Krepitus sa vyskytuje v alveolách v prítomnosti parietálne lokalizovaného tekutého sekrétu (viskózneho exsudátu, krvi alebo transudátu) a určitého kolapsu alveol, ktorý si však zachováva relatívnu vzdušnosť. Takéto stavy sa vyskytujú u pacientov s počiatočnými štádiami lobární zápal - pľúca(krupózna pneumónia), s kompresívnou atelektázou a pľúcnym infarktom.

Na rozdiel od normálne fungujúcich alveol, zdravý človek, s uvedeným patologických stavov po väčšinu dychu sú alveoly v kolapse; k prenikaniu vzduchu do nich dochádza až vo výške hlbokého nádychu, ktorý je sprevádzaný lepením stien alveol a objavením sa praskavých zvukov, ktoré veľmi pripomínajú vlhké malé bublinky (cracles).

Hlavné znaky crepitusu (na rozdiel od mokrých chrapotov) sú:

1) výskyt krepitu iba vo výške hlbokého nádychu;

2) výrazná stálosť zvukov: krepitus sa po kašľaní nemení.

Mechanizmus výskytu hluku z pleurálneho trenia .

Trecí hluk pohrudnice vzniká, keď sa drsné povrchy zápalových vrstiev pohrudnice o seba pri dýchaní šúchajú a pripomínajú chrumkanie snehu, vŕzganie kože, šuchot papiera (trenie). Zvyčajne, pleurálne trenie naznačuje prítomnosť akútny zápal pleurálne listy v neprítomnosti exsudátu v pleurálnej dutine. Po zakašľaní sa nemení a zvyšuje sa tlakom na hrudník fonendoskopom.

Obehové orgány

Pre angínu pectoris sú typické prípady charakterizované:

1) krátkodobá povaha bolesti v srdci (sekundy, minúty);

2) lokalizácia v oblasti rudiny s ožiarením v ľavé rameno, rameno a lopatka;

3) dobrý zastavujúci účinok nitroglycerínu.

S kardialgiou, ktorá nie je spojená s poruchami koronárny prietok krvi:

1) bolesť je predĺžená (viac ako 20 - 25 minút, až niekoľko hodín);

2) bolesť je lokalizovaná v oblasti vrcholu srdca a / alebo vľavo od hrudnej kosti;

H) bolesť nezmierňuje nitroglycerín.

Dýchavičnosť, dýchavičnosť, kašeľ a edém sú najdôležitejšie klinické príznaky srdcového zlyhania.

So srdcovým zlyhaním ľavej komory stagnácia krvi sa vyvíja v pľúcnom obehu a s pravou komorou - v žilovom lôžku veľký kruh.

Najdôležitejšími prejavmi chronického srdcového zlyhávania ľavej komory sú dýchavičnosť, kašeľ, niekedy hemoptýza, vlhké, neznelé drobné bublajúce šelesty v chrbte spodné časti pľúca.

Srdcová dyspnoe a kašeľ sú charakterizované posilnenie (alebo ich vzhľad) v horizontálnej polohe pacienta, pri ktorom sa zvyšuje prietok krvi do pravého srdca, čo prispieva k ešte väčšiemu prekrveniu pľúcneho obehu.

Intersticiálny pľúcny edém (srdcová astma) je charakterizovaný paroxyzmálne dusenie, ortopnoická poloha, zväčšenie alebo objavenie sa v zadných dolných častiach svetlé, vlhké, neznelé jemné bublanie.

Pre alveolárny pľúcny edém, sprevádzaný potením plazmy do lúmenu alveol a následným vstupom do priedušiek a priedušnice, je charakteristický náhly začiatok dusenia, klapavé dýchanie, lepkavý studený pot, spenený krvavý (ružový) spút , hrubé bublajúce vlhké chrasty po celom povrchu pľúc.

Chronické srdcové zlyhanie pravej komory sa prejavuje rad objektívnych príznakov spôsobených stagnáciou krvi v žilovom riečisku systémového obehu: cyanóza, edém, vodnateľnosť dutín (ascites, hydrotorax, hydroperikard), zväčšená pečeň, opuch mieška a penisu atď.

Je zvykom počúvať zvukové javy, ktoré sa vyskytujú v oblasti chlopní v piatich takzvaných auskultačných bodoch, vzdialených od výbežkov chlopní:

1) V hornej časti srdca sa lepšie uskutočňujú zvukové javy spojené s činnosťou mitrálnej chlopne;

2) V II medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti - zvuky vedené z aortálnej chlopne;

3) V II medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti - zvuky vedené z chlopne pľúcna tepna;

4) Na základni xiphoidného výbežku, ako aj vľavo a vpravo od neho, sú zvukové javy, ktoré sa vyskytujú na trikuspidálnej chlopni, lepšie definované;

5) Piaty auskultačný bod - Botkinov bod, ktorý sa nachádza v 4. medzirebrovom priestore - slúži na dodatočné počúvanie aortálnej chlopne.

Hluk trenia osrdcovníka nastáva, keď sa povrch listov osrdcovníka stáva nerovnomerným, drsným. Toto sa pozoruje, keď:

a) suchá (fibrinózna) perikarditída;

b) aseptická perikarditída u pacientov akútny infarkt myokardu;

c) uremická perikarditída u pacientov s renálnou insuficienciou.

Zvuk perikardiálneho trenia je počuť počas systoly a diastoly a pripomína chrumkanie snehu, šuchot papiera alebo škrípanie, škrabanie.

Perikardiálny trecí šelest sa líši od intrakardiálnych šelestov nasledujúcimi spôsobmi:

1) miska sa auskultuje v obmedzenom priestore, zvyčajne v zóne absolútnej tuposti srdca, a nikde sa nevykonáva;

2) zvyšuje sa s tlakom na prednú hrudnú stenu pomocou fonendoskopu;

3) je veľmi nestabilný zvukový jav;

4) je počuť v oboch fázach srdcovej aktivity (systola a diastola).

Pleuroperikardiálny šelest nastáva, keď sa pleura bezprostredne susediaca so srdcom zapáli v dôsledku vzájomného trenia pleurálnych plátov v synchronizácii so srdcovými kontrakciami. V skutočnosti je pleuroperikardiálny šelest trením pohrudnice počuteľný v obmedzenej oblasti.

Pleuroperikardiálny šelest by sa malo odlíšiť od trecieho perikardiálneho trenia z nasledujúcich dôvodov;

1) zvyčajne sa auskultuje pozdĺž ľavého okraja relatívnej tuposti srdca;

2) zvyšuje sa vo výške hlbokého nádychu;

3) slabne alebo mizne pri maximálnom výdychu a zadržaní dychu.

Definujte nasledujúce vlastnosti arteriálny pulz:

l) tep,

2) rytmus,

4) naplnenie pulzu,

5) hodnota pulzu,

3. september 2013

Auskultácia pľúc: ďalšie dychové zvuky (krepitus, sipot, pleurálne trenie)

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA UKRAJINY

Národný lekárska univerzita pomenovaný po A.A. Bogomolets

“Schválené”

na metodickej porade katedry

propedeutika vnútorného lekárstva č.1

Vedúci oddelenia

Profesor V. Z. Netjazhenko

________________________

(podpis)

Protokol č. _______

„______“ _____________ v roku 2011

METODICKÉ POKYNY

NA SAMOSTATNÚ PRÁCU ŠTUDENTOV

V PRÍPRAVE NA PRAKTICKÚ HODINU

Akademická disciplína	Propedeutika vnútorného lekárstva
Modul #1	Hlavné metódy vyšetrenia pacientov na klinike vnútorných chorôb
Modul obsahu č. 2	Fyzické a inštrumentálne metódyštúdie o stave bronchopulmonálneho systému
Téma lekcie	Auskultácia pľúc: ďalšie dychové zvuky (krepitus, sipot, pleurálne trenie)
Dobre	3 kurz
fakulta	II, III lekárske, FPVVSU

Trvanie lekcie - 3 akademické hodiny

1. Relevantnosť témy

Na celom svete má respiračná patológia významné miesto medzi príčinami invalidity a úmrtnosti, pričom súčasne existuje stabilne stúpajúci trend chorobnosti. Takže naučiť sa základy objektívne vyšetrenie pacientov, najmä auskultačná diferenciácia bočných dýchacích zvukov, dosiahne potrebné profesionálna úroveň v diagnostike ochorení bronchopulmonálneho systému.

