Klinické a laboratórne charakteristiky horúčky u detí. Moderné princípy liečby horúčky u detí. Hypertermia a konjunktivitída

Väčšina lekárov odporúča proti horúčke u detí nepoužívať antipyretiká, kým zvýšenie telesnej teploty nedosiahne kritickú úroveň (najčastejšie nazývanú údaj 39 °C). Toto klinické odporúčanie sa však týka len potenciálne zdravé deti ktorých história nie je komplikovaná nepriaznivými chorobami. V ostatných prípadoch je prípustné uchýliť sa k použitiu antipyretiká aj pri nižších hodnotách lekárskeho teplomera.

Horúčka je termoregulačné zvýšenie telesnej teploty, čo je organizovaná a koordinovaná reakcia organizmu na chorobu alebo úraz. Horúčka je ochranná a adaptačná reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na vystavenie patogénnym stimulom (pyrogénom) a je charakterizovaná reštrukturalizáciou termoregulačných procesov, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty, stimuluje prirodzenú reaktivitu tela.

Klasifikácia horúčky u detí

Klasifikácia horúčky u detí sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

• Podľa etiológie: infekčné (pozorované pri infekčných chorobách); neinfekčné (pozorované s aseptickým zápalom, rôznym poškodením tkaniva a dysfunkciou centrálneho nervového systému).
• Prítomnosťou zápalu: zápalová povaha; nezápalovej povahy.
• Podľa trvania: efemérne (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní); akútne (do 2 týždňov); subakútne (do 6 týždňov); chronické (viac ako 6 týždňov).
• Podľa stupňa zvýšenia teploty: subfebrilie (do 38 ° C); mierne (do 39 ° С); vysoká (až 41 ° С); hypertermická (nad 41 °C).
• Podľa typu teplotnej krivky: konštantná (denné kolísanie teploty do 1°С); laxatívum (denné výkyvy do 2 ° C); nesprávne alebo atypické (denné výkyvy sú rôzne a nepravidelné); oslabujúce (kombinácia laxatív a nesprávnych, s dennými rozsahmi viac ako 2-3 ° C); prerušované (obdobia vysokej teploty kombinované s obdobiami apyrexie); opakujúce sa (striedanie febrilných záchvatov od 2 do 7 dní s obdobiami apyrexie); perverzné (zvrátenie denného teplotného rytmu s vyššou teplotou ráno); oslabujúce (teplota stúpa na vysoké čísla s veľmi rýchlym poklesom).

Ako sa horúčka prejavuje u detí: príčiny a hlavné znaky (s fotografiou)

Príčinou horúčky u detí sú ochorenia dýchacích ciest spôsobené vírusmi, mikróbmi, prvokmi a ich asociáciami; infekčné toxické stavy, ťažké metabolické poruchy, prehriatie, alergické reakcie, potransfúzne stavy, endokrinné poruchy, užívanie myorelaxancií u predisponovaných detí.

Hypertermický syndróm je patologický variant dlhotrvajúcej horúčky u dieťaťa, pri ktorom dochádza k rýchlemu a neadekvátnemu zvýšeniu telesnej teploty, sprevádzanému poruchou mikrocirkulácie, metabolickými poruchami a postupne sa zvyšujúcou dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov.

Existujú dva typy horúčky u detí:"červená" ("ružová") a "biela" ("bledá").

U dieťaťa s "červenou" horúčkou je koža stredne hyperemická, horúca, vlhká, končatiny sú teplé; zvýšenie srdcovej frekvencie a dýchania zodpovedá zvýšeniu teploty (pre každý stupeň nad 37 ° C sa frekvencia zvyšuje o 4 dychy za minútu - dýchavičnosť, srdcová frekvencia - o 20 úderov za minútu - tachykardia).

Dieťa s „bielou“ horúčkou má bledú, „mramorovú“ pokožku, s cyanotickým nádychom nechtových lôžok a pier. Pri "bielej" horúčke u detí je zaznamenaný pozitívny príznak "bielej škvrny". Končatiny pacienta sú chladné, dochádza k tachykardii, dýchavičnosti.

Medzi hlavné príznaky takejto horúčky u detí patrí aj porušenie správania - je možná letargia, ľahostajnosť, vzrušenie, delírium, kŕče.

Pre diferencovaný prístup k liečbe horúčky u detí je vhodné v závislosti od klinických a anamnestických znakov rozlišovať dve skupiny – skupinu pôvodne zdravých ľudí a rizikovú skupinu pre rozvoj komplikácií.

Riziková skupina pre rozvoj komplikácií pri "červenej" a "bielej" horúčke by mala zahŕňať deti mladšie ako dva mesiace života s teplotou nad 38 ° C; s anamnézou febrilných kŕčov; s chorobami centrálneho nervového systému; s chronická patológia obehové orgány; s dedičným metabolické ochorenia.

Tieto fotografie ukazujú hlavné príznaky horúčky u detí:

Čo robiť s vysokou teplotou u dieťaťa: liečba horúčky

Horúčka, ktorá vzniká v procese evolúcie, je vo svojej podstate autoregulačnou reakciou tela zameranou na udržanie homeostázy. So zvýšením telesnej teploty sa aktivujú enzýmy, ktoré inhibujú reprodukciu vírusov, zvyšuje sa produkcia interferónu, spomaľuje sa reprodukcia baktérií a znižuje sa odolnosť mnohých mikroorganizmov voči liekom. Zvyšuje sa fagocytárna aktivita leukocytov a makrofágov, stimuluje sa transformácia lymfocytov, t.j. produkcia protilátok a v dôsledku toho sa zvyšuje imunitná odpoveď. Preto pred začatím liečby je potrebné v každom prípade určiť, čo je pre pacienta výhodnejšie.

Podľa klinické usmernenia Podľa odborníkov WHO by sa v prípade horúčky u detí mala antipyretická liečba pôvodne zdravých detí vykonávať pri telesnej teplote najmenej 39-39,5 ° C. Ak má však dieťa horúčku, bez ohľadu na závažnosť hypertermie, dochádza k zhoršeniu stavu, zimnici, myalgii, zhoršenému zdraviu, bledosti koža a iné prejavy toxikózy, má sa okamžite predpísať antipyretická liečba.

Charakteristickým znakom liečby horúčky u detí s rizikom vzniku komplikácií je, že sa im predpisujú antipyretické lieky aj pri subfebrilnej teplote.

Tabuľka „Kritériá na vymenovanie antipyretiká lieky s horúčkou u detí“:

A čo robiť s horúčkou u dieťaťa, keď klinické a anamnestické údaje naznačujú potrebu antipyretickej liečby? V týchto prípadoch je potrebné riadiť sa odporúčaniami špecialistov WHO, predpisujúcich účinné a bezpečné lieky.

Tabuľka "Antipyretické lieky schválené na použitie u detí":

Liek (forma uvoľnenia)	OTC	V akom veku môže
Paracetamol (sirup, suspenzia, čapíky)		Od 1.mes
Ibuprofén (sirup, suspenzia)		Od 6.mesiaca
Metamizol sodný (roztok na intramuskulárnu injekciu)		Od 6.mesiaca

Všeobecne sa uznáva, že ak má dieťa s nekomplikovaným premorbidným pozadím priaznivú teplotnú reakciu („ružová“ horúčka), nepresahuje 39 ° C a nemá nepriaznivý vplyv na stav dieťaťa, potom by sa malo zdržať používania liekov. Čo robiť s horúčkou u dieťaťa s takouto teplotou? V týchto prípadoch je to zobrazené hojný nápoj možno použiť metódy fyzického chladenia. Na zvýšenie prenosu tepla musí byť dieťa vyzlečené, utreté vodou pri izbovej teplote.

Liečba akútnej horúčky u dieťaťa: prvá pomoc

Antipyretická liečba ako prvá núdzová starostlivosť dieťa s horúčkou je indikované na poruchy periférneho prekrvenia, skoré klinické príznaky poškodenia CNS, telesnú teplotu nad 39°C. Antipyretické lieky sa predpisujú iba v prípadoch infekčno-zápalovej horúčky, keď teplota stúpne nad stanovenú úroveň; nemali by sa používať na pravidelné prijímanie do „kurzu“.

Paracetamol (panadol) najviac bezpečný liek podáva sa v dávke 10-15 mg/kg na dávku až do 60 mg/(kg na deň).

U detí je vhodné používať Panadol "Baby", "Infant" a "Junior" vo vekových dávkach. Dobrý účinok má ibuprofén v dávke 5-10 mg / kg na dávku. Kyselina acetylsalicylová (aspirín) kvôli jej súvislosti s rozvojom Reyovho syndrómu u pacientov s chrípkou a inými vírusové infekcie nepoužíva sa na zníženie horúčky u detí.

Na pomoc dieťaťu s horúčkou, na rýchle zníženie telesnej teploty, môžete intramuskulárne zadať 50% roztok metamizolu sodného, ​​0,1-0,5 ml. Súčasne, aby sa normalizoval tonus periférnych ciev, sú predpísané vazodilatanciá (2% roztok papaverínu pri 0,1-0,2 ml / rok života alebo 0,5% roztok dibazolu intramuskulárne v dávke 1-2 mg / rok života ).

Môžete použiť intravenózne 2,4% roztok aminofylínu 1-3 mg/kg. Ak sa telesná teplota v priebehu 30-45 minút nezníži, potom sa zopakuje zavedenie antipyretík, ale v kombinácii s antipsychotikami: s 2,5% roztokom pipolfénu rýchlosťou 1-2 mg / (kg za deň). V budúcnosti sa antipyretiká podávajú, ak je to potrebné, 4-6 krát denne, pretože oni terapeutický účinok trvá 4-6 hodín.

