Národné usmernenia pre liečbu akútnej pyelonefritídy. Chronická tubulointersticiálna nefritída (chronická pyelonefritída). Ako sa diagnostikuje pyelonefritída?

Pyelonefritída, ktorej klinické odporúčania na liečbu závisia od formy ochorenia, je zápalové ochorenie obličiek. Faktory ovplyvňujúce výskyt pyelonefritídy: urolitiáza, abnormálna štruktúra močových ciest, obličková kolika, adenóm prostaty atď.

Každý môže dostať zápal obličiek. Ohrozené sú však dievčatá vo veku 18 až 30 rokov; starší muži; deti do 7 rokov. Lekári rozlišujú dve formy pyelonefritídy: chronickú a akútnu.

Symptómy, diagnostika a liečba akútnej pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída je infekcia obličky. Choroba sa vyvíja rýchlo, doslova v priebehu niekoľkých hodín.

Príznaky akútneho zápalu obličiek:

• prudké zvýšenie teploty na 39 ° C a viac;
• ostrá bolesť v dolnej časti chrbta pokojný stav a pri palpácii
• bolesť chrbta počas močenia;
• zvýšený krvný tlak;
• nevoľnosť alebo vracanie;
• zimnica.

V prípade príznakov by ste mali okamžite kontaktovať urológa alebo nefrológa a nevykonávajte samoliečbu! Na potvrdenie diagnózy musí lekár vykonať diagnózu. Skutočnosť akútneho zápalu obličiek pomôže identifikovať všeobecné testy moču a krvi (hladina leukocytov výrazne prekročí normu) a ultrazvuk obličiek. Lekár môže dodatočne predpísať MRI alebo CT vyšetrenie.

Akútna pyelonefritída by sa mala liečiť trvalo. Zároveň je potrebné odstrániť nielen symptómy, ale aj samotné príčiny ochorenia. Ak sa liečba nezačne včas, akútna pyelonefritída sa môže rozvinúť do chronickej a potom úplne do zlyhania obličiek.

Terapeutická liečba akútneho zápalu zahŕňa antibakteriálne lieky (antibiotiká) a vitamíny. Pri ťažkom zápale môže byť chirurgická intervencia. V prvých dňoch choroby je nevyhnutné dodržiavať odpočinok v posteli. Zároveň nie je dovolené ani vstať na toaletu, a preto je také dôležité podstúpiť ošetrenie v nemocnici.

• Ostať teplý. Nemôžete prechladnúť.
• Použite veľké množstvo kvapaliny. Dospelý človek potrebuje vypiť viac ako 2 litre tekutín denne. Deti - do 1,5 litra. V tomto období je užitočné piť kyslé citrusové šťavy (grapefruit, pomaranč, citrón). Faktom je, že kyslé prostredie zabíja baktérie a proces liečby bude rýchlejší a jednoduchší.
• Dodržujte diétu. Vylúčte zo stravy všetky vyprážané, mastné, korenené, pečené jedlá a pekárenské výrobky. Dramaticky znížte používanie soli a silných mäsových vývarov.
• Ak sú dodržané všetky odporúčania, liečba bude trvať asi 2 týždne. Ale úplné vyliečenie nastáva po 6-7 týždňoch. Preto nemôžete prestať piť lieky. Je potrebné, aby ste absolvovali celý priebeh liečby, ako vám predpísal lekár.

Symptómy, diagnóza a

Podľa štatistík asi 20% svetovej populácie trpí chronickou pyelonefritídou. Ide o zápalové ochorenie obličiek, ktoré sa môže vyvinúť z akútna pyelonefritída, ale väčšinou sa vyskytuje ako samostatné ochorenie.

Príznaky chronického zápalu obličiek:

• časté močenie;
• neprimerané zvýšenie teploty nie vyššie ako 38 ° C a zvyčajne vo večerných hodinách;
• mierny opuch nôh na konci dňa;
• mierny opuch tváre ráno;
• bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
• silná únava, často bez dôvodu;
• zvýšený krvný tlak.

Diagnózu môžu potvrdiť krvné a močové testy. Vo všeobecnom krvnom teste bude nízky hemoglobín a v teste moču - zvýšené biele krvinky a bakteriúria. Pri chronickom ochorení robiť ultrazvuk obličiek nemá zmysel - nič neukáže. Je dôležité pochopiť, že iba lekár môže stanoviť diagnózu. Samoliečba nestojí za to.

Pri chronickej pyelonefritíde sa môžete liečiť doma, ale iba ak teplota a krvný tlak nestúpajú, nedochádza k nevoľnosti a zvracaniu, akútnej bolesti a hnisaniu. Na liečbu musí lekár predpísať antibiotiká a uroseptiká. Terapeutická liečba trvá minimálne 14 dní.

Prečítajte si tiež:

Počas liečby, ako v prípade akútny zápal, oplatí sa dodržiavať režim:

Odpočívajte čo najviac, nezaťažujte organizmus. Ľahnite si viac a v prvých dňoch choroby úplne dodržiavajte odpočinok v posteli.

Neprechladni.

Vypite asi 3 litre tekutín denne. Obzvlášť užitočné sú ovocné nápoje z cowberry alebo brusníc, ovocné šťavy, minerálna voda bez plynu, šípkový vývar.

Choďte na toaletu častejšie.

V čase liečby prestaňte piť kávu a alkohol.

Zo stravy vylúčte huby, strukoviny, údeniny, marinády, koreniny.

Znížte množstvo soli v potravinách.

V prípade chronického ochorenia pomôže aj tradičná medicína. Stojí za to piť obličkové bylinky. Kurz fytoterapie - 2 krát ročne (na jeseň a na jar). Terapeutický účinok bude kúpeľná liečba minerálne vody.

Hlavnou vecou pri liečbe pyelonefritídy je včasné zistenie choroby. Okrem toho je v budúcnosti dôležité neprechladzovať sa, piť veľa tekutín a dodržiavať hygienu.

Choroba nemá č vekové obmedzenia pyelonefritídou však najčastejšie trpia skupiny ľudí: dievčatá vo veku 18 až 30 rokov, starší muži a deti do 7 rokov.

K dnešnému dňu lekári rozlišujú 2 formy ochorenia: akútne a chronické. Každý z nich má svoje vlastné príznaky a liečbu.

Liečba akútnej formy

Neprimerane rýchle zvýšenie teploty, niekedy až +40 ° C.

Silná bolesť v bedrový pri palpácii aj v pokoji.

Vzhľad neustálej nevoľnosti, niekedy dokonca zvracania.

Liečba akútnej pyelonefritídy sa vykonáva výlučne v nemocnici. Je prísne zakázané oddialiť liečbu, pretože ochorenie sa môže vyvinúť do chronickej formy a následne sa zmeniť na zlyhanie obličiek.

Priebeh liečby zahŕňa užívanie antibiotík a komplex vitamínov zameraných na elimináciu infekcie a normalizáciu fungovania obličiek. To stojí za to zdôrazniť ťažké formy prípadne operácia.

1. Pri dodržaní všetkých lekárskych predpisov bude proces liečby trvať asi 2 týždne. Počas tejto doby hlavné príznaky zmiznú, ale mierna bolesť zostane. To neznamená úplné zotavenie. Úplný čas na zbavenie sa choroby bude 6-7 týždňov.

Liečba chronickej formy

2. Proces močenia sa urýchli.
3. Pravidelné zvyšovanie teploty, ale zároveň maximálne +38 ° С. Spravidla sa to deje v neskorých popoludňajších hodinách.
4. Mierne opuchy nôh, ktoré sa objavujú ku koncu dňa.
5. Opuch na tvári ráno.
6. Pravidelná bolesť chrbta.
7. Prejav neustálej ťažkej únavy.
8. Zvýšený krvný tlak.

Diagnóza sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri akútnej forme ochorenia. Vykonávajú sa testy moču a krvi. Krvný test v prípade choroby ukazuje nízku hladinu hemoglobínu a moč ukazuje zvýšenie leukocytov. Pokiaľ ide o ultrazvuk, nemá zmysel robiť to v chronickej forme, pretože tento typ vyšetrenia neukáže absolútne nič. Nezabudnite, že choroba je veľmi vážna, takže samoliečba je prísne zakázaná. Iba lekár môže urobiť diagnózu a predpísať priebeh liečby.

Klinické usmernenia na liečbu pyelonefritídy závisí predovšetkým od formy ochorenia, čo je zápalový proces v obličkách. Medzi hlavné faktory, ktoré spôsobujú prejav tohto ochorenia, patria: urolitiáza, porušenie štruktúry močových ciest, renálna kolika, adenóm atď.

Akútna forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku vystavenia určitým infekciám. K rozvoju ochorenia dochádza v čo najkratšom čase, niekedy proces trvá len niekoľko hodín. Medzi hlavné príznaky patria nasledovné:

9. prejav silného bolesť počas močenia.
10. Zvýšenie krvného tlaku.

V prípade takýchto prejavov ochorenia je prísne zakázané zapojiť sa do akýchkoľvek metód samoliečby. Mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Na diagnostiku ochorenia by mal lekár okamžite predpísať testy moču a krvi, ultrazvuk obličiek. V zriedkavých prípadoch sa nariadi MRI.

Prvých pár dní liečby by malo prebiehať výlučne na lôžku. Lekári často zakazujú dokonca ísť na toaletu. Práve v tejto súvislosti je dôležitý faktor ústavnej liečby.

11. Vyhnite sa podchladeniu. Pacient musí byť vždy výlučne v teplej miestnosti.
12. Zvýšenie denného množstva spotrebovanej tekutiny. Pre dospelých - do 2 litrov, pre deti - do 1,5 litra. Osobitná pozornosť by sa mala venovať citrusovým šťavám. Je to spôsobené tým, že kyselina v nich obsiahnutá pomáha v boji proti baktériám a má pozitívny vplyv na proces hojenia.
13. Dodržiavanie určitej diéty. Je povinné vylúčiť zo stravy všetky vyprážané, mastné, korenené a pečené jedlá, chlieb. Okrem toho sa oplatí výrazne znížiť množstvo spotrebovanej soli, pretože zadržiava vodu.

Toto sú hlavné charakteristiky a spôsoby liečby akútna forma ochorenie obličiek.

Štatistiky hovoria, že asi 20 % svetovej populácie trpí chronickým ochorením obličiek. Táto forma sa môže vyvinúť z akútnej pyelonefritídy a môže byť samostatným typom ochorenia.

Medzi príznaky chronického ochorenia patria:

Pri chronickej pyelonefritíde je povolené vykonávať liečbu doma za predpokladu, že nedochádza k vysokému krvnému tlaku, vracaniu, nevoľnosti, akútnej bolesti a hnisaniu. V procese liečby je povinné dodržiavať odpočinok na lôžku, diétu a liečbu predpísanú lekárom. Všeobecný kurz terapeutická liečba je 2 týždne.

Pyelonefritída je vážna choroba, a ak sa včas neuchýlite k liečbe alebo nezhoršíte situáciu samoliečbou, potom sa ochorenie môže rozvinúť do ťažších štádií a mať mimoriadne negatívny vplyv na celkovú úroveň ľudského zdravia. Liečbu je potrebné vykonávať iba na základe odporúčaní lekára, pri dodržaní pravidelných vyšetrení.

Pyelonefritída u detí

Pyelonefritída je zjednodušený názov pre tubulointersticiálnu infekčnú nefritídu - zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v pyelokaliceálnom systéme obličiek, tubulov a tkanív orgánu.

Pyelonefritída je zistená u dievčat a chlapcov s rovnakou frekvenciou, pokiaľ ide o novorodencov. ale pokiaľ ide o identifikáciu pyelonefritídy u dieťaťa po roku, dievčatá častejšie trpia jej prejavmi, ktoré súvisia s anatómiou.

Príčiny pyelonefritídy u detí sú rôzne – zápal začína napadnutím vírusmi, baktériami, plesňami alebo prvokmi. Hlavným pôvodcom tohto ochorenia je Escherichia coli, ďalšia najčastejšia príčina výskytu. Staphylococcus aureus, Proteus, vírusy. Chronické ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku niekoľkých patogénov naraz. Lekári hovoria o troch spôsoboch, ako patogény vstupujú do obličiek:

hematogénne - v tejto situácii sa infekcia u dojčiat presúva do obličiek krvou z iných ložísk infekcie. Častejšie u novorodencov pyelonefritída začína po pneumónii, zápale stredného ucha a iných orgánoch, aj keď sú umiestnené ďaleko od obličiek. U detí starších ako 3 roky je hematogénna cesta infekcie možná so sepsou, bakteriálnou endokarditídou a inými závažnými infekciami; lymfogénne - podľa znenia. vývoj infekčného procesu je spojený so vstupom patogénnych mikroorganizmov do obličiek cez lymfatický systém. V zdravom tele sa lymfa pohybuje z obličiek do čriev a nedochádza k infekcii týmto smerom. Ak lymfa stagnuje s hnačkou, zápchou, dysbakteriózou, potom môžu byť obličky ovplyvnené črevnou mikroflórou; vzostupne - v tomto prípade mikroorganizmy stúpajú z konečníka, močového mechúra alebo močovej trubice dieťa do obličiek. Častejšie sa táto možnosť zistí u dievčat po roku.

Existuje niekoľko rizikových faktorov. ktoré zvyšujú riziko vzniku pyelonefritídy u dojčiat a starších detí. Močové cesty nie sú sterilné, prichádza do styku s vonkajšie prostredie, a teda u detí s nízky vek hrozí, že sa do nich dostanú škodlivé mikroorganizmy. Ak je lokálna a všeobecná obrana dieťaťa dostatočne silná, potom je nepravdepodobné, že by jeho rodičia museli zistiť, čo je pyelonefritída. Existujú dve hlavné skupiny faktorov predisponujúcich k zápalu v obličkách:

v závislosti od mikroorganizmu - infekčnosť vírusu, jeho odolnosť a agresivita; závislé na makroorganizme (dieťa) - obličkové kamene, kryštalúria, zlý odtok moču v dôsledku abnormálnej štruktúry močových orgánov.

Ďalšie faktory vyvolávajúce pyelonefritídu u detí vo veku od 2 rokov do 3 rokov:

V Rusku sa klasifikácia pyelonefritídy u detí vykonáva podľa rôznych kritérií. U detí vo veku 2 rokov a starších sa môže infekcia obličiek vyskytnúť v nasledujúcich formách:

primárna pyelonefritída. Je charakterizovaná absenciou predisponujúcich faktorov; sekundárna pyelonefritída u detí. Vyskytuje sa v dôsledku abnormálnej štruktúry a zhoršených funkcií močových orgánov (obštrukčná pyelonefritída) alebo v dôsledku dysmetabolických porúch (neobštrukčná pyelonefritída); akútna pyelonefritída u detí. Po 1-2 mesiacoch sa dieťa zotaví, čo potvrdí laboratórne vyšetrenie; chronická pyelonefritída u detí. Proces trvá viac ako 6 mesiacov, počas ktorých sa niekoľkokrát objavia relapsy. Sekundárna chronická pyelonefritída je latentná a recidivujúca. Prvá možnosť je veľmi zriedkavá, častejšie je táto diagnóza spojená s chybným názorom lekára, keď dieťa nemá pyelonefritídu, ale infekciu dolných dýchacích ciest alebo iné patológie.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Nie je možné opísať akútnu pyelonefritídu u detí so špecifickým zoznamom symptómov, pretože príznaky pyelonefritídy sa líšia v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, veku dieťaťa, prítomnosti iných patológií atď. vie, ako sa pyelonefritída vyskytuje u detí, klasifikácia mu pomôže identifikovať typ ochorenia, identifikovať príznaky a liečbu. urobiť predpoveď. Hlavné príznaky pyelonefritídy u detí:

teplota stúpa na 38 stupňov a viac. Niekedy je to jediný príznak, ktorý naznačuje, že sa v tele dieťaťa niečo deje; ospalosť, letargia, vracanie, strata chuti do jedla a ďalšie príznaky, ktoré naznačujú intoxikáciu tela. Čím sú deti mladšie, tým jasnejšie sa tieto znaky objavujú; koža sa stáva sivou, pod očami - modré kruhy; bolesť v dolnej časti chrbta alebo brucha. Bábätká nevedia presne povedať, kde to bolí, no často si ukazujú na pupok. Deti staršie ako 4 roky ukazujú na spodnú časť chrbta, podbruško a bok. Bolesti sú ťahavé v prírode, klesajú s otepľovaním; zhoršené močenie je príznak, ktorý sa nemusí prejaviť. Niekedy sa pyelonefritída u detí prejavuje zriedkavým alebo častým močením v porovnaní s obvyklým stavom, niekedy vyprázdnenie močového mechúra spôsobuje nepohodlie alebo bolesť; očné viečka a tvár opuchnú ráno, ale nie veľa; moč sa zakalí, môže získať nepríjemný zápach.

Mierne odlišná pyelonefritída sa prejavuje u detí do jedného roka. Novorodenci a dojčatá sú oslabení, takže ich patológia spôsobuje živé príznaky intoxikácie:

teplota stúpne nad 39 stupňov, môže vyvolať kŕče; regurgitácia a vracanie; pomalé satie prsníka alebo odmietanie kŕmenia; koža zbledne, nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý; chudnutie alebo zastavenie priberania; pokožka sa stáva suchou a ochabnutou v dôsledku dehydratácie.

Známky chronickej pyelonefritídy

Chronická patológia je charakterizovaná striedaním pokojných období bez akýchkoľvek prejavov s exacerbáciami, keď je pyelonefritída u novorodencov sprevádzaná rovnakými príznakmi ako v akútnej forme patológie.

Ak dieťa dlhodobo trpí chronickou formou pyelonefritídy, v školskom veku sa jeho študijné výsledky znížia, rýchlo sa unaví, bude podráždené pre maličkosti. Preto je u detí taký dôležitý. ktorých hlavnými opatreniami sú včasná diagnostika a liečba, prevencia komplikácií.

