Neprerušovaná práca srdca nie je možná bez neustáleho prísunu kyslíka, ktorý zabezpečuje koronárny obeh. Poskytujú ho hlavné tepny cievneho systému tela. Koronárny obeh (alebo pľúcny obeh) je prietok krvi srdcovými cievami, ktorý zaručuje nielen dodávanie základných mikroživín tkanivové bunky, ale aj odstraňovanie produktov látkovej premeny z nich.
Koronárny obeh začína hlavnou aortou, pri ústí ktorej sú dve hlavné tepny. Ľavá tepna je zodpovedná za kŕmenie ľavej polovice srdcového svalu - komory a predsiene, medzikomorovej priehradky a pravej tepny, respektíve pravej strany srdcového svalu.
Keď idú hlbšie do srdca, koronárne artérie sa začínajú rozvetvovať a vytvárajú kapiláry na koncoch, ktoré vyživujú najvzdialenejšie svalové vlákna. Koncové vetvy tvoria okrem kapilár aj anastomózy, ktoré spájajú tepny a žily.
Žilový systém sa tiež vyznačuje nemenej zložitou štruktúrou. Najväčšia žila prúdi do pravej predsiene, ktorá zbiera krv zo všetkých dutín srdca. Okrem toho je celý srdcový sval prekrvený drenážnym systémom určeným na prepojenie žíl s komorami srdca. Sú to malé kanály, ktoré svojou štruktúrou pripomínajú kapiláry.
Intenzita práce pľúcneho obehu závisí od potreby srdcového svalu na kyslík - čím je vyššia, tým väčšia je rýchlosť prietoku krvi.
Sú oslavované nasledujúce funkcie koronárny obeh:
- rozsiahla sieť s veľkým počtom kapilár a anastomóz;
- vysoká rýchlosť;
- extrakcia základných stopových prvkov z krvi;
- vysoký tonus cievnych stien.
Hlavnou úlohou koronárneho prietoku krvi je zabezpečiť plynulú činnosť srdcového svalu, čo nie je možné bez uspokojenia potreby kyslíka myokardom.
Porušenie koronárneho prietoku krvi
Akútne porušenie krvného obehu cez srdcové cievy je zvyčajne spôsobené ostrým zúžením ciev. Najčastejšie sa to deje v dôsledku cievneho spazmu, ktorý vyvoláva uvoľňovanie adrenalínu. chronická porucha- v dôsledku vytvorenia mechanickej prekážky voľného prietoku krvi (trombus alebo aterosklerotická zrazenina) alebo zmeny stavu cievnej steny.
Dôvody rozvoja akútnej koronárnej insuficiencie sú obmedzené na tieto faktory:
- Hypodynamia pacienta. pokles fyzická aktivita vedie k zníženiu počtu srdcových kontrakcií, čo je nebezpečné znížením kvantitatívneho pomeru kyslíka a oxidu uhličitého.
- Stres. Vyvolávajú časté zvýšenie hladiny adrenalínu v krvi, čo vedie k vážnym kŕčom krvných ciev.
- Zlé návyky. Fajčenie provokuje chronická intoxikácia organizmu, zvýšenie obsahu oxidu uhličitého v krvnom obehu a porušenie cievnej steny.
- Nesprávna výživa. Použite Vysoké číslo vyprážané, korenené a mastné jedlá vedú k rozvoju aterosklerózy - chronickému zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi a v dôsledku toho k tvorbe aterosklerotické plaky na stenách krvných ciev. A nadmerná telesná hmotnosť vyvoláva zvýšené zaťaženie srdca - zúženie lúmenu aorty v dôsledku zhrubnutia svalovej steny.
- Choroby endokrinný systém. O cukrovka zvyšuje sa viskozita krvi, čo vedie k zvýšenému riziku krvných zrazenín, čo spôsobuje ischémiu orgánov.
- Chronický kŕčové ochoreniežily, čo je nebezpečné pre tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu upchať aj veľké cievy.
Takmer všetky príčiny koronárnej nedostatočnosti závisia od samotného pacienta.
Zmeniť svoj životný štýl, vzdať sa zlé návyky, včasné vyšetrenie a liečba zistených ochorení minimalizujú riziko rozvoja koronárneho obehového zlyhania.
Známky narušeného koronárneho prietoku krvi
Medzi hlavné formy porúch krvného obehu v pľúcnom obehu patria:
- ischémia srdca;
- angínu;
- infarkt myokardu;
- zástava srdca.
Akútne porušenie koronárnej cirkulácie (infarkt myokardu) je charakterizované náhlym nástupom. Hlavným príznakom je intenzívna tlaková bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavá polovica hrudník, na krku a paži. Charakteristickým znakom takejto bolesti je jej nástup buď v úplnom pokoji alebo po intenzívnej fyzickej námahe.
Je to také charakteristické vzhľad chorý. V súvislosti s prudkým uvoľnením adrenalínu sa objavuje dýchavičnosť, zaznamenáva sa vzrušenie a motorický nepokoj.
Chronické porušenie krvného obehu v pľúcnom obehu začína postupne. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s dýchaním, zvýšený srdcový tep, nudný lisovacie bolesti za hrudnou kosťou, objavujúce sa po intenzívnej fyzickej námahe.
V niektorých prípadoch môžu byť ťažkosti pri diagnostikovaní ochorenia spôsobené atypickými príznakmi.
Na pozadí úplnej pohody zvonku kardiovaskulárneho systému sú problémy s črevami, plynatosť, časté močenie. A prítomnosť koronárneho syndrómu sa zistí až po podrobnom vyšetrení celého organizmu.
Liečba porušenia koronárneho prietoku krvi
Lekárska taktika pri liečbe patológie koronárnej cirkulácie závisí od jej formy. V prípade akútneho porušenia, urgentné zdravotná starostlivosť s pokračovaním liečby pod nepretržitým dohľadom špecialistov.
