Oxfordský manuál psychiatrie Michael Gelder

Vyšetrenie duševného stavu

Hromadný materiál v procese zberu anamnézy, na konci konzultácie lekár už fixuje symptómy zistené u pacienta. Vyšetrenie duševného stavu je spojené s identifikáciou symptómov a s pozorovaním správania pacienta počas rozhovoru. Preto existuje určité prekrývanie medzi odberom anamnézy a vyšetrením duševného stavu, najmä pokiaľ ide o pozorovania týkajúce sa nálady, prítomnosti bludov a halucinácií. Ak je pacient už hospitalizovaný, dochádza k určitému prekrývaniu údajov z vyšetrenia duševného stavu s pozorovaniami sestier a iných. zdravotníckych pracovníkov v oddelení. Psychiater si musí dávať veľký pozor na správy prichádzajúce od zdravotníkov, ktoré sú niekedy informatívnejšie ako krátkodobé pozorovanie správania pri vyšetrení duševného stavu. Napríklad je možná nasledujúca situácia: pacient počas rozhovoru poprel prítomnosť halucinácií, ale sestry si opakovane všimli, ako sám hovorí, akoby odpovedal na určité hlasy. Na druhej strane, vyšetrenia duševného stavu niekedy odhalia informácie, ktoré nie sú inak zverejnené, ako sú samovražedné úmysly depresívneho pacienta.

Praktické zručnosti pri vykonávaní vyšetrenia duševného stavu sa môžu naučiť len pozorovaním skúsených lekárov a opakovaným vykonávaním pod ich vedením. Keď začínajúci psychiater získava príslušné zručnosti, je užitočné preštudovať si podrobnejší popis vyšetrovacieho postupu od Leffa a Isaacsa (1978) a preštudovať si štandardnú schému vyšetrenia stavu prezentovanú Wingom a kol. (1974).

Vyšetrenie duševného stavu sa vykonáva v poradí uvedenom v tabuľke. 2.1.

Tabuľka 2.1. Vyšetrenie duševného stavu

Správanie

Nálada

Depersonalizácia, derealizácia

Obsedantné javy

halucinácie a ilúzie

Orientácia

Pozornosť a schopnosť sústrediť sa

Uvedomenie si svojho stavu

Vzhľad a správanie

Hoci verbálne informácie získané od pacienta zohrávajú hlavnú úlohu pri skúmaní duševného stavu, veľa sa dá naučiť pozorným pohľadom na jeho vzhľad a pozorovaním jeho správania.

Veľmi dôležité celkový vzhľad pacienta vrátane jeho spôsobu obliekania. Zanedbávanie seba samého, prejavujúce sa neupraveným vzhľadom a pokrčeným oblečením, naznačuje viacero možné diagnózy vrátane alkoholizmu, drogovej závislosti, depresie, demencie alebo schizofrénie. Pacienti s manický syndrómčasto uprednostňujú svetlé farby, vyberajú si smiešny štýl obliekania alebo môžu pôsobiť neupravene. Príležitostne môže výstrednosť v oblečení poskytnúť vodítko k diagnóze: napríklad kapucňa proti dažďu, ktorá sa nosí za jasného dňa, môže naznačovať presvedčenie pacientky, že prenasledovatelia „vysielajú žiarenie na jej hlavu“.

Mali by ste venovať pozornosť aj postave pacienta. Ak existuje dôvod domnievať sa, že v poslednom čase výrazne schudol, malo by to upozorniť lekára a priviesť ho k úvahám o možnom somatickom ochorení alebo mentálnej anorexii, depresívnej poruche alebo chronickej úzkostnej neuróze.

Výraz tváre poskytuje informácie o nálade. Pri depresii sú najcharakteristickejšími znakmi ovisnuté kútiky úst, zvislé vrásky na čele a mierne vyvýšená stredná časť obočia. Pacienti, ktorí sú v stave úzkosti, majú zvyčajne horizontálne vrásky na čele, zdvihnuté obočie, oči doširoka otvorené, zreničky rozšírené. Zatiaľ čo depresia a úzkosť sú obzvlášť dôležité, pozorovateľ by mal hľadať známky rôznych emócií vrátane eufórie, podráždenia a hnevu. "Kamenný", zmrazený výraz tváre sa vyskytuje u pacientov s parkinsonizmom v dôsledku užívania neuroleptík. Osoba môže tiež naznačovať fyzické stavy, ako je tyreotoxikóza a myxedém.

Držanie tela a pohyb odrážať aj náladu. Napríklad pacienti v stave depresie zvyčajne sedia v charakteristickej polohe: naklonení dopredu, zhrbení, sklonené hlavy a pohľad na podlahu. Úzkostliví pacienti spravidla sedia vzpriamene, so zdvihnutou hlavou, často na okraji stoličky, rukami sa pevne držia sedadla. Rovnako ako pacienti s rozrušenou depresiou sú takmer vždy nepokojní, neustále sa dotýkajú šperkov, upravujú si oblečenie alebo pilníkujú nechty; trasú sa. Manickí pacienti sú hyperaktívni a nepokojní.

Veľký význam sociálne správanie. Manickí pacienti často porušujú spoločenské konvencie a sú príliš oboznámení s cudzími ľuďmi. Ľudia s demenciou niekedy nevhodne reagujú na príkaz lekárskeho pohovoru alebo sa venujú svojej práci, ako keby pohovor ani nebol. Pacienti so schizofréniou sa počas prieskumu často správajú zvláštne; niektorí z nich sú hyperaktívni a dezinhibovaní v správaní, iní sú uzavretí a pohltení svojimi myšlienkami, niektorí sú agresívni. Pacienti s antisociálnou poruchou osobnosti môžu tiež pôsobiť agresívne. Pri registrácii porušení sociálneho správania musí psychiater jasne opísať konkrétne činy pacienta. Mali by ste sa vyhýbať vágnym pojmom, ako napríklad „excentrický“, ktoré samy osebe nenesú žiadne informácie. Namiesto toho musíte uviesť, čo presne bolo nezvyčajné.

Nakoniec by mal lekár starostlivo sledovať, či sa u pacienta nevyskytuje niečo neobvyklé motorické poruchy ktoré sa pozorujú hlavne pri schizofrénii (pozri). Patria sem stereotypy, posturálna rigidita, echopraxia, ambiencia a vosková flexibilita. Treba mať na pamäti aj možnosť rozvoja tardívnej dyskinézy – poruchy motorických funkcií, pozorovanú hlavne u starších pacientov (najmä žien), ktorí dlhodobo užívajú antipsychotiká (pozri kapitolu 17, pododdiel o extrapyramídových účinkoch spôsobených užívanie antipsychotík). Pre túto poruchu sú charakteristické žuvacie a sacie pohyby, grimasy a choreoatetické pohyby zahŕňajúce tvár, končatiny a dýchacie svaly.

Reč

Najprv vyhodnoťte rýchlosť reči a jej kvantitatívne charakteristiky. Reč môže byť nezvyčajne rýchla, ako pri mánii, alebo pomalá, ako pri depresívnych poruchách. Mnohí pacienti s depresiou alebo demenciou si urobia dlhú pauzu, kým odpovedia na otázku, a potom odpovedia krátko, pričom sa obmedzia na malé množstvo spontánnej reči. Podobné javy sa niekedy pozorujú u tých, ktorí sú veľmi hanbliví alebo u ľudí s nízkou inteligenciou. Lokvalita je charakteristická pre manických a niektorých úzkostných pacientov.

Potom by mal lekár venovať pozornosť spôsob rozprávania schizofrénie. Je potrebné zistiť, či pacient používa neologizmy, to znamená slová, ktoré sám vymyslel, často na opis patologických pocitov. Pred uznaním konkrétneho slova ako neologizmu je dôležité uistiť sa, že nejde len o chybu vo výslovnosti alebo o prevzatie z iného jazyka.

Zaznamenávajú sa ďalšie porušenia tok reči. Náhle zastavenie môže naznačovať prerušenie myšlienok, ale častejšie je to jednoducho dôsledok neuropsychického vzrušenia. Častou chybou je diagnostikovanie zlomu v myšlienkach pri jeho absencii (pozri). Rýchle prepínanie z jednej témy na druhú naznačuje skok v nápadoch, zatiaľ čo amorfnosť a nedostatok logického spojenia môžu naznačovať typ poruchy myslenia charakteristický pre schizofréniu (pozri). Počas rozhovoru je niekedy ťažké dospieť k jednoznačnému záveru o týchto odchýlkach, preto je často užitočné nahrať si vzorku reči na pásku pre neskoršiu podrobnejšiu analýzu.

Nálada

Hodnotenie nálady začína pozorovaním správania (pozri vyššie) a pokračuje priamymi otázkami, ako napríklad "Ako sa cítiš?" alebo "Ako sa cítite z hľadiska stavu mysle?".

Ak je identifikovaný depresie, mali by ste sa pacienta podrobnejšie opýtať, či má niekedy pocit, že má blízko k slzám (často sa popiera skutočná plačlivosť, ktorá skutočne existuje), či ho navštevujú pesimistické myšlienky o prítomnosti, o budúcnosti; či má pocit viny vo vzťahu k minulosti. Otázky môžu byť zároveň formulované nasledovne: „Čo si myslíš, že sa ti stane v budúcnosti?“, „Obviňuješ sa z niečoho?“.

Začínajúci lekári si často dávajú pozor, aby sa nepýtali na samovraždu, aby túto myšlienku nedobrovoľne vnukli pacientovi; neexistujú však dôkazy, ktoré by podporili opodstatnenosť takýchto obáv. Je však rozumné pýtať sa na samovražedné myšlienky postupne, počnúc otázkou: „Napadlo vás niekedy, že život nestojí za to, aby ste ho žili? - a pokračovanie (ak je to potrebné) asi takto: "Mali ste túžbu zomrieť?" alebo "Premýšľali ste o tom, ako môžete ukončiť svoj život?".

S hĺbkovým štúdiom stavu úzkosť pacient sa pýta na somatické symptómy a na myšlienky sprevádzajúce tento afekt. Tieto javy sú podrobne rozoberané v kap. 12; tu si musíme všimnúť len hlavné otázky, ktoré si treba položiť. Je dobré začať všeobecnou otázkou, ako napríklad: "Pociťujete na svojom tele nejaké zmeny, keď cítite úzkosť?" Potom prejdú ku konkrétnym úvahám, pýtajú sa na búšenie srdca, sucho v ústach, potenie, chvenie a iné príznaky aktivity autonómneho nervového systému a svalové napätie. Na zistenie prítomnosti úzkostných myšlienok sa odporúča opýtať sa: „Čo vám napadne, keď pociťujete úzkosť?“. Možné odpovede súvisia s myšlienkami na možné mdloby, stratu kontroly nad sebou samým a hroziace šialenstvo. Mnohé z týchto otázok sa nevyhnutne prekrývajú s otázkami, ktoré sa kladú pri zhromažďovaní informácií pre anamnézu.

Otázky o dobrá nálada korelovať s tými, ktoré sa podávajú na depresiu; áno, pre všeobecná otázka(„Ako sa máš?“), po ktorých podľa potreby nasledujú vhodné priame otázky, ako napríklad „Cítiš sa nezvyčajne ostražitý?“ Povznesených duchov často sprevádzajú myšlienky, ktoré odrážajú prílišné sebavedomie, preceňovanie vlastných schopností a extravagantné plány.

Spolu s hodnotením dominantnej nálady by mal lekár zistiť, či ako sa mení nálada a či je to vhodné pre danú situáciu. Pri náhlych zmenách nálady hovoria, že je to labilné; napríklad v priebehu rozhovoru je niekedy možné pozorovať, ako pacient, ktorý sa práve zdal skľúčený, rýchlo prechádza do normálnej alebo neprimerane veselej nálady. Treba tiež poznamenať akúkoľvek pretrvávajúcu absenciu afektu, ktorá sa zvyčajne označuje ako otupenie alebo sploštenie afektívnej reakcie.

Robte mentálne zdravý človek nálada sa mení podľa hlavných diskutovaných tém; pri rozprávaní o smutných udalostiach pôsobí smutne, prejavuje hnev, keď hovorí o tom, čo ho nahnevalo a pod. Ak nálada nezodpovedá kontextu (napr. pacient sa chichotá pri opise smrti svojej matky), označí sa ako neadekvátna . Tento príznak je často nesprávne diagnostikovaný bez dostatočných dôkazov, preto by sa mali zaznamenať charakteristické príklady. Bližšie zoznámenie sa s pacientom môže neskôr navrhnúť iné vysvetlenie jeho správania; napríklad chichotanie pri rozprávaní o smutných udalostiach môže byť výsledkom rozpakov.

Depersonalizácia a derealizácia

Pacienti, ktorí zažili depersonalizáciu a derealizáciu, ich zvyčajne ťažko opisujú; pacienti, ktorí tieto javy nepoznajú, často nesprávne pochopia otázku, ktorá sa im na to kladie, a dávajú zavádzajúce odpovede. Preto je obzvlášť dôležité, aby si pacient priniesol konkrétne príklady ich skúsenosti. Je racionálne začať s nasledujúcimi otázkami: "Máte niekedy pocit, že predmety okolo vás sú neskutočné?" a „Cítiš niekedy svoju vlastnú nereálnosť? Napadlo vám niekedy, že niektorá časť vášho tela nie je skutočná? Pacienti, ktorí zažívajú derealizáciu, často uvádzajú, že všetky predmety v prostredí sa im zdajú byť falošné alebo bez života, zatiaľ čo pri depersonalizácii môžu pacienti tvrdiť, že sa cítia oddelení od okolia, nedokážu cítiť emócie alebo akoby zohrávali nejakú rolu. Niektorí z nich sa pri opise svojich skúseností uchyľujú k obrazným vyjadreniam (napríklad: „akoby som bol robot“), ktoré treba starostlivo odlíšiť od delíria. Ak pacient opisuje podobné pocity, musíte ho požiadať, aby ich vysvetlil. Väčšina pacientov nemôže predložiť žiadne domnienky o príčine týchto javov, ale niektorí uvádzajú klamlivé vysvetlenie, napríklad, že ide o výsledok machinácií prenasledovateľa (takéto vyhlásenia sú zaznamenané neskôr pod hlavičkou „klamy“) .

