Ak sa občan obrátil na lekárske zariadenie v rámci povinného zdravotného poistenia a dostal sa do situácie, v ktorej boli porušené jeho práva, je potrebné bezodkladne podať sťažnosť. Akékoľvek prípady neprofesionality, ľahostajnosti alebo odopierania lekárskej starostlivosti zo strany lekárov musia byť zastavené. Podľa štatistík len 4 z 10 poistencov poznajú svoje zákonné práva a vedia ich brániť pred nekompetentnými odborníkmi.
Čo robiť v prípadoch, keď lekárske organizácie odmietnu poskytnúť pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia alebo požadujú peniaze za služby? Kam sa mám obrátiť a ako sa sťažovať na lekára alebo lekársku organizáciu? Na tieto otázky sa pokúsime odpovedať v tomto článku.
Zodpovednosť lekárskych organizácií
Každý pacient musí vedieť, že Občiansky zákonník Ruská federácia prísne chráni ich práva a zakladá právnu zodpovednosť osobám, ktoré si spôsobili ujmu na zdraví alebo odmietli poskytnúť včasnú zdravotnú starostlivosť. Podľa článku 1068 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie je zdravotnícke zariadenie priamo zodpovedné za ujmu na zdraví pacienta. Všetky sťažnosti by mali smerovať na neho. Jednotliví lekári môžu byť povolaní na zodpovednosť v týchto prípadoch:
- Odmietnutie lekárskej starostlivosti (článok 125 Trestného zákona Ruskej federácie);
- Odfláknuté prevedenie úradné povinnosti(čl. 293 Trestného zákona Ruskej federácie);
- Spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví (článok 118 Trestného zákona Ruskej federácie);
- Spôsobenie smrti z nedbanlivosti (článok 109 Trestného zákona Ruskej federácie).
Treba pochopiť, že zákony sú vždy na strane občanov a v príp konfliktná situácia, výsledky kontrol v 90% prípadov vynesú verdikt v prospech pacienta. Ak teda občan nie je spokojný s termínmi a výsledkami liečby a zároveň má pádne dôkazy o tom, že lekár svojim konaním spôsobil ešte väčšiu ujmu na zdraví, má právo podať sťažnosť.
Kde a ako mám podať sťažnosť na lekárov?
Všetky sťažnosti a žiadosti sa vypĺňajú ručne a podávajú sa písomne kontrolným a dozorným orgánom. Všetko si určite uschovajte bloček, výsledky testov a vyhotoviť kópiu zmluvy o zdravotnej starostlivosti. V budúcnosti sa môžu stať hlavným dôkazom, keď sa prípad dostane pred súd. Právnici na ochranu práv občanov odporúčajú podávať sťažnosti postupne v týchto prípadoch:
- Správa zdravotníckeho zariadenia.
- Poisťovacia lekárska organizácia.
- Územný fond povinného zdravotného poistenia.
- Súdna právomoc.
Každá fáza má svoje vlastné charakteristiky a spôsoby podania žiadosti lekárovi zdravotníckeho zariadenia, ktoré neposkytlo riadnu lekársku starostlivosť alebo ju vôbec odmietlo.
Podanie sťažnosti na správu zdravotníckeho zariadenia
Žiadosť možno podať písomne u primára oddelenia alebo vedúceho lekára na oddelení, kde sa občan liečil. V sťažnosti je potrebné podrobne uviesť argumenty a požiadavky na vedenie. Reklamácia sa podáva v dvoch exemplároch, z ktorých jeden zostáva v rukách žiadateľa s označením prijatia a druhý je postúpený oprávnenému zástupcovi zdravotníckeho zariadenia. Vedenie je povinné písomnú výzvu na odstránenie porušenia práv osoby prijať, zvážiť a poskytnúť odpoveď s výsledkami najneskôr do 10 kalendárnych dní odo dňa doručenia.
