Charakteristika druhov, foriem a podmienok stvárnenia zdravotná starostlivosť .
Súčasný federálny zákon zo dňa 21.11.2011 číslo 323-FZ„O základoch ochrany zdravia občanov v Ruská federácia“ (ďalej len zákon o ochrane zdravia) po prvý raz na úrovni zákona definuje zdravotnú starostlivosť. Čo je chápané ako súbor opatrení zameraných na udržanie a (alebo) obnovenie zdravia a vrátane poskytovania zdravotníckych služieb. Lekársku starostlivosť v Ruskej federácii poskytujú zdravotnícke organizácie a je klasifikovaná podľa druhov, podmienok a formy takejto pomoci.
Druhy lekárskej starostlivosti
Druhy lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo sú vymenované v čl. 32 zákona o ochrane zdravia. Tie obsahujú:
primárny zdravotná starostlivosť (súbor neodkladných zdravotných opatrení vykonaných náhle chorou alebo zranenou osobou na mieste udalosti a počas doby jej doručenia do zdravotníckeho zariadenia. Dňa tento moment tento výraz sa oficiálne nepoužíva, považuje sa za zastaraný, hoci sa často vyskytuje.);
špecializovaný vrátane high-tech lekárskej starostlivosti; (v prípade chorôb vyžadujúcich špeciálne metódy liečby, diagnostiky a použitia zložitých medicínskych technológií sa poskytuje špecializovaná lekárska starostlivosť. Tento typ pomoci sa poskytuje na úkor rozpočtov všetkých úrovní, zvereneckých fondov určené na ochranu zdravia občanov, osobných prostriedkov občanov a iných zdrojov, ktoré nie sú zakázané právnymi predpismi Ruskej federácie.)
ambulancia, vrátane neodkladnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti (Urgentná zdravotná starostlivosť sa poskytuje občanom v podmienkach vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah; vykonávajú ju zdravotnícke zariadenia bez ohľadu na územie rezortnej pôsobnosti a formy vlastníctva, zdravotnícki pracovníci, ako aj osoby povinné poskytnúť ju formou prvej pomoci zo zákona alebo podľa osobitného predpisu.
Záchrannú zdravotnú starostlivosť poskytujú ústavy a útvary neodkladnej zdravotnej starostlivosti štátneho alebo mestského zdravotníctva spôsobom ustanoveným federálnym výkonným orgánom zodpovedným za právnu úpravu v oblasti zdravotníctva. Núdzová lekárska pomoc občanom Ruskej federácie a iným osobám na jej území sa poskytuje bezplatne);
paliatívnej starostlivosti. (Paliatívnej starostlivosti(z fr. paliatif z lat. pallium- prikrývka, pláštenka) je prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín, ktorí čelia problémom život ohrozujúcich chorôb, predchádzaním a zmierňovaním utrpenia prostredníctvom včasnej identifikácie, starostlivého hodnotenia a liečby bolesti a iných fyzických symptómov, ako aj ako poskytovanie psychosociálnej a duchovnej podpory pacientovi a jeho príbuzným) (Lekárska pomoc občanom trpiacim spoločensky významnými resp. nebezpečných chorôb, poskytujú bezplatne alebo za zvýhodnených podmienok príslušné liečebno-preventívne zariadenia. Ustanovuje sa zoznam a druhy dávok za poskytovanie tohto druhu zdravotnej starostlivosti Štátna duma a vládou Ruskej federácie, ako aj vládami republík, ktoré sú súčasťou Ruskej federácie, miestnymi úradmi a správnymi orgánmi Lekárska pomoc občanom trpiacim chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, sa poskytuje bezplatne v ústavoch štátne a mestské zdravotníctvo určené na tento účel. Druhy a rozsah tejto pomoci stanovuje Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie a Štátny výbor pre sanitárny a epidemiologický dohľad Ruskej federácie spolu so zainteresovanými ministerstvami a oddeleniami)
Je potrebné zdôrazniť, že zákon o ochrane zdravia občanov nielen vymenúva druhy zdravotnej starostlivosti v zdravotníctve, uvádza ich definície (stručné vymedzenie pojmu.), ale stanovuje aj formy a podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti. lekárskej starostlivosti, čo, samozrejme, možno pripísať jej zásluhám. Formy a podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti určujú aj Poriadky o organizácii poskytovania príslušných druhov zdravotnej starostlivosti.
Formy lekárskej starostlivosti
Pohotovosť – zdravotná starostlivosť poskytovaná v prípade náhleho výskytu akútne ochorenia, stavy, exacerbácia chronických ochorení, ktoré predstavujú hrozbu pacientov život;( Podľa nového zákona sa neodkladná zdravotná starostlivosť poskytuje v prípade núdze resp urgentná forma mimo lekárskej organizácie, ako aj v ambulantnej a stacionárne podmienky. Všetky zdravotnícke organizácie a zdravotnícki pracovníci sú povinní poskytnúť núdzovú pomoc.)
Urgentná – zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení bez zjavné znaky ohrozenia života pacienta ;( je typ primárnej zdravotnej starostlivosti a skončí v ambulantné nastavenia a v zariadeniach dennej starostlivosti. Na to v štruktúre lekárske organizácie je zriadená záchranná zdravotná služba.)
Plánovaná - zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje pri preventívnych opatreniach, pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú si neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť a odloženie poskytnutia na určitý čas bude neznamenajú zhoršenie stavu pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia.