Pyelonefritída, ktorá sa v tele dieťaťa vyvíja od útleho veku, vedie k oneskoreniu fyzického a psychomotorického vývoja.

Ako sa diagnostikuje pyelonefritída?

Na potvrdenie alebo vyvrátenie podozrení lekár predpisuje diagnózu pyelonefritídy u detí. ktorý zahŕňa metódy inštrumentálneho a laboratórneho výskumu. Budú potrebné nasledujúce diagnostické opatrenia:

všeobecná klinická analýza moču. Môže vykazovať zvýšenie leukocytov, prítomnosť hnisu a baktérií, jednotlivé erytrocyty, malé množstvo bielkovín; kumulatívne vzorky. Odhaliť leukocytúriu; moč sa podáva na sterilitu (zisťuje sa pôvodca zápalu) a citlivosť patogénnych mikroorganizmov na antibakteriálne lieky; všeobecný klinický krvný test. Detekuje infekčný proces prítomnosťou leukocytózy, anémie, zrýchleného ESR; biochemická analýza. Hlavné látky sa stanovujú v krvi, pri akútnej pyelonefritíde sa zistí zvýšený C-reaktívny proteín, pri chronickej pyelonefritíde - zvýšenie kreatinínu a močoviny, zníženie celkového proteínu; biochémia moču. Práca obličiek sa hodnotí pomocou Zimnitského testu, porušenia sú potvrdené hladinou močoviny a kreatinínu v krvi; meranie krvného tlaku sa u detí vykonáva denne, bez ohľadu na formu pyelonefritídy. V akútnej forme je tlak normálny, v chronickej forme sa môže zvýšiť so zlyhaním obličiek; Ultrazvukové a röntgenové kontrastné štúdie orgánov močového systému, ktoré určujú anomálie v štruktúre orgánov; podľa ordinácie lekára sa vykonávajú ďalšie opatrenia na objasnenie diagnózy - dopplerografia, uloflowmetria, MRI, CT, scintigrafia atď.

Komplikácie pyelonefritídy

Každý rodič by mal vedieť, aká nebezpečná je pyelonefritída. a prijať včasné opatrenia, ak má dieťa podozrivé príznaky.

Komplikácie pyelonefritídy u detí sú spojené s šírením infekcie po celom tele, čo vedie k hnisavým procesom (urosepsa, paranefritída, absces atď.).

Toto sú dôsledky akútnej pyelonefritídy. Pokiaľ ide o chronickú formu, jej komplikácie sa prejavujú chronickým zlyhaním obličiek, arteriálnou hypertenziou.

Ako sa lieči akútna pyelonefritída?

Liečba akútnej pyelonefritídy u detí prebieha v nemocnici a hospitalizovaných pacientov je vhodné ihneď umiestniť na urológiu alebo nefrológiu. V nemocničnom prostredí lekári presne vyberú, ako liečiť patológiu, kontrolovať dynamiku testov a vykonávať výskum. Rodičia sa nemôžu nezávisle rozhodnúť, ako liečiť pyelonefritídu u detí. pretože ide o vážnu patológiu vyžadujúcu lekársky dohľad. Napríklad mnohými obľúbenými bylinkami môže byť len doplnková pomoc k hlavnej liečbe, nemôžete sa spoliehať len na obklady a bylinkové čaje.

Pri prvom podozrení na pyelonefritídu u detí by symptómy liečby mali byť zverené skúsenému urológovi, nefrológovi. Dieťaťu je zobrazený odpočinok na lôžku, ak nie je žiadna teplota a ostré bolesti - môžete chodiť na oddelení, potom, keď sa stav zlepšuje, prechádzky sa predlžujú, vzdialenosť sa zvyšuje až na územie v blízkosti nemocnice.

Keď sa u detí zistí pyelonefritída, liečba je nevyhnutne založená na terapeutickej diéte. V strave dominujú rastlinno-bielkovinové produkty, ktoré upravujú metabolické poruchy a nezaťažujú obličky. Korenie, údeniny, korenené a mastné jedlá sú vylúčené. Dieťaťu je zobrazená diéta č.5 podľa Pevznera, množstvo soli nemožno obmedziť, ale bábätko by malo vypiť o 50% viac tekutín, ako je odporúčané pre vek. Ak je akútna pyelonefritída sprevádzaná obštrukčným javom a poruchou funkcie obličiek, príjem vody a soli je obmedzený.

Antibiotiká sa predpisujú v 2 etapách. Spočiatku, keď je výsledok moču na sterilitu pripravený, lekár náhodne predpisuje antibakteriálne lieky, pričom vyberie tie, ktoré sú aktívne proti patogénom, ktoré často vyvolávajú infekčné ochorenia močového systému. Môžu to byť cefalosporíny najnovších generácií, chránené penicilíny. Hneď po vykonaní testu moču na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti je možné liečbu podľa potreby upraviť. Priebeh liečby trvá 4 týždne a každý týždeň sa antibiotikum nahrádza iným, aby si naň mikroorganizmy nezvykli. Na dezinfekciu močovodov sú uroantiseptiká predpísané na 2 týždne. Okrem uvedených liekov je možné predpísať lieky proti bolesti a antipyretiká, antioxidanty, NSAID. V nemocnici liečba pyelonefritídy u detí trvá 4 týždne, nasleduje prepustenie a prevencia pyelonefritídy u detí.

Po prepustení, raz za mesiac, musíte urobiť test moču, raz za šesť mesiacov, urobiť ultrazvuk obličiek. Na prevenciu pyelonefritídy u dieťaťa sa v budúcnosti predpisuje bylinná medicína - čaj z listov brusníc, kanefron atď.

Počas nasledujúcich 5 rokov zostáva dieťa registrované, po ktorom môže byť odstránené, ak počas tejto doby nedošlo k relapsu pyelonefritídy a antibiotiká, neboli prijaté uroseptiká na zápal močových ciest.

Liečba chronickej pyelonefritídy

U ročného dieťaťa a starších detí sa recidívy chronickej pyelonefritídy liečia v nemocnici pomocou rovnakých techník, aké sa používajú na liečbu akútnej pyelonefritídy u dojčiat. Počas obdobia remisie môže byť dieťa naplánované na prijatie do nemocnice na komplexné vyšetrenie a objasnenie príčin ochorenia. To vám pomôže vybrať lieky, ktoré zabraňujú relapsom. Identifikácia príčiny chronickej pyelonefritídy je veľmi dôležitá, pretože až po jej odstránení môžeme hovoriť o odstránení patológie.

Vzhľadom na to, čo spôsobilo infekčný a zápalový proces v obličkách, je predpísaná liečba:

chirurgické (s anomáliami s obštrukciou, vezikoureterálnym refluxom); diétna terapia (s dysmetabolickou nefropatiou); psychoterapia a lieky na neurogénnu dysfunkciu močového mechúra.

Počas remisie musíte absolvovať prevenciu proti relapsu - absolvovať kurzy antibakteriálnych a uroseptických liekov, bylinnú medicínu. Lekár predpíše liečebný režim a určí, kedy je potrebné urobiť prestávky.

Dieťa s diagnostikovanou chronickou pyelonefritídou je sledované pediatrom a nefrológom, pred presunom na kliniku pre dospelých sa odporúčajú plánované vyšetrenia.

Liečba chronickej pyelonefritídy u žien a mužov (klinické odporúčania)

Chronická pyelonefritída - pomalý, periodicky sa zhoršujúci bakteriálny zápal interstícia obličiek, ktorý vedie k nezvratným zmenám v pyelocaliceal systéme, po ktorých nasleduje skleróza parenchýmu a zvrásnenie obličky.

Podľa lokalizácie chronická pyelonefritída možno jednostranný alebo bilaterálne. postihujúce jednu alebo obe obličky. Zvyčajne nájdené bilaterálna chronická pyelonefritída.

Často chronická pyelonefritída (CP) je výsledkom nesprávnej liečby akútna pyelonefritída (OP) .

U významnej časti pacientov, ktorí podstúpili akútna pyelonefritída alebo exacerbácia chronická pyelonefritída, do 3 mesiacov po exacerbácii dochádza k relapsu chronická pyelonefritída .

Miera prevalencie chronická pyelonefritída v Rusku je 18-20 prípadov na 1000 ľudí, zatiaľ čo v iných krajinách akútna pyelonefritída je úplne vyliečená bez toho, aby sa do nej vstúpilo chronický .

Hoci úplná liečiteľnosť bola preukázaná po celom svete akútna pyelonefritída v 99% prípadov a diagnózu "chronická pyelonefritída" v zahraničných klasifikáciách jednoducho absentuje, úmrtnosť z pyelonefritída v Rusku sa podľa príčin smrti pohybuje v rôznych regiónoch od 8 do 20 %.

Nízka účinnosť liečby akútna a chronická pyelonefritída c je spôsobené nedostatočným včasným vykonaním expresných testov s použitím testovacích prúžkov praktickými lekármi, vymenovaním dlhodobých neprimeraných vyšetrení, nesprávnym empirickým predpisovaním antibiotík, návštevami vedľajších špecialistov, pokusmi o samoliečbu a neskorým vyhľadávaním lekárskej pomoci .

Typy chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída - kód ICD-10

• №11.0 Neobštrukčná chronická pyelonefritída spojená s refluxom
• №11.1 Chronická obštrukčná pyelonefritída
• №20.9 Kalkulózna pyelonefritída

Podľa podmienok výskytu sa chronická pyelonefritída delí na:

• primárna chronická pyelonefritída, vyvíjajúci sa v intaktnej obličke (bez vývojových anomálií a diagnostikovaných porúch urodynamiky močových ciest);
• sekundárna chronická pyelonefritída. vznikajúce na pozadí chorôb, ktoré porušujú priechod moču.

Chronická pyelonefritída u žien

Ženy trpia pyelonefritídou 2-5 krát častejšie ako muži, čo je spojené s anatomické vlastnosti organizmu. U žien je močová trubica oveľa kratšia ako u mužov, takže baktérie cez ňu môžu ľahko preniknúť zvonku do močového mechúra a odtiaľ cez močovody do obličiek.

rozvoj chronická pyelonefritída Pre ženy faktory ako:

• tehotenstvo;
• gynekologické ochorenia, ktoré porušujú odtok moču;
• prítomnosť vaginálnych infekcií;
• používanie vaginálnych antikoncepčných prostriedkov;
• nechránený pohlavný styk;
• hormonálne zmeny v premenopauzálnom a postmenopauzálnom období;
• neurogénny močový mechúr.

Chronická pyelonefritída u mužov

U mužov chronická pyelonefritídačasto spojené s ťažkými pracovnými podmienkami, podchladením, nedostatočnou osobnou hygienou, rôzne choroby ktoré porušujú odtok moču (adenóm prostaty, urolitiáza, pohlavné choroby).

Príčiny chronická pyelonefritída muži môžu mať:

• prostatitída;
• kamene v obličkách, močovodov, močového mechúra;
• nechránený sex;
• STD (pohlavne prenosné choroby);
• cukrovka.

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Pri vzniku primárnej chronickej pyelonefritídy zohráva dôležitú úlohu infekčný agens, jeho virulencia, ako aj povaha imunitnej odpovede organizmu na patogén. Zavedenie infekčného agens je možné vzostupnými, hematogénnymi alebo lymfogénnymi cestami.

Najčastejšie sa infekcia dostane do obličiek vzostupom cez močovú rúru. Normálne je prítomnosť mikroflóry prípustná len v distálnej močovej rúre, avšak pri niektorých ochoreniach je normálny priechod moču narušený a moč sa vracia späť z močovej trubice a močového mechúra do močovodov a odtiaľ do obličiek.

Choroby, ktoré narúšajú priechod moču a spôsobujú chronickú pyelonefritídu:

• anomálie vo vývoji obličiek a močových ciest;
• urolitiázové ochorenie;
• striktúry močovodu rôznych etiológií;
• Ormondova choroba (retroperitoneálna skleróza);
• vezikoureterálny reflux a refluxná nefropatia;
• adenóm a skleróza prostaty;
• skleróza krčka močového mechúra;
• neurogénny močový mechúr (najmä hypotonický typ);
• cysty a nádory obličiek;
• novotvary močového traktu;
• zhubné nádory pohlavných orgánov.

Rizikové faktory (FR) pre infekcie močových ciest sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Rizikové faktory infekcií močových ciest

Chronická pyelonefritída

Liečba pyelonefritídy

Ciele liečby pyelonefritídy

• Dosiahnutie klinickej a laboratórnej remisie.
• Prevencia a náprava komplikácií.

Princípy terapie

1. Zvýšte príjem tekutín za účelom detoxikácie a mechanickej sanitácie močových ciest. Zaťaženie vodou je kontraindikované, ak:

• obštrukcia močových ciest, postrenálne akútne zlyhanie obličiek;
• nefrotický syndróm;
• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
• chronické srdcové zlyhanie, počnúc druhým štádiom IIA;
• preeklampsia v druhej polovici tehotenstva.

2. Antimikrobiálna terapia je základná liečba pyelonefritídy. Výsledok chronickej pyelonefritídy závisí práve od kompetentného predpisovania antibiotík.

3. Liečbu pyelonefritídy dopĺňame podľa indikácií spazmolytikami, antikoagulanciami (heparín) a antiagreganciami (pentoxifylín, tiklopidín).

4. Fytoterapia je doplnková, ale nie nezávislá metóda liečby. Používa sa v období remisie 2-krát ročne ako profylaktický kurz (jar, jeseň). Užívajte aspoň 1 mesiac, kombinujte s protidoštičkovými látkami. Nenechajte sa uniesť braním liečivé byliny kvôli ich možnému škodlivému účinku na renálne tubuly.

5. Fyzioterapia a Kúpeľná liečba pyelonefritída. Hoci neexistujú vedecké dôkazy o účinnosti týchto metód, napriek tomu podľa subjektívneho hodnotenia prispievajú k zlepšeniu kvality života. Táto liečba pyelonefritídy sa používa vo fáze remisie s využitím spazmolytického účinku termálnych procedúr (induktotermia, UHF alebo CMW terapia, parafín-ozoceritové aplikácie).

Antimikrobiálna liečba pyelonefritídy

Antimikrobiálna liečba pyelonefritídy pokračuje 14 dní. Ďalej je vhodné na 2-4 týždne predpisovať odvary z uroseptických bylín (medvedica, praslička roľná, brusnicový list, brusnice, borievky, šípky atď.). Potom sa liečba zastaví až do ďalšej exacerbácie.

Kritériá účinnosti terapie sú celkový zdravotný stav pacienta, telesná teplota, stupeň leukocytúrie, bakteriúrie a funkčný stav obličiek.

Ak sa ukázalo, že baktérie v moči sú citlivé na predpísané antibiotikum, k zníženiu teploty a sterility moču dôjde 1-3 dni po začiatku liečby; leukocytúria zmizne po 5-10 dňoch, zrýchlenie ESR môže pretrvávať až 2-3 týždne.

Nedostatok účinku je primárne spôsobený rezistenciou na antibiotiká. Nepoužívajte ampicilín, co-trimaxosol (biseptol), cefalosporíny prvej generácie a najmä nitrofurány z dôvodu vysokej odolnosti mikroorganizmov voči nim. Fluorochinolóny prvej generácie sú liekom voľby.

Antimikrobiálne látky prvej línie

• Čo je chronická pyelonefritída
• Liečba chronickej pyelonefritídy
• Prevencia chronickej pyelonefritídy

Čo je chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je výsledkom neliečenej alebo nediagnostikovanej akútnej pyelonefritídy. Považuje sa za možné hovoriť o chronickej pyelonefritíde už v prípadoch, keď sa zotavenie po akútnej pyelonefritíde neobjaví do 2-3 mesiacov. Literatúra hovorí o možnosti primárnej chronickej pyelonefritídy, t.j. bez anamnézy akútnej pyelonefritídy. To vysvetľuje najmä skutočnosť, že chronická pyelonefritída je bežnejšia ako akútna. Tento názor však nie je dostatočne podložený a nie každý ho uznáva.

Patogenéza (čo sa stane?) počas chronickej pyelonefritídy

V patomorfologickej štúdii u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa makroskopicky zistí úbytok jednej alebo oboch obličiek, v dôsledku čoho sa vo väčšine prípadov líšia veľkosťou a hmotnosťou. Ich povrch je nerovný, s oblasťami retrakcie (v mieste cikatrických zmien) a výčnelkov (v mieste nepostihnutého tkaniva), často hrubo hrboľaté. Vláknitá kapsula je zahustená, je ťažké ju oddeliť od obličkového tkaniva v dôsledku početných adhézií. Na povrchu rezu obličky sú viditeľné oblasti jazvového tkaniva sivastej farby. V pokročilom štádiu pyelonefritídy sa hmotnosť obličky znižuje na 40-60 g. Misky a panva sú trochu rozšírené, ich steny sú zhrubnuté, sliznica je sklerotizovaná.

Charakteristickým morfologickým znakom chronickej pyelonefritídy, ako aj akútnej, je fokálnosť a polymorfizmus lézií obličkového tkaniva: spolu s oblasťami zdravého tkaniva existujú ložiská zápalovej infiltrácie a zóny cikatrických zmien. Zápalový proces primárne postihuje intersticiálne tkanivo, potom sa do patologického procesu podieľajú obličkové tubuly, ktorých atrofia a smrť nastáva v dôsledku infiltrácie a sklerózy intersticiálneho tkaniva. Okrem toho sa najskôr poškodia a odumierajú distálne a potom proximálne časti tubuly. Glomeruly sa podieľajú na patologickom procese až v neskorom (terminálnom) štádiu ochorenia, preto k poklesu glomerulárnej filtrácie dochádza oveľa neskôr ako k rozvoju deficitu koncentrácie. Pomerne skoro sa v cievach vyvíjajú patologické zmeny, ktoré sa prejavujú vo forme endarteritídy, hyperplázie strednej membrány a sklerózy arteriol. Tieto zmeny vedú k zníženiu prietoku krvi obličkami a výskytu arteriálnej hypertenzie.