Keď sa objavia patologické príznaky, ktoré naznačujú vývoj chronického koronárneho syndrómu, odporúča sa čo najskôr konzultovať s lekárom. V prvej fáze sa vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta, zhromažďuje sa anamnéza a sťažnosti. Potom je predpísané ďalšie vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať povahu porušenia a zahŕňa podrobný krvný test, EKG a ultrazvuk srdca. Na základe získaných údajov je predpísaná liečba, ktorá je primárne zameraná na liečbu základnej choroby, ktorá spôsobila ischémiu myokardu. Súbežná liečba zahŕňa trombolytickú, antihypertenzívnu a protidoštičkovú liečbu.
S neefektívnosťou medikamentózna liečba držané chirurgická intervencia, ktorých spôsoby a objem určuje ošetrujúci lekár.
Aby sa zabránilo výskytu porúch koronárnej cirkulácie, je potrebné zdravý životný štýlživot, ktorý zahŕňa odmietnutie zlých návykov, normalizáciu telesnej hmotnosti a zvýšenú fyzickú aktivitu. Potrebné je tiež otužovanie a stimulácia imunitného systému, keďže často prechladnutia môže vyprovokovať patologické zmeny cievne steny.
Tiež je potrebné absolvovať aspoň dvakrát ročne zdravotná prehliadka s dodaním všetkých testov a kontroly EKG. Dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel pomôže podporiť prácu srdca a udržať vaše zdravie.
Srdce je centrálna „čerpacia stanica“ obehu. Zastavenie srdcovej činnosti čo i len na niekoľko desiatok sekúnd môže viesť k vážnym následkom. Deň a noc, týždeň po týždni, mesiac po mesiaci a rok po roku srdce nepretržite pumpuje krv. Pri každom údere sa do aorty vytlačí 50-70 ml krvi (štvrtina alebo tretina pohára). Pri 70 úderoch za minútu to bude 4-5 litrov (v pokoji). Vstaňte, prejdite sa, vylezte po schodoch - a postava sa zdvojnásobí alebo strojnásobí. Začnite bežať - a zvýši sa 4 alebo dokonca 5 krát. V priemere srdce prepumpuje až 10 ton krvi denne, a to aj pri životnom štýle, ktorý nie je spojený s ťažkou prácou, a za rok - 3650 ton.Počas života srdca - tento malý robotník, ktorého veľkosť nepresahuje veľkosť päsťou - pumpuje 300 tisíc ton krvi, pracuje nepretržite, bez zastavenia, čo i len na pár sekúnd. Práca, ktorú ľudské srdce vykonáva počas celého života, je dostatočná na to, aby zdvihol naložený železničný vagón do výšky Elbrusu.
Na zabezpečenie tejto gigantickej práce potrebuje srdce nepretržitý prísun energetických a plastových materiálov a kyslíka. Energia, ktorú srdcový sval (myokard) vyvinie počas dňa, je približne 20 tisíc kgm. Príjem energie sa zvyčajne počíta v kalóriách. Je známe, že 1 kcal zodpovedá 427 kgm. Účinnosť srdca a ostatných svalov je približne 25%. Na vyvinutie energie rovnajúcej sa 20 000 kgm musí srdce denne vydať približne 190 kcal.
Zdroj energie - proces oxidácie cukru alebo tukov, ktorý vyžaduje kyslík. Pri spotrebe 1 litra kyslíka sa uvoľní 5 kcal; pri výdaji energie 190 kcal za deň musí srdcový sval absorbovať 38 litrov kyslíka. Zo 100 ml pretekajúcej krvi srdce absorbuje 12-15 ml kyslíka (ostatné orgány absorbujú 6-8 ml.). Na dodanie potrebných 38-40 litrov kyslíka musí srdcovým svalom denne pretiecť asi 300 litrov krvi.
Srdcový sval je zásobovaný krvou cez koronárne alebo koronárne tepny. Koronárny obeh má množstvo znakov, ktoré ho odlišujú od krvného obehu v iných orgánoch a tkanivách. Je známe, že v arteriálnom systéme je pulzujúci krvný tlak: zvyšuje sa počas kontrakcie srdca a klesá počas jeho relaxácie. Zvýšenie tlaku v tepnách s kontrakciou srdca zvyšuje prietok krvi orgánmi a tkanivami. V cievach srdca sa pozoruje opačný pomer. S kontrakciou srdcového svalu sa vnútrosvalový tlak zvyšuje na 130-150 mm, čo výrazne prevyšuje krvný tlak v kapilárach. V dôsledku toho sa kapiláry zmenšujú. Na rozdiel od prietoku krvi v iných orgánoch a tkanivách sa zvýšený prietok krvi cez koronárne cievy nepozoruje počas kontrakcie, ale počas relaxácie srdca.
So vzácnejšou srdcovou frekvenciou sa zvyšuje trvanie periód relaxácie (diastoly) srdca, čím sa prirodzene zlepšuje koronárny prietok krvi, čím sa uľahčuje výživa srdcového svalu. So vzácnym rytmom srdce pracuje hospodárnejšie a produktívnejšie.
Prerušenie dodávky krvi do srdcového svalu znižuje produkciu energie a okamžite ovplyvňuje prácu srdca. Práve tento stav sa vyskytuje v prípadoch porúch koronárnej cirkulácie, ktoré nie sú sprevádzané závažnejšími následkami.
Poruchy prekrvenia srdcového svalu sa môžu vyskytnúť pri prudkom zvýšení dopytu po kyslíku v srdcovom svale, ak telo nemá schopnosť primerane zvýšiť koronárny prietok krvi pri upchatí cievy krvnou zrazeninou, zhoršená priechodnosť a ateroskleróza. Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k poklesu prívodu krvi do srdcového svalu a výraznému oslabeniu funkcie srdca (napriek tomu, že srdce má nejaké rezervné zariadenia na núdzové zásobovanie svojou energiou). Takýmito zásobami v srdcovom svale sú zásoby kyslíka viazané pigmentom – myoglobínom, ako aj schopnosť srdcového svalu produkovať energiu aj bez spotreby kyslíka (v dôsledku anaeróbnej glykolýzy). Tieto rezervy sú však slabé. Dokážu dodať energiu myokardu len krátkodobo. Preto srdce môže vykonávať svoju funkciu len vtedy, ak je neprerušovaný prísun krvi do srdcového svalu (množstvo prekrvenia musí zodpovedať intenzite práce).
