kožušinového klobúka" - dystrofia vlasov okcipitálnej oblasti.

Symptóm pseudo Hertoga - dočasné vymiznutie chĺpkov, najprv vo vonkajšej tretine a potom v iných častiach obočia u niektorých pacientov.

Vaskulitída

Príznak Marshal-White (Pivné škvrny) je skorý príznak, bledé a na dotyk studené škvrny angiospastického charakteru na koži rúk.

Plesňová mykóza

Symptóm Pospelov (tretí) - pocit hustoty lepenky počas palpácie kožných lézií v 2. štádiu mykózy.

Dyskeratóza

Symptóm "chlpatého jazyka" - papuly na sliznici jazyka - možný príznak Darierovej choroby.

Pospelovov príznak (druhý) - pocit škrabania pri prechode papiera cez lézie - ostnatá, folikulárna keratóza.

Ichtyóza

Symptóm Kuklin-Suvorova - "lakované" končeky prstov, spôsobené anomáliou keratinizácie kože - lamelárna ichtyóza.

lupus erythematosus

symptóm. Benier-Meshchersky - bolestivosť pri oddeľovaní a škrabaní šupín v ložiskách diskoidného lupus erythematosus.

Symptóm Meshchersky („roztrhnutá päta“) - s grotážou (škrabaním) ložísk lupus erythematosus - bolestivosť a ťažkosti pri odstraňovaní šupín, na vnútornej strane ktorých sú zistené nadržané tŕne.

symptóm. vaskulárna pneumónia (príznaky Ro pri SLE) - prítomnosť bazálnej diskoidnej atelektázy na pozadí zosilneného a deformovaného pľúcneho vzoru + vysoké postavenie bránice.

Khachaturianov príznak (možný príznak) - malé jamkové priehlbiny s folikulárnou keratózou v oblasti vonkajšieho zvukovodu.

Lichen planus

Symptóm Besnier - bolestivosť s hromadením papúl.

Kreibachov príznak (Kernerova izomorfná reakcia) – pri poškodení alebo podráždení pokožky sa v mieste poranenia objavia čerstvé vyrážky.

Symptóm Pospelov-Neumann - belavé papuly na sliznici vnútorného povrchu líc.

Wickhamov príznak (Wickhamova mriežka) - na povrchu papuly, keď sú rozmazané olejom, sa vytvorí viditeľná mriežka pretínajúcich sa čiar.

Malomocenstvo

Symptóm "zápalu a opuchu škvŕn" (Pavlov Symptóm) - podráždenie (opuch, zväčšenie objemu) ložísk po intravenózne podanie kyselina nikotínová.

Symptómy malomocenstva

Reaktívny stav akútnej alebo subakútnej precitlivenosti, ktorý sa vyskytuje počas aktívnej hyperinfekcie aj v procese špecifická infekcia- ako odroda - "malomocná tvár".

Parapsoriáza

Bernhardtov príznak (fenomén „bieleho pruhu“) – vyskytuje sa na koži na koži vo forme bieleho pruhu širokého 3-6 mm u pacientov po špachtli alebo kladivku.

Symptóm "oblátky" (Pospelov fenomén, Brokkov fenomén) - hustá suchá šupina vo forme oblátky alebo koloidného filmu na papuli, prípadne perleťová farba papúl po priložení obkladu - kvapkovitá parapsoriáza.

Symptóm purpury (Brocca-Ivanov) - presné krvácanie počas grotáže, nie skryté šupinami, je odhalený skrytý peeling.

Psoriáza

Symptóm "stearínovej škvrny" - počas grottingu psoriatických vyrážok sa povrch prvkov vyrážky stáva intenzívne bielym, stearínové šupiny sú oddelené.

Symptóm "psoriatický film" ("terminálny film") - pri odstraňovaní šupín z psoriatických papúl sa v dôsledku akantózy objaví brilantne červený povrch.

Auspitzov príznak (fenomén "rosy krvi", fenomén bodového krvácania) - pri grotting psoriatických vyrážkach sa po fenoméne "stearínovej škvrny" a "terminálneho filmu" objavuje bodové krvácanie.

Progresívne štádium psoriázy

Pilnov príznak (Pilnov rim) je červený lem hyperémie pozdĺž periférie psoriatických papúl, ktoré nie sú v týchto ložiskách pokryté šupinami.

Koebnerov príznak je izomorfná reakcia, keď je koža poškodená alebo podráždená, v mieste poranenia sa objavujú čerstvé vyrážky.

Stacionárne štádium psoriázy

Symptóm Kartomyshev - pri palpácii - pocit jasných hraníc pozdĺž periférie psoriatických plakov na pokožke hlavy, na rozdiel od ložísk seboroickej dermatitídy, ktorej ohraničenie z poškodenej kože nie je určené palpáciou.

regresná fáza

Voronovov príznak (pseudoatrofický lem) - okolo psoriatických papúl - lesklý, svetlý prstenec mierne zvrásnenej kože.

Pemphigus

Symptóm Azboye-Ganzen - typ Symptómu Nikolského s pemfigusom: rozšírenie močového mechúra pri stlačení pneumatiky.

Priamy príznak Nikolsky - pri intenzívnom, posuvnom, trecom pohybe v blízkosti bubliny je zaznamenané mierne oddelenie epidermy.

Nepriamy príznak Nikolského - mierne odmietnutie epidermis pri popíjaní na kryte močového mechúra.

Symptóm Sheklov (príznak "hruška") - tok tekutiny neotvoreného močového mechúra pod vplyvom vlastnej gravitácie nadol, zatiaľ čo samotný močový mechúr nadobúda tvar hrušky - pemphigus vulgaris.

versicolor

Balserov príznak je diagnostický test, ktorý spočíva v intenzívnejšom zafarbení lézií pri natieraní jódom.

Symptóm Besniera (príznak "čipsov") - exfoliácia vrstiev uvoľnenej epidermy počas grotáže lézií.

sklerodermia

Gyfordovým príznakom je neschopnosť otočiť očné viečko.

Symptóm "vrecko" - vejárovité lineárne jazvy v blízkosti úst, nie je možné otvoriť ústa dokorán.

Symptóm "voštinový" (Ro-sign) - 2-stranné spevnenie a deformácia pľúcneho vzoru s jemnou sieťovinou.

Toxikoderma

Burtonov príznak - sivý okraj na ďasnách v blízkosti dolných rezákov - intoxikácia olovom.

Tuberkulózny lupus

Symp. Pospelova (prvý, Symptóm "sondy") - zlyhanie sondy pri stlačení na lupóm.

Symptómom "jablkového želé" je svetlohnedé alebo hnedé sfarbenie tuberkulózy počas diaskopie.

Svrab

Ardiho symptóm je prevaha jednotlivých hnisavých chrastov v oblasti jedného z lakťov alebo niekoľkých pastúl okolo lakťových kĺbov.

Bazinovým príznakom (Tick-borne elevations of Bazin) je malá vezikula s čiernou bodkou (samica kliešťa) na konci priebehu svrabu.

Cesariho symptóm - svrbenie mierne stúpa pri palpácii

Köbnerov symptóm (Koebner, 1872); izomorfná reakcia – pri poškodení alebo podráždení kože v progresívnom štádiu psoriázy vznikajú v mieste poranenia čerstvé vyrážky. Videné aj s červenou farbou lichen planus, Dühringova dermatitída atď.

Symptómy charakteristické pre stacionárne štádium

Symptómy charakteristické pre štádium regresie

VORONOV symptóm; Voronov pseudoatrofický lem - v regresívnom štádiu vývoja psoriatických papúl sa okolo nich nachádza lesklý svetlý prstenec mierne zvrásnenej kože.

Pemphigus

symptóm ASBOE-GANZEN (1960); Asboe-Hansenov fenomén je typ Nikolského symptómu pri pemfigu, ktorý spočíva v šírení bublín pri stlačení pneumatiky.

Symptóm NIKOLSKY je priamy - intenzívny kĺzavý trecí pohyb v blízkosti bubliny spôsobuje mierne oddelenie epidermis.

Symptóm NIKOLSKY je nepriamy - mierne odmietnutie epidermis pri popíjaní na kryte močového mechúra; Charakteristickým znakom pemfigu.

symptóm SHEKLAKOV; Symptóm "Hrušky" - opuch tekutiny neotvoreného močového mechúra pod vplyvom vlastnej gravitácie, zatiaľ čo samotný močový mechúr nadobúda tvar hrušky; príznak pemphigus vulgaris.

versicolor

Symptóm (fenomén BALZERA) - diagnostický test na viacfarebný lišajník, ktorý spočíva v intenzívnejšom zafarbení lézií pri natieraní jódovou tinktúrou,

BENIE 2 symptóm; fenomén „štrajku klincom“; Symptómom hoblín je oneskorenie vrstiev uvoľnenej epidermy pri vtieraní ložísk pityriasis versicolor.

Symptóm "CHIPS" - odmietnutie šupín pri škrabaní škvrny pityriasis versicolor.

seborea

Symptóm KARTAMYSHEVA - pri palpácii s oči zatvorené pocit jasných hraníc pozdĺž periférie psoriatických plakov na pokožke hlavy, na rozdiel od ložísk seboroickej dermatitídy, ktorej ohraničenie z nepostihnutej kože nie je určené prstami. Diferenciálne diagnostický znak psoriázy a seborey.

sklerodermia

Symptóm GIFFORD 2 - u pacientov so sklerodermiou nie je možné otočiť očné viečko.

Symptóm "POSE" - vejárovité lineárne jazvy v blízkosti úst u pacientov so sklerodermiou, pričom pacienti nie sú schopní otvoriť ústa.

Symptóm „HONEYCOMB“ – rádiologický príznak poškodenia pľúc pri sklerodermii: prítomnosť obojstranne zosilneného a deformovaného pľúcneho vzoru s jemnou sieťovinou pripomínajúcou plásty.

Toxidermia

Burtonov príznak (Burton H.) - sivý okraj na ďasnách pri dolných rezákoch, príznak intoxikácie olovom.

Tuberkulózny lupus

POSPELOVÁ 1 symptóm; príznak "sondy" - "zlyhanie" sondy pri stlačení na lupóm.

Symptóm "APPLE JELLY" - svetlohnedé alebo hnedasté sfarbenie tuberkulózy počas diaskopie; príznakom tuberkulózy kože.

erythema nodosum

Symptóm VERCO (Verco) - lineárne a bodové krvácanie pod nechtami u pacientov s erythema nodosum.

Svrab

Symptóm ARDI (Hardy) - prevaha jednotlivých hnisavých kôr v oblasti jedného z lakťov alebo niekoľkých pustúl okolo lakťových kĺbov.

symptóm BAZEN; kliešťami prenášané vyvýšeniny Bazina – malý pľuzgier s čiernou bodkou (samica kliešťa) na konci svrabového prechodu.

GORCHAKOV symptóm; - bodkované krvavé chrasty na koži lakťov a po ich obvode.

Symptóm CESARI - pri palpácii mierne stúpa priebeh svrabu.

symptóm "TRIANGLE"; Symptómom Michaelisovho kosoštvorca sú atypické vyrážky so svrabom vo forme impetiginóznych prvkov, vezikúl, kôr, ktoré sa nachádzajú na vrchole v oblasti intergluteálneho záhybu a prechádzajú svojou základňou do krížovej kosti.

Rôzne

symptóm BENIE; príznak Besnierových kužeľov - folikulárne ostnaté červenohnedé malé papuly na extenzorovom povrchu proximálnych falangov prstov s devergeyovým lichen pilaris.

BO priečnych brázd je príznakom dystrofie nechtov spôsobenej poruchou rastu nechtov pri acrodermatitis enteropathica.

Symptóm "CALL BUTTONS" - prítomnosť herniálnych výbežkov nad hlboko uloženými nádormi, pri stlačení v zóne ktorých prst padá pri neurofibromatóze akoby do prázdna.

Symptóm LESER-TRELA (Lezer, Trelat) - výskyt veľkého počtu stareckých škvŕn, senilných bradavíc a rubínových angiómov u starších ľudí ako predzvesť zhubných nádorov.

symptóm MORGAN 1 (Morgan); Morganove škvrny - malé teleangiektatické angiómy na tvári a iných oblastiach kože u starších ľudí; znakom starnutia.

POSPELOVA symptóm 4 (1898) - pri idiopatickej atrofii pokožka vyzerá ako "pokrčený hodvábny papier".

Symptóm (fenomén) SITA - pri stláčaní z oboch strán lézie pri chronickej pyodermii a pri hlbokej trichofytóze sa uvoľňuje hnis.

Symptóm "GROT" - folikulárna hyperkeratóza, ľahko zistená pri prejdení rukou po koži; možný príznak hypovitaminózy A.

symptóm (fenomén) UNNA-DARYA; príznak zápalu - zvýšený jas a výskyt opuchu prvkov vyrážky urticaria pigmentosa pri trení prstami alebo špachtľou, čo je spôsobené uvoľňovaním histamínu zo žírnych buniek.

Symptóm YADASSON 1 - exacerbácia klinických príznakov Dühringovej dermatitis herpetiformis v reakcii na diagnostický kompresný test s 50% jodidom draselným, ktorý je spôsobený precitlivenosť pokožky na jódové prípravky.

VENEROLÓGIA

Chancroid

príznak DOUBLE BORDER; Paget (Paget) fenomén - prítomnosť dvoch okrajov okolo vredu (vnútorný je žltý, neobsahuje streptobacily a vonkajší je červený, s výtokom, v ktorom sú detekované streptobacily)

syfilis

Biedermannov príznak (Biederrnan) - intenzívnejšia tmavočervená farba sliznice predných palatinových oblúkov u pacientov so syfilisom.