Fyzikálne metódy ochladzovania počas horúčky u dieťaťa pri vysokej teplote je možné použiť až po použití prostriedkov, ktoré pôsobia na centrum termoregulácie (antipyretiká) a vazodilatancií, inak ochladenie zvýši produkciu tepla s výskytom zimnice a svalového chvenia. Je potrebné dieťa vyzliecť, utrieť vodou pri izbovej teplote. Zapnuté veľké nádoby aplikovať chlad (v inguinálnych, axilárnych oblastiach, na cievach krku). Pacienta môžete ochladiť ventilátorom. Utrite pokožku alkoholom, ľadová voda by nemala byť, pretože to môže viesť k vazospazmu a zníženiu prenosu tepla.

Pri nedostatočnej účinnosti pri liečbe akútnej horúčky u detí sa terapia zvyšuje použitím droperidolu, gangliových blokátorov (pentamín, benzohexónium), intravenózne podanie novokaín (0,25% roztok - 2 ml / kg):

Droperidol sa podáva intravenózne, intramuskulárne vo forme 0,25% roztoku rýchlosťou 0,3-0,5 mg / kg, ale nie viac ako 15 mg, pretože je možný významný pokles krvného tlaku a respiračná depresia. Pri ťažkej intoxikácii, pretrvávajúcej hypertermii sa môžu použiť glukokortikoidy, ktoré majú silný antihypertermický účinok: prednizolón 1-2 mg / (kg deň), hydrokortizón 3-5-8 mg / (kg deň), ako aj hemodialýza, hemosorpcia.

Boj proti hypertermii sa musí vykonávať na pozadí kyslíkovej terapie. Nie je potrebné znižovať telesnú teplotu pod 37,5 ° C, pretože po ukončení užívania antipyretík a fyzikálnych metód ochladzovania sa telesná teplota naďalej sama znižuje.

Náprava porušení životných funkcií zahŕňa dehydratačnú terapiu, opatrenia na odstránenie poruchy dýchania A kardiovaskulárna nedostatočnosť, acidóza atď Liečia aj základné ochorenie.

Lieky na dlhotrvajúcu horúčku u dieťaťa: klinické pokyny

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) majú antipyretické vlastnosti. Hlavným účinkom týchto liekov je blokovanie aktivity cyklooxygenáz podieľajúcich sa na premene kyseliny arachidónovej. Antipyretický účinok NSAID spočíva v znížení horúčkovej, ale nie normálnej telesnej teploty. V tom sa líšia od hypotermických činidiel (chlórpromazín, droperidol), ktoré znižujú horúčkovú aj normálnu telesnú teplotu.

Antipyretiká inhibíciou aktivity cyklooxygenáz počas horúčky znižujú nadmernú tvorbu PGE, čím sa eliminuje jeho vplyv na termoregulačné centrá. K poklesu telesnej teploty dochádza najmä v dôsledku zvýšenia prenosu tepla sálaním tepla z povrchu kože, potením.

Diklofenak (Voltaren) má protizápalový, analgetický, antipyretický účinok. Priraďte vo vnútri a vo forme rektálnych čapíkov v dávke 1-2 mg / (kg za deň).

Vedľajšie účinky a kontraindikácie podobné ako u indometacínu.

Uvoľňovacie formuláre: tablety s hmotnosťou 0,025 g; sviečky 0,05 g

Ibuprofen má antipyretický, analgetický a protizápalový účinok. Rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Ľahko prechádza histohematickými bariérami a preniká do tkanív a orgánov. Polčas je 2 hodiny, 90 % liečiva sa vylúči vo forme metabolitov (70 % močom, 20 % stolicou), zvyšných 10 % močom nezmenené. Úplne sa vylúči z tela do 24 hodín.

Indikácie na použitie: horúčka pri infekčných a zápalových ochoreniach, bolesti (bolesti hlavy, zubov a pod.), artralgia, akútna reumatická horúčka a pod.

Kontraindikované pri peptický vredžalúdka a dvanástnika v akútnom štádiu, „aspirínová triáda“, poruchy krvotvorby, choroby optický nerv, zhoršená funkcia obličiek a / alebo pečene, zvýšená citlivosť na tento liek.

Vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní: nevoľnosť, anorexia, vracanie, hnačka, erozívne a ulcerózne lézie, dysfunkcia pečene, anémia, trombocytopénia, agranulocytóza, závraty, bolesť hlavy, porucha spánku, nepokoj, porucha zraku. Podľa odporúčaní WHO sú takéto lieky s horúčkou predpísané deťom starším ako 12 rokov v dávke 5-10 mg / kg v 3-4 dávkach. Na zníženie telesnej teploty z 39,2 ° C a viac - rýchlosťou 10 mg / kg, ak je teplota nižšia ako 39,2 ° C - 5 mg / kg telesnej hmotnosti.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,2 g.

indometacín je jedným z najaktívnejších NSAID. Liečivo sa dobre, ale pomerne pomaly vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Má vysokú analgetickú aktivitu. Priraďte vo vnútri a vo forme rektálnych čapíkov.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závrat, ospalosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti. Liek môže mať ulcerogénny účinok (možná ulcerácia žalúdočnej sliznice).

Kontraindikované s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika, BA.

Uvoľňovacie formuláre: kapsuly a dražé, 0,025 g; sviečky 0,05 g

Metamizol sodnýúčinný aj pri dlhotrvajúcej horúčke u dieťaťa: má protizápalové, antipyretické a analgetické vlastnosti.

Indikácie na použitie: febrilný syndróm pri akútnej infekcii, hnisavé ochorenia, bodnutie hmyzom (komáre, včely, muchy atď.), artralgia, reumatizmus, chorea, bolesť (bolesť hlavy, zubov, pri menštruácii, neuralgia, ischias, myalgia), kolika (obličková, pečeňová, črevná), zápalové procesy (pleurisy), zápal pľúc, lumbago, myokarditída), úrazy, popáleniny, pankreatitída atď.

Kontraindikácie: precitlivenosť, útlm hematopoézy (agranulocytóza, cytostatická alebo infekčná neutropénia), závažné porušenia funkcie pečene alebo obličiek, prostaglandín BA, dedičná hemolytická anémia spojená s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy.

Vedľajšie účinky: granulocytopénia, agranulocytóza, trombocytopénia, krvácanie, hypotenzia, intersticiálna nefritída, alergické reakcie (vrátane Stevensovho-Johnsonovho syndrómu, Lyellovho syndrómu, bronchospazmu, anafylaktický šok).

Vymenovať intravenózne alebo intramuskulárne (0,1-0,5 ml), perorálne alebo rektálne. Deti vo veku 2-3 rokov - 50-100 mg, 4-5 rokov - 100-200 mg, 6-7 rokov - 200 mg, 8-14 rokov - 250-300 mg 2-3 krát denne.

Uvoľňovacie formuláre: 50% roztok v 2 ml ampulkách; tablety 0,5 g.

paracetamol- má antipyretické, analgetické a slabé protizápalové vlastnosti; rýchlo absorbovaný z gastrointestinálneho traktu, metabolizovaný v pečeni za vzniku glukuronidu a paracetamol sulfátu. Vylučuje sa obličkami vo forme konjugačných produktov, menej ako 5 % sa vylúči v nezmenenej forme. Terapeutický účinok nastáva po 30 minútach, trvá 4 hodiny.

Indikácie na použitie:

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty nad bežné denné výkyvy (počas dňa je kolísanie telesnej teploty 0,5-1 °C v zdravý človek), ktorý sprevádza väčšinu infekčných a niekt neprenosné choroby. Rozvoj horúčky je spojený s pyrogénmi - látkami, ktoré vstupujú do ľudského tela zvonka, ako aj tvoria sa v ňom. Exogénne pyrogény sú najčastejšie zložkami infekčných patogénov (lipopolysacharidy, superantigény, peptidoglykány, muramyldipeptidy bunkových stien grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií a pod.). Exogénne pyrogény pôsobia nepriamo prostredníctvom endogénnych pyrogénov — prozápalových cytokínov (interleukín-1β, interleukín-6, tumor nekrotizujúci faktor-α, interferón-α), ktoré sú produkované makrofágmi, monocytmi, dendritickými, endotelovými, epitelovými bunkami (obr.) . To vedie k tvorbe prostaglandínu E 2 (PGE 2), ktorý aktivuje termoregulačné neuróny s posunom nastavenej hodnoty v termoregulačnom centre predného hypotalamu, takže normálna telesná teplota je vnímaná ako nízka a produkcia tepla začína prevládať nad teplom prevod.

Horúčka (teplota 38 °C a viac) ako zložka zápalovej reakcie organizmu na infekciu má do značnej miery ochranný charakter, zatiaľ čo hypertermický syndróm (teplota 40 °C a viac) je patologický variant horúčky a je sprevádzaný rýchlym a nedostatočným zvýšenie telesnej teploty, s poruchou mikrocirkulácie, metabolickými poruchami a postupne sa zvyšujúcou dysfunkciou vit dôležité systémy organizmu.

Lekári chápu horúčku ako zvýšenie telesnej teploty o viac ako 1 °C v porovnaní s priemernou normálnou teplotou v danom bode jej merania.

Normálna telesná teplota dieťaťa kolíše počas dňa v rozmedzí 0,5-1,0 °C s nárastom vo večerných hodinách. Pri meraní v podpazuší sú normálne výkyvy telesnej teploty 36,5-37,5 °C, maximálna rektálna teplota dosahuje v priemere 37,6 °C, u polovice detí presahuje 37,8 °C. Kritérium horúčky by sa malo zvážiť: rektálna teplota nad 37,9 °C, orálna teplota nad 37,5 °C, axilárna teplota nad 37,3 °C, teplota bubienka nad 37,5 °C.

Horúčku sprevádza množstvo subjektívnych pocitov: zimnica, bolesť hlavy, nechutenstvo, ospalosť, smäd, oligúria, u detí sú však väčšinou mierne alebo chýbajú. Zvýšenie teploty na každý 1 ° C je sprevádzané zvýšením frekvencie dýchania o 2-3 za minútu a pulzu o 10 úderov za minútu.