Obsedantné javy

V prvom rade zvážte vtieravé myšlienky. Dobré miesto, kde začať, je s touto otázkou: „Stále sa vám v hlave vynárajú myšlienky napriek vášmu najlepšiemu úsiliu zabrániť tomu? Ak pacient odpovie kladne, treba ho požiadať, aby uviedol príklad. Pacienti sa často hanbia za obsedantné myšlienky, najmä tie, ktoré súvisia s násilím alebo sexom, a preto môže byť potrebné pacienta vytrvalo, ale láskavo vypytovať. Pred identifikáciou takýchto javov ako obsedantných myšlienok sa lekár musí uistiť, že pacient takéto myšlienky vníma ako svoje vlastné (a nie inšpirované niekým alebo niečím).

Kompulzívne rituály v niektorých prípadoch si to možno všimnúť pozorným pozorovaním, ale niekedy nadobudnú podobu skrytú pred zvedavými očami (ako napríklad mentálne rozprávanie) a sú odhalené len preto, že narúšajú tok rozhovoru. Na identifikáciu takýchto porúch sa používajú nasledujúce otázky: „Pociťujete potrebu neustále kontrolovať činnosti, o ktorých viete, že ste ich už vykonali?“; „Cítite potrebu robiť znova a znova niečo, čo väčšina ľudí robí len raz?“; „Cítite potrebu opakovať tie isté akcie znova a znova? rovnakým spôsobom? Ak pacient na niektorú z týchto otázok odpovie „áno“, lekár by ho mal požiadať, aby uviedol konkrétne príklady.

Rave

Blud je jediný príznak, na ktorý sa nemožno pýtať priamo, pretože pacient si neuvedomuje rozdiel medzi ním a inými presvedčeniami. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť bludov na základe informácií získaných od iných alebo z anamnézy. Ak je úlohou identifikovať prítomnosť bludných predstáv, je vhodné najskôr požiadať pacienta, aby vysvetlil ďalšie ním opísané symptómy alebo nepríjemné pocity. Napríklad, ak pacient povie, že život nestojí za to, aby žil, môže sa tiež považovať za hlboko krutého a svoju kariéru zničenú, napriek absencii objektívnych dôvodov pre takýto názor. Mnoho pacientov šikovne skrýva delírium a lekár musí byť pripravený na všetky druhy trikov z ich strany, na pokusy o zmenu predmetu rozhovoru atď., Čo naznačuje túžbu zadržiavať informácie. Ak však už bola téma bludu prebratá, pacient v nej často pokračuje bez vyzvania.

Ak sú identifikované myšlienky, ktoré môžu alebo nemusia byť klamné, je potrebné zistiť, nakoľko sú udržateľné. Vyriešiť tento problém bez znepriatelenia si pacienta si vyžaduje trpezlivosť a takt. Pacient musí mať pocit, že ho bez predsudkov počúvajú. Ak lekár v snahe otestovať silu pacientovho presvedčenia vysloví názory, ktoré sú v rozpore s názormi pacientov, odporúča sa ich prezentovať skôr v opytovacej forme ako vo forme hádky. spor. Lekár by zároveň nemal súhlasiť s bludnými predstavami pacienta.

Ďalším krokom je zistiť, či je presvedčenie pacienta spôsobené skôr kultúrnymi tradíciami ako bludmi. To môže byť ťažké posúdiť, ak je pacient vychovávaný v tradíciách inej kultúry alebo patrí k nezvyčajnej náboženskej sekte. V takýchto prípadoch možno pochybnosti vyriešiť nájdením duševne zdravého krajana pacienta alebo osoby rovnakého náboženstva; z rozhovoru s takýmto informátorom vysvitne, či ostatní ľudia z rovnakého prostredia zdieľajú názory pacienta.

Existovať špecifické formy bludov ktoré je obzvlášť ťažké rozpoznať. Bludné predstavy o otvorenosti treba odlíšiť od presvedčenia, že ostatní môžu uhádnuť myšlienky človeka z výrazu tváre alebo správania. Ak chcete identifikovať túto formu klamu, môžete sa opýtať: „Veríte, že iní ľudia vedia, čo si myslíte, hoci ste svoje myšlienky nevyjadrili nahlas?“. Na identifikáciu delíria vkladania myšlienok sa používa vhodná otázka: „Mali ste niekedy pocit, že niektoré myšlienky vám nepatria, ale sú do vášho vedomia vnášané zvonku?“. Myšlienkové abstinenčné ilúzie možno diagnostikovať otázkou: „Máte niekedy pocit, že vám myšlienky vyháňajú z hlavy?“ Ak pacient na niektorú z týchto otázok odpovie kladne, mali by sa vyhľadať podrobné príklady.

Pri diagnostikovaní bludov kontroly sa lekár stretáva s podobnými ťažkosťami. V tomto prípade sa môžete opýtať: "Máte pocit, že sa vás snaží ovládať nejaká vonkajšia sila?" alebo "Máte niekedy pocit, že vaše činy kontroluje nejaká osoba alebo niečo mimo vás?" Pretože tieto druhy skúseností nie sú ani zďaleka normálne, niektorí pacienti nesprávne chápu otázku a odpoveď kladne, odkazujúc na náboženské alebo filozofické presvedčenie, že aktivity človeka riadi Boh alebo diabol. Iní si myslia, že ide o pocit neovládania s extrémnou úzkosťou. Pacienti so schizofréniou môžu hlásiť, že majú tieto pocity, ak počujú „hlasy“ vydávajúce príkazy. Preto po získaní kladných odpovedí treba nasledovať ďalšie otázky, aby sa predišlo takýmto nedorozumeniam.

Na záver si pripomenieme klasifikáciu rôznych typy bludov opísané v kap. Ja, a to: prenasledovateľské, vznešené, nihilistické, hypochondrické, náboženské, ľúbostné bludy, ako aj bludy postoja, viny, sebaponižovania, žiarlivosti.

Je potrebné pamätať aj na potrebu rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi bludmi a snažiť sa nevynechať patologické javy, akými sú bludné vnímanie a bludná nálada, ktoré môžu vzniku bludov predchádzať alebo ich sprevádzať.

Ilúzie a halucinácie

Niektorí pacienti sú urazení, keď sa ich pýtajú na halucinácie, myslia si, že lekár si myslí, že sú blázni. Preto je potrebné pri otázke na to prejaviť zvláštny takt; pri rozhovore by sa navyše malo rozhodnúť podľa situácie, kedy je lepšie takéto otázky úplne vynechať. Predtým, ako sa pustíte do tejto témy, je vhodné pripraviť pacienta slovami: "Niektorí ľudia majú nezvyčajné pocity, keď sú rozrušení." Potom sa môžete opýtať, či pacient počul nejaké zvuky alebo hlasy v čase, keď nikto nebol na doslúchanie. Ak v tomto prípade anamnéza naznačuje prítomnosť zrakových, chuťových, čuchových, hmatových alebo viscerálnych halucinácií, mali by sa položiť vhodné otázky.

Ak pacient opisuje halucinácie, potom sú v závislosti od typu pocitov formulované určité dodatočné otázky. Treba zistiť, či počul jeden alebo niekoľko hlasov; v druhom prípade sa pacientovi zdalo, že hlasy hovoria o ňom, odkazujúc na neho v tretej osobe? Tieto javy by sa mali odlíšiť od situácie, keď pacient počuje hlasy skutočných ľudí rozprávanie na diaľku od neho, presvedčený, že o ňom diskutujú (bludný vzťah). Ak pacient tvrdí, že k nemu hovoria hlasy (halucinácie druhej osoby), je potrebné zistiť, čo presne hovoria, a ak sú slová vnímané ako príkazy, či má pacient pocit, že ich musí poslúchať. Je potrebné zaznamenať príklady slov vyslovených halucinačnými hlasmi.

Vizuálne halucinácie treba starostlivo odlíšiť od zrakových ilúzií. Ak pacient nepociťuje halucinácie priamo počas vyšetrenia, potom môže byť ťažké takéto rozlíšenie rozlíšiť, pretože závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti skutočného vizuálneho podnetu, ktorý by mohol byť nesprávne interpretovaný.

Lekár musí odlíšiť aj disociačné zážitky od halucinácií, ktoré pacient popisuje ako pocit prítomnosti inej osoby alebo ducha, s ktorým môže komunikovať. Takéto vnemy hlásia pacienti s hysterickou osobnosťou, hoci takéto javy možno pozorovať nielen u nich, ale napríklad aj u osôb pod vplyvom určitých náboženských skupín. Tieto príznaky nemajú veľký význam pre diagnostiku.

Orientácia

Orientácia sa hodnotí pomocou otázok zameraných na zistenie uvedomenia si pacienta o čase, mieste a predmete. Ak tento bod budete mať na pamäti počas rozhovoru, potom v tejto fáze prieskumu s najväčšou pravdepodobnosťou nebude potrebné pýtať sa špeciálne otázky lebo lekar uz bude vediet odpovede.

Štúdia začína otázkami o dni, mesiaci, roku a ročnom období. Pri vyhodnocovaní odpovedí treba pamätať na to, že veľa zdravých ľudí nepozná presný dátum a je pochopiteľné, že pacienti zdržiavajúci sa v ambulancii si nemusia byť istí dňom v týždni, najmä ak sa v ambulancii neustále dodržiava rovnaký režim. oddelení. Pri zistení orientácie v mieste sa pacienta opýtajte, kde sa nachádza (napríklad v nemocničnej izbe alebo v domove dôchodcov). Potom sa pýtajú na iných ľudí – napríklad na manželského partnera pacienta alebo na personál oddelenia – pýtajú sa, kto sú a aký majú vzťah k pacientovi. Ak tento nie je schopný správne odpovedať na tieto otázky, mal by byť požiadaný, aby sa identifikoval.

Pozornosť a koncentrácia

Pozornosť je schopnosť sústrediť sa na objekt. Koncentrácia je schopnosť udržať túto koncentráciu. Počas zberu anamnézy by mal lekár sledovať pozornosť a koncentráciu pacienta. Takto si bude môcť urobiť úsudok o príslušných schopnostiach už pred dokončením vyšetrenia duševného stavu. Formálne testy umožňujú rozšíriť tieto informácie a umožňujú s určitou istotou kvantifikovať zmeny, ktoré sa vyvíjajú s progresiou ochorenia. Zvyčajne začnite s test postupného odčítania po siedmich. Pacient je požiadaný, aby odčítal 7 od 100, potom odčítal 7 od zvyšku a opakoval uvedenú akciu, kým zvyšok nebude menší ako sedem. Zaznamenáva sa čas vykonania testu, ako aj počet chýb. Ak sa zdá, že pacient v teste dopadol zle pre slabé znalosti aritmetiky, treba ho požiadať, aby dokončil jednoduchšiu podobnú úlohu alebo vymenoval názvy mesiacov v opačnom poradí. Ak sa v tomto prípade vyskytnú chyby, môžete ho požiadať, aby vymenoval dni v týždni v opačnom poradí.

Pamäť

Počas odoberania anamnézy by sa mali klásť otázky o pretrvávajúcich ťažkostiach s pamäťou. Počas vyšetrenia duševného stavu sú pacientom ponúkané testy na posúdenie pamäte na aktuálne, nedávne a vzdialené udalosti. Žiadny z týchto testov nie je úplne uspokojivý, preto je potrebné získané výsledky brať do úvahy spolu s ďalšími informáciami o schopnosti pacienta zapamätať si a v prípade pochybností doplniť dostupné údaje pomocou štandardných psychologických testov.

krátkodobá pamäť hodnotené nasledovne. Pacient je požiadaný, aby reprodukoval sériu jednociferných čísel vyslovených dostatočne pomaly, aby ich pacient mohol opraviť. Na začiatok sa vyberie ľahko zapamätateľná krátka séria čísel, aby sa zabezpečilo, že pacient úlohe porozumel. Vymenujte päť rôznych čísel. Ak ich pacient dokáže správne zopakovať, ponúkajú sériu šiestich a potom siedmich čísel. Ak si pacient nezapamätal päť čísel, test sa zopakuje, ale s počtom ďalších piatich čísel. Normálny ukazovateľ pre človeka s priemerom intelektuálne schopnosti uvažuje sa správna reprodukcia siedmich čísel. Tento test vyžaduje aj dostatočnú koncentráciu pozornosti, preto ho nemožno použiť na hodnotenie pamäte, ak sú výsledky testov koncentrácie zjavne abnormálne.

Ďalej sa hodnotí schopnosť vnímať nové informácie a okamžite ich reprodukovať (aby sme sa uistili, že sú správne zaznamenané) a následne si ich zapamätať. Do piatich minút lekár pokračuje v rozhovore s pacientom o iných témach, po ktorých sa skontrolujú výsledky zapamätania. Zdravý človek s priemernými rozumovými schopnosťami sa dopustí len drobných chýb. Niektorí lekári používajú ako test pamäti aj jednu z viet, ktorú zaviedol Babcock (1930), napríklad: „Jedným z bohatstiev, ktoré krajina musí mať, aby sa stala prosperujúcou a veľkou, je významná a spoľahlivá zásoba dreva.“ Zdravý mladý muž zvyčajne stačí zopakovať takúto frázu trikrát, aby sa okamžite správne reprodukovala. Tento test však účinne nerozlišuje pacientov s organickou poruchou mozgu od zdravých mladých ľudí alebo od pacientov s depresívnou poruchou (Kopelman 1986) a jeho použitie sa neodporúča.

Spomienka na nedávne udalosti hodnotiť otázkou na novinky za posledný jeden alebo dva dni alebo na udalosti v pacientovom živote, známy lekárovi(ako napríklad včerajšie nemocničné menu). Správy o tom, ktoré otázky sa kladú, by mali byť relevantné pre záujmy pacienta a mali by byť široko pokryté médiami.

Pamäť na vzdialené udalosti možno posúdiť tak, že pacienta požiadame, aby si spomenul na určité momenty zo svojho životopisu alebo známe fakty spoločenského života za posledných niekoľko rokov, ako sú dátumy narodenia jeho detí alebo vnúčat (samozrejme za predpokladu, že tieto údaje sú známe lekár) alebo mená politických lídrov z relatívne nedávnej minulosti. Jasné pochopenie sled udalostí rovnako dôležité ako mať spomienky na jednotlivé udalosti.