V procese evolúcie príroda vytvorila zložitý, „viacposchodový“ systém regulácie koronárneho prietoku krvi. Cievne svaly koronárnych artérií sú inervované sympatickými a parasympatickými vláknami. nervový systém. Sympatické vlákna spôsobujú zovretie koronárne cievy, a parasympatikus - expanzia. Takéto reakcie sa však pozorujú iba v podmienkach experimentov na cievach zastaveného srdca. V prípadoch, keď srdce pokračuje v práci, podráždenie sympatických a parasympatických vlákien spôsobuje ďalšie reakcie.
Pod vplyvom impulzov prichádzajúcich cez sympatické nervy sa práca srdcového svalu prudko zvyšuje, sila každej kontrakcie sa zvyšuje, množstvo krvi vytlačenej srdcom do cievny systém a frekvencia kontrakcií. To všetko vedie k výraznému zvýšeniu spotreby energie srdcového svalu a k hromadeniu veľkého množstva niektorých metabolických produktov, ktoré, ako už vieme, majú lokálny vazodilatačný účinok. Preto u bijúceho srdca nevedie podráždenie sympatického nervového systému k zúženiu, ale k rozšíreniu koronárnych ciev. parasympatický systém spôsobuje opačné posuny.
Zistilo sa, že srdce má svoj vlastný mechanizmus nervová regulácia- vnútrosrdcový nervový systém, ktorý pokračuje v činnosti aj po spojení orgánu s hlavou a miecha. Vlákna intrakardiálneho nervového systému inervujú nielen srdcový sval, ale aj svaly koronárnych ciev. Regulácia koronárnej cirkulácie sa môže uskutočňovať tak mechanizmami fungujúcimi v samotnom orgáne, ako aj komplexnou interakciou nervových signálov, ktoré vznikajú v srdci, s impulzmi prichádzajúcimi do srdca z centrálneho nervového systému.
Početné, často sa navzájom duplikujúce regulačné mechanizmy zabezpečujú prispôsobenie úrovne koronárneho prietoku krvi energetickým potrebám srdcového svalu v pokoji, pri fyzickej námahe, emocionálnej a psychickej záťaži.
Množstvo koronárneho prietoku krvi sa dramaticky zvyšuje pri intenzívnej fyzickej aktivite, pri ktorej zvýšená aktivita srdcového svalu spôsobuje zvýšenie jeho spotreby kyslíka. Výsledné rozšírenie koronárnych ciev vedie k výraznému zvýšeniu množstva krvi pretekajúcej myokardom.
Podobný účinok majú aj niektoré nepriaznivé účinky na organizmus spojené s hladovaním kyslíkom alebo akumuláciou hlavnej „trosky“ života – oxidu uhličitého. Mechanizmy regulácie koronárneho prietoku krvi zdravé telo rýchlo a presne reagovať na zmeny v potrebách srdcového svalu na kyslík alebo na podmienky jeho dodávania.
Preto systematická fyzická aktivita, ako aj množstvo zdanlivo nepriaznivé faktory a podmienky napomáhajúce rozvoju kyslíkového hladovania (pobyt v horách, vo vysokých nadmorských výškach, dýchanie zmesí plynov s nízkym obsahom kyslíka a zvýšeným obsahom oxidu uhličitého atď.), v skutočnosti mechanizmy, ktoré zabezpečujú zvýšený prísun krvi a kyslík do srdcového svalu sú neustále trénované. Zvyšuje sa rezervná kapacita týchto mechanizmov a následne sa zvyšuje odolnosť srdca a organizmu voči pôsobeniu nepriaznivých faktorov.
Táto okolnosť je zvláštna dôležitosti. Zlepšiť stav a schopnosti akéhokoľvek regulačného mechanizmu je možné len vtedy, keď sú na organizmus kladené zvýšené nároky. Nie odpočinok, a to zvýšená aktivita, systematický tréning, t.j. periodické zaťaženie striedajúce sa s odpočinkom - len tak sa posilnia mechanizmy, ktoré regulujú krvný tlak, činnosť srdca a koronárny prietok krvi.
Porušenie aktivity regulačných mechanizmov opísaných vyššie môže spôsobiť poruchy prekrvenia srdcového svalu, čo niekedy vedie k vzniku ložísk nekrózy v ňom - infarktu myokardu.
Možnosť výskytu neurogénnych lézií srdca v experimente dokázal významný ruský patológ A. B. Fokht. Zistil, že pri stimulácii vagusových nervov sa objavujú oblasti nekrózy srdcového svalu. Keď sa kvapka terpentínu vstrekne do kmeňa vagusu alebo sympatického nervu, ktorý inervuje srdce, zaznamená sa elektrokardiogram, ktorý je charakteristický pre poruchy koronárnej cirkulácie. Nastala degenerácia a smrť myokardu po mechanickému poškodeniu vlákna srdcových nervov, ako aj pri chronickom podráždení či poškodení častí centrálneho nervového systému, ktoré majú na starosti reguláciu funkcie srdca a ciev.
Poškodenie myokardu je možné reprodukovať pri pokusoch na zvieratách s elektrickou stimuláciou blúdivého nervu s použitím stimulov slabších ako tie, ktoré môžu spomaliť srdcovú frekvenciu.
Pri sondovaní koronárnych ciev zavedením do arteriálny systém tenký a flexibilný polyetylénový katéter (ak sa jeho kostrč dotýka úst koronárnej artérie) sa vyvíja jasne viditeľný pri röntgenové vyšetrenie spazmus koronárnych artérií, ako aj zmeny na elektrokardiograme typické pre poruchy koronárnej cirkulácie. Podráždenie niektorých oblastí mozgového kmeňa spôsobuje zvýšenie krvný tlak a posuny elektrokardiogramu charakteristické pre poruchy koronárneho prietoku krvi.