2. Konečné ciele:

- metodicky správna auskultácia pľúc

- Určite hlavné a doplnkové dýchacie zvuky

- Klasifikujte ďalšie dychové zvuky podľa miesta vzniku a charakteru zvuku

— Vysvetlite mechanizmus vzniku a auskultačné príznaky suchého a vlhkého chrást

– Interpretujte auskultačné znaky krepitu a podmienky jeho vzniku

— Vysvetlite mechanizmus vzniku a auskultačné znaky hluku z pleurálneho trenia;

— Preukázať znalosti o mechanizmoch vzniku ďalších auskultačných javov: pleuroperikardiálny šelest, Hippokratov špliechavý hluk, padavý zvuk.

- Zistiť auskultačné príznaky pleuroperikardiálneho šelestu, Hippokratovho striekajúceho šelestu, padajúceho kvapkového šelestu

– Rozlíšiť zvuky bočného dychu u pacientov s patológiou dýchací systém

- Na základe fyzikálneho vyšetrenia urobte záver o stave dýchacieho systému hrudník

3. Základné vedomosti, schopnosti, zručnosti potrebné na štúdium témy

(interdisciplinárna integrácia)

Názvy predchádzajúcich disciplín	Získané zručnosti
anatómia človeka	– vysvetliť anatomická štruktúra pľúca, pleura – Opíšte projekciu lalokov pľúc na hrudnú stenu – Určite topografické orientačné body na povrchu hrudníka
Fyziológia	– Opíšte oblúk reflexu kašľa – Vysvetliť mechanizmy regulácie dýchania, vplyv na dýchacie centrum – Znázorniť cirkuláciu interpleurálnej tekutiny, analyzovať podmienky jej syntézy a filtrácie
Histológia, cytológia a embryológia	- Popíšte stavbu sliznice dýchacieho traktu a pleura – Vysvetlite štrukturálne znaky priedušnice a priedušiek rôznych kalibrov
Biochémia	– Popíšte zloženie povrchovo aktívnej látky, vysvetlite ho fyziologickú úlohu pri poskytovaní normálne fungovanie pľúca – Popíšte zloženie pleurálnej tekutiny, jej množstvo a vlastnosti sú normálne.
Latinský jazyk a lekárska terminológia	Použi latinčinu lekárskej terminológie pri označovaní hlavných sťažností pacientov s patológiou dýchacieho systému, topografických orientačných bodov na hrudi
Deontológia v medicíne	Preukázať zvládnutie morálnych a deontologických princípov odborného lekára a schopnosť ich aplikovať pri komunikácii a fyzickom vyšetrení pacienta s patológiou dýchacieho systému

1. 4. Úloha na samostatnú prácu počas prípravy na hodinu:

4.1.Zoznam hlavných pojmov, ktoré sa študent musí naučiť

v príprave na hodinu:

№	Termín	Definícia
	Sipot	- dodatočné dychové zvuky, ktoré sa vyskytujú v prieduškách, keď sú zúžené alebo majú patologický obsah
	Crepitus	- dodatočný dychový hluk, ktorý sa vyskytuje v alveolách, keď dôjde k porušeniu funkcie povrchovo aktívnej látky alebo nahromadeniu malého množstva tekutého patologického obsahu
	Hluk trenia pohrudnice	- dodatočný dýchací hluk, ktorý sa vyskytuje pri poškodení pohrudnice a pripomína chrumkanie snehu počas auskultácie
	Zvuk špliechania Hippokrata	- dodatočný auskultačný jav, ktorý sa vyskytuje, keď sa pacient trasie, za predpokladu, že je súčasne v pleurálna dutina kvapalina a plyn
	Hluk padajúceho pádu	- dodatočný auskultačný jav, ku ktorému dochádza pri zmene polohy tela pacienta nad dutinou v pľúcach, ktorá obsahuje kvapalinu aj plyn
	Hluk "vodnej fajky"	- prídavný auskultačný jav, ktorý sa vyskytuje nad dutinou v pľúcach, čiastočne naplnenou tekutinou, ak je spojená s bronchom, ktorý prúdi do dutiny pod hladinou tekutiny
	Bronchofónia	- metóda fyzikálneho vyšetrenia pacienta, založená na auskultačnom stanovení vedenia šepkanej reči na hrudnej stene

4.2. Teoretické otázky na lekciu:

1. Čo sú dodatočné zvuky dychu?
2. Aké dodatočné zvuky dýchania poznáte?
3. Čo sú sipoty a kedy sa vyskytujú?
4. Ako sa klasifikuje sipot?
5. Čo sú suché chrasty? Aký je mechanizmus výskytu suchých chrást?
6. Čo sú mokré chrasty? Aké sú mechanizmy ich vzniku?
7. Ktoré diagnostická hodnota suchá a mokrá rachota?
8. Čo je to crepitus, subcrepitus rales?
9. Za akých patologických stavov sa auskultuje crepitus?
10. Aké sú auskultačné znaky hluku z pleurálneho trenia?
11. Ako možno rozlíšiť crepitus od pleurálneho trecieho trenia?
12. Aké sú rozdiely medzi suchým chrapotom a hlukom z pleurálneho trenia?
13. Čo je bronchofónia a aká je jej diagnostická hodnota?

4.3. Praktická práca ktoré sa robia v triede

1. Vypočúvanie a vyšetrenie pacienta s bronchopulmonálnou patológiou, zdôraznenie hlavných príznakov ochorenia.
2. Perkusia hrudníka demonštratívneho pacienta, analýza a interpretácia získaných údajov, identifikácia hlavných symptómov.
3. Auskultácia hlavných dýchacích zvukov, stanovenie ich kvalitatívnych a kvantitatívnych zmien.
4. Auskultácia ďalších dychových zvukov, vykonávanie techník na ich diferenciáciu, analýzu a zovšeobecnenie získaných údajov.

Vedľajšie účinky (voliteľné) zvuky dychu- sú to sipot, krepitus, hluk z pleurálneho trenia, pleuroperikardiálny šelest, Hippokratov špliechanie, hluk pri páde.

Sipot sa vyskytujú v priedušnici, prieduškách a dutinách. Delia sa na suché a mokré, auskultované v oboch fázach dýchania. Suchý sipot. Príčinou suchého sipotu je zúženie priesvitu priedušiek v dôsledku zápalového edému sliznice alebo celkového spazmu hladkého svalstva malých priedušiek (astmatický záchvat), ako aj nahromadenie viskózneho sekrétu v prieduškách, ktorý môže tiež zužujú ich lúmen. To všetko vedie k tomu, že počas dýchania vzduch prechádza hlukom. Podľa toho, kde sa tvoria suché rachoty, sa delia na pískavé, výškové, vysoké a basové, nízke, bzučiace, bzučiace. Pískavé šelesty sa tvoria v prípade zúženia malých priedušiek, basov - v prípade kolísania viskózneho spúta vo veľkých prieduškách. Podľa anglického pneumológa A. Forgacha (1980) je výskyt suchých chrapotov založený na kolapse stien malých priedušiek v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku pri výdychu (exspiračný kolaps priedušiek); pri prechode vzduchu iná rýchlosť cez vzniknuté medzery vznikajú zvuky ako píšťalky a bzučanie. Výška a zafarbenie suchých šeliem nezávisí ani tak od kalibru priedušiek, ale od rýchlosti prúdu vzduchu. Suché chvenie možno počuť po celom povrchu pľúc (bronchitída, bronchiálna astma) alebo v obmedzenej oblasti, ktorá má dôležitejšiu diagnostickú hodnotu (tuberkulóza, nádory, jazvy atď.). Niekedy je možné počuť suchý šelest na diaľku alebo ich možno cítiť dlaňou priloženou na hrudník.

Mokré rašeliny sa tvoria v priedušnici, prieduškách a pľúcnych dutinách za prítomnosti tekutého tajomstva (exsudát, transudát, krv) v nich. Prechod vzduchu cez kvapalinu vedie k tvorbe bublín, ktoré vyplávajú na povrch a prasknú. Vlhké chrasty sa tiež nazývajú pľuzgiere.