BITT COLLAR - odlúčenie stratum corneum epidermis vo forme periférnej koruny, ktorá sa objavuje pri riešení papulózneho syfilisu.

GERKSHYIMER-YARISH-LUKASHYVICH symptóm (Herzheimer K.) (reakcia); exacerbačná reakcia - často pozorovaná všeobecná reakcia telo pacienta s aktívnymi prejavmi syfilisu na začiatku špecifickej antibiotickej terapie. Niekoľko hodín po začiatku liečby stúpa teplota, celková slabosť, zimnica, zintenzívňujú sa existujúce alebo nové syfilitické vyrážky.

Symptóm GRIGORYEVA 1 - starecké škvrny po výtoku masívnych kôr z vezikulárnych vyrážok so sekundárnym čerstvým syfilisom; drobné jazvičky na bodkách.

Symptóm GRIGORYEVA 2 - výskyt charakteristických jaziev počas involúcie tuberkulóz terciárny syfilis; jazvy sú okrúhle, depresívne, ohniskové, mozaikovo zoskupené, nerovnomerne hlboké, farebne pestré.

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelania

federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj

Štátna lekárska akadémia Severného Osetska

Dermatovenerologická klinika

Betrozov V.T., Kobaidze L.M., Belikova Z.F.

PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI V DERMATOVENEROLÓGII

pre študentov medicíny, pediatrie, medicíny

preventívnej a zubnej fakulty

Recenzenti:

*hlava. kaviareň pôrodníctvo a gynekológia MUDr Profesor L.V. Tsallagova

*hlava. kaviareň mikrobiológia, virológia a imunológia,

MUDr Profesor L.Ya. Plachtius

OBSAH stránku

^ 1. ŠTUDENT BY MAL BYŤ SCHOPNÝ 3

11. ZOZNAM PRAKTICKÝCH ZRUČNOSTÍ:

Lekárske a preventívne fakulty 4

Fakulta pediatrie 5

Fakulta zubného lekárstva 6

^ 111. PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI 7

1. ŠTUDENT BY MAL BYŤ SCHOPNÝ:

1. 
   Odoberte anamnézu u pacienta s kožným a pohlavným ochorením.
2. 
   Preskúmajte kožu, vlasy, nechty, sliznice pacientov.
3. 
   Klinicky určiť morfologické prvky vyrážky na koži,

pery a ústnu sliznicu.

1. 
   Určte sekundárnymi prvkami, ktoré im predchádzajú

primárne prvky vyrážky.

1. 
   Popíšte klinický obraz kožných lézií a

ústna sliznica.

1. 
   Zostavte ambulantnú anamnézu dermatologických a

pohlavný pacient.

1. 
   Napíšte recepty na základné generické a

vonkajšia aplikácia.

1. 
   Aplikujte externé liekové formy na rôzne dermatózy.
2. 
   Definujte dermografizmus.
3. 
   Odhaľte psoriatické javy.
4. 
   Posúďte izomorfnú Koebnerovu reakciu.
5. 
   Použite Woodovu žiarivku.
6. 
   Identifikujte symptóm Nikolského.
7. 
   Vezmite materiál na výskum roztoča svrabového a

patogénne huby.

11. PREKLAD

^ LEKÁRSKE A PREVENTÍVNE FAKULTY:

1. 
   Diaskopia, technika (č. 1).
2. 
   Dermografizmus, definícia (č. 2).
3. 
   
4. 
   Vyšetrenie pacienta pod Woodovou lampou (č. 4).
5. 
   
6. 
   Uskutočnenie Balzerovho a Besnierovho testu (č. 6, 7).
7. 
   Symptómy: Benier-Meshchersky, Nikolsky, Asbo-Hansen, Koebner,

„zlyhanie sondy“ a „jablkové želé“ (č. 8, 9, 10, 11,12).

9. Príprava preparátov a mikroskopia na mykózy (č. 14).

10. Vyšetrenie na svrab, mikroskopia (č. 15).

1. 
   Predpis a použitie vonkajšej terapie dermatózy (č. 20).
2. 
   Dezinfekcia obuvi na mykózu nôh (č. 22).
3. 
   
4. 
   
5. 
   
6. 
   Vyhotovenie ambulantnej karty pre kožu a žily. pacient (č. 23).
7. 
   
8. 
   
9. 
   Štúdia žien a mužov na Neisserových gonokokoch č. 26, 27).
10. 
    
11. 
    Moderné princípy liečba pacientov so syfilisom (č. 31).
12. 
    Spôsob 2-momentového intramuskulárneho podávania liekov (č. 32).
13. 
    
14. 
    Vyliečenie pacientov so syfilisom (č. 34) a kvapavkou (č. 35).
15. 
    
16. 
    

^ PEDIATRICKÁ FAKULTA:

1. Diaskopia, technika (č. 1).

2. Definícia dermografizmu (č. 2).

3. Spôsob stanovenia primárnych prvkov vyrážky (č. 3).

4. Vyšetrenie pacienta pod Woodovou lampou (č. 4).

1. 
   Definícia psoriatickej triády javov (#5).
2. 
   Uskutočnenie Balzerovho a Besnierovho testu (č. 6, 7).
3. 
   Fenomény (príznaky): Besnier - Meshchersky, Nikolsky, Asbo - Hansen,

Koebner, „zlyhanie sondy“ a „jablkové želé“ (č. 7, 8, 9, 10, 11, 12).

8. Test na akantolytické Tzankove bunky (č. 13).

1. 
   Vyšetrenie na huby (odber materiálu, príprava liečiv,

mikroskopia, č. 14).

1. 
   Štúdia o mikroskopii roztočov svrabových (č. 15).
2. 
   Spôsob vyšetrenia kožného pacienta (č. 24).
3. 
   Metódy fyzikálneho vyšetrenia pohlavne chorého dieťaťa (č. 29).
4. 
   Zápis dermatologického stavu (č. 25).
5. 
   
6. 
   
7. 
   Vypracovanie liečebného plánu pre pacientov s dermatózami (č. 16).
8. 
   Zásady všeobecnej terapie dermatóz (č. 17).
9. 
   Zásady externej terapie dermatóz u detí (č. 18, 19).
10. 
    Vypísanie základných receptov externej terapie (č. 20).
11. 
    Spôsob dezinfekcie obuvi na mykózu nôh (č. 22).
12. 
    Vyhotovenie ambulantnej karty pre kožné a pohlavné choroby (č. 23).
13. 
    Pap testy pre dievčatá (#28), ženy (#26) a mužov (#27) na kvapavku.
14. 
    Odber materiálu na bledý treponém (č. 30).
15. 
    Moderné princípy liečby pacienta so syfilisom (č. 31).
16. 
    Spôsob 2-momentového im podávania antisyfilitík (č. 32).
17. 
    Spracovanie rúk a nástrojov pri práci na pohlavnom oddelení (č. 33).
18. 
    Vyliečenie pacienta so syfilisom (č. 34) a kvapavkou (č. 35).
19. 
    Provokácie pri vyšetrení na kvapavku (č. 36).
20. 
    Pravidlá starostlivosti o deti s chronickými alergickými dermatózami (č. 38).
21. 
    Všeobecné zásady dietetiky pre deti s alergickými dermatózami (č. 39).
22. 
    Medikamentózna terapia pri anafylaktický šok (№37).

^ ZUBNÁ FAKULTA:

1. 
   Technika diaskopie (č. 1) .
2. 
   Metóda na určenie primárnych prvkov vyrážky (č. 3).
3. 
   Vyšetrenie erózií ústnej sliznice a kože na akantolytické Tzankove bunky (č. 13).
4. 
   Vyšetrenie pacientov pod Woodovou lampou (č. 4).
5. 
   Vonkajšia terapia pyodermie (č. 21).
6. 
   Zásady vonkajšej terapie dermatóz (č. 18, 19).
7. 
   Zásady všeobecnej terapie dermatóz (č. 17).
8. 
   Definícia triády psoriatických javov (č. 5).
9. 
   Diagnostické testy (príznaky): Asbo - Hansen, Besnier, Nikolsky, Koebner, (č. 7, 9, 10, 11).

1. 
   Mikroskopické vyšetrenie na huby

(odber materiálu, príprava preparátu, mikroskopia (č. 14).

1. 
   Zápis dermatologického stavu (č. 25).
2. 
   Pap stery u žien a mužov na kvapavku (č. 26, 27).
3. 
   Test Treponema pallidum:

odber vzoriek materiálu a mikroskopia (č. 30).

1. 
   Spracovanie rúk a nástrojov pri práci s pohlavným pacientom (č. 33).
2. 
   Vyliečenie pacienta so syfilisom (č. 34) a kvapavkou (č. 35).
3. 
   Medikamentózna liečba anafylaktického šoku (č. 37).

^ PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI.

1. Diaskopia - vitrotlak, vitoskopia: pritlačenie na postihnutú oblasť kože podložným sklíčkom alebo špeciálnym zariadením - diaskopom alebo hodinovým sklíčkom, sklenenou špachtľou, sklenenou doskou vo forme plessimetra. Pomocou tejto metódy môžete určiť povahu prvku vyrážky (cievne, pigmentové atď.). Zápalové prvky pod vplyvom tlaku blednú a hemoragické prvky takmer nemenia farbu.

Erytém spôsobený vazodilatáciou zmizne pri diaskopii a objaví sa normálne sfarbenie kože. Pri krvácaní a pigmentácii sa farba nemení. Táto metóda je tiež užitočná pri diagnostike lupus erythematosus (fenomén jablkového želé), roseolóznej vyrážky, Beckovej sarkoidózy (príznak odlupovania), Mayocchiho prstencovej telangiektatickej purpury a iných odrôd purpury.

^ 2. Dermografizmus - reakcia kožných ciev na mechanické podráždenie kože okrajom špachtle; štúdium dermografizmu vám umožňuje určiť stav autonómneho nervového systému a najmä reflexné reakcie cievnej steny v reakcii na podráždenie kože. Výhodnejšie je vyvolať tento cievno-motorický reflex na koži hrudníka, brucha, chrbta. Robí sa to tupým koncom tyčinky alebo okrajom špachtle, keď sa podráždenie aplikuje na pokožku nakreslením lineárneho prúžku.

Normálny dermografizmus je charakterizovaný tvorbou viac-menej širokého ružovo-červeného pruhu, trochu vyčnievajúceho nad kožu a miznúceho po 2-3 minútach.

Pri dermatózach sprevádzaných neurovaskulárnou reakciou alebo zvýšenou krehkosťou a permeabilitou kapilár môže byť dermografizmus červený, biely, zmiešaný a žihľavkový. Pri bielom dermografizme, charakteristickom pre neurodermatitídu, pruritus, erytrodermiu, prúžok zmizne po 2-8 minútach.

Pri červenom dermografizme sa vznikajúci pás javí ako široký pás, zreteľne stúpajúci nad úroveň kože, trvá až 15-20 minút a niekedy až 60 minút (ekzém).

Pri zmiešanom dermografizme je červený pruh nahradený bielym, alebo sa na jeho okrajoch objavuje biely pruh.

Zriedkavo sa pozoruje zvýšený (urtikálny) dermografizmus, typický najmä pre urtikáriu. Súčasne sa v mieste mechanického podráždenia kože objavujú prudko vyvýšené, edematózne, široké a trvalo držiace (30-40 minút) pásiky červenej farby.

^ 3. Spôsob stanovenia primárnych prvkov vyrážky.

Vyrážky na koži by sa mali starostlivo preskúmať v dobrom svetle a mal by sa zistiť reliéf, prítomnosť dutiny, mechanizmus výskytu, hĺbka lokalizácie a výsledok.

Reliéf prvkov vyrážky sa často určuje vizuálne, v pochybných prípadoch sa používa metóda prechádzania prstom cez zdravú pokožku s prechodom do výkvetov. Všetky infiltratívne prvky sú reliéfne, okrem škvrny.

Prítomnosť dutiny sa dá zistiť prepichnutím sterilnej ihly.

Všetky prvky exsudatívnej dutiny, s výnimkou blistra, sú výsledkom uvoľnenia tekutiny a jednotných prvkov z ciev v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny.

Infiltratívne prvky vyrážky sú proliferatívne, výsledkom násobenia zložiek tkaniva.

Ak chcete určiť hĺbku prvku, vezmite kožný záhyb prstami: povrchový prvok je určený na jeho vrchu, tuberkulum je v hrúbke záhybu a uzol je na spodnej časti záhybu.

Všetky povrchové prvky vyrážky prechádzajú bez stopy a hlboké (tuberkulóza, ektýma a uzol) s tvorbou jazvy alebo jazvovej atrofie. Niekedy sa uzol môže vyliečiť bez stopy.

^ 4. Vyšetrenie pacienta pod Woodovou lampou.

Luminiscenčná diagnostika sa vykonáva v tmavej miestnosti pomocou Woodovej lampy, kde je namontovaný filter, čo je sklo impregnované soľami niklu. Pri tejto výskumnej metóde sa využíva „studená“ žiara postihnutých vlasov alebo pokožky v dlhovlnnej časti luminiscenčného lúča.

Škvrny pityriasis versicolor fluoreskujú tmavohnedým alebo červenožltým svetlom.

Pri mikrosporii sa postihnuté vlasy vyznačujú jasnou zelenkavo-striebornou farbou.

