Ukazovatele účinnosti dispenzárneho pozorovania. Ukazovatele účinnosti klinického vyšetrenia pacientov s GB. Vlastnosti lekárskeho vyšetrenia dospelej populácie

Dôkaz o účinnosti metódy Hlavným kritériom pravdivosti a účinnosti je prax. Mnohí čitatelia pomocou mojich informácií dokázali krátka doba vážne zlepšiť zdravie. Tu je len niekoľko prípadov: staršia žena, veteránka Veľkej

Zoznam skratiek Ig - imunoglobulíny; CG - vrodená hypotyreóza; SHD - náhla smrť dieťaťa; WHO - Svetová zdravotnícka organizácia; ICP - intrakraniálny tlak; vyd. vyd. - zvýraznené autorom;zv. - vydanie; G.P.Ch. - Galina Petrovna Chervonskaya; ZHMEI - Journal

Preventívna práca na klinike. Organizácia preventívnych prehliadok. Dispenzárna metóda v práci kliniky, jej prvky. Kontrolná karta dispenzárneho pozorovania, informácie v nej odzrkadlené.

kabinet infekčné choroby polikliniky. Úseky a metódy práce lekára v ambulancii infekčných chorôb.

Organizácia práce miestneho terapeuta.

Okresný princíp organizácie ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo. Typy pozemkov. Teritoriálna terapeutická oblasť. nariadenia. Náplň práce obvodného lekára-terapeuta.

Práca polikliniky sa vykonáva podľa územný princíp. Pri formovaní terapeutických plôch sa berie do úvahy ich dĺžka, vzdialenosť od kliniky, na základe toho môže populácia v danej oblasti mierne kolísať ( štandardne 1300 ľudí)

Typy pozemkov:

a) územné - liečebné, pôrodnícke, detské

b) dielňa

c) vidiecka lekárska - má prieskumný rádius do 10 km, zahŕňa FAP, lekársku ambulanciu, okresnú nemocnicu.

d) pripísané

Stretnutia na klinike a návštevy praktického lekára doma sú naplánované podľa harmonogramu, ktorý by mal zabezpečiť dostupnosť. zdravotná starostlivosť vrátane sviatkov a víkendov. Rozvrh zahŕňa ambulantné hodiny, domácu starostlivosť, preventívne a iné práce.

Miestny terapeut je zvyčajne prvým lekárom, na ktorého sa obyvateľstvo okresu obráti so žiadosťou o lekársku pomoc. Je povinný poskytnúť náplň práce miestneho terapeuta):

Včasná kvalifikovaná terapeutická pomoc na klinike a doma;

Včasná hospitalizácia terapeutických pacientov s povinným vyšetrením počas plánovanej hospitalizácie;

AT nevyhnutné prípady konzultácie pacientov s primárom oddelenia, lekármi iných špecializácií;

Vyšetrenie dočasnej invalidity;

Organizácia a implementácia súboru opatrení na lekárske vyšetrenie;

Vydávanie záverov osobám, ktoré sa podrobujú lekárskej prehliadke;

Organizácia a vykonávanie preventívnych očkovaní a odčervovania populácie;

Urgentná zdravotná starostlivosť pre pacientov bez ohľadu na miesto ich bydliska.

Hlavné úlohy (sekcie a metódy práce) kabinetu infekčných chorôb:

Zabezpečenie včasnej a včasnej detekcie a liečby infekčných pacientov;

Štúdium a analýza dynamiky infekčných chorôb;

Dispenzárne pozorovanie rekonvalescentov, nosičov baktérií;

Propagácia vedomostí o prevencii infekčných chorôb.

Postup pri získavaní a skladovaní očkovacích prípravkov. Po prijatí žiadostí CGE vypracuje konsolidovaný aktualizovaný plán preventívnych očkovaní na daný rok pre všetky liečebno-preventívne zariadenia okresu. Poliklinika dostáva bakteriálne prípravky z CGE v zmysle podanej žiadosti. Vakcíny musia byť prísne registrované a skladované za určitých podmienok, ktoré sa riadia pokynmi pripojenými ku každému lieku.

Základná dokumentácia kabinetu infekčných chorôb:

a) účtovníctvo:

Kontrolná karta dispenzarizovaného pacienta 030/r;

Núdzové oznámenie infekčnej choroby, akút profesionálna otrava, nezvyčajná reakcia na vakcínu 058/r;

Register infekčných chorôb 060/r;

Register preventívnych očkovaní 064 / r.

b) podávanie správ:

Nahlásiť preventívne očkovania f. č. 5 - predložené CGE;

Správa o pohybe očkovacích prípravkov f. č. 20 - predložené CGE;

Správa o pohybe infekčných chorôb;

Správa o vyšetrení pacientov na záškrt sa predkladá CGE.

Charakteristickým znakom lekárskej starostlivosti poskytovanej na poliklinikách je organická kombinácia lekárskej a preventívnej práce v činnosti všetkých lekárov tejto inštitúcie.

3 hlavné smery v preventívny lekár:

a) sanitárne a výchovné práce- pri komunikácii s každým pacientom by mu mali byť vysvetlené zásady zdravého životného štýlu a režimu pri konkrétnom ochorení, základy racionálneho a liečebná výživa, škody spôsobené fajčením a zneužívaním alkoholu a iné hygienické a hygienické aspekty; lekár tiež vedie prednášky na klinike a v podnikoch, vydáva zdravotné bulletiny a iné informačné materiály a pod.

b) očkovacie práce- vykonávané pod vedením imunológov špecialistami na infekčné choroby a okresnými terapeutmi polikliniky (in posledné roky bola naliehavá potreba plošného očkovania dospelej populácie proti záškrtu)

v) lekárske vyšetrenie (dispenzárna metóda) je metóda aktívneho dynamického sledovania zdravotného stavu obyvateľstva, zameraná na upevňovanie zdravia a zvyšovanie pracovnej schopnosti, zabezpečovanie správneho telesného vývoja a predchádzanie chorobám prostredníctvom komplexu liečebných a zdravotných a preventívne opatrenia nepriateľstvo. V dispenzárnom spôsobe práce zdravotníckeho zariadenia sa najplnšie prejavuje preventívne zameranie zdravotníckeho zariadenia.