Morfologické zmeny v obličkách sa zvyčajne zvyšujú pomaly, čo určuje dlhodobé trvanie tohto ochorenia. Vzhľadom na najskoršie a prevládajúca lézia tubulov a pokles koncentračnej schopnosti obličiek na mnoho rokov pretrváva diuréza s nízkou, a potom s monotónnou relatívnou hustotou moču (hypo- a izohypostenúria). Glomerulárna filtrácia naopak zostáva dlho na normálnej úrovni a klesá až v neskorom štádiu ochorenia. V porovnaní s chronickou glomerulonefritídou je preto prognóza u pacientov s chronickou pyelonefritídou vo vzťahu k očakávanej dĺžke života priaznivejšia.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Aktuálne a klinický obraz chronická pyelonefritída závisí od mnohých faktorov, vrátane lokalizácie zápalového procesu v jednej alebo oboch obličkách (unilaterálnej alebo bilaterálnej), prevalencie patologický proces, prítomnosť alebo neprítomnosť prekážky prietoku moču v močovom trakte, účinnosť predchádzajúcej liečby, možnosť sprievodných ochorení.

Klinické a laboratórne príznaky chronickej pyelonefritídy sú najvýraznejšie vo fáze exacerbácie ochorenia a nevýznamné počas remisie, najmä u pacientov s latentnou pyelonefritídou. Pri primárnej pyelonefritíde sú symptómy ochorenia menej výrazné ako pri sekundárnej pyelonefritíde. Exacerbácia chronickej pyelonefritídy môže pripomínať akútnu pyelonefritídu a môže byť sprevádzaná horúčkou, niekedy až 38-39 °C, bolesťami v bedrovej oblasti (na jednej alebo oboch stranách), dysurickými javmi, zhoršením celkového stavu, nechutenstvom, bolesťami hlavy, často (častejšie u detí) bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie.

O objektívne vyšetrenie pacient môže zaznamenať opuch tváre, pastozitu alebo opuch očných viečok, častejšie pod očami, najmä ráno po spánku, bledosť koža; pozitívny (aj keď nie vždy) Pasternatského symptóm na jednej strane (vľavo alebo vpravo) alebo na oboch stranách s obojstrannou pyelonefritídou. V krvi sa zisťuje leukocytóza a zvýšenie ESR, ktorých závažnosť závisí od aktivity zápalového procesu v obličkách. Leukocytúria, bakteriúria, proteinúria sa objavujú alebo zvyšujú (zvyčajne nepresahujú 1 g / l a len v niektorých prípadoch dosahujú 2,0 g alebo viac za deň), v mnohých prípadoch sa zisťujú aktívne leukocyty. Existuje stredná alebo ťažká polyúria s hypostenúriou a noktúriou. Vyššie uvedené symptómy, najmä ak sú v anamnéze náznaky akútnej pyelonefritídy, umožňujú pomerne ľahko, včas a správne stanoviť diagnózu chronickej pyelonefritídy.

Významnejšími diagnostickými ťažkosťami sú pyelonefritída počas remisie, najmä primárny a latentný priebeh. U takýchto pacientov je bolesť v bedrovej oblasti mierna a prerušovaná, bolesť alebo ťahanie. Dysurické javy vo väčšine prípadov chýbajú alebo sú pozorované príležitostne a nie sú veľmi výrazné. Teplota je zvyčajne normálna a len niekedy (častejšie vo večerných hodinách) stúpa na subfebrilné čísla (37-37,1 ° C). Proteinúria a leukocytúria sú tiež malé a intermitentné. Koncentrácia bielkovín v moči sa pohybuje od stôp do 0,033-0,099 g / l. Počet leukocytov v opakovaných testoch moču nepresahuje normu alebo dosahuje 6-8, menej často 10-15 v zornom poli. Aktívne leukocyty a bakteriúria sa vo väčšine prípadov nezistia. Často sa vyskytuje mierna alebo stredná anémia, mierne zvýšenie ESR.

Pri dlhotrvajúcom priebehu chronickej pyelonefritídy sa pacienti pravidelne sťažujú na zvýšenú únavu, zníženú výkonnosť, stratu chuti do jedla, stratu hmotnosti, letargiu, ospalosť, bolesti hlavy. Neskôr sa spájajú dyspeptické javy, suchosť a odlupovanie kože. Pokožka získava zvláštnu sivožltú farbu so zemitým odtieňom. Tvár je nafúknutá, s neustálou pastovitosťou očných viečok; jazyk je suchý a pokrytý špinavým hnedým povlakom, sliznica pier a úst je suchá a drsná. U 40-70% pacientov s chronickou pyelonefritídou (V.A. Pilipenko, 1973) sa s progresiou ochorenia vyvinie symptomatická arteriálna hypertenzia, ktorá v niektorých prípadoch dosahuje vysokú úroveň, najmä diastolický tlak (180/115-220/140 mm Hg). Približne u 20-25% pacientov sa arteriálna hypertenzia pripája už v počiatočných štádiách (v prvých rokoch) ochorenia. Niet pochýb o tom, že pridanie hypertenzie nielen mení klinický obraz ochorenia, ale aj zhoršuje jeho priebeh. V dôsledku hypertenzie vzniká hypertrofia ľavej komory srdca, často s príznakmi jej preťaženia a ischémie, klinicky sprevádzaná záchvatmi angíny pectoris. Možné hypertenzné krízy so zlyhaním ľavej komory, dynamickým porušením cerebrálneho obehu av závažnejších prípadoch - s mozgovými príhodami a trombózou mozgových ciev. Symptomatická antihypertenzívna liečba je neúčinná, ak nie je včas zistená pyelonefritická genéza arteriálnej hypertenzie a nevykonáva sa protizápalová liečba.

V neskorších štádiách pyelonefritídy, bolesti kostí, polyneuritída, hemoragický syndróm. Edém nie je typický a prakticky sa nepozoruje.

Pre chronickú pyelonefritídu vo všeobecnosti a v neskorších štádiách je polyúria obzvlášť charakteristická s uvoľňovaním až 2-3 litrov alebo viac moču počas dňa. Sú opísané prípady polyurínu dosahujúceho 5-7 litrov za deň, čo môže viesť k rozvoju hypokaliémie, hyponatrémie a hypochlorémie; polyúria je sprevádzaná polakizúriou a noktúriou, hypostenúriou. V dôsledku polyúrie sa objavuje smäd a sucho v ústach.

Symptómy chronickej primárnej pyelonefritídy sú často také slabé, že diagnóza je stanovená veľmi neskoro, keď sú už pozorované príznaky chronického zlyhania obličiek alebo keď sa náhodne zistí arteriálna hypertenzia a pokúsi sa zistiť jej pôvod. V niektorých prípadoch zvláštna pleť, suchá koža a sliznice, berúc do úvahy sťažnosti astenickej povahy, umožňujú podozrenie na chronickú pyelonefritídu.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Stanovenie diagnózy chronickej pyelonefritídy je založené na komplexnom využití údajov z klinického obrazu ochorenia, výsledkov klinických a laboratórnych, biochemických, bakteriologických, ultrazvukových, röntgenových, urologických a rádioizotopových štúdií, a ak je to potrebné a možné, údaje z punkčnej biopsie obličky. Dôležitú úlohu má starostlivo zozbieraná anamnéza. Indikácie v anamnéze prekonanej cystitídy, uretritídy, pyelitídy, renálnej koliky, prechodu kameňov, ako aj anomálie vo vývoji obličiek a močových ciest sú vždy významnými faktormi v prospech chronickej pyelonefritídy.

Najväčšie ťažkosti pri diagnostike chronickej pyelonefritídy vznikajú pri jej latentnom, latentnom priebehu, kedy klinické príznaky ochorenia buď chýbajú, alebo sú tak mierne výrazné a necharakteristické, že neumožňujú presvedčivú diagnózu. Preto je diagnóza chronickej pyelonefritídy v takýchto prípadoch založená najmä na výsledkoch laboratórnych, inštrumentálnych a iných výskumných metód. V tomto prípade je vedúca úloha daná štúdiu moču a detekciou leukocytúrie, proteinúrie a bakteriúrie.

Proteinúria pri chronickej pyelonefritíde, rovnako ako pri akútnej pyelonefritíde, je zvyčajne nevýznamná a nepresahuje, až na zriedkavé výnimky, 1,0 g/l (zvyčajne od stôp do 0,033 g/l) a denné vylučovanie bielkovín močom je menej ako 1,0 Leukocytúria môže byť rôznej závažnosti, ale častejšie je počet leukocytov 5-10, 15-20 na zorné pole, zriedkavo dosahuje 50-100 alebo viac. Príležitostne sa v moči nachádzajú izolované hyalínové a granulované odliatky.

U pacientov s latentným priebehom ochorenia nemusí byť proteinúria a leukocytúria pri rutinnom rozbore moču v samostatných alebo viacerých testoch vôbec prítomná, preto je nevyhnutné vykonávať testy moču v dynamike opakovane, vrátane podľa Kakovského-Addisa, Nechiporenka, na aktívne leukocyty, ako aj výsev moču na mikroflóru a stupeň bakteriúrie. Ak obsah bielkovín v dennom množstve moču presahuje 70-100 mg, počet leukocytov vo vzorke podľa Kakovského-Addisa je viac ako 4. 106 / deň a v štúdii podľa Nechiporenka - viac ako 2,5. 106 / l, potom to môže hovoriť v prospech pyelonefritídy.

Diagnóza pyelonefritídy sa stáva presvedčivejšou, ak sa v moči pacientov nájdu aktívne leukocyty alebo Sternheimer-Malbinove bunky. Ich význam by sa však nemal preceňovať, pretože sa zistilo, že sa tvoria pri nízkom osmotickom tlaku moču (200-100 mosm / l) a opäť sa menia na obyčajné leukocyty so zvýšením osmotickej aktivity moču. Preto môžu byť tieto bunky výsledkom nielen aktívneho zápalového procesu v obličkách, ale aj výsledkom nízkej relatívnej hustoty moču, ktorá sa často pozoruje pri pyelonefritíde. Ak je však počet aktívnych leukocytov vyšší ako 10-25% zo všetkých leukocytov vylučovaných močom, potom to nielen potvrdzuje prítomnosť pyelonefritídy, ale naznačuje aj jej aktívny priebeh (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

Nemenej dôležitým laboratórnym príznakom chronickej pyelonefritídy je bakteriúria, presahujúca 50-100 tisíc v 1 ml moču. Dá sa zistiť v rôznych fázach tohto ochorenia, ale častejšie a výraznejšie v období exacerbácie. Teraz je dokázané, že takzvaná fyziologická (alebo falošná, izolovaná, bez zápalového procesu) bakteriúria neexistuje. Dlhodobé sledovanie pacientov s izolovanou bakteriúriou bez iných známok poškodenia obličiek alebo močových ciest ukázalo, že u niektorých z nich sa časom rozvinie úplný klinický obraz pyelonefritídy. Preto treba s pojmami „bakteriúria“ a ešte viac „infekcia močových ciest“ zaobchádzať opatrne, najmä u tehotných žien a detí. Izolovaná bakteriúria síce nie vždy vedie k rozvoju pyelonefritídy, avšak na jej prevenciu niektorí autori odporúčajú liečiť každého takéhoto pacienta až do úplnej sterilnosti moču (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Pri asymptomatických, latentných a atypických formách chronickej pyelonefritídy, keď vyššie uvedené metódy analýzy moču nie sú dostatočne presvedčivé, sa používajú aj provokatívne testy (najmä prednizón) na dočasnú aktiváciu latentného prebiehajúceho zápalového procesu v obličkách.

Pri chronickej pyelonefritíde, dokonca aj primárnej, je možná aj hematúria, hlavne vo forme mikrohematúrie, ktorá sa podľa V. A. Pilipenka (1973) vyskytuje v 32,3 % prípadov. Niektorí autori (M. Ya. Ratner, 1978) rozlišujú hematúrickú formu pyelonefritídy. Hrubá hematúria niekedy sprevádza kalkulóznu pyelonefritídu alebo sa vyvinie v dôsledku deštruktívneho procesu v klenbe pohára (fornické krvácanie).

V periférnej krvi sa častejšie zisťuje anémia, zvýšenie ESR, menej často - mierna leukocytóza s neutrofilným posunom leukocytový vzorec doľava. V proteinograme krvi, najmä v akútnej fáze, sú patologické zmeny s hypoalbuminémiou, hyper-a1- a a2-globulinémiou, v neskorých štádiách s hypogamaglobulinémiou.

Na rozdiel od chronickej glomerulonefritídy sa pri chronickej pyelonefritíde najskôr neznižuje glomerulárna filtrácia, ale koncentračná funkcia obličiek, čo vedie k často pozorovanej polyúrii s hypo- a izostenúriou.

Porušenie homeostázy elektrolytov (hypokaliémia, hyponatrémia, hypokalciémia), ktoré niekedy dosahuje značnú závažnosť, je spôsobené polyúriou a veľkou stratou týchto iónov v moči.

V pokročilom štádiu chronickej pyelonefritídy je glomerulárna filtrácia výrazne znížená, v dôsledku čoho sa v krvi zvyšuje koncentrácia dusíkatých odpadov - močoviny, kreatinínu, zvyškového dusíka. Prechodná hyperazotémia sa však môže vyskytnúť aj počas exacerbácie ochorenia. V takýchto prípadoch sa pod vplyvom úspešnej liečby obnoví funkcia vylučovania dusíka obličkami a normalizuje sa hladina kreatinínu a močoviny v krvi. Preto je prognóza výskytu príznakov chronického zlyhania obličiek u pacientov s pyelonefritídou priaznivejšia ako u pacientov s chronickou glomerulonefritídou.

Podstatnú úlohu v diagnostike chronickej pyelonefritídy, najmä sekundárnej, zohrávajú ultrazvukové a röntgenové vyšetrovacie metódy. Nerovnaké veľkosti obličiek, nerovnomernosť ich obrysov, nezvyčajné umiestnenie možno zistiť aj na obyčajný rádiograf a s ultrazvukom. Podrobnejšie informácie o porušení štruktúry a funkcie obličiek, pyelocaliceal systému a horných močových ciest možno získať pomocou vylučovacej urografie, najmä infúzie. Ten dáva jasnejšie výsledky aj pri výraznom porušení vylučovacej funkcie obličiek. Vylučovacia urografia umožňuje identifikovať nielen zmeny vo veľkosti a tvare obličiek, ich umiestnenie, prítomnosť kameňov v pohárikoch, panve alebo močovode, ale aj posúdiť stav celkovej vylučovacej funkcie obličiek. Kŕčovité alebo kyjovité rozšírenie jamiek, porušenie ich tonusu, deformácia a rozšírenie panvy, zmeny tvaru a tonusu močovodov, anomálie v ich vývoji, striktúry, expanzie, zalomenia, torzia a iné zmeny svedčia o v prospech pyelonefritídy.

V neskorších štádiách ochorenia, keď dochádza k zvráskaveniu obličiek, sa zistí aj zmenšenie ich veľkosti (alebo jednej z nich). V tomto štádiu dosahuje poškodenie funkcie obličiek významný stupeň a vylučovanie kontrastnej látky sa prudko spomaľuje a znižuje, niekedy úplne chýba. Preto sa pri ťažkej renálnej insuficiencii neodporúča vykonávať vylučovaciu urografiu, pretože kontrast obličkového tkaniva a močového traktu je výrazne znížený alebo sa vôbec nevyskytuje. V takýchto prípadoch, keď je to naliehavo potrebné, sa uchýlite k infúznej urografii alebo retrográdnej pyelografii, ako aj k jednostrannej obturácii močovodu s porušením odtoku moču. Ak počas prieskumu a vylučovacej urografie nie sú jasne zistené obrysy obličiek a ak existuje podozrenie na nádor obličiek, použije sa pneumoretroperitoneum (pneumoren), CT vyšetrenie.

Významnú pomoc pri komplexnej diagnostike pyelonefritídy poskytujú rádioizotopové metódy - renografia a skenovanie obličiek. Avšak, diferenciál diagnostická hodnota v porovnaní s nimi röntgenové vyšetrenie relatívne malé, keďže s ich pomocou zistené dysfunkcie a zmeny v štruktúre obličiek sú nešpecifické a možno ich pozorovať pri iných ochoreniach obličiek a renografia navyše dáva aj vysoké percento diagnostických chýb. Tieto metódy umožňujú zistiť dysfunkciu jednej z obličiek v porovnaní s druhou, a preto majú veľký význam v diagnostike sekundárnej a jednostrannej pyelonefritídy, zatiaľ čo pri primárnej pyelonefritíde, ktorá je častejšie bilaterálna, je ich diagnostická hodnota malý. Avšak pri komplexnej diagnostike chronickej pyelonefritídy, najmä ak z nejakého dôvodu (alergia na kontrastnú látku, výrazné poškodenie funkcie obličiek atď.), je vylučovacia urografia nemožná alebo kontraindikovaná, môžu byť metódy rádioizotopového výskumu veľkou pomocou. .

Na diagnostiku unilaterálnej pyelonefritídy, ako aj na objasnenie genézy arteriálnej hypertenzie vo veľkom diagnostické centrá použitie a angiografia obličiek.

Nakoniec, ak stále nie je možné presne stanoviť diagnózu, je indikovaná intravitálna punkčná biopsia obličky. Treba však mať na pamäti, že táto metóda nie vždy umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu pyelonefritídy. Podľa I. A. Borisova a V. V. Sura (1982) pomocou punkčnej biopsie je možné diagnózu pyelonefritídy potvrdiť len v 70 % prípadov. Je to spôsobené skutočnosťou, že pri pyelonefritíde sú patologické zmeny v obličkovom tkanive ohniskovej povahy: vedľa oblastí zápalovej infiltrácie je zdravé tkanivo, do ktorého vstupuje punkčná ihla. negatívne výsledky a nemôže potvrdiť diagnózu pyelonefritídy v jej nepochybnej prítomnosti. Preto iba pozitívne výsledky punkčnej biopsie, t.j. potvrdenie diagnózy pyelonefritídy, majú diagnostickú hodnotu.