V závislosti od kalibru bronchu, v ktorom sa vyskytujú vlhké chrasty, existujú jemne bublajúce(tvorí sa v malých prieduškách a bronchiolách), stredná bublina(v prieduškách strednej veľkosti) a veľké bublinkové(pri veľkých prieduškách, dutinách a veľkých bronchiektáziách) sipot. Auskultácia veľkých bublín horné divízie pľúc, kde nie sú veľké priedušky, môže naznačovať prítomnosť dutiny v pľúcach (tuberkulózna dutina). Stredne bublajúce šelesty sú zvyčajne počuť v prípade bronchitídy. Prítomnosť malých bublajúcich šelestov v obmedzenej oblasti môže naznačovať prechod zápalového procesu z bronchiolov na alveoly (fokálna pneumónia).

V závislosti od povahy zmien v pľúcach možno vlhké chrčanie rozdeliť podľa kvality zvuku na hlasné, zvučné (spoluhláska) a ticho (nesúhláska). Vlhké šelesty sa vyskytujú v prieduškách alebo dutinách, ktoré sú obklopené zhutneným pľúcnym tkanivom, najmä v kavernách s hladkými stenami v dôsledku rezonancie v nich. Pri počúvaní zvučných šelestov sa zdá, že sa budú tvoriť tesne pri uchu.

Výskyt hlasitého sipotu v dolných častiach pľúc môže naznačovať zápal pľúcne tkanivo, ktorý obklopuje priedušky a v horných - o prítomnosti tuberkulózneho infiltrátu alebo dutiny. V niektorých prípadoch vo veľkých jaskyniach na pozadí amforického dýchania môžu mať hlasité šelesty kovový odtieň.

V prípade rozvoja bronchitídy sa ozývajú neznelé chrapľavé zvuky, akútny edém pľúca (nezhutnené pľúca prehlušia praskanie bublín v prieduškách). Po vykašliavaní sa môžu zmeniť (zvýšiť, znížiť).

Podľa A. Forgacha je výskyt mokrých chrapotov spôsobený aj mechanizmami exspiračného kolapsu: počas výdychu sa steny priedušiek zatvárajú a počas inhalácie sa otvárajú, čo je sprevádzané výskytom krátkych zvukov - „čipov“ , ktoré majú tradičný názov – mokré rely. Na základe koncepcie A. Forgacha klasifikuje Americká asociácia chorôb hrudníka všetky sipoty na „pískanie“ a „praskanie“ (hrubé, jemné), ktoré sa zase delia na dýchacie a výdychové.

Niekedy vzniká zvuk, ktorý pripomína zvuk padajúcej kvapky. Takýto jav je počuť nad dutinou alebo pleurálnou dutinou, ktorá obsahuje tekutinu (zvyčajne hnis), v prípade zmeny polohy, ležania, sedenia, keď kvapky tekutiny padajú a klopú na povrch hnisavého exsudátu .

Crepitus pripomína zvláštnu trhlinu, ku ktorej dochádza v dôsledku lepenia lepených stien alveol pri ich plnení vzduchom v okamihu vdýchnutia. Preto, na rozdiel od sipotu, je crepitus počuť iba vo výške inšpirácie. Krepitus pripomína zvuk, ktorý vzniká pri trení chumáča vlasov pri uchu prstami. V zásade sa krepitus pozoruje v prítomnosti zápalu pľúcneho tkaniva, ktorý sa zaznamenáva počas vývoja krupóznej pneumónie v počiatočnom štádiu (crepitatio indux) a v konečnom štádiu, to znamená v štádiu riešenia (crepitatio redux), ako aj v prípade pľúcneho infarktu, kompresívnej atelektázy. Ak sa v alveolách objaví viac sekrécie, krepitus môže zmiznúť.

Niekedy môže byť krepitus krátkodobý. Napríklad u ľudí pokročilých rokov, oslabených po tom, čo boli v polohe, v ľahu, pri prvých nádychoch (potom zmizne).

U pacientov s ťažkým srdcovým ochorením je v dolných častiach pľúc na oboch stranách počuť takzvaný kongestívny krepitus, niekedy je ťažké rozlíšiť krepitus od jemných bublavých chrapotov. Je potrebné pamätať na to, že pri vdýchnutí a výdychu je počuť sipot, sú rôznorodé, menia sa po kašľaní (niekedy môžu zmiznúť); crepitus je počuť iba vo výške inšpirácie, je monotónny, konštantný (v prípade zápalu), nemení sa po kašli.

Hluk trenia pohrudnice. U zdravých ľudí sa kĺzanie viscerálnej pleury pozdĺž vnútorného povrchu parietálnej vrstvy vyskytuje bez akéhokoľvek hluku. Pleurálny trecí hluk vzniká pri zápale pohrudnice (suchá pohrudnica), keď je pokrytá fibrínom a jej povrch sa stáva nerovnomerným, drsným, pri tvorbe infiltračných buniek, zrastov, prameňov, vyrážok a tiež pri nadmernej suchosti pleury počas dehydratácie tela (cholera, urémia). Pripomína to chrumkanie snehu alebo zvuk, ktorý vzniká, keď si v blízkosti ucha pošúchate prstom o chrbát ruky. Hluk pleurálneho trenia je prerušovaný, počuteľný v oboch fázach dýchania; najlepšie je definovaný v miestach výraznej exkurzie pľúcnych okrajov (pozdĺž strednej, zadnej axilárnej a lopatkovej línie). V závislosti od povahy pleurálnych zmien môže byť hluk pleurálneho trenia jemný alebo drsný (niekedy ho možno cítiť rukou počas palpácie hrudníka).

Hluk pleurálneho trenia môže pripomínať krepitus alebo vlhké chrasty. Nasledujúce znaky pomáhajú určiť povahu hluku:

1) po kašľaní zmení pískanie svoj charakter alebo na chvíľu úplne zmizne, hluk pleurálneho trenia sa nemení

2) pri stlačení stetoskopu na hrudníku sa zvyšuje trecí hluk pohrudnice, pískanie sa nemení;

3) crepitus je počuteľný iba vo výške nádychu, hluk pleurálneho trenia je počuteľný počas inhalácie aj počas výdychu;

4) ak zatvoríte ústa a držíte si nos, potom počas sťahovania a vyčnievania brucha počujete iba hluk trenia pohrudnice (v dôsledku pohybov bránice sa pleurálne listy začnú kĺzať) .

Treba mať na pamäti, že trenie pleury je často sprevádzané bolesťou pri dýchaní. V prípade výraznej bolesti môže pacient šetriť dýchanie, hluk pleurálneho trenia môže zoslabnúť, zmiznúť alebo sa môže stať prerušovaným (pripomínajúcim sakadované dýchanie).

Pri poškodení pohrudnice, ktorá pokrýva mediastinum alebo leží blízko srdca, tzv pleuroperikardiálny šelest. Dá sa počuť nielen pri dýchaní, ale aj synchrónne s prácou srdca (počas systoly a diastoly).

Hluk z pleurálneho trenia často zmizne nielen po zotavení, ale aj v prípade výskytu tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Po vymiznutí tekutiny alebo vzduchu sa môže znova objaviť hluk z pleurálneho trenia. V niektorých prípadoch to možno pozorovať dlho.

Niekedy u pacientov v podmienkach súčasného výskytu tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine (hydropneumotorax) môžete počúvať takzvaný špliechajúci hluk v hrudníku ("hluk striekajúci Hippokrates"), prvýkrát opísal Hippokrates. Aby ste to urobili, musíte pripevniť ucho k hrudníku nad miestom hydropneumotoraxu a pretrepať pacienta. Niekedy zvuk striekania môže cítiť aj samotný pacient (pri prudkej zmene polohy tela).

Zvuk padajúcej kvapky je tiež príznakom hydro- alebo pyopneumotoraxu. Tento jav sa vysvetľuje pádom kvapky tekutiny v prípade prechodu pacienta z ležiacej polohy do sedu.

Materiály na sebaovládanie:

A. Úlohy na sebaovládanie.

1) Stručne odpovedzte na nasledujúce otázky:

1. Mechanizmus vzniku a auskultačné príznaky sipotu.

2. Klasifikácia sipotov.

3. Mechanizmus vzniku a auskultačné znaky krepitu, jeho typy.

4. Mechanizmus vzniku a auskultačné znaky hluku pleurálneho trenia .

5. Mechanizmus vzniku a auskultačné príznaky klesajúceho kvapkového šelestu, Hippokratovho striekajúceho šelestu, pleuroperikardiálneho šelestu.