Okrem toho v lúčoch Woodovej lampy získavajú prvky niektorých chorôb iba svoju charakteristickú farbu: vitiligo - svetlo, jasne biela, erytematózna cheilitída - biela s modrastým odtieňom, kandidóza - ružovo-oranžová, genitálne bradavice a erythrasma (tzv. pôvodca ochorenia vylučuje vo vode rozpustné porfyríny) - tehlovo červená; Ukazujú sa „neviditeľné“ prvky lepry a psoriázy.

Moč pacientov s neskorou porfýriou pod lúčmi Woodovej lampy svieti na červeno, u zdravých pacientov je modrobiela.

^ 5. Definícia psoriatickej triády javov.

Psoriatická triáda sa ľahšie zistí zoškrabaním krátkotrvajúcich papúl. Pri miernom zoškrabaní papule podložným sklíčkom alebo skalpelom sa na jej povrchu objaví hojný lamelárny odlupovanie strieborno-bielych šupín, ktoré pripomínajú rozdrvenú kvapku mrazeného stearínu (fenomén „stearínovej škvrny“). Pri ďalšom ráznejšom škrabaní tej istej papule sa spod šupín objaví červený lakovo lesklý povrch (fenomén „koncového filmu“) a pri zoškrabaní filmu sa objavia malé, nesplývajúce kvapôčky krvi („škvrna krvácanie“ fenomén, alebo fenomén „krvavej rosy“ Polotebnov ). Triáda javov je založená na parakeratóze, akantóze a papilomatóze.

^ 6. Balzerov test alebo "jódový test" používa sa na diagnostiku pityriasis versicolor: škvrny sú rozmazané 2-5% roztokom jódovej tinktúry (alebo 1-2% roztokom anilínových farieb). V dôsledku uvoľnenia stratum corneum v oblasti vyrážok sa roztok jódu absorbuje intenzívnejšie, a preto sú škvrny zafarbené intenzívnejšie ako zdravé oblasti pokožky.

Je tiež potrebné vedieť, že so zvyškovou leukodermou po pityriasis versicolor, najmä u pacientov, ktorí podstúpili ultrafialové žiarenie, je Balzerov test negatívny.

7. Besnierov znak - fenomén "čipy" alebo "úderu nechtov": pri zoškrabovaní škvŕn rôznofarebných lišajníkov a parapsoriatických papuliek nechtom v dôsledku uvoľnenia stratum corneum dochádza k odlupovaniu horných vrstiev šupín a odlupovaniu sa zvýrazní .

^ 8. Fenomén Besnier - Meshchersky - príznak diskoidného lupus erythematosus: šupiny (v dôsledku folikulárnej hyperkeratózy) sedia veľmi tesne na papuli a ich odstránenie je bolestivé.

Pri ďalšom škrabaní sa objavuje príznak "dámskej zlomenej päty": pri odstránení šupín z povrchu papule s lupus erythematosus sa na ich základni nachádzajú pinzety a obnažia sa lieviky ústia folikulov.

^ 9. Fenomén Nikolského indikuje prítomnosť akantolýzy alebo epidermolýzy v koži, je dôležitým klinickým diagnostickým príznakom akantolytického pemfigu, kongenitálnej epidermolysis bullosa, Ritterovej choroby, Lyellovho syndrómu.

Zobrazuje sa v troch úrovniach:

Stupeň 1 - vezmite pinzetou okraj krytu bubliny alebo jej fragmenty a potiahnite na stranu. Pri pozitívnom Nikolského fenoméne sa pozoruje oddelenie epidermis na zjavne zdravej koži mimo močového mechúra.

Stupeň 2 - pri trení zdravo vyzerajúcej pokožky medzi pľuzgiermi alebo eróziou sa pozoruje aj odmietnutie horných vrstiev epidermis.

1. 
   stupeň - s výrazným príznakom Nikolsky sa zisťuje odmietnutie horných vrstiev epidermy aj pri trení zdravo vyzerajúcej kože umiestnenej ďaleko od lézií.

1. 
   ^ Asbo-Hansenov fenomén je modifikáciou Nikolského symptómu: pri stlačení na neotvorený močový mechúr (s akantolýzou alebo epidermolýzou) skleneným podložným sklíčkom exsudát exfoliuje priľahlé oblasti epidermy a základňa močového mechúra sa zväčšuje pozdĺž periférie. Súvisí s Nikolského symptómom

^ 11. Fenomén Koebner "Izomorfná reakcia" spočíva vo vývoji vyrážok na miestach kože vystavených exacerbácii (poškodeniu) mechanickými a chemickými činiteľmi (škrabance, injekcie, škrabance, rezné rany, popáleniny atď., pozitívne v progresívnom štádiu psoriázy, lichen planus a mladistvých bradavíc v priemere 7-12 dní po poranení.

Výskyt syfilitických ďasien v oblasti poranenia u pacientov s terciárnym syfilisom možno tiež pripísať izomorfnej reakcii.

^ 12. Fenomény „prepadu cez sondu“ a „jablkového želé“ charakteristické pre tuberkulózny (vulgárny) lupus. Pri stlačení tuberkulózy (lupomu) sondou sa vytvorí pretrvávajúca priehlbina vo forme jamky a pri intenzívnejšom tlaku brušná sonda zlyhá, čo spôsobuje bolestivý vzhľad krvných kvapôčok (Pospelov príznak).

Nemenej dôležitý pre diagnostiku lupus vulgaris je fenomén "jablkového želé", ktorý sa zisťuje počas diaskopie. Pri stlačení skleneným sklíčkom na lupóm sa prekrví a zmenené tkanivo je priesvitné v podobe voskových žltohnedých škvŕn pripomínajúcich „jablkové želé“.

^ 13. Test na akantolytické Tzankove bunky.

Kryt močového mechúra na koži pacienta sa musí odrezať sterilnými nožnicami, potom sa exsudát odstráni vatovým tampónom a na spodok erózie sa aplikuje sterilné sklenené sklíčko.

Sterilizovanú študentskú žuvačku môžete naniesť a zľahka pritlačiť na spodok erózie a následne materiál preniesť na čisté sklíčko. Takto pripravený náter - potlač sa zafixuje 1 minútu metylalkoholom, vysuší pri izbovej teplote a nafarbí podľa Romanovského - Giemsa.

V prípravkoch získaných od pacientov s akantolytickým pemfigusom sa nachádzajú akantolytické bunky a zmenené keratinocyty.

^ 14. Príprava preparátov a mikroskopia na mykózy.

Na stanovenie špecifickej etiológie plesňových ochorení sa vykonávajú aj špeciálne laboratórne štúdie. Pred odberom materiálu by sa lézia nemala ošetrovať vonkajšími prostriedkami počas 1-2 dní. terapeutické činidlá.

Nevyhnutná podmienka na mikroskopické vyšetrenie je správny odber patologického materiálu (vlasy, šupiny, zoškrabanie nechtovej platničky, krusty a pod.). Pri porážke dlhých vlasov na hlave sa materiál zhromažďuje pomocou špeciálnych pinzet (ciliárnych).

Pri mikrosporiách sa epilujú vysoko zlomené chĺpky (5-7 mm nad úrovňou kože), ktoré majú na spodnej časti belavú čiapočku pozostávajúcu zo spór húb.

Pri povrchovej trichofytóze sa nájde zlomené ochlpenie a krátko sa epiluje (1-2 mm nad úrovňou kože); môžu mať podobu „čiarok“, „háčikov“, „otáznikov“. Pri chronickej trichofytóze by ste mali hľadať vlasy, ktoré sú odlomené na rovnakej úrovni ako pokožka, takzvané „čierne bodky“.

Pri výskyte plesňových lézií len na hladkej koži sa odporúča skalpelom zoškrabať šupiny z periférie ložísk.

V prípade poškodenia nechtových platničiek sa materiál odoberá z voľného okraja nechtu. Rohovité hmoty sa odrežú nožnicami a skalpelom sa odstráni patologický materiál z hlbokých vrstiev nechtu.

Pri mykóze chodidiel treba odobrať na vyšetrenie macerovanú odlupujúcu sa epidermis pozdĺž periférie ložísk, prípadne sterilnými nožnicami odstrihnúť kryty pľuzgierov. Pri skvamóznej forme ochorenia sa vyšetrujú šupiny zoškrabané skalpelom.

Vzniknuté šupiny, zrohovatené hmoty, vlasy pacienta sa položia na odstredené sklo, zalejú sa 1-2 kvapkami 10-30% roztoku žieravého draselného alebo sodíka, mierne sa zahrejú nad plameňom liehovej lampy a prikryjú sa krycím sklíčkom. . Vločkový prípravok sa drví krycím sklíčkom, kým sa nevytvorí biely alebo „sivý oblak“. Pri skúmaní vlasu nie je zničený, ale iba opuchnutý. Neodporúča sa zohrievať prípravok z vlasov. Zvyčajne mikroskopujú „suchým systémom“ mikroskopu pri malom a potom veľkom zväčšení. Prvky huby majú vzhľad rôznych dĺžok dvojkruhových vlákien mycélia a okrúhlych alebo štvorcových spór.

^ 15. Výskum roztoča svrabového.

Ak existuje podozrenie na svrab, mala by sa vykonať špeciálna laboratórna štúdia. Za týmto účelom sa na konci svrbenia prepichne ostrým koncom skalpela alebo ihly bublina. Špička nástroja je mierne predsunutá v smere svrabu a škrabanie kože. Epidermis cez bublinu alebo svrab môžete prerezať pomocou žiletky.

Takto extrahovaný materiál sa umiestni na podložné sklíčko a nanesie sa naň kvapka 20% roztoku hydroxidu alkalického kovu, prekryje sa krycím sklíčkom a mikroskopuje sa „suchým systémom“ pri malom zväčšení a kondenzátor sa spustí. Prípravok obsahuje roztoče alebo ich metabolické produkty – vajíčka, exkrementy vo forme tmavohnedých bodiek. Telo kliešťa má oválny tvar so štyrmi pármi kĺbových nôh.

^ 16. Vypracovanie plánu liečby pacientov s dermatózami.

Pri začatí liečby konkrétneho kožného pacienta, najmä pacientov trpiacich chronickou dermatózou, je potrebné zostaviť plán liečby v 3 smeroch:

1. Objasnenie etiologického faktora, senzibilizácia, špecifický stimul, t.j. príčinný faktor ochorenia alebo jeho recidívy a eliminácie, ak je to možné.

2. Aplikácia metód všeobecnej terapie s cieľom zvýšiť odolnosť organizmu a aktivovať jeho kompenzačné a ochranné mechanizmy. 3. Metódy lokálneho ovplyvnenia lézií(vonkajšia liečba), ktorá priaznivo pôsobí na exteroreceptory kože a reflexne prostredníctvom NR SR pôsobí na celý organizmus. Okrem toho nie je vylúčený priaznivý účinok vonkajších činidiel na patologický proces v koži.

Kombinácia týchto troch smerov je úspechom liečby.

^ 17. Princípy všeobecnej terapie dermatóz

Efektívna liečba kožných ochorení je nepochybne vrcholom odbornej zručnosti dermatológa.

Vzhľadom na veľký počet a rôznorodosť dermatóz, často nejednoznačnosť ich etiológie a patogenézy, sklon k zdĺhavému priebehu je úloha liečby často náročná a vyžaduje od odborníka nielen široký všeobecný medicínsky rozhľad, ale aj veľké osobné skúsenosti. a vysokú úroveň klinického myslenia.

1. Osobitnú hodnotu má klinické myslenie – schopnosť lekára toto pozorovanie čo najviac individualizovať a prísne selektovať individuálna liečba, adekvátne forme a štádiu ochorenia, pohlaviu a veku pacienta, komorbidite, každodenným a profesionálnym charakteristikám prípadu. Len takáto adekvátna terapia sľubuje najväčší úspech.

2. Najúspešnejšia je liečba zameraná na odstránenie príčiny ochorenia- nazýva sa etiologický. Takým je napríklad užívanie akaricídnych liekov na svrab (zabíjanie pôvodcu ochorenia – roztoča svrabového). Etiologická liečba je však, žiaľ, možná len pri obmedzenom spektre dermatóz, ktoré majú jasne stanovenú etiológiu, pričom pri mnohých kožných ochoreniach je skutočná príčina ochorenia stále nejasná.

3. Pri väčšine dermatóz sa nazhromaždilo dostatok informácií o mechanizmoch ich vývoja, čo oprávňuje vykonávať patogénneliečbe zamerané na nápravu určitých aspektov patologického procesu (napríklad použitie antihistaminík na urtikáriu spôsobenú nadbytkom histamínu v koži).

4. Často sa musíte uchýliť k symptomatickáterapiu zamerané na potlačenie jednotlivých symptómov ochorenia, keď je jeho etiológia a patogenéza nejasná (napríklad použitie chladiacich pleťových vôd pri výskyte edému a plaču v ložiskách).

5. V komplexná terapia etiologické, patogenetické a symptomatické metódy liečby sa často kombinujú. V tomto prípade sa používajú takmer všetky moderné metódy terapeutického vplyvu:

1. 
   Režim
2. 
   Diéta
3. 
   Lieková terapia (všeobecná a lokálna)
4. 
   Fyzioterapia
5. 
   Psychoterapia
6. 
   Kúpeľná terapia

Pri liečbe chronických alergických dermatóz u detí je potrebné kombinovať prostriedky expozície s diétou, náležitou starostlivosťou.