Pohotovostná a pohotovostná lekárska starostlivosť
Urgentnú zdravotnú starostlivosť poskytuje zdravotnícka organizácia a zdravotnícky pracovník občanovi bezodkladne a bezplatne. Odmietnutie poskytnúť ho nie je povolené.
Treba poznamenať, že jasné rozlíšenie medzi formami a podmienkami lekárskej starostlivosti odstránilo predtým existujúcu terminologickú neistotu v táto záležitosť. V dôsledku chýbajúcich regulačných kritérií na oddelenie pohotovostnej a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti však zdravotnícki pracovníci v praxi čelia množstvu problémov s určením prítomnosti ohrozenia života pacienta a v dôsledku toho nemožnosť presne priradiť pomoc poskytovaná tej či onej forme.
S cieľom poskytnúť občanom primárnu zdravotnú starostlivosť pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronické choroby ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta a nevyžadujú núdzovú lekársku starostlivosť, môžu byť v štruktúre zdravotníckych organizácií vytvorené jednotky lekárskej starostlivosti, ktoré poskytujú špecifikovanú pomoc v núdzovej forme.
Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti
Lekárska pomoc môže byť poskytnutá za týchto podmienok:
Mimo lekárskej organizácie (na mieste, kde je privolaná záchranná služba vrátane špecializovanej ambulancie, lekárskej starostlivosti, ako aj v vozidlo počas lekárskej evakuácie);
Ambulantné (v podmienkach, ktoré neumožňujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu), a to aj doma, keď je privolaný zdravotnícky pracovník;
AT denný stacionár(v podmienkach, ktoré zabezpečujú lekársky dohľad a ošetrenie počas dňa, ale nevyžadujú si nepretržitý lekársky dohľad a liečbu);
Stacionárne (v podmienkach, ktoré poskytujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu).
Článok 11 Federálny zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011„O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ (ďalej len federálny zákon č. 323) hovorí, že v núdzovej forme ho poskytuje zdravotnícka organizácia a zdravotnícky pracovník občanovi okamžite a bezplatne. poplatok. Odmietnutie poskytnúť ho nie je povolené. Obdobné znenie bolo v starých Základoch legislatívy o ochrane zdravia občanov v Ruskej federácii (schválené Najvyšším súdom Ruskej federácie dňa 22.07.1993 N 5487-1, od 1.1. 2012), hoci sa v ňom objavil pojem „“. Čo je to pohotovostná lekárska starostlivosť a aký je jej rozdiel od pohotovostnej formy?
Úradníci Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska (od mája 2012 -) sa už predtým pokúsili izolovať pohotovostnú lekársku starostlivosť od pohotovostnej alebo pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, ktorú pozná každý z nás. Preto približne od roku 2007 môžeme na legislatívnej úrovni hovoriť o začiatku určitého oddeľovania či diferenciácie pojmov „urgentná“ a „neodkladná“ starostlivosť.
Avšak v výkladové slovníky Ruský jazyk, medzi týmito kategóriami nie sú žiadne jasné rozdiely. Naliehavý - taký, ktorý nemožno odložiť; súrne. Urgent — urgentný, núdzový, urgentný. Federálny zákon č. 323 ukončil tento problém a schválil tri rôzne formy lekárska starostlivosť: urgentná, urgentná a plánovaná.
núdzový
Zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta.
súrne
Zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života pacienta.
Plánované
Zdravotná starostlivosť poskytovaná počas preventívne opatrenia pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť a odloženie poskytnutia ktorých o určitý čas nespôsobí zhoršenie zdravotného stavu pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia.
Ako vidíte, pohotovostná a pohotovostná lekárska starostlivosť sú proti sebe. V súčasnosti je absolútne každá lekárska organizácia povinná bezplatne a bezodkladne poskytovať iba pohotovostnú lekársku starostlivosť. Existujú teda nejaké významné rozdiely medzi týmito dvoma diskutovanými konceptmi?
Hlavným rozdielom je, že EMP sa objavuje v prípadoch, ktoré predstavujú život ohrozujúce osoba a naliehavá - bez zjavných známok ohrozenia života. Problém je však v tom, že legislatíva jasne nedefinuje, ktoré prípady a podmienky sa považujú za hrozbu a ktoré nie. Navyše nie je jasné, čo sa považuje za jasnú hrozbu? Choroby, patologické stavy, znaky, ktoré naznačujú ohrozenie života, nie sú opísané. Mechanizmus určenia hrozby nie je uvedený. Okrem iného, stav nemusí byť v konkrétnom okamihu život ohrozujúci, ale neposkytnutie pomoci povedie v budúcnosti k život ohrozujúcemu stavu.