Ak vedenie kliniky v každom prípade odmietne prijať sťažnosť, musíte ju spolu s dvoma svedkami proti prijatiu odovzdať ktorémukoľvek zamestnancovi inštitúcie. Zároveň je potrebné zabezpečiť, aby svedkovia mohli byť prítomní na súde a potvrdiť skutočnosť odovzdania písomnosti.
Podanie sťažnosti v zdravotnej poisťovni
Sťažnosť môžete podať na zdravotnú poisťovňu prostredníctvom webovej stránky alebo telefonicky horúcu linku. Federálny fond povinného zdravotného poistenia preberá záväzky na ochranu a obranu záujmov poistených občanov. Takúto žiadosť je možné podať aj e-mailom alebo ihneď previesť na územný fond CHI.
Prax ukazuje, že všetky sťažnosti občanov sa berú do úvahy bez výnimky, ale väčšina poisťovní sa vzdáva svojich povinností, pokiaľ ide o materiálne odškodnenie.
Žiadosť o územný fond CHI
Konečným orgánom, ktorý prijme opatrenia na splnenie požiadaviek sťažnosti, je TFOMS. Sťažnosť je možné postúpiť telefonicky, v tomto prípade si operátor vypočuje podstatu sťažností, zaznamená ich a postúpi na posúdenie vyšetrovacej komisii. Môžete podať písomnú reklamáciu osobne alebo ju previesť poštou. V tomto prípade bude občanovi zaslané oznámenie o prijatí žiadosti.
Po 30 dňoch dostane poistenec oficiálnu správu o výsledkoch šetrenia a prijaté opatrenia vo vzťahu k neschopným lekárom a vedeniu liečebného ústavu.
Podanie návrhu na súd
Ak chce občan preplatiť vynaložené prostriedky za predpísanú liečbu alebo nekvalitnú zdravotnú starostlivosť, tak namiesto žiadosti treba vypracovať reklamáciu. Predkladá sa územným súdnym orgánom v mieste bydliska. Je potrebné predložiť dôkazy vo forme potvrdení, kópií lekárskych knižiek a výsledkov vyšetrení. Ďalšou výhodou budú výpovede svedkov, ktoré potvrdia správnosť pacienta a umožnia sudcovi rozhodnúť v jeho prospech.
Súčasne so žalobou je možné podať sťažnosť na prokuratúru a oddelenie Roszdravnadzor Ruskej federácie. Poistenec teda bude spadať pod zákon „O ochrane práv spotrebiteľa“ a teda nebude platiť žiadne poplatky štátu za kontaktovanie týchto úradov.
Ako podať sťažnosť?
Sťažnosť sa zvyčajne vyhotovuje v dvoch kópiách: prvá s poznámkou o prijatí od orgánu zostáva občanovi a druhá sa priamo predkladá inštitúcii. Sťažnosť sa podáva podľa štandardnej schémy:
- Klobúk. Uvádza názov inštitúcie, ktorej sa sťažnosť podáva, jej adresu, priezvisko, meno, priezvisko pacienta, jeho adresu a kontaktné údaje. Po týchto informáciách musí byť do stredu napísané slovo „sťažnosť“. Potom prejdite na obsahovú časť.
- Obsah. To popisuje situáciu, ktorá prinútila občana podať sťažnosť. Na jeho zdôvodnenie sa môžete odvolať na právne úkony.
- Záver. Tu musíte prerozprávať svoje požiadavky (napríklad „Žiadam vás o kompenzáciu výdavkov“).
- Popis. V tejto časti reklamácie musíte uviesť priložené doklady, potvrdenia, prípadne faktúry. Ak nie sú, stačí tento papier podpísať a uviesť dátum.
Text sťažnosti by mal byť udržiavaný v neutrálnom štýle, nemali by sa používať emocionálne obraty a negatívne frázy. Súčasná situácia by mala byť opísaná správne a zdržanlivo. Okrem toho by ste sa nemali obmedzovať na všeobecné formulácie, všetky podrobnosti prípadu by mali byť popísané čo najpodrobnejšie. Formulár sťažnosti na odmietnutie lekárskej starostlivosti si môžete stiahnuť tu.