Klinické skúsenosti tiež poukazujú na možnosť akútnej koronárnej insuficiencie pri vystavení centrálnemu nervovému systému. Takže napríklad lézie základne mozgu spôsobené akútnymi poruchami cerebrálny obeh, ako aj lézie intersticiálneho mozgu alebo mozgového kmeňa, sú často sprevádzané poruchou koronárnej cirkulácie.
Zistilo sa, že emocionálny a psychický stres je sprevádzaný zvýšením množstva adrenalínu, norepinefrínu a príbuzných produktov (katecholamínov) v srdcovom svale, čo vedie k výraznému zvýšeniu energie kontrakcií a zvýšeniu potreby srdca kyslík. Ale ak srdce a jeho koronárne cievy nie sú dostatočne trénované, nemôžu poskytnúť prudké zvýšenie krvného zásobenia myokardu. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť javy nedostatku kyslíka srdcového svalu, t.j. koronárna nedostatočnosť. Existuje nepomer medzi potrebami myokardu na kyslík a jeho zásobovaním srdca krvou. To vedie k takzvanej "angíne pectoris". Prakticky zdravý človek v čase náhleho fyzického alebo emočného stresu sa môže objaviť bolesť za hrudnou kosťou. Niektorí vedci navyše pripúšťajú možnosť priameho neurogénneho spazmu koronárnych ciev.
G. N. Aronova v laboratóriu študovala veľkosť koronárnej cirkulácie pomocou elektronických senzorov implantovaných do srdca psa. U zvierat bez anestézie sa pri náhlom pôsobení podnetov, ktoré spôsobujú bolestivé reakcie a negatívne emócie (výskyt strachu), často zaznamenalo zníženie prietoku krvi koronárnymi cievami a príznaky koronárnej nedostatočnosti.
V Ústave experimentálnej patológie a terapie vyvolali u opičích samcov negatívne emócie. Na to bol samec oddelený od samice, s ktorou bol predtým dlhší čas spolu. Samica bola premiestnená do susednej klietky, kde bol umiestnený ďalší samec. To všetko spôsobilo, že zviera, ktoré zostalo samo, kričalo, trápilo sa, záchvaty zúrivosti, túžbu prelomiť bariéru. Všetky pokusy o spojenie so samicou však boli márne. Zviera, ktoré zostalo samé, bolo svedkom intimity medzi nimi ex priateľka a nový spolubývajúci. Elektrokardiogram vykazoval známky akútnej koronárnej insuficiencie. Útoky násilného hnevu a prudké emocionálne reakcie vystriedali obdobia hlbokej depresie. Stav kyslíkového hladovania srdcového svalu sa zvýšil a pri mnohých pokusoch zvieratá uhynuli akútny infarkt myokardu. Pitva potvrdila diagnózu. Tieto kruté experimenty sú potrebné na pochopenie mechanizmov srdcového infarktu u ľudí. Neprináša nám život niekedy podobné prekvapenia? Sú niektoré situácie, ktoré človeka privedú k infarktu, menej bezohľadné, beznádejné, tragické?
Pri pokusoch sa zistilo aj to experimentálne neurózy opice, ktoré sa vyskytujú za iných okolností, niekedy spôsobujú závažné porušenia koronárny obeh. Neurózy boli reprodukované podľa klasickej Pavlovovej metódy, podobnej tej, ktorú použil M. K. Petrova vo vyššie opísaných experimentoch na psoch (prepätím procesov excitácie alebo inhibície, alebo „zrážkou“ týchto procesov). Takéto poškodenie vyšších častí mozgu bolo sprevádzané objavením sa zmien charakteristických pre koronárnu insuficienciu a infarkt myokardu na elektrokardiograme.
Podobný stav nastal aj pri zmenách zaužívaného denného rytmu života, napríklad pri posune denného a nočného režimu, kedy boli opice v noci vystavené vplyvom charakteristických pre dennú dobu – kŕmenie, vystavenie svetelným podnetom a pod. , a odišiel v tichu a tme počas dňa .
Rovnaký efekt mal režim, v ktorom sa deň skrátil na 12 hodín so 6-hodinovou zmenou „dňa“ a „noci“, ako aj režim, v ktorom osvetlenie a iné podnety charakteristické pre deň pôsobili na zvieratá nepretržite deň. a v noci po mnoho dní. Ak sa takéto typy režimov neustále a náhodne navzájom nahrádzajú - takže zviera nemá čas prispôsobiť sa každému z nich, potom po niekoľkých mesiacoch došlo k poruche vyššej nervovej aktivity, často sprevádzanej porušením koronárnej cirkulácie. V niektorých prípadoch bol zistený infarkt myokardu.
Pri pokusoch na zvieratách sa zistilo, že poruchy koronárnej cirkulácie sa niekedy objavili pri poraneniach lebky a dokonca aj pri privádzaní vzduchu do komôr mozgu.
Je známe, že koronárna cirkulácia je ovplyvnená signálmi pôsobiacimi cez vyššie časti mozgu (cerebrálna kôra) mechanizmom podmienené reflexy. Zmeny prietoku krvi v srdcovom svale sa zvyčajne vyskytujú nielen okamžite v čase zvýšenia funkcie srdca so zvýšenou záťažou, ale aj v predstihu, prispôsobujúc srdce práci, ktorá je pred nami. Podmienené signály však môžu nielen zvýšiť, ale aj znížiť koronárny prietok krvi, čo niekedy vedie k akútnym poruchám koronárnej cirkulácie.