Kontingenty podliehajú lekárskej prehliadke zahŕňajú zdravých aj chorých ľudí.

Skupina 1 (zdravá) zahŕňa:

Osoby, ktoré vzhľadom na svoje fyziologické vlastnosti vyžadujú systematické sledovanie svojho zdravia (deti, dospievajúci, tehotné ženy);

Dotknuté osoby nepriaznivé faktory výrobné prostredie;

Vyhlásené kontingenty (pracovníci potravín, pracovníci verejných služieb, pracovníci verejnej a osobnej dopravy, pracovníci detských a zdravotníckych zariadení atď.);

Špeciálne kontingenty (osoby postihnuté černobyľskou katastrofou);

Zdravotne postihnutí ľudia a účastníci Veľkej Vlastenecká vojna a príbuzné skupiny.

Klinické vyšetrenie zdravý má za cieľ zachovať zdravie a schopnosť pracovať, identifikovať rizikové faktory vzniku chorôb a odstraňovať ich, predchádzať vzniku chorôb a úrazov vykonávaním preventívnych a rekreačných opatrení.

Skupina 2 (pacienti) zahŕňa:

Pacienti s chronickými ochoreniami;

Rekonvalescenti po niektorých akútnych ochoreniach;

Pacienti s vrodenými (genetickými) chorobami a malformáciami.

Klinické vyšetrenie chorý zabezpečuje včasné zistenie chorôb a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k ich výskytu; prevencia exacerbácií, relapsov, komplikácií; zachovanie pracovnej kapacity a aktívnej dlhovekosti; zníženie chorobnosti, invalidity a úmrtnosti prostredníctvom poskytovania komplexnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, zdravotných a rehabilitačných opatrení.

Dispenzárne úlohy:

identifikácia osôb s rizikovými faktormi a pacientov v počiatočných štádiách chorôb vykonávaním každoročných preventívnych prehliadok povinných kontingentov a podľa možnosti aj iných skupín obyvateľstva;

aktívne monitorovanie a rehabilitácia pacientov a osôb s rizikovými faktormi;

vyšetrenie, liečba a rehabilitácia pacientov dohodou, ich dynamické sledovanie;

vytváranie automatizovaných informačné systémy a databanky pre dispenzárnu evidenciu obyvateľstva.

Fázy lekárskeho vyšetrenia:

1. etapa. Účtovanie, preverovanie obyvateľstva a výber kontingentov na dispenzárnu registráciu.

a) sčítanie obyvateľstva po častiach vykonaním sčítania priemeru zdravotnícky pracovník

b) prieskum obyvateľstva za účelom zhodnotenia zdravotného stavu, zisťovania rizikových faktorov, včasného záchytu pacientov.

Identifikácia pacientov sa vykonáva pri preventívnych prehliadkach obyvateľstva, keď pacienti vyhľadajú lekársku pomoc v zdravotníckych zariadeniach a doma, pri aktívnom privolaní lekára, ako aj pri špeciálnych vyšetreniach pri kontakte s infekčným pacientom.

Rozlišovať 3 druhy preventívnych prehliadok.

1) predbežné- vykonávajú ho osoby nastupujúce do práce alebo štúdia za účelom zistenia vhodnosti (vhodnosti) pracovníkov a zamestnancov pre nimi zvolenú prácu a zisťovania chorôb, ktoré môžu byť kontraindikáciou pre prácu v tomto povolaní.

2) periodicky- vykonávané osobami plánovane v ustanovených lehotách pre určité skupiny obyvateľstva a pri súčasnom apelovaní na zdravotnú starostlivosť na zdravotnícke zariadenia.

Na kontingenty podliehajúce povinným pravidelným prehliadkam, súvisí:

pracovníkov priemyselné podniky so škodlivými a nebezpečnými pracovnými podmienkami;

Pracovníci vedúcich profesií poľnohospodárskej výroby;

Dekrétové kontingenty;

Deti a dospievajúci, mladí muži vo veku pred odvodom;

Študenti odborných škôl, technických škôl, študenti vysokých škôl;

Tehotná žena;

Osoby so zdravotným postihnutím a účastníci Veľkej vlasteneckej vojny a ich kontingenty;

Osoby postihnuté černobyľskou katastrofou.

Vo vzťahu k ostatnej populácii by mal lekár využiť každú návštevu pacienta v liečebnom ústave na preventívnu prehliadku.

3) cieľ- vykonáva sa na včasnú detekciu pacientov s určitými chorobami (tuberkulóza, zhubné nádory atď.)

Hlavnými formami preventívnych prehliadok sú

a. individuálne- sa vykonávajú:

Podľa apelácie obyvateľstva na zdravotnícke zariadenia (o osvedčenie, na vydanie preukazu sanatória, v súvislosti s chorobou);

S aktívnou výzvou osôb obsluhovaných poliklinikou na dispenzárne vyšetrenie na poliklinike;

Keď lekári navštevujú pacientov s chronickými ochoreniami doma;

Medzi tými, ktorí sa liečia v nemocnici;

Pri vyšetrovaní osôb, ktoré boli v kontakte s infekčným pacientom.

Toto je hlavná forma lekárskych vyšetrení neorganizovanej populácie.

b. masívne- sa uskutočňujú spravidla medzi organizovanými skupinami obyvateľstva: deťmi predškolských a školských zariadení, mladými mužmi v predškolskom veku, študentmi stredných odborných ústavov a študentmi vysokých škôl, pracovníkmi a zamestnancami podnikov a inštitúcií. Hromadné preventívne prehliadky majú spravidla komplexný charakter a kombinujú periodické a cielené.

Vyšetrenia organizovaných skupín sa vykonávajú na základe dohodnutých harmonogramov a upravujú ich príslušné nariadenia MZ.

Zapisujú sa údaje o lekárskych prehliadkach a výsledky vykonaných vyšetrení v zdravotnej dokumentácii(„Zdravotný záznam ambulantného pacienta“, „Individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia“, „História vývoja dieťaťa“).