Ďalším z masívnych porušení práv občanov, ktorí sa nemôžu prihlásiť v mieste svojho bydliska, je nezákonné odopieranie lekárskej starostlivosti im a ich deťom. Otázku absencie tu neuvažujeme povinné zdravotné poistenie, keďže s jeho získaním zvyčajne nie sú žiadne problémy. Neberieme do úvahy ani otázku túžby „pripojiť“ sa k poliklinike nie v mieste skutočného bydliska, pretože v tomto prípade skutočne nastáva skutočný problém - ako sa k vám v prípade potreby dostane obvodný lekár, keď zavoláte doma? Ale ak naozaj žijete na území tejto kliniky, a to aj bez registrácie, potom ste povinný ju pripojiť a poskytnúť lekársku starostlivosť.
Je potrebné poznamenať, že výskyt problémov s poskytovaním zdravotnej starostlivosti závisí najmä od postavenia vedúceho lekára zdravotníckeho zariadenia a je spojený spravidla s neochotou podstúpiť viac komplikovaný postup s prijatím úhrady za zdravotnú starostlivosť od poisťovne so sídlom v inom kraji. V skutočnosti neexistujú žiadne problémy s platením v rámci povinného zdravotného poistenia vydaného v iných regiónoch a ľudia trpia kvôli banálnej lenivosti zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú zvyknutí spolupracovať so „svojou“ poisťovňou.
Môžete sa preto vydať rôznymi cestami: buď zájsť do iného zdravotníckeho ústavu v nádeji, že tam bude príčetnejší personál, alebo ísť konflikt vyhrotiť, pohádať sa s prednostom či hlavným lekárom a vyhľadať lekársku starostlivosť vo vybranom ústave. Niekedy pomôže zavolať na zdravotnícke oddelenie mesta alebo kraja so sťažnosťou na odmietnutie lekárskej starostlivosti.
Treba mať na pamäti, že v súlade s časťou 1 čl. 16 federálny zákon zo dňa 29.11.2010 č. 326-FZ "", poistenci majú nárok na bezplatnú zdravotnú starostlivosť zdravotníckymi organizáciami v prípade poistnej udalosti:
- na celom území Ruskej federácie vo výške stanovenej základným programom povinného zdravotného poistenia;
- na území subjektu Ruskej federácie, v ktorom bolo uzatvorené povinné zdravotné poistenie, vo výške stanovenej územným programom povinného zdravotného poistenia.
Okrem toho majú poistenci v súlade s tým istým zákonom právo vybrať si lekársku organizáciu a lekára (tzv. „attachment“ polikliniky) a v súlade s tým istým zákonom zdravotnícke organizácie povinný zadarmo poskytovať poistencom zdravotnú pomoc v rámci programov povinného zdravotného poistenia.
Z DOKUMENTU
„Štát poskytuje občanom ochranu zdravia bez ohľadu na pohlavie, rasu, vek, národnosť, jazyk, výskyt chorôb, stav, pôvod, majetok a oficiálne postavenie, živé miesto, postoje k náboženstvu, viere, členstvo vo verejných združeniach a iné okolnosti“.
Z DOKUMENTU
V rámci základného programu povinného zdravotného poistenia, ktorý majú občania oprávnení využívať v celom Rusku, je poskytovaná primárna zdravotná starostlivosť vrátane preventívna starostlivosť, neodkladná zdravotná starostlivosť (s výnimkou špecializovanej (sanitárnej a leteckej) neodkladnej zdravotnej starostlivosti), špecializovaná zdravotná starostlivosť v týchto prípadoch:
Bez ohľadu na región, v ktorom bola vydaná vaša zmluva o povinnom zdravotnom poistení, máte teda právo na všetky základné typy zdravotnej starostlivosti kdekoľvek v Rusku.
31488
Článok 41 Ústavy Ruskej federácie zaručuje každému právo na ochranu zdravia a bezplatnú lekársku starostlivosť v štáte a mestské inštitúcie zdravotná starostlivosť.
Pre celý sortiment zadarmo Zdravotnícke služby občan musí mať uzatvorené povinné zdravotné poistenie (povinné zdravotné poistenie).