Na diaľkové ovládanie koronárneho prietoku krvi bolo vyvinuté špeciálne zariadenie, ktoré bolo aplikované na jednu z koronárnych artérií srdca počas predbežného chirurgický zákrok. Zariadenie bola slučka ovládaná nylonovými vláknami, privedená cez hrudnú stenu na povrch tela zvieraťa. Niekoľko dní po operácii, keď sa rana zahojila a zviera sa stalo prakticky zdravým, bolo možné utiahnutím slučky spôsobiť náhle zastavenie prietoku krvi v jednej z koronárnych tepien a uvoľnením slučky obnoviť koronárny prietok krvi.
Túto techniku použila skupina zamestnancov pri štúdiu účinkov porúch koronárnej cirkulácie na činnosť vnútorných orgánov a systémov. Po vykonaní série pokusov na tom istom zvierati v budúcnosti stačilo len umiestniť zviera do stroja a dotknúť sa kože v mieste, kde sa slučka zvyčajne ovládala, aby došlo k zmenám typickým pre porušenie koronárny obeh.
Usporiadanie experimentov, v ktorých sa systematicky reprodukovali poruchy v koronárnej cirkulácii, sa tak stáva podmieneným signálom, ktorý spôsobuje poruchy bez utiahnutia slučky.
U ľudí sa môžu vyskytnúť aj podmienené reflexné poruchy koronárnej cirkulácie. Uveďme niekoľko príkladov. Raz počas predvedenia symfónie dirigent náhle pocítil prudký záchvat bolesti za hrudnou kosťou a musel opustiť javisko. Vazodilatátory zmierňovali bolesť. A pokračoval v práci. Potom musel dirigent zahrať tú istú skladbu znova. Keď sa priblížil k hudobnej fráze, počas ktorej predtým došlo k prvému útoku, opäť to urobil ostré bolesti za hrudníkom. Dirigent odmietol túto symfóniu vykonať a útoky ustali.
V ďalšom prípade vznikli ostré bolesti za hrudnou kosťou u zamestnanca, ktorý sa ponáhľal do práce. Útok bol zlikvidovaný vazodilatanciá. Ale na druhý deň, keď sa dostal na tú istú križovatku, záchvat bolesti sa zopakoval. Muž musel zmeniť spôsob chodenia do práce a útoky ustali. V oboch prípadoch zrejme hovoríme o pacientoch s latentnými prejavmi koronárnej insuficiencie, ktoré boli aktivované pôsobením typických podmienených signálov mechanizmom podmieneného reflexu.
Popísané sú výsledky 8-mesačného sledovania mladého pacienta, ktorý má napäté očakávanie nepríjemného zákroku (injekcia, intravenózna injekcia atď.) spôsobili zvýšenie krvného tlaku a posuny v elektrokardiograme, charakteristické pre poruchy koronárnej cirkulácie. Zistilo sa, že u pacientov s infarktom myokardu môže hovoriť o situácii a ťažkostiach, ktoré predchádzali vzniku srdcového infarktu, spôsobiť bolesť na hrudníku a zmeny na elektrokardiograme, čo naznačuje porušenie koronárnej cirkulácie.
Zmeny na elektrokardiograme, charakteristické pre stav akútnej koronárnej insuficiencie, boli pozorované u ľudí počas hypnózy, keď boli inšpirovaní pocitom strachu a hnevu. V experimentoch uskutočnených v laboratóriu P. V. Simonova herci a výskumníci mentálne reprodukovali nepríjemné udalosti. S pomyselným strachom zaznamenali zvýšenie srdcovej frekvencie a posuny na elektrokardiograme, ktoré sú charakteristické pre poruchy koronárneho prietoku krvi.
Pri nepretržitom zaznamenávaní elektrokardiogramu v pracovnom prostredí rušňovodiči zistili, že nepredvídaná núdzová situácia spôsobuje prudké posuny v elektrickej aktivite srdca, charakteristické pre kyslíkové hladovanie srdcového svalu.
Zmeny na elektrokardiograme typické pre koronárnu insuficienciu sú opísané u jedincov, ktorí sú v stave strachu alebo úzkosti. Emocionálny stres (čakanie na operáciu, športové súťaže a profesionálne nervové napätie) môže spôsobiť zmeny na elektrokardiograme, čo naznačuje porušenie koronárnej cirkulácie.
To je známe akútne poruchy koronárny obeh sa môže vyvinúť v noci počas spánku na pozadí duševného a fyzického odpočinku. Niektorí výskumníci majú tendenciu vidieť to ako dôkaz koronárnej činnosti nervu vagus, pretože veria, že noc je „kráľovstvo vagus“ (t. j. stav, keď prevláda tonus parasympatického nervového systému). V skutočnosti je však situácia oveľa komplikovanejšia. Teraz je dokázané, že spánok nie je len odpočinok, pokoj a zábrana. Počas spánku sú obdobia odpočinku sprevádzané vznikom stavov akejsi bujnej činnosti mozgu, na chvíľu odpojený od vplyvov. vonkajšie prostredie. Sú to obdobia „paradoxného spánku“, počas ktorých sa akoby opakovane reprodukujú a prežívajú denné dojmy, ktoré je potrebné systematizovať a zafixovať v pamäti. Paradoxný spánok je teda aktívny proces, ktorý sa často vyskytuje s javmi posunov v činnosti vnútorných orgánov, charakteristických pre silný emočný stres.
Predpokladá sa, že poruchy koronárnej cirkulácie, ktoré sa niekedy vyskytujú počas spánku, sa neobjavujú na pozadí odpočinku, ale počas paradoxného spánku a zvýšenej mozgovej aktivity, ktorá sa počas neho vyskytuje, počas ktorej sa často reprodukujú a znovu prežívajú denné dojmy a emócie. Tento predpoklad sa potvrdil v niekoľkých nasledujúcich pozorovaniach.