Vzhľadom na to vyvstáva úplne spravodlivá otázka: ako rozlíšiť situáciu, keď je potrebná núdzová starostlivosť, ako nakresliť čiaru medzi núdzovou a núdzovou starostlivosťou. Dokonalý príklad rozdielu medzi núdzovým a núdzová starostlivosť uvedené v článku profesora A.A. Mokhova „Vlastnosti legislatívnej úpravy poskytovania núdzovej a naliehavej starostlivosti v Rusku“:
| znamenie | Formulár lekárskej pomoci | |
|---|---|---|
| núdzový | súrne | |
| Lekárske kritérium | ohrozenie života | Neexistuje žiadne zjavné ohrozenie života |
| Základ pre pomoc | Žiadosť pacienta o pomoc (prejav vôle; zmluvný režim); konverzia iných osôb (nedostatok vôle; právny režim) | Výzva pacienta (jeho zákonných zástupcov) o pomoc (zmluvný režim) |
| Podmienky vykresľovania | Mimo lekárskej organizácie ( prednemocničné štádium); v lekárskej organizácii (nemocničná fáza) | Ambulantne (aj doma), ako súčasť denného stacionára |
| Osoba zodpovedná za poskytovanie lekárskej starostlivosti | Lekár alebo záchranár, akýkoľvek zdravotnícky pracovník | Lekársky špecialista (terapeut, chirurg, oftalmológ atď.) |
| Časový interval | Pomoc musí byť poskytnutá čo najskôr. | Pomoc musí byť poskytnutá v primeranom čase |
Ale žiaľ, ani to nestačí. V tejto veci sa to bez účasti našich „zákonodarcov“ jednoznačne nezaobíde. Riešenie úlohy je potrebné nielen pre teóriu, ale aj pre „prax“. Jedným z dôvodov, ako už bolo uvedené, je povinnosť každej zdravotníckej organizácie poskytnúť bezplatnú zdravotnú starostlivosť v núdzovej forme, pričom pohotovostná starostlivosť môže byť poskytovaná za úhradu.
Je dôležité poznamenať, že „obraz“ pohotovostnej lekárskej starostlivosti je stále „kolektívny“. Jedným z dôvodov je územné programy štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom (ďalej len TPSG), ktoré obsahujú (alebo neobsahujú) rôzne ustanovenia týkajúce sa postupu a podmienok poskytovania EMT, kritérií naliehavosti, postupu pri úhrade výdavkov na poskytovanie EMT a pod.
Napríklad TPPG 2018 Sverdlovská oblasť označuje, že prípad lekárskej starostlivosti v núdzovej forme musí spĺňať kritériá núdzový: prekvapenie, akútny stav, život ohrozujúce. Niektoré TPGG uvádzajú kritériá naliehavosti s odvolaním sa na vyhlášku Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 24. apríla 2008 č. 194n „O schválení lekárskych kritérií na určenie závažnosti poškodenia ľudského zdravia“ (ďalej - Objednávka č. 194n). Napríklad TPPG 2018 Permské územie znamená, že kritériom naliehavosti lekárskej starostlivosti je prítomnosť život ohrozujúce stavy definované v:
- bod 6.1 vyhlášky č. 194n (ujma na zdraví, životu nebezpečná, ktorá svojou povahou bezprostredne predstavuje ohrozenie života, ako aj ujma na zdraví, ktorá spôsobila rozvoj život ohrozujúceho stavu, a to: poranenie hlavy; modrina cervikálny miecha s porušením jeho funkcie a pod. *);
- bod 6.2 vyhlášky č. 194n (poškodenie zdravia, nebezpečné pre ľudský život, spôsobenie poruchy vit. dôležité funkcieľudského tela, ktoré telo nedokáže samo kompenzovať a zvyčajne končí smrťou, a to: ťažký šok III-IV stupňa; akútna, profúzna alebo masívna strata krvi atď. *).
* Úplný zoznam je definovaný v objednávke č. 194n.
Podľa predstaviteľov ministerstva sa pohotovostná zdravotná starostlivosť poskytuje, ak je k dispozícii patologické zmeny pacient nie je život ohrozujúci. Z rôznych regulačných právnych aktov Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska však vyplýva, že medzi pohotovostnou a pohotovostnou lekárskou starostlivosťou neexistujú žiadne významné rozdiely.
Niektoré TPSG uvádzajú, že poskytovanie zdravotnej starostlivosti v núdzovej forme sa vykonáva v súlade s štandardy pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, schválené nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruska, podľa podmienok, syndrómov, chorôb. A napríklad TPSG 2018 regiónu Sverdlovsk znamená, že ustanovenie núdzová pomoc vykonávané ambulantne, na lôžkovej a dennej stacionárnej báze v týchto prípadoch:
- v prípade núdzového stavu u pacienta na území lekárskej organizácie (keď pacient vyhľadá lekársku starostlivosť plánovanou formou, napr. diagnostické testy, konzultácie);
- keď sa pacient nezávisle prihlási alebo je doručený lekárskej organizácii (ako najbližšej) príbuznými alebo inými osobami v prípade núdze;
- v prípade núdzového stavu u pacienta v čase liečby v lekárskej organizácii, vykonávanie plánovaných manipulácií, operácií, štúdií.
Okrem iného je dôležité poznamenať, že v prípade zdravotného stavu občana vyžadujúceho neodkladnú zdravotnú starostlivosť vyšetrenie občana a lekárske opatrenia vykonáva v mieste jeho odvolania bezodkladne zdravotnícky pracovník, u ktorého podal žiadosť.
Žiaľ, federálny zákon č. 323 obsahuje len samotné analyzované pojmy bez kritérií „oddeľujúcich“ tieto pojmy. Vzhľadom na to vzniká množstvo problémov, z ktorých hlavným je obtiažnosť v praxi určiť prítomnosť ohrozenia života. V dôsledku toho existuje naliehavá potreba jasného popisu chorôb a patologických stavov, znaky naznačujúce ohrozenie života pacienta, s výnimkou tých najzreteľnejších (napríklad prenikajúce rany hrudník, brušná dutina). Nie je jasné, aký by mal byť mechanizmus určenia hrozby.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. júna 2013 č. 388n „O schválení postupu poskytovania núdzovej, vrátane urgentnej špecializovanej lekárskej starostlivosti“ umožňuje odvodiť niektoré stavy, ktoré naznačujú ohrozenie života. V príkaze je uvedený dôvod privolania rýchlej zdravotnej pomoci v núdzový formulár sú náhle akútne ochorenia, stavy, exacerbácie chronických ochorení, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta, vrátane:
- poruchy vedomia;
- poruchy dýchania;
- poruchy obehového systému;
- duševné poruchy sprevádzané konaním pacienta, ktoré predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre neho alebo iné osoby;
- syndróm bolesti;
- zranenia akejkoľvek etiológie, otravy, rany (sprevádzané život ohrozujúcim krvácaním alebo poškodením vnútorných orgánov);
- tepelné a chemické popáleniny;
- krvácanie akejkoľvek etiológie;
- pôrod, hroziaci potrat.