Chronickú pyelonefritídu treba primárne odlíšiť od chronickej glomerulonefritídy, renálnej amyloidózy, diabetickej glomerulosklerózy a hypertenzie.

Amyloidóza obličiek v počiatočnom štádiu, prejavujúca sa len miernou proteinúriou a veľmi slabým močovým sedimentom, môže simulovať latentnú formu chronickej pyelonefritídy. Na rozdiel od pyelonefritídy však leukocytúria pri amyloidóze chýba, aktívne leukocyty a bakteriúria sa nezistia, koncentračná funkcia obličiek zostáva na normálnej úrovni, neexistujú žiadne rádiologické príznaky pyelonefritídy (obličky sú rovnaké, normálnej veľkosti alebo trochu zväčšené). Okrem toho je sekundárna amyloidóza charakterizovaná prítomnosťou dlhodobých chronických ochorení, častejšie pyozápalových.

Diabetická glomeruloskleróza vzniká u pacientov s diabetes mellitus, najmä s jej ťažkým priebehom a dlhým trvaním ochorenia. Súčasne existujú ďalšie príznaky diabetickej angiopatie (zmeny v cievach sietnice, dolných končatín polyneuritída atď.). Neexistujú dyzúria, leukocytúria, bakteriúria a rádiologické príznaky pyelonefritída.

Chronická pyelonefritída so symptomatickou hypertenziou, najmä s latentným priebehom, sa často mylne hodnotí ako hypertenzia. Odlišná diagnóza z týchto chorôb predstavuje veľké ťažkosti, najmä v terminálnom štádiu.

Ak je z anamnézy alebo zdravotnej dokumentácie možné zistiť, že zmeny v moči (leukocytúria, proteinúria) predchádzali (niekedy aj dlhé roky) vzniku hypertenzie, resp. cystitídy, uretritídy boli pozorované dávno pred jej vznikom, obličková kolika, boli nájdené kamene v močovom trakte, potom o symptomatickom pôvode hypertenzie ako dôsledku pyelonefritídy zvyčajne niet pochýb. Pri absencii takýchto indikácií je potrebné vziať do úvahy, že hypertenzia u pacientov s chronickou pyelonefritídou je charakterizovaná vyššou diastolický tlak, stabilita, nevýznamná a nestabilná účinnosť antihypertenzív a výrazné zvýšenie ich účinnosti, ak sa používajú v kombinácii s antimikrobiálnymi látkami. Niekedy na začiatku rozvoja hypertenzie stačí len protizápalová terapia, ktorá bez antihypertenzív vedie k zníženiu až stabilnej normalizácii krvného tlaku. Často je potrebné uchýliť sa k štúdiu moču podľa Kakovského-Addisa, pre aktívne leukocyty, kultiváciu moču na mikroflóru a stupeň bakteriúrie, venovať pozornosť možnosti nemotivovanej anémie, zvýšeniu ESR, zníženiu relatívnej hustota moču vo vzorke Zimnitského, ktoré sú charakteristické pre pyelonefritídu.

V prospech pyelonefritídy sú niektoré údaje z ultrazvuku a vylučovacej urografie (deformácia mihalníc a panvy, striktúra alebo atónia močovodov, nefroptóza, nerovnaké veľkosti obličiek, prítomnosť kameňov a pod.), rádioizotopová renografia (znížená funkcia jednej obličky so zachovanou funkciou druhej) a renálna angiografia (zúženie, deformácia a redukcia počtu malých a stredne veľkých tepien). Ak je diagnóza pochybná aj po všetkých vyššie uvedených metódach výskumu, je potrebné (ak je to možné a pri absencii kontraindikácií) uchýliť sa k punkčnej biopsii obličiek.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Mala by byť komplexná, individuálna a mala by zahŕňať režim, stravu, lieky a opatrenia zamerané na odstránenie príčin, ktoré bránia normálnemu prechodu moču.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou počas obdobia exacerbácie ochorenia potrebujú hospitalizáciu. Súčasne, ako pri akútnej pyelonefritíde, je vhodné hospitalizovať pacientov so sekundárnou pyelonefritídou na urologických oddeleniach a s primárnym - na terapeutických alebo špecializovaných nefrologických oddeleniach. Je im predpísaný pokoj na lôžku, ktorého trvanie závisí od závažnosti klinických príznakov ochorenia a ich dynamiky pod vplyvom liečby.

Povinná zložka komplexná terapia je diéta, ktorá vylučuje korenené jedlá zo stravy, bohaté polievky, rôzne ochucovadlá, silná káva. Jedlo by malo byť dostatočne kalorické (2000-2500 kcal), obsahovať fyziologicky potrebné množstvo základných zložiek (bielkoviny, tuky, sacharidy), dobre obohatené. Tieto požiadavky najlepšie spĺňa mliečno-vegetariánska strava, ako aj mäso, varené ryby. Do dennej stravy je vhodné zaradiť jedlá zo zeleniny (zemiaky, mrkva, kapusta, cvikla) ​​a ovocia (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy), bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B, mlieko a mliečne výrobky, vajcia.

Keďže pri chronickej pyelonefritíde až na zriedkavé výnimky chýba edém, tekutina sa môže užívať bez obmedzenia. Je žiaduce používať ho vo forme rôznych obohatených nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, kissels, ako aj minerálnej vody, obzvlášť užitočná je brusnicová šťava (do 1,5-2 litrov za deň). Obmedzenie tekutín je nevyhnutné v prípadoch, keď je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču resp. arteriálnej hypertenzie, čo si vyžaduje prísnejšie obmedzenie chloridu sodného (až 4-6 g denne), zatiaľ čo pri absencii hypertenzie počas exacerbácie je potrebných až 6-8 g a s latentným priebehom - až 8- 10 g Pacientom s anémiou sa zobrazujú potraviny bohaté na železo a kobalt (jablká, granátové jablká, jahody, jahody atď.). Pri všetkých formách a v akomkoľvek štádiu pyelonefritídy sa odporúča zaradiť do jedálnička vodné melóny, melóny, tekvice, ktoré pôsobia močopudne a pomáhajú čistiť močové cesty od mikróbov, hlienov a drobných kamienkov.

Rozhodujúci význam pri liečbe chronickej pyelonefritídy, ako aj akútnej, má antibiotická liečba, ktorej základným princípom je včasné a dlhodobé podávanie antimikrobiálnych látok v prísnom súlade s citlivosťou mikroflóry vysievanej z moču na ne. , striedanie antibakteriálne lieky alebo ich kombinované použitie. Antibakteriálna terapia je neúčinná, ak sa začne neskoro, nevykonáva sa dostatočne aktívne, bez zohľadnenia citlivosti mikroflóry a ak sa neodstránia prekážky normálneho prechodu moču.

V neskorom štádiu pyelonefritídy v dôsledku rozvoja sklerotických zmien v obličkách, zníženého prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie nie je možné dosiahnuť požadovanú koncentráciu antibakteriálnych liečiv v obličkovom tkanive a účinnosť posledný výrazne klesá aj s vysoké dávky. Na druhej strane v dôsledku narušenia vylučovacej funkcie obličiek existuje nebezpečenstvo kumulácie antibiotík zavedených do tela a zvyšuje sa riziko závažných vedľajších účinkov, najmä pri predpisovaní veľkých dávok. S neskoro začatou antibiotickou terapiou a nedostatočne aktívnou liečbou je možné vyvinúť kmene mikróbov rezistentné na antibiotiká a mikrobiálne asociácie s rôznou citlivosťou na rovnaké antimikrobiálne liečivo.

Na liečbu pyelonefritídy sa ako antimikrobiálne činidlá používajú antibiotiká, sulfónamidy, nitrofurány, kyselina nalidixová, b-NOC, bactrim (biseptol, septrín). Uprednostňuje sa liek, na ktorý je mikroflóra citlivá a ktorý pacienti dobre znášajú. Najmenšiu nefrotoxicitu majú penicilínové lieky, najmä polosyntetické penicilíny (oxacilín, ampicilín atď.), oleandomycín, erytromycín, levomycetín, cefalosporíny (kefzol, tseporín). Nitrofurány, kyselina nalidixová (negram, nevigramon), 5-NOC sa vyznačujú miernou nefrotoxicitou. Aminoglykozidy (kanamycín, kolimycín, gentamicín) sú vysoko nefrotoxické a mali by sa používať len v závažných prípadoch a krátkodobý(5-8 dní), pri absencii účinku užívania iných antibiotík, na ktoré sa mikroflóra ukázala ako odolná.

Pri predpisovaní antibiotík je potrebné brať do úvahy aj závislosť ich aktivity od pH moču. Napríklad gentamicín a erytromycín sú najúčinnejšie v alkalickom moči (pH 7,5-8,0), preto sa pri ich predpisovaní odporúča mliečno-vegetariánska strava, pridávanie zásad ( prášok na pečenie a iné), používanie alkalickej minerálnej vody (Borjomi a pod.). Ampicilín a 5-NOC sú najaktívnejšie pri pH 5,0-5,5. Cefalosporíny, tetracyklíny, chloramfenikol sú účinné pri alkalických aj kyslých reakciách moču (v rozmedzí od 2,0 do 8,5-9,0).

Počas obdobia exacerbácie sa antibiotická terapia uskutočňuje počas 4-8 týždňov - až do odstránenia klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. O ťažký priebeh uchýliť sa k rôznym kombináciám antibakteriálnych liečiv (antibiotikum so sulfónamidmi alebo furaginom, 5-NOC alebo kombinácia všetkých dohromady); ukazuje ich parenterálne podávanie, často intravenózne a vo veľkých dávkach. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických analógov s derivátmi nitrofuránu (furagín, furadonín) a sulfónamidmi (urosulfán, sulfadimetoxín). Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať so všetkými antimikrobiálnymi látkami. K nim sú pozorované najmenej odolné kmene mikróbov. Účinná je napríklad kombinácia karbenicilínu alebo aminoglykozidov s kyselinou nalidixovou, kombinácia gentamicínu s cefalosporínmi (najlepšie s kefzolom), cefalosporínmi a nitrofuránmi; penicilín a erytromycín, ako aj antibiotiká s 5-NOC. Posledne menovaný je v súčasnosti považovaný za jedno z najaktívnejších uroseptík so širokým spektrom účinku. Levomycetin sukcinát 0,5 g 3-krát denne intramuskulárne je veľmi účinný, najmä s gramnegatívnou flórou. Gentamycín (garamycín) nachádza široké využitie. Má baktericídny účinok coli a iné gramnegatívne baktérie; je účinný aj proti gram-pozitívnym mikróbom, najmä proti stafylokoku aureus tvoriacemu penicilinázu a b-hemolytickým streptokokom. Vysoký antibakteriálny účinok gentamicínu je spôsobený tým, že 90% sa vylučuje obličkami v nezmenenej forme, a preto sa v moči vytvára vysoká koncentrácia tohto liečiva, ktorá je 5-10x vyššia ako baktericídna. Predpisuje sa 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 krát denne intramuskulárne alebo intravenózne počas 5-8 dní.

Počet antibakteriálnych liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu pyelonefritídy, je veľký a každým rokom sa zvyšuje, takže nie je možné a potrebné zaoberať sa charakteristikami a účinnosťou každého z nich. Lekár predpisuje tento alebo ten liek individuálne, berúc do úvahy vyššie uvedené základné princípy liečby chronickej pyelonefritídy.

Kritériá účinnosti liečby sú normalizácia teploty, vymiznutie dysurických javov, návrat k normálnym ukazovateľom periférnej krvi (počet leukocytov, ESR), pretrvávajúca absencia alebo aspoň citeľný pokles proteinúrie, leukocytúria a bakteriúria.

Pretože aj po úspešnej liečbe sú pozorované časté (až 60-80%) recidívy ochorenia, je všeobecne akceptované vykonávať mnohomesačnú antirelapsovú terapiu. Je potrebné predpísať rôzne antimikrobiálne lieky, ktoré sa postupne striedajú, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne a pod kontrolou dynamiky leukocytúrie, bakteriúrie a proteinúrie. Stále neexistuje konsenzus o trvaní takejto liečby (od 6 mesiacov do 1-2 rokov).

Boli navrhnuté rôzne schémy intermitentnej liečby na ambulantnej báze. Väčšina široké uplatnenie nachádza schému, podľa ktorej sa na 7 až 10 dní v každom mesiaci striedavo predpisujú rôzne antimikrobiálne látky (antibiotikum, napríklad levomycetín, 0,5 g 4-krát denne, v nasledujúcom mesiaci - napríklad sulfanilamidový liek , urosulfán alebo etazol, v nasledujúcich mesiacoch - furagin, nevigramon, 5-NOC, meniace sa každý mesiac). Potom sa liečebný cyklus opakuje.

V intervaloch medzi liekmi sa odporúča užívať odvary alebo infúzie bylín, ktoré majú diuretický a antiseptický účinok (brusnicová šťava, šípkový vývar, praslička roľná, plody borievky, brezové listy, medvedica, list brusnice, listy a stonky skorocelu atď. .). Na ten istý účel môžete použiť nikodin (do 2-3 týždňov), ktorý má miernu antibakteriálnu aktivitu, najmä pri súbežnej cholecystitíde.

V niektorých prípadoch môže byť liečba chronickej pyelonefritídy antibakteriálnymi látkami sprevádzaná alergickými a inými vedľajšími účinkami, a preto na ich zníženie alebo prevenciu, antihistaminiká(difenhydramín, pipolfén, tavegil atď.). Niekedy ich musíte úplne opustiť a uchýliť sa k cylotropínu, urotropínu, salolu. Pri dlhodobej liečbe antibiotikami je vhodné predpísať vitamíny.

Zobrazujú sa pacienti s arteriálnou hypertenziou antihypertenzíva(reserpín, adelfan, hemiton, klonidín, dopegyt a i.) v kombinácii so saluretikami (hypotiazid, furosemid, triampur a pod.). Pri anémii je okrem prípravkov železa indikovaný vitamín B12, kyselina listová, anabolické hormóny, transfúzia hmoty erytrocytov, plná krv (pri výraznej a pretrvávajúcej anémii).

Podľa indikácií komplexná terapia zahŕňa srdcové glykozidy - corglicon, strofantín, celanid, digoxín atď.

U pacientov so sekundárnou pyelonefritídou sa spolu s konzervatívnou liečbou často uchyľujú chirurgické metódy liečba s cieľom odstrániť príčinu stázy moču (najmä pri pyelonefritíde, adenóme prostaty atď.).

Významné miesto v komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy má sanatórium, hlavne u pacientov so sekundárnou (kalkulóznou) pyelonefritídou po operácii na odstránenie kameňov. Najviac indikovaný pobyt v balneo sanatóriách je Truskavec, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Bohaté pitie minerálne vody pomáha znižovať zápalový proces v obličkách a močových cestách, "vymývať" z nich hlieny, hnis, mikróby a drobné kamienky, zlepšuje všeobecný stav chorý.

U pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou a ťažkou anémiou, s príznakmi zlyhania obličiek je kúpeľná liečba kontraindikovaná. Pacienti s chronickou pyelonefritídou by sa nemali posielať do klimatických stredísk, pretože ich účinok sa zvyčajne nepozoruje.

Prevencia chronickej pyelonefritídy

Opatreniami na prevenciu chronickej pyelonefritídy je včasná a dôsledná liečba pacientov s akútnou pyelonefritídou, dispenzárne pozorovanie a vyšetrenie tohto kontingentu pacientov, ich správne zamestnanie, ako aj pri odstraňovaní príčin, ktoré bránia normálnemu odtoku moču, pri liečbe akútnych ochorení močového mechúra a močových ciest; pri rehabilitácii chronických ložísk infekcie.

Pri chronickej primárnej pyelonefritíde sú odporúčania pre zamestnávanie pacientov rovnaké ako pri chronickej glomerulonefritíde, t.j. pacienti môžu vykonávať prácu, ktorá nie je spojená s veľkou fyzickou a nervovou záťažou, s možnosťou podchladenia, dlhodobého pobytu na nohách, nočné zmeny, v horúcich dielňach.

Diéta, strava sú rovnaké ako pri akútnej pyelonefritíde. V prítomnosti symptomatickej hypertenzie je potrebné prísnejšie obmedzenie soli, ako aj určité obmedzenie tekutín, najmä v prípadoch, keď sa vyskytujú edémy alebo tendencia k edému. Aby sa zabránilo exacerbácii pyelonefritídy a jej progresii, boli navrhnuté rôzne schémy dlhodobej terapie tohto ochorenia.

Pri sekundárnej akútnej alebo chronickej pyelonefritíde je úspech stacionárny aj dlhodobý ambulantná liečba do značnej miery závisí od odstránenia príčin vedúcich k poruche odtoku moču (kamene, striktúry močovodov, adenóm prostaty atď.). Pacienti by mali byť pod dohľadom urológa alebo nefrológa (terapeuta) a urológa.

V prevencii recidívy chronickej pyelonefritídy, jej ďalšej progresie a rozvoja chronického zlyhania obličiek dôležitosti mať včasné odhalenie a dôkladnú liečbu skrytých alebo zjavných ložísk infekcie, ako aj interkurentných ochorení.

Pacienti, ktorí mali akútnu pyelonefritídu po prepustení z nemocnice, by mali byť registrovaní v ambulancii a sledovaní najmenej jeden rok, pri normálnych testoch moču a pri absencii bakteriúrie. Ak proteinúria, leukocytúria, bakteriúria pretrvávajú alebo sa pravidelne objavujú, doba dispenzárneho pozorovania sa predĺži na tri roky od začiatku ochorenia a potom, pri absencii úplného liečebného účinku, sa pacienti presunú do skupiny s chronickou pyelonefritídou.