Keď je pacient v nemocnici, z informácií poskytnutých sestrami a rehabilitačným personálom možno vyvodiť určité závery o jeho pamäti. Ich pozorovania sa týkajú toho, ako rýchlo si pacient osvojí denný režim, mená osôb od personálu kliniky a ostatných pacientov; zabudne, kde si dáva veci, kde sa nachádza jeho posteľ, ako sa dostane do oddychovej miestnosti atď.

U starších pacientov rutinné otázky týkajúce sa pamäte počas klinických rozhovorov nerozlišujú medzi pacientmi s a bez cerebrálneho ochorenia. Pre túto vekovú skupinu existujú štandardizované skóre pamäte o udalostiach v osobnom živote nedávnych, minulých čias a všeobecných udalostiach (Post 1965). Umožňujú lepšie posúdiť závažnosť poruchy pamäti.

Štandardizované psychologické testy o učení a pamäti môže pomôcť pri diagnostike a poskytnúť kvantifikáciu progresie porúch pamäti. Jedným z najúčinnejších je Wechslerov test na logickú pamäť (Wechsler 1945), ktorý vyžaduje, aby bol obsah krátkeho odseku reprodukovaný okamžite a po 45 minútach. Bodovanie je založené na počte správne reprodukovaných položiek. Kopelman (1986) zistil, že tento test je dobrým diskriminátorom na identifikáciu na jednej strane pacientov s organickým poškodením mozgu, na druhej strane zdravých kontrol a pacientov s depresívnou poruchou.

Vhľad (uvedomenie si vlastného duševného stavu)

Pri hodnotení uvedomenia si pacienta o svojom duševnom stave je potrebné pamätať na zložitosť tohto pojmu (pozri kapitolu 1). Na konci vyšetrenia duševného stavu by si lekár mal vytvoriť predbežný názor na to, do akej miery si pacient uvedomuje bolestivú povahu svojich skúseností. Potom by sa mali klásť priame otázky, aby sa toto vedomie ešte viac ocenilo. Tieto otázky sa týkajú názoru pacienta na povahu jeho individuálnych symptómov; napríklad, či verí, že jeho prehnaný pocit viny je oprávnený alebo nie. Lekár musí tiež zistiť, či sa pacient považuje za chorého (a nie, povedzme, prenasledovaného svojimi nepriateľmi); ak áno, pripisuje svoj zlý zdravotný stav fyzickej alebo duševnej chorobe; či zistí, že potrebuje liečbu. Odpovede na tieto otázky sú dôležité aj preto, že najmä od nich závisí, nakoľko je pacient naklonený zúčastniť sa liečebného procesu. Záznam, ktorý iba zachytáva prítomnosť alebo neprítomnosť relevantného javu („existuje povedomie o duševnej chorobe“ alebo „nie je povedomie o duševnej chorobe“), má malú hodnotu.

PRI VYŠETROVANÍ DUŠEVNÉHO STAVU SA VYHNALI NIEKTORÉ ŤAŽKOSTI

Okrem zjavného problému, ktorý vzniká pri vyšetrovaní pacientov, ktorí nehovoria alebo len slabo ovládajú jazyk, ktorým hovorí lekár – v tejto situácii je, samozrejme, potrebná pomoc tlmočníka – sa zvyčajne stretávajú aj s ďalšími ťažkosťami.

Bezkontaktný pacient

Lekár sa niekedy musí zaoberať pacientmi, ktorí sú zmutovaní alebo strnulí (sú pri vedomí, ale nehovoria ani inak nereagujú na oslovenie). V tomto prípade môže len pozorovať ich správanie; ale aj toto môže byť užitočné, ak sa to robí správne.

Je dôležité mať na pamäti, že niektorí pacienti v stave stuporov rýchlo prechádzajú zo zotrvačnosti do hyperaktivity a agitovanosti. Preto pri vyšetrovaní takéhoto pacienta je žiaduce mať asistentov v bezprostrednej blízkosti. Pred záverom, že pacient je zmutovaný, mu lekár musí poskytnúť dostatočný čas na odpoveď a vyskúšanie širokej škály tém rozhovoru. Malo by sa tiež zistiť, či bude pacient komunikovať písomne. Okrem pozorovaní správania opísaných vyššie v tejto kapitole je potrebné poznamenať, či sú oči pacienta otvorené alebo zatvorené; ak sú otvorené, sledujú okolité predmety alebo sa pohľad pohybuje bez jasného účelu alebo je na niečo upretý; ak sú oči zatvorené, je potrebné uviesť, či ich pacient na požiadanie otvára, a ak nie, či odoláva pokusom o ich otvorenie.

Vo všetkých takýchto prípadoch je nevyhnutné vyšetriť fyzická kondícia vrátane posúdenia neurologického stavu.

Mali by ste tiež skontrolovať príznaky typické pre katatonickú schizofréniu, konkrétne voskovú svalovú flexibilitu a negativizmus (pozri kapitolu 9).

V takýchto prípadoch je dôležité vypočuť ľudí, ktorí môžu poskytnúť informácie o vzniku a priebehu chorobného stavu.

Hyperaktívni pacienti

Niektorí pacienti sú tak aktívni a nepokojní, že to sťažuje systematický rozhovor. Lekár sa musí obmedziť len na niekoľko obzvlášť dôležitých otázok a svoje závery založiť najmä na pozorovaní správania pacienta a analýze jeho spontánnych výpovedí. Ak je však pacient videný prvýkrát na tiesňovom volaní, hyperaktivita môže byť čiastočne spôsobená reakciou na pokusy iných ľudí obmedziť ho. Lekárovi sa v tomto prípade jemným, ale sebavedomým prístupom často podarí pacienta upokojiť a uviesť ho do stavu, v ktorom je možné vykonať adekvátnejšie vyšetrenie.

Pacienti s podozrením na zmätenosť

Ak si pacient mýli svoj príbeh alebo pôsobí zmätene a vystrašene, lekár by mal hneď na začiatku rozhovoru skontrolovať jeho kognitívne funkcie. Ak sa objavia známky poruchy vedomia, treba sa pokúsiť pacienta zorientovať a upokojiť pred pokračovaním v rozhovore, ale v zjednodušenej forme. V takýchto prípadoch by sa malo vynaložiť maximálne úsilie na získanie informácií z iného zdroja.

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (EP) autora TSB

Z knihy Ty a tvoje tehotenstvo autora Kolektív autorov

Z knihy Imunológova diagnostická príručka autora Polushkina Nadezhda Nikolaevna

Kapitola 7 Hodnotenie imunitného stavu Imunitný stav organizmu je kvantitatívna a kvalitatívna charakteristika zložiek imunitného systému v určitom štádiu vývoja organizmu alebo v určitom štádiu vývoja ochorenia. Často

Z knihy Potápačská príručka autora autor neznámy

Kapitola 4 Diagnostická hodnota laboratórnych testov používaných na hodnotenie imunitného stavu T-lymfocyty Pri rozvoji rakoviny je pokles T-lymfocytov zlým prognostickým znakom. Počet T-lymfocytov sa zvyšuje v súlade s

Z knihy Ústavné právo Ruska. cheat sheets autora Petrenko Andrej Vitalievič

11.2. Potápačský prieskum Účelom potápačského prieskumu je získať potrebné informácie podmorské prostredie na plánovanie, projektovanie alebo výber spôsobu vykonávania potápačských operácií. Preto by mal byť potápačský prieskum vždy úplný a kvalitný.

Z Oxfordského manuálu psychiatrie autor Gelder Michael

Z knihy Príručka skutočného muža autora Kaškarov Andrej Petrovič

Z knihy 365 rád pre tehotné a dojčiace autora Pigulevskaja Irina Stanislavovna

Z knihy Výkladový slovník analytickej psychológie autora Zelenskyj Valerij Vsevolodovič

Pojem duševná choroba V bežnej reči sa slovo „choroba“ používa v širokom zmysle. V psychiatrickej praxi tiež pojem „duševná choroba“ nemá dostatočne presný význam. Prekvapivo ťažké poskytnúť uspokojivú definíciu

Z knihy 500 námietok s Evgeny Frantsevom autora Frantsev Evgeny

Z knihy 100 námietok. životné prostredie autora Frantsev Evgeny

Vyšetrenie Budúci rodičia sa musia podrobiť lekárskemu genetickému poradenstvu, ktoré sa musí vykonať predovšetkým: - pri výskyte akejkoľvek dedičnej patológie u manželov a ich blízkych príbuzných;

Z knihy Príručka školského psychológa autora Kostromina Svetlana Nikolaevna

Z knihy autora

Z knihy autora

37. Nebudem sa vydávať za vášho vodiča, pretože mám dôstojnosť Zámer: chcete, aby som vás na to prehovoril? No tak... Redefinícia: Áno, máte svoje zásady a my sa ich nedotkneme Rozdelenie: Len raz, nie viac ako hodinu. Poď... Kombinácia:

Z knihy autora

Oneskorenie duševný vývoj(ZPR) čiastočná (čiastočná, samostatná) nerozvinutosť vyš mentálne funkcie, ktorá je najčastejšie dočasná a kompenzovaná včasnou nápravou v detstve a dospievaní. Pôvodne v rovnakom zmysle

Z knihy autora

Psychologické vyšetrenie súboru činností s využitím finančných prostriedkov psychologická diagnostika identifikovať (rozlíšiť) a hodnotiť psychologické vlastnosti osobu, popis jej stavu, stupeň závažnosti, funkčnosť, determinant

Pasová časť.

CELÉ MENO:
Pohlavie Muž
Dátum narodenia a vek: 15. 9. 1958 (45 rokov).
Adresa: registrovaná v TOKPB
Adresa sesternice:
rodinný stav: nevydatá
Vzdelanie: stredoškolské špeciálne (geodetik)
Miesto výkonu práce: nepracuje, ZŤP II skupiny.
Dátum prijatia do nemocnice: 06.10.2002
Diagnóza podľa ICD: Paranoidná schizofrénia F20.0
Konečná diagnóza: Paranoidná schizofrénia, paroxyzmálny typ samozrejme, s narastajúcou poruchou osobnosti. Kód ICD-10 F20.024

Dôvod prijatia.

Pacient bol prijatý na TOKPB 6. októbra 2002 sanitkou. Bratranec pacienta požiadal o pomoc pre jeho nevhodné správanie, ktoré spočívalo v tom, že týždeň pred prijatím bol agresívny, veľa pil, mal konflikty s príbuznými, podozrieval ich, že ho chcú vysťahovať, pripraviť o byt. . Sestra pacienta pozvala na návštevu, odvrátila pozornosť, zaujímala sa o detské fotografie a zavolala záchranku.

Sťažnosti:
1) pre zlý spánok: po užití chlórpromazínu dobre zaspí, ale neustále sa prebúdza uprostred noci a nemôže znova zaspať, nepamätá si čas výskytu tejto poruchy;
2) zapnuté bolesť hlavy, slabosť, slabosť, ktorá je spojená s užívaním liekov aj so zvýšením krvného tlaku (maximálne hodnoty - 210/140 mm Hg);
3) zabúda mená a priezviská.
4) nemôže dlho sledovať televíziu - „oči sa unavia“;
5) ťažko pracujúci "naklonený", závrat;
6) „nemôže vykonávať rovnakú činnosť“;

História súčasnej poruchy.
Podľa príbuzných bolo možné (telefonicky) zistiť, že 1 mesiac pred hospitalizáciou sa stav pacienta zmenil: stal sa podráždeným, aktívne sa venoval „podnikateľskej činnosti“. Zamestnal sa ako správca v družstve a od nájomníkov inkasoval 30 rubľov. mesiac pracoval ako nakladač v obchode a opakovane si nosil jedlo domov. V noci som nespal, na žiadosť príbuzných navštíviť lekára som sa naštval a odišiel z domu. Ambulancia zavolal bratranec pacienta, pretože týždeň pred prijatím bol nervózny, veľa pil, začal sa dostávať do konfliktov s príbuznými a obviňoval ich, že ho chcú vysťahovať z bytu. Pri prijatí do TOKPB vyjadril určité postoje, nevedel vysvetliť dôvod hospitalizácie, uviedol, že súhlasí s niekoľkodňovým pobytom v nemocnici, zaujímal sa o podmienky hospitalizácie, pretože chce pokračovať v práci ( nevyberal peniaze od každého). Pozornosť je extrémne nestabilná, tlak reči, reč je zrýchlená v tempe.

Psychiatrická anamnéza.
V roku 1978, keď pracoval ako šéf geodetskej strany, pociťoval výrazný pocit viny, dospel k myšlienkam na samovraždu, pretože jeho plat bol vyšší ako jeho kolegovia, zatiaľ čo povinnosti boli (podľa jeho názoru) menej zaťažujúce. . Na samovražedné pokusy však neprišlo – zastavila to láska a náklonnosť k babičke.

Pacient sa považuje za chorého od roku 1984, keď prvýkrát nastúpil do psychiatrickej liečebne. Stalo sa tak v meste Novokuzneck, kam pacient prišiel „zarobiť peniaze“. Došli mu peniaze, a aby si mohol kúpiť lístok domov, chcel predať svoju čiernu koženú tašku, no na trhu ju nikto nekúpil. Keď kráčal po ulici, mal pocit, že ho sledujú, „videl“ troch mužov, ktorí „išli za ním, chceli mu odniesť tašku“. Vystrašený pacient utekal na policajnú stanicu a stlačením tlačidla privolal policajta. Policajný seržant, ktorý sa objavil, si nevšimol sledovanie, nariadil pacientovi, aby sa upokojil a vrátil sa na oddelenie. Po štvrtom telefonáte na políciu bol pacient prevezený na oddelenie a „začal biť“. To bol impulz pre vznik afektívneho záchvatu - pacient začal bojovať, kričať.

Privolaný psychiatrický tím previezol pacienta do nemocnice. Cestou bojoval aj s poriadkármi. Pol roka strávil v psychiatrickej liečebni v Novokuznecku, potom „sám“ (podľa pacienta) odišiel do Tomska. Na stanici sa s pacientom stretol tím rýchlej zdravotnej pomoci, ktorý ho dopravil na krajskú psychiatrická liečebňa kde zostal ešte rok. Z liekov, ktoré boli liečené, si pacient pamätá jeden chlórpromazín.