Zo všetkého vyššie uvedeného je zrejmé, že aj v praxi zdravých jedincov prepätie nervového systému a negatívne emócie môžu spôsobiť koronárnu nedostatočnosť, t.j. hladovanie kyslíkom srdcový sval. To môže viesť k množstvu komplikácií: zmenám srdcového rytmu, prerušeniam (výskyt mimoriadnych kontrakcií) a niekedy k výskytu chvenia srdcového svalu. Akútne kyslíkové hladovanie srdcového svalu spôsobuje záchvat bolesti, typické posuny elektrokardiogramu a iné poruchy. Ak sa narušená cirkulácia neobnoví, môže dôjsť k infarktu myokardu.
Rezervná kapacita koronárnej cirkulácie je tak potrebné pre telo v núdzové situácie, prudké zníženie aterosklerózy (čo často vedie k priamemu narušeniu zásobovania svalov srdca a iných orgánov krvou).
Pri porušení koronárnej cirkulácie sa môžu vyvinúť mnohé choroby, ktoré sa musia liečiť včas. Napríklad liečba VVD by sa mala začať po prvých príznakoch vzhľadu a najlepšie na špecializovaných klinikách.
Prítok krvi cez srdcové tepny a jej odtok cez žilovú sieť tvorí tretí okruh krvného obehu. Vlastnosti koronárneho prietoku krvi poskytujú zvýšenie jeho 4-5 krát pri zaťažení. Na reguláciu cievny tonus dôležitý je obsah kyslíka v krvi a tonus autonómneho nervového systému.
Prečítajte si v tomto článku
Schéma koronárneho kruhu
Koronárne tepny srdca vychádzajú z koreňa aorty v blízkosti chlopní jej chlopne. Odchádzajú z pravého a ľavého aortálneho sínusu.
Pravá vetva napája takmer celú pravú komoru a zadnú stenu ľavej, malú časť septa.
Zvyšok myokardu je zásobovaný ľavou koronárnou vetvou. Má dve až štyri odchádzajúce tepny, z ktorých najdôležitejšie sú zostupná a cirkumflexná tepna.
Prvý je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie a smeruje nahor a druhý je umiestnený v pravom uhle k hlavnej, ide spredu dozadu a ohýba sa okolo srdca.
Možnosti štruktúry koronárnej siete sú:
- tri hlavné tepny (pridáva sa nezávislá zadná vetva);
- jedna cieva namiesto dvoch (obieha okolo základne aorty);
- zdvojené tepny prebiehajúce paralelne.
Výživa myokardu je určená zadnou interventrikulárnou artériou. Môže odchádzať z pravej alebo obálkovej vetvy vľavo.
V závislosti od toho sa typ krvného zásobovania nazýva pravý alebo ľavý. Takmer 70 % ľudí má prvý variant, 20 %. zmiešaný systém, a zvyšok - ľavý typ dominancie.
Venózny odtok prechádza tromi cievami - veľkou, malou a strednou žilou. Vezmú asi 65% krvi z tkanív, vysypú ju do venózny sínus a potom cez ňu do pravej predsiene. Zvyšok prechádza najmenšími žilami Viessen-Tebesia a prednými žilovými vetvami.
Schematicky teda pohyb krvi prechádza cez: aortu - spoločnú koronárnu artériu - jej pravú a ľavú vetvu - arterioly - kapiláry - venuly - žily - koronárny sínus - pravú polovicu srdca.
Fyziológia a vlastnosti koronárnej cirkulácie
4 % z celkového výronu krvi do aorty sa vynakladajú na výživu srdca v pokoji. Pri vysokom fyzickom alebo emocionálnom strese sa zvyšuje 3-4 krát a niekedy aj viac. Rýchlosť, ktorou sa krv pohybuje cez koronárne artérie, závisí od:
- prevaha tónu sympatického alebo parasympatického nervového systému;
- intenzita metabolických procesov.
hlavný príjem arteriálnej krvi k srdcovej svalovine ľavej komory vzniká v období relaxácie srdca, len malá časť (asi 14 - 17 %) vstupuje pri systole, ako aj do všetkých vnútorných orgánov. Pre pravú komoru nie je závislosť od fáz srdcového cyklu taká významná. O kontrakcia srdca venózna krv odteká z myokardu pôsobením svalovej kontrakcie.
Srdcový sval sa líši od kostrového svalstva. Vlastnosti jeho krvného obehu sú:
- počet ciev v myokarde je dvojnásobný oproti zvyšku svalového tkaniva;
- prekrvenie je lepšie pri diastolickej relaxácii, čím častejšie kontrakcie, tým horšie prúdenie kyslíka a energetických zlúčenín;
- tepny majú síce veľa spojení, no nestačia na kompenzáciu upchatej cievy, čo vedie k infarktu;
- vďaka vysokému tonusu a rozťažnosti môžu arteriálne steny zabezpečiť zvýšený prietok krvi v myokarde počas cvičenia.
Tepny a žily srdca Regulácia malého koronárneho kruhu
Koronárne artérie reagujú najsilnejšie na nedostatok kyslíka. Pri tvorbe nedostatočne oxidovaných metabolických produktov, ktoré stimulujú expanziu cievneho lumenu.
Kyslíkový hlad je absolútny - so spazmom arteriálnej vetvy alebo trombom, embóliou sa prietok krvi znižuje. Pri relatívnom nedostatku vznikajú problémy s výživou buniek len pri zvýšenej potrebe, keď je potrebné zvýšiť frekvenciu a silu kontrakcií a na to nie je rezervná príležitosť. Vyskytujú sa v reakcii na fyzickú námahu alebo emocionálny stres.
Koronárne tepny srdca tiež dostávajú impulzy z autonómneho nervového systému. Nervus vagus, parasympatické oddelenie a jeho vodič (mediátor) acetylcholín rozširuje cievy. Súčasne s poklesom tonusu tepien a pádov.
Akcia sympatické oddelenie, uvoľňovanie stresových hormónov nie je také jednoznačné. Stimulácia alfa-adrenergných receptorov sťahuje krvné cievy a beta-adrenergné receptory ich rozširujú. Konečným výsledkom takéhoto viacsmerného účinku je aktivácia koronárneho prietoku krvi s dobrou priechodnosťou arteriálnych ciest.