6. Odlišná diagnóza medzi sipotom, krepitom, trením pleury.

2) Určite správnu postupnosť výskytu bočných dychových zvukov u pacientov s krupóznou pneumóniou:

crepitatio redux - crepitatio indux - dýchanie prieduškami

Správna odpoveď: 2–3–1.

3) Vyberte si logicky súvisiace pojmy:

Nepriaznivé dychové zvuky Miesto vzniku

1. Sipot a) v prieduškách

2. Crepitus b) v pohrudnici, medzi jej listami

3. Hluk trenia pohrudnice c) v pohrudnici s hydropneumotoraxom

4.Hluk striekania gramov) v dutinách

5. Hluk padajúcej kvapky e) v alveolách

Správna odpoveď: 1-a, d; 2-d; 3-6; 4-palcový; 5 palcov

4) Vyplňte tabuľku:

Klasifikácia mokrých škvŕn:

Správna odpoveď: 1 -, 2 - zvučné, 3 - tiché, 4 - podľa kalibru priedušiek, 5 - hrubé bubliny, 6 - stredné bubliny, 7 - jemné bubliny

5) Rozšírte vety:

- "Hluk striekania Hippokrata vzniká, keď ......."

Správna odpoveď: hydropneumotorax

– „V prieduškách a dutinách sa tvoria spoluhláskové vlhké chrasty, ktoré……“

Správna odpoveď: obklopené zhutneným pľúcnym tkanivom, najmä v hladkých

"Zvuk padajúcej kvapky" je príznakom ......."

Správna odpoveď: hydropneumotorax

- "Pleuroperikardiálny šelest sa tvorí v prípade ......."

Správne odpoveď: lézie pohrudnice, ktorá pokrýva mediastinum alebo leží blízko srdca

B. Testovacie položky

1) Vymenujte choroby, pri ktorých je možné počuť krepitus pri auskultácii:

1. akútna bronchitída

2. chronická bronchitída

3. suchý zápal pohrudnice

4. fokálny zápal pľúc

5. krupózna pneumónia vo výške

8. kongestívne zlyhanie srdca

9. kompresívna atelektáza

Správna odpoveď: 6, 7, 8, 9

2) Vymenujte choroby, pri ktorých je možné počuť chrčanie pri auskultácii:

1. akútna bronchitída

2. chronická bronchitída

3. suchý zápal pohrudnice

4. vaginálny zápal pľúc

5. bronchiektázia

6. krupózna pneumónia v rozlíšení

7. krupózna pneumónia v počiatočnom štádiu

8. exsudatívna pleuréza

9. krupózna pneumónia vo výške

Správna odpoveď: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Vymenujte choroby, pri ktorých možno pri auskultácii počuť trenie pleury:

1. chronická bronchitída

2. suchý zápal pohrudnice

3. fokálny zápal pľúc

4. bronchiektázia

7. krupózna pneumónia v počiatočnom štádiu

8. tuberkulózny výsev pohrudnice

Správna odpoveď: 2, 5, 6.

4) Keď sú zvučné (súhláskové) vlhké chrápanie:

1. Keď sa bronchitída kombinuje so zhutnením pľúcneho tkaniva okolo zapáleného bronchu (bronchopneumónia).

2. S emfyzémom.

3. S akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine.

4. S akumuláciou transudátu v pleurálnej dutine.

Správna odpoveď: 1.

5) Čo je základom krepitu:

1. Stenóza lúmenu priedušiek.

2. Prítomnosť dutiny, ktorá obsahuje kvapalinu a vzduch.

3. Prilepenie na inšpiráciu alveol, na stenách ktorých sa usadil fibrín.

4. Prítomnosť bronchiektázie naplnenej hnisom.

5. Trenie zapálenej pleury.

Správna odpoveď: 3.

6) Keď sú vlhké jemné bublinky:

1. V prítomnosti tekutého exsudátu v malých prieduškách.

2. V prítomnosti viskózneho hustého exsudátu v malých prieduškách.

3. V prítomnosti veľkých jaskýň s tekutým obsahom.

4. S abscesom pľúc.

5. So záchvatom bronchiálnej astmy.

Správna odpoveď: 1.

7) Aký je rozdiel medzi crepitusom a malými bublajúcimi šelestami:

1. Auskultačné nie je iné.

2. Lepšie počuť pri výdychu

3. Na rozdiel od pískania je počuť v oboch fázach dýchania.

4. Zmizne po kašli.

5. Auskultované iba pri inšpirácii, nezmizne po kašľaní.

Správna odpoveď: 5.

8) Nad dutinou, ktorá sa vyprázdnila, je počuť takéto dýchanie:

1. Tvrdé vezikulárne dýchanie.

2. Oslabené dýchanie kombinované s krepitom.

3. Amforické dýchanie.

4. Suché bzučanie.

5. Mokré jemné bublinkové rašeliny.

6. Dýchanie sa vracia do nezmeneného vezikulárneho stavu.

Správna odpoveď: 3.

9) Kde sa vyskytuje krepitus:

1. V malých prieduškách.

2. Vo veľkých prieduškách.

3. V dutine dutiny.

4. V pleurálnej dutine.

5. V alveolách.

Správna odpoveď: 5.

10) Ktoré z ochorení spôsobuje affrictus pleuricus:

1. Zápal pľúc.

2. Suchá pleuristika.

3. Bronchiálna astma.

4. Emfyzém.

5. Exsudatívna pleuréza.

Správna odpoveď: 2.

11) Aký dodatočný dýchací hluk je počuť počas bronchiálnej konstrikcie:

1. Suchý sipot.

2. Hluk padajúcej kvapky.

3. Hluk trenia pohrudnice.

4. Mokré chrasty.

5. Krepitus.

Správna odpoveď: 1.

12) Ktorý z javov, ktoré poznáte, môže nepriamo naznačovať prítomnosť zhutnenia pľúcneho tkaniva:

1. Suchý sipot.

2. Suché bzučanie.

3. Jemne bublajúce vlhké tlmené rapkáče.

4. Malé bublajúce vlhké zvučné rachoty.

5. Tvrdé vezikulárne dýchanie.

Správna odpoveď: 4.

13) Základom výskytu vlhkých chrást je mechanizmus:

1. Bronchiálna stenóza.

2. Vzhľad v prieduškách viskózneho hustého tajomstva.

3. Vzhľady v prieduškách tekutej sekrécie, krvi.

4. Vzhľad nerovnomerného reliéfu priedušiek.

5. Vzhľad infiltračných procesov v prieduškách.

Správna odpoveď: 3.

14) Posilnenie bronchofónie možno pozorovať pri:

1. Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine.

2. Vytvorenie dutiny spojenej s bronchom.

3. Hromadenie plynov v pleurálnej dutine.

4. Zvýšenie vzdušnosti pľúc.

5. Zlyhanie dýchania.

Správna odpoveď: 2.

15) Hluk trenia pohrudnice, na rozdiel od krepitu:

1. Zmizne po kašli.

2. Auskultácia len vo výške inšpirácie.

3. Zvyšuje sa pri rozprávaní.

4. Počuť v oboch fázach dýchania.

5. Nezvyšuje sa pri stlačení fonendoskopom.

Správna odpoveď: 4.

B. Situačné úlohy.

1) Pacient I., 56 rokov, sa sťažuje na bolesť na hrudníku vľavo. Pri auskultácii pľúc na prednej stene hrudníka v dolných partiách vľavo počúvame zvuk pripomínajúci chrumkanie snehu, ktorý sa objavuje pri nádychu aj výdychu, spojený s činnosťou srdca, pri kašli sa nemení.

Pomenujte typ dodatočného dýchacieho hluku.

Správna odpoveď: Pleuroperikardiálny šelest

2) Lieči sa pacient B., 43 rokov koronárne ochorenie srdca, ktoré je sprevádzané srdcovým zlyhaním, už 15 rokov. Pri auskultácii pľúc vo výške nádychu počúvame jemný zvuk, ktorý pripomína trenie chumáča vlasov prstami pri uchu, pri kašli sa nemení.

Uveďte, aké vedľajšie dýchacie zvuky počujete u tohto pacienta?

Správna odpoveď: Crepitus.

3) Pri auskultácii pacienta V., 45-ročného, ​​sa ozývajú roztrúsené suché chrčanie, pískanie a bzučanie, ktoré po zakašľaní menia svoj charakter a lokalizáciu, a vlhké jemne bublajúce spoluhlásky vpravo pod uhlom lopatky. Obvodný lekár vyhodnotil auskultačné údaje ako príznak chronickej obštrukčnej choroby pľúc a naordinoval liečbu.