Vzhľadom na extrémnu rôznorodosť etiologických a patogenetických faktorov kožných ochorení zahŕňa systémová medikamentózna liečba dermatóz všetky hlavné metódy a prostriedky modernej klinickej medicíny: antimikrobiálne, hyposenzibilizačné, psychotropné a hormonálne lieky, vitamíny, anaboliká, imunokorektory, biogénne stimulanty a enterosorbenty, cytostatiká a nešpecifické protizápalové lieky, enzýmy, chinolíny atď.

^ 18. Princípy vonkajšej terapie dermatóz.

Lokálna terapia kožných ochorení zvyčajne predstavuje do určitej miery všeobecný účinok na organizmus. Pokles, ktorý nastáva pod jeho vplyvom, a potom zmiznutie nepohodlie(svrbenie, bolesť, pálenie a pod.) má veľmi pozitívny vplyv na stav pacientov, vrátane ich emocionálnej sféry, čo už samo o sebe prispieva k uzdraveniu. Prirodzene, racionálne vedená lokálna liečba zároveň prispieva k vyriešeniu patologického procesu v koži.

Ako aj všeobecná liečba, lokálna terapia vždy vyžaduje individuálny prístup; by mali brať do úvahy individuálne vlastnosti kože, najmä v léziách. Koža na rôznych častiach tela sa vyznačuje rôznou citlivosťou. Najcitlivejšia pokožka na tvári, krku, genitáliách, ohybných plochách končatín, oveľa menej citlivá - na pokožke hlavy, chodidlách a dlaniach. Keď sú postihnuté posledne menované, najmä u ľudí s fyzickou prácou, je potrebné vziať do úvahy zhrubnutie stratum corneum, ktoré môže zabrániť prenikaniu liekov.

^ Na začiatku liečby majú byť pacienti denne vyšetrovaní. alebo po 1-2 dňoch, pretože so zmenou stavu pokožky sa môžu predpísané lieky stať zbytočnými, napríklad v dôsledku závislosti, alebo dokonca škodlivými v dôsledku neznášanlivosti jednotlivých zložiek, ktoré tvoria konkrétny liek.

Miestne lieky by mali byť najprv aplikujte na obmedzenú oblasť a až potom, uistiť sa o jeho dobrej znášanlivosti, - na celú postihnutú kožu.

Pri liečbe mnohých dermatóz je to nevyhnutné zmeniť charakter lokálnej terapie v rôznych štádiách ich priebehu. Ide predovšetkým o dermatózy sprevádzané zápalovými javmi, pretože v každom štádiu ochorenia sú potrebné rôzne lieky a spôsoby ich aplikácie.

Jedným zo základných pravidiel lokálnej liečby radu kožných ochorení, akými sú akútny, subakútny a chronický exacerbovaný ekzém, dermatitída, akútne a exacerbované formy psoriázy (progresívne štádium) a pod. "neotravuj podráždených", inými slovami, čím akútnejší je proces, tým miernejšia by mala byť terapia. V tomto ohľade by sa pri začatí liečby takýchto pacientov mali používať nízke koncentrácie liekov a potom ich postupne zvyšovať a prejsť na aktívnejšie lieky.

Zároveň existujú formy a štádiá kožných ochorení, pri ktorých používanie silných miestnych liekov, napríklad s niektorými infekčnými dermatózami (trichomykóza, svrab atď.). Dráždivá lokálna terapia sa niekedy vykonáva aj pri chronickom ekzéme s výrazným infiltrátom, ohraničenou neurodermatitídou, stacionárnymi formami psoriázy a pod., aby sa vyriešili existujúce infiltratívne vyrážky.

Pri výbere foriem lokálnej aplikácie liekov musíte vziať do úvahy stupeň distribúciechorobný proces a jeho lokalizácia,štádium ochorenia, povaha a hĺbka zápalového procesu, anamnestickéklinické údaje o tolerancii rôznych typov a prostriedkovlokálna terapia atď.

Pre akútne a subakútne formy zápalového procesu je potrebné používať hlavne liekové formy, pri ktorých sa lieky pôsobiť povrchne (pleťové vody, pretrepané zmesi, prášky a pasty).

^ S chronickými a hlbokými procesmi mali by sa uprednostňovať liekové formy, v ktorých majú lieky hlbší účinok (masti, obklady atď.). Z tejto schémy však existujú výnimky. Môžu sa použiť napríklad kortikosteroidné masti akútne štádium zápalový proces, pretože pôsobenie steroidu v nich obsiahnutého prekrýva „nepriaznivý“ účinok masťového základu.

Pri zabezpečovaní účinnosti lokálnej terapie dermatóz dôležitá úloha hrať lieková forma a spôsob aplikácie predpísaný liek, ktorého výber by mal brať do úvahy povahu a lokalizáciu lézie, ako aj životné podmienky pacienta. Takže napríklad pasta sa nedá aplikovať chlpatá časť hlavy, keďže lepením vlasov nedovoľuje liečivým látkam v nich rozpusteným pôsobiť na pokožku.

Z dávkových foriem najpovrchnejší púdre, pleťové vody a pretrepané zmesi (hovorky), hlbšie - v poradí: pasty, oleje, masti, obklady, lepidlá, náplasti, laky a mydlá. Stupeň účinku do hĺbky závisí aj od povahy a koncentrácie tých liečivých látok, ktoré sú obsiahnuté v tejto liekovej forme. Napríklad, keď je zahrnutá do akejkoľvek dávkovej formy dimexidu, hĺbka prieniku liečivej látky do kože sa prudko zvyšuje, o 5% salicylový alkohol pôsobí oveľa hlbšie ako akákoľvek indiferentná masť a zinkový olej má povrchnejší účinok ako 10% resorcinolová pasta atď.

V ambulantnej praxi vyhnúť sa používaniu mastí, ktoré zapáchajú a znečisťujú bielizeň, ako aj obväzov, ktoré bránia pohybu pacienta.

Začínamedona vyčistenie pokožky je potrebná lokálna terapia- odstraňovať šupiny, chrasty, zvyšky použitých liečivých látok. Pri nahromadení kôr na postihnutých miestach pokožky, ktoré sa obzvlášť často pozoruje na pokožke hlavy, môžete použiť otepľovacie obklady s 1-2% salicylovým olejom:

Rp.: Ac. salicylici 2.0

01. Helianthi ad 100,0

Pri rade kožných ochorení je nutné opatrne vymeňte obväz s liečivou látkou, vyhnite sa zraneniu, mechanické podráždenie postihnutej kože. V tomto prípade by sa tesne usadené kôry nemali odtrhávať.

Dôležité pri zabezpečovaní účinnosti liečby je správne používanie miestnych liekov. Takže napríklad pri vtieraní masti do postihnutej kože možno pozorovať opačný účinok ako pri mazaní tou istou masťou.

Rovnako dôležité pri liečbe dermatologických pacientov je správna aplikácia obväzu, najmä okluzívneho. Dobre priložený obväz s masťou zastavuje prístup vzduchu k postihnutej pokožke, čo vedie k hlbšiemu účinku liečiv obsiahnutých v masti, a to je vlastne hlavný účel predpisovania liekov v mastiach. Je však potrebné vyhnúť sa obväzom pre pacientov s pyodermou, s výnimkou ichtyolových koláčov. Takže obväz aplikovaný na ohnisko pyodermie posúva, trie pokožku a ak je mokrá, maceruje zdravú pokožku okolo a prispieva k šíreniu pyodermie.

Je vždy by si mali byť vedomí možnosti rozvoja intoxikácie u pacientov pri viac či menej dlhšom používaní na veľké plochy liečiv s obsahom prípravkov dechtu, ortuti, rezorcinolu, pyrogallolu, chrysarobínu, β-naftolu, najmä u malých detí. Pri intoxikácii väčšinou týchto liekov sú postihnuté predovšetkým obličky.

^ Niektoré činidlá, ako je decht a antracén, zvyšujú citlivosť citlivosť kože na svetlo, preto sa neodporúčajú používať na odhalenú pokožku na jar a letný čas. V iných prípadoch je užitočná práve táto vlastnosť množstva liekov. Týka sa to predovšetkým lokálneho použitia fotosenzibilizátorov pri liečbe pacientov trpiacich vitiligom a zimnou formou psoriázy.

Lieky môže spôsobiť kontaktnú dermatitídu, zvyčajne alergického pôvodu, napríklad dermatitída z antibiotík, alkoholový roztok jódu, psoriáza, decht atď.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch na mieste dlhodobého užívania dechtových prípravkov vzniká rakovina kože.

^ 19. Zásady externej terapie dermatóz u detí (pozri tiež č. 18).

Pokožka detí je mimoriadne jemná a citlivá na exogénne faktory, preto sa osobitná pozornosť venuje povahe prejavov dermatózy (akútna, subakútna, chronická), šíreniu lokalizácie lézií, dávkovej forme vonkajšieho činidla, spôsob jeho aplikácie a koncentrácia zahrnutých farmakologických prípravkov.

Všeobecným pravidlom je postupná implementácia vonkajšej terapie, berúc do úvahy závažnosť zápalovej reakcie, jej hĺbku.

Pri deťoch s ekzematóznymi a bulóznymi léziami sa berie do úvahy najmä zásada „podráždený nedráždiť“. Čím akútnejší je zápalový proces, tým šetrnejšia by mala byť vonkajšia terapia a tým povrchnejšie pôsobenie by malo byť odlišné. farmakologický liek a dávkovú formu.

^ 20. Predpis a použitie vonkajšej terapie dermatóz.

Externá liečba je predpísaná v kombinácii s racionálnou výživou a všeobecnou medikamentózna terapia v závislosti od štádia patologického procesu na koži, formy ochorenia, všeobecných vlastností kože a individuálnej tolerancie.

Dávkové formy externej terapie v pediatrickej praxi sú rovnako rozmanité ako u dospelých.

MLIKY- tekutá lieková forma získaná rozpustením tuhej alebo tekutej liečivej látky v destilovanej vode.
^

Rp.: Acidi borici 4.0

Aq. destil. ad 200,0

M.D.S. Spôsob použitia: 5-6 vrstiev gázy sa navlhčí v ochladenom roztoku, mierne sa vytlačí a nanesie sa na plačúcu oblasť pokožky po dobu 15-20 minút po dobu dvoch hodín, potom prestávka na dve hodiny a tak ďalej 4- 5 krát denne.

Pre pleťové vody použite: rezorcinol 1-2%, tanín 2%, kyselina boritá 2-3%, dusičnan strieborný - (lapis) 0,25%, mangán 1:5000-10000 (0,05%), furatsilin 0,02%, rivanol 0,1-0,05%, olovnatá voda 0,5% atď.

PRÁŠKY je zmes práškových látok (zvyčajne 2/3 minerálneho a 1/3 rastlinného pôvodu), aplikovaných na lézie v tenkej vrstve.

Prášky majú ochranný, hygroskopický, chladivý účinok. Prášky sú indikované pri akútnych zápaloch, bez mokvavých stavov kože, prítomnosti hyperémie, opuchov, s pocitmi tepla, pálenia, svrbenia.

Prášky sú injektované: difenhydramín 1-5%, mentol 1-2%, tymol 0,5-1%, anestezín do 5%, urotropín 10%, naftalan do 3%, ichtyol do 3%, tanín do 50 %, atď.

Indiferentný prášok (bez liečivého účinku):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

Nie ľahostajný prášok (s liečivým účinkom):

Rp.: Mentoli 0,3

Amyli tritici ana 10.0

M.D.S. Prášok na lézie 5-6 krát denne.

^ CHATTERS - trepané zmesi sú zmesou oleja, vody alebo vodno-alkoholového roztoku s práškovými látkami v pomere 30-45% práškov a 55-70% tekutej zásady.

Vodný hovorca (ľahostajný):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

Aq. destil. ad 100,0

Maslový hovorca (ľahostajný):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 30.0

Ol. Helyanthi ad 300.0

M.D.S.

K vode ľahostajný rečník:

Rp.: Mentholi 3.0
^

Zinci oxydi

Talci Veneti

Amyli tritici ana 10.0

Aq. destil. ad 100,0

M.D.S. Pred použitím pretrepte a

Aplikujte na lézie 3 krát denne.

PASTE- rovnaká zmes práškových látok s tukom alebo tukom podobnou látkou (pomer 1:1).

Ľahostajná pasta - (zinok):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0
^

Vazelína 30.0

M.f. cestoviny

Nie ľahostajná pasta:

Rp.: Laevomycetini 6.0

Zinci oxydi

Talci Veneti

Amyli tritici ana 20.0

Vazelína 60,0

M.f. cestoviny

D.S. Nanášajte špachtľou v tenkej vrstve na léziu 1-krát denne. Odstráňte vatovým tampónom namočeným v rastlinnom oleji.
^

MASŤ - sú kombináciou liečivej látky s tukovým základom (vazelín, lanolín).

Keratoplastické - obnovujúce rohovú vrstvu, zároveň majú protizápalový, protisvrbivý, dezinfekčný účinok. Obsahujú: ichtyol do 5-10%, síru do 10%, dechtové prípravky 5-10%, naftalan 5-10%, rezorcinol do 2%.

Keratoplastická masť:

Rp.: Acidi salicilici 1,0

Vazelína reklama 50,0

M.f. ung.
^

D. S. Namažte lézie 2 krát denne.

Keratolytikum - rozpúšťanie alebo exfoliácia stratum corneum. Medzi keratolytické masti patria: salicylová, benzoová, karbolová, mliečna nad 2% atď.

Keratolytická masť:

Rp.: Acidi salicilici 5,0
^

Vazelína reklama 50,0

M.f. ung.

KRÉMY- chladivé masti (krémy proti chladu) sú kombináciou bezvodého lanolínu a vody v pomere 2:1. Z tukov v krémoch sa okrem lanolínu používa vazelína a (alebo) spermacet.