Na základe výsledkov vyšetrenia sa urobí záver o zdravotnom stave a určí sa pozorovacia skupina:

a) skupina "zdraví" (D1)- ide o osoby, ktoré sa nesťažujú a nemajú v anamnéze a pri vyšetrení žiadne odchýlky v zdravotnom stave.

b) skupina "prakticky zdravá" (D2) - osoby s históriou chronické choroby bez exacerbácií niekoľko rokov, ľudia s hraničnými stavmi a rizikovými faktormi, často a dlhodobo chorí, rekonvalescenti po akútnych ochoreniach.

c) skupina "chronickí pacienti" (D3):

Osoby s kompenzovaným priebehom ochorenia so zriedkavými exacerbáciami, krátkym postihnutím, ktoré nezasahuje do vykonávania obvyklých pracovná činnosť;

Pacienti so subkompenzovaným priebehom ochorenia, ktorí majú časté každoročné exacerbácie, predĺženú invaliditu a jej obmedzenie;

Pacienti s dekompenzovaným priebehom ochorenia, so stabilnými patologickými zmenami, nezvratnými procesmi vedúcimi k trvalej invalidite a invalidite.

Ak sa u vyšetrovaného zistí ochorenie, lekár vyplní štatistický kupón (f.025 / 2-y); robí záznamy o zdravotnom stave v zdravotnej dokumentácii ambulantného pacienta (f.025 / r.). Osoby zaradené do tretej zdravotnej skupiny berie na dispenzárnu evidenciu obvodný lekár alebo lekár špecialista. Pri preberaní pacienta na dispenzárnu registráciu sa pacient zaeviduje kontrolná karta dispenzárneho pozorovania (f.030 / r), ktorú vedie lekár, ktorý vykonáva dispenzárne pozorovanie pacienta. Ukazuje kontrolná tabuľka: priezvisko lekára, dátum prihlásenia a odhlásenia, dôvod vyradenia, choroba, pre ktorú bol prijatý na dispenzárnu kontrolu, číslo ambulantnej karty pacienta, jeho priezvisko, meno, priezvisko, vek, pohlavie, adresa, miesto výkonu práce, návšteva lekára, záznamy o zmenách pôvodnej diagnózy, komorbidity, komplex liečebných a preventívnych opatrení.

Vykonávanie preventívnej prehliadky bez následných terapeutických a preventívnych opatrení nemá zmysel. Preto je pre každé profylaktické sledovanie vypracovaný plán dispenzárneho pozorovania, ktorý sa zapisuje do kontrolnej karty dispenzárneho pozorovania a do zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta.

2. etapa. Dynamické sledovanie zdravotného stavu tých, ktorí sa podrobujú lekárskym vyšetreniam a vykonávajú preventívne a terapeutické opatrenia.

Dynamické sledovanie lekárskeho vyšetrenia sa vykonáva diferencovane podľa zdravotných skupín:

a) pozorovanie zdravých ľudí (skupina 1) - vykonávané formou pravidelných lekárskych prehliadok. Povinné kontingenty obyvateľstva prechádzajú každoročnými kontrolami podľa plánu v stanovených lehotách. Pri zvyšku kontingentov by mal lekár maximálne využiť každú návštevu pacienta v zdravotníckom zariadení. Vo vzťahu k tejto skupine obyvateľstva sa vykonávajú ozdravné a preventívne opatrenia zamerané na predchádzanie ochoreniam, podporu zdravia, zlepšenie pracovných a životných podmienok, ako aj podporu zdravého životného štýlu.

b) pozorovanie osôb zaradených do skupiny 2 (prakticky zdravých) je zamerané na odstránenie alebo zníženie rizikových faktorov vzniku chorôb, nápravu hygienického správania, zvýšenie kompenzačných schopností a odolnosti organizmu. Pozorovanie pacientov, ktorí prešli akútnymi ochoreniami, je zamerané na prevenciu vzniku komplikácií a chronicity procesu. Frekvencia a trvanie pozorovania závisí od nozologickej formy, povahy procesu, možných následkov (po akútnej tonzilitíde je trvanie lekárskeho vyšetrenia 1 mesiac). Pacienti s akútnymi ochoreniami s vysokým rizikom chronicity a rozvoja podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu u praktického lekára. ťažké komplikácie: akútny zápal pľúc akútna angína, infekčná hepatitída akútna glomerulonefritída a iné.

c) sledovanie osôb zaradených do skupiny 3 (chronickí pacienti) - vykonáva sa na základe plánu liečebno-rekreačných aktivít, ktorý stanovuje počet dispenzárnych návštev u lekára; konzultácie s lekárskymi špecialistami; diagnostické testy; medikamentózna a protirecidivová liečba; fyzioterapeutické procedúry; fyzioterapeutické cvičenia; diétne jedlo, Kúpeľná liečba; sanitácia ložísk infekcie; plánovaná hospitalizácia; rehabilitačné opatrenia; racionálne zamestnanie atď.

Dispenzárna skupina pacientov s chronickými ochoreniami pacienti, ktorí sú dispenzarizovaní praktickými lekármi, sú pacienti s nasledujúcimi ochoreniami: Chronická bronchitída, bronchiálna astma, bronchiektázia, pľúcny absces hypertenzia, NCD, ochorenie koronárnych artérií, peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, chronickou hepatitídou, cirhózou pečene, chronická cholecystitída a JCB, chronická kolitída a enterokolitída, nešpecifická ulcerózna kolitída, urolitiázové ochorenie, chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, osteoartróza, reumatizmus, reumatoidná artritída, často a dlhodobo chorý. Ak sú v poliklinike lekári úzkych špecializácií, profiloví pacienti môžu byť v závislosti od veku a štádia kompenzácie pod dispenzárnym dohľadom týchto špecialistov.

Skupina dispenzarizovaných pacientov, ktorí sú predmetom dispenzárneho pozorovania chirurgom, sú pacienti s flebitídou a tromboflebitídou, kŕčové žilyžily dolných končatín, postresekčné syndrómy, chronická osteomyelitída, endarteritída, trofické vredy atď.