Ako vidíte, je to len približný zoznam, ale veríme, že sa dá analogicky použiť aj pri poskytovaní inej zdravotnej starostlivosti (nie pohotovostnej).
Z analyzovaných úkonov však vyplýva, že často záver o prítomnosti ohrozenia života robí buď samotný poškodený, alebo dispečer záchranky, a to na základe subjektívneho názoru a posúdenia toho, čo sa deje osobou, ktorá žiadala o Pomoc. V takejto situácii je možné tak precenenie ohrozenia života, ako aj jasné podcenenie závažnosti stavu pacienta.
Chcel by som dúfať, že najdôležitejšie detaily budú čoskoro vysvetlené v "plnejšom" objeme v aktoch. V súčasnosti by lekárske organizácie pravdepodobne stále nemali ignorovať lekárske chápanie naliehavosti situácie, prítomnosti ohrozenia života pacienta a naliehavosti konania. V lekárskej organizácii je povinné (alebo skôr dôrazne odporúčané) vypracovať miestne pokyny pre núdzovú lekársku starostlivosť na území organizácie, s ktorými by mali byť oboznámení všetci zdravotnícki pracovníci.
V § 20 zákona č. 323-FZ sa uvádza, že nevyhnutným predpokladom lekárskeho zákroku je udelenie informovaného dobrovoľného súhlasu (ďalej len „IDS“) občana alebo jeho osoby. zákonný zástupca za lekársky zákrok na základe úplných informácií poskytnutých zdravotníckym pracovníkom v prístupnej forme o cieľoch, spôsoboch poskytovania zdravotnej starostlivosti, riziku s nimi spojených, možnosti lekársky zákrok, jeho dôsledky, ako aj očakávané výsledky lekárskej starostlivosti.
Situácia lekárskej starostlivosti v r núdzový formulár(čo sa tiež považuje za lekársky zákrok) je oslobodené. Totiž lekársky zásah je povolený bez súhlasu osoby podľa núdzové indikácie eliminovať ohrozenie ľudského života, ak štát nedovoľuje prejaviť svoju vôľu alebo nie sú zákonní zástupcovia (odsek 1 časti 9 článku 20 spolkového zákona č. 323). Podobne aj základ pre zverejnenie lekárskeho tajomstva bez súhlasu pacienta (odsek 1 časti 4 článku 13 federálneho zákona č. 323).
V súlade s odsekom 10 článku 83 federálneho zákona č. 323 náklady spojené s poskytovaním bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom v núdzovej forme zdravotníckou organizáciou vrátane zdravotníckej organizácie súkromného systému zdravotnej starostlivosti podliehajú úhrady. O náhradách výdavkov za poskytnutie EMP si prečítajte náš článok: Úhrada výdavkov za poskytnutie bezplatnej zdravotnej starostlivosti urgentnou formou.
Po nadobudnutí účinnosti Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 11. marca 2013 č. 121n„O schválení Požiadaviek na organizáciu a výkon prác (služieb) pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti, špecializovanej (vrátane high-tech) ...“ (ďalej len - vyhláška MZ č. 121n) mnohé občania majú opodstatnený mylný názor, že neodkladná zdravotná starostlivosť musí byť zahrnutá v licencii lekárska činnosť. vyhliadka lekárska služba"núdzová lekárska starostlivosť", predmet , je tiež uvedený v Nariadenie vlády Ruskej federácie zo 16. apríla 2012 č.291„O povoľovaní zdravotníckych činností“.
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie však vo svojom liste č. táto téma: „Pokiaľ ide o prácu (službu) záchrannej zdravotnej starostlivosti, teda táto práca(služba) bol zavedený na udelenie licencie na činnosť zdravotníckym organizáciám, ktoré v súlade s časťou 7 článku 33 federálneho zákona N 323-FZ vytvorili vo svojej štruktúre jednotky na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti v núdzovej forme. V ostatných prípadoch poskytovania zdravotnej starostlivosti neodkladnou formou sa získanie povolenia na výkon prác (služieb) v neodkladnej zdravotnej starostlivosti nevyžaduje.
Typ lekárskej služby „núdzová lekárska starostlivosť“ teda podlieha licencovaniu iba tých zdravotníckych organizácií, v ktorých štruktúre sú v súlade s článkom 33 federálneho zákona č. 323 vytvorené jednotky lekárskej starostlivosti, ktoré poskytujú špecifikované pomoc v núdzovej forme.
V článku sú použité materiály z článku Mokhov A.A. Vlastnosti poskytovania núdzovej a núdzovej starostlivosti v Rusku // Právne otázky v zdravotníctve. 2011. Číslo 9.
Prihlás sa k nám
Možnosť čerpania zdravotnej starostlivosti v rámci programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom a územných programov štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom;
Postup, objemy a podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom a územným programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom;
Zdravotná starostlivosť v MKMC „Bonum“ je poskytovaná plánovane. Plánovaná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje počas preventívnych opatrení, pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, ktoré si nevyžadujú neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť, s odkladom poskytnutia na určitý čas. nebude mať za následok zhoršenie stavu pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia.