Pacienti s chronickou primárnou pyelonefritídou potrebujú neustále dlhodobé dispenzárne pozorovanie s pravidelným dohľadom ústavná liečba s exacerbáciou ochorenia alebo progresívnym poklesom funkcie obličiek.

Pri akútnej pyelonefritíde po liečebnej kúre v nemocnici sa pacienti podrobujú dispenzárnej prehliadke raz za dva týždne v prvých dvoch mesiacoch a potom raz za jeden až dva mesiace počas roka. Povinné sú testy moču – všeobecné, podľa Nechiporenka, na aktívne leukocyty, na stupeň bakteriúrie, na mikroflóru a jej citlivosť na antibakteriálne látky, ako aj všeobecný krvný test. Raz za 6 mesiacov sa vyšetruje krv na obsah močoviny, kreatinínu, elektrolytov, celkových bielkovín a bielkovinových frakcií, zisťuje sa glomerulárna filtrácia, rozbor moču podľa Zimnitského, v prípade potreby konzultácia s urológom a RTG urologické vyšetrenia. uvedené.

U pacientov s chronickou pyelonefritídou v neaktívnej fáze by sa malo raz za šesť mesiacov vykonať rovnaké množstvo výskumu ako pri akútnej pyelonefritíde.

S objavením sa známok chronického zlyhania obličiek sa s jeho progresiou výrazne skracujú termíny dispenzárnych prehliadok a vyšetrení. Osobitná pozornosť sa venuje kontrole krvného tlaku, stavu fundusu, dynamike relatívnej hustoty moču podľa Zimnitského, hodnote glomerulárnej filtrácie, koncentrácii dusíkatých odpadov a obsahu elektrolytov v krvi. Tieto štúdie sa vykonávajú v závislosti od závažnosti chronického zlyhania obličiek mesačne alebo každé 2-3 mesiace.

V aktívnej fáze chronickej pyelonefritídy sa pacient sťažuje na tupú bolesť v driekovej oblasti. Dyzúria nie je charakteristická, ale môže byť prítomná vo forme častého bolestivého močenia rôznej závažnosti. Pri podrobnom odobratí anamnézy si pacient môže všimnúť nasledujúce nešpecifické sťažnosti:
pre epizódy zimnice a subfebrilného stavu;
nepohodlie v bedrovej oblasti;
únava;
všeobecná slabosť;
zníženie výkonu.
S rozvojom CRF alebo tubulárnej dysfunkcie sú sťažnosti často určené týmito príznakmi. V latentnej fáze ochorenia nemusia byť žiadne sťažnosti, diagnóza je potvrdená laboratórnymi testami. V štádiu remisie je diagnóza založená na údajoch o anamnéze (najmenej 5 rokov); sťažnosti a laboratórne zmeny môžu chýbať.

2.2 Fyzikálne vyšetrenie.

Pri fyzickom vyšetrení sa odporúča venovať pozornosť:
bolesť pri palpácii v oblasti obličiek;
  pozitívny príznak Pasternatsky z postihnutej strany;
prítomnosť polyúrie.

Odporúča sa merať krvný tlak, telesnú teplotu.
Komentáre. Osobitná tendencia k arteriálnej hypertenzii sa prejavuje u pacientov so sekundárnou chronickou pyelonefritídou na pozadí anomálií obličiek.
Úroveň odporu odporúčania D (úroveň dôkazu - 4).

2.3 Laboratórna diagnostika.

Odporúča sa vykonať štandardný vyšetrovací algoritmus, ktorý zahŕňa: všeobecný rozbor moču, bakteriologický rozbor moču, kompletný krvný obraz, biochemický krvný test.
Úroveň odporu odporúčania D (úroveň dôkazu - 4).
Komentáre. Pri laboratórnej štúdii moču sa zisťuje leukocytúria (vo väčšine prípadov neutrofilná) a bakteriúria. Možná proteinúria (do 1 g / deň), mikrohematúria, hypostenúria, alkalická reakcia moču.
Bakteriologický rozbor moču je indikovaný u všetkých pacientov na identifikáciu pôvodcu ochorenia a predpísanie adekvátnej antibiotickej liečby. Pri kvantifikácii stupňa bakteriúrie sa za významnú považuje hladina 104 uCFU/ml. V neštandardných prípadoch (s polyúriou alebo imunosupresiou) môže byť nižší stupeň bakteriúrie klinicky významný.
Pri všeobecnom krvnom teste sa odporúča venovať pozornosť hematologickým príznakom zápalu:
neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava;
  zvýšené ESR.
Biochemický krvný test (ukazovatele bilirubínu, močoviny, kreatinínu) vám umožňuje objasniť funkčný stav pečene a obličiek.
Rehbergov test sa odporúča vykonať s minimálnym podozrením na CRF.
Úroveň odporu odporúčania D (úroveň dôkazu - 4).
Analýza dennej proteinúrie a kvalitatívne štúdie vylučovaných proteínov sa odporúčajú v kontroverzných prípadoch na diferenciálnu diagnostiku s primárnymi glomerulárnymi léziami obličiek.
Úroveň odporu odporúčania D (úroveň dôkazu - 4).
Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii a problémoch pri výbere antihypertenzívnej liečby sa odporúča vykonať krvný test na obsah renínu, angiotenzínu a aldosterónu.
Úroveň odporu odporúčania D (úroveň dôkazu - 4).

2.4 Prístrojová diagnostika.

Odporúča sa vykonať ultrazvuk močového systému, ktorý umožňuje diagnostikovať edém parenchýmu počas exacerbácie, ako aj zmenšenie veľkosti obličky, jej deformáciu, zvýšenú echogenicitu parenchýmu (príznaky nefrosklerózy) s dlhodobým pyelonefritída bez exacerbácie.
Úroveň odporu odporúčania D (úroveň dôkazu - 4).
Komentáre. Rozšírenie pyelocaliceal systému naznačuje porušenie prechodu moču. Okrem toho dopplerovská sonografia umožňuje objasniť stupeň narušenia prietoku krvi.
Ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy chronickej pyelonefritídy v aktívnom štádiu individuálne pre každého pacienta.
Podľa vylučovacej urografie pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča identifikovať špecifický rádiologický príznak. Hlavným účelom jeho implementácie je však objasnenie stavu močového traktu a diagnostika porušení priechodu moču.
Úroveň odporu odporúčania D (úroveň dôkazu - 4).

Pyelonefritída, ktorej klinické odporúčania na liečbu závisia od formy ochorenia, je zápalové ochorenie obličiek. Faktory ovplyvňujúce výskyt pyelonefritídy: urolitiáza, abnormálna štruktúra močových ciest, renálna kolika, adenóm prostaty atď.

Každý môže dostať zápal obličiek. Ohrozené sú však dievčatá vo veku 18 až 30 rokov; starší muži; deti do 7 rokov. Lekári rozlišujú dve formy pyelonefritídy: chronickú a akútnu.

Symptómy, diagnostika a liečba akútnej pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek. Choroba sa vyvíja rýchlo, doslova v priebehu niekoľkých hodín.

Príznaky akútneho zápalu obličiek:

prudké zvýšenie teploty na 39 ° C a viac;

ostrá bolesť v dolnej časti chrbta v pokoji a pri palpácii;

bolesť chrbta počas močenia;

zvýšený krvný tlak;

nevoľnosť alebo vracanie;

zimnica.

V prípade príznakov by ste mali okamžite kontaktovať urológa alebo nefrológa a nevykonávajte samoliečbu! Na potvrdenie diagnózy musí lekár vykonať diagnózu. Skutočnosť akútneho zápalu obličiek pomôže identifikovať všeobecné testy moču a krvi (hladina leukocytov výrazne prekročí normu) a ultrazvuk obličiek. Lekár môže dodatočne predpísať MRI alebo CT vyšetrenie.

Akútna pyelonefritída by sa mala liečiť trvalo. Zároveň je potrebné odstrániť nielen symptómy, ale aj samotné príčiny ochorenia. Ak sa liečba nezačne včas, akútna pyelonefritída sa môže rozvinúť do chronickej a potom úplne do zlyhania obličiek.

Terapeutická liečba akútneho zápalu zahŕňa antibakteriálne lieky (antibiotiká) a vitamíny. V závažných prípadoch zápalu môže byť potrebná operácia. V prvých dňoch choroby je nevyhnutné dodržiavať odpočinok v posteli. Zároveň nie je dovolené ani vstať na toaletu, a preto je také dôležité podstúpiť ošetrenie v nemocnici.

Ostať teplý. Nemôžete prechladnúť.

Pite veľa tekutín. Dospelý človek potrebuje vypiť viac ako 2 litre tekutín denne. Deti - do 1,5 litra. V tomto období je užitočné piť kyslé citrusové šťavy (grapefruit, pomaranč, citrón). Faktom je, že kyslé prostredie zabíja baktérie a proces liečby bude rýchlejší a jednoduchší.

Dodržujte diétu. Vylúčte zo stravy všetky vyprážané, mastné, korenené, pečené jedlá a pekárenské výrobky. Dramaticky znížte používanie soli a silných mäsových vývarov.

Ak sú dodržané všetky odporúčania, liečba bude trvať asi 2 týždne. Ale úplné vyliečenie nastáva po 6-7 týždňoch. Preto nemôžete prestať piť lieky. Je potrebné, aby ste absolvovali celý priebeh liečby, ako vám predpísal lekár.

Symptómy, diagnóza a

Podľa štatistík asi 20% svetovej populácie trpí chronickou pyelonefritídou. Ide o zápalové ochorenie obličiek, ktoré sa môže vyvinúť z akútnej pyelonefritídy, ale väčšinou sa vyskytuje ako samostatné ochorenie.

Príznaky chronického zápalu obličiek:

• časté močenie;
• neprimerané zvýšenie teploty nie vyššie ako 38 ° C a zvyčajne vo večerných hodinách;
• mierny opuch nôh na konci dňa;
• mierny opuch tváre ráno;
• bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
• silná únava, často bez dôvodu;
• zvýšený krvný tlak.

Diagnózu môžu potvrdiť krvné a močové testy. Pri všeobecnej analýze krvi bude nízky hemoglobín a pri analýze moču - zvýšené leukocyty a bakteriúria. Pri chronickom ochorení robiť ultrazvuk obličiek nemá zmysel - nič neukáže. Je dôležité pochopiť, že iba lekár môže stanoviť diagnózu. Samoliečba nestojí za to.

Pri chronickej pyelonefritíde sa môžete liečiť doma, ale iba ak teplota a krvný tlak nestúpajú, nedochádza k nevoľnosti a zvracaniu, akútnej bolesti a hnisaniu. Na liečbu musí lekár predpísať antibiotiká a uroseptiká. Terapeutická liečba trvá minimálne 14 dní.

Prečítajte si tiež:

Počas liečby, ako v prípade akútneho zápalu, sa oplatí dodržiavať režim:

• Odpočívajte čo najviac, nezaťažujte organizmus. Ľahnite si viac a v prvých dňoch choroby úplne dodržiavajte odpočinok v posteli.
• Neprechladni.
• Vypite asi 3 litre tekutín denne. Obzvlášť užitočné sú ovocné nápoje z cowberry alebo brusníc, ovocné šťavy, minerálna voda bez plynu, šípkový vývar.
• Choďte na toaletu častejšie.
• V čase liečby prestaňte piť kávu a alkohol.
• Zo stravy vylúčte huby, strukoviny, údeniny, marinády, koreniny.
• Znížte množstvo soli v potravinách.

V prípade chronického ochorenia pomôže aj tradičná medicína. Stojí za to piť obličkové bylinky. Kurz fytoterapie - 2 krát ročne (na jeseň a na jar). Liečebne bude pôsobiť aj kúpeľná liečba minerálnymi vodami.

Hlavnou vecou pri liečbe pyelonefritídy je včasné zistenie choroby. Okrem toho je v budúcnosti dôležité neprechladzovať sa, piť veľa tekutín a dodržiavať hygienu.

Hepatitída C: krátky sprievodca (Stručný sprievodca hepatitídou C Flying Publisher) 2011

Ak máte chronickú hepatitídu B (informácie CDC)

Život s chronickou hepatitídou C (informácie CDC)

Klinický protokol EACS pre manažment a liečbu HIV infekcie u dospelých v Európe (EACS Practice Guide) 2010 ruský preklad

Ixodid kliešťová borelióza u detí a dospelých (usmernenia Výskumného ústavu detských infekcií Petrohrad) 2010 stiahnuť

Lekárska fakulta

Leche bny fakulty je v rovnakom veku ako Altajská štátna lekárska univerzita, v roku 1954 sa ňou začalo formovanie univerzity. Má najväčší počet študentov spomedzi všetkých univerzít. Územie Altaj a jeden z najväčších lekárske fakulty Rusko. Ako základná lekárska fakulta svojim personálnym a štrukturálnym členením pomáhali všetky novootvorené fakulty (skvalitnenie lekárov, farmaceutická, stomatologická, liečebná a preventívna, vyššie vzdelávanie sestier).

V budúcnosti je možná nadväzujúca ročná nadstavbová špecializácia na prax (chirurgia, vnútorné lekárstvo, pôrodníctvo a gynekológia, anestéziológia a intenzívna medicína, endokrinológia a pod.), ako aj rezidenčné a nadstavbové štúdium.

Všetci absolventi LF posledné rokyúspešne absolvovať štátnu záverečnú atestáciu a získať doktorský diplom, čo umožňuje v budúcnosti vybrať si viac ako 100 medicínskych odborov.

V súlade s Programom Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Lekárska fakulta Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania ASMU školí lekárov v odbore: 31.05.01 „Všeobecné lekárstvo“.

V súvislosti s prechodom na nové vzdelávacie štandardy, v ktorých sa kladie dôraz najmä na zvyšovanie a skvalitňovanie praktickej prípravy študentov, bol na fakulte vyvinutý, implementovaný a skvalitnený špeciálny modul kvantifikácia kvalita praktickej prípravy študentov, ako aj úloha (prínos) každého odboru (odboru). Pozostáva z týchto podmodulov: Kniha účtovníctva praktických zručností (zručností) študenta za celé obdobie štúdia v odbore „Medicína“. Výsledky záverečného sebahodnotenia (sebahodnotenia) absolventa LF (podľa hlavných, vybraných blokov vedomostí, zručností). Matica zodpovednosti a právomocí katedier, ktoré sa podieľajú na praktickej výučbe študentov, umožňujúca zhodnotiť prínos každej katedry. Počítačový riadiaci a analytický program pre dekanát na hodnotenie vedomostí a zručností študentov a prínos katedier na výslednú úroveň ich zvládnutia (Osvedčenie o štátna registrácia počítačové programy Federálnej služby pre ochranu a duševné vlastníctvo č. 20106114917 zo dňa 28. júla 2010).

Hlavný vzdelávací program v odbore 31.05.01 „Všeobecné lekárstvo“ lekárskej fakulty našej univerzity sa za posledných 5 rokov (2010; 2011; 2012, 2013 a 2014) dostal medzi víťazov celoruskej súťaže „The Najlepšie vzdelávacie programy inovatívne Rusko"

V roku 2009 sa uskutočnila jubilejná promócia lekárskej fakulty, ktorá sa už po päťdesiaty raz zaradila medzi lekárov v nemocniciach na území Altaj aj mimo neho.

V roku 2014 oslávila fakulta, tak ako celá naša univerzita, 60. výročie svojho vzniku. V súčasnosti je asi 90% lekárov na území Altaj absolventmi ASMU, najmä lekárskej fakulty. Absolventi fakulty vykonávajú odborná činnosť v zdravotníckych zariadeniach rôznych foriem vlastníctva, zdravotníckych úradoch, odborných a vzdelávacích inštitúciách, výskumných inštitúciách, inštitúciách sociálnej ochrany Naši absolventi úspešne pôsobia v mnohých regiónoch Ruska a v zahraničí vo viac ako 15 krajinách sveta - Nemecko, Izrael, USA, Kanada, Sýria, India, Pakistan, Afganistan, afrických krajinách a susedných krajinách.

Informácie o realizovanom stupni vzdelávania

na Lekárskej fakulte

Pre študentov v 1-6 kurzoch - Federálny štát vzdelávací štandard (FSEV, 2016)

Smer tréningu- "Medicína" 35.05.01

Kvalifikácia (stupeň) absolventa- všeobecný lekár

Diplomová špecialita- "Liek"

Tréningové obdobie- 6 rokov

Na šiestich kurzoch LF študuje viac ako 2 tisíc ľudí, z toho viac ako 100 zahraničných študentov. Absolventi sú prijímaní a školení na zmluvnom základe z republík Altaj, Tuva a susedných krajín: Tadžikistan, Kazachstan, Uzbekistan, Azerbajdžan, Ukrajina, ako aj ďalších krajín - Sýria, Čína, Mongolsko, Irak, Egypt, Nigéria, Maroko a ďalšie. Školenie cudzincov začína 1. kurzom v jazyku sprostredkovateľa – angličtine.

Chronická pyelonefritída

• Čo je chronická pyelonefritída
• Liečba chronickej pyelonefritídy

Čo je chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je výsledkom neliečenej alebo nediagnostikovanej akútnej pyelonefritídy. Považuje sa za možné hovoriť o chronickej pyelonefritíde už v prípadoch, keď sa zotavenie po akútnej pyelonefritíde neobjaví do 2-3 mesiacov. Literatúra hovorí o možnosti primárnej chronickej pyelonefritídy, t.j. bez anamnézy akútnej pyelonefritídy. To vysvetľuje najmä skutočnosť, že chronická pyelonefritída je bežnejšia ako akútna. Tento názor však nie je dostatočne podložený a nie každý ho uznáva.