Krém má jemnú, jemnú textúru, dobre zmäkčuje, nenarúša potenie pokožky a je lepšie znášaný ako masti.

Neľahostajný krém:

Rp.: Acidi Borici 1.0

Aq. destil. 30,0

M.D.S. Namažte pokožku 2-3 krát denne.

Chladivý krém Unna:

Aq. Calcis ana 20.0

M.D.S. Namažte ohniská 2-3 krát denne.

Krém je indikovaný na suchú pokožku, chronické infiltratívne procesy. Krémy sú široko používané v kozmeteológii.

^ 21. Vonkajšia liečba pyodermie:

Ponožky by sa mali vyvárať v roztoku pracieho prášku 10-20 minút raz za 5-7 dní.

^ 23. Vyhotovenie ambulantnej karty pre kožné a pohlavné choroby (Formulár č. 25)

Pasová časť preukazu sa vydáva na matrike KVD po predložení pasu a zdravotného poistenia pacientom s povinným vyplnením všetkých stĺpcov (priezvisko, meno, priezvisko, vek, adresa, miesto výkonu práce, povolanie, funkcia).

Na stretnutí v ordinácii lekár zapíše dátum návštevy, sťažnosti pacienta, stručnú anamnézu: dedičnosť a prekonané choroby a potom - priebeh choroby, objektívne údaje; po vyšetrení je stanovená diagnóza a termíny vyplývajúce z vyššie uvedeného textu.

Diagnóza (po objasnení) sa zapisuje do zoznamu konečných diagnóz s povinným uvedením dátumu: prvýkrát - so znamienkom (+), opäť - so znamienkom (-) a prítomnosťou čitateľného podpisu lekára. .

Ak pacient znovu požiada o stretnutie, záznam sa vedie ako krátky denník choroby, ktorý odráža dynamiku patologického procesu a zodpovedajúce zmeny v terapii.

^ 24. Spôsob vyšetrenia kožného pacienta.

Na klinike kožných chorôb má metóda vyšetrenia pacienta niektoré funkcie, na rozdiel od iných kliník, pri vyplňovaní pasovej časti anamnézy by ste mali zistiť sťažnosti pacienta:

1) zo strany Všeobecná podmienka môže byť - všeobecná slabosť, pocit slabosti, únava, zlý zdravotný stav;

2) na koži - pocit tepla, pálenia, svrbenia, parestézie, ich pretrvávanie, lokalizácia, čas výskytu a najväčšia intenzita - deň a noc;

3) po zaznamenaní sťažností pacienta súvisiacich so základným ochorením poukázať na iné orgány a systémy.

Ďalej musíte zistiť trvanie ochorenia, primárnu lokalizáciu procesu, tendenciu dermatózy k relapsu a ich príčiny. Ak sa toto ochorenie opakuje, potom je potrebné zistiť predchádzajúce laboratórne alebo špeciálne štúdie, ako aj zistiť povahu predchádzajúcej liečby a jej účinnosť.

Pre správnu diagnózu mnohých dermatóz je dôležité zistiť skutočnosť sezónnosti ochorenia. Niekedy je dôležité vedieť, kde pacient predtým žil.

Ďalej sa zbierajú informácie o predchádzajúcich ochoreniach so zameraním na alergické ochorenia, tuberkulózu, Botkinovu chorobu, operácie, úrazy, otrasy mozgu a pod., čo môže viesť k oslabeniu obranyschopnosti organizmu. Informácie o zdravotnom stave manželky (manžela) a detí (rodinná anamnéza) môžu byť užitočné najmä pri rozhodovaní o úlohe dedičné faktory alebo nákazlivé ochorenie.

Závislosť kožných ochorení na poškodení vnútorných orgánov u jednotlivých pacientov diktuje potrebu študovať stav viscerálnych orgánov, kostného a kĺbového aparátu, lymfatických uzlín atď.

Štúdium celkového stavu dermatologického pacienta sa teda uskutočňuje podľa plánu na vyšetrenie terapeutického pacienta.

Po ukončení klinickej štúdie vnútorných orgánov a nervového systému začnú skúmať celú kožu a viditeľné sliznice a potom oblasti kožných lézií.

Dôležitým bodom je dodržiavanie nasledujúcich podmienok kontroly:

1. 
   Teplota v miestnosti by nemala byť nižšia ako +18 - 20 C.
2. 
   Vyšetrenie pacienta sa má vykonávať pri dennom svetle rozptýlenom (vyhnite sa dopadu slnečných lúčov na pokožku pacienta).
3. 
   Pri vyšetrovaní pacienta by mal lekár umiestniť chrbát k zdroju prirodzeného svetla. Mala by sa vyšetriť celá koža a viditeľné sliznice bez ohľadu na umiestnenie lézií.
4. 
   V léziách začnite vyšetrenie a popis primárnymi morfologickými prvkami a potom sekundárnymi kožnými vyrážkami, ktoré vznikli v dôsledku vývoja primárnych eflorescencií.

Pri popise normálnych oblastí kože zvážte:

1. Farba (dužina s matným odtieňom, bledá, modrastá,

ikterický, zemitý, hnedý).

1. 
   Turgor a elasticita (znížená, zvýšená, zachovaná).
2. 
   Vlhkosť (mierne vlhká, mokrá, suchá).

1. 
   Kreslenie a reliéf pokožky (hladkosť, zvýšené kožné drážky).

Je potrebné venovať pozornosť povahe sekrécie kožného mazu (suchá, mastná pokožka), stopám predtým prenesených kožných ochorení (pigmentové škvrny, jazvy, atrofia jaziev), stavu kožných príveskov. Preskúmajte vlasy (hrúbku, farbu, krehkosť, vypadávanie atď.), nechty (farbu, lesk, pruhovanie, zhrubnutie), névy (pigmentové, cievne, hypertrofické, lineárne atď.)

^ 25. Písanie dermatologického stavu.

Je potrebné venovať pozornosť lokalizácii vyrážky: oblasť maximálnej vyrážky, jej obľúbené miesta. Potom sa zistí prevalencia vyrážky: môže byť fokálna, postihujúca ktorúkoľvek alebo niekoľko oblastí kože, alebo rozšírená s postihnutím celej kože. Vyrážky môžu byť univerzálne, niekedy nadobúdajú charakter erytrodermie.

Je tiež potrebné určiť symetriu lézií. Ak je lézia umiestnená na oboch poloviciach tela (napríklad na rukách, nohách, zadku, na oboch stranách podmienene nakreslenej strednej čiary pozdĺž ľudského tela), potom sa takáto vyrážka nazýva symetrická; ak je lokalizovaná na akejkoľvek časti kože striktne na jednej strane, je asymetrická.

Hranice lézie môžu byť v niektorých prípadoch jasné, ostro definované a v iných - nejasné, nejasné, nezreteľné.

Potom pristúpia k charakterizácii vlastností primárnych prvkov kože.

Nastavte: hodnotu (v mm alebo cm); farba (červená, hnedá, kyanotická, opálová atď.); obrysy (správne, zaoblené, oválne, polygonálne); tvar (charakterizujú papuly, tuberkulózy, uzliny, pľuzgiere, pustuly; ploché, kužeľovité, pologuľovité, v strede klesajúce, šošovkovité); povaha povrchu (hladký, erozívny, ulcerózny, bradavičnatý); periférny rast (chýbajúci, dostupný); dynamika vývoja (zmizne bez stopy, zanecháva jazvy, jazvová atrofia); okolitá koža (nezmenená, hyperemická, pigmentovaná atď.).

Uskutočňuje sa opis sekundárnych prvkov vyrážky (kôry - serózne, hnisavé, hemoragické; jazvy - zatiahnuté, ploché, hypertrofické atď.); šupiny - múčne, pityriasis, lamelárne (malé a veľké lamelové), listovité; sekundárne škvrny - pigmentované a depigmentované; lichenifikácia; vegetácie.

Opis vonkajších prejavov kožných ochorení sa robí postupne zhora nadol v tomto poradí: hlava, krk, hrudník, brucho, chrbát, zadok, horné a dolné končatiny. V tomto prípade je najprv opísaná hlavná lézia bez ohľadu na lokalizáciu. Potom je popísaný klinický obraz poškodenia príveskov kože - vlasov, nechtov a nakoniec slizníc.

^ 26. Spôsob odberu materiálu od žien pri vyšetrení na kvapavku

(Z príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 415 z 20. augusta 2003 „O schválení protokolu o liečbe pacientov s „gonokokovou infekciou“).

Odber klinického materiálu od žien sa vykonáva:

- : z močovej trubice, krčka maternice, spodná časť konečník, orofarynx; z laterálneho fornixu vagíny, veľkých vestibulárnych a parauretrálnych žliaz - podľa indikácií;

- : z močovej trubice, cervikálneho kanála, zo sliznice očných spojoviek, dolného rekta, orofaryngu; vagínu a veľké vestibulárne a parauretrálne žľazy - podľa indikácií.

Na zber výtoku je žiaduce, aby žena 3 hodiny nemočila. Pred odberom výtoku sa močová trubica a krčok maternice utrie sterilnou suchou vatou. Potom sa masíruje močová trubica ukazovák(cez prednú stenu pošvy) v smere zvnútra von a ryhovanou sondou alebo Volkmannovou lyžičkou zavedenou do močovej trubice o 2 cm sa odoberie jej výtok zo stien a aplikuje sa v tenkej vrstve do hl. v tvare písmena „U“ na ľavom okraji podložného skla.

Zobrať materiál z krčka maternice používať vaginálne zrkadlá. Sonda alebo vetvy gynekologickej pinzety sa vložia do cervikálneho kanála do hĺbky 1 - 1,5 cm a po ich otvorení zbierajú výtok a aplikujú ho na to isté sklo vo forme písmena "C".

Zároveň si vezmite vatový tampón z zadný fornix vaginálny natívny materiál v skúmavke na testovanie na Trichomonas.

Zobrať materiál z konečníka tupá lyžica alebo sonda sa vloží 4-5 cm do análny kanál a opatrne ním pohybujte zo strany na stranu, aby ste zhromaždili obsah análnych krýpt. Aby sa zabránilo fekálnej kontaminácii, sonda sa vyberie z konečníka bez otáčania.

V dôsledku toho sa pripravia dve 2 poháre - jedno na farbenie metylénovou modrou, druhé na Gram.

U pacientov s klinickým obrazom diseminovanej gonokokovej infekcie sú potenciálnymi miestami na testovanie N. gonorrhoeae krv, močová trubica, cervikálny kanál, hltan, kožné vyrážky, kĺbová tekutina a konečník. Objem a povaha vyšetrenia sa určujú spoločne so špecializovanými odborníkmi (očný lekár, proktológ, otorinolaryngológ, neuropatológ atď.) a vykonávajú sa podľa príslušného protokolu.

^ Orofaryngeálny materiál odobraté z mandlí, mäkkého podnebia a zadnej steny hltana.

kĺbová tekutina treba odsať sterilnou ihlou. V prítomnosti kožných vyrážok sa vykonáva biopsia, ako transportné médium sa používa vývar alebo sterilný 0,9% roztok chloridu sodného.

^ Pri podozrení na gonokokovú meningitídu užite aspoň 1 ml cerebrospinálnej tekutiny, keďže kvantitatívny obsah gonokoka tam nie je veľký.

^ 27. Odoberanie tampónov od mužov na testovanie na kvapavku.

U heterosexuálnych mužov môže byť primárnym ohniskom močová trubica a hltan a u homosexuálnych mužov navyše konečník. Tajomstvo prostaty sa skúma, ak je indikované.

Mikrobiologická diagnostika kvapavka sa vykonáva pred liečbou, potom 2 a 14 dní po liečbe.

Odber klinického materiálu od mužov sa vykonáva:

- na mikroskopické vyšetrenie z močovej trubice, z dolného rekta a orofaryngu;

- pre výskum kultúry: z močovej trubice, zo sliznice spojovky očí, dolného rekta a orofaryngu.

Odoberanie sterov na účely diagnostiky kvapavky je najlepšie vykonať ráno pred močením alebo popoludní po dlhom oneskorení močenia, najmenej 3 hodiny po poslednom močení.

Prvá kvapka voľne vytekajúca z močovej trubice sa odstráni gázovým tampónom. Potom: sterilnou mikrobiologickou slučkou alebo sklenenou špachtľou sa odoberie výtok z močovej trubice a na dvoch podložných sklíčkach sa urobia dva tenké nátery: na jednom pohári náter na farbenie metylénovou modrou, na druhom podľa Grama.

Ak nedochádza k výtoku z močovej trubice, potom sa po mäkkej masáži močovej trubice smerom k jej vonkajšiemu otvoru vykoná škrabanie zo sliznice močovej trubice sterilnou ryhovanou sondou v hĺbke 3-4 cm.

Po odbere klinického materiálu od mužov sa vykoná 2-sklený test (pozri Thompsonov test).

^ 28. Odoberanie sterov od dievčat na mikroskopické vyšetrenie

pre gonokoky

U dievčat a panien sa materiál odoberá z pošvového otvoru.

U dievčat sa mikroskopické a kultúrne štúdie vykonávajú pred nástupom menarché, ale diagnóza kvapavky je stanovená na základe kultivačnej štúdie(rast gonokoka s určením jeho enzymatických vlastností).

Pred odobratím výtoku na vyšetrenie z močovej trubice dievča by nemalo počas dňa vykonávať hygienické umývanie a 3 hodiny pred vyšetrením sa neodporúča močiť.