Súhlasíte so závermi lekára? Svoju odpoveď zdôvodnite.

Správna odpoveď: Nie, pretože vlhké malé bublajúce chrasty vpravo pod uhlom lopatky môžu naznačovať ohniskovú pneumóniu.

4) Pri auskultácii pľúc pacienta A., 43-ročného, ​​je počuť vlhké hrubé bublanie a hlasné chrapčanie nad vrcholom. pravé pľúca.

Uveďte choroby, pre ktoré je špecifikovaný auskultačný obraz charakteristický, a odôvodnite najspoľahlivejšiu diagnózu.

Správna odpoveď: Vlhké hrubé bublajúce hlasné chrasty naznačujú prítomnosť dutiny v pľúcach, ktorá je typická pre pľúcny absces po prieniku do bronchu, najspoľahlivejšie je tuberkulózna dutina, bronchiektázia a lokalizácia v hornom laloku pravých pľúc. znak tuberkulózneho procesu, a to tuberkulózna dutina.

5) Pacient L., 91 rokov, je na ústavná liečba na gastroenterologickom oddelení pre peptický vred 12-p. Súčasne pri auskultácii pľúc počujeme hluk podobný treniu chumáča vlasov prstami pri uchu, vo výške nádychu.

Komentujte auskultačný obraz indikovaného pacienta.

Správna odpoveď: crepitus u starších ľudí.

1. Propedeutika vnútorných neduhov / edited by prof. Yu I. Decika. - Ki] v: 3health, 1998.-S.94-97.

2. Propedeutika vnútorných chorôb / pod. ed.V.Kh. Vasilenko a spol. - M.: Medicína, 1989. - C.106–110.

3. Shklyar B.S. Diagnostika vnútorných chorôb. - TO.: absolventská škola, 1972. - S.63-83.

4. Šelagurov A.A. Metódy výskumu na klinike vnútorných chorôb. -M.: Medicína, 1964.-S.90-95.

5. T.D. Nikula, S. G. Shevchuk, V. O. Moiseenko, V. A. Khomazyuk. Propedeutika vnútorných chorôb, Kyjev, 1996. - C.88-92.

Materiály metodickej podpory pre samovzdelávanie študentov:

Orientačná mapa na organizovanie samostatnej práce študentov s náučnou literatúrou:

Učebné úlohy	Pokyny k úlohe
Naučiť sa: 1. Mechanizmus vzniku a auskultačné príznaky suchej vlhkej chrastavitosti.	Uveďte hlavné mechanizmy sipotu. Urobte klasifikáciu sipotov. Uveďte hlavné diferenciálne znaky sipot. Vymenujte hlavné choroby, ktoré sú sprevádzané sipotom.
2. Mechanizmus vzniku a auskultačné znaky krepitu	Uveďte hlavné mechanizmy vzniku krepitov Urobte klasifikáciu krepitov Uveďte hlavné diferenciálne znaky krepitov. Vymenujte hlavné choroby, ktoré sprevádza krepitus.
3. Mechanizmus vzniku a auskultačné znaky hluku z pleurálneho trenia	Uveďte hlavné diferenciálne znaky hluku z pleurálneho trenia. Vymenujte hlavné choroby, ktoré sú sprevádzané hlukom z pleurálneho trenia.
4. Mechanizmus vzniku a auskultačné znaky pleuroperikardiálneho šelestu, Hippokratovho striekajúceho šelestu, klesajúceho kvapkového šelestu.	Uveďte hlavné znaky pleuroperikardiálneho šelestu, Hippokratovho striekajúceho šelestu, padajúceho kvapkového šelestu. Vymenujte hlavné ochorenia, ktoré sú sprevádzané pleuroperikardiálnym šelestom, Hippokratovým striekajúcim šelestom, padavým poklesom šelestu.

Existujú kongestívne crepitus a zápalové. Kongestívny krepitus sa zvyčajne auskultuje v symetrických oblastiach v dolných častiach pľúc. Je menej zvučná ako zápalová, pretože pri zápale okolo alveol, ktorých steny sú nasýtené exsudátom, je zhutnené pľúcne tkanivo, ktoré lepšie vedie zvuk.

Pri tvorbe krepitov má primárny význam narušenie produkcie povrchovo aktívnej látky v alveolách. V normálnom pľúcnom tkanive pokrýva steny alveol a zabraňuje ich zlepeniu počas výdychu. Ak sú alveoly bez povrchovo aktívnej látky a zvlhčené lepkavým exsudátom, potom sa pri výdychu zlepia a pri vdýchnutí sa hlasno rozdelia.

Najčastejšie sa crepitus počuje u pacientov s krupóznou pneumóniou. V štádiu 1, keď sa v alveolách objaví fibrózny exsudát, je povrchovo aktívna vrstva narušená, čo vedie k indukcii krepitu nad léziou. Keď sú však alveoly naplnené exsudátom a pľúcne tkanivo je zhutnené, krepitus je čoskoro nahradený zvučnými jemne bublajúcimi vlhkými chrapotmi. V štádiu vymiznutia pľúcnej infiltrácie s čiastočnou resorpciou exsudátu z alveol, ale stále nedostatočnou produkciou surfaktantu, sa znovu objavuje krepitus - redux crepitus.

Crepitus(z lat. crepitus-crack), zvuk pripomínajúci praskanie praženej soli (Laennec), trenie vlasov o seba a pod. V pľúcach vzniká krepitus prenikaním silného prúdu vzduchu do alveol ktorých steny sú zlepené v dôsledku kompresie alebo prítomnosti slabého, ale viskózneho exsudátu. Počuje sa teda len s dostatočne hlbokým nádychom a navyše až v druhej polovici nádychu alebo v jeho výške. Keď pacient dýcha plytko, aby sa zistil krepitus, mal by byť požiadaný, aby mierne zakašľal: hlboký nádych sprevádzajúci kašeľ skončí vo vhodnom prípade krepitom.

Nastupujúci krepitus: Po dlhom pobyte na lôžku, najmä ráno, pri prvých nádychoch a nádychu možno krepitus počuť aj u úplne zdravého človeka v dôsledku vzniknutej miernej atelektázy dolných lalokov pľúc, po niekoľkých nádychoch a výdychoch zmizne. U ťažko chorých pacientov, ktorí trávia takmer všetok svoj čas v polohe na chrbte, je takýto atelektický krepitus bežný dokonca aj bez skutočného pľúcneho ochorenia. Rovnaký krepitus sa objavuje v oblastiach pľúc, stláčaných lokalizovanými v hrudnej dutiny nádor, pleurický výpotok (v blízkosti jeho hornej hranice), aneuryzma aorty vytlačená nahor brušnou obštrukciou atď., ako aj s rôzne druhy zakrivenie chrbtice a deformity hrudníka, brániace narovnaniu pľúc.

Pretrvávajúci zápal: krepitus spojený s výpotokom v alveolách sa pozoruje predovšetkým pri pneumónnych procesoch. Pri krupóznej pneumónii sa krepitus ozýva nad postihnutým lalokom na samom začiatku ochorenia, keď je výpotok ešte relatívne malý a ešte sa nestihol skrútiť (crepitatio indux), a na konci ochorenia, keď výpotok sa skvapalňuje a rozpúšťa (crepitatio redux). Pri katarálnej bronchopneumónii sa počas celej choroby počuje krepitus. Pri tbc pľúc sa krepitus vyskytuje na začiatku kazeóznej pneumónie, pri tuberkulóznej bronchopneumónii, na periférii diseminovaných ložísk (perifokálny zápal), pri kongestívnej pneumónii (Bard).

Pretrvávajúce kongestívne: Okrem toho sa ozýva krepitus so začínajúcim pľúcnym edémom, s hemoragickým pľúcnym infarktom a nakoniec s dekompenzovanými srdcovými chybami (najmä mitrálne lézie), keď sa v pľúcnom obehu vyvinie stagnácia (krepitus je v tomto prípade počuť hlavne v dolných lalokoch ).