Povinné zdravotné poistenie je dokument, ktorý potvrdzuje právo poistenca na bezplatnú lekársku starostlivosť v celej Ruskej federácii vo výške stanovenej v základnom programe povinného zdravotného poistenia.
V súlade s článkom 46 federálneho zákona „o povinnom zdravotnom poistení v Ruská federácia» zo dňa 29.11.2010 č. 326-FZ, na získanie povinného zdravotného poistenia musí občan podať žiadosť v poisťovni podľa vlastného výberu (musíte mať aj cestovný pas občana Ruskej federácie s vy). V deň podania žiadosti dostanete buď samotnú poistku, alebo dočasný certifikát, ktorý je platný do prijatia poistky, maximálne však 30 pracovných dní od dátumu jej vystavenia.
Postup na získanie politiky CHI nie je ovplyvnený prítomnosťou alebo absenciou registrácie. Takže občan registrovaný napríklad v Rostove, ale žijúci v Moskve, môže slobodne požiadať o povinné zdravotné poistenie v poisťovni v mieste bydliska, to znamená v Moskve, a tiež sa pripojiť k najbližšej klinike. do miesta jeho bydliska.
Ak však nemáte uzatvorenú poistnú zmluvu, nebudú vám môcť odmietnuť lekársku starostlivosť, ak ide o núdzovú formu, teda v prípade náhlej akútne ochorenia a exacerbácia chronických chorôb, ktoré ohrozujú život (článok 1, časť 4, článok 32 zákona „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ č. 323-FZ z 21. novembra 2011). Okrem toho odsek 9 listu Ministerstva zdravotníctva Ruska z 25. decembra 2012 č. 11-9 / 10 / 2-5718 objasňuje, že občania, ktorí nie sú poistení a nie sú identifikovaní v systéme CHI, majú nárok na získanie ambulancia vrátane rýchlej lekárskej pomoci špecializovanej starostlivosti, na úkor rozpočtových prostriedkov krajov.
Občan, ktorý nie je poistený a nie je identifikovaný v systéme povinného zdravotného poistenia (inými slovami bez povinného zdravotného poistenia), teda nemá nárok na odmietnutie bezplatnej ambulancie vrátane špecializovanej ambulancie.
Treba mať na pamäti, že existuje niečo ako lekárska starostlivosť urgentná forma(bez ohrozenia života pacienta). Zvyčajne si takáto pomoc vyžaduje aj poistenie. Ale nie vždy máme pri sebe doklady a malátnosť môže vzniknúť náhle za každých okolností. A v tomto prípade je lekár povinný pacienta vyšetriť, aj keď človek, ktorý potrebuje pomoc, nemá v rukách doklad. Na základe výsledkov vyšetrenia lekár určí ďalší postup: ak sa stav pacienta môže zhoršiť, potom je prijatý do nemocnice a je mu poskytnutá núdzová pomoc a ak je stav stabilizovaný, lekár odovzdá informáciu o takéhoto pacienta do ambulancie v mieste bydliska.
V každom prípade, aby ste sa vyhli prípadným ťažkostiam, odporúčame vydať lekárska politika. Zákon je však aj napriek jeho absencii na vašej strane, ak vám bude odmietnutá zdravotná starostlivosť predpísaným spôsobom, svoje práva si môžete pokojne brániť. Na začiatok sa oplatí pripomenúť v správnej forme zdravotný pracovník o porušení vašich ústavných práv a požiadajte o lekársku pomoc. V prípade odmietnutia odporúčame podať sťažnosť vedúcemu lekárskej organizácie (ústne aj písomne).
V prípade prijatia odmietnutia od vedúceho lekára je potrebné kontaktovať poverený výkonný orgán (najčastejšie je to pre daný subjekt odbor zdravotníctva).
Vždy je potrebné pripomenúť, že poskytovanie lekárskej starostlivosti je vaším ústavným právom a nikto ho nemôže porušovať.
Buďte vždy zdraví!