V rámci Územného programu štátnych záruk sa bezplatne poskytujú:
Primárna zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade so stanovenými postupmi poskytovania niektorých druhov zdravotnej starostlivosti. Primárna zdravotná starostlivosť sa poskytuje bezplatne ambulantne v plánovanej forme po predložení povinného zdravotného poistenia (ďalej len CHI) a (alebo) pasu občana Ruskej federácie alebo dokladu, ktorý ho nahrádza;
Primárna lekárska starostlivosť dopadá na všeobecných lekárov, pediatrov.
Primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť je poskytovaná lekárskymi špecialistami vrátane odborných lekárov zdravotníckych organizácií poskytujúcich špecializovanú, vrátane high-tech, lekársku starostlivosť.
Špecializovaná zdravotná starostlivosť je poskytovaná bezplatne v podmienkach lôžkových a denných stacionárov odbornými lekármi a zahŕňa prevenciu, diagnostiku a liečbu ochorení a stavov vyžadujúcich použitie špeciálnych metód a zložitých medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu. Primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť (konziliárna a diagnostická) v ambulanciách sa poskytuje v réžii ošetrujúceho lekára alebo iného odborného lekára zdravotníckej organizácie, do ktorej je pacient zaradený na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti na územno-obvodnom princípe, s povinnou uvedenie účelu konzultácií a za prítomnosti výsledkov predbežného preskúmania. Čakacia doba na termín konzultácie by nemala presiahnuť dva týždne.
High-tech lekárska starostlivosť je súčasťou špecializovanej lekárskej starostlivosti a zahŕňa využívanie nových komplexných a (alebo) jedinečných metód liečby, ako aj zdrojovo náročných metód liečby s vedecky preukázanou účinnosťou, robotické technológie, informačné technológie.
High-tech lekársku starostlivosť poskytujú zdravotnícke organizácie v súlade so zoznamom typov high-tech lekárskej starostlivosti schváleným Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Špecializovaná, vrátane high-tech, lekárska starostlivosť je poskytovaná v lôžkových a denných stacionároch. Hospitalizácia v nemocnici s nepretržitou prevádzkou sa vykonáva na pokyn ošetrujúceho lekára alebo lekára špecialistu ambulancie podľa zdravotných indikácií, ktoré si vyžadujú nemocničnú liečbu, intenzívne liečebné metódy a nepretržitý lekársky dohľad. Poskytovanie plánovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti v nemocničnom prostredí občanom z iných obcí v regióne Sverdlovsk sa vykonáva bezplatne v smere lekárskej organizácie z miesta bydliska pacienta v súlade s postupmi poskytovania zdravotnej starostlivosti a smerovania. pacientov podľa profilov lekárskej starostlivosti stanovených regulačnými dokumentmi Ruskej federácie a regiónu Sverdlovsk s prihliadnutím na stanovené programomčakaciu dobu. V zdravotníckych organizáciách poskytujúcich špecializovanú zdravotnú starostlivosť v lôžkových podmienkach je vedený poradovník na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti plánovanou formou a občania sú prístupnou formou vrátane využitia internetovej informačnej a telekomunikačnej siete informovaní o čakacej dobe na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti s prihliadnutím na požiadavky právnych predpisov Ruskej federácie o osobných údajoch. Čakacia doba na plánovanú hospitalizáciu v zdravotníckych organizáciách na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti, s výnimkou špičkovej zdravotnej starostlivosti, je povolená maximálne do 30 dní odo dňa, keď ošetrujúci lekár vydá odporúčanie na hospitalizáciu (podľa pacient žiadajúci o hospitalizáciu v lehote odporúčanej ošetrujúcim lekárom), a to aj v závislosti od stavu pacienta a charakteru priebehu ochorenia. Čakacia doba na plánovanú hospitalizáciu na získanie špičkovej lekárskej starostlivosti v rôznych oblastiach sa určuje na základe potreby občanov na určité typy lekárskej starostlivosti, možnosti zdrojov liečebný ústav a majúci postupnosť. Podmienky hospitalizácie v zdravotníckych organizáciách: 1) predpokladom je dostupnosť odporúčania pre plánovanú hospitalizáciu a údaje z prednemocničného vyšetrenia; 2) pacienti sú umiestnení na oddeleniach s 2 a viac lôžkami v súlade s aktuálnymi hygienickými a hygienickými požiadavkami a normami; 3) vykonávanie lekárskych a diagnostických manipulácií sa začína v deň hospitalizácie po vyšetrení pacienta ošetrujúcim lekárom alebo lekárom v službe.
Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti v denných stacionároch všetkých typov: 1) indikáciou na odoslanie pacienta do denného stacionára je potreba aktívnej liečby, diagnostických a rehabilitačných opatrení, ktoré si nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad, a to aj po prepustení z nepretržitej nemocnice. Dĺžka denného vykonávania uvedených činností v dennom stacionári je od 3 do 6 hodín; 2) rad na hospitalizáciu v denných stacionároch je povolený do 30 dní, v závislosti od stavu pacienta a charakteru priebehu ochorenia môže byť organizácia práce denného stacionára v jedno alebo dvoch zmenách; 3) v dennom stacionári v zdravotníckej organizácii je pacientovi poskytnuté: - v dennom stacionári v ambulancii - miesto (lôžko); - v dennom stacionári v štruktúre 24-hodinového stacionára - lôžko na dobu liečenia a diagnostických alebo rehabilitačných opatrení; - denný dohľad ošetrujúceho lekára; - diagnostika a liečba choroby; - medikamentózna terapia vrátane použitia parenterálnych spôsobov podávania (intravenózne, intramuskulárne, subkutánne injekcie atď.); - lekárske manipulácie a postupy podľa indikácií.