Krepitus by sa mal odlíšiť od subkrepitového chrapotu (počutý počas nádychu) a od hluku pleurálneho trenia (počutý počas nádychu a výdychu, zosilnený tlakom na hrudnú stenu); ale toto rozlíšenie nie je vždy možné. Z cudzích zvukov, ktoré môžu simulovať krepitus, treba poznamenať praskanie svalov a fascií (pokúste sa ich opraviť prstom, ak je to možné), trenie vlasov pokrývajúcich hrudník a chrbát (mokré), chrumkanie v lopatkové a klavikulárne kĺby (ťahajte rameno dole). Okrem pľúc sa pozoruje krepitus v podkožného tkaniva s emfyzémom kože a v miestach zlomeniny kostí v dôsledku trenia kontaktných plôch úlomkov.

*** Prevzaté z http:// doktoraspirín. ľudí. en ***

AUSKULTÁCIA PĽÚC. BOČNÉ DÝCHACIE ZVUKY, MECHANIZMUS ICH VZNIKU. MODERNÉ FUNKČNÉ METÓDY ŠTÚDIA PĽÚC.

(Prednáška N2).

BOČNÉ ZVUKY.

Nepriaznivé dychové zvuky zahŕňajú sipot, krepitus a PLEURÁLNE TRENIE.

KOLESÁ(ronchi): Výskyt pískania v dýchacích cestách je spojený s uvoľňovaním a hromadením sekrétu (spúta) pri zápalových zmenách v sliznici priedušiek a samotnom pľúcnom parenchýme. Okrem prítomnosti sekrétu v dýchacích cestách zohráva úlohu pri vzniku sipotov aj opuch sliznice a zúženie priesvitu priedušiek v dôsledku toho. V závislosti od povahy tajomstva sa vyskytujú dva typy sipotov: SUCHÝ A VLHKÝ.

SUCHÉ KOLESÁ vznikajú z dvoch dôvodov:

1. Slizničný viskózny sekrét pevne priľne k stene priedušiek, zužuje ich lúmen dovnútra rôzne miesta. Vznik prúdu vzduchu týmto spôsobom pri nádychu a najmä pri výdychu spôsobuje zvukové javy - stenózne zvuky.

2. Výskyt suchého sipotu môže byť spôsobený skutočnosťou, že viskózne tajomstvo bronchiálnej sliznice vďaka svojej tekutosti ľahko vytvára silné vlákna, prepojky, ktoré sa môžu ľahko šíriť z jednej steny priedušky na druhú a prichádzať do vibrácie z pohybu vzduchu, vyvolávajú rôzne zvuky.

Podľa miesta vzniku suchých šelestov - v širších alebo užších prieduškách a podľa väčšieho či menšieho stupňa ich zúženia potom nízke zvuky - basy, bzučiace šelesty, potom vysoké zvuky - výšky, syčanie a pískanie.

Výška alebo hudobnosť suchých šelestov teda závisí od stupňa a veľkosti bronchu v mieste sipotu. Intenzita suchého sipotu závisí od sily dýchania a pohybuje sa od sotva vnímateľných až po zreteľne vnímané na diaľku od pacienta (napríklad pri záchvate bronchiálnej astmy).

Ich počet môže byť tiež odlišný: od jedného až po obrovské množstvo, rozptýlené po pľúcach (difúzna bronchitída, bronchiálna astma).

Suché reple sa vyznačujú veľkou nestálosťou a variabilitou. Ich počet sa môže zvyšovať a znižovať, miznúť a znova sa objavovať. Suchý sipot je charakteristickým znakom suchej bronchitídy, ako aj prudkého zúženia priedušiek.

VLHKOSTI vznikajú ako dôsledok hromadenia tekutého sekrétu v prieduškách a prechodu vzduchu cez tento sekrét s tvorbou bublín rôznych priemerov, čo spôsobuje trhavý zvuk s charakteristickým praskaním a praskaním týchto bublín. Tieto zvuky sa nazývajú aj BUBLINOVÉ KOLESÁ. Ich charakter môže pripomínať praskanie bublín pri vare tekutiny a dajú sa reprodukovať fúkaním vzduchu cez sklenenú trubicu do tekutiny alebo vhodením určitého množstva kuchynskej soli do horúcej panvice.

Podľa kalibru priedušiek, v ktorých sa tvoria vlhké chrasty, sa delia na MALÉ, STREDNÉ A VEĽKÉ BUBLINY.

Vlhké zvuky počuť pri nádychu aj výdychu, avšak pri nádychu ich počuť lepšie ako pri výdychu (Poznámka!)

Malé bublajúce vlhké chrasty sa vyskytujú v malých a najmenších prieduškách so zápalom ich sliznice (bronchitída, bronchiolitída), ako aj s bronchopneumóniou, pretože malé priedušky sú často zapojené do procesu.

Stredne bublajúce chrasty sa vyskytujú v prieduškách stredného kalibru a sú znakom bronchitídy.

Vo veľkých prieduškách sa tvoria veľké bublajúce chrasty, v priedušnici sa vyskytujú ešte väčšie vlhké chrasty - ide o tracheálne bublajúce chrasty. Zvyčajne sa objavujú vo veľmi vážnom stave pacienta, s príznakmi pokročilého pľúcneho edému, v bezvedomí (pri ťažkom vykašliavaní spúta), v agónii (agonálne sipoty). Okrem priedušiek sa môžu vlhké chrapoty vyskytovať aj v kavernách a v závislosti od veľkosti dutiny budú chrastavitosti rôzneho kalibru. Ak sa na takých miestach pľúc, kde nie je zodpovedajúca veľkosť veľkých priedušiek, ozývajú vlhké hrubé chrasty, naznačuje to prítomnosť dutiny v tejto oblasti. Je veľmi dôležité charakterizovať zvukovosť sipotu. vlhké chrasty, ktoré vznikajú pri zhutnení pľúc, a teda pri zvýšení ich zvukovej vodivosti, ako aj v prítomnosti rezonancie (dutín), sú obzvlášť jasné, zvučné a dokonca ostré, vytvárajú dojem, že vznikajú pri samotnom uchu. Takéto vlhké chrasty sa nazývajú ZVUK, SÚHLASNÍK alebo SÚHLAS. Keďže podmienky pre vznik týchto šelestov a bronchiálneho dýchania sú rovnaké, počujeme ich (znejúce vlhké chvenie a bronchiálne dýchanie) súčasne. Nad veľkými dutinami s hladkými stenami sa ozýva bronchiálne dýchanie s kovovým nádychom a kovový odtieň majú aj vlhké zvučné chrapoty, ktoré sa v takýchto dutinách alebo v ich blízkosti tvoria. NEZVUKOVÉ VLHKOSTI sa ozývajú v tých prípadoch, keď priedušky, v ktorých sa vyskytujú, ležia medzi nezmeneným pľúcnym tkanivom (pri bronchitíde, stáze krvi).

Crepitus (praskanie) - hluk vznikajúci pri oddeľovaní a lepení v okamihu vdýchnutia alveol, ktorých steny sú zvlhčené viac ako zvyčajne. Povaha týchto zvukov sa dá reprodukovať trením prameňa vlasov pred uchom prstami.

Krepitus sa teda na rozdiel od vlhkých chrapotov nevyskytuje v prieduškách, ale v alveolách. Krepitus sa niekedy môže prejaviť za fyziologických podmienok: prechodný krepitus v dolných častiach pľúc pravidelne, najmä po rannom spánku, je možné počuť u starších, slabých a pripútaných pacientov pri prvých hlbokých nádychoch (v dôsledku napriamenia dolné okraje pľúc vyplývajúce z plytkého dýchania v kolapsovom stave – fyziologická atelektáza). Zvýšená vlhkosť stien alveol nastáva v dôsledku určitej stagnácie v dolných častiach pľúc. Vo všetkých ostatných prípadoch krepitus indikuje lokalizáciu zmien v pľúcnych alveolách, t.j. k poškodeniu pľúcneho tkaniva.

Pri akomkoľvek zápale pľúc je najdôležitejším diagnostickým znakom fokálny, chrípkový, krupózny, tuberkulózny, krepitus, najmä na začiatku ochorenia.

Celkom prirodzene sa crepitus počuje s krupóznym zápalom na začiatku ochorenia a počas obdobia riešenia. Pri pľúcnom edéme je počuť veľmi hojný krepitus počiatočné štádiá a keď sa alveoly naplnia edematóznou tekutinou, začnú sa objavovať vlhké chrasty. Pri dlhotrvajúcich atelektických stavoch pľúc (stlačenie pľúc, upchatie priedušiek a pod.) vzniká krepitus vždy, keď vzduch vstúpi do skolabovaných pľúc. Charakteristickým znakom krepitu je, že je počuť iba počas inšpirácie, presnejšie na konci alebo na výstupe inšpirácie.