Podľa pacienta po smrti svojej starej mamy v roku 1985 odišiel do mesta Biryusinsk v Irkutskej oblasti k svojej sestre, ktorá tam žila. Pri jednej z hádok s jeho sestrou sa však niečo stalo (pacient odmietol konkretizovať), čo viedlo k potratu sestry a hospitalizácii pacienta v psychiatrickej liečebni v Biryusinsku, kde zostal 1,5 roka. Prebiehajúca liečba sa ťažko špecifikuje.

Treba si uvedomiť, že podľa pacienta „veľa pil, niekedy toho bolo priveľa“.
Ďalšie hospitalizácie v nemocnici boli v roku 1993. Podľa pacienta mu počas jedného z konfliktov so strýkom v návale hnevu povedal: „A na hlavu môžeš použiť sekeru!“. Strýko bol veľmi vystrašený, a preto ma „obral o povolenie na pobyt“. Potom, čo pacient veľmi ľutoval slová, ktoré povedal, oľutoval. Pacient sa domnieva, že hospitalizáciu spôsobil konflikt so strýkom. V októbri 2002 - skutočná hospitalizácia.

Somatická história.
Na detské choroby si nepamätá. Zaznamenáva pokles zrakovej ostrosti zo stupňa 8 na (-) 2,5 dioptrie, ktorý pretrváva dodnes. Vo veku 21 rokov prekonal otvorenú formu pľúcnej tuberkulózy, liečil sa v tuberkulóznej ambulancii a na lieky si nepamätá. Posledných päť alebo šesť rokov sa vyznačovalo periodickým zvyšovaním krvného tlaku na maximálne 210/140 mm. rt. Art., sprevádzané bolesťou hlavy, hučaním v ušiach, blikajúcimi muchami. Za normálny považuje TK 150/80 mm. rt. čl.
V novembri 2002, keď bol v TOKPB, trpel akútnym pravostranným zápalom pľúc a bola mu vykonaná antibiotická liečba.

Rodinná história.
matka.
Pacientka si na matku nepamätá dobre, keďže väčšinu času strávila v ústavnej liečbe v krajskej psychiatrickej liečebni (podľa pacientky trpela schizofréniou). Zomrela v roku 1969, keď mala pacientka 10 rokov, príčinu matkinej smrti nepozná. Matka ho milovala, no jeho výchovu nemohla výrazne ovplyvniť – pacienta vychovávala stará mama z matkinej strany.
otec.
Rodičia sa rozviedli, keď mala pacientka tri roky. Potom môj otec odišiel do Abcházska, kde začínal nová rodina. Pacient sa s otcom stretol iba raz v roku 1971 vo veku 13 rokov, po stretnutí zostali bolestivé, nepríjemné zážitky.
Sibs.
V rodine sú tri deti: staršia sestra a dvaja bratia.
Staršia sestra je učiteľkou na základnej škole, žije a pracuje v meste Biryusinsk v regióne Irkutsk. Netrpí duševnými chorobami. Vzťahy medzi nimi boli dobré, priateľské, pacient hovorí, že nedávno dostal pohľadnicu od sestry, ukázal ju.
Stredný brat pacientky trpí od 12 rokov schizofréniou, je invalidom II. skupiny, neustále sa lieči v psychiatrickej liečebni, v súčasnosti pacient o svojom bratovi nič nevie. Pred vypuknutím choroby boli vzťahy s bratom priateľské.

Bratranec pacienta je tiež momentálne v TOKPB pre schizofréniu.
Ďalší príbuzní.

Pacienta vychovávali jeho starí rodičia, rovnako ako jeho staršia sestra. Má pre nich najjemnejšie pocity, s ľútosťou hovorí o smrti svojho starého otca a babičky (jeho starý otec zomrel v roku 1969, jeho babička - v roku 1985). Výber povolania však ovplyvnil strýko pacienta, ktorý pracoval ako geodet a topograf.

Osobná história.
Pacient bol v rodine želaným dieťaťom, nie sú informácie o perinatálnom období a ranom detstve. Pred vstupom na technickú školu žil v obci Chegara, okres Parabelsky, región Tomsk. Z priateľov si spomína na „Kolku“, s ktorým sa stále snaží udržiavať vzťahy. Uprednostňoval hry v spoločnosti, fajčil od 5 rokov. Do školy som chodil načas, miloval som matematiku, fyziku, geometriu, chémiu a z iných predmetov som dostával „trojky“ a „dvojky“. Po škole s kamarátmi som „šiel piť vodku“, na druhý deň ráno som bol „ochorený na kocovinu“. V spoločnosti prejavoval túžbu po vedení, bol „vodcom“. Počas bojov zažil fyzický strach z bolesti. Babička nevychovávala vnuka veľmi prísne, nepoužívala fyzické tresty. Sledovaným objektom bol strýko pacienta, geodet-topograf, ktorý neskôr ovplyvnil výber povolania. Po absolvovaní 10 tried (1975) nastúpil na geodetickú technickú školu. Dobre sa učil na technickej škole, jeho budúce povolanie Miloval som.

Usiloval sa byť v tíme, snažil sa udržiavať dobré vzťahy s ľuďmi, no len ťažko ovládal pocit hnevu. Snažil sa dôverovať ľuďom. „Verím človeku až trikrát: ak ma oklame, odpustím mu, ak ma podvedie druhýkrát, odpustím mu, ak ho podvedie tretíkrát, už si pomyslím, aký je to človek je." Pacient bol pohltený prácou, nálada bola dobrá, optimistická. S dievčatami sa vyskytli ťažkosti v komunikácii, ale o dôvodoch týchto ťažkostí pacientka nehovorí.

Vo svojom odbore som začal pracovať ako 20-ročný, práca sa mi páčila, v pracovnom kolektíve boli dobré vzťahy, zastával som malé manažérske pozície. Neslúžil v armáde pre pľúcnu tuberkulózu. Po prvej hospitalizácii v psychiatrickej liečebni v roku 1984 veľakrát zmenil zamestnanie: pracoval ako predavač v pekárni, ako sanitár, umýval vchody.

Osobný život.
Nebol ženatý, najskôr (do 26 rokov) zvažoval „čo je ešte skoro“ a po roku 1984 sa neoženil z dôvodu (podľa pacienta) – „aký má zmysel vyrábať hlupákov?“. Nemal stálu sexuálnu partnerku, k téme sexu bol opatrný, odmieta o nej diskutovať.
postoj k náboženstvu.
Neprejavil záujem o náboženstvo. Nedávno však začal uznávať existenciu „vyššej sily“, Boha. Považuje sa za kresťana.

Sociálny život.
Nedopustil sa trestného činu, nebol postavený pred súd. Neužíval drogy. Fajčí od 5 rokov, v budúcnosti - 1 balenie denne, nedávno - menej. Pred hospitalizáciou aktívne požíval alkohol. Býval v dvojizbovom byte so svojou neterou, jej manželom a dieťaťom. Rád sa s dieťaťom hral, ​​staral sa oň a udržiaval dobrý vzťah so svojou neterou. Konflikt so sestrami. Posledný stres – hádka s bratrancom a strýkom pred hospitalizáciou o byt, ešte prežíva. Pacienta v nemocnici nikto nenavštevuje, príbuzní žiadajú lekárov, aby mu nedali možnosť zavolať domov.

Objektívna história.
Nie je možné potvrdiť informácie získané od pacienta, pretože chýba ambulantná karta pacienta, archivovaná anamnéza a kontakt s príbuznými.

Somatický stav.
Stav je vyhovujúci.
Postava je normostenická. Výška 162 cm, váha 52 kg.
Koža je normálnej farby, stredne vlhká, turgor je zachovaný.
Viditeľné sliznice normálnej farby, hltan a mandle nie sú hyperemické. Jazyk je vlhký, s belavým povlakom na chrbte. Skléra subikterická, hyperémia spojovky.
Lymfatické uzliny: submandibulárne, krčné, axilárne lymfatické uzliny veľkosť 0,5 - 1 cm, elastické, nebolestivé, nespájkované k okolitým tkanivám.

Hrudník je normostenický, symetrický. Supraklavikulárne a podkľúčové jamky sú zatiahnuté, medzirebrové priestory majú normálnu šírku. Hrudná kosť je nezmenená, epigastrický uhol je 90.
Svalstvo je vyvinuté symetricky, v strednej miere, normotonické, sila symetrických svalových skupín končatín je zachovaná a rovnaká. Pri aktívnych a pasívnych pohyboch nie je žiadna bolesť.

Dýchací systém:

Dolné okraje pľúc
Pravá ľavá
Parasternálna čiara V medzirebrový priestor -
Stredná klavikulárna línia VI rebro -
Predná axilárna línia VII rebro VII rebro
Stredná axilárna línia VIII rebro VIII rebro
Zadná axilárna línia IX rebro IX rebro
Línia ramien X rebro X rebro
Paravertebrálna línia Th11 Th11
Auskultácia pľúc Pri nútenom výdychu a pokojnom dýchaní pri auskultácii pľúc v klino- a ortostatickej polohe je dýchanie cez periférne časti pľúc tvrdé vezikulárne. Je počuť suché „praskanie“, ktoré je rovnako vyjadrené na pravej a ľavej strane.

Kardiovaskulárny systém.

Perkusie srdca
Hranice relatívnej hlúposti Absolútna hlúposť
Vľavo Pozdĺž strednej klavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore mediálne 1 cm od strednej klavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore
Horné tretie rebro Horný okraj štvrtého rebra
Pravý IV medzirebrový priestor 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti V IV medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti
Auskultácia srdca: tóny sú tlmené, rytmické, bočný hluk nenájdené. Dôraz na tón II na aorte.
Arteriálny tlak: 130/85 mm. rt. čl.
Pulz 79 bpm, uspokojivá náplň a napätie, rytmické.

Zažívacie ústrojenstvo.

Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé. Neexistujú žiadne herniálne výčnelky a jazvy. Predný svalový tonus brušnej steny znížený.
Pečeň na okraji rebrového oblúka. Okraj pečene je špicatý, rovnomerný, povrch je hladký, nebolestivý. Rozmery podľa Kurlova 9:8:7,5
Symptómy Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus-symptom sú negatívne.
Stolička je pravidelná, bezbolestná.

genitourinárny systém.

Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách. Močenie pravidelné, bezbolestné.

Neurologický stav.

K poraneniam lebky a chrbtice nedošlo. Čuch je zachovaný. Palpebrálne štrbiny sú symetrické, šírka je v rámci normy. pohyby očné buľvy v plnom rozsahu je nystagmus horizontálny malý-sweeping.
Citlivosť pokožky tváre je v rámci normy. Chýba asymetria tváre, nasolabiálne ryhy a kútiky úst sú symetrické.
Jazyk je v strednej línii, chuť je zachovaná. Poruchy sluchu neboli zistené. chôdza s otvoreným a oči zatvorené dokonca. V pozícii Romberg je pozícia stabilná. Test prstom a nosom: žiadne chyby. Neexistujú žiadne parézy, paralýza, svalová atrofia.
Citlivá sféra: Bolesť a hmatová citlivosť na rukách a tele sú zachované. Kĺbovo-svalový pocit a pocit tlaku na hornú a dolných končatín uložené. Stereognóza a dvojrozmerný priestorový zmysel sú zachované.

Reflexná sféra: reflexy z bicepsových a tricepsových svalov ramena, kolena a Achillovej sú zachované, rovnomerné, mierne animované. Abdominálne a plantárne reflexy neboli študované.
Spotené dlane. Dermografizmus červený, nestabilný.
Nezistili sa žiadne výrazné extrapyramídové poruchy.

duševný stav.

Podpriemerná výška, astenická postava, tmavá pleť, čierne vlasy s miernym prešedivením, vzhľad zodpovedá veku. Stará sa o seba: vyzerá upravene, úhľadne oblečený, vlasy má učesané, nechty čisté, ostrihané. Pacient ľahko prichádza do kontaktu, zhovorčivý, usmievavý. Vedomie je jasné. Orientovaný na miesto, čas a seba. Počas rozhovoru sa pozerá na partnera, prejavuje záujem o rozhovor, trochu gestikuluje, pohyby sú rýchle, trochu nervózne. K lekárovi je vzdialený, v komunikácii priateľský, ochotne hovorí na rôzne témy týkajúce sa jeho početných príbuzných, hovorí o nich pozitívne, okrem svojho strýka, od ktorého si v detstve bral príklad a ktorého obdivoval, no neskôr začal podozrievať zlého postoja k sebe samému, túžbu pripraviť o svoj životný priestor. Hovorí o sebe selektívne, dôvody hospitalizácie v psychiatrickej liečebni takmer neprezrádza. Cez deň číta, píše poéziu, udržiava dobré vzťahy s ostatnými pacientmi, pomáha personálu pri práci s nimi.

Vnímanie. Poruchy vnímania zatiaľ neboli zistené.
Nálada je vyrovnaná, počas rozhovoru sa usmieva, hovorí, že sa cíti dobre.
Reč je zrýchlená, verbálna, správne artikulovaná, gramaticky sú frázy správne postavené. Spontánne pokračuje v konverzácii, skĺzne k cudzím témam, podrobne ich rozvíja, ale neodpovedá na položenú otázku.
Myslenie sa vyznačuje dôkladnosťou (množstvo nepodstatných detailov, detailov, ktoré priamo nesúvisia s táto záležitosť, odpovede sú zdĺhavé), lapsusy, aktualizácia sekundárnych znakov. Napríklad na otázku „Prečo vás chcel strýko pripraviť o vašu registráciu?“ - odpovedá: „Áno, chcel mi odstrániť pečiatku z pasu. Viete, registračná známka, to je také, obdĺžnikové. Čo máš? Prvú registráciu som mal v ... roku na ... adrese. Asociačný proces sa vyznačuje paralogickosťou (napríklad úloha „vylúčenie štvrtého nadbytočného“ zo zoznamu „loď, motocykel, bicykel, fúrik“ vylučuje loď podľa princípu „bez kolies“). Obrazný zmysel správne rozumie prísloviam, používa ich vo svojej reči na určený účel. Obsahové poruchy myslenia sa nezisťujú. Je možné sústrediť pozornosť, ale ľahko sa necháme rozptýliť, nemôžeme sa vrátiť k téme rozhovoru. Krátkodobá pamäť je trochu znížená: nevie si spomenúť na meno kurátora, test „10 slov“ sa nereprodukuje úplne, od tretej prezentácie 7 slov, po 30 minútach. - 6 slov.