Rozlišujte "ružovú" a "bielu" horúčku. "Ružová" horúčka odráža súlad výroby tepla s prenosom tepla, s ňou je pokožka ružová, horúca, vlhká na dotyk, dieťa sa správa normálne. Pri „bielej“ horúčke je koža bledá, s miernou cyanózou a/alebo s mramorovaným vzorom, často sa objavuje „husia koža“, akrocyanóza a chlad na končatinách. Znížený výdaj tepla na začiatku choroby môže naznačovať proces „zahrievania“ na novú vysokú nastavenú hodnotu, zvyčajne sprevádzaný zimnicou. Malo by sa pamätať na to, že podobný obraz môže naznačovať centralizáciu krvného obehu, zhoršenú mikrocirkuláciu a reológiu krvi.

Kombinácia horúčky s jednotlivými klinickými príznakmi pri infekčných a somatických ochoreniach je uvedená v tabuľke. 1.

Približne 20 % prípadov u detí vo veku 0 až 36 mesiacov má horúčku bez zjavného ohniska infekcie (FBI) – teplota nad 38 °C, trvanie horúčky nie je dlhšie ako 7 dní, anamnéza a objektívne vyšetrenie údaje neodhalia príčinu horúčky. Pri LBIO by sa mali vylúčiť ochorenia ako infekcia močových ciest, bakteriálna a aseptická meningitída, osteomyelitída, skrytá bakteriémia ( Str. pneumoniae, Staph. aureus, H. influenzae, E. coli, Salmonella spp., Listeria monocytogenes), zápal pľúc, infekcie gastrointestinálny trakt. Okrem nízky vek, predisponuje k LBI insuficiencii komplementového systému, anomáliám opsonizácie a fagocytózy, ťažkej kombinovanej imunodeficiencii.

Pri hodnotení závažnosti intoxikácie u dieťaťa s LBIO treba venovať pozornosť: aktivite dieťaťa; reakcia na prostredie, rodičov; úzkosť nesúvisiaca s vonkajšími okolnosťami; charakter plaču, plaču; sfarbenie kože; stav hydratácie. Laboratórne a inštrumentálny výskum s LBIO zahŕňajú:

• podrobný krvný test s vyhodnotením leukocytový vzorec, sedimentácie erytrocytov;
• morfologické zmeny neutrofilov periférnej krvi;
• Analýza moču;
• stanovenie počtu mikróbov v moči;
• lumbálna punkcia so štúdiom cerebrospinálnej tekutiny;
• mikroskopia krvi a cerebrospinálnej tekutiny na prítomnosť grampozitívnej alebo gramnegatívnej flóry;
• bakteriologická kultúra krvi, cerebrospinálnej tekutiny, moču, výkalov;
• koprogram;
• detekcia hladiny C-reaktívny proteín;
• rentgén hrude.

Je potrebné mať na pamäti, že horúčka u dieťaťa počas prvých troch mesiacov života je indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu, po ktorej nasledujú vyššie uvedené štúdie a vymenovanie parenterálnej antibiotickej liečby.

Na určenie príčiny LDL sa okrem vyššie uvedených štúdií v LBIO odporúčajú nasledujúce:

Horúčka nie je absolútnou indikáciou na zníženie teploty. Užívanie antipyretických liekov pri teplote 38 ° C a vyššej je indikované pre: deti v prvých troch mesiacoch života; deti s anamnézou febrilných kŕčov; so závažnými ochoreniami srdca a pľúc; pri organické choroby CNS; deti s dedičnými metabolickými chorobami.

Predtým sa "zdravým" deťom podávajú antipyretické lieky pri teplote 39 ° C a vyššej.

Metaanalýza 85 randomizovaných štúdií z roku 2010 ukázala, že ibuprofén je v porovnaní s paracetamolom účinnejší pri liečbe horúčky a bolesti u detí a dospelých a štúdia tiež potvrdila vysoký bezpečnostný profil týchto liekov.

V štúdii A. M. Magniho a kol. (80 detí vo veku 6 mesiacov až 8 rokov) preukázalo výraznejší antipyretický účinok ibuprofénu v dávke 10 mg/kg ako metamizol sodný v dávke 15 mg/kg. Prínos ibuprofénu bol obzvlášť výrazný u detí s vysokou (>39,1 °C) telesnou teplotou. Zaujímavé je, že ibuprofén je lepší pri znižovaní vysokej telesnej teploty (> 39,2 °C) ako paracetamol u detí vo veku 2 až 11 rokov.

Ibuprofén (Nurofen® pre deti) je teda liekom voľby pri stavoch, ktoré vyžadujú komplexný antipyretický, analgetický a protizápalový účinok: chrípka; enterovírusová horúčka, enterovírusová vezikulárna faryngitída, enterovírusová vezikulárna stomatitída s exantémom; šarlach; Infekčná mononukleóza; extraintestinálna yersinióza; akútny zápal stredného ucha, tonzilitída, faryngitída; syndróm prerezávania zubov a akút bolesť zubov; prevencia horúčky v období po očkovaní; choroby spojené s chronický zápal. Neužívajte ibuprofén (Nurofen® pre deti) dlhšie ako 3 dni ako antipyretikum, dlhšie ako 5 dní ako analgetikum akútne ochorenia u detí.

Jednou z foriem uvoľňovania ibuprofénu (Nurofen® pre deti) sú čapíky, navrhnuté špeciálne pre deti v prvých dvoch rokoch života, keď je perorálna medikácia náročná (pri vracaní a regurgitácii u dieťaťa, odmietnutie perorálnej formy).

Striedanie antipyretických liekov na liečbu horúčky u detí je pomerne stará a bežná prax. Kombináciu paracetamolu a ibuprofénu však možno považovať za možný rizikový faktor pre rozvoj ďalších nežiaducich účinkov (akútne zlyhanie obličiek, toxická hepatitída, žalúdočné krvácanie) v porovnaní s užívaním každého z liečiv samostatne.

Nekontrolované používanie antipyretík, najmä "kurzu", vytvára ilúziu pohody a spôsobuje oneskorené vymenovanie etiotropných liekov.

Vymenovanie Aspirínu, nimesulidu, ako aj tabliet Analgin na zníženie teploty detstva kontraindikované!

V pediatrickej praxi sú teda paracetamol a ibuprofén (Nurofen® pre deti) indikované ako antipyretická liečba v súlade s vysokým bezpečnostným profilom. Pri ochoreniach sprevádzaných horúčkou, bolestivým syndrómom, závažným zápalový proces, je vhodné predpísať ibuprofén (Nurofen® pre deti).

Literatúra

1. Dalal S., Zhukovsky D.S. Patofyziológia a manažment horúčky // J Support Oncol. 2006; 4:9-16.
2. Wittler R. R., Cain K. K., Bass J. W. Prieskum o manažmente febrilných detí bez zdroja lekárom primárnej starostlivosti // Pediatr Infect Dis J. 1998; 17(4):271-277.
3. Výbor pre klinické politiky American College of Emergency Physicians; Podvýbor pre klinické politiky American College of Emergency Physicians pre detskú horúčku. Klinická politika pre deti mladšie ako tri roky prichádzajúce na pohotovosť s horúčkou // Ann Emerg Med. 2003; 42:530-545.
4. Ishimine P. Horúčka bez zdroja u detí vo veku 0 až 36 mesiacov // Pediatr Clin N Am. 2006; 53:167-194.
5. Dojčatá a deti: akútna liečba horúčky, druhé vydanie (usmernenia pre klinickú prax). NSW Health, 2010. 20 s.
6. Petersdorf R. G., Beeson P. B. Horúčka nevysvetliteľného pôvodu: správa o 100 prípadoch // Medicína. 1961; 40:1-30.
7. Tezer H., Ceyhan M., Kara A. a kol. Horúčka neznámeho pôvodu u detí: skúsenosti jedného centra v Turecku // The Turkish Journal of Pediatrics. 2012; 54:583-589.
8. Shi Xiao-chun, Liu Xiao-qing, Zhou Bao-tong a kol. Hlavné príčiny horúčky neznámeho pôvodu v Peking Union Medical College Hospital za posledných 26 rokov // Chin Med J. 2013; 126(5): 808-812.
9. Tatočenko V. K., Učajkin V. F. Horúčka // Pediatrická farmakológia. 2006; 3:43-44.
10. Baranov A.A. Horúčkové syndrómy u detí. M.: Únia pediatrov Ruska, 2011. 228 s.
11. Liečba horúčky u malých detí s akútnymi respiračnými infekciami v rozvojových krajinách. SZO. Ženeva, 1993.
12. Pierce C. A., Voss B.Účinnosť a bezpečnosť ibuprofénu a acetaminofénu u detí a dospelých: metaanalýza a kvalitatívny prehľad // Ann Pharmacother. 2010; 44(3): 489-506.
13. Magni A. M., Scheffer D. K., Bruniera P. Antipyretický účinok ibuprofénu a dipyrónu u febrilných detí//J. Pediatr. (Rio J). 2011; 87(1): 36-42.
14. Walson P. D., Galletta G., Braden N. J., Alexander L. Ibuprofén, acetaminofén a placebo liečba febrilných detí//Clin. Pharmacol. Ther. 1989; 46(1):9-17.

vzadu úplný zoznam literatúre, prosím kontaktujte redakciu.

Yu. B. Belan 1,doktor lekárskych vied, profesor
M. V. Starikovich, Kandidát lekárskych vied

GBOU VPO OmGMA Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Omsk

čo je horúčka? Štádiá tohto stavu, príčiny a symptómy budú diskutované nižšie. Povieme vám aj o tom, ako chorobu liečiť.

Definícia lekárskeho pojmu

Nešpecifické patologické procesy, charakterizované dočasným zvýšením telesnej teploty v dôsledku dynamickej reštrukturalizácie termoregulačného systému pod vplyvom pyrogénov (to znamená prvkov, ktoré spôsobujú horúčku), sa nazývajú horúčka. V medicíne sa verí, že takýto stav vznikol ako ochranná a adaptačná reakcia človeka alebo zvieraťa na infekciu. Treba tiež poznamenať, že horúčka, ktorej štádiá budú uvedené nižšie, je sprevádzané nielen zvýšením telesnej teploty, ale aj inými javmi charakteristickými pre infekčná choroba.