V rámci dynamického monitoringu sa v priebehu roka realizujú, upravujú a dopĺňajú plánované činnosti. Na konci roka sa pre každú profylaktickú látku vyplní štádium epikrízy, ktorá odráža nasledujúce body: počiatočný stav pacienta; vykonávali lekárske a rekreačné činnosti; dynamika priebehu ochorenia; záverečné posúdenie zdravotného stavu (zlepšenie, zhoršenie, žiadna zmena). Epikrízu kontroluje a podpisuje vedúci oddelenia. Pre pohodlie mnohé zdravotnícke zariadenia používajú špeciálne formuláre, ako napríklad „plán epikrízy dispenzarizácie“, ktoré sa vkladajú do lekárskeho záznamu a môžu výrazne skrátiť čas strávený papierovaním.

3. etapa. Ročná analýza stavu dispenzárnej práce v zdravotníckych zariadeniach, vyhodnotenie jej efektívnosti a vypracovanie opatrení na jej zlepšenie (pozri otázku 51).

Lekársku prehliadku obyvateľstva upravujú tieto dokumenty:

1. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 10 z 10. januára 1994 „O povinných lekárskych prehliadkach pracovníkov zamestnaných v nebezpečných a nebezpečné podmienky práce“ (príloha 1).

2. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 159 z 20. októbra 1995 „O vývoji integrovaných preventívnych programov a zlepšení vyšetrovacej metódy“ (Príloha 2).

3. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 159 z 27. júna 1997 „O realizácii integrovaného programu prevencie neprenosné choroby(CINDI) v Bieloruskej republike“.

Štatistická analýza dispenzárnej práce sa vykonáva na základe výpočtu troch skupín ukazovateľov:

Ukazovatele charakterizujúce organizáciu a objem klinického vyšetrenia;

Ukazovatele kvality klinického vyšetrenia (činnosť lekárskeho dohľadu);

Ukazovatele účinnosti klinického vyšetrenia.

a) ukazovatele objemu lekárskej prehliadky

1. Pokrytie dispenzárneho pozorovania pacientov s touto nozologickou formou:

2. Štruktúra pacientov evidovaných v ambulancii:

b) ukazovatele kvality klinického vyšetrenia

1. Včasnosť pokrytia dispenzárnych pozorovaní novodiagnostikovaných pacientov:

2. Činnosť návštev u lekára:

3. Percento hospitalizovaných dispenzarizovaných pacientov:

Obdobne sa počíta činnosť vykonávania ďalších medicínskych diagnostických a zdravotných opatrení u prehliadok (diétna výživa, sanatórium, protirecidivová liečba a pod.).

c) ukazovatele účinnosti klinického vyšetrenia

1. Zmeny zdravotného stavu u podrobujúcich sa lekárskej prehliadke (so zlepšením, so zhoršením, bez zmien)

2. Podiel pacientov, ktorí mali exacerbáciu ochorenia, u ktorých sa vykonáva dispenzárne pozorovanie.

3. Chorobnosť s dočasným znemožnením lekárskych prehliadok (v prípadoch a dňoch):

4. Primárne postihnutie u osôb pod lekárskym vyšetrením:

5. Úmrtnosť lekárskeho vyšetrenia:

Analýza dispenzárnej práce sa vykonáva na konci roka po okresoch, oddeleniach a ústave ako celku, diferencovane podľa charakteru patológie, ich ukazovatele sú hodnotené v dynamike v porovnaní s podobnými ukazovateľmi za ostatné roky.

Štatistické ukazovatele ambulancií sú vypracované na základe formulárov primárnej zdravotnej dokumentácie ambulancií. Slúžia na analýzu činnosti jednotlivých zdravotníckych zariadení a ambulantnej starostlivosti vo všeobecnosti. Podmienečne ukazovatele lekárske činnosti ambulancie možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. ukazovatele objemov ambulantnej starostlivosti;
2. ukazovatele lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva.

UKAZOVATELE OBYVATEĽSTVA LEKÁRSKEHO DISPASIE

Klinické vyšetrenie je vedúcim smerom v činnosti ambulancií, vrátane súboru opatrení na včasné zistenie chorôb, evidenciu a liečbu pacientov, prevenciu vzniku a šírenia chorôb, vznik zdravý životný štýlživota.

Pre včasné zistenie chorôb a vykonávanie potrebných liečebných, preventívnych a rekreačných opatrení sa u obyvateľstva vykonávajú preventívne lekárske prehliadky, podľa ktorých výsledkov sa všetci vyšetrovaní delia do troch skupín dispenzárneho pozorovania:

1. skupina - zdraví - osoby, ktoré nevykazujú žiadne ťažkosti, nemajú v anamnéze chronické ochorenia alebo dysfunkcie jednotlivých orgánov a systémov, u ktorých nie sú žiadne odchýlky od stanovené hranice normy.
2. skupina - prakticky zdraví - osoby s anamnézou akútneho alebo chronického ochorenia, ktoré neovplyvňuje funkcie životne dôležitých orgánov a neovplyvňuje schopnosť pracovať.
3. skupina - pacienti s chronickými ochoreniami - sa delia na osoby:
   • s kompenzovaným priebehom ochorenia, zriedkavou a krátkodobou invaliditou;
   • so subkompenzovaným priebehom ochorenia, častými exacerbáciami a dlhotrvajúcim postihnutím;
   • s dekompenzovaným priebehom, stabilný patologické zmeny vedie k trvalej invalidite.

Na analýzu dispenzárnej práce sa používajú tri skupiny ukazovateľov:

1. Ukazovatele pokrytia (frekvencie) dispenzárneho pozorovania
   • ukazovatele frekvencie pokrytia dispenzárnym pozorovaním
   • ukazovatele štruktúry pokrytia dispenzárnych pozorovaní
2. Indikátory kvality dispenzárneho pozorovania
3. Ukazovatele účinnosti dispenzárneho pozorovania

Ukazovatele frekvencie a štruktúry pokrytia dispenzárnych pozorovaní

Ukazovateľ úplnosti pokrytia obyvateľstva dispenzárnym pozorovaním dáva Všeobecná myšlienka na úrovni organizácie dynamického monitorovania zdravotného stavu obyvateľstva a jeho hodnoty kolíšu v rozmedzí 60-70% pre jednotlivé subjekty Ruskej federácie.

Presnejšie posúdenie organizačnej úrovne práce na lekárskej prehliadke obyvateľstva je možné vypočítať výpočtom podielu pacientov (zdravých, prakticky zdravých) evidovaných v ambulancii, čo je percento z počtu pacientov evidovaných v ambulancii. na konkrétnu chorobu, na celkový počet registrovaných pacientov s týmto ochorením. Ukazovateľ sa stanovuje samostatne pre dispenzárnu pozorovaciu skupinu.