Krepitus pripomína malé bublajúce vlhké chrastičky a keďže ich význam je úplne iný (prvý naznačuje poškodenie pľúc a druhý poškodenie priedušiek), je potrebné ich od seba odlíšiť.

Vlastnosti:

1. Crepitus je počuť iba vo výške inšpirácie; Jemné prebublávanie - pri inšpirácii aj pri expirácii.

2. Krepitácia, ktorá sa vyskytuje v alveolách, homogénnej veľkosti, je jednokalibrová; Jemné bublajúce chrasty, ktoré sa vyskytujú v prieduškách rôzneho kalibru, sú rôzneho kalibru.

3. Crepitus je vždy hojnejší ako malé bublajúce chrasty, pretože počet alveol v auskultovanej oblasti je vždy väčší ako počet priedušiek.

4. Crepitus sa objaví súčasne, vo forme výbuchu; Jemné bublanie má vždy dlhé trvanie.

5. Krepitus po zakašľaní sa nemení, zatiaľ čo malé bublajúce chrochty sa menia, pribúdajú, zmenšujú a miznú.

HLUK TRENIA PLEÚRY - hluk, ktorý vzniká, keď sa o seba trú zmenené listy pleury (viscerálne a parietálne), ktoré sa v dôsledku rôznych patologických procesov stali nerovnomernými, drsnými alebo suchými. K týmto zmenám na pohrudnici dochádza pri jej zápale, kedy sa na pohrudnici ukladá fibrín. Príčinou trecieho hluku pleury môže byť jej opuch, toxické lézie (napríklad s urémiou), dehydratácia tela (s cholerou). Trecí hluk pohrudnice môže byť svojou povahou veľmi odlišný: niekedy pripomína chrumkanie snehu, vŕzganie novej kože, keď sa miesi, niekedy šuchot papiera, niekedy škrabanie. Môže sa reprodukovať trením prstov v blízkosti ucha. Hluk pleurálneho trenia sa častejšie určuje v dolných bočných častiach hrudníka, kde je respiračná exkurzia pľúc malá. Pomerne často sa hluk z pleurálneho trenia na zvukovom dojme podobá vlhkému chrasteniu.

Môžete ich od seba odlíšiť pomocou nasledujúcich metód:

1. Tlak so stetoskopom zvyšuje trecí hluk pohrudnice, zatiaľ čo sipot sa nemení.

2. Kašeľ a následné hlboké nádychy nezmenia hluk trenia pohrudnice, zatiaľ čo sipot po kašľaní sa zmení alebo úplne zmizne.

3. Špeciálna technika na ohraničenie dýchacích pohybov pľúc a pohrudnice od seba je nasledovná: pacient po výdychu, zatvorení úst a držaní nosa, vtiahne a vystrčí žalúdok, ako pri brušnom type dýchania; pohyby bránice, ktoré sa v tomto prípade vyskytujú, spôsobujú, že viscerálna a parietálna vrstva pohrudnice kĺžu proti sebe, a preto, ak nejasné zvukové javy boli hlukom pleurálneho trenia, potom sú počas tejto techniky vzrušené; ak by to boli vlhké chrapoty, tak sa zastavia, keďže za týchto podmienok nedochádza k pohybu vzduchu, a teda nie sú podmienky na vznik dýchacích zvukov.

Trecí hluk pohrudnice, počuteľný blízko srdca, keď je do procesu zapojený osrdcovník (pleuroperikardiálne trenie), sa líši tým, že sa zhoduje s dýchacími pohybmi a so srdcovými kontrakciami, najlepšie je počuť na obvode srdca. Pri srdcových kontrakciách a v oblasti absolútnej srdcovej tuposti a na hrudnej kosti je počuť trenie osrdcovníka.

Metóda stanovenia bronchofónie.

Priložením stetoskopu na symetrické miesta hrudníka požiadajú pacienta, aby vyslovil slová s veľkým počtom písmen „P“: tridsaťtri, tridsaťštyri atď.

Hlas sa vytvára v hornej časti dýchacieho traktu a podobne ako bronchiálne dýchanie sa vedie do hrudníka. A tak ako sa bronchiálne dýchanie, ktoré prechádza vzduchom obsahujúcimi, a teda zle vodivými pľúcami, takmer nedostane do nášho ucha, tak sa slová pri auskultácii hlasu dostávajú do nášho ucha skreslené, bez zrozumiteľných zvukov. A tak ako sa bronchiálne dýchanie dostáva do ucha, keď prechádza hustým, infiltrovaným tkanivom, tak aj bronchofónia sa stáva ostrou a čistou, keď hovorené zvuky prechádzajú hustými pľúcami. Podmienky pre výskyt bronchofónie sú teda rovnaké ako pri bronchiálnom dýchaní. Sú založené na rovnakom princípe vedenia. Nevyhnutnou podmienkou bronchofónie a bronchiálneho dýchania je voľný priechod bronchiálneho systému. Zvýšená bronchofónia sa pozoruje aj nad dutinami v pľúcach. Navyše v týchto prípadoch môže bronchofónia, podobne ako bronchiálne dýchanie, získať amforický a kovový tón zvuku.

Takúto zvýšenú bronchofóniu, pri ktorej sa zdá, že sa hlas tvorí v mieste počúvania, Laennec nazval pectoriloquia alebo kavernózny hlas. Niekedy pri bronchofónii sa pozoruje nosový a škrípavý charakter zvuku, ktorý sa podobá bľačaniu kozy. Táto bronchofónia sa nazýva 3egofónia 0. Často sa vyskytuje so strednými pleurickými výpotkami, zvyčajne nad ich hornou hranicou, a zmizne, keď exsudát dosiahne veľkú veľkosť. S pleurisou (nad tekutinou) a pneumotoraxom chvenie hlasu a bronchofónia sú prudko oslabené.

POČÚVANIE ŠEPANIA. Normálne je počuť šepot iba tam, kde je počuť bronchiálne dýchanie. Počúvanie šepotu je citlivejšia výskumná metóda ako počúvanie hovorenej reči. V tomto prípade je možné zistiť kompaktné ohniská menších rozmerov, ako je možné pri počúvaní hlasného hlasu.

SYMPTÓN ZVUKOVÉHO STREKANIA možno dosiahnuť pretrepaním akejkoľvek dutiny obsahujúcej kvapalinu aj vzduch. Tento príznak sa vyskytuje pri hydropneumotoraxe (metóda).

ZVUK PADAJÚCEJ KVAPKY je tiež príznakom hydro- alebo pyopneumotoraxu a niekedy aj veľkej dutiny. Vysvetľuje sa pádom kvapky kvapaliny z hornej kupoly dutiny na povrch kvapalného obsahu na jej dne. To sa môže stať, keď sa pacient presunie z ležiacej polohy do stojacej polohy.

Sipot sa považuje za bežný príznak respiračného ochorenia. U zdravého človeka by pri počúvaní dýchania fonendoskopom nemali existovať žiadne cudzie zvuky, takže ich vzhľad najčastejšie naznačuje vývoj zápalového procesu. Pri pneumónii je sipot inej povahy, čo umožňuje špecialistovi vykonať predpokladanú diagnózu pred inštrumentálnou diagnózou.

Charakteristika ochorenia

Pneumónia je zápal tkanív pľúc, najčastejšie bakteriálneho pôvodu. Hlavnými patogénmi sú stafylokoky, pneumokoky a iné baktérie, ktoré sa môžu dostať do dýchacieho traktu. Menej často sa choroba vyskytuje ako komplikácia vírusové infekcie ak je organizmus pacienta oslabený ťažkým alebo dlhotrvajúcim priebehom ochorenia.

o akútny priebeh proces pacienta začína byť narušený kašľom, objavuje sa bolesť na hrudníku, spútum začína odchádzať, často s nečistotami hnisu, telesná teplota stúpa. Zápal pľúc - závažné ochorenie, preto sa musí liečiť čo najskôr, aby sa zabránilo rozvoju.

Typ sipotov pri zápale pľúc

So zápalom pľúc zápalový proces vyvoláva zúženie dýchacích ciest, čím vytvára cudzie zvuky pri dýchaní. Pomocou fonendoskopu lekár určuje povahu hluku v pľúcach, ich lokalizáciu a štádium vývoja ochorenia, pretože prejavy sa navzájom nahrádzajú počas celého procesu.