Podstata febrilného syndrómu

Pre nikoho nie je tajomstvom, že veľa infekčných a vírusové ochorenia sprevádzané zvýšením telesnej teploty pacienta. Navyše, predtým sa všetky choroby, ktoré prebiehali týmto spôsobom, nazývali horúčkou. Odborníci však tvrdia, že v modernom vedeckom chápaní tento stav nie je chorobou. Ale napriek tomu je tento termín stále prítomný v niektorých názvoch nozologických jednotiek (napríklad hemoragické pappatachi, škvrnitá horúčka Rocky Mountain atď.).

Prečo pri určitých chorobách teplota stúpa? Podstatou horúčky je, že termoregulačný aparát človeka a vyšších homoiotermných živočíchov reaguje na špecifické látky nazývané pyrogény. V dôsledku toho dochádza k dočasnému posunu nastavenej hodnoty homeostázy (teploty) na vyššiu úroveň. Súčasne sú zachované mechanizmy termoregulácie. Toto je základný rozdiel medzi hypertermiou a horúčkou.

Príčiny horúčky

Prečo stúpa teplota u človeka alebo zvieraťa? Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj horúčky. Najbežnejšie sú však tieto:

Iné príčiny febrilného syndrómu

Prečo vzniká horúčka? Provokujúca choroba môže byť spojená s poruchou prenosu tepla v rozpore s autonómnou prácou u dospievajúcich, detí a mladých žien (to znamená s termoneurózou). Horúčka sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• Užívanie určitých liekov. Odborníci tvrdia, že množstvo liekov môže ovplyvniť termoregulačné centrum, čo spôsobuje mierne zvýšenie telesnej teploty.
• Dedičné porušenie v procese termoregulácie. Napríklad niektoré úplne zdravé deti sa už rodia s teplotou 37,2-37,4 stupňov. Pre nich je to norma.
• často sa vyskytuje v dôsledku prehriatia, pravidelné fyzická aktivita, byť v dusnej miestnosti a intenzívnom teple.
• Emocionálne preťaženie a stresové situácie sú veľmi často sprevádzané zvýšenou tvorbou tepla a aktiváciou hypotalamu, čo prispieva k nástupu horúčky.
• Zvýšenie hormónu progesterónu u tehotných žien tiež spôsobuje mierne zvýšenie teploty. Súčasne úplne chýbajú ďalšie príznaky vírusovej alebo infekčnej choroby. Tento stav možno udržať až do konca prvého trimestra. Pre niektorých predstaviteľov slabšieho pohlavia však subfebrilná teplota sprevádza takmer celé tehotenstvo.

Čo sú pyrogény?

Ako už bolo uvedené vyššie, infekčné a vírusové ochorenia veľmi často prispievajú k zvýšeniu telesnej teploty. To sa deje pod vplyvom pyrogénov. Práve tieto látky, ktoré sa dostávajú do tela zvonka alebo sa tvoria priamo vo vnútri, spôsobujú horúčku. Najčastejšie sú exogénne pyrogény prvkami infekčných patogénov. Najsilnejšie z nich sú termostabilné kapsulárne lipopolysacharidy baktérií (gramnegatívne). Takéto látky pôsobia nepriamo. Prispievajú k posunu nastavenej hodnoty v termoregulačnom centre hypotalamu. Väčšina z nich je leukocytového pôvodu, čo priamo ovplyvňuje ďalšie dôležité príznaky ochorenia. Zdrojom pyrogénov sú bunky ľudského imunitného systému, ako aj granulocyty.

Horúčka: etapy

V procese vývoja horúčka prechádza tromi hlavnými štádiami. Na prvom - teplota človeka stúpa, na druhom - sa drží nejaký čas a na treťom - postupne klesá a dosahuje počiatočnú. O tom, ako sa takéto patologické procesy vyskytujú a aké symptómy sú im vlastné, popíšeme ďalej.

Zvýšenie teploty

Prvá fáza horúčky je spojená s reštrukturalizáciou termoregulácie, v dôsledku čoho produkcia tepla začína výrazne prevyšovať prenos tepla. Obmedzenie posledného nastáva v dôsledku zníženia prítoku teplej krvi do tkanív a zúženia ciev na periférii. Dôležitejší v tomto procese je kŕč kožných ciev, ako aj zastavenie potenia pod vplyvom sympatiku nervový systém. Príznaky horúčky v prvom štádiu sú nasledovné: blednutie kože a zníženie jej teploty, ako aj obmedzenie prenosu tepla v dôsledku žiarenia. Znížená produkcia potu zabraňuje úniku tepla odparovaním.

Sťahovanie svalového tkaniva vedie k prejavu fenoménu „husej kože“ u ľudí a rozstrapatenej srsti u zvierat. Subjektívny pocit zimnice je spojený s poklesom teploty kože, ako aj podráždením chladných termoreceptorov umiestnených na kožnom kožnom tkanive. Z nich sa signál dostáva do hypotalamu, ktorý je integračným centrom termoregulácie. Potom informuje mozgovú kôru o situácii, v ktorej sa formuje správanie človeka: začína sa baliť, zaujímať vhodné polohy atď. Zníženie teploty kože vysvetľuje aj svalové chvenie človeka. Je to spôsobené aktiváciou centra chvenia, ktoré je lokalizované v medulla oblongata a strednom mozgu.

udržiavanie teploty

Druhá fáza horúčky začína po dosiahnutí nastavenej hodnoty. Môže to trvať niekoľko hodín alebo dní a môže to byť aj dlhé. V tomto prípade sa prenos tepla a výroba tepla navzájom vyrovnávajú. K ďalšiemu zvýšeniu už nedochádza.

Kožné cievy v druhom štádiu sa rozširujú. Mizne aj ich bledosť. Súčasne sa kryty stanú horúcimi na dotyk a zmizne zimnica a chvenie. Osoba v tomto štádiu zažíva horúčku. V takomto stave pretrvávajú denné teplotné výkyvy, ale ich amplitúda dosť prudko presahuje normálnu.

V závislosti od stupňa zvýšenia telesnej teploty sa horúčka v druhej fáze delí na typy:

• subfebrilná teplota - až 38 stupňov;
• mierna horúčka - do 38,5;
• febrilné alebo stredné - až 39 stupňov;
• pyretická alebo vysoká teplota - až 41;
• hyperpyretický alebo nadmerný - nad 41 stupňov.

Treba poznamenať, že hyperpyretická horúčka je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život, najmä pre malé deti.

pokles teploty

Pokles telesnej teploty môže byť náhly alebo postupný. Toto štádium horúčky začína po vyčerpaní zásob pyrogénov alebo zastavení ich tvorby pod vplyvom prírodných alebo liečivých faktorov. Keď teplota klesne určiť si bod dosiahne normálnu úroveň. To vedie k vazodilatácii v koži. Zároveň sa začne postupne odvádzať prebytočné teplo. U ľudí sa zvyšuje potenie a diuréza. Prenos tepla v treťom štádiu horúčky výrazne prevyšuje produkciu tepla.

Druhy horúčok

V závislosti od zmien dennej telesnej teploty pacienta sa horúčka delí na niekoľko typov:

• Konštantný je dlhý a stabilný nárast teploty, ktorého denné výkyvy nepresahujú 1 stupeň.
• Remitujúce - viditeľné denné zmeny môžu byť v rozmedzí 1,5-2 stupňov. V tomto prípade teplota nedosahuje normálne čísla.
• Prerušované - takáto patológia sa vyznačuje rýchlym a výrazným zvýšením teploty. Trvá niekoľko hodín, po ktorých ju vystrieda pomerne rýchly pokles na normálne hodnoty.
• Vyčerpávajúce alebo hektické - pri tomto type denných výkyvov môže dosiahnuť 3-5 stupňov. Zároveň sa vzostupy s rýchlym poklesom opakujú niekoľkokrát počas dňa.
• Zvrátená - takáto horúčka je charakterizovaná zmenou denného rytmu s vysokými rannými vzostupmi.
• Nesprávne - charakterizované kolísaním telesnej teploty počas dňa bez určitého vzoru.
• Návrat – pri tomto type sa striedajú obdobia zvýšenej telesnej teploty s obdobiami normálnych hodnôt, ktoré trvajú niekoľko dní.

Treba tiež poznamenať, že teplota - 35 stupňov - neprispieva k výskytu horúčky. Ak chcete zistiť dôvody tohto stavu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Bežné príznaky horúčky

Nízka teplota (35 stupňov) nespôsobuje horúčku, pretože je charakterizovaná nárastom o viac ako 37 stupňov. Spoločné znaky Takéto patologické stavy sú:

• pocit smädu;
• sčervenanie kože tváre;
• rýchle dýchanie;
• bolesti v kostiach, bolesti hlavy, nemotivovaná dobrá nálada;
• slabá chuť do jedla;
• zimnica, chvenie, intenzívne potenie;
• delírium (delírium) a zmätenosť, najmä u starších pacientov;
• podráždenosť a plač u detí.

Treba tiež poznamenať, že niekedy môže byť zvýšenie teploty sprevádzané opuchom a bolesťou kĺbov, vyrážkou a výskytom tmavočervených pľuzgierov. V tomto prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Liečba

Ako sa zbaviť stavu, ako je horúčka, ktorej štádiá boli uvedené vyššie? Na začiatok musí lekár zistiť príčinu zvýšenia telesnej teploty a potom predpísať vhodnú liečbu. V prípade potreby môže lekár poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na závažnú patológiu, špecialista odporúča pacientovi hospitalizáciu. Tiež na odstránenie horúčky sa pacientovi odporúča pozorovať.Je zakázané obliekať sa príliš teplo.