Intelektuálna úroveň zodpovedá dosiahnutému vzdelaniu, spôsobu života, ktorý je naplnený čítaním kníh, písaním básní o prírode, o matke, smrti príbuzných, o svojom živote. Texty majú smutný tón.
Sebavedomie je znížené, považuje sa za menejcenného: na otázku, prečo sa neoženil, odpovedá: „aký zmysel má pestovať bláznov?“; kritika jeho choroby je neúplná, som presvedčený, že v súčasnosti už liečbu nepotrebuje, chce ísť domov, pracovať a poberať plat. Sníva o tom, že pôjde k svojmu otcovi do Abcházska, ktorého nevidel od roku 1971, aby mu dal med, píniové oriešky a tak ďalej. Objektívne sa pacient nemá kam vrátiť, keďže ho príbuzní zbavili registrácie a predali byt, v ktorom býval.

Kvalifikácia duševného stavu.
V psychickom stave pacienta dominujú špecifické duševné poruchy: skĺznutie, paralogickosť, aktualizácia sekundárnych znakov, dôkladnosť, poruchy pozornosti (patologická roztržitosť). Kritika jeho stavu je znížená. Vytvára nereálne plány do budúcnosti.

Laboratórne údaje a konzultácie.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (18.12.2002).
Záver: Difúzne zmeny v pečeni a obličkách. Hepatoptóza. Podozrenie na zdvojenie ľavej obličky.
Kompletný krvný obraz (15.07.2002)
Hemoglobín 141 g/l, leukocyty 3,2x109/l, ESR 38 mm/h.
Dôvodom zvýšenia ESR je pravdepodobne premorbidné obdobie pneumónie diagnostikované v tomto čase.
Analýza moču (15.07.2003)
Moč číry, svetložltý. Mikroskopia sedimentu: 1-2 leukocyty v zornom poli, jednotlivé erytrocyty, kryštalúria.

Zdôvodnenie diagnózy.

Diagnóza: „paranoidná schizofrénia, epizodický priebeh s progresívnym defektom, neúplná remisia“, kód ICD-10 F20.024
Umiestnené na základe:

Anamnéza choroby: choroba začala akútne vo veku 26 rokov, s bludmi prenasledovania, čo viedlo k hospitalizácii v psychiatrickej liečebni a vyžadovalo si rok a pol liečbu. Zápletka klamu: "traja mladí muži v čiernych bundách ma sledujú a chcú mi zobrať čiernu tašku, ktorú chcem predať." Následne bol pacient niekoľkokrát hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni kvôli objaveniu sa produktívnych symptómov (1985, 1993, 2002). V obdobiach remisie medzi hospitalizáciami neprejavoval bludné predstavy, nevyskytovali sa žiadne halucinácie, avšak poruchy myslenia, pozornosti a pamäti charakteristické pre schizofréniu pretrvávali a progredovali. Počas hospitalizácie v TOKPB bol pacient v stave psychomotorickej agitácie, vyjadril samostatné bludné predstavy o vzťahu, uviedol, že "príbuzní ho chcú vysťahovať z bytu."

Rodinná anamnéza: dedičnosť je zaťažená schizofréniou zo strany matky, brata, sesternice (liečená v TOKPB).
Aktuálny duševný stav: pacient má pretrvávajúce poruchy myslenia, ktoré sú obligátnymi príznakmi schizofrénie: dôkladnosť, paralogizmus, skĺznutie, aktualizácia sekundárnych príznakov, nekritickosť k svojmu stavu.

Odlišná diagnóza.

Medzi radom možných diagnóz pri analýze duševného stavu tohto pacienta možno predpokladať: bipolárna afektívna porucha (F31), duševné poruchy v dôsledku organického poškodenia mozgu (F06), medzi akútne stavy- alkoholické delírium (F10.4) a organické delírium (F05).

Akútne stavy - alkoholické a organické delírium - bolo možné najskôr tušiť po hospitalizácii pacienta, kedy mu boli vyjadrené fragmentárne bludné predstavy o postoji a reformácii, sprevádzané aktivitou adekvátnou vyjadreným predstavám, ako aj psychomotorickou agitáciou. Po zmiernení akútnych psychotických prejavov u pacienta však na pozadí vymiznutia produktívnych symptómov zostali obligátne symptómy charakteristické pre schizofréniu: zhoršené myslenie (paralogické, neproduktívne, skĺznutie), pamäť (fixačná amnézia), pozornosť (patologická roztržitosť), pretrvávali poruchy spánku. Neexistovali žiadne údaje o alkoholovej genéze tejto poruchy - abstinenčné príznaky, proti ktorým zvyčajne dochádza k delirantnému omráčeniu, údaje o masívnej alkoholizácii pacienta, charakteristickej pre delírium vlnitého priebehu a poruchy vnímania (pravé halucinácie). Taktiež nedostatok údajov o akejkoľvek organickej patológii - predchádzajúca trauma, intoxikácia, neuroinfekcia - miesto s uspokojivým somatickým stavom pacienta umožňuje vylúčiť organické delírium počas hospitalizácie.

Diferenciálna diagnostika s organickými duševnými poruchami, pri ktorých sa vyskytujú aj poruchy myslenia, pozornosti a pamäti: neexistujú údaje pre traumatické, infekčné, toxické lézie centrálneho nervového systému. Psycho organický syndróm, ktorá tvorí základ dlhodobých následkov organických mozgových lézií, pacient chýba: nie je zvýšená únava, výrazná autonómne poruchy, neexistujú žiadne neurologické príznaky. To všetko spolu s prítomnosťou porúch myslenia a pozornosti charakteristických pre schizofréniu umožňuje vylúčiť organickú povahu pozorovanej poruchy.

Na odlíšenie paranoidnej schizofrénie u tohto pacienta s manickou epizódou v rámci bipolárnej afektívnej poruchy je potrebné pripomenúť, že u pacienta bola počas hospitalizácie diagnostikovaná hypomanická epizóda ako súčasť schizofrénie (pre hypomániu boli tri kritériá - zvýšená aktivita, zvýšená zhovorčivosť, roztržitosť a ťažkosti so sústredením). Prítomnosť netypického pre manickú epizódu pri afektívnej poruche bludných postojov, narušeného myslenia a pozornosti však spochybňuje takúto diagnózu. Paralogizmus, sklz, neproduktívne myslenie, zostávajúce po zmiernení psychotických prejavov, svedčia skôr v prospech schizofrenického defektu a hypomanickej poruchy ako v prospech afektívnej poruchy. Prítomnosť katamnézy pre schizofréniu tiež umožňuje vylúčiť takúto diagnózu.

Zdôvodnenie liečby.
Povinnou zložkou je vymenovanie neuroleptických liekov pri schizofrénii medikamentózna terapia. Vzhľadom na históriu bludných predstáv bola pacientovi predpísaná predĺžená forma selektívneho antipsychotika (haloperidol-dekanoát). Vzhľadom na tendenciu k psychomotorickej agitácii bolo pacientovi predpísané sedatívne antipsychotikum chlórpromazín. Centrálny M-anticholinergný cyklodol sa používa na prevenciu vývoja a zníženie závažnosti vedľajšie účinky neuroleptiká, najmä extrapyramídové poruchy.

Kurátorský denník.

10. septembra
t˚ 36,7 pulz 82, TK 120/80, frekvencia dýchania 19 za minútu Zoznámenie sa s pacientom. Stav pacienta je uspokojivý, sťažnosti na nespavosť - trikrát sa zobudil uprostred noci, chodil po oddelení. Nálada je depresívna kvôli počasiu, myslenie je neproduktívne, paralogické s častými šmykmi, detailné. V oblasti pozornosti - patologická roztržitosť Haloperidol dekanoát - 100 mg / m (injekcia od 09.04.2003)
Aminazín - per os
300 mg - 300 mg - 400 mg
Uhličitan lítny per os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Cyclodol 2 mg - 2 mg - 2 mg

11. septembra
t˚ 36,8 pulz 74, TK 135/75, frekvencia dýchania 19 za minútu Stav pacienta je uspokojivý, sťažuje sa na zlý spánok. Nálada je vyrovnaná, nedochádza k žiadnym zmenám v duševnom stave. Pacient sa úprimne raduje zo zápisníka, ktorý mu bol predložený, s potešením číta nahlas verše, ktoré napísal. Pokračovanie v liečbe predpísané 10. septembra

15. septembra
t˚ 36,6 pulz 72, TK 130/80, NPV 19 za minútu Stav pacienta je uspokojivý, nie sú žiadne sťažnosti. Nálada je vyrovnaná, nedochádza k žiadnym zmenám v duševnom stave. Pacient sa rád stretne, číta poéziu. Tachyfrénia, rečový tlak, skĺznutie až k roztrieštenosti myslenia. Nemožno vylúčiť štvrtú extra položku z prezentovaných sád. Pokračovanie v liečbe predpísané 10. septembra

Odbornosť.
Pôrodné vyšetrenie Pacient bol uznaný za invalida skupiny II, opätovné vyšetrenie v tomto prípade nie je potrebné vzhľadom na trvanie a závažnosť pozorovanej poruchy.
Forenzné vyšetrenie. Hypoteticky v prípade spáchania spoločensky nebezpečných činov bude pacient vyhlásený za nepríčetného. Súd rozhodne o jednoduchom súdno-psychiatrickom vyšetrení; s prihliadnutím na závažnosť existujúcich porúch môže komisia odporučiť povinné nemocničné ošetrenie v TOKPB. O tejto veci rozhodne s konečnou platnosťou súd.
Vojenská odbornosť. Pacient nepodlieha odvodu do ozbrojených síl Ruskej federácie z dôvodu základného ochorenia a veku.

Predpoveď.
Z klinického hľadiska bolo možné dosiahnuť čiastočnú remisiu, redukciu produktívnych symptómov a afektívnych porúch. Pacient má faktory, ktoré korelujú s dobrou prognózou: akútny začiatok, prítomnosť provokačných momentov na začiatku ochorenia (prepustenie z práce), prítomnosť afektívnych porúch (hypomanické epizódy), neskorý vek nástupu (26 rokov). Prognóza z hľadiska sociálnej adaptácie je však nepriaznivá: pacient nemá bývanie, väzby s príbuznými sú narušené, pretrvávajú pretrvávajúce poruchy myslenia a pozornosti, ktoré budú prekážať pri práci v odbore. Zároveň sú zachované základné pracovné zručnosti pacienta, s potešením sa zúčastňuje intranemocničnej pracovnej aktivity.

Odporúčania.
Pacient potrebuje kontinuálnu dlhodobú liečbu vybranými liekmi v adekvátnom dávkovaní, ktorými sa pacient lieči už rok. Pacientovi sa odporúča pobyt v nemocnici z dôvodu pretrhnutia sociálnych väzieb, pacient nemá svoje bydlisko. Pacientovi je ukázaná terapia s kreatívnym sebavyjadrením podľa M.E. Búrlivý, pracovná terapia, keďže je veľmi aktívny, aktívny, chce pracovať. Odporúčané pracovná činnosť– akýkoľvek, okrem intelektuálneho. Odporúčania lekárovi – pracujte s príbuznými pacienta na zlepšení rodinných väzieb pacienta.

Použité knihy.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Liečba duševne chorých (Príručka pre lekárov).-M.: Medicína, 1981.-496 s.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Výkladový slovník psychiatrických pojmov. Voronež: Vydavateľstvo NPO MODEK, 1995.-640 s.
3. Vengerovský A.I. Prednášky z farmakológie pre lekárov a farmaceutov. – Tomsk: STT, 2001.-576 s.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Osobná patológia. M.: "Triada-X", 1999.-266 s.
5. Žmurov V.A. Psychopatológia. Časť 1, časť 2. Irkutsk: Vydavateľstvo Irkut. Univerzita, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psychiatria. Moskva - "Medicína", 1995.- 608 s.
7. Prednáškový kurz z psychiatrie pre študentov LF (prednášajúci - kandidát lekárskych vied docent S.A. Rožkov)
8. Workshop o psychiatrii. (Vzdelávacia príručka) / zostavili: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. pod generálnou redakciou prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 s.
9. Psychiatria \ Ed. R. Shader. Za. z angličtiny. M., "Prax", 1998.-485 s.
10. Psychiatria. Uch. vyrovnanie pre stud. med. univerzite Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n\D .: Phoenix, 2002.-576 s.
11. Sprievodca psychiatriou \ Pod redakciou A.V. Snežnevskij. - T.1. M.: Medicína, 1983.-480 s.
12. Čurkin A.A., Marťušov A.N. Stručný návod na použitie ICD-10 v psychiatrii a narkológii. Moskva: Triada-X, 1999.-232 s.
13. Schizofrénia: multidisciplinárna štúdia \ edited by Snezhnevsky A.V. M.: Medicína, 1972.-400 s.

Poruchy pozornosti

Pozornosť je schopnosť sústrediť sa na objekt. Koncentrácia je schopnosť udržať túto koncentráciu. Počas zberu anamnézy by mal lekár sledovať pozornosť a koncentráciu pacienta. Takto si bude môcť urobiť úsudok o príslušných schopnostiach už pred dokončením vyšetrenia duševného stavu. Formálne testy umožňujú rozšíriť tieto informácie a umožňujú s určitou istotou kvantifikovať zmeny, ktoré sa vyvíjajú s progresiou ochorenia. Zvyčajne začínajú účtom podľa Kraepelina: pacient je požiadaný, aby odčítal 7 od 100, potom odčítal 7 od zvyšku a opakoval indikovanú akciu, kým zvyšok nebude menší ako sedem. Zaznamenáva sa čas vykonania testu, ako aj počet chýb. Ak sa zdá, že pacient v teste nedopadol dobre pre slabé znalosti aritmetiky, treba ho požiadať, aby dokončil jednoduchšiu podobnú úlohu alebo vymenoval názvy mesiacov v

opačné poradie.