V prípade sporov - či konkrétne lekárske služby spadajú pod politiku CHI, ako sa vysporiadať s odmietnutím kvóty na operáciu a inú liečbu, ako získať bezplatné lieky, musíte jasne vedieť, čo robiť, ak je vám odmietnutá bezplatná lekárska starostlivosť na ochranu vašich zákonných práv.
Právnik v oblasti práv spotrebiteľov v boji za práva pacienta bude viesť predsúdne riešenie sporu a bude zastupovať vaše záujmy na súde.
Ak chcete získať viac podrobností, pozrite si video o tom, ako sa vytvára ochrana spotrebiteľa, a nezabudnite sa prihlásiť na odber kanála YuoTube:
Odmietnutie kvóty na operáciu
Poskytnutie kvóty na operáciu znamená ošetrenie pacienta na klinike na náklady štátu. Podobný proces zabezpečuje aj príslušná politika – CHI. Nie každá choroba však spadá pod kvótu. Inými slovami, zákon definuje zoznam chorôb, ktoré môže občan bezplatne liečiť v štátnej nemocnici:
- choroby srdca
- transplantácie orgánov a protetika
- choroby nervový systém vyžadujúci chirurgickú intervenciu
- lekárske oplodnenie pre neplodnosť
- choroby spôsobené dedičnými poruchami
- špičková medicína Pomoc
Pretože všetci liečebný ústav pridelí sa určitý počet pacientov, ktorí môžu byť liečení na náklady politiky CHI, pre každý jednotlivý prípad rozdelenia kvóty sa urobí nezávislé rozhodnutie s uvedením konkrétnej nemocnice pre operáciu.
Ak chcete vyriešiť otázku, ako získať kvótu na operáciu, musíte sa v prvej fáze obrátiť na svojho miestneho lekára, ktorý by mal začať postup na udelenie kvóty.
Odmietnutie pridelenia kvóty môže byť na ktorejkoľvek z troch úrovní schválenia postupu – pôvodný lekár, komisia v nemocnici alebo krajský odbor zdravotníctva. Zároveň ďalšie kroky na spochybnenie tohto odmietnutia nezávisia od jeho úrovne a miesta.
Dôvody odmietnutia kvóty na operáciu môžu byť rôzne - nedostatok vhodných lekárske indikácie pacienta na operáciu, nedoloženie celého balíka dokladov občana na poskytnutie kvóty a pod.
Čo robiť po prijatí zamietnutia kvóty na operáciu, kde sa sťažovať?
Možné sú nasledujúce možnosti:
- sťažnosť adresovaná vedúcim nemocničného lekára, v ktorej v počiatočnom štádiu lekár tejto organizácie odmietol poskytnúť kvótu;
- sťažnosť na prokuratúru o nezákonnom odopretí lekárskej starostlivosti;
- skladať (viac si prečítajte na odkaze);
- Sťažnosť na ministerstvo zdravotníctva na porušenie pravidiel poskytovania zdravotnej starostlivosti.
Sú však prípady, kedy nie je čas čakať na konanie o podaných podnetoch a je potrebné vykonať ošetrenie na náklady samotného občana. V takejto situácii je v dôsledku toho možné obrátiť sa na súd so žiadosťou o náhradu vzniknutých strát na liečenie (odkaz), ktoré bolo zaručene bezplatné. V dôsledku takéhoto konania súd v plnej miere uhradí všetky výdavky za uhradenú zdravotnú starostlivosť na náklady štátnej pokladnice.
Odmietnutie lieku na predpis
Poskytovanie dotované lieky je ďalšou štátnou zárukou bezplatnej lekárskej starostlivosti.
Dotované lieky sú zároveň len jednou z možností, ako to realizovať. V rámci toho istého procesu sú možné bezplatné sanatóriá a bezplatné cestovanie verejnou dopravou.