Pre pacientov trpiacich spoločensky závažnými chorobami ( cukrovka, zhubné novotvary, duševné poruchy a poruchy správania, infekcia HIV, tuberkulóza a pod.), by sa mal tento ukazovateľ priblížiť k 100 %. Zároveň je dôležité vedieť, za akú dobu je pacient so stanovenou diagnózou prvýkrát v živote evidovaný na následné sledovanie. Na tieto účely sa počíta ukazovateľ včasnosti odberu pacientov na dispenzárnu registráciu. Na výpočet tohto ukazovateľa sa spravidla berie časový interval od okamihu zistenia choroby do okamihu registrácie pacienta v ambulancii, ktorý sa rovná roku, hoci podľa pracovných skúseností by toto časové obdobie nemalo presiahnuť 30 dní.

Ukazovateľ štruktúry dispenzarizovaných pacientov tiež poskytuje predstavu o úrovni organizácie práce na lekárskom vyšetrení obyvateľstva. Predstavuje percento pacientov evidovaných dispenzarizáciou pre konkrétne ochorenie k celkovému počtu evidovaných pacientov s týmto ochorením.

Ukazovateľ podielu pacientov (zdravých, prakticky zdravých) evidovaných na ambulancii a ukazovateľ štruktúry pacientov na ambulancii je vhodné vypočítať pre dospelých, dorast a deti, ako aj pre nozologické formy – samostatne.

Indikátory kvality dispenzárneho pozorovania

Pod indikátormi kvality dispenzárneho pozorovania treba chápať také ukazovatele ako pokrytie dispenzárneho pozorovania tých, ktorí neboli sledovaní počas roka, pokrytie rôznych sociálnych a zdravotných a liečebno-profylaktických opatrení: sanatórium- a-kúpeľná liečba, strava, racionálne zamestnanie a pod.

Tieto ukazovatele sú vypočítané na základe výpočtu príslušných údajov podľa „Kontrolnej karty dispenzárneho pozorovania“ f. 030/r-04

Medzi ukazovatele, ktoré charakterizujú organizáciu lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva patrí miera zaočkovanosti deklarovanej populácie, ktorá má mimoriadny význam pre prevenciu chorôb ako záškrt, čierny kašeľ, hepatitída B, A, rubeola, osýpky. , tetanus a pod. Podľa Štátnej hygienickej epidemiologickej služby Ruskej federácie bola zaočkovanosť deklarovanej populácie v roku 2004 90-95%.

Ukazovatele účinnosti dispenzárneho pozorovania

Pod ukazovateľmi účinnosti dispenzárneho pozorovania treba rozumieť ukazovatele, ktoré hodnotia dosiahnutie cieľa lekárskeho vyšetrenia, konečné výsledky. Medzi ukazovatele účinnosti profylaktického lekárskeho vyšetrenia patrí dynamika chorobnosti a chorobnosti podľa MTD u pracovníkov; všeobecná chorobnosť na hlavnú a sprievodnú patológiu; hospitalizovaná chorobnosť; zdravotné postihnutie vrátane primárneho; úmrtnosť; Výsledky profylaktického lekárskeho vyšetrenia podľa ročných epikríz: zotavenie, zlepšenie, žiadna zmena, zhoršenie.

Hodnotenie účinnosti klinického vyšetrenia by sa malo vykonávať oddelene podľa skupín:

• zdraví, chorí ľudia, ktorí mali akútne ochorenia;
• pacientov s chronickými ochoreniami.

Kritériom efektívnosti lekárskeho vyšetrenia zdravých ľudí (I. skupina dispenzárneho pozorovania) je absencia chorôb, zachovanie zdravia a práceneschopnosti (nedostatok presunu do skupiny pacientov).

Kritériom účinnosti profylaktického lekárskeho vyšetrenia osôb, ktoré prekonali akútne ochorenia (skupina II dispenzárneho pozorovania), je úplné uzdravenie a presun do zdravej skupiny.

Kritériom účinnosti profylaktického lekárskeho vyšetrenia osôb trpiacich chronickou patológiou (III. skupina dispenzárneho pozorovania) je stabilná remisia (žiadne exacerbácie ochorenia).

Okrem toho účinnosť klinického vyšetrenia je potvrdená mierou výskytu s dočasnou invaliditou (s prípadmi a dňami) pre špecifické nozologické formy, pre ktoré boli pacienti odobratí na dispenzárne pozorovanie, ak dôjde k poklesu. Ukazovateľ sa porovnáva s ukazovateľom za predchádzajúci rok alebo za niekoľko rokov (najúplnejší obraz účinnosti klinického vyšetrenia dáva porovnanie za 3-5 rokov); indikátor primárneho postihnutia osôb, ktoré sa podrobujú lekárskej prehliadke; ukazovateľ podielu pacientov, ktorých stav sa v priebehu roka zlepšil (III. skupina dispenzárneho pozorovania); úmrtnosť osôb v dispenzárnej registrácii (na 1 000 profylaktických);

Analýza dispenzárneho pozorovania invalidov Veľkej vlasteneckej vojny,
vojakov-internacionalistov a účastníkov Veľkej vlasteneckej vojny
(f. č. 30, oddiel II, odsek 5).

ZHRNUTIE TÉMY:

Prevencia je systém štátnych, sociálnych, hygienických a zdravotníckych opatrení zameraných na zabezpečenie vysoký stupeň zdravie a prevencia chorôb. Preventívne opatrenia budú účinné len vtedy, ak sa budú vykonávať na všetkých úrovniach: štátnej, pracovný kolektív, rodina, jednotlivec.

Štátna úroveň prevencie sa zabezpečuje opatreniami na zlepšenie materiálnej a kultúrnej úrovne života obyvateľstva, legislatívnymi opatreniami upravujúcimi ochranu verejného zdravia, účasťou všetkých ministerstiev a rezortov, verejné organizácie pri vytváraní optimálnych životných podmienok zo zdravotného hľadiska na základe komplexného využívania výdobytkov vedecko-technického pokroku.