Pacient potrebuje piť veľa tekutín. Čo sa týka jedla, ukazuje sa mu ľahké a dobre stráviteľné jedlo. Telesná teplota by sa mala merať každých 4-6 hodín. Ak je to potrebné, môžete si vziať antipyretikum. Ale to je len vtedy, ak má pacient silnú bolesť hlavy a pozoruje sa aj teplota vyššia ako 38 stupňov. Na zlepšenie stavu pacienta sa odporúča užívať Paracetamol. Pred užitím tohto lieku si musíte pozorne preštudovať pokyny. Ak má dieťa horúčku, potom je zakázané podávať kyselinu acetylsalicylovú. Je to spôsobené tým, že takýto liek môže spôsobiť rozvoj Reyovho syndrómu. Ide o mimoriadne vážny stav, ktorý vedie ku kóme alebo dokonca k smrti. Namiesto toho sa deťom na zmiernenie horúčky odporúčajú lieky na báze paracetamolu: Efferalgan, Panadol, Kalpol a Tylenol.

Väčšinu detských chorôb sprevádza vysoká telesná teplota. Často sa neskúsení rodičia dostanú do panického stavu a uchýlia sa k samoliečbe. Nekontrolované používanie antipyretických liekov môže zhoršiť pohodu dieťaťa a pozastaviť proces hojenia. Preto je potrebné pochopiť, čo je horúčka u detí, naučiť sa rozlišovať medzi jej typmi a byť schopný poskytnúť včasnú pomoc.

Horúčka je ochranná reakcia tela, charakterizovaná zvýšením teploty. Vzniká v dôsledku pôsobenia cudzích podnetov na centrá termoregulácie.

Pri vysokých teplotách sa zvyšuje prirodzená produkcia vlastných interferónov. Stimulujú imunitný systém, znižujú životaschopnosť a potláčajú rozmnožovanie mnohých patogénnych mikroorganizmov.

Pred stanovením horúčky by rodičia mali poznať vekovú normu ukazovateľov teploty. U dojčiat do 3 mesiacov je nestabilná, sú prípustné výkyvy až do 37,5 0 С. Pre staršie deti je norma 36,6 - 36,8 0 С.

Pred meraním je dôležité, aby bolo dieťa v pokojnom stave. Nemôžete dať horúce nápoje a jedlo - to urýchľuje fyziologické procesy v tele a ukazovatele sú nepresné.

Príčiny

Dôvody sú podmienene rozdelené do dvoch skupín.

Zimnica je jedným z príznakov akútnej horúčky.

Druhy

Horúčka u dieťaťa sa prejavuje rôznymi spôsobmi, príznaky závisia od ochorenia. Klasifikácia berie do úvahy klinický obraz, trvanie a kolísanie teploty za deň.

Podľa stupňa zvýšenia sa rozlišujú štyri stupne:

• subfebril - od 37 0 С do 38 0 С;
• febrilné (stredné) - od 38 0 С do 39 0 С;
• pyretický (vysoký) ─ od 39 0 С do 41 0 С;
• hyperpyretický (veľmi vysoký) ─ viac ako 41 0 С.

Trvanie je rozdelené do troch období:

• akútne ─ do 2 týždňov;
• subakútne - do 1,5 mesiaca;
• chronické ─ viac ako 1,5 mesiaca.

V závislosti od zmien teplotnej krivky sa rozlišuje niekoľko typov:

• konštantná ─ vysoká teplota pretrváva dlhodobo, kolísanie za deň je 1 0 C ( erysipel týfus, lobárna pneumónia);
• prerušovaný ─ dochádza ku krátkodobému zvýšeniu až vysoký výkon striedanie s obdobiami (1-2 dni) normálnej teploty (pleuréza, malária, pyelonefritída);
• preháňadlo - denné výkyvy v rozmedzí 1-2 0 C, teplota neklesá na normálnu hodnotu (tuberkulóza, fokálny zápal pľúc, hnisavé ochorenia);
• vysiľujúce - charakterizované prudkým vzostupom a poklesom teploty, počas dňa výkyvy dosahujú viac ako 3 0 C (sepsa, hnisavý zápal);
• zvlnený ─ dlho pozorovať postupné zvyšovanie a rovnaké zníženie teploty (lymfogranulomatóza, brucelóza);
• opakujúca sa ─ vysoká teplota do 39 - 40 0 ​​°C sa strieda s prejavmi bez horúčky, každá menštruácia trvá niekoľko dní (recidivujúca horúčka);
• nesprávne ─ vyznačuje sa neistotou, každý deň sú ukazovatele iné (reumatizmus, rakovina, chrípka);
• zvrátené ─ ráno je telesná teplota vyššia ako večer (septický stav, vírusové ochorenia).

Autor: vonkajšie znaky rozlišovať bledú (bielu) a ružovú (červenú) horúčku, každá z nich má svoje vlastné charakteristiky.

Ružová

Ružová sa vyznačuje silným pocitom horúčavy, všeobecný stav neporušil a považuje sa za vyhovujúci. Teplota sa postupne zvyšuje, pulz sa nechá zvýšiť, krvný tlak zostáva normálny, je možné časté dýchanie. Nohy a ruky sú teplé. Kožené Ružová farba, niekedy je mierne začervenanie, teplé a vlhké na dotyk.

Ak ste presvedčení, že dieťa má červenú horúčku, začnite s antipyretickými opatreniami pri 38,5 0 C. U detí s kardiovaskulárnymi ochoreniami a neurologickými poruchami treba predchádzať zhoršeniu zdravotného stavu a užívať liek už pri indikátore 38 0 C.

bledý

Bledá horúčka sa vyznačuje svojím ťažký priebeh. Periférny krvný obeh je narušený, v dôsledku čoho proces prenosu tepla nezodpovedá produkcii tepla. Rodičia by mali venovať pozornosť už údajom 37,5 - 38 0 C.

Stav dieťaťa sa prudko zhoršuje, objavuje sa triaška, koža bledne, niekedy sa tvorí cyanóza v ústach a nose. Končatiny sú na dotyk studené. Srdcové rytmy sa stávajú častejšie, objavuje sa tachykardia sprevádzaná dýchavičnosťou. Všeobecné správanie dieťaťa je narušené: stáva sa letargickým, neprejavuje záujem o ostatných. V niektorých prípadoch sa pozoruje vzrušenie, delírium a kŕče.

Vysoká horúčka bez príznakov akejkoľvek choroby môže byť príznakom choroby, aj keď mnohé matky veria, že je neškodná.

Silné potenie je jedným z príznakov recidivujúcej horúčky

Čo robiť pri prvých príznakoch

Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné brať do úvahy druhy horúčok. Taktika pre každého je individuálna, preto ich zvážime samostatne.

• Odstráňte prebytočné oblečenie z dieťaťa, nezakrývajte ho niekoľkými prikrývkami. Mnoho ľudí si myslí, že dieťa by sa malo dobre potiť, no tento názor je mylný. Nadmerné balenie ďalej prispieva k zvýšeniu teploty a má za následok narušenie procesu prenosu tepla.
• Môžete to urobiť trením teplou vodou. Povolení sú aj najmenší pacienti, no úplne sa okúpať v sprche je nemožné. Na prednú a spánkovú časť naneste chladný vlhký uterák. Je dovolené robiť studený obklad na veľké cievy ─ na krku, v oblasti podpazušia a inguinálnych dutín, ale opatrne, aby nedošlo k podchladeniu.
• Acetové rubdowny a obklady sú indikované pre deti staršie ako 8 rokov, nepoužívajú sa viac ako 2-3 krát denne. Ocot je toxický pre telo dieťaťa, preto je dôležité správne pripraviť jeho roztok v pomere 1: 1 (jedna časť 9% stolového octu sa zmieša s rovnakým množstvom vody).
• Alkoholové obrúsky majú obmedzenia, deťom sú povolené až po 10 rokoch. Pediatri túto metódu neodporúčajú a vysvetľujú, že pri trení pokožky sa cievy rozširujú a alkohol sa dostáva do krvného obehu, čo spôsobuje všeobecnú intoxikáciu.
• Pri teplote potrebuje dieťa výdatný nápoj vo forme tepla. Lipový čaj má dobrý antipyretický účinok. Má diaforetickú vlastnosť, ale pred použitím sa uistite, že vypite vodu, aby ste predišli dehydratácii. Potešte svoje choré bábätko chutným a zdravým nápojom ─ navarte mu malinovku. Obsahuje veľké množstvo vitamínu C a bude skvelým doplnkom k celkovej kúre.
• Pravidelne vetrajte miestnosť, zabráňte prievanu, vykonávajte mokré čistenie 2 krát denne.
• Poskytnite dieťaťu neustály odpočinok. Nemôžete sa zapojiť do aktívnych hier, je lepšie ponúknuť uvoľnenejšiu zábavu.

• dodržiavať prísny odpočinok v posteli;
• v tejto situácii je naopak potrebné dieťa zahriať, obliecť si teplé ponožky a prikryť prikrývkou;
• pripraviť otepľovací čaj s citrónom;
• sledovať telesnú teplotu každých 30-60 minút. Ak je nižšia ako 37,5 0 С, hypotermické opatrenia sa prerušia. Potom môže teplota klesnúť bez ďalšieho zásahu;
• určite zavolajte lekára domov, na tento typ horúčky samotné antipyretiká nestačia, liečba môže zahŕňať spazmolytiká. V závažných prípadoch bude potrebná hospitalizácia.

O myšia horúčka deti majú nízky krvný tlak

Diagnostika a vyšetrenie

Ak je čo i len najmenšia pochybnosť o tom, že sami nezvládate vysokú teplotu, radšej neriskujte a neohrozujte život svojho dieťaťa. Okamžite voláme detského lekára alebo záchranku.

Už pri počiatočnom vyšetrení ošetrujúci lekár stanoví predbežnú diagnózu, ale v niektorých situáciách budú potrebné ďalšie konzultácie úzkych špecialistov. Zoznam vyšetrení závisí od typu horúčky, jej príznakov a celkovej pohody bábätka.