Patogenéza (čo sa stane?) počas chronickej pyelonefritídy

V patomorfologickej štúdii u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa makroskopicky zistí úbytok jednej alebo oboch obličiek, v dôsledku čoho sa vo väčšine prípadov líšia veľkosťou a hmotnosťou. Ich povrch je nerovný, s oblasťami retrakcie (v mieste cikatrických zmien) a výčnelkov (v mieste nepostihnutého tkaniva), často hrubo hrboľaté. Vláknitá kapsula je zahustená, je ťažké ju oddeliť od obličkového tkaniva v dôsledku početných adhézií. Na povrchu rezu obličky sú viditeľné oblasti jazvového tkaniva sivastej farby. V pokročilom štádiu pyelonefritídy sa hmotnosť obličky znižuje na 40-60 g. Misky a panva sú trochu rozšírené, ich steny sú zhrubnuté, sliznica je sklerotizovaná.

Charakteristickým morfologickým znakom chronickej pyelonefritídy, ako aj akútnej, je fokálnosť a polymorfizmus lézií obličkového tkaniva: spolu s oblasťami zdravého tkaniva existujú ložiská zápalovej infiltrácie a zóny cikatrických zmien. Zápalový proces primárne postihuje intersticiálne tkanivo, potom sa do patologického procesu podieľajú obličkové tubuly, ktorých atrofia a smrť nastáva v dôsledku infiltrácie a sklerózy intersticiálneho tkaniva. A najprv sa poškodia a odumierajú distálne a potom proximálne časti tubulov. Glomeruly sa podieľajú na patologickom procese až v neskorom (terminálnom) štádiu ochorenia, preto k poklesu glomerulárnej filtrácie dochádza oveľa neskôr ako k rozvoju deficitu koncentrácie. Pomerne skoro sa v cievach vyvíjajú patologické zmeny, ktoré sa prejavujú vo forme endarteritídy, hyperplázie strednej membrány a sklerózy arteriol. Tieto zmeny vedú k zníženiu prietoku krvi obličkami a výskytu arteriálnej hypertenzie.

Morfologické zmeny v obličkách sa zvyčajne zvyšujú pomaly, čo určuje dlhodobé trvanie tohto ochorenia. V dôsledku najskoršieho a prevládajúceho poškodenia tubulov a zníženia koncentračnej schopnosti obličiek pretrváva diuréza dlhé roky s nízkou a potom s monotónnou relatívnou hustotou moču (hypo- a izohypostenúria). Glomerulárna filtrácia naopak zostáva dlho na normálnej úrovni a klesá až v neskorom štádiu ochorenia. V porovnaní s chronickou glomerulonefritídou je preto prognóza u pacientov s chronickou pyelonefritídou vo vzťahu k očakávanej dĺžke života priaznivejšia.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Priebeh a klinický obraz chronickej pyelonefritídy závisí od mnohých faktorov, vrátane lokalizácie zápalového procesu v jednej alebo oboch obličkách (jednostranných alebo obojstranných), prevalencie patologického procesu, prítomnosti alebo neprítomnosti prekážky v prietoku moču. v močových cestách, účinnosť predchádzajúcej liečby, možnosť sprievodných ochorení .

Klinické a laboratórne príznaky chronickej pyelonefritídy sú najvýraznejšie vo fáze exacerbácie ochorenia a nevýznamné počas remisie, najmä u pacientov s latentnou pyelonefritídou. Pri primárnej pyelonefritíde sú symptómy ochorenia menej výrazné ako pri sekundárnej pyelonefritíde. Exacerbácia chronickej pyelonefritídy môže pripomínať akútnu pyelonefritídu a môže byť sprevádzaná horúčkou, niekedy až 38-39 °C, bolesťami v bedrovej oblasti (na jednej alebo oboch stranách), dysurickými javmi, zhoršením celkového stavu, nechutenstvom, bolesťami hlavy, často (častejšie u detí) bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie.

Pri objektívnom vyšetrení pacienta možno zaznamenať opuch tváre, pastozitu alebo opuch očných viečok, častejšie pod očami, najmä ráno po spánku, bledosť kože; pozitívny (aj keď nie vždy) Pasternatského symptóm na jednej strane (vľavo alebo vpravo) alebo na oboch stranách s obojstrannou pyelonefritídou. V krvi sa zisťuje leukocytóza a zvýšenie ESR, ktorých závažnosť závisí od aktivity zápalového procesu v obličkách. Leukocytúria, bakteriúria, proteinúria sa objavujú alebo zvyšujú (zvyčajne nepresahujú 1 g / l a len v niektorých prípadoch dosahujú 2,0 g alebo viac za deň), v mnohých prípadoch sa zisťujú aktívne leukocyty. Existuje stredná alebo ťažká polyúria s hypostenúriou a noktúriou. Vyššie uvedené symptómy, najmä ak sú v anamnéze náznaky akútnej pyelonefritídy, umožňujú pomerne ľahko, včas a správne stanoviť diagnózu chronickej pyelonefritídy.

Významnejšími diagnostickými ťažkosťami sú pyelonefritída počas remisie, najmä primárny a latentný priebeh. U takýchto pacientov je bolesť v bedrovej oblasti mierna a prerušovaná, bolesť alebo ťahanie. Dysurické javy vo väčšine prípadov chýbajú alebo sú pozorované príležitostne a nie sú veľmi výrazné. Teplota je zvyčajne normálna a len niekedy (častejšie vo večerných hodinách) stúpa na subfebrilné čísla (37-37,1 ° C). Proteinúria a leukocytúria sú tiež malé a intermitentné. Koncentrácia bielkovín v moči sa pohybuje od stôp do 0,033-0,099 g / l. Počet leukocytov v opakovaných testoch moču nepresahuje normu alebo dosahuje 6-8, menej často 10-15 v zornom poli. Aktívne leukocyty a bakteriúria sa vo väčšine prípadov nezistia. Často sa vyskytuje mierna alebo stredná anémia, mierne zvýšenie ESR.

Pri dlhotrvajúcom priebehu chronickej pyelonefritídy sa pacienti pravidelne sťažujú na zvýšenú únavu, zníženú výkonnosť, stratu chuti do jedla, stratu hmotnosti, letargiu, ospalosť, bolesti hlavy. Neskôr sa spájajú dyspeptické javy, suchosť a odlupovanie kože. Pokožka získava zvláštnu sivožltú farbu so zemitým odtieňom. Tvár je nafúknutá, s neustálou pastovitosťou očných viečok; jazyk je suchý a pokrytý špinavým hnedým povlakom, sliznica pier a úst je suchá a drsná. U 40-70% pacientov s chronickou pyelonefritídou (V.A. Pilipenko, 1973) sa s progresiou ochorenia vyvinie symptomatická arteriálna hypertenzia, ktorá v niektorých prípadoch dosahuje vysokú úroveň, najmä diastolický tlak (180/115-220/140 mm Hg). Približne u 20-25% pacientov sa arteriálna hypertenzia pripája už v počiatočných štádiách (v prvých rokoch) ochorenia. Niet pochýb o tom, že pridanie hypertenzie nielen mení klinický obraz ochorenia, ale aj zhoršuje jeho priebeh. V dôsledku hypertenzie vzniká hypertrofia ľavej komory srdca, často s príznakmi jej preťaženia a ischémie, klinicky sprevádzaná záchvatmi angíny pectoris. Možné hypertenzné krízy so zlyhaním ľavej komory, dynamickým porušením cerebrálneho obehu av závažnejších prípadoch - s mozgovými príhodami a trombózou mozgových ciev. Symptomatická antihypertenzívna liečba je neúčinná, ak nie je včas zistená pyelonefritická genéza arteriálnej hypertenzie a nevykonáva sa protizápalová liečba.

V neskorších štádiách pyelonefritídy sa vyskytujú bolesti kostí, polyneuritída a hemoragický syndróm. Edém nie je typický a prakticky sa nepozoruje.

Pre chronickú pyelonefritídu vo všeobecnosti a v neskorších štádiách je polyúria obzvlášť charakteristická s uvoľňovaním až 2-3 litrov alebo viac moču počas dňa. Sú opísané prípady polyurínu dosahujúceho 5-7 litrov za deň, čo môže viesť k rozvoju hypokaliémie, hyponatrémie a hypochlorémie; polyúria je sprevádzaná polakizúriou a noktúriou, hypostenúriou. V dôsledku polyúrie sa objavuje smäd a sucho v ústach.

Symptómy chronickej primárnej pyelonefritídy sú často také slabé, že diagnóza je stanovená veľmi neskoro, keď sú už pozorované príznaky chronického zlyhania obličiek alebo keď sa náhodne zistí arteriálna hypertenzia a pokúsi sa zistiť jej pôvod. V niektorých prípadoch zvláštna pleť, suchá koža a sliznice, berúc do úvahy sťažnosti astenickej povahy, umožňujú podozrenie na chronickú pyelonefritídu.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Stanovenie diagnózy chronickej pyelonefritídy je založené na komplexnom využití údajov z klinického obrazu ochorenia, výsledkov klinických a laboratórnych, biochemických, bakteriologických, ultrazvukových, röntgenových, urologických a rádioizotopových štúdií, a ak je to potrebné a možné, údaje z punkčnej biopsie obličky. Dôležitú úlohu má starostlivo zozbieraná anamnéza. Indikácie v anamnéze prekonanej cystitídy, uretritídy, pyelitídy, renálnej koliky, prechodu kameňov, ako aj anomálie vo vývoji obličiek a močových ciest sú vždy významnými faktormi v prospech chronickej pyelonefritídy.

Najväčšie ťažkosti pri diagnostike chronickej pyelonefritídy vznikajú pri jej latentnom, latentnom priebehu, kedy klinické príznaky ochorenia buď chýbajú, alebo sú tak mierne výrazné a necharakteristické, že neumožňujú presvedčivú diagnózu. Preto je diagnóza chronickej pyelonefritídy v takýchto prípadoch založená najmä na výsledkoch laboratórnych, inštrumentálnych a iných výskumných metód. V tomto prípade je vedúca úloha daná štúdiu moču a detekciou leukocytúrie, proteinúrie a bakteriúrie.

Proteinúria pri chronickej pyelonefritíde, rovnako ako pri akútnej pyelonefritíde, je zvyčajne nevýznamná a nepresahuje, až na zriedkavé výnimky, 1,0 g/l (zvyčajne od stôp do 0,033 g/l) a denné vylučovanie bielkovín močom je menej ako 1,0 Leukocytúria môže byť rôznej závažnosti, ale častejšie je počet leukocytov 5-10, 15-20 na zorné pole, zriedkavo dosahuje 50-100 alebo viac. Príležitostne sa v moči nachádzajú izolované hyalínové a granulované odliatky.

U pacientov s latentným priebehom ochorenia nemusí byť proteinúria a leukocytúria pri rutinnom rozbore moču v samostatných alebo viacerých testoch vôbec prítomná, preto je nevyhnutné vykonávať testy moču v dynamike opakovane, vrátane podľa Kakovského-Addisa, Nechiporenka, na aktívne leukocyty, ako aj výsev moču na mikroflóru a stupeň bakteriúrie. Ak obsah bielkovín v dennom množstve moču presahuje 70-100 mg, počet leukocytov vo vzorke podľa Kakovského-Addisa je viac ako 4. 106 / deň a v štúdii podľa Nechiporenka - viac ako 2,5. 106 / l, potom to môže hovoriť v prospech pyelonefritídy.

Diagnóza pyelonefritídy sa stáva presvedčivejšou, ak sa v moči pacientov nájdu aktívne leukocyty alebo Sternheimer-Malbinove bunky. Ich význam by sa však nemal preceňovať, pretože sa zistilo, že sa tvoria pri nízkom osmotickom tlaku moču (200-100 mosm / l) a opäť sa menia na obyčajné leukocyty so zvýšením osmotickej aktivity moču. Preto môžu byť tieto bunky výsledkom nielen aktívneho zápalového procesu v obličkách, ale aj výsledkom nízkej relatívnej hustoty moču, ktorá sa často pozoruje pri pyelonefritíde. Ak je však počet aktívnych leukocytov vyšší ako 10-25% zo všetkých leukocytov vylučovaných močom, potom to nielen potvrdzuje prítomnosť pyelonefritídy, ale naznačuje aj jej aktívny priebeh (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

Nemenej dôležitým laboratórnym príznakom chronickej pyelonefritídy je bakteriúria, presahujúca 50-100 tisíc v 1 ml moču. Dá sa zistiť v rôznych fázach tohto ochorenia, ale častejšie a výraznejšie v období exacerbácie. Teraz je dokázané, že takzvaná fyziologická (alebo falošná, izolovaná, bez zápalového procesu) bakteriúria neexistuje. Dlhodobé sledovanie pacientov s izolovanou bakteriúriou bez iných známok poškodenia obličiek alebo močových ciest ukázalo, že u niektorých z nich sa časom rozvinie úplný klinický obraz pyelonefritídy. Preto treba s pojmami „bakteriúria“ a ešte viac „infekcia močových ciest“ zaobchádzať opatrne, najmä u tehotných žien a detí. Izolovaná bakteriúria síce nie vždy vedie k rozvoju pyelonefritídy, avšak na jej prevenciu niektorí autori odporúčajú liečiť každého takéhoto pacienta až do úplnej sterilnosti moču (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Pri asymptomatických, latentných a atypických formách chronickej pyelonefritídy, keď vyššie uvedené metódy analýzy moču nie sú dostatočne presvedčivé, sa používajú aj provokatívne testy (najmä prednizón) na dočasnú aktiváciu latentného prebiehajúceho zápalového procesu v obličkách.

Pri chronickej pyelonefritíde, dokonca aj primárnej, je možná aj hematúria, hlavne vo forme mikrohematúrie, ktorá sa podľa V. A. Pilipenka (1973) vyskytuje v 32,3 % prípadov. Niektorí autori (M. Ya. Ratner, 1978) rozlišujú hematúrickú formu pyelonefritídy. Hrubá hematúria niekedy sprevádza kalkulóznu pyelonefritídu alebo sa vyvinie v dôsledku deštruktívneho procesu v klenbe pohára (fornické krvácanie).

V periférnej krvi sa častejšie zisťuje anémia, zvýšenie ESR, menej často - mierna leukocytóza s neutrofilným posunom leukocytového vzorca doľava. V proteinograme krvi, najmä v akútnej fáze, sú patologické zmeny s hypoalbuminémiou, hyper-a1- a a2-globulinémiou, v neskorých štádiách s hypogamaglobulinémiou.

Na rozdiel od chronickej glomerulonefritídy sa pri chronickej pyelonefritíde najskôr neznižuje glomerulárna filtrácia, ale koncentračná funkcia obličiek, čo vedie k často pozorovanej polyúrii s hypo- a izostenúriou.

Porušenie homeostázy elektrolytov (hypokaliémia, hyponatrémia, hypokalciémia), ktoré niekedy dosahuje značnú závažnosť, je spôsobené polyúriou a veľkou stratou týchto iónov v moči.

V pokročilom štádiu chronickej pyelonefritídy je glomerulárna filtrácia výrazne znížená, v dôsledku čoho sa v krvi zvyšuje koncentrácia dusíkatých odpadov - močoviny, kreatinínu, zvyškového dusíka. Prechodná hyperazotémia sa však môže vyskytnúť aj počas exacerbácie ochorenia. V takýchto prípadoch sa pod vplyvom úspešnej liečby obnoví funkcia vylučovania dusíka obličkami a normalizuje sa hladina kreatinínu a močoviny v krvi. Preto je prognóza výskytu príznakov chronického zlyhania obličiek u pacientov s pyelonefritídou priaznivejšia ako u pacientov s chronickou glomerulonefritídou.

Podstatnú úlohu v diagnostike chronickej pyelonefritídy, najmä sekundárnej, zohrávajú ultrazvukové a röntgenové vyšetrovacie metódy. Nerovnaké veľkosti obličiek, nerovnomernosť ich obrysov, nezvyčajné umiestnenie sa dá zistiť aj na obyčajnom rádiografe a pomocou ultrazvuku. Podrobnejšie informácie o porušení štruktúry a funkcie obličiek, pyelocaliceal systému a horných močových ciest možno získať pomocou vylučovacej urografie, najmä infúzie. Ten dáva jasnejšie výsledky aj pri výraznom porušení vylučovacej funkcie obličiek. Vylučovacia urografia umožňuje identifikovať nielen zmeny vo veľkosti a tvare obličiek, ich umiestnenie, prítomnosť kameňov v pohárikoch, panve alebo močovode, ale aj posúdiť stav celkovej vylučovacej funkcie obličiek. Kŕčovité alebo kyjovité rozšírenie jamiek, porušenie ich tonusu, deformácia a rozšírenie panvy, zmeny tvaru a tonusu močovodov, anomálie v ich vývoji, striktúry, expanzie, zalomenia, torzia a iné zmeny svedčia o v prospech pyelonefritídy.

V neskorších štádiách ochorenia, keď dochádza k zvráskaveniu obličiek, sa zistí aj zmenšenie ich veľkosti (alebo jednej z nich). V tomto štádiu dosahuje poškodenie funkcie obličiek významný stupeň a vylučovanie kontrastnej látky sa prudko spomaľuje a znižuje, niekedy úplne chýba. Preto sa pri ťažkej renálnej insuficiencii neodporúča vykonávať vylučovaciu urografiu, pretože kontrast obličkového tkaniva a močového traktu je výrazne znížený alebo sa vôbec nevyskytuje. V takýchto prípadoch, keď je to naliehavo potrebné, sa uchýlite k infúznej urografii alebo retrográdnej pyelografii, ako aj k jednostrannej obturácii močovodu s porušením odtoku moču. Ak pri prieskume a vylučovacej urografii nie sú jasne zistené obrysy obličiek, ako aj pri podozrení na nádor obličiek, použije sa pneumoretroperitoneum (pneumoren) a počítačová tomografia.