Preventívne opatrenia na úrovni pracovného kolektívu zabezpečiť opatrenia na zabezpečenie sanitárnej a hygienickej kontroly výrobných podmienok, hygieny domácnosti, obchodu a Stravovanie, vytvoriť racionálny režim práce, odpočinku, priaznivý psychologická klíma a vzťahy v kolektíve, sanitárna a hygienická výchova.

Prevencia v rodine je neoddeliteľne spojená s individuálnou prevenciou a je určujúcou podmienkou pre formovanie zdravého životného štýlu, je určená na zabezpečenie vysokej hygienickej úrovne bývania, vyváženej výživy, dobrého odpočinku, vyučovania telesnej kultúry a šport, vytváranie podmienok vylučujúcich vzhľad zlé návyky

Individuálna prevencia - dodržiavanie hygienických pravidiel a zručností zdravého životného štýlu: vzdanie sa zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu), dodržiavanie hygieny manželstva, bývania, výživy, telesnej výchovy a športu a iné.

Systém preventívnych opatrení realizovaných prostredníctvom systému zdravotnej starostlivosti sa nazýva liečebná prevencia. Liečebná prevencia sa delí na primárnu, primárnu, sekundárnu a terciárnu prevenciu.

Primordiálna profylaxia- súbor opatrení zameraných na predchádzanie rizikovým faktorom vzniku chorôb spojených s nepriaznivými životnými podmienkami, životným prostredím a pracovným prostredím, životným štýlom.

Primárna prevencia je komplex liečebných a nelekárskych opatrení určených na zachovanie a upevnenie nenarušeného zdravia, zameraných na znižovanie a odstraňovanie vplyvu škodlivých činiteľov, ktoré prispievajú k vzniku chorôb a k formovaniu zdravého životného štýlu. Primárna prevencia zahŕňa sanitárnu a hygienickú výchovu obyvateľstva, imunoprofylaxiu, zapojenie obyvateľstva do telesnej kultúry, turistiky, športu a iných druhov zlepšovania zdravia.

Sekundárna prevencia– aktívna včasná detekcia chorôb, prevencia progresie patologický proces a jeho možné komplikácie.

Terciárna prevencia alebo rehabilitácia- súbor opatrení zameraných na kompenzáciu stratených funkcií, životných obmedzení, obnovenie sociálneho a profesionálneho postavenia jednotlivca.

Preventívna orientácia domáceho zdravotníctva sa najvýraznejšie prejavuje v profylaktickom lekárskom vyšetrení obyvateľstva. Klinické vyšetrenie- metóda aktívneho dynamického sledovania o zdravých jedincov, zjednotený spoločným fyziologické vlastnosti alebo pracovné podmienky; pacienti trpiaci chronickými ochoreniami, najčastejšie vedúcimi k dočasnej invalidite, invalidite, úmrtnosti, alebo ktorí prekonali niektoré akútne ochorenia; osoby s rizikovými faktormi. Táto metóda je zameraná na prevenciu chorôb, ich aktívnu detekciu v počiatočných štádiách a včasnú realizáciu liečebných, rekreačných a rehabilitačných opatrení.

Lekárska prehliadka obyvateľstva sa v súčasnosti zmenila z metódy práce jednotlivých inštitúcií na systém práce všetkých liečebno-preventívnych inštitúcií v krajine. Každý z nich v súlade s profilom svojej práce vykonáva lekársku prehliadku rôzne skupiny populácie a určitých skupín pacientov.

Hlavné účel lekárskej prehliadky spočíva v zachovávaní a upevňovaní zdravia obyvateľstva, zvyšovaní strednej dĺžky života ľudí a zvyšovaní produktivity pracovníkov prostredníctvom systematického monitorovania ich zdravotného stavu, štúdia a zlepšovania pracovných a životných podmienok a vykonávania širokého spektra sociálno-ekonomických, hygienických- hygienické, preventívne a terapeutické opatrenia.

Metódy lekárskeho vyšetrenia zdravých a chorých ľudí sú v podstate rovnaké. Klinické vyšetrenie zdrav by mala zabezpečiť správny fyzický vývoj, podporovať zdravie, identifikovať a eliminovať rizikové faktory pre rôzne choroby prostredníctvom širokého konania verejných a individuálnych spoločenských a zdravotníckych podujatí. Klinické vyšetrenie pacientov by mali aktívne odhaliť a liečiť počiatočné formy chorôb, študovať a odstraňovať príčiny, ktoré prispievajú k ich vzniku, predchádzať exacerbácii procesu a jeho progresii na základe neustáleho dynamického sledovania a vykonávania terapeutických a rehabilitačných opatrení.

Hlavnými úlohami lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva sú:

1. zisťovanie zdravotného stavu každej osoby pri každoročných preventívnych prehliadkach, posúdenie zdravotného stavu s prihliadnutím na vek, pohlavie a profesijné vlastnosti;

2. diferencovaný aktívny dynamický monitoring zdravých ľudí; osoby s rizikovými faktormi a pacienti; postupný prechod od pozorovania jednotlivcov k pozorovaniu rodiny;

3. identifikácia a odstránenie príčin, choroboplodný; podpora odstraňovania zlých návykov a zabezpečenie zdravého životného štýlu;

4. včasné vykonávanie liečebných a rekreačných činností;

5. Skvalitnenie a zefektívnenie lekárskej starostlivosti obyvateľstvu prepojením a kontinuitou v práci všetkých typov inštitúcií, širokou účasťou lekárov rôznych odborností, zavedením nových organizačných foriem, ďalším technickým zabezpečením a využitím tzv. počítačov.

Lekárska prehliadka zaujala popredné miesto v práci polikliník, ambulancií, zdravotníckych stredísk, prenatálnych ambulancií a lekárov rôznych odborností, predovšetkým lekárov všeobecná prax, územné a predajné zdravotnícke stránky. Pre efektívne a kvalitné lekárske vyšetrenie je potrebné:

§ aktívna detekcia pacientov v počiatočných štádiách ochorenia;

§ systematické sledovanie ich zdravotného stavu;

§ včasné vykonávanie liečebných a preventívnych opatrení na rýchle obnovenie zdravia a schopnosti pracovať;

§ štúdium vonkajšie prostredie, výrobné a životné podmienky a prijímanie opatrení na ich zlepšenie;

§ systematické zdokonaľovanie lekárov v hlavnom odbore aj v problematike ochrany zdravia pri práci, chorôb z povolania, previerky dočasnej invalidity;

§ účasť na lekárskej prehliadke správy podnikov, odborov a iných verejných organizácií.