Drážkovanou sondou so sterilným vatovým tampónom namotaným na jej konci, jemne bez námahy vloženým do pošvy cez hymenálny otvor, sa vytlačí výtok z močovej trubice a pripraví sa z neho ster v tvare písmena „U“. . Potom sa pomocou ďalšej drážkovanej sondy (alebo ušnej lyžičky alebo mikrotampónu) odoberie výtok od zadná jamka vaginálny vestibul priamo za panenskou blanou a pripravte si maz v podobe písmena „V“.

materiál na vyšetrenie konečníka lepšie sú výplachy, z ktorých sa zachytia vločky a urobia sa šmuhy na 2 podložných sklíčkach v tvare písmena „R“, vysušia sa a pošlú do laboratória.

O neonatálna oftalmia materiál na výskum sa odoberá sondou z dolného viečka spojovkový vak. Vzorky sa musia odoberať sterilnými plastovými, dakrónovými alebo viskózovými sondami alebo platinovými slučkami.

^ 29. Metódy fyzikálneho vyšetrenia pohlavného pacienta - dieťaťa.

Fyzikálne vyšetrenie pohlavného pacienta - dieťaťa sa vykonáva v prítomnosti rodičov, blízkych príbuzných alebo vychovávateľa /

Venujte pozornosť lokalizácii vyrážky: oblasť maximálnej vyrážky, jej obľúbené miesta, prevalencia vyrážky: môže byť fokálna, postihujúca ktorúkoľvek jednu alebo viacero oblastí kože, alebo roztrúsená, zahŕňajúca kožu a sliznice.

Stanovuje sa symetria lézií, ich hranice a charakteristiky primárnych prvkov vyrážky: veľkosť (v mm alebo cm); farba (červená, hnedá, kyanotická, opálová atď.); obrysy (pravidelné, zaoblené, oválne, mnohouholníkové), tvar (plochý, kužeľový, pologuľovitý, klesajúci v strede, šošovkovitý); povaha povrchu (hladký, erozívny, ulcerózny, bradavičnatý); periférny rast (chýbajúci, dostupný).

Je potrebné opísať sekundárne prvky vyrážky: kôry, jazvy, sekundárne škvrny - pigmentované a depigmentované.

V tomto prípade je najprv opísaná hlavná lézia bez ohľadu na lokalizáciu.

Potom je popísaný klinický obraz poškodenia príveskov kože - vlasov, nechtov a nakoniec slizníc.

^ 30. Odber materiálu na bledý treponém.

Odber vzoriek materiálu na výskum sa vykonáva najmä z povrchu erózií, vredov alebo erodovaných papúl.

Predtým sa z ich povrchu musia odstrániť rôzne nečistoty a predtým používané externé lieky pomocou tampónu s fyziologickým roztokom. Potom sa subjekt osuší gázou, infiltrát sa zachytí dvoma prstami ľavej ruky (v gumenej rukavici) a mierne sa stlačí zo strán a erózia sa opatrne „pohladí“ platinovou slučkou, kým sa neobjaví tkanivový mok, ale bez krvi.

Kvapka vzniknutého výtoku sa prenesie sterilnou slučkou na tenké, vopred odtučnené podložné sklíčko, zmieša sa s rovnakým množstvom teplého fyziologického roztoku a prekryje sa tenkým krycím sklíčkom. Pripravený prípravok sa mikroskopuje v tmavom poli.

Z nemacerovaných eruptívnych elementov sa skarifikáciou skalpelom získava materiál na výskum bledého treponému. Pre výraznú prímes krvi do tkanivového moku, čo sťažuje nájdenie bledých treponém, sa však táto metóda veľmi nepoužíva.

Pri zahojenom chancre alebo jeho absencii sa môže odporučiť punkcia lymfatickej uzliny (zvyčajne inguinálnej) na nájdenie bledého treponému. Na tento účel použite injekčnú striekačku s tesne priliehajúcim piestom a ihlu s mierne tupým koncom. Miesto vpichu sa ošetrí alkoholom a 3% alkoholovým roztokom jódu. Lymfatická uzlina je fixovaná medzi prvým a druhým prstom ľavej ruky. Pravou rukou sa ihla vstrekne do lymfatickej uzliny; Bez odstránenia ihly sa lymfatická uzlina ľahko masíruje ľavou rukou. Potom sa ihla pomaly vytiahne z lymfatickej uzliny nasávaním piestu striekačky a nakoniec sa obsah striekačky prenesie na podložné sklíčko na vyšetrenie v „tmavom zornom poli“

^ 31. Moderné princípy liečby pacientov so syfilisom.

Princípy liečby pacientov so syfilisom:

Liečba pacientov so syfilisom sa uskutočňuje v súlade so súčasným spôsobom. odporúčania

Špecifická liečba je predpísaná po stanovení diagnózy na základe klinických prejavov, zistení pôvodcu ochorenia a výsledkov sérologického vyšetrenia (RCC, MCI, RPHA, ELISA, RIBT),

Odporúča sa začať liečbu čo najskôr (pri včasných aktívnych firmách syfilisu - v prvých 24 hodinách), pretože „čím skôr sa liečba začne, tým je prognóza priaznivejšia a jej výsledky sú účinnejšie“,

Ako hlavná liečba syfilisu sa používajú rôzne prípravky penicilínu. Penicilín zostáva liekom voľby v liečbe syfilisu - diferencované podávanie rôznych penicilínových prípravkov (tvrdý, stredne tvrdý a rozpustný) v závislosti od štádia ochorenia,

Kontraindikáciou použitia penicilínových prípravkov na liečbu syfilisu môže byť ich individuálna intolerancia. Pred začatím liečby by ste si mali zistiť znášanlivosť penicilínových prípravkov, zaznamenať si to v anamnéze,

Pred prvou injekciou penicilínu a pred injekciou liekov Durant je predpísaná tableta antihistaminík,

V prípadoch anamnestických príznakov intolerancie na penicilín sa odporúča zvoliť u pacienta alternatívny (záložný) spôsob liečby,

Pri liečbe pacienta so syfilisom a vykonávaní preventívnej terapie je potrebné študovať CSR (MRP) pred a po liečbe.

V prípade šoku Alergická reakcia na penicilín v liečebni musíte mať protišokovú lekárničku.

^ C a d s liečby:

1. Špecifická liečba pacientov so syfilisom so stanovenou a potvrdenou diagnózou. Prípravky na liečbu pacientov so syfilisom sa nazývajú antisyfilitické.

2. Preventívna liečba sa vykonáva za účelom prevencie syfilisu u osôb, ktoré boli v blízkej domácnosti alebo sexuálnom kontakte s pacientmi s počiatočnými štádiami syfilisu, ak od okamihu kontaktu neuplynuli viac ako 2 mesiace.

3. Preventívna liečba na prevenciu vrodeného syfilisu sa vykonáva podľa indikácií pre tehotné ženy, choré alebo mali syfilis a deti narodené takýmto ženám.

4. Skúšobnú liečbu (ex juvantibus) možno naordinovať pri podozrení na špecifickú léziu vnútorných orgánov, NS, zmyslových orgánov, pohybového aparátu a pod., keď diagnózu nemožno potvrdiť presvedčivými laboratórnymi údajmi, ani klinický obraz nie. umožňujú vylúčiť prítomnosť syfilitickej infekcie.

5. Dodatočná liečba sa vykonáva so sérorezistenciou.

^ 32. Technika 2-momentového intramuskulárneho podávania liekov.

Suspenzie - bicilíny, prokaín - benzylpenicilín, novokainová soľ penicilínu, extencilín a retarpen - sa musia podávať striktne dvojstupňovo, aby sa zabránilo vniknutiu do cievy, čo môže viesť k mikroembólii ciev mozgu a pľúc.

Pacient v polohe na chrbte v hornom - vonkajšom kvadrante zadku sa vstrekne do hlbokej „hrubej“ (0,8 mm v priemere) ihly injekčnej striekačky a počká sa 20 sekúnd, kým sa v kanyle objaví krv. Potom, v neprítomnosti krvi, sa pripojí injekčná striekačka a suspenzia sa pomaly vstrekne.

^ 33. Spracovanie rúk a nástrojov pri práci na pohlavnom oddelení.

Ruky sa utierajú vatovým tampónom navlhčeným v 1% roztoku chlóramínu alebo etylalkoholu počas 2 minút, potom sa umyjú teplou vodou a individuálnym mydlom, utierajú sa individuálnym uterákom (denne vymieňaným) alebo jednorazovou vložkou.

Rukavice sa po použití dezinfikujú v 3% roztoku chloramínu, v 4% roztoku peroxidu vodíka alebo v 0,5% roztoku na pranie s peroxidom vodíka po dobu 1 hodiny, potom sa umyjú pod tečúcou vodou, vysušia, prekryjú mastencom, zabalia do gázy tak, aby sa rukavice nedotýkali, a zložené do bix. Potom sa sterilizujú parou v autokláve pri teplote 120 stupňov (jedna atmosféra) počas 45 minút. Sterilita sa udržiava 3 dni.

Bez umývania ponorte do 3% roztoku chlóramínu (alebo 6% roztoku peroxidu vodíka, 1,5% roztoku chlórnanu vápenatého) na 60 minút;

Opláchnite pod tečúcou vodou po dobu 0,5 minúty.

^ 34. Vyliečenie pacienta so syfilisom.

Ako kritériá na vyliečenie syfilisu je potrebné vziať do úvahy:

1. Úplnosť vykonanej liečby a jej súlad s aktuálnymi pokynmi.

2. Údaje z klinického vyšetrenia (vyšetrenie kože a slizníc, ak je indikované, stav vnútorných orgánov a Národné zhromaždenie).

3. Výsledky laboratórnej (sérologickej, ak je indikovaná - likvorologická) štúdie.

^ 35. Vyliečený pacient s kvapavkou .

Liečba kvapavky je stanovená pomocou klinických, bakterioskopických a bakteriologických štúdií. Neprítomnosť sekrétov a vymiznutie gonokokov z povrchu slizníc urogenitálneho traktu však nie vždy naznačuje zotavenie, pretože. gonokoky si môžu dlho zachovať svoju životaschopnosť a virulenciu v encystovaných ložiskách infekcie.

^ Z protokolu na riadenie gonokokovej infekcie z roku 2003:

Kritériá na vyliečenie kvapavky sú: absencia subjektívnych a objektívnych symptómov ochorenia, negatívne výsledky mikroskopických a kultúrnych štúdií.

Stanovenie klinických a mikrobiologických kritérií na vyliečenie kvapavky sa uskutočňuje 2 a 14 dní po ukončení liečby.

Pri zistenom zdroji infekcie a negatívnych výsledkoch vyšetrenia na kvapavku nie sú pacienti predmetom ďalšieho pozorovania.

^ 36. Provokácie pri vyšetrení na kvapavku .

Podľa doterajších metodických odporúčaní Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „Liečba a prevencia kvapavky zo dňa 12.23.1993“: „vzhľadom na obtiažnosť zisťovania GN pri bakterioskopickom vyšetrení sekrétov, je potrebné uviesť, že v prípade kvapavky, ktorá je funkčná, môže byť diagnostikovaná kvapavka. rôzne druhy provokácie založené na podráždení tkaniva s cieľom odhaliť infekciu v skrytých ložiskách.

biologické- dospelým sa raz za \ m podá 500 miliónov mikrobiálnych tiel. Ak sa počas liečby použila gonovakcína, na provokáciu je predpísaná dvojnásobok poslednej terapeutickej dávky, ale nie viac ako 2 miliardy mikrobiálnych teliesok. Deti do 3 rokov gonovakcínu nepoužívajú, zatiaľ čo starším deťom sa podáva 100 – 200 miliárd mikrobiálnych teliesok.

V neprítomnosti gonovakcíny sa podáva pyrogenal 25 mcg.

Na zvýšenie provokácie môžu dospelí použiť gonovakcínu súčasne s pyrogenalom v jednej injekčnej striekačke (500 miliónov mikrobiálnych teliesok gonovakcíny a 20 μg pyrogenalu).

Ženy v nemocnici môžu súčasne zaviesť gonovakcínu regionálne do submukóznej vrstvy krčka maternice a močovej trubice (100 miliónov mikrobiálnych teliesok v každom ohnisku).

Chemický- u žien sa močová trubica lubrikuje 1% a cervikálny kanálik 5% roztokom dusičnanu strieborného, ​​konečník sa lubrikuje Lugolovým roztokom na glyceríne. Pri absencii dusičnanu strieborného sa na liečbu všetkých lézií používa Lugolov roztok na glyceríne.

U mužov sa používa instilácia 0,5% roztoku dusičnanu strieborného do močovej trubice.

Za účelom provokácie sa dievčatám vstrekne do pošvy cez gumený katéter 3-5 ml Lugolovho roztoku alebo 0,5-1% roztoku dusičnanu strieborného, ​​močová trubica a konečník sa ošetria Lugolovým roztokom na glyceríne.

Mechanický- u žien sa na krčok maternice aplikuje kovový uzáver, po 24 hodinách sa z uzáveru odoberie materiál na výskum.

U mužov sa do močovej trubice na 10 minút vloží rovný bougie alebo sa vykoná predná ureteroskopia.

Termálne- ženám je predpísaná diatermia s abdominálno-sakrálnym usporiadaním elektród na 3 dni: každá 30-40-50 minút alebo induktotermia tiež 3 dni po 10-15-20 minút. Hodinu po každom zahriatí sa odoberie výtok na vyšetrenie.