Výskumné metódy
Stav koronárnej cirkulácie môžete posúdiť pomocou a. Napodobňujú reakciu tepien na zvýšenú potrebu kyslíka. Normálne, keď sa dosiahne vysoká frekvencia kontrakcií (buď pomocou bežiaceho pásu, liekov), na kardiograme nie sú žiadne známky ischémie.
To dokazuje, že prietok krvi sa zvyšuje a plne zabezpečuje intenzívnu prácu srdca. Pri koronárnej insuficiencii sa objavujú zmeny segmentu ST - pokles o 1 mm alebo viac od izoelektrickej čiary.
Ak EKG pomáha študovať funkčné vlastnosti prietok krvi, potom sa vykonáva štúdium anatomickej štruktúry tepien srdca. Úvod kontrastná látka Zvyčajne sa používa, keď je potrebné vykonať operácie na obnovenie výživy myokardu.
Angiografia koronárnych artérií pomáha identifikovať oblasti zúženia, ich význam pre rozvoj ischémie, prevalenciu aterosklerotických zmien, ako aj stav bypassových ciest krvného zásobovania - kolaterálnych ciev.
Pozrite si video o prekrvení myokardu a metódach diagnostiky srdca:
Na rozšírenie diagnostických možností sa koronárna angiografia vykonáva súčasne s multispirálnou Počítačová tomografia. Táto metóda umožňuje vytvoriť trojrozmerný model koronárnych artérií až po najmenšie vetvy. MSCT angiografia odhaľuje:
- miesto zúženia tepny;
- počet postihnutých pobočiek;
- štruktúra cievnej steny;
- dôvodom poklesu prietoku krvi je trombóza, embólia, cholesterolový plak, spazmus;
- anatomické vlastnosti koronárnych ciev;
- účinky .
Tepny a žily srdca tvoria tretí kruh krvného obehu. Má štrukturálne a funkčné vlastnosti, ktoré sú zamerané na zvýšenie prietoku krvi počas cvičenia. Regulácia arteriálneho tonusu sa uskutočňuje koncentráciou kyslíka v krvi, ako aj mediátormi sympatického a parasympatického nervového systému.
Na štúdium koronárnych ciev sa používa EKG, záťažové testy, koronarografia s röntgenovou alebo tomografickou kontrolou.
Prečítajte si tiež
Operácia bypassu srdca je pomerne drahá, ale pomáha zlepšiť kvalitu života pacienta. Ako sa vykonáva operácia bypassu srdca? Komplikácie po CABG a MKSH. Typy skratov, čo je intrakoronárne. Operácia zapnutá otvorené srdce. Koľkokrát môžete urobiť. Koľko žije po. Doba pobytu v nemocnici. Ako postupovať pri infarkte.
Srdce je svalový orgán, ktorý ako všetky ostatné potrebuje kyslík a živiny. Prichádzajú k nemu s krvou cez cievnu sieť koronárnych, čiže koronárnych tepien. Tieto plavidlá dostali takéto meno kvôli zvláštnostiam ich umiestnenia, ktoré pripomínajú lúče rozchádzajúce sa v rôznych smeroch.
Myokard (srdcový sval) je napájaný dvoma koronárnymi tepnami: pravou a ľavou, z ktorých každá má niekoľko veľkých a veľa malých vetiev a zásobuje krvou zodpovedajúce časti srdca. Obidve koronárne tepny vychádzajú z aortálneho bulbu, ich ústia sú umiestnené priamo za hrbolčekmi aortálnej chlopne, pod voľnými okrajmi semilunárnych chlopní, dostávajú najviac krvi nie v systole, ako všetky ostatné vnútorné orgány a v diastole, keď je srdce maximálne uvoľnené.
Počas kontrakcie komôr klapky aortálnej chlopne blokujú vstupné otvory koronárnych artérií a takmer úplne zastavia prietok krvi cez ne, a keď sa komory uvoľnia, semilunárne chlopne sa uzavrú so spätným tokom krvi cez aortu a krv z aorty sa nevracia späť do ľavej komory. V tomto prípade sú dutiny aorty naplnené krvou, vstupy koronárnych artérií sú úplne otvorené.
Pravá koronárna artéria zásobuje väčšinu myokardu pravej komory, časť srdcovej priehradky a tiež zadnú stenu ľavej komory. Zvyšné časti srdca sú zásobované krvou ľavou koronárnou artériou, ktorá sa normálne delí na dve alebo tri, menej často štyri cievy, z ktorých najväčší klinický význam má cirkumflex a predná zostupná vetva. Ten je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie a smeruje k vrcholu srdca. Obalová vetva vychádza z ľavej koronárnej artérie v oblasti jej začiatku takmer pod pravým uhlom a prechádza okolo srdca spredu dozadu, v niektorých prípadoch dosahuje medzikomorový sulcus pozdĺž zadnej steny.
Tepna, z ktorej odchádza zadná zostupná vetva, určuje dominanciu prekrvenia srdcového svalu. Ak ide o pravú koronárnu artériu, hovorí sa o správnom type dominancie krvného zásobenia (asi 70%), ak je táto vetva daná cirkumflexnou tepnou - o ľavom (asi 10%). Niekde v 20% situácií je zaznamenaný variant takzvaného kodominantného prekrvenia srdcového svalu, keď sa na tvorbe zadnej zostupnej artérie podieľa pravá aj cirkumflexná koronárna artéria.
Dominancia, mimochodom, odráža zdroj prívodu krvi do tepny, ktorá zásobuje atrioventrikulárny (atrioventrikulárny alebo Aschoff-Tavara) uzol.