Spomedzi celej populácie, ktorá je predmetom dispenzárneho pozorovania, by mali byť v prvom rade sledovaní pracovníci vo vedúcich priemyselných odvetviach a profesiách so škodlivými a ťažkými pracovnými podmienkami; študenti (odborné školy, technické školy a univerzity), pracujúci tínedžeri bez ohľadu na charakter výroby a priemyslu; invalidi a veteráni vlasteneckej vojny; ženy v plodnom veku; pacienti podľa hlavných skupín chorôb, ktoré určujú úroveň dočasnej invalidity, invalidity a úmrtnosti obyvateľstva; osoby so zvýšeným rizikom ochorenia: osoby so zvýšeným rizikom ochorenia krvný tlak, s prekanceróznymi ochoreniami, prediabetom a inými stavmi, navyše tí, ktorí zneužívajú alkohol, prejedajú sa, vedú sedavý životný štýl atď.

Inštitúcie podľa miery účasti na lekárskej prehliadke obyvateľstva sa líšia v týchto úrovniach:

I úrovni- ambulancie slúžiace obyvateľstvu na výrobnom alebo územnom základe: FAP, lekárske ambulancie, zdravotné strediská, zdravotné strediská, územné polikliniky, konzultácie pre ženy. Technika je zameraná na existujúce ľudské a materiálno-technické možnosti, využitie mobilné systémy, moderná výpočtová technika. Na tejto úrovni je potrebná automatizácia diagnostického procesu; zber údajov o anamnéze, analýza EKG a FCG, laboratórne diagnostické štúdie, funkčné a psychofyziologické testy; riešenie administratívnych a organizačných úloh.

II stupeň- špecializované ambulancie, nemocnice, konzultačné a diagnostické centrá. Technológia je zameraná na využitie dostupných materiálno-technických prostriedkov, park doplnkového vybavenia, ktorý sa líši od úrovne I. Na tejto úrovni sa popri úlohách všeobecného skríningu zabezpečuje hĺbkové vyšetrenie kardiologického, onkologického, pneumologického, oftalmologického, neuropsychiatrického a iného profilu.

III stupeň– krajské, krajské a republikové nemocnice, špecializované centrá, kliniky lekárskych a výskumných ústavov. Technológia je zameraná na využitie všetkých moderných a perspektívnych metód diagnostiky a liečby, vytváranie problémovo orientovaných databáz a databáz pre pacientov príslušného profilu, ako aj jednotlivé regióny krajiny.

Fázy lekárskeho vyšetrenia:

Prvé štádium. Plánovacie práce na lekárskom vyšetrení obyvateľstva: vykonanie sčítania obyvateľstva na mieste, výber zoznamu osôb podliehajúcich aktívnemu dynamickému pozorovaniu v podmienkach liečebný ústav, ktorým sa určuje poradie pozvania na lekárske prehliadky a individuálny program vyšetrenia. Druhá fáza. Aktívne pozvanie na lekárske vyšetrenia všetkých pacientov, ktorí sú predmetom klinického vyšetrenia. Vyšetrenie dohodou a pri preventívnych prehliadkach. Vykonávanie liečebných a diagnostických opatrení, posudzovanie zdravotného stavu, určenie zdravotnej skupiny pre každého vyšetreného pacienta. Tretia etapa. Aktívne pozvanie na prijímanie pacientov pod dispenzárnym dohľadom, na vykonávanie liečebných, rekreačných a rehabilitačných aktivít. Hodnotenie kvality lekárskeho vyšetrenia.

Hlavnou formou aktívneho monitorovania zdravotného stavu obyvateľstva sú lekárske prehliadky, ktoré sa delia na predbežné, periodické a cielené lekárske prehliadky. Predbežné lekárske vyšetrenia sa vykonávajú pri prijatí do práce alebo na štúdium za účelom zistenia súladu zdravotného stavu s požiadavkami povolania alebo prípravy. Pravidelné lekárske prehliadky sa vykonávajú pre stanovené skupiny obyvateľstva spojené s bežnými fyziologickými vlastnosťami alebo pracovnými podmienkami (deti, mladiství, zamestnanci zariadení spoločného stravovania, detských ústavov, služieb pre domácnosť a pod.). Vykonáva sa pravidelne v pravidelných intervaloch s cieľom posúdiť zdravotný stav a identifikovať skoré príznaky choroby. Cielené lekárske vyšetrenia sa vykonávajú na včasné zistenie spoločensky významných ochorení: tuberkulóza, zhubné nádory, ochorenia obehovej sústavy, poruchy držania tela, ploché nohy a pod.

Zo zdravotných dôvodov sú všetci vyšetrovaní obyvatelia rozdelení do troch skupín dispenzárneho pozorovania.

ja skupina - prakticky zdravé. Do tejto skupiny patria ľudia, ktorí nemajú chronické ochorenia a sú plne práceschopní. V tejto skupine sa ojedinele môžu vyskytnúť akútne ochorenia, ktoré však netrvajú dlho a nevedú k dysfunkcii jednotlivých orgánov a systémov, pri vyšetrení nezistia odchýlky od stanovených normálnych hraníc.

skupina II - riziková skupina. Do tejto skupiny patria osoby, ktoré žiadne nemajú chronická patológia, ale vyskytujú sa funkčné odchýlky, pokles imunologickej rezistencie, časté akútne ochorenia, ako aj rizikové faktory priemyselného, ​​domáceho a genetického charakteru.

III skupina - pacientov s chronickými ochoreniami. Delia sa na osoby s kompenzovaným priebehom ochorenia, zriedkavou a krátkodobou invaliditou; so subkompenzovaným priebehom ochorenia, častými exacerbáciami a dlhotrvajúcim postihnutím; s dekompenzovaným priebehom, stabilné patologické zmeny vedúce k trvalej invalidite.