Významnú pomoc pri komplexnej diagnostike pyelonefritídy poskytujú rádioizotopové metódy - renografia a skenovanie obličiek. Ich diferenciálna diagnostická hodnota je však v porovnaní s röntgenovým vyšetrením pomerne malá, keďže s ich pomocou zistené dysfunkcie a zmeny v štruktúre obličiek sú nešpecifické a možno ich pozorovať aj pri iných ochoreniach obličiek, navyše renografia. tiež dáva vysoké percento diagnostických chýb. Tieto metódy umožňujú zistiť dysfunkciu jednej z obličiek v porovnaní s druhou, a preto majú veľký význam v diagnostike sekundárnej a jednostrannej pyelonefritídy, zatiaľ čo pri primárnej pyelonefritíde, ktorá je častejšie bilaterálna, je ich diagnostická hodnota malý. Avšak pri komplexnej diagnostike chronickej pyelonefritídy, najmä ak z nejakého dôvodu (alergia na kontrastnú látku, výrazné poškodenie funkcie obličiek atď.), je vylučovacia urografia nemožná alebo kontraindikovaná, môžu byť metódy rádioizotopového výskumu veľkou pomocou. .

Na diagnostiku unilaterálnej pyelonefritídy, ako aj na objasnenie genézy arteriálnej hypertenzie vo veľkých diagnostických centrách sa používa aj renálna angiografia.

Nakoniec, ak stále nie je možné presne stanoviť diagnózu, je indikovaná intravitálna punkčná biopsia obličky. Treba však mať na pamäti, že táto metóda nie vždy umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu pyelonefritídy. Podľa I. A. Borisova a V. V. Sura (1982) pomocou punkčnej biopsie je možné diagnózu pyelonefritídy potvrdiť len v 70 % prípadov. Je to spôsobené tým, že pri pyelonefritíde sú patologické zmeny v obličkovom tkanive ohniskovej povahy: vedľa oblastí zápalovej infiltrácie je zdravé tkanivo, do ktorého vpichnutie punkčnej ihly dáva negatívne výsledky a nemôže potvrdiť diagnóza pyelonefritídy, ak je nepochybne prítomná. Preto iba pozitívne výsledky punkčnej biopsie, t.j. potvrdenie diagnózy pyelonefritídy, majú diagnostickú hodnotu.

Chronickú pyelonefritídu treba primárne odlíšiť od chronickej glomerulonefritídy, renálnej amyloidózy, diabetickej glomerulosklerózy a hypertenzie.

Amyloidóza obličiek v počiatočnom štádiu, prejavujúca sa len miernou proteinúriou a veľmi slabým močovým sedimentom, môže simulovať latentnú formu chronickej pyelonefritídy. Na rozdiel od pyelonefritídy však leukocytúria pri amyloidóze chýba, aktívne leukocyty a bakteriúria sa nezistia, koncentračná funkcia obličiek zostáva na normálnej úrovni, neexistujú žiadne rádiologické príznaky pyelonefritídy (obličky sú rovnaké, normálnej veľkosti alebo trochu zväčšené). Okrem toho je sekundárna amyloidóza charakterizovaná prítomnosťou dlhodobých chronických ochorení, častejšie pyozápalových.

Diabetická glomeruloskleróza vzniká u pacientov s diabetes mellitus, najmä s jej ťažkým priebehom a dlhým trvaním ochorenia. Súčasne existujú ďalšie príznaky diabetickej angiopatie (zmeny v cievach sietnice, dolných končatín, polyneuritída atď.). Neexistujú žiadne dysurické javy, leukocytúria, bakteriúria a rádiografické príznaky pyelonefritídy.

Chronická pyelonefritída so symptomatickou hypertenziou, najmä s latentným priebehom, sa často mylne hodnotí ako hypertenzia. Diferenciálna diagnostika týchto ochorení predstavuje veľké ťažkosti najmä v terminálnom štádiu.

Ak je z anamnézy alebo zdravotnej dokumentácie možné zistiť, že zmeny v moči (leukocytúria, proteinúria) predchádzali (niekedy aj dlhé roky) vzniku hypertenzie, prípadne cystitídy, uretritídy, renálnej koliky boli pozorované dlho pred jej vznikom, kamienky boli v močovom trakte, potom je symptomatický pôvod hypertenzie ako dôsledok pyelonefritídy zvyčajne nepochybný. Pri absencii takýchto indikácií je potrebné vziať do úvahy, že hypertenzia u pacientov s chronickou pyelonefritídou je charakterizovaná vyšším diastolickým tlakom, stabilitou, nevýznamnou a nestabilnou účinnosťou antihypertenzív a výrazným zvýšením ich účinnosti, ak sa používajú v kombinácii s antimikrobiálne látky. Niekedy na začiatku rozvoja hypertenzie stačí len protizápalová terapia, ktorá bez antihypertenzív vedie k zníženiu až stabilnej normalizácii krvného tlaku. Často je potrebné uchýliť sa k štúdiu moču podľa Kakovského-Addisa, pre aktívne leukocyty, kultiváciu moču na mikroflóru a stupeň bakteriúrie, venovať pozornosť možnosti nemotivovanej anémie, zvýšeniu ESR, zníženiu relatívnej hustota moču vo vzorke Zimnitského, ktoré sú charakteristické pre pyelonefritídu.

V prospech pyelonefritídy sú niektoré údaje z ultrazvuku a vylučovacej urografie (deformácia mihalníc a panvy, striktúra alebo atónia močovodov, nefroptóza, nerovnaké veľkosti obličiek, prítomnosť kameňov a pod.), rádioizotopová renografia (znížená funkcia jednej obličky so zachovanou funkciou druhej) a renálna angiografia (zúženie, deformácia a redukcia počtu malých a stredne veľkých tepien). Ak je diagnóza pochybná aj po všetkých vyššie uvedených metódach výskumu, je potrebné (ak je to možné a pri absencii kontraindikácií) uchýliť sa k punkčnej biopsii obličiek.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Mala by byť komplexná, individuálna a mala by zahŕňať režim, stravu, lieky a opatrenia zamerané na odstránenie príčin, ktoré bránia normálnemu prechodu moču.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou počas obdobia exacerbácie ochorenia potrebujú hospitalizáciu. Súčasne, ako pri akútnej pyelonefritíde, je vhodné hospitalizovať pacientov so sekundárnou pyelonefritídou na urologických oddeleniach a s primárnym - na terapeutických alebo špecializovaných nefrologických oddeleniach. Je im predpísaný pokoj na lôžku, ktorého trvanie závisí od závažnosti klinických príznakov ochorenia a ich dynamiky pod vplyvom liečby.

Povinnou zložkou komplexnej terapie je strava, ktorá zabezpečuje vylúčenie pikantných jedál, bohatých polievok, rôznych dochucovadiel a silnej kávy zo stravy. Jedlo by malo byť dostatočne kalorické (2000-2500 kcal), obsahovať fyziologicky potrebné množstvo základných zložiek (bielkoviny, tuky, sacharidy), dobre obohatené. Tieto požiadavky najlepšie spĺňa mliečno-vegetariánska strava, ako aj mäso, varené ryby. Do dennej stravy je vhodné zaradiť jedlá zo zeleniny (zemiaky, mrkva, kapusta, cvikla) ​​a ovocia (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy), bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B, mlieko a mliečne výrobky, vajcia.

Keďže pri chronickej pyelonefritíde až na zriedkavé výnimky chýba edém, tekutina sa môže užívať bez obmedzenia. Je žiaduce používať ho vo forme rôznych obohatených nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, kissels, ako aj minerálnej vody, obzvlášť užitočná je brusnicová šťava (do 1,5-2 litrov za deň). Obmedzenie tekutín je potrebné v prípadoch, keď je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie, čo si vyžaduje prísnejšie obmedzenie chloridu sodného (až 4-6 g denne), zatiaľ čo v neprítomnosti hypertenzie počas exacerbácie do 6-8 g as latentným priebehom - do 8-10 g Pacientom s anémiou sa zobrazujú potraviny bohaté na železo a kobalt (jablká, granátové jablká, jahody, jahody atď.). Pri všetkých formách a v akomkoľvek štádiu pyelonefritídy sa odporúča zaradiť do jedálnička vodné melóny, melóny, tekvice, ktoré pôsobia močopudne a pomáhajú čistiť močové cesty od mikróbov, hlienov a drobných kamienkov.

Pri liečbe chronickej, ale aj akútnej pyelonefritídy je rozhodujúca antibakteriálna terapia, ktorej základným princípom je včasné a dlhodobé podávanie antimikrobiálnych látok presne v súlade s citlivosťou mikroflóry izolovanej z moču na ne, striedanie antibakteriálnych liekov alebo ich kombinované použitie. Antibakteriálna terapia je neúčinná, ak sa začne neskoro, nevykonáva sa dostatočne aktívne, bez zohľadnenia citlivosti mikroflóry a ak sa neodstránia prekážky normálneho prechodu moču.

V neskorom štádiu pyelonefritídy v dôsledku rozvoja sklerotických zmien v obličkách, zníženého prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie nie je možné dosiahnuť požadovanú koncentráciu antibakteriálnych liečiv v obličkovom tkanive a účinnosť posledne uvedené výrazne klesá aj pri vysokých dávkach. Na druhej strane v dôsledku narušenia vylučovacej funkcie obličiek existuje nebezpečenstvo kumulácie antibiotík zavedených do tela a zvyšuje sa riziko závažných vedľajších účinkov, najmä pri predpisovaní veľkých dávok. S neskoro začatou antibiotickou terapiou a nedostatočne aktívnou liečbou je možné vyvinúť kmene mikróbov rezistentné na antibiotiká a mikrobiálne asociácie s rôznou citlivosťou na rovnaké antimikrobiálne liečivo.

Na liečbu pyelonefritídy sa ako antimikrobiálne činidlá používajú antibiotiká, sulfónamidy, nitrofurány, kyselina nalidixová, b-NOC, bactrim (biseptol, septrín). Uprednostňuje sa liek, na ktorý je mikroflóra citlivá a ktorý pacienti dobre znášajú. Najmenšiu nefrotoxicitu majú penicilínové lieky, najmä polosyntetické penicilíny (oxacilín, ampicilín atď.), oleandomycín, erytromycín, levomycetín, cefalosporíny (kefzol, tseporín). Nitrofurány, kyselina nalidixová (negram, nevigramon), 5-NOC sa vyznačujú miernou nefrotoxicitou. Aminoglykozidy (kanamycín, kolimycín, gentamicín) majú vysokú nefrotoxicitu, ktorá by sa mala predpisovať iba v závažných prípadoch a na krátke obdobie (5-8 dní), pri absencii účinku iných antibiotík, na ktoré sa mikroflóra prejavila. odolný.

Pri predpisovaní antibiotík je potrebné brať do úvahy aj závislosť ich aktivity od pH moču. Napríklad gentamicín a erytromycín sú najúčinnejšie v alkalickom moči (pH 7,5-8,0), preto pri predpisovaní mliečno-zeleninovej diéty, pridávania zásad (sóda bikarbóna a pod.), používanie zásaditej minerálnej vody (Borjomi atď.)). Ampicilín a 5-NOC sú najaktívnejšie pri pH 5,0-5,5. Cefalosporíny, tetracyklíny, chloramfenikol sú účinné pri alkalických aj kyslých reakciách moču (v rozmedzí od 2,0 do 8,5-9,0).

Počas obdobia exacerbácie sa antibiotická terapia uskutočňuje počas 4-8 týždňov - až do odstránenia klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V závažných prípadoch sa uchyľujú k rôznym kombináciám antibakteriálnych liekov (antibiotikum so sulfónamidmi alebo furaginom, 5-NOC alebo kombinácia všetkých dohromady); ukazuje ich parenterálne podávanie, často intravenózne a vo veľkých dávkach. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických analógov s derivátmi nitrofuránu (furagín, furadonín) a sulfónamidmi (urosulfán, sulfadimetoxín). Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať so všetkými antimikrobiálnymi látkami. K nim sú pozorované najmenej odolné kmene mikróbov. Účinná je napríklad kombinácia karbenicilínu alebo aminoglykozidov s kyselinou nalidixovou, kombinácia gentamicínu s cefalosporínmi (najlepšie s kefzolom), cefalosporínmi a nitrofuránmi; penicilín a erytromycín, ako aj antibiotiká s 5-NOC. Posledne menovaný je v súčasnosti považovaný za jedno z najaktívnejších uroseptík so širokým spektrom účinku. Levomycetin sukcinát 0,5 g 3-krát denne intramuskulárne je veľmi účinný, najmä s gramnegatívnou flórou. Gentamycín (garamycín) nachádza široké využitie. Má baktericídny účinok na Escherichia coli a iné gramnegatívne baktérie; je účinný aj proti gram-pozitívnym mikróbom, najmä proti stafylokoku aureus tvoriacemu penicilinázu a b-hemolytickým streptokokom. Vysoký antibakteriálny účinok gentamicínu je spôsobený tým, že 90% sa vylučuje obličkami v nezmenenej forme, a preto sa v moči vytvára vysoká koncentrácia tohto liečiva, ktorá je 5-10x vyššia ako baktericídna. Predpisuje sa 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 krát denne intramuskulárne alebo intravenózne počas 5-8 dní.

Počet antibakteriálnych liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu pyelonefritídy, je veľký a každým rokom sa zvyšuje, takže nie je možné a potrebné zaoberať sa charakteristikami a účinnosťou každého z nich. Lekár predpisuje tento alebo ten liek individuálne, berúc do úvahy vyššie uvedené základné princípy liečby chronickej pyelonefritídy.

Kritériá účinnosti liečby sú normalizácia teploty, vymiznutie dysurických javov, návrat k normálnym ukazovateľom periférnej krvi (počet leukocytov, ESR), pretrvávajúca absencia alebo aspoň citeľný pokles proteinúrie, leukocytúria a bakteriúria.

Pretože aj po úspešnej liečbe sú pozorované časté (až 60-80%) recidívy ochorenia, je všeobecne akceptované vykonávať mnohomesačnú antirelapsovú terapiu. Je potrebné predpísať rôzne antimikrobiálne lieky, ktoré sa postupne striedajú, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne a pod kontrolou dynamiky leukocytúrie, bakteriúrie a proteinúrie. Stále neexistuje konsenzus o trvaní takejto liečby (od 6 mesiacov do 1-2 rokov).

Boli navrhnuté rôzne schémy intermitentnej liečby na ambulantnej báze. Najpoužívanejšia je schéma, podľa ktorej sa na 7-10 dní v mesiaci striedavo predpisujú rôzne antimikrobiálne látky (antibiotikum, napríklad levomycetín, 0,5 g 4-krát denne, v nasledujúcom mesiaci sulfanilamid liek, napríklad urosulfán alebo etazol, v nasledujúcich mesiacoch - furagin, nevigramon, 5-NOC, meniace sa každý mesiac). Potom sa liečebný cyklus opakuje.

V intervaloch medzi liekmi sa odporúča užívať odvary alebo infúzie bylín, ktoré majú diuretický a antiseptický účinok (brusnicová šťava, šípkový vývar, praslička roľná, plody borievky, brezové listy, medvedica, list brusnice, listy a stonky skorocelu atď. .). Na ten istý účel môžete použiť nikodin (do 2-3 týždňov), ktorý má miernu antibakteriálnu aktivitu, najmä pri súbežnej cholecystitíde.

V niektorých prípadoch môže byť liečba chronickej pyelonefritídy antibakteriálnymi látkami sprevádzaná alergickými a inými vedľajšími účinkami, a preto sú na ich zníženie alebo prevenciu indikované antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén, tavegil atď.). Niekedy ich musíte úplne opustiť a uchýliť sa k cylotropínu, urotropínu, salolu. Pri dlhodobej liečbe antibiotikami je vhodné predpísať vitamíny.

Pacientom s arteriálnou hypertenziou sú zobrazené antihypertenzíva (reserpín, adelfan, hemiton, klonidín, dopegyt atď.) v kombinácii so saluretikami (hypotiazid, furosemid, triampur atď.). Pri anémii je okrem prípravkov železa indikovaný vitamín B12, kyselina listová, anabolické hormóny, transfúzia hmoty erytrocytov, plná krv (pri výraznej a pretrvávajúcej anémii).

Podľa indikácií komplexná terapia zahŕňa srdcové glykozidy - corglicon, strofantín, celanid, digoxín atď.

U pacientov so sekundárnou pyelonefritídou sa spolu s konzervatívnou terapiou často uchyľujú k chirurgickým metódam liečby, aby sa odstránila príčina stázy moču (najmä pri kalkulóznej pyelonefritíde, adenóme prostaty atď.).

Významné miesto v komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy má sanatórium, hlavne u pacientov so sekundárnou (kalkulóznou) pyelonefritídou po operácii na odstránenie kameňov. Najviac indikovaný pobyt v balneo sanatóriách je Truskavec, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Výdatné pitie minerálnej vody pomáha znižovať zápalový proces v obličkách a močových cestách, „vymývať“ z nich hlieny, hnis, mikróby a drobné kamienky, zlepšuje celkový stav pacientov.

U pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou a ťažkou anémiou, s príznakmi zlyhania obličiek je kúpeľná liečba kontraindikovaná. Pacienti s chronickou pyelonefritídou by sa nemali posielať do klimatických stredísk, pretože ich účinok sa zvyčajne nepozoruje.

Prevencia chronickej pyelonefritídy

Opatreniami na prevenciu chronickej pyelonefritídy je včasná a dôsledná liečba pacientov s akútnou pyelonefritídou, dispenzárne sledovanie a vyšetrenie tohto kontingentu pacientov, ich správne zamestnanie, ako aj odstraňovanie príčin, ktoré bránia normálnemu odtoku moču. liečba akútnych ochorení močového mechúra a močových ciest; pri rehabilitácii chronických ložísk infekcie.

Pri chronickej primárnej pyelonefritíde sú odporúčania pre zamestnávanie pacientov rovnaké ako pri chronickej glomerulonefritíde, t.j. pacienti môžu vykonávať prácu, ktorá nie je spojená s veľkou fyzickou a nervovou záťažou, s možnosťou podchladenia, dlhodobého pobytu na nohách, nočné zmeny, v horúcich dielňach.