Druhy, formy a podmienky lekárskej starostlivosti
V rámci Územného programu sa bezplatne poskytujú:
1. Primárna zdravotná starostlivosť vrátane predlekárskej, lekárskej a špecializovanej;
2. špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;
3. Ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie, lekárska starostlivosť;
4. Paliatívna starostlivosť v zdravotníckych organizáciách.
Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa činnosti v oblasti lekárskej prevencie chorôb vrátane činností, ktoré treba vykonávať preventívne očkovania a preventívne prehliadky, výchova k zdravému životnému štýlu, diagnostika a liečba chorôb a stavov, dispenzárne sledovanie žien počas tehotenstva, zdravých detí a osôb s chronickými ochoreniami, prevencia umelého prerušenia tehotenstva (potrat), sanitárne a hygienické vzdelávanie občanov, ako aj realizácia ďalších opatrení spojených s poskytovaním primárnej zdravotnej starostlivosti občanom.
V rámci primárnej zdravotnej starostlivosti sa uskutočňuje formovanie zdravého životného štýlu medzi občanmi od r detstva, sa zabezpečuje vykonávaním činností zameraných na informovanie občanov o rizikových faktoroch ich zdravia, formovanie motivácie k zdravému životnému štýlu a vytváranie podmienok na udržiavanie zdravého životného štýlu, a to aj na vyuč. telesná výchova a šport.
Primárna zdravotná starostlivosť je poskytovaná bezplatne v urgentných a plánovaných formách ambulantne a v dennom stacionári v zdravotníckych organizáciách a ich príslušných štrukturálne členenia, a to aj v centrách plánovaného rodičovstva a reprodukcie, ako aj mimo zdravotníckych organizácií štátny systém zdravotná starostlivosť v Moskve.
Poskytuje sa primárna zdravotná starostlivosť miestnych všeobecných lekárov, obvodní pediatri, lekári všeobecná prax(rodinní lekári), ako aj príslušný zdravotnícky personál.
Primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú lekári špecialisti vrátane odborných lekárov zdravotníckych organizácií poskytujúcich špecializovanú, vrátane high-tech, lekársku starostlivosť.
Špecializovanú zdravotnú starostlivosť vrátane špičkových technológií poskytujú v lôžkových a denných stacionároch lekári špecialisti a zahŕňa prevenciu, diagnostiku a liečbu chorôb a stavov (aj počas tehotenstva, pôrodu a popôrodné obdobie), vyžadujúce použitie špeciálnych metód a komplexných medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu.
High-tech lekársku starostlivosť poskytujú obyvateľom mesta Moskva lekárske organizácie štátneho systému zdravotnej starostlivosti mesta Moskva v súlade so zoznamom typov high-tech lekárskej starostlivosti schváleným moskovským ministerstvom zdravotníctva na základe zoznamu typov high-tech lekárskej starostlivosti schválenej oprávneným federálnym výkonným orgánom v oblasti zdravotníctva a zoznamu zdravotníckych organizácií schválených Ministerstvom zdravotníctva mesta Moskva.
Ambulancia, vrátane špecializovanej ambulancie, sa zdravotná starostlivosť poskytuje urgentnou alebo neodkladnou formou pri chorobách, nehodách, úrazoch, otravách a iných stavoch vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah ústavmi a ambulanciami štátneho zdravotníctva mimo zdravotníckej organizácie (pri. miesto privolania sanitiek vrátane ambulancií špecializovanej starostlivosti, ako aj vo vozidle počas lekárskej evakuácie), ambulantne a na lôžkovom zariadení, návštevou poradných tímov rýchlej zdravotnej pomoci, a to aj vtedy, keď to zavolá zdravotnícka organizácia, ktorá nezamestnáva zdravotníckych pracovníkov pohotovostného lekárskeho poradného tímu, ak to nie je možné poskytnúť v určenej zdravotníckej organizácii potrebnú zdravotnú starostlivosť.
Pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa v prípade potreby vykonáva lekárska evakuácia, čo je preprava občanov s cieľom zachrániť životy a zdravie (vrátane ľudí, ktorí sa liečia v zdravotníckych organizáciách, ktoré nemajú schopnosť poskytnúť potrebnú zdravotnú starostlivosť). starostlivosť v život ohrozujúcich stavoch, ženy v tehotenstve, pri pôrode, v popôrodnom období a novorodenci, osoby postihnuté núdzové situácie a prírodné katastrofy).
Paliatívna starostlivosť je komplex lekárske zákroky zamerané na zbavenie sa bolestí a zmiernenie iných závažných prejavov ochorenia, s cieľom zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľne chorých pacientov. Paliatívna starostlivosť sa poskytuje v špecializovaných zdravotníckych organizáciách štátneho systému zdravotníctva mesta Moskva - hospicov a oddeleniach paliatívnej starostlivosti zdravotníckych organizácií.
Zdravotná starostlivosť v rámci Územného programu sa poskytuje:
1. Stanica pohotovostnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti (ambulancia) a jej štrukturálne členenia;
2. Ambulancie a iné zdravotnícke organizácie alebo ich príslušné štrukturálne jednotky, ako aj denné stacionáre všetkých typov (ambulantná a urgentná zdravotná starostlivosť);
3. Nemocničné ústavy a iné zdravotnícke organizácie alebo ich príslušné štrukturálne jednotky (lôžková zdravotná starostlivosť).