Povinné vyšetrenia v laboratóriu sú podrobný krvný test a celkový moč, röntgenové štúdie podľa indikácií. Následná diagnóza zahŕňa ultrazvuk brušná dutina a ďalšie orgány, pokročilejšie bakteriologické, sérologické štúdie, kardiogram.

Liečba

Liečba horúčky u detí je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila. Možno to nebude možné bez predpisovania antivírusových alebo antibakteriálnych liekov. Antipyretikum má analgetický účinok, ale neovplyvňuje samotný priebeh ochorenia. Preto, aby sa predišlo zneužívaniu liekov, všetky odporúčania sú indikované ošetrujúcim lekárom.

Deti s anamnézou neurologických porúch chronické choroby srdce a pľúca, febrilné kŕče, alergie na lieky, genetická predispozícia, ako aj novorodenci sú ohrození. Prístupy k ich liečbe sú individuálne, predchádza sa všetkým komplikáciám.

Prudký nárast teploty môže vyvolať febrilné kŕče. Sú pozorované u detí mladších ako 5 rokov a nepredstavujú osobitné nebezpečenstvo pre zdravie. Hlavná vec v tejto situácii je zostať pokojná a správne poskytnúť pomoc. Je potrebné položiť dieťa na tvrdý povrch a uvoľniť hrudník z oblečenia. Odstráňte všetky nebezpečné predmety, aby ste sa nezranili. Pri záchvate hrozí vniknutie slín do dýchacieho traktu, preto treba hlavu a telo otočiť nabok. Ak je záchvat sprevádzaný zástavou dýchania, okamžite zavolajte sanitku.

Horúčka dengue spôsobuje hnačku u dieťaťa

Užívanie antipyretických liekov

Rodičia, pamätajte, že horúčka je neoddeliteľnou súčasťou boja tela proti infekcii. Neprimeraný príjem antipyretických liekov môže narušiť jeho prirodzenú odolnosť.

Pri nákupe liekov v lekárňach by ste mali brať do úvahy vek dieťaťa, toleranciu liekov, všetky vedľajšie účinky, jednoduchosť použitia a náklady. Pediatri zvyčajne predpisujú paracetamol a ibuprofén.

• "Paracetamol" sa považuje za bezpečnejší pre telo dieťaťa, je povolený pre deti od 1. mesiaca. Denná dávka sa vypočíta v závislosti od hmotnosti a rovná sa 10 - 15 mg / kg, užíva sa v intervaloch 4 - 6 hodín.
• "Ibuprofen" sa predpisuje od 3 mesiacov v dávke 5 - 10 mg / kg každých 6 - 8 hodín. Má množstvo kontraindikácií z gastrointestinálneho traktu a dýchací systém. Pred užitím sa určite poraďte s lekárom.

Nie je možné znížiť teplotu pomocou "Aspirínu" a "Analginu", pre ktoré sú nebezpečné zdravie dieťaťa! Prvý spôsobí ťažkú ​​komplikáciu – Reyov syndróm (nezvratné poškodenie pečene a mozgu). Druhý má negatívny vplyv na hematopoetický systém. Po užití prudko klesne teplota, hrozí šok.

• používajte podľa pokynov nie viac ako 3-4 krát denne;
• trvanie prijatia nie je dlhšie ako 3 dni;
• je zakázané používať, aby sa zabránilo teplote;
• počas dňa je dovolené striedavo užívať antipyretikum, ktoré zahŕňa ďalšie účinná látka. Uistite sa, že tieto body koordinujete so svojím lekárom;
• malé deti majú niekedy ťažkosti s užívaním liekov vo forme sirupu alebo tabliet. V týchto prípadoch sa odporúča rektálne čapíky, ich pôsobenie nie je iné;
• Od užitia lieku ubehlo 30-45 minút, no horúčka dieťaťa stále progreduje. Potom bude potrebné intramuskulárne podanie injekcie s antipyretikami zdravotníckym pracovníkom;
• pri liečbe používajte osvedčené lieky a kupujte ich len v lekárňach.

Prevencia

Horúčku nie je možné predvídať ani jej predchádzať. Cieľom prevencie je znížiť riziko ochorenia. Dodržiavajte sanitárne a hygienické normy, posilňujte imunitný systém dieťa, aby sa zabránilo podchladeniu a prehriatiu organizmu. Počas epidémií chrípky a iných infekcií buďte opatrní a nenavštevujte hromadné podujatia.

Na záver by som chcel rodičom pripomenúť: akékoľvek horúčkovité prejavy sú jedným z prvých príznakov ochorenia, ktoré treba brať vážne. Vysoká horúčka by nemala trvať dlhšie ako 3 dni, v prípade zhoršenia kontaktujte odborníka na diagnostiku.

Neuchyľujte sa k samoliečbe, naučte sa, ako správne pomôcť pri horúčke. Nepočúvajte cudzie rady „z ulice“, môžu zanechať nenapraviteľné komplikácie. Koniec koncov, hlavnou vecou v našom živote sú zdravé a šťastné deti!

Horúčka je ochranná a adaptačná reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na vystavenie patogénnym stimulom a je charakterizovaná reštrukturalizáciou termoregulačných procesov, ktoré vedú k zvýšeniu telesnej teploty a stimulujú prirodzenú reaktivitu tela. Biologický význam horúčky spočíva v aktivácii imunologickej ochrany. Zvýšenie telesnej teploty vedie k zvýšeniu fagocytózy, zvýšeniu syntézy interferónov, aktivácii a diferenciácii lymfocytov a stimulácii genézy protilátok. Zvýšená teplota telo zabraňuje reprodukcii vírusov, kokov a iných mikroorganizmov.
Horúčka sa zásadne líši od zvýšenia telesnej teploty, pozorovaného pri prehriatí organizmu, ku ktorému dochádza v dôsledku rôzne dôvody: s výrazným zvýšením teploty životné prostredie, aktívna svalová práca a pod. Pri prehriatí zostáva termoregulačné centrum nastavené na normalizáciu teploty, pri horúčke termoregulačné centrum cielene prestavuje „bod nastavenia“ na vyššiu úroveň telesnej teploty.
Keďže horúčka je nešpecifická ochranná a adaptačná reakcia organizmu, príčiny, ktoré ju spôsobujú, sú veľmi rôznorodé. Horúčka sa najčastejšie vyskytuje v infekčné choroby medzi ktorými dominujú akútne respiračné ochorenia horných a dolných dýchacích ciest. Horúčka infekčného pôvodu sa vyvíja ako reakcia na účinky vírusov, baktérií a produktov ich rozpadu. Kúpiť Levitra Zvýšenie telesnej teploty neinfekčného charakteru môže byť rôzneho pôvodu: centrálne (krvácanie, nádor, trauma, edém mozgu), psychogénne (neuróza, mentálne poruchy, emocionálne napätie), reflex ( syndróm bolesti s urolitiázou), endokrinné (hypertyreóza, feochromocytóm), resorpčné (kontúzia, nekróza, aseptický zápal, hemolýza); môže sa vyskytnúť aj ako reakcia na zavedenie určitých lieky(efedrín, deriváty xantínu, antibiotiká atď.).

Febrilný proces pri akútnych ochoreniach prebieha zvyčajne v troch štádiách. Pri prvom z nich dochádza k zvýšeniu teploty v dôsledku výraznej prevahy výroby tepla nad prenosom tepla. V druhej fáze sa prenos tepla zvyšuje a po určitú dobu (dni, hodiny) nedochádza k ďalšej zmene teploty. Na treťom - po ukončení pôsobenia pyrogénov klesne "bod nastavenia" termoregulačného centra na normálnu úroveň. Prenos tepla sa zvyšuje v dôsledku expanzie kožných ciev, hojné potenie, časté dýchanie. Pokles teploty môže byť postupný (lytický) alebo rýchly (kritický). Ak sa kritické zníženie teploty, sprevádzané prudkým rozšírením krvných ciev, spojí s intoxikáciou, môže dôjsť k život ohrozujúcemu kolapsu dieťaťa.

Pri rovnakej úrovni hypertermie môže horúčka u detí prebiehať rôznymi spôsobmi. U detí je vhodné rozlišovať medzi „bielou“ a „ružovou“ horúčkou.

Ak prenos tepla zodpovedá tvorbe tepla, svedčí to o adekvátnom priebehu horúčky a klinicky sa prejavuje relatívne normálnym zdravotným stavom dieťaťa, ružovou alebo mierne hyperemickou farbou pokožky, vlhkou a teplou na dotyk („ružová horúčka“). Neprítomnosť potenia u dieťaťa s ružovou pokožkou a horúčkou by mala byť alarmujúca z hľadiska podozrenia na ťažkú ​​dehydratáciu v dôsledku hnačky, vracania, tachypnoe.

V prípade "bielej" horúčky so zvýšenou tvorbou tepla je prenos tepla neadekvátny z dôvodu porušenia periférny obeh, priebeh takejto horúčky je prognosticky nepriaznivý. Vedúcim patogenetickým spojením "bielej" horúčky je nadmerná hyperkatecholamínémia, ktorá vedie k objaveniu sa klinických príznakov centralizácie krvného obehu. Klinicky sa v tomto prípade prejavuje výrazná zimnica, bledosť kože, akrocyanóza, studené nohy a dlane, tachykardia, zvýšený systolický tlak krvi, zväčšenie rozdielu medzi axilárnou resp. rektálna teplota(do 1°C a viac).

Keď má dieťa horúčku, lekár rieši hlavné otázky:
- kedy znížiť teplotu;
Prečo znižovať teplotu?
- ako znížiť teplotu;
- ako znížiť.

Kedy znížiť teplotu

Národný program na liečbu akútnych respiračných infekcií u detí predpisuje vymenovanie antipyretík:

1. Predtým zdravé deti:
- pri telesnej teplote nad 39,0 ° C a / alebo
- s bolesťami svalov a/alebo
- s bolesťou hlavy.

2. Deti s anamnézou febrilných kŕčov:
- pri telesnej teplote nad 38,0-38,5°C.

3. Deti prvých 3 mesiacov života:
- pri telesnej teplote nad 38,0°C.

Včasné predpisovanie antipyretík je indikované aj pre deti:
s dedičnými anomáliami metabolizmus,
s minulými záchvatmi
v prítomnosti príznakov obehovej nedostatočnosti II štádium a viac;
· pri respiračné zlyhanie II čl. a viac;
· dehydratácia;
dlhotrvajúca horúčka;
Tymomegália 2 st. a viac;
"Biela" hypertermia.