Štúdium orientácie a koncentrácie duševnej aktivity pacientov je veľmi dôležité v rôznych oblastiach klinickej medicíny, pretože mnohé duševné a somatické chorobné procesy začínajú poruchami pozornosti. Poruchy pozornosti si často všimnú aj samotní pacienti a takmer všednosť týchto porúch umožňuje pacientom rozprávať sa o nich s lekármi rôznych odborností. Pri niektorých duševných ochoreniach si však pacienti nemusia všimnúť svoje problémy vo sfére pozornosti.

Medzi hlavné charakteristiky pozornosti patrí objem, selektivita, stabilita, koncentrácia, distribúcia a prepínanie.

Pod objem pozornosť sa vzťahuje na počet objektov, ktoré možno jasne vnímať v relatívne krátkom čase.

Obmedzený rozsah pozornosti vyžaduje, aby subjekt neustále zvýrazňoval niektoré z najvýznamnejších objektov okolitej reality. Tento výber z rôznych podnetov len niekoľkých sa nazýva selektívnosť pozornosti.

· Pacient odhalí neprítomnosť mysle, pravidelne sa znova pýta partnera (lekára), najmä často ku koncu rozhovoru.

· Charakter komunikácie je ovplyvnený výraznou roztržitosťou, ťažkosťami s udržaním a svojvoľným prepínaním pozornosti na novú tému.

· Pozornosť pacienta je veľmi krátka sústredená na jednu myšlienku, tému rozhovoru, predmet.

Udržateľnosť pozornosti - je to schopnosť subjektu neodchýliť sa od riadenej duševnej činnosti a udržať zameranie na predmet pozornosti.

Pacient je rozptyľovaný akýmikoľvek vnútornými (myšlienky, pocity) alebo vonkajšími podnetmi (cudzí rozhovor, pouličný hluk, nejaký predmet, ktorý spadol do pohľadu). Produktívny kontakt môže byť takmer nemožný.

Koncentrácia pozornosti je schopnosť sústrediť pozornosť v prítomnosti rušenia.

· Všimli ste si, že je pre vás ťažké sústrediť sa pri duševnej práci, najmä na konci pracovného dňa?

· Všimli ste si, že ste kvôli nepozornosti začali robiť viac chýb vo svojej práci?

Rozdelenie pozornosti označuje schopnosť subjektu riadiť a sústrediť svoju duševnú činnosť súčasne na niekoľko nezávislých premenných.

Prepínanie pozornosti je pohyb jeho zamerania a koncentrácie z jedného objektu alebo činnosti na druhý.

· Ste pri duševnej práci citlivý na vonkajšie zásahy?

· Dokážete rýchlo presunúť svoju pozornosť z jednej činnosti na druhú?

· Dokážete vždy sledovať dej filmu alebo televíznej relácie, o ktorú máte záujem?

· Často sa pri čítaní rozptyľujete?

· Ako často si musíte všimnúť, že mechanicky prechádzate textom bez toho, aby ste pochopili jeho význam?

Štúdium pozornosti sa uskutočňuje aj pomocou Schulteho tabuliek a korekčného testu.

Emocionálne poruchy

Hodnotenie nálady začína pozorovaním správania a pokračuje priamymi otázkami:

akú máš náladu?

· Ako sa cítite z hľadiska psychického stavu?

Ak sa zistí depresia, treba sa pacienta podrobnejšie opýtať, či má niekedy pocit, že má blízko k slzám (skutočná plačlivosť sa často popiera), či ho nenavštevujú pesimistické myšlienky o prítomnosti, o budúcnosti; či má pocit viny vo vzťahu k minulosti. Otázky môžu byť formulované nasledovne:

Čo si myslíte, že sa s vami stane v budúcnosti?

Vyčítaš si niečo?

S hĺbkovým štúdiom stavu úzkosť pacienta sa pýtajú na somatické symptómy a na myšlienky, ktoré tento vplyv sprevádzajú:

Pozorujete na svojom tele nejaké zmeny, keď pociťujete úzkosť?

Potom prechádzajú ku konkrétnym úvahám, pýtajú sa na búšenie srdca, sucho v ústach, potenie, chvenie a iné príznaky aktivity autonómneho nervového systému a svalového napätia. Na zistenie prítomnosti úzkostných myšlienok sa odporúča opýtať sa:

· Čo vám príde na myseľ, keď pociťujete úzkosť?

Možné odpovede súvisia s myšlienkami na možné mdloby, stratu kontroly nad sebou samým a hroziace šialenstvo. Mnohé z týchto otázok sa nevyhnutne prekrývajú s otázkami, ktoré sa kladú pri zhromažďovaní informácií pre anamnézu.

Otázky o dobrá nálada korelovať s tými, ktoré sa podávajú na depresiu; teda po všeobecnej otázke („Ako sa máš?“) v prípade potreby nasledujú vhodné priame otázky, napríklad:

Cítite sa nezvyčajne veselí?

Povznesených duchov často sprevádzajú myšlienky, ktoré odrážajú prílišné sebavedomie, preceňovanie vlastných schopností a extravagantné plány.

Spolu s hodnotením dominantnej nálady by mal lekár zistiť, či ako sa mení nálada a či je to vhodné pre danú situáciu. Pri náhlych zmenách nálady hovoria, že je to labilné. Treba tiež poznamenať akúkoľvek pretrvávajúcu absenciu emocionálnych reakcií, zvyčajne označovanú ako otupenie alebo sploštenie emócií. U duševne zdravého človeka sa nálada mení v súlade s hlavnými diskutovanými témami; vyzerá smutne, keď hovorí o smutných udalostiach, prejavuje hnev, keď hovorí o tom, čo ho nahnevalo atď. Ak nálada nezodpovedá situácii (napr. pacient sa chichotá, opisuje smrť svojej matky), je označená ako neadekvátna. Tento príznak je často diagnostikovaný bez dostatočných dôkazov, takže charakteristické príklady by mali byť zaznamenané v anamnéze. Bližšie zoznámenie sa s pacientom môže neskôr navrhnúť iné vysvetlenie jeho správania; napríklad úsmev pri rozprávaní o smutných udalostiach môže byť výsledkom rozpakov.

Počas celého vyšetrenia sa zisťuje a hodnotí stav emocionálnej sféry. Pri štúdiu sféry myslenia, pamäti, intelektu, vnímania, povahy emocionálne pozadie, vôľové reakcie pacienta. Posudzuje sa zvláštnosť emocionálneho postoja pacienta k príbuzným, kolegom, susedom na oddelení, zdravotníckemu personálu a jeho vlastnému stavu. Zároveň je dôležité brať do úvahy nielen vlastnú správu pacienta, ale aj údaje objektívneho pozorovania psychomotorickej aktivity, mimiky a pantomimiky, indikátory tónu a smeru vegetatívno-metabolických procesov. Pacienta a tých, ktorí ho pozorovali, sa treba opýtať na trvanie a kvalitu spánku, chuť do jedla (znížená pri depresii a zvýšená pri mánii), fyziologické funkcie (zápcha pri depresii). Pri vyšetrení si všímajte veľkosť zreníc (rozšírené s depresiou), vlhkosť pokožky a slizníc (suchosť v depresii), zmerajte arteriálny tlak a spočítajte pulz (zvýšenie krvného tlaku a zrýchlený tep pri emočnom strese), zistite pacientovu sebaúctu (precenenie v manickom stave a sebaponíženie pri depresii).

depresívne symptómy

Depresívna nálada (hypotýmia)). Pacienti pociťujú pocity smútku, skľúčenosti, beznádeje, skľúčenosti, cítia sa nešťastní; úzkosť, napätie alebo podráždenosť by sa tiež mali hodnotiť ako dysfória nálady. Hodnotenie sa robí bez ohľadu na trvanie nálady.

· Zažili ste napätie (úzkosť, podráždenosť)?

· Ako dlho to trvalo?

· Zažili ste obdobia depresie, smútku, beznádeje?

· Poznáte ten stav, keď vás nič neteší, keď je vám všetko ľahostajné?

Psychomotorická retardácia. Pacient sa cíti letargický a má ťažkosti s pohybom. Objektívne známky inhibície by mali byť viditeľné, napríklad pomalá reč, pauzy medzi slovami.

· Cítite sa malátny?

Zhoršenie kognitívnych schopností. Pacienti sa sťažujú na zhoršenie schopnosti koncentrácie a celkové zhoršenie rozumových schopností. Napríklad bezmocnosť pri premýšľaní, neschopnosť rozhodnúť sa. Poruchy myslenia sú viac subjektívne a líšia sa od takých hrubých porúch, ako je fragmentácia alebo nesúdržnosť myslenia.

· Máte problém o tom premýšľať; rozhodovanie; vykonávanie aritmetických operácií v každodennom živote; ak sa potrebuješ na niečo sústrediť?

Strata záujmu a/alebo túžby po potešení . Pacienti strácajú záujem, potrebu potešenia rôznych odborochživot, znížená chuť na sex.

Pozorujete zmeny vo vašom záujme o životné prostredie?

· Čo ti zvyčajne robí radosť?

· Robí vám to teraz radosť?

Myšlienky nízkej hodnoty (sebaponižovanie), vina. Pacienti pejoratívne hodnotia svoju osobnosť a schopnosti, všetko pozitívne znevažujú alebo popierajú, hovoria o pocitoch viny a vyjadrujú neopodstatnené myšlienky viny.

· Pociťujete v poslednej dobe nespokojnosť so sebou?

· S čím to súvisí?

· Čo vo svojom živote možno považovať za svoj osobný úspech?

· Prežívate pocity viny?

· Môžete mi povedať, z čoho sa obviňujete?

Myšlienky na smrť, samovraždu. Takmer všetci depresívni pacienti sa často vracajú k myšlienkam na smrť alebo samovraždu. Existujú bežné vyhlásenia o túžbe ísť do zabudnutia, aby sa to stalo náhle, bez účasti pacienta, "zaspať a nezobudiť sa". Premýšľanie o spôsoboch spáchania samovraždy je typické. Ale niekedy sú pacienti náchylní na špecifické samovražedné akcie.

Veľký význam má takzvaná „anti-suicidálna bariéra“, jedna alebo viacero okolností, ktoré bránia pacientovi samovraždu. Odhalenie a posilnenie tejto bariéry je jedným z mála spôsobov, ako zabrániť samovražde.

· Je tam pocit beznádeje, bezvýchodiskovej situácie života?

· Mali ste niekedy pocit, že váš život nestojí za to, aby ste v ňom pokračovali?

· Prichádzajú na myseľ myšlienky smrti?

· Chceli ste si niekedy vziať život?

· Zvažovali ste konkrétne spôsoby, ako spáchať samovraždu?

· Čo ti v tom bránilo?

· Boli o to pokusy?

· Mohli by ste nám o tom povedať viac?

Znížená chuť do jedla a/alebo hmotnosť. Depresia je zvyčajne sprevádzaná zmenou, často znížením chuti do jedla a telesnej hmotnosti. K zvýšeniu chuti do jedla dochádza pri niektorých atypických depresiách, najmä pri sezónnej afektívnej poruche (zimná depresia).

· Zmenila sa vaša chuť do jedla?

· Schudli/pribrali ste v poslednej dobe?

Nespavosť alebo zvýšená ospalosť. Medzi poruchami nočného spánku je zvykom vyčleniť nespavosť v období zaspávania, nespavosť uprostred noci (časté prebúdzanie, povrchný spánok) a predčasné prebúdzanie od 2 do 5 hodín.

Poruchy spánku sú typické skôr pre nespavosť neurotického pôvodu, skoré predčasné prebúdzania sú častejšie pri endogénnych depresiách s výraznou melanchóliou a/alebo úzkostnou zložkou.

· Máte problémy so spánkom?

· Ľahko zaspávate?

· Ak nie, čo vám bráni zaspať?

· Dochádza k nerozumným prebudeniam uprostred noci?

· Trápia vás zlé sny?

· Mávate skoré ranné vstávanie? (Ste schopný znova zaspať?)

· V akej nálade sa zobudíš?

Denné zmeny nálady. Objasnenie rytmických znakov nálady pacientov je dôležitým diferenciálnym znakom endo- a exogénnej depresie. Najtypickejším endogénnym rytmom je postupné znižovanie melanchólie alebo úzkosti, obzvlášť výrazné ráno počas dňa.

· Ktorá časť dňa je pre vás najťažšia?

· Cítite sa ťažší ráno alebo večer?

Znížená emocionálna reakcia prejavuje sa chudobou mimiky, rozsahom pocitov, monotónnosťou hlasu. Základom hodnotenia sú motorické prejavy a emocionálna odozva zaznamenaná počas výsluchu. Treba mať na pamäti, že hodnotenie niektorých symptómov môže byť skreslené užívaním psychofarmák.

Monotónny výraz tváre

· Mimický výraz môže byť neúplný.

· Výraz tváre pacienta sa nemení alebo reakcia tváre je menšia, ako sa očakávalo v súlade s emocionálnym obsahom rozhovoru.

· Mimika je zamrznutá, ľahostajná, reakcia na odvolanie je pomalá.

Znížená spontánnosť pohybov

· Pacient počas rozhovoru pôsobí veľmi strnulo.

· Pohyb je pomalý.

· Pacient počas celého rozhovoru nehybne sedí.

Nedostatočná alebo chýbajúca gestikulácia

· Pacient zistí mierny pokles expresivity gest.

· Pacient nevyužíva pohyby rúk na vyjadrenie svojich predstáv a pocitov, predklonenie pri komunikácii niečoho dôverného a pod.

Nedostatok emocionálnej reakcie

· Nedostatok emocionálnej rezonancie možno otestovať úsmevom alebo vtipom, ktorý zvyčajne na oplátku vyvolá úsmev alebo smiech.

· Pacientovi môžu niektoré z týchto podnetov chýbať.

· Pacient nereaguje na vtip, nech je provokovaný akokoľvek.

· Počas rozhovoru pacient zistí mierny pokles modulácie hlasu.

· V reči pacienta slová málo vystupujú vo výške alebo sile tónu.