Územný program zabezpečuje aj neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
Pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti naliehavé indikácie príjem u obvodných praktických lekárov, obvodných pediatrov, pôrodníkov-gynekológov sa vykonáva v deň odvolania pacientky.
Poskytovanie neodkladnej starostlivosti mobilnými tímami ambulancií (oddelení a urgentných príjmov) sa realizuje do dvoch hodín od momentu kontaktu Poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti plánovaným spôsobom sa uskutočňuje po predchádzajúcom objednaní pacientov vrátane v r. elektronickej forme.
Ústavná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v prípadoch ochorení vrátane akútnych, exacerbácií chronických ochorení, otravy, úrazov, patológií tehotenstva, pôrodu, umelého prerušenia tehotenstva (potrat), ako aj v novorodeneckom období, ktoré si vyžadujú -hodinový lekársky dohľad, používanie intenzívnych metód liečby a (alebo) izolácie vrátane epidemiologických indikácií.
Ústavná zdravotná starostlivosť plánovanou formou (plánovaná hospitalizácia) sa vykonáva najneskôr do desiatich dní odo dňa žiadosti pacienta. Plánovaná hospitalizácia je zabezpečená, ak existuje odporúčanie z ambulancie. Ústavná lekárska starostlivosť v núdzovej forme sa vykonáva bezodkladne. Na splnenie štandardov lekárskej starostlivosti je občanom poskytovaná bezplatná prepravné služby spôsobom stanoveným Ministerstvom zdravotníctva mesta Moskva.
Jeden z rodičov, zákonný zástupca alebo iný rodinný príslušník má nárok na bezplatný spoločný pobyt s dieťaťom v zdravotníckom zariadení pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v nemocnici počas celej doby liečenia bez ohľadu na vek dieťaťa. Pri spoločnom pobyte v zdravotníckom zariadení v lôžkových podmienkach s dieťaťom do veku štyroch rokov a s dieťaťom starším ako tento vek - ak existujú zdravotné indikácie, platba za vytvorenie podmienok na pobyt v lôžkových podmienkach vrátane poskytovanie posteľ a stravné, od týchto osôb sa neúčtuje. Platba za pobyt jedného z rodičov, zákonného zástupcu alebo iného člena rodiny sa vykonáva na náklady rozpočtu mesta Moskva a rozpočtu Fondu povinného zdravotného poistenia mesta Moskva.
Pre lekárske a (alebo) epidemiologické indikácie sú pacienti umiestňovaní do malých oddelení (boxov).
1. Opatrenia na rehabilitáciu pacientov sa vykonávajú v lekárskych organizáciách systému štátnej zdravotnej starostlivosti mesta Moskva alebo ich príslušných štrukturálnych divízií, vrátane centier restoratívnej medicíny a rehabilitácie, vrátane detských, ako aj sanatórií vrátane detských a pre deti s rodičmi.
2. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti občanom, ktorí majú nárok na štátnu sociálnu pomoc, ktorej organizácia poskytovania liekov je stanovená právnymi predpismi Ruskej federácie, a určitým kategóriám občanov, ktorí majú právo na poskytovanie sociálnej podpory v súlade s právnymi aktmi mesta Moskva sa uvedeným kategóriám občanov poskytujú základné lieky a produkty lekárske účely ako aj špecializované produkty liečebná výživa pre postihnuté deti.
3. Pri poskytovaní v rámci Územného programu primárnej zdravotnej starostlivosti v dennom stacionári a v urgentnej forme špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti, urgentnej, vrátane urgentnej špecializovanej, lekárskej starostlivosti, paliatívnej starostlivosti v nemocničných podmienkach, v rámci Územného programu poskytovania zdravotnej starostlivosti v dennom stacionári a v urgentnej forme. zabezpečuje občanom lieky na lekárske využitie zaradené do zoznamu životne dôležitých a nevyhnutných lieky v súlade s federálny zákon zo dňa 12.04.2010 N 61-FZ „O cirkul lieky“, a zdravotnícke prístroje, ako aj liečebná výživa vrátane špecializovaných produktov liečebnej výživy, ktoré sú ustanovené štandardmi lekárskej starostlivosti.
Poskytovanie darcovskej krvi a jej zložiek sa uskutočňuje v rámci poskytovania špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti v rámci Územného programu v súlade s federálnym zákonom.
V rámci Územného programu sa vykonáva dispenzárne pozorovanie, ktoré je dynamickým pozorovaním vrátane potrebné vyšetrenie zdravotný stav osôb trpiacich chronickými ochoreniami, funkčné poruchy, iné stavy, za účelom včasného zistenia, prevencie komplikácií, exacerbácií chorôb, iných patologických stavov, ich prevencie a liečebnej rehabilitácie týchto osôb.
Poradie správania dispenzárne pozorovanie a zoznam štúdií v ňom zahrnutý schvaľuje Mestský odbor zdravotníctva
Moskva v súlade s postupom a zoznamom schváleným oprávneným federálnym výkonným orgánom v oblasti zdravotníctva.
1. Občania sú informovaní o možnosti čerpania zdravotnej starostlivosti v rámci Územného programu.
2. Občania majú právo na výber lekára vrátane všeobecného lekára (rodinného lekára) a ošetrujúceho lekára (po súhlase lekára), ako aj na výber zdravotníckej organizácie v súlade s § 2 ods. legislatívy Ruskej federácie.