Neposkytnutie aspoň jedného z troch menovaných bodov je podkladom na podanie relevantných podnetov štátnym orgánom. Otázka, kde sa sťažovať na nedostatok dotovaných liekov, je vo svojej podstate riešená analogicky s vyššie uvedenými spôsobmi ochrany práv - sťažnosťami na prokuratúru, ministerstvo zdravotníctva, prípadne následná súdna náhrada nákladov vynaložených na samostatný nákup. liekov, ktoré mali byť pre občana bezplatné.
Ak prednostný predpis nevypíšu, kapitula by mala vystupovať ako dodatočný adresát reklamácie. lekára konkrétnej nemocnice, ktorý je povinný vo vzťahu k takému lekárovi vykonať audit a rozhodnúť, či tohto zamestnanca vyvodí primeranej zodpovednosti.
Je dôležité si uvedomiť, že občan má na to právo vlastnej vôle dobrovoľne sa odhlásiť z prijímania uvedených záruk na bezplatné lieky. Dôvody môžu byť úplne iné – ťažkosti pri získavaní receptov, nedostatočné zabezpečenie lekárska organizácia drogy, neužívať verejná doprava a ďalšie.
Prvé dva body môžu byť samostatnými dôvodmi pre iniciovanie riešenia problému, kde sa sťažovať na poskytnutie liekov – nedostatok potrebných liekov je porušením zákona a vládne orgány mala by sa vykonať kontrola a mali by sa zistiť dôvody nedostatku liekov.
Alternatívou k tomu je však právo na peňažnú kompenzáciu za neprijatie dotovaných liekov. Zároveň môžete odmietnuť všetky záruky naraz, ako aj jednu z troch, a ponechať tak napríklad bezplatné cestovanie.
V dôsledku takéhoto dobrovoľného odmietnutia občan dostáva mesačnú kompenzáciu za nevyužívanie štátnych dávok. Na uplatnenie tohto práva je potrebné orgánom dôchodkového zabezpečenia podať náležite odôvodnenú žiadosť.
Bezplatné lekárske služby
Politika CHI sa vzťahuje na nasledujúce typy zákonom garantovaných bezplatných lekárskych služieb:
- - ambulancia urgentná starostlivosť
- - ambulantná starostlivosť
- — ústavná starostlivosť pre akútne a chronické choroby
- - pomoc pri otehotnení, pôrode, potrate
- – sanitárna, hygienická prevencia chorôb
- - a tak ďalej
Každá skutočnosť odmietnutia by mala byť zdokumentovaná, audio-video záznamom alebo prítomnosťou svedkov. Je dôležité si všimnúť, ktorý konkrétny lekár (celé meno) alebo iný zamestnanec nemocnice odmieta pomoc, ako aj zdravotnícke zariadenie, ku ktorému tento lekár patrí. V budúcnosti to pomôže kompetentne a motivovane pripraviť sa orgánom činným v trestnom konaní na vymáhanie náhrady vzniknutej straty a náhrady nemajetkovej ujmy.
Platby podľa politiky MHI
Tento proces je ďalšou zárukou pri uplatňovaní práv na bezplatnú lekársku starostlivosť a spočíva v tom, že si občan môže samostatne kúpiť lieky, dať mu bezplatne a následne požadovať vrátenie vynaložených peňazí.
Náhradu vynaložených nákladov vykonáva poisťovňa, v ktorej bola poistná zmluva CHI prijatá. Na vrátenie peňazí za lieky je potrebné zaslať takejto spoločnosti písomnú žiadosť s priloženými dokladmi o úhrade vynaložených nákladov a zdôvodnením potreby ich zakúpenia, napríklad lekárskym predpisom.
Je dôležité poznamenať, že skutočná úhrada v rámci povinného zdravotného poistenia je možná len za vynaložené náklady. Samostatná náhrada za nevyužité lekárske služby žiadna normatívny dokument neboli poskytnuté. Odvolávanie sa na poisťovňu s odvolaním sa na niekoľkoročné nevyužívanie služby CHI teda zjavne neobstojí. pozitívny výsledok a nebude oprávnenou požiadavkou občana.
Ak máte nejaké otázky, zavolajte na našu Ochranu práv pacientov: profesionálne, na priaznivé podmienky a načas.