· Pacient nemení farbu ani hlasitosť hlasu, keď diskutuje o čisto osobných témach, ktoré môžu spôsobiť rozhorčenie. Reč pacienta je neustále monotónna.

Anergia. Tento príznak zahŕňa pocit straty energie, únavy alebo pocit únavy bez príčiny. Keď sa pýtate na tieto poruchy, mali by sa porovnať s obvyklou úrovňou aktivity pacienta:

· Cítite sa pri bežných činnostiach unavenejší ako zvyčajne?

· Cítite sa fyzicky a/alebo psychicky vyčerpaný?

Poruchy úzkosti

Panické poruchy. Patria sem náhle a nevysvetliteľné záchvaty úzkosti. Somatovegetatívne symptómy úzkosti, ako je tachykardia, dýchavičnosť, potenie, nevoľnosť alebo nepríjemný pocit v bruchu, bolesť alebo nepríjemný pocit na hrudníku, môžu byť výraznejšie ako psychické prejavy: depersonalizácia (derealizácia), strach zo smrti, parestézia.

· Zažili ste náhle útoky panika alebo strach, v ktorom ste to fyzicky veľmi ťažko znášali?

· Ako dlho vydržali?

· Aké nepríjemnosti ich sprevádzali?

· Boli tieto útoky sprevádzané strachom zo smrti?

manické stavy

Manické príznaky . Zvýšená nálada. Stav pacientov je charakterizovaný nadmernou veselosťou, optimizmom, niekedy podráždenosťou, ktorá nie je spojená s alkoholom alebo inou intoxikáciou. Pacienti zriedkavo považujú povznesenú náladu za prejav choroby. Zároveň diagnóza súčasného manického stavu nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti, takže sa musíte častejšie pýtať na manické epizódy, ktoré ste utrpeli v minulosti.

· Pociťovali ste niekedy vo svojom živote mimoriadnu náladu?

· Bolo to výrazne odlišné od vašej normy správania?

· Mali vaši príbuzní, priatelia dôvod myslieť si, že váš stav presahuje len dobrú náladu?

· Zažili ste podráždenosť?

· Ako dlho tento stav trval?

Hyperaktivita . Pacienti objavia zvýšená aktivita v práci, rodinných záležitostiach, sexuálnej sfére, v stavebných plánoch a projektoch.

· Je pravda, že si bol (vtedy) aktívny a zaneprázdnený viac ako zvyčajne?

· Čo tak práca, stýkať sa s priateľmi?

· Ako veľmi sa teraz venujete svojim koníčkom alebo iným záujmom?

· Dokážete (mohli) pokojne sedieť alebo sa chcete (chceli) neustále hýbať?

Zrýchlenie myslenia / skok nápadov. Pacienti môžu zaznamenať zreteľné zrýchlenie myšlienok, všimnite si, že myšlienky sú pred rečou.

· Vnímate ľahkosť vzniku myšlienok, asociácií?

· Dá sa povedať, že máš hlavu plnú nápadov?

Zvýšená sebaúcta . Hodnotenie zásluh, spojení, vplyvu na ľudí a udalosti, sily a vedomostí je oproti bežnej úrovni jednoznačne zvýšené.

· Cítite sa sebavedomejší ako zvyčajne?

· Máte nejaké špeciálne plány?

· Cítite v sebe nejaké špeciálne schopnosti alebo nové príležitosti?

· Nemyslíš si, že si výnimočný človek?

Znížená dĺžka spánku. Pri hodnotení treba brať do úvahy priemer za posledné dni.

· Potrebujete menej hodín spánku, aby ste sa cítili oddýchnutí ako zvyčajne?

· Koľko hodín zvyčajne spíte a koľko teraz?

Super roztržitosť. Pozornosť pacienta sa veľmi ľahko prepne na vonkajšie podnety, ktoré sú bezvýznamné alebo nesúvisia s témou rozhovoru.

· Vnímate, že vás prostredie odvádza od hlavnej témy rozhovoru?

Kritika týkajúca sa choroby

Pri hodnotení vedomia pacienta o svojom duševnom stave je potrebné pamätať na zložitosť tohto pojmu. Na konci vyšetrenia duševného stavu by si lekár mal vytvoriť predbežný názor na to, do akej miery si pacient uvedomuje bolestivú povahu svojich skúseností. Potom by sa mali klásť priame otázky, aby sa toto vedomie ešte viac ocenilo. Tieto otázky sa týkajú názoru pacienta na povahu jeho individuálnych symptómov; napríklad, či verí, že jeho prehnaný pocit viny je oprávnený alebo nie. Lekár musí tiež zistiť, či sa pacient považuje za chorého (a nie, povedzme, prenasledovaného svojimi nepriateľmi); ak áno, pripisuje svoj zlý zdravotný stav fyzickej alebo duševnej chorobe; či zistí, že potrebuje liečbu. Odpovede na tieto otázky sú dôležité aj preto, že najmä od nich závisí, nakoľko je pacient naklonený zúčastniť sa liečebného procesu. Záznam, ktorý iba zachytáva prítomnosť alebo neprítomnosť relevantného javu („existuje povedomie o duševnej chorobe“ alebo „nie je povedomie o duševnej chorobe“), má malú hodnotu.

Duševný stav (stav).

Úlohy a princípy (schéma).

1. Hodnotenie duševného stavu začína prvým stretnutím lekára s pacientom a pokračuje v procese rozhovoru o anamnéze (život a choroba) a pozorovaní.

2. Duševný stav sa nosí popisno-informatívny charakter so spoľahlivosťou psychologického (psychopatologického) „portrétu“ a z hľadiska klinickej informácie (t. j. hodnotenia).

Poznámka: Nemali by ste používať pojmy a hotovú definíciu syndrómu, pretože všetko, čo je uvedené v „stave“, by malo byť objektívnym záverom s možnosťou ďalšej subjektívnej interpretácie získaných údajov.

3. Možno čiastočné použitie niektorých patopsychologických vyšetrovacích metód (hlavnú úlohu v tom má odborný patopsychológ) na objektivizáciu ťažkostí a niektorých patopsychologických porúch ( napríklad: Kraepelin počítanie, 10-slovné testy na zapamätanie, objektivizácia depresie pomocou Beckovej alebo Hamiltonovej stupnice, výklad prísloví a porekadiel (inteligencia, myslenie)), iné modelové otázky určiť všeobecnú vzdelanostnú úroveň a inteligenciu, ako aj črty myslenia.

4. Popis duševného stavu.

4.1. Pri prijatí(na oddelenie) - stručná informácia z denníkov zdravotných sestier.

4.2. Rozhovor v kancelárii(prípadne na observačnom oddelení, ak psychický stav vylučuje možnosť rozhovoru v kancelárii).

4.3. Definícia jasného alebo zakaleného vedomia(Ak je to nevyhnutné diferenciáciaštátne údaje). Ak niet pochýb o prítomnosti jasného (nie zakaleného) vedomia, túto časť možno vynechať.

4.4. Vzhľad: úhľadný, upravený, nedbalý, make-up, zodpovedá (nezodpovedá) veku, vlastnostiam oblečenia a pod.

4.5. Správanie: pokojný, nervózny, vzrušenie (opíšte jeho charakter), chôdza, držanie tela (voľné, prirodzené, neprirodzené, domýšľavé (popíšte), nútené, smiešne, monotónne), iné vlastnosti motoriky.

4.6. Kontaktné funkcie: aktívny (pasívny), produktívny (neproduktívny – popíšte ako sa prejavuje), zainteresovaný, benevolentný, nepriateľský, opozičný, zlomyseľný, „negativistický“, formálny a pod.

4.7. Povaha výrokov(hlavná časť „zloženia“ duševného stavu, z ktorej hodnotenie vyplýva vedenie a povinné príznaky).

4.7.1. Táto časť by sa nemala zamieňať s údajmi o anamnéze choroby, ktorá opisuje, čo sa pacientovi stalo, teda čo sa mu „zdalo“. Psychický stav sa zameriava na postoj

4.7.2. pacienta na jeho pocity. Preto je vhodné používať výrazy ako „správa“, „verí“, „presvedčený“, „tvrdí“, „vyhlasuje“, „predpokladá“ a iné. Malo by sa teda odraziť pacientovo hodnotenie predchádzajúcich udalostí choroby, skúseností, pocitov. teraz, v súčasnosť.

4.7.3. Spustiť popis reálny skúsenosti sú potrebné s vedenie(teda príslušnosť k určitej skupine) syndróm, ktorý spôsobil odporučenie k psychiatrovi(a/alebo hospitalizácia) a vyžaduje základnú „symptomatickú“ liečbu.

Napríklad: poruchy nálady (nízka, vysoká), halucinačné javy, bludné zážitky (obsah), psychomotorická agitácia (stupor), patologické pocity, poruchy pamäti atď.

4.7.4. Popis vedúci syndróm by mala byť vyčerpávajúca, t. j. s použitím nielen subjektívnych údajov z vlastnej správy pacienta, ale mala by zahŕňať aj objasnenia a doplnenia zistené počas rozhovoru.

4.7.5. Pre maximálnu objektivizáciu a presnosť popisu sa odporúča používať citáty (priama reč pacienta), ktorá by mal byť stručný a odrážajú len tie znaky reči (a slovotvorby) pacienta, ktoré odrážajú jeho stav a nie je možné ich nahradiť iným adekvátnym (zodpovedajúcim) rečovým obratom.

Napríklad: neologizmy, parafázie, obrazné prirovnania, špecifické a charakteristické výrazy a obraty a iné. Citácie by sa nemali zneužívať v prípadoch, keď prezentácia vlastnými slovami neovplyvňuje informatívny význam týchto tvrdení.

Výnimkou je citovanie viac ako dlhé príklady reč v prípadoch porušenia jej účelnosti, logickej a gramatickej stavby (preklzávanie, rôznorodosť, uvažovanie)

Napríklad: inkoherencia (zmätenosť) reči u pacientov s poruchou vedomia, atymická ataxia (ataktické myslenie) u pacientov so schizofréniou, manická (aprosektická) inkoherencia reči u manických pacientov, inkoherencia reči u pacientov s rôznymi formami demencie a pod.

4.7.6. ich stav, z ktorého vyplýva hodnotenie vedúceho a povinné, opozičné, zlomyseľné, „th (opis), nútené, opis ďalšie príznaky , teda prirodzene sa vyskytujúce v rámci určitého syndrómu, ktorý však môže chýbať.

Napríklad: nízke sebavedomie, samovražedné myšlienky pri depresívnom syndróme.

4.7.7. Popis voliteľné v závislosti od patologických skutočností („pôda“), symptómov.

Napríklad: výrazné somatovegetatívne poruchy pri depresívnom (subdepresívnom) syndróme, ako aj fóbie, senestopatia, obsesie v štruktúre toho istého syndrómu.

4.8. Emocionálne reakcie:

4.8.1. Reakcia pacienta na jeho skúsenosti, objasnenie otázok lekára, pripomienky, pokusy o nápravu a pod.

4.8.2. Iné emocionálne reakcie(okrem opisu prejavov afektívnej poruchy ako hlavnej psychopatológie syndrómu – pozri odsek 4.7.2.)

4.8.2.1. výrazy tváre(reakcie tváre): živý, bohatý, chudobný, monotónny, výrazný, „zamrznutý“, monotónny, domýšľavý (vychovaný), grimasový, maskovitý, hypomimia, amimia atď.

4.8.2.3. Vegetatívne prejavy: hyperémia, bledosť, zvýšené dýchanie, pulz, hyperhidróza atď.

4.8.2.4. Zmena emocionálnej reakcie pri zmienke o príbuzných, psychotraumatických situáciách, iných emocionálnych faktoroch.

4.8.2.5. Primeranosť (korešpondencia) emocionálnych reakcií obsah rozhovoru a charakter bolestivých zážitkov.

Napríklad: nedostatok prejavov strachu, úzkosti, keď pacient v súčasnosti prežíva verbálne halucinácie hrozivého a desivého charakteru.

4.8.2.6. Dodržiavanie vzdialenosti a taktu pacientmi (v rozhovore).

4.9. reč: gramotný, primitívny, bohatý, chudobný, logicky súvislý (nelogický a paralogický), cieľavedomý (s narušenou cieľavedomosťou), gramaticky súvislý (agramatický), súvislý (nekoherentný), konzistentný (nekonzistentný), podrobný, „inhibovaný“ (spomalený), zrýchlený tempom, podrobne, „nátlakom reči“, náhle zastávky reč, ticho a pod. Prineste čo najviac svetlé príklady prejavy (úvodzovky).

5. Oslávte chýba u pacienta v darčekčas poruchy nie je potrebný, aj keď v niektorých prípadoch to môže byť zohľadnené, aby sa dokázalo, že lekár sa aktívne snažil identifikovať iné (možno skryté, skryté) symptómy, ako aj symptómy, ktoré pacient nepovažuje za prejav duševnej poruchy, a preto ich aktívne neoznamuje.

Zároveň by sme nemali písať zovšeobecnene: napríklad „bez produktívnych symptómov“. Najčastejšie sa myslí absencia bludov a halucinácií, zatiaľ čo iné produktívne symptómy (napríklad afektívne poruchy) sa neberú do úvahy.

V tomto prípade je lepšie konkrétne poznamenať, že ide o lekára nepodarilo identifikovať(poruchy vnímania halucinácií, bludov).

Napríklad: "bludy a halucinácie sa nedajú zistiť (alebo nezistiť)."

Alebo: „nebola zistená žiadna porucha pamäti“.

Alebo: "pamäť v rámci vekovej normy"

Alebo: „inteligencia zodpovedá dosiahnutému vzdelaniu a životnému štýlu“

6. Kritika choroby- aktívny (pasívny), úplný (neúplný, čiastočný), formálny. Kritika jednotlivých prejavov choroby (príznakov) pri absencii kritiky choroby ako celku. Kritika choroby pri absencii kritiky "zmeny osobnosti".

Malo by sa pamätať na to, že s podrobným popis javy ako „bludy“ a kvalifikácie syndróm, ako „blud“ je nevhodné označovať absenciu kritiky (až delírium), keďže nedostatok kritiky je jedným z hlavných príznakov bludnej poruchy.