V prvej skupine - aktívne dynamické sledovanie zdravotného stavu zdravých ľudí sa spravidla vykonáva raz ročne, ale môže byť postavené v závislosti od pohlavia, veku a fyziologického stavu pacienta. Vyšetrenie by malo byť zamerané na zistenie funkčného stavu jednotlivé systémy a orgánov, predovšetkým kardiovaskulárnych, respiračných, endokrinných, tráviacich, centrálnych a periférnych nervový systém, stupeň adaptácie organizmu, identifikácia rezerv.

Pri vyšetrovaní rizikových osôb spolu s vyššie uvedenými metódami by sa mali určiť reakcie funkčné systémy telo pri dynamickom zaťažení, ako aj posudzovaná schopnosť pracovať. Frekvencia pozorovaní tejto skupiny dispenzárnych pozorovaní sa zvyšuje až dvakrát do roka.

V skupine chronicky chorých by malo byť vykonané cielené vyšetrenie vrátane všetkých moderné metódy laboratórne, funkčné diagnostické, rádiologické, rádioizotopové, endoskopické a iné štúdie. Frekvencia a trvanie pozorovania pacientov s chronickými ochoreniami závisí od priebehu ochorenia, jeho formy a štádia. Frekvencia dispenzárneho pozorovania pacientov s reumatizmom, ischemická choroba srdcia, peptický vredžalúdka a dvanástnik je štyrikrát do roka. Plánovanie aktívnych vyšetrení pre tretiu skupinu dispenzárnych pozorovaní by malo byť štruktúrované tak, aby sa zabránilo sezónnym exacerbáciám chronických ochorení.

Úspešné klinické vyšetrenie do značnej miery závisí od jasného návrhu a vedenia zdravotných záznamov. Hlavným dokumentom obsahujúcim všetky informácie o lekárskej prehliadke je „Zdravotný záznam ambulantného pacienta“ (f.025 / r), „História vývoja dieťaťa“ (f.112 / r), „Karta lekárskej prehliadky“ (f.131 / y) a "Kontrolná karta dispenzárneho pozorovania" (f.030 / y).

Na posúdenie kvality lekárskeho vyšetrenia pacientov s GB by sa mali brať do úvahy tieto ukazovatele: včasnosť a úplnosť diferenciálneho diagnostického vyšetrenia; implementácia odporúčaného výskumného programu s aktívnym dynamickým monitorovaním; dodržiavanie termínov lekárskej prehliadky; frekvencia exacerbácií GB a hospitalizácií; počet pacientov, ktorých krvný tlak sa vrátil do normálu; počet úmrtí u pacientov s GB na mozgovú príhodu (IM), infarkt myokardu (MI) (vrátane náhlych koronárnej smrti); počet pacientov s HD, novo uznaných ako zdravotne postihnutých (skupina); počet pacientov s GB, ktorých liečba bola neúčinná (skupina so zdravotným postihnutím). Pri analýze výsledkov dispenzárneho pozorovania ošetrujúci lekár raz ročne napíše konečnú epikrízu, ktorá odráža vlastnosti priebehu ochorenia a dynamiku výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Štatistická analýza dispenzárnej práce sa vykonáva na základe výpočtu troch skupín ukazovateľov:

• - ukazovatele charakterizujúce organizáciu a objem klinického vyšetrenia;
• - ukazovatele kvality klinického vyšetrenia (činnosť lekárskeho dohľadu);
• - ukazovatele výkonnosti klinického vyšetrenia.
• A) ukazovatele objemu lekárskej prehliadky
• 1 Pokrytie dispenzárneho pozorovania pacientov s touto nosologickou formou:

2 Štruktúra pacientov evidovaných v ambulancii:

• B) ukazovatele kvality klinického vyšetrenia
• 1 Včasnosť pokrytia dispenzárnych pozorovaní novodiagnostikovaných pacientov:

2 Činnosť návštev u lekára:

3 Percento hospitalizovaných dispenzarizovaných pacientov:

Obdobne sa počíta činnosť vykonávania ďalších medicínskych diagnostických a zdravotných opatrení u prehliadok (diétna výživa, sanatórium, protirecidivová liečba a pod.).

• C) ukazovatele účinnosti klinického vyšetrenia
• 1 Zmeny zdravotného stavu osôb podstupujúcich lekárske vyšetrenie (so zlepšením, so zhoršením, bez zmien)

2 Podiel pacientov, ktorí mali exacerbáciu ochorenia, u ktorých sa vykonáva dispenzárne pozorovanie.

3 Chorobnosť s dočasným znemožnením lekárskych prehliadok (v prípadoch a dňoch):

4 Primárne postihnutie medzi tými, ktorí sú na lekárskej prehliadke:

5 Úmrtnosť pri lekárskej prehliadke:

Analýzu dispenzárnej práce vykonávajú na konci roka okresy, oddelenia a ústav ako celok, diferencovaný podľa charakteru patológie, ukazovatele sú hodnotené v dynamike v porovnaní s podobnými ukazovateľmi za iné roky.

Závery ku kapitole I

1. Arteriálna hypertenzia- jedno z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému.

Tak rozšírené hypertenzia vedie k tomu, že túto skupinu choroby sú jednou z hlavných príčin straty práce, invalidity a úmrtnosti.

Srdcovo-cievne ochorenia vo všeobecnosti (a HD obzvlášť) sú teda naďalej problémom číslo jeden v zdravotníctve. Je to spôsobené predovšetkým ich prevahou v štruktúre úmrtnosti a zvyšujúcim sa podielom v štruktúre incidencie obyvateľstva, širokým rozšírením a obrovským socioekonomickým významom týchto ochorení.

• 2 Dispenzárny spôsob je základom preventívneho smerovania nášho zdravotníctva. Zahŕňa súbor opatrení zameraných na prevenciu ochorenia prostredníctvom lekárskeho pozorovania zdravotného stavu ľudí, ich pracovných a životných podmienok, skorá diagnóza AH, včasná registrácia, liečba pacientov a sekundárna prevencia.
• 3. Na posúdenie kvality lekárskeho vyšetrenia pacientov s GB je potrebné brať do úvahy ukazovatele a analyzovať výsledky dispenzárneho pozorovania, ktoré odrážajú charakteristiku priebehu ochorenia a dynamiku výsledkov laboratórnych a inštrumentálne štúdie.