Diéta, strava sú rovnaké ako pri akútnej pyelonefritíde. V prítomnosti symptomatickej hypertenzie je potrebné prísnejšie obmedzenie soli, ako aj určité obmedzenie tekutín, najmä v prípadoch, keď sa vyskytujú edémy alebo tendencia k edému. Aby sa zabránilo exacerbácii pyelonefritídy a jej progresii, boli navrhnuté rôzne schémy dlhodobej terapie tohto ochorenia.

Pri sekundárnej akútnej alebo chronickej pyelonefritíde závisí úspešnosť ústavnej aj dlhodobej ambulantnej liečby vo veľkej miere od odstránenia príčin, ktoré vedú k zhoršenému odtoku moču (kamene, striktúry močovodov, adenóm prostaty a pod.). Pacienti by mali byť pod dohľadom urológa alebo nefrológa (terapeuta) a urológa.

V prevencii recidívy chronickej pyelonefritídy, jej ďalšej progresie a rozvoja chronického zlyhania obličiek je dôležitá včasná detekcia a starostlivá liečba skrytých alebo zjavných ložísk infekcie, ako aj interkurentných ochorení.

Pacienti, ktorí mali akútnu pyelonefritídu po prepustení z nemocnice, by mali byť registrovaní v ambulancii a sledovaní najmenej jeden rok, pri normálnych testoch moču a pri absencii bakteriúrie. Ak proteinúria, leukocytúria, bakteriúria pretrvávajú alebo sa pravidelne objavujú, doba dispenzárneho pozorovania sa predĺži na tri roky od začiatku ochorenia a potom, pri absencii úplného liečebného účinku, sa pacienti presunú do skupiny s chronickou pyelonefritídou.

Pacienti s chronickou primárnou pyelonefritídou potrebujú neustále dlhodobé dispenzárne pozorovanie s periodickou hospitalizáciou v prípade exacerbácie ochorenia alebo zvyšujúceho sa poklesu funkcie obličiek.

Pri akútnej pyelonefritíde po liečebnej kúre v nemocnici sa pacienti podrobujú dispenzárnej prehliadke raz za dva týždne v prvých dvoch mesiacoch a potom raz za jeden až dva mesiace počas roka. Povinné sú testy moču – všeobecné, podľa Nechiporenka, na aktívne leukocyty, na stupeň bakteriúrie, na mikroflóru a jej citlivosť na antibakteriálne látky, ako aj všeobecný krvný test. Raz za 6 mesiacov sa vyšetruje krv na obsah močoviny, kreatinínu, elektrolytov, celkových bielkovín a bielkovinových frakcií, zisťuje sa glomerulárna filtrácia, rozbor moču podľa Zimnitského, v prípade potreby konzultácia s urológom a RTG urologické vyšetrenia. uvedené.

U pacientov s chronickou pyelonefritídou v neaktívnej fáze by sa malo raz za šesť mesiacov vykonať rovnaké množstvo výskumu ako pri akútnej pyelonefritíde.

S objavením sa známok chronického zlyhania obličiek sa s jeho progresiou výrazne skracujú termíny dispenzárnych prehliadok a vyšetrení. Osobitná pozornosť sa venuje kontrole krvného tlaku, stavu fundusu, dynamike relatívnej hustoty moču podľa Zimnitského, hodnote glomerulárnej filtrácie, koncentrácii dusíkatých odpadov a obsahu elektrolytov v krvi. Tieto štúdie sa vykonávajú v závislosti od závažnosti chronického zlyhania obličiek mesačne alebo každé 2-3 mesiace.

Klinické usmernenia zahŕňajú rady týkajúce sa diagnózy a terapeutických opatrení pri zápale obličiek. So zameraním na odporúčania lekár vyšetruje, diagnostikuje a lieči pacienta v súlade s formou ochorenia a jeho príčinami.

- zápalové ochorenie, pri ktorom je postihnuté obličkové tkanivo a panvový systém (PCS). Príčinou ochorenia je vývoj infekcie, ktorá postupne postihuje parenchým, potom kalich a panvu orgánu. Infekcia sa môže vyvinúť súčasne aj v parenchýme a PCS.

V prevažnej väčšine prípadov sú pôvodcami Escherichia coli, streptokok, stafylokok, menej často Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus a iné.

V závislosti od účinku na proces močenia môže byť zápal primárny a sekundárny. V primárnej forme nie sú pozorované urodynamické poruchy. V sekundárnej forme je narušený proces tvorby a vylučovania moču. Príčiny druhého typu môžu byť patológie tvorby orgánov močového systému, urolitiáza, zápalové ochorenia močové orgány, benígne a malígne nádorové formácie.

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu v obličkách môže byť ochorenie jednostranné (ľavostranné alebo pravostranné) a obojstranné.

V závislosti od formy prejavu sa pyelonefritída vyskytuje akútne a chronicky. Prvý sa rýchlo rozvíja v dôsledku množenia bakteriálnej flóry v orgáne. Chronická forma prejavuje sa dlhým priebehom príznakov akútnej pyelonefritídy alebo jej viacnásobnými recidívami v priebehu roka.

Diagnostika

Pyelonefritída je sprevádzaná pocitom bolesti v krížoch, horúčkou a zmenami fyzikálne a chemické vlastnosti moču. V niektorých prípadoch sa pri zápale obličiek môžu objaviť pocity únavy a slabosti, bolesti hlavy, ťažkosti tráviaceho traktu, smäd. Pyelonefritída u detí je sprevádzaná zvýšenou excitabilitou, slzavosťou a podráždenosťou.

V priebehu diagnostických opatrení musí lekár určiť, čo viedlo k rozvoju zápalového procesu v obličkách. Na tento účel sa vykonáva prieskum, počas ktorého sa zisťuje prítomnosť chronických ochorení, zápalových ochorení močového systému v minulosti, anomálií v štruktúre orgánov močového systému a porúch v endokrinnom systéme a imunodeficiencie.

Počas vyšetrenia s pyelonefritídou môže mať pacient zvýšenú telesnú teplotu, ktorá je sprevádzaná zimnicou. Počas palpácie dochádza k bolesti v oblasti obličiek.

Na identifikáciu zápalového procesu v obličkách sa vykonávajú testy na zistenie leukocytúrie a bakteriémie. Zvýšenie leukocytov v moči sa určuje pomocou testovacích prúžkov, všeobecnej analýzy a analýzy podľa Nechiporenka. Najpresnejšie sú výsledky laboratórnych štúdií (citlivosť asi 91%). Testovacie prúžky majú nižšiu citlivosť - nie viac ako 85%.

Prítomnosť bakteriálnej flóry ukáže bakteriologický rozbor moču. Počas štúdie sa počíta počet baktérií v moči, podľa počtu ktorých sa určuje forma priebehu ochorenia. Bakteriologický rozbor umožňuje určiť aj typ baktérie. V priebehu štúdia mikroflóry moču je dôležité zistiť rezistenciu patogénu na antibiotiká.

Všeobecné klinické, biochemické a bakteriologické krvné testy pomáhajú určiť kliniku ochorenia. Pri primárnej pyelonefritíde sa krvný test zriedka používa, pretože výsledky analýzy nevykazujú významné odchýlky. Pri sekundárnej pyelonefritíde dochádza k zmene ukazovateľov leukocytov, ako aj rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Biochemický krvný test sa vykonáva podľa indikácií, v prítomnosti iných chronických ochorení alebo pri podozrení na komplikácie. Bakteriologický krvný test pomáha potvrdiť typ infekčného agens.

Inštrumentálne diagnostické metódy pomôžu objasniť diagnózu, určiť stav obličiek a orgánov močového systému a zistiť príčinu vývoja zápalu. Pomocou ultrazvuku môžete vidieť prítomnosť kameňov, nádorov, hnisavých ložísk v orgánoch. Rozvoj pyelonefritídy bude indikovaný zväčšenou veľkosťou pyelocaliceálneho systému.

Ak sa príznaky zhoršia do 3 dní po začiatku liečby, je predpísaná počítačová tomografia, röntgenová diagnostika so zavedením kontrastnej látky. Pri podozrení na zhubné novotvary, ktoré boli zistené počas ultrazvuku, je potrebná cystoskopia.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie zamerania ochorenia, prevenciu komplikácií a relapsov.

Pri akútnej primárnej pyelonefritíde sa liečba vykonáva ambulantne pomocou antibakteriálne látky. Liečba v nemocnici sa vykonáva podľa indikácií alebo pri absencii účinku použitých liekov.

Hospitalizácia je nevyhnutná u pacientov so sekundárnym zápalom, ktorý môže viesť k závažným komplikáciám v dôsledku otravy organizmu toxickými zlúčeninami.

Tiež potrebné urgentná hospitalizácia pacienti s jednou obličkou, exacerbácia chronického zápalového procesu, ktorý sa vyskytuje s príznakmi zlyhania obličiek. V nemocnici je potrebná liečba v prítomnosti iných chronických ochorení (diabetes mellitus, imunodeficiencia) a s nahromadením hnisu v dutine obličiek.

Liečba

Nedrogová liečba zahŕňa použitie požadované množstvo tekutiny, ktoré pomáhajú udržiavať dostatočné močenie. Na tento účel sa používajú diuretiká. Diéta vylučuje používanie vyprážaných, mastných, korenených jedál, pečiva a soli.

Liečba liekom zahŕňa priebeh antibakteriálnych liekov, ktoré sú predpísané s prihliadnutím na ich kompatibilitu, alergie pacienta, sprievodné ochorenia, osobitný stav pacienta (obdobie tehotenstva alebo laktácie).

Vymenovanie antibiotík sa vykonáva ihneď po zistení pyelonefritídy. Používajú sa všeobecné antibiotiká. Po výsledkoch bakteriologického rozboru sú predpísané špecifické antibiotiká.

Po 48-72 hodinách sa sleduje účinnosť terapie. Po výsledkoch analýzy sa pri absencii účinnosti rozhodne o vymenovaní iných liekov alebo o zvýšení dávky predpísaných liekov.

Na liečbu primárnej formy sú predpísané fluorochinolóny, cefalosporíny a chránené aminopenicilíny. Pri sekundárnom zápalovom procese sa do špecifikovaného zoznamu liekov pridávajú aminoglykozidy.

Počas tehotenstva sa pyelonefritída lieči mimo nemocnice antibiotikami bez hrozby potratu. V ostatných prípadoch je potrebná hospitalizácia. Na liečbu sa používajú chránené aminopenicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy. Fluorochinoly, tetracyklíny, sulfónamidy sú prísne kontraindikované.

Pri komplikovanej pyelonefritíde sa uprednostňuje ureterálna katetrizácia alebo perkutánna nefrostómia (PNS). Tieto metódy zahŕňajú inštaláciu drenážneho systému a sú zamerané na normalizáciu prechodu moču.

Operácie otvoreným spôsobom sa vykonávajú s tvorbou hnisu, predĺžením ochorenia, neschopnosťou použiť minimálne invazívne metódy chirurgickej intervencie.

Včasná diagnostika a správne predpísaná liečba dávajú veľkú šancu na priaznivý výsledok priebehu pyelonefritídy. Na liečbu sa používajú antibiotiká, diéta, vodný režim. Podľa indikácií je predpísaná chirurgická intervencia.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (obj. č. 239)

Chronická obštrukčná pyelonefritída (N11.1)

všeobecné informácie

Stručný opis

Pyelonefritída- mikrobiálne zápalové ochorenie obličiek s poškodením interstícia, tubulov a panvového systému (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976).

Protokol"Chronická. Chronická cystitída"

Kód ICD-10: N 11,1; N 30,1

Klasifikácia

Klasifikácia(M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Po prúde - akútne, chronické.

2. Komplikované (uveďte vrodenú vývojovú chybu).

3. Nekomplikované.

4. Podľa funkcie obličiek (5 stupňov podľa rýchlosti glomerulárnej filtrácie).

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: bolesť v krížovej oblasti, opuch, zmeny v testoch moču, hypertermia.

Fyzikálne vyšetrenie: bolesť v krížoch, bruchu, kŕče pri močení.

Laboratórny výskum: leukocytóza, zrýchlená ESR, bakteriúria, leukocytúria, proteinúria, kultivácia moču.

Inštrumentálny výskum:

1. Ultrazvuk obličiek: príznaky pyelonefritídy, nerovnomerné obrysy obličiek, deformácia panvového systému, prítomnosť vrodenej obličkovej patológie, Dopplerov ultrazvuk ciev obličiek - renálny prietok krvi rozbité v rôznej miere.

2. Intravenózna urografia - znížená funkcia obličiek, príznaky pyelonefritídy s rôznym stupňom deštruktívnych zmien.

3. Cystografia - obrysy močového mechúra sú rovnomerné, jasné, príznaky alebo absencia príznakov cystitídy.

4. Cystoskopia - príznaky chronickej cystitídy rôznych foriem.

Indikácie pre odborné poradenstvo: kardiológ, neuropatológ a oftalmológ na posúdenie zmien v mikrocievach oka alebo v prítomnosti arteriálnej hypertenzie.

Minimálne vyšetrenie pri návšteve nemocnice:

3. Zimnitského test.

4. Kreatinín, celkový proteín, transaminázy, tymolový test a krvný bilirubín.

5. Ultrazvuk obličiek.

Základné a dodatočné diagnostické opatrenia:

1. Všeobecná analýza krv (6 parametrov), hematokrit.

2. Stanovenie kreatinínu, zvyškového dusíka, močoviny.

3. Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou Schwartzovho vzorca.

4. Stanovenie celkových bielkovín, cukrov.

5. Stanovenie ALT, AST, cholesterolu, bilirubínu, celkových lipidov.

6. Všeobecná analýza moču.

7. Výsev moču s výberom kolónií.

8. Analýza moču podľa Nechiporenka.

9. Analýza moču podľa Zimnitského.

10. Ultrazvuk brušných orgánov.

11. Intravenózna urografia.

12. Dopplerografia ciev obličiek.

13. Cystografia.

Odlišná diagnóza

znamenie	Chronická pyelonefritída	Chronická glomerulonefritída
Nástup choroby	Od narodenia s vrodeným ochorením obličiek	Postupne, častejšie po interkurentných ochoreniach
Edém	Zriedkavo s CKD	Častejšie
Vek	Od narodenia	Deti všetkých vekových kategórií, väčšinou chlapci
Arteriálny tlak	Nie typické	Závisí od stupňa poškodenia funkcie obličiek
Všeobecné príznaky	Pri vstupe do CRF	Mierne
Zaostávanie vo fyzickom vývoji	Nie typické	Nie typické
lokálne príznaky	Dyzúria, hypertermia, bolesti chrbta	Bolesť v dolnej časti chrbta, v projekcii obličiek, opuch
Dyzúria	V prítomnosti neurogénnej dysfunkcie močového mechúra	Na infekcie močových ciest
Leukocytúria	charakteristický	Nie typické
Hematúria	Nie typické	charakteristický
Pasternatského syndróm	Častejšie trvalé	Častejšie negatívne
Znížená koncentračná funkcia obličiek	Je charakteristický pri vstupe do CRF	Vyslovuje sa s edémom
Ultrazvuk obličiek	Známky pyelonefritídy, nerovnomerné kontúry a známky zvýšenej echogenicity, nerovnomerné kontúry, deformácia PC	Zväčšenie v dôsledku opuchu parenchýmu
Intravenózna urografia	Známky pyelonefritídy, funkcia obličiek je v rôznej miere znížená, prítomnosť vrodenej obličkovej patológie	Známky narušenej urodynamiky rôzneho stupňa
Cystografia	Známky zvýšenia veľkosti močového mechúra, nepravidelný tvar	Žiadne patológie
Cystoskopia	Príznaky cystitídy	Žiadne patológie

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby

Ciele liečby: lieky - najprv je výber lieku empirický, potom - podľa citlivosti mikroflóry. Zavedenie antibiotík parenterálne alebo parenterálne + orálne.

Podporná liečba sa vykonáva po úplnej normalizácii testov moču počas 2 mesiacov alebo dlhšie.

Nedrogová liečba: diéta číslo 15, ochranný režim.

Lekárske ošetrenie:

1. Antibakteriálna terapia, berúc do úvahy etiológiu (cefalosporíny, aminoglykozidy, uroseptiká), symptomatickú a regeneračnú terapiu.

2. ACE inhibítory v prítomnosti arteriálnej hypertenzie.

Preventívne opatrenia:

Diéta;

Ochranný režim;

Sanitácia ložísk infekcií.

Ďalšie riadenie: kontrola filtrácie, koncentračné funkcie obličiek, testy moču, špeciálny režim.

Základné lieky:

1. Gentamicín, brulamycín, 80 mg

2. Furagin, tab., Nitroxalin, tab.

3. Cefalosporíny 2-3-4 generácie

4. Nystatín, Linex

5. Tiamín, pyridoxín

6. Kyanokobalmín

7. Infúzny prístroj

8. Novokaín, lidokaín

Ďalšie lieky:

1. Aktiferrin - tab., sirup

2. Heparín, 25 000 IU, injekčná liekovka

3. Meroperanem, cefaclor

4. Močové a uretrálne katétre

5. Parafín alebo ozocerit

Ukazovatele účinnosti liečby:
- žiadna nočná inkontinencia moču;

Sanitácia moču;

Normalizácia aktu močenia;

Úľava alebo zníženie exacerbácie;

Stabilizácia zhoršených funkcií obličiek;

Zlepšenie klinických a laboratórnych parametrov: zníženie azotémie, kreatinínu;

Absencia alebo úľava od komplikácií.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu: plánované; prítomnosť infekcie obličiek, prítomnosť predisponujúcich faktorov, zhoršená funkcia obličiek.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly pre diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 239 zo 4.7.2010)
   1. 1. Áno. Pytel, A.G. Pugachev, "Pediatrická urológia, manažment", Moskva, 1986. 2. M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnová „Ochorenia obličiek v detstva“, 1976. 3. S.Ya. Doletsky, I.A. Korolkov "Malformácie a choroby močového systému u detí", 1989
   2. Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
   3. Voľba lieky a ich dávkovanie, treba konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav pacientovho organizmu.
   4. Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
   5. Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.