Steny koronárnych artérií pozostávajú z troch vrstiev: vnútornej, reprezentovanej endotelom, strednej, pozostávajúcej zo svalových prvkov, a vonkajšej - adventície. V pokoji je rýchlosť srdcového prietoku krvi od 0,8 do 0,9 ml / g za minútu (to sú 4 % celkového srdcového výdaja) a pri max. fyzická aktivita zvýši štyri až päťkrát. Vo všeobecnosti je tento indikátor určený srdcovou frekvenciou, úrovňou tlaku v aorte, autonómna inervácia a metabolické (výmenné) faktory.
Venózny odtok sa prevažne (asi 2/3) uskutočňuje cez tri srdcové žily: veľkú, strednú a malú, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú koronárny sínus ústiaci do pravej predsiene. Zvyšok krvi (1/3) preteká tebesovskými a prednými srdcovými žilami.
koronárny obeh(circulatio coronaria; synonymum koronárnej cirkulácie) - súbor procesov na pohyb krvi koronárnymi (koronárnymi) cievami srdca, zabezpečujúci prísun kyslíka a živín do všetkých srdcových tkanív a odstraňovanie produktov metabolizmu z nich.
Myokard dostáva krv z dvoch koronárnych artérií - pravej a ľavej, ktorých ústia sú umiestnené v koreni aorty, na vrcholoch aortálnej chlopne (pozri obr. Srdce ). Vetvy ľavej koronárnej tepny zásobujú krvou ľavú komoru, medzikomorovú priehradku, ľavú a čiastočne pravú predsieň, vetvy pravej - steny pravej polovice srdca. Veľké kmene tepny, ktoré sa šíria po povrchu srdca, vydávajú vetvy, ktoré idú hlboko do pravého uhla; vetvenia dosahuje osem rádov.
Koronárne artérie sa označujú ako artérie koncového typu, avšak majú medziarteriálne anastomózy, ktoré môžu prechádzať 3 až 5 % prietoku krvi v povodí ich umiestnenia. Predĺžená hypoxia myokardu prispieva k rastu interarteriálnych anastomóz a zvýšeniu ich priepustnosti. Kapilárna sieť myokardu je veľmi hustá: počet kapilár sa blíži počtu svalových vlákien.
Žilový systém srdca má zložitú štruktúru. Najväčšia žila, koronárny sínus, ústi do pravej predsiene, do ktorej prúdi venózna krv z rôzne oddelenia srdca (hlavne zo stien ľavej komory). Okrem toho malé žily srdca priamo prúdia do dutín pravej polovice srdca. Myokard je preniknutý sieťou takzvaných nevaskulárnych kanálov; v priemere zodpovedajú venulám a arteriolám a v štruktúre steny sa podobajú kapiláram. Tieto kanály spájajú príslušné cievy s dutinami srdca. Drenážny systém srdca zahŕňa aj sínusoidy umiestnené v hlbokých vrstvách myokardu. Otvárajú kapiláry. Štrukturálne a funkčné vlastnosti tohto systému umožňujú rýchly reset žilovej krvi. Koronárne cievy sú bohato zásobené sympatickými a parasympatickými nervami. Kapiláry sú tiež inervované.
Intenzita K. to. Normálne závisí od potreby srdca po kyslíku, ktorá je veľmi vysoká (6-8 ml kyslík v 1 min za 100 G pokojová váha srdca).
Zvýšenie energetického metabolizmu so zvýšením práce srdca je zabezpečené zvýšením objemovej rýchlosti koronárneho prietoku krvi, ktorého zvýšenie nastáva v dôsledku expanzie koronárnych ciev, otvorenia kapilár a aj v dôsledku zvýšenia krvného tlaku. V dôsledku toho. v podmienkach odpočinku tela by koronárne cievy mali mať vysoký tón. Kombinácia vysoký stupeň bazálny metabolizmus v myokarde a vysoký cievny tonus poskytuje veľkú expanznú rezervu, čo vám umožňuje zvýšiť prietok krvi o 5-7 krát so zvýšením funkcie srdca.Mnohé skutočnosti svedčia o myogénnom charaktere vysokého tonusu koronárnych ciev v norme a úzkom spojení medzi myogénnymi a metabolickými mechanizmami jeho regulácie. Podľa všeobecne uznávaného názoru sú väzbou medzi prácou srdca a koronárnym prietokom krvi zmeny energetického metabolizmu v srdcovom svale, ktoré majú vazodilatačný účinok. Práca srdca počas tachykardie sa považuje za energeticky najnáročnejšiu (v porovnaní so spotrebou kyslíka na prácu srdca so zvýšením krvného tlaku a vysokým zdvihovým objemom).
K rozšíreniu koronárnych ciev dochádza aj pri nedostatku kyslíka. Majú koronárny dilatačný účinok prostaglandíny A a E vo farmakologických dávkach. Kiníny tiež rozširujú koronárne cievy.Koronárne konstrikčné humorálne faktory zahŕňajú angiotenzín, pituitrín.
V jadre rôzne formy porušenie K. až. (viď. koronárna nedostatočnosť ) je výskyt nerovnováhy medzi požiadavkou myokardu na kyslík a jeho dodaním krvou. Vo veľkej väčšine prípadov k tejto nerovnováhe dochádza v dôsledku obštrukčných lézií koronárnych ciev aterosklerotickým procesom. Pri výraznej obštrukcii je rovnováha narušená už v pokoji – spočiatku je znížený prietok krvi. V niektorých prípadoch je však prietok krvi v myokarde v pokoji normálny, ale pri zvýšenej práci sa zvyšuje buď veľmi málo, alebo dokonca klesá. Jeden z možné príčiny takáto dynamika koronárneho prietoku krvi pri zaťažení môže byť pasívnym stavom stien krvných ciev,
expandujú distálne k miestu a, čím sú vystavené kompresii kontrahujúcim myokardom. Potom akékoľvek zvýšenie zaťaženia srdca obmedzuje prietok krvi. V tomto prípade sú postihnuté najmä subendokardiálne vrstvy myokardu.Zjavne je menej prípadov, keď príčinou nesúladu medzi potrebou a dodávkou kyslíka sú neurogénne spastické reakcie nepostihnutých