Pri pneumónii existuje niekoľko typov sipotov:

• crepitus;
• mokré;
• suché;
• pleurálne trenie.

Niekedy zápal pľúc prebieha skrytý a zistí sa iba pri počúvaní dýchania, keď sa pacient začne sťažovať na slabosť. Samozrejme, na stanovenie diagnózy je potrebné urobiť röntgen, ale pravidelné počúvanie pomáha stanoviť primárnu diagnózu.

Crepitus je názov sipotu, ktorý sa vyskytuje iba v prvých dňoch vývoja. akútny proces so zápalom pľúc, a keď je pacient v štádiu rekonvalescencie. Objavujú sa, keď sú počas zápalu pľúcne vezikuly - alveoly - naplnené tekutinou. Pri nádychu a výdychu sa bubliny zlepia a odlepia a práve v tomto čase je počuť krepitus.

V samom vrchole ochorenia nie je crepitus počuteľný, pretože nielen alveoly sú naplnené tekutinou, ale aj priestor medzi nimi. Výskyt krepitusu je prvým príznakom zápalu pľúc, takže lekár by mal urýchlene poslať pacienta na röntgenové vyšetrenie pľúc.

Vlastnosti krepitu pri pneumónii:

• umiestnené symetricky;
• počuť len z inšpirácie;
• horšie po kašli;
• ako trením suchých vlasov.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa crepitus počuje počas celého priebehu ochorenia. To naznačuje komplikácie, pri ktorých sa na zápalovom procese podieľajú iné časti pľúc. V týchto prípadoch sa pozoruje každé miesto rôzne štádiá zápal pľúc.

Mokrý

Vlhké chrasty pri pneumónii sa považujú za najbežnejšie zvuky. Vyskytuje sa, keď sa v pľúcach začne hromadiť spútum a prúd vzduchu prechádza týmto exsudátom a vytvára sipot.

Vlhké chrasty pri pneumónii sú rozdelené do troch typov. - tvoria sa na naj skoré štádia rozvoj pneumónie a zostávajú až do zotavenia s stav pľúc priebeh choroby. Ich zvuk pripomína praskanie malých vodných bubliniek.

Pri bežiacom procese alebo vážnom stave pacienta sa pískanie stáva výraznejším a objavujú sa zvuky so strednými a veľkými bublinami v závislosti od toho, ktoré priedušky boli postihnuté - stredné alebo veľké. Zvuky sa stávajú ako fúkanie vzduchu do vody cez trubicu. V obzvlášť závažných prípadoch alebo u malých detí je možné počuť pískanie bez fonendoskopu vo vzdialenosti 1-2 krokov.

Mokré zvuky sa môžu zmeniť na suchý zvuk a naopak, vlhký kašeľ sa začína objavovať po suchom dýchaní. Je veľmi dôležité rozlišovať medzi praskaním spôsobeným zápalom pľúc a preťažením v pľúcach, ku ktorému dochádza pri chronickom zlyhaní srdca.

Suché

Suché sipoty s pneumóniou sú oveľa menej časté ako mokré. Najčastejšie sa tvoria v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa pneumónia vyvíja ako komplikácia iných zápalových procesov dýchacieho traktu. V tomto prípade sa pískanie objaví, keď sa spúta ešte nevytvorila alebo jeho množstvo nestačí na vytvorenie vlhkého dýchania. Najčastejšie sa stávajú počuteľnými pri východe, vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu zvuky počuť iná osoba v blízkosti.

Niekedy sa pri hromadení hlienu vyskytujú suché zvuky, ale iba ak je príliš hustý a nachádza sa na stenách dýchacieho traktu bez toho, aby bránil prúdeniu vzduchu. Príčinou vzniku suchého sipotu môže byť aj opuch a zúženie priesvitu priedušiek - v tomto prípade sa zvuk stáva silnejším, čím je priesvit priedušiek menší.

Pri porážke malých priedušiek a bronchiolov sa objavuje pískanie a pri väčších léziách sa objavujú zvuky pripomínajúce bzučanie alebo bzučanie. Pri auskultácii pľúc je možné rozlíšiť povahu a tón zvukov, ktoré sa vyskytujú pri zápale pľúc, a tým určiť lokalizáciu patologického procesu.

Ak sa pri auskultácii ozývajú zvuky pleurálneho trenia, znamená to komplikovaný priebeh zápalu pľúc. IN normálny stav listy pleury sú hladké a lubrikované pleurálnou tekutinou. Preto počas dýchania ich kĺzanie nie je počuť.

Predĺžený priebeh zápalu pľúc vyvoláva ukladanie fibrínu na plachty, čo vedie k ich drsnosti a výskytu sipotov počas dýchania. A tiež dlhý a silný zápalový proces vedie k rastu spojivové tkanivo, tvorba jaziev a zrastov medzi listami. Hluk z pleurálneho trenia sa môže objaviť aj pri patologickej suchosti plachiet, spôsobenej nedostatočným množstvom tekutiny v tele, ku ktorému dochádza pri ťažkých ochoreniach.

Trecí hluk pohrudnice na samom začiatku vývoja je veľmi jemný a pripomína kĺzanie tkaniva, ale počas obdobia aktívny rozvoj zvuky pleurisy menia charakter. Možno ich prirovnať k vŕzganiu snehu, drsnému krepitusu alebo výrazným jemným bublajúcim chraplákom.

• nemení svoj charakter po kašľaní;
• zhoršené stlačením fonendoskopu na hrudi;
• počuť pri výstupe aj pri vdýchnutí;
• pri palpácii hrudníka možno cítiť vibrácie.

Niekedy sa tvoria veľké ložiská zjazveného tkaniva, v takýchto prípadoch je možné niekoľko rokov po zotavení počuť trenie pleury.

Hovoria o vývoji bronchofónie, keď pri počúvaní pľúc lekár počuje, čo hovorí pacient. Na správne posúdenie úrovne bronchofónie je pacient požiadaný, aby šepkal slová s veľkým počtom syčivých zvukov. Za normálnych okolností by lekár nemal počúvať zvuky vydávané pacientom, ale môže počúvať iba nerozoznateľné zvuky pripomínajúce bzučanie. Preto bronchofónia hovorí o niektorých patologické procesy v pľúcach.

Čo hovorí zvýšená bronchofónia:

• O zhutnení v pľúcnom tkanive spôsobenej fibrózou, pľúcnym infarktom, tuberkulózou s infiltráciou.
• O otvorenom vzduchová dutina: absces, dutina, otvorený pneumotorax.
• O kompresii.

Menej časté je oslabenie bronchofónie, ku ktorému môže dôjsť pri zablokovaní priedušiek, uzavretý pneumotorax a akumulácia tekutiny alebo proliferácia spojivového tkaniva v pleurálnej dutine.

Možné komplikácie choroby

Pneumónia sa veľmi často vyskytuje s komplikáciami. Niekedy počas obdobia zotavenia môže mať pacient opäť horúčku a kašeľ. Komplikácie sa spravidla vyskytujú u pacientov s oslabeným imunitný systém alebo ak je k dispozícii chronické choroby. Je zvykom oddeľovať pľúcne a mimopľúcne komplikácie, pri ktorých sa v pľúcach ozývajú cudzie zvuky.

Najčastejšou pľúcnou komplikáciou je tvorba zrastov v pleurálnej oblasti. Objavujú sa v dôsledku rastu spojivového tkaniva, ktoré vyvoláva silný zápalový proces.

Komplikovaná pneumónia môže vyvolať absces - zápal s tvorbou hnisu. Tento stav je charakterizovaný vlhkými šelestami, trením pleury, bronchofóniou a chvením hlasu. V obzvlášť závažných prípadoch sa pozorujú príznaky amforového dýchania. Mokré chrapoty sa vyskytujú aj pri iných komplikáciách zápalu pľúc – gangréne a empyéme pľúc.

Keďže zápalový proces vyvoláva respiračné zlyhanie, potom po zotavení môžu zostať mimopľúcne komplikácie. Najčastejšie sú následky kardiovaskulárny systém- Rozvíja sa chronické srdcové zlyhanie. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie krvi a akumulácie tekutiny v tkanivách tela. Pri auskultácii je možné podozrenie na zlyhanie srdca: v dolných častiach pľúc av niektorých prípadoch na celom ich povrchu.