Fyziologické- po nástupe menštruácie na 2-3 dni, keď sa v dôsledku zvýšeného prietoku krvi do panvových orgánov vytvoria priaznivé podmienky na aktiváciu zápalového procesu, odoberie sa materiál na šmuhy a siatie.

Počas menštruácie nemožno vykonať iné typy provokácií. Pre väčšiu efektivitu bola použitá kombinovaná provokácia, najčastejšie kombinujúca chemické a alimentárne metódy so súčasným podávaním gonovakcíny.

Po kombinovanej provokácii pomocou chemickej expozície sa bakteriologické vyšetrenie (očkovanie) vykonáva po 48 alebo 72 hodinách, keď sa vykonáva iba biologická provokácia, očkovanie sa robí najneskôr do 24 hodín.

Podľa Protokolu manažmentu gonokokovej infekcie z roku 2004: „Kontrolované štúdie nepodporujú používanie provokácií na zlepšenie účinnosti diagnostiky gonokokovej infekcie.“ Zdá sa, že posledný uvedený sa odporúča v súvislosti s užívaním vysoko účinných antibiotík.

^ 37. Medikamentózna liečba anafylaktického šoku.

1. 
   Adrenalín: vstreknite subkutánne 0,5 ml 0,1 % roztoku do miesta vpichu resp

v / v kvapkaní 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu.

Ak krvný tlak zostáva nízky, po 10-15 minútach

podávanie adrenalínu sa opakuje.

1. 
   IV prednizolón 75-150 mg alebo viac (alebo dexametazón 4-20 mg IV,

hydrokortizón 150-300 mg IV).

Ak nie je možné podávať tieto steroidy intravenózne, podávajú sa intramuskulárne.

1. 
   Antihistaminiká: - pipolfen 2-4 ml 2,5% subkutánne alebo
   • 
     suprastin 2-4 ml 2% roztok i / m, príp
   • 
     difenhydramín 5ml 1% roztok i.m.
2. 
   Eufillin: podáva sa intravenózne pri asfyxii a udusení 10-20 ml 2,4% roztoku

(nepodávajte n / c, pretože spôsobuje podráždenie tkaniva).

1. 
   Ak je alergický. reakcia sa vyvinula po zavedení penicilínu, potom injekcii

v \ m 1 milión jednotiek penicilinázy v 2 ml fyz. r-ra.

Liečivo po podaní má rýchly účinok

a na dlhú dobu (až 4 dni) sa ukladá v tele a poskytuje deaktivačný účinok.

1. 
   Cordiamin: 1,0 s / c alebo / m (stimuluje centrálny nervový systém, vzrušuje dýchacie a vazomotorické centrá).

^ 38. Pravidlá starostlivosti o deti s chronickými alergickými dermatózami.

Alergické reakcie u detí sú najčastejšie spojené s nutričnými faktormi: v dojčenskom veku môže kazeinogén v materskom alebo kravskom mlieku, u starších detí vyvolať vývoj alergických reakcií vajcia, citrusové plody, čokoláda, jahody, med a iné potravinové látky.

Je potrebné zdôrazniť, že u dojčiat je dôležité čo najskôr zaviesť do stravy zeleninové odvary, šťavy (mrkvová, cviklová), postupne nahrádzať materské mlieko kyslá krava (kefír, acidofil, tvaroh).

Zo stravy starších detí je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú alergické reakcie. Ženy, najmä náchylné na alergické ochorenia, by v tehotenstve nemali konzumovať veľké množstvo prírodného kravského mlieka (nahradiť ho fermentovanými mliečnymi výrobkami), vajec, medu, citrusových plodov, čokolády, extraktov. Je dôležité, aby gravidite u takýchto žien predchádzala dlhodobá remisia po úplnom odstránení ich alergických prejavov, sanitácia prípadných ložísk ložiskovej infekcie a odčervenie. Nedávne udalosti sa musia vykonávať u detí.

Je dôležité predchádzať fyzikálnym, mechanickým a chemickým podráždeniam pokožky hrubým oblečením, trením, znečistením, prostriedkami na čistenie pokožky; je potrebné vyhnúť sa treniu v záhyboch kože, ich macerácii.

Ak je to možné, treba eliminovať vplyv nepriaznivých klimatických faktorov, medzi ktoré patrí ostré slnko, teplo, silný vietor, snehová búrka, vlhko a pod., t.j. všetko, čo prispieva k prehriatiu alebo ochladeniu dieťaťa.

V neakútnom štádiu procesu, najmä počas obdobia remisie, sa ukazuje možný dlhý pobyt detí na juhu (nie vo vlhkej oblasti): na južnom pobreží Krymu, Kaspické more.

V období remisie sa ukazuje morské kúpanie v kombinácii s racionálnou helioterapiou, sírovodíkové alebo radónové kúpele, pobyt na vrchovine (nad 1200 m n. m.).

Pri alergickej dermatitíde, ekzémoch, neurodermatóze a iných alergických ochoreniach je potrebné zabrániť kontaktu detí s inhalačnými alergénmi ( domáci prach chmýří, vankúšové perie, vlasy, plesne, peľ rastlín atď.), vyhýbajte sa kontaktu s vlnenými látkami (šaty, prikrývky), kožušinou a kožušinové výrobky(najmä farbené), syntetické materiály, farby, niektoré liečivá a rastliny. Dôležité je čo najskôr odhaliť a následne eliminovať tie alergény (okrem alimentárnych), ktoré zhoršujú priebeh chronickej alergickej dermatózy a prípadne sú príčinou jej vzniku. Na úplné odstránenie kontaktu s alergénmi v domácnosti je niekedy vhodné zmeniť miesto pobytu.

Vzhľadom na to, že deti s ekzémom v akútnom štádiu neznášajú mydlo a dokonca ani vodu, ale zároveň potrebujú hygienické kúpele, odporúčajú sa liečebné kúpele bez mydla - s manganistanom draselným, otrubami, škrobom, s odvarmi rastlín - série , dubová kôra, rebríček, ľubovník, šalvia, so Zinci sulfurici (5 g na pol vedra vody) alebo Cupri sulfurici (10 g na kúpeľ, teda na pol vedra vody). V budúcnosti sa v štádiu remisie používa iba detské mydlo.

Keďže v dôsledku svrbenia a exkoriácií u detí trpiacich alergickou dermatózou existuje viacero vstupných brán pre sekundárnu infekciu a navyše je znížená imunobiologická odolnosť organizmu, je potrebné dodržiavať absolútnu čistotu. Deti s chronickými alergickými dermatózami by nemali komunikovať s pacientmi s infekčnými kožnými procesmi (pyodermia) a deťmi s kožnými reakciami na očkovanie (očkovanie). Opatrovatelia by mali byť starostlivo poučení, aby tieto pravidlá dodržiavali.

V neakútnom období ochorenia je vhodné racionálne zotrvať čerstvý vzduch, otužovanie tela, eliminácia prehriatia v dôsledku nadmerného obaľovania. V tomto prípade by sa samozrejme nemalo nechať dieťa vychladnúť. Deti potrebujú rozvíjať všeobecné hygienické zručnosti, ráno si čistiť zuby detským zubným práškom. Veľké záhyby kože sú posypané práškami "Detské". Šampón "Baby" alebo "Detský" sa používa na umývanie vlasov a pokožky, ktoré nedráždia očné spojivky.

V akútnom období alergickej dermatózy sú očkovania neprijateľné. Preventívne očkovanie proti infekčným ochoreniam je vhodné robiť až po nástupe remisie. Zefektívnenie očkovacej schémy, prísne dodržiavanie indikácií a ich kontraindikácií pomáha znižovať alergické reakcie u detí.

^ 39. Všeobecné zásady dietetiky u detí s alergickými dermatózami.

Racionálna liečba mnohých chronických alergikov kožné ochorenia u detí je to možné len vtedy, ak je strava správna so zavedením potrebných potravín, ktoré zabezpečujú fyziologické potreby rastúceho detského organizmu a zvyšujú imunogenézu.

Hlavnými zložkami potravy sú bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny, stopové prvky a vodu v požadovanom množstve a správnom pomere. Hlavným zdrojom energie v tele dieťaťa sú sacharidy. Rýchlo sa vstrebávajú a podporujú využitie tukov a bielkovín. Tuky sú dôležitou štrukturálnou súčasťou mnohých tkanív. Spolu s bielkovinami tvoria komplexné zlúčeniny potrebné na vykonávanie fyziologických funkcií a podieľajú sa na metabolizme sacharidov, aminokyselín, solí, vody a stopových prvkov.

Pre deti je obzvlášť dôležitá bielkovinová časť stravy, ako napr detstva Neustále prebieha intenzívny rast tkanív a proteíny sú hlavným stavebným prvkom potrebným na stavbu nových buniek a tkanív. Bielkoviny sú nevyhnutnou zložkou každej stravy a môžu nahradiť tuky a sacharidy. Detský organizmus je obzvlášť citlivý na nedostatok bielkovín. Nedostatok bielkovín vedie k oneskoreniu a následne k úplnému zastaveniu rastu, zníženiu oxidačných procesov v tkanivách, anémii, poruchám vyššej nervovej činnosti, zmenám vo funkcii pečene a pankreasu, vzniku hypovitaminózy a zníženiu odolnosti. na infekčné choroby.

Nevyhnutnou zložkou potravy sú minerálne soli a stopové prvky. Sú nevyhnutné pre stavbu kostí, svalov a nervového tkaniva, pre syntézu hormónov, enzýmov, vitamínov a majú významný vplyv na schopnosť tkanivových bielkovín viazať vodu a udržiavať osmotický tlak krvi a tkanivových tekutín na určitej úrovni.

Voda je hlavným prostredím tela, v ktorom sa uskutočňujú nevyhnutné reakcie štiepenia, syntézy a tvorby živín, enzýmov, vitamínov, hormónov, protilátok. Rastúci organizmus dieťaťa potrebuje najmä vodu, preto je jedálniček detí zostavený s prihliadnutím na zavedenie dostatočného množstva tekutín a dodržiavanie racionálneho vodného režimu.

Je veľmi ťažké kŕmiť novorodencov a dojčatá, ktoré nie sú prispôsobené na nezávislú asimiláciu potravinárskych výrobkov pri bežnom kulinárskom spracovaní.

Najlepšou potravou je pre nich materské mlieko, ktoré obsahuje všetky potrebné zložky potravy v najlepšej možnej kombinácii. Rozlišovať dojčenie, keď má matka dostatok mlieka, zmiešané kŕmenie, ak materské mlieko matky nestačí, a umelé kŕmenie, keď materské mlieko matky úplne chýba.

Výživa novorodenca, dojčenie v prvom roku života, zmiešané kŕmenie, umelé kŕmenie a kŕmenie detí od 1 do 3 rokov nájdete v príslušných usmerneniach.

^ 1U. ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE

1. 
   DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA KOŽNÝCH OCHORENÍ.

Guide vyd. Prednášal prof. A.A. Studnitsina. Moskva, 1983. - 559 s.

1. 
   ^ N.F. ATLAS OCHORENÍ ÚSTNEJ SLIZNY

Borovský E.V., Danilevskij. Moskva, 1991. - 319 s.

1. 
   SLOVNÍK - REFERENČNÝ DERMATOVENEROLÓG

Betrozov V.T. Vladikavkaz, 1994. - 79 s. (k dispozícii na oddelení)

1. 
   ^ METÓDA VYŠETRENIA VENERÁLNYCH OCHORENÍ.

V.T.Betrozov, A.A.Fidarov, V.T.Bazaev. Metóda. príspevok pre študentov.

Vladikavkaz, 1994. - 29 s. (k dispozícii na kurze)

1. 
   ^

Skripkin Yu.K., Mashkilleison A.L., Sharapova G.Ya. Učebnica.

Moskva, 1995. - 463 s.

1. 
   KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY.

Príručka, vyd. Prednášal prof. O.L. Ivanova. Moskva, 1997.- 351s.

1. 
   ^ KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY.

Sprievodca pre lekárov v 2 zväzkoch

Ed. Yu. K. Skripkin a V. N. Mordovtsev. Moskva, 1999.

1. 
   SEXUÁLNE PRENOSNÉ INFEKCIE.

Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya., Selissky G.D.

Praktický sprievodca. Moskva, 2001. - 363 s.

1. 
   KOŽNÉ OCHORENIA A SEXUÁLNE PRENOSNÉ INFEKCIE. Príručka pre lekárov, ktorú pripravil Yu.S. Butov.

Moskva, 2002.-400 s.

1. 
   KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY. Učebnica pre študentov medicíny. univerzity, editoval O.L. Ivanov. Moskva, 2002 - 478 s.

11. KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY.

Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akimov V.G.

Učebnica pre študentov medicíny. univerzity. Moskva, 2007. - 538 s.

Psoriatická triáda

Aplikácia: na diagnostiku psoriázy a diferenciálnu diagnostiku podobných ochorení.

Pri škrabaní psoriatických papúl (plakov) skleneným sklíčkom sa zaznamenáva konzistentná triáda patognomických morfologických znakov: „fenomén stearínových škvŕn“ - výskyt veľkého počtu striebristo-bielych šupín. Toto sa podobá šupinám, ktoré vznikajú pri zoškrabaní kvapky zo stearínovej sviečky; "fenomén terminálneho filmu" - po úplnom odstránení šupín sa objaví lesklý priesvitný film; „Fenomén presného krvácania alebo krvnej rosy“ (Polotebnov alebo Auspitzov príznak) - pri ďalšom zoškrabovaní filmu sa na jeho povrchu objavujú kvapky krvi v dôsledku deštrukcie kapilár papilárnej dermis.