Zároveň je potrebné vziať do úvahy argumenty proti povinnému vymenovaniu antipyretík pri akomkoľvek zvýšení teploty:
horúčka môže slúžiť ako jediný diagnostický a prognostický indikátor ochorenia;
Antipyretická terapia „zakrýva“ klinický obraz choroby a poskytuje pocit falošného bezpečia;
horúčková reakcia - ochranná, zvyšuje imunitnú odpoveď atď .;
Antipyretická liečba so sebou nesie aj určité riziko, vrátane vedľajších účinkov liekov.

Ako a čím znížiť teplotu
Na zníženie teploty môžete začať s metódami bez liekov. Vymenovanie dodatočného množstva tekutiny je potrebné pre každé febrilné dieťa, aby sa zabránilo dehydratácii, ktorá sa u detí ľahko vyskytuje v dôsledku zvýšeného dýchania a zvýšeného potenia a vedie k zahusteniu krvi. U detí starších ako jeden rok sa podáva ďalšia tekutina vo forme bobuľových a ovocných ovocných nápojov, odvarov, štiav. Diétne obmedzenia sú určené povahou ochorenia, premorbidným pozadím.
Fyzikálne metódy chladenia zvyšujú prenos tepla z povrchu tela. Zvyčajne sa používa utieranie špongiou navlhčenou vodou alebo 40-50% alkoholom s fúkaním tela po dobu 5 minút, každú pol hodinu (4-5 krát).
Nepoužívajú sa, ak má dieťa známky zhoršenej mikrocirkulácie (horúčka „bieleho“ typu).
Fyzikálne metódy vonkajšieho chladenia sú obzvlášť účinné pri neurogénnej horúčke u detí.

Rýchlosť poklesu teploty je 1-1,5ºC za 30-60 minút.
Trvanie užívania antipyretík nie je dlhšie ako 3 dni, analgetiká - až 5 dní.

U rizikových detí sa má začať medikamentózna liečba antipyretikami. Hoci mnohé lieky majú antipyretické účinky, len štyri z komerčne dostupných liekov sú optimálne na liečbu horúčky u detí: paracetamol, ibuprofén, naprosin a kyselina acetylsalicylová(aspirín). Piaty liek, ketoprofén, sa pripravuje na podávanie do pediatrická prax. Znalosť farmakológie liečiv, pomer benefitov a rizík zabezpečuje ich optimálne využitie.

paracetamol
Paracetamol (acetaminofén, Tylenol) inhibuje "cerebrálnu" syntézu prostaglandínov vo väčšej miere ako "periférna" a preto nemá (alebo má v minimálnej miere) protidoštičkový účinok (t.j. nenarúša funkciu krvných doštičiek) nespôsobuje a nezosilňuje krvácanie. Minimálny periférny účinok paracetamolu vytvára ďalšiu dôležitú výhodu oproti iným NSAID: paracetamol neznižuje diurézu, čo je veľmi dôležitá výhoda u febrilných malých detí so sklonom k ​​edému mozgu, toxikóze a kŕčom. Má antipyretický a analgetický účinok, ale chýba mu protizápalový účinok.

Zvyčajná antipyretická a analgetická dávka paracetamolu je 10-15 mg/kg, môže sa podávať 3-4x denne.
Denná dávka paracetamolu nemá prekročiť 60 mg/kg.

Toxicita paracetamolu u detí sa prejavuje, keď je jeho koncentrácia v krvi vyššia ako 150 μg / ml. Ochorenie pečene, užívanie aktivátorov pečeňových oxidáz a u dospelých alkohol zvyšuje toxicitu paracetamolu. Toxické účinky paracetamolu sú spôsobené jeho hepatotoxicitou:
v prvých hodinách sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, bledosťou, potením;
Od konca 1., začiatku 2. dňa nie sú žiadne klinické príznaky, ale začína sa zvýšenie transamináz;
Od 3. dňa sa vyvíja žltačka, koagulopatia, encefalopatia, zvýšené transaminázy a bilirubín, tremor, hypoglykémia, akútne zlyhanie obličiek, poškodenie myokardu.
O dlhodobé užívanie popisujú sa prípady nefrotoxicity (tubulárna nekróza), kardiotoxicita (infarkt, ischémia), pankreatitída.

Ak v dôsledku predávkovania alebo kumulácie dôjde k poškodeniu pečene, obličiek a u dieťaťa sa objaví nevoľnosť, vracanie, hnačka, oligúria, hematúria, žltačka, hypoglykémia, treba mu ihneď podať perorálne acetylcysteín (ACC) v dávke 140 mg/kg a potom 70 mg/kg každé 4 hodiny (celkovo 17 dávok).

Tipy na racionálne užívanie paracetamolu pre rodičov:
. znížte teplotu iba podľa indikácií;
. nezavádzajte znovu antipyretikum, aby ste predišli novému zvýšeniu teploty, malo by sa podať až po tom, ako sa telesná teplota dieťaťa vráti na predchádzajúcu úroveň;
. užívajte odporúčanú jednorazovú dávku paracetamolu (10-15 mg/kg), v žiadnom prípade neprekračujte dennú dávku (60 mg/kg);
. nepodávajte paracetamol bez konzultácie s lekárom dlhšie ako 3 dni z dôvodu nebezpečenstva prehliadnutia bakteriálnej infekcie a oneskorenia pri predpisovaní antibakteriálneho lieku;
. s rozvojom hypertermie so spazmom kožných ciev (chlad, bledosť rúk a nôh, mramorovanie kože), po zavedení antipyretika treba energicky potierať pokožku dieťaťa až do sčervenania a urýchlene zavolať lekára.

Ibuprofén (Brufen, Nurofen)
Zvyčajná jednorazová dávka 5 mg/kg telesnej hmotnosti sa môže pri ťažkej horúčke zvýšiť na 10 mg/kg.
Ibuprofén je jedným z najlepších skutočných NSAID (t. j. liekov, ktoré majú antipyretické, analgetické a protizápalové účinky) z hľadiska znášanlivosti.
Denná dávka by nemala presiahnuť 25-30 mg/kg. Pri akútnom predávkovaní je minimálna toxická dávka približne 100 mg/kg. Príznaky závislé od dávky (nevoľnosť, bolesť brucha, zmätenosť, letargia, bolesť hlavy, poruchy videnia metabolická acidóza). Zo zriedkavých vedľajších účinkov je potrebné menovať gastropatiu s nevoľnosťou, vracaním, enteropatiu s hnačkou alebo zápchou, krvácanie, oligúriu, tachykardiu.

Aspirín (kyselina acetylsalicylová, ASA)
Antipyretická dávka aspirínu 10 mg/kg. Užívajte pokiaľ možno 3-krát denne (prestávka medzi dávkami od 3 do 6 hodín).
Toxické účinky salicylátov sú sprevádzané porušením ASC (aspirín), metabolickou acidózou a respiračnou alkalózou:
Metabolická acidóza v dôsledku inhibície Krebsovho cyklu s akumuláciou kyseliny mliečnej a zvýšenou produkciou ketolátok v dôsledku lipolýzy.
Respiračná alkalóza – výsledok toxické pôsobenie salicyláty na CNS.
Alkalóza - skoré štádium otravy aspirínom, acidóza - v neskorších štádiách.
· Vzniká dehydratácia, hypertermia, hyperventilácia, hypo- alebo hypernatriémia, glykémia.
· Pri poškodení centrálneho nervového systému sa zaznamenáva zvonenie v ušiach, dezorientácia, halucinácie, podráždenosť, letargia, kŕče, kóma, zriedkavo aj edém mozgu.
Poškodenie žalúdka - gastritída, krvácanie.
· Porušenia hemostázy – porucha tvorby protrombínu v pečeni, trombocytopatia, zvýšená fibrinolýza, nekontrolované krvácanie;
Hemolýza je možná u detí s deficitom G-6PD.
Pľúcny edém - pri porušení sekrécie ADH, akútne zlyhanie obličiek.
Bronchospazmus s inhibíciou prostaglandínov E.

aspirín u detí s chrípkou, SARS a ovčími kiahňami môže spôsobiť Reyov syndróm. Odborníci WHO neodporúčajú používať ASA ako antipyretikum u detí mladších ako 12 rokov, čo sa odráža v národnom Formulári (2000). Nariadením farmaceutického výboru RF z 25. marca 1999 je vymenovanie ASA pre akútne respiračné infekcie povolené od veku 15 rokov.

Amidopyrín(pyramídón) sa v predchádzajúcich rokoch hojne používal u febrilných detí, ale teraz sa od neho upustilo pre možné nepriaznivé účinky na krvotvorbu (leukopénia, granulocytopénia, až agranulocytóza), ako aj alergické a iné komplikácie (vyvolávajúce kŕčový syndróm).
Fenacetín je tiež vylúčený zo zoznamu antipyretík pre ich toxicitu. Ten je, žiaľ, súčasťou čapíkov Cefekon a amidopyrín je v Cefekon-M. Je nebezpečné používať tieto čapíky pri liečbe detí.

Analgin(metamisol) sa neodporúča na rozsiahle a časté používanie z dôvodu možného vedľajšie účinky- zvýšená pripravenosť na kŕče, poškodenie obličiek, hypoplastická anémia, neočakávaná smrť. Metamizol môže spôsobiť smrteľnú agranulocytózu, ako aj anafylaktický šok. To bol dôvod jeho zákazu či prudkého obmedzenia používania v mnohých krajinách sveta. Široká aplikácia analgin ako antipyretikum neodporúča WHO v špeciálnom liste zo dňa 18. 10. 91. Analgin (tablety, čapíky) sa predpisuje v dávke 5-10 mg / kg / dávka 3-4 krát denne; častejšie sa používa ako parenterálne antipyretikum. 50-25% roztoky analgínu sa používajú pri 0,1-0,2 ml / rok života, nie viac ako 3-4 krát denne.