3. Mimoriadne poskytovanie zdravotnej starostlivosti v zdravotníckych organizáciách štátneho systému zdravotníctva mesta Moskva vykonávajú určité kategórie občanov v súlade s federálnou legislatívou a právnymi aktmi mesta Moskva.
4. V rámci Územného programu sa občanom poskytuje zdravotná pomoc pri prihlásení do brannej povinnosti, odvode alebo prijatí do vojenská služba na základe zmluvy alebo ekvivalentnej služby na základe zmluvy vstup do armády vzdelávacie inštitúcie odborné vzdelanie a odvod na vojenský výcvik, ako aj pri vyslaní na náhradnú civilnú službu s výnimkou lekárska prehliadka za účelom zistenia vhodnosti občanov na vojenskú službu.
5. V rámci Územného programu sa v stredisku prevencie a kontroly syndrómu získanej imunodeficiencie, strediskách lekárskej prevencie, sanatóriách vrátane detských a pre deti s rodičmi, úradoch poskytuje zdravotná pomoc, zdravotnícke a iné služby. súdnolekárske vyšetrenie, zdravotnícke informačné a analytické strediská, zdravotnícke štatistické úrady, strediská pre plánované rodičovstvo a reprodukciu, detské domovy vrátane špecializovaných, hospice, výdajne mlieka (v ambulanciách) a iné zdravotnícke organizácie zaradené do nomenklatúry zdravotníckych zariadení schválených oprávnenými federálny výkonný orgán v oblasti zdravotníctva, ktoré v roku 2013 nevykonávajú činnosť v oblasti povinného zdravotného poistenia v meste Moskva.
6. V rámci Územného programu sa zabezpečuje:
Vykonávanie povinných predbežných a pravidelných lekárske prehliadky zamestnanci verejného sektora mesta Moskva zaradení do zoznamu pre takéto lekárske vyšetrenia;
Poskytovanie lekárskej pomoci počas oficiálnych podujatí telesnej kultúry, športu a masových športových a zábavných podujatí, ak je organizátorom takýchto podujatí moskovská vláda;
Lekárske prehliadky detí s cieľom získať povolenie na telesnú výchovu a šport;
Lekárska prehliadka športovcov vrátane rehabilitačná liečba a rehabilitácia.
Otázky, ktoré treba začať:
1. Druhy zdravotnej starostlivosti, podmienky a formy jej poskytovania.
Lekárska pomoc sa poskytuje vo forme:
primárna zdravotná starostlivosť;
ambulancia vrátane pohotovostnej špecializovanej lekárskej starostlivosti;
špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;
paliatívnej starostlivosti.
Lekárska pomoc môže byť poskytnutá za týchto podmienok:
mimo lekárskej organizácie (na mieste, kde je povolaná záchranná služba, vrátane špecializovanej ambulancie, lekárskej starostlivosti, ako aj vo vozidle počas lekárskej evakuácie);
ambulantne (v podmienkach, ktoré neumožňujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu);
v dennom stacionári (v podmienkach, ktoré zabezpečujú lekársky dohľad a ošetrenie počas dňa, ktoré si nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad a ošetrenie);
stacionárne (v podmienkach poskytujúcich nepretržitý lekársky dohľad a liečbu).
Lekárska pomoc sa poskytuje vo forme:
neodkladná zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta;
neodkladná zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, bez zjavných známok ohrozenia života pacienta, nevyžadujúcich neodkladnú zdravotnú starostlivosť;
plánovaná zdravotná starostlivosť poskytovaná počas preventívnych opatrení pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú si neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť a oneskorenie s poskytnutím na určitý čas nebude mať za následok zhoršenie stavu pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia.
2. Primárna zdravotná starostlivosť: definícia, druhy.
Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa činnosti na prevenciu, diagnostiku, liečbu chorôb a stavov, liečebnú rehabilitáciu, formovanie zdravého životného štýlu vrátane znižovania úrovne rizikových faktorov chorôb a sanitárnu a hygienickú výchovu obyvateľstva. Primárnu zdravotnú starostlivosť v zdravotníckych organizáciách možno poskytnúť obyvateľstvu:
a) bezplatne - v rámci Programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie na úkor povinného zdravotného poistenia a prostriedkov z príslušných rozpočtov, ako aj v iných prípadoch ustanovených právne predpisy Ruskej federácie;
b) ako hradená zdravotná starostlivosť – na náklady občanov a organizácií.
Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa tieto typy:
primárnu prednemocničnú zdravotnú starostlivosť, ktorú poskytujú sanitári, pôrodníci, iní zdravotnícki pracovníci so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním zdravotníckych stredísk, feldsher-pôrodníckych stredísk, lekárskych ambulancií, zdravotných stredísk, polikliník, poliklinických oddelení zdravotníckych organizácií, oddelení (ordinácií ) lekárskej prevencie, zdravotné strediská;
primárnu lekársku starostlivosť, ktorú poskytujú všeobecní lekári, obvodní praktickí lekári, všeobecní lekári (rodinní lekári) lekárskych ambulancií, zdravotných stredísk, polikliník, ambulancií zdravotníckych organizácií, ambulancií všeobecných lekárov (rodinných lekárov), zdravotných stredísk a oddelení (miestnosti) lekárskej prevencie;
primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť, ktorú poskytujú lekári špecialisti rôznych profilov polikliník, poliklinických oddelení zdravotníckych organizácií vrátane tých, ktoré poskytujú špecializovanú, vrátane high-tech, lekársku starostlivosť.