Pri parapsoriáze sa pozorujú tieto javy:

Symptóm "oblátky" - starostlivým zoškrabaním papule sa šupka, ktorá ju pokrýva, úplne odstráni, bez zlomenia, bez tvorby malých triesok, ako pri psoriáze.

Symptóm purpury alebo Brocov príznak – po odstránení „oblátky“ sa pri pokračujúcom škrabaní objavia na povrchu papule drobné intradermálne krvácania, ktoré pri diaskopii nezmiznú.

Symptóm "jablkového želé" a Pospelovov príznak

Aplikácia: na diagnostiku lupoidnej tuberkulózy kože.

Príznak "jablkového želé"

Keď sa sklenené sklíčko pritlačí na povrch tuberkulózy, farba tuberkulózy sa zmení. Zároveň pod tlakom podložného skla kolabujú rozšírené cievy tuberkulózy a zreteľne sa objavuje bezkrvná žltohnedá farba infiltrátu, podobná farbe jablkového želé.

Symptóm Pospelova alebo "sondy"

Umožňuje identifikovať patognomický diagnostický znak pri lupus erythematosus. Ľahkým tlakom s brušnou sondou na povrch tuberkulózy sa ľahko ponorí do hĺbky tkaniva (Pospelovov príznak). Pre porovnanie, pri stlačení na zdravú kožu v blízkosti sa výsledná jamka obnoví rýchlejšie ako na tuberkulóze.

Symptóm Nikolsky P. V. a Asbo-Hansen

Aplikácia: na diagnostiku akantolytického pemfigu a diferenciálnu diagnostiku bulóznych dermatóz.

1. Pri sťahovaní pinzetou za kúsok krytu močového mechúra sa na zjavne zdravej koži odlučujú vrchné vrstvy epidermis vo forme postupne sa zužujúcej stuhy.
2. Šúchanie prstov (klzný tlak) po zjavne zdravej koži, medzi pľuzgiermi aj na diaľku, tiež celkom ľahko spôsobí odvrhnutie (posun) horných vrstiev epidermy.

Poznámka: tento príznak sa vyskytuje aj pri iných kožných ochoreniach, pri ktorých dochádza k akantolýze (chronický benígny familiárny pemfigus a pod.), ale je spôsobený iba léziou ( okrajový príznak Nikolsky podľa N.D. Shekla-kova, 1967).

Variantom tohto príznaku je fenomén zväčšenia oblasti močového mechúra s tlakom na jeho centrálnu časť, ktorý opísal G. Asboe-Hansen pri skutočnom pemfigu.

Tzankov bunkový test

Aplikácia: na diagnostiku pemphigus vulgaris a diferenciálnu diagnostiku bulóznych dermatóz.

Pri monomorfných vyrážkach pľuzgierov na koži a eróziách na sliznici ústnej dutiny neznámeho pôvodu sa na prípadnú identifikáciu akantolytických buniek (Pavlova-Tzanka), ktoré sa vyskytujú v pemphigus vulgaris, používa metóda stear-prints. Cytologický znak pravého pemfigu by sa mal považovať za akantolytické bunky (Tzankove bunky) používané ako diagnostický test. Akantolytické bunky sú charakteristické pre pemfigus, ale možno ich zistiť aj pri iných ochoreniach (herpes, ovčie kiahne, bulózna Darierova choroba, chronický benígny familiárny pemfigus atď.).

Technika detekcie: kúsok sterilnej študentskej žuvačky (ale na povrch erózie môžete pevne pripevniť aj podložné sklíčko bez tuku) sa pevne pritlačí na spodok čerstvej erózie a prenesie sa na podložné sklíčko. Zvyčajne robia niekoľko výtlačkov na 3-5 pohároch. Potom sa sušia na vzduchu, fixujú a farbia podľa Romanowsky-Giemsa (ako bežné krvné nátery). Akantolytické bunky sú menšie ako bežné bunky, majú veľmi veľké jadro intenzívnej fialovej alebo fialovomodrej farby, ktoré zaberá takmer celú bunku. Má dve alebo viac ľahkých jadierok. Cytoplazma buniek je ostro bazofilná, okolo jadra je svetlomodrá a na periférii modrá alebo tmavofialová („lem koncentrácie“). V bunke je často niekoľko jadier. Polymorfizmus buniek a jadier je výrazný. Akantolytické bunky môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Niekedy existujú takzvané "monštruózne bunky", vyznačujúce sa gigantickou veľkosťou, množstvom jadier a bizarnými tvarmi. Na začiatku ochorenia sa akantolytické bunky nenachádzajú v každom preparáte alebo nie sú vôbec zistené, na vrchole ochorenia je ich veľa a objavujú sa „obludné“ bunky.

Yadassonov test

Aplikácia: na diagnostiku Dühringovej dermatitis herpetiformis a diferenciálnu diagnostiku bulóznych dermatóz.

Vzorka s jodidom draselným (Yadassonov test) v dvoch modifikáciách: na koži a vo vnútri. Na 1 cm 2 zjavne zdravej kože, najlepšie predlaktia, sa na 24 hodín aplikuje pod obklad masť s 50% jodidom draselným. Test sa považuje za pozitívny, ak sa v mieste aplikácie vyskytne erytém, vezikuly alebo papuly. S negatívnym testom po 48 hodinách sa to opakuje: teraz sa masť aplikuje na pigmentovanú oblasť pokožky v mieste bývalej vyrážky.

S negatívnym výsledkom sú vo vnútri predpísané 2-3 polievkové lyžice. 3-5% roztok jodidu draselného. Test sa považuje za pozitívny, keď sa objavia príznaky exacerbácie ochorenia.

Metóda detekcie roztočov svrabov

Aplikácia: na diagnostiku svrabu.

Na prvok svrabu (mŕtvica, bublina atď.) sa aplikuje kvapka 40% kyseliny mliečnej. Po 5 mcn sa uvoľnená epidermis zoškrabuje ostrou očnou lyžičkou, kým sa neobjaví kapilárne krvácanie, ktoré mierne zachytí susednú zdravú kožu. Výsledný materiál sa prenesie na podložné sklíčko v kvapke kyseliny mliečnej, prikryje sa krycím sklíčkom a ihneď sa skúma pod mikroskopom s malým zväčšením. Výsledok sa považuje za pozitívny, ak sa v prípravku nájde kliešť, vajíčka, larvy, prázdne vaječné membrány alebo aspoň jeden z týchto prvkov.

Vyšetrenie šupín, vlasov, nechtov na patogénne huby

Aplikácia: na diagnostiku kožného ochorenia a diferenciálnu diagnostiku podobných ochorení.

Pri výskume patogénnych húb sa skalpelom odoberá zoškrab z postihnutých oblastí kože, hlavne z ich okrajovej časti, kde je viac hubových prvkov. Keď sa dyshidrotické vyrážky odoberú pinzetou alebo sa odrežú rezačkami drôtu, kryty bublín alebo pľuzgierov, zvyšky macerovanej epidermy. Skalpelom a pinzetou sa odoberajú aj vlasy z periférnej časti infiltratívno-hnisavých konglomerátov alebo folikulárno-uzlových elementov. Zmenené oblasti nechtových platničiek spolu so subunguálnym detritom sa odrežú kliešťami.

Na expresnú diagnostiku (do 1-30 min) mykóz sa používajú rýchlo eliminujúce zlúčeniny. Takže škrabance z kože po ošetrení 10% roztokom disulfidu sodného v etanole v pomere 3: 1 môžu byť mikroskopicky hmotné po 1 minúte, časti nechtov - po 5-10 minútach.

Balserov test(jódový test)

Aplikácia: pre diagnostiku versicolor a diferenciálna diagnostika podobných ochorení.

Pri mazaní postihnutých miest a okolitej normálnej kože 3-5% jódovou tinktúrou alebo roztokom anilínových farbív sa ložiská farbia intenzívnejšie. Je to spôsobené veľkou absorpciou farbiva v dôsledku uvoľnenia stratum corneum epidermis hubami.

Symptóm Unny Darya

Žiadosť o diagnostika mastocytózy (urticaria pigmentosa).

Pri trení prstom alebo špachtľou škvrny alebo papuly mastocytózy po dobu 15-20 sekúnd sa stávajú edematóznymi, stúpajú nad okolitú kožu, ich farba sa stáva jasnejšou. Tieto javy sú spojené s uvoľňovaním histamínu z granúl žírnych buniek.

Alergické kožné testy

Aplikácia: na diagnostiku alergických dermatóz.

Väčšina alergologických testov je založená na reprodukcii alergickej reakcie u pacienta vystavením minimálnemu množstvu alergénu, ktoré je na to potrebné. Najčastejšie sa tieto reakcie uskutočňujú na koži pacienta. Spočiatku sa aplikuje kvapkavý alebo epidermálny kožný test s malými riedeniami lieku. Pri negatívnom kvapkaní alebo epiderme sa vykoná skarifikačný test. Pri negatívnom výsledku skarifikačného testu sa vykonáva aplikačný alebo intradermálny test. Neodporúča sa robiť kožné testy súčasne s viacerými liekmi. Všetky vzorky, okrem tej provokatívnej, musia byť umiestnené s kontrolou, ktorou sú rozpúšťadlá. Kožné testy sú kontraindikované v akútnom období ochorenia, s ťažkým komorbidity vnútorné orgány, nervový systém, tehotenstvo, tyreotoxikóza, vyšší vek pacienta.

• Kvapkanie: kvapka testovacieho roztoku sa aplikuje na kožu (brucho, vnútorný povrch predlaktia, chrbát) počas 20 minút, miesto vzorky sa nanesie atramentom. Výsledok sa berie do úvahy po 20 minútach, 24-72 hodinách.
• Aplikácia(kompresia, patchwork): kúsky gázy (4-6 vrstiev) s veľkosťou 1,5/1,5 alebo 2,0/2,0 cm sa aplikujú na kožu (brucho, vnútorný povrch predlaktia, chrbát), navlhčia testovacím roztokom, prekryjú kompresný papier, spevnený lepiacou náplasťou alebo obväzom. Výsledok sa berie do úvahy po 24-72 hodinách.
• Vertikutácia: kvapka testovanej látky sa aplikuje na kožu predtým ošetrenú alkoholom (brucho, vnútorný povrch predlaktia, chrbát), cez ktorú sa urobia ryhy sterilnou ihlou alebo vertikutátorom bez vzhľadu krvi. Reakcia sa odčíta po 10-20 minútach a 24-48 hodinách.
• Intradermálne: do oblasti kože flexorového povrchu predlaktia sa 0,1 ml testovacieho roztoku vstrekne striktne intradermálne pomocou tuberkulínovej striekačky. Reakcia sa berie do úvahy po 20 minútach a 24-48 hodinách.
• Provokatívne: 1/4 jednej terapeutickej dávky testovaného liečiva sa podá do ústnej dutiny a tableta alebo roztok sa musia uchovávať bez prehĺtania. Prečítané za 10-20 minút.

Keď začne alergická reakcia (opuch, svrbenie, pálenie, vyrážka) - vypľujte liek, vypláchnite ústa.

Zohľadnenie alergických reakcií.

1. Okamžite (po 20 minútach):

• negatívny - s priemerom blistra 6-7 mm;
• slabo pozitívny - s priemerom blistra 7-10 mm;
• pozitívne - s priemerom blistra viac ako 10 mm.

2. Oneskorené (po 24-48 hodinách):

• negatívny - papula 3 mm alebo erytém s priemerom menším ako 10 mm;
• slabo pozitívna - papula 3-5 mm alebo erytém s edémom 10-15 mm;
• pozitívna - papula nad 5 mm alebo erytém s edémom s priemerom nad 15-20 mm.

Biopsia kože

Aplikácia: na diagnostiku dermatóz.

Výber miesta biopsie je dôležitý. Malý morfologický prvok možno brať ako celok. Kavitárne prvky by sa mali odoberať najnovšie, pri lymfómoch a granulomatóznych zmenách sa odoberie starý prvok, všetky ostatné sa biopsia na vrchole vývoja. Excentricky rastúce prvky a ohniská sú biopsiované v okrajovej zóne. Pri výskyte viacerých klinicky odlišných lézií, kedy diagnóza závisí od výsledku histologického vyšetrenia, je vhodné odobrať vzorku z viacerých miest. Biopsia by mala vždy zahŕňať podkožný tuk.

Lokálna anestézia sa vykonáva 0,5% roztokom novokaínu s prídavkom 0,1% roztoku adrenalínu (30:1). Pri dodržaní pravidiel asepsie a antisepsy sa skalpelom vykoná hĺbková excízia požadovanej oblasti, ktorá zachytí všetky vrstvy kože. Rana sa zašije 1-2 stehmi, ktoré sa odstránia po 7-10 dňoch.

Najlacnejším a najdlhším spôsobom fixácie (na mesiace) odobratého materiálu je ponorenie do 10% vodného roztoku formalínu (1 diel 40% roztoku formalínu a 9 dielov destilovanej vody).

Poznámka: biopsia sa vykonáva so súhlasom pacienta, ktorý je zaznamenaný v anamnéze.

Technika dezinfekcie obuvi

Vatovým tampónom navlhčeným v 25% roztoku formalínu (1 diel formalínu a 3 diely vody) alebo 40% roztoku kyseliny octovej utrite stielku a vnútorný povrch topánky. Potom sa topánky umiestnia na 2 hodiny do plastových vrecúšok.Po vyvetraní aspoň jeden deň sa môžu topánky obuť. Pančuchy, ponožky, spodná bielizeň sa dezinfikujú varom po dobu 10 minút.