Zvyčajne na zníženie teploty stačí monoterapia.
Pri vysokých teplotách je možné zavedenie lytickej zmesi.

U detí s alergickým pozadím je možné zaviesť roztoky diprazínu, difenhydramínu, tavegilu (deti v ranom veku 0,2 ml / rok života na podanie; staršie deti 0,1 ml / rok života na podanie, s frekvenciou podávania nie viac ako 3-krát denne) .

U detí s bielou horúčkou , teda vyjadrené klinické príznaky centralizácia krvného obehu s poruchami mikrocirkulácie je užívanie NSAID buď neúčinné, alebo nie je dostatočne účinné na zníženie telesnej teploty. Takýmto deťom sa predpisujú lieky zo skupiny fenotiazínov (pipolfén, diprazín, propazín) v dávke 0,25 mg/kg (jednorazová dávka), niekedy v kombinácii s droperidolom (0,05 – 0,1 ml 0,1 % roztoku na kg telesnej hmotnosti ).na podávanie) každých 6-8 hodín.Tieto lieky znižujú dráždivosť centrálneho nervového systému, rozširujú periférne cievy, čím sa odstránia poruchy mikrocirkulácie a zvýši sa potenie. Používajú sa intravenózne alebo intramuskulárne.
Pri pretrvávajúcej hypertermii sa odporúča posilniť vyššie uvedenú terapiu intravenóznym podaním 0,25% roztoku novokaínu 2 ml / kg.

S "bielou" hypertermiou sú deťom predpísané vazodilatanciá. Môžete začať s kyselina nikotínová 1 mg / kg na príjem súčasne s podávaním paracetamolu. Neúčinnosť dvoch dávok liekov môže byť indikáciou na intramuskulárne podanie pipolfénu a droperidolu vo vyššie uvedených dávkach. Ako prvý termín pre deti s klinickými príznakmi centralizácie krvného obehu možno použiť kombináciu liekov ako papaverín a dibazol (pre malé deti 0,2 ml / rok života na jedno podanie; pre staršie deti 0,1 ml / rok života na podaní, s frekvenciou podávania nie viac ako 3-4 raz denne).

Steroidné hormóny majú silný antipyretický účinok: prednizolón 1-2 mg / kg / deň rozdelený do 2-3 dávok.

Osobitným problémom pre lekára a rodičov dieťaťa je febrilné kŕče , t.j. kŕče, ktoré sa vyskytujú u detí vo veku 3 mesiacov. - 5 rokov spojené s horúčkou. c.n.s. infekcie (meningitída, encefalitída), ktoré sa často vyskytujú pri vysokej teplote a tiež pri febrilné kŕče ktorým predchádzajú afebrilné paroxyzmy do tejto skupiny nepatria. Febrilné kŕče sa delia na jednoduché a zložité. Charakteristické črty jednoduché febrilné záchvaty sú: jednotlivé epizódy, krátke trvanie (nie viac ako 15 minút), generalizované tonicko-klonické, klonické alebo tonické záchvaty. Jednoduché febrilné kŕče sa spravidla vyskytujú u normálne sa vyvíjajúcich detí, ktoré nemajú fokálne neurologické poruchy. Komplexné febrilné kŕče sa vyznačujú týmito znakmi: trvanie viac ako 15 minút, recidíva do 24 hodín, fokálny charakter (motorické fokálne paroxyzmy, odchýlka očné buľvy, zastavte pohľad, auru alebo zmenu duševný stav). Po komplexných febrilných kŕčoch, prechodné neurologické poruchy vo forme parézy končatín. Je tiež možné vyvinúť febrilný epileptický stav - vznikajúci na pozadí horúčky, opakujúce sa generalizované tonicko-klonické záchvaty trvajúce viac ako 30 minút.
Pri stanovení diagnózy „febrilné kŕče“ je prvotnou úlohou lekára zabezpečiť núdzová pomoc pacienta a viesť vysvetľujúci rozhovor s rodičmi o možnej povahe febrilných kŕčov a opatreniach na ich prevenciu. Pravdepodobnosť vzniku recidivujúceho paroxyzmu febrilných kŕčov je pomerne vysoká. Preto je potrebné vzdelávať rodičov o technikách prvej pomoci:
Neprepadajte panike, zostaňte pokojní
rozopnúť golier a zbaviť sa tesného oblečenia;
položte dieťa na chrbát a otočte hlavu na jednu stranu;
Nepokúšajte sa otvárať čeľuste pomocou akýchkoľvek predmetov;
· na meranie teploty;
pozorne sledovať priebeh útoku;
Nepodávajte perorálne žiadne lieky ani tekutiny;
zostaňte v blízkosti dieťaťa, kým útok úplne neustane.

Aj keď je útok vyvolaný vysokou horúčkou, nemali by ste používať príliš fyzické metódy ochladzovania, najmä studené kúpele, potieranie alkoholom, používanie ventilátorov, klystírov, výplach žalúdka studená voda a ďalšie podobné postupy, pretože nepohodlie, ktoré môžu dieťaťu spôsobiť, je provokatérom kŕčového syndrómu. Je to spôsobené tým, že silné zníženie teploty môže spôsobiť metabolické poruchy v tele, ktoré prispievajú k druhej vlne teplotnej reakcie v reakcii na infekciu. Viac pomáha fyzické ochladzovanie hlavy.

Diazepam je liekom prvej voľby na zmiernenie febrilných kŕčov, podáva sa parenterálne (do svalu alebo žily) v dávke 0,5 mg/kg (0,1 ml/kg) alebo ako roztok na rektálne podanie. Používa sa aj lorazepam (ativan) - 0,05-0,2 mg / kg, fenobarbital - 10-20 mg / kg. Ak sa kŕče nezastavia, môžete po 10-15 minútach zopakovať indikovanú dávku diazepamu (seduxen, relanium, valium, sibazon) alebo pomaly podať do žily 20% roztok GHB v dávke 100 mg/kg vo fyziologickom roztoku . Okrem antikonvulzív môžete zadať prednizón.

Vo väčšine prípadov, kým príde lekár, kŕče už skončili, pretože zvyčajne trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Dôležité je zistiť pôvod horúčky, predpísať antipyretiká (paracetamol v kombinácii s pipolfenom a droperidolom), vylúčiť neuroinfekciu a v prípade pochybností v prospech meningitídy vykonať lumbálnu punkciu (v nemocničnom prostredí), hospitalizovať pacient na špecializovanom oddelení. S opakovaním kŕčov - hospitalizácia priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak konvulzívny syndróm už skončil, potom sa zvyčajne predpisuje fenobarbital alebo diazepam (Valium) perorálne na 8-10 dní. Zvyčajná denná dávka fenobarbitalu je 4-5 mg / kg telesnej hmotnosti, ale je potrebné mať na pamäti, že antikonvulzívna koncentrácia liečiva v takýchto dávkach sa vyskytuje až ku koncu kurzu. Preto, ak bol konvulzívny syndróm dostatočne dlhý (viac ako 10 minút) alebo atypický, potom v prvý deň liečby je potrebné podať nárazovú dávku fenobarbitalu - 15-20 mg / kg, rozdelená do 3 dávok; ďalej 3-5 mg/kg denne. Pri tomto vymenovaní sa na začiatku druhého dňa liečby v krvi objaví antikonvulzívna koncentrácia fenobarbitalu. Diazepam sa podáva buď vo forme čapíkov alebo perorálne. jednorazová dávka diazepam v čapíkoch 0,2-0,45 mg / kg telesnej hmotnosti, vo vnútri je diazepam predpísaný v dávke 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti.
Antiepileptiká ako difenín (fenytoín) a karbamazepín (finlepsin) sú pri febrilných kŕčoch neúčinné.

Možnosť recidívy febrilných kŕčov, ako aj riziko ich premeny na afebrilné podmieňujú potrebu predchádzať febrilným kŕčom. Existujú dve schémy prevencie febrilných kŕčov: dlhodobá (3-5 rokov) antikonvulzívna liečba a intermitentná profylaxia (v období pravdepodobného rizika rozvoja febrilných kŕčov). Najväčší počet priaznivcov má teraz prerušované predpisovanie antikonvulzív s antipyretikami pri prvých príznakoch infekčného ochorenia. Súčasne sa diazepam podáva perorálne alebo rektálne v dennej dávke 0,6-0,8 mg / kg (pre 3 perorálne dávky denne) od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky horúčkovitého ochorenia, do 2 dní po úplné zotavenie. Paracetamol sa podáva len v prvých dňoch choroby.

Pediatr musí neustále zdravotná výchova s ​​rodičmi o správnom používaní voľnopredajných liekov proti horúčke:
Dieťa s horúčkou by malo byť odkryté a utreté vodou pri izbovej teplote: to často stačí na jej zníženie;
Antipyretikum sa má použiť len vtedy, ak telesná teplota stúpne na vyššie uvedené hodnoty alebo ak sa objaví zimnica a/alebo triaška;
je potrebné sa vyhnúť príjmu antipyretických liekov - okrem rizika predávkovania to môže sťažiť diagnostiku bakteriálna infekcia, čo si vyžaduje včasnú antibiotickú terapiu. Druhá dávka antipyretika sa má podať až po novom zvýšení telesnej teploty na vyššie uvedenú úroveň;
pri telesnej teplote nad 38,0 °C, ktorá pretrváva pravdepodobne 3 dni bakteriálne ochorenie, čo si vyžaduje druhú návštevu lekára;
Súčasné vymenovanie antibiotika a antipyretika sťažuje hodnotenie účinnosti antibiotika, pretože jeho hlavným kritériom je zníženie telesnej teploty; výnimkou z tohto pravidla sú kŕče alebo zhoršený prenos tepla.