7. Dynamika duševného stavu počas rozhovoru- zvýšenie únavy, zlepšenie kontaktu (zhoršenie), zvýšenie podozrievavosti, izolácie, zmätenosti, objavenia sa oneskorených, pomalých, jednoslabičných odpovedí, zloby, agresivity, alebo naopak väčšieho záujmu, dôvery, prívetivosti, priateľskosť.

Formy epikríznych syndrómov.

Depresia s predstavami viny.

1. 
   Somatický stav; na vnútorné orgány bez patológie. Vyskytli sa somatické príznaky depresie: tachykardia, suchá koža.

Psychický stav; plne orientovaný, jeho stav nie je kritizovaný. Sugestívne, bojazlivé, úzkostné a podozrievavé. Potrebuje neustále povzbudzovanie v rozhovore. Hlas je tichý, tempo reči prudko spomalené, odpovedá po dlhých prestávkach, väčšinou jednoslabične. Uplakaný, so slabým srdcom. Nálada je znížená, poznamenáva tiesnivá beznádejná melanchólia. Vníma všetko okolo seba v pochmúrnom svetle, dojmy, ktoré predtým poskytovali potešenie, akoby nemali žiadny význam, stratili svoj význam. Minulosť je vnímaná ako reťaz chýb. V pamäti sa neustále objavujú a prehodnocujú minulé krivdy, nešťastia a nesprávne skutky. Súčasnosť a budúcnosť sa zdajú pochmúrne a beznádejné.

1. 
   Depresia je ťažká alebo stredná.

Na oddelení bola na pozadí prebiehajúcej terapie nabitá zážitkami, v podstate nedostupná pre kontakt, pacientka bola spočiatku imobilizovaná, celé dni trávila na lôžku, v monotónnej polohe, sedela so sklonenou hlavou, na otázky odpovedala neochotne , po dlhšej odmlke, tichým hlasom, výraz tváre bol smutný. Nebola chuť pracovať. Vyjadrila samovražedné myšlienky. Inhibícia nápadov bola zaznamenaná vo forme ťažkostí pri spracovaní nových informácií, na ktoré sa sťažovali prudký pokles pamäť, neschopnosť sústrediť sa.

Duševný stav; úplne orientovaný, monotónny, monotónny, nálada potlačená. Stratené sebavedomie, záujmy, znížená vitalita. Vyjadruje bezdôvodné sebavýčitky, samovražedné myšlienky. Ťažkosti s myslením, koncentráciou. Motorická retardácia sa zisťuje objektívne.

Sťažuje sa na poruchy spánku, skoré prebúdzanie, poznamenáva, že depresia je obzvlášť intenzívna ráno a slabne večer. Sexuálna túžba je potlačená. Pacient je plačlivý, pociťuje pocit beznádeje a zúfalstva. Sťažuje sa na neschopnosť zvládať každodenné povinnosti. Vyjadruje pesimizmus o budúcnosti a nadmerné ponorenie sa do minulosti. V rozhovore je nečinný, nedá sa odradiť. Na oddelení sa na pozadí prebiehajúcej terapie jej nálada postupne vyrovnávala, bola aktívnejšia, pohyblivejšia, zmizli denné výkyvy nálad, vrátila sa jej chuť do jedla a spánok do normálu, začala si vyjadrovať reálne plány do budúcnosti. Prepustený domov vo vyhovujúcom stave.

1. 
   Ťažká depresia so somatickými príznakmi.

Duševný stav: plne orientovaný, jasné vedomie, formálne prístupný v kontakte, pomalý, zhrbený postoj, ťahanie nôh, hlas tichý, nemodulovaný, tlmený. Kožný turgor je znížený, pohľad je matný, oči vpadnuté, vlasy stratili lesk. Pacient je monotónny, monotónny.

Nálada je depresívna, stráca sa sebavedomie, strácajú sa záujmy, znižuje sa energia. Vyjadruje bezdôvodné sebavýčitky, samovražedné myšlienky. Obtiažnosť

Myslenie, sústredenie. Motorická retardácia sa zisťuje objektívne. Existujú blokády.

Sťažuje sa na poruchy spánku, skoré prebúdzanie, poznamenáva, že depresia je obzvlášť intenzívna ráno a slabne večer. Sexuálna túžba je potlačená. Chorý whiney zažíva pocit beznádeje a zúfalstva. Sťažuje sa na neschopnosť zvládať každodenné povinnosti. Vyjadruje pesimizmus o budúcnosti a nadmerné ponorenie sa do minulosti. V rozhovore je nečinný, nie je vhodný na odrádzanie, kritika je znížená. Nemá žiadne plány do budúcnosti, všetky myšlienky sú uzavreté okolo témy choroby, šírenej do blízkej budúcnosti.

Na oddelení sa na pozadí terapie postupne vyrovnávalo náladové pozadie, bola aktívnejšia, mobilnejšia, zmizli denné výkyvy nálad, normalizovala sa chuť do jedla, spánok, stolica. Začal som vyjadrovať skutočné plány do budúcnosti.

Zároveň sa na konci liečby odhalila určitá monotónnosť afektu, vyčerpanie reakcií tváre, nejasné myslenie a monotónnosť citového života. Samovražedné myšlienky popierala.

1. 
   Reziduálny - organický syndróm s afektívnymi poruchami.

Psychický stav. Orientovaný približne na miesto času. Nálada je v rozhovore nestabilná, podráždená. Myslenie je viskózne, strnulé, strnulé, reč je detailne prepracovaná. Vybíravá, podráždená, tvrdohlavá, nie je prístupná náprave, žiada o pomoc, účasť, pýta sa, akými liekmi sa bude liečiť, okamžite vymenúva lieky, ktoré jej podľa jej názoru pomáhajú najviac, pričom nepočúva námietky, trvá na nej vlastný, vety sa hnevá, zvyšuje hlas, v rozhovore má ťažkosti s porozumením, nevie okamžite odpovedať na zložité otázky, dlho premýšľa, slovná zásoba obmedzené. V bežných situáciách sa celkom dobre orientuje, občas sa v jej reči mihnú zdrobnelé slová, občas stojaté frázy, stereotypné výrazy. Kritika ich stavu, správania vo všeobecnosti je znížená. Nálada je nestabilná s nádychom mrzutosti, pomalá, reč je pomalá, okruh záujmov je prudko zúžený, v podstate všetky rozhovory a otázky sa točia okolo témy choroby, liečby, uzdravovania, vyžaduje sa vyliečiť, ale nevie charakterizovať presné prejavy jeho choroby.

Na oddelení na pozadí prebiehajúcej terapie mala najskôr zlú náladu, nespokojná s poriadkom na oddelení, mrzutá, vyberavá, opakovane pristupovala s monotónnymi, stereotypnými požiadavkami, bola primitívna v úsudkoch, monotónna vo vyjadreniach.

V budúcnosti boli afektívne symptómy úplne zastavené, ale kritika preneseného stavu nebola obnovená. Nemal som žiadne skutočné plány do budúcnosti.

1. 
   Depresívne-paranoidný stav.

Duševný stav: plne orientovaný, neexistuje žiadna kritika štátu. Nálada je prudko znížená, zaznamenáva tiesnivú beznádejnú túžbu. Všetko okolo je vnímané v pochmúrnom svetle, dojmy, ktoré predtým poskytovali potešenie, sa zdajú byť bezvýznamné, stratili svoj význam. Minulosť je vnímaná ako reťaz chýb. AT

spomienky neustále vyskakujú a prehodnocujú minulé krivdy, nešťastia, nesprávne skutky. Súčasnosť a budúcnosť sú vnímané ako pochmúrne a beznádejné.

Na oddelení bola na pozadí prebiehajúcej terapie zaťažená zážitkami, v podstate nedostupná pre kontakt, pacientka bola prvé dni imobilizovaná, celé dni trávila na lôžku, v monotónnej polohe, sedela so sklonenou hlavou, odpovedala spýtal sa neochotne, po dlhšej pauze, tichým hlasom, výraz tváre bol smutný. Nebola chuť pracovať. Vyjadrila samovražedné myšlienky. Inhibícia nápadov bola zaznamenaná vo forme ťažkostí pri spracovaní nových informácií, sťažovala sa na prudký pokles pamäte, neschopnosť sústrediť sa. Dochádzalo k denným výkyvom nálad so zlepšením večer, kedy sa pacient stal živším, zhovorčivejším.

Následne zmizla psychomotorická retardácia, vyrovnalo sa pozadie nálady, stala sa mobilnejšou, lákala ju práca na oddelení. Spánok, chuť do jedla sa vrátila do normálu, objavili sa skutočné plány do budúcnosti.

1. 
   Manio-bludný a manický stav s hnevom.

Psychický stav: správne orientovaný na mieste, presne v čase, vzrušený, neudržiavaný na mieste, podráždený, niekedy nahnevaný, zlomyseľný. V kontakte je formálny, v podstate neprezrádza zážitky. Nálada je zvýšená, je tu zvýšená túžba po aktivite. Veselé, nedbalé, roztržité, povrchné súdy. Existuje nadmerný optimistický postoj k svojmu stavu, budúcnosti. Pacient je vo výbornej nálade, cíti mimoriadny nárast sily. Neúnavný. Preberá niekoľko prípadov naraz, ale nedotiahne ani jeden prípad. Intelektuálne vzrušenie sa prejavuje zrýchleným myslením. Pozornosť je zbytočná. Pacientka je mimoriadne verbálna, hovorí nepretržite, jej hlas je chrapľavý. Spieva, tancuje, recituje poéziu. Vyznáva svoju lásku personálu. vystavený. Kritiku svojho správania nenachádza. Patetické intonácie hlasu. Reč nie je k veci, tempo reči je zrýchlené. Odpovedá nevhodne, rezonuje. Myslenie je paralogické. Všetko, čo sa deje okolo, či už významné alebo nepodstatné, rovnako vzbudzuje záujem pacienta, ale pozornosť je upútaná na krátky čas a na ničom sa nezdržuje. Vo vrchole stavu vzrušenia sa zdá, že pacientka automaticky fixuje a komentuje všetko, čo spadá do jej zorného poľa. Sklon k preceňovaniu svojich schopností, vyjadruje túžbu zmeniť svoju profesiu, zapojiť sa divadelné aktivity. Verí, že má vynikajúce schopnosti, vyzerá ako omladená. Zvýšená chuť do jedla. Nastáva skoré prebudenie. Počas kôl neustále zasahuje do rozhovorov lekára s ostatnými pacientmi.

1. 
   Aktívny paranoidný syndróm.

Duševný stav: nie je úplná pripravenosť stretnúť sa s partnerom na polceste. O niektorých veciach sa odmieta baviť, o iných mlčí, je ostražitá. Plne orientovaný, jasné vedomie, podozrievavý, v rozhovore kladie protiotázky, nesťažuje sa, považuje sa za duševne zdravého. Kontakt je neprístupný, pri vytrvalých otázkach sa stáva napätým, uzavretým, nahnevaným, ľahko podráždeným. Myslenie je paralogické, reč skĺzne, nevhodne odpovedá na otázky, vyjadruje útržkovité predstavy o prenasledovaní, ovplyvňovaní. Reč je spontánna, hlasná, hlas je chrapľavý. Nepokojný, pozornosť sa priťahuje s ťažkosťami a nie dlho. Nedá vysvetliť dôvod hospitalizácie, nesprávne správanie

kategoricky popiera. Zároveň je monotónna, jednotvárna, emocionálne sploštená. Argumenty sú paradoxné. Na oddelení bola na pozadí prebiehajúcej terapie zaťažená zážitkami, v podstate neprístupná kontaktu, rozprávala sa sama so sebou, bola impulzívna, neskôr deaktivované bludné predstavy, úplne ustali afektívne symptómy, kritika preneseného stavu však neustúpila. zotaviť sa zo svojich predchádzajúcich skúseností, hovorila mimoriadne neochotne. Nemal som žiadne skutočné plány do budúcnosti. Do popredia sa dostali: citové ochudobnenie, monotónnosť, sklon k uvažovaniu, paralogizmus myslenia. Na oddelení bola autistka, nebola pri pôrode, pasívne sa podriaďovala režimu.

1. 
   Defekt s vaskulárnymi stigmami u starších pacientov.

Duševný stav: nie je úplná pripravenosť stretnúť sa s partnerom na polceste. O niektorých veciach sa odmieta rozprávať, o iných mlčí, ostražitá, úplne zorientovaná, vedomie jasné, nerada vstupuje do rozhovoru, myslenie je paralogické, reč skĺzava, vyjadruje útržkovité predstavy o prenasledovaní, ovplyvňovaní. . Náladu mala zníženú, miestami bola plačlivá, sťažovala sa na slabosť, závraty, nejasné pocity v hlave, ktoré nevedela podrobne opísať. Zároveň bola viskózna hypochondrická, niekedy úzkostná, úzkostlivá, neskôr sa stala monotónnou, monotónnou, prejavovala emocionálne sploštenie. Na oddelení na pozadí prebiehajúcej terapie bola nabitá zážitkami, neskôr boli zastavené psychotické prejavy, zostala akosi astenická, monotónna, nevyjadrovala reálne plány do budúcnosti.

1. 
   Vada je citovo-vôľová.

Počas pobytu na oddelení bola spočiatku monotónna, jednotvárna, hypomimická, citovo sploštená, reč bola rezonujúca, úsudky paralogické, absurdné. Ležala v posteli, s nikým nekomunikovala. Bola lajdácka, autistická, pasívne sa podriaďovala režimu, nezapájala sa do pôrodu. V budúcnosti sa stala o niečo aktívnejšou, ale nenašla kritiku svojho stavu, neochotne priznala, že sa zmenila, stala sa viac stiahnutou, ale neobviňovala sa za to, ale ostatní, priznala, že zažila hlasy v minulosti, no v čase rozhovoru ich poprela. Reč sa zredukovala na opakovanie tých istých obratov, odhalila ambivalenciu. Zostal hypomimický, monotónny v prejavoch duševného života. Neprejavila záujem o rozhovor, rozhovor mohol byť kedykoľvek prerušený bez toho, aby to vyvolalo nejakú emocionálnu reakciu u pacienta, ktorý odchádzal z ordinácie s úplnou ľahostajnosťou.